時(shí)間：2022-03-30 04:59:56
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護(hù)理實(shí)訓(xùn)課總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》是護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的主要科目，是護(hù)生實(shí)習(xí)前向臨床過渡的實(shí)踐課程，該課程全部在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成。在這之前已經(jīng)學(xué)習(xí)了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》，為《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》的學(xué)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》包含了各種護(hù)理基本技能操作，學(xué)生們只有掌握了各種護(hù)理技能操作才有可能順利走向護(hù)理工作崗位，才能更好地為患者服務(wù)。由此看出護(hù)理實(shí)訓(xùn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)課的重要性，因?yàn)橹挥袑?shí)驗(yàn)課才能將理論知識與實(shí)踐緊密結(jié)合，使學(xué)生學(xué)會各種操作技能。
本文探討醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生如何上好護(hù)理實(shí)訓(xùn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)課，使學(xué)生能夠真正掌握護(hù)理操作技能，并能夠靈活應(yīng)用于實(shí)踐，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的要求。那么如何能上好實(shí)驗(yàn)課呢，以下是個人見解。學(xué)院要提供足夠大的、布置合理的實(shí)驗(yàn)教學(xué)場所，即實(shí)驗(yàn)室建立一個科學(xué)實(shí)用、布局合理的實(shí)驗(yàn)室是護(hù)理教學(xué)的首要條件［1］。學(xué)院設(shè)有護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，有實(shí)驗(yàn)室26個，其中有6個實(shí)驗(yàn)室配有兩搖床各8張，供鋪床及鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、吸氧等實(shí)驗(yàn)用，有5個實(shí)驗(yàn)室配有寬敞的中央臺及輸液架，供無菌技術(shù)操作等使用，有4個實(shí)驗(yàn)室配有多媒體，余下的11個實(shí)驗(yàn)室為臨床護(hù)理及急救實(shí)驗(yàn)室，幾個班級同時(shí)開課完全沒問題，而且保證每個同學(xué)都有充足的時(shí)間練習(xí)，為上好實(shí)驗(yàn)課提供了良好的場所。
要具備足夠數(shù)量的先進(jìn)實(shí)用的實(shí)驗(yàn)儀器與設(shè)備實(shí)驗(yàn)室要配備一定數(shù)量的先進(jìn)的設(shè)備，如洗胃機(jī)、氧氣筒、吸引機(jī)、中央吸氧設(shè)備等等，能夠讓學(xué)生身臨其境，模擬操作，如果光有實(shí)驗(yàn)室而沒有設(shè)備，護(hù)理實(shí)訓(xùn)就成為一句空話，學(xué)生只有親自動手操作，才能學(xué)到真知識，不至于走向工作崗位后手忙腳亂。要有經(jīng)驗(yàn)豐富的、技術(shù)精湛的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍要成為合格的實(shí)驗(yàn)教師要做到以下幾點(diǎn):①愛崗敬業(yè)，有愛心，有責(zé)任心，要以身作則，以自己的行動來熏染學(xué)生。②認(rèn)真?zhèn)湔n，熟練掌握實(shí)驗(yàn)的理論內(nèi)容，了解大綱要求，突出重點(diǎn)，言簡意賅，又要面面俱到，便于學(xué)生掌握。③課前實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備準(zhǔn)備齊全，有些實(shí)驗(yàn)要做預(yù)實(shí)驗(yàn)。如吸氧、洗胃等需要課前檢查設(shè)備是否完好，確保實(shí)驗(yàn)課的順利進(jìn)行。④要保證示教內(nèi)容準(zhǔn)確，有一定的技巧性，如鋪床講究動作輕柔，動作美觀大方，還要掌握節(jié)力原則;注射時(shí)掌握無痛原則等等。⑤并注意知識的不斷更新，及時(shí)去臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，了解臨床工作動態(tài)，緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，不和實(shí)踐脫節(jié)。⑥及時(shí)統(tǒng)課，不給同學(xué)留下疑惑，使學(xué)生準(zhǔn)確地把握知識，熟練操作。實(shí)驗(yàn)課開始課前回顧十分重要開篇提問，引導(dǎo)學(xué)生積極思考，使學(xué)生明確此次課練習(xí)的內(nèi)容。與學(xué)生一起回顧相關(guān)內(nèi)容，比如概念、無菌注射原則、三查七對內(nèi)容、各種操作注意事項(xiàng)等等，加強(qiáng)無菌觀念，防止實(shí)際操作中醫(yī)療事故的發(fā)生，造成不該出現(xiàn)的后果。
學(xué)生要態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真學(xué)生課前要預(yù)習(xí)理論內(nèi)容，運(yùn)用理論指導(dǎo)實(shí)踐。實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段主要是角色扮演，互相實(shí)際操作，真刀真槍，不允許出現(xiàn)任何差錯，所以要求學(xué)生謹(jǐn)慎又謹(jǐn)慎，但也要果斷自信膽大，鼓勵學(xué)生戰(zhàn)勝膽怯心理，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神。操作中實(shí)驗(yàn)教師要加強(qiáng)巡回指導(dǎo)，保證每一名操作中的學(xué)生都在你的視線之內(nèi)，絕對避免事故發(fā)生，要有充分的搶救設(shè)備及豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)。課后總結(jié)不容忽視學(xué)生操作練習(xí)后余下足夠時(shí)間，針對學(xué)生操作加以總結(jié)。指出缺點(diǎn)和不足，就出現(xiàn)的問題逐一解決，加深印象，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果。實(shí)踐技能考試學(xué)期末，要對即將下去實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐技能考試，通過考試可督促學(xué)生加強(qiáng)練習(xí)，系統(tǒng)復(fù)習(xí)，熟練操作，考試中按照操作前、操作中、操作后的每一個步驟及知識點(diǎn)制定評分標(biāo)準(zhǔn)，要求學(xué)生一絲不茍、態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，更好地接近臨床，順利地走向工作崗位。
總之，現(xiàn)代護(hù)理道德的實(shí)質(zhì)在于:珍視人的生命，尊重人的尊嚴(yán)和權(quán)力，為個人、為家庭、公眾提供高質(zhì)量的健康服務(wù)［2］。要培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理要求的高素質(zhì)人才，就要上好護(hù)理實(shí)訓(xùn)課，這是護(hù)理理論與實(shí)踐相互聯(lián)系的橋梁學(xué)科，需要學(xué)院、教師及學(xué)生的共同努力，目標(biāo)一致，更好地為醫(yī)學(xué)事業(yè)做貢獻(xiàn)。
關(guān)鍵詞：人體解剖學(xué)；提高教學(xué)；適應(yīng)需求
人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生最基礎(chǔ)，也是最重要的醫(yī)學(xué)課程之一。如何在短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生掌握人體解剖學(xué)這門課成為每位人體解剖學(xué)教師不斷思索的問題。從事人體解剖教學(xué)10年來，針對我校護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生和畢業(yè)生在醫(yī)院臨床工作中出現(xiàn)的新問題和新現(xiàn)象，比如：護(hù)理操作時(shí)選擇部位不夠準(zhǔn)確、不夠迅速，解剖知識要求“偏多、偏難、不適用”。筆者對人體解剖學(xué)教學(xué)進(jìn)行了系統(tǒng)且深入的分析、研究和總結(jié)。
一、人體解剖學(xué)目標(biāo)教學(xué)改革需適應(yīng)臨床護(hù)理需要
我校前幾年選擇的人體解剖學(xué)教材是全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第二版“解剖學(xué)基礎(chǔ)”，教學(xué)大綱也一直沿用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展需求，我們近幾年對人體解剖學(xué)護(hù)理專業(yè)教學(xué)知識目標(biāo)針對性的進(jìn)行了精選和整理。理論與實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)比例做了相應(yīng)調(diào)整，針對我校中專護(hù)理專業(yè)，精選和整理教學(xué)知識目標(biāo)。我們在選擇內(nèi)容時(shí)把運(yùn)動系統(tǒng)中的骨性、骨骼肌標(biāo)志；鼻腔、咽喉結(jié)構(gòu)、食管三處狹窄；人體表淺靜脈位置、走行等與臨床護(hù)理操作相關(guān)解剖知識作為重點(diǎn)。教學(xué)效果明顯提高。
二、重視人體解剖學(xué)試驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的動手能力
我校現(xiàn)在人體解剖學(xué)課時(shí)總量108學(xué)時(shí)，理論與實(shí)訓(xùn)比例由原來的2∶1左右調(diào)整為1∶1左右。在實(shí)驗(yàn)過程中，教師先進(jìn)行演示；然后將學(xué)生分小組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)，教師巡回指導(dǎo)學(xué)生對標(biāo)本、模型動手解剖、觀察、尋找、辨認(rèn)，并進(jìn)行活體觸摸，特別對重要器官的位置、形態(tài)特點(diǎn)、毗鄰結(jié)構(gòu)、進(jìn)行辨認(rèn)觀察、并思考相關(guān)臨床意義；小組之間最后進(jìn)行相互抽問、回答；最后，教師做出點(diǎn)評和總結(jié)，從而加強(qiáng)學(xué)生對人體解剖重要知識點(diǎn)的掌握。這樣不僅強(qiáng)化了學(xué)生對理論知識的理解，還培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力。
三、加強(qiáng)解剖與臨床護(hù)理知識聯(lián)系，理論聯(lián)系實(shí)際，注重實(shí)用
我校學(xué)生主要為中專層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，人體解剖學(xué)的知識目標(biāo)重在適應(yīng)其他專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課的學(xué)習(xí)及臨床護(hù)理的運(yùn)用。針對中專層次的護(hù)理專業(yè)學(xué)生基礎(chǔ)較差的現(xiàn)狀，人體解剖學(xué)課堂教學(xué)應(yīng)精簡內(nèi)容，把握好重難點(diǎn)。在課堂講授中，我們重點(diǎn)把各解剖學(xué)知識與臨床護(hù)理知識之間聯(lián)系緊密結(jié)合起來，通過病案、實(shí)例進(jìn)行深入的講解。比如：插胃管，我們重點(diǎn)講解鼻腔、咽喉結(jié)構(gòu)和食管三處狹窄及位置。深入淺出地進(jìn)行講解。提高學(xué)生認(rèn)識問題和解決問題的能力。注重內(nèi)容的實(shí)用性，以及滲透相關(guān)基礎(chǔ)和專業(yè)學(xué)科知識。對醫(yī)院臨床護(hù)理出現(xiàn)的新問題和新情況，進(jìn)行針對性的人體解剖學(xué)知識點(diǎn)的增減，強(qiáng)調(diào)解剖知識在臨床護(hù)理的實(shí)際運(yùn)用。
四、運(yùn)用多媒體先進(jìn)教學(xué)手段，提高人體解剖學(xué)教學(xué)效果
人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科學(xué)，人體解剖學(xué)內(nèi)容多，名詞也多且抽象，學(xué)生學(xué)習(xí)相當(dāng)有難度。在傳統(tǒng)教學(xué)中，通過板書、板圖，掛圖、模型和標(biāo)本等輔助教學(xué)，教學(xué)效果不太理想。近年來，我們順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，針對我校護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)際積極地制作人體解剖學(xué)多媒體課件，并運(yùn)用于我們的人體解剖學(xué)教學(xué)中。多媒體課件教學(xué)內(nèi)容容量大，比利用掛圖、模型等傳統(tǒng)方式節(jié)省近一半的時(shí)間，教師能將更多的時(shí)間用于重點(diǎn)知識點(diǎn)的講解上，進(jìn)而能大大提高教學(xué)效率。多媒體課件圖文并茂、形態(tài)結(jié)構(gòu)清晰、指認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)明確，能及時(shí)更新和增補(bǔ)新的教學(xué)內(nèi)容。多媒體課件充分調(diào)動學(xué)生的多種感官功能，在直觀、形象、生動等方面有獨(dú)到的作用，使得教師講授過程輕松，學(xué)生學(xué)習(xí)效果良好。
在人體解剖教學(xué)過程中，通過精簡教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)化試驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)，在具體的解剖學(xué)知識講解中注重與臨床護(hù)理知識聯(lián)系，注重實(shí)用；并靈活運(yùn)用多種多媒體教學(xué)手段，明顯地提高了人體解剖學(xué)教學(xué)效果和質(zhì)量；從而很好地適應(yīng)了臨床護(hù)理需求為學(xué)生的護(hù)理專業(yè)課學(xué)習(xí)和勝任臨床護(hù)理工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理；實(shí)訓(xùn)課；教學(xué)質(zhì)量；教學(xué)模式
在護(hù)理專業(yè)的學(xué)習(xí)和施教過程中，實(shí)訓(xùn)課是一門非常重要的課程。實(shí)訓(xùn)課教學(xué)最大的好處是避免了學(xué)生出現(xiàn)重理論輕實(shí)踐的情況，而且實(shí)訓(xùn)課教學(xué)能夠使學(xué)生把理論知識真正地應(yīng)用到實(shí)際工作中，去發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，從而實(shí)現(xiàn)掌握職業(yè)技能的目的3。實(shí)訓(xùn)課和理論課相比較，還是存在一些特殊性的或者說存在一些劣勢。通常學(xué)生更重視理論課這一點(diǎn)從到課率上就可以看出來，實(shí)訓(xùn)課的到課率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于理論課，而且到課的學(xué)生也通常表現(xiàn)出態(tài)度不認(rèn)真，練習(xí)不刻苦等諸多問題。怎樣加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)課學(xué)習(xí)使教學(xué)質(zhì)量有大進(jìn)步呢？通過多年醫(yī)院教務(wù)工作，我總結(jié)出了關(guān)于護(hù)理行之有效的教學(xué)模式，下面將闡述實(shí)訓(xùn)課的全過程，全程主要分為三個階段：
1 首次實(shí)訓(xùn)階段
對于一項(xiàng)新的實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目，都務(wù)必要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作，現(xiàn)將操作步驟列舉如下：
1.1 統(tǒng)一示教 作為教務(wù)人員，在課程開始時(shí)首先應(yīng)該對本次課所要學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行集中示教，可以利用多媒體課件、實(shí)物演示或者也可以通過觀看教學(xué)錄像等教學(xué)手段，有針對性地對所學(xué)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，從操作目的、準(zhǔn)備工作、操作步驟、注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行詳細(xì)的講解，用時(shí)應(yīng)控制在40—45分鐘。
1.2 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào) 當(dāng)完成了示教之后，對護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行分組并帶到實(shí)訓(xùn)練習(xí)室，為保證實(shí)訓(xùn)課的質(zhì)量建議一組以25—30人為宜，然后由帶教老師對此次操作項(xiàng)目的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行有針對性的重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)。
1.3 小組指導(dǎo) 把學(xué)生分成6—7個小組，每組5—6名同學(xué)，讓他們進(jìn)行自由的練習(xí)，并給與他們充分的練習(xí)時(shí)間，盡量保證練習(xí)的完整性。在練習(xí)的過程中各個老師要密切地關(guān)注各個小組，細(xì)心觀察每個人的操作，并且在發(fā)現(xiàn)問題后分別給予各個小組或者是成員進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。通過老師細(xì)心的指導(dǎo)和各小組按照要求的操練，逐漸培養(yǎng)學(xué)生操作能力使其真正掌握所學(xué)項(xiàng)目的基本操作。
1.4 回示效果 為了再一次加深學(xué)生對該次操作的印象，在下課之前，由老師隨機(jī)抽出一名同學(xué)，讓該名同學(xué)對本次實(shí)訓(xùn)課所學(xué)的項(xiàng)目進(jìn)行重新演示，演示結(jié)束之后帶教老師針對優(yōu)缺點(diǎn)給予簡要的點(diǎn)評。這不僅能夠充分地檢驗(yàn)學(xué)生本次項(xiàng)目操作的練習(xí)效果，而且還有利于學(xué)生在自由練習(xí)時(shí)養(yǎng)成嚴(yán)格要求自己的好習(xí)慣，另外這也讓全班同學(xué)又重新回顧了一遍操作過程，真正鞏固和強(qiáng)化了所學(xué)的知識。
2 重點(diǎn)實(shí)訓(xùn)階段
對于一些重點(diǎn)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，比如：無菌技術(shù)操作、肌內(nèi)注射、靜脈輸液等等，要不斷地對學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化，強(qiáng)化方式分為以下四步：
2.1 重復(fù)訓(xùn)練 通過第一次實(shí)訓(xùn)練習(xí)，同學(xué)們應(yīng)該已經(jīng)能夠?qū)Σ僮鞯幕境绦蛴辛顺醪降恼莆眨敲唇?jīng)過首次練習(xí)后，緊接著再安排兩到三次的重復(fù)訓(xùn)練。重復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)是：第一，重復(fù)訓(xùn)練要比第一次訓(xùn)練對學(xué)生的要求要更加嚴(yán)格，首先要求學(xué)生端正自己的學(xué)習(xí)態(tài)度，在練習(xí)的過程中積極主動，盡量要做到程序熟練、手法標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范等等；第二，不僅對學(xué)生要求嚴(yán)格，對帶教老師也提出了更高的要求，首先要求帶教老師具備認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，能夠針對同學(xué)自身情況靈活運(yùn)用教學(xué)方法，耐心地指導(dǎo)每一個學(xué)生；其次要求帶教教師規(guī)范化教學(xué)嚴(yán)格要求自己。真正做到上面的“兩個嚴(yán)格”，并經(jīng)過兩到三次的重復(fù)訓(xùn)練，學(xué)生就應(yīng)該能達(dá)到對重點(diǎn)項(xiàng)目從最開始的基本掌握到熟練的程度了。
2.2 小組考核 在完成了所有的重復(fù)訓(xùn)練后臨近下課前，調(diào)換各組的帶教老師，任意抽取兩名同學(xué)進(jìn)行操作考試，考核的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照操作考試評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，考核結(jié)束后由老師公布結(jié)果同時(shí)進(jìn)行講評，因?yàn)閷W(xué)生都比較緊張考試，所以這個時(shí)候?qū)W生一般都很重視老師的最后一次強(qiáng)調(diào)，有益于他們記得牢固扎實(shí)。
2.3 操作考試 考試可以說從某種程度上來講是促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的一個有效方法，所以為了保證重點(diǎn)操作項(xiàng)目的學(xué)習(xí)效果，應(yīng)安排操作考試。通過考試，檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，使其知道自己的不足，加強(qiáng)學(xué)習(xí)。
2.4 成績分析 成績不僅能夠反映出學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，也能夠在一定程度上總結(jié)出教師帶教的情況。所以有必要對成績進(jìn)行整理匯總并進(jìn)行全面的分析，有效把握學(xué)生對所學(xué)操作項(xiàng)目的掌握情況，同時(shí)也將為以后教學(xué)工作提供進(jìn)一步的指導(dǎo)。
3 強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)階段
學(xué)生即將要進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)前，務(wù)必要安排“技能訓(xùn)練”的課程，該課程一般都是在畢業(yè)前的最后一個學(xué)期安排。這門課程對臨床常用操作有一定的強(qiáng)化作用，不可忽視。那么為了使學(xué)生扎實(shí)的掌握這些操作，就需要把好最后一關(guān)：
3.1 嚴(yán)格組織 加強(qiáng)組織管理，引起學(xué)生的足夠重視。采取課前給學(xué)生提問題、設(shè)要求、定目標(biāo)的方式，全面的掌握學(xué)生訓(xùn)練情況，然后教務(wù)老師開會研究討論，及時(shí)調(diào)整更好更適合的教學(xué)方法。
3.2 貼近臨床 一切訓(xùn)練都是為了最后的實(shí)戰(zhàn)，此次的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和首次不同，因?yàn)檫@次學(xué)習(xí)后即將走向臨床，所以要盡可能地貼近于臨床。例如：要重視對病人的耐心和關(guān)懷，并且強(qiáng)調(diào)對操作前、中、后的核對，也可以人為設(shè)置情景模擬臨床上可能出現(xiàn)的緊急情況，考驗(yàn)學(xué)生鍛煉他們獨(dú)立判斷和思考的能力，以便學(xué)生將來能夠更好地適應(yīng)臨床工作。
3.3 獨(dú)立操作 每一個人在未來的工作中都將獨(dú)立承擔(dān)起自己的責(zé)任，所以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立操作能力是對他們負(fù)責(zé)的做法，即使一個小組由多名學(xué)生組成，但要求每一個人在別人操作時(shí)不要進(jìn)行提示，以便讓操作人自己動腦思考下面每步的操作，如果操作者有遺漏，在不影響繼續(xù)操作的前提下，可以等到結(jié)束后及時(shí)指出并更正。這樣能減少學(xué)生在初入臨床時(shí)過度緊張的心理以及過強(qiáng)的依賴性。
3.4 知識強(qiáng)化 不要一味地注重程序和手法，而忽略掉強(qiáng)化相關(guān)知識點(diǎn)。例如：對于護(hù)理人員靜脈輸液操作，學(xué)生務(wù)必要知道：臨床輸液時(shí)可能發(fā)生的輸液反應(yīng)有哪些？各種臨床表現(xiàn)及有效的處理措施是什么？對于每次的技能訓(xùn)練，帶教老師應(yīng)提出思考題目，讓學(xué)生自己去思考，然后在下課前再結(jié)合書本和臨床為學(xué)生進(jìn)行講解。也可用提問的形式，加強(qiáng)學(xué)生的理解和記憶，從而實(shí)現(xiàn)相關(guān)知識點(diǎn)的強(qiáng)化過程。
通過以上三個階段的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生對護(hù)理常用技能進(jìn)行了由淺入深的學(xué)習(xí)和操練，使學(xué)生逐漸從不懂不會成功地過渡到了熟知、熟練、應(yīng)用自如的程度，相信步入臨床的學(xué)生能夠以所學(xué)知識為基礎(chǔ)，實(shí)踐于臨床，服務(wù)于臨床。
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首先規(guī)劃實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)：制定符合護(hù)理專業(yè)特色的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)大綱及實(shí)習(xí)指導(dǎo)手冊。
建議內(nèi)科護(hù)理學(xué)開課初，增設(shè)內(nèi)科護(hù)理技能興趣課(如模擬典型患者的護(hù)理等)。
實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和動手能力的重要手段。以轉(zhuǎn)變教育觀念為先導(dǎo)，以崗位需求為導(dǎo)向，以護(hù)生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，確立人才知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，調(diào)整理論課時(shí)與實(shí)踐課時(shí)的設(shè)置比例，注重實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和手段的改革，強(qiáng)化校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，形成系統(tǒng)、完整、規(guī)范化的實(shí)訓(xùn)基地，實(shí)行緊密、連續(xù)、一體化的管理模式，實(shí)施理論-實(shí)踐教學(xué)全程銜接、注重理論與實(shí)踐的統(tǒng)一，采用“邊理論、邊實(shí)踐”全新的教學(xué)模式，加強(qiáng)對實(shí)踐教學(xué)全過程的監(jiān)控，全面提高學(xué)生的實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。
在實(shí)踐教育方面，以“一主線、五步驟、兩對接、社區(qū)延伸”的實(shí)踐教學(xué)特色。以“一主線”：以培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技術(shù)應(yīng)用為主線；“五步驟”：以預(yù)見習(xí)、校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、校內(nèi)綜合實(shí)訓(xùn)、醫(yī)院見習(xí)、畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)來加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)應(yīng)用能力訓(xùn)練；“兩對接”技能考核與臨床護(hù)理技能操作需要對接，技能考核與護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試對接；通過健康促進(jìn)技能訓(xùn)練將健康知識延伸給個人、家庭、社區(qū)。
教學(xué)內(nèi)容有針對性：
教學(xué)內(nèi)容根據(jù)護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，以真實(shí)的醫(yī)院工作任務(wù)需求為導(dǎo)向，以護(hù)生基本技能和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)為根本，突出護(hù)理職業(yè)特點(diǎn)，制定了完善的實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱、實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教材，每個實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目均制定了詳細(xì)、規(guī)范的考核標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，并在此基礎(chǔ)上制定了護(hù)理專業(yè)技能考核手冊。同時(shí)，根據(jù)臨床工作實(shí)際和護(hù)理工作的發(fā)展，不斷以創(chuàng)新的科技知識為導(dǎo)向，動態(tài)地更新相關(guān)內(nèi)容；以護(hù)理崗位的需求為中心，不斷地調(diào)整理論知識的偏重并體現(xiàn)在實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)之中；以能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，經(jīng)常進(jìn)行專業(yè)能力的分析與分解，提出更多的具體能力要素，使實(shí)踐教學(xué)更具針對性。教學(xué)內(nèi)容由淺入深，理論和實(shí)際相結(jié)合，教師通過不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識、更新新技術(shù)等實(shí)際操作用于課堂和實(shí)驗(yàn)，使教、學(xué)、做相結(jié)合，實(shí)際強(qiáng)化學(xué)生能力培養(yǎng)。
教學(xué)內(nèi)容突出課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)并采取相應(yīng)的解決辦法：
課程重點(diǎn)包括：從生理、心理和社會等諸多方面全面評估患者的健康狀況；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)人的全方位護(hù)理評估、護(hù)理措施及專科護(hù)理技術(shù)操作技術(shù)。
課程難點(diǎn)主要包括:心電圖的分析、常見心律失常的心電圖特點(diǎn)及其初步識別；呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等常見病、多發(fā)病患者的全面護(hù)理評估、護(hù)理要點(diǎn)，以及專科護(hù)理操作技術(shù)。
針對課程的難點(diǎn)專科護(hù)理操作技術(shù)問題，采取措施如下：
基礎(chǔ)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康評估能力實(shí)訓(xùn)。這兩項(xiàng)技能是內(nèi)科護(hù)理人員必須具備的基本能力。
專科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 根據(jù)臨床護(hù)理工作崗位對護(hù)生知識、能力、素質(zhì)的需求，選取臨床常見疾病和常用護(hù)理操作為主要教學(xué)內(nèi)容，并對疾病的臨床表現(xiàn)、診治、護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)。此外，教學(xué)內(nèi)容還兼顧到護(hù)士注冊考試大綱的要求，為學(xué)生順利通過護(hù)士注冊考試奠定良好的基礎(chǔ)圍繞案例設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)-先啟發(fā)學(xué)生討論應(yīng)采取哪些治療、護(hù)理措施，然后教師根據(jù)臨床護(hù)理工作過程進(jìn)行仿真演示，學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練。
加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)：在保證實(shí)驗(yàn)器材數(shù)量的同時(shí)加速實(shí)驗(yàn)器材的現(xiàn)代化，不僅要使實(shí)驗(yàn)開出率達(dá)100%，而且要使實(shí)驗(yàn)形式具有多樣性、啟發(fā)性、直觀性和實(shí)體感，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動手能力、激發(fā)學(xué)生的思維，增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)課效果。
實(shí)驗(yàn)及實(shí)踐教學(xué)手段的現(xiàn)代化：使用多媒體課件進(jìn)行教學(xué)，達(dá)到聲文圖并茂，使教學(xué)更加形象生動，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和想向力。利用多媒體課件和教學(xué)光盤使學(xué)生從直觀上產(chǎn)生初步認(rèn)識。使用模擬人、各種操作器械，由教師演示操作過程，利用功能齊備而先進(jìn)的多功能護(hù)理人員和高級急救訓(xùn)練組合，讓學(xué)生進(jìn)行靈活多樣的護(hù)理實(shí)踐操作。
加強(qiáng)課堂實(shí)踐活動：每一系統(tǒng)疾病理論講授后，均根據(jù)臨床典型病歷組織同學(xué)進(jìn)行病歷討論和制訂護(hù)理計(jì)劃，并完成護(hù)理計(jì)劃的書寫上交，教師批改后總結(jié)、指出存在的問題及反饋。
改革考試方法和內(nèi)容：實(shí)踐考試占總成績的20%。
在配有階梯椅、黑板、多媒體教學(xué)系統(tǒng)的仿真專科護(hù)理實(shí)訓(xùn)室內(nèi)，按臨床護(hù)理工作過程進(jìn)行專科護(hù)理演示教學(xué)及訓(xùn)練，達(dá)到教、學(xué)、做一體化的目的。
見習(xí)臨床護(hù)理工作：引導(dǎo)學(xué)生利用假期到醫(yī)院熟悉臨床環(huán)境。組織學(xué)生課間見習(xí)，或集中見習(xí)。早期接觸臨床：在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程進(jìn)行中見習(xí)常見內(nèi)科疾病的護(hù)理，改變以往課程結(jié)束后下臨床造成理論與臨床脫節(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合，增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)責(zé)任感。 要求學(xué)生認(rèn)真觀察臨床護(hù)理工作過程，為護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn)提供依據(jù)。
開設(shè)護(hù)理綜合實(shí)驗(yàn) 學(xué)完專業(yè)課及臨床見習(xí)后，以小組為單位自選臨床情景，組員分別扮演不同的角色，綜合應(yīng)用所學(xué)知識，模擬臨床真實(shí)的診治、護(hù)理過程。根據(jù)每組學(xué)生綜合應(yīng)用臨床知識、操作能力及判斷能力情況，以小組為單位計(jì)分。
實(shí)習(xí)臨床護(hù)理工作將課堂知識與臨床真實(shí)護(hù)理工作接軌充分發(fā)揮實(shí)習(xí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)基地作用：加強(qiáng)與實(shí)訓(xùn)基地交流，配合校內(nèi)教學(xué)內(nèi)容，為學(xué)生提供臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)的機(jī)會。
學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段時(shí)，加強(qiáng)臨床的帶教指導(dǎo)，進(jìn)一步規(guī)范提高實(shí)踐技能。讓學(xué)生在臨床真實(shí)的環(huán)境、條件下得到真實(shí)的訓(xùn)練，提高了學(xué)生處理問題的能力，為迅速勝任臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】理論實(shí)踐一體化 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 教學(xué)
【中圖分類號】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【文章編號】0450-9889（2012）08C-0018-02
理論實(shí)踐一體化教學(xué)對重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)踐技能的中職教育而言是一種較為流行的教學(xué)模式，其強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生在學(xué)中做，做中學(xué)，在實(shí)踐過程中自我體驗(yàn)、自我發(fā)現(xiàn)、自我反思，輕松掌握到所學(xué)知識。中職生的年齡介于15～18歲之間，文化基礎(chǔ)較差，空間想象能力相對弱一些，臨床思維能力有待提高，動手能力強(qiáng)。結(jié)合學(xué)生這一特點(diǎn)，筆者于2011年9月在南寧市衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)實(shí)施了一年的理論實(shí)踐一體化教學(xué)。這種模式改變了過去過于注重理論知識傳授而忽略實(shí)踐技能和可持續(xù)發(fā)展的習(xí)慣，強(qiáng)調(diào)形成積極主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，促進(jìn)理論的理解和學(xué)習(xí)，從而獲得基礎(chǔ)知識和基本技能的提高。本文以婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程為例，對理論實(shí)踐一體化教學(xué)進(jìn)行調(diào)查分析。
一、對象與方法
（一）對象
隨機(jī)抽取南寧市衛(wèi)生學(xué)校2011級普通中專學(xué)生128名，均為女生，年齡15～18歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（65名）和對照組（63名），兩組性別、年齡、課程及專業(yè)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均p>0.05）。
（二）方法
1 教學(xué)方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)分開進(jìn)行；實(shí)驗(yàn)組采用理論實(shí)踐一體化的教學(xué)模式進(jìn)行。用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法、討論教學(xué)法、情景演示教學(xué)法等將教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為一個工作任務(wù)，通過課前布置任務(wù)，讓學(xué)生自學(xué)、查找資料，課堂上分組制訂計(jì)劃，進(jìn)行工作情景演練，最終完成工作任務(wù)。課中有目的有秩序地對學(xué)生進(jìn)行提問以檢測教學(xué)效果。
2 教學(xué)過程的設(shè)計(jì)。根據(jù)課程、專業(yè)特點(diǎn)，確立適合開展一體化教學(xué)的課程內(nèi)容并進(jìn)行整合，設(shè)計(jì)具體的教學(xué)步驟。如以陰道炎病人的護(hù)理為例：第一，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，課前給學(xué)生布置工作任務(wù)，讓學(xué)生根據(jù)任務(wù)自學(xué)教材相關(guān)內(nèi)容、查詢資料，收集解決任務(wù)的信息。第二，小組討論。將全班分成6個小組，讓各小組成員仔細(xì)觀察本組模型人陰道內(nèi)白帶及陰道粘膜的特征（課前由教師在模型上分別模仿三種陰道炎的體征）。根據(jù)觀察到的情況，結(jié)合課前自學(xué)及查詢到的資料，各小組對本組陰道炎患者的類型開展討論。各派一名代表說出本組陰道炎患者盆腔檢查的結(jié)果，包括白帶特征，陰道粘膜情況等，判斷是哪類型的陰道炎及制定的護(hù)理計(jì)劃。教師點(diǎn)評、歸納總結(jié)，最后列出陰道炎患者護(hù)理操作的工作流程包括外陰沖洗、陰道灌洗和陰道放藥。第三，工作情景演練。首先多媒體播放操作流程，再由教師進(jìn)行操作示范，操作過程中講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。第四，練習(xí)。學(xué)生在模型上進(jìn)行操作練習(xí)。學(xué)生可自由選擇患者模型，練習(xí)過程中強(qiáng)調(diào)要注意對患者的人文關(guān)懷。練習(xí)結(jié)束后，每組抽出一名學(xué)生進(jìn)行展示，學(xué)生討論后互評，最后由教師歸納總結(jié)。
3 評價(jià)方法。（1）理論知識和操作技能評分。由婦產(chǎn)科護(hù)理教研組統(tǒng)一出題，課程結(jié)束后對兩組進(jìn)行基礎(chǔ)理論的閉卷考試，制定評分標(biāo)準(zhǔn)，由任課教師以外的婦產(chǎn)科教師進(jìn)行改卷；操作技能考核隨機(jī)分組進(jìn)行抽簽考試，每組由2名教師根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的55項(xiàng)《操作評分標(biāo)準(zhǔn)》及南寧市衛(wèi)生學(xué)校自編的《婦產(chǎn)科專業(yè)操作技能評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分，取其平均分值。（2）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生還進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對教學(xué)模式的滿意度、臨床思維能力、創(chuàng)新能力、語言表達(dá)、溝通能力等，了解學(xué)生對教學(xué)效果的評價(jià)。統(tǒng)一發(fā)放問卷，當(dāng)場收回，發(fā)放問卷65份，回收65份，有效回收率100％
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
兩組基礎(chǔ)理論及操作技能考核比較詳見表1。
實(shí)驗(yàn)組對理論實(shí)踐一體化教學(xué)的評價(jià)詳情參見表2。
三、相關(guān)討論
理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式順應(yīng)當(dāng)前職業(yè)教育的發(fā)展。理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式是對傳統(tǒng)教學(xué)模式的改革，突出中職學(xué)校以實(shí)踐技能為主，提高就業(yè)競爭能力的培養(yǎng)目標(biāo)，通過任務(wù)驅(qū)動，小組討論，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，加強(qiáng)實(shí)踐操作，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)理論的興趣，從而使得學(xué)生獲得基礎(chǔ)知識，提高基本技能。從表1、表2可知，學(xué)生的理論知識的掌握程度及綜合能力明顯提高。筆者認(rèn)為在中職婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用理論實(shí)踐一體化的教學(xué)模式是值得推廣的。
（一）打破了各學(xué)科的框架，實(shí)現(xiàn)中職教育重點(diǎn)培養(yǎng)實(shí)踐技能的目標(biāo)
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門操作性和實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床專業(yè)課，傳統(tǒng)的教學(xué)往往將理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)分開來上，理論課與實(shí)踐課容易脫節(jié)。而理論實(shí)踐一體化教學(xué)講授、示范、操作、觀察同步進(jìn)行，提高課堂效率，縮減教學(xué)課時(shí)，讓出時(shí)間給學(xué)生練習(xí)，在訓(xùn)練中理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中消化理論，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)造性。根據(jù)臨床工作流程，婦產(chǎn)科的專科護(hù)理需融入其他科的護(hù)理技術(shù)，特別是基礎(chǔ)護(hù)理，在實(shí)訓(xùn)中打破各學(xué)科的框架，有利于學(xué)生把專科護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合起來。
（二）有利于提高學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐技能
理論實(shí)踐一體化教學(xué)提出任務(wù)，啟發(fā)學(xué)生積極思考，將所學(xué)知識前后有機(jī)縱向結(jié)合，將相關(guān)學(xué)科知識與本課程知識橫向貫穿，有利于提高學(xué)生的臨床思維能力和實(shí)踐技能。學(xué)生根據(jù)臨床實(shí)際工作流程切身實(shí)踐各項(xiàng)婦產(chǎn)科護(hù)理操作并把相關(guān)理論知識融入其中，參與資料查閱、課堂講述、小組討論等工作，在學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科護(hù)理的一系列課程中不僅理論知識得到升華，人文關(guān)懷和自身素質(zhì)也有很大的提升。
（三）教師的專業(yè)水平得到提高
教師作為教學(xué)活動的組織者，起著至關(guān)重要的作用。教師必須知識面寬，組織能力強(qiáng)，且具備應(yīng)對突發(fā)事件的能力。要完成理論實(shí)踐一體化這一教學(xué)模式，教師必須對教材內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整及重組，還要有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在衛(wèi)生護(hù)理教育中許多臨床課的護(hù)理教師都是由學(xué)醫(yī)療專業(yè)的教師來任課，對基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)不是很了解。因理論實(shí)踐一體化教學(xué)的需要，這些教師不斷提升自身，不斷學(xué)習(xí)新知識，掌握新教學(xué)技術(shù)，不但具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、過硬的護(hù)理技能，還掌握了靈活多樣的教學(xué)方法。
四、理論實(shí)踐一體化實(shí)踐過程中應(yīng)注意的幾個問題
（一）解決實(shí)訓(xùn)基地條件受限制的問題
目前很多中職學(xué)校實(shí)訓(xùn)設(shè)備簡陋，跟不上實(shí)際臨床操作所需。用物量少，實(shí)訓(xùn)室不多，帶教教師不足。對此，可利用多媒體等現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)，給學(xué)生反復(fù)播放臨床工作的操作流程、新用物的使用方法；婦產(chǎn)科護(hù)理分產(chǎn)科及婦科，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容和用物不一樣，因此，可以讓學(xué)校里同年級、同專業(yè)的班級錯開上課，一部分先上產(chǎn)科，另一部分上婦科，避開同樣的課需同時(shí)使用相同的實(shí)訓(xùn)用物。還可以聘請經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床一線護(hù)士進(jìn)行實(shí)訓(xùn)帶教。
（二）整合教學(xué)內(nèi)容，合理安排實(shí)訓(xùn)課時(shí)
傳統(tǒng)的教學(xué)實(shí)踐課時(shí)少，理論課多，但仍有教師覺得時(shí)間少理論講不完以致學(xué)生實(shí)訓(xùn)機(jī)會更少。面對滿堂灌的教學(xué)，學(xué)生主動學(xué)習(xí)動力不足。對此，在進(jìn)行課程整合時(shí)應(yīng)充分考慮實(shí)訓(xùn)的時(shí)間，精選出要講的內(nèi)容，讓出時(shí)間來給學(xué)生多練。可聘請經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床一線護(hù)士和婦產(chǎn)科護(hù)理教師一起整合教學(xué)內(nèi)容，編寫適合需要的理論實(shí)踐一體化的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)教學(xué)過程及實(shí)訓(xùn)操作流程，使操作流程更貼近臨床，提高學(xué)生就業(yè)競爭的能力。
（三）制定合理的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
【摘要】實(shí)驗(yàn)課在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中具有重要的作用，但在高職院校，往往因?yàn)閷?shí)驗(yàn)教師少，學(xué)生多，在示教中學(xué)生很難清楚地了解掌握每個實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，教師對學(xué)生實(shí)際掌握情況也很難了解追蹤，而以微視頻為主要載體的微課的應(yīng)用，使復(fù)雜的操作過程直觀化，可以反復(fù)觀看，幫助學(xué)生實(shí)驗(yàn)課前預(yù)習(xí)、課上學(xué)習(xí)和課后復(fù)習(xí)鞏固，從而有效提升外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的授課質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】微課;外科護(hù)理學(xué);實(shí)驗(yàn)教學(xué)
外科護(hù)理學(xué)是一門理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的臨床學(xué)科，其教學(xué)目的是讓學(xué)生具備相應(yīng)的外科護(hù)理能力。這就要求醫(yī)學(xué)院校既要教授學(xué)生理論知識，又要培養(yǎng)學(xué)生動手能力、實(shí)踐能力和專業(yè)技能。因此。實(shí)驗(yàn)教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中非常重要。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師先講解外科護(hù)理技術(shù)操作步驟，再示教，學(xué)生學(xué)習(xí)并觀看后再操作，教學(xué)方式單一，師生互動有限，大多數(shù)學(xué)生看不清教師示教的具體操作及細(xì)微的注意事項(xiàng)，直接影響到學(xué)生的實(shí)際操作，進(jìn)而影響到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的整體效果。因此，我們迫切需要采用新的教學(xué)手段，促進(jìn)外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。微課是近年來發(fā)展起來的一種新的教學(xué)形式。微課是指以微型教學(xué)視頻為主要載體，針對某個學(xué)科知識點(diǎn)(如重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)、考點(diǎn)等)或教學(xué)環(huán)節(jié)(如學(xué)習(xí)活動、主題、實(shí)驗(yàn)、任務(wù)等)而設(shè)計(jì)開發(fā)的一種情景化、支持多種學(xué)習(xí)方式的新型網(wǎng)絡(luò)課程資源。我們將微課應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，體會如下：
一、方法
1.課前制作。根據(jù)教學(xué)大綱，教師將實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的操作過程、注意事項(xiàng)等制作成內(nèi)容精簡的微課小視頻，課前通過微信或QQ等發(fā)送給學(xué)生，要求學(xué)生反復(fù)瀏覽觀看微課并預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)課要講授的理論知識和實(shí)訓(xùn)操作內(nèi)容。2.課上應(yīng)用。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中課堂上，教師先簡要講授相關(guān)的理論知識、指出重點(diǎn)和難點(diǎn)讓學(xué)生在課堂中認(rèn)真思考，接著演示操作步驟，然后學(xué)生分小組邊觀看微課視頻邊實(shí)訓(xùn)，教師巡回指導(dǎo)和檢查，糾正學(xué)生不正確的操作手法；課末20分鐘以小組為單位，學(xué)生對課堂內(nèi)容進(jìn)行討論，并選派代表發(fā)言，回答教師提出的思考題及匯報(bào)操作體會，最后由教師點(diǎn)評和總結(jié)。3.課后反饋。實(shí)驗(yàn)課后，要求學(xué)生通過觀看微課視頻復(fù)習(xí)，并通過微信或QQ，以文字、語音或視頻方式反饋掌握程度和疑難問題，教師給予評價(jià)和答疑。在預(yù)定時(shí)間，教師對學(xué)生進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的實(shí)訓(xùn)考核，檢測學(xué)習(xí)效果和鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容。
二、應(yīng)用微課進(jìn)行教學(xué)的好處
1.對學(xué)生的好處。(1)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動性。針對學(xué)生注意力集中時(shí)間短的特點(diǎn)，將實(shí)驗(yàn)課操作實(shí)訓(xùn)內(nèi)容制作成多個10分鐘左右的微課視頻，方便學(xué)生課余時(shí)間觀看，能吸引學(xué)生注意力，有效地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性。(2)促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。教師鼓勵學(xué)生運(yùn)用微課視頻預(yù)習(xí)、練習(xí)并復(fù)習(xí)實(shí)驗(yàn)課操作內(nèi)容，為學(xué)生創(chuàng)造一個自主學(xué)習(xí)的空間，體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位，促進(jìn)了其自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，在預(yù)習(xí)、練習(xí)和復(fù)習(xí)過程中，學(xué)生之間相互討論、相互配合、相互點(diǎn)評，相互幫助，逐漸培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。(3)培養(yǎng)學(xué)生動手能力和專業(yè)技能。微課視頻使外科護(hù)理操作方法、過程更直觀易學(xué)，學(xué)生在學(xué)中做，做中學(xué)，教學(xué)做一體化。視頻可反復(fù)觀看，方便學(xué)生矯正和復(fù)習(xí)。微課應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中使學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容理解快、掌握好，動手能力和外科護(hù)理專業(yè)技能不斷提高。2.對教師的好處。(1)有利于教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念`。微課的合理應(yīng)用使教師要調(diào)整自己的角色，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，教學(xué)要由以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，教師要做學(xué)生學(xué)習(xí)的引導(dǎo)者、組織者、促進(jìn)者、服務(wù)者，讓學(xué)生成為教學(xué)活動的主人。(2)有利于教師提高業(yè)務(wù)水平。微課的應(yīng)用過程中，由于時(shí)間緊湊，無法展示所有的重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)知識，教師需要積極掌握更多的專業(yè)知識、研究教學(xué)方法、總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，才能更好地主導(dǎo)教學(xué)過程，既能合理應(yīng)用微課，又能做必要補(bǔ)充，提高教學(xué)質(zhì)量。(3)有利于教師發(fā)展教學(xué)技能。微課教學(xué)的教師既要有扎實(shí)的理論、嫻熟的專業(yè)技能，又要會科學(xué)設(shè)計(jì)編排教學(xué)過程和熟練運(yùn)用多媒體設(shè)備。微課的制作過程是教師學(xué)習(xí)的過程，使教師的信息技術(shù)和教學(xué)整合能力得到提高，并激勵了教師積極地去鉆研業(yè)務(wù)、提高教學(xué)技能。
綜上所述，微課在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用越來越明顯，它優(yōu)化和完善了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，有效提高了外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量及效率。它無論是對于學(xué)生的學(xué)習(xí)、教師的教學(xué)實(shí)踐以及教師的專業(yè)發(fā)展，都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
作者:董杰 單位:廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院
參考文獻(xiàn)：
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1課程定位
外科護(hù)理學(xué)是研究如何對外科病人進(jìn)行整體護(hù)理的臨床護(hù)理學(xué)科。它是護(hù)理專業(yè)的專業(yè)核心課程，護(hù)士資格、各級專業(yè)技術(shù)資格考試的必考課程。根據(jù)護(hù)理工作崗位的能力要求，與外科臨床護(hù)理專家共同制訂外科護(hù)理課程標(biāo)準(zhǔn)，確定課程教學(xué)的知識、能力和素質(zhì)目標(biāo)。（1）知識目標(biāo)：理解、記憶外科疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理及其預(yù)防、保健知識。（2）能力目標(biāo)：具有分析和解決外科常見護(hù)理問題的能力；對護(hù)理對象實(shí)施整體護(hù)理的能力。（3）素質(zhì)目標(biāo)：規(guī)范臨床操作習(xí)慣；擁有專注、慎獨(dú)、合作的品質(zhì)。
2課程設(shè)計(jì)
教學(xué)理念：以任務(wù)為載體、工作過程為導(dǎo)向，遵循學(xué)習(xí)發(fā)展規(guī)律，工學(xué)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生發(fā)展、專業(yè)教學(xué)、崗位需求的統(tǒng)一。教學(xué)內(nèi)容選取：根據(jù)崗位工作任務(wù)和護(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱）選取教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)崗位不同分為5個教學(xué)模塊：顱腦外科病人的護(hù)理、心胸外科病人的護(hù)理、普通外科病人的護(hù)理、泌尿外科病人的護(hù)理、骨科病人的護(hù)理。為了避免重復(fù)教學(xué)，將各專科護(hù)理都需要的知識和技能提取出來設(shè)置外科護(hù)理學(xué)總論模塊，因此共計(jì)有6個教學(xué)模塊。將選取出來的內(nèi)容進(jìn)行序化重排。原先是按學(xué)科知識為主線展開教學(xué)內(nèi)容，現(xiàn)在是按工作任務(wù)為主線展開教學(xué)內(nèi)容。授課開始即導(dǎo)入外科護(hù)士崗位工作任務(wù)———圍手術(shù)期病人的護(hù)理，然后根據(jù)手術(shù)病人圍手術(shù)期常見情境展開后續(xù)的內(nèi)容：麻醉病人的護(hù)理、水電解質(zhì)紊亂病人的護(hù)理、外科休克病人的護(hù)理……與6個教學(xué)模塊并行安排校內(nèi)、校外實(shí)踐。課程在高職護(hù)理專業(yè)第三及第四學(xué)期開課，總學(xué)時(shí)104學(xué)時(shí)，其中理論84學(xué)時(shí)，實(shí)踐20學(xué)時(shí)。第五、第六學(xué)期臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，共10周。
3課程實(shí)施
（1）采用工作過程為導(dǎo)向的任務(wù)驅(qū)動教學(xué)模式。課前布置案例及導(dǎo)學(xué)問題—課堂上模擬案例情境，引出工作任務(wù)—按臨床護(hù)士工作過程對病人實(shí)施評估、診斷、計(jì)劃、護(hù)理、評價(jià)—教學(xué)過程中穿插提問互動、演練、評價(jià)、示范、講解和總結(jié)—布置下一單元學(xué)習(xí)任務(wù)—臨床見習(xí)、專題學(xué)習(xí)討論。在教學(xué)過程中注意教學(xué)過程與工作過程對接、課堂教學(xué)與課外學(xué)習(xí)對接。（2）采用微格教學(xué)法實(shí)施技能教學(xué)。設(shè)置病例情境，確定操作任務(wù)—微格示教室中示教，學(xué)生邊學(xué)邊做，同時(shí)錄制教師操作視頻—回放教師示范視頻，錄制學(xué)生操作視頻—課堂總體評價(jià)—課后教師評價(jià)，學(xué)生回看典型錯誤視頻。（3）完成一個模塊教學(xué)后，安排學(xué)生到臨床見習(xí)。教學(xué)過程是：臨床教師床邊示教—小組協(xié)作收集病例資料，進(jìn)行合作學(xué)習(xí)—小組內(nèi)進(jìn)行病例討論并做PPT匯報(bào)—教師組織專題討論、學(xué)習(xí)、點(diǎn)評。（4）構(gòu)建可交互的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺（課程網(wǎng)站），輔助教學(xué)全過程，運(yùn)用混合式學(xué)習(xí)模式（課堂學(xué)習(xí)和在線學(xué)習(xí)混合）。利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺課程學(xué)習(xí)任務(wù)（教學(xué)案例+導(dǎo)學(xué)問題）及目標(biāo)，提供學(xué)習(xí)資源（包括微課、課件、參考資料等），學(xué)生提交成果，教師批閱反饋、進(jìn)行成績管理等。這有利于提高教學(xué)效率、解決學(xué)生學(xué)習(xí)問題、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。（5）完成課程教學(xué)后，對學(xué)生進(jìn)行多元化考核，注重過程評價(jià)。
4教學(xué)條件
（1）建設(shè)專兼職結(jié)合的教師隊(duì)伍，共有教師11人，其中校內(nèi)專任教師6人，臨床兼職教師5人。另有多名臨床見（實(shí)）習(xí)帶教教師。師資隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理。（2）校內(nèi)實(shí)訓(xùn)依托支持理實(shí)一體化教學(xué)的護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心開展。護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心有操作訓(xùn)練床位100張、模擬病房多間、微格示教室1間和10間微格實(shí)訓(xùn)室，而且均有無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，支持學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進(jìn)行理實(shí)一體化學(xué)習(xí)。校外見習(xí)依托3家三級甲等醫(yī)院完成，實(shí)習(xí)依托46家“二甲”以上醫(yī)院完成。（3）課程使用的教材均由課程教師編寫，其中理論教材《外科護(hù)理學(xué)》使用院校聯(lián)合開發(fā)的“十二五”規(guī)劃教材，由我院主要的3家教學(xué)醫(yī)院（均為“三甲”綜合醫(yī)院）的護(hù)理部主任參與編寫。實(shí)訓(xùn)教材選用我院自主編寫的院校特色規(guī)劃教材《專科護(hù)理技術(shù)》。（4）建設(shè)了豐富的教學(xué)資源，包括網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺、數(shù)字圖書館、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和教學(xué)素材庫等。
5教學(xué)效果
課程通過以下方式評價(jià)教學(xué)效果，調(diào)整教學(xué)策略。對照課程標(biāo)準(zhǔn)自評，學(xué)生、校內(nèi)同行、督導(dǎo)組評議，第三方評價(jià)（臨床帶教教師、專家的評價(jià)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，麥可思評價(jià)）。近3年，學(xué)生對教師評議成績逐年提高，2012年85分，2013年89分，2014年92分；護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率2013年為92%，2014年為94%；麥可思評價(jià)專業(yè)課程基本工作能力滿足度86%，核心知識滿足度85%，均高于全國同類院校的平均值；行業(yè)反饋學(xué)生動手能力強(qiáng)，工作上手快。
6課程特色
綜上所述，本課程特色是一主線、兩結(jié)合、三對接。一主線：以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線；兩結(jié)合：工學(xué)結(jié)合、信息技術(shù)與教學(xué)相結(jié)合；三對接：教學(xué)內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相對接、教學(xué)過程與工作過程相對接、課堂教學(xué)與課外學(xué)習(xí)相對接。
7改革思路
（1）保證課程學(xué)習(xí)需要：課程的學(xué)習(xí)還是以完成教學(xué)大綱規(guī)定的操作練習(xí)為主要任務(wù)（如新生兒沐浴及體格測量等），所以在進(jìn)行教學(xué)改革時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保證這部分內(nèi)容的教學(xué)，在合理安排時(shí)間的前提下進(jìn)行其他訓(xùn)練。
（2）符合崗位工作需要：在臨床實(shí)際工作中，護(hù)士僅僅具備理論知識和實(shí)踐能力還不足以很好地完成護(hù)理工作，還應(yīng)具備臨床思維和溝通能力。因此，實(shí)驗(yàn)課應(yīng)考慮如何幫助學(xué)生學(xué)會基本的臨床思維方法，并進(jìn)行溝通技巧訓(xùn)練，包括健康宣教與操作指導(dǎo)等。（3）滿足各種考證需要：根據(jù)學(xué)生的考證需要，合理安排理論及操作教學(xué)。掌握操作對理論學(xué)習(xí)也是有幫助的，比如臀紅護(hù)理，經(jīng)過實(shí)訓(xùn)后的學(xué)生對該知識有更深刻的印象，有利于學(xué)生對理論知識的記憶。
2內(nèi)容設(shè)置
（1）基本操作技能訓(xùn)練。職業(yè)教育要求學(xué)生具有熟練的護(hù)理操作技能，因此在兒科護(hù)理的實(shí)驗(yàn)課上，應(yīng)當(dāng)教會學(xué)生兒科最基本的操作，包括兒科常用設(shè)備的使用和常用護(hù)理操作。同時(shí)，在實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)置上必須兼顧教學(xué)大綱需要、學(xué)生考證需要。部分實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目操作步驟多、耗時(shí)長，如新生兒沐浴、體格測量等，不適合以綜合訓(xùn)練的形式開展，需要專門安排時(shí)間進(jìn)行示教和練習(xí)；而另一部分操作相對簡單、用時(shí)短，可通過綜合訓(xùn)練的形式進(jìn)行教學(xué)。
（2）必不可少的溝通技巧訓(xùn)練。護(hù)士在工作中不僅要正確執(zhí)行醫(yī)囑、配合搶救，還要承擔(dān)宣傳健康知識、開展健康教育的工作，其中就包括護(hù)理技能的指導(dǎo)和健康知識宣教。在下面的病例討論中也可以看出，我們在設(shè)計(jì)病例問題時(shí)充分考慮了對學(xué)生溝通能力的訓(xùn)練。馬潔等的研究也認(rèn)為，講授配合角色扮演、小組討論、安全分析等方式能更好地提高學(xué)生的溝通技能。
（3）臨床思維能力訓(xùn)練。要求針對病例的討論問題有可操作性，不能僅僅停留在理論層面。隨著護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型分布的改變，越來越多的以病例為載體的選擇題（A2、A3、A4）出現(xiàn)在試卷中。通過對病例的分析，發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，引出相關(guān)的護(hù)理措施及操作，這樣的思維流程不僅符合臨床工作思維，也符合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的要求。以消化系統(tǒng)病例為例：趙某某，男，1歲，因“大便稀溏2天”入院。近兩日食欲不佳，嘔吐兩次，小便明顯減少。入院體檢：體溫：37.1℃，呼吸：32次/分，脈搏122次/分，體重9kg。皮膚干燥，彈性較差，前囟凹陷，唇色鮮紅。腹平軟，腸鳴音亢進(jìn)。診斷為小兒腹瀉伴中度脫水、代謝性酸中毒。討論：①你按醫(yī)囑前去為患兒抽血查血清電解質(zhì)和血?dú)夥治觯純杭议L不理解為什么要給孩子抽血，請向他解釋檢查的目的和意義。②患兒家長因?yàn)榛純旱囊后w滴了幾個小時(shí)都沒滴完，加上患兒時(shí)有哭鬧，有些不耐煩，問你今天要輸幾瓶液，請你給他解釋一下今天大概的補(bǔ)液總量及原因。③醫(yī)生給患兒開了一些ORS（口服補(bǔ)液鹽），請你向患兒家長說明它的用途及使用方法。④你給患兒檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)他的肛周發(fā)紅，請對他進(jìn)行臀部皮膚護(hù)理。由病例及問題可以看出，討論的內(nèi)容不僅僅停留在理論學(xué)習(xí)層面，還包括技能訓(xùn)練及臨床思維訓(xùn)練。與消化系統(tǒng)相關(guān)的主要護(hù)理操作是臀紅護(hù)理及預(yù)防，這一內(nèi)容也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的內(nèi)容，所以這部分知識的學(xué)習(xí)既是崗位要求，也是考證要求。通過對這個病例的討論和學(xué)習(xí)，學(xué)生不僅掌握了臀紅護(hù)理及預(yù)防的具體操作流程，而且加深了對理論知識的記憶。
3教學(xué)實(shí)施
根據(jù)各班人數(shù)將學(xué)生按5人/小組進(jìn)行分配，每4個小組配一位帶教教師。
（1）集中講解：在最初的20～30分鐘內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)容包括章節(jié)重點(diǎn)的簡單回顧、與本章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的設(shè)備知識及操作。對學(xué)生沒有學(xué)過的操作進(jìn)行示范或播放錄像，說明本次綜合實(shí)訓(xùn)課的病例問題及需要學(xué)生思考、解決的問題。例如在呼吸系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理的綜合實(shí)訓(xùn)課上，教師給學(xué)生展示氧療的設(shè)備，包括鼻導(dǎo)管、面罩等，重點(diǎn)介紹兒科特有的頭罩吸氧，并通過錄像讓學(xué)生學(xué)習(xí)嬰兒被動操，說明該操對嬰兒肺部保健的意義；在消化系統(tǒng)疾病患兒護(hù)理的綜合實(shí)訓(xùn)課中，重點(diǎn)示范嬰兒臀部護(hù)理，特別是臀紅的預(yù)防和護(hù)理。
（2）學(xué)生分組進(jìn)行練習(xí)和病例任務(wù)演練。在完成集中示教后，學(xué)生分組練習(xí)，并按病例中的要求完成相應(yīng)的操作任務(wù)或溝通工作，如指導(dǎo)患兒家長拍背的注意事項(xiàng)、給患兒進(jìn)行相關(guān)護(hù)理等。在此過程中，教師對學(xué)生存在的問題進(jìn)行解答，觀察學(xué)生表現(xiàn)，實(shí)施評價(jià)。
（3）操作回示及教師點(diǎn)評。在最后的20分鐘時(shí)間里，教師抽取各組學(xué)生展示練習(xí)及討論結(jié)果，溝通對話以角色扮演的形式完成，技能操作可在模型上進(jìn)行。師生均可對操作的學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評。
4教學(xué)體會
4.1精心設(shè)計(jì)，保證質(zhì)量
由于教學(xué)計(jì)劃的安排，各班的實(shí)驗(yàn)主講教師并不固定，為了保證改革后各班的教學(xué)信息一致，教研室必須進(jìn)行多次集體備課，對教學(xué)細(xì)節(jié)進(jìn)行討論，可在首次課后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)不足、及時(shí)調(diào)整，以保證教學(xué)質(zhì)量。新方案實(shí)施后，學(xué)生參加育嬰師等考試的通過率均達(dá)90%以上。
4.2理實(shí)一體，相互聯(lián)系
在以往單一的實(shí)訓(xùn)課中，操作與理論知識聯(lián)系不緊密，病例討論課也僅僅是對理論知識的討論，不涉及操作內(nèi)容。而改革后的綜合實(shí)訓(xùn)課以病例為線索、以任務(wù)為引導(dǎo)，將理論學(xué)習(xí)貫穿于實(shí)踐操作中，促使學(xué)生在相對輕松的氛圍中完成對理論知識的復(fù)習(xí)。同時(shí)，以理論指導(dǎo)實(shí)踐操作，學(xué)生明確了崗位工作的意義，有利于培養(yǎng)崗位情感，也培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。
4.3激發(fā)興趣，促進(jìn)學(xué)習(xí)
從教學(xué)實(shí)施情況看，學(xué)生對新增設(shè)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目很有興趣，特別是嬰兒被動操、配奶等實(shí)用性強(qiáng)的內(nèi)容，無論在學(xué)習(xí)還是練習(xí)時(shí)都認(rèn)真投入，激發(fā)了學(xué)生對課程的興趣。由于教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生考證內(nèi)容息息相關(guān)，學(xué)生也能自覺進(jìn)行相關(guān)練習(xí)。同時(shí)，工作情境的設(shè)置也促進(jìn)了學(xué)生的相互溝通，他們不僅在學(xué)習(xí)的過程中增進(jìn)了交流，也在模擬環(huán)境中感受了護(hù)患之間的溝通，比單純的技能訓(xùn)練更有挑戰(zhàn)性。
5結(jié)語
目的：探討中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)對不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)的方法。方法：針對不同專業(yè)，根據(jù)其專業(yè)培養(yǎng)方案要求和以應(yīng)用為主的醫(yī)療定位，選擇不同的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，制定相應(yīng)實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)和考核評價(jià)體系，并對中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程進(jìn)行監(jiān)督管理。結(jié)果：調(diào)動了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，促進(jìn)了中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的課程內(nèi)容與專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)貼近、與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接。結(jié)論：中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)對不同專業(yè)實(shí)行的優(yōu)化整改達(dá)到了良好的教學(xué)效果，培養(yǎng)了一支致力于教育改革的高素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。
【關(guān)鍵詞】
高職不同專業(yè)；中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)；教學(xué)探索；教學(xué)體會
隨著教育教學(xué)改革的逐步深入，中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)也取得了較為全面的發(fā)展。中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的核心內(nèi)容是針灸推拿醫(yī)學(xué)，針灸推拿醫(yī)學(xué)又是一門應(yīng)用科學(xué)，實(shí)踐性強(qiáng)，實(shí)踐環(huán)節(jié)（過程）重要。中醫(yī)實(shí)訓(xùn)教學(xué)也正是醫(yī)者領(lǐng)悟中醫(yī)針灸推拿學(xué)術(shù)精髓，形成并確立臨證治療的策略思路，制定具體、切實(shí)、有效的治療方案的重要途徑，是培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實(shí)際問題能力、創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。我們在對中醫(yī)針灸推拿實(shí)訓(xùn)教學(xué)課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段以及考核評價(jià)體系全方位改革[1,2]的基礎(chǔ)上，于2012年9月-2014年7月又根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)不同，針對不同專業(yè)遴選實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，規(guī)范實(shí)訓(xùn)課堂，加強(qiáng)實(shí)踐技能考核，并對中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的全過程進(jìn)行監(jiān)督管理的全面整改，且初見成效。現(xiàn)將我們在整改中的做法與體會總結(jié)如下。
1實(shí)訓(xùn)教學(xué)以應(yīng)用為主，各專業(yè)合理增選實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目
提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)的重要教學(xué)環(huán)節(jié)之一是搞好實(shí)訓(xùn)教學(xué)。為了促進(jìn)課程內(nèi)容與職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對接，更好地使實(shí)訓(xùn)教學(xué)貼近專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合我校人才培養(yǎng)方案，我校三年制專科中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的有臨床、護(hù)理（ICU、麻醉、英語、康復(fù)）、康復(fù)治療技術(shù)、醫(yī)療美容、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)等專業(yè)，根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)方案教學(xué)要求不同，合理增選實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，并組織專家進(jìn)行論證。選課的原則是以應(yīng)用為主，服務(wù)社會，在滿足崗位要求的同時(shí)獲得職業(yè)發(fā)展?jié)摿Α８鲗I(yè)在學(xué)好針灸推拿手法的基礎(chǔ)上側(cè)重于本專業(yè)的醫(yī)療定位，如護(hù)理專業(yè)除學(xué)好一般的針灸推拿技術(shù)外，再根據(jù)ICU護(hù)理以針刺急救操作為重點(diǎn)項(xiàng)目練習(xí)，麻醉護(hù)理以針刺麻醉操作為重點(diǎn)練習(xí)項(xiàng)目，康復(fù)護(hù)理以疾病的康復(fù)針刺、推拿保健為重點(diǎn)練習(xí)項(xiàng)目，醫(yī)療美容以面部穴位推拿保健為重點(diǎn)練習(xí)項(xiàng)目，醫(yī)療營養(yǎng)以養(yǎng)生保健推拿手法加上中藥膳食調(diào)養(yǎng)為重點(diǎn)項(xiàng)目輔導(dǎo)練習(xí)等，使學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容與工作實(shí)踐及職業(yè)的典型任務(wù)相結(jié)合。
2實(shí)訓(xùn)教學(xué)以貼近專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)為主導(dǎo)，規(guī)范實(shí)訓(xùn)課堂
綜合職業(yè)能力素質(zhì)培養(yǎng)，在發(fā)展專業(yè)能力的同時(shí)促進(jìn)關(guān)鍵能力的發(fā)展。根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)方案要求和以應(yīng)用為主的醫(yī)療定位，我們整合教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)有針對性的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目以供各專業(yè)遴選。各專業(yè)遴選的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目經(jīng)相關(guān)專家論證審核通過以后，再根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目制定相應(yīng)的課程標(biāo)準(zhǔn)、操作流程以及詳細(xì)的授課要求等。授課帶教老師認(rèn)真按照遴選好的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目及實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)完成實(shí)訓(xùn)教學(xué)，填寫《教師實(shí)訓(xùn)授課手冊》，規(guī)范實(shí)訓(xùn)課堂，嚴(yán)把實(shí)訓(xùn)授課質(zhì)量關(guān)。通過對實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的合理取舍，學(xué)習(xí)內(nèi)容更加貼近培養(yǎng)目標(biāo)和崗位需求，使學(xué)生覺得學(xué)有所用，從而大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和興趣性。
3完善考核評價(jià)體系，強(qiáng)化考核過程
為了突出中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重要性，與各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)接軌，把中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)課考核納入課程考核，同時(shí)制定考核標(biāo)準(zhǔn)[1,2]。實(shí)訓(xùn)考核分三部分進(jìn)行：平時(shí)實(shí)訓(xùn)成績占30%（平時(shí)出勤和實(shí)訓(xùn)報(bào)告書寫）；實(shí)訓(xùn)理論考核占30%（試卷考核）；技能考核占40%（期末技能總考核）。強(qiáng)化考核過程：為了檢驗(yàn)教學(xué)效果，強(qiáng)化學(xué)生動手能力，制定考核方案、評分標(biāo)準(zhǔn)，要求每個學(xué)生從腧穴定位到功能主治以及針刺手法操作認(rèn)真學(xué)習(xí)，做到人人過關(guān)。客觀公正評價(jià)學(xué)生對所學(xué)知識和技能的掌握情況。通過這種方法加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，調(diào)動學(xué)生對實(shí)訓(xùn)課學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能的規(guī)范操作，提高了學(xué)生觀察問題、分析問題、解決問題的實(shí)際能力以及綜合素質(zhì)，為以后就業(yè)打下了一個良好的基礎(chǔ)。
4實(shí)行督導(dǎo)聽課制度，加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程管理
制定計(jì)劃，實(shí)施檢查，評價(jià)反饋是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程管理，組織督導(dǎo)聽課，學(xué)校定期、不定期對各專業(yè)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)開展情況進(jìn)行檢查，重點(diǎn)檢查教師出課情況、實(shí)訓(xùn)課堂物品準(zhǔn)備情況以及是否按照遴選的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目和實(shí)訓(xùn)課程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開展。督導(dǎo)深入到實(shí)訓(xùn)課堂聽課，對實(shí)訓(xùn)課堂設(shè)計(jì)、授課效果進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)結(jié)果及時(shí)反饋給實(shí)訓(xùn)室老師和帶教老師，對存在問題要求限期整改，并把實(shí)訓(xùn)教學(xué)情況與教師績效考核結(jié)合起來。
5體會
通過中醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)課程對不同專業(yè)的遴選側(cè)重，創(chuàng)新了中醫(yī)學(xué)的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，注重了綜合職業(yè)能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，使每個醫(yī)學(xué)生都能在發(fā)展專業(yè)能力的同時(shí)，促進(jìn)關(guān)鍵能力的發(fā)展，培養(yǎng)了高素質(zhì)應(yīng)用性技能型人才，使每個醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后均能找到適合自己的位置，順利就業(yè)，解決了畢業(yè)生就業(yè)難的問題，為畢業(yè)生提供了更廣闊的空間和機(jī)會。同時(shí)，也促進(jìn)了教師教育理念的不斷更新，鍛煉培養(yǎng)了一批中青年骨干教師，從而形成了一支年富力強(qiáng)，致力于教育教學(xué)改革的高素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，為本課程的建設(shè)構(gòu)建了可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊(duì)。[1,2]
參考文獻(xiàn)：
[1]曹晶晶.中醫(yī)針灸推拿實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)改革與體會[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(2):12-13
1教學(xué)內(nèi)容的改革
系統(tǒng)疾病常用診療技術(shù)及護(hù)理：常用診療技術(shù)、護(hù)理要點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)：根據(jù)護(hù)理專科人才培養(yǎng)方案中所提到培養(yǎng)“技能型”護(hù)理人才的要求，在原有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“呼吸機(jī)的使用”、“引流與胸腔穿刺”、“三腔二囊管壓迫止血”的基礎(chǔ)上，增加了學(xué)生在臨床實(shí)踐中必須掌握的兩項(xiàng)技能操作“心電圖機(jī)的使用”與“血糖儀的使用”，而刪除了臨床實(shí)踐中不常用的“十二指腸液與胃液引流”的項(xiàng)目。這些實(shí)訓(xùn)課的安排將大大加深學(xué)生對理論知識的理解、掌握程度，并有助于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。教學(xué)順序：由于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的基礎(chǔ)課程《健康評估》同時(shí)開設(shè)，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病需要《健康評估》講過心電圖的知識后才能講述，故安排上下學(xué)期課程時(shí)，將循環(huán)系統(tǒng)疾病調(diào)至下學(xué)期，將消化系統(tǒng)疾病和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病調(diào)至上學(xué)期。通過這樣的調(diào)整，學(xué)生可以在學(xué)習(xí)了《健康評估》中有關(guān)心臟評估內(nèi)容的基礎(chǔ)上再學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》中的循環(huán)系統(tǒng)疾病，有利于學(xué)生理解及掌握各個疾病的相關(guān)知識。
2教學(xué)方法的改革
為達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，本著“以能力為本，做中學(xué)，學(xué)中做，教學(xué)做合一”的原則，內(nèi)科護(hù)理學(xué)在教學(xué)中突出以下教學(xué)理念：理論聯(lián)系實(shí)際、注重實(shí)踐教學(xué)。堅(jiān)持學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)理念。全程滲透素質(zhì)教育、個性化教育等現(xiàn)代教育思想和觀念。教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，除了讓學(xué)生掌握本門課程的基本知識、基本理論和基本技能外，突出課程的前沿內(nèi)容，著重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、創(chuàng)新理念。
學(xué)生在課堂上所學(xué)到的理論知識最終要運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中去，因此在教學(xué)中采取理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法，在理論教學(xué)的同時(shí)聯(lián)系實(shí)際案例，使學(xué)生做到學(xué)用結(jié)合，以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對相關(guān)知識的理解。注重實(shí)踐：根據(jù)護(hù)理專科人才培養(yǎng)方案中所提到培養(yǎng)“技能型”護(hù)理人才的要求，學(xué)生在學(xué)習(xí)中不但要掌握《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的基本知識、基本理論，同時(shí)還需要具有一定的動手實(shí)踐操作技能。因此強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)，開設(shè)“呼吸機(jī)的使用”、“引流與胸腔穿刺”、“三腔二囊管壓迫止血”、“心電圖機(jī)的使用”與“血糖儀的使用”等實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。改進(jìn)教學(xué)方法：教學(xué)方法突出啟發(fā)式教學(xué)，靈活運(yùn)用多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)課程等多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，發(fā)揮信息化教學(xué)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，著力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、調(diào)動學(xué)生的積極性。注重以下幾種教學(xué)方法，讓學(xué)生主動參與到學(xué)習(xí)中。在教學(xué)中突出以學(xué)生為中心——參與性學(xué)習(xí)：學(xué)生參與主講：在教學(xué)中，教師首先選擇部分教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生重點(diǎn)準(zhǔn)備一個知識點(diǎn)，然后在閱讀完教材之后,根據(jù)所學(xué)的基礎(chǔ)知識及對教材的理解,自擬講課提綱,并在講臺前向其他同學(xué)進(jìn)行講述。學(xué)生進(jìn)行討論：讓聽課的同學(xué)給講課的同學(xué)提出問題,找出優(yōu)缺點(diǎn),教師對學(xué)生提出的問題進(jìn)行歸納,從中發(fā)現(xiàn)普遍存在的問題,向同學(xué)進(jìn)行布置，學(xué)生根據(jù)問題查閱資料、互相討論,進(jìn)行分析,得出滿意答案,最后由教師對本教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行講評和總結(jié)。
在教學(xué)中突出以問題為中心——自主性學(xué)習(xí)：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容實(shí)行病歷及診治討論，由教師介紹或診治一個病例,全班或全組同學(xué)仔細(xì)觀察和研究病例,并就該病例相關(guān)內(nèi)容提出問題,包括概念、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理要點(diǎn)、護(hù)理評估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施等相關(guān)問題,然后由教師限定時(shí)間,讓學(xué)生就所提問題,分別利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等信息資源尋找答案,再由學(xué)生分別就所提問題進(jìn)行回答、討論、修改和補(bǔ)充,最后由教師進(jìn)行歸納、總結(jié)。應(yīng)用多媒體技術(shù)：內(nèi)科護(hù)理學(xué)的課堂授課、案例學(xué)習(xí)討論等均應(yīng)用多媒體技術(shù)為主體的現(xiàn)代化教學(xué)手段，制作了具有鏈接和動畫效果的PPT課件，增加了視聽效果，使教學(xué)內(nèi)容變得生動、直觀，提高了課堂教學(xué)效率和效果。精品課程建設(shè)：利用學(xué)院的網(wǎng)絡(luò)信息體系，健全了《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》精品課程的內(nèi)容，構(gòu)建了全套電子教案，與教學(xué)配套的習(xí)題庫、PPT課件等，方便了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，拓展了課堂教學(xué)的時(shí)間和空間。
3考試方式的改革
考試是檢驗(yàn)教學(xué)效果的有效方法，本課程“摒棄一卷定分?jǐn)?shù)”的考核方式，采用“過程式考核”的方式。最終結(jié)業(yè)成績總分為100分，理論考試分為兩個學(xué)期，原則是學(xué)多少考多少，其中包含的項(xiàng)目名稱及其所占比例為：期中理論考試成績40%；期末理論考試成績40%；理論課紀(jì)律與出勤10%；實(shí)訓(xùn)課出勤與實(shí)驗(yàn)報(bào)告10%。期中、期末考試出題主要以常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、搶救治療及護(hù)理措施為主，包含選擇題、判斷題、名詞解釋、簡答題、病例分析等多種題型。在出題時(shí)結(jié)合“護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱”的相關(guān)要求。理論課紀(jì)律與出勤以理論課考勤時(shí)學(xué)生出勤情況及課堂提問時(shí)學(xué)生回答問題的完整性和準(zhǔn)確度進(jìn)行評分。實(shí)訓(xùn)課出勤與實(shí)驗(yàn)報(bào)告以實(shí)驗(yàn)課考勤時(shí)學(xué)生出勤情況及實(shí)驗(yàn)結(jié)束后學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告的內(nèi)容及書寫情況進(jìn)行評分。
4教改的應(yīng)用效果
得到了學(xué)生的認(rèn)可，學(xué)生在學(xué)習(xí)中能明確哪些內(nèi)容是掌握、熟悉和了解的，目的性和針對性更強(qiáng)；學(xué)習(xí)積極性提高，氣氛濃厚。教改后注重實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣得到了提高。學(xué)生易于接受，主要體現(xiàn)在教學(xué)方法比較靈活，采用啟發(fā)式、參與式等教學(xué)方法極大調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，也便于學(xué)生更好地接受新知識。考核方式的改進(jìn)，改變了過去一卷定終身的做法，更能全方位地評價(jià)學(xué)生，得到了學(xué)生的認(rèn)可。學(xué)生成績較之前有很大的提高。得到了同行老師較高的評價(jià)。教改后，避免了課程之間的交叉，避免了內(nèi)容的重復(fù)講解，節(jié)約了時(shí)間，更能有效地提高教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)方法及考核方式的改進(jìn)，對于專業(yè)課來說是一個較大的提高，值得相關(guān)科目學(xué)習(xí)和借鑒。教學(xué)醫(yī)院給予較高評價(jià)，普遍反應(yīng)學(xué)生理論知識扎實(shí)，實(shí)踐操作規(guī)范、熟練，能積極參加相關(guān)的臨床護(hù)理工作。
作者：范文鑫 蘇偉 李倩倩 單位：山東萬杰醫(yī)學(xué)院護(hù)理系
關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)教學(xué) 素質(zhì) 能力 人文教育
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.299
【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0211-01
基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程量大、內(nèi)容多、知識抽象，死記硬背成了許多學(xué)生的主要學(xué)習(xí)方式，為避免以上教學(xué)中的缺點(diǎn)，試從以下幾點(diǎn)進(jìn)行改革。
1 課堂教學(xué)
護(hù)理實(shí)踐課是護(hù)生臨床工作的基礎(chǔ)，它有助于學(xué)生獲得和提高基本經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會關(guān)心、參與，增強(qiáng)獨(dú)立性和創(chuàng)造性，促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立人格的發(fā)展和角色應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。所以在教學(xué)中應(yīng)緊緊抓住“護(hù)理是診斷和處理對現(xiàn)存和潛在的健康問題的反應(yīng)”這條主線，確立“以人為本”的整體護(hù)理思想，貫穿護(hù)理程序工作方法的應(yīng)用，突出護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的科學(xué)性、人文性、社會性、綜合性、整體性[1]。我們對護(hù)理專業(yè)2012屆學(xué)生護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)作了系統(tǒng)的安排，收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：
優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)：
1.1 建立開放的實(shí)訓(xùn)中心。學(xué)生在進(jìn)入開放實(shí)訓(xùn)室前應(yīng)閱讀與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容有關(guān)的文獻(xiàn)資料，準(zhǔn)備好實(shí)訓(xùn)實(shí)施方案，做好有關(guān)實(shí)訓(xùn)準(zhǔn)備工作。學(xué)生在實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目完成后，應(yīng)向?qū)嵱?xùn)室提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告等實(shí)驗(yàn)結(jié)果。實(shí)訓(xùn)室應(yīng)及時(shí)總結(jié)和交流工作，如組織“開放實(shí)訓(xùn)交流答辯會”等活動，促進(jìn)學(xué)生實(shí)訓(xùn)小組之間的溝通，分享實(shí)訓(xùn)成果與心得體會，培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)能力和報(bào)告能力。
1.2 理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)課時(shí)的合理分配。近年來，護(hù)理程序的五個步驟中，護(hù)理計(jì)劃的制定是重點(diǎn)與難點(diǎn)，各教材、各版本和各種參考書是“眾口紛紜”，各醫(yī)院的整體護(hù)理又“各有一套”[2]，大部分改革者認(rèn)為護(hù)理學(xué)應(yīng)刪掉大量的理論教學(xué)，將課時(shí)分配比例傾向于實(shí)踐教學(xué)，這種觀點(diǎn)不利于護(hù)理教學(xué)，沒有扎實(shí)的理論教學(xué)只能使學(xué)生知其一而不知其二。將理論教學(xué)的系統(tǒng)論、人的基本需要層次論、人際溝通論、解決問題論、壓力適應(yīng)理論應(yīng)用于護(hù)理程序中[3]，如護(hù)生學(xué)習(xí)與收集病人的健康資料，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理計(jì)劃，采取護(hù)理措施，從而達(dá)到理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，提高了學(xué)生的綜合能力。
1.3 引導(dǎo)學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。心理學(xué)認(rèn)為，好奇心和欲望是產(chǎn)生興趣的基礎(chǔ)。興趣是學(xué)習(xí)最重要最直接的內(nèi)部動力，是發(fā)展智力最活躍的因素，學(xué)生有了這種內(nèi)在的興趣動機(jī)，可以調(diào)動主動學(xué)習(xí)的積極性，把教育對象的教育意圖轉(zhuǎn)化為受教育者的自覺行動，更符合現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育理論[4]。
1.4 病例導(dǎo)入式教學(xué)法。病例導(dǎo)入式教學(xué)法能培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合分析能力、臨床思維能力和實(shí)際操作能力，與葛靜玲等[5]研究結(jié)果相符，同時(shí)加深了學(xué)生對基本知識概念、基礎(chǔ)知識的理解和掌握，積累起扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，學(xué)會高層次思維技能，如創(chuàng)造性思維、批判性思維等，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績。但次教學(xué)法教學(xué)模式對教師素質(zhì)提出更高的要求：既要有扎實(shí)的理論知識和較寬厚的知識面，又要有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及強(qiáng)烈的教學(xué)意識及責(zé)任感；因而要求教師課前要進(jìn)行充分的備課，精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案，選擇的病例應(yīng)具有針對性、代表性和可伸展性，而且難易適中，并能激發(fā)學(xué)生的求知欲，掌握討論氣氛的調(diào)動、引導(dǎo)等技巧。
在校期間實(shí)訓(xùn)教學(xué)考核采用實(shí)訓(xùn)態(tài)度、操作考核、實(shí)訓(xùn)報(bào)告、學(xué)生互評結(jié)合，評定出綜合分。如病人生命體征測量的考核：課前每個實(shí)訓(xùn)小組產(chǎn)生一名學(xué)生評委和教師組成考核組。實(shí)訓(xùn)室設(shè)置成模擬病房，學(xué)生抽簽決定考核項(xiàng)目（分19個項(xiàng)目）。由外組學(xué)生當(dāng)病人，本組學(xué)生當(dāng)護(hù)士進(jìn)行角色扮演，加強(qiáng)護(hù)患溝通，體現(xiàn)護(hù)士的仁愛之心[6]。評分內(nèi)容包括護(hù)士儀表、對病人的關(guān)心、態(tài)度、溝通技巧的運(yùn)用、安全意識、操作方法的規(guī)范等，取師生平均分為考核分。
2 評價(jià)方法
2.1 使用自編問卷（見表1），設(shè)計(jì)的問卷初稿咨詢3名護(hù)理教授進(jìn)行內(nèi)容效度測定，得出平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.71。將形成的問卷在課程開始后1個月發(fā)給觀察組10名同學(xué)，將收集的資料進(jìn)行整理，建成數(shù)據(jù)庫并利用spss16.0軟件計(jì)算問卷deCornbach’s a系數(shù)為0.78。問卷正式稿在課程結(jié)束1周內(nèi)發(fā)放，當(dāng)場收回。發(fā)放問卷50份，回收問卷50份，回收有效率為100%。
表1 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)改革學(xué)生意見調(diào)查問卷
2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P
3 結(jié)果
兩組學(xué)生課程改革后成績的比較：見表2，兩組學(xué)生護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)期中、期末成績比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
表2 兩組學(xué)生期中、期末考試成績的比較（分，X±S）
4 討論
通過以上方法，80%的學(xué)生認(rèn)為此便于接受知識，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法；90%學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方法是學(xué)習(xí)靈活，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，成績提高很快。
在今后的實(shí)踐教學(xué)中，我們應(yīng)該不斷注意改進(jìn)教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和鍛煉學(xué)生自學(xué)能力的有效方法[7]，此種教學(xué)方法對培養(yǎng)高職護(hù)理人才有著積極的作用，符合高等護(hù)理教育和臨床需求。
參考文獻(xiàn)
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1對象和方法
1.1研究對象選擇本院2009級統(tǒng)招護(hù)理專業(yè)2個班學(xué)生共43人，01班為實(shí)驗(yàn)班共20人；02班為對照班共23人。所有的研究對象均為女性，兩組性別、年齡、課程安排及專業(yè)基礎(chǔ)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2教學(xué)方法護(hù)理藥理學(xué)課程使用的教材為彌漫主編的《藥理學(xué)》(全國高職高專規(guī)劃教材)，且教學(xué)大綱、學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)目的均相同，并由同一名教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師授課。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即理論授課；實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行2學(xué)時(shí)的高端模擬教學(xué)試驗(yàn)，項(xiàng)目內(nèi)容為青霉素過敏性休克藥物救治綜合訓(xùn)練，具體如下：
1.2.1課前準(zhǔn)備：包括熟悉情景病例、模擬ICU的環(huán)境、各種儀器設(shè)備的使用、相關(guān)理論知識的復(fù)習(xí)及ESC教學(xué)過程中注意的問題。將學(xué)生分4個組，每組5人，將組內(nèi)學(xué)生進(jìn)行角色分工，每組由1名醫(yī)生、3名護(hù)士、1名患者組成。同時(shí)，實(shí)訓(xùn)前讓學(xué)生熟悉扮演角色的任務(wù)，做好充分的準(zhǔn)備工作。
1.2.2實(shí)訓(xùn)：通過設(shè)定的青霉素過敏性休克情景，讓學(xué)生通過高端模擬人上同時(shí)進(jìn)行病情觀察及藥物急救操作，如觀察生命體征、輸注藥物及進(jìn)行護(hù)理用藥評價(jià)等。進(jìn)行實(shí)訓(xùn)時(shí)，其他組學(xué)生在觀察室進(jìn)行觀察。
1.2.3問題討論：組織學(xué)生討論預(yù)先設(shè)定的情景問題或?qū)W生提出的問題，在討論過程中，教師啟發(fā)學(xué)生思考，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步提出質(zhì)疑和思考。鼓勵任何積極發(fā)言的同學(xué)，發(fā)現(xiàn)有亮點(diǎn)的分析，可以立即給予肯定和表揚(yáng)。最后教師進(jìn)一步歸納、分析各種觀點(diǎn)、論據(jù)，正確分析病例并回顧相關(guān)知識，對學(xué)生可能存在的問題進(jìn)行解惑。
1.2.4總結(jié)：通過觀看錄制的操作錄像，先由學(xué)生對實(shí)訓(xùn)過程中的表現(xiàn)、操作等進(jìn)行自我反思，并且每小組由1名代表進(jìn)行小結(jié)，最后由教師對整體情況進(jìn)行總結(jié)。
1.3教學(xué)效果評價(jià)為了檢測ECS的教學(xué)效果，我們對實(shí)驗(yàn)班和對照班學(xué)生兩班學(xué)生進(jìn)行考核評價(jià)。評價(jià)由考核和問卷兩部分組成：⑴考核評價(jià)。測試題由10項(xiàng)主觀題組成，每項(xiàng)10分，所有的考卷均由同一教師閱卷。⑵問卷調(diào)查。采用自行設(shè)計(jì)的問卷，評估內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高學(xué)習(xí)興趣、對病情變化的判斷能力和觀察能力等6項(xiàng)內(nèi)容。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組考核成績采用兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1考核成績
為了觀察兩組學(xué)生對青霉素過敏性休克藥物救治相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，本研究出具10項(xiàng)主觀題對學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容涉及腎上腺素為什么可治療過敏休克？如何預(yù)防青霉素過敏休克？等。考核結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班平均分?jǐn)?shù)為81.4±6.2)分，而對照班為(65.4±7.6)分，兩班有明顯差異(P<0.05)。
2.2問卷調(diào)查結(jié)果
80%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)法可以提高學(xué)生的動手能力；80%的學(xué)生反映該教學(xué)法可以提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；75%的學(xué)生認(rèn)為該方法有利于溝通交流能力的提高；75%的同學(xué)認(rèn)為該方法有利于理論知識及實(shí)驗(yàn)技能的掌握，對提高知識應(yīng)用能力有幫助；100%的同學(xué)認(rèn)為該方法有力地提高了學(xué)生對藥理學(xué)知識的學(xué)習(xí)興趣。然而，只有65%的同學(xué)認(rèn)為該方法有利于臨床判斷觀察能力的提高.
3討論
在現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、材料學(xué)、電子學(xué)的發(fā)展推動下，符合理性化及人性化的醫(yī)學(xué)模擬教育應(yīng)運(yùn)而生并日益發(fā)展。醫(yī)學(xué)模擬教育倡導(dǎo)以盡可能貼近臨床的真實(shí)環(huán)境和更符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方式開展教學(xué)和考核，利用多種局部功能模型、計(jì)算機(jī)互動模型以及虛擬科技等模擬系統(tǒng)，創(chuàng)設(shè)出模擬病人和模擬臨床場景，通過建設(shè)臨床技能模擬實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)學(xué)模擬中心、乃至模擬醫(yī)院的方式，架起醫(yī)學(xué)理論通往臨床實(shí)踐的橋梁[3,4]。
