醫事法學論文

時間：2022-05-19 11:47:38

開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫事法學論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。

醫事法學論文

第1篇

【關鍵詞】交叉學科醫事法學必要性醫學高等教育

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）04-0056-01

一醫事法學的學科意義源遠流長

醫事法學作為現代新興的交叉類綜合性學科，被認為是我國醫學高等教育最熱門的專業之一。醫事法學的學科淵源可謂源遠流長，源于古代法學和醫學兩大學科，兩者自古以來就有著密切的關系。隨著社會的發展，關于醫藥方面的立法條文逐漸完善、醫事立法內容涉及公共衛生、醫藥食品衛生等相關制度。例如我國的《唐律》。宋代提刑官宋慈的《洗冤集錄》，是世界首部系統的法醫學著作。隨著近代工業的發展，社會關系發生變革，由于工廠的勞動導致的流行病和職業衛生問題也引起了政府的重視，相關的醫事立法進一步得到完善。例如1601年英國的《伊麗莎白救濟法》，它被認為是近代首部醫事法規。1851年在巴黎由11個國家簽署了地區性的《國際衛生公約》，20世紀中期大部分國家已經從憲法上對公民的衛生健康權利進行了保護。醫學與法學也越來越緊密結合。在科學與教育不斷相互融合的大背景下，醫學與法學彼此之間的學科交叉點也不斷顯現。醫學以維護人體健康和人類的發展為宗旨，而法學也是以維護人類的生命安全為宗旨之一，由于相同的使命，兩門學科在長期的相互融合過程中形成了一門新興的學科：醫事法學。醫事法學的學科淵源源遠流長，一脈相承，是不同學科在歷史發展中長期發展融合的結果，同時反過來促進了相關學科的發展。

二醫事法學的社會意義廣泛深遠

由于共同的社會實踐和科學實踐而相互交叉，反過來醫事法學又推動了社會的發展，因此醫學與法學交叉發展的社會意義是很深遠的。首先，規避醫學科技帶來的倫理道德沖突。隨著現代醫學科技的快速發展，克隆技術、安樂死、器官移植等新的醫療科技在醫學實踐中得到廣泛的運用，而它們引發的社會倫理道德沖突都應有相關的完善的法律法規進行規范和調整。其次，拓展學術領域。現代科學在不斷專業細化的同時，也在不斷地重組整合，并且推動了科學的發展。交叉學科的發展實際上也促進了學術的發展，如近年來諾貝爾醫學獎獲得者不少都是在交叉性學科方面取得學術成就的。學科不斷進行交叉也是未來學術發展的必然趨勢。再次，推動醫事立法發展。近現代醫學科技的革新變化也迫切要求醫事立法不斷完善自身的法律法規，醫事法學的建構與完善將會有利于醫事立法，更好地維護人類的生命健康安全權。最后，有效解決醫患問題。我國處于醫患關系相對緊張的局面，醫患關系的合理處理有賴于醫事法學的理論研究提供支持與依據。醫事法學對解決尖銳的現實醫患問題有著重要的社會意義。

三醫事法學發展面臨的限制因素

首先，醫事法學發展動力不足。學科交叉已成了科教發展的大勢所趨。然而目前大學管理層與普通教師的交叉學科發展的意識淡薄，對于醫事法學的重視不足。另外部分高等院校在學科建設上盲目擴大規模也導致了原本的學科建設資源浪費嚴重。其次，國家重視不足。醫事法學作為一門交叉學科，在學科設置上，甚至沒有專門的學科位置，得不到體制上的鼓勵與支持。再次，學科平臺缺失。由于我國高校的組織結構本身的限制，并未設置專門的交叉學科院系，因此這種管理體制的資源分配和制度設計并不照顧包括醫事法學在內的許多交叉性學科。最后，評價機制的局限。由于我國高校實行量化評價模式，對于科研教學能力評價強調量化的論文、課題和獲獎，缺乏全面的、整體的、完善的指標評估體系，醫事法學這類交叉學科也缺乏科學合理的評價與對待。另外，還有師資力量的缺乏，由于交叉學科并未獲得制度設計中的合理位置，因此沒有合理的學科建制，醫事法學學科的建設和發展也沒有相對穩定的科研隊伍，醫事法學人才的培養模式也僵化缺乏活力亟待改革。

四結束語

各種學科在專業化發展的同時也在不斷地相互融合朝著綜合方向發展，而古老的兩門學科醫學和法學在維護人類生命健康和安全的共同實踐的基礎上，相互滲透、融合并形成了一門新的學科——醫事法學，交叉學科知識綜合性強，學科意義和社會意義都十分深遠，是推動醫學高等教育發展的重要基礎，但其發展中也面臨著多重不利因素的制約，如缺乏國家制度與政策上的保障和支持，以醫事法學為代表的交叉學科急需國家的重視與支持，只有這樣才能有效推動醫學高等教育的發展。

參考文獻

第2篇

關鍵詞：中醫藥院校；衛生法學專業；中醫藥專業；良性互動

隨著經濟全球化的加速發展和我國綜合國力的日益提升，作為我國傳統醫學和文化綜合載體的中醫藥正得到越來越多國家的重視和認同。這對中醫藥人才的綜合素質提出了更高的要求。為了適應這一要求，我國多數中醫院校設置了法學、管理學、外語等非醫學專業。在北京中醫藥大學、上海中醫藥大學、南京中醫藥大學、廣州中醫藥大學等院校中，不僅設置了法學本科教育，還設置了獨立的衛生法學碩士點。如何促進衛生法學專業與中醫藥專業的良性互動，就成為中醫藥院校培養復合型人才和提高校際綜合競爭力的一個重要指標。

1衛生法學專業與中醫藥專業良性互動的重要意義

1．1有助于實現醫學教育復合型人才培養的目標

衛生部關于印發《醫藥衛生中長期人才發展規劃（2011－2020年）》的通知中，對高等醫學院校培養“高層次、復合型、跨學科的高級復合型醫藥衛生人才”提出了具體要求。該通知多處明確提出“加大各類醫藥衛生高技能人才培養，注重培養符合實際需求的復合型、應用型和交叉學科領域人才”、“促進新興與交叉學科和專業的人才發展”、“大力開展高層次、創新型、復合型醫藥衛生人才培養與優秀創新團隊建設，提升國際競爭力”。加強衛生法學專業與中醫藥專業的良性互動，能夠培養衛生領域的復合型人才。高等中醫藥院校的學生畢業走上工作崗位后，大部分從事臨床工作，不可避免要與患者打交道，在醫患關系越來越緊張的今天，他們要學會妥善處理與患者的權利義務關系，在發生醫患糾紛時懂得運用法律武器保護好自己的權利，這要求學生在畢業前的學校培養中就需要掌握足夠的法律知識并且具有付諸實踐的法律意識和能力。

1．2有助于培養衛生法律特色人才

由于衛生法制建設的大力推進、日漸緊張的醫患關系、復雜的衛生監督執法、現代醫療技術的法律風險等因素的影響，社會急需“懂醫通法”的專業特色人才。普通綜合性院校和法學院校的衛生法學專業，由于沒有醫學專業的知識作為依托，很難培養出適應社會需要的高層次衛生法律特色人才。而中醫藥院校的法學教育，以基礎醫學、臨床醫學、藥學、針灸推拿、公共衛生等醫學類專業為依托和背景，能夠針對醫藥衛生領域的具體問題，有針對性地培養既具備一定醫學知識和醫學技能，又掌握扎實法律知識、熟悉衛生領域法律法規的“懂醫而不行醫，行法但不離醫”［1］的特色人才，有助于實現衛生法律人才培養的多元化與特色化［2］。

1．3有助于促進醫學院校人文環境的發展

提高學生的人文素質，提升學校的人文環境，已經成為國際醫學教育的共識。2001年國際醫學教育專門委員會（InstituteforInternationalMedicalEduca－tion，IIME）了《全球醫學教育最低基本要求》，在第一項“醫生的職業價值、態度、行為和倫理”中指出，醫學職業的基本要素包括基本道德規范、倫理原則和法律責任［3］。2009年我國頒布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》也明確要求，加強醫德醫風建設，重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。作為人文素質的重要內容，學校法律素質教育顯得尤為重要。因此，衛生法學專業與中醫藥專業的良性互動，能夠對學校原有的醫學校園環境產生明顯影響，培育人文環境和法制精神［4］，促進中醫藥院校“中醫、中藥、中西醫結合”等主干學科的健康有序發展，提升中醫藥院校的綜合競爭力，增強其在中醫藥教育和中醫藥服務中的影響力。

1．4有助于推動教學科研創新團隊建設

中醫藥院校衛生法學專業與中醫藥專業的良性互動，有助于學校教師及時了解和掌握國家的中醫藥法律法規，明確國家相應的立法精神和政策依據；有助于學校教師了解中醫藥知識產權保護的途徑與方式，進一步從專利、道地藥材、商標、物質文化遺產等多角度有效保護中醫藥；有助于學校教師應對臨床教學中遇到的各種法律問題，有效地解決醫療糾紛，增進醫患溝通；有助于學校教師了解和配合醫藥衛生監督執法工作，保證醫藥衛生事業的健康有序發展。因此，通過醫學教師與法學教師的相互合作、相互指導、相互交流、相互促進，能夠提高教師團隊的綜合實力，形成多支優秀教學科研創新團隊，推動學校學科建設的綜合發展和學術水平的全面提高。

2衛生法學專業與中醫藥專業互動中存在的問題

目前，盡管許多高等中醫藥院校都開設了衛生法學專業，或者在醫學教育中開設了衛生法學的課程，但據有關數據顯示，衛生法學專業與中醫藥專業的互動存在明顯不足，不僅醫學專業的法學教育相對滯后，而且衛生法學專業也存在諸多問題。

2．1醫學專業中法律課程簡單化、形式化

許多中醫藥院校在醫學專業中開設的衛生法學課程過于簡單，流于形式，使得醫學生對衛生法學課程的學習不夠重視，只是為了獲得相應的學分。以筆者所在的學校為例，醫學專業中開設了《法律基礎》，但該課程長期以來由非法律專業的教師講授，同時，所用的教材落后于現實，沒有根據新頒布的法律作出及時地調整和修改，因此，學生法律基礎知識不扎實，沒有養成關注法律知識的習慣，缺乏持續學習法律知識的能力。而開設的衛生法學課程，是對所有現行衛生法律的介紹，籠統而概括，缺乏針對性，學生對各個法律均是一知半解，沒有真正理解其立法精神和適用依據。在醫事法律知識的學習中，學生沒有真正理解告知義務和謹慎義務，缺乏證據意識和責任意識，醫患關系定位不準確，學生通常從自己的角度出發處理利益關系，很少甚至根本沒有考慮患者的訴求，遇到醫患糾紛不懂得運用法律手段解決問題，專業法律意識和能力有待進一步提高。開設的民法、刑法、憲法、知識產權法等法學輔修課，由于課時少、內容多，教師只能對相應的部門法知識作大概的講解，無法針對醫學生的特殊需求進行講授，從而導致學生只是泛泛地了解相關內容，但在遇到實際問題時無從下手。

2．2法學專業課程無法體現專業特色

［5］在衛生法學專業的教學中，專業定位不夠明晰，學制不足、特色不明顯。衛生法學課程體系包括醫學課程、法學課程與專業課程三個部分：醫學課程包括中醫基礎概論、現代醫學概論、臨床醫學概論等；法學課程包括法學專業的十六門核心課程以及選修課；衛生法學專業特色課程僅包括三門：衛生法學、醫事法學、衛生法律實務。從課時來看，法學類課時總計1000學時左右，醫學類課時總計700學時左右。這種設置比例是目前大多數院校采用的模式，應當說還是合理的。但從衛生法學專業特色教學的目標來講，目前的課程設置存在諸多問題。一是四年的學制明顯不足。醫學專業本科生為五年制，而衛生法學專業的學生卻要在四年的學制里既學習完全部法學知識還要掌握相應的醫學知識，這導致課程開設過多，課時明顯不足，課程內容過于空泛，教師講課缺乏興趣，學生學習動力不足，壓力過大。二是醫學知識的講授不具有針對性。學生常常抱怨醫學課程講授多而泛，難以深入理解；所使用的教材是醫學教材的刪減版、節選版，且沒有根據醫學的發展及時豐富完善，具有明顯的滯后性；教師只是根據指定教材按部就班地講授，教學方法單一，使得學生喪失了主動學習的興趣。三是專業特色課程不足。衛生法學特色課程只設置了3門課，每門課程涉及的內容過多，但課時過少，如70左右學時的衛生法學課程涉及了近18類醫事部門法。這導致教師抱怨學時太少，內容太多，為了趕教學進度，只能泛泛而論，而學生則抱怨教師講得不夠深入，難以在短時間內學好全部衛生法律法規制度［6］。四是實踐課程達不到應有的效果。衛生法學專業的實踐課程主要包括臨床見習和畢業實習。由于臨床見習是讓學生進入醫院各個臨床科室實踐，但衛生法學學生缺乏相應的臨床醫學知識，無法有效理解臨床中的醫學問題和醫學技術，再加上帶教教師以單一的指導醫學生的模式指導衛生法學專業的學生，缺乏針對性，影響了見習效果。而畢業實習一般設置在第七、第八學期，學生在這兩個學期更多地關注就業和升學問題，因此，普遍存在對實踐課程的應付態度，只求拿到學分就行，再加上缺乏相應的監督機制，實踐課程流于形式，無法實現其應有的實際效果。

3促進衛生法學專業與中醫藥專業良性互動的對策建議

3．1保持中醫藥特色，加強衛生法學專業建設

中醫藥院校的基礎和特色是中醫藥學，其人才培養、學科發展、科學研究、社會服務的重心在醫藥衛生事業等相關領域。因此，以服務醫藥衛生事業良好發展為己任，保持中醫藥學特色，不斷加強符合醫學領域需求的傳統學科方向建設，是中醫藥院校的生存之本［7］。同時還應積極培育有助于提升中醫藥院校綜合競爭力的新興學科與交叉學科，形成新的特色［8］。衛生法學是醫學和法學的交叉學科，其研究領域不僅涉及醫藥衛生領域的法學理論問題，還要解決醫藥衛生領域的實踐問題。相對于傳統法學研究而言，有其自身的特點：一是要運用法學的基礎理論，從法學的視角出發，分析、研究醫藥衛生領域中的實際問題；二是隨著衛生法律制度的演進、變化，不斷進行自我調整和完善。以中醫藥專業為依托和基礎，促進衛生法學專業的發展，有助于提升中醫藥院校的人文綜合環境，真正實現其培養衛生領域復合型高級人才的辦學目標。

3．2優化課程體系

中醫藥院校的首要任務是培養合格的醫務人員，因此，在醫學本科生的教育中，要兼顧大學的通識教育和醫學的職業教育。在職業教育方面，除了掌握相關的醫學知識和醫學技術外，還需要具備一定的職業素質。衛生法學課程的開設有助于醫學生職業素質的形成。在具體的課程設置中，應根據醫學生日后臨床的實際需要，整合課程內容，將其集中在醫療機構及醫療技術人員管理法律制度、健康保健法律制度、疾病預防與控制法律制度、醫療糾紛處理法律制度四個大的模塊［9］，讓學生在了解衛生法律法規和政策外，參與實際案例的討論與解決問題的過程，形成法律思維，鞏固職業精神［10］。在衛生法學專業課程的改革中，應著重于以下幾個方面。一是增加學制。改四年的學制為五年，學生在前兩年主要學習醫學課程，隨同臨床專業的學生一起學習實踐，后三年系統地學習法學課程，培養專業特色人才。二是增加醫學課程。在保持醫學課程開設比例低于法學課程的總原則下，增加能夠突出醫學特色的課程，根據衛生法學專業學生基礎不同、文理有異、接受課程快慢不同等因素和實際情況［11］，制定有針對性的教學大綱和教學內容，增強學生對醫學知識的理解和掌握，為將來從事醫學法學相關工作奠定基礎。三是增加衛生法學特色課程。衛生法學的課程應包括醫療服務和衛生行政兩個領域的內容。目前各醫學院校開設的專業課程中，更多關注醫療服務領域的法律內容，而對衛生行政、衛生監督執法等方面的內容關注度明顯不足。因此，在增加醫療服務領域法律內容的同時，也需要增加衛生監督執法內容的課程，如開設《衛生監督學》，使學生掌握衛生監督的理論知識、執法標準和監督技術，從而培養合格的衛生監督執法專業人員［12］。

3．3促進實踐教學和職業教育

加強實踐教學和職業教育是推動中醫藥專業和衛生法學專業良性互動的重要途徑。相對于一般政法院校而言，中醫藥院校衛生法學專業的學生人數較少，因此，學校可以結合中醫藥專業和法學專業的優勢與特色，構建優質的、具有針對性的實習基地，并形成切實可行的評價與考核機制。在具體的制度設計上，衛生法學的教師應在教學計劃的設置中，提前指導學生進行職業規劃，結合學生的職業規劃，選擇合適的實習基地、明確具體的實習內容，并配備相應的指導教師。指導教師可采用雙導師的模式，即每個學生配備兩個導師，一個是實習基地的指導教師，一個是學校的專業教師，兩位導師各有分工、相互配合。實習基地的指導教師負責安排適合的崗位，篩選合適的案件，以及指導學生掌握工作崗位的具體要求及工作技能。學校專業教師則隨時關注實習過程中學生遇到的職業難題，與學生和實習基地的導師進行溝通與交流，提出合理的解決方案。在考核機制方面，學生要接受三重考核，一是實習基地的考核，考核學生對實際案例的解決能力和職業技能的掌握程度；二是學校教學管理部門的考核，考核學生的實習紀律、實習態度和實習進度；三是專業教師的考核，考核學生實際工作中所涉及到的理論知識的掌握與理解程度。

3．4加強師資隊伍建設加強

中醫藥專業和法學專業教師的溝通與合作，培養精通醫學及法學知識的復合型師資隊伍，從而有效地促進兩個專業的良性互動。醫學教師和法學教師可以聯合備課，通過互相學習和交流，法學教師可以更準確地判斷基本的醫療問題，能夠更準確地鑒定醫療事故，能夠全面掌握與衛生法學密切相關的醫學知識；醫學教師則能夠進一步明確如何確定醫生的權利義務、如何保護醫療處方的知識產權、如何進行醫患溝通、如何解決醫療糾紛、如何保存醫療證據等與醫學密切相關的法律知識。學校可以多舉辦學術研討會和教學經驗交流會，使中醫藥專業的教師和衛生法學專業的教師能夠針對中醫藥領域的法律問題、教學成果和教學經驗進行及時有效地溝通交流。另外，要鼓勵中醫藥專業的教師和衛生法學專業的教師針對共同感興趣的問題進行課題申報及論文撰寫，從而提高教師的整體科研水平。

參考文獻：

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［5］馬韶青．醫學院校衛生法學專業課程設置探討［J］．中國衛生法制，2010，18（4）：29－30．

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［8］劉向鋒，杜莉．優化醫學院校專業設置的若干思考———基于醫學專業與非醫學專業良性互動的視角［J］．西北醫學教育，2010，18（3）：447－449．

［9］汪麗青．醫學院校《衛生法學》課程教學改革的思考———以醫學專業認證為背景［J］．醫學與法學，2014，6（5）：26．

［10］王岳．醫學專業衛生法學教育的“異化”現象探析［J］．醫學與哲學，2017，38（6A）：70．

［11］汪麗青，高宗華，楊自根．論醫事法學專業課程體系的改革———基于濱州醫學院醫事法學專業畢業生的調查［J］．醫學與法學，2016，8（4）：34．

第3篇

——美國醫療責任相互保險公司的啟示

【摘要】責任保險是重要的風險轉移工具(alternative risk tansfer，art)，但商業性的保險公司為了追求商業利潤往往不

愿承保日益膨脹的醫療風險。美國非商業性的相互保險公司能為醫療風險提供彈性的保險計劃，有力的風險管理，多功能的

法律服務，而且低成本運作。我國應以美國醫療責任相互保險為模型，從社會系統工程的角度構建醫療損害賠償制度。

【關鍵詞】醫療損害賠償；責任保險；相互保險

【中圖分類號】d922．16

【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)01—0030—03

mutual insurance： orientation for developing medical malpractice insurance．li guo—wei．mn#o municipal institute for

health inspection supervision,ningbo，china

【abstract】liability insurance is one of important alternative risk tansfers(art)．few commercial insurance companies pro—

vide insurance for the increasing medical risk for the sake of profits．with low operating cost，american medical liability mutual insurance

companies can provide flexible insurance program，efective medical risk management and muhifunctional leg service．in

china，we should take the american non-commercial medical liability mutual insurance companies as model and estabish the com—

pensation system for medical damage from the perspective of social systems engineerin/:請記住我站域名/g．

【key words】compensation for medical damage；liability；insurance；mutual insurance

醫療風險無處不在，醫療方面做出的決定包含有

某些風險，有時是災難性的，甚至是致命的風險。@民

事法律對醫療傷害索賠的寬容②使醫療風險系數進

一步飆升，并給醫療行業帶來經濟上憂慮。醫療服務

提供者，作為理性人，開始探索風險化解途徑。避免行

為風險的方法是減少行為數量或轉移風險。由于回避

救治高危病人，以轉診推脫較大難度的醫療處置等做

法有悖于醫療職業救死扶傷的價值趨向，引入醫療責

任保險轉移風險也自然成為應有之道。但面對風險日

益膨脹的醫療行業。以追求利潤為目的商業性保險公

司多不愿承保如此集中的風險，愿意承保的保險公司

則在保險合同條款中設置諸多拒賠條款或大幅度提

高保費，以確保自身的經濟安全和商業利潤，這就打

消投保人的積極性。投保人的減少，進一步限制了商

業性醫療責任保險的生存和發展空間，導致醫療責任

保險在我國至今仍難成氣候。㈦因此，我們應該為醫

療責任保險尋求新的出路。或許相互保險制度對我們

的探索有所裨益。基于以上思考，筆者寫就此文。

一

、美國醫療責任相互保險公司速寫

相互保險(mutual insurance)是對同類性質的風險

具有保險需求的“人”，基于互助自保精神建立保險基

金來分散風險，消化損害經濟賠償責任的經濟活動方

式。

2o世紀7o年代，美國醫療過失索賠案件的數量

和索賠的金額迅猛增加，商業保險公司承保能力驟然

緊縮，醫療責任險保費劇增，導致全美許多醫生因“買

不起保險”insurance unaffordability)或“買不到保險”

(insurance unavailability)而回避高難度的醫療服務，甚

至退出醫療服務市場，造成嚴重的社會問題。[31為了解

決這一問題，互助自保的醫療責任保險公司應運而

生。現在，美國比較著名的有加利福尼亞州的醫生公

司(the doctors company，tdc)、紐約州的醫療責任

相互保險公司(medical liability mutual insurance

company，mlmic)、fpic集團公司、mica公司等。相

互保險公司自身是非商業化的沒有股權資本的法人

團體，其經營的目的不是為了獲利而是給投保人提供

低成本的保險服務，相互保險公司的投保人和被保險

人合二為一，所有投保的醫療服務提供者都有權力通

過決策機關參與公司的經營，公司的經營結果和收益

歸全體成員所有。

f作者簡介】李國煒，男，法學學士，主要研究方向：醫事法學，健康事業管理。tel：+86—574--87342935 e-mail：coollgw@126．conl。

① 安迪·卡恩，萊芙譯．英周審理醫療過失事件的某些新的趨向【j]．法學譯叢，1982，2轉自柳經緯。李茂年．醫患關系法論【m】．北京：中信出版社，20__．16．

② 這種寬容主要體現有：醫療訴訟的舉證責任倒置，允許患者從違約或侵權任一角度提起醫療訴訟。

法律與醫學雜志20__年第13卷(第1期)

二、相互保險的特點

(一)提供彈性的保險計劃

保險業與醫療行業的信息不對稱性，導致商業保

險公司很難對醫療風險進行科學預測。也難以有效地

精算保險費率，法律對醫療傷害索賠的寬容進一步加

劇了醫療責任風險的不可預測性。追求利益最大化的

商業保險公司多不愿承保如此集中且不可預測的特

殊風險，愿意承保的保險公司則在保險合同條款中設

置諸多拒賠條款或大幅度提高保險費，導致可保風險

狹窄narrow spectrum of insurance)、承保能量不足

(1ack of capacity)~效率低下(inefeciency)等問題。相

互保險的情形則大有不同，投保的醫療服務提供者可

以依據其可能面l臨的風險。通過其參與經營的權力要

求決策機關設計彈性的保險計劃。

(二)有力的風險控制

美國醫療責任相互保險公司多倡導構建減少醫

療損害發生的預防體系。相互保險公司多注重發揮自

身的風險管理技術優勢。對醫療糾紛案件進行統計、

分類、編輯，收集各種醫療過失防范的教材，開展風險

防范培訓，來推行積極的風險管理措施。tdc(醫生公

司)為協助投保的醫療服務提供者規避風險，開展了

以風險管理為主要內容的醫學繼續教育。并發行了一

本風險管理手冊，內容包含：醫生和護士如何進行溝

通，如何正確書寫病歷等。[61

(三)多功能的法律服務

相互保險公司多與醫事律師、醫學倫理學家建立

長期的合作關系，為醫界提供全面的法律倫理咨詢，

代表醫方與病人及病人家屬就醫療糾紛進行協商、和

解，乃至進行訴訟，直至糾紛的解決。其法律服務的特

點是：如果訴訟對醫生不利，保險公司傾向于與病人

和解．承擔和解協議中的賠償金。否則。傾向于訴訟解

決而拒絕和解，不管和解是否比訴訟更經濟，以便維

護醫生乃至整個醫學界的權益和聲譽。fpic集團公司

旗下的pri(physicians reciprocal insurers)以不惜成

本維護醫生權益和聲譽而出名，其處理醫療糾紛的立

場是：斗爭而非和解(rather fight than settle)。經pri

處理的案件，賠付率低于全美平均水平的1o％。①但

一旦法院判決賠償責任，相互保險公司則會迅速支付

賠償金。相互保險公司的介入促使醫療糾紛更合理、

更公正、更迅速地解決。

· 3l ·

(四)低成本運作

美國各州保險立法多向相互保險公司傾斜，相互

保險公司享有優惠的稅收待遇。以minnesota州為例，

②普通保險公司的保費被課以2％的稅收，而資產低

于16億美元的相互保險只有其產險和意外險保費被

課稅，而且稅率為1．6％。③在相互保險公司中，投保人

和被保險人合二為一，故可以省去保險中介的傭

金。此外，相互保險機構是非商業化的沒有股權資本

的法人團體。其經營的目的不是為了獲利而是給投保

護人提供低成本的保險服務，保險人只需考慮賠付成

本和行政管理費用，而不必附加利潤因素。所以其運

營成本遠低于商業保險公司。

三、以美國為借鑒。構建我國醫療責任相互保險

體系

美國醫療責任相互保險公司不但為醫療服務提

供者提供承擔賠償責任的基金，更為重要的是為醫療

服務提供者提供風險管理和法律援助服務。這一體制

對建立我國醫療責任保險制度具有重要的借鑒意義。

在我國，醫師或醫療機構之間互助籌款，共擔風險的

形式已經開始萌芽。但醫療責任保險是一個復雜社

會系統工程，單兵作戰、冷暖自知不是相互保險，聯合

才能分擔和對抗風險。結合美國的經驗，筆者建議如

下。

(一)醫療行業協會加快引進人力資源，提高組織

能力

美國的醫療行業協會在醫療責任相互保險的發

展進程中扮演著重要的角色。美國醫療責任相互保險

公司多和醫師團體協會有著千絲萬縷的聯系，有些相

互保險公司就是由醫師團體協會主辦的，比如

mlmic。這是因為醫療責任相互險需要借助行業協會

的組織能力．而美國醫學團體協會豐富的人力資源正

迎合了這一需求。而我國醫學行業協會的組成人員較

為單一．而且缺乏人手。筆者認為我國醫學行業協會

除應發掘內部的人力資源外，還應當與法律和保險學

會保持聯系，引進專職或者兼職的保險、法律專業人

士。試水相互保險，為醫療服務提供者提供法律援助

和風險管理服務，為將來籌建相互保險公司做準備。

(二)完善立法，改善[:請記住我站域名/]運營環境

我國目前相關法律只承認商業保險，不承認相互

保險。20__年，在第一次《保險法》修改過程中，相互保

① http：／／www．primedma1．com／html／dr_phy_02．htm[eb／ol]最后訪問時間：20__—8—9

② http：／／www．house．1eg ．state．mn．us／hrd／databook／insrprem．htm[eb／ol] 最后訪問時間：20__—8—9

③ 醫療責任保險屬于產險。加之相互保險公司不以贏利為目的。其資產的積累一般不會超過16億美元，所以在minnesota開辦專營業醫療責任相

互保險公司．其保費僅被課以1．6％的稅。

· 32 ·

險公司作為保險組織形式曾被寫進修改草案，但因受

限于《公司法》而最終刪去。我國《公司法》第2條規定

“本法所稱公司是指依照本法在我國境內設立的有限

責任公司和股份有限公司”，相互保險機構應該是合

作性公司．既不是有限責任公司．也不是股份有限公

司，所以相互保險公司在現行《公司法》中得不到合法

地位。另外，相互保險的又一法律基礎是非營利性合

作社法，而我國的合作社法尚在起草之中，一直沒有

出臺。法律沖突和缺位成為相互保險合法化的最大障

礙。這種障礙在國內第一家相互保險公司——陽光農

業相互保險公司籌建時已經凸現出來。此外，我國保

險業的稅負偏高，營業稅率為5％，高于交通、建筑、通

訊等行業。上述法律和政策如果不改變，將會阻礙我

國醫療責任相互保險乃至整個保險業的發展。目前，

我國正在修改《保險法》，筆者以為將來的立法除明確

相互保險公司的法律地位、降低保險業稅負外．還應

允許責任險保費從所得稅中扣除。

(三)構建醫療風險信息平臺，積累歷史數據

醫療責任保險在美國已有百年的歷史．美國醫界

和保險行業積累了豐富的經驗和數據，并形成了一系

列的醫療責任保險服務機構。醫療責任監測所(med．

ical liability monitor)不僅提供權威的醫療責任保險

和風險管理資訊，而且預測醫療責任保險的發展趨

勢。美國醫師保險協會(physician insurers association

of america，piaa)是由5o余家醫師或牙醫保險公司

組建的醫療責任保險服務機構，其突出的特點在于為

其會員公司提供保險再教育服務。美國保險服務局

(iso)是由保險公司組建的責任險費率厘定服務機

構。上述組織的存在促進了醫療責任保險質量和經營

水平的提高。[81在我國，責任保險還比較“年輕”，沒有

相關的經驗積累，風險信息數據共享機制的缺失導致

短時問內難以積累翔實的數據資料，保費的費率只能

依據經驗和市場狀況估算，不能運用數理統計方法測

算。鑒于目前我國的醫療機構多不情愿“家丑外揚”。

筆者建議由醫學會或醫師協會打造獨立的“醫療糾紛

報告系統”，即這一系統要和醫師懲戒系統分開，來推

動評估醫療風險所需數據的積累。

四、探索多元的保險融資機制

相互保險的劣勢在于利用資本市場的能力有限．

保障能力有限。在醫療損害索賠數量和數額不斷增加

法律與醫學雜志20__年第13卷(第1期)

的美國，社會保障體系為醫療責任相互保險“減壓”是

其取得成功的重要影響因素。著名民法學家王澤鑒教

授在考察各國人身意外損害補償體系后，將損害補償

體系的演變歸結為圖l。191

一圉

0毪窘餐盒體蕞0 殼髓錯樸德黜度回醇投行為{寰

圖1 損害賠償體系的演變

筆者以為我國應當順應損害賠償社會化的歷史

潮流，探索多元的風險化解融資機制。比如：社會保

險，病人醫療意外保險等。此外，將來的相互保險組織

可以借鑒美國的做法采用人壽險與責任險聯營的方

式，為醫事人員及其家屬開展健康險、分紅險等保險

服務，通過有利潤的險種來補貼責任險，利用金融工

具分擔醫療責任險的經營風險。同時，可以借鑒美國

加利福尼亞州醫療損害賠償改革法(micra)[10]fi~做

法，規定醫療責任保險的“候補性”，即損害在向社會

保障系統要求理賠后。就不足額部分向醫療責任保險

索賠。

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第4篇

1．高等醫學院校人文和科學教育相融合是新時期我國高等醫學教育改革發展的客觀要求。人文教育與科學教育的融合既是當今世界教育發展的大趨勢，也是我國教育改革面臨的重大現實問題。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010--2020年)》明確提出：“堅持以人為本，推進素質教育是教育改革發展的戰略主題”，同時指出，提高高等教育人才培養質量的一個重要途徑就是“促進文理交融”。就醫學院校來說，學生從進校的那天起，就基本上泡在醫學專業課程里學習，文、史、哲、藝術等人文社科類課程學得很少。然而醫學教育的本質不是把人塑造成知識的載體和工具，而是要培養健全的人格和創新的品質。只懂專業技術而缺乏哲學思維和藝術氣質的人，只能成為“工匠”而難以成為“大師”。一個合格的高水平的醫生不僅要有豐富的醫學專業知識和精湛的醫療技術，而且要有高尚的情操、健全的人格、強烈的社會責任感和遠大的世界眼光，要能夠以哲學、倫理、道德、法律的觀念為指導開展醫療服務和醫療實踐，正確處理醫患關系和人際關系。因此，加強醫學生人文素質教育和科學素質教育的融合，對培養高素質醫學人才至關重要。

2．高等醫學院校人丈和科學教育相融合是現代醫學模式轉變的必然要求。2l世紀的醫學模式從原來的“生物醫學模式”轉變為“生物一心理一社會醫學模式”。新的醫學模式主張從整體性上來認識人、理解人，也就是不僅僅把人當做生物體來看待，而是要從生物學、心理學、社會學等諸多領域來全面分析和研究人的健康和疾病，這就對醫學生的知識結構和綜合素質提出了新的、更高的要求。單純的生物醫學模式所培養出來的醫生，只見疾病，不見患病的人，只重視人的生物學屬性，把病人看成沒有血性的生物學個體，而忽視人的社會學屬性，不能從生物、心理、社會的多視角看待病人、看待病癥。這種醫學模式與現代醫學的發展和社會的要求不相適應，與人民群眾的意愿不相符合。隨著醫學模式的轉變，臨床醫學也由過去的以病為中心向以人為中心轉變，因此，我國的醫學教育應積極適應醫學模式的轉變，體現出人文精神與科學精神的相互交融。

3．高等醫學院校人文和科學教育相融合是醫學工作者職業屬性的內在要求。首先，隨著現代醫學的快速發展，特別是高科技在醫學實踐中的應用，出現了一系列醫學科學本身無法解決的社會、倫理、道德和法律問題。但是，這些醫學高科技猶如一柄雙刃劍，既能為人類帶來福祉，也可能使人類遭受巨大災禍。在研究和應用它們的時候，如果沒有高度的醫學人文精神來引領，醫學就很難保證完全為人類健康事業服務。其次，醫生以人為服務對象，擔負著保護人類健康的神圣使命。職業的崇高性要求醫務人員自身必須是一個具有豐富人文底蘊和人文精神的人，否則，尊重人、理解人、關愛人、救死扶傷、實行革命的人道主義會因人文精神的缺乏而化為空談。

二、目前我國高等醫學院校人文教育和科學教育存在的問題

1．功利主義教育觀妨礙了醫學院校推進人文教育與醫學科學教育相融合。教育理念是辦學模式的靈魂，一定的辦學模式是教育理念的具體化和生動體現。改革開放以來，市場經濟推動了經濟社會的快速發展，但其負面影響則導致急功近利成為人們追求的價值目標和行為準則，反映在大學教育中就是千校一面的辦學模式，大學教育幾乎成為清一色的職業培訓機構。在市場經濟環境下，功利化的思想從各個方面對醫學人文精神教育形成強烈沖擊。一方面，由于激烈的競爭和社會上對醫務人員的要求，醫學院校必須把辦學精力主要集中在培養醫學生的醫學知識和醫學技能上，存在著重視醫學技術教育、輕視人文社科素質教育的傾向。另一方面，醫學生也同樣存在著重視醫學專業知識和醫學技能的學習、輕視人文社科課程學習的問題，認為醫學專業知識和技能的學習，有助于自己畢業后找到一份滿意的工作，有助于自己今后在競爭激烈的工作崗位上站穩腳跟，而人文社科知識的多少、人文素養的高低似乎并不直接影響今后的就業以及個人的生存和發展，因此，放松了對自身人文素質的培養。

2．片面課程體系的設計與建構阻滯了醫學院校推進人文教育與醫學科學教育相融合。由于歷史的原因和認識上的偏差，當今我國醫學院校的課程體系設置有著明顯的缺陷。本科生的人文社科類課程除了公共政治理論課和醫學倫理學作為必修課開設外，其他人文社科類課程均為選修課，而選修課基本上是依據教師的個人興趣開設的，缺乏學科的整體性規劃。有關研究表明，我國醫學院校的人文社科類課程呈現出設置偏少、學時偏少、投入偏少的“三少”現狀，各醫學院校的人文社科課程學時大約占總學時的8％左右，且以思想政治理論課為主。而在國外，醫學院校開設人文社科課程非常普遍。西方國家醫學院校的課程體系大致由自然科學、社會人文科學、醫學三大類組成，其中人文醫學課程占總學時的比重，美國、德國多達20％一25％，英國、日本約為10％一15％，醫學史、醫學哲學、醫學倫理學、醫學法學、醫學社會學等成為人文醫學課程的主干課程。可見，人文社科教育與醫學科學教育相結合是世界醫學教育的共同發展趨勢。

3．高素質師資的匱乏限制了醫學院校推進人文教育與醫學科學教育相融合受應試教育和傳統學科范式的影響，目前，我國各醫學院校承擔人文社科課程教學的教師，普遍對醫學基礎、臨床治療、醫學科研知之不多，即使是從事醫學與人文社會科學交叉學科的教師，情況也并不樂觀，而醫學課程的教師則缺乏比較深厚的人文素養，造成了科學與人文的分裂。同時，人文社科課程的教師缺少通曉醫學史、醫學哲學、醫學社會學、醫學公關學、醫學美學等多學科知識的通才，視野比較狹隘和局限，不能完全適應現代醫學發展的需要和高素質醫學人才培養的要求。教師素質的“單向度”成為醫學教育中人文教育與科學教育相融合的重要制約因素。

三、推進醫學生人文教育與科學教育優化融合的對策

1．大力倡導人丈素質教育與科學素質教育相融合的理念，站在更高的層次上實施素質教育。醫學科學教育與人文素質教育的相互融合是醫學生素質教育的關鍵，這要求我們在教育培養學生過程中必須將提高人文修養和增強科學精神有機融合起來。現代醫學的研究表明，人類的疾病不僅與人的生理因素有關，而且與心理因素、社會因素、環境因素密切相關。因此僅僅從生物學的視角來認識和看待疾病是很不充分的，還必須從心理學、社會學的角度以及三者的結合上進行綜合分析和判斷，才可能得出正確的結論。因此，醫學教育必須切實轉變教育理念，徹底摒棄過去單一的醫學專業教育觀，大力加強醫學生的醫學人文教育，既培養其科學精神，又培養其人文精神，使人文精神和科學精神相互交融，全面提高醫學生的綜合素質。

2．積極構建有利于人文素質教育和科學素質教育相融合的教學體系。(1)加強課程體系建設。根據人才培養方案，優化課程結構，有計劃地進行學科整合，建立多層次、多學科的醫學與人文社會科學綜合課程的體系。主要是加大人文社會科學課程的比重，將醫學史、醫學哲學、醫學社會學作為必修課開設；注重醫學與自然科學、社會科學的相互滲透，把醫學人文教育以及與醫學有關的人文社會科學方面的交叉學科課程，如醫學心理學、醫學法學、醫患溝通技巧等納入到醫學教育的課程體系之中；加強人文社科選修課程建設，并使之規范化、制度化。根據不同年級學生的特點和需求，開設哲學、文學、音樂、美術、美學、管理等門類豐富的選修課，滿足學生求知和全面發展的需要。通過課程體系改革和優化設置，教育和引導醫學生確立符合現代醫學發展趨勢和時代要求的醫學觀念，正確認識醫學與社會、人與人的關系，增強關愛生命、關心病人、服務人民的社會責任感。(2)強化實踐訓練環節。要打破原有醫學教育中基礎與臨床脫節的教學模式，讓學生盡早進入臨床，使他們在與病人接觸和溝通的體驗中樹立以病人為中心的思想。同時，結合醫學生的專業特點，引導學生走進社區、街道、鄉鎮，開展義診、醫療衛生保健知識宣傳、基層醫療衛生現狀調查等豐富多彩的校外社會實踐活動，在實踐中收獲知識、增長才干，進一步認識自己的責任和使命。(3)鼓勵科研創新。為促進醫學生創新思維的開發，喚起他們從事科學的熱情，樹立高尚的科學道德，在醫學生專業教育中，應鼓勵和幫助醫學生開展科研活動。可建立“醫學生創新平臺”，將學校所有研究型實驗室向學生開放，使他們能夠較早接觸實驗室。啟動“醫學生科研基金”，由學生組成團隊申報課題，經答辯后可以拿到項目的資助。學生在導師指導下，接受選題、文獻調研、開題報告、實驗操作、數據處理、撰寫論文、論文答辯等一系列科研訓練。(4)改革考試制度，完善考評體系。改變一卷定優劣、分數定優劣的做法，做到知識與能力并重、理論與實踐結合，把學生發現問題、提出問題、分析問題、解決問題的能力計入考核內容，使考試真正成為培養學生創新意識、創新能力、創新精神的平臺。

第5篇

系統與數據挖掘兩大應用對中醫界產生實質性貢獻出發，結合案例分析，以闡述計算機對中醫產生的影響。

1兩大計算機技術在中醫領域的應用

1.1中醫相關系統

1.1.1專家系統該系統是一種能夠模擬人類專家解決某個領域問題的具有智能特點的計算機程序[3]。通常一個專家系統由知識庫、數據庫、推理機、知識獲取模塊和解釋接口5個基本部分組成。近10年來，專家系統雖不斷向實用性、穩定性、精確性努力，但仍未形成統一、固定的模式。

中醫專家系統是以中醫專家診療規律的邏輯思維過程為程序基礎，通過數據處理和邏輯推理，模擬中醫專家完成臨床診斷治病的過程。自20世紀70年代第一個中醫專家系統問世以來[4]，已有遍及中醫內、外、婦、兒、五官及針灸等領域超過300個專家系統[5]。中醫相關系統的研制經歷了由初期的轉向中期的低潮、后期緩慢發展的狀態，研究模型主要涉及辨證，較少研究組方[6]。為了不讓中醫專家系統自此停滯以致消失，一些研究人員努力在原有基礎上尋找突破口，力求突破發展的瓶頸。

楊氏等[7]提出用基于案例的解釋來生成診斷結果的解釋性說明及輔助構建基本案例的新思路，相比傳統的基于案例推理的中醫診療專家系統，改進的系統可以適應不確定、不完全的知識表示；并詳細介紹了兩個核心的基本結構，即案例提取網和案例提取算法。案例提取網能有效解決知識獲取瓶頸的缺陷，系統可以自動推理疾病的種類不再局限，同時案例可以修正和學習的功能改善了以往知識庫中知識不能自動獲取和學習的不足。

有學者為了解決臨床多種辨證體系混用、辨證方法不統一及辨證不易掌握等問題，選擇“五臟系統辨證”的辨證方法，利用模糊數學方法建立中醫辨證的數學模型，秉承吳承玉教授的中醫藏象辨證思想，開發了基于WPF設計的符合心系基礎證模糊識別數學模型的一般性軟件系統，力求使中醫專家系統能夠得到統一[8]。

侯氏等[9]提出的“網格”技術，是一個集成的計算與資源環境，具有分布性、異構性、自治性、動態性的特點。引進結合數據庫網格技術和中間件技術的專家系統，能解決傳統醫學專家系統不能適應大規模數據密集型應用、數據異構存放的問題；并提出基于這種新技術的結構模型，為進一步開發提供思路。

吳氏[10]針對傳統中醫專家系統缺乏系統性、智能型、實用性、忽視中醫“整體觀”及需要依賴專家個人經驗和信息量不足等問題，提出了一種基于軟計算方法的中醫智能辨證處理系統。該算法融合了多種計算模式，能模擬自然界智能系統的生化過程，對不確定、不精確、甚至不完全真值有容錯處理，獲得了低代價的解決方案和較好的魯棒性（robustness）。

從上述報道可以看出，近年來的研究充分考慮了中醫學科的特殊性，并從不同角度對傳統專家系統進行改進，在保證系統穩定、完整及實用等基礎上智能化、人性化。但因中醫專家系統的知識庫是各中醫專家根據自己經驗提供的，故知識庫之間缺少統一和交互；另外，知識庫中龐大、無章的數據處理問題也亟待解決。

1.1.2辨證系統辨證論治是中醫認識和治療疾病的基本原則，“望、聞、問、切”是其中的基礎核心，但傳統四診方法和辨證有較大的主觀性和難以重復性，使中醫的科學性一直無法得到國際認可。因此，四診的客觀化研究是整個中醫辨證體系標準化、客觀化的前提。

舌象是中醫證型判斷的一個重要依據，但舌的顏色在臨床中有時很難用肉眼分清，如青紫舌，青和紫是2種不同的寒熱屬性，若顏色把握不當，將影響臨床治療。為此，翁氏等[11]采用色度學原理及計算機圖像分析技術，將血瘀證舌象定量化、客觀化，運用“中醫舌診專家系統”對照觀察352例血瘀證和218例非血瘀證舌質改變，并進行舌質RBG量化觀測，發現血瘀證舌的紅色分量R值較非血瘀組顯著降低（P<0.01），綠色分量G值2組接近（P>0.05），藍色分量B值顯著增高（P<0.01）；且血瘀證舌以淡紫為多，其次為黯紅、紫紅。同時，還觀察到RGB量值變化可以靈敏反映舌質變化，不僅便于青紫色與其他舌色的區別，也可鑒別淡紫、紫紅、黯紅及青紫等程度的差異。

問診在四診中收集的臨床資料最多、最廣，加上有時患者提供的資料雜亂、缺失，故較難從中提取出與疾病關系密切的信息。何氏等[12]嘗試在中醫理論指導下，將計算機技術、智能信息處理技術與中醫理論相結合，設計并開發研制出具有人機對話功能、人機交互功能的計算機中醫問診系統。該系統對收集的一系列臨床問診癥狀，通過程序分析做出初步判斷，不僅能輔助臨床醫生治療，也利于臨床問診的規范化。

脈診是中醫最具特色的診療之一，但脈診的感知因人而異，不同的醫者即使對同一位患者的脈象診斷也不同，因此很難有統一的評判標準，增加了初學者對脈診把握的難度。為了中醫脈象學的研究更科學化，王氏[13]設計了脈診專家數據庫系統，采用時域和頻域（尺度）相結合的方法分析脈象信號，引入時頻分析和小波理論對脈象信號進行預處理和特征提取，對處理后的脈象信號使用模糊集理論進行分類識別、模糊神經網絡技術進一步優化。該系統將現代系統理論和信號處理方法與脈象學相結合，為脈診客觀化研究提供了新的思路和方法。

從上述文獻可以看出，目前除聞診外，望診、問診、切診的客觀化和定量化均有所研究，對中醫科學性的驗證具有推動作用。另外，有學者考慮到中醫有“無證可辨”的情況，利用現代CT檢測技術定量診斷脂肪肝，發現脂肪肝患者肝臟CT值和肝/脾CT比值與各中醫證型之間有一定相關性，為臨床中醫辨證論治脂肪肝提供了客觀依據[14]。當然，因相關技術還處于探索階段，各系統的單一性未能體現中醫“四診合參”的辨證原則，且系統設計還需進一步完善。如上述舌診中單憑青、紫顏色的變化判斷疾病存在片面性，青紫舌雖主血氣瘀滯，但亦可見于先天性心臟病、某些藥物或食物中毒的患者；而脈象有“春胃微弦、夏胃微鉤、秋胃微毛、冬胃微石”的平脈，弦脈雖主肝膽病變、疼痛、痰飲等，亦可見于健康者。

1.2數據挖掘技術

中醫屬經驗積累的學科，醫史文獻研究具有重大意義和價值。傳統的傳承方式是紙質記錄和口口相傳，故在流傳的過程中難免疏漏、誤傳誤用、片面、丟失等。電子化的儲存、記錄能保證名老中醫經驗完整性、準確性和永久性，同時存儲卡的相互拷貝能實現知識共享，使中醫的傳承不再保守。但僅是數據的存儲還不夠，中醫數據量的龐大、殘缺、重復、復雜造成“數據量大，知識少”的尷尬局面。數據挖掘技術能從海量、不完全、有噪聲、模糊的數據中挖掘出有價值、有意義的信息和知識，減少數據的冗余性、復雜性、模糊性。該技術是一門新興的交叉學科，常用于中醫學研究的數據挖掘方法有聚類分析、關聯規則分析、相關性分析、因子分析、回歸分析等。如采用數據挖掘技術挖掘名老中醫學術思想和臨證經驗中的規律、個體化診療特征，提煉出蘊藏的新理論、新方法、新知識等。

許氏等[15]從貝葉斯網絡方法的原理與中醫辨證思維的相似性出發，構建的中醫辨證貝葉斯網絡模型可將中醫理論可視化、精確化、清晰化，同時介紹了基于貝葉斯網絡的數據預處理功能在中醫證候研究中的應用與展望。

王氏等[16]利用“名老中醫臨床診療信息采集系統”采集了20余位名老中醫的診療信息，病例數達600余例，診次達2000次以上，挖掘出了眾多名老中醫個性及共性的病-癥-證-方對應關系。

朱氏等[17]以蔣健教授診治胃痛的有效醫案為研究對象構建數據庫，實現醫案的存儲、實時采集與數據轉錄功能，結合多種數據挖掘技術挖掘出蔣健教授治療胃痛的組方用藥特點。

謝氏等[18]基于中醫傳承輔助系統軟件，分析了李成綱治療脫發的用藥經驗。該系統的創新之處在于不僅采用規則分析，統計用藥頻次，且對組方藥物中的四氣五味歸經進行分析，發現李成綱處方中常用的、使用頻次較高的藥物，還通過關聯規則發現其遣方用藥的規律及藥物的配伍關系，反推脫發的病理機制。該研究為隱性經驗的挖掘創造了條件。

蔣氏等[19]從具有代表性的主要古籍中篩選出脾胃方1355首，對方中數據規范化、結構化和數字化預處理后，采用聚類分析、頻繁集方法，挖掘上述方劑的藥物組成與病機、癥狀及關聯規律。發現了7味核心藥物、脾胃方的基本結構，以及有特殊組合關系的藥對、藥組和“方藥證”對應關聯。該研究通過對某一病種的數據挖掘，進一步驗證了中醫“理法方藥”的合理性、科學性、前瞻性。

由上述文獻可見，數據挖掘技術在理-法-方-藥-癥-證等關系的挖掘中不僅促進了中醫藥學術水平的提高，也為現代藥理學提供了研究思路，為驗證鞏固古人理論的宏觀醫學和微觀醫學搭建了一個橋梁，如可篩選出有效方劑中的使用頻率較高的方藥，找出核心藥對，根據經驗劑量，實驗提取藥對的有效化學組分后，從分子生物學角度研究這些組分的生物活性成分在人體內的作用情況，為進一步開發利用奠定基礎。

1.3專家系統與數據挖掘技術的結合

當今是一個大數據時代，數據的不斷循環、產生和累積，勢必導致新的復雜問題的出現。雖然專家系統有一定的智能性，但不能像人類一樣有思索、應變等高級處理能力。數據挖掘技術的發展前景廣闊，但仍需與其他技術相結合，取長補短，發揮最大潛能。知識的自動獲取是專家系統的核心，基于數據挖掘的專家系統將不再是通過從名老中醫專家的經驗中提取規則并將其轉換為知識，而是從中醫專家提供的大量數據中，通過挖掘出的知識自動獲取，見圖1。

圖1是二者結合的第一步，雖然計算機系統和數據挖掘技術的結合對于數據的處理、客觀、量化有明顯優勢，但中醫不同于其他學科，帶有濃重的人文色彩，在治病診療的過程中需要領悟性、靈活性、技巧性，需要不斷嘗試，與患者溝通及了解和給予人文關懷等，不能將中醫完全客觀化、指標化。因此，可以引進類似Agent更智能和人性化的技術，它具有主動性、智能性、交互性、協作性和移動性的特點，有人類的認知性，如知識、信念、意圖和愿望等。理想化的是做到人與計算機之間形成同伴關系，即關鍵處需要有經驗知識的人來解決，而可以形式化的處理則依靠計算機，見圖2。

2小結

隨著計算機及其相關技術的不斷發展和普及，中醫與計算機的結合是時展的必然，計算機對中醫事業的推動有著不可替代的作用。它的出現使知識獲得的步伐與數據增長速度的距離不斷縮小，人類工作的有效性和時效性不斷提高。但就中醫而言，由于該學科具有系統性、復雜性、不確定性、模糊性、整體性等特點，如何使二者更好地結合尚存在一定爭議。為此，筆者認為應在保留中醫學科自身特點的基礎上多學科、多技術協同發展，以最大限度發揮中醫的優勢。但需注意的是，臨床患者癥情多變，不穩定的因素較多，因此，不能完全依賴現代技術，否則，將忽視自我經驗的積累和對疾病診斷的準確把握，以致影響治療。

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