時(shí)間：2022-08-25 13:42:06
開(kāi)篇：寫(xiě)作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)生醫(yī)院實(shí)習(xí)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過(guò)程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在正式進(jìn)入工作前的重要教學(xué)階段，而醫(yī)院實(shí)習(xí)質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)情況具有重要影響。通過(guò)創(chuàng)新醫(yī)院實(shí)習(xí)質(zhì)量管理系統(tǒng)，有助于提高醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果，從而達(dá)到提升醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)與水平的目的。文章根據(jù)本院實(shí)際情況和日常管理工作需要，利用Delphi應(yīng)用軟件和SQLServer數(shù)據(jù)庫(kù)軟件設(shè)計(jì)三級(jí)醫(yī)院全科實(shí)習(xí)質(zhì)量管理系統(tǒng)，從而提高教學(xué)管理效率與管理質(zhì)量，文章介紹了該系統(tǒng)的窗體結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)及系統(tǒng)量化考核等功能的實(shí)現(xiàn)過(guò)程。
【關(guān)鍵詞】
數(shù)據(jù)庫(kù)軟件；全科實(shí)習(xí)質(zhì)量管理系統(tǒng)；教學(xué)管理
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，是課堂學(xué)習(xí)的延伸，也是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入邁入工作的重要過(guò)程[1]。實(shí)習(xí)質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)生今后在自己崗位工作的溝通能力、操作能力以及創(chuàng)新能力，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)以及工作技能的重要階段。一直以來(lái)，醫(yī)院全科實(shí)習(xí)生信息資料管理作為醫(yī)院科教科管理的重要部分，結(jié)合我院全科實(shí)習(xí)生管理工作的實(shí)際情況，根據(jù)直接有效的原則，利用Delphi應(yīng)用軟件的SQLServer數(shù)據(jù)庫(kù)軟件研究制《醫(yī)院全科實(shí)習(xí)管理系統(tǒng)》用于存諸與管理實(shí)習(xí)生各種資料。因其經(jīng)濟(jì)，高效，收到了良好的應(yīng)用效果。
1全科實(shí)習(xí)生質(zhì)量管理系統(tǒng)功能
1.1全科實(shí)習(xí)生基本資料管理部分
（1）存儲(chǔ)全科帶教老師所在的科室、職稱、特長(zhǎng)以及照片姓名等資料信息，并提供這些信息的瀏覽與修改服務(wù)，這些服務(wù)可以批量處理，也可以按照實(shí)際情況單獨(dú)處理[2]。此外，還能夠?qū)@些信息進(jìn)行分類(lèi)，便于瀏覽、查找。（2）存儲(chǔ)全科實(shí)習(xí)生的專業(yè)、年級(jí)、院校、姓名、照片等資料信息，并提供這些信息的瀏覽與修改服務(wù)，這些服務(wù)可以批量處理，也可以按照實(shí)際情況單獨(dú)處理，還能夠?qū)@些信息進(jìn)行分類(lèi)，便于瀏覽、查找。例如可以在搜索欄中輸入“男”，就能夠顯示所有男實(shí)習(xí)生的信息，輸入年級(jí)，就可以瀏覽這一年級(jí)的所有實(shí)習(xí)生，便于統(tǒng)計(jì)篩選[3]。此外，系統(tǒng)還提供資料信息的打印服務(wù)。
1.2考試考核成績(jī)管理部分
只用把實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)錄入到系統(tǒng)中，就能夠與帶教老師聯(lián)系，并且能夠?qū)Τ煽?jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析（例如計(jì)算總分、平均分、方差等）。還提供成績(jī)表打印功能。
1.3量化考評(píng)（操行評(píng)定）管理部分
在系統(tǒng)中設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)生出現(xiàn)違紀(jì)或者嘉獎(jiǎng)情況時(shí)，按照系統(tǒng)界面的顯示選擇項(xiàng)目，進(jìn)行相應(yīng)的扣分或者加分。此外，還能夠?qū)荚u(píng)結(jié)果進(jìn)行瀏覽、分析，打印考評(píng)結(jié)果。
1.4全科實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃管理部分
用戶通過(guò)填寫(xiě)計(jì)劃表直接制定年度實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，以后自動(dòng)顯示當(dāng)天每個(gè)科室實(shí)習(xí)生人員分布情況。打印輪轉(zhuǎn)計(jì)劃表。采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，各指標(biāo)之間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析，各組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，同一帶教老師前后的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。
2應(yīng)用
在全科實(shí)習(xí)生來(lái)到醫(yī)院以后，將其信息資料錄入到系統(tǒng)中，統(tǒng)一對(duì)其制定實(shí)習(xí)計(jì)劃。在確定實(shí)習(xí)計(jì)劃以后，可以在系統(tǒng)中查詢所有實(shí)習(xí)生的分布情況，也可以將實(shí)習(xí)生信息打印出來(lái)，供點(diǎn)名使用[4]。若實(shí)習(xí)生發(fā)生違紀(jì)行為，也可以記錄在系統(tǒng)中，有系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定對(duì)學(xué)生進(jìn)行量化考評(píng)。同樣，若實(shí)習(xí)生表現(xiàn)突出，也可以根據(jù)相關(guān)制度對(duì)學(xué)生進(jìn)行加分獎(jiǎng)勵(lì)。這些量化成績(jī)都是學(xué)生總成績(jī)的一部分。學(xué)生完成實(shí)習(xí)工作離院以后，系統(tǒng)自動(dòng)刪除所有實(shí)習(xí)生的個(gè)人信息。錄入，帶教老師工作水平、專業(yè)水平評(píng)估數(shù)據(jù)收集是通過(guò)季度考核、每周科室主任評(píng)價(jià)、集體評(píng)議進(jìn)行收集。重點(diǎn)科室評(píng)估收集科室的數(shù)據(jù)，帶教老師對(duì)帶教對(duì)象的熟悉度，是每周檢查時(shí)必須提問(wèn)帶教老師的問(wèn)題。全科實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的反饋意見(jiàn)評(píng)分。
提高實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)醫(yī)院需求的高質(zhì)量醫(yī)學(xué)生，是實(shí)習(xí)教學(xué)的核心。而醫(yī)院實(shí)習(xí)質(zhì)量管理，能夠?qū)︶t(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量以及效果產(chǎn)生重要的影響，因此，文章基于現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)習(xí)質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，利用Delphi應(yīng)用軟件和SQLServer數(shù)據(jù)庫(kù)軟件設(shè)計(jì)三級(jí)醫(yī)院全科實(shí)習(xí)質(zhì)量管理系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的提升。醫(yī)學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，醫(yī)院為了能夠讓醫(yī)學(xué)生更好的進(jìn)入實(shí)習(xí)生活中，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?shí)習(xí)培訓(xùn)，讓以學(xué)生在實(shí)習(xí)前了解到各自工作質(zhì)量對(duì)患者的影響；如何正確處理工作中遇到的各種問(wèn)題；如何處理醫(yī)患關(guān)系；如何利用醫(yī)院資源、設(shè)備以及技術(shù)等，讓醫(yī)學(xué)生能夠?qū)ぷ髀氊?zé)以及范圍有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)；并為醫(yī)學(xué)生提供職業(yè)道德教育，讓學(xué)生了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)定規(guī)范。在經(jīng)過(guò)比較全面的實(shí)習(xí)培訓(xùn)后，讓醫(yī)學(xué)生能夠更加快速適應(yīng)實(shí)習(xí)生活[5]。醫(yī)院需要對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行統(tǒng)一管理，并確定相關(guān)負(fù)責(zé)人，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行各科室的實(shí)習(xí)工作，并對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果、考勤以及失誤做出客觀的評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次工作考核與查勤，認(rèn)真指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)日記的書(shū)寫(xiě)，以身作則，嚴(yán)格要求醫(yī)學(xué)生遵守各項(xiàng)職業(yè)操作和規(guī)范；定期向?qū)W校以及實(shí)習(xí)管理部門(mén)匯報(bào)醫(yī)學(xué)生的實(shí)現(xiàn)情況，而實(shí)習(xí)質(zhì)量管理部門(mén)需要定期對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行一次大查，對(duì)實(shí)習(xí)生的工作情況、專業(yè)水平、操作能力、遵守規(guī)范情況等方面進(jìn)行考核，創(chuàng)造一個(gè)良好的實(shí)習(xí)環(huán)境，保障醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。醫(yī)院需要針對(duì)實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)情況制定有針對(duì)性的實(shí)現(xiàn)計(jì)劃以及標(biāo)準(zhǔn)，讓實(shí)習(xí)生熟悉各科室的理論、操作，需要做到有的放矢，明確實(shí)習(xí)教學(xué)目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的提升。通過(guò)近些年來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí)管理的不斷創(chuàng)新，醫(yī)院通過(guò)實(shí)習(xí)質(zhì)量管理系統(tǒng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行科學(xué)管理，有助于提升實(shí)習(xí)生的專業(yè)水平[6]。經(jīng)過(guò)對(duì)該系統(tǒng)不斷改和功能擴(kuò)展，目前這套系統(tǒng)管理能日趨完善，在醫(yī)院全科實(shí)習(xí)生信息資料管理工作中發(fā)揮了重要作用。使用效果好：系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，對(duì)帶教老師針對(duì)學(xué)員個(gè)人能力和科室環(huán)境結(jié)合評(píng)估，從中獲得帶教質(zhì)量的綜合水平；同時(shí)帶教老師對(duì)帶教對(duì)象的熟悉度評(píng)估，使老師帶教更具針對(duì)性，提高教學(xué)效果，也能滿足日常工作需要。此系統(tǒng)的界面設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)單，對(duì)操作人員的技術(shù)要求較低。由于系統(tǒng)中包含學(xué)生的院校、簡(jiǎn)歷、姓名、編號(hào)等信息，還有學(xué)生實(shí)習(xí)期間的量化考評(píng)情況，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)習(xí)生的管理；系統(tǒng)成本較低，且與office等辦公室常用軟件的兼容性好，便于信息輸出格式的轉(zhuǎn)換；系統(tǒng)內(nèi)存儲(chǔ)空間大（達(dá)到4G），能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)其中信息的連接擴(kuò)展與備份儲(chǔ)存，完全能夠滿足學(xué)校的使用需求；用基于SQLServer的管理系統(tǒng)在沒(méi)有經(jīng)費(fèi)的情況下都可開(kāi)發(fā)使用，成本低效果好，還能夠?qū)崿F(xiàn)升級(jí)；能夠與網(wǎng)絡(luò)連接，作為醫(yī)院的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，提供實(shí)習(xí)生信息、成績(jī)?cè)诰€查詢服務(wù)。
作者：吳鋒 林紅妤 趙紅蓮 單位：廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院科教科
參考文獻(xiàn)
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中圖分類(lèi)號(hào)： G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： B 文章編號(hào)： 1008-2409(2007)06-1388-02
臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)際工作能力綜合訓(xùn)練的關(guān)鍵時(shí)期。組織好臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)目標(biāo)的基本保證。
1 臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的現(xiàn)狀
目前在大多數(shù)臨床教學(xué)醫(yī)院仍普遍存在以下兩種臨床教學(xué)模式，第一：科室主任整天忙于繁重的醫(yī)療任務(wù)。科室的教學(xué)查房，隨意性很大，經(jīng)常是臨時(shí)抽一個(gè)患者召集一些低年資的臨床醫(yī)生、實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師到病房，實(shí)習(xí)醫(yī)師或管床醫(yī)師匯報(bào)病史后，就由高年資醫(yī)師或科室主任就該患者進(jìn)行一言堂講課：從病因――發(fā)病機(jī)制――臨床表現(xiàn)――體格檢查――輔助檢查――診斷與鑒別診斷――治療原則等機(jī)械地照搬書(shū)本上的知識(shí)，偶爾也提問(wèn)1~2個(gè)醫(yī)學(xué)生，但是醫(yī)學(xué)生回答的效果不理想，主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性很差。另一個(gè)臨床教學(xué)的模式也與上面類(lèi)似，召集一些低年資的醫(yī)生、實(shí)習(xí)、進(jìn)修的醫(yī)師坐在教室里，以某一個(gè)病例為主線，簡(jiǎn)單給實(shí)習(xí)同學(xué)介紹這個(gè)患者的病史后，就這個(gè)疾病進(jìn)行系統(tǒng)的講授，類(lèi)似在學(xué)校課堂中教授的講課方式，同學(xué)們認(rèn)為與學(xué)校里教授們講授的方式一樣有炒舊飯之嫌。
以上兩種臨床教學(xué)形式有一個(gè)共同的特點(diǎn)：都為傳統(tǒng)的教學(xué)方法，雖然內(nèi)容較全面，傳授的速度較快，但多是填鴨式的單純講授過(guò)程，教師在臺(tái)上滔滔不絕地講，醫(yī)學(xué)生則被動(dòng)的聽(tīng)和記，師生互動(dòng)不足，教學(xué)變得枯燥無(wú)味，使醫(yī)學(xué)生常常提不起學(xué)習(xí)的興趣。在患者床邊時(shí)也沒(méi)有針對(duì)某一疾病，傳授一些臨床技巧，如：如何進(jìn)行病史采集，問(wèn)診技巧，專科的體格檢查技巧同時(shí)進(jìn)行規(guī)范化的示教操作等，這種“一言堂”、“灌輸式”或“填鴨式”的被動(dòng)教育形式造就了一些理論嫻熟、但動(dòng)手、思維能力欠缺的醫(yī)學(xué)生，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的“實(shí)用型”醫(yī)學(xué)生。
2 倡導(dǎo)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式
醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，不能只是傳授理論知識(shí)，更需要培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力。要針對(duì)目前醫(yī)學(xué)生的弱項(xiàng)，著重培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力、科學(xué)思維的能力、解決問(wèn)題的能力和研究創(chuàng)新的能力。“以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)”就是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以教師為向?qū)У膯l(fā)式教育，它與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新品質(zhì)相伴隨。單一的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足和適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求，只有改進(jìn)教學(xué)方法，才能達(dá)到臨床教學(xué)效果的最優(yōu)化，以促使醫(yī)學(xué)生的智力和多種能力得到不斷發(fā)展，這在國(guó)外已經(jīng)是比較流行的教學(xué)方式。PBL的核心是以醫(yī)學(xué)生為中心的啟發(fā)性教學(xué)方式，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和解決實(shí)際問(wèn)題的能力為重點(diǎn)。
3 倡導(dǎo)以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方法亦屬于PBL教學(xué)法
倡導(dǎo)以病例引導(dǎo)的教學(xué)方法亦屬于PBL教學(xué)法，是目前提倡的最佳教學(xué)方法之一，選一個(gè)典型病例(最好是正在住院的患者；若無(wú)正在住院患者，也應(yīng)選擇典型病史，事先收集典型的陽(yáng)性體征圖片，陽(yáng)性輔助檢查結(jié)果報(bào)告單等)，病例要求涵蓋內(nèi)容要全，同時(shí)建立一些假設(shè)并提出一些問(wèn)題，事先印好發(fā)給醫(yī)學(xué)生，以此為綱進(jìn)行預(yù)習(xí)。有機(jī)會(huì)帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生到床邊查看患者，同時(shí)查看各種相關(guān)資料。課堂講授時(shí)拋開(kāi)課本，以病例及問(wèn)題為中心，讓醫(yī)學(xué)生充分發(fā)言，弄明白為何相同的疾病，在每個(gè)患者的身上臨床表現(xiàn)、處理原則不一樣。醫(yī)學(xué)生們相互補(bǔ)充，教師在當(dāng)中啟發(fā)，最后總結(jié)歸納并適當(dāng)介紹相應(yīng)的治療新進(jìn)展。
PBL教學(xué)法提供了一個(gè)很好的學(xué)習(xí)環(huán)境，在這里，醫(yī)學(xué)生可以沉浸在實(shí)際的、積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍中，醫(yī)學(xué)生在指導(dǎo)教師的引導(dǎo)下，主動(dòng)查閱相關(guān)資料和最新文獻(xiàn)，不斷充實(shí)知識(shí)，訓(xùn)練自己成為有效率和有能力的終生學(xué)習(xí)者，激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，這是作為一名醫(yī)學(xué)生所必備的素質(zhì)。通過(guò)交流不同的意見(jiàn)，醫(yī)學(xué)生能不斷地收到來(lái)自同學(xué)和指導(dǎo)教師的各種反饋意見(jiàn)，在這個(gè)過(guò)程中，使醫(yī)學(xué)生發(fā)展和培養(yǎng)自己解決問(wèn)題和自我指導(dǎo)學(xué)習(xí)的能力。醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)是多向的而不是單向的信息接受，醫(yī)學(xué)生能夠從書(shū)本、雜志、網(wǎng)上資料、同學(xué)、指導(dǎo)教師那里得到廣泛信息。在學(xué)習(xí)過(guò)程中醫(yī)學(xué)生聯(lián)系和綜合與他們正在解決的問(wèn)題相關(guān)所有學(xué)科的資料，使醫(yī)學(xué)生把所學(xué)各種醫(yī)學(xué)知識(shí)有機(jī)的連接起來(lái)，不斷進(jìn)行分析和總結(jié)，經(jīng)常進(jìn)行交互式討論，這樣做可以使醫(yī)學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)產(chǎn)生一個(gè)更深的印象，保證醫(yī)學(xué)生在今后的實(shí)際工作中能熟練運(yùn)用所學(xué)到的多學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
教學(xué)以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的能力為重點(diǎn)，醫(yī)學(xué)生通過(guò)教師提出的問(wèn)題，從中不僅學(xué)到了醫(yī)學(xué)知識(shí)正確的思維方法，而且更重要的是醫(yī)學(xué)生逐漸地提高了他們?cè)谧詫W(xué)、自我批評(píng)、實(shí)際工作技能及相互協(xié)作等方面的綜合能力，進(jìn)一步培養(yǎng)和鍛煉了思維創(chuàng)新和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，以及深層次理解知識(shí)和捕捉信息的能力。
4 教學(xué)效果
我院部分臨床科室運(yùn)用了PBL收獲較大，普遍認(rèn)為該法有以下優(yōu)點(diǎn)。
4.1 能使理論密切聯(lián)系實(shí)際。增加學(xué)習(xí)的趣味性，學(xué)生的興趣不僅來(lái)源于學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，還來(lái)源于對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的興趣以及教師的授課技巧和風(fēng)格，臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如果不聯(lián)系實(shí)際，很難提高教學(xué)質(zhì)量。實(shí)踐證明，在臨床教學(xué)中引入病例討論，能把書(shū)本上枯燥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療及護(hù)理與臨床實(shí)際的患者有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，這就增加了學(xué)習(xí)的趣味性，使知識(shí)易于記憶，有利于教學(xué)質(zhì)量的提高，深受醫(yī)學(xué)生歡迎。
4.2 有利于提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維、分析判斷和應(yīng)用能力。在病例討論中，醫(yī)學(xué)生分析病情，總結(jié)病例特點(diǎn)，提出診斷依據(jù)及鑒別診斷，可鍛煉醫(yī)學(xué)生在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中分析歸納總結(jié)，抓住主要矛盾，擬定治療方案，讓每個(gè)同學(xué)都動(dòng)腦、動(dòng)口，最后教師通過(guò)適時(shí)誘導(dǎo)，不斷提出重點(diǎn)、疑問(wèn)、假設(shè)，通過(guò)互問(wèn)互答的方式，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)動(dòng)腦筋、思考問(wèn)題，使醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力得到啟迪。整個(gè)病例討論始終貫穿：認(rèn)識(shí)―設(shè)疑；思考―分析；判斷―決策的臨床思維模式。這樣既鞏固了醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)，又提高了醫(yī)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。
4.3 有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)。在病例討論中，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生服務(wù)的對(duì)象是一個(gè)特殊的群體，在診治過(guò)程中決不能主觀、片面、馬虎從事，任何診斷和治療的正確與否直接關(guān)系到患者的生命安危，只有具備了認(rèn)真的工作作風(fēng)和一絲不茍的科學(xué)態(tài)度才能成為優(yōu)秀合格的醫(yī)師。
4.4 有利于醫(yī)學(xué)生互相學(xué)習(xí)、共同提高，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的主題意識(shí)。在病例討論中，大家積極參與，課堂氛圍生動(dòng)、活躍，醫(yī)學(xué)生們可以相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同提高，變過(guò)去的被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)思考，調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，體現(xiàn)了以醫(yī)學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)原則。
5 新的臨床教學(xué)模式新的要求
教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使教師從“教授”向“向?qū)А钡哪Ｊ睫D(zhuǎn)變：①課前誘導(dǎo)重要：明確醫(yī)學(xué)生預(yù)習(xí)章節(jié)，發(fā)放病例討論指導(dǎo)。②課中引導(dǎo)關(guān)鍵：發(fā)揮醫(yī)學(xué)生能動(dòng)性，創(chuàng)造討論氛圍。抓住新奇觀點(diǎn)、意見(jiàn)，啟發(fā)性提示以及做深入性講授。③課尾疏導(dǎo)：在討論課結(jié)束前，針對(duì)問(wèn)題因勢(shì)利導(dǎo)，做好總結(jié)，完成病例討論。
PBL教學(xué)法給廣大臨床教師提出了一個(gè)新的課題，學(xué)無(wú)止境是教學(xué)的需求，也是時(shí)代的進(jìn)步體現(xiàn)。要求臨床帶教教師不僅要有淵博的、扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，而且要有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)；既要精通所教學(xué)科的專業(yè)知識(shí)，也要了解邊緣學(xué)科、交叉學(xué)科的知識(shí)。因此，必須改革教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，有計(jì)劃地參加多種形式的師資培訓(xùn)，優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)，大量獲得和運(yùn)用新知識(shí)、新信息和新技能，并具有一定的科研攻關(guān)能力。教師應(yīng)重視自然辯證法和邏輯推理學(xué)的學(xué)習(xí)，對(duì)本專業(yè)的研究現(xiàn)狀及發(fā)展前景要有全面的了解，以利于醫(yī)學(xué)生樹(shù)立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀和掌握臨床思維方法。
關(guān)鍵詞：教學(xué)查房；教學(xué)質(zhì)量；臨床實(shí)習(xí)
臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，是幫助醫(yī)學(xué)生把課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)過(guò)渡到臨床實(shí)踐的教學(xué)形式，而教學(xué)查房是臨床實(shí)習(xí)重要的一環(huán)[1]。教學(xué)查房在醫(yī)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)中是學(xué)生強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，獲取知識(shí)的重要途徑，也是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要途徑。可以說(shuō)，重視教學(xué)查房，是保障臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。
1 提高對(duì)教學(xué)查房的認(rèn)識(shí)
1.1明確教學(xué)查房的概念 重視教學(xué)查房，首先要明確什么是教學(xué)查房。教學(xué)查房是一種以病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為引導(dǎo)，以實(shí)習(xí)醫(yī)師為主體，以帶教醫(yī)師為主導(dǎo)的討論式學(xué)習(xí)方法[2]。教學(xué)查房的目的是教學(xué)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維，鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床技能，使醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)和臨床實(shí)際能夠有機(jī)的結(jié)合。
1.2 認(rèn)識(shí)教學(xué)查房和醫(yī)療查房的區(qū)別 教學(xué)查房與醫(yī)療查房不同，后者是針對(duì)患者，目的是解決其診斷與治療問(wèn)題，而前者是針對(duì)醫(yī)學(xué)生，目的是解決課堂理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的問(wèn)題[3]。在實(shí)際工作中，在一些醫(yī)學(xué)院存在重視醫(yī)療查房、輕視教學(xué)查房的現(xiàn)象，這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生從中獲益不多，在一定程度上影響了教學(xué)質(zhì)量。
2 重視解決教學(xué)查房的關(guān)鍵問(wèn)題
由于目前醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)院工作強(qiáng)度增大等原因，導(dǎo)致部分帶教教師教學(xué)意識(shí)相對(duì)薄弱、教學(xué)積極性較低，這是目前教學(xué)查房水平不高，教學(xué)效果較差的關(guān)鍵性原因。所以，提高臨床教師的教學(xué)意識(shí)、加強(qiáng)臨床教學(xué)過(guò)程管理，從根本上提高臨床教師的教學(xué)積極性才能真正提高教學(xué)查房的質(zhì)量。
3 規(guī)范教學(xué)查房的具體實(shí)施方法。
3.1病例選擇 查房教師應(yīng)根據(jù)實(shí)綱的要求和科室教學(xué)計(jì)劃的安排，選定典型病例 [4]。同時(shí)，所選患者應(yīng)能夠配合整個(gè)查房過(guò)程，尤其是能夠配合實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行詢問(wèn)病史、體格檢查以及必要的技能操作過(guò)程，以利于教學(xué)查房的順利進(jìn)行
3. 2教師備課 教學(xué)準(zhǔn)備階段是否充分直接關(guān)系到教學(xué)查房的效果[5]。查房教師應(yīng)為主治醫(yī)師以上職稱，并做好充分準(zhǔn)備，提前書(shū)寫(xiě)完成教學(xué)查房教案，以教學(xué)大綱為標(biāo)準(zhǔn)，按照大綱要求層次分明、重點(diǎn)突出，并輔以目前學(xué)科新進(jìn)展、新技術(shù)。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行集體備課，查房教師與教研室主任及其他教師進(jìn)行討論，完成查房的各項(xiàng)準(zhǔn)備。
3. 3實(shí)習(xí)醫(yī)生準(zhǔn)備 教學(xué)查房應(yīng)至少提前1w通知實(shí)習(xí)醫(yī)生。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)提前熟悉患者病情，復(fù)習(xí)與查房有關(guān)的理論知識(shí)和臨床技能操作，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，做好查房的全面準(zhǔn)備。
3. 4具體實(shí)施步驟
3.4.1查房教師主持查房過(guò)程 教學(xué)查房開(kāi)始之前，教師應(yīng)再次向?qū)W生說(shuō)明，此次教學(xué)查房的具體內(nèi)容和步驟，明確實(shí)習(xí)醫(yī)生所應(yīng)做的內(nèi)容和操作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等方面的內(nèi)容，避免因?yàn)榻虒W(xué)查房帶來(lái)不必要的醫(yī)療糾紛等情況。
3.4.2實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行病例匯報(bào) 具體管床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生應(yīng)首先進(jìn)行病例匯報(bào)。匯報(bào)內(nèi)容應(yīng)包括①病史：包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史等；②體格檢查：包括患者一般情況、生命體征、主要陽(yáng)性體征，對(duì)鑒別診斷有重要意義的陰性體征等；③輔助檢查結(jié)果：包括有較強(qiáng)診斷意義的陽(yáng)性檢查結(jié)果，重要的陰性檢查結(jié)果；④入院診斷；⑤診斷依據(jù)；⑥主要鑒別診斷；⑦入院后主要的治療措施；⑧患者病情變化情況；⑨目前患者的情況；⑩下一步治療計(jì)劃。
3.4.3床邊查房 床邊查房過(guò)程中應(yīng)注意各級(jí)醫(yī)師的站位。查房教師應(yīng)站在患者右側(cè)，管床實(shí)習(xí)醫(yī)生及其他實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)依次站在患者左側(cè)。管床實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)患者的病情，如有必要應(yīng)對(duì)病史進(jìn)行補(bǔ)充詢問(wèn)，并做重點(diǎn)的體格檢查，根據(jù)病情可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的臨床操作，如傷口換藥等。查房教師應(yīng)重點(diǎn)觀察實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通、體格檢查、技能操作等方面做的是否合理、規(guī)范。如情況允許，應(yīng)及時(shí)給與糾正并進(jìn)行正確示范或補(bǔ)充。
3.4.4實(shí)習(xí)醫(yī)生集中討論 床邊教學(xué)查房結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行集中病例討論。由查房教師組織參加查房的所有實(shí)習(xí)醫(yī)生針對(duì)查房病例進(jìn)行關(guān)于病史詢問(wèn)、體格檢查、輔助檢查、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等一系列討論。討論過(guò)程中主要由實(shí)習(xí)醫(yī)生發(fā)言，必要時(shí)教師給予糾正和補(bǔ)充。
3.4.5查房教師總結(jié) 實(shí)習(xí)醫(yī)生討論結(jié)束后，查房教師應(yīng)對(duì)整個(gè)查房過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。查房教師可以進(jìn)行對(duì)查房過(guò)程相關(guān)內(nèi)容的補(bǔ)充、疾病及學(xué)科前沿的介紹以及必要的提問(wèn)，加強(qiáng)師生交流。并強(qiáng)調(diào)教學(xué)大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容，使實(shí)習(xí)醫(yī)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，做到理論聯(lián)系實(shí)際。
3.5教學(xué)查房的頻次 對(duì)于有條件的大型綜合附屬或者教學(xué)醫(yī)院，應(yīng)每周進(jìn)行一次規(guī)范性教學(xué)查房，至少保證每2w進(jìn)行一次教學(xué)查房，以保障臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。
4 討論
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育中重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換的重要階段。而教學(xué)查房是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床思維能力、自學(xué)能力、臨床操作能力和醫(yī)患溝通能力的有效途徑[6]。同時(shí)，規(guī)范的教學(xué)查房還能促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)生理論知識(shí)的掌握和鞏固，是臨床實(shí)習(xí)的重要質(zhì)量環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生將理論知識(shí)和臨床緊密結(jié)合起來(lái)的重要教學(xué)手段，能夠從多方面訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力，可以說(shuō)，做好教學(xué)查房，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保障。然而，由于目前醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療工作壓力等多方面原因，真正能夠做到高質(zhì)量、規(guī)范教學(xué)查房的臨床醫(yī)學(xué)院不多。為了更好地提高教學(xué)查房質(zhì)量，臨床醫(yī)學(xué)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)一步合理規(guī)劃醫(yī)療與教學(xué)，并通過(guò)培訓(xùn)不斷提高臨床教師的教學(xué)意識(shí)和教學(xué)水平，除此之外，教學(xué)管理部門(mén)還應(yīng)增強(qiáng)對(duì)教學(xué)查房重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，并采取必要的措施，進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)監(jiān)管，配合臨床教師對(duì)教學(xué)查房中存在的各方面的問(wèn)題進(jìn)行不斷總結(jié)、提高。只有通過(guò)教學(xué)管理人員、臨床老師、實(shí)習(xí)醫(yī)生的共同努力，才能從本質(zhì)上提高教學(xué)查房的內(nèi)涵質(zhì)量， 從而達(dá)到提高臨床教學(xué)質(zhì)量的目的。
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職業(yè)素養(yǎng)包括顯性職業(yè)素養(yǎng)和隱性職業(yè)素養(yǎng)。顯性職業(yè)素養(yǎng)包含職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識(shí)等方面。隱性職業(yè)素養(yǎng)包括職業(yè)意識(shí)、職業(yè)道德、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)態(tài)度等方面。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)則包括：專業(yè)知識(shí)、臨床技能、人文素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)。其中，專業(yè)知識(shí)、臨床技能為顯性的職業(yè)素養(yǎng)，人文素質(zhì)以及醫(yī)德修養(yǎng)為隱性的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)是從事醫(yī)學(xué)活動(dòng)的基本條件，故加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)教育，將其貫穿在人才培養(yǎng)的全過(guò)程將是未來(lái)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的新趨勢(shì)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院、從課堂到病房、從書(shū)本到病人、從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，是醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和職業(yè)意識(shí)形成的關(guān)鍵時(shí)期。在實(shí)習(xí)期間對(duì)他們進(jìn)行隱性職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，使學(xué)生樹(shù)立正確的職業(yè)道德觀、救死扶傷的精神及高尚的道德品質(zhì)，為今后養(yǎng)成以人為本的職業(yè)素養(yǎng),起到了事半功倍的作用。
二實(shí)習(xí)階段隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方法
（一）崗前培訓(xùn)
學(xué)生在校接受的主要是專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的教育培訓(xùn)，缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，很多學(xué)生表現(xiàn)出束手無(wú)策，此時(shí)，必要的崗前培訓(xùn)就起到至關(guān)重要的作用。好的開(kāi)始是成功的一半，良好職業(yè)素養(yǎng)的形成是從進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)開(kāi)始的。實(shí)習(xí)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)圍繞以下幾個(gè)方面進(jìn)行：
（1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育
要使醫(yī)學(xué)生完成從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到實(shí)習(xí)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，首先要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使其深刻領(lǐng)悟到，“救死扶傷”的內(nèi)涵，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德意識(shí)。為醫(yī)者,必懷仁者之心,善待生命,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,伸出友愛(ài)之手;為醫(yī)者,因病施治，合理檢查,合理用藥,維護(hù)醫(yī)學(xué)神圣，守護(hù)醫(yī)生的職業(yè)尊嚴(yán)。通過(guò)多媒體授課，提出明確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范要求，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基礎(chǔ)、重點(diǎn)、方向和核心；組織實(shí)習(xí)生觀看醫(yī)務(wù)工作者先進(jìn)事跡的視頻資料，討論觀后感，讓學(xué)生感受到先進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的高尚情操，進(jìn)一步增強(qiáng)自己為醫(yī)者的使命感和責(zé)任感，使其以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)入臨床工作，為今后成為一個(gè)合格的醫(yī)護(hù)人員奠定基礎(chǔ)。
（2）法律意識(shí)的教育
隨著患者及其家屬法律意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的日益增多，醫(yī)患矛盾激化，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育，使醫(yī)學(xué)生全面掌握與醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全面發(fā)展的需要。在臨床實(shí)習(xí)階段，首先要提高實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)法律意識(shí)培養(yǎng)的重視，為相關(guān)課程的安排及實(shí)施提供便利條件。其次，加強(qiáng)師資力量的培訓(xùn)，提高臨床教師法律意識(shí)，只有帶教教師法律水平不斷提高，才能滿足醫(yī)學(xué)生掌握法律知識(shí)的需求，讓醫(yī)學(xué)生在執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入前，就具有基本的法律知識(shí)和健康的法律心理準(zhǔn)備。再次，改善教學(xué)形式及教學(xué)方法，通過(guò)一些典型案例的探討、學(xué)生辯論、角色扮演等，使實(shí)習(xí)生熟知患者的主要權(quán)利，樹(shù)立依法行醫(yī)的法律觀念，學(xué)會(huì)用法律保護(hù)病人和自身的權(quán)益。
（3）醫(yī)患溝通技巧教育
一名合格醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備良好的醫(yī)患溝通能力。因此，在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段將培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力作為主要的臨床技能之一進(jìn)行有計(jì)劃的培養(yǎng)教育，對(duì)保障學(xué)生將來(lái)的醫(yī)療工作順利進(jìn)行，增強(qiáng)醫(yī)患的信任感，減少醫(yī)療糾紛等具有重要的意義。通過(guò)開(kāi)展醫(yī)患溝通技巧教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生注重自身醫(yī)患溝通技巧的培養(yǎng)，學(xué)習(xí)運(yùn)用成熟的醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)來(lái)充實(shí)自己的實(shí)踐技能。帶教老師在教學(xué)中，結(jié)合在各類(lèi)突發(fā)事件和醫(yī)療糾紛中有關(guān)醫(yī)患溝通內(nèi)容的典型案例，對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行重點(diǎn)剖析講解，同時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行討論、模擬醫(yī)患雙方展開(kāi)辯論和中心發(fā)言，幫助學(xué)生提高溝通能力，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，也是防范日后執(zhí)業(yè)生涯中醫(yī)療糾紛發(fā)生的需要。
（4）人文的教育
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式，這種醫(yī)學(xué)模式從生物、心理、社會(huì)全面綜合的水平上認(rèn)識(shí)人的健康和疾病，反映了醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，從更高層次上實(shí)現(xiàn)了對(duì)人的尊重，對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了新的要求。臨床帶教老師要努力提高自身人文知識(shí)、人文素養(yǎng)，遵循人文素質(zhì)教學(xué)規(guī)律，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，遵循以人為本的理念，在講授醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，灌輸人文知識(shí)，進(jìn)行人文精神教育，這樣有利于學(xué)生在接受專業(yè)知識(shí)教育和人文素質(zhì)教育的同時(shí)，思想上得到直接的熏陶，人文素養(yǎng)也得到一定的升華。教學(xué)醫(yī)院應(yīng)定期舉辦醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)人文精神專題講座，使學(xué)生將醫(yī)學(xué)人文理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，努力提高自身素質(zhì)，以“愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”對(duì)待每一位患者。
（5）禮儀修養(yǎng)的教育
禮儀修養(yǎng)是醫(yī)患雙方贏得尊重和愛(ài)戴，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的最佳形式。良好的禮儀修養(yǎng)在一定程度上減輕病人的痛苦，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高起舉足輕重的作用。將理論培訓(xùn)和情景模擬表演相結(jié)合，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，可讓醫(yī)學(xué)生遵守禮儀規(guī)范，提高他們的道德情操、服務(wù)質(zhì)量，更好地為病人服務(wù)；并給患者以良好的印象，增強(qiáng)患者的信任感，對(duì)防止醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生也起到積極的作用。
（二）臨床帶教
帶教老師在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)生活中扮演著“授人以漁”的角色,其言傳身教對(duì)實(shí)習(xí)生的影響不可忽視。選派醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)護(hù)人員作為臨床帶教老師，為學(xué)生樹(shù)立良好的榜樣。“近朱者赤，近墨者黑”，臨床帶教老師應(yīng)該“以身做則”，要做到“其身正，不令而行”，以德育人，幫助學(xué)生樹(shù)立自信心，培養(yǎng)正確的醫(yī)護(hù)觀念，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。讓實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中潛移默化地接受良好的醫(yī)德,言傳身教,讓實(shí)習(xí)生接受高尚醫(yī)德的熏陶。
（三）考核評(píng)價(jià)
考察和評(píng)價(jià)學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度、社會(huì)適應(yīng)能力等隱性職業(yè)素養(yǎng)是考核醫(yī)學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)的重要內(nèi)容。建立針對(duì)醫(yī)學(xué)生隱性職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，通過(guò)帶教教師評(píng)價(jià)、病人評(píng)價(jià)、護(hù)士評(píng)價(jià)了解和判斷學(xué)生社會(huì)交際能力、溝通能力、職業(yè)道德修養(yǎng)和協(xié)作能力等綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)分，將考核的原則、內(nèi)容、方法等加以科學(xué)化和合理化，并不斷加以總結(jié)、修改和補(bǔ)充，使考核評(píng)價(jià)機(jī)制在隱性職業(yè)素養(yǎng)教育中產(chǎn)生良好的效果。
三結(jié)語(yǔ)
1.1臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中涉及的社會(huì)因素，《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)出臺(tái)，對(duì)臨床醫(yī)師在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)中的資格、權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任都有了比較詳細(xì)的法律規(guī)定，而對(duì)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中的責(zé)任尚無(wú)明確的法律條文規(guī)定[1]，給醫(yī)療糾紛的發(fā)生留下了極大的隱患。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施和病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，自愿作為教學(xué)資源的患者越來(lái)越少，這給臨床實(shí)習(xí)教學(xué)帶來(lái)很大困難[2]。我國(guó)現(xiàn)行法律沒(méi)有明確賦予醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生任何醫(yī)療活動(dòng)的權(quán)力。因此見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生并不具備獨(dú)立工作的權(quán)利，這一點(diǎn)在從學(xué)生進(jìn)入臨床的第一天就應(yīng)該明確。實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)臨床工作充滿熱情，渴望有一試身手、獨(dú)立處理臨務(wù)的機(jī)會(huì)。但實(shí)習(xí)醫(yī)師所有的工作，包括書(shū)寫(xiě)病歷、處方、下達(dá)醫(yī)囑以及進(jìn)行相關(guān)操作都必須在帶教教師指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。若未經(jīng)老師允許，擅自進(jìn)行相關(guān)處置，都有造成醫(yī)患糾紛甚至觸犯法律的危險(xiǎn)。
1.2 臨床實(shí)習(xí)中觸及的倫理問(wèn)題，在醫(yī)療活動(dòng)中患者有自主選擇醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利，患者常常拒絕實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生參與自身醫(yī)療活動(dòng)。但在實(shí)際的臨床教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生參與的病史采集、檢查是醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)積累的過(guò)程。面對(duì)患者知情同意權(quán)、醫(yī)療保密原則的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)生實(shí)踐與患者享有隱私權(quán)存在矛盾，患者來(lái)醫(yī)院就醫(yī),表明他愿意接受醫(yī)生的檢查、診斷和治療，醫(yī)生檢查患者的隱私部位，其目的是為了治療疾病。患者往往不愿意醫(yī)生以外的人了解自己的疾患,不愿意更多的人觀看或了解自己的隱私部位。在當(dāng)前的臨床實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)患者的觀摩行為，在一定程度上侵犯了患者的隱私。然而為了醫(yī)學(xué)生的成才，就必須選取患者進(jìn)行觀摩、檢查和治療。因此如何平衡兩方面，使其不出現(xiàn)矛盾的極端化，是值得我們思考的問(wèn)題[3]。
1.3 隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，醫(yī)療市場(chǎng)已發(fā)生了許多根本的變化，病人對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生乃至整個(gè)診治過(guò)程有了更多選擇的自，在日常的醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中病人的知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)已經(jīng)擺到了很高的位置，因此近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系已日趨緊張。作為一名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，必須了解醫(yī)患溝通的重要性，必須努力加強(qiáng)醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)。臨床帶教老師履行帶教義務(wù)與侵犯患者自的矛盾。帶教行為是臨床教師的法定義務(wù)，臨床帶教老師為完成教學(xué)任務(wù)，在臨床實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，選取示教病例，進(jìn)行檢查、診斷、治療的同時(shí)，給實(shí)習(xí)學(xué)生講解，這是符合醫(yī)學(xué)目的和教學(xué)要求的。帶教老師征求患者意見(jiàn)，患者一般不同意把自己作為示教對(duì)象，而帶教老師又必須完成帶教任務(wù)，所以帶教老師履行帶教義務(wù)與患者享有自存在著矛盾。一旦教學(xué)中出現(xiàn)病人不滿意的情況或發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭，帶教老師應(yīng)當(dāng)及時(shí)和病人溝通，以取得病人的理解和支持。
1.4 實(shí)習(xí)與就業(yè)、考研的矛盾。考研、就業(yè)與醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間的矛盾日漸突出,已成為影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要因素。隨著醫(yī)學(xué)院校的擴(kuò)招，就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，越來(lái)越多的應(yīng)屆畢業(yè)生選擇報(bào)考研究生。這就造成考研的同學(xué)一進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，就準(zhǔn)備研究生入學(xué)考試，實(shí)習(xí)敷衍了事；更有甚者，完全放棄實(shí)習(xí)，全身心投入到考研復(fù)習(xí)之中。另一方面，在實(shí)習(xí)期間，找工作也是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。有的實(shí)習(xí)生為了找工作，無(wú)心臨床實(shí)習(xí)，四處活動(dòng)。其原因主要有社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)院校人才需求的變化、用人單位選擇畢業(yè)生的步調(diào)不一致等社會(huì)客觀因素，而兩者時(shí)間安排上的沖突、學(xué)生成才觀的缺陷等則是其內(nèi)在原因。
1.5 臨床帶教質(zhì)量參差不齊，由于臨床醫(yī)學(xué)院的帶教老師均由臨床專業(yè)醫(yī)師擔(dān)任，在繁忙的醫(yī)療、科研工作之余，帶教老師還要花費(fèi)大量精力帶教實(shí)習(xí)生，老師或是因?yàn)榫Σ粷?jì)，或是因?yàn)閹Ы特?zé)任心不強(qiáng)，再加上少數(shù)老師本身醫(yī)療技能操作欠規(guī)范，也在很大程度上阻礙學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。
2 臨床見(jiàn)習(xí)中上述問(wèn)題的解決辦法
2.1 加強(qiáng)管理，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。合理的規(guī)章制度是從臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不斷總結(jié)出來(lái)的行之有效的科學(xué)管理方法，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在診療、護(hù)理過(guò)程中往往從醫(yī)學(xué)角度考慮問(wèn)題,缺少必要的法律意識(shí)。部分實(shí)習(xí)學(xué)生不嚴(yán)格按照規(guī)章制度和操作規(guī)程辦事,如未經(jīng)帶教老師同意,擅自給患者檢查、治療或者不尊重患者,很容易產(chǎn)生糾紛。因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生的法制教育,定期讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律法規(guī)和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，并加大檢查考核力度，使醫(yī)學(xué)生能夠嚴(yán)格規(guī)范自己的行為習(xí)慣，培養(yǎng)他們依法做人、依法做事的思維方式，只有這樣才能更好地促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的健康成才。
2.2 加強(qiáng)帶教，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。帶教老師必須有高度的責(zé)任感，具備較高的理論知識(shí)和熟練規(guī)范的操作技能，而且還應(yīng)有較強(qiáng)的帶教意識(shí)。尤其是要有強(qiáng)烈的法律意識(shí)，教導(dǎo)學(xué)生尊重患者，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。還要防止個(gè)別醫(yī)學(xué)生誤認(rèn)為實(shí)習(xí)很輕松，或者抱著自滿自大的心理，或者誤認(rèn)為自己是醫(yī)生了，說(shuō)活言語(yǔ)方式欠妥當(dāng)，有問(wèn)題不請(qǐng)教，盲目蠻干，答非所問(wèn)，影響醫(yī)患關(guān)系，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校教育的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，教學(xué)老師應(yīng)該悉心指導(dǎo)，盡快讓實(shí)習(xí)生轉(zhuǎn)變角色成為一名醫(yī)師，在帶教過(guò)程中不僅要教會(huì)實(shí)習(xí)生的臨床診治方法，還要以行動(dòng)教會(huì)實(shí)習(xí)生怎樣與病人和諧相處，在實(shí)習(xí)過(guò)程中要嚴(yán)格要求，讓實(shí)習(xí)生在權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任等方面要有正確認(rèn)識(shí)，使學(xué)生在實(shí)踐中體會(huì)救死扶傷的使命感與社會(huì)責(zé)任心[4]，只有這樣才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
2.3 探索新的教學(xué)方法，提高臨床教學(xué)效果。目前高新技術(shù)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)使醫(yī)學(xué)模擬教育迅速發(fā)展，一種更符合醫(yī)學(xué)倫理的教育方式逐漸應(yīng)用于臨床教學(xué)。模擬患者和臨床場(chǎng)景，使學(xué)生能借助這些模擬系統(tǒng)進(jìn)行反復(fù)的臨床技能的操作訓(xùn)練。當(dāng)其在具有一定的實(shí)踐操作能力后，在帶教老師的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行臨床操作，可避免盲目操作引起醫(yī)患糾紛。譬如在我院的實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)前通過(guò)技能操作強(qiáng)化培訓(xùn)后方可進(jìn)入臨床，這使很多同學(xué)極大地克服了面對(duì)病人由于操作不熟練的緊張心理，并能順利完成相應(yīng)的操作，同時(shí)也得到患者的認(rèn)可，使教學(xué)質(zhì)量得到提升。
2.4 提高學(xué)生道德修養(yǎng)，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是作為一名合格醫(yī)師必備的條件。因此在臨床實(shí)習(xí)中，充分尊重患者，愛(ài)護(hù)患者，使患者感到示教的成就感，形成良好的積極參與示教的風(fēng)氣，有力地支持臨床教學(xué)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。
總之，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，要明確實(shí)習(xí)的重要性。努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)法律觀念，克服考研、找工作與實(shí)習(xí)時(shí)間的沖突，掌握醫(yī)患溝通技巧，才能滿足不同患者的醫(yī)療需要，將來(lái)才能成為一名合格的醫(yī)生。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)八年制；臨床教學(xué)；標(biāo)準(zhǔn)化病人；OSCE考站
八年制醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一，旨在縮短醫(yī)學(xué)教育時(shí)間，培養(yǎng)高學(xué)歷、高水平的臨床醫(yī)學(xué)尖端人才。如何切實(shí)提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床工作能力也是檢驗(yàn)臨床教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的一個(gè)指標(biāo)[1]。臨床實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)中最基本的教學(xué)活動(dòng)，是對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能和臨床思維能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生技能水平的重要手段[2]。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室對(duì)近年來(lái)的八年制宗濂班臨床教學(xué)工作進(jìn)行總結(jié)與分析，提出改進(jìn)及優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)方法，以期進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
1八年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)現(xiàn)狀
醫(yī)學(xué)八年制的教育目標(biāo)是培養(yǎng)具有一定科研能力的臨床醫(yī)師，使其成為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀接班人。目前，全國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一的八年制醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案，大部分醫(yī)學(xué)院校實(shí)行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎(chǔ)教學(xué)，2年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，4年臨床專業(yè)教學(xué)。目前八年制實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，缺乏規(guī)范性及計(jì)劃性，針對(duì)性不強(qiáng)，主題不突出。
2八年制醫(yī)學(xué)生規(guī)范化實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施
八年制醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)較高，自信心強(qiáng)，思維活躍，理解及接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性高。我教研室創(chuàng)新教學(xué)方法，采用翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化病人等，進(jìn)一步提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床能力，并通過(guò)OSCE考站進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
2．1翻轉(zhuǎn)課堂在八年制臨床帶教中的應(yīng)用
翻轉(zhuǎn)課堂由教師制作教學(xué)視頻，學(xué)生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中分享、交流學(xué)習(xí)成果與心得，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)[3]。八年制醫(yī)學(xué)生根據(jù)教師的指導(dǎo)和要求在課外觀看教學(xué)視頻，既可以自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間和地點(diǎn)，也可以根據(jù)個(gè)人具體情況確定學(xué)習(xí)進(jìn)度，充分理解課程內(nèi)容，提出問(wèn)題，在查房時(shí)與教師探討交流。傳統(tǒng)課堂強(qiáng)調(diào)的是“教”，而翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)的是“學(xué)”。“教”是教師灌輸，學(xué)生被動(dòng)接受；“學(xué)”則是學(xué)生主動(dòng)，教師輔助。將翻轉(zhuǎn)課堂融入實(shí)踐教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效率。
2．2PBL教學(xué)在八年制臨床帶教中的應(yīng)用
以病例為中心，采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（Problem-BasedLearning，PBL）的探索式課堂教學(xué)模式可明顯增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。帶教教師圍繞病例特點(diǎn)及重點(diǎn)內(nèi)容備好課，以教學(xué)大綱為重點(diǎn)，輔以新進(jìn)展、新技術(shù)，書(shū)寫(xiě)教學(xué)查房教案，并制作PPT課件。學(xué)生圍繞病例提出問(wèn)題并展開(kāi)討論，帶教教師通過(guò)梳理疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，講解疾病的診斷及相關(guān)的鑒別診斷，逐漸培養(yǎng)八年制醫(yī)學(xué)生的綜合能力，提高臨床診療水平。
2.3標(biāo)準(zhǔn)化病人（StandardizedPatients，SP）在八年制臨床帶教中的應(yīng)用
SP指通過(guò)對(duì)病人或正常人標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使他們能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)某種疾病的臨床表現(xiàn)與體征，從而可用于臨床教學(xué)與考核工作[5]。在教學(xué)查房過(guò)程中，SP可提供較為全面系統(tǒng)的臨床信息，有利于提高八年制醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。2.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)為了進(jìn)一步評(píng)價(jià)臨床教學(xué)效果，我們采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）[6]。OSCE是一種通過(guò)模擬臨床場(chǎng)景來(lái)測(cè)試醫(yī)學(xué)生臨床能力的評(píng)估方法，考生通過(guò)一系列事先設(shè)計(jì)的考站進(jìn)行實(shí)踐測(cè)試。將我校2010級(jí)及2011級(jí)八年制宗濂班（各29人）分別作為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，2010級(jí)采用傳統(tǒng)帶教法，2011級(jí)采用創(chuàng)新教學(xué)法。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)OSCE考站共包括5個(gè)部分：病史詢問(wèn)、神經(jīng)查體、輔助檢查判讀、病例分析和答辯。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組以上5個(gè)部分的成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生 醫(yī)德教育 醫(yī)學(xué)后期教育
【中圖分類(lèi)號(hào)】G641 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006－9682（2011）01－0102－02
職業(yè)道德教育是促進(jìn)社會(huì)主義精神文明建設(shè)的需要：以預(yù)防為主，救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)為原則是我國(guó)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，既是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重要組成部分，又是提高醫(yī)療行業(yè)社會(huì)風(fēng)尚的關(guān)鍵一環(huán)。而臨床實(shí)習(xí)生的思想道德品質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)如何，將直接關(guān)系到我國(guó)未來(lái)醫(yī)學(xué)事業(yè)的狀況和發(fā)展。因而在見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)階段就注重培養(yǎng)他們高尚、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)，是社會(huì)主義精神文明建設(shè)的需要。本文就臨床醫(yī)學(xué)生后期學(xué)習(xí)開(kāi)展職業(yè)道德教育的必要性、內(nèi)涵、途徑和方法進(jìn)行論述。
一、對(duì)醫(yī)學(xué)高等學(xué)校學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德教育的必要性
1．現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要
為了社會(huì)發(fā)展的需求，在學(xué)校教育中既要注重對(duì)學(xué)生的技能培訓(xùn)，又要加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德教育，這樣才能培養(yǎng)出社會(huì)需要的高素質(zhì)人才。醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。這就要求醫(yī)學(xué)生將自身的道德素質(zhì)和人文素質(zhì)提高到新的高度。此外，在醫(yī)學(xué)教育上，臨床醫(yī)學(xué)生的后期教育主要以臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)為主，這就要求學(xué)生，要盡快適應(yīng)新的人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開(kāi)放式醫(yī)學(xué)教育體系，成為以人為本，基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)貫通的全面型綜合人才。因此，醫(yī)學(xué)生后期學(xué)習(xí)的職業(yè)道德教育必須立足于脫離單純的生物醫(yī)學(xué)的思維模式，培養(yǎng)觀察社會(huì)待人接物的人文素質(zhì)，提高對(duì)患者心理、社會(huì)因素作用的分析能力，學(xué)會(huì)從患者的社會(huì)背景及心理變化出發(fā)，對(duì)疾病進(jìn)行全方位的診斷分析。
2．高等教育的需要
在醫(yī)學(xué)各專業(yè)的人才培養(yǎng)方案中，都明確把培養(yǎng)“德、智、體、美、勞”全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才作為各個(gè)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)。廣義的講，高校（包括高職）階段，是人一生道德品質(zhì)形成的關(guān)鍵時(shí)期，道德教育是青少年教育的重要組成部分，加強(qiáng)青少年道德教育，不僅是健康成長(zhǎng)的需要，也是符合時(shí)代要求的社會(huì)主義事業(yè)建設(shè)者和接班人的需要。改革開(kāi)放以來(lái)，特別是加入世貿(mào)組織后，西方的文化產(chǎn)品大量涌入，學(xué)生很容易感受到各類(lèi)意識(shí)形態(tài)，廣泛接觸世界多元文化。各種文化之間的混合與碰撞將加劇學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程中選擇與確立價(jià)值觀的困難。在新的歷史條件下，學(xué)校道德教育也必須不斷深化和拓展。［1］另一方面，當(dāng)前激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，許多家長(zhǎng)把培養(yǎng)子女成才片面地理解為掌握文化知識(shí)，而對(duì)道德品質(zhì)方面的教育則不聞不問(wèn)，這一切都要求高校對(duì)學(xué)生進(jìn)行道德教育，特別是職業(yè)道德教育有著非常重要的意義。
3．加強(qiáng)職業(yè)道德教育能夠緩解醫(yī)患矛盾
目前造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素之一是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度。部分醫(yī)生的服務(wù)理念與思維方式仍停留在“以醫(yī)為尊”、“重病輕人”等水平上，服務(wù)言行就表現(xiàn)出不愿向患者多解釋，交往中對(duì)患者不夠尊重，缺乏人文交流與情感交流。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求一名合格的醫(yī)生，不僅要有高超的技術(shù)，還要有社會(huì)良知、社會(huì)責(zé)任感。對(duì)患者多一份關(guān)愛(ài)、理解、策略和技巧，是自己素質(zhì)完善的展示，也是建立協(xié)調(diào)融洽的新型醫(yī)患關(guān)系的基石。因此，從實(shí)習(xí)階段就開(kāi)始注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全心全意為患者服務(wù)的理念，對(duì)端正行業(yè)作風(fēng)、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到積極作用。
二、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育的內(nèi)涵
我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)古文在醫(yī)德教育方面從4個(gè)方面對(duì)醫(yī)德教育內(nèi)涵進(jìn)行了總結(jié)：①對(duì)健康和生命的終極關(guān)愛(ài)；②去功利的人生價(jià)值觀；③不拘成規(guī)、勇于探索的精神品格；④審慎嚴(yán)謹(jǐn)、時(shí)時(shí)自省的行醫(yī)作風(fēng)。［2］現(xiàn)階段，我國(guó)雖然對(duì)于醫(yī)德沒(méi)有具體的固定模式要求，但按照社會(huì)主義道德建設(shè)的總體目標(biāo)和總體要求；結(jié)合衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》和醫(yī)學(xué)類(lèi)職業(yè)要求以及醫(yī)學(xué)生思想道德現(xiàn)狀，在總結(jié)多年醫(yī)德教育實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們探討醫(yī)德教育應(yīng)具有的內(nèi)涵。
首先，社會(huì)主義核心價(jià)值體系教育：用“三義”教育統(tǒng)領(lǐng)學(xué)生醫(yī)德教育：把愛(ài)國(guó)主義、集體主義、社會(huì)主義教育貫穿醫(yī)德教育的全過(guò)程，并置于指導(dǎo)地位，培養(yǎng)有中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)可靠接班人。
其次，通過(guò)世界觀、人生觀和價(jià)值觀教育，使學(xué)生基本掌握辨證唯物主義和歷史唯物主義的基本觀點(diǎn)、基本原理和基本方法，能正確看待世界、看待社會(huì)和人生。并具有敬業(yè)精神，能較深刻地理解醫(yī)學(xué)的人文內(nèi)涵，確立正確的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀，提高其對(duì)醫(yī)學(xué)社會(huì)價(jià)值、道德價(jià)值的判斷能力以及醫(yī)學(xué)行為抉擇能力。
第三，進(jìn)行人道主義和社會(huì)公德教育，使醫(yī)學(xué)生形成熱愛(ài)人、尊重人、相信人、平等待人等品質(zhì)，遵守社會(huì)公德，正直坦率、助人為樂(lè)，能正確處理個(gè)人與集體、醫(yī)患、醫(yī)護(hù)、同事間的關(guān)系。
第四，醫(yī)學(xué)人文精神教育。引導(dǎo)學(xué)生了解學(xué)醫(yī)的目的是對(duì)人的愛(ài)和關(guān)懷。使醫(yī)學(xué)生熱愛(ài)生命、尊重病人、講求公正、追求和諧、力行善美，具有救死扶傷、實(shí)行人道主義精神和全心全意為人民服務(wù)的職業(yè)操守。［3］
原衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)在“2006年全國(guó)醫(yī)院管理年工作會(huì)上的講話”中指出：“對(duì)醫(yī)療人才的培養(yǎng)，不僅要注重專業(yè)技術(shù)水平，更要注重思想、道德、作風(fēng)教育和法律、紀(jì)律培訓(xùn)……使年輕醫(yī)務(wù)人員既掌握扎實(shí)的醫(yī)療技術(shù)，又樹(shù)立高尚的職業(yè)道德”，“在和諧社會(huì)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)者盡其能、患者醫(yī)其患，醫(yī)患共相依、雨水一家親，是我們努力奮斗的基本目標(biāo)”。
三、醫(yī)學(xué)生后期教育中醫(yī)德培養(yǎng)的途徑和方法
1．提高醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)，培養(yǎng)人文品質(zhì)。
提高醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)，加強(qiáng)人文修養(yǎng)，引入“精神助產(chǎn)”法，將道德認(rèn)知內(nèi)化為道德觀念，外化為道德行為醫(yī)學(xué)在具有顯著的自然科學(xué)屬性的同時(shí)，還具有顯著的人文科學(xué)性質(zhì)，［4］社會(huì)呼喚人文精神，提倡以人為本，珍視和關(guān)注生命。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，人文關(guān)懷是其最基本的服務(wù)態(tài)度。醫(yī)學(xué)生個(gè)人的思想道德素質(zhì)存在一定的差異，這些差異是由后天修養(yǎng)的程度決定的。少數(shù)學(xué)生沉醉于當(dāng)代社會(huì)的斑斕色彩之中，疏忽了自身思想道德素質(zhì)的提高。他們或者尚未完全樹(shù)立起正確的人生觀，或者社會(huì)公德的自我培養(yǎng)留下了缺陷。“精神助產(chǎn)”的要義在于：真理以潛在的形式存在于人的內(nèi)心，教師的主要任務(wù)不是傳授現(xiàn)成的知識(shí)，而在于通過(guò)交談和討論，消除錯(cuò)誤和模糊的認(rèn)識(shí)，喚醒學(xué)生的意識(shí)，從而發(fā)現(xiàn)真理，［5］使學(xué)生做到知行統(tǒng)一。所以作為未來(lái)社會(huì)的人道主義者，在校期間必須加強(qiáng)自身的人文修養(yǎng)，不斷培養(yǎng)自己的“尊重生命、崇尚正義、愛(ài)崗敬業(yè)、心胸寬廣”等人文品質(zhì)。只有這樣，患者在就診時(shí)才不會(huì)感到治療儀器的冰冷和自己的孤獨(dú)無(wú)助。
2．提高帶教教師的職業(yè)道德修養(yǎng)，完善榜樣示范作用。
由于當(dāng)今醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀念沖突加劇，價(jià)值取向多元化，傳統(tǒng)的“高”、“大”、“全”式的榜樣示范法效果弱化，甚至引起一些學(xué)生反感，［6］學(xué)生都具有向師性和模仿性的特點(diǎn)，教師的態(tài)度、立場(chǎng)觀點(diǎn)、言行舉止成為教學(xué)過(guò)程中重要的教育因素。因此，臨床教學(xué)中，教師首先應(yīng)具有良好的敬業(yè)精神，帶教過(guò)程中率先垂范，做到為人正派，光明磊落，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。在臨床上對(duì)每個(gè)患者都要做到認(rèn)真、體貼、和藹；對(duì)患者一視同仁，對(duì)尊者不卑，對(duì)貧者不傲，不以職業(yè)之便拉關(guān)系、辦私事，嚴(yán)于律己，潔身自愛(ài)。作為一名臨床醫(yī)學(xué)教師，治好患者和教育好學(xué)生是同樣艱巨而重要的，但后者對(duì)社會(huì)的影響更深遠(yuǎn)。如果我們培養(yǎng)出一個(gè)良醫(yī)，則可能造福一方；如果我們培養(yǎng)出一個(gè)庸醫(yī)或貪醫(yī)，則可能禍害一方。
3．加強(qiáng)學(xué)校、臨床醫(yī)院的合作
學(xué)校方面。在學(xué)生進(jìn)入臨床之前，學(xué)校應(yīng)幫助他們樹(shù)立新的“生物－心理－社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式觀和醫(yī)德觀，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感，為他們的臨床醫(yī)德實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在課程學(xué)習(xí)中可以通過(guò)入學(xué)教育、思想品德修養(yǎng)課、法律基礎(chǔ)課對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的思想品德、行為規(guī)范、法制與紀(jì)律教育，樹(shù)立社會(huì)主義道德觀、法制觀。通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的社會(huì)主義醫(yī)德原則、規(guī)范、范疇的教育，闡明醫(yī)德與醫(yī)術(shù)關(guān)系。同時(shí)通過(guò)“早期接觸臨床”，在參觀醫(yī)院、見(jiàn)習(xí)、衛(wèi)生調(diào)查等活動(dòng)中多渠道、多角度、多層次地接觸社會(huì)、醫(yī)院和服務(wù)對(duì)象，接受醫(yī)德熏陶和感染，逐步懂得一名合格的醫(yī)生，不僅要醫(yī)術(shù)精湛，還要有高尚的醫(yī)德情操。
醫(yī)院方面。醫(yī)院作為醫(yī)學(xué)生后期教學(xué)的執(zhí)行者和管理者，對(duì)他們醫(yī)德的培養(yǎng)起到了至關(guān)重要的作用。在臨床中進(jìn)行醫(yī)德教育，更能引起學(xué)生的共鳴，例如開(kāi)展床邊教學(xué)，結(jié)合患者實(shí)際問(wèn)題幫助學(xué)生總結(jié)自身醫(yī)療服務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；組織學(xué)生共同討論分析違反醫(yī)德規(guī)范、喪失醫(yī)療道德造成的事故和案例，從而促使學(xué)生在比較思考中定位，自覺(jué)提高醫(yī)德修養(yǎng)，養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為和習(xí)慣，最終促使學(xué)生把外在的醫(yī)德原則、規(guī)范轉(zhuǎn)化為內(nèi)在的醫(yī)德信念和品質(zhì)，牢牢確立“健康所系、性命相托”的價(jià)值取向。在具體工作中，首先要加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，形成良好的醫(yī)德育人環(huán)境，要健全醫(yī)德教育的規(guī)章制度，嚴(yán)格管理、獎(jiǎng)懲結(jié)合，保證醫(yī)德教育的順利進(jìn)行。
總之，臨床實(shí)習(xí)生后期教學(xué)的醫(yī)德培養(yǎng)教育不能拘泥于一種形式，應(yīng)該結(jié)合衛(wèi)生行業(yè)的特點(diǎn)，采用“立體、多面教育與集體影響相結(jié)合”、“理論與實(shí)踐相結(jié)合”的方法，在進(jìn)行專業(yè)技能實(shí)習(xí)的同時(shí)，狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神和職業(yè)意識(shí)，堅(jiān)守醫(yī)學(xué)人文信仰，成為“懿德善能”、“德藝雙馨”的醫(yī)學(xué)人才。
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Abstract: Higher vocational education as a type of a higher education has the dual natures of higher education and vocational education. However, its nature of vocational education is the essential nature of higher vocational education. For the medicine department of higher vocational colleges, we should strengthen and promote the hospital post practice teaching management. Based on increasing the proportion of post practice class hour, the students' practical ability is improved by effective teaching management. But the medical market is in the market economy system environment, and the survival and development of hospital faces serious challenge. The employment of medical graduates causes the intensified contradiction in hospital post practice teaching management. The way to resolve the problems in teaching management is to implement measures, and pay attention to management with hospital.
關(guān)鍵詞： 高職院校；醫(yī)學(xué)專業(yè)；頂崗實(shí)習(xí)；教學(xué)管理
Key words: higher vocational colleges and universities；medical specialty；post practice；teaching management
中圖分類(lèi)號(hào)：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）25-0273-02
0 引言
我國(guó)高等職業(yè)教育經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展，特別是近幾年的飛速發(fā)展，目前，無(wú)論是從學(xué)校數(shù)量還是學(xué)生人數(shù)方面，都已占據(jù)我國(guó)普通高等教育的半壁江山。高職教育的發(fā)展銳不可擋，已經(jīng)具有不可替代的作用，它肩負(fù)著培養(yǎng)數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的高技能實(shí)用型人才的歷史重任[2]。醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)是整個(gè)是高職院校醫(yī)學(xué)生教育過(guò)程中的最重要組成部分，是培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵階段，但目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)院頂崗實(shí)習(xí)的教學(xué)管理中出現(xiàn)愈演愈烈的矛盾。如何面對(duì)和解決這些矛盾我們進(jìn)行了探索，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 頂崗實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的主要矛盾
1.1 頂崗實(shí)習(xí)帶教老師力量嚴(yán)重不足 醫(yī)療市場(chǎng)處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的大環(huán)境激烈競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，使帶教老師臨床診療及自身提高成為第一要?jiǎng)?wù)，臨床醫(yī)師全身心投入尚且不能滿足患者對(duì)服務(wù)的需求，又如何有更多精力兼顧實(shí)習(xí)帶教？老師希望實(shí)習(xí)生分擔(dān)診療中的基礎(chǔ)工作，如臨床觀察、書(shū)寫(xiě)病歷等，實(shí)習(xí)生希望教師多給予自己診療指導(dǎo)和疑難病例的觀摩。
1.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)處尷尬兩難 一方面，就業(yè)市場(chǎng)的雙向選擇及其壓力，使面臨畢業(yè)而在頂崗實(shí)習(xí)階段的畢業(yè)生不得不參加各種就業(yè)洽談會(huì)、計(jì)算機(jī)等級(jí)考試、英語(yǔ)四六級(jí)考試等而占去大量時(shí)間。有一部分同學(xué)因外出找工作，導(dǎo)致頂崗實(shí)習(xí)期間紀(jì)律松懈，學(xué)生上班遲到早退現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。另一方面，帶教老師對(duì)頂崗實(shí)習(xí)學(xué)生的“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”情況，也喪失教育的積極性。學(xué)校和醫(yī)院面對(duì)愈演愈烈的矛盾，如何規(guī)范管理，保證教學(xué)質(zhì)量。
2 化解教學(xué)管理中矛盾的對(duì)策
2.1 學(xué)校與醫(yī)院聯(lián)手，兼顧雙方利益，實(shí)現(xiàn)共贏
【論文摘要】臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的第一步．是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識(shí)、臨床知識(shí)和基本技能操作能力的關(guān)鍵期。醫(yī)院經(jīng)過(guò)實(shí)踐，在實(shí)習(xí)階段，嚴(yán)格臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)與管理，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，可收到良好的教學(xué)效果。
大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院是二級(jí)甲等醫(yī)院，是金州區(qū)的醫(yī)療中心，是大連醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，是金州區(qū)的高校畢業(yè)就業(yè)見(jiàn)習(xí)基地。醫(yī)院每年承擔(dān)大連醫(yī)科大學(xué)一個(gè)班的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)是醫(yī)學(xué)大學(xué)學(xué)習(xí)的繼續(xù)，是醫(yī)學(xué)生走向工作崗位之前必須經(jīng)過(guò)的實(shí)踐過(guò)程，此階段是醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教育理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的最好途徑，是培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)思維方法，鞏固和提高所學(xué)的基本理論知識(shí)、臨床知識(shí)和基本技能操作的能力。對(duì)于從學(xué)院課堂走向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生．盡管心理上有準(zhǔn)備。但對(duì)醫(yī)院的工作對(duì)象和環(huán)境，醫(yī)療流程，各項(xiàng)規(guī)章制度還是陌生的。如何讓學(xué)生適應(yīng)新的工作環(huán)境，熟悉醫(yī)院的流程和了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，為他們實(shí)習(xí)期間乃至以后走上工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)至關(guān)重要。現(xiàn)將醫(yī)院的具體做法小結(jié)如下：
1領(lǐng)導(dǎo)重視，保障臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施
院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教學(xué)工作高度重視，分管領(lǐng)導(dǎo)明確，組織機(jī)構(gòu)健全。院內(nèi)成立由院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、科教科、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科和各教研室主任、教學(xué)秘書(shū)、專家組成教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組及教學(xué)委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)全院教學(xué)工作的領(lǐng)導(dǎo)、管理和質(zhì)量監(jiān)控。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室(科教科)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院教學(xué)日常事物性工作；執(zhí)行醫(yī)院教學(xué)委員會(huì)的決議和工作任務(wù)；制訂教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)管理及各項(xiàng)規(guī)章制度，合理安排院內(nèi)教學(xué)活動(dòng)，組織開(kāi)展檢查評(píng)教工作．促進(jìn)教學(xué)工作任務(wù)的落實(shí)。
醫(yī)院從主管領(lǐng)導(dǎo)到各帶教老師，都有明確的責(zé)任，各負(fù)其責(zé)。學(xué)生上崗前，主管部門(mén)科教科，組織各有關(guān)科室，分工對(duì)學(xué)生集中進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使學(xué)生盡快適應(yīng)醫(yī)院的規(guī)章制度。科教科定期向主管院長(zhǎng)匯報(bào)教學(xué)工作進(jìn)展情況，針對(duì)教學(xué)中出現(xiàn)的問(wèn)題．主管院長(zhǎng)有針對(duì)性地做出部署，以保證臨床教學(xué)工作的順利和實(shí)施。
2嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱的要求，保證教學(xué)質(zhì)量
2．1臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，他們自身素質(zhì)的高低直接影響教學(xué)質(zhì)量
當(dāng)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，教師的言傳身教，為人師表對(duì)于學(xué)生影響十分重要。鑒于此，醫(yī)院對(duì)帶教老師的挑選嚴(yán)格把關(guān)．高標(biāo)準(zhǔn)要求。要求帶教老師以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)帶教，以嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求學(xué)生，以積極向上的思想影響學(xué)生，同時(shí)以父母般的溫暖關(guān)心學(xué)生，使學(xué)生在即將走上社會(huì)、服務(wù)社會(huì)時(shí)受到好的感染。因此．醫(yī)院在帶教老師的選擇上，按照要求，經(jīng)過(guò)多年考核、考查，著重選擇工作能力強(qiáng)，有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的主治醫(yī)師以上職稱人員擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，科教科組織他們認(rèn)真領(lǐng)會(huì)教學(xué)大綱的要求帶教。
2．2建立監(jiān)控機(jī)制，競(jìng)爭(zhēng)上崗
老師的挑選不是一成不變的，帶教過(guò)程中，科教科根據(jù)教學(xué)管理辦法實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控管理考核。定期召開(kāi)學(xué)生座談會(huì)，及時(shí)聽(tīng)取學(xué)生對(duì)帶教老師的反應(yīng)及評(píng)價(jià)，對(duì)帶教老師進(jìn)行監(jiān)督，擇優(yōu)選拔優(yōu)秀臨床醫(yī)生帶教，以保證教學(xué)質(zhì)量。
2．3理論與實(shí)踐相結(jié)合
按照教學(xué)大綱的要求，安排教學(xué)講座與教學(xué)查房。在教學(xué)講座方面，醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主。在教學(xué)查房方面，科教科定期組織教學(xué)查房競(jìng)賽，請(qǐng)大醫(yī)知名教授來(lái)作點(diǎn)評(píng)，規(guī)范了醫(yī)院的臨床教學(xué)，著重培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的實(shí)際工作能力，這對(duì)醫(yī)院臨床教學(xué)有具體的指導(dǎo)意義，同時(shí)也培養(yǎng)和鍛煉了一批臨床教學(xué)骨干，保證了臨床教學(xué)工作的順利進(jìn)行。
在教學(xué)過(guò)程中，教師經(jīng)常結(jié)合患者具體情況為學(xué)生灌輸理論與實(shí)踐相結(jié)合的觀點(diǎn)，全面發(fā)展的觀點(diǎn)，對(duì)立統(tǒng)一的觀點(diǎn)，內(nèi)因是根據(jù)外因是條件的觀點(diǎn)．抓住主要矛盾分清現(xiàn)象與本質(zhì)，幫助學(xué)生形成科學(xué)的思維方法，不斷培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
近幾年，隨著醫(yī)療制度的各種改革．醫(yī)療市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與完善，患者就醫(yī)有了很大的選擇性，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生乃至診治方案的選擇有了更多的自主性．人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷增強(qiáng)。因此，在日常醫(yī)療和教學(xué)活動(dòng)中，醫(yī)院和臨床醫(yī)生必須尊重患者的選擇權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)等一些有關(guān)權(quán)利，合理處理這些不利因素，提高法律意識(shí)，正確處理好醫(yī)療與教育的關(guān)系，取得患者及家屬的配合來(lái)積極開(kāi)展臨床教學(xué)，在臨床教學(xué)過(guò)程中，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。
2007年l0月，大連醫(yī)科大學(xué)出版了《實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床技能與操作指導(dǎo)》一書(shū)。這本書(shū)的出版，使醫(yī)院在規(guī)范實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握臨床基本技能操作方面有了理論指導(dǎo)，為醫(yī)院深入開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為適應(yīng)臨床實(shí)踐教學(xué)的要求，醫(yī)院在教學(xué)硬件方面購(gòu)買(mǎi)了教學(xué)模具：中心靜脈穿刺插管模型、胸腔穿刺引流模型、骨穿刺及股靜脈模型、心肺復(fù)蘇術(shù)模型，建立了臨床技能實(shí)驗(yàn)室。
在臨床技能實(shí)驗(yàn)室里，醫(yī)院主講教師充分利用情景教學(xué)法，逐漸深入開(kāi)展臨床實(shí)踐教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。各教研室還根據(jù)學(xué)生輪轉(zhuǎn)病房的專業(yè)，組織多形式講座，強(qiáng)化學(xué)生“三基”訓(xùn)練，著重做好各種基本技能操作訓(xùn)練，使學(xué)生的理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)。
醫(yī)院還定期與大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院聯(lián)系，學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)理論與方法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。更好更有效地做好教學(xué)工作。
3嚴(yán)格教學(xué)管理
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生，臨床實(shí)習(xí)，帶教，體會(huì)
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向臨床工作的必經(jīng)之路，是理論聯(lián)系臨床實(shí)際的重要階段，帶教老師肩負(fù)重要的責(zé)任。作為心血管系統(tǒng)疾病的帶教老師，我在六年的臨床帶教中，觀察到醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程存在一些不足之處，總結(jié)幾點(diǎn)體會(huì)供參考。
1. 重視臨床實(shí)習(xí)，充分認(rèn)識(shí)心血管疾病
進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，有些學(xué)生扮演老師的記錄員角色；有些學(xué)生機(jī)械地完成教師交代的任務(wù)，缺乏思考；有些學(xué)生不接觸病人，拿著教科書(shū)學(xué)習(xí)，沒(méi)有把握好實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)。醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的以上情況，都是令人擔(dān)憂的。我的體會(huì)之一，也是首要問(wèn)題，醫(yī)學(xué)生必須端正實(shí)習(xí)態(tài)度，重視臨床實(shí)習(xí)，把自己當(dāng)作一名真正的醫(yī)生，嚴(yán)肅認(rèn)真進(jìn)行實(shí)習(xí)。從自身角度考慮，醫(yī)學(xué)生將來(lái)步入正式的臨床崗位，那時(shí)沒(méi)有帶教老師指導(dǎo)，都要獨(dú)立思考、完成診療過(guò)程。臨床實(shí)習(xí)正是這樣一個(gè)好時(shí)機(jī)，在老師的監(jiān)督指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)如何接觸患者和處理及治療。
醫(yī)學(xué)生在我們心血管疾病科室實(shí)習(xí)過(guò)程中，要充分了解心血管疾病的總體特點(diǎn)，逐漸培養(yǎng)“時(shí)間就是生命、時(shí)間就是心肌”的意識(shí)。心血管疾病發(fā)病率逐年增加，最顯著特點(diǎn)，就是起病急，病情進(jìn)展快，猝死率高。面對(duì)這類(lèi)疾病特點(diǎn)，就要求醫(yī)生迅速反應(yīng)，敏銳地做出判斷，爭(zhēng)分奪秒地實(shí)施搶救。醫(yī)學(xué)生需要在思想上提高心血管疾病的警覺(jué)意識(shí)，了解疾病的迅猛及嚴(yán)重性，掌握臨床技能，不斷積累臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
2. 加強(qiáng)心血管疾病的問(wèn)診、體格檢查及病歷書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練
面對(duì)就業(yè)壓力，考研、找工作成為醫(yī)學(xué)生影響實(shí)習(xí)的重要因素。我的體會(huì)之二，醫(yī)學(xué)生在端正學(xué)習(xí)態(tài)度的前提下，必須加強(qiáng)問(wèn)診、體格檢查及病歷書(shū)寫(xiě)的訓(xùn)練，練就扎實(shí)的基本功，才能更好地理解理論知識(shí)，逐步培養(yǎng)臨床思維，利于考研、就業(yè)。
在心血管疾病的病史詢問(wèn)中，抓不住詢問(wèn)重點(diǎn)、缺鑒別診斷內(nèi)容是普遍問(wèn)題。例如胸痛患者，高度懷疑冠心病，但醫(yī)學(xué)生在匯報(bào)病史時(shí)，提到患者有胸痛、胸悶癥狀，但該癥狀什么情況下加重和緩解不清楚，有沒(méi)有呼吸困難、咯血等需要鑒別的疾病癥狀均未涉及。對(duì)于冠心病的胸痛特點(diǎn)及鑒別診斷內(nèi)容，有些學(xué)生可能記憶不全，詢問(wèn)時(shí)有遺漏，建議學(xué)生多詢問(wèn)患者，多做筆記，強(qiáng)化記憶。但是，需要強(qiáng)調(diào)的是，這不是機(jī)械地記憶，是需要充分理解的，多問(wèn)自己幾個(gè)為什么。醫(yī)學(xué)生首先學(xué)會(huì)看病人，比如心衰的病人有下肢浮腫，看浮腫的程度、部位；看心衰患者的端坐呼吸表現(xiàn)。其次看帶教老師如何查體，遇到陽(yáng)性體征，多看多聽(tīng)，例如典型的心臟雜音，在哪個(gè)部位、什么性質(zhì)的雜音，反復(fù)聽(tīng)診，記住雜音特點(diǎn)。再次，當(dāng)自己不會(huì)寫(xiě)病歷或不知從何寫(xiě)起時(shí)，可以多看帶教老師書(shū)寫(xiě)的病例，看過(guò)之后，還需自己多寫(xiě)，比較差距，主動(dòng)讓帶教老師修改不當(dāng)之處。
3、加強(qiáng)教學(xué)查房，強(qiáng)化醫(yī)患溝通技能
教學(xué)查房是臨床教學(xué)管理中一項(xiàng)重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)對(duì)疾病進(jìn)行分析、診斷、治療的過(guò)程。通過(guò)查房，激發(fā)學(xué)生求知欲，在學(xué)習(xí)和鞏固理論知識(shí)的同時(shí)，訓(xùn)練學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題的思考和推理及綜合分析的能力[1]。所以我的體會(huì)之三，加強(qiáng)教學(xué)查房，豐富教學(xué)查房?jī)?nèi)容，增加教學(xué)查房次數(shù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。帶教老師要保證教學(xué)查房的質(zhì)量，抓住重點(diǎn)疾病帶教，比如心血管常見(jiàn)疾病冠心病、高血壓等的診斷、鑒別診斷、處理原則及注意事項(xiàng)等。針對(duì)具體的患者，首先要求實(shí)習(xí)生系統(tǒng)復(fù)習(xí)心血管疾病的理論知識(shí)，再引導(dǎo)學(xué)生對(duì)照病人理論聯(lián)系實(shí)踐。要求實(shí)習(xí)生提出自己的診斷、檢查、治療意見(jiàn)，向帶教教師匯報(bào)，教師對(duì)實(shí)習(xí)生提出的方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓學(xué)生知道對(duì)在哪里，錯(cuò)在何處。同時(shí)要鼓勵(lì)學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)，查找答案，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，最后由教師答疑解惑。
近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系頗為緊張，患方敲詐、辱罵、毆打醫(yī)務(wù)人員，有甚者故意將醫(yī)務(wù)人員致殘致死。醫(yī)患彼此缺乏信任，醫(yī)療糾紛增加，是當(dāng)前十分突出的問(wèn)題。基于此，醫(yī)學(xué)生害怕與患者交流，懼怕因自己的言行舉止造成不必要的醫(yī)患矛盾。臨床中，醫(yī)學(xué)生很少與患者交流，我的體會(huì)之四，學(xué)習(xí)溝通技巧，增進(jìn)醫(yī)患溝通情感。社會(huì)-心理-生理醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展，使醫(yī)患溝通比以往任何時(shí)候都顯得重要[2]。帶教老師要以身作則，掌握溝通的藝術(shù)a，對(duì)患者提出的各種問(wèn)題耐心解釋，切忌敷衍了事，做好學(xué)生的榜樣，通過(guò)舉例說(shuō)明醫(yī)患溝通的作用，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生注重醫(yī)患溝通，教會(huì)實(shí)習(xí)生靈活運(yùn)用溝通技巧。
4、展開(kāi)健康宣教，掌握初級(jí)心肺復(fù)蘇術(shù)
面對(duì)心血管疾病帶來(lái)的重?fù)?dān)，我的體會(huì)之五，對(duì)于醫(yī)學(xué)生，尤其在心血管疾病系統(tǒng)實(shí)習(xí)期間，可以將醫(yī)學(xué)知識(shí)通過(guò)講述、宣教的方式告知患者、家屬以及身邊的人們，普及醫(yī)學(xué)預(yù)防及急救知識(shí)，樹(shù)立公共的健康意識(shí)，減少心血管疾病的發(fā)生。
心肺復(fù)蘇在心血管疾病中最常用，緊急情況下，有效的心肺復(fù)蘇術(shù)能否在第一時(shí)間施行，與患者生存機(jī)會(huì)密切相關(guān)，是醫(yī)學(xué)生必須掌握的臨床技能之一。臨床帶教中，心肺復(fù)蘇理論知識(shí)多數(shù)學(xué)生倒背如流，但涉及具體操作，還是存在不少問(wèn)題，動(dòng)作不夠熟練，力度不夠，順序顛倒等。其中，最需要加強(qiáng)培訓(xùn)的是胸外按壓。學(xué)生在進(jìn)行胸外按壓時(shí)，定位不準(zhǔn)確，按壓幅度太淺，按壓時(shí)肘部彎曲，用力不垂直。這些問(wèn)題醫(yī)學(xué)生需引以為戒，不斷訓(xùn)練自己的動(dòng)作。
總之，搞好臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育成功與否的關(guān)鍵，作為帶教老師應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，與醫(yī)學(xué)生交流溝通，有效采取應(yīng)對(duì)措施，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)需要的合格醫(yī)學(xué)人才。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：少數(shù)民族醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；教學(xué)體會(huì)；實(shí)踐與探討
臨床實(shí)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的未來(lái)職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，也是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的一個(gè)重要過(guò)程。我校地處邊疆，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生較多是我校特色之一，由于受地域差異等影響存在學(xué)生的理論基礎(chǔ)、漢語(yǔ)理解能力參差不齊，在臨床實(shí)習(xí)中面臨著比漢族學(xué)生更多的難題。面對(duì)新的學(xué)習(xí)壞境、新的角色、復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系、言語(yǔ)溝通帶來(lái)的不便均會(huì)影響少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量及效果。以下是作者在臨床帶教工作中的一些體會(huì)。
1 實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中主要存在的問(wèn)題
1.1少數(shù)民族實(shí)習(xí)生存在的問(wèn)題
1.1.1思想方面存在的問(wèn)題 臨床醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始實(shí)習(xí)，因醫(yī)院環(huán)境陌生、臨床專業(yè)技術(shù)及漢語(yǔ)表達(dá)能的薄弱，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑甚至心理茫然等心理，從而感到難以適應(yīng)[1]。實(shí)習(xí)生在醫(yī)療環(huán)境中不會(huì)妥善處理醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系等各種人際關(guān)系導(dǎo)致他們實(shí)習(xí)過(guò)程中容易出現(xiàn)自責(zé)、緊張等心理，這些均會(huì)影響實(shí)習(xí)效果。
1.1.2基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐能力方面存在的問(wèn)題 當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，需要將書(shū)本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系。部分少數(shù)民族實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，且不能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用在實(shí)踐當(dāng)中。實(shí)際操作機(jī)會(huì)少，學(xué)生積極性不高，不敢操作等因素導(dǎo)致實(shí)踐能力上出現(xiàn)差異。
1.1.3缺乏創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力 創(chuàng)新是根據(jù)一定的目的，運(yùn)用一切已知信息，所從事的產(chǎn)生出某種新思想或新事物的活動(dòng)[2]。目前新疆地區(qū)許多教學(xué)醫(yī)院只注重專業(yè)理論的教學(xué)，缺乏對(duì)臨床實(shí)習(xí)生創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致他們創(chuàng)新思維能力得不到很好的提高。另一方面，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后忙于應(yīng)付日常的醫(yī)療事務(wù)，很少對(duì)臨床出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行深入思考，普遍缺乏創(chuàng)新思維。
1.2帶教老師存在的問(wèn)題
1.2.1臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下將理論付諸實(shí)踐的過(guò)程，通過(guò)觀察、操作、病歷書(shū)寫(xiě)等多種方式認(rèn)識(shí)學(xué)習(xí)疾病，訓(xùn)練臨床思維，是開(kāi)啟職業(yè)生涯的重要基礎(chǔ)。但在臨床工作當(dāng)中，帶教老師每天既要完成繁重的臨床工作，又要帶好臨床實(shí)習(xí)生，因此導(dǎo)致教師在時(shí)間與精力的分配上不均衡。臨床中每個(gè)學(xué)生的能力是有差別的，教學(xué)中帶教老師如果不采用創(chuàng)新的教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)他們的積極性，挖掘?qū)W生的創(chuàng)新能力，將會(huì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)生積極性的降低，對(duì)工作倦怠等不良情緒。
1.2.2帶教老師在臨床與實(shí)習(xí)教學(xué)中的收支不平衡導(dǎo)致部分教師容易出現(xiàn)重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。大量研究表明，我國(guó)大部分醫(yī)生對(duì)目前的收入水平不滿意，認(rèn)為自身的技術(shù)水平不能在勞動(dòng)價(jià)值上得到合理的體現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)很多醫(yī)院，醫(yī)生收入論資排輩已是約定俗成的現(xiàn)象。醫(yī)院各科室多數(shù)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)效益，按醫(yī)師級(jí)別來(lái)分配，與個(gè)人的勞動(dòng)強(qiáng)度、醫(yī)術(shù)水平關(guān)系較小。而其中大部分實(shí)習(xí)生帶教老師多為年輕的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，處于低收入人群，年輕醫(yī)生的收支不平衡嚴(yán)重打擊了他們的積極性，不利于優(yōu)秀人才的發(fā)展。最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院秩序混亂、效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差、實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量下滑等問(wèn)題。另外，少數(shù)醫(yī)生對(duì)自己的收入期望過(guò)高，從而更加劇重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。
1.3醫(yī)療及教育體系存在的問(wèn)題
1.3.1我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施，使我國(guó)醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化。實(shí)習(xí)生在臨床上雖渴望一試身手，但并不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。實(shí)習(xí)生需要明確自己的法律角色，包括病例書(shū)寫(xiě)、下達(dá)醫(yī)囑以及相關(guān)臨床操作上都必須在帶教老師的監(jiān)督下完成。
1.3.2學(xué)校在分配實(shí)習(xí)生分組輪轉(zhuǎn)科室時(shí)考慮不周全，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)過(guò)程中小組成員不能形成互幫互助、取長(zhǎng)補(bǔ)短的良好氛圍。
1.3.3學(xué)校在安排實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室時(shí)時(shí)間分配不均衡。重點(diǎn)科室及實(shí)踐難點(diǎn)的時(shí)間分配不足，導(dǎo)致學(xué)生還未充分學(xué)習(xí)就將進(jìn)行其他科室的輪轉(zhuǎn)。
2 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在問(wèn)題的對(duì)策及建議
2.1實(shí)習(xí)生存在問(wèn)題的對(duì)策
2.1.1重視學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng) 學(xué)校不僅在教授理論知識(shí)時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而且要在平時(shí)的學(xué)習(xí)中督促學(xué)生積極培養(yǎng)適應(yīng)各種環(huán)境的能力。進(jìn)入實(shí)習(xí)后帶教老師通過(guò)加強(qiáng)交流、鼓勵(lì)學(xué)生正確面對(duì)自身的不足，充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，樹(shù)立信心，使學(xué)生快速適應(yīng)由學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過(guò)程。在我院，臨床一線帶教老師主要為管理病房工作的主治醫(yī)師，他們是臨床工作的樞紐、基礎(chǔ)醫(yī)療的管理者，是與實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸最多的人。所以，臨床帶教老師的主觀能動(dòng)性對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)有重要意義。
2.1.2指導(dǎo)實(shí)習(xí)生提升臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力
通過(guò)進(jìn)行教學(xué)查房、疑難病例討論、并讓實(shí)習(xí)生參加門(mén)診、學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)等，從而進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的能力。帶教老師可采用“實(shí)際過(guò)程觀摩”“手把手操作訓(xùn)練”等多種教學(xué)方式強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和操作能力[3]。運(yùn)用PBL教學(xué)法等方式對(duì)臨床中的重點(diǎn)及疑難問(wèn)題進(jìn)行討論，有利于學(xué)生對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析。我區(qū)為少數(shù)民族集聚的地區(qū)，我院收治的少數(shù)民族患者較多也是我院一大特色，在實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，讓少數(shù)民族學(xué)生充分應(yīng)用漢語(yǔ)及其母語(yǔ)與患者溝通，更準(zhǔn)確了解病情，掌握相關(guān)知識(shí)。
2.1.3培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新意識(shí) 積極組織并指導(dǎo)大學(xué)生開(kāi)展課外活動(dòng)，建立科研小組，使學(xué)生在科研活動(dòng)中通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而培養(yǎng)動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力[4]。近年來(lái)，我校幾乎每?jī)芍芘e辦一次學(xué)術(shù)講座，邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名的專家進(jìn)行理論與技術(shù)的最新進(jìn)展講座，提高了學(xué)術(shù)氣氛和學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)。
2.2帶教老師存在問(wèn)題的對(duì)策
2.2.1帶教老師在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，不斷強(qiáng)化人文素質(zhì)教育，把醫(yī)學(xué)教學(xué)作為一項(xiàng)造福于人類(lèi)崇高使命看待，以身作則，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2.2.2注意觀察少數(shù)民族實(shí)習(xí)生的自身特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化教學(xué)，把臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷治療要點(diǎn)作為重點(diǎn)，把其他一些擴(kuò)展性、延伸性的疾病作為次重點(diǎn)，提高他們對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，并嚴(yán)格要求學(xué)生在臨床上能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，提高臨床思維能力及技能操作水平。
2.3教育體系存在問(wèn)題的對(duì)策
2.3.1民族實(shí)習(xí)生和漢族實(shí)習(xí)生搭配教學(xué) 在分配輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)小組時(shí)，把漢族實(shí)習(xí)生和民族實(shí)習(xí)生交叉分組，通過(guò)共同詢問(wèn)病史、體格檢查、書(shū)寫(xiě)病歷，漢族實(shí)習(xí)生能夠影響并幫助少數(shù)民族實(shí)習(xí)生提高漢語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)能力及漢語(yǔ)書(shū)寫(xiě)能力。少數(shù)民族實(shí)習(xí)生對(duì)臨床操作技能興趣較高，動(dòng)手能力強(qiáng)，與漢族實(shí)習(xí)生可以互幫互助，共同進(jìn)步。
2.3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢(shì) 醫(yī)院從優(yōu)秀的少數(shù)民族青年臨床醫(yī)師選拔并對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)及考核，建立有特色的帶教教師團(tuán)隊(duì)。少數(shù)民族教師教學(xué)積極性高，在臨床工作中更能理解少數(shù)民族實(shí)習(xí)生的困難，熟悉他們的思維方式，更能取得他們的信任，能更好的根據(jù)每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行具體指導(dǎo)。
總之，少數(shù)民族實(shí)習(xí)生占我院實(shí)習(xí)生相當(dāng)大的比例，因此提高少數(shù)民族實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有非常現(xiàn)實(shí)的意義。我們?cè)谂R床教學(xué)過(guò)程中不斷探索，積極尋找切實(shí)有效的具有特色的教學(xué)方法，以培養(yǎng)大批的優(yōu)秀少數(shù)民族學(xué)生，使他們成為新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)強(qiáng)有力的后備軍，為我區(qū)人民的健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
[1]曹廣如，王霞.遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生思想問(wèn)題探討與對(duì)策[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2012（23）：25-25.
[2]賀鵬程，張梅，高琴，等.淺談七年制臨床實(shí)習(xí)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：1006-1007.
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；學(xué)生；實(shí)習(xí)前教育
中圖分類(lèi)號(hào)：G642.44 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）05-0150-02 臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后成為一名合格醫(yī)師奠定基礎(chǔ)[1，2]。為保證臨床實(shí)習(xí)順利進(jìn)行，開(kāi)展實(shí)習(xí)前教育是一個(gè)必不可少的措施。筆者將近幾年來(lái)我校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前教育的內(nèi)容及取得的成果總結(jié)如下。
一、實(shí)習(xí)前教育的必要性
1.實(shí)習(xí)前教育是醫(yī)學(xué)生適應(yīng)新環(huán)境的需要。醫(yī)學(xué)生離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，生活環(huán)境由學(xué)校變?yōu)獒t(yī)院，學(xué)習(xí)環(huán)境由課堂變?yōu)椴》浚瑢W(xué)習(xí)對(duì)象由書(shū)本變?yōu)椴∪耍瑢W(xué)生既心存向往，又不知所措。因此，有必要向?qū)W生介紹醫(yī)院的概況和規(guī)章制度。
2.實(shí)習(xí)前教育是減少醫(yī)療糾紛的需要。近幾年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，患者的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療過(guò)程中碰到的糾紛越來(lái)越多，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益緊張[3，4]。然而，實(shí)習(xí)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足、對(duì)醫(yī)療相關(guān)的法律法規(guī)知之甚少，更加容易引起醫(yī)療糾紛。
3.實(shí)習(xí)前教育是正確處理實(shí)習(xí)與就業(yè)、專升本考試關(guān)系的需要。就業(yè)與專升本考試是目前影響專科生臨床實(shí)習(xí)的兩個(gè)最主要因素。隨著高校擴(kuò)招，畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生逐年增多，就業(yè)壓力越來(lái)越大。此外，用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的學(xué)歷要求越來(lái)越高，為了提高學(xué)歷，不少學(xué)生參加了專升本考試。而目前就業(yè)招聘時(shí)間和專升本考試時(shí)間都在臨床實(shí)習(xí)的中后期，找工作、復(fù)習(xí)迎考占用了大量的實(shí)習(xí)時(shí)間，嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。
4.實(shí)習(xí)前教育是提高醫(yī)學(xué)生臨床技能的需要。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在實(shí)習(xí)前半年就完成了臨床基本技能的訓(xùn)練，實(shí)習(xí)前學(xué)生對(duì)以往所學(xué)的基本技能生疏，到了醫(yī)院后往往無(wú)所適從。因此，實(shí)習(xí)前技能培訓(xùn)是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效保證。
二、實(shí)習(xí)前教育的內(nèi)容
1.專業(yè)思想教育。首先強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中的地位、重要性，明確實(shí)習(xí)的作用、目的和要求。學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)綱，教育學(xué)生在實(shí)習(xí)中要做到“三心”與“六勤”。“三心”，一是虛心：在實(shí)習(xí)過(guò)程中要虛心向老師求教，這樣才能學(xué)到新知識(shí)、新技術(shù)。二是細(xì)心：醫(yī)療操作關(guān)系到患者的生命，不能有絲毫的馬虎大意，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范。三是要熱心：待人要熱心，與醫(yī)院帶教老師、患者和睦相處，便于開(kāi)展實(shí)習(xí)。“六勤”，即眼勤、耳勤、腦勤、口勤、手勤、腿勤。實(shí)習(xí)期間學(xué)生要多看、多聽(tīng)、多思、多問(wèn)、多動(dòng)手、多跑腿，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)向帶教老師請(qǐng)教，并將老師的解疑記錄下來(lái)，日積月累，才能豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。此外，認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書(shū)寫(xiě)管理規(guī)定》等相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)，通過(guò)一些醫(yī)生及實(shí)習(xí)生在行醫(yī)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故的實(shí)例，教育學(xué)生要樹(shù)立安全意識(shí)，用法律規(guī)范自己的行為，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。
在臨床實(shí)習(xí)的中后期，學(xué)生面臨就業(yè)和專升本考試等壓力，部分學(xué)生忙于參加各種招聘會(huì)或復(fù)習(xí)迎考，無(wú)心顧及臨床實(shí)習(xí)。因此，在實(shí)習(xí)前教育中，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《學(xué)生手冊(cè)》和《實(shí)習(xí)生守則》，要求學(xué)生嚴(yán)格遵守學(xué)校和醫(yī)院的規(guī)章制度，圓滿完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)通過(guò)臨床病例來(lái)復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)對(duì)參加專升本考試和就業(yè)考試也是大有益處的。在實(shí)習(xí)中后期，我校積極邀請(qǐng)用人單位來(lái)校招聘，把學(xué)生四處求職變?yōu)榧杏行虻那舐殻陀^上保證了學(xué)生有效的實(shí)習(xí)時(shí)間。另外，我校組織經(jīng)驗(yàn)豐富的教師對(duì)參加專升本考試的學(xué)生進(jìn)行考前指導(dǎo)，減少學(xué)生自己復(fù)習(xí)的盲目性，使學(xué)生有更多的時(shí)間花在臨床實(shí)習(xí)上。
2.強(qiáng)化臨床技能培訓(xùn)[5]。為了進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床技能的掌握，在實(shí)習(xí)前進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，使學(xué)生獲得臨床醫(yī)生的體驗(yàn)，縮小理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的差距。培訓(xùn)內(nèi)容如下：①我校有中央財(cái)政支持的臨床實(shí)訓(xùn)基地，內(nèi)有先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃头抡娼叹撸缂本葟?fù)蘇模擬人、心肺聽(tīng)診電子模型、綜合模擬人及模擬手術(shù)室等。在實(shí)訓(xùn)基地，老師利用實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ拖冗M(jìn)行示教，然后學(xué)生進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，老師根據(jù)訓(xùn)練情況進(jìn)行糾錯(cuò)和指導(dǎo)，提高學(xué)生的臨床技能。②收集臨床上常見(jiàn)的典型病例，制作成多媒體給學(xué)生播放，讓學(xué)生進(jìn)行分析，培養(yǎng)他們的臨床思維能力。③實(shí)習(xí)之前進(jìn)行臨床技能的多站式考核[6]。第一站是病史采集和病例分析。病史采集是給學(xué)生一個(gè)簡(jiǎn)要病史，如“男性，71歲，進(jìn)行性排尿困難3年，加重2天”。要求學(xué)生圍繞以上主訴，按住院病歷要求將如何詢問(wèn)病人病史的內(nèi)容寫(xiě)在答卷上。病例分析是給學(xué)生一份病史摘要，要求學(xué)生完成病歷書(shū)寫(xiě)，內(nèi)容包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚姻生育史、月經(jīng)史、家族史，并做出初步診斷，寫(xiě)出診斷依據(jù)。第二站是基本技能操作，內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科的各項(xiàng)基本技能操作，如胸腔穿刺術(shù)，心電圖操作，外科洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套，常用手術(shù)器械識(shí)別及使用，手術(shù)基本操作，傷口換藥、拆線，心肺復(fù)蘇，等等。第三站是體格檢查，包括測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸，檢查頭頸部、鎖骨上淋巴結(jié)，鼻腔、扁桃體、甲狀腺的檢查，心、肺、胸廓、腹部的體格檢查，生理反射、病理反射、腦膜刺激征的檢查，等等。第四站是輔助檢查結(jié)果的判斷。通過(guò)多媒體顯示x線拍片、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，要求學(xué)生做出初步判斷，并回答老師提出的問(wèn)題。最后給予學(xué)生一個(gè)總成績(jī)。對(duì)成績(jī)不合格者，需再次強(qiáng)化訓(xùn)練，補(bǔ)考通過(guò)后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
三、實(shí)習(xí)前教育的效果
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生通過(guò)實(shí)習(xí)前教育后，立刻進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。從醫(yī)院帶教老師反饋的信息來(lái)看，實(shí)習(xí)前教育非常必要。通過(guò)實(shí)習(xí)前教育，（1）學(xué)生能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)院和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度及勞動(dòng)紀(jì)律，做到有事書(shū)面請(qǐng)假，便于醫(yī)院和學(xué)校掌握學(xué)生動(dòng)向，保障學(xué)生的人身安全；（2）學(xué)生注重與實(shí)習(xí)帶教老師、病人的關(guān)系，聽(tīng)從老師的指導(dǎo)與安排，樹(shù)立了“以病人為中心”的思想，急患者之所急、幫患者之所需，贏得了帶教老師的信任，取得了病人的配合，得到了更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量。在3屆浙江省大學(xué)生醫(yī)學(xué)競(jìng)賽中，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的實(shí)習(xí)生共獲得二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)2項(xiàng)。尤其值得一提的是，在2012年第三屆大學(xué)生醫(yī)學(xué)競(jìng)賽的臨床技能考核環(huán)節(jié)，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的2支參賽隊(duì)伍在全省本、專科學(xué)校的34支參賽隊(duì)伍中，脫穎而出，分別取得第一和第四名的好成績(jī)；（3）學(xué)生能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)范，樹(shù)立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，有效地防止各種醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生；（4）學(xué)生臨床技能掌握較好，到醫(yī)院后帶教老師比較放手，學(xué)生的臨床操作機(jī)會(huì)明顯增多；（5）提高了臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，提升了學(xué)生的綜合素質(zhì)，增加了學(xué)生就業(yè)的機(jī)會(huì)。近三年來(lái)，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的就業(yè)率分別為94.67%、98.66%、96.26%；（6）提高了學(xué)校的聲譽(yù)。每一批學(xué)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和帶教老師都將本屆學(xué)生與歷屆學(xué)生、不同學(xué)校的學(xué)生進(jìn)行比較，例如從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行為規(guī)范、法律修養(yǎng)到臨床技能等方面進(jìn)行比較。第一印象的好壞直接影響到學(xué)生今后的實(shí)習(xí)質(zhì)量，而實(shí)習(xí)質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到學(xué)校的辦學(xué)聲譽(yù)。
總之，實(shí)習(xí)前教育有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)工作，是保證和提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的有效方法。
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