時間：2023-02-23 09:14:01
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇衛(wèi)生監(jiān)管論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1流通領(lǐng)域食品安全監(jiān)管基本狀況
1.1市場食品安全在流通領(lǐng)域的狀況（參考了2008年數(shù)據(jù)）
近年來，由于大力推行認證、索證、索票、信用檔案、場廠（地）掛鉤等準入制度，市場食品安全把關(guān)作用得到加強。調(diào)查顯示，食品安全的國家標準普遍推行，其中32%的企業(yè)采用了國際標準；農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場中，4.45％通過了ISO9000、ISO14000和OSHMS18000三類國際通行的質(zhì)量管理體系認證，27.11％設(shè)立了無公害產(chǎn)品專區(qū)，16.31％設(shè)立了綠色食品專區(qū)，6.14％設(shè)立了有機食品專區(qū)，三者相加近50％；超市公司中，注重食品安全基礎(chǔ)建設(shè)的占91%，建立加工食品安全制度的占73%，注重環(huán)境因素的占59%，實行食品衛(wèi)生安全崗位責任制的達91%，把食品安全指標量化并作為考核依據(jù)的達86%。2004年，全國32.9萬家食品經(jīng)銷企業(yè)中,有15.1萬家建立了進貨驗收制度，14.5萬家建立了購銷臺賬制度，11.9萬家建立了銷售食品質(zhì)量承諾制度。
1.2食品安全監(jiān)管人員在市場實行監(jiān)管作業(yè)
批發(fā)市場普遍實行了自檢制度，實施檢測的零售店鋪數(shù)量逐年增加，大中城市商務(wù)部門定點檢測機構(gòu)已覆蓋了較大的范圍，并形成了企業(yè)自檢、社會中介機構(gòu)受托檢測和政府部門監(jiān)督抽檢三道“防線”。據(jù)調(diào)查，農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場中，42.6％設(shè)立了檢測室，55.1％配備了專職檢測人員，其中最多配備了62人；連鎖超市中，73%配備了食品安全管理人員和操作人員，建立了目標責任體系，21%向其所屬門店派出衛(wèi)生質(zhì)量巡查專員。
2食品經(jīng)營者的自律及防范
2.1食品經(jīng)營者自律
1）食品經(jīng)營者為食品安全第一責任人,必須對經(jīng)營的食品安全負首要責任，嚴把食品質(zhì)量入市關(guān)
2）食品經(jīng)營者要建立健全內(nèi)部質(zhì)量管理制度，落實領(lǐng)導、部門負責人和工作人員的食品質(zhì)量查驗責任，設(shè)立食品質(zhì)量監(jiān)督員。嚴格執(zhí)行食品質(zhì)量查驗,查驗食品質(zhì)量的真實性，嚴防有毒有害、污染、變質(zhì)、不合格食品、冒牌食品進入經(jīng)營場所，嚴防食品安全事故發(fā)生
3）食品經(jīng)營者應(yīng)當遵循自愿、平等、公平、誠實信用的原則，對所經(jīng)營的食品向消費者做出質(zhì)量承諾。
4）食品經(jīng)營者經(jīng)銷的食品質(zhì)量必須合格、價格合理、計量準確，不經(jīng)銷有毒有害、污染、變質(zhì)、過期、不合格食品或者無廠名廠址、無生產(chǎn)日期、無保質(zhì)日期的食品、冒牌食品。
5）食品經(jīng)營者銷售食品必須向消費者提供相關(guān)質(zhì)量合格證明，出具銷售發(fā)票等購物憑證。
6）食品經(jīng)營者對消費者發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題的食品、包裝標識不符合規(guī)定的食品，或者經(jīng)國家有關(guān)部門抽查檢驗判定為不合格食品，或者經(jīng)工商行政管理、質(zhì)量檢驗檢疫等部門確認的消費者申訴舉報的假冒偽劣食品，可憑購物發(fā)票等憑證予以退換，并依法予以賠償。
7）食品經(jīng)營者應(yīng)當積極負責的維護消
費者權(quán)益。對質(zhì)量不符合規(guī)定的食品，應(yīng)當立即停止銷售、進行清理、登記、向工商行政管理或者質(zhì)量檢驗檢疫、衛(wèi)生行政等部門報告。
2.2經(jīng)營者自律是根除違法經(jīng)營行為的關(guān)鍵。
近年來，盡管各地農(nóng)村工商所花費了大量人力、物力、財力整治流通領(lǐng)域食品經(jīng)營者銷售超過保質(zhì)期、“三無”、變質(zhì)等食品和未建立并遵守進貨查驗記錄制度（進銷貨臺賬制度）的違法行為，但這些違法行為在農(nóng)村尤其偏遠農(nóng)村依然不同程度地存在。分析其存在的原因，重要一點在于農(nóng)村流通領(lǐng)域食品經(jīng)營者未真正擔負起社會責任、嚴格做到自律經(jīng)營。
1）廣泛宣傳《食品安全法》
農(nóng)村工商所可通過各種形式和途徑廣泛宣傳《食品安全法》，讓每個農(nóng)村食品經(jīng)營者知曉該法，并入心入腦，增強經(jīng)營者自律意識。需要注意的是，在宣傳時，農(nóng)村工商所一定要創(chuàng)新宣傳的方式方法，以通俗易懂的語言和食品經(jīng)營者容易接受的方式進行宣傳。比如，筆者所在的農(nóng)村工商所，就在該法頒布之前，向轄區(qū)內(nèi)的所有流通領(lǐng)域食品經(jīng)營者發(fā)放了“食品安全溫馨提示書”，把農(nóng)村食品經(jīng)營者最常見的6種違法經(jīng)營食品行為和相應(yīng)付出的違法成本以表格的形式一一列舉在提示書上，并在提示書中提醒他們?nèi)绾稳プ霾拍芙档褪称方?jīng)營成本，食品經(jīng)營者一看提示書就明白自己該如何自律，很容易接受工商部門的善意提醒。
2）加大市場檢查的頻率和查處的力度
農(nóng)村工商所要加大對農(nóng)村尤其是偏遠農(nóng)村食品經(jīng)營者的市場巡查頻率，認真、細致地查找經(jīng)營者店堂和倉庫中的食品，檢查其建立并遵守進貨查驗記錄制度情況。發(fā)現(xiàn)其有違法經(jīng)營食品行為，剛開始時務(wù)必要考慮到廣大農(nóng)村食品經(jīng)營者的實際狀況和心理接受能力，建議推行行政指導和柔性執(zhí)法，保護絕大多數(shù)農(nóng)村食品經(jīng)營者守法的積極性，相信他們會自覺行動起來，擔負起社會責任，改正違法行為，做到自律經(jīng)營，絕不能粗暴執(zhí)法，一罰了事。但對那些屢教不改者，要堅決依法予以重罰，直至其關(guān)門倒閉，以此警示其他食品經(jīng)營者，促使其自律經(jīng)營。
3食品安全監(jiān)管工作還存在有以下問題（以農(nóng)村為例）
3.1集市散裸裝食品的“兩防”設(shè)施不夠完善，農(nóng)村集市食品近60%為散裝、裸裝，雖然有的業(yè)戶添置了網(wǎng)罩，解決了防蠅問題，但防塵效果不理想。食品店的散裸裝食品標示不清晰，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村商店所售的散裝食品多數(shù)無原料說明，無加工日期，無保質(zhì)期，消費者正當權(quán)益得不到保障。
3.2農(nóng)村雜貨店食品混放嚴重。農(nóng)村雜貨店規(guī)模較小，衛(wèi)生狀況較差，商品類別較雜，洗化用品與食品混放，存在食品被污染的隱患。
3.3銷售三無產(chǎn)品、超期食品現(xiàn)象依然存在。部分經(jīng)營業(yè)戶銷售本應(yīng)淘汰的過期商品，少數(shù)業(yè)戶為牟取利潤違規(guī)銷售三無產(chǎn)品，損害了消費者的權(quán)益。
3.4部分食品質(zhì)量堪憂。集市和小食品店出售的果凍、汽水等食品普遍存在色素、有害菌超標現(xiàn)象。部分飲料由糖精、色素和水簡易勾兌而成，未經(jīng)殺菌處理，便進入市場流通。
3.5部分食品外包裝質(zhì)量低劣危害人體健康。許多小企業(yè)、小作坊為降低成本，選用質(zhì)量低劣的塑料袋或塑制瓶進行食品外包裝，有些企業(yè)使用未經(jīng)充分消毒殺菌的二次包裝，對消費者健康構(gòu)成潛在威脅。
3.6導致問題出現(xiàn)的原因來自三個方面：1）部分生產(chǎn)企業(yè)和批發(fā)商、零售商盲目逐利，形成了劣質(zhì)食品供應(yīng)鏈。一些小企業(yè)、小作坊為降低成本，用不合格原料加工食品，以低價戰(zhàn)略向農(nóng)村傾銷；部分批發(fā)商貪圖利潤，批量采購低價劣質(zhì)產(chǎn)品；一些零售商只顧“適銷對路”，對食品質(zhì)量置若罔聞，銷售低價“三無”商品。很多劣質(zhì)食品和“三無”食品，正是通過這一供應(yīng)鏈條流入農(nóng)村市場。2）農(nóng)村消費能力偏低，農(nóng)民食品安全意識薄弱。農(nóng)村總體經(jīng)濟水平不高，農(nóng)民購買能力不強，質(zhì)量過硬的名優(yōu)食品難以占領(lǐng)市場。很多農(nóng)民缺乏安全意識和自我保護意識，容易成為假冒偽劣食品的受害者。同時，多數(shù)農(nóng)民辨?zhèn)文芰Σ粡姡谙M時沒有查驗證照和索要發(fā)票的習慣，給一些“三無”食品、過期不合格食品和城市淘汰食品流入農(nóng)村埋下了隱患。3）農(nóng)村市場存在監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)。食品安全工作已呈現(xiàn)出“跨區(qū)域流通、多部門交織”的特點，多數(shù)劣質(zhì)食品由外地加工窩點制造并向本地輸出，打掉這些加工黑窩點，需要區(qū)域合作、部門配合，存在一定難度。農(nóng)村食品銷售網(wǎng)點多、分布散、流動大，難以實現(xiàn)集中監(jiān)管。
4加強流通領(lǐng)域食品安全監(jiān)管的意見建議
4.1建立健全食品安全長效監(jiān)管體制。
要有效整合監(jiān)管資源，促進監(jiān)管工作高效有力地施行，真正形成各監(jiān)管部門各司其職、相互協(xié)助、無縫對接的聯(lián)動機制。要健全食品安全監(jiān)管體系，完善各項監(jiān)管制度，切實做到監(jiān)管工作全履蓋和經(jīng)常化。
4.2強化食品安全監(jiān)管能力建設(shè)
加強食品安全監(jiān)管能力建設(shè)，是做好監(jiān)管工作的前提和基礎(chǔ)。根據(jù)當前食品安全監(jiān)管狀況，還要繼續(xù)加強執(zhí)法人員業(yè)務(wù)培訓，提高執(zhí)法水平，提高整體防范食品安全能力。充分發(fā)揮社區(qū)居民的作用，鼓勵其積極舉報違法案件，達到實時監(jiān)管的效果。
4.3強化食品源頭監(jiān)管
要繼續(xù)加強農(nóng)產(chǎn)品源頭的監(jiān)管，充分利用現(xiàn)有政策，加快無公害基地和無公害產(chǎn)品建設(shè)，對已通過認證的無公害基地的產(chǎn)品實行動態(tài)監(jiān)管。要繼續(xù)加強對外來食品的監(jiān)管，建立健全各項監(jiān)管制度，實現(xiàn)食品質(zhì)量監(jiān)管關(guān)口前移，對食品質(zhì)量安全衛(wèi)生情況進行跟蹤監(jiān)測，把好食品市場準入關(guān)，確保食品源頭安全.
4.4加強食品流通領(lǐng)域監(jiān)管
要大力倡導現(xiàn)代流通組織方式和經(jīng)營方式，大力發(fā)展連鎖經(jīng)營和物流配送；要切實落實經(jīng)銷企業(yè)進貨檢查驗收、索證索票、購銷臺賬和質(zhì)量承諾制度；全面落實市場巡查制度，完善食品質(zhì)量監(jiān)測制度，嚴格實行不合格食品的退市、銷毀、公布制度，加大對違法經(jīng)營行為的打擊力度，確保流通環(huán)節(jié)經(jīng)營秩序規(guī)范。
4.5加大餐飲消費環(huán)節(jié)的食品安全監(jiān)管力度
餐飲衛(wèi)生是食品安全的重要環(huán)節(jié)。要進一步加大對餐飲衛(wèi)生的監(jiān)管力度，實施食品衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理制度，建立完善對餐飲單位食品、餐具等進行經(jīng)常性檢查、監(jiān)測機制，保障食品消費安全。要加大對無證經(jīng)營的整治，開展集中整治衛(wèi)生不合格現(xiàn)象，規(guī)范其經(jīng)營行為，保證食品清潔衛(wèi)生。
4.6加強食品安全宣傳和培訓教育
要采取多種宣傳形式，宣傳食品安全知識，提高廣大老百姓食品安全意識、維權(quán)意識，增強防范能力。要加大對食品生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)主和從業(yè)人員的培訓，進一步提高食品生產(chǎn)經(jīng)營業(yè)主的自覺性和自律性，增強企業(yè)法人的第一責任意識、法制意識、社會公德意識，把好食品安全“入口關(guān)”。
4.7發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用。
充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會和中介組織在制定、落實國家和行業(yè)標準、產(chǎn)業(yè)政策等方面的作用，在誠信建設(shè)、規(guī)范經(jīng)營行為等方面形成自律機制，從而作為支撐食品流通安全的重要社會組織
致謝
本論文設(shè)計在老師的悉心指導和嚴格要求下業(yè)已完成，從課題選擇到具體的寫作過程，無不凝聚著老師的心血和汗水，在我的畢業(yè)論文寫作期間，老師為我提供了種種專業(yè)知識上的指導和一些富于創(chuàng)造性的建議，沒有這樣的幫助和關(guān)懷，我不會這么順利的完成畢業(yè)論文。在此向老師表示深深的感謝和崇高的敬意。
在臨近畢業(yè)之際，我還要借此機會向在這四年中給予了我?guī)椭椭笇У乃欣蠋煴硎居芍缘闹x意，感謝他們四年來的辛勤栽培。不積跬步何以至千里，各位任課老師認真負責，在他們的悉心幫助和支持下，我能夠很好的掌握和運用專業(yè)知識，并在設(shè)計中得以體現(xiàn)，順利完成畢業(yè)論文。
【關(guān)鍵詞】商貿(mào)船舶；行政執(zhí)法；海事監(jiān)管
近日來，我國與越南因為領(lǐng)土問題關(guān)系緊張，如何加強兩國間的經(jīng)濟往來就顯得極為復雜，特別是作為支柱的海上經(jīng)濟貿(mào)易往來，更是極為重要。而經(jīng)濟往來，產(chǎn)品運輸又離不開海上船舶運輸。對于越南船舶監(jiān)管就顯得極為重要，航行安全，是經(jīng)濟正常往來的重要因素之一。而我國對越南商貿(mào)船的管理存在許多問題，下面我就從我國越南邊貿(mào)船舶的現(xiàn)狀、有關(guān)法律法規(guī)，來分析。而得出應(yīng)該如何完善我國對越南船舶的管理。
一、越南邊貿(mào)船海事監(jiān)管現(xiàn)狀
（一）越南邊貿(mào)船舶概況
1、安全性能不高
由于越南比較英美等發(fā)達國家，經(jīng)濟實力，以及科學技術(shù)都相對落后，所以在船舶質(zhì)量，航運管理也存在很大距離。而越南是我國西南地區(qū)，特別是云南、廣西、海南重要的進出口國。進出口的商貿(mào)船舶主要以小型的越南籍船舶為總主，持有國際或者越南航行船舶證書，船齡大部分在十年以內(nèi)。本身的穩(wěn)性不好。這些船舶因為設(shè)計和造船工藝的影響，適合在越南沿海及海況良好的情況下航行，而海況不好時易發(fā)生事故。
2、越南籍邊貿(mào)船舶存在的安全隱患
越南有許多500總噸以下的船舶從事邊貿(mào)運輸。但此類船舶基本上沒有船員懂得使用英語進行必要的交流，進入海峽也就無法向交管中心報告。“當其在海峽中航行時與其他船舶存在碰撞危險時，尤其是在海峽中間通航密度較大的區(qū)域時，由于語言障礙，交管中心無法與其聯(lián)系，常常出現(xiàn)緊迫局面。這也是影響船舶安全航行的一大隱患。”
王書在《對越南籍邊貿(mào)船舶管理存在的問題及對策》中指出，“越南船舶其存在的主要問題如下：（1）進入VTS 管理區(qū)域沒有遵守地方法規(guī)。如，每年從越南到達海口港的越南籍邊貿(mào)船舶有240多艘次。絕大部分這些邊貿(mào)船都未能遵守《瓊州海峽船舶定線制》《瓊州海峽船舶報告制》和《中華人民共和國對外國籍船舶管理規(guī)則》的規(guī)定。這些船舶除了個別有1000多GT ，一般都不超過500GT，其船舶都很少安裝AIS ，進入VTS管理區(qū)域過報告線，從來都沒有報告過，造成交管中心對這些船舶無法及時掌握其船舶動態(tài)，無法標識及監(jiān)控，這都是不利于交管中心全面掌握海峽船舶動態(tài)和保障海峽船舶交通安全。（2）經(jīng)常航行在南邊沿岸通航帶，容易被漁網(wǎng)纏繞。（3）不按規(guī)定錨泊。（4）語言交流問題。（5）港內(nèi)移泊、并靠問題。存在超過兩艘船舶并靠的情況，占用港池水域妨礙船舶進出港安全；還有存在中外籍船舶并靠的問題；存在交流溝通不順暢以及衛(wèi)生檢疫的問題。” “從衛(wèi)生檢疫的結(jié)果來看，越南籍船舶的衛(wèi)生狀況較差，鼠蟲患較為嚴重。”
總的來說，越南商貿(mào)船舶存在的不足有以下幾點：（1）越南邊貿(mào)運輸船舶的最低安全配員證書根據(jù)越南船舶最低安全配員要求進行核發(fā)，越南邊貿(mào)運輸船舶基本能按照船舶最低安全配員證書進行配備船員，但實際上存在船舶配員不足，船員休息時間不足、勞動強度增加，從而導致事故發(fā)生。（ 2 ） 船員英語水平低，一般無法進行英語或漢語溝通，船員語言交流不通暢，不利船舶應(yīng)急處置工作開展。（3）在設(shè)備的操作和維護保養(yǎng)方面，如無線電操作人員對應(yīng)急通訊方面的操作等。業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，增加了安全與防污染風險。
（二）從我國對越南船舶的行政執(zhí)法
1、越南邊貿(mào)運輸船舶監(jiān)督管理。
海事監(jiān)管責任主要體現(xiàn)在船舶進口岸審批及安全檢查工作中，而海事部門降低了標準。目前，來港越南籍邊貿(mào)船普遍存在船況差，船員素質(zhì)低，相關(guān)證書、文書不齊全，缺乏相關(guān)安全設(shè)備等問題，有較大的安全和污染風險，而海事部門在此類船舶進口岸審批及安全檢查工作中，相對于其它國際航行船舶來說，均相應(yīng)降低了標準。如在海南省，此類做法只是依據(jù)《海南海事局關(guān)于越南籍邊貿(mào)運輸船舶監(jiān)督管理的指導意見》 ，而該指導意見也僅適用于500總噸以下的越南邊貿(mào)船，因此缺乏相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章等文件的支持。一旦此類船舶發(fā)生重大安全或污染事故，海事部門有可能面對監(jiān)管不力的責任追究。
2、監(jiān)管機構(gòu)設(shè)置
我國履行海上安全監(jiān)管的海事機構(gòu)實行垂直管理，海事調(diào)查職權(quán)由海事機構(gòu)的內(nèi)設(shè)部門行使，且該部門還承擔其他的職責。海監(jiān)目前既非職權(quán)行政主體，也非授權(quán)行政主體，不能以自己的名義獨立開展行政執(zhí)法活動。與之相對，并不具體承擔海洋行政執(zhí)法工作的國家海洋局卻是行政處罰的執(zhí)法主體。
“對越南商貿(mào)船舶的行政執(zhí)法，也是有海事局、海洋局、海警、緝私警、漁政部門同時進行管理。這樣肯定會出現(xiàn)職能重疊，效率低，有利益的大家搶，沒有利益的，有風險的相互推脫這種情況。”
二、我國如何加強對越南船舶的監(jiān)管
“海事安全監(jiān)管長效機制是基于海事管理部門建立的有效的組織保障、制度保障、監(jiān)管體系保障和人才隊伍保障，由一系列機制、體系和制度等構(gòu)成，涵蓋了安全文化、安全法制、安全責任、安全投入和安全科技等安全要素的內(nèi)容。 ” 海事安全監(jiān)管長效機制建設(shè)的目標是實現(xiàn)確保海事安全監(jiān)管形勢長期保持穩(wěn)定并得到進一步好轉(zhuǎn)的重要手段。
（一）建安全法律法規(guī)和標準體系，完善船舶安全的法律法規(guī)和標準體系。針對越南船舶出現(xiàn)的安全性能不高的問題，我國海監(jiān)部門應(yīng)當參照國際條約《商船最低標準公約》制定符合安全性的船舶質(zhì)量標準，并嚴格按照規(guī)定。為規(guī)范越南邊貿(mào)運輸船舶安全管理，同時兼顧此類船舶的經(jīng)濟效益，本著既安全又能降低船舶運營成本的原則，對比國內(nèi)同等級船舶的安全標準，國內(nèi)法規(guī)，結(jié)合越南邊貿(mào)運輸船舶的實際情況，提出有關(guān)船員、船舶、通航的安全準入標準。
根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和有關(guān)國際慣例，結(jié)合對越邊貿(mào)的實際情況，規(guī)定準許使用“非國際航行海船”。即邊貿(mào)船舶從事邊貿(mào)貨物的運輸。使用國際海事組織（IMO）提出的綜合安全評估（FSA）標準對口岸開放管理評估。FSA原用于船舶安全評估，但作為一種安全基準體系，它不僅可以用于定性分析，還可以滿足口岸開放前期介入的需要，實現(xiàn)定量分析和風險預測控制，而且可以讓業(yè)主單位明確認識采取安全管理措施的投入成本以及降低風險帶來的收益，帶動其由被動接受向主動配合海事機關(guān)接受口岸開放管理的轉(zhuǎn)變。 第二，規(guī)定對邊貿(mào)運輸船舶采取發(fā)放營運證書的方法加強管理，以便確定中越雙方從事邊貿(mào)船舶的海船數(shù)量。第三，明確對邊貿(mào)進口貨物可以執(zhí)行“異地監(jiān)卸”的做法，對于辦結(jié)進口手續(xù)的邊貿(mào)貨物，允許企業(yè)利用邊貿(mào)船舶從邊貿(mào)口岸轉(zhuǎn)運到島內(nèi)其他港口。第四，就建立省邊貿(mào)聯(lián)席會議制度進行規(guī)定，加強有關(guān)政府部門與各口岸聯(lián)檢單位、有關(guān)企業(yè)之間的溝通聯(lián)系，便于解決有關(guān)邊貿(mào)中出現(xiàn)問題，促進邊貿(mào)安全、快速發(fā)展。
（二）加強海監(jiān)機構(gòu)規(guī)范越南商貿(mào)船舶的管理，并賦予其強制執(zhí)行權(quán)。1、應(yīng)當對船內(nèi)的安全設(shè)備進行定期檢查，防患于未然。對越南船舶中商貿(mào)船VTS系統(tǒng)進行安全評估，對于不符合標準的進行處罰，并要求其進行完善。2、在規(guī)定的水域范圍內(nèi)拋錨，對違規(guī)、隨意拋錨的邊貿(mào)船進行相應(yīng)的警告，對執(zhí)意隨意錨泊的邊貿(mào)船按照我國有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章采取行政強制措施。3、對于解決越南商貿(mào)船上缺乏船員英語水平低，且不懂漢語的情況，應(yīng)當有海監(jiān)部門進行定期檢查，確保每輛船上至少以一名能夠以聽懂英語或漢語。對于違反規(guī)定的船舶予以處罰。對于越南船舶衛(wèi)生狀況不佳，應(yīng)定期進行檢查，防止疾病傳播。
（三）海監(jiān)實行垂直管理的統(tǒng)一執(zhí)法機構(gòu)。這樣不僅可以提高海監(jiān)的辦事效率，更可以解決職權(quán)分散，重疊的問題。如果將對越南船舶的安全監(jiān)管直接分派給海監(jiān)，而不是許多機構(gòu)一起，這樣不僅節(jié)約了成本，更有利于執(zhí)法的實行。
（四） 倡導海事市場安全準入機制與強制淘汰機制。從源頭上嚴把船公司資質(zhì)審核、船舶登記和船員培訓發(fā)證三道關(guān)口。加強對越南船舶的登記工作，把好船載危險貨進出港申報審批關(guān)，與船檢機構(gòu)建立船舶重大缺陷通報反饋制度，規(guī)范船舶檢驗工作，從源頭上杜絕低標準船進入航運市場，確保船舶適航。 交通運輸部建立強制淘汰機制，逐步淘汰技術(shù)落后、安全保障程度低、存在潛在危險的技術(shù)裝備；對存在重大事故隱患的技術(shù)裝備的越南船舶予
三、結(jié)語
綜上所述，我們了解到目前我國對于越南商貿(mào)船舶的管理中存在的一些問題，并且如何在通過改進海事監(jiān)管的立法以及實踐來進行完善，要從法規(guī)到執(zhí)行同時進行改進，才能不斷完善我國對越南商貿(mào)船舶的管理，促進兩國的經(jīng)濟往來，盡管近年來我國與越南關(guān)系緊張，但我相信，國家經(jīng)濟利益的大局下，海上經(jīng)濟往來會越來越密切。
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論文關(guān)鍵詞：公共管理，缺陷
近期，“地溝油”再次成為民眾熱議的焦點，《中國青年報》的報道描述了“地溝油”從餐館下水道里的“紅色膏狀物”輕松變成清亮“食用油”、經(jīng)低價銷售重回餐桌的經(jīng)過。地溝油是用含油脂成分的殘渣及泔水加工而成，加工后不論合格與否都不得食用。[1]不法商販為了牟取暴利將加工后的“地溝油”用于餐飲服務(wù)業(yè)，給百姓的身心健康帶來嚴重的危害。這是繼“三鹿奶粉”事件之后，再一次暴露政府在食品安全領(lǐng)域監(jiān)管的缺失。國家食品藥品監(jiān)督管理局辦公室于2010年3月18日下發(fā)了《關(guān)于嚴防“地溝油”流入餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)的緊急通知》。此次“地溝油”事件的暴露并非偶然，因為在幾年前已經(jīng)出現(xiàn)過這樣的問題，人民日報在2001年11月29日的環(huán)境新聞《誰來管管地溝油》就曾提出對“地溝油”規(guī)范管理的擔憂；時隔九年“地溝油”不但沒有終結(jié)，產(chǎn)業(yè)反而日益壯大。正是這種事件凸顯出政府公共管理的缺陷，特別是政府在食品安全領(lǐng)域管理的缺陷，主要體現(xiàn)在以下以個方面：
一、管理缺乏預防意識。食品安全的監(jiān)管應(yīng)該從源頭抓起，建立食品安全評估預警機制，把可能出現(xiàn)的安全問題遏制在萌芽狀態(tài)防范于未然。[2]民以食為天，食品安全事故將嚴重危害百姓的身體健康，影響和諧社會的構(gòu)建。食品安全領(lǐng)域的事前控制尤其重要，防范勝于救火。“地溝油”事件無疑暴露出政府尚未建立健全社會運行狀況的監(jiān)測體系及危機預警系統(tǒng)，從以前發(fā)生的多起食品安全事故也可以看出畢業(yè)論文怎么寫，“亡羊補牢”多于“未雨綢繆”監(jiān)管缺乏預防意識。
二、沒有建立完善的全程管理體系，管理漏洞多。目前，我國食品安全管理采用“一個管理環(huán)節(jié)由一個部門管理”的原則，采取“分段管理為主，品種管理為輔”的制度，按照國務(wù)院的規(guī)定，有關(guān)管理權(quán)分別賦予了農(nóng)業(yè)部、質(zhì)檢部門、工商部門、海關(guān)部門、商務(wù)部門和食品藥品監(jiān)督局部門等多個職能部門，這種分段管理模式可謂是“九龍治水”。首先，管理部門多、環(huán)節(jié)多導致了管理資源的嚴重浪費，不利于節(jié)約管理成本，提高管理效率、效能論文提綱怎么寫。其次，各部門對食品安全質(zhì)量管理的標準要求不統(tǒng)一，難以形成監(jiān)管合力。另外，“九龍治水”的管理模式在應(yīng)急管理過程中權(quán)限不清、職責不明，相關(guān)職能部門之間推諉扯皮現(xiàn)象時有發(fā)生，導致錯過最佳管理時機。國家應(yīng)明確授權(quán)一個行政管理機構(gòu)對食品安全實施全程管理，改變政出多門“九龍治水”的多頭管理模式。[3]建立嚴格的管理體系，用法律手段確保各項監(jiān)管得以執(zhí)行，重塑公眾對政府的公信度。
三、對涉案人員的懲罰力度不夠，懲戒作用有限。參與生產(chǎn)、加工、銷售的違法經(jīng)營者，懲罰的力度太小違法成本太低，不足以對其它經(jīng)營者起到有效的警戒作用。雖然我國在食品生產(chǎn)、加工、銷售等環(huán)節(jié)的管理均有法可依，但是總體來說現(xiàn)有的法律法規(guī)對違法責任設(shè)計不科學，處罰普遍較低，違法成本遠低于違法效益。即使發(fā)生了重大食品安全事故，監(jiān)管執(zhí)法部門的清查也多是搗毀窩點、查封加工點或企業(yè)整頓，違法經(jīng)營者得不到應(yīng)有的法律制裁，因而起不到有效的懲戒作用。
四、缺乏有效的政府官員問責機制。對相關(guān)責任人實施問責的目的就是要對其形成有力的監(jiān)督和制約。然而，當前在我國的一些地方卻存在著逃避問責、隨意問責等問責不力和問責效能低下的情況，這嚴重影響了官員問責的嚴肅性、權(quán)威性和合法性。造成這種情況的原因也是多方面的：首先官員問責缺乏統(tǒng)一的法律依據(jù)，沒有解決好問責的實體性和程序性問題；哪些情形需要追究責任、追究誰的責任、由誰追究、如何追究以及問責對象應(yīng)當承擔什么樣的責任等，都沒有明確的法律依據(jù)。其次缺乏完備的官員問責程序?qū)е绿颖軉栘煛㈦S意問責和暗箱操作的情況時有發(fā)生。完備的官員問責程序應(yīng)當包括問責啟動、問責事項的調(diào)查、問責對象的處理和問責決定的復核審查等步驟，同時也應(yīng)對官員的復出情形作出規(guī)定。當前被問責官員短時間內(nèi)重新復出的情形時有發(fā)生，建議對被問責官員先進行民意測評再決定其是否重新復出畢業(yè)論文怎么寫，有利于體現(xiàn)官員問責制的嚴肅性和對民意的尊重。
五、績效評價體系存在缺陷。政府發(fā)展觀和政績觀要靠政府績效評價指標體系來量化表現(xiàn)，不同的政府績效評價指標體系導致不同的政府發(fā)展觀和政績觀。現(xiàn)階段我國尚未建立科學的、可行的、符合社會主義市場經(jīng)濟需求的政績評價體系，導致“評價失靈”現(xiàn)象時有發(fā)生。當前，我國政府績效評價體系難以引導樹立正確的政績觀和科學的發(fā)展觀，誤導政府決策和行為也在所難遇，主要表現(xiàn)在：首先，政府績效評價的內(nèi)容、程序、方法不規(guī)范，缺乏有效的制度保障。其次，過分注重經(jīng)濟指標在政府績效評價中的比重，忽視經(jīng)濟質(zhì)量、生態(tài)效益、民生質(zhì)量和社會發(fā)展。現(xiàn)行評價指標體系中GDP指標比重過大，輕生態(tài)環(huán)境指標、民生質(zhì)量指標，忽視在加強社會管理、增強公共服務(wù)等方面的績效評價。再次，領(lǐng)導干部缺乏正確的政績觀指導，導致政府績效評價失去正面的激勵作用。部分領(lǐng)導干部片面認為“政績”就是經(jīng)濟增長，大搞“數(shù)字政績”和“形象工程”。“地溝油”事件的發(fā)生就是當前政府績效評價體系下“評價失靈”的典型案例。
當前在經(jīng)濟全球化和社會發(fā)展多元化的新形勢下，社會利益主體和社會結(jié)構(gòu)正在發(fā)生重大變化，社會問題日益增多。這一現(xiàn)實對科學發(fā)展與和諧社會建設(shè)提出了更高的要求。各級政府要把加強社會管理，尤其加強在食品安全領(lǐng)域的管理提到重要議事日程上，深入研究事物發(fā)展規(guī)律，正確預測未來趨勢，做到防患于未然。為不斷提高政府公共管理能力，提高管理的效率、效益，完善的路徑主要有以下幾個方面：
一、增強管理工作中的預測能力論文提綱怎么寫。預測能力的提高，對于政府履行監(jiān)管職能具有極其深遠的意義。預測工作中可能出現(xiàn)的問題是管理的起點，食品安全管理千頭萬緒、高度復雜，要求管理者從長遠的、戰(zhàn)略的角度出發(fā)，預先考慮和預測可能面臨的各種安全問題，在心理上和物質(zhì)上做好充分對抗困難境地的準備。“精明的人解決問題，天才避免問題”事前的預防重于事后的補救，政府在公共管理過程中，始終保持憂患意識、居安思危針對未來可能發(fā)生的問題，事前做出妥善的安排。
二、優(yōu)化政府組織結(jié)構(gòu)徹底終止“九龍治水”現(xiàn)象。政府職能部門之間權(quán)責交叉重復，部門設(shè)置過多，分工過細畢業(yè)論文怎么寫，職能相互交叉重疊，導致多層管理、政出多門。優(yōu)化政府組織結(jié)構(gòu)必須撤銷不該設(shè)的機構(gòu)，根據(jù)政府應(yīng)履行的職能重新整合政府組織系統(tǒng)，從而為政府正確履行職能，避免行政不作為提供體制保障；優(yōu)化政府組織結(jié)構(gòu)要根據(jù)科學發(fā)展觀和構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，加強政府公共管理和公共服務(wù)等部門的建設(shè)，從而使政府職能的履行更加符合以人為本、全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)發(fā)展的要求。
三、加大對違法經(jīng)營者的懲罰力度和完善官員問責制。對制造、銷售假冒偽劣產(chǎn)品的企業(yè)不僅要使其破產(chǎn)，還要依法追究責任人、經(jīng)營者的法律責任，對造成危害的有監(jiān)管責任的政府部門和官員要問責，要追究其失職責任甚至是刑事責任。一個責任型和服務(wù)型政府必須建立制度完備的問責制度,建立“權(quán)責統(tǒng)一”的行政體制，明確劃分各部門的職責權(quán)限，在制度中明確規(guī)定行政責任追究的主體、追究事故的類型、追究環(huán)節(jié)以及追究時限等。
四、構(gòu)建科學合理的政府績效評價體系，引導政府官員樹立正確的政績觀。當前頻發(fā)食品安全事故反映出我國一些地方政府過分重視經(jīng)濟增長的政績評價，而忽視對公共安全、公共衛(wèi)生等與民生相關(guān)的政績評價。針對當前政府績效評價指標體系中存在的問題，有必要重新定位、研究和設(shè)計政府績效的評價指標體系。薄貴利教授認為，政府績效評價指標體系應(yīng)當符合以下條件：一是充分體現(xiàn)科學發(fā)展觀的精神和要求；二是有利于促進各級政府轉(zhuǎn)變職能；三是有利于提高各級政府民主行政、科學行政和依法行政能力；四是有利于降低行政成本，提高政府效能；五是科學合理，簡便易行，具有較強的可操作性。[4]這四點充分概括了當前我國政府績效評價指標體系應(yīng)當具有的特征和條件，也應(yīng)當成為當前我國重新定位、研究和設(shè)計政府績效評價指標體系的原則。
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辦刊宗旨
以“推廣醫(yī)藥研究成果、交流醫(yī)藥臨床經(jīng)驗、報道醫(yī)藥發(fā)展動態(tài)、促進醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展”為宗旨。
市場定位
為全國醫(yī)療機構(gòu)、藥品與醫(yī)療器械企業(yè)、科研機構(gòu)、大中專院校、政府醫(yī)藥管理部門及相關(guān)單位的管理、經(jīng)營、科研、教學、醫(yī)護、藥事、采購、監(jiān)管等人員開闊視野、了解市場、交流經(jīng)驗、探討問題提供陣地。
【關(guān)鍵詞】科研誠信；研究生教育；誠信教育
科研誠信建設(shè)是國家科學技術(shù)創(chuàng)新體系建設(shè)的必然要求，是推進創(chuàng)新型國家建設(shè)的重要基礎(chǔ)。科研誠信是科研人員具備的基本科研素質(zhì)，是不可逾越的生命線[1]。醫(yī)學院校的畢業(yè)生未來大多數(shù)都要稱為救死扶傷的白衣天使，醫(yī)學研究和服務(wù)的對象是人，地方醫(yī)學院校研究生教育為地方建設(shè)培養(yǎng)出眾多技術(shù)人才、學術(shù)骨干，在提高我國人民的健康水平中作出了巨大的貢獻。近年來，醫(yī)學科研領(lǐng)域抄襲剽竊、數(shù)據(jù)作假等學術(shù)不端行為等學術(shù)腐敗現(xiàn)象在我國大面積爆發(fā)。加強科研誠信建設(shè)、弘揚科學道德、遏制學術(shù)不端行為，成為當前我國醫(yī)學科研領(lǐng)域刻不容緩的重要任務(wù)。
1 造成研究生科研誠信危機的原因分析
1.1 社會大環(huán)境的影響
我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)學科研投入資金大幅增加，人們對科研產(chǎn)出的預期增大，不良社會風氣和浮躁心態(tài)作祟，導致我國科研不端行為時有發(fā)生[2]。許多地方醫(yī)學院校單位對研究生的優(yōu)秀考核主要是考評數(shù)、論文的影響因子數(shù)、獲得獎項數(shù)等。基本上是以硬性指標指標為準，并據(jù)此與獎學金等掛鉤，同時，這些指標也是用人單位錄取人才時的重要衡量標準。這樣的評價體系極易誘使一部分人通過低成本的作假獲取更大的收益，超越倫理底線弄虛作假。
1.2 教育制度的問題。
近年來，國內(nèi)高校各種學術(shù)腐敗現(xiàn)象層出不窮，抄襲現(xiàn)象大有泛濫之勢。學術(shù)造假對學校、社會均產(chǎn)生了極其惡劣的影響。在這樣的社會大環(huán)境下，醫(yī)學研究生科研誠信的品質(zhì)很難不受影響。醫(yī)學研究生是醫(yī)學科研工作中重要的主力軍。很多學校規(guī)定，研究生在校期間需要在核心期刊發(fā)表1～2篇論文才能滿足申請答辯的資格，有的院校甚至把申請學位的條件“一刀切”的規(guī)定為必須發(fā)表SCI論文。為了完成這些硬性指標，有些研究生在完成課題和撰寫論文時，千方百計拼湊論文，多發(fā)論文，快發(fā)論文，一稿多投，甚至背棄基本的科研道德。也許，在制定這些制度的目的可能是為了提高學生的科研動力，敦促研究生努力學習，提高效率，認認真真的完成科研課題，但這一規(guī)定是一把“雙刃劍”，有的學生因為基礎(chǔ)差或者動手能力不強，不能完成這些指標，最后不得不喪失科研誠信，編撰數(shù)據(jù)和結(jié)果，甚至花錢從市場上購買論文。
1.3 科研平臺的限制
巧婦難為無米之炊，科研平臺的高低決定著科研成果的大小。沒有經(jīng)費，缺少相應(yīng)設(shè)備，技術(shù)條件不成熟等先天的不足在地方醫(yī)學院校中是非常現(xiàn)實的問題。研究生導師因工作原因科研關(guān)注有限，招生數(shù)量多，許多師生關(guān)系都是有名無實，部分研究生導師科研項目和經(jīng)費短缺。科研活動條件、經(jīng)費承擔和開展學術(shù)交流等方面的科技資源配置不均衡。
1.4 監(jiān)管機制的缺失
醫(yī)學科研的跟蹤機制是指對取得醫(yī)學科研項目的經(jīng)費、進程、階段等進行跟蹤和監(jiān)督的機制實質(zhì)上也是一種過程監(jiān)督機制。重課題的申請立項，輕課題的研究結(jié)題。跟蹤機制不完善也為醫(yī)療科研學術(shù)腐敗和學術(shù)造假提供了的活動空間。許多地方醫(yī)學院校的科研誠信教育幾乎處于宣傳教育階段，許多研究生導師和研究生對科學精神、科研規(guī)范、科研道德不甚了解。
2 研究生科研誠信問題的主要表現(xiàn)形式
地方院校科研資源有限，有的研究生導師經(jīng)費短缺，在研究過程中，不允許失敗， 現(xiàn)在的期刊喜歡發(fā)表陽性的結(jié)果，陰性結(jié)果往往被雜志拘稿，為了文章，鋌而走險。醫(yī)學院校里的臨床專業(yè)學生，因為臨床工作任務(wù)重，沒有時間做實驗，為了畢業(yè)，借助于論文編輯公司，在市場經(jīng)濟的推動作用，已經(jīng)不再是新鮮事，論文可以明碼標價，儼然成為一種商品。近年來，研究生招生擴招現(xiàn)象嚴重，特別是在職研究生數(shù)量的迅猛發(fā)展，使得在職研究生的科研誠信問題成為重災(zāi)區(qū)。
3 加強對醫(yī)學研究生科研誠信教育， 我們應(yīng)該注意四個方面
3.1 重視學術(shù)道德教育
開設(shè)《科研誠信》教育的課程，學習相關(guān)的法律，《中華人民共和國科學技術(shù)進步法》等法律規(guī)定了科技人員要遵守科研誠信，尊重知識產(chǎn)權(quán)，了解國家設(shè)立的監(jiān)督管理機制，學術(shù)誠信檔案制度等[3]。醫(yī)學研究與生命健康息息相關(guān)，需要堅持倫理原則，對受試者進行有效保護，尊重實驗動物福利要求，制定具有可操作性的科研誠信規(guī)范。
3.2 醫(yī)學科研監(jiān)督機制的完善和執(zhí)行
醫(yī)學科研方案設(shè)計、立項申請、開展研究、、獎勵申報等各環(huán)節(jié)提出誠信行為規(guī)范要求，加強對科研誠信建設(shè)的領(lǐng)導、組織和管理，加強對科研人員培訓，建立健全機構(gòu)內(nèi)部科研誠信監(jiān)管制度。貫穿開題、中期報告、最后的答辯整個研究過程中，不定期的抽查實驗報告及記錄，落到實處，真抓實干，把科研不端的土壤徹底清除。同時對發(fā)生的科研不端行為按照制定的相關(guān)法規(guī)和制度，嚴查嚴辦。
3.3 導師應(yīng)做誠信的典范
研究生導師是對學生實施科研誠信教育的關(guān)鍵主導者，其必須具有較高的道德修養(yǎng)，嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，高尚的科學精神，去教育引導學生，才能使科研誠信教育的效果達到最大化。研究生導師的遴選要嚴格，經(jīng)費、科研誠信、學術(shù)水平 、指導學生的時間等多個方面應(yīng)綜合分析，限制導師招收學生的數(shù)量，有些情況下可以實行雙導師制，確保指導學生的時間保證。同時，積極借鑒國外將誠信教育融入到專業(yè)課程教育的優(yōu)秀做法。建立以導師為指導的科研小組，在實驗研究中，導師既不能越俎代庖，也不能不放羊式管理。
3.4 改革研究生畢業(yè)標準。
當前許多地方醫(yī)學院校對研究生畢業(yè)的要求與現(xiàn)實嚴重脫離， 規(guī)定必須達到規(guī)定數(shù)量的文章才能答辯，達到規(guī)定數(shù)量的文章甚至是SCI研究生才能拿學位證書等等，各學科一刀切，不注意學科間的不同特點。因此適度調(diào)整醫(yī)學科研管理制度，建立科學的評價體系對于醫(yī)學研究生形成誠信的風氣大有益處。我們的領(lǐng)導決策也看到了科研誠信的現(xiàn)實問題，正在積極尋求解決問題的方法和思路，醫(yī)學院研究生學位劃分為科學學位與臨床學位，不同類型的研究生的畢業(yè)的要求不一樣，臨床學位研究生以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為主要畢業(yè)考核目標。
4 小結(jié)
誠然，研究生自身誠信意識、 責任意識淡薄， 缺乏理想， 缺乏信念， 這該是造成研究生誠信危機的內(nèi)因。教育家葉圣陶先生所說的教育就是養(yǎng)成好習慣， 我們的教育應(yīng)該使學生養(yǎng)成誠信的好習慣。高等醫(yī)學院校具有培養(yǎng)醫(yī)學人才、進行科學研究、社會服務(wù)等各方面的責任，高校更是提高思想修養(yǎng)的地方，而思想修養(yǎng)是否也可以用論文數(shù)量來進行計量？過分倚重科研、論文的考核體系將是地方醫(yī)學院校研究生教學考核管理的退化。2014年9月，國家衛(wèi)生計生委正式《醫(yī)學科研誠信和相關(guān)行為規(guī)范》，以加強衛(wèi)生計生領(lǐng)域的醫(yī)學科研誠信行為規(guī)范和監(jiān)督體系建設(shè)。在國家衛(wèi)生計生委近日召開的醫(yī)學科研誠信建設(shè)專家研討會上，《規(guī)范》的出臺為醫(yī)學科研誠信劃出一道不可逾越的紅線。
【參考文獻】
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田棟棟
“產(chǎn)業(yè)”作為經(jīng)濟學概念，泛指各種制造提供物質(zhì)產(chǎn)品、流通手段、服務(wù)勞動等的企業(yè)或組織。很難想象這樣一個經(jīng)濟術(shù)語會和聯(lián)系在一起。但當你看到不久前有媒體報道，武漢一家公司與200多家期刊編輯人員有直接聯(lián)系、雇用著80多名、年利潤數(shù)百萬元的消息時，你會發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的確實開始“產(chǎn)業(yè)化”了。
今年1月，武漢大學副教授沈陽披露，2007年我國“產(chǎn)業(yè)”規(guī)模約為1.8億元；到2009年，銷售額近10億元，規(guī)模膨脹5.5倍。
用反剽竊軟件查詢，2007年的樣本數(shù)據(jù)中，72%的文章是全文抄襲，24%的論文為部分抄襲，僅4%的文章不存在抄襲。
2008年6月2日，互聯(lián)網(wǎng)上中文僅“”一個關(guān)鍵詞搜索量就超過3.5萬次。
“只會多，不會少。”一名不愿透露姓名的期刊雜志編輯舉例說，當下一本每年12期的雜志，其年收入不會僅靠這12期，還有很多增刊，以及教師節(jié)、兒童節(jié)、國慶節(jié)都會出的特刊，都可以創(chuàng)收，“一年究竟出了多少期，只有社里知道。”
是什么催生了這種異樣的繁榮？有學者直言，要想回答這個問題，就繞不開如今備受詬病的學術(shù)評價體制。
目前的學術(shù)評價及激勵機制，通常以論文和著作數(shù)量多少為衡量標準。于是通過量化，復雜的學術(shù)評價變得簡單快捷。
這種評價制度在實行初期，激勵了高校教師的科研積極性，但當學術(shù)與學者身價、收入直接掛鉤，學術(shù)評價成為高校社會地位及調(diào)節(jié)內(nèi)部利益關(guān)系的主要依據(jù)時，學術(shù)評價的功利性、短視性和種種偏頗便隨之產(chǎn)生，致使不少學術(shù)研究忽視質(zhì)量，片面追求數(shù)量和速度。
更為重要的是，這種機制忽略了我國現(xiàn)階段“僧多粥少”的現(xiàn)狀。沈陽副教授提供的數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有的一般期刊、核心期刊、權(quán)威期刊共計9468種；全國學術(shù)期刊一年只能248萬篇，但全國每年約有l(wèi)00萬高校教師、l00萬在校碩士生和博士生、超過30萬科學研究人員以及超過500萬的工程技術(shù)人員，特別是國企工程技術(shù)人員、70萬農(nóng)業(yè)技術(shù)人員、360萬衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)人員，合計超過1180萬人，都有需求。
排除部分非每年必發(fā)論文的人員外，每年仍有數(shù)百萬人有發(fā)表需求。這數(shù)百萬人中，相當比例的人迫于畢業(yè)、職稱評定期限臨近等因素，選擇求助于市場和非法學術(shù)期刊。
不健全的學術(shù)評價體制，不但為學術(shù)不端者找到了最佳借口，甚至會起到“劣幣驅(qū)逐良幣”的作用——真正有水平的論文難以發(fā)表而被埋沒，名利雙收的假學者逐漸“淘汰”嚴于律己的真人才。有人擔心，這種“順我者昌逆我者亡”的惡性循環(huán)，會讓整個學術(shù)界面臨崩潰。
面對“墮落”的學風，相關(guān)部門試圖通過推行反剽竊軟件來遏制歪風邪氣。這確實在一定程度上起到了遏制剽竊之風的作用，但值得注意的是，這一措施促使買家開始尋求中介，或直接聯(lián)系“”買論文。加上市場提供的便捷服務(wù)，還保證質(zhì)量和原創(chuàng)性，更是助推了2009年市場的活躍。
同樣助推市場的，還有“寬進寬出”的人才培養(yǎng)機制。與美國等發(fā)達國家高校動輒六年才能讓研究生畢業(yè)不同，中國的碩士、博士一般只需三年左右時間就能畢業(yè)，而且如果達到規(guī)定的指標并完成畢業(yè)論文，即使你一本書沒讀過，同樣可以畢業(yè)。但嚴格的要求，又使他們必須想盡一切辦法，這就導致了“關(guān)系論文”、“金券論文”(通過繳納高價購買權(quán)——編者注)或現(xiàn)象的產(chǎn)生。
法律監(jiān)管的缺失，客觀上也為市場提供了生存環(huán)境。據(jù)了解，國內(nèi)大部分公司獲批的經(jīng)營業(yè)務(wù)為文化培訓、網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù)等，但公司收入源主要是、。法律界相關(guān)人士表示，由于目前缺乏相關(guān)法律支持，行為難以定性，只能以公司涉嫌超范圍經(jīng)營、商業(yè)賄賂和商業(yè)欺詐進行立案調(diào)查和處理，并且最后的處罰力度一般比較輕。
由此，大規(guī)模的現(xiàn)象看來絕非偶然，背后隱藏的是學術(shù)體制弊端及法律規(guī)范的缺失。要懲治這種學術(shù)腐敗，只有從源頭開始，徹底清除制度性腐敗。
于是，建立科學的學術(shù)評價體制，實現(xiàn)學術(shù)界從官本位到學術(shù)本位的轉(zhuǎn)變，顯得尤為重要，同時還要完善同行評議制度，實行雙向匿名制、利益相關(guān)回避制及無記名投票制、專家組定期輪換制等，增加同行專家與被評對象之間的相關(guān)度；要對同行專家的評價行為進行有效的制約，加強評價專家信譽制度建設(shè)，建立評審專家信譽檔案，對專家評價結(jié)果的公正性及客觀性等做出事后評價。
4月12日~14日，由廣東省醫(yī)院協(xié)會和廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院信息化專業(yè)委員會主辦的“2012華南醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會”在東莞舉行。眾多醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專家和領(lǐng)導匯聚本次大會，共同探討華南地區(qū)數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)與管理辦法，總結(jié)交流信息化工作的成果和經(jīng)驗，共同探索醫(yī)院信息化建設(shè)與前進的道路。有來自省內(nèi)外100多家醫(yī)院、院校和60多家廠商的800多位代表參加了大會。
醫(yī)改難題 從容應(yīng)對
中國醫(yī)院協(xié)會副會長、廣東省醫(yī)院協(xié)會會長曾國洪出席了大會，并就醫(yī)院信息化建設(shè)新形勢作了重要指示。曾國洪表示，今年3月14日國務(wù)院印發(fā)了《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，并提出在2012年~
2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段主要目標中，把醫(yī)藥衛(wèi)生信息化作為加快推進基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的重要內(nèi)容之一，提出了“醫(yī)藥衛(wèi)生信息化水平明顯提高，監(jiān)管制度不斷完善，對醫(yī)藥衛(wèi)生的監(jiān)管得到加強”的工作目標要求，這為醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)發(fā)展帶來了前所未有的機遇。當前我國的醫(yī)療資源分配不平衡，如何解決基層醫(yī)生水平有限帶來的一系列問題，信息化建設(shè)應(yīng)該憑借自身的獨特優(yōu)勢給出更多、更好的答案。在信息系統(tǒng)的支撐下，遠程會診、遠程教育等手段為此問題的解決提供了有效的解決方案。醫(yī)院信息化發(fā)展到今天，一個醫(yī)院的信息化水平很大程度上反映出了醫(yī)院的整體實力、管理水平，以及科研能力。通過信息化系統(tǒng)，醫(yī)院和醫(yī)生可以得到很多珍貴的臨床數(shù)據(jù)，并可以對這些數(shù)據(jù)進行多角度的分析與整理，為醫(yī)學事業(yè)的深入發(fā)展提供了保障。與此同時，醫(yī)院的管理者和醫(yī)生都要重視信息化對于緩解醫(yī)患矛盾的重要作用。面對醫(yī)改為醫(yī)院提出的改革要求，醫(yī)院的管理者應(yīng)該很好地利用信息化手段加強醫(yī)院的規(guī)范化管理。曾國洪在發(fā)言中始終強調(diào)，醫(yī)院信息化要圍繞公立醫(yī)院改革和區(qū)域醫(yī)療協(xié)同，加強醫(yī)院信息化建設(shè)，增強信息共享能力、提升信息化應(yīng)用水平。
熱點突出 百花齊放
本次大會緊緊圍繞當前醫(yī)院信息化建設(shè)的熱點、難點和焦點問題，特別針對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)提出的各項任務(wù)和要求進行了交流，探討華南地區(qū)數(shù)字化醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)與管理方法，總結(jié)交流信息化工作的成果和經(jīng)驗，共同探索醫(yī)院信息化建設(shè)。大會的主要議題包括：“新醫(yī)改”和“十二五”下的醫(yī)療衛(wèi)生信息化與公立醫(yī)院改革；區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化體系建設(shè)與效益分析；電子病歷與電子健康檔案的研發(fā)與應(yīng)用；移動醫(yī)療、遠程醫(yī)療和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的應(yīng)用；醫(yī)院信息安全與電子認證、數(shù)據(jù)存儲與安全的設(shè)計與應(yīng)用；醫(yī)療卡、居民健康卡和銀行卡等在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用；數(shù)字化醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量管理；醫(yī)療衛(wèi)生信息的規(guī)范標準與應(yīng)用；醫(yī)院信息共享和臨床數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建；醫(yī)療數(shù)據(jù)的二次應(yīng)用及商業(yè)智能（BI）對決策的支持；數(shù)字技術(shù)與醫(yī)院臨床路徑研究；臨床信息系統(tǒng)（PACS、LIS、心電、麻醉、重癥監(jiān)護等）的開發(fā)與應(yīng)用；管理信息系統(tǒng)（醫(yī)療物資、績效管理、科研管理和醫(yī)療輿情等）的開發(fā)與應(yīng)用；醫(yī)院預約掛號、辦公自動化（OA）及綜合運營管理；基層醫(yī)療機構(gòu)和縣級醫(yī)院信息化；醫(yī)學信息學發(fā)展和醫(yī)療信息化人才培養(yǎng)；云技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生信息化等。據(jù)統(tǒng)計，本屆大會收到來自各大醫(yī)院代表的征文共62篇，其中14篇論文在大會上進行了宣讀。
另外，大會還舉辦IT技術(shù)和產(chǎn)品展覽，國內(nèi)外60多家廠家參展并為大會帶來了最新的技術(shù)和產(chǎn)品，其中有12家廠商代表在會上分享了新產(chǎn)品和新技術(shù)的成功案例，促進HIT企業(yè)與醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的交流與合作，進一步提升了信息化應(yīng)用和研究水平。
1人類遺傳資源管理與生物安全背景
人類遺傳資源是指含有人體基因組、基因及其產(chǎn)物的器官、組織、細胞、血液、制備物、重組脫氧核糖核酸(DNA)構(gòu)建體等遺傳資料及相關(guān)的信息資料[1]。
1.1人類遺傳資源管理必要性
我國是一個多民族人口大國,全國人口總數(shù)占全球總?cè)丝跀?shù)的比例高達22%。正是基于我國多民族、多人口的特征,我國人類遺傳資源相較其他大部分國家都更為豐富,這也有助于研究者更好地對人類進化、基因多樣性以及致病基因進行深入研究[2]。同時我國也是生物數(shù)據(jù)輸出大國,我國大量人類遺傳資源樣本、數(shù)據(jù)流失至外國數(shù)據(jù)中心、外國生物實驗室進行研究,產(chǎn)生潛在生物威脅。對此,談家楨院士曾在1997年7月向中央提出號召,希望政府盡快采取措施對我國現(xiàn)有的遺傳資源進行保護,同時應(yīng)當加快我國人類基因組研究進度。國務(wù)院相關(guān)部門召開了專題研討會,商討我國人類遺傳資源的合理利用與保護政策,加快推進我國人類基因組研究[3]。
1.2人類遺傳資源管理政策梳理
1998年,我國頒布和實施的《人類遺傳資源管理暫行辦法》明確了國務(wù)院科學技術(shù)行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門在人類遺傳資源管理模式中的管理主體責任,共同協(xié)調(diào)推進全國人類遺傳資源保護和管理工作,并且在科技部設(shè)立中國人類遺傳資源管理辦公室[1]。同時各省、自治區(qū)、直轄市等的科學技術(shù)行政主管部門和衛(wèi)生行政主管部門也將承擔其各自地區(qū)的人類遺傳資源管理責任。2012年《國務(wù)院關(guān)于第六批取消和調(diào)整行政審批項目的決定》將審批部門由科技部及原衛(wèi)生部調(diào)整為科技部[4]。2013年國家衛(wèi)生計生委科教司致函遺傳辦,正式退出遺傳辦。目前人類遺傳資源管理辦公室由科技部社會發(fā)展司與生物發(fā)展中心相關(guān)處室組成。形成部門協(xié)作、地方協(xié)助、專家支撐的管理格局。主要審批依據(jù)為《中華人民共和國行政許可法》、《人類遺傳資源管理暫行辦法》、《科技部辦公廳關(guān)于實施人類遺傳資源采集、收集、買賣、出口、出境行政許可的通知》。
1.3人類遺傳數(shù)據(jù)謬用帶來嚴重生物安全威脅
現(xiàn)階段,由于采集個人基因組數(shù)據(jù)難度逐漸降低,導致監(jiān)管難度不斷增加[5]。以科研、制藥等名義進行的基因組數(shù)據(jù)采集難以監(jiān)管,尤其是來自境外單位,2017年10月30日,俄羅斯總統(tǒng)普京在其談話當中提到,當前發(fā)現(xiàn)有刻意采集俄羅斯人的生物資料的行為。針對這種現(xiàn)象,先前已經(jīng)有俄專家呼吁,基因安全是關(guān)乎民族生存的大計,必須防備不法分子通過基因采集來制造基因武器。研究者從公開的人類基因組數(shù)據(jù)庫和科學文獻數(shù)據(jù)中獲得人類生物數(shù)據(jù),可以通過發(fā)現(xiàn)特定人群基因組特征與病毒感染之間的關(guān)系,設(shè)計和改造病毒,增加對特定人群的感染特異性。目前各國紛紛進行人類基因測序計劃,已有大量基因組數(shù)據(jù)公開,并且很多威脅人類生命的病毒已經(jīng)完成測序,其基因組序列處于公開狀態(tài)。其潛在后果極其嚴重。2017年2月和7月,生物預印本網(wǎng)站“bioRxiv”和ScienceData分別發(fā)表文章,均基于目前規(guī)模最大的漢人基因數(shù)據(jù),對中國人群的遺傳及進化特征進行分析。然而這兩篇文章中中國學者并不是研究人員,也不在作者之列。56個民族、14億人口,孕育了極其豐富的民族遺傳資源和典型的疾病遺傳資源,可以研發(fā)針對新靶點新作用的首創(chuàng)新藥。人類遺傳資源的流失,輕則幫助跨國藥企開發(fā)藥物獨占市場,重則危及國家安全。
2國際生物安全戰(zhàn)略現(xiàn)狀
2.1美國《國家生物安全防御戰(zhàn)略》
2018年9月18日,美國的《國家生物安全防御戰(zhàn)略》正式,這是美國首個全面解決各種生物威脅的系統(tǒng)性戰(zhàn)略,該文件由美國國防部、衛(wèi)生與人類服務(wù)部、國土安全部和農(nóng)業(yè)部共同起草,并負責具體計劃的落實。在這一戰(zhàn)略當中,詳細提及美國應(yīng)當采取何種措施發(fā)現(xiàn)、評估,以及預防可能出現(xiàn)的生物威脅,并且積極號召包括工業(yè)界、非政府組織,以及學術(shù)界等的參與,以實現(xiàn)共同防御生物威脅。具體來講,國家生物安全防御的基本目標有:①強化風險意識,提升民眾對于生物威脅的認識度;②確保生物防御單位能力,盡可能避免此威脅的產(chǎn)生;③確保生物防御單位,降低生物威脅發(fā)生概率;④迅速響應(yīng),以限制生物事件的影響;⑤促進恢復,以消除生物事故發(fā)生后對社會、經(jīng)濟和環(huán)境的不利影響[6]。
2.2英國《英國生物安全戰(zhàn)略》
2018年7月30日英國政府《英國生物安全戰(zhàn)略》,該戰(zhàn)略首次匯總英國政府為保護英國及其利益免受重大生物風險影響所需開展的工作。由英國環(huán)境、食品和農(nóng)村事務(wù)部,衛(wèi)生和社會福利部以及內(nèi)政部聯(lián)合。此項戰(zhàn)略宗旨系英國政府首次進行跨部門合作,就與英國國家利益相關(guān)的生物威脅進行戰(zhàn)略規(guī)劃。此項戰(zhàn)略反映英國對不斷演化的生物威脅認識,及英國如何把握機會,提升自身能力,以規(guī)避和應(yīng)對生物威脅。該戰(zhàn)略闡述英國對生物威脅的應(yīng)對策略,主要包括四項支柱性措施。①理解。了解當前和未來面臨的生物風險;②預防。在生物風險產(chǎn)生時或尚未威脅到英國利益時,即采取措施進行預防;③檢測。在生物風險發(fā)生時,進行盡早、盡可能形成可靠的報告;④響應(yīng)。在生物風險危害英國利益時,減少其影響,并迅速恢復常態(tài)。兩項基礎(chǔ)性措施。①政府的所有應(yīng)對措施必須在正確的科學基礎(chǔ)設(shè)施和能力支撐與指導下進行;②英國必須在利用任何生物領(lǐng)域所產(chǎn)生的發(fā)展機遇的同時,考慮其可能帶來的生物風險[7]。
3我國生物安全戰(zhàn)略現(xiàn)狀
2014年4月15日中央國家安全委員會第一次會議將生物安全列入總體國家安全觀,成為國家安全體系的重要組成部分[8]。科技部出臺生物安全關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)專項,包括一張生物威脅監(jiān)測網(wǎng)。兩大資源庫:①國家生物樣本資源庫;②國家生物數(shù)據(jù)資源庫。三重前沿哨:①風險評估;②實時感知;③早期預警。四群新技術(shù):①智能監(jiān)測;②全維防控;③追蹤溯源;④恢復重建。五類新產(chǎn)品:①偵查預警;②監(jiān)測鑒定;③危害分析;④生物防治;⑤現(xiàn)場處置。為我國建立人類遺傳資源和特殊生物資源高效管理、保藏與共享等基礎(chǔ)設(shè)施,為阻斷生物資源流失奠定重要的基礎(chǔ),為生物安全關(guān)鍵技術(shù)研究、創(chuàng)新產(chǎn)品研發(fā)和防護體系建設(shè)提供新引擎。
4我國人類資源管理存在的問題
4.1人類遺傳資源管理政策滯后
目前我國人類遺傳資源最主要的審批依據(jù)為1998年頒布的《人類遺傳資源管理暫行辦法》,政策主要監(jiān)管人體實體材料,缺少對人類遺傳信息的管理,政策依據(jù)嚴重滯后科技發(fā)展和時代進步,目前非法采集人類遺傳資源由傳統(tǒng)人體組織、細胞等實體樣本轉(zhuǎn)向人類基因序列等遺傳信息,出境途徑也由攜帶基因樣本數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榛ヂ?lián)網(wǎng),隱蔽性越來越強。《辦法》部分內(nèi)容已不適應(yīng)當前時代要求。
4.2人類遺傳資源管理立法階位低
《人類遺傳資源管理暫行辦法》只是一部行政法規(guī),受其立法階位等多方面限制。對于參與者隱私權(quán)與知情權(quán)等重要權(quán)利的保護還存在制度上的空缺,對于普通參與人類遺傳資源商業(yè)開發(fā)惠益分享的問題并未作出規(guī)定,未制定處罰細則,對于違規(guī)單位只能責令整改,并無更嚴厲的處罰手段。
4.3科研管理機構(gòu)人類遺傳資源管理制度不健全
醫(yī)學院校及醫(yī)療機構(gòu)是開展人類遺傳資源研究數(shù)量最多的單位,大量科學研究都可能涉及人類遺傳資源管理范疇。但目前醫(yī)學院校及醫(yī)療機構(gòu)對于人類遺傳資源管理力度不夠,重視不足。缺少相對應(yīng)的管理部門,且單位相關(guān)政策制度空缺或剛起步。同時管理流程不夠規(guī)范,科研管理人員本身對于人類遺傳資源的管理意義及審批范圍模糊。
4.4科研人員生物安全意識不強
目前科研人員在科研過程中過多專注于課題項目本身,對于人類遺傳資源管理與生物安全戰(zhàn)略認識不足,且對人類遺傳資源的保護意識不強。特別是未經(jīng)審批和報備開展的人類遺傳資源的國際合作項目,例如將我國人類遺傳資源樣本攜帶出境開展研究、允許外資開展針對我國人類遺傳資源的研究、將人類遺傳資源實體樣本研究其產(chǎn)生的相關(guān)信息與外資機構(gòu)共享等。
5人類遺傳資源管理發(fā)展路徑
5.1推動人類遺傳資源管理條例出臺
以管控資源流失和安全風險,促進科學研究與開發(fā)利用的思路,堅持立足我國實踐和借鑒國際規(guī)則相結(jié)合,堅持問題導向,注重法律規(guī)定的針對性和可操作性,出臺人類遺傳資源管理條例。闡述新時代下制定目的、定義相關(guān)概念、明確適用范圍、管理分工、資源利用條件等。明確國家使用和管理權(quán);明確具體的許可條件和相關(guān)要求;明確科學行政部門的服務(wù)要求和監(jiān)督檢查措施;強化對違法行為的法律責任追究;明確管理重點,包括重要家系、特定地區(qū)、特定隊列樣本的采集;實體樣本庫以及數(shù)據(jù)樣本庫的保藏;國際合作和出入境的審批細則等。
5.2推進我國人類遺傳資源管理進程
主動研究是最有效的保護,應(yīng)著力推進人類遺傳資源的研究與發(fā)展,通過組織我國人類遺傳資源調(diào)查,制定重要遺傳家系和特定地區(qū)人類遺傳資源申報登記具體辦法;制定人類遺傳資源科學研究基礎(chǔ)平臺建設(shè)規(guī)劃,對人類遺傳資源采集、保藏技術(shù)等進行規(guī)范;組建人類遺傳資源專家評審委員會,制定專家聘請辦法及專家委員會評審規(guī)則;推進人類遺傳資源科學研究基礎(chǔ)平臺建設(shè)[9]。
5.3科研管理單位制定完善的人類遺傳資源管理規(guī)定
科研院所或醫(yī)療機構(gòu)組織倫理委員會專家對申報涉及人類遺傳資源科研項目進行審批,出示倫理委員會批準文件并進行備案。認真做好事前審批、事中監(jiān)管、事后跟蹤,不斷健全人類遺傳資源管理制度,完善管理工作流程,加強人類遺傳資源使用監(jiān)管力度,嚴格落實生物樣本庫的集中管理,做好人類遺傳資源的進出使用備案。
5.4加大人類遺傳資源管理與國家生物安全宣傳教育力度
科研機構(gòu)亟需強化科研人員國家生物安全觀念,樹立風險意識。讓從事生命科學和醫(yī)學的廣大科研人員充分領(lǐng)會人類遺傳資源管理的目的和意義。將政策法規(guī)和知識要點宣傳到項目負責人,督促和引導項目負責人開展課題前向人類遺傳資源管理辦公室提出申請報批,防止漏報,杜絕資源流失對我國生物安全的隱患,真正做到對我國人類遺傳資源有效保護的監(jiān)管。
【生物博士論文參考文獻】
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多專業(yè)一體化診療平臺的內(nèi)容包括臨床路徑、區(qū)域化醫(yī)療和慢病管理3方面。見圖9。該模式以系列高新診治技術(shù)為前提，以患者為中心，以提高療效為口的，將中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合，建立了從預防到治療，從非手術(shù)到微創(chuàng)治療的體系，整合中醫(yī)、針灸、脾胃、治未病、康復、相關(guān)科室(婦科、心理、影像、盆底生理)、護理等學科。
1 臨床路徑:標準化的工作流程
臨床路徑是一個事先寫好的標準化工作流程，是由各學科的專業(yè)人員根據(jù)循證醫(yī)學的原則將某疾病或手術(shù)的關(guān)鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計治療和住院天數(shù)設(shè)計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能地達到最優(yōu)化，使大多數(shù)摧患此病或?qū)嵤┐耸中g(shù)的患者由入院到出院都能依此流程接受照顧。臨床路徑具有綜合性、時效性、多專業(yè)合作性以及結(jié)果可測量等特點。實施臨床路徑可促進盆底診療平臺多專業(yè)協(xié)作配合，確保治療和護理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)，保證資源合理及有效使用，減少醫(yī)療資源的浪費。
2 區(qū)域化醫(yī)療:實現(xiàn)高度共享與流通區(qū)域化
醫(yī)療是醫(yī)療衛(wèi)生日益發(fā)展的必然，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宗旨的拓展。區(qū)域醫(yī)療信息化是區(qū)域醫(yī)療最直接、有效的體現(xiàn)即通過居民信息在整個區(qū)域?qū)崿F(xiàn)高度共享與流通，方便患者就診、降低醫(yī)療費用。盆底疾病區(qū)域醫(yī)療主要服務(wù)3類種人群[16} .為百姓提供方便，無論是實現(xiàn)遠程掛號預約、醫(yī)療咨詢，還是開展遠程會診都需要遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)作為搭建平臺;2)為醫(yī)護人員服務(wù)，例如醫(yī)生接診時，遠程系統(tǒng)能夠為其提供就診者在任何時間、任何地點的檢驗結(jié)果和醫(yī)療記錄，使醫(yī)生的診斷更為準確、治療更有效，保證“雙向轉(zhuǎn)診”時治療的連續(xù)性;3)為醫(yī)療管理人員服務(wù)，區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心的集成也必須以穩(wěn)定高效的遠程醫(yī)學網(wǎng)絡(luò)為依托，使衛(wèi)生行政部門更好地協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少重復建設(shè)與浪費，充分發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的經(jīng)濟效益、管理效益和決策效益。
3 慢病管理:全方位、多角度為慢病患者提供健康服務(wù)
慢病健康管理是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生及護理人員，為慢病患者提供全面、連續(xù)、主動的管理，達到促進健康、延緩慢病進程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長壽命、提高生存質(zhì)量，并降低醫(yī)藥費用的一種科學管理模式。盆底疾病慢病管理是一種綜合干預模式，該模式從生物一心理一社會醫(yī)學模式出發(fā)，以人群為基礎(chǔ)，重視疾病發(fā)生發(fā)展的全過程(高危管理、患病后的臨床診治、保健康復、并發(fā)癥預防與治療等)，強調(diào)多學科合作，突出循證醫(yī)學指導和健康教育的重要性，預防疾病惡化，提倡連續(xù)監(jiān)管和持續(xù)評估改進的過程。（本文由論文平臺網(wǎng)提供，如有更多需要，可登陸redlw.com 咨詢客服。）
關(guān)鍵詞：衛(wèi)生事業(yè)單位；職稱量化；人力資源；人才
1職稱量化評審概述
衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員的職稱申報是人力資源管理工作中較為重要的一部分。目前，多數(shù)單位都采取量化測評的形式開展職稱申報工作。量化測評，即對擬申報取得更高級別職稱人員的項目指標逐一計算分值，再通過公式形式算出總分值。項目指標，一般分為基本指標和評價指標兩類。前者涵蓋了學歷、工作年限、職稱外語成績、計算機成績、水平能力測試成績、論文分值、科研分值、榮譽獎勵等可直接統(tǒng)計的項目；后者則根據(jù)單位要求不同，設(shè)置思想素質(zhì)、職業(yè)道德、學術(shù)委員會等測評項目。
2職稱量化評審存在的問題和改進方法
2.1指標設(shè)置缺乏動態(tài)管理意識 一些事業(yè)單位為了保證職稱評審工作的穩(wěn)定性，不接受員工信息反饋，或者拒絕更新評判標準，導致量化標準僵化落后，不具備適應(yīng)性。職稱工作應(yīng)定義為人才工作的一部分，人才儲備、培養(yǎng)與成長都是一系列動態(tài)發(fā)展過程，同樣，作為評判人才專業(yè)技術(shù)資格的職稱評審工作也應(yīng)當呈變更發(fā)展。
對處于初建時期，較偏遠、落后地區(qū)，或者人員層次結(jié)構(gòu)較低的事業(yè)單位，在確定量化指標時可側(cè)重于基本指標中的學歷分值和論文分值，以職稱晉升作為手段之一來吸引高學歷人才，并鼓勵員工發(fā)表文章、投身科研。而對于人才充盈、內(nèi)部競爭激烈的單位來說，則可在量化指標設(shè)置時秉持適當控制的原則，根據(jù)實際情況調(diào)高標準，例如依照事業(yè)單位崗位設(shè)置的規(guī)定開展逐級申報，或者提高的門檻等，既可選拔出優(yōu)秀人才，又可減輕超崗的負擔。
2.2評價指標的操作指引性不強 評價指標包括了學術(shù)委員會測評、工作業(yè)績、業(yè)務(wù)水平等主觀打分項目。為了靈活把握申報職稱工作，很多單位都會設(shè)置評價指標用于彌補基本指標不足，旨在通過評價的方式對申報職稱候選人的業(yè)務(wù)能力進行綜合評判。但在操作中，評價指標往往缺乏指引。以學術(shù)委員會為例，委員會成員多數(shù)由醫(yī)院專家組成，成員通過打分或者勾選的方式選出人選。現(xiàn)實中，不少醫(yī)院的學術(shù)委員會在打分過程中缺乏明確指引，評價標準是什么、評價內(nèi)容包括哪些、分值如何劃分等都處于模糊、不清晰狀態(tài)，由此導致學委會打分（或者叫業(yè)務(wù)能力測評）流于程序，既無法真正對候選人專業(yè)能力進行考察，反而還易變成"走人情、靠關(guān)系"的"灰色地帶"。
建立明確的評價指標體系是規(guī)范職稱量化評審工作的重要步驟之一。該體系包括人員范圍、衡量標準和結(jié)果核實三部分。①人員范圍是評價指標體系的基礎(chǔ)，人員選擇上可采取全方位選擇模式，包括申報人的上級、同事和下級，而不是單純的由科主任或中層干部組成。將與申報人日常工作相關(guān)聯(lián)的人員納入到評價體系中來，聽取意見，多角度對申報人的業(yè)務(wù)能力做出評估。②衡量標準是評價指標體系的核心，該標準可包括日常醫(yī)療質(zhì)量考核、病例書寫規(guī)范、醫(yī)療糾紛率等，依各單位實際情況不同而設(shè)定，但必須是清晰的、具有實際操作性的標準。通過設(shè)置明確的指引性條款，杜絕"憑印象、靠關(guān)系、論親疏"的不公正評價方式。③結(jié)果核實是對評價指標體系的一種監(jiān)管，即通過明確的評價標準測評出的結(jié)果與基本指標有明顯出入時， 需要以追蹤調(diào)查的方式對申報人進行再次評判。例如申報人的基本指標得分較高，但評價指標得分很低，反映出申報人業(yè)務(wù)水平能力仍有所欠缺；若基本指標得分較低而評價指標得分很高，則說明申報人在科技創(chuàng)新部分較為薄弱。出現(xiàn)以上兩種情況時，都需要由醫(yī)務(wù)科、護理部、科教科等相關(guān)科室再次對申報人個人情況進行追蹤了解，若情況屬實，則不建議推薦申報人參加職稱評審。
2.3量化評審數(shù)據(jù)庫建設(shè)發(fā)展緩慢 目前，市級、省級職改部門已率先實現(xiàn)了職稱量化評審的數(shù)據(jù)庫建設(shè)，但各事業(yè)單位在量化時還是仍是采用人力資本統(tǒng)計的方式。隨著量化評審指標日益科學化、精確化，人力資本測評的誤差性弊端逐漸顯現(xiàn)。基于此，加快建設(shè)與本單位實際情況相適應(yīng)的量化評審數(shù)據(jù)庫是今后發(fā)展趨勢之一。
數(shù)據(jù)庫可包含評審條件庫、必填庫和選填庫三類。評審條件庫為職稱評審的政策依據(jù)；必填庫包括了學歷、考試（外語、計算機、水測等）、學分和年度考核四類，是所有參評人員都需具備的基礎(chǔ)條件；選填庫包括了論文、科研、獎勵等。當參評人員輸入信息時，各項分值也自動計算出并直接在頁面顯示。建立數(shù)據(jù)庫的優(yōu)勢如下：①以各子數(shù)據(jù)庫為支撐、以下拉框的設(shè)計為主，減少文字敘述內(nèi)容，排除主觀干擾和誤差，便于高效率而又客觀、準確統(tǒng)計各指標。②申報人在填寫數(shù)據(jù)過程中，可通過自動生成的分值估算得分，改變了過往完全由人事部門工作人員手動計分的工作方式，利于實現(xiàn)職稱量化工作的公平與公正。③量化評審數(shù)據(jù)庫建立后，不局限于為職稱工作服務(wù)，其包括的各類子數(shù)據(jù)庫信息可作為年度考核、院內(nèi)院外榮譽獎勵評選的依據(jù)。
3職稱量化評審工作的發(fā)展趨勢
隨著傳統(tǒng)人事管理工作向現(xiàn)代人力資源管理的轉(zhuǎn)化，需要以發(fā)展的眼光看待職稱量化評審工作。與人事工作孤立的強調(diào)完成任務(wù)不同，人力資源管理更重視工作的動態(tài)性、反饋性和協(xié)作性。職稱量化評審是事業(yè)單位構(gòu)建高、中層次人才工程的一部分，除了對專業(yè)技術(shù)人員進行能力評估外，還應(yīng)反作用于單位的人才機制。這種反作用體現(xiàn)為：以量化評審工作為主軸，以其反饋出的各種常見問題為切入點，根據(jù)單位不同時期發(fā)展的側(cè)重點不同，通過調(diào)整量化評審政策來間接優(yōu)化人才制度。同時，將職稱量化結(jié)果視為人力資源工作的一個樞紐， 發(fā)散式的與績效考核、年終考核、各類優(yōu)秀人才評選和培訓制度等關(guān)聯(lián)，由點及面的建立交叉式動態(tài)工作流程。簡言之，事業(yè)單位的職稱量化評審是人才工作中重要一環(huán)，但又不局限于此，人資部門需要以全新的眼光重新審視職稱工作，并以其反饋為契機，優(yōu)化人力資源工作其它環(huán)節(jié)。
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200*年，在縣局的正確領(lǐng)導下，在分管領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，市場規(guī)范監(jiān)管股全體同志求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，全年以“三項整治”工作為主線，深入開展整頓和規(guī)范市場經(jīng)濟秩序的各項工作，努力提高執(zhí)法監(jiān)管水平，經(jīng)共同努力，全面完成了200*年市場規(guī)范監(jiān)管各項工作任務(wù)，收繳罰沒款2.2萬元，行政性收費1.247萬元，為全局工作的完成起到了積極的促進作用。
一年來，市場規(guī)范監(jiān)管股做了大量的工作，工作既有成績也有特點，主要表現(xiàn)在：
一、主要工作
全面落實了“三項整治”工作和“三次集中整治”工作。全年共開展以“三項整治”工作為重點的各類市場專項整治工作16次，其中組織食品安全及節(jié)日食品安全專項整治6次，組織保護注冊商標專用權(quán)專項整治2次，組織開展虛假違法廣告專項整治工作3次，省局“三項整治”督查組在對我局“三項整治”工作進行檢查后，對此項工作給予了充分肯定；開展了鹽業(yè)市場專項檢查，切實整頓規(guī)范了鹽業(yè)市場秩序；對流通領(lǐng)域的成品油進行了質(zhì)量監(jiān)管，對全縣的成品油進行了兩次質(zhì)量抽檢；組織開展了“紅盾護農(nóng)”農(nóng)資打假專項行動；加強了蠶繭市場管理，進一步規(guī)范了蠶繭市場秩序；對全縣鐵路沿錢廢舊收購站點進行了全面清查，規(guī)范了廢舊市場收購秩序；對轄區(qū)煤礦、非煤礦山、旅游景點、危險化學品和煙花爆竹生產(chǎn)經(jīng)營戶進行了安全生產(chǎn)大檢查，消除了部分安全隱患；對新進駐我縣的5家保險企業(yè)進行了監(jiān)管，規(guī)范了經(jīng)營行為；全年共辦理違法違章經(jīng)濟案件6件，其中兩件免予經(jīng)濟處罰；開展了服務(wù)消費領(lǐng)域監(jiān)管調(diào)研工作，形成了“完善食品安全監(jiān)管機制，構(gòu)建和諧社會的調(diào)研論文”；在食品安全、農(nóng)資監(jiān)管領(lǐng)域?qū)嵭辛吮O(jiān)管“關(guān)口前移”，初步建立了行政執(zhí)法、企業(yè)自律、社會監(jiān)管“三位一體”的食品安全和農(nóng)資監(jiān)管機制；成功地籌辦了漢陰200*年“三月三”商品貿(mào)易大會，積累了辦會經(jīng)驗；積極投入創(chuàng)建衛(wèi)生縣城的各項工作，全面擔負了分解給我局的各項創(chuàng)衛(wèi)任務(wù)。
二、工作特點
1、工作全面，效率高。在全局率先完成了罰款、規(guī)費收入任務(wù)，以點帶面地促使了各項工作的順利完成；
2、加強了橫向協(xié)作。在搞好自體工作的同時，加強了股室間的協(xié)作，增進了信息共享，改變了“各自為陣”的思維及工作方式；
3、促進了縱向溝通。在股所之間不僅僅充當上傳下達的“二傳手”，不重復安排工作并盡量少交辦工作，可以不交辦的盡量不交辦，能不督催的盡量不督催，實實在在地從業(yè)務(wù)及心理上減少他們的壓力，利用協(xié)助、檢查工作的機會，加強溝通交流，了解其工作、思想狀態(tài)，從現(xiàn)實的方面幫助解決困難。
4、積極完成領(lǐng)導交辦的各項工作，不管是牽頭主辦或是協(xié)助配合性工作，不管是業(yè)務(wù)對口的或是綜合性的臨時性工作，都一干到底。
總之，市場規(guī)范監(jiān)管股在分管領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，一年來，做了大量卓有成效的工作，但工作中也存在不平衡的方面，如：同上級業(yè)務(wù)科室的聯(lián)系方面就很不夠，今后將注重工作的全面性與平衡性，力爭將工作做的更好。新晨
論文摘要：在分析廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險運行基本情況的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)其存在繳費成本過高、參合農(nóng)民的受益程度低、管理機構(gòu)和體制不健全、財政撥款滯后和監(jiān)管漏洞較大等問題，從完善管理機構(gòu)和體制、健全基金籌資機制和加強基金監(jiān)管等方面提出解決問題建議。
一、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險運行基本情況
（一）農(nóng)民參合情況
從2003年試點以來，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（下文簡稱新農(nóng)合）農(nóng)民參合積極性不斷提高，參合率逐步增長。2009年底，廣西共有88個縣（市、區(qū)）實施新農(nóng)合，占全區(qū)109個縣（市、區(qū)）的80.7%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口91.8%，共有2 800多萬農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，參合率為77.35%。截至2010年，廣西所有縣（市、區(qū)）全部實施新農(nóng)合，參合人數(shù)高達3 542萬人，參合率上升到86.6%。①
（二）基金來源情況
2010年全區(qū)籌集新農(nóng)合基金共269 695萬元，其中：（1）農(nóng)民個人繳納35 599.6萬元；（2）中央財政補助129 602.8萬元；（3）地方財政補助104 492.6萬元。
（三）基金支出、農(nóng)民受益情況
2010年新農(nóng)合應(yīng)籌基金284 035.3萬元，實際到位基金269 695萬元，新農(nóng)合基金總支出232 325萬元，占當年到位資金的86.4%。其中：（1）住院補償基金支出200 123萬元，占當年到位資金74.2%，略低于《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償技術(shù)方案（修訂）》規(guī)定的79%的比例；（2）門診補償基金支出14 252萬元，占當年到位資金5.3%；（3）體檢支出6 325萬元；（4）其他支出11 625萬元。②截至2010年底，廣西共補償參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民1 549萬人次，補償資金支出2.32億元，參合農(nóng)民受益率達43.74%，參合農(nóng)民人均住院補償率超過40%。③
（四）管理機構(gòu)、經(jīng)費及人員情況
廣西新農(nóng)合的資金管理和業(yè)務(wù)管理是分開運行的。衛(wèi)生行政部門是新農(nóng)合工作的業(yè)務(wù)主管部門，負責牽頭組織制訂新農(nóng)合的規(guī)劃和實施方案，指導、協(xié)調(diào)相關(guān)工作等，而財政部門是新農(nóng)合基金的業(yè)務(wù)主管部門。新農(nóng)合基金實行財政專戶管理和專款專用、封閉運行。設(shè)置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（簡稱合管辦），縣級（含縣級）以上合管辦設(shè)在同級衛(wèi)生行政部門，鄉(xiāng)級合管辦可設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院或財政所。其中，自治區(qū)、市級合管辦人員由同級衛(wèi)生行政部門調(diào)劑解決，具體人數(shù)根據(jù)工作量核定；縣級合管辦人員由本級人民政府在其行政編制總數(shù)內(nèi)調(diào)劑解決，人員的配備要與所承擔的職責相適應(yīng)；鄉(xiāng)級合管辦人員從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、財政所等連人帶編一起劃轉(zhuǎn)，最多不超出3人，也不得另外增加編制。各級合管辦的工作人員工資和業(yè)務(wù)經(jīng)費列入同級財政預算。
二、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險運行中存在的問題
（一）繳費成本過高
由于農(nóng)民主動繳費參加新農(nóng)合的意識不強，加之農(nóng)民居住相對分散，各地每年都要花費大量的人力、物力，發(fā)動農(nóng)民參合和收集參合費，收繳成本很高。在執(zhí)行過程中，各縣對參合農(nóng)民繳費主要是靠縣、鄉(xiāng)政府及其部門搞“運動式”宣傳、“拉毯式”動員等方式來收取，通過縣領(lǐng)導“包鄉(xiāng)”、鄉(xiāng)領(lǐng)導“包村”，發(fā)動各部門、基層干部、農(nóng)村中小學教師“兵團式作業(yè)”，走村進屯，挨家挨戶發(fā)動、收取參合費，收繳成本高。據(jù)一些縣的粗略估算，平均發(fā)動一個農(nóng)民參合需花費0.5~1元的成本。消耗了縣鄉(xiāng)政府原本就緊缺的財政經(jīng)費，占用了縣、鄉(xiāng)政府有限的行政資源，甚至影響到其他工作的正常開展。
（二）參合農(nóng)民的受益程度低，忽視防治結(jié)合工作
2010年農(nóng)民受益1 549.1萬人次，受益率僅為43.7%，其中平均每個門診病人獲得了20多元補償，在現(xiàn)行醫(yī)療收費標準下，不能從根本上解決實質(zhì)問題。同時，現(xiàn)行新農(nóng)合制度忽視了農(nóng)民疾病的預防，參合農(nóng)民個人繳費只有80%才能進入家庭賬戶，按照目前每人一年10元或20元的標準，家庭賬戶每年只有8或16元，而且8~16元的家庭賬戶資金主要用于門診和體檢。考慮到優(yōu)先用于門診，也就是說用于體檢等預防的經(jīng)費幾乎為零。就醫(yī)理而言，預防疾病以及及時發(fā)現(xiàn)疾病，比病后治療疾病更為重要，且所花費的成本遠遠低于治療成本。
（三）管理機構(gòu)和體制不健全，擠占、挪用新農(nóng)合基金的不法行為時有發(fā)生
一是自治區(qū)和各市沒有專職合管辦管理機構(gòu)。區(qū)、市兩級分別掛靠在自治區(qū)衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處和市衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)科或防保科。由于掛靠部門的人員少、任務(wù)重，對新農(nóng)合工作只能忙于應(yīng)付，從而不利于全區(qū)新農(nóng)合的調(diào)研、制定發(fā)展規(guī)劃、落實政策措施、監(jiān)督檢查等宏觀管理。二是各縣的合管辦機構(gòu)管理模式和主管部門不統(tǒng)一。各縣合管辦機構(gòu)管理模式主要有兩種：一種是全縣只設(shè)合管辦一個法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為派出機構(gòu)，人、財、物統(tǒng)一管理，如桂平市、天等縣等；一種是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦獨立設(shè)法人單位，行政上不隸屬，只存在業(yè)務(wù)指導關(guān)系，如北流市、柳江縣、金秀縣等。在主管部門方面，縣合管辦除桂平市直接歸屬政府管理之外，其他縣均歸屬縣衛(wèi)生局主管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦有歸縣衛(wèi)生局管的，也有歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理的。
由于管理體制不統(tǒng)一，不利于合管辦隊伍的穩(wěn)定及管理。三是機構(gòu)編制和人員不到位，管理經(jīng)費相對不足問題較為突出。審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于差額撥款單位不能直接調(diào)入全額撥款單位等原因，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員基本屬于借調(diào)使用，沒有入編。一般情況下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)只配備3個工作人員，不能滿足工作需要。另外，辦公經(jīng)費普遍不足。四是管理和監(jiān)督人員合一。目前，縣、鄉(xiāng)合管辦人員主要從衛(wèi)生和財政系統(tǒng)抽調(diào)，人員分工基本上是由醫(yī)療部門安排人員負責審核工作，財政部門則安排人員負責基金管理工作。縣鄉(xiāng)合管辦領(lǐng)導主要由縣衛(wèi)生局局長、鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長或財政所所長擔任。從而造成機構(gòu)和人員一般是既當“運動員”又當“裁判員”的現(xiàn)象，無法有效地履行其監(jiān)督職能。再加上經(jīng)費短缺，人力、業(yè)務(wù)熟練度不足，缺乏交通工具，對定點醫(yī)療單位的監(jiān)管不到位，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“濫住院”、“掛床住院”等方面嚴重問題的發(fā)生。
（四）財政撥款滯后，縣級財政壓力大，影響基金補償能力
目前新農(nóng)合財政補助基金的轉(zhuǎn)撥，無論是中央、自治區(qū)還是市級，基金指標層層下達或撥付的時間大多在下半年和年末，預算文件到達縣級后再籌集資金，而撥到新農(nóng)合基金專戶的時間更晚。縣級財政籌資負擔過重主要表現(xiàn)在兩個方面：一是由于中央補助資金實行轉(zhuǎn)移支付方式，只有資助資金指標，沒有實際撥付資金到各縣級財政，平常用于支付農(nóng)民住院、大病補償?shù)荣M用的資金必須由各縣財政自行籌集，致使一些地方財政比較困難的縣，籌集資金困難。二是自治區(qū)規(guī)定縣財政補助9元/人。這對于財政困難的縣如資源縣、德保縣、天等縣等，面臨的籌資壓力大。
（五）醫(yī)療費用控制不到位，監(jiān)管漏洞較大
一是藥費相對偏高。部分醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員開大處方、濫用抗生素、亂檢查，使用自費藥品不告知等現(xiàn)象不同程度存在。一些醫(yī)療機構(gòu)在利益驅(qū)動下，擅自設(shè)立收費項目，提高標準收費、重復收費，導致參會農(nóng)民看病成本提高，在一定程度上抵銷了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的實惠。二是各地均不同程度地過度治療問題。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了增加自身收入，有意讓一些不需住院治療的患者去“住院”，這不僅加重了新農(nóng)合費用的負擔，也加重了農(nóng)民的個人負擔。三是一些衛(wèi)生部門弄虛作假現(xiàn)象較為突出，虛報冒領(lǐng)新農(nóng)合費用時有發(fā)生。 三、推動廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險健康發(fā)展的建議
（一）完善管理機構(gòu)和體制
一是建議自治區(qū)和各市設(shè)立負責新農(nóng)合管理的專門機構(gòu)，加強對新農(nóng)合的宏觀管理。設(shè)立縣合管辦為唯一法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為縣派出機構(gòu)這一管理模式，以利于保證新農(nóng)合工作的健康發(fā)展和有效監(jiān)督。二是建議自治區(qū)編委統(tǒng)一明確自治區(qū)、市、縣合管辦機構(gòu)性質(zhì)、機構(gòu)級別、人員入編等管理辦法，解決現(xiàn)行的管理和監(jiān)督人員合一問題，確保新農(nóng)合管理部門能正常履行相關(guān)職責。同時，要使醫(yī)療監(jiān)管和基金監(jiān)管相分離，相互牽制，確保管理和監(jiān)督的有效性。三是建議財政部門將各級合管辦的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費列入同級財政預算，杜絕從新農(nóng)合基金中提取辦公經(jīng)費，從經(jīng)費上保障新農(nóng)合工作正常規(guī)范開展。
（二）健全基金籌資機制
1.加大財政投入，保障各級財政補助及時到位
一是要加快新農(nóng)合財政補助撥款速度，減輕縣級財政資金壓力。為保證實現(xiàn)新農(nóng)合基金80%的使用率，建議自治區(qū)財政廳加強對區(qū)、市、縣財政部門資金到位時間的檢查監(jiān)督。同時及時協(xié)調(diào)中央資金及時撥付，督促各地政府要按照《財政部衛(wèi)生部關(guān)于調(diào)整中央財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金撥付辦法有關(guān)問題的通知》要求，在每年3月底前上報中央財政補助資金申請，以保證資金及時審核撥付，確保新農(nóng)合基金正常運轉(zhuǎn)。二是自治區(qū)財政加大對市、縣財政的轉(zhuǎn)移支付、補助力度，特別是要加大對新建縣、貧困縣、財政困難縣的財力補助，切實減輕其財政壓力。三是探索建設(shè)新農(nóng)合財政補助穩(wěn)定增長機制。在編制各級財政預算時，有關(guān)部門要嚴格按照自治區(qū)政府確定的籌資標準，足額納入各級財政預算，并隨經(jīng)濟社會的發(fā)展、財政收入的增長而不斷增加。
2.探索多樣、便捷、低成本的個人繳費機制
在加大宣傳、調(diào)動農(nóng)民主動繳費的基礎(chǔ)上，可嘗試報銷資金預繳、村衛(wèi)生院包片、經(jīng)農(nóng)民同意后從糧食直補資金中代扣、在農(nóng)村信用社開設(shè)專戶委托代扣等方式，創(chuàng)新個人繳費機制，降低新農(nóng)合籌資成本。另外，建議自治區(qū)規(guī)定各縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所設(shè)立長年新農(nóng)合收費專窗，在農(nóng)民自愿參加的前提下，在農(nóng)民就醫(yī)時收取新農(nóng)合個人繳費，并開具由自治區(qū)衛(wèi)生部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，使繳費方式盡可能方便農(nóng)民，提高農(nóng)民參合積極性。
（三）加強基金的監(jiān)管，確保惠民資金落到實處
1.建立基金管理預警機制
區(qū)、市、縣要盡快建立新農(nóng)合基金管理預警機制，按月、按季度、按年度對合作醫(yī)療運行情況和基金支出情況進行分析，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取措施解決。預警內(nèi)容主要包括當期新農(nóng)合基金征繳預警、當期新農(nóng)合基金結(jié)余預警、統(tǒng)籌新農(nóng)合基金累計預警、個人新農(nóng)合賬戶基金預警，根據(jù)發(fā)生事態(tài)的輕重程度，每項預警可進一步分為I、
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級。確定相應(yīng)的預警處置主體職責，并制定相應(yīng)的預警處置措施。
2.建立健全資金運行管理監(jiān)督的制約機制
一是探索建立健全新農(nóng)合基金審計制度。對審計項目要作出中長期計劃，實行定期、不定期審計，明確審計重點，防范重大問題發(fā)生，促進管理制度健全。二是各有關(guān)職能部門切實履行職責，加強監(jiān)督管理。衛(wèi)生、財政、物價、糾紛等部門每年都要組織人員對新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、價格、基金使用和管理情況進行專項檢查。縣鄉(xiāng)合管辦要堅持實地審核參合農(nóng)民住院、體檢情況，防止掛床住院、門診轉(zhuǎn)住院、編造假處方或假病歷、虛報體檢人數(shù)等套取、騙取新農(nóng)合基金行為的產(chǎn)生。對因監(jiān)管不力，導致截留、挪用、擠占新農(nóng)合基金或弄虛作假套取新農(nóng)合基金、亂收費等行為發(fā)生的，要嚴格追究有關(guān)人員責任。三是加強輿論監(jiān)督。通過媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督形式，努力促進管理的公開透明，督促有關(guān)職能部門能夠切實履行職責。
參考文獻：
［1］ 胡丁維.論新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出路［J］.法制與社會，2008（13）.
