時間：2022-05-20 19:57:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇鄉村醫生，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
實際上，近兩年來對于這支隊伍的發展走向，已然如哥德巴赫猜想般變得深邃迷離。有人認為，鄉村醫生的身份是農民，不屬于國家衛生技術人員，應該將這支隊伍剝離出局；也有人認為，隨著城鄉一體化的快速結合，別說鄉村醫生這支隊伍，就連農村衛生服務機構都應該取締；但更多的人持有不同的觀點，他們認為，不僅不能舍棄這支隊伍，還要為這支隊伍注入新鮮血液，并將他們的身份由“農轉公”，即由農民身份轉為國家衛生技術人員。
三種觀點，結局只有兩個，一舍一留。但在采訪中，我們不經意地發現，隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深化和WHO（世界衛生組織）衛生服務可及性目標的提出（指標：居民出門15分鐘可以到達醫療衛生服務機構），前兩種觀點已悄然退去，反之“鄉村醫生由農轉公”的觀點占據了時代的主流。
取締村衛生室與中國實際不符
以往在有關研討鄉村醫生未來發展的會議上，有些專家曾提出，隨著城鄉一體化的快速發展和交通的便利，村級醫療衛生服務機構可以取締，僅留縣鄉兩級醫療衛生服務機構便可滿足農民的醫療衛生服務需求，但隨著醫藥衛生體制改革的深化，很多專家改變了看法。
衛生部衛生經濟研究所副所長、衛生部新農合專家組副組長王祿生說，中國地大物博，＞60%的人口為農民，雖然城鄉一體化發展進程較快，有效地縮短了城鄉距離，但據衛生經濟研究所最新調查顯示，僅有＜15%的農村在鄉鎮府所在地，由鄉鎮衛生院取代了村衛生室的作用，其他地區基本上都形成了“一村一室”，甚至“一村多室”的格局，且農民在村衛生室首診比例高達＞60%。從這一角度分析，舍棄村級醫療衛生機構不符合中國實際。
“還有一個硬性指標使得我國不能舍棄村衛生室。WHO要求所有成員國都向衛生服務可及性的目標邁進，可及性的考核指標為居民出門15分鐘可以到達醫療衛生服務機構，目前，我國城市地區醫療衛生服務建設已經基本達到這個目標，但縣級以下地區與這個目標還相去甚遠。”華中科技大學醫藥衛生管理學院教授姚嵐如是說。
衛生經濟研究所的一項調查顯示，我國中部和東部地區，農民平均出門2.5 km可以到達農村衛生室；西部地區超過5 km才能達到醫療衛生服務機構，新疆、青海等地的距離則更遠。王祿生表示，在這種醫療資源分配不均，尤其是農村偏遠地區嚴重醫療資源匱乏的情況下，如果取締農村醫療衛生服務機構，農民到達鄉鎮衛生院的平均時間約為45分鐘，這與WHO提出的15分鐘醫療衛生服務圈差距很大。
“另外，我國的醫藥衛生體制改革推行衛生服務均等化。無論是農民的小傷小病，還是公共衛生、健康教育等服務都離不開村衛生室的協作”。河北省邱縣新開頭村衛生室鄉村醫生王玉艷說，以前他們在家里開診時，負責的是農民的基本醫療，自從2003年納入到鄉鎮衛生院實行統一管理后，他們的工作職責已從基本醫療擴展到協助鄉鎮衛生院完成公共衛生服務、預防保健、計劃免疫等多項工作。姚嵐表示，農民對村衛生室的需求非常大，如果貿然取締，很多衛生服務無法延伸到基層，更可怕的是公共衛生事件上報工作會更加滯后，進一步威脅農民的身體健康。
退出舞臺的僅僅是鄉村醫生稱謂
“既然村衛生室不能缺少，那這級組織就不能缺人。”衛生部婦社司原司長李長明說，近年來城市社區衛生服務機構發展迅速，再加上農村環境不比城市，醫務人員和醫學院校的畢業生大都不愿意深入農村，所以當前農村衛生室的主要力量仍是原有的鄉村醫生。
王玉艷告訴本刊記者，近年來他所在的衛生室陸續分配來過幾名大學生，但都待不了幾天就調到鄉鎮衛生院或者其他醫療機構了，沒有一個真正扎根農村，換來換去，每到年末，剩下的仍是他一個人。“因為我的家人在這里，我才愿意把根扎在這里。”王玉艷說。
2010年衛生統計年鑒顯示，我國現有鄉村醫生90余萬人，不僅包括工作在村衛生室的鄉村醫生，還包括農村衛生技術人員。姚嵐表示，鄉村醫生隊伍非常龐大，他們的心已經深深地扎在了農村，且他們對周邊農民非常了解，誰叫什么名字，家里幾口人等等都了如指掌，短時期內沒有任何一個組織能代替他們的職能。按照農村人口數量劃分，當前平均1 000農民就有1名鄉村醫生，東部配備為1.23，中部1.07，西部0.9。
“這么龐大的一支隊伍，農民又那么需要，所以這支隊伍不能說沒就沒了，真正退出歷史舞臺的應該是鄉村醫生的稱謂，換而言之這支隊伍要改變農民身份，走向真正的執業化醫師道路。”王祿生指出，從現有鄉村醫生隊伍來看，鄉村醫生不僅身份復雜，年齡也趨于老化，＞50歲的鄉村醫生占到整個隊伍的＞25%，＜29歲的只有7%。從學歷構成上看，本科畢業人數僅有1%，即便是大專學歷也僅有9%，＞60%都為中專學歷，而在這＞60%的人群中，真正脫產學習三年的少之甚少，相當一部分都是在職中專，函授中專，還有近30%連高中學歷都不具備，僅僅是老子帶兒子，師傅帶徒弟，所以真正意義上的鄉村醫生退出歷史舞臺就是指這支隊伍要更新換代。
農民需求增加鄉村醫生水平亟待提高
為什么在當時的那個年代要給醫生前面加鄉村二字，實際上這和他們的身份有很大關聯，他們通常一部分時間行醫，一部分時間務農。但隨著時展，鄉村醫生的工作分布有了很大轉變，現階段的鄉村醫生幾乎不再務農，醫療衛生服務是他們的全職。
衛生經濟研究所的一項調查顯示，當前鄉村醫生從事基本醫療活動的時間占＞60%，27%的時間從事預防保健，只有＜12%的時間在家務農，而每天出診時間平均為13.67小時(鄉村醫生活動情況調查，見圖1)。
在浙江省樂清市石帆鎮河淇衛生室做了34年鄉村醫生的李頎拯告訴記者，以前他是一邊務農，一邊行醫，因為那時干農活比行醫掙錢，莊稼收入占到家庭總收入的＞80%。但近些年，行醫的收入占到了他家庭收入的9成，現在連他的女兒也愛上了這一行，跟著他給村民看病，只有妻子偶爾干點莊稼活。
王祿生分析說，從工作時間上來看，鄉村醫生不再是“兼職”醫生，而是一名“全職”醫生，可鄉村醫生的身份仍是農民，并不是獨立的執業醫師。《執業醫師法》規定，在鄉村兩級醫療機構從事醫療服務的應該為執業助理醫師，而執業助理醫師為國家衛生技術人才。可鄉村醫生的身份是農民不是國家技術人員，但他又從事國家技術人員該做的工作，所以說他們的身份和職業本身就是一對矛盾，急需轉變身份。
據了解，現階段鄉村醫生發生醫療事故的惟一處理依據是《鄉村醫生管理條例》。上海第二軍醫大學法學教研室徐青松認為，這個條例僅僅是一個歷史時期的過度產物，經過時代的變遷條例會自然消亡。在建國初期，我們的縣鄉村都沒有醫療機構，11億人口面臨缺醫少藥的局面，在這種情況下，國家采取了權宜之計，將沒有醫學背景的人員，經過3～4個月的集中培訓，分配到農村行醫。在那個時代是沒有錯的，畢竟不能等到5～8年培養出執業醫師后，再分配到農村醫療機構。如今60年過去了，全國各項事業飛速發展，居民生活水平大幅度提高。一方面，農民已不再滿足于鄉村醫生給他們看病；另一方面，這支龐大的隊伍植根于廣闊的農村大地，目前農村還無法從根本上離開他們，所以我們采取的方式絕不是舍棄，而是更新換代。
農民身份限制了鄉村醫生待遇
我國衛生統計年鑒衛生技術人員分類中并沒有鄉村醫生這支隊伍，而是放在另外一份統計報表中，這說明國家并沒有將鄉村醫生列入衛生技術人員之列，原因在于鄉村醫生的農民身份。
“更新換代四個字好寫，但做起來真的很難”。王祿生說，鄉村醫生更新換代面臨的問題非常嚴峻，從衛生統計年鑒人員分類我們發現，衛生技術人員中并沒有鄉村醫生這一組織，而是放在另外一份統計報表中，這說明國家并沒有將鄉村醫生列入衛生技術人員，原因在于鄉村醫生的農民身份。國家衛生技術人員都是國家財政規定工資級別，什么職稱，什么職位對應什么工資級別，無論是工資改革，還是政策改變，只要是國家衛生技術人員都會直接受益。但鄉村醫生就沒有這個待遇，因為鄉村醫生沒有歸為國家衛生技術人員。
長沙市高新區雷鋒鎮真人橋村衛生室鄉村醫生袁雪麗說，不是國家不給我們錢，因為我們的身份問題沒解決，就是國家想給錢都難。是給工資，還是補助？現在我們的衛生室已經歸鄉鎮衛生院管理，但我們和鄉鎮衛生院的醫生不在一個地方發工資，他們是財政撥款，我們是鄉鎮衛生院自付。又如養老保險問題，國家衛生技術人員有失業保險、養老保險、工傷保險等，但鄉村醫生沒有，領導的回答是不知道該給我們上哪種險，是農民養老保險，還是職工養老保險？
“現在有些地區已經解決了農民社會養老保險，這部分鄉村醫生就可以參加農民社會養老保險，農民有了新農合，鄉村醫生也就有了農村醫療保險。”李頎拯說，職工醫療保險我們保不了，因為單位那部分沒人給出錢，也就是說，農民有什么，鄉村醫生就有什么。
“無論是待遇，還是養老保障、基礎設施建設都因為鄉村醫生身份問題而受到限制。”李長明說，以前鄉村醫生僅僅是存在身份與從業的矛盾，但新醫改進一步加重了他們的生存負擔。例如，新醫改要加大農村醫療衛生服務建設，下撥專款在農村建立衛生室，不僅有了新房子，也有了新設備，但國家投資蓋的村衛生室產權應歸國家所有，鄉村醫生都是個人行醫，不是國家技術人員。只有鄉村醫生走向執業化道路，才能與國家技術人員一樣享受各項待遇。
用10年時間為鄉村醫生隊伍換血
多年前，國家就采取各種措施鼓勵鄉村醫生考取執業助理醫師資格。剛開始時，鄉村醫生的積極性很強，但由于考取后的鄉村醫生并沒有獲得身份的轉變，因此積極性被打消，直到2009年，我國鄉村醫生中獲得執業助理醫師資格者僅為11%。(2009全國鄉村醫生執業助理醫師資格情況，見圖2)。
袁雪麗說，剛開始的時候覺得考上執業助理醫師資格特別好，很多鄉村醫生都一股勁的復習考試，但由于國家對考取執業助理醫師資格的人員并沒有給予編制，即便考取了也還是工作在原來的崗位上，待遇也沒有明顯改善。
王祿生表示，鄉村醫生執業化必須要有措施，只憑口號根本無法推進。近些年，中國經濟發展速度迅猛，農民對自身的健康管理也提出了更高的要求，他們也需要專業的醫師為自己看病，從農村患者不遠千里到北京、上海等發達城市求醫的現狀就可以看出這一需求，所以農民為農民看病的時代已經過去了，取而代之的是執業醫師服務。但鄉村醫生轉為執業醫師不是一朝一夕之事，需要逐漸的更新，預計這種更新需要10年才能完成。
鄉村醫生隊伍“轉公” 不能一刀切
鄉村醫生逐步轉公是一個大趨勢，應該遵從“老退、優轉、劣汰、嚴進”的原則。但鄉村醫生的轉公絕不能效仿教育部門民辦教師一刀切的轉公模式，畢竟每名鄉村醫生的技術水平不同，我們應該主張逐步轉公。
有些鄉村醫生很羨慕民辦教師，當年民辦教師無論什么學歷，無論什么職稱，一夜之間全部轉為公辦，但對于鄉村醫生的轉公多數專家不贊同效仿教育部門。李長明說，對于鄉村醫生轉公問題衛生部召開了很多次會議。現階段來看，多數專家不贊成一刀切轉公辦，因為醫療行業不同于其他行業，其職業具有特殊性，畢竟任何事物都無法與生命相比較。特別是現階段鄉村醫隊伍人員參差不齊，學歷、技術水平相距甚遠，少數本科，還有一些連中專學歷都不具備，所以我們多數人主張逐步轉公，這樣地方財政也好負擔。
王祿生指出，鄉村醫生逐步轉公是一個大趨勢，但應該遵從“老退、優轉、劣汰、嚴進”的原則。“老退”有兩層含義：第一，到年齡的鄉村醫生要鼓勵他們退休，根據各地的實際情況為其買一份養老保險，沒條件的地區給予一次性補償；第二，建立鄉村醫生退休機制，這樣就不會出現老的不退，新的不來的局面。優轉也可以有兩種形式：第一種，身份轉變。考取執業助理醫師的鄉村醫生由農民轉為衛生技術人員。第二種，入編轉公。鄉村醫生能考取執業助理醫師后，不僅轉為衛生技術人員，當地政府給予正規編制，工資納入地方財政。但這其中也不乏一些基礎差，技能有限，無法考取執業助理醫師的鄉村醫生，如果屢次考試不過，沒有辦法只能出局。當然這種出局應盡量縮小范圍，還是盡可能地鼓勵他們考取。同時，還要實施考聘制度，不能說一次考過就終身受益，要不斷地激勵他們學習，整體提升鄉村醫生隊伍素質。對于新加入這支隊伍的醫生，我們必須采取“嚴進”的策略，規定他們上班實習1年后必須考取執業助理醫師資格，通過10年逐步換血，相信這支隊伍就能走上執業化道路。
對于王祿生帶領團隊經過多年調研構思而得出的更新策略，很多專家表示贊同。姚嵐說，通過這種方式的更新，10年后我們的鄉村醫生真的要退出歷史舞臺了，但退出的僅僅是名字，這支隊伍還在，并已經被注入了新鮮的血液，成了真正的執業醫師，這支隊伍的素質會有大的跨越。
2009年，這一課題已經上報衛生部政法司，可喜的是目前江蘇蘇州、重慶九龍坡等地已經開始鄉村醫生隊伍更新的嘗試。蘇州所有鄉村醫生都擁有了企業員工性質的養老保險，但由于江蘇與全國其他省市相比經濟實力較強，多數專家不建議效仿。而重慶九龍坡經濟發展適中，具有普適性（重慶九龍坡鄉村醫生隊伍建設模式詳見鏈接一），考取執業醫師轉為國家技術人員的鄉村醫生，特別珍惜從農民轉為技術人員的機會。重慶市九龍坡區合谷鎮凈龍村衛生室張玉說：“從收入上來看，不僅轉公后的工資比以前多了，最重要的是我有了集體，我的職業是醫生。”
與張玉一同工作的田玉山已經54歲了，但他還在努力看書學習，他堅信自己一定能考取執業醫師。他說哪怕他今年59歲，他都希望能考取執業醫師。“行醫一輩子最后一定要獲得醫師的資格，不能錯過這樣的機會。”
鏈接
重慶九龍坡鄉村醫生隊伍建設模式
九龍坡區是重慶市主城區之一，全區下設11個鎮、113個行政村。目前設有11所鄉鎮衛生院，80所農村衛生室，共計142名鄉村醫生，其中42%取得了執業助理醫師資格。為何這個并不算富裕的區，鄉村醫生隊伍建設卻取得了可喜的成績？
據該區衛生局局長張萍介紹，自2003年伊始，該區就高度重視鄉村醫生隊伍建設工作。首先，由區財政出資，以3萬元的建設標準，為每個行政村修建了1所衛生室，將農村衛生室從農民的家中搬出，為農民提供了較好的就診環境。而農村衛生室的所有權由集體所有制轉為全民所有制，歸為鄉鎮衛生院的下級單位。
鄉村醫生管理細則一為進一步貫徹以農村為重點、以預防保健為主的衛生工作方針，進一步明確鄉村醫生職責，切實加強我鎮基本公共衛生服務項目管理，加快促進基本公共衛生服務均等化，確保我鎮公共衛生服務項目及國家醫改政策的順利實施，結合我鎮實際，經院辦公會討論，特制定本制度。
一、工作紀律
1、我鎮鄉村醫生是指經縣衛生行政部門注冊，并在村衛生室所轄范圍內向農村居民提供基本公共衛生服務項目和基本醫療服務的衛生技術人員，是農村三級醫療保健網最基層衛生機構中的衛生專業技術人員，是國家醫療衛生隊伍的重要組成部分，所從事的基本醫療和預防保健工作屬社會公益性事業，應受到社會的支持和尊重，并受法律保護。由衛生院統一動態管理，衛生局負責監督。
2、全體鄉村醫生必須服從衛生院的統一分工安排及管理，積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務。對不服從衛生院的統一分工安排及管理，每次扣工資200元;不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務者每次扣工資100元，一年累計不服從統一分工安排及管理，不積極配合和完成衛生院交辦的各項工作任務3次(含3次)，給予取消鄉村醫生資格并書面請示上報衛生局。
3、每月20號必須按時參加鄉醫例會，不得遲到、早退，如遇特殊情況，及招急來，不得無故缺席，無特殊重大事情一列不得請假，如確實因重要事情不能參加例會的需向衛生院分管領導或是防保科長請假并說明事由再附以請假條，經核實無誤后給予簽字同意請假，事后必須按時按質完成本次例會所安排的各項工作任務。但對謊言編造理由弄虛作假借故不參加例會者一經查實從重處罰，給予扣除當月工資100元。對不經請假而無故不參加例會者，缺席一次扣工資200元，并給予嚴重警告，一年缺席累計超過三次，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。例會遲到、早退者，超過一小時以上一次扣工資50元，超過半小時不到一小時一次扣工資30元，半小時以下一次扣工資20元。
4、如有事外出不在本行政村超過6日者必須報請防疫科科長同意，分管領導批準，衛生院院辦備案后方可外出。否則每次扣工資100元，年累計超過3次(含3次)，給予取消鄉村村醫生資格并書面請示上報衛生局。所在村衛生室應保持室內外整潔并應經常在崗，以方便人民群眾看病就診，并及時獲取基本公共衛生服務各項信息。
5、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健院、皮防站、衛生院等上級單位臨時安排的各種培訓及工作任務，要無條件準時參加和完成，對接到通知后無故不參加者，不完成的，不參加者一次扣工資100元，未按時按質完成工作任務一次扣工資200元。
6、愛護公共財產，鄉衛生院每年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。
7、不按要求登記和上報傳染病每次處罰50元，若因瞞報、遲報、謊報傳染病或因工作不力造成傳染病暴發流行的一次處罰600元，并承擔處置疫情的各項工作經費，造成嚴重后果的取消鄉村醫生資格，觸犯刑律者則移交司法機關處理。
8、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療救治工作，發生突發傳染病時要按要求及時做好傳染病的上報及應急接種工作，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。
9、加強疫苗管理，堅決杜絕疫苗積壓浪費，造成疫苗疫苗積壓浪費負責全部經濟賠償。
10、嚴格冷藏設備的使用管理，每次冷鏈運轉結束，必須將冷藏包清洗干凈交回防疫科統一管理;已配備冷藏冰箱的衛生室，必須保持冰箱干凈整潔，24小時電源通暢、并做好冰箱內溫度記錄和使用記錄，冰箱內嚴禁存放疫苗以外食品及物品，每發現冷藏包不干凈1次處罰10元;冷藏冰箱不干凈整潔，無溫度記錄和使用記錄每次處罰10元;發現冰箱電源不通暢每次處罰20元，并扣除當月30元的電費補助;發現冰箱內存放疫苗以外食品及物品，每次處罰100元并扣除當月電費補助。
11、加強醫學理論、政策、法律法規、免疫程序學習，一經提問或考試不合格者，每次處罰20元，并到衛生院跟班學習3個月，費用自理。
二、基本公共衛生均等化服務工作
1、自20XX年起國家為了提高人民群眾的健康水平，滿足人民群眾的健康需求，在原來防疫保健工作的基礎上增加了為全體居民建立健康檔案、開展健康教育、慢性病管理、老年人保健、重性精神疾病患者管理、衛生監督協管等工作內容，和防保工作一起統稱基本公共衛生服務，共計三類十一大項。鄉村醫生必須在我院均等化辦公室、防疫、保健人員的領導和指導下為自己轄區范圍內居民免費提供基本公共衛生服務，至少完成年度目標工作任務并每月按時參加例會按時上報各類報表及數據。年終實行績效考核，考核標準參照廣南縣基本公共衛生服務績效考核辦法和我院均等化辦公室、防疫、保健、院辦等相關規定執行。經考核指標達標的鄉村醫生或社區(村)衛生室給予兌現基本公共衛生服務經費，對未完成基本公共衛生服務項目工作的鄉村醫生或社區(村)衛生室進行行政問責或取消鄉村醫生資格。考核為優秀的給予獎勵。
2、具體防疫工作細節由我院防疫科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。
3、具體婦幼保健工作細節由我院保健科安排部署，并另行補充完善相關管理制度。
三、醫療工作
1、要認真貫徹執行國家醫改政策，按照我院一體化管理實施方案開展基本醫療服務工作，滿足村民的基本醫療服務需求，并做到長期在衛生室執業，如夜間因患者病情需要出診者，應隨叫隨到，并做好相應記錄。
2、嚴格實行國家基本藥物制度，禁止使用國家基本藥物目錄及省補充藥品目錄以外的其他藥品，實行零差價銷售，嚴禁私自抬高藥品價格，藥品差價由財政按照相關政策統一補貼，不實行零差價銷售的一經發現處以所售藥品金額的10至50倍罰款。社區(村)衛生室使用藥品由鎮衛生院與上級指定中標供應商通過平臺采購統一配送，禁止私自進藥，第一次發現沒收藥品并扣發當月工資，第二次發現取消鄉村醫生資格。每月按照我院財務管理和一體化管理要求按時繳存所購進藥品款、業務收入款，按要求統籌上報用藥計劃。不按時繳存藥品、業務收入款將按1%的滯納金進行處罰，給衛生院管理工作造成管理不便或障礙者，取消開診資格。每半年必須清倉盤點一次庫存藥品。
3、按《處方管理辦法》正確書寫處方，由衛生院醫務人員給予業務培訓和技術指導。
4、開展基本醫療服務時，嚴格遵守相應的法律、法規及醫療技術操作規范，杜絕醫療糾紛、醫療事故發生。不得違法、違規和違反技術操作規范開展診療活動，對違法、違規及違反技術操作規范開展診療活動造成的后果承擔相應的經濟賠償和法律責任。
5、嚴格按照醫療廢棄物處置、院內感控有關要求和消毒隔離處理工作規范處理好醫療廢棄物，不得將使用后的一次性注射器、輸液器等醫療廢物變賣，每發現1次處罰1000-20XX元。因醫療廢棄物處理不當，院內感控、消毒隔離不力造成環境污染和醫源性感染將承擔相關的經濟賠償和法律責任。
四、合作醫療工作
1、嚴格執行我縣合作醫療管理的各項政策，按規定開具合作醫療門診統籌處方，并做好相關登記、簽字手續，健全檔案，按時將已報銷處方交衛生院統一管理，發現開具虛假處方、重復錄入處方套取國家合作醫療基金，一次罰款200元，二次以上取消鄉村醫生資格。情節嚴重者移送司法機關處理。
2、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達95%以上。
3、其它未例項目參照我縣合管辦下發的鄉村醫生管理辦法執行。
五、獎勵辦法
1、鄉村醫生年底履職考核與衛生院職工同等，按優秀、稱職、不稱職確定等次，工作業績突出者，作為優秀鄉村醫生或先進個人呈報條件，衛生院將根據實際情況進行獎勵。對年終履職考核不稱職者扣發600元績效工資，并予警告處分。連續兩年履職考核不稱職者取消鄉村醫生資格。
2、鄉村醫生應積極參加國家的執業醫師資格考試，對取得執業醫師資格的鄉村醫生，衛生院給予優秀聘用。
3、本制度自下發之日起施行。以前所制定的制度與本制度有沖突者以本制度為準。
鄉村醫生管理細則二為了加強鄉村醫生一體化管理，保證我市鄉村醫生一體化管理工作能正常、有序、高效的運作，依據《開封市規范鄉村衛生室創建活動的通知》文件精神和省市鄉村醫生績效考核意見，特制定臨安市鄉村醫生工作制度。
一、基本醫療工作
1、按照村衛生室(衛生服務站)的設置要求和聘用人員的執業資格依法規范開展各類基本醫療工作并與《醫療執業許可證》中的診療項目相符，病人就診時門診病歷、處方、日志登記和書寫符合醫療文書的規范要求，對危、重、急病人的處理要做好充分的知情告知，對可預見嚴重情況發生的要及時轉診并做好轉診記錄。
2、要有安全防范措施，對不在本衛生室(站)就診的外配治療用藥原則上不能給予治療處理，遇特殊情況的必須加以說明并征得病人同意后簽字。村衛生室(站)一律不得出診到家庭進行輸液或傷情清創縫合處理，對就地發生的危、重、急病人需現場搶救的，在按規范急救程序簡單處置后立即轉送上級醫療機構，不得擅自留觀，事后補寫急救記錄。
3、村衛生室(站)要嚴格做好一次性醫療物品、醫療廢棄物、消毒隔離(紫外線、高壓滅菌鍋、污物桶)的使用情況記錄。對對醫療行為服務過程中產生的醫療性廢棄物必須定期運送至衛生院集中處置，不得自行處理或出售，每年與衛生院簽訂醫療廢棄物處置協議書并按協議內容嚴格執行。
4、熟悉和掌握國家基本藥物用藥目錄，掌握對基本藥物的應用(包括藥理作用、不良反應、適應癥、劑量和用法)。對抗生素、糖皮質激素、生物制品必須嚴格掌握適應癥和用藥劑量，不得濫用，處方中用藥要與疾病相符并按農保規定病種用藥量比，不得超量用藥。除藥品零利率外的治療性費用必須嚴格按照省市物價部門規定的統一收費標準執行，不得隨意亂收。
5、遵守勞動紀律，工作時間必須公示，上班時間穿戴工作乙卯并佩證，對2人以上的社區衛生服務站要合理安排好上班與休息時間并有交接班記錄。對一人一室的村衛生室人員在休息時需要在醒目處告示休息時間和聯系電話，工作人員在休息時間連續三天以上的(包括三天)必須向衛生院負責分管人員請示后方可休息。
二、公共衛生
1、及時、準確、完整的按照衛生院的要求做好各項公共衛生工作，掌握自己轄區內各種基本信息數據的動態變化，加強與本村公共衛生聯絡員的合作和聯系，協助衛生院開展兒童保健、婦女保健服務和計劃免疫工作，建立流動兒童、孕產婦管理名冊，及時調整數據的動態變化，按時下發轄區內兒童及流動兒童免疫接種通知單，做好流動孕產婦保健和7歲以下流動兒童保健，協助開展轄區內食品衛生監督，及時做好聚餐申報和指導工作，準確、完整的按衛生院的要求收集、統計、上報各類公共衛生相關信息數據。
2、做好傳染病防控工作，協助衛生院對可疑傳染病的排查和確診病人的居家隔離、隨訪和健康指導工作，對不明原因的發熱病人不得診治，在做好防護的基礎上及時轉診上級醫院，對發現疑似傳染病人在做好登記后，按照法定程序在規定的時限內逐級上報，不得瞞報、謊報或漏報。協助衛生院分管人員做好血防、精防、結防和其它突發公共衛生事件的應急處置工作。
3、開展村域(轄區)內人群健康管理工作。動態掌握人群健康信息數據，開展健康檔案資料的收集、整理、建檔工作，協助衛生院做好城鄉居民電子健康檔案建檔工作。特別是加強對村域(轄區)內60隨及以上居民人口信息變化與健康基本情況掌握和開展規范化健康管理。協助開展死因監測。
4、做好村域(轄區)內慢性病、精神病隨訪管理工作。按照工作要求開展高血壓、糖尿病等慢性病和精神病病人隨防管理，詢問病情，并對用藥、飲食等進行健康指導，及時更新健康檔案。按規定要求收集和上報相關數據。
5、負責做好村域(轄區)內公眾健康教育公眾。通過健康教育宣傳欄、墻體標語、宣傳畫等形式因地制宜地開展健康素養、疾病防治、優生優育等基本知識宣傳活動。健康教育宣傳欄每年更換內容不少于4次;及時發放健康教育宣傳材料。
三、藥品管理工作
1、嚴格執行國家基本藥物制度，村衛生室(站)所有配備藥品必須是基本藥物所屬的品規，藥品和非藥品(衛生材料)的采購一律在規定的時間段內上報衛生院分管人員統一集中采購，不得私自采購，不得配備基本藥物范圍外的任何品規。
2、村衛生室(站)所配備的基本藥物一律按供應價實行零利率銷售，不得私自加成獲利銷售，對基本藥物以外的衛生耗材類可以按成本價的基礎上實行5%加成銷售，其他治療過程中的收費項目按照省市物價部門規定的標準執行。
3、衛生院統一集中采購的基本藥品貨到后，村衛生室(站)負責人必須對品名、規格、數量、批準文號、生產廠家、注冊商標、有效期、外觀質量、包裝情況、進價、總額進行認真仔細核對，有誤時當面對配送單位說明清楚，有必要時向衛生院負責采購人員也說明清楚，做到三方一致。
4、藥房人員要對藥品加強管理，藥品必須存放在通風、干燥之處，做好防潮、防火工作，對藥品要求低溫存放的必須存放冰箱，需避光的存放在陰暗處，定期檢查有效期，同時做好防蟲、防霉、防鼠措施，定期清查盤存，做到賬物相符。
5、藥房發藥時必須嚴格仔細執行操作規程，要認真核對，要向患者提供書寫用法，不得口頭傳達。同時，按照農保政策控制處方用藥量，不得串換藥品，每日做好藥品的進銷存，保證現金、藥品、賬目一致。
四、財務管理工作
1、村衛生室(站)人員必須按照《臨安市鄉村衛生服務一體化管理實施方案》(臨政【20XX】69號、《臨安市鄉村衛生服務一體化管理村衛生室(站)醫生聘用辦法》、(臨衛疾【20XX】158號)等文件精神，嚴格按照所屬衛生院進行六統一管理。
2、村衛生室(站)必須每日對收支情況進行結算上報，并對收入按衛生院指定賬戶按時上繳，不得扣繳、少繳或不繳，衛生院指派專人負責對每個衛生室(站)的收支情況進行立賬建冊，對村衛生室(站)由于急用的支出(辦公用品、水、電等)可以通知衛生院負責人后進行暫時列支，但必須提供收據或發票、經手人電話、收費項目、收費金額等以便日后做賬。
3、村衛生室(站)工作人員基本工資和獎勵性工資，參照衛生院制定的經費分配方案和績效考核細則執行。衛生院要加強對鄉村醫生一體化管理工作各項經費的管理，實行專款專用，規范財務制度，嚴肅財務紀律，不得將鄉村醫生一體化管理工作中的各項補助經費挪作他用，也不得隨意克扣。
4、村衛生室(站)在醫療服務過程中涉及所有收費項目的(包括外出上門服務)必須開具發票，實行一人一病歷、一登記、一處方、一發票，每日下班結算做到現金、處方、發票數額一致。
5、村衛生室(站)工作人員必須嚴格按照規范財務管理制度，不得私自收費、不得藥品加成出售、不得擅自提高其他收費標準，衛生院負責人要加強對各衛生室(站)的收支情況監管、定期檢查，對違反財務管理制度的鄉村醫生要嚴肅處理，酌情扣除獎勵性工資，情節嚴重的上報市衛生局備案。
6、各村衛生室(站)對醫療服務過程中的業務收入要做到日結月清，衛生院負責人賬目必須與代管各村衛生室(站)賬目款額相符。
五、學習培訓工作
1、衛生院加強對下屬村衛生室的各類業務指導，通過各種行之有效的途徑和方法提高他們的專業服務技能，不斷提高醫療服務綜合水平，特別要注重基層全科醫生培訓工作，配備護理人員要鼓勵參加社區護士崗位培訓。
2、對轄區內符合參加全科醫師培訓和社區護士崗位培訓的鄉村醫生，衛生院要合理、科學安排好學習與上班的關系，做到學習與工作兩不誤，為了提高個人專業技能和村衛生室(站)的發展，對參加全科醫師和全科護士崗位培訓的人員，在取得畢業證書的給予以1000元的補助，并作為今后福利普升的重要依據。
3、衛生院對所轄的鄉村醫生每年不少于6次的培訓例會，一般二月一次，例會培訓內容包括：各類專業和非專業知識的學習培訓，傳達衛生信息和上級文件精神，提出工作思路，布置落實任務、提出建議、交流商討和解決工作中的問題，評估工作績效、總結經驗、改進不足，同時能夠使衛生院與各村衛生室(站)之間。各村衛生室(站)之間經常性的保持信息互通、資源共享，促進基層衛生服務發展。
4、參加例會培訓的鄉村醫生要妥善安排好工作，認真做好每次例會內容的記錄，建立相應的臺賬資料，及時、準確、完整的完成衛生院下達的各項任務，每半年做一次總結評估，衛生院要把培訓例會納入鄉村醫生績效考核指標。
5、鄉村醫生要按時參加各級衛生部門和鄉村醫生協會組織的各種培訓學習，不斷提高業務水平和服務能力，認真工作，積極進取，為轄區群眾提供優質、高效的社區衛生服務。
鄉村醫生管理細則三為明確鄉村醫生職責，確保各村醫療、公衛工作順利開展，特制定本制度。
一、工作紀律
1、衛生院每月對鄉村醫生進行考核，動態管理。
2、必須按時參加鄉衛生院例會，不得遲到、早退。對無故不參加例會者，對村醫一次20元，遲到、早退者5元。
3、對縣衛生局、疾控中心、婦幼保健站等上級單位臨時安排的各種培訓，要無條件準時參加，對接到通知后無故不參加者，村醫一次扣發200元。
4、愛護公共財產，衛生院應每半年清點一次村衛生室固定資產，丟失、損壞者照價賠償。
5、如發生突發事件，應無條件接受上級部門派遣，按時完成應急醫療工作，發生突發傳染病要按要求及時做好應急接種，配合上級部門做好流行病學調查等工作，如無故推諉，不聽調遣者，給予通報批評，扣除當月工資或取消村醫資格等處理，并上報衛生局。
二、新農合工作及門診報帳
1、村醫不得誘導參合農民無病消費、過度消費，嚴格控制按照生病產生的門診醫藥費才能享受報銷補償。
2、嚴格按照新農合有關規定比例補償門診。
3、規范門診報帳，在門診報帳時，要在《合作醫療證》上認真填寫拙記錄，做好報帳登記，報帳農民要在登記表和處方上簽字確認。處方留底備查;嚴禁開假處方。每半年鄉衛生院對村衛生站的進藥與銷售藥品進行查對，嚴禁虛開醫藥費用為參合農民報帳，發現套取基金，一次罰款100元，三次以上取消鄉村醫生資格。
4、按《處方管理辦法》正確書寫處方，中心衛生院或上級業務部門考核查檢中發現不合格處方在3-5張者扣除10元，超過5張者扣發30元，責令其在中心衛生院進修學習10天。
5、積極開展合作醫療知識宣傳，確保本村合作醫療知曉率達100%，抽查每下降5%，罰款100元。
三、公衛衛生管理
1、認真做好公共衛生服務，對轄區常用住居民建立健康檔案，以0-36個月兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者等人群為重點。并協助衛生院為轄區內常住居民建立統一規范的健康檔案。
2、設置健康教育宣傳欄，定期舉辦健康知識講座。
3、傳染病管理：對本村各類傳染病(甲、乙丙類及其他重點監測傳染病)要及時發現與報告;結核病人按要求最少督導4次，記錄卡與藥品要相符，如發現傳染病漏報、瞞報、謊報者，一例扣除50元，情節嚴重者取消村醫資格，并承擔其法律責任;結核病人管理不到位，藥卡不符者，扣發其管理費，并視情節輕重扣除50-200元。
就是像居馬泰這樣一個引起轟動的人，履歷卻簡單得不能再簡單：1992年7月至今在特克斯縣包扎墩牧區阿爾帕薩斯牧業衛生所工作。20年的行醫生涯，他沒有完成過高精尖的手術，也沒有治愈過轟動的疑難雜癥，更沒有幾次正面交鋒擊退死神的經歷，治療的只是諸如感冒發燒、頭痛腹瀉、風濕、高血壓、婦科等一些牧區的常見病，但就是這樣一名再普通不過的基層醫療衛生工作者，卻讓所有認識他的人都覺得他獲得這么高的榮譽實至名歸。
20年危路疾趨
居馬泰工作所在地包扎墩，是一個環山圍繞、封閉的丘陵山區，在哈薩克語里，“包扎墩”是未開發之地的意思。
用牧民的話來說，包扎墩的草很有勁，因為山上的草能夠生長成熟，一捆草能頂山下的幾捆草，適宜牲畜過冬；包扎墩又是一個令牧民從心底里畏懼的地方，被當地人稱為天塹之地，這里最高的達坂海拔超過4000米，牧道奇險，忽而穿過急流，忽而貼緊山崖，忽而橫過吊橋，許多地方路面只有七八十厘米寬，每年冬季牛羊轉場，只要稍有不慎，人和馬就會墜下山崖，尸首都很難找到，騎行在復雜莫測的奇險之路上，生命完全托付給馬。險峻處，錯過一個馬蹄之處，便是萬丈懸崖。每年都有牧民在險路峭崖上不慎摔下送命。
特克斯縣喬拉克鐵熱克鎮有5個牧業村，每年都有牧民要進入包扎墩。華提江是喬拉克鐵熱克鎮民政辦原主任，作為一名從小在馬背上長大的哈薩克族人，華提江對自己的騎術有充分的信心；作為一名民政辦主任，華提江每年都要進入包扎墩對鎮里的牧民進行慰問，有多次進入包扎墩的經歷。華提江對居馬泰是打心眼里佩服，他曾經試過，居馬泰騎馬走一個小時的路，他要走5個小時；居馬泰能過去的路，他沒有膽量過去。
有一次，華提江等人在進山慰問時遇到居馬泰去給牧民巡診，便一起同行。他們來到了一個特別危險的地方，這里一次只容一匹馬通過，一邊是如削峭壁，一邊是萬丈深淵，路面是溜光的堅冰。居馬泰下馬牽著馬走過去了，華提江看看路況之后，心驚膽戰，呆在那里進退兩難，從來不抽煙的他連抽了一盒煙，好不容易作出了前進的決定，但走了兩步就徹底崩潰，只能趴在地上匍匐行進，而且越爬越心驚，最后忍不住號啕大哭，以此來釋放心中的恐懼。同行的牧民見到這一幕，就將這個地方命名為“華提江哭鼻子的地方”，以此調侃他。出來以后的華提江每當提起這段經歷，就會說“那樣的地方還能去嗎？”
但這樣的地方還是要去的，牧民要去，居馬泰也要去。
哈薩克族人有句老話，歌和駿馬是哈薩克族人的兩只翅膀。居馬泰就是用這兩只翅膀在包扎墩的深溝險壑里穿行。
2005年的冬天，居馬泰收到牧民帶來的口信，說鐵克泰克溝有一戶牧民得病需要救治。居馬泰帶著藥品就往那條溝里趕，山道上的路很陡，而且全凍成了冰。為了趕路，居馬泰騎著馬走，沒想到一不小心馬失前蹄，直接往山下沖去，居馬泰迅速滾下馬來，也順著陡峭的懸崖向下滑去，山坡上全是尖利的石頭，萬幸的是在懸崖中間有一個小小的平臺，馬掉下了數百米的山崖，居馬泰落到了平臺上，當場昏了過去。不知過了多久，寒冷的山風把昏迷的居馬泰吹醒，居馬泰發現自己的右腿被石頭掀掉了一大塊肉，被血浸紅的褲子已經被石頭撕成了條狀，他用撕成條狀的褲子對傷腿進行綁扎后，讓自己冷靜下來。看著數百米的懸崖下已經死去的馬，居馬泰還是有些后怕，離這里3公里的地方是牧民姜布拉提的家，居馬泰試著大聲喊姜布拉提的名字。姜布拉提正在附近放牧，循著聲音找到了受傷的居馬泰。看到居馬泰摔落在半山崖上，姜布拉趕緊找來了繩子。居馬泰把繩子綁在腰上讓姜布拉提慢慢地把他吊上去，劇烈的疼痛使居馬泰又昏迷在姜布拉提的背上。到了姜布拉提的家，居馬泰醒過來的第一句話就是：“我裝藥的馬褡子掉在懸崖下，快去幫我找回來。”由于右腿被尖利的石頭削掉一大塊肉，居馬泰無法給自己的腿進行傷口縫合，至今，那條傷口依然是那么醒目，時刻提醒居馬泰大自然那不動聲色的威嚴。
“我用呼吸看得見每條路，我用心情越過每座山，天上的鳥兒是我的花朵，地上的羊群是我眼睛……”這首歌是居馬泰自己編來唱的。居馬泰非常得意于自己對包扎墩的熟悉程度，在20年的奔波中，他熟悉路邊的每一塊石頭，能聽出每條小溪的聲音，認識天上盤旋的每只山鷹，雖然天天在馬背上騎行巡診，孤獨和清苦伴著居馬泰一路前行，但居馬泰總會用歌聲來撫慰自己那顆孤寂的心。
20年細心呵護
牧民們最熟悉的就是居馬泰的那個破舊的皮藥箱，那是父親俄白克當年行醫時用過的藥箱，至今已經有35個年頭了。20年前，居馬泰在伊寧衛校臨床醫學專業完成了學業，畢業后沒多久，居馬泰就被組織安排到基層衛生所，成了一名吃公家飯的人。居馬泰剛當上牧醫時，父親俄白克就鄭重地拉著他的手說：“小馬駒長大了，大馬要休息了，男孩長大了，就要接好父親的班，你要好好干，做個稱職的牧醫，有什么困難，這個藥箱就是我的眼睛，我一直在看著你。”居馬泰始終牢記著父親的話，不敢有絲毫懈怠，每次心里有過不去的坎、扛不住的困難時，他總要摸著藥箱上的那個紅十字。藥箱跟著居馬泰顛簸了20年，一直見證著發生在居馬泰身上的每個故事。皮藥箱被居馬泰補了又補，縫了又縫，但他始終帶在身邊。
58歲的托合塔爾汗想起居馬泰，心里就會呈現出居馬泰給她丈夫治療心臟病的那幾年情景。托合塔爾汗丈夫身體差，需要小心照料，丈夫的病情居馬泰一直掛在心上，每到冬天都要騎馬走上七八個小時到她家，最多的一年去了5次。
2005年元月，正在包扎墩牧區齊巴塔溝里放牧的小伙子達開的妻子吐爾遜古麗突然流產。接到口信后，居馬泰仔細考慮了該如何前往患者所在地，以求得最有效的搶救時間――如果騎馬按常規道路走，需要6小時；如果翻越海拔4000余米的達坂，則僅需要2小時。但是，對道路十分熟悉的牧民僅僅只在夏季里才走達坂，而此時天降大雪，達坂上早已經沒有了任何山路的蹤跡。
想到達坂里的雪深達三四米，一不小心就會滑落溝底，傳信人勸居馬泰放棄不顧自身危險抄近道的想法。沒想到，居馬泰思慮再三，果斷作出了令人驚愕的決定：為了趕時間，一定要翻越達坂。兩個多小時后，居馬泰終于翻越達坂來到牧民達開的家中，這位哈薩克族小伙子嘴里不停地念叨著：“居馬泰，你果然是包扎墩的飛機啊！謝謝你！”
居馬泰有很多孩子，很多孩子的名字都是由居馬泰起的，在包扎墩里巡診，經常能聽到孩子叫居馬泰爸爸，因為包扎墩這種特殊艱苦條件，居馬泰在迫不得已的情況下，為很多孩子接生。努爾是鐵熱克村鎮的牧民，多年以來，他一直覺得自己愧對居馬泰，對居馬泰的恩情無以回報，因為居馬泰是努爾一家的恩人。努爾有4個孩子，其中兩個孩子都是在包扎墩里由居馬泰接生的。至今，努爾還欠著居馬泰的1500元錢沒還上。
努爾的冬草場在包扎墩最里面的闊克拜溝里，2003年12月，努爾的妻子快要分娩了，由于孕婦不能騎馬，無法出山去生孩子，努爾就托人給居馬泰捎口信，居馬泰來后檢查說，還需要兩天時間，這兩天我不會走遠，就在附近的溝里轉轉，兩天后回來，叮囑了一些注意事項后，居馬泰就騎馬出去了。兩天后，居馬泰回來讓努爾準備了一些東西，讓努爾當助手做起了接生員，當孩子的哇哇聲在木屋里響起時，大家都松了口氣，居馬泰怕氣候反常產婦出問題，就一直在努爾家呆了7天，看著孩子放進搖籃，居馬泰才放心地離開，這孩子叫杜拉提，名字是由居馬泰起的，幾年后杜拉提做托依（割禮）時，居馬泰被奉為上賓，杜拉提一直稱呼居馬泰為阿該（爸爸）。努爾的大女兒賈伊旦和小兒子杜拉提每次見到居馬泰，比自己的親生父親還親。
在山里生活過的人都知道晚上騎馬走山路有多么危險，即便是把馬當成自己生命的一只翅膀的哈薩克族牧民，晚上騎馬出門除非是十萬火急的事，而且必須是兩人以上結伴而行。巴海在自己工作的15年中，從來沒有半夜騎馬出門的經歷，盡管他已記不清居馬泰有多少次半夜騎馬出診，但卻知道居馬泰從來沒有推脫過一次。居馬泰也知道晚上騎馬出診的危險，但每一次都義無反顧。
20年負重擔當
從醫20年來，居馬泰有一個從沒破過的規矩，就是有錢沒錢先治病。在居馬泰簡單的家當里，有兩本賬本十分重要：這賬本一本記錄著部分經濟困難病人看病的欠賬記錄以及自己幫著墊付的金額；而另一本賬本則記錄著各級領導、組織為牧民們免費發放藥品的登記情況。
庫什爾汗家與居馬泰是相距不遠的鄰居，她的丈夫巴合提患胃病時，居馬泰曾經帶著巴合提前往州友誼醫院看了三次病，有一次還專程去烏魯木齊市看病。每一次看病，居馬泰的路費都由他自己個人出，光是到烏魯木齊檢查的幾天路費和吃住的費用就花了1000多元。回到家中，居馬泰還一直照顧著病危中的巴合提整整兩年。
喬拉克鐵熱克鎮村干部爾伯對2008年9月20日這個日子記得特別清楚，當時他帶領50多個牧民在包扎墩牧場維修牧道時，突然有一個叫別克的牧民肚子疼得實在走不動路、吃不下飯。牧民們抱著小伙子，騎馬走了近3天方才趕到阿爾帕薩斯牧業衛生所。
居馬泰為別克檢查之后，診斷為慢性闌尾炎，并為其做了相關的手術。隨后，別克在居馬泰的衛生室里住了3天，居馬泰不僅沒有收他一分錢，而且把別克和陪護的幾位牧民的吃住全管了。
42歲的努爾住在包扎墩冬牧場最深的一條山溝――鐵木拉克溝，居馬泰就是他一家的恩人。2012年9月27日，努爾突然感到腹部疼痛，于是趕緊找到阿爾帕薩斯牧業衛生所。努爾的病情經居馬泰診斷為急性闌尾炎，必須做手術。當居馬泰騎著摩托車將努爾送到鄉衛生院時，他已經癱坐在地上起不來了。
居馬泰當即聯系了一輛線路車，把努爾送到特克斯縣人民醫院。當時，身患重疾的努爾身上只帶了500元錢，考慮到他手術費不夠，居馬泰又將自己身上的1500元錢全部拿出來借給了努爾。迄今為止，因努爾家境困難，始終未能還上這筆手術費，居馬泰對此并未在意。
居馬泰根本記不清自己在20年里給多少病人賒過藥、墊付過錢。他堅信一件事：每個人都有良心。
二十年淡泊堅守
哈薩克有一句諺語這樣說：“有羞恥的人才有信仰。”所謂羞恥，就是你的人格對你施加譴責性的壓迫，它要迫使你承認自己的過錯。“不要顯示耀眼的裝潢，工藝的高手才值得贊揚；人應當像一塊磚瓦，嵌在最需要的地方。”這是居馬泰行動的指南。
第一條為了提高鄉村醫生的職業道德和業務素質，加強鄉村醫生從業管理，保護鄉村醫生的合法權益，保障村民獲得初級衛生保健服務，根據《中華人民共和國執業醫師法》（以下稱執業醫師法）的規定，制定本條例。
第二條本條例適用于尚未取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格，經注冊在村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務的鄉村醫生。
村醫療衛生機構中的執業醫師或者執業助理醫師，依照執業醫師法的規定管理，不適用本條例。
第三條國務院衛生行政主管部門負責全國鄉村醫生的管理工作。
縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門負責本行政區域內鄉村醫生的管理工作。
第四條國家對在農村預防、保健、醫療服務和突發事件應急處理工作中做出突出成績的鄉村醫生，給予獎勵。
第五條地方各級人民政府應當加強鄉村醫生的培訓工作，采取多種形式對鄉村醫生進行培訓。
第六條具有學歷教育資格的醫學教育機構，應當按照國家有關規定開展適應農村需要的醫學學歷教育，定向為農村培養適用的衛生人員。
國家鼓勵鄉村醫生學習中醫藥基本知識，運用中醫藥技能防治疾病。
第七條國家鼓勵鄉村醫生通過醫學教育取得醫學專業學歷；鼓勵符合條件的鄉村醫生申請參加國家醫師資格考試。
第八條國家鼓勵取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格的人員，開辦村醫療衛生機構，或者在村醫療衛生機構向村民提供預防、保健和醫療服務。
第二章執業注冊
第九條國家實行鄉村醫生執業注冊制度。
縣級人民政府衛生行政主管部門負責鄉村醫生執業注冊工作。
第十條本條例公布前的鄉村醫生，取得縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門頒發的鄉村醫生證書，并符合下列條件之一的，可以向縣級人民政府衛生行政主管部門申請鄉村醫生執業注冊，取得鄉村醫生執業證書后，繼續在村醫療衛生機構執業：
（一）已經取得中等以上醫學專業學歷的；
（二）在村醫療衛生機構連續工作20年以上的；
（三）按照省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門制定的培訓規劃，接受培訓取得合格證書的。
第十一條對具有縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門頒發的鄉村醫生證書，但不符合本條例第十條規定條件的鄉村醫生，縣級人民政府衛生行政主管部門應當進行有關預防、保健和一般醫療服務基本知識的培訓，并根據省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門確定的考試內容、考試范圍進行考試。
前款所指的鄉村醫生經培訓并考試合格的，可以申請鄉村醫生執業注冊；經培訓但考試不合格的，縣級人民政府衛生行政主管部門應當組織對其再次培訓和考試。不參加再次培訓或者再次考試仍不合格的，不得申請鄉村醫生執業注冊。
本條所指的培訓、考試，應當在本條例施行后6個月內完成。
第十二條本條例公布之日起進入村醫療衛生機構從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師資格或者執業助理醫師資格。
不具備前款規定條件的地區，根據實際需要，可以允許具有中等醫學專業學歷的人員，或者經培訓達到中等醫學專業水平的其他人員申請執業注冊，進入村醫療衛生機構執業。具體辦法由省、自治區、直轄市人民政府制定。
第十三條符合本條例規定申請在村醫療衛生機構執業的人員，應當持村醫療衛生機構出具的擬聘用證明和相關學歷證明、證書，向村醫療衛生機構所在地的縣級人民政府衛生行政主管部門申請執業注冊。
縣級人民政府衛生行政主管部門應當自受理申請之日起15日內完成審核工作，對符合本條例規定條件的，準予執業注冊，發給鄉村醫生執業證書；對不符合本條例規定條件的，不予注冊，并書面說明理由。
第十四條鄉村醫生有下列情形之一的，不予注冊：
（一）不具有完全民事行為能力的；
（二）受刑事處罰，自刑罰執行完畢之日起至申請執業注冊之日止不滿2年的；
（三）受吊銷鄉村醫生執業證書行政處罰，自處罰決定之日起至申請執業注冊之日止不滿2年的。
第十五條鄉村醫生經注冊取得執業證書后，方可在聘用其執業的村醫療衛生機構從事預防、保健和一般醫療服務。
未經注冊取得鄉村醫生執業證書的，不得執業。
第十六條鄉村醫生執業證書有效期為5年。
鄉村醫生執業證書有效期滿需要繼續執業的，應當在有效期滿前3個月申請再注冊。
縣級人民政府衛生行政主管部門應當自受理申請之日起15日內進行審核，對符合省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門規定條件的，準予再注冊，換發鄉村醫生執業證書；對不符合條件的，不予再注冊，由發證部門收回原鄉村醫生執業證書。
第十七條鄉村醫生應當在聘用其執業的村醫療衛生機構執業；變更執業的村醫療衛生機構的，應當依照本條例第十三條規定的程序辦理變更注冊手續。
第十八條鄉村醫生有下列情形之一的，由原注冊的衛生行政主管部門注銷執業注冊，收回鄉村醫生執業證書：
（一）死亡或者被宣告失蹤的；
（二）受刑事處罰的；
（三）中止執業活動滿2年的；
（四）考核不合格，逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的。
第十九條縣級人民政府衛生行政主管部門應當將準予執業注冊、再注冊和注銷注冊的人員名單向其執業的村醫療衛生機構所在地的村民公告，并由設區的市級人民政府衛生行政主管部門匯總，報省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門備案。
第二十條縣級人民政府衛生行政主管部門辦理鄉村醫生執業注冊、再注冊、注銷注冊，應當依據法定權限、條件和程序，遵循便民原則，提高辦事效率。
第二十一條村民和鄉村醫生發現違法辦理鄉村醫生執業注冊、再注冊、注銷注冊的，可以向有關人民政府衛生行政主管部門反映；有關人民政府衛生行政主管部門對反映的情況應當及時核實，調查處理，并將調查處理結果予以公布。
第二十二條上級人民政府衛生行政主管部門應當加強對下級人民政府衛生行政主管部門辦理鄉村醫生執業注冊、再注冊、注銷注冊的監督檢查，及時糾正違法行為。
第三章執業規則
第二十三條鄉村醫生在執業活動中享有下列權利：
（一）進行一般醫學處置，出具相應的醫學證明；
（二）參與醫學經驗交流，參加專業學術團體；
（三）參加業務培訓和教育；
（四）在執業活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；
（五）獲取報酬；
（六）對當地的預防、保健、醫療工作和衛生行政主管部門的工作提出意見和建議。
第二十四條鄉村醫生在執業活動中應當履行下列義務：
（一）遵守法律、法規、規章和診療護理技術規范、常規；
（二）樹立敬業精神，遵守職業道德，履行鄉村醫生職責，為村民健康服務；
（三）關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；
（四）努力鉆研業務，更新知識，提高專業技術水平；
（五）向村民宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。
第二十五條鄉村醫生應當協助有關部門做好初級衛生保健服務工作；按照規定及時報告傳染病疫情和中毒事件，如實填寫并上報有關衛生統計報表，妥善保管有關資料。
第二十六條鄉村醫生在執業活動中，不得重復使用一次性醫療器械和衛生材料。對使用過的一次性醫療器械和衛生材料，應當按照規定處置。
第二十七條鄉村醫生應當如實向患者或者其家屬介紹病情，對超出一般醫療服務范圍或者限于醫療條件和技術水平不能診治的病人，應當及時轉診；情況緊急不能轉診的，應當先行搶救并及時向有搶救條件的醫療衛生機構求助。
第二十八條鄉村醫生不得出具與執業范圍無關或者與執業范圍不相符的醫學證明，不得進行實驗性臨床醫療活動。
第二十九條省、自治區、直轄市人民政府衛生行政主管部門應當按照鄉村醫生一般醫療服務范圍，制定鄉村醫生基本用藥目錄。鄉村醫生應當在鄉村醫生基本用藥目錄規定的范圍內用藥。
第三十條縣級人民政府對鄉村醫生開展國家規定的預防、保健等公共衛生服務，應當按照有關規定予以補助。
第四章培訓與考核
第三十一條省、自治區、直轄市人民政府組織制定鄉村醫生培訓規劃，保證鄉村醫生至少每2年接受一次培訓。縣級人民政府根據培訓規劃制定本地區鄉村醫生培訓計劃。
對承擔國家規定的預防、保健等公共衛生服務的鄉村醫生，其培訓所需經費列入縣級財政預算。對邊遠貧困地區，設區的市級以上地方人民政府應當給予適當經費支持。
國家鼓勵社會組織和個人支持鄉村醫生培訓工作。
第三十二條縣級人民政府衛生行政主管部門根據鄉村醫生培訓計劃，負責組織鄉村醫生的培訓工作。
鄉、鎮人民政府以及村民委員會應當為鄉村醫生開展工作和學習提供條件，保證鄉村醫生接受培訓和繼續教育。
第三十三條鄉村醫生應當按照培訓規劃的要求至少每2年接受一次培訓，更新醫學知識，提高業務水平。
第三十四條縣級人民政府衛生行政主管部門負責組織本地區鄉村醫生的考核工作；對鄉村醫生的考核，每2年組織一次。
對鄉村醫生的考核應當客觀、公正，充分聽取鄉村醫生執業的村醫療衛生機構、鄉村醫生本人、所在村村民委員會和村民的意見。
第三十五條縣級人民政府衛生行政主管部門負責檢查鄉村醫生執業情況，收集村民對鄉村醫生業務水平、工作質量的評價和建議，接受村民對鄉村醫生的投訴，并進行匯總、分析。匯總、分析結果與鄉村醫生接受培訓的情況作為對鄉村醫生進行考核的主要內容。
第三十六條鄉村醫生經考核合格的，可以繼續執業；經考核不合格的，在6個月之內可以申請進行再次考核。逾期未提出再次考核申請或者經再次考核仍不合格的鄉村醫生，原注冊部門應當注銷其執業注冊，并收回鄉村醫生執業證書。
第三十七條有關人民政府衛生行政主管部門對村民和鄉村醫生提出的意見、建議和投訴，應當及時調查處理，并將調查處理結果告知村民或者鄉村醫生。
第五章法律責任
第三十八條鄉村醫生在執業活動中，違反本條例規定，有下列行為之一的，由縣級人民政府衛生行政主管部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，責令暫停3個月以上6個月以下執業活動；情節嚴重的，由原發證部門暫扣鄉村醫生執業證書：
（一）執業活動超出規定的執業范圍，或者未按照規定進行轉診的；
（二）違反規定使用鄉村醫生基本用藥目錄以外的處方藥品的；
（三）違反規定出具醫學證明，或者偽造衛生統計資料的；
（四）發現傳染病疫情、中毒事件不按規定報告的。
第三十九條鄉村醫生在執業活動中，違反規定進行實驗性臨床醫療活動，或者重復使用一次性醫療器械和衛生材料的，由縣級人民政府衛生行政主管部門責令停止違法行為，給予警告，可以并處1000元以下的罰款；情節嚴重的，由原發證部門暫扣或者吊銷鄉村醫生執業證書。
第四十條鄉村醫生變更執業的村醫療衛生機構，未辦理變更執業注冊手續的，由縣級人民政府衛生行政主管部門給予警告，責令限期辦理變更注冊手續。
第四十一條以不正當手段取得鄉村醫生執業證書的，由發證部門收繳鄉村醫生執業證書；造成患者人身損害的，依法承擔民事賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十二條未經注冊在村醫療衛生機構從事醫療活動的，由縣級以上地方人民政府衛生行政主管部門予以取締，沒收其違法所得以及藥品、醫療器械，違法所得5000元以上的，并處違法所得1倍以上3倍以下的罰款；沒有違法所得或者違法所得不足5000元的，并處1000元以上3000元以下的罰款；造成患者人身損害的，依法承擔民事賠償責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十三條縣級人民政府衛生行政主管部門未按照鄉村醫生培訓規劃、計劃組織鄉村醫生培訓的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛生行政主管部門責令改正；情節嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
第四十四條縣級人民政府衛生行政主管部門，對不符合本條例規定條件的人員發給鄉村醫生執業證書，或者對符合條件的人員不發給鄉村醫生執業證書的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛生行政主管部門責令改正，收回或者補發鄉村醫生執業證書，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
第四十五條縣級人民政府衛生行政主管部門對鄉村醫生執業注冊或者再注冊申請，未在規定時間內完成審核工作的，或者未按照規定將準予執業注冊、再注冊和注銷注冊的人員名單向村民予以公告的，由本級人民政府或者上一級人民政府衛生行政主管部門責令限期改正；逾期不改正的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分。
一、培訓目標
更新鄉村醫生的知識，提高防治常見病和多發病的診治能力、公共衛生服務能力。
二、培訓對象
經注冊在鄉村醫療衛生機構從事及預防、保健和一般醫療服務的鄉村醫生3514名。
三、培訓內容和教材
按照《*省2009年-2010年度鄉村醫生在崗培訓計劃與培訓大綱》，2009年培訓內容為：小兒發熱、小兒腹瀉、小兒肺炎、急性上呼吸道感染、慢性支氣管炎、哮喘、肺結核、慢性胃炎、消化性潰瘍、病毒性肝炎、消化道出血、貧血、腎炎、尿路感染等常見疾病。培訓時間54學時。教材為*省鄉村醫生培訓中心組織編寫的《鄉村醫生在崗培訓教材（六）》。
四、資金安排
省財政安排資金10.54萬元補助鄉村醫生在崗培訓（見附表1）。每人補助30元，為鄉村醫生免費提供培訓教材和培訓場所。省直管縣補助資金省財政已直接撥付四縣財政，其他城區、開發區（新區）省財政按規定將補助資金撥付市財政。市財政根據我局提供的（對縣區辦組織培訓情況）驗收合格意見，按規定實行國庫集中支付。
五、組織管理
本局負責制定全市鄉村醫生年度在崗培訓計劃，組織實施全市在崗鄉村醫生培訓，對各縣區辦培訓工作進行督導檢查和驗收；各縣區辦負責并實施本轄區在崗鄉村醫生年度培訓。
六、考試與登記
我叫XXX，XXX年XX月畢業于XXX，中專文憑，現住XXX，全村XXX多人只有XX個鄉村醫生。
按照國家醫療體制改革，進一步落實和完善農村基層衛生室建設，解決十大村民就醫困難，看病難，看病貴的問題，國家大力發展鄉村衛生室的建設，為廣大社會農民群眾就醫創造了良好的環境，現在西園村只有一個村醫，如今的條件已滿足不了廣大人民群眾日益增長的醫療健康服務的要求，更跟不上社會的發展。我自愿到村醫務室工作，這樣既可以為群眾治病，增加群眾的醫療健康服務要求，又可以增長我的業務知識和技能，特提出鄉村醫生申請。
我自愿從事這項工作，是因為我于XX年始在XX衛生院工作多年的時間，先后參加了各種醫科培訓，短期住讀衛校學習理論與實踐結合學習，并通過理論考試于XX年取得了護理大專學歷。
我于XX年至XX年一直在XX衛生院上班，到現在已經全面掌握了農村常見病，多發病的診治，我知道農村基層衛生室的鄉村醫生主管多方面工作，如預防為主的工作系列治療工作，計劃生育，以及公共衛生服務，雖然事不大，但管事多，責任重，我任村衛生室后，我一定會認真對待并做好每一項工作。根據農村衛生室工作實際，我將進一步掌握農村常見病，多發病，地方病等。這些工作非常復雜，我會配合衛生院完成好這個任務。以后的工作十分艱巨，工作量相當大，但為了百姓健康，我什么都不怕，我都會配合衛生院服務機構扎實工作。
在治療工作上鄉村醫生是農村最基層的力量，從根本上解決就近就醫、就藥、就地治療的困難，一絲不茍接待病人，看病服務周到，一般病人做到不出村，深受廣大村民歡迎。
總之，我任西園村村醫后，將積極參加防疫站、計劃生育工作、公共衛生服務、疾病診治等工作。雖然我還有很多不足之處，但我會利用業余時間認真自學和抓住每一次培訓的機會積極參與培訓，以提高自己的醫療技能，將一切為了事業，更竭誠奉獻，回報黨和人民政府對我多年的培養和教育。
以上申請，望上級主管部門批準，能解決我當鄉村醫生，對鄉村醫生事業的期盼。
此致敬禮
申請人：XXX
醫療衛生扶貧項目的主要目標是面向廣大農村地區，提高農村地區，特別是西部貧困山區人民基本的初級醫療保健水平。在我國一些貧困地區，尤其是西部貧困山區，農民陷入一個因貧致病、因病致貧或因貧返病、因病返貧的怪圈，許多農民無錢求醫問藥，小病拖成大病，大病拖成絕癥，貧病相交，成為一些地方擺脫貧困的瓶頸，也是醫療扶貧的一個難點。我會與有關省的醫療部門合作，繼續在醫療扶貧方面開展一些項目。
鄉村醫生培訓項目：年國家頒布了《醫師法》，對我國的執業醫師提出了明確要求，而愛德1989年啟動培訓的一年制和一年半制村醫皆不符合國家要求。為了提高村醫的業務水平，愛德自年開辦了中專學歷村醫函授項目。年6月第一批于年入學的分別來自甘肅、四川、寧夏的861名學員畢業。目前仍有4，384名學員在讀，將于今年和明年畢業。此外，我會還培訓了來自甘肅、寧夏、內蒙、四川、青海和廣西的半年制短缺專業的300名鄉醫，所進修課程為急救、外科、婦科、麻醉、內科、兒科和影像。
村衛生室援建項目：作為對村醫培訓項目的支持，針對貧困山區無診所的現實，我們啟動了村衛生室援建項目。年在寧夏回族自治區的隆德縣，同心縣和固原縣陸續建成了38間衛生室。該項目受到了寧夏衛生主管部門的高度重視和熱烈歡迎，認為這為建設完整的農村醫療網絡作出了貢獻。這些衛生室在當地政府部門的支持下，逐漸發展成為當地的醫療服務中心，集醫療、婦幼保健、免疫和計劃生育指導等多項功能為一體，極大地方便了當地群眾看病就醫，同時也極大地鼓舞了“愛德村醫”的為民服務的積極性。
艾滋病宣傳教育項目：繼續在云南開展艾滋病宣傳教育項目。在當地宗教及衛生部門支持下，年下半年啟動了與河南周口市和駐馬店市基督教“兩會”的艾滋病知識培訓項目，共舉辦了3期培訓班，醫學教，育網|搜集整理在基層群眾中收到了良好的宣傳效果。同時，在河南有關縣啟動了艾滋孤兒助養項目，助養了600多名。
巡回醫療：為了方便西部高原山區群眾看病就醫，繼青海和甘肅后，又于年給自治區人民醫院捐贈了一輛流動手術車，受到了當地藏民的熱烈歡迎。還組織由6名專家組成的醫療隊兩次前往江蘇新沂縣、浙江嵊州市和福建南安市6個鄉衛生院巡回醫療，接診病人4，665人，帶教當地醫務人員57人。
甘肅結核病防治項目：繼續在甘肅執行結核病防治項目，共接診9，354人，實施胸透9，344人，門診初診病人痰檢片檢查5，095人，拍攝胸片、X光片2，876張，發現并確診活動性肺結核病人2，064例，99.9%的病人落實了短程化療。
身心項目：這是促進貧困村全面發展的項目，包括一所學校、一個衛生室和一個婦女活動中心。在河北尚義縣和山東費縣完成了5個項目，僅費縣的身心項目現已達到了26個。
《婦女身邊的醫生》出版發行：《婦女身邊的醫生》是美國西方基金會專門為農村婦女編寫的健康手冊，醫學教，育網|搜集整理語言簡單易懂，很受農村婦女的歡迎，已被譯成多種文字出版。我會經過兩年的翻譯、修改，終于去年正式出版，共印刷14萬冊，已被無償贈送給全國31個省、市、自治區的基層婦女衛生保健工作人員和廣大農村婦女。
關鍵詞:鄉村醫生;收入來源;保障制度
中圖分類號:F323.89文獻標識碼:A
鄉村醫生是我國農村基層醫療衛生服務的重要提供者,承擔著9億多農民的衛生服務工作。村級衛生所是農村三級衛生網最基本的單位,而鄉醫則是農村衛生隊伍的主要力量,處在衛生戰線的最前沿,主要擔負著對農村常見病、多發病的診斷治療,還擔負著兒童計劃免疫、婦幼保健、健康知識宣傳等公共衛生工作,后來的防治非典、禽流感等,最基層的鄉村醫生也承擔了大量的工作。但目前鄉村醫生隊伍由于缺乏完善的報酬機制而處于不穩定狀態,部分地區鄉村醫生流失現象嚴重。了解鄉村醫生醫療收入現狀和影響因素,分析現行鄉村醫生報酬機制中存在的問題,對于促進鄉村醫生隊伍建設具有重要意義。
一、鄉村醫生的收入來源
幾十年來,廣大鄉村醫生扎根基層,履行人道主義職責,默默無聞地為村民解除病痛,搶救了無數的生命。同時,還積極參與各項公共衛生及預防保健任務,中國的衛生事業取得可喜的成就,其中就有鄉醫的一份功勞。
鄉醫的收入來源主要指的是從事醫療活動所得的收入,主要來源于以下幾個方面:預防保健收入、上級和村委會的補助、藥品收入、醫療服務收入和其他收入等。
(一)預防保健收入。鄉村醫生的年防保收入占到全年從醫收入的10%左右,所占用的工作時間占全年業務工作時間的11%左右,防保工作時間占全年業務工作時間的10%～20%的人最多,占40%左右,防保工作時間在全年業務工作時間10%以下的人數占到35%,有25%的人防保工作時間占全年業務工作時間的20%以上。
(二)上級和村委會的補助。鄉村醫生獲得上級補助占全國醫療收入的比例平均為0.5%,村民委員會補助平均占6%,半數以上的鄉村醫生未獲得村民委員會的補助。
(三)藥品收入。鄉村醫生的藥品收入占全年從醫收入的比例平均是60%,30%的人藥品收入低于全年醫療收入的30%,藥品收入占全年醫療收入50%～90%的居多。
(四)醫療服務收入。鄉村醫生醫療服務收入占全年從醫收入的比例平均為28.5%,25%的人醫療服務收入占全年從醫收入的10%以下,一半以上的服務收入占全年從醫收入的10%～40%之間。
(五)其他收入。其他收入占全年從醫收入1%～2%,調查發現絕大多數人沒有其他收入,比例占到總人數的78%左右。
據調查,鄉村醫生的收入在農村排序位次還是比較靠前的,50%以上的家庭處于同村前20%,75%的家庭位于本村前40%。
二、鄉村醫生收入影響因素分析
調查發現,影響鄉村醫生醫療服務收入的因素主要包括地區、性別、年齡、文化程度、有無職稱、是否接受醫學專業學歷教育、有無其他收入、有無土地、有無養老保險、是否享有補助等。東部和中部地區、男性、文化程度高、有職稱、有養老保險、享有補助的鄉村醫生的醫療收入較高。
相反,在西部地區,特別是在一些偏遠山區,由于經濟條件落后、當地居民收入水平偏低以及各級政府財政在醫療事業上撥付明顯不足等眾多因素共同作用,導致了西部地區鄉村醫生的收入普遍偏低,在一些地方甚至出現了鄉村醫生的收入只能維持個人日常生活的情況,對基層衛生事業的發展極為不利。為了解決鄉村醫生收入偏低的問題,筆者認為,必須建立相應的機制以保障和提高鄉村醫生的收入水平,完善鄉村醫生的社會保障體系。
三、相關制度的建立
(一)建立合理的報酬模式。衛生經濟學研究表明:一旦醫務人員的收入是基于按服務收費,那么會刺激醫務人員提供更多的服務和采取更多的治療手段,這就會產生一種現象:誘導需求。在鄉村醫生失去集體的補貼后,就會在服務收費和藥品的批零差價上尋求補償,當這些成為報酬的主要渠道時,不可能不對鄉村醫生的行醫行為產生影響。三級醫療預防保健網、合作醫療制度、鄉村醫生是我國農村衛生工作的三大支柱,也是我國農村衛生低投入、高效益的基本模式。鄉村醫生承擔著農村人口的醫療、預防、保健、計劃生育、愛國衛生等多方面的任務,他們的行醫行為直接影響著農民的健康水平,而影響鄉村醫生行為的主要因素之一是報酬。合理的報酬結構是提高鄉村醫生醫療保健服務質量的重要保證。建議對鄉村醫生實行“工資+獎金”的報酬模式,即按鄉村醫生的技術職務、醫齡、崗位工作效益等實行有層次的結構工資制;另外,以醫療預防保健工作質量(如合理的處方用藥、醫療服務業務量、從事防保工作數量和質量等)作為分發獎金的依據。同時,嚴格實行獎懲制度,加強門診登記、處方用藥、就診轉診等制度的監督管理工作。最終建立以調整鄉村醫生報酬結構、保證基本報酬和調控激勵機制的干預措施,使鄉村醫生的行醫行為由單純醫療型逐步向醫療預防保健型轉變。
(二)提高鄉村醫生的醫療收入。進行醫療機構整頓和改革,對鄉村醫生實行考核,合格后才允許上崗,對考核不合格者給予取締或進行培訓,以保證在崗鄉村醫生的質量及醫療服務質量,從而保證收入;提高預防保健補助,以提高鄉村醫生從事預防保健工作的積極性,同時實行鄉村醫生責任制,不斷提高鄉村醫生素質和醫療保健技能,嚴格要求鄉村醫生在保證質量的基礎上完成農村醫療預防保健工作;在上級和村集體經濟允許的情況下,盡量增加對村衛生室的投入和對鄉村醫生的補助,以加強村衛生室的硬件建設,改善農村醫療衛生服務條件;適當調整鄉村醫生報酬中各項收入的比例,逐步提高勞務收入,降低藥品收入,以阻止鄉村醫生“重藥、輕醫”現象的繼續發展,同時必須進行藥品質量監控,理順藥品購銷渠道,保證農村藥品質量,提高農村衛生服務的質量,保證廣大農民群眾的健康和利益。
(三)建立健全鄉村醫生社會保險制度。目前,對城市職工的社會保險制度已經比較完善。但在建立健全對鄉村醫生的社會保險制度方面還比較滯后和薄弱。只有建立健全相關制度,才能真正解除廣大鄉村醫生的后顧之憂,讓其全身心地投入到基層醫療衛生事業中。考慮到衛生事業特別是基層衛生事業的特殊性,可由各級政府及上級主管單位按比例出資為鄉村醫生購置較高的社會保險。
(四)建立有效激勵機制,促進鄉村醫生繼續教育。醫生這個職業關乎無數百姓的幸福,要不斷推進和諧社會向前發展就必須首先保證國民有一個強健的身體,就從客觀上要求醫生要不斷提高其專業水平和職業操守。目前的現狀是,城市大型醫院醫生的繼續教育制度比較完善,但是一些基層醫療單位尤其是鄉村醫生的繼續教育明顯不足,在一些經濟落后的地方,對鄉村醫生的繼續教育甚至是空白。要實行對鄉村醫生的繼續教育必須首先壯大鄉村醫生隊伍,只有當基數達到足夠大以后,才能在保證基層衛生事業順利進行的同時,對鄉村醫生進行分時、分批的繼續教育。對鄉村醫生的繼續教育可采用黨校教育的模式,建立專門的培訓機構,讓鄉村醫生脫產學習相關的技術及理論知識。在培訓前還可以對鄉村醫生的培訓資格進行一定的選拔。這樣,既能在鄉村醫生中形成競爭,提高他們的工作積極性,又能不斷提高其技術即理論水平。對提高基層的醫療水平能起到極大的推動作用。需要提出的是:培訓后的鄉村醫生必須繼續從事鄉村醫療衛生事業,避免部分鄉村醫生以繼續教育為跳板,在完成相關教育后離開其原來的工作崗位到福利待遇更高、環境更好的醫療單位工作,造成優秀基層醫療人員的流失,與開設繼續教育的初衷背道而馳。
(五)當地政府應根據具體情況,改善鄉村醫生的工作環境,并制定有針對性的照顧政策。只有政府把解決鄉村醫生轉職、生活待遇、養老保險、醫療保險等項問題擺上議事日程,解除其后顧之憂,吸引和鼓勵年輕鄉醫扎根基層,為人民群眾服務,避免出現由于收入低,鄉醫棄醫改行,部分村級衛生所關門停辦的局面;只有政府加大對村級衛生所建設的投入,將村級衛生所建設納入新農村建設規劃,逐年加大投入,才能改變目前村級衛生所房屋破舊、設備簡陋、缺醫少藥的情況。
四、結論
眾所周知,赤腳醫生、合作醫療和縣鄉村三級衛生保健網絡體系是中國人民的偉大創舉,他們在改變農村缺醫少藥和貧困落后的面貌、改善億萬農民的生活和身心健康狀況、發展農村經濟等方面發揮著重要作用。改革開放以來,一方面“赤腳醫生”的名稱轉變為“鄉村醫生”,另一方面鄉村醫生的從業環境、服務對象、服務范圍、服務內容和服務方式都發生重大結構性轉變,而政府的相關政策、法規嚴重滯后,致使鄉村醫生隊伍和鄉村衛生服務體系建設成為衛生政策研究和衛生體制改革的薄弱環節,成為構建和諧社會的社會。政府和相關部門應加快建立相關機制,切實保障鄉村醫生的合法權益。
(作者單位:1.重慶大學建設管理與房地產學院;2.中國建筑西南勘察設計研究院重慶分公司)
主要參考文獻:
[1]熊太茂,王禮就.村級衛生人員報酬及其影響因素研究[J].中國衛生事業管理,1994.
關鍵詞：鄉村醫生；職業道德；研究
一、鄉村醫生及鄉村醫生職業道德的界定
在中國歷史現代衛生事業發展史上，鄉村醫生曾立過赫赫戰功。鄉村醫生都是全科醫生，許多人既懂中醫又懂西醫。醫生對患者的家庭病史、經濟情況等了如指掌，而且能夠在第一時間掌握患者的初始病情資料。他們工作在農村第一線，除了醫療，還擔負著轄區內的預防保健任務，從20世紀六七十年代的衛生防疫、除害滅病、初級合作醫療、兩管五改、地方病普查、瘧疾殲滅戰，到20世紀八九十年代的公共衛生宣教、計劃免疫、婦幼保健、計劃生育宣傳指導等，鄉村醫生幾乎把初級合作醫療建成了較為規范的農村衛生網絡。
鄉村醫生，又叫“赤腳醫生”，誕生于20世紀50年代。當時農村衛生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，在嚴重缺少藥品的情況下，政府部門把工作重點放到農村。“赤腳醫生”半農半醫，一根針、一把草治療，曾和農村衛生網、合作醫療制度并稱我國農村三大支柱。這部分人當時由三大部分成員組成：一是醫學世家；二是高中畢業且略懂醫術病理之人；三是一些是上山下鄉的知識青年。現在的鄉村醫生基本還是靠體溫計、聽診器和血壓計等“老三件”診治疾病。由于政府對農村醫療基本上沒有投入，地方政府也不重視農村醫療，因而鄉村醫生收入非常微薄，這也限制了他們不可能拿出更多的錢“預存”在鄉村養老，更沒能力購置儀器改善就醫環境。
鄉村醫生的職業道德，是醫務人員應具備的思想品質，是醫務人員與患者、社會及醫務人員之間關系的總和，是社會公德在醫療行業中的特殊表現。鄉村醫生作為村衛生室的主體，處于農村三級衛生網的終端，他們直接承擔著廣大農村居民的醫療、預防及保健任務。鄉村醫生的醫德水準及服務水平直接關系到廣大百姓的身心健康，關系到和諧社會的構建和社會主義新農村的建設。所以，加強鄉村醫生的醫德教育，引導鄉村醫生樹立良好的醫德醫風，從思想上重視醫德修養，將有利于全面提高鄉村醫生的綜合素質，有利于廣大農民享受到更優質的醫療衛生服務，有利于農村衛生工作目標的實現和健康發展。對推動農村衛生事業改革、新型農村合作醫療的進一步完善以及社會主義新農村建設都有著十分重要的現實意義。
二、鄉村醫生的職業道德現狀及其成因
有關資料顯示，占全國人口20%的城市人口占有我國衛生資源的80%，而占全國人口80%的農村人口卻只占有20%的衛生資源。農民是弱勢群體，鄉村醫生也是弱勢群體。在今后很長一段時間內，農民還會非常依賴“鄉村醫生”這一群體。研究表明，目前我國貧困地區的鄉村醫生隊伍建設存在諸多問題：數量少，無法滿足農民的衛生服務需求、年齡結構偏大、分布不均、知識老化、職業素質低等，未能充分發揮農村三級醫療保健網網底的作用，鄉村醫生隊伍急需整頓，等等。
新農村建設中鄉村醫生職業道德教育的形勢不容樂觀，存在很多問題。究其原因是國家沒有把鄉村醫生的門檻提高，鄉村醫生無法和鄉村教師相比較，更不用說公務員等。我國衛生主管部門對鄉村醫生醫德教育重視不夠，鄉村醫生培訓從內容到形式都跟不上改革開放和社會主義市場經濟的發展，跟不上醫學科學的發展和醫學模式轉變的需要。在培訓中只重視醫學基本理論、基本知識、基本技能的傳授，而輕視醫德醫風教育，沒有將醫德教育和醫學專業知識教育有機結合起來。隨著社會主義市場經濟體制的逐步建立和完善，鄉村醫生的道德觀和價值觀也在發生著變化，市場經濟所產生的負面效應不可避免地反映到鄉村醫生的觀念中來，在拜金主義和利己主義影響下，一些醫德修養淡薄的醫生把從事醫療工作看作賺錢謀生的手段，以致出現亂收費、賣假藥和過期變質藥品、小病大治、開大處方藥、拿回扣和差錯事故頻發等現象。鄉村醫生受所處環境和受教育程度的制約，很多人習慣于按照自己的思維模式來處理問題，得過且過，不懂得提高自己的業務水平，更不注重自身的醫德修養，這也是醫德滑坡的原因之一。
三、提升鄉村醫生職業道德的舉措
提高鄉村醫生待遇并保證各項經費的落實和投入，從制度上解決鄉村醫生職業素質提升的問題。2004年1月1日起施行的《鄉村醫生從業管理條例》，就是為了提高鄉村醫生的職業道德和業務素質，加強鄉村醫生從業管理，保護鄉村醫生的合法權益，保障村民獲得初級衛生保健服務。2011年頒布的《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》則明確指出，“隨著農村經濟體制改革和醫改工作的深入推進，鄉村醫生隊伍發展遇到了新的情況和問題”，并明確規定了“鄉村醫生的補償和養老政策”，這充分表明了國家對鄉村醫生的重視。
鄉村醫生應加強職業道德、專業知識和職業能力的再教育和再培訓，并要兼顧以能力為本的學歷教育和以臨床實踐技能為主的非學歷教育，要制定符合鄉村醫生的教學大綱，加大中醫藥知識的普及和運用。鄉村醫生醫德教育體系的建立，要在調查研究的基礎上，根據目前新農村衛生工作和鄉村醫生的特點出發，完善鄉村醫生教育的規劃。要把醫德教育作為鄉村醫生培訓中的必修課，重視醫學知識的培訓，做到經常化、制度化、規范化。找出鄉村醫生醫德教育的側重點，幫助他們提高醫德認識，形成醫德情感，磨練醫德意識，堅定醫德信念，指導醫德行為，養成醫德習慣。使鄉村醫生們真正做到敬業、樂業、精業、清正廉潔、尊重和關心病人，自覺抵制各種不良誘惑，較好地完成“救死扶傷、治病救人”的職責。加強鄉村醫生醫德教育的課程建設，全方位多層次開展醫德教育。隨著醫學科學的不斷進步，現代醫學模式已由單純的生物醫學模式轉為生物―心理―社會醫學模式，該模式把人作為自然屬性和社會屬性的統一體，認為影響其健康狀況的既有生物因素又有心理和社會因素，醫生的服務不僅要醫治患者生理上的病痛，還應承擔維護和促進患者健康的心理狀態及構建和諧的醫患關系等，這就要求鄉村醫生不僅要有精湛的醫療技術，還要有廣博的人文科學、社會學、心理學、法學等知識。所以，在鄉村醫生的培訓中要加強思想政治教育，特別要學習科學發展觀相關理論，樹立“以人為本”的理念。增設心理學、醫學倫理學、人際關系學、社會學和衛生法學等課程，還要注重人文素質和科學精神的教育，不斷提升鄉村醫生的職業素養和綜合素質，以適應社會主義新農村建設和醫療衛生體制的改革對鄉村醫生的要求。
構建終身教育體系下的鄉村醫生繼續教育制度，構建和實施學習支持服務體系，向鄉村醫生提供全方位的學習服務平臺。為增強鄉村醫生醫德教育的實效性，對鄉村醫生來說，不能僅局限于課堂的空洞理論和單純的說教，必須采取靈活多樣的教育方法，有針對性地對鄉村醫生進行醫德教育。寓醫德教育于專業教學中，醫學專業課中蘊涵著豐富的醫德教育資源，這是其他教育方式所無法替代的。
同時，要積極建立鄉村醫生績效考評制度，逐步形成良性競爭，以提高鄉村醫生整體隊伍的素質。重視發揮榜樣的示范教育，選擇典型的醫德標兵介紹個人的先進事跡或用報告的形式介紹我國歷代涌現出的醫術精湛、醫德高尚的專家，使其不知不覺受到感染、啟迪、教育，引導他們弘揚民族精神，增強責任感，恪守醫德，牢記救死扶傷的天職。發揮培訓教師主渠道的作用，培訓教師是進行道德教育的主體，不僅要有廣博的知識，更重要的是要有高尚的人格。在關注學歷教育和非學歷教育并重前提下，積極拓寬專業口徑，增設符合鄉村醫生的特殊專業，加大相關職能部門的溝通、協作，有針對性地進行職后培訓。
建立一套科學有效的適應新形勢的鄉村醫生管理規章制度和監督機制，以有效地約束和規范醫務人員的醫療行為，這也是加強醫德教育的重要手段。通過設立監督投訴電話、意見箱、聘請社會監督員、召開患者及其家屬座談會等形式，構建群眾、患者、社會監督制約體系。
參考文獻：
[1] 鄉村醫生從業管理條例[Z].http：///
law/law_view.asp？id=79062.
[2] 楊靜.鄉村醫生職業素質提升的研究[D].西南大學，2009.
[3] 汪小云，鐘初森.在醫學生職業指導中加強職業道德教
育的探索[J].職業教育研究，2010，（9）.
關鍵詞： 鄉村醫生 培訓策略 探討 體會
長期以來，鄉村醫生承擔著農村常見疾病的預防治療、婦幼保健、健康教育、康復等工作， 是農村實施初級衛生保健的生產力軍，因此鄉村醫生素質的高低 直接影響著基層衛生工作的質量，也是能否實現人人享有初級衛生保健目標的決定因素。但是，由于鄉村醫生知識與技術水平有限，常常導致延誤診斷治療和操作不規范醫療事故發生。故此，加強鄉村醫生培訓，提高鄉村醫生素質已成為完善農村衛生服務體系迫切需要解決的重大課題。
我校作為鄉村醫生培訓基地， 兩年來承擔著培養素質技能好的鄉村醫生的責任。進行了一系列的改革和實踐，目前已取得一些成效總結出一些經驗筆者就其進行報道，以其能于廣大學者商討促進我地區鄉村醫生培訓工作的進一步發展和完善。為了進一步加強鄉村醫生從業管理， 逐步完善鄉村醫生終身學習制度，我校在充分總結和調查研究的基礎上，組織制定了一些策略與大家一起學習和探討。
1·我區鄉村醫生培訓的現狀
1.1 鄉村醫生認識水平低
鄉村醫生是農村衛生工作的一支十分重要的力量，我國現有鄉村醫生100 多萬，肩負著農村基層醫療服務和預防保健任務， 他們直接擔負著我國億萬農民的基本醫療和大部分的農村衛生保健工作。國家要求鄉村醫生有知識、有技能，是全科醫生，但由于我區農村醫護人員短缺、衛生資源在城鄉之間配置比例嚴重失調，鄉村醫生自身知識與技術水平所限等原因導致，大多數基層醫院普遍存在人員結構偏老、醫護水平滯后的現象， 其次社會普遍對鄉村醫生的培訓重視不足，有關部門組織的培訓班大多設在縣級以上的醫療機構，鄉村醫生很難有機會參與；鄉村醫生沒有固定工資、參加培訓期間不但沒有收入、還要花去一筆不小的費用、所以他們參加的積極性不高 。
1.2 村醫培訓教學缺乏創新
根據教育部有關部門的調查顯示，目前大多數中職校的教學不注重培養學生的創新意識和創新精神，不僅缺乏行之有效的教學手段，在創新教育上也顯不足。培養創新人才應該滲透鄉醫教學的每一環節，而目前鄉醫教學卻表現為簡單、內容過于陳舊、指導思想不夠明確、人才培養模式單一，以及學習氛圍不夠濃烈等現象，這樣的教學現狀會對鄉村醫生的終身發展產生很大的負面影響。
1.3 我校鄉村醫生的培訓情況
我校自2010年至2012年，根據自治區和地區衛生局《半工半讀中專計劃》，共招學生800名，其目的是使鄉村醫生的醫療基層衛生服務水平普遍得到提高。并我地區衛生局根據自治區衛生廳《關于每個行政村配備兩名村醫的要求和我地區農牧民健康促進實施細則》，制定了我校 2010年至2012年每年三個月連續三年把半工半讀的鄉村醫生集中在一起進行學習，畢業后頒發中專學歷證書，再回到鄉村為農牧民服務，以提高農村疾病預防控制水平，對滿足農民日益復雜多樣的基本醫療保健需求具有重要意義。
1.3.1 自2012年共招收了800名鄉村醫生中其文化基礎與學歷情況：800名中男性占68%、女性占33%，年齡19歲以內占9.3%，20-33歲以內占90%，具有高中學歷的占24、5%，初中學歷以下的占77、6%，參加培訓的村醫沒有任何執業證書。 鄉村醫生平均一年接受培訓的時間為一個月或者三個月，接受培訓的次數主要1-2次，培訓方式主要理論授課。
1.3.2我校鄉醫文化層次偏低、專業知識相對陳舊絕大多數參加培訓的人員沒有接受過正規培訓，接受能力差，對所學專業的掌握有一定難度。雖然他們在長期實踐中積累了一定的臨床工作經驗、能應付日常工作、但由于一些人員年齡大，只有小學文化知識，專業技術有限，又長期在農村工作，接觸面窄，衛生條件差，加之國家經費投入不足，設備缺失等原因。
1.3.3 鄉村醫生培訓的積極性不高影響了鄉村醫生知識的獲取
鄉村醫生由于自身的知識面窄和創新意識淡薄 ，意識不到培訓的重要性，加之農村的醫療服務特點，造成了他們參加農村醫療服務的季節性比較強，除了防疫工作急性或突發性疾病之外，醫療服務大多集中在農閑階段。因此，如果培訓安排在農閑階段，鄉村醫生大多會選擇不去參加培訓，而是將眼光局限于目前所有。雖然目前有關部門提供的培訓是免費的，但參加培訓的交通費，需要鄉村醫生自己承擔，諸多因素都影響著鄉村醫生參加培訓的積極性。
2. 解決鄉村醫生培訓困難的對策
2.1 提高認識
要提高鄉村醫生素質，通過培訓和日常工作是遠遠無法滿足實際工作需要的。在鄉村衛生院里，很多人不認同培訓觀點，如果他們覺得培訓不重要，工作就難以展開，尤其是在經濟或教育欠發達區，更應加強培訓力度。因為脫產學習給鄉村醫生的經濟收入造成了影響，我們就要從觀念上予以解決，多宣傳培訓的好處，多從實際出發解決他們生活中存在的實際困難。培訓不僅僅要培訓專業知識，還應從人性化的角度考慮到方方面面，對于培訓科目的重要性，培訓人員在理念上要保持高度一致，主動配合培訓工作，才能提高培訓的質量。
2.2 加強組織管理和有針對性地設置培訓內容
一是要求培訓實施區、縣分別根據各地實情制定實施方案，明確各部門職責，制定實施流程，組織召開培訓會；二是加強培訓人員輪訓，嚴格按照培訓要求，規范培訓流程，提高培訓人員的能力和業務水平；三是做好教學計劃、在內容上體現社會服務的指導思想、制定以全科為主的教學計劃、融醫療、預防、保健、康復、衛生宣傳、教育計劃生育一體，加強預防醫學、康復醫學、社區醫學，藏醫課程等教育內容、還應該將加強實踐能力培養，力求通過參加培訓學習掌握必備的醫學理論、基本技能及最新醫學動態，藏醫的常見治病。嚴格按照計劃要求，同時貫穿最基本的藏醫學、能應用結合治療臨床常見病、多發病，為今后農村全面開展衛生服務奠定良好的基礎，提高基層人員的服務能力和業務水平。
2.3 有針對性地設置培訓內容
在培訓時，要根據培訓對象的不同適當調整培訓內容，不能照搬國家級或自治區級培訓的內容。在村醫培訓時，多考慮村醫的文化知識及接受授能力，側重點要在鄉村常見病，多發病上下功夫，以利于村醫們在臨床中早發現異常情況，及時轉診，早期治療。
2.4 培訓時間和方式
為了提高培訓效果，地區級人員對縣級人員進行培訓時，重點是基礎知識、操作技能以及授課技能，采取1：1授課和點評，并實地進行學習3個月，促使鄉村醫生快速進步和成熟。縣級人員培訓鄉村醫生時利用各鄉村衛生實際情況和不同季節特點進行詳細講解。在校按照課程體系進行培訓，主要強調基礎知識，實用技能。因為學歷水平參差不齊，根據情況采取彈性教學，允許培養對象根據自身實際情況可選擇1年、2年內完成培訓，使培訓對象更多的接受相關知識及專業技能。同時，為了基層的需求結合藏醫知識，每周安排藏醫課程，必要時請教藏醫教授來授課；技能選擇醫院為最佳的培訓點，以不脫產培訓方式為最好，培訓的過程中應該分班開展。
2.5 年齡及學歷
鄉村醫生的年齡結構和學歷層次有較大差別，可采取分班教學的模式，讓鄉村醫生都能接受，學有所得。在考慮人性化因素的條件下，鄉村醫生參加培訓的積極性和次數就會增加，對于提高鄉村醫生的醫護水平是有益的。
2.6 培訓的考核
首先采用理論閉卷考試，時間為1小時，成績為60分；其次鄉村醫生拜經驗豐富的醫生為實際操作，實行師徒帶教制帶教老師，輪訓期間，帶教老師帶領其坐診、看病。輪訓結束時，采取病案分析等多種形式，對學生采取現場抽簽方式掌握情況進行考核測定，進行打分，并出題考試，操作考核（最常用的技能），合格的發放畢業證。
3. 培訓達到的效果
為了更好更快更準確地了解培訓效果，每次培訓前均先做一份調查問卷和簡單試題，了解需要的和最缺乏的知識，從而講解更容易些。效果也明顯提高。每次培訓后有針對性地再進行考試考核，內容以基礎知識，病案分析為主題，以1小時內完成；成績為40分；對錯誤之處進行再次講解，保證掌握所講授的內容；通過對比培訓前后的效果，不斷聽取意見，不斷改善教學內容和教學方法，有利于培訓效果。
4. 未來對鄉村醫生的培訓建議和思考
4.1 鄉村醫生來自不同村、鄉、縣、學歷層次各有不同，所以在培訓之前，先統計調查文化基礎、學歷、年齡情況，之后根據所調查的內容進行分別分班，進行強化基礎訓練，采取理論與實踐相結合的原則，注重基礎知識和理論的講解，內容應由淺到深，一步一步地完成，使村醫們的醫學基礎得到提高，達到良好的培訓效果。
4.2 在教學過程中，可以了解基層醫生的水平及行醫習慣，采取有針對性講解和指導，達到教學雙管其下的目的。在內容上以針對該地區普遍存在的薄弱環節進行，以常見病、多發病的診治原則和最新指南為主，根據醫生的自身水平選擇合適的培訓，了解基層最需要什么、最欠缺的是什么，在這些方面對村醫加強培訓，使他們回去后能夠學以致用，帶動當地醫療技術水平。
4.3 提高老師的認識。要想有好的培訓質量，必須保證任科老師的積極配合，所有任科老師必須認識到開展培訓的目的和意義，正確理解培訓計劃方案，嚴格實施醫教工作，進行專業技能培訓指導，要有創新，才能保證培訓工作的順利實施。
4.4 嚴格考核制度。考核是培訓工作中十分重要的環節，是保證培訓的重要手段，建立各科考核管理制度，任何老師都要按計劃嚴格執行，用專業理論考核，基本技能考試，可以反映出真實的培訓效果和村醫們掌握的技術及理論水平。由此可以提高解決農牧區常見病、多發病的預治工作能力及急救轉院等應急處理能力，對培訓當中具有重要意義。
參考文獻：
[1] 姜小青.邊遠地區鄉村醫生培訓策略探討[J]衛生行政管理，2010，30（1）：132
[2] 劉聚原. 夏修龍等中國鄉村醫生教育培訓現狀調查 [J] 公共衛生與預防醫學2011，22（3）：22
[3] 馬婷婷. 提高鄉村醫生培訓效果之我見[J] 安微衛生職業技術學院學報2007，6（6）：10
[4] 魯杉， 菏澤家政職業學院、[J]山東菏澤醫藥教育 2011，8（7）：12
各鎮（街道）醫院、衛生院，有關局直單位：
根據《市年鄉村醫生崗位培訓實施方案》的統一要求，現就年鄉村醫生崗位培訓工作有關事宜通知如下：
一、培訓范圍及數量
所有在冊鄉村醫生均在此次培訓范圍。近兩年內對在冊鄉村醫生輪訓一遍，每年培訓二分之一，今年各單位崗位培訓數額見《年鄉村醫生崗位培訓數額分配表》。今年參加培訓的鄉村醫生每人填寫《培訓學員報名表》，貼照片一式三份，另行把近期1寸免冠彩色照片一張（背面注明姓名、單位后）釘在《培訓學員報名表》的左上角，以便辦學生卡使用。同時各單位要填寫《年鄉村醫生崗位培訓報名匯總表》。
二、培訓內容及方式
㈠培訓內容。按照衛生部《鄉村醫生在崗培訓基本要求》和《省鄉村醫生在崗培訓項目管理辦法》要求，為鄉村醫生開展常用衛生政策與法規、臨床基本技能、急診急救知識與技術、傳染病管理與防治、合理用藥知識、農村初級衛生保健（基本公共衛生服務）、全科醫學與社區衛生服務、中醫藥基本知識與技能等內容的培訓，每年共培訓120學時。
㈡培訓方式。本次培訓統一培訓內容、統一培訓教材、統一培訓形式、統一考核標準。采用集中視頻培訓為主，配合定期的專家面授輔導和網上專題復習的形式。
將集中培訓教學點設在各鎮（街道）衛生院，指定專人負責組織學員開展學習。委托好醫生醫學教育中心將培訓內容制作成視頻課件，采用鄉村醫生易于接受的情景教學、互動式教學、故事性切入、訪談式講解、病例討論、技能操作正誤對比多種模式，使用視頻教學服務器和電視機連接播放，即可完成課前討論、課程講授、課后測試等培訓環節，并為每個學員配備一張學員卡，用于刷卡記錄考勤和課后測試成績等數據，通過遠程網絡數據管理系統，配合各級管理部門，提供學員培訓出勤情況、考核成績等相關數據統計。原則上每兩周集中學習一次，每次6個學時。
各鎮（街道）衛生院要按照《教學點的設置及教學管理員職責》做好教學點建設工作，并按照要求配備教學管理人員一名，填寫《鄉村醫生崗位培訓教學點登記表》。
此項工作內容多，涉及面廣，請各單位高度重視，安排專人負責，務于4月8日前將《培訓學員報名表》一式三份、《年鄉村醫生崗位培訓報名匯總表》和《鄉村醫生崗位培訓教學點登記表》以電子版形式報衛生局醫政科。
一、考核內容
（一）、醫德醫風
1、遵守國家法律、法規和規章，無非法行醫行為;
2、樹立敬業精神，遵守職業道德，履行鄉村醫生職責；
3、關心病人，保護患者的隱私；
4、做好醫療糾紛和醫療事故防范，無亂收費，無醫療事故發生；
5、居民的滿意度≥90%，無病人投訴。
（二）組織管理
1、有年度工作計劃和工作總結；
2、各種規章制度健全，人員崗位職責明確；
3、各種執業證照齊全，從業人員佩證上崗，亮照行醫。社區衛生服務站標識清晰。
4、有與社區衛生服務中心簽訂聘用合同和預防保健工作目標管理責任書；
5、定期參加鄉村醫生例會及要求參加其它會議和學習培訓，有會議記錄和學習筆記；每2年至少接受一次業務培訓，有培訓證書；
6、服務站環境整潔。
（三）醫療服務
1、承擔執業區域內一般常見病、多發病的初步診治和社區康復服務；
2、嚴格執行急重癥病人轉診制度，有轉診記錄；病情緊急不能轉診的應當先行搶救，并及時向有搶救條件的醫療衛生機構求助；
3、執行各項醫療護理技術操作規程和消毒隔離管理制度，有使用規范的登記本并做好記錄；
4、不得出具與執業范圍無關或與執業范圍不相符的醫學證明，不得進行實驗性臨床醫療活動；
5、無搶救條件不得使用青霉素針劑；
6、不得重復使用一次性醫療器械和衛生材料，使用過的一次性醫療器械和衛生材料要集中處置；
7、使用統一有醫療文書，且書寫規范；
8、掌握本轄區內慢性非傳染性疾病發病情況，建立有慢性(來源：文秘站 ）病病人健康檔案；
9、有統一的醫療衛生服務收費標準，并上墻。
（四）疾病控制
1、按照規定做好傳染病的登記并及時、準確報告傳染病疫情，協助上級主管部門做好疫情處理和個案調查；
2、做好公共衛生突發事件的報告、巡查和救治工作，發生公共衛生突發事件要立即向村委會、社區衛生服務中心和疾病預防控制中心報告，并按有關規定采取切實可行措施進行臨時處理；
3、掌握轄區內當年人口死亡情況，及時登記；
4、協助做好兒童計劃免疫工作；
5、如實填寫并上報有關衛生統計報表，并妥善保管有關資料；
6、協助有關部門做好初級衛生保健服務工作；
7、積極完成上級布置其它工作任務。
（五）婦幼衛生
1、協助社區衛生服務中心做好孕產婦訪視、轉診工作，重點做好高危孕產婦的保健工作；
2、掌握轄區內育齡婦女數、已婚育齡婦女數，做好孕產婦死亡監測；
3、掌握本轄區內新生兒及5歲以下兒童死亡情況，資料登記齊全，每月向社區衛生服務中心報告一次，協助開展5歲以下兒童死亡調查；
4、協助社區衛生服務中心做好兒童健康體檢工作；
5、做好婦幼保健有關資料的統計上報工作。
（六）健康教育
1、有固定的健康教育宣傳欄，每季度至少更換一次；
2、向村民宣傳傳染病及其他常見疾病防治知識，對慢性病患者進行康復指導；
3、開展計劃生育宣傳和技術咨詢；
4、經常性開展農村新型合作醫療宣傳。
（七）藥品管理
1、藥品必須從社區衛生服務中心統一調撥，有調撥單；
2、藥品品種符合《江蘇省鄉村醫療機構基本用藥目錄》規定；
3、無過期、淘汰、變質等假劣藥品；
4、藥品使用要有處方，且書寫規范；
5、藥品目錄及價格必須上墻。
二、考核辦法
（一）社區衛生服務中心具體負責鄉村醫生的考核工作。社區衛生服務中心對鄉村醫生的不定期考核每半年進行一次。
（二）社區衛生服務中心成立由主任任 組長，醫療、防疫及婦幼人員成員的社區服務站鄉村醫生考核小組，采取隨機抽查與年終檢查相結合的方式進行考核。
（三）鄉村醫生聘用以考核結果為依據，年度考核合格的可繼續連任。復核不合格的報局取消鄉村醫生資格及待崗。
