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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇當(dāng)代護(hù)士論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
參考文獻(xiàn)從字面上的意思來(lái)說(shuō)就是引用參考他人的學(xué)術(shù)研究，我們參考了他人的作品就應(yīng)該列出參考文獻(xiàn)，這是每一個(gè)作者應(yīng)有的基本品德和素養(yǎng)。下面是學(xué)術(shù)參考網(wǎng)的小編整理的關(guān)于糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)，給大家在寫作當(dāng)中做個(gè)借鑒。
糖尿病飲食護(hù)理論文的參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 護(hù)理教育 英國(guó)護(hù)理 教育發(fā)展 教育體系 課程設(shè)置
伴隨著我國(guó)加入WTO,國(guó)外先進(jìn)護(hù)理理念的傳播,國(guó)內(nèi)護(hù)理人才市場(chǎng)對(duì)高層次、高素質(zhì)護(hù)理人員的需求對(duì)我國(guó)的護(hù)理教育提出了更高的要求。了解其他發(fā)達(dá)國(guó)家的護(hù)理教育是發(fā)展本國(guó)護(hù)理專業(yè)的途徑之一。英國(guó)高等護(hù)理教育在教育思想、教學(xué)方法以及教學(xué)資源等方面都有其先進(jìn)性,值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。筆者就英國(guó)護(hù)理教育體系和課程設(shè)置作簡(jiǎn)要介紹,以期從中得到有益的啟示。
一、英國(guó)護(hù)理教育體系
英國(guó)全稱為大不列顛及北愛爾蘭聯(lián)合王國(guó),包括英格蘭、威爾士、蘇格蘭、北愛爾蘭。英國(guó)的護(hù)理教育具有悠久的歷史,其中,尤以1860年南丁格爾在英國(guó)圣托馬斯醫(yī)院建立 的世界上第一所正規(guī)護(hù)士學(xué)校對(duì)世界各國(guó)的護(hù)理教育影響最為顯著。她撰寫的《醫(yī)院筆記》、《護(hù)理筆記》等主要著作成為醫(yī)院管理、護(hù)士教育的基礎(chǔ)教材。由于她的努力,護(hù)理學(xué)成為一門獨(dú)立的科學(xué)。她的辦學(xué)思想也由英國(guó)傳到歐美及亞洲各國(guó)。目前,英國(guó)有180多所院校,500多所延續(xù)教育學(xué)院可提供護(hù)理本科、研究生等學(xué)位課程及學(xué)術(shù)類職業(yè)教育課程。
英國(guó)的護(hù)理學(xué)生入學(xué),年齡要求必須是年滿十七周歲(在蘇格蘭則年滿十七周歲半),都必須完成英國(guó)11～12年的普通教育,GCSE課程,相當(dāng)于我國(guó)的高二學(xué)歷。如果要報(bào)讀本科,必須參加2年制的A-Level考試課程,類似我國(guó)高考,某些特殊的科目必須要達(dá)到一定的級(jí)別,才能申請(qǐng)護(hù)理學(xué)習(xí)。學(xué)制分三年制專科、三到四年制本科兩種。本科學(xué)習(xí)內(nèi)容更全面、課程評(píng)估要求更高,大多數(shù)學(xué)生都選擇專科,本科學(xué)生只占入學(xué)學(xué)生的十分之一。兩種畢業(yè)生畢業(yè)后均可成為國(guó)家正規(guī)注冊(cè)護(hù)士,而且待遇相同。英格蘭有文憑制和學(xué)位制兩種學(xué)制,而威爾士、蘇格蘭和北愛爾蘭則只有學(xué)位制。英國(guó)決大多數(shù)的院校(university, college)都提供護(hù)理專業(yè)的課程。其專業(yè)主要分為:成人護(hù)理專業(yè)adult nursing,精神健康護(hù)理專業(yè)mental health nursing, 兒童護(hù)理專業(yè)children nursing,部分學(xué)校還設(shè)有殘疾護(hù)理專業(yè)learning disabilities nursing。決大多數(shù)的院校在學(xué)習(xí)過(guò)程中,都提供醫(yī)院實(shí)習(xí)。
三年制護(hù)士畢業(yè)后,如果想繼續(xù)深造,有兩種途徑可供選擇:一是向?qū)W校申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金,如獲準(zhǔn)則留校繼續(xù)學(xué)習(xí)一年,拿到規(guī)定的學(xué)分后即 可被授予學(xué)士學(xué)位;另一種是先到醫(yī)院應(yīng)聘作護(hù)士,工作一段時(shí)間后可申請(qǐng)由醫(yī)院資助的與你工作密切相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn),時(shí)間一般是7～12個(gè)月。拿到規(guī)定學(xué)分后亦可拿到學(xué)士學(xué)位。在英國(guó),大部分護(hù)士都擁有學(xué)士學(xué)位,還有很多護(hù)士攻讀碩士與博士研究生學(xué)位。
英國(guó)的護(hù)理教師都必須有雙學(xué)歷。護(hù)校畢業(yè),有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn),然后申請(qǐng)與所從事工作密切相關(guān)的科目,本人申請(qǐng)獎(jiǎng)學(xué)金后攻讀第二學(xué)歷,畢業(yè)后方可成為護(hù)校教師。
二、英國(guó)護(hù)理教育課程設(shè)置
英國(guó)護(hù)理教育的課程涉及廣泛,涵蓋了影響健康的生物、心理、社會(huì)、精神、文化、行為因素等各方面知識(shí),包括專業(yè)知識(shí),社會(huì)科學(xué)(如社會(huì)學(xué)和心理學(xué)),生物科學(xué)(如生理學(xué)和微生物學(xué)),健康促進(jìn)學(xué),通信與信息技術(shù)及科研方法,強(qiáng)調(diào)護(hù)理知識(shí)和臨床技能的有機(jī)結(jié)合。學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的時(shí)間各占一半,并且平均安排在三年內(nèi)。學(xué)生一入校,就按自己的興趣選擇成人護(hù)理,兒科護(hù)理或是精神護(hù)理。護(hù)理學(xué)生在入學(xué)第一個(gè)月起,就開始到醫(yī)院實(shí)習(xí),老師鼓勵(lì)護(hù)理學(xué)生用臨床所見去驗(yàn)證所學(xué)的理論知識(shí)。學(xué)生可以學(xué)以致用,不會(huì)理論和實(shí)踐脫節(jié)。
第1年是公共基礎(chǔ)課程(Common Foundation Programme),介紹護(hù)理學(xué)的基本原理,內(nèi)容涉及護(hù)理研究入門、護(hù)理理論、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、護(hù)理技能訓(xùn)練、 交流和溝通技巧、衛(wèi)生和護(hù)理中的文化、法律以及倫理,論文寫作,還要學(xué)習(xí)人體解剖和生理學(xué),公共健康等醫(yī)學(xué)課程。第2,3年學(xué)生則進(jìn)入各自選擇的專業(yè)進(jìn)行專科學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。大多數(shù)學(xué)生都選擇成人護(hù)理。成人護(hù)理以疾病為中心,學(xué)習(xí)病理、診斷、治療和護(hù)理知識(shí),使學(xué)生能勝任從醫(yī)院到社區(qū)、從急診到重癥等護(hù)理工作,承擔(dān)照顧16歲以上的患者。課程包括成人護(hù)理的職業(yè)交流,成人持久健康的護(hù)理與管理,成人護(hù)理的安全與舒適,成人護(hù)理職業(yè)訓(xùn)練,成人護(hù)理角色的多樣性等。兒童和精神護(hù)理也各有其側(cè)重點(diǎn)。兒童護(hù)理主要承擔(dān)有特殊需求的健康或體弱多病的患兒,其目的是促進(jìn)兒童健康,減少疾病的發(fā)生并保護(hù)易感兒童。學(xué)生將在未來(lái)2年內(nèi)學(xué)習(xí)兒童的發(fā)育和健康,急癥兒童護(hù)理,兒童護(hù)理學(xué)的藝術(shù)與科學(xué),兒童護(hù)理的挑戰(zhàn)與選擇,新生兒的復(fù)雜性,兒童護(hù)理角色的多樣性等課程。精神科護(hù)士需要為來(lái)自社區(qū)和醫(yī)院的形形的精神病患者服務(wù), 他們作為一個(gè)多類專業(yè)人士組成的團(tuán)隊(duì)中一分子,在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中起著非常重要的作用。他們將學(xué)習(xí)精神健康護(hù)理的藝術(shù)與科學(xué)導(dǎo)論,精神健康和痛苦的起源和表現(xiàn),精神健康護(hù)理的職業(yè)培訓(xùn)與知識(shí),精神健康的當(dāng)代熱點(diǎn)問(wèn)題,精神健康的擴(kuò)展知識(shí)和技能等。
英國(guó)護(hù)理課程教學(xué)方法多種多樣,師生互動(dòng),以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。常見有課堂講課、實(shí)驗(yàn)室模擬護(hù)理、分組討論、案例討論,不同角色扮演、遠(yuǎn)程網(wǎng)上教學(xué),以及臨床導(dǎo)師指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐。每門課程,都要經(jīng)過(guò)不同種類的評(píng)估。評(píng)估方法有多種,主要有短文、報(bào)告、考試以及論文等。這些教學(xué)方法及評(píng)估方法的應(yīng)用,在于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力,培養(yǎng)終生學(xué)習(xí)技能。
綜上所述,英國(guó)的護(hù)理教育體系和課程設(shè)置科學(xué)、合理,適應(yīng)了當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的需求,體現(xiàn)了全新的教育理念,我們應(yīng)該借鑒其護(hù)理教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),并結(jié)合我國(guó)的教育現(xiàn)狀及具體情況改變我國(guó)護(hù)理教育,使護(hù)理教育適應(yīng)本專業(yè)的發(fā)展需要。
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關(guān)鍵詞：本科 實(shí)習(xí) 護(hù)生 人文關(guān)懷 文獻(xiàn)研究
中圖分類號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）09（a）-0221-02
1969年，Sobel在《美國(guó)護(hù)士雜志》上首次提出了人文關(guān)懷（human caring）一詞，并認(rèn)為人文關(guān)懷是一個(gè)人對(duì)他人的關(guān)心、喜愛和尊重的情感[1]。至今，護(hù)理業(yè)內(nèi)已明確認(rèn)識(shí)到人文關(guān)懷是“護(hù)理的本質(zhì)和核心”[2]，人文關(guān)懷的培育也被列為護(hù)理教育的重要任務(wù)之一。本科護(hù)生是護(hù)理專業(yè)高等教育的主體，臨床實(shí)習(xí)是其專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵階段，因而該階段本科護(hù)生的人文關(guān)懷狀況尤其值得關(guān)注。本研究采用文獻(xiàn)分析法探究國(guó)內(nèi)近20年來(lái)已發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷現(xiàn)狀進(jìn)行分析，為其人文關(guān)懷的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。
1 資料與方法
1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選
以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）提供的檢索方式，以“關(guān)愛/關(guān)懷”+“護(hù)生”+“實(shí)習(xí)”+“本科”為主題詞，時(shí)間段2004―2014年，檢索獲得文獻(xiàn)較少。故將主題詞拓展為“關(guān)愛/關(guān)懷”+“護(hù)生”+“實(shí)習(xí)”重新檢索，得190篇。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：以調(diào)查國(guó)內(nèi)本科護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的人文關(guān)懷狀況為主要內(nèi)容的專業(yè)期刊公開發(fā)表的論文以及碩士和博士學(xué)位論文。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，先從文獻(xiàn)類型、題名和摘要進(jìn)行初步篩選，再閱讀全文進(jìn)行篩選，最后納入12篇。
1.2 文獻(xiàn)整理與分析
對(duì)納入的12篇文獻(xiàn)進(jìn)行第二次全文分析，從發(fā)表年份、調(diào)查實(shí)習(xí)單位、實(shí)習(xí)時(shí)間、涉及人文關(guān)懷具體內(nèi)容、調(diào)查問(wèn)卷等方面進(jìn)行整理和分析。
2 結(jié)果
2.1 文獻(xiàn)的基本情況
整理發(fā)表年份、作者、文章名稱情況，見表1所示。
2.2 文獻(xiàn)調(diào)查基本情況
調(diào)查實(shí)習(xí)單位等級(jí)方面，有5例為三級(jí)甲等醫(yī)院，1例為三級(jí)和二級(jí)甲等醫(yī)院，其它6例情況不明。調(diào)查實(shí)習(xí)時(shí)間方面，實(shí)習(xí)3個(gè)月及以上、6個(gè)月及以上、8個(gè)月及以上、實(shí)習(xí)中后期、實(shí)習(xí)中末期、實(shí)習(xí)結(jié)束前一兩周各1例，1例有多個(gè)實(shí)習(xí)時(shí)間，其它5例情況不明。涉及人文關(guān)懷具體內(nèi)容方面，關(guān)懷能力9例（75.0%），關(guān)懷感知3例（25.0%），關(guān)懷行為2例（16.7%），關(guān)懷認(rèn)知1例（8.3%）。對(duì)于相關(guān)內(nèi)容的概念界定，只有3例（25.0%）引用了學(xué)者的詮釋。
2.3 文獻(xiàn)調(diào)查量表情況
12篇文獻(xiàn)中，1例為質(zhì)性研究，其余11例均為現(xiàn)況調(diào)查。現(xiàn)況調(diào)查使用各式調(diào)查表13份，合計(jì)使用18例次，有信度或效度報(bào)告10例次，7份調(diào)查表有信度或效度數(shù)據(jù)報(bào)告，具體情況見表2。
3 討論
3.1 涉及內(nèi)容較廣，內(nèi)涵有待界定
人文關(guān)懷，又稱為關(guān)懷、關(guān)愛等，相關(guān)概念較多，如“關(guān)懷行為”“人文關(guān)懷能力”“人文關(guān)懷品質(zhì)”等。從文獻(xiàn)分析看來(lái)，12例調(diào)查主要涉及關(guān)懷能力。除此之外，還涉及了關(guān)懷感知、認(rèn)知及行為等方面，對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)生的人文關(guān)懷狀況進(jìn)行了多維度的探究。人文關(guān)懷內(nèi)涵寬泛，學(xué)者們對(duì)相應(yīng)概念各有詮釋。Wolf等將人文關(guān)懷視為主觀的交互過(guò)程，在護(hù)士和患者共同脆弱性時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)具有自我以及他人雙重指向[3]。李小妹等認(rèn)為護(hù)理關(guān)懷是“護(hù)理人員應(yīng)用專業(yè)技能幫助病人恢復(fù)或保持健康的一個(gè)過(guò)程”[4]。劉于等提出人文關(guān)懷品質(zhì)是“護(hù)士經(jīng)過(guò)特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定性傾向的，能夠通過(guò)護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)體現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，包括護(hù)士的關(guān)愛情感、社會(huì)責(zé)任、人道主義思想、價(jià)值觀念、意識(shí)、意志、知識(shí)、能力等專業(yè)特征的組合”[5]。在當(dāng)前概念較多內(nèi)涵尚不統(tǒng)一的狀況下，12篇文獻(xiàn)中僅有3例對(duì)相應(yīng)內(nèi)容進(jìn)行了界定，其中2例引用了黃弋冰等提出的人文關(guān)懷能力概念，即“護(hù)士秉承人性、德性，融體力、智力、知識(shí)、觀念、情感、態(tài)度、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺的創(chuàng)造性的服務(wù)于患者的實(shí)際本領(lǐng)與才能”[6]，另1例則引用Pryzby提出的護(hù)理關(guān)懷行為概念。
3.2 現(xiàn)況調(diào)查為主，方法有待增進(jìn)
納入文獻(xiàn)中除了1例屬于質(zhì)性研究，其他均為現(xiàn)況調(diào)查。人文關(guān)懷是一個(gè)復(fù)合概念，傳統(tǒng)的演繹式研究方法難以把握其復(fù)雜性，而質(zhì)性研究正能彌補(bǔ)定量研究的不足。如果能將二者結(jié)合起來(lái)，則更利于明確本科護(hù)生實(shí)習(xí)階段的人文關(guān)懷狀況。12篇文獻(xiàn)基本均只抽選護(hù)生進(jìn)行自評(píng)，只有1例分別從護(hù)生和患者角度進(jìn)行了調(diào)查。護(hù)生人文關(guān)懷狀況如何，護(hù)理對(duì)象最具發(fā)言權(quán)，而相關(guān)研究也表明關(guān)懷行為與患者滿意度呈正相關(guān)[7]，僅僅從護(hù)生自評(píng)角度進(jìn)行調(diào)查顯然不足以真正明確人文關(guān)懷狀況。除此之外，11例現(xiàn)況調(diào)查共使用調(diào)查表13份，其中4份報(bào)告了部分信度和效度指標(biāo)，3份僅僅報(bào)告了Cronbach’s α系數(shù)；調(diào)查實(shí)習(xí)單位往往僅限于三級(jí)醫(yī)院；調(diào)查實(shí)習(xí)時(shí)間多樣；多采用方便取樣等等；可見在研究方法上確實(shí)還有較多問(wèn)題，方法有待增進(jìn)，從而更科學(xué)地為人文關(guān)懷的培育提供依據(jù)。
4 結(jié)語(yǔ)
從目前發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)看來(lái)，近幾年，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者們已開始關(guān)注本科護(hù)生在實(shí)習(xí)階段的人文關(guān)懷狀況，且從關(guān)懷能力、關(guān)懷感知、關(guān)懷認(rèn)知和關(guān)懷行為等方面做了一定實(shí)證性的探究。但基于人文關(guān)懷的復(fù)雜性，研究仍需不斷深入，從而為人文關(guān)懷的培育提供科學(xué)依據(jù)。
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關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；消化科護(hù)理工作；應(yīng)用效果
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0364-02
隨著現(xiàn)代的生活發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，為滿足人們患病的需求，我國(guó)各大醫(yī)院紛紛開展了醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷培養(yǎng)計(jì)劃，醫(yī)院不僅要有專科技能高超的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，還應(yīng)建立完善的醫(yī)護(hù)人員人文關(guān)懷培養(yǎng)體系，只有提高醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)才能夠提高醫(yī)院的服務(wù)效果，使醫(yī)療效果大幅度提升。人患病時(shí)，精神和身體都存在很大的壓力，這個(gè)時(shí)候人不僅身體脆弱，其精神也非常敏感，醫(yī)護(hù)人員作為照顧患者日常起居、治療的重要力量，其服務(wù)態(tài)度和專業(yè)技能對(duì)治療效果的影響很大。本文主要研究消化科護(hù)理工作中人文關(guān)懷的應(yīng)用和價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料
消化科護(hù)理人員共36名，研究組和對(duì)照組分別負(fù)責(zé)照顧病房?jī)?nèi)30名病患。
1.2 護(hù)理方法
通過(guò)對(duì)消化科護(hù)理工作和人文關(guān)懷理念進(jìn)行系統(tǒng)分析可知，醫(yī)院要想在日常護(hù)理中加入人文關(guān)懷理念，必須從各個(gè)方面展現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.環(huán)境護(hù)理，對(duì)于患者而言，一個(gè)干凈舒適的環(huán)境對(duì)其治療效果的影響很大，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)精心布置病房?jī)?nèi)的陳設(shè)，在保證病人安全的同時(shí)，改善其治療環(huán)境和護(hù)理環(huán)境，房間要時(shí)刻保持干凈整潔，同時(shí)病房中還應(yīng)配備一些現(xiàn)代化設(shè)備，已滿足患者的精神需求，為患者營(yíng)造一個(gè)“家”一般的治療環(huán)境；2.責(zé)任制護(hù)理，研究組的18名護(hù)理人員要制定合理的值勤方案，當(dāng)值護(hù)士要履行好自己的護(hù)理義務(wù)，不僅要為患者提供必要的健康指導(dǎo)和心理指導(dǎo)，還應(yīng)對(duì)其每天的工作制定工作總結(jié)，組長(zhǎng)要對(duì)每一位護(hù)士的工作進(jìn)行詳細(xì)的記錄，一周后，對(duì)每個(gè)護(hù)士的人文關(guān)懷工作進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，看醫(yī)護(hù)人員是否真正做到了人文關(guān)懷；3.實(shí)施彈性排班制，打破傳統(tǒng)的護(hù)理人員排班制度，實(shí)行人性化排班，其模式要根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作情況實(shí)時(shí)進(jìn)行調(diào)整，在日常護(hù)理中，護(hù)理人員要特別注意晨間和晚間護(hù)理，這種人性化護(hù)理排班制度不僅能夠提高護(hù)士工作的滿意度，還能提高患者的滿意度；4.工作禮儀，對(duì)研究組的18名護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的禮儀培訓(xùn)，強(qiáng)化其護(hù)理專業(yè)技能的同時(shí)，還要加強(qiáng)其護(hù)理人文關(guān)懷素養(yǎng)，鍛煉他們的日常工作的上崗禮儀、電話禮儀以及交班禮儀，使護(hù)士在日常護(hù)理中充分表現(xiàn)其人文關(guān)懷素養(yǎng)，以提高護(hù)士護(hù)理工作的效果；5.護(hù)士應(yīng)與患者多溝通，溝通是護(hù)士開展人文關(guān)懷的重要手段，護(hù)理人員可以通過(guò)溝通時(shí)刻了解患者的需求，溝通是人文關(guān)懷工作實(shí)現(xiàn)的基本點(diǎn)，所以護(hù)理人員應(yīng)格外重視，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行溝通交流時(shí)，態(tài)度應(yīng)和藹、懇切，同時(shí)應(yīng)多開導(dǎo)病人，使病人擺脫患者的恐懼，增強(qiáng)其治療信心。這種交流模式不僅能夠拉近醫(yī)護(hù)人員和患者之間的距離，還可以減少護(hù)理糾紛。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%），表示，P
2 結(jié)果
1.通過(guò)對(duì)消化科護(hù)理工作進(jìn)行患者數(shù)據(jù)調(diào)查（表1、2）分析可知，研究組護(hù)理人員的人文關(guān)懷素養(yǎng)明顯優(yōu)于對(duì)照組，其護(hù)理質(zhì)量也有顯著提高。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查可知，研究組的人文關(guān)懷護(hù)理工作的護(hù)理效果很好，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度很高，對(duì)照組因?yàn)闆]有實(shí)施人文關(guān)懷培訓(xùn)，所以其護(hù)理效果很不明顯，患者的滿意度不高。
3 討論
人文關(guān)懷在護(hù)理中的應(yīng)用不僅能夠提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，還能在一定程度上滿足患者的護(hù)理需求，使患者在得到良好治療的同時(shí)，擁有良好的治療環(huán)境和生活質(zhì)量。在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員要尊重患者的治療意愿，關(guān)心患者的治療康復(fù)情況，維護(hù)患者的合法權(quán)益。只有這樣，才能提升醫(yī)院護(hù)理工作的人性化和規(guī)范化，使醫(yī)院的治療效果大大提升，增進(jìn)護(hù)理人員和患者之間的友好關(guān)系。患者能夠得到好的治療和具有人文關(guān)懷的護(hù)理，那么其康復(fù)治療效果會(huì)更好，與此同時(shí)，醫(yī)院也會(huì)贏得更多患者的信賴，不僅能夠提升護(hù)理人員在患者中的形象地位，還能增強(qiáng)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)治療的指導(dǎo)力度。綜上所述，消化科實(shí)行人文關(guān)懷是讓患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)滿意的一個(gè)必要且重要的舉措。
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一年來(lái),院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理院長(zhǎng)及科護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)助和指點(diǎn)下。
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量。
1護(hù)理部重申了各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)。如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2堅(jiān)持了查對(duì)制度：1要求醫(yī)囑班班查對(duì)。并有記錄；2護(hù)理操作時(shí)要求查七對(duì)；
3堅(jiān)持填寫輸液卡。認(rèn)真落實(shí)骨科護(hù)理慣例及顯微外科護(hù)理慣例。配備五種操作處置盤。
4堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理。
二、提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平
1堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)的記錄與考核：要求護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)每月5日前交護(hù)理部進(jìn)行考核。并監(jiān)測(cè)實(shí)施效果，要求護(hù)士長(zhǎng)把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，開展工作。
2堅(jiān)持了護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度：按等級(jí)醫(yī)院要求每周召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)一次。總結(jié)上周工作中存在優(yōu)缺點(diǎn)，并提出相應(yīng)的整改措施，向各護(hù)士長(zhǎng)反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)控檢查情況，并學(xué)習(xí)護(hù)士長(zhǎng)管理相關(guān)資料。
3每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。不時(shí)提高護(hù)士長(zhǎng)的管理水平。
4組織護(hù)士長(zhǎng)外出學(xué)習(xí)、觀賞。擴(kuò)大知識(shí)面：
學(xué)習(xí)結(jié)束后，5月底派病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參與了國(guó)際護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班。向全體護(hù)士進(jìn)行了匯報(bào)。
三、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范。
2分別于6月份、11月份組織全體護(hù)士參與賓館、賓館的禮儀培訓(xùn)。
3繼續(xù)開展健康教育。定期或不定期測(cè)評(píng)）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對(duì)滿意度調(diào)查中存在問(wèn)題提出了整改措施，評(píng)選出了最佳護(hù)士。
4每月科室定期召開工休座談會(huì)一次。對(duì)病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5對(duì)新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作考核。
四、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1對(duì)在職人員進(jìn)行基培訓(xùn)。
2與醫(yī)務(wù)科合作。講授骨科、內(nèi)、外科知識(shí)，以提高專業(yè)知識(shí)。
3各科室每周晨間提問(wèn)1-2次。
4八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作競(jìng)賽（無(wú)菌操作）并評(píng)選出了一等獎(jiǎng)，二等獎(jiǎng)等獎(jiǎng)分別給予了獎(jiǎng)勵(lì)。
512月初。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核：病區(qū)護(hù)士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護(hù) 士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護(hù)士考核：靜脈輸液、無(wú)菌操作
6加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理。
7堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房。以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的
89月份至11月份對(duì)今年進(jìn)院的9名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn)。組織護(hù)士長(zhǎng)每人講一課，提高護(hù)士長(zhǎng)授課能力。
。9全院有5名護(hù)士參與護(hù)理大專自學(xué)考試。
五、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對(duì)病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)。每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng)，確保了無(wú)菌切口無(wú)一例感染的好成績(jī)。
3科室堅(jiān)持了每月對(duì)治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒。每周對(duì)紫外線燈管用無(wú)水酒精進(jìn)行除塵處理，并記本文來(lái)自小草錄，每?jī)稍聦?duì)紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
4一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形。集中處置，并定期檢查督促，對(duì)各種消毒液濃度定期測(cè)試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。
5各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液（1400消毒靈）拖地每日二次。并用消毒液擦拭）
6手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求。
7供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測(cè)記錄本。
六、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
1堅(jiān)持了以病人為中心。為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過(guò)發(fā)放健康教育手冊(cè)，以及通過(guò)護(hù)士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健等知識(shí)。
2八月份在病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房。還深入病房與病人談心。
3醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)年終工作總結(jié)、全年共收治了住院病人2357個(gè)。手術(shù)室開展手術(shù)2380例。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù)，包括護(hù)送病人去拍片，做b超、心電圖，陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士，使病員得到周到服務(wù)。
4全院護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文30篇。有3篇參與臺(tái)州地區(qū)學(xué)術(shù)交流，有2篇參加《當(dāng)代護(hù)士》第二十一次全國(guó)護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
七、存在問(wèn)題：
1個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高。
【論文摘要】關(guān)注血液透析室護(hù)士可能存在的職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素和面臨的安全健康風(fēng)險(xiǎn)，積極采取相關(guān)防護(hù)措施，減低血液透析室護(hù)士職業(yè)損傷發(fā)生率，減少工作中的不安全因素，維護(hù)健康，更好的服務(wù)病人。
隨著血液凈化技術(shù)的日益蓬勃發(fā)展，血液凈化技術(shù)越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床，作為特殊崗位的護(hù)士，其獨(dú)特的工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象，決定了血液透析護(hù)士經(jīng)常暴露在各種各樣的危險(xiǎn)之中，職業(yè)安全已成為廣大血液凈化工作者日益關(guān)注的重要問(wèn)題，針對(duì)血液透析過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素和如何作好防護(hù)對(duì)策介紹如下：
1 職業(yè)性損傷的主要危險(xiǎn)因素
1.1 機(jī)械性損傷因素 血透室護(hù)士主要的機(jī)械性損傷因素是銳利器械損傷和不良的工作環(huán)境。銳利器械損傷是血透室護(hù)士最常見的職業(yè)事故，主要指針刺傷，其危害不僅限于針刺損傷的本身，還可以傳播疾病發(fā)生感染如乙肝、丙感等，在血液透析過(guò)程中，護(hù)士每天要給患者進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺和注射藥物，留取標(biāo)本、利器回收等操作，發(fā)生針刺傷的幾率很高。玻璃扎傷常常因?yàn)椴ＡЫ宇^或掰安瓿時(shí)遇到質(zhì)量問(wèn)題而被扎傷。鈍器傷則發(fā)生在固定濾器時(shí)和復(fù)用濾器時(shí)疏忽而誤傷到手[1]。手在刺破的情況下，接觸被污染的物品和設(shè)備而被傳播疾病，最常見最可怕的是乙肝、丙肝和愛滋病，它們通過(guò)血液傳播的效率很高，一次即可感染[2]。
1.2 物理性損傷因素 大量的搬運(yùn)透析粉和透析液使護(hù)士發(fā)生腰肌勞損和脊背損傷的幾率很大，我院透析室10名工作人員中有5名人員有不同程度的腰肌勞損，占總工作人員的50%，不對(duì)稱的工作姿勢(shì)也會(huì)造成骨骼的損傷，在給患者穿刺過(guò)程中需要彎腰，遇到穿刺不順利的情況，往往一個(gè)姿勢(shì)保持較長(zhǎng)時(shí)間；透析結(jié)束拔除動(dòng)靜脈內(nèi)瘺針穿刺點(diǎn)局部壓迫止血也需彎腰操作。水處理及透析設(shè)備和搶救設(shè)備的頻繁使用，使透析室護(hù)士在透析過(guò)程中受到噪音的危害和觸電危險(xiǎn)的可能。在整個(gè)患者透析過(guò)程中，護(hù)士需要隨時(shí)觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，患者的透析反應(yīng)，應(yīng)對(duì)機(jī)器的報(bào)警，處理發(fā)生的各種各樣問(wèn)題，長(zhǎng)時(shí)間站立使下肢靜脈回流不暢造成下肢靜脈曲張。
1.3 化學(xué)性損傷因素 透析室護(hù)士每天都要接觸大量的化學(xué)消毒劑，如過(guò)氧乙酸，甲醛，倫那靈和各種透析機(jī)清洗液，消毒液，椐報(bào)道甲醛濃度過(guò)高接觸者可有食欲不振、頭疼、心悸等不適[3]，并可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜，出現(xiàn)流淚，眼睛干燥，流鼻涕，打噴嚏等癥狀。過(guò)氧乙酸也可以通過(guò)呼吸道黏膜的接觸對(duì)人體造成直接傷害。
1.4 生物性損傷因素 我國(guó)是肝炎大國(guó)，乙型肝炎的感染率很高，而乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播，報(bào)道丙型肝炎的傳播途徑也是血液傳播。血液透析室工作人員一旦被患有乙肝或丙肝的病人使用過(guò)的穿刺針將手刺破，則感染乙肝丙肝的幾率很高。在日常生活中也難免使皮膚受損，大多透析室工作人員少，工作量大，即使皮膚完整性受損仍要堅(jiān)持工作，這樣也大大增加了經(jīng)皮膚感染病毒的幾率。不停的接觸來(lái)自各種原因被血液污染的物品和物品表面，很容易通過(guò)血液交叉感染，使血液透析室工作人員成為易受病毒感染的高危人群。
1.5 心理性損傷因素 血液透析是一個(gè)特殊的工作崗位，患者每次治療在4.5~5小時(shí)之間，血液體外循環(huán)隨時(shí)有可能出現(xiàn)問(wèn)題，隨時(shí)要分析判斷機(jī)器報(bào)警及各種檢測(cè)系統(tǒng)是否正常，患者不適的原因及故障排除，思想必須高度集中，這樣思想長(zhǎng)期處在緊張之中，使人體的生物鐘受到干擾，發(fā)生職業(yè)應(yīng)激。這些職業(yè)應(yīng)激的影響不低于物理化學(xué)因素，可導(dǎo)致消化道潰瘍等疾病的發(fā)生
2 防護(hù)對(duì)策
2.1 血液凈化室的護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，明確只有有效的保護(hù)自己才能更有效的保護(hù)病人。首先要有較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)教育，減少職業(yè)暴露，要轉(zhuǎn)變觀念，不怕臟不怕累的觀念已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求，血液凈化室要制定完整規(guī)范的控制感染防護(hù)制度，在做好工作的同時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)。
2 加強(qiáng)管理降低損傷幾率，新護(hù)士進(jìn)入透析室工作要進(jìn)行健康檢查，乙型肝炎表面抗原陰性要注射疫苗并建立健康檔案，在工作中不慎被利器刺傷應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染職業(yè)暴露的防范要求去做，并作好檢查跟蹤工作。要嚴(yán)格控制感染區(qū)、非感染區(qū)物品的流動(dòng)。透析結(jié)束后拔除的動(dòng)靜脈穿刺針要按標(biāo)準(zhǔn)手法操作，避免被針刺傷。透析液和透析粉的搬運(yùn)盡量使用低平車，減少工作人員的搬運(yùn)，從而減少肌肉和脊柱的損傷幾率。上下機(jī)后要用含氯制劑清洗透析機(jī)表面，被血液污染的表面要進(jìn)行特殊處理。戴手套操作后不能觸摸辦公室物品及電話桌椅等。透析病歷夾要定期消毒，避免污染。設(shè)立工作人員與患者入室的雙通道等。
2.3 提高專業(yè)技能，減輕心理壓力。提高專業(yè)技能在一定程度上能減輕工作壓力，如較好的穿刺水平，縮短穿刺彎腰時(shí)間；良好的分析、解決問(wèn)題的能力，能從容面對(duì)機(jī)器發(fā)生的各種故障、報(bào)警及透析過(guò)程中發(fā)生的各種各樣問(wèn)題。
2.4 端正心態(tài)增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)文化修養(yǎng)，保持樂觀向上的良好心態(tài)，心胸開闊，提高心理素質(zhì)，加強(qiáng)心理承受壓力的能力，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀和服務(wù)觀。堅(jiān)持戶外鍛煉，多做有氧運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)，增強(qiáng)抵制各種損傷的能力。
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南京胸科醫(yī)院胸心外科，江蘇南京 210000
[摘要] 目的 觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。方法 選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后呼吸頻率降低、血氧飽和度升高、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）;觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。
[
關(guān)鍵詞 ] 早期護(hù)理干預(yù)；胸心外科；康復(fù)效果
[中圖分類號(hào)] R47
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A
[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03
[作者簡(jiǎn)介] 鮑秦琴（1986-），女，江蘇南京人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理。
胸心外科手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉藥物使用劑量高，手術(shù)過(guò)程對(duì)呼吸系統(tǒng)有嚴(yán)重的影響，容易出現(xiàn)呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發(fā)癥[1]。進(jìn)行胸心外科手術(shù)治療的患者，呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率均較高。如何提高胸心外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果，降低呼吸道感染率和死亡率是當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)之一，目前有研究報(bào)道，采用護(hù)理干預(yù)可以改善患者術(shù)后呼吸功能、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]。為觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果的影響。現(xiàn)對(duì)該院2011年2月—2014年3月間收臺(tái)的60例胸心外科手術(shù)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院胸心外科住院治療的120例手術(shù)患者，按照住院順序編碼，使用拋硬幣法簡(jiǎn)單分為觀察組和對(duì)照組，各60例。其中觀察組患者男性36例，女性24例，年齡32~76歲，平均年齡（42.4±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者8例，肺癌手術(shù)患者26例，心臟手術(shù)患者12例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者14例；對(duì)照組患者男性33例，女性27例，年齡32~76歲，平均年齡（42.8±12.5）歲，其中食道癌手術(shù)患者10例，肺癌手術(shù)患者25例，心臟手術(shù)患者15例，其他種類胸心疾病手術(shù)的患者10例。兩組患者均采取氣管插管全麻。
1.2 方法
對(duì)照組患者接受胸心外科常規(guī)治療和護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：術(shù)前用藥及術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行病情觀察及進(jìn)行各種管道護(hù)理。患者手術(shù)前接受與手術(shù)治療有關(guān)的知識(shí)宣傳教育，詢問(wèn)患者病史，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取合適的健康教育方式和內(nèi)容，讓患者改變不良的行為，戒煙戒酒。觀察組患者在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上采取護(hù)理干預(yù)，方法如下。
1.2.1 病房住院環(huán)境 加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的管理，每天定期打掃病房，保證病房干凈、整潔，保持房間通風(fēng)，房間內(nèi)空氣清新、溫度及濕度適宜。對(duì)有呼吸機(jī)的患者要嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序，減少灰塵及其他污染，減少肺炎發(fā)生率。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員開展預(yù)防感染的相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。定期更換被褥，夜間關(guān)燈休息或者使用暗光燈光，減少對(duì)患者的刺激。
1.2.2護(hù)理 由于手術(shù)后需要進(jìn)行治療，因此必須對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)健康教育，指導(dǎo)患者進(jìn)行治療。
1.2.3開展心理干預(yù) 大部分患者手術(shù)前出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性心理，擔(dān)心整個(gè)手術(shù)過(guò)程是否能順利，擔(dān)心手術(shù)麻醉效果及手術(shù)后疼痛問(wèn)題，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用過(guò)高而對(duì)家庭產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，因此，手術(shù)前必須給患者心理支持。為了保證心理干預(yù)質(zhì)量，該研究主要措施是：由具有三級(jí)心理咨詢證書的護(hù)士對(duì)胸心外科護(hù)士進(jìn)行心理培訓(xùn)，讓每個(gè)護(hù)士都能單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，保證心理干預(yù)的質(zhì)量。根據(jù)每個(gè)患者的心理特點(diǎn)制定合理的個(gè)人心理干預(yù)護(hù)理措施，多與患者進(jìn)行交流，開展循序漸進(jìn)的心理干預(yù)，消除患者心理負(fù)面影響。
1.2.4腹式呼吸訓(xùn)練 囑患者采取平臥位，全身放松，吸氣時(shí)候盡量使腹部最大向外擴(kuò)張，呼吸時(shí)腹部盡量向內(nèi)收縮，并保持胸部保持不動(dòng)，以不憋氣為宜，呼吸頻率控制5~6次min左右。
1.2.5有效咳嗽排痰訓(xùn)練 讓患者端坐5 min，保持平靜，讓患者先深吸一口氣，讓聲門緊閉，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的負(fù)壓，同時(shí)讓肋肩肌快速收縮，然后咳嗽，讓聲門迅速打開，讓氣體快速?gòu)暮粑罌_出，利用急速的氣體將痰液排除體外，每天讓患者練習(xí)數(shù)次，直到患者能熟練掌握。
1.2.6分散轉(zhuǎn)移患者注意 手術(shù)后通過(guò)給予患者讀報(bào)、看電視、聽音樂、按摩患肢皮膚等方式分散轉(zhuǎn)移患者注意力，提高對(duì)傷口疼痛的耐受能力。
1.2.7功能鍛煉 對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉的健康教育，提高患者對(duì)早期功能鍛煉的認(rèn)知。
1.2.8 飲食睡眠護(hù)理 手術(shù)后患者要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，早期可以食用少量的高蛋白纖維素，根據(jù)患者的實(shí)際情況確定進(jìn)食量，同時(shí)每天保證足夠的水分供應(yīng)，可以采取少量多次的方法補(bǔ)充水分。如果患者無(wú)法通過(guò)胃腸補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)，則必須通過(guò)靜脈途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，禁止患者吸煙喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通暢，預(yù)防發(fā)生便秘，另外改變不良的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，生活規(guī)律。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察患者手術(shù)后10 d的呼吸頻率、血?dú)夥治觥⒅该}氧飽和度指標(biāo)，檢測(cè)患者手術(shù)10 d后大通氣量、時(shí)間通氣量、第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生率、胸腔引流管拔管時(shí)間及住院時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)數(shù)資料組間的比較使用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者術(shù)后呼吸功能的比較
觀察組與對(duì)照組相比較，術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表1。
2.2 兩組患者術(shù)后拔管時(shí)間、住院時(shí)間的比較
觀察組術(shù)后拔管時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），見表2。
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較
對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（14/60），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（3/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。
3 討論
3.1早期護(hù)理干預(yù)在胸心外科手術(shù)中的作用
胸心外科手術(shù)的患者一般病情比較嚴(yán)重，大部分患者接受的手術(shù)均存在創(chuàng)傷面積大、住院時(shí)間長(zhǎng)、患者住院期間存在較多的不安全隱患，這些均影響患者手術(shù)后的康復(fù)和生活質(zhì)量，因此對(duì)胸心外科手術(shù)的患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后生活質(zhì)量[4-5]。進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，改善患者住院環(huán)境，讓患者在比較舒適的病房中接受治療和護(hù)理，緩解患者煩躁的心情，對(duì)緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系有明顯的促進(jìn)作用。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，強(qiáng)化患者接受護(hù)理，保證手術(shù)后能順利進(jìn)行護(hù)理，保證各項(xiàng)臨床治療有序開展。在進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中注重心理干預(yù)，制定合適的干預(yù)方案對(duì)患者進(jìn)行心理治療，消除患者緊張、恐懼的負(fù)面心理影響，使患者積極參與治療。研究結(jié)果顯示，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后呼吸頻率、血氧飽和度、最大通氣量、時(shí)間通氣量及第一秒用力呼氣容積等指標(biāo)分別為（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明采取早期護(hù)理干預(yù)模式可以促進(jìn)患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，該護(hù)理模式具有一定的臨床價(jià)值。研究結(jié)果明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道采用護(hù)理干預(yù)取得的治療效果[6-7]。主要原因分析：采取早期護(hù)理干預(yù)，能全面從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，及早消除影響患者術(shù)后的因素，因此效果明顯優(yōu)于單純的護(hù)理干預(yù)。另外，研究結(jié)果也顯示，觀察組拔管時(shí)間（4.25±2.31）d、住院時(shí)間(10.52±3.62)d均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說(shuō)明采取早期護(hù)理干預(yù)能明顯促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間。研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8]。研究結(jié)果也顯示，觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，提示早期護(hù)理干預(yù)模式能明顯降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，研究文獻(xiàn)亦證實(shí)了這一點(diǎn)[9-10]。
3.2 呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練的臨床意義
呼吸系統(tǒng)受損在胸心外科手術(shù)中比較常見，因此，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽咳痰訓(xùn)練非常重要，及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎發(fā)生率，同時(shí)也能明顯提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性，保證患者順利完成手術(shù)治療[11]。另外，也可以有效預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生呼吸道感染，影響患者手術(shù)后恢復(fù)。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，讓患者能自行熟練進(jìn)行正確的呼吸，促進(jìn)患者將殘留在肺內(nèi)部殘留的氣體順利排出體外，提高肺部換氣量，減少肺部死腔的通氣量，增加肺交換氣量，保證機(jī)體能夠交換到充足的氧氣。開展咳嗽咳痰訓(xùn)練可以有效促進(jìn)患者將氣管殘留的痰液排除體外，降低患者手術(shù)后肺部發(fā)生感染的幾率。 研究文獻(xiàn)報(bào)道[12-13]，通過(guò)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能及咳嗽訓(xùn)練能改善胸心外科手術(shù)患者肺功能的情況。
3.3胸心外科手術(shù)患者早期護(hù)理干預(yù)需注意的問(wèn)題
為保證順利進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，需要制定詳細(xì)的工作計(jì)劃，具體的每個(gè)細(xì)節(jié)均由科室護(hù)長(zhǎng)組織全科室護(hù)理人員進(jìn)行充分討論，盡可能平衡利弊，為患者制定一個(gè)最優(yōu)的護(hù)理方案，在執(zhí)行早期護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員需要仔細(xì)觀察患者的變化，在實(shí)施過(guò)程中要及時(shí)進(jìn)行意見反饋，不斷改善。由于實(shí)際臨床護(hù)理工作中會(huì)出現(xiàn)一些不可控制的影響因素，比如新護(hù)士輪轉(zhuǎn)科室、護(hù)理人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有限、溝通技巧不夠熟練、患者在護(hù)理過(guò)程中不配合等[14-15]，因此對(duì)參與早期護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員必須要經(jīng)培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)才能保證護(hù)理干預(yù)工作順利開展。
綜上所述，在胸心外科手術(shù)患者中開展早期護(hù)理干預(yù)能明顯改善胸心外科手術(shù)患者康復(fù)效果，提高患者的生活質(zhì)量。該文也存在一些不足之處，由于研究樣本例數(shù)比較少，結(jié)果的驗(yàn)證有待大樣本研究加以證實(shí)。
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（收稿日期：2014-09-06）
文 題
關(guān)鍵詞：社區(qū)；護(hù)理隊(duì)伍；現(xiàn)狀；對(duì)策
隨著老齡人口的增加，慢性患者的增多以及人們對(duì)健康需求的改變，我國(guó)政府及各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)越來(lái)越重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注[1]。
1 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀
1.1社區(qū)護(hù)理人員的一般現(xiàn)狀 金匯鎮(zhèn)包括金匯、齊賢、泰日三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共76名護(hù)士。其中年齡構(gòu)成：35～49歲組人數(shù)最多，占51.3%，絕大多數(shù)為中青年人；學(xué)歷構(gòu)成：中專學(xué)歷所占比例最高，為67.10%，其次是為大專占21.05%，本科學(xué)歷占1.31%；職稱構(gòu)成：初級(jí)職稱所占比例最多，為40.79%，其次是高級(jí)職稱占31.58%，中級(jí)職稱占19.74%。
1.2社區(qū)護(hù)理人員從事的護(hù)理內(nèi)容 目前，雖然各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展很多護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，但是護(hù)士還是以注射、輸液為主，占96.7%，慢性病規(guī)范管理、健康教育、社區(qū)康復(fù)、婦幼保健、計(jì)劃免疫等服務(wù)項(xiàng)目，主要還是由醫(yī)生承擔(dān)。
1.3培訓(xùn)、進(jìn)修和學(xué)術(shù)水平現(xiàn)狀 在76名社區(qū)護(hù)理人員中，雖然大多數(shù)護(hù)理人員工作年限較長(zhǎng)，但是60%以上未參加過(guò)培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。90%以上未參加過(guò)學(xué)術(shù)會(huì)議與參觀考察。95%以上未在各級(jí)雜志刊物發(fā)表過(guò)論文。護(hù)理人員的培訓(xùn)、進(jìn)修，在各醫(yī)學(xué)專業(yè)中所占的比例是最低的。護(hù)理人員缺乏培訓(xùn)，對(duì)于加強(qiáng)護(hù)理工作，提高護(hù)理水平十分不利。
2 金匯鎮(zhèn)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍存在的問(wèn)題
2.1社區(qū)護(hù)理人員學(xué)歷水平偏低，以中專或大專為主，全日制學(xué)歷偏少 隨著我國(guó)護(hù)理教育不斷地提高和發(fā)展，護(hù)理本科和研究生教育在不斷地?cái)U(kuò)大。但是，由于我國(guó)的護(hù)理教育事業(yè)起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比整體水平存在著很大的差距。社區(qū)醫(yī)院護(hù)士普遍學(xué)歷比較低，以中專或大專為主，缺乏高學(xué)歷人才，加之社區(qū)護(hù)士基本都是由臨床護(hù)士轉(zhuǎn)型而來(lái)，缺乏社區(qū)護(hù)士應(yīng)有的知識(shí)、技能，對(duì)社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)及工作方法掌握不足[2]。林環(huán)等[3]調(diào)查發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)士的學(xué)歷較低，中專占44.9%，大專占47.4%，本科僅占7.7%；護(hù)士的職稱也偏低，50%以上的護(hù)士為初級(jí)職稱，副高級(jí)職稱僅2.6%（與穆江兵等[4]調(diào)查結(jié)果一致）。現(xiàn)在從事社區(qū)護(hù)理工作的人員普遍存在年齡偏大，學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)低，雖然能滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)，但要使社區(qū)護(hù)理真正承擔(dān)"六位一體"（預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育）的任務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的[5]。
2.2社區(qū)護(hù)理人員的組織管理機(jī)制不健全 盡管近年來(lái)主管部門已頒布相關(guān)社區(qū)護(hù)理發(fā)展的文件，但缺乏具體可行的實(shí)施計(jì)劃與規(guī)章制度。在社區(qū)內(nèi)部，社區(qū)護(hù)士工作崗位設(shè)置不具體；缺乏質(zhì)量管理考核指標(biāo)；社區(qū)護(hù)理人員崗位培訓(xùn)不規(guī)范，醫(yī)護(hù)比例不協(xié)調(diào)，配置不合理等[6]。所有這些問(wèn)題嚴(yán)重阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展和社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提高。
2.3護(hù)士崗位職責(zé)不明確 政府缺乏培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士的相關(guān)規(guī)定和指導(dǎo)，社區(qū)護(hù)士發(fā)展意向不清，沒有明確的崗位職責(zé)，崗位定位不清，有些社區(qū)護(hù)士身兼數(shù)職，如財(cái)務(wù)管理、家庭病床訪視、飲食指導(dǎo)、社區(qū)康復(fù)、保健、健康教育等，社區(qū)護(hù)士的非專業(yè)性工作量大。同時(shí)社區(qū)護(hù)理工作主要內(nèi)容為各種注射、輸液以及病情觀察等，這一狀況對(duì)完善社區(qū)護(hù)理功能和促進(jìn)社區(qū)護(hù)士的發(fā)展極為不利。
3 對(duì)策與建議
S著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的推廣，社區(qū)護(hù)理逐漸成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士的素質(zhì)直接影響著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展速度。因此，我們必須采取相應(yīng)的措施，改變社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的現(xiàn)狀。提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平和工作能力，是我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重中之重[7]。
3.1加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu) 為適應(yīng)新的護(hù)理模式，護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、操作技能要相應(yīng)轉(zhuǎn)變，如何培養(yǎng)適應(yīng)未來(lái)社區(qū)需要的護(hù)士已成為一個(gè)值得探討的問(wèn)題。筆者認(rèn)為，應(yīng)主要加強(qiáng)以下幾方面工作：①完善護(hù)理教育體系，中專層次已顯得不適應(yīng)，應(yīng)加大大專、大學(xué)層次比例；②開展護(hù)理人員在職培訓(xùn)，本著缺什么補(bǔ)什么的原則，盡快實(shí)施對(duì)從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護(hù)理人員的培訓(xùn)，使之適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要；③讓社區(qū)護(hù)理人員多參加各種相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，并組織護(hù)理人員參加論文寫作培訓(xùn)，提高學(xué)術(shù)水平。
3.2開展社區(qū)綜合護(hù)理，滿足居民健康需求 社區(qū)護(hù)理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護(hù)理，不只是包括打針、靜脈注射等簡(jiǎn)單的臨床護(hù)理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)診斷明確的居家患者的訪視、護(hù)理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進(jìn)行病情觀察與治療，為患者與家屬提供健康教育、護(hù)理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔(dān)就診患者的護(hù)理工作，根據(jù)護(hù)理對(duì)象的客觀情況及個(gè)體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護(hù)理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會(huì)服務(wù)團(tuán)體保持合作，社區(qū)護(hù)士的評(píng)估資料對(duì)全科醫(yī)生的診斷提供資料。
3.3加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理崗位的培訓(xùn) 由于我國(guó)社區(qū)護(hù)理起步較晚，社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)還沒有形成一套完整的高等護(hù)理教育體系，盡管已經(jīng)啟動(dòng)社區(qū)護(hù)士的上崗培訓(xùn)，高等院校也開設(shè)社區(qū)護(hù)理課程，但是大部分崗位培訓(xùn)為短期培訓(xùn)，且學(xué)校設(shè)置的社區(qū)護(hù)理課程也比較單一[8]。目前，我國(guó)社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社區(qū)人群的需求和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的快速發(fā)展。對(duì)符合條件準(zhǔn)備從事社區(qū)護(hù)理工作的人員和由其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入社區(qū)開展社區(qū)護(hù)理工作的專業(yè)人員進(jìn)行符合社區(qū)護(hù)理服務(wù)要求的崗位培訓(xùn)。根據(jù)社區(qū)護(hù)理的崗位要求，有針對(duì)性的確定培訓(xùn)內(nèi)容，加強(qiáng)全科知識(shí)與技能培訓(xùn)，切實(shí)提高社區(qū)護(hù)士的技能和服務(wù)水平[9]，并采取多渠道、多方式大力開展具有符合社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)、針對(duì)性和實(shí)用性強(qiáng)的繼續(xù)教育活動(dòng)。
3.4勇于實(shí)踐，探索社區(qū)整體護(hù)理模式 整體護(hù)理是以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以患者為中心，為患者解決實(shí)際問(wèn)題的新型護(hù)理模式。這一護(hù)理模式的實(shí)施，提高了護(hù)理質(zhì)量，發(fā)揮了護(hù)士的潛能，是當(dāng)前較為理想的護(hù)理模式，但這一護(hù)理模式，目前僅在醫(yī)院內(nèi)實(shí)施。
綜上，我國(guó)的社區(qū)護(hù)理還存在很多的問(wèn)題，我們可以多學(xué)習(xí)國(guó)外社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)模式，制定適合我國(guó)國(guó)情的方案。雖然社區(qū)護(hù)理目前仍存在護(hù)理人員資源短缺，學(xué)歷、職稱較低。但是通過(guò)培養(yǎng)專業(yè)人才、提高社區(qū)護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量、主管部門給予高度的重視、明確社區(qū)護(hù)士工作職責(zé)等各方面的不懈努力，對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、整體性，面向社會(huì)提供長(zhǎng)期、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)以及促進(jìn)社區(qū)護(hù)理人才隊(duì)伍可持續(xù)發(fā)展具有重要的意義。
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理管理 人性化 理念 應(yīng)用
中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-288-02
隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)， 護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化。新型護(hù)理理念已成為醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵， 以人為本的人性化服務(wù)已成為醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的重要組成部分。 [1]本文對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理，使她們能在輕松的環(huán)境中工作，激發(fā)和調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性，提高了工作效率，取得了滿意的效果，具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院為三乙醫(yī)院，共有開房床位數(shù)達(dá)到619張，暫未設(shè)陪護(hù)，未進(jìn)行全封閉式管理，全院病床使用率達(dá)94%以上，護(hù)理人員共有290名，均為女性，年齡在21-45歲，平均（30.1±2.3）歲；學(xué)歷：本科20人、大專93人、中專158人、高中3人、初中1人、其他8人。職稱：高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱69人，初級(jí)職稱194人，已通過(guò)了護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，但未經(jīng)認(rèn)定的有25人。
1.2 方法
1.2.1 激勵(lì)機(jī)制
①制定切實(shí)可行的激勵(lì)機(jī)制，有效應(yīng)用獎(jiǎng)罰激勵(lì)。在護(hù)理管理中，管理者要堅(jiān)持以物質(zhì)激勵(lì)手段為保障的原則，本著“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬”的思想[2]，加大對(duì)護(hù)理人員經(jīng)濟(jì)激勵(lì)力度。要求護(hù)士長(zhǎng)在具體操作中做到公正、公平。每月月底由護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)、計(jì)算獎(jiǎng)金，這樣的方法充分體現(xiàn)了工作能力、工作強(qiáng)度及工作的風(fēng)險(xiǎn)性。使各級(jí)人員各司其職，按勞取酬，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的積極性。②適時(shí)的目標(biāo)激勵(lì)，根據(jù)每位護(hù)理人員的個(gè)性與特點(diǎn)[3]，確定相應(yīng)的目標(biāo)。如年輕護(hù)士以每天工作量的完成為目標(biāo)；高年資護(hù)士及護(hù)師以高質(zhì)量工作及學(xué)歷教育目標(biāo)為主；主管護(hù)師以科室管理及科研、論文書寫教育目標(biāo)為主。這樣就使各級(jí)護(hù)士明確了自己的努力方向。③真心的關(guān)懷激勵(lì)，在生活上給予關(guān)懷，護(hù)士一般子女幼小，家務(wù)負(fù)擔(dān)重，加上休假、婚假、法定假和調(diào)班的影響[4]，護(hù)士工作量大，需要在生活上對(duì)其盡可能照顧；在工作上給予支持，用人所長(zhǎng)，讓每位護(hù)士都有展示業(yè)務(wù)能力的空間，形成人人創(chuàng)業(yè)績(jī)，群體創(chuàng)佳績(jī)的氛圍，管理者多用一個(gè)善意的微笑，一句真摯的贊美，一次握手拍肩，讓護(hù)士深感領(lǐng)導(dǎo)細(xì)致入微的關(guān)懷。同時(shí)在護(hù)士出錯(cuò)時(shí)，批評(píng)要講究技巧，護(hù)士長(zhǎng)要肯定護(hù)士積極的一面，對(duì)其所作的工作給予中肯的評(píng)價(jià)，同時(shí)再指出護(hù)士的不足，將消極的事件轉(zhuǎn)為積極的結(jié)果。
1.2.2 創(chuàng)造和諧的內(nèi)部環(huán)境
①科內(nèi)群體間的民主平等、和諧安定，是科室發(fā)展和前進(jìn)的先決條件。在護(hù)理管理中，時(shí)時(shí)體現(xiàn)民主平等的原則。②建立溝通交談本，交談本放在護(hù)士站辦公桌臺(tái)板下面，以便護(hù)士可以隨時(shí)提出自己不同見解。另外,護(hù)士在生活上的要求和學(xué)習(xí)上的安排也可預(yù)先在此注明，以便護(hù)士長(zhǎng)排班。
1.2.3 合理工作分配
排班是基層護(hù)理管理者的一項(xiàng)重要工作。對(duì)護(hù)理工作任務(wù)、內(nèi)容、人力和時(shí)間等因素的安排是否科學(xué)合理，直接影響到所在護(hù)理單元工作質(zhì)量和效率。為了更好地調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，應(yīng)根據(jù)個(gè)人的特點(diǎn)和合理公平的原則，科學(xué)安排工作，我院臨床科室護(hù)理人員采取雙班制，即無(wú)論是中班還是夜班，都是雙班工作。保證了最繁忙時(shí)候有足夠的護(hù)理力量，提高了報(bào)務(wù)質(zhì)量，每個(gè)星期日必須有一名主管護(hù)師上班，全面負(fù)責(zé)病房管理，周一向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。
1.2.4 加強(qiáng)繼續(xù)教育和培訓(xùn)
護(hù)理人員自身素質(zhì)直接影響護(hù)理工作效率和質(zhì)量。在保證工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，充分創(chuàng)造條件鼓勵(lì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)熱情。
2 結(jié)果
滿足個(gè)性要求，護(hù)士滿意度提高。以人為本的護(hù)理管理理念，滿足了不同層次護(hù)士的個(gè)性化需求，激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，增強(qiáng)了護(hù)理隊(duì)伍的凝聚力。兩年來(lái)，在醫(yī)院對(duì)護(hù)士每年二次滿意度調(diào)查中。
通過(guò)以人為本的管理理念的實(shí)施，全院護(hù)士對(duì)科室護(hù)理的滿意度顯著提高，由原來(lái)的89.4%提高到100%。這種明顯提高十分顯著，占各項(xiàng)滿意度調(diào)查的前列；學(xué)習(xí)氛圍濃厚，業(yè)務(wù)水平不斷提高。在2010年，我院完成護(hù)理科研項(xiàng)目共4項(xiàng)，全院護(hù)士共12篇，其中國(guó)家級(jí)共有6篇。提高了患者滿意度和科室護(hù)理質(zhì)量。
3 討論
隨著社會(huì)的發(fā)展和人們思想的進(jìn)步，今天的醫(yī)院護(hù)理管理者已經(jīng)不只會(huì)對(duì)護(hù)理人員講奉獻(xiàn)、講風(fēng)格。因?yàn)榇蠹叶贾溃恢v風(fēng)格，只講奉獻(xiàn)是無(wú)法激勵(lì)護(hù)理人員努力工作的。醫(yī)院護(hù)理管理者必須從物質(zhì)與精神兩方面，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效的利益激勵(lì)。必須在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，將精神激勵(lì)與物質(zhì)激勵(lì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。要從滿足護(hù)理人員的需要，激發(fā)護(hù)理人員動(dòng)機(jī)的角度出發(fā)。因?yàn)樽o(hù)理人員也是社會(huì)的人，只有找到合適的方法，才能對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行有效的激勵(lì)。人總是期望在達(dá)到預(yù)期的成績(jī)后能得到適當(dāng)合理的獎(jiǎng)勵(lì)[5]（這個(gè)獎(jiǎng)勵(lì)是廣義的概念，如獎(jiǎng)金、提升、表?yè)P(yáng)，還包括看到自己工作的成效，得到同事信任，提高個(gè)人威望等），能夠按勞取酬，體現(xiàn)多勞多得。只有這樣才能使護(hù)理人員的積極性得到最大的激發(fā)，才能使醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量不斷提高，最終使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到提高。
人本管理思想是西方各種管理學(xué)派在演進(jìn)過(guò)程中形成的共識(shí)。其基本特征是將人力資源中的人回歸到實(shí)實(shí)在在、有情緒、有思想的生物存在體,而非勞作的機(jī)器和贏利的工具。要尊重人、關(guān)心人,并由此調(diào)動(dòng)人的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性,促進(jìn)組織的凝聚和發(fā)展[6]。
激勵(lì)是通過(guò)有針對(duì)性地采取某種刺激來(lái)激發(fā)人的內(nèi)在動(dòng)力，推動(dòng)和控制人向著既有個(gè)人需要，又有組織目標(biāo)需要而奮進(jìn)的心理過(guò)程，是管理者調(diào)動(dòng)人的積極性的一種重要手段。激勵(lì)機(jī)制在護(hù)理管理中的應(yīng)用及成效是有目共睹的。但是如何合理地科學(xué)地使用各種激勵(lì)方式，以最大效度地發(fā)揮激勵(lì)作用，也是值得深思的。總之，在護(hù)理管理中，要時(shí)刻應(yīng)用“人本”原理，重視人的因素，承認(rèn)人的價(jià)值與主體地位。使本科室所有員工都感到工作快樂和自豪，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：循證護(hù)理 臨床教學(xué)
中圖分類號(hào)：473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190（2007）12-0144-03
循證護(hù)理學(xué)（Evidence based Nursing, EBN）是1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用的，1992年加拿大LsacKett等對(duì)循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine,EBM)的概念進(jìn)行了整理和完善，其核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體病人醫(yī)療做出決策[1]。將循證護(hù)理學(xué)引入臨床教學(xué)，將大大提高臨床教學(xué)的效果和護(hù)生
的能力。本文將總結(jié)作者所在科室的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)探討循證護(hù)理學(xué)在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)和本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用。
1 幫助護(hù)生認(rèn)識(shí)和使用循證護(hù)理學(xué)
循證護(hù)理學(xué)[2]即“遵循證據(jù)的護(hù)理”，其概念是護(hù)士應(yīng)慎重、準(zhǔn)確而明智地應(yīng)用能夠獲得好的護(hù)理學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)士的個(gè)人專業(yè)知識(shí)和技能以及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，并能充分考慮病人的價(jià)值、意愿、愿望和實(shí)際情況，將三者完美地結(jié)合，制定出符合病人實(shí)際情況的護(hù)理計(jì)劃，并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。就其概念而言，EBN的核心是強(qiáng)調(diào)證據(jù)。遵循的證據(jù)是[3]科研結(jié)果、臨床經(jīng)驗(yàn)以及病人需求三者的有機(jī)結(jié)合體。
EBN包含了三個(gè)要素：（1）可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；（3）病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望，這三要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐，以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，這才是EBN研究和實(shí)踐的核心目的[4]。
如上所述，EBN主張?jiān)谂R床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)，并將所得證據(jù)用于指導(dǎo)病人的護(hù)理。那么，在臨床實(shí)踐的過(guò)程中，在提出問(wèn)題后，如何尋找證據(jù)呢？答案似乎很簡(jiǎn)單，就是利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)信息庫(kù)和文獻(xiàn)檢索。但目前全世界有25000多種生物醫(yī)學(xué)雜志，每年發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文有200多萬(wàn)冊(cè)。期刊雜志和文獻(xiàn)的數(shù)量每年以7%的速度遞增，這些浩瀚的信息都有各自的有效周期----醫(yī)學(xué)教科書和專著的平均半衰期為5年，我們每天需要閱讀大量的文獻(xiàn)才能保證跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的速度。而無(wú)論從時(shí)間和精力上而言，這對(duì)于絕大多數(shù)臨床護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生是不可能的。EBN的產(chǎn)生為解決上述難題提供了途徑和手段，現(xiàn)在臨床護(hù)士可通過(guò)專門的循證醫(yī)學(xué)期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)資源查找最佳證據(jù)。
目前循證醫(yī)學(xué)的專業(yè)期刊有：（1）美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)和英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志聯(lián)合創(chuàng)辦的《Evidence-based medicine》,主要為醫(yī)療衛(wèi)生人員提供大量的來(lái)自國(guó)際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供內(nèi)科以外的全、科、外科、兒科、婦產(chǎn)科方面的研究證據(jù)；（2）美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院創(chuàng)辦的《ACP Journal Club》,主要提供臨床科研最佳科研成果的二次摘要并有專家簡(jiǎn)評(píng)，內(nèi)容以內(nèi)科為主；（3）國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)的專業(yè)雜志為中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心和四川大學(xué)華西醫(yī)院承辦的《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》。
目前循證醫(yī)學(xué)最好的數(shù)據(jù)庫(kù)為循證醫(yī)學(xué)評(píng)論（Evidence-Base Medicine Reviews,EBMR）,由Ovid科技公司制作。此外，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作為世界上公認(rèn)的最有權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)―Mediline也增加了一系列有關(guān)EBM的醫(yī)學(xué)主題詞，以保證全面有效地檢索到相關(guān)文獻(xiàn)。而《中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)期刊庫(kù)》、《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊》（光盤版）和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/Cochrane中心數(shù)據(jù)庫(kù)等也都是很好的數(shù)據(jù)庫(kù)。
2 循證護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)在護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用
我國(guó)的教育教學(xué)工作長(zhǎng)期以來(lái)一直采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即重知識(shí)傳授、重課堂教學(xué)、重教科書的灌輸式教學(xué)模式，由于教科書從編寫、印刷、出版和發(fā)行周期較長(zhǎng)，往往不利于新信息的傳播。同時(shí)，灌輸式的教學(xué)方法，使學(xué)生畢業(yè)后很難適應(yīng)快速的知識(shí)更新，盡管由此培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本訓(xùn)練較好，但創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力不足。EBN的引入改變了傳統(tǒng)護(hù)理教育的弊端，豐富了護(hù)理教學(xué)的手段，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。實(shí)行啟發(fā)式教學(xué)，充分利用課堂討論，角色扮演，講座，實(shí)踐論證，臨床實(shí)踐等形式，增強(qiáng)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)新意識(shí)，提高學(xué)生的判斷能力及實(shí)踐能力，促進(jìn)學(xué)生理論和實(shí)踐的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，為將來(lái)實(shí)施EBN奠定扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。由于循證護(hù)理是在查閱大量研究資料并進(jìn)行分析之后做出相應(yīng)的護(hù)理，有著科學(xué)的依據(jù)，能夠告訴護(hù)士哪些是最有效的、最合理的護(hù)理措施，對(duì)護(hù)士全面掌握多學(xué)科知識(shí)和綜合思考、分析問(wèn)題的能力提出了更高要求，極大地促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的提高。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理臨床教學(xué)中，運(yùn)用循證護(hù)理的知識(shí)和內(nèi)容，讓學(xué)生參與循證的過(guò)程，約有80%的護(hù)生認(rèn)為能幫助理論知識(shí)的理解和掌握，能提高自身發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也彌補(bǔ)了教材內(nèi)容的滯后和不足，縮短了理論與臨床實(shí)踐的距離。認(rèn)為新的教學(xué)方法效果好于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，有利于改進(jìn)臨床思維和提高臨床技能。
3 循證護(hù)理學(xué)觀點(diǎn)在本科生培養(yǎng)中的應(yīng)用
近年，隨著循證護(hù)理研究的不斷深入，其影響和應(yīng)用已經(jīng)逐步延伸到了各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域，成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)新的制高點(diǎn)。在本科室的教學(xué)工作中，我們還探索了EBN在本科生培養(yǎng)、特別是提高本科生研究創(chuàng)新能力中的應(yīng)用。
目前，國(guó)內(nèi)本科生教育一個(gè)明顯的不足是培養(yǎng)出來(lái)的本科生創(chuàng)新能力相對(duì)較差，科研工作重復(fù)較多。這一現(xiàn)象在臨床科研工作中尤為突出。目前臨床科研課題主要存在以下問(wèn)題：（1）選題不佳，沒有闡述重要的或有價(jià)值的科研課題；（2）原創(chuàng)性差，即重復(fù)他人的研究或類似的研究；（3）科研設(shè)計(jì)錯(cuò)誤或不合理；（4）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法錯(cuò)誤或不恰當(dāng)?shù)鹊取６@些問(wèn)題也是目前本科生科研工作中常見的問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我們將EBN的觀點(diǎn)引入臨床本科生課題的設(shè)計(jì)和研究中，收到較好的效果。首先，我們根據(jù)本科生自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)的不同，安排不同長(zhǎng)短的臨床工作實(shí)踐。在臨床工作的過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)一些有爭(zhēng)議的臨床護(hù)理方面的問(wèn)題或有意義的問(wèn)題。然后，根據(jù)問(wèn)題去在循證護(hù)理相關(guān)雜志和數(shù)據(jù)庫(kù)以及其他相關(guān)進(jìn)行檢索，經(jīng)過(guò)反復(fù)篩選，選出有價(jià)值的課題，并按照循證護(hù)理的要求，嚴(yán)格的科研設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)的方法，開展科研工作。經(jīng)過(guò)教學(xué)組和本科生的共同努力，近幾年，我們培養(yǎng)的臨床型本科生發(fā)表的論文改變了以往以臨床回顧性總結(jié)性質(zhì)論文為主的現(xiàn)象，并在創(chuàng)新性方面有了一定突破。
綜上所述，我們將循證護(hù)理引入護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)和臨床型本科生的培養(yǎng)，取得了較好的效果。我們相信，隨著循證護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展和大家對(duì)EBN認(rèn)識(shí)和利用的加強(qiáng)，EBN將在包括諸如護(hù)理繼續(xù)再教育、病人自我護(hù)理等領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮更大的作用[5]。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 胸外科；疼痛；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（c）-0142-03
Efficacy observation of implementation of pain nursing intervention in patients having received thoracic surgery
LI De-xue
The Fourth Department of Surgery，People′s Hospital Guangde County in Anhui Province，Guangde 242200，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nursing intervention on reducing the pain of patients having received thoracic surgery. Methods Seventy thoracic surgical patients admitted to our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly and evenly divided into the experimental group with 35 patients and the control group with 35 patients.The control group was given conventional nursing and the experimental group was given pain nursing intervention on the basis of conventional nursing work.The VAS scores and nursing satisfaction degrees of the two groups within 1 month after the surgery were compared. Results Under the pain nursing intervention，the experimental group had significantly shorter usage time of analgesic drugs and lower VAS score than the control group，and higher nursing satisfaction，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of pain nursing intervention to the patients having received thoracic surgery can remarkably relieve pain，reduce depression and anxiety and improve prognosis，thereby worthy of clinical promotion and application.
Thoracic surgery department；Pain；Nursing intervention
胸外科手術(shù)常常由于創(chuàng)傷大導(dǎo)致患者康復(fù)慢，且常常出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至導(dǎo)致機(jī)體其他系統(tǒng)的功能產(chǎn)生變化，目前對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)不斷深入，發(fā)現(xiàn)疼痛是組織細(xì)胞病理變化及炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，是機(jī)體對(duì)外來(lái)入侵進(jìn)行防御的重要緊急信號(hào)[1]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，能減少患者的疼痛程度，并能保護(hù)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的正常功能[2]，本研究對(duì)35例胸外科手術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年6月～2014年6月本院收治的70例胸外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男性36例，女性34例，年齡23～58歲，平均（43.9±7.2）歲，其中肺癌20例、食管癌17例、胸部創(chuàng)傷26例、肺大皰7例，所有患者均無(wú)惡性病變，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、有精神病史等患者。將所有患者隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組35例和對(duì)照組35例，兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，做好管道護(hù)理，注意無(wú)菌操作和切口護(hù)理，防止并發(fā)癥，劇烈疼痛的患者根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療[3]。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)疼痛采取干預(yù)措施，具體方法如下。①評(píng)估：術(shù)前對(duì)患者的原發(fā)病和相關(guān)因素進(jìn)行評(píng)估，并從手術(shù)因素、心理情緒等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并于術(shù)后及時(shí)測(cè)評(píng)患者的疼痛情況，及時(shí)進(jìn)行疼痛治療并總結(jié)選擇有效的止痛措施；②心理干預(yù)：取得患者的信任，建立良好的關(guān)系，加強(qiáng)與患者交流，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行介紹，講解疼痛與心理狀況的關(guān)系，使患者對(duì)疼痛等問(wèn)題有所了解，幫助患者減輕對(duì)疼痛問(wèn)題的壓力，告知患者止痛藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者自我暗示，提高患者對(duì)疼痛的耐受性；③疼痛護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)教育患者閉目，進(jìn)行深慢呼吸或采用緩慢的腹式呼吸，緩解緊張程度，疼痛時(shí)通過(guò)音樂視頻等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，并及時(shí)給予安撫，幫助患者更換至舒適的，根據(jù)患者疼痛情況給予適量的藥物鎮(zhèn)痛，盡量在患者出現(xiàn)疼痛前進(jìn)行藥物治療，鎮(zhèn)痛藥物治療后無(wú)明顯作用的患者需要進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，并選擇更加適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案進(jìn)行治療；④健康教育：對(duì)胸外科的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前疼痛緩解有關(guān)的健康教育能夠正確描述疼痛情況，降低患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，患者通過(guò)對(duì)疼痛的認(rèn)知能夠了解正確的疼痛評(píng)估方法，加強(qiáng)患者對(duì)深呼吸、咳痰、早運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)[4]。
1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]
記錄兩組患者的鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～10分表示，其中0分：無(wú)痛；1～3分：輕微疼痛但是可以忍受；4～6分：出現(xiàn)疼痛，對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，但可忍受；7～10分：患者疼痛漸感劇烈，疼痛難以忍受。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，滿意度=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間的比較
實(shí)驗(yàn)組患者的VAS疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且其鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.57，P<0.05）（表1）。
表1 兩組患者VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間的比較（x±s）
與對(duì)照組比較，*P<0.05
2.2 兩組患者[( dylw.NEt) 專業(yè)提供專業(yè)論文寫作和發(fā)表教育論 文的服務(wù),歡迎光臨]對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較
患者出院時(shí)通過(guò)護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)住院期間的護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。
表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較[n（%）]
與對(duì)照組比較，χ2=3.92、*P<0.05
3 討論
胸外科手術(shù)常常因較大的創(chuàng)傷或者其他刺激因素導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，造成限制性功能障礙，并且劇烈疼痛可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、血壓升高甚至心肌梗死、呼吸衰竭等嚴(yán)重不良事件[6]。疼痛能夠造成交感神經(jīng)興奮，反射性抑制胃腸道的功能，同時(shí)引發(fā)患者煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，影響睡眠，從而導(dǎo)致機(jī)體的恢復(fù)速度減慢[7]。然而抑郁和焦慮等不良情緒還會(huì)降低疼痛的閾值，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物分泌減少，而延長(zhǎng)加重疼痛程度，且形成惡性循環(huán)[8]。有研究顯示，胸外科手術(shù)患者的手術(shù)切口、創(chuàng)傷面積以及對(duì)肌肉骨骼神經(jīng)的損傷，患者留置的導(dǎo)管對(duì)胸膜產(chǎn)生的刺激，都會(huì)增加患者手術(shù)后疼痛程度[9]，并且使患者的心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致精神壓力較大，對(duì)胸外科手術(shù)的患者手術(shù)前后給予心理干預(yù)，以降低患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)患者術(shù)后的疼痛情況以及治療效果均有積極的促進(jìn)作用[10]。本研究中，在患者手術(shù)前進(jìn)行健康宣傳教育，并根據(jù)患者的評(píng)估情況進(jìn)行心理干預(yù)，對(duì)患者的疼痛、抑郁、焦慮情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)后對(duì)癥治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此實(shí)施心理干預(yù)能夠有效提高患者的疼痛耐受性，降低患者焦慮、抑郁等情緒以及對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，且筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后可促進(jìn)患者的傷口恢復(fù)。
綜上所述，手術(shù)前后對(duì)胸外科行手術(shù)治療的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，且能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高預(yù)后，值得在臨床推廣應(yīng)用。
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[7] 張艷麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕外科患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（16）：104.
【論文摘要】目的通過(guò)觀察和分析肝硬化腹水患者臨床工作中存在的護(hù)理問(wèn)題，總結(jié)護(hù)理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)，更好的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，提高好轉(zhuǎn)率。方法針對(duì)78例肝硬化腹水患者存在的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)實(shí)施相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果71例患者好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率達(dá)91．02%，出院后電話隨訪2個(gè)月，腹水再發(fā)生率為0%。結(jié)論重點(diǎn)加強(qiáng)肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時(shí)把握治療中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，及時(shí)實(shí)施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護(hù)理對(duì)策，臨床好轉(zhuǎn)率明顯提高。
腹水是肝硬化突出的癥狀，也是進(jìn)入晚期的表現(xiàn)之一[1]。由于肝硬化腹水的易復(fù)發(fā)性，不僅給臨床治療帶來(lái)一定難度，對(duì)臨床護(hù)理也提出了新的挑戰(zhàn)。隨著肝硬化腹水發(fā)生例數(shù)的逐年提高，患者發(fā)病年齡的逐漸年輕化，肝硬化腹水帶給患者生命的威脅也愈來(lái)愈被重視，因此，近三年來(lái)，我科護(hù)理人員在積極主動(dòng)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)加強(qiáng)肝硬化腹水患者的臨床觀察，及時(shí)把握治療中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，及時(shí)實(shí)施與疾病和身心相關(guān)的全方位的護(hù)理對(duì)策，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1臨床資料
逐例統(tǒng)計(jì)我科2005年1月至2008年4月收治的經(jīng)B超檢查及臨床確診為肝硬化腹水患者78例，其中男67例，女11例，年齡最小28歲，最大71歲，平均（41．5±4．5）歲；腹水復(fù)發(fā)三次以上者21例，第2次腹水復(fù)發(fā)者22例，首次發(fā)生腹水者35例；在積極保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、利尿、腹水特殊治療抗感染、糾正酸堿平衡防止電解質(zhì)紊亂以及預(yù)防并發(fā)癥等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，結(jié)果71例患者好轉(zhuǎn)，2例自動(dòng)放棄治療，5例死亡，好轉(zhuǎn)率達(dá)91．02%，出院后隨訪兩個(gè)月，腹水再發(fā)生率為0%。
2護(hù)理對(duì)策
2．1加強(qiáng)病情觀察護(hù)理者應(yīng)嚴(yán)格按照分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，密切觀察患者意識(shí)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、性格及行為變化、皮膚色澤及溫濕度變化等，每日定時(shí)在晨起空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量腹圍、血壓、體質(zhì)量、查看雙下肢水腫情況并認(rèn)真做好記錄，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，動(dòng)態(tài)觀察腹水消長(zhǎng)情況及利尿劑使用是否準(zhǔn)確有效，遵醫(yī)囑正確采血、定期化驗(yàn)復(fù)查患者生化指標(biāo)，檢測(cè)有無(wú)電解質(zhì)紊亂等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供參考，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。
2．2加強(qiáng)心理護(hù)理肝硬化腹水患者由于極度乏力、納差、惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困難、尿量減少等不舒服癥狀和自身形象改變，常常產(chǎn)生恐懼、焦慮、自卑、憂傷、疲倦甚至瀕死感等，因此，護(hù)理者要關(guān)心、理解、尊重患者，耐心傾聽患者訴說(shuō)痛苦和不安，取得患者的好感和信任，臨床護(hù)理中善于運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧安慰患者，告知患者及家屬有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者對(duì)疾病的恐懼，指導(dǎo)患者保持愉快的心情，告知保持情緒穩(wěn)定的積極意義，幫助患者適當(dāng)參與自我護(hù)理，減輕痛苦，增強(qiáng)自信心，提高治療效果。
2．3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止口腔感染和壓瘡的發(fā)生
2．3．1肝硬化腹水患者口腔內(nèi)常伴有肝臭味，大部分患者存在間斷性牙齦出血，因此應(yīng)告知患者及家屬注意飲食后及時(shí)漱口，或使用軟毛刷刷牙，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔無(wú)異味，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。
2．3．2護(hù)理者應(yīng)告知患者臥床休息的重要性，強(qiáng)調(diào)大量腹水患者必須絕對(duì)臥床休息，可取舒適或半臥位以降低橫膈緩解呼吸困難或心悸，水腫明顯者可適當(dāng)抬高雙下肢；定時(shí)協(xié)助患者翻身，觀察受壓處皮膚，定時(shí)更換受壓處棉墊、水墊或氣圈等，陰囊水腫者使用陰囊托，保持患者床鋪清潔平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；有皮膚瘙癢者，告知剪短指甲，可用溫水擦拭保持皮膚清潔或遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗液止癢，避免抓傷皮膚防止感染的發(fā)生。
2．4注意飲食護(hù)理正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段[2]。應(yīng)告知患者及家屬聽從醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)師的飲食建議，進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無(wú)鹽飲食，限制鈉、水?dāng)z入，每日攝入鈉鹽500~800mg，每日進(jìn)水量限制于1000ml左右，如有明顯低鈉血癥應(yīng)限于500ml以內(nèi)[3]。勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物，防止消化道出血的發(fā)生；可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進(jìn)食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入，防止肝性腦病的發(fā)生；告知患者少食多餐，絕對(duì)戒酒。
2．5加強(qiáng)腹水特殊治療的細(xì)節(jié)護(hù)理
2．5．1責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好腹腔穿刺放腹水術(shù)前、中、后的護(hù)理。術(shù)前應(yīng)告知患者及家屬腹水穿刺的目的、方法、注意事項(xiàng)以及穿刺放腹水的必要性，消除患者緊張恐懼心理；術(shù)中協(xié)助醫(yī)生抽取腹水，密切觀察患者的面色、神志，監(jiān)測(cè)心率、血壓、腹疼腹脹是否改善及腹水的顏色、性狀、量，如有異常立即配合醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后立即協(xié)助醫(yī)生給予穿刺部位腹帶壓迫，觀察是否有滲血滲液、腹帶松緊是否適宜以及患者的全身反應(yīng)等并做好記錄。
2．5．2做好腹腔內(nèi)注藥的細(xì)節(jié)護(hù)理。注藥前護(hù)士應(yīng)告知患者及家屬此項(xiàng)操作的臨床意義及效果，消除緊張情緒，保持情緒穩(wěn)定；操作中加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保腹腔內(nèi)注藥的療效并做好記錄。
2．6出院康復(fù)指導(dǎo)
告知患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)及定期復(fù)查的必要性和重要性，再次強(qiáng)調(diào)雖然腹水已消退，但仍需適當(dāng)限制鈉的攝入，防止腹水再次復(fù)發(fā)，指導(dǎo)建立良好的健康行為，合理安排日常生活起居，注意休息及飲食質(zhì)量，少食多餐，適度活動(dòng)，勿生氣、勞累，避免感冒，保持心情愉快，減輕心理壓力，樹立自我護(hù)理意識(shí)，提高自我護(hù)理能力[4]，從而減少疾病的復(fù)發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量。
3討論
3．1通過(guò)對(duì)78例肝硬化腹水患者的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)患者生活方式的改變和行為的調(diào)整是一個(gè)持續(xù)的、漸進(jìn)的、艱難的過(guò)程[5]，良好健康行為的建立不是一朝一夕的事情，因此建議加強(qiáng)肝硬化腹水患者出院后隨訪次數(shù)及醫(yī)患聯(lián)系，及時(shí)提醒患者只有持續(xù)有效地建立良好的生活習(xí)慣及健康行為，才能真正做到預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
3．2通過(guò)對(duì)肝硬化腹水患者的護(hù)理，深刻地體會(huì)到患者的住院需求不僅僅是需要先進(jìn)的檢查儀器和高超的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，更需要醫(yī)護(hù)人員的理解、尊重、關(guān)懷、健康指導(dǎo)及心理安撫等，因此，護(hù)理者在積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床觀察，善于發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)分析，及時(shí)提供全方位的護(hù)理對(duì)策，及時(shí)滿足患者的心理需求，確實(shí)能夠促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高臨床好轉(zhuǎn)率，提高患者的生命質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
［1］彭文偉.傳染病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:134-135.
［2］余權(quán)珍.肝硬化腹水病人的臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(3):457-458.
［3］馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué).科技出版社，2001:125-126.
