時間：2023-01-30 14:11:35
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇農村醫生論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文關鍵詞：農村，衛生資源，配置
1引言
長期以來，由于我國社會城鄉“二元”結構的特征，包括醫療資源在內的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉差距日益增大。雖然近年來新型農村合作醫療制度形成了以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，對減輕農民因疾病帶來的經濟負擔、提高農民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛生資源配置的城鄉差距仍然過大。如何縮小城鄉衛生差距，合理配置城鄉醫療衛生資源，實現城鄉衛生的均衡發展，讓農民也能享受到和城鎮居民同樣的優質醫療衛生服務，全面提高我國農村居民健康保障水平和生活質量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛生資源配置的內涵
衛生資源是社會在提供醫療衛生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。衛生資源配置是指衛生資源在衛生行業(或部門)內的分配和轉移(流動)。其有兩層含義：一是衛生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛生資源的增量分配；二是衛生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛生資源的存量調整。衛生資源配置的內容主要有衛生機構的設置、醫院床位、衛生人力、衛生設備和衛生經費配置等5個方面。
3安徽省農村衛生資源配置的現狀
近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經濟體制下的農村衛生服務體系，優化農村衛生資源配置，提高其效率和效益，滿足農村居民多層次的健康需求，提高農村居民健康水平，不斷加強對農村地區衛生資源的投入，使得農村衛生資源配置方面有了顯著改善，農村衛生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉村醫生和衛生員數量共增加0.2萬人；參加新型農村合作醫療人數持續增長畢業論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農民就醫的經濟負擔，改善了農民的就醫狀況，提高了農民健康水平。
在村衛生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛生室數量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優化農村衛生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量”的原則，結合各地的鄉鎮區劃的調整、交通條件的改善和農村衛生資源的現狀，調整農村醫療衛生資源的布局，對原有的村衛生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農村醫療衛生機構設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛生室。衛生院所在地的行政村可以不設衛生室，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室。因此，近年來在村衛生室總量方面有所下降（見表1）。
表1 2005—2009年安徽省農村衛生資源配置情況
年份
村衛生室
（萬個））
鄉村醫生和衛生員
（萬人）
農村有醫療點的村
占總村數的比例（%）
參加新農合人數
（萬人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
4651.7
（一）基本條件：沒有出過醫療事故，考核成績合格，滿足基層工作任務，獲得規定的繼續教育學分，職稱英語和計算機成績考試合格，最重要一點，有執業醫師資格。
（二）報名副主任醫師資格人員年限要求需要具備下列條件之一：
1、臨床醫學博士后人員在完成博士后研究工作、出博士后流動站前；
2、取得臨床醫學博士學位，擔任主治醫師職務不少于2年；
3、取得臨床醫學碩士學位，擔任主治醫師職務不少于4年；
4、醫學大學本科畢業，擔任主治醫師職務不少于5年；
5、醫學專科畢業，在縣及以下基層醫療衛生機構擔任主治醫師職務不少于7年或在區及以上醫療衛生機構擔任主治醫師職務不少于7年，期間作為第一作者在專業核心期刊發表3篇及以上專業學術論文（不含個案、摘要、綜述等）；
6、擔任主治醫師職務期間，獲得自然科學獎、國家發明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；按照人保部、衛生部的有關規定，晉升副主任醫師，應在擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；
7、擔任主治醫師職務不少于3年，期間獲得省部級科技進步獎三等獎的主要完成人。
（三）申報臨床醫學專業主任醫師資格人員，應具備下列條件之一：
1、醫學大學本科畢業或取得學士以上學位，擔任副主任醫師職務不少于5年；
2、擔任副主任醫師職務期間，獲得自然科學獎、國家發明獎、國家科技進步獎、省部級科技進步二等獎及以上獎項的主要完成人；
3、擔任副主任醫師職務不少于3年，期間獲得省部級科技進步三等獎的主要完成人；
4、醫學專科畢業，擔任副主任醫師職務不少于7年，期間作為第一作者在核心期刊發表3篇及以上專業學術論文。
按照人保部、衛生部的有關規定，晉升副主任醫師，應在擔任主治醫師工作期間，至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫師，應在擔任副主任醫師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業期刊上發表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。各單位推薦委員會負責對申報人提交論文的科學性、先進性和實用性進行審核。提交正式的時間，截止當年9月30日申報中醫、預防醫學、藥學、護理、醫學技術高級專業技術資格，仍按《衛生技術人員職務試行條例》執行。對未達到《衛生技術人員職務試行條例》規定的申報條件，但業績突出的人員，經所在單位同意后，報市衛生局審核，可以破格申報高級專業技術資格。破格標準參照臨床醫學專業高級專業技術資格申報條件執行。
未受聘擔任相應專業技術職務的時間、年度考核不合格的年度以及全脫產攻讀研究生的時間不能計算為履職時間。在職攻讀研究生的履職時間，以單位實際聘任時間為準。
（四）關于申報人員職稱外語的要求：
1、需取得A級合格證書；
2、**年底前參加工作的人員參加**年度及以后的職稱外語考試45分以上即視為合格；
3、根據京人發〔20**〕31號文件精神，以下人員免考職稱外語：
（1）具有國家認定的相應留學經歷的；
（2）出版過外文專著、譯著的；
（3）從事具有中國特色、民族傳統的臨床中醫藥、民族醫藥、工藝美術、古籍整理、歷史時期考古等專業技術工作的；
（4）取得外語專業?？萍耙陨蠈W歷的。
1、護理專業免考；
2、1960年1月1日以后出生的人員需取得4個模塊合格證書；（評聘中級時的3個模塊合格證書仍然有效）；
3、取得計算機科學與技術專業大學?？萍耙陨蠈W歷免考；
4、取得非計算機科學與技術專業碩士學位需取得1個模塊合格證書；
5、取得非計算機科學與技術專業博士學位免考。
城市醫生參加援外、援疆、援藏、支援內蒙等醫療隊從事醫療衛生服務、參加搶險救災和青年志愿者服務的時間視同為到基層郊區服務的時間。
下列人員不要求完成基層服務：
1、承擔國家級課題的主要完成人；
2、研究生導師；
3、留學回國人員（憑留學人員回國證明）；
4、軍轉干部；
5、有插隊建設兵團經歷的工農兵學員；
6、距法定退休年齡不足五年者（男55歲及以上，女50歲及以上）。
按照《對口支援社區衛生服務工作實施方案》（京衛醫字〔20**〕45號）要求，各支援醫院臨床科室中級及以上職稱的醫務人員，自20**年起，每年必須到社區衛生服務中心（站）提供不少于15天的服務。對無故拒絕到社區衛生服務機構服務或沒有按時完成規定的每年下社區服務15天任務的人員，不能晉升職稱。對積極下社區并按要求圓滿完成任務并受到社區衛生服務機構和居民好評的人員，在同等條件下優先晉升職稱。
對于弄虛作假的單位和個人，一經核實，將嚴肅處理，2年內取消其申報資格，并追究有關領導和工作人員的責任。申報人提交到農村、社區服務的證明材料，截止到2012年9月30日。
（七）根據2005年北京市衛生工作會議精神，首都所有衛生專業技術人員都要學習掌握重點傳染性疾病防治知識，每人每年學習不得少于20個學時。
（八）關于對論文的要求
晉升副主任醫師至少有2篇第一作者論文（或著作），在專業期刊發表或在省及省以上學術會議的大會上報告；晉升主任醫師，應在擔任副主任醫師工作期間，至少有3篇第一作者論文（或著作），在國內外專業期刊上發表或在全國性、國際性學術會議的大會上報告。北京市大多醫院要求發表在核心期刊，具體核心期刊目錄在本文后面附上，大家請自行參照發表。
二、申報方式及申報材料
滿足以上申報條件的人員可登陸北京市衛生人員考評中心網站（進行網上申報或下載離線錄入版（網上填報的內容必須準確、詳盡，并與報送的紙質材料一致），各單位人事部門認真審核申報人資料后，按規定時間報送市衛生人員考評中心。
三、個人申報需報送的材料
1、身份證原件及復印件（正反面）1份。
2、申報主任醫師或副主任醫師，須提交執業醫師證書原件及復印件1份。
3、申報主任護師或副主任護師，須提交護士執業證書原件及復印件1份。
4、《城市醫生到農村服務鑒定表》原件1份。
6、已確定作為答辯論文或代表作（必須為第一作者）的原件及復印件2份。
7、按文件規定，需提交的其他論文或材料原件及復印件1份。
8、外語成績合格證原件及復印件1份。
9、計算機考試合格證（護理專業除外）原件及復印件1份。
10、學歷及學位證書原件及復印件1份。
11、現專業技術職務證書原件及復印件1份。
12、《傳染性疾病防治知識培訓證書》原件及復印件1份。
13、《主持危急重癥搶救或解決疑難病例和關鍵、重大技術（科研）問題的實例表》1份。
14、《任現專業技術職務以來主持危急重癥搶救和疑難病癥處理或主刀（指導）手術病例一覽表》1份。
15、海外留學回國服務人員應提交使館出具的留學回國人員證明原件及復印件1份。
副主任醫師申報材料（二）
***，***市人民醫院心內三科主任，副主任醫師，安醫大兼職副教授，XX～XX年連續三年被評為院先進工作者，XX年當選為院“十佳醫生”，XX年2月被中華全國總工會授予“全國女職工建功立業標兵”稱號。
二十多年來，隨著醫院的發展，科室專業的細化，她先后在普內科、心腎內科及心血管內科工作，從一名住院醫師、主治醫師到心內科副主任醫師，愛崗敬業、無怨無悔，她那精湛的醫技、良好的醫德醫風和全心全意為病人服務的精神在市人民醫院被傳為美談。
***從事心血管專業20多年，先后在北醫三院、阜外醫院進修心內科和心內電生理，多次參加全國學術會議，把所學的知識積極運用到臨床實踐，并于XX年創建成立了心內三科。近年來積極開展心臟介入手術，強烈的求知欲和進取心使她完成了大量的永久性人工心臟起搏器植入術、心內電生理檢查、冠狀動脈造影術和冠狀動脈內支架術以及難度較大的雙腔起搏器植入術及術后的程控工作，并始終保持著無一例感染與并發癥發生的佳績。每次在手術時她都獨挑重擔，瘦弱的身體背負著40多斤的沉重鉛衣在導管室一站就是四、五個小時，身為女性的她，把x射線對身體的危害置之度外，心里只有病人，唯獨沒有她自己。
“查房，給病人看病是我最快樂的事”。她不但是這樣說的也是這樣做的，無論是病人還是和跟隨她工作的醫生，大家都感到她在工作中全神貫注、一絲不茍。除了上專家門診外，總是一頭扎在病房里。對每一位就診患者，***除了聽主管醫生匯報病史外，都要親自詢問病情、體檢、查看化驗單，從發病的誘因、機制、診斷及鑒別診斷、治療、預后，都盡可能的詳細分析，由于具有多年的臨床經驗，她在分析病情時總是一針見血、果斷，住院的病人滿意，周圍的同事也盡職盡責，對于危重急癥一天數次去床邊觀察病情，掌握第一手資料，包括測血壓、心肺聽診，常給下級醫生提供病情變化情況。有人說，我們測血壓張主任不放心，她說“不是我不放心你們，而是我自己動手心里更有數，休克病人血壓不僅是數值上的，動脈搏動的強弱也能知道病情的輕重，所以我更喜歡自己動手”。
“嚴于律己，言傳身教”。XX年元月的一個星期天，按慣例她到科室查房，下樓的時候因為心里想著病人不慎摔倒，她忍著巨痛一瘸一拐的來病房查房。查完房，同事們勸她去攝片檢查，經檢查：右踝嚴重軟組織撕裂傷，骨科醫生立即為其進行了石膏固定等治療，按規定要臥床休息兩周，三個月才能取下石膏。當時病房有30多位病人，工作量大，她僅在床上躺了3天就堅持來上班，每天拄著拐杖、腳上綁著石膏來科室上班，病人及同事們看了既心疼又感動，一個月后她瞞著骨科醫生，自己任性去掉了石膏，每天忍著去掉石膏的疼痛堅持上班。平時，她處處關心科內同事，經常為有事的同志帶班頂崗，在全院職工中有很好的聲譽。建科兩年來，她連續兩年大年三十主動值夜班，讓年輕同志安心過好春節，自己卻放棄了與親人團聚的機會。
首先要使臨床醫學生在思想上重視并明確預防醫學教學對臨床醫學生的影響意義所在,思想是指導行動的風向標,在思想上充分重視后,學生自然就會帶有明確的目的性進行學習,因此需要通過采用適當的導入法對其進行動員,引起學生的興趣和注意。經過多年對非預防醫學生教學實踐,我們認識到主要應從以下幾點進行引導,能起到一定的效果。
1通過簡單舉例說明預防醫學對臨床授課內容的不足起到補充作用
臨床醫學生通過預防醫學的學習,擴大了知識面,對提高其業務水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側重對常見疾病進行講述,而在實際的工作中,會遇到其他涉及預防醫學問題,這時候就可以將預防醫學的概念及其所涵蓋的主要內容做一個大體的介紹,即傳統的預防醫學主要包括三大衛生(職業衛生學、環境衛生學和營養與食品衛生學)以及兩大工具(衛生統計學和流行病學)。而在行醫過程中涉及到的與預防醫學有關的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導以及注意事項,這就需要有一定的營養學知識方面的技術支持進行膳食治療與食譜設計;對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛生學的知識,只有具備了一定的食品衛生學的常識才會及時地對防疫部門進行匯報,從而控制病例進一步增加;再有就是在進行常見或是疑難的職業中毒的診斷治療時,如果具有敏感的意識,就會對病人的職業史進行詳細地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現,又涉及環境衛生學的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實際工作中又經常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預防醫學的學習有助于加深對疾病的認識,發現重大事件
通過對比明確臨床醫學和預防醫學的區別和聯系。臨床醫學一般只談個體,即病因、發病機理、臨床表現、診斷和治療,而預防醫學則研究群體,即疾病譜、流行規律和預防措施。通過預防醫學的學習,可以對疾病有一個全面的認識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經胸部X線初步診斷為粟粒性肺結核,但是結核菌素試驗結果并不支持結核診斷,經詳細的病史詢問后發現該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當時開采時灰塵極大,非濕式作業又無佩戴口罩,同村去的老鄉也有類似的癥狀,經診斷為煤工塵肺,該病為法定職業病。為此,對農民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經營的小煤窯,而發現這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當臨床醫生變換從預防醫學角度看問題時,不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發現者,如2003年發生的“非典”也是由一線的臨床醫生發現,早發現、早診斷及早治療避免了更大的災難。
3有利于基層全科醫生的培養,培養實用型的基層醫學人才
目前培養的臨床醫生,主要面向基層,尤其是農村和社區,而適應基層的需求主要是全科醫生。我國現在正在進行社區醫療改革,全科醫生的需求日益增加,在全科醫生培養過程中更是需要克服傳統醫學教育所存在的預防與臨床醫學相脫節的現象,應建立預防醫學的新理論體系,對醫學生進行宏觀指導。該理論體系包括:預防醫學貫穿在疾病自然史的全過程、三級預防的概念、全科醫學的涵義和在我國的可行性、醫學模式轉變理論與健康觀、整體醫學的觀念、初級衛生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛生需求,如:很多山區和農村常見營養缺乏癥;衛生環境差導致的傳染病盛行;有些地區微量元素過多或過少導致的地方病。高級社區出現的某些心理問題,不健康的行為導致某些疾病的高發,慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛生問題,類似這些問題,往往需要一定的預防醫學知識。作為一名實用性人才,防治應該是一體的,通過預防醫學教學,可以使學生認識到防治的辨證關系,防為本、治為標,防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預防醫學教育不僅對培養實用型人才起到重要作用,對將來的社會發展也起到重要作用。
4通過預防醫學的學習,有利于醫學論文的閱讀與撰寫,培養科研思維
醫學論文的經常性閱讀與寫作,對提高醫學業務水平有較大幫助,一些科研論文中的數據統計分析方法,結果判斷,也需要具備一定的醫學統計知識?？偨Y工作中的經驗,進行一些力所能及的科研,也是臨床醫生必備的能力。預防醫學教學中的兩大學科:衛生統計學和流行病學是進行臨床科研的有力工具,包括如何進行醫學科研的課題設計、資料的分析等。不僅如此,預防醫學教學還可以指導學生有一個正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學的影響。這對提高臨床醫學生的自身素質也有較大的幫助。
論文摘要：通過對鄉村醫生收入和養老保障的現狀研究，發現鄉村醫生在現有體制和收入狀態下難以實現養老保障。建議在全國范圍內推廣鄉村醫生養老保障制度，除政府增加投入外，還應考慮將鄉村醫生養老保險與現行養老保險制度合理接軌，明確鄉鎮衛生院作為上級監管負責單位的作用。
目前鄉村醫生處于老無所養的尷尬境地，直接影響了鄉村醫生的工作熱情和動力。因此，要使鄉村醫生這一集醫療、防疫、保健為一體的農村衛生最基層的力量繼續充分發揮作用，就必須制定切實有效的措施，推進鄉村醫生養老保險制度的不斷深入和完善。
1、資料來源與方法
1.1資料來源
現場調查資料來源于2007年衛生部支持項目的部分數據。
問卷調查:根據經濟發展水平及地理因素，綜合考慮各省鄉村醫生建設現狀，選取東部地區的福建、廣東，中部地區的黑龍江、江西，西部地區的云南、寧夏和新疆，每省按照經濟水平高低抽取2個縣，共14個縣進行村衛生室人員問卷調查，實際收回有效問卷4071份。本研究采用了問卷中與鄉村醫生收入及保障相關的數據。
現場訪談:項目組成員與樣本縣衛生行政部門、財政部門、人事部門相關領導進行座談，每個縣隨機抽取5位鄉村醫生進行深入訪談。訪談內容是鄉村醫生收入及保障現狀、存在的問題及政府各部門的對策。
1.2資料分析方法
定量資料經統一編碼后，經Epidata3.1軟件以雙錄入的方式錄入及核對、查錯，最后利用SPSS 12.0進行統計分析。定性資料采用社會學定性訪談方法進行整理和分析。
2、結果
2.1我國鄉村醫生收入狀況
由于鄉村醫生的半農半醫的性質，故對其收入從醫療收入和其他收入兩方面進行分析。
2.1.1平均月收入。根據問卷，調查地區鄉村醫生從事醫療衛生服務月平均收入如表1所示，收入200元以下的占15.39%，其中新疆和田占88.61，寧夏彭陽占68.75%; 201元.500元的占23.86% ，801元—1000元的占0.57%。西部地區村衛生室人員從事醫療衛生服務的平均月收入多數在800元以下，中、東部大約1 /3在501元一800元之間。
2.1.2土地收入等其他收入。調查地區40.70%的鄉村醫生除醫療衛生服務外，無其他收入，見表2。
調查地區80.77%的鄉村醫生從事醫療衛生服務的收入超過土地及其他收入，是其家庭收入的主要來源。
寧夏等西部地區的鄉村醫生在訪談中表示，近年來由于新農合的推廣，對鄉村醫生的業務收入產生了一定的沖擊，農民更愿意到可以報銷60%以上的鄉鎮衛生院就診，各省只是將村民的幾十元的門診賬戶留給鄉村醫生。尤其是寧夏開始實行藥品零差價管理(省財政以每人每月400元給予補助)，鄉村醫生除了財政收入補助外，業務收入所占比例普遍較低。
2.2鄉村醫生養老保障狀況
調查地區鄉村醫生年齡構成:25歲以下占4.05%，25歲一34歲占27.31%， 35歲~44歲占25.47%， 45歲一54歲占18.86%， 55歲以上的占24.31%?？梢娻l村醫生隊伍老化現象比較嚴重。調查地區鄉村醫生僅有2.54%的人有養老保險，97.46%的人沒有。在接受調查的村衛技人員中，接受過政府津貼的占71.8%，津貼的數額最少為45元，最多為 14800元，平均1598元。
部分省基層衛生行政管理人員表示，在我國農村養老保險體系中，鄉村醫生同其他農民一樣，也是在自愿原則下參保，以自助為主，以縣為單位進行統籌。中東部地區某些縣實施了這種農村養老保險，但現行農村養老保險的籌資水平不高，返還額度低，退休后300元/月的養老金不能滿足鄉村醫生養老的需求，3600元/年的養老金甚至低于農村年人均純收入。
2.3政府公共衛生補助狀況
有73.80%的鄉村醫生享受公共衛生服務補助，各省標準不一，見表3。
3、討論和建議
3.1鄉村醫生收入無法自行承擔養老負擔
從鄉村醫生的收入現狀可以看出，橫向上，鄉村醫生的業務收入雖然在普通村民中處于中等或中等偏上水平，但是由于鄉村醫生處于三級衛生服務網底的特殊性，加之村醫扎根基層而放棄的機會成本等，投入與所得不成比例;從縱向上看，鄉村醫生與鄉鎮衛生院衛技人員的業務收入相比，也是比較低的。
發生以上現象的原因在于，雖然鄉村醫生保留了半農半醫的性質，但近年來鄉村醫生因為從醫需要而逐漸放棄了土地經營的收入，其收入基本靠村衛生室的日常收入來自給自足。近年來由于在新農合實施過程中對住院的監管不利，導致有些門診可以解決的疾病，村民為了獲取更高的報銷比例，往往在衛生院辦理住院，隱形地分走了一部分原本屬于村衛生室的基本醫療業務，對鄉村醫生衛生服務的業務收入造成了一定的影響。同時，村醫還要承擔大量的公共衛生工作，盡管各個地方有一些公衛補助收入，但保障力度不大。從外部支持看，政府財政的部分不能支撐農村基層衛生事業的發展。特別是在中西部及貧困地區，政府財政對鄉村醫生往往只能提供公共衛生工作的補貼。
以上原因導致了鄉村醫生的收入不穩定，收入與投入比偏低。所以在鄉村醫生靠務農養老的傳統逐漸弱化的今天，鄉村醫生通過收入減去業務和日常支出的結余解決養老問題，較為困難。
3.2現行保障機制無法有效解決村醫養老問題
在保障制度方面，我國缺乏國家層面的鄉村醫生社會保障的政策，現有的農村養老保險由于籌資水平低，保障度不大，并未在農村養老中取得實效，鄉村醫生養老保險的參保率很低。
而如果走城鎮職工養老保險途徑的話，村醫的歸屬并無準確的界定。雖然可以以靈活就業人員身份參加保險，但一次性需要補交的保金和之后每月需自付的較大比例的保金，都是鄉村醫生很大的經濟負擔，他們能夠持續參保的能力較低，而養老保險又是需要長期投資以取得回報的社會保險，所以穩定性不強便成了阻礙鄉村醫生養老保障的一大因素。
3.3建議
綜合以上分析可以看出收入不穩定、政府財政投入不足、政策不利等因素制約了鄉村醫生合理的養老需求，鄉村醫生無法在現行養老保險體系中得到實際的養老保障。所以對村醫養老實行專項的制度保障顯得很有必要。
加強政府財政投入，建立統籌資金庫。由于鄉村醫生提供衛生服務的公益性，政府有必要也有義務提高對這種公共品的提供方即村醫的養老保障投入，使鄉村醫生付出與所得成正比。特別是村醫專項保險的資金池的建立和解決歷史遺留的村醫無法獨立完成的養老夏交保金的問題，可以考慮通過一次性財政投入建立起統籌資金庫，并針對實際調節個人繳納比例，從而建立統一的長效養老機制。
切實提高鄉村醫生的收入水平，提高其參保能力。由于鄉村醫生工作的特殊性，目前大部分鄉村醫生己經基本脫離土地，所以土地養老的路走不通，要建立起長效的、可自付的村醫養老保險機制，也必須從提高鄉村醫生收入入手，彌補由于從事村醫帶來的土地收入降低或丟失的損失，使鄉村醫生在提高現有生活工作質量的前提下擁有更多的資金用于交付自己的養老保險金。
引言
從我國的城鎮化率水平中可以看出，農村人口占總人口的數目依舊較大，因此農村集中了我國數量多、潛力大的消費群體，它是我國經濟增長的“地基”、也是推動我國經濟持續增長的動力源泉。
一、金融惠農政策研究概述
（一）國內外研究現狀
1.國外研究現狀
（1）農業信貸補給理論
Anjini Kocha指出，印度正規信貸市場的運行顯著地影響了農村經濟，通過分散地參與曾由大農場享有的農業信貸改變了收入水平和收入不均等，并且認為是通過土地租借市場起作用的。Adams， DW指出在發展中國家，低利率的農業貸款導致資源配置的無效、收入的集中和農村金融市場的不良運作。他們主要是關注與農村居民這一低收入低消費群體，通過更低的門檻，給予農村居民借貸上更多的便利，以促進起自身的發展。
（2）金融服務理論
這一觀點站在金融服務的視角來闡釋金融發展與經濟發展的關系。John Richard Hicks認為金融市場的發展可以緩解理性經紀人對于流動性風險的顧慮，促進資金的最優配置，提高經濟效益。Diamond、Greenwood等通過金融中介機構對交易成本的降低來論證金融的發展對整個社會福利的提高作用。
2.國內研究現狀
（1）農村金融主體研究
鄧海英將農村金融需求主體分類為農戶、集體企業、鄉鎮企業、供銷社以及糧食企業，具有濃厚的時代色彩。韓俊認為，農村金融需求按照主體性質的不同可以劃分為農戶金融需求和鄉鎮企業金融需求兩類，分類比較清晰簡便。趙德旺則是在新農村建設背景下，將農村金融需求主體分為了五大類：一為從事農業生產的一般農戶和種養專業戶；二為醫生、教師等智力型職業者以及鄉鎮企業務工者；三為初具規模的農村個體工商戶。
（2）金融惠農的整體性與區域性研究
惠農政策是一個體系龐雜、歷史深遠的系統結構。目前相關學者將我國惠農政策作為一個政策整體研究對象的成果還比較欠缺。比較具有代表性的是整體角度，例如薛恒的《國家“三農”政策的制度化建設》建議穩定惠農政策的目標取向和行為導向，強化政策落實監控制度；包括碩士學位論文陳燕妮《取消農業稅后我國惠農政策發展中的問題及對策》等也給予了關注
（二）本文研究方法與創新之處
1.均衡研究與非均衡研究相結合
雖然本文是做實證研究，但是研究的是金融惠農政策的實施狀況及其對農村經濟實實在在的影響。本文采集了諸多數據進行均衡分析研究，同時又借助于一些科學理論對經濟現象進行研究與解釋。既從時間序列數據和截面數據了解了重慶農村發展的情況實證分析，又從區域特點上加以解釋。
2.文獻研究是實地考察相結合
在論文撰寫之前，本文作者查閱了諸多資料，來完善論文的內容。同時抽樣考察了榮昌縣、永川區、潼南縣、黔江區等地區的農村，對其基本狀況做了記錄與分析。
（三）本文的不足之處
1.由于重慶市是1997年才正式掛牌直轄，本文選擇了重慶市1997年至2012年的農村經濟數據，所以數據的選擇樣本較少，時間范圍較窄。因此在模型設計的時候由于樣本較少而帶來的誤差可能會有所增加。
2.理論知識與學術能力的不足給予論文的撰寫增加一定的難度，因此造成論文質量缺陷請老師指正。
二、重慶市農村金融主體與基本結構
據中國銀行監督管理委員會統計數據對于農村金融體系的界定是農村金融機構包括農村商業銀行、農村合作銀行、農村信用社、新型農村金融機構。重慶市農村金融體系基本上形成了以農村合作金融為主體，新型金融機構和郵政儲蓄銀行為生力軍，政策性金融和商業性金融為輔助，民間金融為補充的格局，在具體金融機構上包含了中國農業發展銀行、重慶市農村商業銀行、中國郵政儲蓄銀行、中國農業銀行、資金互助社、村鎮銀行、小額貸款公司以及民間借貸機構。
三、重慶市惠農政策實施困境與解決
（一）重慶是金融惠農政策實施面臨問題
1.農村發展面臨資金匱乏問題
由于農村資本的邊際效率對農村經濟的影響較為嚴重，因此，農村其實面臨著資金匱乏的危險。雖然我們看到重慶市對于農村的投入不斷增加，惠農政策也在不斷地頒布實施中，但是農村經濟發展的狀況仍舊不容樂觀；
2.重慶農村居民消費觀念有待提高
從上述分析中，我們發現，儲蓄率對于農村經濟增長率的影響也較高，由此我們可以斷定，農村居民的消費觀念有待提高，落后的消費觀念只會抑制經濟的增長。
3.農村金融體系亟待完善
金融是拉動經濟增長的強大紐帶，只有資金流動起來，才能提高資金的利用效率。而由于重慶地區農村金融體系不夠完善，金融產品較少，同時由于農村居民素質普遍不高，信息對稱嚴重失衡，進一步導致了農村經濟瓶頸的出現。
（二）重慶市農村經濟發展的過程中的幾點建議
1.由被動的金融惠農政策到積極引導的金融惠農政策
我們可以發現，重慶市為了鼓勵農村經濟的發展做了許多努力，但是這過程中我們發現是存在一定問題的。因為這些政策普遍是被動情況下，是對農村經濟發展瓶頸的消極應對。要從根本上解決瓶頸問題，就必須變被動為主動，提高對金融惠農政策的謀劃能力，不能消極盲目地投入資金等方式來提高其經濟的發展，應主動引導農村金融體系的建設，促進農村經濟的健康發展。
2.引導農村居民消費觀念的轉變
應該把傳統的促進農村經濟增長的手段轉化為引導農村居民消費觀念的上來，從上述分析中我們不難發現，儲蓄率對于農村經濟增長率的影響較大，因此，在制定和實施金融惠農政策的過程中，政府和政策性促農經濟發展銀行因注重對農村居民消費掛念的轉變。實現從資金投入到觀念引導的轉變。
3.積極完善農村金融體系
金融體系的完善首先應該從主體出發，主體是體系中的最活躍因素，也是關鍵因素，因此，金融惠農政策的實施應該注重發展多元化、規范化的金融主體，以期提供給農村給多的更多的金融產品。只有完善農村金融市場，才能使農村資金高效有序的運作起來，才能促進農村經濟的發展。與此同時，充分有效的溝通反饋，能夠有效地促進惠農政策的制定和執行。因而必須重視和加強我國惠農政策的信息溝通和反饋機制，也是目前惠農政策建設的當務之急。
4.注重基層人才培養
基層人才是貫徹落實金融惠農政策的紐帶，通過他們，可以更好地將惠農政策的理念傳達給基層老百姓，是他們更加了解惠農政策的細端末節，鄉土精英通過自身特有的信服輻射力對公共事件進行信息整合、傳播，實現著對公共事件導向的影響和控制。在社會主義新農村惠農政策體系健全落實的戰略角度出發，鄉土精英在村民自治體制內部發揮著落實、傳達政府惠農政策，引導農民對惠農政策的信息反饋，提高農民與政府政策對話能力的綜合作用，且具有低成本、效果好的特點。
5.謹慎實施金融惠農政策，避免陷入補償性回饋陷阱
補償性回饋是指善意的干預引起了系統的反應，但這種反應抵消了它所產生的利益。金融惠農政策的實施不是政策愈多愈好，而是應該集合實際恰到好處，太多太繁雜的金融干預，不是農村經濟發展的途徑。黨的十八屆三中全會強調了發揮市場在資源配置中的決定性作用。也就是說我們要尊重規律。物極必反，金融惠農政策的實施也是如此，因此應該盡可能避免金融惠農陷入補償性回饋陷阱。
【關鍵詞】農村；初中生；仁愛品質；積極心理學
一、研究目標
（一）認識性目標
1.培養農村初中生仁愛品質需要提升其心理健康水平。
2.學生仁愛品質的養成需要仁愛動力系統的良性循環。
（二）實效性目標
1.有效提升了學生的仁愛品質和能力。
2.有效構建了學生的仁愛動力系統。
二、研究內容
（一）進行提高學生心理健康水平和仁愛能力的研究。
（二）開展構建學生仁愛動力系統的研究。
三、研究方法
問卷調查法、隨機分層抽樣法、整群抽樣法、圖表法、文獻法。
四、研究措施和活動
我校把該課題工作列為學校的特色工作，圍繞課題研究，課題組開展了培養學生仁愛品質的大量活動，取得了令人滿意的效果。課題前期準備階段的主要活動有組建課題團隊、制度建設。課題成功立項后，研究措施和活動按普及―實踐―提煉的指導思路劃分，主要有三大類。即學習提升、實踐提煉和總結梳理。具體介紹如下：
（一）課題主研團隊建設。
（二）制度建設。
（三）學習提升。
近兩年來，為了提升課題主研成員和參研人員的心理援助專業能力和教育科研理論水平，同時也為了提升大眾對心理援助的常態接納度。學校多次以“請進來，走出去”和購買專業書籍的方式進行師資培訓。
1.市教科所呂安所長、彭曉明主任蒞臨學校調研指導課題研究工作。
2.聘請中國關心下一代工作委員會李萍教授對全校師生、家長作關于學習效能和家長效能的心理講座。
3.課題組購買書籍供全體老師傳閱。
4.課題負責人、執筆主研、主研、班主任先后外出培訓、考察，返回后在課題推進工作中起到了很好的引領作用。
（四）實踐提煉
本課題屬于應用型研究。研究的主要目的是提高學生的心理健康水平，構建仁愛動力系統，培養學生的仁愛品質。為此，課題組開展了豐富的以心理援助為主題的實踐活動。
1.優化學生社會支持系統。
學生的社會支持系統成員主要為同學、教職員工和家長。在本課題中，學生的社會支持系統成員也是學生的仁愛動力系統成員。學生接受仁愛，擁有仁愛能力后自然會傳遞仁愛，傳遞仁愛的積極體驗形成積極情緒條件反射后，自然會回報仁愛。介于此，課題組全面推進了擬發的提升仁愛能力的措施：主題講座、宣傳欄宣傳、 “心理暗示語”、“自制心靈雞湯”、“心理游戲”等。
2.提煉后策略的試點推廣。
課題擬發的措施經過實踐檢驗，有效性得到了有力證明，為了擴大課題的輻射范圍，更廣泛地優化學生的社會支持系統，課題組試點推進了實踐提煉后的課題策略：QQ群設“今日分享”欄目、舉辦以“普及、推廣心理援助策略”為主題的講座。
3.建立援助網絡，提升仁愛的意識。
課題研發策略的有效性得到了教育局領導的關注和重視，為了讓縣域內的學生能更身心健康地成長，我縣教學研究室于2016年3月設兼職心理健康教育教研員崗位，于縣域內建立心理健康教育網絡。我縣的心育網絡詮釋為心育互聯網和心育師生網。
（五）總結梳理
課題研究的整個過程都是開放的。我們對部分擬發策略進行了必要的修正。課題組對研究成果進行總結梳理后，形成了3本課題校刊，參加了十多次項目申報和成果展評活動。
五、研究取得的成果
（一）認識性成果。
1.培養農村初中生仁愛品質需要提升其心理健康水平。
2. 學生仁愛品質的養成需要仁愛動力系統的良性循環。
（二）操作性成果。
自課題立項以來，課題組針對我校實際情況，從提高學生的仁愛能力和構建仁愛動力系統兩個方面入手，開展了扎實有效的自助和助人的仁愛實踐活動，形成了具體的分項實施措施。
自助的策略針對的群體是未出現心理問題的正常學生；助人的策略針對的群體是經歷了重大負性事件的心理問題易感型學生和已出現心理問題需要心理學專業援助的學生群體；自助助人的策略針對的群體是所有的學生。課題研發的三類策略既相對獨立，又相互滲透、融合。自助產生的仁愛能力讓學生更好地助人，助人獲得的仁愛幸福感讓學生更好地自助，助人自助的條件性積極情緒反射讓學生付出與獲得的仁愛能量得到了守恒，讓學生仁愛品質的動力系統得到了良性的循環。下面就本課題研發策略作具體闡述。
1.自助的策略。
此策略存在的價值：農村初中生多數為獨生子女，他們既缺乏兄弟姐妹的陪伴，又缺乏多子女家庭孩子間的互助意識。這些特殊性導致了，農村初中生對支持系統中同W的依賴雖高，但卻沒能得到需要的幫助，因此提升學生的自助意識和能力就尤為重要了。自助的策略實施以來，學生通過多渠道的自助，心理素質得到提高，潛能得到開發，仁愛能力得到提升。自助的策略具體分類如下：
（1）提升心理素質，增強仁愛能力。
①培養學生正面解讀消極事件的能力和習慣。我們每個人都有把事情想到自己可以接受的權力和能力。為了讓學生能更好地做情緒的主人，課題組通過心理健康教育活動課、征文、工作坊等方式引導學生做正面解讀。
②編輯課題組?？缎撵`港灣》、《主研文集》、《心理健康教育》校本教材。
③優化心靈談話法。優化學生心靈的目的是為了構建學生的精神庇佑所，在學生的精神庇佑所里，仁愛了會寬容，寬容了會感恩，感恩了會奮進，奮進了又會更好地仁愛……在仁愛的循環里，仁愛、寬容、感恩、奮進四種積極心理品質是互相融合，互相促進的。
（2）潛能開發。
①舉辦心靈港灣工作坊。工作坊的理論建構是：阿德勒團輔；中科院劉善循教授的6S超級學習策略；社科院許金聲教授的全人心理學理論；遼寧金洪源的元認識理論。三年多來，課題組在校內對學生提供的工作坊主題有“提升逆商AQ”、“元認知學習法”、“優化親子關系”、“遇見未知的自己”、“發散思維訓練”等。團輔后，學生的潛能得到了開發，仁愛能力得到了提高。
②構建心靈花園。此策略的主要研發理論：冥想放松、自我催眠、劉善循學習理論（高效學習狀態：一份好心情；身心放松；頭腦寧靜而清醒）。研發此策略的目的是幫助學生在身心疲倦時，有退避的心靈空間。
③積極心理暗示。我校運用積極心理暗示的措施形式多樣。學校的笑臉墻是圖片暗示；班級文化欄“心靈港灣”中的心理暗示語是自我語言暗示；班級文化牌中的班級口號是集體語言暗示；班主任寄語是他人語言暗示。
2.助人的策略。
該策略存在的價值：農村縣城、鄉鎮缺少專業的心理咨詢中心，就是縣級醫院也很少有由專職醫生坐診的心理咨詢科，農村初中生求助心理學專業幫助至少得到市里，路途遠，諸有不便；社會專業心理咨詢機構所收咨詢費用高，一般農村家庭較難接受，導致陷入心理問題的學生諱疾忌醫，不能及時得到心理學的專業幫助。在助人策略中，付出愛、接受愛、傳遞愛、回報愛的循環有力地增強了學生的仁愛能量。助人策略具體如下：
（1）關注心理問題易感群體，助其恢復身心狀態。
①運用心理測評專業軟件篩查、預防。定期對學生進行常規性的心理狀態測評，可以及時準確發揮社會支持系統的力量。
②房樹人測試。房樹人測試能透過被試的房樹人作品投射出個人的心理狀態，可以作為測試學生心理狀態的普查篩選工具。被試只需用鉛筆在一張A4紙上任意畫一幅包括房子、樹、人物在內的畫就可以了。
③舉辦以調適考試狀態、管理情緒等為主題的講座。課題組常規提供的主題講座有《中考，我來了》、《快樂地做情緒的主人》、《正面解讀，快樂成長》、《實現心中的夢想》等。
④編導演心理劇。心理劇通過特殊的戲劇形式宣泄情緒、消除內心壓力和自卑感，增強學生適應環境和克服危機的能力。
（2）專業心理學干預，助其體驗被助的幸福。
①篩查報送。心理問題像身理疾病一樣，發現得越早越容易高效干預，篩查報送主要是由同學在日常生活中觀察完成的。
②預后支持。在學生接受心理干預后的心理成長過程中，同學需要為學生提供輕松的成長環境。
③心理咨詢室提供個案咨詢。三年多來，來訪學生發給咨詢室老師的感恩短信達幾百條。
3.自助助人的策略。
此策略的存在價值。農村初中生中，絕大部分人沒看過一本心理類書籍，超過一半的學生在家里沒有用利用網絡查資料的條件，他們的上網率平均達不到1周1次。自助助人的策略實施以恚各類信息的相互分享使學生獲得了大量的運用類心理學知識、心靈成長故事、成長中的心靈感悟、修心格言等精神食糧。精神食糧的補給使學生的仁愛品質和仁愛能力得到了很好的提升。自助助人的策略具體分類如下：
（1）校園廣播站設心靈成長故事欄目。該措施的研發理論為，寬容、仁愛、感恩、奮進是人類精神的庇佑所。促進學生精神成長的核心力量是愛！感受到愛的人會真正去愛，愛了會有寬容，愛了會有感恩，愛了會有奮進。愛會傳遞，恨會感染，充滿愛的心靈，恨無處藏身；充滿恨的心靈，愛無處藏身。
（2）學生自制心靈雞湯。心靈雞湯筆記本是學生用以記錄能給自己心靈滋養的正能量信息的筆記本。
（3）心靈的港灣。設計該文化欄目的目的有：一是讓同學們在暗示語的幫助下養成良好的習慣，不斷完善自己；二是讓同學們擁有美好的天使般的心靈，擁有發現真、善、美的天使般的眼睛。心靈的港灣很好地體現了積極心理學的理念。
六、研究取得的效益
（一）我校學生行為習慣得到很好的改善。
學校實施培養學生仁愛品質的策略以來，學生的行為習慣有了很大的改變，德育處違規違紀的學生人數逐年降低。
（二）各級各類獎項。
1. 2015年李琴老師獨著論文《考試焦慮學生的心理咨詢個案報告》獲本課題總課題組征文賽一等獎。
2. 李琴、黃光兵合著論文《培養農村初中生仁愛品質的策略》獲總課題組征文賽一等獎。
3. 李琴老師獲北京心理衛生協會學校心理衛生委員會和國家級總課題組頒發的“課題研究先進工作者”稱號。
4. 邱凱霞老師獨著論文《農村中學師生仁愛關系與英語課堂教育效果》獲總課題組征文賽一等獎。
5. 陳四新老師獨著論文《德育工作中仁愛品質的培養》獲總課題組征文賽二等獎。
6. 羅雪梅老師獨著論文《讓仁愛之光照耀語文課堂》獲總課題組征文賽二等獎。
7. 黃輝老師獨著論文《班主任工作中的仁愛教育》獲總課題組征文賽二等獎。
8. 2016年李琴、周玲老師的心理健康教育成果―《積極心理學引領 課題策略實施―優化學生心靈的心理咨詢個案報告》在2016年四川省中小學心理健康教育優秀成果評選活動中榮獲一等獎。
9. 2016年心育課題《對農村初中生實施心理援助的策略研究》的課題階段成果榮獲2016年度四川省教育科研資助金項目課題研究階段成果二等獎。（本課題的研究成果很好地彌補了省級課題研究中關于優化學生社會支持系統的薄弱環節）
（三）各級部門、單位肯定。
2015年團縣委部署課題組承擔仁愛類講座：《正面解讀，快樂成長》、《關注孩子，傳遞愛心》。
2015年我校心育課題組為公安局設計心理咨詢室并在需要時提供心理咨詢服務。
2015年我縣迎教育均衡發展的國檢時，丹棱縣教育局領導讓本課題執筆主研參加座談會并向教育部領導介紹我校的課題工作。
2015年丹棱縣教育體育局微信公眾號以《丹棱二中國家級子課題“農村初中生仁愛品質培養的策略研究”獲獎》為頌夥⒉嘉倚？翁獾難芯啃Ч。
2016年課題組提交的心理健康教育實踐材料《秉承積極心理學理念，提升學生精神核心素養》被選送參加眉山市教育局組織的素質教育座談會。
2016年我校的促進學生心理成長的課題策略和心理健康教育特色模式形成的論文《心系全體 關注個體》被縣委宣傳部作為德育典型案例報送至眉山市委組織部評獎。2016年縣教研室設心理教研員崗位，課題執筆主研李琴老師為我縣兼職心理教研員。2016年團縣委部署課題組撰寫：青少年心理健康教育經驗文章《實施心理指導策略 ，提升積極心理品質》；青少年心理健康教育示范點工作介紹及總結。
2016年課題執筆主研李琴老師被丹棱縣婦聯選派至眉山參加 “幸福使者，母親課堂”骨干講師培訓班的培訓。主辦單位是市婦聯和市教育體育局。
2016年縣精神文明辦、縣教育體育局決定把全縣唯一的“未成年人心理成長指導中心”建于我校。建成后的指導中心功能室完備，設備齊全，建設方案的資金預算為45萬，全部由政府出資。
七、參考文獻
《愛的五種語言》 （美）（Dr?Gary Chapman）蓋瑞？查普曼著，王云良譯；出版社 中國城市出版社；出版時間 20060年。
《中小學心理健康教育指導綱要（2012）》文件印發單位 教育部；頒布時間 2012年。
《積極心理學》（愛爾蘭）Alan Carr著，丁丹等譯；出版社 中國輕工業出版社；出版時間 2013年09月。
【1】萬.美國中小學校園欺侮現象之研究[M].華東師范大學碩士論文，2007，14.
【2】張海燕，劉麗.學校欺侮行為干預研究綜述[J].教育理論與實踐，2005（5）.
【3】張文新，紀林芹.關注學校中的欺負問題[J].教育科學研究，2005，（1）.
【4】徐本華，李新旺.關于兒童欺負行為研究的思考[J].信陽師范學院學報（哲
學社會科學版），2002，（24）.
【5】武建芬.中小學生的欺負行為及其心理分析[J].山教育學院學報，1999，（1）.
關鍵詞：和諧社會；醫療體制改革；構建
醫療衛生事業的和諧發展與社會和諧休戚相關，醫療衛生事業服務所有人群的生老病死，是關系人民群眾切身利益的大眾民生事業。正因為如此，醫療衛生事業在整個社會體系中有著舉足輕重的作用，既代表了社會發展水平，也包含著科技進步，維系著社會基本關系，反映出社會根本制度。醫療衛生事業的和諧發展是社會和諧的縮影，是良好人際關系和社會高度發展的標志。但是，醫患關系緊張，彼此缺乏信任，醫療糾紛增加，是當前一個十分突出的問題。
一、我國醫療衛生體制的現狀及存在的問題
1.醫保覆蓋面低
2004年的調查顯示：32.3%的城市居民，59.9%的小城鎮居民，79.4%的農村居民沒有任何醫療保障。這與政府的衛生經費投入不足有很大關系，我國投入的衛生經費占GDP的比例長期徘徊在0.4%～0.5%之間。2004年預算內衛生事業費和衛生基建投資為1274億元，占GDP的0.9%，與上年持平，人均僅98元。可見，我國在公共衛生支出上的比例是與當前經濟發展不協調的，醫療保障的發展落后于經濟水平的發展，離建立起覆蓋全體國民的，保障公民人人享有最低醫療保障還有很大差距。
2.醫療衛生資源配置不合理
（1）醫療衛生資源在地域之間的不平衡。我們來看兩組數據，第一組：城市醫院的病床數上世紀80年代平均35%現在為65%；第二組：農村鄉鎮的衛生從業人員上世紀70年代平均為350萬人，到80年代降為250萬人，現在更降為不到50萬人。這兩組數據表明去鄉鎮衛生醫院看病的人在減少，鄉鎮衛生院在萎縮，醫生在減少。即是說，醫療資源分配不公平，農村人口占全國人口的近70%，而公共衛生資源不足全國總量的30%。農村的衛生人才匱乏，基礎設施落后，許多地方傳染病、地方病危害嚴重，農民健康狀況令人堪憂。
（2）醫療衛生資源在醫療衛生服務層級之間的配置不合理。合理的醫療資源結構應該是金字塔型，社區醫院是根基，大型醫院是塔尖。社區衛生服務提供最基本的醫療服務，小病進社區醫院，大病和疑難病癥才進大醫院。而現在的情況是：本應該承擔常見病和預防保健任務的社區醫院冷冷清清，而大醫院卻人滿為患，使得醫療資源結構呈現出倒金字塔型。這種不合理的醫療結構導致了各大醫院不斷擴大規模，爭相重復購進大型醫療設備。而社區衛生服務由于資源短缺，導致服務能力低下，從而不能適應群眾的衛生服務要求。公共資源分配不均，出現“門庭若市”與“門可羅雀”的現象。許多縣、區醫院甚至一些中小地市醫院連續幾天見不著病人，醫院的發展受到了嚴重影響。而病人在中心城市大醫院卻半夜去排隊都掛不上號，甚至出現了“專業號販子”的令人匪夷所思的怪現象。
（3）醫藥費用過高看病貴是當前廣大群眾的普遍看法。2005年8月9日-11日，中國青年報對全國733名30歲以上公眾調查顯示：89.8%的人認為看病支出占家庭總收入的比例比10年前增加了，81.2%的人認為醫院是營利機構而非公益性機構，導致“看病貴”的最主要原因是藥費高?，F在各大醫院以藥養醫、以設備養醫的情況已經成為了普遍現象，醫院收入與藥品銷售收入之間有著緊密的聯系。醫生動不動就給病人開大處方拿藥，大儀器檢查。醫院要生存，就必須自己找出路，這個出路主要就是藥品、診療收費。在目前技術性收費不高的情況下，以藥養醫是普遍現象。醫生收入與藥品銷售和儀器使用費掛鉤，藥價虛高現象屢禁不止。成本只有幾十元的藥品，經過定價、銷售等環節到消費者手里可以高達幾百元。近年來，藥價虛高已成為群眾反映最強烈的問題之一。盡管在政府主管部門的干預下，藥品已經過多次降價，但降價的藥品很快就不見了，過些日子換個包裝又以新的品名、更高的價位出現了。
二、用科學發展觀引領醫療衛生體制改革，構建和諧社會
1.充分發揮政府的主導作用。努力提高全民健康水平，促進社會和諧。各級政府要在發展地方經濟的同時。加大對公共醫療衛生體制的財政投入。大力購置現代化醫院所需儀器與設備。為醫務人員提供必需的現代化醫療手段。
2.面向基層，進一步完善醫療服務體系［4］。特別是農村醫療衛生基礎設施和能力建設。每年拿出專項資金，努力改善農村醫療衛生條件。提高醫療衛生服務質量。大力發展農村醫療服務體系和城市社區醫療服務體系，不僅是平衡衛生資源的分布，更重要的是有利于緩解老百姓“看病難”之苦。如果基層醫療機構、二級醫院、三級醫院都能明確分工，各司其職，一些多發病、常見病在基層就能解決?；颊呔筒挥谩耙桓C蜂”地涌進大醫院了，“票販子”自然就會失去“立錐之地”。
3.全民覆蓋，以各層次的醫療保障體系覆蓋城鄉居民。要加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式輔助，醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保險體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。從根本上解決“看病貴”的問題，在看病就醫方面給廣大群眾吃一顆“定心丸”。
4.實現基本公共服務的均等化，使廣大城鄉居民都能享受公共衛生服務，公共衛生服務主要通過政府籌資，為城鄉居民提供均等化的服務，建立健全城鄉公共衛生服務體系，為城鄉居民提供疾病防控、計劃免疫、婦幼保健、健康教育等方面的基本公共衛生服務。從而實現“重治療”向“重預防”的轉變，堅持預防為主，努力提高全民健康水平。
5.公立醫院要堅持以公益性為改革方向，堅持以人為本。各級公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以人為本、以病人為中心，優化服務流程，規范用藥檢查和醫療行為，深化運行機制改革。特別是要摒棄只想賺錢的“趨利”行為，進一步促進醫患和諧。
6.建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產或集中采購。進一步規范藥品生產，保障基本藥物的供應。同時還要盡量減少藥品流通的中間環節，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監督管理和物價部門，要加大審批和監督力度，切斷醫生、醫院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。
7.加快醫院內部管理的現代化建設，積極引進高素質人才，走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路。實施績效掛鉤，建立以市場為導向的工資管理機制和以成本核算為基礎的績效工資制。要在公立醫院廣泛引入現代化企業管理機制，制定嚴格有效的績效考核制度，向重點崗位、關鍵崗位、技術崗位以及一、二線傾斜，拉大崗位間的薪酬水平差別。激勵廣大員工節省衛生資源，增加經濟效益。強化增收節支的現代化成本運行機制，既要提高醫療收入，又要降低醫療成本。
三、前景展望
1.進一步普及社區衛生服務
在國務院出臺的《關于大力發展城市社區衛生服務的決定》中明確了城市社區衛生服務屬于公益性事業單位的性質，提出了到2010年實現人人享有基本醫療和公共衛生服務的藍圖，并要求發展社區衛生服務的責任在地方，各級政府要建立對社區衛生服務穩定的投入機制。要普及社區衛生服務，要保證并維護社區衛生服務機構的公益性質。為了保證社區衛生服務的公益性，政府對社區醫院充足、正確的投入是關鍵。加大政府對社區醫院的投入，并不是說要將先進的設備，高級的房子投入給社區，而是說要加快社區醫院全科醫生的培養，加大基本醫療服務投入和預防保健的公共衛生服務投入。同時，各級地方政府也要積極承擔起發展社區衛生服務的責任。各級政府應建立對社區衛生服務穩定的投入機制，調整衛生投入結構，新增城市衛生資源主要用于社區衛生服務。
2.繼續推進新型農村合作醫療
首先，在推進新型農村合作醫療制度的過程中，要確保盡可能多的農民進入到該制度中來，針對仍有一些貧困地區農民因10元繳費而被拒之合作醫療之外的情況，國家應該在這些地區將10元的標準下調，國家則多一些補助。要使醫療衛生事業歸位于“一定福利政策的社會公益事業”，為和諧社會建設奠定牢固的國民健康基礎，最根本的一點，是要建立與市場化進程相適應的科學的宏觀調控機制，使醫療衛生事業能夠從正常渠道補充源頭活水，消除后顧之憂，心無旁騖地執行救死扶傷的職責。
其次，在加大農村衛生事業經費的投入中，要確保衛生經費能確實讓農民得到使用。這樣的措施使得農民對醫療服務的可及性大大增強了，值得其他農村地區借鑒。建立基本藥物制度，減輕群眾負擔。要建立國家基本藥物制度，實行招標定點生產或集中采購。進一步規范藥品生產，保障基本藥物的供應。同時還要盡量減少藥品流通的中間環節，擠掉藥價中的水分，保障群眾的基本用藥。藥品監督管理和物價部門，要加大審批和監督力度，切斷醫生、醫院與藥品銷售商之間的利益鏈條，以降低群眾的藥費負擔。
3.全面推進醫藥分開
首先，要調整醫療的服務價格，尤其要注意體現醫務人員技術勞動的價值。但需要強調的是，醫療服務性收費的標準應該是逐步地在適宜的時候提高。只有當社區衛生服務得到較好地發展后，大醫院提高技術性收費才是可行的。如果社區醫院的服務沒得到保障，而大醫院提高的技術性收費又將會把許多人擋在醫院門外，人民的看病問題仍是沒有得到保障。
其次，在調整醫療服務價格的基礎上切斷醫院收入與藥品收入之間的關系。應該把醫院的門診病房改為藥品零售企業，使之與醫院外的藥房一樣獨立核算，照章納稅。病人既可以憑處方在醫院內的藥房購藥，也可以在醫院外的藥房購藥。這樣使醫院內的藥房與醫院外的藥房形成平等競爭，從而讓醫院藥房藥價高的情況好轉。
最后，要輔之嚴格的監管體系。針對醫生開大處方的現象，醫院配有相應的藥劑師對醫生開出的處方進行復核，對于違反規定的醫生要給予處罰。針對大醫院爭相引進大型醫療器械設備的情況，醫療監管體系應該注重進行醫學技術評估，對高、精、尖技術設施要做到統籌規劃，避免不顧需要和社會效益的只講規模求數量的錯誤做法。
4.加強醫療衛生服務，提高人民健康水平
堅持公共醫療衛生的公益性質，深化醫療衛生體制改革，強化政府責任，嚴格監督管理，建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。加強公共衛生體系建設，開展愛國衛生運動，發展婦幼衛生事業，加強醫學研究，提高重大疾病預防控制能力和醫療救治能力。健全醫療衛生服務體系，重點加強農村三級衛生服務網絡和以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系建設，落實經費保障措施。實施區域衛生發展規劃，整合城鄉醫療衛生資源，建立城鄉醫院對口支援、大醫院和社區衛生機構雙向轉診、高中級衛生技術人員定期到基層服務制度，加強農村醫療衛生人才培養。推進醫療機構屬地化和全行業管理，理順醫藥衛生行政管理體制，推行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性與非營利性分開。強化公立醫院公共服務職能，加強醫德醫風建設，規范收支管理，糾正片面創收傾向。建立國家基本藥物制度，整頓藥品生產和流通秩序，保證群眾基本用藥。加強食品、藥品、餐飲衛生監管，保障人民群眾健康安全。嚴格醫療機構、技術準入和人員執業資格審核，引導社會資金依法創辦醫療衛生機構，支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。大力扶持中醫藥和民族醫藥的發展。
參考文獻：
［1］ 劉援朝，范亞飛，趙國華.和諧社會 民生為大［N］.光明日報，2009-3-30.
［2］ 高潔，李夢輝.我國社會保障存在的問題及對策思考［J］.北方經濟，2007，（17）.
［3］ 畢景莉.中國社會保障制度發展及完善研究［D］.中國優秀碩士學位論文全文數據庫，2008，（9）.
隨著現代生活節奏的不斷加快，城市婦女的職業壓力不斷增大。自身健康保健意識削弱。針對這一現象．我院對廣大婦女的健康、亞健康狀態給與特別關注。為增強廣大婦女生活、生命質量．2005年度對市區婦女進行了婦科疾病的普查，重點進行官頸糜爛、官頸癌的篩查．為今后進一步開展婦女保健工作提供科學的依據。
1 臨床資料
2005年度以鄭州市區及周邊縣市機關企事業單位52個單位的576例已婚婦女為。年齡23―68歲，平均45．5歲。其中程度小學以上大學本科以下。管理干部86人，占10.6％；技術干部101人，占12.5％；醫生和教師26人，占3.2％；工人93人，占73.5％。20―29歲162人，占20％；30340人。占42.1％；40―49歲88人，占23.3％；584人。占10.40％；60歲以上32人，占3.9％。
方法：由婦保醫務人員按照統一制定的婦科病普查卡片內容．對普查對象逐個詢問病史，填寫卡片，常規進行婦科檢查及相關白帶常規、宮頸刮片陰道細胞涂片巴氏分級、婦科B超、乳透檢查。
統計學方法：采用卡方檢驗對資料進行分析。
2 結果
2.1 共檢查已婚育齡婦女806例，查出患病者330例，占40.94％；其中同時患兩種以上婦科病的42例，占5.2l％。
2.2 婦科病檢出情況此次普查共檢出婦科病428例次(同時患兩種以上疾病的分別計算)?；疾÷是?位是婦科炎癥271例，占63.36％；盆腔包塊101例，占23.59％；生殖損傷18例，占4.20％；乳腺包塊19例，占4們％；其他疾病18例，占4.20％；婦科惡性腫瘤l例，占0.23％。
2.3 生殖器官炎癥共352例(同時患兩種或兩種以上疾病的分別計算)，其中宮頸炎188例，占53.40％；陰道炎118例，占33.52％；子宮內膜炎9例，占2.55％；附件炎32例，占9.09％；外陰炎3例，占0.85％；外陰白斑2例，占0.56％。
2.3.1 陰道炎118例，其中念珠菌性陰道炎62例，占52.54％；細菌性陰道炎33例。占27.96％；老年性陰道炎7例，占5.93％；滴蟲性陰道炎16例，占13.55％。
2.3.2 宮頸炎188例患病率23.32％；宮頸糜爛63例，占33.51％；官頸肥大31例，占16.48％；宮頸管炎37例，占19.68％；宮頸息肉28例，占14.87％；納氏囊腫20例，占9歲10.63％，急性宮頸炎8例，占4.25％；宮頸癌1例，占59歲53％。
2.3.3 宮頸糜爛與年齡的關系 各年齡組間患病率差異有極顯著性，r=27.266(P
3 討論
本次普查結果顯示，婦科常見病患病率40.91％，高于國內報道婦科常見病患病率29.40％，其中主要以婦科炎癥為主(33.62％)，其次為生殖器官包塊(12.53％)，生殖器官損傷占2.23％，乳腺包塊占2.3市是發達城市，近年建立婦女保健活動中心，對保障社區婦女的生殖健康有幫助作用。婦科炎癥構成比以20一49歲較高，50歲以上較低，其中婦科炎癥以宮頸炎最多(占53.40％)。婦科炎癥高發于生育年齡與分娩、流產、避孕方式有關。主要病因是機械性刺激或損傷，引起病原體感染，長期慢性刺激和化學物質腐蝕該病的主要誘因。
根據對2005年婦女病普查資料的分析結果，提示今后在婦女病普查中建立健全婦女健康保健網．不漏診、不漏防、不漏治，定期對普查對象進行婦女健康保健知識講座，提高婦女自身健康保健意識。加強普查專業隊伍，增強普查責任心，提高普查診斷技術，完善普查項目，多學科聯合，開展陰道鏡檢查、官頸活檢、官頸管診刮(提高宮頸腺癌診斷率)、檢測人瘤病毒(HPV)(資料顯示，100％宮頸鱗狀細胞癌和70％0例CIN宮頸腺癌中檢測出HPv[“，具非常顯著意義，可作為婦女病普查常規檢查項目)、腫瘤標志物CAl25、SCC抗原、CEA及SGF等。全面提高婦科病普查診斷率。普查面要進一步深入到市區高危人群．如城市流動人121群、社會經濟地位地下、從事重體力勞動者人群和周邊農村廣大婦女。普查時間最好每年差1次．也可每兩年1次。普查中取得各單位婦女干部的配合支持。作好宣傳組織工作，使婦女病普查普治工作順利進行。
參考文獻
［1］劉家鳳.何敏.吳躍全 超聲霧化輔助治療陰道炎療效觀察[期刊論文]-西北國防醫學雜志 2010(5)
［2］陳筱華.蔡莉 廣州某藥業股份有限公司423名女工婦科體檢結果分析[期刊論文]-現代生物醫學進展 2010(12)
如今，他的名字已響遍了豫北大地，鄉親們都親切地稱他為“郜大好人”。
幼年經歷 開啟學醫道路
現年58歲的郜義祥，出生于衛輝市龐寨鄉西夾堤村，和其他農村家庭出身的孩子一樣，郜義祥家境貧寒，年幼的郜義祥表現出了與他年齡不相符的懂事與成熟，他常常一邊干農活一邊擠出時間來讀書。
“小時候，爺爺生病了，當時大夫很少，請大夫要去很遠的地方，常常是上午去下午才能請到。看見爺爺被病痛折磨，我就想以后要自己當大夫，為爺爺和那些沒錢看病的鄉里鄉親治病?！?/p>
1973年，全省農村開展的‘紅醫村運動’給當時的郜義祥帶來了很大的影響，也為他日后對中醫藥的鉆研打下了基礎?！爱敃r號召人人會扎針，家家戶戶都學當醫生。當時我就想如果我以后多學中醫和針灸技術，將來到社會上當一名中醫，去給大家治病那該多好?。 ?/p>
剛剛十幾歲的郜義祥每天放學回家，就拿起鐵鍬跟著大人一起到大堤上面挖草藥，看著那些花花綠綠能治病的草藥他就特別的好奇，時常背著藥簍去老中醫家里咨詢草藥的名稱和作用。對于那些外形相似的、名字難記的中草藥，他就把草藥制成標本裝進塑料袋里面，反復研究每個草藥的特征和功效。
時間一長，郜義祥就越來越感到需要了解與認知的東西還有很多，當時的他已經不滿足僅僅對大堤上草藥的了解。他開始向往更高的層面上去發展與學習。
1974年，郜義祥中學畢業后，經村委會推薦，他順利進入衛輝市衛校。經過了幾年系統的專業學習，郜義祥以優異的成績從衛校畢業。畢業后，郜義祥回到老家做了一名鄉村醫生。在行醫過程中，他感覺自己掌握的知識還很貧乏，便又努力考入了河南中醫學院中醫函授班進行深造。郜義祥說，當時家里經濟還很困難，但父母依然支持他向自己的夢想邁進，這給了他很大的鼓舞。
苦心鉆研 探索醫學門道
郜義祥所在的西夾堤村有一位十多歲的男孩，從小就頭發稀疏、發質發黃，家人尋了很多偏方都不見好轉。最后，男孩的家人抱著試試看的想法找到了郜義祥，郜義祥用自己所學的中藥知識給男孩開了一個方子試用。沒過半個月，男孩原本稀疏的頭頂已經密密地長出了黑發，男孩的家人高興地又來到衛生所，讓郜義祥再給開點藥。經過幾個月的治療，男孩的脫發病終于痊愈了。
這件事后，引起了郜義祥對于脫發病治療的思考，也為他以后的醫學道路指引了一個方向。從1985年起，郜義祥除了日常疾病的診治外，開始專門治療脫發病。
隨著治愈的人越來越多，郜義祥的名氣也越來越大。前來問診的患者從當初的本村村民，逐漸發展到了全國各地都有慕名而來的患者。
稍有成就的他并沒有驕傲，盡管忙得不可開交，但是他依然保留著晚上看書學習的好習慣?！饵S帝內經》《傷寒論》《脾胃論》《針灸學》等書籍被他翻看了無數遍，而他的醫術也在這樣的學習下越來越精湛了，有多篇醫學論文相繼發表并獲獎。
2005年，郜義祥被中華傳統醫學會授予“中華傳統醫學特色名醫”，2013年被國家醫學教育發展中心授予“中醫藥特色診療名家”，被中華醫學創新發展促進會授予“中國醫學?？茖２√厣珜＜摇钡葮s譽稱號。期間，他還被二十一世紀仲景醫魂編輯委員會授予“中華名醫”的光榮稱號。
醫德高尚 引得眾人稱贊
多年來，郜義祥把患者當成自己的親人，盡心盡力地去照顧每位患者。對于那些行動不便的，他更是親自背著藥箱上門問診。常常是風里來雨里去，不管是白天還是黑夜，只要是病人需要他出診，他都毫不猶豫地前往醫治。
有一天晚上，天正下著大雪，鄰村的一位老大爺突發急病，家屬給郜義祥打來電話，他二話沒說騎著自行車就出發了。由于天黑路滑，在回來的路上，小心翼翼的他還是被摔進了路邊的水溝里。
西夾堤村五保戶老人李秀蓮無兒無女，同時患有老年病、冠心病、高血壓等疾病。2011年，84歲的李老太又發病臥床不起，郜義祥得知情況后及時趕去為李老太免費醫治，隨后又定期去走訪探望。老太太拄著拐杖顫顫巍巍地給郜義祥沏了碗糖水，感激地握著他的手，眼淚直流：“好人呀，俺沒啥謝你的，你就喝碗水吧！”
郜義祥每年都要投入幾千元的藥品，為孤寡老人免費診治疾病，并定期進行隨訪。他經常帶領人員到龐寨鄉敬老院，為那里的老人義診、贈藥，送去一份關愛之情。每逢暑天，他還要到田間地頭，為鄉親們免費發送藿香正氣水、十滴水等抗暑藥品，以確保在田間農作的村民身體健康。
2013年12月7日，郜義祥帶著工作人員為西夾堤村70歲以上的百余位老人進行義診，并送去了御寒的電熱毯，幫助老人更好地度過寒冷的冬天。盡管大霧迷漫，但獻愛心的過程中卻依然笑聲掌聲不斷，一派暖意濃濃。
今年4月1日至5月1日，他們又開展了中老年腰腿疼患者大型義診活動。得知消息的患者不僅來自衛輝當地，還有來自延津、滑縣、?？h等地的，他們每天接診患者300余人，總受益患者達9000多人，免費為患者發放藥品價值35000余元，受到了廣大中老年患者的好評。
據了解，對于過路人的小疾病郜義祥也都是免費治療。暈車中暑，胃痛發燒的，只要路過衛生所尋求幫助，郜義祥和所里的醫生們都會熱情接待、免費診治。2005年，濮陽籍的車輛在距離衛生所不遠處發生車禍，得知情況后，郜義祥帶人及時趕到現場，進行緊急包扎輸液，隨后又用車將傷者送到了縣醫院進行救治。
不知道從哪里傳來這樣的判斷：“村醫越反對，醫改越成功。”我聽后非常納悶：無論在哪個國家，基本醫療都不可能沒有村醫！中國的村醫是由當年的赤腳醫生演化而來，肩負著中國9億農民的健康重任，承擔著預防、保健、醫療、健康教育、計劃生育、康復六位一體的全科工作，是億萬農民的健康守護神，更是我們醫療保障網的最基層?？墒?，幾十年來，我們的政策卻在逐漸忽視村醫這一群體。村醫之殤，何時能解？
村醫之殤――待遇
中央電視臺舉辦的《尋找最美鄉村醫生》系列活動，將最基層村醫的真實生活寫照呈現出來，確實是對村醫的重視與肯定。然而，我卻另有體會――光對最美鄉村醫生懷有敬佩之情是遠遠不夠的，為什么都是社會力量在幫村醫解決問題，政府到哪里去了？今年兩會，人大代表鐘南山院士提出了“村醫之問”，也提出了關于基層鄉村醫生待遇問題的建議。
村醫的工作無疑是辛苦的，除了承擔日常為村民們看病的工作，按照政策規定，還要負責建立健康檔案、隨訪、預防接種和健康查體等11項公共衛生管理。面對如此繁重的工作要求，對他們來講，節假日無從談起。
然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態形成鮮明對比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國人均基本公共衛生經費25元，其中10元是給村醫的，但在經過層層“克扣”后，最后剩到村醫手中的人均經費不到兩元，甚至有些村醫根本沒有拿到這部分經費。
實施藥品零差率后，國家承諾給予多項補助，以保證村醫收入。但實際上，村醫能夠得到的專項補助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補助。相較之下，與村醫基本在同一時代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫保。村醫，卻什么都沒有，怎能不悲傷？
村醫之殤二――就業
據一份對某縣村醫隊伍的調查報告顯示，全縣在崗的鄉村醫生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉村醫生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉村醫生有28名，約占10%。由此結果可以看出，村醫年齡老化現象較為突出，村醫人才隊伍已后繼乏人。
事實上，中國每年畢業的醫學生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結在于，中國目前的政策是“鼓勵”醫學生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業的醫學生，或是有醫師資格的醫師，都不愿去基層服務。村醫不僅待遇不好，還沒有編制，在學習進修、職稱晉升等方面的個人發展都存在不暢，甚至是限制。最終導致村醫隊伍老齡化越來越嚴重，青黃不接，后續發展令人堪憂。
村醫之殤三――養老
根據相關規定，鄉村醫生年滿65周歲后就不被批準繼續在村中行醫。這讓許多干了一輩子的老村醫不得不退休，但卻得不到任何養老保障。新聞報道中，一幕幕村醫退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫療救助的場景，著實令人心酸！他們用自己的醫術為村民們服務了一輩子，到頭來，他們自己卻沒有任何醫療保障！
另外，村醫退休后也沒有養老金，完全要靠子女贍養。為了避免這樣情況的發生，有些本該到了退休年齡的村醫，不得不鋌而走險，繼續行醫，只為掙取微薄的診療費用維持生計?！搬t生擔憂養老問題”，這種問題拿到國外去，肯定是個笑話，但在中國，情況確實如此！
進一步說，以上這些問題還會導致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無從開展，甚至違規賣非基本藥物等。追根溯源，是因為村醫待遇微薄，因為人才隊伍匱乏，因為職業沒有發展希望，因為退休后沒有養老保障，因為沒有……網底越來越虛薄，網眼越來越大，這讓9億農民的健康由誰來保障？
制定村醫認可的政策
試想，如果沒有村醫的認可，沒有村醫的積極參與，醫改怎么能成功？
摘要：遠程醫療會診系統已被國內外醫學專家廣泛應用，寫作醫學論文它是計算機網絡系統與醫學有機結合的產物，也是計算機網絡技術、圖像壓縮技術、數據庫技術等在醫學臨床應用的杰作。利用先進的計算機技術和通訊技術傳遞醫學信息，進行原距離面對面的醫療活動，有效地為病人服務。
關鍵詞：計算機網絡；遠程會診
隨著現代計算機技術、通訊技術、網絡和多媒體技術的發展，遠程醫療會診已成為醫院信息系統的一個重要組成部分。它是一種新的醫療服務保障形式。遠程醫療的特點是以最快捷方式獲得接近傳統醫療方式的診治效果．真正做到快捷、高效，為充分利用醫療資源開辟了一個新領域、新途徑。
1遠程醫療會診系統
遠程醫療會診包括：遠程診斷、遠程治療、遠程教育、遠程監護、建立數據庫等，較常見的有B超、胃鏡、CT、MRI等。我院目前已應用了遠程血液細胞學圖像處理系統。遠程醫療會診中心采用WindowsNT+NetMeeting視頻會議系統，細胞室配置了計算機、0IYMPUS—BX40三目光學顯微鏡、Panasonic微型攝像頭、掃描儀、EPSON710彩色噴墨打印機、電話等，血液病患者的圖片可由檢驗人員在本科內用計算機圖像處理系統通過SUNSPRO直接傳輸，在遠程醫療會診中心配合下，可使對方專家同步觀察血片及骨髓片，以提出有效的診療方案。會診前先由病人選擇專家、預約會診時間，臨床醫師將檢驗報告、患者病歷及各種詳細資料填寫清楚，提前發送對方。在會診時。也可讓患者及家屬參與。通過視頻會議，讓專家與主治醫師、檢驗醫師及病人面對面交談，這樣既提高了醫務人員的診治水平。也增加了病人對醫學專家的信任度。
2遠程會診的社會及經濟效益
我國是一個幅員遼闊。人口眾多的發展中國家。經濟基礎薄弱，尤其是廣大農村和邊遠地區相當落后。加之醫療資源，特別是醫學專家資源分布嚴重不平衡，造成了醫患供需失衡的矛盾。我院地處河北省張家口市。患者大部分來自偏遠貧困地區，經濟條件有限，尤其是血液病患者，為了尋求更好的治療方案需要專家會診，但去北京、上海會診路途遠且費用高，通過遠程醫療會診，患者就能跨越時空地域限制，選擇各地的知名專家會診．真正做到了快捷、方便、經濟、高效。遠程醫療會診的實施，打破了以往醫生臾在本科室或本醫院的會診模式，充分利用現代信息和通訊工具與專家交流。開闊了醫務人員的視野，增長了知識，盡量避免了病人外轉，從而大大提高了經濟效益。
3體會
遠程醫療會診系統已在很多國家有較大范圍的應用．而我國不少醫院才剛剛起步，遠程會診系統以其圖像清晰逼真，靜態、動態圖像質量高，傳輸速度快，可以自如遙控近端和遠端，攝像頭自動跟蹤語音，自動錄像。隨意攝取會診照片等諸多優點，越來越受到病人和醫生的青昧。隨著以計算機技術為前導的信息技術的飛速發展，遠程醫療會診已經成為醫院信息系統的一個重要的組成部分，今后必將成為醫院信息技術發展的重中之重。目前．在很多醫院內．病人對遠程醫療會診還非常陌生，這就需要我們大力宣傳，做好解釋，讓病人充分了解到實際會診一例病人的費用：會診費+電話費遠遠少于會診費+路途往返費。隨著生活水平的提高，人們對醫療服務質量提出更高的要求，遠程醫療會診依賴現代通訊和計算機技術，實現了醫學專家和本地醫生以及病人之間的交流。病人無須出遠門便可找到醫學專家，這便是未來醫療服務所將實現的服務宗旨。我們相信在不遠的將來，遠程醫療將會成為傳統醫療的一種不可缺少的輔助診斷方式，并隨著相關技術的發展和成熟，將會占有越來越多的醫療服務市場份額。
關鍵詞：鄉鎮衛生院；護理現狀；建議
鄉鎮衛生院（以下簡稱衛生院）是我國農村初級衛生保健網的樞紐，在農村衛生工作中發揮著主導作用，擔負著農村、社區的醫療、保健和防疫任務。衛生院護理人員素質的高低直接影響著農村、社區的醫療、保健和防疫工作質量的高低。
一、鄉鎮衛生院護理現狀
1 護理管理不健全，管理水平不高
護理質量的優劣取決于護理管理水平的高低。衛生院領導一般都是搞醫療工作的，未親身體會過護理工作的實際問題，加之事務繁多，領導和指導護理工作只能是流于形式，大部分護士長也由于長時間沒有機會外出學習，對新理論、新技術不了解，知識陳舊老化，服務理念落后，直接影響了護理質量的提高。另外，管理的內涵偏離，隨著護理學科的發展，護理的內涵和范疇不斷擴大，護理管理的面和深度也發生了變化，現行的管理人員只停留在排好班，按班上崗即可，人性化管理，如何發揮人的主觀能動性，充分調動工作積極性是一紙空白。
2 護理人員配置薄弱，知識結構偏低
部分醫院領導認為護士對醫院工作影響不大，甚至認為有醫生就行，打針、發藥同樣做得好，致使護理人員配置薄弱，知識結構偏低，多數護理人員保持中專水平，未接受繼續教育，無業務技術考核，知識水平得不到提高。有的衛生院沒有一個護士，嚴重缺編，護理工作處于癱瘓狀態，甚至無證上崗、混崗，存在不安全隱患。
3 基礎設施建設尚不完善，護理基礎裝備十分簡陋
近年來。隨著農村衛生工作的不斷加強，各級政府逐步增加對衛生事業的投入，農村醫療機構的補償渠道得到拓寬，鄉鎮衛生院的基礎設施建設有所加強，醫療條件正在改善。但鄉鎮衛生院的一無三配套（即無危房，房屋、設備、人員三配套）任務仍很艱巨，相當一部分鄉鎮衛生院業務用房破舊，儀器設備簡陋，特別是消毒供應室、手術室、產房、治療室等一些重點科室差距更大，有的甚至無法正常開展工作，病房設施也非常簡單。普遍存在的一個突出問題是護理基礎裝備很不完善，盡管少數單位加強了這方面的工作，但多數單位仍存在問題，差的甚至連注射器、酒精缸、泡鑷筒也未解決，更談不上以新式不銹鋼制品進行更新換代。
4 護理隊伍思想不穩定，缺乏工作積極性，護理人力外流增加
客觀上，由于人員缺編、勞動強度大、工作辛苦、住房條件差、職稱晉升難、工資待遇低、缺乏進修學習機會，有時甚至不被看作是知識分子，加上社會大環境、物質利益、價值取向等因素的影響，護理人員普遍感到心情壓抑，不被人理解，因而要求調動，甚至改行。主觀上，一些護理人員責任感、事業心不強，缺乏獻身護理事業的思想基礎，認為護理工作不外乎執行醫囑、打針發藥、生活護理，沒有高層次的技術，無新知識可學，不愿在臨床第一線吃苦。特別是一些分配到鄉鎮衛生院工作的護理中專生。認為工作條件差，沒有用武之地，而大多數農村醫療機構在短期內又很難解決這些問題，護理人員看不到希望，敬業愛崗精神逐漸淡薄，職業吸引力不強，護理人力外流增加。
二、建議
1 認真執行法律法規
法律法規是各項工作的準繩，是保證工作到位、保證工作質量、維護個人權益的“武器”。《護士條例》是護理工作的準繩和護士獲得合法權益的法規、法則。所以衛生行政管理部門、醫療衛生機構和廣大護理人員都要嚴格執行《護士條例》。
2 衛生行政管理部門
衛生行政管理部門是衛生工作的權力機構，（1）認真貫徹實施《護士條例》，分析評估醫療衛生機構具體情況，對照《護士條例》的要求不斷修訂既往對衛生院護理工作、護理人員制定的規范、規章，使其更具有科學性、合法性和可操作性，并有力的督導醫療衛生機構實施。（2）強化醫療機構職責，由于護士權益的實現有賴于醫療機構提供物質保證，強化醫療機構職責尤為重要。
3 醫療衛生機構
（1）把好聘用人員關，盡量聘用高學歷、高素質護生。（2）管理者從思想上、制度上把提高護理質量與提高醫療質量、提高護士素質與提高醫生素質放到相同高度來抓。（3）努力為護理人員創造學習深造的機會，有計劃地安排護理人員到上級醫院進修。每 3～5 年一個周期，并與個人的職業生涯相掛鉤。（4）鼓勵自學，對在職學習取得的學歷與工資、晉升掛鉤。（5）統一訂閱相應的報刊、雜志。對于、科研成果給予一定的物質獎勵。（6）盡量實行護理人員的工資、晉升等待遇與相同學歷、職稱的其他衛生專業人員相同，并與護理水平、護理質量掛鉤。（7）每季度進行一次護理理論、技能考試，其成績與獎懲及年終評優等掛鉤。（8）積極組織參加上級、衛生行政管理部門組織的理論及技能考試、考核與技能比武。（9）經常邀請上級醫院專家進行護理工作與技能指導。
4 加強護理科研工作
1）努力提高每位護士的科研意識。利用周前會、每日晨會和全院職工會議，向護理人員進行思想動員，深入分析和揭示護理的科學價值，使她們明確護理科研來自于臨床，反過來又為臨床服務，搞好護理科研是提高護理專業技術水平和整體素質的關鍵措施，從而增強了積極參與意識，激發了科研熱情和信心。
2）搞好護理科研選題。（1）以提高護理隊伍科研積極性為重點，及時把有科研興趣的臨床護士組織起來，共同學習和研究如何進行科研設計、資料分析、統計論證、撰寫論文等科研知識，總結臨床護理經驗，自擬護理科研課題，發揮集體智慧，形成合力，搞好科研。（2）根據護理科研是研究探索防治疾病，維護人類健康，提高人的生存質量這一目的，把病人經常發生的問題和護理工作中經常遇到的困難及護理學界尚未定論的問題作為選題方向，堅持課題宜小不宜大，有專長和特色的原則，緊密聯系臨床實際，尋找題材，通過調查研究、理性思維、揭示事物的內在規律，完成從感性認識到理性認識的升華，使護理科研具有科學性、實用性、創新性。
參考文獻
