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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護士職業(yè)安全報告，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-209-01
隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中.在診療護理操作過程中，職業(yè)損傷的危險正在不斷增加，職業(yè)暴露與職業(yè)防護已成為醫(yī)護人員日益關(guān)注的話題。因此，護士的職業(yè)危害不容忽視。在我國，護士的職業(yè)危害、防護問題仍顯力度不夠。護士的職業(yè)安全越來越受關(guān)注，通過各種措施加強職業(yè)防護，保證護士的安全與健康，已成為護理工作必須面對的重要課題。本文結(jié)合多年臨床護理實踐經(jīng)驗，探討職業(yè)防護中難點并提出一些建議。
1 現(xiàn)狀分析
1.1 職業(yè)防護教育不到位 原因是，目前我國護理教育體系中尚無有關(guān)護士職業(yè)防護課程，造成護生在校學(xué)習(xí)時未能充分認識到職業(yè)防護的重要性，畢業(yè)時無職業(yè)防護意識。學(xué)生畢業(yè)后，醫(yī)院對護士的崗前培訓(xùn)和在職教育中，未把職業(yè)防護內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容。而且，加之醫(yī)院重視程度不同，護士學(xué)習(xí)、理解能力的不同，護士掌握防護知識程度不一，部分護士存在僥幸心理，缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護知識的積極主動性。從而導(dǎo)致護士職業(yè)防護教育不到位。總認為不是傳染患者，思想上沒有足夠的重視，風(fēng)險意識薄弱。
1.2 職業(yè)防護措施落實不到位 分析其原因是：1)目前我國護理管理者及醫(yī)院管理者對護理人員的職業(yè)病防護重視不夠，對有關(guān)職業(yè)損傷的防護宣傳教育較少，使護理人員的職業(yè)防護意識淡薄，防護能力較低。2)護士缺編問題嚴重，護士要完成繁重的任務(wù)，而忽視了對自身的保護。護士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長期處于潛在針刺傷和，手術(shù)器械用后清洗、浸泡及一次性用品用后毀形等處理，提高了護士職業(yè)暴露機會，增加了護士的職業(yè)感染危險性。
1.3 防護用品不到位 原因是醫(yī)院沒能按規(guī)定購進和提供防護用具。例如：大量普及使用的注射器、輸液器都沒有安全保護裝置。在基層醫(yī)院由于種種原因，很難被使用；醫(yī)院更難為護士提供隨手可得的符合國際標準的銳器物收集器；在進行一些接觸病人的操作中，特別是外科、骨科等科室，每位病人都有破損的皮膚粘膜及血跡，還有在化療科每位病人都用免疫抑制劑，護士做不到總是戴手套；科室為了節(jié)約材料消耗，反對護士在正常無菌操作以外戴手套從事臨床工作。
2 對策
2.1 切實增強職業(yè)防護意識 上崗前的護士必須進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn)，經(jīng)考核合格方可上崗。工作后不間斷地接受繼續(xù)教育，不斷強化安全防護意識，護理管理者應(yīng)加強督查力度。
2.2 合理的人員編制 合理的人員編制和專業(yè)結(jié)構(gòu)，是臨床護理工作必須的人才保障。如果護士嚴重缺編，工作量超負荷，致使護士身心處于高度緊張狀態(tài)，會大大增加職業(yè)傷害的頻率和程度。
2.3 充分重視防護用具 數(shù)量充足、質(zhì)量合格的防護用具，是防范護士職業(yè)傷害的重要工具。積極開發(fā)各類先進、安全、價廉的醫(yī)療器材普及使用可自動回套的針頭；使用符合國際標準的防漏、耐刺、密封的環(huán)保型銳器收集箱；推廣使用無針密閉輸液接頭和真空采血系統(tǒng)。由環(huán)保部門成立一次性醫(yī)療物品用后處理專門機構(gòu)。醫(yī)療垃圾嚴格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)，把護士的職業(yè)危害降到最低。
2.4 建立健全職業(yè)傷害報告和管理制度 成立職業(yè)防護管理委員會健全職業(yè)防護上報制度和上報程序，職業(yè)暴露的處理常規(guī)，風(fēng)險評估標準等。
在大多數(shù)二級綜合醫(yī)院中，目前還沒有建立職業(yè)傷害報告制度。建立健全護士職業(yè)傷害報告和管理制度，建立起救助及時、管理科學(xué)、操作規(guī)范、保障有力的護士職業(yè)傷害預(yù)防、報告、救助、保險及賠償機制，是減少護士職業(yè)傷害的根本途徑，也是促進和完善現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)的重要手段。
醫(yī)院管理者應(yīng)充分重視護士的職業(yè)防護，積極改善工作條件，合理配置人力，減少護士因工作忙亂而引起的損傷，從而減少護士的職業(yè)危害。
關(guān)鍵詞：針刺傷 危害 預(yù)防 減少 處理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2011)16-0225-02
醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間面臨著多種職業(yè)危害，被各種污染的針頭刺傷可導(dǎo)致經(jīng)血液傳播疾病，并可能產(chǎn)生致命后果，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類。因而，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該意識到針刺傷的危害性，并加強醫(yī)務(wù)人員的自身防護與感染管理。
1 針刺傷的危害
現(xiàn)已證實20種病原體可經(jīng)針刺傷接種傳播，經(jīng)針刺傷接種發(fā)生感染可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒（HIV）和乙型肝炎病毒（HBV），HBV較HIV的致病性強，針刺傷發(fā)生時一般只需0.004 ml血液就足以使受傷者感染HBV，被攜帶HBV的針頭刺傷而發(fā)生乙型肝炎的危險性為1/5。另外，病原體經(jīng)針刺傷口進入體內(nèi)可引起局部或全身性感染，任何針刺傷口都可能有破傷風(fēng)桿菌的存在。
2 引發(fā)針刺傷的因素
醫(yī)務(wù)人員對針刺傷帶來的后果認識不足，未引起高度重視以及工作繁忙等均可導(dǎo)致針刺傷的發(fā)生。可能造成針刺損傷的情況有：（1）丟棄用過的針頭時；（2）給病人注射時（特別是給不配合的病人注射時）；（3）針頭用完蓋帽時；（4）更換未加帽的針頭時；（5）把已用過的空針擺放在操作臺上，然后做清潔時不慎被針頭刺傷等。
3 如何預(yù)防和減少針刺傷意外的發(fā)生
3.1 加強職業(yè)防護培訓(xùn)，改變護士不安全行為
醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行經(jīng)血液傳播疾病職業(yè)防護的定期培訓(xùn)，特別是對新工作人員。對臨床護士的培訓(xùn)別要強調(diào)防護用物如手套的應(yīng)用、醫(yī)療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，目的是提高護士的自我防護意識，糾正護士的一些不安全行為，使她們在工作中做好職業(yè)防護。
3.2 改善醫(yī)療操作環(huán)境
國外研究表明安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護人員銳器刺傷的次數(shù)，如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器、負壓標本試管采血等。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有的條件下，應(yīng)考慮醫(yī)護人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。
3.3 規(guī)范醫(yī)療廢品的處理
醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部門統(tǒng)一規(guī)定下在固定的場所進行焚毀。目前許多醫(yī)院在注射器、輸液器使用后，要求先將針頭取下，浸泡，收集，再進一步分類處理，在這一系列過程中，勢必增加護士及其他工作人員被刺傷的機會。如管理不嚴，讓醫(yī)療垃圾流入社會則會對大眾帶來更大的危害。
3.4 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)
醫(yī)護人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報告，并得到及時的咨詢和處理。同時有關(guān)部門在收集這些數(shù)據(jù)時，可定期進行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預(yù)防措施，以減少醫(yī)護人員的職業(yè)感染的危險性。
4 發(fā)生針刺傷后的處理
當不慎發(fā)生針刺傷時，應(yīng)盡早報告，由醫(yī)院專門組織（如醫(yī)院感染控制科）對受傷者進行指導(dǎo)處理。受傷護士應(yīng)配合進行各項檢測，必要的治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料，以減少醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。護士在針刺傷后緊急局部處理的方法：盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對于HBV污染的針刺傷可接受乙肝免疫球蛋白或乙肝疫苗注射；被HIV污染的針刺傷，應(yīng)及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告，進行風(fēng)險評估，確定用藥的必要性和方案，處理情況向主管行政部門報告，暴露后6周、12周、6個月、12個月定期檢測HIV抗體。
5 總結(jié)
在臨床工作中，針刺傷屢有發(fā)生，建立一個完整的報告制度及一個系統(tǒng)而全面的診斷治療體系勢在必行。進一步分析注射針刺傷的因素，保證人員配備和各種醫(yī)療保健防護用品的供應(yīng)，提高防護意識，對減少杜絕針刺傷、減少醫(yī)護人員的職業(yè)性感染具有積極的意義。
參考文獻
[1] 應(yīng)菊英,徐國英.急診護士對針刺傷的認識及針刺傷后的心理狀態(tài)的調(diào)查分析{J}中華護理雜志,2004,39（3）：204-206
關(guān)鍵詞 護士 針刺傷 調(diào)查分析
中圖分類號：R136 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）14-0035-03
Analysis of the causes of forty-one cases of needle-stick injury of community nurses
HE Jianping
（Huating Town Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201816， China）
ABSTRACT Objective： To investigate and analyze the occurrences of the needle stick injuries to the nurse in Huating community to provide a basis for formulating corresponding preventive measure. Method： The occurrence of needle stick injury to the Huating community nurses from 2010/01-2012/12 was investigated with the designed questionnaire by literature review by the special personnel in charge. Result： There were 41 nurses injured in the past 3 years， and the incidence was 90%. The causes of the accidents were to put undeserved syringe needle cap and sleeve ampoule， treatment of the needle used and un-appropriate placement of the needle puncture. The rate of occupational protection education was 84.2%， the knowledge awareness of occupational protection was 62.6%. Conclusion： There are high occurrence rates of needling injuries among the nurses of Huating community， and the cause is the low level of consciousness and the lack of knowledge to the occupational exposure protection. The next step should be to carry out systematic training and management， reduce the occurrence of accidental injury of the nurses.
KEY WORDS nurse； pricking wound； investigation and analysis
護士是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)針刺傷發(fā)生概率最高的群體，尤其在護士生第一個實習(xí)期內(nèi)。孫月梅等[1]的調(diào)查顯示，針刺傷的發(fā)生護士占38.7%，廢物處理人員占17.0%，醫(yī)生占12.0%，洗衣房工人占12.0%，醫(yī)技人員占10.7%。為了解華亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員針刺傷的發(fā)生情況，為制訂相應(yīng)預(yù)防措施提供依據(jù)，我們于2013年1月對2010年1月-2012年12月護士針刺傷發(fā)生情況進行了回顧性調(diào)查。
1 對象與方法
1.1 對象
以華亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室的在職的19名護理人員為調(diào)查對象，其中護士3人、護師13人、主管護師3人；中專4人、大專及以上15人；工作年限l?10年5人、10?20年5人、>20年9人。
1.2 方法
在回顧國內(nèi)文獻并收集相關(guān)信息的基礎(chǔ)上設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、工作科室，近3年內(nèi)針刺傷發(fā)生與防護情況、發(fā)生針刺傷的銳器種類、銳器傷后傷口處理及防護知識知曉情況等。由專人負責問卷發(fā)放和收集，共發(fā)放問卷19份，實際回收19份，問卷回收率為100.0%。采用Excel 2007進行分析。
2 結(jié)果
2.1 針刺傷發(fā)生率
在過去3年內(nèi)19名護士共發(fā)生針刺傷14人（41人次），占73.7%，其中發(fā)生1～2次的30人，發(fā)生3～5次的9人，發(fā)生5次以上2人（表1）。
針刺傷發(fā)生的護理操作原因是：套針帽和套安瓿、處理用畢的針頭和被不適當放置的針頭刺傷，發(fā)生率分別為32.9%、34.2%和32.9%。
2.2 職業(yè)防護知識知曉率
針刺傷后處理方法的知曉率為78.9%，針刺傷發(fā)生后及時報告率為24.1%。
3 討論
3.1 防護意識薄弱
在職業(yè)暴露中被患者血污染的銳器傷害對護士影響最大，而針刺傷占銳器傷的首位[2]，但職業(yè)暴露防護尚未引起護士的高度重視。護理人員接受的主要是以患者為中心的教育，對護士自我防護意識和防護措施的教育相對較少，由此造成護士自我防護意識淡薄。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)護士操作時不戴手套，認為沒有必要和不方便，這一結(jié)果暴露了護理人員自我防護意識不強，造成針刺傷率大增。
3.2 防護設(shè)施不全
許多管理人員對針刺傷的危害性認識不足，意外防護設(shè)備的配備不到位，護目鏡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室很少見到，遇到HIV、HBV患者，護理人員操作時也僅戴雙層手套，沒有其他防護措施。出于“節(jié)約”考慮，注射針頭過2/3超期使用，增加了針刺傷發(fā)生的危險性。
3.3 操作時技術(shù)不熟練
護士熟練不熟練是導(dǎo)致針刺傷發(fā)生的因素之一[3]。年輕護士由于操作經(jīng)驗少，工作粗心、緊張、繁忙，加之自我防護意識薄差，容易造成針刺傷；不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，在護理操作結(jié)束后習(xí)慣回套針帽、分離針頭或?qū)蜗碌尼橆^重新插到輸液管內(nèi)，針頭毀形、縫合操作不當?shù)龋@些不規(guī)范的操作行為都是導(dǎo)致針刺傷的重要原因。
3.4 預(yù)防措施
3.4.1 增強護士針刺傷的自我保護意識
護理管理部門長期以來忽視職業(yè)防范的教育，其信息主要來源于報紙雜志，信息量有限。加強醫(yī)護人員普及型的預(yù)防教育，提高職業(yè)安全意識是有效降低職業(yè)感染的關(guān)鍵。
3.4.2 建立健全針刺傷的報告，反饋及回訪制度
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)制訂職業(yè)暴露報告的相應(yīng)制度[4]，以便在針刺傷發(fā)生后能得到及時咨詢和處理：管理者應(yīng)根據(jù)本單位的實際情況，制定規(guī)范的操作流程并嚴格執(zhí)行，從根本上減少血源性疾病的傳播機會；建立完整的反饋和回訪制度，不僅能及時發(fā)現(xiàn)針刺傷所致的血源性感染并處理，也為護士提供心理支持，緩解對感染恐懼所致的心理壓力。
3.4.3 使用安全的醫(yī)療設(shè)施
安全的操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護人員銳器的刺傷率。管理者應(yīng)站在護士的角度重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護。積極改善工作條件，合理配置人員，減少護士因工作忙亂而引起的損傷。提供必要的防護設(shè)施，如戴防護眼鏡、使用安全針頭注射器、便于丟棄尖銳物品的容器等[5]。此外，應(yīng)呼吁全社會都來關(guān)心和支持醫(yī)務(wù)人員，為其創(chuàng)造一個健康安全的工作環(huán)境。
3.4.4 安全操作原則和針刺傷處理原則
工作責任心不強和未嚴格執(zhí)行操作規(guī)程是針刺傷發(fā)生的重要原因，規(guī)范操作行為并制定安全操作原則是降低針刺傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[6-7]。
安全操作原則為：①在接觸患者的血液，體液時要戴手套；②操作中始終保持警惕，避免與他人交流；③給不配合的患者使用銳器時，應(yīng)有助手協(xié)助；④禁止用雙手回套針帽，使用單手套法；⑤禁止用手分離污染過的針頭和注射器；⑥針頭用過后及時處理，不要將其留在治療臺，治療車，床旁桌上，以免刺傷他人；⑦將用過的針頭丟入合適的耐刺容器中，銳器收集到容器容量的3/4時應(yīng)停止使用，并及時更換。
3.4.5 發(fā)生針刺傷后的處理原則
如不慎被針刺傷，應(yīng)立即擠出刺傷部位的血液，然后用肥皂清洗傷口，并在流動的清水下反復(fù)沖洗5 min后進行消毒包扎，同時抽取患者的全血并填寫報告表，注明標號并查乙肝及丙肝表面抗原，再根據(jù)檢驗結(jié)果采取相應(yīng)的防治措施。可疑暴露HBV感染的針刺傷者，如無免疫力應(yīng)在誤傷后24 h內(nèi)及一個月各肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同時跟蹤觀察。
3.5 針刺傷后的心理護理
護士被污染針頭所刺傷，這將嚴重影響護士的身心健康。被刺傷后的護士多表現(xiàn)為不知所措、無可奈何、消極對待、情緒上感到非常壓抑。因此做好針刺傷后護士的心理疏導(dǎo)和壓力排解非常重要，可以減少受傷者的恐懼感。
參考文獻
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作者：馬麗萍 劉翠芳 段旭玲
【摘要】護理人員因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的原因?qū)е伦o士的職業(yè)性損傷頻發(fā)，是職業(yè)暴露的高危人群。緊張而無規(guī)律的生活以及直接與病人的血液、體液、開放性傷口接觸都給護士的健康帶來了極大的威脅，但許多護士對職業(yè)危害缺乏自我保護意識。為進一步強化護士職業(yè)防護意識，我們從危害因素分析入手，提出相應(yīng)的職業(yè)防護應(yīng)對措施，從而達到提高護士的職業(yè)防護意識，避免遭受疾病的侵襲，同時可有效的防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】護士 職業(yè)防護 現(xiàn)狀 應(yīng)對
護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，如：接觸污染的注射器、針頭、各種導(dǎo)管等，還有各種理化損傷因子，如：光、熱、電磁輻射等及工作壓力的影響，有感染某種疾病的危險，即職業(yè)暴露。護士由于工作的特殊性而面臨著職業(yè)危害（如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會危害），其中艾茲病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類[1]。職業(yè)暴露導(dǎo)致的傷害不僅直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，同時也嚴重危害醫(yī)務(wù)人員的心身健康。繼2003年SARS流行中醫(yī)務(wù)人員暴露感染事件已引起國家重視和社會的廣泛關(guān)注。國內(nèi)曾報道了多起醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的傷害事件。醫(yī)務(wù)人員自我保護意識較弱及國家的經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，制約了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護工作的發(fā)展。因此，護士的職業(yè)危害及職業(yè)防護不容忽視。
1 職業(yè)暴露的分類
1.1 生物性職業(yè)暴露
主要指細菌、病毒等。細菌主要有革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌，常見的有：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等病原菌。
1.1.1細菌可廣泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、糞便、積液、膿液等各種分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用過的器具中。
1.1.2病毒常見的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。細菌與病毒可通過病人的呼吸道、排泄物及血液污染環(huán)境，使醫(yī)務(wù)人員受到感染。
1.2 物理職業(yè)暴露
主要有噪聲、高溫、光、電離輻射。如：X線、非電離輻射、微波、超聲波、紫外線等以及銳器切割傷、針刺傷等。
針刺傷是常見的一種職業(yè)性損害護士被污染的針頭刺傷率較高，據(jù)專家估計，到2005年底我國HIV感染人數(shù)653例。而2000年有57人被確診感染了HIV，24人是護士。有皮膚刺傷造成的感染有48人占84.2%。據(jù)報道，針刺傷時只需0.04毫升帶有HBV的血液就足以使護士感染[2]。經(jīng)血液傳染的疾病還有HIV、HCV及HBV等 。據(jù)國內(nèi)幾家醫(yī)院調(diào)查資料顯示：大約有78.4%～81.9%的醫(yī)務(wù)人員工作中有被銳器刺傷的歷史，針刺傷5次以上者達17.9%。
1.3 運動功能性職業(yè)暴露
護理工作中由于負重過度，搬病人、用物。用力不當，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷。超時靜立、走動，引起靜脈曲張等。
1.4 社會心理因素
護理工作面對病人、意外傷害、死亡等社會環(huán)境，影響護士情緒，病區(qū)普遍存在護士編制少、工作量大、超負荷的工作。病人對護理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護士造成心理、生理上的損害。
1.5 化學(xué)性職業(yè)暴露
主要有消毒劑、麻醉劑、化療藥品，如氯制劑、醛類、細胞毒類化療藥等。
2 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的頻率
2.1 醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群，2003年SARS引起醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，確診為SARS的患者中18.8%為醫(yī)護人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。醫(yī)護人員發(fā)生醫(yī)療銳器損傷率與其進行的相關(guān)操作有關(guān)。因針刺傷接觸HIV的頻率為0.19%，其中護士占67%，內(nèi)、外科醫(yī)生占17.5%，其他占15.5%，急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血的頻率為3.9%，以皮膚接觸者居多占95%，粘膜接觸占3%，針刺傷為2%。
2.2 針刺傷或銳器傷對護理人員的威脅時刻存在。健康的醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%[3]是由針刺傷所致，其中護士占80%。有關(guān)對于護士引起針刺傷害的主要操作是：注射和采血（26%）、處理醫(yī)療垃圾（23%）、工作時和其他醫(yī)務(wù)人員或器械發(fā)生碰撞（10%）、清洗消毒醫(yī)療器械時（10%）、建立靜脈通路時（6%）、翻新針頭時（6%）。皮膚粘膜受損或血液污染的機會也多。
2.3 國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）明顯高。我國某醫(yī)院調(diào)查證實，有一組醫(yī)務(wù)人員，HBcAg血清陽性率高達53.5%。
3 職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析
3.1 職業(yè)防護教育的問題：調(diào)查中有90.60%認為職業(yè)防護教育不到位。原因是，目前我國護理教育體系中尚無有關(guān)護士職業(yè)防護課程，造成護生在校學(xué)習(xí)未能充分認識到職業(yè)防護的重要性。從而導(dǎo)致護士職業(yè)防護教育不到位。
3.2 職業(yè)防護措施落實方面：調(diào)查中認為職業(yè)防護措施未能落實的占94.00%。分析其原因是：
3.2.1 目前我國護理管理者醫(yī)院管理者對護士的職業(yè)病防護重視不夠，對有關(guān)職業(yè)損傷的防護宣傳教育較少，使護士的職業(yè)防護意識淡漠，防護能力較低。
3.2.2 護士缺編嚴重，護士要完成繁重的工作任務(wù)，而忽視了對自身的防護，據(jù)WHO1999年的報告，護士是執(zhí)行注射的主要群體，因此，長期處于潛在針刺傷和一次性物品用后清洗、清泡及毀形等處理，提高護士侵入性操作機會，增加了護士的職業(yè)感染危險性，但護士自身及管理者對此認識不夠。
3.3 防護用具方面：調(diào)查中認為防護用具不到位的占95.00%，原因是醫(yī)院沒有按規(guī)定購進和提供防護用品。
3.4 防護評估的問題： 調(diào)查中認為防護評估不到位占94%，原因是發(fā)生職業(yè)暴露后醫(yī)院沒有專門組織對受傷者進行危險評估和指導(dǎo)處理，受傷者未能得到必要的檢測、治療及追訪。
3.5 安全操作規(guī)程方面:因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣：
3.5.1 在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套（降低成本；有的認為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。
3.5.2 在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時不戴防護鏡。
3.5.3 用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復(fù)帽的動作、手術(shù)臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進行毀型。
3.6 工作中突發(fā)意外、不知情：
3.6.1 如來不及戴口罩、手套和防護眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。
3.6.2 國家現(xiàn)在推行自愿檢測，不支持醫(yī)院對病人強行檢測，使得醫(yī)務(wù)人員和病人一樣，處于不可知的危險之中。
4 自身防護
4.1 重視對護士進行職業(yè)防護教育
對醫(yī)療工作者進行職業(yè)暴露防護教育已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的重要措施，樹立職業(yè)防護意識，必須加強職業(yè)防護教育。
4.2 醫(yī)護人員應(yīng)樹立“標準預(yù)防”的觀念:
標準預(yù)防：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。特點：
4.2.1既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。
4.2.2強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。
4.2.3根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。
4.3 醫(yī)療物品改進與醫(yī)療垃圾的處理
積極開發(fā)各類先進安全、價廉的醫(yī)療器材，禁用可循環(huán)的醫(yī)療侵入器材，如輸液器、注射器等。改用通過醫(yī)療用物質(zhì)檢合格的一次性醫(yī)療物品。使用銳器具專用存放盒、防護手套和其他防護用具。由環(huán)保部門成立一次性醫(yī)療物品用后處理專門機構(gòu)，醫(yī)療垃圾嚴格分類管理，減少流通污染環(huán)節(jié)。
4.4 按正規(guī)的操作程序，并使之成為習(xí)慣性行為
4.4.1 不斷組織醫(yī)務(wù)工作者進行銳器安全操作培訓(xùn)。
4.4.2 在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時進行手消毒，可用75%乙醇或者0.5%碘伏進行涂擦。
4.4.3 如果工作中有可能發(fā)生血液、體液飛濺，應(yīng)當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者橡膠圍裙。
4.4.4 當醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損（傷口、皮膚炎癥）時，如果要進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套，結(jié)束后立即洗手。
4.4.5 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。
4.4.6 使用安全器械和尖銳物處理系統(tǒng)，減少銳器的暴露。使用后的銳器（針、刀、剪等）應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒（塑料桶、鐵桶等），統(tǒng)一處理。特別要強調(diào)的是，絕對禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。
4.5 預(yù)防針刺傷害，提倡安全注射：
4.5.1 提高自我防范意識，提倡安全操作。特別是在工作繁忙或搶救病人時，容易忽略個人防護，受到針刺傷害。
4.5.2 規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)。掌握銳器的正確使用方法：不用手直接接觸使用后的針頭、刀片；不給針頭戴帽，不人為折斷和弄彎針頭；給不配合的病人注射或輸液時應(yīng)該有人幫助。
4.5.3 執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺、防滲漏的銳器盒，對于使用后的銳器直接進入防滲漏、耐刺的收集盒，減少銳器暴露，銳器收集到3/4滿即停止使用，以減少刺傷的機會。
4.5.4 配備必要的防護隔離措施，如戴手套等，脫手套后認真洗手。
4.5.5 制定安全防護措施，了解針刺傷后的應(yīng)急處理方法。
4.5.6 建立針刺傷報告制度：如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并報告、登記：如發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過、具體部位、損傷程度、處理方法、血清學(xué)檢測、評估和確定暴露級別，決定是否接種或預(yù)防性用藥。
4.5.7 建立職工健康檔案：進行上崗前的健康體檢、免疫接種。
4.5.8 保證護士的數(shù)量：因針刺傷害不能工作時，很難保證護士的數(shù)量，而護士的短缺反過來使職業(yè)傷害增多，形成了一種惡性循環(huán)。
4.6 職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理（銳器傷）
立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位肥皂水或者流動水沖洗（如為粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）碘酒、酒精消毒受傷部位包扎報告相關(guān)抗體檢驗接種疫苗或者預(yù)防用藥心理干預(yù)。
5 小結(jié)
護士人員因工作環(huán)境，工作的特殊性以及其職業(yè)危害因素廣泛存在于日常臨床工作中從而導(dǎo)致護士職業(yè)傷害頻發(fā)。我們從職業(yè)危害因素分析入手，提出相應(yīng)的 職業(yè)防護應(yīng)對措施。社會、醫(yī)療機構(gòu)防護管理對策、加強護生和護士職業(yè)防護教育，樹立標準預(yù)防觀念，不斷組織醫(yī)務(wù)人員進行正規(guī)操作培訓(xùn)，安全操作。全社會、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員意識到該職業(yè)所存在的種種危害，明確有害因素是客觀存在，又是可防護的，消除恐懼和盲目性。從而將這一特殊行業(yè)帶來的職業(yè)危害降到最低。
參 考 文 獻
[1]戴青梅，王立英，劉素云等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷的 危險因素及預(yù)防對策.[J].中華護理雜志，2002.37（7）；532-534.
[2]Puro V， Calri G D， Petrosito N，et al .Risk of Exposure to bloodbome infectionfor Italian healtheare workers， by job category and work area.Infect control HospEpidemiol l， 2001， 22(4):206-210.
關(guān)鍵詞：手術(shù)室護士 職業(yè)暴露 防護措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.232
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2012）01-0256-01
護理人員常因職業(yè)關(guān)系受到各種暴露因素的危害，作為手術(shù)室護士，因其在執(zhí)行診療護理操作時易受各種化學(xué)、生物及物理等因素的影響，暴露在多種危害因素中的幾率更大，屬于職業(yè)暴露的高危人群。因此作為一名手術(shù)室護士，應(yīng)對職業(yè)暴露的危害有所了解，并熟練掌握各種防護措施[1]。本次研究針對手術(shù)室護士的職業(yè)暴露危險進行了總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的防護措施，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料。自2011年3月至2012年5月，將我院50名手術(shù)室護士作為研究對象，其中男2例，女48例，年齡為18到49歲，平均年齡為28歲，其中大學(xué)本科4名，大專42例，中專4例。
1.2 方法。回顧性的對這50例護士總結(jié)并分析各種職業(yè)暴露的危害因素，根據(jù)分析結(jié)果提出相應(yīng)的有針對性地解決方法并實施干預(yù)措施，進行為期一年的觀察。
2 結(jié)果
通過加強手術(shù)室護士自身的職業(yè)防護意識，提高醫(yī)院對暴露因素的重視程度，建立起健全合理的規(guī)章制度及保護措施，加強對銳器傷的管理及防護工作，完成好各項消毒隔離工作，醫(yī)院內(nèi)因職業(yè)暴露所引發(fā)的職業(yè)損傷顯著減少，護理人員的安全得到了更好的保障。
3 討論
3.1 經(jīng)總結(jié)分析可知手術(shù)室護士常見的職業(yè)危害因素包括：①職業(yè)防護制度不夠健全，職業(yè)防護管理不合格，對護理人員培訓(xùn)不到位，監(jiān)管力度不夠或是防護措施不完善。②化學(xué)因素造成的危害。由于護士常接觸化學(xué)消毒劑如：過氧乙酸、甲醛等，護理人員易出現(xiàn)記憶力下降、頭痛、哮喘、接觸性皮炎等癥狀。嚴重時甚至?xí)卸净虬┳儭＂畚锢硪蛩卦斐傻奈：ΑＷo士的自我保護意識和安全意識淡薄，防范意識缺乏，不能認識到針刺等物理傷害的重要性。④血源性傳染病傷害。護理人員在操作時可能被剪刀、刀片、注射器、被污染的縫針傷害，并且常接觸到多種污染源，如組織器官、血液、體液、排泄物、分泌物。
3.2 針對以上危險因素采取的防護措施。①護理人員意外暴露后的處理。若患者的血液或是體液濺灑于黏膜、皮膚表面時，立即用流動的水以及肥皂水進行清洗，若手被針刺傷，要將手套脫去，自近心端逐步向遠心端處擠壓傷處，并沖洗傷口，將損傷處的血液擠出，再用1%的活力碘為傷口消毒。在傷后48h向有關(guān)部門報告，72小時內(nèi)作HBV、HIV等的檢查，可疑感染者進行相應(yīng)的處理，之后要進行周期性的復(fù)查。②對手術(shù)室護士進行專科知識的培訓(xùn)，使其做到認真遵守消毒隔離制度和各項操作規(guī)范，熟練掌握防護技能。③完成消毒隔離工作。a.要認真按照7步洗手法洗手，接觸污物或是患者前后應(yīng)立即用流動水和肥皂水進行清洗[2]。b.治療血流性傳染病的患者時，應(yīng)在固定的手術(shù)室內(nèi)，使用一次性物品作為敷料，避免人員的進出，禁止術(shù)中參觀，術(shù)后，要0.2%的含氯消毒劑處理器械，浸泡30min以后用清水進行清洗，進行2次高壓滅菌。若手術(shù)有體液噴濺的危險時，工作人員要好穿防水的隔離衣，如有必要應(yīng)戴好防護鏡。④加強防護銳器傷。對傷性的醫(yī)療廢物要嚴格管理，妥善并及時的處理銳器。可以對銳器的傳用，傳遞、放置及用后的收回制定一套規(guī)范程序。養(yǎng)成用持針器或是鑷子取放污染的針頭、縫針、剪刀等的習(xí)慣，針頭不可對著別人或是自己，一次性銳器或是用過的針頭要單獨處置，放入專用的回收盒中，禁止將針帽用手回套到污染的針頭上[3]。⑤增強對化學(xué)物品的防護意識。使用易揮發(fā)、刺激性的消毒劑時要在密閉箱內(nèi)進行，避免直接去接觸消毒劑，配置時應(yīng)戴好手套、口罩。物品滅菌后的要在徹底被解析后才可以被使用，物品經(jīng)甲醛熏蒸后，要放置半小時后在使用，消毒室內(nèi)的空氣時，若使用了臭氧消毒機，工作人員要暫時離開現(xiàn)場，停機一小時后，當濃度降到正常范圍，工作人員可進入[4]。
經(jīng)以上研究可知，采取科學(xué)的防護措施和對策是保障護理人員人身安全的重要步驟，臨床各醫(yī)院應(yīng)加以重視并及時采取措施。
參考文獻
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[2] 易惠芳.手術(shù)室護士職業(yè)暴露的原因分析及應(yīng)對措施[J].中外健康文摘，2010，07（20）：34-35
醫(yī)護人員銳器傷是指在工作中被針頭、手術(shù)器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚而導(dǎo)致有被病原微生物感染風(fēng)險的意外事件〖1〗。種種資料表明，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露中銳器損傷居首位,是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露最常見的途徑，有可能導(dǎo)致感染性疾病發(fā)生。如何進行有效的銳器傷預(yù)防及處理，減少在從業(yè)過程中感染性疾病的發(fā)生，是醫(yī)護人員應(yīng)予以高度重視的問題。
銳器傷的類型:針刺傷:抽血時將血液標本注入試管時；拔針時；收拾各種手術(shù)污物時；穿刺時病人及其它人員突然移動；分離輸液器時；
切割傷：手術(shù)中傳遞縫針、刀片時，縫合傷口時；
銳器傷的危害：刺傷后存在發(fā)生經(jīng)血液、體液傳播疾病的危險，目前已證實20多種病原體可通過穿刺傷傳播，其中最常見的、危害最大的是艾滋病病毒、乙肝病毒和丙型肝炎病毒〖2〗。據(jù)報道，乙肝、丙肝、艾滋病的銳器傷后感染率分別為6.0%～30.0%、0.4%～60%、0.25～0.4%〖3〗。
發(fā)生銳器傷的原因 重視程度不夠，未正確使用防護用品、操作時注意力不集中、防護意識淡薄、未嚴格遵守操作規(guī)程、病人煩躁不安、操作不熟練、操作時未采取防護措施、未正確處置銳器物、護士注射任務(wù)繁重、缺乏職業(yè)防護教育及缺乏防護措施、操作行為不安全
防止銳器傷的防護措施:（1）加強護士職業(yè)安全教育，職業(yè)防護知識培訓(xùn)，提高護士的職業(yè)安全防護意識，在工作中提高自我職業(yè)防護能力；（2）培訓(xùn)防止銳器傷的操作規(guī)程，醫(yī)療器械的處理、銳器傷的處理等掌握醫(yī)療銳器處理原則及方法，減少污染物對環(huán)境及工作人員的二次污染；（3）使用銳器盒，銳器收集箱的使用使針刺傷分額發(fā)生率降低50%，將銳器盒置于治療車下層和常操作的工作區(qū)域，便于操作后及時分離處置，防止回治療室后再分類處置的現(xiàn)象，減少銳器傷的發(fā)生；銳器盒不得放置過滿，以免針頭暴露在外，刺傷別人，加大刺傷的幾率；（4）正確處理醫(yī)療廢物及銳器物，禁止回套污染針頭；禁止將用過的針頭折斷或折彎等；不可將污染針頭掛在輸液架上；（5）不可徒手處置、接觸病人使用過的用物及銳器物；（6）加強責任心教育，操作時注意力要集中，且操作環(huán)境應(yīng)光線充足，操作前作好患者的解釋溝通工作，取得患者的積極配合，對于躁動病人，應(yīng)由他人協(xié)助固定好，防止病人亂動而增加銳器傷的發(fā)生。（7）對于皮膚、粘膜完整性受損的操作者，盡量減少操作項目，如必須進行相關(guān)操作，必須戴雙層手套進行相關(guān)操作；（8）培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，操作畢及時作好用物分類處置，不徒手處置破碎的玻璃器械，手術(shù)后不將針頭放入包布中，防止再次接觸、再次分類處置，他人處置發(fā)生針刺傷的現(xiàn)象；（9）手持無針套的注射器或銳器操作時，不可將針尖銳器面面對自己或他人；手術(shù)中不可將縫針、刀尖面對手術(shù)者，防止刺傷；（10）盡可能使用各種防護措施、安全針頭、注射器、負壓標本試管采血;（11）器械技術(shù)改進：注射器、靜脈穿刺針、采血針等設(shè)計成鈍頭的、有護套的、使用后針頭可立即回縮的等，如現(xiàn)在的一次性血糖儀采血針就比較安全;（12）向臨床護士提供計劃免疫，增加免疫力。發(fā)生銳器傷的處理:
一、局部處理：（1）立即擠出傷口部位的血;（2）用肥皂在流動水下沖洗5分鐘；（3）碘酒、酒精消毒傷口；（4）必要時去外科急診進行傷口處理；（5）根據(jù)損傷程度定期進行血源性傳播疾病的檢查和隨防。
二、報告部門負責人：醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告；科主任及護士長及時報告院感科。
三、填寫銳器傷表格，部門負責人（科主任、護士長）簽字后上交院感科。填寫內(nèi)容包括：銳器傷發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；發(fā)生方式；具體部位及操作程度；暴露源種類；處理方法及處理經(jīng)過等。
四、評估受傷人員及暴露源；
五、根據(jù)受傷的人員和暴露源的情況不同而采取不同的處理措施；
六、發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露情況進行匯總，逐級上報至省級疾病預(yù)防控制中心，省級疾病預(yù)防控制中心匯總后上報中國疾病預(yù)防控制中心。
參考文獻
[1] 劉燕玲，劉星輝.英國銳器傷害醫(yī)護人員的現(xiàn)狀與對策〖J〗.國外醫(yī)學(xué)：護理分冊， 2004，23（4）：150-153
【關(guān)鍵詞】實習(xí)護生 職業(yè)防護 認知 培養(yǎng)
由于醫(yī)院環(huán)境和服務(wù)對象的特殊性，護理人員常處于多種職業(yè)危害環(huán)境中。實習(xí)護生進入到臨床，作為一名準護士從事臨床護理工作，就可能會受到病人的血液、體液以及排泄物等感染，再加上護生臨床知識和技能相對薄弱[2]，不熟悉環(huán)境等，使得他們成為病原菌感染和銳器損傷的高危人群[3]，職業(yè)暴露風(fēng)險率顯著增加。因此，如何加強護生職業(yè)防護越來越受到廣大學(xué)者的關(guān)注。
一、實習(xí)護生職業(yè)防護現(xiàn)狀
（一）護生職業(yè)防護意識薄弱
護生沒有接受系統(tǒng)的職業(yè)防護知識教育，自我防護意識薄弱。目前，雖然職業(yè)防護問題已逐漸引起護理教育者的重視，但由于課時或其他因素的限制，在我國護理教育體系中尚未設(shè)置與護理職業(yè)防護相關(guān)的課程[4]，學(xué)校教育相對滯后，護生缺乏職業(yè)防護知識；同時，臨床教學(xué)醫(yī)院也疏于對學(xué)生相關(guān)知識的強化，缺乏職業(yè)防護知識的技能操作評分標準和考核標準，護生從思想上對該內(nèi)容重視不夠，職業(yè)防護意識薄弱。
（二）護生職業(yè)防護知識不夠全面
雖然國家已將護士職業(yè)防護這一內(nèi)容納入了全國護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，客觀上促進了各學(xué)校對該內(nèi)容的重視，但高等護理院校仍普遍缺乏全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護生職業(yè)防護教育體系：一些教材僅以知識拓展的模塊介紹相關(guān)知識，教師有關(guān)新知識引入不夠；一些高校舉行一些職業(yè)安全講座，但內(nèi)容、時間有限，深度、廣度缺乏，培訓(xùn)效果欠佳，不能滿足臨床實習(xí)護生對職業(yè)防護的需求；教學(xué)醫(yī)院在崗前培訓(xùn)中也因時間的限制等，缺乏相關(guān)內(nèi)容的滲透和深入。因此，護生雖然了解一些標準預(yù)防知識，但僅限于一些基礎(chǔ)的理論知識，對臨床工作中的具體預(yù)防措施掌握欠佳，實際運用能力缺乏。
（三）相關(guān)保護制度不夠完善
對于護生，目前國內(nèi)各醫(yī)院尚未建立完整的職業(yè)暴露登記報告制度和職業(yè)暴露風(fēng)險保障機制[5]，護生發(fā)生職業(yè)損傷后不知如何處理，或是得不到及時的處理。在張吳佳[6]等關(guān)于我國護生針刺傷的研究中，只有27.5%的實習(xí)護生向帶教教師進行了報告，而且報告結(jié)果無一例是真正意義上的登記在案。登記報告制度沒有能夠發(fā)揮其應(yīng)有的作用，保護制度不夠完善。
（四）醫(yī)院防護設(shè)施不足
朱鳳祥[7]對357名實習(xí)護生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查表明，35.57%的護生認為自我防護不到位的原因是醫(yī)院沒有提供足夠的防護用品；李煥[8]對305名實習(xí)護生職業(yè)損傷的調(diào)查結(jié)果顯示，僅有21.01%的護生經(jīng)常使用具有安全的針具、器械等。很多護理人員在可能受到患者的血液、體液、排泄物等污染時，基本上沒有相關(guān)防護設(shè)備。
（五）帶教教師缺乏言傳身教
臨床帶教教師是學(xué)生言傳身教的榜樣，是實習(xí)護生職業(yè)防護良好習(xí)慣養(yǎng)成的主要影響者。但由于一些帶教教師自身職業(yè)防護意識薄弱，職業(yè)防護新知識學(xué)習(xí)不到位，操作不規(guī)范，從而嚴重影響到護生職業(yè)防護知識的學(xué)習(xí)和運用。
二、實習(xí)護生職業(yè)損傷防范策略
（一）加強職業(yè)防護基礎(chǔ)知識教育
加強護生的職業(yè)安全教育，提高防護意識，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。相關(guān)院校應(yīng)增設(shè)職業(yè)安全教育相關(guān)課程，教師在教學(xué)過程中應(yīng)指導(dǎo)護生采取正確的防護行為：通過普及和強化標準預(yù)防意識，能有效地規(guī)范護生的護理行為；通過強化操作規(guī)范和流程，能有效規(guī)避意外傷害。系統(tǒng)的在校教育，能使護生在進入臨床實習(xí)前就能掌握有關(guān)職業(yè)防護知識和基本防護技能，強化其職業(yè)防護意識。
（二）加強職業(yè)防護知識的崗前培訓(xùn)
應(yīng)有針對性地對學(xué)生進行崗前培訓(xùn)，實習(xí)前可由臨床帶教教師對護生進行集中的專業(yè)技能培訓(xùn)，如針對護生最薄弱和最關(guān)注的銳器傷進行重點講解，強調(diào)發(fā)生銳器傷后正確有效的處理措施及上報醫(yī)院有關(guān)部門的方法，做好暴露后預(yù)防[9]；搬運患者和重物時如何正確運用節(jié)力原則，有效預(yù)防機械性損傷；接觸各類化學(xué)消毒劑、化療藥物時如何防止化學(xué)性損傷；面對醫(yī)患矛盾、患者負面情緒的刺激時如何進行心理調(diào)適等。要注意從細節(jié)上對護生進行行之有效的培訓(xùn)。
（三）建立健全護理職業(yè)防護制度
醫(yī)院管理者應(yīng)制定并持續(xù)完善護理職業(yè)防護制度。同時，應(yīng)完善職業(yè)損傷登記報告制度，規(guī)范護理工作流程的各個環(huán)節(jié)，建立監(jiān)測系統(tǒng)，將護生發(fā)生職業(yè)損傷后的各種危害降到最低限度。如針對銳器傷，可規(guī)范操作行為，使護生明確發(fā)生損傷后應(yīng)按擠壓、沖洗、消毒、處理、登記報告等程序進行正確處理；而主管部門應(yīng)積極采取補救措施，為護生職業(yè)損傷防治提供一定保障。
（四）創(chuàng)造安全的醫(yī)療護理環(huán)境，完善支持體系
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為護生提供完善的職業(yè)防護設(shè)施和用品，確保護生在護理過程中能根據(jù)需要選用配備的設(shè)施和用品。應(yīng)落實對醫(yī)用口罩、帽子、手套、隔離衣和防護服等防護用品的供應(yīng)，盡量采用具備安全裝置的醫(yī)療器械，改善醫(yī)療護理操作環(huán)境，使護生養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，盡可能少地受到職業(yè)損傷。
（五）加強帶教教師的培訓(xùn)
通過經(jīng)常性的護理安全教育和職業(yè)道德教育，增強帶教教師的職業(yè)防護意識和責任意識。臨床帶教教師除自身要加強學(xué)習(xí)之外，還要針對護生的特點合理計劃和安排職業(yè)防護知識的培訓(xùn)，對相關(guān)內(nèi)容擬定考核標準，注意言傳身教，正向引導(dǎo)學(xué)生。
（六）加強身心健康教育，提高其抗壓能力
護生的職業(yè)損害來自各個方面，而良好的身心素質(zhì)可以減少不良刺激對護生造成的傷害。目前護理工作本身就強度高、風(fēng)險大且人際關(guān)系復(fù)雜，而護生從學(xué)校到醫(yī)院，也面臨學(xué)習(xí)環(huán)境、生活方式的轉(zhuǎn)變，需要一個適應(yīng)過程。因此，在校期間應(yīng)加強其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，特別是心理健康教育；實習(xí)前應(yīng)安排學(xué)生多去教學(xué)醫(yī)院見習(xí)，使其熟悉醫(yī)院環(huán)境，實際接觸病人，提高其與病人的溝通能力；進入臨床后，帶教教師應(yīng)細化帶教要求，對護生采用較靈活的排班方式，幫助其盡快適應(yīng)新環(huán)境。
三、小結(jié)
職業(yè)損傷給護生帶來身體和心理的雙重傷害，一些護生受到傷害后對工作產(chǎn)生厭倦情緒，影響了他們對護士職業(yè)的選擇，從一定程度上來說不利于護理隊伍的發(fā)展。因此，加強護生職業(yè)安全教育，使護生掌握各種職業(yè)損傷的預(yù)防措施和應(yīng)急預(yù)案，以科學(xué)的態(tài)度正確處理意外傷害是護理教育者義不容辭的責任。
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員； 職業(yè)暴露； 調(diào)查與分析
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.061
醫(yī)務(wù)人員在繁忙的醫(yī)療、護理工作中，由于職業(yè)的特殊性，每天都要接觸各種各樣的急、慢性患者。為了保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制在工作中發(fā)生職業(yè)暴露和感染血源性傳染病，一旦發(fā)生職業(yè)暴露后最大限度的避免或減少感染[1]，筆者所在醫(yī)院2008～2010年對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后登記“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡”。現(xiàn)對登記報告的24例職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查并分析發(fā)生原因，以探討如何減少職業(yè)暴露的相關(guān)因素和采取適當?shù)姆雷o措施。
1 資料與方法
1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象包括2008～2010年所有的醫(yī)生、護士、工勤人員。
1.2 方法 對2008～2010年上報的“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡”進行整理，包括發(fā)生職業(yè)暴露者的基本信息、暴露程度、暴露方式、暴露后的處理等。基本信息包括暴露者姓名、性別、年齡、科室、暴露時間、工作類別、是否接種過疫苗、既往史等；暴露程度分為一級暴露、二級暴露、三級暴露；暴露方式包括接觸暴露的皮膚破損程度、針刺傷、其他方式；暴露后的處理包括擠血、沖洗、消毒、未處理。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露構(gòu)成情況 24名職業(yè)暴露中醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成比例為：醫(yī)生4人（16.67%），護士19人（79.17%），保潔人員1人（4.17%）。
2.2 發(fā)生職業(yè)暴露地點以病房為多，其他暴露地點依次為手術(shù)室、處置室與污物間。職業(yè)暴露的方式針頭回套居首，其他方式依次為拔針、手術(shù)操作、清理廢物2例。職業(yè)暴露的部位主要是手部，其他部位依次為眼、足部1例。具體表1。
3 討論
3.1 護士是職業(yè)暴露的高危人群 護理人員是職業(yè)暴露的高危人群[2]，醫(yī)務(wù)人員被污染的針頭或銳器刺傷，病原體進入血液而感染，臨床多見于醫(yī)務(wù)人員，特別是護士。在本次職業(yè)暴露調(diào)查中護理人員占79.17%，因為臨床一線護士接觸注射器、輸液器機會最多。
3.2 職業(yè)暴露發(fā)生的主要環(huán)節(jié) 調(diào)查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的主要地點是病房與手術(shù)室，各占66.67%和16.67%。職業(yè)暴露的主要方式為針頭回套和拔針，各占41.67%和33.33%，這是因為進行注射、采血、拔針操作時，整個過程中針頭，是針刺傷發(fā)生的高危因素[3]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露以針刺傷最為常見，發(fā)生部位主要是手部，占87.5%。
3.3 防范措施
3.3.1 要加強護士職業(yè)安全培訓(xùn)教育，增強自我防護意識，特別是低年資護士，還要強化技術(shù)操作訓(xùn)練，以避免和減少職業(yè)暴露的發(fā)生和損害。
3.3.2 做好標準預(yù)防各項防護工作，如戴手套、洗手及手部消毒，必要時可以戴雙層手套。加強銳器盒的正確使用，養(yǎng)成治療盤、治療車隨時將銳器盒攜帶至病房的良好習(xí)慣，拔針后直接將針頭放入耐刺、防滲漏的銳器盒中，以降低病房拔針后刺傷的比率。有關(guān)報道顯示，銳器盒的使用可使針刺傷發(fā)生率降低50.00%[4]。用后的針頭嚴禁回套，要按照針頭用后的正確規(guī)范處理。
3.3.3 做好職業(yè)暴露后的處理。職業(yè)暴露后要保持鎮(zhèn)定，按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理程序正確處理及預(yù)防性用藥，以減少各種疾病的感染。
參 考 文 獻
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0881-01
職業(yè)危害指的是在生產(chǎn)勞動過程及其環(huán)境中產(chǎn)生或存在的，對職業(yè)人群的健康，安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。是搶救急危重癥病人及處理各種突發(fā)事件的重要場所，在緊急的搶救與處置過程中，護理人員往往忽略了自身的職業(yè)安全，成為職業(yè)危害中的高危群體。隨著社會的進步，自我保護意識不斷提高，院前急救護士的職業(yè)危害與防護措施也將受到更多關(guān)注。
院前急救護士職業(yè)危害原因
1 院前急救護士職業(yè)危害的危害因素
1.1 血液、體液、嘔吐物
由于院前急救工作條件的限制，加之急救患者病情復(fù)雜多變，護士不可避免地接觸到患者的血液、體液和嘔吐物等，使其被感染傳染病的危險加大。
1.2 銳器刺傷
在院前急救過程中，護士難免忙中出亂，被注射器、輸液器針頭刺傷是最常發(fā)生的。全球每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷〔1〕，銳器傷不僅是皮膚粘膜損傷，更危險的是引起血液性疾病的傳播。護士被銳器損傷后，由于工作環(huán)境制約和情況緊急，傷口處理不當或防護措施不利，發(fā)生血液，體液傳播疾病的危險性增高。
1.3 噪聲污染
急救護士長期工作在90DB以上的噪聲環(huán)境中，容易引起頭痛、頭暈、失眠、注意力不集中等癥狀〔2〕，這些噪音主要來自救護車、呼吸機、各種監(jiān)護儀器的報警聲、電話鈴聲及患者的聲等。
1.4 負重抬傷
急救過程中，搬運是急救護士的一項工作，由于抬抱病人及搬運急救藥箱和搶救設(shè)備常常造成脊柱負重引起損傷，進行人工心肺復(fù)蘇術(shù)時，因站立或蹲踞過久也時常引起腰酸背痛。
1.5 周圍環(huán)境
院前急救護士面臨不同的工作環(huán)境。普遍存在的是戶外工作時紫外線照射，在各個醫(yī)院急診室病房轉(zhuǎn)運病人，有研究指出〔3〕：在醫(yī)院急診室和病房進行空氣質(zhì)量監(jiān)測，細菌總數(shù)超標率分別為20.4%，14.1%，這也明顯增加了院前急救護士感染病源微生物的機會。
1.6 心理因素
院前急救護士在職業(yè)活動中可受到心理性危害的影響。主要由于精神壓力、工作緊張、輪班、生活缺乏規(guī)律引起。 據(jù)報告，護理人員有情緒疲潰感的占59.1%，無成就感的占53.2%，明顯高于國內(nèi)平均33%〔4〕。
2 職業(yè)危害防護措施
2.1 樹立防護觀念，規(guī)范各項護理操作。我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》指出：所有患者的血液，體液無論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏蔽防護設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危害性，最大限度地雙向保護醫(yī)務(wù)人員和患者的安全〔5〕，護士在實際操作中應(yīng)采取防護措施，戴手套，口罩，必要時戴護目鏡和穿防護衣，養(yǎng)成操作前后洗手的習(xí)慣。執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，醫(yī)療廢物分類處理。嚴格做好職業(yè)暴露后的報告制度，樹立標準預(yù)防的觀念。
2.2 加強自我防護意識，嚴防銳器刺傷。如果一旦發(fā)生，也不要恐慌，要立即將血液擠出，用清水沖洗傷口，再用碘伏消毒，做好傷口的保護，了解患者的既往病人，必要時應(yīng)用有效的藥物預(yù)防〔6〕。
2.3 降低噪聲，做好各種監(jiān)護儀器的保養(yǎng)與維修，降低持續(xù)單調(diào)的聲音。做好患者的心理護理，緩解患者及家屬的緊張情緒，使其配合搶救和護理，創(chuàng)造一個安靜的救治環(huán)境。
2.4 目前我院護理人員嚴重不足，急救護士缺編導(dǎo)致急救護士工作強度加大，在人員安排上進行彈性排班，適當調(diào)整工作強度。在搬運病人或負重時，要掌握節(jié)力原則，正確運用人體力學(xué)原理及技巧，盡量避免肌肉韌帶的損傷。
2.5 院前急救的工作性質(zhì)要求護理人員具有健康的體質(zhì)，所以護理人員應(yīng)加強自我保健，平時參與一些體育健身活動，提高自身的免疫、抗病能力，對日常的工作和家庭生活進行合理的安排、調(diào)整，夜班之后要注意補充睡眠，加強營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，盡量避免透支體力。
2.6 急救護士要在不斷加強醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的實踐中，樹立正確的人生觀和價值觀，提高自身的素質(zhì)，培養(yǎng)各方面的能力，以滿足病人及社會各方面的需求。平時要增加與各臨床科室之間的聯(lián)系，工作之余，經(jīng)常參加 一些娛樂活動，如旅游、散步、文體活動等，加強營養(yǎng)和鍛煉。正確對待工作中的壓力，注重自身修養(yǎng)的培養(yǎng)，學(xué)會自我情緒調(diào)控，做到情緒穩(wěn)定，精力充沛，保持輕松愉快的心情，以適應(yīng)繁重的護理工作。
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[關(guān)鍵詞] 護士;銳器傷;護理管理;血原性傳染病
[中圖分類號] R47[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)07(a)-017-03
The significance of nursing management intervention in preventing professional sharp instrument injury
WHANG Huiying, XIE Shaohua, XU Yu'na, HUANG Linong, LIN Jialing, CHEN Xiwen
(The Nursing Department of Chenghai People's Hospital, Shantou City, Guangdong Province, Shantou 515800, China)
[Abstract] Objective: To understand the conditions of occupational sharp instrument injury of nurses by care management intervention and training of occupational safety protection in recent years, and provide continuous improvement of preventive measures. Methods: Questionnaire was used to investigate the conditions of sharp instrument injury of 104 nurses with different professional titles in our hospital from 2007 to 2008, and served as the observation group, the 2003-2004 survey of the conditions of sharp injury of 79 nurses served as the control group, then detected the effective decrease of professional sharp instrument injury of observation group by care management intervention and training of occupational safety protection. Results: In addition to hand ampoule comparison, the sum of the other items of 104 nurses in the observation group and 79 nurses in the control group of occupational sharps injury were the sharp injury and observation group showed a significant difference compared with control group (P
[Key words] Nurses; Sharp instrument injury; Nursing management; Blood-borne infectious diseases
護士銳器傷是一種職業(yè)性損傷,是導(dǎo)致護士血原性傳播疾病的最主要職業(yè)因素。近年來,隨著對護理職業(yè)安全研究的不斷深入,針刺傷的危害日益引起了人們的重視。為了解醫(yī)院護士發(fā)生銳器傷的現(xiàn)狀及影響因素,2005年我院護理部參與汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護理部組織的綜合醫(yī)院護士銳器傷調(diào)查(汕頭重點科技計劃項目2005)結(jié)果顯示,我院2004～2005兩年間護士針刺傷的發(fā)生率高達91.1%,護士正面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。為此,近幾年來我院建立加強職業(yè)安全教育培訓(xùn)制度,實施管理性干預(yù)使用醫(yī)療安全器具,執(zhí)行銳器安全操作規(guī)范等預(yù)防控制策略,效果顯著,現(xiàn)報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
調(diào)查我院工作2年以上的不同職稱臨床護士104例,2007～2008年期間職業(yè)銳器傷的情況作為觀察組,其中,主管護師20例,護師38例,護士46例,年齡22～48歲。再將2005年調(diào)查的我院在崗的臨床護士79例, 2003～2004年期間職業(yè)銳器傷的情況作為對照組。其中,主管護師19例,護師27例,護士33例,年齡18～53歲。兩組研究對象情況無顯著性差異,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 調(diào)查設(shè)計采用汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護理部設(shè)計、護理專家審定的護士職業(yè)銳器傷調(diào)查表[1]并結(jié)合醫(yī)院實際增減項目進行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括3大類:①調(diào)查對象的一般情況:年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷;②工作條件、科室、工作環(huán)境[搶救!繁忙(高峰治療期),較忙(普通治療期),不忙(零散治療期);③銳器傷發(fā)生情況。
1.2.2 調(diào)查方法2005年參與汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護理部組織的調(diào)查[1-2],調(diào)查時間范圍是2003～2004年,發(fā)放問卷85份,回收84份,其中有效問卷79份。本次調(diào)查(觀察組)為我院護理部組織調(diào)查,調(diào)查時間范圍是2007～2008年,發(fā)放問卷110份,回收108份,其中有效問卷104份,有效回收率為94.55%。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
將數(shù)據(jù)輸入計算機,進行u檢驗和?字2檢驗,P
2 結(jié)果
見表1、2。
表1顯示,調(diào)查結(jié)果除掰安瓿外,觀察組護士銳器傷與對照組比較,有極顯著性差異(P
3 討論
3.1 銳器傷的職業(yè)危害
銳器傷是一種職業(yè)性損傷,是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員血原性傳播疾病最主要職業(yè)因素,目前已證實有20多種病原體可經(jīng)銳器刺傷傳播,其中最常見的危害是HBV、HCV、HIV。文獻報道,被HBV、HCV、HIV污染的銳器刺傷后的相應(yīng)病原感染率分別為6.00%～30.00%、0.40%～6.00%和0.25%～0.40%[3-5],護士正面臨著嚴峻的職業(yè)暴露的危險,銳器傷對護士的身心造成嚴重的傷害。
3.2 銳器傷的原因及分析
預(yù)防職業(yè)性血原性傳播疾病的重點應(yīng)放在減少銳器傷發(fā)生的初級預(yù)防上[6],而信息收集及分析則是銳器傷害預(yù)防控制策略的基礎(chǔ)。2005年(對照組)調(diào)查的結(jié)果顯示,銳器傷發(fā)生率高于相關(guān)研究報道[7];顯示我院護士正面臨著嚴峻的職業(yè)暴露的危險,如何防范護士銳器傷已成為護理管理者的共同課題。筆者通過分析銳器傷原因,發(fā)現(xiàn)手掰安瓿是導(dǎo)致銳器傷的最常見原因,同時也發(fā)現(xiàn),將使用后的針頭重新套上針帽及針頭使用后處理不當,將患者的血液、體液標本注入試管也是護士發(fā)生銳器傷的高危因素。另外,護理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的正相關(guān)[8]。調(diào)查顯示,護士發(fā)生銳器傷大多數(shù)在工作繁忙的情況下發(fā)生,特別是被污染針頭刺傷最多的是工作較繁忙、處于搶救環(huán)境下的急診科;護理管理者對護士銳器傷不重視、培訓(xùn)不到位[9-10]也是一個重要的原因;而護士缺乏標準的職業(yè)防范知識及不重視等是主要內(nèi)因[11]。
3.3 重視護理管理干預(yù)[12-14]
針對以上因素,本研究認為護理管理的干預(yù)是預(yù)防護士銳器傷的關(guān)鍵。首先在于銳器傷防范工作的培訓(xùn),自2005年以來,護理部加大了培訓(xùn)的力度,對每一個新員工都進行了相關(guān)知識培訓(xùn),護士上崗前必須進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護安全工作技術(shù)和方法的崗前專門培訓(xùn),經(jīng)考核合格后方可上崗;工作后,不間斷地接受繼續(xù)教育,加強《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《醫(yī)療廢物處理辦法》的培訓(xùn),不斷強化安全防護意識。同時切實加強銳器傷的防范工作,加強管理、強制性使用防護用具,才能降低銳器傷發(fā)生率,維護醫(yī)務(wù)人員的身心健康。自2005年以來,護理部加強了督查力度,經(jīng)常到科室檢查,指導(dǎo)護士正確做好防護,糾正一些不安全行為,如回套針帽、用手分離針頭等工作。管理及教育干預(yù)可減少銳器傷的發(fā)生,表1結(jié)果顯示,本次調(diào)查結(jié)果除掰安瓿外,觀察組護士銳器傷與對照組比較,有極顯著性差異(P
3.4 完善銳器傷登記管理制度
建立銳器傷登記報告制度,發(fā)生銳器傷時立即處理傷口,并及時報告醫(yī)院感染管理科及護理部,并進行追蹤觀察,采取必要的預(yù)防措施。秦艷梅等[15]報道,被污染的醫(yī)療器械刺傷后,早期給予正確的傷口處理,及時采取免疫方法處理,可獲得滿意的預(yù)防效果。調(diào)查顯示41例被污染針頭刺傷,而發(fā)生銳器傷后只有1人報告,經(jīng)管理干預(yù),本次調(diào)查顯示被污染針頭刺傷9例護士,全部上報,上報率達100%,并按程序處理和跟蹤,與對照組相比,有極顯著性差異(P
3.5 防范對策的持續(xù)改進
本次調(diào)查顯示,護士銳器傷發(fā)生率比對照組明顯降低,但104名護士2年共發(fā)生銳器傷752次,人均7.23次,其中除掰安瓿外,仍有233次針刺傷,并有9例是被患者血液污染的針頭刺傷,其中急診5例,并都是低年資護士。由此可見,防范措施仍需加強,必須建立健全以人為本的培訓(xùn)程序和強制性的防范管理相結(jié)合的措施[16-17],合理配置人力資源,完善登記管理制度,完善監(jiān)督機制,改變不良個人行為和操作習(xí)慣,才能降低臨床銳器傷的發(fā)生率,減少護士的身心傷害,減少由銳器傷而帶來的疾病。
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[關(guān)鍵詞] 護理管理研究;安全;護理風(fēng)險
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)07(a)-204-02
護理安全一般是指患者在接受護理服務(wù)的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。安全問題雖不是醫(yī)院工作的中心,但它影響中心。醫(yī)院本身是一項高科技、高難度的“高危作業(yè)”,客觀上存在一定的風(fēng)險,加之護理工作繁忙、繁瑣及操作重復(fù)性,因而,發(fā)生護理差錯的機會多。那么,如何及時發(fā)現(xiàn)和有效處理護理服務(wù)過程中的各類風(fēng)險,保證護理安全,一直是護理管理者重視和研究的課題。我院嘗試通過做好護理風(fēng)險識別,加強安全管理,以促使安全護理行為的形成,收到較好效果,現(xiàn)報道如下:
1 護理安全管理的前饋控制
臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展、高新技術(shù)的不斷應(yīng)用,使護理工作的難度和風(fēng)險增高[2]。由于護理工作具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性和具體性,在工作中與患者接觸機會最多,出錯的概率也相對較高,常常涉及多個方面,包括責任、技術(shù)、心理、制度、管理等因素。因此,護理管理者需要轉(zhuǎn)變“護士絕不應(yīng)該出錯”的觀念,認識到護理人員都有出錯的可能性。應(yīng)把出錯作為前提,思考如何減少差錯,如何最大限度地降低由此所引起的患者傷害,預(yù)防各種護理不良事件的發(fā)生。在事情可能發(fā)生之前采取有效的防御行為,即積極的前瞻性管理干預(yù)措施,提高風(fēng)險防范能力[3],加強護理安全管理的前饋控制。
2 注重環(huán)節(jié)管理,做好護理風(fēng)險識別
2.1 注重環(huán)節(jié)管理
差錯是多環(huán)節(jié)因素中某一種或幾種發(fā)生改變,既有系統(tǒng)因素,也有個人原因。在事件發(fā)生的多個環(huán)節(jié)中,個人僅僅是一系列環(huán)節(jié)中的最后一道關(guān)口[4]。在護士的日常工作中,存在許多管理制度和操作技術(shù)流程方面的缺陷,包括管理制度不嚴、人力資源不足、工作程序不合理、裝置和設(shè)備的維護不足等,都是產(chǎn)生錯誤的環(huán)節(jié)缺陷。如剛剛擦拭的地板可能造成患者摔倒、匆忙的交班可能造成治療錯誤、貼錯標簽的液體將造成用藥錯誤等。因此,護理管理者應(yīng)注重實證分析,識別護理工作中可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險,加強環(huán)節(jié)管理,使護理安全從源頭抓起。
2.2 護理風(fēng)險識別
護理風(fēng)險識別是對潛在的和客觀存在的各種護理風(fēng)險進行系統(tǒng)、連續(xù)的識別和歸類,通過風(fēng)險識別,將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。
2.2.1 護理行為的特殊性存在的風(fēng)險。國家法律承認護士是具有護理行為能力的人,應(yīng)嚴格依照《護士條例》行使一定的權(quán)利并承擔一定的義務(wù),包括與護士相適應(yīng)的注意義務(wù)、預(yù)見義務(wù)和危險規(guī)避義務(wù)。護理人員在進行操作前,必須根據(jù)臨床經(jīng)驗就患者從中所獲利益和潛在風(fēng)險作出評估,一旦評估偏差,就有潛在風(fēng)險發(fā)生的可能。
2.2.2 護理行為侵襲性及系統(tǒng)因素所致的風(fēng)險。護理行為包含有益和有害雙重性。給患者做檢查、給藥、處置、治療等都包含著對患者不同程度的侵襲,如果護理行為符合技術(shù)操作規(guī)范,對患者的康復(fù)將起促進作用,否則,就可能帶來危害。在醫(yī)院系統(tǒng)中,醫(yī)療設(shè)備運行過程及護理服務(wù)實踐本身就存在著風(fēng)險,如手術(shù)使用的電切刀、電極板灼傷患者,化療藥物外滲,物理降溫患者凍傷等。
2.2.3 護理行為局限性所致的風(fēng)險。護士的護理行為因一些條件制約,往往存在一定的局限性。就患者而言,由于致病因素、發(fā)病條件、機體反應(yīng)性、精神心理狀態(tài)的不同,其臨床表現(xiàn)也不盡相同,這給年輕護理人員對病情的準確判斷帶來一定的困難,風(fēng)險便隱藏其中。
2.2.4 護理行為的職業(yè)道德所致的風(fēng)險。護理人員擔負著救死扶傷、實行人道主義的重任,因此,必須做到對患者一視同仁,對同行團結(jié)協(xié)作,工作上極端負責,技術(shù)上精益求精。如果護理人員遵循醫(yī)德規(guī)范,就會給患者帶來健康和愉悅,反之,一時疏忽大意就會給患者帶來意想不到的損害。
2.2.5 患者的就醫(yī)行為所致的風(fēng)險。護理工作是一項護患雙方共同參與的管理活動,護理活動的順利開展有賴于患者的密切配合。若患者與醫(yī)護人員充分合作,則療效顯著。若患者采取不合作態(tài)度或生活方式不健康,如自殺、自殘、拒絕治療等,護理過程的風(fēng)險將大大提高。另外,老年患者及嬰幼兒因視、聽、觸覺等感知能力差也客觀存在不安全因素,使護理風(fēng)險加大。
3 確立安全信念,降低護理風(fēng)險
3.1 建立自愿報告系統(tǒng),積極創(chuàng)建“安全文化”
3.1.1 樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念,確立安全信念,積極創(chuàng)建“安全文化”。“安全文化”的概念可被理解為將格言“無損于患者為先”整合到組織的每一個單元、注入到每一個操作規(guī)范中,就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為[5]。為確保安全,我部在配合醫(yī)院創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”、“平安醫(yī)院”的同時,組織開展了“護理安全月”活動,針對安全這一主題舉辦了護理糾紛防范學(xué)習(xí)班,重點學(xué)習(xí)了《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護理不良事件的防范》、《護理執(zhí)行力的培育》等,組織全院護理人員進行自我剖析,認真討論,針對自身存在問題制定整改措施,尤其把質(zhì)控重點放在新上崗護理人員身上,使他們明確各種行為的是非對錯。對思想松懈、明知故犯的護士實行零度寬容[6],即決不寬容,毫不寬恕,營造人本安全氛圍。
3.1.2 鼓勵團隊協(xié)作,喚起有意注意。注意是心理活動對一定對象的指向和集中,它分為有意注意和無意注意。有意注意有預(yù)定的目的 ,是需要做一定努力的注意;無意注意是事先沒有預(yù)定的目的,也不需要做意志努力的注意[6]。對護士而言,在實施所有護理技術(shù)操作中,必須在有意注意的狀態(tài)下工作才能保證高質(zhì)量、高效率完成任務(wù)。但有時有意注意時間久了,會使人疲勞,進入無意注意狀態(tài),引起思維定勢,出現(xiàn)“視而不見、見而不知所以然”的現(xiàn)象,造成差錯事故。所以,鼓勵和培養(yǎng)護士團隊協(xié)作精神非常重要,倡導(dǎo)相互提醒、相互監(jiān)督、精益求精、細致入微的工作態(tài)度。工作中,優(yōu)先考慮患者的安全,使每個護士能夠增強安全意識,感悟工作責任和義務(wù),營造強烈的職業(yè)安全氛圍。
3.1.3 提倡主動報告不良事件,持續(xù)改進護理質(zhì)量。任何一個人,即使是最謹慎的醫(yī)務(wù)人員也會出錯,即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動,也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯[6]。因此,對當事人應(yīng)避免單純的批評責備,而應(yīng)采取“治病救人”的教育方法,引導(dǎo)護士選擇正確的歸因方式,即自我歸因的積極歸因取向。有的護士發(fā)生差錯時,客觀上雖因工作繁忙或他人打攪,但主觀上仍是自己執(zhí)行制度不嚴或注意力不集中,應(yīng)把原因指向自己。而有的護士總是把發(fā)生差錯的 原因歸因為外界因素或他人,從不找自身原因,一味地進行情景歸因,這是非常危險的信號。因此,教育護士要積極進行自我歸因,采取畫“魚骨圖”的方法找出問題癥結(jié),積極進行整改。同時,按照《CHA患者安全目標考核評分標準》要求,啟動不良事件自愿報告系統(tǒng),積極倡導(dǎo)、鼓勵醫(yī)護人員主動報告護理差錯事故,創(chuàng)建一種非懲罰性、針對系統(tǒng)、學(xué)習(xí)性的安全文化。鼓勵公開分析護理差錯原因,通過學(xué)習(xí)“錯誤”,提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力,促進組織系統(tǒng)改進缺陷并使護理人員從差錯中得到啟示,以避免、防止失誤的出現(xiàn)或再次發(fā)生,實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進,提升保障患者安全的能力。
3.2 提高護理人員的綜合素質(zhì),降低護理風(fēng)險
3.2.1 加強護理人員職業(yè)道德的培養(yǎng),提高對護理風(fēng)險的認識。護理人員的職業(yè)道德教育是一項長期而持久的經(jīng)常性工作,要求護士必須具備:生理及心理的健康、敏銳的洞察力、嫻熟的技能、優(yōu)雅的風(fēng)度、同理心和善于認同、愉悅的心態(tài)、良好的文化背景、強烈的職業(yè)責任感等特殊人格。定期進行護理風(fēng)險教育,制定《護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案》和有關(guān)患者安全的管理制度等。教會護士在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上應(yīng)對風(fēng)險事件的能力。
3.2.2 注重業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高,增強護士風(fēng)險防范意識和能力。素質(zhì)是人在從事某種工作時本來具有的基本條件。能力是掌握和運用知識的本領(lǐng)[6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和護理工作范圍的擴展,對護士提出了更高要求,要求護士掌握心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、管理學(xué)乃至美學(xué)等邊緣學(xué)科知識。只有專業(yè)知識與相關(guān)知識的拓寬、技術(shù)能量儲備相應(yīng)雄厚、素質(zhì)提高,才能使護理差錯事故的發(fā)生率降低,護理安全得到保障。因此,日常在注重護理“三基三嚴”訓(xùn)練的同時,應(yīng)特別關(guān)注護理人員的規(guī)范化培訓(xùn)和護士繼續(xù)教育制度的落實,培養(yǎng)護士有為才有位的理念,以增強其危機意識和緊迫感,不斷提高風(fēng)險防范意識和能力。
3.2.3 健全護理風(fēng)險管理機制,降低護理風(fēng)險。護理工作受諸多因素制約,做好質(zhì)前把關(guān)、環(huán)節(jié)檢查和終末質(zhì)控工作,才能從根本上減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生。我部在健全三級護理質(zhì)量管理體系的同時,實行護理風(fēng)險抵押金制度,形成“人人問責,全員參與”的鏈式安全管理機制。同時,全院范圍內(nèi)開展“層級全責一體化”護理管理模式,形成了護士長護理主管(責任組長)輔助護士助理護士層級管理架構(gòu),實行護理彈性排班制,根據(jù)各班勞動負荷和勞動強度科學(xué)排班,防止長期超負荷運轉(zhuǎn)給護理人員帶來的職業(yè)倦怠和危險。另外,注重護理裝備及工作環(huán)境的改善,倡導(dǎo)“只有滿意的護士,才有滿意的患者”的人本管理模式,及時解決護理人員的實際問題,提高護士的從業(yè)信念,穩(wěn)定護理隊伍,提升護理品質(zhì),降低護理風(fēng)險。
總之,社會的進步和醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展對護理服務(wù)提出了更高的要求,加強安全管理,并對可能出現(xiàn)的護理風(fēng)險進行預(yù)見迫在眉睫。通過加強管理和營造護理安全文化,使護理人員明白護理工作所面臨的風(fēng)險以及隨時展可能出現(xiàn)的新風(fēng)險,在風(fēng)險出現(xiàn)前警鐘常鳴,最大限度地降低了護理風(fēng)險,全年無嚴重差錯及護理糾紛發(fā)生。我院一般差錯由2006年的9起下降到2007年的2起。同時,也為制定詳細、周密的風(fēng)險管理制度,實施系統(tǒng)、全面的安全管理控制及促進患者安全積累了經(jīng)驗。
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安全護理不但是護理質(zhì)量的要求,也是護理道德觀的基本要求。做為護理人員應(yīng)具備一定的素質(zhì)水準和高度的職業(yè)責任感和道德情操,慎獨修養(yǎng)尤為重要。因為臨床護理工作中護理行為往往是一個人獨立進行,服務(wù)的對象是千差萬別的病人,尤其是不會用語言表達的小兒和昏迷或麻醉未清醒的病人及伴有精神障礙思維紊亂的病人等,他們不能提出自己的意見和要求,安全靠護理人員的認真細致的觀察和精心的護理,而護理行為的正確與否,好與差,只由醫(yī)護單方認可,如昏迷病人的翻身、吸痰、口腔護理;配藥劑量的準確;各種操作是否嚴守無菌技術(shù)和操作規(guī)程;夜間巡視病人及監(jiān)測技術(shù)的時間性、準確性等,這些工作往往不易被人察覺到,這就要求有高度的道德觀念和責任感。為了培養(yǎng)護士平素嚴格的“慎獨”修養(yǎng),我們有計劃的根據(jù)臨床每個時期的特點開展有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度的學(xué)習(xí),不斷提高護士對安全護理的意識,做到警鐘長鳴,自覺地把職業(yè)感貫徹到護理工作的每一個環(huán)節(jié),做到在任何情況下都要忠實于病人的健康利益,無論白天和夜間,有人監(jiān)督和無人監(jiān)督,對病人盡職盡責,熱情認真,始終如一。另外還應(yīng)培養(yǎng)良好的心理素質(zhì),始終保持愉快而穩(wěn)定的情緒,精力集中,專心致志的用自己的一言一行使病人獲得安全感、信任感。
2審慎負責,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是安全護理的關(guān)鍵
由于護理工作的連續(xù)性、完整性,護理工作中的多種規(guī)章制度,如交接班制度、查對制度、三級護理制度、病房管理制度及各種操作規(guī)程等,都是長期臨床工作經(jīng)驗的總結(jié),若制度不健全,組織管理不嚴,缺乏指導(dǎo)和監(jiān)督,護理中有章不循,,粗心大意,都可鑄成大錯,甚至危及患者的生命。因此要求護士養(yǎng)成審慎、周密謹慎的工作作風(fēng),在各種護理工作和操作時都一絲不茍、嚴格查對、準確無誤,切記五個不可,即:不可隨意簡化操作程序;不可忽視每一查每一對,三查七對要字字查清;不可憑主觀經(jīng)驗估計行事;不可忽視操作中的病情變化,不可放手對護生無監(jiān)督的獨自操作;同時我們重視對護理工作中不安全隱患信息的反饋,強化護理安全的超前管理意識,狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié),如危險時刻:人員少工作忙;節(jié)假日;周末;交接班時;危險人員:新上崗的護士;生活中干擾因素大的護士;危險治療:輸血、注射青霉素、氯化鉀、氨茶堿等,通過遵循五不可和危險因素易發(fā)生的管理干預(yù),多次防范了事故差錯的發(fā)生。無論在任何情況下,護士一定要審慎負責,把好每一個環(huán)節(jié),嚴格照章辦事,準確無誤,把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。
3更新知識,運用廣博扎實的專業(yè)技能,確保護理工作質(zhì)量
隨著護理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新,新技術(shù)的開展,護理服務(wù)范圍的擴大,需要護理人員不斷的充實和更新知識,對每項治療、護理、醫(yī)囑、操作規(guī)程不僅要知其然,還要知其所以然,如果缺乏科學(xué)理論指導(dǎo),盲目機械地完成任務(wù),或?qū)I(yè)務(wù)技術(shù)操作不熟練,往往事與愿違,甚至鑄成大錯。因此,護士只有具備扎實的專業(yè)理論知識,才能增加自己思維的深度和廣度,提高敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理的能力,避免差錯事故的發(fā)生,做到遇到急危重病人沉著冷靜,有條不紊的在最短的時間內(nèi)為病人提供有效的安全護理。
4規(guī)范安全護理措施,認真觀察病情
4·1合理安排工作程序,堅持隨同主任查房和術(shù)前、死亡病歷的討論,以便及時了解病情動態(tài)變化,及時正確地執(zhí)行醫(yī)囑。對每項醫(yī)囑,做到知其所以然。對新入院及危重疑難病例,要祥細了解病情,做到心中有數(shù),及時發(fā)現(xiàn)不安全隱患,防患于未然。
4·2認真、準確、全面書寫交班報告,使交班報告能準確無誤的反映病情及護理要點,以便更確切地掌握病情的第一手資料。在書寫交班報告前要詳細地巡視查看病人和進行護理查體。巡視病房時要注意全病室的病人情況,觀察病人身心的細微變化。如對心臟病人除了了解病人的一般情況外,還要常規(guī)的聽診心肺,了解心音、心律、雜音、肺部羅音及必要的監(jiān)測手段。從細微深處發(fā)現(xiàn)病情變化和轉(zhuǎn)機,準確給醫(yī)生提供反饋信息,及時發(fā)現(xiàn)危險信號,防微杜漸,為病人贏得搶救時機。
4·3嚴格交接班,堅持做到三交、三接、三清。即:書面交班,口頭交班,床邊交班;患者病情交接,治療情況交接,搶救器械使用交接;口頭講清、書面寫清、床邊看清。
