時(shí)間：2023-01-17 17:19:42
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)個(gè)人總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、指導(dǎo)思想
按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實(shí)際，堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場機(jī)制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。
二、總體目標(biāo)和基本原則
（一）總體目標(biāo)。到2020年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
（二）基本原則。突出整體設(shè)計(jì)，堅(jiān)持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵(lì)機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。
三、主要任務(wù)
（一）建立全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
1培養(yǎng)模式。實(shí)行“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。在過渡期內(nèi)，3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以采取“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，具體依照國家規(guī)定。（省衛(wèi)生廳、省教育廳分別負(fù)責(zé)）
2培養(yǎng)方法和內(nèi)容。全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)以提高臨床和公共衛(wèi)生實(shí)踐能力為主，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）
3執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件。注冊全科醫(yī)師必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并通過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格。具體按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
4參加規(guī)范化培養(yǎng)人員的管理。參加全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)人員培訓(xùn)期間享受培養(yǎng)基地住院醫(yī)師待遇，財(cái)政根據(jù)不同情況給予補(bǔ)助。規(guī)范化培養(yǎng)期間原則上不得向個(gè)人收取培訓(xùn)（學(xué)）費(fèi)。具體管理辦法按照國家《指導(dǎo)意見》和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
5大學(xué)基礎(chǔ)教育。臨床醫(yī)學(xué)本科教育要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐教學(xué)，增加醫(yī)患溝通、基本藥物使用、醫(yī)藥費(fèi)用管理、公共衛(wèi)生工作等內(nèi)容。（省教育廳負(fù)責(zé)）
6研究生教育。從2012年起，逐步擴(kuò)大全科方向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生招生規(guī)模，并按照全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)要求進(jìn)行培養(yǎng)。（省教育廳負(fù)責(zé)）
7全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（省教育廳負(fù)責(zé)）
8繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。做好全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理，并將參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況與崗位聘用、技術(shù)職務(wù)晉升和執(zhí)業(yè)資格再注冊掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
（二）近期多渠道培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生。
1轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。選拔符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者，可注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
2訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。對(duì)2010—2014年入學(xué)的農(nóng)村訂單定向本科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地進(jìn)行1—2年全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可注冊為全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）
3偏遠(yuǎn)農(nóng)村定向培訓(xùn)。對(duì)到偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)工作的3年制醫(yī)學(xué)專科畢業(yè)生，可在全科醫(yī)生培養(yǎng)基地經(jīng)2年培訓(xùn)合格并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格后，注冊為助理全科醫(yī)師，但要嚴(yán)格控制比例。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）
4提升學(xué)歷層次。基層在崗醫(yī)生通過成人高等教育和在職研究生教育，符合注冊條件的可按程序注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。（省衛(wèi)生廳、省教育廳負(fù)責(zé)）
5城鄉(xiāng)幫帶。建立健全縣級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制。支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。（省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
（三）改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立分級(jí)診療模式。
1鼓勵(lì)多種方式執(zhí)業(yè)。取得執(zhí)業(yè)資格的全科醫(yī)生一般注冊1個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，也可以多點(diǎn)注冊執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)組建全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，劃片為居民提供服務(wù)。具體管理辦法由相關(guān)部門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
2推行簽約服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或全科醫(yī)生要與居民建立相對(duì)穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，服務(wù)責(zé)任落實(shí)到全科醫(yī)生個(gè)人。具體辦法由相關(guān)部門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
3建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。積極探索并逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
4加強(qiáng)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度等為主要指標(biāo)的全科醫(yī)生服務(wù)考核體系，嚴(yán)格考核，定期公布，并與勞動(dòng)報(bào)酬掛鉤。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
（四）建立全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。
1按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)。全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。具體由物價(jià)部門會(huì)同相關(guān)部門確定。（省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
2規(guī)范全科醫(yī)生其他診療收費(fèi)。全科醫(yī)生可根據(jù)簽約居民申請(qǐng)?zhí)峁┓羌s定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按規(guī)定收取費(fèi)用；也可向非簽約居民提供門診服務(wù)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)等服務(wù)費(fèi)用。（省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
3合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬。全科醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)成員屬于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正式工作人員的，執(zhí)行國家規(guī)定的工資待遇；其他在基層工作的全科醫(yī)生按照簽約服務(wù)及向非簽約居民提供門診服務(wù)等獲得報(bào)酬。具體激勵(lì)和考核辦法由相關(guān)部門制定，同時(shí)要完善鼓勵(lì)全科醫(yī)生到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的津補(bǔ)貼政策。（省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
4拓寬全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展路徑。政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須有合理數(shù)量的全科醫(yī)生崗位。各地可按照有關(guān)規(guī)定設(shè)置全科醫(yī)生特設(shè)崗位，招聘優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才到基層工作。鼓勵(lì)各地依托現(xiàn)有資源組建區(qū)域性醫(yī)學(xué)檢查、檢驗(yàn)中心，規(guī)范社會(huì)零售藥店發(fā)展，為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供條件。基層單位全科醫(yī)生職稱晉升和縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向流動(dòng)機(jī)制由相關(guān)部門專門制定。（省衛(wèi)生廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）
四、實(shí)施步驟
分三個(gè)階段實(shí)施：
第一階段：2011年10月—2012年12月。
1完善政策，制定辦法。2011年底前，衛(wèi)生、教育、人力資源社會(huì)保障、物價(jià)、財(cái)政等部門組織修訂完善現(xiàn)行法規(guī)政策，制定出臺(tái)相關(guān)工作辦法或?qū)嵤┘?xì)則，并報(bào)省政府審定。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省物價(jià)局、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
2開展試點(diǎn)，逐步推廣。選擇寶雞市作為建立全科醫(yī)生制度試點(diǎn)單位，于2012年初正式啟動(dòng)。寶雞市政府和省衛(wèi)生廳盡快研究制定試點(diǎn)方案，并報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。（寶雞市政府、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)）
3建設(shè)全科醫(yī)生培養(yǎng)基地。選擇我省現(xiàn)有五所高等醫(yī)學(xué)院校作為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地和全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)基地，建設(shè)以三級(jí)綜合醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，以有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為實(shí)踐基地的全科醫(yī)生培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。具體建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和管理辦法按照國家規(guī)定執(zhí)行。（省發(fā)展改革委、省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
4繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃”，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)）
5啟動(dòng)“千名待業(yè)醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃”。從2012年起，通過制定特殊用人政策，每年從臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科或大專畢業(yè)生中公開招聘200—400人，在全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地進(jìn)行2—3年畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)，到2020年前力爭為偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)定向培養(yǎng)約1000—2000名合格的全科醫(yī)生。具體辦法由省衛(wèi)生廳牽頭制定。（省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
6完成階段目標(biāo)任務(wù)。到2012年，每個(gè)政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。（省衛(wèi)生廳、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
第二階段：2013年1月—2015年12月。
1延續(xù)第一階段啟動(dòng)的工作。
2總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，逐步在全省推廣。2013年對(duì)寶雞市開展全科醫(yī)生首診和雙向轉(zhuǎn)診制度試點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，并逐步在全省推廣。（省衛(wèi)生廳、寶雞市政府負(fù)責(zé)）
3推進(jìn)和完善全科醫(yī)生制度建設(shè)，力爭到2015年底前在全省形成一定數(shù)量規(guī)模的全科醫(yī)生隊(duì)伍和基本的全科醫(yī)生制度體系，初步建立起首診在基層和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)模式。（省衛(wèi)生廳、省編辦、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
第三階段：2016年—2020年。
繼續(xù)建立和完善全科醫(yī)生制度體系，全面實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)。（省衛(wèi)生廳、省編辦、省發(fā)展改革委、省教育廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)）
五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建立全科醫(yī)生制度工作由省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，省衛(wèi)生廳牽頭負(fù)責(zé)，各設(shè)區(qū)市和縣（市、區(qū)）政府組織實(shí)施。各相關(guān)部門要根據(jù)本實(shí)施方案中承擔(dān)的職責(zé)和工作任務(wù)，落實(shí)責(zé)任，設(shè)定專人負(fù)責(zé)。
試點(diǎn)單位要高度重視此項(xiàng)工作，充分調(diào)研論證、積極穩(wěn)妥推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。
省醫(yī)改辦公室對(duì)各部門、各地實(shí)施情況要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)研究新情況、新問題。
（二）完善政策法規(guī)。各相關(guān)廳局要加強(qiáng)制度研究，注重政策銜接，形成口徑一致、便于操作的全科醫(yī)生制度政策體系。
（三）落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障。建立以政府為主導(dǎo)的多元投入機(jī)制。積極鼓勵(lì)社會(huì)資本以設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金、基金等形式為全科醫(yī)生培養(yǎng)貢獻(xiàn)力量。
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；知識(shí)；技能
The Knowledge and Skills of General Practitioners from the Perspective of Teaching Management
ZHANG Xue-qin
（Daxing District People's Hospital，Beijing 102600，China）
Abstract：Objective Describes the general practitioners should have what knowledge and skills.Methods As the author of the two general hospitals of base of community practice base for teaching， the base has received standardized training of general practitioners， general practitioners training interns， nearly 80 cases， through group interviews， combined with my 10 years of practical experience were summarized and analyzed.Results If you want to become a qualified， welcome by residents of the area of general practitioners， must have a more comprehensive knowledge and skills， but also should be emphasized， such as the diagnosis and treatment of common diseases， medical diagnosis and treatment of common mental disorders， critical recognition and referral， team cooperation ability etc..Conclusion Only with the noble occupation morality and good professional qualities， comprehensive grasp of knowledge and skills， in order to provide basic health care services for comprehensive， continuous， personalized for the residents， residents of the area become a popular welcome and trust of general practitioners.
Key words：General practitioner；Knowledge；Skills
1全科醫(yī)生應(yīng)具備的知識(shí)
1.1醫(yī)學(xué)知識(shí) 全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練，為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生[1]。全科醫(yī)生是接觸患者第一線的醫(yī)生，是首診醫(yī)生。要求他們具備較為全面的的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括全科醫(yī)學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥理學(xué)、流行病學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等學(xué)科知識(shí)。在以上學(xué)科中，應(yīng)有所側(cè)重，必須掌握內(nèi)科，其次是急診、外科、皮膚科、藥理學(xué)知識(shí)點(diǎn)，其他學(xué)科做到熟悉、了解。
1.2人文社會(huì)科學(xué) 全科醫(yī)學(xué)體現(xiàn)的是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，要求全科醫(yī)生必須熟悉醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的知識(shí)，才能給居民提供全方位的健康管理服務(wù)。
2全科醫(yī)師應(yīng)具備的的能力
2.1疾病（癥狀）的診斷處理能力
2.1.1快速識(shí)別、診斷危、急、重癥，并給予初步處理 在社區(qū)，一些急癥患者往往在第一時(shí)間想到的是轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，是全科醫(yī)生；即使是在接診、治療一般患者時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)病情突變，這就需要全科醫(yī)生能正確判斷病情，以便及時(shí)識(shí)別、初步處理。如在胸痛、腹痛患者中能識(shí)別出急性心梗、急腹癥等情況。
2.1.2能診斷和治療社區(qū)常見病、多發(fā)病 對(duì)于慢性疾病，尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中四種慢病，全科醫(yī)生能夠根據(jù)生理、心理和社會(huì)因素以及病人家庭和社區(qū)環(huán)境，制訂全面、連續(xù)性、個(gè)體化治療方案，并對(duì)方案定期評(píng)估。
2.1.3掌握臨床常規(guī)輔助診斷方法 如三大常規(guī)、X線、心電圖等。
2.1.4掌握心肺復(fù)蘇，熟悉下胃管、導(dǎo)尿技術(shù)。
2.1.5正確把握會(huì)診、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)的能力 全科醫(yī)生在對(duì)患者的急癥初步處理后，就要考慮是否請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)送醫(yī)院住院治療；對(duì)慢性患者，在治療中遇到專科性問題，也需要專科醫(yī)生幫助。如果轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)把握不佳，不必要的轉(zhuǎn)診可能會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、思想壓力，而延誤轉(zhuǎn)診可能會(huì)耽誤患者的病情。
2.2處理常見心理問題的能力 了解從兒童到老年各年齡段的心理特點(diǎn)，正確評(píng)價(jià)和處理各種心理和行為問題，幫助就醫(yī)對(duì)象調(diào)整心理狀態(tài)，如焦慮、抑郁等。
2.3處理家庭問題的能力 家庭是個(gè)人健康和疾病發(fā)生、發(fā)展的最重要背景，可以通過遺傳、環(huán)境、感情、支持、社會(huì)化等途徑來影響個(gè)人的健康，個(gè)人的疾患也可以影響家庭的各方面功能[2]。幫助家庭處理不可預(yù)見的突發(fā)事件和家庭成員意外死亡、離婚、失業(yè)；能對(duì)有臨終患者的家庭在醫(yī)療、情感、家庭生活等方面予以特別關(guān)心和照顧；夫妻關(guān)系問題、子女教育問題和老人贍養(yǎng)問題是自始至終貫穿于家庭的核心問題，全科醫(yī)生要具有處理這些問題的能力。
2.4團(tuán)隊(duì)合作精神和管理能力[3]
2.4.1全科醫(yī)生應(yīng)該與社區(qū)其他衛(wèi)生和政府部門保持良好的合作關(guān)系，并充分利用這些資源為患者服務(wù)；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作關(guān)系；了解本地區(qū)衛(wèi)生資源狀況并參與管理工作；能組織和開展社區(qū)調(diào)查，協(xié)調(diào)政府部門落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生改革措施。
2.4.2熟悉社區(qū)衛(wèi)生績效考核、財(cái)務(wù)、信息化管理
2.4.3熟悉與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)（如醫(yī)師法、食品衛(wèi)生法、藥品管理法、傳染病防治法等）
2.5社區(qū)健康教育能力 與綜合醫(yī)院專科醫(yī)生不同，全科醫(yī)生工作在社區(qū)，直接面對(duì)居民及其家庭，要具備開展不同層面健康教育活動(dòng)的能力，如對(duì)個(gè)體或?qū)】等巳骸⒒疾∪巳骸⒏呶Ｈ巳旱热后w，加強(qiáng)人們的健康意識(shí)，協(xié)助居民建立良好的生活方式和行為習(xí)慣，如限鹽、戒煙、限酒等，改變不健康的行為如嗜咸吸煙、酗酒、藥物成癮等。
2.6科學(xué)態(tài)度、自我發(fā)展、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育能力 與其他專科醫(yī)生相比，全科醫(yī)生橫向知識(shí)面更要廣博，必須孜孜不倦的對(duì)待業(yè)務(wù)工作，抓緊任何繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的機(jī)會(huì)，能運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，批判性地評(píng)價(jià)新知識(shí)和信息，并將其結(jié)合于日常服務(wù)實(shí)踐中。善于通過自學(xué)、質(zhì)量保證活動(dòng)，學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)自身技能與行為等，不斷獲得自我發(fā)展[4]。
2.7從事教學(xué)、科研工作能力 全科醫(yī)生至少要掌握一門外語如英語，能查閱文獻(xiàn)資料，開展相關(guān)的科研工作，促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。
綜上所述，只有具有了高尚的職業(yè)道德和良好的專業(yè)素質(zhì)，掌握較為全面的知識(shí)和技能，才能為居民提供綜合性、連續(xù)性、個(gè)性化的基本醫(yī)療保健服務(wù)，成為深受轄區(qū)居民歡迎、信任的全科醫(yī)生，讓有不同健康需求的人們，足不出戶，就能享受到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，真正形成"小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院"的診療格局！
參考文獻(xiàn)：
[1]王家驥，王培席，牛玉杰，等.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京科學(xué)出版社，2010：276.
[2]王家驥，王培席，牛玉杰，等.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：北京科學(xué)出版社，2010：76.
一、總體要求深入貫徹落實(shí)省市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列文件精神，緊緊圍繞“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”，突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)改革實(shí)效，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，為全面完成3年（—2011年）既定目標(biāo)任務(wù)奠定基礎(chǔ)。
二、工作任務(wù)
（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
1．鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面（1）擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，參保人數(shù)達(dá)到34.5萬，參保率穩(wěn)定在95%以上。在校大學(xué)生參保率達(dá)到100%。進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。（市人社局負(fù)責(zé)）（2）基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。（市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（3）鞏固和提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）參合率，參合率穩(wěn)定在95％以上。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
2．進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平（1）提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，其中地方政府補(bǔ)助不低于60元。適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到30元。（市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé)）（2）加快推進(jìn)門診統(tǒng)籌。全面開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，以縣（區(qū)）為單位全面普及新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用報(bào)銷比例明顯高于醫(yī)院。（市人社局、市衛(wèi)生局分別負(fù)責(zé)）（3）提高報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到75%、60%、60%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用按35%的比例兜底結(jié)算。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額保持在當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上，新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全市農(nóng)民人均純收入的6倍以上。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé)）（4）加大醫(yī)療救助力度。資助農(nóng)村五保戶、低保對(duì)象和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合，資助城市低保對(duì)象中的“三無”人員、貧困殘疾人和大病重殘人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，在住院治療時(shí)一律不設(shè)起付線；城市低保對(duì)象住院治療，可根據(jù)各地情況適度降低起付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助；逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。對(duì)農(nóng)村五保戶和城市低保對(duì)象中的“三無”人員和貧困殘疾人，可給予小額門診醫(yī)療救助。對(duì)低保對(duì)象、五保戶經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)有特殊困難的重點(diǎn)救助對(duì)象，實(shí)施重點(diǎn)救助。（市民政局負(fù)責(zé)）（5）開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)。（市衛(wèi)生局、市民政局、市人社局負(fù)責(zé)）
3．提高基本醫(yī)保基金管理水平（1）大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)，區(qū)縣參合農(nóng)民實(shí)現(xiàn)持IC卡就診、刷卡報(bào)銷，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。完善全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院、即時(shí)審核結(jié)算、及時(shí)監(jiān)測分析、按時(shí)匯總信息。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），患者只需支付自付的醫(yī)療費(fèi)用；市級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與有病人來源的縣實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局分別負(fù)責(zé)）（2）積極推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)選擇10種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費(fèi)的試點(diǎn)，新農(nóng)合30%以上統(tǒng)籌地區(qū)開展門診統(tǒng)籌總額預(yù)付試點(diǎn)。探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）（3）積極做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。重點(diǎn)解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，改進(jìn)和完善以異地安置退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地結(jié)算服務(wù)工作，鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索實(shí)行參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（4）提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌政策，積極開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌。科學(xué)論證、積極探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌和銜接，鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。積極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（市人社局、市衛(wèi)生局、市編辦負(fù)責(zé)）
（二）初步建立國家基本藥物制度
4．深入推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革（1）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制改革。建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在全市范圍內(nèi)全面實(shí)施基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。（市醫(yī)改辦、市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位負(fù)責(zé)）（2）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革。根據(jù)省確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制，并加強(qiáng)日常管理，實(shí)行能進(jìn)能出、競爭擇優(yōu)、全員聘用、合同管理的人員聘用制。（市編辦、市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（3）推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分配制度改革。全面落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資政策。建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機(jī)制，制定和完善績效考核辦法。（市人社局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）推進(jìn)國家基本藥物采購配送制度改革。落實(shí)執(zhí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品以省為單位招品種規(guī)格、招數(shù)量、招價(jià)格、招廠家制度，執(zhí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品全省統(tǒng)一價(jià)，保障基本藥物和補(bǔ)充藥品的質(zhì)量與供應(yīng)。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行國家、省確定的基本藥物和補(bǔ)充藥品有關(guān)規(guī)定，取消藥品加成，實(shí)行基本藥物和補(bǔ)充藥品零差率銷售，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）（5）改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，積極探索多渠道補(bǔ)償辦法，落實(shí)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售后的政府投入政策，確保補(bǔ)償資金及時(shí)足額到位，保障其正常運(yùn)行。鼓勵(lì)各地探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用。鼓勵(lì)有條件的地方將非公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入國家基本藥物制度實(shí)施范圍，探索規(guī)范合理的補(bǔ)償辦法。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行綜合改革，通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法，對(duì)實(shí)施基本藥物制度進(jìn)展快、基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革成效好的地方給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助。（市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）
5．進(jìn)一步落實(shí)國家基本藥物制度政策（1）密切跟蹤監(jiān)測基本藥物和補(bǔ)充藥品的市場價(jià)格與供應(yīng)變化，貫徹落實(shí)國家、省藥品最高零售價(jià)格政策。（市物價(jià)局負(fù)責(zé)）（2）推行基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，科學(xué)合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物和補(bǔ)充藥品的品種及數(shù)量，開展合理用藥培訓(xùn)，在確保臨床首選和合理使用基本藥物的前提下，合理確定補(bǔ)充藥品的配備使用比例。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（3）提高和完善國家基本藥物質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)基本藥物和補(bǔ)充藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的監(jiān)管和質(zhì)量抽驗(yàn)，積極推進(jìn)基本藥物品種電子監(jiān)管，完善地市級(jí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、報(bào)告和評(píng)價(jià)體系。（市食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)）（4）落實(shí)國家基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策，確保基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員使用的國家基本藥物，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報(bào)銷比例提高15個(gè)百分點(diǎn)；新農(nóng)合的報(bào)銷比例提高8個(gè)百分點(diǎn)。（市人社局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（5）密切跟蹤了解實(shí)施國家基本藥物制度對(duì)藥品流通行業(yè)的影響，積極研究解決辦法。積極引導(dǎo)企業(yè)重組，組建藥品流通聯(lián)系體。（市商務(wù)局負(fù)責(zé)）
6．轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，開展巡回醫(yī)療，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診總量的比例明顯提高。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系7．進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)在年基礎(chǔ)上，再支持4個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、4個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和457個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
8．啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃（1）啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。利用國家財(cái)政資金，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收3名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。繼續(xù)組織開展年農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員成人大專學(xué)歷教育。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市編辦負(fù)責(zé)）（2）鞏固和完善市人民醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院的長期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，安排17名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，根據(jù)國家專科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法，研究制定我市實(shí)施方案。（市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（3）鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人才到基層服務(wù)。繼續(xù)組織公開招募醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)大專以上畢業(yè)生和招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。組織實(shí)施中央財(cái)政補(bǔ)助農(nóng)村衛(wèi)生人員和城市社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，其中在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員408人次、村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員820人次、縣衛(wèi)生局長4人次，培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)師骨干15人次、全科醫(yī)師40人次、社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生技術(shù)人員55人次，并組織參加全省統(tǒng)一考試。（市衛(wèi)生局、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（4）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機(jī)制，鼓勵(lì)各地開展全科醫(yī)生縣鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)試點(diǎn)。（市衛(wèi)生局、市人社局、市發(fā)改委負(fù)責(zé)）（5）根據(jù)國家全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理有關(guān)規(guī)定，研究制定我市管理辦法。按照國家有關(guān)規(guī)定實(shí)施全科醫(yī)生職稱考試和評(píng)定。（市衛(wèi)生廳、市人社局、市發(fā)改委負(fù)責(zé)）
9．發(fā)揮村衛(wèi)生室在農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的網(wǎng)底功能（1）加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，加大技術(shù)支持力度，落實(shí)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理指導(dǎo)意見，深入推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）探索并完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制，落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理收入，將實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，門診報(bào)銷比例不低于30%，并逐步提高。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）
（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
10．完善9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)（1）在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍落實(shí)居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重型精神疾病患者管理等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到40%以上，農(nóng)村居民健康檔案建檔率達(dá)20%以上，并提高信息化水平。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法，提高服務(wù)的效率和效益。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
11．繼續(xù)實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（1）繼續(xù)對(duì)15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗，年全市補(bǔ)種22138人。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）在年基礎(chǔ)上，再完成乳腺癌檢查2000人；對(duì)9400名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩進(jìn)行補(bǔ)助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上；繼續(xù)開展農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（3）為500例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（5）對(duì)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行考核評(píng)估。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
12．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)落實(shí)精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，重點(diǎn)支持精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)建設(shè)。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)按省統(tǒng)一部署，穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。
13．調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，完善管理體制（1）優(yōu)化調(diào)整公立醫(yī)院區(qū)域布局和結(jié)構(gòu)，明確行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、主要功能和床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置，合理整合公立醫(yī)院資源。（市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（2）出臺(tái)進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實(shí)施意見，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。（市發(fā)改委、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人社局負(fù)責(zé)）（3）建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)人員培訓(xùn)交流和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，探索建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診等分級(jí)診療制度。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開的有效形式。建立健全、不斷完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。深化人事制度和收入分配制度改革，以轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和搞活用人制度為重點(diǎn)，建立健全聘用制度和崗位設(shè)置管理制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。研究制定績效考核辦法，實(shí)施崗位績效工資政策。（市衛(wèi)生局、市編辦、市人社局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（5）落實(shí)國家制定的公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理確定公立醫(yī)院人員編制。（市編辦、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（6）建立社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)信息公開，探索多方參與的公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）（7）啟動(dòng)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。鼓勵(lì)各地開展注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）
14．改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制（1）探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償試點(diǎn)公立醫(yī)院。（市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市人社局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）（2）指導(dǎo)試點(diǎn)區(qū)縣合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查的價(jià)格，推進(jìn)按病種收費(fèi)試點(diǎn)改革，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。（市衛(wèi)生局、市人社局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）
15．加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理（1）進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，推廣預(yù)約診療，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，縮短群眾就醫(yī)等候時(shí)間，加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，改善就醫(yī)環(huán)境。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（2）落實(shí)統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加快推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）（3）做好新醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的實(shí)施工作，開展人員培訓(xùn)，加強(qiáng)成本核算和控制。（市財(cái)政局、市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（4）規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、用藥行為，繼續(xù)推動(dòng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
（六）推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展
16．加強(qiáng)國家及省中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)（1）全面開展國家中醫(yī)臨床研究基地重點(diǎn)病種研究，完善糖尿病病種研究型門診、研究型病房、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和重點(diǎn)研究室建設(shè)，認(rèn)真組織實(shí)施好國債補(bǔ)助中醫(yī)院項(xiàng)目建設(shè)。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（2）貫徹執(zhí)行省中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)指導(dǎo)意見，組織實(shí)施中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)工作。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
17．實(shí)施中醫(yī)藥“三名”（名院、名科、名醫(yī)）工程（1）加強(qiáng)市、縣（區(qū)）級(jí)中醫(yī)院建設(shè)，改擴(kuò)建1所市中醫(yī)院、2所縣（區(qū)）中醫(yī)院。（市衛(wèi)生局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）（2）出臺(tái)市中醫(yī)藥“三名”工程實(shí)施辦法，組織“十二五”省級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專科專病建設(shè)項(xiàng)目申報(bào)工作及中醫(yī)藥學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人才培養(yǎng)項(xiàng)目申報(bào)工作。（市衛(wèi)生局、市人社局、市發(fā)改委、市財(cái)政局負(fù)責(zé)）
18．推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭（1）實(shí)現(xiàn)80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科，有1名以上中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)專業(yè)本科畢業(yè)生。（市衛(wèi)生局、市人社局負(fù)責(zé)）（2）開展中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）（3）積極向基層推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。年底前以縣（區(qū)）為單位，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥適宜技術(shù)全市覆蓋。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
19．開展公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點(diǎn)工作（1）與公立醫(yī)院改革同步開展公立中醫(yī)醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，出臺(tái)相關(guān)實(shí)施意見。（市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財(cái)政局、市人社局、市食品藥品監(jiān)管局、市物價(jià)局負(fù)責(zé)）（2）在有條件的區(qū)縣開展農(nóng)村中醫(yī)藥工作縣鄉(xiāng)村一體化管理試點(diǎn)。（市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)）
三、保障措施
（一）落實(shí)目標(biāo)責(zé)任制。年度醫(yī)改工作的實(shí)施時(shí)間為年4月至2011年3月。為進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任，確保各項(xiàng)工作如期完成，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組將與各區(qū)、縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組簽訂責(zé)任狀，各區(qū)縣也要與基層實(shí)施單位建立目標(biāo)責(zé)任制。
（二）加強(qiáng)財(cái)力保障。區(qū)縣政府要將年醫(yī)改所需政府投入資金納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)落實(shí)到位。要積極調(diào)整醫(yī)改資金支出結(jié)構(gòu)，完善補(bǔ)償辦法，將建立機(jī)制與增加投入有效銜接起來。要加強(qiáng)監(jiān)督管理，提高資金使用效益，切實(shí)防止各種違法違規(guī)使用資金的行為。
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理; 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià)、處理對(duì)策和科學(xué)管理。有組織,有效地采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施,減少醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的識(shí)別,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,保障護(hù)理安全,成為護(hù)理工作管理有亟待解決的問題。現(xiàn)將我院2年來對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問題進(jìn)行總結(jié)如下。
1 方法
1.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1.1 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng) 急診科護(hù)士接診一位車禍患者,中午接診時(shí)測生命體征未發(fā)現(xiàn)異常,就簡單處理報(bào)告醫(yī)生后,放置推車上繼續(xù)觀察,大約2 h,患者呻呤主訴下腹部痛,B超提示肝破裂大出血,導(dǎo)致死亡發(fā)生醫(yī)療糾紛。分析:由于護(hù)士不能履行護(hù)理崗位職責(zé),不把患者當(dāng)回事,誤認(rèn)為患者還是攥車黨,忽略了患者的病情,護(hù)士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑,忽視了主動(dòng)觀察患者病情變化,耽誤了危重患者的搶救時(shí)機(jī)。
1.1.2 護(hù)士履行知情同意告知不足 腦出血的患者給予翻身,執(zhí)行翻身卡簽名放置護(hù)士辦公室。分析:由于護(hù)士法律意識(shí)淡薄,自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng),對(duì)患者的護(hù)理措施不能很好的進(jìn)行溝通、告知,忽視了患者舉證的依據(jù)。
1.1.3 護(hù)士職業(yè)防護(hù)措施不到位 重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士被銳器刺傷的事,而患者HIV陽性,防范措施不到位。分析:由于護(hù)士對(duì)患者的病情掌握知之甚少,不能使用正規(guī)的銳器盒,從事高危操作不能提供防護(hù)用品,以成本高為理由,忽視了自我保護(hù)意識(shí)或者職業(yè)培訓(xùn)不到位[1]。
1.1.4 護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范 新生兒靜脈留置針輸入脂肪乳的過程中,藥液外滲造成局部組織壞死。分析:由于護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低,未系統(tǒng)的進(jìn)行護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),巡視患者不及時(shí),發(fā)現(xiàn)藥液滲出處理方法有誤或經(jīng)驗(yàn)不足等原因,違反了護(hù)理技術(shù)規(guī)范。
1.1.5 用藥護(hù)理安全存在的隱患 新畢業(yè)的護(hù)士在未取得注冊護(hù)士,而單獨(dú)執(zhí)行用藥醫(yī)囑、執(zhí)行技術(shù)性配藥流程。分析:由于護(hù)士長管理意識(shí)模糊,用藥安全重點(diǎn)監(jiān)控不落實(shí),發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、重復(fù)用藥等護(hù)理缺陷時(shí)有發(fā)生不重視藥,護(hù)理人員緊缺,就利用了未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的助理護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,造成藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。
1.1.6 護(hù)理缺陷主動(dòng)報(bào)告不嚴(yán)格 骨科患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,未按術(shù)后護(hù)理常規(guī)執(zhí)行,護(hù)士未時(shí)觀察患者病情變化,急送ICU搶救,造成護(hù)理糾紛。分析:由于護(hù)理管理組織體系和管理制度的不健全,手術(shù)后護(hù)理常規(guī)不落實(shí),護(hù)士長管理職能未充分發(fā)揮作用,主管部門監(jiān)督或指導(dǎo)工作疏忽,流于形式等影響。事發(fā)護(hù)理糾紛討論,科室依然未報(bào)告護(hù)理部。
1.2 護(hù)理環(huán)節(jié)管理
1.2.1 完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度 提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。如危重患者護(hù)理查房制度、交接班制度、安全管理制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理人員培訓(xùn)制度、危重患者搶救制度等。如搶救心肌梗死患者的流程,制定急救-站位-目標(biāo)流程,通過培訓(xùn)熟練掌握該項(xiàng)技能,提高搶救成功率。
1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理高危人員管理,及時(shí)糾正質(zhì)量偏差 對(duì)新畢業(yè)的護(hù)士、轉(zhuǎn)崗護(hù)士和畢業(yè)5年的低年資護(hù)士具有潛在風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)行一對(duì)一的帶教工作。崗前培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序[2]。重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)包括:患者出入院、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入院、圍手術(shù)期護(hù)理、危重患者護(hù)理、輸血護(hù)理及藥物不良反應(yīng)處理、特殊檢查前后的指導(dǎo)等。發(fā)生意外及應(yīng)急事件的處理程序(如氣管插管意外拔管、自殺、災(zāi)害等)。每天用交班15 min的時(shí)間,進(jìn)行提問護(hù)士,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月考核評(píng)估知識(shí)目標(biāo)達(dá)標(biāo)。護(hù)理目標(biāo)到達(dá)護(hù)士能識(shí)別護(hù)理工作中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、意外與緊急事件,掌握意外及緊急事件的處理程序與原則(請(qǐng)示報(bào)告、搶救流程、護(hù)理記錄)。對(duì)每個(gè)護(hù)士進(jìn)行考核,并建立護(hù)士業(yè)務(wù)檔案,對(duì)存在的問題及時(shí)回饋,并指導(dǎo)護(hù)士提高護(hù)理技術(shù),才能有效地提高護(hù)理質(zhì)量。
1.2.3 加強(qiáng)護(hù)理細(xì)節(jié)管理,提高護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理人員職業(yè)道德教育,增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心,提高護(hù)士的自我素質(zhì)。增強(qiáng)法制觀念,組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》及衛(wèi)生法律知識(shí),教育護(hù)士學(xué)法,懂法,用法,提高自我保護(hù)的意識(shí),提高對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別。規(guī)范工作流程,明確“以患者為中心”、“因病施護(hù)、因人施護(hù)、因需施護(hù)”的人性化細(xì)節(jié)化護(hù)理目標(biāo);規(guī)范護(hù)理文書記錄:給藥注射輸液單上簽名規(guī)范,執(zhí)行者/核對(duì)者雙簽名嚴(yán)格把關(guān),配藥時(shí)間、輸液時(shí)間、輸液滴數(shù)認(rèn)真填寫。門診患者皮試每個(gè)患者除了有告知,必須還要有告知后護(hù)士與患者的雙簽名證實(shí)已履行了告知制度,減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。護(hù)理安全用藥管理,護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及危機(jī)意識(shí),有的護(hù)士盲目執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),沒有辨別執(zhí)行醫(yī)囑的能力,如轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和口頭醫(yī)囑,機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑而又缺乏法律文書的記錄;在搶救危重患者和遇突發(fā)事件時(shí),對(duì)藥物存放地點(diǎn)、性能、不良反應(yīng)等知之甚少,不僅忙亂無序而且不能在第一時(shí)間保證用藥;護(hù)士發(fā)藥打針后很少觀察藥物不良反應(yīng)等。嚴(yán)格執(zhí)行用藥流程,如發(fā)口服藥的流程規(guī)范,雙人床邊查對(duì)簽名,防止出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故,是臨床護(hù)理過程管理的一個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控。
1.2.4 加強(qiáng)急危重患者護(hù)理,提出預(yù)見性的護(hù)理問題及措施 護(hù)士長對(duì)危重患者每天進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。每天提前和推遲半小時(shí)上下班,檢查責(zé)任護(hù)士對(duì)危重患者的護(hù)理措施落實(shí)執(zhí)行情況。每天利用晨間大交班15 min時(shí)間,進(jìn)行工作講評(píng),對(duì)潛在和存在的安全隱患及時(shí)指出并提出防范措施。如氣管插管的患者進(jìn)行口腔護(hù)理技術(shù)時(shí),患者氣管內(nèi)痰多,如果不及時(shí)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行吸痰,造成患者窒息。護(hù)士長利用現(xiàn)場演練的方式,培養(yǎng)年輕護(hù)士的臨床評(píng)判性思維。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一個(gè)永恒的目標(biāo)。
2 結(jié)果
通過護(hù)理管理者正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在,嚴(yán)格要求護(hù)理人員從小事做起(如發(fā)口服藥)到細(xì)節(jié)管理,完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度,規(guī)范工作流程,為臨床一線護(hù)士提供正確指引。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率,確保患者安全,提高護(hù)理質(zhì)量。
3 討論
3.1 推行護(hù)士連續(xù)性排班模式[3],提高護(hù)士層級(jí)管理。急診科、ICU、外科、內(nèi)科病房開展APN連續(xù)性排班,為了保證夜班的護(hù)理質(zhì)量,增加夜班護(hù)士人數(shù),夜班為全夜班制。護(hù)士排班方式:①責(zé)任護(hù)士班:分為A班(8:00一15:30)、P班(15:00-22:30)、N班(22:00-8:30),每班均由1名組長帶領(lǐng)3名責(zé)任護(hù)士值班,負(fù)責(zé)本班所有患者的治療與護(hù)理工作。②日班:(8:00-11:30,14:30-17:30)2名護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理與核對(duì)、收費(fèi)管理、常用藥品與物品準(zhǔn)備領(lǐng)取等工作;日班護(hù)士2名共同核對(duì)醫(yī)囑1次。責(zé)任組長負(fù)責(zé)護(hù)理工作的督促和管理,護(hù)理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制,使安全隱患消滅在萌芽中。
3.2 推行主動(dòng)上報(bào)護(hù)理缺陷,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。在護(hù)理活動(dòng)過程中,一旦發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)缺陷,護(hù)士就膽心受處罰而隱滿不報(bào),要求當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告,保護(hù)患者:密切觀察病情,立即通知醫(yī)師,及時(shí)糾正錯(cuò)誤,盡可能地將錯(cuò)誤的危害降到最小。事件報(bào)告制度:24 h內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知夜班護(hù)士長和總值班。發(fā)生差錯(cuò)、事故單位或個(gè)人,有意隱瞞,不按規(guī)定報(bào)告,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn),按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。上報(bào)程序:病房護(hù)士病房護(hù)士長護(hù)理部院領(lǐng)導(dǎo)。只有發(fā)現(xiàn)問題,才能解決問題。
3.3 護(hù)理安全用藥規(guī)范[4],保證患者用藥安全。護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及危機(jī)意識(shí),沒有責(zé)任感。護(hù)士盲目執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑又缺乏法律文書的記錄;或者在搶救過程中及遇突發(fā)事件時(shí),對(duì)藥物存放地點(diǎn)、性能、不良反應(yīng)等知之甚少,不僅忙亂無序而且不能在第一時(shí)間保證用藥;或發(fā)藥打針后很少觀察藥物不良反應(yīng)等。在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié),在解決問題中尋找更好的方法,才能實(shí)現(xiàn)持久的護(hù)理安全質(zhì)量管理。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 陳照坤.基層醫(yī)院護(hù)士職業(yè)防護(hù)難點(diǎn)分析及對(duì)策.中國護(hù)理管理,2005,4:44-45.
[2] 唐玉平.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的做法和效果.護(hù)理管理雜志,2006,09,26.
關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；本科專業(yè)；教育
【中圖分類號(hào)】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0456-02
溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育是在我國高等法醫(yī)學(xué)教育形成的前提下，在中國特色法制建設(shè)全面推進(jìn)的形勢下，在國內(nèi)高校逐年擴(kuò)大招生的背景下，經(jīng)過調(diào)查研究于2002年開始招收法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，經(jīng)過10年建設(shè)，我院的法醫(yī)學(xué)本科專業(yè)已經(jīng)建成，到2011年已有5屆法醫(yī)學(xué)專業(yè)225名本科生畢業(yè)，就業(yè)率100%，是立足溫州、遍布浙江、面向全國的浙江省唯一培養(yǎng)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的本科專業(yè)。現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
1法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生招生背景
我國頒布《刑法》《刑法訴訟法》以來，隨著法制的建立和加強(qiáng)，我國法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育學(xué)生迅速發(fā)展起來。早在1979年，中國醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)開始招收了法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生。1983年，教育部、衛(wèi)生部、公安部、最高人民檢察院、最高人民法院、司法部在山西太原晉祠召開了法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育座談會(huì)。此后，我國法醫(yī)學(xué)教育事業(yè)開始了大規(guī)模的發(fā)展。目前，已有華西醫(yī)科大學(xué)、西安醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)、中山醫(yī)科大學(xué)等法醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，形成了我國法醫(yī)學(xué)博士、碩士、學(xué)士學(xué)位的培養(yǎng)教育體系。這些是我國高等法醫(yī)學(xué)教育形成的主要標(biāo)志。[1，2]
隨著中國特色的法制建設(shè)全面推進(jìn)，司法鑒定改革的不斷深入，民眾法制意識(shí)的喚醒，案件當(dāng)事人迫切需要科學(xué)公正的司法鑒定結(jié)論，因此法醫(yī)專業(yè)人才的市場需求不斷擴(kuò)增。同時(shí)，隨著國民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，教育事業(yè)也相應(yīng)在發(fā)展，高等教育從精英教育向大眾教育發(fā)展，高等院校招生規(guī)模逐年擴(kuò)大。正值此時(shí)，中國法醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、著名法醫(yī)學(xué)家陳世賢教授訪問溫州醫(yī)學(xué)院，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)國內(nèi)法醫(yī)學(xué)教育情況進(jìn)行了咨詢調(diào)查。2002年3月學(xué)校又派教師到華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)院（系）學(xué)習(xí)取經(jīng)法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)教育模式。在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，決定招收法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，2002年溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)專業(yè)招收首屆本科學(xué)生，省內(nèi)28名，省外2名，到目前已招收9屆學(xué)生，2004年溫州醫(yī)學(xué)院仁濟(jì)學(xué)院開始招收法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，到目前已招收8屆學(xué)生。溫州醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有在校法醫(yī)專業(yè)本科學(xué)生262名，省內(nèi)207名，省外55名，生源良好，錄取分高，分別來自天津、重慶、陜西、云南、海南、湖北、湖南、安徽、河北、福建、山東、甘肅等省市。
2學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視
溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)專業(yè)建設(shè)得到學(xué)校各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視和支持，在2001年，溫州醫(yī)學(xué)院前任院長就布置任務(wù)，準(zhǔn)備創(chuàng)辦法醫(yī)專業(yè)，卸任后，自始至終關(guān)心著法醫(yī)專業(yè)的建設(shè)，提出許多寶貴意見。現(xiàn)任院長高度重視，多次表示要把法醫(yī)專業(yè)建設(shè)好，希望成立法醫(yī)學(xué)研究所，加強(qiáng)法醫(yī)學(xué)科學(xué)研究。原溫州醫(yī)學(xué)院副院長，病理學(xué)老教授，已有88歲高齡，自始至終關(guān)心法醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)，手把手培養(yǎng)法醫(yī)專業(yè)師資，無數(shù)次電話聯(lián)絡(luò)、面對(duì)面交談工作，在年終茶話會(huì)、教代會(huì)上為法醫(yī)專業(yè)建設(shè)呼吁吶喊，助威助力。學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視是法醫(yī)專業(yè)建設(shè)的前提。
我國當(dāng)代著名法醫(yī)病理學(xué)家和法醫(yī)學(xué)教育家，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院黃光照教授，無數(shù)次來電、來信，從專業(yè)建設(shè)、教材編寫、師資推薦、制度管理、尸體解剖室建設(shè)、尸檢個(gè)人防護(hù)等方面作全面系統(tǒng)指導(dǎo)。
我國當(dāng)代著名法醫(yī)學(xué)家、中國公安部陳世賢教授先后五次來溫州醫(yī)學(xué)院，為我院領(lǐng)導(dǎo)提供咨詢，為法醫(yī)專業(yè)教師和法醫(yī)專業(yè)學(xué)生提供幫助和開設(shè)講座，贈(zèng)送《中國首法醫(yī)――陳世賢》[4]和《法醫(yī)學(xué)手冊》等書。
我國當(dāng)代著名的法醫(yī)學(xué)家，全國高等法醫(yī)學(xué)教育研究會(huì)理事長，四川大學(xué)吳家教授，吳梅筠教授多次電話指導(dǎo)、寫信鼓勵(lì)、新年祝賀，指明創(chuàng)業(yè)艱難，要用毅力和智慧逐個(gè)解決出現(xiàn)的問題。贈(zèng)送吳梅筠教授主編的《法庭生物學(xué)》、《吳家、吳梅筠教授從教五十年》[5]等書籍，祝我院法醫(yī)學(xué)事業(yè)興旺發(fā)達(dá)蒸蒸日上。
2007年8月，全國高等法醫(yī)學(xué)教育研究會(huì)第九次會(huì)議暨教育部法醫(yī)學(xué)教指委第二次會(huì)議在溫州醫(yī)學(xué)院召開。來自教育部和全國23所高等院校的40多名常務(wù)理事、理事和教指委委員以及顧問吳梅筠教授出席會(huì)議。醫(yī)學(xué)院云集全國法醫(yī)學(xué)教育界知名專家教授，來指導(dǎo)我校法醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)，法醫(yī)學(xué)界專家學(xué)者圍繞我國高校法醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展進(jìn)行了交流，推動(dòng)我校的法醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)更快發(fā)展，決心再創(chuàng)現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)專業(yè)教育新局面。
3法醫(yī)學(xué)專業(yè)課程開設(shè)
法醫(yī)學(xué)專業(yè)有專任教師8名，包括特聘教授、博士生導(dǎo)師1名，教授、碩士生導(dǎo)師1名，副高級(jí)職稱教師3名，中級(jí)職稱教師4名，具有博士學(xué)位教師1名，在讀博士2名，碩士學(xué)位教師6名。教材統(tǒng)一使用國家規(guī)劃教材，自編實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，開設(shè)法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)物證學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)、法醫(yī)毒理學(xué)、法醫(yī)學(xué)概論、法醫(yī)人類學(xué)、刑事科學(xué)技術(shù)等法醫(yī)專業(yè)課。專業(yè)實(shí)驗(yàn)室有法醫(yī)物證實(shí)驗(yàn)室、法醫(yī)病理實(shí)驗(yàn)室、尸體解剖室、硅藻實(shí)驗(yàn)室等，法醫(yī)法學(xué)、法醫(yī)毒物分析和法醫(yī)精神病聘外院或外校師資，師資基本是正高級(jí)職稱。
在保證教學(xué)質(zhì)量的前提下，積極穩(wěn)妥地進(jìn)行教學(xué)改革，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論教學(xué)，基本技能訓(xùn)練，改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)施實(shí)際案例引導(dǎo)的CBL、PBL方式教學(xué)，提高學(xué)生的獨(dú)立思考和綜合分析能力，學(xué)生考試成績優(yōu)良。2010年法醫(yī)病理學(xué)評(píng)為校級(jí)精品課程。
4法醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)
2002年10月溫州醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心經(jīng)浙江省司法廳核準(zhǔn)登記并正式掛牌成立，依法獨(dú)立進(jìn)行法醫(yī)病理、法醫(yī)臨床、法醫(yī)物證、法醫(yī)毒物、法醫(yī)精神病等鑒定活動(dòng)。中心擁有一大批具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)、掌握?qǐng)?jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的資深專家隊(duì)伍，并與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院、藥學(xué)院、分子生物示范中心等共享具有國內(nèi)外先進(jìn)水平的司法鑒定技術(shù)及設(shè)備。司法鑒定中心的成立和鑒定工作為校外法醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地打下基礎(chǔ)，并成為校內(nèi)法醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地。
2006年和2007年，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院院長、書記、法醫(yī)學(xué)系主任到杭州、嘉興、寧波、臺(tái)州、金華、紹興、溫州、麗水、衢州等地聯(lián)系校外法醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)基地建設(shè)。根據(jù)1994年公安部、教育部、衛(wèi)生部的有關(guān)通知《關(guān)于加強(qiáng)全國公安機(jī)關(guān)法醫(yī)教育培訓(xùn)的意見》，強(qiáng)調(diào)建立法醫(yī)教學(xué)實(shí)習(xí)基地的重要性，保證學(xué)生放到公安機(jī)關(guān)實(shí)習(xí)，溫州醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院和上述各公安局簽訂實(shí)習(xí)協(xié)議，創(chuàng)立校外法醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)基地。
2007年和2008年，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院對(duì)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行教學(xué)檢查，新增湖州、舟山等地專業(yè)實(shí)習(xí)基地，實(shí)習(xí)基地領(lǐng)導(dǎo)親自指導(dǎo)實(shí)習(xí)工作，協(xié)調(diào)解決實(shí)習(xí)中遇到的工作和生活問題。帶教老師們盡職盡責(zé)，幫助學(xué)生結(jié)合理論專業(yè)知識(shí)，用專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，逐字逐句地修改學(xué)生的檢驗(yàn)鑒定報(bào)告。實(shí)習(xí)過程中，同學(xué)們積極骨干，虛心好學(xué)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，理論知識(shí)扎實(shí)而豐富，運(yùn)用知識(shí)靈活而實(shí)際。反饋情況表明，我院法醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有較強(qiáng)的工作能力，普遍受到各實(shí)習(xí)單位的歡迎和好評(píng)。
5法醫(yī)學(xué)司法鑒定工作
2002年10月，溫州醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心經(jīng)浙江省司法廳核準(zhǔn)登記并正式掛牌成立，依法獨(dú)立進(jìn)行法醫(yī)病理、法醫(yī)臨床、法醫(yī)物證、法醫(yī)毒物、法醫(yī)精神病等鑒定活動(dòng)，是浙江省最早建立的法醫(yī)類司法鑒定中心。中心擁有一大批具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)、掌握?qǐng)?jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)和豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的資深專家隊(duì)伍，并與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院、藥學(xué)院、分子生物示范中心等共享具有國內(nèi)外先進(jìn)水平的司法鑒定技術(shù)及設(shè)備，每年鑒定案件近兩千件，是目前我省鑒定技術(shù)力量最雄厚，鑒定公信力最強(qiáng)的鑒定機(jī)構(gòu)之一，為溫州及浙東南地區(qū)的司法訴訟提供高質(zhì)量的司法鑒定服務(wù)。法醫(yī)學(xué)教師作為司法鑒定人，參加司法鑒定工作，提高法醫(yī)鑒定實(shí)際水平。受理2003年SARS疑似案、2008年奧運(yùn)會(huì)上訪案、2010年五姐弟集體失蹤案等重大、復(fù)雜案件的法醫(yī)病理檢驗(yàn)鑒定，提高了社會(huì)公信度。接受2007年至2011年5次司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所的能力驗(yàn)證，獲滿意、合格評(píng)定。2009年，司法部首次組織全國司法鑒定先進(jìn)集體評(píng)選活動(dòng)，共表彰100個(gè)先進(jìn)集體，我校司法鑒定中心獲司法部全國司法鑒定先進(jìn)集體榮譽(yù)稱號(hào)。 2011年，溫州醫(yī)學(xué)院司法鑒定中心通過國家級(jí)CNAS認(rèn)證認(rèn)可，成為我省率先通過國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室/檢查機(jī)構(gòu)認(rèn)可的司法鑒定機(jī)構(gòu)。這不僅表明中心質(zhì)量管理達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先水平，也是我省司法鑒定行業(yè)發(fā)展的里程碑。今后，中心出具的法醫(yī)病理、法醫(yī)物證、法醫(yī)臨床、法醫(yī)毒物分析鑒定/檢測報(bào)告將得到51個(gè)國家的認(rèn)可。
6法醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)方向
法醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)，有五條道路可以選擇。1.傳統(tǒng)法醫(yī)之路，通過公務(wù)員考試，進(jìn)入公檢法系統(tǒng)，從事法醫(yī)專業(yè)工作，成為傳統(tǒng)意義上的法醫(yī)工作者。2.新興之路，根據(jù)國家司法鑒定體制改革的號(hào)召，進(jìn)入司法鑒定機(jī)構(gòu)，從事司法鑒定工作。3.深造之路，通過碩士研究生入學(xué)考試和出國深造，進(jìn)一步提高自身的學(xué)歷層次。4.從政之路，到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、保險(xiǎn)公司、行政機(jī)關(guān)等單位從事行政工作。5.從醫(yī)之路，法醫(yī)學(xué)是應(yīng)用醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及其它自然科學(xué)理論與技術(shù)，研究并解決法律中醫(yī)學(xué)問題的一門科學(xué)，是醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。其教學(xué)計(jì)劃參照臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，再加法醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，法醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生勝任臨床醫(yī)學(xué)工作。
我院法醫(yī)學(xué)專業(yè)5屆225名畢業(yè)生，就業(yè)率100%。到2011年12月為止的不完全統(tǒng)計(jì)，（1）傳統(tǒng)法醫(yī)之路，上海、江蘇、浙江、福建、廣東、陜西、湖北等省市公務(wù)員、人民警察（法醫(yī)）68名。（2）新興之路，進(jìn)入浙江、上海、云南、海南等省市司法鑒定機(jī)構(gòu)105名。（3）深造之路，考上碩士研究生12名，1名是中國人民公安大學(xué)，1名是外科專業(yè)，2名是婦產(chǎn)科專業(yè)，1名是心理專業(yè)，2名基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)。（4）從政之路，保險(xiǎn)公司35名，工商局1名。（5）從醫(yī)之路，4名。
7思考與對(duì)策
溫州醫(yī)學(xué)院法醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教育從2002年開始[6]，經(jīng)歷2003年浙江省教育廳組織的浙江省高等學(xué)校新專業(yè)檢查評(píng)估，2004年通過教育部組織的普通高等學(xué)校本科教學(xué)工作水平評(píng)估，2005年全國高等法醫(yī)學(xué)教育研究會(huì)理事單位， 2007年首屆法醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)完成并順利畢業(yè)，2007年教育部高校法醫(yī)學(xué)專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)委員單位，2009年司法部法醫(yī)臨床司法鑒定人轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)單位（法醫(yī)學(xué)系），2011年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科（二級(jí)學(xué)科法醫(yī)學(xué)）獲批碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，2011年通過國家級(jí)實(shí)驗(yàn)室/檢查機(jī)構(gòu)（CNAS）認(rèn)證認(rèn)可，法醫(yī)學(xué)專業(yè)已經(jīng)成為立足溫州、遍布浙江、面向全國的浙江省唯一培養(yǎng)法醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的本科專業(yè)。但是，法醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)一步提高和發(fā)展，趕上國內(nèi)重點(diǎn)高校法醫(yī)學(xué)院（系）水平，仍有一些問題值得思考。
（1）師資問題：法醫(yī)學(xué)專業(yè)教師年資較輕，缺乏實(shí)際工作鍛煉。要積極引進(jìn)法醫(yī)學(xué)大師和法醫(yī)學(xué)博士，充實(shí)法醫(yī)學(xué)專業(yè)師資隊(duì)伍。此外，聘請(qǐng)校內(nèi)司法鑒定中心有關(guān)專家和校外實(shí)習(xí)基地（公安局）有關(guān)法醫(yī)專家參與法醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)。同時(shí)，鼓勵(lì)年輕教師積極參加實(shí)際檢案工作，提高實(shí)際工作能力，從而提高教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)院和實(shí)習(xí)基地聯(lián)合辦學(xué)，加強(qiáng)教學(xué)、科研、檢案全方位合作，以“互利互惠”為原則，組建優(yōu)秀的專業(yè)教學(xué)師資隊(duì)伍。
（2）體制問題：法醫(yī)學(xué)專業(yè)隸屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，司法鑒定中心掛靠在醫(yī)院管理處，兩個(gè)部門分離管理不利于法醫(yī)學(xué)科發(fā)展，應(yīng)跟國內(nèi)其他院校法醫(yī)學(xué)院（系）管理體制模式一致，實(shí)行統(tǒng)一管理，與國內(nèi)接軌。鑒于目前的體制現(xiàn)狀，應(yīng)以“不求所有，但求所用”為原則，充分利用雙方資源，共同發(fā)展法醫(yī)學(xué)科。
（3）就業(yè)問題：法醫(yī)專業(yè)招生納入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大類招生，高年級(jí)時(shí)分流為法醫(yī)專業(yè)方向，并且與衛(wèi)生行政部門溝通，允許法醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，遵循公平競爭原則。同時(shí)鼓勵(lì)法醫(yī)專業(yè)學(xué)生輔修第二學(xué)士學(xué)位（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)），爭取臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試資格，拓寬就業(yè)途徑，從而形成招生和就業(yè)的良性循環(huán)。
（4）國際化：21世紀(jì)需要高素質(zhì)復(fù)合型國際化的法醫(yī)專業(yè)人才，法制建設(shè)逐步與國際社會(huì)接軌，涉外案件日益增多，教育國際化的趨勢日顯突出，國內(nèi)、外司法實(shí)踐對(duì)法醫(yī)學(xué)不斷提出更高的要求，因此要加強(qiáng)國外刑警組織和法醫(yī)局的交流和合作，實(shí)現(xiàn)法醫(yī)專業(yè)教育的國際化。
參考文獻(xiàn)
[1]侯一平.我國法醫(yī)學(xué)高等教育的特色[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，1999
