時間：2022-09-05 10:01:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理風險評估論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
眼科護士年終工作總結1
一、優質護理：
繼續深入開展優質護理服務，深化服務內涵，落實護士崗位管理，修訂優質護理績效考核方案，細化各項質量標準，制定健康教育路徑，加強健康教育。
1、實行護士崗位管理：以促進護士隊伍健康發展為目標，建立完善的護士崗位管理機制。按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則合理設置護理崗位，明確崗位職責，建立崗位責任制度，提高管理效率。根據崗位職責，結合工作性質、工作任務、責任輕重和技術難度等要素，明確崗位所需護士的任職條件、護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業技術職稱應當與崗位的任職條件相匹配，實現護士從身份管理向崗位管理的轉變。進一步完善護士人力緊急調配預案和機動護士人力資源庫，動態調整，及時補充臨床護理崗位護士的缺失，確保突發事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調配。
2、修訂優質護理績效考核方案：以崗位職責為基礎，以日常工作和表現為重點，包括護士的工作業績考核、病員滿意度和理論操作考核。考核結果與護士的收入分配、獎勵、評先評優掛鉤。形成有激勵、有約束的內部競爭機制，體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。
3、質量標準細化：根據最新的《安徽省三級綜合醫院評審標準20xx版》和三甲檢查反饋，結合我院實際情況，完善護理質量標準與評價體系，細化各項護理質量檢查標準，對部分質量指標及計算方法不夠精細的內容進行細化和量化，提出和建立具有可操作性的護理質量評價指標。
4、加強健康教育，制定健康教育路徑，制定病人版《健康教育手冊》：進一步完善各種專科疾病的健康教育內容，規范健康教育形式，將護理路徑理論與臨床的健康教育相結合，制定實施有計劃、有目標、有評價的系統教育活動，修訂完善各專科病人版《健康教育手冊》，用通俗易懂的語言幫助患者理解、掌握健康教育的內容，促進正確觀念的形成，提高宣教效果，優化護患關系，從而提高護理質量，促進患者康復。
二、護理質量、護理安全
1、制定護理常規、技術操作規范：根據臨床實際和最新規范要求，進一步完善各項護理常規和臨床常用護理技術操作規范，要求具有一定的專業領域內的前沿性，符合我院的實際情況，具有科操作性，完善修訂成冊，全院護士人手一冊，方便護士及時查閱。
2、實行危重患者風險評估，成立危重患者護理質量督查小組：建立完善危重患者風險評估體系，根據危重患者病情觀察評分系統，建立各項風險預警值。成立危重患者護理質量督查小組，完善危重患者護理質量檢查標準及督查表格，具有可操作性，每月對分管科室內的危重患者護理質量進行督導，所計分數與各科室的季度護理質量檢查分數掛鉤。
3、加強護理會診：加強護理會診的規范化管理：完善《護理會診制度》和《護理會診單》，擴大護理會診范圍，并按照會診程序嚴格執行，對會診病例遵照會診意見正確實施護理措施后，保持后續關注度，對預后做好記錄。護理會診單留存護理部。
4、舉辦多科聯合護理查房：為打破護理知識的局限性，解決臨床實際問題，從全院危重、疑難、復雜、病例以及護理難點中選擇典型病例進行聯合護理查房，促進臨床科室之間的相互交流，體現護理患者的整體性、連續性和動態性，培養護士分析問題、解決問題的實際能力。通過查房能了解國內外學術動態，提高護理人員理論水平，開拓思維，開闊視野。
5、不良事件傷情鑒定，實行每月一案：制定完善不良事件傷情鑒定標準。對所有不良事件的級別進行嚴格劃分，做好相應的處理及保持后續關注。每月科護士長從上報的所有不良事件或其他醫院發生的不良事件中選出一例典型案例組織全院護理人員討論學習。
6、加強風險評估及防范，開展疼痛評估、下肢靜脈血栓形成的風險評估：完善三風險評估表(自理能力、壓瘡、跌倒墜床、管路滑脫)，制定疼痛評估、靜脈血栓形成的風險評估表，加強全院護理人員的風險及防范意識，提高風險評估及防范能力，做好環節控制，提高護士的預見性和工作的主動性，有效地防范風險的發生，做到防患于未然，
7、護理信息化建設：與信息中心共同協商，延伸信息化路徑，科學物化護士勞動。實現護理文書全部電子版，使護理工作走上數據講評質量的無紙化快捷通道，促進護理管理的科學化。申請購買使用護理辦公系統，逐步向無紙化辦公方向過渡。
三、加快護士隊伍建設，加強專科培訓，提升專科護理水平
1、新護士規范化培訓：為加快新護士培養，使期盡快適應臨床護理工作，制定新護士規范化培訓方案，新進崗的護士由護理部統一組織進行崗前培訓，各臨床科室須進行本科室上崗前培訓，安排具體的帶教老師全面負責輪轉護士的理論和臨床技能培訓，組織護理理論及操作考核。每位新護士輪轉培訓科室不少于二個，每個科室不少于3個月，輪轉科室由本科科室根據專科工作需要制定，輪轉培訓需在工作后二年內完成，考核合格后方可晉級N2護士，輪轉期間，個人表現、理論操作考核成績與獎金掛鉤。并采用雙向考核辦法，保證培訓效果。
2、加強重點科室的準入培訓：對ICU、CCU、RICU、EICU、PICU、手術室、血透室、消毒供應中心等特殊病區的注冊護士必須經過科內3個月以上初步培訓，且掌握相關理論及技能后，方可取得相應的準入資格證。根據科內嚴格的專科培訓，通過本專科相關理論、技能考核合格后，方可授權單獨值班。
3、調整應急護士隊伍，進行規范化的應急護理小組培訓。從全院范圍內重新篩選出精干力量，要求工作3年以上，至少輪轉過2個科室，具有一定臨床經驗、專業技術熟練、心理素質穩定、工作責任心強，有較強的適應能力和應急能力。進行規范化的應急護理小組培訓，通過相關理論技能的考核后，方可取得應急護士資格。
4、細化專科小組，發揮專科護士的作用：根據我院專科護理的發展規劃，重點發揮專科護士的作用，制定專科護士結業后的培訓和工作開展計劃，細化專科小組，擴大組員范圍，以點帶面，提升專科小組影響力，在保證基礎護理質量的同時提升專科護理水平，促進專科護理的發展和全院護理人員的綜合素質。
四、科研、論文
1、充分發揮科研小組的作用，以點帶面，全面提升全院護理人員的科研能力和水平，鼓勵支持護理人員申報科研課題。
2、繼續舉辦護理論文交流大會，幫助低年資護士掌握論文書寫方法技巧;提升高年資護士書寫論文的水平，拓寬護理人員的視野，提高護理理論水平。
3、鼓勵各專科申辦專科護理方面的繼教學習班，探討專科護理熱點、難點問題，為增進醫院及護理人員的的學習和交流搭建廣闊的平臺，提升專科護理水平。
4、積極申報省特色重點專科及國家重點專科。
眼科護士年終工作總結2
在眼科工作做已經有兩年時間了，對于工作的熱情從來沒有變過，只要能夠幫助病人給他們健康和希望這就是我希望做到的，當然在這過程中我還會繼續努力。
對于眼睛很多人不夠重視，導致現在近視眼非常多，大多是用眼過度，導致晶狀體，變形，不能自己調節厚度，這就讓我的眼睛變得模糊，并且尤其是生活匯總經常佩戴眼鏡也感到有些不方便，想要摘到眼睛，這時候需要做眼部手術，需要我們配合醫生，做好工作。當然在每次就醫時我都會及時的給病人介紹很多相關的信息讓他們知道如何去保護眼睛，至少我們不能讓病人在我們醫院治病一段時間最后卻因為永遠不好導致失敗，這是令人難以接受的結果，我也不希望自己這樣，所以出于責任每個病人離開醫院的時候我都會告誡他們要用眼衛生，保證眼睛有作古的休息時間，不能過度的損害眼睛健康。
因為工作的需要我也了解到了很多眼科疾病，比如說紅眼病，等相關的基本，都會影響我們眼睛健康，并且還會損害我們的實力，對于這些疾病的傳播和感染方式也都有了了解，為了做好工作需要，每天還會學習更多的相關知識，畢竟，我們護士在需要的時候一樣要訂到前線，給更多的病人機會，和健康，看到他們因為生病而焦爐不安的時候我也會適當的安慰他們，畢竟來到醫院的病人因為眼睛受到了傷害，都非常害怕，畢竟眼睛才能夠讓我們看到世界外面璀璨的.景色，才能讓我們有更多的生活體驗。
來到崗位上我一直都會做到一點就是要遵守護士長的教誨，不會與病人頂撞，不會去排斥病人，雖然因為疾病導致他們的眼睛變得腫大，但是身為一個護士我們都開始排斥病人讓病人留下了難堪的回憶這如何值得病人信任呢？畢竟我們不能光顧這我們自己的感受，更多的是要考慮病人的感受，讓他們可以安心的治病，可以放心的去接受治療，這才是我們的責任。每個崗位的責任不同，但是有一樣是一樣的那就是，對病人的愛心，對病人的同情心是不變的，因為這是我們應盡的責任與義務。
進入醫院我不是為了享受這份安穩的工作，而是為了能夠在這份工作中給更多的病人服務，讓他們重見光明讓他們重新開始充滿笑容，哪怕是在崗位上默默無聞也無所謂，只要我能夠貢獻一份力量就行，只要可以完成一份任務就行，醫生的責任是我心中的擔子，我一直不會忘記，畢竟我要考慮病人的安危，為他們的健康為他們的安全考慮，不能總考慮自己一個人。做病人心中的天使，總比做自己的天使要強，我是為了社會服務，更是為了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
眼科護士年終工作總結3
一年來，眼科全體醫護人員在院領導的關心指導下，充分發揚主人翁責任感、發揮自身優勢，使“老百姓自己的醫院”這一意識深入人心。這一年中，我們主要做了以下幾項工作：
一、提高醫療質量，促進醫患和諧
醫療質量是醫院的生命線，同時也是搞好醫患關系的基礎。提高醫療護理質量是醫療工作的不變主題，它關系到病人的安危，關系到科室的生存，更關系到醫院的發展。而且，醫生面對的是活生生的病人，每例都是從未知而起，需要對手術，用藥進行個性化的分析和指導，就更需要精益求精的品德和求真務實的精神。目前，隨著醫療改革的深入開展，病人已把優質服務放在就醫的首位。所以，我科全體醫護人員本著高度的責任心，有效的拉近了醫患雙方的距離，尤其對手術患者，重點把握術前術中術后三個環節，做到術前全面交代，術中認真處理，術后周到護理。在這里，“愛崗敬業，以院為家”不再是一句空話，而是醫務人員的真實寫照。
二、加強日常管理，提高經濟效益
今年，在院領導的高度重視和醫務科市場開發辦的帶領下，我們多次下鄉宣傳我院的優惠扶貧政策，并對白內障患者做了大量篩查工作，是老百姓了解區醫院，了解眼科。全年共完成白內障手術40多例，青光眼及其他手術幾十例，術后效果均很理想，擴大了社會效益，做到了醫院和患者的雙贏。在醫院“績效核算”的大環境下，在嚴格要求自己的良好服務中，我們不斷提高自己的業務水平，堅持帶領科室同志開展業務學習，認真學習新理論新技術，積極參加各種學術會議，了解先進眼科的發展方向，并用于指導臨床工作，在做好病房手術的同時抓好門診的各項工作。
三、抓好精神文明，控制藥占比例
具有良好的職業道德，時刻牢記“全心全意為人民服務”的號召，明確自己所肩負的治病救人的責任，帶領科室人員進行醫德醫風學習，加強職業道德建設，不斷改進服務態度，轉變服務觀念，堅持因病施治，杜絕過度醫療行為，并使每位醫護人員認識到他并不代表個人，同時也代表區醫院，每個人都有責任為科室的發展而樹立良好形象。
四、存在的問題
眼科的基礎設備落后，人員梯隊斷檔在醫療行勢快速發展的今天已成為當務之急，十幾年前的顯微鏡已無法滿足目前的手術需要，人員緊缺也制約著科室的發展。
關鍵詞：醫療保險；道德風險；風險控制
中圖分類號：F84 文獻標識碼：A
收錄日期：2013年9月3日
一、引言
醫療服務過程是一種高度專業化的活動，醫療保險一經出現，傳統醫療服務的參與者由原先簡單的醫患關系轉變為醫療機構、被保險人和醫療保險機構的三方關系，醫療保險機構在被保險患者接受醫療服務的過程中充當了“買單”的角色，即被保險人接受的（或者說是醫療機構提供的）醫療服務是由醫患雙方之外的第三方——醫療保險機構支付的。由于醫療保險市場信息的不對稱和保險機構風險管理機制的不完善，被保險人和醫療機構極易在接受（提供）醫療服務過程中，為了追求自身利益的最大化，聯合起來對付保險機構，從而產生道德風險。醫療保險中的道德風險是醫療保險機構所面臨的最重要風險之一，也是一個世界性的難題。道德風險的存在扭曲了正常的醫患醫療行為，不僅會引起了醫療費用的增長和浪費，也會直接導致醫療保險的賠付率處于較高水平，嚴重影響了保險機構的穩健經營。
在我國，醫療保險起步較晚，醫療保險體制也存在諸多的缺陷，醫療保險中的道德風險就表現得更為嚴重。因此，如何有效地對我國醫療保險中存在的道德風險加以識別、管理和控制，提高對有限資源的利用率，降低醫療費用的過度膨脹和浪費，促進我國醫療保險水平的提高，是一個值得我們認真去探討與研究的問題。
二、醫療保險中道德風險的產生途徑
（一）患方。在參加醫療保險的情況下，人們將面臨較低的醫療價格，當消費者只需支付其醫療費用的一小部分且他們的消費行為又難以觀察時，過度消費醫療服務的需求就不可避免。患者對醫療服務需求的膨脹主要體現在以下幾個方面：
第一，被保險人的過度消費。由于醫療保險減免了個人所需支付的全部或部分醫療費用，所以患者的醫療服務需求量就會比個人自負全部醫療費用時的消費量大。一般說來，疾病發生后可以有許多治療方案，人們往往認為越昂貴的方案效果越好，因此有醫療保險的患者，通常選擇更昂貴的治療方案，從而影響了醫療保險機構的成本控制函數，當患者接受成本超過其期望收益的護理時，過度消費就產生了。
第二，被保險人的欺詐行為。在醫療保險領域，保險欺詐率一直居高不下。社會上，有許多人購買了醫療保險，他們為了騙取保險賠付，通常會使用冒名頂替，即未投保的冒用投保人姓名住院，或是隱瞞既往健康狀況，對病史做虛假陳述等手段。被保險人利用這些虛假手段，騙取個人醫療保險賠付，從而給醫療保險機構造成巨大損失，極大地損害了保險機構的利益。并且此類欺詐行為常見于親屬之間，如兄弟、姐妹、父子、母女或朋友之間。在保險理賠過程中，保險機構很難得到醫療機構的配合，取證調查困難，難以參與到醫療過程中，不能通過直接管理醫療服務來杜絕被保險人的欺詐行為。
（二）醫方
首先，醫療機構對醫療服務具有壟斷性。醫生在其提供醫療服務的整個過程中，掌握著主動權，對醫療技術又擁有足夠多的信息，患者在接受治療時不能討價還價，難以控制醫療消費的種類與數量，加上疾病具有突發性和需求缺乏彈性的特點，患者的被動地位非常明顯。
其次，醫療服務的過度供給創造了需求。在傳統的按服務付費制度的情況下，醫療服務提供方因其提供服務越多，得到的收益就會越大，醫生的收入與其提供服務量的多少是成正比的，這種經濟利益上的好處往往鼓勵醫療服務提供者提供過多的或昂貴的醫療服務，從而誘發了需求。
再次，以藥養醫的體制。這種體制使得醫療機構的收入與醫療費用的高低成正相關關系，因此從效用最大化的角度出發，醫療機構有動力促使醫療費用的上升。
（三）醫療保險機構。盡管近年來我國保險機構在醫療保險方面已經開始了大膽的探索和積極創新，并進行了一些試點，但總體說來，仍然存在風險控制能力薄弱等問題，如在核保核賠方面，一些公司尚未建立專門的醫療險核保核賠制度，缺乏醫療保險的核保核賠資料認證體系，難以控制道德風險的發生。
現階段，由于醫、保、患三方權利義務的不對等，醫患雙方為了各自的利益可能聯合起來對付保險機構，而保險機構與醫院和患者之間缺乏有效的控制關系，難以形成利益共享、風險共擔的合作機制，保險機構難以介入到醫療服務選擇的過程中，無法針對醫療服務內容進行合理性認定，難以控制醫療費用的支出。
三、醫療保險中道德風險的控制
（一）患方道德風險的控制。被保險人道德風險的表現主要是產生額外的醫療服務，造成醫療資源的浪費。事實證明，被保險人與保險機構之間合理分擔醫療費用風險，可以降低投保人產生道德風險的程度。
第一，合理設計免賠條款。即被保險人對于發生的醫療費用，必須自己首先承擔一筆小額費用，超過一定數額的醫療費用才由醫療保險機構承擔。合理的免賠額不僅可以減少賠付審核時的管理費用，還可以抑制一部分被保險人的服務需求，從而降低醫療保險的支付。
第二，實行共保條款。實行該條款可使被保險人和醫療保險機構都承擔一定比例的醫療費用，這樣被保險人就有減少額外醫療服務的動機。因為在共保條款下，被保險人要承擔額外醫療服務的部分成本，提高了被保險人的自付水平。
第三，實施保單限額。由于一些疾病治療費用非常高，而且很難估測該疾病最終的花費，為了降低道德風險，醫療保險保單通常采取規定上限來限定保險的總額。該辦法是對被保險人的醫療花費規定費用或服務量設立封頂線，限額以內的由醫療保險機構支付，限額以外的部分由被保險人自己支付，按服務項目分項規定的一般稱為限額，總的支付限制一般稱為最高限額。這樣做雖然可以降低被保險人的道德風險，但不適合大病和重病患者。
（二）醫方道德風險的控制。醫療保險費用的支付方式從付費的時間上來看，可分為后付制和預付制兩種。目前，醫療保險機構與醫療機構之間的費用結算主要是后付制，這種付費方式使得醫療機構的收入與提供的服務量直接相關，極易誘導醫療機構向被保險人提供過度的醫療服務，導致保險機構的利益受損。要防范或降低醫療機構的道德風險，必須改變醫療費用的補償方式，實行醫療費用預付制下的費用償付方式。這種償付方式使得醫療機構提供醫療服務的數量與醫療機構的收入不直接掛鉤，醫療機構和保險機構目標效用函數在一定程度上得到了吻合，醫療機構才有動機控制醫療費用的盲目增長，有利于降低醫療機構的道德風險。雖然預付制可以降低醫療機構的道德風險，但也存在一些問題。為此，對于醫療費用的補償方式，應以總額預付制為基礎，進行預付制與后付制的有機組合，根據醫療服務的多樣性綜合運用多種支付方式。同時，應建立質量評估監測體系，結合質量校正系數調整給付費用。
（三）保險機構風險管理水平的加強
第一，建立醫療保險業務科學的風險評估體系。與一般的保險業務相比，醫療保險經營設計風險類型更復雜、種類更多，風險評估體系的建立要結合醫療保險業務的經營特點，分析不同環節可能存在的潛在風險，從而逐步積累醫療保險業務經驗數據，完善商業醫療風險控制的指標體系。
第二，規范醫療保險的條款設計。信息不對稱是普遍存在的，通過保險機構的核保程序不可能完全消除投保人（被保險人）與保險人之間的信息不對稱問題，從而保險機構也不能準確地了解被保險人的健康狀況，因此逆向選擇的風險依然存在。我國現行的醫療保險條款不是很嚴謹、完善，存在著許多漏洞，為逆選擇風險提供了可乘之機。要確保醫療保險的健康發展，就必須對現行的醫療保險條款加以規范，并使之符合國際慣例。
第三，引進復合型人才，提高業務水平。醫療保險的市場定位、風險評估、保險類型的設計和保障范圍的確定均是專業性很強的經營項目，建立一支有掌握保險、醫學、法律等知識的復合型人才組成的專業隊伍，才是提高醫療保險業務水平、控制道德風險的關鍵所在。
第四，建立有效的監督機制。監督是防范產生道德風險的重要保障，它可以未雨綢繆，防患于未然，一旦發現一點蛛絲馬跡，就可以采取斷然措施，糾正偏差，從而能夠規范醫方的行為，減少信息成本，降低不確定性，把阻礙醫、保、患三者合作得以進行的因素減少到最低程度。
主要參考文獻：
[1]丁愛華，楊芳.借鑒管理式醫療，降低商業醫療保險中的道德風險[J].金融縱橫，2010.1.
[2]劉曄.醫療保險中道德風險問題的博弈分析及對策探討[D].中國優秀碩士學位論文全文數據庫，2008.8.
2020年，在醫院各級領導關心支持下，兒科喬遷新址，病房環境設施得到了很大改善，在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護理工作也提出了更高的要求，根據護理部下發2021年護理工作計劃結合本科室實際工作，堅持以“患者為中心”，努力為廣大患兒提供人性化、高質量、高效率的護理服務，特制定如下計劃：
一、工作目標:
1. 護理文書書寫質量合格率≥95%
2. 基礎護理合格率≥90%
3. 危重患者護理合格率≥95%
4. 優質護理合格率≥95%措施落實率≥90%；目標、內涵知曉率100%
5. 病區管理合格率≥90%
6. 輸血質量管理合格率≥95%（核對準確率100%）
7. 消毒隔離合格率≥95%，無菌物品合格率100%
8. 手衛生依從性、正確率≥95%
9. 職業暴露報告率≥95%
10. 搶救藥品、物品、儀器、設備完好率100%
11. 健康教育覆蓋率100%，患者知曉率≥90%
12. 患者對護理工作滿意度≥96%
13. 護理人員三基考核合格率100%
14. 護理工作制度培訓率≥90%；核心制度執行率100%
15. 壓瘡、跌倒、墜床、管道滑脫的風險評估率100%
16. 不良事件上報率100%
17. 護理嚴重差錯發生率為0
18. 年工作計劃完成率≥95%
二、工作措施
（一）加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為患兒提供優質，安全有序的護理服務
1. 不斷強化安全意識教育，及時發現工作中的不安全因素，發現問題，解決問題，并提出相應的整改措施，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況，新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘長鳴。
2. 加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護理人員獨立值班時的慎獨精神。
3. 加強重點患兒的管理，把普兒病房的危重患兒作為科室晨會及交接班時的重點，對病人現存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。
4. 按照《病歷書寫基本規范》書寫護理文件，減少安全隱患，使護理文件書寫規范化，認真執行護理記錄中的“十字原則”即客觀、真實、準確、及時、完整。能反映患者的病情變化，體現專科特點，護士長及時審閱后簽名，對不合格的護理文件不歸檔。
5. 完善護理應急預案，制定護理應急預案培訓計劃，按照計劃進行培訓，在完成平時工作的同時要注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要提出效果評價及整改措施，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
6. 加強各關鍵點的質量監控即關鍵制度的質量監控、關鍵護理單元的質量監控、關鍵人員的質量監控、關鍵患者的質量監控、關鍵時間的質量監控以及關鍵環節的質量監控。保證各項護理工作措施落實到位，確保護理安全。
7. 嚴格執行護理不良事件上報制度。發生不良事件后規定時間內逐級上報，并及時組織討論、分析原因、提出并落實整改措施。
（二）加強科室護理質量管理。
1. 科室制定年度護理工作計劃，并落實到位。依據護理部下發《護理質量考核標準》（2018版）將科室人員分為六個質控小組，即一級質控(科室質控組)，每月通過一級質控自查、二級質控普查、三基質控跟蹤檢查、四級質控抽查完成全面質量控制，根據各級質控組反饋進行整改。
2. 落實護士長每日五次查房制度。即晨交接班時查；集中治療護理高峰時段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班時查。
（三）配合護理部對護理質量敏感指標數據的分析、進行科學化的質量控制
科室指派專人進行護理質量敏感指標的統計與上報，每月5號前將上一月數據統計上交護理部。
（四）按照護理部下發文件，年內開展項目管理，引導護士在日常工作中發現問題、分析問題、改進問題。參加護理部舉辦護理質量改善項目講評活動。
（五）以病人為中心，提倡人性化服務，將優質護理服務認真貫穿于護理的全過程，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1. 認真接待入院患兒，主動向患兒家屬進行入院宣教及健康教育。
2. 要求責任護士每日與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解患兒病情轉歸。生活需求、用藥后的反應等，認真執行各項護理操作告知程序，尊重患兒家長的知情權，接觸患兒家長的顧慮。將心比心，“主動”為患者提供服務。強化主動服務意識。讓患者在細微處能感受到護理人員的關懷與照顧。
3. 組織護理人員對優質護理服務的內涵進行學習，正確并及時對住院患者實施臨床路徑管理，責任護士全面掌握患者病情動態，縮短患兒住院時間，降低成本、提高就醫滿意度。
4. 每月進行病人滿意度調查，認真聽取患者對優質護理工作的意見和建議，對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護理質量，提高病人滿意度。
5. 定期對出院病人電話隨訪，通過電話隨時知道患兒家屬在家庭護理中遇到的問題并幫助其解決問題，告知患兒家長關注科室微信公眾號，定期更新兒科常見疾病的護理要點。
（六）加強科室護理人員業務培訓，提高護理人員專業素養
1. 根據N1~N4不同層級護理人員崗位及培訓需求，制定層級培訓計劃，每月業務講課四次，業務查房一次，每周晨間學習兩次，堅信知識是一切的基礎，提高護理人員整體素質。
2. 根據入科時間對護理人員進行操作培訓和考核，第一季度培訓人員為2011年和2012年入科護士，第二季度培訓人員為2013和2014年入科護士，第三季度培訓人員為2015年以后入科護士，第四季度為2014年以后入科護士。做到培訓有重點，對低年資護士加強培訓的同時，對高年資護士也要進行鞏固性培訓。
3. 做好兒科七月份與PICU及新生兒的聯合查房工作。
（七）積極參加“5.12”護士節活動
（八）護理教學、科研工作
1. 嚴格做好實習生管理，指派具有帶教資格的護理人員進行帶教工作，對學生做到放手不放眼，保證護理安全的同時履行帶教老師的職責，并做好對實習生的考核。
[關鍵詞] 胸外科；疼痛；護理干預
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（c）-0142-03
Efficacy observation of implementation of pain nursing intervention in patients having received thoracic surgery
LI De-xue
The Fourth Department of Surgery，People′s Hospital Guangde County in Anhui Province，Guangde 242200，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of nursing intervention on reducing the pain of patients having received thoracic surgery. Methods Seventy thoracic surgical patients admitted to our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and randomly and evenly divided into the experimental group with 35 patients and the control group with 35 patients.The control group was given conventional nursing and the experimental group was given pain nursing intervention on the basis of conventional nursing work.The VAS scores and nursing satisfaction degrees of the two groups within 1 month after the surgery were compared. Results Under the pain nursing intervention，the experimental group had significantly shorter usage time of analgesic drugs and lower VAS score than the control group，and higher nursing satisfaction，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of pain nursing intervention to the patients having received thoracic surgery can remarkably relieve pain，reduce depression and anxiety and improve prognosis，thereby worthy of clinical promotion and application.
Thoracic surgery department；Pain；Nursing intervention
胸外科手術常常由于創傷大導致患者康復慢，且常常出現劇烈疼痛，甚至導致機體其他系統的功能產生變化，目前對疼痛的認識不斷深入，發現疼痛是組織細胞病理變化及炎癥反應的表現，是機體對外來入侵進行防御的重要緊急信號[1]。術后對患者進行適當的護理干預，能減少患者的疼痛程度，并能保護呼吸、循環系統的正常功能[2]，本研究對35例胸外科手術患者術后進行疼痛護理干預，獲得滿意效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年6月～2014年6月本院收治的70例胸外科手術患者為研究對象，其中男性36例，女性34例，年齡23～58歲，平均（43.9±7.2）歲，其中肺癌20例、食管癌17例、胸部創傷26例、肺大皰7例，所有患者均無惡性病變，排除合并嚴重肝腎功能不全、有精神病史等患者。將所有患者隨機平均分為實驗組35例和對照組35例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者采用常規護理，嚴密監測患者的各項生命體征，做好管道護理，注意無菌操作和切口護理，防止并發癥，劇烈疼痛的患者根據醫囑給予鎮痛治療[3]。實驗組患者在常規護理的基礎上對疼痛采取干預措施，具體方法如下。①評估：術前對患者的原發病和相關因素進行評估，并從手術因素、心理情緒等方面進行護理干預，并于術后及時測評患者的疼痛情況，及時進行疼痛治療并總結選擇有效的止痛措施；②心理干預：取得患者的信任，建立良好的關系，加強與患者交流，對患者的基本情況進行介紹，講解疼痛與心理狀況的關系，使患者對疼痛等問題有所了解，幫助患者減輕對疼痛問題的壓力，告知患者止痛藥物可能產生的不良反應，鼓勵患者自我暗示，提高患者對疼痛的耐受性；③疼痛護理：術后指導教育患者閉目，進行深慢呼吸或采用緩慢的腹式呼吸，緩解緊張程度，疼痛時通過音樂視頻等方式轉移患者的注意力，并及時給予安撫，幫助患者更換至舒適的，根據患者疼痛情況給予適量的藥物鎮痛，盡量在患者出現疼痛前進行藥物治療，鎮痛藥物治療后無明顯作用的患者需要進行疼痛評價，并選擇更加適當的鎮痛方案進行治療；④健康教育：對胸外科的患者來說，術前疼痛緩解有關的健康教育能夠正確描述疼痛情況，降低患者對鎮痛藥物的依賴性，患者通過對疼痛的認知能夠了解正確的疼痛評估方法，加強患者對深呼吸、咳痰、早運動重要性的認識[4]。
1.3 評價標準[5]
記錄兩組患者的鎮痛藥物使用時間，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛情況進行評價，以0～10分表示，其中0分：無痛；1～3分：輕微疼痛但是可以忍受；4～6分：出現疼痛，對睡眠產生影響，但可忍受；7～10分：患者疼痛漸感劇烈，疼痛難以忍受。調查患者對護理工作的滿意程度，滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總數×100%。
1.4 統計學處理
所得數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者VAS評分及鎮痛藥物使用時間的比較
實驗組患者的VAS疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且其鎮痛藥物使用時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=3.57，P<0.05）（表1）。
表1 兩組患者VAS評分及鎮痛藥物使用時間的比較（x±s）
與對照組比較，*P<0.05
2.2 兩組患者[( dylw.NEt) 專業提供專業論文寫作和發表教育論 文的服務,歡迎光臨]對護理工作滿意度的比較
患者出院時通過護理滿意度調查問卷對住院期間的護理工作進行評價，實驗組患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
表2 兩組患者對護理工作滿意度的比較[n（%）]
與對照組比較，χ2=3.92、*P<0.05
3 討論
胸外科手術常常因較大的創傷或者其他刺激因素導致患者出現疼痛，造成限制性功能障礙，并且劇烈疼痛可能導致心動過速、血壓升高甚至心肌梗死、呼吸衰竭等嚴重不良事件[6]。疼痛能夠造成交感神經興奮，反射性抑制胃腸道的功能，同時引發患者煩躁、抑郁、焦慮等不良情緒，影響睡眠，從而導致機體的恢復速度減慢[7]。然而抑郁和焦慮等不良情緒還會降低疼痛的閾值，導致機體內源性鎮痛物分泌減少，而延長加重疼痛程度，且形成惡性循環[8]。有研究顯示，胸外科手術患者的手術切口、創傷面積以及對肌肉骨骼神經的損傷，患者留置的導管對胸膜產生的刺激，都會增加患者手術后疼痛程度[9]，并且使患者的心理負擔加重，導致精神壓力較大，對胸外科手術的患者手術前后給予心理干預，以降低患者的心理負擔，對患者術后的疼痛情況以及治療效果均有積極的促進作用[10]。本研究中，在患者手術前進行健康宣傳教育，并根據患者的評估情況進行心理干預，對患者的疼痛、抑郁、焦慮情況進行實時監測后對癥治療，結果顯示，實驗組患者的VAS評分顯著低于常規護理的對照組，且鎮痛藥物使用時間也明顯短于對照組，差異均有統計學意義，因此實施心理干預能夠有效提高患者的疼痛耐受性，降低患者焦慮、抑郁等情緒以及對鎮痛藥物的依賴性，且筆者在研究中發現，對患者進行護理干預后可促進患者的傷口恢復。
綜上所述，手術前后對胸外科行手術治療的患者進行護理干預，能夠有效緩解疼痛，促進患者康復，且能夠提高患者對護理工作的滿意度，增進護患關系，提高預后，值得在臨床推廣應用。
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【摘要】目的：分析手術室護理工作中存在諸多不安全隱患及管理對策。方法：查找安全隱患因素對癥解決。結果：有針對性的安全防范措施降低了護理差錯的發生率，提高了護理人員護理安全質量的意識。結論：加強手術室護理不安全隱患意識的管理，保證手術護理工作全方位質量管理方案的良好實施，使護理安全管理制度化和責任化。
【關鍵詞】手術室; 護理安全隱患; 管理
Analysis and Management of the Hidden Dangers in the Nursing Safety in Operating Room
Huang jingbo Shen danping Qiu deye
【Abstract】Objective ：Analyze some composition element and the management strategy of the nursing factor of dangerous in operating room.Methods ：To seek the factor of dangerous and solve it.Result ：Safety containment measure which was to aim directly at could degrade incidence of the nursing error,at the same time it could enhance the consciousness of safe qualitative in nursing staff. Conclusion ：It could make a good supervising system on nursing security control which to manage the nursing factor of dangerous in operating room，and warrant to practice well about quality management program in every direction.
【Key words】Operation room; Nursing; Factor of dangerous; Management
【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0048-02
護理安全是在實施護理工作的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。手術室的護理安全管理是病人在手術室內不給病人造成身心意外的傷害，根據不安全因素種類而采取的各種安全防患措施，發現不安全因素及時防患，手術室工作節奏快，持續時間長，風險大，通過分析手術室護理安全隱患，制訂嚴格的規章制度和管理流程，采取相應措施，能夠有效減少安全隱患發生，確保手術安全，防止醫療護理糾紛的發生［1］。手術室護理工作的疏忽和麻弊大意會直接導致患者手術差錯發生，最后鑄成重大醫療事故［2］。筆者針對手術室護理安全隱患因數進行分析，現介紹如下：
1 手術室常見安全隱患
（1）接送患者手術部位錯 手術患者術前的緊張及使用鎮靜劑，小兒及老人神志不清者的患者，容易接錯患者放錯手術間。手術前未核對清楚正確部位，導致手術部位錯（2） 電灼傷 電凝使用不當以及負極板潮濕引起電灼傷。（3）用錯藥物及輸入異型血未認真執行醫生口頭醫囑給藥不準確，輸血輸液查對不嚴格（4） 異物遺留體腔物品清點有誤，未按清點交接制度（5） 標本遺失病理標本保管不當，錯放錯送，責任心不強失誤造成遺失（6）壓瘡手術擺放不當引起患者局部皮膚受壓導致壓瘡。
2 預防措施與管理對策
手術室進一步完善各班次職責及制度和護理工作流程，加強護士法律知識教育和業務技能培訓考核。
2.1 強化護理安全質量教育:提高護理安全認識，堅持對護理人員進行安全教育，手術室護理隊伍相對年青，必需加強護士牢固樹立“病人第一、質量第一”的觀念。嚴格執行護理工作制度。護理工作制度是保證護理工作秩序，提高護理質量，防止差錯事故的重要法規。堅持嚴格事前控制，嚴肅事后處理的原則。做到“三預、四抓、兩超”，即預見、預查、預防；對容易出錯的時間、容易出錯的環節、容易出錯的部門、容易出錯的人，進行超前教育和超前監控。在每月對那些雖未造成病人傷害，但造成負面影響，為事故隱患，進行事件共享，給予通報提醒。對檢查中發現違規、違紀現象，視其情節輕重給予相應處罰，并提出整改措施，使護理工作安全警鐘長鳴。
2.2 重視法制教育、強化法律意識:進行法律知識的培訓，使護士懂法、守法。學會用法律武器來保護自己的權益，同時也自覺為患者提供最佳的護理服務，保障患者的合法權益。經常組織護士學習《醫療事故處理條例》等法律文件，增強了護理人員法律意識和法制觀念，使手術室護士知法、守法、依法、護法，嚴格按規章制度開展護理工作。
2.3 專業理論和技術操作培訓，提高業務知識水平：護士不但要有扎實的基礎理論，而且要有精湛的業務技術，嫻熟的護理操作以及高質量的服務水準。隨著護理學科的不斷發展和醫療設備的更新、新技術的開展，手術室護士必須不斷的充實和更新知識，同時不斷的增強自己思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急處理能力。科室領導鼓勵護士參加各種自考、撰寫護理論文、參加學術會議交流，對新畢業護士定期進行基礎理論、操作技能考核。
2.4 合理調配護理人力資源，緩解超負荷工作狀態：手術室長期存在護理人員不足、工作量大、時間長的問題，護士長彈性排班制，關心護士生活、解決護士的后顧之憂，使手術室護士可以精神飽滿的全情投入工作中，減少護理差錯事故的發生。
2.5 針對手術不安全因素，制訂相應的預防措施。
2.5.1 接錯病人、開錯手術部位：接病人時要認真核對病人的科室、姓名、性別、年齡、床號、手術部位，特別是接臺病人更要加強核對。5歲以下兒童，語言表達能力差的，更要小心核對，不能將兩小兒放于同一車床上。手術開始前，再與麻醉師、手術醫生共同核對手術部位，術前在手術部位畫―個手術標記。
2.5.2 用錯藥物及輸入異型血：嚴格執行查對制度，手術時用藥通常是口頭醫囑，要做到重復―次口頭醫囑，用藥后與麻醉師再次核對藥瓶后方可用藥，用藥后藥瓶要保留。輸血時嚴格執行輸血規程，血液需經血庫人員、手術室護士、麻醉師核對無誤后方可輸入。
2.5.3 灼傷、燙傷病人：使用電刀時常規檢查性能是否良好， 常見為電刀灼傷，使用電刀時注意負極板的放置時與皮膚完全接觸，消毒時不要太濕，電刀不用時固定放置，特殊時肢體需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物［3］。避免燙傷病人。防止碘酒、酒精、雙氧水等化學藥物灼傷。高頻電刀在使用時會形成火花，遇易燃物時會著火［4］。
2.5.4嚴格執行查對制度，防止異物遺留在體腔內：手術前做到六查，十二對，四到位，六查：接病人查（科室，床號，姓名，性別，年齡，住院號，診斷，術前準備，術前用藥，藥物過敏試驗結果及配血報告）病人進手術室查，麻醉前查，皮膚前消毒查，切開皮膚前查，關體腔前后查，十二對：（科室，床號，姓名，性別，年齡，手術間號，手術名稱， 手術部位，手術物品，藥物過敏情況，滅菌物品合格率齊全）四到位：急救藥品，吸引器，氧氣，電刀。洗手、巡回護士手術物品嚴格執行清點、核對、登記制度，術前、術后認真清點物品，特別是術中剪下的鋼絲，克氏針，注射器針頭套等，應及時清理手術切口周圍的物品，不用時及時回收，防止差錯事故發生。
2.5.5 病理標本遺失：在手術過程中，手術醫生在病人機體上切下的任何組織，洗手護士都要認真保存。對護生及進修生單獨洗手時尤其注意，放手不放眼，認真做好帶教工作。大標本可用治療巾、彎盤、鹽水盒存放，小的標本（淋巴結、囊腫等）用濕紗布包好，用鉗夾住，放于彎盆內妥善保管，術后用10%甲醛固定，標本袋貼好標簽連同填好的病理單，巡回護士與醫生一起送到存放標本的固定地方，并在標本登記本上雙簽名。
2.5.6不當引起的神經麻痹導致組織壓傷：掌握各種手術的擺放方法及注意事項。了解患者生理特點，進行壓瘡風險評估，排除術中壓瘡的發生［5］。擺的原則：保持呼吸、循環功能，充分暴露手術野，使病人舒適，固定牢固。機體的著床支點避開神經走行的部位，避免肢體受壓造成神經麻痹。使用氣壓止血帶時嚴格掌握禁忌證，選擇合適的氣壓止血帶，壓力適中，記錄時間，定時松開。術后檢查受壓皮膚是否損傷。
3 結果
通過對手術室不安全因素的分析及制訂相應的工作流程和管理對策，手術室護理工作質量顯著提高，手術事故隱患風險大大降低。通過護理安全質量的管理，把手術室不安全因素控制在最低程度。護理差錯發生率明顯降低。對護士的法制教育，提高了法律意識，增強了工作責任感和慎度精神，對護士的言行舉止起到自律作用，無一例護理糾紛出現。提高了專業技術水平，使手術室護士在器械準備和配合方面有所提高，大大減少了因器械準備不足或不良而延誤手術的情況。新護士專業技術及基礎護理操作水平也得到顯著提高，操作技術合格率提高，護理人力資源的合理安排，使手術室護理人員工作休息合理搭配，提高了工作質量，減少了差錯苗頭。有針對性地預防手術常見不安全隱患因素，提高工作效率，減少了護理缺陷，減少了護理糾紛。
4討論
通過對手術室不安全因素的分析，健全手術室規章制度與工作流程，明確各級護理人員職責，強化安全質量教育，增強法制觀念，加強專業技術教育與訓練是防范手術室護理差錯事故的關鍵。手術室工作是―個工作量大、工作時間長、風險高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣不安全的隱患，任何極為簡單或看似微不足道的手術過程都帶著潛在的風險，在醫療市場競爭日趨激烈的情況下，安全質量是患者選擇就醫最直接、最重要的標準之―，手術室護理工作的每―個環節都要嚴格進行質量監控，引用現代科學手段，堅持科學管理，有效的運用現代質量管理辦法，使手術室護理安全制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的全程優質服務。
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一、積極創新，改善服務措施，提高優質護理服務內涵
以“一切以病人為中心，提倡人性化服務”為理念，繼續開展優質護理服務。護理工作的重點依然是繼續深入開展優質護理服務，繼續推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。堅持以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，推出我科護理理念：一切以病人為中心，以病人滿意為前提，強化服務理念，改變服務態度，加強護患溝通。及時聽取意見，對工作中存在的不足，提出改進措施。落實基礎護理，入院宣教及健康指導工作，進一步充實責任制整體護理的內涵。加強了病房管理，進一步做好基礎護理及晨晚間護理，減少陪護及探視人員，保持病室及床單元整潔，病房內定時通風，保持空氣清新，保持病室安靜，整治，舒適，安全，為病人提供良好的休養環境，加強護理人員的責任心，對可能出現的安全隱患，護士應履行告知程序，盡可能把隱患降到最低，強化護理員工作，病區衛生應勤打掃，床單應勤更換，衛生間無異味，送水到床頭，病區衛生無死角，積極開展視病人如親人活動，作到“三勤”“四輕”“五主動”“六心”“七聲”服務。三勤：勤觀察、勤動手、勤動口；四輕：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕；六心：接待病人要熱心、護理病人有愛心、觀察病人要細心、為病人解答問題要耐心、對待病人有同情心、對待工作有責任心；七聲：病人入院有迎客聲、遇到病人有詢問病情聲、處置時有稱呼聲、病人合作后有致謝聲、操作失誤有道歉聲、接聽電話有問候聲、病人出院有送客聲。從小處著手，抓好服務的環節，不斷豐富服務的內涵，提升服務質量。
二、進一步深化中醫特色護理服務
結合《中醫護理工作指南》要求，深化“以病人為中心”的服務理念，應用中醫護理技術，將中醫基礎理論、中醫護理特色技術和服務流程融入基礎護理和專科護理服務中，在遵循中醫整體觀念和辯證施護基本原則的基礎上，將中醫的飲食、情志、康復、養生、保健等護理知識運用到健康教育當中。
三、加強病區安全管理和護理過程中的安全管理
1、我科主要為老年病人，入院宣教時，護士第一時間向病人強調安全的重要性，并進行墜床、倒的風險評估，并落實有效的防護措施，如：在高危病人的病床都掛‘防跌倒’警示標識，向家屬及病人交代注意事項，取得配合，在衛生員打掃病區環境時，告訴患者請勿走動，并加上床擋。
2、基礎護理較上一年有了很大的改進，如管道護理：標識清楚，管道滑脫率也有所下降，全年無墜床，跌倒，燙傷等不良事件發生，注重服務細節，提高患者滿意度，堅持以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質的服務為宗旨。加強藥品的安全管理，專人負責，每周清點。高危藥品有標識，定點存放，定點配置。符合率98%。發生護理不良事件及時上報，有原因分析，并落實整改措施。嚴格執行查對制度，醫囑堅持班班查對，護士長每周大查對一次，堅持輸液卡的雙人核對制度，從而確保了一年來無大的護理差錯。
四、提高了護理業務技術水平
1）、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。落實《中醫醫院中醫護理工作指南》的工作要求，學習中醫護理方案的內容并應用到臨床護理工作中。
3）制定業務學習計劃，分層次培訓計劃，組織全科護理人員學習學習中醫基礎理論和技能操作、專科護理技術等內容，并進行考核，記錄成績，做到人人掌握。
4）、定期組織護理查房，并提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。
5）、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規、中醫護理方案，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6）、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵（病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全）并提出整改措施，總結并持續改進。
7）、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
8）、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
20**年，我們還有許多不足，在今后的工作中，我們將認真做事，用心做事，我相信，沒有最好，只有更好，我們的護理質量將會持續提高。
心內科護士長工作總結【二】我科本著“病人至上，真誠奉獻；以人為本，開拓創新。”辦院宗旨，并率先開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動。圓滿的完成年初制定的任務目標。現就20xx年護理工作總結如下：
一、20xx年心內科護理管理目標完成情況如下：
20xx年基本完成年初制定的任務指標，并率先開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動，大大提高護理人員的服務意識，使護理質量有了進一步的提升，為開展空姐式示范崗奠定了基礎。在介入診療方面，急診冠狀動脈成形術和支架置入術的開展，為更好的挽救患者的生命開放了綠色的通道。獨立完成冠狀動脈成形術和支架置入術，成功的為2名三支血管病變的患者置入了支架，開創了又一個里程碑。單腔和雙腔起搏器的獨立完成又一次開創了先河，除顫起搏器及三腔起搏器的臨床應用都使我們的護理上了一個新臺階。護理人員至目前完成5篇論文，均發表于省級以上期刊。年初制定的護理目標中絕大部分均達標，但在護理人員培訓、護理安全意識等方面還需繼續努力。
二、具體實施細則
（一）以制度為標尺，用人基礎。
科室的各項制度明確，利用護理例會加強學習，并監督落實。同時規范了流程，讓每位護理人員針對相應流程提出合理化建議，更好的應用于臨床。在我科率先開展的“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動中，護理人員各抒己見，很快使工作步入正軌。我科向來本著用制度來約束人，用情感來激勵人，用氛圍來感染人的原則。讓每一位護理人員做到有章可循，快樂工作，快樂生活。在人員短缺的情況下，順利完成各項任務。認真落實護理人員對各種制度知曉率，保證100%知曉。
（二）以提高護理質量中重心，爭創病人信得過科室。
1、在提高護理質量方面
（1）充分調動每位護理人員的意識，加強護理質量相關方面學習，發揮了科室質量小組的作用，堅持每周考核二次，不定時考核的原則。發現問題及時整改，使今年護理質量有了很大的提高。
（2）護士長充分利用了“五查房”、節假日查房，及時發現問題及時給予解決，并制定有效的改進措施，持續改進。如在同一問題上連續兩次出錯，加大考核扣分，并與獎金掛鉤。
（3）認真學習每月護理部和科室檢查中出現的問題，查找原因，規范流程，落實改進，跟蹤評價。
（4）落實了激勵機制，在每個月的質量檢查中，問題少或沒問題者獎金中適當給予獎勵，問題多者或不按原則辦事者給予罰款。
（5）充分聽取每位護理人員的意見建議，在護理質量方面護理人員能踴躍提出合理化建議，充分體現了人性化管理。
2、強化了護理安全，為護理質量建立了保障。
（1）組織護理人員認真學習相關知識，護士長帶頭學習相關的法律法規知識，把工作做細做扎實。
（2）加強平時考核，遇到隱患，集中討論分析，制定相應措施，以確保護理安全。每月的三基考核中均要有相關內容，以提高安全意識。
（3）樹立多年來的傳統，嚴格執行相關制度，對新入科的同志進行教育，共同分析學習以前的案例，激發了每位人員的安全意識。但個別護理人員安全意識仍待提高。
（三）建立合理的培訓，從思想上到行動上努力落實，使護理人員有了很大的進步。
1、落實業務能力培訓
（1）認真制定了培訓計劃，針對不同人員量身制定培訓計劃，堅持落實到位。形成專科護士培訓的流程，在原有專科護士的基礎上今年培訓了3名護理人員，使之成為科室骨干。
（2）認真落實了每月“三基”理論的學習與考核，落實專科技能培訓與考核，達到預定目標，不僅強化了理論知識，還加強了動手能力。針對病人反映個別護理人員靜脈輸液穿刺一次成功率低，開展了互幫互助組，經驗傳授組等，先后在24小時動態心電圖的佩戴、心電圖描記等方面有了很大的進步。
（3）堅持每月業務查房，有針對性的查。堅持每周業務學習一次，認真落實晨會提問。根據科室新業務、新技術的開展，制定學習計劃，并認真落實。
2、構建合理梯隊，打造優秀團隊。
（1）今年培養專科護士3名。根據職稱和能力，為其制定了相應的學習計劃，指定其參與科室的管理、業務培訓等活動，逐步培養成為一名合格的專科護士。根據科室的需求培養了CCU護士1名。采取送出去學習和院內學習的原則。
（2）利用傳幫帶的優良傳統，一幫一的方式對新入科的護理人員從科室氛圍，到技能操作，到言行規范進行幫帶培訓，使新護理人員很快進入角色，融入這個集體。科室氛圍團結，人際關系好。工作中時時處處涌現出互幫互助的景象，集體榮譽感強烈。
（四）加強科室文化建設，使科室具有凝聚力
只有當科室成為員工發揮能力的舞臺，才能使員工充分展現自己的聰明才智。本著這個理念我們挖掘各位員工優勢，發現其優點，充分利用，擯棄其不足。使他們的才能得到最大發揮，找到了歸屬感。在今年開展的“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動，充分發揚團隊精神，樹立以科為榮，以院為榮的思想，為患者提供周到，熱情的服務，把病人當成是自己的親戚和朋友。在思想上，每位護理人員均能應用換位思考的原理，以病人為中心，以優質服務的標準要求自己，充分發揮每位年青人的能動性，進取性，學習先進事跡，先進人物，注重小節，不斷提升服務。科室每月征求護理人員意見，定時召開座談會，聽取病人的意見和建議。科室領導不斷加強自身學習，嚴格要求自己，起到表率作用。到目前收到感謝信15封，錦旗9面，全年滿意度不斷提高，電話隨訪無一例投訴的。
（五）不斷提高服務能力，滿足患者的需求
1、開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動，“護士長直通車”，并籌備開展“空姐式示范崗”。
2、注重細節，完善各項護理，落實無縫隙護理。牢固樹立“細微之處見真情”的思想，遵循以人為本的原則，服務于病人開口前。
3、逐步提高每位護理人員的溝通能力，通過溝通好的同志現身說法，學習相關內容等來提高。今年分別選派3人做基礎護理和健康宣教，收到良好的效果。
（六）落實教學工作，加強新業務新技術的開展
1、配合開展新業務、新技術有：
（1）急診冠狀動脈成形術和支架置入術的護理；
（2）經橈動脈支架置入術；
（3）開展了“夯實基礎護理，提供滿意服務”示范工程活動；
（4）除顫起搏器及三腔起搏器的護理。
2、配合完成科研兩項：
（1）科室的一項，待鑒定。
（2）護理二項《開展空姐式護理示范崗對提高護理服務的探索》和《溫開水在留置導尿的男性患者尿道口護理中的觀察》
3、落實教學工作，專人負責，護生進入科室，進行入科、出科考核。平時不定時考核，每位學生能扎扎實實的學到東西，全面掌握了心內科的相關知識。并因人施教，不斷加強帶教老師的能力，讓每一位學生都能學到知識。1—11月份為56名學生提供了學習的氛圍。并能因人施教，最大限度的讓他們吸收知識。
4、論文，全年篇數5篇。
（七）其他
在物資保管，儀器維護方面，能定期清點，無浪費。加強儀器的維護，定時檢查，保養。降低消耗，不斷提高經濟效益。加強計劃生育工作，做好女工工作，繼續保持包頭市巾幗文明示范崗的光榮稱號。堅持衛生大清掃工作，保證了每月兩次。堅持每日清掃，隨時清掃，保持病房清潔、衛生。
（八）整改措施
1、在護理人員培訓方面
（1）鼓勵學習，通過參加自學考試，成人教育等，拓寬知識面。同時科室要創建學習氛圍，使其投身其中。
（2）加強考核，利用晨會提問，平時抽查，進行考核。
（3）加強每位護理人員的“三基”理論和技術的培訓，并和年終的干部考核和獎金掛鉤，使她們有緊迫感。
2、在護理安全意識方面
（1）加強學習相關法律法規知識，從思想上重視，態度上端正，行動上準確。
（2）加強相應案例學習，從中吸取教訓，引以為鑒。
（3）從入科開始有計劃的進行培訓，做的好的進行現身說法。
（4）培養敏銳的觀察能力，及時發現隱患。
3、在服務方面
（1）加強主動服務意識，不斷提高護理人員素質；
（2）繼續落實人性化服務措施，加強溝通能力，應用換位思考，不斷提高護理人員的服務能力
關鍵詞：醫療 管理 醫院改革
1.將創新管理理念融入醫院日常管理中
決定一個醫院的發展水平最重要的衡量標準是醫療的質量、社會認可程度、醫療質量以及醫患關系等等，而這些因素都取決于一個醫院的管理水平。在西方發達國家，對于醫院的創新管理早有研究，主張在管理的過程中充分運用現代化科技，包括護理風險評估和客戶管理檔案等軟件的建立，從患者和醫生兩個角度對計算機管理系統進行充分的構建。[1]隨著我國市場經濟的不斷發展，醫療事業的水平也在不斷上升，發展的同時醫院面臨的競爭也日趨激烈，傳統觀念管理下的醫院模式的諸多弊端和不足之處逐漸暴露出來，患者的需求以及經濟社會發展帶來的更多要求越來越難以滿足，這在某種程度而言導致了醫療糾紛的增加，因此，應當將創新管理理念融入醫院日常的管理當中，從而提升醫院整體的管理水平。
2.創新理念下醫院管理的方法
隨著我國經濟結構不斷轉型，知識經濟的發展速度日益提升，傳統的管理模式在醫院管理中的弊端日益暴露出來，這些問題包括醫院管理制度不完善、管理思想保守陳舊等等，這些管理上的問題都會直接影響到醫院的社會公信力以及服務質量，甚至導致醫療糾紛。[2]對于這種實際情況，醫院需要結合實際，從管理理念開始融入創新的思想，并在創新的理念下制定出一系列的管理制度和規則，從而推進醫院的制度建設、技術建設、組織凝聚力的不斷提升。
2.1深化醫院內部改革
內部改革是一個醫院的組織管理能力提升的首要環節，想要推進醫院的整體管理能力，首先需要對于醫院的管理運行和監管的體制進行合理的構建，對于公立醫院而言，這也是一個改革試點的良好機會，在改革試點的過程中可以對于醫院的各方面規章制度進行梳理補充和增加，對于醫院的各級行政部門管理能力和效率也可以持續提升，[3]例如，可以將醫院的科室劃分為多個學科和門類，后勤管理、職能監督、臨床管理等等，并且定期進行考核和評估工作，通過問卷調查、自評和他評等方式考評不同職位醫院人員的工作效率、工作態度以及工作質量，并且在年終審核當中加以特定比重，通過考核的方式調動醫護人員以及管理人員工作的積極性和嚴謹性，推動醫院的服務更加人性化和管理更加規范化。
2.2通過績效考核提升服務質量
對于醫院管理而言，績效考核是一種有效的方式。管理方法的創新，首先需要對于醫藥隔離的任務開展進一步的鞏固，同時也要對于醫療的行為進行嚴格規范，尤其對于用藥的管理，并且及時抽查，一旦發展不規范的處置方式、不合格的處方管理、抗生素的濫用多用等現象，必須在績效考核單中展現出這幾方面的內容。[4]實行責任到人制度，院長應當向主管副院長和各部門的主要負責人進行績效考核，一旦發現違規情況限期整改，以這種方式推進醫護人員保證工作質量，實現患者的安全用藥、合理用藥、合法用藥，進而突進醫療服務的效率和質量不斷提升。
2.3創新醫療技術提升患者滿意度
創新醫療的技術有利于為患者提供更加優質高效的醫療體驗，應當采取一定的獎勵措施鼓勵醫院人員開發新技術，結合不同醫院的具體情況制定不同的獎勵制度，充分調動本地區醫護人員的工作積極性和主動性。[5]同時，也要對于亞健康狀態的社區人群給予建議和指導，將心里的調試作為重點，推進亞健康的人群心理放松、壓力減輕，對于心理問題的患者而言，建立起心理門診咨詢、心理宣傳教育專欄，通過一系列的心理健康教育宣傳的開展，對于心理疾病有一定的防范和早發現早診斷早治療，這樣人群發病率和住院診療次數就會逐步降低。同時也應當鼓勵醫護人員創新思想，在臨床工作的同時更應當注意論文的發表和專業課題研究，積極將理論和實踐相結合，推進醫護人員的知識結構不斷完善、管理水平不斷提升，保證醫院的存在能夠更好地為人民服務。
2.4強調人性化管理和服務理念
應當以人性化管理為背景，對于醫院的管理進行進一步的強化，推進服務質量的提升。對于管理人員而言，需要定期進行醫護人員的培訓與考核，培訓的內容應當涉獵廣泛，不僅包括基礎業務知識更應當包括社會主義思想道德建設和醫德醫風的建設，除此外，禮儀修養和服務理念也應當占有一定的比重。考核的目的在于更新醫護人員的基礎業務知識水平，對于業務操作流程更加規范化，對于病人的護理和診斷應堅持親切備至的原則，保持微笑服務，診斷和護理都應當保持熱情，對于患者的疑問，尤其是關于心理調節方面的疑問應當全面耐心解答，善于傾聽患者的心聲，對于不同患者給予不同的診斷和護理模式，具體病例具體分析，不應一概而論。這樣可以保證患者就醫放心、就醫安心，并且對于醫院的良好公共形象建立也有很大的意義，有利于擴大醫院的影響力，推動醫院獲得更好地發展。
2.5醫院硬件建設和文化建設雙管齊下
任何一家醫院無論規模大小，首先都需要建立起醫院的文化，文化建設有利于指導醫院的改革和發展，從而實現醫院的可持續化發展。對于醫院的文化建設，應當進行合理科學的規劃以及制定有序的實施方案，在日常的醫院管理當中應當落實貫徹文化建設，將文化建設落到實處，同時舉行與文化建設出題相關的醫療服務工作，包括開通免費的健康咨詢熱線和網絡預約就診等方式，對于疑難病癥聯合不同醫院的專家進行會診，對于出院的患者也應當根據實際情況進行回訪，建立起患者之家社區服務，堅持醫療下鄉活動，利用自媒體技術在網絡上對于常見傳染病進行宣傳教育，發揮網絡的橋梁作用，保證醫患之間溝通的順暢性。堅持醫院的組織文化精神的同時保持服務理念，建立起一個富有創新精神和冒險精神的醫院管理團隊，培養醫護人員的愛崗敬業精神、進取精神、質量意識、競爭意識、感恩意識等。對于醫護人員的能力進行大力培養，對于護理人員和管理人員的價值觀進行合理引導。除此以外，醫院應當保持自己的特色，從建筑風格、裝修風格、服務風格、管理風格四個角度入手，將文化建設貫徹到醫院的門診、走廊、住院部的每一個角落，使用溫和的顏色制作溫馨提示和標語，營造出富有特色又良好的診療氛圍。
3.結語
綜上所述，我國的醫療制度改革正隨著我國經濟水平的不斷發展而不斷深化，從醫院的角度而言，應當抓住發展機遇，迎接發展挑戰，將創新的醫院管理理念與傳統的醫院管理模式相結合，以服務患者為工作重心，提升人性化服務水平，通過績效考核和培訓教育的手段推進管理的專業化，不斷推進醫院向著更好的方向發展。
參考文獻：
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[3]劉軼.醫改背景下醫院管理效率提高辦法探析[J].中國總會計師，2013（11）：130-131.
關鍵詞 老齡化;健康不安全;老年健康友好型;政策研究
中圖分類號 C924.24 文獻標識碼 A 文章編號 1002-2104(2010)03-0073-06 doi:10.3969/j.issn.1002-2104.2010.03.014
人口老齡化已成為世界性的重大社會問題,一些經濟發達國家早在上世紀中葉就進入老齡化 社會,發展中國家也將在本世紀中后期迎來老齡化的高峰。中國從2000年之后,正式跨入老 齡化社會,不僅是老齡人口數量最多的國家,更是世界上老齡人口增加最快的國家。這一基 本國情將對21世紀上半葉中國的經濟發展、社會轉型、國際競爭力乃至國家和社會安全產生 深刻影響。如何應對21世紀這一最緊迫、最嚴峻的挑戰,如何構建一個老年健康友好型的社 會,已不僅僅是為老年人群謀福求利的問題,更成為攸關當代社會全體人群未來切身利益、 進而如何營造一個和諧、公平、可持續發展的重大社會問題和國家發展戰略問題。本文就進 入老年社會所面臨的老年健康不安全的嚴峻問題進行逐一分析,提出構建老年健康友好型社 會的基本政策框架和優先發展的政策體系。
1 問題的提出
傳統意義上的健康主要強調生理功能的健全和生理機能的正常發展。而現代意義上的健康則 從生理、心理和社會多角度、綜合性地探討健康的機制。根據世界衛生組織(WH O)的定義,“健康 是一種生理、心理和社會的完全的安寧狀態”,并以此作為衡量健康狀態的一般標準。
人類的健康發展隨疾病模式的轉變經歷了三個發展階段(見圖1):
第一階段屬于典型傳統社會,表現為“三高一低”:高嬰兒死亡率、高老年人死亡率、高人 口死亡率、很低的人均預期壽命。根據安格斯•麥迪森[1]估計,1870年時全世界 人口預期壽命只有26歲,1950年時達到 49歲(見表1);而在1949年之前中國人口預期壽命不足35歲(國家統計局,1999)。
第二階段進入現代經濟增長階段,人類衛生條件改善,圍產期疾病、營養不良、傳染病 等疾 病得到有效控制,嬰兒死亡率明顯下降,老年死亡率在下降,人口死亡率不斷下降,人口預 期壽命明顯提高。
郝曉寧等:中國人口老齡化:健康不安全及應對政策中國人口•資源與環境 2010年 第3期第三階段進入現展社會和老齡化社會,人類醫療水平提高,老年人的壽命延長,老年死 亡率大幅度下降,成為提高人類預期壽命的主要貢獻因素。在這個階段,由于生命周期的增 長,慢性非傳染性疾病和老年健康成為主要關注的健康問題。
健康意味著人力資源系統在全社會范圍內的合理布局與有效調控,只有人群在心理、社 會健康的同時達到了軀體健康,才可能有效地進行經濟建設。但是人類并不是 自 然而然或自動地實現健康進步及其福利最大化的,卻無時不刻、無所不在地面臨健康不安全 的挑戰和威脅。
所謂健康不安全,就是指健康處于危險狀態、健康相關危險因素得不到有效控制,或者健康 權利受到剝奪的情況,人群不能同時滿足心理、社會與軀體的完美健康狀態。對健康安全的 挑戰主要來自于社會變革與經濟轉型期生理、心理、環境與社會保障之間各種矛盾的沖突。 進入21世紀健康不安全正在成為人類不安全重大的挑戰,也是社會發展最突出的挑戰之一。 健康不安全表現為重疊的、多維的不安全現象(見圖2)。
2 我國老年健康不安全的表現與特征
根據健康及健康不安全的定義,可發現老年人由于身體機能等退化,大部分處于相對弱勢的 健康狀態,面臨健康不安全的風險最大。其特征表征如下:
2.1 生理功能與軀體健康維度
概括起來講,老年人生理健康狀況呈現出明顯的“一降三多”現象,即生活自理能力下降, 健康疾患增多,慢性病增多,殘疾或因病致殘增多。
老年人生活自理能力下降。目前有8.9%的老年人生活不能自理,而且,老年 人生活不能自理比例增加速 度明 顯:城市老年人不能自理 比例從1994年的5.3%增至2004年的6.9%,農村老年人從8.7%增至10.8%。[2]健康疾患增多,65歲以上老年人兩周患病率為338.3‰,兩周就診率為280.6‰,住院率為84 .1‰,均高于其他 年齡組別。醫院出院病人中60歲以上老人占27.1%,各種疾病等患病率均遠高于其他年 齡組人群。慢性疾病高發,已成為影響 老年人健康的主要因素。60%～70%的老年人有 慢性病史, 其中約50%的患者同時患有2種以上慢性疾病[4],慢性病患病率為538.8 ‰[3],是全人口的3.2倍,平均住院時間為非老年人的1.5倍。殘疾或因病致殘率高,2006年全國60歲及以上的殘疾人約有4 416萬人 ,占到了全部調查殘疾人總數的53%。[5] 60-64歲年齡組中,男性久病臥床患病 率為3.6%,女性為5.8%,而80歲以上年齡組更高達35.0%和50.8%。
2.2 精神需求與心理狀態維度
老年人在生理改變的同時,心理也發生著變化,如認知功能障礙、出現失落感、孤獨感、衰 老感、對疾病的擔憂、對死亡的恐懼、對兒女的期望,對應激事件的反應和處理改變以及自 評健康狀況差等現象。
老年人自評健康情況差,27.9%的城市老人認為自己健康狀況好;而在農村老年人僅 占 23.1%[6]。認知功能下降,調查顯示,我國65歲以上老人認知不健全的占38.9% [7]。大部分老年人有負性情緒[8],57%的老人對生活失去興趣,有 孤獨感 占50%,有抑郁感占45%,有衰老感占40%,55%有性格上的改變[9]。家庭“空巢化 ”也是影響老年人心理狀態的一個重要因素[10]。空巢老人普 遍 都有孤獨感,同時又伴有思念、自憐和無助等復雜的情感體驗[11]。
2.3 社會功能與社會適應維度
社會功能對老年人的生活質量會產生重要影響[12]。一般來講,老年人社會參與機會少、活動場所少,興趣愛好少,參與率低。[13]20 00年,城市和農村老年人生活的社區內沒有老年人活動室的分別占63.2%和59.2%,沒有運 動場所的分別占67.4%和80.5%,沒有老年大學的分別占74.7%和82.3%。城鄉老年人參與 太極拳、書畫、旅游、學電腦等活動的比例均不足10.0%。僅有3.3%的城市老人和0.4%的農 村老人參加老年大學,僅有5.7%的農村老人讀書看報。部分老年人精神需求難以得到充分滿 足,在宗教活動中尋求精神依托。老年人缺乏精神慰藉。城市老年人對自己生活滿意的僅占 56.8%,在農村僅占42.0%[6]。
2.4 老年人社會保障情況
老年人享受退休金比例低。其中,78%的城市老年人享受退休金,年平均收入 為11 963 元;享受退休金的農村老年人占4.8%,享有集體養老補貼的僅 有0.4%,年平均 收入僅為2 722 元。[14]90%的老年人無法通過社會養老渠道獲得基本生活保障 。高達45.3%的 農村老人認為自己經濟沒有保障[15]。而且,由于商業養老保險近幾年才剛剛發展 起來,有商業養老保險收入的老年人還很少,[6]其對老年人經濟生活的作用微乎 其微。
老年人醫療保障覆蓋程度不高,并且存在明顯的城鄉差距。城市不能享受任何醫 療保障的老人為25.9%,而農村高達為55.3%。[14]醫療費用在消費支 出中比重高,20 06年城市老年人醫療費支出在消費結構中占8.8%,農村更占到10.7%;農村老年人中 非常擔心生病時沒錢醫治的比例為20%。
2.5 老年人貧困情況
老年人貧困狀況不容忽視,反貧困任重而道遠。老年貧困人口中的 85%分布在農村 ,城鎮老年人貧困發生率為2.5%,農村為8.5%,農村是城鎮的 3.4 倍。而且低保線附 近積聚了數量不少的城市老年人,他們雖然沒有生活在低保線以下,但是很容易由于突發的 事件陷入貧困 。[16]
貧困老年人的健康狀況令人擔憂,他們對于生活狀況的自我評價也很低。關注貧困老年人, 特別是關注那些不享受離退休保障的老年人以及那些家中有病、殘而負擔很重的老年人家庭 ,應當是當前救助貧困工作當中的重點。
2.6 老年健康不安全的經濟負擔分析
老年健康不安全造成的身體疾患所帶來的經濟損失主要包括直接經濟損失和間接損失兩大類 。
根據2003年中國衛生服務調查所得的數據,[3]我們可以估算出老年人因疾病帶來 的經濟損失。疾病的直接經濟損失部分分為門診和住院費用兩大部分。對于65歲以上老年人 ,平均每人兩周門診次數為0.281次,次均總費用(包括醫療費用和其他費用)127元,據此 估計,每年因門診形成的總費用為874.6億元;平均每人住院次數0.084次,次均住院總 費用 (包括醫療費用和其他費用)為3904元,估計每年因住院導致的總費用為308.3億元。65歲 以上老年人因疾病導致的直接經濟損失占全部疾病損失的19.17%,占整個GDP的0.98%。這 還不包括未就診而采取自我醫療發生的費用。
老年健康不安全已成為當前突出的社會問題,不僅造成老年人身體痛苦、形成心理疾患、經 濟上遭受損失,而且,也帶來巨大的社會痛苦。因此,如何應對21世紀所面臨的老年人 口健康不安全的挑戰,構建老年健康友好型社會,成為當前迫切需要解決的問題。
3 老年健康不安全的對策研究與制度設計
老年人具有重要的社會價值,是有限的人力資源中重要的組成部分之一。他們不是 遠離社 會人群的孤立群體,同樣也是構建和諧社會的主要力量。老年人不僅是消費者和“老有所養 ”的受養者,在一定程度上仍然是生產者,是社會生產力中不可忽視的一部分,他們豐富的 閱歷,長期生產、工作中積累起來的經驗,成了社會的共同財富。因此,構建老年 健康友好 型社會,充分發揮老年人在構建健康友好型社會中的積極作用,使之成為社會物質和精神財 富的再生點、增長點,這也是進一步實現個人的價值,提升老年人口的健康水平和 生活質量狀況一個非常實用非常有效的途徑。
有效的公共政策功能定位是改善公平、提高效率、促進發展。老年健康友好型社會政策體系 實質是公共政策的一部分,在有限的資源條件下,公共政策的 趨向和政府作用是什么呢?我們認為必須要明確新的發展戰略,旨在促進老年人口乃至全社 會的健康發展,保障人類安全,縮小健康差距,消除健康貧困。也就是通過制定和發展一系列有利于消除老年健康不安全的政策及體系目標,使有限的衛生資源得到充分 利用,極大程度地改善基本公共衛生服務的在欠發達地區和低收入人群之間的可及性,縮小 因貧富不均形成的健康差距和享受基本公共衛生服務水平的差距,進而提高全體人民的健康 水平與社會整體發展水平。 具體講,包括如下幾個方面內容:
(1)投資老年公共健康,建立服務均等化的公共衛生體系。第一,控制重大傳染性疾病。老年人由于其生理機體功能的下降,健康脆弱性增 強,相對 更容易成為傳染病的攻擊靶目標人群。政府應該加大對重大傳染病的控制,加強傳 染源、傳播途徑、易感人群的全面控制,保護人群的整體健康。
第二,提供公共衛生服務。涉及老年人的公共衛生服務工作主要包括以下內容:預防保健工 作、社區老年人健康檔案的建立、慢性非傳染性疾病的防治及管理工作以及對老年人健康進 行風險評估等等。
第三,開展老年健康教育及健康促進。健康促進被認為是老年性疾病的重要防治措施和手段 。[17]是投資少、收益大、實現“健康的老年,提高其生活質量”的有效途徑。主要包括飲食、運動、心理和慢性病管理,以及有關健康觀 念 的內容。
(2)建立“廣覆蓋、高效率、適度水平”的老年疾病醫療救治救助體系。老 年疾病治療服務產業主要包括老年門診、老年醫院以及提供老年疾病治療藥品與器材等等。在宏觀衛生區 域規劃的基礎上,依托現有地域布局和設置老年醫院,或是在醫院里建設特色的老年專科門 診,設立就診綠色通道,實現老年人就診優先制度。
同時,大力發展以社區醫療為依托的綜合老年醫療服務網絡體系,使其有能力向老 年人提供 慢性病與常見病的診治等服務,并逐步形成以社區為依托、不同等級醫療服務機構 相結合的 老年醫療服務體系。不斷完善老年患者在醫院和社區衛生服務機構、健康照顧機構之間的雙 向轉診機制。
(3)提高科技創新能力,大力發展適宜推廣的老年健康技術體系。科學技術的發展能夠提 供更為先進的工具與手段,高新技術的發展及在醫學上的應用為疑難雜癥的解決提供了可能 ,能夠幫人們解除或緩解病痛,提高生命生活質量。以科技計劃為依 托,以科技成果的 集成創新、推廣應用為重點,加速健康科技工作重心前移、重點下移。緊緊圍繞人民健康對 科技的需求,集成、調動國內外一切可以應用的科技要素,為人民健康服務,逐步形成“學 健康知識、用健康技術、促健康快樂”的良好氛圍。
(4)開拓老年醫學科學研究與開發體系。①要加強老年醫學教 育學科建設:在高等醫學院校開設老年醫學課程,對醫學生和進修生開展老年醫學教育。在 中等醫學教育層面上,應堅持面向農村、面向基層的辦學方針,大力培養老年醫學方面的中 級衛生技術人員。同時,要加大在職教育及崗位教育,大力提倡對在職醫學人員的再培訓與 教育,提高其技術水平和服務質量。②大力開發老年衛生領域人力資源:積極擴大老 年衛生領域的國際合作與人才交流,有計劃、有步驟地引進有利于老年衛生事業發展的技術 、人才、資金、信息和現代化經營管理經驗,不斷開展新技術研究,促進老年衛生專業技術 骨干的培養。重視衛生技術勞務價值,提高老年衛生人力資源的利用效益。通過擴大社會服 務、有償服務、掛牌服務、業余服務和兼職服務,把高技術引向基層、農村,更好地滿足不 同層次的醫療保健需求。
(5)建立市場調節的老年健康服務產業體系。老年健康服務產業體系的發展主要包括如下幾個方面:促進老年保健產品器械等服務提 業的發展,促進老年健康體育產業的發展,以及加快老年疾病護理與康復產業的發展。這方 面的服務主要包括:家庭病床和護理、健康咨詢、康復中心和臨終關懷以及提供醫療護理和 保健器材等等。政府可開辦福利性老年公寓、托老機構作為家庭養老及獨居養老的補充。同 時,大力鼓勵社會力量承辦或舉辦養老機構,補充并完善老年健康養老服務市場。
通過發展老年健康服務產業,可以提高老年人的生活質量,增進晚年生活的幸福; 有助于促進保障的社會化,解除老人的后顧之憂;能夠有效地緩解因家庭結構 功能的變化而出現的老年人生活照料問題,使老年人在難以得到家庭照料的情況下,能夠得 到社會的幫助,從而使他們能夠安度晚年。發展老齡產業,不僅能為老年人服務,更好地滿 足老年人日益增長的消費需求,提高其生活質量,還能擴大就業機會,體現國家的文明和進 步,促進社會共融[18]。
(6)建立注重公平的社會保障體系。完善的社會保障體系要在公平與效率,積累與儲蓄, 發 展與穩定之間做出恰當的權衡。根據這個原則,結合我們目前的國情,通過社會救濟、優撫 安置、社會服務、社會保險與商業保險來轉移,借助國家、社會、集體、個人和家庭四種力 量,達到構建多層次、分階段與經濟發展水平相適應,農村與城市有機銜接的三維社會保障 體系的目的。
保障體系由最低保障、基本保障與補充保障三部分構成。在保障最低生活保障的基礎上,完 善基本養老保障,并實行由家庭或個人購買補充保險作為保障體系有益而必要的補充,以完 善整個保障體系的構建。
在城鎮加快建立統一、規范、完善的養老保險體系的步伐,完善基本養老金的正常 調整機制 ,多渠道聚集社會保障基金,應對人口老齡化高峰。在農村,要逐步建立和完善家 庭贍養、 土地保障和社會扶持相結合的“三位一體”農民養老保障體系,有條件的地方可實行對老年 人的集體福利制度。
按照政府救濟和社會互助相結合的原則,構建多層次、多元化、多項目的貧困老人救助體系 。通過政府救濟和社會互助 ,多渠道籌集資金,對特殊困難的老人實行臨時性救助,大力倡導多種形式的扶老助困送溫 暖活動,確實解決“老有所養”這一老年人最基本的問題。
要加快醫療保險制度改革,改善醫療條件,完善并加強貧困老年人醫療救助制度。滿足老年 人最基本的醫療需求,使老年人及其家庭不致因為疾病導致個人及家庭經濟“因病返貧”。
(7)加強與經濟發展匹配的社會支持體系建設。改善并加強健康環境設施:首先要為居民提供安全用水設施和基本衛生設施。國家要繼續縮小城鄉在基礎衛生設施上的差別,給予政策和財力支 持,以加快城市基礎設施建設,贏得抗擊疾病的勝利。其次,要為改善老年居民健康創造一些必要的外部環境和條件。各級政府應加大對老年人體 育場所及設施建設的投入,將其作為構建群眾性、多元化體育服務體系的重中之重,政府支持與社會興辦相結合,合理整合社會資源,突破資金和場地的“瓶頸”。
加強信息、文化、法律、政策等方面的建設,構建健康友好型老年社會。充分利用 現代科技 的力量,發揮信息傳遞在老年健康友好社會中的重要性,嘗試建立健康管理信息平臺,便于 居民特別是老年人獲得各種健康相關信息,實現自我健康管理。大力弘揚尊老敬老的優良文 化傳統,創造有利于老年人繼續接受教育文化環境,促進整個社會健康向上發展。完善老年 人相關權益的法律體系建設,用法律的手段保護老年人的合法權益。加強相關政策法規體系 的制定,不斷完善老年政策的配套與銜接政策,并努力將其落實到實處,在全社會創造一個 尊老、敬老、助老的良好氛圍。
4 結 論
我國老齡化的速度、規模、表現和特征,是我國基本國情的重要方面之一。應對老 年健康不 安全、建設老年健康友好型社會是構建和諧社會、維護社會經濟又好又快和可持續發展的發 展戰略問題。受經濟發展和社會保障等因素影響,我國老年健康不安全在生理功能與軀體健 康、精神需求與心理狀態、社會功能與社會適應、老年人社會保障、老年人貧困等維度都存 在一些突出的問題。65歲以上老年人的疾病負擔分析,老年人因病直接經濟損失占全部疾病 損失的1/5,約占整個GDP的1%。應對老年健康不安全的挑戰,應從以下七個方面構建和設計 我國的積極老齡化政策體系:第一,投資老年公共健康,建立服務均等化的公共衛生體系, 如提供公共衛生服務,防控重大傳染性疾病和健康教育及健康促進等;第二,建立“廣覆蓋 、高效率、適度水平”的老年疾病醫療救治救助體系,特別是要加強以社區醫療為依托的綜 合老年醫療服務網絡體系;第三,提高科技創新能力,大力發展適宜推廣的老年健康技術體 系;第四,開拓老年醫學科學研究與開發體系,如加大投入推動老年醫學學科建設、人力資 源培養等;第五,建立市場調節的老年健康服務產業體系,包括各種為老服務和產品;第六 ,建立注重公平的社會保障體系,提高老年醫保和救助的覆蓋面和受益面;第七,加強與經 濟發展匹配的社會支持體系建設,營造全社會敬老、為老的環境、文化和社會支持網絡。(編輯:于 杰)
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China Ageing Population: Health Insecurity and Policy Research
HAO Xiaoning HU Angang
(Center for China Study, Tsinghua University, Beijing100084,China )
