時(shí)間：2023-01-15 11:21:50
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇實(shí)習(xí)綜合報(bào)告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
景觀工程實(shí)習(xí)是建筑景觀專業(yè)學(xué)生大學(xué)四年在校期間課堂理論與校外實(shí)踐相結(jié)合的中間性教學(xué)環(huán)節(jié)，歷來受到任課教師和學(xué)生雙方的重視。由于各高校建筑景觀專業(yè)課程的培養(yǎng)方案不同，決定了工程實(shí)習(xí)的時(shí)間、目的、方式和內(nèi)容都不同。湖北工業(yè)大學(xué)的建筑景觀設(shè)計(jì)專業(yè)主要培養(yǎng)景觀方向的專門設(shè)計(jì)人才，景觀工程實(shí)習(xí)開設(shè)于學(xué)生進(jìn)入專業(yè)課程學(xué)習(xí)以前，經(jīng)過了前三年的基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)與設(shè)計(jì)練習(xí)，學(xué)生在一定程度上掌握了本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)并具備一定的動(dòng)手能力。景觀工程實(shí)習(xí)也基于本校專業(yè)特點(diǎn)和學(xué)生的實(shí)際情況具有自身的教學(xué)特點(diǎn)。
教學(xué)目的及教學(xué)內(nèi)容
景觀工程實(shí)習(xí)是建筑景觀專業(yè)本科教學(xué)中重要的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)， 學(xué)生通過工程實(shí)習(xí)，將學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)逐步融匯于實(shí)際的項(xiàng)目中去。通過實(shí)習(xí)，使學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，為日后的專業(yè)課程學(xué)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。學(xué)生本人也從實(shí)習(xí)中得到了鍛煉， 培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，組員協(xié)調(diào)能力，增強(qiáng)了工作責(zé)任感， 提高了綜合素質(zhì)，增長(zhǎng)了關(guān)于景觀設(shè)計(jì)的專業(yè)素質(zhì)。
為了使學(xué)生從實(shí)習(xí)開始有一個(gè)對(duì)景觀工程實(shí)習(xí)的準(zhǔn)確定位，教師必須根據(jù)教學(xué)目的制定出具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容，比如說設(shè)計(jì)一個(gè)海邊別墅，要考慮到當(dāng)?shù)厝宋摹夂颉L(fēng)土人情、本土文化、地域文化、特有的歷史建筑、民俗等，要通過調(diào)研還需要了解本地植物的屬性，這樣的教學(xué)方式讓學(xué)生對(duì)景觀工程實(shí)習(xí)有個(gè)宏觀的認(rèn)識(shí)，盡快理解工程實(shí)習(xí)是“要做什么”，“為什么這么做”以及“如何做”。
教學(xué)方式多樣化
為了保證景觀工程實(shí)習(xí)的質(zhì)量，達(dá)到預(yù)期目的，其教學(xué)方式不能像課堂理論教學(xué)一樣采取固定模式，必須靈活多樣。其教學(xué)模式應(yīng)隨著景觀工程實(shí)習(xí)地點(diǎn)的變化而變化。在設(shè)計(jì)公園景觀時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)繪圖的演示方法可以使學(xué)生更快速地了解到計(jì)算機(jī)施工圖繪制技術(shù)；在設(shè)計(jì)高速公路隧道洞口時(shí)，實(shí)景觀摩是盡受設(shè)計(jì)效果的有效途徑，同時(shí)配合教師的現(xiàn)場(chǎng)講解，可以讓學(xué)生獲得的景觀視覺印象在第一時(shí)間轉(zhuǎn)化為專業(yè)知識(shí)便于自己思考。
如果實(shí)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)屬于大型場(chǎng)地，學(xué)生可以組成若干個(gè)獨(dú)立班組， 每個(gè)班組有10人左右，由1 名指導(dǎo)教師具體指導(dǎo)，然后組織討論，使各個(gè)小組之間將學(xué)到的知識(shí)交流共享，聘請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)專家做兼職的指導(dǎo)教師。在實(shí)習(xí)中，學(xué)生應(yīng)認(rèn)真記錄實(shí)習(xí)日記。實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)日記作為評(píng)定成績(jī)的依據(jù)之一，記錄所在工地的工程概況、景觀需求、組織管理等方面的情況，并記錄當(dāng)天實(shí)習(xí)的內(nèi)容和所完成的工作。實(shí)習(xí)工作的操作要領(lǐng)和質(zhì)量要求，以及實(shí)習(xí)后的體會(huì)和收獲等。在按計(jì)劃完成景觀工程實(shí)習(xí)及現(xiàn)場(chǎng)參觀之后，由指導(dǎo)教師組織好實(shí)習(xí)的總結(jié)工作。總結(jié)工作包括對(duì)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)的考核及實(shí)習(xí)成績(jī)的評(píng)定。學(xué)生本人要通過實(shí)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行思考，獨(dú)立完成景觀工程實(shí)習(xí)報(bào)告。
此外，還可以通過講座方式，請(qǐng)校內(nèi)外專家做專題講座，使學(xué)生更好地了解專業(yè)知識(shí)，把課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)結(jié)合起來，達(dá)到預(yù)期目的。
改革教學(xué)內(nèi)容，實(shí)施系統(tǒng)化教學(xué)模式
首先，要充分重視實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)， 調(diào)整現(xiàn)有的不適應(yīng)人才培養(yǎng)的課程體系，認(rèn)識(shí)到實(shí)習(xí)教學(xué)改革的必要性， 大力支持實(shí)習(xí)教學(xué)改革，使實(shí)習(xí)課程的教學(xué)內(nèi)容與其他課程的教學(xué)內(nèi)容成為有機(jī)的整體， 保持整個(gè)景觀設(shè)計(jì)專業(yè)課程體系的完整性、系統(tǒng)性、科學(xué)性，保證人才培養(yǎng)的質(zhì)量。
其次，實(shí)習(xí)過程可以采用集中實(shí)習(xí)與分散實(shí)習(xí)相結(jié)合，針對(duì)實(shí)習(xí)經(jīng)費(fèi)緊張， 實(shí)習(xí)地點(diǎn)分散等困難， 可以采取先集中后分散的方式。在實(shí)習(xí)開始時(shí)， 由指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生安排統(tǒng)一講座， 請(qǐng)校內(nèi)外專家為同學(xué)們作景觀設(shè)計(jì)的專題報(bào)告， 講解景觀設(shè)計(jì)的基本流程，比如設(shè)計(jì)過程中每個(gè)各個(gè)設(shè)計(jì)階段的特點(diǎn)、工作等內(nèi)容。最后由實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生的興趣分組， 分別布置各組學(xué)生實(shí)習(xí)內(nèi)容，這樣有利于加深學(xué)生對(duì)下一階段實(shí)習(xí)的感性認(rèn)識(shí)和深入了解。
第三，重視實(shí)習(xí)專題報(bào)告的寫作。在過去的教學(xué)中，學(xué)生并不重視實(shí)習(xí)報(bào)告，把實(shí)習(xí)報(bào)告寫成實(shí)習(xí)感想和體會(huì)， 不能從專業(yè)角度分析問題， 歸納經(jīng)驗(yàn)， 總結(jié)收獲。教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)進(jìn)行到一半時(shí)， 根據(jù)實(shí)習(xí)的專題方向擬訂自己的報(bào)告提綱， 并在接下來的實(shí)習(xí)中做到有的放矢，結(jié)合報(bào)告提綱進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、收集資料， 在保證實(shí)習(xí)按計(jì)劃進(jìn)行的前提下， 結(jié)合實(shí)習(xí)實(shí)際情況分析總結(jié)，使學(xué)生在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中逐步完成專題報(bào)告。
結(jié)束語
探索建筑景觀設(shè)計(jì)專業(yè)實(shí)習(xí)的方式，加強(qiáng)學(xué)生工程實(shí)踐的訓(xùn)練，理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)本專業(yè)人才培養(yǎng)具有重大意義。這也要求指導(dǎo)教師具有更高的理論知識(shí)和專業(yè)素養(yǎng)，能及時(shí)了解和把握景觀設(shè)計(jì)領(lǐng)域的發(fā)展動(dòng)向，把新科學(xué)、新技術(shù)及時(shí)反映到教學(xué)中去。
關(guān)鍵詞：護(hù)理安全教育；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；課程教學(xué)改革
護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要部分，時(shí)間長(zhǎng)、專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣，工作量大，約90%的患者處理由護(hù)士完成。護(hù)理安全是指在護(hù)理工作中減輕患者以及自身傷害所采取的措施。護(hù)理安全教育是護(hù)生培養(yǎng)的必要內(nèi)容。本次研究探討基于護(hù)理安全教育的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)改革的必要性，并提出改革對(duì)策。
一、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展護(hù)理安全教育的必要性
1.護(hù)理安全問題直接關(guān)系護(hù)士與患方人身安全。醫(yī)療安全問題關(guān)系人類的健康發(fā)展，有報(bào)道顯示，護(hù)士職業(yè)傷害率較高，一線臨床護(hù)士針刺發(fā)生率高達(dá)68%～84%，污染針刺傷率達(dá)到78%～80%，年人均刺傷2～3次，手術(shù)室、治療室甚至達(dá)到100%。另外，約3.5%～16.6%的住院患者接受過不恰當(dāng)治療，約1/10的患者受過不當(dāng)醫(yī)療操作的傷害。在我國(guó)醫(yī)療糾紛年索賠總額約5～6億元。安全是人類基本需要，是護(hù)理的基本要求，是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志之一。醫(yī)療行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，調(diào)查顯示，6～7成的醫(yī)療安全差錯(cuò)發(fā)生在護(hù)士身上，醫(yī)療護(hù)理安全是醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的重中之重。管理的核心便是管人，護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在于提高護(hù)士的安全管理意識(shí)和技能，構(gòu)建安全文化是開展安全管理的關(guān)鍵。
2.護(hù)理安全教育現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。過去，國(guó)外許多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展了護(hù)理安全文化構(gòu)建，包括互聯(lián)安全事件主動(dòng)報(bào)告、安全護(hù)理教育等，編制了大量的用于護(hù)士的安全文化測(cè)評(píng)量表。在我國(guó)，護(hù)理安全文化構(gòu)建工作方興未艾。新入職的護(hù)士是不安全事件的高危人群，入職后開展的安全教育效果差強(qiáng)人意，直接影響護(hù)士熟悉臨床活動(dòng)，影響工作效率。在校內(nèi)開展護(hù)理安全教育正當(dāng)其時(shí)，護(hù)生有充足的精力與時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，外界壓力相對(duì)較小，學(xué)習(xí)效率高。遺憾的是，我國(guó)絕大多數(shù)校園安全教育水平欠佳，特別是中專職業(yè)院校安全培訓(xùn)水平更低。
3.護(hù)生安全意識(shí)不足。我國(guó)在校護(hù)生護(hù)理安全意識(shí)嚴(yán)重不足，主要表現(xiàn)在以下幾方面：法律觀念不強(qiáng)，自我保護(hù)意識(shí)差；護(hù)理操作技能不熟練；知識(shí)面狹窄，溝通能力不足；禮儀缺失。
二、護(hù)理安全教育的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程教學(xué)改革
1.規(guī)范教師選拔。安全教育觀念的培養(yǎng)與教師水平密切相關(guān)。護(hù)生初入校園或參加實(shí)習(xí)，充滿新鮮好奇，不知道如何保護(hù)自己、保護(hù)患者，一個(gè)優(yōu)秀的教師可起到較好的示范作用，并能夠以扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能、高度的責(zé)任心、積極的工作態(tài)度、科學(xué)的管理技巧等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，保證教學(xué)過程安全。
2.強(qiáng)化法律意識(shí)教學(xué)。近年來的調(diào)查顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生是事故的高發(fā)群體，應(yīng)重點(diǎn)培訓(xùn)，強(qiáng)化法律意識(shí)教學(xué)。在入門前，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)關(guān)，深入學(xué)習(xí)法律法規(guī)和規(guī)章制度，結(jié)合報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體案例報(bào)道，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)。同時(shí)，教師在教學(xué)過程中，可結(jié)合案例，將法規(guī)法律融入教學(xué)中，讓護(hù)生理論結(jié)合實(shí)際。帶教教師要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，如知情權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、醫(yī)療安全相關(guān)規(guī)定等。
3.增加禮儀培訓(xùn)。教師應(yīng)以身作則，培養(yǎng)學(xué)生文明語言、規(guī)范舉止、儀表整潔意識(shí)，并加強(qiáng)護(hù)理美學(xué)知識(shí)的培養(yǎng)。在日常教學(xué)過程中，要求護(hù)生盡量向理想的狀態(tài)靠近。學(xué)校可開設(shè)禮儀培訓(xùn)課程，作為選修課讓學(xué)生選修，將課程與化妝學(xué)等結(jié)合起來，吸引護(hù)生的興趣。
4.注重操作與溝通能力培訓(xùn)。護(hù)生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，在實(shí)習(xí)過程中與患者或家屬溝通較困難，大部分護(hù)士在操作中只會(huì)就事論事，不會(huì)變通，語言不委婉。因此應(yīng)注意護(hù)生溝通能力的培養(yǎng)，增加實(shí)踐課程比重，編寫《操作前溝通交流與評(píng)估》等教材，強(qiáng)化學(xué)習(xí)。
5.注重院內(nèi)感染知識(shí)教學(xué)。護(hù)士行為直接影響感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)院感染是護(hù)理安全教育的核心內(nèi)容。護(hù)理過程中感染防控方法多而雜，所以應(yīng)制訂學(xué)習(xí)內(nèi)容，包括洗手制度、針刺傷預(yù)防等。教師要注重實(shí)踐教學(xué)，不斷強(qiáng)化培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士慎獨(dú)的工作精神。
三、小結(jié)
總之，護(hù)理安全教育應(yīng)貫穿于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的始終，增加實(shí)踐教學(xué)課程，注重法律意識(shí)、禮儀培訓(xùn)、操作與溝通能力和院內(nèi)感染知識(shí)教學(xué)。
參考文獻(xiàn)：
論文關(guān)鍵詞：工學(xué)結(jié)合；人才培養(yǎng)；中職學(xué)校
工學(xué)結(jié)合的根本目的是培養(yǎng)人才
工學(xué)結(jié)合最基本、最本質(zhì)的屬性是教育屬性。它通過以社會(huì)和市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，充分利用學(xué)校和企業(yè)兩種不同的教育環(huán)境和教育資源，把課堂教學(xué)與實(shí)際工作緊密結(jié)合，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的全面素質(zhì)、綜合職業(yè)能力和就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力的根本目的。
學(xué)校、企業(yè)、學(xué)生都是工學(xué)結(jié)合的主體。學(xué)校和企業(yè)是承擔(dān)工學(xué)結(jié)合教育教學(xué)責(zé)任不可或缺的重要實(shí)施主體，而學(xué)生是完成工學(xué)結(jié)合學(xué)習(xí)任務(wù)的行為主體。
校企深度合作，積極承擔(dān)教育教學(xué)任務(wù)，緊緊圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，充分發(fā)揮學(xué)生參與的積極性和主動(dòng)性，開展以學(xué)生為中心、以職業(yè)為導(dǎo)向，使學(xué)習(xí)過程與工作過程有機(jī)融合，扣緊提高學(xué)生實(shí)際操作技能和綜合素質(zhì)的教育教學(xué)活動(dòng)，是工學(xué)結(jié)合取得實(shí)效的基本動(dòng)力和重要前提條件之一。
在工學(xué)結(jié)合的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生一是要學(xué)會(huì)做人，在做事中學(xué)會(huì)做人，既要形成合作意識(shí)和團(tuán)隊(duì)精神，尊重他人、尊重勞動(dòng)，又要形成危機(jī)意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、市場(chǎng)意識(shí)；二是要學(xué)會(huì)做事，在做中學(xué)，在學(xué)中做，掌握思考方法、學(xué)習(xí)方法、做事方法；三是要掌握職業(yè)技能，形成職業(yè)素養(yǎng)。
現(xiàn)行“工學(xué)結(jié)合”實(shí)踐中的偏向及原因
自從20世紀(jì)90年代，特別是《教育部關(guān)于職業(yè)院校試行工學(xué)交替、半工半讀的意見》下發(fā)以來，中職學(xué)校在工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)方面進(jìn)行了許多積極的探索，取得了許多寶貴的經(jīng)驗(yàn)。然而，大量的相關(guān)調(diào)查顯示，由于缺乏宏觀指導(dǎo)、機(jī)制不健全，對(duì)開展“工學(xué)結(jié)合”，政府、企業(yè)、學(xué)校有著各自不同的偏向。
（一）政府為完成招商引資、發(fā)展經(jīng)濟(jì)
職業(yè)教育自然應(yīng)為經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)。然而，一些地方政府為達(dá)成任期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)目標(biāo)，有時(shí)全然不顧學(xué)校的教學(xué)安排和教育教學(xué)規(guī)律，甚至以紅頭文件要求中職學(xué)校組織學(xué)生到指定的企業(yè)進(jìn)行實(shí)習(xí)，以保證這些企業(yè)有充足的員工。顯然，要不要上課、何時(shí)上課、上什么課、怎么上課，何時(shí)實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)什么內(nèi)容、適合到哪里實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)多長(zhǎng)時(shí)間等等，已經(jīng)全然由不得學(xué)校自作主張。
（二）企業(yè)為降低生產(chǎn)成本、彌補(bǔ)用工不足
對(duì)一些企業(yè)來說，生產(chǎn)旺季招之即來、生產(chǎn)淡季揮之即去的實(shí)習(xí)生是最便捷、最靈活、最廉價(jià)的勞動(dòng)力。由于實(shí)習(xí)生的全日制學(xué)生身份，與用人單位建立不了勞動(dòng)關(guān)系，同樣的工作強(qiáng)度、同樣的工作時(shí)間，企業(yè)不僅只需支付遠(yuǎn)低于正式員工的工資，還無需支付兩三倍的加班工資，更無需給他們與其他勞動(dòng)者同等意義的勞動(dòng)保障、社會(huì)保險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。于是，企業(yè)大量使用實(shí)習(xí)生，既解決招工難問題，又大大降低生產(chǎn)成本。在這樣的企業(yè)，工學(xué)結(jié)合變成了只“工”不“學(xué)”，應(yīng)教給學(xué)生什么、怎樣教給學(xué)生、誰來教給學(xué)生等，已完全被完成生產(chǎn)任務(wù)所替代。
（三）學(xué)校為彌補(bǔ)資源不足、提高經(jīng)濟(jì)效益
對(duì)一些職校而言，把學(xué)生送到企業(yè)去“工學(xué)結(jié)合”，既是響應(yīng)政府號(hào)召，也是幫助企業(yè)解決現(xiàn)實(shí)需要，還可以彌補(bǔ)辦學(xué)資源的不足、降低辦學(xué)成本。學(xué)校直接送學(xué)生進(jìn)入工廠實(shí)習(xí)，多數(shù)會(huì)派班主任或教師駐廠，但他們的作用并非專業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，而是充當(dāng)廠方的“監(jiān)工”——讓學(xué)生完成生產(chǎn)任務(wù)，不要擅自離廠。 這樣的學(xué)校已經(jīng)成為給工廠提供年輕、廉價(jià)勞動(dòng)力的中介公司，教育教學(xué)的職責(zé)已完全為經(jīng)濟(jì)利益所代替。至于工學(xué)結(jié)合該結(jié)合些什么、怎樣結(jié)合、計(jì)劃怎樣安排、與什么樣的企業(yè)合作等都無需考慮，只要把學(xué)生送到企業(yè)就行。
（四）學(xué)生既被“工學(xué)結(jié)合”，又被“順利畢業(yè)”
在一些中職學(xué)校，學(xué)生被各種響亮而誘人的專業(yè)招進(jìn)學(xué)校，幾乎沒有學(xué)習(xí)什么專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，就被安排在生產(chǎn)崗位上進(jìn)行實(shí)習(xí)，沒有任何選擇，既做不到專業(yè)對(duì)口，也談不上促進(jìn)學(xué)業(yè)。雖然其中大多數(shù)學(xué)生幾乎沒在學(xué)校里學(xué)習(xí)，在企業(yè)里從事的幾乎也是與所學(xué)專業(yè)無關(guān)的工作，而在實(shí)習(xí)結(jié)束后一樣能拿到畢業(yè)證。這樣的學(xué)習(xí)經(jīng)歷對(duì)于學(xué)生的職業(yè)發(fā)展并沒有真正意義上的幫助。
工學(xué)結(jié)合回歸人才培養(yǎng)的路徑
（一）政府的努力推動(dòng)和規(guī)范管理
沒有國(guó)家層面為工學(xué)結(jié)合的制度、機(jī)制立法，工學(xué)結(jié)合就沒有任何保障；沒有政府財(cái)力的支持、科學(xué)的引導(dǎo)和規(guī)范的管理，工學(xué)結(jié)合就難以持續(xù)并取得實(shí)效。
第一，出臺(tái)相應(yīng)的立法，明確企業(yè)在工學(xué)結(jié)合中的法律義務(wù)及職責(zé)，如規(guī)定企業(yè)承擔(dān)起工學(xué)結(jié)合的主要角色，每年用于支持職業(yè)學(xué)校實(shí)施工學(xué)結(jié)合教育的資金比例等，同時(shí)制定相關(guān)的稅收優(yōu)惠或財(cái)政補(bǔ)貼政策等。這樣可以從經(jīng)濟(jì)利益方面激勵(lì)企業(yè)支持工學(xué)結(jié)合，融入工學(xué)結(jié)合，成為工學(xué)結(jié)合中的一大“主角”。
第二，擴(kuò)大工學(xué)結(jié)合的社會(huì)基礎(chǔ)，如倡導(dǎo)社會(huì)、企業(yè)、民間團(tuán)體創(chuàng)立各種類型的職業(yè)教育基金會(huì)及專業(yè)技術(shù)協(xié)會(huì)，并確認(rèn)它們的法律地位，讓它們出錢出力參與工學(xué)結(jié)合教育；建立促進(jìn)國(guó)有大中型企業(yè)的技術(shù)人員、專業(yè)人士走進(jìn)職業(yè)學(xué)校承擔(dān)自己拿手的專業(yè)技術(shù)課程或培訓(xùn)項(xiàng)目，在工學(xué)結(jié)合中擔(dān)當(dāng)兼職教師的長(zhǎng)效機(jī)制。
第三，加強(qiáng)對(duì)職業(yè)學(xué)校專業(yè)設(shè)置、辦學(xué)條件、人才培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)過程等的檢查指導(dǎo)，規(guī)范其辦學(xué)行為，督促其切實(shí)履行辦學(xué)職責(zé)；加強(qiáng)對(duì)相關(guān)企業(yè)開展工學(xué)結(jié)合資質(zhì)的認(rèn)定和審核，設(shè)立準(zhǔn)入制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，促進(jìn)企業(yè)承擔(dān)社會(huì)義務(wù)，切實(shí)履行工學(xué)結(jié)合職責(zé)。
（二）企業(yè)的積極擔(dān)當(dāng)和方向引領(lǐng)
在謀求利益最大化的同時(shí)，企業(yè)有義務(wù)引導(dǎo)學(xué)校按照行業(yè)發(fā)展的要求進(jìn)行技能型人才培養(yǎng)，使學(xué)校朝著符合經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展需要的方向辦學(xué)；必須認(rèn)真貫徹執(zhí)行政府部門出臺(tái)的有關(guān)工學(xué)結(jié)合的政策，充分考慮學(xué)校的教學(xué)要求，積極參與教育教學(xué)過程，自覺擔(dān)負(fù)起共同培養(yǎng)技能型人才的社會(huì)責(zé)任，為工學(xué)結(jié)合創(chuàng)造良好的實(shí)踐條件、學(xué)習(xí)氛圍和工作環(huán)境，增加工學(xué)結(jié)合崗位，配足兼職教師，以此服務(wù)和回報(bào)社會(huì)。
（三）學(xué)校的恰當(dāng)把握和全面負(fù)責(zé)
沒有學(xué)校以學(xué)生為本，全面擔(dān)當(dāng)教育教學(xué)責(zé)任，工學(xué)結(jié)合就只能是空洞的口號(hào)；沒有學(xué)校精心的設(shè)計(jì)、組織、管理，工學(xué)結(jié)合就只能流于形式。因此，學(xué)校要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，及時(shí)收集和分析學(xué)生在工學(xué)結(jié)合過程中的反饋信息，不斷改革人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建新的課程體系、教學(xué)評(píng)價(jià)體系、教學(xué)管理體系，加快專業(yè)建設(shè)，提高“雙師型”教師素質(zhì)；要邀請(qǐng)企業(yè)直接參與，設(shè)計(jì)出符合專業(yè)特點(diǎn)，既遵循教育教學(xué)規(guī)律，又按生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)律辦事的工學(xué)結(jié)合方案；要爭(zhēng)取政府支持，加強(qiáng)與行業(yè)、企業(yè)的聯(lián)系，尋找與企業(yè)的利益結(jié)合點(diǎn)，盡可能地減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)。在實(shí)施工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)過程中做到以下幾點(diǎn)。
教學(xué)內(nèi)容上工學(xué)全面結(jié)合 工學(xué)結(jié)合的內(nèi)容十分豐富，實(shí)施工學(xué)結(jié)合就要全面、全方位地開展工作。一是要加快構(gòu)建“以能力為本位、以職業(yè)實(shí)踐為主線、以項(xiàng)目課程為主體的模塊化專業(yè)課程體系”和科學(xué)合理的教學(xué)評(píng)價(jià)體系、教學(xué)管理體系；二是要加快建設(shè)與課程體系相匹配、與現(xiàn)代生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)技術(shù)相適應(yīng)的校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)訓(xùn)基地；三是要加快既善于學(xué)校教育教學(xué)、又善于企業(yè)現(xiàn)場(chǎng)教育教學(xué)的“雙師型”師資隊(duì)伍建設(shè)。
教學(xué)時(shí)間上工學(xué)靈活結(jié)合 工學(xué)結(jié)合應(yīng)是全過程、多層次、多形式的，可根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)靈活選擇，既可以開展貫穿一、二、三年級(jí)的長(zhǎng)期或在部分年級(jí)、部分學(xué)期的中短期工學(xué)結(jié)合，也可以開展針對(duì)崗位要求、關(guān)鍵能力和企業(yè)文化的多形式的工學(xué)結(jié)合；既可以集中學(xué)習(xí)一段時(shí)間，也可以反復(fù)多次交替學(xué)習(xí)。
教學(xué)崗位上工學(xué)針對(duì)結(jié)合 工學(xué)結(jié)合的“工”必須有針對(duì)“學(xué)”的內(nèi)容，讓實(shí)習(xí)和實(shí)踐的工作內(nèi)容盡可能符合學(xué)生所學(xué)的專業(yè)范圍。為此，可以根據(jù)區(qū)域條件與環(huán)境，選擇在校內(nèi)仿真實(shí)訓(xùn)基地、校內(nèi)生產(chǎn)性實(shí)習(xí)基地、校外企業(yè)工作現(xiàn)場(chǎng)等環(huán)境下輪流完成。
（四）學(xué)生的主體覺醒和全力以赴
關(guān)鍵詞：工商管理 模塊化 案例教學(xué) 實(shí)踐能力
教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見（教高[2006]16號(hào)文）》中要求高職院校“大力推行工學(xué)結(jié)合，突出實(shí)踐能力培養(yǎng)，改革人才培養(yǎng)模式。”因此高職院校要積極推行與生產(chǎn)勞動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)模式，把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，帶動(dòng)專業(yè)調(diào)整與建設(shè)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革。人才培養(yǎng)模式改革的重點(diǎn)是教學(xué)過程的實(shí)踐性、開放性和職業(yè)性，實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)、實(shí)習(xí)是三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
在這樣的指導(dǎo)思想下，結(jié)合包頭輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院人才培養(yǎng)模式改革進(jìn)程以及實(shí)際工作提出了模塊化案例教學(xué)模式的構(gòu)想。
1.工商管理教育存在的問題和改進(jìn)方向
1.1指導(dǎo)思想上從重知輕行向知行合一轉(zhuǎn)變
工商管理課堂教育過多地強(qiáng)調(diào)掌握理論知識(shí)，學(xué)生缺乏必要的專業(yè)實(shí)踐能力或動(dòng)手操作能力，這種傾向，使得學(xué)生學(xué)了很好的理論但卻不能解決實(shí)際工作問題。我們認(rèn)為應(yīng)非常強(qiáng)調(diào)實(shí)踐能力的培養(yǎng)，即通過專門的理論研究和真實(shí)的商業(yè)案例分析以及商業(yè)實(shí)踐活動(dòng)的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，以更好地指導(dǎo)未來工作。
1.2教學(xué)組織形式上從講授式向自主式的案例討論轉(zhuǎn)變
一直以來，講授式、“注入式”的教學(xué)形式，培養(yǎng)了大量的只會(huì)記憶、被動(dòng)接受，綜合素質(zhì)不高的學(xué)生。我們認(rèn)為應(yīng)采用多樣化的教學(xué)組織形式，走向多元化方法，注重自主式和討論式的案例教學(xué)，培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力，最大限度地豐富學(xué)習(xí)資源、時(shí)空、方式以及體驗(yàn)，倡導(dǎo)實(shí)踐性學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)成效。
1.3教學(xué)內(nèi)容從注重知識(shí)的完整性向?qū)嵱眯赞D(zhuǎn)變
我們?cè)诮虒W(xué)過程中注重學(xué)生完整、寬闊的知識(shí)體系的構(gòu)建，大量的時(shí)間用于知識(shí)的梳理，但根據(jù)高職類院校工學(xué)結(jié)合的指導(dǎo)思想，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)放在應(yīng)用方面，對(duì)于知識(shí)梳理應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作的需要構(gòu)建知識(shí)模塊，以提高針對(duì)性、實(shí)用性，為實(shí)踐能力的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。
1.4訓(xùn)練模式從說教式的向教做學(xué)的訓(xùn)練模式轉(zhuǎn)變
在教學(xué)過程中，以往的訓(xùn)練還是停留在圖紙上、黑板上，學(xué)生的學(xué)習(xí)依賴于教師的說教和自己的想象。我們認(rèn)為訓(xùn)練模式應(yīng)是一種有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的，在整個(gè)訓(xùn)練過程中，學(xué)生都是在教師的指導(dǎo)下邊學(xué)邊練，形成了教做學(xué)的教學(xué)訓(xùn)練模式。
1.5考核模式從單一的考試成績(jī)向綜合評(píng)定轉(zhuǎn)變
學(xué)生成績(jī)的評(píng)定不僅僅是單一的考試成績(jī)所能代表的，而更多的是我們?nèi)绾卧u(píng)價(jià)一個(gè)學(xué)生的觀念問題，也是學(xué)生認(rèn)識(shí)自我的導(dǎo)向圖。我們認(rèn)為對(duì)于學(xué)生的評(píng)定應(yīng)當(dāng)向全方位的、綜合的。
2.實(shí)踐模塊化案例教學(xué)模式的步驟
模塊化案例教學(xué)模式就是通過案例教學(xué)把模塊化的知識(shí)和生動(dòng)的企業(yè)實(shí)戰(zhàn)案例結(jié)合起來，實(shí)現(xiàn)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，提升教學(xué)質(zhì)量和效果。共分三步走：
第一步：教學(xué)內(nèi)容的模塊化
為強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力，根據(jù)工作任務(wù)驅(qū)動(dòng)模式，把教學(xué)內(nèi)容整合為若干個(gè)知識(shí)模塊，同時(shí)分兩個(gè)階段來進(jìn)行教學(xué)：理論模塊和能力訓(xùn)練模塊，突出應(yīng)用性、實(shí)用性和操作性。
2.1理論模塊
以經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院財(cái)務(wù)管理教學(xué)模塊為例：首先在理論模塊：建立籌資、投資、營(yíng)運(yùn)、利潤(rùn)分配的整體知識(shí)架構(gòu)，然后將重點(diǎn)、難點(diǎn)歸納總結(jié)，在理論和實(shí)踐之間搭建好橋梁。
2.2能力訓(xùn)練模塊
在這一模塊，根據(jù)形式多樣，難易適度，內(nèi)容相呼應(yīng)的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的訓(xùn)練，使學(xué)生掌握應(yīng)會(huì)知識(shí)點(diǎn)和在該崗位上應(yīng)具備的基本技能和核心職業(yè)能力。例如在籌資這一知識(shí)點(diǎn)上，職業(yè)能力和基本技能要求是要學(xué)會(huì)最佳資本結(jié)構(gòu)和最低資金成本的確定，為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了從基本計(jì)算、意義解釋、理論判斷、實(shí)戰(zhàn)分析等不同形式、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，使學(xué)生學(xué)會(huì)從解決實(shí)踐問題的角度去理解，學(xué)會(huì)解決問題的思路。
第二步：分類案例教學(xué)實(shí)踐
根據(jù)知識(shí)內(nèi)容的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)、分類為解釋型案例、課程型案例、分析型案例、方案型案例等形式，通過教師引導(dǎo)，學(xué)生分組討論、分角色模擬等組織方式來提升學(xué)生分析問題解決問題的能力。這是模塊化案例教學(xué)的重中之重。
（1）編寫高質(zhì)量的案例
案例的選擇以及編寫是影響模塊化案例教學(xué)的關(guān)鍵因素。教師需要深入企業(yè)，搜集案例教學(xué)的素材，最好是一些大家耳熟能詳?shù)牡胤狡髽I(yè)的管理實(shí)踐作為案例。
高質(zhì)量案例要具有：①針對(duì)性：根據(jù)具體內(nèi)容分類編寫解釋型、課程型、分析型還是方案型案例，便于實(shí)現(xiàn)不同教學(xué)目標(biāo)、普遍性、適用性、及時(shí)性、啟發(fā)性和拓展性；②普遍性：選擇的案例不僅要介紹國(guó)內(nèi)外知名公司，更要介紹國(guó)內(nèi)普通企業(yè)，特別是中小型企業(yè)管理實(shí)際，這種案例會(huì)使學(xué)生感到離自己比較接近，更現(xiàn)實(shí)③時(shí)效性。案例的選擇應(yīng)緊跟時(shí)事發(fā)展，體現(xiàn)國(guó)事民情。④啟發(fā)性。案例應(yīng)給予學(xué)生更大的思考和發(fā)揮的空間。⑤拓展性。通過案例不僅介紹一般性的理論或原理，更重要的是能夠運(yùn)用理論或原理深入分析并解決問題。
（2）加強(qiáng)教材建設(shè)
現(xiàn)用教材是大部分是舶來品，很難套用中國(guó)的客觀實(shí)際。雖然我們引入了案例教學(xué)，但案例太少，使我們失去了不少模擬實(shí)踐的機(jī)會(huì)。
（3）提升課堂駕馭
本環(huán)節(jié)是實(shí)現(xiàn)分類案例教學(xué)的又一關(guān)鍵，需要教師一方面對(duì)知識(shí)體系理解深刻并游刃有余，對(duì)案例組織教學(xué)有較好的把握，同時(shí)還能夠通過分組討論等形式調(diào)動(dòng)學(xué)生積極發(fā)言、表達(dá)、辯論、溝通、搜集資料、書寫分析報(bào)告等活動(dòng)的參與，學(xué)生的參與程度也是模塊化案例教學(xué)效果的重要一環(huán)。
（4）考評(píng)和激勵(lì)
考評(píng)和激勵(lì)環(huán)節(jié)也是調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，全面培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的重要一環(huán)。在理論模塊，成績(jī)考核通過測(cè)驗(yàn)以及對(duì)學(xué)生個(gè)案研究報(bào)告、個(gè)人和團(tuán)隊(duì)實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)估綜合評(píng)定。對(duì)分類案例教學(xué)和輔助教學(xué)的考核，主要從四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，即同組學(xué)生測(cè)評(píng)占5%、案例分析綜合報(bào)告占10%、個(gè)人分析表現(xiàn)鑒定占75%。其中個(gè)人表現(xiàn)鑒定內(nèi)容有10個(gè)方面，包括：（1）商業(yè)計(jì)劃程序的表達(dá)與悟性能力；（2）企業(yè)精神；（3）工作態(tài)度與職業(yè)素質(zhì)；（4）產(chǎn)品知識(shí)；（5）素質(zhì)和效率；（6）語言表達(dá)溝通技術(shù)及客戶關(guān)系；（7）主動(dòng)性和領(lǐng)導(dǎo)能力；（8）團(tuán)隊(duì)精神與組織合作性；（9）管理事務(wù)、個(gè)人修飾；（10）紀(jì)律。每項(xiàng)占10%，由指導(dǎo)教師評(píng)定。每一個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)結(jié)束后，指導(dǎo)教師都以面對(duì)面的方式對(duì)每一個(gè)學(xué)生在實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)情況進(jìn)行反饋、鼓勵(lì)和提醒，力求學(xué)生在下一個(gè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中加以改進(jìn)，取得進(jìn)步。
為了激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)院專門設(shè)立最佳顧客服務(wù)獎(jiǎng)、、最佳組合獎(jiǎng)、最具領(lǐng)導(dǎo)才能獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)，對(duì)在教學(xué)中表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。
第三步：輔助教學(xué)
通過知識(shí)交流活動(dòng)（例如專題講座、校企交流等）、商業(yè)案例競(jìng)賽、商業(yè)模擬競(jìng)賽和創(chuàng)業(yè)競(jìng)賽等輔助教學(xué)手段來強(qiáng)化綜合素質(zhì)，提升能力和水平。
在教學(xué)中主要利用現(xiàn)有的專業(yè)實(shí)訓(xùn)中心設(shè)備基礎(chǔ)（ERP、沙盤），教師依托設(shè)備完善的模擬空間進(jìn)行案例模擬教學(xué)和學(xué)生強(qiáng)化操練。
模塊化案例教學(xué)模式是通過上述目的性、針對(duì)性和實(shí)用性很強(qiáng)的三步驟教學(xué)模式來推動(dòng)工商管理專業(yè)學(xué)生在企業(yè)實(shí)踐的環(huán)境中學(xué)習(xí)，有效地實(shí)現(xiàn)了理論知識(shí)的實(shí)踐性應(yīng)用，培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)戰(zhàn)能力。當(dāng)然，其中還存在一些問題，但也為高職工商管理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)提供了一種思路，為職業(yè)教育新模式提供了些啟示。
注：本文是2013年包頭輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院教改課題：“基于包輕院工商管理專業(yè)的模塊案例教學(xué)模式構(gòu)建”的成果之一。
參考文獻(xiàn)：
1．1注重基于問題教學(xué)模式的應(yīng)用
傳統(tǒng)教學(xué)模式是以課堂灌輸為主，必然會(huì)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性下降。根據(jù)生物醫(yī)學(xué)工程創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的需要，我們采用基于問題的教學(xué)模式，通過設(shè)置問題來激發(fā)學(xué)生的好奇心和積極性。基于問題的教學(xué)模式能讓學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)，從而培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索和高級(jí)思維的能力。例如，在講授灰度級(jí)形態(tài)學(xué)的應(yīng)用時(shí)，首先展示一幅由兩個(gè)紋理區(qū)域組成的簡(jiǎn)單灰度圖像，要求學(xué)生利用先前學(xué)過的形態(tài)學(xué)圖像處理方法以紋理為基礎(chǔ)找到兩區(qū)域的邊界。圍繞此問題讓學(xué)生分組進(jìn)行討論，并由各組代表來講述所運(yùn)用的方法，再由教師講評(píng)不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)和適用性。通過教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該方法不僅有助于學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用，而且也開拓了學(xué)生的思維;不僅可充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，而且也能培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。在相互合作的過程中，學(xué)生不僅學(xué)到了獲取知識(shí)的方法，更重要的是提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、交流意識(shí)和團(tuán)隊(duì)責(zé)任感等科研必備的素質(zhì)和能力。在基于問題模式的教學(xué)過程中，教師要以啟發(fā)式教學(xué)為主，引導(dǎo)學(xué)生思考，主動(dòng)尋找答案，獲得解決問題的能力和技巧，而不是直接給學(xué)生提供答案。同時(shí)，教師要教會(huì)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)并能從整體上把握知識(shí)結(jié)構(gòu)，使學(xué)生更好地做到觸類旁通和融會(huì)貫通，使學(xué)生更加適應(yīng)該教學(xué)模式。因而，該教學(xué)方法要求教師在教學(xué)中要善于思考，勇于創(chuàng)新。
1．2注重物理概念和應(yīng)用的講解，加強(qiáng)該課程與相關(guān)課程的聯(lián)系
從課程內(nèi)容來說，該課程著重闡述了數(shù)字圖像和醫(yī)學(xué)圖像的概念、數(shù)字圖像的處理方法及其在醫(yī)學(xué)圖像上的應(yīng)用，其中包含了大量的抽象概念、變換方法以及各種各樣的算法。對(duì)于醫(yī)學(xué)院校生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)生來說，其基礎(chǔ)理論知識(shí)比較薄弱，如果講課過程偏重公式推理，會(huì)讓學(xué)生感到困難而乏味，從而失去學(xué)習(xí)興趣。針對(duì)此問題，在教學(xué)中應(yīng)該采取公式具體化和物理概念化的講授方法，重點(diǎn)講解公式具體的物理意義和概念，并且結(jié)合示例或演示來講解。例如，在講授圖像增強(qiáng)中的灰度平均值和標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，單從數(shù)學(xué)公式去講解，學(xué)生無法很好地理解，但結(jié)合幾幅在亮度和對(duì)比度上存在差異的圖像來講解，并以灰度平均值和標(biāo)準(zhǔn)差在圖像局部增強(qiáng)中應(yīng)用為實(shí)例來說明，就能使學(xué)生較快把握上述兩個(gè)概念的含義，并學(xué)會(huì)如何將知識(shí)學(xué)以致用。另一方面，由于該課程與一些基礎(chǔ)課程聯(lián)系緊密，因此，在教學(xué)的過程中，應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生回憶或者運(yùn)用相關(guān)課程中已經(jīng)學(xué)過的知識(shí)來掌握新知識(shí)，提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。比如，將圖像增強(qiáng)中的微分算子與高等數(shù)學(xué)課程的微分運(yùn)算的性質(zhì)聯(lián)系，將圖像處理中的模板卷積與信號(hào)與系統(tǒng)課程中的一維信號(hào)卷積相聯(lián)系等。聯(lián)系相關(guān)課程有助于學(xué)生將新舊知識(shí)聯(lián)系在一起，形成系統(tǒng)化的知識(shí)體系，也能培養(yǎng)學(xué)生解決問題的綜合能力，加深對(duì)知識(shí)的全面理解。在教學(xué)過程中，教師要多舉實(shí)例并充分利用教學(xué)軟件輔助教學(xué)，從而將抽象概念形象化、具體化。同時(shí)，教師也要不斷豐富自己各學(xué)科的知識(shí)，才能準(zhǔn)確地引導(dǎo)學(xué)生建立相互聯(lián)系的知識(shí)體系。
1．3注重醫(yī)工結(jié)合的教學(xué)
醫(yī)學(xué)院校生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的學(xué)生最大優(yōu)勢(shì)是具有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，因此在講授該課程時(shí)，要結(jié)合相應(yīng)的“醫(yī)學(xué)”背景來講解新知識(shí)，注重體現(xiàn)培養(yǎng)工程與醫(yī)學(xué)交叉結(jié)合型人才的特色［4］。譬如，在講解圖像分割綜合應(yīng)用時(shí)，就以具有新疆地方特色的病之一———肝包蟲病的CT圖像為例來進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生將解剖學(xué)等相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用到圖像分割中。通過教師的引導(dǎo)和學(xué)生的思考，有些學(xué)生提出將肝包蟲病灶區(qū)的形狀、邊緣厚度，鈣化邊緣區(qū)的灰度差等特征作為分割病灶區(qū)的依據(jù)，并取得較好的效果。通過醫(yī)工結(jié)合的教學(xué)方式，不但能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，而且也能開拓他們的思路，培養(yǎng)其綜合應(yīng)用的能力。醫(yī)工結(jié)合教學(xué)要求教師要豐富自己醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，自覺地將醫(yī)學(xué)和工程學(xué)結(jié)合。教師和學(xué)生要多與附屬醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行交流，并邀請(qǐng)醫(yī)師作相關(guān)知識(shí)講座，從而提高教師和學(xué)生利用工程知識(shí)和醫(yī)學(xué)知識(shí)解決醫(yī)學(xué)問題的能力。
1．4注重雙語教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)
由于醫(yī)學(xué)圖像學(xué)中的新技術(shù)、新成果大多是從國(guó)外引進(jìn)的，因而加大授課中英語的比重，既可以幫助學(xué)生準(zhǔn)確地理解術(shù)語的含義，又可以促進(jìn)其專業(yè)外語水平的提高，更利于他們吸收國(guó)外的成果［5］。首先，教學(xué)中要發(fā)揮多媒體課件在雙語教學(xué)中的作用，采用英文課件，讓學(xué)生了解更多的該領(lǐng)域的專業(yè)術(shù)語;其次，教師要提供給學(xué)生更多的英文文獻(xiàn)資料，拓寬學(xué)生的專業(yè)視野，讓學(xué)生了解到最新的學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)。目前，有多所院校在講授該課程時(shí)都采用雙語教學(xué)［6］。通過教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雙語教學(xué)不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和研究能力，而且也為教師提供了一個(gè)提高自身英語綜合運(yùn)用能力的訓(xùn)練機(jī)會(huì)。在信息化高速發(fā)展的時(shí)代，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)也將成為未來學(xué)習(xí)的主要方式。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有學(xué)習(xí)內(nèi)容廣泛、教學(xué)效率高、辦學(xué)成本低的特點(diǎn)。不僅適于大面積集中學(xué)習(xí)，更適應(yīng)分散的個(gè)體學(xué)習(xí)，是培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)能力的有效途徑。北京工業(yè)大學(xué)在生物醫(yī)學(xué)工程研究服務(wù)器上率先建立了生物醫(yī)學(xué)信號(hào)處理教學(xué)網(wǎng)站，收到了良好的教學(xué)效果［7］。新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)工程技術(shù)學(xué)院也在積極準(zhǔn)備建立教學(xué)網(wǎng)站，實(shí)施遠(yuǎn)程輔助教學(xué)，提高教學(xué)效率。
2醫(yī)學(xué)圖像處理課程的實(shí)踐教學(xué)設(shè)計(jì)
醫(yī)學(xué)圖像處理課程是一門理論與實(shí)踐、原理與應(yīng)用緊密結(jié)合的課程，因而實(shí)踐教學(xué)在整個(gè)課程的教學(xué)中處于重要的位置。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)和科研實(shí)習(xí)兩個(gè)方面，此過程加強(qiáng)了對(duì)學(xué)生基本知識(shí)、基本理論和基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的實(shí)踐能力。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，設(shè)計(jì)了驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)、綜合型實(shí)驗(yàn)和設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)三大類型的實(shí)驗(yàn)，主要以Matlab編程語言為實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，采用以學(xué)生為主體，教師輔以指導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)是為理論教學(xué)服務(wù)的，該類型實(shí)驗(yàn)?zāi)康氖菫榱思由顚W(xué)生對(duì)理論教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)的理解。驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)的一個(gè)案例是“醫(yī)學(xué)圖像直方圖的繪制及直方圖均衡化計(jì)算”，在此實(shí)驗(yàn)中，雖然學(xué)生可以調(diào)用Matlab軟件中現(xiàn)有的圖像處理程序來完成實(shí)驗(yàn)，但教師要求學(xué)生自己編程實(shí)現(xiàn)算法，然后與程序庫中的程序進(jìn)行比較，通過實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生能更好地掌握理論知識(shí)，鍛煉學(xué)生的編程能力。綜合型實(shí)驗(yàn)是由驗(yàn)證理論內(nèi)容逐步過渡到以理論為工具，解決實(shí)際問題的過程。通過此類實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和實(shí)驗(yàn)方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練。綜合型實(shí)驗(yàn)的一個(gè)案例是“增強(qiáng)人體骨骼核掃描圖像的細(xì)節(jié)”，此實(shí)驗(yàn)需要學(xué)生基于醫(yī)學(xué)圖像的特點(diǎn)綜合運(yùn)用多種算法來達(dá)到圖像增強(qiáng)的目的。設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)是指給定實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒁蠛蛯?shí)驗(yàn)條件，由學(xué)生自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并加以實(shí)現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)類型［8］。綜合型實(shí)驗(yàn)的一個(gè)案例是“肝臟CT圖像的自動(dòng)分割”，此實(shí)驗(yàn)需要學(xué)生查閱資料，運(yùn)用已有的工程和醫(yī)學(xué)上的知識(shí)去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題。此實(shí)驗(yàn)可培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力和創(chuàng)新能力。在科研實(shí)習(xí)方面，為了培養(yǎng)學(xué)生的科研實(shí)踐能力，教師積極引導(dǎo)學(xué)生參加相關(guān)科研實(shí)踐，鼓勵(lì)學(xué)生參加教師的科研課題，鼓勵(lì)學(xué)生。在我們的有關(guān)“醫(yī)學(xué)圖像檢索系統(tǒng)的開發(fā)”的自治區(qū)課題中，已有兩位學(xué)生參與了該課題。參與的兩位學(xué)生均表示，通過參加課題不僅增強(qiáng)了他們對(duì)該課程的興趣和重視度，而且使其理解了醫(yī)學(xué)圖像處理知識(shí)是怎樣用于科研的。另外，由于醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院擁有門類齊全的現(xiàn)代化醫(yī)療儀器設(shè)備，因此鼓勵(lì)學(xué)生利用假期在醫(yī)院實(shí)習(xí)，特別是在醫(yī)院的影像科實(shí)習(xí)，了解各種儀器的處理功能，從而有助于學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)際問題結(jié)合，提高學(xué)生實(shí)際工作的能力。
3醫(yī)學(xué)圖像處理課程的考核方式
為了使得學(xué)生更加重視醫(yī)學(xué)圖像處理課程的實(shí)踐操作，為了使學(xué)生能將理論和實(shí)踐相結(jié)合，采取實(shí)驗(yàn)綜合報(bào)告與期末理論考試相結(jié)合的考核方式，此方式能綜合地考核學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度以及實(shí)際的應(yīng)用能力。學(xué)生也對(duì)此考核方式給予了肯定。
1我國(guó)設(shè)立體育碩士專業(yè)學(xué)位的意義
1.1有利于培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型體育專門人才
目前體育高層次人才培養(yǎng)規(guī)格單一、培養(yǎng)模式側(cè)重學(xué)術(shù)性以及培養(yǎng)規(guī)模有限等問題日顯突出，不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化及體育事業(yè)發(fā)展的需要。體育碩士專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型體育專門人才，能滿足我國(guó)學(xué)校體育、競(jìng)技體育和社會(huì)體育快速發(fā)展的需要。體育碩士專業(yè)學(xué)位結(jié)合培養(yǎng)目標(biāo)，改變己有的研究生教學(xué)模式，努力深化教學(xué)改革，包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的改革，理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，促進(jìn)案例教學(xué)和基地培養(yǎng)在培養(yǎng)過程中的應(yīng)用。體育碩士專業(yè)學(xué)位論文緊密結(jié)合學(xué)校體育、競(jìng)技體育和社會(huì)體育的教學(xué)、訓(xùn)練、組織工作來開展論文選題，注重針對(duì)性、實(shí)用性，可以采用專題研究報(bào)告、案例分析、體育教學(xué)、訓(xùn)練和重大競(jìng)賽活動(dòng)實(shí)施方案等形式，使學(xué)生掌握從事體育教學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、競(jìng)賽組織及社會(huì)體育指導(dǎo)等工作的基本理論、方法和技能，提高其從事體育崗位工作的實(shí)踐能力，探索一條培養(yǎng)應(yīng)用型體育人才的新路子。
1.2有利于充分調(diào)動(dòng)有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的在職人員的學(xué)習(xí)積極性
在普通碩士研究生入學(xué)考試中，盡管體育學(xué)的錄取分?jǐn)?shù)線己經(jīng)低于其他學(xué)科，但是多數(shù)的體育實(shí)踐工作者由于學(xué)習(xí)時(shí)間少和文化基礎(chǔ)較差等原因，再加上有體育學(xué)應(yīng)屆本科畢業(yè)生的競(jìng)爭(zhēng)，在職體育工作人員考取普通碩士研究生的人數(shù)非常少。體育碩士專業(yè)學(xué)位單獨(dú)組織考試，在外語、政治等公共課程上的考試難度比普通碩士研究生入學(xué)考試較低，而且沒有應(yīng)屆畢業(yè)生的競(jìng)爭(zhēng)，這增加了他們繼續(xù)深造的信心，并為他們順利考取創(chuàng)造了有利條件。體育碩士專業(yè)學(xué)位的設(shè)置為在職體育工作人員繼續(xù)深造學(xué)習(xí)提供了平臺(tái)，從而提高了他們的學(xué)習(xí)積極性。
1.3 有利于充分發(fā)揮體育在現(xiàn)代社會(huì)中的功能和作用
體育在現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)揮著越來越重要的作用，特別是在我國(guó)加快社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)、全面建設(shè)小康社會(huì)的偉大進(jìn)程中，振奮民族精神，提高中華民族的健康素質(zhì)，建立和完善全民健身體系，滿足廣大人民群眾日益增長(zhǎng)的體育文化需求，都具有重要的、不可替代的作用。隨著我國(guó)學(xué)校體育、競(jìng)技體育和社會(huì)體育的快速發(fā)展，現(xiàn)有的體育工作者隊(duì)伍的學(xué)位層次和知識(shí)能力結(jié)構(gòu)等己經(jīng)不能完全適應(yīng)發(fā)展的需要，迫切需要培養(yǎng)一大批掌握新知識(shí)、新技術(shù)、新方法的高層次、應(yīng)用型體育專門人才。為此，必須加快體育事業(yè)的發(fā)展，加快體育高層次人才培養(yǎng)的速度。體育碩士專業(yè)學(xué)位的設(shè)置與試點(diǎn)工作培養(yǎng)綜合性、應(yīng)用型體育專門人才，有利于充分發(fā)揮體育在現(xiàn)代社會(huì)中的功能和作用。
1.4 有利于積極調(diào)整和優(yōu)化體育學(xué)科結(jié)構(gòu)和人才培養(yǎng)模式
經(jīng)過20多年的建設(shè)與發(fā)展，我國(guó)體育學(xué)科學(xué)位與研究生教育和高層次人才培養(yǎng)取得了顯著成績(jī)，為我國(guó)體育事業(yè)的發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)。但體育高層次人才培養(yǎng)規(guī)格單一、培養(yǎng)模式側(cè)重學(xué)術(shù)性以及培養(yǎng)規(guī)模有限等問題日顯突出，不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化及體育事業(yè)發(fā)展的需要。目前，體育學(xué)是教育學(xué)門類下的一級(jí)學(xué)科，體育學(xué)碩士研究生在入學(xué)考試、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)安排和學(xué)位論文要求上，都是按照二級(jí)學(xué)科，采用學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)模式，不適應(yīng)應(yīng)用型、復(fù)合型體育高層次人才的知識(shí)需求和能力需求。因此，體育碩士專業(yè)學(xué)位的設(shè)置和試點(diǎn)工作，有利于體育學(xué)學(xué)科結(jié)構(gòu)和高層次人才培養(yǎng)模式的調(diào)整，有利于把體育學(xué)科研究生教育的重心從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向培養(yǎng)技能型、應(yīng)用型人才為主轉(zhuǎn)變。
2我國(guó)體育碩士專業(yè)學(xué)位的基本特征
2.1 體育碩士專業(yè)學(xué)位是一種以體育職業(yè)為背景的專業(yè)學(xué)位
我國(guó)的學(xué)位制度把學(xué)位分為兩種類型：一種是學(xué)術(shù)性學(xué)位，它分12個(gè)門類，88個(gè)一級(jí)學(xué)科，381個(gè)二級(jí)學(xué)科，學(xué)位按學(xué)科門類授予；另一種是專業(yè)學(xué)位，目前有工程碩士、工商管理碩士(MBA)、法律碩士、教育碩士等專業(yè)學(xué)位。體育碩士專業(yè)學(xué)位的設(shè)置不是單純以學(xué)科為依據(jù)，而是以職業(yè)為依據(jù)的，亦可稱為職業(yè)學(xué)位。體育碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)有體育教學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、競(jìng)賽組織和社會(huì)體育指導(dǎo)等4個(gè)專業(yè)領(lǐng)域。體育教學(xué)領(lǐng)域是為從事學(xué)校體育工作的體育教師準(zhǔn)備的；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練領(lǐng)域是為國(guó)家、省、地、市級(jí)運(yùn)動(dòng)隊(duì)的運(yùn)動(dòng)員、教練員準(zhǔn)備的；競(jìng)賽組織領(lǐng)域是為各類體育賽事的體育管理人員和組織者準(zhǔn)備的；社會(huì)體育指導(dǎo)領(lǐng)域是為社會(huì)體育指導(dǎo)員準(zhǔn)備的。所以，體育碩士專業(yè)學(xué)位是一種專業(yè)學(xué)位，是以從事體育運(yùn)動(dòng)實(shí)踐工作的職業(yè)為背景的專業(yè)學(xué)位。
2.2 體育碩士專業(yè)學(xué)位是以培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型體育專門人才為目標(biāo)的研究生教育
從招生對(duì)象來看：體育碩士專業(yè)學(xué)位的招生對(duì)象是具有體育運(yùn)動(dòng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)背景的人員，一般為學(xué)士學(xué)位獲得者，他們是具有一定體育實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷層次較高、優(yōu)秀的體育工作者。體育教師、專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的教練員、裁判員、運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)競(jìng)賽的組織者、策劃者、宣傳者和社會(huì)體育指導(dǎo)員等，都是體育碩士專業(yè)學(xué)位教育的招生對(duì)象。
從培養(yǎng)方式看:體育碩士專業(yè)學(xué)位研究生在培養(yǎng)過程中，將理論知識(shí)與應(yīng)用能力培養(yǎng)緊密結(jié)合，人文精神與科學(xué)精神培養(yǎng)緊密結(jié)合，專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)緊密結(jié)合，突出技能培養(yǎng)和綜合素養(yǎng)的提高。
從課程設(shè)置看:課程設(shè)置分為核心課、專業(yè)領(lǐng)域方向課和選修課3類。核心課是使學(xué)生掌握從事體育教學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、競(jìng)賽組織及社會(huì)體育指導(dǎo)等工作的基本理論、方法和技能；專業(yè)領(lǐng)域方向課是使學(xué)生提高專業(yè)崗位工作的實(shí)踐能力；選修課是使學(xué)生發(fā)展個(gè)性，進(jìn)一步強(qiáng)化和提高在某一領(lǐng)域的專業(yè)技能。課程學(xué)習(xí)采用講授、案例分析、實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)相結(jié)合的方式，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐環(huán)節(jié)，安排多種實(shí)踐教學(xué)。重視案例教學(xué)，即把工作實(shí)踐中的典型案例引入課堂，圍繞某些具體案例進(jìn)行分析，探討和運(yùn)用理論知識(shí)研究解決實(shí)際問題的方法，以點(diǎn)帶面，縱橫結(jié)合，提高教學(xué)效果。
從論文選題和評(píng)價(jià)來看：體育碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)位論文選題應(yīng)緊密結(jié)合運(yùn)動(dòng)技術(shù)教學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、競(jìng)賽組織及社會(huì)體育指導(dǎo)等實(shí)際，結(jié)合本職工作，注重針對(duì)性、實(shí)用性，并具有一定的理論性，對(duì)工作中存在的問題進(jìn)行分析，研究并提出解決方法。論文形式可為專題研究報(bào)告、典型案例分析、體育教學(xué)與訓(xùn)練和重大競(jìng)賽活動(dòng)實(shí)施方案等，對(duì)論文的評(píng)價(jià)著重考慮研究生綜合運(yùn)用所學(xué)理論和知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。
從畢業(yè)去向看:體育碩士專業(yè)學(xué)位是一種和工作單位有定向或委培關(guān)系的繼續(xù)深造學(xué)習(xí)方式。體育碩士專業(yè)學(xué)位研究生完成學(xué)業(yè)以后，仍然回原工作單位，繼續(xù)從事本職工作。
體育碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)和在職兼讀等多種形式，從而使其在教學(xué)實(shí)踐、教學(xué)方式和場(chǎng)地的安排上更具有靈活性和多樣性。體育碩士專業(yè)學(xué)位的指導(dǎo)教師中除了吸收有體育學(xué)科優(yōu)秀的指導(dǎo)教師外，同時(shí)聘請(qǐng)?jiān)隗w育教學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、社會(huì)體育指導(dǎo)、大型競(jìng)賽組織管理等實(shí)際工作部門中的專家參與研究生的培養(yǎng)，共同組成導(dǎo)師組。
2.3 體育碩士專業(yè)學(xué)位是規(guī)范的、系統(tǒng)的學(xué)位教育
體育碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育不同于我國(guó)己開展的體育教師、教練員等的崗位培訓(xùn)、專題研討以及研究生課程進(jìn)修班等培訓(xùn)形式。
首先，體育碩士專業(yè)學(xué)位研究生的招生要經(jīng)過全國(guó)統(tǒng)一的、嚴(yán)格的入學(xué)考試，以保證選拔優(yōu)秀的生源。符合報(bào)名條件的考生必須參加在職人員攻讀碩士學(xué)位統(tǒng)一考試，初試考試科目有外語和體育綜合（包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練學(xué)、學(xué)校體育學(xué)和運(yùn)動(dòng)生理學(xué)）符合初試考試要求的考生，參加招生單位組織的復(fù)試，復(fù)試內(nèi)容包括政治理論、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能等。
其次，體育碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)必須按照制定的培養(yǎng)方案進(jìn)行。根據(jù)〈中華人民共和國(guó)學(xué)位條例》和全國(guó)體育碩士專業(yè)學(xué)位教育，指導(dǎo)委員會(huì)制定了《體育碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》、《體育碩士專業(yè)學(xué)位教育教學(xué)指導(dǎo)大綱》，各試點(diǎn)單位結(jié)合本校實(shí)際，制訂了各單位的培養(yǎng)方案，組織體育碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)和管理工作。
其次，體育碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的是綜合性體育專門人才。這種“綜合性”是反映在專業(yè)學(xué)位獲得所具備的素質(zhì)上，可以理解為“知與行”、“理論與實(shí)踐”、“做人與做事”的統(tǒng)一性。
最后，對(duì)完成學(xué)業(yè)，通過論文答辯的體育碩士專業(yè)學(xué)位研究生，試點(diǎn)單位根據(jù)《中華人民共和國(guó)學(xué)位條例》，授予其體育碩士專業(yè)學(xué)位。體育碩士專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)性學(xué)位處于同一層次，只是培養(yǎng)的規(guī)格不同，各有側(cè)重，均為碩士學(xué)位。
2.4 體育碩士專業(yè)學(xué)位教育有嚴(yán)格的培養(yǎng)人才質(zhì)量要求
體育碩士專業(yè)學(xué)位獲得者應(yīng)較好地掌握體育專業(yè)基本理論和相關(guān)學(xué)科知識(shí)，具有扎實(shí)的體育人文社會(huì)學(xué)、運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)及體育教學(xué)與訓(xùn)練相關(guān)領(lǐng)域的理論基礎(chǔ)，熟悉體育領(lǐng)域重大實(shí)際問題的產(chǎn)生原因、表現(xiàn)形式和發(fā)展動(dòng)態(tài)，具有較強(qiáng)的運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)理論和方法解決體育運(yùn)動(dòng)實(shí)際問題的能力，能夠勝任體育教學(xué)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、競(jìng)賽組織和社會(huì)體育指導(dǎo)等領(lǐng)域的實(shí)際工作。
3對(duì)我國(guó)開展體育碩士專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的幾點(diǎn)建議
3.1 制定政策和規(guī)章制度，保證體育碩士專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的順利開展
體育碩士專業(yè)學(xué)位在我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和體育事業(yè)的發(fā)展中，與體育學(xué)普通碩士教育有著同等重要的地位和作用，其區(qū)別是在培養(yǎng)要求、知識(shí)結(jié)構(gòu)與能力結(jié)構(gòu)上各有側(cè)重。中央和地方體育行政部門要采取措施，制定相關(guān)政策法規(guī)，鼓勵(lì)優(yōu)秀的體育工作者報(bào)考體育碩士專業(yè)學(xué)位，在其學(xué)費(fèi)的交納、學(xué)習(xí)期間的工資待遇、畢業(yè)以后職稱和職務(wù)的晉升等方面提供政策保障，消除廣大體育工作者心中的顧慮，為體育碩士專業(yè)學(xué)位的試點(diǎn)工作提供一個(gè)較為寬松的外部環(huán)境。各培養(yǎng)單位要針對(duì)自身的辦學(xué)條件和培養(yǎng)特點(diǎn)，制定科學(xué)的培養(yǎng)方案，在招生、培養(yǎng)、管理和學(xué)位授予等方面建立嚴(yán)密的制度，確保體育碩士專業(yè)學(xué)位教育的有序發(fā)展。
3.2 擴(kuò)大招生宣傳，做好體育碩士專業(yè)教育的招生錄取工作
體育碩士專業(yè)學(xué)位是我國(guó)新設(shè)立的專業(yè)學(xué)位，考生對(duì)其了解較少。各試點(diǎn)單位要利用報(bào)刊、電臺(tái)、廣告等媒介或利用各地的教學(xué)點(diǎn)進(jìn)行招生宣傳，擴(kuò)大體育碩士專業(yè)學(xué)位和本單位的影響和知名度。同時(shí)，要注意把好“入學(xué)關(guān)”，要經(jīng)過聯(lián)考選擇一批有一定基礎(chǔ)的、有條件的學(xué)員，保證將來學(xué)習(xí)的質(zhì)量。要根據(jù)體育工作者文化基礎(chǔ)較差等情況，探索出一套新的符合專業(yè)學(xué)位特點(diǎn)，既兼顧實(shí)際情況，又能保證質(zhì)量的招生錄取制度。
3.3 加大工作力度，為體育碩士專業(yè)學(xué)位提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境
各試點(diǎn)單位要重視體育碩士專業(yè)學(xué)位教育試點(diǎn)工作，在人力、財(cái)力、物力等方面給予體育碩士專業(yè)學(xué)位教育必要的投入。進(jìn)一步加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，尊重復(fù)合型人才的培養(yǎng)和成長(zhǎng)規(guī)律，建立一支適合體育碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育需要的，由各相關(guān)學(xué)科和實(shí)踐專家組成的，相對(duì)穩(wěn)定的、高水平的教師隊(duì)伍，為體育碩士專業(yè)學(xué)位提供一個(gè)良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。
3.4 加強(qiáng)實(shí)踐的計(jì)劃性和針對(duì)性，建立實(shí)習(xí)基地
在培養(yǎng)過程中，要突破學(xué)術(shù)性研究生的培養(yǎng)方式，加強(qiáng)實(shí)踐的計(jì)劃性和針對(duì)性，實(shí)施具有專業(yè)學(xué)位特色的教學(xué)內(nèi)容，增加案例教學(xué)，把豐富多彩的體育實(shí)踐理論和實(shí)際問題引入大學(xué)課堂教學(xué)中，提高學(xué)生運(yùn)用理論分析和解決實(shí)際問題的能力。同時(shí)，體育碩士專業(yè)學(xué)位是以體育職業(yè)為背景，以注重體育職業(yè)能力和體育職業(yè)需要緊密銜接為主要特點(diǎn)的高層次學(xué)位。因此，要加強(qiáng)體育碩士培養(yǎng)院校與體育部門之間的聯(lián)系與溝通，建立密切的聯(lián)系，保持和發(fā)展相互之間的溝通與合作，在體育部門建立體育碩士專業(yè)學(xué)位教育的實(shí)習(xí)基地，充分發(fā)揮各方面的積極性和優(yōu)勢(shì)。體育部門應(yīng)當(dāng)高度重視、支持這項(xiàng)工作的健康發(fā)展，為學(xué)生實(shí)習(xí)創(chuàng)造良好的條件。
3.5 建立質(zhì)量保障機(jī)制，并積極完善適合體育碩士專業(yè)學(xué)位特色的質(zhì)量評(píng)估體系
[關(guān)鍵詞]高等教育；越南教育；教育改革
[中圖分類號(hào)]G649
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]2095-3712（2013）31-0035-05
[作者簡(jiǎn)介]阮清雄（1980―），本名：NGUYEN AN UNG，男，越南順華人，湖南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院在讀博士。
當(dāng)今世界的深刻變革使得高等教育理念也發(fā)生重大變化，那就是以終身教育為基礎(chǔ)，以學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)創(chuàng)新、學(xué)會(huì)生存、學(xué)會(huì)共處以及提高素質(zhì)、完善人格為目的，推動(dòng)全社會(huì)向?qū)W習(xí)型社會(huì)邁進(jìn)。現(xiàn)在，高等教育培養(yǎng)出來的人才要在競(jìng)爭(zhēng)壓力巨大的國(guó)際化背景下參與競(jìng)爭(zhēng)。因此，提高高等教育質(zhì)量是立足越南現(xiàn)代化建設(shè)階段性特征和國(guó)際發(fā)展潮流提出的深刻命題，是當(dāng)前越南高等教育改革發(fā)展最緊迫的任務(wù)。要培養(yǎng)與本國(guó)和國(guó)際社會(huì)需求相適應(yīng)的，且有能力贏得就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的人才，需要抓住“一切為了學(xué)生成長(zhǎng)成才”這一關(guān)鍵，系統(tǒng)推進(jìn)高等教育改革，務(wù)求實(shí)效。這就是新時(shí)期高等教育發(fā)展的要求，也是包括越南在內(nèi)的發(fā)展中國(guó)家高等教育改革面臨的重大挑戰(zhàn)。
一、越南高等教育改革的背景
知識(shí)和時(shí)展對(duì)高等教育改革提出的首要挑戰(zhàn)來自高等教育理念方面。1998年10月，聯(lián)合國(guó)教科文組織在其總部所在地巴黎召開的首屆世界高等教育大會(huì)對(duì)畢業(yè)生的能力提出新的要求。在巴黎大會(huì)精神的指導(dǎo)下，世界各國(guó)相繼進(jìn)行高等教育的改革。2003年，聯(lián)合國(guó)教科文組織的綜合報(bào)告明確指出，社會(huì)就業(yè)結(jié)構(gòu)和就業(yè)需求已發(fā)生深刻變化，同時(shí)概括性地提出高等學(xué)校要培養(yǎng)具有如下技能的人才，使學(xué)生能夠適應(yīng)知識(shí)社會(huì)的要求。
――學(xué)習(xí)和研究技能：這些技能依靠專業(yè)的培養(yǎng)，但是，它們也包括批判性思維、解決問題能力、創(chuàng)新能力、重新學(xué)習(xí)能力。
――適應(yīng)社會(huì)的技能：自信、抱著高度決心、尊重道德價(jià)值、廣泛了解世界與社會(huì)。
――創(chuàng)業(yè)技能：包括領(lǐng)導(dǎo)和聯(lián)合作業(yè)技能、掌握通信技術(shù)技能和其他技術(shù)技能。
教育承擔(dān)為社會(huì)提供人才和智力支持的職能，因此教育應(yīng)對(duì)社會(huì)人才需求作出回應(yīng)和預(yù)測(cè)，處于人才培養(yǎng)金字塔頂端的高等教育對(duì)此更應(yīng)該格外重視。
其次，培養(yǎng)目標(biāo)的變化要求越南高等教育的課程設(shè)置和課程內(nèi)容進(jìn)行全面和深刻的改革。高等教育內(nèi)容要向什么樣的方向發(fā)展是擺在我們面前的迫切問題。進(jìn)入21世紀(jì)以后，現(xiàn)代科技快速發(fā)展帶來人類知識(shí)爆炸性增長(zhǎng)。根據(jù)科學(xué)家的預(yù)測(cè)，每3～4年時(shí)間，人類的知識(shí)就會(huì)增加一倍。這也意味著知識(shí)信息半衰期的縮短到3～4年，而科學(xué)技術(shù)知識(shí)的更新速度更快。在人類知識(shí)量高速增長(zhǎng)的情況下，如果教學(xué)內(nèi)容更多地傾向于傳播知識(shí)，那么終身教育也難以達(dá)到預(yù)計(jì)的目標(biāo)。正如懷特海（Whitehead）所言，教育首先是對(duì)現(xiàn)在的生活有用的。教育的對(duì)象不是工具，而是永恒活動(dòng)的并對(duì)外界的刺激會(huì)做出能動(dòng)反應(yīng)的人腦。因此，零散的知識(shí)并不能引發(fā)人的思考和對(duì)生活的理解，也不能培養(yǎng)出具有創(chuàng)造能力和預(yù)見性的人才。雖然知識(shí)的傳授是任何時(shí)代的教育都離不開的，但過分強(qiáng)調(diào)知識(shí)的記憶而忽視“智慧”的培養(yǎng)無論如何都是不可取的。教育的終極目的是“培養(yǎng)智慧”。[1]
最后，信息媒介的多樣性對(duì)傳統(tǒng)高等教育方式提出挑戰(zhàn)。多媒體計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展促進(jìn)了教育信息化。教育信息化的基本特點(diǎn)是網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、多媒化、智能化、共享化。教育信息化在高等學(xué)校中的實(shí)施，主要表現(xiàn)在現(xiàn)代教育技術(shù)手段在教學(xué)活動(dòng)中的應(yīng)用。加強(qiáng)高等學(xué)校教育信息化，可以幫助學(xué)校解決一些諸如提高教育質(zhì)量、深化教育改革等實(shí)際問題。但是，教育信息化采用的是“使能技術(shù)”（enabling technology），那就是說，這種技術(shù)使人具備某種智慧活動(dòng)的本領(lǐng)、為人使用某種便利的技術(shù)提供條件，卻不能完全代替人類進(jìn)行那些活動(dòng)。[2]
二、越南高等教育的不足
越南高等教育近幾年來緊扣世界高等教育的發(fā)展脈搏，始終面向世界，把擴(kuò)大教育開放作為推動(dòng)教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，著力加強(qiáng)教育改革并取得一定效果。但是，從總體上來看，越南高等教育改革的速度較慢，在教育內(nèi)容、教學(xué)大綱、教學(xué)方法等方面上沒有重大的突破，仍存在教學(xué)理念落后、教學(xué)方法陳舊的問題；教育過程中缺少對(duì)學(xué)生科學(xué)思維的訓(xùn)練，難以激發(fā)學(xué)生學(xué)術(shù)探究的熱情；學(xué)生的知識(shí)面狹窄、綜合素質(zhì)不高和適應(yīng)性不強(qiáng)。這導(dǎo)致越南高等教育培養(yǎng)的學(xué)生不能滿足知識(shí)經(jīng)濟(jì)條件下社會(huì)對(duì)人才的需求。
參照聯(lián)合國(guó)教科文組織對(duì)大學(xué)畢業(yè)生能力提出的要求，筆者認(rèn)為越南高等教育的不足之處體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
首先，越南高等教育的指導(dǎo)思想仍是知識(shí)導(dǎo)向的，與目前西方主流的教育指導(dǎo)思想存在偏差。西方的教育指導(dǎo)思想強(qiáng)調(diào)知識(shí)、能力和情感并重的綜合培養(yǎng)目標(biāo)。教育目的決定了要把受教育者培養(yǎng)成什么樣的人。[3]西方主流教育思想認(rèn)為高等教育培養(yǎng)出來的學(xué)生應(yīng)該有較高的品質(zhì)，有高度的責(zé)任感、事業(yè)感，有廣泛的興趣和開闊的視野；至于學(xué)生的專業(yè)技能和職業(yè)態(tài)度等，并沒有明確的規(guī)定。這種區(qū)別主要是由于越南與西方國(guó)家教育理念與教育定向的不同。越南高等教育注重的是知識(shí)學(xué)習(xí)，而西方國(guó)家高等教育注重的是能力培養(yǎng)。實(shí)際上，高等教育沒有必要不斷給學(xué)生傳授某些具體的知識(shí)，重要的讓學(xué)生掌握不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能的能力。這種能力是非常重要的，因?yàn)閷W(xué)生畢業(yè)后在實(shí)際的生活和工作中，遇到學(xué)校里講授過的知識(shí)的幾率是很小的，只有當(dāng)學(xué)生掌握了如何快速學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí)，才能在激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中勝出。
其次，越南高等教育課程設(shè)置和教學(xué)方式的保守性使得學(xué)生在批判性思維、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力等方面發(fā)展緩慢。歷來，越南高等教育針對(duì)學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)課程較為薄弱，最突出的表現(xiàn)是在課程中所占的比例很小。最近幾年，越南大學(xué)注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行專業(yè)技能的培養(yǎng)，相應(yīng)的課程設(shè)置有所增加，但部分高校仍然延續(xù)滿堂灌、填鴨式的教學(xué)方法。在這樣的條件下，只能激發(fā)學(xué)生的認(rèn)知能力（knowledge）和理解力（comprehension），而不能培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維和創(chuàng)新能力，促進(jìn)個(gè)性發(fā)展。當(dāng)代世界通訊技術(shù)的快速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷更新要求學(xué)生有開放的頭腦、創(chuàng)新的精神、強(qiáng)烈的求知欲和創(chuàng)造能力。但是，越南高等教育培養(yǎng)出來的學(xué)生在這方面上還不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要。
再次，越南高等教育忽視學(xué)生自我發(fā)展能力的培養(yǎng)。進(jìn)入21世紀(jì)，經(jīng)濟(jì)全球化快速發(fā)展，越南經(jīng)濟(jì)改革也有重大的突破。隨之而來的是知識(shí)爆炸性增長(zhǎng)，科研成果轉(zhuǎn)化周期縮短，學(xué)習(xí)方式發(fā)生深刻變化，高等教育正在從學(xué)校教育向終身教育邁進(jìn)。這要求畢業(yè)生掌握現(xiàn)代的科學(xué)技術(shù)，有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，有自學(xué)能力，使自己能適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷變化，從而肯定自己并在激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)下贏得挑戰(zhàn)。但是，這卻是越南高等教育最薄弱的環(huán)節(jié)。越南高等教育遇到的問題是，很多畢業(yè)生不能勝任他們本應(yīng)該獨(dú)立擔(dān)任的、與專業(yè)相關(guān)的工作，他們要經(jīng)過一段比西方國(guó)家的畢業(yè)生更長(zhǎng)的學(xué)習(xí)時(shí)間才能勝任那份工作。正如越南著名教育學(xué)者阮文俊指出：“到現(xiàn)在為止，越南畢業(yè)生還沒有具備跟西方國(guó)家畢業(yè)生一樣的技能，而我國(guó)高等教育的教學(xué)方式總是把學(xué)生置于被動(dòng)地參與的角色正是深層原因。”
三、越南高等教育的改革趨勢(shì)
（一）高等教育指導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變
隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，越南高等教育需要從“象牙塔”式的教育理念中走出來，兼顧知識(shí)、人和社會(huì)發(fā)展所需要的理念，即越南高等教育的指導(dǎo)思想從單純的“育人”向兼顧“育人”和“育業(yè)”兩個(gè)使命轉(zhuǎn)變。一方面，人才培養(yǎng)既要注重加強(qiáng)品德教育，也要注重加強(qiáng)專業(yè)教育，使學(xué)生具有堅(jiān)定的理想信念、廣闊的眼界胸懷、更寬的知識(shí)面、更廣的就業(yè)面，從而更好地適應(yīng)未來職業(yè)和社會(huì)發(fā)展的需要。另一方面，高等教育人才培養(yǎng)與社會(huì)需求的結(jié)合是肯定社會(huì)在國(guó)家高等教育發(fā)展事業(yè)中的地位和作用。在當(dāng)前背景下，社會(huì)有責(zé)任和義務(wù)參與高等教育培養(yǎng)計(jì)劃的制訂工作，而不能把高等教育的發(fā)展完全交到學(xué)校教師和教育管理者手里。高等教育人才培養(yǎng)與社會(huì)需求的結(jié)合并不單純以大力發(fā)展私立大學(xué)等形式來促進(jìn)高等教育多元化發(fā)展，或是以此擴(kuò)展高等教育的投資渠道；高等教育人才培養(yǎng)與社會(huì)需求結(jié)合是大力推動(dòng)全社會(huì)參與培養(yǎng)計(jì)劃和培養(yǎng)內(nèi)容的制訂工作，以適應(yīng)社會(huì)對(duì)教育的要求。這需要教育專家、學(xué)者和知識(shí)分子加強(qiáng)對(duì)社會(huì)發(fā)展和人才需求的研究，把社會(huì)需求作為大學(xué)發(fā)展的有力杠桿，將社會(huì)資源和生活資源轉(zhuǎn)換成教育資源，提高教育質(zhì)量。
（二）高等教育目標(biāo)的調(diào)整
在知識(shí)經(jīng)濟(jì)的大背景下，越南對(duì)高等教育的目標(biāo)做出了相應(yīng)的調(diào)整，使之既符合勞動(dòng)市場(chǎng)性質(zhì)和內(nèi)容的變化，又滿足學(xué)生的意愿和條件。越南高等教育目標(biāo)調(diào)整遵循如下原則：
――逐步增加勞動(dòng)的智慧含量。
――擴(kuò)大勞動(dòng)者的專業(yè)知識(shí)面。
――加強(qiáng)專業(yè)技能培養(yǎng)并為工作者轉(zhuǎn)行提供便利。
――以提高勞動(dòng)者的品質(zhì)、道德，改善勞動(dòng)者的作風(fēng)來提高勞動(dòng)質(zhì)量。
――加強(qiáng)勞動(dòng)者的政治意識(shí)，樹立為民富國(guó)強(qiáng)，為社會(huì)公平、民主、文明而奮斗的勞動(dòng)意識(shí)。
――加強(qiáng)勞動(dòng)者的靈活性、創(chuàng)造性和適應(yīng)性。
――提高勞動(dòng)者的外語水平、計(jì)算機(jī)水平和社會(huì)知識(shí)水平。
現(xiàn)在越南高等教育的主要目標(biāo)是給學(xué)生傳授基本知識(shí)的同時(shí)促進(jìn)學(xué)生能力和素質(zhì)的全面發(fā)展，即以知識(shí)傳授為主要目標(biāo)的傳統(tǒng)讓位于知識(shí)、能力、品德三位一體，兼顧學(xué)生個(gè)人發(fā)展和社會(huì)需求的教育目標(biāo)。知識(shí)是人們?cè)谡J(rèn)識(shí)和改造世界的實(shí)踐中獲得的認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，針對(duì)越南高等教育的特點(diǎn)，傳授知識(shí)的職能仍被視為高等教育的一項(xiàng)重要任務(wù)；能力是順利實(shí)現(xiàn)某種活動(dòng)的心理特征，其實(shí)質(zhì)是獲取知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)及創(chuàng)新知識(shí)的主觀條件；[4]素質(zhì)主要包括生理素質(zhì)、心理素質(zhì)、文化科學(xué)素質(zhì)和品德素質(zhì)等。目前，越南高等教育急需解決的問題是加強(qiáng)學(xué)生的能力培養(yǎng)，尤其是眾多與市場(chǎng)關(guān)系密切的、培養(yǎng)應(yīng)用型人才的院校，應(yīng)該以能力為核心，以就業(yè)為導(dǎo)向，培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐能力。
（三）招生制度的改革
大力推進(jìn)招生制度的改革，以適應(yīng)高等教育的培養(yǎng)特點(diǎn)和勞動(dòng)使用需求。越南高等教育以專業(yè)為基礎(chǔ)，兼顧學(xué)科和職業(yè)的需要。在這種培養(yǎng)模式中，大學(xué)需要選拔具備相應(yīng)基礎(chǔ)素質(zhì)和能力的學(xué)生，并力求在培養(yǎng)的過程中激發(fā)學(xué)生的專業(yè)興趣、開發(fā)學(xué)生的專業(yè)潛能。以經(jīng)濟(jì)學(xué)專業(yè)的選拔考試為例。目前，大多數(shù)越南大學(xué)經(jīng)濟(jì)類專業(yè)都要求學(xué)生參加A科（數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)）的招生考試。但研究表明，學(xué)生高考的數(shù)學(xué)考試成績(jī)與該生本科畢業(yè)考試成績(jī)呈弱相關(guān)。[5]究其原因，經(jīng)濟(jì)類專業(yè)要求學(xué)生除了擁有數(shù)學(xué)的邏輯思維外，還需學(xué)生具有較強(qiáng)的表達(dá)和交際能力，這樣才能滿足學(xué)習(xí)和工作的需要。大學(xué)根據(jù)學(xué)生的考試成績(jī)選擇具有理科學(xué)習(xí)能力的學(xué)生來攻讀經(jīng)濟(jì)管理、企業(yè)管理等一些屬于社科領(lǐng)域的的經(jīng)濟(jì)類專業(yè)，不能夠很好地開發(fā)學(xué)生的潛能。對(duì)此需要大學(xué)改革目前的僅以考試成績(jī)?yōu)橹鞯恼猩x拔方式，除了基本的基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)業(yè)考試外，還要補(bǔ)充其他相關(guān)能力的考核。這也是目前越南高等教育改革的一大趨勢(shì)。
（四）教學(xué)內(nèi)容的更新
目前越南高等教育課程設(shè)置的主要趨勢(shì)是以精簡(jiǎn)為導(dǎo)向，重新審查培養(yǎng)計(jì)劃，縮短“職業(yè)能力”培養(yǎng)時(shí)間，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和自我發(fā)展能力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。為了避免學(xué)生畢業(yè)后知識(shí)迅速老化，需要擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)廣博性的同時(shí)兼顧知識(shí)的可延展性，即“不必要掌握所學(xué)專業(yè)的所有知識(shí)，但要求學(xué)生掌握學(xué)科和專業(yè)的基本原理。因?yàn)榭茖W(xué)技術(shù)發(fā)展迅猛，如果專業(yè)知識(shí)面太窄，學(xué)生畢業(yè)后就難以具備拓展和更新知識(shí)面的能力”[6]。為了實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，各大學(xué)的培養(yǎng)計(jì)劃應(yīng)該增加基礎(chǔ)性知識(shí)課程、減少過于精細(xì)的技術(shù)性課程。事實(shí)上，每個(gè)高等教育單位都為一定范圍內(nèi)的學(xué)科和專業(yè)提供服務(wù)。學(xué)科是體現(xiàn)高等教育單位特色的關(guān)鍵，要將學(xué)科擺在突出位置。高等教育單位要注重把學(xué)科與產(chǎn)業(yè)發(fā)展、社會(huì)就業(yè)需求、科技發(fā)展前沿趨勢(shì)結(jié)合起來，調(diào)整優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)，加快新興學(xué)科和交叉學(xué)科的建設(shè)，打造高質(zhì)量的學(xué)科品牌。這是評(píng)價(jià)高等教育單位教育質(zhì)量的一個(gè)重要標(biāo)志。可以說，與產(chǎn)業(yè)發(fā)展、社會(huì)就業(yè)要求、科技發(fā)展前沿趨勢(shì)相銜接的學(xué)科建設(shè)是越南高等教育未來發(fā)展的生力軍。知識(shí)范圍的拓寬及加深，技能的熟練和延展將由大學(xué)畢業(yè)后的繼續(xù)教育、自我教育和自我完善來完成。換句話說，面對(duì)科學(xué)技術(shù)的不斷加速發(fā)展，絕不能在高等教育階段學(xué)習(xí)上一勞永逸，終身教育已成為一種必然。但高等教育需要為此奠定良好的知識(shí)和能力基礎(chǔ)。
（五）教學(xué)方法的革新
改革高等教育的教學(xué)方法是適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)要求的必然路徑。越南《教育法》強(qiáng)調(diào)：“高等教育要注重學(xué)生的自主研究學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，為學(xué)生發(fā)展創(chuàng)造性思維、鍛煉實(shí)踐技能、參加研究、實(shí)驗(yàn)、應(yīng)用提供條件。”[7]本著這樣的教育改革精神，加快教學(xué)改革勢(shì)在必行，特別要注重對(duì)學(xué)生思維的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新能力和自學(xué)能力。首先，教師的作用，不再是簡(jiǎn)單的傳授知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和創(chuàng)新意識(shí)。教師要進(jìn)行自我反思，理智地思考自己的教學(xué)，全面研究教育對(duì)象，把握學(xué)生的個(gè)性差異。運(yùn)用個(gè)性化的教學(xué)，適時(shí)調(diào)控、優(yōu)化教學(xué)行為，啟發(fā)學(xué)生思維能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，變經(jīng)驗(yàn)型教學(xué)為反思型教學(xué)，從而達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。其次，高等學(xué)校需要把傳統(tǒng)的與現(xiàn)代的教學(xué)方法結(jié)合起來，加強(qiáng)討論課、聯(lián)合作業(yè)、模擬講課、試驗(yàn)研究等教學(xué)形式的運(yùn)用，通過啟發(fā)引導(dǎo)等方式使學(xué)生獲得調(diào)節(jié)、控制、改造自身心理結(jié)構(gòu)和外部環(huán)境的能力，教會(huì)學(xué)生自己發(fā)展，自己學(xué)習(xí)，獲得自我教育、自主研究、自主解決問題的能力，讓學(xué)生的身心得以全面地發(fā)展。最后，教師要學(xué)會(huì)運(yùn)用多媒體等現(xiàn)代教育技術(shù)，豐富教學(xué)手段。為了有效地發(fā)揮教育信息化在教學(xué)、助學(xué)、遠(yuǎn)程教育等工作中的作用，教師應(yīng)該參與發(fā)展教學(xué)軟件、制作課件、教學(xué)咨詢等活動(dòng)。當(dāng)教師運(yùn)用教學(xué)軟件時(shí)，并不是用計(jì)算機(jī)和軟件代替教師，而是用這些輔助工具體現(xiàn)教師的教學(xué)智慧和綜合經(jīng)驗(yàn)。
（六）學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的加強(qiáng)
多年來，越南高等院校的學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)已經(jīng)反復(fù)證明，校外實(shí)習(xí)活動(dòng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)取得的效果并不顯著。學(xué)生的實(shí)習(xí)報(bào)告大多數(shù)或根本沒有實(shí)踐性可言，抄襲或杜撰成風(fēng)。解決這個(gè)問題，一方面需要用人單位積極參與學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)。實(shí)習(xí)單位在學(xué)生實(shí)習(xí)期間，要對(duì)學(xué)生提出具體的、可操作的需要解決的問題和工作崗位對(duì)實(shí)踐技能的要求，實(shí)習(xí)后指導(dǎo)教師需根據(jù)學(xué)生工作崗位的職業(yè)要求和學(xué)生實(shí)踐中遇到的實(shí)際困難有針對(duì)性地組織教學(xué)，這使得本專業(yè)的教學(xué)更加符合企業(yè)實(shí)際，學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解更加深刻，從而提高實(shí)踐的效果。另一方面，實(shí)現(xiàn)高等教育人才培養(yǎng)與社會(huì)需求相結(jié)合的目標(biāo)，僅僅通過派遣學(xué)生到用人單位，在有限的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行實(shí)習(xí)是不夠的，這需要學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。高等院校在各門課程中要注重發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性、獨(dú)立解決問題和自主研究的能力。目前急需解決的問題是縮短或取消一些沒有實(shí)踐意義的實(shí)習(xí)項(xiàng)目，這樣，既能加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力，縮短職業(yè)技能培養(yǎng)的時(shí)間，又能為學(xué)生發(fā)展其他能力，進(jìn)而為未來的知識(shí)更新和補(bǔ)充教育打下良好基礎(chǔ)。此外，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的通常做法是經(jīng)常聘請(qǐng)客座教授、科學(xué)家、企業(yè)家、專家、學(xué)者等校外人員來講座。這些專家、學(xué)者講解專業(yè)課程的實(shí)踐內(nèi)容，而理論問題的講解就由校內(nèi)教師來完成。通過這些校外專家、學(xué)者講解研究、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理經(jīng)驗(yàn)等問題，學(xué)生的實(shí)踐意識(shí)增強(qiáng)。這種做法能促進(jìn)學(xué)校與企業(yè)、學(xué)校與用人單位之間的溝通和聯(lián)系，為學(xué)生的學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)、實(shí)踐、就業(yè)等提供便利的條件。
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第一條根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（以下簡(jiǎn)稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》）第八條的規(guī)定，制定本辦法。
第二條醫(yī)師資格考試是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必須的專業(yè)知識(shí)與技能的考試。
第三條醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。考試類別分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔、公共衛(wèi)生四類。考試方式分為實(shí)踐技能考試和醫(yī)學(xué)綜合筆試。
醫(yī)師資格考試方式的具體內(nèi)容和方案由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)制定。
第四條醫(yī)師資格考試實(shí)行國(guó)家統(tǒng)一考試，每年舉行一次。考試時(shí)間由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)確定，提前3個(gè)月向社會(huì)公告。
第二章組織管理
第五條衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)，負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)師資格考試工作。委員會(huì)下設(shè)辦公室和專門委員會(huì)。
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門牽頭成立醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)師資格考試工作。領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門的主要領(lǐng)導(dǎo)兼任。
第六條醫(yī)師資格考試考務(wù)管理實(shí)行國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心、考區(qū)、考點(diǎn)三級(jí)分別責(zé)任制。
第七條國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心在衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)醫(yī)師資格考試的技術(shù)性工作，其職責(zé)是：
（一）組織擬定考試大綱和命題組卷的有關(guān)具體工作；
（二）組織制訂考務(wù)管理規(guī)定；
（三）承擔(dān)考生報(bào)名信息處理、制卷、發(fā)送試卷、回收答題卡等考務(wù)工作；
（四）組織評(píng)定考試成績(jī)，提供考生成績(jī)單；
（五）提交考試結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告；
（六）向衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)報(bào)告考試工作；
（七）指導(dǎo)考區(qū)辦公室和考點(diǎn)辦公室的業(yè)務(wù)工作；
（八）承擔(dān)命題專家的培訓(xùn)工作；
（九）其他。
第八條各省、自治區(qū)、直轄市為考區(qū)，考區(qū)主任由省級(jí)衛(wèi)生行政部門主管領(lǐng)導(dǎo)兼任。考區(qū)的基本情況和人員組成報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)備案。
考區(qū)設(shè)辦公室，其職責(zé)是：
（一）制定本地區(qū)醫(yī)師考試考務(wù)管理具體措施；
（二）負(fù)責(zé)本地區(qū)的醫(yī)師資格考試考務(wù)管理；
（三）指導(dǎo)各考點(diǎn)辦公室的工作；
（四）接收或轉(zhuǎn)發(fā)報(bào)名信息、試卷、答題卡、成績(jī)單等考試資料；向國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心寄送報(bào)名信息、答題卡等考試資料；
（五）復(fù)核考生報(bào)名資格；
（六）處理、上報(bào)考試期間本考區(qū)發(fā)生的重大問題；
（七）其他。
第九條考區(qū)根據(jù)考生情況設(shè)置考點(diǎn)，報(bào)衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)備案。考點(diǎn)應(yīng)設(shè)在地或設(shè)區(qū)的市。考點(diǎn)設(shè)主考一人，由地或設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門主管領(lǐng)導(dǎo)兼任。考點(diǎn)設(shè)置應(yīng)符合考點(diǎn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。
考點(diǎn)設(shè)辦公室，其職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)師資格考試考務(wù)工作；
（二）受理考生報(bào)名，核實(shí)考生提供的報(bào)名材料，審核考生報(bào)名資格；
（三）指導(dǎo)考生填寫報(bào)名信息表，按統(tǒng)一要求處理考生信息；
（四）收取考試費(fèi)；
（五）核發(fā)《準(zhǔn)考證》；
（六）安排考場(chǎng)，組織培訓(xùn)監(jiān)考人員；
（七）負(fù)責(zé)接收本考點(diǎn)的試卷、答題卡，負(fù)責(zé)考試前的機(jī)要存放；
（八）組織實(shí)施考試；
（九）考試結(jié)束后清點(diǎn)試卷、答題卡，寄送答題卡并銷毀試卷；
（十）分發(fā)成績(jī)單并受理成績(jī)查詢；
（十一）處理、上報(bào)考試期間本考點(diǎn)發(fā)生的問題；
（十二）其他。
第十條各級(jí)考試管理部門和機(jī)構(gòu)要有計(jì)劃地逐級(jí)培訓(xùn)考務(wù)工作人員
第三章報(bào)考程序
第十一條凡符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第九條所列條件的，可以申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
在1998年6月26日前獲得醫(yī)士專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，后又取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，醫(yī)士從業(yè)時(shí)間和取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后執(zhí)業(yè)時(shí)間累計(jì)滿五年的，可以申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。
高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷是指國(guó)務(wù)院教育行政部門認(rèn)可的各類高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科以上的學(xué)歷。
第十二條凡符合《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十條所列條件的，可以申請(qǐng)參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。
高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷是指省級(jí)以上教育行政部門認(rèn)可的各類高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)專科學(xué)歷；中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷是指經(jīng)省級(jí)以上教育行政部門認(rèn)可的各類中等專業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)中專學(xué)歷。
第十三條申請(qǐng)參加醫(yī)師資格考試的人員，應(yīng)當(dāng)在公告規(guī)定期限內(nèi)，到戶籍所在地的考點(diǎn)辦公室報(bào)名，并提交下列材料：
（一）二寸免冠正面半身照片兩張；
（二）本人身份證明；
（三）畢業(yè)證書復(fù)印件；
（四）試用機(jī)構(gòu)出具的試用期滿一年并考核合格的證明；
（五）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的，還應(yīng)當(dāng)提交《醫(yī)師資格證書》復(fù)印件、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》復(fù)印件、執(zhí)業(yè)時(shí)間和考核合格證明；
（六）報(bào)考所需的其他材料。
試用機(jī)構(gòu)與戶籍所在地跨省分離的，由試用機(jī)構(gòu)推薦，可在試用機(jī)構(gòu)所在地報(bào)名參加考試。
第十四條經(jīng)審查，符合報(bào)告條件，由考點(diǎn)發(fā)放《準(zhǔn)考證》。
第十五條考生報(bào)名后不參加考試的，取消本次考試資格。
第四章實(shí)踐技能考試
第十六條在衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)本轄區(qū)考生情況及專業(yè)特點(diǎn)，依據(jù)實(shí)踐技能考試大綱，負(fù)責(zé)實(shí)施實(shí)踐技能考試工作。
第十七條已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，報(bào)考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的，可以免于實(shí)踐技能考試。
第十八條經(jīng)省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)的，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》二級(jí)以上醫(yī)院（中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院除外）、婦幼保健院、急救中心標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)構(gòu)，承擔(dān)對(duì)本機(jī)構(gòu)聘用的申請(qǐng)報(bào)考臨床類別人員的實(shí)踐技能考試。
除前款規(guī)定的人員外，其他人員應(yīng)根據(jù)考點(diǎn)辦公室的統(tǒng)一安排，到省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組指定的地或設(shè)區(qū)的市級(jí)以上醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或組織參加實(shí)踐技能考試。該機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)當(dāng)在考生醫(yī)學(xué)綜合筆試考點(diǎn)所在地。
第十九條承擔(dān)實(shí)踐技能考試的考官應(yīng)具備下列條件：
（一）取得主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格滿三年；
（二）具有一年以上培訓(xùn)醫(yī)師或指導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)的工作經(jīng)歷；
（三）經(jīng)省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行考試相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，考試成績(jī)合格，并由省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組頒發(fā)實(shí)踐技能考試考官聘任證書。
實(shí)踐技能考試考官的聘用任期為二年。
第二十條承擔(dān)實(shí)踐技能考試的機(jī)構(gòu)或組織內(nèi)設(shè)若干考試小組。每個(gè)考試小組由三人以上單數(shù)考官組成。其中一名為主考官。主考官應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并經(jīng)承擔(dān)實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織的主要負(fù)責(zé)人推薦，報(bào)告點(diǎn)辦公室審核，由考點(diǎn)主考批準(zhǔn)。
第二十一條考官有下列情形之一的，必須自行回避；
應(yīng)試者也有權(quán)以口頭或者書面方式申請(qǐng)回避；
（一）是應(yīng)試者的近親屬；
（二）與應(yīng)試者有利害關(guān)系；
（三）與應(yīng)試者有其他關(guān)系，可能影響考試公正的。前款規(guī)定適用于組織考試的工作人員。
第二十二條實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)對(duì)應(yīng)試者所提交的試用期一年的實(shí)踐材料進(jìn)行認(rèn)真審核。
第二十三條考試小組進(jìn)行評(píng)議時(shí)，如果意見分歧，應(yīng)當(dāng)少數(shù)服從多數(shù)，并由主考官簽署考試結(jié)果。但是少數(shù)人的意見應(yīng)當(dāng)寫入筆錄。評(píng)議筆錄由考試小組的全體考官簽名。
第二十四條省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組要加強(qiáng)對(duì)承擔(dān)實(shí)踐技能考試工作的機(jī)構(gòu)或組織的檢查、指導(dǎo)、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
第二十五條本辦法第十八條第一款規(guī)定的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將考生考試結(jié)果及有關(guān)資料報(bào)考點(diǎn)辦公室審核。考點(diǎn)辦公室應(yīng)在醫(yī)學(xué)綜合筆試日期15日前將考生實(shí)踐技能考試結(jié)果通知考生，并對(duì)考試合格的，發(fā)給由主考簽發(fā)的實(shí)踐技能考試合格證明。
本辦法第十八條第二款規(guī)定的機(jī)構(gòu)或組織應(yīng)于考試結(jié)束后將考生考試結(jié)果及有關(guān)資料報(bào)考點(diǎn)辦公室審核，由考點(diǎn)辦公室將考試結(jié)果通知考生，對(duì)考試合格的，發(fā)給由主考簽發(fā)的實(shí)踐技能考試合格證明。具體上報(bào)和通知考生時(shí)間由省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定。
實(shí)踐技能考試合格者方可參加醫(yī)學(xué)綜合筆試。
第五章醫(yī)學(xué)綜合筆試
第二十六條實(shí)踐技能考試合格的考生應(yīng)持實(shí)踐技能考試合格證明參加醫(yī)學(xué)綜合筆試。
第二十七條醫(yī)師資格考試試卷（包括備用卷）和標(biāo)準(zhǔn)答案，啟用前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密；使用后的試卷應(yīng)予銷毀。
第二十八條國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心向考區(qū)提供醫(yī)學(xué)綜合筆試試卷和答題卡、各考區(qū)成績(jī)冊(cè)、考生成績(jī)單及考試統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。考點(diǎn)在考區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督下組織實(shí)施考試。
第二十九條考試中心、考區(qū)、考點(diǎn)工作人員及命題人員，如有直系親屬參加當(dāng)年醫(yī)師資格考試的，應(yīng)實(shí)行回避。
第三十條醫(yī)師資格考試結(jié)束后，考區(qū)應(yīng)當(dāng)立即將考試情況報(bào)告衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)。
第三十一條醫(yī)師資格考試的合格線由衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)確定，并向社會(huì)公告。
第三十二條考生成績(jī)單由考點(diǎn)發(fā)給考生。考生成績(jī)?cè)谖凑焦记埃瑧?yīng)當(dāng)嚴(yán)格保密。
第三十三條考試成績(jī)合格的，授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一印制的《醫(yī)師資格證書》。《醫(yī)師資格證書》是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的證明文件。
第六章處罰
第三十四條違反本辦法，考生有下列情形之一的，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門視情節(jié)，給予警告、通報(bào)批評(píng)、取消單元考試資格、取消當(dāng)年考試資格的處罰或處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）違反考場(chǎng)紀(jì)律、影響考場(chǎng)秩序；
（二）由他人代考、偷換答卷；
（三）假報(bào)姓名、年齡、學(xué)歷、工齡、民族、身份證明、學(xué)籍等；
（四）偽造有關(guān)資料，弄虛作假；
（五）其他嚴(yán)重舞弊行為。
第三十五條考試工作人員違反本辦法，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門給予警告或取消考試工作人員資格，考試工作人員所在單位可以給予記過、記大過、降級(jí)、降職、撤職、開除等處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）監(jiān)考中不履行職責(zé)；
（二）在閱卷評(píng)分中錯(cuò)評(píng)、漏評(píng)、差錯(cuò)較多，經(jīng)指出仍不改正的；
（三）泄漏閱卷評(píng)分工作情況；
（四）利用工作之便，為考生舞弊提供條件或者謀取私利；
（五）其他嚴(yán)重違紀(jì)行為。
第三十六條考點(diǎn)有下列情況之一，造成較大影響的，取消考點(diǎn)資格，并追究考點(diǎn)負(fù)責(zé)人的責(zé)任：
（一）考點(diǎn)考務(wù)工作管理混亂，出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)的；
（二）所屬考場(chǎng)秩序混亂、出現(xiàn)大面積舞弊、抄襲現(xiàn)象的；
（三）發(fā)生試卷泄密、毀損、丟失的；
（四）其他影響考試的行為。考場(chǎng)、考點(diǎn)發(fā)生考試紀(jì)律混亂、有組織的舞弊，相應(yīng)范圍內(nèi)考試無效。
第三十七條衛(wèi)生行政部門工作人員違反本辦法有關(guān)規(guī)定，在考試中弄虛作假、、、，尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十八條為申請(qǐng)參加實(shí)踐技能考試的考生出具偽證的，依法追究直接責(zé)任者的法律責(zé)任。執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具偽證的，注銷注冊(cè)，吊銷其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。對(duì)出具偽證的機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人視情節(jié)予以降職、撤職等處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)違反有關(guān)規(guī)定的承擔(dān)實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織責(zé)令限期整改；情節(jié)嚴(yán)重的，取消承擔(dān)實(shí)踐技能考試機(jī)構(gòu)或組織的資格，五年內(nèi)不得再次申請(qǐng)承擔(dān)實(shí)踐技能考試指定機(jī)構(gòu)或組織。
第七章附則
第三十九條省級(jí)衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本辦法制定具體規(guī)定，并報(bào)衛(wèi)生部備案。
第四十條國(guó)家和省級(jí)中醫(yī)藥主管部門分別在衛(wèi)生部醫(yī)師資格考試委員會(huì)和省級(jí)醫(yī)師資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一安排下，參與組織中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)師資格考試中的有關(guān)技術(shù)性工作、考生資格審核、實(shí)踐技能考試等。
第四十一條本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二條和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第二條和第三條規(guī)定的機(jī)構(gòu)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)適用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第三條第十二項(xiàng)的規(guī)定；預(yù)防機(jī)構(gòu)是指《傳染病防治法實(shí)施辦法》第七十三條規(guī)定的機(jī)構(gòu)。
第四十二條計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的人員適用本辦法的規(guī)定。
[關(guān)鍵詞] 基層中醫(yī)藥；服務(wù)能力；邊疆少數(shù)民族地區(qū)
[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0086-04
[Abstract] Since the implementation of the project of promoting the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in our country， the central and local governments have invested a lot of resources. The author selects the representative state， county， township and village health institutions in Yunnan Province to conduct field research， summarizes the current situations and experience of service capacity of some grassroots level of traditional Chinese medicine， and find some problems at the same time， which includes lack of talents of professional service of traditional Chinese medicine， imbalanced development of traditional Chinese medicine services of basic-level medical organizations， inadequate propaganda. Then the author proposes several suggestions of the diversified ways of cultivating talents of traditional Chinese medicine， combination of preventive treatment of disease idea and prevention and healthcare， integrative development of traditional Chinese medicine and western medicine of basic-level medical organizations， and so on， so as to provide decision-making reference for the promotion of the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in frontier minority regions.
[Key words] Grassroots level of traditional Chinese medicine； Service capacity； Frontier minority regions
《“十二五”期g深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》提出“充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預(yù)防控制和醫(yī)療服務(wù)中的作用。2012年，為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改相關(guān)政策要求，切實(shí)提高基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，國(guó)家中醫(yī)藥管理局、原衛(wèi)生部等5部委聯(lián)合《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》和《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》。全國(guó)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程正式實(shí)施[1]。
筆者就云南省基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升情況，先后赴曲靖市、麒麟?yún)^(qū)、沿江鄉(xiāng)、保山市、隆陽區(qū)、騰沖市、楚雄彝族自治州、楚雄市、南華縣等地衛(wèi)生行政主管部門，市、縣中醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生和村衛(wèi)生室，對(duì)各級(jí)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)者、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和專家、一線醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)居民患者進(jìn)行了訪談、座談?wù){(diào)研。經(jīng)過實(shí)地調(diào)研，對(duì)云南省基層中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展有了初步的認(rèn)識(shí)，形成了該調(diào)研報(bào)告。
1 基層中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展現(xiàn)狀
1.1 總體情況
1.1.1 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系初步建立 在基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的實(shí)施中，全省不斷健全完善省、市（州）、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)體系，初步建成了向下輻射、逐級(jí)幫扶指導(dǎo)的中醫(yī)藥服務(wù)體系[2]。2012年以來，國(guó)家投入專項(xiàng)資金8713萬元，省級(jí)投入專項(xiàng)資金5460萬元，啟動(dòng)實(shí)施了911個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)建設(shè)項(xiàng)目、3530個(gè)村衛(wèi)生室中醫(yī)藥條件改善項(xiàng)目和1.2萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)項(xiàng)目[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2015年12月底，全省97.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和93.9%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，其中73.45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和72.55%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)；83.57%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層中醫(yī)藥服務(wù)量占比近11%[3]。經(jīng)過3年的建設(shè)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的中醫(yī)服務(wù)能力有了明顯提升，見表1（來源于云南省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[3]）。
1.1.2 服務(wù)水平穩(wěn)步提高 根據(jù)2015年底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全省73.45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和72.55%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用、中醫(yī)藥文化氛圍濃郁并相對(duì)獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)[3]，普遍設(shè)立了中醫(yī)科室，配備了中藥房和中醫(yī)診療設(shè)備，能夠開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)4～8種，配備中藥飲片和中成藥分別不少于200種和80種[3]。83.57%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基層中醫(yī)藥服務(wù)量占比近11%[3]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室能夠開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)3～6種，配備中藥飲片和中成藥分別不少于100種和50種，能夠運(yùn)用中藥飲片或中醫(yī)非藥物療法，開展常見病、多發(fā)病基本醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)，形成了以騰沖縣、賓川縣為代表的基層中醫(yī)藥工作示范縣。中醫(yī)藥事業(yè)能夠取得快速發(fā)展，主要原因是：①國(guó)家有關(guān)中醫(yī)藥、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展產(chǎn)生了積極作用，《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》和《基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案》等系列政策的頒布，同時(shí)當(dāng)?shù)卣谕七M(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中也起到關(guān)鍵作用[4]。②國(guó)家和地方各級(jí)政府對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的投入力度加大[3，5]。③中醫(yī)“治未病”的理念與思想逐步深入人們的現(xiàn)代健康理念，民眾對(duì)于中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)不斷加深，需求顯現(xiàn)[7]。
1.2 基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升過程中值得借鑒和推廣的經(jīng)驗(yàn)
1.2.1 借力相關(guān)政策，探索醫(yī)保措施 《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》要求，所有參合縣提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷比例；并將針灸和治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，引導(dǎo)應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)；全面開展付費(fèi)總額控制，適應(yīng)分級(jí)醫(yī)療體系的建立，完善差別支付政策，將支付比例進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)居民在基層使用中醫(yī)藥服務(wù)[8]。在醫(yī)保政策方面，全省多地市縣醫(yī)保中心和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室將市、縣中醫(yī)醫(yī)院作為醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)農(nóng)民群眾選用中醫(yī)藥治療，并從醫(yī)保政策角度進(jìn)行了有效探索。其主要做法，一是將常用的中藥飲片、中成藥、中醫(yī)診療技術(shù)納入報(bào)銷范圍，提高純中藥飲片處方值限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，參合農(nóng)民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇中醫(yī)藥服務(wù)的報(bào)銷比例提高，各地區(qū)采取各種方式將支付比例向中醫(yī)藥傾斜。例如，騰沖將中醫(yī)醫(yī)院住院費(fèi)用的報(bào)銷比例在縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5%，達(dá)到80%。二是對(duì)中醫(yī)藥處方值、中醫(yī)參與治療住院次均費(fèi)用、住院費(fèi)用起付線等政策作了調(diào)整。例如，楚雄南華縣將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)門診次均處方限價(jià)由40元提高到70元，村衛(wèi)生室中醫(yī)門診次均處方限價(jià)由30元提高到70元，從政策層面打通了“最后一公里”；曲靖麒麟?yún)^(qū)針對(duì)參合人員在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的中醫(yī)非藥物治療處方，下調(diào)中醫(yī)住院補(bǔ)償?shù)钠鸶毒€，鄉(xiāng)級(jí)中醫(yī)科住院補(bǔ)償起付線由200元下調(diào)至150元，區(qū)級(jí)中醫(yī)科住院補(bǔ)償起付線由400元下調(diào)至350元，有力支持了鄉(xiāng)村兩級(jí)中醫(yī)藥醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展，減輕了人民群眾選擇中醫(yī)藥服務(wù)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
1.2.2 注重基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng) 國(guó)家近年來的中醫(yī)藥鼓勵(lì)政策和群眾醫(yī)療需要使得基層中醫(yī)藥人才需求旺盛，除了招收中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生以外，基層中醫(yī)藥業(yè)務(wù)培訓(xùn)成為提高現(xiàn)有醫(yī)療隊(duì)伍服務(wù)能力的有力措施[9]。部分地方政府新招錄衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中醫(yī)藥專業(yè)比例達(dá)20%以上納入縣級(jí)政府責(zé)任目標(biāo)管理。建立州市、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)幫扶機(jī)制。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院和城市大中型中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置基層指導(dǎo)科，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)指導(dǎo)。以基映＜病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目及基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目為契機(jī)，各縣（市、區(qū)）建立了基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣基地，為縣市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室免費(fèi)提供中醫(yī)臨床帶教進(jìn)修、實(shí)習(xí)、培訓(xùn)，結(jié)合縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目的開展，采取接受進(jìn)修、巡回醫(yī)療、輪流下派、技術(shù)培訓(xùn)等開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)幫扶工作。
1.2.3 中醫(yī)文化傳播方式多樣化 弘揚(yáng)中醫(yī)文化是中華民族文化復(fù)興的必經(jīng)之路。在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展中，部分優(yōu)秀的基層單位充分發(fā)揮挖掘中醫(yī)理念、養(yǎng)生文化的內(nèi)涵，集思廣益，摸索出了一系列親民、生動(dòng)和注重體驗(yàn)感知的中醫(yī)文化傳播途徑。一是通過廣播、電視、報(bào)刊以及網(wǎng)絡(luò)、微信等新媒體開展中醫(yī)藥文化科普宣傳活動(dòng)，增加轉(zhuǎn)播互動(dòng)性。各市、縣衛(wèi)生計(jì)生部門編寫了中醫(yī)藥知識(shí)宣傳材料，重點(diǎn)依托市縣級(jí)中醫(yī)藥專家資源，節(jié)假日舉辦講座和咨詢等宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)“云南中醫(yī)”等知名中醫(yī)藥微信公眾號(hào)，感受中醫(yī)文化，參與中醫(yī)養(yǎng)生。二是大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥文化建設(shè)。保山、楚雄等地市都形成了獨(dú)具特色的中醫(yī)館標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。保山市中醫(yī)醫(yī)院、騰沖市中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)了中醫(yī)文化長(zhǎng)廊，以騰沖固?hào)|鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院為代表的一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建成了富有文化氣息的中醫(yī)館和中草藥植物園，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所充分利用壁畫、墻報(bào)和在室內(nèi)外張貼宣傳畫圖等普及中醫(yī)藥知識(shí)。騰沖市騰藥制藥股份有限公司藥王宮已被批準(zhǔn)為云南省中醫(yī)藥文化宣傳基地，現(xiàn)藥王宮已打造成集中醫(yī)專家坐診、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流研究、藥膳餐飲、中藥批發(fā)零售、中醫(yī)藥文化推介、中醫(yī)藥歷史文物展覽等為一體的特色旅游點(diǎn)。中醫(yī)藥文化是中醫(yī)藥服務(wù)的靈魂，調(diào)研中，凡是中醫(yī)藥服務(wù)能力發(fā)展水平較高的地區(qū)，中醫(yī)藥文化氛圍都較為濃厚，宣傳形式靈活多樣，是中醫(yī)藥文化植根于群眾的具體表現(xiàn)[2]。
2 基層中醫(yī)藥服務(wù)存在的問題
自2012年國(guó)家開始實(shí)施基層中醫(yī)藥的能力提升工程以來，全國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)工作取得了前所未有的成就，但也存在一些問題。經(jīng)過調(diào)研，筆者主要梳理出以下問題：
2.1 中醫(yī)藥服務(wù)專業(yè)人才匱乏的問題
根據(jù)2014年底統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國(guó)每萬人中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為3.08/萬人；云南僅為2.00/萬人，低于全國(guó)平均水平的同時(shí)，亦低于廣西2.25/萬人、貴州2.15/萬人、四川5.11/萬人、重慶4.06/萬人，是西部12省市中醫(yī)類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師每萬人覆蓋率最低的省份[10]。
[3] 我省圓滿完成基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程[EB/OL]. http：///wjwWebsite/web/doc/UU2016214 0530005944，2016-02-14/2016-06-29.
[4] 趙臻，楊海豐，李金芳，等.我國(guó)中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查指標(biāo)體系設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（6）：526-529.
[5] 王高玲，紀(jì)嬌.構(gòu)建及提升社區(qū)中醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)健康服務(wù)能力探析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28（1）：34-36.
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[7] 郎@章，李和偉，張妍.淺析國(guó)內(nèi)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)體系應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（6）：869-870.
[8] 胡秀華，王如峰，趙丕文，等.現(xiàn)代生物學(xué)發(fā)展對(duì)中醫(yī)藥現(xiàn)代化的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（2）：195-197.
[9] 賈瑩，李菁，尹愛寧，等.構(gòu)建社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34（5）：93-95.
[10] 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育年鑒2014[G].北京：中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃年鑒社，2015：49-99.
[11] 付文嬌，沈紹武，肖勇，等.我國(guó)省級(jí)中醫(yī)藥管理部門統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)狀分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（6）：110-112.
[12] 周偉，王文英，袁兆康.江西省11地市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1）：26-28.
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[19] 張勇，任維東.云南：“藥物寶庫”的產(chǎn)業(yè)化之困[N].光明日?qǐng)?bào)，2015-12-07（4）.
一、我市職業(yè)教育工作基本情況
(一)我市職業(yè)教育資源基本情況。
目前，在哈中高等職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)共有227所，其中中職類204所，分別為職業(yè)高中47所(其中城市25所、農(nóng)村22所)，中專119所，技工學(xué)校44所，在哈高職院校23所。從城鄉(xiāng)分布情況看，城市200所，農(nóng)村27所。從辦學(xué)主體看，屬于政府興辦的47所，行業(yè)興辦的146所，企業(yè)興辦的27所，社會(huì)力量興辦的7所。我市中高等職業(yè)技術(shù)培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)置的專業(yè)共有116個(gè)，其中中等專業(yè)90個(gè);高等專業(yè)26個(gè)。
(二)我市職業(yè)教育工作情況。
幾年來，市政府認(rèn)真執(zhí)行《職業(yè)教育法》、《省職業(yè)教育條例》和全國(guó)職業(yè)教育工作會(huì)議精神，不斷深化職業(yè)教育改革，相繼出臺(tái)了春秋季招生、注冊(cè)制、學(xué)分制、彈性學(xué)制等新的招生制度，有力地促進(jìn)了我市職業(yè)教育健康、有序的發(fā)展。近年來，市本級(jí)財(cái)政加大了對(duì)職業(yè)教育資金投入，2002年—2004年市本級(jí)共投入職業(yè)教育資金27414萬元，2003年市本級(jí)專項(xiàng)資金由以前的每年80萬元增加到780萬元，在市財(cái)政的大力支持下，我市各區(qū)的職業(yè)高中都有了較大的發(fā)展。道里區(qū)在2002年新建第十二職高后，今年又將第十三職高列入改造規(guī)劃，擬新建一座3000平方米的教學(xué)樓;道外區(qū)第一職高2003年建設(shè)一座5000平方米的實(shí)驗(yàn)樓后，今年又進(jìn)行了新的規(guī)劃，并制定了全區(qū)職教資源整合方案，擬定下半年組建區(qū)域性職教集團(tuán);動(dòng)力區(qū)依托第十五職高成立了“藍(lán)領(lǐng)學(xué)院”;南崗區(qū)第二職高去年新建的3萬5千平方米的教學(xué)樓投入使用，成為教學(xué)環(huán)境一流、教學(xué)設(shè)置優(yōu)良的示范性學(xué)校;香坊區(qū)將郊區(qū)學(xué)校151中并入該區(qū)職教中心，建成對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移培訓(xùn)基地。這一切都為全市職業(yè)教育大發(fā)展、快發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
黨的十六大做出了東北老工業(yè)基地調(diào)整改造的重大戰(zhàn)略決策，對(duì)我市職業(yè)教育發(fā)展提出了更高的要求，市政府從2004年初開始組織力量，對(duì)我市職業(yè)教育如何更好地為振興我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)進(jìn)行了廣泛的調(diào)研，聽取了各方面相關(guān)人員的意見和建議，同時(shí)，還組織有關(guān)人員赴沈陽、大連、長(zhǎng)春進(jìn)行實(shí)地考察，摸清了我市職業(yè)教育基本情況、存在的主要問題，并提出了對(duì)策。今年4月20日，召開了全市職業(yè)教育工作會(huì)議，《哈爾濱市關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》即將出臺(tái)。總的看，我市職業(yè)教育正面臨大發(fā)展的趨勢(shì)。
二、我市職業(yè)教育存在的問題
一是重視職業(yè)教育的社會(huì)氛圍不濃。調(diào)查表明，有95.2%的人認(rèn)為，由于當(dāng)前社會(huì)人們普遍認(rèn)為上大學(xué)尤其是上名牌大學(xué)才是成才的最好出路，特別是高校擴(kuò)招引發(fā)的“普高熱”以及“精英”教育的觀念，導(dǎo)致了社會(huì)人才觀和擇業(yè)觀的偏頗，從而造成了社會(huì)、家長(zhǎng)、學(xué)生對(duì)職業(yè)教育的輕視。一些單位用人標(biāo)準(zhǔn)的唯學(xué)歷傾向以及不嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)就業(yè)準(zhǔn)入制度，企業(yè)急功近利的短期行為和擔(dān)心培訓(xùn)后技術(shù)工人“跳槽”、“雁南飛”、“為人做嫁衣裳”的顧慮，致使一些企業(yè)不愿意在培訓(xùn)技術(shù)工人上花錢。另外，主流媒體對(duì)職業(yè)教育的宣傳乏力，也直接影響了全社會(huì)對(duì)職業(yè)教育的重視程度。
二是職業(yè)教育多頭管理、缺乏統(tǒng)籌。當(dāng)前，我市職業(yè)技術(shù)教育。從管理主體看，存在教育部門、勞動(dòng)部門和其他20多個(gè)行業(yè)管理部門。從管理層級(jí)看，主管職業(yè)教育的既有市、縣(縣、市)級(jí)部門，也有省級(jí)部門。由于多頭管理，難以形成發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育牟全市一盤棋。職業(yè)教育資源沒有得到充分利用，存在不同程度的閑置，未能發(fā)揮最大辦學(xué)效益。
三是職教經(jīng)費(fèi)投入不足，辦學(xué)條件落后。2002年，《國(guó)務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)技術(shù)教育的決定》要求完成“普九”任務(wù)的地區(qū)，教育費(fèi)附加的20%應(yīng)當(dāng)用于職業(yè)教育，按此規(guī)定，我市尚有較大差距。《中華人民共和國(guó)職業(yè)教育法》對(duì)“企業(yè)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)”有明確規(guī)定，按此規(guī)定，以2002年為例，全市企業(yè)用于職教的支出經(jīng)費(fèi)應(yīng)該是1,824億元，而實(shí)際支出是7900萬元，尚有1個(gè)多億的教育經(jīng)費(fèi)沒有落實(shí)。在調(diào)查中，有些單位反映，職業(yè)學(xué)校學(xué)費(fèi)收入的15%被截留用于地方政府的整體規(guī)劃，違背了《省職業(yè)技術(shù)教育條例》的規(guī)定，由于投入不足，各職業(yè)學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地?cái)?shù)量不足，條件落后。職業(yè)高中大多數(shù)沒有象樣的實(shí)訓(xùn)基地。中專、技工學(xué)校雖有實(shí)訓(xùn)基地，設(shè)施設(shè)備也十分陳舊落后，75%的實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)設(shè)備是企業(yè)淘汰的，多是六七十年代的設(shè)備。
四是職業(yè)學(xué)校辦學(xué)理念、辦學(xué)模式陳舊，專業(yè)設(shè)置不合理。一些職業(yè)教育機(jī)構(gòu)不能做到學(xué)校圍繞市場(chǎng)轉(zhuǎn)，按需培訓(xùn)，而是學(xué)校有什么條件就開什么專業(yè)，專業(yè)設(shè)置重復(fù)，辦學(xué)模式陳舊，第三產(chǎn)業(yè)的專業(yè)設(shè)置比重過高。以2003年為例，我市中職學(xué)校招生1.7萬人,第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的專業(yè)招生比為1:5;社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)1萬人,第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的專業(yè)招生比為1:20;高職院校招生1.3萬人,第二產(chǎn)業(yè)與第三產(chǎn)業(yè)的招生比為1：5.5。近百個(gè)專業(yè)中，具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的僅有18個(gè)，職業(yè)技術(shù)學(xué)校專業(yè)設(shè)置和市場(chǎng)需求銜接不緊密，有限的畢業(yè)生中，還有一部分不能取得就業(yè)崗位。這就表明，我市培養(yǎng)的職業(yè)技術(shù)類人才在數(shù)量、類別和質(zhì)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求。
五是教師隊(duì)伍素質(zhì)偏低，“雙師型”教師匱乏。職業(yè)教育教師有50%以上都是從原普教崗位上轉(zhuǎn)移過來的，絕大多數(shù)教師缺少專業(yè)技術(shù)知識(shí)。由于近年來職業(yè)技術(shù)院校不景氣，學(xué)校沒有能力吸引優(yōu)秀專業(yè)人才到學(xué)校任教，加之一些優(yōu)秀人才被經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)“挖”走，導(dǎo)致職教師資隊(duì)伍不能適應(yīng)實(shí)際需要。
六是農(nóng)村職業(yè)教育薄弱。調(diào)查顯示，有92%的人士認(rèn)為職業(yè)教育為“三農(nóng)”服務(wù)，與農(nóng)村義務(wù)教育相結(jié)合，互相促進(jìn)方面大有文章可作。
三、幾點(diǎn)建議
今后幾年是我市職業(yè)教育面對(duì)哈爾濱老工業(yè)基地振興迫切需要而加快改革和發(fā)展的重要時(shí)期。針對(duì)上述問題，提出以下幾點(diǎn)建議：
(一)進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)加快發(fā)展職業(yè)教育的緊迫感。
利用各種新聞媒體和其他多種有效方式，加大對(duì)職業(yè)教育的宣傳力度。首先要使全市各級(jí)政府和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到，抓職教就是抓經(jīng)濟(jì)，抓職教就是抓小康，抓職教就是抓素質(zhì)，抓職教就是抓效益，抓職教就是抓社會(huì)穩(wěn)定。要向社會(huì)宣傳我市乃至全國(guó)人才市場(chǎng)緊缺技能型人才的實(shí)際情況，要宣傳我市實(shí)施老工業(yè)基地振興和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整過程中急需職業(yè)技術(shù)人才的實(shí)際情況，宣傳職教畢業(yè)生就業(yè)有路、致富有方、升學(xué)有望、創(chuàng)業(yè)成才的典型事跡，宣傳和表彰發(fā)展職業(yè)教育中涌現(xiàn)出來的先進(jìn)單位和個(gè)人。抓住每年高中升學(xué)高峰特別是在每年中考、高考前的機(jī)遇，對(duì)社會(huì)、家長(zhǎng)和學(xué)生進(jìn)行正確的教育觀、人才觀、擇業(yè)觀的引導(dǎo)，使他們了解職業(yè)教育并產(chǎn)生興趣，使他們認(rèn)識(shí)到職業(yè)教育是青年走向成功的高速路，是實(shí)現(xiàn)其人生價(jià)值的光明大道。要通過宣傳，使全社會(huì)認(rèn)識(shí)到，職業(yè)教育是培養(yǎng)高素質(zhì)專門人才的教育，是推動(dòng)振興老工業(yè)基地的教育，是促進(jìn)農(nóng)村教育更好地為“三農(nóng)”服務(wù)的教育，是實(shí)施“科教興市”戰(zhàn)略的教育。從而使全社會(huì)形成一個(gè)支持、鼓勵(lì)、參與職業(yè)教育發(fā)展的良好輿論氛圍。
(二)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把促進(jìn)職業(yè)教育快速發(fā)展的各項(xiàng)措施落到實(shí)處。
我市已經(jīng)召開了職業(yè)教育工作會(huì)議，職業(yè)教育資源整合等工作正在進(jìn)行中。建議政府趁熱打鐵，繼續(xù)加大統(tǒng)籌力度，盡快出臺(tái)《關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》。實(shí)實(shí)在在解決職業(yè)教育改革發(fā)展中的的具體問題。應(yīng)明確職業(yè)教育方向，以堅(jiān)持為振興我市老工業(yè)基地、為解決“三農(nóng)”問題，促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展的辦學(xué)方向?yàn)楦荆越ㄔO(shè)高素質(zhì)師資隊(duì)伍，設(shè)置適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的專業(yè)，提高教育質(zhì)量，使畢業(yè)生有搶手出路為關(guān)鍵，以加大統(tǒng)籌力度并用改革的思路去解決職教資源和基本保障條件問題，促進(jìn)職業(yè)教育改革發(fā)展的方略。真正統(tǒng)籌解決辦什么學(xué)校和怎么辦的問題，解決職教主管部門和職業(yè)學(xué)校對(duì)社會(huì)職業(yè)教育需求變化信息不暢問題。建議市教育行政部門真正對(duì)全市中等職業(yè)教育專業(yè)設(shè)置、教學(xué)改革等實(shí)際問題進(jìn)行統(tǒng)籌，制定切實(shí)可行的人才預(yù)測(cè)規(guī)劃，特別是要切實(shí)發(fā)揮市職業(yè)教育工作領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)管作用，責(zé)任落實(shí)到人，按目標(biāo)考核獎(jiǎng)懲。應(yīng)加快職業(yè)教育師資隊(duì)伍建設(shè)，重點(diǎn)解決從事職業(yè)教育的教師知識(shí)老化問題，充分發(fā)揮我市地緣優(yōu)勢(shì)，采取廣泛吸引和鼓勵(lì)企事業(yè)單位工程、技術(shù)人員、管理人員和有特殊技能的人員到職業(yè)學(xué)校擔(dān)任專兼職教師，提高專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格教師比例等辦法，培養(yǎng)高素質(zhì)、專業(yè)化的職教“雙師型”師資，建設(shè)一支德才兼?zhèn)涞模咚降慕處熽?duì)伍。加大對(duì)職業(yè)教育的投入，逐步解決資金短缺問題，真正確保城市教育費(fèi)附加的20%用于職業(yè)教育的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)職業(yè)教育基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，每年安排專項(xiàng)資金用于實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)和增加教學(xué)設(shè)備設(shè)施,企業(yè)按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)教育法》規(guī)定，按職工總額的1.5%足額提取教育經(jīng)費(fèi)，對(duì)于不按照規(guī)定實(shí)施職業(yè)教育的，政府要收取其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的職業(yè)教育經(jīng)費(fèi)，用于本地區(qū)的職業(yè)教育。深化企業(yè)用工制度改革切實(shí)落實(shí)勞動(dòng)準(zhǔn)入制度。各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)者就業(yè)或上崗前必須接受職業(yè)培訓(xùn)制度。勞動(dòng)部門應(yīng)監(jiān)督企業(yè)用工情況，要求用人企業(yè)必須按規(guī)定接納職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的選拔和任用必須經(jīng)過職業(yè)學(xué)校的培訓(xùn)，建議政府支持教育和勞動(dòng)部門試辦一個(gè)高素質(zhì)合格人才的勞務(wù)市場(chǎng)，吸引企業(yè)招聘專業(yè)技術(shù)合格人員，以提高社會(huì)各行業(yè)勞動(dòng)者的素質(zhì)。增加在城市舉辦普通高中教育與職業(yè)教育相互融通的綜合高中的數(shù)量，并積極推進(jìn)城市、農(nóng)村聯(lián)合招生合作辦學(xué)，鼓勵(lì)、支持民辦職業(yè)教育發(fā)展，充分調(diào)動(dòng)企業(yè)、社會(huì)用人單位參與職業(yè)教育的積極性，探索跨地區(qū)、跨國(guó)度合作辦學(xué)路子。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；課程；教育改革；約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院
中圖分類號(hào)：G649.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-0059(2012)03-0090-07
發(fā)表于1910年的《弗萊克斯納報(bào)告》強(qiáng)調(diào)科學(xué)知識(shí)對(duì)于醫(yī)學(xué)的重要性，促成了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的一場(chǎng)革命。一個(gè)世紀(jì)之后，在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況飛速變化的大環(huán)境下，隨著基因組學(xué)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)研究經(jīng)歷了脫胎換骨的變革。許多人認(rèn)為，目前已經(jīng)到了展開另一場(chǎng)醫(yī)學(xué)教育革命的時(shí)候了。有鑒于此，約翰·霍普金斯大學(xué)(JHU)醫(yī)學(xué)院在生物學(xué)的原理和環(huán)境的個(gè)體性的基礎(chǔ)上，提出了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)教育課程的理念框架。該課程框架的主要目的在于：更為寬泛地重構(gòu)健康與疾病的相互關(guān)系，鼓勵(lì)學(xué)生在一個(gè)包含了社會(huì)、文化、心理和環(huán)境等多維變量的綜合系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，探索與患者的健康狀況相關(guān)的生物學(xué)特性，從而使學(xué)生有能力來應(yīng)對(duì)這個(gè)與醫(yī)患雙方都相關(guān)的“個(gè)體化”醫(yī)療的全新時(shí)代。
這一名為“從基因到社會(huì)”(Genes to Society、GTS)的課程體系，構(gòu)建于“遺傳、環(huán)境和社會(huì)的影響都處于變化之中”的準(zhǔn)則之上，這些變化導(dǎo)致了健康表型的巨大異質(zhì)性。其思考在很大程度上受到了BartonChilds和他所提倡的遺傳學(xué)思想的影響。這位醫(yī)生的經(jīng)典觀點(diǎn)是：“什么是錯(cuò)誤的?我能夠做些什么?”當(dāng)代的醫(yī)生們或許應(yīng)當(dāng)學(xué)會(huì)問自己，“為什么這個(gè)特定的人會(huì)在此時(shí)有此特定的疾病?”，或是“為什么我的病人有遭遇到某些狀況的風(fēng)險(xiǎn)，我能夠做些什么去預(yù)防或者阻止它們的發(fā)生呢?”這些醫(yī)學(xué)教育方面的所謂“新”的觀點(diǎn)，實(shí)際上派生于Archibald Garrod爵士早在1902年就提出的有關(guān)個(gè)體性化學(xué)的開創(chuàng)性理論。然而，直到最近，這個(gè)概念才有可能被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育。人類基因組序列的測(cè)序完成，以及經(jīng)由最近的“個(gè)人基因組”測(cè)序完成而對(duì)個(gè)體差異性的更進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，都充分顯示了遺傳變異的深度和復(fù)雜程度，這些變異能夠影響到隨后每一個(gè)生物層次、每一個(gè)生物個(gè)體與各自環(huán)境的相互作用。理解這些變異的程度，理解這些變異如何影響生物系統(tǒng)的特性，是GTS課程的核心要素(圖1)。
縱向結(jié)構(gòu)的建立等，對(duì)于希望進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)教育改革的院校具有重要的借鑒意義和參照價(jià)值。
一、個(gè)體化醫(yī)療需求與人類基因組計(jì)劃的影響
作為生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一道分水嶺，完整的人類基因組序列測(cè)定和繼之探明的數(shù)以百萬計(jì)的不同個(gè)體的基因差異，都證實(shí)了臨床醫(yī)生由來已久的猜測(cè)——每一個(gè)患者都是獨(dú)特的。盡管人群中99％的DNA序列是相同的，個(gè)體間的基因差異仍然是數(shù)以百萬計(jì)的，并以單核苷酸多態(tài)性(SNPs)和拷貝數(shù)變異(CNVs)的形式表現(xiàn)出來，從而導(dǎo)致基因?qū)用娴膫€(gè)體差異；加之不同個(gè)體所處的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的差異，就能解釋個(gè)體問的表型差異，以及為什么有些人會(huì)生病，而同時(shí)另一些人卻能夠保持健康。人類正逐步意識(shí)到，疾病的發(fā)生或者患病的風(fēng)險(xiǎn)是獨(dú)特的生物因素和環(huán)境因素相互作用的動(dòng)態(tài)結(jié)果。
此外，基因蛋白質(zhì)產(chǎn)物的多樣性也對(duì)由蛋白質(zhì)所組成的復(fù)雜生物系統(tǒng)的行為有所影響。了解這些變異是如何影響到生物系統(tǒng)特性的相關(guān)知識(shí)(稱為“系統(tǒng)生物學(xué)”)，對(duì)于理解個(gè)體健康的動(dòng)態(tài)變化非常重要。系統(tǒng)生物學(xué)的研究目的是理解生物系統(tǒng)的特性和表現(xiàn)，并運(yùn)用從基因組學(xué)到流行病學(xué)的相關(guān)技術(shù)，來證實(shí)和加深我們對(duì)于影響健康與疾病之問平衡關(guān)系的決定性因素的理解。未來的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)能夠把個(gè)體層面的多種證據(jù)整合入一個(gè)包含“內(nèi)因”(基因、基因組、蛋白、細(xì)胞、組織、器官)和“外因”(環(huán)境與社會(huì))的生物系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)能夠識(shí)別、理解和掌控由這些因素綜合作用所形成的個(gè)體化的表型。同樣，肩負(fù)臨床醫(yī)師和科學(xué)家雙重責(zé)任的醫(yī)生們也應(yīng)該在同樣的背景下解釋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究中的發(fā)現(xiàn)，以期獲得更為有效的維護(hù)健康的手段。JHU醫(yī)學(xué)院的目標(biāo)就是，以GTS的理念教育、培養(yǎng)未來的臨床醫(yī)生和研究人員，使其認(rèn)識(shí)到，這一基本理念對(duì)于將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐來說是重要的。
二、GTS課程改革——進(jìn)程與挑戰(zhàn)
廣泛調(diào)查、全員參與以及一些意外發(fā)現(xiàn)和收獲是JHU醫(yī)學(xué)院課程改革進(jìn)程的主要特征。JHU有著成功地進(jìn)行教育創(chuàng)新與改革的歷史，這為本次課程改革的開展奠定了重要基礎(chǔ)。表1為本次課程改革進(jìn)程表，顯示了重要事件的發(fā)生時(shí)間。
2002年，JHU醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)系系主任送給教學(xué)副院長(zhǎng)一本該系Barrton Childs老師的新書《遺傳醫(yī)學(xué)——疾病的邏輯》。Childs老師認(rèn)為醫(yī)學(xué)課程的基本結(jié)構(gòu)與當(dāng)今科學(xué)和社會(huì)的變化本質(zhì)與節(jié)奏不相適應(yīng)，于是提出了一種可替代現(xiàn)有醫(yī)學(xué)課程的理論基礎(chǔ)。這本書給這位副院長(zhǎng)留下了深刻的印象，為此他發(fā)起了一個(gè)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月、涉及授課教師、研究人員、臨床醫(yī)生、患者、決策層和業(yè)界代表等諸多群體的戰(zhàn)略規(guī)劃行動(dòng)，請(qǐng)大家回答這樣一個(gè)問題：10年后將如何行醫(yī)?JHU醫(yī)學(xué)院戰(zhàn)略規(guī)劃辦公室負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的具體實(shí)施，采用定量與定性的方法加以研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了如下現(xiàn)狀與趨勢(shì)：人類基因組的測(cè)序完成、人口老齡化、衛(wèi)生保健的經(jīng)濟(jì)學(xué)變化、對(duì)公共衛(wèi)生和全球醫(yī)學(xué)的持續(xù)關(guān)注、診療技術(shù)的飛速發(fā)展。這些現(xiàn)狀與趨勢(shì)都極有可能影響到未來的醫(yī)療實(shí)踐，因而也將影響到未來的醫(yī)學(xué)課程。教學(xué)副院長(zhǎng)將此項(xiàng)目的完整報(bào)告遞交JHU醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、JHU分管醫(yī)療衛(wèi)生的校長(zhǎng)以及各科系的主任。這項(xiàng)著眼于未來的醫(yī)學(xué)生所面臨的臨床實(shí)踐和科學(xué)研究的戰(zhàn)略課題以及由此而引發(fā)的體制討論，使得JHU醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)達(dá)成了初步共識(shí)。而此后的一項(xiàng)主要任務(wù)在于，究竟采取何種方法來教育、訓(xùn)練學(xué)生，使他們能夠應(yīng)對(duì)這些已被預(yù)測(cè)到的醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。
JHU醫(yī)學(xué)院曾在1986年進(jìn)行過課程改革，這次改革主要是針對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)前兩年的基礎(chǔ)課程，并未影響臨床階段的學(xué)習(xí)。2003年，基于教學(xué)副院長(zhǎng)的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)設(shè)立了課程改革委員會(huì)(Curriculum Reform Committee，CRC)，專門對(duì)現(xiàn)有課程進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)是否有必要改革、如何改革等問題提出建議。醫(yī)學(xué)院還組建了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)委員會(huì)，由院長(zhǎng)親自掛帥，從飛速變化的科學(xué)和社會(huì)環(huán)境的角度出發(fā)，探究如何進(jìn)行改革操作才是培養(yǎng)未來醫(yī)生的最佳方法。
CRC初期的規(guī)模很小，由大約15名來自臨床和基礎(chǔ)科研領(lǐng)域的背景各不相同的成員組成。在一年中，他們每?jī)蓚€(gè)月召開一次會(huì)議，評(píng)估某門新課程是否必要；如果某門課程的評(píng)估結(jié)果是必要的，則探討該課程需要哪些其他資源；學(xué)院早期課程改革中提出建議而未實(shí)行的內(nèi)容也被納入到討論范疇。2003年末，這個(gè)委員會(huì)呈報(bào)給院長(zhǎng)的，并非是對(duì)現(xiàn)有課程的修訂方案，而是一個(gè)對(duì)于醫(yī)學(xué)院課程進(jìn)行重新設(shè)計(jì)的完整方案。在此后的四年中，CRC逐步擴(kuò)大，在師生中具有廣泛的代表性，因而能夠達(dá)成其最初成立時(shí)的設(shè)想。JHU彭博公共衛(wèi)生學(xué)院是課程構(gòu)建過程中一個(gè)極好的合作伙伴。CRC的主席、醫(yī)學(xué)院教學(xué)副院長(zhǎng)與醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)共同努力，通過制度透明化和定期溝通來推動(dòng)課程改革的進(jìn)程。一旦院長(zhǎng)批準(zhǔn)了CRC的初步方案，表明改革勢(shì)在必行，更多的教師和學(xué)生就愿意參與到新課程的設(shè)計(jì)構(gòu)建中來。一位CRC的首批成員編輯整理了有關(guān)此次課程設(shè)計(jì)的主要文件，并針對(duì)全面改革所必需的事項(xiàng)撰寫了一份早期的白皮書(超越了對(duì)課程內(nèi)容的簡(jiǎn)單修訂)。這本白皮書中的建議包括：增設(shè)主管課程的副院長(zhǎng)；為學(xué)生設(shè)置新型的四年制學(xué)院咨詢系統(tǒng)；開發(fā)學(xué)院層面的課程管理軟件、在線考試系統(tǒng)和學(xué)生學(xué)習(xí)檔案；提供新的教學(xué)資源和條件；重新評(píng)估并最終改進(jìn)教師的晉升標(biāo)準(zhǔn)等。在CRC所有成員一致同意了白皮書的內(nèi)容之后，院長(zhǎng)成立了一個(gè)新的委員會(huì)，在CRC的最終報(bào)告完成前考察并落實(shí)這些建議。
2005年，學(xué)院的臨床技能教學(xué)系統(tǒng)、學(xué)生咨詢系統(tǒng)都設(shè)計(jì)完畢并得以實(shí)施。經(jīng)過全面修訂的教師晉升制度強(qiáng)調(diào)：無論是哪個(gè)專業(yè)方向的教師，如果想要晉升到副教授，必須獲得一項(xiàng)國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)榮譽(yù)；如果想要晉升到教授，就必須在自己的學(xué)術(shù)領(lǐng)域處于全美領(lǐng)先地位。
這項(xiàng)關(guān)于醫(yī)學(xué)院新型課程體系的討論也伴隨著一場(chǎng)廣大教師和學(xué)生之間的大討論，所涉議題包括：課程設(shè)計(jì)的概念框架；新型課程教學(xué)的優(yōu)化方法；學(xué)術(shù)要求的深度與廣度；結(jié)構(gòu)化的、核心的基礎(chǔ)見習(xí)安排的必要性；高級(jí)見習(xí)的必要性(之前并不存在)。這些在學(xué)院、系室、行政部門、學(xué)生會(huì)層面的討論使得新課程得以逐步完善。CRC主席、教學(xué)副院長(zhǎng)利用舉行定期教學(xué)會(huì)議(一般有院長(zhǎng)參加)、一年一度的全校務(wù)虛會(huì)等機(jī)會(huì)，對(duì)新課程進(jìn)行宣傳，并聽取教師們對(duì)于新課程各環(huán)節(jié)的正反兩方面意見。CRC所獲得的專門行政支持使其得以建立專門網(wǎng)站，出版定期簡(jiǎn)報(bào)，將修訂教改計(jì)劃的進(jìn)程及時(shí)通知公眾。
從2004年至2007年，擴(kuò)大后的CRC再次分解成小型團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)制定新課程的每個(gè)具體內(nèi)容目標(biāo)。那時(shí)已粗略劃定了新的四年的課程順序，并邀請(qǐng)教師和學(xué)生共同參與到具體目標(biāo)的制定中來。然而，CRC的成員們還僅僅是“縱向”關(guān)注了每門課程中GTS的理念，尚未思考橫向的、廣泛的理念整合。為此，CRC新設(shè)立了一個(gè)“橫向貫穿分委員會(huì)”，負(fù)責(zé)建立影響到所有課程的整體性的課程主題。這些主題分為以下兩類：(1)社會(huì)與行為類：疼痛、患者安全、職業(yè)精神、流行病學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、傳播與溝通、文化競(jìng)爭(zhēng)力(culturalcompetence)、公共衛(wèi)生、臨床推理、人類發(fā)展等；(2)生物醫(yī)學(xué)類：基因組學(xué)/蛋白質(zhì)組學(xué)、醫(yī)學(xué)影像(微觀與宏觀)、信息學(xué)、分子胚胎學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等。
與以往相比，新課程將更多地采用課堂講授以外的教學(xué)方法，而醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有的硬件設(shè)施難以滿足新課程的需求。學(xué)院通過定期與理事會(huì)和校友會(huì)進(jìn)行溝通，向他們介紹新課程及其所需的教學(xué)設(shè)施，以爭(zhēng)取支持。數(shù)周后，院長(zhǎng)接到董事會(huì)主席的電話，表示愿意提供資金建造一座新教學(xué)樓。學(xué)院得以將新教學(xué)大樓的設(shè)計(jì)與課程設(shè)計(jì)同步，使新型的教育技術(shù)能夠順利納入其中，包括基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)、多媒體學(xué)習(xí)展示廳、團(tuán)隊(duì)計(jì)算機(jī)作業(yè)、電子白板、微觀模擬技術(shù)等。新教學(xué)大樓中的一層專門用于社團(tuán)活動(dòng)、團(tuán)隊(duì)或個(gè)人學(xué)習(xí)。這幢專用于醫(yī)學(xué)教學(xué)的大樓與GTS課程同時(shí)登場(chǎng)，于2009年8月正式開放使用。
伴隨著全新的教育理念和方法、臨床前教學(xué)、學(xué)術(shù)要求、短假期、見習(xí)內(nèi)容與高級(jí)見習(xí)內(nèi)容的改變，教師的培訓(xùn)和理念更新成為了主要的需求。在之前的四年中，醫(yī)學(xué)院通過舉辦講習(xí)班、務(wù)虛會(huì)、試點(diǎn)班等形式向教師們介紹新課程及其教學(xué)要求。由于新課程減少了課堂講授時(shí)間，增加了教師指導(dǎo)下的臨床見習(xí)，這些都需要教師們付出更多的時(shí)間。直至如今，這還是一個(gè)持續(xù)性的挑戰(zhàn)。除了尋求私人資金來資助建造新的教學(xué)大樓，院長(zhǎng)和董事會(huì)也一直在尋求私人資金用于資助教師的進(jìn)修和職業(yè)發(fā)展教育等。學(xué)院對(duì)于教學(xué)的財(cái)政支持力度不斷加大，并在教師晉升環(huán)節(jié)更加關(guān)注評(píng)教和獎(jiǎng)教。學(xué)院雖然采用的是單軌晉升體系，但為多樣化的教學(xué)科研活動(dòng)劃定了不同的晉升途徑，因此這項(xiàng)工作變得十分復(fù)雜。
在CRC存在的最后一年，即2006-2007學(xué)年，教師和學(xué)生按課程、模塊或橫向條塊分為不同小組，共同完成課程各環(huán)節(jié)的最終設(shè)計(jì)。此時(shí)，新課程替代舊課程的過渡計(jì)劃已經(jīng)制定，后續(xù)完善過程所需的資金也已落實(shí)。在GTS課程獲得醫(yī)學(xué)院咨詢委員會(huì)批準(zhǔn)之后，CRC于2007年6月宣布解散，并由GTS整合委員會(huì)(GTs Integration Committee)取代其職責(zé)。GTS整合委員會(huì)的成員包括新課程的所有課程負(fù)責(zé)人以及“橫向貫穿分委員會(huì)”的領(lǐng)導(dǎo)等，由主管課程的副院長(zhǎng)擔(dān)任主席。該委員會(huì)每?jī)蓚€(gè)月召開一次會(huì)議，主要負(fù)責(zé)新型課程的具體實(shí)施，包括課程管理、預(yù)算分配、過渡規(guī)劃、教師發(fā)展、教學(xué)樓的利用等。
三、課程設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中的挑戰(zhàn)
一些科系、教師反對(duì)改革的情況時(shí)常出現(xiàn)。在課程改革的最初幾年，一些基礎(chǔ)學(xué)科教師反對(duì)將GTS作為課程改革的基本理念。其間恰逢《美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院路線圖》(the NIH Roadmap)出版，對(duì)于GTS理念的反對(duì)理由與那些針對(duì)《路線圖》的反對(duì)理由相似，即此項(xiàng)替代傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程、著眼于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化并加以整合的教學(xué)模式會(huì)破壞學(xué)生們對(duì)于這些學(xué)科的理解。同時(shí)，教學(xué)時(shí)間如何分配對(duì)某些學(xué)科而言也是一大困擾。新課程前兩年中進(jìn)行的跨模塊、整合性、多學(xué)科教學(xué)長(zhǎng)達(dá)8周，意味著生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)的時(shí)間變少了。而在第三、四年的跨模塊轉(zhuǎn)化教學(xué)中，基礎(chǔ)學(xué)科教師承擔(dān)著重要任務(wù)。因此，GTS作為一個(gè)整體的教學(xué)框架，不僅重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，而且使基礎(chǔ)學(xué)科的教師在學(xué)生已經(jīng)具備了更為豐富的知識(shí)框架、有能力吸收相關(guān)信息的基礎(chǔ)上，得以將基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展介紹給學(xué)生，這是多數(shù)基礎(chǔ)學(xué)科教師頗為欣賞的一點(diǎn)。
到了課程改革的后期，臨床科室開始反對(duì)新課程中關(guān)于見習(xí)時(shí)間安排的各項(xiàng)決定。一些科系認(rèn)為，將整合的教學(xué)內(nèi)容與某一特定科系掛鉤，會(huì)弱化學(xué)生們對(duì)于這個(gè)科系的整體認(rèn)識(shí)。解決以上問題的唯一方法是持續(xù)不斷的對(duì)話和交流，其焦點(diǎn)在于使每個(gè)人都真正意識(shí)到，怎樣做才是對(duì)學(xué)生最有利的。
在醫(yī)學(xué)生教育中有研究生的參與又是另一個(gè)棘手的問題。在原有的基于學(xué)科的教學(xué)體系中這個(gè)問題比較容易解決，但是在一個(gè)基于系統(tǒng)的、整合式的新課程中就出現(xiàn)了問題。目前，該問題已經(jīng)有了解決方法：在教學(xué)大樓中設(shè)計(jì)能夠?qū)⒀芯可歪t(yī)學(xué)生共同納入進(jìn)來的教室，對(duì)研究生和醫(yī)學(xué)生的課表進(jìn)行協(xié)調(diào)，以便研究生能夠使用更加專業(yè)化的教學(xué)設(shè)施(如解剖實(shí)驗(yàn)室)。同時(shí)，如果研究生覺得符合他們自己的要求，GTS課程體系也歡迎研究生的加入。目前，研究生院正開展自身的課程改革工作，以重新評(píng)估其未來的需要。
是否有充足的資金去實(shí)施全新的課程，這是一個(gè)永遠(yuǎn)存在著的挑戰(zhàn)。教學(xué)副院長(zhǎng)與學(xué)院財(cái)務(wù)官緊密合作，批準(zhǔn)了新課程的年度、五年、十年預(yù)算，并納入學(xué)校的整體財(cái)政計(jì)劃中。新設(shè)立的助理財(cái)務(wù)官主要關(guān)注教育開支，并向教學(xué)副院長(zhǎng)和財(cái)務(wù)辦公室主任聯(lián)合報(bào)告。所有這些措施中，最重要的可能是：使院長(zhǎng)的關(guān)注點(diǎn)聚焦于如何使醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量精益求精。而基于成本考慮必將做出的妥協(xié)和權(quán)衡，僅會(huì)出現(xiàn)在課程改革過程的末端，而非出現(xiàn)在改革伊始及改革進(jìn)程中。
四、GTS課程體系的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容
GTS課程自2009年8月開始實(shí)施，其整體架構(gòu)如圖2所示。課程建構(gòu)于堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)之上，從“醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)(Scientifie Foundations ofMedicine，SFM)”課程開始，主要講授最新水平的基礎(chǔ)科學(xué)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)個(gè)體改變及健康與疾病之間的連續(xù)統(tǒng)一。在SFM課程中介紹的基本概念將會(huì)在整個(gè)GTS課程中不斷復(fù)習(xí)和強(qiáng)化。除自然科學(xué)知識(shí)以外，SFM課程還將納入社會(huì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)容，使學(xué)生們了解社會(huì)、文化、環(huán)境因素對(duì)于生物過程的深遠(yuǎn)影響。在學(xué)習(xí)SFM課程的同時(shí)，學(xué)生們將在“臨床基礎(chǔ)(Clinical Foundations，CF)”課程中開始學(xué)習(xí)交流技巧，接受體格檢查培訓(xùn)。另外，在“公共衛(wèi)生基礎(chǔ)(Foundations in Public Health，F(xiàn)PH)”課程中，學(xué)生們將開始接觸一系列縱向的行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)課程，初期側(cè)重于醫(yī)學(xué)倫理、公共衛(wèi)生及全球衛(wèi)生的基本原則。涵蓋SFM、CF、FPH三門課程的最初4個(gè)月的學(xué)習(xí)，目的在于提高學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)與自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)之間內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識(shí)。
在完成了上述三門基礎(chǔ)課程后，學(xué)生們將開始專門學(xué)習(xí)為期15個(gè)月的GTS課程。GTS課程以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，每一部分都將是從基因水平直至生物系統(tǒng)水平的連續(xù)統(tǒng)一體，都涉及影響人類健康的社會(huì)和文化因素。課程將強(qiáng)化在SFM課程中介紹過的差異性和個(gè)性化的概念，并將摒棄通常將生物學(xué)功能人為地分為“正常”和“不正常”的做法，代之以強(qiáng)調(diào)從疾病到健康的一系列功能表現(xiàn)。這樣的教學(xué)內(nèi)容必然需要不同學(xué)科的教師共同完成，有利于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的師資整合，組成特定的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。更重要的是，通過GTS課程體系，每一器官系統(tǒng)模塊都將包含從分子水平直至生物系統(tǒng)、公共衛(wèi)生等多方面的核心概念。舉例來說，感染與免疫模塊會(huì)介紹“預(yù)防接種”這一主題。該主題就將涵蓋基礎(chǔ)免疫反應(yīng)、接種費(fèi)用與成效以及如何進(jìn)行接種等相關(guān)內(nèi)容。在上GTS課程的同時(shí)，學(xué)生們將從第一學(xué)年中期開始接觸臨床。“縱向門診見習(xí)(Longitudinal Ambulatory Clerkship，LAC)”課程每周開設(shè)半天，延續(xù)至整個(gè)第二學(xué)年。LAC與GTS課程通過早期直接接觸臨床更加強(qiáng)化了基礎(chǔ)科學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的關(guān)聯(lián)性。
強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)科學(xué)之關(guān)聯(lián)的另一個(gè)策略，是開設(shè)一系列為期一周的跨模塊討論課程，開課時(shí)間貫穿于整個(gè)四年之中。前兩年主要通過一些臨床主題(如患者安全、疼痛處理、衛(wèi)生保健的不均衡性等)來探討醫(yī)學(xué)科學(xué)及其社會(huì)影響(包括安全、費(fèi)用、倫理和政策)，第三、四學(xué)年則將討論重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與特定臨床問題的關(guān)聯(lián)上來(如糖尿病、癌癥、炎癥等)。
GTS課程體系中，所有學(xué)生在第一學(xué)年至第二學(xué)年暑期都必須參加“學(xué)術(shù)聚焦(Scholady Concentration.sc)”課程，其主要內(nèi)容是系列研討及在導(dǎo)師指導(dǎo)下的科研活動(dòng)。sc課程讓學(xué)生們有機(jī)會(huì)進(jìn)行某一專業(yè)領(lǐng)域的科研探索，其研討主題也非常廣泛，包括基礎(chǔ)科學(xué)研究、臨床調(diào)查、公共衛(wèi)生與政策、醫(yī)學(xué)史、倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)人文、治愈的藝術(shù)等。學(xué)生可在完成SFM課程后，從一系列Sc研討主題中選擇一個(gè)進(jìn)行深人研究。主題研討活動(dòng)一般跨模塊進(jìn)行，導(dǎo)師指導(dǎo)下的科研活動(dòng)在學(xué)期中或暑假中都可進(jìn)行，為學(xué)生的自主選擇提供了更多機(jī)會(huì)。sc課程合格的要求是學(xué)生必須在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成一項(xiàng)課題研究，旨在通過這些經(jīng)歷使學(xué)生在自己感興趣的領(lǐng)域?qū)W到更加豐富的知識(shí)，培養(yǎng)他們獨(dú)立學(xué)習(xí)及批判性閱讀文獻(xiàn)的能力，為他們的學(xué)術(shù)生涯打下基礎(chǔ)。
完成GTS課程之后，還有一門為期四周左右的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向床旁教學(xué)的過渡”課程transition to the Wards)，該課程將PBL學(xué)習(xí)模式與臨床實(shí)踐信息相結(jié)合(如心電圖解讀、團(tuán)隊(duì)合作技巧、影像學(xué)資料判讀等)。隨后開始臨床見習(xí)，這是在前期的CF、LAC課程基礎(chǔ)上更為全面深入的臨床體驗(yàn)。“核心臨床見習(xí)”(Core Clinical Clerkships)將從持續(xù)約一周的臨床前教學(xué)開始，著重強(qiáng)調(diào)基于器官系統(tǒng)的實(shí)踐及基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)，主要涉及本地患者群體的特有問題或適用于更廣泛群體的相關(guān)內(nèi)容。在“核心臨床見習(xí)”結(jié)束后，將會(huì)進(jìn)行為期一周的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)跨模塊學(xué)習(xí)。來自基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的教師將共同引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，其著眼點(diǎn)是學(xué)生見習(xí)期間親身經(jīng)歷的臨床實(shí)踐中所蘊(yùn)含的基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)。除了強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)，這些跨模塊課程的學(xué)習(xí)將在縝密思考、終生學(xué)習(xí)、患者個(gè)體化的概念基礎(chǔ)等方面予以強(qiáng)化。這是再次激發(fā)學(xué)生們關(guān)注轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理想時(shí)機(jī)，因?yàn)樗麄儗⒑芸煊袡C(jī)會(huì)看到基礎(chǔ)科學(xué)對(duì)臨床實(shí)踐的直接影響。同時(shí)，跨模塊教學(xué)也為基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科教師提供了相互交流與合作的機(jī)會(huì)，這也許會(huì)超越課程本身而到達(dá)創(chuàng)新性科學(xué)研究的層面。
在“核心臨床見習(xí)”之外，學(xué)生們將會(huì)有很大的自來決定自己的選課輪轉(zhuǎn)，從而為今后的住院醫(yī)師培訓(xùn)做準(zhǔn)備。但是，每個(gè)學(xué)生必須選擇一項(xiàng)“慢性病高級(jí)見習(xí)”(如老年醫(yī)學(xué)、理療與康復(fù)醫(yī)學(xué)、或是姑息治療)和一項(xiàng)“重癥監(jiān)護(hù)高級(jí)見習(xí)”。這些高級(jí)見習(xí)項(xiàng)目不僅關(guān)注單個(gè)病人的臨床問題，而且更廣泛地聚焦于社會(huì)和經(jīng)濟(jì)層面。GTS課程對(duì)于社會(huì)因素的關(guān)注重點(diǎn)在于，向?qū)W生們展示患者個(gè)體的病情將可能對(duì)其家庭、社區(qū)甚至社會(huì)產(chǎn)生影響，反之亦然。學(xué)生畢業(yè)前應(yīng)在內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科或外科中完成一項(xiàng)亞專科實(shí)習(xí)。最后，還有一門名為“向?qū)嵙?xí)醫(yī)生過渡，為生命而準(zhǔn)備”(Transition t0 Residency and Preparation for Life.TRIPLE)的課程，內(nèi)容包括準(zhǔn)備“高級(jí)心肺復(fù)蘇證書”考試、病例書寫練習(xí)、壓力管理訓(xùn)練等。TRIPLE課程使學(xué)生們進(jìn)一步磨煉相關(guān)知識(shí)和技能，以應(yīng)對(duì)他們?cè)谧≡横t(yī)師培訓(xùn)階段或者更廣義的職業(yè)生涯中將要面臨的實(shí)踐溝通和道德倫理等方面的問題。
GTS課程體系的關(guān)鍵在于漸進(jìn)式的發(fā)展以及教育上的連續(xù)性。學(xué)生在四年里會(huì)獲得更為深入和復(fù)雜的醫(yī)學(xué)體驗(yàn)；GTS的理念將會(huì)在一個(gè)可預(yù)知的范式中、在學(xué)生體驗(yàn)的背景中得到有意識(shí)的加強(qiáng)。這種整合對(duì)于目前這個(gè)垂直導(dǎo)向的、基于生物學(xué)系統(tǒng)的課程體系是非常有必要的，它使學(xué)生們能夠理解系統(tǒng)之間的相互關(guān)聯(lián)和相互依存。課程同樣體現(xiàn)了生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科背景下的橫向聯(lián)系，通過腫瘤形成、影像診斷、治療方法、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)療安全、老年醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生以及疼痛等主題橫向展開。橫向內(nèi)容貫穿于整個(gè)四年課程之中，讓學(xué)生在其臨床經(jīng)歷不斷深化的過程中反復(fù)多次接觸這些主題，從而保證多學(xué)科的廣泛覆蓋。JHU醫(yī)學(xué)院建立了一個(gè)強(qiáng)大的學(xué)院層面而非系室層面的課程管理機(jī)制，來替代傳統(tǒng)的由系室組織課程的管理模式，并監(jiān)控縱向和橫向課程內(nèi)容的落實(shí)情況。
GTS課程使學(xué)生從入學(xué)之初就建立起相關(guān)理念，從而能夠快速地把最新的科學(xué)發(fā)現(xiàn)納入到一個(gè)屬于自己的清晰連貫的理解框架中。課程還突出強(qiáng)調(diào)了對(duì)于健康的理解以及對(duì)于醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展的需求等都是動(dòng)態(tài)的過程，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了思維嚴(yán)謹(jǐn)、社會(huì)意識(shí)、終生學(xué)習(xí)等的重要性。
五、為何GTS課程與眾不同?
經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生們已經(jīng)意識(shí)到，每個(gè)病人都是獨(dú)一無二的個(gè)體，而所謂的“經(jīng)典病例”只不過是一種教學(xué)手段。面對(duì)快速增長(zhǎng)又變化多端的科學(xué)證據(jù)，醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域需要回答的問題是：我們應(yīng)當(dāng)如何向個(gè)體化的教學(xué)過渡?GTS課程體系通過強(qiáng)調(diào)個(gè)體性為學(xué)生們提供了一個(gè)思考醫(yī)學(xué)的概念框架。學(xué)生們通過歷時(shí)四年的真實(shí)案例的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加深對(duì)個(gè)體化概念的理解。
舉例來說，在學(xué)習(xí)心肌梗塞的內(nèi)容時(shí)(屬于GTS課程的心血管模塊)，學(xué)生們以小組學(xué)習(xí)形式同時(shí)對(duì)兩種類型的心肌梗塞進(jìn)行學(xué)習(xí)和分享，即年輕人易患的由于脂代謝中單基因遺傳病而引起的急性心梗，以及老年人易患的由于多種危險(xiǎn)因素(如遺傳傾向性、糖尿病、肥胖、炎癥、動(dòng)脈鈣化、吸煙)而引起的急性心梗。整個(gè)心血管模塊的綜合學(xué)習(xí)使學(xué)生們理解了心絞痛、斑塊破裂、局部缺血、重構(gòu)與修復(fù)等方面?zhèn)€體內(nèi)部特征和外部環(huán)境因素之間的相互作用。GTS理念對(duì)于外部環(huán)境因素的定義是寬泛的，包括社會(huì)文化變量、疾病篩查、公共衛(wèi)生措施、衛(wèi)生保健資源的享有和利用等諸多方面。此后，在緊接著“核心臨床見習(xí)”的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)跨模塊學(xué)習(xí)中，學(xué)生們有機(jī)會(huì)再一次接觸心肌梗塞患者，從離子通道的功能、線粒體能量、血小板受體耦聯(lián)等多種角度重新分析和學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容。這些學(xué)習(xí)和討論由臨床和基礎(chǔ)學(xué)科的教師共同引導(dǎo)，更加關(guān)注基礎(chǔ)科學(xué)知識(shí)與臨床應(yīng)用之間的連接。通過這些有意義的重復(fù)，學(xué)生們對(duì)于醫(yī)學(xué)知識(shí)高度動(dòng)態(tài)性的認(rèn)識(shí)得到了強(qiáng)化，他們能夠?qū)⑺莆盏幕A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與第一手的臨床經(jīng)驗(yàn)和最新的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)整合起來，同時(shí)終身學(xué)習(xí)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要性也得到了展現(xiàn)。
六、GTS課程體系的未來挑戰(zhàn)
對(duì)GTS課程體系的整體評(píng)估是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。目前，我們通過收集學(xué)生的感受、畢業(yè)生的成果、醫(yī)師執(zhí)照考試的分?jǐn)?shù)、職業(yè)滿意度等方面的數(shù)據(jù)資料，來對(duì)GTS課程培養(yǎng)出來的學(xué)生與之前的學(xué)生進(jìn)行比較。然而，我們還沒有足夠的證據(jù)來回答人們經(jīng)常會(huì)提出的一個(gè)問題——“我們?cè)趺粗繥TS課程優(yōu)于傳統(tǒng)課程?”我們正在尋找一種方法來評(píng)估學(xué)生們受到的教育是否賦予了他們一種能力，使他們將從分子領(lǐng)域到社會(huì)領(lǐng)域的知識(shí)信息整合起來，在此基礎(chǔ)上提高健康水準(zhǔn)并推動(dòng)生物醫(yī)學(xué)發(fā)展。一個(gè)潛在的途徑是使用“概念圖”作為認(rèn)知分析的手段。“概念圖”是展現(xiàn)所掌握知識(shí)的一種有效工具。學(xué)生們以小組為單位，運(yùn)用GTS理念制作一張用于解釋一個(gè)病人各種表征的相關(guān)醫(yī)學(xué)概念的關(guān)系圖，來自不同學(xué)科的專家受邀點(diǎn)評(píng)這些“概念圖”思考的深度和廣度及其與知識(shí)整合、醫(yī)患溝通的關(guān)聯(lián)程度。我們期待能夠出現(xiàn)一種漸進(jìn)式的發(fā)展進(jìn)程，即隨著學(xué)習(xí)的不斷深入，學(xué)生們能夠?qū)TS理念運(yùn)用得愈發(fā)融會(huì)貫通。
當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)衰退到底會(huì)對(duì)GTS課程體系產(chǎn)生怎樣的影響，現(xiàn)在仍舊不得而知。截至目前，JHU醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)仍在資助GTS課程計(jì)劃，并且沒有縮減預(yù)算或削弱對(duì)教學(xué)的支持力度的打算。從課程改革總體進(jìn)程中分化出來的一個(gè)專門委員會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的估值進(jìn)行了審視。該委員會(huì)注意到，教育的估值并非僅僅由投入的經(jīng)費(fèi)來衡量，還包括對(duì)教師個(gè)人的認(rèn)可及晉升、對(duì)系室的認(rèn)可等因素，因而提出了一套切實(shí)體現(xiàn)“個(gè)人、系室和財(cái)政”三方面立體價(jià)值的評(píng)估方法。
穩(wěn)定的資金來源是保證課程改革順利進(jìn)行的必要條件。我們并不認(rèn)同相比大規(guī)模的徹底改革而言，對(duì)現(xiàn)有課程體系的小修小補(bǔ)就沒有價(jià)值的觀點(diǎn)。但是，對(duì)于教育事業(yè)負(fù)有責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該在學(xué)費(fèi)之外盡力爭(zhēng)取多樣化的經(jīng)費(fèi)來源(通過項(xiàng)目基金、咨詢服務(wù)費(fèi)、繼續(xù)教育項(xiàng)目收費(fèi)等)，并對(duì)利益沖突、教育機(jī)構(gòu)自身使命的弱化等可能的風(fēng)險(xiǎn)保持審慎關(guān)注。
結(jié)語
所有醫(yī)學(xué)院校的一致目標(biāo)并沒有改變，即教育、訓(xùn)練學(xué)生，使他們?yōu)槲磥淼呐R床、科研、教育和領(lǐng)導(dǎo)工作做好準(zhǔn)備。然而，為了達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，下一代醫(yī)生需要具備一個(gè)針對(duì)健康和疾病的新的理念基礎(chǔ)。該理念基礎(chǔ)聚焦于患者的個(gè)體化特征，要求未來的醫(yī)生探尋外部環(huán)境因素與患者的個(gè)體化特征之間的相互聯(lián)系。個(gè)性化的醫(yī)療要求未來的醫(yī)生們比現(xiàn)在更加頻繁地與患者溝通，從而獲取更多的信息。系統(tǒng)化的生物學(xué)學(xué)習(xí)能夠使學(xué)生們認(rèn)識(shí)到健康、危險(xiǎn)、預(yù)防、疾病、治療等元素間錯(cuò)綜復(fù)雜但又十分重要的關(guān)系。Hood及其同事把上述內(nèi)容稱為“P4醫(yī)學(xué)”，即預(yù)防性(Preventive)、預(yù)測(cè)性(Predictive)、個(gè)體化(Personalized)和參與性(Participatory)。GTS課程正是一個(gè)向?qū)W生們傳授P4醫(yī)學(xué)的途徑。梅西基金會(huì)(Macy Foundation)在最近的一份報(bào)告中指出，醫(yī)學(xué)院校的課程正越來越與社會(huì)的需求和期望保持一致。而JHU醫(yī)學(xué)院的教學(xué)目標(biāo)就是，順應(yīng)科學(xué)研究、公眾責(zé)任和社會(huì)健康等的不斷改革和發(fā)展，運(yùn)用GTS課程模式中有關(guān)疾病與健康的全新理念來培養(yǎng)未來的醫(yī)生和科研工作者。
