時間：2022-03-02 13:51:31
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學影像畢業總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
具體改革內容、改革目標和擬解決的關鍵問題
改革內容：①根據醫學影像技術專業的服務面向與職業崗位能力，以全面提高教育教學質量出發點和落腳點，按照“項目導向、任務驅動”的教育教學模式，設計教育教學改革方案。②緊密結合學生職業崗位能力，整合教學內容，確立項目、任務。③將學生基本知識、能力、素質融為一體，逐級分解子項目和單項具體工作任務。④建立質量考核評價體系，細化質量標準，最后邀請行業專家一起，按照質量考核標準對學生進行崗位能力的整體評價。
改革目標：通過上述改革與實踐，凸顯以服務為宗旨，以就業為導向，以崗位能力為核心的人才培養理念，通過實施“項目導向、任務驅動”教育教學改革，真正實現為基層、農村及社區培養“下得去、用得上、留得住”的高素質技能型醫學影像技術專門人才。
擬解決的關鍵問題：①根據培養面向和培養目標，解決重專業知識傳授，忽視人文教育的問題。②解決工學結合任務不夠明確，與職業崗位要求末達到零距離接軌的問題。③是解決質量評價不夠全面，評價內容與評價方式較為單一，忽視職業道德、人際溝通和創新意識養成等問題。④是解決與職業資格考試接軌的問題，最終實現人才培養質量與行業發展相適應，實現與職業崗位的知識、技能、素質要求相適應。
實施方法及可行性分析
實施方法：根據培養面向和培養目標，結合醫學影像技術專業的職業崗位能力要求，邀請行業專家參與按照“項目導向、任務驅動”的教改思路，設計出凸顯學生能力培養理念的專業人才培養方案。堅持“必需、夠用”的原則，以專業核心課程教學改革為主，按照項目導向、任務驅動的教改要求，將教學內容與學生職業能力進行有機整合，設計與逐級分解出集“知識、素質、能力”三位一體的實施項目和工作任務目［2］。根據崗位要求和職業考試內容，重新設計制定學生綜合能力考核標準，建立和完善考核體系，包括：⑴任務評價（課堂教學質量評價）：以每次課堂教學（2學時計）給學生下達1～2個單項工作任務（包括知識、能力、素質），并根據任務完成情況進行質量評價，主要關注學生對基本知識的理解、運用，單項操作技能的掌握和學生在完成任務時的所表現的工作態度等，并進行必要的指導。評價方法可通過學生自評、小組互評，教師評價等作多種形式實施。⑵項目評價（階段性評價）：以一個教學單元作為一個子項目，由若干個單項任務組成。每一項目完成后，通過對前期完成的各個任務的整合，設計出階段性評價內容，對學生的合作能力、溝通能力、以及核心職業能力等進行階段性綜合評價。⑶學生畢業實習前的多綜合項目評價：在學生畢業實習前，利用兩周時間對學生進行1次多綜合項目評價。評價方法擬分為理論知識考核和技能操作考核兩部分。理論考核采用考試和考查兩種方式，以基礎知識、基本理論為主，其中考試內容中技能操作知識的考核比例不少于20%，注意與職業資格考試內容接軌。技能考核要求有行業專家參與評價。⑷學生職業崗位能力的終結性評價：評價方法由實習單位評價與學校畢業考核兩大部分組成。①實習單位評價：由于崗位實習的開放性和職業性，學生通過40周的臨床實習，其日常行為規范，職業道德，敬業精神，人際溝通等職業能力有了進一步的拓展，學生在實習是的各種表現與展示出的職業能力，實習單位的行業專家能夠給予最綜合、最完整、最準確和最客觀的評價。因此，設計將實習單位對實習生的能力評價作為社會評價的主要內容，納入學生畢業終結性評價。評價內容包括：日常行為規范，職業道德，敬業精神，人際溝通，出科筆試或口試考試成績，現場操作能力，科室實結，畢業論文的撰寫等。學生能否順利畢業，實習單位的評價好壞應在學生的終結性評價中占有一定的比重，這也增加了學生能力評價的效度。②學校畢業考核：內容包括學生畢業論文完成情況考核和畢業考試。學生畢業論文質量根據選題、資料采集、知識運用能力、文字表達能力以及撰寫態度等，由行業專家進行評判。
可行性分析：①醫學影像技術專業校內有完整實訓室，實訓設備儀器完備；教學醫院擁有彩超、數字胃腸、介入、ECT、CT、MRI等大型現代化醫療設備齊全，具有進行教改的設備與技術基礎。②醫學影像技術專業要有校院一體結合緊密的師資隊伍，行業專家教學經驗豐富，教學觀念轉化快，參與教學改革的積極性高，具有進行教改的人力條件。③選擇的教改對象基礎文化素質較好，對教改方案的實施能給予積極配合專科學生。
綜上所述，本教改研究課題，以醫學影像技術專業為對象，擬結合醫學影像技術職業崗位要求，旨在突出專業教育的職業性、針對性、適應性和創新性，確立培養目標，以專業核心課程教學改革為主，實施任務驅動，工學結合的教學模式，力求完善知識、能力、素質三位一體的質量評價體系，使學生得到德智體全面發展，達到符合和滿足職業崗位要求目的。以“項目導向、任務驅動”的醫學影像技術人才培養模式改革，已日趨成熟完善，但仍需要在今后的教學實踐中不斷總結、改進。
參考文獻
關鍵詞：醫學影像技術；醫學影像診斷；擇業方向；影響因素
Analysis of the Direction of Medical Imaging Specialty Undergraduate career
WANG Ke-ying，WANG Xiao-ke，WANG Run-chuan，PANG Xia
（School of Medical Imaging，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221004，Jiangsu，China ）
Abstract： Considering the employment pressure、 economic factors、 social factors ect， nowadays，medical imaging students choosing the most suitable professional direction for themself has become the key guarantee for a good future . In Xuzhou Medical College， our group let 154 students of Medical Imaging who are in the fourth and fifth grade fill in the questionnaire.After that we Analysis、 discuss and summarize the factors which have impact on student's career choices .Basing on the analysis，we can give the most reasonable advice and recommendation about how and what they choose the most suitable profession ， this is the most important part in our survey.
Key words：Medical imaging technology； Medical imaging diagnosis；Career direction； Influencing factors
醫學影像學專業包括影像診斷和影像技術兩個專業方向，影像診斷專業以培養臨床診斷型醫生為人才培養目標；影像技術專業以培養既有醫學基礎知識，又有理工學知識的醫學影像工程與技術復合型人才為另一培養目標[1]。那么醫學影像專業的學生將選擇哪種專業呢？影響其選擇的因素又有哪些呢？
1影響因素
1.1家庭因素與經濟因素 醫學生學習培養周期長，每年的學費、住宿費加上日常生活費，每年開支至少需12 000～15 000元；對于部分低收入家庭來說，是較重的經濟負擔。在發放的154份調查問卷中，因診斷未來收入前景好而選擇診斷專業的占36.92%，可以看出：家庭經濟因素對影像學生的專業選擇有著很大的影響。
1.2醫師資格證 對于基層規模較小的醫院，技術與診斷是不分工的，在較大的醫院，技師與診斷醫生分工明確。執業醫師法與職業醫師考試規定，一旦從事技術工作就無法再考取醫師資格證，不能做出作出獨立的診斷報告，這對于學生在專業選擇上影響很大。
1.3輻射因素 國家早期有關規定，有關放射性物質的工作為有害工種[2]，不少醫院放射學工作有較高的福利待遇，如增加工齡，增加公休假期，給予合理的津貼等。但依然不能完全消除了醫學生對放射防護安全性的擔憂，而選擇診斷醫師則無需擔憂此問題。
1.4就業壓力 在現有的醫學影像行業中，各醫院對診斷學生學歷要求逐漸變高，縣級醫院以上要求碩士及以上學歷，同時傳統的醫學影像技術發生了根本性的變化，醫療檢查影像設備進行了大的更新，而目前的影像技師隊伍無法達到現代化與數字化的要求，故需充實新的高實力技師[4]，大部分本科技術學生可以就職于較好醫院。在本次問卷調查中，選擇影像技術的有17名學生，其中70.83%是因技術就業率高影響其選擇的。
1.5考研熱潮 現今的就業壓力很大，診斷本科生大部分進入縣級醫院，許多學生對此不滿意，因此想通過繼續深造，提升自己的專業技能和就業競爭力，從而有個好的職業前景[4]。這就導致了"考研熱，隨大潮"現象的出現。在此次的調查結果中，由于考研因素而選擇影像診斷的占48.05。
由此看出，考研已經成為影響影像學生未來選擇方向中重要的一部分。選擇影像技術的學生，除去暫時沒有繼續深造的打算之外，就業壓力小，工作風險低以及就業率高也在他們選擇影像技術的過程中起著重要的作用。
2建議與對策
2.1家庭經濟問題 對于因為家庭負擔重，暫時不能考研和從事自己喜歡的職業的醫學生，可以先選擇工作，有了經濟基礎后，再去完成自己理想。
2.2執業醫師資格證問題 有些人會認為，從事影像技術工作不能考醫師資格證表示著社會地位不夠高，但這只是個人對職業的看法不同，作為醫學生需認清自身情況，對自己做好綜合分析，選擇最適合自己的一個專業方向才是最重要的。
2.3輻射問題 科學技術的迅猛發展，射線的防護問題日益受到人們的重視。鉛墻、鉛圍裙、鉛圍脖的制作，技術人員操作室與病人射片室的分離，以及每年對影像科室人員的體檢等放射防護措施的實施，可以很好保證影像工作人員的安全，因此輻射因素在影像學生專業選擇上影響越來越小。
2.4就業壓力問題 生活在市場經濟這個大環境中，就業的競爭是無可避免的。弱肉強食、適者生存是法則，醫生這個行業的競爭壓力更是高。所以作為醫學生更要提高自身素質、心理抗打擊能力，并積極投身到競爭中，刻苦專研醫學知識，提高自身競爭力。同時，影像專業學生，要充分認識到自己的專長，千萬不要在"一棵樹上吊死"。影像學生可以選擇在醫院從事診斷或者技術工作，還可以去飛利浦等大型醫療器械公司，也可以從事其他行業。這樣可以大大緩解就業壓力。
2.5考研問題 許多醫學生在面臨畢業時，都會在選擇就業還是繼續深造的問題上而糾結。其實，考研也是為了找個好工作，學生應該根據自己的需求及自身能力理性選擇，切勿跟風，盡量做到考研就業兩手抓，以免錯失就業良機。
參考文獻：
[1]徐州醫學院醫學影像學院網站http：///WebSpecF/EnrolDetail.aspx？id=61996.
[2]吳佩巖.2007年，等衛生學校招生的瓶頸[J].衛生職業教育，2007（04）.
[論文關鍵詞]醫學影像技術 課程設置 技能培養
2005年教育部頒布《普通高職高專專業目錄》（試行）“規定了專業劃分、名稱及所屬職業技術門類，反映了職業技術人才的業務規格和培養目標，是國家對高等職業技術教育進行宏觀管理的一項基本的指導性文件，是指導高等院校設置、調整專業、制訂培養方案、組織教育教學和人才預測等工作的重要依據”。在該《普通高職高專專業目錄》中，醫藥衛生類高職高專的招生專業由原來的可以開辦相關醫學類專業調整為只能開設醫學技術類專業。在《普通高等學校高職高專（醫藥衛生類）目錄專業簡介》中，對醫學技術類中醫學影像技術專業的主要培養目標、專業核心能力和專業核心課程與實踐環節作出了界定：“專業培養目標：培養掌握醫學影像學的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查、診斷與治療技術工作的高級技術應用型專門人才。專業核心能力：醫學影像檢查與治療技術。專業核心課程和主要實踐環節：人體解剖學基礎、醫學電子學、診斷學基礎、內科學基礎、外科學基礎、醫學影像診斷、醫學影像檢查技術、核醫學與放射治療、醫學影像設備原理及構造、課程實習、畢業實習等，以及各校主要特色課程和實踐環節。”該簡介中培養目標強調高職高專院校醫學技術應該培養高級技術應用型專門人才而非學科性人才。學生所具有的專業核心能力是影像檢查與治療技術。為了適應新的需求，高職高專的醫學影像技術專業只有改革傳統的課程設置，才能應對新形勢對高職高專院校的挑戰。
一、高職高專醫學影像技術專業課程設置存在的問題
（一）對課程設置闡釋
課程設置主要是指課程結構的合理性和課程內容安排的科學性。課程結構的合理性指各門課程之間的結構合理，包括開設的課程、開設的先后順序和各課程之間的有序銜接，能使學生通過課程的學習與訓練，獲得某一專業所具備的知識與能力。課程內容安排的科學性指課程的內容安排符合知識論的規律，課程的內容能夠反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿。課程設置必須符合培養目標的要求，它是一定學校的培養目標在一定學校課程計劃中的集中表現。
（二）高職高專醫學影像技術專業目前的課程設置存在的問題
存在的問題主要有：（1）課程結構不合理。沒有合理定位影像技術專業課程。目前大多高職高專醫學影像技術專業課程不是脫胎于原來的中專學校，就是參照醫學類本科院校課程，很少做必要的調整，有的學校甚至是因人設課，能夠真正深入社會調查市場需求和用人動態而調整專業計劃并合理設置課程的高職高專院校很少。課程科目的設置往往偏重醫學類科目，學時分配不合理，單純理論性學時過多。通識類課程、專業基礎課和專業課開設不合理，通識類課程和專業基礎課所占比例過大，人文類課程太少或幾乎沒有開設。教材的選擇兩極分化，不是沿用中專的教材，就是采用本科醫學類的教材，不能反映學科的主要知識、主要的方法論及時展的要求與前沿，這就導致學生所學不多或難于消化吸收，不能符合培養高級應用技術人才的需求。（2）輕實踐環節，重理論課講授。高職高專院校培養的是高級應用技術人才，而目前高職院校的課程設置不注重實踐，單純突出理論課的講授作用，多數學校在進行課程設置時并不重視實驗環節，認為實踐內容只是理論內容查缺補漏的方式而已，沒有固定的實踐課程安排，實踐內容安排的隨意性大，缺乏系統和科學性，完全達不到實踐課程在技術類課程中所應該具有的巨大功效。而且實踐環節往往集中安排在理論學時之后，學生只是單純按照試驗大綱或實驗指導進行操作，極不利于發揮學生的主動意識和提高學生的動手意識，導致學生喪失了實踐中的探索、鉆研意識，對知識的掌握停留在表面層次上，最終培養出來的只能是基礎知識不牢動手能力又差的學生。（3）采取單一的考核方式，考核結果不能作為全面衡量學生能力的依據。大部分高職高專院校因為升格于中專學校或脫胎于本科院校，對學生的考核方式仍舊沿襲原來學校的考核方式，主要采取單一的考核方式，側重理論知識的考核，對實踐環節的考核往往流于形式。單憑理論考試成績確定學生的優劣，學生的實際動手與操作能力被忽略不計，學生在學業上掌握的程度不能被全面客觀地評價。從這種考核方式上反映出的教學質量情況難免以偏概全，失去準確度。
二、應對新形勢，優化高職高專醫學影像技術專業的課程設置
按照《普通高等學校高職高專（醫藥衛生類）目錄專業簡介》中所界定的高職高專醫學影像技術專業的培養目標，醫學技術影像專業的課程設置中僅僅突出專業基礎課和專業課的實用性和綜合性還不夠，更要建立科學、系統和完善的實踐培訓體系。在課程設置中除加入人文知識內容外，還應該通過課程的設置，提高學生的繼續學習和終身學習的能力。
（一）課程選擇上應立足于高職高專院校
由于高職高專院校大多提升自中專院校或脫胎于本科院校，加之醫學影像技術專業的特殊性，人才培養方案的制訂和教學內容不是相對滯后就是脫離高職高專院校實際，處于探索與實踐階段的高職高專院校課程建設還是參照傳統的醫學類專業的課程建設模式，不能脫離母體的羈絆，所做的只是在課程科目的數量和難度上加以減少和降低，而沒有開設適合高職高專的課程。為了適應醫學影像技術專業服務社會的職能，高職高專院校應該結合專業特點和市場需要，優化原有的課程設置，脫離醫學類專業的課程體系，創設新的課程，增開一定門類的技術類課程。結合服務區的需要和本院校的資源與優勢，大力發展校本教材。教師在課程內容的選擇上要有所取舍，側重實際應用技能的展示與講解，適當減少單純的理論研究。
（二）醫學技術類專業的特點是課程體系基石，實踐內容所占比重過小
合格的高級應用技術人才是高職高專醫學技術類專業培養學生的主要目標，是影像技術專業課程設置開設成敗的關鍵。科學、完整、合理的課程體系應該建立在工學醫學結合基礎之上，以學生為中心，以就業為導向，以能力為本位，根據就業市場用人需求，通過讓學生及早接觸與熟悉工作崗位，激發學生的學習興趣和積極性，從而提高他們的學習成績及實踐操作技能。同時要兼顧學生職業能力可持續提升，培養學生的繼續學習和終身學習的能力。
（三）教學內容契合專業特點，要以影像技術崗位職能培養為出發點
教師安排教學內容，必須充分考慮到醫學影像技術類專業工作職能要求，改革傳統的以理論內容為主忽視實踐教學的教學方式，根據醫學影像技術類專業的人才培養目標、崗位的職能要求等選取課程內容。在課程內容的編排上，本著“理論內容是實踐能力的基礎，實踐能力是理論內容的升華”的指導思想，明確理論課程與實踐課程的關系，從而達到培養高級應用技術人才的目標。時刻以問題為基礎，知識教育與職業資格考證相融合，教學中采取院校與模擬醫院和附屬醫院結合的方式，充分利用學校影像中心和現代化教學設備及附屬醫院專業崗位的人力、設備等優勢，把部分理論課堂內容直接搬入模擬教室或到附屬醫院影像科室去講授，為學生實踐能力的培養提供了真實的學習場景。
（四）以堅持技能培養和工作相結合為出發點，積極推進整體課程實施
在具體的課程實施過程中，應該在傳統講授方式的基礎上，積極探索新路，注重學生校內學習的完整性和系統性，做到校內學習和實際崗位工作需求的統一。在專業技能課程方面，采取理論為點，實踐鋪開的方式，采用任務型教學，要以學生為中心，以實踐應用為載體，以注重培養學生具體的分析問題、解決問題、總結問題能力為目標，為學生理論素養和實際應用能力的可持續提升提供一個有效和良好的途徑。
采用模塊化教學方式，將醫學技術類專業的專業課程設置為一個總教學模塊，參照綜合醫院影像科的設置來設置子教學模塊，也就是各門課程所包含的章節。這樣各門課程之間的銜接上就會避免出現錯位現象。學生在系統學習掌握好實際操作后既可勝任醫院影像科的某一個職業崗位工作，學校也可根據各級醫院影像科不同的職業崗位需要培養學生的崗位職業技能。這樣，既便于安排各門課程的教學進程，又可讓學生根據自己的個性發展及就業崗位意向重點選擇一個或幾個課程模塊，畢業后能很快適應工作。
改變傳統的考核方式，淡化成績觀念，提高能力衡量分值。采用筆試+ 技能操作+ 平時作業+ 實踐報告的綜合考評方式。通過測評，客觀公正地評價學生的專業基本理論知識、專業技術能力。重視實踐考核的績效分值，使其考核總分值與理論考試成績權重相等。考核內容以醫學影像技師所應掌握的技術標準，考核學生的實際操作技能、臨床思維能力、解決實際問題的能力。
（五）加大實踐教學內容的比重，培養學生實際操作能力
實踐性教學相對于理論教學而言，有著它自己的獨立性，通過加強實踐教學能夠印證學生在理論課中掌握的理論知識，能提高學生的綜合素質、更好地培養學生的創新精神和實踐能力，起著日常理論教學所不可替代的特殊作用，通過加大實踐教學在課程設置中的比重，能有利于“高技能應用型人才的培養”。在實踐性教學所包含的實驗、實訓與實習三大環節中，不但要認真編制實踐教學大綱與計劃，還應該對實驗內容及方法進行合理改革調整，在實驗中，指導教師一定要精于演示，才能帶動學生，促進學生的實際技能操練。可以采用role playing的方式，在實驗與實訓中讓每兩位學生結成訓練對，分別扮演醫生和患者的角色進行操作訓練并互換角色，教師對于學生操作中存在的問題和不足及時給予指導。實踐教學是影像技術專業的重點和難點，是一門應用性的學科， 應該著重培養學生的動手能力和解決實際應用的能力。在日常教學中還應該適當增加實訓教學，每學期抽出一定的時間，以“模擬醫院的方式將醫學模擬設備應用于影像技術專業技術實踐教學， 倡導以貼近醫院的真實環和更符合醫學倫理學的方式開展實踐和考核”。或者帶領學生到附屬教學醫院，充分利用醫院的影像設備提高學生的綜合能力和臨床實際操作技能。在臨床實習教學中，充分安排學生在三級以上具備CT、MRI等大型影像設備以及具有較高診斷和操作技術水平的教學醫院實習，開展技能實訓，讓學生在崗位的氛圍中印證所學專業知識，激發學生的學習熱情。健全實習管理制度，確保實習質量。
（六）立足校本實際，深化豐富教學資源
課程設置的成功依賴于學校提供的教育資源。首先要加強師資隊伍的建設，教師的整體素質決定了課程的實施。作為應用型的醫學影像技術專業，教師不但要有扎實的理論功底，還要富有前瞻性，能夠站在技術的最前沿，要充分掌握本行業的工作背景和行業發展情況。院校在師資的培養上要注意突破教師的單一教書職能，積極鼓勵教師到醫療衛生行業的一線進行充分的理論實踐，豐富教師的專業素養。同一門課程可以由不同的教師承擔，互幫互學，取長補短。院校可以根據需要合理地甄選本行業優秀人才做兼職教師，與專任教師發揮各自所長，共同承擔課程的教學任務。
1 完善各項規章制度， 抓好落實
要提高超聲診斷質量， 必須做好規范化建設， 建章立制。嚴格執行國家《執業醫師法》、《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》、《醫療技術操作常規》等法律法規， 持證上崗。設立完備的醫療設備管理制度、監督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度， 使影像管理工作制度化、科學化有章可循。對各項檢查以《超聲技術操作規范》為指導， 規范操作規程， 對操作步驟、方法、程序、結果、圖片質量、報告書寫規范等檢查設立績效考評機制， 有效進行質量控制， 量化管理， 科學地統計、規范各臟器及常見疾病的檢查范圍。
2 學科基礎建設， 人才是關鍵
2. 1 無論超聲設備如何發展， 科室的持續發展， 取決于高素質的專業團隊及合理的梯隊建設。醫學是一門經驗學科， 人才的成長是一個晚成熟期。必須分析科室人員的構成及其優勢， 做好職業規劃及培養方向。從事超聲醫學工作的人員來源于臨床醫學及醫學影像專業， 專業的不同， 知識結構會存有差異， 臨床醫學畢業生臨床知識相對豐富， 但影像理論基礎原理欠缺， 而醫學影像專業畢業生影像專業理論知識較為熟悉， 但臨床知識存在不足。不同的院校、不同的專業有其不同的專業理論和實際工作能力的優勢。針對不同的人員采取不同的要求， 對醫學影像專業畢業生， 強調臨床技能的學習；鼓勵參加醫院臨床知識學術講座， 增加臨床知識。對臨床醫學專業畢業生， 強調超聲基礎理論知識及其他影像專業知識的學習， 打牢基礎。活躍的學習氛圍， 形成專業互補， 強化了綜合素質提高。
2. 2 加強在職培訓， 全面開展醫學繼續教育， 只有不斷地充實自己才能提高專業技術。①打牢基礎是關鍵， 對新入職影像專業畢業人員， 采取崗前臨床科室輪轉 ， 學習臨床知識， 拓寬視野， 建立臨床思維方式， 了解臨床不同專業超聲檢查的目的所在， 了解本院臨床科室發展水平及開展的新技術；對臨床醫學專業畢業生， 在了解超聲專業的基礎理論、超聲解剖、儀器操作檢查方法后， 采取到其他影像專業短期輪訓， 了解其他影像專業特點， 診斷優勢， 建立大影像概念， 充實和拓展思維模式。在強調理論培訓的同時 ， 突出實際操作能力的規范與提高， 要求大家勤于實踐， 規范操作并不斷熟練。②適時選派工作作風扎實， 安心本職工作， 有上進心的技術骨干到技術力量雄厚的大醫院進修， 進行系統的規范化訓練， 并根據個人的專業特長及科室專業的發展需要， 選派參加不同的專題學習班或提高班， 將讓個人的成長與科室的發展前景結合， 激勵其發揮更大的工作、學習熱情， 使科室人員“人人有專業， 人人有特長”， 既避免了內耗， 又提高了科室整體技術力量。③加強對外學術交流， 鼓勵在職人員進行工作經驗的總結， 撰寫論文。撰寫論文的過程也是對一個疾病深入學習的過程。中級以上職稱的工作人員每年至少參加一次全軍或全國專業學術會議， 讓大家及時了解本專業的最新動態、發展方向， 了解本專業的前沿知識， 開闊視野。④聘請上級醫院的專家教授指導工作， 舉行專題講座等。以多種多樣的培訓方式， 提高技術水平。
3 強化隨訪工作
超聲診斷的正確性必須通過隨訪臨床的最終診斷來印證。通過隨訪， 進行回顧分析， 總結經驗教訓， 提高診斷與鑒別診斷能力。平時將個人隨機隨訪與科室集體隨訪納入常規工作， 統籌安排， 有計劃、有組織地進行。科室安排專人、專門時間， 下病區或病案室， 針對不同的臨床科室、某個病種等進行統一的隨訪， 并統計分析隨訪結果，根據超聲診斷陽性符合率指導科室的下一步工作；個人隨訪隨機性比較大，尤其是個案，只有共享才能共同認識該疾病， 所以隨訪結果的回報交流， 共同提高尤為重要。完善的隨訪制度納入科室質量控制體系，每月進行隨訪工作的檢查與考核，才能確保隨訪順利實行并取得良好的效果。利用隨訪結果分析超聲檢查的符合率， 評價超聲檢查質量。如果超聲診斷與病理或手術結果相符， 則總結經驗，加深印象， 增強信心。如超聲診斷與臨床不符， 則分析誤診原因， 提高鑒別診斷水平。
4 規范化留圖
超聲檢查中普遍存在存圖的隨意性， 尤其患者較多時。為了提高超聲質量， 必須規范化存圖， 與診斷有關的陽性或陰性切面， 應做圖像儲存， 記錄并存檔。圖像質量要清晰， 掌握儀器各項物理參數的調節， 熟悉已設置的不同臟器專用軟件， 根據個人習慣及患者條件， 調節圖像在最佳狀態。在眼球或產科檢查時， 嚴格按照規定的安全聲功率輸出。對于異常圖像保留相互正交的兩個切面， 杜絕了以往隨意性存圖檢查中因漏查器官結構而造成的漏診， 對異常的動態變化和前后對照分析提供了直觀的圖像資料， 同時為處理醫療糾紛提供證據， 規范化存圖使規范化檢查真正落到了實處， 規范化存圖成為超聲檢查管理體系中的重要組成部分。
5 規范書寫報告
超聲檢查報告書寫質量體現了檢診水平。報告單作為一次檢查的結論， 必須將實際情況用圖文的形式報告給臨床和患者。一般項目要齊全， 真實， 必須實名制。必要時， 加填儀器型號、探頭類型與頻率， 檢查方法與途徑（如：經直腸法）。描述檢查內容時術語應科學化、標準化， 文字簡練， 描述全面、客觀， 嚴禁加入任何主觀判斷， 既不武斷地以圖像診斷疾病， 也不要過于隨附臨床資料， 杜絕先入為主， 先有結論再有圖像描述的思維模式。超聲提示或診斷明確提示物理學診斷， 除十分明確的病例外， 不做病理學診斷， 可以提示數種需鑒別的診斷。
6 樹立服務意識
超聲檢查主要是為臨床診斷疾病提供客觀依據， 要樹立為臨床服務的理念， 多與臨床醫生溝通才能避免主觀臆斷， 其實與臨床醫生交流的過程也是學習臨床知識的過程， 只有結合臨床才能開展新技術、新業務， 才能謀求正確答案， 達到為患者負責的目的。
一、生物醫學工程專業實習的現狀
現在一般生物醫學工程專業學生的臨床實習時間為三到六個月，進行醫學影像專業全科學習。學生進入各實習科室后，由教學秘書進行各科室輪轉安排，當值的技師指導參與日常的醫療行為。在工作中，發現生物醫學工程專業的學生實習工程中存在著一定的問題：1）對學生要求不嚴，臨床技師忙于醫療服務，不能系統的講解儀器的性能、操作等，只能遇到具體的病例具體指導，就會導致學生掌握細枝末節，不能整體掌握儀器的情況出現。2）由于生物醫學工程專業的學生畢業后不一定從事影像技術操作，學生學習的熱情度不高，組織紀律性不嚴。3）學生的基本功不夠扎實，對影像技術的綜合運用，比較影像學的知識掌握的比較欠缺。
二、生物醫學工程專業實習過程中的注意事項
1）實習前的服務理念培訓
實習生在學校接受的是專業知識學習，很少有服務理念，而進入實習醫院后，將成為醫院員工的一部分，實習生言行舉止將直接影響醫院和科室的形象。其中，個人形象、與患者的語言交流、如何接聽電話、如何應對常見的投訴或意外情況是培訓的關鍵，是帶教的重要部分。我的體會是實習生的服務意識培訓要達科室的標準才能進入專業崗位，才能與患者及帶教老師交流。
2）嚴格詳細的帶教計劃
大型綜合醫院影像科一般X線、CT、超聲、MRI等專業崗位。各專業崗位的工作內容和實習要求不同，實習生又分為專科和本科兩個層次，實習時間又有三個月、半年，每個實習年度進入影像科的實習生人數也不一樣，因此，要使每個實習生能夠相對公平地在各專業崗位獲得相當的實習機會。即每天進入一個崗位的人數、實習時間、實習教師、實習資源等基本一致，實習前制訂嚴格詳細的帶教計劃十分關鍵，計劃包括《全體實習生年度實習安排總表》和根據總表制訂的《每個實習生實習安排及考核表》，總表將每個實習生對應一個唯一編碼按照實習時間長短及專業崗位編入表中。保證實習機會的公平和實習秩序。個體表則嚴格規定了各實習生在各專業崗位的實習次序、進人時間、結束時間、專業組長確認簽名、實習評價、備注中的實習要求等，個體表由實習生進入新崗位時交給崗位組長.以保證實習過程的完成和實習效果[1]。
3）實習生進入專業崗位相關的課題組
操作標準化并不意味著影像技術操作不能創新。新指標、新技術的臨床應用價值探討，同一疾病不同影像設備的診斷效果研究，疾病掃描參數的變化研究等，這些研究幾乎是
無窮無盡的，需要影像技術及實習人員的參與。實習生通過一些簡單實用的與專業崗位工作有關的研究的鍛煉，一方面能更深入掌握實習知識，另一方面學習到了醫學研究的方法。
4）強調專業英語和計算機學習的重要性
隨著高新技術在影像技術領域的廣泛應用，使得CT、MRI、CR、DR等醫學影像技術進入高速發展的時期.在這些眾多的高端儀器里，鍵面多是英文顯示，并且計算機的功能和軟件也在不斷更新和提高，因此，有必要加大學生專業外語和計算機課程比重，提高影像技術人員的外語和計算機水平[2]。
5）.適當增加到設備科輪轉的時間
生物醫學工程專業的學生畢業后會有相當一部分人從事大型儀器設備的售后維修工作。而臨床實習過程中，實習生基本都在影像科輪轉，掌握大型影像設備的同時對維修技能的培養有所欠缺。實習生到設備科學習，可以全面的了解醫院的醫療設備情況，學習小型儀器設備的維修，更好的掌握維修方法，鍛煉維修技能，對以后的工作有所幫助。
6）醫院應加強師資隊伍的培養
隨著醫療競爭的激烈，醫患糾紛的緊張，部分教師感覺到壓力很大，少數教師會應付的心理，感覺教學任務，應付完就行了。還存在一些客觀因素，比如影像科是按各功能單元劃分，磁共振、超聲、CT、X線診斷等各成體系，難免造成教師對各單元掌握知識的不全面，造成知識傳輸過程中的錯誤。加強師資隊伍的培養可以從兩個方面進行：一是實行影像科大輪轉，可以使教師全面掌握大型影像設備的知識，掌握常見故障及解決辦法；二是固定實習帶教老師，醫院制定實行帶教老師培養政策，拓寬青年教師的知識面，加強對帶教老師能力的培養。同時，在工資待遇方面給予獎勵，提高帶教老師的帶教熱情，增強責任感，帶教效果將會有很大的提升。
三、總結
關鍵詞 醫學影像學；本科畢業生；考研
中圖分類號：G642.42 文獻標識碼：B
文章編號：1671-489X（2016）22-0128-02
Some Suggestions on Postgraduate Entrance Examination of Medical Imaging Major//ZHANG Jian
Abstract Combing the experiences that the author repeatedly gui-ding the school medical imaging undergraduates to postgraduate debut， the paper summarizes the reason of causing the low pass rate
on the postgraduate exam， and gives the specific suggestions con-cerned， in the hope that it can have certain guiding significance for the majority of candidates.
Key words medical imaging； graduate； postgraduate qualifying exa-
mination
1 正確分析和評價自己，明確自身發展方向
本科畢業生在大四這一年面臨的選擇很多，如就業、考研、出國等，每個人應該正確、客觀評價各方面的因素，如自己的學習興趣、學習成績、性格特點、專業現狀、家庭經濟狀況等，做出最適合自己的選擇，不要盲目跟風，錯失自我發展的大好機會。
2 做好充分的準備工作，做好打持久戰的準備
考研是一場歷時一年多的“馬拉松”，而不是“百米沖刺”。在這漫長的時間里需要考生有明確的目標、堅定的信心、充足的體力和扎實的知識儲備，缺乏任何一種因素，均可能導致考研失敗。因此，在備考過程中做好充分的心理和身體準備至關重要。
3 正確報考專業和學校，邁出成功的第一步
正確的報考是考研成功的一半。碩士研究生初試考查的是醫學本科畢業生的相關專業基礎知識是否扎實、廣泛，大部分認真經過半年至一年系統復習的學生，都能接近或超過國家線，因此報考此類學校成功率非常高。有一些學生盲目地報考名校，勉強通過初試分數線，但由于分數不占優勢，在復試中很容易被淘汰，只能被迫調劑到醫學冷門專業或其他冷門學校，甚至面臨被迫調劑到其他專業或者最終落榜的命運。
4 扎實、高效地進行考研復習
碩士研究生考試至今已進行20多年，考試大綱變化很小，考試內容相對固定，很多權威的輔導機構對此進行了深入、細致的研究，有各種各樣針對性強的輔導資料、視頻、培訓班，網上有很多學生以各種方式傳授自己成功的經驗。因此，建議備考的學生在著手復習之前，先多方面搜集成功經驗，避免犯前人犯過的錯誤，少走彎路。筆者結合自己的碩士研究生備考經歷及指導3年醫學影像本科班學生考研的經驗，針對各門科目的特點和復習技巧進行梳理，具體如下。
外語的復習 由于大多數考生外語科目為英語，因此，以英語這門課程為例談一下經驗。對于英語這門課程的學習，既不能妄自菲薄，也不能好高騖遠。其實，要想掌握好外語這門課程確實不容易，但是想達到碩士研究生考試分數線并不難。究其原因，不外乎兩點：一是碩士研究生考試英語科目分數線呈逐年降低的趨勢；二是該科目每年試卷中單詞重復率高，考試題型固定，答題技巧有規律可循。因此，建議學生首先樹立信心，相信自己經過一定的努力，一定能達到錄取分數線，甚至獲得高分，也就是在英語面前不要妄自菲薄。
不能好高騖遠，是指有些學生在復習之初就抱著得高分的目標，每天付出大量時間精力進行英語復習，忽視了其他兩個學科的復習。其實同樣的時間和精力用在英語上，分數可能不提高或只提高十幾分；用在西醫綜合的復習上，則可能提高數十分或100多分，孰輕孰重，可想而知。
筆者建議學生用每天學習西醫綜合和政治之余的零散時間復習英語，把歷年真題反復做，把每一個單詞的釋義、每一個句型的構成真正弄懂、記牢，穿插對照作文模板練習寫作，相信幾個月下來，一定會感覺事半功倍、胸有成竹。
政治的復習 政治是3門科目中最簡單的1門，這門科目是比較容易得高分的，關鍵是對知識點要真的理解，善于運用。建議學生把政治復習當成考研生活的一種調劑，帶著興趣去聽適合自己的講課視頻，同時購買一本知識點提要即可，既提綱挈領，在腦海中形成清晰的網絡，又把常考知識點掌握，每天安排一點兒內容，循序漸進。
政治和英語恰好相反，歷年真題重復率極低，且題目非常靈活，考查的是學生對知識點的理解和運用。因此，在平時的學習中要加強對知識點的理解，臨考多背誦，作為答題時的素材，有話可說即可。
西醫綜合的復習 西醫綜合在這3門科目中占的比重最大，因此，它是考研初試成功的關鍵。5門課程之中，生理、生化、病理是基礎課程，外科學雖然偏向于臨床，但出題靈活性小，考點多年以來無明顯變化。以上4門課程屬于記住知識點就很容易得分的，希望學生多把精力放在這4門上，力求多得分。內科學的復習屬于“費力不討好”，經常是書看了好幾遍，做題還是錯，使學生信心備受打擊。原因在于內科學考點龐雜、出題方式靈活多變，并且往往以病例題方式出現，學生臨床經驗缺乏，以致失分較多。因此，學生要以平常心看待內科學的復習，在備考過程中要學會取舍：偏向于基礎的、容易得分的部分要反復理解記憶，對于難以記憶的或者晦澀難懂的要勇于放棄。
那么，具體地該如何進行復習呢？西醫綜合的復習應該分階段進行，每一階段時間的長短，學生應該視自己的學習基礎和學習效果而定。
在開始復習前，先選擇好適合自己的輔導視頻和教輔材料。現在網上免費的輔導視頻很多，筆者建議學生先大致制訂每天的學習計劃（開始只是大致計劃，以后隨著學習深入會不斷調整），邊聽免費視頻邊看教輔材料，節奏由自己控制，張弛有度，效果更好。
復習開始后，第一輪復習為橫向復習，建議按照生理學、病理學、內科學、外科學的順序進行，生物化學的拖埃建議考前3個月開始即可。因為前4門課程彼此之間知識點是相互聯系的，而生物化學知識點相對獨立。在復習每一門課程時，講義、視頻為主，教材為輔。先看講義，講義是教材的精華，是對知識點的提煉；然后看視頻，加深對知識點的理解，掌握運用知識點的技巧，個別知識點難以理解時，再看教材的詳細講解，把教材視為可以隨時解答問題的老師。在每一章的講義最后，會有歷年涉及本章的知識點的真題匯總，學生一定要對照真題講解，把每一道真題、每一個知識點真正理解、記牢。
第二輪復習為縱向復習，即按系統復習，如呼吸系統、消化系統、泌尿系統等，把4門課程中相關知識點串聯在一起進行復習。這樣所有的知識點會變得條理清晰，等學生對這些知識點熟練掌握后，就能將它們融會貫通、活學活用。
醫學專業研究性教學應用現狀
研究性教學內容的選擇研究性教學內容是動態的、開放的，它既不完全摒棄學科已建構的知識基礎，但也不拘泥于其中，網絡、新聞出版物和最前沿的本學科研究理論都是可利用的資源。選擇適合的研究問題需要注意以下幾點:①要與學生已有的知識水平、經驗、興趣等相適應。宋清煥等［3］在醫學影像物理學研究性教學中，帶領學生到醫院醫學影像室去調查參觀，針對某一知識點及時插播影像圖片，創設興趣盎然教學情景，激勵學生自主探究，取得良好教學效果。②課題或問題的選擇要與課程教學目標相一致。郭斌等［4］在醫學檢驗教學中，根據教學目標選擇了研究內容，例如，對慢性粒細胞性白血病診治中未解決問題進行思考與研究，學生可以根據自己的興趣選擇基礎或臨床課題。要求做基礎研究的同學把著力點放在發病機制和信號通路上，做臨床研究的同學則要注意研究內容對臨床意義的探討。③研究性教學具有超越課堂時限的特征，因此教師在進行教學內容設計時，要充分考慮課前、課中、課后不同學習時間內學生要完成的任務，也可在課堂教學完成后，請學生在了解基本理論知識的基礎上進行問題的自我建構，為后續的課堂教學提供豐富的、結合學生實際的教學內容。研究性教學的實施方法研究性教學的實施由調研和組織討論2個環節組成。調研是研究性教學中十分重要的組成部分，其大致包括以下幾個階段:提出問題、設立假說、對調研進行計劃和設計、尋找信息和收集數據、調研的總結，經過上述步驟，對調研所收集的數據和信息進行處理和分析，得出結論和觀點。組織討論是研究性教學過程中最有價值的活動，教師要有明確的教學目標，考慮研討的方式，選擇研討的提問策略。討論中教師不要求學生立即回答問題，而是引導學生向深入理解的方向發展，通常以小組內討論為主要方式，最后由教師歸納或是引導學生進行總結歸納。如人體寄生蟲學各論的教學內容，基本從每種寄生蟲的形態和生活史特點出發，然后介紹其導致的臨床表現和診治。田芳等［5］在研究性教學中引入病例，變“以寄生蟲談病”為“以病說寄生蟲”，激發學生的學習興趣，然后將學生分為若干小組，自行設計研究思路與技術路線，廣泛查閱文獻，準備實驗材料，進行實驗研究，完成實驗論文，在研究課題的實施過程中培養了學生的綜合分析和解決問題的能力。研究性教學效果的評價在課題完成后，進行多環節雙向考核評價，在學生學習的考核中，采用課內學習與討論發言、文獻讀后感、研究報告和期末考試相結合的學生成績綜合評定方法。唐家榮等［6］為保證臨床醫學本科生科研的順利進行，完善了各項管理與監督機制，課題負責人定期召集全體同學開會，相互通報研究情況。項目實施中期由學校主管部門組織相關專家進行檢查，最后參加項目的學生必須完成研究報告，并對各個環節進行評價，使學生對于臨床知識和科研之間相互促進、相互補充的關系有了更深刻的理解。對教師的教學評價采取了督導組巡查聽課、期中組織召開學生評議會、期末學生網上評教等綜合評價方法。從教學態度、教學內容、教學方法、育人寓教等幾個方面對任課教師進行評價［7］。這種評價體系是以“考試只是方法，知識學習和能力培養才是目的”為指導思想而設計的，它能夠督促學生高度重視知識獲取和能力提高的過程，調動學生在課上討論、協作交流、師生互動和堂外實驗等方面的學習主動性，在研究性教學的全過程中營造學生積極思考和努力進取的良好學習氛圍。
研究性教學的優化策略
教師對所授課程要有深入的研究，并能及時將研究成果吸納到教學中，做到科研反哺教學，教學與科研相長，使學生對科學研究的方法有比較系統的訓練。這種將知識性與學術性融為一體的教學方法，有益于發展學生的創新意識和創新思維［8］。以科研與教學相融合為核心沒有科研基礎的教學只能是傳遞性的教學，只能把思維、思想引向過去或書本的教學。因此，在研究性教學過程中，應當將科研與教學相融合，尤其要將科研內容與教學內容相結合［9］，實現科研團隊和教學團隊的互動，將科研成果帶入教學成果之中。完善促進學生積極參與研究的機制，鼓勵學生發表研究成果和開展學術交流。面向新生開設由有科研經驗的教師主持的研討課、各種跨學科綜合性的專題學術報告會，強化新生研究技能訓練，為后期研究性學習打下基礎。以重視課內外實踐為特色實施以培養學生探究精神為本的研究性課內外教學，根據醫學及其相關專業特點加強同社會、醫院的聯系，讓大學生能夠從現代醫院和現實社會中，獲得理論聯系實際的專業實踐和社會調查的機會。加強課間見習、專業實習工作，組織學生積極參與社會實踐活動和志愿者活動，將自己學習的醫學專業知識運用到各種實踐活動中。進一步加強對學生畢業論文的組織工作，鼓勵學生走向社會開展廣泛的社會調查，進入實驗室進行深細致入的科學研究，引導學生通過參加科學研究掌握和運用醫學專業知識。一方面是物質保障，即高校的教學設備、圖書資料和校園網絡等，為研究性教學的順利推進提供物質資源上的支持;另一方面是制度保障，高校要根據教育部門有關規定，制定各項制度和政策及研究性教學的工作規范、要求和評價標準等。總之，在高等醫學教學創新方面，要強調探討研究性教學，只有通過反復認真實踐、促進教育觀念與教育思想、課程體系與教學內容、教學手段與方法的創新，才能更有效地培養具有創新精神和實踐能力的醫學人才。
作者：董曉紅 朱勁松 王海波
關鍵詞：就業指導 就業市場 調查 大學生
中圖分類號：G645 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.20.027
高校畢業生就業是關系到大學生成長成才、家庭生活幸福、社會安全穩定、國家長治久安的重大課題，也是當前社會各界普遍關注的焦點。一方面是高校畢業生人數不斷增多，高校畢業生“找工難”問題突出，另一方面是用人單位普遍反映“招工難”。出現這種局面一個主要原因就是社會需求與畢業生求職之間信息不對稱、對接不順暢。我校為探索高校畢業生就業與社會需求信息有效溝通途徑，切實破解大學畢業生就業觀念僵化、就業能力不足、就業信息匱乏等難題，采取“內外聯動，兩線并舉”的工作策略，即一手抓對內就業指導，提升大學生綜合素質和捕捉就業機會的能力，一手抓對外市場開發，收集充足、有效的社會需求信息。
1 基本情況
大學生就業市場宣傳與調查實踐活動由學校就業指導中心組織和領導，分為策劃與籌備、動員與實施、反饋與總結三個階段，按照分組進行、分片跟蹤、個別指導的方式實施。根據學生生源地分布情況共計篩選志愿者308人，分華東、華南、華北、中西部地區及廣東省等5個片區小組，共對26個省（直轄市）的462家用人單位進行了走訪調查，發放《醫學相關專業人才需求情況調查表》等調查問卷3種2955份，回收2448份，新采集用人單位信息261條。
2 調查的數據統計結果及初步結論
第一，醫學相關專業人才需求情況調查主要針對我校目前開設的24個本科專業（含方向）。從各專業需求情況看，護理學和臨床醫學專業需求旺盛，其次是醫學檢驗、醫學影像學、藥學等專業，反映出目前我國醫療市場處于較快發展的過程。但也有部分專業如生物信息學、應用心理學、中西醫結合臨床等市場需求較低，提示該專業畢業生對口就業的難度較大，需提前做好相應準備。同時，用人單位對應屆畢業生學歷要求較高，研究生以上學歷整體需求比例為64.31%，珠三角地區、長三角地區及省會中心城市對研究生以上學歷需求比例為85.66%。
第二，用人單位對醫學畢業生的評價調查分為專業水平、職業道德、人際溝通、團隊合作、創新精神、應變能力及學習能力等8個一級指標和16個二級指標。從用人單位對畢業生滿意度的反饋信息看來，用人單位所看重的畢業生最重要的三項素質分別是綜合素質、敬業精神和專業技能。此外，溝通與表達能力、團隊精神、誠信也是用人單位看重的素質要求。調查結果顯示，用人單位對畢業生的總體評價較好，特別是職業道德、敬業精神方面評價較高，優秀率為73.48%；但在團隊合作、創新精神及應變心理承受能力方面評價較低，優秀率為39.64%，表明部分畢業生過分強調自我、缺乏創新能力和心理素質脆弱的問題較為突出。
第三，畢業生工作情況調查分為工作條件、工作環境、工薪福利水平、發展空間、崗位滿意度等6個一級指標和12個二級指標。畢業生對工作環境、工作穩定性及發展空間等滿足個人主觀愿望的程度情況評價較高，滿意度均在70%左右，表明用人單位普遍重視人才培養和技術梯隊建設，能夠落實崗位待遇政策。在醫療改革不斷深入、人才競爭日趨激烈的大趨勢下，如何留住與吸納人才，如何發展自己，如何開展“以病人為中心”的優質服務，如何提高醫院“人才”的核心競爭力，得到了各醫療單位的高度關注。
第四，醫學生就業遭遇“另類”困惑。醫學類畢業生就業的主體方向是醫療衛生系統，包括各級醫院及相關業務機關。但公立醫院因屬于國有企事業單位，人事制度和用人機制改革步伐緩慢，缺乏良好的人才流動機制；民營醫院用人機制靈活，可是其為突出特色，盡快產生效益，大多采取人才租賃方式，聘用離退休專家或從大醫院臨時租借，對培養應屆畢業生不感興趣。
3 主要收獲
第一，擴大了學校在省外醫療衛生機構的知名度和影響力。近年來，學校立足廣東省特別是珠三角地區，為廣東省經濟社會發展培養和輸送了大量醫療衛生人才，學校品牌效應已經初見成效。但是在省外各級醫療衛生事業單位中，我校還不為人所廣知。從參與活動的志愿者帶回來的大量信息來看，許多省外醫療衛生單位對我校的這一做法十分贊賞，并表現了在教學、醫療、科研等領域的合作興趣，對提高學校社會影響力和進一步加快學校發展提供了良好機遇。
第二，豐富了畢業生就業市場信息。近年來我校畢業生主要集中在珠三角地區和廣東省內其他地區，省外就業畢業生僅占畢業生總數的12%左右。由于與省外用人單位聯系渠道不暢通，導致了畢業生就業市場信息比較單一，畢業生求職地域缺少多樣化的選擇機會。在就業市場調查活動中，收集了一定的省外用人單位信息，對于我校建立完善的畢業生就業市場體系具有十分重要的作用。
第三，增強了大學生就業意識。參與就業宣傳及市場調查的志愿者都認為，通過這樣的活動，他們對當前就業形勢、用人單位對畢業生素質能力的基本要求等方面有了比較清晰的了解，就業意識明顯增強；同時，學會了如何與用人單位進行有效溝通，個人綜合能力得到了鍛煉提高。
第四，大學生就業指導逐漸形成體系。教育部對高校就業指導工作提出了“全程化、全員化、專家化”的目標。我校根據就業工作起步晚、底子薄、學生就業觀念僵化的實際情況，積極開展就業宣傳與就業市場調查活動，結合“大學生職業生涯規劃”和“大學生就業指導”的課程教學，力爭形成符合我校實際、具有我校特色的就業指導體系，為充分實現我校畢業生就業、提高畢業生就業質量提供了有力保證。
4 結語
本文基于生物醫學工程卓越工程師培養的特點，介紹了我校構建立體化、多層次實踐教學平臺，加強實踐內容整合及“雙師型”教師隊伍建設，推進實踐教學方法和考核方式等方面的改革探討和實踐。
關鍵詞：
生物醫學工程；卓越工程師；實踐教學
一、引言
“卓越工程師培養計劃”是高校工程教育改革的一項重大舉措，其目的重在培養一批創新能力強、適應經濟、社會發展需要的工程技術人才，為我國建設創新型國家和人力資源強國、提升國家核心競爭力提供堅實的人才支撐和智力保證。多年來南方醫科大學生物醫學工程學院以《教育部關于實施卓越工程師教育培養計劃的若干意見》（教高〔2011〕1號）為指導，通過改革建設符合卓越工程師培養計劃要求的生物醫學工程專業培養模式和體系，突出我校理醫工結合的鮮明專業特色，進一步探索在醫科院校開辦工科專業的規律與特點。堅持以培養學生實踐能力、創新能力為核心，通過建設生物醫學工程廣東省級示范教學實驗中心、大力開展綜合設計性實驗等途徑，我校生物醫學工程實踐教育改革取得了一定的成效。在多年的教學改革實踐中，探索以培養創新能力為核心的立體式、多層次實驗教學平臺，深化教學體系改革，逐步研究和探索出了一些行之有效的新理念和模式，使學生在綜合素質增強的同時，工程理念和素養得到全面提高，為保證卓越工程師培養計劃的貫徹落實奠定基礎[1-3]。
二、傳統實踐教學中存在的主要問題
1.實踐教學內容和方法。
傳統實踐教學內容的設置存在與人才培養目標結合不夠，驗證性實驗內容比重偏大，缺乏系統性工程實踐訓練內容，導致學生不能利用所學理論知識解決工程實際問題。在實驗教學中，教師普遍采用灌輸式教學方法，即實驗前實驗講義，講義包括實驗內容、操作方法與步驟、每一步預期結果、實驗報告格式等，學生機械性按照講義完成操作，缺乏主動思考，扼制了學生的創造能力。
2.實踐條件建設方式。
實驗室、實踐基地包括學生實踐的場地、設備和工程環境，對學生的實踐教學質量起著舉足輕重的作用。目前，我國高校教學實驗室一般是根據理論課程的教學內容而設置的，其功能是輔助理論教學，其特點是課程專用、功能單一、實驗室規模小、利用率低，不利于學生實驗技能、綜合能力、創新能力以及工程素養培養；實踐教學基地一般是建在與學校有業務往來校外企業，但是大多數企業在安排學生實習實踐方面積極性并不高，多流于形式，甚至有企業將來實習基地實習的學生作為廉價勞動力使用，并未達到系統工程訓練的目標。
3.師資隊伍知識結構。
目前高等院校特別是研究教學型高校的教師大多具備良好教育背景、名牌大學畢業并具備博士學位，具有良好的科學研究經歷，參與過高水平科研項目并發表過高水平科研論文，但大多數缺乏工程實踐經歷，因此高校教師中具有企業經歷的“雙師型”的教師數量不足，知識結構不合理。實驗教師缺乏工程實踐環節的專門訓練，因此難以勝任相關的實踐指導工作。
三、基于卓越工程師培養計劃的實踐改革措施
1.加強實驗室和實習基地建設。
根據“卓越計劃”培養目標，進一步加強實驗室和實習基地建設。擴大實驗室開放力度，加大專業實驗室投入，提高實驗室綜合利用率；引進企業的資源和設備，與企業合作共建實驗室；利用省級實驗教學示范中心平臺，為卓越工程師的培養搭建具有工程環境的實踐教學平臺。具體措施包括以下幾個方面：（1）教學實驗室建設。①近年來生物醫學工程學院在省級實驗教學示范中心建設項目經費的支持下，大大改善了實驗教學條件，并取得了豐碩的建設成果。為此我院將在此基礎上進一步加強實驗中心建設，充分發揮其示范帶動作用，推進廣東省高校生物醫學工程專業實驗教學邁上新臺階。②充分利用社會資源進一步加強實驗室建設。我院先后和北京微信斯達科技發展有限公司聯合建立了“醫學信息檢測聯合實驗室”，和無錫祥生醫學影像有限公司建立了“醫學影像聯合實驗室”，這些公司無償提供實驗設備，這些實驗室投入使用，大大增強了我院實驗室實力。為此我院將充分調動全院教師的積極性，充分利用我們學校和學院的社會影響力，爭取更多的社會力量投入到教學實驗室的建設中。③通過自主研制實驗設備以及聯合研制實驗設備，大大降低實驗設備成本，提高了實驗室設備數量并且鍛煉了教師隊伍。④通過整合學院內部教學資源，組建綜合實驗室及大學生創新實驗室，這些實驗室不僅能進行認識、驗證型和綜合型實驗，而且能完成設計型和創新型實驗，實現實驗設備資源的交叉綜合利用，充分提高實驗室裝備的使用效率。（2）教學科研共用實驗室建設：我院科研力量雄厚，科研實驗條件優越，建有數字化診斷治療設備教育部工程研究中心、醫學圖像廣東省重點實驗室、廣州市大型醫療設備質量檢測工程中心。面向卓越工程師培養的創新實驗基地建設，需要大量的科研項目來支撐，因此在這些重點實驗室和工程中心的建設中既兼顧科研的需求，又充分考慮實驗教學的需要，建成科研和學生實驗教學共用模式。達到科研促進實驗教學的目的，并且把這種模式拓展到校外實踐基地的建設中。（3）實習基地建設。篩選具備帶教師資力量和實習條件、管理規范，并在醫療器械行業內具有一定影響力的公司確定為卓越工程師培養基地，我院先后和飛利浦（PHILIPS）、西門子（SIEMENS）、杉山醫療器械有限公司、深圳新開元信息技術有限公司、雅培中國診斷部簽訂了卓越工程師聯合培養協議，確定為我院的校外實習基地。充分利用附屬醫院和教學醫院的資源，建立穩定的校內外實習基地；為學生的課程實踐、實習、課程設計、學科競賽、科研實踐等創造良好的工程實踐環境，培養學生的工程素質和實踐能力[4]。
2.加強實踐教學內容整合。
（1）教學內容改革。整合傳統實驗內容，將單一性、驗證性實驗整合為綜合性、設計型實驗，結合企業項目補充工程訓練內容，強化課程設計，將各種國家級、省級設計大賽內容納入綜合分析能力培養的實驗項目。在畢業設計前必須完成一門綜合實踐必修課，綜合實踐題目由學校老師和企業老師聯合設置，學生可以根據自己的興趣及特長選擇，形成具有產學特色的實踐教學培養模式。（2）推進實踐教學方法和考核方式改革。為適應卓越工程師培養的需要，必須改革傳統的實踐教學方法和考核方式。在教學方法改革中，大力推動基于問題的學習、基于項目的學習、基于案例的學習等多種研究性學習方法，調動學生的學習興趣和學習熱情。老師只給出實驗項目的技術指標要求。要求學生完成原理方案設計、理論計算與分析；經與帶教老師討論通過后完成硬件實驗樣機搭建、樣機性能指標測試等環節，形成完整的工程化的訓練過程。在考核改革中，改變傳統的實驗結果加實驗報告評價方式，采取考察實踐全過程、實作作品展示、現場答辯、實踐總結分析等方式，重在考核學生的知識應用能力和創造性思維[5]。
3.加強雙師型教師隊伍建設。
參與“卓越計劃”實踐教學的教師應具有在企業、醫院工作或培訓的經歷，熟悉工程實踐環境和過程。沒有相關經歷的新任教師必須到企業或者附屬醫院相關科室頂崗工作一年，提高工程實踐能力；專業教師利用科研合作機會去合作企業與企業工程師共同指導學生，了解工程環境和生產過程，積累工程經驗；聘請醫院工程科室、企業中技術水平高、實踐工作經驗豐富、綜合素質好的高級技術人員作為兼職教師，開設實踐性強的課程。推動附屬醫院設備科、信息科成立教研室，充分利用附屬醫院工程科室的人員力量，直接參與專業實踐課教學。加強產業技術高級研究人才隊伍建設，大力引進海內外高層次創新創業人才，探索實施選聘優秀科技企業家、高級工程師擔任“兼職教授”，推行產學研聯合培養研究生的“雙導師制”[6-7]。
四、結束語
針對卓越工程師培養計劃，構建立體化、多層次的實踐教學平臺，在實踐教學中以學生為主體，充分調動學生的主動性和探索興趣，注重學生實驗思想、實驗方法和實驗技能的培養，提高學生的動手能力；實踐教學與科技創新實踐結合，注重學生創新能力和創新精神的培養，提高學生的綜合素質；實踐教學過程中注重學生團隊合作意識以及學術交流能力的培養；在實踐教學過程中注重學生工程意識、環境意識和社會責任感的培養，培養出更多合格的生物醫學工程卓越工程師。
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××，××市婦幼保健院影像診斷科副主任兼超聲科主任，多年來，他勤奮好學、刻苦鉆研、技術精湛、廉潔行醫，作為醫學影像科（超聲科）學科帶頭人，在影像天地孜孜以求，以高度的責任心和高尚的人文素養，在胎兒心動圖等多項技術方面成績斐然，并注重科室年輕醫生的傳、幫、帶，使得我院的b超診斷的多項技術處于全市領先水平，在一些特色項目的診斷上達全省先進水平。先后被評為—、—院“十佳醫生”、—院“崗位能手”。
“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”。××畢業于××大學婦產系，在婦產科工作5年后轉攻超聲醫學，他克服了影像基礎差的弱點，常常到醫學院圖書館找資料，并將資料上的案例與實踐結合起來，提高診斷水平。多年來，他養成一個習慣，即每天帶一網個問題下班、帶一個問題上班。工作中，一些特殊病例促使他思考，例如胎兒內臟反位合并心臟畸形，雖然重要診斷已明確，但診斷是不是全面，是不是規范，該畸形會不會是某綜合癥的一部分，這些都是他經常思考的問題，經常查資料學習，以理論證明實踐；同時他又會將在學習過程中的理論知識，在日常的實踐工作中加以佐證和體會，良好的學習、工作習慣，日積月累，使得他技長于人。
一名成功的醫生總是善于在自己未知領域不斷學習、不斷拓展、不斷嘗試，××就是這樣一名醫生，他總是不斷地學習，不斷地創新，并且勤于分析，善于總結，在他的帶領下，使得科室內的診療項目在不斷增加的同時，診斷符合率高，無因差錯引起的醫療糾紛。，他和科內一位同志在市內率先開展了三維超聲檢查，胎兒系統性超聲檢查，胎兒畸形檢出率一直居于市內領先水平，經常有未在我院建卡的孕婦爭先筑后地預約進行三維超聲檢查，為我院帶來了良好的社會效益和經濟效益；胎兒超聲心動圖技術要求高、難度大，××主任在完全自學的情況下熟練地掌握了這項技術，在科內第一個明確診斷了1例復雜性胎兒先天性心臟病，現已診斷出胎兒先天性心臟病19種，其中1例含6種心臟畸形；在省人民醫院超聲心動圖室學習3個月，他克服學習前無任何實踐經驗且學習時間過短等困難，圓滿完成了學習任務，回院后開始對遇到復雜先心病進行單獨診治，在工作實踐中，周主任又深刻地領悟到嬰幼兒超聲心動圖工作的開展促進了胎兒超聲心動圖水平的提高，二者是同一技術在人不同時期的應用，，他成功地診斷出一例罕見的新生兒先天性心臟病（主動脈弓離斷），因診斷及時準確，幫助患兒在最短的時間內得到了成功救治，受到患兒家長的高度贊譽；底，周主任又在上海華東醫院學習高強度聚焦刀（超聲刀）治療技術，通過5天的學習，回院后治療率為85%，后經一年的摸索，我院子宮肌瘤超聲刀治療有效率提高至93%，我院超聲刀治療的順利開展受到了華東醫院專家的重視，他受邀在國家經繼續教育項目“腫瘤三維適形精確靶向治療”學習班介紹，完成關于超聲刀的論文4篇，并在實踐中形成了一套行之有效的操作規范，明確了適時結束治療的聲像判斷標準，找到了引起血尿、神經損傷兩種常見不良反因的原因，促進了我院超聲刀工作的順利開展，目前我院超聲刀治療水平已達省內先進。正是由于這種孜孜不倦的學習精神，至今，我院在質控范圍內的胎兒畸形誤診率為0，僅上半年，××主任就診斷胎兒畸形48例，涉及41種畸形，他本人承擔著較多的市內胎兒畸形會診工作，而且科內的各項工作也處于全市領先水平，在市產前診斷中心評選中，該科的工作受到省內專家的好評；在今年創建三甲婦幼保健院工作中，b超室通過省評審組預檢，同時該科克服工作量大、人員少等困難，順利實現全彩超化24小時b超檢查。
××主任深知個人的水平再高，能夠服務的對象畢竟有限，只有讓更多的人掌握先進技術才能更好地服務于患者。，他幫助科內年輕醫生學習并掌握了新生兒頭顱超聲、經陰道盆腔囊腫穿刺治療技術，幫助一名年輕醫生掌握了胎兒系統性檢查技術，遇有疑難少見病例，他立即組織科室在崗人員集中學習，如最近遇到的病例即有陰道斜隔綜合癥、胎盤植入、子宮下段切口妊娠、胎兒心臟完全性大動脈轉位等病例，這種臨時性的業務學習方式，得到了同事的一致好評，不僅有益于科室整體水平的提高，也有助于學習氛圍的形成，在科室內營造了輕松、和諧、團結、向上的工作學習氛圍，周主任本人也率先垂范，“產前診斷技術”，獲市新技術引進一等獎，在國家、省、市級雜志上多篇，并積極指導科內醫生撰寫論文。
在行風建設上，××主任恪守醫德、廉潔奉公、對服務對象一視同仁，堅決不收病人紅包、禮品，為病人服務溫馨、誠信、周到，深受服務對象的信賴。
用××主任的話說：“超聲科的工作量大、責任大，尤其在產前診斷方面，真有一種如履薄冰的感覺，做好這項工作，不僅有技術上的要求，如扎實的理論基礎、豐富的工作經驗；還需要一定的人文素養，如工作的態度、診斷的尺度、溝通的技巧；更需要一顆為孕婦著想的醫者之心，為患者利益要勇于承擔。”他不僅是這樣說的，也是這樣做的，他在工作中用實際行動踐行了他的話語，先后被評為—、—院“十佳員工”、—院“崗位能手”。
課程教學是工程碩士培養的重要環節，是知識再積累和知識更新的基礎環節，在整個研究生培養過程中，是學校可控時間最長，影響最大的環節［3］。因此在課程設置和教學內容上，考慮工程碩士的特殊性，才能培養出高質量、特色鮮明的工程碩士。在進行生物醫學工程碩士培養模式探索期間，我們通過對生物醫學工程專業的工程碩士進行了問卷調查及現場調研，并對調查及調研結果進行總結分析，對課程設置和教學內容進行了優化。在課程設置上增設了實用設備類課程的講解，針對工程碩士要求動手能力強等特點，加設了與醫療相關的設備維修理論及實踐課程和相關實用性較強的應用類課程。同時，在教學內容上也進行了優化以醫學院校為背景的生物醫學工程領域工程碩士培養模式探索張鑫，曾碧新，黃敏，陳付毅（溫州醫學院，浙江溫州325035）摘要：結合醫學院校特點，探討了以醫學院校為背景的生物醫學工程領域工程碩士培養模式的創新與優化，從培養目標、課程設置、教學內容、學位論文等方面進行了探索和優化，以不斷完善和規范生物醫學工程專業工程碩士的培養過程。關鍵詞：生物醫學工程；工程碩士；培養模式調整，主要表現為：
1.在講解基本理論的基礎上，增加如電子病歷等熱門話題的開放式教學模式探討；
2.攻讀工程碩士學位的學生已經具有一定的工作經驗及在某一領域已經有一些獨到見解，在教學內容上可以安排一些學生講座，讓學生針對自己所熟悉的領域與班級學生進行講解與互動，從而擴大工程碩士在教學內容上的局限性；
3.在時間充裕的前提下可以嘗試邀請相關醫院及廠家的專家進行專題講座，可以增加解決某一專業問題的針對性。
二、優化學位論文指導與評價體系
工程碩士學位論文是工程碩士培養的主要環節，也是最終環節。與工學碩士不同，生物醫學工程領域工程碩士的選題應來源于醫院及相關部門的實際需要或具有明確的生物醫學工程背景，研究成果要有應用價值。因此，在學位論文指導方面可以實施由學校具有工程實踐經驗的教師與醫院相關部門的技術人員聯合指導，醫、校雙方導師發揮各自優勢，共同指導。為制定更具實用性的論文指導與評價體系，我們調研了省內10余家附屬醫院和部分相關企事業單位的相關科室，了解附屬醫院及相關科室對人才的需求情況，根據相關部門及臨床醫生提出的意見進一步完善生物醫學工程領域工程碩士的畢業論文制訂及相關評價體系。在充分調研的基礎上，制訂了工程碩士論文學位論文質量參考標準，并在多家培養單位中應用，取得了較好的效果。
三、構建適合醫學院校生物醫學工程領域工程碩士培養的模式
生物醫學工程的研究是電子技術、現代通訊技術、計算機技術、生物技術以及材料科學、數學、化學、物理學等新技術的飛速發展和研究的深入，由多學科的滲透與綜合作用于傳統醫學領域而形成的一門新型的交叉的邊緣學科。生物醫學工程專業具有跨學科、交叉的學科特殊性，在培養模式方面會出現偏重于工科或醫科的現象，沒有真正體現出醫學工程的多學科交叉的特點。那么如何更好地將理、工、醫三者有機的結合在一起，使得培養出來的學生的知識結構和基本素質更加完善，這已成為我們在人才培養方面的一個突出問題。為了更好地構建適于醫學院校生物醫學工程領域工程碩士培養模式，應重視以下幾個方面［4］：
1.以社會需求為導向專業設置及培養目標都以社會需求為導向，緊密結合生產和科技發展變化的需要，及時調整課程設置，不斷更新課程內容和教學方法，使學生能夠盡快地接受新技術與信息。
2.重視實際能力在教學過程中可以開展課程討論會，重視學生實際操作能力，培養創造精神與創新意識。
3.師生共同參與課程設置課程目標由側重傳授知識轉向培養探究能力，由片面增加學生認知成長轉向兼顧學生情感發展，課程內容由靜態的穩定劃一走向動態的開放靈活，課程不再僅僅作為面向過去知識的載體，而更多地呈現為面向未來發展的過程；課程設計趨向更大的彈性，在必修課的基礎上，增加了選修課的數量，多方位地開拓學生的知識面，激發學生的想象力和創造力。
鼓勵學生積極參與課程設置與發展，通過學生在學習過程中的感受與需要，由學生和老師共同參與課程的設置與修改，而不僅僅是由學校單獨制定，課程的組織不再限于學科界限而是面向跨學科和綜合化的方向發展。培養模式的創新主要表現為：
1.由學校教師和醫院臨床醫生共同承擔教學任務，真正實現理、工、醫的有機結合。
2.以培養復合型人才為目標，真正做到與實際相結合。針對醫生在診療過程中對現有儀器設備的看法和改進意見以及病人的需要建立起一個良好的溝通環境。
3.引進先進的教學理念與方法。
【關鍵詞】 學生主導型； 病例討論； 教學模式； 臨床實習； 綜合能力
Research on Students Leading Case Discussion Teaching Mode to Train Interns Clinical Comprehensive Ability/JIANG Xiao-gan，LU Wei-hua，JIN Xiao-ju.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：067-070
【Abstract】 Objective：To explore a appropriate teaching model for clinical medicine undergraduate interns to improve clinical comprehensive ability.Method：Sixty clinical medical undergraduate students of grade 2010 in Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College were randomly divided into control group and experimental group，30 cases in each group.Control group adopted the model of teachers’ leading case discussions，the experimental group adopted the model of students leading case discussions.The evaluation scores and the questionnaire in dispute to evaluate different teaching mode and teaching effect of two groups were compared，then the incidence of medical errors were observed.Result：The result of theory assessment more similar between the two groups had no statistical significance（P>0.05）.But comprehensive ability contrast analysis，the experimental group students’ test score was higher than that of control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 The student leading； Case discussion； Teaching mode； Clinical practice； Comprehensive ability
First-author’s address：Yijishan Hospital Affiliated by Wannan Medical College，Wuhu 241001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.019
醫學臨床思維是醫療人員運用臨床醫學專業知識和臨床實踐技能，結合患者的具體疾病情況所采取的思維活動，也可以認為是醫療人員在臨床實踐中對疾病認識的具體化，并由此指導進行臨床診療活動的思維過程[1]。臨床本科醫學生畢業實習是本科醫學教育過程中的重要環節，畢業實習的效果直接影響到醫學生畢業后的工作質量[2]。在醫學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、提升臨床思維能力、培養臨床綜合能力的有效方式[3]。現今的臨床實習教學中，病例討論過程一般以教師為主導，實習生作為旁聽者或者被動接受者參與這一過程，不符合當今教育中提倡以學生為中心，強調教育的目的是培養學生的自學習慣、自學能力和終生學習的意識，啟發學生思維的理念[4]。自2012年以來，皖南醫學院重癥醫學科與危重病醫學教研室在保持系統性教學基礎上，創新病例討論模式，將以學生為中心的教育理念與臨床生產實習過程中病例討論相結合，旨在發揮學生的個人潛能，培養學生的獨立的臨床思維能力、創新能力，提高實踐技能，以期增強實習學生綜合素質，并改進臨床帶教方法，提高實習帶教質量。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇進入皖南醫學院弋磯山醫院實習的2010級五年制臨床醫學本科學生60名為研究對象，隨機分為試驗組與對照組，每組學生各30名。其中對照組采用教師主導型病例討論模式，試驗組采用學生主導型病例討論模式。兩組學生基礎醫學學習成績情況基本相同，實習期間實習環境、管理制度一致，實習期間參照實綱要求，所討論的病例內容及診斷、病例討論次數相同，比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 教學方法 每組學生在同一科室的實習時間為4周，實習期間由通過教師資格考核的高年資住院醫師直接帶教，上級醫師參與指導。每周選取兩例診斷相同的病例開展病例討論，其中對照組采用教師主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由帶教老師完成，病例討論時實習生參與旁聽并記錄。試驗組采用學生主導型病例討論模式，病例資料收集、整理、驗證、組織討論與問題提出由學生完成，具體工作步驟包括：（1）資料收集：按照實綱要求選取病例資料，并將相關資料結合實綱要求掌握的內容制作匯報幻燈。（2）病例驗證：小組成員對患者進行體檢和病史收集，帶教老師對采集的病史，體格檢查進行驗證。（3）討論及問題引申：各小組學生之間、師生之間采取交互式問答方式進行討論，通^對病情特點和發展經過的匯報，發現并提出需要解決的問題，小組成員重圍繞這些問題進行有論據的討論，并由帶教老師進行總結。
1.3 教學效果評價 教學效果由師生雙方共同評價，包括由教師方制定的出科考核和學生方的自我評價兩部分組成。（1）教師制定的出科考核在實習結束后由考核小組進行，考核內容包括理論考核和臨床綜合能力考核，分數各100分。理論考核題目由本教研室制作的題庫隨機抽取，采取閉卷筆試的方式進行。綜合能力不僅包括學生的臨床思維能力，還包括病史追問、體格檢查、診療計劃等。考核由本教研室具有豐富教學經驗的教授、副教授組成的考核小組參照皖南醫學院制定的實習教學大綱考核內容及標準進行，并對評分標準及考核指標量化。同時記錄兩組學生醫療差錯發生率。（2）學生的自我評價在實習結束后，采取問卷調查的方式由學生進行教學效果和教學方法的匿名評價，采用10分制，調查項目以優、良、中、差四種等級評分，每種等級分別對應10、8、6、4分。教學效果評價項目包括學生的學習興趣、思維能力、自學能力、協作能力、操作能力、表達能力、歸納總結能力等方面。共發出調查問卷60份，收回60份，回收率及有效率100%。
1.4 統計學處理 應用SPSS 11.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組學生出科考核成績比較 兩組學生理論考核成績比較差異無統計學意義（P>0.05）；但試驗組綜合能力成績高于對照組，比較差異有統計學意義（P
2.2 兩組學生的問卷調查結果比較 問卷調查結果顯示，試驗組學生對實習效果的自我評價普遍高于對照組，在思維能力、學習興趣、自學能力、知識理解能力、歸納總結能力方面比較差異均有統計學意義（P
3 討論
現階段，培養實用型人才是我國醫學教育培養的目標[5]，這就造成了在教學中重視臨床專業知識及技能的掌握，而對醫學生綜合素質和能力的培養和認識不足[6]。臨床思維能力體現著醫生的臨床診療水平，相對臨床實際操作能力來說，其培養過程更為復雜和漫長[7]。醫學本科階段教育的目標是培養基礎扎實，具有較高素質和較強臨床能力的醫生，因此需要不斷進行臨床教學改革提高醫學生臨床思維能力[8]。而在臨床實習階段培養正確的臨床思維模式，可以讓學生在今后的工作中，更加高效地解決臨床問題，從而提高疾病的診療效果[9]。但目前大部分醫學生的臨床思維存在片面性、表面性以及被動性，對大學階段所學的知識無法系統并正確的理解，其主要原因在于教與學兩方面因素[10]。因此，在醫學生的臨床實習帶教中，既要鞏固學生所學的基礎專業知識，還要通過合適的病例帶教，讓學生建立規范的臨床思維模式，提高綜合能力，為將來從事臨床實踐工作打下基礎[11]。
在醫學生的臨床實習過程中，病例討論無疑是鞏固所學的臨床理論、培養創新意識、提升臨床綜合能力的有效方式。目前比較多見的帶教模式是以“教”為中心的傳統模式，無益于提高學生學習興趣和主動性[12]。學生長此以往處于一種被動接受的狀態，僅扮演討論記錄者的角色[13]。教學的目標往往僅注重實綱要求的理論知識，而缺乏對系統的臨床綜合能力的培養，實習生完全按照帶教老師的思路進行診療，無法將理論與臨床技能融會貫通[14]，因此會對學生學習的興趣和自我實現的滿足感產生打擊[15]。學生往往僅局限于進行開列化驗檢查單，書寫病程記錄等機械性工作，但卻不理解各項檢查的意義和對診斷的價值，更不能結合患者具體情況具體分析，實現個體化治療。長此以往，實習生在學習中得不到樂趣，認為實習就是寫病歷記錄病程開具檢驗申請單和寫病程記錄，同時又因需要經常進行理論考試和對未來工作問題的擔憂，實習倦怠感增強。如何改變這種局面，讓實習生主動學習能力增強，臨床綜合能力提高是實習帶教教學改革的目標之一[16]。
近年來，筆者教研室在臨床生產實習帶教中，摸索、實踐并推行了以學生為主導的病例討論模式。這種“以學生為主體”的教學理念在執行過程中，病例資料的收集、驗證和問題的提出均由學生自主完成，學生在討論過程中的發言既有對未知問題的疑問，也有對已知問題的理解性，還可以是將來問題的探討[17]，而教師自始至終發揮了積極的輔助和引導作用。這既激發了學生的學習興趣，還激發了學生提出問題、解決問題的熱情，帶教老師運用“病史資料收集是否完整”“體格檢查是否遺漏”“實驗室檢查是否合理”“診斷及鑒別診斷依據是否充分”以及“未來的診療方案該如何調整與進行”等多元化的啟發方式，鼓勵學生觀察、思考、探索，從而提高臨床綜合能力。帶教教師適時監督，并及時糾正存在的問題，最后進行歸納和總結。
筆者通過學生主導型病例討論模式為載體的臨床實習帶教實踐中，發現學生可以實現以下三個方面的轉變：第一，主動學習能力增強，即將“要我學”轉變為“我要學”，學生討論學習并經帶教老師歸納總結后的成果極大地滿足了學習的成就感，增強了學習興趣，從而開始了主動學習行為。第二，臨床思維能力提高，即實現了“得魚”向“求魚”的轉變。在這種實習帶教模式下，學生能所學的基礎理論知識與臨床問題相結合并實現獨立思考，運用各種醫學資源針對不同患者個體化解決問題[18]。第三，實現了理論聯系實際的轉變，即將“知書”轉變為“獲術”。實習生在個體化解決臨床問題的過程中，自覺將所學的基礎理論與臨床實踐相結合，積極提高臨床技能。在這個過程中，實習生從患者實際出發，通過所學的基礎理論和所掌握的臨床技能探究理論與實踐之間的內在聯系，從而實現理論向實踐的轉變。學生學習熱情高漲，主動了解病史、親自進行體格檢查，隨后根據這些資料探究診斷與鑒別診斷，并應用循證醫學的觀念和最新醫學資源來處理臨床問題。從研究結果來看，學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，有利于學生個性發展，提高創新意識、創新能力和綜合素質，特別對于提高醫學生臨床基本技能和綜合能力、降低醫療差錯發生率等方面發揮著重要的作用。
綜上所述，醫學本科生臨床實習是醫學本科教育過程中非常重要的環節，是學生將多學科復雜的理論知識初步應用于醫療實踐的關鍵一環[19]。研究醫學本科生臨床實習帶教模式，對于提高實習質量，培養學生的臨床思S能力、創新能力和實踐能力，提高學生綜合素質等方面具有決定性的作用[20]。學生主導型病例討論模式可提高學生臨床思維能力，激發學習興趣，提高自學能力，增強知識理解能力和歸納總結能力，降低醫療差錯發生率，從而對醫學本科生臨床綜合能力提高發揮著積極的作用。
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