時間：2022-02-13 17:05:32
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學(xué)優(yōu)秀實(shí)習(xí)生總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)；帶教；教學(xué)管理
中圖分類號：R197
臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是實(shí)習(xí)生由課堂學(xué)習(xí)走向臨床工作的必經(jīng)之路，也為以后的工作創(chuàng)造良好的開端，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑[1]。如何確保臨床教學(xué)質(zhì)量，已成為教學(xué)管理者研究的一個重要話題[2]。本文分別從崗前培訓(xùn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)管理等方面分析綜合醫(yī)院的教學(xué)管理工作，旨在促進(jìn)綜合醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量得到明顯提高，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。
1 崗前培訓(xùn)
實(shí)習(xí)生入醫(yī)院后，醫(yī)院首先從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、醫(yī)療安全、院內(nèi)感染監(jiān)控、無菌觀念、基礎(chǔ)護(hù)理等方面對他們進(jìn)行基本素質(zhì)訓(xùn)練。每位實(shí)習(xí)生在入科室的第1d，由科室再次進(jìn)行入科前的教育：醫(yī)德教育、科室的專業(yè)特色、醫(yī)療護(hù)理分組情況、規(guī)章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本的存放位置等，并安排帶教老師，分配分管床位。入科教育可以增強(qiáng)師生之間的感情，促進(jìn)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中保持良好的依存性；增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的紀(jì)律觀念，有效減少違紀(jì)事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生；增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對職業(yè)特點(diǎn)和職業(yè)道德的認(rèn)識；加-快實(shí)習(xí)生適應(yīng)臨床工作，因此入科教育在臨床帶教工作中是必不可少的，是實(shí)習(xí)的第一步，也是極其重要的一步[3]。
2 教學(xué)內(nèi)容
綜合醫(yī)院教學(xué)管理工作中主要從堅(jiān)持教學(xué)查房、討論教學(xué)病例、強(qiáng)化三級訓(xùn)練、學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書寫訓(xùn)練、培養(yǎng)實(shí)習(xí)生法律素養(yǎng)、綜合素質(zhì)培養(yǎng)等方面實(shí)現(xiàn)。
2.1堅(jiān)持教學(xué)查房 教學(xué)查房是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。各臨床科室都堅(jiān)持每月一次以上教學(xué)大查房，主要內(nèi)容包括：結(jié)合典型病歷提出有關(guān)癥狀與體征、提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護(hù)理措施等內(nèi)容，有關(guān)技術(shù)操作的考核、提問及示教，介紹以往治療、護(hù)理此類患者的經(jīng)驗(yàn)。
2.2教學(xué)病例討論 精彩的病例介紹，可以吸引學(xué)生注意，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并在病例討論過程中，啟發(fā)學(xué)生積極思考，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行由淺入深認(rèn)真討論，通過討論，使學(xué)生對各類病例有深刻認(rèn)識，加強(qiáng)記憶，引發(fā)思考，提高學(xué)生分析問題與解決問題的能力。
2.3強(qiáng)化三級訓(xùn)練 基本理念、基本知識、基本操作是臨床教學(xué)的根本任務(wù)，整個實(shí)習(xí)過程都圍繞"三基"進(jìn)行安排。在臨床實(shí)習(xí)過程中著重強(qiáng)調(diào)學(xué)生的基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，在帶教老師指導(dǎo)下，讓學(xué)生多動手操作，進(jìn)行體格檢查，書寫病歷，盡量創(chuàng)造機(jī)會讓學(xué)生親自操作，親自實(shí)踐。要求老師放手不放眼，同時要求學(xué)生從大事入眼，小事入手，從基礎(chǔ)做起，打下堅(jiān)實(shí)的基本功。
2.4學(xué)習(xí)醫(yī)療文件書寫訓(xùn)練 寫好醫(yī)療文件是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)之一。各科明確規(guī)定由帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行問診，體檢，病歷書寫并認(rèn)真修改病歷；要求實(shí)習(xí)生每周完成一份完整病歷，作為本科室實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容之一[4]。通過嚴(yán)格的訓(xùn)練，使每一位學(xué)生充分認(rèn)識到每一份醫(yī)療文件既體現(xiàn)著自己的業(yè)務(wù)水平和責(zé)任，也關(guān)系著患者的安全和健康，同時具有法律效力。
2.5培養(yǎng)實(shí)習(xí)生法律素養(yǎng) 現(xiàn)代醫(yī)療工作要求一名高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員除了具備扎實(shí)的專業(yè)知識、過硬的操作技能、規(guī)范的醫(yī)療文書書寫能力外，同時應(yīng)具備相當(dāng)?shù)姆芍R，在臨床教學(xué)中要定期組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行法律知識培訓(xùn)，包括：《民法通則》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生法》等。從而做到自覺地規(guī)范醫(yī)療行為，使醫(yī)療護(hù)理工作更趨完美，減少及杜絕醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生[5]。
2.6綜合素質(zhì)培養(yǎng) 隨著醫(yī)療市場的不斷變化，實(shí)習(xí)生的專業(yè)由原來以醫(yī)療、護(hù)理為主演變成現(xiàn)在醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)放射、口腔、醫(yī)學(xué)信息管理、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的局面。為適應(yīng)市場需求，調(diào)整師資結(jié)構(gòu)以適應(yīng)實(shí)習(xí)專業(yè)的變化。
2.6.1讓學(xué)生了解院前急救運(yùn)作 隨著急救醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，我們安排所有學(xué)生輪轉(zhuǎn)急診科，以了解急診科運(yùn)作，熟悉院前、院內(nèi)急救技術(shù)，提高應(yīng)變能力。
2.6.2適應(yīng)求職市場變化 隨著電子計(jì)算機(jī)的普及，醫(yī)院辦公自動化系統(tǒng)的應(yīng)用，電子病歷書寫的推廣，醫(yī)療市場不但需求救死扶傷的專業(yè)技術(shù)人員，更需要掌握多項(xiàng)技術(shù)專長的畢業(yè)生。而社區(qū)服務(wù)的推廣，讓更多患者從醫(yī)院轉(zhuǎn)到社區(qū)，所以市場急需"面面俱到"的醫(yī)務(wù)人員[6]。
3 教學(xué)管理
3.1嚴(yán)格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，其道德品質(zhì)、技術(shù)水平、工作作風(fēng)直接影響著實(shí)習(xí)生的心理和行為。因此帶教老師不但要具備全面的基礎(chǔ)理論知識，更應(yīng)掌握嫻熟的專科知識和帶教技巧，在工作中必須端正教學(xué)態(tài)度，耐心施教，從傳授知識、預(yù)防差錯事故著眼，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生從細(xì)微處著手，把好質(zhì)量關(guān)。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我院還制定了一套考核帶教質(zhì)量的細(xì)則。實(shí)習(xí)結(jié)束后由實(shí)習(xí)同學(xué)評選優(yōu)秀帶教老師。這樣一來，老師的教學(xué)意識，教學(xué)責(zé)任心也得到進(jìn)一步增強(qiáng)。
3.2出科考核 出科考核及綜合素質(zhì)評定是整個實(shí)習(xí)過程中的重要一環(huán)，可以反映實(shí)習(xí)生在科室的綜合表現(xiàn)，是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)效果，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要措施。要求實(shí)習(xí)生出科時都由帶教老師進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試和專科技能操作考核，并由科室負(fù)責(zé)人和帶教老師對實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評定，由醫(yī)院報(bào)送學(xué)校記入學(xué)生檔案。
3.3定期召開實(shí)習(xí)生座談會 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部與實(shí)習(xí)生一起討論，是否完成了實(shí)習(xí)目標(biāo)，同時總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進(jìn)的部分，也請實(shí)習(xí)生對帶教老師的講課態(tài)度、能力、水平、效果等進(jìn)行評價，從而獲得真實(shí)可靠的評價資料，以便持續(xù)改進(jìn)。同時討論并解決實(shí)習(xí)過程中遇到的實(shí)際問題，并盡力為實(shí)習(xí)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
近幾年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我院采納帶教老師及學(xué)生的反饋意見，制定一系列實(shí)事求是、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)管理模式。教師將多年來帶教學(xué)生的經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)并用于帶教，結(jié)合教學(xué)有計(jì)劃、有目的的實(shí)施，使實(shí)習(xí)生在業(yè)務(wù)技能、職業(yè)道德、對患者親和力方面有顯著提高。重視實(shí)習(xí)生的素質(zhì)教育，提高實(shí)習(xí)生操作規(guī)范性，并在帶教中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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1.1一般資料
選取2008年7月-2009年2月在我院實(shí)習(xí)的84名實(shí)習(xí)生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實(shí)習(xí)生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法
兩組實(shí)習(xí)生均以教學(xué)大綱為指導(dǎo),重點(diǎn)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術(shù)、洗胃術(shù)、外傷急救技術(shù)等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準(zhǔn)備
應(yīng)用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設(shè)備:呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設(shè)備、縫合包等。采用監(jiān)控設(shè)備記錄下實(shí)習(xí)生的操作過程。
1.2.1.2教學(xué)方法
模型組的實(shí)習(xí)生3~4人隨機(jī)結(jié)組,以臨床病例為模板,設(shè)計(jì)搶救流程,采用“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)對心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點(diǎn)進(jìn)行簡短講授;(2)對心肺復(fù)蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機(jī)的使用調(diào)節(jié)等操作進(jìn)行單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練;(3)根據(jù)臨床真實(shí)病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結(jié)組實(shí)習(xí)生對模擬人進(jìn)行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場提示或引導(dǎo)搶救操作;(4)結(jié)組成員輪流承擔(dān)各項(xiàng)搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神;(5)設(shè)置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓(xùn)過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進(jìn)行錯誤分析,并讓實(shí)習(xí)生再次上機(jī)操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.2.2對照組
采用帶教老師講授,實(shí)習(xí)生單項(xiàng)技能操作訓(xùn)練的教學(xué)模式。
1.2.3觀察項(xiàng)目
(1)對實(shí)習(xí)學(xué)生按照教學(xué)大綱進(jìn)行考核,內(nèi)容包括:單項(xiàng)技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:對實(shí)習(xí)內(nèi)容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以-x±s)表示,采用t檢驗(yàn),等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生考核內(nèi)容得分比較
模型組單項(xiàng)技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.2兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較
模型組在興趣程度、分析和解決問題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05)。
關(guān)鍵詞：少數(shù)民族醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生；教學(xué)體會；實(shí)踐與探討
臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)學(xué)生的未來職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要，也是醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的一個重要過程。我校地處邊疆，少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生較多是我校特色之一，由于受地域差異等影響存在學(xué)生的理論基礎(chǔ)、漢語理解能力參差不齊，在臨床實(shí)習(xí)中面臨著比漢族學(xué)生更多的難題。面對新的學(xué)習(xí)壞境、新的角色、復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系、言語溝通帶來的不便均會影響少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的質(zhì)量及效果。以下是作者在臨床帶教工作中的一些體會。
1 實(shí)習(xí)教學(xué)過程中主要存在的問題
1.1少數(shù)民族實(shí)習(xí)生存在的問題
1.1.1思想方面存在的問題 臨床醫(yī)學(xué)生剛進(jìn)入醫(yī)院開始實(shí)習(xí)，因醫(yī)院環(huán)境陌生、臨床專業(yè)技術(shù)及漢語表達(dá)能的薄弱，會出現(xiàn)緊張、焦慮、自卑甚至心理茫然等心理，從而感到難以適應(yīng)[1]。實(shí)習(xí)生在醫(yī)療環(huán)境中不會妥善處理醫(yī)患關(guān)系、師生關(guān)系等各種人際關(guān)系導(dǎo)致他們實(shí)習(xí)過程中容易出現(xiàn)自責(zé)、緊張等心理，這些均會影響實(shí)習(xí)效果。
1.1.2基礎(chǔ)理論知識與實(shí)踐能力方面存在的問題 當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，需要將書本理論知識與臨床實(shí)踐相聯(lián)系。部分少數(shù)民族實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)理論知識不夠扎實(shí)，且不能夠?qū)⑺鶎W(xué)的理論知識運(yùn)用在實(shí)踐當(dāng)中。實(shí)際操作機(jī)會少，學(xué)生積極性不高，不敢操作等因素導(dǎo)致實(shí)踐能力上出現(xiàn)差異。
1.1.3缺乏創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力 創(chuàng)新是根據(jù)一定的目的，運(yùn)用一切已知信息，所從事的產(chǎn)生出某種新思想或新事物的活動[2]。目前新疆地區(qū)許多教學(xué)醫(yī)院只注重專業(yè)理論的教學(xué)，缺乏對臨床實(shí)習(xí)生創(chuàng)新意識和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致他們創(chuàng)新思維能力得不到很好的提高。另一方面，醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后忙于應(yīng)付日常的醫(yī)療事務(wù)，很少對臨床出現(xiàn)的問題進(jìn)行深入思考，普遍缺乏創(chuàng)新思維。
1.2帶教老師存在的問題
1.2.1臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下將理論付諸實(shí)踐的過程，通過觀察、操作、病歷書寫等多種方式認(rèn)識學(xué)習(xí)疾病，訓(xùn)練臨床思維，是開啟職業(yè)生涯的重要基礎(chǔ)。但在臨床工作當(dāng)中，帶教老師每天既要完成繁重的臨床工作，又要帶好臨床實(shí)習(xí)生，因此導(dǎo)致教師在時間與精力的分配上不均衡。臨床中每個學(xué)生的能力是有差別的，教學(xué)中帶教老師如果不采用創(chuàng)新的教學(xué)方法，調(diào)動他們的積極性，挖掘?qū)W生的創(chuàng)新能力，將會導(dǎo)致實(shí)習(xí)生積極性的降低，對工作倦怠等不良情緒。
1.2.2帶教老師在臨床與實(shí)習(xí)教學(xué)中的收支不平衡導(dǎo)致部分教師容易出現(xiàn)重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。大量研究表明，我國大部分醫(yī)生對目前的收入水平不滿意，認(rèn)為自身的技術(shù)水平不能在勞動價值上得到合理的體現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國很多醫(yī)院，醫(yī)生收入論資排輩已是約定俗成的現(xiàn)象。醫(yī)院各科室多數(shù)根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)效益，按醫(yī)師級別來分配，與個人的勞動強(qiáng)度、醫(yī)術(shù)水平關(guān)系較小。而其中大部分實(shí)習(xí)生帶教老師多為年輕的住院醫(yī)師或主治醫(yī)師，處于低收入人群，年輕醫(yī)生的收支不平衡嚴(yán)重打擊了他們的積極性，不利于優(yōu)秀人才的發(fā)展。最終會導(dǎo)致醫(yī)院秩序混亂、效率低下、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量較差、實(shí)習(xí)生培養(yǎng)質(zhì)量下滑等問題。另外，少數(shù)醫(yī)生對自己的收入期望過高，從而更加劇重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象。
1.3醫(yī)療及教育體系存在的問題
1.3.1我國《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實(shí)施，使我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化。實(shí)習(xí)生在臨床上雖渴望一試身手，但并不具備獨(dú)立工作的權(quán)利。實(shí)習(xí)生需要明確自己的法律角色，包括病例書寫、下達(dá)醫(yī)囑以及相關(guān)臨床操作上都必須在帶教老師的監(jiān)督下完成。
1.3.2學(xué)校在分配實(shí)習(xí)生分組輪轉(zhuǎn)科室時考慮不周全，導(dǎo)致在實(shí)習(xí)過程中小組成員不能形成互幫互助、取長補(bǔ)短的良好氛圍。
1.3.3學(xué)校在安排實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)科室時時間分配不均衡。重點(diǎn)科室及實(shí)踐難點(diǎn)的時間分配不足，導(dǎo)致學(xué)生還未充分學(xué)習(xí)就將進(jìn)行其他科室的輪轉(zhuǎn)。
2 少數(shù)民族醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在問題的對策及建議
2.1實(shí)習(xí)生存在問題的對策
2.1.1重視學(xué)生心理素質(zhì)的培養(yǎng) 學(xué)校不僅在教授理論知識時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，而且要在平時的學(xué)習(xí)中督促學(xué)生積極培養(yǎng)適應(yīng)各種環(huán)境的能力。進(jìn)入實(shí)習(xí)后帶教老師通過加強(qiáng)交流、鼓勵學(xué)生正確面對自身的不足，充分發(fā)揮其優(yōu)點(diǎn)，樹立信心，使學(xué)生快速適應(yīng)由學(xué)生向?qū)嵙?xí)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程。在我院，臨床一線帶教老師主要為管理病房工作的主治醫(yī)師，他們是臨床工作的樞紐、基礎(chǔ)醫(yī)療的管理者，是與實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸最多的人。所以，臨床帶教老師的主觀能動性對臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)有重要意義。
2.1.2指導(dǎo)實(shí)習(xí)生提升臨床醫(yī)學(xué)理論知識與實(shí)踐操作能力
通過進(jìn)行教學(xué)查房、疑難病例討論、并讓實(shí)習(xí)生參加門診、學(xué)術(shù)報(bào)告會等，從而進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識與實(shí)踐相結(jié)合的能力。帶教老師可采用“實(shí)際過程觀摩”“手把手操作訓(xùn)練”等多種教學(xué)方式強(qiáng)化臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和操作能力[3]。運(yùn)用PBL教學(xué)法等方式對臨床中的重點(diǎn)及疑難問題進(jìn)行討論，有利于學(xué)生對錯綜復(fù)雜的臨床現(xiàn)象進(jìn)行綜合分析。我區(qū)為少數(shù)民族集聚的地區(qū)，我院收治的少數(shù)民族患者較多也是我院一大特色，在實(shí)習(xí)教學(xué)過程中，讓少數(shù)民族學(xué)生充分應(yīng)用漢語及其母語與患者溝通，更準(zhǔn)確了解病情，掌握相關(guān)知識。
2.1.3培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新意識 積極組織并指導(dǎo)大學(xué)生開展課外活動，建立科研小組，使學(xué)生在科研活動中通過發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，從而培養(yǎng)動手能力和創(chuàng)新能力[4]。近年來，我校幾乎每兩周舉辦一次學(xué)術(shù)講座，邀請國內(nèi)外知名的專家進(jìn)行理論與技術(shù)的最新進(jìn)展講座，提高了學(xué)術(shù)氣氛和學(xué)生創(chuàng)新意識。
2.2帶教老師存在問題的對策
2.2.1帶教老師在提高自身專業(yè)素質(zhì)的同時，不斷強(qiáng)化人文素質(zhì)教育，把醫(yī)學(xué)教學(xué)作為一項(xiàng)造福于人類崇高使命看待，以身作則，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
2.2.2注意觀察少數(shù)民族實(shí)習(xí)生的自身特點(diǎn)，進(jìn)行個體化教學(xué)，把臨床常見病、多發(fā)病、診斷治療要點(diǎn)作為重點(diǎn)，把其他一些擴(kuò)展性、延伸性的疾病作為次重點(diǎn)，提高他們對學(xué)習(xí)的興趣，并嚴(yán)格要求學(xué)生在臨床上能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，提高臨床思維能力及技能操作水平。
2.3教育體系存在問題的對策
2.3.1民族實(shí)習(xí)生和漢族實(shí)習(xí)生搭配教學(xué) 在分配輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)小組時，把漢族實(shí)習(xí)生和民族實(shí)習(xí)生交叉分組，通過共同詢問病史、體格檢查、書寫病歷，漢族實(shí)習(xí)生能夠影響并幫助少數(shù)民族實(shí)習(xí)生提高漢語口語表達(dá)能力及漢語書寫能力。少數(shù)民族實(shí)習(xí)生對臨床操作技能興趣較高，動手能力強(qiáng)，與漢族實(shí)習(xí)生可以互幫互助，共同進(jìn)步。
2.3.2充分發(fā)揮少數(shù)民族教師的優(yōu)勢 醫(yī)院從優(yōu)秀的少數(shù)民族青年臨床醫(yī)師選拔并對其進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)及考核，建立有特色的帶教教師團(tuán)隊(duì)。少數(shù)民族教師教學(xué)積極性高，在臨床工作中更能理解少數(shù)民族實(shí)習(xí)生的困難，熟悉他們的思維方式，更能取得他們的信任，能更好的根據(jù)每個學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行具體指導(dǎo)。
總之，少數(shù)民族實(shí)習(xí)生占我院實(shí)習(xí)生相當(dāng)大的比例，因此提高少數(shù)民族實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量具有非常現(xiàn)實(shí)的意義。我們在臨床教學(xué)過程中不斷探索，積極尋找切實(shí)有效的具有特色的教學(xué)方法，以培養(yǎng)大批的優(yōu)秀少數(shù)民族學(xué)生，使他們成為新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)強(qiáng)有力的后備軍，為我區(qū)人民的健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn)：
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[2]賀鵬程，張梅，高琴，等.淺談七年制臨床實(shí)習(xí)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（5）：1006-1007.
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年7月-2009年2月在我院實(shí)習(xí)的84名實(shí)習(xí)生作為研究對象,其中男40例,女44例;年齡20~23歲,平均年齡(21±2)歲。入選的實(shí)習(xí)生按照隨機(jī)數(shù)字表的方法分為模型組和對照組,每組42例。模型組男20例,女22例;年齡21~23歲,平均年齡(21±2)歲。對照組男20例,女22例;年齡20~23歲,平均年齡(22±1)歲。兩組實(shí)習(xí)生的性別比例、年齡間有均衡性。
1.2方法兩組實(shí)習(xí)生均以教學(xué)大綱為指導(dǎo),重點(diǎn)掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、開放氣道與人工通氣、胸腔、腹腔穿刺術(shù)、洗胃術(shù)、外傷急救技術(shù)等基本技能。
1.2.1模型組
1.2.1.1模擬準(zhǔn)備應(yīng)用美國METI公司的HPS模擬人,配備全套的急救設(shè)備:呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、插管用品、注射輸液用品、供氧設(shè)備、縫合包等。采用監(jiān)控設(shè)備記錄下實(shí)習(xí)生的操作過程。
1.2.1.2教學(xué)方法模型組的實(shí)習(xí)生3~4人隨機(jī)結(jié)組,以臨床病例為模板,設(shè)計(jì)搶救流程,采用“簡短理論講授+分項(xiàng)技術(shù)練習(xí)+綜合模擬演練+錄像分析總結(jié)”的培訓(xùn)模式。培訓(xùn)內(nèi)容包括:(1)對心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、危重病人氣道處理、各種穿刺的步驟、用藥的原理等操作步驟及其注意要點(diǎn)進(jìn)行簡短講授;(2)對心肺復(fù)蘇操作、氣管插管、除顫儀和呼吸機(jī)的使用調(diào)節(jié)等操作進(jìn)行單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化訓(xùn)練;(3)根據(jù)臨床真實(shí)病例分別模擬呼吸衰竭、心跳驟停等病情,由結(jié)組實(shí)習(xí)生對模擬人進(jìn)行識別、分析、診斷、搶救治療等綜合演練。指導(dǎo)教師現(xiàn)場提示或引導(dǎo)搶救操作;(4)結(jié)組成員輪流承擔(dān)各項(xiàng)搶救角色,從而掌握各種操作技能并培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神;(5)設(shè)置各種突況,如:斷電、氣管插管脫出等,鍛煉應(yīng)付突發(fā)意外事件的能力;(6)技能培訓(xùn)過程全程錄像,操作完成后由帶教老師進(jìn)行錯誤分析,并讓實(shí)習(xí)生再次上機(jī)操作,糾正錯誤,從而提高自身的操作水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1.2.2對照組采用帶教老師講授,實(shí)習(xí)生單項(xiàng)技能操作訓(xùn)練的教學(xué)模式。
1.2.3觀察項(xiàng)目(1)對實(shí)習(xí)學(xué)生按照教學(xué)大綱進(jìn)行考核,內(nèi)容包括:單項(xiàng)技能考核30分,配合能力30分,理論知識40分,85~100分為優(yōu)秀,75~84分為良好,60~83分為合格,<60分為差;(2)對2組實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問卷,內(nèi)容包括:對實(shí)習(xí)內(nèi)容的興趣程度、分析和解決問題的能力、操作技能掌握。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以-x±s)表示,采用t檢驗(yàn),等級資料的比較采用兩組有序變量資料的秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組實(shí)習(xí)生考核內(nèi)容得分比較模型組單項(xiàng)技能、配合能力、理論知識得分與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。
2.2兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較模型組在興趣程度、分析和解決問題、操作技能掌握的效果與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.3716、2.1335、2.4440,P<0.05),見表2。
1 資料來源與方法
問卷調(diào)查對象為1998~2000學(xué)年的實(shí)習(xí)生,調(diào)查采用無記名方式,集中地點(diǎn)單獨(dú)填寫,當(dāng)場收回。調(diào)查結(jié)果按不同問題分類在不同學(xué)歷中所占的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
2 結(jié)果與分析
2.1 影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素分析
2.1.1 教學(xué)環(huán)境和教學(xué)狀態(tài)
問卷調(diào)查中,不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)生對各帶教層次的評價分別是:各層次實(shí)習(xí)生對中級職稱評價最高,本科生對高級職稱評價較高,初級職稱在各層次的評價中最低。分析原因如下:初級職稱指臨床住院醫(yī)師,缺乏帶教經(jīng)驗(yàn),自身的理論和實(shí)踐水平有待提高;中級職稱一般帶教經(jīng)驗(yàn)豐富,知識結(jié)構(gòu)較全面,易溝通,適合各種層次的帶教;而高級職稱在醫(yī)療、教學(xué)和科研等方面具有更高的指導(dǎo)地位,是指導(dǎo)和深化教學(xué)醫(yī)院的教研教改的核心力量,尤其在實(shí)行醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生“導(dǎo)師制”,促進(jìn)本科實(shí)習(xí)生和優(yōu)秀實(shí)習(xí)生早日成才的教學(xué)工作中承擔(dān)主要任務(wù)。調(diào)查表明,以學(xué)生為主體、老師啟發(fā)和引導(dǎo)的床邊查房式教學(xué)效果明顯優(yōu)于以講授、灌注為主的課堂式教學(xué),這說明只有理論結(jié)合實(shí)踐,重視臨床思維和技能培養(yǎng),才能提高教學(xué)質(zhì)量和效果。
2.1.2 實(shí)習(xí)生素質(zhì)差異
調(diào)查表明,實(shí)習(xí)生的素質(zhì)存在不同程度的差異,如主動性、自覺性、獨(dú)立思考能力、臨床實(shí)踐能力等。問卷中設(shè)計(jì)了諸如“第三輪(實(shí)習(xí)后階段)的實(shí)習(xí)狀態(tài)”、“是否注重復(fù)習(xí)鞏固和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)”等問題,本科生占明顯優(yōu)勢。這與本科生的理論知識較扎實(shí)、年齡等方面趨于成熟、學(xué)習(xí)目標(biāo)較明確、學(xué)習(xí)動力較大有關(guān)。
2.1.3 就業(yè)情況
雙向選擇就業(yè)制度是市場經(jīng)濟(jì)下社會人才競爭的產(chǎn)物,就業(yè)是否順利以及社會對醫(yī)學(xué)人才的需求情況直接影響到實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)動力。由于雙向就業(yè)選擇必須在實(shí)習(xí)期內(nèi)完成,因此對實(shí)習(xí)階段,尤其是后階段的第三輪實(shí)習(xí)影響最大。
調(diào)查表明,大多數(shù)實(shí)習(xí)生認(rèn)為畢業(yè)實(shí)習(xí)成績對就業(yè)沒有什么影響,有的實(shí)習(xí)生因工作沒有落實(shí)而意志消沉甚至?xí)绻ぁ?/p>
3 討論
問卷調(diào)查結(jié)果分析表明,實(shí)習(xí)質(zhì)量受教學(xué)環(huán)境和教學(xué)狀態(tài)、實(shí)習(xí)生素質(zhì)差異以及就業(yè)等內(nèi)外因素的影響。如果說健全的教學(xué)規(guī)章制度、完善的教學(xué)管理體系、素質(zhì)優(yōu)良的教學(xué)隊(duì)伍是教學(xué)良性循環(huán)的前提和保障,那么,加強(qiáng)實(shí)習(xí)生主觀能動性的自我意識鍛煉,就是將外在的條件轉(zhuǎn)換成內(nèi)在動力的關(guān)鍵。
3.1 保證教學(xué)環(huán)境良性循環(huán)的核心是教學(xué)人才的培養(yǎng)和合理使用,可以從以下幾個方面著手。
3.1.1 樹立“人人參與帶教”的意識。教學(xué)與醫(yī)療是密不可分、相輔相成的。兩者之間的密切可以用“醫(yī)療提高教學(xué),教學(xué)促進(jìn)醫(yī)療”、“教學(xué)相長”來概括說明。兩者均強(qiáng)調(diào)整體素質(zhì)的重要性和提高整體素質(zhì)的必要性。我們認(rèn)為只有樹立“人人參與帶教”的意識,才能實(shí)現(xiàn)教學(xué)整體提高、整體發(fā)展的目標(biāo)。
3.1.2 突出以中級職稱為主的教學(xué)骨干作用和加強(qiáng)住院醫(yī)師自身素質(zhì)的提高。實(shí)行院科兩級教學(xué)管理模式,加強(qiáng)教學(xué)管理力度,讓教學(xué)骨干參與教學(xué)管理,組織臨床教學(xué)觀摩和評教評學(xué)活動。住院醫(yī)師在知識、技能、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面還處在一個鍛煉和培養(yǎng)的過程,要不斷強(qiáng)化其教學(xué)意識,提高素質(zhì),使之逐步成為教學(xué)骨干。
3.1.3 樹立因材施教的帶教意識。調(diào)查表明,實(shí)習(xí)生的素質(zhì)并不能簡單地以學(xué)歷來界定,而且素質(zhì)差異表現(xiàn)在許多不同的方面。素質(zhì)差異的對癥教學(xué)方法就是因“材”施教,對于素質(zhì)較好的、積極主動的學(xué)生可以適當(dāng)放寬,多提供一些操作和學(xué)習(xí)的機(jī)會;對后進(jìn)的學(xué)生要加強(qiáng)思想教育,改善帶教方式。
3.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生素質(zhì)教育,適應(yīng)“生物——心理——社會”醫(yī)學(xué)模式和社會發(fā)展的要求。
3.2.1 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生思想教育和引導(dǎo),激勵實(shí)習(xí)生奮發(fā)學(xué)習(xí),端正實(shí)習(xí)態(tài)度,正確對待雙向就業(yè)選擇。畢業(yè)實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)生理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)和技能的過渡階段,是實(shí)習(xí)生個性發(fā)展走向成熟穩(wěn)定的關(guān)鍵時期。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理,促進(jìn)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)自信心和自學(xué)能力,對社會、對未來樹立信心;打好醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),為將來的自立和發(fā)展創(chuàng)造條件。
實(shí)習(xí)生的主觀能動性的意識鍛煉要結(jié)合個性的特點(diǎn)。在帶教的過程中,我們要關(guān)心實(shí)習(xí)生個性的成長。實(shí)習(xí)生的個性發(fā)展還不全面、不成熟,老師的為人師表、言傳身教對其個性的發(fā)展和世界觀的形成起著潛移默化的作用。因此,帶教老師如能有針對性的教育引導(dǎo),尤其是反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,對學(xué)生良好個性的發(fā)展有著極大的影響。
3.2.2 引導(dǎo)實(shí)習(xí)生樹立“以病人為中心”的實(shí)習(xí)觀念。“以病人為中心”是醫(yī)院尊重病人權(quán)益、社會要求的改革方向,教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也應(yīng)以此為依據(jù),因此提倡帶教老師要“授人以漁”,實(shí)習(xí)生也要樹立“以病人為中心”的實(shí)習(xí)觀念來適應(yīng)社會的發(fā)展。把病人和病案當(dāng)作臨床實(shí)習(xí)的第一教材和老師,把主要的精力和時間放在臨床上,以高度的熱情和責(zé)任感對待每一個病人,這樣才能做到主動熟悉病史,掌握病程和診療方法,加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng),從而起到事半功倍的學(xué)習(xí)效果。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)醫(yī)院；臨床實(shí)習(xí)
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）14-0001-02
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)學(xué)生的成長極其重要。實(shí)習(xí)醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實(shí)踐的第一個地方，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床技能、樹立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實(shí)踐場所，如何正確選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、工作有著極大的影響。調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇情況，對指導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院做好醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作具有很大的指導(dǎo)意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名不同學(xué)校的大專及本科醫(yī)學(xué)生于步入臨床前進(jìn)行了問卷調(diào)查，對結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，并提出改進(jìn)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名大專或本科的臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，其中女72名，男28名；大專14名，本科86名；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)28名，護(hù)理學(xué)專業(yè)45名，影像學(xué)專業(yè)14名，藥學(xué)專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)本調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括2個部分：①參與問卷調(diào)查的醫(yī)學(xué)生的一般資料；②醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的情況：選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù)、對將要前往的實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的心理、對實(shí)習(xí)醫(yī)院的期望值（學(xué)生實(shí)踐操作方面，帶教老師學(xué)歷、工作年限方面）、主要擔(dān)憂的問題。其中問題為單項(xiàng)選擇題。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的，并逐條講解調(diào)查內(nèi)容，在充分理解問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上自行填寫。于醫(yī)學(xué)生到達(dá)實(shí)習(xí)醫(yī)院時開始本次問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷100份，收回問卷100份，有效問卷100份，有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇情況見表1
3 分析
3.1關(guān)于選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù) 調(diào)查顯示：53%醫(yī)學(xué)生是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱來選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的、15%根據(jù)生源地，32%根據(jù)意向地點(diǎn)。醫(yī)院等級、名稱，尤其是醫(yī)院等級，在很大程度上代表了該醫(yī)院對實(shí)習(xí)生的教學(xué)能力，跟醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生比較相關(guān)的則是醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教實(shí)力與就業(yè)前景。一般說來，醫(yī)院等級越高，其規(guī)模大、帶教師資力量強(qiáng)大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實(shí)習(xí)生多，帶給實(shí)習(xí)生就業(yè)機(jī)會相對增多。53%醫(yī)學(xué)生選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院首要根據(jù)醫(yī)院等級、名稱，說明很多學(xué)生意識到實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系，就護(hù)理專業(yè)而言，近來越來越多的用人單位要求將護(hù)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)結(jié)合起來，通過實(shí)習(xí)全面、深入了解和考察護(hù)生各方面能力、素質(zhì)，挑選符合本單位用人標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)秀人才，減少參加工作后的培訓(xùn)時間，而有的醫(yī)院只在實(shí)習(xí)學(xué)生里招收護(hù)士用人單位更加重視實(shí)踐和教學(xué)環(huán)節(jié)及實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，有在高等級醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)歷，對學(xué)生在其他地方就業(yè)提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫(yī)院實(shí)習(xí)對就業(yè)的影響極大。無論是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱選擇，實(shí)習(xí)醫(yī)院還是生源地、意向工作地點(diǎn)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)與就業(yè)關(guān)系的認(rèn)識，這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實(shí)習(xí)帶就業(yè)” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度 調(diào)查顯示：5%醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院很了解，44%基本了解，51%不了解。了解實(shí)習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)做好的準(zhǔn)備之一，對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解，不僅是知道該醫(yī)院的等級、地理位置，還應(yīng)知道該院最強(qiáng)的學(xué)科領(lǐng)域、特色領(lǐng)域及在實(shí)習(xí)帶教方面的水平等，只有知道了這些，才能準(zhǔn)確地選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，才能很有目的性的實(shí)習(xí)，才能更好地掌握臨床基本技能。而調(diào)查表示，醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解還不夠。
3.3進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的心理 調(diào)查顯示：①56%醫(yī)學(xué)生緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境；②32%醫(yī)學(xué)生激動、迫不及待；③12%醫(yī)學(xué)生感覺沒什么想法。56%學(xué)生表現(xiàn)的不自信心理及對其社會適應(yīng)能力感到擔(dān)心，而之所以會擔(dān)心自己的社會適應(yīng)能力，其實(shí)是對實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備不夠充分。32%醫(yī)學(xué)生表示激動、迫不及待，可以看出醫(yī)學(xué)生渴望將理論知識投用到臨床實(shí)踐中、渴望為患者服務(wù)，因積極性高，故醫(yī)院在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)充分發(fā)揮其積極性，并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫(yī)學(xué)生對進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)表示無所謂，此類學(xué)生，多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉(zhuǎn)行，如何做好就業(yè)指導(dǎo)是個大問題。
3.4對實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望
3.4.1在讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作方面：36%的學(xué)生希望帶教老師手把手教，59%的學(xué)生希望帶教老師放手不放眼者，5%的學(xué)生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學(xué)歷方面：27%的學(xué)生希望帶教老師學(xué)歷在本科及本科以上，5%的學(xué)生大專學(xué)歷，68%的學(xué)生表示無所謂、只要經(jīng)驗(yàn)豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題：6%醫(yī)學(xué)生希望帶教老師工作3―5年，36%希望帶教老師工作5―10年，58%表示無所謂、只要帶教老師技術(shù)好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3]，帶教老師是實(shí)習(xí)生模仿的榜樣，帶教老師對學(xué)生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上，還應(yīng)包括在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響上。臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者和引路人，帶教老師擔(dān)負(fù)著傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[4]。了解醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔(dān)憂的問題 調(diào)查顯示85%醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身動手問題，12%擔(dān)心與帶教老師及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通問題，3%擔(dān)心與患者及家屬溝通方面的問題。醫(yī)學(xué)是一門很需要實(shí)踐能力的學(xué)科，基本技能是學(xué)生立足本專業(yè)的重要內(nèi)容之一，擔(dān)心自身動手能力表明了醫(yī)學(xué)生對臨床基本技能的重視；無論哪一行業(yè)，溝通都是不可缺少的，美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCI）開發(fā)了一個自愿的醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)，通過對十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn)，70%的案例與溝通不暢有關(guān)[5]，而在醫(yī)院，溝通主要是醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、與患者的溝通，從調(diào)查可以看出，醫(yī)學(xué)生更加擔(dān)心的是與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通，對與患者的溝通的重要性認(rèn)識還不夠。
4 對策
4.1學(xué)校應(yīng)采取的措施
4.1.1關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇，學(xué)校可以開展介紹實(shí)習(xí)醫(yī)院基本情況的講座，如為醫(yī)院的環(huán)境、重點(diǎn)科室、師資隊(duì)伍、實(shí)習(xí)生生活條件等，為實(shí)習(xí)生提供實(shí)習(xí)醫(yī)院更多信息，增加其對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度，幫助學(xué)生樹立正確的實(shí)習(xí)觀，此外，還應(yīng)為即將實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生邀請實(shí)習(xí)結(jié)束返校的畢業(yè)生參與座談會，由這些剛結(jié)束實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生講述臨床一線工作的感受、引導(dǎo)建立正確的實(shí)習(xí)觀、及實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)地點(diǎn)與工作的相關(guān)性，并向?qū)W生簡述對實(shí)習(xí)醫(yī)院的真實(shí)感受，以幫助學(xué)校圓滿完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的指導(dǎo)工作。醫(yī)學(xué)生個人也應(yīng)積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息，如通過與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實(shí)習(xí)醫(yī)院情況，通過加深對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度以增強(qiáng)其實(shí)習(xí)目的性。
4.1.2針對依據(jù)生源地選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生而言，此類學(xué)生多有回生源地醫(yī)院工作的計(jì)劃，要做好離校前的工作，如安全教育、實(shí)習(xí)積極性。的教育；根據(jù)意向工作地點(diǎn)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，此類學(xué)生就業(yè)的目的性極強(qiáng)，學(xué)校要做好就業(yè)指導(dǎo)工作。對于那些不能前往理想實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生，學(xué)校要重點(diǎn)做好這類學(xué)生的思想工作，告知其將要去的實(shí)習(xí)醫(yī)院突出的一面，以消除其抵觸心理，消除其負(fù)面情緒，以防其將負(fù)面情緒帶入臨床工作中，影響其實(shí)習(xí)生活。
4.1.3學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)和配合心理指導(dǎo)：調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境的心理占多數(shù)，反應(yīng)了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)心理及對實(shí)習(xí)的社會適應(yīng)能力，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生心理素質(zhì)的培養(yǎng)，指導(dǎo)其對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃，對于培養(yǎng)心理素質(zhì)良好、社會適應(yīng)能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。
4.1.4調(diào)查顯示實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生所擔(dān)心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，對即將下臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生開放實(shí)際操作訓(xùn)練室，并配備指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生操作能力的訓(xùn)練，使同學(xué)們減輕自身動手能力的擔(dān)憂。學(xué)校可以擴(kuò)寬教學(xué)、實(shí)習(xí)途徑，增加課間見習(xí)機(jī)會，鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程后假期自擇醫(yī)院進(jìn)行社會實(shí)踐，使其能及時的將理論與實(shí)踐聯(lián)系，并注意見習(xí)、社會實(shí)踐后總結(jié)。
4.2醫(yī)院應(yīng)采取的措施
4.2.1向?qū)W校傳遞更多關(guān)于醫(yī)院的資料，比如重點(diǎn)學(xué)科、師資隊(duì)伍、實(shí)習(xí)生生活條件等，以協(xié)助學(xué)校更好的完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院的安排工作。另外，醫(yī)院要與學(xué)校做好實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇情況的溝通，如了解哪些學(xué)生是來到非其所期待醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生，對此類學(xué)生要做好其思想工作，可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面，并且在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的安排上，將其第一個輪轉(zhuǎn)科室安排在實(shí)習(xí)帶教做得最為突出的科室，以消除學(xué)生的抵觸心理。
4.2.2在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床之初，做好崗前培訓(xùn)工作，可以召開臨床一線工作的帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的座談會，減輕醫(yī)學(xué)生的緊張情緒，并告知其必須遵守的相關(guān)醫(yī)療制度，如無菌制度等，讓學(xué)生在相對輕松的心理狀態(tài)下嚴(yán)格、規(guī)范的學(xué)會各項(xiàng)操作、圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
4.2.3考慮到大部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身實(shí)踐能力問題，可以在崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn)，并開放示教室，方便學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中提高臨床技能。另外，鑒于溝通的重要性，在崗前培訓(xùn)中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)溝通――與醫(yī)務(wù)人員的溝通及與患者的溝通，良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發(fā)生，調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識還不夠，因此，在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時，要向醫(yī)學(xué)生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實(shí)習(xí)醫(yī)院的期望上，考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造符合實(shí)習(xí)生要求的師資條件，選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護(hù)人員做為醫(yī)學(xué)生的帶教老師，上好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的第一課，以通過帶教老師完成向?qū)嵙?xí)生傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的教學(xué)，完成培養(yǎng)任務(wù)。
5結(jié)論
如何做好醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作，是一個任重而道遠(yuǎn)的教育、管理問題，因此調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇情況，面對實(shí)習(xí)的心理狀態(tài)，并針對其進(jìn)行分析，及時準(zhǔn)確的作出理論輔導(dǎo)、操作指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，對學(xué)校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作及醫(yī)學(xué)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)具有深遠(yuǎn)意義。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生；實(shí)習(xí)生黨員；現(xiàn)狀
中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）45-0049-02
學(xué)生黨員是學(xué)生當(dāng)中的積極分子，在學(xué)生日常教育和管理過程中具有很強(qiáng)的表率作用，充分發(fā)揮他們的垂范作用，對于開展大學(xué)生思想政治教育具有重要的意義。“醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生黨員是指完成基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)后進(jìn)入臨床專業(yè)技能操作學(xué)習(xí)的學(xué)生黨員”[1]，由于專業(yè)特點(diǎn)，他們在日常的教育和管理中和其他專業(yè)具有一定的區(qū)別。本文旨在通過調(diào)查分析醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生黨員的日常教育狀況，分析其產(chǎn)生的原因和特殊性，對提高教育和管理水平提供幫助。
一、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生黨員教育和管理概況
根據(jù)我國醫(yī)學(xué)高等教育的設(shè)計(jì)，醫(yī)學(xué)生在大學(xué)本科的學(xué)習(xí)過程中需要有一年的臨床實(shí)習(xí)期。在這段時期內(nèi)，所有學(xué)生按照預(yù)先安排好的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，在醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行實(shí)習(xí)，由醫(yī)院教務(wù)部門和各科帶教老師共同管理。“實(shí)習(xí)生黨員分布在各實(shí)習(xí)點(diǎn)，其生活、學(xué)習(xí)、工作的情況不僅不同于在校生黨員，而且各個實(shí)習(xí)點(diǎn)、各個黨員之間也是有差異的”[2]。縱觀目前各個醫(yī)學(xué)院校，對于學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段的教育和管理存在著一定的困難和問題。尤其是對于黨員同學(xué)，脫離學(xué)校日常的教育和管理，其先鋒作用的發(fā)揮受到一定的影響。
二、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生黨員教育和管理現(xiàn)狀分析
為了全面系統(tǒng)了解醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)生黨員的基本情況，在研究的過程中，對D醫(yī)科大學(xué)的臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行了抽樣調(diào)查，涉及到臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)生，根據(jù)各專業(yè)黨員比例，共發(fā)放問卷300份，收回有效問卷289份。其中男生占43.2%、女生占56.8%；正式黨員占83.4%，預(yù)備黨員占16.6%；10.0%擔(dān)任過校級學(xué)生干部，39.0%擔(dān)任過院級學(xué)生干部，30.6%為目前班級學(xué)生干部，5.7%擔(dān)任過其他類類型學(xué)生干部。從整體上來看，抽樣結(jié)構(gòu)合理，具有一定的代表性。經(jīng)過對調(diào)查問卷的認(rèn)真分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生黨員在日常學(xué)習(xí)生活中存在著以下問題。
1.對于黨員的使命和職責(zé)認(rèn)識不清。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于對黨員的職責(zé)的認(rèn)識，有98.7%黨員同學(xué)認(rèn)為應(yīng)該是人格高尚，為社會做貢獻(xiàn)；有85.6%的黨員同學(xué)認(rèn)為，如果沒有學(xué)校和院系組織的強(qiáng)制的學(xué)習(xí)和教育，自己也會進(jìn)行一定的相關(guān)的學(xué)習(xí)；但也有11.2%的同學(xué)也認(rèn)為自己可能依賴于集體的學(xué)習(xí)。這充分說明了，對于黨員的職責(zé)大部分的黨員都有較為明晰的認(rèn)識，黨員的基本政治修養(yǎng)較高。
但同時，調(diào)查也顯示，只有76.4%的黨員同學(xué)認(rèn)為學(xué)生黨員是同學(xué)當(dāng)中的優(yōu)秀者，各方面表現(xiàn)優(yōu)異；有13.5%的認(rèn)為黨員同學(xué)表現(xiàn)一般，和普通同學(xué)沒有大的差異，不能代表學(xué)生中的優(yōu)秀分子；還有10.1%的同學(xué)認(rèn)為目前學(xué)生黨員的素質(zhì)一般。綜合來看，目前實(shí)習(xí)生黨員的使命性和責(zé)任感不夠強(qiáng)。
2.在同學(xué)們當(dāng)中的示范性不夠。調(diào)查結(jié)果顯示，有75%左右的學(xué)生黨員在之前的學(xué)習(xí)過程中都擔(dān)任過相關(guān)的學(xué)生干部，而且還有30%的目前還在擔(dān)任班級的主要學(xué)生干部，這充分說明了，他們之前在為同學(xué)們服務(wù)和引領(lǐng)學(xué)生發(fā)展當(dāng)中發(fā)揮了重要的作用。有83.6%的學(xué)生黨員認(rèn)為，目前仍在同學(xué)們當(dāng)中發(fā)揮了積極的作用，尤其在關(guān)鍵時刻；有95.4%的同學(xué)表示仍能關(guān)心集體建設(shè)，對于同學(xué)給予幫助。
但在關(guān)于目前仍對同學(xué)們有示范引領(lǐng)作用方面，有65.8%的黨員同學(xué)認(rèn)為自己起到了表率作用，有26.4%的黨員同學(xué)認(rèn)為自己對同學(xué)的引領(lǐng)作用一般，有7.8%的表示自己沒有發(fā)揮先鋒模范作用。通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，處于實(shí)習(xí)階段的學(xué)生，在內(nèi)心當(dāng)中黨員的義務(wù)和責(zé)任感仍比較突出，但限于各種原因，自己對周圍同學(xué)的引領(lǐng)和示范作用發(fā)揮得不夠明顯。
3.支部建設(shè)缺乏應(yīng)有的活力。調(diào)查顯示，有96.8%的同學(xué)認(rèn)為在每學(xué)期中都能夠按時參加支部組織的各項(xiàng)活動，積極參與支部建設(shè)；86.5%的黨員同學(xué)認(rèn)為黨支部在年級學(xué)生建設(shè)中發(fā)揮了積極的作用；另有85.4%的黨員同學(xué)對支部活動比較滿意。這在一定程度上反映了，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生黨員能夠重視支部的作用，積極參加到支部的建設(shè)當(dāng)中。
但也有76.4%的黨員同學(xué)認(rèn)為每學(xué)期參加的支部活動主要以組織發(fā)展為主，有24.4%的黨員同學(xué)認(rèn)為實(shí)習(xí)階段黨員的發(fā)展不夠規(guī)范。同時，還有2.3%的同學(xué)認(rèn)為自己很少參加支部組織的各項(xiàng)活動。對于對支部建設(shè)存在的問題，有95.3%的同學(xué)認(rèn)為主要是支部活動單一沒有吸引力，以及自己時間有限，沒有精力參加支部活動。以上調(diào)查數(shù)據(jù)反映在臨床實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生黨支部在建設(shè)的過程中存在著不夠規(guī)范，活力不足，導(dǎo)致支部凝聚力不強(qiáng)。
三、醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生黨員教育和管理的影響因素
醫(yī)學(xué)生黨員在實(shí)習(xí)階段，其教育和管理有別于在校學(xué)習(xí)期間，受到了各種因素的影響，總結(jié)來說只要包括以下三個方面。
1.醫(yī)院環(huán)境的影響。學(xué)生進(jìn)入臨床階段之后，每天除了跟隨帶教老師學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，同時還承擔(dān)一定的臨床工作任務(wù)，參與到實(shí)際的醫(yī)療活動當(dāng)中，每天與大量的患者及其家屬接觸。大學(xué)生在一定程度上社會經(jīng)驗(yàn)還比較欠缺，容易受到社會上的各種不良價值觀念的影響，個別黨員同學(xué)容易產(chǎn)生一些錯誤的思想觀念，這對于黨員作用的發(fā)揮產(chǎn)生了一定的影響。
2.組織和制度建設(shè)欠缺。在臨床實(shí)習(xí)階段，學(xué)生根據(jù)安排分散在不同的實(shí)習(xí)醫(yī)院當(dāng)中，或是以班級為單位或是以專業(yè)為單位，學(xué)生相對比較分散。在實(shí)際管理過程中，往往學(xué)校的輔導(dǎo)員老師很難顧及到每個學(xué)生，因此對于黨員同學(xué)的教育和管理比較困難。同時，無論是直屬附屬醫(yī)院或者實(shí)習(xí)基地，醫(yī)院的管理者更多的是負(fù)責(zé)學(xué)生的實(shí)習(xí)安排，對于思想政治教育很少涉及，這就導(dǎo)致了學(xué)生黨員在教育和管理上欠缺連續(xù)性和系統(tǒng)性。
3.工作和學(xué)習(xí)壓力較大。隨著醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的增多，以及醫(yī)院招聘制度的改革，本科畢業(yè)生很難找到一份理想的工作。加上執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書以及規(guī)范化培訓(xùn)等因素的影響，考研目前成為醫(yī)學(xué)本科生的首要選擇。在臨床實(shí)習(xí)過程中，學(xué)生早早就樹立了考研的目標(biāo)，為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)努力學(xué)習(xí)，加上繁重的臨床工作任務(wù)，學(xué)生很難對其他事情關(guān)心。而且，在醫(yī)院經(jīng)常發(fā)現(xiàn)學(xué)生因?yàn)榭佳袕?fù)習(xí)而不去參加臨床實(shí)習(xí)。
“學(xué)生黨員的素質(zhì)如何，不僅關(guān)系到高校黨員隊(duì)伍的整體形象，而且關(guān)系到高等教育事業(yè)的發(fā)展和社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的成敗。”[3]醫(yī)學(xué)生黨員是未來醫(yī)療行業(yè)當(dāng)中的中堅(jiān)力量，對于他們的教育和管理直接影響著學(xué)生的整體素質(zhì)。因此在具體的工作中，針對專業(yè)和實(shí)際的特點(diǎn)，應(yīng)建立完善的實(shí)習(xí)生黨員教育和管理體制，規(guī)范日常管理，加強(qiáng)思想引導(dǎo)，充分發(fā)揮黨支部的堡壘作用，讓大學(xué)生黨員充分發(fā)揮自身的先鋒模范作用。
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關(guān)鍵詞 兒科 臨床教學(xué) 觀察
中圖分類號：R72-4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
1 兒科急診觀察室的作用
醫(yī)務(wù)領(lǐng)域的觀察室分屬于急診科管理，作為較短時間住院的觀察中心和觀察機(jī)構(gòu)，通過對病人的認(rèn)真觀察和急診處理，起到輔助檢查和輔助治療的作用。同時，還可以減少不必要的住院和緩解醫(yī)院床位緊張的問題，在為廣大患者著想，即待患如親等方面，也起到了較為積極的作用。談到兒科急診觀察室則具有收住和吸納各種兒童病種和緊急病情之功能，同時對兒童的許多疾病診斷尚未明確時，也是要兒科急診觀察室做以觀察，提前和適時收住還為兒科臨床教學(xué)提供了教學(xué)平臺，使得廣大醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生和醫(yī)院的醫(yī)師教授有一個很好的醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練、教學(xué)教育講解、醫(yī)學(xué)技能展示的平臺。例如，像哮喘、脫水等在兒童中少見發(fā)生的病癥和體征，就可以通過觀察室觀察到治療痊愈的全過程；再如，對兒童急診發(fā)熱、腹痛等緊急的急診病癥或癥狀評估，這時的兒科急診觀察室就發(fā)揮出了其獨(dú)有的醫(yī)療輔助作用，既可以幫助醫(yī)生開拓臨床思維和清晰的診斷思路，又可以訓(xùn)練實(shí)習(xí)醫(yī)生、醫(yī)師和原有醫(yī)療工作者提高醫(yī)療水平與醫(yī)療素質(zhì)，總而言之，兒科急診觀察室在兒科臨床教學(xué)中的作用是非常重要的。
2 兒科的急診觀察室和臨床教學(xué)中的關(guān)系
通過對急診觀察室作用的詳實(shí)論述，就可以明晰地論證出二者的關(guān)系，顯而易見，兒科急診觀察室與兒科急診臨床教學(xué)，二者是相輔相成、相互幫助、相互推進(jìn)的關(guān)系。兒科急診觀察室為醫(yī)務(wù)工作者、院校實(shí)習(xí)生提供了學(xué)習(xí)訓(xùn)練平臺，同時，這些醫(yī)務(wù)工作者和院校實(shí)習(xí)生也可以幫助急診觀察室更好地完成各項(xiàng)急診觀察、急診治療工作，應(yīng)該說兩者之間都是給對方以有益的幫助，也是相互促進(jìn)的。
3 兒科急診觀察室在臨床教學(xué)中應(yīng)發(fā)揮的作用
兒科急診觀察室對兒科臨床教學(xué)的應(yīng)該發(fā)揮的作用，主要包括臨床直觀教學(xué)、增強(qiáng)理論實(shí)踐性、教學(xué)效果顯著和快速培養(yǎng)人才等四點(diǎn)作用。
3.1要強(qiáng)化臨床直觀教學(xué)
兒科急診觀察室，因?yàn)槠湮{眾多兒童急診患者的緣故，所以在臨床教學(xué)中具有很強(qiáng)的直觀性，只要實(shí)習(xí)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)真觀察、認(rèn)真聽課、認(rèn)真領(lǐng)會，就一定能通過直觀教學(xué)來提高醫(yī)療技能和本領(lǐng)。而臨床直觀教學(xué)恰恰又是醫(yī)療醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最為難得的一點(diǎn)，因?yàn)榕R床直觀教學(xué)可以在短時間內(nèi)將實(shí)習(xí)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)療工作水平迅速提高提升起來。所以說，兒科急診觀察室這個平臺是十分難得的，而兒科急診觀察室所提供的這個直觀教學(xué)機(jī)會和場所更是十分難得的，也許就是通過臨床直觀教學(xué)使得更多的優(yōu)秀人才涌現(xiàn)出來，直觀教學(xué)關(guān)鍵就是說明了其獨(dú)有的實(shí)效性。
3.2要不斷增強(qiáng)理論實(shí)踐性
醫(yī)學(xué)教學(xué)中，最注重的就是理論與實(shí)踐的結(jié)合，醫(yī)生或?qū)嵙?xí)生要想真正能早日上崗就診，那么就要增強(qiáng)親手做、親自診治的本領(lǐng)，而兒科急診觀察室恰恰就給他們提供了一個最為有效、最為合理的工作實(shí)習(xí)平臺，這一平臺，充分地把他們所學(xué)的知識融入到了實(shí)踐中，為他們今后的從醫(yī)工作奠定了難得的實(shí)踐基礎(chǔ)，更需要在今后的工作中加以努力。
3.3要營造顯著的教學(xué)效果
在醫(yī)學(xué)和醫(yī)務(wù)教學(xué)中，光憑借照本宣科、紙上談兵是不行的，很多醫(yī)療專業(yè)都苦于沒有讓學(xué)生們實(shí)習(xí)和實(shí)際醫(yī)療觀察的機(jī)會與場所，所以在教學(xué)效果上也不能充分達(dá)到教學(xué)目的，學(xué)生們只能憑借老師的一張嘴和視頻資料去了解，沒能掌握實(shí)際的醫(yī)療本領(lǐng)。而兒科急診觀察室則為教學(xué)者和學(xué)生們彌補(bǔ)這樣缺憾，通過急診觀察室與實(shí)際教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，教學(xué)效果格外顯著，在今后兒科急診領(lǐng)域還要繼續(xù)發(fā)揮提升教學(xué)效果的責(zé)任和使命。
3.4要形成快速培養(yǎng)人才機(jī)制
不可否認(rèn)，兒科急診觀察室與兒科急診臨床教學(xué)的相輔相成、互相推進(jìn)，使得更多、更好的兒科醫(yī)療工作者或醫(yī)師成功走上了兒科醫(yī)療工作崗位，并發(fā)揮著重要的作用。很多的醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生和實(shí)習(xí)醫(yī)師，都是通過借助兒科急診觀察室這一有效的平臺，來學(xué)習(xí)、來提高、來理論聯(lián)系實(shí)踐，最終走上工作崗位，還成為了兒科急診工作領(lǐng)域中的骨干和優(yōu)秀人才，顯而易見，兒科急診觀察室在培養(yǎng)醫(yī)療人才，尤其是快速培養(yǎng)醫(yī)療人才方面的確是功不可沒。今后，一定要建立起更加完善、有效的人才培養(yǎng)機(jī)制，兒科醫(yī)療領(lǐng)域做出更大的貢獻(xiàn)。
4 總結(jié)
通過本文的論述使得大家充分認(rèn)識到了，兒科急診觀察室對兒科急診臨床教學(xué)發(fā)揮著不容忽視，也是不可估量的巨大作用。當(dāng)然，筆者希望在今后的兒科急診醫(yī)療領(lǐng)域探索探研中，兒科急診觀察室能為更多的優(yōu)秀學(xué)子和求知若渴的醫(yī)師們提供學(xué)習(xí)發(fā)展的平臺，從事兒科急診臨床教學(xué)的大專院校也要在利用平臺學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)的好時機(jī)，立志為兒科醫(yī)療領(lǐng)域培養(yǎng)出更多、更好、更優(yōu)秀的兒科醫(yī)療人才，為人民服好務(wù)，為民生謀福祉。
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【關(guān)鍵詞】 中專衛(wèi)校；實(shí)習(xí)學(xué)生；管理
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，尤其對中專衛(wèi)生學(xué)校來說，其培養(yǎng)目標(biāo)是具有較強(qiáng)的實(shí)際操作能力的實(shí)用型衛(wèi)生事業(yè)人才。由于其臨床實(shí)踐的特殊要求，使醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)成為整個醫(yī)學(xué)教育過程中一個不可或缺的重要階段，也成為聯(lián)系學(xué)生從學(xué)校順利走向醫(yī)療工作崗位的橋梁。因此，抓好實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，保障實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，對培養(yǎng)合格的技能型衛(wèi)生事業(yè)人才至關(guān)重要。
以往，我校實(shí)習(xí)學(xué)生的管理一般由實(shí)習(xí)、教學(xué)醫(yī)院承擔(dān)，學(xué)校在整個學(xué)生實(shí)習(xí)階段對學(xué)生的管理比較粗放，而且，基本屬于事后管理，在學(xué)生實(shí)習(xí)中出現(xiàn)問題后才進(jìn)行干預(yù)和處理，致使學(xué)校對實(shí)習(xí)生的管理滯后于實(shí)習(xí)教學(xué)的需要，影響了學(xué)生實(shí)習(xí)的整體效果及水平。近年來，我校針對以上情況，對實(shí)習(xí)生的管理進(jìn)行了一系列的改革，基本形成了比較規(guī)范的管理制度，取得了一定成效，畢業(yè)生就業(yè)率達(dá)97.8%，體現(xiàn)了職業(yè)教育就是就業(yè)教育的職業(yè)教育理念。現(xiàn)將我們的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下：
1 抓好實(shí)習(xí)前教育，明確實(shí)習(xí)目的及要求
中專衛(wèi)校學(xué)生在學(xué)校經(jīng)過兩年的理論學(xué)習(xí)，已經(jīng)較系統(tǒng)的掌握了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床知識。但臨床實(shí)習(xí)與在校學(xué)習(xí)有很大差別，學(xué)生從課堂來到醫(yī)院學(xué)習(xí)，短期內(nèi)適應(yīng)不了醫(yī)院的臨床教學(xué)方法，要盡快完成從一個醫(yī)學(xué)生到臨床準(zhǔn)醫(yī)務(wù)工作者這一角色的轉(zhuǎn)換，對如何入手往往感到無所適從。為使實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)院的環(huán)境，掌握臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的方法，思想上對將進(jìn)入的角色有所了解，我們近年來堅(jiān)持了實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前綜合教育培訓(xùn)，目的在于使學(xué)生在進(jìn)入實(shí)習(xí)之前明確實(shí)習(xí)的目的是什么？實(shí)習(xí)生應(yīng)該具備哪些素質(zhì)？自己在實(shí)習(xí)前要做哪些準(zhǔn)備？實(shí)習(xí)應(yīng)該解決哪些問題？學(xué)校對實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)階段有什么要求？
1.1 通過培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)生明確實(shí)習(xí)的目的是理論知識和臨床實(shí)踐相結(jié)合的過程，明確學(xué)習(xí)的目的在于應(yīng)用，只有把學(xué)到的理論應(yīng)用于實(shí)踐，用理論來指導(dǎo)實(shí)踐，將理論和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合起來，才能真正了解疾病，才能不斷地激勵自己，去學(xué)習(xí)更多治療疾病的方法;明確實(shí)習(xí)是實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的轉(zhuǎn)變過程。包括角色的轉(zhuǎn)換、工作和學(xué)習(xí)方法的改變、素質(zhì)、責(zé)任，心理的改變等。
1.2 通過培訓(xùn)，讓學(xué)生了解實(shí)習(xí)生應(yīng)該具備的基本素質(zhì)是：熱愛自己的專業(yè)，樹立牢固的專業(yè)思想、虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和求實(shí)的科學(xué)態(tài)度、勇于吃苦的精神。在培訓(xùn)中，通過大量的實(shí)例，讓學(xué)生體會到，只有具備這些基本素質(zhì)才能圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)，把自己培養(yǎng)成一個合格的醫(yī)務(wù)工作者。
1.3 通過培訓(xùn)，向?qū)W生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育，要求學(xué)生在整個實(shí)習(xí)階段樹立良好的醫(yī)德風(fēng)范和法制觀念；有針對性的介紹醫(yī)院的工作環(huán)境及特點(diǎn)，減少實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院以后的陌生感；介紹衛(wèi)生部醫(yī)院管理年制定的13個核心制度，用歷年來實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中因違反規(guī)章制度而造成的醫(yī)療差錯及事故的血的教訓(xùn)來強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)生遵守醫(yī)院規(guī)章制度的重要性。進(jìn)行醫(yī)療安全教育，介紹《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)院目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，要求實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)習(xí)后一定要有認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髫?zé)任心，有效防范醫(yī)療糾紛。針對實(shí)習(xí)生在各實(shí)習(xí)點(diǎn)可能存在的人身安全隱患，向?qū)嵙?xí)生介紹《綜合治理?xiàng)l例》，并根據(jù)中專衛(wèi)校的特點(diǎn)制訂《昆明市衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)學(xué)生守則》，對勞動紀(jì)律、宿舍管理等做出明確規(guī)定 并與每個實(shí)習(xí)生簽定實(shí)習(xí)目標(biāo)管理責(zé)任書，使之統(tǒng)一納入學(xué)校的綜合管理，防范和減少治安事件的發(fā)生。
通過以上實(shí)習(xí)前培訓(xùn)及教育，使學(xué)生明確了實(shí)習(xí)的目的和要求，對實(shí)習(xí)單位的特點(diǎn)有了初步的了解，縮短了學(xué)生對全新的實(shí)習(xí)生活的適應(yīng)期，增強(qiáng)了組織紀(jì)律性，樹立了安全意識及防范醫(yī)療糾紛的觀念。
2 成立就業(yè)指導(dǎo)專門機(jī)構(gòu)，對實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)行分片管理責(zé)任制
我校以往對實(shí)習(xí)生的管理由政教處負(fù)責(zé)。由于政教處把主要精力放在了在校學(xué)生的管理上，因此，對實(shí)習(xí)學(xué)生的管理往往流于形式，形成了基本由各實(shí)習(xí)醫(yī)院自主進(jìn)行的局面。這種管理模式的缺陷是學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院的聯(lián)系較少，對實(shí)習(xí)學(xué)生的情況不及時掌握，過程管理無法實(shí)施。為了改變這一現(xiàn)狀，并加強(qiáng)對實(shí)習(xí)學(xué)生的就業(yè)指導(dǎo)，提高畢業(yè)生就業(yè)率，自2005年起，我校成立了招生就業(yè)指導(dǎo)辦公室，專門負(fù)責(zé)學(xué)校招生工作及學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)、就業(yè)推薦。其中，辦公室的一項(xiàng)重要職能就是負(fù)責(zé)對實(shí)習(xí)學(xué)生的管理。為此，學(xué)校選聘了有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對醫(yī)院比較熟悉的教師擔(dān)任招生就業(yè)指導(dǎo)辦主任，并按工作需要確定辦公室人員編制，在人力、財(cái)力上加大投入，保障實(shí)習(xí)學(xué)生管理工作的實(shí)施。為了把每一個實(shí)習(xí)點(diǎn)的管理落到實(shí)處，避免職責(zé)不明，人浮于事，從2007年開始，我們實(shí)行了各實(shí)習(xí)點(diǎn)分片管理責(zé)任制，把學(xué)校的46家實(shí)習(xí)單位分為4個大片，招生就業(yè)指導(dǎo)辦公室的4位教師每人負(fù)責(zé)一個大片區(qū)的實(shí)習(xí)學(xué)生管理工作，要求4位教師每月必須對所管理的片區(qū)的每個實(shí)習(xí)點(diǎn)至少巡視一次，加強(qiáng)與實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)生管理部門的聯(lián)系，了解實(shí)習(xí)學(xué)生的工作表現(xiàn)，實(shí)施主動管理，改變了學(xué)生出現(xiàn)問題后才進(jìn)行處理的被動局面，把一些可能出現(xiàn)的問題解決在萌芽狀態(tài)，保障了學(xué)生實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。
3 對實(shí)習(xí)點(diǎn)進(jìn)行三級管理，發(fā)揮班主任及學(xué)生干部的管理作用
招生就業(yè)指導(dǎo)辦公室雖然專門負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，但由于人力有限，且要承擔(dān)除實(shí)習(xí)生管理以外的其他工作，無法對每一個實(shí)習(xí)生進(jìn)行系統(tǒng)管理，因此，我們實(shí)行了實(shí)習(xí)點(diǎn)的三級管理責(zé)任制。由招生就業(yè)指導(dǎo)辦公室總負(fù)責(zé)，充分發(fā)揮班主任和學(xué)生干部的管理作用，由各實(shí)習(xí)班的班主任繼續(xù)對實(shí)習(xí)生進(jìn)行跟蹤管理，及時聯(lián)系實(shí)習(xí)學(xué)生，隨時掌握實(shí)習(xí)生的工作情況，對問題學(xué)生進(jìn)行深入細(xì)致的思想工作，學(xué)校對實(shí)習(xí)班主任的工作情況進(jìn)行量化考核，作為班主任津貼發(fā)放及教師年終考核的重要依據(jù)。此外，在學(xué)生實(shí)習(xí)前，根據(jù)學(xué)生在校表現(xiàn)，指定具有較好的政治素質(zhì)、學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀，具有較強(qiáng)的管理、協(xié)調(diào)能力的同學(xué)做各實(shí)習(xí)點(diǎn)的組長，并在進(jìn)入實(shí)習(xí)前對實(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，明確實(shí)的職責(zé)，使他們在實(shí)習(xí)中真正發(fā)揮學(xué)生干部的管理作用。通過招生就業(yè)指導(dǎo)辦、班主任、學(xué)生干部的三級管理，實(shí)現(xiàn)了對實(shí)習(xí)學(xué)生的深入、細(xì)致、系統(tǒng)管理。
4 把就業(yè)推薦與實(shí)習(xí)生工作表現(xiàn)緊密結(jié)合，保障實(shí)習(xí)計(jì)劃完成
實(shí)習(xí)生活的開始，就意味著實(shí)習(xí)生已經(jīng)邁出了就業(yè)的第一步。我校從2001年取消了畢業(yè)生就業(yè)分配制度，按照市場規(guī)律改為畢業(yè)生與用人單位進(jìn)行雙向選擇，學(xué)校負(fù)責(zé)聯(lián)系招聘單位，舉辦雙向選擇會，向用人單位推薦畢業(yè)生的學(xué)生就業(yè)方式。由于不再進(jìn)行畢業(yè)分配，相當(dāng)部分學(xué)生在實(shí)習(xí)期間自行聯(lián)系就業(yè)單位，并因此出現(xiàn)不假外出找工作的情況，影響了實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成及實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。這種情況在實(shí)習(xí)的后期尤為突出。如何解決這一矛盾，成為實(shí)習(xí)學(xué)生管理的一個重要課題。經(jīng)過認(rèn)真分析，我們提出了以學(xué)生實(shí)習(xí)考核成績作為就業(yè)推薦及畢業(yè)證發(fā)放的重要依據(jù)，并主動向?qū)嵙?xí)單位聯(lián)系，爭取由實(shí)習(xí)教學(xué)單位優(yōu)先錄用實(shí)習(xí)工作表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生，讓學(xué)生把精力集中到實(shí)習(xí)工作中的管理措施，有效的緩解了這一矛盾，保障了實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成。我校2007屆537名畢業(yè)生，其中197名學(xué)生由于在實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)突出，被實(shí)習(xí)所在單位錄用。我們把這一數(shù)據(jù)在全校學(xué)生大會上公布，對在校學(xué)生起到了很好的教育作用。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科帶教對策
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0093-02
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是一個醫(yī)學(xué)生將理論知識運(yùn)用于臨床診療的必由之路。婦產(chǎn)科是一個注重理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，臨床帶教工作可以使廣大醫(yī)學(xué)生快速掌握臨床技能，升華理論知識。目前，醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大、醫(yī)療體制不斷改革、就業(yè)形勢嚴(yán)峻、帶教意識薄弱等因素影響了臨床帶教的質(zhì)量。婦產(chǎn)科常常診及患者的私密問題，因此，又增加了婦產(chǎn)科的帶教難度。本文作者結(jié)合多年的婦產(chǎn)科帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)在婦產(chǎn)科帶教中常見的問題，探尋合理、有效的對策，以提高臨床帶教質(zhì)量。
1婦產(chǎn)科帶教中常見問題
1.1學(xué)生自身存在的問題。首先，部分醫(yī)學(xué)生沒有認(rèn)識到臨床實(shí)習(xí)的重要性，學(xué)習(xí)浮躁，在臨床實(shí)習(xí)中總是處于被動的學(xué)習(xí)，經(jīng)常出現(xiàn)逃課、早退、請假的現(xiàn)象。沒有一個良好的學(xué)習(xí)目標(biāo)，就沒有一個端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，突出表現(xiàn)在學(xué)生的欠缺責(zé)任心方面，例如，對分管病號的病情不能充分了解，在每次查房時，無法全面、簡潔的匯報(bào)患者病情，對于老師提出的問題不能給予正確的回答。帶教老師充分考慮實(shí)習(xí)生的自尊心，未當(dāng)面批評，但是有的實(shí)習(xí)生依然不能及時改正，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)質(zhì)量。其次，實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法不合理，部分學(xué)生臨床見習(xí)積極性很高，能夠主動要求進(jìn)行相關(guān)操作，但也暴露出部分學(xué)生基本知識不足的缺點(diǎn)，常忽略專業(yè)理論知識與實(shí)踐的結(jié)合。再次，臨床實(shí)習(xí)生的語言溝通能力有待提高，與患者的有效溝通，可以更好的獲知患者的發(fā)病情況。尤其婦產(chǎn)科，很多情況下需要涉及患者的私密問題，問診更能體現(xiàn)出技巧性，醫(yī)學(xué)生尚處在一個學(xué)習(xí)階段，未能將理論知識融會貫通，臨床實(shí)習(xí)中多不能有效的問診。因業(yè)務(wù)不熟或信心不足，對于患者及其家屬的詢問不能很好的給以回答。
1.2婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題。首先，部分臨床帶教老師未進(jìn)行專業(yè)帶教培訓(xùn)，對于教學(xué)方式方法知之甚少，或是教學(xué)方法單一，不能充分調(diào)動學(xué)生的實(shí)習(xí)積極性。科室人員編制不足，有些帶教老師的工作繁忙，無暇顧及日常的教學(xué)工作。未充分重視臨床帶教工作，不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，敷衍了事；沒有建立完善臨床帶教老師考核制度。其次，臨床教學(xué)方法不靈活，婦產(chǎn)科是一個注重操作技能的科室，很多情況下還是帶教老師操作，實(shí)習(xí)學(xué)生在一旁觀看的模式，科室的教學(xué)也未能及時開展，缺乏專業(yè)的講座，學(xué)生不能了解婦產(chǎn)科的國內(nèi)外最新進(jìn)展及新技術(shù)。最后，臨床教學(xué)制度管理不夠嚴(yán)格，學(xué)生的日常考勤制度未完善，經(jīng)常出現(xiàn)實(shí)習(xí)學(xué)生曠課，雖然管理老師會不定期的查崗，但是因?yàn)楣ぷ鳑]有細(xì)化，在實(shí)習(xí)結(jié)束后無法給予詳細(xì)的考勤情況。對實(shí)習(xí)學(xué)生的出科考評也未規(guī)范化，考核工作未包括專業(yè)知識與臨床技能兩方面。
2針對婦產(chǎn)科臨床帶教中存在問題所采取的對策
2.1加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，提高學(xué)生全面素質(zhì)。
2.1.1實(shí)習(xí)前培訓(xùn)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。在學(xué)生進(jìn)入婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)之前進(jìn)行為期兩天的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括醫(yī)療法規(guī)學(xué)習(xí)，感染防護(hù)及提高自我保護(hù)意識等方面，培訓(xùn)期間邀請上屆優(yōu)秀學(xué)生代表發(fā)言，讓實(shí)習(xí)生在進(jìn)科實(shí)習(xí)前學(xué)會如何去學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)意識。鼓勵學(xué)生實(shí)習(xí)期間提出問題，發(fā)揮其創(chuàng)造力，鍛煉其獨(dú)立解決問題的能力。邀請老一輩專家講座，引導(dǎo)學(xué)生向老一輩學(xué)習(xí)，提高他們的責(zé)任心，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。
2.1.2鞏固基礎(chǔ)知識，掌握臨床操作技能。婦產(chǎn)科的相關(guān)理論課多在大學(xué)四年級時學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時只是簡單的知識點(diǎn)講解，并未接觸臨床，而且與臨床實(shí)習(xí)時間相隔很遠(yuǎn)，很多知識已遺忘，因此在臨床實(shí)習(xí)時首先要鞏固基礎(chǔ)知識，我們每周舉行的專題講作可以起到很好的教學(xué)效果，由帶教老師選擇典型的病例，組織講座，提高學(xué)生理論水平。根據(jù)教學(xué)大綱要求，婦產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生要掌握的技能要比其他專業(yè)的多，例如，要掌握正確的婦科檢查、產(chǎn)科檢查、觀察正常產(chǎn)程，正常接生等。婦產(chǎn)科不同于其它科室，直接在患者身上示教，病人和家屬也不能接受，因此我們要求學(xué)生利用教學(xué)模型熟練操作技能，操作中嚴(yán)格無菌，正規(guī)洗手、穿衣、消毒、鋪巾等。
2.1.3提高語言溝通能力。同患者交流時，首先要有信心，因此扎實(shí)的基礎(chǔ)知識是不可缺少的，因此，要在加強(qiáng)實(shí)習(xí)學(xué)生專業(yè)知識前提下提高與患者的溝通能力，帶教老師要專門講解問診和解答患者問題的技巧和方法，并結(jié)合我們臨床中的大量經(jīng)驗(yàn)，同學(xué)生共同分析總結(jié)與患者溝通的方法，另外，在利用模型學(xué)習(xí)臨床技能時，要求學(xué)生模型當(dāng)成患者看待，采用禮貌用語同患者交流，改變學(xué)生“開口難”的情況。
2.2重視臨床帶教，完善考核制度。
2.2.1提高臨床帶教質(zhì)量。首先，嚴(yán)格選擇帶教老師，要具備高尚品質(zhì)，過硬的專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識和技能，同時要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的責(zé)任心，也要具有較強(qiáng)的口頭表達(dá)能力和解決實(shí)際問題的能力。定期對帶教老師培訓(xùn)，有條件可以定期外出學(xué)習(xí)，借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，提高臨床帶教水平[1]。
2.2.2靈活教學(xué)方式。臨床帶教老師積極改進(jìn)陳舊教學(xué)的方式，結(jié)束單一“查房式教學(xué)”，運(yùn)用多方位的教學(xué)方式，結(jié)合臨床實(shí)際病例或是典型病例，舉行專題講座，或是進(jìn)行現(xiàn)場分析和模擬，形成專業(yè)知識與診療技能結(jié)合的教學(xué)模式[2]。在每次講座時，留下部分時間由學(xué)生輪流試講，既強(qiáng)化其專業(yè)知識，有增強(qiáng)其語言組織能力。嚴(yán)格帶教情況下，適當(dāng)讓學(xué)生獨(dú)立完成部分診療工作，既可以熟練其診療技能，又可以加強(qiáng)其責(zé)任心。將“學(xué)與做”結(jié)合的教學(xué)模式融入到日常教學(xué)中，不斷提高學(xué)生專業(yè)知識及診療技能。
2.2.3完善出科考核制度。實(shí)習(xí)生出科都進(jìn)行了理論考試和臨床診療技能考核，尤其婦產(chǎn)科專業(yè)，要適當(dāng)增加診療技能的考核。由臨床教研室制定具體考核方案，主要考核的內(nèi)容包括婦科檢查、產(chǎn)科檢查、正常分娩的接生等，考核中加入語言表達(dá)能力及交流能力的考核，盡量整體評估實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果。考核最后要將學(xué)生實(shí)習(xí)階段考勤情況和帶教老師評測分納入總分計(jì)算，只有學(xué)生的最終考核分?jǐn)?shù)不低于75分才算合格，才可以由科主任簽字準(zhǔn)許出科。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)；外科；課堂教學(xué)；改革
經(jīng)過多年的不懈努力，醫(yī)學(xué)教學(xué)改革對我國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)發(fā)展起到了積極的作用。然而隨著社會進(jìn)步和醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，我國的醫(yī)學(xué)教育逐漸顯現(xiàn)出對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)模式的單一性和滯后性這一不足[1]。教學(xué)內(nèi)容和方法逐漸不適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的日新月異，復(fù)雜的醫(yī)學(xué)學(xué)制設(shè)置在一定程度上也反映了對究竟要培養(yǎng)什么樣的醫(yī)學(xué)人才的不確定性。
作為從學(xué)生向醫(yī)生角色重要過渡的實(shí)習(xí)生階段，對培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才具有重要的橋梁作用。本文以所在國家重點(diǎn)學(xué)科-浙江大學(xué)外科學(xué)多年的臨床教學(xué)實(shí)踐為基礎(chǔ)，結(jié)合近年來開展的實(shí)習(xí)教學(xué)改革探索，就今后外科實(shí)習(xí)課堂教學(xué)模式的發(fā)展方向作一初步探討。
1外科實(shí)習(xí)課堂教學(xué)中存在的問題
目前，受國內(nèi)社會環(huán)境、醫(yī)療環(huán)境以及各教學(xué)醫(yī)院條件限制等因素影響，我國各醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)、特別是外科實(shí)習(xí)課堂教學(xué)工作在不同程度上存在一些問題。
1.1臨床實(shí)習(xí)時間有限，見識疾病數(shù)量不一 醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段多采取在各科輪轉(zhuǎn)的形式實(shí)習(xí)，在單科的實(shí)習(xí)時間多為數(shù)周。以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院肝膽胰外科實(shí)習(xí)為例，醫(yī)學(xué)生在肝膽胰外科實(shí)習(xí)時間為3w左右，在此較短時間內(nèi)無法完整見到肝膽胰外科的常見疾病；而且各個教學(xué)醫(yī)院資源不一，在各個季節(jié)疾病發(fā)生頻率也不同，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期內(nèi)無法完成教學(xué)大綱規(guī)定的所有實(shí)習(xí)病種。
1.2實(shí)踐操作欠缺 醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)刻苦，往往具有寬厚的理論基礎(chǔ)，但受多種因素影響，目前，我國實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床操作訓(xùn)練機(jī)會偏少[2]。除外上面提及的實(shí)習(xí)時間受限以外，其它影響因素還包括：受我國國情和整體醫(yī)療環(huán)境影響，部分患者不愿意配合實(shí)習(xí)教學(xué)[3]；教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)療任務(wù)和就診患者數(shù)量多，臨床工作強(qiáng)度大，各種文書工作等大強(qiáng)度臨床工作擠占了學(xué)生的動手機(jī)會。
1.3學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力不夠 醫(yī)學(xué)教科書上的內(nèi)容往往落后于前沿的最新醫(yī)學(xué)知識3～5年。處于本科階段的臨床醫(yī)學(xué)生在傳統(tǒng)的"教與學(xué)"模式下，其往往處于長期被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)。如果一味依靠教材，就會導(dǎo)致其學(xué)到的內(nèi)容滯后于醫(yī)學(xué)發(fā)展速度，而且在臨床思維上缺乏創(chuàng)新性[4]。此外，學(xué)生初入臨床，如不采用科學(xué)的教學(xué)方式加以引導(dǎo)，部分學(xué)生無法適應(yīng)，學(xué)習(xí)的主動性大大減退。
1.4教學(xué)模式單一，帶教隊(duì)伍不穩(wěn)定 在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中，多為以教師為主體，教師講課，學(xué)生聽講。在這種模式下，學(xué)生在有限的時間內(nèi)學(xué)到的東西相對有限，而且缺乏學(xué)生的主動參與性，積極性不高。部分教學(xué)醫(yī)院的帶教考核信息化、量化考核制度不夠健全，帶教隊(duì)伍素質(zhì)不穩(wěn)定進(jìn)而導(dǎo)致實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量不盡人意。
2我院肝膽胰外科實(shí)習(xí)課堂教學(xué)的改革措施與今后方向
面對上述問題，本學(xué)科在鄭樹森院士的帶領(lǐng)下，結(jié)合"以學(xué)生為主導(dǎo)"的教育思想，以提高實(shí)習(xí)生主動學(xué)習(xí)能力和臨床實(shí)踐操作能力為突破點(diǎn)，在肝膽胰外科實(shí)習(xí)教改方面逐步探索以下課堂教學(xué)改革措施并初獲成效。結(jié)合院士查房病例庫的典型病例，建立肝膽胰外科實(shí)習(xí)教學(xué)病例庫；探索醫(yī)學(xué)前沿知識的English topic課堂演講，能有效優(yōu)化實(shí)習(xí)內(nèi)容；最終探索建立"病例討論理論授課多媒體教學(xué)及操作演練英文文獻(xiàn)查新補(bǔ)充匯報(bào)"的肝膽胰外科實(shí)習(xí)課堂一體化教學(xué)模式。
2.1授課形式改變，引導(dǎo)學(xué)生主動參與課堂教學(xué) 2013年，本學(xué)科探索性地根據(jù)各批實(shí)習(xí)學(xué)生的人數(shù)，以小組授課模式為主（每次上課約5～10人），通過在帶教老師指導(dǎo)下選擇典型病例，將純理論授課改革為以病例探討為起點(diǎn)，實(shí)習(xí)生英語匯報(bào)肝膽胰外科典型的臨床病例，內(nèi)容包括病史、過去史、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。對病例的診斷和治療相關(guān)進(jìn)行提問；并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自由開放式討論，最后教師歸納總結(jié)。這種授課形式可以讓學(xué)生主動參于課堂教學(xué)，從既往在課本中學(xué)習(xí)疾病轉(zhuǎn)為直接從臨床病例中學(xué)習(xí)，主動式的學(xué)習(xí)讓其記憶更牢固，思維更加容易積極調(diào)動起來，英語病例簡報(bào)更是強(qiáng)調(diào)了實(shí)習(xí)生專業(yè)英語的主動性學(xué)習(xí)。
2.2授課內(nèi)容改革，精品典型病例 由于實(shí)習(xí)學(xué)生已在學(xué)校接受相關(guān)理論大課學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)期間的理論講解避免"大而全"，改為針對典型病例的"精耕細(xì)作"。科室以建設(shè)肝膽胰外科疾病的電子書包為抓手，在授課前充分依托網(wǎng)絡(luò)將PPT課件提前上傳科室網(wǎng)站，便于學(xué)生預(yù)習(xí)并準(zhǔn)備問題。以學(xué)生為主導(dǎo)，每次安排一位學(xué)生進(jìn)行理論講解，同組其他學(xué)生補(bǔ)充。授課結(jié)束后，教師針對目前臨床實(shí)際補(bǔ)充理論內(nèi)容，特別注重學(xué)生答疑為主。學(xué)生主導(dǎo)授課以及生生互動的課堂交流模式提供了學(xué)生更多的主動參與機(jī)會。
2.3多媒體教學(xué)及臨床操作演練 在國家數(shù)字衛(wèi)生教材改革項(xiàng)目的資助下，本學(xué)科已開始建立外科學(xué)"電子書包"，并探索建設(shè)臨床操作標(biāo)準(zhǔn)化視頻庫。建成以后將包括兩個視頻庫：①肝膽胰外科的疾病病例庫，包括肝細(xì)胞性肝癌，胰腺癌，胰腺導(dǎo)管內(nèi)狀粘液性腫瘤等常見的和非常見的病例，病例庫內(nèi)容包括：典型病例，疾病理論教案，治療過程，手術(shù)錄像，治療結(jié)果等。②肝膽外科臨床技能標(biāo)準(zhǔn)化視頻庫。攝制肝膽外科的規(guī)范化臨床操作技能錄像演示，讓學(xué)生進(jìn)行1對1的互動演練，并對該疾病進(jìn)行外科手術(shù)錄像的觀摩，在過程中可讓學(xué)生自由發(fā)言，激發(fā)學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)的興趣。
2.4自主學(xué)習(xí)能力改革，英文文獻(xiàn)查新訓(xùn)練 針對授課內(nèi)容中的典型疾病，授課教師引導(dǎo)性地提出一些疑問，如該病的最新臨床診斷新方法，最新的預(yù)后診斷技術(shù)，近期出現(xiàn)的新治療方法等等。帶著疑問進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生課后進(jìn)一步主動查閱最新SCI文獻(xiàn)和成果，對綜述和薈萃分析和最新研究結(jié)果進(jìn)行解讀和學(xué)習(xí)，以PPT的形式進(jìn)行英文匯報(bào)演講。
2.5規(guī)范帶教制度，加強(qiáng)帶教團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn) 教師隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革進(jìn)程中一項(xiàng)長期、艱巨的任務(wù)[5]。合格的教師隊(duì)伍是教學(xué)力量的核心。本學(xué)科在醫(yī)院教學(xué)部的統(tǒng)一管理下，組建了一支合格標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)，規(guī)范化肝膽胰外科帶教制度和規(guī)定，完善考核制度，團(tuán)隊(duì)人員必須獲取帶教資格并定期培訓(xùn)和考核；每年派出團(tuán)隊(duì)中的優(yōu)秀青年教師參加醫(yī)院和學(xué)校的臨床操作技能競賽，團(tuán)隊(duì)的教師均在各項(xiàng)技能競賽中取得了優(yōu)秀的成績。此外，每年選派教學(xué)團(tuán)隊(duì)青年骨干參加英國愛丁堡皇家學(xué)院-香港外科醫(yī)學(xué)院聯(lián)合會員資格考試，加強(qiáng)教學(xué)國際化建設(shè)。
3結(jié)論
醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)教育是醫(yī)學(xué)生教育的重要環(huán)節(jié)，與未來醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)、醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定性和醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)休戚相關(guān)。提高醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課堂教學(xué)質(zhì)量的努力沒有終點(diǎn)，應(yīng)本著大膽探索，反復(fù)論證，謹(jǐn)慎實(shí)施，注重實(shí)踐的原則，有步驟有計(jì)劃地逐步推進(jìn)。本文是在肝膽胰外科實(shí)習(xí)的課堂教學(xué)過程中對教學(xué)方法和模式的一些初步嘗試，期望對建立符合中國國情的外科學(xué)實(shí)習(xí)課堂教學(xué)模式具有一定的借鑒意義和推廣應(yīng)用價值。
參考文獻(xiàn)：
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護(hù)理臨床教學(xué)工作計(jì)劃一
一、目的——教學(xué)相長
（一）實(shí)習(xí)生
1、通過臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)一步鞏固所學(xué)理論知識，使理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，形成科學(xué)的臨床思維和學(xué)習(xí)工作能力；
2、了解臨床醫(yī)療及護(hù)理的工作特點(diǎn)；
3、掌握常見病、多發(fā)病的診療原則和預(yù)防措施，掌握臨床基本操作技術(shù)，初步掌握常見危重病的診治原則；
4、樹立實(shí)事求是、認(rèn)真負(fù)責(zé)的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和全心全意為人民服務(wù)的精神，為今后從事臨床醫(yī)療等工作打下良好的基礎(chǔ)。
（二）帶教老師
1、通過帶教，對知識溫故而知新及自覺學(xué)習(xí)、更新知識，與時俱進(jìn)，跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代步伐。。
2、通過教學(xué)準(zhǔn)備及具體的理論講課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、技能操作示范、修改醫(yī)療文書等教學(xué)活動，自我規(guī)范醫(yī)療行為。
3、通過教學(xué)活動、為人師表，提升個人外在形象，從而提升我院醫(yī)師隊(duì)伍的整體形象。
二、時間
x年x月至x年x月
三、臨床教學(xué)活動內(nèi)容及要求
（一）教學(xué)活動內(nèi)容
1、理論大課。每月一次，由科教科組織，主要由高級職稱醫(yī)師主講。
2、教學(xué)查房。每周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。
3、教學(xué)病例討論。每兩周一次，每次60-90分鐘，由科教科與教研室共同組織，主要由高級職稱醫(yī)師完成。
4、基本技能操作。每月2次，由科教科與教研室共同組織，主要由中級職稱醫(yī)師完成。
5、小講課。每周1次，每次15-30分鐘，由高年資住院醫(yī)師主講，各科室具體安排。
（二）要求
1、各科室總帶教召集本科室?guī)Ы汤蠋煟瑢W(xué)習(xí)臨床教學(xué)大綱及醫(yī)院教學(xué)計(jì)劃，討論制訂出本科室的帶教計(jì)劃，并嚴(yán)格按計(jì)劃帶教。
2、凡具有帶教資格的醫(yī)師，必須按照教學(xué)計(jì)劃每年完成一定的教學(xué)任務(wù)。包括醫(yī)療文書修改、理論大課、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、基本技能操作及小講課。教學(xué)任務(wù)完成后，一周內(nèi)將相應(yīng)的教學(xué)資料交總帶教作為科室教學(xué)資料保管。
教學(xué)資料包括：
①大課、小講課的教案、講稿、PPT課件及講課記錄。
②病例討論的教案、PPT課件及討論記錄、實(shí)習(xí)生發(fā)言稿（有實(shí)習(xí)生簽名）。
③教學(xué)查房的教案及查房記錄。
④臨床操作技能培訓(xùn)的教案、PPT課件及培訓(xùn)記錄。
3、各科室制訂教學(xué)計(jì)劃時，分層級安排教學(xué)任務(wù)，促使人人參與教學(xué)活動，通過教學(xué)活動達(dá)到共同提高的目的。
四、開展臨床教學(xué)督導(dǎo)活動。由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高級職稱醫(yī)師組成教學(xué)督導(dǎo)組，對教學(xué)活動進(jìn)行以導(dǎo)為主，督、導(dǎo)結(jié)合的方式，促進(jìn)教學(xué)活動的規(guī)范化。
五、開展評教評學(xué)活動。由科教科與教研室共同組織實(shí)習(xí)生對帶教工作進(jìn)行評價及向老師了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，收集、整理、分析數(shù)據(jù)，制訂整改措施，持續(xù)改進(jìn)臨床教學(xué)工作。
六、定期召開評教評學(xué)工作會議。反饋臨床教學(xué)情況，研討改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。
護(hù)理臨床教學(xué)工作計(jì)劃二
一、崗前培訓(xùn)
實(shí)習(xí)生來院后，護(hù)理部將組織為期兩天的崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容：護(hù)士行為規(guī)范及護(hù)患溝通技巧、護(hù)士素質(zhì)要求、 醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及有關(guān)規(guī)章制度、實(shí)習(xí)生管理?xiàng)l例、臨床教學(xué)管理制度、院內(nèi)感染控制、安全知識、侵權(quán)責(zé)任法、應(yīng)急知識、母乳喂養(yǎng)等。使實(shí)習(xí)生盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度及要求，順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段。
二、加強(qiáng)護(hù)理帶教組織領(lǐng)導(dǎo)
護(hù)理部設(shè)專人管理， 科室根據(jù)護(hù)理部教學(xué)計(jì)劃制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，設(shè)總帶教老師，實(shí)行一對一臨床帶教，帶教老師相對固定。科室將實(shí)習(xí)生入科宣教、實(shí)習(xí)項(xiàng)目表、患者病情掌握問卷、講座課件及簽到照片、試題、試卷、實(shí)習(xí)生意見反饋表等存檔備查。
三、定期召開帶教老師及實(shí)習(xí)生會議
每月組織一次實(shí)習(xí)生會議，召開一次實(shí)習(xí)隊(duì)長座談會，及時了解學(xué)生思想動態(tài)，征求學(xué)生對教學(xué)中的意見及建議；每季度組織一次帶教老師會議，及時了解教學(xué)過程中存在的問題，掌握學(xué)生思想動態(tài)，因人施教。
四、嚴(yán)格教學(xué)考核
成立教學(xué)專項(xiàng)考核組，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)教學(xué)考核，除不定期的日常考核外，每季度專項(xiàng)考核一次，考核結(jié)果與績效工資掛鉤。
五、根據(jù)不同學(xué)歷分層次帶教
根據(jù)學(xué)生來源、學(xué)歷層次分別帶教，對中專實(shí)習(xí)生注重技術(shù)操作能力的培養(yǎng)；對大專實(shí)習(xí)生則高標(biāo)準(zhǔn)、高要求，要求在熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作的基礎(chǔ)上，樹立起整體護(hù)理的觀念，注重理論與實(shí)踐的結(jié)合；對本科實(shí)習(xí)生則注重管理能力與綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)上一年度教學(xué)情況對個別護(hù)生特別注意服務(wù)意識、組織紀(jì)律、交流技巧、健康教育和操作能力的培養(yǎng)，做到因人施教。
六、定期組織業(yè)務(wù)講座
護(hù)理部每月組織一次業(yè)務(wù)講座，全部使用多媒體教學(xué)，提高教學(xué)水平。
科室每周提問兩次，每兩周講座一次，每月一次護(hù)理查房，要求記錄齊全并存檔。
七、加強(qiáng)教學(xué)環(huán)節(jié)管理
嚴(yán)格實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)簽字制度，科室見到護(hù)理部簽條后方可安排學(xué)生實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束每位實(shí)習(xí)生必須向科室提交五份完整的護(hù)理評估和一份掌握患者病情問卷，科室認(rèn)真組織理論、操作考試，護(hù)理部不定期抽查科室護(hù)理評估和掌握患者病情問卷，參加學(xué)生出科考試。嚴(yán)格實(shí)習(xí)報(bào)告鑒定管理，帶教老師、護(hù)士長分別親筆簽字，不具備帶教資格的護(hù)士不允許簽字，學(xué)生表現(xiàn)要如實(shí)填寫。
八、組織教學(xué)滿意度調(diào)查
護(hù)理部每季度發(fā)放一次教學(xué)滿意度調(diào)查表，將存在的問題及時向科室反饋，并提出整改措施。調(diào)查情況還要與績效工資掛鉤。
