時間：2022-06-30 10:19:20
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)學發(fā)展論文，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1MTrP的確定為浮針提供了治療部位
大部分專家對骨骼、椎間盤、神經(jīng)在疼痛學中的作用清晰明了，但往往忽略肌肉，忽略肌筋膜的MTrP。對慢性疼痛的重新審視，轉(zhuǎn)變對疼痛診斷的思維，是浮針療法對疼痛醫(yī)學的一個重要啟示。浮針療法借用了MTrP的概念和診斷，卻沒有采用西方的療法。自從20世紀30年代，借助當時解剖、生理學的發(fā)展以及X線攝片和椎管造影等檢查技術(shù)，在客觀上證實了椎管內(nèi)椎間盤突出物的存在，神經(jīng)根受機械性壓迫引起疼痛的理論引起國際上的普遍重視，并處于獨尊的地位，且被寫入醫(yī)學教科書。于是，對于慢性疼痛，骨科醫(yī)生、疼痛科醫(yī)生、傷科醫(yī)生唯影像學資料為尊，認為增生的骨質(zhì)、變形的關(guān)節(jié)、突出的髓核等是疼痛問題的關(guān)鍵。在機械壓迫學的理論指導下，目前治療慢性疼痛多采取越來越精確定位的神經(jīng)阻滯、各種各樣的開放性手術(shù)方式和不同方式的微創(chuàng)介入療法等，可是，事實上對付慢性疼痛還是力不從心。且不說術(shù)后并發(fā)癥，也不說術(shù)后失敗綜合征，術(shù)后疼痛依舊復發(fā)已足以讓我們這些唯影像學馬首是瞻的學者和專家們困惑了。20世紀60年代，隨著宣蟄人“軟組織無菌性炎癥”學說的提出，人們開始重視肌肉、肌腱等軟組織病變在疼痛中的作用。宣蟄人認為軟組織無菌性炎癥是疼痛的主角，并提出軟組織病變遵循“疼痛－痙攣－疼痛”惡性循環(huán)的理論［5］。在此理論的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了相應的治療方法，如密集型銀質(zhì)針、痛點加強刺激按摩、小針刀等，另外，局部封閉也是基于無菌性炎性反應理論。雖然，以上方法均有療效，且也是目前治療疼痛的主要保守治療方法，但是除考慮它們的風險因素外，其療效也很局限，仍然回避不了復發(fā)的問題。不能說治療方法的有效就可以斷言方法所基于的理論是正確的。宣蟄人的“疼痛－痙攣－疼痛”在理論上缺少實驗的支持，也違反生理學的觀點：肌肉的疼痛是傾向于抑制而不是促進相同肌肉的收縮活動［6］。所以說宣蟄人的治療方法有效，但其理論尚值得推敲。
2皮下進針掃散可疏松結(jié)締組織
明確MTrP后，用一次性浮針，針尖對準MTrP，在MTrP周圍進針（根據(jù)情況可近可遠，大范圍、多痛點的宜遠，小范圍的宜近），在皮下組織左右擺動針體，即進行掃散動作，這就是浮針最基本的操作。浮針的進針和掃散僅局限于皮下疏松結(jié)締組織。疏松結(jié)締組織和針體掃散運動所產(chǎn)生的機械力（機械負荷）的耦合（coupling），在浮針療法中起著決定性的作用［7］。2001年美國Vermont大學Langevin等［8］通過對傳統(tǒng)針灸針刺手法后各層組織形態(tài)學變化的研究，發(fā)現(xiàn)針刺后改變最大的不是表皮、真皮，也不是肌層，而是皮下疏松結(jié)締組織。皮下疏松結(jié)締組織是浮針療法獲效的特殊結(jié)構(gòu)和物質(zhì)基礎(chǔ)。疏松結(jié)締組織中的基質(zhì)在生命期間處于一種膽甾相的狀態(tài)［9］，膽甾相液晶體的晶體具有壓電效應和反壓電效應。液晶也許是唯一僅用很小的、多種物理方式的刺激即可引起它相應的物理狀態(tài)改變的物質(zhì)［10］。當浮針掃散運動時，機械力可導致液晶狀態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型改變，由于壓電效應，釋放出生物電。疏松結(jié)締組織同時具有良好的半導體導電性能，能夠高效率地傳導生物電。當生物電傳達到病變組織時，產(chǎn)生反壓電效應，改變細胞的離子通道，調(diào)動人體內(nèi)在的抗病機制，從而迅速緩解病痛［11］。結(jié)締組織傳遞機械訊號以音速傳輸，約等于720mph／1100kph的速度（時速1100km／h），比神經(jīng)系統(tǒng)快3倍。因此與一般認知相反，結(jié)締組織傳導訊息的速度較神經(jīng)系統(tǒng)更快［12］。“事實上，所有的治療形式———針刺、對抗療法、按摩脊柱法、整骨術(shù)、外科療法、健身等，在治療中都是通過結(jié)締組織來實現(xiàn)”［13］。
3浮針產(chǎn)生的再灌注活動可改善血液循環(huán)
再灌注活動是在多年的浮針療法實踐中總結(jié)提煉出來的概念。在大量的浮針療法臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，如果單純進行右手的掃散手法，浮針療法雖然常常有效，但如果在右手行掃散手法的同時，用左手配合患者局部肢體的活動，可以提高浮針的療效。這種現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)使得浮針發(fā)明人符仲華博士提出了“再灌注活動”這一新概念［11］。再灌注活動是根據(jù)血液再灌注的觀念提出來的，指通過采用和緩、有針對性的外力或者患者自己的力量，持續(xù)地重復地舒張和收縮局部肌肉或者相關(guān)聯(lián)的肌肉，使得局部肌肉或者相關(guān)關(guān)節(jié)的血液充盈，改善微循環(huán)，幫助身體缺血的組織恢復到正常狀態(tài)。黃龍祥教授通過對近半個多世紀以來疼痛診療的針灸文獻的分析，將所有治療疼痛的新興療法進行比較，總結(jié)出兩條規(guī)律：一是皮下淺刺、多向透刺；二是患者的主動被動運動［15］。可見治療中主動和被動運動的療效已被大量臨床實踐所證實。醫(yī)學英文中，與這些運動最相近的提法是牽拉（streching）。在西方MTrP的治療中，牽拉是個重要組成部分。牽拉拉長了MTrP的收縮結(jié)節(jié)中縮短的肌小節(jié)，使肌動蛋白與肌凝蛋白之間的重疊部分逐漸地減少，并使所需消耗的能量降低。當肌小節(jié)達到完全牽拉的長度時，重疊部分達到最小，且能量消耗也大幅度地下降，從而打破了MTrP能量危機之惡性循環(huán)的主要連接部［2］。Zohn等［15］強調(diào)在MTrP注射治療之后，如果未予牽拉，意味著治療的失敗。再灌注活動理論是在MTrP治療中牽拉運動理論上的延伸和完善。再灌注活動不僅僅是肌肉的牽拉、重疊的肌小節(jié)的拉長，而且同時通過肌肉的舒縮，使MTrP周圍的血液重新灌入本來缺血的MTrP，加速了MTrP的緩解。再灌注活動已經(jīng)是浮針療法提高療效的不可缺少的組成部分，也是對MTrP的病理、生理的進一步理解。
4重視MTrP的持續(xù)因子
浮針療法另一特點是重視MTrP的持續(xù)因子。MTrP是人類慢性疼痛的重要因素，那么，對于MTrP的持續(xù)因子必須重新認識。當我們面對一頑固性慢性疼痛，用盡中西醫(yī)治療方法，不管是針灸、針刀、神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)介入，還是外科手術(shù)治療，都依舊不能解決疼痛的時候，我們需要重視MTrP的持續(xù)因子。MTrP的持續(xù)因子很多，通常會被忽略，對MTrP的持續(xù)因子的重視，可以幫助我們正確地預計治療的效果，能夠客觀地面對疾病和治療方法本身。持續(xù)因子包括機械性因素（不良姿勢、重復性動作）和系統(tǒng)性因素（維生素和礦物質(zhì)的不足、甲狀腺功能減退、貧血和糖尿病、高血尿酸、慢性感染、白細胞計數(shù)異常）。人們寧可反復檢查影像學，也不愿抽血檢驗。當臨床醫(yī)生遇到失敗病例時，首先懷疑的是治療方法本身，寧愿去更換另一種方法來替代，也不會花過多的精力去查找疼痛背后的持續(xù)因子。MTrP的消除與人體新陳代謝的能力密切相關(guān)，所以，對疼痛的治療需要有一個正確的整體觀。
5結(jié)論
浮針療法是一個具有朝氣和生命力的治療方法。它從簡單的針對疼痛病灶皮下掃散開始，到MTrP理論的引入、浮針專用進針器的發(fā)明，再到再灌注活動的運用，歷時17年，已漸趨成熟。浮針療法不僅僅是一種值得推廣的治療方法，更是一種診斷疾病的理念和思維方式，也是我們反思現(xiàn)代醫(yī)學疼痛治療機制的絕佳參照物。浮針療法的現(xiàn)象和現(xiàn)象背后的機制，值得我們這些從事疼痛的西醫(yī)學者們?nèi)ブ匾暫脱芯俊TrP的理論可以使我們的診斷思維從骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)轉(zhuǎn)向肌肉組織；皮下掃散使我們意識到皮下疏松結(jié)締組織的強大功能和物理刺激在疼痛治療中的作用；再灌注活動使我們重新認識到肌肉的收縮和舒張在疼痛治療中的功效；MTrP的持續(xù)因子使我們從整體的視角來看待疼痛病痛本身。相應的，我們對疼痛研究的方向會由神經(jīng)細胞、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)受體的研究，以及對不同先進水平手術(shù)及微創(chuàng)方式的研究，轉(zhuǎn)向?qū)TrP的原理和MTrP的持續(xù)因子的研究，轉(zhuǎn)向?qū)ζは率杷山Y(jié)締組織的研究，轉(zhuǎn)向?qū)ξ锢泶碳鲗C制的研究。而這一系列的理念和思維的轉(zhuǎn)換，有可能會給疼痛醫(yī)學，乃至整個人類醫(yī)學的發(fā)展帶來推動作用。
作者：李桂鳳 符仲華 單位：上海市同濟大學附屬東方醫(yī)院疼痛科 南京中醫(yī)藥大學浮針醫(yī)學研究所
［論文摘要］運動人體科學專業(yè)在醫(yī)學院校的發(fā)展已初見規(guī)模，為了克服體育院校辦此專業(yè)的缺陷，凸顯醫(yī)學院校的特色，以滿足社會需求，文章從培養(yǎng)方案和社會需求的關(guān)系出發(fā)，以將學生培養(yǎng)成為具有“能用體育的方法去解決人的健康新問題”的復合型人才為目標，提出了醫(yī)學院校運動人體科學專業(yè)的發(fā)展方向。
運動人體科學是一門多學科交叉的邊緣性學科，是利用生物學和醫(yī)學知識探究體育運動對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面相互關(guān)系及其規(guī)律的學科。它既涵蓋體育科學中的運動生理、運動生化、運動保健和康復、運動生物力學等課程，也包含生物科學和醫(yī)學等學科中的一些基本理論知識。1998年教育部將運動人體科學設(shè)置為本科專業(yè)，屬于教育學的體育學類。2004年普通醫(yī)學院校開始招收運動人體科學專業(yè)的學生。但因該專業(yè)招收的對象是“普通理科生”并且授予教育學學士學位，再加上該專業(yè)是一個新專業(yè)，缺乏辦學經(jīng)驗，大部分醫(yī)學院校在培養(yǎng)方案和專業(yè)建設(shè)上，基本上套用體育專業(yè)和臨床醫(yī)學等專業(yè)的相關(guān)課程，難以體現(xiàn)“以運動的方式和方法去解決人的健康新問題”為特色的課程體系，導致在人才培養(yǎng)和社會需求上產(chǎn)生了偏差。為了更好地促進運動人體科
學專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，筆者就醫(yī)學院校運動人體科學專業(yè)的發(fā)展方向談以下幾點心得。
一、醫(yī)學院校運動人體科學專業(yè)的目前狀況
1.培養(yǎng)方案。運動人體科學的產(chǎn)生和發(fā)展順應了我國社會發(fā)展和科技進步的需要。到2007年止，全國擁有該專業(yè)的本科院校達27所，其中，已招生的醫(yī)學院校就有5所。各院校的總體培養(yǎng)目標和1998年教育部頒布的《普通高等學校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹》中所提出的培養(yǎng)目標基本一致，即“培養(yǎng)具備運動人體科學理論和實驗探究能力，能在中等以上學校、體育科研機構(gòu)、運動練習基地和保健康復等部門，從事運動人體科學方面的教學、科研、競技運動和康復指導的高級專門人才。修業(yè)四年，授予教育學學士學位”。
2.課程設(shè)置。因該專業(yè)緣起于體育院校，在專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的設(shè)置方面，招收的是普通理科生，并且他們的體育技能素質(zhì)又較差，再加上大部分體育院校缺乏臨床醫(yī)學專業(yè)作支撐，導致在課程設(shè)置中基礎(chǔ)課程偏多，而醫(yī)學知識過于簡單，非凡是“在神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)、心血管、慢性疼痛等疾病的康復方法和手段，以及心理學方法在康復治療中的應用等方面的內(nèi)容”就更少。在實踐教學過程中，大多數(shù)院校在醫(yī)院實習的時間偏少，不能很好地適應運動康復的要求。
3.教材建設(shè)。教材是規(guī)范課程內(nèi)容，體現(xiàn)課程改革，提高教學質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。目前我國運動人體科學專業(yè)的教材建設(shè)嚴重滯后，大多是使用臨床醫(yī)學專業(yè)和體育教育專業(yè)中的相關(guān)教材，在教學內(nèi)容上難免造成不連貫性，影響教學質(zhì)量。教材和培養(yǎng)目標不相匹配，就很難適應現(xiàn)在的教學要求。
4.畢業(yè)生的就業(yè)情況。因所學課程大多為體育方面的知識，而大多數(shù)學生的愿望又是想成為康復治療師，再加上目前社會上對運動人體科學專業(yè)的了解和熟悉不足，導致該專業(yè)的畢業(yè)生“能在中等以上學校、體育科研機構(gòu)、運動練習基地和保健康復等部門，從事運動人體科學方面的教學、科研、競技運動和康復指導”就受到了一定的限制，就業(yè)前景不盡如人意。
總之，隨著康復治療學專業(yè)的發(fā)展，若運動人體科學專業(yè)不拓寬專業(yè)培養(yǎng)口徑，不改變招生對象以及學位授予方式，不對該專業(yè)的培養(yǎng)方案和課程設(shè)置進行改革，則在醫(yī)學院校的發(fā)展道路將舉步維艱。
二、醫(yī)學院校運動人體科學專業(yè)的發(fā)展前景
中國已逐漸步入老齡化社會，由此而帶來的老年人身體鍛煉和病后康復等新問題，越來越引起人們的重視。為此，學校必須制訂科學合理的培養(yǎng)方案和教學計劃，為培養(yǎng)社會所需的既懂醫(yī)、又懂鍛煉的復合型運動人體科學專業(yè)人才而努力。
1.培養(yǎng)目標應和市場需求相統(tǒng)一。在現(xiàn)代生活方式疾病已成為全球公共健康核心新問題的背景下，體育運動在這類疾病防治上的重要功能已初顯端倪，作為主要培養(yǎng)專門從事“體療”人才的運動人體科學專業(yè)已成為社會緊缺專業(yè)。為此，醫(yī)學院校應根據(jù)其獨特的資源優(yōu)勢，靈活把握培養(yǎng)目標，既不能將運動人體科學專業(yè)混同于體育教育學專業(yè)，也不能將它類同于康復治療學專業(yè)。應根據(jù)市場需求，認真探索體育和醫(yī)學之間的內(nèi)在聯(lián)系，突出“如何運用體育的方法解決人的健康新問題”這一主線，制訂培養(yǎng)方案，建立合理的課程體系，以滿足社會市場需求。醫(yī)學院校運動人體科學專業(yè)的業(yè)務培養(yǎng)重點應是摘要：把握體育、生物學的基本理論、各項基本的體育練習方法以及康復醫(yī)學的基本理論，學會運用運動處方解決人類健康新問題，即在把握醫(yī)學理論的基礎(chǔ)上，采用適宜的運動量和運動形式來促進人體組織結(jié)構(gòu)和生理機能的一系列積極變化，提高患者免疫能力。
2.凸顯醫(yī)學院校特色。運動人體科學專業(yè)始建于體育院校，“落戶”于醫(yī)學院校，為了和體育院校互補，凸顯醫(yī)學院校運動康復的特色，將學生培養(yǎng)成符合社會發(fā)展需求的“復合型”人才，成為較好地從事保健康復工作的“體療師”，應按照寬口徑、厚基礎(chǔ)、重能力的要求，采取前期公共教學模塊和后期專業(yè)分流的方式，合理設(shè)置教學課程。具體來說摘要：第一，要將招生對象由“普通理科生”調(diào)整為“體育生”，學制四年，授予教育學學士學位或理學學士學位。第二，在大一和大二期間，采取公共教學模塊，讓學生把握體育學及康復醫(yī)學的基本理論、基本知識和基本技能。主干課程除大學公共課外，應有系統(tǒng)解剖學、功能解剖學、運動生理學、運動生物化學、運動生物力學、基礎(chǔ)醫(yī)學概論、中醫(yī)骨傷學、運動營養(yǎng)學、運動心理學、體育保健學、運動創(chuàng)傷學、運動處方原理等課程。第三，在大三開始進行專業(yè)分流。一為“體育保健和康復”分流方向，主要是將學生培養(yǎng)成從事保健康復工作的“體療師”，主干課程為醫(yī)用物理、臨床醫(yī)學概論、醫(yī)學影像學、康復評定等，授予其理學學士學位；二為“休閑體育”分流方向，主要是培養(yǎng)學生具有休閑體育發(fā)展所需的學術(shù)探究、技術(shù)指導以及教育、組織管理和策劃的能力，主干課程為教育學、休閑體育概論、休閑體育社會學、休閑體育管理學以及體育技能實踐系列課，授予其理學學士學位；三為“體育教育”分流方向，主要是將學生培養(yǎng)成懂得康復保健知識的中小學體育教師，主干課程和師范院校的類同，授予其教育學學士學位。
3.合理布置畢業(yè)實習。實習是學生即將工作前的一個培訓階段，為學生向職場轉(zhuǎn)變做預備，非常重要。專業(yè)分流為“體育保健和康復”方向的學生，主要布置在醫(yī)院康復科進行實習，時間一般為6～8個月左右；專業(yè)分流為“休閑體育”方向的學生，主要布置在健身俱樂部或中學進行實習，時間一般為2個月左右；專業(yè)分流為“體育教育”方向的學生，主要布置在中小學進行實習，時間一般為2個月左右。所有分流方向的學生在第8學期返校后，針對實踐中出現(xiàn)的知識和技能空白，有所側(cè)重地進行補課。
三、對我國運動人體科學專業(yè)發(fā)展的建議
為更好地促進、規(guī)范運動人體科學專業(yè)的建設(shè)和發(fā)展，進一步深化運動人體科學專業(yè)的改革，培養(yǎng)出高質(zhì)量的專業(yè)人才，應組織專家編寫運動人體科學專業(yè)的主干課程教材。
把握人才市場需求，及時調(diào)整專業(yè)的培養(yǎng)方向及人才培養(yǎng)目標，在招生對象方面，應將普通理科生改為體育生，以拓展畢業(yè)生就業(yè)渠道。因普通理科生體育技能稍差，對體育運動的喜好不濃。
同時，要瞄準人才市場需求，加大宣傳力度，注重人才培養(yǎng)質(zhì)量和適應性，使運動人體科學專業(yè)建設(shè)走上良性循環(huán)的軌道。
［參考文獻］
［1］教育部高等教育司.普通高等學校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹［M］.北京摘要：高等教育出版社，2007.
1課堂中善于運用多媒體技術(shù)
檢驗醫(yī)學內(nèi)容更多的是形態(tài)學及抽象的生物學反應等常規(guī)示教不可能確切表達的內(nèi)容。多媒體技術(shù)以視頻、圖片、動畫等多種教學手段可以將微觀、抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)換成形象、宏觀可視的圖片或動畫，能給學生呈現(xiàn)生動形象、直觀的教學內(nèi)容，理解準確，記憶深刻，又便于教師的控制，具有使用方便、簡單實用、控制靈活等特點，提高學習效率，活躍課堂氣氛，在輕松愉快的心情下學習，達到事半功倍的效果。現(xiàn)在，幻燈在課堂中應用最廣泛，每位教師應多掌握幻燈制作的技巧，在傳播知識的同時，注意美觀，條理清晰，可以插入各種有寓意的圖片，甚至是學生們感興趣的熱點，偶像，比如當介紹自身抗體檢查時，可以插入患有自身免疫性疾病的明星：邁克爾.杰克遜，但多媒體技術(shù)并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的板書教學，教師仍然要利用板書在重點和難點進行詳細講解，做為補充。
2精選教材
醫(yī)學專業(yè)使用的教科書，與現(xiàn)代檢驗醫(yī)學相比，內(nèi)容滯后，脫離實際較遠。比如在實際的臨床工作中口服葡萄糖耐量試驗檢測，抽血時間現(xiàn)在已經(jīng)改為0、1、2小時各抽血1次，而《健康評估》第3版教材仍是0、30分鐘、1、2、3小時各抽血1次。目前，教材種類繁多，要精選能反映最新理論，貼近實際，指導實踐的教材。有些教材，學生畢業(yè)工作后幾乎不再使用，已經(jīng)不能滿足學生的求知欲和指導臨床工作。檢驗項目的衛(wèi)生行業(yè)標準每年可能都會更新，教科書很難跟上這個速度，所以授課時，將現(xiàn)在的新理念，新標準傳授給學生，免得理論與實踐嚴重脫離，使學生在生產(chǎn)實習時能更快的融入臨床實際工作，思維跟上技術(shù)發(fā)展的步伐。教師在備課時，要精通教材，并盡量博覽本學科各種權(quán)威書目，向?qū)W生推薦參考書籍，了解學科的新進展，新理論，不斷提高學術(shù)水平，方能具備教師的基本素養(yǎng)。
3檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的溝通應是教學改革的重點
長期以來，臨床與檢驗缺乏溝通，造成雙方不信任，不理解，不尊重，很難確保醫(yī)療質(zhì)量。近10年，越來越多的檢驗專家提出檢驗與臨床溝通的重要性，并已經(jīng)在切實的做著這樣的工作，學會與臨床溝通是檢驗人才的發(fā)展出路，也是檢驗醫(yī)學學科發(fā)展的必然。檢驗人員要學習臨床知識加強臨床意識，主動參與臨床的診療中。臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題，ISO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質(zhì)量管理體系，強調(diào)醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。這個過程需要所有醫(yī)護人員的配合與理解，比如分析前，具體工作全部由醫(yī)師和護士來完成，這就要求醫(yī)護人員和檢驗人員必須加強交流與協(xié)作，相互學習、相互理解、相互配合。醫(yī)生申請檢驗項目，需要醫(yī)生對該項目的適應證、臨床意義、采集要點等完全知曉，而且醫(yī)生應知道實驗室都開展哪些項目，如何選擇。臨床醫(yī)師對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，需要與檢驗科溝通、聯(lián)系。標本采集是檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，可以說不合格標本大部分是檢驗分析前造成的，尤其標本采集過程，需要采集人員掌握采集手冊，也需要檢驗人員進行宣教，保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。在分析后質(zhì)控中，幫助臨床醫(yī)師正確分析、合理使用檢驗報告，對所測結(jié)果進行合理解釋，并收集臨床科室或患者的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務，滿足臨床需求。分析后的臨床溝通工作在微生物學檢驗中尤其重要，微生物檢驗醫(yī)師要參加臨床的會診，并要給出合理的建議，指導臨床合理應用抗生素，監(jiān)測所在醫(yī)院的耐藥譜，細菌譜等等，這些將提升醫(yī)院感染疾病的診療及感控水平，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。林發(fā)全等認為無論在校教育，或是在職教育，檢驗醫(yī)學應該改變過去不重視檢驗與臨床溝通的教學狀況，在臨床實驗室質(zhì)量管理或臨床醫(yī)學概要等課程中增加檢驗與臨床溝通的專題內(nèi)容。
4加強教師隊伍建設(shè)
一所高校教學質(zhì)量的高低，培養(yǎng)出來的學生素質(zhì)如何，與老師的素質(zhì)和修養(yǎng)息息相關(guān)。高校教師的自我修養(yǎng)直接影響到學生的素質(zhì)，要想成為一名合格的教師，就必須不斷地提高自身各方面的素質(zhì)。加強理論學習，培養(yǎng)高尚的道德情操，勤奮鉆研，提高業(yè)務能力和教學能力，建立合理的知識結(jié)構(gòu)，既“專”又“博”，同時要具有一些人文素養(yǎng)，醫(yī)學在某種角度應屬于哲學的范疇，教師的教學是否能吸引學生還需要語言的藝術(shù)，將哲學與人文融入課堂，可帶有文學色彩，幽默感，讓學生喜愛這個學科，首先要讓他喜歡你。醫(yī)學檢驗專業(yè)的教學人員在現(xiàn)階段大致由兩類構(gòu)成，一部分是來自臨床檢驗科室，這類教師的臨床經(jīng)驗豐富，實踐操作能力強，但理論基礎(chǔ)還需加強。另一部分是檢驗醫(yī)學專業(yè)人員組成的骨干教學、科研隊伍，他們在理論教學及科由于醫(yī)務工作者所從事職業(yè)的特殊性，醫(yī)務工作者的心理健康程度不僅影響到醫(yī)生本身，而且有可能危及到廣大研思維方面有優(yōu)勢，但與臨床醫(yī)師相比，臨床實踐經(jīng)驗的缺乏導致了他們在教學中缺乏理論與實踐的聯(lián)系。所以兩部分人員應相互學習，取長補短，最好能集體備課，切磋技藝，加強職業(yè)培訓和繼續(xù)教育。教學是一門藝術(shù)，教師要不斷加強自身建設(shè)，深化教學改革，把傳授知識與能力培養(yǎng)結(jié)合起來，打造出優(yōu)秀的檢驗人才。患者。
作者：張立麗婁金麗單位：首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院臨檢中心
科技水平的高低是衡量基層醫(yī)院總體水平高低的一個重要標志[1]，醫(yī)學科研論文不僅是臨床醫(yī)療及科研活動的產(chǎn)物，其數(shù)量和質(zhì)量也反映了醫(yī)院整體診療技術(shù)水平和科研質(zhì)量的水平，可以作為衡量科研工作的重要標志。如何促進醫(yī)院科研工作者發(fā)表高水平的科研論文是一個急需解決的問題。為促進科學研究，鼓勵科學探索和原始創(chuàng)新，應從管理服務和獎勵機制方面著手，解決科研工作者在科研工作中遇到的問題，鼓勵醫(yī)務人員從事科研，以科研促進醫(yī)療，以醫(yī)療帶動科研，提高醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研整體水平。
撰寫醫(yī)學論文應注意的問題醫(yī)學研究論文的大局觀撰寫醫(yī)學研究論文首先要有大局觀，即對所要撰寫的論文有總體的定位和整體的把握。撰寫之前應對題材進行認真分析，可以根據(jù)所投雜志設(shè)定的欄目分析自己的論文屬于哪一類。有述評、論著、臨床研究、病歷報告、實驗研究、調(diào)查研究、監(jiān)測與檢驗技術(shù)、綜述等欄目，而相應欄目下的論文都有其相應的格式和要求。參照這些格式和要求落筆行文，就不難寫出符合要求的完整的論文。所以，首先要重視論文寫作的大局觀。
了解醫(yī)學論文的屬性醫(yī)學論文屬于科技文獻的重要組成部分，是醫(yī)學發(fā)展的重要信息源，客觀記錄醫(yī)學發(fā)展的全過程，是推動醫(yī)學科技飛速前進的動力。有統(tǒng)計資料表明，約75％的科研在科技期刊上[2]。可見科技期刊作為科研成果的載體，在傳播科研成果、交流實踐經(jīng)驗、推動社會進步和醫(yī)學科學的發(fā)展方面起到了重要作用。
基層醫(yī)院醫(yī)學論文存在的問題缺乏健全的科研管理組織機構(gòu)，論文產(chǎn)出質(zhì)量率低科研論文是醫(yī)學科學研究的一個重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學信息交流的重要手段。科研論文的產(chǎn)出數(shù)量、質(zhì)量也是衡量醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員學術(shù)水平、技術(shù)水平、科研能力的重要標志之一。目前部分醫(yī)院把科技論文產(chǎn)出數(shù)量用來衡量科研績效往往不能反映科研成果的真正價值。如在職稱評定時需要論文，醫(yī)務工作者僅僅是為了評定職稱才急于撰寫科研論文，這樣倉促撰寫的論文，其質(zhì)量就存在很多的問題。
論文的論題、論點是否新穎，研究目的是否明確，資料是否全面，統(tǒng)計數(shù)據(jù)和方法有無可比性，語言表達是否明確，文章結(jié)構(gòu)和層次是否分明，對實質(zhì)內(nèi)容是否進行深入分析等等。這些問題的存在，都是由于僅僅是為了評定職稱才而造成準備不充分，觀點不成熟；其次由于科研管理部門對投稿者所投期刊把關(guān)不嚴，部分醫(yī)院領(lǐng)導班子在思想上對科研工作重視不夠，未建立完善的科研管理組織機構(gòu)，未配備專職的科研管理人員，在人、財、物等方面投入不足，致使管理工作滯后，在一定程度上制約了科研工作的發(fā)展。缺乏科研人才的培養(yǎng)、開發(fā)和使用缺乏對學術(shù)、學科帶頭人及科研骨干引導作用的培養(yǎng)。學術(shù)、學科帶頭人不僅要具備多學科的知識背景,更要有相關(guān)的管理素質(zhì)和經(jīng)驗，跨學科科研項目研究與跨學科人才培養(yǎng)的有機結(jié)合，有利于科研成果的產(chǎn)出。但目前，大部分的學術(shù)、學科帶頭人及科研骨干都在專注自己的科研工作，僅僅是敦促自己發(fā)表科研論文，而沒有發(fā)揮帶動其他醫(yī)務人員，因此積極發(fā)表科研論文的良好氛圍還未形成。
醫(yī)院信息管理組織不健全，科研管理滯后部分基層醫(yī)院未建立完善的計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)及各種期刊數(shù)據(jù)庫等網(wǎng)絡資源，使科研人員很難獲得醫(yī)療科技前沿的知識，缺乏良好的科研環(huán)境，限制了科研人員對信息的利用，從而使科研工作者在進行科學研究和撰寫科研論文時感到無從下手。即便開展了研究工作，也不能用最好的方法驗證自己得出的結(jié)論，致使很多科研工作成了重復工作，極大地降低了科研工作效率。其次由于醫(yī)院缺乏科研經(jīng)費投入，科研激勵機制不完善，在方面無相應的資金扶持和資金獎勵，在一定程度上挫傷了科研人員進行科研以及撰寫論文的積極性和主動性。
提升醫(yī)學科研論文水平的對策提高認識、重視科研和論文寫作科技興院不單單是引進幾個像樣的設(shè)備和幾個高學歷人才，而是要真正落實到以人為本的觀念中來，著眼于廣大患者的需求，著眼于職工素質(zhì)和技術(shù)水平的不斷提升，著眼于醫(yī)院整體服務質(zhì)量和水平的提高。因此加強科研工作，是醫(yī)院管理的重要工作。健全管理制度是科研工作取得成果不可缺少的重要一環(huán)。開展臨床或相關(guān)工作研究，對臨床病例進行觀察分析或?qū)ο嚓P(guān)工作進行思考總結(jié)，能促進職工科研創(chuàng)新思維的開發(fā)；撰寫學術(shù)論文，在投稿的過程中論文能得到學術(shù)期刊相關(guān)編審專家的指導修改，發(fā)表后能與同行交流、求證，能促進員工提高調(diào)查、統(tǒng)計和分析相關(guān)資料的能力，對提高醫(yī)院科研工作的整體實力很有意義。
加強學術(shù)交流、促進科研人才的培養(yǎng)舉辦各類學術(shù)交流會，促進科室與醫(yī)院間的科研合作和信息交流，對醫(yī)務人員開展有計劃、系統(tǒng)的科研相關(guān)知識培訓，為其提供學術(shù)交流平臺。指導青年醫(yī)師申報課題，瞄準有前瞻性醫(yī)學領(lǐng)域有研究價值的熱點問題進行研究，并加強研究過程中的指導，或直接吸收他們參與他人的科研課題研究，使他們在參與研究的過程中得到實實在在的提高。同時還要增加相關(guān)學科知識，如社會學、心理學、倫理學、循證醫(yī)學等知識，重視專業(yè)與專業(yè)間的優(yōu)勢互補，拓寬知識范圍。搭建醫(yī)院科技信息平臺，創(chuàng)造良好的科研環(huán)境建立科研創(chuàng)新激勵機制，營造科研氛圍，有條件的醫(yī)院爭取在院內(nèi)設(shè)立科研啟動基金，作為孵化基金，為科研人員營造科研氛圍，創(chuàng)造良好的科研環(huán)境。調(diào)動醫(yī)務人員科研工作熱情，加強創(chuàng)新能力培養(yǎng)，為申報高級別的課題打下基礎(chǔ)。設(shè)立科研和收錄獎，明確不同檔次科研論文所能獲得的獎勵與扶持，這樣可以極大的激發(fā)科研工作者撰寫和發(fā)表科研論文的熱情，提高其積極性和主動性。通過現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡技術(shù)，實現(xiàn)資源共享。
醫(yī)院論文是反映醫(yī)院影響力、管理發(fā)展水平的重要標志[3]。論文的數(shù)量和質(zhì)量，被引用的次數(shù)等是評估單位科研水平、個人科研實力的指標之一。統(tǒng)計分析學術(shù)論文的產(chǎn)出，有助于了解醫(yī)院的教學、科研水平，對促進學科發(fā)展、營造良好科研氛圍、增強醫(yī)院科研實力，具有十分重要的現(xiàn)實意義。加強科研學術(shù)論文的管理是醫(yī)院科研管理工作的重要方面，醫(yī)院科研政策的扶持和正確導向，也為醫(yī)院科研工作的發(fā)展起到重要作用。
1 醫(yī)學論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準。可體現(xiàn)在：①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù);②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等;②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。
1.3 實用性 撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。
1.4 科學性 醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學科和新理論。
2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學論文的主題;②科研結(jié)果與開題時預測不一致，待查出原因后，再尋找主題;③科研達不到預期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。
3 醫(yī)學論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗;②對某種疾病的病原或病因的體外實驗;③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗;④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度，并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。
3.6 調(diào)查報告 在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。
㈠、科學性
所謂科學性就是要求論文資料詳實、內(nèi)容先進。科學性是醫(yī)學論文的生命。如果論文失去了科學性,不管文筆多么流暢,辭藻多么華麗,都毫無意義,只能是人力和時間的浪費。
資料詳實,指論文內(nèi)容、材料、結(jié)果必須是客觀存在的事實,能夠經(jīng)得起科學的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫(yī)學概念、數(shù)據(jù)等準確無誤的理解和運用,堅持唯物辨證法的立場,實是求是,保持嚴肅認真的態(tài)度,做到立論客觀,論據(jù)充分,論證嚴謹。不能主觀意斷,更不能為達到“預期目的”而歪曲事實,偽造數(shù)據(jù)。
內(nèi)容先進,要求論文理論和實踐水平能夠代表當今國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展水平,如果失去了這一點,論文也就失去了價值。
㈡、創(chuàng)新性
創(chuàng)新是醫(yī)學論文的靈魂。能否為促進醫(yī)學發(fā)展作貢獻是衡量論文水平的根本標準。醫(yī)學論文非常重要的一點就是要有新創(chuàng)見、新觀點。醫(yī)學論文不同于教科書及綜述講座之類的文章,而是在于學術(shù)交流,報到新發(fā)現(xiàn),發(fā)表新方法、新理論。因此在內(nèi)容中必須突出“新”字,對于已為人知的觀點不必復述,而應突出闡明自己新的觀點。
㈢、理論性
醫(yī)學論文不僅是醫(yī)學科學研究的總結(jié),而且是一個在創(chuàng)造的過程。它不同于一般的科研記錄或?qū)嶒瀳蟾?而應提煉出指導醫(yī)學科研活動及臨床實踐的經(jīng)驗教訓,發(fā)現(xiàn)規(guī)律,并上升為理論,反過來指導實踐。即實現(xiàn)實踐椑礪鄣姆稍盡?
㈣、簡潔性
醫(yī)學論文要求簡潔,這不同于一般的文學作品,需要各種修辭手段和華麗的詞藻,它要求行文嚴謹,重點突出,文字語言規(guī)范、簡明,能用一個字表達清楚的就不用兩個字,不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短,材料方法部分應簡明扼要,結(jié)果部分可用較少的圖表說明較多的問題,討論部分不贅述已公認的東西,不重復已有的討論。總之,用最短的文字說明要闡述的問題,以減少閱讀時間,使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性
論文的邏輯性是指論題、論點、論據(jù)、論證之間的聯(lián)系一環(huán)扣一環(huán),循序撰寫,首尾呼應,順理成章,并做到資料完整,設(shè)計合理,避免牽強附會,虎頭蛇尾,空洞無物。
一、醫(yī)學論文的評價標準
醫(yī)學論文的質(zhì)量同科研成果的評價要求一樣，看它是否具有科學性、先進性、獨創(chuàng)性和可行性。
1.科學性。是指研究設(shè)計細密周到；研究方法的科學合理；取得的數(shù)據(jù)真實可靠，符合統(tǒng)計學要求；研究所見經(jīng)得起反復驗證，研究結(jié)果實證充分；討論意見客觀、全面，結(jié)論中肯、清晰、分寸得當。
2.先進性。是指在相同學科或相同專題研究中能先人一步，走在了他人的前面。先進性的評價可區(qū)分為國際先進、國內(nèi)先進、系統(tǒng)或區(qū)域先進。不同等級的先進按不同的等級標準評定，一般是由主管行政部門或?qū)W術(shù)機構(gòu)有定于事先。對于醫(yī)學論文的先進性評價，通常組織有關(guān)專家評定，或公眾推選評定，常以優(yōu)秀論文或獲得某種成果獎項稱之。
3.獨創(chuàng)性。是指不是重復他人的勞動，而是發(fā)前人和今人之所未發(fā)，見前人今人之所未見，有獨到見解，有開創(chuàng)性發(fā)現(xiàn)，而不是第二次發(fā)現(xiàn)新大陸的人。
4.可行性。醫(yī)學科學是一門應用科學。實踐性強是其突出特點。一切研究成果或醫(yī)學科學論文，都不能只停留于紙上談兵，而是要能應用于實踐。因此，勿論是基礎(chǔ)理論研究或是應用研究，歸根到底都必須具有可行性。可以肯定地認為，可行性是科學研究、科學論著的落腳點和歸宿。
二、醫(yī)學論文的選題過程
寫作醫(yī)學論文首先就是選題。選題指的是研究內(nèi)容，即探索什么問題？用什么方法去探索？它既是科研的起點、方向以及貫穿于整個科研程序中的主要思想，也是指導科研工作各項安排的主線。撰寫醫(yī)學論文選題是關(guān)鍵，往往有一些醫(yī)學工作者缺乏選題經(jīng)驗，在未經(jīng)檢索或只對手頭現(xiàn)有資料簡單查詢的情況下，就盲目確定選題，并且認為是首次報道，而實際上該課題早已有人做過，結(jié)果只是重復他人的實驗，造成大量人力、財力、物力和時間的浪費。選題一般是根據(jù)現(xiàn)實的可行性來選擇作者自己感興趣而又未見相關(guān)報道、未能解決的問題。
選題的方法很多，大致可從幾個方面選，如可從國家招標課題中選題，與國外學者合作，在實際工作中選題，從文獻中找靈感選題以及結(jié)合經(jīng)濟效益目標選題等。總之，選題要切合實際，力所能及，一般情況下醫(yī)學工作者都在實際工作中碰到問題而設(shè)法解決它，這樣更具有現(xiàn)實意義。
三、醫(yī)學論文寫作與醫(yī)學文獻信息檢索的關(guān)系
1.及時了解研究內(nèi)容的發(fā)展狀況。在搞科研、撰寫醫(yī)學論文過程中，必須及時、準確了解該課題的歷史與現(xiàn)狀及發(fā)展動態(tài)，了解有關(guān)細節(jié)問題 要做到博覽群書，特別強調(diào)的是學會利用計算機進行文獻檢索。了解到哪些人或機構(gòu)對該課題研究到何種程度，才能最大限度地掌握該課題的全部知識。通過醫(yī)學文獻信息檢索可獲得大量同類研究的大量相關(guān)報道，從中可吸收有益的啟示或參考數(shù)據(jù)。掌握大量有關(guān)信息，有助于縮短科研周期，或得到更多、更有價值的論證依據(jù)。
2.避免重復研究與重復報道。在現(xiàn)代通信條件和網(wǎng)絡環(huán)境下，醫(yī)學界存在的問題為一切研究者所共知。因此，相同課題的探索會有相當多的人同時在進行。醫(yī)學論文同科研選題、立項一樣，必須通過醫(yī)學文獻信息檢索（或稱查新、預查新）掌握國內(nèi)外同類研究的動態(tài)、進展。如發(fā)現(xiàn)同類研究已有報道，則應中止該項研究或重新確定起點。事實證明，科研重復率高和論著步他人后塵的數(shù)量日趨增多，關(guān)鍵是對醫(yī)學文獻檢索不夠重視或檢索質(zhì)量欠佳。
3.醫(yī)學文獻信息檢索有助于醫(yī)學研究和醫(yī)學論文質(zhì)量的提高。評價科研成果和醫(yī)學論文價值的依據(jù)，一是內(nèi)容質(zhì)量是否勝人一籌，二是發(fā)表時間是否先人一步，三是同類課題是否有高人一籌之處，這些問題是通過對大量文獻信息的比較、分析才能作出評價。而要獲得大量對比資料，則需要通過文獻信息檢索才能獲得。
四、醫(yī)學文獻檢索的方法
科技文獻資料的形式多種多樣，主要包括：期刊、圖書、報紙、科技報告、會議文獻、專利文獻等lO大類。其中期刊和圖書的種類和數(shù)量最多，在科技工作中應用也最廣泛。
1.利用圖書館館藏檢索。
2.利用檢索工具書檢索。
3.利用計算機檢索文獻。
五、文獻檢索的步驟
1.分析研究課題。這是文獻檢索最關(guān)鍵的一步。在文獻檢索前，首先要了解該課題的性質(zhì)是什么，學科專業(yè)范圍是什么，所需的文獻類型，要求的文種、年代的限定、課題的關(guān)鍵詞等等，了解國外該課題的現(xiàn)狀、水平、動態(tài)以及存在的問題，然后根據(jù)課題研究的特點和檢索要求制定檢索策略。
2.選擇檢索工具，確定檢索方法。選擇哪些檢索工具進行查找，這直接與檢索效率有關(guān)。一般對檢索工具的要求是：收錄文獻資料的專業(yè)廣、類型齊全、數(shù)量大、報道速度快、文摘詳細，并附有各種索引。要注意專業(yè)對口，文獻類型對口，語種熟悉，在檢索時，既要選擇專業(yè)性檢索工具，也要考慮使用綜合性檢索工具，以獲得滿意的查全率。
3.確定檢索途徑，取決于檢索課題的要求和已掌握的情況。
4.查找文獻線索，查找文獻線索就是查找所需文獻的處出或文獻來源。確定檢索途徑之后，根據(jù)檢索標志，如分類號、主題詞、著者名等，通過有關(guān)索引來進行具體檢索。因為收入檢索工具的不是文獻原文，而是文摘、篇名、著者名等，因此，檢索的直接結(jié)果是文獻的線索。
5.索取原始文獻。醫(yī)學論文是傳播醫(yī)學科技創(chuàng)新成果的最有效形式，而文獻資料的檢索和利用是確保論文創(chuàng)新性的關(guān)鍵。在當今信息社會中，醫(yī)學工作者應了解和掌握檢索文獻資料的基本原理和方法，善于利用社會各種信息服務資源查找文獻資料，而安于信息閉塞、甘于閉門造車的現(xiàn)象應為智者所不取。
參考文獻：
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化特征[J]. 大學圖書館學報，2001，（3）：
1.1樣本來源
樣本來源于《中國科技期刊引證報告（擴刊版）》（2011版）。由浙江省出版發(fā)行的醫(yī)學專業(yè)期刊共有25種，占浙江省科技期刊總數(shù)（115種）的1/5。涉及基礎(chǔ)醫(yī)學、內(nèi)、外科等13個學科，數(shù)量最多的為綜合類（4種），其次為學報類（3種）。刊期以月刊為主（12種），其次為雙月刊（11種），半月刊和季刊各1種。
1.2統(tǒng)計方法
以中國科技期刊引證報告（擴刊版）》（2011版）為數(shù)據(jù)源，統(tǒng)計25種期刊的影響因子、總被引頻次、基金論文比等3項反映期刊影響力的指標進行文獻計量學分析。同時，為客觀評價期刊的水平，對以上指標用本期刊的指數(shù)/學科平均指數(shù)來進行縱向的比較，比值>1表明該指標高于學科平均水平。
2結(jié)果與分析
2.1浙江省醫(yī)學期刊影響因子與總被引頻次
影響因子是一個相對統(tǒng)計量，它表征期刊有用性或顯示度，與期刊影響力、論文質(zhì)量和學術(shù)水平直接關(guān)聯(lián)，是目前公認的衡量期刊尤其是同類期刊影響力大小的最為重要的指標之一。表2顯示：浙江省醫(yī)學期刊總體的影響因子低于全國平均水平，影響因子/學科平均比值>1的期刊僅有5本：中國醫(yī)學高等教育（2.303）,浙江大學學報（醫(yī)學版）(1.612),護理與康復（1.243），肝膽胰外科雜志（1.203））和中華眼視光學與視覺科學雜志（1.190），其余都在本學科的平均水平之下。從以上結(jié)果來看，除了浙江大學學報（醫(yī)學版）外，其余4本雜志均具有鮮明的專業(yè)學科特色,表明專業(yè)特色對提升雜志的影響因子具有較大的幫助；而浙江大學學報（醫(yī)學版）雖為綜合類期刊，但其依托浙江大學雄厚的科研背景，使雜志的成長有了有利的環(huán)境。總被引頻次可以顯示期刊被引用和受重視的程度，以及在科學交流中的地位和作用，是評價期刊學術(shù)水平的重要指標。浙江省醫(yī)學期刊中總被引頻次均值為1201次/刊，高于全國平均水平（882次/刊），說明浙江省醫(yī)學期刊在學術(shù)交流過程中有一定的地位。但是高于本學科平均水平的并不多，僅有4本期刊：中國高等醫(yī)學教育（3.659）,浙江中醫(yī)藥大學學報（1.581)），浙江預防醫(yī)學(1.187)和中華急診醫(yī)學雜志（1.162）。有學者認為總被引頻次與載文量相關(guān),本文總被引頻次/學科平均>0.6的13種期刊中只有2種是雙月刊，因此浙江省醫(yī)學期刊整體的總被引頻次較高是否與其載文量較多有關(guān)，有待探討。
2.2浙江省醫(yī)學期刊基金論文比情況
基金論文比在一定程度上體現(xiàn)了科技期刊吸收學科前沿和高質(zhì)量論文的能力，因此也是衡量期刊論文學術(shù)質(zhì)量的重要指標之一。浙江省醫(yī)學期刊的總的基金論文比低于全國平均水平，有8本期刊與學科平均比值＞1，分別為：中華臨床感染病雜志,溫州醫(yī)學院學報,中華急診醫(yī)學雜志,浙江大學學報（醫(yī)學版）,中國高等醫(yī)學教育,中華眼視光學與視覺科學雜志,浙江醫(yī)學和口腔材料器械雜志。一般來說，高校學報或者由高校主辦的雜志依托高等學府，基金來源豐富，擁有較高的基金論文比的幾率比較高，本文中除了《口腔材料器械雜志》和《浙江醫(yī)學》，其余6種雜志均由浙江大學或者溫州醫(yī)學院主辦，這2所大學均擁有較雄厚的科研實力。值得關(guān)注的是《浙江醫(yī)學》作為一本地方性的醫(yī)學雜志，擁有較高的基金論文比,充分說明其在浙江省醫(yī)務工作者中的地位。
3討論
3.1浙江省醫(yī)學期刊的總體評價
目前，期刊的評價指標有10余種，其中影響因子，總被引頻次和基金論文比是其中比較重要的指標，雖然這些指標各有局限，但還是能夠基本反映期刊的總體狀況。本文通過對浙江省醫(yī)學期刊以上3種指標的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：浙江省醫(yī)學期刊的總體水平偏低，影響力較弱，雖然在學術(shù)交流中有一定的作用和地位，但是吸收前沿學科和高質(zhì)量論文的能力與國內(nèi)的優(yōu)秀期刊相比還有待提高，這與浙江省期刊的總體情況相似。但是也不乏亮點，一些期刊如《中國高等醫(yī)學教育》,浙江大學學報（醫(yī)學版）等在其自身的學科領(lǐng)域內(nèi)名列前茅，具有較高的學術(shù)質(zhì)量。
3.2提升浙江省醫(yī)學期刊影響力的建議
3.2.1找準定位，堅持專業(yè)化和特色化
隨著生物醫(yī)學的快速發(fā)展，要在國內(nèi)的眾多雜志中占有一席之地，需要找準自身的定位，尋求鮮明的特色和學科優(yōu)勢。從本文結(jié)果可以看出，有著自身特色或者學科優(yōu)勢明顯的期刊影響力均較強，如《中國高等醫(yī)學教育》的各項指標名列前茅，這與其是為數(shù)不多的醫(yī)學領(lǐng)域中涉及高等教育的雜志密切相關(guān)，獨特性和稀缺性導致了高影響力。另外幾種具有較高影響力的期刊，除了浙江大學學報，其余幾種也都具有明顯的“小而精”專業(yè)特色。因此，找準適合自身的發(fā)展道路，才能在激烈的競爭中立于不敗之地，這不僅需要編輯部根據(jù)自身的特點制定發(fā)展方向，同時也需要管理部門在政策層面上給予引導和支持。
3.2.2探索集約化的發(fā)展之路
2011年，原新聞出版總署已明確科技期刊出版體制的改革的”路線圖”,期刊的集約化發(fā)展已勢在必行。國內(nèi)外的實踐證明，集約化有助于提升期刊的核心競爭力，如國內(nèi)中華醫(yī)學會的“中華”系列雜志，在醫(yī)學領(lǐng)域里有著強大的影響力，在浙江省主辦的3本“中華”系列雜志中，除了中華臨床感染病雜志因辦刊時間較短，一些指標略低之外，中華眼視光學與視覺科學雜志和中華急診醫(yī)學雜志在本學科領(lǐng)域中名列前茅，充分顯示出“中華”品牌較強的競爭力。因此，今后可以結(jié)合浙江省醫(yī)學期刊的特色或者學科特點，逐步整合橫向和縱向資源，通過靈活多樣的方式，建立具有鮮明特色的浙江醫(yī)學期刊集群，通過集團優(yōu)勢提升期刊整體的影響力和競爭力，如刊名帶有“浙江”的地方性醫(yī)學期刊，因其強烈的地域特色，普遍存在影響力偏低的現(xiàn)象，而且一些雜志的學科和內(nèi)容也趨于雷同，這些雜志是否可以嘗試聯(lián)合經(jīng)營，優(yōu)化配置，取長補短，通過團隊的力量形成有自身特色的品牌集群，進一步帶動期刊的整體發(fā)展。
3.2.3加快信息化建設(shè)，大力發(fā)展數(shù)字化出版
關(guān)鍵詞：目的
醫(yī)學科學工作者，無論是臨床醫(yī)療、科研、預防或教學工作，都需要不斷地進取，不斷地獲取知識與信息，也就需要不斷地進行學術(shù)交流。學術(shù)交流最重要的形式就是科技論文。醫(yī)學科學論文的質(zhì)量，既反映了醫(yī)療科研水平，也反映了醫(yī)學發(fā)展動態(tài)，同時也是后人發(fā)現(xiàn)和發(fā)明的基礎(chǔ)。因此，它不同于一般的工作報告或工作總結(jié)，而是將科研與實踐工作中所得到的資料進行科學的歸納、分析、推理，并形成能夠反映客觀規(guī)律的論點，這樣的書面記錄才是學術(shù)論文。
學術(shù)論文寫作的目的：1：貯存科研信息在科學研究完成之后，需對其研究結(jié)果立即加以總結(jié)，并以論文或報告的形式闡明其發(fā)現(xiàn)及發(fā)明。否則，可能隨著時間的推移，其發(fā)明與發(fā)現(xiàn)逐漸消失，致使后人可能再次重復前人所做的工作，發(fā)生不必要的人力與物力的浪費。因此，學術(shù)論文的寫作就是貯存這些科研信息，使它成為以后新的發(fā)明、發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)，以利于科學技術(shù)事業(yè)的延續(xù)和發(fā)展，不斷的豐富人類科技寶庫。人類文明的延續(xù)與發(fā)展，正是憑借著這種連續(xù)性不斷地積累、創(chuàng)造、再積累、再創(chuàng)造的過程中實現(xiàn)的。因此學術(shù)論文是貯存科研信息的重要載體，而寫作論文則是總結(jié)科學發(fā)現(xiàn)的重要手段。
2：傳播科研結(jié)果早在19世紀，英國著名科學家法拉第就曾指出，對于科研工作，必須“開始它，完成它，發(fā)表它”(tobegin,toend,topublish)。因為，任何一項科學技術(shù)的研究與發(fā)明，都是社會成員的個體勞動或局部承擔的科研活動的結(jié)晶。對于全人類來說，很有必要將少數(shù)人的成果變成全人類的共同財富，這就需要相互交流、相互利用，才能使科學技術(shù)不斷地發(fā)展進步。而相互交流的方式之一就是利用科技論文付諸實施的。這種傳播方式可以不受時間與地域的限制，也可以傳播到后代。如1997年2月27日出版的英國《自然》雜志，首次報道了利用克隆技術(shù)(無性繁殖)培育出的一只綿羊，它無疑是基因工程研究領(lǐng)域的一大突破，在世界引起了強烈的震動。因此學術(shù)論文也是傳播科研信息的重要載體。而且按照公認慣例，科學成果的首創(chuàng)權(quán)，必須以學術(shù)論文的形式刊登在學術(shù)期刊上，方能得到承認，而新聞媒體傳播，是得不到正式承認的。
3：交流實踐經(jīng)驗從事臨床及醫(yī)學科研工作一線的其他人員，通過不斷地實踐，積累出較多的成功的經(jīng)驗和失敗的教訓。而這些經(jīng)驗與教訓是十分寶貴的。將它們進行科學的分析和總結(jié)，并以論文形式發(fā)表交流，就能發(fā)揮巨大的指導與借鑒作用，造福于人。
4：啟迪學術(shù)思想在大量的科研成果和實踐經(jīng)驗基礎(chǔ)上，形成并發(fā)展起各種學術(shù)思想，這些學術(shù)思想通過論文的形式不斷地探索與交流，并相互啟迪，形成新的學術(shù)思想，以促進科學事業(yè)的發(fā)展。
5：提高研究水平科技論文寫作是一種創(chuàng)造性的腦力勞動，它凝聚著巨大的艱辛。在寫作的過程中，隨著思維的深化，可提高科技工作中分析問題與解決問題的能力，促進科研水平的提高。
6：考核業(yè)務水平發(fā)表科技論文的多少(數(shù))與它對社會效益、經(jīng)濟效益的貢獻大小(質(zhì))，是評價科研工作者業(yè)務、科技成果的重要標準(必需是實事求是，科學的反映科研結(jié)果，決不允許造假)。當然也是進行業(yè)務考核與
職稱評定的重要依據(jù)之一(目前尤其重要)。也是發(fā)現(xiàn)人才的渠道之一。
醫(yī)學的任務在于認識疾病,掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的過程和規(guī)律,尋找防治疾病的有效措施,增進健康和延年益壽。醫(yī)學科學論文是醫(yī)學工作者在醫(yī)學科學實驗或臨床實踐過程中的經(jīng)驗總結(jié)。
一、醫(yī)學論文的性質(zhì)、特征和要求
科學論文的特征是由科學研究的性質(zhì)所決定。科學研究的本質(zhì)是創(chuàng)造和無止境地探索未知的過程。
它的顯著特征是 ①系統(tǒng)性 ②客觀性 ③繼承和創(chuàng)造性
醫(yī)學研究的基本程序:
問題的提出 — 假說的形成 — 假說的驗證 — 現(xiàn)象事實資料的收集分析 — 結(jié)論的得出 — 形成科學論文
論文的形成也是科學研究基本程序的描述、概括和反映。
論文的特征是:1、高度的科學性
2、嚴密的邏輯性
3、語言文字的準確、客觀、概括性
4、理論性(由感性上升至理性)
5、規(guī)范性
二、醫(yī)學論文的類別
1、按專業(yè)性質(zhì)分:
醫(yī)學論文:A、基礎(chǔ)醫(yī)學論文(方法、結(jié)果、討論(結(jié)論))
B、臨床醫(yī)學論文(臨床經(jīng)驗體會、臨床總結(jié)報告、專題研究總結(jié)、
新技術(shù)新方法報道、病例分析、病例報告、病案討論)
2、按研究性質(zhì)分:A、探索性研究
B、發(fā)展性研究
3、按科研手段分:A、調(diào)查性研究課題
B、觀察性研究課題
C、實驗性研究課題
D、總結(jié)經(jīng)驗性研究課題
E、整理資料性研究課題
4、按功用分:A、學術(shù)論文
B、學位論文:學士論文 5000~10000字,反映作者學識水平和
解決問題的能力
碩士論文 1~5萬字
博士論文 >5萬字
碩士論文的要求:
①反映著者專一專業(yè)的知識廣度和深度
②反映著者已能獨立從事該專業(yè)的研究工作
③有獨立解決問題的能力并有新見解
④對該專業(yè)的學術(shù)水平的提高有推動作用
博士論文的要求:
①對某學科某領(lǐng)域有深入廣博的學識
②能對某學科提出創(chuàng)造性的見解
③對該學科的研究水平有重大突破和重要推動作用
④能獨立選擇具有創(chuàng)造力的研究方向,并能開辟新的研究領(lǐng)域
三、醫(yī)學科學論文的體裁
1、論著性
2、學術(shù)討論性
3、綜述性
4、交流性
5、評論性
四、醫(yī)學科學論文的評估
1、內(nèi)容的獨創(chuàng)性
2、資料的正確性
3、結(jié)果的確證性 創(chuàng)新、求是、達理
4、成果的應用性
5、文章的可讀性
五、醫(yī)學論文的基本格式和規(guī)范要求
㈠標題(題目)
要求:1、能揭示論文精髓(研究目的、對象、指標、效果)
2、簡明、醒目、新穎、準確、生動、富有吸引力
3、<20個字,盡量不設(shè)副標題,需要時用破折號分開
4、縮寫和原形不宜同時出現(xiàn)。10以下用漢字,11以上用阿拉伯數(shù)字
(十二指腸除外)
㈡署名
作用[:請記住我站域名/]:1、成果的歸屬
2、文責的歸屬
要求:1、單位左側(cè),姓名右側(cè)
2、個人成果屬個人姓名,集體成果按貢獻大小排序
3、著者工作單位一般只列出單一作者,余可作腳注
4、確認他人幫助可用致謝
㈢目錄:對長篇論文而言,起提供作用,供讀者了解論文內(nèi)容梗概及各論點之間的
聯(lián)系。
㈣提要(摘要)
要求:1、字數(shù)250~500字左右
2、內(nèi)容包括:本課題的研究原由、目的、范圍和重要性;研究內(nèi)容和方
法;突出成果和成果的價值和意義;闡明結(jié)論(結(jié)論的提
出有三次:提要、前言、討論)
通過閱讀提要可獲得本文的概念、論點、準確數(shù)據(jù)和基本
結(jié)論
3、文字簡明扼要,獨立完整
4、忠實原文,不加評論,不與其它研究工作對比
關(guān)鍵詞:不超過5個,列于摘要之后
㈤引言(前言、導言、序論)
是論文的開頭、總綱,扼要點破論文的主要內(nèi)容
要求:1、內(nèi)容包括:論文的主題、目的和范圍、課題研究的背景和起點,闡明
本課題希望解決的問題及意義
2、防止“夜郎自大”和“過度謙虛”
㈥材料與方法
是論文的一個重要內(nèi)容,主要說明試驗和觀察所使用的材料方法、研究過程、測試方法,以便重復驗證和估計其可靠性。
要求:內(nèi)容包括:實驗裝置、實驗方法、實驗和觀察所用的材料和研究的基本過程,可借助圖表、實物照片來表示。
㈦結(jié)果——主要陳述實驗和觀察到的事實結(jié)果
要求:1、客觀、可靠、準確
2、不要主觀臆測,任意取舍
3、主要是擺事實,不必分析評論、評價
4、必要是用統(tǒng)計圖表、實物照片幫助陳述事實結(jié)果
㈧討論—根據(jù)“結(jié)果”提供的事實,探討主題的一種研究方式
內(nèi)容要求:1、對實驗結(jié)果進行分析、判斷,估計結(jié)果的正確性,評價其意義,
從感性認識提高到理性認識。
2、與前人的工作聯(lián)系起來,比較其異同,解釋其因果關(guān)系或提出自
己觀點和建議。
3、指出結(jié)果的理論意義及大小,應用價值如何
4、實驗過程有何經(jīng)驗教訓,尚待解決的問題及今后進一步研究方向。
5、引用文獻要注明出處,避免與自己的結(jié)果混為一談。
6、避免主觀臆測,自圓其說。
對結(jié)果進行深入廣泛的分析和綜合,提高對結(jié)果的認識,為結(jié)論提供理論依據(jù)。
㈨結(jié)論(小結(jié))
說明論文闡述的主要發(fā)現(xiàn)所能說明的理論認識,是全文的概括和總結(jié)。
要求: 1、同研究目的保持一致與前面提出的問題前后呼應
2、把討論分析得出的認識,以簡明扼要的論點形成表達出來,結(jié)論應能
概括研究工作的主要內(nèi)容和結(jié)果
3、討論中引用和涉及的材料只作旁證,不能作為結(jié)論的依據(jù)
4、要客觀科學準確簡練地使用文字,避免籠統(tǒng),過寬過窄的斷言
㈩致謝
[十一]參考文獻——列在論文末尾, 用溫哥華格式
1、期刊參考文獻格式:
著者 文題 刊名 出版年 卷(期)及頁碼
孔詳彬 偽石蒜堿抗癌作用原理的探討 癌癥 1988; 2(3): 144~145
Huth E. New forms for references. Br Med J 1979; 1(6): 1697-8
2、圖書參考文獻格式:
著者 書名 版次 出版地 出版社 出版年 頁碼
齊順貞主編 實用外科診療技術(shù) 第1版 北京:中國醫(yī)藥科技出版社
1992: 1741
Davenport HW. A digest of digestion.2nd ed. Chicago: Year Book
Medical Publishers, 1978: 123-5
[十二]附錄
1、實驗中獲得的大量第一手資料由于正文篇幅關(guān)系無法列入,又有旁證價值
2、論文已完成后,發(fā)現(xiàn)有新材料或遺漏材料必須補充
[十三]外文摘要及英文關(guān)鍵詞
1、英文文題
2、作者姓名和單位
3、摘要內(nèi)容
4、關(guān)鍵詞:應寫中文關(guān)鍵詞對應,每個詞之間用分號隔
十三項內(nèi)容中,前言、材料與方法、結(jié)果、討論、結(jié)論五項是論文的基本結(jié)構(gòu)
形式
目前多采用:材料與方法、結(jié)果、討論或方法與結(jié)果、討論、結(jié)果 三段式
六、論文撰寫的方法與步驟
1、定題目
2、擬提綱
3、起草初稿
4、修改(篇幅、結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、題目、語句文字的修改)
5、定稿
七、文獻綜述和述評(三次文獻)
綜述:對某一時期某一學科范圍內(nèi)或某一專題所發(fā)表的大量原始文獻中有價值的內(nèi)
容進行復習、綜合評述
Review (評論) Advance (進展) Progress (進展)Survey (總覽) Editorial
(編者述評)
特點:1、比較全面、系統(tǒng)地反映國內(nèi)外某一學科或?qū)ｎ}在某一時期的發(fā)展歷史、
現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢,材料豐富,信息密度大,有引導、拓寬、加深、啟
發(fā)作用
2、提供回溯性檢索文獻的途徑。其中參考文獻的收集查準率高,相關(guān)性好。
原始文獻的大量資料數(shù)據(jù)觀點被系統(tǒng)地集中地歸納整理
3、綜述文獻實用價值高,使用壽命長
如:美國著名綜述雜志 Mediciner 稱該刊的著者名單就是美國醫(yī)學名人錄
述評:有述、有評、有論,并與預測相結(jié)合,有相當?shù)目煽啃浴?quán)威性、戰(zhàn)略性,
起到幫助決策預測參謀的作用;高質(zhì)量的述評是確定學科發(fā)展方向等重大
決策的依據(jù),也是科研初步設(shè)計的基礎(chǔ)
綜述和述評編寫的步驟:
㈠選題
立足:新、鮮、高、適
㈡搜集與閱讀文獻
準確性、代表性、科學性、可靠性
時間:新近5年內(nèi),特別是2-3年內(nèi)的文獻,>10年,除動態(tài)性綜述外,一
般從略
㈢擬提綱:
綜述包括:前言、主體、總結(jié)、參考文獻四部分
㈣成文:
1、前言:說明寫作目的,有關(guān)概念,規(guī)定述評的范圍,扼要說明有關(guān)問題的現(xiàn)
狀、趨向及爭論所在
2、主體:無固定格式,可按題目大小、內(nèi)容多少、內(nèi)在邏輯關(guān)系來安排。如:
①動態(tài)性綜述:由遠及近,時間順序嚴格,反映階段性成就。
②成就性綜述:不需敘述歷史現(xiàn)狀,直接展示新成就、新技術(shù)、新
進展。
③簡介性綜述:概括某專業(yè)、某專題的事實和現(xiàn)象,進行簡介,綜
合論述,可不按時間順序。
3、結(jié)束語:主體的最后是結(jié)語,應簡要總結(jié)主體部分的內(nèi)容、意義、價值、存
在問題、發(fā)展趨勢,述評文章應闡述作者的意見、主張和建議。
4、參考文獻:作用:①為綜述提供依據(jù)
②為讀者提供文獻線索
要求:①引用資料成熟、可靠、新穎
②有代表性、權(quán)威性、創(chuàng)造性
20世紀60年代以來，現(xiàn)代醫(yī)學由“生物模式”向“生物——心理——社會模式”甚至“生態(tài)模式”轉(zhuǎn)換，中國的醫(yī)學教育面臨多重挑戰(zhàn)，醫(yī)學人文教育逐漸成了醫(yī)學院校的必修課程。醫(yī)學人文教育可促使醫(yī)學生對醫(yī)學的人性化傾向保持警惕、對醫(yī)療保健制度存在的問題進行反思，并將使他們終生受益。本文從科學共同體的角度，結(jié)合知識圖譜來分析我國近十幾年醫(yī)學人文教育的研究成果，并對未來研究進行展望。
2資料與方法
2.1數(shù)據(jù)收集
數(shù)據(jù)來源于中國知網(wǎng)，時間跨度為1994-2011年，按主題詞“醫(yī)學人文”進行檢索，共檢索到770篇文獻，文獻年代分布，見圖1。從檢索結(jié)果看，按學科劃分絕大多數(shù)屬于“醫(yī)學教育與醫(yī)學邊緣學科”，共有546篇，占總數(shù)的70%;刊登論文最多的期刊是《醫(yī)學與哲學》（人文版）（124篇）和《中國醫(yī)學倫理學》（77篇）；關(guān)鍵詞最多的是“醫(yī)學生”、“醫(yī)學”、“人文精神”、“醫(yī)學人文教育”；就作者單位而論，南京醫(yī)科大學所發(fā)表的論文最多。
2.2 研究方法
知識圖譜（MappingKnowledgeDomain)是一種新近興起的，將科學計量學、機器學習、計算機圖形學等綜合起來的科學研究方法。它把科學文獻之間的關(guān)系建立在統(tǒng)計學基礎(chǔ)之上，然后以可視化的圖形直觀地反映出來，對于發(fā)現(xiàn)和解釋科學文獻中潛在和隱藏的規(guī)律或?qū)W科演化路徑發(fā)揮了重要作用。論文引文次數(shù)和下載次數(shù)比較分析。一般說來，引文次數(shù)最多的論文以及下載次數(shù)最多的論文二者并不盡相同。由“科學共同體”引申出“研究主題”。科學共同體反映了一個學科領(lǐng)域內(nèi)共同的信念、方法和概念。“科學共同體”采用的是分析共作者的方法，而“研究主題”分析的是關(guān)鍵詞，主要思路是“符號意義”的關(guān)聯(lián)。在一定程度上,“科學共同體”和“研究主題”本質(zhì)上是相統(tǒng)一的。根據(jù)科學共同體理論，具有相同研究興趣的作者會集中到一起，聚集成一個知識群，然后根據(jù)這些作者的研究內(nèi)容，確定知識群的研究主題。
3.研究結(jié)果
3.1論文引用次數(shù)和下載次數(shù)比較分析
引用次數(shù)最多的論文是“國外醫(yī)學人文教育課程計劃的特點及啟示”，發(fā)表于《中國醫(yī)學倫理學》雜志2002年第12期，引用次數(shù)為81次，平均每年引用次數(shù)為9次。而引用次數(shù)排名在前幾名的，一般年引用次數(shù)在5?8次之間。下載次數(shù)最多的論文是“醫(yī)學科學精神與醫(yī)學人文精神交融一實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換”，發(fā)表于《南京中醫(yī)藥大學學報》2007年第3期，下載次數(shù)為707次。然后是“現(xiàn)代醫(yī)學科學精神和人文精神統(tǒng)一的思考”和“關(guān)于醫(yī)學人文精神的追問”。“國外醫(yī)學人文教育課程計劃的特點及啟示”下載次數(shù)為404，排第8位。“國外醫(yī)學人文教育課程計劃的特點及啟示”是引用次數(shù)和下載次數(shù)都比較多的論文。這說明醫(yī)學人文研究已經(jīng)引起了國內(nèi)相關(guān)學者的注意并且有了初步的研究成果，但是我國的醫(yī)學人文教育還處于起步階段，在課程設(shè)置等方面還需要參閱國外發(fā)達國家醫(yī)學院校的經(jīng)驗。
3.2科學共同體的知識圖譜
從與醫(yī)學人文相關(guān)的論文中，選取引用次數(shù)為7的論文，共有112篇，作者203位。通過Pajack軟件繪制出知識圖譜，并通過人工調(diào)整，得出作者共引分析圖譜，見圖2。共分為4個知識群：醫(yī)學人文研究、醫(yī)學人文教育、醫(yī)學生的人文素養(yǎng)以及其他。
科學共同體一：醫(yī)學人文研究。醫(yī)學人文研究是醫(yī)學人文教育的核心和基礎(chǔ)，可以分為兩個層面：一是醫(yī)學人文精神的觀念層；二是醫(yī)學人文關(guān)懷的主體實踐層⑴。醫(yī)學人文是對人的生命質(zhì)量、價值和人類未來的健康與幸福的關(guān)注，是對人類身心健康與自然、社會與人之間的和諧互動可持續(xù)發(fā)展的關(guān)注W。醫(yī)學中的人文回歸形成了一個重要的研究課題，主要研究人員有杜治政、張大慶、趙明杰、劉虹、趙美娟、陳維進、王德彥、刁宗廣等。
科學共同體二：醫(yī)學人文教育。在醫(yī)學人文的研究基礎(chǔ)上，我國醫(yī)學院校引入了醫(yī)學人文教育。分為兩類：一是分析和借鑒國外醫(yī)學人文課程的設(shè)置。20世紀60年代，醫(yī)學人文教育在西方國家興起；20世紀70年代，部分美國醫(yī)學院校將人文教育引人到醫(yī)學教育中來；20世紀80年代，把醫(yī)學看作是一門既有自然科學屬性又具有人文社會科學屬性的綜合性學科體系已成為人們的共識。這些發(fā)達國家的課程設(shè)置以及其他經(jīng)驗可供借鑒m。同時，北美大部分高校已將敘事醫(yī)學納人醫(yī)學院的核心課程，踐行“醫(yī)學乃人學”的理念w。二是我國的醫(yī)學人文教育。醫(yī)學人文教育首先是從國外開始的，后來逐漸引入到中國醫(yī)學院校，最先引人的是醫(yī)學倫理學和醫(yī)學心理學。但許多醫(yī)學院校由于歷史和環(huán)境的原因，某些方面還不盡人意。醫(yī)學人文教育主要研究者有殷小平、聶素濱、余仙菊、唐文、郭永松、王茜、孟國祥、何亞平等。
科學共同體三：醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。醫(yī)學生的人文素養(yǎng)并不單指醫(yī)學中的人文精神，而是一個更為廣泛的話題，包括文學、歷史、哲學和美學等方面的修養(yǎng)，可能與醫(yī)學相關(guān)，也可能與醫(yī)學不相關(guān)，是一種通用的可以適用于理工科學生的人文素質(zhì)教育。主要研究人員有崔新萍、袁毓玲、楊耀防、王志杰等。
其他包括醫(yī)務工作者的倫理、社區(qū)衛(wèi)生服務與加強倫理教育以及導向型學習中的醫(yī)學人文知識。主要研究人員有印愛平、李孟智等。
很多人會問網(wǎng)上醫(yī)學職稱論文可靠嗎？醫(yī)學職稱需要留意哪些？
1. 報價。如果機構(gòu)的報價遠低于市場價，比如期刊正常投稿，審理3-6個月乃至更長，過審理的文章安排下來是3000元，你找的機構(gòu)報價低于三千，你就要留神了，天下沒有免費的午餐，機構(gòu)不可能做虧本生意。
2. 手機號。查一下歸屬地，你可問問他們你在哪里呢？假設(shè)對方答復地和你查出的歸屬地不一致，鐵定是騙子。當然現(xiàn)在手機假身份證辦的太多了，也只能當參考。
3.定金。因為老師們存在一稿多投或許黃稿的或許，所以一般署理安排都是需求收一部分的定金的。但是有問題必定是需要退的。
4.查稿。這是最主要也是最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。可以必定的說，目前為止，沒有一個刊物是不能查稿的，不能查稿的刊物大家就要當心了。
職稱論文的發(fā)表套路這么多，怎么防范網(wǎng)上醫(yī)學職稱論文過程中的陷阱呢？總體來說，最有效的方法就是一核實刊物真假，二選擇可信度高的中介機構(gòu)。
要避免醫(yī)學職稱論文的騙術(shù)，你需要掌握的以下的一些基本常識：
1、醫(yī)學期刊的分類：
醫(yī)學期刊在300多年的發(fā)展歷程中，品種由少到多，內(nèi)容由最初的綜合性發(fā)展為專科甚至于專題。今天已形成一個完整的體系。按目錄分類，醫(yī)學期刊可以分為醫(yī)學中文核心期刊，醫(yī)學科技核心期刊和普通期刊（國家級和省級期刊）。
2、正規(guī)刊物
簡單說正式期刊必須有國家批準的國內(nèi)統(tǒng)一刊號（CN）和國際刊號（ISSN），并且是一號一刊（正刊）。
3、非法刊物：
非法刊物就是指未經(jīng)國家新聞出版管理部門批準擅自出版的刊物。具體表現(xiàn)有：無刊號、杜撰刊號、冒用正規(guī)刊物刊號、使用境外刊號、副刊等。副刊就是指正規(guī)雜志社在國家批準刊號之外另出的，也就是說，凡是你在新聞出版署網(wǎng)站上能查到的刊物名稱后面加上學術(shù)版、理論版等，比如國家批準的是《求是》，但你發(fā)表的刊物只能登在《求是。學術(shù)版》上面。
