時間：2022-09-12 23:25:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔醫(yī)學論文，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
CBCT成像原理將可產(chǎn)生錐形束X射線的球管和平板探測器或X線圖像增強器相向固定在C形懸臂上，圍繞被檢查者做環(huán)形二維數(shù)字投照，一次掃描（時間為10～70s）就可獲得不同角度的二維投射圖像，后經(jīng)成像軟件的處理生成高分辨率的三維圖像。CBCT與體層CT的主要不同之處在于體層CT采用扇形線狀X線連續(xù)旋轉獲取圖像，所得的是一維投影數(shù)據(jù)，經(jīng)計算機生成二維圖像數(shù)據(jù)，再將二維切片堆積重建為三維圖像。
2CBCT三維成像技術的臨床應用
2．1口腔種植學中的應用
口腔種植修復時，為了提高種植成功率和減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，術前需要盡可能多地獲取植入?yún)^(qū)的骨質信息。在這方面CBCT具有明顯的優(yōu)勢，CBCT不但可以顯示頜骨的三維形態(tài)結構，而且還可以重建出與牙列垂直的曲面斷層圖像、側斷面圖像及三維圖像，立體全面地評估牙槽嵴形態(tài)及其相鄰重要解剖結構，CBCT的這些診斷價值明顯優(yōu)于二維圖像。種植體周圍的骨質情況直接關系到種植體的穩(wěn)定性，進而影響愈后及種植成功率。CBCT可以以不同的精度生成種植體周圍骨質的三維圖像，為判斷骨質情況提供有價值的信息。RitterL等分別用CBCT掃描測量和用組織病理學測量植入狗下頜骨的26枚種植體周圍骨質厚度，結果發(fā)現(xiàn)兩者具有高度一致性，平均偏差0．06～2．61mm。這表明，CBCT可為判斷種植體的愈后提供很好的參考信息。
2．2口腔頜面外科中的應用
2．2．1定位下頜神經(jīng)管及頦孔
在涉及下頜骨區(qū)的手術中，為了避免損傷下牙槽神經(jīng)和頦神經(jīng)，關鍵是要在術前準確定位下頜神經(jīng)管和頦孔的位置，但是由于它們的位置在不同個體間有較大差異，大約1％～10％的人還有副頦孔，距離頦孔約4．1～6．3mm，因此，要將其準確定位有一定的難度。通過CBCT掃描，下頜神經(jīng)管、頦孔和副頦孔的解剖學位置可以得到準確的定位。有研究報道采用CBCT定位頦孔，準確率可以達到100％（N＝96）。Rosa等通過分析352例下頜部的CBCT圖像發(fā)現(xiàn)，CBCT不但可以顯示頦神經(jīng)血管束在下頜骨前部的走行特征，還可精確測量其長度。這些結論可為準確定位下頜神經(jīng)管及頦孔的位置，提供可靠依據(jù)，從而確定下頜骨區(qū)手術的安全深度和范圍。
2．2．2確定下頜第三磨牙與下頜神經(jīng)管的關系
下頜第三磨牙拔除術中，如果損傷下牙槽神經(jīng)將會造成嚴重的后果。以往的報道稱，第三磨牙拔除術損傷下牙槽神經(jīng)的總體風險約0．4％～6％。因此，為了降低風險，術前通過影像學評估二者的關系顯得尤為重要。Jun等用CBCT研究在曲面斷層片中顯示為下頜神經(jīng)管和第三磨牙重疊的病例，結果表明第三磨牙牙根有21．3％與下頜管相接，32．8％與下頜管相分離，只有45．9％在下頜管內。另外，CBCT還可以清楚地分辨和顯示第三磨牙的牙根數(shù)目和解剖形態(tài)，在預測第三磨牙拔除后下頜管暴露時，具有93％的敏感性和77％的特異性。可見，CBCT在定位下頜神經(jīng)管與第三磨牙位置關系時具有較高的準度。
3牙體牙髓病中的應用
影像學檢查貫穿于牙體牙髓病治療各個階段，它是診斷牙體牙髓病變，檢測根管預備形態(tài)，評價根充質量以及預后效果的最基本和最重要的手段。牙根縱折常常發(fā)生在根管治療后的牙齒中，因其癥狀通常難以與根管治療失敗造成的癥狀相區(qū)分，因此在臨床上比較難以做出明確的診斷。臨床經(jīng)常采用拍攝根尖片的方法來診斷，但由于成像角度的影響，大約只有1／4到1／3的折裂線可以在根尖片上觀察到，與之相比，CBCT具有更高的準確性。PWang等對128位患者的135顆疑似縱折牙分別通過根尖片與CBCT進行診斷，最后與外科探查結果進行對比，結果發(fā)現(xiàn)根尖片準確率為87．5％，CBCT為97．5％。臨床通常采用分析根尖片上根尖周透射影大小的方法來診斷、描述根尖周炎的病情以及評價預后。但是由于二維的X線牙片反映出的根尖周骨質的情況不夠全面，也無法判斷早期的根尖周病變以及骨質吸收的方式和程度，因此容易出現(xiàn)漏診的情況。Lofthag－Hansen等將36名患者的46顆牙齒分別用X線根尖片和CBCT兩種方法評估根尖周情況，結果：通過根尖片診斷32顆牙有根尖周病，而CBCT診斷為42顆牙有根尖周病。Liang等分別用CBCT掃描和根尖片投照63顆人造根尖周炎牙齒模型，結果根據(jù)CBCT做出的診斷準確率達100％，而根尖片的準確率為67％。臨床上根尖囊腫和根尖肉芽腫難以用影像學進行鑒別，而CBCT有望在此方面提供更多的鑒別信息，JingGuo等根據(jù)36顆根尖周有病變的牙齒的CBCT影像來鑒別根尖囊腫和根尖肉芽腫，并將鑒別結果與最終的組織病理學結果進行比對，結果根據(jù)CBCT影像所作鑒別診斷的準確率達77％。
4口腔正畸學中的應用清晰、準確的放射圖像
對于正畸治療具有重要的作用。CBCT三維重建技術可大大提高正畸病例診斷的準確性，也可為治療計劃的制定和實施提供可靠的指導。韓劍麗等對25例正畸患者進行CBCT掃描重建，結果重建圖像可以清晰顯示異位牙、阻生牙的牙根長度、形態(tài)，彎曲牙根與牙長軸所成的角度；立體顯示異位牙與鄰牙的空間位置關系，鄰牙的牙根吸收情況等。CBCT對上頜埋伏阻生牙的矯治也有很好的指導意義，汪學華等對24例上頜埋伏阻生牙矯治中采用CBCT中進行檢查，結果CBCT能準確定位埋伏阻生牙，與頜骨內的所見實際情況完全一致，大大提高了埋伏牙正畸牽引的成功率。CBCT的三維圖像在分析Bolton指數(shù)方面也有所作為，CelikogluM等分別使用CBCT和石膏模型研究26名正畸患者的Bolton指數(shù)后發(fā)現(xiàn)二者的結果具有很強的正相關性（Pearson＇s相關系數(shù)0．637～0．916），認為CBCT可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的石膏模型來分析Bolton指數(shù)。
5牙周病學中的應用牙周炎的診斷和治療
不僅需要詳細的臨床探診，更需要清晰的影像學檢查，三維CBCT圖像可以清楚、準確地反映釉牙骨質界整個環(huán)形區(qū)域的牙槽嵴水平情況，F(xiàn)leinerJ等在一個顱骨上選定12顆實驗用牙，而后分別用人工探診和在CBCT圖像上測量各牙釉牙骨質界處的骨質喪失情況，結果發(fā)現(xiàn)兩者的總體偏差僅為0．36～0．69mm，其中小于0．5mm的偏差占83％，這表明CBCT在診斷牙周病方面具有很高的準確性。CBCT在診斷根分叉病變中也有很高的準確性，QiaoJ等對比20顆上頜磨牙的CBCT影像和牙周手術中所探測的根分叉病變情況，結果兩者的吻合率達82．4％。
6展望
1現(xiàn)階段存在的問題
由于我院是醫(yī)、教、研結合的專科醫(yī)院，學院沒有設置專職的帶教教師，目前實習生帶教工作均由臨床醫(yī)生承擔，除教學和臨床任務外，每年還需要完成一定量的科研任務，臨床和科研的壓力對帶教教師的教學工作產(chǎn)生了一定的沖擊。一方面，繁重的臨床和科研任務可能會造成帶教教師精力的分散，臨床帶教工作費時費力責任大，但帶教的教學效果卻沒有被納入教師教學能力的評價體系，而像科研能力卻成為考核的主要標準，這使得一些教師產(chǎn)生了敷衍和應付的工作態(tài)度，把帶教視為一個簡單任務，不認真?zhèn)湔n和為學生選擇合適的操作病例，并最終導致對學生臨床能力的培養(yǎng)不夠。另一方面，在市場經(jīng)濟和醫(yī)療體制改革的沖擊下，越來越多的應屆畢業(yè)生選擇畢業(yè)后繼續(xù)攻讀研究生學位，“考研”占據(jù)了學生很多的時間和精力，甚至有一些學生認為考取研究生比實習要重要，臨床操作只要出科考試合格就行，在臨床實習中缺乏積極主動的態(tài)度，極大的影響了臨床實習的學習效果。除此之外，隨著醫(yī)療體制改革的深入，患者的法律意識逐年增強，這也給臨床教學工作帶來了前所未有的壓力，有的患者會不滿甚至拒絕實習生為其診療，這也間接造成了學生的臨床操作技能培養(yǎng)不夠、看得多動得少的局面。
2加強實踐教學提高培養(yǎng)質量的具體措施
2.1加強教師隊伍的培養(yǎng)教師隊伍的綜合素養(yǎng)是臨床教學改革和培養(yǎng)高素質臨床醫(yī)生的基本保證，隨著我院的發(fā)展和師資隊伍建設的需要，每年都有新的年輕教師承擔理論和臨床的教學任務，為了更好適應從臨床醫(yī)生到臨床教師身份的轉變，適應從自我學習到教書育人的思想和行為的轉變，承擔臨床和理論的教學任務，我院也在逐年加強青年教師的培訓工作。作為一門實踐性很強的臨床醫(yī)學，口腔醫(yī)學臨床操作的獨立性較高，口腔醫(yī)學專業(yè)人才需要具備綜合醫(yī)療、器械、技工、審美等多方面的實踐能力，院系根據(jù)學科特點和教學任務，先由各個科室推薦授課教師，然后經(jīng)院系對所推薦教師進行教學能力和資質的審查，審查合格后方能確定。我院挑選的臨床帶教老師一般要求從事臨床工作2～3年的住院醫(yī)師及以上職稱人員，取得高校教師資格證者優(yōu)先，同時還應有較豐富的臨床診療經(jīng)驗，醫(yī)風醫(yī)德高尚，責任心強，富有敬業(yè)精神。帶教教師在授課前嚴格執(zhí)行試講制度，試講過程中學院邀請具有豐富經(jīng)驗的專家、教授進行指導點評，試講通過后方可進行授課活動。各教研室定期備課，在每個實習周期開始前首先由科室或教研室組織有經(jīng)驗的高年資教師進行臨床帶教的示教，對青年教師進行臨床實踐教學方法的傳、幫、帶，同時學院定期組織有臨床經(jīng)驗的醫(yī)生開展院內學術講座，傳授臨床經(jīng)驗，起到了良好的示范作用，也為保證臨床實踐教學的教學質量奠定了基礎。另外，教師在臨床帶教過程中應充分發(fā)揮教與學的能動性，教學相長，不僅要從思想上重視帶教工作，具有嚴謹務實的科學精神和為人師表的工作態(tài)度，而且還要有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗。教師在帶教過程中應注重病史采集、口腔頜面部檢查及各臨床各學科基本功的訓練，能充分調動學生的積極性，培養(yǎng)學生提出問題解決問題的能力，能夠由易到難的為學生挑選合適的臨床病例進行操作練習。另外，帶教老師還應能把教學與實踐結合，活學活用，把各學科的前沿知識、新技術、新觀點帶入實習教學中。實踐表明，帶教老師的責任感和積極性是做好臨床帶教工作的重要保證，因此，我院正逐年強化帶教教師的教學意識，明確教師的工作職責和范圍，逐步糾正部分臨床教師重醫(yī)療、輕教學、重科研的思想傾向，并把臨床教學工作納入優(yōu)秀教師的評比范圍。
2.2嚴格臨床實踐紀律臨床實習階段是醫(yī)學教育的最后階段，是理論與實踐融會貫通的重要途徑，也是學生養(yǎng)成良好的工作習慣、樹立醫(yī)風醫(yī)德的關鍵時期，對學生日后正式進入工作崗位形成良好的工作作風有著深遠的影響。在實習階段，學生既要鞏固理論知識，又要不斷掌握臨床操作技能，同時要注意培養(yǎng)良好的醫(yī)風醫(yī)德［4］。學院要求學生在進入臨床實習前應學習醫(yī)院有關醫(yī)風醫(yī)德的培訓知識和醫(yī)院各科室的規(guī)章制度，學習醫(yī)療文書的書寫規(guī)范和典型醫(yī)療糾紛案例，實習期間嚴格執(zhí)行考勤和請假審批制度，加強學生的思想政治工作；針對現(xiàn)在學生中的“就業(yè)熱”和“考研熱”等客觀存在的問題，教育學生擺正實習與就業(yè)、研究生入學考試等問題之間的關系，合理分配時間和精力，樹立優(yōu)良學風；教育學生不遲到、不早退，遵守勞動紀律，科教辦定期抽查學生的出勤率，了解實習情況，注意對實習學生的引導和管理，及時與學生溝通，盡力幫助解決實習期間所遇到的實際問題，以減少對臨床實習質量的影響。
2.3明確教學實踐目標和任務在我校近日印發(fā)的《安徽醫(yī)科大學臨床實踐教學管理規(guī)定》中明確了我校臨床實踐教學總體目標要求、主要環(huán)節(jié)工作任務、學生考核評價辦法，首次提出開展“早期接觸臨床”、“實習前臨床技能綜合培訓”、“畢業(yè)回歸綜合訓練”等環(huán)節(jié)教學的方法和途徑，進一步完善了課程見習、畢業(yè)實習等教學過程管理措施。還引入了迷你臨床評估（Mini－CEX）、操作技能直接觀察評估（DOPS）、客觀結構化考核（OSCE）等方式進行臨床技能考核，加強醫(yī)學生“三基三嚴”培養(yǎng)訓練，構建“早臨床、多臨床、反復臨床”的臨床實踐教學體系，提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，促進學生健康成長。另外，學校今年組織各學院師資力量重新對各學科教學大綱進行制定，口腔醫(yī)院積極響應學校號召，對各主要臨床課程的理論實踐教學大綱進行了進一步的補充、修訂和完善，以新的教學大綱指導規(guī)范臨床實踐教學。
2.4加強臨床實踐教學考核評價對臨床實踐教學考核的評價包括對帶教教師教學質量的評價和對學生完成實踐教學目標的評價這兩方面。其中，對教師教學質量的評價促進教師達到教師基本素質和教師職責的必要手段，其內容主要包括考核教師的思想政治表現(xiàn)、教學態(tài)度、教學能力、教學效果和教學工作量等。而在學生實習期內，則由各教研室定期組織實習學生進行典型病例討論，科室輪轉之前進行出科考試，由帶教老師和科室主任對學生的臨床實踐能力進行點評；實習期滿后再由學院統(tǒng)一組織綜合臨床實踐能力的考核并計入總成績。通過各級考核形式，可以讓學生更好地總結自己的收獲，發(fā)現(xiàn)自己的不足，充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性。
2.5加強教學硬件設施的建設學院按照學校有關規(guī)定的要求，進一步完善配齊必備的設備設施，補充教具模型、購置仿真頭模、更新教學耗材，在課程教學中認真開展臨床技能仿真教學訓練，并將其貫穿于臨床實踐教學各環(huán)節(jié)。目前我院已建立了設備齊全、功能完善的口腔臨床實驗室。實驗室配備的治療系統(tǒng)中的電氣系統(tǒng)、快慢手機、光源、噴水冷卻等均完全模擬臨床，學生可以在此進行多種臨床操作的訓練。另外本實驗室的臨床技能仿真教學系統(tǒng)，既有牙齒模型、治療系統(tǒng)模型，還有先進的仿真頭模系統(tǒng)，可真實的模擬患者的頜面部、頭頸部及開閉頜運動，為學生提供了較為真實的操作感受。在加強硬件設施建設的同時，我院在實驗課授課過程中引入多媒體教學、雙語教學、PBL教學等多種現(xiàn)代化的教學手段，為臨床實踐教學工作的順利開展進一步奠定了良好的基礎。總之，加強臨床實踐教學的管理，提高帶教質量，注重實習學生綜合素質的提高是適應口腔臨床醫(yī)學發(fā)展趨勢的必然要求，對口腔醫(yī)學人才的培養(yǎng)起到了不可忽視的重要作用。
作者：孫曉瑜徐燕江崇英李為何昕張雷單位：安徽醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院安徽醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院安徽省口腔疾病研究中心實驗室
一口腔醫(yī)學專業(yè)創(chuàng)業(yè)教育的前景
當前大部分口腔醫(yī)師主要集中在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，中小城市與廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村的口腔醫(yī)師缺口非常大。實踐已經(jīng)證明，單純的專業(yè)教育，并不能將優(yōu)質的口腔醫(yī)學人才推向急需的地區(qū)，經(jīng)濟相對落后地區(qū)在口腔保健意識和保健服務等方面，都處于較為落后的狀態(tài)，潛在市場很大。但是，現(xiàn)在高職高專口腔醫(yī)學的畢業(yè)生也不愿意付出努力去開辟這個潛在的市場，而更愿意直接就業(yè)，人才集中在了城市。雖然這種趨勢會逐漸有所轉變，原因在于隨著今后就業(yè)形勢趨向緊張，高職高專口腔醫(yī)學畢業(yè)生可能會被動向鄉(xiāng)鎮(zhèn)等落后地區(qū)流動，但在短期內這種流動也是有限的，遠遠達不到市場的需求。而且，由于城鄉(xiāng)差異導致的工資待遇、個人發(fā)展、子女教育等問題，以及與教育的高成本直接相關的高回報期待，都會成為口腔醫(yī)學專業(yè)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)就業(yè)的制約因素。到那時，如果沒有開展有效的創(chuàng)業(yè)教育，將會出現(xiàn)高職高專口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生想留城市沒職位，向下鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村又不甘心的尷尬局面。創(chuàng)業(yè)教育則可以培養(yǎng)學生敏銳的市場嗅覺，幫助他們建立市場培育的方法和信心，促成學生形成到更有市場的地方去創(chuàng)業(yè)的認知，使高職高專口腔醫(yī)學專業(yè)人才向鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村流動、到鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)業(yè)成為一種可能。這是解決高職高專口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生市場需求量大與就業(yè)難這一矛盾關系的重要出路。在當前高職高專口腔醫(yī)學實際就業(yè)質量不高的形勢下，隨著國家創(chuàng)業(yè)政策的號召，民營經(jīng)濟快速發(fā)展的鼓勵，市場經(jīng)濟的更加成熟，必然會有越來越多的畢業(yè)生主動或被動地走上創(chuàng)業(yè)的道路。因此，高職高專口腔醫(yī)學專業(yè)創(chuàng)業(yè)教育勢在必行。否則，在可以預見的未來里，高職高專的口腔醫(yī)學專業(yè)必然會遇到生存危機。
二高職高專口腔醫(yī)學專業(yè)創(chuàng)業(yè)教育路徑選擇
如前所述，當前情況下，想要在高職高專口腔醫(yī)學專業(yè)開出一個創(chuàng)業(yè)教育課程群，大力提升創(chuàng)業(yè)教育的力度，有些力不從心。但迫于國際國內社會經(jīng)濟、教育形式的發(fā)展和未來學生職業(yè)生涯發(fā)展的需要，創(chuàng)業(yè)教育又不能被忽視。與專業(yè)教育相融合的創(chuàng)業(yè)教育成為首選。這一路徑選擇，是在專業(yè)教學體系不變的情況，將創(chuàng)業(yè)教育“融合至其他盡可能多的課程當中，讓學生不知不覺中掌握一些創(chuàng)業(yè)基礎知識并培養(yǎng)創(chuàng)業(yè)意識。”好處是能夠充分利用當前職業(yè)教育資源，不足之處在于對各專業(yè)任課教師依賴性較大，創(chuàng)業(yè)教育效果難以保證。因此，第二課堂的創(chuàng)業(yè)教育活動，就顯得很有必要。漯河醫(yī)專口腔醫(yī)學系根據(jù)創(chuàng)業(yè)教育需要成立了“8020”口腔保健社團，運用社團管理方法，每年從在校生中選取40人左右，依托學校口腔醫(yī)學實訓室，開展創(chuàng)業(yè)教育實踐，主要訓練項目是洗牙、口腔清洗保健、口腔預防與保健知識宣傳等。我們?yōu)樯鐖F配備了專業(yè)和創(chuàng)業(yè)指導教師各1名，將市場調研、團隊組建、定價策略、服務產(chǎn)品開發(fā)、人事組織、經(jīng)營管理等創(chuàng)業(yè)知識融入到專業(yè)技能實踐之中，取得了較好的創(chuàng)業(yè)教育效果。
作者：宋木華單位：漯河醫(yī)學高等專科學校
為了能夠改變這些以往在實驗教學中出現(xiàn)的嚴峻問題，有效提升高職口腔實驗教學水平，我院口腔教研室各位同仁在深入思考高職口腔醫(yī)學實驗教學特點及學生學習特點的前提下，在口腔各臨床專業(yè)課實驗實訓中實施了多項實驗教學改進的重要舉措,有效的提高和保證了口腔醫(yī)學實驗課的教學質量，受到了學生及用人單位的廣泛好評。現(xiàn)將我院口腔醫(yī)學實驗教學中幾項突出的教學改進措施及應用體會總結如下。
1.貼近真人的面部及口腔仿真實驗的應用
貼近臨床實際在仿真環(huán)境中模擬口腔操作流程是我院實驗教學中的一項重要舉措。口腔仿真頭模用于實踐教學收到了滿意的效果。仿真頭顱模型系統(tǒng)包括連接在操作臺上的仿真頭顱模型、面頰部軟組織、可替代人造牙的上下頜以及高低速手機、三用槍等配套設備，能夠很好地模擬臨床真實環(huán)境。這些設備的使用避免了實際操作而產(chǎn)生的緊張和恐懼，克服了不規(guī)范的臨床操作習慣；通過實驗結果與實驗過程相互結合的綜合評價，對學生在操作中出現(xiàn)的常見問題，進行反復的演練和強化訓練，從而提高了學生使用口腔器械的熟練度和方法實施的正確性；教師在實驗過程中也能夠通過規(guī)范和準確的操作過程給學生進行示教，培養(yǎng)了學生良好的臨床操作習慣，同時也提高了教師自身的實驗教學能力，從而為提高實踐教學質量提供了有效的保證。
2.口腔醫(yī)學試題庫建設與口腔試驗考核相結合
近年來我院口腔教研室在深入分析口腔助理及執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考核大綱的基礎上，建立了我院口腔醫(yī)學試題資源庫。教師在學生平常的實踐操作教學中注重理論聯(lián)系實際，在各類實驗教學中隨機進行理論測試，測試過程貼近臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核過程，采取分站過關式考核，每站的試題均由本人隨機抽取，杜絕泄題漏題及主觀性偏強的不利影響，真正考核學生臨床思維能力及處理問題的能力。通過這種形式的實驗教學改革提高了學生的考試意識和能力，使近年來我院畢業(yè)生執(zhí)業(yè)資格考核過關率有了普遍的提升。
3.教學做一體化在口腔實驗教學中的應用
通過口腔實驗教學能夠解決臨床實際問題，是實驗課教學中的重要任務和目標。為此我院近年來聘請我市優(yōu)秀的口腔科醫(yī)生來我校擔任多門口腔主干課程的實驗教學工作，通過在實驗教學中以臨床任務為導向，已解決臨床問題為實驗教學的突破口，貫徹了解決實際問題為導向的高職教育教學理念，學生在學中做，做中學，在典型病案的情境中加深了臨床操作要點的認識理解，并且極大的提高了學生的學習積極性。在新的教學模式下，學生能夠馬上印證自己的理論實踐結合的能力，教師更能及時發(fā)現(xiàn)學生在操作中出現(xiàn)的問題，當場進行糾正，現(xiàn)場解決學生的多種疑問。
4.通過實訓積極參加口腔技能大賽和臨床實習前準備
針對患者和用人單位對實習生和畢業(yè)生臨床實際操作能力要求不斷提升的實際情況，對我院口腔專業(yè)在校二年級學生開展了口腔技能大賽。學生們抓緊寶貴的實踐操作機會，在實驗室里相互切磋技藝，通過交流體會共同提高。例如學生在完成一種修復體后，先讓學生自評，自評時簡要介紹自己的操作過程，成功及失敗的經(jīng)驗，這樣不僅可以對實訓成果進行鞏固，教師還可以從中發(fā)現(xiàn)學生在實訓過程中出現(xiàn)的共性問題，找出實訓中出現(xiàn)的不足，有針對性的對于實訓方案進行改進，從而促進學生實訓技能的不斷提高。與此同時，口腔實訓室還利用假期對即將參加臨床實習的學生進行崗前培訓，學校聘請各醫(yī)院的口腔科臨床醫(yī)生對實習前存在的多種問題給予指點，并且對于臨床常規(guī)操作流程和要點予以輔導和復習，使學生在臨床實習前能初步具備臨床實踐操作能力，滿足各醫(yī)院臨床工作的要求。口腔教研室還選派多位年輕教師至臨床一線頂崗實習，通過高職國培項目到兄弟院校學習實驗教學的新方法、新思維，不斷提高實踐操作水平，以利于今后更好的開展實驗教學。
二、口腔實驗教學今后的努力方向和規(guī)劃
[關鍵詞] 醫(yī)學；教科書；語病；表達
[中圖分類號] R633.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2013）26-0118-03
《中華人民共和國通用語言文字法》規(guī)定，學校及其他教育機構以普通話和規(guī)范漢字為基本的教育教學用語用字。但在醫(yī)學教科書中存在一些語病，即存在一些語文中措詞失當或不合邏輯的毛病，這應引起廣大作者和編輯工作者的重視[1，2]。為了進一步提高醫(yī)學教材質量和教學水平，避免語病的發(fā)生，我們對普通高等教育 “十一五”國家級規(guī)劃教材、衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥教材建設研究會規(guī)劃教材、全國高等學校教材和供基礎、臨床、預防、口腔醫(yī)學類專業(yè)用的、2008年出版的《外科學》（第7版）中發(fā)現(xiàn)的語病進行了深入剖析，并提出修改的建議。按照語病類型分為以下五類，并具體舉例說明。
1 成分殘缺
成分殘缺主要有主語殘缺、謂語殘缺、賓語殘缺和附加成分殘缺等。
例1：甲狀旁腺腺瘤中單發(fā)腺瘤約占80%，多發(fā)性約1%～5%；……
后一分句中缺主語“腺瘤”，缺謂語“占”。此外，句中的連接號表示數(shù)值在1%至5%之間，兩頭的數(shù)值已經(jīng)卡定[3]，“約”便成了多余。原句可改為：甲狀旁腺腺瘤中單發(fā)腺瘤約占80%，多發(fā)性腺瘤占1%～5%；……
例2：甲狀腺結節(jié)是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個問題。
缺主語。結合書中小標題內容，原句可改為：甲狀腺結節(jié)的診斷是外科醫(yī)師經(jīng)常碰到的一個難題。
例3：一般用1.5%～2%利多卡因，起效時間5～8分鐘，……
缺謂語。原句可改為：一般用1.5%～2%利多卡因，起效時間為5～8 min，……或改為：一般用1.5%～2%利多卡因，5～8 min起效，……
例4：維持時間1.5～2 h。
缺謂語。原句可改為：維持時間為1.5～2 h。或改為：維持1.5～2 h。
例5：低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術開辟了發(fā)展道路。
原句可改為：低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術的發(fā)展開辟了道路。
例6：成人甲狀腺約重30 g。
缺謂語。原句可改為：成人甲狀腺重量約為30 g。
2 成分贅余
例7：青少年患者，因本術術后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應盡量避免施行。
原句中“本術術后”中的“術”明顯重復，應刪除其中一個。原句可改為：青少年患者，因本術后可引起胸廓或脊柱明顯畸形，應盡量避免施行。
例8：患者年齡多在20～40歲之間。
由于波紋“～”已經(jīng)表示了數(shù)量范圍，原句中的“之間”成了多余。原句可改為：患者年齡多在20～40歲。
例9：腺葉切除較部分切除術后再作腺葉切除較為安全，再次手術易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。
原句中“較”出現(xiàn)了兩次，實為重復。原句可改為：腺葉切除較部分切除術后再作腺葉切除安全，再次手術易損傷甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。
例10：1877年德國Bergmann對15例膝關節(jié)穿透性損傷傷員，……
“傷員”與“例”概念重復。此外，根據(jù)醫(yī)學語言病名或體征、癥狀在前，例數(shù)在后的表達習慣[3]，原句可改為：1877年德國Bergmann對膝關節(jié)穿透性損傷15例，……
例11：作用維持時間約1 h左右。
“約”和“左右”都是大概數(shù)或不確定數(shù)，不能用兩個概數(shù)詞來表達一個概數(shù)，應去掉其中一個[4]。原句可改為：作用維持1 h左右。
例12：每期間隔約3周左右。
同理，原句可改為：每期間隔3周左右。或改為：每期間隔約3周。
例13：大約占周圍動脈瘤的90%左右。
“大約”和“左右”都是大概數(shù)或不確定數(shù)，用其中一個即可。原句可改為：大約占周圍動脈瘤的90%。
例14：心臟停搏距心肺復蘇開始的時間一般常難估計準確。
“一般”與“常”重復，用其中一個即可。原句可改為：心臟停搏距心肺復蘇開始的時間常難估計準確。
例15：從而大大提高了非手術治療的療效，……
“療效”中的“療”與“治療”重復。原句可改為：從而大大提高了非手術治療的效果，……
例16：人工呼吸和心臟按壓是初期復蘇時的主要措施。
由于“初期復蘇”包括了時間概念，“時”便成了多余。原句可改為：人工呼吸和心臟按壓是初期復蘇的主要措施。
例17：因此在降溫之前即應開始用丙嗪類、苯二氮■類或巴比妥類藥，……
“之前”與“開始”重復。原句可改為：因此在降溫之前即應用丙嗪類、苯二氮■類或巴比妥類藥，……
3 用詞不當
誤解詞義、用詞不當?shù)痊F(xiàn)象在醫(yī)刊中隨處可見[5，6，7]，但在該教科書中占少數(shù)。
例18：而小于10者的死亡率幾乎接近0。
阿拉伯數(shù)字“0”有“零”和“〇”兩種漢字書寫形式。2012年開始正式實施的《出版物上數(shù)字用法》規(guī)定：一個數(shù)字用作計量時，其中“0”的漢字書寫形式為“零”；用作編號時，“0”的漢字書寫形式為“〇”。原句中的“幾乎”和“接近”重復。因此，原句可改為：而小于10者的死亡率接近零。
例19：任何機械通氣都有治療的一面，也存在潛在的合并癥。
顯然，“合并癥”在此應改為“并發(fā)癥”。此外，“存在”與“潛在”有重復的成分。因此，原句可改為：任何機械通氣都有治療作用，但也可能發(fā)生并發(fā)癥。
例20：不但不能處理外科疾病，而且也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。
“不但……而且”這個關聯(lián)詞語是用于表達遞進關系的，這里用于否定形式，后一分句適宜于表達較前一分句更低層次的行為。后一分句中的“而且”與“也”重復。結合該句前后內容分析，可改為：不僅不能處理外科疾病，也不能正確地作出診斷和鑒別診斷。
4 表意不明
例21：術后24～48 h內血清鈣會明顯下降，……
其時間闡述不明確。“術后24～48 h內”，是指術后48 h內？還指術后24 h開始至術后48 h之間？不清楚。結合書中關于甲狀旁腺切除術情況的介紹，原句可改為：術后24 h開始至術后48 h之間血清鈣會明顯下降，……
例22：一般在術后3～4 d后恢復正常。
其時間闡述不明確。到底是在手術結束3 d后恢復正常？還是在手術結束4 d后恢復正常？不清楚。結合書中關于甲狀旁腺切除術的情況，原句可改為：一般在手術結束3 d后恢復正常。
例23：當動脈瘤伴周圍組織炎癥或腔內血栓閉塞時搏動不十分明顯，……
“不十分明顯”是指“明顯”還是“不明顯”？不清楚。結合句子前后分析，原句可改為：當動脈瘤伴周圍組織炎癥或腔內血栓閉塞時搏動不明顯，……
例24：積聚于肺泡和支氣管內的分泌物不能很好地咳出，……
“不能很好地咳出”是指“不能咳出”還是“能夠咳出”？不清楚。結合句子前后分析，原句可改為：積聚于肺泡和支氣管內的分泌物不容易咳出，……
5 不合邏輯
醫(yī)學論文中用連接號的地方很多，存在問題也較多[8-10]。該教科書中連接號存在的問題較多，舉例25～29如下。
例25：大腦完全缺血5～7 min以上者，……
“5～7分鐘”確定了數(shù)值范圍，而“以上”的前提是以某一點作為基點，當它們同時存在時，使得語意產(chǎn)生矛盾。原句可改為：大腦完全缺血5 min以上者，……
例26：術后繼續(xù)抗結核治療至少6～12個月。
同理，原句可改為：術后繼續(xù)抗結核治療至少6個月。
例27：心臟停搏未超過3～4 min或患者已呈軟癱狀態(tài)時，不是低溫的適應證。
“3～4 min”確定了數(shù)值范圍，而“未超過”的前提是以某一點作為上限，當它們同時存在時，使得語意產(chǎn)生矛盾。此外，“低溫”并非治療措施，降溫才是治療措施。因此，原句可改為：心臟停搏未超過4 min或患者已呈軟癱狀態(tài)時，不是降溫的適應證。
例28：胸廓成形術應自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超過3～4根，以減少反常呼吸運動。
同理，原句可改為：胸廓成形術應自上而下分期切除肋骨，每次切除肋骨不超過4根，以減少反常呼吸運動。
例29：五年生成率為40%～50%左右。
句中的連接號表示數(shù)值在40%至50%之間，兩頭的數(shù)值已經(jīng)卡定，“左右”便成了多余的。原句可改為：五年生成率為40%～50%。
例30：一般都缺乏設備和技術條件。
“一般”表示普遍，而“都”則表示全部。原句可改為：一般缺乏設備和技術條件。
例31：初期復蘇的各種措施再增加注射腎上腺素，一般均能使細顫轉變?yōu)榇诸潯?/p>
“均”同 “都”、“全”。“再”與“增加”重復。同理，原句可改為：初期復蘇的各種措施加上注射腎上腺素，一般能使細顫轉變?yōu)榇诸潯?/p>
例32：需行心肺復蘇的患者中，約有90%的患者呼吸道都有不同程度的梗阻。
同理，原句可改為：需行心肺復蘇的患者中，約有90%的患者呼吸道有不同程度的梗阻。
例33：癌癥是多發(fā)病，約70%的患者都有劇烈疼痛，……
同理，原句可改為：癌癥是多發(fā)病，約70%的患者有劇烈疼痛，……
例34：約90%以上的泌尿外科手術均可通過內鏡來實施。
“約”是指大概數(shù)或不確定數(shù)，“以上”的前提是以某一點作為基點，“均”在此同“全”，當它們同時存在時，使得語意產(chǎn)生矛盾。原句可改為：90%以上的泌尿外科手術可通過內鏡來實施。
有的語句正確與否存在爭議，舉例如下。
例35：一般在第3～4天腦水腫達到高峰，……
一種觀點認為：由于其中天數(shù)在此情況下不可能有3.1……3.9天，黃栩兵[3，11]認為用連接號表示緊相鄰的兩個整數(shù)的起止是不準確的。以此為依據(jù)，原句可改為：一般在第3或第4天腦水腫達到高峰，……
另一種觀點認為：波紋線可用于表示任何情況下的兩個數(shù)的起止。理由如下：按照《中華人民共和國國家標準標點符號用法》的規(guī)定，連接號用于表示相關的時間、地點或數(shù)目之間的起止，浪紋線是連接號的形式之一，用于表示數(shù)量范圍，也用于表示時間范圍。由此可見，該規(guī)定并沒有對浪紋線所表示的數(shù)值范圍以及范圍內的具體數(shù)值進行任何限制，加之科技書籍表達的需要，因此，例句中浪紋線的應用是合理的。筆者認同后一種觀點。
醫(yī)務工作者往往“重視學術闡述”而“忽略語言表達”，是出現(xiàn)問題的主要原因[12]。在編寫醫(yī)學教材的過程中，準確地闡述醫(yī)學知識有助于醫(yī)學生正確地理解醫(yī)學內涵，有助于弘揚民族文化，否則可能誤導醫(yī)學生。要避免語病的發(fā)生，首先，編者必須自覺地在思想上重視語言表達，不斷地提高自身文化修養(yǎng)，其次，相關教材評審委員會要進一步加強各級編者的責任心，并認真貫徹執(zhí)行有關教材編寫的審查制度。
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