時間：2022-09-10 18:10:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)影像診斷，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
【摘要】為大力提倡，資源節(jié)約，環(huán)境保護(hù)，結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型，為進(jìn)一步促進(jìn)中國經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會，深化改革開放、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式 ， 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，加快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。鑒此,擬提出了無膠片化醫(yī)學(xué)影像診斷新模式，并分析了無膠片化對資源節(jié)約，環(huán)境保護(hù)，成本降低，圖像保存和傳輸?shù)榷喾矫鎯?yōu)勢。
【關(guān)鍵詞】無膠片化：成本降低：PACS：電子病歷檔案：實施策略：
1 無膠片化
在X線數(shù)字?jǐn)z影成像技術(shù)成熟的今天，數(shù)字影像診斷早已在臨床應(yīng)用。圖像的打印顯得意義不大，特別是無異常X線征象的患者及各種規(guī)模的體檢。然而，在影像診斷的操作流程上，至今，一直沒有得到簡化。反而應(yīng)生出各式不同的高檔打印機，洗片機，從而大大增加了診斷的成本，無論從膠片及顯、定影液生產(chǎn)的源頭到患者消費的終端，無不反應(yīng)出大量資源的浪費和對環(huán)境的污染。很顯然，在不影響疾病診斷的前提下，無膠片化影像診斷新模式勢在必行。
2 成本降低 患者受益
現(xiàn)在我們來簡單評估一張14×17的膠片成本：(用于CT、MRI、CR、DR等）其中含膠片成本費24元左右，打印機的消耗、人工操作環(huán)節(jié)、片袋（0.5-0.8元）、膠片采購、儲存保管、損耗及搬運等費用保守估計為6元左右，合計成本約30元。無數(shù)字化攝影裝備的小型醫(yī)院，一般用12×15或14×14的普通膠片，每張綜合成本約12元。
根據(jù)調(diào)查，貴州省省級醫(yī)院每天平均14×17膠片用量可達(dá)1300張左右，地、市級的醫(yī)院每天平均消耗約300張左右，縣級醫(yī)院每天平均估計消耗60張左右。鎮(zhèn)醫(yī)院每天平均估計12×156張左右。（見附表2）僅安順地區(qū)每年就可消耗成本約12931950元，（見附表1）根據(jù)全省9個地級市的規(guī)模，安順是最小的，僅有5個縣，其中關(guān)嶺縣和紫云縣為國家級貧困縣，經(jīng)濟最落后。如果把安順市作為參照，全省一年將消耗膠片成本：12931950元×9≈116386550元。
如果以貴州省級醫(yī)院、地級、縣級和鎮(zhèn)級醫(yī)院作為參照，全國（不含特區(qū)）一年將消耗膠片成本費用約3942797160元。（見附表3）然而，根據(jù)全國第三屆富裕程度比較，貴州省排名倒數(shù)第二，（見附表4）這充分反映了貴州經(jīng)濟的落發(fā)和醫(yī)療消費處于低位的客觀事實，故，上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)保守估計上浮“30%”也不為過。這樣全國一年將消耗膠片的成本費可達(dá)50個億以上。
上述結(jié)果清楚的告訴我們?nèi)绻皇褂媚z片，全國一年直接經(jīng)濟就可節(jié)約數(shù)十億。另外，還有打印機設(shè)備、沖洗設(shè)備，顯、定影液等在每年新建醫(yī)療機構(gòu)的投入中一定不是個小數(shù)目。再有間接損失，如膠片生產(chǎn)對環(huán)境的污染，車間的耗能，等等在短時間內(nèi)更是難以估算。綜合全面評估，每年全國在醫(yī)學(xué)影像打印系統(tǒng)的綜合成本可達(dá)上百億元的消耗。很顯然，如果這部分資金，能夠合理地讓利于患者，這將是我國醫(yī)改進(jìn)程中的一大創(chuàng)新。
3 PACS系統(tǒng)
信息技術(shù)是現(xiàn)代文明的基礎(chǔ), 信息技術(shù)的發(fā)展直接影響著社會生產(chǎn)力和綜合國力的變化, 在醫(yī)學(xué)影像管理領(lǐng)域, 傳統(tǒng)的膠片影像管理資料是一種集中式管理模式, 住院病人的影像資料一般保存在科室, 出院后交由病人自己保存。此方式低效、不易統(tǒng)一管理, 已經(jīng)成為阻礙醫(yī)院信息一體化的重要瓶頸之一。而計算機技術(shù)和通信技術(shù)的迅猛發(fā)展, 為醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化采集、存儲、管理、處理、傳輸及有效利用提供數(shù)字技術(shù)基礎(chǔ)已成為現(xiàn)實。醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)PACS 系統(tǒng)是放射學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、數(shù)字化圖像技術(shù)、計算機技術(shù)及通信技術(shù)的集合；他將圖像資料轉(zhuǎn)化為計算機數(shù)字形式, 通過高速計算設(shè)備及通信網(wǎng)絡(luò), 完成對圖像信息的采集、存儲、管理、處理及傳輸?shù)裙δ? 使圖像資料得以有效管理和充分利用。
PACS系統(tǒng)將醫(yī)學(xué)醫(yī)影像信息以數(shù)字化的形式表現(xiàn)，在計算機的管理下，完成存儲、處理、歸檔和檢索等一系列功能，同時利用計算機網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)圖像的傳輸，達(dá)到操控和會診的目的，這一切都將為無膠片化影像診斷的新模式提供堅實的技術(shù)保障。PACS系統(tǒng)的技術(shù)成熟，無論從實用性和可操作性都是同行業(yè)中公認(rèn)的，不僅如此，PACS系統(tǒng)還可以做到資源共享，一次性投入，長期受益，不僅充分體現(xiàn)資源節(jié)約，綠色環(huán)保的優(yōu)勢，同時可達(dá)到醫(yī)院間彼此的技術(shù)交流，疑難疾病的會診，建立兄弟醫(yī)院的影像診療合作，為國家實施貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和技術(shù)指導(dǎo)提供相應(yīng)平臺，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度都有著十分重要的現(xiàn)實意義。
4 電子病歷檔案
在大力提倡，資源節(jié)約，低碳環(huán)保，清潔能源，環(huán)境保護(hù)，進(jìn)一步促進(jìn)中國經(jīng)濟可持續(xù)發(fā)展，全面建設(shè)小康社會的前提下，部分城市醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)已開始嘗試數(shù)字化管理，數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像資料將通過PACS系統(tǒng)與電子病歷檔案集成系統(tǒng)互通，傳遞相應(yīng)的圖像信息。實現(xiàn)方便索取、信息共享、快速傳輸、保持時間長等特點。從而大大提高了病歷檔案管理的工作效率，從長遠(yuǎn)看電子病歷檔案的普及對資源節(jié)約，環(huán)境保護(hù)都具有十分重要的現(xiàn)實意義。
5 實施策略
5.1 漸進(jìn)性推進(jìn)：
首先對所有檢查患者，又無異常影像改變的，特別是各種不同規(guī)模的健康體檢，一律停止膠片打印，對有異常疾病的患者及部分確實需要圖像資料的，隨時可用U盤或移動硬盤到相應(yīng)的影像檢查科室復(fù)制，也可以數(shù)碼相機拍攝。這樣不僅攜帶方便，并且可長時間保存及閱讀，從源頭上徹底杜絕膠片的打印。從資源節(jié)約上實現(xiàn)成本的降低，從工作流程上得到明顯的簡化，從而實現(xiàn)經(jīng)濟效益和工作效率雙豐收。
5.2 PACS系統(tǒng)的完善：
如何管理占據(jù)醫(yī)院信息量80% 以上的醫(yī)療影像信息是實現(xiàn)醫(yī)院信息化的關(guān)鍵。PACS 可實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)所有影像設(shè)備乃至不同醫(yī)院影像之間的相互操作, 未來可根據(jù)不同的區(qū)域由PACS 組建本地區(qū)、跨地區(qū)廣域網(wǎng)的PACS 網(wǎng)絡(luò), 實現(xiàn)全社會醫(yī)學(xué)影像資源的共享。
原則上從大城市向中小城市漸進(jìn)性推廣，最后覆蓋到全國，包括每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院.對近期不能完善系統(tǒng)的醫(yī)院，可用移動硬盤復(fù)制圖像資料到相應(yīng)科室進(jìn)行閱讀，同樣可實現(xiàn)疾病的診斷和節(jié)約資源的目的。
針對中西部經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，短期內(nèi)無法實現(xiàn)數(shù)字?jǐn)z影的，也要樹立起無片化影像診斷的新觀念，力爭在有條件的情況下逐步完善，最終在PACS系統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)的協(xié)同下，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體的數(shù)字醫(yī)學(xué)影像診斷網(wǎng)絡(luò)平臺。
限于作者的知識，本文僅對PACS系統(tǒng)作了簡單介紹，其各種技術(shù)要求及相關(guān)細(xì)節(jié)并未涉及。
5.3 觀片模式的改變：
將膠片放置于閱片燈上觀片的傳統(tǒng)方式變?yōu)樵陲@示器上直接觀片的新模式。其觀片效果、工作效率、圖像的索取和保管均體現(xiàn)無片化的絕對優(yōu)勢。
5.4 國家的援助:
這個方案如果能得到國家衛(wèi)生部，國家醫(yī)改辦的大力支持和提倡。若能形成相關(guān)的法律法規(guī)，從真正意義上得到實施。長遠(yuǎn)看他不僅實現(xiàn)了提倡資源節(jié)約，綠色環(huán)保，結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型的理念，更為重要的是，他將為人類的健康，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為改善千千萬萬個老百姓看病難、看病貴的現(xiàn)象，從根本上開辟出一條前所未有的醫(yī)改新思路，最終為人的類健康及醫(yī)改帶來的貢獻(xiàn)價值將不可估量。
參考文獻(xiàn)
1 中國經(jīng)濟網(wǎng)
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像學(xué)；肝癌；診斷；應(yīng)用
隨著科學(xué)信息技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)受益匪淺，其對肝癌的檢測和診斷具有重要的作用。在多個影像學(xué)方法的結(jié)合下，配合臨床的表現(xiàn)等，有助于提高醫(yī)學(xué)檢測中對于肝癌的確診性。
1超聲檢查
1.1超聲檢查在肝癌診斷中的評價
對于肝癌診斷來說，超聲檢查具有高效的優(yōu)點，包括診斷便利、價格比較便宜、診斷結(jié)果更精確等。就目前而言，超聲檢查是人們的首要選擇。采用B超的時候，肝癌的主要表現(xiàn)有：回聲較低，或者是等回聲，或者是較高的回聲。其作用主要包括：（1）有助于對肝內(nèi)是否發(fā)生了占位性的病變做出確定。（2）在發(fā)生占位性病變的情況會產(chǎn)生相應(yīng)的提示。（3）能夠?qū)σ盒曰蛘呤菍嵸|(zhì)性的占位進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別，對占位系的良性的血管瘤等提供良好的素材。
1.2彩色的多普勒超聲方法在肝癌診斷中的應(yīng)用探討
上述所指的方法即彩超，其功能是對肝癌進(jìn)行鑒別和診斷。其作用原理是：肝癌的血供比較豐富，并且大部分通過肝動脈產(chǎn)生供血，所以，如果發(fā)生了占位性病變，在其內(nèi)部或其他部位會有豐富的動脈血液。超聲對于大肝癌的確診率是非常高的，能夠到達(dá)百分之九十。其中，聲像圖的改變主要分為以下五種類型，其一是回聲減低型，其二是回聲增強型，其三是等回聲型，其四是彌漫型，其五是混合型。其中，采用第二種方法的次數(shù)最多，采用第四種類型的次數(shù)居于第二位。一般來說，在醫(yī)學(xué)檢測之中，對于肝癌的診斷醫(yī)生會認(rèn)為在早期肝癌中低回聲型的比例最多，而中晚期的肝癌回聲增強型的占據(jù)的比例是次多的，之所以會發(fā)生這種變化，主要是因為其病理學(xué)基礎(chǔ)和腫瘤間質(zhì)的數(shù)量之間存在一定的關(guān)系。回聲減低型的肝癌出現(xiàn)錯誤的診斷的可能性要高于其他幾種方法。如果使用超聲檢測還沒有辦法進(jìn)行確切診斷的話，可以選擇細(xì)針穿刺的病理學(xué)的檢查方法進(jìn)一步幫助確診。以上是關(guān)于二維超聲在進(jìn)行肝癌診斷中的應(yīng)用闡述，就目前而言，這些方法已經(jīng)都得到了普遍的使用。
1.3三維的超聲成像在進(jìn)行肝癌診斷中具有的優(yōu)點
所謂的三維成像技術(shù)指的是使用計算機作為媒介，來對一系列的已經(jīng)按照順序進(jìn)行采集的二維超聲圖像的相關(guān)信息做出進(jìn)一步的加工和處理，換句話說，也就是進(jìn)行有關(guān)信息的重建，最后以此形成三位的圖像。其表現(xiàn)主要包括以下內(nèi)容：（1）幫助顯示血管的空間位置分布關(guān)系。（2）能夠幫助將肝癌的部分的表面特點清楚地表現(xiàn)出來。其特征是凹凸的表面。優(yōu)點是表現(xiàn)得更加形象。（3）可以把肝內(nèi)血管腫瘤的具置關(guān)系確切地顯示出來。有助于進(jìn)行腫瘤的準(zhǔn)確定位。（4）腫瘤的輪廓表現(xiàn)是非常不規(guī)則的。有助于了解腫瘤的全貌。
2CT掃描
CT是對肝癌進(jìn)行定位診斷的普遍采用的檢查方法，采用這種方法的作用主要包括以下內(nèi)容：（1）可以幫助確定病灶的所處位置、數(shù)量等信息。為后續(xù)的診斷提供數(shù)據(jù)信息基礎(chǔ)。（2）對病變的性質(zhì)進(jìn)行提示，對血管瘤能夠進(jìn)行良好地鑒別。（3）對于放射治療的定位有一定程度上的幫助。（4）可以幫助加深對肝臟周圍的組織的病變情況的了解，在普遍的情況下，肝癌會呈現(xiàn)出處于低密度占位的情況。主要的差異是在邊緣部分的顯示表現(xiàn)，較少存在暈圈征，比較特殊的是，在大肝癌中，通常會發(fā)生中央壞死或液化的情況。
3磁共振成像
磁共振成像的作用原理是利用原子核，利用發(fā)生共振來產(chǎn)生一定的信號，然后經(jīng)過圖像重建，最后產(chǎn)生成像。其表現(xiàn)是利用射頻脈沖對置于磁場中含有自旋不為零的原子核做出激勵的反應(yīng)，當(dāng)射頻脈沖停止之后，在弛豫的過程之中，選擇使用感應(yīng)線圈來對信號進(jìn)行采集，按一定的數(shù)學(xué)方法，最后形成數(shù)學(xué)圖像。這個方法下所形成的最終圖像，能夠給予的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通的醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他許多成像技術(shù)。因此，對疾病可以直接作出橫斷面或者其他形狀的體層圖像，不會有偽影的情況出現(xiàn)；在進(jìn)行血管造影的時候使不用注射造影劑的；采用無電離輻射的方法，對機體將不會產(chǎn)生損害。
4數(shù)字減影血管造影
數(shù)字減影的作用原理是：首先把注入造影劑前后拍攝的兩幀圖像進(jìn)行圖像的轉(zhuǎn)化，借助計算機的轉(zhuǎn)化平臺，進(jìn)行數(shù)字化的轉(zhuǎn)換，然后再通過減影、增強以及進(jìn)一步再成像的技術(shù)和手段，最后得到顯示清楚的純血管影像，除此之外，還可以清楚的顯示血管影。數(shù)字減影血管造影具有很多優(yōu)點，主要包括對比度分辨率較高、檢查的時間相對較短，造影劑的使用量相對比較少，濃度比較低等，所以，這種方法對于血管疾患的診斷，具有很高的價值。
5放射性核素顯像
放射性核素顯像的作用原理是：首先，把放射性藥物引入體內(nèi)，然后根據(jù)臟器內(nèi)、外，或者是正常組織和病變之間對放射性藥物攝取產(chǎn)生的差別，借助具有顯像作用的儀器，最后可以獲得關(guān)于臟器或顯示病變的影像。在使用這種方法的過程之中，主要使用的顯像儀器有以下兩種，其一是γ照相機，其二是發(fā)射型計算機斷層，對于第二種又可以進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)分，根據(jù)劃分的方法不同，劃分的種類也是不一樣的，按照電子類型可以分為PECT和單光子類型的SPECT。按照顯像的方式，可以分為靜態(tài)和動態(tài)顯像。
6結(jié)語
方法：抽取我院于2011年2月至2013年2月收治的胸部結(jié)節(jié)病患者36例，均行多層螺旋CT進(jìn)行胸部掃描，對臨床醫(yī)學(xué)影像的征象進(jìn)行分析。
結(jié)果：本組36例患者，均出現(xiàn)胸部淋巴結(jié)腫大的癥狀，其中對稱性肺門與縱膈淋巴結(jié)腫大22例。單側(cè)與縱膈淋巴結(jié)腫大8例，縱膈淋巴結(jié)腫大6例。
結(jié)論：采用多層螺旋CT對胸部結(jié)節(jié)病掃描，可提高診斷率，為臨床治療提供依據(jù)。
關(guān)鍵詞：胸部結(jié)節(jié)病臨床診斷多層螺旋CT
【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0137-01
現(xiàn)階段，結(jié)節(jié)病逐漸成為一種常見的臨床病征，發(fā)病區(qū)域非常廣，其中胸部結(jié)節(jié)病的發(fā)病率居于首位。目前，該疾病的發(fā)病機制并不明確，同時采用胸片進(jìn)行常規(guī)平面掃描時，對于非典型病的病征的確診率非常低。針對這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)學(xué)中開始采用多層螺旋CT對胸部結(jié)節(jié)病患者進(jìn)行臨床診斷，降低誤診率。回顧性分析我院收治的胸部結(jié)節(jié)病患者的臨床醫(yī)學(xué)影像資料，得出如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料。本組選取我院于2011年2月至2013年2月收治的胸部結(jié)節(jié)病患者36例，其中男性21例，女性15例，年齡在25歲至57歲之間，平均年齡為（37.24±2.59）歲。經(jīng)臨床診斷，本組36例患者均為胸部結(jié)節(jié)病。
1.2一般方法。患者均采用多層螺旋CT進(jìn)行臨床診斷。將掃描儀的電流量調(diào)至（280±10）mA，掃描儀的層厚調(diào)至10毫米，對患者的胸部進(jìn)行平掃，肺尖和膈頂之間為具體的掃描范圍，可清楚的觀察到患者縱膈與肺門之間淋巴重大癥狀。再將層厚降低5毫米，行對胸部薄層進(jìn)行連續(xù)性掃描。若懷疑患者胸部疾病出現(xiàn)病變，可通過高清CT對疾病部位進(jìn)行掃描，分析病變程度。
2結(jié)果
2.1對稱性肺門與縱膈淋巴結(jié)腫大。經(jīng)多層螺旋CT的掃描，發(fā)現(xiàn)患者的淋巴結(jié)節(jié)最短直徑≥1厘米，即患者均出現(xiàn)胸部淋巴結(jié)出現(xiàn)不同程度的重大癥狀，其中對稱性肺門與縱膈淋巴結(jié)腫大22例。單側(cè)與縱膈淋巴結(jié)腫大8例，縱膈淋巴結(jié)腫大6例。通過觀察患者的臨床醫(yī)學(xué)影像，診斷出病灶位于肺部患者26例，肺部未見病灶患者11例。可清楚的掃描肺部淋巴的大小、范圍以及病變程度等。
2.2肺部病變。影像結(jié)果顯示，20例患者出現(xiàn)肺部病變，其中肺內(nèi)多發(fā)型結(jié)節(jié)14例，臨床醫(yī)學(xué)顯示肺部結(jié)節(jié)的直徑為（6.2±5）毫米，病變位置多出胸膜下部、小葉間隔等。肺部纖維化3例，顯示肺部的中央和后部能見多出結(jié)節(jié)好腫塊，呈不規(guī)則狀。片狀融合塊陰影3例，經(jīng)檢驗患者肺部組織出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)狀結(jié)構(gòu)，且肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)。
2.3胸部病變。診斷發(fā)現(xiàn)胸膜病變1例，影像資料中可見胸膜結(jié)節(jié)的厚度呈上升趨勢，腹腔內(nèi)可見積液。本組患者的胸部病變位置主要位于水平裂處。
3結(jié)論
3.1發(fā)病機制。現(xiàn)階段，結(jié)節(jié)病逐漸成為一種常見的臨床疾病，主要誘因為肉芽腫出現(xiàn)感染引起。對于淋巴組織較為豐富的組織易受到肉芽腫感染的影響，因此，胸部結(jié)節(jié)病的發(fā)病率極高。相關(guān)學(xué)者指出，早期胸部結(jié)節(jié)病并無明顯的臨床特征，醫(yī)生無法根據(jù)患者特殊的臨床癥狀進(jìn)行針對性檢查，常常出現(xiàn)誤診的現(xiàn)象。
3.2診斷方式。由于根據(jù)患者的臨床癥狀，很難診斷患者是否出現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病。傳統(tǒng)的檢測方式主、采用胸片進(jìn)行臨床診斷，但是受到技術(shù)因素的限制，該技術(shù)的的確診率還有待提高[1]。為提高對胸部結(jié)節(jié)病的臨床治療作用，開始通過多層螺旋CT檢查患者是否出現(xiàn)淋巴增大的癥狀。主要通過支氣管鏡、胸腔鏡等地患者淋巴結(jié)組織進(jìn)行活檢，可降低誤診幾率。
3.3臨床影像檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者入院后，可詢問患者的患病史，了解臨床癥狀，再通過臨床醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行診斷。診斷期間，可先采用胸部性常規(guī)檢查。相關(guān)研究表明，對于早期的肺部病變，胸片的檢準(zhǔn)確率與多層螺旋的診斷幾率無顯著差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。若患者的胸部顯示出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大以及肺部病變時，可采用多層螺旋CT進(jìn)行臨床診斷，明確患者是否出現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病，降低誤診的幾率[2]。由于彌漫性肺部疾病與肺部結(jié)節(jié)病的發(fā)病位置極為相似，且患者為不典型結(jié)節(jié)病和合并結(jié)節(jié)病時，胸片結(jié)果無法明確地診斷出患者的疾病類型以及并發(fā)癥，疾病的確證率較低[3]。而多層螺旋CT可對淋巴道病變、肺泡炎等進(jìn)行明確診斷，為醫(yī)生提供可靠的臨床診斷依據(jù)，并進(jìn)行針對性治療。筆者認(rèn)為，對于疑似或證實患有胸部結(jié)節(jié)病的患者，需進(jìn)行多層螺旋CT進(jìn)行掃描，查看患者是否存在合并疾病，對明確患者的病灶位置、病情程度等具有重要意義。
根據(jù)患者的臨床影響資料，可根據(jù)如下幾點要求進(jìn)行臨床診斷：①影像資料顯示對稱性肺門與縱膈淋巴結(jié)腫大，或伴隨出現(xiàn)片狀陰影、網(wǎng)狀組織結(jié)構(gòu)。②取病理組織進(jìn)行活檢，顯示出現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病[4]。③行結(jié)節(jié)病抗原實驗，實驗結(jié)果呈陽性。④采用結(jié)核菌素進(jìn)行臨床試驗，試驗結(jié)果呈弱陽性以及陰性。⑤進(jìn)行臨床診斷中，患者的堿性磷酸酶、免疫球蛋白呈上升趨勢，且出現(xiàn)高血鈣和高尿鈣的癥狀。⑥患者SACE的活性大幅增高。進(jìn)行臨床診斷過程中，患者的出現(xiàn)①癥狀時，并伴隨出現(xiàn)第②或③癥狀，可診斷患者出現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病。若患者出、出現(xiàn)④、⑤、⑥癥狀時，則患者出現(xiàn)疑似胸部結(jié)節(jié)病。本組36例患者診斷發(fā)現(xiàn)患者均出現(xiàn)肺部淋巴結(jié)重大癥狀，臨床醫(yī)學(xué)影像資料中顯示，22例患者淋巴結(jié)節(jié)最短直徑≥1厘米，且可見患者的病灶位置以及病灶的大小。20例患者出現(xiàn)肺部病變，其中14例為多發(fā)型結(jié)節(jié)病胸膜下部、小葉間隔等處可見結(jié)節(jié)，肺部結(jié)節(jié)的直徑為（6.2±5）毫米，3例患者肺部可見網(wǎng)絡(luò)狀組織結(jié)構(gòu)，伴隨出現(xiàn)肺部腫塊。胸部膜病變患者的臨床醫(yī)學(xué)資料顯示，胸膜厚度呈上升的趨勢，腹腔中可見積液。
綜上所述，采用多層螺旋CT可明確診斷患者是否出現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病，為臨床治療提供依據(jù)。
參考文獻(xiàn)
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1人工關(guān)節(jié)特點及應(yīng)用進(jìn)程
自上世紀(jì)60年代末，在相關(guān)技術(shù)和材料問題解決后，人工關(guān)節(jié)置換才有廣泛推廣應(yīng)用的基礎(chǔ)，主要為經(jīng)大量臨床試驗和基礎(chǔ)研究，就低摩擦在人工關(guān)節(jié)設(shè)計中的機制加以說明，在設(shè)計人工關(guān)節(jié)時，有低摩擦原理提出，在此種原理參考下，尤其是金屬-金屬組織被金屬-高密度聚乙烯取代，表面有生物相容性涂層，增加人工關(guān)節(jié)的生物相容性、耐磨特點，關(guān)節(jié)置換術(shù)成功率居較高水平。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對關(guān)病、創(chuàng)傷等待引發(fā)的關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失進(jìn)行修復(fù)治療，使功能障礙、畸形、疼痛解決，可重建接近正常功能的關(guān)節(jié)。
2關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥概括及鑒別診斷情況
感染和假體松動為關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，前者發(fā)生率相對較低，后者多見，在癥狀上具類似性，多為假體所處部位有疼痛感覺，但在治療方案上，二者有較大區(qū)別，松動需手術(shù)校正，感染需抗生素應(yīng)用或引流治療，故需明確診斷。鑒別診斷措施包括：①非特異性常規(guī)檢查，即X線平片、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）等，針吸活組織為進(jìn)一步檢查，有感染存在時，細(xì)胞培養(yǎng)為陽性，應(yīng)用抗生素治療者，易有假陰性出現(xiàn)。②核醫(yī)學(xué)影像檢查，在鑒別診斷中，為臨床公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，采用Tc-MDP即99m锝-亞甲基二磷酸鹽骨三相與炎癥顯像Tc-WBC即99m锝-WBC聯(lián)合診斷[2]。其中，99mTc-MDP不足之處在于耗時、醫(yī)療成體高，醫(yī)源性危險大，廣泛推廣受限。99mTc-MDP為動態(tài)觀察，即對骨血池和骨血流改變早期觀察，骨靜脈顯像延遲觀察，二者有一定區(qū)別
鑒別人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染和假體松動，通常依靠核醫(yī)學(xué)影像，其可對機體的代謝和功能進(jìn)行反映，故早期對病變可提示，而X線僅在晚期有表現(xiàn)，但99mTc-MDP靜態(tài)顯像現(xiàn)還有不足之處，如特異性不強等，松動引發(fā)的骨感染與骨質(zhì)增生均以病灶部位放射性濃聚為表現(xiàn)，而不能常規(guī)應(yīng)用炎癥顯像，故仍需進(jìn)一步研究[3]。
3核醫(yī)學(xué)鑒別診斷進(jìn)展
3.1SPECT/CT特點SPECT/CT即單光子發(fā)射斷層掃描獲得的骨顯像，其興起，使核素顯像作用明顯提高，為解剖和功能顯像的融合，改變以往SPECT顯像不能正確定位的不足，實施一次檢查，也可獲取X-CT信息，故明顯提高了確診率。在臨床工作中，對鑒別關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染與假體松動標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行總結(jié)，具體包括：①正常：采用SPECT顯像，具體表現(xiàn)在，有低放射性攝取分布于局部股骨頭假體和股骨頸；骨-假體界面不存在放射性攝取；有代放射性攝取分布于假體柄周圍和股骨頸；有低放射性攝取分布于局部股骨頭-假體和股骨頸。X-CT呈陰性顯示[4]。②感染：采用SPECT顯像，有放射性過度攝取于骨-假體發(fā)生，且周圍軟組織內(nèi)存在攝取放射性情況；應(yīng)用X-CT檢查，假體周圍有低密度影可見，密度不均勻。SPECT顯像有放射性攝取增高在雙側(cè)股骨，但左側(cè)呈均勻分布，右側(cè)過度攝取，且右股骨下段可見放射性異常濃聚。分析X-CT特征，骨質(zhì)密切不均勻，骨皮質(zhì)在右股骨下段不連續(xù)，多處可見低密度影。應(yīng)用SPECTCT檢查，周圍組織內(nèi)有放射彌散。經(jīng)手術(shù)證實為感染。③松動：應(yīng)用SPECT檢查時，表現(xiàn)在：有放射性高攝取于著力點分布；有放射狀攝取分布于股骨頸-假體周圍和股骨頭-假體；有放射性攝取分布于局部假體柄周圍及股骨頸。應(yīng)用X-CT檢查特點，有骨高密度增生影在放射性攝取部位，假體可見骨間隙縫[5]。
總結(jié)SPECT/CT優(yōu)點，其在假期即可對假體松動檢出，周圍骨與松動假體在活動時有間斷性壓力產(chǎn)生，增加骨損進(jìn)程；機體修復(fù)中，骨損有促進(jìn)作用，故成骨活躍代謝，表現(xiàn)為放射性過度攝取顯像。骨SPECT顯像對活躍的成骨代謝可靈敏、早期反應(yīng)，診斷作用明確。在假體周圍形成透亮帶時，X線才可對松動做出診斷，病情多發(fā)展致晚期。另外，SPECT是有放射性濃集點出現(xiàn)，對成骨增生活躍可進(jìn)行反映，為骨-假體受力點，與生物力學(xué)原理符合。若明確診斷假體松動，需骨穿，則放射性濃集點可為骨穿部位。同時，SPECT/CT也有其不足存在，即若為金屬假體，可受偽影干擾，且缺乏較強的特異性。
3.2 18FDG-PEG診斷要點18FDG-PEG即18氟脫氧葡萄糖正電子斷層成像，為近年診斷假體感染與松動的最新手段，其有效、簡單，顯像圖質(zhì)量較高，有較高靈敏度與特異度。
關(guān)鍵詞：應(yīng)用型本科；醫(yī)學(xué)影像；人才培養(yǎng)
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）49-0278-02
吉林省計劃近期將20所高校轉(zhuǎn)型為應(yīng)用型高校，通過調(diào)整招生計劃、增列專業(yè)學(xué)位授權(quán)點、實施差異化撥款等政策，引導(dǎo)一批普通本科院校向應(yīng)用技術(shù)類型高校或?qū)I(yè)轉(zhuǎn)型，支持高校深化校企合作、吸引行業(yè)企業(yè)深入?yún)⑴c專業(yè)建設(shè)和人才培養(yǎng)，為適應(yīng)形勢的發(fā)展，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教學(xué)實際，就應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像專門人才做如下探討。
一、應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像人才的特點
應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)人才與學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)人才不同，應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才是指具有豐富醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，并能把發(fā)明、創(chuàng)造轉(zhuǎn)化成實踐，主要承擔(dān)轉(zhuǎn)化應(yīng)用和創(chuàng)造實際價值任務(wù)的人才。應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才可以細(xì)分為專科、本科和研究生等不同層次。高職高專層次培養(yǎng)的是職業(yè)技能型醫(yī)學(xué)人才，在知識構(gòu)建上以“實用”為限；本科層次的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才在知識構(gòu)建上強調(diào)搭建可塑性強的知識框架，強調(diào)以通識為目標(biāo)的專業(yè)理論基礎(chǔ)、寬廣的知識面和一定的創(chuàng)新、科研能力。具體為接受醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科層次教育，具有較為寬廣的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和豐富的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)知識，素質(zhì)全面，能將現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化成實踐，并有一定創(chuàng)新和發(fā)展的醫(yī)學(xué)影像專門人才。
二、應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像人才專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)
培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會發(fā)展和國家現(xiàn)代化建設(shè)基本需要，道德品質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)全面發(fā)展，具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中從事醫(yī)學(xué)影像診斷、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量控制和質(zhì)量保證以及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備管理的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像專門人才。
三、應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像人才業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求
應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才的必須具備豐富而全面的綜合知識，這不僅是應(yīng)用型人才提升醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的必備因素，也是個人持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)，應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才強調(diào)復(fù)合能力，即對醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)的應(yīng)用能力和一定技術(shù)創(chuàng)新的科研能力，需要注重理論與技能相結(jié)合。應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才應(yīng)當(dāng)具有適于創(chuàng)業(yè)的專業(yè)素質(zhì)、良好的心理素質(zhì)和道德素質(zhì)，具體如下。
1.素質(zhì)方面。①政治堅定，熱愛祖國，忠于人民，遵紀(jì)守法，有正確的世界觀、人生觀和價值觀，愿為祖國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的身心健康努力奮斗；②具備良好的職業(yè)道德，將維護(hù)人民群眾的健康作為自己的職業(yè)責(zé)任，珍視生命，關(guān)愛病人，具有人道主義精神和基本人文素質(zhì)，將預(yù)防疾病、救死扶傷作為自己的責(zé)任和使命；③技術(shù)優(yōu)良，樹立終身學(xué)習(xí)觀念，緊跟醫(yī)學(xué)發(fā)展潮流，不斷追求卓越的醫(yī)療技術(shù)，認(rèn)識到持續(xù)完善自身醫(yī)療技術(shù)的重要性；④重視醫(yī)學(xué)的倫理問題，注意保護(hù)患者的隱私；⑤尊重患者的人格、及民族習(xí)慣，樹立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會用法律保護(hù)病人和自身的權(quán)益；⑥具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，善于分析批判和不斷創(chuàng)新，實事求是，有團(tuán)隊合作的精神和觀念；⑦注意發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像資源的效益最大化，在應(yīng)用各種影像檢查技術(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷的過程中，應(yīng)考慮到患者及其家屬的利益。
2.知識方面。①理解并掌握一些自然科學(xué)和社會科學(xué)的基礎(chǔ)知識和原理，并能用于指導(dǎo)自身未來的生活、學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實踐；②熟練掌握人體各時期的正常結(jié)構(gòu)及其功能；③掌握常見病、多發(fā)病的發(fā)病原因，發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)及診斷原則；④能夠分析環(huán)境因素、社會因素及行為心理因素對疾病形成與發(fā)展的影響；⑤掌握基本的藥理學(xué)知識及影像對比劑使用原則；⑥掌握科學(xué)實驗在醫(yī)學(xué)研究中的重要作用；⑦認(rèn)識到預(yù)防疾病的重要性，了解常見傳染病的發(fā)生、發(fā)展以及傳播的基本規(guī)律，掌握常見傳染病的分類，防治方法、影像表現(xiàn)及診斷原則；⑧掌握醫(yī)學(xué)影像與放射治療各種儀器設(shè)備的結(jié)構(gòu)和一般維修方法。
3.能力方面。①應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像診斷（放射診斷、CT診斷、MRI診斷）、超聲診斷、核素診斷等各種影像診斷技術(shù)進(jìn)行疾病診斷的基本理論、方法和技能；②應(yīng)用各種射線進(jìn)行放射治療的基本理論、方法和技能；③醫(yī)學(xué)影像與放射治療各種儀器設(shè)備的結(jié)構(gòu)和一般維修方法；④具有從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)和放射治療學(xué)科學(xué)研究的初步能力；⑤具有一定的英語聽、說、寫能力，能夠閱讀本專業(yè)英文書刊；⑥具有一定的計算機應(yīng)用能力。
四、應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像主干學(xué)科和核心課程
應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程體系的特點主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)核心課程的設(shè)計突出醫(yī)學(xué)影像學(xué)與醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)科的相互融合。培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才，專業(yè)課程體系要突出應(yīng)用型本科課程的設(shè)計要求并兼顧醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)要求，重點加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)用電子學(xué)基礎(chǔ)、計算機原理與接口、C語言等課程，課程設(shè)計強化實驗、見習(xí)、實習(xí)等實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，重視學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。
1.主干學(xué)科。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)。
2.核心課程。系統(tǒng)解剖學(xué)、人體斷面與影像解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)、醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、介入放射學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)。
3.主要專業(yè)實驗。系統(tǒng)解剖學(xué)實驗、斷面解剖學(xué)實驗、醫(yī)學(xué)機能學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實驗。
五、應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像課程設(shè)置和基本要求
應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像課程的設(shè)置要增強人才培養(yǎng)的指向性，基礎(chǔ)課程突出應(yīng)用性，以強化“應(yīng)用”為重點，強調(diào)“必須、適用”，專業(yè)課程突出針對性，以強化“實用”為重點，強調(diào)“基本、常見”，著力培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力。
1.必修課（含限定選修課）體系結(jié)構(gòu)及具體內(nèi)容。通識課程包括以下內(nèi)容：①思想政治教育包括思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、基本原理、中國近現(xiàn)代史綱要、思想和中國特色社會主義理論體系概論、形勢與政策等。②體育教學(xué)包括課內(nèi)教學(xué)和課外教學(xué)。安排在前兩學(xué)年，第一學(xué)年體育基礎(chǔ)教學(xué)，第二學(xué)年體育選項教學(xué)。③大學(xué)英語教學(xué)包括英語讀寫和英語聽說。安排在前兩學(xué)年，實行分層次教學(xué)。④計算機教學(xué)包括計算機應(yīng)用基礎(chǔ)課程、VB程序設(shè)計和C語言課程。⑤大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)課。基礎(chǔ)課程包括高等數(shù)學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、醫(yī)用化學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、人體斷面與影像解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等。專業(yè)基礎(chǔ)課程包括內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)等。專業(yè)課程包括：醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)、超聲診斷學(xué)、腫瘤放射治療學(xué)、影像核醫(yī)學(xué)等。
2.非限定選修課。實行學(xué)分制，學(xué)生在校期間必需修滿學(xué)分。其中包括人文社科類，自然科學(xué)類，藝術(shù)體育類和專業(yè)基礎(chǔ)與專業(yè)類。
3.主要實踐性教學(xué)環(huán)節(jié)。軍事課程：軍事訓(xùn)練2.5周。勞動：前四學(xué)年每學(xué)年安排勞動0.5周。社會實踐（調(diào)查）：前四學(xué)年每學(xué)年安排勞動1.5周。臨床見習(xí)：共8周，第五學(xué)期安排臨床見習(xí)2周，第六學(xué)期安排臨床見習(xí)4周，第七學(xué)期安排臨床見習(xí)2周。影像見習(xí)：共6周，第七學(xué)期安排影像見習(xí)2周，第八學(xué)期安排影像見習(xí)4周。畢業(yè)實習(xí)：共48周，其中X線科12周，CT科12周，MR科12周，超聲科12周。
六、創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像實踐教學(xué)體系，培養(yǎng)學(xué)生綜合實踐能力
應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校與普通醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的本質(zhì)區(qū)別是更強調(diào)教學(xué)的實踐性、應(yīng)用性和技術(shù)性。醫(yī)學(xué)影像實踐教學(xué)是培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的重要組成部分。在課程體系設(shè)計上減少了驗證性和演示性實驗的比例，增加了設(shè)計性、綜合性和研究性實驗，購進(jìn)了大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，增強了影像實驗室的功能，通過大學(xué)生科研項目計劃，增強學(xué)生設(shè)計、實施、分析和解決問題的能力，努力提高學(xué)生參加實踐活動的積極性。在加強影像實驗室建設(shè)的同時，還加大了對醫(yī)學(xué)影像實踐教學(xué)基地的建設(shè)，在鞏固現(xiàn)有教學(xué)實習(xí)基地的基礎(chǔ)上，致力于與省內(nèi)外大型知名衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的聯(lián)系，建立了一些高層次的影像實習(xí)培訓(xùn)基地，空間跨度基本涵蓋南到浙江省、北至黑龍江省的廣大區(qū)域，并按照應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像人才培養(yǎng)的目標(biāo)制定了專業(yè)實習(xí)手冊。課程改革，適當(dāng)增加了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)的時間，并實現(xiàn)以實習(xí)促進(jìn)就業(yè)的目的。
七、優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像教學(xué)手段、構(gòu)建高素質(zhì)的教師隊伍
教學(xué)方法改革在應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像課程體系構(gòu)建中具有舉足輕重的地位。鼓勵醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師采用CBL、PBL、雙語教學(xué)及計算機輔助教學(xué)法等方法，發(fā)揮學(xué)生在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過程中的主體地位，在教學(xué)方式上進(jìn)行典型影像病例討論、錄像觀摩、小組討論等方法，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的積極性和主動性，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生分析和解決實際問題的能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生知識、能力和素質(zhì)的諧調(diào)發(fā)展，從事影像教學(xué)的教師應(yīng)具有系統(tǒng)的理論知識和較高的教學(xué)水平，豐富的實踐經(jīng)驗和較強的實踐能力。此外，聘請省內(nèi)外醫(yī)學(xué)影像學(xué)知名專家任兼職教師，以指導(dǎo)實習(xí)、專題講座等形式將行業(yè)內(nèi)最新成果、技術(shù)帶入課堂。鼓勵醫(yī)學(xué)影像學(xué)青年骨干教師參與在崗培訓(xùn)，通過外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流等形式進(jìn)行教學(xué)、科研能力培訓(xùn)，提高其教學(xué)科研能力。
應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才培養(yǎng)過程要做好各門課程負(fù)責(zé)人的遴選和課程教學(xué)團(tuán)隊的組建工作，選擇高職稱、高學(xué)歷的資深骨干教師擔(dān)任主干課程負(fù)責(zé)人，結(jié)合影像課程特點和實際，科學(xué)、客觀地分析影像課程現(xiàn)狀和存在問題，抓住制約醫(yī)學(xué)影像教學(xué)質(zhì)量提高的瓶頸，采取切實有效措施，在解決實際問題上下功夫，確保應(yīng)用型醫(yī)學(xué)本科院校的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才培養(yǎng)工作取得實效。
關(guān)鍵詞：國際教育認(rèn)證；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)模式；人才培養(yǎng)
中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）09-0178-02
一、引言
探索新的課堂教學(xué)方法和實踐教學(xué)模式，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科提高教育教學(xué)水平、提升學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識、提高診斷能力和解決實際醫(yī)學(xué)問題的關(guān)鍵，也是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育教學(xué)改革的重點。在目前的影像學(xué)教學(xué)模式和方法中，病例教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中被普遍采用，直觀的病例影像增強了學(xué)生的認(rèn)識能力和認(rèn)片能力，能進(jìn)一步提高學(xué)生的診斷能力和臨床應(yīng)用能力。而在新的形勢下，醫(yī)學(xué)影像學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式：老師在課堂上講片子，學(xué)生在課后進(jìn)行實習(xí)觀片書寫報告[1]，已無法適應(yīng)目前的培養(yǎng)體系和培養(yǎng)目標(biāo)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)字化的建設(shè)，已要求課堂教學(xué)模式進(jìn)行徹底的改革。
在國際教育認(rèn)證背景下，以學(xué)生為中心、以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向，突出學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動性的教學(xué)模式已被多數(shù)教學(xué)型醫(yī)院所采用。在教師的指導(dǎo)下，以學(xué)生為中心、以目標(biāo)為導(dǎo)向，以問題為核心的研究性學(xué)習(xí)教學(xué)方式，更加突出學(xué)生的主體地位，注重學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)，這樣有利于提高學(xué)生的分析能力和解決問題的能力。在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育教學(xué)過程中，更新教學(xué)理念，注重學(xué)生應(yīng)用能力和診斷能力的培養(yǎng)，開展自主學(xué)習(xí)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)高等教育改革的熱點。
筆者結(jié)合所在醫(yī)院的科研與教學(xué)工作，聯(lián)系醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)實際以及新形勢下對影像學(xué)人才的要求，以專業(yè)素質(zhì)和研究型、應(yīng)用型人才的培養(yǎng)為核心，以提高影像學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)，對課程體系和課程設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化，改革教育教學(xué)方法，對現(xiàn)有的教學(xué)模式進(jìn)行改革，培B應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像專門人才，形成以“以學(xué)生為中心、以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向”的新的教學(xué)模式，探討其在培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才中的實踐教學(xué)模式。旨在培養(yǎng)學(xué)生主動思考、運用知識探究和解決問題的能力。提出的培養(yǎng)具有國際化視野的實踐創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的教育教學(xué)持續(xù)改進(jìn)體系和機制，為新形勢下醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)改革、專業(yè)課程體系建設(shè)提供了有益的參考。
二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育教學(xué)現(xiàn)狀分析
目前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教育教學(xué)方法，還是按照教科書的順序，教師對主要組織系統(tǒng)的成像原理、CT、MRT成像方法進(jìn)行詳細(xì)講解，對比分析各組織系統(tǒng)的正常影像、異常影像及其在臨床應(yīng)用中的方法和原理。但在日常的教學(xué)中，很少涉及影像學(xué)的臨床表現(xiàn)及其在臨床診斷中的應(yīng)用，而缺乏實踐教學(xué)意義。由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門分析影像圖像并給出診斷結(jié)果的學(xué)科，如果在實踐教學(xué)中，缺乏影像圖像的情況下，學(xué)生對知識的理解會出現(xiàn)較大的偏差，更多的內(nèi)容學(xué)生無法理解，需要學(xué)生花更多的時間去死記硬背，更談不上對影像圖像的表現(xiàn)及其在臨床診斷中的應(yīng)用。所以，學(xué)生會感到影像學(xué)學(xué)習(xí)困難、枯燥，從而無法提起學(xué)習(xí)興趣[8]。這樣的教學(xué)模式和方法不利于學(xué)生對知識原理的掌握，學(xué)生對疾病的成像及其診斷缺乏系統(tǒng)認(rèn)識，也不利于學(xué)生掌握正確的診斷方法。
造成這種現(xiàn)象的原因主要有兩點：一是這種教學(xué)模式與醫(yī)學(xué)影像學(xué)有限的課時有關(guān)，在課堂教學(xué)過程中，教師只是對基本的成像原理和應(yīng)用進(jìn)行講解，很少對疾病的臨床應(yīng)用和其他的成像特點進(jìn)行講解；另一方面醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容較為抽象，沒有影像圖像就無法對疾病的形成和發(fā)展有一個系統(tǒng)的認(rèn)識，其診斷水平也無從談起。醫(yī)學(xué)影像學(xué)本身課程的理論及其專業(yè)性強，學(xué)生除需要掌握醫(yī)學(xué)的基本知識外，還需要掌握較多的臨床醫(yī)學(xué)、計算機等多方面的知識，再加上教學(xué)內(nèi)容的抽象，學(xué)生缺乏實際的實踐經(jīng)驗。因此，有必要對醫(yī)學(xué)影像學(xué)課堂教學(xué)進(jìn)行相關(guān)改革，提高教學(xué)質(zhì)量。正確轉(zhuǎn)變認(rèn)識，授課過程中適當(dāng)?shù)靥砑蛹膊〉钠渌跋癖憩F(xiàn)，并進(jìn)行各種圖像間的比較，這對提高核醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果及學(xué)生的臨床技能非常有必要。
三、應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式
（一）以學(xué)生為中心的影像學(xué)教學(xué)體系
在國際教育認(rèn)證背景下，培養(yǎng)應(yīng)用創(chuàng)新能力強的醫(yī)學(xué)影像學(xué)高素質(zhì)人才，需要突出以學(xué)生為中心的理念，以人才培養(yǎng)目標(biāo)為指引目標(biāo)，在教學(xué)實踐中不斷完善和改進(jìn)影像學(xué)教育教學(xué)體系，優(yōu)化影像學(xué)實踐教學(xué)體系，培養(yǎng)具有國際化視野的應(yīng)用型、實踐創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才，是構(gòu)建影像學(xué)專業(yè)教學(xué)體系所要達(dá)到的目標(biāo)，并且這種人才培養(yǎng)體系在實施過程中要具有可度量的具體指標(biāo)，能夠用于評價學(xué)生對培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成度。構(gòu)建適應(yīng)國際教育認(rèn)證體系的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育教學(xué)體系，突出以學(xué)生為中心的理念，在課堂教學(xué)、實踐教學(xué)模式、精品課程建設(shè)中等突出人才培養(yǎng)目標(biāo)的達(dá)成度，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用實踐能力和創(chuàng)新能力，幫助學(xué)生在思維方式和影像診斷方法方面得到系統(tǒng)訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育教學(xué)的質(zhì)量。
通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教育教學(xué)的實踐，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)課程體系建設(shè)上，首先構(gòu)建以學(xué)生為中心的專業(yè)基礎(chǔ)課程體系和專業(yè)核心課程培養(yǎng)體系，包括系統(tǒng)的基礎(chǔ)課程群，涉及主要組織系統(tǒng)的成像原理、成像方法、影像診斷報告的書寫、影像圖像的臨床表現(xiàn)及其在臨床診斷中的應(yīng)用，使學(xué)生掌握基本的理論和方法；其次是以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)平臺建設(shè)，包括影像學(xué)課程的自主學(xué)習(xí)平臺、影像圖像診斷與實訓(xùn)平臺，注重培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用實踐能力，加強學(xué)生對影像圖像臨床表現(xiàn)的鑒別能力和實際醫(yī)學(xué)疾病的診斷能力；通過前兩個階段的學(xué)習(xí)和實踐，通過持續(xù)改進(jìn)的考核和反饋機制，對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行展示和考核，并對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行定量的反饋和評價，對課堂教學(xué)模式、實踐培養(yǎng)體系進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)，并進(jìn)一步對培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行持續(xù)修訂。
（二）以培B目標(biāo)為導(dǎo)向是醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才培養(yǎng)體系的根本
1.醫(yī)學(xué)影像學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是對該專業(yè)畢業(yè)生在學(xué)習(xí)實踐過程中，所達(dá)到的理論水平、診斷水平及其臨床應(yīng)用水平進(jìn)行的定量評價和總體描述，對學(xué)生畢業(yè)后能夠達(dá)到的職業(yè)層次和專業(yè)成就的總體性評價，通過對課堂教學(xué)模式、實踐培養(yǎng)體系進(jìn)行持續(xù)的改進(jìn)，培養(yǎng)目標(biāo)要適應(yīng)國際教育認(rèn)證對學(xué)生的具體要求，并滿足學(xué)生的個性發(fā)展要求。
2.畢業(yè)要求是對該專業(yè)的畢業(yè)生畢業(yè)時應(yīng)該掌握的知識、原理、技能和診斷能力及其臨床應(yīng)用能力的具體描述，通過三個階段的學(xué)習(xí)和實踐，重點掌握主要組織系統(tǒng)的成像原理、成像方法、影像診斷報告的書寫、影像圖像的臨床表現(xiàn)及其在臨床診斷中的應(yīng)用，掌握基本的診斷方法和診斷技巧，達(dá)到培養(yǎng)方案中的畢業(yè)要求。
（三）持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才培養(yǎng)體系的支柱
只有不斷評價教育教學(xué)工作的效果，發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的問題，并對教育教學(xué)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時的改進(jìn)和完善，用持續(xù)改進(jìn)理念來推動教育教學(xué)體系的建設(shè)。
四、結(jié)論
在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)過程中，應(yīng)突出醫(yī)學(xué)生的主體地位，以學(xué)生為中心，轉(zhuǎn)變教學(xué)思維方式，以專業(yè)醫(yī)學(xué)素質(zhì)和應(yīng)用型人才的培養(yǎng)為核心，以提高影像學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量為目標(biāo)，對課程體系和課程設(shè)置進(jìn)行優(yōu)化，改革教育教學(xué)方法，更新教學(xué)內(nèi)容。有效提升教學(xué)質(zhì)量是一個循序漸進(jìn)的過程，對醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程內(nèi)容的有效調(diào)整，重點培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力，培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)影像專門人才，并借助發(fā)達(dá)的多媒體技術(shù)，才能有效地提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出高質(zhì)量的影像醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
[1]莊治國，吳曉芬，殷焱，許建榮.PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22（9）：58-59.
Discussion on Teaching Mode of Medical Imaging in the Background of International Education Accreditation
LI Lin，WANG Cheng-wei，LIU Qi
（The First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College，Shihezi，Xinjiang 832000，China）
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué);教學(xué);比較影像學(xué);重要性
一、引言
隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也從傳統(tǒng)X線診斷逐漸發(fā)展成為當(dāng)今計算機斷層掃描顯像（CT）、B型超聲波、磁共振（MRI）以及核醫(yī)學(xué)影像四大影像技術(shù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)綜合學(xué)科。在該種背景下，傳統(tǒng)的教學(xué)模式顯然已經(jīng)不能滿足當(dāng)前影響專業(yè)教學(xué)需求，比較影像學(xué)作為一種全新的教學(xué)模式，開始在臨床教學(xué)中逐漸獲得了廣泛的應(yīng)用，而且發(fā)揮出了巨大的作用。本文正是基于該種背景，從比較影像學(xué)的相關(guān)理論入手，仔細(xì)對比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用及其重要性進(jìn)行了探討。
二、比較影像學(xué)的相關(guān)理論
1.比較影像學(xué)概念。比較影像學(xué)是近些年隨著信息科技的發(fā)展而逐漸興起的一種全新的影像診斷模式，其臨床教學(xué)模式主要是基于醫(yī)學(xué)影像學(xué)基礎(chǔ)上，在臨床應(yīng)用的角度之下，將生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床各個學(xué)科以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)學(xué)等多個學(xué)科結(jié)合在一起，使多種學(xué)科以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為中心組成一個有機的“生物鏈”進(jìn)行綜合教學(xué)的方法。
2.比較影像學(xué)的發(fā)展。隨著計算機技術(shù)的發(fā)展，計算機斷層掃描顯像（CT）、B型超聲波、磁共振（MRI）以及核醫(yī)學(xué)影像一起組成了當(dāng)今醫(yī)學(xué)四大影像手段，它們在功能性成像以及形態(tài)學(xué)檢查方面的應(yīng)用相對已經(jīng)十分成熟，而且在臨床實踐中獲得了廣泛的應(yīng)用。但是隨著目前各類新的醫(yī)學(xué)功能分子影像層出不窮，如各類組合型一體化設(shè)備SPECT/CT、PET/CT、CAT等廣泛應(yīng)用，逐漸體現(xiàn)出了生物醫(yī)學(xué)影像開始出現(xiàn)由分散逐漸走向融合的主流趨勢。在該種背景下，比較影像學(xué)的出現(xiàn)及其發(fā)展開始成為了必然。
3.比較影像學(xué)教學(xué)法的必要性。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式之下，教師往往在講授某種影像學(xué)技術(shù)時，總是放大該種技術(shù)的優(yōu)勢而忽視其他技術(shù)的特長，久而久之就會讓學(xué)生產(chǎn)生疑惑，或者造成學(xué)生的片面之感。因此，教師在講授醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程時，需要注意對比較教學(xué)法的應(yīng)用，向?qū)W生講清各種診治方法的不足和優(yōu)勢，這也是比較影像學(xué)教學(xué)法應(yīng)用的必然和必要性。
4.比較影像學(xué)的應(yīng)用模式。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的比較影像學(xué)教學(xué)模式中，首先應(yīng)該通過專題講座讓學(xué)生真正明白和理解比較影像學(xué)的基本方法和概念，然后以多組病例為切入點對具體的方法進(jìn)行講授，最后在實際的工作中，盡量多和學(xué)生一起應(yīng)用比較影像學(xué)的方法對疾病進(jìn)行診斷。
三、比較影像學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的重要性及其應(yīng)用
1.滿足了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展需求。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，教師往往都是按照教材的順序依次對各個組織系統(tǒng)的成像原理、成像方法、正常和異常影像的表現(xiàn)等進(jìn)行講解，而對于其他影像學(xué)的表現(xiàn)很少涉及，顯然學(xué)生很難從整體上對疾病的認(rèn)識進(jìn)行把握，同時對各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷手法也缺乏系統(tǒng)的認(rèn)知。目前，隨著各種成像設(shè)備的橫空出世，比如三維后處理軟件工作站等，使得影響圖像質(zhì)量和檢查范圍不斷得到提升。在這種情況下，傳統(tǒng)的教育模式顯然無法滿足學(xué)生在未來的臨床工作需求。因此，在授課中加入其它醫(yī)學(xué)影像學(xué)的表現(xiàn)，并對圖像之間的差異進(jìn)行比較，能夠顯著提升醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)效果，滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展需求。
2.疾病的全面、多角度分析。應(yīng)用比較影像學(xué)可以向?qū)W生更加全面以及多角度地對疾病進(jìn)行了解，一般情況下在對某種疾病的影像學(xué)表現(xiàn)時，適當(dāng)?shù)亟Y(jié)合其他影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行展現(xiàn)，能夠通過比較來找出該種疾病在不同影像表現(xiàn)間的相似和不同之處。從而在各種影像表現(xiàn)所反映的解剖、病理、生化等信息間的聯(lián)系的基礎(chǔ)上，有針對性地解析為什么會出現(xiàn)該種影像，比較適合于學(xué)生在本質(zhì)上對疾病的成因、發(fā)展和預(yù)后進(jìn)行了解。可以說，每種醫(yī)學(xué)影像學(xué)在疾病的診斷中都有著各自的優(yōu)勢和不同，學(xué)生能夠?qū)W習(xí)和掌握同一種疾病的不同成像技術(shù)和檢查方法下的圖像特征，有利于從全面和多角度下對疾病進(jìn)行分析。
3.提高了學(xué)生的臨床實踐能力。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展，學(xué)生在實習(xí)時面對的內(nèi)容一般情況下是非常多的，其往往在面對CT、MRI、普通X射線以及超聲等各種影像學(xué)診斷手段時顯得無從下手，即使當(dāng)時掌握了，隨著時間的推移仍然被遺忘，從而不得不回到崗位后再重新學(xué)習(xí)。而比較影像學(xué)將從根本上為此類問題的解決提供了一種良好思路，學(xué)生在比較影像學(xué)的教學(xué)手段之下，可以對各種不同醫(yī)學(xué)影像手段進(jìn)行橫向的比較，在此基礎(chǔ)上還可以實現(xiàn)舉一反三、觸類旁通，從而有效提升了臨床教學(xué)的效果，從而建立起了影像專業(yè)整體框架，能夠認(rèn)識到影像專業(yè)的發(fā)展方向，使其對將來走向工作崗位充滿信心。
4.比較影像學(xué)的具體應(yīng)用內(nèi)容。一般情況喜愛，比較影像學(xué)課程的主要內(nèi)容可以歸納為如下兩個方面，其一是對各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)自身發(fā)展的縱向比較：（1）影像設(shè)備的進(jìn)步、更新和與之相聯(lián)系的新技術(shù)的采用，這些進(jìn)步給臨床帶來的益處;（2）顯像劑的發(fā)展史及與之相聯(lián)系的新技術(shù)的采用;（3）介入顯像的發(fā)展史以及有針對性地解決的臨床問題;（4）從各影像學(xué)各自的縱向發(fā)展史中找出共性和規(guī)律，以預(yù)測今后的發(fā)展。
其二是對各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的橫向比較：（1）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的原理、方法、適應(yīng)疾病、診斷效能以及優(yōu)缺點等;（2）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的準(zhǔn)確度、靈敏度以及特異性;（3）同一患者各病程的影像學(xué)比較;（4）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的性能及成本比較;（5）創(chuàng)傷性及其不良反應(yīng);（6）各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在疾病決策方面的比較，通過比較提出對某一疾病檢查的優(yōu)選方案。
四、結(jié)語
總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為當(dāng)今發(fā)展迅速的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科，分散和融合必定會成為未來的主流趨勢，這也是比較影像學(xué)教學(xué)方法應(yīng)用的必然性，從而為未來培養(yǎng)出高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像綜合人才的奠定重要基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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隨著信息時代的到來，數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化、網(wǎng)絡(luò)化作業(yè)已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)學(xué)影像界，并以奔騰之勢迅猛發(fā)展，伴隨著一些全新的數(shù)字化影像技術(shù)陸續(xù)應(yīng)用于臨床，如CT、MRI、數(shù)字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）、正電子體層成像（positiveelectrontomography，PET）、計算機放射攝影（computedradiography，CR）及數(shù)字放射攝影（digitalradiography，DR）等，醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化已逐步成為影像科室的必然發(fā)展趨勢,同時在客觀上要求醫(yī)學(xué)影像診斷報告書寫的計算機化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)和醫(yī)學(xué)影像診斷報告系統(tǒng)應(yīng)運而生并得到了快速發(fā)展，使整個放射科發(fā)生著巨大變化，提高了影像學(xué)科在臨床醫(yī)學(xué)中的地位和作用。
概述
PACS是近年來隨著數(shù)字成像技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步而迅速發(fā)展起來的、旨在全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統(tǒng)［1-4］。PACS分為醫(yī)學(xué)圖像獲取、大容量數(shù)據(jù)存貯、圖像顯示和處理、數(shù)據(jù)庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網(wǎng)絡(luò)等5個單元［2，4］。
PACS是一個傳輸醫(yī)學(xué)圖像的計算機網(wǎng)絡(luò)，協(xié)議是信息傳送的先決條件。醫(yī)學(xué)數(shù)字影像傳輸（DICOM）標(biāo)準(zhǔn)是第一個廣為接受的全球性醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信標(biāo)準(zhǔn)，它利用標(biāo)準(zhǔn)的TCP/IP（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境來實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備之間直接聯(lián)網(wǎng)［3］。因此，PACS是數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的核心構(gòu)架，DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)則是保證PACS成為全開放式系統(tǒng)的重要的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)和協(xié)議。
1998年我院放射科與航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（GEHangweiMedicalSystems,簡稱GEHW）合作建成醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，它以DICOM服務(wù)器為中心服務(wù)器，按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)將數(shù)字化影像設(shè)備聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)數(shù)字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統(tǒng)環(huán)境
（一）硬件配置
1.DICOM服務(wù)器：戴爾（Dell）PowerEdge2300服務(wù)器（奔騰Ⅱ400MHzCPU，128MB動態(tài)內(nèi)存，9.0GB熱插拔SICI硬盤×2，NEC24×SCSICD-ROM，Yamaha6×4×2CD-RW×2，EtherExpressPRO/100+網(wǎng)卡；500W不間斷電源（UPS）。
2.數(shù)字化醫(yī)學(xué)圖像采集設(shè)備：螺旋CT：GEHiSpeedCT/i，DICOM3.0接口；磁共振：GESignaHorizonLXMRI，DICOM3.0接口。
3.醫(yī)學(xué)圖像顯示處理工作站：SunAdvantageWindows（簡稱AW）2.0，128MB靜態(tài)內(nèi)存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，DICOM3.0接口。
4.激光膠片打印機：3M怡敏信（Imation）969HQDualPrinter。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：7臺，奔騰Ⅱ350～400MHz/奔騰Ⅲ450MHzCPU，64～128MB內(nèi)存，8MB顯存，6GB～8.4GB硬盤，15in～17in顯示器，10Mbps以太網(wǎng)（Ethernet）網(wǎng)卡，Ethernet接口。
6.醫(yī)學(xué)影像診斷報告打印服務(wù)器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務(wù)器。
7.激光打印機：惠普（HP）LASERJET6LGOLD×2。kr~e6w=,N! ''''#X_Ow+bafe~nNw 法律論文b&mWw;\+?=u(tA vzA€\J?~^v=
8.集線器（HUB）：D-LINKDE809TC，10MBPS。
9.傳輸介質(zhì)：細(xì)纜（THINNET）；5類無屏蔽雙絞線（UTP）；光纖電纜。
10.網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)：星形總線拓?fù)洌⊿TARBUSTOPOLOGY）結(jié)構(gòu)。
（二）軟件
1.操作系統(tǒng)：螺旋CT、MRI、AW工作站：UNIX；DICOM服務(wù)器：WINDOWSNT4.0SERVER（英文版）；圖像瀏覽及診斷報告書寫終端：WINDOWSNT4.0WORKSTATION（中文版）。
2.網(wǎng)絡(luò)傳輸協(xié)議：標(biāo)準(zhǔn)TCP/IP。
3.網(wǎng)絡(luò)瀏覽器：NETSCAPECOMMUNICATOR4.6。
4.數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)：INTERBASESERVER/CLIENT5.1.1。
5.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)開發(fā)軟件：BORLANDC++BUILDER4.2。
論文醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)的開發(fā)與初步應(yīng)用來自免費
6.醫(yī)學(xué)圖像瀏覽終端：GEHWADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。
7.醫(yī)學(xué)影像診斷報告系統(tǒng)：GEHW醫(yī)療診斷報告1.0。
8.刻錄機驅(qū)動軟件：GEAR4.2。
（三）系統(tǒng)結(jié)構(gòu)
螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)通過細(xì)纜連接到主干電纜（細(xì)纜）上形成總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的DICOM網(wǎng)絡(luò)；DICOM服務(wù)器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端通過雙絞線以集線器（HUB）為中心連接成星形拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的ETHERNET網(wǎng)絡(luò)；二者再通過集線器連接成星形總線拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機相連，進(jìn)行共享打印。本PACS由如下各子系統(tǒng)構(gòu)成：
CT/I：GEHISPEEDCT/I;AW2.0:SUNADVANTAGEWINDOWS2.0;MRI:GESIGNAHORIZONLXMRI;DICOM:DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE;ETHERNET網(wǎng)絡(luò)：以太網(wǎng)絡(luò)；T-BNC：同軸電纜接插件T型連接器；TERMINATOR:終結(jié)器；TRANSCEIVER:收發(fā)器；UTP：無屏蔽雙絞線；THINNETCOAXIALCABLE：細(xì)同軸電纜
1．?dāng)?shù)字化圖像采集子系統(tǒng)：從螺旋CT、MRI等數(shù)字化影像設(shè)備直接產(chǎn)生和輸出高分辨率數(shù)字化原始圖像至DICOM服務(wù)器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．?dāng)?shù)字化圖像回傳子系統(tǒng)：將中心存儲的圖像數(shù)據(jù)回傳給螺旋CT、MRI等數(shù)字影像設(shè)備，供打印、對比參考及后處理（三維重建等）。
3．醫(yī)學(xué)圖像處理子系統(tǒng)：在AW工作站及各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端上進(jìn)行調(diào)節(jié)窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（CT值、距離、角度、面積）、連續(xù)播放和各種圖像標(biāo)注等。
4．醫(yī)學(xué)影像診斷報告書寫子系統(tǒng)：書寫規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)影像診斷報告。
5．圖像中心存儲子系統(tǒng)：圖像短期內(nèi)（5～7天）保存在DICOM服務(wù)器的硬盤中，當(dāng)圖像數(shù)據(jù)累積到一定數(shù)量（650MB）時，將其刻錄到CD-R（COMPACTDISK-RECORDABLE，刻錄盤）盤片上作為長期存儲。
二、醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽及影像診斷報告系統(tǒng)使用的軟件包是由航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司（簡稱GEHW）提供的ADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。該軟件以WINDOWSNTSERVER/WORKSTATION4.0為操作平臺，分為服務(wù)器端和客戶端兩部分：服務(wù)器端軟件負(fù)責(zé)完成醫(yī)學(xué)圖像的傳輸、中心存儲、數(shù)據(jù)庫管理等任務(wù)；客戶端軟件具有醫(yī)學(xué)圖像瀏覽和影像診斷報告書寫功能。
服務(wù)器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數(shù)據(jù)庫和系統(tǒng)設(shè)置4個模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、CT號、檢查序號、檢查類型、檢查日期等為關(guān)鍵詞在DICOM服務(wù)器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進(jìn)行相關(guān)處理；(3)光盤數(shù)據(jù)庫模塊儲存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統(tǒng)設(shè)置模塊管理各輸入輸出設(shè)備的IP地址等。
醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件具有強大的圖像處理功能，可以通過網(wǎng)絡(luò)從DICOM服務(wù)器硬盤、光盤上調(diào)閱所需圖像，并進(jìn)行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網(wǎng)絡(luò)、顯示格式、連續(xù)播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過預(yù)定義、用戶自定義及精確設(shè)定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過鼠標(biāo)左鍵進(jìn)行調(diào)節(jié)；(2)圖像功能模塊可以對圖像進(jìn)行放縮（1～300倍）、濾波、對比度（-100～100）、旋轉(zhuǎn)（0～360°）、三原色（RGB）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉(zhuǎn)、加網(wǎng)格、負(fù)片處理、定量測量（CT值、距離、面積、角度）及標(biāo)注等。經(jīng)過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報告系統(tǒng)或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片
醫(yī)學(xué)影像診斷報告系統(tǒng)軟件鑲嵌于醫(yī)學(xué)圖像瀏覽軟件內(nèi)，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報告。醫(yī)療診斷報告主窗體上的輸入項如姓名、性別、年齡、CT號、檢查序號及檢查日期可直接從數(shù)據(jù)庫獲取，報告日期由系統(tǒng)自動生成，科別、報告模板等項通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項可直接從診斷支持庫提取正常或常見病、多發(fā)病的檢查所見、印象，直接或經(jīng)局部修改后形成診斷報告主體。程序提供了撤消、剪切、復(fù)制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過1個或多個關(guān)鍵字段檢索和調(diào)閱診斷報告。
結(jié)果
在上述PACS的硬件設(shè)備安裝、組網(wǎng)完成后，在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)連接（TCP/IP）和DICOM水平傳輸這2個層次上，對PACS進(jìn)行整體調(diào)試，成功地實現(xiàn)了數(shù)字化圖像在PACS內(nèi)的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統(tǒng)（UNIX和WindowsNT）不同格式圖像（Adv和Dic）在DICOM3.0標(biāo)準(zhǔn)水平的相互兼容和影像交流，以及PACS內(nèi)影像診斷報告的書寫、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數(shù)字技術(shù)、計算機技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，同時也推動了醫(yī)生工作模式的變革：要求醫(yī)生逐漸習(xí)慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫(yī)學(xué)圖像；通過計算機檢索和調(diào)閱醫(yī)學(xué)圖像，并且調(diào)節(jié)窗寬窗位；通過計算機網(wǎng)絡(luò)隨時獲取所需的醫(yī)學(xué)圖像及診斷報告等相關(guān)信息。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)圖像處理方式存在的問題
（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環(huán)節(jié)上要耗費大量的人力和財力。（3）膠片庫手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯檔。（4）數(shù)年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。（5）把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經(jīng)丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫(yī)師認(rèn)為有用的信息，圖像無法后處理，丟失了對病人復(fù)診和其他醫(yī)師認(rèn)為是有用的診斷信息。
二、PACS在影像學(xué)科中的應(yīng)用價值
（1）利用PACS網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在CT、MRI等影像科室之間能快速傳送圖像及相關(guān)資料，做到資源共享，方便醫(yī)師調(diào)用、會診以及進(jìn)行影像學(xué)對比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）PACS采用了大容量可記錄光盤（CD-R）存儲技術(shù)，實現(xiàn)了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機和洗片機的磨損，降低了顯定影液的消耗，節(jié)省了膠片存放所需的空間，降低了經(jīng)營成本。（3）避免了照片的借調(diào)手續(xù)和照片的丟失與錯放，完善了醫(yī)學(xué)圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時調(diào)閱不同時期和不同成像手段的多幅圖像，并可進(jìn)行圖像的再處理，以便于對照和比較，為從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)工作的醫(yī)務(wù)人員和科研人員提供方便的工作、科研和學(xué)習(xí)的條件。（5）有利于計算機輔助教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。運用PACS可無損失地儲存圖像資料，待日后調(diào)閱發(fā)現(xiàn)有價值且符合教學(xué)內(nèi)容要求的圖像，標(biāo)上中英文注釋，利用PowerPoint軟件制作成教學(xué)幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規(guī)范的醫(yī)學(xué)影像診斷報告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報告。
三、診斷報告規(guī)范化、計算機化
（1）基本項目要求規(guī)范化。診斷報告中反映病情的一般項目齊全，備查項目比較完整。（2）報告的專業(yè)術(shù)語規(guī)范化。內(nèi)容表述清楚，主次分明，先描述陽性征象，后描述陰性征象，先描述主要病變，后描述次要病變，描述部分與結(jié)論一致。（3）基本格式規(guī)范化。先一般項目，再描述圖像情況，然后作結(jié)論表述，最后還有做其他進(jìn)一步檢查的建議。
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué); 影像技術(shù); 規(guī)范化; 建設(shè)
[中圖分類號] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-89-02
隨著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、信息科學(xué)、醫(yī)用物理學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)以及分子生物學(xué)的迅速發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的使用越來越廣泛,影像診斷和介入治療不斷拓展新的領(lǐng)域,并向廣深發(fā)展。我國地域遼闊,醫(yī)療資源分布不均衡,不同醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備和水平有較大差異,即使在同一醫(yī)院也可能使用多種型號的檢查設(shè)備。同時影像設(shè)備使用是各自為政、相互否定、互相對立,不僅造成資源浪費,更給患者造成巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),是導(dǎo)致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與臨床學(xué)科有著極為密切的關(guān)系,也應(yīng)不斷完善規(guī)范化建設(shè),達(dá)到診斷治療的要求。要真正做好醫(yī)學(xué)影像技術(shù)規(guī)范化建設(shè)工作,應(yīng)重點做好以下幾方面的工作。
1 領(lǐng)導(dǎo)重視,提高認(rèn)識
首先必須使規(guī)范化工作得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和認(rèn)同,使各級領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到規(guī)范化工作的重要性及嚴(yán)肅性,對該項工作給予充分重視和支持,使工作順利地開展起來。同時做到責(zé)任到人,在具體工作中認(rèn)真做到定人定崗定責(zé)任,這樣只要出現(xiàn)問題就可由相關(guān)人員具體負(fù)責(zé)解決處理。
2 完善各項規(guī)章制度,并抓好落實
首先按照國家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理法》、衛(wèi)生部《放射工作人員健康管理規(guī)定》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置與應(yīng)用管理暫行辦法》等法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)條例,要求各級各類從事影像技術(shù)人員持證上崗,對于新進(jìn)人員要求具備一定基礎(chǔ)理論的前提下,及時申報重點培訓(xùn)各類專業(yè)許可證,參加有關(guān)國家級考試考核,持證后方可正式上崗。各影像科都應(yīng)有完備的醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理制度、監(jiān)督機制、故障應(yīng)急預(yù)案、維修檔案等質(zhì)量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科學(xué)化、有章可循。設(shè)備保養(yǎng)制度、設(shè)備維修申請制度、限期修理制度上墻,并抓好落實。對各項檢查的原則、步驟、方法、程序、結(jié)果、照片質(zhì)量、報告書寫規(guī)范、發(fā)放報告流程、復(fù)查流程等等影像檢查進(jìn)行質(zhì)量控制,量化管理,以便達(dá)到改善影像人員的專業(yè)水平,規(guī)范各影像檢查的標(biāo)準(zhǔn)化流程以
及影像科的科學(xué)化管理之目的[1]。
3 加強技術(shù)人才的素質(zhì)建設(shè)
眾所周知,醫(yī)學(xué)的發(fā)展是以醫(yī)學(xué)設(shè)備的發(fā)展為前提的。站在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識及技術(shù)飛速發(fā)展的高度,深刻理解醫(yī)學(xué)、工程學(xué)和技術(shù)學(xué)的多元結(jié)合是當(dāng)今醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展的重要保障。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)科應(yīng)以醫(yī)師為主,高素質(zhì)的專業(yè)群體,加上各專業(yè)合理的梯隊建設(shè)是未來科室發(fā)達(dá)興旺的根本。只有不斷地充實自己,參加各種在職培訓(xùn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修深造、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)學(xué)術(shù)活動等,重點學(xué)習(xí)與普遍性學(xué)習(xí)相結(jié)合,必要時外派技術(shù)骨干到國內(nèi)外強勢學(xué)科進(jìn)行重點學(xué)習(xí),視情況聘請國內(nèi)外知名專家來院授課,進(jìn)行普遍性學(xué)習(xí)。提高自身素質(zhì)努力去適應(yīng),才能進(jìn)一步進(jìn)行應(yīng)用和開發(fā),合理、高效地使用新設(shè)備。加強培訓(xùn),持證上崗。通過學(xué)習(xí)提高全體醫(yī)、技、護(hù)人員對影像工作的認(rèn)識,從科學(xué)角度來看待該項工作。堅持人才是發(fā)展第一資源的理念,培養(yǎng)與引進(jìn)并重,加速培養(yǎng)年輕的后備力量,按照國際慣例進(jìn)行不同等級醫(yī)師、工程師、技師的規(guī)范化培養(yǎng),加快師資隊伍建設(shè)步伐,不斷優(yōu)化影像系統(tǒng)的人才隊伍結(jié)構(gòu),增大碩士和博士比重,使人才結(jié)構(gòu)合理。如本系統(tǒng)無合適人選,寧可從國內(nèi)外公開招聘,千萬不可遷就某個人或局部利益,否則定會阻礙學(xué)科發(fā)展,甚至對學(xué)科造成難以彌補的損害[2]。當(dāng)然還要不斷加強思想政治教育,以理想信念、愛國主義、集體主義、公民道德、素質(zhì)教育為核心,不斷探索和拓展醫(yī)師思想政治工作的新方法和新途徑,努力實現(xiàn)醫(yī)師思想政治素質(zhì)的不斷提高。
4 合理使用設(shè)備
要以最小的、合理化的費用達(dá)到快而準(zhǔn)確地診斷疾病為目的,為患者盡量減少負(fù)擔(dān),充分利用先進(jìn)設(shè)備。在影像學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各項檢查有很強的互補性和借鑒性,要在應(yīng)用上盡量做到刪繁就簡,互相補充,這樣可以節(jié)省人力、物力、財力,更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫(yī)生應(yīng)如何合理使用這些高科技設(shè)備,既能準(zhǔn)確及時地診斷病情,又能減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),這就必須依據(jù)實際情況,掌握各種設(shè)備的優(yōu)缺點,在一定范圍內(nèi)合理地使用各項影像設(shè)備,提高圖像質(zhì)量。
5 明確工作流程
扣緊從接診到發(fā)報告的每個環(huán)節(jié),盡量縮短各環(huán)節(jié)的耗時,利用信息的傳遞,使每個環(huán)節(jié)運作流暢。同時對當(dāng)日工作量、各機房工作量等進(jìn)行統(tǒng)計,使各影像設(shè)備得到更好的發(fā)揮。
6 完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告
醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書的格式是一種形式,它反映的內(nèi)容必須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求。縱觀目前國內(nèi)外的診斷報告書,形式各種各樣,大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫(yī)學(xué)影像科室人員要通過審閱病歷,了解病情,全面觀察,系統(tǒng)分析,結(jié)合臨床進(jìn)行鑒別、對照、綜合,按照規(guī)范化的基本格式寫出報告做出結(jié)論。
7 加強規(guī)范化防護(hù)
首先應(yīng)健全防護(hù)管理機構(gòu)及工作人員防護(hù)檔案,在勞保、休假上給予照顧,落實責(zé)任、常抓不懈[3]。要熟悉設(shè)備的性能,掌握設(shè)備操作規(guī)程和防護(hù)知識,堅持使用最優(yōu)化的原則[4],購置鉛圍脖、鉛圍裙,添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護(hù)用品,對于工作間無鉛門的及時給予安裝,各檢查門前增加電離輻射標(biāo)志,各機房門外增添有文字注釋的工作指示燈,并和設(shè)備聯(lián)動。盡量減少患者和自己不必要地照射。對每一患者的治療總劑量、治療次數(shù)和重要器官的劑量進(jìn)行監(jiān)控;攝片時,對受照部位的面積應(yīng)嚴(yán)格控制在僅大于膠片(或電子暗盒)面積的10%范圍內(nèi),并使用濾板[5]。對同位素室核醫(yī)學(xué)科放射源實行嚴(yán)格進(jìn)貨,嚴(yán)格保管,嚴(yán)格登記,對放射廢棄物嚴(yán)格按規(guī)定處理,避免造成二次污染。
8 討論
醫(yī)學(xué)影像學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展及臨床工作的開展都是舉足重輕的,重視其建設(shè)與發(fā)展,必將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。我們應(yīng)該本著“以患者為本”的原則,重視各個環(huán)節(jié)的工作,盡快把醫(yī)學(xué)影像技術(shù)工作納入規(guī)范化管理的軌道上來,使醫(yī)院的資源合理利用、接近并達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn),必將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可忽視的推動作用。為讓更多的百姓受益創(chuàng)造條件,為醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)奠定基礎(chǔ)。
[參考文獻(xiàn)]
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在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以改變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，促使影像教學(xué)中注重發(fā)現(xiàn)問題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)、解決問題，促使學(xué)生掌握知識的同時，提升自身的問題分析能力，為使學(xué)生成為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員奠定基礎(chǔ)。所以，在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以革新教學(xué)，提高教學(xué)水平。從說明循證醫(yī)學(xué)展開，對醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用與教學(xué)改革實踐進(jìn)行分析和研究。
［關(guān)鍵詞］
醫(yī)學(xué)影像教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)理念；教學(xué)改革；教學(xué)實踐
一、循證醫(yī)學(xué)說明
循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心思想是強調(diào)任何醫(yī)療決策的制定應(yīng)當(dāng)遵守科學(xué)依據(jù)，將醫(yī)者的專業(yè)知識、研究證據(jù)、病人的選擇結(jié)合在一起，綜合分析，提出最佳的治療方案。由此可以說明，循證醫(yī)學(xué)的三大要素為：最佳證據(jù)，也就是通過臨床試驗，深入、詳細(xì)分析試驗結(jié)果，得到最佳、最有利的醫(yī)療證據(jù)。專業(yè)知識，就是醫(yī)生通過學(xué)習(xí)及臨床治療中所得到的專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗。病人的選擇，就是病人從自身情況及需求的角度出發(fā)，選擇最適合的診療方案。因此，循證醫(yī)學(xué)理念是“循、證”，即對醫(yī)療證據(jù)進(jìn)行尋找和證明。
二、醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用與教學(xué)改革實踐
（一）醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用傳統(tǒng)的影像教學(xué)的局限性較為明顯，原因在于教學(xué)活動中只單純憑借個人和少數(shù)臨床實踐經(jīng)驗、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論教授和指導(dǎo)學(xué)生，這使得教學(xué)的說服力不強，對學(xué)生未來工作有很大影響。而循證醫(yī)學(xué)的提出，可以改變醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的現(xiàn)狀，促使醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中樹立循證醫(yī)學(xué)理念，注重知識培訓(xùn)和臨床實踐。1.在知識培訓(xùn)方面，醫(yī)學(xué)影像教學(xué)應(yīng)當(dāng)注意強化的內(nèi)容是：（1）對循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的運用。應(yīng)當(dāng)在重要的數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)檢索、循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等方面，對基礎(chǔ)知識進(jìn)行正確的評估，確保循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的合理運用，并且使理論與案例相結(jié)合，以便影像教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的運用，可以豐富教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)氛圍，促使學(xué)生更容易理解和掌握知識。（2）診斷性實驗知識的運用。對于診斷性實驗知識的運用，要保證其內(nèi)容真實、準(zhǔn)確、完整，包含試驗設(shè)計思路、設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計學(xué)方法、試驗步驟等等。（3）相關(guān)影像學(xué)知識。學(xué)生應(yīng)當(dāng)將自主學(xué)習(xí)所遇到的問題，搬到教學(xué)活動中，由老師與學(xué)生共同尋找證據(jù)、評價證據(jù)，利用證據(jù)提出解決問題的方案。2.在臨床實踐方面，影像教學(xué)需要注意強化的內(nèi)容是：（1）在臨床實踐中提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題。（2）利用網(wǎng)絡(luò)資料、相關(guān)文獻(xiàn)等找出解決問題的最佳證據(jù)。（3）正確評價證據(jù)的真實性、有效性、合理性。（4）依據(jù)證據(jù)并結(jié)合影像學(xué)知識及病人的選擇，提出最佳的治療方案，執(zhí)行決策方案。
（二）基于循證醫(yī)學(xué)理念的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)的改革實踐為了充分說明循證醫(yī)學(xué)理念的應(yīng)用使得醫(yī)學(xué)影像發(fā)生了變革，筆者引入一個醫(yī)學(xué)案例，即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價值。綜合以上循證醫(yī)學(xué)理念在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用分析，從循證醫(yī)學(xué)理念出發(fā)，具體分析論證以上案例的內(nèi)容是：1.提出問題。即64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價值如何？2.尋找和發(fā)現(xiàn)證據(jù)。在循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站、學(xué)校圖書館、中國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中查找證據(jù)。3.評價證據(jù)。按照納入排除原則及QUAS原則，對所查找的證據(jù)進(jìn)行公平公正的評價。4.解答問題。64層螺旋CT是一種顯示冠狀動脈狹窄靈敏度和特異度較高的無創(chuàng)性檢查方法，但因與之相關(guān)的文獻(xiàn)較少，且文獻(xiàn)質(zhì)量不高，無法準(zhǔn)確判定64層螺旋CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性及臨床價值。
綜合以上內(nèi)容的分析，可以確定循證醫(yī)學(xué)具有較高的應(yīng)用價值。在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念，可以改革影像教學(xué)，使影像教學(xué)水平提高。所以，在我國高度重視教育事業(yè)的今天，將循證醫(yī)學(xué)理念引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中是非常有意義的，對于創(chuàng)新和優(yōu)化影像教學(xué)有很大作用。
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醫(yī)學(xué)影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快、涉及范圍最廣的學(xué)科之一。從形態(tài)學(xué)到功能、分子影像學(xué)，從靜態(tài)到動態(tài)，從二維到三維，從定性診斷到定量診斷，從單純診斷到診斷、治療并重，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)相比，有許多新特點、新領(lǐng)域。如何改革與完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)，使之更好地適應(yīng)臨床、科研以及教學(xué)的需要，有不少問題值得思考 ［1，2］ 。
1 教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)重點
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理與方法，使人體內(nèi)部解剖和器官成像，以了解人體解剖、生理功能狀況及病理變化，在影像監(jiān)視下采集標(biāo)本或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行治療，達(dá)到活體診斷和介入治療的目的。其獲取影像、處理影像、分析與利用影像的深度和廣度都是傳統(tǒng)放射學(xué)科無法比擬的。實習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)不僅要掌握豐富的專業(yè)內(nèi)容，而且要具備一定的物理、數(shù)學(xué)、計算機知識，有扎實的解剖、病理、生理、生化甚至分子生物學(xué)基礎(chǔ)，同時也要了解和掌握內(nèi)、外、婦、兒等臨床相關(guān)學(xué)科知識與技能。僅靠四五年系統(tǒng)學(xué)習(xí)與實習(xí)很難系統(tǒng)掌握全部內(nèi)容。在現(xiàn)有學(xué)制的情況下，強調(diào)專業(yè)知識的培養(yǎng)，必然影響基礎(chǔ)理論和相關(guān)臨床知識的學(xué)習(xí)，使學(xué)生知識面過窄，影響學(xué)生的發(fā)展空間和發(fā)展?jié)摿Α７粗畷斐蓪W(xué)生專業(yè)知識少，一時難以適應(yīng)影像科工作，又會影響學(xué)校和學(xué)生的聲譽，甚至影響學(xué)生就業(yè)。因此，基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、臨床相關(guān)學(xué)科知識，及專業(yè)本身各內(nèi)容如何合理安排和突出重點，需要組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)專家、老師、有相當(dāng)工作經(jīng)驗的影像畢業(yè)生及在校學(xué)生進(jìn)行深入討論;是否參考國外做法，改變醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)制與培養(yǎng)方法需要探討 ［1～4］ 。
2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展與教學(xué)內(nèi)容更新
自倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X線，放射學(xué)形成到現(xiàn)在，影像專業(yè)雖然只有百年歷史，但其發(fā)展著實令人驚嘆。不僅CT、MRI軟硬件的更新令人目不暇接，數(shù)字影像給普放、介入嶄新的發(fā)展機遇，現(xiàn)在幾乎人體每個系統(tǒng)都與影像有著密切的關(guān)系;DSA、CT、MRI、USG等導(dǎo)向下的治療更使介入治療“無孔不如、無孔也入”，各種微創(chuàng)治療在國內(nèi)外開展得正是如火如荼;現(xiàn)代影像學(xué)已不在單純是反映人體的解剖和病理改變的經(jīng)驗學(xué)科。它不單可提供質(zhì)的診斷，還可區(qū)分量的差別，已深入到活體功能研究（腦、心、肝、腎等功能成像）、反映活體生化代謝及分子生物學(xué)改變等領(lǐng)域，分子影像學(xué)已經(jīng)悄然興起。現(xiàn)在世界上每年都會涌現(xiàn)許多新的影像成果和專著。而我們的影像學(xué)教材，盡管不斷改版與更新內(nèi)容，仍然明顯落后于醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展。一些內(nèi)容沒掌握已經(jīng)過時，一些內(nèi)容學(xué)了臨床已不再應(yīng)用，一些臨床常用的內(nèi)容反而沒學(xué)的現(xiàn)象經(jīng)常遇到 ［1，2，4］ 。因此，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師加強學(xué)習(xí)與交流十分重要，這樣既利于及時補充學(xué)術(shù)界公認(rèn)的重要內(nèi)容、刪除過時內(nèi)容，也利于啟發(fā)學(xué)生探索學(xué)習(xí)新知識的興趣。
3 基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)橫跨諸多學(xué)科，在知識時代不僅本身隨影像設(shè)備和檢查技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)科的進(jìn)步也在有力地推動著影像學(xué)學(xué)科的發(fā)展。學(xué)生時代再長、學(xué)生再用功，掌握的內(nèi)容仍然是有限的。這就使得培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力尤為重要;這就使解剖、病理、生理、生化等專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)科顯得尤為重要，它們不僅是影像的基石，而且知識更新相對較慢 ［2，4，5］ 。只有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)扎實，自學(xué)與終生學(xué)習(xí)能力較強者，才能最終成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的佼佼者。
4 講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)
隨著計算機軟硬件的飛速發(fā)展，多媒體教學(xué)已逐漸為 各大院校采納。教學(xué)模式概括起來可分為講授式教學(xué)與啟發(fā)式教學(xué)兩種，前者教師先講授基本原理、概念、定義，如龕影、充盈缺損的定義及影像征象，附以圖像、文字說明加深基本知識的理解，以使學(xué)生有效的學(xué)習(xí)。后者教師先提出問題，由學(xué)生通過計算機網(wǎng)絡(luò)的影像教學(xué)系統(tǒng)及手頭資料，進(jìn)行檢索、學(xué)習(xí)，教師可及時回答個別問題，也可通過投影儀呈現(xiàn)共同存在的問題，進(jìn)行歸納和總結(jié)。講授式教學(xué)教師主動、學(xué)生被動，學(xué)時易控制，適合基本原理、概念和定義等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)學(xué)生主動、教師引導(dǎo)，注重學(xué)習(xí)過程，利于提高學(xué)生對影像知識的分析能力、自學(xué)能力及運用能力 ［6～8］ 。實際教學(xué)過程中那些內(nèi)容適合講授式教學(xué)，那些內(nèi)容適合啟發(fā)式教學(xué)，兩種方法如何相互結(jié)合，達(dá)到相得益彰的效果尚需在影像多媒體教學(xué)中不斷探索提高。
5 知識考核與能力考核
傳統(tǒng)的考核多注重考核學(xué)生掌握知識的多少，而不是學(xué)習(xí)知識能力的大小;注重考核學(xué)生技能掌握的多少，而不是學(xué)習(xí)技能能力的高低。學(xué)校以此判定教師工作的好壞，醫(yī)院以此評價學(xué)生的優(yōu)劣。這種考核只能反映一定時期的教、學(xué)結(jié)果，不能反映學(xué)生學(xué)習(xí)新知識、新技能的本領(lǐng)，難以適應(yīng)醫(yī)學(xué)影像快速發(fā)展的需要，這不僅使教師的教學(xué)方法陷于陳舊古板，而且使一些再學(xué)習(xí)能力、發(fā)展?jié)摿Υ蟆邮帜芰姷膶W(xué)生長期得不到有效鍛煉和培養(yǎng) ［1，2，7］ 。因此，如何傳統(tǒng)的考核知識與技能與考核學(xué)生掌握新知識、新技能的本領(lǐng)相結(jié)合，也應(yīng)已成為學(xué)校和醫(yī)院教學(xué)中關(guān)注的問題之一。總之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋學(xué)科領(lǐng)域廣，知識更新速度快，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重，目前確實有必要站在發(fā)展的角度，從學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生的近期和遠(yuǎn)期效果綜合審視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及教學(xué)目的與考核機制。
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現(xiàn)今科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，醫(yī)療診斷、治療對科學(xué)技術(shù)的依賴性日益加強，醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用就是眾多醫(yī)學(xué)技術(shù)的一種，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)包括X線、CT、MR、超聲、窺鏡、血管造影等，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，導(dǎo)致了臨床對影像學(xué)數(shù)據(jù)信息分析技術(shù)需求的增高，進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的產(chǎn)生與發(fā)展[1]。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)指基于臨床醫(yī)學(xué)影像存儲與通信，應(yīng)用計算機技術(shù)解決臨床影像分析、數(shù)據(jù)處理的技術(shù)管理系統(tǒng)，主要發(fā)揮收集和處理患者放射科的登記、分診、影像診斷報告以及放射科的各項信息查詢等臨床醫(yī)療信息的作用[2]。上世紀(jì)80年代以來隨著計算機技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)逐漸實現(xiàn)了數(shù)字化、無膠片化。臨床實例分析結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)相輔相承，共同促進(jìn)、共同完善，本文主要對醫(yī)學(xué)放射成像與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)間的關(guān)系展開探討，以下是本次研究全部內(nèi)容。
1.資料
1.1三維CT成像與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)
醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)能夠簡單、直觀的反應(yīng)患者身體內(nèi)部臟器、骨頭等病變情況，極大的提高了臨床診斷準(zhǔn)確度及精密度。20世紀(jì)80年代以來，計算機技術(shù)飛速發(fā)展，計算機存儲量大、分析速度快等特點逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)，醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像信息技術(shù)的結(jié)合促進(jìn)了醫(yī)學(xué)放射成像信息的數(shù)字化轉(zhuǎn)變，簡化了醫(yī)學(xué)影像分析難度，提高了圖像分析的準(zhǔn)確度，同時計算機技術(shù)的應(yīng)用能夠顯著提高放射成像圖片的質(zhì)量，并且有助于醫(yī)學(xué)影像圖像數(shù)據(jù)的系統(tǒng)化管理，降低了工作人員勞動強度，同時有助于醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)化管理[3]。
具體應(yīng)用實例包括三維CT隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展其圖像分辨率、數(shù)據(jù)采集速度、射線利用率、人體射線吸收劑量分別向著更高、更快、更高、更低的方向發(fā)展，現(xiàn)代臨床應(yīng)用的錐型束螺旋CT即隨著平板（2D）檢測器的發(fā)展，影像學(xué)的發(fā)展逐漸解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)放射成像不能解決的全身或者較長身體部位的檢查問題，錐型束螺旋CT重建算法極大的提高了醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量[4]。20世紀(jì)90年代后期隨著計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用與發(fā)展，實時X線平板（2D）檢測器技術(shù)逐漸成熟，克服了傳統(tǒng)組合斷層成像數(shù)據(jù)采集速度慢、噪聲干擾和幾何失真等問題，獲得高質(zhì)量的實時數(shù)字X-線圖像，豐富和發(fā)展了臨床數(shù)字放射攝影和真三維CT圖像信息采集[5]。
1.2多源螺旋CT成像檢測技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)
傳統(tǒng)螺旋CT成像檢測技術(shù)受信息采集時間、螺旋速度等限制，很難對運動心臟的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。計算機軟硬件、多媒體以及通信技術(shù)的高速發(fā)展促進(jìn)人類生活方式及生活水平不斷發(fā)展的今天，患者及臨床醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)影像的需求及要求不斷增長，這些均在極大的程度上促進(jìn)了科學(xué)工作者對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的改革，為了克服傳統(tǒng)螺旋CT成像檢測技術(shù)的上述不足，科學(xué)工作者逐漸將醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域，2005年SOMATOM Definition雙源螺旋CT檢測器應(yīng)用而生，該檢測技術(shù)解決了單源螺旋CT檢測器不能解決的心臟及冠狀動脈情況的觀察，但是雙源螺旋CT則不存在精確重建的算法，為了克服這一技術(shù)問題，多源錐束成像裝置應(yīng)用而生，這一技術(shù)發(fā)展得益于醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展實現(xiàn)了快速、精準(zhǔn)控制多個X射線管，進(jìn)而實現(xiàn)了同時獲取多投影角下的投影數(shù)據(jù)信息，這重建[6]。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)向著更加快速、精準(zhǔn)、方便的方向發(fā)展，同時還增加了醫(yī)學(xué)影像信息存儲量，同時能夠?qū)崿F(xiàn)影像信息的遠(yuǎn)程分析。
1.3電子掃描CT與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)
電子掃描CT是采用掃描電子束X射線進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像信息采集的醫(yī)療器械，該設(shè)備依靠陰極X射線管發(fā)射的電子束沿軸線加速與聚焦進(jìn)行的順序觸發(fā)式掃描，能夠應(yīng)用于動態(tài)心臟檢查。但是傳統(tǒng)電子掃描CT成像檢測器上不能裝防散射柵葉片，因此不能保證醫(yī)學(xué)圖像質(zhì)量由于散射而受到影響，同時檢測器上香蕉形的放射剖面嚴(yán)重降低了系統(tǒng)的幾何劑量效率，此外傳統(tǒng)X線管的功率比較低，一般不適用于大體形的病人應(yīng)用，受環(huán)境影響較大[7]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，逐漸克服了電子掃描CT的上述不足，綜合了錐束螺旋CT與電子掃描CT的共同優(yōu)點，對電子掃描CT設(shè)備進(jìn)行改造，設(shè)計了一個供小動物成像用的電子束微型，并改進(jìn)了計算機數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)，有效地克服了傳統(tǒng)電子掃描CT圖像質(zhì)量差、幾何效率低、信噪比大等缺點。電子掃描CT的發(fā)展同時刺激了椎束變螺旋CT理論的發(fā)展。
2.討論
醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的不斷發(fā)展，實現(xiàn)了對醫(yī)學(xué)放射圖像的數(shù)字化分析與存儲，這一改變在一定程度上極大的節(jié)省了醫(yī)療成本，同時數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像信息存儲節(jié)省了存儲空間，提高了臨床工作效率，而且克服了傳統(tǒng)圖像儲存存在的圖片因長時間存放而褪色、失真等問題，降低了醫(yī)院信息管理費用，而且醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致的工作效率的提高，極大的增大了醫(yī)院的經(jīng)濟收益。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展，簡化了醫(yī)生的工作內(nèi)容，有助于提高醫(yī)院的診斷水平及準(zhǔn)確度的提高，而且有利于醫(yī)院對典型病理信息的收集、存儲及管理，同時實現(xiàn)了全面的醫(yī)療技術(shù)交流，有助于醫(yī)學(xué)技術(shù)的成熟與發(fā)展。
綜上所述，醫(yī)學(xué)放射成像與醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)間相輔相承，共同發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的發(fā)展一方面無形的促進(jìn)了醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的逐步完善；另一方面醫(yī)學(xué)放射成像技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影像信息學(xué)的不斷發(fā)展，促進(jìn)了計算機技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速、精準(zhǔn)、方便、廉價發(fā)展。
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