時間：2023-01-24 09:20:41
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔護(hù)士計(jì)劃，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：口腔護(hù)士；職業(yè)要求；職業(yè)規(guī)劃進(jìn)展
【中圖分類號】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0421-01
隨著我國人們生活水平的提高，人們越來越重視口腔疾病，口腔護(hù)士在診療過程中的作用也越來越重要，口腔專業(yè)是一個專業(yè)性比較強(qiáng)的行業(yè)，在國外被視為專業(yè)的，都必須經(jīng)過長期的、嚴(yán)格的教育，有很高的道德素質(zhì)要求，有非常強(qiáng)的自律規(guī)范?？谇会t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個比較特殊的群體，其中口腔護(hù)理人員更有別于綜合醫(yī)院的護(hù)士?？谇蛔o(hù)士不僅有臨床上的理論知識，還要掌握口腔專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，口腔診療的感染控制方法等多方面的護(hù)理技能[1]。
1 中國口腔護(hù)理學(xué)的發(fā)展
1.1 口腔護(hù)士的教學(xué):我國口腔專科護(hù)理學(xué)校為數(shù)不多，大多數(shù)的口腔專業(yè)護(hù)士都是從學(xué)校畢業(yè)以后，在以后的臨床工作中培訓(xùn)學(xué)習(xí)的，我國普通衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)的教學(xué)任務(wù)以基礎(chǔ)教育為主，沒有完全針對口腔專科護(hù)理的教育，在臨床實(shí)習(xí)中幾乎都是在內(nèi)外科的學(xué)習(xí)，沒有在口腔門診的學(xué)習(xí)，以致于大多數(shù)護(hù)士畢業(yè)以后對口腔護(hù)理以及門診的配合醫(yī)生操作都是比較空白的，操作不規(guī)范，以致于醫(yī)生對護(hù)士的工作能力產(chǎn)生誤解?？谇粚？频淖o(hù)理教育成為口腔?？谱o(hù)士繼續(xù)教育的主要任務(wù)之一。口腔專科護(hù)理技術(shù)需要經(jīng)過長時間的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，才能成為一名熟練掌握?？谱o(hù)理技術(shù)的護(hù)士?？谇蛔o(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)的一個分支。培養(yǎng)不同層次的的口腔護(hù)理專業(yè)人才，以滿足各級口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理工作需求，是現(xiàn)在學(xué)校培養(yǎng)的目標(biāo)和發(fā)展方向[3]。
1.2 口腔護(hù)士的特點(diǎn):口腔護(hù)士的特點(diǎn)是配合醫(yī)生操作，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔護(hù)理學(xué)近年來發(fā)展較快，從過去的的椅旁護(hù)理，傳遞材料，準(zhǔn)備器械，發(fā)展到今天的口腔“四手操作”技術(shù)的運(yùn)用。伴隨著社會的發(fā)展和時代的進(jìn)步，醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷提高，以及人們對健康的需求的提高，新世紀(jì)的醫(yī)院和門診無論在經(jīng)營和服務(wù)上都發(fā)生了巨大的改變，護(hù)理水平和護(hù)士素質(zhì)直接影響醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展[2]。
2 口腔?？谱o(hù)士職業(yè)的要求
近年來，隨著醫(yī)療體制改革的深入和健康觀念的轉(zhuǎn)變,護(hù)理的理念和內(nèi)涵發(fā)生了重大的變革,人們對護(hù)士的要求越來越高,良好的護(hù)士要求達(dá)到內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外塑形象 、增進(jìn)與患者之間的交往,形象是一個人內(nèi)在素質(zhì)在行為和精神面貌上的表現(xiàn)，它主要包括有外表和態(tài)度。口腔護(hù)士工作時要微笑向詢問者做滿意的回答，交流時護(hù)士不要戴口罩，與病人交談要親切，親切向病人了解病情，給予健康指導(dǎo)，然后指導(dǎo)患者就診，口腔門診護(hù)士要做到工作服大小合適，平扶無褶皺無破損，要干凈，內(nèi)部衣領(lǐng)，袖口，裙邊不得外露；長袍配裙子用于非四手操作的護(hù)理工作；長袍配長庫用于四手操作，鞋保持鞋面干凈，穿鞋不露腳趾，不踩鞋跟[8]。襪子以白色，肉色，淡灰色為宜，不能于工作服外，不能裸腳上班。帽子根據(jù)工作性質(zhì)選用合適款式，盡量包住頭發(fā)，碎發(fā)不能外露，頭發(fā)不能披肩、 戴口罩鼻子不能外露，接觸噴射物時戴防護(hù)面罩。指甲不能涂有色指甲油，不能留長指甲。不帶戒指，不能戴垂吊耳環(huán)。治療前禮儀是接診，主動向病人介紹自己及主治醫(yī)生，協(xié)助病人妥善放置私人物品。注意病人的整潔包括系好圍巾，請病人漱口，遞紙巾；作好防感染和防交叉感染措施，治療過程中要集中精神，主動配合醫(yī)生，不談?wù)撆c治療無關(guān)的事情，不使用通信設(shè)備，注意病人整潔，保護(hù)隱私。治療完成后請病人漱口，雙手及時遞紙巾，棄去圍巾，整理面容，術(shù)后保健指導(dǎo)等?？谇婚T診護(hù)士代表了一個門診和團(tuán)隊(duì)的良好形象，在工作中應(yīng)做到精神飽滿、著裝整潔、舉止文雅、動作輕柔、態(tài)度和諧、沉著冷靜、語言柔和精練、端莊穩(wěn)重的職業(yè)形象和素質(zhì)，口腔門診護(hù)士形象和素質(zhì)在護(hù)理活動中表現(xiàn)出來的精神面貌和行為特性反映了門診護(hù)士素質(zhì)與整體素質(zhì)和整個團(tuán)隊(duì)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。 口腔專科護(hù)士要熟悉了解口腔專科常見病的病因，臨床癥狀和體征，治療原則，治療步驟；掌握牙科材料的使用方法及常用藥物使用方法局部用藥的制作保存，使用方法；掌握口腔?？频淖o(hù)理技術(shù)；掌握口腔診療感染控制方法，口腔?？圃O(shè)備與器械的清潔消毒與養(yǎng)護(hù)方法?？谇蛔o(hù)理是臨床工作的重要環(huán)節(jié)，提高口腔專業(yè)知識和口腔護(hù)理知識的學(xué)習(xí)才能工作中不斷提高護(hù)理技能[7]。
3 職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)展
職業(yè)生涯規(guī)劃是指員工和組織對員工個人的職業(yè)生涯進(jìn)行設(shè)計(jì)、規(guī)劃、執(zhí)行、評價(jià)、反饋和修正的一系列過程?？谇蛔o(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃是指設(shè)計(jì)口腔護(hù)理人員的專業(yè)發(fā)展計(jì)劃，是組織結(jié)合自身發(fā)展的需要，對個人的專業(yè)發(fā)展予以指導(dǎo)和鼓勵，并采取相應(yīng)的保證措施，達(dá)到既滿足組織對成員不斷提升口腔護(hù)理質(zhì)量的要求，又滿足口腔護(hù)理人員個人的職業(yè)發(fā)展愿望，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展目標(biāo)與個人發(fā)展目標(biāo)的相互協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織與護(hù)理人員的共同成長、共同受益[10]，作為一名護(hù)士,在面對所從事的護(hù)理工作時,是把它視為謀生的職業(yè),還是終生發(fā)展的事業(yè),這對護(hù)士在其職業(yè)生涯中的發(fā)展是至關(guān)重要的，我們要在工作中對每一步驟的時間、順序和方向做出合理的安排,以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。醫(yī)院的發(fā)展離不開護(hù)士綜合素質(zhì)的提高,相應(yīng)的護(hù)士個人發(fā)展也離不開醫(yī)院環(huán)境,二者目標(biāo)利益上的一致性和共存性為實(shí)施護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃構(gòu)建了基礎(chǔ)平臺。因此，口腔護(hù)理職業(yè)生涯規(guī)劃是個人計(jì)劃自己在護(hù)理專業(yè)生涯中根據(jù)專業(yè)發(fā)展和個別需要獲取相關(guān)的知識與專業(yè)技術(shù),制定需要達(dá)到的目標(biāo),設(shè)計(jì)達(dá)到目標(biāo)所要的條件,并通過自身的努力,最終實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)的過程[12]。
3.1 自我剖析:即自身?xiàng)l件分析,這是職業(yè)生涯規(guī)劃的關(guān)鍵,因?yàn)槁殬I(yè)生涯規(guī)劃具有可行性和個人化的特征。只有熟悉自己掌握的知識與專業(yè)技能,分析自己的自身價(jià)值特征、了解自己的興趣和性格特點(diǎn)等多方面的個人情況,才能在以后的工作中以便了解自己的優(yōu)勢,通過這幾個層次的自我剖析之后,對自己形成一個客觀、全面的認(rèn)識和定位,找到自己的不足之處，進(jìn)行改正、努力，才能在工作中找到適合自己的職業(yè)發(fā)展方向[13]。
3.2 進(jìn)行職業(yè)分析:我們需要明白口腔護(hù)理的職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)能力要求?，F(xiàn)代口腔護(hù)理專業(yè)已經(jīng)形成了完整的理論體系,口腔護(hù)理活動從醫(yī)院擴(kuò)大至社區(qū),服務(wù)對象擴(kuò)大到健康人群,護(hù)理與醫(yī)療的關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)楹献麝P(guān)系,口腔護(hù)理的任務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理整體人群的口腔健康。對現(xiàn)代的我們而言,要適應(yīng)這種發(fā)展變化,需要不斷建立、調(diào)整職業(yè)理念以適應(yīng)社會的發(fā)展,更好地為人類健康事業(yè)服務(wù)?，F(xiàn)代口腔門診要求專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備良好的職業(yè)素質(zhì),對待工作認(rèn)真負(fù)責(zé),富有愛心、同情心,有較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)精神,有良好的溝通技巧?？谇蛔o(hù)士通過學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識,掌握護(hù)理技術(shù)操作技能,在臨床實(shí)踐中經(jīng)過一段時間的經(jīng)驗(yàn)積累,從而對護(hù)理這一職業(yè)的內(nèi)容、特性、發(fā)展趨勢有一定的認(rèn)識,然后根據(jù)自身?xiàng)l件分析設(shè)計(jì)自己的職業(yè)生涯[14]。
3.3 確立職業(yè)目標(biāo)與策略:通過自我剖析認(rèn)識自身的條件,并對口腔護(hù)理這一職業(yè)有所了解以后,就需進(jìn)一步確定職業(yè)發(fā)展的方向。要明確職業(yè)目標(biāo)可定長期目標(biāo)、中期目標(biāo)和短期目標(biāo)。長期目標(biāo)為最終追尋的結(jié)果,中期目標(biāo)是整個生涯發(fā)展的中途,短期目標(biāo)是近期內(nèi)完成的專業(yè)發(fā)展目標(biāo)。目標(biāo)明確了,就有了奮斗的方向。制定的目標(biāo)要切合實(shí)際,應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況而定,不要好高騖遠(yuǎn)。而后制定為實(shí)現(xiàn)職業(yè)生涯目標(biāo)所采取的各種行動和措施。在工作早期階段,要注意加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)知識的積累,及時更新知識,培養(yǎng)處理問題的能力,克服依賴心理,要主動地開展工作,正確分析工作中的不足,不斷總結(jié)和積累經(jīng)驗(yàn)。到了中期要注重精通自己的專業(yè),多參與臨床的學(xué)習(xí)，多動手參與，多與醫(yī)生溝通要盡快把專業(yè)的東西學(xué)好。
3.4 加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng):由于口腔護(hù)理專業(yè)自身的特點(diǎn)及社會人群對口腔護(hù)理價(jià)值認(rèn)識不足的現(xiàn)狀,在一定程度上影響了口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)思想的穩(wěn)定,學(xué)習(xí)的熱情不高。因此需要有計(jì)劃地認(rèn)識專業(yè),喜歡這個專業(yè)，堅(jiān)定口腔護(hù)理專業(yè)信念。使口腔護(hù)理職業(yè)朝著既符合自己興趣又能提高自身專業(yè)素質(zhì)的方向發(fā)展，建立合理的知識結(jié)構(gòu)。只有知識的不斷積累才是成功的基礎(chǔ),口腔護(hù)理人員不僅要具有相當(dāng)豐富的理論知識,還要掌握自然科學(xué)、社會科學(xué)、管理科學(xué)、應(yīng)用科學(xué)、人文藝術(shù)、生活藝術(shù)于一體的多學(xué)科性的綜合教育,這是社會發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、人們對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量要求不斷提高和護(hù)理教育逐步國際化的必然趨勢，在工作中不斷拓展知識面,形成合理的知識結(jié)構(gòu),這樣才能跟上職業(yè)和社會的發(fā)展要求[15]。
總之，隨著人們對口腔行業(yè)的了解，對口腔行業(yè)也有了新的認(rèn)識，口腔行業(yè)不僅是醫(yī)療行業(yè)，還是服務(wù)行業(yè)，保健行業(yè)，這就要求口腔從業(yè)人員醫(yī)療專業(yè)化，服務(wù)商業(yè)化，保健社會化，具備職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。中國口腔行業(yè)的發(fā)展是極其迅速的，這樣就帶動了口腔護(hù)理行業(yè)的轉(zhuǎn)變和改革，為口腔專科護(hù)士從業(yè)人員創(chuàng)造了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。
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和其他口腔二級學(xué)科相比，口腔修復(fù)學(xué)和新材料之間的聯(lián)系更緊密，在口腔修復(fù)材料不斷完善和更新的過程中，新技術(shù)也得到了不斷發(fā)展。在實(shí)際的臨床工作中，不僅需要臨床醫(yī)生掌握新技術(shù)和新材料，護(hù)理工作也應(yīng)及時提高?，F(xiàn)階段口腔科護(hù)士基本上都畢業(yè)于普護(hù)理院校，護(hù)士掌握的口腔醫(yī)學(xué)知識并沒有完全覆蓋新技術(shù)和新材料。讓護(hù)士及時有效地掌握新技術(shù)和新材料，是口腔修復(fù)臨床護(hù)理工作中的重點(diǎn)內(nèi)容之一。我院于2010年1月開始對口腔修復(fù)科護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，取得了令人滿意的效果，具體情況現(xiàn)做如下總結(jié)。
1 資料與方法
1.1一般資料 修復(fù)科是我院重點(diǎn)科室，共有綜合治療牙椅20臺，護(hù)士9名，全護(hù)士均為女性。全部4名護(hù)士為聘用制人員，年齡21～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；學(xué)歷：大專3名，本科1名；4名護(hù)士的修復(fù)科工作時間不超過5年，工作前并沒有接受過系統(tǒng)的口腔專業(yè)培養(yǎng)和教育，欠缺綜合的?？茖?shí)踐技能和理論知識。正式編制護(hù)士5名，護(hù)士工作時間均超過10年，年齡30～47歲，平均年齡（40.8±7.1）歲；學(xué)歷：大專4名，本科1名；職稱：護(hù)師3名，主管護(hù)師1名，副主任護(hù)師1名；護(hù)士的工作時間長，口腔修復(fù)專業(yè)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、操作技能嫻熟。
1.2方法
1.2.1組建規(guī)范化操作指導(dǎo)組 規(guī)范化操作組的組成包括2名護(hù)理骨干，護(hù)理骨干應(yīng)該要具備熟練的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；考核組的組成則包括1名主管護(hù)師和1名護(hù)士長。統(tǒng)籌安排工作應(yīng)該由護(hù)士長負(fù)責(zé)，小組成員則應(yīng)負(fù)責(zé)計(jì)劃制定，規(guī)范操作指導(dǎo)的編寫，并實(shí)施培訓(xùn)，讓培訓(xùn)工作能有計(jì)劃、有目標(biāo)、有序地開展。
1.2.2對規(guī)范化操作指導(dǎo)進(jìn)行編寫 口腔修復(fù)材料比較復(fù)雜，因此應(yīng)按照專業(yè)特點(diǎn)將相應(yīng)的護(hù)理操作分成印模類和粘結(jié)水門汀類的調(diào)制。每類材料應(yīng)選擇典型的商品化產(chǎn)品，對操作指南和說明書進(jìn)行認(rèn)真閱讀，參考國外相關(guān)資料，并總結(jié)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在經(jīng)過指導(dǎo)組的反復(fù)修改和討論后，來對規(guī)范化操作指導(dǎo)進(jìn)行制定，最后應(yīng)將規(guī)范化操作指導(dǎo)編輯成冊，并發(fā)放到每名護(hù)士手中。
1.2.3培訓(xùn)方法 ①首先指導(dǎo)組成員應(yīng)結(jié)合規(guī)范化操作指導(dǎo)來進(jìn)行練習(xí)，當(dāng)操作方法充分掌握后，考核組應(yīng)對每位指導(dǎo)組成員進(jìn)行操作質(zhì)量評估，之后在分組護(hù)士的訓(xùn)練中進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化操作示教。②將全體護(hù)士分成不同小組，并由指導(dǎo)組成員來進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，每組應(yīng)包括2名護(hù)士，并輪流進(jìn)行操作練習(xí)。定期重點(diǎn)培訓(xùn)一項(xiàng)操作內(nèi)容，2w培訓(xùn)1次，30min/次。并在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間進(jìn)行理論知識小講座。小講座后應(yīng)積極開展討論和分析，以此來對培訓(xùn)效果進(jìn)行強(qiáng)化。針對臨床工作存在的問題，護(hù)士長應(yīng)加以點(diǎn)評，以此來對規(guī)劃化操作的效果進(jìn)行強(qiáng)化。③新護(hù)士的培訓(xùn)重點(diǎn)為講授；高年資護(hù)士則應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)示教的培訓(xùn)方法。在實(shí)際的培訓(xùn)中應(yīng)以典型材料為重點(diǎn)，對新型材料和傳統(tǒng)材料之間的護(hù)理異同點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而來開展個性化的培訓(xùn)。對典型商品化的產(chǎn)品特點(diǎn)進(jìn)行分析，從材料的適應(yīng)證、性能、組成成分入手，對護(hù)理配合要點(diǎn)以及使用技巧進(jìn)行總結(jié)。
1.3科學(xué)的考核評價(jià) ①患者的反饋意見：對科室的復(fù)診患者進(jìn)行不定期調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容為護(hù)士的操作滿意度；對培訓(xùn)前后3個季度（共20份）患者的護(hù)士操作滿意度進(jìn)行比較分析。②利用自制調(diào)查問卷來對醫(yī)生對護(hù)士的護(hù)理配合滿意度進(jìn)行調(diào)查，站在醫(yī)生的角度來對意見進(jìn)行反饋，讓護(hù)理培訓(xùn)的臨床實(shí)用性得以有效強(qiáng)化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P
2 結(jié)果
培訓(xùn)前醫(yī)生對護(hù)士的配合滿意度為77.8%（7/9），患者對護(hù)士的操作滿意度為80.0%（16/20）；培訓(xùn)后醫(yī)生對護(hù)士的配合滿意度為100.0%（9/9），患者對護(hù)士的操作滿意度為100.0%（20/20）。培訓(xùn)后醫(yī)生對護(hù)士的配合滿意度、患者對護(hù)士的操作滿意度均顯著高于培訓(xùn)前，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床中口腔治療都是經(jīng)過醫(yī)護(hù)之間的相互合作來完成的，醫(yī)生能對護(hù)士的配合操作效果進(jìn)行有效評價(jià)。傳統(tǒng)護(hù)士帶教方法主要為高年資護(hù)士口口相傳的方式來完成的，缺乏標(biāo)準(zhǔn)。所以醫(yī)生會覺得護(hù)士的配合比較生澀，護(hù)士的護(hù)理水平參差不齊。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，讓醫(yī)護(hù)之間的合作默契度和工作效率提高，縮短臨床治療時間，最終提高醫(yī)生對護(hù)士的配合滿意度。
口腔修復(fù)科主要是為牙列缺失、牙列缺失和牙體缺損患者提供有效的修復(fù)治療[1]，讓患者的口腔美觀、發(fā)音、咀嚼等功能得以恢復(fù)[2]。在實(shí)際的護(hù)理操作中，粘結(jié)水門汀類和印模類的調(diào)制技術(shù)會直接影響修復(fù)的最終質(zhì)量，所以規(guī)范護(hù)理操作就顯得尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，規(guī)范化的培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的自身操作技術(shù)水平，提高患者對護(hù)士的操作滿意度。患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的期望值越來越高，所以對護(hù)理操作進(jìn)行規(guī)范，建立完善的操作流程，有效避免護(hù)理操作中只重視步驟、不重視質(zhì)量，只重視技術(shù)內(nèi)容、不重視患者需求等不足，讓護(hù)理工作的質(zhì)量得以有效保證，最終讓患者對護(hù)理工作的滿意度提高[3～10]。
鼻咽癌是一種常見的頭頸部腫瘤，對放射線敏感，加之鼻咽緊鄰顱底，手術(shù)切除困難，因此放射治療幾乎成為了鼻咽癌唯一的治療方法〖1〗。放射性口腔粘膜反應(yīng)是鼻咽癌放療中最常見，也是患者最難以忍受的急性并發(fā)癥之一〖2〗，臨床表現(xiàn)有不同程度的口腔黏膜水腫、疼痛、潰瘍及進(jìn)食困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及放療計(jì)劃的完成。因此，做好放射性口腔粘膜反應(yīng)的護(hù)理，對減輕患者的痛苦，順利完成放療計(jì)劃具有重要的作用。
1 原因
1）放射線對基底細(xì)胞的損傷，使粘膜細(xì)胞的分裂補(bǔ)償機(jī)制受到影響，粘膜厚度降低，脆性增加，進(jìn)食的微小機(jī)械性刺激讓粘膜受損率增大；2）放療損傷唾液腺，使唾液流量及質(zhì)量均大大的降低，口腔自潔及免疫功能受限，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生不良，酸度增加，PH下降，原有微生物環(huán)境失調(diào)，引起口腔粘膜發(fā)炎、破潰；3）放療在一定程度上降低了病人的全身免疫功能，造血系統(tǒng)，免疫功能受到抑制，使機(jī)體抵抗力下降。此外，鼻咽癌患者治療時間長，社會心理壓力大，精神緊張、失眠、食欲不佳，營養(yǎng)失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力進(jìn)一步降低，組織修復(fù)能力差。
2 急性口腔黏膜的臨床分級
急性口腔黏膜的臨床分級參照美國腫瘤放射治療協(xié)作組（radiation therapy oncology group,RTOG）。
0級：無變化；
I級：口腔粘膜充血水腫、紅斑、口咽干燥、輕度疼痛，偶發(fā)，進(jìn)食固體食物困難；
Ⅱ級：斑點(diǎn)狀白膜，粘膜明顯充血水腫，有紅斑、潰瘍形成，中度疼痛，間歇性，可耐受，進(jìn)軟食困難；
Ⅲ級：主要是口腔潰瘍，成片纖維性粘膜炎，粘膜極度充血、糜爛、出血、融合成片狀白膜，疼痛劇烈，并影響進(jìn)食，只能進(jìn)流質(zhì)飲食;
Ⅳ級：粘膜大面積潰瘍，常伴隨有膿性分泌物，劇痛不能進(jìn)食，需對癥治療。
3 護(hù)理
3.1 心理護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為七情過度導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，經(jīng)絡(luò)淤滯，氣血虛衰，而且腫瘤病人都有沉重的心理負(fù)擔(dān)，因而要采用精神療法，給予患者心理上的安慰和支持〖3〗。放療期間注意觀察患者心理變化，及時解決他們的心理問題，引導(dǎo)患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們以良好的心態(tài)接受治療，保證放療計(jì)劃的順利完成。
3.2 放療前護(hù)理干預(yù):葉政君〖4〗等研究表明，頭頸部腫瘤放療患者口腔潰瘍發(fā)生的原因除放療時電離輻射損傷外，還與患者本身口腔衛(wèi)生習(xí)慣、有無口腔疾患、放療護(hù)理相關(guān)知識的了解程度有關(guān)。黎容清〖5〗研究表明未重視口咽炎預(yù)防的患者，其發(fā)生較預(yù)防者早2～3天，可見預(yù)防護(hù)理的重要性。
3.2.1 放療知識宣教:根據(jù)患者不同年齡，文化程度等，我們采用黑板報(bào)、宣傳小冊子、公休座談會、及個別交流等方式，向患者及家屬耐心講解放療在鼻咽癌治療中的重要作用,告知患者相關(guān)放療知識，包括放射野皮膚護(hù)理，放療中固定，放療可能出現(xiàn)的副反應(yīng)，以及相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施等，使鼻咽癌患者對調(diào)強(qiáng)放療有一個正確的理解。
3.2.2 評估口腔情況:放療前評估患者機(jī)體狀況、口腔衛(wèi)生情況及口前粘膜情況，有口腔疾患者積極治療，去除沒有保留價(jià)值的殘根、殘冠和不合適的義齒，對牙周炎，牙齦炎的患者也應(yīng)該采取相應(yīng)治療后再進(jìn)行放射治療〖6〗。
3.2.3 口腔護(hù)理指導(dǎo):放療前教會患者保持口腔衛(wèi)生的方法， 培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，選擇軟毛牙刷，使用含氟牙膏刷牙，每日2～3次，每次刷牙至少大于90秒；飯后漱口，用吸吮和鼓頰交替動作以徹底清除食物殘?jiān)?〗，保持清潔，濕潤。放療期間給予蘆薈混合液霧化，每日1～2次〖8〗。教會病人經(jīng)常做張口動作，使口腔粘膜皺襞處進(jìn)行充分的氣體交換，破壞厭氧菌生存環(huán)境，防治口腔激發(fā)感染。經(jīng)常做吞咽動作，可刺激唾液分泌，減輕口腔干燥〖9〗。每次放療前后檢測口腔pH值，根據(jù)檢測結(jié)果選擇合適的漱口液，調(diào)節(jié)pH值在6.5～7.5之間，保持口腔防御機(jī)制發(fā)揮作用〖10〗。
3.2.4 飲食指導(dǎo):本病多因火毒之邪引起，放療后易虛熱咽干、煩渴，引起食欲減退，進(jìn)食少，免疫力低下，病變消耗增多〖3〗。向患者及家屬講解飲食營養(yǎng)與疾病的康復(fù)有著密切的關(guān)系，鼓勵患者多飲水，進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素及含碳水化合物的食物，同時注意食物的色香味，少量多餐，多吃蔬菜水果、牛奶、雞蛋，口干舌燥者多吃綠茶、西瓜、枸杞、蜂蜜、海參等，避免辛辣、刺激、粗糙、多刺的食物，禁食過冷、過熱、過硬的食物，禁煙酒。
3.3 發(fā)生口腔粘膜炎的護(hù)理
0級:此期患者無癥狀，一般在接受放療1周內(nèi)，不需要特殊處理。主要是做好預(yù)防工作，多飲水，勤漱口，保持口腔清潔，濕潤。同時鼓勵患者進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
I級:丁雪輝〖11〗報(bào)導(dǎo)該期的反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)97.97%，大約在照射10次左右，放射劑量在10～20Gy時出現(xiàn)。患者在做好預(yù)防工作的同時，可給予巨和粒漱口液進(jìn)食后含漱（等滲生理鹽水加入巨和粒1.5mg混勻）、表面涂抹維生素E。注意飲食，多飲水，教會患者自行做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔和衛(wèi)生。
Ⅱ級:此期放射劑量大約在20～40Gy,患者進(jìn)食疼痛，護(hù)士應(yīng)做好安慰、解釋、鼓勵工作，告知患者反應(yīng)的不可避免性和暫時性，使患者樹立信心，堅(jiān)持治療。根據(jù)患者的唾液pH值給予漱口液，一般放療前口腔pH值在6.5～7.0之間，口腔pH值低于正常者可用3%的碳酸氫鈉液含漱1分鐘以上，口腔pH值高于正常者，可用2%的硼酸含漱〖12〗。給予慶大霉素及地塞米松等霧化吸入，補(bǔ)充大量的維生素，預(yù)防口腔感染。
Ⅲ級:一般放射劑量大約在40Gy左右，患者進(jìn)食時口腔劇烈疼痛，因而產(chǎn)生恐懼心理，拒絕進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)鼓勵患者大膽進(jìn)食，告知患者飲食的重要性。當(dāng)患者口腔糜爛，疼痛無法進(jìn)食時，可在進(jìn)食前10分鐘口含0.5%～1%的利多卡因或者0.5%～1%的普魯卡因以減輕進(jìn)食時的疼痛〖13〗。也可視病情適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)充抗生素、維生素等，以保證身體得到充分的能量攝入，改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)霧化吸入，每日三次，達(dá)到消炎，濕化，減輕水腫的作用。潰瘍處涂抹貝復(fù)劑、潰瘍散等。
Ⅳ級:患者應(yīng)暫停放療，加強(qiáng)口腔護(hù)理，潰瘍出血者，用生理鹽水棉球擦洗創(chuàng)面，清除壞死組織，同時督促患者加強(qiáng)漱口，每日8～10次。局部出血者，可用含凝血酶的棉球按壓。給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，局部及全身抗生素治療，待情況好轉(zhuǎn)，患者耐受后恢復(fù)放療。
4 小結(jié)
鼻咽癌患者放射治療效果好，但往往由于放射治療并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者中途停止放療。由于放射劑量，方法及患者的耐受程度不同，放療的并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重程度也各不相同，我們護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同患者的情況，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，降低放療并發(fā)癥的發(fā)生，使每一位患者順利完成治療計(jì)劃，從而減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。
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【摘要】 目的 在修復(fù)工作中應(yīng)用瓊脂印模技術(shù)，以減少醫(yī)師椅旁工作時間，方便技工操作，提高口腔修復(fù)工作的質(zhì)量，使得高精尖的口腔修復(fù)成為可能。方法 在常規(guī)根管預(yù)備后，由兩名護(hù)士配合，應(yīng)用寒天（瓊脂）精細(xì)印模材、根管輸藥針，制取瓊脂印模。結(jié)果 護(hù)士在取膜過程中熟練的操作和醫(yī)生的密切配合，印膜準(zhǔn)確制取，制取后及時的消毒工作，避免了感染，提高了修復(fù)的成功率，杜絕了海藻酸鈉印膜材性能上的欠缺，使采取的根管印膜模型更精確，大大提高了工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。結(jié)論 在護(hù)理工作中熟練掌握寒天（瓊脂）的性能，如加熱時間、保持流體狀態(tài)時間以及準(zhǔn)確及時地交給大夫的制取時間，以及密切的醫(yī)護(hù)配合可以大大地提高口腔科修復(fù)工作的質(zhì)量，從整體上提高了口腔醫(yī)療水平。
【關(guān)鍵詞】 瓊脂印模技術(shù)；修復(fù)；護(hù)理
筆者應(yīng)用瓊脂印模技術(shù)對患牙殘根殘冠進(jìn)行樁核修復(fù)，并配合護(hù)理治療，取得滿意效果，報(bào)告如下。
1 臨床資料
選取門診108例患者的333顆患牙進(jìn)行樁核修復(fù)治療，其中176顆殘冠，157顆殘根。應(yīng)用瓊脂印膜技術(shù)對患牙進(jìn)行樁核修復(fù)治療，取得滿意效果。
2 護(hù)理配合
2.1 修復(fù)前配合
2.1.1 器械準(zhǔn)備 口腔治療盤1套(口鏡，探針，鑷子)，干棉球，漱口杯，金剛砂車針，輸藥針，高速機(jī)頭，慢速機(jī)頭。
2.1.2 材料準(zhǔn)備 應(yīng)用日進(jìn)齒科的“紫荊”注射型寒天（瓊脂）精細(xì)印模材及專用注射器、全自動寒天恒溫加熱器，美國登士柏公司的LENTULO根管輸藥針，海藻酸鈉印膜材，托盤，調(diào)刀，橡皮碗。
2.1.3 全自動寒天恒溫器的準(zhǔn)備 提前30min插上電源進(jìn)行加熱。將寒天印膜材（瓊脂）加熱至98℃，凝膠狀瓊脂完全融化，呈流動狀，處于保溫狀態(tài)（63℃）備用［1］。
2.1.4 患者準(zhǔn)備 首先檢查患者牙齒損壞情況，讓患者取舒適的位置，將治療計(jì)劃向患者交代清楚，以取得患者的配合。做好心理上的護(hù)理，消除病人緊張心理，配合醫(yī)生順利完成取印膜工作。
2.2 修復(fù)中的護(hù)理配合
2.2.1 牙體準(zhǔn)備的護(hù)理配合 殘根、殘冠的牙體準(zhǔn)備工作是瓊脂印膜技術(shù)中的重要操作。在醫(yī)生治療過程中，護(hù)士應(yīng)及時使用吸唾器吸走機(jī)頭噴出的水和唾液，協(xié)助醫(yī)生牽拉口角，輕壓患側(cè)舌體，以防損傷周圍組織，同時為醫(yī)生提供清晰和干凈的視野。操作期間囑患者不要緊張，有不適可舉手示意，切不可亂動，以免損傷口腔黏膜。
2.2.2 取印膜前的護(hù)理 取膜前由一名護(hù)士把已備好的托盤放到病人的治療盤內(nèi)，然后檢查寒天儀的加熱情況是否處于保溫狀態(tài)，另一名護(hù)士準(zhǔn)備印膜材料：選擇海藻印膜材的量和水的比例為4:1，備好。
2.2.3 取膜時的護(hù)理配合 由于海藻印膜材和寒天瓊脂印膜在調(diào)拌時都有時間限制，所以醫(yī)護(hù)必須緊密配合才能取得滿意效果。當(dāng)醫(yī)生示意病人工作準(zhǔn)備就緒，由一號護(hù)士開始調(diào)拌海藻印膜材30s時，由二號護(hù)士從寒天儀中取出加熱好的瓊脂放入寒天專用注射器內(nèi)并立即遞到大夫手中 (這時的瓊脂處于流動狀態(tài))。大夫用專用注射器及根管輸藥針將之導(dǎo)入根管，這時再由一號護(hù)士將調(diào)拌均勻的海藻酸鈉印模材遞給大夫一次性制取瓊脂印模，2min后印膜在病人口中干燥取出。 轉(zhuǎn)貼于
2.2.4 取膜后的護(hù)理配合 印膜制取完畢后，護(hù)士告訴病人立即漱口并協(xié)助病人擦凈口周殘留的印膜材。然后檢查取出的印膜是否完整清晰，有無氣泡出現(xiàn)，并用冷水沖洗印膜模型表面的唾液及血跡，然后放入印膜消毒柜中消毒，避免了感染，更有利于修復(fù)。消毒后的模型以超硬石膏灌制工作模型，送技工室加工制作嵌體、樁核、根帽及其他根內(nèi)修復(fù)體。
3 討論
3.1 臨床應(yīng)用及復(fù)診觀察 應(yīng)用寒天（瓊脂）精細(xì)印模材制取印模，醫(yī)護(hù)密切配合，制取根管印模時間平均3～5min。修復(fù)體制作完成后，臨床試戴，3件修復(fù)體就位困難，經(jīng)簡單調(diào)改均順利就位。其余修復(fù)體固位、外形及咬合均較好，符合設(shè)計(jì)要求，無須耗費(fèi)較長的臨床時間進(jìn)行調(diào)改。
3.2 心理護(hù)理對修復(fù)成功的重要性 在取印膜時，病人會出現(xiàn)不適、惡心等現(xiàn)象，護(hù)士囑病人用鼻吸氣、深呼吸、頭微低并將椅位做適當(dāng)調(diào)整，緩解病人緊張情緒和心理壓力，使病人以舒適的位置以利醫(yī)生取得完整印膜。護(hù)士和病人建立良好的溝通關(guān)系，使患者更好的配合。
3.3 小結(jié) 在口腔醫(yī)療水平日益提高的今天，患者對口腔醫(yī)療保健的要求越來越高。在日常門診工作中，殘根、殘冠的保留成為衡量口腔醫(yī)療水平的一個重要標(biāo)志［2］。我們在護(hù)理工作中應(yīng)熟練掌握寒天（瓊脂）的性能，如加熱時間、保持流體狀態(tài)時間以及準(zhǔn)確及時地交給大夫的制取時間等，注意專用注射器的使用配合，減少醫(yī)生椅旁的工作時間，將逐漸成為口腔修復(fù)工作中不可或缺的重要手段。此外，對患者的心理配合是印模一次成功的重要環(huán)節(jié)。
【參考文獻(xiàn)】
口腔癌癥根治性手術(shù)中，癌癥患者的心理是個復(fù)雜的過程，主要的心理反應(yīng)是懷疑、恐懼、焦慮、抑郁等，但其反應(yīng)程度受年齡、性別、文化程度、人格特征、社會背景和疾病的不同階段而側(cè)重不同，因此我們要根據(jù)具體情況進(jìn)行不同的心理護(hù)理。首先，護(hù)士應(yīng)該熱情地向患者介紹病房的環(huán)境，以消除其陌生感，通過詢問法、觀察法、交談法初步評估患者的人格特征、受教育程度及社會背景等以利于制定具體的心理護(hù)理計(jì)劃；其次，護(hù)士應(yīng)具有豐富的專業(yè)知識，向患者提供正確的醫(yī)療信息，通過專題講座讓患者更多的了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，滿足其認(rèn)知需求；再次，適當(dāng)組織一些座談會及娛樂活動，邀請一些康復(fù)患者現(xiàn)身說法，以良好的氛圍激發(fā)患者積極樂觀向上的生活態(tài)度，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。
口腔癌癥的患者，由于腫瘤的影響造成疼痛，破壞了口腔的正常功能，影響進(jìn)食。因此在飲食上，應(yīng)特別的注意，指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白營養(yǎng)豐富易消化的流食或半流食。如潰瘍引起的疼痛影響進(jìn)食，可給予超聲霧化吸入，促進(jìn)潰瘍面的愈合，減輕疼痛后進(jìn)食。避免進(jìn)食刺激性、過燙的食物，并且要忌煙、酒。
口腔護(hù)理?？谇皇羌?xì)菌進(jìn)入人體的主要途徑之一，當(dāng)口腔有局部炎癥分泌物及腫瘤表面的潰爛組織時，不但可以發(fā)生局部感染，還可引起全身的感染。術(shù)前用口泰含漱液漱口，每次進(jìn)食后含漱3min，每天4～6次，保持口腔清潔，并鼓勵患者多飲水，以預(yù)防術(shù)后切開感染，促進(jìn)傷口愈合，避免瘤腫受到物理刺激而發(fā)生出血、疼痛。
術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)前護(hù)士應(yīng)了解患者的一般情況，結(jié)合患者實(shí)際，有針對性地向患者說明術(shù)前注意事項(xiàng)。術(shù)前1周訓(xùn)練患者頭部正中制動平臥位的入睡姿勢；訓(xùn)練患者深呼吸及有效咳嗽，指導(dǎo)術(shù)后手勢交談的方法；給予常規(guī)的全麻術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前晚充分的休息，必要時給予口服鎮(zhèn)靜劑，使其順利的渡過手術(shù)期。當(dāng)天病室消毒，備好搶救藥品及監(jiān)護(hù)設(shè)備。
全麻的患者術(shù)后給予平臥頭側(cè)位，全麻術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，密切觀察生命體征的變化，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單及出入量。及時清理口鼻腔分泌物，嚴(yán)密觀察呼吸情況，防止舌后墜，引起呼吸驟停，備好氣管切開包，觀察口腔內(nèi)術(shù)區(qū)出血情況，舌體血運(yùn)情況，頸部術(shù)區(qū)有無皮下出血、血腫，頸部敷料是否清潔及滲血情況。吸痰時動作要輕柔，避開術(shù)區(qū)傷口。觀察輸液是否通暢，各引流管是否通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止引流的脫離、扭曲。
飲食護(hù)理。口腔癌根治術(shù)的術(shù)后患者，由于口腔內(nèi)軟組織損傷大，咀嚼食物上有困難，需進(jìn)高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，以加強(qiáng)營養(yǎng)。對于不能進(jìn)食者可采用鼻飼飲食，通過營養(yǎng)科配置要素飲食，來全面補(bǔ)充機(jī)體所需的維生素、蛋白質(zhì)及植物纖維，增加機(jī)體的抵抗力，并注意補(bǔ)充水分。
口腔護(hù)理。術(shù)后次日進(jìn)行口腔內(nèi)清潔，促進(jìn)刀口愈合，預(yù)防刀口感染。采取沖洗加擦拭法，用注射器抽取生理鹽水注入口腔進(jìn)行沖洗，并觀察患者有無嗆咳及口腔內(nèi)術(shù)區(qū)創(chuàng)面愈合情況，沖洗完畢夾取生理鹽水棉球擦拭?？诖礁闪淹靠箍谘赘视?，鹽水紗布覆蓋口唇。及早做贗復(fù)體，恢復(fù)外形和功能。
心理護(hù)理?？谇话┬g(shù)后的患者，由于術(shù)后組織缺損，術(shù)區(qū)疼痛腫脹導(dǎo)致進(jìn)食、語言的的障礙，使患者出現(xiàn)自卑、絕望、抑郁等心理。護(hù)士要及時巡視詢問患者的不適，耐心解釋患者提出的問題，必要時書寫，指導(dǎo)患者擺脫心理困難，給予必要的康復(fù)知識，建立一個良好的心態(tài)，調(diào)動患者自身強(qiáng)大的生命力。指導(dǎo)患者定期復(fù)診，以便及早實(shí)施放療和化療，提高及延長患者的生命。
口腔鱗癌術(shù)前、術(shù)后的各項(xiàng)護(hù)理都至關(guān)重要?；颊咝睦碜兓瘡?fù)雜，耐心的做好各項(xiàng)護(hù)理指導(dǎo)可調(diào)動患者自身強(qiáng)大的生命力，有利于患者生理功能的恢復(fù)；口腔護(hù)理采用漱口液和口腔沖洗加擦拭的方法，減少了細(xì)菌的繁殖，預(yù)防了口腔內(nèi)術(shù)區(qū)的感染，使口腔護(hù)理真正到位；由于口腔內(nèi)術(shù)區(qū)的創(chuàng)傷不能進(jìn)食，鼻飼流食飲食可給予足夠的熱量，營養(yǎng)均衡，不僅能保護(hù)口腔內(nèi)傷口的作用，還增加了機(jī)體的抵抗能力；密切觀察，有病情變化及時報(bào)告醫(yī)生并給予及時處理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生命質(zhì)量，降低了患者的死亡率。（本文作者：田華、尚曉琳、杜金紅、曲丹 單位：黑龍江省大慶油田總醫(yī)院口腔科）
關(guān)鍵詞： 健康教育;鼻咽癌; 放療
鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，放療可以提高局部控制率及減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，延長病人生存期和生活質(zhì)量，為目前治療鼻咽癌的首選方法。但在放療過程中隨著放射劑量的逐漸增加，時間的延長，患者會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量[1]。在放療中護(hù)士通過有計(jì)劃、系統(tǒng)的進(jìn)行健康指導(dǎo)，幫助患者正確掌握疾病相關(guān)知識，提高對疾病的認(rèn)識，達(dá)到了自我照顧、減少并發(fā)癥提高生活質(zhì)量的目的[2]。
1 教育對象
2007年1月～2008年12月我科共收治鼻咽癌患者47例，男36例，女11例，年齡35～75歲。文化程度：大專及以上6例，中學(xué)28例，小學(xué)及以下15例。我們對患者及其家屬、護(hù)工等進(jìn)行全程健康教育。
2 健康教育方法
對患者的全程健康教育主要采取以下方式進(jìn)行：(1)書面形式：將鼻咽癌及放療的相關(guān)知識印成宣傳冊，發(fā)放給患者閱讀，以及開辦宣傳欄、黑板報(bào)等。(2)口頭宣教：護(hù)理人員在巡視病房及進(jìn)行各種護(hù)理操作的同時，與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹放鼻咽癌及放療基本知識、飲食要求、皮膚及口腔護(hù)理、主要副作用及應(yīng)對措施等。 (3)形象化教育：用于技術(shù)性的操作示范，如鼻腔沖洗。(4)座談會形式 ：每月召開一次，將鼻咽癌病人定期集中起來，由護(hù)士長或主管護(hù)士講解鼻咽癌及放療相關(guān)知識。鼓勵病友們相互溝通、互相交流與疾病斗爭的經(jīng)驗(yàn)，對患者提出的疑問給予耐心解答，消除疑慮，增強(qiáng)其治療的信心。
3 健康教育內(nèi)容
3.1 心理護(hù)理知識 向患者解釋放療是目前治療鼻咽癌的首選治療方法，治愈率較高，并介紹成功病例，消除患者心理壓力，取得患者的信任與配合。
3.2 放療區(qū)域皮膚護(hù)理知識 放療區(qū)域皮膚應(yīng)保持清潔、干燥，禁止抓撓，禁止用肥皂等刺激性液體擦洗，禁用粗糙毛巾，避免在陽光下直接曝曬，未經(jīng)醫(yī)生允許，局部切勿隨意用藥，同時保持放射野標(biāo)記的清晰，以免影響治療。
3.3 口腔、鼻咽護(hù)理知識 放療前拔除深度齲齒和殘根,清除牙石斑垢,拔除金屬齒冠，對牙周炎或牙齦炎應(yīng)采取相應(yīng)治療后待方可放療,放療后2年內(nèi)勿拔牙。 同時，由于放療易導(dǎo)致唾液腺分泌減少，口腔酸度增加，便于細(xì)菌繁殖，因此，應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者做好口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口、保持口腔清潔，注意用軟毛牙刷及氟制牙膏刷牙，多飲水等等。口鼻干燥者，可用石蠟油或魚肝油滴鼻，定時沖洗鼻腔，防止分泌物結(jié)痂，保持鼻腔清潔。
3.4 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營養(yǎng)，增進(jìn)機(jī)體抵抗力。宜進(jìn)食清淡、易消化的高熱量，高蛋白飲食，同時多飲水，多食新鮮水果和蔬菜，禁辛辣、油膩、過咸、過燙、過硬的食物。
3.5 病情觀察知識 嚴(yán)密監(jiān)測血象和骨髓象變化，如果血細(xì)胞明顯減少應(yīng)暫停放療，經(jīng)升血細(xì)胞藥物治療，升至正常范圍后再治療，同時應(yīng)保持個人衛(wèi)生，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持病室空氣新鮮并注意保暖，預(yù)防感冒。
3.6 出院宣教 (1)注意休息，預(yù)防感冒，可根據(jù)患者的體質(zhì)及疾病恢復(fù)情況，參加適當(dāng)?shù)幕顒?，不宜過度勞累，并保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)注意放療照射皮膚的衛(wèi)生，勿暴曬，凍傷，掌握鼻腔沖洗方法，能在家自行操作。(3)加強(qiáng)營養(yǎng)，先進(jìn)軟食，慢慢過渡到普食，注意食物多樣化，滿足身體各種營養(yǎng)素的需求。(4) 出院時為患者發(fā)放復(fù)診卡，指導(dǎo)定期復(fù)查，及時了解病情變化。同時發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡，以便患者隨時電話咨詢疾病相關(guān)知識。
4 體 會
通過對鼻咽癌放療患者進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的健康指導(dǎo)，讓其了解疾病及放療的相關(guān)知識，更好地參與到臨床治療中，可減少患者放療后的并發(fā)癥，加快康復(fù)，提高生活質(zhì)量和療效。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：經(jīng)口氣管 插管 刷牙 臨床護(hù)理實(shí)踐
Brushing orotracheal intubation patient clinical nursing practice
Xiao Qiuxiang Ou Yangying Yin Caihong et al.
Abstract：Summary of orotracheal intubation patients to brush their teeth for 30 cases of clinical nursing practice， comply with the patient's normal life habits， awake patients receptive oral care. On the improvement of orotracheal intubation in patients of oral nursing quality， improve the orotracheal intubation patient care satisfaction has apparent effect.
Keywords：Orotracheal intubation Oral hygiene Brushing the teeth Clinical nursing practice
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）09-0105-02
給經(jīng)口氣管插管病人做口腔護(hù)理是我們監(jiān)護(hù)室護(hù)士的一個難點(diǎn)，最擔(dān)心非計(jì)劃性拔除氣管插管，害怕病人將漱口水誤吸等等。且機(jī)械通氣病人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是常見，嚴(yán)重的并發(fā)癥，口腔細(xì)菌移位進(jìn)入下呼吸道是引起VAP的重要致病因素之一。[1]心臟病手術(shù)后如果并發(fā)VAP，將影響正常拔管的時間，肺部的感染容易導(dǎo)致心臟手術(shù)病人的感染，導(dǎo)致住監(jiān)護(hù)室的時間延長。所以可見做好口腔護(hù)理的重要性。筆者在香港東區(qū)醫(yī)院ICU進(jìn)修10個月后回到原單位，開展這項(xiàng)口腔護(hù)理，現(xiàn)將我們對經(jīng)口氣管插管病人刷牙的臨床護(hù)理實(shí)踐報(bào)告如下：
1 臨床資料
選在ICU2010年5月～2011年5月住院的經(jīng)口氣管插管的病人，有凝血功能嚴(yán)重異常者、DIC者、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者、通氣換氣明顯障礙者、近期有癲癇發(fā)作者、重度電解質(zhì)紊亂者、醫(yī)囑要求平臥者等排除，共入選30例病人，年齡23歲～76歲，平均年齡57歲，男性19例，女性11例，使用力月西進(jìn)行鎮(zhèn)靜的10人，神志清醒的18例，昏迷的2例。氣管插管時間2天～21天，平均17.4天。結(jié)果是：病人口腔清潔度好，符合我院口腔護(hù)理質(zhì)量要求。病人主訴感覺舒適，滿意。
2 護(hù)理臨床實(shí)踐過程
2.1 物品準(zhǔn)備。吸痰裝置、圓碗（或病人自己的水杯）內(nèi)裝300～500毫升適量溫水，溫度35～40℃，20ml或30毫升注射器一個，兒童牙刷、兒童牙膏、氣囊測壓儀、綁帶、絲綢膠布、牙墊（必要時）、手電筒或其他光源，及根據(jù)口腔特殊情況選擇的口腔護(hù)理液及藥物。治療單、筆、紙巾。
2.2 病人準(zhǔn)備。合作的病人需在一人固定氣管插管使氣管插管不移位的前提下，才能進(jìn)行操作。不合作的患者必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜和約束，否則暫不實(shí)施。根據(jù)病人病情床頭抬高30-60度，頭偏向刷牙者，用氣囊測壓儀監(jiān)測氣囊壓力及檢查有無漏氣。
2.3 實(shí)施步驟。
2.3.1 操作者執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。帶好無菌手套、口罩，必要時戴防護(hù)目鏡。
2.3.2 評估病人、呼吸機(jī)、環(huán)境，并向病人介紹和解釋。
2.3.3 保證足夠的氧氣供應(yīng)的前提下吸盡氣道及口腔內(nèi)的痰液。
2.3.4 檢查氣管插管外露部分距離門齒的刻度，松開綁帶及膠布，固定氣管插管于患者口角的一側(cè)。有牙墊者由助手取下牙墊，必要時使用開口器。
2.3.5 檢查牙齒及口腔黏膜情況。
2.3.6 抬高床頭30～60度，患者頭側(cè)一邊。
2.3.7 氣囊充氣至25cmH2O～30cmH2O。
2.3.8 助手將兒童牙膏約黃豆大小擠在兒童牙刷上，20ml注射器抽吸好溫水。
2.3.9 助手固定氣管插管，刷牙者開始刷牙：用涂好牙膏的牙刷濕水后順著牙縫由上至下，由內(nèi)向外縱向刷洗牙齒的外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面及咬合面共1～2分鐘，用14號吸痰管吸凈口腔內(nèi)牙膏泡沫；再用20毫升注射器邊沖洗口腔邊用負(fù)壓抽吸，將口腔內(nèi)的水及分泌物，牙膏泡等全部洗凈；助手將氣管插管移至對側(cè)同樣刻度，檢查患者的通氣狀態(tài)沒有改變后用膠布固定好，同法刷對側(cè)牙齒，最后刷舌面，用水沖洗舌底同時使用負(fù)壓吸引。最后檢查牙齒及口腔粘膜，沒有異常者將牙墊放回口腔并固定，有異常者經(jīng)過處理或在醫(yī)生的協(xié)同下處理。口唇干燥者外涂橄欖油或唇膏。
2.3.10 再次檢查氣管插管刻度是否正確，保持氣囊壓力在25cmH2O～30cmH2O。
2.3.11 整理床單位，保證病人的舒適安全。沖洗牙刷，頭朝上放置。
2.3.12 洗手、記錄。
3 注意事項(xiàng)
注意保證全程固定氣管插管，防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。鎮(zhèn)靜病人要求RSS評分在4分及以上才實(shí)施。若患者在操作過程中發(fā)生躁動不安，要及時告知主管醫(yī)生，防止意外發(fā)生?？谇挥袧兊茸o(hù)理問題者予相應(yīng)的處理措施（如按醫(yī)囑外涂藥物）。刷牙時床頭抬高，頭側(cè)向操作者，氣囊壓力保持在25cmH2O～30cmH2O。密切觀察患者的面色、SPO2、呼吸、喉頭有無痰鳴音等和呼吸相關(guān)的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常須立即停止操作，進(jìn)行有效的及時的吸痰。
4 結(jié)論
重癥病人的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量可以直接檢驗(yàn)我們的臨床護(hù)理質(zhì)量。經(jīng)口氣管插管病人由于口腔內(nèi)放置了氣管插管和牙墊，本已經(jīng)不大的口腔空間就更加顯得擁擠，既往的經(jīng)口氣管插管的病人的口腔護(hù)理很多時候都停留在表面的清潔，舌面、舌下、牙齒的內(nèi)側(cè)面和咬合面由于擔(dān)心患者管道脫出而被忽略了。所以很多此類的病人在拔除氣管插管后的口腔內(nèi)經(jīng)常有口腔粘膜或牙齦的問題。筆者在經(jīng)過一年的臨床實(shí)踐中總結(jié)出整個的操作過程，并在全院開展經(jīng)口氣管插管病人刷牙的院內(nèi)培訓(xùn)，目前監(jiān)護(hù)室的護(hù)士均已掌握了該項(xiàng)操作，為重病人的口腔護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1．1一般資料
收集2013年7～12月在本科就診患者360例，年齡22～30歲。
1．2調(diào)查方法
對2013年7～12月就診的360例初診患者隨機(jī)分為觀察組180例和對照組180例，對照組未進(jìn)行干預(yù)，觀察組對各個環(huán)節(jié)潛在的危機(jī)進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的防范措施并實(shí)施干預(yù)。主要措施:①加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員理論知識及技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力，減少差錯;②詳細(xì)告知患者各項(xiàng)檢查的目的及診療計(jì)劃，加強(qiáng)與患者溝通;③創(chuàng)造輕松、整潔的就診環(huán)境，適當(dāng)進(jìn)行音樂療法，分散患者注意力。
1．3評價(jià)指標(biāo)
有效:治療工作順利進(jìn)行，患者感到舒適，護(hù)理質(zhì)量提高顯著;無效:患者就診仍感覺恐懼、焦慮，對工作人員不信任，服務(wù)質(zhì)量得不到提高。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1．5結(jié)果
在對照組180例(未進(jìn)行護(hù)理干預(yù))中，共有28例出現(xiàn)安全隱患。對觀察組180例患者進(jìn)行危機(jī)分析并實(shí)施干預(yù)后，只出現(xiàn)了9例安全隱患。
2門診口腔科存在的危機(jī)因素分析
2．1行業(yè)管理因素
制度與規(guī)范是評價(jià)各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，是提高護(hù)理質(zhì)量，防范差錯的重要措施。本院是綜合性三甲醫(yī)院，本科由于地理及人才儲備的限制，規(guī)模建設(shè)不大，相關(guān)的制度和規(guī)范仍存在不足和漏洞，醫(yī)護(hù)人員缺乏科室主動改造性，觀念陳舊;分診叫號系統(tǒng)未完善，患者排隊(duì)出現(xiàn)較亂現(xiàn)象，如此管理體系的漏洞和問題有待解決。
2．2醫(yī)護(hù)人員的因素
醫(yī)護(hù)因素是患者安全隱患的重要因素。本科設(shè)有分診臺，主要由護(hù)士安排患者就診過程，患者咨詢護(hù)士的信息較多時，如果護(hù)士專業(yè)知識欠缺，解答不到位，極易引起原本迫切就醫(yī)的患者情緒激動，出現(xiàn)護(hù)患糾紛;口腔科實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生數(shù)量較多，每張椅位至少配備一名學(xué)生，在患者診療過程中可能出現(xiàn)配合不到位，經(jīng)驗(yàn)缺乏的現(xiàn)象，未能充分贏得患者的信任。
2．3患者自身因素
患者也是導(dǎo)致安全隱患的重要因素。口腔疾病有時不是能一次解決的，需要患者反復(fù)檢查及復(fù)診，費(fèi)用未解釋清楚和排隊(duì)時間較長時，會導(dǎo)致患者不同程度的焦慮，如果醫(yī)護(hù)人員對其心理問題重視不夠，容易造成糾紛。
3討論
3．1本科通過應(yīng)用危機(jī)管理制度
重視醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、改善就診環(huán)境及有效的音樂療法，醫(yī)療安全隱患的發(fā)生率從干預(yù)前的15．5%降至5%，有效減少了醫(yī)療安全隱患的發(fā)生，提高了患者的依從性和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加了患者對治療過程的滿意度。
3．2健全管理制度，規(guī)范診療流程
門診口腔科應(yīng)不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診治流程。①完善的知情告知制度:在對患者進(jìn)行操作前，充分告知檢查的意義及目的、可能達(dá)到的預(yù)期效果、費(fèi)用收取項(xiàng)目，可增加患者心理承受能力。②周密的隨訪制度:隨訪治療結(jié)束的患者不僅要了解其治療結(jié)局，還要用真誠的話語讓患者感覺溫暖，告知其注意事項(xiàng)及口腔保健方法，如遇問題應(yīng)及時復(fù)診咨詢，方便復(fù)診患者及時預(yù)約就診。③消毒管理制度:嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，凡進(jìn)入人體無菌組織和器官的器械用品均達(dá)到滅菌要求，實(shí)行“一人一用一滅菌”;每月定期進(jìn)行空氣、物表及器械表面細(xì)菌培養(yǎng)。
3．3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)
醫(yī)護(hù)人員必須持證上崗，進(jìn)修生及實(shí)習(xí)生必須在持證人員的指導(dǎo)下進(jìn)行診療，不能單獨(dú)操作。定期組織科室人員進(jìn)行相關(guān)知識及新技術(shù)新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士?？苹A(chǔ)知識培訓(xùn)，努力學(xué)習(xí)口腔科?？谱o(hù)理技能。
3．4重視診療護(hù)理細(xì)節(jié)，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系
我科于2005~2007年共收治腦干出血患者24例，均行頭部CT，確診為腦干出血。其中出血量小于25ml的患者14例，經(jīng)治療及康復(fù)護(hù)理，全部得到了較好的恢復(fù)，好轉(zhuǎn)出院。出血量大于5ml的患者10例， 在48小時死亡的8例，較好恢復(fù)出院的2例。
護(hù)理體會
病人入院后，立即將病人安置在安靜整潔的單人間病房，備發(fā)所需的各種急救物品和藥品，根據(jù)醫(yī)囑，及時為病人吸氧、吸痰，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道。
立即設(shè)立特別護(hù)理小組，指定負(fù)責(zé)人，制定搶救護(hù)理計(jì)劃，及時準(zhǔn)確的找出護(hù)理問題，并采取正確有效的護(hù)理措施。
嚴(yán)密觀察病人的病情變化，腦干出血病人起病急，病情發(fā)展迅速，所以護(hù)士在觀察病情上，應(yīng)重點(diǎn)觀察生命體征及相關(guān)的癥狀、體征，以期盡早發(fā)現(xiàn)或預(yù)見病情的變化，及時采取預(yù)防或應(yīng)急措施，搶救患者生命。
做好病人呼吸道及氣管切開的護(hù)理。保持室內(nèi)的溫暖、清潔、濕潤。給予病人半臥位或平臥位，床頭抬高15°~30°，經(jīng)常變換，以防發(fā)生肺部感染，隨時吸出口腔內(nèi)的分泌物，注意無菌操作（拍背）。氣管內(nèi)可隨時點(diǎn)藥或霧化吸入，每日清洗內(nèi)套管并煮沸消毒2次，套管處蓋濕紗布，切口周圍碘伏消毒后，用無菌紗布更換墊，保持清潔，吸痰時間不宜過久，不超過15秒，并于吸痰前后給予吸氧。
飲食的護(hù)理。腦干出血的病人，如果神志清楚，可令患者坐起，或者半坐位。給以飲5ml水3次，觀察有無嗆咳、噎塞，水從口角流出，口內(nèi)殘余水異常。如果3次中有2次出現(xiàn)嗆咳、噎塞等上述異象，則為吞咽困難。如果看起來正?；蛑挥?次嗆咳或噎塞，則60ml水放于杯中令患者飲用，如果時間超過2分鐘，或者飲用過程中或飲用完畢后出現(xiàn)上述異象，也為吞咽困難。護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況，開出飲食方法、種類。鼻飼管灌注流食，鼻飼管用具要保持清潔，用后洗凈消毒，再蓋上清潔的紗布。每次灌注前要用注射器抽吸一下，檢查是否有食物和胃液，鼻飼管是否在胃中，然后再灌入20ml的溫開水以BI飼管腔。便于軟黏的流質(zhì)流下。灌注量不宜太多，每次200ml，每日4~6次即可。溫度38~40℃,速度不宜過快，以免引起呃逆和嘔吐。流質(zhì)灌完后，用20ml的溫開水清潔管道，防止堵塞。在兩次灌注之間可喂水。每灌完一針管的流質(zhì)，就要用手捏緊胃管，以免空氣注入胃中。每次鼻飼完畢，清理干凈后，將胃管的開口端的反折2~3cm，并和紗布包好，夾子夾緊。鼻飼管每2周更換1次。
做好口腔護(hù)理?？谇皇窍到y(tǒng)的第一關(guān)，也是呼吸系統(tǒng)的關(guān)口之一。由于腦干出血的患者抵抗力低下，口腔內(nèi)存在著一定的微生物，再加上患者的唾液分泌減少，唾液黏稠，容易發(fā)生口腔細(xì)菌和霉菌感染。因此必須加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，有利于預(yù)防呼吸道感染、腮腺炎、口腔炎等并發(fā)癥。每日為病人口腔護(hù)理2次。
加強(qiáng)尿管護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。每日用0.5%的碘伏棉球消毒尿道口2次，每4小時開管1次，每周更換尿管1次，每日更換尿袋1次，注意操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，如果搬動病人，應(yīng)夾閉尿管，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，及時傾倒尿袋內(nèi)的尿液，注意觀察顏色、性質(zhì)及量。
加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。每2~3小時為病人翻身叩背1次，預(yù)防壓瘡，保持床單干燥、整潔，褥子柔軟。
【中圖分類號】11632.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0321-02
近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展和綜合醫(yī)療救治水平的不斷提高，早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒的出生率及在院治療成活率有了很大的進(jìn)步。
由于早產(chǎn)兒特別是超低出生體重兒，極低出生體重兒的皮膚嬌嫩，需要長時間的腸外營養(yǎng)，因此口飼管留置的時間也比較長，為避免出現(xiàn)膠布固定造成的機(jī)械性皮膚損傷，為此我們對于固定材質(zhì)進(jìn)行了不斷地探索和改進(jìn).
普通的紙質(zhì)膠布，3M透明敷料貼都曾作為固定材料在臨床護(hù)理中應(yīng)用了較長的時間，優(yōu)點(diǎn)是成本較低，但80%的患兒都出現(xiàn)不同程度的皮膚發(fā)紅，5%的患兒出現(xiàn)皮膚破損的現(xiàn)象
康惠爾水膠體敷料由親水性強(qiáng)的羧甲基纖維素鈉（CMC），人造橡膠等為主要原料制成，它能為傷口愈合創(chuàng)造一個最佳的濕性愈合環(huán)境，其作用是維持創(chuàng)面適宜的濕度，促進(jìn)傷口愈合；維持適宜的氧分壓，促進(jìn)血管和肉芽組織的形成；具有較強(qiáng)的自溶清創(chuàng)能力，選擇性的清除壞死組織及大量的滲出液和有機(jī)物質(zhì)。
應(yīng)用方法：①在使用水膠體敷料前，徹底清潔局部皮膚表面，確定皮膚已完全干燥。②根據(jù)患兒的所用大小來修剪水膠體敷料。③從被襯紙上剝下敷料，盡量減少手指和敷料粘膠表層的接觸。將敷料對準(zhǔn)要固定的部位，以滾壓式的方法粘貼。在后面用一塊長度不超過水輔料貼的普通膠布反折交叉固定在水輔料貼上④每班交接班時觀察口飼管的固定情況，水膠體敷料軟化、發(fā)白要及時更換。水膠體敷料為一次性使用，保證了患兒安全、舒適。
研究結(jié)果顯示， 氧氣及水蒸氣能夠自由通過，而微生物、水分不能通過，有效的防止了微生物的入侵。此外水膠體敷料具有舒服、輕薄、有彈性等特點(diǎn)，隨皮膚活動而移動，它可作為一個人工皮膚屏障，有效緩解早產(chǎn)兒使用膠帶固定口飼管引起的刺激，減少皮膚損傷，能保持局部皮膚清潔、干燥，對早產(chǎn)兒的皮膚完整性起到保護(hù)作用。使用水膠體敷料還可以減少早產(chǎn)兒非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，減輕工作量，提高護(hù)理人員滿意度，然而早產(chǎn)兒免疫功能低下，容易發(fā)生感染，各種管道的置入都會增加感染的機(jī)會[1]。各種管道的非計(jì)劃性拔管是重癥監(jiān)護(hù)病房較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，非計(jì)劃性插管重置率明顯高于計(jì)劃性拔管， 導(dǎo)管的妥善固定是治療和護(hù)理重要保證。經(jīng)口插入的導(dǎo)管對口腔黏膜的刺激使唾液分泌增加[2]，從而口腔分泌物過多而導(dǎo)致脫管[3]。水膠體敷料做前瞻性保護(hù)，減少了口腔分泌物污染膠帶的機(jī)會， 從而減少了非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，減少了因反復(fù)接觸患兒導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。另外減少護(hù)士工作量，減輕了護(hù)士的勞動強(qiáng)度，提高了護(hù)士的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，縮短病人住院天數(shù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。水膠體敷料取材方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作簡單、方便，易掌握，效果好。 使用水膠體敷料可以減輕早產(chǎn)兒更換固定膠帶時的疼痛，超低、極低出生體質(zhì)量兒由于住院時間長，治療期間常需更換導(dǎo)管固定膠帶，膠帶撕粘極易造成局部皮膚損傷、疼痛，反復(fù)的疼痛刺激會對早產(chǎn)兒造成近期及遠(yuǎn)期的不良影響[4]，同時保護(hù)保護(hù)皮膚完整性，減少了插管重置，從而減少了醫(yī)療費(fèi)用[5]。水膠體敷料作為人工皮，避免了膠帶與皮膚直接接觸，減輕撕拉膠帶引起患兒的疼痛，使患兒舒適，符合早產(chǎn)兒持續(xù)發(fā)展性護(hù)理要求。
皮膚護(hù)理是早產(chǎn)兒護(hù)理的重點(diǎn)，管道固定更是護(hù)理的重中之重，作為專業(yè)的新生兒科護(hù)士，不斷更新的護(hù)理服務(wù)理念要求下，我們一定會使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵得到更好的體現(xiàn)和延伸
【關(guān)鍵詞】 口腔護(hù)理； 臥床患者； 墜積性肺炎； 臨床效果
中圖分類號 R473.78 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）19-0106-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.056
墜積性肺炎是長期臥床患者常見的并發(fā)癥之一，其嚴(yán)重影響患者的臨床預(yù)后。體質(zhì)極度衰弱的患者由于不能自主進(jìn)食，增加口腔細(xì)菌的增殖，導(dǎo)致某些病原菌在口腔內(nèi)異常繁殖，進(jìn)一步口腔內(nèi)的細(xì)菌入肺，最終導(dǎo)致墜積性肺炎的發(fā)生[1]。目前已有大量的臨床研究顯示，每天對臥床患者進(jìn)行高質(zhì)量的口腔護(hù)理能夠有效減少患者發(fā)生墜積性肺炎的可能[2]。本文為進(jìn)一步研究分析口腔護(hù)理預(yù)防臥床患者發(fā)生墜積性肺炎的臨床效果，特選取2011年5月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的患者50例重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月-2015年3月筆者所在醫(yī)院室收治的50例重癥監(jiān)護(hù)患者，按照隨機(jī)雙盲法將50例患者分為對照組和護(hù)理組，對照組患者采用常規(guī)口腔護(hù)理方法，護(hù)理組患者則采用強(qiáng)化口腔護(hù)理。對照組患者25例，男16例，女9例，年齡23～70歲，平均（41.32±8.15）歲；護(hù)理組患者25例，男12例，女13例，年齡19～72歲，平均（43.42±8.97）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規(guī)口腔護(hù)理，具體內(nèi)容：根據(jù)筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理常規(guī)，每天早晚對患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，首先用生理鹽水棉球?qū)谇贿M(jìn)行清洗，依次清洗口唇、峽部、牙齒外面、內(nèi)面、咬合面、舌面、硬腭及舌下[3]。
1.2.2 護(hù)理組 在對照組口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化口腔護(hù)理干預(yù)，首先根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。用藥準(zhǔn)備：對長期臥床的患者除了準(zhǔn)備常規(guī)的口腔護(hù)理藥物以外，還應(yīng)準(zhǔn)備紗布、20 ml注射器、截取針頭的頭皮針及5%碳酸氫鈉溶液。昏迷患者發(fā)生墜積性肺炎的主要原因?yàn)檎`吸，因此應(yīng)時刻觀測患者的痰液情況，對痰液較多無法咳出的患者，必要時進(jìn)行吸痰，對于某些處于淺昏迷狀態(tài)的患者，可以刺激上凹內(nèi)氣管，刺激患者的咳嗽反射，并保持患者的呼吸道通暢[4]。操作時應(yīng)由兩位護(hù)士協(xié)同操作，患者取頭高腳低（頭抬高30°），將頭偏向一側(cè)，其中一名護(hù)士采用20 ml注射器將生理鹽水從患者口腔的一側(cè)注射入口腔內(nèi)，另一名護(hù)士采用吸痰管從患者口腔的另一側(cè)反復(fù)抽吸漱口液，如此反復(fù)操作5次[5]。在進(jìn)行上述操作的過程中應(yīng)注意患者是否發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，同時觀察患者的皮膚黏膜、呼吸及血氧飽和度等變化情況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)誤吸應(yīng)及時通知醫(yī)生，并采取有效的處理措施。然后進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，在進(jìn)行口腔各部位擦洗時應(yīng)特別注意牙菌斑的位置[6]。每次進(jìn)行口腔護(hù)理結(jié)束后，應(yīng)再次檢查口腔內(nèi)是否存留棉球、紗布等異物，并且清洗時，紗布和棉球的濕度應(yīng)適當(dāng)，不宜過濕，以免患者發(fā)生嗆咳?；颊叱３Ｓ捎趶埧谶M(jìn)行呼吸，導(dǎo)致口腔內(nèi)干燥，因此，可以在患者的口腔上采用單層生理鹽水紗布覆蓋住，濕的紗布干燥后立即更換新的濕紗布，一般建議每隔4小時更換1次紗布，采用濕化吸入空氣，防止口腔內(nèi)發(fā)生感染[7]。
1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
本次研究主要觀察兩組患者口腔內(nèi)衛(wèi)生情況與發(fā)生墜積性肺炎情況等，綜合評價(jià)口腔護(hù)理對預(yù)防臥床患者發(fā)生墜積性肺炎的臨床效果，口腔狀況分為優(yōu)、良、差三個標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者口腔護(hù)理干預(yù)前后口腔衛(wèi)生狀況比較
干預(yù)前兩組患者的口腔衛(wèi)生狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)口腔護(hù)理后，對照組患者的口腔衛(wèi)生越來越差，護(hù)理組患者的口腔衛(wèi)生狀況明顯較對照組患者好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者住院期間發(fā)生墜積性肺炎情況比較
護(hù)理組患者發(fā)生墜積性肺炎1例，發(fā)生率為4.0%，對照組患者發(fā)生墜積性肺炎4例，發(fā)生率為16.0%，兩組墜積性肺炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者住院指標(biāo)比較
護(hù)理組平均受監(jiān)護(hù)時間較對照組時間短， 且住院產(chǎn)生的平均醫(yī)療費(fèi)用較對照組少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.177文章編號:1006-1959(2010)-08-2147-02
舌癌是口腔頜面部常見的惡性腫瘤,由于舌體有豐富的淋巴管和血液循環(huán),加之舌活動頻繁,故舌癌早期易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此,一般在切除原發(fā)灶的同時,行頸淋巴清掃術(shù)[1]。舌癌根治術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要。我科2004年1月~2010年4月,共實(shí)施舌癌根治術(shù)48例,現(xiàn)將護(hù)理病例進(jìn)行回顧性分析,旨在指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。
1.臨床資料
本組病例48例,男25例,女23例,年齡30~81歲,經(jīng)過病理組織學(xué)診斷,均為舌磷狀上皮癌?；颊咦≡浩陂g,均實(shí)施術(shù)前4日沖擊化療,之后實(shí)施舌癌擴(kuò)大切除+頸淋巴結(jié)清掃+皮瓣移植術(shù)。住院天數(shù)20~45天,平均32天。移植皮瓣存活一期愈合39例,二期愈合7例,2例皮瓣壞死并行二期手臂帶蒂皮瓣移植后存活。本組患者均在口腔科痊愈,之后轉(zhuǎn)到腫瘤科實(shí)施放療。
2.圍術(shù)期護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理:
2.1.1做好心理護(hù)理,給予情感支持:口腔癌患者和其他腫瘤患者的心理反應(yīng)相似也會產(chǎn)生不同程度的心理障礙,引起心理危機(jī),出現(xiàn)一系列的情感波動。手術(shù)本身對患者也是一種高強(qiáng)度的刺激,患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀、失望的心理。護(hù)士應(yīng)幫助患者分析研究手術(shù)的可行性、必要性,明確手術(shù)是唯一有效的治療手段,打消患者的疑慮,積極向患者及家屬做好健康宣教,介紹疾病的相關(guān)知識。術(shù)前加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士與患者的訪視力度,減輕對手術(shù)的恐懼,調(diào)動家屬及社會因素予以支持達(dá)到正確認(rèn)識對待疾病,使患者保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài),積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。
2.1.2協(xié)助術(shù)前檢查做好患者術(shù)前準(zhǔn)備:認(rèn)真做好術(shù)前各項(xiàng)檢查,如心電、胸部拍片、各種生化檢驗(yàn)和凝血功能的測定。針對糖尿病患者應(yīng)注意血糖的監(jiān)測,把血糖控制在理想范圍內(nèi),保證患者以較好生理狀態(tài)接受手術(shù)治療。
2.1.3加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染:口腔癌患者由于疼痛,口腔活動靈活度也隨之下降,口腔自潔功能下降。護(hù)士應(yīng)囑咐患者每天早、中、晚漱口刷牙,術(shù)前徹底治療牙周病。術(shù)前3d用1.5%雙氧水或口泰漱口液漱口,4次/d,以利口腔清潔。對張口受限或漱口困難的患者,護(hù)士應(yīng)協(xié)助做好口腔護(hù)理,2次/d。
2.1.4呼吸道準(zhǔn)備:吸煙患者應(yīng)戒煙,術(shù)前指導(dǎo)患者正確的深呼吸和有效咳嗽、咯痰的方法,并遵照醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
2.1.5做好皮膚準(zhǔn)備:術(shù)前3天做好供皮區(qū)及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備,選擇外觀正常、無疤痕、質(zhì)地柔軟的前臂皮膚作為供皮區(qū)域,禁止在此區(qū)域行各種注射,并囑咐患者術(shù)前特別注意保持供皮區(qū)皮膚的完整程度,同時做好手術(shù)區(qū)域備皮、防止刮傷,并用75%的酒精消毒供皮區(qū),并用無菌巾包扎。
2.2術(shù)后護(hù)理:
2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征變化:每15~30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸1次,同時觀察尿量的變化,如血壓低、尿少應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生處理,以免影響皮瓣供血。
2.2.2保持呼吸道通暢:口腔癌根治術(shù)范圍廣、時間長,術(shù)后易發(fā)生呼吸道水腫。因此在護(hù)理中我們積極預(yù)防,早發(fā)現(xiàn)、早處理,及時在健側(cè)清除口腔內(nèi)滲血,或吸出口腔內(nèi)分泌物或血性痰痂,保持氣道通暢,注意觀察患者創(chuàng)面情況,包括切口敷料是否滲血,有無呼吸費(fèi)力、胸悶等呼吸道梗阻發(fā)生。
2.2.3:術(shù)后全麻未醒應(yīng)去枕平臥,頭偏向健側(cè),避免口腔內(nèi)分泌物侵蝕創(chuàng)面,并且利于及時消除分泌物,防止氣道阻塞,完全清醒后應(yīng)取斜坡位,有利于呼吸,減少呼吸困難,也利于頭、頸部靜脈回流,減輕手術(shù)部位水腫。對于實(shí)施皮瓣移植修復(fù)的患者應(yīng)取平臥位,頭部應(yīng)適當(dāng)制動,防止運(yùn)動過度,引起血管受壓或張力過大,保證皮瓣血運(yùn),利于創(chuàng)面愈合。供皮區(qū)應(yīng)用無菌敷料包扎,注意傷口有無滲血,并抬高手臂20°~30°,有利于循環(huán)減輕腫脹。應(yīng)用夾板固定腕部,注意指端血液供應(yīng),術(shù)后5d防止患肢活動,5d后行功能鍛煉。術(shù)后1周根據(jù)患者全身及傷口愈合情況讓患者逐漸下床活動。
2.2.4移植皮瓣的觀察:皮瓣移植的主要并發(fā)癥有感染、皮瓣壞死、瘺管形成、傷口裂開等。術(shù)后密切觀察皮瓣的存活情況,早期發(fā)現(xiàn)血管危象及時處理。護(hù)士首先應(yīng)掌握正常皮瓣顏色微紅、溫度接近體溫、質(zhì)地軟、有彈性,術(shù)后72h內(nèi)輕度腫脹,以后逐漸減輕。術(shù)后1~2d每1小時觀察皮瓣1次,術(shù)后第3天每2小時觀察皮瓣1次,術(shù)后第5天每12小時觀察皮瓣1次,在充足照明下患者張口觀察皮瓣的顏色,是否有彈性和腫脹;如果皮瓣顏色發(fā)紫,皮瓣硬度下降、質(zhì)地變硬、腫脹明顯,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生處理。
2.2.5皮瓣血栓的預(yù)防:術(shù)后患者安置于室溫在22~25℃的單人空調(diào)房間內(nèi),注意局部保暖,防止因受寒引起皮瓣血管痙攣,遵醫(yī)囑合理進(jìn)行抗凝治療,改善微循環(huán),防止皮瓣血栓形成,禁用止血藥。密切觀察皮膚黏膜及身體的出血情況,監(jiān)測出、凝血時間,紅外線烤燈(40~60W)局部照射,促進(jìn)血液循環(huán)。
2.2.6保持頸部血管通暢:為了保證修復(fù)皮瓣血運(yùn)的通暢性,術(shù)后往往少用止血藥,因此術(shù)后相對滲血、滲液多,本組患者傷口均放置負(fù)壓引流,保持引流通暢,避免引流管扭曲、受壓及脫落,翻身及活動時防逆流及脫管,并注意負(fù)壓的調(diào)節(jié)。如負(fù)壓過大引流管易癟,皮瓣血管受負(fù)壓吸引過大,影響供血;壓力過小吸引不徹底,影響引流效果,易發(fā)生血腫,壓迫靜脈導(dǎo)致回流障礙。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,如引流液顏色鮮紅,24h超過150ml或者50ml/h,考慮為活動性出血,應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生,做相應(yīng)處理。
2.2.7口腔護(hù)理:吞咽和分泌物潴留是引起吻合口感染的因素之一。術(shù)后要禁止吞咽并禁食,及時用生理鹽水棉球清理口腔內(nèi)的分泌物或滲血,保持口腔特別是皮瓣修復(fù)處的清潔,有血痂形成者可用雙氧水棉球去除血痂,再用生理鹽水棉球清潔口腔,操作時動作輕柔,對創(chuàng)面的處置掌握力度,避免損傷創(chuàng)口引起患者痛苦。于術(shù)后1周內(nèi)行霧化吸入,利于痰液稀釋咯出,減輕傷口水腫,應(yīng)予以2次/d吸入。
3.結(jié)果及體會
48例患者中滿意率100%,患者中無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。有報(bào)道顯示,74%的住院患者在不同方面存在著不舒適感,而癌癥手術(shù)患者的比例更高[2]。所以,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)留心觀察并發(fā)現(xiàn)致使患者不舒適感發(fā)生的因素,對患者進(jìn)行全面評估,尋找、制定適宜的舒適護(hù)理計(jì)劃,認(rèn)真實(shí)施。把只有病人的舒適才是我們臨床護(hù)士最大的滿足和榮耀當(dāng)成己任。在護(hù)理過程中應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)觀察病情變化,并通知醫(yī)生及時對癥處理,可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
