時間：2022-03-15 11:25:37
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇基層醫療論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.創新人才培養模式
充分利用醫院、社區的教育環境和教育資源，把工學結合作為人才培養模式改革的切入點，創新“三貼近，三合一”的護理人才培養模式，推進學校、醫院、社區深度融合，把學校的課堂延伸到醫院和社區。貼近基層，醫院社區合一：護理人才培養面向基層衛生服務需求，基于臨床和社區兩個護理工作崗位，同時滿足醫院和社區兩個護理工作崗位的任職要求。貼近崗位，課堂病房合一：按崗位設置課程，在崗位實施教學，做到教學內容、教學地點與崗位實際相一致。貼近能力，學習服務合一：邊學邊做，邊學邊用，以綜合素質和崗位能力為核心，把專業學習和專業服務有機結合，做到專科護理在病房，健康服務進社區。
2.重構課程體系
原有的護理專業課程體系是基于面向綜合性醫院專科護士的崗位需要而設置的，其課程設置包括公共基礎課程、基礎醫學課程和臨床護理課程等模塊，其課程特點是突出臨床專科護理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿足基層“預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導”六位于一體的社區醫療衛生服務工作的要求。因此，對原有的課程模塊進行整合、重組，增設了社區護理課程模塊，該模塊主要包括社區護理、康復護理、社區急救護理、社區衛生保健、健康教育與健康促進等課程。新課程體系的構建，兼顧了專科護士和社區護士培養的需要，體現了“雙崗互通、雙線并進”的特點。雙崗互通：即護理專業人才培養面向醫院和社區兩個護理崗位，使護生同時具備醫院護理和社區護理兩個工作崗位的知識、能力與素質要求，適應社會多崗位和學生多層次就業需求。雙線并進：即素質教育全程滲透、崗位能力三階遞進，“雙線并進”課程體系的建設體現學生綜合人文素養與崗位專業能力并重的思想，將素質培養、職業精神和人文教育貫穿于整個教學過程，滲透到學生學習、實踐、實習的各個環節。
3.優化教學內容
在重新構架課程體系的基礎上，如何進一步優化和選擇教學內容，這是教學過程中必須解決的重要問題。以往的護理專業課程其教學內容的選擇是基于培養綜合性醫院專科護士要求安排的，而現在必須兼顧培養專科護士和社區護士的需要。我們知道，3級、2級綜合醫院的專科護士與鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）的護士，其護理工作任務重心是各有側重的，如：對于高血壓患者的護理，3級、2級綜合醫院的專科護士的護理工作重點是對高血壓患者（個體）住院期間進行血壓的監測、飲食護理、運動調節、藥物治療等。而鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的社區護士的護理工作重點是對社區（或鄉鎮）中的高血壓人群（群體）進行血壓的監測、群體性的健康教育（包括：用藥指導、飲食指導、運動指導、心理護理等）。社區護理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護理等。因此，在講授高血壓時，必須對教學內容教進行優化和拓展，在簡要講解高血壓診斷、分級、危險因素、治療等知識的同時，還要增加高血壓的預防保健、健康教育、高血壓人群的社區管理等知識，為護生未來在專科護士和社區護士等多崗位就業奠定基礎。
4.加強社區實踐
實踐教學是護理教育的重要環節。以往護理教育實踐教學是基于培養專科護士而設計安排的，其實踐教學缺乏社區護理實踐相關內容，實踐教學場所主要在3級、2級綜合醫院。在培養面向基層醫療機構就業這一背景的要求下，必須改變過去的狀況，加強社區護理實踐教學。我們根據社區護理工作的實際需要，增加社區護理實踐教學的內容，同時，在各門課程的實踐教學設計中，增設鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）見習和實習的實踐教學環節，強化社區護理崗位技能的訓練，增加護生接觸社區、了解社區的機會，這樣不僅能培養和提高護生社區護理實踐動手能力，還能促進學生對社區護理工作的認知，培養學生社區護理工作的情感。我校先后與多家社區衛生服務中心建立合作關系，共建社區護理實訓基地，以滿足護生在基層醫療機構見習和實習的需要。
二、引導護生面向基層就業
長期以來，高職高專護理教育的就業定位存在著一定的偏差。不管是學校的指導思想，還是學生及家長的愿望，都希望學生未來能在大城市就業。然而，從我國護理教育的整體狀況來看，高職高專護理教育，其正確的就業定位應當是面向基層。況且，基層醫療機構護理崗位更需要這樣的人才。因此，高職高專護理教育工作者應當轉變觀念，采取積極有效措施，引導護生面向鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）就業。
1.改變學校宣傳口徑
由于受多種因素的影響，學校在招生宣傳、對外交流、媒體報道等宣傳口徑方面，偏向宣傳護生在城市3級醫院的就業情況，不愿或回避在基層醫療機構就業的現狀。這樣勢必會對學生的就業起到一定的錯誤導向作用，不利于學生未來在基層醫療機構就業。學校通過討論，統一思想，改變過去一味追求學生在大城市就業的觀念，進一步確立“立足蘇北、面向基層”的辦學定位。因此，學校在招生宣傳、對外交流、媒體報道等宣傳方面，改變過去的宣傳口徑，積極引導學生面向基層醫療機構就業。
2.加強職業理想教育
學校通過開展各種教育活動，加強學生職業理想的教育，引導學生到基層就業。首先，在新生入學教育時，就讓學生知道學校的辦學定位是“面向基層”，使學生正視面向基層醫療機構就業的現實，從而使其從入學的第一天就有面向基層醫療機構就業的心理準備。其次，在護生整個人才培養過程中，學校通過一系列活動，不斷強化學生面向基層就業的思想。如邀請在基層醫療機構就業的優秀校友來母校作報告，介紹校友們的成長過程、優秀事跡，使學生認識到在基層醫療機構工作同樣大有作為。再如通過開展“立志基層就業，獻身護理事業”的主題班會、社區社會實踐及“三下鄉”等活動，進行職業理想教育，著力培養護生愛崗敬業、奉獻慎獨的職業精神，激勵學生面向基層醫療機構就業。
三、改革創新招生就業制度
為了保證培養的學生能夠長期扎根基層護理事業，必須進一步深化護理教育教學改革，進行體制機制創新，真正實現培養的護生能夠“下得去、留得住、用得上”。
1.開展定向委托培養
前幾年，為了有效緩解基層醫療機構護理人員缺乏的狀況，我省開展了定向免費培養護理人才的工作，我校承擔并較好地完成了這項任務。定向委托培養的學生，進校后其專業思想明確，學習態度端正，學習積極性、主動性以及學習成績和實際工作能力等都明顯優于其他學生。如：2010級定向護理班的陳方同學，在校期間學習成績優異，并且在2013年全國護理職業技能大賽（高職組）中榮獲一等獎第一名的驕人成績，畢業時數家三級醫院到學校招錄她，但她毫不猶豫地選擇在新沂市雙塘衛生院從事護理工作。像陳方同學一樣，絕大多數定向培養的護理專業學生在畢業后選擇基層的鄉鎮衛生院或者社區衛生服務中心（站）工作。因此，高等衛生職業院校應加強與衛生行政主管部門及用人單位溝通聯系，積極探索“訂單培養”“、委托培養”等形式，為基層醫療機構培養大量“下得去、留得住、用得上”的護理人才，以滿足基層醫療衛生事業發展的需求。此外，政府主管部門應通過制定相應的政策，如在人員編制、工資待遇、職稱晉升等方面給予支持，鼓勵和促進護生面向基層就業；用人單位也應積極為他們營造良好的工作、學習和生活環境，通過事業留人和感情留人。
2.增加招生面試環節
（一）調查對象本次調查對象為南京醫科大學繼續教育學院檢驗醫學專業專科起點本科班就讀的2009級78名學生。
（二）調查方法采用匿名問卷調查的形式，對學生的年齡、性別、獲得專科文憑的年限、供職醫療單位的性質、單位級別、數目、論文形式、的期刊等級，以及至今未的原因等因素進行調查。
二、結果
（一）學生基本信息基本信息見表1，學生的年齡為23～40歲，平均年齡28．4歲，拿到專科學歷的年限為2～14年，平均4．3年，工作年限為2～20年，平均為7．1年。78名學生中，有82．1％（64／78）供職于公立醫療機構，有62．5％（40／64）供職于基層醫療機構（民營醫院和公司未計入）。
（二）情況對學生的情況進行統計，見表2。已經發表過論文的學生比例為28．2％（22／78）。在已的22名學生中，工作年限為5～20年，平均15．4年，參加工作時間較短的醫務工作者中有的比例較小，在基層醫院工作年限短的職工難度較大。近五年有需求的比例為74．4％（58／78），說明許多學生都有為了晉升職稱而的迫切需求。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業和臨床基礎檢驗領域進行，這也符合基層醫院醫學檢驗科工作的現狀，大部分為一些常規的檢測項目，而一些新的檢測技術較少。
（三）與未發表原因分析進一步對已和未的學生進行原因調查分析，在成功的學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發表的原因在于晉升職稱的要求。而在未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。
三、討論
隨著高等教育改革的不斷深入，成人高等教育已成為一種重要的教育形式，在國家經濟社會發展中的作用和地位日漸明顯。成人醫學高等教育是我國醫學高等教育的重要組成部分，隨著終身教育體系的構建和學習型社會的逐步建立，對醫學從業人員的要求也隨之提高，成人醫學高等教育越來越多地受到重視。成人醫學高等教育中的檢驗醫學專業旨在提高中專起點或者專科起點的檢驗醫學從業人員的基礎理論、基礎知識和基本技能，學生主要為學歷相對較低的基層檢驗醫學從業人員，同時也為他們知識水平的提高提供了一個很好的平臺。成人檢驗醫學高等教育授課的對象大部分來自各級基層醫院，盡管他們中相當一部分已成為單位的骨干，但這些學生幾乎沒有接受過醫學科研理論和方法的訓練，缺乏基礎與臨床科研的實踐活動。
而目前成人教育只是局限于給定參考教材的課堂教學，對于學生的科研思維和創新思維的提高效果不明顯。醫學論文是對醫學領域進行深入探討研究，經過分析、論證、推測、總結后得出的文章。通過對成人高等教育中的檢驗醫學專業的學生進行情況的調查統計，可以初步了解他們的醫學科研能力和創新思維。本次的調查結果顯示，78名學生中有82．1％（64／78）供職于公立醫療機構，62．5％（40／64）供職于基層醫療機構（民營醫院和公司未計入），與其他研究調查成人高等醫學教育專業學生來源于基層結果相近。因為基層醫院接受到檢驗醫學方面新理論和新檢驗檢測方法機會相對較少，增加了他們的難度。本次調查中已經發表過論文的學生比例為28．2％（22／78），也說明了這個問題。的22名學生的工作年限為5～20年，平均15．4年，說明雖然難度很大，但是通過在實踐中不斷的積累還是可以的。此外，近五年有需求的百分比為74．4％（58／78），說明許多學生都為了晉升職稱而有的迫切需要。因為有的需求，所以大部分學生選擇了無所謂哪個專業發表和臨床基礎檢驗專業發表，這也符合基層醫院工作的現狀。
在成功的22名學生中，有81．8％（18／22）的學生認為成功發表的原因在于晉升職稱的要求，屬于被動，這也說明外在的壓力可以促進論文寫作，這也提示醫院可以采用一定的措施，挖掘醫務工作者的潛能，促進他們發表更多的論文。而在56名未的學生中，有57．1％（32／56）的學生認為論文寫作太難，不知道如何下筆，有32．1％（18／56）的學生認為，雖然晉升職稱需求，但是自己還沒有到晉升職稱的時間。這也說明需要對他們進行論文書寫方面的指導。
一、知識范圍
1.疾病診療：收錄30個專科系統的8000余種疾病的疾病分類、ICD號、概述、流行病學、病因、發病機制、臨床表現、并發癥、實驗室檢查、其他輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療、預防等內容，并包括社區醫院常見病和慢性病專項。
2.用藥指南：累計藥品信息數據量達到6000種左右。包括每種藥品科目分類、藥品劑型、藥理作用、藥動學、適應癥、禁忌癥、注意事項、不良反應、用法用量、醫保用藥等內容。便于社區醫生學習查詢使用。
3.臨床醫技：包括1600多項檢查項目，每項包含：概述、原理、試劑、操作方法、附注、正常值、臨床意義等。同時包括臨床常用的B超、彩超、CT、X光、心電圖等診斷儀器的使用方法、圖像解讀、正確圖譜參考等系統知識數據庫。
4.中醫中藥：該欄目共收集中草藥、現代經典方劑、名醫名方、中藥圖譜、藥膳食療等共計2萬多條數據，為基層醫療機構開展中醫診治提供完善的中醫知識服務。
5.繼續教育：秉承“人人享有優質教育資源”的宗旨，繼續醫學教育培訓內容以臨床基本知識、理論和技能等系統培訓為主，同時兼顧新理論、新知識、新技術、新方法，注重提高學員解決工作中實際問題的能力，更為可貴的是，每個季度都會較大幅度增加新的內容。每年進行一次考核，學員可以根據需要獲得相應學分。繼續醫學教育平臺根據您的特點和需求為您打造了個性化的頁面，提供個性化學習條件的同時幫助您管理學習進程。
6.視頻直播：培訓師資在全國范圍內選用具有豐富教學、臨床和基層衛生工作經驗的專家團隊，視頻課件通過病例展現、操作演示、場景教學等，輔以動畫、流程圖、PPT等多媒體工具編輯制作而成，達到寓教于樂的目的，保證教學效果。
7.考試訓練：依靠全國著名醫考研究專家和醫考命題專家的輔導，幫助學員在短期內夯實基礎，提升應試能力，提高基層醫護人員執業醫生、執業助理醫生、執業護師考試通過率。課程設置包括實踐技能輔導、理論輔導和考前模擬題強化訓練。
8.知識總庫：該欄目共收集了基層醫生日常所需的電子圖書、中國全科醫學電子期刊、論文及論文寫作指導等資源，供基層醫務人員日常學習。
二、平臺特點
中國第一套針對基層醫生的學習、培訓、考試、助診的知識型數據庫，實現了將醫學文獻、圖書知識以及電子數據的完美整合。
完整意義上的網絡知識結構數據庫，自主創新的知識漫游鏈接，快捷方便的檢索引擎。
凝聚了國內權威臨床專家和全科醫學工作者的醫學經驗。利用計算機技術實現了由文獻向知識的飛躍。
深度的知識挖掘、標準化的知識組織、專業的知識開發、先進的技術平臺。
[中圖分類號]R3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-214-02
醫院是臨床實踐的場所，在我國目前的體制下，醫院普遍存在著臨床工作量大、人員缺乏、經費不足等問題。同時不少基層醫生抱怨說：“我們缺少大型醫療設備和實驗室，沒有科研條件，再者我們平常見的都是被研究透了的普通疾病，因此沒什么可研究的，論文不好寫，沒得寫。”其實這種看法是片面的，擺在醫務工作者面前的科研課題俯拾皆是，前提就是需要醫務工作者在工作和學習中進行長期的細致觀察和深入思考，本文就從基層醫療單位醫生的角度探討如何開展臨床科研研究。
1 正確認識強化臨床科研工作的重要意義
1.1 強化臨床科研是貫徹落實科學發展觀的總體要求
臨床科研的本質是探索人體生命本質和疾病相互轉化的規律，尋求防病治病和恢復健康的方法的認識活動過程，包括：以發現為主要研究內容；發展新的技術，以解決已有技術無法解決的問題；以闡述、解釋為主要研究內容；驗證和檢驗已有的科學發現；數據積累性工作――總結規律。要實現醫院持續穩定、又好又快地發展，就要堅持依靠臨床科研不斷發展和創新臨床技術，提升醫院核心競爭力，不斷提高診治水平。明確主要研究方向，制定出以臨床研究為中心，促進臨床診療技術與服務能力的發展，合理組織力量，利用各種條件，發展醫院醫學科學研究。以技術創新為核心，走科技興院之路，打造醫院品牌，培育醫院核心競爭力，實現醫院可持續性快速健康發展。
1.2 強化臨床科研是提高醫院學科人才建設水平的關鍵[1]
沒有高水平的科學研究，就不可能造就高水平的人才，也不可能提高醫院的醫療質量。臨床科研是推動學科發展的主要動力，是培養學科人才、顯示學科水平的根本途徑。只有通過臨床科研，臨床學科才能逐步確立和形成優勢，培養業務熟、技術精的醫療科技人才隊伍[2]。
2 基層醫院開展臨床科研工作的條件
首先，在基層醫院擁有一定數量的有研究價值的病種和病例數，保存有較翔實的第一手資料；其次，隨著全社會衛生資源配置日趨合理化，在基層醫院也增添了一些硬件儀器設備，可滿足臨床科研使用；另外，在基層醫院的人員結構中也有一些曾涉足臨床科研的高級職稱人員；從循證醫學角度看，臨床科研的成果最終必須以是否能指導基層醫院的實踐來驗證其應用價值，而一個好的臨床課題必須源于多中心的隨機薈萃試驗，這樣得到的數據才最有科研價值，往往基層醫院是可以通過協作來開展臨床科研的，并能提供詳盡的有價值的共享數據；臨床科研的市場應用需要基層醫院能參與整個研究過程，只有得到了基層醫院檢驗的臨床科研成果的社會和經濟價值才更有說服力。
3 臨床科研的選題
研究者必備的要素之一是自信，缺乏自信是基層醫生開展科研和撰寫論文的頭號敵人；要素之二是知識，僅有自信是不夠的[3]。
3.1 科研選題的重要性
科學研究工作能否成功，關鍵就在科研選題上，科研選題是一項嚴肅的研究工作，也是一種靈活的研究藝術。愛因斯坦與他的學生費爾得合著的《物理學的進化》一書指出：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅僅是一個數學上或實驗上的技能而已。而提出新的問題，新的可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要創造性的想象力，而且標志著科學的真正進步。”
3.2 科研選題的靈魂就是創新
關于“創新”現在普遍的誤解：誰都沒做過的事情、誰都沒用過的方法。其實不然，科技部認為創新是：第一類是原始創新。原始創新的核心在于所在研究領域中基本概念上的建立或突破、新方法的建立或在新的領域內的拓展。基礎研究的工作主要屬于原始創新，如諾貝爾獎80%以上都屬于原始創新。第二類是次級創新，次級創新主要表現在對現有概念、理論、方法等的補充和改良，應用基礎研究和大部分應用研究多屬于次級創新，又叫集成創新。第三類是消化吸收再創新。
3.3 如何實現創新
3.3.1 博覽群書，建立扎實的知識積累創新就是要在一定的知識基礎上探求新的發現和發明，絕非憑空想象。知識積累是發現問題和提出問題的起點。任何一門學科的發展都是把當時已有的科學水平作為起點和前提的，包括知識的學習和積累、技術的學習和積累、運用知識和技術解決科學問題的經驗的積累。
3.3.2 練就創造性思維能力創造性思維是指以新的方式解決問題的思維活動，它強調開拓性、創造性和突破性。人類所創造的成果，從一定意義上說，就是創造性思維的外在物化。
3.3.3 尋找新的突破創新的目標是新意。如何通過創造性思維活動實現有新意的科研選題是科研工作的最關鍵一步，也是第一要素。總結前人成功的經驗，歸納如下。①善觀察――發現新問題：在醫學實踐中，經常會遇到問題，通過仔細觀察，善于發現問題。首先在現有的書本、雜志上找答案，如果沒有現成的答案，就應該研究其解決問題的方法，這里就會有很好的選題方向。提出問題的源動力就是永不滿足。②勤思索――解決新問題（能力）：解決新問題的本身，就是很好的創新研究，在考慮解決問題的方法時，可充分地采用想象，激發靈感。想象是創造的重要條件，也是創造性思維的主要方法。而靈感與觸發信念，是閱讀、交談或學術交流中偶然得到某種思想的啟示和思維而引發的。
4 基層臨床科研如何選題
4.1 緊密結合臨床實際
要善于捕捉臨床實踐中的研究課題：課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實踐緊密相關的領域，不要超出距離當前工作太遠的范圍，或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實驗室研究應緊密圍繞臨床，密切聯系實際去選題，希望最終能用于臨床實踐或解釋疾病的某個問題。實用性是醫學研究的“價值”體現，科研要有明確的研究目的，以解決特定的醫學問題，具有理論意義或應用價值，有社會效益和經濟效益。科研選題的基本過程就是在工作中、學術交流中、意外事件中發現問題，再大量查閱文獻資料，進行可行性分析，確定課題。如在老年病房的工作中發現老年心力衰竭的患者較多且難于治療，經過查找文獻知道，心力衰竭是大多數原發性心血管疾病的嚴重或終末階段，在心力衰竭的治療中，目前仍存在許多疑惑和難點，資料表明隨著社會的老年化及醫學的進步，心力衰竭的發病率也逐年上升。有報道，心力衰竭2年的病死率在男性為37%、女性為33%，而心力衰竭6年的病死率則分別達到82%和67%，病死率甚至高于多數常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產生了一定的興趣，同時也認為對心力衰竭的研究會對臨床治療帶來益處。想了解凹陷畸形的女性有何不良后果，對若干入選未婚女性進行長時間隨訪，觀察哺乳、急性乳腺炎、乳腺增生，乃至乳腺癌等發生情況，課題構思就很有新意和實用價值，但卻是個不顯眼的小問題。類似的臨床問題數不勝數，最有價值的課題來源于臨床實踐當中，只要多動腦筋，何愁無題可選、可做。
4.2 立足協作是選題創新的途徑
在科學技術不斷發展進步的今天，要從事一項跨學科的研究或交叉學科的研究只憑單一學科的知識和條件是無能為力的，必須在縱向和橫向上進行多學科的科研大協作，否則就不可能產生重大突破，也不可能高質量、高水平地完成科研任務。科研協作是一種觀念，要在科研人員頭腦中扎根，要貫穿于科研過程的始終。在選題階段我們就要立足于協作。在相關的若干領域內選題，走跨學科的科研大協作的路子，充分利用各自的人才、設備、技術、知識和信息的優勢，通過積極開展協作達到互通有無取長補短節省人力、物力、財力，縮短研究周期，提高科研效率，多出成果，多出人才，發揮優勢形成特色。
5 明確科研目的、精心設計科研流程
科學研究的基本流程：①科學問題的提出：形成和確定研究課題――選題；②制定研究計劃――完成計劃書：研究對象的選擇、研究內容的選擇、技術路線的選擇、技術方法的選擇、技術方法的建立；③開展研究工作――完成過程；④研究結果復核、驗證――實驗結果的產生、實驗結果的總結和分析；⑤研究結果的文字表述――表達載體（論文、專利等）。
選好課題即是明確研究目的，目的明確是指打算集中解決的問題是什么，而且要想到可行性，缺什么條件要設法落實，然后進行設計，制定科研路線，就是確定計劃、步驟、方法，尤其是觀察指標和實驗數據，如有多人參加，要分工負責。臨床科研也包括為解決臨床某一問題為目的的急性或慢性動物實驗。目前循證醫學(或譯作證據醫學) 倍受關注，實際上做到第一級，即多中心、大樣、隨機、雙盲、對照的系統性研究并不容易，國內大多為回顧性病例分析，資料多有欠缺，如果病例數量較多，或者是少見病例，自己有經驗體會，也還是值得總結的。但如果要求更高檔次，有條件時能做到雙盲，甚至隨機更好，否則應爭取進行前瞻性研究，即便病例少一些也無妨，嚴格按計劃有步驟地實施指標力求新和全。比如重癥胰腺炎，死亡率甚高，進行一般性分析總結，很難有新的發現，但如果做出計劃，檢測入選患者的細胞因子和炎性介質，以及有關的特殊蛋白，然后按采集標本時間段對比死亡和生存病例的差別，數據的異同，以及有關的變化消長規律，得出的結論顯然有較大的參考價值。由于一些數據的檢測難以作為常規，必須先有計劃，然后前瞻性地嚴格進行才能做到資料完整，結論可信。
6 基層醫院臨床科研中的“倫理”問題
基層醫院要開展臨床科研，目前缺乏的只是科研人員素質的正規化培訓和得到與科研相關的倫理委員會的指導。因此，有關基層醫院開展臨床科研的瓶頸問題應該是科研所要涉及到的倫理問題[4]。目前解決這一問題的有效途徑和方式有二：首先，有條件的基層醫院應與國內大型醫院和科研院所聯合開展臨床科研活動，并在上級醫院的倫理委員會指導下，解決試驗中涉及到的倫理問題。其次，找準時機有針對性地對基層醫院有一定科研素質的人員進行倫理方面的培訓，使之成為基層骨干，以維護臨床研究中倫理問題的嚴肅性，在條件成熟時基層醫院也要成立相應的倫理委員會，使臨床科研能適時合法地在基層醫院得到可持續地開展，避免出現大問題。
總之，機遇只青睞有準備的人，對于有心者來說，開始策劃論文的時間應該是他(她)參加工作的第一天，不是在將要晉升職稱之前的臨陣磨槍。只有在工作和學習中經過長期深入的觀察和思考，才能醞釀出有見地的科研課題和論文計劃。
[參考文獻]
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關鍵詞基層培訓；老年護理培訓；培訓模塊；課程評價
隨著我國人口老齡化的發展，傳統家庭養老方式受到嚴重的沖擊，老年護理人才培養和專業教育迫在眉睫。2015年，我院接受日本笹川醫學會專項經費援助，組織了對中國西部地區的基層老年護理培訓班。培訓班的學員由當地衛生部門推薦具有老年護理相關經驗的護理人員。培訓班的目的是為了提高護理人員的老年護理能力，并在其工作的西部基層地域形成輻射。現將該次老年臨床護理培訓班的課程設計及效果評價總結如下。
1資料與方法
1．1一般資料
本研究選擇接受日本笹川醫學會專項經費援助的16名西部基層老年護理從業人員。16名學員是來自西部地區的注冊護士，全部為女性，年齡26～49歲，平均年齡（34．31±6．00）歲；參加護理工作年限4～31年，平均年限（14．56±7．83）年；16個學員都有老年護理相關經驗。其中學歷分別為中專1人，大專8人，本科7人；職稱為護士1人，護師10人，主管護師4人，副主任護師1人；護士10，護士長6人；醫院級別為一級4人，二級12人。
1．2方法
1．2．1培訓模塊設計本次研究在以往研究的基礎上［1－3］，與“培養能夠形成地域輻射力的基層老年護理人員”的培訓目標相結合，初步形成職業人文、護理管理與研究、老年綜合征、老年綜合護理、生理平衡與促進、專業技能模塊以及護理安全七個模塊的課程框架。邀請本院從事老年醫學工作的醫生、護士和護理管理者共計6人進行專家咨詢，結合專家意見，課程模塊最后確定為職業人文、護理管理與研究、老年常見病、老年常見病護理、生理平衡與促進、專業技能模塊以及護理安全七個模塊。1．2．2調查工具本次研究發出問卷16份，回收問卷16份，其中有效問卷16分，有效回收率100％。1．2．2．1一般資料問卷調查問卷由研究者自行設計，包括被調查者的社會人口學資料，以及工作年限、職稱、職務、工作醫院級別等資料。1．2．2．2培訓模塊需求評價量表針對培訓課程的七個模塊設計調差問卷，量化被調查者對培訓各模塊的需求，按照Likert5級評分賦值（很重要＝5分、重要＝4分、一般＝3分、不重要＝2分、非常重要＝1分），在培訓前進行評價。1．2．2．3培訓課程需求評價對全部的30個課程按照Likert5級評分賦值，評價對課程的需求，在培訓結束后進行評價。1．2．2．4課程授課效果評價量表對全部的30個課程按照likert5級評分賦值（非常認可＝5分、認可＝4分、一般＝3分、不認可＝2分、非常不認可＝1分），在培訓結束后就課程授課效果進行評價。1．2．3統計學方法采用SPSS17．0進行數據的錄入與分析。計量指標應用（x—±s）進行描述。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1七個模塊的需求評價結果
見表1。
2．2課程需求和授課效果評價
見表2。在課程需求評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年骨關節炎的診斷和預防，PICC置管維護，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年人營養管理。在課程效果評價中，排名在前五位的課程依次為磁性護理文化，壓力管理，老年患者皮膚管理，如何預防老年患者誤吸，老年人跌倒的管理；排名在后五位的是綜述論文的寫作，老年循環系統常見疾病的診斷和治療，老年慢性疼痛藥物的治療進展，老年骨關節炎的診斷和預防，PICC置管維護。
3討論
3．1老年護理安全的課程需求是熱點問題
模塊需求評價中老年安全模塊是排在第一位，均值（4．82±0．39）分。課程需求和效果評價中：老年患者的皮膚管理、預防老年人誤吸、老年人跌倒的管理評分在排名在前五。這與王燕［3］在研究中闡述近十年老年護理文獻熱點分布是比較一致的。在臨床老年護理的實踐中，跌倒是造成老人事故傷害的第二大誘因，非致死跌倒所造成的醫療損耗與重大經濟成本的損失是相當可觀的［4］。壓瘡也是老年護理工作的重點和難點，壓瘡發生率是衡量護理質量的重要指標之一［5］。護理安全在老年護理中均得到了廣泛的重視。但于春妮等［6］對270名護理人員對老年安全護理知識自我評價情況結果顯示，護理人員自覺老年安全護理知識總體上缺乏。可見，老年護理工作者護理安全意識高，但是安全知識欠缺。所以在培訓過程中，設置安全模塊講授老年安全護理的相關知識是十分必要的。
3．2自我壓力管理和磁性護理文化培訓的需求很大
在整個課程需求評價和效果評價中，得分最高的兩個課程是壓力管理和磁性護理文化，均值為（4．93±0．26），這樣的結果與國內老年護理現狀有關。國內老年護理工作壓力大、工作強度大、有效工作時間低、工作環境惡劣，導致基層老年護理從業人員的從業壓力大、離職愿望高［7］。戴付敏等［8］在一個高年資護士長期從事老年護理的意愿調查結果中也指出高年資護士中僅小部分愿意從事老年長期護理服務（32．8％）。為基層老年護理人員提供磁性的護理管理，有利于把更多的護理人員留在老年護理崗位；同時，提供壓力管理的技巧和方法，有助于他們積極應對來自工作中的壓力。
3．3基層老年護理人員的科研能力尚有待加強，科研授課需要因人制宜
本次課程中“護理綜述的書寫”，所請的專家是知名護理院校的知名科研專家，在我院的多次護理研究培訓效果評價都非常高。然而在本次基層老年護理培訓班的需求和效果評價該課程得分均為所有課程的最低分。無獨有偶，吳園秀［9］、劉宇等［10］亦在文獻中提及大多數從事基層老年護理的護士更多關注的是臨床護理技能的培養，而對老年護理理論的學習和科研能力的培養尚不夠重視。可見，在做基層老年護理科研培訓時一定要充分考慮授課對象的科研基礎，因人制宜。
3．4PICC等成本高、操作風險大的護理技術在基層老年護理培訓中需求較低
改革科研經費分配體制
“多年來，許多有識之士一再批評我國各級科研管理機構存在的弊端，從科研課題立項、科研經費分配、科研項目管理、科研成果評審等一系列環節上均存在種種問題。”葛均波教授指出，這些阻礙科學發展的弊端，如果不能夠盡快解決，必將影響和損害科技創新和發展，特別是在最近5～10年的21世紀國際力量重組、變幻的關鍵歷史時期，解決科研發展問題乃關系國家未來的重中之重。
葛均波教授分析說，長期以來，我國科研經費分配的主要問題是“科技管理行政化，科技活動利益化”，課題立項中存在較嚴重的權力尋租和利益交易現象，科研管理機構的各級行政管理人員權力過大，他們對科技立項有實質性決定權。根據《中國科技體制與政策》項目咨詢組對中科院院士、科研單位的負責人和普通科研人員的調查顯示，我們的科研管理體制缺乏真正的學術評價，專家評審機制流于形式，從而培育出一系列的偽科學怪現象：托人情、跑關系、變相送禮，許多科研人員把主要精力用來搞公關，反而沒有足夠時間搞研究。流行的做法是，學術會議成為變相公關活動，提前做好評審專家工作，或者事后延期回報評審專家。有人評論說，更多的是基于關系，而非學術優劣來評審經費申請者。很多人因為太忙，根本沒有時間靜下來深入課題研究。這種自上而下的“行政化”、“利益化”、“關系化”的科研基金分配方式，個別管理人員和少數強勢科學家主導了課題申請指南制定和科研經費評審的全過程，嚴重扭曲了科技界、學術界的道德規范，誤導科研人員，壓抑創新。
葛均波教授認為：我國科技管理體制問題已經成為影響中國科技發展最大的問題。要根治我國科研管理體制的痼疾，必須從改革科研管理和經費分配體制的源頭入手。為此，他建議國務院委托中國科學院、社科院等成立專門小組，實事求是地全面調研我國科研體制，特別是科研經費分配機制的現狀和問題，研究世界各國管理科研的先進經驗和管理體系，經過自下而上和自上而下地廣泛征求意見，出臺針對我國科研管理體制弊端的改革方案，建立科學的科研管理體制。加大政治體制改革的力度，根據科研項目的不同類型，實行多元化管理體制，建立科研經費的“評審”、“資金管理”、“結果監管”分離制約的三角體制。對一般高等院校和科研機構的科研管理和科研經費分配監管，逐步做到“去行政化”、建立科學客觀的“同行評審”制度。對一般企事業單位和社會的科研管理，改革“評審制”為“成果獎勵制”，根據成果申請獎金，改為“科研風險基金”制度支持科研風險。建設公平透明的國家科研管理的信息化平臺，同密級的科研項目同行能夠相互了解獲得國家支助的科研項目的情況，發揮群眾監督的民主管理作用，杜絕“暗箱操作、權力尋租”等科研腐敗現象滋生，并加強科技人員思維學術道德教育，加強學術和科研的制度化管理，研究和起草有關科研管理的相關法律文件，逐步建立健全我國科研管理的法制體系。
科學研究誠信立法
據葛均波教授介紹，2010年有一系列學術造假案件發生，這些學術造假案件的出現令人們對我國科研誠信領域的產生了前所未有的關注。而且，最近幾年我國不斷有學術腐敗行為曝光，葛均波教授將原因總結為三點：一是道德教育問題。葛均波教授認為：學術造假從根本上說是個人道德準則問題，在未經允許的情況下，擅自偽造、篡改或剽竊他人的科學學術成果，這種做法和在學校期間抄襲其他同學的作業和試卷在本質上沒有什么區別。所以，這些存在學術腐敗的科研人員在道德上是不誠實的。二是在我國學術腐敗的成本很低。目前我國還沒有相關的法律法規對學術腐敗進行懲罰，一些存在學術腐敗行為的研究人員并不會因為自己的造假行為而受到嚴厲的懲罰。再有就是我國的科研體制問題。葛均波教授舉例說，很多國家、省部級的自然社會科學基金要求在短時間內基金項目的負責人完成基金項目所規定內容并且發表一定數量的科研文章，這樣的體制造成了很多科研工作人員沒有研究出理想的科研成果只好去編造成果，拼湊論文數量，以至于造成我國每年在國外刊物上發表了很多論文，但是只見論文的數量而不見論文的質量。前幾年，我國大學間流行用發表SCI文章的數量來衡量大學的優劣，一時間各個學校互相攀比，很多學校博士畢業都需要發表SCI文章，以此來提高本校的SCI文章數量。但一個才讀了3年書的博士，缺乏科研經歷，對所研究的領域也很難做到了解透徹，又怎么會在這個領域中有創新性地提出自己的見解呢？如果因畢業壓力而發表SCI文章，不可避免會出現粗制濫造和造假行為。
“我國科研誠信問題已經到了不可不理的地步，如果再一味任其發展，會嚴重影響到我國在國際科學學術界的聲譽。”葛均波教授指出，要從根本上根除學術腐敗和科研造假行為。首先需要建立與科研誠信相關的法律法規，讓廣大科研人員以及政府監督人員有法可依。法律法規應該體現這樣一種制度安排：讓那些想走捷徑的偽科研人員受嚴厲的懲罰，使其在剛有這種念頭時，就想到學術腐敗的下場。其次要設立專門的管理機構。比如： 美國聯邦政府在“廉潔與效益總統委員會”下設了“科研不端行為工作組”來具體管理科研不端行為。我國可以考慮類似于行業監督協會的政府組織，由中央牽頭，在地方設立辦事機構，按照相關的法律法規聯合公安機關處理每個省市所發生的學術腐敗案件。最后，要加強基礎教育中的誠信教育，這樣可以從小在我國青少年心中樹立起正確的道德觀念。
合理利用醫療資源
“什么時候掛號不用排長隊？”“社區什么時候才能來好醫生？”“在大醫院看病什么時候才能便宜點？”這些“看病難、看病貴”問題一直困擾著老百姓。葛均波教授認為在現有醫療總投入和醫療總規模的前提下，合理配置和利用醫療資源是解決這一難題的不二方法。
葛均波教授說，由于醫療服務的特殊性，使得患者總是盡可能地向優質醫療資源匯聚，造成大醫院人滿為患，小醫院門可羅雀的現象，甚至發生出于對小醫院的不信任，常見病慢性病患者也寧愿一大早去大醫院排隊，圖的就是個心里踏實。所以他認為是過于集中的醫療資源和不完善的分級診療制度造成了“看病難、看病貴”的痼疾。
葛均波教授指出，中國目前的醫療資源配置存在的很大的不公平性，富裕地區和貧窮地區、農村和城市、大醫院和小醫院之間的兩極分化現象愈演愈烈，這與中國現有的城鄉二元結構有直接關系。
“醫療服務和其他行業不同，僅僅通過市場經濟的調控很難達到‘人人享有衛生保健’的理想狀態，需要政府介入以合理配置醫療資源。”葛均波教授建議政府的醫療財政投入向欠發達地區、農村、基層社區傾斜，在一段時間內可以將有限的“蛋糕”多分比例給上述地區。根據人口和現有醫療配置，增加醫療服務機構的數量，在村落和社區建立醫療服務機構，消除方圓百里找不到一家衛生所的現狀。對基層醫院給予硬件支持，以政府補貼的形式配備基本醫療檢查設備，滿足老百姓基本醫療需求。加強基層醫院醫技人員的職業培訓，增加大醫院醫技人員的技術支持，從現有醫技人員和應屆畢業生中培養合格的全科醫生和基層醫技人員。堅持公益性，由政府提供有吸引力的勞動報酬和福利保障，以吸引合格的全科醫生和優秀人才。
另一方面，隨著福利性醫療保障制度解體，市場化醫療保障制度形成，患者可以自由選擇任何一家醫院就診，但老百姓醫療專業知識的欠缺和對優質醫療資源的盲目追捧，使得至一些傷風感冒和慢性病開藥都要去大醫院，徒然增加了就醫的時間和經濟成本。大醫院床位永遠緊張，而一些小醫院由于缺少病人瀕臨倒閉。
日前，新華社播發了關于上海交大講師晏才宏的報道，引起強烈反響。這位上海交通大學的普通教師，今年3月12日死于肺癌。在他去世后的三天內，上海交大校園BBS上發表了千余篇學生悼念文章，學生還自發籌資為他出版紀念文集。晏才宏終年57歲，教學水平和師風師德廣受贊揚，但由于沒有論文，去世時還僅是個講師。他的去世由此引發爭議。一個學生在BBS上這樣寫道：“我不禁要問：究竟如何才是一位真正的好老師？”
晏才宏的職業身份是一名教師，但在他身上折射出的問題卻具有跨越行業的普遍性，在我們醫療衛生領域，類似的發問就時有耳聞：醫院究竟需要怎樣的醫生，好醫生究竟該如何評價？一個不容忽視的現實是：許多學歷很高，論文數量可觀的博士不會看病，而那些診療經驗豐富，深受患者喜愛的醫生卻因為論文數量不夠而在晉升的路上屢屢受挫。一位老醫生曾因此感嘆：現在能的醫生越來越多，而真正能把病看好的醫生卻越來越少！
對于一個醫療機構來說，理想的情形，當然是需要既能為患者看好病又能在科研上不斷出成果的復合型醫生，但如果將這種復合型要求落到每一位醫生個體身上，就很難說是一種實事求是的態度了。就如同有的教師的講座可能座無虛席，有的教師可能不善言辭，但著作等身一樣，醫生群體里也是有的更善于望聞問切，辨證施治，有的更善于在實驗室摸索鉆研。本來，醫療機構對醫生的考核體系是一種以醫療和科研并重的考核體系，實際上，這種體系逐漸演變成了單純以和出書為指標的考核體系，這樣一來，那些看病“很有兩下子”的醫生其優勢就在無形中被排除在某種聲稱科學合理的評價體系之外了。
而另一方面，當所有的醫生一窩蜂地去生產論文的時候，買賣版面，剽竊抄襲也就隨之粉墨登場，一些原本是科普、綜合性的刊物也看好論文這個“經濟增長點”，在征稿信或廣告中作虛假宣傳，放“煙霧彈”，那些不明就里，急于晉升職稱的基層醫生紛紛落入“陷阱”，而那些本來是嚴肅學術性的刊物，在經濟利益的推動下，也自覺不自覺放松了刊登論文的尺度和標準，只要付錢就開綠燈放行，試問，這樣推出論文，數量再多又有什么價值呢？
難道說，在現有的職稱評定體系中，論文真的是非它莫屬的“敲門磚”嗎？對此，一些專家也表達了這樣的看法：以公開的數量來決定醫生職稱的高低，也是一種沒有辦法的辦法，科研論文可以量化，而看好病，對患者好，卻不好量化，你說你看病看得好，做人也做得好，拿什么衡量呢？自己說了不算，患者說了也不好算數。一般來說，無法量化的東西一般是不宜作為評價一個人的依據的，特別是這種評價關系到一個人的切身利益時。在現實國情下，一旦某個無法量化的東西成為了評價指標，弄虛作假、也便有了可乘之機。
專家的話或許不無道理，但問題是，用科研論文“一刀切”的辦法，雖然在表面上維系了職稱評定的某種公平，但實際上卻是以犧牲合理性為代價的。如果明知這樣一個評價體系不合理，明知其弊端所在，但我們卻沒有辦法解決它，這或許才是真正的制度之痛。
論文摘要：通過對口腔修復科進修醫師教育特點進行分析，探討基本訓練、綜合提高、飛躍提高的“三段式”教學管理方法的應用，以進一步完善口腔修復科進修醫師培養方法，促進進修醫師提高專業水平。
口腔修復學是研究用符合生理的方法，通過人工修復體來修復口腔及頜面部各種缺損的一門學科，它是口腔醫學的重要組成部分，是醫學與現代科學技術相結合而產生的，屬于生物醫學工程范疇。口腔修復學是以醫學、口腔醫學、口腔臨床醫學及應用材料、工藝、材料力學、生物力學、工程技術學以及美學等為基礎的專門學科。
近年來，隨著經濟的發展、人民生活水平的提高，人們對口腔健康越來越重視，對口腔醫療單位以及口腔醫療工作者的診療水平也提出了更高的要求。為此，各基層醫院紛紛派送各層次人員來我院進修學習。論文百事通這一方面是基層醫院醫師進一步深造、提高自己的重要途徑，另一方面也是醫學繼續教育的重要組成部分。進修醫師的培養不僅是醫院教學的重要組成部分，而且進修醫師業務能力的提高也能反映醫院的綜合水平。本文將近年來我院口腔修復科進修醫師培養中實行的教學管理方法進行總結。
在進修醫師教育中我們實行“三段式”教學方法，即將進修醫師學習時間不均勻地分為3個階段。
(1)第一階段：基本訓練階段。這一階段的教學重點是通過講解、示教及手把手示范，使進修醫師掌握修復基本理論及一些基本操作。
作為教學醫院的口腔修復科，我科每年都承擔來自部隊和地方大量進修醫師的教育工作。為了保證科室進修醫師的整體水平和保護患者的利益，我們對申請進修的醫師的學歷、職稱、所在醫院、專業、工作經歷以及是否取得口腔醫師資格證進行嚴格審查，杜絕一些非口腔醫學專業、未從事過口腔修復臨床工作、未取得口腔醫師資格證的醫師進入臨床，接診患者。但由于進修醫師大部分來自基層，其原有的教育程度、工作時間不同，原單位所擔負的醫療任務也有所區別，因此，進修醫師在知識背景、工作能力、年齡層次等方面差異很大。
根據這種情況，在進修醫師進入科室后，我們幫助他們盡快適應新的工作、學習環境，針對個人制訂進修計劃。口腔修復科臨床操作多而精細，同樣的牙體、牙列缺損，可以進行不同修復設計，需要應用多種修復材料。在臨床操作中大多需要醫師對患者口腔內的牙齒進行磨改，這屬于創傷性治療，存在潛在的醫療風險，一旦發生醫療差錯，很難更正和彌補。因此，這一階段教學要求帶教教師不放眼也不放手，更多地采用多媒體教學、椅旁示教教學、手把手示范、仿真樹脂牙操作訓練等教學方法，重點在于基本技能的培訓和基礎知識的鞏固。治療典型修復病例時帶教教師要系統講解理論知識，組織并鼓勵進修醫師進行病例討論，在強化其基礎知識的同時培養臨床思維能力閉。在疾病的診斷和治療過程中將臨床專業知識與臨床科學研究證據結合起來綜合考慮，為每個患者制訂最佳口腔修復方案。重視進修醫師的發展與創新，通過指導模擬病例書寫，使他們的臨床經驗得到進一步積累，為下一步的學習、工作打下基礎。論文百事通
(2)第二階段：綜合提高階段。這一階段的教學重點在于培養進修醫師的分析、判斷、綜合處理能力，要求帶教教師放手不放眼，使進修醫師在理論上得到提高、臨床工作能力上過關，實現“匠一師”的轉變。
在教學中，建立“提問—討論一實踐”學習模式，充分調動進修醫師的主觀能動性。鼓勵進修醫師提出問題，在處理典型口腔修復病例時對進修醫師多提問，對重點問題多示教、多講解。然后組織進修醫師對問題進行討論，將討論的結果與臨床相結合，運用于實踐中，既提高了進修醫師的臨床技能，又充實了他們的理論知識。我們除將有關基礎理論知識、臨床技能、經驗傳授給進修醫師外，還教授他們如何獲得知識、總結經驗，使進修醫師實現“牙匠一牙科醫師”的轉變。引導進修醫師學會如何實踐循證醫學、查詢和應用他人從事循證醫學的結果、采用他人指定的循證醫學的方法，使進修醫師的臨床知識和技能及時得到提高和更新翻。針對進修醫師多數具有一定的臨床經驗、技能，臨床操作敢于動手，但操作流程多不規范、臨床思維比較單一的特點，將學習目標定為對缺牙設計的宏觀掌握和臨床實際操作的標準化。為了學進度、集中示教、把關，我們采用由高年資本院醫師脫產帶教進修醫師的方法。前期，帶教教師選擇典型病例進行標準化示教、講解，進修醫師將接診患者的檢查情況、診斷以及初步治療方案報告給帶教教師，經確認后由進修醫師進行臨床操作，在這一過程中強調臨床操作步驟的規范性，避免進修醫師盲目追求治療患者的數量，忽略臨床操作的標準化。后期，安排進修醫師觀摩科室中有業務特長的專家、教授的診治操作，細心揣摩，對照提高。新晨
(3)第三階段：飛躍提高階段。這一階段的教學重點在于提高進修醫師的綜合理論水平和臨床疑難問題處理能力。要求帶教教師根據進修醫師前2個階段存在的問題，有針對性地進行訓練，做到放眼、放手，不放心。
事業單位工作人員總量有多少？資料顯示，我國有126萬個事業單位，共計3000多萬正式職工，其中教育、衛生和農技服務從業人員三項相加，占總人數的3/4，教育系統人員即達到一半左右。
據教育部統計，截至2015年，全國各級各類學校共有專任教師1539萬人。來自國家衛生計生委的數據顯示，2015年末，全國衛生人員總數達1069.4萬人。
1.招聘：固定用人向合同用人轉變
2016年7月6日，人社部印發《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》，明確了深化事業單位人事制度改革的主要措施。
“十三五”期間，國家將完善聘用制度，加強聘用合同管理，建立符合不同行業、專業和崗位特點的公開招聘制度，實現固定用人向合同用人轉變。
2017年，人社部門將研究出臺事業單位考核、競聘上崗規定，制定監督、培訓相關配套政策，進一步完善公開招聘制度，制訂事業單位公開招聘違紀違規行為處理辦法。
2.工資：定期調整基本工資標準
“十三五”期間，國家將落實機關事業單位工作人員基本工資標準正常調整機制，定期調整基本工資標準，逐步提高基本工資占工資收入的比重。同時，國家將推進事業單位實施績效工資，完善公立醫院薪酬制度，研究建立高層次人才收入分配激勵機制。
穩步提高醫務人T薪酬水平。目前，公立醫院薪酬制度改革試點已經啟動，允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵，建立動態調整機制，穩步提高醫務人員薪酬水平，調動醫務人員積極性。
教師平均工資不低于公務員。按照《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》，國家將不斷改善教師的工作、學習和生活條件，依法保證教師平均工資水平不低于或者高于國家公務員的平均工資水平，并逐步提高。落實教師績效工資。
對長期在農村基層和艱苦邊遠地區工作的教師，在工資、職務（職稱）等方面實行傾斜政策，完善津貼補貼標準。建設農村艱苦邊遠地區學校教師周轉宿舍。
3.管理：身份管理向崗位管理轉變
“十三五”期間，國家將建立健全以《事業單位人事管理條例》為核心的事業單位人事管理法規體系，制定配套政策規章，完善激勵約束和監督制度。
健全崗位管理制度，研究制定不同類型事業單位崗位結構比例和最高等級的調整辦法，開展事業單位專業技術一級崗位組織實施工作，完成事業單位管理崗位職員等級晉升制度推行工作，實現身份管理向崗位管理轉變。
探索高校、公立醫院等不納入編制管理后的事業單位人事管理辦法，進一步釋放事業單位專業技術人才活力。
4.職稱：克服唯學歷、唯資歷、唯論文 的傾向
對于事業單位工作人員，職稱具有不可代替的作用。按照中辦、國辦印發的《關于深化職稱制度改革的意見》，國家將建立科學化、規范化、社會化的職稱制度。
以品德、能力、業績為導向，完善評價標準，創新評價方式，克服唯學歷、唯資歷、唯論文的傾向，科學客觀公正評價專業技術人才，讓專業技術人才有更多時間和精力深耕專業，讓作出貢獻的人才有成就感和獲得感。
探索建立職稱申報評審誠信檔案和失信黑名單制度，納入全國信用信息共享平臺。完善誠信承諾和失信懲戒機制，實行學術造假“一票否決制”，對通過弄虛作假、暗箱操作等違紀違規行為取得的職稱，一律予以撤銷。
合理設置職稱評審中的論文和科研成果條件，不將論文作為評價應用型人才的限制性條件。對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，淡化或不作論文要求；對實踐性、操作性強，研究屬性不明顯的職稱系列，可不作論文要求。
對職稱外語和計算機應用能力考試不作統一要求。對在艱苦邊遠地區和基層一線工作的專業技術人才，以及對外語和計算機水平要求不高的職稱系列和崗位，不作職稱外語和計算機應用能力要求。
高校、科研院所、醫療機構等企事業單位中經批準離崗創業或兼職的專業技術人才，3年內可在原單位按規定正常申報職稱，其創業或兼職期間工作業績作為職稱評審的依據。
推動高校、醫院、科研院所、大型企業和其他人才智力密集的企事業單位按照管理權限自主開展職稱評審。
5.創業：鼓勵科研人員創新創業
今年3月10日，人社部印發《關于支持和鼓勵事業單位專業技術人員創新創業的指導意見》，鼓勵高校、科研院所的專技人員創新創業，明確了四種情形和具體政策措施：
支持和鼓勵事業單位選派專技人員到企業掛職或者參與項目合作，期間與原單位在崗人員同等享有相關權利，并可以依協議取得成果轉讓、開發收益。
支持和鼓勵事業單位專技人員兼職創新或者在職創辦企業，取得的成績可以作為專技人員職稱評審、崗位競聘、考核的重要依據。
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（作者單位：哈爾濱商業大學管理學院 黑龍江哈爾I 150028）
[關鍵字] 基層；醫院藥師；現狀；發展趨勢；
藥學是醫院之醫、護、藥三大支柱之一，在臨床上是否能夠發揮藥學支柱的功能，與藥師的關系十分密切。伴隨著藥學學科自身的不斷發展以及患者對藥物治療需求的不斷提高，使得藥學服務逐漸成為基層醫院藥學發展的方向與重點，藥學服務理念正逐步滲透在整個醫療衛生保健市場的過程之中。醫院藥師負責患者的藥品調配和用藥指導，確保患者用藥合理、安全、有效、經濟[1]。在當今社會，基層醫院藥師主要工作包括藥品供應、發放、管理、調劑以及制劑等相關專業工作。在我國衛生體制改革的逐步建立基礎下，已難以適應時下的臨床需求。衛生部已于2002年頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，該規定不但突出了臨床藥學工作，而且重點強調培養臨床藥師轉變工作性質，深入臨床以開展臨床藥學工作，進一步指導協助臨床合理用藥。由此可見，倘若要轉變藥師的職能，將必須透徹分析當前基層醫院藥師的工作現狀，以正確合理的使用藥師資源，以充分發揮其特長，要求藥師由保證治療到參與治療，突出其重要地位，由指導患者用藥到指導醫生用藥，實現合理使用藥物之目的筆者將就基層醫院藥師的工作現狀與其發展趨勢方向等問題提出了一些建議與意見。
1.基層醫院藥師的現狀
1.1專業水平及素質相對較低，缺乏必要的培訓與教育
就我國基層醫院藥師現狀而言，專業素質普遍較差，普遍為高中、中專水平，學歷普遍較低。由于長期不開展業務學習，極少參加大型學術會議，缺乏相關規范的專業培訓與繼續教育，進而導致業務荒廢，調劑人員逐漸形成只是照單發藥的習慣，制劑重點是幾種大輸液和少量外用制劑，品種十分單一。
1.2缺乏重視
目前基層醫院藥師的職能還停留在管藥、配藥、發藥等簡單重復性工作上，“重醫輕藥”的現象仍然存在[2]，基層醫院藥師普遍未能得到領導的足夠重視。基層醫藥單位的領導多數較重視診療科室的發展與規劃，對藥劑科的相關投入則顯得相對不足，認為只要會數藥、發藥，就行勝任藥劑崗位，所以很多基層醫院藥房人員都是從其他崗位轉崗來的，面非專業的藥師。長久以來，一般情況則是藥劑科的培訓人員相對最少，設備更新最遲，工作環境較差，員工福利待遇較低，以上種種均造成基層醫院藥師工作人員的熱情減低，難以調動起積極性。近年來，有些藥房發生了購進偽劣藥品以及使用過期失效藥品的不良現象，有的甚至引起了醫療事故。這些都是長期重醫輕藥的必然結果，將直接嚴重影響到醫藥之間同步協調發展。
1.3基層醫院藥師制度尚不健全
我國國家衛生部、中醫藥管理局2002年所頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中曾言：“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫療質量”。與此同時，在當前基層醫院尚處于宣傳階段，仍然未曾落實完善規定的具體措施，更加缺少一套科學、客觀、合理的能夠為醫生和患者都接受的評價標準。再加上在傳統的服務性收費中，藥學服務屬于無償勞動的，缺乏對醫院藥師工作的激勵機制。
2.基層醫院藥師的發展趨勢與方向
2.1加強基層醫院藥師的規范培訓與繼續教育，提高專業素質水平
基層醫院應當加強對醫院藥房工作人員的專業規范培訓與繼續教育，對于已參加工作的中專或大專學歷的人員，年輕的要求在特定時間內達到大專或本科學歷；對于年齡偏大的則實施崗位在職繼續教育，以更新期知識層面，定期參加學習班或各類藥學專業的學術活動會議，鼓勵并要求報考執業藥師和從業藥師，并要求藥師每年必須撰寫專業論文，以督促藥師的業務學習。舉辦有關領導、有關人員參加的學習班，灌輸《藥品管理法》基本知識，加強執法人員和有關人員的廉政教育，提高自身素質。加強與公安、工商等部門的協作，不定期開展打假活動，取締游醫藥販，嚴格把握藥品生產、經營、個體開業等審查、審批關，確保《藥品管理法》的有效實施。
2.2重視藥師工作，提升藥房服務，立藥師新形象
基層醫院的領導應重視藥師工作，藥房作為醫院直接面對患者的窗口，代表的是醫院的形象，也是醫院藥品供應和用藥安全的關鍵。改變當前現狀除了提升藥師自身業務水平外，院方也應結合當前醫學模式對藥房模式實施相應改變。對員工進行現代服務理念的培訓，藥房作為服務窗口應具有服務行業性質。現代服務理念核心便是交流與溝通。由此可見，藥房藥師需改進以往機械、被動的工作態度，為患者提供藥學知識上的幫助，以促進藥師與患者之間建立一種互信的關系，有助于提高藥師的認知度，進而提高藥師的社會影響力。
2.3基層藥師要轉變觀念，要走出醫院，深入社區
在社會快速發展的今天，人們的生活理念在不斷的更新，對健康的要求從以前的治病型逐步向預防型、保健型轉變，基層醫院的藥師的職能也應該隨之轉變，要從以前單純的“數片機”、“發藥機”“藥品混合器”中解脫出來，要走出醫院，深入到社區，進入家庭，把藥事服務融入到預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等六位一體的全過程中，要做健康專家。要從服務于治療性用藥，擴大到服務于預防性用藥、保健性用藥，要建立規范化、人性化、全程化、社會化的服務模式。
3.結束語
從目前的狀況來看，基層醫院藥師的狀況不容樂觀，前景模糊，但從長遠來看，藥學服務特別是基層社區藥學服務，正在被社會越來越重視，所以我們不能就此沉淪，要有遠見和接受挑戰的自信心，克服自餒和惰性，觀念轉變天地寬，我們要用我們全方位的服務、深厚的專業水平、廣泛的知識面和豐富的實踐經驗來證明自身存在的價值，為基層醫院藥師打出一片屬于自己的廣闊的天空。
參考文獻：
繼續醫學教育考核合格已是專業技術人員執業注冊、年度考核、技術職稱晉升等必備條件。繼續醫學教育包括國家、省級繼續醫學項目，發表科研論文，單位組織的學術活動等形式。醫療衛生機構可以通過繼續醫學教育項目的申報與舉辦，推廣科技成果，充分帶動學科培養創新性人才。
2存在問題
2.1思想認識不到位
衛生技術人員的學習缺乏主動性與積極性，不能形成良好的學習氛圍。部分學員認為參加繼續醫學教育只與職稱晉升相關，已晉升到高級職稱或不再愿意繼續晉升職稱的部分人員，對參加繼續醫學教育熱情度較低。另外，基層醫院部分在職在崗人員工作繁忙，難以離職離崗學習，無法滿足送培需求。
2.2學科發展不均衡
中西部地區老、邊、貧地區較多，區域、城鄉醫療衛生機構發展不平衡，基層全科醫學的培訓更顯薄弱;同時，部分新生的邊緣學科繼續教育項目開展較為困難，學科發展不均衡，繼續醫學教育項目層次結構、專業結構存在偏科現象，難以滿足全體人員需要。
2.3體系建設不完善
部分繼續醫學教育方法稍顯陳舊、途徑不多，遠程、網絡教育等先進的繼續醫學教育手段未被廣泛而規范使用;培訓內容的針對性、方式的適宜性、實施的協調性與結果的有效性需要改進;醫療衛生機構對繼續醫學教育工作投入不夠，教育經費偏低，培訓基地與信息化建設滯后，監督管理相對薄弱。
2.4人員配備不充分
部分醫療衛生機構無專職繼續醫學教育工作人員或專職人員流動性較大，不熟識相關政策，導致在項目的實施過程中還存在不夠規范的現象，如舉辦時的項目名稱與公布的項目名稱不完全相符、學分管理與登記制度混亂等。繼續醫學教育管理人員缺乏足夠經驗、知識，繼續醫學教育管理干部隊伍建設有待加強。
3發展建議
3.1優化模式，深化改革
集成各類優勢資源，構建區域布局合理、專業覆蓋廣泛，滿足各級醫療衛生人員培訓需求的繼續教育體系。以實際素質能力為基礎，以崗位勝任能力為核心，有計劃地選派與組織相關專業的人員參加內容鮮明，具有科學性、先進性、戰略性與可推廣性的繼續醫學教育學習，逐步實行各類衛生技術人員的規范化培訓;加強構筑網絡化信息平臺，將集中面授與遠程教育相結合，方便尤其是邊遠地區農村基層衛生技術人員就地學習;推動繼續醫學教育信息化管理，逐步健全覆蓋城鄉的繼續醫學教育管理與服務信息化公共平臺，提升繼續醫學教育管理水平。
3.2重點扶持，均衡發展
通過開展有效的繼續醫學教育活動提高農村醫療衛生隊伍素質與服務水平是衛生技術人員隊伍建設的重要內容。均衡繼續醫學教育項目的層次結構、專業結構，特別是提高農村、民族地區與偏遠地區的教學質量，更好適應衛生事業改革與發展的需要。積極探索符合農村基層特別是民族地區、邊遠貧困地區農村基層實際的繼續醫學教育方式，增強培訓的針對性、實用性、便捷性與有效性，使所有農村基層衛生技術人員均能參加適合的繼續醫學教育。對基層繼續醫學教育項目的申報、舉辦給予重點扶持，在政策導向與資金安排方面予以重點傾斜，力爭使繼續醫學教育工作重心下移，提高農村、民族地區與偏遠地區的教學質量，提升全體衛生技術人員的職業素質能力。
3.3完善監管，提高效率
適時調整繼續醫學教育發展的目標考核、學分授予等具體政策措施;建立培訓、質量控制與監管機制，嚴格對培訓的針對性、科學性與有效性監督管理;加強對繼續醫學教育管理人員法規、政策與管理知識的培訓，組織繼續醫學教育科學研究，支持繼續醫學教育工作的交流與合作，學習先進工作經驗，提高管理效率與水平。
3.4保質保量，穩步提升
