時間：2022-12-24 20:16:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇中醫(yī)專業(yè)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
近年來，隨著醫(yī)療體制改革，中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)用人缺口逐年縮小，但高校的不斷擴招，中醫(yī)專業(yè)學生上崗就業(yè)要求增高，因此，就業(yè)問題日益嚴峻。2014年12月10日教育部公布《關(guān)于做好2015年全國普通高等學校畢業(yè)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作的通知》，更加鼓勵大學生創(chuàng)業(yè)，而此舉對于就業(yè)難的中醫(yī)專業(yè)學生也是除就業(yè)之外的新興機遇。
1 中醫(yī)專業(yè)學生對創(chuàng)業(yè)的認識
1.1 學生對創(chuàng)業(yè)認識較淺
據(jù)調(diào)查，中醫(yī)專業(yè)學生在畢業(yè)后多數(shù)選擇到繼續(xù)深造或者到醫(yī)療崗位就業(yè)。就中醫(yī)專業(yè)的特點，談到創(chuàng)業(yè)，學生結(jié)合本專業(yè)首先想到的是開中醫(yī)診所、社區(qū)醫(yī)療服務，進行醫(yī)療美容或者推拿按摩，但是這些都必須建立在有職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照、有啟動資金、有工作經(jīng)驗的基礎之上；而其他創(chuàng)業(yè)形式，對于中醫(yī)專業(yè)學生，面臨最大的問題就是――轉(zhuǎn)行，同時在創(chuàng)業(yè)中還需面對未知的失敗風險，對大多數(shù)中醫(yī)專業(yè)學生來說，自主創(chuàng)業(yè)只是無法進入醫(yī)療機構(gòu)后的權(quán)宜之計，無奈之舉。
中醫(yī)院校受辦學理念、中醫(yī)教育傳統(tǒng)性、專業(yè)特殊性的影響，大部分中醫(yī)院校的創(chuàng)業(yè)教育尚處于起步期，也未開設相應創(chuàng)業(yè)教育課程。因此，中醫(yī)院校學生沒有機會接受系統(tǒng)的創(chuàng)業(yè)教育，以致學生的創(chuàng)業(yè)基礎知識薄弱，意識淡薄，仍停留在淺層面。
1.2 學生缺乏創(chuàng)業(yè)實踐經(jīng)驗
調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)學生雖有創(chuàng)業(yè)想法，但有相當一部分學生對創(chuàng)業(yè)的程序和創(chuàng)業(yè)所需條件不太清楚或根本不知道，缺乏參加創(chuàng)業(yè)培訓、比賽等實踐活動的主動性。醫(yī)學生的創(chuàng)業(yè)意識比其他專業(yè)學生要弱，除了缺乏系統(tǒng)的創(chuàng)業(yè)教育外，創(chuàng)業(yè)實踐主動性缺乏的主要原因是缺少一套科學規(guī)范的創(chuàng)業(yè)理論應用體系來指導醫(yī)學生參加和開展創(chuàng)業(yè)實踐活動。由于缺乏創(chuàng)業(yè)基金和創(chuàng)業(yè)基地等保障支持措施，醫(yī)學生的創(chuàng)業(yè)活動很多局限于參加“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)計劃大賽、編寫創(chuàng)業(yè)計劃書等紙上談兵的方式，缺少有資金注人、注冊企業(yè)的親身體驗式創(chuàng)業(yè)實踐，不利于對醫(yī)學生實際創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)，致使很多醫(yī)學生認為創(chuàng)業(yè)離自己很遙遠，或者干脆徹底放棄創(chuàng)業(yè)的想法，從長遠而言，將會影響或限制學生的職業(yè)發(fā)展。
2 培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學生創(chuàng)業(yè)意識的方式
2.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學生創(chuàng)業(yè)意識
就業(yè)理念決定就業(yè)取向，中醫(yī)專業(yè)學生需要認清當前嚴峻的就業(yè)形勢，清楚地認識到自我的價值，不能僅僅為就業(yè)而就業(yè)，而應做好自己的職業(yè)規(guī)劃，選擇適合自己的方向。所以，中醫(yī)專業(yè)學生應該激發(fā)自己的思維，拓展自己的思考范圍，要敢于破除中醫(yī)就業(yè)的局限性，要多多學習創(chuàng)業(yè)知識，擴寬自己的就業(yè)面。改變以往就業(yè)只選醫(yī)療機構(gòu)和創(chuàng)業(yè)就開診所的狹隘觀念，拓寬就業(yè)及創(chuàng)業(yè)思路，積極參加醫(yī)學生創(chuàng)業(yè)教育，提高醫(yī)學生創(chuàng)業(yè)意識。
2.2 調(diào)整教學內(nèi)容，完善中醫(yī)專業(yè)學生創(chuàng)業(yè)教育
目前創(chuàng)業(yè)教育在各大中醫(yī)學院校中少有開展，這局限了中醫(yī)學與中醫(yī)專業(yè)學生的事業(yè)發(fā)展，創(chuàng)業(yè)教育包含三個方面，即創(chuàng)業(yè)意識教育、創(chuàng)業(yè)素質(zhì)教育、創(chuàng)業(yè)技能教育。中醫(yī)院校可以循序漸進，分不同年級開展不同的創(chuàng)業(yè)教育，可在大一、大二時開展創(chuàng)業(yè)意識教育，可在大三時開展創(chuàng)業(yè)的素質(zhì)教育，最后在大四、大五時開展醫(yī)創(chuàng)業(yè)技能教育。構(gòu)建中醫(yī)學專業(yè)本科生創(chuàng)業(yè)教育體系，首先，開設中醫(yī)學生創(chuàng)業(yè)教育課程。要達到創(chuàng)業(yè)教育的核心宗旨和基本要求，必須依托課程來進行。課程采用學分制管理，在中醫(yī)學生中開展普及教育。在課程設計上，要結(jié)合中醫(yī)學生的個性需求，積極優(yōu)化課程建設。其次，建立中醫(yī)學生創(chuàng)業(yè)教育專兼職隊伍。要在中醫(yī)院校開展創(chuàng)業(yè)教育，必須要配備高素質(zhì)的教師隊伍，既有理論知識豐富的專職教師隊伍，又有創(chuàng)業(yè)經(jīng)驗豐富的企業(yè)家、創(chuàng)業(yè)者做兼職教師隊伍。同時給專職教師提供機會走出校園，參與各類專題培訓、到創(chuàng)業(yè)一線去兼職學習，以提高授課的質(zhì)量和實效性。
2.3 與實踐相結(jié)合，提升中醫(yī)專業(yè)學生創(chuàng)業(yè)能力
社會實踐活動也是中醫(yī)專業(yè)學生創(chuàng)業(yè)教育的重要途徑之一。學生了解社會，將所學知識運用于實踐，從而增強社會適應能力、拓寬就業(yè)渠道、提升就業(yè)能力、拓展職業(yè)發(fā)展空間的有效方式。中醫(yī)院校應重視并組織好大學生社會實踐活動，利用暑假和寒假組織學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院、農(nóng)村衛(wèi)生所、制藥廠等進行實踐鍛煉，加深對群眾健康狀況、各種病情及醫(yī)療衛(wèi)生狀況的了解，有利于學生提升專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)德修養(yǎng)，使醫(yī)學生根據(jù)社會需要修正自己的創(chuàng)業(yè)和職業(yè)發(fā)展目標。
2.4 整合資源優(yōu)勢，搭建中醫(yī)專業(yè)學生創(chuàng)業(yè)平臺
創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)是一個長期的過程，需要中醫(yī)院校除了在教學層面上滲透對學生創(chuàng)新觀念和創(chuàng)業(yè)能力的培養(yǎng)外，還要開展創(chuàng)業(yè)活動，激發(fā)大學生的創(chuàng)業(yè)欲望。要積極整合校內(nèi)外資源，搭建醫(yī)學生創(chuàng)業(yè)技能的應用平臺，使學生在活動中運用創(chuàng)業(yè)技能，從而培養(yǎng)其創(chuàng)業(yè)能力。在校內(nèi)可通過以下途徑為醫(yī)學生搭建創(chuàng)業(yè)技能應用平臺：①通過社團、學生會等學生團組織開展豐富多彩的創(chuàng)業(yè)主題活動，激發(fā)學生的創(chuàng)業(yè)熱情，在活動中培養(yǎng)學生的能力，但要注重活動項目設計的合理性、針對性。②利用學校現(xiàn)有的各類實踐基地開展創(chuàng)業(yè)活動，最大限度、最有效地開發(fā)、利用好校內(nèi)的創(chuàng)業(yè)教育基地。③建議開設創(chuàng)業(yè)園區(qū)，既營造中醫(yī)院校的創(chuàng)業(yè)氛圍，又為學生自主創(chuàng)業(yè)提供現(xiàn)實可能，增加實踐的機會。在校外，要注重開拓中醫(yī)學生創(chuàng)業(yè)的幅度與深度，增加學生接觸社會，接觸新鮮事物的機會：①要加強與企業(yè)、科研院所的溝通與合作，引進成功人士為學生授課，并指導中醫(yī)學生開展創(chuàng)業(yè)活動。②積極組織學生參加各類國家、省、市級的創(chuàng)業(yè)計劃大賽、創(chuàng)業(yè)項目，以增加學生的實戰(zhàn)機會，培養(yǎng)學生的創(chuàng)業(yè)操作能力。
2008年12月，本課題組自行設計中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的影響因素的調(diào)査問卷，問卷內(nèi)容包括中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的內(nèi)在因素：自身綜合素質(zhì)、就業(yè)觀念、就業(yè)心理等；外在因素：社會、行業(yè)、用人單位、學校等；隨機抽取浙江省有代表性的11所中醫(yī)院的實習生，要求學生根據(jù)自身實際情況填寫調(diào)査問卷。問卷采用4級評定。共發(fā)放問卷1100份，回收1078份，回收率為98.%；經(jīng)審核后得到有效問卷991份，有效率為90.99%。其中男生占'46.28%，女生占53.72%；城鎮(zhèn)生源占30.31%，農(nóng)村生源占69.69%。
二、調(diào)查結(jié)果分析
（一）影響中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的內(nèi)在因素
1.自身綜合素質(zhì)
在對綜合素質(zhì)、學科及專業(yè)、社會關(guān)系、機遇等影響就業(yè)的程度的調(diào)査中，其中綜合素質(zhì)和社會關(guān)系對就業(yè)的影響排在第1位。對于中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生自身綜合素質(zhì)的問卷設計包括學習成績、工作經(jīng)驗、外語水平、計算機應用能力、學歷層次、求職技巧、外表形象、黨員學生干部及在校期間所獲得的榮譽及獎勵等。在“您對自己的素質(zhì)（實力）在擇業(yè)中的競爭力評價”這一問題，只有4.56%學生評價自己實力雄厚，志在必得；34.11%的學生表示有實力，找個單位應該沒問題；43%的學生認為自己實力平平，缺乏競爭優(yōu)勢，由此可以看出學生對自身競爭力的評價普遍偏低，信心不足，30.3%的學生認為自己在社交能力、社會適應能力、表達能力等方面有些欠缺。
實用思想成為人才市場的主導，許多用人單位很重視學生的實踐能力和實際工作經(jīng)驗。因此“實踐經(jīng)驗”成為影響就業(yè)的主要因素之一，也得到大學生的廣泛認同。據(jù)調(diào)査結(jié)果顯示，63.48%的學生對此認為影響很大，33.2%的學生認為有一定影響。“外語和計算機能力”已成為用人單位衡量人才的一個重要方面，在就業(yè)中起主要的作用，成為影響就業(yè)的重要因素之一。對此，大學生的綜合認同率也較高，達68.30%。此外，“高學歷”在目前就業(yè)中已趨于優(yōu)勢，用人單位在錄用人才時，已比較看重學歷層次，“非高學歷不招”的現(xiàn)象比較明顯。學歷層次越低，就業(yè)率越低，為此“學歷層次”已成為影響就業(yè)的一個重要因素。在本次調(diào)査中，80.6%的學生認為“學歷層次”對就業(yè)有比較大的影響。面對當前的就業(yè)形勢，為尋求緩解就業(yè)壓力，本科生中有66.34%的學生打算考研，有30.69%的學生對讀研畢業(yè)后的就業(yè)前景感到擔憂和迷茫。
“求職技巧”、“人文素養(yǎng)”、“外表形象”、“黨員、學生干部身份及在校期間的獎懲榮譽”也是影響中醫(yī)生就業(yè)的比較重要因素，學生對其重要性的認同率分別為35.9%、18.56%，10.47%、7.26%，“求職技巧”是學生在求職過程中應變能力、表達能力、專業(yè)知識、心理素質(zhì)等多方面素質(zhì)和能力的集中反映，“人文素養(yǎng)”包括學生職業(yè)素養(yǎng)、心理知識、倫理關(guān)懷、中醫(yī)傳統(tǒng)文化熏陶對醫(yī)院良好的醫(yī)患溝通關(guān)系很重要，所以“求職技巧”、“人文素養(yǎng)”比“外表形象”、“黨員、學生干部身份及在校期間的獎懲榮譽”更易引起用人單位的重視。
2.就業(yè)觀念
招生就業(yè)制度改革以來，學生普遍關(guān)注未來的就業(yè)去向，多數(shù)同學從待遇、出路和工作生活環(huán)境等方面考慮。本次調(diào)査中就業(yè)觀念主要包括四方面的問題：期望就業(yè)地區(qū)、期望就業(yè)單位性質(zhì)、職業(yè)性質(zhì)、期望的薪水標準、就業(yè)目的。
對“您理想的就業(yè)地區(qū)是（擇三排序）”這一問題的調(diào)査，學生認為是內(nèi)地省會城市、內(nèi)地中小城市、沿海開放城市；對“您希望進的醫(yī)院級別是”，50.34%的學生選擇市級醫(yī)院，20.22%的學生選擇縣級醫(yī)院，約10%的學生分別選擇大型三級甲等醫(yī)院、基層衛(wèi)生院和民營醫(yī)院；對“您理想的職業(yè)性質(zhì)（擇三排序）”這一問題，學生認為是臨床醫(yī)生、行政管理、基礎醫(yī)學研究；對“您期望的月薪”，60.15%的學生選擇2001~3000元，30.24%的選擇1001~2000元。對“您個人就業(yè)的主要目的是（擇三排序）”這一問題的調(diào)査，學生認為是實現(xiàn)自身價值、滿足個人物質(zhì)文化需要、追求個人目標。
從以上對學生擇業(yè)期望的分析來看，部分學生感到“就業(yè)形勢嚴峻，希望去到基層工作”。與往屆畢業(yè)生相比，在就業(yè)問題上態(tài)度似乎更加“務實”了，更多地注重自身的發(fā)展和實現(xiàn)個人目標，追求有品質(zhì)的物質(zhì)文化生活，很少同學談到要為社會作貢獻。但大部分學生的理想就業(yè)地區(qū)和就業(yè)單位性質(zhì)存在趨同現(xiàn)象，其原因在于，一方面：這些地區(qū)和單位良好的工作環(huán)境，廣闊的發(fā)展空間、不錯的待遇對畢業(yè)生有很強的吸引力。另一方面，學生對當前的就業(yè)形勢認識還不是很準確，大多數(shù)市級特別是大城市和沿海開放城市甲等公立醫(yī)院都趨向于招研究生以上學歷的學生，大部分學生缺乏自身的職業(yè)生涯規(guī)劃，對自己沒有明確的定位，存在怕難、怕吃苦等心理，期望過高，與自身的素質(zhì)不相符合，造成了部分同學找不到合適的工作單位。
3.就業(yè)心理
對中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)心理進行調(diào)査，主要包括就業(yè)過程中的情緒體驗、心理壓力緩解途徑及學校的心理輔導等。28.13%的學生認為就業(yè)壓力很大，41.22%的學生認為就業(yè)壓力比較大，只有5.11%的學生認為沒有壓力，其他的認為壓力一般；在就業(yè)過程中，35.26%學生承認存在煩躁焦慮心理，11.24%的學生存在抑郁消沉心理，還有7.26%學生存在自卑與嫉妒心理、懷才不遇心理，只有46.24%的學生保持熱情積極的心理；在“您認為良好的心理素質(zhì)對中醫(yī)畢業(yè)生順利就業(yè)是否重要”這一問題的回答中，27%的學生認為非常重要，61.23%的學生認為重要，只有11.77%的學生認為不重要；在尋求緩解就業(yè)心理壓力的途徑時，40.14%的學生尋求同學、朋友幫助，33.25%的學生需求家庭幫助，12.33%的學生回答自我調(diào)適，還有10%的學生尋求學校、老師幫助；在“您認為學校對大學生就業(yè)心理關(guān)心如何？”這一問題的調(diào)査中，只有8.66%的學生認為重視或關(guān)心，15.21%的學生對學校的心理輔導工作情況不清楚，30%的學生認為不重視或不關(guān)心，18_56%的學生認為學校沒有有效的途徑和方法。
從以上的調(diào)査結(jié)果可以看出，中醫(yī)專業(yè)的畢業(yè)生在就業(yè)過程中壓力很大，存在不同程度的心理困擾，學校對學生就業(yè)的心理輔導不夠重視，學生自我調(diào)適能力不強。調(diào)査也反映了良好的心理素質(zhì)對中醫(yī)學生的順利就業(yè)很重要，需要學校加強對學生的就業(yè)心理教育與輔導。
（二）影響中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的外在因素
影響中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的外在因素主要是就業(yè)政策與就業(yè)市場、社會用人觀念和學校的就業(yè)指導和服務體系等。
1.就業(yè)政策與就業(yè)市場
就業(yè)政策在一定程度上也影響著中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)狀況，如有些城市接納畢業(yè)生時，都不同程度地受到進入指標、戶口指標等因素的限制，戶口問題成為畢業(yè)生合理流動以及單位自主招聘人才的極大障礙。為此“就業(yè)政策”在一定程度上也影響中醫(yī)學生的就業(yè)，本次調(diào)査中學生的綜合認同率為30.14%。筆者在分析擇業(yè)就業(yè)的主要途徑時發(fā)現(xiàn)，選擇“招聘考試”的學生80.12%，遠遠髙于其他選項，選擇“人才市場或招聘會”的學生只有18.19%，為此“就業(yè)市場”在中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)中作用不大。其原因在于，一方面，大多數(shù)用人單位傾向于學生的實踐技能，需要通過考試來了解學生的專業(yè)素質(zhì)；另一方面，沒有中醫(yī)專業(yè)學生的專門招聘會，在政府和學校舉行的醫(yī)學類的招聘會，需要招中醫(yī)專業(yè)的學生很少，據(jù)調(diào)查，只有5.24%的單位需要招該專業(yè)的學生。這說明就業(yè)市場還有待于進一步完善，公平、競爭、擇優(yōu)、有序、專業(yè)的就業(yè)市場尚未形成，學生就業(yè)市場所必需的信息體系、服務體系和保障體系等尚未建立。據(jù)調(diào)査，有21.0%的學生認為“人才市場”對就業(yè)有很大影響，而30.61%的學生認為有一定影響，只有24.34%的學生認為沒有影響。
2.社會用人觀念
社會用人觀念不但受傳統(tǒng)觀念的影響，而且還會因不同地區(qū)、不同單位性質(zhì)而異，許多用人單位在錄用時，對畢業(yè)生的家庭背景與社會關(guān)系和性別、所學專業(yè)、實踐能力、學歷層次、學校知名度及外表特征等都會有一定的要求，其中學生實踐能力、學歷層次、外表特征在前面的調(diào)査分析中已經(jīng)闡釋過。對于“學校知名度”的調(diào)査，58.26%的學生認為它對就業(yè)影響很大。對“家庭背景與社會關(guān)系”和“性別”的調(diào)査，發(fā)現(xiàn)家庭背景及社會關(guān)系、性別歧視在就業(yè)的影響作用依然存在。48.26%的學生認為“家庭背景及社會關(guān)系”對就業(yè)影響很大，46.60%的學生認為有一定的影響，這說明許多用人單位在用人過程中，照顧關(guān)系的不公平現(xiàn)象依然存在。盡管在法律上已經(jīng)是男女平等，但在女生就業(yè)過程中仍然遭受很大的歧視，在本次調(diào)査中，學生對影響就業(yè)的“性別”因素，33.58%的學生認為影響很大，56.02%的學生認為有一定的影響，二者之和為89.60%。分析女大學生就業(yè)難的原因，主要在于社會和用人單位對女性的不公正評價，以及女性自身的心理弱點和生理差異。“對于所學專業(yè)”的調(diào)査，80.53%的學生反映就業(yè)形勢非常嚴峻，求職相當困難。相對于西醫(yī)專業(yè)的學生，中醫(yī)專業(yè)的學生對求職成功很有信心的只占7.23%，有些信心的占8.36%，幾乎沒信心的占29.1%，這說明面對人才市場的激烈競爭，中醫(yī)類專業(yè)畢業(yè)生感到實實在在的壓力，缺乏專業(yè)信心，專業(yè)思想不夠鞏固的問題較為突出。這主要是人們對中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的理解受傳統(tǒng)觀念的影響，認為學生剛畢業(yè)年紀輕，沒什么精深知識和技能，缺乏經(jīng)驗，不能勝任該工作。而且大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)院也沒有完全進行中醫(yī)治療，所以對中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生的需求不大，其他的醫(yī)院需求就更少了。
3.學校的實踐教學和就業(yè)指導服務體系
實踐教學是現(xiàn)代髙等教育的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)專業(yè)是培養(yǎng)臨床人才的專業(yè)教育，在“您認為196學校在中醫(yī)生的實踐教學存在的問題”的調(diào)査，60.23%的學生認為學校學的與社會需求脫節(jié)，50.03%的學生認為在學生的臨床實踐能力方面不夠，40.24%的學生認為專業(yè)設置不夠合理，40.58%的學生認為課程設置不合理。這說明中醫(yī)學科建設水平還有待提高，沒有形成專業(yè)“品牌”優(yōu)勢和塑造“品牌”學生，中醫(yī)教學和就業(yè)脫節(jié)，學生的臨床實踐能力不高。
學校的就業(yè)指導和服務工作對學生就業(yè)有十分重要的作用。在“您認為學校的就業(yè)指導和服務工作存在哪些問題？”的這一問題調(diào)査，80.12%的學生認為收集就業(yè)信息不力，60.14%的學生認為就業(yè)技巧輔導做得不夠，30.50%的學生認為辦理就業(yè)手續(xù)不順暢，10.33%的學生認為工作人員素質(zhì)欠缺。在“中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生最希望接受的就業(yè)指導內(nèi)容的調(diào)査中”，排在前3位的是：就業(yè)技巧、擇業(yè)指導和職業(yè)生涯設計指導。而學校給予這一方面的指導很少，就業(yè)指導中心還不夠健全，缺乏專業(yè)的職業(yè)生涯規(guī)劃人才和畢業(yè)生心理輔導師，不能進行全方位的服務，就業(yè)渠道單一，大多是學生處提供就業(yè)信息，沒有針對中醫(yī)專業(yè)特色的專場招聘會；學校對學生的人文素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風等非智力因素教育和培養(yǎng)還不夠。
三、對策和建議
（一）加強對中醫(yī)專業(yè)學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高其就業(yè)競爭力
從本次調(diào)査來看，影響大學生就業(yè)的主要因素還在于學生的自身條件，因此，學校要注重提高學生的綜合素質(zhì)，要突破傳統(tǒng)的教育模式，建立新的素質(zhì)教育體系，增加學生的理想信念、人文素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風等非智力因素教育和培養(yǎng)。通過教育引導，鼓勵學生報考研究生或出國留學來提高中醫(yī)畢業(yè)生的就業(yè)率。
（二）根據(jù)社會需要，調(diào)整中醫(yī)專業(yè)教學和人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)
專業(yè)教育必須根據(jù)社會需求和市場變化，合理調(diào)整中醫(yī)專業(yè)和培養(yǎng)方向，要將人才結(jié)構(gòu)與需求結(jié)合起來，既要發(fā)揚中醫(yī)優(yōu)良的教育傳統(tǒng)，又要深化教學改革，注重教育創(chuàng)新和技能的訓練。要加強臨床教學師資建設，改善教學條件，進行中醫(yī)教學模式、內(nèi)容和方法的改革，突出專業(yè)特色，提高教學質(zhì)量，扎實學生專業(yè)基礎；要把畢業(yè)生的畢業(yè)實習和就業(yè)結(jié)合起來，增強學生的實踐能力和臨床經(jīng)驗，鞏固學生的專業(yè)思想，培養(yǎng)學生的專業(yè)信心，形成專業(yè)“品牌”優(yōu)勢和塑造“品牌”學生，努力培養(yǎng)和造就能夠推動我國中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的髙素質(zhì)、創(chuàng)造性人才。
（三）完善和創(chuàng)新學校的就業(yè)指導服務體系
1.倡導就業(yè)指導“以人為本”的全程全員育人理念，提高就業(yè)指導師資隊伍的素質(zhì)
全程就業(yè)指導是指時間上的長期性：針對中醫(yī)專業(yè)學生特點，分期做好就業(yè)指導，使就業(yè)指導貫穿于學生的整個學習生涯；全員就業(yè)指導是指內(nèi)容上的多樣性：即有針對性地開展政策指導、觀念指導、心理指導、人文素養(yǎng)指導和面試技巧指導。因此，學校應加強中醫(yī)學生的職業(yè)規(guī)劃教育，設置就業(yè)指導課程，使學生從大學一年級開始就對自己將來的職業(yè)發(fā)展有所規(guī)劃，了解自己的職業(yè)興趣和能力傾向，使他們對將來的就業(yè)有充分的心理準備和明確的目標。
2.要充分認識中醫(yī)專業(yè)學生的就業(yè)形勢，健全就業(yè)指導機構(gòu)
建立校院兩級就業(yè)服務體系，比如，在學院單獨為中醫(yī)專業(yè)學生配備由中醫(yī)專家、專業(yè)教師和輔導員組成的就業(yè)指導服務機構(gòu)。學校要與社會的人事和勞動等相關(guān)部門相互配合，逐步建立和規(guī)范公平、競爭、擇優(yōu)、有序的畢業(yè)生就業(yè)市場體系，舉辦中醫(yī)專業(yè)招聘會。
3.拓寬就業(yè)渠道
關(guān)鍵詞： 大學生 中醫(yī)專業(yè) 自我教育
自我教育是相對于學校傳統(tǒng)教育而言的一種意識能動性的體現(xiàn)。隨著社會的不斷發(fā)展，科技水平的不斷進步及網(wǎng)絡的全面普及，大學生的人生觀、價值觀、世界觀受到巨大影響。大學生的自主意識越來越強，自我教育已成為當代大學生必須具備的一種能力。發(fā)揮中醫(yī)專業(yè)學生的自主性，引導學生進行自我教育實踐是必然趨勢。通過自我教育過程中的自我認識、自我體驗、自我控制、自我評價四個階段，促進學生更好地自我發(fā)展。
一、中醫(yī)專業(yè)學生學生自我教育的現(xiàn)狀
為了解現(xiàn)階段中醫(yī)專業(yè)學生自我教育的現(xiàn)狀，項目組成員制作了調(diào)查問卷。在校內(nèi)中醫(yī)專業(yè)各年級進行了問卷調(diào)查，回收有效問卷120份，同時在網(wǎng)上也進行了調(diào)查，收回有效問卷60份。問卷主要集中于幾個重點問題：是否了解自我教育、學校自我教育的現(xiàn)狀、形式、自我教育的方式方法，等等。
校內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分學生對自我教育和自我管理了解不多，在現(xiàn)實生活中缺乏有意識的自我教育。對于自我教育的方式方法，72.3%的學生選擇與師兄師姐進行面對面的交流，52.7%的學生認為通過參加學術(shù)性活動、團學組織的活動更能體現(xiàn)自身價值，更能進行自我的認知和反省。另有38.4%的學生喜歡參加班級舉辦的活動，這讓他們更能融入班集體，更有歸屬感。網(wǎng)絡調(diào)查結(jié)果顯示，北京、上海、廣州等大城市的學生對于自我教育與自我完善的認知度更高，學生更樂于接受多種方式進行自我的認知和自我價值的實現(xiàn)。
二、自我教育有效途徑的探索
（一）宣傳自我教育理念
在校內(nèi)及各教學醫(yī)院對中醫(yī)專業(yè)各個年級學生宣傳自我教育的知識和理念，引導學生樹立自我教育的意識，通過各種方式和載體促使學生進行自我教育實踐，提高自我教育能力，最終獲得自身發(fā)展。
（二）進行自我教育實踐
分階段進行實踐，培養(yǎng)學生自我教育能力。根據(jù)自我教育能力發(fā)展規(guī)律和學生的年齡特征，按不同年級段提出自我教育的內(nèi)容和具體目標，運用不同的方式和載體，使學生熟悉自我教育過程中的自我認識、自我體驗、自我控制和自我評價四種體驗。具體到年級內(nèi)部，可先由學生干部層面進行，以點帶面，循序漸進，帶動全體學生的自我發(fā)展。
1.第一階段：“學長模式”
大學一年級新生剛?cè)雽W，對大學生活懵懂無知，欠缺協(xié)調(diào)、組織、溝通和人際交往等通用技能，對中醫(yī)學基礎知識和理論尚未入門。挑選和配置大二年級的優(yōu)秀學生一對一幫助新生，讓新生主動向高年級學生學習和尋求幫助，了解大學生活，培養(yǎng)中醫(yī)興趣，提高通用能力，從而形成學生的個體自我教育，并且在成員之間能夠互相借鑒、互相學習、互相促進。對于高年級學生來說，這也是一個自我教育、自我發(fā)展的過程。可以采用的形式有新老生交流會，座談會，傳授學習和生活經(jīng)驗。還可以有高年級學生帶領(lǐng)新生開展各類文體活動，例如新老生接力賽，班級組織的春游、秋游活動。
2.第二階段：“團隊模式”
大學二三年級著重進行中醫(yī)專業(yè)文化培養(yǎng)，掌握中醫(yī)思維方式；同時加強進行綜合素質(zhì)培養(yǎng)，鍛煉社會技能。隨著專業(yè)課的增多，要掌握扎實的中醫(yī)基礎知識和基本技能，在課堂之外必須讓學生自己學習充電。充分利用多個專業(yè)社團，將專業(yè)性質(zhì)的社團作為培養(yǎng)學生自我教育能力的載體。學生可以根據(jù)自己喜好有選擇性地加入社團，并積極組織和參與專業(yè)活動。學院的扁鵲醫(yī)學社、刮痧協(xié)會、推拿協(xié)會以及針灸協(xié)會等學術(shù)社團在學生中有很大很廣泛的影響力；定期舉辦的國醫(yī)大賽、醫(yī)學辯論賽、針灸大賽等，能夠鞭策學生在團隊活動中加強專業(yè)學習。以學生為主體，在老師的輔助下組織各類社會實踐活動：暑期實踐活動，雖然只有短短的一個月，但學到的不僅是專業(yè)知識，更有一些社會經(jīng)驗及為人處世的道理；志愿者活動，比如敬老院的打掃，留守兒童的知識宣傳。通過參與集體活動，親自體驗社會，完善社會所需要的素質(zhì)和個人品質(zhì)，不斷提高自身的自我教育能力，在團隊中完善群體性自我教育。
3.第三階段：“師友模式”
大學四五年級著重加強中醫(yī)臨床實踐、醫(yī)德醫(yī)風、未來職業(yè)發(fā)展的自我教育。進入大四、大五，實習生活正式開始，迎接學生的是為期兩年的醫(yī)院生活。在此期間，學生面臨著考研與就業(yè)，臨床實習與考研復習的矛盾。自我教育需要在專業(yè)課和思想層面上同步進行，醫(yī)學是嚴謹?shù)目茖W，診療上的任何失誤都應該杜絕，在專業(yè)課上學習要求精益求精，培養(yǎng)認真嚴謹?shù)淖黠L。醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)逐漸提上日程，在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)在顯得尤為重要。多參與就業(yè)與考研、醫(yī)德醫(yī)風講座，鼓勵學生與名醫(yī)、老師交朋友，可與古代名醫(yī)交朋友，可與現(xiàn)代醫(yī)家交朋友，也可與任課教師交朋友……務求使學生摒棄閉門造車，以開放的態(tài)度去學習和實踐，使學生在良師益友的影響下獲得成長。
（三）總結(jié)自我教育的成效
通過開展一系列的實踐活動，中醫(yī)專業(yè)的學生對自我教育有了較深層次的認識，在日常生活學習和學生活動中均能有意識地進行自我教育的鍛煉，明確自己的人生目標和努力的方向，促進自己的專業(yè)學習，提升自己的綜合素質(zhì)，使自己終身受益。
三、心得體會
（一）自我教育的培養(yǎng)對中醫(yī)專業(yè)學生的發(fā)展具有重要意義
隨著高校教育教學改革的深入發(fā)展，教育模式正在進一步從“以教師為中心”向“以學生為主體”的方向轉(zhuǎn)變。教師、學校的一切教育活動只是外因，真正的內(nèi)化要靠學生親身感受，主動消化吸收。大學學習生活的特點是比較自由，進入到無人監(jiān)督也無升學壓力的環(huán)境，學得好壞，全憑學生的自我控制力。而作為一名醫(yī)學生來說，中醫(yī)專業(yè)的學習任務相對較多。中醫(yī)理論博大精深，有大量知識、技能需要學生親身體驗、感悟、領(lǐng)會，才能正確熟練掌握。因此，養(yǎng)成良好的自我教育習慣，學會掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法，有助于實現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。自我教育既是社會的需求又是學生主體發(fā)展的需要，必須將學校的傳統(tǒng)教育和學生的自我教育結(jié)合起來，方能達到更好的教育效果。
（二）自我教育的培養(yǎng)要靈活運用多種載體
學術(shù)性社團定期舉辦學習交流會、比賽、醫(yī)師醫(yī)德風采、邀請專家醫(yī)家講座等活動，能幫助學生提高學習中醫(yī)的能力，同時也能推動中醫(yī)校園文化建設的發(fā)展，創(chuàng)造良好的校園文化環(huán)境，形成大學生自我教育的良好氛圍。當學生置身于一個良好的校園文化環(huán)境中，經(jīng)過耳濡目染、長期熏陶，通過自我反省、自我解剖、自我教育，可逐步培養(yǎng)高尚的思想道德風貌和形成良好的群體規(guī)范。這種建立在充分自覺基礎上的行為規(guī)范，具有穩(wěn)定性、連續(xù)性和繼承性，比任何空洞的說教和強制的紀律約束效果都要好得多。充分利用“兩課”，加強學生思想道德建設，由任課教師輔助學生組織一系列活動：以十為主題的板報制作活動、自選主題的社會實踐……這些活動不僅可以提升學生的思想水平，而且可以展現(xiàn)學生的各種才能，使學生的自我教育達到一個新的高度。
（三）自我教育的培養(yǎng)要重視集體的力量
個體不能脫離群體而孤立存在，群體由個體組成，群體與個體之間是緊密聯(lián)系、相互作用的。對大學生自我教育能力的培養(yǎng)應注意把這兩者有機地結(jié)合起來，集體活動是青年大學生自我教育的重要影響源[1]，既要發(fā)揮集體幫教對每個個體的巨大作用，又要發(fā)揮個體自我教育對所屬集體的積極影響，從而形成一種持久的道德教育力量，實現(xiàn)個體自我教育與群體自我教育的良性互動。集體對其成員有促進、提高的作用。在集體活動中，由于有競爭意識和成就需要的激發(fā)，學生會調(diào)動自身的熱情度、積極性和聰明才智，盡力完成任務，希望得到群體的肯定、贊揚和尊重。學生憑借自己的能力和付出在集體活動中發(fā)揮影響，既體現(xiàn)自己的個人價值，又完成自我認識、自我體驗、自我控制、自我評價，達到自我教育的目的，其優(yōu)秀的表現(xiàn)往往會潛移默化地影響其他成員，從而促進集體的共同進步。因此，要充分發(fā)揮集體在培育自我教育能力方面的作用。
（四）自我教育的培養(yǎng)需要與中醫(yī)專業(yè)特點相結(jié)合
中醫(yī)是實踐的科學，理論知識的學習是基礎，良好的臨床實踐是從醫(yī)的重要保障。中醫(yī)專業(yè)學生的自我教育與臨床實踐密切相關(guān)。為了學到真本領(lǐng)，學生會有意識地跟隨知名中醫(yī)出診，參加臨床醫(yī)院實習，參加各種義診活動。這些實踐過程是一個重要的查漏補缺的過程，也是自我認識的過程，更是自我教育的一個新階段。大學生要觀察自己的學習能力和學習心理，分析自己的品質(zhì)特點及有別于他人的地方，對自己的品德及其他方面的社會價值作出評價。通過見習可以讓學習思路更清晰，重新形成銜接臨床的學習體系。中醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學更注重人文素養(yǎng)，當今社會，醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈，我們要做到切實為患者考慮，對待患者有耐心和愛心，給病人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，設法滿足其需求，這一點在醫(yī)學倫理課上都有相應的理論知識，在實習的同時要虛心向老師學習對待患者的態(tài)度，使中醫(yī)更好地為社會服務。
（五）自我教育的培養(yǎng)要學生的切身利益相結(jié)合
學生的自我成長與發(fā)展關(guān)系到以后的擇業(yè)、生活乃至整個人生，因此，自我教育培養(yǎng)必須與學生的切身利益相結(jié)合。學生的學習與生活，實習與復習，考研與就業(yè)的選擇，都是需要學校在傳統(tǒng)教育中指導學生，在自我教育培養(yǎng)中引導學生。就業(yè)或考研成為大學生最后一年的艱難選擇，隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，大學生的就業(yè)壓力越來越大，部分大學生因此而陷入焦慮、迷茫和苦悶的學習、生活狀態(tài)，所以對個人的自我教育容易陷入混亂和頹然，這就需要對自我有清醒的認知，這是自我評價的重要階段。選擇考研的學生，需要對專業(yè)知識更加深入的學習以及對自我精確定位，以選擇適合自己的學校、專業(yè)和導師。在一年的備考期內(nèi)要協(xié)調(diào)臨床實習與考研復習的關(guān)系以達到雙贏的效果，備考期更是自我控制自我評價的一個過程。相反，選擇就業(yè)、找一份適合自己的工作的同學，要珍惜這一年的實習機會，在臨床實習的同時要不斷回顧基礎知識，提升自己的就業(yè)力。需要注意的是，自我教育不是放任自流，而是與學校傳統(tǒng)教育相結(jié)合，對于學生的困惑學校應及時提供幫助，共同促進學生的進步。
參考文獻：
[1]談大學生自我教育能力的培養(yǎng).石家莊鐵路工程職業(yè)技術(shù)學院學報，2004（1）：77-80.
【關(guān)鍵詞】 《生物化學》；中醫(yī)專業(yè)；教學方法
生物化學(以下簡稱生化)是中醫(yī)專業(yè)中一門重要的專業(yè)基礎課，也是聯(lián)系基礎和臨床的橋梁課程。但是由于該課程具有知識密集、內(nèi)容繁雜、概念抽象、更新迅速等特點，使其成為醫(yī)學基礎課中公認的較難學的一門課程[1]。同時又由于目前在中醫(yī)專業(yè)的課程設置中，學生在學習生化課程時往往缺乏相關(guān)學科知識的網(wǎng)絡式結(jié)構(gòu)體系，再加上錄取入校的文科生化學基礎普遍較為薄弱，所以在生化的學習過程中，部分學生尤其是文科生對其產(chǎn)生了畏懼心理和抵觸情緒。為了激發(fā)學生學習生化的興趣，充分調(diào)動他們主動學習的積極性，使學生在有限的時間內(nèi)能夠較好地、全面地、系統(tǒng)地掌握生物化學的知識，就必須從優(yōu)化教學方法抓起。我們通過多年教學研究與實踐，總結(jié)出5種基本教學方法，現(xiàn)將其總結(jié)如下：
1PBL教學法
以問題為基礎的學習(PBL)是以學生為主體以教師為導向的小組討論式教學方法。問題就是學習的內(nèi)容，教學目標所要求掌握的內(nèi)容被嚴謹?shù)匕才旁谶@些問題之中。顯然，PBL教學模式是打破了傳統(tǒng)以教師為中心的教學模式，是活躍學生創(chuàng)造性思維、增強思維能力的有效途徑。我們在教學中采用的PBL方法如下：(1)設置問題。在上課前幾天，教師預先向?qū)W生提出若干問題，讓學生在課下準備。例如在進行“氨基酸的分解代謝”教學之前，可提出下列預習思考題：①細胞內(nèi)氨基酸代謝的共同途徑有哪二條?主要代謝途徑是哪一條?②氨基酸的脫氨基作用主要包括哪些途徑?最重要的是哪條代謝途徑?③什么是聯(lián)合脫氨基作用?有哪兩條聯(lián)合脫氨基代謝途徑? ④轉(zhuǎn)氨酶、脫羧酶的輔酶是什么?含有哪種維生素? ⑤氨的代謝去路主要有哪些?等等諸如此類的問題。(2)自學、準備。學生根據(jù)指定的問題進行準備，可以查閱教科書和參考書，圍繞提出的問題進行獨立思考。(3)發(fā)言、討論。在教學中，由學生唱主角，讓學生以設置的問題為中心積極參與討論，充分表達自己的分析、見解和結(jié)論。教師給予適當?shù)膯l(fā)引導。(4)總結(jié)。最后教師對一些共同性的問題和爭議大的疑難問題進行詳細分析，概括歸納本次課的重點及難點，指出不足之處和今后改進的要求。從而充分調(diào)動學生的學習自主性、團隊協(xié)作能力，將枯燥的教學轉(zhuǎn)變成為生動活潑的教學，有效刺激學生的多種感官，提高學習興趣。
2 “案例”教學法
生化課在中醫(yī)專業(yè)的講授中除了把理論講透之外，結(jié)合疾病進行講授是很有必要的。例如在講解影響氧化磷酸化因素中甲狀腺素的作用時，就可以向?qū)W生展示一些患甲亢病人的圖片，結(jié)合圖片講解該病的發(fā)生機理，發(fā)病癥狀：甲亢病人甲狀腺素分泌增加，誘導Na-K-ATP酶的生成和解偶聯(lián)蛋白的表達增加，使氧化磷酸化加快，三羧酸循環(huán)加快，營養(yǎng)物質(zhì)分解加快。此時，由于耗氧和二氧化碳生成增加，導致病人心率加快、呼吸急促；產(chǎn)熱和產(chǎn)水增加，病人會大汗淋漓；而能量生成的增加，會使這類病人異常興奮，長期營養(yǎng)物質(zhì)的消耗也會使它們變得消瘦。通過這樣的案例教學法，使學生在不知不覺中了解了疾病，也加深了對生化知識的理解，所掌握的知識經(jīng)久難忘。
3多媒體教學法
積極運用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，開展多媒體教學法。多媒體課件的使用使原本枯澀的內(nèi)容變得生動、直觀，形象，且一目了然，收到了良好的效果。例如在講授蛋白質(zhì)的高級結(jié)構(gòu)時，學生往往很難弄清楚蛋白質(zhì)二級、三級和四級結(jié)構(gòu)的形成及其之間的層次關(guān)系，在傳統(tǒng)的教學中，最多有一個模型，而多媒體使用三維顯示技術(shù)就能輕而易舉的解決這個問題，學生通過觀看多媒體課件，頭腦里有了一個空間立體結(jié)構(gòu)的概念，那么問題就迎刃而解，同時也極大的激發(fā)了學生的學習興趣。
4加強實驗教學
生化是一門理論基礎課，同時又是一門實驗學科，生化實驗課在生化教學中起著至關(guān)重要的作用，提高生化實驗教學質(zhì)量，不僅可加強學生動手能力和實踐能力的培養(yǎng)，還可引導學生深入理解和掌握相關(guān)理論知識。在實驗教學中，我們采用以下幾點：（1）選好實驗項目：我們根據(jù)生化實驗的教學目的，在強調(diào)比色、離心、電泳、含量分析等生化基本操作的基礎上，還結(jié)合學科知識的更新與進展以及中醫(yī)專業(yè)的特點，實驗項目選擇注重結(jié)合臨床醫(yī)學，減少落后的單純性驗證性實驗，增加探索性和綜合性的實驗。在有效的時間內(nèi)使學生學到較多的知識，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力、分析問題和解決問題的能力。（2）做好實驗設計：要求學生利用課余時間，查閱相關(guān)文獻資料，運用所學的基本知識，自己動手設計實驗，教師對實驗設計思路和技術(shù)方案提出建議。（3）剖析實驗問題，做好實驗小結(jié)：在學生做完實驗以后，進行實驗小結(jié)，對實驗的原理、方法及意義進行進一步的分析；點評當次實驗課的優(yōu)缺點，對實驗中所出現(xiàn)的問題、異常現(xiàn)象、異常結(jié)果進行分析，分析影響實驗結(jié)果的因素，并針對實驗內(nèi)容，結(jié)合理論課知識進行提問、討論，以啟發(fā)學生的科研思維；指出學生儀器操作中出普遍出現(xiàn)的問題，以利于下次改進。
5“自學輔導式”教學法
《生化》在中醫(yī)專業(yè)的教育中一般因為課時的限制，內(nèi)容只能講授其中一部分，所以單靠課堂講授是遠遠不夠的，一些淺顯易懂內(nèi)容要通過自學來掌握。我們將自學分為課內(nèi)自學與課外自學相結(jié)合，課內(nèi)自學由老師引導、課堂答疑；課外自學，由教師寫出自學要求，介紹參考資料，布置思考a題，每個學生必須有一個專門的作業(yè)本，教師定期檢查作業(yè)，并將其記入總成績。這樣對學生的學習是一個督促，有的學生為完成自學作業(yè)借閱了參考書。通過這樣的自學可變被動為主動，鍛煉了查閱資料的能力。同時又能夠為《生化》教學中難點和重點內(nèi)容的講授節(jié)省時間。
總之，教學實踐證明，中醫(yī)專業(yè)的《生化》教學除必須結(jié)合自身特點和學生本身專業(yè)特點，抓住重點，因材施教，靈活運用多種教學方法，才能提高教學質(zhì)量，加強教學效果。
關(guān)鍵詞： 醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè) 病理生理學教學 PBL教學
PBL教學模式（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作基于問題式學習）是以問題為基礎，學生為主體，培養(yǎng)學生解決實際問題能力為目標，邊學習邊實踐的一種教學模式。PBL教學法注重調(diào)動每個學生的學習積極性，重視學生學習能力的培養(yǎng)［1—2］。
病理生理學是一門聯(lián)系基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科［3］。在醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)的教學中，病理學與病理生理學教學相結(jié)合，將疾病的病因、發(fā)病機制、病理改變（包括代謝、機能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變）和轉(zhuǎn)歸綜合講授。而對患病機體描述性、機理性的講授往往會使學生覺得枯燥乏味、生澀難懂，特別是中醫(yī)專業(yè)的學生，其在有限的本科學習中，要面對中西醫(yī)兩大醫(yī)學體系的學習，難度之大可想而知［4］。為了提高學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的綜合素質(zhì)，筆者根據(jù)中醫(yī)專業(yè)學生特點，在病理生理學教學中采用了PBL教學法，取得了良好的效果，也發(fā)現(xiàn)了一些問題。
1.對象與方法
1.1對象
我校2010級五年制針灸推拿1班30名學生為實驗組，應用PBL教學，同期其他班級學生設為對照組，應用傳統(tǒng)的LBL（lecture based learning，LBL）的單向教學法進行授課，教學內(nèi)容為病理生理學心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭及腎功能衰竭4章內(nèi)容。在前期課程學習中，學生已經(jīng)掌握了一定的醫(yī)學基礎知識、文獻檢索和評價解釋等綜合能力。經(jīng)統(tǒng)計分析，各班級學生各科的平均成績無差異。
1.2方法
實驗組（PBL組）及對照組（LBL組）任課老師相同。課程結(jié)束后，對學生進行問卷調(diào)查，召開師生座談會并進行成績分析，具體實施步驟如下。
1.2.1教師的轉(zhuǎn)變
在PBL教學中，教師的角色是指導學生認知學習技巧的教練，這并不意味著忽視或減弱了教師的作用，而是教師的職能發(fā)生了變化，角色從主講變成了主導。從表面上看，教師從臺前隱向臺后，但實際上教師對PBL教學的效果起著決定性的作用，由此，PBL教學模式的開展對教師提出了更嚴格、全面的要求。
1.2.1.1理念更新。教師要注重理念更新，對教育觀念有足夠的認識與學習。認識得越高、理解得越好，教學設計可能就越好。
1.2.1.2豐富知識，加強引導。病理生理學作為研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，橫向聯(lián)系各基礎醫(yī)學，縱向溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，教學中注重多學科結(jié)合，臨床案例、臨床問題與基礎理論知識的交融，就顯得尤為重要。因此，實施PBL教學的教師首先應注重自身醫(yī)學和醫(yī)學相關(guān)知識的不斷、及時更新，以及醫(yī)德及教師職業(yè)道德的培養(yǎng)。其次要注重引導技巧，通過設定“不良結(jié)構(gòu)”問題，即分階段呈現(xiàn)問題，激發(fā)學生的學習興趣，引導學生“身臨其境”，探詢、分析、思考、解決問題。問題的設定需注意，其本身必須引出所學領(lǐng)域（多個學科）相關(guān)的概念與原理，激發(fā)學生的學習動機和探索欲望，且每一個階段的問題都要由少量信息提供給學生的一個復雜并且真實的問題。其中，只有少量信息可以運用，多數(shù)、復雜的信息為干擾因素，確保所呈現(xiàn)的條件沒有把問題的關(guān)鍵顯露出來，隨著每階段問題的解決，能自然地給學生提供反饋。由此可見，“不良結(jié)構(gòu)”問題的設計，對教師的要求比傳統(tǒng)教學模式要更高，教師確實要狠下一番工夫。再次要培養(yǎng)學生的實踐能力。讓學生學會，并能很好的利用圖書與檢索系統(tǒng)、網(wǎng)站等，獲取信息，查閱、分析、解決問題。最后要注重知識總結(jié)、整合，完善自我評價和反思。
1.2.1.3編寫詳盡的教案。周密的設計能保證實施質(zhì)量，好的設計就等于成功了一大半。教案內(nèi)容包括教學目標（大綱要求）、教學計劃、具體安排（內(nèi)容、時間、學生分組、各組教師、“不良結(jié)果”問題、參考資料）、運行過程、評價方法等。將希望學生能夠了解什么、掌握什么，他們還會思考什么，學生已知什么、不知什么，還需做什么等設計在其中。
1.2.1.4建立PBL教學評價體系，重視對學生學習過程的評價。不同于通常期末考試卷面成績的評價，PBL教學評價的內(nèi)容與方式發(fā)生了變化，其以注重形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合，即試卷測試與平時成績相結(jié)合、學生自我評價與相互評價相結(jié)合，教師與學生相互評價相結(jié)合，書面評價與口頭評價相結(jié)合等特點。作為教學過程的最后環(huán)節(jié)，教學評價內(nèi)容與項目設計是否科學、合理直接關(guān)系到對前面各環(huán)節(jié)教學過程的評價，如果設計出現(xiàn)問題，就不能對前面所有教學活動進行全面、客觀、公正、科學、合理的評價，因此，這一環(huán)節(jié)是PBL教學法的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
1.2.2學生的轉(zhuǎn)變
在PBL教學法實施過程中，學生的角色、理念、學習方法需進行更新，其學習內(nèi)容由原來LBL教學中的“學什么，學多少”轉(zhuǎn)變成了“如何去學”，學習方式由原先的“被動接受現(xiàn)成知識”轉(zhuǎn)變成“主動探究和合作解決”，其在醫(yī)學院校中所接受的教育也不再是獲取終生實踐提供的所有知識，而是在醫(yī)學院校提供的優(yōu)質(zhì)資源和環(huán)境下，在教師給予的有效指點、引導和輔助下，培養(yǎng)自主學習和終身學習的意識和能力，使他們能不斷改變實踐方法，以跟得上不斷變化的信息、疾病和醫(yī)療實踐的發(fā)展速度。
1.2.3具體實施
1.中醫(yī)護理本科生畢業(yè)實習質(zhì)量自評問卷的研制
2.中醫(yī)本科學生畢業(yè)實習質(zhì)量監(jiān)控指標體系的建立和應用
3.提高中醫(yī)畢業(yè)實習生綜合素質(zhì)的嘗試及思考
4.對西醫(yī)院校畢業(yè)護理人員進行中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)培訓的效果
5.中醫(yī)臨床型研究生畢業(yè)論文選題中存在的問題及對策
6.電子病歷與中醫(yī)畢業(yè)實習生病案書寫問題芻議
7.中醫(yī)院校“客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試”改革在畢業(yè)考核中的應用價值探討
8."導悟式教學"在西醫(yī)院校畢業(yè)新護士中醫(yī)理論與技能培訓中的運用效果研究
9.高職高專中醫(yī)養(yǎng)生與保健專業(yè)人才培養(yǎng)的研究與思考——畢業(yè)頂崗實習生及其實習單位問卷調(diào)查分析
10.加強過程管理,提高中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)論文質(zhì)量
11.中醫(yī)婦科畢業(yè)實習帶教方法探討
12.中醫(yī)本科生畢業(yè)臨床考核方法的改革與效果實踐分析
13.中醫(yī)院校英語專業(yè)畢業(yè)論文現(xiàn)狀及建議
14.中醫(yī)護理本科生畢業(yè)實習模式的構(gòu)建
15.OSCE考核模式在中醫(yī)內(nèi)科學畢業(yè)考核中的實施
16.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習帶教探討
17.世界針聯(lián)人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班在京畢業(yè)
18.對中醫(yī)函授生畢業(yè)臨床實習之管見
19.關(guān)于中醫(yī)兒科本科學生畢業(yè)實習的幾點建議
20.中醫(yī)專業(yè)七年制畢業(yè)臨床技能考核的改革與實踐
21.“中醫(yī)針灸”首屆國際傳承班學員畢業(yè)
22.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習生的綜合素質(zhì)評價體系探討
23.我們是怎樣帶教中醫(yī)護士畢業(yè)實習的
24.振興中醫(yī)事業(yè) 廣開人才之路——天津市首批高教中醫(yī)自學考生畢業(yè)
25.遼寧中醫(yī)學院函授大學中醫(yī)醫(yī)療專業(yè)八七屆畢業(yè)典禮在沈陽舉行
26.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考核實踐探索
27.中醫(yī)研究院83名畢業(yè)研究生首批獲得醫(yī)學碩士學位
28.中國中醫(yī)科學院2012—2014年博士畢業(yè)盲審學位論文查新項目統(tǒng)計分析
29.《中醫(yī)內(nèi)科學》畢業(yè)考核方案的探索與實踐
30.中醫(yī)專業(yè)學生的畢業(yè)考核指標和方法
31.85級中醫(yī)班中醫(yī)診斷學畢業(yè)考試試題質(zhì)量和成績分析
32.586例膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型聚類分析及與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系
33.從辯證的視角看中醫(yī)科學性問題爭論
34.關(guān)于改革中醫(yī)專業(yè)本科生“畢業(yè)綜合考試”的構(gòu)想
35.淺析中醫(yī)跨文化傳播
36.本院中醫(yī)專業(yè)78級學生開始畢業(yè)實習
37.中醫(yī)藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察
38.中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實習存在的問題及對策探討
39.中醫(yī)住院醫(yī)師畢業(yè)后教育初探
40.名老中醫(yī)經(jīng)驗共性規(guī)律及個性差異比較研究
41.中醫(yī)研究院首屆中醫(yī)研究生舉行畢業(yè)論文答辯
42.在光明中醫(yī)函授大學骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會上的講話
43.為弘揚中華民族傳統(tǒng)優(yōu)秀文化 為人民的健康事業(yè)奮斗到底
44.在光明中醫(yī)函授大學骨傷科專業(yè)畢業(yè)典禮大會上的講話
45.我院召開首次中醫(yī)系專科定向畢業(yè)實習工作會議
46.新疆首屆盲人中醫(yī)函授大專學員畢業(yè)
47.我院運動醫(yī)學系中醫(yī)骨傷科專業(yè)舉行醫(yī)學士畢業(yè)論文答辯會
48.南京中醫(yī)學院中醫(yī)專修科畢業(yè)
49.省中醫(yī)學校舉行教學研究班、醫(yī)科進修班畢業(yè)典禮
50.中醫(yī)系中醫(yī)專業(yè)七七年級學生畢業(yè)
51.遼寧中醫(yī)學院八六屆中醫(yī)函大畢業(yè)
52.中醫(yī)院校信息技術(shù)類專業(yè)畢業(yè)設計質(zhì)量分析——基于大數(shù)據(jù)分析技術(shù)
53.中醫(yī)專業(yè)學位研究生畢業(yè)技能考核模式探索
54.中醫(yī)院校醫(yī)學學位研究生畢業(yè)論文的寫作
55.深化畢業(yè)考試改革 培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)人才
56.中醫(yī)兒科本科畢業(yè)實習階段的現(xiàn)狀及對策
57.從中醫(yī)醫(yī)師資格考試看高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)考試
58.中醫(yī)兒科畢業(yè)實習教學的難點與對策
59.中醫(yī)類學生畢業(yè)綜合考試改革的初步探索
60.中醫(yī)專業(yè)護生畢業(yè)實習現(xiàn)況調(diào)查與分析
61.加強畢業(yè)后教育及繼續(xù)醫(yī)學教育 促進中醫(yī)人才培養(yǎng)
62.中醫(yī)英語專業(yè)畢業(yè)論文存在的問題及其對策
63.中醫(yī)婦科學畢業(yè)實習教學方法探討
64.中醫(yī)院校研究生社會適應能力的調(diào)查與分析──67名畢業(yè)研究生社會適應能力調(diào)查報告
65.五年制中醫(yī)本科生畢業(yè)考核模式的實踐與探討
66.中醫(yī)七年制婦科專業(yè)畢業(yè)實習教學方法探討
67.試論中醫(yī)臨床醫(yī)學研究生畢業(yè)論文的設計與要求
68.淺談中醫(yī)醫(yī)學生臨床畢業(yè)答辯
69.“高等中醫(yī)教育畢業(yè)實習評估體系”研究
70.試論中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)實習提前的教學配套改革
71.大腸癌中醫(yī)辨證及治療概況
72.中醫(yī)護理大專生畢業(yè)實習質(zhì)量調(diào)查分析
73.設立答辯考核環(huán)節(jié) 確保自考教育質(zhì)量——中醫(yī)自考本科畢業(yè)答辯考核規(guī)范化研究
74.基于臨床病歷數(shù)據(jù)化的名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承方法學研究
75.難治性癲癇中醫(yī)證候的判別分析
76.加強大專畢業(yè)護士再培養(yǎng) 造就高級中醫(yī)護理人才
77.我校中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)考試的實踐與思考
78.中醫(yī)專業(yè)本科生畢業(yè)實習管理初探
79.轉(zhuǎn)變觀念抓改革 適應需要求質(zhì)量──試談中醫(yī)高校畢業(yè)實習的改進與提高
80.廣西壯族自治區(qū)政協(xié)副主席吳克清在光明中醫(yī)函大骨傷科學院畢業(yè)典禮大會上的講話
81.為培育中醫(yī)新苗貢獻力量——介紹我院指導畢業(yè)實習的一些做法
82.繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)藥成人教育事業(yè)
83.成都中醫(yī)學院醫(yī)學系本科班79級畢業(yè)綜合考試 《中醫(yī)婦科學》試題及答案
84.天津市93名考生獲得中醫(yī)大專畢業(yè)文憑
85.福建中醫(yī)學院第四屆西醫(yī)離職學習中醫(yī)班畢業(yè)
86.杰出校友屠呦呦榮獲2016年度國家最高科學技術(shù)獎
87.上海中醫(yī)學院首屆中醫(yī)專業(yè)生畢業(yè)
88.中醫(yī)護理培訓小組的設置與管理
89.中醫(yī)院護理人員專業(yè)知識與技能培訓效果評價
90.東北地區(qū)銀屑病中醫(yī)證候與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究
91.多項措施并舉 提高中醫(yī)婦科臨床實習質(zhì)量
92.中醫(yī)臨床學位研究生培養(yǎng)的思考
93.補瀉兼施 以氣為先——朱南孫治療輸卵管阻塞性不孕癥經(jīng)驗
94.中醫(yī)內(nèi)科實習中加強急癥教育的做法和體會
95.中西醫(yī)結(jié)合臨床護理人才培養(yǎng)模式在中醫(yī)醫(yī)院的應用研究
96.中醫(yī)胃腸病病機與防治研究的新思路——訪中醫(yī)內(nèi)科學專家白兆芝教授
97.我院護理人員中醫(yī)護理知識及技能現(xiàn)狀調(diào)查與培訓對策
98.浙江中醫(yī)學院恢復中醫(yī)函授教育
99.淺談中醫(yī)實習生急救能力的培養(yǎng)
100.全國西醫(yī)學習中醫(yī)班(西苑班)招生通知
101.中醫(yī)養(yǎng)生保健在我國的發(fā)展現(xiàn)狀及思考
102.原發(fā)性肺癌中醫(yī)證型規(guī)律與化療及靶向治療的相關(guān)性研究
103.關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)惡性腫瘤療效評價體系的思路和問題
104.定性訪談法在名老中醫(yī)傳承研究中的應用:思路與體會
105.肥胖、超重與正常體質(zhì)量高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點比較研究
106.非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證型分布及證候特點研究
107.中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析
108.人類基因組學及基因芯片技術(shù)與中醫(yī)體質(zhì)學
109.近30年大腸癌中醫(yī)證型和用藥規(guī)律分析
110.新疆冠心病患者(漢、維)中醫(yī)體質(zhì)特點分析及與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究
111.基于文本挖掘探討中醫(yī)外治法和食療在糖尿病中應用規(guī)律
112.中醫(yī)治療腦卒中后抑郁的進展
113.中醫(yī)護理工作現(xiàn)狀調(diào)查和對策研究
114.《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準修改建議及分析
115.8448例一般人群的中醫(yī)體質(zhì)類型與健康狀況關(guān)系的分層分析
116.中醫(yī)養(yǎng)生探幽
117.中醫(yī)健康體檢在“治未病”中的作用
118.中醫(yī)體質(zhì)分類判定與兼夾體質(zhì)的綜合評價
119.660例尋常型銀屑病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型分布規(guī)律研究
微生物及免疫學屬于醫(yī)學基礎課，具有名詞多、描述多、概念抽象、難記憶、難理解等教學特點，理論相對枯燥，實踐性不強，是醫(yī)學院校學生普遍感到難學的課程[1]，對于文科生占大多數(shù)的中醫(yī)專業(yè)學生來說就更是難上加難，在學習過程中，學生對過難、過深的東西都不會感興趣。因此結(jié)合中醫(yī)專業(yè)學生的特點，進行教學方法的改進，來提高他們學習這門課程興趣和主動性。
中醫(yī)專業(yè)的學生特點是學生家庭以從事醫(yī)務和知識分子為主，尤以中醫(yī)名家子弟較為突出；而生源結(jié)構(gòu)中以城市、文科及女生人數(shù)相對偏多[2]。據(jù)統(tǒng)計我校中醫(yī)專業(yè)文科生能占75%，而女生人數(shù)可以達到70%。針對中醫(yī)專業(yè)收集整理學生的特點，在微生物及免疫學教學過程中進行教學方法的改革來提高教學效果。
1.找到兩者共同點—類比（利用優(yōu)勢攻克難點）
醫(yī)學院校招文科生多，主要是因為中醫(yī)學在其長期的發(fā)展中受到了古代哲學的深刻影響。中醫(yī)藥及相關(guān)專業(yè)學科具有特殊的人文哲學屬性[3]。其吸收了古代盛行的哲學思想如精氣、陰陽、五行等，并以這些理論為基礎，構(gòu)建自己獨特的理論體系，是古代多學科交互滲透的產(chǎn)物[4]。所以可以看出中醫(yī)學理論是在中國的歷史文化背景下的蘊育而出的。而文科生文史知識豐富、善于閱讀、思維活躍，考慮這方面因素，文科生能夠比較好的理解中醫(yī)理論。這是文科生的優(yōu)勢。并且中醫(yī)的基礎理論在大一就已經(jīng)學過了，包括醫(yī)古文、中藥、方劑等課程已經(jīng)學過，中醫(yī)對他們的熏陶已經(jīng)使學生對其很認可了，所以利用他們已知的和熟悉的知識理論來類比性的介紹新的知識，理解起來較為容易一些。
例如中醫(yī)理論是建立在陰陽五行這種樸素的哲學理念上的，中醫(yī)講究的是陰陽平衡（包括人體內(nèi)部和環(huán)境），而微生物及免疫學實際上也講究平衡，講究病原微生物與人體免疫系統(tǒng)的平衡，以及病原微生物之間及外界環(huán)境之間的平衡。這一點使他們的最基本的共同點。所以在講課時把微免的這些平衡與中醫(yī)的陰陽平衡進行類比的方式進行講授，受到學生的認可。在講消毒和滅菌的這一章時可以強調(diào)對于病原微生物與我們?nèi)祟惒⒉皇悄闼牢一畹臓顟B(tài)，而是我們也要與它們保持平衡，因此在不同的時期，根據(jù)不同的目的，我們是要采取不同的消毒滅菌的方式是來保持這種平衡，而并不是一味的殺死病原微生物。緊接著舉一些例子來證明。例如我們生病了，進行輸液時，這個注射用的生理鹽水一定是無菌的，因為生理鹽水是要進入我們的血循環(huán)中的，血循環(huán)是沒有任何細菌的，為了不破壞這樣的平衡，我們注入血循環(huán)中的任何藥物都必須是無菌的。但是對于人體的有些部位，例如女性的陰道，本身就有大量的細菌，是以乳酸桿菌為主，有些女性經(jīng)常沖洗陰道，破壞了陰道本身的平衡，反而容易得陰道炎。就這些生活中生動的例子可以讓學生感受到人體的這種微生態(tài)的平衡與中醫(yī)上講陰陽平衡很相似，無論哪種平衡被破壞都會引起疾病，這樣理解起來也就不困難了。在微生物及免疫學的整個授課過程中不時的去穿插一些學生熟知的中醫(yī)理論知識，可以進行類比。微免課程探討的就是病原微生物與人體免疫系統(tǒng)的相互作用，其相互作用的最終是——平衡或不平衡。這要求教師大概了解中醫(yī)理論的知識。
2.在緒論中介紹背景知識
中醫(yī)專業(yè)學生因為沒有相關(guān)學科的背景知識，有相當一部分學生反映上課聽不懂。即認知結(jié)構(gòu)中沒有適當?shù)钠痨柟套饔玫闹R觀念可利用，阻礙了新的學習與保持，因此提供背景信息及相關(guān)的概念將有助于啟動他們的學習[5]。例如在課堂上加入一些本學科的背景知識教學效果較好。對于大多數(shù)是文科生的中醫(yī)專業(yè)學生來說，他們的想像力是十分豐富的，需要教師去組織語言，可以通過這幾點來將微免的發(fā)展簡史講的生動而具體：人類在沒有發(fā)現(xiàn)微生物時對疾病的看法，以及人類是怎樣發(fā)現(xiàn)微生物的，以及是怎樣把它和疾病聯(lián)系到一起的，是怎樣來尋找預防和治療的方法。做好這一點，對于提高學生學習本門課程有很大的幫助。
3.增加內(nèi)容的趣味性
在授課過程中，可以用一些小故事、圖片、視屏、生活（增加與原有知識相關(guān)性）等各種方式來提高課程內(nèi)容的趣味性。偉大的科學家愛因斯坦說過：“興趣是最好的老師”。 興趣是學生學習的動力和加速劑，是一切創(chuàng)新動力的重要源泉，是學生掌握知識，發(fā)展智力，形成創(chuàng)新能力的內(nèi)在動力[6]。例如介紹培養(yǎng)基時，可以將科赫發(fā)明培養(yǎng)基的過程較詳細的講給學生，不單單增強內(nèi)容的趣味性，而且在這些發(fā)明的過程中滲透了很多科學家的優(yōu)秀的科學素質(zhì)和道德品質(zhì)，無形中對學生的科學素質(zhì)和道德品質(zhì)有了一定的影響。課堂上還可以應用多媒體播放一些相關(guān)視屏，例如在講到流感病毒時，播放了一個《流行感冒的發(fā)病過程》的視屏，受到學生的歡迎，因為在視屏中病毒不再是看不見摸不到的，甚至在免疫學中的免疫細胞也是栩栩如生的，是學生有耳目一新的感覺，甚至突然對微免學茅塞頓開感悟。在上的每一次課中去花一些心思來設計好每一次課的引課，也是可以較好的提高學生的學習興趣。中醫(yī)專業(yè)學生條理性的思維可能比理科學生占多數(shù)的一些專業(yè)的學生稍遜色，但發(fā)散性的思維較好，介紹課程中的與人文科學相關(guān)的內(nèi)容，用一些有趣的、能打動學生的歷史過程，喚起學生的求知欲效果較好。
4.介紹書籍網(wǎng)站
閱讀是人類社會中不可缺少的一種認知活動， 是人類汲取知識的重要手段和認識周圍世界的途徑之一， 是學習所有學科的基礎[7]。文科生較多的中醫(yī)專業(yè)學生的閱讀能力較強，可以通過介紹與之相關(guān)的有趣的的內(nèi)容來開闊學生的視野。可以向?qū)W生介紹相關(guān)課外書籍和網(wǎng)站。這樣做可以使學生的視野開闊，相當于本課程是一個原點，以這個原點向外發(fā)散出去，了解了相關(guān)內(nèi)容，再回到原點，則感覺課本中的內(nèi)容并不是難以理解和枯燥，這樣學生就會覺得學這門課程很輕松。
隨著中醫(yī)英語教學活動在中醫(yī)院校的日益普及，大多數(shù)的中醫(yī)院校都成立了中醫(yī)英語教研室，配備了專業(yè)的中醫(yī)英語教師。但中醫(yī)英語教學作為一門新學科，由于發(fā)展時間短，在教學理論和方法、教材建設、師資隊伍建設等方面還有很多不足，存在不少問題，亟待提高。首先，現(xiàn)行的中醫(yī)英語教學模式常采用灌輸式教學，主要內(nèi)容是講授文章，配以數(shù)量巨大的中醫(yī)專業(yè)詞匯，枯燥而又難記。這種枯燥的教學模式，會打擊學生在學習方面的積極性，導致沉悶的課堂教學氣氛，這必然會降低中醫(yī)英語課程的教學效果，影響質(zhì)量［1］。另外，目前的教學模式側(cè)重于閱讀和翻譯能力的培養(yǎng)，在聽、說、寫方面訓練不夠。這種教學模式下培養(yǎng)出來的學生，中醫(yī)英語的應用能力欠缺，有悖于教學目標。其次，目前使用的中醫(yī)英語教材不規(guī)范，可以說是良莠不齊，比如有些教材中，對英文的中醫(yī)學術(shù)語的來源、翻譯遵循的原則等缺少注釋，有些教材中翻譯方法、原則與課文中英文中醫(yī)術(shù)語實際應采取的翻譯方法、原則不一致［2］，導致教師在備課和講授過程中無所適從。比較突出的問題是對中醫(yī)術(shù)語的翻譯，不同的教材不統(tǒng)一，甚至同一本教材前后不一，如“三焦”一詞，有的譯成“threeJiao”，有的譯成“threeheaters”，有的譯成“threewarmers”等。同一個中醫(yī)術(shù)語出現(xiàn)不同的翻譯，給學習者帶來困惑，也給授課教師造成了麻煩。另外，中醫(yī)英語師資匱乏導致中醫(yī)英語教學難以全面開展，師生比例失衡極大地影響了中醫(yī)英語教學活動的進行和質(zhì)量的提高。
二、高等中醫(yī)院校中醫(yī)英語教學改革策略
2.1教學模式改革
2.1.1準確定位中醫(yī)英語課程
隨著中醫(yī)國際化，培養(yǎng)復合型中醫(yī)人才成為高等中醫(yī)院校的重要任務之一。因此，中醫(yī)英語課程承擔了完成任務的基礎工作，也是最重要的一個環(huán)節(jié)。“以教師為主導，以學生為主體”是中醫(yī)專業(yè)英語教學活動的基本原則。激發(fā)和調(diào)動學生學習熱情，提高學生自主學習能力，引導學生踴躍參與課堂教學活動，是強化學生主體意識的重要方法。院校管理人員和教師應圍繞中醫(yī)英語課程的定位、教學原則和方法給予中醫(yī)英語課程高度重視，投入時間和精力進行課程設計和研究，廣泛開展宣傳活動，增強學生對中醫(yī)英語課程的重視程度，激發(fā)其學習專業(yè)英語的興趣，提高學生的課堂參與程度，為師生創(chuàng)造良好的教學環(huán)境。
2.1.2合理設置中醫(yī)英語課時
中醫(yī)英語是醫(yī)學專業(yè)英語，詞匯生僻、句型復雜、文體特殊是中醫(yī)英語的特點，與基礎英語存在較大差異，其難度要遠高于基礎英語。因此，中醫(yī)英語教學活動所需的課時量應該等于或高于基礎英語的課時量。通常中醫(yī)專業(yè)學生的醫(yī)學類課程科目繁多，學習任務量較大，因此，中醫(yī)英語課程的課時設置時應兼顧中醫(yī)專業(yè)知識的學習，課程設置在大三和大四兩個學年，不少于3個學期，每學期40個課時，每周為4課時，在學期的前兩個半月完成授課。提前完成中醫(yī)英語教學，可以留給學生充分時間復習、消化。這種課程設置，可減少中醫(yī)英語教學與中醫(yī)專業(yè)的沖突，有利于學生對學習時間進行更合理的規(guī)劃。
2.1.3加強中醫(yī)英語聽說寫的訓練
以往的中醫(yī)英語教學，對聽說寫能力的培養(yǎng)重視不夠，導致學生在就業(yè)后的工作中不能有效地用英語進行交流。國內(nèi)大學開展的調(diào)查研究顯示，幾乎所有學生都不能用正確的常用中醫(yī)術(shù)語進行交流［3］。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展和國際化，更多外國人了解到中醫(yī)藥的療效，主動采用中醫(yī)藥進行保健和治療。在使用中醫(yī)方法診療過程中，能夠用熟練的英語與患者溝通，言者清楚，聽者明白，這一點顯得尤為重要。與外國患者溝通，參加國際會議，與國際同行交流，都需要中醫(yī)學生有較強的聽說寫能力。因此，中醫(yī)英語教學過程中必須加強中醫(yī)英語聽說寫的訓練。學生掌握一定量的中醫(yī)英語詞匯是聽說寫的基礎。教師在課堂上通過播放視聽資料，加大學生“聽”的輸入量。鼓勵學生開展情景式對話，多說多聽，比如問診，討論病歷，學術(shù)交流模擬。教師應通過大量的翻譯實踐活動，加強學生的翻譯訓練，提高學生的翻譯技巧，最終促使學生達到獨立完成一般中醫(yī)文獻翻譯的水平。教師可定期開展多種測試、考核，督促學生聽說寫的訓練，檢驗教學效果。
2.1.4提高中醫(yī)英語閱讀能力
中醫(yī)英語教學中，閱讀能力的培養(yǎng)是一項重要任務。以教師為中心的課堂教學模式，教師通常會逐字逐句的對課文進行翻譯，培養(yǎng)學生的閱讀能力的效果有限。以學生為中心的課堂教學活動，可以增加學生課堂教學參與度，激發(fā)其學習興趣，強化閱讀訓練效果，提高學習效率。同時，教師可靈活應用PBL和TBL等教學法，教師事先安排學習任務。學生根據(jù)任務查找資料，制作課件，擴大閱讀量。為了提高學生的閱讀能力和技巧，教師也可使用快速閱讀與精讀結(jié)合的教學模式，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)完成一定的閱讀量，并歸納出閱讀內(nèi)容的大意。此外，教師可提供與課文相關(guān)的其他閱讀資料供學生在課余時間閱讀，擴大學生的知識面，提高學生閱讀能力。
2.2教材建設改革
首先必須重視中醫(yī)英語教材建設，并將它作為一項關(guān)鍵性、系統(tǒng)性的工作來抓。教學系統(tǒng)由教師、媒介和學生三要素組成，教材作為中間環(huán)節(jié)，有非常重要的作用。中醫(yī)英語課程主要在高年級學生中開展，他們具備了一定的中醫(yī)專業(yè)知識的背景，迫切需要用英語表達所學的中醫(yī)理論和知識。近年來，各地有不少英文中醫(yī)藥書籍出版，其中不乏高質(zhì)量的作品。但仍有必要請權(quán)威中醫(yī)藥專家和英語專家，參考世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會和WHO（世界衛(wèi)生組織）英譯的標準，聯(lián)合努力編寫更多適合現(xiàn)階段中醫(yī)院校特點的、能反映中醫(yī)藥最新進展的、與世界接軌的教科書，為廣大師生的教學活動提供指導和幫助。中醫(yī)英語教材的編寫，應滿足全面提高學生聽說讀寫譯能力的要求。因此，中醫(yī)英·257·語教材的內(nèi)容編排應以主要納入中醫(yī)基礎理論，如陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡、氣血、津液等基礎內(nèi)容，輔以內(nèi)、外、婦、兒、骨傷科的典型病例，還需要納入中醫(yī)診療的方法，如針灸、推拿等［1］。使學生對中醫(yī)英語知識有全面的掌握，適應今后實際工作需要。我們中醫(yī)英語教學的目的，是通過教學和培養(yǎng)，讓學生具備與國際同行用英語進行中醫(yī)知識交流的能力［4］。國外流行的中醫(yī)科普讀物或中醫(yī)英文教材，語言道地，是中醫(yī)“英語”教材選材的最佳來源。采用這些書籍作為教材，可以使中醫(yī)英語教材與國際接軌，使教師和學生能了解這些教材的譯介理念和行文風格［4］。其次，教師應充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡平臺，建設中醫(yī)英語資源庫，將中醫(yī)英語聽、說教學課件，詞匯練習課件，中醫(yī)英語詞典等工具，以及國際學術(shù)交流的視頻等資料納入庫中，給學生提供自主學習的平臺。作為資源庫的管理者，教師應勤與學生交流，掌握學生的需求，及時更新和完善資源庫，使學生能方便快捷地獲取資料，節(jié)省時間，提高效率。
2.3師資建設改革
大學之“大”，不在于“大樓”而在于“大師”。建立高水平的中醫(yī)英語師資隊伍，是中醫(yī)英語教學成功的關(guān)鍵。目前現(xiàn)狀是，會英語的教師不懂中醫(yī)，懂中醫(yī)的教師不會英語，二者兼?zhèn)涞慕處焽乐貐T乏。一名合格的中醫(yī)英語教師，應有豐富的中醫(yī)理論知識，深厚的綜合英語功底，以及大量的中醫(yī)英語的臨床實踐經(jīng)驗。所以，應當給予英語基礎較好的中醫(yī)專業(yè)課教師提供更多英語培訓的機會，同時，也要給普通英語專業(yè)教師提供更多中醫(yī)專業(yè)課程的學習機會，使他們掌握更多一些中醫(yī)專業(yè)知識［5］。加強中醫(yī)英語教師培訓，邀請有國外教學經(jīng)歷的教師及資深中醫(yī)英語教師，成立教學評估組，對中醫(yī)英語教師進行嚴格考核，切實指出不足，并給出提高的指導方案，促進青年中醫(yī)英語教師的成長。同時，通過學生評議和教學督導聽課等方式，中醫(yī)英語教師及時獲取反饋意見，改進教學內(nèi)容和方法。學校可選派中醫(yī)英語教師出國學習，或前往外語院校進修，掌握系統(tǒng)的英語知識和應用技能，有利于今后的教學活動［3］。此外，中醫(yī)院校還應充分利用合作辦學等機會，邀請國外的教師和中醫(yī)專家來講課，并鼓勵中醫(yī)英語教師積極參與臨床口譯，提高實踐能力。
三、小結(jié)
1．1認識不足
1．1．1CME對象認識不足衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員工作忙、任務重，難以抽出專門時間脫產(chǎn)學習。即使是自己單位組織的講座或?qū)W習班，也因工作忙和專業(yè)的不同而影響學習效果。他們在主觀意識上沒有繼續(xù)學習“四新”內(nèi)容的需求，參加CME的目的僅僅是為了領(lǐng)取學分證。不少人認為參加CME只與晉升有關(guān);某些已晉升正高職稱或不再想晉升的人員，對CME學習不夠重視;有的人員在晉升期間集中學習，猛得學分，一旦晉升后則熱情銳減。
1．1．2醫(yī)院領(lǐng)導認識不足醫(yī)院領(lǐng)導中存在重工作輕培養(yǎng)、重經(jīng)濟效益輕技術(shù)提高、重近期利益輕遠期效果的現(xiàn)象，嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫(yī)院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫(yī)務科或科教科兼管。他們由于事務性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經(jīng)費的制約，中醫(yī)醫(yī)院投入不足，開展和參加項目較局限，影響了人才培養(yǎng)、技術(shù)交流和智力引進，從而影響了學科建設，后勁乏力。一些醫(yī)院未建立CME制度或雖然建立，但培養(yǎng)目標、考核與職稱晉升、待遇、評優(yōu)評先、執(zhí)業(yè)再注冊脫節(jié)，難以發(fā)揮其促進作用，嚴重挫傷了醫(yī)務人員參加CME的積極性。
1．2CME項目水平不高，手段方式落后
1．2．1CME項目水平不高①CME項目的申報質(zhì)量和教學水平不高。主要體現(xiàn)在相近CME項目的重復申報，項目內(nèi)容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”，CME項目師資力量配置、課程內(nèi)容設置不合理，項目的監(jiān)督檢查不到位。②CME項目學科覆蓋率發(fā)展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學科覆蓋面不廣，學科結(jié)構(gòu)往往局限于傳統(tǒng)的學科框架格局上，缺少主動適應和應變能力，以及反映“四新”內(nèi)容不夠。在教學目標上，對提高能力和素質(zhì)重視不夠，使學習者選擇性較小，難以滿足和適應需求，教學質(zhì)量難以提高。缺乏對CME管理及教學方法、效果的系統(tǒng)評價和研究，尚未建立相應的綜合評估指標體系。③CME內(nèi)容不完善。CME中多注重醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)教育，而沒有把醫(yī)務人員的服務意識、醫(yī)德醫(yī)風納入繼續(xù)教育的范疇，導致個別醫(yī)務人員醫(yī)療技術(shù)有所提高，而服務意識、服務水平卻停滯不前，兩者不能協(xié)調(diào)發(fā)展，造成了醫(yī)療糾紛增多的不和諧局面。④中醫(yī)專業(yè)和西醫(yī)專業(yè)沒有區(qū)別對待。中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)臨床醫(yī)師對中醫(yī)方面知識掌握要優(yōu)于西醫(yī)的診療技術(shù)，西醫(yī)專業(yè)臨床醫(yī)師的診療技術(shù)要優(yōu)于中醫(yī)醫(yī)師，但是中醫(yī)基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫(yī)師的CME基本上沒有區(qū)別對待，而是一概而論的。
1．2．2CME手段方式落后中醫(yī)醫(yī)院的CME方式多以外出進修深造、參加學術(shù)活動、參加短期學習培訓班等方式為主，而論文交流、院內(nèi)學術(shù)講座和專題報告會、自學、科室小講座、疑難病例討論、教學查房、新技術(shù)新業(yè)務等開展的較少。因此，難以適應中醫(yī)醫(yī)院臨床實際工作的需要。
2中醫(yī)醫(yī)院開展CME的措施
2．1更新觀念，統(tǒng)一認識，是提高CME自覺性的前提人是CME的內(nèi)在因素，只有充分調(diào)動CME對象和工作者的能動性和創(chuàng)造性，才能開展好CME。通過加大對CME目的、意義的宣傳力度，使衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員意識到:只有不斷地學習“四新”，才能在競爭中生存和發(fā)展。因此，統(tǒng)一認識是變“要我學”為“我要學”、變“學習一陣子”為“學習一輩子”、變“單純追求理論學習”為“提高能力”的前提。
2．2成立和健全組織機構(gòu)、健全規(guī)章制度，是落實CME的保障
2．2．1健全組織機構(gòu)，制定和健全規(guī)章制度醫(yī)院應按要求成立CME領(lǐng)導小組、設立專門機構(gòu)、配備專職人員、明確職責分工，使醫(yī)院CME組織體系健全。院領(lǐng)導的重視不是一句“套話”，是醫(yī)院CME經(jīng)費、人員以及政策的重要保障。醫(yī)院的CME委員會應由院長任主任，分管副院長任副主任，相關(guān)職能科室負責人和醫(yī)學專家為成員。科教科作為日常辦事機構(gòu)，人員相對固定，保證準確把握政策和標準。醫(yī)院人事、醫(yī)務、護理等部門在醫(yī)院相關(guān)制度、考核標準的制定以及執(zhí)行方面對CME工作予以必要的重視，如職稱晉升、評先評優(yōu)、執(zhí)業(yè)再注冊均要求提供CME合格證書，并將科室CME的合格率納入科室主任、護士長的年度目標責任考核。各科主任、護士長對科內(nèi)CME工作也應積極配合，相對固定一名能掌握CME標準的同志協(xié)助科教科管理科室內(nèi)CME工作。醫(yī)院應根據(jù)行政主管部門的規(guī)定，結(jié)合該院實際，從內(nèi)容、形式、考核、學分登記及驗證等方面制定該院的CME管理制度和實施辦法，以實現(xiàn)管理的規(guī)范化、制度化和科學化。醫(yī)院還應科學進行經(jīng)費管理，制定相應的辦法對個人參加項目學習、接受遠程繼續(xù)教育、在各級雜志等發(fā)生的費用給予一定補助和獎勵，以調(diào)動專業(yè)技術(shù)人員的學習積極性。
2．2．2做好學分年度驗證和CME檔案及信息管理為了保證CME學分授予的真實性，在學分授予、登記審核工作中，實行院、科兩級審核制度，并為每位專業(yè)技術(shù)人員建立CME個人檔案，授予學分的論文、成果等資料的復印件經(jīng)院科兩級審核后歸檔保存。現(xiàn)在，宜昌地區(qū)已經(jīng)實施CME信息管理系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡管理，明顯提高了數(shù)據(jù)的準確性和工作效率。職能部門應定期對科室開展CME的情況進行考核評分，保證醫(yī)院CME目標的實現(xiàn)。
2．2．3建立健全評價體系CME的評價應由重過程轉(zhuǎn)為重結(jié)果。根據(jù)評價的階段分類如下:①過程評價:學習者對課程滿意度的評價;②內(nèi)容評價:評價內(nèi)容的相關(guān)性、課程設置特點和復雜程度;③結(jié)果評價:獲得知識、技能和態(tài)度變化的情況以及學習者在實踐中的行為變化;④對患者和社會影響的評價:很多學者指出這是惟一有意義、有效的測量，因為它評價的是我們的服務對象，是對醫(yī)療護理的滿意度和醫(yī)護行為變化的感知。
2．3開展具有中醫(yī)醫(yī)院特色的CME項目中醫(yī)學知識、方法、技術(shù)的更新，不是由理論的更新帶來的，而是由中醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員對已有理論，即經(jīng)典理論的深入認識和不同感悟所帶來的，這是中醫(yī)不同于現(xiàn)代醫(yī)學的一個顯著特征。中醫(yī)醫(yī)院的臨床醫(yī)師既要掌握現(xiàn)代醫(yī)學的理論與先進技術(shù)，又要發(fā)揚傳統(tǒng)醫(yī)學理論，突出中醫(yī)特色，做好院內(nèi)、院外CME工作。
2．3．1院內(nèi)CME①中醫(yī)基礎理論與現(xiàn)代醫(yī)學診療技能操作培訓相結(jié)合。中醫(yī)醫(yī)院應從突出中醫(yī)特色和專科特色去求發(fā)展，無論是哪一個專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員都應對中醫(yī)基礎理論有所了解，并能在本專科疾病的診治中運用。此外，要求中醫(yī)專業(yè)人員對中醫(yī)經(jīng)典理論做到熟讀。經(jīng)典理論是中醫(yī)的本體，是中醫(yī)真正意義上的基礎，也是構(gòu)成中醫(yī)醫(yī)務人員理論水平高低的決定性要素。中醫(yī)醫(yī)院的專業(yè)技術(shù)人員，多數(shù)是中醫(yī)院校的畢業(yè)生，隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，他們在辨證施治的同時還要掌握現(xiàn)代醫(yī)學操作技術(shù)。②院內(nèi)辦“西學中”培訓班，積極鼓勵科室對常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)結(jié)合治療進展的學習。培訓班以自學為主，由有經(jīng)驗的中醫(yī)專業(yè)人員講解、答疑，并定期組織相關(guān)知識考試及考核。③利用教學醫(yī)院優(yōu)勢，積極申辦中西醫(yī)結(jié)合CME培訓班。宜昌市中醫(yī)醫(yī)院為三峽大學中醫(yī)臨床醫(yī)學院，鼓勵本院中醫(yī)專家授課，促使其在備課的同時鞏固和豐富自身的理論知識。同時聘請上級醫(yī)院的中醫(yī)專家前來授課，從而實現(xiàn)資源共享。④積極開展名老中醫(yī)師帶徒教育和臨床經(jīng)驗的整理與應用。醫(yī)院采取為名老中醫(yī)配備學術(shù)繼承人的教育形式，指導教師通過口傳面授、臨床應診、實際操作，向繼承人傳授他們的經(jīng)驗和專長。組織人員對有代表性老中醫(yī)的學術(shù)思想及實踐經(jīng)驗進行系統(tǒng)整理與應用。⑤法律教育與醫(yī)德培養(yǎng)應成為CME永恒的主題。依法執(zhí)醫(yī)、文明執(zhí)醫(yī)是現(xiàn)代社會對醫(yī)務人員的要求，以人為本、尊重人的生存健康權(quán)是社會發(fā)展的要求。長久以來，醫(yī)德教育與法律教育是醫(yī)學教育的薄弱點。CME不僅要補好這一課，還要使之貫穿醫(yī)務人員的職業(yè)生涯，使醫(yī)務人員保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。⑥重點專科建設與CME相結(jié)合。重點專科是醫(yī)院發(fā)展的龍頭，將CME與重點專科建設相結(jié)合，加強重點專科建設，提高服務水平。⑦積極引導參與醫(yī)學科研、撰寫論文以及自學。鼓勵專業(yè)技術(shù)人員在完成醫(yī)療工作的同時，積極開展醫(yī)學科學研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗，撰寫論文，使自己的業(yè)務水平不斷提高，以促進醫(yī)院學術(shù)風氣的活躍和科研水平的提高。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)專業(yè)；實驗教學
隨著醫(yī)學的不斷進步，單純的掌握中醫(yī)或者是西醫(yī)已經(jīng)不足以幫助患者有效的治療疾病，中醫(yī)專業(yè)的學者也必須熟知相應的西醫(yī)知識，做到中醫(yī)西醫(yī)有效的結(jié)合方能幫助更多的患者。在西醫(yī)的臨床診斷中，實驗診斷是一門集高端科技、多學科交集的全面性的一門學科[1]。以當代的中醫(yī)院校作為基礎參考，加以作者的臨床教學經(jīng)驗，對我國中醫(yī)專業(yè)的實驗教學中出現(xiàn)的問題以及相應的改革方法進行分析討論，具體如下。
1 實驗診斷教學中的基礎現(xiàn)狀
1.1 教學課時少 在我國，中醫(yī)專業(yè)多為五年制的本科院校，在本校，診斷教學的課時被削減15課時。而實驗診斷教學的知識內(nèi)容覆蓋面廣，僅僅教材中的實驗診斷項目就達到了200項之多。而隨著近幾年科技的發(fā)展，實驗診斷的項目也在日益增多。這與減少的課時形成了鮮明的反差，已成為現(xiàn)階段最尷尬的難題。
1.2 教學方法老舊 在實驗診斷的教學實踐中，此課的教學出現(xiàn)了項目多、數(shù)據(jù)多、定義多、病名多、內(nèi)容多、知識聯(lián)系少、課時少的問題。而傳統(tǒng)的教學模式多為書本式理論教學，學生們大多無法真正理解實驗的含義，只能硬性記憶去學習，失去了實驗診斷教學的真正意義。
1.3 教學設備滯后 目前醫(yī)療設備日益精細化、科技化。臨床的診斷檢查設備也日益的走向高端科技化。但是與之反差的是，在實驗診斷的教學中，其設備以及教材內(nèi)容古老，陳舊，不能與時代同步，造成學生在書本中學習的內(nèi)容與實踐中的應用出現(xiàn)了斷層的現(xiàn)象。例如，在原始的教材中，對于血栓和止血的檢測一項上，應有18個檢查項目，而當代臨床的診斷只有四項。說明教材的理論知識已經(jīng)完全跟不上社會、設備的更新速度。
2 實驗診斷教學的完善手段
2.1 改變其教學的傳統(tǒng)思想 傳統(tǒng)的教學以理論知識灌輸為主，而未充分激發(fā)學生學習的主觀能動性，應在教學方法上進行改變，生動形象的教學，可以有效的增強學生學習興趣，同時可以提高教學質(zhì)量。
2.2 對教學方法進行創(chuàng)新改革 以往的教學模式傳統(tǒng)單一，應適應現(xiàn)代社會以及學生的思想，在教學方法上進行創(chuàng)新和改革。不但要理論教學，還應以學生的臨床思維教育為主，即教會學生將理論知識和適應病例相結(jié)合，應用合理的數(shù)據(jù)分析和診斷指標對患者進行診斷。培養(yǎng)這種靈活性的思維方式是教學重要目的。這也更加要求教學老師的教學能力，要打破以往模板式的照搬照讀，將課程進行分階段，一階段是將重要的化驗單講解等內(nèi)容進行首要講解，這可以在課程開始前期吸引學生興趣；二階段是對相應的理論知識進行傳授，這階段結(jié)合典型的臨床病例同時講解，理論與實踐同行，增強學生記憶；第三是布置病例分析探討課后作業(yè)，鞏固學生記憶以及可以在臨床的靈活的應用[2]。
2.3 增強教學手段 基礎課的講解中，教師應熟練應用課件配合講解，加適當?shù)膱D片和病例靈活教學，這可以提高學生的學習興趣，并且利于學生對知識的掌握。
2.4 對教學內(nèi)容進行篩選 要在有限的課程時間給予學生最實用的知識講解，就要求教師在對課程的選取以及課程大綱的擬定上進行適當?shù)暮Y選的改革。例如對于在心肌損傷患者的臨床診斷教學中，心肌酶譜的檢查是一個重要環(huán)節(jié)，而在實際操作時，心肌蛋的作用更為重要[3]。在教學中，應以實踐應用的知識為主。若能在教學中，全部精選重要內(nèi)容進行講解，可以大大彌補了課時少的難題，并且有效的提高了教學治療。
2.5 全面利用課后資源 在課后的時間學生自身的模擬鍛煉是在課本知識外的進行知識應用的主要途徑，學生可以通過課后對病例的分析和學習，發(fā)揮自身的能動性，并對病例的情況展開分析，可以有效的培養(yǎng)學生的臨床應用能力。
綜上所述，實驗診斷的教學尤為重要，如何以中醫(yī)的理論為基礎，對實驗診斷的教學進行改革和創(chuàng)新，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)人才，是我們中醫(yī)教育者的當務之急。
參 考 文 獻
[1] 崔天盆，胡麗華，吳健民.實驗診斷學教學改革的探討.檢驗醫(yī)學，2006（02）：254.
關(guān)鍵詞：中藥制劑；問題；發(fā)展；效益
中醫(yī)專科醫(yī)院自制的中藥制劑，對配合臨床中西醫(yī)結(jié)合治療專科疾病、特別是開展中藥內(nèi)服結(jié)合外用治療，以及彌補中藥市場供應不足、展示中醫(yī)專科特色與優(yōu)勢等方面起到了無可替代的作用。但是隨著國家中藥管理政策法規(guī)的不斷完善，對醫(yī)院制劑的軟硬件要求越來越高，價格形成中的不合理因素等使醫(yī)院中藥制劑的生存與發(fā)展面臨著極大的挑戰(zhàn)。
1中醫(yī)專科醫(yī)院中藥制劑發(fā)展現(xiàn)狀
以自配、自用為主是中醫(yī)專科醫(yī)院中藥制劑的原則，具有配制量小、品種少、價格便宜的特點。現(xiàn)在國內(nèi)中成藥的新藥不斷上市和進入醫(yī)院，使醫(yī)院中藥制劑面臨巨大挑戰(zhàn)，加之國家對中藥制劑管理的加強和完善，一些醫(yī)院制劑方面的軟硬件已經(jīng)跟不上腳步，他們要么在等待中駐足觀望，要么縮減品種和產(chǎn)量，甚至選擇自我淘汰。
2存在的問題
2.1生產(chǎn)條件與管理
2.1.1制劑室規(guī)模結(jié)構(gòu)不合理，生產(chǎn)及科研資金不足
中藥制劑室的規(guī)模小，醫(yī)院領(lǐng)導發(fā)展中藥制劑的想法往往因政策的不明朗左右搖擺，影響資金、人員和設備、設施投入少，造成人員缺乏，生產(chǎn)設施條件差，設備不齊、質(zhì)控手段和儀器的缺乏，產(chǎn)品質(zhì)量無法全項檢測和控制，嚴重影響和制約了醫(yī)院中藥制劑的發(fā)展及質(zhì)量的提高。
2.1.2人才的匱乏，制約了制劑室的發(fā)展
長期以來，醫(yī)院往往偏重于經(jīng)濟效益，不太注重制劑專業(yè)人才的培養(yǎng)，專業(yè)人員少而不精，又因生產(chǎn)設備落后，只能生產(chǎn)工藝簡單、包裝簡單的制劑。再者因為制劑崗位不受重視，往往留不住人，使醫(yī)院制劑的內(nèi)在質(zhì)量因人員變化存在較多不穩(wěn)定因素。
2.1.3生產(chǎn)工藝和設備老化，原料藥質(zhì)量不高使制劑的質(zhì)量水平停滯不前
很多中醫(yī)專科醫(yī)院中藥制劑室設備老化，提取及分離工藝較為落后，難于將有效成分充分提取，直接影響了中藥制劑療效。同時因不注重原料藥的選取，使用的常為普通藥材，質(zhì)量參差不齊，造高品質(zhì)的中藥制劑幾乎難以成為現(xiàn)實。
2.2質(zhì)量控制
2.2.1質(zhì)量控制手段有限
中成藥制劑傳統(tǒng)的單一成分的質(zhì)量控制模式不能適應全面控制制劑質(zhì)量的要求，難以體現(xiàn)中醫(yī)藥理論的整體觀念，造成定量指標與臨床療效脫節(jié)，難以全面反映制劑質(zhì)量。[1]
2.2.2衛(wèi)生學檢查
由于中藥的原料源自天然，工序繁瑣，加上醫(yī)院制劑室的硬件條件原因，所以微生物指標容易超標。
2.2.3重金屬、農(nóng)藥殘留等有害因素控制
中藥制劑中重金屬、殘留有溶劑、有機氯農(nóng)藥量等含量控制手段缺乏，為中藥制劑的安全性埋下了隱患。
2.3中藥制劑報批行政審批手續(xù)復雜、成本高
醫(yī)院中藥制劑須經(jīng)省級食品藥品監(jiān)督管理部門批準，取得《醫(yī)療機構(gòu)制劑許可證》后方可配制醫(yī)院制劑。申報制劑就需要幾萬至幾十萬試驗研究費用[1]，中藥制劑的行政審批成本影響了這些醫(yī)院的中藥制劑的發(fā)展。
2.4中藥制劑價格形成機制
醫(yī)院中藥制劑由當?shù)氐奈飪r部門按照“保本微利”的原則定價，只準在原輔料成本上順加5%[2]，在近幾年中藥材原藥接連上漲的情況下，物價部門對于醫(yī)院上調(diào)中藥制劑的批復遲緩，致使藥價倒掛，大大打擊了醫(yī)院生產(chǎn)的積極性。
3解決辦法與發(fā)展方向
3.1加強中藥制劑的隊伍建設
加強制劑人員的能力培訓和責任心的培養(yǎng)，參照 GMP和GPP要求，對生產(chǎn)過程中的員工行為進行規(guī)范并落實獎罰措施，建立健全各項操作規(guī)程和監(jiān)督制度，實現(xiàn)生產(chǎn)和管理上的制度化、標準化。
3.2開發(fā)與醫(yī)院專科特點相結(jié)合中藥制劑
特色中藥制劑是臨床中醫(yī)特色治療的支撐和具體體現(xiàn)之一，中藥制劑應該著眼于保證臨床“院有專科、科有專病、病有專藥”。并且把中藥的內(nèi)治療法和外治療法很好的結(jié)合起來，使中醫(yī)的整體觀念在藥物治療方面得到品種的支撐。
3.3要建立符合GMP和GPP標準的制劑室
醫(yī)院中藥制劑要發(fā)展，不光要有與本院特色診療相適應的中藥品種，更要有符合GMP和GPP標準要求的場所及相應的各種嚴格的管理程序以保障其生存和發(fā)展。
3.4加強原料入口把關(guān)，優(yōu)化制劑生產(chǎn)工藝
制劑室應盡量使用地道藥材為原料藥，選派責任心強、經(jīng)驗足的高年資中藥師負責中藥飲片的原料入庫驗收工作，采用先進的提取分離技術(shù)及制劑工藝加工成藥。
3.5制定與療效相適應的質(zhì)量控制標準
作為中藥制劑，應該要注重質(zhì)量的可控性、一致性和穩(wěn)定性。應要求在標志物檢測的基礎上，增加“指紋圖譜”檢測項目。產(chǎn)品必須同時符合標志物檢測和指紋圖譜檢測，以保證質(zhì)量的穩(wěn)定均一。
3.6充分利用國家的扶持中醫(yī)藥的政策，加強和政府相關(guān)部門聯(lián)系溝通，因勢利導，促進特色中藥制劑的使用
著力研制和應用特色中藥制劑，對制劑生產(chǎn)進行嚴格的全成本核算的基礎上，與物價部門充分溝通，使中藥制劑的價格更加科學合理。另外積極與社保、新農(nóng)合等部門聯(lián)系，將符合條件的中醫(yī)診療項目、中藥品種和醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑納入報銷范圍[3]，進一步減輕患者的就醫(yī)負擔。
總之，醫(yī)院中藥制劑，是各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)保障“院有專科、科有專病、病有專藥”的一個重要手段，是對市場供應品種的有力補充，是中醫(yī)醫(yī)院臨床用藥的重要組成部分和市售中成藥的新藥重要來源，醫(yī)院中藥制劑作為中醫(yī)藥文化遺產(chǎn)現(xiàn)代傳承在今后相當長的時間內(nèi)必將繼續(xù)存在，作為中醫(yī)專科醫(yī)院，發(fā)展中藥制劑要根據(jù)自身的特點，做出“質(zhì)量穩(wěn)定，效果一流，價格經(jīng)濟，使用方便”的產(chǎn)品，按照GMP和GPP要求加強軟硬件和質(zhì)控管理，為醫(yī)院藥學和祖國的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)揮強大的支撐作用。
參考文獻
[1]王希東.醫(yī)院中藥制劑現(xiàn)狀及展望[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，（3）：238.
關(guān)鍵詞： 中醫(yī)專業(yè) 床邊教學 臨床思維
2002年國際醫(yī)學教育研究所（Institute for International Medical Education，IIME）指出：醫(yī)學教育的培養(yǎng)標準應以“職業(yè)價值與態(tài)度、醫(yī)學科學基礎、溝通技能、臨床技能、群體保健、批判性思維、信息管理”等七大核心能力為目標[1]。臨床實習是實現(xiàn)這些目標至關(guān)重要的一環(huán)。臨床實習是醫(yī)學生從學校走向臨床的重要一步，它能培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維，鞏固醫(yī)學生的醫(yī)學知識，是理論聯(lián)系實際的橋梁。對于中醫(yī)專業(yè)的學生來說，這些都是非常重要和必不可少的。
一、床邊教學的重要意義
床邊教學（Bedside Teaching）是以臨床帶教老師為主導，醫(yī)學生為主體，病人為中心的臨床教學模式[2]。床邊教學可以手把手地指導學生體格檢查、病歷書寫、臨床技能等，可以有效提高學生的綜合能力和臨床思維能力，一直以來都為世界各國醫(yī)學院所推崇。為使學生所學書本知識融會貫通地運用于臨床實踐中，從感性認識上升到理性認識，床邊教學就起到了橋梁作用。中醫(yī)專業(yè)在這方面甚至要求更高，臨床思維的培養(yǎng)需要長期反復地臨床實踐，辨證施治的精髓更是需要在夯實的基礎上多臨床、反復臨床才能有所領(lǐng)悟。
二、中醫(yī)床邊教學面臨的主要問題
新時期，隨著先進診療手段的不斷應用，床邊教學應用減少或質(zhì)量下降已成為目前醫(yī)學教育面臨的一個突出問題。中醫(yī)望、聞、問、切四診在臨床中常被先進的診療手段取代。分析其面臨的問題如下：
1.床邊教學模式缺乏創(chuàng)新。
床邊教學模式單調(diào)、乏味，很多臨床醫(yī)生只是簡單地把它認定為查房的演示，以致以填鴨式的帶教為主。讓學生被動地接受知識傳輸，只是診療活動的“參觀者”而不是“參與者”。教師講，學生聽，學生不動腦筋。學生的綜合分析、邏輯推理能力很少在教學中得到提高。
2.臨床思維能力培養(yǎng)不足。
實習生之前是在大學里接受課堂教學，很少有機會真正診治疾病，在面對疾病時，常常有臨床思維方面的缺陷，表現(xiàn)在想法過于片面、膚淺，思維過于僵化，等等。這些思維能力在課堂教學中是很難學會的，必須在實習期間加以鍛煉和提高。許多學生在先進的檢查設備前，過于依賴檢查儀器設備而忽略了最基本的體格檢查、病史采集等內(nèi)容。這是導致中醫(yī)四診缺失的重要原因，必須在臨床教學中加以重視。醫(yī)學生存在片面思維、表面思維、簡化思維、靜態(tài)思維、印象思維。這些問題必須引起帶教老師的重視，有針對性地加以引導和避免。
3.缺乏有效的評價考核機制。
現(xiàn)在醫(yī)學生的評價考核主要是依靠考試，筆試是一個重要部分，缺乏對臨床思維能力、綜合素質(zhì)的評價考核。這就造成了學生不重視思維能力而重視書本的條條框框，不重視實踐技能而過于強調(diào)考試分數(shù)。帶教老師繁重的工作任務使他們忽視了對實習生的考核，這些都致使床邊教學質(zhì)量下滑。
4.病人不能很好地配合。
由于醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療法律、法規(guī)的完善，提倡尊重并保護病人的隱私，以及病人本身自我保護意識的增強，往往使病人不能很好地配合臨床教學實踐。
三、中醫(yī)床邊教學的幾點思考
1.提前備課，注重學生的自我學習和思考。
帶教老師作為床邊教學的主導，對床邊教學的效果起決定作用。帶教老師提前備課不僅能夠使學生的學習效果得到強化，更能夠提高學生的學習興趣。老師上課精彩，深入淺出，學生會更容易接受和理解。而且要有針對性地備課，對有些的疾病如一些常見病、多發(fā)病要精講，多講，對一些罕見病少講，做到詳略得當，突出重點。在帶教過程中，注重學生的自我思考。通過講解，可以提問一些病的鑒別診斷和鑒別要點等，讓學生以問題帶動學習。
2.控制帶教人數(shù)，盡量一對一帶教。
由于醫(yī)學院校大量擴招，因此現(xiàn)在一個帶教醫(yī)生下面有幾個實習學生，不能很好地了解學生的知識能力水平。中醫(yī)學習自古就有跟師學習的傳統(tǒng)，其主要優(yōu)勢是有針對性地輔導學生。為什么辨這個證，為什么要用這個方，為什么要用這個劑量，這都是有講究的。只有這樣才能最大限度地發(fā)揮臨床帶教的作用。
3.加強帶教老師隊伍自身建設。
優(yōu)秀的教師隊伍是搞好臨床教學的關(guān)鍵[3]，在一些常見疾病中，帶教老師需要做出準確判斷和合理分析。帶教老師要以培育人才為己任，盡心盡職地上好每堂課，講清每個病。
4.定期舉辦講座和病案討論。
現(xiàn)在醫(yī)學知識更新很快，以傳授知識為主的教育方式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展，應定期舉辦醫(yī)學專題講座，了解國際醫(yī)學發(fā)展新動態(tài)、新發(fā)展。要求學生按時參加病案討論，積極思考回答問題，并主動組織病例討論，培養(yǎng)學生的自主學習能力和主動思考的習慣。
5.注重床邊教學質(zhì)量和臨床思維能力的培養(yǎng)。
加強床邊教學是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力的重要途徑。床邊教學質(zhì)量高低是關(guān)乎一個醫(yī)學生實習優(yōu)劣最重要的方面。各級帶教老師查房時，不能只停留在更改醫(yī)囑、對癥處理的水平，對臨床癥狀及處理的要點要及時向?qū)W生提問或說明“為什么”。在查房時充分調(diào)動學生的積極性與主動性，在帶教老師的指導下合理處理一些常見病與多發(fā)病。
6.提高學生自身綜合素質(zhì)。
在臨床實習過程中，學生作為學習主體，必須嚴格要求自己。對自己所在科室的一些常見病、多發(fā)病要非常了解。多看書，多思考，勤動手，注意與患者的溝通技巧和說話方式，在專業(yè)知識和人文素養(yǎng)上不斷完善自己。
中醫(yī)專業(yè)臨床教學質(zhì)量的提高，必須重視床邊教學，還可以通過豐富床邊教學評價考核方式、加強醫(yī)患溝通、創(chuàng)新教學模式[4]等，從而提高醫(yī)學生分析問題和解決問題的綜合素質(zhì)能力，為他們將來的從醫(yī)生涯奠定良好基礎。
參考文獻：
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[3]萬建新.加強醫(yī)學生臨床思維能力培養(yǎng)的幾點思考[J].福建醫(yī)科大學學報（社會科學版），2001，2（1）：59-61.
