時(shí)間：2022-02-18 06:26:51
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
論文摘要：本文主要論迷了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展時(shí)醫(yī)院影像學(xué)科管理模式變革的決定性意義和作用，大型綜合性醫(yī)院通過(guò)組建醫(yī)學(xué)影像中心在專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性基礎(chǔ)上充分發(fā)揮全院醫(yī)學(xué)影像科室的整體優(yōu)勢(shì)。
醫(yī)院的醫(yī)學(xué)技術(shù)裝備建設(shè)是醫(yī)療、教學(xué)、科研的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)技術(shù)實(shí)力的重要前提和基本條件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科體系是現(xiàn)代醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分。在醫(yī)院中，醫(yī)學(xué)圖像信息量占醫(yī)療信息總量的70%左右，醫(yī)院影像科室的組織結(jié)構(gòu)、管理模式、設(shè)備配置、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)以及與臨床的分工協(xié)作問(wèn)題對(duì)全院影像技術(shù)功能的發(fā)揮、醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的提高、科技實(shí)力的增強(qiáng)以及經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的提高具有重要的作用。結(jié)構(gòu)決定功能，效益取決于管理。對(duì)大型綜合性醫(yī)院來(lái)說(shuō)，通過(guò)組建療影像中心，從人才、設(shè)備、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理效能等方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)影像科室建設(shè)，在專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、綜合化的基礎(chǔ)上充分發(fā)揮整體優(yōu)勢(shì)，逐漸成為主流趨勢(shì)。
1.成立影像中心是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)飛速發(fā)展對(duì)影像科室管理模式的必然要求
技術(shù)決定戰(zhàn)術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展對(duì)影像科室的管理模式發(fā)揮著決定性的作用。
近二十年來(lái)，伴隨著影像技術(shù)的數(shù)字化、計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化趨勢(shì)和介人醫(yī)學(xué)的興起，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已經(jīng)由傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查發(fā)展成為組織、器官代謝和功能診斷及治療為一體的，包括超聲、放射性核素影像、常規(guī)X線機(jī)、PEI，一CI’， CT， MRI， DSA，CR， DR以及PACS、電子內(nèi)鏡等多種技術(shù)組成的現(xiàn)代影像學(xué)科體系，成為與外科手術(shù)、內(nèi)科藥物治療并列的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)第三大治療手段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)科已經(jīng)是現(xiàn)代化醫(yī)院的支柱之一，影像學(xué)設(shè)備占醫(yī)院固定資產(chǎn)三分之一以上。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的革命性變化必將改變醫(yī)院對(duì)影像科室的管理模式，促進(jìn)影像學(xué)科的發(fā)展。
1.1影像學(xué)科醫(yī)技人員的專業(yè)化和臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化將得到進(jìn)一步的重視和加強(qiáng)，成為學(xué)科發(fā)展的立足之本。隨著數(shù)字化、計(jì)算機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在技術(shù)和設(shè)備進(jìn)步的新形勢(shì)下，影像學(xué)科的發(fā)展需要理、工、醫(yī)的緊密結(jié)合，影像科醫(yī)技人員按系統(tǒng)分專業(yè)將進(jìn)一步強(qiáng)化，并且逐步向縱深?？祁I(lǐng)域擴(kuò)展，影像科人員的工作模式也必須隨之改變，向著人員專業(yè)化和臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)化方向不斷發(fā)展、完善、提高。這種專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)成了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理的基礎(chǔ)，也是影像學(xué)科發(fā)展的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。
1.2隨著影像學(xué)科醫(yī)技人員的專業(yè)化進(jìn)程，影像學(xué)科的亞專業(yè)與各臨床學(xué)科之間的聯(lián)系也更加緊密，臨床與影像學(xué)科之間的互相滲透使彼此界限逐漸模糊，工作配合得更好，效率更高，使由于設(shè)立臨床、影像科室和劃分不同專業(yè)而引起彼此工作和知識(shí)脫節(jié)的問(wèn)題得到解決。一方面影像學(xué)科醫(yī)生的臨床專業(yè)知識(shí)更加深人，另一方面臨床學(xué)科醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)的了解更好，或一人具有兩個(gè)學(xué)科的行醫(yī)資格，可以身兼兩職。同時(shí)，影像學(xué)科亞專業(yè)各科在理論與實(shí)踐上出現(xiàn)了許多交匯點(diǎn)，在診斷與治療上相互借鑒、互相支持、密切配合，在一個(gè)新的、高層次上協(xié)作共進(jìn)。
1.3數(shù)字化成像、存儲(chǔ)、傳輸?shù)膶?shí)現(xiàn)，PADS系統(tǒng)的建立，使各種影像技術(shù)手段得以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、揚(yáng)長(zhǎng)避短、資源共享，使診斷綜合化的目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)。
PACS，醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)(Picture archiving and communication system， PALS)是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與數(shù)字化圖像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，它是通過(guò)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備對(duì)醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、處理、傳輸和管理的綜合性系統(tǒng)。它使得影像設(shè)備不再是孤立的一臺(tái)設(shè)備，而是PACS網(wǎng)上的一個(gè)節(jié)點(diǎn)。科室間數(shù)據(jù)流的屏障被解除，以實(shí)現(xiàn)資源共享和醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)流的無(wú)縫連接。
診斷的綜合化是影像學(xué)料發(fā)展的一個(gè)方向，即在診斷臺(tái)上比較多種診斷設(shè)備的圖像，發(fā)揮各種設(shè)備的綜合優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而可以用工作站將不同檢查設(shè)備的圖像進(jìn)行“圖像融合”，大幅度提高診斷準(zhǔn)確率。隨著診斷綜合化的實(shí)現(xiàn)，在影像學(xué)科內(nèi)部管理模式上，必將改變目前以診斷設(shè)備為主的“分工”分組，轉(zhuǎn)向以人體器官/系統(tǒng)為主的專業(yè)化分組，充分發(fā)揮影像技術(shù)人員和裝備的系統(tǒng)性、整體性優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高技術(shù)一經(jīng)濟(jì)效益。 與技術(shù)進(jìn)步相適應(yīng)，在管理模式上影像科室的發(fā)展也經(jīng)歷了三個(gè)階段:?？苹l(fā)展階段~專科協(xié)作發(fā)展階段~系統(tǒng)專業(yè)化發(fā)展階段。
當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院PACS的規(guī)模有四種類型:
1.4成立醫(yī)學(xué)影像中心是優(yōu)化醫(yī)院診療工作流程，提高效率，實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的根本保證。在傳統(tǒng)的影像科室管理模式下，醫(yī)學(xué)影像信息在醫(yī)院各影像輸出科室之間以及影像輸出與輸人科室之間傳輸、存儲(chǔ)、使用過(guò)程中，存在著流程環(huán)節(jié)多、周期長(zhǎng)、通道狹窄、手工作業(yè)化程度高，經(jīng)常發(fā)生診療工作的延誤和堵塞，影像信息的丟失和誤差率也居高不下(有關(guān)資料表明:即使一個(gè)管理制度十分完善的醫(yī)院，由于借出、會(huì)診等，X光片丟失率也會(huì)在10%一20%之間)。通過(guò)對(duì)全院醫(yī)學(xué)影像(輸出)科室的服務(wù)與管理模式調(diào)整與改革，組建全院醫(yī)學(xué)影像中心后，就可以通過(guò)PACS網(wǎng)絡(luò)改造和優(yōu)化醫(yī)院診療工作的作業(yè)流程，簡(jiǎn)化醫(yī)學(xué)影像流通環(huán)節(jié)、提高效率，為臨床一線提供快捷、優(yōu)良的醫(yī)學(xué)影像信息服務(wù)，可以有效地縮短平均住院日、手術(shù)待診時(shí)間、提高住院病人的三日確診率，降低病人的診療費(fèi)用，“把時(shí)間還給醫(yī)生、護(hù)士，把醫(yī)生、護(hù)士還給病人”成為現(xiàn)實(shí)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)以病人為中心、努力爭(zhēng)取最佳診療效果、提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的目標(biāo)。以先進(jìn)的技術(shù)包裝陳舊的醫(yī)院影像科室管理模式是行不通的。
1.5組建醫(yī)學(xué)影像中心可以大幅度提升醫(yī)院的學(xué)術(shù)水平和整體實(shí)力，通過(guò)組建全院醫(yī)學(xué)影像中心，實(shí)現(xiàn)“強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”，使醫(yī)院影像學(xué)科體系更加完備、科學(xué)、合理，影像學(xué)科體系和影像技術(shù)裝備體系良性互動(dòng)、相得益彰，人才培養(yǎng)、科研實(shí)力和學(xué)術(shù)水平有大幅度的提升。醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像(輸出)學(xué)科實(shí)力的增強(qiáng)也將帶動(dòng)全院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，從整體上提高醫(yī)院的醫(yī)、教、研能力。
2醫(yī)院組建醫(yī)學(xué)影像中心要總體規(guī)劃、分布實(shí)施、掌握標(biāo)準(zhǔn)、注重實(shí)效
關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)影像學(xué);課程建設(shè);教學(xué)方法
中圖分類號(hào):G42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1009-0118(2012)09-0150-01
隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的內(nèi)容及其涉及的領(lǐng)域和深度不斷擴(kuò)大[1],醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)臨床診治的幫助越來(lái)越大,尤其隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)影像學(xué)從簡(jiǎn)單閱片診斷,已經(jīng)發(fā)展到利用學(xué)科知識(shí)獨(dú)立對(duì)疾病進(jìn)行診治并取得良好醫(yī)療效果的階段,但這也對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)工作提出了更高的要求。如何加強(qiáng)課程建設(shè),使學(xué)生適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要,在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本知識(shí),學(xué)會(huì)正確運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)診療技術(shù),是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)工作中面臨的一個(gè)重要問(wèn)題[2]。結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn),本文總結(jié)了以下幾點(diǎn)體會(huì)。
一、以學(xué)生為中心
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,單純的理論授課只能造就高分低能的學(xué)生。為此,必須改變過(guò)去“以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心”的教學(xué)方法,要堅(jiān)持在教學(xué)上注重理論聯(lián)系實(shí)際,實(shí)行“以學(xué)生為中心”的實(shí)踐性教學(xué),以加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際工作能力的培養(yǎng)為主要教學(xué)目標(biāo)。在教學(xué)內(nèi)容上要實(shí)行“少而精”的授課原則,注重精選講授內(nèi)容,突出重點(diǎn),主要是把分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思路和途徑教給學(xué)生,使學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法,提高自學(xué)能力。增加實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間和內(nèi)容,讓學(xué)生自己查找資料,進(jìn)行病例分析,最后由老師針對(duì)不足進(jìn)行總結(jié),在此過(guò)程中,學(xué)生的自我專業(yè)能力和創(chuàng)新精神都得到了培養(yǎng)和鍛煉,取得很好的教學(xué)效果。
二、 重視影像解剖等基礎(chǔ)學(xué)科
醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床實(shí)踐與影像圖像三者有機(jī)結(jié)合的綜合性學(xué)科,它以人體解剖知識(shí)為基礎(chǔ),通過(guò)不同方式的人體成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)病變,并對(duì)疾病的臨床過(guò)程、轉(zhuǎn)歸預(yù)后和治療效果進(jìn)行互相印證、互相補(bǔ)充及綜合評(píng)價(jià)[3]。影像都是以人體不同部位各種器官的系統(tǒng)解剖和斷面解剖的結(jié)構(gòu)形態(tài)為依據(jù),解剖基礎(chǔ)知識(shí)貫穿在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的始終。只有熟悉人體組織結(jié)構(gòu)的正常形態(tài),才能真正讀懂影像所表現(xiàn)出的信息。運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段,將典型的病例影像與正常的組織結(jié)構(gòu)圖像做成多媒體課件在課堂上采用對(duì)比分析的方法進(jìn)行授課,必然會(huì)起到事半功倍的效果。因此,在講授醫(yī)學(xué)影像學(xué)時(shí)需以影像解剖學(xué)為基礎(chǔ),將二者有效結(jié)合來(lái)可以顯著提高教學(xué)質(zhì)量。
三、教學(xué)過(guò)程中要以提高實(shí)踐能力為主要目的,強(qiáng)調(diào)影像、病理、臨床以及各種影像學(xué)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)
醫(yī)學(xué)影像征象既是組織病理變化的反映,也與患者的臨床病程和表現(xiàn)有關(guān),三者的關(guān)系密不可分;單純依靠一種或幾種有限的影像知識(shí)在臨床應(yīng)用中很難提高疾病的正確診斷率[4]。因此,在指導(dǎo)學(xué)生分析診斷病例時(shí)應(yīng)特別要強(qiáng)調(diào)聯(lián)系病理學(xué)基礎(chǔ),結(jié)合臨床表現(xiàn)對(duì)影像征象進(jìn)行系統(tǒng)分析、判斷,最后得出結(jié)論。在教學(xué)中向?qū)W生強(qiáng)調(diào)臨床與影像的聯(lián)系,有助于他們?cè)谝院蟮墓ぷ髦欣梅派湓\斷的檢查手段有的放矢地解決臨床問(wèn)題,同時(shí)要提示同學(xué)們注重病理學(xué)與醫(yī)學(xué)影像學(xué)的相互印證、對(duì)照,才能不斷促進(jìn)醫(yī)學(xué)影像診療水平的提高。各種影像技術(shù)都有其優(yōu)缺點(diǎn),不能相互替代,應(yīng)有機(jī)結(jié)合,則可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),有效反映病變的特征,提高診斷的正確率,作為1名全面發(fā)展的放射科醫(yī)生對(duì)它們都應(yīng)掌握,所以教學(xué)過(guò)程中要強(qiáng)調(diào)各種影像診斷方法的互相滲透和融合,讓學(xué)生學(xué)會(huì)根據(jù)各種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行必要的優(yōu)化組合,從而有效解決各種臨床問(wèn)題。
四、雙語(yǔ)教學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì)
總的說(shuō)來(lái),各醫(yī)學(xué)院校對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的重視不夠,沒(méi)有制定長(zhǎng)期、系統(tǒng)和全面的雙語(yǔ)教學(xué)規(guī)劃,各院校、各學(xué)科自行其事,各自為政,根本沒(méi)有相應(yīng)的課程建設(shè)計(jì)劃,但是醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為生命科學(xué)中的一門重要交叉科學(xué),其理論基礎(chǔ)、較多的的科研成果及大部分機(jī)器設(shè)備基本由西方國(guó)家最先掌握,為了深入掌握醫(yī)學(xué)影像,必須提高雙語(yǔ)教學(xué)的質(zhì)量。從更高的層面來(lái)講,我國(guó)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)要發(fā)展、要充實(shí),要提高我們的學(xué)術(shù)地位,要寫(xiě)出高質(zhì)量的學(xué)術(shù)論文,就要與國(guó)際接軌,就得培養(yǎng)大批掌握雙語(yǔ)的專業(yè)人才。所以必須重視雙語(yǔ)教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)中的重要作用,雙語(yǔ)教學(xué)在今后的醫(yī)學(xué)影像乃至很多相關(guān)教學(xué)中都會(huì)占據(jù)很重要的作用。
醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程建設(shè)一直都在不斷發(fā)展總結(jié)中,上述教學(xué)方法在地方醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中都發(fā)揮著很重要作用。只有充分發(fā)揮這些教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì),才能為國(guó)家培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的課程建設(shè)工作任重道遠(yuǎn),在教學(xué)中還要面臨諸多問(wèn)題,因此還需要不斷努力,進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn):
[1]楊小平,李坤成,許衛(wèi).醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)模式改革的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理雜志,2006,22(9):62-621.
[2]劉玉清.進(jìn)一步提高影像學(xué)診治水平的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2005,21(1):1.
[Abstract] In order to improve the mode of the radiology residents training program， build a new residents training system， our hospital learn from the residents training system of the United States， integrate with the advanced level in domestic and foreign by interactive online education platform， and ameliorate the recent radiology residents training program. As results， we find residents’ theoretical knowledge become more solid， clinical experience have grown， and work efficiency has been greatly improved. Thus we drew a conclusion that the use of interactive online education platform， reform the theory studying in form and content of residency training may be one of the effective way to grow multi-faceted imaging professionals.
[Key words] Medical imaging； Resident； Training program
現(xiàn)代社會(huì)的醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)從一次性教育轉(zhuǎn)化為階段性終生教育[1]，其中畢業(yè)后住院醫(yī)師的繼續(xù)教育，特別是以臨床專業(yè)化培訓(xùn)為目標(biāo)的住院醫(yī)師培訓(xùn)在其中占有舉足輕重的地位[2，3]。世界各大發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)過(guò)百余年的探索與完善，均形成了各具特色且行之有效的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系[4]，如美國(guó)于1876年便制定了住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療起步較晚，培訓(xùn)體系尚不成熟，與西方國(guó)家存在較大差距[5，6]。為滿足當(dāng)代社會(huì)對(duì)先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)及高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的需要，提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院綜合實(shí)力，因此，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)及培訓(xùn)體系，結(jié)合我國(guó)自身的國(guó)情和需要，建立健全的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度顯得尤為迫切[7-10]。
1 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀分析及改革的必要性
醫(yī)學(xué)影像科作為一門獨(dú)立學(xué)科承擔(dān)著對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的工作，隨著科技的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式已不能適應(yīng)新時(shí)期對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求[11]，如何與國(guó)際接軌，在現(xiàn)代體制下制定及實(shí)施新型的規(guī)范化住院醫(yī)師影像培訓(xùn)工作是當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像科所面臨的巨大挑戰(zhàn)。醫(yī)學(xué)影像科不同于臨床科室，住院醫(yī)師培養(yǎng)方式也與臨床科室有很大差別，目前，國(guó)內(nèi)基于醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師培訓(xùn)的研究及創(chuàng)新較少[11，12]。我院醫(yī)學(xué)影像中心為浙江省首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，在完成醫(yī)療工作、滿足臨床需要的同時(shí)，還承擔(dān)著醫(yī)學(xué)院影像學(xué)專業(yè)本科等的教學(xué)任務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模的逐步擴(kuò)大，對(duì)住院醫(yī)師的臨床技能和科研能力也提出了更高的要求，而我科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作還不盡如人意，如工訓(xùn)矛盾突出、重使用輕培養(yǎng)、實(shí)踐理論不能共進(jìn)等。因此，在較短的時(shí)間內(nèi)構(gòu)建適合的住院醫(yī)師規(guī)范化影像培訓(xùn)體系，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的合格影像科醫(yī)生以滿足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生要求，已成燃眉之急。
2 醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施方法
2.1利用交互式網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)與國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院共同參與影像教育課程
如今是“互聯(lián)網(wǎng)+”的高科技時(shí)代，被動(dòng)而傳統(tǒng)的教學(xué)模式已遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)代師生的需求，為取長(zhǎng)補(bǔ)短、中西貫通，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為教學(xué)服務(wù)的全球化提供了最適宜的平臺(tái)基礎(chǔ)[13-15]。以往遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育由于時(shí)空分離造成的教學(xué)行為的分離，使得學(xué)習(xí)者從傳統(tǒng)的團(tuán)體學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成單獨(dú)學(xué)習(xí)，這在一定程度上造成學(xué)習(xí)個(gè)體的歸屬感淡薄和學(xué)習(xí)者的封閉性，而現(xiàn)今開(kāi)發(fā)的交互式網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)大規(guī)模視頻會(huì)議中一點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)、多點(diǎn)對(duì)多點(diǎn)的通信模式，使得在學(xué)習(xí)過(guò)程中，個(gè)體之間可以相互交流，相互學(xué)習(xí)，相互提高，最終促成學(xué)習(xí)任務(wù)的順利完成，并建立良好的人際關(guān)系[16]。將交互性網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)教育與傳統(tǒng)的以醫(yī)院平臺(tái)為基礎(chǔ)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系相結(jié)合，整合教師資源、病例資源，促進(jìn)多院校交流合作，形成多團(tuán)體競(jìng)爭(zhēng)氛圍，是未來(lái)教育發(fā)展的一種趨勢(shì)[17-19]。
2013年12月，我院完善了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相關(guān)的硬件及軟件設(shè)施，如計(jì)算機(jī)、網(wǎng)絡(luò)、攝像頭、麥克風(fēng)等，開(kāi)始使用網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議系統(tǒng)（webex.com）參與由美國(guó)俄亥俄州克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心王維平教授牽頭的多中心聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像教育課程（每個(gè)工作日上午7：20-8：00），使用交互性網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、華西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外多家單位進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。培訓(xùn)課程由美國(guó)王維平教授帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)影像團(tuán)隊(duì)和多家合作醫(yī)院各自委派的高年資醫(yī)師分擔(dān)教學(xué)任務(wù)，并定期聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M(jìn)行專題性講座，課程涉及影像科的各個(gè)專業(yè)：計(jì)算機(jī)斷層掃描、核磁共振、超聲及介入。這不僅有助于提高業(yè)務(wù)水平，同時(shí)互補(bǔ)各單位的強(qiáng)弱項(xiàng)，滿足規(guī)培生對(duì)各知識(shí)點(diǎn)更深入、更專業(yè)的要求。我科成立了?C諾母涸鸚∽椋?以保障多媒體授課及師生交流討論的順利進(jìn)行，所有課堂涉及病例及疑難病例均由各合作單位標(biāo)準(zhǔn)化后分享至網(wǎng)站論壇，并由專人分組管理，大大便利了規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)及整理。在課程后期，我科計(jì)劃選派培訓(xùn)成員與上述的其他醫(yī)院進(jìn)行交換培養(yǎng)，交流各單位強(qiáng)項(xiàng)技術(shù)及先進(jìn)科研成果，并實(shí)現(xiàn)部分科研課題合作。
2.2 改革理論教學(xué)模式，開(kāi)展陽(yáng)性病例讀片會(huì)及專題講課
與此同時(shí)，分析國(guó)際上先進(jìn)的美國(guó)放射醫(yī)學(xué)醫(yī)師的培訓(xùn)模式可知，除了對(duì)醫(yī)學(xué)影像住院醫(yī)師在各亞?？戚嗈D(zhuǎn)實(shí)踐有著更精細(xì)的分工，每天為住院醫(yī)師提供1～2 h各專業(yè)組的理論學(xué)習(xí)也是其中重要組成部分[20]，而這正是目前國(guó)內(nèi)薄弱的項(xiàng)目。美國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)影像診斷的各個(gè)方面，內(nèi)容由淺入深，課堂形式多變，師生互動(dòng)交流多；此外住院醫(yī)生還需進(jìn)行病例追蹤、隨訪匯報(bào)以及專題講座，對(duì)自主學(xué)習(xí)很有幫助。
借鑒美國(guó)住院醫(yī)師培養(yǎng)的模式，提高理論學(xué)習(xí)在住院醫(yī)師臨床實(shí)踐過(guò)程中的比重，改變國(guó)內(nèi)以教師為中心、學(xué)生被動(dòng)接受的講座形式，系統(tǒng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，能彌補(bǔ)我科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的不足，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)師隊(duì)伍奠定了基礎(chǔ)。因此我科?_展由規(guī)培生及住院醫(yī)師負(fù)責(zé)的陽(yáng)性病例讀片會(huì)（每周2次，早晨8：00-9：00），由規(guī)培生/住院醫(yī)師查閱資料、追蹤患者、展示病例，科室人員各抒己見(jiàn)分析病例，對(duì)病例的影像表現(xiàn)進(jìn)行描述，并結(jié)合臨床資料得出影像診斷及鑒別診斷，最后由高年資醫(yī)師補(bǔ)充及點(diǎn)評(píng)。在收集和展示病例過(guò)程中，住院醫(yī)師可以積累經(jīng)驗(yàn)，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，在聆聽(tīng)科室人員及高年資醫(yī)師分析的過(guò)程中，學(xué)員得以了解并學(xué)習(xí)他人的影像描述及診斷思路，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，這都是影像工作人員非常寶貴的互相學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)機(jī)會(huì)。除此以外，我科還開(kāi)展了由規(guī)培生及研究生主講，以及高年資醫(yī)生引導(dǎo)、輔助的專題講課（每周2次，中午12：00-13：00）。由規(guī)培生及研究生結(jié)合本院患者資料，輪流有主題性地講課，編排系統(tǒng)化、階段化課程內(nèi)容，從流行病學(xué)、臨床及病理表現(xiàn)到著重學(xué)習(xí)的影像學(xué)表現(xiàn)，從影像解剖、常見(jiàn)典型病例等基礎(chǔ)性內(nèi)容逐步過(guò)渡至疑難病例、新型影像技術(shù)或各種新進(jìn)展等進(jìn)階內(nèi)容，充分發(fā)揮學(xué)員的主體作用，調(diào)動(dòng)全科室的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)規(guī)培生自主學(xué)習(xí)的能力，使規(guī)培生在鍛煉臨床技能的同時(shí)，鞏固理論基礎(chǔ)，提高影像診斷分析水平，并在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)論文切入點(diǎn)，培養(yǎng)科研興趣及科研思維，提高科研能力。
3醫(yī)學(xué)影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)初步成效
我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)中心每周期約20～30名規(guī)培生在該項(xiàng)計(jì)劃中進(jìn)行深入培養(yǎng)。利用交互式網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，取各家之所長(zhǎng)，不僅拓展了住院醫(yī)師的知識(shí)面，我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)中心其他醫(yī)師包括高年資醫(yī)師、技術(shù)人員及其他進(jìn)修人員也可利用這一平臺(tái)改善自身業(yè)務(wù)水平和科研能力，還可為溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生和研究生提供科研交流的平臺(tái)與場(chǎng)所。此外我科計(jì)劃將多中心聯(lián)合醫(yī)學(xué)影像教育課程逐步作為溫州地區(qū)及省內(nèi)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)繼續(xù)教育的培訓(xùn)與交流平臺(tái)。
由住院醫(yī)師主導(dǎo)的每周兩次的陽(yáng)性病例閱片會(huì)及專題講課，培養(yǎng)了住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，使其理論知識(shí)更加扎實(shí)，臨床思維與實(shí)踐能力得到鍛煉，臨床經(jīng)驗(yàn)增長(zhǎng)，工作效率得到大幅提高，調(diào)動(dòng)了科室全體人員學(xué)習(xí)主動(dòng)性。另外在收集病例及講課過(guò)程中，結(jié)合臨床資料，發(fā)現(xiàn)有報(bào)道及分析價(jià)值的病例，培養(yǎng)科學(xué)研究思維，找到科研切入點(diǎn)，經(jīng)過(guò)三年的培訓(xùn)，使受訓(xùn)規(guī)陪生具有一定的科研能力。
4討論
4.1 培養(yǎng)方案的創(chuàng)新之處
①交互式網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、學(xué)科等資源向人才培養(yǎng)的多渠道轉(zhuǎn)化，與國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先醫(yī)學(xué)水平接軌，多團(tuán)隊(duì)聯(lián)合培養(yǎng)，開(kāi)放交流合作渠道，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求培養(yǎng)診療能力過(guò)硬、具有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)學(xué)影像學(xué)人才。②引進(jìn)美國(guó)開(kāi)放式教學(xué)模式，改變現(xiàn)有住院醫(yī)師的理論學(xué)習(xí)模式，加強(qiáng)互動(dòng)交流，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，使被動(dòng)接受向自主學(xué)習(xí)發(fā)展。③把科研能力納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容，培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)快速發(fā)展步伐的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)型人才。
4.2 需要注意的問(wèn)題
1.臨床醫(yī)學(xué)中血液細(xì)胞檢驗(yàn)的質(zhì)量控制分析
2.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式探討
3.七年制臨床醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的科研訓(xùn)練實(shí)踐
4.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合的重要性和必要性
5.面向21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)教育的思考
6.中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生技能培養(yǎng)的創(chuàng)新與實(shí)踐
7.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與成效——以湖北文理學(xué)院醫(yī)學(xué)院為例
8.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科課程考試改革思考
9.淺議多媒體技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
10.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置《護(hù)理學(xué)》課程的調(diào)查分析
11.以本科評(píng)估為契機(jī) 提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量
12.臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制影響及解決措施
13.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)
14.適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式,改革臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)方法
15.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生推行實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的探討
16.關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查與思考
17.循證醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的啟示
18.雙向整合案例(PBL)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究
19.以器官系統(tǒng)為模塊的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐
20.三段式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《實(shí)驗(yàn)診斷》教學(xué)中的探索
21.核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)的臨床調(diào)查分析
22.提高臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)基本技能的教學(xué)研究與改革實(shí)踐
23.OSCE在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中的應(yīng)用
24.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)國(guó)際班《細(xì)胞生物學(xué)》教學(xué)模式改革初探
25.培養(yǎng)創(chuàng)新型臨床醫(yī)學(xué)生的重要性及方法探討
26.Jigsaw教學(xué)法與PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的效果比較
27.湖北醫(yī)藥學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)班“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”生物化學(xué)模塊式教學(xué)實(shí)踐與思考
28.歷版《臨床醫(yī)學(xué)概論》教材的比較和反思
29.低年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)行為現(xiàn)狀
30.案例教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)本科醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)
31.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床腫瘤學(xué)課程體系的開(kāi)發(fā)與探索
32.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探
33.新疆醫(yī)科大學(xué)六所附屬臨床醫(yī)學(xué)院輸血醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍調(diào)查分析
34.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)改革方案研究與實(shí)踐
35.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)體會(huì)
36.臨床虛擬醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式研發(fā)與應(yīng)用的可行性分析
37.床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生勝任力模型構(gòu)建與分析
38.地方高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)認(rèn)知及態(tài)度調(diào)查
39.可視喉鏡在中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中的應(yīng)用
40.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生藥理學(xué)課程教學(xué)的體會(huì)與思考
41.培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生創(chuàng)新性的探討
42.Mini-CEX在醫(yī)學(xué)影像科臨床教學(xué)中的應(yīng)用
43.醫(yī)學(xué)教育管理提高傳染科臨床教學(xué)實(shí)踐中少數(shù)民族臨床醫(yī)學(xué)生與患者溝通的能力
44.關(guān)于醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)工程科的建立與管理策略的探討
45.急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)模式探討
46.重癥醫(yī)學(xué)的臨床帶教應(yīng)分階段量化
47.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
48.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與啟示 —以成都醫(yī)學(xué)院為例
49.新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)定向生免疫學(xué)教學(xué)實(shí)踐研究
50.加強(qiáng)臨床實(shí)踐培訓(xùn)基地建設(shè),促進(jìn)醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才
51.“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)教育
52.基于利益相關(guān)者視角的臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)模式改革分析
53.提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平的研究
54.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐
55.臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)不同類別公共衛(wèi)生課程的學(xué)習(xí)興趣調(diào)查研究
56.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探
57.基于崗位勝任力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)機(jī)制再思考
58.臨床醫(yī)學(xué)類期刊編輯審稿決策能力及提高舉措
59.?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)學(xué)生的全科醫(yī)師職業(yè)趨向調(diào)查
60.留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科(MBBS)教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策
61.臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的體驗(yàn)
62.建立臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中心的實(shí)踐與思考
63.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)
64.醫(yī)教協(xié)同 深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革——上海市的改革實(shí)踐
65.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育之現(xiàn)狀及其策略分析
66.論臨床醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的協(xié)調(diào)發(fā)展
67.臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)向在高等醫(yī)學(xué)課程改革中的體現(xiàn)
68.教改醫(yī)改互動(dòng) 推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育模式改革
69.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查分析
70.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)正在走向危險(xiǎn)的邊緣
71.臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)
72.案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實(shí)施
73.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生畢業(yè)考試模式的研究與探討
74.淺談臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制
75.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生新生學(xué)習(xí)目標(biāo)與就業(yè)預(yù)期的現(xiàn)狀調(diào)查
76.過(guò)程控制與精細(xì)化管理:臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障發(fā)展之路——?dú)W洲臨床醫(yī)學(xué)研究生教育質(zhì)量保障框架應(yīng)用述評(píng)
77.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革與實(shí)踐
78.臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量的實(shí)證研究
79.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教育模式的改革
80.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
81.臨床醫(yī)學(xué)研究生教育改革中的問(wèn)題與對(duì)策
82.關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)的幾點(diǎn)建議
83.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生(住院醫(yī)師)培養(yǎng)質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查
84.醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的若干思考
85.臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對(duì)策研究——以角色認(rèn)知為視角
86.基于ESI的學(xué)科熱門論文的計(jì)量研究——以臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科為例
87.國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析
88.臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革中的醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查及分析——醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)研究之一
89.國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域熱點(diǎn)論文產(chǎn)出狀況分析及對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)期刊的啟示
90.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙軌合一”的難點(diǎn)及對(duì)策研究
91.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問(wèn)題及對(duì)策研究——以中山大學(xué)為例
92.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位教育培養(yǎng)模式的比較研究
93.臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和態(tài)度分析
94.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的探索與思考
95.“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式下五年制教學(xué)改革的思路
96.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問(wèn)題及對(duì)策探討
97.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐
98.我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的探索和創(chuàng)新——“5+3”模式的構(gòu)建與實(shí)踐
優(yōu)化生源結(jié)構(gòu)是保證高質(zhì)量?jī)嚎漆t(yī)學(xué)專業(yè)研究生的前提。湖南省兒童醫(yī)院研究生主要來(lái)自臨床醫(yī)療、臨床醫(yī)療(兒科方向)應(yīng)屆本科畢業(yè)生。由于研究生的個(gè)人經(jīng)歷與閱歷不同，基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)構(gòu)和水平各異，往往造成其臨床技能水平的參差不齊。在研究生錄取上，湖南省兒童醫(yī)院嚴(yán)格掌握復(fù)試標(biāo)準(zhǔn)，注重綜合實(shí)力的考核(包括理論、技能和英語(yǔ)水平)，對(duì)于那些理論知識(shí)考試成績(jī)不錯(cuò)，但在臨床知識(shí)和技能方面欠缺的考生，不宜作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。另外，為了保證研究生招生質(zhì)量，嚴(yán)格把關(guān)報(bào)考資格，對(duì)跨專業(yè)報(bào)考采取了相應(yīng)限定條件:一是非醫(yī)學(xué)門類不允許填報(bào);二是護(hù)理、檢驗(yàn)專業(yè)2門學(xué)科之間允許跨專業(yè)報(bào)考，但均不允許跨至其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué));三是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)(影像診斷)允許跨至臨床專業(yè)，影像技術(shù)專業(yè)不允許跨至臨床專業(yè)。同時(shí)，在導(dǎo)師選擇方面，湖南省兒童醫(yī)院采取了“研究生-導(dǎo)師雙向選擇制”，既提高了優(yōu)秀研究生錄取率又保證了其個(gè)人學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)這些措施充分吸納優(yōu)秀生源和提高教學(xué)質(zhì)量。
2強(qiáng)化培養(yǎng)過(guò)程提升培養(yǎng)質(zhì)量
2．1提前進(jìn)入研究生角色
為學(xué)生提供提前入科實(shí)施方案。一般而言，從本科畢業(yè)至研究生入學(xué)近2個(gè)月時(shí)間，準(zhǔn)研究生基本上處于學(xué)習(xí)、管理的真空狀態(tài)。為了充分利用這段時(shí)間，湖南省兒童醫(yī)院遵循自愿原則，提前為準(zhǔn)研究生提供入科實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。一方面可以幫助其熟悉科室環(huán)境、常見(jiàn)病以及相關(guān)診療程序;另一方面加強(qiáng)與導(dǎo)師的溝通，以便導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)和要求提早擬定臨床培訓(xùn)的方案及研究方向，研究生根據(jù)自己的科研方向提前查閱文獻(xiàn)、撰寫(xiě)綜述及課題設(shè)計(jì)等。當(dāng)正式開(kāi)始科室臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)師對(duì)其研究進(jìn)展宏觀把控，這對(duì)研究生培養(yǎng)十分有益。
2．2強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)
沒(méi)有培養(yǎng)過(guò)程的質(zhì)量管理就沒(méi)有真正的培養(yǎng)質(zhì)量。在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，湖南省兒童醫(yī)院強(qiáng)調(diào)“臨床能力培養(yǎng)為主線，科研能力培養(yǎng)為基礎(chǔ)，綜合素質(zhì)提高為目標(biāo)”的原則。在臨床方面，從輪科安排、臨床能力培養(yǎng)、臨床考核要求等方面完善每個(gè)細(xì)節(jié)，醫(yī)院根據(jù)每位研究生專業(yè)要求、導(dǎo)師意見(jiàn)，在科教部和醫(yī)務(wù)部參與下制訂最佳輪科標(biāo)準(zhǔn)。并按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)研究生臨床能力，例如急救專業(yè)研究生除在急救系統(tǒng)輪科1年左右外，仍需半年內(nèi)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，輪科過(guò)程中在高年資帶教老師指導(dǎo)下掌握腰穿、骨穿、高級(jí)生命支持等基本技能，并熟悉氣管插管、血液凈化、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置等急救技能，同時(shí)還運(yùn)用Semi-nar教學(xué)法進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)。目前湖南省兒童醫(yī)院有急救、兒童保健、外科等6個(gè)教研室，每個(gè)教研室根據(jù)各自特色制訂出嚴(yán)格的考核指標(biāo)，對(duì)基本臨床知識(shí)、前沿知識(shí)、臨床診療思路、臨床技能等做出量化考核。出科考核則由包括該學(xué)科教研室主任、科室主任、副教授以上資歷在內(nèi)至少3位老師組成考核小組評(píng)審，試題由考核小組隨機(jī)抽選、選用最新模擬人設(shè)備，以保證考核真實(shí)有效。
2．3提升科研意識(shí)
每位研究生開(kāi)題均邀請(qǐng)所在專業(yè)的專家、流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的專家、所涉及實(shí)驗(yàn)領(lǐng)域的技術(shù)指導(dǎo)員參與并嚴(yán)格把關(guān)。不定期要求院內(nèi)外專家進(jìn)行科研學(xué)術(shù)講座，對(duì)研究生綜述、論文及標(biāo)書(shū)寫(xiě)作、科研思維與方法學(xué)培養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)。醫(yī)院還要求在指定范圍內(nèi)學(xué)術(shù)期刊，鼓勵(lì)參加省部級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議，對(duì)獲得學(xué)術(shù)及科研成績(jī)的學(xué)生予以一定獎(jiǎng)勵(lì)。
3加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)筑牢教育發(fā)展基石
導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)是培養(yǎng)高質(zhì)量研究生的關(guān)鍵，研究生導(dǎo)師質(zhì)量的好壞是決定研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一，因此，湖南省兒童醫(yī)院十分重視導(dǎo)師遴選、考評(píng)及培養(yǎng)，以“理想的導(dǎo)師=高尚的政治素養(yǎng)+嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度+出色的臨床能力+豐厚的科研成果”為準(zhǔn)則，在研究生導(dǎo)師遴選時(shí)嚴(yán)格按照思想品德、臨床能力、學(xué)歷、經(jīng)費(fèi)、論文等綜合條件進(jìn)行，克服重業(yè)務(wù)、輕品德，重經(jīng)費(fèi)、輕能力的做法。嚴(yán)格研究生導(dǎo)師的遴選條件，安排選拔的導(dǎo)師參加學(xué)校及國(guó)內(nèi)外舉辦的師資培訓(xùn)。鼓勵(lì)導(dǎo)師加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，積極參與國(guó)際及省部級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)，吸取各種學(xué)術(shù)營(yíng)養(yǎng)，博采眾長(zhǎng)，使導(dǎo)師不斷更新知識(shí)，拓寬專業(yè)面，了解科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。定期由科教部、教研室、研究生對(duì)研究生導(dǎo)師綜合考核，對(duì)優(yōu)秀導(dǎo)師實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)達(dá)不到要求的給予停招直至取消研究生導(dǎo)師資格。醫(yī)院還從導(dǎo)師的科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)水平;研究生的臨床、科研、教學(xué)實(shí)踐等培養(yǎng)情況;研究生的開(kāi)題報(bào)告、論文交流、專業(yè)技能及學(xué)位論文答辯等研究成果三大方面建立了有效的導(dǎo)師復(fù)審考核制度，不斷調(diào)整學(xué)術(shù)梯隊(duì)，提高導(dǎo)師質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)研究生培養(yǎng)過(guò)程量和質(zhì)的雙重飛躍。
4創(chuàng)造英語(yǔ)交流環(huán)境強(qiáng)化學(xué)生國(guó)際交流能力
調(diào)查結(jié)果顯示，我們69．2%的研究生通過(guò)定期翻譯專業(yè)外文文字的方法提高外語(yǔ)水平。英語(yǔ)能力的培養(yǎng)也是湖南省兒童醫(yī)院研究生培養(yǎng)的關(guān)注點(diǎn)，湖南省兒童醫(yī)院不僅對(duì)研究生譯文翻譯有量化指標(biāo)，還通過(guò)以下4個(gè)途徑為研究生創(chuàng)造良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)平臺(tái):一是每周二舉行全院英語(yǔ)角活動(dòng)，每周由不同的研究生主持英語(yǔ)角，在英語(yǔ)角上可與本院職工及國(guó)際班學(xué)員進(jìn)行口語(yǔ)交流;二是英語(yǔ)查房:每月開(kāi)展英語(yǔ)查房，部分科室每天英語(yǔ)查房及交接班，要求研究生參與英語(yǔ)學(xué)習(xí)，湖南省兒童醫(yī)院急救系統(tǒng)研究生還參與系統(tǒng)內(nèi)讀書(shū)報(bào)告，定期翻譯專業(yè)最前沿的英語(yǔ)文章;三是在國(guó)際班擔(dān)任輔導(dǎo)員:湖南省兒童醫(yī)院每年承辦4～5期由商務(wù)部組織的國(guó)際班，有來(lái)自不同國(guó)家的友人來(lái)湖南省兒童醫(yī)院學(xué)習(xí)，通過(guò)自主選拔由研究生擔(dān)任輔導(dǎo)員，部分研究生在科室中擔(dān)任帶教老師或者翻譯，極大培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)交流能力;四是擁有良好的國(guó)際交流平臺(tái):湖南省兒童醫(yī)院與美國(guó)紐約州立基礎(chǔ)研究院合作的兒童孤獨(dú)癥研究中心，及與洛杉磯兒童醫(yī)院合作的兒童腫瘤合作中心均為研究生提供出國(guó)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，不僅極大提高科研能力，同時(shí)也提供英語(yǔ)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)研究生全方位素質(zhì)的發(fā)展。
5規(guī)范日常管理凸顯研究生培養(yǎng)特色
1 新形勢(shì)對(duì)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)本科生的要求
自20世紀(jì)醫(yī)學(xué)成像理論獲得突破以來(lái)，各種醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)不斷涌現(xiàn)，并逐步成為廣大臨床醫(yī)生診斷的主要依據(jù)，一些知名企業(yè)像西門子、飛利浦、GE、日立等都成立了專門的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備研發(fā)機(jī)構(gòu)，加之醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)化的需要，使得醫(yī)學(xué)影像專業(yè)人才仍供不應(yīng)求。但是，這些單位需要的大都是應(yīng)用型人才，不僅要掌握該專業(yè)的基本理論知識(shí)，更重要的是具備實(shí)際的動(dòng)手操作能力，尤其是硬件開(kāi)發(fā)、實(shí)際編程能力。這就要求必須注重提高學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生不僅具備從事本學(xué)科研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)的實(shí)際動(dòng)手能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力，而且具備從事跨學(xué)科研究的基本能力和潛質(zhì)，為今后更好地改進(jìn)和發(fā)展新的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備奠定基礎(chǔ)[6]。
2 當(dāng)前課程教學(xué)中的問(wèn)題分析
醫(yī)學(xué)成像技術(shù)是生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的一門核心課程，也是一門能直接應(yīng)用于工程實(shí)踐的技術(shù)課程。因此，在課程教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注意知識(shí)的理論講解與學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生不僅牢固掌握基本的理論知識(shí)，而且具備扎實(shí)的動(dòng)手能力。然而，在當(dāng)前的教學(xué)過(guò)程中還存在以下主要問(wèn)題。
2.1 該課程的教學(xué)偏重理論講解，忽略實(shí)驗(yàn)教學(xué) 如針對(duì)各類成像技術(shù)大都是理論的講解，現(xiàn)有的課程體系缺少實(shí)踐教學(xué)部分，學(xué)生很難進(jìn)行相關(guān)成像技術(shù)基本的實(shí)驗(yàn)操作，使得學(xué)生所學(xué)知識(shí)大都是紙上談兵。此外對(duì)于學(xué)生硬件構(gòu)造分析、編程能力的培養(yǎng)不夠，針對(duì)某一成像設(shè)備的操作以及具體問(wèn)題的編程訓(xùn)練較少，學(xué)生缺乏實(shí)際動(dòng)手的訓(xùn)練。
2.2 教學(xué)內(nèi)容理論性較強(qiáng)，內(nèi)容較多，課時(shí)量相對(duì)較少 因而對(duì)于某些成像技術(shù)和一些基本算法實(shí)現(xiàn)的過(guò)程講解不深入，甚至一略而過(guò)，致使學(xué)生學(xué)完該課程后對(duì)于醫(yī)學(xué)成像技術(shù)這門課的認(rèn)識(shí)和理解仍然停留在比較膚淺的階段，很難有效地實(shí)現(xiàn)既定的培養(yǎng)目標(biāo)。
2.3 教學(xué)方法不夠豐富 目前課堂多采用現(xiàn)代的多媒體教學(xué)，但是又過(guò)分依賴于多媒體，而單純的多媒體教學(xué)又會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生偷懶情緒，一晃而過(guò)的幻燈片并不會(huì)給學(xué)生留下深刻的印象，這很大程度上影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和教學(xué)的效果。
2.4 現(xiàn)有的考核體系不夠完善 醫(yī)學(xué)成像技術(shù)具有醫(yī)理工三結(jié)合的特點(diǎn)，融合了當(dāng)今諸多高新技術(shù)，不僅注重基本成像原理的基礎(chǔ)理論知識(shí)，更注重對(duì)儀器設(shè)備的實(shí)際動(dòng)手操作。同時(shí)，新技術(shù)的發(fā)展不斷為成像技術(shù)注入新的活力，單純的卷面考試成績(jī)已不能全面反映學(xué)生對(duì)該門課程認(rèn)識(shí)和掌握情況。因此，現(xiàn)有的考核體系有待改進(jìn)。
3 具體教學(xué)改革的內(nèi)容
為了提高學(xué)生的個(gè)人能力和職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，筆者的教研團(tuán)隊(duì)在借鑒兄弟院系先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)在其他高校大量調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)體系進(jìn)行了一系列的教學(xué)改革與創(chuàng)新。
3.1 教學(xué)內(nèi)容的改革 首先，調(diào)整適合該專業(yè)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標(biāo)的教材。現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)教材很多，但是大部分都是針對(duì)醫(yī)學(xué)院影像專業(yè)的學(xué)生，教材內(nèi)容理論性較強(qiáng)，而工程實(shí)踐性內(nèi)容很少，因而找到側(cè)重于工科實(shí)踐類的教材是本項(xiàng)目研究的首要任務(wù)。通過(guò)大量調(diào)研，再結(jié)合本院實(shí)際情況，筆者選擇了清華大學(xué)出版社的《醫(yī)學(xué)成像系統(tǒng)》作為主要教材，以人民衛(wèi)生出版社的《醫(yī)學(xué)影像成像理論》和重慶大學(xué)出版的《醫(yī)學(xué)成像技術(shù)》為輔助教材。同時(shí)，輔以參考資料和自編講義，盡可能的拓寬學(xué)生的知識(shí)面和學(xué)科視野。
其次，借助現(xiàn)代教育技術(shù)，結(jié)合多媒體手段來(lái)豐富課堂教學(xué)的內(nèi)容，幫助學(xué)生理解課程中涉及的復(fù)雜公式和數(shù)學(xué)模型。同時(shí)采用動(dòng)畫(huà)、圖片、視頻等豐富的多媒體教學(xué)手段重新制作了醫(yī)學(xué)成像課程的多媒體教學(xué)課件，新課件不僅保證對(duì)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的基本概念、基本原理的講述，還對(duì)一些醫(yī)學(xué)成像設(shè)備的構(gòu)造等有一個(gè)大致的了解以及成像技術(shù)中的基本算法以及算法實(shí)現(xiàn)步驟有著詳實(shí)、細(xì)致地講解。
此外，筆者還通過(guò)介紹學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)向和新成果，實(shí)行教學(xué)、科研相結(jié)合，讓學(xué)生參與到老師的相關(guān)科研項(xiàng)目中，通過(guò)項(xiàng)目實(shí)踐不斷充實(shí)和更新教學(xué)內(nèi)容，也實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長(zhǎng)。
3.2 實(shí)踐教學(xué)的改革與創(chuàng)新 為了使實(shí)驗(yàn)教學(xué)和課堂理論教學(xué)相互呼應(yīng)，體現(xiàn)教學(xué)的“實(shí)踐性”特點(diǎn)。首先，增加學(xué)生上機(jī)編程類課程設(shè)計(jì)，并設(shè)計(jì)了一些新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，提高學(xué)生的編程能力。在個(gè)別新的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中，給出一些示范性程序，并且對(duì)這些程序作深入、細(xì)致的講解，使學(xué)生能夠在比較的過(guò)程中真正領(lǐng)悟到自己的不足，不再眼高手低，達(dá)到迅速提高學(xué)生編程能力的目的。
其次，創(chuàng)設(shè)“真實(shí)情境”，在生產(chǎn)車間現(xiàn)場(chǎng)讓學(xué)生親身體驗(yàn)B型超聲的實(shí)際操作和生產(chǎn)裝配，為學(xué)生日后踏上工作崗位或者進(jìn)一步深造奠定良好的基礎(chǔ)[7-8]。此外，筆者還在教學(xué)過(guò)程中設(shè)置了一些臨床操作實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生能夠?qū)︶t(yī)療設(shè)備進(jìn)行一些基本的實(shí)踐操作。限于經(jīng)濟(jì)及其他制約因素，筆者從小型的醫(yī)學(xué)成像設(shè)備入手，精心設(shè)計(jì)和安排臨床操作實(shí)驗(yàn)。目前先后購(gòu)買兩臺(tái)B超診斷儀，以該設(shè)備為基礎(chǔ)，有針對(duì)性地設(shè)計(jì)、改進(jìn)了一些和超聲成像、超聲檢測(cè)及治療相關(guān)的實(shí)踐課程，并給出了設(shè)備示范操作步驟，制定了實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)和安排計(jì)劃等等，同時(shí)，在實(shí)習(xí)基地-徐州創(chuàng)新醫(yī)學(xué)儀器公司讓學(xué)生親歷B超診斷儀的研發(fā)、生產(chǎn)全過(guò)程。這樣能夠通過(guò)學(xué)生親自動(dòng)手操作設(shè)備、實(shí)地觀察設(shè)備所成圖像、親身經(jīng)歷生產(chǎn)裝配過(guò)程加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解。
此外，針對(duì)大型醫(yī)學(xué)成像設(shè)備價(jià)格昂貴的問(wèn)題，讓學(xué)生參與開(kāi)發(fā)了“CT掃描工作站仿真教學(xué)系統(tǒng)”[9-10]。不但解決了難以開(kāi)展大型成像設(shè)備實(shí)驗(yàn)課程的問(wèn)題，還大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)這門課的熱情，初步形成了“產(chǎn)學(xué)研”結(jié)合的教學(xué)體系模式。據(jù)筆者所知國(guó)內(nèi)各大理工類學(xué)校生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)都還未有這樣的先例。這種具有濃厚的工科背景和特色的實(shí)踐課程環(huán)節(jié)，契合了當(dāng)前對(duì)于生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)和要求。
3.3 教學(xué)手段與教學(xué)方法的改進(jìn) 采用多媒體和板書(shū)教學(xué)相結(jié)合，多媒體教學(xué)使過(guò)去枯燥的純粹手寫(xiě)教學(xué)內(nèi)容變得更加直觀、生動(dòng)、形象，而一味地使用多媒體教學(xué)。這種一晃而過(guò)的幻燈片并難以給學(xué)生留下深刻的印象，有種“吃快餐”的感覺(jué)，很難激發(fā)學(xué)生深入探究的興趣。因此在課堂教學(xué)中結(jié)合黑板書(shū)寫(xiě)以加深記憶，并鼓勵(lì)學(xué)生適當(dāng)做筆記。
其次，將過(guò)去單純的教師講、學(xué)生聽(tīng)的“填鴨式”教學(xué)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主，教師引導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式、體驗(yàn)式教學(xué)[11-12]。這樣既可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，活躍氣氛，又能培養(yǎng)學(xué)生自己學(xué)習(xí)、自己思考、自己發(fā)現(xiàn)的能力。
同時(shí)，筆者充分利用和整合網(wǎng)絡(luò)資源，以信息技術(shù)為手段，以優(yōu)化課堂教學(xué)提高課堂教學(xué)的效率為目標(biāo)，開(kāi)發(fā)了一個(gè)針對(duì)醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)。在該平臺(tái)上開(kāi)設(shè)了包括教學(xué)大綱、課程講義、參考資料下載、答疑討論、試題試卷庫(kù)、在線測(cè)試等教學(xué)內(nèi)容，教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間能通過(guò)此平臺(tái)開(kāi)展教與學(xué)的互動(dòng)交流，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)質(zhì)疑、共同探討以及終身學(xué)習(xí)的能力，大大調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。
3.4 考核體系的改變 當(dāng)前對(duì)學(xué)生的考核仍普遍是“一紙定乾坤”的考試模式，為了全面客觀評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)，筆者在總評(píng)成績(jī)中加重平時(shí)實(shí)踐環(huán)節(jié)的比重；如讓學(xué)生參與學(xué)習(xí)、了解醫(yī)學(xué)成像技術(shù)各領(lǐng)域發(fā)展的綜述報(bào)告、各種觀摩、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等，并體現(xiàn)在期末的考試總評(píng)成績(jī)中?？荚嚨男问揭病安痪幸桓瘛?，當(dāng)前該課程的考試方式上采取的是半開(kāi)卷的形式[13-14]。這種新的方式既大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，又使學(xué)生真正通過(guò)考試及時(shí)發(fā)現(xiàn)和補(bǔ)救學(xué)習(xí)上的漏缺，達(dá)到了客觀、合理、有效評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的目的。
3.5 注重產(chǎn)學(xué)研的有機(jī)結(jié)合 秉承“以教學(xué)帶動(dòng)科研，以科研促進(jìn)教學(xué)”的教育理念，積極與省內(nèi)外知名醫(yī)療器械公司、醫(yī)院、生產(chǎn)廠家建立聯(lián)系，加強(qiáng)生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，強(qiáng)化產(chǎn)學(xué)研結(jié)合，為學(xué)生提供良好的實(shí)踐及就業(yè)機(jī)會(huì)[15]。目前已初步與華南醫(yī)電有限公司達(dá)成合作意向建立科大-華南醫(yī)電虛擬儀器聯(lián)合教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，并先后與徐州創(chuàng)新醫(yī)學(xué)儀器公司、駝人集團(tuán)、曙光醫(yī)療集團(tuán)、蓮花醫(yī)療等建立生產(chǎn)實(shí)習(xí)基地、產(chǎn)學(xué)研合作基地；極大地提高了學(xué)生參與課外實(shí)踐的積極性。同時(shí)，積極組織引導(dǎo)學(xué)生從大一開(kāi)始就參與到教師的課題研究當(dāng)中，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表學(xué)術(shù)論文。結(jié)果表明，這種新的教學(xué)方式學(xué)生樂(lè)于接受，教學(xué)效果令人滿意，學(xué)生的綜合專業(yè)技能得到了極大提升。
關(guān)鍵詞：研究生；醫(yī)學(xué)；課程體系
中圖分類號(hào)：G642.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-4107（2013）04-0047-03
一、醫(yī)學(xué)研究生課程教學(xué)存在的問(wèn)題
課程是知識(shí)的載體和表現(xiàn)形式，課程教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的知識(shí)理解能力及運(yùn)用正確的原理和技術(shù)方法來(lái)認(rèn)識(shí)、理解、揭示和評(píng)價(jià)本學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域最前沿的知識(shí)和解決相關(guān)問(wèn)題的能力。研究生教育必須重視培養(yǎng)學(xué)生從事科學(xué)研究或獨(dú)立擔(dān)負(fù)專門技術(shù)工作的能力，在醫(yī)學(xué)研究生課程教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)處理好傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力及全面提高素質(zhì)的關(guān)系，突出研究生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，提高學(xué)生的實(shí)際工作能力和科研創(chuàng)新意識(shí)，為學(xué)位論文工作打下良好的理論和技術(shù)基礎(chǔ)。由于濃厚的功利化傾向等因素的影響，醫(yī)學(xué)研究生課程教學(xué)中也逐漸暴露出許多問(wèn)題，如在研究生培養(yǎng)過(guò)程中存在重研究、輕教學(xué)的傾向，在課程設(shè)置方面存在重基礎(chǔ)理論課程、輕技術(shù)實(shí)踐類課程，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)等問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在，嚴(yán)重制約著研究生創(chuàng)新和動(dòng)手能力的培養(yǎng)。在課程設(shè)置方面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足不同專業(yè)不同背景研究生學(xué)習(xí)的實(shí)際需要，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生缺乏深厚的綜合性學(xué)科知識(shí)和專業(yè)個(gè)性。同時(shí)，課程設(shè)置跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的步伐，不能滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才培養(yǎng)工作的需求，甚至可能成為限制學(xué)生視野和思維拓展的桎梏，嚴(yán)重制約了研究生創(chuàng)新和實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。
醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)工作在南通大學(xué)研究生擴(kuò)招初期也存在這些方面的問(wèn)題，如選修課程以基礎(chǔ)理論課程居多，實(shí)踐類課程設(shè)置偏少，整個(gè)教學(xué)過(guò)程屬于重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的模式。部分研究生進(jìn)入課題研究階段對(duì)許多實(shí)驗(yàn)技術(shù)仍聞所未聞，只能邊干邊學(xué)，這樣就會(huì)造成研究生對(duì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的掌握缺乏系統(tǒng)性，嚴(yán)重影響整個(gè)科研課題研究的進(jìn)度和深度。研究生學(xué)位論文表現(xiàn)為較低級(jí)的重復(fù)工作，學(xué)術(shù)文章僅能在國(guó)內(nèi)期刊上發(fā)表，這在很大程度上制約著研究生科研創(chuàng)新及學(xué)科發(fā)展，使學(xué)校的核心競(jìng)爭(zhēng)力受到較大影響。通過(guò)對(duì)本校382名在校醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置方面的問(wèn)卷調(diào)查（圖1），在被調(diào)查者中59.8%認(rèn)為課程設(shè)置中基礎(chǔ)理論課程過(guò)多而技術(shù)類課程過(guò)少，31.5%的學(xué)生認(rèn)為公共課程過(guò)多而專業(yè)課程設(shè)置偏少，這在一定程度反映了學(xué)生在優(yōu)化研究生課程結(jié)構(gòu)方面的訴求[1]。
圖1
二、以創(chuàng)新和實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)為目標(biāo)的課程體系建設(shè)
（一）醫(yī)學(xué)研究生課程設(shè)置應(yīng)符合研究生培養(yǎng)工作要求
課程教學(xué)是研究生培養(yǎng)工作的重要環(huán)節(jié)，研究生課程建設(shè)質(zhì)量的高低以及課程教學(xué)實(shí)施的有效性，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量有著直接的影響。在當(dāng)今以數(shù)字化、信息化和國(guó)際化為特征的時(shí)代背景下，知識(shí)更新的速度非?？?，基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授不應(yīng)再作為研究生教學(xué)的主要手段，而應(yīng)把技術(shù)方法的傳授和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)作為研究生教育的核心，這也是順應(yīng)研究生課程建設(shè)和改革必然趨勢(shì)的要求。通過(guò)對(duì)在校研究生的問(wèn)卷調(diào)查，就何種學(xué)習(xí)方式對(duì)研究生創(chuàng)新能力的提高最有幫助這一問(wèn)題，57.89%的研究生認(rèn)為是實(shí)驗(yàn)技術(shù)類課程，28.72%的研究生認(rèn)為是學(xué)術(shù)講座，僅12.78%的研究生認(rèn)為是基礎(chǔ)理論課程（圖2）。這反映出研究生對(duì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)方面課程學(xué)習(xí)的渴望，也迫使我們?nèi)ゲ粩喔母锖蛢?yōu)化現(xiàn)階段符合醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)特點(diǎn)要求的課程體系，從而保證醫(yī)學(xué)研究生的課程教學(xué)質(zhì)量。為此，我們針對(duì)當(dāng)今研究生課程體系和研究生生源情況，組織相關(guān)學(xué)科長(zhǎng)期在科研和教學(xué)第一線工作的高學(xué)歷、高級(jí)職稱教師，就如何應(yīng)對(duì)目前研究生培養(yǎng)過(guò)程中存在的這些弊端和問(wèn)題展開(kāi)討論，通過(guò)開(kāi)展相關(guān)研討工作使他們逐漸認(rèn)識(shí)到，只有強(qiáng)化研究生創(chuàng)新和實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)，不斷增強(qiáng)學(xué)生科研和動(dòng)手能力的培養(yǎng)，才能使得學(xué)校研究生培養(yǎng)工作整體水平具有競(jìng)爭(zhēng)力，保障研究生培養(yǎng)質(zhì)量的不斷提高。為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，必須對(duì)現(xiàn)有的研究生課程體系與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，大幅度增加醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)技術(shù)的選修課程。
圖2
（二）調(diào)整研究生課程培養(yǎng)目標(biāo)，重在創(chuàng)新和實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)
研究生課程教學(xué)應(yīng)該以掌握研究方法和培養(yǎng)解決實(shí)際問(wèn)題的能力為目標(biāo)[2]。但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，研究生課程多數(shù)以基礎(chǔ)理論公共課程為主，而對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐動(dòng)手能力方面的課程明顯不足，研究生應(yīng)用研究方法和技術(shù)素養(yǎng)培養(yǎng)方面相對(duì)欠缺，研究生學(xué)位論文存在研究方法相對(duì)陳舊、手段比較落后，新的研究方法和技術(shù)成果很難體現(xiàn)在研究工作中。在醫(yī)學(xué)研究生中就教學(xué)環(huán)節(jié)中最應(yīng)改進(jìn)方面的調(diào)查顯示，76.5%的研究生認(rèn)為需要對(duì)實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐教學(xué)方面進(jìn)行改進(jìn)，只有18.6%的研究生認(rèn)為需要進(jìn)行基礎(chǔ)理論公共課程教學(xué)方面改革。這就要求我們從培養(yǎng)本學(xué)科合格高級(jí)專門人才的基本要求出發(fā)，注重創(chuàng)新能力和實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)，做到“按需設(shè)課”，整合研究生課程教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)學(xué)習(xí)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)教學(xué)理念，把握好基礎(chǔ)理論課程和實(shí)踐技術(shù)教學(xué)類課程的比例，尤其是實(shí)踐教學(xué)在提高學(xué)生的實(shí)際操作能力、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與實(shí)踐能力等方面的特殊作用。在課程設(shè)置中除按醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科設(shè)置各專業(yè)學(xué)位課程外， 適當(dāng)減少些必修課比例， 大幅度增加選修課程，尤其是發(fā)展迅速的生物醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)類選修課，如加強(qiáng)分子生物學(xué)、分子遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、基因工程、組織工程、神經(jīng)生物學(xué)等方面的選修課程， 為研究生掌握寬廣基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)和培養(yǎng)實(shí)踐技能打下良好基礎(chǔ)。
（三）優(yōu)化研究生課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建創(chuàng)新人才培養(yǎng)課程體系
構(gòu)建科學(xué)合理的課程體系可以為研究生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)打造良好的基礎(chǔ)。創(chuàng)新人才首先需要具有創(chuàng)新思維，而創(chuàng)新思維的形成需要以創(chuàng)新的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系為基礎(chǔ)，這些歸根究底都依賴于科學(xué)合理的課程體系[3]。我們根據(jù)不同學(xué)科專業(yè)研究生培養(yǎng)工作的特點(diǎn)，組織長(zhǎng)期在相關(guān)學(xué)科科研和教學(xué)第一線的高年資教師著手開(kāi)設(shè)多門研究生實(shí)驗(yàn)技術(shù)類的選修課程。經(jīng)過(guò)幾年努力，從最初僅有3門技術(shù)類選修課的基礎(chǔ)上，相繼新增開(kāi)設(shè)了“生物光鏡標(biāo)本技術(shù)”、“生物科學(xué)圖像處理與分析”、“腦立體定位”、“電生理學(xué)技術(shù)”、“細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)”、“分子生物學(xué)技術(shù)”、“神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)技術(shù)”、“醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)技術(shù)”、“神經(jīng)科學(xué)”、“生物材料與組織工程學(xué)”等十多門技術(shù)類選修課，從而建立起以學(xué)科核心課程為主體， 公共必修課、專業(yè)技術(shù)類選修課為配套的科學(xué)課程體系，為研究生創(chuàng)新和動(dòng)手能力的培養(yǎng)奠定了良好的基礎(chǔ)。
我們也根據(jù)醫(yī)學(xué)類研究生教育的核心能力培養(yǎng)要求，科學(xué)制定了課程授課和規(guī)范的課程標(biāo)準(zhǔn)，將科學(xué)研究成果及時(shí)轉(zhuǎn)化為與課程配套、反映生物醫(yī)學(xué)新進(jìn)展、新方法和新技術(shù)、體現(xiàn)教學(xué)改革新理念的研究生教材，同時(shí)積極選用外文原版的先進(jìn)教材進(jìn)行教學(xué)， 及時(shí)跟蹤學(xué)科前沿， 開(kāi)拓研究生的視野。
（四）搭建研究生科研工作平臺(tái)，提高研究生實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)
為了進(jìn)一步培養(yǎng)研究生的實(shí)踐動(dòng)手能力，我們對(duì)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行了改建和擴(kuò)充，目前已有形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室、細(xì)胞生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、外科學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室、內(nèi)科學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)室、眼科學(xué)實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)病學(xué)實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室等在內(nèi)的教學(xué)和科研用實(shí)驗(yàn)室。這些實(shí)驗(yàn)室作為創(chuàng)新實(shí)踐的開(kāi)放式管理實(shí)驗(yàn)室，使研究生在課上及課后均能充分利用實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備進(jìn)行科研訓(xùn)練或?qū)W術(shù)研究，全面鍛煉他們的實(shí)踐動(dòng)手能力，從而成為研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的基地。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中，不斷完善綜合性、設(shè)計(jì)性、開(kāi)放性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和內(nèi)容。新課程體系中的任課教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員及研究生的指導(dǎo)教師，隨時(shí)能夠?yàn)檠芯可趯?shí)驗(yàn)課及學(xué)位論文科研工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。高水平的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)學(xué)科、雄厚的科學(xué)研究實(shí)力、豐碩的科學(xué)研究成果、先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室條件，全方位的開(kāi)放模式，為研究生創(chuàng)新和動(dòng)手能力培養(yǎng)體系的構(gòu)建提供了非常有利的“軟”“硬”環(huán)境，建成了符合醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)目標(biāo)體系的支撐平臺(tái)。
（五）改革課堂教學(xué)方法與教學(xué)手段，注重研究生能力培養(yǎng)
研究生課堂理論教學(xué)是傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和提高研究生綜合素質(zhì)的重要平臺(tái)。傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法嚴(yán)重制約了研究生批判性思維的培養(yǎng)， 也不利于培養(yǎng)他們?cè)趯?shí)際工作中自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[4]。為此，我們針對(duì)以往教學(xué)方法與手段的不足之處進(jìn)行改進(jìn)。
為研究生提供一個(gè)自由思維空間及批判性的思維氛圍是培養(yǎng)研究生創(chuàng)新性思維的有利條件。為此，我們?cè)谘芯可虒W(xué)方面力求給學(xué)生提供一個(gè)發(fā)揮能力的空間，在課程教學(xué)形式上采用知識(shí)傳授與討論相結(jié)合的方式，在教學(xué)過(guò)程中實(shí)行理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，運(yùn)用參與式教學(xué)方式。要求研究生課程任課教師在課堂理論教學(xué)過(guò)程中，著重講述課程的基礎(chǔ)理論、基本概念等，對(duì)于課題的解決方法、研究進(jìn)展及最新動(dòng)態(tài)，讓學(xué)生到圖書(shū)館或互聯(lián)網(wǎng)上獨(dú)立完成查閱準(zhǔn)備工作，然后大家課堂集體討論，通過(guò)研討的形式來(lái)更直觀有效地理解掌握好課程內(nèi)容。通過(guò)運(yùn)用課程內(nèi)容傳授與討論相結(jié)合的教學(xué)形式，既能夠激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)興趣，也培養(yǎng)了他們獨(dú)立思考和批判性思維的能力[5]。在研究生實(shí)踐課程教學(xué)過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)研究生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，克服了學(xué)生為理論學(xué)習(xí)而學(xué)習(xí)的思維定式，逐漸培養(yǎng)學(xué)生形成在實(shí)踐中運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)、在理論學(xué)習(xí)中提高應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)的能力。
同時(shí)，積極推進(jìn)以研究生綜合能力測(cè)評(píng)體系來(lái)評(píng)價(jià)研究生學(xué)業(yè)方面的表現(xiàn)，取代傳統(tǒng)的理論考試成績(jī)至上的評(píng)價(jià)內(nèi)容，通過(guò)研究生課程學(xué)習(xí)、實(shí)踐運(yùn)用及解決問(wèn)題能力等方面來(lái)綜合評(píng)定學(xué)生知識(shí)掌握能力和水平，要求研究生在課程學(xué)習(xí)過(guò)程中把所學(xué)基礎(chǔ)理論積極應(yīng)用于實(shí)踐工作中，強(qiáng)化學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生逐步意識(shí)到將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于科研實(shí)踐的能力是學(xué)生學(xué)業(yè)能力掌握的關(guān)鍵，這對(duì)于切實(shí)提高研究生的科研工作能力和倡導(dǎo)創(chuàng)新篤實(shí)的學(xué)術(shù)氛圍具有積極的意義。
三、醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新和動(dòng)手能力培養(yǎng)課程體系的意義及成果
自實(shí)施研究生課程結(jié)構(gòu)改革以來(lái)，著力構(gòu)建創(chuàng)新和動(dòng)手能力培養(yǎng)的課程新體系，以培養(yǎng)創(chuàng)新和動(dòng)手能力為核心，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生技術(shù)類課程體系建設(shè)與實(shí)踐。借鑒國(guó)內(nèi)外知名大學(xué)的研究生教育經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本校的實(shí)際，逐步創(chuàng)建了一套與時(shí)代相適應(yīng)，系統(tǒng)的、具有可操作性及自身特色的醫(yī)學(xué)研究生創(chuàng)新和動(dòng)手能力培養(yǎng)的課程新體系，覆蓋了課程教學(xué)大綱、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、教材建設(shè)、多媒體教案、質(zhì)量監(jiān)控和教學(xué)管理等方面。改革教學(xué)內(nèi)容，以反映生物醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展、新方法和新技術(shù)為宗旨，將學(xué)科前沿延伸到課堂。積極將自身研究成果轉(zhuǎn)化為優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，打造優(yōu)秀技術(shù)類選修課程和相應(yīng)精品教材，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和全方位開(kāi)放，進(jìn)一步加強(qiáng)研究生實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)，最終達(dá)到提高研究生綜合能力培養(yǎng)的目標(biāo)。
自課程體系再建設(shè)與教學(xué)內(nèi)容改革后，研究生掌握和應(yīng)用生物醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)能力明顯提高，科研思路更加開(kāi)闊，所完成的學(xué)位論文質(zhì)量也快速提升，在校外及國(guó)際上的競(jìng)爭(zhēng)力顯著增強(qiáng)，以第一作者發(fā)表SCI收錄雜志的學(xué)術(shù)論文數(shù)量逐年遞增，其中不乏高影響因子的論文?！吧锕忡R標(biāo)本技術(shù)”、“分子生物學(xué)理論與技術(shù)”、“生物科學(xué)圖像處理與分析”、“神經(jīng)科學(xué)”和“細(xì)胞生物學(xué)理論和技術(shù)”等多門課程獲得江蘇省高校優(yōu)秀研究生課程。相關(guān)課程的教學(xué)課件也在校園網(wǎng)上公開(kāi)，學(xué)生及相關(guān)人員可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)隨時(shí)觀看和學(xué)習(xí)；研究生在科學(xué)研究過(guò)程中碰到技術(shù)方面困難時(shí)，也可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等多種形式積極與相關(guān)教師進(jìn)行咨詢以獲取解決方案。
總之，通過(guò)加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)技術(shù)類課程為核心的選修課程建設(shè)，構(gòu)建以創(chuàng)新型人才培養(yǎng)為導(dǎo)向的課程體系，切實(shí)提高了研究生創(chuàng)新和實(shí)踐能力的工作水平，使得醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量的整體水平邁上了一個(gè)新臺(tái)階。
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目的：探討PACS系統(tǒng)數(shù)字化的臨床應(yīng)用在醫(yī)院發(fā)展中的作用。方法：通過(guò)醫(yī)院放射科工作站的3名專業(yè)醫(yī)生以三甲醫(yī)院的評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)，分析評(píng)價(jià)24005張我院使用PACS系統(tǒng)形成的影像照片的質(zhì)量，并將影像照片按照甲、乙、丙以及廢片的等級(jí)進(jìn)行劃分，隨后進(jìn)行工作量以及業(yè)務(wù)收支情況的分析，在得出數(shù)據(jù)后再與未使用PACS系統(tǒng)的影像圖片的質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：通過(guò)分類，使用PACS系統(tǒng)的數(shù)字影像照片24005張中，甲級(jí)片20913張（87.12%）、乙級(jí)片2250張（9.37%）、丙級(jí)片747張（3.11%）、廢片95張（0.39%），將得到的數(shù)據(jù)與應(yīng)用PACS系統(tǒng)之前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)論：通過(guò)對(duì)比可以得出，使用PACS系統(tǒng)之后，醫(yī)院放射科的影像圖片的質(zhì)量得到了顯著的提高，且提高了醫(yī)院影像科的就診水平以及工作效率，從而保障了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和信譽(yù)，不僅如此，利用PACS系統(tǒng)后還取得了顯著的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。
【關(guān)鍵詞】放射科 PACS系統(tǒng) 數(shù)字化 應(yīng)用
【關(guān)鍵詞】放射科 PACS系統(tǒng) 數(shù)字化 應(yīng)用
隨著時(shí)代的發(fā)展和科技的進(jìn)步，醫(yī)用物理技術(shù)的研究也取得了豐碩的成果，在這樣的條件下，PACS系統(tǒng)（醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)）被應(yīng)用于臨床，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院放射科檢查以及就診的信息化和數(shù)字化。論文采取對(duì)比的方法，分析了應(yīng)用PACS系統(tǒng)前后放射科影像圖片的質(zhì)量，從而闡明了PACS系統(tǒng)在醫(yī)院放射科的作用和意義。實(shí)踐證明，借助PACS系統(tǒng)，醫(yī)院放射科不僅能夠取得更高質(zhì)量的影像圖片，還使得圖片的存儲(chǔ)更加方便，這樣就提高了醫(yī)院影像科的工作效率和就診水平，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益奠定了基礎(chǔ)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
自我院開(kāi)始使用PACS系統(tǒng)以來(lái)至今已有9個(gè)月，使用數(shù)字化攝影的檢查人數(shù)已逾21287例，形成的數(shù)字影像照片已達(dá)到25002張。被檢查的人數(shù)，年齡范圍在1天到91歲之間，期中男性患者12897例，女性患者8390例，男女比例為1.54：1。
1.2 方法
根據(jù)全國(guó)醫(yī)院放射科的質(zhì)量保證（QA）以及質(zhì)量監(jiān)控（QC）學(xué)術(shù)研討會(huì)的主題紀(jì)要，并且依照國(guó)家三甲醫(yī)院的影響圖片的評(píng)片標(biāo)準(zhǔn)，將25002張數(shù)字影像照片按照甲、乙、丙和廢片四個(gè)等級(jí)。醫(yī)院放射科的工作站中有質(zhì)量控制小組的專業(yè)技師以及當(dāng)班主治醫(yī)師2人以上對(duì)數(shù)字影像進(jìn)行等級(jí)的劃分。將這些統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以及影像圖像的質(zhì)量當(dāng)作PACS系統(tǒng)應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)組，而未使用之前的影像圖片質(zhì)量就最為對(duì)照組，兩者進(jìn)行對(duì)比。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)
工作效率提高、工作量減少、耗材降低、經(jīng)濟(jì)效益提高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析
通過(guò)對(duì)9個(gè)月內(nèi)使用PACS系統(tǒng)的影響圖片質(zhì)量進(jìn)行分析，隨后通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)和分析，并且所有的計(jì)量資料都使用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。通過(guò)檢驗(yàn)，顯示結(jié)果和水準(zhǔn)都為P
2 結(jié)果
通過(guò)分析9個(gè)月內(nèi)利用PACS系統(tǒng)所形成的24005張影像圖片，在醫(yī)院放射科工作站內(nèi)質(zhì)量控制小組的專業(yè)技師和當(dāng)班就診醫(yī)師的嚴(yán)格評(píng)價(jià)和管理的標(biāo)準(zhǔn)下，將這些影像圖片劃分為甲、乙、丙以及廢片四個(gè)等級(jí)，其中甲片率高于87%，廢片率低于0.4%。通過(guò)觀察組（使用PACS系統(tǒng)）和對(duì)照組（未使用PACS系統(tǒng)）的影像圖片的質(zhì)量對(duì)比，兩組影像圖片的質(zhì)量差距明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)下表1。另外，論文還將使用PACS系統(tǒng)后9個(gè)月期間內(nèi)的業(yè)務(wù)收入設(shè)置為觀察組，將未使用PACS系統(tǒng)時(shí)的業(yè)務(wù)收入作為對(duì)照組，對(duì)比觀察使用前后的業(yè)務(wù)收入，同樣兩組結(jié)果差異明顯具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表2。
3 討論
通過(guò)對(duì)PACS系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院放射科前后的影像圖片質(zhì)量和業(yè)務(wù)收入等情況進(jìn)行對(duì)比，可以看出利用PACS系統(tǒng)后，放射科的影像圖片質(zhì)量得到顯著提高，廢片率幾乎為零。不僅如此，PACS系統(tǒng)同樣也優(yōu)化了醫(yī)院放射科的工作流程，從而提高了工作人員的工作效率。在這樣的基礎(chǔ)上，病人留院觀察的時(shí)間就相應(yīng)減少，因而在一定程度上解決了就診病人多、環(huán)境較差的問(wèn)題，從而減輕了工作人員和醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。不僅如此，通過(guò)PACS系統(tǒng)，還有效地減少了耗材的使用數(shù)量，因而縮減了醫(yī)院的運(yùn)行成本，提高了經(jīng)濟(jì)效益。具體而言，醫(yī)院放射科PACS系統(tǒng)的臨床應(yīng)用具有以下優(yōu)勢(shì)：
綜上所述，醫(yī)院放射科PACS系統(tǒng)的臨床應(yīng)用具有重要的意義，不僅極大的提高了放射科醫(yī)用影像圖片的質(zhì)量、降低廢片率，還很大程度上簡(jiǎn)化了醫(yī)院的就診程序、方便就診。不僅如此，通過(guò)PACS系統(tǒng)，還節(jié)約了一定的醫(yī)療資源，降低了醫(yī)院的運(yùn)行的運(yùn)行成本。所以，PACS所具有的優(yōu)勢(shì)必將使其成為醫(yī)院放射科的發(fā)展趨勢(shì)。相信在未來(lái)醫(yī)院數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化和信息化的背景下，PACS系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中必將發(fā)揮出更大的作用。
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醫(yī)院始建于1979年9月。1996年成功創(chuàng)建國(guó)家“三級(jí)甲等”醫(yī)院，是深圳市首批兩家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)和健康教育“六位一體”的現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院之一。2008年經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn)，成為“深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院”。2008年獲國(guó)家衛(wèi)生部“全國(guó)衛(wèi)生先進(jìn)單位”稱號(hào),是迄今為止深圳市唯一獲此殊榮的大型現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院。
醫(yī)院占地面積6.0萬(wàn)平方米，建筑面積12萬(wàn)平方米，開(kāi)放病床1259張。目前，深圳市政府投資5.0億人民幣、擴(kuò)建一幢建筑面積6.8萬(wàn)多平方米的新大樓，建成后醫(yī)院病床數(shù)可達(dá)2000張,有醫(yī)療和科研設(shè)備價(jià)值近4.0億元。
醫(yī)院現(xiàn)有員工2430多人，其中主任醫(yī)師190人，副主任醫(yī)師307人；博士（后）105人，碩士246人；留學(xué)歸國(guó)人員26人；國(guó)家級(jí)領(lǐng)軍人才2人；享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家6人。
醫(yī)院設(shè)有分院1個(gè)(深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)、臨床醫(yī)技科室55個(gè)和實(shí)驗(yàn)（研究所）室9個(gè)，其中國(guó)家級(jí)臨床重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)（骨科），國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2個(gè)（蛋白質(zhì)組學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、舌診原理與應(yīng)用重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室）；省重點(diǎn)專科(實(shí)驗(yàn)室)3個(gè)（血液科、中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科）；市重點(diǎn)專科8個(gè)(神經(jīng)外科、燒傷整形科、肝膽外科、內(nèi)分泌科、脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、超聲科和中西醫(yī)結(jié)合老年病科) ；市重點(diǎn)(工程)實(shí)驗(yàn)室(公共服務(wù)平臺(tái))3個(gè)（深圳市組織工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、深圳市腫瘤基因組臨床應(yīng)用工程實(shí)驗(yàn)室、深圳市體外診斷公共技術(shù)服務(wù)平臺(tái)）；研究所4個(gè)(深圳市血液病研究所、深圳市中西醫(yī)結(jié)合研究所、深圳大學(xué)糖尿病基礎(chǔ)與臨床研究所、深圳大學(xué)泌尿生殖研究所)，是深圳市擁有最多重點(diǎn)?？坪蛯?shí)驗(yàn)室（研究所）的醫(yī)院。
醫(yī)院有獲國(guó)家衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地資質(zhì)的學(xué)科7個(gè)(消化科、普通外科、骨科、神經(jīng)科、婦科、口腔科和耳鼻咽喉頭頸科)，是深圳市擁有最多衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)基地的醫(yī)院。
醫(yī)院有獲廣東省?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地資質(zhì)的學(xué)科12個(gè)(神經(jīng)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、急診科、麻醉科、耳鼻喉科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、管理、全科醫(yī)學(xué)、康復(fù)科), 是深圳市擁有最多廣東省?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地的醫(yī)院。
近年來(lái),醫(yī)院年門診量超過(guò)200萬(wàn)人次,出院病人超過(guò)4.0萬(wàn)人次,住院手術(shù)超過(guò)1.5萬(wàn)臺(tái)次。在全市100多家醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量整體評(píng)估中, 醫(yī)院連續(xù)8年獲得三級(jí)醫(yī)院前3名。
醫(yī)院有博士研究生培養(yǎng)點(diǎn)4個(gè),導(dǎo)師6名；碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)26個(gè),導(dǎo)師52名。醫(yī)院與中山大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)、汕頭大學(xué)、廣州醫(yī)學(xué)院等六所醫(yī)學(xué)院校建立教學(xué)醫(yī)院或臨床醫(yī)學(xué)院關(guān)系。醫(yī)院是中山大學(xué)博士后聯(lián)合培養(yǎng)基地，2007年獲“博士后創(chuàng)新實(shí)踐基地”稱號(hào)。
近年來(lái)，醫(yī)院承擔(dān)一批國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家“863”、“973”，以及國(guó)家重大科研專項(xiàng)等國(guó)家、省、市科研項(xiàng)目，在Nature、Nature Genetics等國(guó)際著名刊物發(fā)表一批高水平的專業(yè)學(xué)術(shù)論文,在人民衛(wèi)生出版社等出版社出版一批有較高學(xué)術(shù)價(jià)值的專著,獲得一批省、市級(jí)科研成果及國(guó)家(際)發(fā)明(實(shí)用新型)專利。
社會(huì)醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)80年代初在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。社會(huì)醫(yī)學(xué)是主要從社會(huì)的角度,應(yīng)用社會(huì)科學(xué)的理論和方法研究人類健康和疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科,是醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)之間交叉的產(chǎn)物。其主要研究社會(huì)衛(wèi)生狀況、社會(huì)因素和健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律,制定社會(huì)衛(wèi)生措施,保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和社會(huì)生活能力,提高生命質(zhì)量[1]。社會(huì)醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)、各層次學(xué)生的必修課或選修課,在整個(gè)醫(yī)學(xué)教育體系中發(fā)揮著不可替代的作用。目前,我院在本科預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)、社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士點(diǎn)開(kāi)設(shè)了社會(huì)醫(yī)學(xué)課程,2010年9月起將在臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)增設(shè)此課程。我院社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)起步較晚,需要不斷探索有效的教學(xué)方式方法來(lái)加強(qiáng)課程教學(xué)效果,達(dá)到社會(huì)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)的要求。
1加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性
1.1開(kāi)設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)教育改革的一個(gè)重要內(nèi)容現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,它要求醫(yī)學(xué)生用新的醫(yī)學(xué)思維觀念思考解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題,社會(huì)醫(yī)學(xué)正是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思維轉(zhuǎn)變的重要學(xué)科。各項(xiàng)社會(huì)衛(wèi)生和保健制度改革,客觀上要求醫(yī)務(wù)人員掌握社會(huì)醫(yī)學(xué)等知識(shí),注重研究社會(huì)因素對(duì)人類健康的影響問(wèn)題,運(yùn)用多種醫(yī)學(xué)手段加強(qiáng)防治工作[2]。我國(guó)已實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度把社會(huì)醫(yī)學(xué)作為一門考試課程,意味著加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和醫(yī)學(xué)教育改革提出了新要求。
1.2培養(yǎng)具有合理知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)人才的需要通過(guò)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué),使未來(lái)的衛(wèi)生技術(shù)人員和衛(wèi)生管理人員初步建立起社會(huì)醫(yī)學(xué)觀念和思維模式,樹(shù)立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀念,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐,了解社會(huì)因素對(duì)人群健康的重要作用,了解人群健康狀況及醫(yī)學(xué)面臨的主要問(wèn)題,學(xué)習(xí)研究人群健康狀況及評(píng)估社會(huì)衛(wèi)生狀況的方法,研究評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑,學(xué)習(xí)對(duì)高危人群和高危因素進(jìn)行社會(huì)干預(yù)的手段以及評(píng)價(jià)工作效益的方法,為提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和改善人群健康水平提供有用的知識(shí)和技能[3]。加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué),使學(xué)生具備廣博的邊緣學(xué)科知識(shí)和能力,以適合21世紀(jì)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。
1.3課程建設(shè)的需要社會(huì)醫(yī)學(xué)已成為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)需要醫(yī)學(xué)人才的重要學(xué)科之一,是培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛(ài)生命和病人的重要課程,在各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中占有重要地位,加強(qiáng)各醫(yī)學(xué)專業(yè)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)已成為一種必然。
2社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在的問(wèn)題
近些年來(lái),在社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)方面有所改進(jìn),但是,仍然存在許多問(wèn)題。
2.1教師方面①教師隊(duì)伍人才缺乏,數(shù)量不足,沒(méi)有形成有梯度的教學(xué)團(tuán)隊(duì),不能實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)由不同帶教老師分章節(jié)授課,課程知識(shí)的深度與廣度難以提高;②理論教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)不完善;③課程教學(xué)存在偏差,將更多的精力花在課程的理論知識(shí)部分,而忽視了最為重要的實(shí)踐教學(xué),實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)缺乏;④教學(xué)方式、手段單一化。在教學(xué)方法上采取傳統(tǒng)的“灌輸式”,較少運(yùn)用討論式、案例式教學(xué)方法,出現(xiàn)教師與學(xué)生交流不足,課堂氣氛不夠活躍等現(xiàn)象;⑤教師間集體備課較為欠缺,教師間的交流不足。
2.2學(xué)生方面教學(xué)中發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的目的認(rèn)識(shí)不清,學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性不夠?？赡苁怯捎凇渡鐣?huì)醫(yī)學(xué)》作為我院醫(yī)學(xué)生的一門專業(yè)選修課,未引起學(xué)生足夠的重視,多數(shù)學(xué)生只重視專業(yè)必修課,而社會(huì)醫(yī)學(xué)屬于交叉學(xué)科,課程內(nèi)容難度不大,學(xué)生容易掌握,出現(xiàn)學(xué)生只關(guān)注期末考試,不注重平時(shí)課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)象。
3加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考
3.1重視師資培養(yǎng),組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)目前,我院沒(méi)有成立單獨(dú)的社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室,由衛(wèi)生管理學(xué)教研室承擔(dān)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)任務(wù),該教研室有4名老師,承擔(dān)著本科和研究生不同層次學(xué)生的教學(xué)任務(wù),如:衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生服務(wù)研究、健康教育與健康促進(jìn)、衛(wèi)生監(jiān)督學(xué)、衛(wèi)生法規(guī)等課程,課程種類繁多,師資數(shù)量缺乏。因此,應(yīng)積極擴(kuò)充教師隊(duì)伍。另外,選派教師到對(duì)口支援學(xué)校進(jìn)修學(xué)習(xí),加強(qiáng)本專業(yè)教師間的交流,學(xué)習(xí)兄弟院校社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。
3.2完善教學(xué)大綱,標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)課件根據(jù)新一輪本科人才培養(yǎng)方案,重新修訂和完善預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)社會(huì)醫(yī)學(xué)課程理論和實(shí)習(xí)教學(xué)大綱,新增擬定臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程教學(xué)大綱,以指導(dǎo)教學(xué)工作、規(guī)范教學(xué)行為、促進(jìn)課程建設(shè)、保障教學(xué)質(zhì)量和指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。根據(jù)教學(xué)大綱擬定考試大綱,建立社會(huì)醫(yī)學(xué)課程試題庫(kù)。鑒于不同專業(yè)、不同層次學(xué)生社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容不同,帶教老師亦不同,為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)統(tǒng)一,提高教學(xué)質(zhì)量,帶教老師應(yīng)堅(jiān)持集體備課、合理分工,將社會(huì)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)課件標(biāo)準(zhǔn)化。尤其要注意本科教學(xué)和研究生教學(xué)在深度和廣度方面的差異。
3.3加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)目前,我院社會(huì)醫(yī)學(xué)課程還沒(méi)有開(kāi)設(shè)實(shí)踐教學(xué),為了加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用能力,學(xué)以致用,增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力,應(yīng)該增加實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。學(xué)生根據(jù)所學(xué)的社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法,如:生命質(zhì)量評(píng)價(jià)、人群健康狀況評(píng)價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)等,結(jié)合所學(xué)過(guò)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)知識(shí)設(shè)計(jì)一份調(diào)查問(wèn)卷,以小組為單位走進(jìn)社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)去親身考察不同人群的健康、疾病狀況及影響其健康的社會(huì)因素,提出有意義的社會(huì)衛(wèi)生對(duì)策及措施,在學(xué)期末每組學(xué)生形成一份書(shū)面調(diào)查報(bào)告。實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容也可以安排學(xué)生參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)工作,幫助城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(或中心)工作人員建立居民健康檔案,開(kāi)展心理咨詢與健康教育等。
3.4加強(qiáng)參與式教學(xué),提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性社會(huì)醫(yī)學(xué)課程有些章節(jié)內(nèi)容適合以講授為主,有些章節(jié)內(nèi)容適合以討論為主。為了使學(xué)生主動(dòng)參與到教學(xué)中,積極思考,充分體現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位,增加課堂參與度,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,必須注重教學(xué)互動(dòng),加強(qiáng)案例式、討論式教學(xué)。在實(shí)施參與式教學(xué)中,由于參與的范圍和內(nèi)容極其廣泛、豐富,課堂教學(xué)難度大為增加,給教師的自身素質(zhì)和教學(xué)水平提出了新的挑戰(zhàn),需要教師花費(fèi)大量精力去查閱、閱讀文獻(xiàn)資料,并以實(shí)例組織好課堂教學(xué)。參與式教學(xué)需要在課堂上運(yùn)用案例,以小組為單位,教師發(fā)揮橋梁和穿針引線的作用,引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論。在討論階段,小組內(nèi)成員各抒己見(jiàn),充分表達(dá)各自的想法和意見(jiàn),陳述自己的理由和依據(jù),通過(guò)分析比較,集思廣益,達(dá)成共識(shí),各組努力達(dá)成較為統(tǒng)一的方案或意見(jiàn)。然后,由每組派一位學(xué)生代表陳述本組觀點(diǎn),發(fā)言時(shí)其他組學(xué)生可以自由提問(wèn),最后由教師進(jìn)行總結(jié)。通過(guò)討論,鍛煉了學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力,培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
3.5教學(xué)與科研相結(jié)合,豐富課堂內(nèi)容將與課程內(nèi)容有關(guān)的科研項(xiàng)目作為專題進(jìn)行講授,充實(shí)課堂內(nèi)容,拓寬學(xué)生視野,初步培養(yǎng)學(xué)生的科研意識(shí)。例如:在講授社會(huì)醫(yī)學(xué)基本理論中衛(wèi)生公平章節(jié)時(shí),把相關(guān)課題(新疆兵團(tuán)衛(wèi)生籌資公平性,新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用)作為例子進(jìn)行系統(tǒng)講授;在現(xiàn)代社會(huì)病防治章節(jié)可聯(lián)系艾滋病課題進(jìn)行講解;在講授慢性病防治章節(jié)時(shí)把“慢性病對(duì)兵團(tuán)經(jīng)濟(jì)的影響”作為拓展知識(shí)進(jìn)行講授。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；實(shí)踐；改革
中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）22-0041-02
臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生達(dá)到具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑。隨著高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點(diǎn)”的實(shí)施與推進(jìn)，改革和創(chuàng)新符合臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)模式是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要課題。自2010年開(kāi)始，我校在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革與創(chuàng)新上作了一些有益的探索和實(shí)踐。
一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的目的和意義
目前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其它專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會(huì)性等特征，決定了它是一種對(duì)綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的專業(yè)，其實(shí)踐教學(xué)包括課程實(shí)驗(yàn)、臨床見(jiàn)習(xí)、專業(yè)實(shí)習(xí)、課外實(shí)踐和專業(yè)綜合能力測(cè)試等各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程，具有多環(huán)節(jié)、多層次、長(zhǎng)周期、較分散的特點(diǎn)。隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》和我國(guó)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（試行）的引入和實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識(shí)傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會(huì)所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育、強(qiáng)化能力培養(yǎng)己成為深化教學(xué)改革的重要切入點(diǎn)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校都在大力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效。主要包括建立臨床“床邊教學(xué)”模式，設(shè)置“三早”實(shí)踐課程，嘗試建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)技能中心，設(shè)立模擬診室、病房，配備現(xiàn)代化教學(xué)模型、醫(yī)學(xué)模特（SP病人）等。在教學(xué)上綜合運(yùn)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）、客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（OSCE）、多站考試（MSE）等方法。但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還沒(méi)有從根本上擺脫以“學(xué)科為中心”模式的影響，課程體系設(shè)計(jì)中重理論、輕應(yīng)用，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實(shí)踐教學(xué)體系單一，過(guò)分強(qiáng)調(diào)學(xué)科的完整性，實(shí)踐教學(xué)長(zhǎng)期從屬于相對(duì)獨(dú)立的理論課且課程實(shí)驗(yàn)間缺乏交叉融合，創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)的綜合性、創(chuàng)新性方面體現(xiàn)不足，實(shí)踐教學(xué)考核體系還不完善等。因此，只有進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革，探索切實(shí)可行的實(shí)踐教學(xué)體系，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，才能適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的新變化和新要求，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。
二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的初步實(shí)踐
1.實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式主要為課程實(shí)驗(yàn)、臨床見(jiàn)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，彼此相對(duì)獨(dú)立，相互分離，不利于學(xué)生基本技能和專業(yè)技能的系統(tǒng)訓(xùn)練。我們對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列改革和探索，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實(shí)踐、專業(yè)實(shí)踐和綜合實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系（表1）。形成以突出基本能力、專業(yè)能力和綜合能力訓(xùn)練為目的的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)新模式。
2.實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新要點(diǎn)。①整合構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)改革的要點(diǎn)是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以各門課程各自開(kāi)設(shè)實(shí)驗(yàn)的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源從所屬課程分離出來(lái)，按學(xué)科性質(zhì)（形態(tài)、機(jī)能、分子、病原等）開(kāi)展縱向或橫向的有機(jī)整合，并獨(dú)立設(shè)置課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化。全部生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)整合為五門實(shí)驗(yàn)課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合原有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)（按細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容）、生物分子檢測(cè)與分析實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）、病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲(chóng)學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）。專業(yè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)部分則整合為兩門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，即將病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)整合成臨床基本技能實(shí)驗(yàn)學(xué)，而把原來(lái)分散在其它學(xué)科中的心電圖、實(shí)驗(yàn)室診斷和醫(yī)學(xué)影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為臨床輔助技能實(shí)驗(yàn)學(xué)。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課程的整合和獨(dú)立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實(shí)踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群。②實(shí)施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。通過(guò)把科研活動(dòng)及時(shí)引入實(shí)踐教學(xué)之中，有序開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生盡早接觸科研，開(kāi)展創(chuàng)新性的實(shí)踐活動(dòng)。一是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的融合改革中，加大設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比重，開(kāi)設(shè)跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗(yàn)。如機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)和分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中引入設(shè)計(jì)性或創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，這些實(shí)驗(yàn)本身就是帶有一定科研性質(zhì)的綜合訓(xùn)練，由教師給出實(shí)驗(yàn)課題，學(xué)生以小組為單位獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施的全過(guò)程（自行查閱資料，自擬實(shí)驗(yàn)方案，組織開(kāi)題報(bào)告，提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告等），教師隨時(shí)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過(guò)程并對(duì)實(shí)驗(yàn)完成情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。二是依托國(guó)家和省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃與校級(jí)開(kāi)放性實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)大學(xué)生參加科研和創(chuàng)新活動(dòng)，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主申報(bào)課題、設(shè)計(jì)方案、實(shí)驗(yàn)操作、論文撰寫(xiě)，把科學(xué)研究的訓(xùn)練與實(shí)踐能力的提高統(tǒng)一起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維的能力。③加強(qiáng)床邊教學(xué)，改革實(shí)習(xí)模式。臨床課間見(jiàn)習(xí)（床邊教學(xué)），是培養(yǎng)學(xué)生疾病認(rèn)癥能力和臨床思維能力的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施以病例為基礎(chǔ)、問(wèn)題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點(diǎn)的教學(xué)模式，即采用CBL（案例教學(xué)）或PBL（問(wèn)題教學(xué)）為主的方式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認(rèn)癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問(wèn)題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學(xué)生完成見(jiàn)習(xí)報(bào)告，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。針對(duì)近年來(lái)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研準(zhǔn)備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們?cè)诮虒W(xué)計(jì)劃中整體上將臨床實(shí)習(xí)時(shí)間提前（第八學(xué)期即進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)）并將臨床實(shí)習(xí)分為通科實(shí)習(xí)和選科實(shí)習(xí)兩部分。臨床通科實(shí)習(xí)，即臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，共計(jì)42周，通過(guò)系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，使學(xué)生受到專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨(dú)立的臨床實(shí)際工作能力，同時(shí)在實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學(xué)生必須按實(shí)綱要求完成；通科實(shí)習(xí)結(jié)束后，安排6周臨床選科實(shí)習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的興趣、愛(ài)好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強(qiáng)化?？萍寄芘囵B(yǎng)。④完善專業(yè)綜合能力測(cè)試體系。臨床技能是醫(yī)學(xué)生最基本的技能，臨床能力不只是單純考評(píng)學(xué)生的動(dòng)手操作技能，而是考核學(xué)生的專業(yè)綜合能力。我們進(jìn)行了專業(yè)綜合能力測(cè)試的改革，強(qiáng)調(diào)綜合測(cè)試應(yīng)以考察臨床學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力為目的，測(cè)試方式采取試卷筆試、床邊口試和實(shí)際操作相結(jié)合進(jìn)行。專業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試主要由三部分組成：一是臨床實(shí)習(xí)出科考試，主要進(jìn)行臨床技能床邊測(cè)試，考核問(wèn)診、查體、常見(jiàn)病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實(shí)習(xí)中期考核，主要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和臨床病例分析筆試；三是實(shí)習(xí)結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試組成，理論考試主要考核學(xué)生對(duì)臨床學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，臨床技能規(guī)范化考試采取多站考試形式，包括SP考站和和計(jì)算機(jī)模擬考站，主要考核畢業(yè)生的臨床基本技能（如體格檢查和臨床常用操作技術(shù)）和臨床輔助技能（如心電圖和各種影像檢查圖片的判讀以及常用臨床檢驗(yàn)結(jié)果的分析與應(yīng)用等）。專業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大的促進(jìn)了臨床學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力的提高，也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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論文提要：通過(guò)對(duì)我校東莞校區(qū)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的問(wèn)調(diào)查，對(duì)如何選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容及設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容；增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量以及如何合理使用實(shí)驗(yàn)資源，改大班教學(xué)為小班教學(xué)的必要性等進(jìn)行了論述，以鰓決生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題和不足，從而提高生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。
為了加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和基礎(chǔ)研究能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代教育技術(shù)與基礎(chǔ)教育內(nèi)容的結(jié)合，我校東莞校區(qū)自2003年以來(lái)對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程進(jìn)行了改革，將生理學(xué)、藥理學(xué)和病理學(xué)三門學(xué)科的實(shí)驗(yàn)課合并，組建了獨(dú)立的生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)設(shè)了新課程——生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)。5年來(lái)，我們緊扣高等教育培養(yǎng)目標(biāo)，積極學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)各高等院校實(shí)踐教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我校的具體實(shí)際，初步形成符合我校教學(xué)要求的生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)課程體系，該課程已成為我校深受學(xué)生歡迎的課程之一。為了更好地了解和關(guān)注學(xué)生對(duì)我室教學(xué)工作的意見(jiàn)和要求，從中發(fā)現(xiàn)我們教學(xué)中存在的問(wèn)題和不足，及時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方式和方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和教學(xué)質(zhì)量。我們對(duì)已經(jīng)完成我科課程的學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)就調(diào)查的結(jié)果作一分析和思考。
1對(duì)象和方法
1．1對(duì)象
我校東莞校區(qū)第二臨床學(xué)院05和06級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生，共1603人。
1．2方法
2008年11月，我們同時(shí)對(duì)05和06級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行抽樣問(wèn)卷調(diào)查。從實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)置，實(shí)驗(yàn)課時(shí)的安排，實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備情況，教師授課，課堂輔導(dǎo)情況，課后批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告情況等方面，把調(diào)查內(nèi)容設(shè)計(jì)為6個(gè)方面19項(xiàng)，分為好、較好、一般、差、很差5個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)，并就以上6個(gè)方面發(fā)表自己的意見(jiàn)。
2結(jié)果
本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表250份，回收223份，有效率為89．2％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，涉及調(diào)查內(nèi)容19項(xiàng)中，學(xué)生評(píng)價(jià)好的有6項(xiàng)，評(píng)價(jià)較好的有10項(xiàng)，評(píng)價(jià)一般的有3項(xiàng)。
2．1學(xué)生對(duì)生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的評(píng)價(jià)(見(jiàn)表1)
從表1可以看出，學(xué)生對(duì)生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的總體評(píng)價(jià)比較好，特別是實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備和實(shí)驗(yàn)報(bào)告批改兩方面評(píng)價(jià)好，有200名學(xué)生認(rèn)為教師實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備細(xì)致，試劑和器材準(zhǔn)備充分，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中損壞能得到及時(shí)更換；189名學(xué)生認(rèn)為課后教師批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告及時(shí)，工作認(rèn)真細(xì)致；有164名學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置較好，教師授課水平較高；90％的學(xué)生都認(rèn)為老師在課堂上態(tài)度和藹，工作認(rèn)真，遇到問(wèn)題愿意詢問(wèn)老師，與老師溝通；而課堂輔導(dǎo)方面學(xué)生的評(píng)價(jià)相對(duì)較差，評(píng)價(jià)較好的僅占8．1％，評(píng)價(jià)一般為70．3％，評(píng)價(jià)差和很差的分別占15．2％和6．4％；197人反映一位輔導(dǎo)老師太少，課堂輔導(dǎo)不及時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)。
2．2學(xué)生對(duì)生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的意見(jiàn)
通過(guò)對(duì)學(xué)生意見(jiàn)的收集，反映我室實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要集中在以下問(wèn)題：(1)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容設(shè)置沒(méi)有突出專業(yè)特點(diǎn)；(2)設(shè)計(jì)性、綜合性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目所占比例偏少；(3)教師授課理論講述時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間不夠；(4)大班教學(xué)實(shí)驗(yàn)組人數(shù)及實(shí)驗(yàn)組數(shù)多，致使實(shí)驗(yàn)資源相對(duì)不足，每個(gè)學(xué)生的操作機(jī)會(huì)減少，而教師的課堂輔導(dǎo)亦跟不匕。
3討論與分析
從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，我校東莞校區(qū)生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)質(zhì)量較好，各項(xiàng)教學(xué)工作的開(kāi)展都能得到學(xué)生的認(rèn)同。但比較突出的問(wèn)題是帶教老師在課堂輔導(dǎo)方面跟不上，離學(xué)生的要求有一定的差距。這主要是由于實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地和實(shí)驗(yàn)資源有限，使東莞校區(qū)的生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)課均采取大班教學(xué)，一個(gè)實(shí)驗(yàn)室兩個(gè)小班同時(shí)上課實(shí)驗(yàn)組數(shù)及人數(shù)均很多，帶教教師的工作量大大增加，實(shí)驗(yàn)中很難兼顧到每個(gè)組。且東莞校區(qū)生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)課帶教老師以年輕老師為主，年輕老師的帶教經(jīng)驗(yàn)不足，部分非生科專職教師對(duì)實(shí)驗(yàn)的熟練程度也有待提高，這些都是導(dǎo)致課堂輔導(dǎo)達(dá)不到學(xué)生要求的原因，也是我們今后亟待解決的問(wèn)題。由于實(shí)驗(yàn)資源和師資力量有限，5年來(lái)，不同專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容變化不大，使學(xué)生對(duì)部分陳舊實(shí)驗(yàn)內(nèi)容興趣降低，再加上越來(lái)越多的學(xué)生對(duì)科研產(chǎn)生濃厚興趣，使他們對(duì)實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的設(shè)置有了新的要求。如何針對(duì)不同專業(yè)的學(xué)生合理選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，是我們應(yīng)該認(rèn)真考慮及解決的問(wèn)題。
4建議和措施
4．1結(jié)合不同專業(yè)特點(diǎn)，精心選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)置上突出專業(yè)特性
在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的選擇上，應(yīng)根據(jù)不同專業(yè)的不同教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對(duì)象，設(shè)計(jì)難度不一的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為例，教師在選擇實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)應(yīng)突出臨床思維，著重培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生利用生理、藥理和病理生理基礎(chǔ)理論解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。設(shè)置實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)可突出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，聯(lián)系臨床醫(yī)生的工作，開(kāi)展職業(yè)崗位工作能力的仿真訓(xùn)練，如可在實(shí)驗(yàn)中設(shè)置制定用藥方案的教學(xué)內(nèi)容?？傊?，對(duì)不同專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課程設(shè)置要有側(cè)重點(diǎn)，實(shí)行分類教學(xué)。
4．2減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)的比例，增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
我們?cè)诓辉黾诱n時(shí)，保證生理、藥理、病理生理學(xué)所必需的實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)的情況下，減少一些枯燥乏味的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。比如在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)課中多安排如“失血性休克及搶救”這類綜合性實(shí)驗(yàn)。它們的特點(diǎn)是內(nèi)容豐富，操作步驟多，操作時(shí)間長(zhǎng)。學(xué)生可以在實(shí)驗(yàn)中用動(dòng)物復(fù)制臨床上常見(jiàn)病例的相關(guān)病理模型，并可運(yùn)用學(xué)過(guò)的知識(shí)對(duì)動(dòng)物進(jìn)行搶救和治療，通過(guò)實(shí)驗(yàn)既培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維，又訓(xùn)練了他們用基礎(chǔ)理論解決I臨床診療問(wèn)題的能力。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)學(xué)生自己選題，自己設(shè)計(jì)和實(shí)施實(shí)驗(yàn)方案，驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，同時(shí)使學(xué)生了解醫(yī)學(xué)科研實(shí)驗(yàn)的基本原則和一般過(guò)程，培養(yǎng)學(xué)生的科研素質(zhì)。對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，以上幾種能力尤為重要，可在教學(xué)安排中適當(dāng)增加設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比重。
4．3精心做好實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量
實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備包括實(shí)驗(yàn)器材的準(zhǔn)備和預(yù)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)課前技術(shù)人員應(yīng)將設(shè)備和儀器調(diào)試好，試劑和實(shí)驗(yàn)器材應(yīng)準(zhǔn)備充分，課堂中發(fā)生差錯(cuò)或損壞要及時(shí)更換或維護(hù)，以保證學(xué)生的實(shí)驗(yàn)順利完成。帶教老師和技術(shù)人員必須在課前認(rèn)真完成預(yù)實(shí)驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和實(shí)驗(yàn)中的難點(diǎn)，并討論、分析和解決問(wèn)題，避免學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)同樣的問(wèn)題，一旦出現(xiàn)可給予正確的指導(dǎo)。
在課堂上應(yīng)充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，注意與學(xué)生的交流和互動(dòng)，在教學(xué)方法上可開(kāi)展啟發(fā)式、討論式的教學(xué)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)興趣。除必要的交代和注意事項(xiàng)的強(qiáng)調(diào)外，盡量避免講小課，給予學(xué)生足夠多的動(dòng)手時(shí)間?？稍诮虒W(xué)中運(yùn)用多媒體技術(shù)，利用網(wǎng)絡(luò)上的視頻資源配合實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可起到指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作，提高動(dòng)手能力的良好作用。
在實(shí)驗(yàn)中教師要加強(qiáng)課堂巡視，多走動(dòng)，多觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中的錯(cuò)誤操作，給予正確的指導(dǎo)。對(duì)于學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中提出的問(wèn)題要認(rèn)真對(duì)待，耐心解答。盡量用啟發(fā)性的方法引導(dǎo)學(xué)生去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并著重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。注重課后討論，利用學(xué)生重視實(shí)驗(yàn)結(jié)果的心理，以實(shí)驗(yàn)結(jié)果為基點(diǎn)加強(qiáng)課后討論，教會(huì)學(xué)生質(zhì)疑，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面和視野，學(xué)會(huì)從多角度思考問(wèn)題，從而激發(fā)學(xué)生繼續(xù)探索的興趣。
