時間：2023-02-10 09:02:21
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇家庭簽約醫生總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
我院認真積極執行省市區相關文件精神，結合我院實際情況，按要求開展家庭醫生簽約履約服務，工作開展如下：
一、基本情況
截止目前，已簽約11105人，總體簽約率為22%；重點人群共13482人，簽約數為8280人，簽約率為61.4%，履約4300人，約51%；貧困人口共2447人，簽約2302人，簽約率為90.7%,履約800人，履約率34%。
二、工作做法
1.積極組織相關科室工作人員進行家醫服務相關文件的學習，讓大家明白到簽約服務的重要性，同時做好與醫療組、公衛組的各方面協調，以不更好開展家醫服務工作。
2.利用健康教育宣傳欄、橫幅、健康教育講座、家醫宣傳日、義診或征兵工作對群眾進行家醫宣傳，發放簽約服務服務宣傳彩頁。
3.優先與轄區內愿意接受家庭醫生簽約服務的重點人群簽訂家庭醫生服務協議書，同時政策文件的支持下加快與扶貧人群和殘疾人群的有償簽約服務。
4.調整服務方式，以主動服務為主，做好人群分類，提供不同類別的家庭醫生簽約服務。如上門家庭隨訪服務，定時或不定時電話隨訪為主，了解其服務需求變化。在簽約的同時為居民留下團隊服務名片，以便居民需要時與團隊成員聯系。
三、存在問題
1.上門服務存在現實困難。鄉鎮衛生院是財政差額撥款單位，現有專業技術人員緊缺，醫生團隊要抓臨床醫療業務，保障職工收入和醫院生存發展，還要完成家醫服務工作，另服務居民數量逐年增加，現簽約服務全部由公衛人員入戶簽約，與群眾要求、工作要求造成一定的沖突，出現保量而不能保質。
2.部門單位和群眾參與度欠缺，未能聯動，導致家醫服務流于形式，例如轉診服務、優先預約專家門診或住院等。
3.農村留守家庭多，溝通困難，家人未必會為其他人進行宣傳和告知，居民是否把簽約協議放好、記住家庭醫生電話？如果靠公衛人員天天需要給簽約居民主動打電話問是否有需要的服務?簽約后的后期跟蹤如何做？
4.部分居民出外工作或在外居住，造成簽約或履約困難。
六、工作設想
1、多創新活動多創新形式宣傳家醫服務，引導群眾積極參與提高簽約及履約。
2、加強本院家庭醫生簽約服務團隊培訓的力度，重點對服務理念、服務能力、服務技巧及專業操作等方面進行培訓，提高家庭醫生簽約服務團隊的綜合服務能力。
3、計劃以一個村委或人群為試點，健全各方面服務制度，提高服務質量，以點帶面，穩步推進，逐步做到全面覆蓋。
4、完善家醫績效考核制度，提高家醫報務人員績效。
世界家庭醫生日宣傳活動總結【1】 5月19日上午，由浦東新區花木社區衛生服務中心主辦的選擇我們，選擇未來家庭醫生與您攜手共筑2030健康夢主題活動在玉蘭北廣場舉行，仁濟醫院、東方醫院醫生及中致社禁毒社工等共同參與。服務項目主要有居民健康咨詢、家庭醫生簽約、測量血壓、快速測量血糖等，花木禁毒社工借此契機，現場開展禁毒宣傳進廣場活動。
社工通過橫幅展示、現場咨詢、展板展示及分發宣傳資料等多形式開展禁毒宣傳。在居民排隊等待的間隙，社工走近居民，面對面地講解知識及對個人、家庭和社會的嚴重危害，宣傳《禁毒法》、《上海市禁毒條例》等相關法律知識。針對近兩年呈蔓延趨勢的新型，社工詳細介紹了新型與傳統的不同及有效預防的措施等，增強社區居民識毒、拒毒、禁毒能力和意識，從而遠離，珍惜生命。
本次廣場禁毒宣傳活動氣氛熱烈，社區居民參與熱情高漲，取得了良好的宣傳效果，對實現無毒社區具有積極的意義。共展示展板10塊，橫幅2條，黑板報1塊，現場咨詢85人次，派發宣傳資料200余份。
世界家庭醫生日宣傳活動總結【2】 在第7個世界家庭醫生日，姜堰區各基層醫療衛生計生單位用系列關懷關愛活動多形式開展世界家庭醫生日宣傳活動，簽約的家庭醫生用心為簽約居民送去優質服務。
宣傳、義診齊頭并進。華港鎮港口衛生院開展我與家庭醫生有個約定活動，在衛生院門口人群集中處宣傳家庭醫生簽約服務政策，同時為居民提供義診服務，吸引了大批居民前來咨詢相關政策并現場簽訂了家庭醫生簽約服務協議。華港鎮下溪村村民夏玉明血脂高、左心室稍肥厚，鄉村醫生為其量身定制了治療保健方案;另有一名殘障村民行動不便，鄉村醫生上門為其辦理簽約服務。他們高興地說，國家政策好，不僅為他們送來了健康，更節省了看病的錢。
選擇重點區域，多形式開展宣傳。婁莊衛生院為了進一步推進家庭醫生簽約服務工作，尤其是讓農村貧困人口和計劃生育特殊家庭以及重點人群享受到更優質的基本公共衛生服務，成立了以全科醫生為首，公共衛生醫生、鄉村醫生、護士等人員組成的家庭醫生團隊，在馬賽村進行了一次宣傳活動。活動中，家庭醫生團隊成員分別為轄區居民提供了家庭醫生簽約宣傳、現場咨詢、測血壓、現場簽約、隨訪、心肺聽診、糖尿病、高血壓篩查及B超、心電圖檢查等，播放世界家庭醫生日宣傳片，利用顯示屏投放宣傳標語、為殘疾人提供上門簽約服務等。淤溪衛生院在武莊村衛生室開展為期半天的宣傳日活動，在全鎮7個村多媒體播放室播放家庭醫生簽約服務宣傳片。沈高衛生院利用健康團隊下村體檢機會，組織相關醫務人員在轄區內雙星村開展我與家庭醫生有個約定系列宣傳活動。顧高衛生院臨床醫生及防保人員19日上午在夏莊村衛生室懸掛橫幅，張貼宣傳畫，播放公益廣告，發放鄉村醫生簽約服務知識問答等宣傳資料，同時家庭醫生為居民進行了現場簽約服務工作。
簽約家庭醫生提供上門服務讓人舒心。羅塘街道康華二村73歲的宋奶奶，患有系統性紅斑狼瘡20多年，還患有糖尿病兩年。康華社區衛生服務站家庭醫生經常主動上門服務，為其測量血壓、血糖，指導用藥。宋奶奶激動地說：家庭醫生這么貼心，就像子女一樣給予我們關懷，讓我十分舒心。淤溪鎮的熊秋明老人身患高血壓、糖尿病，癱瘓在床已經20余年，馬莊衛生室的鄉村醫生經常上門為其服務。鄉村醫生說：簽約服務不僅是送健康，更是送溫暖。
據悉,全區共有23個基層醫療衛生機構組織開展了此次世界家庭醫生日活動，當日全區共簽約2000多戶居民，發放宣傳資料2000多份，接受咨詢4000余人，宣傳了家庭醫生簽約服務的意義和內容，傳播了以簽約服務促進健康管理的理念，增進了家庭醫生團隊社會美譽度，進一步推進全區家庭醫生簽約服務工作，提高居民簽約的主動性和積極性。
世界家庭醫生日宣傳活動總結【3】 5月19日是第七個世界家庭醫生日。淮南市衛計委以家庭醫生是居民健康守門人，讓每個有需要的家庭都擁有一名家庭醫生為主題，在全市各縣區同步開展了世界家庭醫生日集中宣傳活動。
家庭醫生簽約服務的內容有哪些?家庭醫生簽約的方式有幾種?在壽縣宣傳活動現場，面對群眾就家庭醫生簽約服務政策提出的各種問題，工作人員一一耐心解答。據介紹，淮南市家庭醫生簽約服務包共有初、中、高級三大類，下設的服務項目包含基本公共衛生經費承擔的項目和簽約居民付費項目等，居民可以根據需要選定不同類型的服務包，享受個性化的健康服務。
我剛簽訂了一份家庭醫生簽約服務協議，在接受免費服務的基礎上，選定了一個個性化服務高級包，一年只要交納140元，就能享受心電圖、血脂、腎功能、尿常規、眼底檢查等多項服務內容，這些檢查項目要是去醫院至少要花1300多元。壽春鎮周寨村村民黃友松在活動現場開心地說，以后坐在家里打個電話,就能把簽約家庭醫生請上門,看病真是方便了!
2017年“世界家庭醫生日”宣傳活動總結
今年是第7個世界家庭醫生日，主題是“我與家庭醫生有個約定”。
為貫徹落實《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》和國務院醫改辦等7部門《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》要求，宣傳家庭醫生簽約服務的意義和內容，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，增加家庭醫生團隊社會美譽度，提高居民簽約的積極性，xx省衛計委積極組織全省14個市同步開展“世界家庭醫生日”宣傳活動，活動主題是：我與家庭醫生有個約定。xx省衛計委網站、xx12320衛生計生熱線、xx衛生計生手機報都同步開展宣傳，為推進家庭醫生簽約服務營造良好社會氛圍。全省各市通過多種形式進行宣傳，組織了醫務人員進社區、進鄉村，宣傳家庭醫生簽約服務，并開展現場簽約。基層醫療衛生機構和醫聯體內各級各類醫療機構都派人參與此次宣傳活動。通過此次大力宣傳，要讓更多居民認識簽約服務、了解簽約服務、愿意與家庭醫生團隊簽約，以實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
2017年5月19日，由xx市衛生和計劃生育委員會主辦、和平區衛生和計劃生育局承辦的xx市家庭醫生簽約服務宣傳周暨世界家庭醫生日活動啟動儀式在和平區長白社區衛生服務中心舉行。省、市、區衛生計生行政部門主管領導、家庭醫生代表及社區衛生服務機構家庭醫生團隊共200多人參加了啟動儀式。家庭醫生代表向全市基層衛生工作者發出倡議。啟動儀式后，來自xx醫學院沈洲醫院的專家和長白社區衛生服務中心的醫生為社區居民舉行了義診活動。5月19-26日，各區、縣（市）將組織基層醫療衛生機構開展簽約服務進基層、健康知識進基層、政策宣傳進基層活動。
xx省從2013年、20XX年分別開展鄉村醫生和社區全科醫生團隊簽約服務試點至今，農村建立鄉鎮衛生院與村醫組成服務團隊或互助組的簽約模式，簽約服務1350萬人。社區形成“2+1”家庭醫生加顧問等多種簽約服務模式，組建1043個全科醫生團隊，簽約服務居民560萬人。2017年，全省要實現家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。xx市從20XX年率先在示范社區衛生服務中心開展全科醫生團隊簽約服務試點。截止2017年底，全科醫生團隊簽約服務已在所有公立社區衛生服務機構開展，覆蓋所有城區和近郊區，社區醫療機構成立全科醫生團隊328個，以老年人和慢性病患者為主要簽約對象，累計簽約21萬戶，46.7萬人。近期，全市將依據省政府簽約服務指導意見研究制定實施方案，全面推開家庭醫生簽約服務。年底前，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。
衛生計生委2017年“世界家庭醫生日”宣傳活動總結
2017年5月19日是第7個“世界家庭醫生日”，今年的主題為：我與家庭醫生有個約定。
為宣傳普及家庭醫生簽約服務政策，營造全社會關心和支持家庭醫生簽約服務開展的濃厚氛圍，當天上午，xx市衛生計生委組織xx區、xx區衛生計生局及城區內8家社區衛生服務中心在xx灣廣場開展“世界家庭醫生日”宣傳活動。xx市防艾辦專職副主任黃xx參加活動。
當天活動，工作人員通過現場講解、發放宣傳資料等形式，向參加活動的群眾廣泛宣傳家庭醫生簽約服務的政策以及簽約的好處。部分群眾聽了工作人員的講解介紹，現場就與所在社區衛生服務中心簽訂了家庭醫生服務協議。此次活動還為群眾提供免費體檢服務，受到群眾的普遍好評。
據統計，此次活動發放各類宣傳資料852余份，接受群眾義診98人次，現場為102戶居民簽訂家庭醫生服務協議。
據悉，xx市衛生計生委以“世界家庭醫生日”為契機，組織各縣區衛生計生局通過電視，報紙，新媒體，制作宣傳資料、宣傳展板等形式，積極開展形式多樣的宣傳活動。通過宣傳家庭醫生式服務，讓廣大城鄉居民充分了解家庭醫生簽約服務政策，推動xx市家庭醫生簽約服務活動提質提量，開創新的工作局面，進一步提高城鄉居民對社區衛生服務機構的信任度，引導居民常見病、多發病到社區就診，促進分級診療制度的全面落實。截至2017年底，全市參加簽約x戶，共1322060人，簽約人數占全市城鄉人口的x%。其中簽約重點人群x人，占全市重點人群的x%；參加簽約的貧困戶數x戶，占全市貧困人口的x%。xx市在2017年自治區城市社區衛生服務家庭醫生簽約服務培訓班上還作了經驗介紹。
關鍵詞：家庭醫生式服務 服務內容 激勵機制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.628
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0375-01
面對醫療服務的改革，需要對衛生服務的內容及形式給予不斷的創新與突破，我國于2009年開展了新一輪的醫藥衛生體質改革，頒發了《關于深化醫藥衛生體質改革的意見》等一系列文件。現北京為了適應新醫改的需要，于2010年在全國范圍內率先提出了家庭醫生式服務模式的相關內容，其中規定了家庭醫生式服務的工作流程、服務內容與質量以及相應的激勵機制等 [1]。但在此項工作的實施與發展中，還存在了諸多的問題尚未完善，對其可持續的發展可能造成了影響。因此，本文針對國內外開展家庭醫生式服務的經驗與北京實際情況展開分析，探索最佳的北京農村家庭醫生式服務及激勵機制，將研究結果總結報告如下：
1 國外家庭醫生服務發展狀況
1.1 服務模式。對于國外家庭醫生服務發展狀況的分析以美國舉例說明，美國政府于1969年正式批注了將家庭醫生定義為提供家庭醫療服務的醫生，并將其與護士、藥劑師、心理醫師、各類職工等共同組成一個團隊，為注冊家庭醫生服務的人員提供醫療健康咨詢相關知識，并向其提供預防保健幫助，醫療康復及常見疾病的診斷治療等服務，并可保證對于部分慢性病患者給予長期的跟蹤觀察，以保證其將病情控制在一定范圍內。
1.2 激勵機制。美國現將管理保健定義為一種商業醫療保險形式。在管理保健基礎之上，保險公司可代表患者向家庭醫生購買所需的服務，并確保每一位參保人可自行選擇或被指派一名專業的家庭醫生，而保險公司則按照人數比例將保費預付給家庭醫生做為定金。家庭醫生不僅需對患者提供優質的醫療服務，還需對其轉診工作給予審批，而對于費用控制較好的家庭醫生，保險公司可適當給予獎金鼓勵。
目前在全球范圍內已經有50多個國家與地區正在推行家庭醫生式服務，目的是為了對衛生醫療資源進行合理的分配利用，同時提高全民的健康狀況 [2]。
2 我國家庭醫生服務發展狀況
2.1 以深圳市、武漢市等為例，在自愿簽約的基礎上實施家庭醫生式服務。主要是通過于社區內建立起衛生服務的系統，做到分區執行，團隊合作，責任到人，是一種以全科醫生作為服務主體的模式。
2.2 以青島市為例，在社區首診基礎上實施家庭醫生式服務。主要是要求參保人員在家庭所在地附近選擇一家社區衛生服務機構作為門診定點醫療單位，并選擇其中一名符合要求的醫生作為本人的家庭醫生聯系人，并按照服務規定簽署條約。社區衛生服務機構與家庭醫生聯系人為參保人員共同制定健康檔案，提供健康檢查或出門巡診等一系列服用，并且可享有一定的優惠政策，包括免收掛號費等 [3]。
2.3 以上海市為例，在全市內同時推行家庭醫生制度與家庭醫生首診制度，主要是通過簽約到個人的方式，由全科醫生為簽約的人員提供相應的基礎醫療服務，每位家庭醫生所負責的居民數大約為2000至3000名之間。與此同時，還建立了衛生醫療服務的考核團隊、考察機制，將家庭醫生的考核結果與個人績效緊密聯系起來。
3 北京農村家庭醫生式服務狀況
3.1 服務模式。北京市于2012年啟動了農村家庭醫生服務工作，在此項工作的發展過程中逐漸形成了：①兩種服務理念：一種服務理念是要求衛生服務團隊能夠為簽約居民不斷實施醫療服務項目，第二種服務理念是強調衛生服務團隊具有維護所簽約居民健康的責任，包括身體健康、心理健康及社會適應狀況多個方面。②三項保障措施：北京市衛生醫療機構共同出臺了圍繞家庭醫生式服務工作內容、概念、職責、宣傳方法及實施等多方面的三個文件，分別為《北京市社區衛生家庭式服務工作方案》、《北京市社區衛生家庭醫生式服務宣傳活動方案》、《關于進一步推進社區衛生改革與管理工作的意見》。③四級管理模式：a.為健康普通人群制定個體化健康管理方案；b.對于如老年人、幼兒、孕婦等特殊人群給予針對性的健康服務；c.對于慢性病的管理，應強調控制疾病的進展及降低并發癥發生率；d.對于長期臥床的患者或殘疾人提供及時便捷的且綜合型健康服務。④五項個性化服務：a.對人群健康狀況早期了解，以事實早期自預措施；b.向簽約居民發放最新最全的健康相關材料；c.對于特殊人群給予分類服務或電話跟蹤隨訪；d.對于行動不便的老年患者給予上門服務；e.對于慢性病患者使用的藥物費用給予一定的優惠。
3.2 激勵機制。目前基層衛生機構為收支兩條線，總支出全部由上級統一下撥，也就是說，醫療機構總支出是固定的，所列項目無外乎是左兜裝右兜，如果拿出專項資金給家庭醫生或設立崗位津貼補助，無形中剝奪了其他醫務工作者的利益，不能促進各科室的積極性。所以說所謂的激勵機制只停留在在完成日常工作的基礎上，列加家醫服務的工作量，再按《北京市社區衛生服務崗位績效考核指導方案》相近工作內容，記入績效考核的工作量中。
據有關資料指出，下一步全科醫生在為簽約居民提供基礎醫療衛生服務時，服務所花費用可由簽約居民、醫保基因等分擔，并確定接受健康服務的內容及標準。另外，需將全科醫生所簽約居民的構成及數量、服務質量、居民滿意度等與其勞動報酬直接掛鉤，以從根本上提高健康服務質量。北京市根據國務院文件精神，開展了農村家庭醫生式服務激勵機制的試點工作，并由衛生醫療機構提供專項研究費用，不但應建立嚴格的家庭醫生式服務考核機制，同時還可設立崗位績效津貼等補助，還可結合家庭醫生式服務的工作數量及質量，以及居民滿意度給予其相應的獎勵，從而達到激勵該項服務順利實施的目的。
參考文獻
[1] 肖峰，吳小嶺，趙德余.家庭醫生制：基本醫療衛生服務模式新探索[J].中國市場，2012，19（29）：84-90
【關鍵詞】社區健康服務中心；家庭醫生；健康管理；效果
我國高血壓、糖尿病等慢性病的發病率逐年上升，已成為威脅人們健康和降低生活質量的重要因素。近年來，基本醫療衛生服務機構逐漸完善，家庭醫生制度作為新型醫改的重要內容應運而生［1］。目前我國家庭醫生服務尚處于探索階段，仍存在服務流程不統一、服務內容隨意性強及專科分工化現象［2］，故如何提高家庭醫生服務規范，為社區居民提供全方位健康管理服務，是探究和實踐的重點。本研究通過對社區健康服務中心家庭醫生健康管理服務路徑實施前后情況進行對比，以評價其實踐效果。現作以下分析。
1資料與方法
1．1一般資料
選取我社區健康服務中心2014年1月－2015年12月自愿簽約家庭醫生服務的高血壓、2型糖尿病患者共298例作為研究對象，納入標準：①社區常住居民；②能進行正常的醫患交流；③依從性較好；④自愿參與本次研究。排除標準：①嚴重肝腎功能不全；②伴有嚴重并發癥；③精神疾病及語言、認知、意識障礙者；④依從性較差者。其中男166例，女132例，年齡55～78歲，平均（6459±649）歲，高血壓200例，2型糖尿病98例。
1．2方法
家庭醫生健康管理服務路徑具體方法如下，①進行家庭醫生服務簽約：利用全科診療、老年人免費體檢及預防接種等過程，向患者詳細講解家庭醫生服務流程、內容、優勢，經患者自愿同意后，簽訂家庭醫生服務協議，并填寫服務協議文書，涵蓋個人基礎信息、家庭情況、健康狀況及醫保信息等初步資料。②建立健康檔案：1周內收集患者及家庭成員詳細基礎信息和健康信息，錄入系統，建立并完善健康檔案，進行動態管理。③評估社會狀況和健康狀況：對患者家庭情況、居住環境、社會關系等做現場評估，同時進行健康體檢，結合以往病史進行全面的身心健康問題篩查及風險評價，做總結分析。④制定健康管理計劃：結合健康檔案、社會狀況與體檢資料，制定健康管理計劃，對高血壓、糖尿病等慢性病患者建立專案，按照管理規范進行追蹤管理；對經評估量表調查顯示存在焦慮、抑郁等不良情緒者，制定針對性心理指導計劃；記錄患者年齡、身體質量指數、吸煙史等，制定運動計劃、戒煙限酒計劃；開展全體性健康教育、家庭成員干預，制定周期性體檢、年度健康體檢、接種疫苗等全方位健康管理計劃。⑤落實健康管理服務：家庭醫生對簽約者開展以家庭為單位的健康管理，落實上述管理計劃。采用“動機談話”方法引導患者加強自我管理，提高依從性；為患者提供門診預約服務，內容包括就醫指導、生活指導、心理咨詢等；電話、短信方式通知健康計劃，實施健康教育，引導患者及家人的自我管理和健康支持；必要時可入戶服務，提供康復、用藥指導及護理等；每個季度組織社區群體性健康教育活動，進行指導與交流。⑥定期隨訪：每月由家庭醫生團隊對健康管理計劃服務落實情況進行隨訪，對執行效果欠佳者進行預約復診，并根據實際情況調整健康計劃；患者健康檔案根據疾病與管理控制情況進行分級管理，每6個月通過預約到社區健康服務中心或入戶方式更新檔案信息。
1．3觀察指標
比較家庭醫生健康管理服務路徑實施前后患者檔案完整率、社區就診率、心理狀態、生活質量及對慢性病的認知情況。心理狀態以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，分數越低，心理狀態越好；生活質量采用健康調查簡表－36（SF－36），分數越高，生活質量越好。
1．4統計學分析
應用統計軟件SPSS200處理數據，計數資料以％表示，運用2檢驗；計量資料以珋x±s表示，采用t檢驗；顯著性水平σ＝005。
2結果
2．1實施前后患者檔案完整率、社區就診率、心理狀態、生活質量比較實施后患者檔案完整率、社區就診率分別為8826％、7919％，較實施前的7685％、6443％明顯上升，心理狀態和生活質量也顯著改善，差異均有統計學意義（P＜001）。見表1。2．2實施前后患者對慢性病的認知情況比較實施后，患者對慢性病的認知情況明顯優于實施前（P＜001）。見表2
3討論
為推動xx縣健康扶貧工作，助力全縣打贏脫貧攻堅戰。8月，縣人大代表教科文衛民族專業小組深入縣衛計局、民政局、人社局和定安鎮、潞城瑤族鄉、者苗鄉、六隆鎮等鄉(鎮)，通過召開座談會、查閱檔案、現場交流、入戶走訪、實地調查等多種方式，開展健康扶貧工作專題調研。現將調研情況報告如下。
一、主要做法及成效
(一)強化組織領導，夯實健康扶貧基礎。一是組織領導到位。成立了分管副縣長為組長、各相關部門為成員的健康扶貧工作領導小組，研究部署健康扶貧工作推進情況。出臺《xx縣健康扶貧工程“五個一行動”實施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《xx縣健康扶貧醫療保障聯動工作方案》《xx縣農村貧困住院患者先診療后付費工作實施方案》《xx縣農村貧困人口大病專項救治實施方案》等政策性文件，厘清了專業部門職責，明確了各專業部門工作的總體目標任務，并將健康扶工作納入了全縣脫貧攻堅工作考核內容。二是精準識別到位。以核實核準的患有大病和長期慢性病的農村貧困人口為重點，組織基層醫療衛生單位集中對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進行進村入戶調查篩查，摸排識別，精準統計，確保不漏一個“因病致貧”的貧困戶，為實施醫療健康救助和動態監管奠定了基礎。經動態管理核實后全縣建檔立卡因病致(返)貧貧困戶x戶x人，因病致(返)貧下降幅度x%，達到了健康扶貧考核指標“每年因病致(返)貧數應逐年下降，下降率需達到1%以上”的規定。
(二)強化政策落地，全力推進健康扶貧。一是基本醫療保險全覆蓋。2018年建檔立卡農村貧困戶數x戶共x人，每個貧困人口享受城鄉醫保繳費補助每人108元，x人繳費補助總金額x萬元，貧困人口城鄉居民基本醫療保險覆蓋率100%。二是住院報銷比例逐步提高。統籌區內定點醫療機構住院治療的建檔立卡貧困人口定點醫療機構級別及醫療費報銷比例分別為：一級及以下，報銷95%;二級，報銷80%;三級，報銷x%;自治區三級，報銷x%。三是民政救助全面落實。城鄉特困人員按應計入的住院醫療救助費用的x%給予救助，年累計救助最高限額為x元;城鄉低保對象中的重度殘疾人按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助，年累計救助最高限額為x元;城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助，年累計救助最高限額為x元。2018年1—8月城鄉醫療救助資金累計支出x萬元。
(三)強化三大保障，提升健康扶貧服務能力。
1.落實“三個一批”，集中精力抓統籌保兜底。一是加強醫療救治，推進大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實施公衛提升行動，推進慢病簽約服務一批。2018年上半年，管理高血壓患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理糖尿病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理重性精神病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理結核病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%。三是健全醫保提升機制，推進大病重病兜底保障一批。進一步整合政策、統籌資金，對貧困人口重大疾病救治建立“基本醫保+大病保險+健康扶貧保險+醫療救助+財政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機制，確保健康扶貧不落一人。
2.實施“五個一行動”，全力推進醫療扶貧。通過建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實一名家庭簽約醫生、建立一項醫療保障制度銜接、購買一份健康扶貧保險等“五個一行動”健康扶貧措施，實現五個100%，即建檔立卡農村貧困人口城鄉居民基本醫療保險覆蓋率100%，大病保險覆蓋率100%，預防保健覆蓋率100%，家庭醫生簽約率100%，健康扶貧保險參保率100%。
3.優化診療程序，實現結算便捷化。實行農村貧困住院患者“先診療，后付費”新模式，農村貧困患者住院無需繳納押金，與醫療單位簽訂“先診療，后付費”協議即可住院治療。2018年1至8月，農村貧困患者縣域內“先診療、后付費”住院x人/次，住院總費用x萬元，城鄉居民基本醫療保險報銷x萬元，大病保險賠付x萬元，民政醫療救助x萬元，民政臨時救助x萬元，政府兜底x萬元，報銷比例x%。縣級三家公立醫院和所有鄉鎮衛生院統一建立貧困人口“一站式”結算服務窗口，實現建檔立卡貧困戶縣域內住院“一站式”結算服務，方便建檔立卡貧困戶就醫。
二、主要困難和問題
(一)健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識不強。少數鄉、村、組干部認為健康扶貧是衛計部門、鄉(鎮)衛生院、鄉村醫生的職能，與本職工作“關系不大”，主動參與度、配合度均較差，基層干部作用發揮效果不好，導致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。群眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動要求“小病大治”，甚至為了解決個人自付費用問題，出現盲目要求住院、要求長期住院等與醫療行業規范相悖的現象。三是對政策研究不透徹。大多數基層干部對健康扶貧政策也只是概面了解，面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對象參加城鄉居民醫療保險的積極性。
(二)村衛生室標準化建設有待進一步加強。一是村衛生室硬件建設有待加強。部分村衛生室墻體損壞、天面漏水未得到及時維修，不能正常使用;基本設備簡陋，信息化辦公設備缺乏，不適應當前業務要求。二是村醫隊伍建設有待加強。目前，我縣165個行政村共有157個村衛生室，實際配備村醫132人，25個村衛生室無村醫。其中，68個貧困村衛生室雖均配有村醫，但具有助理執業醫師資格的只有2人，其他均為鄉村醫生資格;具有大專及以上學歷僅4人，其他均為中專或相當于中專學歷;年齡45歲以上25人，60歲以上2人。村醫的整體素質偏低，業務水平不高，特別是預防保健等公共衛生服務能力欠缺。
(三)家庭醫生簽約服務質量不高。當前，我縣x戶x人建檔立卡貧困戶都進行了家庭醫生簽約，簽約率達100%。基層醫療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手，同步推進家庭醫生簽約服務，慢病簽約率雖達到60%以上。但真正投入的專業醫師較少，提供的服務內容縮水，服務質量偏低;交通工具嚴重缺乏，給隨訪服務帶來很大不便，出現重簽約輕服務現象，簽約服務流于形式。
(四)非貧困人口與貧困人口之間的醫療保障政策差距較大。部分貧困戶利用“先診療，后付費”的便利及住院報銷更加優惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養;有的貧困患者一個月因小病就來住院3次，把醫院當作療養院。這既占用了有限的醫療資源，又增加醫保基金支出，將造成醫保基金缺口更大。健康扶貧針對農村貧困人口出臺優惠政策多，報銷標準高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機制基本解決了絕大部分困難群眾的就醫問題。相比之下，農村非貧困人口享受的城鄉居民醫療保險，各項報銷優惠減免均與貧困戶有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風險。由于醫療保障政策有差別，導致非貧困戶基本醫療保險參合率不達標，只能由當地鄉(鎮)政府來填補，給鄉(鎮)政府增加不少壓力。
三、工作建議
(一)加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實并不是衛計部門、鄉鎮衛生院和鄉村醫生的獨立責任，是被涵蓋在全縣扶貧政策內容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓，強化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉鎮人民政府要高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優勢，強化宣傳動員，采取網絡平臺、微信、QQ等信息手段，擴大宣傳。組建由鄉鎮干部、幫扶干部、村組干部和醫療衛生專業技術人員及鄉村醫生共同組成的宣傳隊，深入村屯、農戶進行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費用報銷達90%以上，進一步提高廣大群眾對健康扶貧政策的知曉率，進一步提升廣大群眾對健康扶貧工作的滿意度。
(二)切實解決村衛生室標準化建設問題。一是加大投入，夯實基礎設施建設。縣財政在村衛生室標準化建設過程中要加大投入，各鄉鎮要做好村衛生室建設用地、房屋提供等基礎性工作。縣衛計局要加大對上爭取力度，盡最大努力解決基層在專業技術設施設備配備等標準化建設要求方面經費不足等問題。通過加大投入，每個村衛生室要達到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標準要求。二是夯實隊伍，著力提升鄉村醫生能力。按照2000人口以下的村須有1名村醫、2000人口以上的村設有2名村醫并持有村醫證的要求，高度重視和推進鄉村醫生的招錄和培養，切實解決鄉村醫生缺乏問題。解決好鄉村醫生信息系統應用能力差、醫療規范落實差、診療能力及水平低等關鍵性問題，提升村醫的服務能力和水平。三是加強對村衛生室的管理。建立健全村衛生室各項制度并上墻，明確職責任務;嚴格村醫上崗準入制度，確保村醫在崗，持證上崗;嚴格執行國家基本藥物制度，過期藥品及時下架，嚴禁違規開展輸液業務。
(三)切實提升家庭醫生簽約服務質量。健康扶貧是脫貧攻堅工作的一項重要內容，而家庭醫生簽約服務工作是健康扶貧工作重中之重，是脫貧摘帽必須核驗的內容之一。因此，抓緊抓實家庭醫生簽約工作，提升家庭醫生簽約服務質量尤為重要。一是定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個一”的要求，家庭醫生簽約服務團隊每個季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。二是進一步提升服務質量。在隨訪活動中，要根據不同人群不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對癥下藥，解決家庭醫生簽約服務“簽而不約，約而未感”等問題，提升簽約服務質量和成效。同時，要在隨訪時填寫好家庭醫生簽約手冊，完善簽約手冊的每一項內容，并做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動的影像及文字記錄，以備查閱。三是創新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫生隨時了解簽約對象情況，患者也可以隨時向家庭醫生咨詢病情，以達到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衛、基本醫療和轉診服務，提供用藥和就醫方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源，緩解隨訪服務用車不足問題。
(四)加強對醫療機構落實健康扶貧政策的監管。嚴格按規定落實醫療機構控費管理，切實減輕貧困對象就醫負擔;積極做好貧困對象引導工作，針對貧困人口對多品種、高品質藥物期望與基本醫保結算政策限制的矛盾，加強政策宣講和引導，杜絕“小病大養”，真正發揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進人、財、物等醫療資源向基層一線傾斜，加大基層醫療機構標準化建設和服務能力建設投入，提升基層診療服務能力;研究出臺非貧困對象醫療救助政策，建立專項資金，對非扶貧對象年度住院費用巨大因病致貧的給與政策支持和專項救治。
關鍵詞社區居民家庭醫生社區工作服務
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.319
隨著醫療改革的不斷深入，家庭醫生制度正在不斷的逐步為社區居民所接受，數年來我在社區工作的實踐中，將工作的難點是和技巧予以一個簡單的小結，希望本文能對家庭醫生進一步發揮作用有些幫助。
家庭醫生制度的實現是一項惠民工程，在實踐工作中，一個好的改革思路不但要有政策上的支持，更需要地方政府和各級領導部門的積極扶持-資金、政策、服務手段、業務進修等。對社區居民對簽約后的想法及顧慮，需要多方努力，在社區中加強各種場合的宣傳力度和媒體宣傳手段，大力弘揚全心全意為社區民服務的先進事跡，有的放矢地吸引社區居民主動簽約，才能在全市乃至全國達到星火燎原的改革目標。
家庭醫生的改革是一項實事工程，因此在工作上每一個全科衛生服務團隊要加強對服務內容、工作質量、實施細則等方面的學習，不斷提高診斷疾病、服務技能以優質的服務質量吸引社區居民的簽約服務率。服務過程中要講究落到實處，切實為社區居民做實事，針對不同年齡的社區居民，多方位開展疾病預防，亞健康干預，運動療法，養生保健，多發病并發癥的防治等工作。讓社區居民得到實惠，從而減少政府醫療費用的支出。
社區服務工作中的語言溝通技巧：針對不同的社區服務人群，我們的醫務人員首先要加強語言溝通技巧的學習。對于一個醫務人員來說，你在社區工作，首先要與居委干部有一個良好的協作關系，對社區居民的疾病，家庭情況等內容要先做調研，做到心中有數，溝通時，要注意溝通技巧，必須要讓社區居民認可你，熟悉你，那么以后開展各項工作就能方便許多，社區居民也愿意把你當作他(她)們的朋友也愿意把他(她)們的顧慮、困難、病痛向你傾訴，并希望得到你有效的治療和心理疏導。在社區衛生服務工作實踐中發現社區居民特別是空巢老人生活的寂寞，子女的忙于工作疏于探望造成疾病的發生、發展是主要原因，因此我們家庭醫生不但是單純醫治疾病，更需要我們針對病因有的放矢為社區居民做一些心理輔導，從社會、環境、心理、疾病的發生和發展多方面來評估病人，在有條件的社區中開展各類有益健康的健身、拳操、講座，豐富社區居民的精神生活，能有效地防止疾病的發生發展，在提升社區居民的生活質量的同時也改善了與社區居民的關系。
社區服務工作中應注意的事項：家庭醫生為社區居民服務的過程中，應注意的是：醫務人員的形象要大方得體，講話要注意分寸，在沒有充分了解情況時，不能隨意表態，輕易下結論，防止導致醫源性疾病的發生和加重社區居民心理顧慮，再者需要每一位醫務人員要有精湛的醫術，熟悉心理咨詢的方法，了解你的服務對象，將居民的疾苦放在心上，處處做一個有心人，在有可能的情況下，積極想辦法解決居民的醫療等問題上遇到的困難，通過全科團隊家庭醫生的多方面的努力才能真正取得社區居民的信任，更好地開展工作。這里需要注意的是，全科醫生的工作作風一定要深入細致，不能有半點馬虎。以避免不必要的誤會和矛盾，影響工作的開展。
慢性病管理要防止走過場：社區居民慢性病管理是重頭戲，醫務人員如何“唱好”這重頭戲是在社區工作中的重點。既要管好慢性病，又要結合慢性病管理，開展多形式的健康教育及飲食、養生、生活習慣、用藥等指導，防止并發癥的發生發展，這就需要醫務人員在提高自身業務素質的基礎上，想方設法在治療疾病的同時，需要通過努力讓社區慢性病患者在精神上有一個交流的平臺。起到預防疾病，改善心理問題，強身健體的目的。具體做法是在社區開展多形式的健康教育講座，可采取個性化、集中、上門，科普知識，晚會，健身，竟賽等有益預防疾病的健康教育方法，可以根據病人的不同疾病，進行分類教育，并且開展社區健身、拳操等各項運動，在全科醫生通過幾年的努力，當初的拳操隊已粗具規模，從單一的易筋經發展到了練功十八法、老年平衡操、關節操、健身操……等等，健康教育也從當時的家、戶上門動員到社區居民主動前來參加各類健康講座等多形式的健身活動，在社區形成了一種預防、保健、養生、人人參與的和諧健康的氛圍。
綜上所述，家庭醫生是醫療改革的必然產物，也是歷史發展的需要，本文總結了幾年來全科醫生在社區工作的一些體會和工作的經驗，希望能“拋磚引玉”，醫療改革是任重道遠的，一個和諧的社區與醫療氛圍需要我們在各級政府的支持下，全科團隊全體醫務人員共同努力，全心全意地服務社區居民，就能真正讓社區居民得到實惠，通過我們的努力和政策的支持逐步改變目前的就醫模式，做到政府放心，百姓得益，達到有效減少醫療費用的支出，改變目前“看病難，看病貴”，“輕預防，重治療”的就醫模式。相信通過全體全科團隊醫務人員的努力和政府的政策支持，醫療衛生的改革一定會讓社區居民得到更大的實惠，更好的醫療服務。
結合當前工作需要，的會員“810723”為你整理了這篇某鄉2020年脫貧攻堅工作總結及2021年工作計劃范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。
【正文】
一、脫貧攻堅基本情況
龍王鄉位于阜南縣城南9公里，谷河南岸，西與公橋鄉交界；東與于集鄉、王化鎮比鄰；北連鹿城鎮，南接地城鎮，G220國道、S202省道穿境而過。全鄉國土面積47平方公里，轄7個行政村，108個自然莊，138個村民組，8848戶34830人。龍王鄉共有3個貧困村，已退出3個。龍王鄉貧困人口從2014年建檔立卡的1239戶4166人，減少到38戶121人，累計減貧1201戶4045人，貧困發生率由11.9%降至0.35%，2020脫貧38戶121人。主要致貧原因是因病、因殘。主要難題是未脫貧戶中存在多數老弱病殘戶、全家無勞動力戶及少數內生動力發展不足的貧困戶。
二、政策落實情況
1、產業扶貧：（1）2020年申報到戶產業623戶；申請三個貧困村特色農業集體項目資金共計150萬元；（2）我鄉共有14個光伏電站，其中集中式戶用光伏電站10座（戶用3KW光伏電站6座，戶用5KW光伏電站4座），村級電站4座（每座60KW），享受光伏扶貧684戶，戶均光伏月收入250元；2、智力扶貧：我鄉在校生908人，縣域內享受教育資助300余人次，補助資金35萬余元；3、健康扶貧：認真貫徹落實健康扶貧“351.180”扶貧措施，通過宣傳單、明白卡和入戶宣傳等措施，使所有貧困戶熟悉351.180政策內容。持續開展貧困人口家庭醫生簽約履約服務，截至目前龍王鄉家庭醫生簽約情況：簽約醫生服務人口1502人，慢性病卡辦理1034人；4、生態扶貧：我鄉聘用護林員5名，年工資約8000元。5、就業扶貧：就業扶貧基地3個，共帶動貧困戶17人，每人每月增收1500-2000元不等；6、社保兜底扶貧：目前全鄉貧困人口中有464人享受農村低保和五保保障政策，享受兜底政策人口占比11.4%，其中396人享受低保保障政策；有68人享受五保保障政策。
三、存在問題
我鄉在脫貧攻堅工作中雖然取得了一定成效，但仍存在一些問題，一是基層基礎資料較為薄弱，資料的分類整理有待進一步完善；二是戶上人居環境仍存在脹亂差現象，村莊環境整治有待加強。
四、2020年工作計劃
我國醫療服務痛點
《報告》總結出我國傳統醫療服務模式的五大痛點，并探討了互聯網醫療在重塑醫療資源配置效率、完善國家分級診療體系、優化醫保收支結構、醫療關系形態重構等方面所能起到的作用和發展的機遇。
痛點一：優質醫療資源過度集中。
醫療資源分布失衡的問題反映在醫療機構和醫生資源兩個層面（圖1）。從醫療機構來看，我國優質醫療機構多集中在城市，尤其多集中于東部。根據中國2013年各地區醫院等級情況統計顯示，11.2%的三甲醫院資源集中在四大直轄市（北京、天津、上海、重慶），而地方各省中多聚在省會城市；東部衛生機構總床位數超過全國總數的40%，西部衛生機構則僅為29%，東部較西部多出近4.2萬家醫療機構。
從醫生資源數量上來看，醫生資源分布失衡。東西部城市的差距則更為明顯，一些東部發達城市的醫生資源可達到西部城市的3？4倍。另外，優質醫生資源向三級醫院過度集中。在我國被調查的醫院中，三級醫院中級以上職稱醫生人數占到總數的55.7%，而非三級醫院中的中級以上職稱醫生比例僅為19.8%。
因此，重組優化醫療資源配置是未來醫療改革的主要方向和核心訴求。隨著云計算、物聯網、移動互聯網、大數據等信息化技術的相繼成熟，互聯網醫療在醫療資源重塑方面具備了條件和能力。借助互聯網超越物理時空的特性，互聯網醫療必將推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變，在重構醫療新秩序方面發揮巨大作用。
痛點二：分級診療推行效率低。
雖然新醫改提出要逐步建立分級診療制度以完善體制，從而解決“看病難、看病貴”現象。然而，新醫改實行至今已有7年，分級診療制度的建設仍未見明顯效果，“抽水機現象”愈演愈烈，“看病難、看病貴”等問題長期得不到解決。最為突出的問題就反映在雙向轉診的推廣和實踐上。在我國，雙向轉診面臨社會基本醫療保險導向性差、機構轉診制度缺失、管理割裂和區域衛生規劃不合理等困難。
如何能夠打破舊模式下所形成的行業壁壘、部門利益、行政區劃和專業局限，對各類醫療資源進行重組優化，已成為新一輪醫療衛生體制改革推進過程中最迫切的需求。我國目前已經開啟了多個網上醫院分級導診模式、互聯網醫聯體和借助互聯網的社區健康管理、慢性病管理平臺的試點，以互聯網醫療助推國家分級診療體制的發展已成為大勢所趨。
痛點三：以藥養醫積重難返。
目前，醫院醫療服務費用低，但是藥價虛高和過度使用醫療資源導致醫保負擔仍然較重，其中藥品收入占醫院收入總額的45%。從以藥養醫到醫藥分開，醫療服務費相應提高，基層醫院可能更需要增強醫療服務能力以吸引更多患者就醫；公立醫院可能需要控制大處方和過度醫療，推動醫院信息化管理，從而降低運營成本。互聯網介入醫藥新生態，醫藥電商重構藥品供應鏈，PBM提供醫療福利管理，可穿戴設備與隨之產生的大數據分析提升醫療服務能力，遠程醫療與在線健康咨詢均有助于合理使用醫療資源。
痛點四：國家醫保存系統性風險。
首先是醫保結構不合理，我國醫保以政府醫保為主，商業醫保為輔。其次是醫保收支失衡，支付壓力增大。支出逐年增長，未來可能收支失衡；支出總額較大，2012年三保（城鎮職工、居民和新農合）財政支出9000億，2013年為1萬億；收支增長率失衡，2000-2013年，城鎮職工基本醫療保險基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅為34.39%，未來將出現當期收不抵支。此外，從支付管理模式來看，支付不能滿足投保人需求，支付制度推高醫保開支，造成了小病必須去定點醫院，給患者增添麻煩，大病報銷額度不足必須自付或者依賴商業健康保險。這種支付模式讓患者不能自由使用醫保基金，最低報銷標準的存在推動了醫院和患者的過度醫療，增大了開支。
互聯網醫保切入商業健康保險行業，使醫保分類多樣化。以互聯網與傳統保險業結合，提供在線選擇保險種類、保險性價比對照、在線投保、在線保費支付等方式讓醫保互聯網化，消費者能夠自主選擇醫保方案，減少退保率，讓投保與賠付便捷化。投保人主動選擇保險種類的方式可以教育市場，提高市民對保險的關注度。并且通過減少醫保支出，預防惡意投保行為，提高醫保支付便捷度和醫保多樣化，保證醫保行業平衡發展。
痛點五：醫院、醫生、患者痛點多。醫院方面的諸多痛點上面已有分析，總的來說，都集中在醫院盈利的需求、職能本身所需的公益性和行政干預三者之間所產生的矛盾和問題上。就醫生而言，特別是上級醫院的醫生，痛點同樣來自于這三個方面。其中原因都可以歸結于醫生收入、醫患溝通和醫生職業發展的困境，體現的是醫生-患者關系、醫生-醫院關系的緊張。
作為患者，由于我國長期缺乏健康知識教育和健康管理工作，大多公民對醫療知之甚少，不但使醫患溝通成本非常之高，也使小病往往發展成大病，導致“看病貴”。醫患溝通的缺失再加上目前對醫療糾紛處理的行政流程不夠通暢透明、鑒定機構公信力不足，造成的誤讀和誤解加重了醫患關系的惡化。醫患關系緊張在另一方面也引起了“小病大看”現象的盛行，患者就醫首選大醫院大專家，將過量的醫療需求集中放到少數醫院上，使得“就醫難”的問題被指數性放大，也對優質醫療資源造成了巨大的浪費。
在旺盛的需求下，借助互聯網建立新的溝通渠道成為了一大熱點，在線醫患溝通平臺、醫醫交流社區、患患交流社區等新的嘗試層出不窮，互聯網醫療在各方關系重構中可望發揮重要作用。
美國可借鑒醫療模式
面對我國傳統醫療服務的多痛點現狀，《報告》總結了美國的醫療服務模式，對我國完善醫療服務體系有可借鑒的作用。
首先從美國醫療保險機制、醫生自由職業制度、雙向分級診療模式等方面，詳細闡述了美國的醫療服務體系現狀（圖2）。
美國商業保險發達，醫療服務水平整體較強。保險公司可以有效管理醫療機構、醫生和患者，引導患者通過家庭醫生轉診就醫，引導醫療機構與醫生提高服務能力、降低治療成本，進而提高醫療資源利用效率。患者不想支付高價的保費，就需要遵循醫保公司的規定通過轉診的方式就醫。門診和診療費報銷比例不同，保險公司提供醫院和醫生列表，患者通過保險公司指定的家庭醫生轉診到保險公司簽約的專科醫生，基本免費；通過家庭醫生轉診到沒簽約的醫生，支付少部分費用；不經轉診預約簽約醫生，支付將近一半費用；不經轉診直接預約未簽約醫生，支付大部分費用。住院費用高最多報銷5天住院費用，患者需及時向下轉診到護理康復類醫院。保險公司與醫院或診所簽約使之成為定點醫療機構，與醫生簽約使之進入醫保內的醫生目錄。當患者復發率高致醫保花費過高，如是醫生原因則可能解除合作，醫療機構可能解雇醫生；如是醫院場地和器材原因，可能解除合作。
美國醫生自由執業、分級診療體系成熟。從醫生方面來講，美國醫生與醫院間不存在人事隸屬關系且財務分開，醫院只是行醫的場所。醫生憑借行醫執照自由執業，絕大部分醫生有私人診所，治療需要時向醫院提出申請，醫生通過付給醫院場地費的方式，在院內收治患者、做檢查以及租用醫院的手術室等設備。財務收入方面，保險公司會向醫院支付檢查、設備、住院等費用，向醫生支付診療費用。患者看病時，他們根據醫生資料和評價，選擇自己醫保簽約的醫生，因此，美國醫生會在類似ZOCDOC這類在線預約平臺上注冊，提交個人檔案和空余時間段，方便患者預約，同時提高知名度、建立個人品牌。
診療次序方面，患者可能通過雙向分級診療、急診就醫和非醫保直接就醫的模式就醫。雙向分級診療模式針對擁有醫保的患者，是應用最廣的模式。患者通過社區門診的家庭醫生進行首診，如果需要進一步檢查，家庭醫生會出具轉診單將其向上轉診到專科醫生或綜合性醫院專家，由專科醫生出具治療方案，需要后期護理者再向下轉診到社區醫院或護理醫院。急診就醫模式有兩類，一類是擁有醫保的急病患者，直接預約醫保范圍內的急診醫生；另一類是沒有醫保的患者，直接預約公立醫院的急診室。非醫保直接就醫模式的所需花費全部自理，非急病患者直接預約綜合醫院專家或專科專家，類似于我國目前的專家預約，但是由于美國醫生會選擇具有支付能力的人，這種模式主要針對的是中產階層。
醫療主體方面，美國醫療行業與我國不同，營利性的私立醫院是醫療行業的主體，包括醫學院和醫學研究機構的附屬性醫院，一體化保健組織，大型連鎖醫院，社區醫院（門診），專科門診。服務分類齊全，滿足從治療到護理的各層次專業服務，有社區醫院（門診）、綜合性醫院、專科醫院、康復以及長期護理院和精神疾病醫院。其中，社區醫院是美國醫院的主體，提供70%的床位，收治60%的患者，大多數社區醫院提供初級衛生保健服務和二級醫療服務，部分能提供三級服務。社區醫院是患者就醫時的首診，只有通過社區醫院的轉診，患者才能流向其他醫院。社區醫院和醫學院的附屬醫院聯合形成醫聯體，實現醫聯體內部分級診療。其模式有學術中心和社區合作兩種，前者是附屬醫院與社區醫院醫學上互通有無、資源共享，后者是附屬醫院與家庭醫生投資成立新的營利性醫院。
另外還有責任醫療組織（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初級保健醫生為核心的自愿性醫聯體組織，旨在為聯邦醫保（Medicare）的參保者提供協同性優質醫療服務并控制醫保費用。主張通過醫師聯盟來銜接各級醫療機構，加強不同醫療機構和服務之前的協調與合作，并因而提高醫療服務質量，避免重復檢查和治療。而在滿足了美國醫療保險和醫療補助中心（CMS）制定的服務質量績效標準的情況下，ACOs可以獲得因成本壓縮、效率提高而帶來的部分節余收入，并在成員之間進行分配。根據CMS的聲明，截至2014年1月30日，ACOs已經節約的醫保經費超過3.8億美元。
ACOs模式的推進，使美國醫療市場產生了巨大變化，這個變革首先反映在藥企的營銷方式上。通過聯邦醫保和ACOs組織引導的價值醫療評價體系，在藥物的選擇和使用上從過去強調價格轉變為強調療效。為了適應競爭，藥企由過去的單純賣藥轉向提供整體療效管理服務，紛紛開展了互聯網健康管理服務，從而整體上帶動了美國互聯網醫療業的發展。
《報告》還介紹了互聯網深度結合醫療服務模式，并對新興醫療服務的發展和成果進行了探討。主要包括：第一，遠程醫療服務發展情況。美國遠程醫療發展迅速，一方面源于巨大的市場需求，另外一方面也在于政府的合理引導。從服務本身來說，美國政府自20世紀90年代起就開始陸續制定出針對遠程醫療服務的全方位法規，涵蓋了遠程醫療過程中的信息安全、信息規范、服務提供者、服務范圍、服務方式和服務質量監督等。服務的規范化不但避免了醫療資源因操作不當而產生的浪費，也增加了公民使用的意愿。
從患者方面來說，美國醫療服務費用較高，遠程醫療的方式可顯著減少就醫開支。同時，從2010年《平價醫療法案》起，聯邦醫保對遠程醫療服務的報銷范圍和力度就開始逐漸加大，目前在美國大部分地區保險報銷都已涵蓋了遠程醫療費用。這兩者極大地促進了患者對在線服務的接受度和付費意愿。而從醫生方面來講，傳統模式中醫療業碎片化現象嚴重，通過遠程醫療服務的模式可大大增加各醫療機構之間協調工作的效率，降低行醫成本。隨著聯邦醫保引導的價值醫療改革的推進，遠程醫療服務模式可節省大量的醫保經費，從而為醫生和醫療機構帶來更大的收益，因而醫生和醫院參與動力也較高。在醫療中各參與方的推動下，美國遠程醫療行業發展十分迅速。
第二，醫藥分開助力處方電商發展。藥品終端市場參與者市場占比依次為連鎖藥店、醫藥電商、醫院藥房以及單體藥店。從提供的藥品種類來看，醫院藥房主要提供醫院內專用藥，其他三類藥店主要提供處方藥、非處方藥、健康用品以及醫療器材等。處方藥放開，患者憑借處方單院外購買處方藥，電子處方流通后患者可以憑借電子病歷和電子處方在線購買處方藥，而且網上購藥能醫保報銷，因此80%的處方藥通過院外銷售，醫藥電商銷售藥品中有50%為處方藥。除藥品銷售之外，美國藥店還需要提供藥品配制、處方審核、處方藥控費，以及常見病和慢性病等診斷和常規診斷服務。
第三，電子病歷與電子處方有效結合。奧巴馬醫改近年謀求建設電子病歷系統，運用統一標準、出臺法律條文并且使用特殊IT技術傳播方式保證信息安全，推動電子病歷全美流通。患者只需要在連鎖藥店注冊，提交自己的社保號、電子病歷以及醫生開具的電子處方，就能建立個人檔案，未來患者可以在線購買電子處方內的處方藥。電子處方與電子病歷方便處方藥在線銷售，網上藥店通過為患者提供慢病治療的處方藥助力健康管理。
第四，PBM協調藥品總體控費。PBM模式是介于保險公司、醫院、患者及藥店、藥企間的平臺模式，PBM公司能夠為保險公司提供藥品和醫療服務等方面的監督及管理服務（圖3），一定程度上在降低總體醫保開支方面可發揮重要作用。患者去醫院或診所就醫，醫生開具處方后，PBM可根據患者處方信息對處方進行審核，提供醫生用藥建議，包括藥品的用量限制、藥品使用權以及可報銷藥品類別等，其作用主要體現在提高醫生醫療服務水平以防止因為多次就醫帶來的高費用問題。
最后，在對國外經驗剖析的基礎上，報告進一步提出了美國經驗對我國互聯網醫療發展的啟示，同時著眼于當前互聯網醫療業發展的實際情況。其包括建立完善的醫學教育體系培養全科醫生作為社區居民的家庭醫生，家庭醫生攜帶可穿戴醫療設備為居民提供上門服務的健康管理，并將資料記錄在居民電子健康檔案，供醫生診斷使用。居民看病先去社區醫院進行疾病篩查，能治療的患者留在社區醫院診療，不能治療的患者由社區醫院轉診到醫院治病。
醫院則按照服務范圍分為專科醫院和綜合醫院。專科醫院提供專業疾病的檢查和治療，擁有專科診斷治療的器材設備，由醫療級別的可穿戴設備廠商投資設立，實現專科醫藥-醫藥-設備檢查的專業疾病生態圈，也可以由公立醫院的醫生投資設立專科門診，或者成立類似慈銘體檢的專業連鎖醫院；綜合醫院提供全科目診斷與治療，由公益性質的公立醫院、PPP模式的公立-私立醫院合作模式以及公立醫院醫生走出體制成立的醫生集團為主。
另外，獨立的社區康復中心能夠為患者提供專業的康復治療，緩解目前三甲醫院床位緊張、護工不足的現象；類似美國太陽城模式的專業養老機構模式，對于緩解隨著老齡化時代帶來的養老資源不集中、專業化不強的問題有較大的意義。
為了實現以上的醫療服務模式，解放醫生呼聲日起，從醫生多點執業開始，到放開醫生自由職業，再配合著相應的政策支持能夠真正起到醫生資源優化的作用。遠程醫療提升了患者就醫體驗，節約了患者就醫成本，從醫聯體范圍內B2B模式，到B2C在線醫生對在線患者的遠程醫療模式，從健康咨詢的輕問診到醫生問診在線化的遠程醫療發展，遠程醫療有助于均衡醫療服務。醫保提供商通過引入醫師或者類似于ACOs的方式介入醫療服務提供階段，通過審核診斷與治療方案，防止過度醫療、醫藥浪費控制保費支出，緩解醫保支出壓力，同時激勵醫療機構減少過度醫療行為，與患者建立長期醫療服務降低成本。未來，醫保支付方式可能由醫保簽約醫藥電商，發展醫藥電商在線購藥醫保支付模式。大力發展商業保險，為投保人提供多樣化的醫保方案，引導投保人雙向就診。放開網售處方藥政策，發展醫藥電商為患者提供多樣化的購藥渠道，提高購藥體驗。
重構我國互聯網醫療關系
著眼于當前互聯網醫療業發展的實際情況，《報告》對國內互聯網醫療企業主流商業模式和傳統互聯網巨頭企業的平臺戰略作了總結和分析。它指出我國互聯網醫療可有效補充傳統醫療服務，隨著市場的進一步成熟，關系重構將成為互聯網醫療發展的核心（圖4）。
首先，在互聯網對就醫、行醫、醫療管理等各個環節深度滲透的新形勢下，關系重構將成為互聯網醫療發展的核心（圖5）。主要從三個角度出發，一是從患者角度出發，提高患者在各就醫環節的體驗是互聯網醫療的價值所在。以患者為入口的企業主要切入的是患者在醫療信息獲取、就醫流程和溝通交流方面的需求和痛點。如以智能可穿戴設備為基礎的健康管理服務，對應的是患者逐漸增長的自我健康管理意識和需求；在線問診服務，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務，也可向后連接導診掛號服務，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫院和藥店；隨著線上社交網絡服務的興起，針對患者的醫療類社交網站也應運而生，如我國的“和你在一起”和美國的“Patientlikeme”都是其中典型。還有在市場方面，藥品供應鏈各環節廠商，如藥企、藥店和保險等，當前都開始重度參與互聯網醫療，產業集中度開始逐漸提升。另外，為提高對醫療保險費用的風險控制能力，保險業目前也在大力發展互聯網醫療服務。
二是從醫生角度切入，打開信息孤島，聯接醫生重構醫（生）醫（院）關系。當前服務以移動電子病歷、用藥詞典、醫學文獻庫等臨床決策工具和醫醫社交網站為兩大主流。在傳統模式下，醫生之間的溝通交流主要通過院內邀請、學術會議等方式，溝通成本高、機會少，醫醫之間形成信息孤島的困境也制約了整體醫療事業的發展。通過互聯網建立溝通渠道和方式，打破孤島困境的醫醫關系將得以重構。
三是從醫院角度切入，打通最后1厘米，連接患者與信息化服務。服務主要集中在就醫移動信息化和遠程醫療方面。就醫移動信息化將醫院服務與患者的智能終端連接起來，使其能夠在手機上就完成掛號、醫患溝通和醫保藥費支付等操作。在遠程醫療方面，由于政策的支持，以醫聯體和“醫院+藥店”的遠程醫療協作模式正在開展。不管是就醫移動信息化還是遠程醫療，都離不開醫院的院內信息化建設，傳統的醫院信息化系統，如電子化病歷、電子掛號系統和院內網絡建設等，都為當前更進一步的服務提供了基礎。
其次，BAT（中國互聯網公司百度公司、阿里巴巴集團、騰訊公司三大巨頭的首字母縮寫）進一步打造醫療服務閉環。在目前互聯網和醫療服務相結合的過程中，互聯網企業表現的更為積極和熱忱。傳統互聯網巨頭作為行業先行者，都已在互聯網醫療行業做了大量布局，其平臺服務的意義已經不能單從患者、醫生或醫院的角度來單獨分析，需要綜合考量。
中國互聯網醫療發展前瞻
通過對國內外互聯網醫療企業發展環境、趨勢和方向的調研和分析，互聯網醫療中國會提出了對未來我國互聯網醫療業發展趨勢的判斷，在線問診導診、遠程醫療、醫藥電商（圖6）、中國PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精準醫療和醫療大數據應用等重要垂直分支將迎來歷史發展機遇。
__*區按照市殘聯的工作要求，與區衛生局共同實施了“康復進社區、服務進家庭”殘疾人“人人享有康復服務”試點工作。經過醫務人員、殘聯干部的辛勤努力，開展了康復需求篩查、簽訂康復服務約定書、提供上門康復服務等工作，為各類殘疾人建立健康檔案、提供簡易的健康體檢和康復知識咨詢，并指導殘疾人進行生活技能、自理能力、社會適應等方面的功能康復訓練。現匯報如下：
一、試點工作概況。
__*年，我區在__鎮、__鎮進行了“康復進社區、服務進家庭”的殘疾人“人人享有康復服務”工作試點，今年*月份又在全區18個鎮、街道（園區）全面推進。__*鎮、__*鎮從__*年*月*日起、其余各鎮、街道（園區）從__*年*月*日起由社區衛生服務中心派出醫生正式開始上門進行康復服務。
據統計，全區18個鎮、街道（園區）有持證殘疾人13827人，進行康復需求篩查8186人，簽訂__*市殘疾人社區康復服務約定書7024人，占有康復需求殘疾人的85.8。（其中肢體殘疾3670人，智力殘疾1570人，視力殘疾807人，聽力語言殘疾583人，精神殘疾363人，多重殘疾32人。）
二、領導重視，形成共識，做好準備工作。
作為“人人享有康復服務”工作的試點區，區殘聯黨組理事會以及區殘康辦非常重視，成立了由區殘聯、衛生局、財政局、兩個試點鎮殘聯、社區衛生服務中心等領導組成的領導小組，擬定了試點工作計劃和社區康復服務約定書，明確了工作目標、工作原則、服務內容、工作步驟，保證了我區試點工作的順利進行。
“人人享有康復服務”工作是一項全新的工作，為做好此項工作，我們在__*年__月__日與區衛生局一起在__*鎮召開兩個試點鎮工作研討會，市殘聯、市衛生局的領導參加了會議，會上對“人人享有康復服務”試點工作的對象、要求、工作節點等作了說明，與衛生部門明確了工作職責，各級領導也提出了試點工作要求。
三、摸清底數，互相配合，推進試點工作。
根據殘疾人的康復工作應努力做到覆蓋面廣、時效性強、滿足殘疾人的迫切需求的原則。我們認為“人人享有康復服務”試點工作要從滿足殘疾人基本康復服務需求出發，并結合當前社區衛生工作的一些特點來開展工作。在實施中，我們主要做了以下幾項工作。
第一、對2個試點鎮的居（村）委會行政主任、社區醫生進行康復知識培訓，明確康復服務的對象、服務的內容和要求。
第二、由行政主任、社區醫生上門對殘疾人進行康復需求調查摸底，填寫《康復需求登記表》，了解殘疾人的康復需求，開展有針對性的康復服務。
第三、衛生、殘聯齊心協作，確保整個試點工作的扎實推進。一是區殘聯、區衛生局分別把“人人享有康復服務”工作納入到對相關的基層殘聯和社區衛生服務中心的工作考核內容之中。二是試點鎮殘聯和社區衛生服務中心雙方共同對“服務約定書”的內容進行多次的探討、研究，完善相關服務內容，力爭為殘疾人提供更好的服務。三是作為試點工作的啟動標志，__*年__月__日在__鎮__村舉行了“人人享有康復服務”簽約儀式，10名視、聽、肢、精、智等殘疾的殘疾人代表與社區衛生服務中心簽訂康復服務約定書。
四、全面推進殘疾人“人人享有康復服務”工作。
1、為了進一步推進殘疾人康復工作，在全區全面推進殘疾人“人人享有康復服務”工作，我們在__*、__*鎮開展試點工作的基礎上，6月17日，與區衛生局聯合召開會議，進行工作部署。會上，兩個試點單位進行了交流發言，下發了《__*區殘疾人“人人享有康復服務”工作方案》，要求各基層殘聯和社區衛生中心在7月份完成對殘疾人的上門康復需求調查，在8月份開始上門服務，并要求重點做好各類殘障兒童（包括新生殘障兒童的早期康復服務）、新發生的“三癱一截”患者和患有各類慢性病的殘疾人的康復服務。
2、為扎實推進此項工作，區殘聯、區殘康辦要求各基層殘聯分別組織社區殘疾人工作助理員和鄉村醫生就“康復進社區、服務進家庭”工作的簽約形式、服務內容和步驟等進行業務培訓。通過培訓，讓他們了解了各項康復業務知識，掌握了開展工作的具體要求。
3、9月、10月兩月又對各基層單位開展的“人人享有康復服務”工作進行了抽查。針對存在的問題，11月4日，區衛生局、區殘聯聯合召開了有各社區衛生服務中心的分管領導參加的會議。會議總結了前階段殘疾人“人人享有康復服務”工作的開展情況，分析了存在的問題，對下階段如何進一步完善服務內容和方式，提高服務質量進行了探討。
五、存在的困難和問題。
開展康復服務既滿足了殘疾人基本康復服務需求，又為殘疾人康復回歸社會創造了條件。但由于殘疾人康復工作仍處于起步發展階段，還滯后于國民經濟和社會發展的總體水平，真正做到康復進社區、服務進家庭還存在不少困難和問題。
第一、康復知識不夠普及，基層康復工作者隊伍專業知識 比較欠缺。一是參加服務的鄉鎮社區醫生由于沒有經過正規的培訓，對整個殘疾人康復的理念認識不清，對各類殘疾人所需要的康復服務不太了解，在實施康復服務中從醫療康復考慮得較多，缺少針對不同類型的殘疾人康復需要提供相應的康復指導，服務方式簡單化，資料填寫不到位。二是殘疾人對醫生的信任度不強，有的視力殘疾人和精神殘疾人的康復需要較專業醫生的診療，社區醫生就難以提供專業的服務，引起殘疾人不信任醫生，不歡迎醫生的上門服務。
第二、社區康復服務體系需進一步完善。我們認為這項工作的開展需要依托社區康復服務機構。而__*各鎮（街道）的殘疾人社區康復服務站正在逐步完善之中。在農村地區地域廣、居住分散，鎮、村、家庭三級康復服務體系還未建成，這將在一定程度上影響這項工作的實效。
六、做好殘疾人“人人享有康復服務”工作的幾點建議。
到2015年，實現殘疾人“人人享有康復服務”，這一目標的提出是黨和政府對弱勢群體的關懷，是社會公平、公正的具體體現。提供條件幫助殘疾人康復，使他們平等參與社會生活，與全國人民共奔小康，是政府的職責，是社會各方面的義務。
1、要運用社會化手段，整合社區資源，爭取社會各方面力量的支持。廣大殘疾人生活在基層、生活在社區，因此我們要在動員社會、調動各種力量，整合康復資源方面不斷探索，爭取社會各方面對康復工作的支持。做到一要抓住殘疾人工作進社區的契機，將殘疾人康復工作納入到社區建設之中，依托社區衛生服務中心，把社區群眾醫療衛生保健需求和殘疾人康復指導服務有機地結合起來，為他們提供就地就近的服務。二要建立完善的組織網絡體系，以社區為載體、以家庭為依托、以社區衛生服務中心和社區康復站為骨干，上級專業機構為指導的康復訓練與服務三級網絡體系，根據各類殘疾人不同的功能障礙，確立不同的康復目標，制定相應的康復訓練計劃，實施不同內容的康復訓練措施。在基層殘聯成立村、居委殘疾人協會同時，成立殘疾人康復領導小組、殘疾人康復工作指導小組。三要以“資源共享”的理念在社區現有公共服務設施中設立康復點，配備康復訓練器具，為殘疾人就近就便進行康復訓練和提供康復服務。
2、加強康復業務培訓和宣傳。加強康復工作者隊伍建設是做好殘疾人康復工作的保障。因此，要發揮__*區殘疾人康復專家技術指導組的作用，加強對殘疾人康復需求篩查工作的指導和康復服務醫生的業務培訓，要求區對鎮、鎮對村進行層層培訓。經過培訓，建立一支素質好、有技術的社區康復服務員隊伍。要加強對殘疾人及其家屬的宣傳，幫助樹立康復信心和信念，變要我康復為我要康復，做到一是對殘疾人本身的教育，引導其克服自卑、失望等不良心理狀態，增強戰勝殘疾的信心和勇氣；二是對殘疾人家屬的教育，在感情上對殘疾人予以支持和理解，既不放任不管，又不包辦代替；三是教給殘疾人及其家屬正確的康復訓練的方法、技術，在家庭和社區中進行持之以恒的康復訓練。
3、衛生部門和殘聯要形成合力。在推進殘疾人“人人享有康復服務”工作中，做到殘聯、衛生分工不分家，逐步形成區殘聯、區衛生局抓管理，基層殘聯、社區衛生服務中心抓落實，村、居委干部、社區醫生抓實效，殘疾人協會、社區助殘員、社會工作者、志愿者等社區各界廣泛參與的康復服務工作格局。
4、規范服務、提高質量。在服務中，社區康復醫生做到真誠服務殘疾人。一要加強業務學習和培訓，熟練掌握康復訓練與服務的基本知識和技能；二要工作中充滿愛心、真心，耐心為殘疾人服務；三要在服務中加強與殘疾人的溝通，增強其戰勝殘疾的信心和勇氣。
簽約前要對殘疾人家庭進行一次入戶康復需求調查，摸清殘疾人的家庭基本情況、健康狀況、征求是否需要康復服務。具體實施中殘聯、衛生要做到“五個定”即一定服務對象，凡居住在本行政區域的各類有康復需求的持證殘疾人，重點是三癱一截病人、各類殘障兒童、持證殘疾人中患有各類慢性病人員；二定服務內容，對服務對象建立健康檔案，對有康復需求的殘疾人落實社區醫生進行康復指導；三定服務方式，采取上門服務方式，方便殘疾人；四定服務時間，按照康復服務約定書實行每月一次上門服務，特殊情況隨叫隨到；五定服務人員，每個康復對象指定醫生負責。
5、要建立“人人享有康復服務”工作的檢查、考核制度。要根據本區實際，著手制定“人人享有康復服務”的指標體系和評估體系，研究起草各類工作用表、評估驗收標準。區衛生局要把“人人享有康復服務”工作納入對社區衛生服務中心的考核，社區衛生服務中心納入到對醫生的考核，年中、年終各組織一次考核。具體為區殘康辦組織衛生、教育、基層殘聯等有關人員按照評估標準進行工作考核，通過隨機抽查、入戶調查、填寫反饋表等形式，采取服務對象考評醫生、醫生自我考評、分管院長對醫生考評的方式，對康復服務項目、服務時間、服務質量及康復服務記錄情況進行檢查驗收。
七、下一步工作打算。
1、____年11月、12月采取召開座談會、填寫反饋意見表等形式，聽取被服務殘疾人的意見，定點抽查康復服務質量。
這一年來中心公衛辦在區委、區政府、衛計局、中心領導班子的正確領導下，加強內部管理，推行《國家基本公共衛生服務規范（第三版）》，充分調動公衛人員職工的工作積極性和主動性，實行團隊人員合理配置，優化組合，取得了一定的成績，但是距離我們的要求和目標還存在不少的差距，來年我們將在總結經驗、改正不足的基礎上，將各項工作做實做好。現將今年基本公共衛生服務項目工作匯報如下：
一、加強領導、制定計劃
基本公共衛生服務項目的執行是中心的核心，中心領導高度重視，年初公衛辦結合中心實際做好工作計劃，成立基本公共衛生服務項目領導小組，領導小組成員做了具體分工，各項工作按計劃實施。
二、強化培訓、定期督導
中心定期或不定期進行公共衛生服務項目工作的培訓，并多次進行督導檢查，保證了各項公共衛生工作按照計劃完成。全年共培訓XX次，培訓結束后并酌情組織考試；每月組織一次責任團隊和公衛專干工作督查，對未完成既定任務或質量未達標的團隊或個人進行通報后幫助整改，整改不到位的上報辦公室扣除績效考核分。
三、基本公共衛生服務項目工作開展落實情況
1.建立居民檔案
按照上級要求，建立和完善常住居民電子健康檔案，截止到現在應建檔案XX人份，實建檔案XX人份，完成率XX%（涵蓋流動人口），兒童保健建卡XX人、孕產婦保健XX份、高血壓XX份、糖尿病XX份、老年人XX份。其中今年新增情況為:新建檔案XX人份，兒童保健卡XX份，孕產婦保健XX份，新增高血壓XX份，新增糖尿病XX份，新增老年保健建卡XX份。
2.健康教育
本年度我中心全年發放健康教育文圖、教育宣傳冊（頁）共計XX余份，設置健康教育專欄XX個，其中一個每個月定期更換，舉辦XX次公眾健康咨詢活動和XX次健康知識講座。候診大廳每天XX小時不間斷循環播放音像資料XX種，其中中醫類資料XX種。為轄區居民及就診患者送去了健康知識和衛生保健常識。
3.兒童保健及孕產婦保健
本中心現管理轄區0-6歲兒童XX人，嚴格按照國家公共衛生服務規范對轄區0-6歲兒童進行體格檢查。建立新生兒保健手冊XX份，其中為XX新生兒提供了XX次的新生兒訪視，新生兒訪視率為XX%；本年轄區產婦XX人，早孕建冊XX人，早孕建冊率XX%；為XX孕產婦提供XX次及以上的產前和XX次的產后訪視，規范管理率XX%；管理高危孕婦XX人、高危產婦XX人。
4.預防接種
本年度為適齡兒童應建立預防接種證XX冊，免費接種乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹類疫苗（麻風、麻腮風）、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、白破二聯等國家免疫規劃疫苗，各苗接種率均在XX%以上。按要求開展入托入學預防接種查驗工作。在接種過程中嚴格執行三查七對，全年未發生差錯事故及未出現疑似預防接種異常反應，嚴格按規范管理疫苗。
5.老年人保健
對轄區內65歲以上老人進行登記管理 XX，建檔率達XX%，按2017版服務規范執行一年一次的免費體檢和隨訪服務XX人，規范管理率為XX%，但因中心未配備影像學醫生，體檢項目中的B超無法開展。
6.慢性病管理
截止11月底中心共新建高血壓XX人份、糖尿病XX人份，為慢性病人進行免費檢查，現管理高血壓XX人，我中心高血壓管理率為XX%；糖尿病現管理XX人，我中心糖尿病管理率為XX%；全年高血壓患者免費體檢XX人，糖尿病患者免費體檢XX人，全年提供XX次及以上隨訪的高血壓患者XX人、糖尿病患者XX人，規范管理率均達到XX%以上。
7.重性精神病管理
中心現登記精神病XX人，現已將同意納入管理的XX名重性精神病患者均至少提供XX次以上的隨訪，對居住在家的XX名患者均進行規范管理。
8.傳染病及突發公共衛生事件應急處置
中心公衛辦負責傳染病和突發公共衛生事件應急處置工作，年初制定應急預案，專人負責傳染病管理和疫情報告，定期對學校和轄區生活區域進行傳染病防治宣傳和督導，每周定期查閱門診部和住院部日志，及時準確上報傳染病。在在區疾控中心的指導下，一年來轄區內傳染病防控情況良好，未發現禽流感病例，未發生手足口病的聚集和流行，對一例麻疹監測病例處置到位，未發生傳播流行，11月針對XX小學的水痘進行1次調查和處置，控制了疫情，避免了大規模的傳染流行。這一年來未發生突發公共衛生事件。
9.死亡病例報告和結核病、艾滋病管理
中心安排專人負責死亡病例報告和結核病管理，同時門診開展艾滋病初篩工作，管理層定期督導工作執行情況，未發現工作紕漏。
10.衛生監督工作
中心有兼職人員執行對轄區的學校衛生（傳染病防控和生活用水）、診所非法行醫與采供血、美容院、美發等公共場所進行規范化的管理和指導，一年來巡查XX次，發現問題XX次，均進行了整改指導、問題上報和督促整改，一周后對整改是否到位進行督查，經過不斷的努力，轄區的衛生監督工作較以前有了顯著的改觀。
11.中醫藥服務
中心通過多途徑為居民提供中醫藥服務，具體體現在：在老年人管理方面為65歲以上老年人提供中醫體質辨識及健康指導XX人；在兒童管理方面為0-3歲兒童提高中醫調養指導XX人；在健康教育方面通過健康教育宣傳欄刊登中醫知識XX期、發放中醫健康教育資料XX種、舉辦中醫藥知識講座4期；義診巡診服務時為居民提供三伏貼、穴位按摩XX次等中醫保健治療等服務。
12.家庭醫生簽約服務
家庭醫生簽約服務作為基本公共衛生服務新增項目，中心管理層高度重視，將此項工作納入中心工作年度計劃，任務指標分解到各團隊，截止12月底，中心共簽約居民XX人，簽約率為XX%,其重點人群簽約率均在在60%以上，此項工作有待加強。
13.結核病管理
本年度共接到上級定點醫療機構通知的結核病患者XX人，全部按規范進行管理，規范管理率為100%；在我中心結核病專干的督導下，XX人均接受居家藥物治療，全年患者規則服藥率為100%。
四、工作亮點
1.我轄區健康檔案電子化率100%，流動人口基本公共衛生服務均等化服務率達到90%以上。
2.婦保、兒保、預防接種門診分工協作，兒保門診人員手把手的示范 0-3歲兒童的中醫調養技術，并有影像資料。
3、計生特殊家庭100%簽約家庭醫生，全部接受履約服務。
4、慢性病患者家庭醫生按時隨訪，指導用藥，對高危人員增加隨訪次數，醫患關系融洽。
五、 目前存在的問題
從總體上說本中心基本公共衛生工作執行情況良好，但仍存在不少問題和薄弱環節，歸納起來，主要有以下幾個方面：
1．人員配置不合理，缺B超醫師、中醫師、公衛醫師，影響了公衛工作的開展。
2.檢驗設備與辦公設備落后，無彩超、胎監儀等設備，無法滿足居民的檢查需求，電腦配置低，速度慢，影響了工作效率。
3.基層醫務人員待遇低，留不住人才。
4.中心建設已有XX年，設施已陳舊，就醫環境滿足不了居民的需求。
六、建議
1.重新配置人員，增加B超及中醫師。
2.下撥部分居民急需的檢驗設備和辦公設備。
3.提高醫務人員的待遇，留住人才。
4.對基層醫療衛生機構簡單裝修，改善就醫環境。
七、下一步工作思路
1、認真對照督導檢查中發現的問題，緊密結合上級主管部門的指導意見，進一步強化責任，逐項落實到位，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭在年內完成各項公共衛生服務指標。
