時間：2023-02-11 11:39:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇心理咨詢室護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
心理陪護師：心理陪護師是憑借自己所擁有的專業心理知識，“登堂入室”陪伴在老人、兒童、患病者以及臨危者等人士身邊，以心理溝通的方式為他們提供心靈護理。不是心理咨詢師。
獲得職業資格的條件：
注冊心理陪護師職業，工作方式是陪聊，但與一般意義上的陪聊又有本質上的不同，可以說是一項結合了護士的醫學護理與心理咨詢師的精神慰藉于一體的新型工作。要想獲得注冊心理陪護師的從業資格，必須通過400課時的專業學習與考核，內容包括社會心理學、教育心理學、危機干預理論與技巧、心理陪護技能操作等。
心理咨詢師：是運用心理學以及相關知識，遵循心理學原則，通過心理咨詢的技術與方法，幫助求助者解除心理問題的專業人員。
（來源：文章屋網 ）
【摘要】全身麻醉下施行的手術絕大多數是二級以上的手術，全身麻醉（簡稱全麻）手術病人由于病情的原因，或多或少都有恐懼與緊張的心態，為了減輕或消除這些恐懼與緊張的心理，我院對2011年1月-12月全麻手術病人采用術前訪視進行心理活動咨詢及護理，術中護理管理、術后追蹤隨訪及護理，指導病人，據自身病情，在手術前，手術情況，手術后情況做自我評價。以協助病人戰勝疾病的信心。促進康復，取得一定的效果。證明心理護理對全麻手術病人機體康復的重要性和必要性。
【關鍵詞】全麻手術病人；心理護理康復
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0903-02物經呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射產生中樞神經系統暫時性抑制，病人意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱，這種方法稱全身麻醉，做好全麻病人的心理護理，減輕或消除病人對全身麻醉的恐懼與緊張心態，這對手術的成功和病人快速康復是非常重要的，我們針對我院2011年1月-12月全麻病人術前，術后的心理。采取詢問法并實施相應的護理對策。取得了滿意的效果，現分析報道如下：1.全麻手術病人術前的心理與心理護理
1.1全麻手術患者的心理咨詢：大多數病人在術前非常擔心和害怕的心理活動。擔心是否會出現意外，全麻后就昏迷至死亡，是否會達到手術的目的，是否會殘廢或毀容等。期望醫生早日手術。但一經安排了手術日又惶恐不安，睡不安，吃不好。即使手術前1天晚上服用安眠藥，仍難入睡。6月24日有一位子宮肌瘤需作子宮次全切除術的病人，剛進手術室就心跳加快、面色蒼白、大汗淋漓、血壓升高、必須改期手術。全麻患者術前的這種過度恐懼和焦慮，將直接影響到手術效果，并且還易引發并發癥。因此，全麻手術患者的心理具有十分重要的意義。有效的心理護理基礎是心理咨詢。當由權威的醫生與護士進行心理咨詢，在向全麻手術病人及家屬告知病情。在全麻手術的必要性與重要性前提下，要細心聽取病人的要求與建議，對病人和家屬提出的疑問要針對性地作出科學的解釋，對病人和家屬提出的要求，要作出肯定的答復。萬不能向全麻手術病人交待千分之一的危險性這一類話語，醫護的解答與咨詢對全麻手術患者心理安全感很重要。
1.2全麻手術病人的心理護理：
1.2.1全麻手術病人術前安撫：手術前1天到病房做好術前訪視，了解術前的準備情況，根據病情掌握病人的主要心理特征，我們應以理解、體諒、寬容的態度與病人接觸交談，耐心地、通俗易懂地介紹全麻方式，全麻醉的效果及其全麻全過程的感覺，使病人對全麻有初步的認識，以解除心理顧慮，在全麻過程中積極配合。對有吸煙史的病人應勸其戒煙，向病人說明利害關系，戒煙可減少全麻困難（因吸煙可增加嗆咳、氣道阻力等）。降低麻醉并發癥的發生率（如肺萎縮）等，適當的治療方案與介紹病情。使患者對自身的情況有正確的了解，對全程治療有一定的心理信心。
1.2.2手術環境及影響，全麻病患對手術室的氣氛以及環境敏感度較強，印象又很深。手術室需清潔整齊、床單無血、明窗幾凈、器械需隱蔽、東西的擺放位置要合理。一個手術間不可多個手術臺?？杀芟麡O心理，手術病患很在意醫生和護士的舉止言談。一旦進入手術室便喪失了主宰權。治療如何、痛苦大小、生命問題、全部在護士與醫生把握中。因此，手術護士和醫生都應態度和藹、大方端莊、言談親切、讓病人有安全感。增強戰勝疾病的信念。手術室內不得閑談嬉笑，也不要竊竊私語，相互間的談話的聲音應當輕柔和諧。出現病況變動或意外發生。護士與醫生要冷靜應對，不能驚慌失措，避免給病患的心理產生恐懼。
1.2.3全麻病患的術中護理管理：全麻病人進入手術室后，要迅速建立靜脈通道及液體的管理。建立靜脈通道，保持通道通暢是麻醉及術中給藥、補液輸血及病人出現危重病情變化的一項搶救措施。全程注意生命征的觀察。因全麻手術病人的物對中樞神經系統、循環系統、呼吸系統等功能均有干擾，病人又處于昏睡無意識狀態，所以，對生命征的觀察尤為重要，這就要求我們手術護士必須熟悉麻醉機、心電監護儀等各種儀器顯示的各項參數的正常值，在手術中注意觀察，發現異常應當即報告醫生來處理，器械方面護士須熟練的配合醫生。護士與醫生間都要全神貫注、密切合作，要盡量減輕并減少器械碰擊聲，避免給病患的不良刺激。2.全麻手術病患術后心理的護理
2.1手術病患術后的心理?；颊呤中g后，尤其是較大手術病患，在麻醉醒來后，他們會迫切想知道病情與手術的效果。因為軀身遭到一定的手術損傷，手術切口的疼痛，活動飲食受限，害怕傷口流血或裂開，術后一段時間他們覺得很痛苦，2-3天切口的疼痛緩解后擔心預后情況。因此對全麻病患術后護理主要從病人的心理情況來定。
2.1.1及時通知患者手術的效果，全麻手術病患從麻醉中醒來時，護理人員就應即以關心、親切的語言、進行鼓勵安慰，告訴患者本人麻醉很好，手術非常順利，治療已取得很好的效果，雖然短期內手術切口相對會疼，但是忍耐幾天也就過去了。有的病患也可能會產生新的憂慮，比如，怕傷口裂開，擔心傷口何時愈合。我們的醫生、護士要作耐心的解答，指導他們胸腹部手術注意咳嗽排痰，腹腔鏡手術后按時下床活動；膽囊切除術及胃腸道其它手術，促進腸道功能恢復，減少并發癥的發生；顱腦手術要加強床上護理，注意翻身以防褥瘡發生；四肢及關節置換術要注意肢體擺放，以防功能喪失或肢體畸形等。以各種方式傳達積極信息，給予全麻手術病人的鼓勵和支持，使其樹立戰勝疾病的信心，解除過度的痛苦和焦慮。
2.1.2協助全麻手術病人緩解疼痛，全麻手術病人從麻醉中醒過來第一感應就是切口疼痛，其疼痛的程度與手術部位，切口方式。假如病患本人情緒過度緊張，注意力過度集中在手術部位等，就會疼痛加劇。于環境而看。如噪聲、強光的影響亦會加劇疼痛。護理人員要體察和理解病人的心情差異，因人而異采取不同方式來緩解病人疼痛，比如術后6小時內給予止痛藥物、暗示、輕音樂、講故事等可減輕其切口的疼痛。
【關鍵詞】 孕婦；心理咨詢；溝通技巧；健康教育
心理咨詢與疏導的工作方式和服務內涵不同于臨床治病，它是婦幼工作的前沿，貫穿于人類生殖健康、計劃生育、優生優育的全過程，在多年的婦產科臨床護理實踐中，作者通過孕婦的心理咨詢，尤其產前心理緊張的疏導，健康教育，使眾多孕婦提高了對孕期保健的認識，加深了醫患間的情感，縮短了護患距離，在一定程度上減輕了孕婦的心理壓力，同時提高了孕期保健的質量。
1 講究溝通技巧，營造良好的溝通氛圍
咨詢室擺設要使來詢者感到舒適，安寧，有安全感和親切感，如墻上張貼優生優育宣傳畫，加上活潑可愛的寶寶像，粉紅色或淡藍色的窗簾，并在顯眼位置擺盆花，讓人感到輕松愉快，猶如在家中與人談心，使廣大孕婦樂意前來咨詢.咨詢者要始終面帶微笑，熱情接待每位來詢者，說聲請進，請坐，拉幾句家常，既可縮短咨詢者與來詢者的距離，又可消除來詢者的顧慮和緊張心理。有的人不愿輕易表露自己內心的顧慮或疑惑，他們擔心隱私外泄或有其他顧慮，咨詢者要體諒與關心他人，善于傾聽，適時提問，通過咨詢解開來詢者心中的＂疙瘩＂。作者曾接待一位孕婦，咨詢內容是＂前置胎盤有那些癥狀，對胎兒、孕婦有哪些危害＂整個咨詢過程流露出擔心、恐懼、害怕的情緒，問完幾句話轉身就想走，通過作者好言相勸，并問明她緊張情緒的原因，原來她看了自己的超聲檢查報告，把“前壁胎盤”與“前置胎盤”混淆了，整整有半個月時間，她吃不下飯睡不好覺，還影響了正常工作，通過作者用模具的解說，使她徹底解除了思想包袱。
2 針對心理問題，調整咨詢方案
孕婦群體中抑郁及焦慮情緒高于正常人群，在咨詢中，要體會對方的感受與需要，耐心傾聽來詢者的每句話，抓住重點仔細分析，造成抑郁或焦慮的原因始于對妊娠的認識缺陷，或對分娩過程的恐懼，或是對胎兒安全過分擔憂，根據不同情況，有的放矢進行健康教育，盡量疏導其減輕心理壓力。比如孕婦檢查乙型肝炎病毒血清學標志物，證實自己是乙肝帶毒者，最擔心的問題是否會傳染給胎兒，最困惑的是孩子出生后可否母乳喂養，遇到這類問題，咨詢者應用科學態度，建議孕期注射乙肝免疫球蛋白，并把母乳汁中乙肝病毒的研究結果如實告訴來詢者，可否母乳喂養讓其知情選擇。時下有不少孕婦錯誤地認為剖宮產既安全又可減輕疼痛，剖腹產兒聰明，以致強烈要求剖宮產，導致“社會因素”剖宮產率上升。作者利用產科候診大廳，以健康教育的形式，把自然分娩的好處，如：能減少新生兒肺透明膜病和羊水胎糞吸入性肺炎的發生，減少產婦出血和感染的機會，住院時間短，節約開支等優點和剖宮產的弊端，尤其是講解胎兒通過正常的分娩機轉對大腦發育的好處等，通過通俗易懂的語言結合臨床自然分娩的案例，使孕婦及家屬對分娩的選擇有正確認識，在選擇分娩方式時科學、合理、符合個體實際。
3 要精心策劃疏導方式
護士要將健康教育知識融于咨詢、分診、陪檢、護理操作等護理工作環節中。作者多年的體會，面對面雙向交流，互相信任是傳授健康知識、進行健康教育的最佳形式。心理疏導的深度和形式采取因人施教的方法。例如：俗話講黃豆粒大的汗珠生不了孩子等，這無形之中加重了孕產婦對產時子宮收縮疼痛的恐懼。對于敏感類型及缺乏看圖和理解數據能力的孕婦，影響會更大。因此，護士在健康宣教時要用通俗易懂的語言，重點強調妊娠、分娩本身就是一個生理過程。一次盡可能小量的信息，并要求她復述談話的內容，運用模具、圖像等直觀教具和文字、語言交流結合的方法，進行健康教育，提高對方的興趣和接受產前保健知識的能力。例如，日常在指導孕婦“產褥期保持個人衛生”時，常常有以下幾種說法：傳統觀念留給她的是不但不能洗頭、洗澡，而且還要“捂”；長輩告訴她某某人關節痛就是當年“月子”里著水得的??；她的伙伴可能說不注意個人衛生容易患感染性疾病。這時，我們必須增強自信，開展“做月子”里應該洗頭、洗淋浴、梳頭、刷牙等健康行為的宣教，讓受教者澄清各種不正確的思想和行為影響。健康教育是一種自然的過程，當受教育者處在多種選擇的環境條件時，需要精心策劃健康教育的形式，不對別人吼叫、急辨，不輕易否定她人，而是從關心她人的角度出發，靈活地給予指導。
4 孕期共性的心理問題
導致孕婦心理問題的因素很多，年齡、文化水平、職業、情緒、孕產次還有社會支持系統等，總之孕婦的心理問題歸納起來主要有以下三個方面。
4.1 畏懼心理 孕婦大都具有不同的畏懼心理，集中表現為六怕，即怕難產、怕畸胎、怕變丑、怕影響夫妻感情、怕胎兒性別不如愿、怕分娩時疼痛難以忍受等。其中以怕畸胎和怕疼痛者兩怕最為普遍。
4.2 依賴心理 孕婦很容易表現出依賴親人和醫務人員的保護。幾乎百分之百的待產婦希望丈夫或母親守在自己身邊，為自己壯膽。很多孕婦提出孕期有孤獨感，希望身邊總有親人。
4.3 僥幸心理 孕婦有僥幸心理，主要表現在不能按期進行產前檢查，在生活和工作中粗心，以及孕期性生活不節制上。產生這些僥幸心理的主要是對懷孕缺乏正確認識，有些孕婦自恃年輕力壯；有些孕婦則大大咧咧，平時做事不拘細節。總之，種種異常心理都會降低疼痛閾值。英國產科醫生利德于早在1959就提出主張要自然分娩必須先去除緊張與疼痛癥候群。婦女因害怕而產生一種緊張狀態，而緊張會使分娩時緊張的肌肉活動產生拮抗作用，造成肌肉痙攣增加痛感。一旦疼痛就引起更多的害怕，害怕又使得更加的緊張，如此，產生一連串惡性循環。因此在分娩過程中此三項因素的影響很大。讓婦女了解分娩過程和松弛的方法，進行預防害怕、緊張與疼痛癥候群的教育，使孕婦能心情愉悅并由此減輕因子宮收縮引起的痛感，并能主動參與分娩。這個時候，心理干預和疏導就顯得非常重要。消極的心理護理會通過中樞神經系統控制機制，影響宮縮，導致滯產或大出血等。在孕產婦的心理疏導中應做好以下幾個方面。
4.3.1 幫助孕婦了解產程中幾個階段和異常情況，以及產程中遇到的問題，講解宮縮與分娩的關系。使產婦知道分娩是正常的生理現象，宮縮可促進產程順利進展，消除孕婦對分娩的憂慮、緊張和恐懼，增強自信心。
4.3.2 建立融洽護患關系，護理人員態度要和藹，儀表要端莊，言語要誠懇，在觀察產程中，對孕婦提出的問題，要耐心聽取，做好細心的生活照顧，以取得產婦的信賴和合作，增強產婦的信心和安全感。
4.3.3 細心觀察產程，有針對性采取不同的護理方法。在第一產程中，對孕婦應給予鼓勵、安慰，守護在產婦身旁，宮縮時，用手輕輕地按摩腹部，使產婦情緒安定、松弛。宮縮間期，鼓勵產婦進食，以增加能量，增強體力。檢查時，動作輕柔，盡量減少產婦的痛苦，使產婦保持良好的情緒和產力，以順利度過宮口擴張期。第二產程中，多數產婦不會用力，過多的消耗體力。此時，護理人員應指導產婦屏氣用力。宮縮間期時，要體貼產婦，主動給其擦汗，喂水等。若產程中發生不良情況，先告知家人，暫不要告知產婦，以保持情緒穩定，避免因緊張導致胎盤滯留或宮縮乏力引起大出血。第三產程中，可以告訴產婦胎兒的性別，使產婦感到安慰和喜悅。良好的心情有利于子宮協調收縮，縮短產程。
4.3.4 產褥期是產婦分娩后，生殖器官及整個機體恢復的過程。此期一般在家中度過，但根據分娩是否順利，分娩嬰兒是否符合產婦的心愿，以及家庭對產婦的態度等，都是產褥期產婦的心理因素和心理干預的重點，住院期間這些心理狀態，即會表現出來，此時在出院指導的內容中，不要忽視心理支持和疏導。
4.3.5 要預防產后抑郁癥的出現，產后抑郁癥不僅影響產婦的健康，危害產婦及嬰兒，而且影響到婚姻，家庭和社會。因此，對產后抑郁癥應給予充分的重視，我們不僅要重視圍產期母兒的生理，生長發育的變化，還應十分關注產婦的個性特征，分娩前后的心理狀態及其變化。根據不同的情況，運用醫學心理學、社會行為學知識，采取不同的干預措施，以期解除導致產后抑郁的心理因素，減輕心理負擔和軀體癥狀。對具有抑郁癥的婦女實施孕期干預，可明顯降低產后抑郁癥的發病率。
高職校生源均為初中畢業生，學生入學年齡一般在16歲左右，這些學生既不同于普通中學生也不同于一般大學生。從現實情況分析，這些學生多半是基礎教育中經常受到忽視的弱勢群體，不同程度地存在學習、品德和行為上的缺陷，因此他們的心理問題比起同年齡段的中學生或大學生呈現出多發、易發且情況復雜的特點，是一個需要特別關愛的群體。從心理學觀點分析，這些學生正值青春期，這一時期是人的心理變化最激烈的時期，也是產生心理困惑、心理沖突最多的時期。學生的心理特點主要表現為行為情緒化、心理素質較差，由此引發的心理問題極易使他們產生厭學、行為怪異等一系列問題。加之醫藥衛生類高職校學生以女生為主，主要專業方向為護理和藥學，學生未來所從事的是與生命相關的醫藥衛生類工作，這種性別、年齡層次及就業崗位的鮮明特點使得衛生類高職校學生更需要得到心理需求的充分滿足。為了使高職學校德育工作得以順利進行、見到成效，有必要針對高職校學生的年齡、心理特點以及其生活、學習實際進行心理健康知識介紹和心理健康輔導。為此，相關教研組教師注重以日常教學和心理咨詢室常規工作為基礎，輔以講座等其他形式，逐步構建起了較為完善、成熟的校園學生心理健康教育與心理咨詢干預體系。
2強化心理健康教育工作，夯實心理咨詢干預體系構建基礎
心理健康教育主要是針對青少年學生心理發展的需要而開展的教育活動，旨在提高和培養學生的心理素質，幫助學生學會如何恰當有效地應對現實生活中所面臨的各種壓力、如何進行情緒調節等，使學生更有效、積極地適應社會，適應自身的發展變化，促進青少年學生心理健康發展。經過幾年的德育工作經驗積累，我們充分認識到了心理健康教育的內涵及對提高德育實效性的重要作用，在改進心理健康課堂教學方式方法的同時，創建心理實驗室，自行編制適合學生特點的《心理測驗手冊》，安裝多套心理測試軟件并配置多種心理學測試儀器；將心理學必修課與心理健康選修課相結合，采用理實一體化的教學模式；邀請校內外心理學教師、專家針對學生的共性心理問題開展系列專題心理健康知識講座，例如“悉心呵護自己的心靈”、“走進青春”、“青少年心理保健”、“五年制高職學生心理特征及對策”、“情緒與健康”、“淺析情商”等，力求使學生在掌握與自身職業有關的心理學知識的同時，能夠應用心理學知識調整心態，解決自身心理問題。專業心理學基礎課程、心理健康選修課程和系列心理健康專題講座三位一體，形成了多方位、多形式、多對象的校園學生心理健康教育體系，有效地提高了心理健康教育的實效，為最終構建校園心理咨詢干預體系打下了堅實的基礎。
3構建心理咨詢干預體系，為學校德育工作保駕護航
3.1“心靈氧吧”的建立
學校于2004年創建了“心靈氧吧”工作室，組建了一支人員結構合理、專業水平高、經驗豐富的學生心理健康教育及心理咨詢干預工作團隊。核心成員為心理學副教授1名，心理學碩士且為國家二級心理咨詢師2名。工作室有專門的工作場所，環境布置溫馨大方?！靶撵`氧吧”堅持每天定時開放，常年24小時開通心理援助熱線電話，學生可以通過熱線隨時進行心理咨詢預約或是及時得到心理干預?！靶撵`氧吧”為每位前來咨詢的人員建立了心理檔案。經過多年辛勤努力，“心靈氧吧”的工作流程日益規范，學生對于心理咨詢已從最初的誤解、排斥到接受、尊重?，F如今，“心靈氧吧”面向的群體不僅是學校學生，還包括學校教師及學生家長，每年接待來訪學生、教師和家長多達百余人，成功為多位學生實施了有效的心理干預，為促進學生的心理健康發揮了顯著作用。全校師生已達成共識———心理咨詢是校園生活中必不可缺的“營養保健品”，有心理困惑就到“心靈氧吧”做“心靈充氧”。
3.2心理學書籍的推廣普及
隨著科技和文化的發展，社會競爭日益激烈，處在人生發展重要時期的高職學生心理問題也日益突出，心理困惑明顯增多，加強對高職學生心理干預的研究顯得越發重要和迫切。心理咨詢從學生生活的“調味品”逐漸成為學生生活的必需品?！靶撵`氧吧”的負責教師憑借多年在高職學生心理健康教育和心理輔導工作中的經驗，編寫了《心靈氧吧———高職學生心理行為障礙及解析》一書，旨在使學生了解學習心理學知識可以提高生命的質量，使學生懂得心理健康是一切的根本。在內容陳述上，深入淺出，講解心理學最基本的原理；在語言描述上，注重理論聯系實際，列舉了與學生生活、學習等息息相關的實例。此書于2010年7月由中國鐵道出版社正式出版發行，現已成為全校學生的科普讀物，在校學生人手一冊，用于心理健康知識的普及、自我心理保健意識的提高以及掌握一些簡單易學的自我心理調適方法，深受廣大師生歡迎。同時配合適用于在校學生心理健康教育的校本教材《心理保健———走出心理困惑》，并使用多套心理測驗軟件及心理功能測試儀器，在學校心理健康教育工作中發揮了顯著成效。
3.3全員參與，形成心理健康教育及心理咨詢干預立體工作體系
關鍵詞：家庭教育 缺失 護生教育 挑戰
中圖分類號：R471 文獻標識碼：A 文章編號：1004-7484（2012）04-0314-02
近幾年來，幼兒、中小學生的家庭教育逐漸受到學校和家長的高度重視，而護生的家庭教育卻一直被許多家長、學校所忽視，致使護生的家庭教育處于缺失狀態。
1護生家庭教育缺失的種種表現
1.1 自我管理能力缺失的表現
1.1.1 經濟支配盲目隨意。2010年，我院護生均交納學費4600元、住宿費800元，占城市居民可支配收入的38．％，占農民人均純收入的100％。除了學費之外，當代大學生的消費名目繁多，學習、娛樂、交往等都需要金錢支撐。缺乏自我管理能力的護生，在支配金錢上有著很大的盲目性和隨意性。有的護生消費缺少計劃性，鋪張浪費、攀比成風。有的護生消費具有盲目性，自我控制力差難以抵御各種社會誘惑，金錢用于學習少而玩樂多，繼而引發沉湎娛樂荒廢學業的情況。
1.1.2 高度依賴教育管理。缺乏自我管理能力的護生一方面高度依賴學校的教育管理，習慣于中學階段的保姆式的教學方式，不能適應專業教學，護生的課余時間多而且安排更是在于學生自己。部分護生上網和談戀愛成了課余時間的主要活動。據調查顯示，60％的護生每周上網時間在8至20小時之間，12．5％的護生每周上網在30小時以上，有極少數護生每周在100小時以上。上網經常瀏覽的網站：娛樂網站46％，音樂網站44％，賀卡網站43．5％，文學網站39％，電影網站33．5％。
1.2情感教育缺失的表現
2004年媒體非常關注一封特殊家書——《辛酸父親的來信》。這位大學生家長的來信反映某些大學生與家長情感淡漠、關系生疏的現狀，某種程度上具有一定的代表意義，究其本質是暴露了當今大學生在情感教育上的缺失。21世紀的電視與網絡擠占家庭教育的時間，護生難得回家一次，沉迷于電視與網絡，與父母的交流越來越少，這種現象也加劇了父母與子女之間的冷淡。有些護生在被學習、人際關系和戀愛苦悶等問題困擾時，不和父母交流，是不愿父母擔心，報喜不報憂，或者是認為父母不能理解，沒必要知曉。
1.3心理教育的缺失的表現
1.3.1 心理問題難以調適。作為大學生的護生生理上基本成熟，但尚缺乏對自我心理問題的管理能力。我系對09級和10級新入校護生進行心理普查，有不同程度心理疾病的護生達到22%。缺乏對心理問題管理的手段和能力，引發并加劇了護生的生存困境。心理上的不健全，難以掌控或化解心理難題，不僅妨礙護生全面發展，對于非正式群體的心理影響力也很大。
1.3.2清華大學教育研究所攀富珉教授指出大學生是一個特殊群體，社會要求高、家長期望高、個人成才欲望強烈，但由于心理發展處于尚未成熟階段，缺乏社會經驗，加之為在激烈的高考競爭中取勝，幾乎全身心投入學習，心理比較脆弱、適應能力差，情緒不穩定、心理失衡常常發生，是心理障礙高發易發群體。
2護生家庭教育缺失的對策
2.1轉變思想、更新觀念，激發護生建立自我管理的理念。
2.1.1轉變思想。首先，明確護生管理的主體是學生，而不再是被動的管理對象。轉變在護生管理中，命令式的要求護生服從管理的觀念，而是要與護生形成互動關系，促進護生民主參與。創造條件鼓勵護生發掘潛能，自我教育自我發展。其次，我們需要更新觀念，樹立護生是護生管理工作的主體地位的觀念，充分利用護生的心理需求，發揮其自我意識和潛能。
2.1.2培養護生的自我管理的能力，可以從引導他們合理有效地利用學校各方面的資源開始。首先，從新生入學教育開始，就授之以漁，根據其學習特點和心理特點，有意識的培養護生的獨立處理問題的能力，引導他們掌握利用校園資源的方法。如在選課、利用圖書館、社團活動等方面有意識地加強宣傳教育，促使他們接觸并利用這些資源，在學習和生活上進行自我管理的實踐。其次，在護生適應專業學習生活后，有針對地進行個性化指導，使護生根據自身的特點自我整合學校內外部的資源，從而形成獨立個性的自我管理方式。學校也需要積極配合護生，盡可能開發資源，滿足護生的需求。護生在獲得一定的專業知識后，學生可以根據自身的愛好，有選擇地院系各項活動或是學生社團，形成學術氛圍提高專業水平。
2.1.3實施環境管理，鼓勵護生積極參與學校的管理工作。對于護生的管理可以通過引導護生制定出班級和宿舍管理的規章制度，用以規范、約束和引導護生的行為。使護生對于自己參與制定的規范的遵守、外塑、認同而后習得。形成對規范的自覺維護機制，從而提高自我管理的能力。對于學校的硬件設施，也可以形成護生積極參與管理的機制。使護生不僅是使用者，同時也是管理和維護者。如學校的教室、圖書館、實驗室等，可以采用指導班級或年級輪崗管理、專業護生對口管理等方式，最大限度吸收護生成為教育設施管理者。
2.2理想前途教育
2.2.1 走進臨床教學醫院，實施零距離入學教育[2]
①組織護生參觀醫院和病房，讓他們零距離接觸將來的工作崗位，親身體驗護理工作的神圣和艱辛，感受患者的需要，醫務人員急患者之所急、想患者之所想工作態度。
②播放專題片。專題片從護理事業的創始人南丁格爾的生平事跡講起，全片展示了護理事業從無到有、從小到大的發展歷程，培養學生只有情感也職業意識。我院護理系是國家護理緊缺型人才培訓基地之一。讓入校新生參觀護理實訓中心，體驗護理工作環境。
③請臨床教學醫院的帶教教師現身說法，用自己多年從事護理工作的經驗、體會對護生進行愛崗敬業教育。
④入學教育。集中介紹院系的概況、專業思想教育、適應性教育、學習學生手冊及學生有關管理規定。并在入學前為每一個新生班級確定一個高年級優秀學生干部為助理輔導員，使其一進校就有固定的學長與其交流，以輕松的聊天方式幫助其盡快的了解學校及專業。
2.2.2 職業特點教育
通過專業課、護士條例的理論學習，使護生從理論上了解護理職業的特點：知識性、服務性、自主性，并從思想上樹立風險意思；通過醫院見習，親身體會護士的角色、護理工作的內容及病人的需要，使護生感受護理的情感、更加明確護理專業知識和專業技能的重要性；通過網絡和院內、院外專家的講座，使護生了解護理職業發展的新進展、新技術。
2.2.3 心理健康教育
把心理健康教育全面滲透在學校教育的全過程中：包括學科教學、各項教育活動、班主任工作等。 一方面與原有思想品德課、思想政治課及護理心理學等相關教學內容有機結合進行；一方面可利用活動課、班團隊活動，舉辦心理健康教育的專題講座。
開展心理咨詢和心理輔導。2010年4月26日我系成立了學院首個心理咨詢室。心理咨詢室平均每天接待2-3名心理咨詢的護生。 建立學校和家庭心理健康教育溝通的渠道，優化家庭教育環境。班主任不定期和家長聯系，共同做好護生的心理健康教育和專業學習督促。學校心理活動中心通過推出“朋輩輔導員”制度，請來校內的優秀學生擔任志愿者，和同齡人對話，為“正牌輔導員”“減負”，幫助他們解決學習、就業、心理和生活方面的多種問題，彼此促進，共同成長。
參考文獻
[文獻標識碼]B
[文章編號]1005-0019(2009)7-0272-02
[摘要]為了解高職醫學院校新生的心理健康狀況,為有效開展心理健康教育提供依據,我們你采用癥狀自評量表(SCL-90)對鹽城衛生職業技術學院2008級1571新生進行問卷調查。結果顯示,衛院新生中有很大一部分學生存在著心理困擾,主要為人際關系敏感、強迫癥狀,其中護理系學生的心理健康水平明顯好于其它系學生,除焦慮與抑郁因子以外,量表總分及其余因子得分均顯著高于全國常模,城市來源的學生在人際關系敏感因子上的得分顯著高于農村來源的學生,獨生與非獨生子女相比,心理健康水平存在著顯著差異,為此,我們提出了針對高職醫學院校心理健康教育的教育建議和對策。
[關鍵詞]高職醫學院校;新生;心理健康
高職院校是培養高級專業技術人才的搖籃,在人才素質培養的過程中,學生是否具備良好的心理素質直接關系到個人潛能的開發與利用,關系到學校人才培養的質量。高職醫學院校為社會培養的是護理、藥學等醫療衛生服務型人才,這些學生的心理健康狀況,將直接影響到我國醫療衛生服務質量以及醫療衛生事業的發展。從這個意義出發,筆者于2008年10月上旬完成了對鹽城衛生職業學院2008級全體新生的心理健康現狀調查,以期為高職醫學院校的心理健康教育工作提供科學的依據。
1對象與方法
1.1對象:以鹽城衛生職業技術學院2008級全體新生為對象,共發放問卷1571份,回收1571份,回收率100%,其中男生182,女生1389人;護理系902人,,藥學系348人,影像系191人,醫技系130人。
1.2方法:采用整群抽樣的方法,以班級為單位,填完后當場收回。調查工具是采用癥狀自評量表(SCL-90)。癥狀自評量表由90個項目組成,包括10個因子,分別為軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他因子。采用5級評分制,統計各因子分和總分,總分≥160分或者各因子分≥2分為陽性,提示有輕度和輕度以上的心理問題,得分越高,表示越嚴重。
1.3數據分析:采用SPSS11.0統計軟件對數據進行統計分析處理。
2研究結果
由表1可見,各因子得分中,2≤因子分
由表2可見,除抑郁、焦慮因子外,新生在各因子得分以及總分均顯著高于全國常模。
由表3可見,來自城市的新生與來自農村的新生相比,前者在人際關系敏感因子上的得分顯著高于后者(p
由表4、表5可見,不同系別的新生在軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等九個因子上差異顯著,相比較而言,護理系學生的心理健康狀況顯著好于其它系學生。
由表6可見,獨生子女與非獨生子女在心理健康各因子以及總分都存在著顯著差異。
3分析與討論
調查結果表明,高職醫學院校新生的心理健康水平顯著低于全國常模,新生中有很大一部分學生存在著心理困擾,主要心理問題為:人際關系敏感、強迫癥狀,這也和我們在個別咨詢的統計結果相一致。學生的心理健康狀況呈現出系別差異,其中護理系學生的心理健康水平明顯好于其它系學生。另外,獨生子女的心理健康水平顯著高于非獨生子女,城市來源的新生在人際關系敏感因子上的因子得分顯著高于農村來源的學生。
近年來,高校擴招,高職院校屬于錄取分數相對較低的學校,學生大多來自農村,很多多子女家庭,家庭負擔重,經濟較為貧困,再加上很多學生高考的失利,目前就業形勢的嚴峻,使得他們感覺未來的渺茫,而且,大學生活與高中生活的巨大差異,對大學全新的學習、生活的適應問題,都是導致新生心理問題的主要原因。而護理專業,無論是在錄取分數、專業規模,還是在市場需求、就業形勢等方面,與其它專業相比,都具有明顯的優勢,因此,可能導致護理系的學生的心理健康狀況要明顯好于其它系。
1.1入學門檻低我校為職業?？茖W校，絕大部分90后護生高考成績一般或者比較低，入學門檻低，導致生源質量較低，90后護生學習目標不明確，自制力差，理解和接受能力都欠佳，學習起來感覺無趣和吃力，導致基礎知識和專業技術知識不扎實，不能完全滿足臨床護理工作的需要。
1.2心理素質差，依賴性強90后護生任性、心智不夠成熟，有些學生偏激、憂郁。在對待一些問題上太過自私，集體觀念差，承受能力不強，受不得委屈，禁不住挫折。90后多數是獨生子女，在家被嬌慣和溺愛，很多事情不用親自動手父母早已操辦，依賴性強，自我控制能力較弱，慎獨精神較差，不能獨立的解決問題。
1.3組織紀律差90后護生喜歡自由和無拘無束，在高中被學校各種規章制度和班主任約束，進入大學后獨立意識變強，隨意性大，學習組織紀律性差，遲到、早退、曠課的現象時有發生，宿舍衛生也比較差，對于思想政治教育抵觸心理較大[9]。
2、90后護生職業素質提高的途徑
2.1把好入門關，提高護理專業教學質量90后護生是護理事業的后備力量，掌握好護理基礎理論知識對將來從事護理工作至關重要。
2.2根據入學分數的高低將護生進行分班，根據不同層次的入學成績和分班情況，因材施教，是實現人才培養的一種教學方法。針對不同層次的護生，制定不同的教學計劃與目標，對理論知識結構、技術操作、認知能力、心理等方面存在一定缺陷的護生進行分層次教學，發揮護生的積極主動性與創造力，提高護生的理論知識和操作技能，從而達到教學相長。
2.3加強職業道德素質的培養利用教課過程中相關內容穿插著進行職業道德教育，教導90后護生樹立人生目標，端正學習態度，認真刻苦，培養吃苦耐勞的精神。90后護生多數對網絡感興趣，學校可利用他們的興趣愛好，開展各類學習，如結合講課內容等讓他們參與多媒體的制作設計，以調動的護生學習的積極性，使其有成就感，提高學習的興趣。
2.4以溝通促進護生身心發展大家都說生活在網絡時代的90后是孤獨的一代、“宅化”的一代，他們是“低頭族”，有些同學在校人際關系緊張，主要因為同學們之間交流少，久而久之溝通能力嚴重欠缺。作為學習護理的學生來說，現在護患之間的矛盾不斷加大，良好的溝通能力可以減少很多不必要的醫療糾紛，學校要求學生在努力學習理論知識的基礎上，鼓勵他們多與帶課老師和同學交流，鍛煉語言交往、溝通能力十分重要。教育他們人與人之間的溝通要從“心”開始，用真心贏得同學和老師的肯定及信任，建立良好的人際關系。
2.5重視心理疏導與教育一個健康的大學生不僅要有健康的身體，還要有健康的心理。90后護生由于家庭的嬌慣、溺愛，做事喜歡以自我為中心，生活沒有目標，喜歡享受，不能吃苦，遇到事情心理脆弱，容易產生悲觀、抑郁的心理。學校對此應該成立專門的心理咨詢室，具備資質的心理咨詢師對學生進行心理疏導，也可以通過調查問卷的形式了解學生的心理，對于有心理障礙的學生及時進行開導和教育，舉辦一些學生感興趣的心理講座，引導學生正確面對生活和學習的各種問題，幫助他們正確認識自我，樹立樂觀、積極向上的人生觀，建立良好的人際關系。
1 兒科護士常見壓力源
1.1 工作環境的壓力
兒科病房環境嘈雜，哭鬧的患兒，焦慮、易激惹的家長、陪護，特別是護理一個小患者，幾雙成人的眼睛盯著，如說話、操作稍有不慎，就會受到指責、質疑，特別是有些家長對兒科護士的期望過高，認為兒科護士就應該練就高超的技術，提供優質服務，如果達不到他們的預期，就會表現出不理智行為，抱怨、指責，甚至漫罵護理人員，護士長期處于這種環境中，將會導致精神緊張，情緒煩躁，易怒、情緒低落。
1.2 專科技能壓力
兒科護士技術水平要求高，工作風險大，任務重，兒科疾病種類多，包括0―14歲各個系統的疾病，病情變化快，易反復、易惡化，加之大多數患兒對治療護理不配合，恐懼、反抗，不能準確表達，這要求兒科護士必須具有豐富的臨床理論及實踐技能、敏銳的觀察和判斷力、高超的技術水平。大多數護理操作較成人困難，如穿刺不成功，不僅會影響患兒療效，也會影響操作者的信心，家長的態度也嚴重影響護士的心理狀態，給護士帶來很大的心理壓力和精神負擔，如處理不當，易造成護患沖突。
1.3 兒科工作高強度的壓力
兒科護士工作相對繁雜、瑣碎，同樣的治療護理，要比成人費時費力幾倍。床位周轉快，靜脈加藥頻繁，需稀釋換算藥品多，加上兒童多動，液體滴速隨變動，需隨時調整，液體外滲，重新穿刺，尤其在高峰時段及發病高峰時期、夜間、節假日，搶救多、急診多，加之整體護理人員缺編嚴重，很多護士需要加班加點、超負荷完成工作，護理記錄單的書寫、頻繁的倒班、生活無規律等等，都使護士長期處于一種精神高度集中、身心壓力過大狀態。
1.4 學習的壓力
隨著現代醫療技術的迅速發展、醫學模式的改變，新技術、新設備不斷應用，各種新的檢查治療手段的出現，競爭壓力的增加，護理管理部門的嚴格要求以及患兒家屬的高期望值，都壓使護理人員必須在完成緊張工作的同時，努力學習，不斷充實自己，更新知識結構。特別是青年護士心理素質不成熟，專業技術不熟練，所承受的壓力會更大。
2 應對
2.1 提高兒科護士自身素質及業務水平
作為兒科護士要加強兒科護理學、心理學、教育學、倫理學、溝通技巧等方面的學習，加強基本功訓練，提高技術操作水平，樹立專業自信心，增加患者對護士的可信度和安全感。護理管理人員要教育護理人員愛崗敬業，樹立正確的人生觀和護理理念，增強責任感和使命感。
2.2 建立良好的護患關系
護理人員要有主動服務意識，學會換位思考，多從患方角度考慮問題，從微小服務著手，真正做到以病人為中心，關心愛護患兒，真誠待患，多與患兒及家屬溝通交流，取得家長的理解和支持。
2.3 改善學習方法，培養愛好
以積極主動的態度去加強業務技術素質訓練，以精湛的技術贏得患者信任。護理人員要利用各種學習機會，不斷提高充實自己，減緩由于知識和能力的不足引起的心理緊張和恐懼。護理管理人員要正確引導護理人員、創造各種學習機會，培養護理人員對專業的熱情及喜愛。同時培養一些工作以外的良好興趣及愛好，注意勞逸結合，尋找適合自己的減壓方式。
2.4 正確面對壓力，疏導不良情緒
適當的壓力可促進護士積極改進工作、認識自己的不足。個人心理疲勞高低在很大程度上取決于自身的調節能力。首先要教育護理人員對可能發生的壓力要有心理準備，幫助分析當前個人主要壓力是什么、如何應對改善這種狀況，在克服壓力的過程中找到自信與成功感。如心理壓力過大時，要分析是否自我要求過高。要學會尋求幫助，可向資深護士取經，向家人朋友傾訴，向護理管理者尋求支持，暫時調整班次、脫離高壓環境，還要學會如何疏導不良情緒、控制不良情緒，必要時可去心理咨詢及治療，變壓力為工作進步的動力。
2.5 建立社會支持體系
提高整個社會對兒科護理工作的理解和認同，多做正面宣傳，引導護理人員樹立良好的職業形象，護理管理人員要關心愛護護士，增加護理人員編制、提高護士待遇，做到人性化管理，合理排班，保證護士休息。醫院還可建立護理人員心理咨詢室，幫助護士學會減壓，保持良好的心理狀態。
2.6 優化護理工作流程，提高工作效率
護理管理人員要不斷改善護理工作，及時發現各種問題，優化工作流程，盡量減少不必要的勞動及重復勞動，完善各種機制、提高工作效率。各種物品擺放合理、完好，根據使用頻率及時調整，方便取用節省時間。
2.7 創造良好的工作環境
護理管理人員要努力改善工作環境，創造一個安靜、整潔、安全、舒適的病區環境，不僅對病人、對護理人員都很重要。教育護理人員做到“四輕”，提高維護病區安靜、整潔的意識，盡量減少陪護、控制噪音?；純嚎摁[時要及時詢問、查看。對引起患兒哭鬧反抗的操作，可設立專門操作室，減少惡性刺激的循環，也相對減輕陪護對護士操作時的心理壓力。同時要創造一個良好的工作氛圍，加強護護、醫護之間的合作，也有助于減輕護理人員的工作壓力。
2.8 提高護理人員的法律意識，規范護理行為
組織護士學習相關法律、法規知識，教育護士知法、懂法。重視安全教育，提高安全防范能力，正確處理醫療糾紛和差錯事故，教育護士自覺規范護理行為，學會自我保護。
關鍵詞：重癥患者家屬；心理狀況；救治率
中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0296-03
1 前言
重癥患者多以多臟器功能障礙和嚴重感染以及急性呼吸、循環功能障礙為主，通常病情復雜，生命垂危，并且為了防止感染以及順利進行搶救治療護理工作而謝絕家屬陪護以及限制探視，且醫療費用極高，這些可導致患者家屬出現各種不適的心理反應。如果這些心理反應得不到合適及時的了解和疏導，將嚴重影患者及家屬的健康。所以做好重癥患者家屬的心理疏導工作，對患者的治療與康復，以及對整個家庭生活幸福美滿有著不可替代的作用。
2 重癥患者家屬常見的心理問題
2.1焦慮
據調查了解重癥患者家屬存在不同程度的焦慮情況。他們面臨的不僅僅是突如其來的打擊-親人身患重疾且生命垂危,還有對病情的不了解以及大筆醫療費。數據顯示70%以上家屬屬中度焦慮,40%以上家屬為重度焦慮，焦慮程度與家屬性別、年齡、文化水平以及患者病情有很大關系。[1]在性別上,男性家屬較女性家屬焦慮程度低，更為冷靜與理智;在文化程度上，由于自身認知水平的差異以及對醫學方面知識的了解程度的差異，文化程度低的家屬較文化程度高的家屬更容易產生不安與焦慮；在患者病情上,由于創傷性疾病通常無可預見性,致殘、致死率高,因此創傷病人家屬較非創傷病人家屬的情緒反應更為激烈，也更易焦慮。
2.2孤獨
由于多數重癥患者住在重癥監護室進行隔離治療，家屬不能進行貼身陪護而被安排在另設的陪護區進行漫長的等待,加上對親人病情的擔心牽掛，以及種種不安的猜疑，加劇了家屬的孤獨感;再加探視過程中患者病情嚴重等原因限制其與家屬進行交流上，以及醫護人員沒有及時發現并與家屬進行溝通，給予適當的心理干預，也會加重患者家屬的孤獨感。
2.3恐慌
由于重癥患者家屬處在極為陌生陪護環境之中，加之親人病情危重或是目睹其他危重病人慘狀的等，會對其自身帶來巨大的精神打擊,并產生恐慌心理。其恐慌具分為對病人未知病情的恐慌,對病情發展以不可預見的恐慌,以及對死亡的直接恐慌。
2.4敵對
由于家屬予以醫院的期望過高，將一切希望寄托于醫院，往往因為結果低于預期而感到無奈,再有短時籌集巨額治療費用以及處理事故糾紛等,使其不堪重負。在這種不良情緒作用下, 某些患者家屬會將自己不良情緒發泄到醫務人員身上,通常表現為大聲喧嘩、謾罵，甚至采取暴力手段，以此泄放自身壓力和不良情緒，達到平衡心理的目的。在這些敵對家屬中,創傷病人家屬較非創傷病人家屬表現得更為突出,這是由于創傷性病人家屬面對的是突如其來的打擊，且對醫院的救助期望很高,而重大創傷的救治率較低,醫療費用高,家屬心理承受能力有限,通常會因情緒激動而失控,做出不友好的甚至是攻擊。再有，創傷病人家屬對護理工作滿意度較非創傷病人家屬低,易引起較高的糾紛率。
3 重癥患者家屬所需的心理護理
3.1心理干預
通常重癥患者家屬不良心理狀況十分令人堪憂,嚴重影響治療效果，這就要求醫院在搶救傷者的同時, 根據家屬的不同需要給予必要的心理疏導和干預,讓他們相信通過現代日益提高與成熟的醫療技術手段,挽救患者生命的可能性已經大大提高,甚至可以達到痊愈,讓家屬予以醫院充分的信任與支持。家屬通過心理干預心態便得比較樂觀，在于患者交流時傳遞出的積極樂觀的信息,有利于患者身心的治療與康復,從而達到最好的治療效果。
3.2針對性護理
3.2.1注意女性家屬的抗壓能力
據調查所示,女性家屬的的抗壓能力遠遠低于男性家屬,易產生不良心理反應。針對這一特殊性,應更為耐心包容地理解女性家屬的各種不良心理、行為表現,設身處地的為其疏導排壓，予以其哭泣傾述機會，通過聆聽或引導讓女性家屬宣泄自己的恐懼緊張的情緒。
3.2.2考慮中年家屬的特殊性
由于年齡段在40-50歲間的中年人在家庭和社會中扮演多種角色,承擔著多種責任與義務，中年家屬在遭遇巨大變故時受到的壓力和打擊比較集中,不良心理更易出現。對于中年家屬,醫院要給予更多關注,通過悉心照顧與耐心疏導,使其情緒平穩,心理舒暢，利于其以積極樂觀的心態去照顧、感染患者,增強其與疾病抗戰到底的決心。
3.2.3注意與患者配偶的交流
據調查顯示,患者配偶出現不良心理反應的幾率遠遠高于其他家屬,對治療的過程及結果最為關注。[2]由于受到突如其來的打擊以及處理各種事物而身心俱憊,對任何的變故與刺激承受能力十分脆弱,醫護人員的言行極大程度上影響患者及患者配偶的心理。所以醫護人員言行要小心謹慎,要以親切的話語，穩重的態度,為配偶家屬解決所顧慮和煩惱的問題,以減輕其心理負擔。
4 醫院如何加強對重癥家屬的心理護理工作
4.1建立患者家屬心理咨詢室
患者家屬普遍存在不良心理狀態，主要表現為焦慮與恐懼，甚至有家屬由于過度緊張焦急而導致身體不適，醫院應建立患者家屬心理咨詢室,定期組織患者親屬進行交流,給予其充分表達內心焦慮與不安的機會,并配備專業心理醫生予以疏導、治療,保證心理干預得以順利進行。再有針對家屬因不良心理所產生的身體不適如胃疼、心悸、頭暈、顫抖、軀體疼痛等,給予相應的藥物治療,并設休息處給其充分休息放松,使不良癥狀得以緩解。
1對象與方法
1．1研究對象
以我校2005年入校的高職護理專業17個班為評估對象，共952名，均為女生，初中畢業。入校時年齡14．5～18．5(15．63±0．83)歲。
1．2實施方法
1．2．1構建體系
這個體系有領導參與，專業心理老師3名，主體為學校心理衛生協會。熱愛心理衛生工作的學生均可參加協會，協會干部由學生自薦，層層選。協會成員均頒發會員證，并交納一定會費。協會基層組織為各個班級，每個班級分設1個心理委員，另培養4～5名朋輩咨詢員。該協會的主要工作任務:①心理健康監測:協助進行新生心理健康測查，建立學生心理檔案，并定期進行心理健康狀況復查。各班心理委員和朋輩咨詢員負責監測本班學生心理健康狀況。②心理健康保健:由專門配備的3名心理咨詢老師，加上各班朋輩咨詢員共同構成心理健康保障系統，負責了解學生心理動態，進行心理咨詢、心理危機干預，對存在心理困擾或障礙的學生進行矯治性心理輔導。③心理健康教育:側重于教育學生如何學會求助、自助及互助。
1．2．2開展活動
由學生自主策劃一系列心理健康教育活動。
①互助活動:
a．設立忘憂草信箱:一般問題由學生心理協會成員作答，疑難問題交給心理老師回復。
b．組織現場咨詢:針對學生在信件中反映出來的普遍問題，采用師生互動的方式進行多次現場心理咨詢。
c．舉辦心理健康知識講座:通過新生的心理健康調查，發現有33．84%的學生存在心理健康問題，相當一部分同學缺乏心理健康知識，為此請心理老師舉辦心理健康知識講座，增強廣大學生的心理健康意識。
d．幫助新生適應新的校園生活:心理協會派出各班的心理骨干深入各新生班就“如何適應新的校園生活”、“如何處理人際關系”、“正確的自我評價”等幾個方面與新生進行交流。為新生更好地適應校園環境、適應我校的教學管理，提供有效的指導和幫助。
e．組織心理劇匯演:為調動大家參與心理健康教育活動的積極性，也為了讓大家學習到良好的心理溝通方法，組織全校的心理劇匯演，取得滿意效果。
f．編寫心理小報和墻報、制作心理健康教育卡。
g．充當老師的得力助手:各班的朋輩咨詢員在經過初步培訓后，運用自己所學的知識為同學排憂解難，助人助已;同時心理咨詢室也由心理委員輪班，肩負起部分熱線電話及面詢的任務，擔當起老師的得力助手，使咨詢教師能有更多的時間和精力處理更迫切的個案。
②自助活動:主要是指主體通過各種方式，滿足自己的心理性需要，促進心理發展，維護心理健康的活動［2］。在“感受真情”的自助式心理訓練中，讓學生認識到自己對人際關系認知的偏差，學會正確地與人相處。指導學生通過自我安慰、自我對話、更換服裝、改變發型、變換環境、寫行為日記等方式，對自己進行積極的心理暗示。
③求助活動:在各班心理委員、朋輩咨詢員關注和幫助下，學生通過面詢、網絡、短信、電話等方式主動找老師或同學求助，可避免心理問題的繼續惡化，在咨詢中獲得成長。
1．3評估方法
采用癥狀自評量表(SCL－90)，分別于開展心理健康教育前后進行護生的心理狀況評定［3］。應用上?；菡\咨詢有限公司制作的大學生心理測驗綜合軟件，以班級為單位，護生操作計算機，按統一指導語進行自我評定。剔除無效答卷，教育前有效答卷928份，答卷合格率97．48%，教育后有效答卷934份，答卷合格率98．11%。評定結束后使用本軟件的統計功能對測量數據進行u檢驗和χ2檢驗。
2結果
2．1自主式心理健康教育前后學生心理健康狀況比較見表1。
2．2自主式心理健康教育前后精神癥狀陽性率比較實施自主式心理健康教育前精神癥狀陽性率為33．84%(314/928);實施自主式心理健康教育后精神癥狀陽性率為21．63%(202/934)，兩者比較差異有統計學意義(χ2=10．017，P＜0．01)。
3討論
3．1構建自主式心理健康教育體系的必要性
3．1．1化解“二多一少”的困境高校擴招后大學生人數劇增，學生所面臨的各種壓力相應增大，大學生心理問題發生率為10%～30%［4］;而各高校的心理輔導員人數并未成比例增長，很顯然目前我國高校的心理健康教育工作中存在心理問題多、學生人數多、心理老師少的矛盾，這些矛盾的存在極大制約了高校心理健康教育工作的開展。
3．1．2體現以人為本的思想自主式心理健康教育是指以人本主義和主體性教育思想為基礎，強調以學生為中心，充分挖掘學生自身潛力，讓學生自己作主，能動地開展心理健康教育的一種工作方式［5］。
3．1．3發揮學生的主體作用辯證唯物論告訴我們，事物發展的根本原因不是來自事物的外部，而是在事物的內部。心理健康教育活動的實踐證明，要改善學生的心理健康狀況關鍵在于學生自身。
3．2構建自主式心理健康教育體系的實效性
3．2．1可轉變觀念自主式心理健康教育體系的建立給我校的心理教育工作帶來了新局面，許多學生思想觀念發生了很大變化。
【摘要】 目的：探討實施提高護士自我效能感的干預措施對降低護士職業倦怠的效果。方法：實施具體干預措施提高護士自我效能感，觀察、調查和分析護士職業倦怠的改善情況。結果：實施前護士自我效能感與情緒枯竭維度呈顯著負相關，護士自我效能感與個人成就感維度呈顯著正相關，護士自我效能感與去人格化傾向維度無明顯相關性。實施干預措施后，病房、急診科護士一般自我效能感顯著提高，差異具有統計學意義（P
【關鍵詞】 護士； 自我效能感； 職業倦怠； 效果分析
職業倦怠是指個體因不能有效應對工作上延續不斷的各種壓力，而產生的一種長期反應。被定義為一組包括情感枯竭、去人格化以及低個人成就感的綜合征[1]。醫護人員作為服務行業的職業群體，容易在工作中逐漸表現出職業倦怠[2]，并有冷漠、自卑、厭惡工作、失去同情心等表現，導致工作效率下降、缺勤甚至辭職的傾向增加[3]。自我效能感是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項具體工作行為的自信程度[4]。自我效能是人類行為的動機、健康和個人成就的基礎。自我效能感越高的人，工作倦怠程度越低[5]。已有研究表明，職業倦怠與心理健康之間存在著顯著相關[6]。自我效能感和職業倦怠的高低直接影響著護士對某一問題的看法和所采取的行動，影響著護士的身心健康。因此，筆者采用提高護士自我效能感的干預措施，通過觀察、調查和分析來探討降低護士職業倦怠的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院臨床各科室護士共260名，均為女性，平均年齡（32.37±7.39）歲，其中20～30歲101名，30～40歲128名，40～45歲31名。工作科室：病房227名，ICU 11名，急診科22名。學歷：中專72名，大專166名，本科22名。職稱：護士85名，護師121名，主管護師53名，副主任護師1名。
1.2 方法 實施提高護士自我效能感的具體干預措施。
1.2.1 對自我效能感相關知識進行培訓 護理部先組織護士長學習自我效能感的基本理論，讓她們掌握相關的基本概念、產生原理及提高護士自我效能感的具體干預措施；然后對護士作培訓，并將具體干預措施給予落實，及時總結和反饋。
1.2.2 臨床實踐技能培養可增加成功的直接體驗 郭瑛等[7]認為以往成敗的經歷對自我效能感的影響很大，成功的經驗可以提高自我效能感，失敗的經歷則可能降低自我效能感。通過知識與技能的增長可以提高個人獲得成功的能力，這是自我效能感產生并保持較高水平的保障。護理部每年對所有護士進行理論、操作培訓，并進行考核，做到人人過關；科內對所有護士進行三基理論和操作考核，并加強?？评碚摵筒僮骷寄芘嘤柡涂己恕?年內的青年護士必須按照規劃化的培訓計劃逐年完成所有的考核項目。另外護理部每年對青年護士進行護理理論、護理操作競賽、急救技能競賽、讀書報告演講等比賽活動。
1.2.3 讓護士樹立適合自己的榜樣，增加替代性經驗 榜樣與個體越相似（如年齡、性別、身體特征、教育程度，以及社會地位和經驗等方面），對提高自我效能感的作用就越大。通過總結和交流成功的例子示范，從而影響護士對培訓的“結果期待”以及自己學習和學習后運用的“能力期待”，讓受培訓護士獲得“替代性經驗”[8]。護士長對護士進行個性化培養，從而為其他人員樹立榜樣，當看到和自己水平相當的同事因為努力而獲得成功時，會激發護士之間“她能，我也能”的積極向上的奮斗意識?？剖覂让吭?次對特殊護理案例或突況進行情景模擬演示和教學，提高護士溝通和應對能力。護理部每月組織帶教老師1次學術活動，安排優秀帶教老師進行小講課，護理部并作點評分析，通過交流帶教方法和體會來提高帶教老師的整體帶教水平。
1.2.4 社會支持可強化護士自我效能感 讓人們被勸說擁有完成任務的能力時，他們可能會投入更多的努力和毅力去更好地完成這項任務；當人們在工作中感到舉步維艱或是懷疑自己時，社會支持的作用更加明顯。醫院在用人機制上、職稱的晉升聘用方面應建立合理的考核機制，樹立競爭意識，注重臨床實際工作表現和能力，促使有能力的優秀護士在臨床上真正充分發揮作用，并體現自我價值，從而培養職業的成就感和自我效能感。護理管理者可以合理配置人力資源，完善績效考核制度，使護士感到自己的工作成果受到公正對待和尊重；鼓勵護士參加醫院、科室組織的各種科研、教育、文體等活動，提升護士自我效能感。在蔣曉蓮等[9]的研究中表明，自我效能具有言語勸說的效應，為他人提供言語判斷，通過建議、勸告、暗示、鼓勵等方式能改變自我效能感。管理者要善于挖掘下屬的潛力，為她們創造展示自我才能的機會與發展空間，并給予精神激勵，提高工作積極性和自主性，讓其感受到自身價值，從而提高自我效能感。同事之間的支持對護士緩解職業壓力，提高工作滿意度水平有重要意義[10]。護士感到體現專業價值主要是來自患者的感謝[11]，患者的信任、肯定、贊揚等積極反饋方式都將化為一種鞭策，提升護士自我效能感，激勵護士更加努力工作。全院各科室設立的“護患溝通園地”上，有護士寫給患者祝福語和貼心話，也有患者則貼上他們的感謝信、表揚信和合理化建議等，為護患之間提供情感上的交流，因此各種社會支持是提高自我效能感的重要途徑之一。
1.2.5 心理學知識系列培訓可以緩解護士心理壓力，減少發生職業倦怠 班杜拉認為情緒和生理狀態也會影響自我效能感，故我們通過組織心理學知識系列培訓，培養護士積極的生活工作態度和自我調適能力，提高工作效率和質量。請心理學專家制定完善的心理學培訓計劃，對不同職稱護士制定不同培訓內容，其中包括心理學基礎知識20學時，護理心理學20學時，團隊訓練12學時，具體內容有心理健康、情緒管理、個性、工作倦怠、壓力管理、護患溝通、激勵理論、歸因理論等，還組織快樂工作秘訣、團隊支撐、溝通無限等三個模塊的團隊訓練。護理部有3名國家二級咨詢師，開通電話熱線、開辟心理咨詢室等有效的求助渠道和服務平臺，保證護士能夠順利、及時地獲得高效的心理咨詢及心理援助，及時解決護士工作、學習中產生的心理危機，幫助渡過難關。
關鍵詞焦慮自評量表抑郁自評量表護理人員抑郁焦慮調查
焦慮和抑郁是危害人類健康的主要心健康疾病，近來醫務人員的心理健康問題越來越受到關注，特別是處于重癥監護室一線的護理人員，工作緊張，精神壓力大，為了解她(他)們的心理健康狀況，采用zung′s焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評她(他)們的焦慮和抑郁狀態，現報告如下。
資料與方法
選擇鄭州市3家省級醫院和4家市級醫院的重癥監護室護士為研究對象，當場發問卷，填寫完畢后收回，有護士78名，男12名，女66名，年齡20～40歲，平均24.2±3.2歲。
方法：Zung′s焦慮自評量表與抑郁自評量表分別包含20個條目，每個條目按1～4級記分，量表中各單項得分相加得SAS和SDS總粗分，用總粗分乘以1.25換算成標準分。SAS標準分＞50分判斷為焦慮癥狀，SDS標準分＞53分判斷為抑郁癥狀。一般項目包括性別、年齡、教育程度等。
統計學處理：采用統計軟件SPSS 120行數據統計分析，數據比較采用t檢驗和方差分析。
結果
SAS和SDS標準得分。
表1各項目標準分比較
項目例數SAS標準分SDS標準分男1244.33±12.9246.33±7.10女6642.53±12.0044.08±12.28
男、女護士SAS得分差異無顯著性(t=0.47，P=0.64)，和常模(33.8±5.9)相比明顯高于全國常模，差異有統計學意義(P＜0.05)；男、女護士SDS得分差異無顯著性(t=1.29，P=0.20)，和常模(41.88±10.57)相比明顯高于全國常模，差異有統計學意義(P＜0.05)。焦慮總檢出率23%(18/78)，其中男3例，女15例，男性檢出率低于女性，但檢出率統計學無顯著性差異(X2=0.54，P=0.463)；抑郁總檢出率17%(13/78)，其中男0，女20%(13/66)，男女性檢出率統計學無顯著性差異(X2=1.74，P=0.187)。
討論
重癥監護室內的患者基本為醫院各科室的急危重癥患者，病情重，有效溝通難，因此重癥監護室的護理人員經常處于救護的高度緊張狀態，工作要求高，勞累緊張，睡眠不足，承受了巨大的精神壓力和心理壓力，在這種高風險、高強度腦力、體力勞動環境下，情緒也更容易出現波動。個體在高應激狀態下，沒有足夠的社會支持和良好的解決方法，心理損害的危險程度顯著高于普通人群［1］。本調查中，被調查的護士中有焦慮癥狀23%，有抑郁癥狀17%，不給予這些人員以適當心理調整和干預，會對她(他)們的社會功能(如工作態度、積極性等)和醫患關系產生不良影響，甚至產生醫療差錯、醫療糾紛。男性護理人員的焦慮、抑郁檢出率比女性低，這可能與男性護理人員體力較好，能更好的完成重癥監護室內的各項工作，感到的壓力小，而女性護理人員在工作中所承受的壓力要比男性更大有關。據調查，在美國大約12%的醫師在一生中曾經患過抑郁癥［2］，有報道成年抑郁癥患者中女性是男性的兩倍，女性抑郁癥的患病率14.34%。對于中青年歲女性，無論是在低收入國家還是中、高收入國家，抑郁癥排在疾病負擔的第1位，女性醫務人員工作強度高、責任重、壓力大，心理健康問題更應得到重視。遺憾的是，發展中國家的非精神病科醫務人員，特別是綜合醫院和初級醫療機構的非精神科專業醫務人員對抑郁的認識不足，對抑郁癥三大核心癥狀項目回答正確率總體僅24%，對治療抑郁的藥物選擇、特性、不良反應、療效及療程不了解［3］，故不能及早發現和治療抑郁癥。提示必須對醫務工作者心理健康狀況給予高度重視，積極進行心理咨詢和心理支持，提高醫務人員整體心理素質，因此對具有醫學專業知識的醫務人員，也應加強健康教育和健康宣傳，以提高心理應激能力。還有研究表明社會支持與應對方式對心理健康有著直接的影響［4］，所以，醫務人員的工作要被家人和社會理解，使醫務人員能安心工作。
本研究中焦慮總檢出率23%，其中男3例，女15例；抑郁總檢出率17%，其中男0，女20%，檢出率無顯著性差異。研究對象樣本相對較少，無普通人群的對照研究，存在一定局限性，今后將繼續擴大樣本，增加對照組，進一步探討醫務人員的心理健康水平及其相關的影響因素。
參考文獻
1田麗華,宮玉花.護理人員心理壓力源及應對方式的調查［J］.護理研究,2003,17(1):9-11.
2Alpert Js.Physician depression［J］.Am J Med,2008,12l(8):643.
