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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室護士工作經驗，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：手術室護士 層級管理 護理效果
中圖分類號：R472.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0169-02
當前醫學層級管理中，各施其職的作用越來越重要，對于護理人員來說，建立護理人員的層級管理制度顯得十分必要，其一方面可以根據護理人員的能力等級設定不同的管理層，另一方面，也可以使護理人員能夠享受不同的工作權限和待遇，可以更好的履行不同的崗位職責和工作任務,滿足手術醫生、麻醉醫生、手術病人的需要,確保護理質量。
對手術室護士實施層級管理，是提高手術室工作效率的重要途徑，一方面，可以讓手術室的工作落實到人，讓每個人都明確自己相應的職責， 這樣一來，在手術中，我們就可以使每例手術能夠安全、快捷、有序的進行，同時，也可以讓患者接受安全、滿意的護理服務，那么，針對于現在的狀況，如何對手術室的護士進行分工才可以更好的達到預期的效果呢，我們做出了以下的分析。
1 運作小組的組成
手術室護理專業護士層由護士長、高級責任護士、初級責任護士組成。
2 組成員的作用
2.1 護士長 。
在層級管理中，作為手術室護理團隊的核心人，是整個手術室工作能否正常運行的組織者和安排者，一方面要提出手術室護理工作目標，落實各項職能，提供資源，促進全員參與，另一方面，作為護理工作管理者，還應親自檢查績效，組織實施與改進，落實工作，用自身的領導作用帶動護理工作的有序進行。同時努力的創造一個良好的內部環境，確保護理質量管理體系的有效運行。
2.2 高級責任護士。
高級責任護士作為工作中的領頭人物，通常由資歷高且工作經驗豐富，業績出色、熟悉醫院管理狀況的人員擔任。高級責任護士在一個組織內對質量體系的正常運行和改進起著重要作用。一般來說，作為高年資的護理人員來說，其在工作中一般都起著領導的作用，主要表現在對手術室工作的運行起監督作用；對手術室服務質量的持續改進起參謀作用。同時，在質量管理方面起溝通領導和群眾之間的渠道和紐帶作用；起內外接口的作用；在質量體系的有效實施方面起事實作用。
2.3 初級責任護士。
作為手術室專科護士層中資歷最低的一層，是手術護理專科的小組成員。需要高級責任護士的指導以加強自身素質的提高，服從組織機構分工，從基礎做起，認真學習各項專業理論知識和操作技能，輪轉期間按階段由淺到深參與專科小組的日常手術配合，并參與術前訪視和術后隨訪工作，處理護患關系，互相監督小組成員工作等。并且在高級責任護士和護士長的協同安排下完成崗位職責。
3 實施效果
通過對手術室護士進行分層管理，有效的實施護士層級管理模式以后，醫院的手術室工作效率明顯提高，護理質量包括手術物品準備、術中配合、感染控制、急救技術、病歷書寫等質量考核也得到了全面的提高，在工作質量上實現了極高的跨度，以此帶來的病人滿意度也得到了全面的提升。
通過對手術室護士進行分層管理，使得工作更加的具有系統性。護士長把握護理隊伍建設發展的方向，制定專科護理工作目標，革新護理服務理念，重點加強對高級責任護士的管理，充分挖掘高級責任護士的主觀能動性。高級責任護士作為手術護理團隊的中堅力量，對科室管理鏈起上傳下達的重要作用，對手術醫生提出的建議及需求能及時解決，參與制定各種手術配合流程指引，設置培訓計劃，掌握下層級護士的專業成長狀況，根據每一位小組成員的專業能力給予不同的系統培訓及指導。初級責任護士在上級護士的帶動下接受系統的手術室專科培訓。掌握扎實的臨床實踐技能，了解手術患者的生理和心理狀態，提供系統的、人性化的護理服務，確保手術患者的安全，保證護理工作的連續性、系統性以及護理質量的持續改進。同時，手術室護理分工明確又相互協作，實施護士分層管理，可以讓其按級別上崗、責任到人，使每一名護士均能在團隊中發揮重要的作用，充分體現護理工作的成就感。
4 總結
總之，通過對手術室護士的分層級管理的實踐和探索可以看出，通過一系列措施后，在手術室護理管理上已經小有所成，一方面是較大程度的提高了工作效率及專科醫生的滿意度，讓手術室專科護士在層級管理中的作用得到明顯的體現，發揮每一個護士在護理團隊中的作用，激發了努力工作的熱情，同時也轉變了服務理念，將以前的對待病人被動服務變為主動服務，在很大的程度上提高了服務水平，提高了病人的滿意程度；而對于一些資歷較高的護士來說，通過這樣的分工，更加強了他們的責任心，從而擔負起帶領及指導初級護士的作用，充分發揮了其工作的潛能，臨床經驗豐富和護理專業知識全面，也讓他們在工作中充分的加強人際溝通能力，提高解決問題的能力，能更好的去解決問題，對工作充滿成就感的同時，也為年輕的護士起到帶動的作用，并創造更加安全規范和輕松的工作環境，確保其護理的質量。而對于護士長來說，作為手術室護士團隊的領導者，作為手術室護理工作的指導者和手術室管理的核心人物，起著帶動全局，影響全局的作用，是手術團隊能夠正常有序運行的關鍵。由此，這也就對當前手術室各層級護士提出了更高的要求，要求每個崗位各施其職，根據實際情況制定計劃，安排每周工作重點，鍛煉思維及提高總結能力。同時，在日常工作中，也應當注重自身業務素質能力的培養，不斷吸取新理論、新知識、新技能。要善于積累工作經驗，在危、重癥病人及特殊病例的護理實踐和對下級護士的指導中獲得鍛煉及成長，充分發揮手術室護士層級管理的積極作用，努力提高護理服務質量，讓患者滿意、讓整個手術團隊滿意。
參考文獻
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心理壓力損傷是近年來護理界日益關注的重點，而手術室的工作環境復雜，常常面對的是急診，危重，重癥的患者，以及各種病毒、細菌、放射線、消毒液、毒害物質、麻醉氣體，都對護士的身體健康造成了很大威脅，使護士承受著很大的壓力，所以醫院領導和護理管理人員要重視各類醫療產品和技術實施的安全性，加強防護管理和職業危害防護措施，從而減少職業損害的發生，并且，要定期體檢和監測護士的健康狀況，及時分析損害原因并處理，盡力把手術室護士的心身危害減到最低。
壓力源
工作中，手術室護士長期面對各種情況，基本每天處于繁忙之中，突發事件多，各種大型搶救多，護士們要時刻保持精神高度緊張。洗手護士配合手術時要保持頸椎前屈15°～20°，連續站立4～5個小時甚至更長；巡回護士要用25步/分的快速行走來工作，這樣，手術室護士比常人患下肢靜脈曲張的幾率大的很多，在加上長期飲食不規律，冷熱不均，容易導致胃下垂，胃炎或胃潰瘍，腰酸背痛的機會也大幅增高。
手術室的工作性質決定了護士的日常工作要處于一個有毒有害的環境之中，與各類消毒液的接觸，異味以及有毒氣體的污染，針刺傷，刀割傷，放射線的照射，以及被肝炎，愛滋病等傳染病的感染機會的存在，同樣使護理人員產生消極緊張的心理狀態。
隨著醫療機構人事制度的改革，護理服務中的競爭機制的應用，使護士們處于一種優勝劣汰，競爭上崗的氛圍中，來自這樣的競爭壓力，學習壓力，人際關系，都讓手術室護士承受著巨大的心理壓力。
應對措施
護理管理人員應重視手術室護士的心理狀況，情感管理和提供積極的應對措施，這是對護理人員身心健康的前提和保證，所以，應積極營造良好的工作環境，增加護理人員的編制，合理安排人力資源，改進護理裝備，平等分工，適當安排護士休假，彈性排班，手術人員責任制管理，達到職責、人員、管理一體化，這樣來緩解護士的壓力，解決實際的困難，在護理工作中造就一個團結，互助，信任的良好氛圍。
執行嚴格的自我防護措施：1987年美國疾病控制中心提出“全面性防護”概念［1］，即無論患者是否具有血液傳播疾病，所有的血液及特定體液都視為可能具有HIV、HCV、HBV及其他血液傳染病的傳染源。即視所有的患者都具有傳染性。所以有效的職業防護措施必不可少，應該積極改進護理流程，防范護理風險，以減少職業損害的發生。最終的目的是關愛自己，關愛社會，關愛他人健康，只有醫護人員自身健康，才能為患者提供更安全更滿意的服務。
手術室護士應利用業余時間不斷加強新知識新技術的學習，合理安排作息時間，參加各種文體活動保證睡眠質量，勞逸結合，從而除身心疲憊，用最佳的心理生理狀態投入到手術室護理工作中［2］。
醫療護理人員應承擔起輔導支持護士進修學習等相關培訓，組織護士學習心理健康知識，加強心理疏導，提高護士應對能力和心理承受能力。護士們要與各科室同事團結協作，和睦共處，配合默契，這樣工作起來心情舒暢，減少了壓力源，保持了良好的工作狀態，更好的服務于廣大的患者。
通過在手術室13年的工作經驗，感受到手術室護士護理工作的不易，同時也深刻明白，不能不切實際盲目仿照別人的工作模式，而是要利用現有的條件做最合理的安排，健全執行制度，完善管理模式，合理調整排班，恰當安排護理人員休息，加強培訓學習，提高職業素質，定期分析總結經驗教訓。培養安全防范意識，以嚴謹的工作作風，聰明才智，健康身心執行白衣天使的神圣使命。
參考文獻
關鍵詞：手術室護士；職業倦怠；影響因素；方程模型構建
職業倦怠（job burnout）又稱之為過度疲勞綜合征（burnout syndrome，BS），是指個體長時間處于高壓力工作狀態下的一種身心消耗過度，精力衰竭的綜合癥狀，包括情感枯竭，去人格化和個人成就感喪失3個維度[1]。已有研究表明護士是職業倦怠的易感高發人群[2]，相比其他臨床科室，手術室護士的職業倦怠情況更為顯著[3]。手術室護士屬于護理專業中的一個特殊群體，工作環境封閉、工作負荷大、工作時間不穩定等一系列影響因素導致手術室護士身心都承受著巨大的壓力[4]，她們的職業倦怠不容忽視。
1工作環境
1.1空調病 手術室常年處于空調密閉環境中，空調運轉時將空氣中的灰塵、細菌等一系列有害物質帶入室內，隨著空調使用時間越長，室內空氣中將不斷累計有害物質。長期在密閉空調環境下工作，缺少負離子，使人感到乏力、胸悶，甚至虛脫等諸多不適感[5]。
1.2彌散氣體的危害 各種揮發性化學消毒劑以及各種廢氣排放時散發的刺鼻氣味對人的身體健康有多重傷害[6]，研究表明長期吸入混有戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛，容易造成眼灼傷，并引起頭痛、皮膚過敏及流感樣癥狀。甲醛可以引起哮喘的發生甚至致癌，麻醉廢氣對手術室護士操作能力以及生育能力均有不良影響。
1.3手術室各類儀器危害 隨著醫療設備水平的進步，各型電鉆、氬氣刀、高頻電刀等設備的廣泛應用增加了護理人員被電灼傷的幾率。手術時的電鋸聲、器械車輪的摩擦等聲音都會影響手術室護士的心血管以及聽覺系統的生理變化，容易產生疲勞、頭痛和聽力下降等一系列癥狀。若長期暴露在>45dB的噪音環境中，醫護工作者的身體健康和工作效率都會受到不良影響[7]。
1.4銳器傷 頻繁接觸患者血液、體液使得手術室護理人員長期暴露于各種感染危險因素中。已有流行病學調查數據表明，手術室護士屬于發生醫療銳器傷的高危群體，特別是在遇到高難度和急需搶救的手術時，洗手護士傳遞縫針、刀片、剪刀等銳器時極易刺傷自己[8]。由于工作經驗缺乏、手術操作步驟欠熟練，新入職護士銳器意外傷的發生率高于高年資護士[9]。
2工作性質
2.1工作負荷重 隨著外科學的發展進步，高難度手術方式的層出不窮和精密儀器設備飛速的更新換代，手術室護士的工作負荷也日益增加。急重癥手術以及突發搶救使手術室護士時刻處于注意力高度集中，精神緊張的工作狀態。手術患者個人信息和手術部位的核對、護理記錄單的填寫，術中輸血及用藥的安全管理、手術標本的管理等諸多工作環節稍有失誤都會導致重大醫療事故的發生。手術室護士在工作中必須嚴格遵循無菌操作原則，否則會直接影響患者術后傷口恢復導致手術感染，直接威脅患者的生命；嚴格遵循各項查對制度嚴防將紗布、縫針、器械等異物遺留在患者體內。葉瓊瑤等研究表明手術室護士首要的心理壓力即擔心由于自己的失誤致使紗布、器械等遺留在患者體內，導致醫療糾紛，甚至需承擔刑事后果，這些壓力時刻影響著手術室護士的心理健康及工作質量。
2.2專科特殊性 手術室護士通常必須保證24h電話通暢，以備突發急診時科室人手不夠時隨喊隨到。吳靈英等調查結果顯示，引起手術室護士工作壓力的主要來源是難以平衡工作量及時間分配這一問題。由于長期處于應激狀態以及無規律的飲食，手術室護士胃腸道疾病發生率明顯上升，正常睡眠時間的被打亂造成機體生物鐘紊亂、內分泌失調從而產生心理上的疲憊，這無疑促使了職業倦怠感的形成。器械護士配合手術需長時間原地站立，易引起雙下肢靜脈曲張，傳遞器械時頻繁的抬臂動作和相對固定的頸椎前屈位，導致頸肩酸痛引起頸椎病[10]。巡回護士術前準備時需協助醫生進行患者的擺放，術中需時刻觀察和維護患者手術的安全和舒適，為了滿足醫生術中所需，經常臨時搬動較重器械，拖運各種大型醫療設備儀器，對腿部肌肉和關節都有一定損傷，用力不當時甚至會引起肌肉牽拉傷和腰肌勞損[11]。
2.3人際關系和角色沖突 手術室工作團隊中包括麻醉醫生、手術醫生、手術室護士以及物業工人等諸多工作職位，手術室護士擔任著這個大團隊中不可或缺的角色，除了給患者提供優質護理還需全面配合醫生手術以及成為各個工作環節的聯絡者。由于手術護士所面對的醫生來自不同專科，他們的個人職稱、工作習慣、專業技術都各自不同，手術室護士在術中配合時難免有銜接不到位引起醫生不滿的情況。醫護矛盾在手術不順利，患者生命體征不穩定時發生的幾率最大，部分手術醫生會出現情緒不穩定、煩躁易怒甚至摔砸器械的行為，經驗缺乏且心理素質不佳的護士會因此產生恐懼感和委屈感，操作上更加手忙腳亂，由此激化醫護矛盾。除了工作，家庭關系的不和諧對手術室護士的工作的有時也會帶來一定的影響。當護士不太愿意扮演護士角色時，工作疲潰感和離職意愿便會增加[12]。
2.4社會地位 目前社會上依舊存在重醫療輕護理的思想，護士往往不被患者及家屬認可為專業人士。相比護士，患者更重視與醫生的交流溝通，言語和行為的區別對待無疑對護士的工作積極性有一定的打擊和影響。手術室護士的主要工作是配合和銜接好麻醉醫生和手術醫生的工作，工作中相對缺乏獨立性和自主性。手術成功后大多患者以及家屬更加感激醫生的治療而忽略了手術室護士的付出。個別外科醫生在手術進展不順時也對手術室護士的工作提出了更為嚴苛的要求，不滿時甚至有言語方面的人身攻擊和粗暴的行為舉止，這也是致使手術室護士產生職業倦怠的重要原因。
3組織支持
Eisenberger[13]等首次提出了組織支持理論：當員工對組織方面的支持產生積極認知體驗時.會對組織產生相對正向的看法和信念，從而給予組織更多積極回饋，促使組織目標的實現。該研究團隊以此為基礎進一步提出組織支持感（perceived organizational support，POS）的概念，即員工感到來自組織方面的支持。Riggle等通過時長20年的組織支持感相關研究的meta分析表明，組織支持感與工作滿意度和組織承諾呈顯著正相關.與離職意愿顯著負相關，同時，組織支持感還在一定程度上有助于工作績效的提高，減少職業倦怠及離職等非效率行為的發生。Coffey等研究表明，管理者和同事的支持都能有效緩解倦怠，而管理者的支持顯得更為顯著。更有研究表明，護理管理者越支持護理工作，組織授予護士的權力越大，個體的自主決策性越強，其倦怠水平就會越低。
4個體因素
人格特征[14]是職業倦怠一個至關重要的影響因素，具有某些人格特征的人成為職業倦怠群體的幾率更高。Zllars等研究表明倔強、外控性以及采用逃避型應激策略的人群更容易產生職業倦怠感。席明霞等[15]研究顯示職業倦怠與人格特征的精神質和神經質呈正相關，即性格孤僻、不擅長與人相處的護士更容易產生職業倦怠感，而護士職業倦怠與人格特征內外向性、掩飾性呈負相關，說明性格開朗，環境適應能力強的護士產生職業倦怠感的幾率較低。郭梅[16]研究表明具備情緒不穩定等特征的手術室護士心理健康水平較低，而情緒穩定的手術室護士的心理健康水平較高。手術室護士時常面對大出血、心跳驟停、高位截止等惡性刺激，精神長期處于緊繃狀態，這無疑對其心理健康造成了負面影響，而手術室護士的心理健康與職業倦怠呈負相關，即心理健康水平越高，職業倦怠水平越低[17]。因此，護士的人格特征在一定程度上可以預測其職業倦怠的程度，由此可見職業倦怠是由工作直接引發同時也與護士自身的人格特征息息相關。
綜上所述，影響手術室護士職業倦怠程度的因素是由多種內外因素交叉作用所導致的。目前國內針對手術室護士職業倦怠的影響因素的研究相對局限，大都只納入了個別影響因素，研究缺乏科學的系統理論支持。因此，未來應著重分析研究職業倦怠與多變量之間相互作用的動態關系，可著重考慮采用高級統計方法結構方程模型構建，結構方程模型構建可同時考慮和處理多個因變量，并可同時估計各指標的信度和效度，可全方面探究職業倦怠與多重影響因素的因果關系及影響權重，為如何選擇手術室護士職業倦怠的干預措施提供有效的科學依據。
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專科組長及組員的職責:在護士長領導下管理專科組長，制定專科護士培訓目標和計劃。擔任專科“高、難、新”手術的配合。能熟練掌握各種精密儀器的使用、保養，負責貴重物品領取、特殊敷料的制作，擔任本專科新開展手術和復雜的特殊手術配合，保證專科器械性能完好。組織專科組員對疑難問題進行討論，解決組內的各種問題，經常與手術醫生、麻醉師進行溝通，提高專科組主動服務的意識。專科組員應制定學習計劃和專科手術筆記，熟知專科手術器械的使用，勝任專科手術的洗手護士和巡回護士的工作，發現疑問及時請教，參加新知識、新技術的學習。
專科護士的設立與職責:具有5年以上手術室工作經驗，責任心強，熟練專科手術配合及各儀器、設備的使用，清洗消毒及日常養護，能勝任帶教工作，在護士長與專科組長的領導下獨立參與專科重大手術的配合。發現問題及時向組長、護長反饋，指導組員工作。
各專科組要求:①組內設有各位醫生工作習慣登記本，各組員應熟識。②科內存有各類手術配合的流程圖，各專科人員應熟記。
專科培訓計劃:由于手術技術的不斷發展，各種高新技術、高尖端儀器、設備在手術室領域里的應用，對專科提出了新的挑戰。如手術顯微鏡、超聲刀、導航儀、監護儀和各種腔鏡等高新儀器設備，護士不僅要掌握這些儀器設備的使用及管理，還要掌握其設備的功能、特點，提高設備的使用率和完好率，以充分發揮高精儀器設備的功能作用和優勢。有計劃地對專科護士進行培訓，并不定期請醫生授課，講述引進新技術及各種復雜手術前后的配合，以推動手術室專科護理事業的發展。
專科業績考核:每月由組長對組員的理論知識實踐技能進行考核。了解組員對新技術、新儀器的掌握情況，并考核醫生對專科護士的滿意度。
專科護理設置前手術醫生(90人)對手術室護士滿意者75人，滿意率83.3%，設置后手術醫生(90人)滿意者87人，滿意率96.7%;專科護理設置前患者(108例)對手術室護士滿意者92例，滿意率85.2%，設置后患者(106例)滿意者100例，滿意率94.3%。
通過實施專科護理，個人有機會進行專業培訓，充分發揮護理人員的個人潛能，激勵護理人員工作積極性并激發了護理人員的創新精神。有利于人力、物力資源的合理利用，手術器械專科、專人管理，有利于及時發現故障并及時維修，保證了儀器設備的正常使用，延長手術儀器的使用時間，由于專科化，護士工作時得心應手，工作效率快。手術室護理是外科護理學的重要組成部分，具有很強的實踐性。作為外科手術治療和急危癥患者的搶救場所，手術室是一個特殊的護理部門，與病區的護理有著很大的區別。
手術室是對手術患者進行手術治療的重要場所，手術室護理質量的優劣是衡量手術室護士業務技術水平和護理總體水平的重要標志。因此，現代手術室對護士的動手能力、心理素質和溝通能力有很高的要求，而且手術室工作流程直接關系到手術室護理工作的質量和效率。
外科手術專科組的設立是專科化發展的需要，對手術室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時對促進護士自身的發展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術物品準備充分，配合默契，提高手術成功率與醫生滿意度，其次促進護士整體素質的提高。
賦予專科組長重任權利，激發智能，明確的目標和適當的壓力更能調動人的積極性;專科護理組有計劃、有組織的培訓，使專科理論和技能全面得到提高，服務意識增強，讓患者、醫生滿意，成為工作的目標，了解醫生的習慣和特殊要求，使之配合默契，效率提高;專科護士在論文書寫科研方面有了長足的發展，由于專科化護理有利于同一專科疾病、手術和護理知識、經驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎。
【關鍵詞】手術室護理；差錯事故；原因；預防對策
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0831-02
手術室是醫院的重要部門，是承擔起搶救、手術的場所，它的涉及面廣，人員流動大，工作節奏快，同時患者病情復雜，急診情況發生多等特點，使我們的手術室護理工作人員時刻處于風險之中，因此我們有必要對手術室護理出現差錯事故的原因進行系統的分析，從而有效的防止差錯事故的發生。
1 制度不健全、制度實施不到位
1.1 對新條例、修訂制度及廢除制度未能及時學習及掌握。 完善手術室護理的規章制度是建立質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。只有科學的操作規范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，才能減少或避免護理差錯事故。
1.2 未認真執行查對制度以致接錯患者或做錯手術部位，用藥或輸血輸液查對有誤等。手術室護士必須認真執行查對制度，術前做到“六查”、“十二對”、“四到位”，仔細核對病人及手術部位，如果病人神志不清，應請術者及家屬確認。手術過程中，執行口頭醫囑時，執行前需復述一遍，并做好三對（對藥名、劑量及用法），經確認無誤后方可執行并及時做好記錄；需輸血的病人，要求巡回護士和麻醉師兩人共同核對并簽名，輸完后血袋要保留24小時以備出現意外時核查。
1.3 各種儀器設備的管理 不重視儀器的保養和檢查隨時都可能給患者帶來生命危險。手術室護士必須定期對手術室儀器、設備進行檢修、保養，各種儀器使用前先行試機，確保儀器無故障。用前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。確保運轉狀態良好避免因設備使用不當或故障引起的醫療事故及糾紛。
1.4 標本管理 手術室護士應嚴格按照《標本送檢制度》執行，采取“一對一、雙簽字、三項完整”的方法，即一位巡回護士管理一個手術患者、一份病理標本；送標本的人員和接受標本的人員雙方簽字，病理檢查申請單、病理標本登記本和病理標簽內容填寫完整無誤方可將標本送檢。病理標本的處置、傳送等要有詳細的記錄并簽字，防止標本丟失和病人之間錯換等。
1.5 物品清點制度 對手術室物品清點制度執行不嚴格常導致后果是遺落于術者體腔內。因此，手術室護士應嚴格執行物品清點制度，防止器械和紗布遺留與創口或體腔內，應雙人進行四次清點，即手術開始前清點、關閉體腔前清點、關閉體腔后清點、手術結束后清點。增減的紗布和器械巡回護士應準確記錄；手術包內器械物品數目要固定，便于掌握數目；手術臺上掉下的物品應及時撿起放在固定的地方，不能隨意拿出手術間；手術原則上不接班，如需替換交接雙方必須共同確定所有物品的完整性與完好性后方可替換，共同簽名。
1.6 手術室安全制度 若對手術室安全制度執行不認真，隨時可能導致病人身體意外傷害，甚至死亡；如全麻麻醉未完全清醒，昏迷、躁動患者、醉酒、癡呆、精神患者墜床摔傷碰傷。手術室護士應該認真的執行手術室安全制度，特別是對于特殊病人如神志不清、休克、腦危象、嚴重外傷等隨時有病情變化的患者應有醫務人員陪同護送人手術室，以保證病人安全；接送患者前后檢查接送床是否完好，先將接送床固定好后再搬患者，將護欄豎起防止患者摔傷；術前檢查手術床性能、部件及搖把，保證良好狀態備用，避免術中墜床；全麻誘導期、復蘇期的患者應有人在床旁照顧，妥善固定動靜脈管道及各種引流管，防止導管脫落折，注意患者肢置，防止擠壓撞傷；小兒患者、神志不清者應加以束縛，專人看護，防止發生意外，必要時上約束帶。
1.7 擺放原則 手術室患者擺放不當，容易造成患者肢體神經過度牽拉造成神經麻痹或褥瘡發生。襯墊不當影響病人呼吸和血液循環；因此手術室護士必須掌握各種的擺放，手術的安置以既符合手術操作需要，既要良好的顯露術野，又不過分妨礙患者生理功能為原則。
1.8 手術室護理記錄單的填寫標準 手術室護士對于護理記錄單填寫不重視，容易出現了隨意、憑記憶或者經驗、不真實、不及時地填寫患者有關情況。護理記錄單作為醫療法律性文件，醫療事故中“舉證倒置”的重要證據之一。因此手術室護士應該認真的嚴格地按照護理記錄單上的內容客觀、真實、規范的書寫，特別是要求相關人員簽名的應要求本人簽名，不得代簽，責任到人依此可查。
2 專業技術操作方面
2.1 靜脈通道暢通 手術室患者的靜脈通道是否通暢，關系患者的生命安全。特別是大搶救手術時，需要對特殊部位進行穿刺建立靜脈通道，手術室護士不能熟練及準確及時的穿刺，可能導致事故的發生。在手術中患者變換或術后回病房搬運病人時，容易出現脈管道堵塞、套管針出或空氣進入輸液管等情況。手術室護士都要有過硬的靜脈穿刺技術，熟練掌握不同年齡，不同部位的穿刺技術，以確保麻醉和手術的順利進行。術中及術后要隨時檢查靜脈通道是否通暢。
2.2 無菌觀念和操作技術 醫護人員無菌觀念不強，洗手、消毒方法不規范；器械物品消毒方法選擇不當都容易導致手術切口感染。手術室工作人員應嚴格執行無菌技術原則，無菌物品與非無菌物品絕對分室存放；專人負責定期檢查，避免由于使用滅菌不徹底或過期的物品而造成的感染。手術室的一切器械物品未經許可，不得外借，防止交叉感染。對感染性手術，所用器械、敷料及手術問嚴格按感染手術規定處理，專人負責做好各類無菌物品及空氣檢測工作。護士長定期對消毒、滅菌及無菌操作每個環節進行督檢，確保無菌質量，盡量避免院內感染的發生。
2.3 術中儀器使用 醫護人員對儀器操作不熟練、錯誤操作、儀器故障未能及時判斷均可導致手術的失敗。前手術室護士應熟知操作步驟，熟練操作和使用各種醫療設備并經常保持儀器的最佳工作狀態。前再一次檢查所用儀器的安全性及功能是否良好。
2.4 各種護理操作 護理操作規程是廣大醫務工作者經過實踐經驗，不斷充實、修改、完善而逐漸形成的。每一項護理操作規程都有其可行性和科學性，是預防、判定差錯事故的要素，也是解決糾紛的準則。因此，各種操作規程是護士必須遵循的。只有認真嚴格地執行各項規章制度，嚴格按照操作程序實施護理，才能有效地避免糾紛發生。
3 手術室護士的素質方面
3.1 責任心 加強手術室護士的責任心，可以提高工作質量，防止接錯病人、防輸錯血、防遺失標本等。手術室護士在手術過程中責任重大，整個手術中應認真觀察才能發現問題，如呼吸、血壓、脈搏的變化，出血的情況，吸引器不暢通，儀器的安全運轉等；遇有需交接班時，要仔細交接手術情況，紗布器械數目，各種管道及各儀器設備使用狀況等，及時發現及時處理，才能避免差錯的發生。
3.2 服務意識 護理人員應以病人為中心，樹立正確的價值觀，遵守醫德規范，做到“五心”，即對病人疾苦關心，對病人服務熱心，護理治療細心，解答問題耐心，聽取意見虛心。
3.3 護患溝通 護患之間良好的溝通可以有效地保護了患者和減少了護理糾紛。 手術室護士對待病人態度應和藹可親、舉止端莊、禮貌待人，以取得患者的信任，減輕患者對手術的憂慮。注意保護性語言的應用，不向患者透露不宜被患者知道的不良的診斷和發生在其他患者身上的不良事故。
4 手術室護士過勞方面
手術室存在工作人少、工作量大、工作時間長的問題。為確保護理工作安全系數，科學合理安安排人員工作，根據工作量合理安排，手術多時應加強人力投入，保證手術順利進行；手術少時讓護士獲得彈性休息，以充分減輕其心理壓力，提高其應對和防范能力，減少差錯事故的發生。
【關鍵詞】患者墜床 原因分析護理對策 手術室護理安全
中圖分類號：R47文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）10-144-01
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法規允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在中國醫院協會所提出的“2007年患者安全目標”中的8項目標中，就有6項目標與護理工作直接相關，對護理人員提出了直接而具體的要求[1]。手術室工作具有環節多、操作多、技術性強、服務要求高、時間連續強等特點[2],如何避免和及時發現、有效處理手術室護理過程中的各類風險已成為保證和提高護理質量管理,甚至是醫院質量管理的重要課題。現就我院1例手術室患者墜床的安全問題進行分析總結，提出護理對策，保證手術室護理安全，減少護理差錯事故的發生。
1 病例簡介
患兒，男，1歲5月，診斷右側腹股溝斜疝嵌頓。2011-5-19在手術室準備手術時不慎從手術臺上墜落到地，當時可見前額部腫脹、青紫，哭鬧不止，無嘔吐，瞳孔無改變，經醫生檢查全身無骨折及其他臟器損傷，隨后在靜脈復合麻醉下行腹股溝疝嵌頓松解高位結扎術，術后患兒生命體征平穩，神志清楚，瞳孔等大等圓，直到2011-5-26出院，患兒均無不良反應發生。
2 原因分析
2.1 溝通不到位 患兒進入手術室后，護士未向醫師及其他人員作任何交待，把患兒一人放在手術臺上，就去作自己的護理工作，與此同時各類醫師也在做自己的本質工作，二者未互相了解，互相配合。
2.2 護士操作流程錯誤 手術室護士在接到手術通知后，未及時做好術前準備，等到患者躺在手術臺上后，才去準備相應的藥物，用物，造成患兒無人陪護。
2.3 手術室護士人員配置不夠 手術室護理人力資源嚴重匱乏，1臺手術僅有1名護士。
2.4 護士責任心不強 對手術室護理工作重要性認識不足，不嚴格執行各種護理規章制度，注意力不集中，對護理工作隨心所欲。
2.5 護理人員的安全意識、法制意識不強 一方面護士在學校和在職教育中缺乏相關安全知識、法律知識教育，臨床工作中往往忽視潛在的安全和法律問題。另一方面護理管理者僅注重護士的工作完成而忽視護士的在職培訓提高。對護士的業務培訓、職業道德教育不夠及培訓管理監督不力等。這不僅是發生糾紛的主要原因也是對患者安全的最大威脅。
2.6 對手術室不安全因素無預見性 手術患兒進入手術室無任何保護措施，就將患兒放在了手術床上，從思想上就沒認識到患兒會從床上摔下。
3 對策
3.1 增強溝通意識和溝通技巧 有研究報道，美國JACHO收集1995-2004年2966個預警事件中，溝通不足是所有嚴重差錯事件發生的首要原因，2005年的582個預警事件中，溝通不足再次列在第一位[3]。在臨床工作中醫護是密不可分的合作伙伴，是一個充滿協作精神的團體，二者互相依存，缺一不可，雙方應互相溝通，建立良好的和諧關系，互相尊重、互相了解、互相配合，在患者的病情、診斷、治療、護理等方面達成一致，可以減少和避免許多不必要的安全隱患，提高治療和護理質量。所以護理人員必須要有溝通意識，并加強溝通技巧的培訓和學習。
3.2 嚴格按護理工作流程操作 作為手術室護士，在接到手術通知后應立即準備好手術所需的物品、藥品、器械、儀表和各種設備，做到心中有數。手術患者一進入手術室，要采取保護措施，保證至少一名工作人員守護患者，如為小兒、昏迷、麻醉病人必須妥善固定，防止患者墜床或發生其他意外。
3.3 合理配置手術室護士是保證護理安全的基本保障 根據我國衛生部1978年關于《綜合醫院組織編制原則（試行草案）》的標準要求，手術室護理人員與手術臺之比為2―3∶1。護理管理者應當結合實際為手術室配置足夠數量的手術室護士，人員梯隊結構合理，每臺手術至少需一名巡回護士、器械護士及外勤人員等。手術室護士必須具備護士執業證，有一年以上手術室科室工作經驗，工作踏實，具有主動服務意識及團隊精神。
3.4 提高護士責任心 手術室護士必須具備高度責任心，如果工作不負責任疏忽大意，掉以輕心，馬虎從事，隨心所欲，會給手術患者帶來致命的威脅，給手術室造成重大損失。對于不負責任的護士要實行零度寬容，嚴格按規章制度處罰，使其明確制度不容踐踏，要每時每刻牢記自己的職責，加強慎獨修養，為患者提供安全保證。
3.5 加強護理安全教育，提高安全意識 提高護理安全認識堅持對護理人員進行安全教育，牢固樹立“病人第一、質量第一”的觀念。護理管理者針對出現的護理安全問題，要召集人員分析有哪些不安全因素，以及產生的原因，對大家容易忽視的不安全因素制定相應的預防與控制措施，必要時給予全院通報和組織全院護理人員學習，使護理工作安全警鐘長鳴。
3.6 增強法制觀念 在護理繼續教育中，增加對法律法規的學習，特別是《醫療事故處理條例》，讓護士知法、懂法、守法和用法，不斷增強法律自我保護意識和法律意識，規范護理行為，提高自律性和慎獨精神，從而降低護理職業風險，維護了患者的健康和安全，又保護了自己。
3.7 重視不穩定因素，采取有效保護措施在護理工作中，一切影響患者治療和康復的因素，都可能構成護理工作中的風險因素，隨時都存在有許多不穩定的因素，比如壓瘡、墜床、摔傷、自殺等，護士必須對你所管理的病人進行評估，提出護理問題，找出患者存在的安全隱患，采取相應的護理措施，如果任何一個環節的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，都會招來不必要的糾紛，甚至相應的法律責任。
4 結果
我院通過對手術室的規范化管理，加強了護士的職業道德，法律法規、三基三嚴、安全知識等的教育和培訓，其溝通能力、工作責任心、安全意識、法律意識不斷提高，嚴格按護理工作流程和規章制度做好本職工作，將潛在的護理安全隱患消滅在萌芽狀態。手術室近期來無一例此類事故發生，大大提高效率，避免了手術室護理工作中的失誤，有效防止了護理差錯事故的發生，保證了手術室護理安全。
參考文獻
[1] 劉鑫，張寶珠.護理執業風險防范指南.北京：人民軍醫出版社，2008.7.
論文摘要：目的：通過醫生對手術室護士工作滿意度，分析工作中存在的不足，進而提出積極有效的應對措施。方法：采用問卷調查方式，對216人次外科醫生進行滿意度調查，將調查表生對護理工作有意見的因素進行分析，制定改進措施。結果：醫生對手術室護理工作不滿意的原因主要集中在物品準備不當；巡回護士未能及時關注手術進展；器械護士配合欠熟練；護士長不到位；服務態度；手術欠佳等。結論：通過科室對手術室護理工作滿意度的調查分析，針對影響醫生對手術室護理工作滿意度的因素，了解手術醫生的反饋意見，促使護士長及時發現護理工作過程中存在的問題，并采取有效的改進措施，提高手術室護理工作質量。
1對象與方法
1．3學方法采用百分比等方法進行數據處理
2結果
醫生對手術室護理工作9個項目的滿意度為92，2％全部為滿意的項目是無菌觀念、嚴格查對2項；對護理工作不滿意的有6項，分布于78份問卷．占36．1％。項目累計168項，占8．6％(168／1944)對168項不滿意意見依照滿意度情況排序依次為：物品準備不當57例次；巡回護士未能及時關注手術進展49例次；器械護士未能熟練配合手術39例次；護士長管理不到位9例次；眼務態度8例次；手術環境欠佳6例次
3、討論
從以上,可以看出不滿意的項日較為集中、說明手術醫生對手術室護理工作的評價意見具有--一定的針對性。
3．1存在問題分析
3．1．1物品準備不當主要是對手術醫生的習慣和手術步驟、器械性能不熟悉。隨著外科技術的不斷發展，手術器械也在不斷改進，新的器械、特殊器械不斷增多，特別是一些專科器械、外來手術器械，如腦外科、骨科、腔鏡等器械。另一方面由于大量的新護士上崗，對器械的認識不足，所以醫生普遍反映手術室護士對手術器械準備不充分、專科器械不熟，造成手術配合欠佳。
3．1．3缺乏手術室工作經驗、專科理論及專科技能。一是由于我科護士流動性大，年輕護士多，手術室工作時間短，缺乏經驗；二是外出學習的機會少，知識結構老化，知識更新慢，部分護士主動學習勁頭不足，業務素質較差。對專科技能掌握不牢固，特別是對新開展的大手術配合以及在新儀器、新設備使用中欠熟練，配合欠默契。三是我院為教學醫院，要承擔大量的進修、護士的培訓，這些護士在手術配合上不熟悉，引起醫生對護理工作的不滿。
3．2對策
3．2．1加強培訓力度。首先科內建立年輕護士堵訓計劃，有目的有步驟地進行專業強化培訓，以老帶新、一幫一的方式、利用每日一題、每月輪流講課等多種形式進行崗位培訓。對于新開展的大手術，開展前瞻性業務查房，學習相關生理、病理、解剖，術前器械物品的準備，手術步驟等專科知識，或者請專科醫生講課，手術后及時經驗，要求每位年輕護士在參加新開展大手術、疑難手術后及時寫出學習筆記，交給護士長批閱。鼓勵年輕護士多學習，在工作中向有經驗、責任心強的高年制護士學習，養成良好的工作作風。護士長在日常工作中做到有的放矢，重點加強崗位職責檢查落實，比如手術前一天應重點檢查器械物品準備情況對于器械準備不充分影響手術的護士應進行登記，分析原因，及時改進。同時認真落實獎罰制度，做到有章可循。激勵年輕護士努力學習專業知識，不斷提高專科技術水平。支持年輕護士參加各項學習活動，如自考學習、外出進修、護術活動等，以提高護士專業素質。
3．2．2對于新購買的儀器設備，除由供應商集體培訓外，應由專人負責科內培訓，寫出簡易操作流程，再進行設備使用考核，作為科內操作考核的內容之一，以達到人人都會使用設備的目的。
3．2．3完善護士長，護士長是管理工作最基層、最直接的領導者，是護理質量管理的參與者、決策者、實施者。在工作中加強醫護的溝通與配合，及時發現問題，解決問題。利用彈性排班進行調度，合理解決連臺手術銜接及中午繁忙時段一人看管多個手術問的問題。同時爭取領導的支持，解決專科護士人手不足的困難，進一步完善整體護理工作。
關鍵詞:手術室;圍手術期;整體護理
當前我院手術室歷年來均以實施手術的功能制護理為中心,該護理模式以完成各項護理任務為根本目標。雖然有的護士工作很認真,護理操作也很規范,但手術室護士的表情讓患者感到冷漠。患者進人手術室,往往表現出恐懼、緊張心理,嚴重時會干擾手術和麻醉的順利進行。在和諧社會中,現代護理要求實施"以病人為中心"的整體護理。其要求對接受手術的病人實施術前、術中、術后的整體護理,幫助病人做好準備,減輕對手術的擔憂和恐懼感,積極配合手術治療,對手術的成功和術后的康復非常重要。本文為此探討了整體護理的意義,探討了其應用措施,希望為深入研究提供有效的依據。
1整體護理的內涵
1.1傳統護理模的式內涵
我們知道,手術室護士的工作場所主要局限于手術室內,主要工作是在手術室內配合手術,護理工作以“手術”為中心。一旦手術結束,工作也就告一段落。同時傳統的手術室環境相對隔離,很少與手術病人接觸,再加上手術室護士往往片面地追求技術的熟練度,忽略了醫患之間的交流,從而增加了手術室護士與手術病人之間的距離。
1.2整體護理模式的內涵
在整體護理模式中,手術護士的角色不但是一個手術的配合者,而且是手術病人的照顧者、咨詢者、教育者和研究者。對手術患者實施生理、心理、社會全方位的護理,即加強術前隨訪、術中關心、術后隨訪,幫助病人以最佳的心態獲得最佳的手術治療效果,提高手術病人對手術室護理的滿意度。手術室護理由一般護理向專科護理擴展。
2整體護理的措施
2.1術前護理
(1)收集資料:對患者進行初步評估,預見術中可能出現的護理問題,并準備好相應的護理措施。(2)與患者溝通:自我介紹,說明目的,指導患者注意禁食水、勿化妝、取掉裝飾物和義齒等。介紹手術室的環境條件及手術、麻醉的配合方法及注意事項。通過交談減輕患者焦慮、緊張、恐懼心理。在心理上縮短護患之間的距離,有利于手術的順利進行。(3)閱讀病歷:了解病人病情、病史、手術診斷名稱、麻醉方式、手術方案、特殊手術、術中所需特殊器械、物品,使護士對該手術有初步了解,對手術配合做到心中有數。 (4)交流后根據手術需要,準備術中所需常規器械及特殊手術器械、用品、儀器。(5)根據手術需要,開放靜脈通路,協助麻醉,給予安全、正確、舒適的,盡量少暴露病人,各種操作穩、準、快、輕,注意輸液、輸血情況,電刀、儀器使用情況,密切觀察生命體征。
2.2術中護理
(1)巡回護士接患者時態度要親切、和藹。入室時器械護士主動迎接患者,親切問候并與巡回護士一起送到相應的手術間。搬動患者時動作要輕柔,注意各種導管通暢情況。(2)麻醉時巡回護士守護患者身邊,握住患者的手,囑其配合麻醉不要動及麻醉時可出現的感覺。(3)術中護士盡量陪伴患者左右,對清醒的患者要輕聲安慰,有問必答,不講與手術無關的話,多鼓勵患者,增強患者對手術的信心。(4)洗手護士應熟練配合好每一個手術步驟,正確、主動傳遞器械,嚴格執行無菌操作規范。巡回護士密切觀察病情,術中發現問題及時解決,做好物品、器械清點記錄工作,配合麻醉、手術醫生共同做好手術,同時,對清醒病人關心、體貼,如詢問是否舒適,是否疼痛等,保證病人在術中的配合。(5)防止患者發生意外損傷,接送患者時,注意保護患者的頭部及肢體。在麻醉誘導及手術結束時,應有人照顧并用約束帶固定患者。使用高頻電刀時,電極板粘貼應牢固,位置要正確。(6)器械護士提供最安全的術中所需物品,保證手術在無菌條件下進行。嚴格執行查對制度,避免給患者帶來不必要的痛苦。
2.3術后護理
(1)手術結束后安全護送患者回病房,向病房護士及患者家屬講述手術過程及術后可能出現的并發癥,同時予以一定的術后指導。(2)術后做好麻醉蘇醒期的護理。待病人生理指標穩定在正常范圍后,護士輕聲告訴病人手術已順利結束,與麻醉師共同將病人護送回病房,詳細交接。(3)術后3～4天隨訪病人,了解病人意識、生命體征、有無術中記憶、特殊主訴、排氣時間、飲食、大小便及切口愈合情況,詢問病人對手術室工作的滿意度,有什么意見或好的建議及時向護士提出,以利改進工作。
3整體護理的體會
整體護理是以人為本的全程護理,增加了患者對護士的信任感,提高了手術室護理質量,確保手術安全,可有效避免接錯患者、做錯部位、用錯藥、輸錯血等嚴重醫療事故的發生,使手術配合更有針對性和預見性,使每位患者得到完整的護理。同時消除了病人的焦慮,使其獲得安全感病人在手術室停留時間雖然短暫,但卻是整個疾病治療中關鍵一環,也是病人身心脆弱的時刻。手術病人在術前普遍存在緊張、焦慮、恐懼等心理反應,術前訪視能有效地降低其緊張焦慮程度。通過對病人術前訪視,使病人感到被尊重和被關心,在心理上獲得滿足安全感,從而對醫護人員產生信任。病人情緒穩定,為主動配合手術做好準備。還提高了手術室護士的業務素質,手術室實行整體護理,能激發了護士的學習熱情。新的護理模式要求護理人員具備專業理論、心理、教育、倫理、哲學和美學諸多方面知識,促使護士不斷學習新知識和積累工作經驗,從而提高手術室護理水平。并且再一步增強了醫護間的合作通過對病人實施術前、術中、術后整體護理,病人對護士產生依賴感,從而建立了相互信賴、合作的護患關系。不過人員滿編制,才能保障整體護理的開展。保證護士編制,建立、健全護士制度,合理利用護理人力資源。醫院各輔助部門也應遵循“以患者為中心”的宗旨,做到下收下醫,直接服務到手術室,以確保護理人力最大限度地投入對患者的直接護理工作。
總之,開展整體護理旨在提高護理質量,同時也是適應國際護理形勢,同國際護理接軌,勢在必行,大勢所趨。
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【關鍵詞】 手術室；差錯事故；管理；清點；查對
1 加強護患溝通
手術室護士應有良好的溝通能力。對待病人態度和藹、舉止端莊、禮貌待人，以取得患者的信任，減輕患者對手術的憂慮。注意保護性語言的應用，不向患者透露不宜被患者知道的不良的診斷和發生在其他患者身上的不良事故，有效地保護了患者和減少了護理糾紛。
2 器械與紗布的管理
2.1 后勤班的護士準備敷料時認真清點紗布，做到準確無誤，紗布最好選擇有鉛線的紗布。物品應準備齊全，嚴格認真、準確無誤的挑選各種手術所需的器械。根據手術所需準備器械、物品并認真檢查其性能，防止因器械準備不全、用物與手術所需不符、器械性能不佳等原因而影響手術。
2.2 加強術前、術后紗布和手術器械清點制度。手術過程中必須嚴格執行清點制度。做到“三查三對”。手術結束洗手護士如數將紗布和器械帶出手術間。
2.3 加強術中紗布、器械管理 術中需要將紗布分成小塊使用時一定要記錄分割成的數目，盡可能不分割使用術中紗布，如有需要，應將分割后的數目記錄在護理記錄單上。
3 院內感染的管理
院內感染的管理是手術室管理的重要部分，關系到病人疾病能否順利康復。所有參加手術人員應嚴格執行手術室無菌技術操作常規，有違反無菌技術行為應立即糾正。
3.1 手術室最好是采用層流，也可以用紫外線燈照。術后常規紫外線照射消毒1小時。每日空氣消毒2次。接臺手術中間紫外線照射30分鐘以上。每周對手術間進行過氧乙酸熏蒸消毒一次，以徹底滅菌，并定期進行空氣培養。
3.2 每臺手術結束后應徹底清掃，每周五下午為固定衛生日，徹底做好手術間的清潔衛生和消毒工作。
3.3 消毒所用的戊二醛溶液應每周檢測，每兩周更換，并根據所浸泡物品的數量及時更換。
消毒所用電子鍋和等離子低溫滅菌鍋應定期做好生物監測，手術室所有消毒記錄及時登記，執行者簽名。
3.4 應嚴格區分無菌手術間及感染手術間，以降低無菌手術感染率。
4 術中帶藥
現在患者手術前常規的術前預防性應用抗生素。皮試結果為陰性者方可輸入。在使用前必須仔細查對皮試結果、藥物的名稱、劑量、濃度及使用方法，如有疑問或字跡不清，嚴禁使用，查對無誤后一般于手術開始前半小時輸入。用過的空安瓿，應留至手術結束后丟棄，以備查對。
5 做好安全管理
5.1 科護士長加強日常護理工作的檢查和監督，合理排班，手術室的護士不可輪換過快，應相對固定。不同年資的護士配合搭班，優化組合。手術過程中盡量減少護士交接班，但應注意護士不可連續參加手術時間過長，造成疲勞作業，防止發生差錯事故。
5.2 手術室在搶救病人時，常要執行口頭醫囑，使用口頭醫囑后，要求醫生一定要及時補記醫囑，在搶救結束后6h內據實補記，要求完整真實記錄。
5.3 提高業務技能，培養嚴謹的工作作風，提高護理質量。
5.4 根據醫院的實際情況，實行彈性工作機制，加派備班，急診手術多時，要求備班護士在15分鐘內到達，既能使工作人員得到充分休息，又解決了急診手術多時人員不足的問題。
5.5 各手術間無影燈、萬能手術床、接送病人的推車等，應定期（每周一次）檢查器性能，各種零件、螺絲、開關等檢查器是否松懈脫落，使用時是否正常運轉。
5.6 劇毒藥品應標簽明確，專柜存放，專人保管，并建立登記本，經仔細查對后方能取用。
6 加強手術室護士的責任心，提高工作質量
6.1 防止接錯病人。由于患者術前緊張及應用鎮靜藥后，很有可能不能正確回答問題，易發生接錯患者或將患者推錯手術間的問題。
6.2 防輸錯血。取血時由護士負責取血 ，不可由家屬代勞。每次只能取一名患者的血。
6.3 防遺失標本。洗手護士應將術中醫生所切除的所有組織保留并向醫生請示是否需要保留，不可擅自丟棄。如需送檢，應用生理鹽水浸潤的濕紗布包裹，妥善放置在器械臺上。
7 正確填寫護理記錄單
隨著新的醫療事故處理條例的頒發， 護理記錄單作為醫療法律性文件，是“舉證倒置”的重要證據之一。護士在記錄單上應客觀、真實地填寫患者的有關情況，入室時間，手術、手術方式、術中輸血輸液、標本、物品數目，皮膚情況，使用止血帶的壓力時間等，要求規范書寫，不得涂改，手術結束后護士在護理記錄單上簽名。
7.1 病人進入手術室后應首先填術安全核查表，相關人員應簽名，不得代簽。責任到人依此可查。
7.2 利用眉欄列出患者的基本情況，包括名稱、年齡、性別、科別、入室時間、手術結束時間等，使患者基本情況一目了然，既便于隨時查對也便于術后統計。
【關鍵詞】手術室護理；教育；方法；護理
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.656文章編號：1004-7484（2013-10-6107-01
手術室是一個專業性強，實踐能力要求高，需要全面強調無菌技術的特殊科室。手術室護理教育的目的是使學生對手術室的常規護理工作有全面、正確的認識，并能較快的適應和熟悉手術室環境，將所學理論知識應用于臨床，熟練掌握手術室護理技能。我科多年來實行一對一帶教，現將教育心得體會總結如下。
1資料與方法
1.1對象2011年6月至2013年6月實習生320人（本科生120人，大專生200人；帶教老師25人（主管護師15人，護師10人。
1.2方法根據實綱的和實習時間的要求，由手術室帶教負責人、帶教老師和實習學生共同制定帶教計劃。將實習任務分為三個階段。第一階段為見習期：學生聽、看，老師講解、示范。第二階段為訓練期：學生練習并能獨立操作，老師監督并規范化訓練。第三階段為考評期：學生測驗，老師考評。可根據個人水平進行調整，確保帶教計劃的可行性和可操作性。最終目的為實施正規化的手術室教育。
2具體實施
2.1見習期初入手術室，實習生對手術室的環境既陌生又充滿好奇心。但由于缺乏實踐，沒有建立無菌原則，很易造成手術污染，這常常對手術室的日常工作造成不便。在這一階段，帶教老師要從心理和技術上全面引導。避免學生越錯越怕，造成機械性的重復工作，不能理解實習中學到的臨床操作技能。在此期間，要培養學生全面了解手術室基本知識、專科特點、規范化操作技術、各級人員工作性質與職責等各項規章制度，加大崗前培訓力度。在操作上，幫助學生了解手術間內各種用物的名稱、作用和保養方法，手術間內各種器械的使用方法；講解與示范結合，示范時一切按正規手術操作程序進行。著重要求實習生動手練習穿針、打結、傳遞器械、正確消毒、穿無菌手術服、戴無菌手套以及常規手術的消毒與鋪單。要求實習生盡快熟悉并適應手術室的環境，分組加強練習，加深印象。
2.2訓練期見習期后，學生已經基本熟悉了手術室環境以及常見手術護理操作程序，此期，老師應指導和督促學生加強練習，提高熟練程度。
2.2.1帶教為洗手護士時，需嚴格執行無菌操作，正確的講解和示范術野的消毒范圍以及無菌區域的保護，各種手術器械的擺放與傳遞。在術中，隨時講解手術不同步驟時的操作技巧，嚴格執行查對制度，做好“三查七對”。
2.2.2帶教老師為巡回護士時，應講解巡回工作的重要性。著重培養學生對術中各種物品的供應、積極配合手術醫生和麻醉醫生監測病情，監督無菌技術的執行情況的能力。嚴格執行查對制度，包括與洗手護士核對術前與關閉體腔前后的器械紗布等數目，與麻醉醫生核對術中輸液輸血以及用藥。術后要認真清點物品。
2.2.3獨立完成階段，帶教老師要認真操作，以身作則，勤于監督，培養學生科學的工作作風，嚴謹踏實的工作態度和高度的責任心。同時，除了技能，也要培養學生的自我保護意識，由于手術室環境的特殊性，面對急診的風險較大，直接接觸病人體液血液的機會較多，銳器刺傷率高，因此，正確的培養實習學生的防護操作愈加重要。
2.3考評期由護士長與各帶教老師對實習學生進行定期考評和隨機抽查。其中隨機抽查占20%，定期考評占80%（筆試40%，操作40%。在我科2011年6月至2013年6月期間，實習學生320人，總平均成績為92分，成績均達到優良。實習學生亦對帶教老師反饋良好，滿意度高。
3注意事項及經驗體會
3.1選擇稱職的帶教老師帶教老師是實習學生了解科室的第一線，是科室教學能力的代表，一名技術過關，態度端正的帶教老師，能極大地提高學生學習的積極性。我科均選擇有三年及以上工作經驗、業務扎實，技術熟練、職業道德和帶教能力雙優的護師帶教。這為實習學生以后的工作作風和態度打好了堅實的基礎。
3.2反復進行無菌技術操作的練習無菌技術直接關系到手術的結果，與病人的預后息息相關，因此，首先訓練和最嚴格要求的就是無菌操作。在學生反復練習無菌包的打開、無菌持物鉗的使用以及術中無菌操作的過程中，培養了學生嚴謹的工作態度。
3.3適當訓練應急能力手術室是搶救生命的第一線，在搶救過程中，做到準確判斷，爭分奪秒，是一名手術室護士的基本能力。因此更應該在實習中適當的訓練應急能力，有助于實習生盡快適應以后的工作崗位。但應注意加強帶教老師的責任心，嚴防差錯事故，將可能引起事故的高危因素降到最低，注重臺下基本功的訓練。
3.4溝通能力的培養教學不應該是機械性的，應注意因材施教，對有些動手能力差的學生可以耐心輔導，反復加強聯系。學生與帶教老師、手術醫生、麻醉醫生尤其是病人之間的溝通因此至關重要。良好的溝通不僅能了解手術情況，還可以消除病人的緊張心理，幫助學生盡快融入醫院的工作，更好的參與實習操作。
總之，手術室護理教育，不只增強了老師的責任心，扎實了基本功，更提高了教學能力，促進每位護師進一步自我提升，更督促和知道了實習學生在一定時間內掌握和熟練手術室基本操作與技能，全面扎實的鞏固了護理理論知識，學到了怎樣關愛和保護患者，幫助患者解除緊張和恐懼心理，提高手術適應能力。正確規范的手術室護理教育，對于每一名合格的手術室護士的培養，是不可或缺的。
參考文獻
[1]劉秋秋，李思.手術室護士臨床帶教方法探討[J].護士進修雜志，2002，17（11）：853.
【摘要】在現代醫院的手術室護理工作中，存在著多種職業危險因素。為了保證手術室護士的職業安全，通過多年的工作實踐總結，針對性地提出防護措施，規范手術室護理安全管理，采取安全有效的防范措施，防微杜漸，最大限度地降低各種有害的理化、生物因子接觸造成的危害。手術室護士長時間連續工作在密閉環境中，由于工作的需要，每日精神高度緊張，注意力集中；長時間的頸椎前屈位站立；巡回護士經常需快步行走；處理重物；進食時間的不規律；各種化學藥物的接觸；濃度較高的有毒氣體的污染以及頻繁的直接接觸血液、分泌物、排泄物等各種體液的因素，使得從事本專業的護士成為高危群體。因此，如何充分做好護士日常工作中的職業防護十分重要。
【關鍵詞】手術室；危險因素；防護措施
1 手術室護理常見的危險因素
1.1 意外損傷：手術配合中常使用的銳利器械較多，如刀、剪、針、鉤頻繁傳遞使用，需要清潔、上油，稍有不慎極易損傷自己或誤傷他人。手術室工作人員存在著意外的血液直接接觸。術中意外針刺傷、刀割傷、污血濺到皮膚或眼睛里。在可經針刺傳播的20余種疾病中，最常見的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它們通過血液傳播的效率最高，一次即可感染[5]。已有資料顯示[6]，因職業引起的感染途徑中針刺損傷占80%。
1.2 身心疲憊：手術室工作強應激性、高緊張性，手術洗手護士長時間的保持頸椎前屈15°～20°。連續站立均6.5h/d或更長，巡回護士均用急速行走工作，累計時間4h/d或以上。身心疲憊、工作疲潰感，手術室工作強應激性、高緊張性、無規律飲食和睡眠使手術室護士生活質量普遍較差，影響其身心健康。且連臺手術，夜間急診手術使手術護士總處在過度緊張、超負荷的情況下工作，使手術室護士深感身心疲憊。
1.3 不良氣體的影響：手術室護士每日工作在空氣中存在低濃度揮發性化學消毒劑和殘余吸入的環境中[9]，約為6.5h/d或更長。麻醉氣體對于手術室工作人員有不良的生育結局，如吸入較高濃度的麻醉氣體會引起流產，可刺激呼吸道黏膜引起職業哮喘及職業性皮炎。
1.4 激光電離輻射的影響：高科技的醫療儀器廣泛應用于外科手術中，極大地提高了手術的準確率，但如對其產生的電離幅射保護措施不當，可因蓄積作用而致癌。目前，在泌尿外科、神經外科、矯形外科需采用激光手術的方法，對皮膚、眼球有光化效應損害[10]。
1.5 消毒滅菌劑的影響：各種消毒滅菌劑在手術室工作應用較多。污染手術后器械，一次性物品的初步處理均要使用各種化學消毒液。2%堿性戊二醛會引起皮炎、過敏、結膜炎及鼻竇炎。含氯消毒液對皮膚也有輕度損害。
1.6 噪聲的危害：手術室使用的各種監護儀、麻醉機、刀、電鉆、電鋸、吸引器等均可產生噪聲，高達90dB的噪聲可導致反應遲鈍、心率加快、血壓升高等一些情緒變化。
1.7 燃爆因素：手術室內有多種易燃易爆的氣體和化學制劑，不可忽視。同時使用多種高頻電器也是可能導致燃爆的因素。麻醉氣體、其他揮發性有機溶劑在手術室工作中頻繁接觸，如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火膠綿，一般都不標有其可燃性而易被忽視，應防止鋪巾被這類溶液沾濕而致燃爆[1]。
2 防護措施
2.1 銳利儀器使用的防護：為了確保術中不必要的損傷，筆者通過多年的臨床工作經驗，總結出一套手術中刀、剪、針擺放及傳遞的規定，在新護士上崗時，嚴格帶教，規范每名護士的基本操作。抽吸藥液時嚴格遵守用未接觸過患者的無菌針頭，抽吸后必須立即戴上針帽。靜脈給藥時須去除針頭，經三通給予。術后處理必須戴針帽、毀去針頭等規定確保了安全。規范手術患者術前生化檢查項目，準確了解其肝炎和艾滋病病毒攜帶情況，并重點做好此類手術圍術期的安全防護。對術前無法確定其情況的患者，一律按此類患者處理術中用物。術中一旦被銳利器械產生刺傷，立即進行傷口清潔，流水沖洗，用0.5%的碘伏處理傷口，盡早檢測抗體并采取相應處理措施，如果是乙肝病人應接種高效免疫球蛋白。
2.2 合理作息：科學合理地安排人力，實行彈性工作制。在工作安排中，注意合理安排和適當調整洗手和巡回工作的次數，既要保證工作的連續性，又要注意緩解護士因工作姿勢帶來的身心疲勞，教育和傳授年輕護士學會恰當地選擇工作速度，緩解緊張程度。盡量減輕行為負荷，借助有效客觀條件，注意節約體力和能量，不斷地改善工作條件，簡化人工運作的行程和程序，減少無效勞動，合理設計工作流程。創造良好的工作環境，對護士工作的班次、時間根據手術情況，合理調整，靈活安排人員，提高護理質量和服務質量及工作效率，保證手術的安全配合，增加患者的滿意度，是減少醫療護理差錯、降低手術室護理風險、加大手術安全系數、保障手術順利進行，也為安排工作提供更寬松、更有利的條件。
2.3 污染氣體的處理：手術室使用的儀器要保證泄漏量為最小。將泄漏氣體盡可能排放至室外。改善通風條件，將每個麻醉機的廢氣連接管通至室外，室內裝有負壓抽吸裝置，定期抽吸。對孕期的護士合理安排工作。
2.4 激光電離輻射的妨護：規定凡手術配合人員必須戴上防護鏡。操作時關閉房門，在房門上并注明“激光”字樣。在術間內有明顯標牌示：用氧濃度要低于40%，必須使用水溶性劑，防止引起火災。并將激光手術固定在一個手術間，保證安全。術中行C型臂X線光機透視的手術，上臺前必須穿好鉛衣，并在手術間安全的范圍內設置鉛屏風，對于人員的安排合理適當，次數均攤，避免短期內大劑量集中接受X線照射，特別是年輕護士，在孕期妥善安排好她們的工作。
2.5 使用化學消毒劑的防護：在接觸甲醛、戊二醛、骨水泥、化學消毒劑時，一定要戴厚口罩，術中使用化學消毒劑時，應穿隔離衣，對被污染的手套、棉簽進行浸泡消毒，毀形或無害化處理。
2.6 噪聲的防護：為防止或減輕噪音的污染，盡量做到操作準確、輕柔，對陳舊性、噪聲大的儀器盡量淘汰，器械車定期檢修，使用劑加強保養，盡量保持室內安靜。
2.7 電器使用的管理：定期請專業人員檢修手術室專用線路和電器。電器安裝在防漏電的安全插座上。每個儀器配有操作程序卡，操作前嚴格遵守規程，無誤后方可使用。手術例數雖每年遞增，也保證了無一例因操作不慎引起意外。堅持每日兩次濕式清掃手術間，保持術間濕度，防止靜電效應。將易燃爆的氣體統一放置于走廊一端，專人管理，檢查泄漏和使用情況。
2.8 適當調整護士的工作強度和心理壓力：嚴格執行保護性醫療制度，同時加強心理訓練，適當調整護士工作強度，減輕護士心理壓力，引導護士不斷加強護理技能和專業技能。護士必須熟練掌握各種護理操作，才能更好地為患者服務。經常組織護士學習專業知識，對專業技能進行培訓；每月由高年資護士講課，講解各種手術配合，術中疑難問題的處理；請外出學習的護士講護理新動態；配合醫院管理年活動對全體護士基礎知識和基本技能培訓；不定期的組織新業務、新技能培訓，如靜脈留置針、輸液泵、腹腔鏡、心電監護儀的使用等，要求護士在護理操作中做到技術嫻熟、動作輕柔，爭取患者對護理人員的信賴。對各種儀器設備的使用進行專門的培訓，如呼吸機、心電監護儀、腔鏡儀器等設備從人工原理、使用方法、保養到簡單的故障排除，進行嚴格的培訓，讓每一位操作者都能熟練掌握。合理安排休息時間，保持一個健康、積極、向上的心態，從而使工作緊張有序。
3 小結
綜上所述，手術室護士危險因素是客觀存在的，只要措施得當，加強管理，增加安全防護意識，隨著醫院的發展，醫院感染管理的加強，相信在不久的將來，手術室護士的職業性損害會降到最低。根據存在的問題，在現有條件下和保證正常工作的完成基礎上，做一些對護士身心健康有益的防護，在工作效益得到院方認同的同時，兼顧了護士的自身防護，規范了操作規程，完善了管理制度，嘗到了甜頭。
醫學科學的發展，推動了護理專業的進步。應高度重視護士職業的防護問題，制定可行的、科學的管理方法。明確有害因子既是客觀存在的，又是可防護的。消除恐懼感和盲目性，從預防入手，安全操作，公衛監督，生物監測，環境保護，應急處理，多方配合，在不久的將來，定會有一整套切合實際的，能夠指導手術室工作的自身防護條例產生。
【參考文獻】
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1.1一般資料
在2013年5月—2014年5月選擇性手術患者160例，其中男87例，女72例，年齡在1~82歲，平均47歲，普外科45例，婦產科54例，泌尿外科25例，骨科26例，五官科10例。
1.2方法
組織高年資的有經驗的護士經過專門培訓后做調查記錄，從接到手術通知到手術結束送回病房，包括到病房做術前訪視，患者進手術室后的術前、術中、術后護理工作進行觀察，并詳細記錄，仔細分析，查找手術室護理工作中的不安全因素和各種隱患，并制定出防范措施。
2安全隱患
2.1質量管理
質量管理是手術室護理工作安全的核心，管理制度執行不到位，措施不得力或監控不嚴，對所屬人員業務技術或素質培訓不重視，對存在的不安全因素缺乏預見性，以及護士配備不足，各級人員分工不明確，不嚴格執行清點查對制度及交接班制度，清潔消毒工作不徹底等，都可能發生差錯事故。
2.2護理人員因素
2.2.1業務技術欠熟練
手術室常常遇到重癥、急癥、復雜手術和搶救等，而且使用的儀器特別多，如心電監護儀、腹腔鏡、膀胱鏡、吻合器、電鉆、高頻電刀、C臂X線機等，手術室護理工作復雜，技術要求高，許多護士對護理技術操作和儀器使用不熟練，在應急的情況下，常表現得手忙腳亂，很容易出現差錯，如手術所用物品準備不齊全，術前、術后物品清點數目不符，給患者擺放時擺放不當易造成壓瘡，高頻電刀使用不當，可造成患者灼傷，一次性電極板反復使用、粘貼不緊密可以引起患者局部皮膚灼傷，各種管道固定不妥在搬運過程中脫落等。
2.2.2安全意識薄弱
手術患者從進手術室后，沒有家屬陪伴，由于患者術前緊張及應用鎮靜、催眠藥后，有時不能正確回答問題，護士如查對不仔細，對患者情況未掌握，易發生接錯患者或將患者推錯手術間的問題，接送患者時，可出現患者摔傷、碰傷，對各種管道是否牢固有時也會被忽視，標本保存不善而導致丟失或變質，巡回護士不在手術間時，其他人員添加手術所需物品后忘記記錄，交接不到位，缺乏安全意識。
2.2.3無菌觀念不強
手術室護理人員不能嚴格執行無菌技術原則，如手臂跨越無菌區，穿無菌手術衣、帶無菌手套后，進行無菌操作時，手臂放置范圍超出無菌區（穿無菌手術衣、戴無菌手套后，雙手應保持在胸前，肘部內收，不能觸及到未滅菌物品），有菌物品碰到無菌物品。手術醫生汗液浸濕無菌手術衣，無菌敷料被生理鹽水浸濕更換不及時，有的護士將頭發露在帽子外面，有的醫生手術后到其它手術間參觀手術，尤其是一些實施了感染手術后的醫生，使患者感染風險加大。
2.2.4與患者溝通欠缺
此時患者需要溝通和理解來消除手術顧慮，有的護士不懂得關心人，缺乏溝通技巧，如對患者提出的問題回答簡單、生硬，在進行注射、擺放前沒有給予解釋就勉強進行，這樣極易引起患者的反感，加重病人的緊張恐懼感。
3防范對策
3.1建立健全各項規章制度
建立科室各項規章制度并監督執行，如交接班制度，查對制度，物品清點制度，接送患者制度，消毒隔離制度等，定期檢查執行情況，對在執行過程中出現的問題及時解決。
3.2強化服務意識
提高手術室護士的個人素質和業務素質，保持樂觀的工作態度和積極向上的精神，培養高尚的職業道德，采取理論學習、繼續教育、外出進修學習等多種形式。同時轉變服務理念，堅持優質服務，明確工作目標，從而提高手術室護理工作質量。
3.3合理安排人力資源護理人員缺乏
護士超負荷工作，容易出現差錯，護士長應合理安排手術護士，根據每天的手術臺次，及時調配人員，合理配置護理人力資源，保證護理工作順利進行。
3.4加強護患溝通
手術室護士要加強與患者溝通能力的培養，巡回護士術前1天應到病房與患者及家屬溝通，了解患者的一般情況，評估患者目前的身體狀況，介紹手術室的環境，手術可能所需的時間，麻醉的方法，使患者對手術室有一定的了解，消除患者及家屬的焦慮、恐懼心理，患者進入手術室后，護士應注意安慰患者，取得患者合作。
3.5重視專業理論與技能學習
應有計劃地組織全科護士學習并掌握各項護理操作及要求，如各種手術的要求和手術配合，手術區域皮膚消毒的范圍及方法，鋪蓋手術單的原則和方法，如何正確使用電刀等，熟練掌握巡回護士和器械護士的工作職責，在實行手術過程中能積極配合。
3.6提高安全意識
認真做好每項工作，強調醫療安全。患者進入手術室后，護士應詳細核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷及手術名稱、麻醉方式等，檢查術前準備情況，如皮試結果、備血情況、術前用藥、皮膚準備情況等，手術開始前與術者、麻醉師再次共同核對，并記錄在手術病人的手術安全核查表上，運送患者時應注意安全，對昏迷、躁動病人擔架車上應加床檔，兩手放于胸前或身體兩側。外用沖洗鹽水和靜脈注射液體應分別放置，并有醒目標志，用藥前后應嚴格執行三查八對，并注意配伍禁忌。口頭醫囑應復述一遍確認無誤后方可執行。術前術后巡回護士和器械護士應認真清點手術臺上所有物品，并準確記錄，術中增加物品時巡回護士和器械護士核對后要及時記錄，手術過程中巡回護士不能擅自離開手術間，嚴格觀察手術臺上、臺下的情況，并密切觀察患者生命體征和靜脈補液情況。器械護士應密切觀察手術進展情況，對手術所用物品做到心中有數，縫針離開持針器時應立即收回，器械上的小配件應仔細檢查、防止松動和丟失。嚴格執行無菌操作，打無菌包時，若懷疑有污染，則不能再用。對各種引流管要妥善固定，以防滑脫，術中取出的標本要妥善保存，并注明患者的姓名、床號、住院號、日期等，及時送到病理科。
3.7創造和諧的手術環境
手術室是為患者實施手術、麻醉及搶救的場所，手術室應保持安靜，不應在手術室內大聲喧嘩，不要談論與手術無關的話題，不要隨便接打手機，嚴格控制參觀手術人員，參加手術人員必須嚴格遵守手術室規章制度，不可在手術室內頻繁走動。定期對手術室儀器設備進行檢查，保持其靈活性，減少噪音，努力營造一個安靜、嚴謹的手術環境。通過對手術室護理工作的調查分析，將查找出的不安全因素和隱患詳細記錄，并制定出了相應的防范措施，為以后的手術室護理工作提供了安全保障，完善了護理管理，提高了護理人員的專業技術水平和安全意識，增強了工作責任心，使各種不良事件的發生率明顯降低，切口感染率明顯下降，搶救患者成功率明顯提高。
4討論
