時間：2022-12-06 11:54:06
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產科臨床醫生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
臨床見習課是理論知識與臨床實踐相結合的重要環節，是由學生到醫生角色轉變的第一步。由于婦產科所面對病人性別的特殊性，以及傳統觀念等多種因素的影響，在帶教男生時要面對較多的困難，如何使男生圓滿完成婦產科見習任務，為他們今后的工作和學習打下良好的基礎，是當前婦產科教學工作中亟待解決的問題。為此，我們進行了一些有益的改革。
1 男生在婦產科見習中存在的困難
1.1 教師方面 在婦產科臨床見習教學工作中，由于女生學習的積極性和主動性往往強于男生；而且個別教師認為以后女生從事婦產科的可能性大于男生，而對男生的臨床教學重視不夠。遇到困難時，不愿努力向病人宣傳教學工作意義、動員病人配合教學，以致于使男生失去了見習的首要條件。
1.2 男生本身
在臨床工作中從事婦產科工作的男醫生很少，加上社會的偏見，病人的不配合，使男生在見習過程中缺乏積極性。特別是如果見習前沒有復習相關的理論知識，當面對病人時沒有自信心和主動性，更加打擊了男生見習婦產科的積極性。
1.3 病人方面
首先，病人的特殊性。婦產科見習是一個完全面對女性病人的學科，通常的檢查都涉及病人的隱私，受傳統觀念的影響，常常遇到一些拒絕接受學生尤其是男生詢問和檢查的病人。其次，病人法律意識的增強。目前的社會是一個法制的社會，使一些病人行使自主權拒絕學生詢問病史、觀摩手術和操作，尤其是體格檢查。由于愈演愈烈的醫患隱私糾紛的影響［1］，帶教老師為避免醫療糾紛與投訴，只有不讓見習生進行相應的醫療教學活動。最后，教學資源的不足，高等醫學院校的逐年擴招，學生人數逐步增加，使現有的教學醫院病人數無法滿足見習生的要求。
2 解決的方法
2.1 加強教師自身的素質 所謂教學，并不是僅僅指將書本的知識傳授給學生，更重要的是教會學生如何學習，達到授之以“漁”的效果。在臨床見習課的講授中，如果只是按照教材照本宣科講疾病的臨床表現和治療，而不是結合其內在的病理生理學基礎來講授，最終培養出的醫生只會診斷和教科書上一模一樣的病，當他在臨床實踐中面對各種不同的臨床表現時就會感到束手無策，無從下手。同時教師所講授的不能局限于教科書上的內容，通過經常閱讀醫學期刊，上網查閱專業資料，拓展自己的知識深度和廣度。在學生進入臨床見習階段，事事感新鮮，老師的一言一行都給他們留下深刻的印象。所以優秀的帶教老師才能培養出優秀的男生。通過對優秀帶教老師，特別是在男生教學中得到好評的老師給予適當的獎勵。同時組織學生進行讀書報告會、婦產科知識競賽、學生授課比賽等一系列有趣并且具有競爭性的活動，加之帶教老師對男生的關心和重視，均能極大地提高男生對婦產科見習的興趣。因為興趣是推動人們進行活動的動力。著名的心理學家巴普洛夫研究表明：興趣是增強緊張度，引起大腦皮質活動狀態的一種因素，凡符合人們興趣的學習就容易產生積極的效果。同時教師應耐心細致地向病人解釋教學的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人對男生的戒備心理。
【關鍵詞】 婦產科教學 臨床見習 男生
臨床見習課是理論知識與臨床實踐相結合的重要環節，是由學生到醫生角色轉變的第一步。由于婦產科所面對病人性別的特殊性，以及傳統觀念等多種因素的影響，在帶教男生時要面對較多的困難，如何使男生圓滿完成婦產科見習任務，為他們今后的工作和學習打下良好的基礎，是當前婦產科教學工作中亟待解決的問題。為此，我們進行了一些有益的改革。
1 男生在婦產科見習中存在的困難
1.1 教師方面 在婦產科臨床見習教學工作中，由于女生學習的積極性和主動性往往強于男生；而且個別教師認為以后女生從事婦產科的可能性大于男生，而對男生的臨床教學重視不夠。遇到困難時，不愿努力向病人宣傳教學工作意義、動員病人配合教學，以致于使男生失去了見習的首要條件。
1.2 男生本身
在臨床工作中從事婦產科工作的男醫生很少，加上社會的偏見，病人的不配合，使男生在見習過程中缺乏積極性。特別是如果見習前沒有復習相關的理論知識，當面對病人時沒有自信心和主動性，更加打擊了男生見習婦產科的積極性。
1.3 病人方面
首先，病人的特殊性。婦產科見習是一個完全面對女性病人的學科，通常的檢查都涉及病人的隱私，受傳統觀念的影響，常常遇到一些拒絕接受學生尤其是男生詢問和檢查的病人。其次，病人法律意識的增強。目前的社會是一個法制的社會，使一些病人行使自主權拒絕學生詢問病史、觀摩手術和操作，尤其是體格檢查。由于愈演愈烈的醫患隱私糾紛的影響［1］，帶教老師為避免醫療糾紛與投訴，只有不讓見習生進行相應的醫療教學活動。最后，教學資源的不足，高等醫學院校的逐年擴招，學生人數逐步增加，使現有的教學醫院病人數無法滿足見習生的要求。
2 解決的方法
2.1 加強教師自身的素質 所謂教學，并不是僅僅指將書本的知識傳授給學生，更重要的是教會學生如何學習，達到授之以“漁”的效果。在臨床見習課的講授中，如果只是按照教材照本宣科講疾病的臨床表現和治療，而不是結合其內在的病理生理學基礎來講授，最終培養出的醫生只會診斷和教科書上一模一樣的病，當他在臨床實踐中面對各種不同的臨床表現時就會感到束手無策，無從下手。同時教師所講授的不能局限于教科書上的內容，通過經常閱讀醫學期刊，上網查閱專業資料，拓展自己的知識深度和廣度。在學生進入臨床見習階段，事事感新鮮，老師的一言一行都給他們留下深刻的印象。所以優秀的帶教老師才能培養出優秀的男生。通過對優秀帶教老師，特別是在男生教學中得到好評的老師給予適當的獎勵。同時組織學生進行讀書報告會、婦產科知識競賽、學生授課比賽等一系列有趣并且具有競爭性的活動，加之帶教老師對男生的關心和重視，均能極大地提高男生對婦產科見習的興趣。因為興趣是推動人們進行活動的動力。著名的心理學家巴普洛夫研究表明：興趣是增強緊張度，引起大腦皮質活動狀態的一種因素，凡符合人們興趣的學習就容易產生積極的效果。同時教師應耐心細致地向病人解釋教學的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人對男生的戒備心理。
2.2 提高男生對婦產科見習重要性的認識
從我國未來的社會醫療發展的需要來看，醫學本科教育的主體并不是培養專科醫生而是全科醫生，而且每一位醫生的專業都可能與其他學科交叉。人是一個整體，婦科病人只是整體的一部分，不管今后從事哪個專業，均需涉及女病人，有許多疾病需要與婦產科疾病進行鑒別。在某些基層醫院，醫生需要面對內、外、婦、兒等多科疾病的病人，外科醫生同時也是婦產科醫生。通過婦產科見習的學習，能給以后的工作帶來方便；同時幫助他們解除害羞心理，努力提高自身素質，要求男生在病人面前表現得從容鎮定，充滿自信，取得病人的合作，樹立起良好醫生形象，完成實習任務［2］。
2.3 采用多種教學方法，提高男生學習積極性 胡靈玉等［3］采用仿真模型與臨床見習相結合教學，取得很好的效果，認為是男生見習帶教的最佳模式。我院婦產科教研室通過豐富婦產科教具和多種現代化教學手段，以彌補臨床見習資源的不足。增加了仿真婦檢模型、孕婦檢查模型、分娩機制模型等，甚至建設了模擬產房，使學生在模型上和較為真實的環境和氛圍中進行基本技能反復操作訓練，極大地提高了學生操作的熟練程度和準確性，當面對病人進行實際操作時，大大地減輕了病人的不適感，得到病人的很好配合，增加了學生的實際操作機會以及學習的積極性。教育心理學的研究表明，大學生爭強好勝心甚濃，他們希望自己比別人強，希望自己能勝過別人。利用學生的這一心理特點，開展理論知識和臨床技能操作競賽。通過理論知識的必答和搶答、對“模擬病人”的病史詢問、多種操作技能的比賽，綜合評判參賽選手的能力。既提高學生的學習積極性，鞏固知識，又可以激勵學生的集體榮譽感，培養團隊精神。
2.4 宣傳婦產科界楷模，增強男生學好婦產科信心
半個多世紀以來，林巧雅的名字幾乎家喻戶曉，她的事跡有口皆碑，她對婦產科所做的貢獻蜚聲中外，我們除了將林巧雅大夫的無限熱愛醫學事業，對病人無限熱忱，對工作極端負責的優秀事跡講給學生聽。同時，也給他們講述我們身邊許許多多白求恩式的婦產科醫生任勞任怨，不計個人得失，一心撲在工作上的先進事跡。特別強調目前婦產科界的優秀男專家曹澤毅、郎景和、江森等，他們雖然是男性，但是同樣可以在婦產科界取得優異的成績，為廣大的婦女服務。解除男生對學習婦產科的顧慮，甚至還能進一步提高他們的積極性。通過對部分男生的問卷調查，有近半數的男生有從事婦產科臨床工作的意向。
臨床見習是醫學生從課堂走向臨床工作的重要過渡期，是學生接觸臨床的起點，是理論知識與臨床實踐相結合的重要環節。如何使一個剛剛接觸臨床課程的四年級醫學生，尤其是男生，系統學習并掌握好婦產科臨床理論知識及操作技能，以培養高質量的婦產科臨床醫生至關重要。通過教師的努力和引導，提高男生學習婦產科的興趣和積極性，爭取病人的配合和信任，一定能使男生圓滿完成婦產科見習任務，為他們以后的工作和學習打下良好的基礎。
參考文獻
［1］ 胡文勝，王健敏.新型醫患關系下臨床實踐教學的改革與探索［J］.中國高等醫學教育，2003(6)：39-40.
顧名思義，婦產科服務對象是女性，需要觀察女性生殖器官，不過由于諸多傳統思想的約束，許多患病人員難免會在現場滋生出羞怯心態，因此涉及排斥男實習生的現象屢見不鮮；再就是許多帶教人員本身不重視對婦產科男生的臨床教學，更加不會消耗較多精力向廣大患者宣傳婦產科男生教學的現實意義，以及鼓勵患者積極予以配合，隨后只會全面打消這類男生學習婦產科學的積極主動性意識，不利于他們今后各項基礎性職業技能和素質的完善。許多男生認定畢業之后不會選擇婦產科工作，畢竟因為性別差異他們會本能地對該類科目產生抵抗心態，基于學好也無實際用處，不如將有限精力投放在其余科目學習上。所以說，婦產科男生教學改革勢在必行。
一、現階段我國婦產科學男生教學中遺留的一系列弊端問題
1.男生普遍對婦產科學沒有較強的學習欲望。透過實際調查發現，如今從事婦產科臨床工作的男生數量十分有限，即便是婦產科專業的男學生，將來畢業也下定決心不會從事類似職務。主要原因是這類人群內心上對婦產科工作產生一類抵抗心理，因為擔心工作之中勢必會遭到患者強烈質疑、反對，長此以往對今后個人發展不利；再就是男女生共同學習婦產科學過程中，一旦說男生現場學習態度和行為表現過于積極，難免會引起其余同學的嘲笑。上述眾多因素交互式作用下，使得目前我國婦產科學愈來愈多男學生的學習欲望極速驟減，這類現象和當下時展需求已然產生強烈的沖突現象。2.婦產科學教學主體對于男學生關注度有待提升。截止至今，婦產科學教學期間，男生的學習興趣明顯是低于女學生的，同步狀況下教師亦認定婦產科學專業中的男學生從事相關職務的幾率不是很大，所以便更加明顯地傾向于現場女學生指導工作上，更注重女學生的學習實效。而經過婦產科內部醫患關系日漸緊張過后，許多臨床帶教工作人員為了避免糾紛擴張，便開始選擇進行男學生實習操作機會縮減，嚴重情況下甚至會不帶男學生參與到有關實習操作活動中，最終只會令婦產科學專業的男生自尊心、自信心屢屢受挫。
二、新時期下進行婦產科學男生教學合理化改革的各類嘗試性舉措
1.引導婦產科學男生樹立起科學化的學習理念。男生想要學好婦產科學知識并且熟練掌握相關操作技能，就必須憑借科學化的學習理念作為基礎。盡管說婦產科學必然涉及到女性生殖器官等隱私，但是畢竟人體內部的各個器官彼此都存在深刻的關聯和影響，各個臨床科室業務往來也相對頻繁，不管畢業后期到那個科室任職，必然會面對女性患者。所以男生掌握全面化的婦產科知識顯得非常重要，如此一來才能保證針對一切婦科疾病加以精確化診斷和妥善化治療，避免以往誤診和誤診，以及嚴重醫療事務等不良現象的重復衍生。再就是婦產科本身歸屬于手術科室行列，相比女性醫生來講，男醫生不管是在體力、心理或是操作能力上，都要更勝一籌，所以婦產科男醫生將來的發展前景將會更為可觀。單純拿美國婦產科醫生為例，當中占據較大比重的往往都是男性，而隨著時代的進步，如今我國知名的婦產科專家也都是男性。2.樹立嚴格規范體制，強化帶教人員對婦產科學男生教學工作的重視態度。相關院校有必要樹立起嚴格的教師思想行為規范體制，借此強化帶教人員對于婦產科學男生教學工作的重視態度，這可以說是促進男生學好婦產科學知識和掌握相關臨床實踐技能的保障。結合我國今后醫療事業發展趨勢觀察分析，社會需要更多的往往是全科醫生，就是說任何醫生的專業和其余學科出現交叉的幾率十分之高，作為現代專業化的婦產科帶教人員，理當樹立起全面且科學化的教學觀念，積極透過不同途徑引導男學生學好該類專業知識。如在臨床帶教期間，應該在提升專業化帶教意識的前提下，提前主動和患病人員溝通，力求獲取他們的配合。一旦說發現不愿接受男生檢查的患者，則需要帶教人員在當下耐心地予以解釋，闡明治病救人是每個醫生的使命，尤其婦產科的男醫生，他們不管是在實踐操作或是心理承受能力上，都要比女生強一些，希望大家能夠盡量多地為男實習生提供實踐操作機會。長此以往，令他男學生可以持續提升學習婦產科學專業知識的積極主動性意識，并且全方位鍛煉各類實踐操作技能，為今后婦產科各類病患快速、全面化消除，提供更多便利條件。
三、結語
綜上所述，長期以來，我國婦產科學男生教學期間，的確出現諸多挑戰困境，作為現代專業化的婦產科帶教工作人員，務必要及時樹立起科學化的教學理念，進一步深刻領悟到男生學好婦產科知識的現實意義。之后針對男學生加以靈活教學和正確引導，使得該類學生學習婦產科知識的積極主動性倍增，進一步確保為日后婦產科培養輸送更多實踐應用技能和綜合素質俱佳的醫學類人才前提下，為我國婦產科工作質量大幅度提升，做充分的準備過渡工作。
作者:蔣娜 單位:湖南環境生物職業技術學院
參考文獻：
[1]馮艷.男生在婦產科見習中存在的困難與對策[J].右江民族醫學院學報,2009,26(02):155-179.
關鍵詞：婦產科急腹癥；治療；效果
【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0130-01
急腹癥是臨床中婦產科常見的疾病，病因復雜多樣。主要包括異位妊娠、急性盆腔炎，黃體或囊腫破裂、卵巢囊腫等[1]。發生部位多處于臍下，臨床以腹痛為主要癥狀，并伴有惡心、嘔吐、陰道出血、白帶增多等癥狀，其特點為發病急劇、病情變化快[2]。急腹癥需要及時有效的做出診斷并選擇合理有效的方法進行治療，否則將產生嚴重的后果，甚至危及患者的生命安全[3]。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2010年1月～2013年12月期間來我院就診的131例婦產科急腹癥患者的臨床病例資料和治療措施，并對資料進行歸納和總結如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：對我院2010年1月～2013年12月期間就診的131例婦產科急腹癥患者的臨床資料進行分析，年齡18～61歲，平均年齡（28.5±3.2）歲。已婚98例，未婚33例。異位妊娠75例，急性盆腔炎15例，黃體或囊腫破裂17例，卵巢囊腫20例，子宮疤痕破裂1例，急性出血性輸卵管炎3例。
1.2 臨床癥狀：下腹劇痛、惡心嘔吐、發熱、停經、白帶增多、陰道出血、墜脹、休克等癥狀，同時實驗室檢測患者體液呈β-HCG陽性、白細胞計量數增多等現象。
1.3 檢測診斷和治療方法：患者入院后詳細詢問病史，并進行體格檢查，結合體征及病史，開具相關檢查項目。所有患者均行B超和尿HCG檢查。根據診斷結果合理選擇手術治療和保守治療。異位妊娠、黃體或囊腫破裂、卵巢囊腫、急性出血性輸卵管炎等一般采用手術治療。感染性疾病相對更適宜采用保守的治療方法。
1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以百分比表示采用c2檢驗，結果以P
2 結果
2.1 臨床治療情況：結果顯示，131例患者中，手術治療116例，保守治療15例，總有效治療120例，總有效率為94.7%，治療情況較理想；異位妊娠、黃體或囊腫破裂、卵巢囊腫、急性出血性輸卵管炎等治療有效率無明顯差異（P
3 討論
3.1婦科急腹癥臨床表現
婦科急腹癥臨床比較常見，并多見于育齡期婦女，年齡主要在22～32歲之間，該病起病急，病情兇險，病因復雜，主要有異位妊娠、急性盆腔炎、黃體或囊腫破裂、卵巢囊腫、子宮疤痕破裂、急性出血性輸卵管炎等，主要表現為急性下腹劇痛，疼痛部位一般在臍部下方的盆腔位置[4]，在此基礎上患者常伴有內出血和休克現象[5]，大多數是由內生殖器損傷及盆腔出血引起，一旦發病，時間可持續數小時。
3.2婦科急腹癥的診斷
婦科急腹癥需要婦產科醫生在最短時間內做出準確的診斷并及時實施治療。急腹癥臨床輔助檢查方式主要有 B 超、尿HCG、血常規等，其中前兩種檢查方式對急腹癥的準確診斷具有重要價值。婦科急腹癥與患者年齡、月經等與病情的發展有一定的相關性，如卵巢腫瘤在妊娠期、分娩產褥期較為常見；急性盆腔炎生育婦女較為常見；多數患者在出現急腹癥前一般會有較短暫的停經史；有性生活的患者如若出現急腹癥，要首先考慮異位妊娠，而無性生活的患者，要首先考慮是黃體破裂。因此，醫生除檢查腹痛部位，程度、性質及并發癥等癥狀外，還要熟悉患者病史情況，重點了解月經及生育情況，為了明確診斷，要一邊及時搶救，一般輔助檢查排除外科急腹癥手術指征。一旦確診，要根據病因選擇合適的治療方案。
3.3婦科急腹癥的治療
據診斷結果合理選擇手術治療和保守治療。異位妊娠、黃體或囊腫破裂、卵巢囊腫、急性出血性輸卵管炎等采用手術治療。對于黃體破裂、輸卵管妊娠破裂或流產型、出血性輸卵管炎內出血300mL 等，應及時改用手術方式進行治療。對于感染性疾病如急性盆腔炎，可進行保守治療，可選擇靜脈滴注抗生素，行后穹隆穿刺抽出膿液，并做細菌培養和藥敏試驗，針對性使用抗菌藥物，避免耐藥的發生，以取得最佳的治療效果[6]。
4.總結
我院2010年1月～2013年12月期間就診的131例婦產科急腹癥患者的臨床資料進行分析，其中手術治療應用率相對較高，但是對于感染性疾病采用保守治療。本研究中131例患者均根據患者病情采取合適的治療方案，其中手術治療116例，保守治療15例。治療結果顯示，總有效率為94.7%，治療結果較理想。綜上所述，在婦產科急腹癥的診斷治療過程中，我院婦產科醫生及時、準確地做出診斷并選擇合適的方法進行治療，對患者病情改善，提高患者生活質量有較大的幫助，值得臨床推廣。
參考文獻：
[1] 鄔晶，陳靜.分析婦產科急腹癥的臨床診治[J].中國現代藥物應用，2014，8（21）：14-15
[2] 常淼.婦產科急腹癥79例臨床療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（12）：1907-1908
[3] 柳林君.婦產科急腹癥臨床治療觀察[J].中國衛生產業，2012，11：14-15
[4] 吳玲.婦科急腹癥臨床治療特點分析[J].醫學檢驗，2014，04：98-99
【關鍵詞】臨床指南解析法；婦產科學；教學
從第7版《婦產科學》2008年出版到第8版教材2013年問世歷時5年，而這5年內臨床診療進展已經發生了很大的變化。隨著臨床研究水平的不斷提高，臨床診療方法的更新周期將越來越短。教師在課堂上宣講的教材知識已經被更新了，陳舊的知識將對培養臨床實踐型學生造成影響和制約。知識的更新需要與時俱進，醫學教育需要更符合臨床進展的資料來輔佐教材，從而幫助學生更早接近臨床實踐。同時，臨床醫學的飛速發展要求臨床醫生終身學習，適應知識的新陳代謝是每一個醫學生應具備的基本素質，對他們而言，獲取知識的方法和能力比知識本身更為重要，臨床醫學教育也應遵循“授人以魚不如授人以漁”的原則。
如何將臨床醫學前沿的知識應用于醫學教育中，并提高學生自學和接受繼續教育的能力呢？
國外醫生在臨床實踐中非常重視“臨床指南”的應用。臨床指南是建立在基礎研究、臨床研究和循證醫學證據之上，由相關學術機構的權威專家共同制定的診療規范，對臨床策略的制定有重要的指導意義。臨床指南的內容包括病因及病理上的新發現、典型的臨床表現、科學可靠的臨床診斷標準，還包含了先進性、規范化、優化的治療方案。
我國臨床醫生對臨床指南的重視程度也在逐漸提高。一項關于“北京市基層醫生醫學知識獲取途徑及臨床問題解決方式的現狀”的調查顯示：當在臨床實踐中遇到問題時，高級職稱醫生及中、低職稱醫生均將“查看有關疾病的診療指南”作為解決問題的最常用、最主要途徑之一。由此可見，對臨床醫生而言，診療指南已成為工作中的一種重要工具。我國也在國際婦產科學臨床指南的基礎上制定了自己的臨床指南及專家共識、行業標準等。
醫學教育方面，國內少數報道將臨床指南應用于呼吸內科、消化內科、內分泌科的臨床實習帶教中，但醫學生接觸臨床指南的時間普遍偏晚。而北京大學第三醫院開展的關于“醫學教育中臨床指南相關內容講授現狀”的調查研究結果顯示：被訪者中95.3%認為了解臨床指南相關知識對臨床工作有幫助, 93%認為最早接觸指南相關知識的時間應在大學基礎課或臨床實習階段。這反映了被培養者對獲取指南知識的需求與呼聲。但在臨床課程教學中真正融入臨床指南解讀的課程尚少，很多醫學生很少接觸甚至沒有聽說過“臨床指南”，對如何利用這一工具更是知之甚少。
我教研室在“婦產科學”授課中運用了“臨床指南解讀法”，針對婦產科學重要疾病，查閱國際使用的最新版疾病診療指南及我國最新版臨床婦產科學臨床診療指南或專家共識，將臨床新進展融入到臨床基礎知識中，制訂教學大綱及教案。根據臨床醫學專業學生掌握婦產科學專業知識廣度和深度的要求，對臨床診療指南的內容進行篩選和總結、歸納，印制閱讀資料。在使用此教學方法的章節課前一周發放閱讀資料，對臨床指南英文部分請學生提前借助詞典進行閱讀理解，結合閱讀材料預習講授內容。在課堂教學過程中注意臨床指南和教材知識的融會貫通。最后通過閉卷考試的形式考核學生對于所講授章節理論知識及技能操作要點等的掌握情況，并通過交談咨詢學生對講授內容的理解程度、興趣性及意見等。
“臨床指南解讀法”應用于“婦產科學”教學后，考試成績顯示學生對于內容理解透徹、思路清晰，對臨床思維的培養起到良好的促進作用。學生訪談結果表明，學生對于此教學方法接受程度好，認為更好地了解了臨床動態，可以幫助更快地適應臨床實習。“臨床指南解讀法”還培養了臨床醫學生對“臨床指南”這種重要醫學文獻的學習和應用能力，進一步幫助培養臨床思維能力。在學生借助字典等工具學習國外西醫學指南的過程中，還可以幫助提高學生閱讀和應用醫學專業英語的能力。
參考文獻：
[1]曾哲淳,趙冬,王文化等. 北京市基層醫生醫學知識獲取途徑及臨床問題解決方式的現狀研究.心肺血管病雜志,2004,23(4):193～194
[2]黃勇,崔社懷,曹國強等.以診治指南為基礎的呼吸內科學PBL臨床實習教學探討.重慶醫學,2009, 38(7):875～877
[3]路箏,劉巖,徐茂錦等.以診治指南為基礎的案例教學法在消化內科實習中的探索與實踐.西北醫學教育,2012,20(2):423～425
[4]溫俊平,陳剛,侯建明等.以循證醫學和臨床指南為基礎的內分泌學臨床實習教學模式探討.福建醫藥雜志,2010,32(6):155～156
[關鍵詞]婦產科學 臨床實習 困境 對策
[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2013）09-0123-02
隨著醫療體制改革的深入，醫患關系發生了根本性的變化，而婦產科教學由于涉及病人的隱私，假如處理不當隨時可能引起醫療糾紛。如何避免此類矛盾的發生，同時又能讓學生掌握所學知識，是我們婦產科教學有待解決的問題。本文就我院婦產科臨床實習教學中的一些問題及體會進行探討，以尋求更加適應現代醫學教育發展要求的教學模式。
一、當前婦產科實習教學面臨的困境
（一）婦產科教學的特殊性
1.隨著網絡技術的發達以及公眾法律意識的普遍提高，部分患者通過網絡對自己所患疾病有了一定的認識和了解。我科幾乎所有患者都需要做婦科檢查，而做檢查往往要暴露患者隱私，幾乎所有的患者都不愿意將自己的隱私作為教學內容來展示。在我科婦科門診就經常發生此類事情，就診患者一眼看出是實習學生后，拒絕接受任何檢查，指定要臨床醫生才做婦科檢查。
2.幾乎所有患者都懼怕婦科檢查，因為婦產科的盆腔檢查，不僅要暴露患者私密之處，還會讓患者很難堪，同時這些檢查還可能給她們帶來不舒服的感覺。然而醫學生的初次臨床診療操作相對不熟練，手法生硬，往往會加重其不適感，更加難以取得患者的配合。
（二）學生對婦產科實習的積極性不高
1.從醫療界長期流行的順口溜“金眼科，銀外科，最臟最累婦產科”，以及最新國內權威機構公布的數據――婦產科醫生的勞動強度是內科醫生的21倍，是兒科醫生的13倍，是外科醫生的1.2倍來看，幾乎所有實習學生都一致認為婦產科的實習工作是最累的，有些學生可能根本沒有接觸到婦產科實習工作就已經退縮了，從而喪失學習的積極性。
2.從實習學生性別組成來看，大部分女生對婦產科實習熱情度較高。從我院近5年實習學生簽訂的就業協議書來看，每年的實習女學生中有30%-40%的女生從事婦產科醫療專業，這也進一步解釋了女同學在婦產科實習工作中積極性、主動性較高的原因。而多數男學生對婦產科實習工作幾乎不感興趣，不太愿意從事婦產科工作，甚至有個別學生抱有在婦產科混實習的思想。
3.從我院實習學生的專業構成來看，主要包括臨床醫學（含臨床全科、婦幼、生殖方向）、檢驗醫學、法醫、基礎醫學等。經過近5年的實踐教學觀察分析，臨床專業學生對婦產科實習工作的積極性最高。可能是由于他們考慮到今后要從事臨床工作，現在需要對各個科室的疾病有初步的熟悉和了解，為今后獨自走上工作崗位打下堅實的基礎。
4.從我院實習學生的精力分布來看，臨床專業的實習學生在我科實習時間為8周，而非臨床專業的學生實習時間僅為4周，需要輪轉婦科、產科病房、計劃生育科以及婦科、產科門診等亞臨床科室。在臨床實踐期間，學生既要忙于緊張的實習教學工作，還要參加各地的雙選會、公招考試，部分學生還要復習備戰考研，個別學生還要參加英語四六級考試等，往往在實習期間出現較多請假現象，這在雙選會和考研假期間最為明顯。有時科室實習學生僅有1～2位，根本無法開展實習教學活動。這些客觀因素都會分散學生的精力，使學生無法完成我科實習任務，對臨床實踐產生一定的負面影響。
（三）臨床教學資源相對匱乏
近年來，全國各大醫學院校大力擴招，使得醫學生人數急劇猛增，雖然教學醫院的規模也在逐漸擴大，教學條件也在不斷改善，但還是遠遠不能滿足醫學生的教學資源需要，這給臨床教學工作帶來了巨大的壓力。目前，雖然我院實習教學基地不斷擴展，醫療資源也在不斷增加，但是由于近年來我校招生規模的急劇擴大，教學資源的增加遠遠不能滿足醫學生臨床實踐教學所用。[1]
（四）缺乏有效的約束機制
1.缺乏教師考核約束機制。我校作為醫科大學的附屬醫院，一直再三強調醫、教、研并重。帶教教師由于臨床工作繁忙，因此放在實習學生身上的精力有限，而臨床帶教費時、費力、責任大、風險高，稍有疏忽就可能發生醫療差錯事故。[2]由于實習學生在臨床實踐教學期間，從事任何醫療活動都不需承擔法律責任，這就造成有的帶教教師忽視實習生的需求，減少實習生的操作機會，從而導致實習生分析問題、解決問題以及臨床常規診療操作能力得不到有效提高。此外，個別醫生的帶教意識不高，且經常抱怨實習學生基礎知識差。同時，個別帶教教師不重視舉辦教學查房、典型疑難病例討論以及專科知識講座等實習教學活動，因此實習學生收獲不大。
2.缺乏有效的實習學生約束機制。從我院多年的實踐教學分析來看，學生一旦進入臨床實習階段，基本上缺乏嚴格的監督管理，紀律上主要依靠學生的自覺。盡管我院在實習學生進入臨床工作前，給每位學生都頒發了一本臨床實習學生手冊，但據調查，實習學生都不太重視這本冊子，分發下來后根本沒有認真去學習、領會，漠視相應的規章制度，以致出現很多違紀現象。
二、提高婦產科實習教學質量的對策
（一）加強醫患溝通，取得患者對教學的支持與理解
1.隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，以及“以病人為中心”醫療服務理念的升華，醫患溝通越來越成為醫療活動中必不可少的重要工作環節，同時也成為臨床教學的主要內容。帶教教師在進行教學活動前應關心患者，體貼患者，與患者進行真心的溝通、交流，說明教學的目的，努力爭取得到患者的配合，若患者仍堅持拒絕實習學生操作盆腔檢查，則應遵從患者的意愿。
2.同時，教學醫院可以通過各種媒體，明確告知病人，教學醫院有從事培養醫學人才的任務和義務，使患者知曉來醫院就診的同時需要承擔作為醫學生教學對象的可能性。[3]患者及其家屬需要理解、配合與支持，從而減少非技術事故的醫療糾紛事故。
3.其次，婦產科教學涉及患者隱私，如果在教學活動中學生沒有用適當的方法及語態交流，可能會產生醫患矛盾。應注重培養學生良好的醫德醫風和職業素養，使學生養成關心、愛護患者的好習慣，以及良好的人際溝通能力。
（二）采用多種教學方法，提高學生診療操作水平
1.傳統教具與現代化電教模型相結合。婦產科的臨床教學與其他學科不一樣，學生需要用手來感受其大小、質地、性狀等，對于之前從未做過婦科檢查的學生來說，單獨面對臨床上真實的病人往往會出現很多疑惑，比如說子宮的位置無法捫及、附件區包塊的大小無法滿意捫及等。所以傳統教具在婦產科的臨床教學中必不可少，可進行雙合診、三合診等常規檢查，以幫助學生掌握正確的手法。
2.改進教學方法。如目前全國各大醫學院校大力推廣PBL、CBL、TBL等新型教學方法，主要強調的是以學生為中心，以問題為導向，以提高學生發現問題、分析問題、解決問題的能力為宗旨，培養學生的批判性思維，鼓勵學生多觀察、多詢問、多動手、多思考，啟發學生的臨床思維。
（三）轉變思想認識，提高學生積極性
首先，帶教教師對每輪實習學生開展入科教育，講明實習工作的重要性以及婦產科實習工作流程，重點強調紀律性，在思想上引起學生的高度重視，為學生接下來各自走上臨床工作崗位打下堅實的基礎。
其次，針對個別對婦產科不太感興趣的實習學生，由我科全權負責實踐教學管理的教師進行私底下溝通、交流，了解學生的思想、觀點，剖析個別學生不正確的想法，并舉例告知身邊不認真實習學生所帶來的后果及影響，正面引導所有實習學生全面發展。
再次，帶教教師根據我院實習教學大綱要求，并結合我科實際工作流程，從病史采集、專科檢查、病歷書寫、病例分析入手，逐步培養學生的臨床思維能力。
（四）強化教學意識，提高教師待遇
帶教教師的綜合素質直接影響教學質量，因此帶教教師必須強化教學意識，做好實習學生的好榜樣。目前，我院部分帶教教師教學意識不強，主要原因有以下幾方面：1.醫務人員緊缺，臨床工作相對較繁忙，無暇顧及實習學生的要求；2.我院對于帶教教師的激勵機制尚不盡如人意；3.實習帶教對于教職員工職稱晉升和崗位聘任無任何掛鉤。在此，希望教學管理部門嚴格按照學院規章制度管理好學生、教師，并盡可能提高帶教教師的薪資。
[ 參 考 文 獻 ]
[1] 呂婭.婦產科臨床實習教學現狀分析及對策[J].農墾醫學，2011，12（33）：564-566.
關鍵詞：模擬輔助教學；婦產科；臨床教學
婦產科學作為集實踐與應用于一體的臨床醫學學科，對理論知識和臨床實踐都有著較高的要求，這就需要醫學教育工作者不斷為社會培養實用型人才。但同時，婦產科學的臨床教學工作中也存在著比較突出的問題，如特殊的解剖部位、特殊的心理影響等，為臨床教學帶來了難題。為了不斷提高婦產科學臨床教學的工作效果，引入模擬輔助教學可以有效的提高學生的模擬操作能力，現將效果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
以我校2014-2015屆共計156名本科生作為研究對象，其中男生61人，女生94人，研究包括課間見習階段和臨床實習階段前后。
1.2方法
在婦產科學臨床教學過程中，實施模擬輔助教學，通過女性盆骨、分娩模型模擬教學器具，讓學生了解外陰消毒、盆骨檢查等各項程序，結合分娩機轉模型，觀摩產道分娩的全部過程。教學完成后，教師通過不記名的調研問卷方式，調查學生對模擬輔助教學的看法和建議。期間共發放調查問卷156份，回收156份，均為有效問卷。同時，在調查問卷的基礎上，比對之前兩年未實施模擬輔助教學的2012-2013屆本科生平均考試成績。
1.3觀察指標
1）模擬輔助教學對理論考試和課間見習的幫助效果。調查問卷共設有幫助、幫助一般、無幫助三個區間。2）模擬輔助教學實施前后學生平均成績對比。
2結果
2.1模擬輔助教學對理論考試和課間見習的幫助效果
根據調查問卷統計顯示，認為模擬輔助教學有利于理論考試的占75%以上；認為模擬輔助教學有助于提高課間見習教學效果的占83%以上。
2.2模擬輔助教學實施前后學生平均成績對比
實施模擬輔助教學前，2012年學生的考試平均成績為78.35分，2013年學生的考試平均成績為79.89分，實施模擬輔助教學后，2014年學生的考試平均成績為82.44分，2015年學生的考試平均成績為84.23分。實施模擬輔助教學后，學生的考試平均分數較之前有顯著提升。
3討論
婦產學科需要學生擁有大量的實際操作和處理問題的技能，需要學生將學到的理論知識充分的轉化為臨床實踐。模擬輔助教學作為聯系理論和實踐的主要手段，對臨床教學有著重要的意義。隨著社會的不斷進步，患者對隱私更加注重，她們對醫療工作者的要求也在不斷提高，臨床輔助教學可以極大的縮短醫生的實習階段，讓醫生可以盡快熟悉技能，彌補不足。
3.1模擬輔助教學的開展有其必要性
婦產科患者均為女性，有著不同于其他學科的特殊性。婦產科在診療的過程中，通常會涉及患者的隱私部位，受我國幾千年傳統文化理念以及患者醫療及法制意識方面不斷加強的影響，多數患者會拒絕實習醫生尤其是男性實習醫生的治療或觀摩。實習醫生實習機會的減少，制約其臨床實踐能力的提升，而理論知識的掌握卻又不足以彌補兩者之間的差距。所以開展模擬輔助教學就顯得極其必要。通過模擬輔助教學，學生可以進行大量的練習，從而改善臨床實踐匱乏的缺陷，提升婦產科臨床教學的可操作性。
3.2模擬輔助教學可以讓學生更加自信
多數疾病在治療的過程中，患者的心態很重要，而醫生的態度對患者有著重要的影響。如果醫生在治療過程中從容不迫，做到心中有數，會對患者的情緒產生很好的安撫作用。如果醫生本身在治療的過程中產生緊張情緒，就不足以取信于患者。模擬輔助教學的開展為學生提供了大量練習的機會，培養了學生的自信心。通過調查問卷，也顯示出學生認為模擬操作極其重要。
3.3模擬輔助教學有利于豐富教學內容
醫學是需要不斷發展和完善的，學生通過模擬輔助教學，深入了解臨床技能，通過實踐和理論知識的結合，完成學習-實踐-總結-提升的循環，發現平時課堂上沒有發現的新問題，幫助自己不斷認識自身的差距。學校對模擬輔助教學的深入開展，可以不斷細化教學知識，按產科、婦科分門別類，開展諸如產科四步觸診、宮高腹圍測量、婦科雙合診、三合診、陰道沖洗上藥等臨床培訓。模擬輔助教學的可重復性、真實性、規范性，有效的提升了婦產科學臨床教學的質量，有著其獨特的優勢。
參考文獻：
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關鍵詞：醫患溝通；婦產科；實習醫學生；重要性
在醫院各個科室中，婦產科是一個醫療糾紛高發的科室，由于在整個醫療服務過程中，婦產科針對的人群為女性，涉及對女性生殖系統的檢查和治療，有其特殊性，處理不當容易發生醫療糾紛。近年來，各級醫療機構中，婦產科醫療糾紛的發生率在首位，占我國城鎮醫療糾紛的17.2%～29.5%[1]。這之中相當大的一部分醫療糾紛是因為醫患之間缺乏溝通或溝通不當引起的，一個合格的醫生不但要有堅實的醫學知識和豐富的臨床經驗，更需要有很強的醫患溝通能力，使醫療行為能夠有效及時的實施，從而達到最好的治療效果。因此，進入婦產科實習醫學生與患者溝通的教育與培養，顯得尤為重要。
1現代醫學教育的要求。
由于我國對醫患關系重視不足，在醫學課程設置上也忽略了相關醫患關系的教育。醫患溝通技術是世界醫學教育中最基本的要求之一。也是婦產科醫學生未來能夠勝任自身崗位，處理好醫患關系的根本，隨著醫學教育的不斷發展，醫患溝通教育日漸凸顯其行為醫療教育的重要性。為了提高婦產科醫生與患者的溝通能力，改善醫患關系，提高醫療質量，將醫患溝通教育作為高校醫學基礎課程十分必要，同時也適應醫學教育的發展。
2婦產科臨床教學對實習醫學生進行醫患溝通教育的現狀
目前國內實習的內容多為專業技能、職業道德、規章制度、實習單位簡介等，而對實習醫學生的醫患溝通能力只進行籠統的培養，由于婦產科有其檢查對象生理、心理的特殊性，即便對實習醫學生的醫患溝通能力進行培養，也是隨意而為，并未形成一門課程，建立完整培養模式。
3醫患溝通對于婦產科的意義遠大于其他科室
婦產科涉及患者個人隱私，如婚前行為、人工流產、性傳播疾病等，存在著工作的特殊性和復雜性，在交談和檢查中，患者常常懷有害羞、懼怕心理，如果溝通不好，就會引起誤會，發生醫療糾紛。所以要當好一名婦產科臨床醫生就必須掌握醫患溝通的方式、方法和技巧，達到與患者交流的有效目的，取得患者和家屬的信任，促進醫患關系的真正和諧。
因此，我們實習醫學生應從入科開始就養成良好的習慣，培養自己的醫患溝通能力。
4提高醫療質量的需要
婦產科醫學生在接診每一位患者的過程中，每一個環節都需要與患者很好的溝通，如采集病史，醫生只有具備很好的溝通能力，才能取得患者的理解與信任，才能換得全面、可靠的病史；疾病的治療過程中同樣依賴醫生和患者良好的溝通，才能了解治療過程中患者對藥物和手術治療的反應，以及后期的治療效果，醫學生作為未來的醫生，將在醫療工作中扮演重要的角色，在提高醫療質量中發揮重要作用[2]。因此，婦產科醫學生在學校和醫院實習期間就應加強對醫患關系的認識，努力學習各種醫患溝通技巧，為以后提高醫療質量打下基礎。
5應加強實習醫學生人文精神與法制素養的培養
5.1首先培養醫學生樹立醫學人文精神——以患者為中心。教育學生要把患者作為完整社會中的人來對待，不能單純為了治病而治病，應培養醫學生樹立醫有大德，大德有大愛的醫學人文精神。培養醫學生要有真誠的同情心，用高尚的醫德情感，設身處地關心和體貼患者，待患者如親人，從自身原因減少醫患矛盾的隱患[3]。
5.2加強對醫學生醫德醫風教育，培養他們良好的醫療工作作風和崇高的醫德修養，樹立全心全意為人民服務和救死扶傷的革命人道主義精神，使醫學生在掌握醫學知識和技能的同時注意醫德醫風的養成，成為精干專業、誠于品德、名副其實的德醫雙馨的醫學生。
5.3應加強實習醫學生的法制教育懂法是一名合格醫生的必須要求，患者有知情權、隱私權和選擇權，而醫務人員有告知的義務和保護患者合法權益的義務，由于醫務人員缺乏法律意識，不能及時告知患者關于分娩方式、病情及手術并發癥等方面的信息。同時對于疾病史、婚育史等隱私權缺乏應有的保護，極易引起醫患糾紛。
實習醫學生不僅要學習《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》，還應學習《刑法》、《民法》等相關法律法規的學習。
6運用溝通技巧提高醫學生醫患溝通能力
6.1主動傾聽傾聽，是醫患溝通的最基礎和最有效的原則和技巧[4]。只有醫者對患者由衷的關心，認真傾聽他人的語言，才能了解對方，從而選擇合適的溝通途徑和解決方案。通過傾聽患者說話，患者會在心理上得到的極大滿足與溫暖感，逐漸對醫生產生信任感并開始接納醫生和配合治療。
6.2語言溝通技巧醫學生在溝通過程中，應多用生活化的口語，少用術語，不用簡稱，讓患者真正理解醫者所傳達的信息，并幫助患者做出合適的選擇[5]。實習醫學生應注意以下幾個方面：稱呼患者需要使用得體的稱呼語，不可用床號取代稱謂；醫患溝通要求語言表達清楚、準確、簡潔、條理清楚，避免措辭不當、思緒混亂、重點不突出等情況；要充分考慮對方的接受和理解能力，用通俗易懂的語言表達，盡量避免使用專業術語。
6.3非語言溝通技巧醫患溝通過程中有大量信號通過非語言手段傳遞，這些信號包括肢體動作語言、言語因素和空間物體信息。婦產科接觸的對象為女性患者，對這些信息的捕捉更為敏感，所以，尤其要注意非語言信息的表達，如注意面部表情，保持目光接觸，說話語調保持溫柔，把握適當人際距離等等，給患者良好的第一印象，同時，醫生也要注意捕捉患者的非語言信號，比如患者的焦慮或疼痛，表達適當的關系[6]。
6.4師生交流會實習結束時，由科主任召集全科師生召開師生交流會，采取自主發言的形式，要求每個實習醫學生發言，內容包括醫患之間溝通、醫護之間溝通、醫生與患者家屬之間溝通等話題，暢談溝通中常見的問題、溝通中遇到的障礙及運用溝通技巧取得實效的分享等，談感受、提建議，并發放無記名問卷調查，提供一個無記名的溝通平臺，利于醫學生表達真實情感，科主任根據記錄進行梳理，總結好的建議，使實習生帶教工作可持續性改進。
總之，醫患溝通能力是實習醫學生必須掌握的一種基本技能，它的提高是一項復雜而長期的工作，需要學校、醫院、實習醫學生自身等多方的努力，需要在實踐中不斷研究、總結和提高。掌握良好的醫患溝通技巧，建立良好的醫患關系，對處理好日漸增多的醫療糾紛，維護醫患雙方的共同利益具有重要意義。
作者：李思琪
參考文獻：
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【關鍵詞】責任制；護理小組；管理；應用價值
【中圖分類號】R473．71doi：10．3969／j．issn．1004－437X．2016．02．142
婦產科是臨床醫學的四大主要學科之一，對保障婦女身體、生殖健康、防治各種婦產科疾病有著不可替代的作用，該科疾病種類繁多，為護理工作的開展帶來了一定難度，對護理質量提出了更高的要求［1］。選擇2013年5月至2015年5月于永城市中心醫院婦產科住院治療的900例患者、本科室的40名醫生和46名護士為研究對象，探討婦產科實行責任制護理小組管理模式的臨床應用價值。
1資料和方法
1．1一般資料
選擇2013年5月至2015年5月于永城市中心醫院婦產科住院治療的900例患者、本科室的40名醫生和46名護士為研究對象，將其隨機均分為兩組。對照組患者年齡16～60歲，平均（38．3±9．5）歲；觀察組患者年齡18～58歲，平均（39．2±5．3）歲。兩組研究對象的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。
1．2護理方法
對照組采用常規護理管理模式，每位患者無固定的護理人員負責，護士按照排班完成工作，患者的治療和護理是由不同的班次來進行，治療班次為患者完成靜脈注射、肌內注射等工作，護理班次負責患者的基礎護理，而患者的住院費用、日清單的發放和解釋、出院結賬等則由電腦核算班次完成。觀察組實施責任制護理小組管理模式，護士長負責整體的日常工作安排；由2名有經驗的護士負責醫囑處理、新患者床位安排、醫生通知、各個工作區使用物品準備、電話接聽等工作；由1名資歷較淺的護士完成領取藥物、陪患者檢查、申請并領取科室所需物品、各工作區衛生、消毒等外勤工作；剩余的19名護士和20名醫生隨機均分為兩個大組，每組選1名經驗豐富的護士為組長，將其他的18名護士均分為6個小組，每個小組3名護士共同負責管理固定的患者（10～12例）。
1．3觀察指標
采用調查問卷的方法分別了解患者對護理質量的滿意度以及醫護對護理管理模式的認可度［2－3］。
1．4統計學方法
采用SPSS17．0統計學軟件進行數據處理分析，定量資料以（x珋±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1護理質量
觀察組護理人員的護理效果、病房管理、護理制度和護理安全得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表1。
2．2患者護理滿意度及醫護人員認可度
觀察組患者對護理質量的滿意度以及醫護對護理管理模式的認可度均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。
3討論
本研究切實貫徹衛生部關于“優質護理服務示范工程”的活動目標，認真落實基礎護理任務，由功能制護理管理模式轉變為崗位責任制護理管理模式。常規的護理管理方式患者每天是由不同的護士負責，不利于護患之間的溝通，也不利于護士對患者病情發展的全面掌握，在某些緊急情況下甚至會出現記錯病情的情況，不利于患者治療。而觀察組的責任制護理小組管理模式為每位患者分配了固定的（2～3位）護士，患者有需求時可直接向自己的分管護士尋求幫助，有利于護士對患者病情的掌握、溝通與交流，及時發現患者的異常情況，反映至主管醫生，優化治療方案，有助于患者早日康復［4－5］。綜上所述，責任制護理小組管理模式明確了每位護士的分工職責，大大提高了護理質量，患者的需求得到極大的滿足，具有重要的臨床應用價值。
參考文獻
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1《中藏經》婦產科用方溫習
1.1萬應圓
組方達40味藥，做丸如綠豆大。此藥多溫、多破、多攻、補血行氣之品。主治百病，故稱萬應圓。其臨床技巧在于用此丸藥時，必須用相應的藥煎湯送服本藥。如:“產后血不行，當歸酒下三丸。”“難產、橫倒，榆白皮湯下二丸。”“胎衣不下，燒稱鍾通紅，以酒淬下，帶熱下二丸。惟孕婦患不可服，產急難，方可服之。”此萬應圓分別配服當歸酒、榆白皮湯、鐵淬水下藥，充分利用了不同藥物的不同治療作用，巧妙配伍，共奏奇效。
1.2扁鵲玉壺丹
本方以硫黃為主藥研制而成，功效為“駐顏補暖，祛萬痛。”本方提示，早在華佗東漢時期，美容駐顏抗衰老之養生方法，已廣泛應用在臨床或民間了。
1.3葛玄真人百補構精丸
本方以溫補腎為主要功效，方后明確指出“男子婦人皆可服。”本方由熟地黃、山藥、五味子、肉蓯蓉、牛膝、山萸肉、澤瀉、茯苓、遠志、巴戟天、赤石脂、石膏、柏子仁、杜仲等組成。
1.4交藤丸
本方由交藤根、茯苓、牛膝僅三味藥組成，功效為“駐顏長算，祛百疾。”
1.5天仙丸
本方由天仙子、五靈脂組成，僅2味藥，功效為“補男子婦人虛乏。”
1.6治漏脂損方
本方由川芎、艾葉、阿膠、白茯苓組成，僅4味藥。專治漏胎、胎損，是保胎專藥。
1.7治婦人血崩方
本方由枳殼、地黃組成，僅有2味藥，專治血崩。
1.8治婦人血閉方
本方由干漆、生地黃汁組成，僅有2味藥，專治閉經。華佗《中藏經》中單列卷三共錄方68首，(孫光榮教授專校注考訂厚書題60方)，其中涉及婦產科用方8首，占10%以上。
2《中藏經》婦產科對現代臨床的啟迪
2.1用藥準確
在今天看來，華佗《中藏經》所用婦產科方藥，均為臨床行之有效的方藥，說明華佗臨床用藥十分準確，滲透著華佗對方藥、藥性的認知是精確的。熟知藥性，謹守病機，準確用藥，才能藥到病除。目前，有少許臨床中醫師，不知藥性，不了解功效，不會背藥性賦，更不會背方劑歌訣，胡亂開完中藥方子后，卻不可預知病人服完藥后，有什么反映和療效，對自己開方幾乎沒有任何把握，這與華佗用藥之準確形成了巨大反差，這很值得我們臨床中醫藥人反思而奮起補課!
2.2用藥精當
華佗“治婦人血閉方”僅有干漆、生地黃汁2味藥，華佗“治漏胎、胎損方”僅有川芎、艾葉、阿膠、白茯苓4味藥，即使美容的方也僅1～3味藥組成。當然，補益方藥男女通用之“葛玄真人百補構精丸”和各種共同之“萬應圓”除外，足見華佗臨床用藥是多么地精，這少而精之藥，也是當前臨床最常用的藥。目前，有少數中醫臨床醫生，在經濟利益的驅使下，開大處方，動輒20余味，多輒40余味，開貴重藥，重復開藥。西藥、中藥一塊上，湯藥、中成藥一塊喝，真是“五虎牽羊”，然而療效了了，既浪費了有限的醫療資源和藥物資源，又損害了國家和老百姓的經濟利益，又增加了人們對中醫藥學科的認識危機。此偏弊不除，會嚴重影響中醫藥大發展大繁榮的早日到來，我們中醫藥人應對此應用有清醒的認識!
2.3重視炮制和用藥方法
華佗《中藏經》婦產科用藥雖然方少、藥味少，但是，對用藥炮制卻相當重視，從處方來看，如果忽視了中藥的炮制，就不可能達到臨床治療之療效。如華佗“治婦人血崩方”中的“地黃”一味，注明了“燒醋淬十四次”，“枳殼”一味注明了“面炒”，顯然，方中“面炒”枳殼，增強枳殼健脾攝血之功，“燒醋淬十四次”地黃，說明兩點:①此地黃是生地黃，②“燒醋淬十四次”后，也就成了“生地黃炭”，并且是醋淬生地黃炭，保證了生地黃的“宣血、止血”之功，這樣，通過炮制，保證療效。相反，我們婦產科臨床，大部分醫院沒有想像的“醋淬生地黃炭”，許多“枳殼”都可能是生的，至于“面炒”，幾乎是不可能的!這已不是幾個別的中醫院的情況了，這幾乎已成了中醫藥行業的弊病了!這個原因有2方面，一是醫生不了解炮制對療效的重要影響，二是藥師不重視炮制，又是這繁重的智力綜合勞動，又苦又臟又累，又待遇低的活。在“萬應圓”應用中，治療“產后血不行”，華佗用“當歸酒下三丸”，現在中醫藥界還能找到“當歸酒”嗎?現在中醫藥界還有幾個人能知道“當歸酒”的基本制作工藝?還有更甚的，許多二級、三級中醫院，連產科都沒有設立，這又是咋回事呢?難道幾千年來，中國婦女產孩子都是西醫婦產科醫生接生的嗎?那么，中醫婦產科的學術和大量的臨床經驗及用藥技巧還如何傳承和創新呢?這已成了中醫藥界面臨的嚴重生存問題了!
3討論
通過對華佗《中藏經》婦產科用藥的溫習和對當今中醫婦產科臨床意義來看，要想盡快提高中醫婦產科臨床療效，應從以下幾方面給予必要解決:
一、應從中醫藥教育入手，中醫婦產科學科必須盡快完善。中醫專業人員必須增加中藥炮制課程，尤其要掌握每味中藥炮制的臨床意義。中藥專業人員要增加中醫專業知識的學習，中醫專業和中藥專業兩學科要盡可能多地融合知識。
一、培養學生良好的思想品德和職業道德，注重教師隊伍的培養
高等醫學教育的總體目標是培養有良好的思想品德和職業道德，較廣泛的社會科學知識，較寬厚的醫學基礎理論，較熟練的專業實踐能力和解決醫學實際問題的醫學專門人才。 教學中要使學生意識到，只有理論知識、只有臨床思維和臨床技能是遠遠不夠的，要成為一個優秀的臨床醫生必須要有良好的思想品德和崇高的職業道德。實習生入科后，由主管帶教老師主動宣傳醫德醫風、職業倫理道德的教育和科室規章制度，強調人文關懷及對患者隱私權的尊重。實習生分組管理病床，指定臨床帶教老師。平時注重教師隊伍的培養，要求每一位臨床教師具備良好的醫德修養，有高度的責任心和同情心，熱愛本職工作，有較強的教學意識，有樂于奉獻的精神，從而培養學生良好的醫風醫德。注重教師的治學精神及業務素養，通過學生的考評，使每一位教師能意識到自己責任，以嚴謹治學、學而不厭的進取精神，吸取更多更新的知識。我們的帶教老師除具有一定的臨床工作經驗，并掌握了現代醫學教學方法，帶教示范合格。通過教師自身行為和正規示范，從而培養學生嚴謹的科學態度和良好的醫德醫風，保證了教學質量。
婦產科是一門特殊的臨床學科,充滿生命理念、醫學倫理、醫學道德、健康價值等具有醫學人文教育意義的焦點。在教學中整合人文資源。如在講授胎盤的功能時,母親供給胎兒氧氣和營養物質,而吸取胎兒的二氧化碳和代謝廢物,說明母愛是無私的偉大的;講授正常分娩,是每一個女性在陣痛中最享受幸福的時刻,愛情的結晶、自己生命的復制,母性頓時升華。通過對婦產科的學習讓學生認識到有些婦科疾病,與有關,通過健康安全的,是可以預防的。計劃生育章節的講授不但讓學生了解健康安全的方法和措施,還要遵守性道德、堅持性忠貞、適當性節制等等。無不滲透著人文精神,是婦產科教學中人文教育最和諧的旋律。
二、學生入科操作前充分利用現代教學手段，模擬診療，培養學生興趣
部分婦產科示教內容復雜抽象，學生學習理解困難，配合相關錄像、動畫、Flash，學生能清楚了解接生、產鉗、胎吸助產術、剖宮產，婦科手術，逼真的仿真模型可進行婦科檢查、產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法等，更大的改進是通過仿真模型，學生能清晰觀察到分娩的各個環節，練習接生，是傳統的教學方法所達不到的；在對于女性生殖系統解剖的教學中采用制作精細的人體骨盆標本，讓學生輕輕松松就掌握了骨盆結構、盆腔內各器官的相互位置、血管、淋巴管、輸尿管等的分布和走行，培養了學生興趣，為進行婦產科專業操作打下了堅實的基礎。
婦產科的疾病,從解剖位置看有一定的隱蔽性,部分婦產科教學內容復雜抽象,學生理解困難。教學方法中,采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。如介紹女性內生殖器、后穹隆的臨床意義時,可通過掛圖、模型將相應部位與關系展示清楚。在正常分娩章節的學習中,骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機轉,能使學生清楚觀察到分娩過程的各個環節,引起同學們高度的關注。不僅使學生對所學的內容有了感性的認識,加深學生對教學內容的記憶和理解,課堂教學輕松活躍、引人入勝,達到提高教學效果的目的。
三、在理論教學中采用病例討論法,加強臨床思維能力的培養
現代醫學主張“教師主導,學生主體” 以問題為中心的課堂教學模式。選擇將要學習章節內容的病例提前給學生,然后在課堂上分組或全班一起討論,讓學習的問題一一展開并在教師引導下逐步解決。理論知識得到了鞏固,學生對婦產科臨床病例也有了初步體會和感受,使同學們明白了努力學習就有收獲的道理,培養了學生在臨床工作中應該具備不怕困難、刻苦鉆研、獨立思考的能力和精神。
四、合理使用現代化教學手段,增大信息量和知識量
因為學生人數多、病人維權意識增強所造成的見習、實習機會減少問題,在教學過程中選擇抽象難懂、枯燥難記的內容,利用多媒體課件,在有限時間內通過動畫,圖文并茂,盡快理解記憶和掌握所展示的教學內容,又提高了臨床操作的規范性。這樣不僅擴展專業知識信息量和知識量,更促進了教師人群中專業知識的學習和積淀,從而達到提高教學質量的目的。
五、加強醫患溝通，樹立以人為本的理念，避免醫療糾紛
教師、學生及患者三位一體，婦產科是一門外科性質的學科，需要動手的機會多，對手上工夫要求高而嚴。教師要教會每一位學生準確地進行婦科檢查和產科檢查，以獲得必要的體征，幫助進行疾病診斷和處理。首先要樹立正確的觀念，從患者身上學習是惟一的途徑。通過實習醫生分組管理病床，與指定臨床帶教老師一起與患者多交流，多溝通，讓患者感到放心、寬心，自覺自愿地讓實習醫生檢查操作；而實習醫生們珍惜學習的機會，體諒患者的疾苦，為患者著想，是贏得患者信任的保障。只有讓學生親自檢查，而且要不斷地在不同的病人身上實踐、體會，再實踐、再體會，才可能慢慢建立起感性的認識，才可能逐漸熟悉并掌握檢查的方法、技巧。 充分尊重患者知情權和隱私權，操作前與患者進行良好的醫患溝通，讓患者理解支持教學，取得患者信任，積極配合教學；另一方面，要求學生著裝整潔，態度嚴肅，操作輕柔，謹言慎行，以避免醫療糾紛的發生。
六、選擇適當的教學方法，提高臨床實習效果
方法：選擇本院2011年1月-2013年2月進行治療的難治性婦產科大出血患者50例，隨機分為A組和B組。A組25例，年齡26-33歲，年齡平均（28.1±3.3）歲，通過子宮或髂內動脈結扎術治療難治性婦產科大出血；B組25例，年齡24-35歲，年齡平均（28.1±4.7）歲，通過子宮或髂內動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血。
結果：B組在止血效果、手術時間、術中出血量、術后疼痛感及陰道出血時間等方面均優于A組。
結論：子宮或髂內動脈栓塞術具有安全、高效、術后嚴重并發癥發生率低等優點，值得在臨床進一步研究和推廣。
關鍵詞：婦產科大出血動脈結扎動脈栓塞子宮
【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0590-02
近年來，婦產科大出血的臨床發生率越來越高，對產婦生命健康的威脅也隨之升高。據文獻報道，產后大出血可造成每年全球13萬婦女失去生命。國內每年約有萬分之三的產婦由于多種因素導致死亡，其中大出血造成的死亡數量占產婦死亡總數的60%以上[1]。產婦發生大出血的可能性原因包括：胎盤早剝或剝離不全、妊娠期高血壓、胎兒過大、宮縮乏力、產婦患有血液系統疾病、糖尿病或腫瘤等[2]。故臨床上，一個合格的婦產科醫生應具備準確、熟練處理各種突發狀況的能力。本文選擇本院2011年1月-2013年2月進行治療的難治性婦產科大出血患者50例，對治療方法進行分析，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇本院2011年1月-2013年2月進行治療的難治性婦產科大出血患者50例，隨機分為A組和B組。A組25例，年齡26-33歲，年齡平均（28.1±3.3）歲，通過子宮或髂內動脈結扎術治療難治性婦產科大出血；婦科患者10例，產科患者15例；彌漫性血管內凝血（DIC）患者5例，腎衰竭合并DIC患者1例；B組25例，年齡24-35歲，年齡平均（28.1±4.7）歲，通過子宮或髂內動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血；婦科患者13例，產科患者12例；術后出現DIC患者7例，腎衰竭合并DIC患者3例。所有患者均自愿與醫院簽訂知情同意書。
1.2治療方法。A組患者采用子宮或髂內動脈結扎術治療難治性婦產科大出血，即利用大號圓針長線將動脈血管與子宮肌層進行縫合，具體操作方式為從子宮前壁進針，至子宮后壁出針，一般穿刺子宮肌層厚度的3/5，沿子宮闊韌帶邊斜過，縫合完畢后將線頭固定。另一種操作方法是將髂部血管向下逐漸分離，到髂內外動脈分界點為止，在據節點1.0-1.5cm處進行結扎。B組患者通過子宮或髂內動脈栓塞術治療難治性婦產科大出血[3]，即應用SELDINGER技術對患者股動脈進行穿刺，然后經髂內血管向子宮或髂內左右動脈插管行造影檢查以確認栓塞術施術部位。栓塞術后再次進行造影檢查確認血管是否被栓塞完全，確認栓塞術成功，拔出導管后包扎穿刺部位，按壓10min，患者需持續平臥休息1d。
1.3數據分析。采用SPSS13.0對本次研究中數據進行統計學分析計算，應用（X±S）表示本次研究中的計量數據，用t檢驗對方法進行統計分析，P>0.05，差異無統計學意義。
2結果
兩組患者采用不同的手術方法治療難治性婦產科大出血患者，A組采用子宮或髂內動脈血管結扎術進行治療，B組采用子宮或髂內動脈血管栓塞術進行治療。B組患者術后止血效果優于A組，對兩組患者術后手術時間（min）、術中子宮切除例數、術中出血量（ml）以及陰道出血時間進行比較，詳見表1。
3討論
難治性婦產科大出血是指在產婦順利分娩后或婦科患者術中大量出血的現象[4]，其中根據產婦選擇分娩方式，出血量診斷標準也不同，剖腹產出血量>1000ml，經陰道自然分娩出血量>500ml，而婦科患者術中出血量需>1000ml。臨床上，產科醫生在對經陰道自然分娩產婦的產后大出血量進行預評估時，評估數值通常會低于實際出血量，這是因為正常情況下，自嬰兒從產婦胎盤分娩出至陰道收縮恢復正常期間會有一定程度的出血，出血量最多可達200ml。但多數產婦由于分娩疼痛導致并未留意產后出血。故在經過綜合性考慮后，將陰道自然分娩產婦產后大出血量定義在500ml以上[5]。
難治性婦產科大出血的主要原因[6]包括以下幾點：①產婦自身患有婦科疾病，如異位妊娠、盆腔粘連等。若產科醫生在未了解產婦患有異位妊娠的情況下進行生產操作，則非常容易引起子宮破裂，進而導致產婦出現大出血。若女性腫瘤患者在切除腫瘤術中發現盆腔粘連情況較為嚴重，則在對盆腔淋巴結進行清掃或切除子宮時，容易損傷盆腔動靜脈，進而造成大出血。②由子宮無力收縮、產程較長、巨大胎兒、多胞胎、胎盤剝離延遲等因素可引發產婦大出血。
在臨床工作中，遇到患者出現大出血情況，醫護人員應保持鎮定，先行使用壓迫血管或應用止血藥物等方法進行止血，同時采取積極有效措施進行搶救，并及時準確判斷出血原因，迅速與實驗室、血庫等相關科室進行溝通，做到非常事情、特殊處理，一切以搶救患者生命為準則。難治性婦產科大出血由于保守止血治療無效、致死率較高，對婦產科患者威脅比較大，選擇動脈栓塞術可獲得較好的止血效果。
參考文獻
[1]祝金玲.治療難治性婦產科大出血92例臨床對比分析[J].維吾爾醫藥（上半月），2013（5）：176-177
[2]向定菊，馬代珍.子宮動脈栓塞治療難治性婦產科大出血26例臨床對比研究[J].中國醫學創新，2011，08（22）：167
【關鍵詞】 標準化病人 婦產科實踐教學
婦產科學是一門理論性、實踐性都很強的臨床課程 ，近幾年，由于多方面的原因，婦產科已成為一個醫患關系高度緊張的科室，由于患者的特殊性、且受傳統觀念影響以及婦產科往往牽涉病人的個人隱私 ，病人經常不愿意接受醫學生的觀摩，部分女病人更是拒絕男醫學生的任何醫療活動，給婦產科教學工作造成了很大困難。醫學生對婦產科的學習興趣也逐漸下降，婦產科實踐教學環節嚴重脫離實踐的問題愈加突出，怎樣切實落實婦產科實踐教學，怎樣讓即將進入醫生角色的醫學生能迅速做好角色轉化，已經是從事婦產科教學工作者急待解決的問題[1]。
自上世紀60年代末，在發達國家的醫學教育中開始使用“標準化病人”參與臨床醫學教學活動，后在我國醫學院校推廣，取得了很多有價值的經驗。
所謂標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人。經培訓的SP能發揮扮演病人、充當評估者和指導教學這三項作用。
鄖陽醫學院婦產科教研室自2008年至今進行了一系列有意義的探索，尤其引入“標準化病人”后，臨床實踐教學環節的確有了明顯改善，具體表現為：
1、解決了“婦科病史采集”的教學問題，以往該章節教學多以教師講述為主，能進入臨床病區采集病史的機會很少，即使醫學生去病區，病人往往會以各種理由抵制臨床教學。有了SP，解決了這一困難，醫學生可以輕松地完成該章節的教學目標。
2、SP克服了以往臨床教學或測驗中難以找到具有針對性的病例的問題，如學習妊娠晚期出血（胎盤早剝）章節時，以往如果病區沒有這樣的病人，教師在實踐教學環節只能進行病例討論，紙上談兵；而SP可以根據需要進行設計，提高了教學和測驗的有效性。
3、SP更接近于臨床實際，通過SP來扮演病人，能夠切實解決目前醫學生臨床實習機會變少、臨床基本技能教學開展困難的不利局面。
4、使用SP考試，每個考生都可以面對同樣的病人和問題，提高了評估結果的可靠性和一致性。
5、SP可以作為評價者對受試對象做出更加合理的評判，這是以往任何測驗手段所不能做到的，SP不僅要考察學生對基礎知識的掌握及熟悉程度，同時，也是對學生參與臨床工作適應能力的一次考核。醫學生經過見習及實習階段的培養，是為畢業后直接進入臨床的一個必要的準備過程，因此要求醫學生必須在這些階段掌握必要的與患者溝通的技巧并具備一定的臨床思維，能夠完整采集病史，指導病人進一步的檢查和治療，給病人提供健康教育等，為進入住院醫生階段和臨床科學研究打下良好的基礎。通過評估，使醫學生對自己的實踐能力的不足之處有清晰的認識，有利于促使醫學生提高實踐能力及溝通能力。
6、SP的考試手段可以有效規避醫學考試中涉及道德倫理方面的問題，如果沒有SP，進行婦產科臨床實踐及操作方面的考試是無法實現的。
7、SP考試中暴露出來的一些問題有助于教師改進教學質量，比如，考試中常常會發生理論成績很好的學生卻得分很低，即所謂“高分低能”現象，這就提醒教師在平時教學工作中應該著重醫學生實踐能力的培養，要讓醫學生進入臨床課程學習后能夠迅速進入一個“準醫生”角色，為其畢業后成為一名合格醫生做好準備。
SP在婦產科實踐教學環節運用近2年的時間，也漸漸暴露出了一些弊端，值得我們進一步思考，主要有以下幾個方面：
1、訓練SP要有大量的資金和時間的投入，訓練成本比較高。培訓SP是一個系統工程， SP的培訓是一個與醫學生教育相類似的過程，但SP不可能如后者經過基礎知識的準備階段從而具備足夠的理論支撐。因此，要讓SP認識疾病并理解疾病可能的癥狀表現，必須在培訓階段進行系統及深入的講解，將病理改變及病理生理過程與疾病的臨床表現緊密結合，讓SP不僅能夠從表觀層面記住疾病的癥狀，同時能夠從機制上理解疾病的發生發展過程，才可能在應對考生的問題時，提供可靠及必須的癥狀闡述；才可能讓考生在考試中獲得有效的“癥”，從而提出針對性的醫療診斷及相應的處理。這一過程，好比提綱挈領，從一個疾病的其中一項機理入手，最終體現在其臨床癥狀上，然后將幾個癥狀綜合起來，就成了一個疾病的完整的表述，也唯有如此，才可能在對學生的考核中，用生活話的語言對疾病的表現進行科學的表述。這就無形中給教研室及培訓教師帶來了更大的工作量，在培訓SP的過程中教研室需要大量的人力、物力及財力投入，而教學經費的不足勢必會制約SP的培訓。
2、SP人員的要求，鑒于以上培訓學習，要求SP具有一定文化水平，一般要求高中以上文化水平，有業余時間，對醫學教育有興趣的健康人來擔任。雖然SP是有報酬的，但畢竟不是其正式職業，所以，SP的流失也是一個不容忽視的問題。建立一個相對穩定的SP隊伍應該引起足夠的重視，否則，SP一旦流失，將直接影響實踐教學工作。
3、SP對醫學生的評估也帶有一定的主觀性，雖然一直強調SP盡可能客觀地對醫學生做出評估，但事實上，其評估往往會受到被評估者的外貌、性別、態度及SP本人的心情等的影響。
4、SP的考試的一致性也有一定弊端，后面參加考試的醫學生能夠從已參加考試的醫學生中獲取考試的有關信息，這樣，使某些考生對考試的公平性產生質疑。
5、SP考試具有一定局限性，與其他完整的測驗方法不同，SP本身不是一種獨立的考試方法，它通常是許多臨床能力評估方法中的一部分，要使投入大量精力培訓的SP真正發揮其作用，目前急需建立一個相對完整的臨床能力考試評估方法。
總之，標準化病人的使用，解決了我院婦產科教學、尤其是臨床實踐教學環節長期以來所面臨的困擾，對提高醫學生的學習興趣、培養醫學生的溝通能力及臨床思維起到了積極的作用；對于怎樣使用標準化病人進行醫學生臨床能力考試評估，我教研室正在進行探索，希望能更加充分地利用有限的教學資源，達到最佳的教學效果。
