時間：2022-09-06 03:06:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救技能培訓(xùn)總結(jié)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
為加強(qiáng)本縣衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識和能力，提升應(yīng)急處置水平，確保衛(wèi)生應(yīng)急工作有力、有序、有效開展，根據(jù)相關(guān)文件精神，制訂本年度衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練計劃。
一、職責(zé)分工
（一）縣衛(wèi)生局
縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)縣內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)開展衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練的計劃和推進(jìn)實施。做好衛(wèi)生應(yīng)急基本理論知識培訓(xùn)的組織工作；負(fù)責(zé)本縣突發(fā)事件綜合性醫(yī)學(xué)救援演練、突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合應(yīng)急演練的組織工作和轄縣內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位專項應(yīng)急演練的指導(dǎo)工作；負(fù)責(zé)對轄縣各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位活動開展情況的督導(dǎo)和總結(jié)工作。
（二）公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
縣疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全縣疾病預(yù)防控制條線衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動的計劃和指導(dǎo)；做好條線內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)的組織和指導(dǎo)工作；組織開展條線內(nèi)突發(fā)傳染病防控應(yīng)急演練；本條線活動開展督導(dǎo)、總結(jié)工作。
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所做好衛(wèi)生監(jiān)督條線衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動的計劃制訂、組織和指導(dǎo)工作。做好條線內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急技能培訓(xùn)、突發(fā)事件公共衛(wèi)生應(yīng)急演練工作；本條線活動開展督導(dǎo)、總結(jié)工作。
（三）各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)療急救中心）
負(fù)責(zé)做好本單位衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動的工作計劃和推進(jìn)實施。按要求做好應(yīng)急隊員（志愿者）的相關(guān)培訓(xùn)、演練；做好活動的總結(jié)工作。
二、活動內(nèi)容
根據(jù)文件要求，本次本年度衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動主要從理論知識和技能培訓(xùn)以及應(yīng)急演練兩個方面開展實施。
（一）理論知識及技能培訓(xùn)
1．縣衛(wèi)生局：組織轄縣醫(yī)療衛(wèi)生單位衛(wèi)生應(yīng)急工作人員和衛(wèi)生應(yīng)急隊員（志愿者）開展衛(wèi)生應(yīng)急基本理論培訓(xùn)。培訓(xùn)包括內(nèi)容：衛(wèi)生應(yīng)急工作基本知識；衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律法規(guī)和工作預(yù)案的基本內(nèi)容；衛(wèi)生應(yīng)急信息報告的基本要求和方法等。
2．縣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作人員、應(yīng)急隊員（志愿者），開展基本知識和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)包含以下內(nèi)容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查、應(yīng)急處置和信息報告的相關(guān)理論與技術(shù)；突發(fā)事件公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警、風(fēng)險評估等風(fēng)險管理的相關(guān)理論與技能；流感、脊灰等突發(fā)傳染病的防控技術(shù)方案要點；突發(fā)中毒事件、放射事件應(yīng)急處置的基本知識和技能等。
縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所結(jié)合年度工作，組織本單位和轄縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生應(yīng)急工作人員、應(yīng)急隊員（志愿者），開展基本知識和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)包含以下內(nèi)容：突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)急處置的相關(guān)理論與技術(shù)基本知識和技能等。
3．各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含急救中心）組織衛(wèi)生應(yīng)急人員積極參加縣衛(wèi)生局、疾控中心、衛(wèi)監(jiān)所開展的衛(wèi)生應(yīng)急理論和技能培訓(xùn)；組織本單位醫(yī)療應(yīng)急救援隊伍做好單位緊急醫(yī)療救援工作預(yù)案（包括事發(fā)現(xiàn)場和院內(nèi)救治）、基本救護(hù)技能、專業(yè)技術(shù)、后勤保障裝備使用以及信息收集和報告等方面的培訓(xùn)工作。
（二）應(yīng)急演練
1．縣衛(wèi)生局組織開展轄縣內(nèi)以應(yīng)急流程、應(yīng)急崗位職能為內(nèi)容，多部門參與的突發(fā)事件綜合醫(yī)學(xué)救援演練。演練科目包括：事發(fā)現(xiàn)場公共衛(wèi)生調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場緊急救援和后送；現(xiàn)場應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤設(shè)備的使用；突發(fā)事件信息報告和等。
2．縣疾病預(yù)防控制中心組織開展突發(fā)傳染病防控應(yīng)急演練。演練科目為：突發(fā)傳染病現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場生物、環(huán)境和食物等樣本的采集、保存和運送；現(xiàn)場快速檢測鑒定程序和方法，實驗室檢測結(jié)果分析與研判；現(xiàn)場個人防護(hù)裝備的使用和受污染人員洗消、疫點消毒；現(xiàn)場應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用；密切接觸者的追蹤和管理；突發(fā)事件信息報告和等。
3．縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所組織開展突發(fā)事件公共衛(wèi)生應(yīng)急演練。演練科目為：突發(fā)事件公共衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)急處置；現(xiàn)場生物、環(huán)境和水樣本的采購、保存和運送；現(xiàn)場快速檢測鑒定程序和方法，檢測結(jié)果分析與研判；現(xiàn)場個人防護(hù)裝備的使用；現(xiàn)場應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用；突發(fā)事件信息報告和等。
4．各綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織開展本單位醫(yī)療應(yīng)急救援隊伍（志愿者隊伍）的現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療救援演練和院內(nèi)批量傷員救治演練。演練科目為：緊急醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場的展開、傷情判斷、檢傷分診、醫(yī)療救護(hù)和后送；院內(nèi)批量傷員的應(yīng)急救治工作的啟動、展開、接收、分流、處置、信息收集和報告；現(xiàn)場應(yīng)急指揮、專業(yè)技術(shù)和后勤保障設(shè)備的使用等。
三、工作要求
（一）各單位對本年度衛(wèi)生應(yīng)急培訓(xùn)演練活動要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心謀劃，制定本單位工作計劃。
[摘要]目的 通過對具體生動的救護(hù)場景的模擬演練，培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)意識，規(guī)范專科急救能力。方法 模擬婦產(chǎn)科的常見急危重癥病例，開展急救演練，即采用確定內(nèi)容、制訂計劃、擬訂演練方案、角色配置、現(xiàn)場實景模擬實施急救，演練結(jié)束后進(jìn)行分析、總結(jié)。結(jié)果 婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員專科急救技能、搶救配合意識、綜合能力、整體協(xié)調(diào)能力均較演練前明顯提高。
[關(guān)鍵詞]急救演練；專科急救；搶救配合；綜合能力；協(xié)調(diào)能力
婦產(chǎn)科工作繁忙，急危重癥多，往往發(fā)病急、病情重、變化快，涉及學(xué)科眾多，如不能實施迅速、有效的救治，必然危及母子兩條性命。為提高婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急綜合能力和搶救技術(shù)水平，規(guī)范危重病人救治流程，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，確保患者安全。急救領(lǐng)導(dǎo)小組按照醫(yī)院臨床護(hù)理搶救預(yù)案與流程，以婦產(chǎn)科常見急危重癥病例，模擬具體生動的救護(hù)場景，進(jìn)行專科急救演練，培養(yǎng)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)意識、搶救配合，規(guī)范專科急救能力。同時通過開展演練查找搶救預(yù)案存在的不足，檢驗參加演練人員的技術(shù)操作、制度執(zhí)行、溝通協(xié)調(diào)、設(shè)備物資準(zhǔn)備情況；普及搶救知識，提高醫(yī)護(hù)人員對搶救預(yù)案的掌握。經(jīng)過一年的培訓(xùn)與演練，醫(yī)護(hù)人員的專科急救技能和綜合能力顯著提高。
1.一般資料
自2011年8月至2012年10月，婦產(chǎn)科的7個科室共組織了6次模擬急救演練，每次院長、副院長、醫(yī)務(wù)部主任、質(zhì)控辦主任、護(hù)理部主任、院感辦主任、臨床科室主任和護(hù)士長以及演練科室的醫(yī)護(hù)人員全部參加。演練的病例為產(chǎn)后大出血1例、羊水栓塞1例、宮外孕失血性休克1例、子癇1例，新生兒重癥轉(zhuǎn)運1例、過敏性休克1例。
2.方法
2.1由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一安排部署，大產(chǎn)科和大婦科系統(tǒng)分別成立了急救演練小組，由科主任、護(hù)士長擔(dān)任正、副組長，組員分別由科室高職稱人員和科室骨干組成。科主任及護(hù)士長根據(jù)科室常見急危重癥特點，制定演練內(nèi)容、計劃，擬訂模擬急救具體方案、腳本及人員角色配置，最后由科主任、護(hù)士長組織實施。
2.2急救演練實施步驟
2.2.1學(xué)習(xí)培訓(xùn)
急救演練方案確定后，組織全科人員培訓(xùn)相關(guān)理論知識、急救技能以及醫(yī)護(hù)人員搶救狀態(tài)下心理素質(zhì)的培訓(xùn)。制定急救演練流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確保培訓(xùn)有效。
2.2.2人員角色配置
由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人或醫(yī)生、護(hù)士扮演病人。科室急救小組成員5名，相關(guān)科室工作人員各1名，如產(chǎn)房、新生兒科、手術(shù)室、檢驗科、血庫、B超室、心電圖室。
2.2.3演練過程
演練由科主任與護(hù)士長主持，整個演練過程、項目、內(nèi)容、實景與臨床搶救盡量一致。①當(dāng)班護(hù)士甲接聽呼救電話后，立即呼叫急救小組成員，護(hù)士乙迅速準(zhǔn)備急救藥品，啟動搶救儀器、設(shè)備，調(diào)好參數(shù)，處于使用狀態(tài)，搶救物品床邊定位放置，電梯口等待病人。病人人科后，護(hù)士甲定位于病人床頭右側(cè)，負(fù)責(zé)維護(hù)氣道的通暢，吸氧，協(xié)助醫(yī)生胸外心臟按壓，連接心電監(jiān)護(hù)儀，胎心監(jiān)護(hù)儀；護(hù)士乙定位于病人床尾左側(cè)，迅速建立有效靜脈通道，抽取血標(biāo)本，用藥，輸血，導(dǎo)尿，術(shù)前準(zhǔn)備等；護(hù)士丙定位于病人床尾負(fù)責(zé)觀察心電監(jiān)護(hù)、藥物準(zhǔn)備及記錄和對外協(xié)調(diào)等；醫(yī)生按照ABCD法則進(jìn)行急救處理。②若病人病情嚴(yán)重，立即呼叫急救專家組，通知相關(guān)科室協(xié)助，通知手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒科人員就位，開放綠色通道，報告急救領(lǐng)導(dǎo)小組，在急救專家組負(fù)責(zé)人的指揮下進(jìn)行搶救。整個搶救過程按急救演練步驟進(jìn)行，歷時30～40min。
2.2.4分析總結(jié)
演練結(jié)束后，全體人員進(jìn)行討論分析、肯定成績、查找問題。最后，由急救領(lǐng)導(dǎo)小組對模擬演練進(jìn)行總結(jié)。
2.2.5全員培訓(xùn)
在總結(jié)分析基礎(chǔ)上，由急救小組再次演練，確保流程規(guī)范完整、定位科學(xué)合理，配合默契，成功展示婦產(chǎn)科急救演練過程。隨后，科室所有醫(yī)護(hù)人員均按照此流程進(jìn)行急救演練。
2.3演練考核
急救演練結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)部主任、質(zhì)控辦主任、護(hù)理部主任、院感辦主任及科主任、護(hù)士長根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對參加急救演練醫(yī)護(hù)人員的基本操作技能、正確程序與操作時間、綜合能力進(jìn)行考核。包括常用急救技術(shù)：氣道開放、心電監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺、徒手心肺復(fù)蘇等；專科技術(shù)：胎心監(jiān)護(hù)、宮腔填塞、徒手剝離胎盤、新生兒氣管插管、后穹窿穿刺等。綜合能力包括：分工明確、定位合理、動作迅速、程度準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)等，還有對溝通協(xié)調(diào)能力、院感控制及科室設(shè)備物資準(zhǔn)備進(jìn)行評分。
3.實施效果
3.1識別正確，診斷準(zhǔn)確
通過對婦產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員一年多的專科知識和技能的培訓(xùn)與專科急救演練，其急危重癥的識別診斷能力大大提高，為搶救爭取了時間。
3.2快速反應(yīng)
專科急救演練規(guī)范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應(yīng)，縮短發(fā)病至搶救的時間，對于挽救病人生命具有重要意義。
3.3沉著果斷
急救演練實施后，醫(yī)護(hù)人員在急救狀況發(fā)生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源，對病情定性果斷，行動果斷。
3.4及時評估
在婦產(chǎn)科急危重癥的搶救過程中，正確評估患者病情變化是至關(guān)重要的，模擬急救演練提高了醫(yī)護(hù)人員觀察病情，評估病情的能力，保障了搶救的及時和成功。
3.5關(guān)注患者
專人負(fù)責(zé)時刻關(guān)注患者，安慰患者，體貼患者，滿足患者需求，提供心里護(hù)理、生活照顧，取得患者信任和配合。
4.實施體會
4.1模擬急救演練使婦產(chǎn)科急危重癥患者的搶救規(guī)范化，程序化。醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)或預(yù)見性發(fā)現(xiàn)病情變化，果斷應(yīng)對，默契配合與協(xié)調(diào)，整合了多項急救操作和專科操作于一體，提高了醫(yī)護(hù)人員臨床急救水平和綜合素質(zhì)及應(yīng)對能力。
4.2組織縝密
①醫(yī)院急救系統(tǒng)由急救領(lǐng)導(dǎo)小組、急救專家組和急救小組三級組成。領(lǐng)導(dǎo)組由業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、質(zhì)控辦主任組成。專家組由婦產(chǎn)科主任、相關(guān)科室副主任醫(yī)師以上人員組成。急救小組由科室一線、二線值班人員及護(hù)士長組成。②對危急重癥患者迅速組織實施有效的搶救，經(jīng)常需要相關(guān)科室會診，會診人員必須10分鐘到場。化驗、檢查、輸血等優(yōu)先進(jìn)行，確保失血性休克病人在最短時間內(nèi)實施搶救手術(shù)。③急救演練的實施加強(qiáng)了急救現(xiàn)場的組織管理，使救護(hù)中物資充足，層次分明，任務(wù)清晰，有效地維護(hù)了急救環(huán)境，保證急救的有效進(jìn)行。
4.3專科急救演練提高了護(hù)士急救技能、整體協(xié)調(diào)能力和綜合能力
婦產(chǎn)科護(hù)士每天面對的是發(fā)病急、病情危重且復(fù)雜的病人，其工作量大、風(fēng)險性高，而系統(tǒng)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的機(jī)會相對較少。因此，開展專科急救演練使婦產(chǎn)科護(hù)士系統(tǒng)、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實用性、有效性和可控制性，全面提高婦產(chǎn)科護(hù)士的綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力。參加模擬急救演練護(hù)士隨著演練次數(shù)的增加，其技術(shù)操作時間逐漸縮短，操作熟練程度及綜合能力考核評分逐漸提高。
【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)護(hù)人員； 心肺復(fù)蘇； 培訓(xùn)質(zhì)量
中圖分類號 R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2014）13-0155-02
心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救心搏、呼吸驟停患者生命的有效方法，目前我國心肺復(fù)蘇術(shù)的普及率不夠，專業(yè)人員的急救技術(shù)操作不規(guī)范，醫(yī)療從業(yè)人員實施的CPR仍不盡如人意，心肺復(fù)蘇成功率明顯低于發(fā)達(dá)國家[1-2]；心臟猝死患者不良預(yù)后與復(fù)蘇過程中實施了質(zhì)量差的CPR有很大的關(guān)系。培訓(xùn)效果的體現(xiàn)就是CPR的質(zhì)量如何，其指標(biāo)包括：按壓位置、按壓深度、頻率、按壓放松周期、通氣頻率與通氣量等。基層醫(yī)護(hù)人員在社區(qū)服務(wù)的第一線，第一時間接觸患者，必須熟練掌握急救技術(shù)、加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)意識、正確掌握心肺復(fù)蘇技能，為患者爭取寶貴的“黃金時間”[3]，國內(nèi)許多專家采取了不同的培訓(xùn)方法，現(xiàn)綜述如下。
1 基層醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇普及的現(xiàn)狀
本市急救中心依托在玉林市第一人民醫(yī)院內(nèi)，除完成玉林市城區(qū)和周邊院前患者的急救工作外，有相當(dāng)部分的工作量是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危重患者的搶救與轉(zhuǎn)運工作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急救技能水平比較了解，所以從2009年將培訓(xùn)的重點工作放在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員急救知識與急救技能培訓(xùn)上，尤其是心肺復(fù)蘇技術(shù)。
目前基層醫(yī)護(hù)人員掌握心肺復(fù)蘇知識普遍較差，杜麗鵬等[4]經(jīng)過調(diào)查認(rèn)為基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇相關(guān)理論知識和操作技能水平差，合格率低僅為8.33%和12.50%；徐俊[5]調(diào)查只有41.6%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師了解心肺復(fù)蘇知識；高玉鳳等[6]和李國明[7]認(rèn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院護(hù)士對心肺復(fù)蘇新理論掌握普遍較差；筆者通過對本市7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院450名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查對心肺復(fù)蘇知識掌握情況，結(jié)果：掌握心肺復(fù)蘇術(shù)操作只有36%，與國內(nèi)專家調(diào)查結(jié)果相符，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對急救技能的培訓(xùn)極其需要。
2 基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員CPR考核錯誤原因分析
2.1 頸動脈判斷錯誤原因
考核基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員450名，勁動脈單項合格279名，合格率62%，與文獻(xiàn)[8-10]的研究相符。判斷錯誤主要原因是：判斷時間不夠或超時；觸摸位置不準(zhǔn)確；手指不規(guī)范等。正確的操作是右手的食指和中指的第一指節(jié)的指腹觸及氣管正中相當(dāng)于喉結(jié)部位，旁開兩指，至胸鎖乳凸肌前緣凹處，觸壓頸動脈，手指放于與頸動脈垂直方向，判斷時間5～10 s為精準(zhǔn)。
2.2 胸外心臟按壓錯誤原因
胸外心臟按壓主要問題是按壓過淺和手法錯誤，在接受考核的450名醫(yī)務(wù)人員中，有274名該項目被扣分，占61%，與黃素芳等[9]的研究相符。影響胸外心臟按壓質(zhì)量相關(guān)要素包括按壓定位、按壓者姿勢、胸外心臟按與人工呼吸的比例（30∶2）、按壓頻率（至少100次/min）、按壓深度不少于5 cm，即挪度安妮心肺復(fù)蘇模擬人按壓深度提示綠燈閃亮，考核中單因素錯誤率不高，如定位錯誤主要是按壓部位移位；按壓者姿勢錯誤為兩肘關(guān)節(jié)松動、按壓沖擊或用腕部力量；按壓頻率140次；另一影響按壓品質(zhì)的重要因素“每次按壓放松時胸壁要求充分回彈”，按壓沒節(jié)奏。
2.3 有效開放氣道錯誤原因分析
在考核中，開放氣道不正確占81%，與應(yīng)菊素等[11]的研究相符。主要原因是：手法錯誤，氣道沒打開；右手或第二指關(guān)節(jié)壓迫下頜部軟組織或氣管正中部位，這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員平時操作少有關(guān)。開放氣道利用仰頭抬頦法或在檢查義齒時，應(yīng)把左手小魚際肌放在患者前額稍用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頜骨處，向上抬頦，使鼻尖、耳垂與地面成一垂直線，切忌下壓下頜骨掰開口腔。
2.4 有效人工呼吸錯誤分析
在450名人員考核總結(jié)中，口對口人工呼吸錯誤原因主要是：吹氣量不足、不捏鼻子、漏氣、使胸廓不起伏，尤其在第一和第五循環(huán)更明顯，這與齊衛(wèi)國等[12]的研究的記錄相同，造成失敗的原因在第一循環(huán)主要是氣道開放不完全，第五循環(huán)主要是施救者疲勞，不能達(dá)到人工呼吸持續(xù)吹氣1 s以上和有效氣體量使患者胸廓起伏。在使用簡易呼吸器輔助呼吸時的錯誤，主要是：CE手法錯誤、氣道沒打開，先扣面罩再打開氣道致使氣道不完全打開和面罩不扣緊漏氣等。
3 影響醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量的因素
3.1 急救意識
學(xué)員學(xué)習(xí)的動機(jī)及態(tài)度決定了其培訓(xùn)效果的好壞[2，6，13]，基層醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常認(rèn)為，搶救是大醫(yī)院的事情，危重患者入院馬上轉(zhuǎn)院，或認(rèn)為心肺復(fù)蘇簡單，使用率不高，在培訓(xùn)時不積極練習(xí)，認(rèn)為流程熟練就行，結(jié)果是“一說就會，一做便錯的窘境”[14]。
3.2 工作環(huán)境與接受培訓(xùn)
江淑聘等[8]和蒲曉煜等[15]認(rèn)為，急診科醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇考核成績要高于其他科人員，這與他們在急診科的工作環(huán)境，經(jīng)常經(jīng)歷搶救，接受CPR培訓(xùn)，應(yīng)急能力較強(qiáng)有關(guān)系。基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員因搶救危重患者機(jī)會不多，實際操作機(jī)會較少；設(shè)備不足、缺乏心肺復(fù)蘇模擬人；接受培訓(xùn)機(jī)會較少等。
3.3 培訓(xùn)間隔時間對CPR測試成績的影響
齊衛(wèi)東等認(rèn)為[12]和蒲曉煜等[15]，醫(yī)護(hù)人員的心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)后6～12個月，對其進(jìn)行復(fù)試，結(jié)果只有不到一半的人能夠?qū)嵤Ｒ虼伺嘤?xùn)間隔時間對心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量有影響。
3.4 培訓(xùn)方式
國內(nèi)許多專家研究認(rèn)為不同的培訓(xùn)方式對培訓(xùn)效果有影響[16-18]。本院急救中心從2009年起，將對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員急救技能培訓(xùn)納入到工作計劃中，每年有計劃對一些對口支援衛(wèi)生院進(jìn)行培訓(xùn)，但從每次危重患者轉(zhuǎn)運了解，急救技能培訓(xùn)效果并不理想。從2011年開始，使用PDCA管理的辦法進(jìn)行培訓(xùn)，首選進(jìn)行30～60 min的多媒體理論講解，再進(jìn)行動作分解，注意點說明，然后是整個流程連貫性的示范，再讓學(xué)員提問后，練習(xí)2個學(xué)時后考核，同時相隔4～10個月后再進(jìn)行復(fù)查和第二循環(huán)的培訓(xùn)，結(jié)果學(xué)員的心肺復(fù)蘇掌握在86%以上，較以前的培訓(xùn)效果更好。
3.5 施救者疲勞可影響心肺復(fù)蘇效果
在450名醫(yī)務(wù)人員考核成績中，胸外按壓與人工呼吸被扣分的項目，是按壓深度不夠、位置移動和吹氣漏氣、潮氣量不足，主要在三、四、五循環(huán)操作中，第五個循環(huán)更明顯。這與Ochoa等[19]和Ashton等[20]的報道相符。Ochoa等[19]還報道連續(xù)胸外心臟按壓成功率第1分鐘為79.7%，第2分鐘為24.9%，第3分鐘為18%，第4分鐘成功率為17.7%，因此疲勞影響心肺復(fù)蘇成功率。
綜上所述，基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇技能掌握不高，與很多因素有關(guān)，目前培訓(xùn)不足、急救意識缺失、缺乏規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)教材、缺乏CPR技能評價與長期培訓(xùn)效果評價機(jī)制較為突出，而CPR的培訓(xùn)是長期堅持的過程，規(guī)范CPR培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)，只有連續(xù)的復(fù)訓(xùn)才能獲得理想的培訓(xùn)效果，才能使基層醫(yī)護(hù)人員急救意識及急救技能得到提高，因此在加強(qiáng)對基層醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的同時，探索使用PDCA的管理方法，對每次培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)，對不適宜的培訓(xùn)方法進(jìn)行改善，進(jìn)入下一個循環(huán)的培訓(xùn)，取得良好的效果，使基層醫(yī)護(hù)人員更好地掌握CPR技術(shù)。
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關(guān)鍵詞：SimMan模擬人：心肺復(fù)蘇教學(xué)
SimMan模擬人是由挪威諾度公司設(shè)計并制造的高級生理驅(qū)動模擬系統(tǒng)，可模擬患者各種生理變化，能夠?qū)υ\療過程中所做的治療措施和救治用藥做出相對應(yīng)的反應(yīng)。同時，通過連接的監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器顯示的參數(shù)變化展現(xiàn)臨床環(huán)境下的診療過程和救治效果，為學(xué)生創(chuàng)造一種接近真實臨床實踐的機(jī)會。蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院、蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心2013年從挪威諾度引進(jìn)了世界先進(jìn)的超級多功能模擬人SimMan模擬人，急診醫(yī)學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科共同探索將其應(yīng)用于臨床心肺復(fù)蘇課程教學(xué)，現(xiàn)將應(yīng)用體會總結(jié)如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生47名，已完成相關(guān)基礎(chǔ)課程和診斷學(xué)、外科學(xué)總論等課程學(xué)習(xí)，于2014年進(jìn)入蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第三臨床醫(yī)學(xué)院臨床技能培訓(xùn)中心學(xué)習(xí)。
1.2教學(xué)方法 47名學(xué)生分為兩組進(jìn)行，兩組學(xué)生輪流在模擬人設(shè)備上進(jìn)行實踐操作。以心跳呼吸驟停搶救為教學(xué)病例，提前就授課老師準(zhǔn)備與實際臨床病例相近的教學(xué)實例，授課與考核時宣講病例發(fā)生時的場景，并實現(xiàn)準(zhǔn)備好可能會用到的常用搶救藥物。在模擬人操作前，授課老師應(yīng)先和授課學(xué)員輔導(dǎo)病例的病理生理知識及病情發(fā)生過程中各種場景應(yīng)給予的搶救措施（如胸外心臟按壓或除顫等）及應(yīng)給予的用藥的品種、劑量、原理和用藥后患者出現(xiàn)各種反應(yīng)后的措施等專業(yè)知識。并應(yīng)模仿實際搶救心跳呼吸驟停患者的的實際情況，將3-5名學(xué)員編為一個治療小組，各司其職，與真實搶救過程中有1名高年資醫(yī)師負(fù)責(zé)指揮搶救，2名醫(yī)師負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，1名醫(yī)生負(fù)責(zé)氣道（氣管插管就呼吸機(jī)或人工呼吸球囊），1名醫(yī)生或護(hù)士負(fù)責(zé)用藥為一個基本搶救單元為例，予以模擬心跳呼吸驟停患者的搶救。整個SimMan模擬人模擬搶救過程分為“接診-病情判斷-治療”三個階段。每一治療小組學(xué)員輪流進(jìn)行訓(xùn)練及考核，帶教老師在各組訓(xùn)練和考核時將病例可能出現(xiàn)的各種情況一一演示。在各組學(xué)員搶救治療中記錄存在的問題，讓其他組學(xué)員記錄。診治過程結(jié)束后予以問答，各組及當(dāng)時學(xué)員一起總結(jié)予以討論。并且SimMan模擬人在訓(xùn)練過程中可以由帶教老師隨時停止呼吸心跳等生命體征以提示學(xué)員搶救措施的不當(dāng)之處，并加深治療組學(xué)員對錯誤操作的印象。
2.教學(xué)結(jié)果評定
2.1評定SimMan模擬人的教學(xué)結(jié)果 實踐操作課程結(jié)束后予以考核并調(diào)查摸底教學(xué)結(jié)果，以書面評分表的形式給每個學(xué)員，填好后統(tǒng)一收回予以統(tǒng)計分析，共5大類：①應(yīng)用SimMan模擬人教授心跳呼吸驟停病例的教學(xué)結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)書面上課？②是否提高實際心跳呼吸驟停患者搶救技能？③各組學(xué)員的合作搶救能力是否提高？④應(yīng)用SimMan模擬人教授課程對臨床真實搶救能力有否提高？⑤操作中的模擬診室的布局及電子設(shè)施是否滿意？同時，學(xué)員還可以寫其他的建議。
2.2發(fā)放書面評分表47份，收回47份，回收率100%。結(jié)果顯示：91.4%的學(xué)生認(rèn)可SimMan模擬人教授心跳呼吸驟停病例，74.4%的學(xué)生認(rèn)為可提高實際心跳呼吸驟停患者搶救技能，70.2%的學(xué)生認(rèn)為可提高合作搶救能力，91.5%的學(xué)生認(rèn)為可提高臨床真實搶救能力，66%對模擬診室的布局及電子設(shè)施滿意。部分學(xué)生建議小組急救技能模擬訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行單項心肺腦復(fù)蘇（CPR）、氣管插管和電除顫等專項技能培訓(xùn)等，見表1。
3.教學(xué)總結(jié)
3.1心跳呼吸驟停是臨床較為常見的危重疾病，治療措施應(yīng)隨著病情變化而不斷調(diào)整，實戰(zhàn)性強(qiáng)。常規(guī)訓(xùn)練方法對于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐遇到了很大挑戰(zhàn)，探索新型的臨床急救技能教學(xué)與訓(xùn)練模式很有必要。
3.2我院自2013年引進(jìn)挪威諾度Sim Man模擬人，依照重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置進(jìn)行了情景布置。該模擬人不但可以實現(xiàn)常見多發(fā)病的臨床操作，而且能更逼真地展現(xiàn)疾病在各個階段的變化，以及治療后的相應(yīng)反應(yīng)，并且完全實現(xiàn)無線控制。通過后臺操作，不但可用作臨床急救綜合教學(xué)訓(xùn)練，更重要的是，他可創(chuàng)設(shè)高仿真的醫(yī)療環(huán)境，訓(xùn)練學(xué)員的臨床思維及團(tuán)隊協(xié)作能力。除模擬人等標(biāo)準(zhǔn)配置外，還配備了除顫儀、呼吸機(jī)、呼吸球囊面罩等急救器材，同時室內(nèi)配備了全景式攝像頭和液晶顯示屏，進(jìn)行實時監(jiān)控錄像，為開展臨床急救技能的培訓(xùn)提供了保證。
3.3臨床醫(yī)學(xué)教育在注重理論和知識傳授的同時，需要更加注重W生的臨床實踐能力包括思維能力、動手操作能力尤其是分析問題、解決實際問題能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)。學(xué)生能夠根據(jù)緊貼臨床實際的病情發(fā)生情況作出治療選擇。比如心跳驟停后的按壓，按壓后的病情變化，出現(xiàn)室顫后的除顫和藥物的選擇，除顫后給予的按壓和人工輔助通氣的措施等等，都可以根據(jù)SimMan模擬人連接的電子設(shè)施給予處理。simMan模擬人在實際操作中，各治療小組的學(xué)員根據(jù)模擬人出現(xiàn)的不同癥狀給予相應(yīng)的處理，模擬人也會根據(jù)相應(yīng)的治療措施顯示出生命體征的變化來反應(yīng)小組成員的應(yīng)對措施是否得當(dāng)。這樣增加了學(xué)員到臨床上面對真正病人時的臨床經(jīng)驗，并增加了他們的自信。
【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性思維；護(hù)理；搶救
作者單位：450053 鄭州市婦幼保健院護(hù)理部 急救是一項特殊的護(hù)理工作，對速度和準(zhǔn)確度要求非常高。急救護(hù)士必須具備危機(jī)意識、運用預(yù)見性思維進(jìn)行分析問題思考對策的能力，迅速實施搶救措施。預(yù)見性思維就是“先人一步”、“先物一步”、“先事一步”地從細(xì)枝末節(jié)中把握“大量的東西”，從“特殊個別”中把握“普遍的東西”，從萌生隱蔽中把握趨勢的東西[1]。尤其在婦產(chǎn)科出血性急癥搶救中，因其出血兇猛迅速，對護(hù)理急救人員要求更高，預(yù)見性護(hù)理措施的作用更加明顯。自2011年始兩年內(nèi)采用預(yù)見性護(hù)理措施搶救婦產(chǎn)科出血性急癥33例，現(xiàn)介紹如下。
1 一般資料
自2011年1月至2012年12月，我院采用預(yù)見性護(hù)理措施搶救婦產(chǎn)科出血>800 ml急癥33例，其中：胎盤早剝8例、胎盤植入伴出血5例、輸卵管妊娠破裂13例、卵巢妊娠破裂2例，黃體破裂4例，子宮破裂1例。
2 方法
成立急救小組，各成員在搶救的過程中分管不同的角色協(xié)作配合，護(hù)理部根據(jù)搶救流程實施預(yù)見性護(hù)理措施：
21 急救前措施
211 填報護(hù)理風(fēng)險預(yù)警表，預(yù)警預(yù)防措施 應(yīng)用預(yù)見性思維進(jìn)行管理，不僅能對護(hù)理工作進(jìn)行綜合觀察、分析、評價及預(yù)測，且能從多角度、多方面看待問題，提出預(yù)防措施，保障護(hù)理安全。對危重患者管理實施護(hù)理風(fēng)險預(yù)警制，即科室根據(jù)患者有可能發(fā)生的問題，填寫護(hù)理風(fēng)險預(yù)警表，護(hù)理部查看患者后組織相關(guān)人員討論，提出相應(yīng)預(yù)防措施[2]。
除護(hù)士長把預(yù)見性思維應(yīng)用于日常排班及每天排備班或彈性班、危重癥護(hù)理外，護(hù)理部有求護(hù)士熟知應(yīng)急預(yù)案，隨機(jī)現(xiàn)場模擬搶救場景考核護(hù)士，經(jīng)常根據(jù)不同的重點內(nèi)容要求科室對工作中存在的隱患進(jìn)行排查，調(diào)配人員積極預(yù)防在先，不是被動地等待處理問題，從而保障安全。
212 制定急救流程，組合急救物品 制定各種婦產(chǎn)科出血急癥搶救流程。護(hù)理搶救行為不是被動的執(zhí)行醫(yī)囑，而是要在實施各種搶救措施的同時，根據(jù)患者的情況和可能發(fā)生的情況變化，做好下一輪搶救的準(zhǔn)備，隨時應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理措施組合急救物品。在制定各種急救流程時，將急救物品按照各種急癥搶救流程分類組合擺放，以便爭分奪秒地?fù)尵取Ｊ褂脫尵绕鞑臅r，把思維定勢在快速預(yù)見、迅速反應(yīng)、果斷決定上，即使突發(fā)意外情況時也能沉著冷靜決定最佳方法[3]。
213 對重點部門急救人員培訓(xùn)考核、模擬演練 采取多種多樣的方法對重點部門急救人員進(jìn)行理論、技能培訓(xùn)如熟知搶救流程、熟練掌握搶救器材的性能、觀摩操作錄像、使用模擬人反復(fù)練習(xí)、參與搶救人員的經(jīng)驗分享、練好基本功等分步驟培訓(xùn)實施。培訓(xùn)護(hù)士各種搶救器材的使用，要求掌握適應(yīng)癥和操作方法及排除故障的方法。要求護(hù)士熟練使用搶救器材，提高預(yù)見性運用搶救器材能力，和醫(yī)生配合默契，提高搶救成功率。
急救模擬操作演練，主要考核護(hù)士對急救、病情觀察、搶救流程的掌握熟練程度及與醫(yī)生的配合能力，重點是急救流程、急救藥物及急救器材的使用熟練程度。按照常見婦產(chǎn)科危重癥制定的搶救流程，進(jìn)行應(yīng)急演練，模擬緊張的搶救場景。
重點部門護(hù)理人員經(jīng)護(hù)理部理論、技能、現(xiàn)場模擬考核合格后，頒發(fā)合格證書，實施持證上崗。
22 急救中措施
221 提高護(hù)士對病情的觀察能力 在急救醫(yī)療護(hù)理中，預(yù)見性病情觀察可以理解為提前預(yù)知最可能出現(xiàn)的病情變化或可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，以及病情急驟惡化時，觀察其預(yù)警征象，以便采取預(yù)見性護(hù)理及醫(yī)療防治措施，從而提高急診患者搶救成功率和生存質(zhì)量[4]。對患者的病情實時評估，做到隨時觀察患者的動態(tài)變化，在動態(tài)中評估護(hù)理預(yù)見性措施是否有效，及時調(diào)整護(hù)理措施。
在搶救初期，因人員少，及時穿刺靜脈通道，輸注搶救藥物，待到搶救小組成員到位后，按照分工協(xié)作進(jìn)行搶救。專人書寫記錄護(hù)理文書，專人搶救，專人對外協(xié)調(diào)，使搶救工作有條不紊地進(jìn)行。
222 轉(zhuǎn)運前措施 轉(zhuǎn)運危重患者時，提前聯(lián)系轉(zhuǎn)運醫(yī)院做好準(zhǔn)備，安排轉(zhuǎn)運車輛，準(zhǔn)備相應(yīng)的急救設(shè)施，預(yù)測運送中可能會出現(xiàn)的緊急情況所采取的應(yīng)對措施和必要的搶救人員，并由參與搶救醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，做好各搶救環(huán)節(jié)的銜接。
23 急救后措施 對每次急救進(jìn)行梳理總結(jié)，醫(yī)護(hù)人員回憶搶救過程，再次檢查醫(yī)囑的開具及執(zhí)行情況，提供醫(yī)療文書的法律舉證。根據(jù)需要改進(jìn)的情況總結(jié)心得，對搶救流程進(jìn)行再次優(yōu)化和管理。對急救藥品及設(shè)施進(jìn)行終末處置，及時補(bǔ)充歸位，為以后搶救做準(zhǔn)備。
3 結(jié)果
33例婦產(chǎn)科急癥出血患者經(jīng)過搶救，現(xiàn)場成功搶救33例，轉(zhuǎn)院2人，預(yù)后良好。
4 討論
41 減少醫(yī)療糾紛 運用預(yù)見性思維進(jìn)行護(hù)理，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。由于醫(yī)患之間的信息不對稱，患者及家屬不了解病情的進(jìn)展過程。如果沒有預(yù)見性的分析和溝通，勢必造成醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛，預(yù)先告知患者病情，使其了解疾病的發(fā)展和預(yù)后，可避免不必要的醫(yī)療糾紛[4]。認(rèn)真書寫護(hù)理文書，提供法律舉證依據(jù)。
42 培養(yǎng)護(hù)士預(yù)見性思維的應(yīng)用能力 危重患者病情變化快且發(fā)展迅速，需要護(hù)士能夠及時準(zhǔn)確并且要有預(yù)見性做出正確的判斷決策。應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員臨床思維能力方面的理論培訓(xùn)，注重臨床思維、分析判斷能力的培養(yǎng)[6]。培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察和應(yīng)變能力，定期進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)，增強(qiáng)危機(jī)意識，熟練掌握危機(jī)時的應(yīng)對措施，及時遇到緊急情況時，也能沉著冷靜、有條不紊地處理。
43 優(yōu)化搶救流程和搶救管理 平時經(jīng)常對搶救物品管理進(jìn)行再研究，一要是在搶救實踐中不斷研究那些已經(jīng)明確處于完好應(yīng)急狀態(tài)的物品是否有還可能再改進(jìn)之處；二是研究現(xiàn)行的管理辦法是否合理及再完善之處。搶救物品組合再研究過程可使完好應(yīng)急狀態(tài)的研究、制定、恢復(fù)、保持等幾個環(huán)節(jié)首尾銜接，環(huán)環(huán)相扣，從而保證搶救物品管理在急救實踐中不斷完善[7]。總結(jié)搶救心得，根據(jù)需要改進(jìn)的方面進(jìn)行搶救流程優(yōu)化。
44 使安全管理更積極主動 預(yù)見性思維是對未來的各種可能進(jìn)行分析的思維過程，護(hù)理管理者應(yīng)用預(yù)見性思維管理，能夠提醒護(hù)理人員及時采取有效的護(hù)理措施，減少護(hù)士工作盲目性和被動性，采取積極的預(yù)防措施，保證了護(hù)理安全。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 楊靜光從預(yù)見性思維看當(dāng)前公共危機(jī)管理的前置管理.思想研究，2009，26（6）：12.
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[3] 翁桂鳳急診科低年資護(hù)士預(yù)見性思維的培養(yǎng)吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：2011.
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關(guān)鍵詞：情景模擬；神經(jīng)內(nèi)科
護(hù)士應(yīng)急能力是指在臨床護(hù)理工作中護(hù)理人員能敏銳地觀察到患者病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理的能力，其水平高低直接影響到危重患者的搶救成功率[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者大多年齡較大，病情危重，發(fā)展迅速，復(fù)雜多變，嚴(yán)密觀察患者病情，及時發(fā)現(xiàn)，及早處理是搶救成功的關(guān)鍵，因此對護(hù)士的應(yīng)急能力要求較高。輪轉(zhuǎn)護(hù)士年資較低，臨床經(jīng)驗不足，應(yīng)急能力欠缺，為了提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的應(yīng)急能力，保證護(hù)理質(zhì)量安全。
1資料與方法
1.1一般資料 2009～2012在本科室輪轉(zhuǎn)的護(hù)士36名，均為女性，年齡在（21.3±3.6）歲，工作年限6個月～2年，學(xué)歷：本科6名，大專24名，職稱：輪轉(zhuǎn)護(hù)士。
1.2培訓(xùn)方法與培訓(xùn)內(nèi)容 護(hù)士長對輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為本科室危重癥病情觀察要點、科室各危重癥搶救流程、醫(yī)囑執(zhí)行制度及常用搶救藥物劑量、用法、使用注意事項，帶教老師對輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一技能操作培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為基礎(chǔ)技能操作（靜脈輸液，靜脈留置針、協(xié)助患者翻身側(cè)臥、經(jīng)口鼻腔/氣道吸痰、氧療、留置導(dǎo)尿術(shù)）和專科技能操作（心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微泵），并由護(hù)士長及帶教老師編寫本科室常見危重癥急救場景，如腦疝、肌無力危象、癲癇持續(xù)狀態(tài)等，并與本科室主任醫(yī)師進(jìn)行核對校準(zhǔn)，由該醫(yī)師承擔(dān)醫(yī)生角色，輪轉(zhuǎn)護(hù)士根據(jù)每次輪轉(zhuǎn)人員數(shù)分別承擔(dān)搶救中各護(hù)士角色，另找本科室護(hù)士兩名，一名承擔(dān)患者角色，一名擔(dān)任患者家屬角色，護(hù)士長擔(dān)任旁白，對在搶救過程中患者病情及突況進(jìn)行場景設(shè)定，帶教老師在一旁進(jìn)行指導(dǎo)、分析，并同護(hù)士長一同做最后總結(jié)。在情景模擬實踐中，輪轉(zhuǎn)護(hù)士根據(jù)所編寫場景自行準(zhǔn)備相關(guān)的操作儀器、操作器械，并輪流承擔(dān)搶救過程中各護(hù)士角色。
1.3培訓(xùn)后評價 情景模擬訓(xùn)練后的點評是情景模擬的關(guān)鍵[2]。我科在根據(jù)李莉、張德榮，郭華英[3]對應(yīng)急能力的分類（包括病情觀察能力和應(yīng)急配合能力，其中病情觀察能力包括①主動巡視耐心傾聽、②觀察要點掌握、③觀察方法準(zhǔn)確、④病情評估準(zhǔn)確、⑤發(fā)現(xiàn)問題及時匯報及處理、⑥記錄及時準(zhǔn)確，應(yīng)急配合能力包括①急救物品準(zhǔn)備齊全、②操作規(guī)范迅速、③急救藥品名稱劑量、用法準(zhǔn)確、④急救過程中情緒定、沉著應(yīng)對、⑤搶救程序化配合主動迅速、⑥口頭醫(yī)囑復(fù)述后執(zhí)行）的基礎(chǔ)上自制評價表，由護(hù)士長帶教老師根據(jù)該表對輪轉(zhuǎn)護(hù)士訓(xùn)練前后應(yīng)急能力進(jìn)行評價，由護(hù)士長及帶教老師對本科室參加培訓(xùn)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行點評總結(jié)。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗進(jìn)行對比分析。P
2結(jié)果
2.1 36名輪轉(zhuǎn)護(hù)士情景模擬培訓(xùn)前后應(yīng)急能力比較，見表1。
2.2效果評價 演練培訓(xùn)后輪轉(zhuǎn)護(hù)士的應(yīng)急能力較培訓(xùn)前有明顯提高
3討論
護(hù)理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點，要通過不斷的實踐才能掌握、積累和提高[4]。情景模擬教學(xué)法作為一種虛擬實踐性操作[5]，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法更具有針對性、直觀性、開放性、綜合性和創(chuàng)新性等特點，考察和培訓(xùn)了護(hù)士的應(yīng)急能力、決策能力、組織協(xié)調(diào)能力、實際動手能力、觀察判斷能力和溝通能力[6]。采取情景模擬教學(xué)法對輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急能力的培訓(xùn)，提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的急救水平、病情觀察能力、急救配合默契程度及對突發(fā)、意外事件的應(yīng)急處理能力，強(qiáng)化了安全意識及法律意識，規(guī)范了護(hù)理技能操作，真正做到以患者為中心，提高了護(hù)理質(zhì)量，并促使輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床實踐技能方面的自信形成[7]。
參考文獻(xiàn)：
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門診護(hù)士個人工作總結(jié)1
一年來，門診護(hù)理在院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)及科室主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，認(rèn)真按照護(hù)理部及科內(nèi)護(hù)理工作計劃開展護(hù)理工作，現(xiàn)將20XX年護(hù)理工作總結(jié)如下
一、工作量完成情況
一年來共完成分診導(dǎo)診26000余人次，協(xié)助門診外科次及外科換藥102人次，血氣分析人次，查體8700人次。
二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，使門診護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
1、落實崗位責(zé)任制：年初針對門診的具體情況，重新制定了門診護(hù)理人員崗位職責(zé)和各班工作標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員嚴(yán)格按規(guī)范做好本職工作，嚴(yán)格執(zhí)行首問首迎負(fù)責(zé)制。同時，積極響應(yīng)本市創(chuàng)衛(wèi)工作，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分檢工作流程。嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。
2、認(rèn)真組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)本院新的《護(hù)理質(zhì)量檢查及評分標(biāo)準(zhǔn)》，使每位護(hù)士理解、掌握評分標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)護(hù)士主動參與質(zhì)量管理意識，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控講評，針對門診科室分布廣，護(hù)理質(zhì)量難以監(jiān)控的特點，每月不定期進(jìn)行科室自查4～8次，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，限期改正，使科內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。
3、加強(qiáng)急救物品管理：每周專人進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)，急救物品完好率100%.
4、加強(qiáng)消毒隔離工作的監(jiān)管：按通過組織學(xué)習(xí)消毒隔離規(guī)范要求，使護(hù)士掌握消毒隔離原則，科室院感護(hù)士能認(rèn)真履行職責(zé)，積極檢查督促技術(shù)操作規(guī)程，使院感控制指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。
三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，保證護(hù)理安全
1、每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，加強(qiáng)護(hù)理操作環(huán)節(jié)控制，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時指出，分析原因，落實整改措施。鼓勵護(hù)士主動上報護(hù)理不良事件，每月組織護(hù)士進(jìn)行安全教育學(xué)習(xí)一次，內(nèi)容以病人安全管理和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案為主，增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理安全意識
2、加強(qiáng)對門診就診病人的觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告準(zhǔn)確、及時處理，減少了
3、加強(qiáng)對節(jié)假日、雙休日的合理排班，實行彈性排班，以滿足病人的需要。護(hù)士長、質(zhì)控員不定期到科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，保證護(hù)理安全。
四、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和在職教育，提高了護(hù)理人員整體素質(zhì)
1、每月對科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行分層次的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次，進(jìn)一步提高護(hù)理人員理論水平。
2、認(rèn)真組織不同層次護(hù)理人員參加科內(nèi)及院內(nèi)“三基”培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核力度；科內(nèi)理論考試、操作技能培訓(xùn)及考核6次，考核合格率100%
3、加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，不斷提高科內(nèi)護(hù)理人員的急救技能技術(shù)水平及應(yīng)急能力。上半年強(qiáng)化對護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、氧氣吸入、簡易呼吸器等技能培訓(xùn)、考核，考核合格率100%.
4、鼓勵護(hù)士參加在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，上半年一名護(hù)士取得山東大學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)習(xí)機(jī)會。
門診護(hù)士個人工作總結(jié)2
一、以病人為中心，強(qiáng)化護(hù)理管理
加強(qiáng)學(xué)習(xí)提高護(hù)理工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。擴(kuò)大知識面，提高自身素質(zhì)修養(yǎng)，護(hù)理知識化管理已是大勢所趨，必須加強(qiáng)市場經(jīng)濟(jì)下的護(hù)理知識及護(hù)士長管理知識的學(xué)習(xí)。由于社會進(jìn)步，病人文化素質(zhì)的提高，許多病人不再對護(hù)理人員盲目的信賴，他們需要了解病情，也有很多的自我主觀，這種自我主觀，一方面有利于做好病人思想工作，使他們處于接受治療和護(hù)理管理狀態(tài)，另一方面，如果護(hù)理人員不能靠自已知識素養(yǎng)給病人一個客觀的解釋，個別病人很快會在主觀上不配合護(hù)理，甚至無理取鬧，所以要求護(hù)士要不斷完善護(hù)理知識，提高自身的素質(zhì)，鼓勵護(hù)士參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，繼續(xù)教育或成人高考等，參觀各兄弟醫(yī)院的管理，這樣才能夠提高護(hù)理人員自身素質(zhì)。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展提高，新尖先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，特別是入世以后的激烈競爭，對護(hù)理工作有了新的挑戰(zhàn)，護(hù)理工作畢竟不同于醫(yī)療，可以依靠于精密而先進(jìn)的現(xiàn)代化設(shè)備來方便診療和治療，而護(hù)理是從最簡單、鎖碎的事開始的。在護(hù)理過程中要與各種各樣的病人打交道，有時自己所具的知識難以滿足病人的需要，所以護(hù)士長必須狠抓專業(yè)技術(shù)知識的提高，才能培養(yǎng)出一大批德才兼?zhèn)涞淖o(hù)士，否則不能勝任護(hù)士長的工作。
二、明確職責(zé)，作醫(yī)、護(hù)、患之間的協(xié)調(diào)
1、護(hù)士長是科室第一負(fù)責(zé)人，對內(nèi)要為院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部負(fù)責(zé)，對科室護(hù)理人員負(fù)責(zé)，對病人及陪員負(fù)責(zé)，因此，護(hù)士長是責(zé)任較大的護(hù)理管理者，在以人為本的整體護(hù)理中，把黨的衛(wèi)生方針政策傳遞給每位護(hù)士，還要通過她們把黨對人民群眾的溫暖體現(xiàn)在患者身上，使他們得到關(guān)心和愛護(hù)。
2、護(hù)士長是科室護(hù)理工作中的指揮者和各項行政事務(wù)的執(zhí)行者，必須以身做責(zé)、做到別人不愿干的親自主動去干;別人干不了解的去指導(dǎo)動員。另外，對護(hù)士要求要高，首先自己必須嚴(yán)格要求，虛心聽取群眾的意見。生活上多關(guān)心她們，工作上多理解、尊重和幫助，用自己實干的精神帶動她們，有時還要有忠厚、寬容的氣質(zhì)，不能與護(hù)士斤斤計較，才能處理好各種關(guān)系，在處理各種關(guān)系中護(hù)士長必須堅持原則，嚴(yán)格按照醫(yī)院的各項規(guī)章制度辦事，因此護(hù)理工作的好壞直接關(guān)系到病人的利益，關(guān)系到醫(yī)院的形象和名聲，所以護(hù)士長的職責(zé)是十分重要的。
三、突出具有特色個性護(hù)理，完善護(hù)理質(zhì)量管理體系
護(hù)理服務(wù)在構(gòu)建醫(yī)院服務(wù)文化中具有重要地位，提供有特色的個性化護(hù)理服務(wù)是塑造優(yōu)秀護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的主要內(nèi)容，護(hù)理服務(wù)不僅是生活上的照顧和生理上的滿足，更是心理和個性的滿足，所以提供有特色化的護(hù)理、個性化的服務(wù)是整體護(hù)理的深化，在整體護(hù)理中強(qiáng)調(diào)兩個為本即“以人為本，以服務(wù)為本”;三個一切，即“一切為病人，為一切病人，為病人一切”注重三個主要，即以健康教育為主要手段，以開展首問負(fù)責(zé)制為主要形式，以提高病人滿意度為主要方式，注重將護(hù)士的內(nèi)在美融為一體，注重溝通技巧，“請”在先，“謝”在后，讓病人感受到護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
根據(jù)護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)與規(guī)范服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，建立以護(hù)士長、業(yè)務(wù)主管進(jìn)行考核評分的體系，獎罰分明，每次將考核的結(jié)果公布，年終總結(jié)與目標(biāo)管理掛鉤，服務(wù)的主要任務(wù)是服務(wù)于病人，就要做到以病人為中心，把病人的痛苦當(dāng)作自己的痛苦，把病人當(dāng)親人，時時刻刻為他們生活著想，取得他們的護(hù)理工作的信任，使互患關(guān)系相互信任、相互支持，護(hù)士長在科室實際上是一個內(nèi)當(dāng)家，因此要按市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律、嚴(yán)格規(guī)章制度、獎勤罰懶，按多勞多得，不勞不得分配原則，注重管理，不搞人情關(guān)系。總之，社會的發(fā)展人們健康意識的增加，使護(hù)理事業(yè)發(fā)展的同時面臨著新的挑戰(zhàn)，時代賦予我們的新任務(wù)，要求我們工作要有高水平知識技能，不斷進(jìn)取，以精湛的技術(shù)贏得社會對護(hù)理事業(yè)的尊重和認(rèn)可，才能有能力實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，才能提高護(hù)理的權(quán)威性，培養(yǎng)內(nèi)在美和外在美的氣質(zhì)和專家學(xué)者風(fēng)度，樹立護(hù)士職業(yè)的自信心也是我們今年護(hù)理人員努力的方向。
門診護(hù)士個人工作總結(jié)3
20XX年門診護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷支持下，在護(hù)理部和門診部主任的直接領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，在醫(yī)院各科室的大力支持協(xié)助下，通過門診人員的齊心協(xié)力，配合醫(yī)院當(dāng)前開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作”等活動內(nèi)容，緊緊圍繞醫(yī)院的中心工作，門診護(hù)理管理有了明顯改變，今年門診護(hù)理人員從醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、精神風(fēng)貌等各個方面都有了明顯的進(jìn)步。現(xiàn)總結(jié)如下：
1、堅持行風(fēng)建設(shè)，不斷提高護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理安全的思想教育，加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，避免護(hù)理缺陷和差錯的發(fā)生，杜絕醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。
2、根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于在公立醫(yī)院實行預(yù)約診療服務(wù)工作的意見》的要求，結(jié)合我院開展預(yù)約診療服務(wù)工作的實際情況，制定開展預(yù)約診療服務(wù)工作實施方案，取得了良好效果。
3、改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)，延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理的精神，門診部在高峰時段全面加強(qiáng)門診各科室的協(xié)調(diào);不同時段堅持多項預(yù)約措施;和中國聯(lián)通新疆分公司合作開展116114預(yù)約平臺工作，方便患者就診，和亞新網(wǎng)合作為患者提供咨詢服務(wù)，保證了我院門診醫(yī)療質(zhì)量，縮短了患者就診、檢查、治療、取藥的等候時間，極大的提高患者對門診診療工作的滿意度。我們對門診流量實行實時監(jiān)測，根據(jù)門診流量監(jiān)測獲得等候診療的患者數(shù)量、實際提供服務(wù)的醫(yī)生人數(shù)或窗口數(shù)，判段是否需要增加工作人員或服務(wù)窗口，每月對門診服務(wù)質(zhì)量工作、門診管理工作、出診醫(yī)師管理工作做出分析評價與持續(xù)改進(jìn)，因而有效縮短了患者就診等候的時間。
4、認(rèn)真做好門診行風(fēng)投訴接待工作，給投訴患者做好協(xié)調(diào)及解釋工作，及時化解醫(yī)患矛盾，對投訴意見及時檢查，盡量把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。同時開展門診、醫(yī)技、住院和職能科室滿意度調(diào)查，每月發(fā)放滿意度調(diào)查表150份，及時將信息反饋上報給院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部，對門診護(hù)理工作中的不足之處及時調(diào)整和整改。
5、門診的等級醫(yī)院評審工作，始終和醫(yī)院迎評辦的要求和任務(wù)同步，認(rèn)真細(xì)致的完成每次的任務(wù)。
6、平時做好門診各窗口科室的協(xié)調(diào)工作，如遇門診患者高峰期窗口較擁擠時。導(dǎo)診護(hù)士及時維持秩序、排隊就診，并提醒病人防偷防盜。
7、每周進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，科內(nèi)人人參與，對工作中存在或潛在的護(hù)理安全隱患，及時上報護(hù)理部并及時整改。1月—9月，門診護(hù)理人員無護(hù)理差錯事故發(fā)生，無有效投訴。
8、鼓勵護(hù)士主動報告不良事件，對可能存在的隱患進(jìn)行原因分析，并積極改進(jìn)工作。
9、門診護(hù)士按照學(xué)歷、工作年限、職稱及綜合素質(zhì)評價分為N3級別，完成門診護(hù)士的培訓(xùn)計劃，今年門診護(hù)士2次參加醫(yī)院組織的急救培訓(xùn)，開展①氣管插管配合;②除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)、簡易呼吸機(jī)的使用;③心肺復(fù)蘇;④急救模擬演練;通過培訓(xùn)，護(hù)士急救技能得到了很大提高。
10、深化“創(chuàng)優(yōu)”工作，健全門診護(hù)理的各項規(guī)章制度，不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，在門診開展各項便民措施，人性化服務(wù)，提高了滿意度。導(dǎo)診人員，能正確引導(dǎo)患者就醫(yī)，提供主動服務(wù)。
11、加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，提升專業(yè)水平與素質(zhì)內(nèi)涵，深化“創(chuàng)優(yōu)”工作，健全門診各項護(hù)理工作的規(guī)章制度，在20XX年1月—9月期間，完善輸液等流程，使病人就診更快捷、方便，提高了工作效率。在20XX年1月—9月期間，開展了出院患者電話隨訪工作等服務(wù)，極大地提高了患者的滿意度。20XX年10月，為了降低醫(yī)療風(fēng)險，減少人力資源的浪費，積極配合衛(wèi)計委的三級診療方案，醫(yī)院在權(quán)衡利弊之后關(guān)閉了門診注射室的工作，將注射室護(hù)理人員轉(zhuǎn)至導(dǎo)診崗位，以加強(qiáng)門診窗口的工作。20XX年10月因?qū)г\的工作性質(zhì)，已不符合兼職出院患者電話回訪這一工作，故在申報院領(lǐng)導(dǎo)之后，門診已停止出院患者電話回訪這一工作。
【摘要】 本文通過分析當(dāng)前急診專業(yè)存在的問題，認(rèn)為在現(xiàn)有培訓(xùn)機(jī)制下，應(yīng)加大急診思維方法、思維模式、科學(xué)研究方法等方面的培訓(xùn)力度，促使急診專業(yè)低年資醫(yī)師盡快建立唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系。
【關(guān)鍵詞】 急診專業(yè)低年資醫(yī)師； 培訓(xùn)； 急診思維方法；哲學(xué)思想體系
急診醫(yī)學(xué)被國際上公認(rèn)為獨立的學(xué)科以來迄今已20多年，發(fā)展迅速，取得了巨大進(jìn)步。但在我國發(fā)展是不平衡的，存在著地區(qū)差異，還存在著一系列突出矛盾和問題，其中如何建立一支高水平的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師隊伍，加快急診急救人才培養(yǎng)步伐是臨床工作中面臨的一個突出問題。
急診工作是否及時、妥善，直接關(guān)系到傷病員的生命安危和預(yù)后。急診工作的狀況往往標(biāo)志著一個國家、一個地區(qū)的醫(yī)療預(yù)防水平［1］。本文所涉及的急診專業(yè)低年資醫(yī)師，不僅是指近期分配到急診科工作的本科生、碩士生，還涵蓋各專業(yè)科室調(diào)到急診科工作的醫(yī)師，不論其現(xiàn)行職稱已是主治醫(yī)師還是更高級別。這是由于他們均未接受過嚴(yán)格、正規(guī)、系統(tǒng)化的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和急救專科訓(xùn)練。
急診哲學(xué)思想體系來源于唯物主義，辯證發(fā)展觀，整體論的哲學(xué)思想體系，結(jié)合了急診急救專業(yè)特色，本著:急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治的思想原則，是哲學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是急診專業(yè)人員基本素質(zhì)、基本修養(yǎng)的必要組成部分。
急診醫(yī)學(xué)作為一門年輕的學(xué)科，近年來雖然在相關(guān)知識領(lǐng)域的培訓(xùn)方面已取得可喜成效，已形成了一系列整體方案， 但急診急救人才培訓(xùn)中，特別是對急診專業(yè)低年資醫(yī)師培訓(xùn)策略中， 急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系的建立還未引起足夠重視，尚需引起同行廣泛關(guān)注。
我們認(rèn)為，哲學(xué)思想體系的建立，不能單純等待醫(yī)師們經(jīng)過長期的臨床實踐后，自發(fā)的形成與建立。20余年來，急診急救專業(yè)伴隨著其他專業(yè)均取得了重大進(jìn)展，專家們已成熟的急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系，應(yīng)當(dāng)通過培訓(xùn)的方式，被動灌輸式地給予急診低年資醫(yī)師，即通過快速嫁接的方式傳遞，然后再在每一次急診急救中或其后，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，以循環(huán)強(qiáng)化的方式，通過內(nèi)化得以實現(xiàn)。之后，伴隨每一位急診急救醫(yī)師的成長，形成具有獨特個人人格特色的哲學(xué)思維體系，并與同行共享。
授之以魚不如授之以漁。思維體系的建立，將大大提高急診臨床培訓(xùn)的效價比，促使急診專業(yè)低年資醫(yī)師學(xué)會舉一反三，自我教育與自我成長。
1 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系缺乏的表現(xiàn)
1.1 不愿到急診科工作或者不安心急診工作 調(diào)到急診科擔(dān)任工作的醫(yī)師，一部分不安心本職工作，會找各種關(guān)系和機(jī)會離開急診科，尋找自己專業(yè)發(fā)展的出路；分配到急診科工作的部分本科生、碩士生會通過考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴(yán)重。
1.2 不能潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，不能樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想 沒有訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診素質(zhì)，其最直接、最集中的表現(xiàn)就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不能具有處置急危重癥的能力，其最終結(jié)果將是貽誤搶救時機(jī)，不利于傷病員。
2 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系缺乏的危害
2.1 存在醫(yī)療安全隱患 在急診科擔(dān)任專業(yè)工作的醫(yī)師，缺乏急診專業(yè)哲學(xué)思想體系的指導(dǎo)，就會依法執(zhí)業(yè)意識淡漠，風(fēng)險意識淡薄，急診的規(guī)章制度貫徹不力，急診服務(wù)流程的各個環(huán)節(jié)不能緊密銜接，使基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量得不到加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制機(jī)制得不到完善，醫(yī)療質(zhì)量和安全的責(zé)任制難以落實，存在醫(yī)療安全隱患。
2.2 難以有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件 急診科是醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件最重要的部門，無論任何類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，只要涉及到人員傷害時，多為急性經(jīng)過，故也多在急診首次就診。沒有過硬的急診素質(zhì)，不但極大地影響急診急救水平的提高，也難以有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
2.3 不能適應(yīng)現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展 社會對急診醫(yī)學(xué)的需求和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是急診醫(yī)學(xué)建立和發(fā)展的基礎(chǔ)。伴隨著現(xiàn)代文明，全球經(jīng)濟(jì)、社會以及人們的生活方式發(fā)生著重大變革，人類的壽命在增長，疾病譜在改變，各種突發(fā)意外災(zāi)害事件，如地震、臺風(fēng)、海嘯、水災(zāi)、火災(zāi)、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等時發(fā)生，交通傷特別是陸路交通傷、生產(chǎn)中的意外創(chuàng)傷都明顯增多。對于急診醫(yī)學(xué)，不但要求現(xiàn)場快速、準(zhǔn)確的處理，快速安全轉(zhuǎn)運，更要求醫(yī)院有一支知識全面、搶救技術(shù)熟練、反應(yīng)敏捷的急診專業(yè)隊伍，能在接到病人后給予及時有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。面對現(xiàn)代社會的各種危重急癥、災(zāi)難事故、意外傷害和突發(fā)事件的挑戰(zhàn)，急診專業(yè)低年資醫(yī)師成長周期長的現(xiàn)狀將難以完成使命。
3 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系缺乏的原因
（1）急診專業(yè)發(fā)展中面臨的問題在部分程度上尚未引起相關(guān)衛(wèi)生行政部門決策者和醫(yī)院的管理者的認(rèn)知與重視。（2）現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體制下，重知識教育，輕素質(zhì)教育;重技能培訓(xùn)，輕綜合素質(zhì)培訓(xùn);重近期培訓(xùn)效果，輕遠(yuǎn)期培訓(xùn)效果評價等問題，干擾了醫(yī)學(xué)界對醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想體系在廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)生涯中所起重要作用的認(rèn)知與重視。（3）急診專業(yè)低年資醫(yī)師培訓(xùn)策略中，急診臨床哲學(xué)思想體系的建立與培訓(xùn)尚處于探索階段，缺乏統(tǒng)一模式。（4）在急診專業(yè)低年資醫(yī)師方面:①不能發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長。一方面，從事急診專業(yè)的醫(yī)師熱愛急診專業(yè)，把不能發(fā)揮自己的專業(yè)特長視為最大的痛苦。如果急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔(dān)任分診轉(zhuǎn)運的功能，急診醫(yī)師就會感到專業(yè)上沒有前途，就不會安心急診工作。在以分診、應(yīng)急和初步急救為主要職能的急診科，醫(yī)護(hù)人員缺乏社會認(rèn)可，尤其是同行的專業(yè)認(rèn)可，沒有專業(yè)成就感，感到專業(yè)發(fā)展沒有前途，因?qū)W不到技術(shù)感到自卑，極大地挫傷了急診醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，是醫(yī)院中的弱勢群體。②急診醫(yī)師工作極為艱辛，工作量大和工作時間長，超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節(jié)假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其他專業(yè)所沒有的。③急診醫(yī)師晉職困難。我國大部分省市自治區(qū)沒有急診專業(yè)職稱晉升體系，急診醫(yī)生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業(yè)，而其他專業(yè)的評審專家很少涉足急診醫(yī)學(xué)，他們往往是從自己專科業(yè)務(wù)的角度來衡量，而忽略了急診醫(yī)學(xué)的特點和專業(yè)的特殊性，急診醫(yī)生由于常年脫離原專業(yè)，在這種職稱評審現(xiàn)狀下，急診醫(yī)師晉升職稱困難。種種原因，干擾了急診職業(yè)醫(yī)師職業(yè)生涯規(guī)劃，也同時干擾了急診臨床哲學(xué)思想體系的建立與完善。
4 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系建立的必要性
4.1 急診專業(yè)醫(yī)師哲學(xué)思想體系的培訓(xùn)與建立 應(yīng)是先進(jìn)的、科學(xué)的急診管理制度的重要組成部分，是促進(jìn)急診專業(yè)低年資醫(yī)師快速成長的重要手段，是急診急救醫(yī)師綜合素質(zhì)培訓(xùn)遠(yuǎn)期目標(biāo)得以實現(xiàn)的重要保證，是促使急診事業(yè)充滿活力的重要組成部分。
4.2 急診醫(yī)師工作難度大和風(fēng)險極高 一方面，急診患者病情危重，變化快，背景復(fù)雜，急診醫(yī)生崗位責(zé)任重大，工作中難度大和風(fēng)險極高;另一方面，經(jīng)常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，易發(fā)生糾紛，被打或被辱罵事件時有發(fā)生。如果沒有急診醫(yī)學(xué)臨床哲學(xué)思想體系的支撐，將難以勝任急診臨床工作，或?qū)е律硇募膊〉陌l(fā)生。
4.3 急診醫(yī)師的尷尬境地 急診醫(yī)師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發(fā)揚人道主義精神，又要承擔(dān)費用無法落實的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。急診醫(yī)學(xué)臨床哲學(xué)思想體系的建立，將有助于急診醫(yī)生減輕心理沖突，緩解心理壓力。
5 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系培訓(xùn)策略
5.1 引入心理學(xué)心智技能概念，通過心理學(xué)方法建立培訓(xùn)策略 本研究中所引用的心理學(xué)心智技能的概念，通俗地講，就是指在一定的哲學(xué)思想體系指導(dǎo)下，在急診臨床實踐活動過程中積累起來的一種調(diào)節(jié)智力活動（急救臨床活動）方面的經(jīng)驗，它是技術(shù)能力的核心內(nèi)容，是由一系列智力動作（急救臨床活動中的行為）所組成的。在現(xiàn)行的急診急救領(lǐng)域的培訓(xùn)實踐中，通過對急診急救醫(yī)師的基礎(chǔ)能力素質(zhì)的分析，顯示: 急診急救醫(yī)師技術(shù)能力結(jié)構(gòu)是由已習(xí)得的概括化、系統(tǒng)化的知識系統(tǒng)（專業(yè)技術(shù)知識和操作性知識）與技能（操作技能與心智技能）組成的多層次結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。而急診專業(yè)低年資醫(yī)師與急診專家的最顯著區(qū)別在于心智技能的差別。
我們認(rèn)為伴隨著社會以及急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求及要求的日益提高，在急診急救醫(yī)師能力的各要素中， 科學(xué)的急診專業(yè)哲學(xué)思想體系指導(dǎo)下的急診急救醫(yī)師的心智技能已愈來愈居主導(dǎo)地位。因此，倡導(dǎo)具有遠(yuǎn)期培訓(xùn)目標(biāo)的科學(xué)培訓(xùn)，目的是要實現(xiàn)專家哲學(xué)思想及技術(shù)能力向急診專業(yè)低年資醫(yī)師的傳遞過程。通過培訓(xùn)，在急診專業(yè)低年資醫(yī)師的頭腦中快速形成專家經(jīng)驗的心智技能，培訓(xùn)將會達(dá)到事半功倍的效果［2］。（1）在培訓(xùn)之前，全面獲得存在于專家頭腦中心智技能模型，包括急診思維方法、思維模式、科學(xué)研究方法等， 并將專家唯物主義、辨證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系模式化，再把它轉(zhuǎn)化為培訓(xùn)內(nèi)容。（2）在培訓(xùn)中，通過給學(xué)習(xí)者提供專家解決此類問題時所面臨的情境，使學(xué)員身臨其境，能根據(jù)模型所提供的專家的心智技能，模擬專家解決問題時的思維過程和診斷策略，從而快速地在學(xué)員頭腦中形成專家經(jīng)驗。
5.2 終生教育與終生學(xué)習(xí) 急診急救專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)，是周而復(fù)始，螺旋式上升的動態(tài)培訓(xùn)過程。是急診專業(yè)低年資醫(yī)師職業(yè)生涯規(guī)劃的重要組成部分，通過加強(qiáng)動態(tài)培訓(xùn)與動態(tài)評估，建立急診思維方法，思維模式，掌握科學(xué)研究方法等，建立唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系，形成由被動的終生教育到主動的終生自我教育，自我成長的轉(zhuǎn)變。
6 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系培訓(xùn)評估
由于智力活動（智力動作）是心智技能的構(gòu)成要素，因而智力動作的形成與心智技能的形成是一致的，即智力動作的形成階段反映的就是心智技能的形成階段， 在心智技能模型培訓(xùn)實踐中，通過對學(xué)員在預(yù)設(shè)急救情景下采取得急救措施進(jìn)行干預(yù)與評估，達(dá)到專家級急診急救心智技能培訓(xùn)的目的。
智力動作的形成受學(xué)員已有的知識水平的影響和制約，相應(yīng)的使心智技能的形成可劃分為三個階段:第一階段，模式定向階段。 在心智技能培訓(xùn)中，學(xué)員的模式定向往往是通過教師的講解，示范而獲得。在這一階段，學(xué)員了解模式的原樣，體驗專家智力活動模式，即知道在一定的急救情景背景下，該采取那些步驟或如何完成，從而明確活動的方向，建立起進(jìn)行活動的初步的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，為進(jìn)行模式操作提供內(nèi)部控制條件。此階段屬于模仿階段。第二階段，模式操作階段。此階段學(xué)員將親自應(yīng)用專家智力活動模式去解決問題。在心智技能模擬培訓(xùn)中，學(xué)員對設(shè)計情景作出即時應(yīng)答，采取行動，并親手操作，完成一定的急救模擬任務(wù)指令。此時學(xué)員所作出的動作可以在頭腦中產(chǎn)生完備動覺映象，形成場景記憶與動覺記憶，為心智技能的形成和內(nèi)化打下基礎(chǔ)。第三階段，模式內(nèi)化階段。經(jīng)過前兩階段的培訓(xùn)，在專家哲學(xué)思想及技術(shù)能力模式指導(dǎo)下形成規(guī)范化，模式化臨床實踐技能，由初步掌握轉(zhuǎn)向頭腦內(nèi)部，形成潛意識，借助語言來作用于觀念性對象，從而對相關(guān)急救情景進(jìn)行加工改造，觸類旁通，是專家智力活動模式在學(xué)員頭腦中轉(zhuǎn)化為心理結(jié)構(gòu)內(nèi)容的過程，即完成由急診專業(yè)低年資醫(yī)師向急診專家的過渡。
與以上階段相對應(yīng)，分別采取觀察法、會談法、案例分析法等進(jìn)行評估，并采取匯報法、問題法、總結(jié)法等加強(qiáng)學(xué)員自我評估。
參考文獻(xiàn)
醫(yī)院新來了護(hù)士，都會對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，為了讓其盡快的熟悉醫(yī)院工作。確定一套標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)課程,為手術(shù)室專科護(hù)士的培養(yǎng)提供理論支持。護(hù)士像冬天的陽光，蒸發(fā)著病人的憂傷和難耐，這里給大家分享一些關(guān)于2021護(hù)士培訓(xùn)計劃900字，供大家參考。
護(hù)士培訓(xùn)計劃1一、培訓(xùn)目的
1、重點培訓(xùn)解決本專科組手術(shù)中的疑難、緊急問題。
2、擁有組織、協(xié)調(diào)危重患者搶救工作的能力。
3、制定專科手術(shù)突發(fā)事件處理的工作流程并評價實施效果。
4、能根據(jù)手術(shù)發(fā)展不斷改進(jìn)和完善技術(shù)內(nèi)涵、技術(shù)流程，滿足手術(shù)配合需要。
5、擔(dān)本專科組輪訓(xùn)護(hù)士、進(jìn)修生、??學(xué)生的培訓(xùn)帶教工作。
6、對手術(shù)室發(fā)生的差錯事故進(jìn)行分析、鑒定，并提出防范措施。
7.負(fù)責(zé)各專科儀器的正常使用和維修指導(dǎo)。
二、培訓(xùn)方式
參加院內(nèi)外相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)。
三、具體實施
1、嚴(yán)格履行并完成崗位職責(zé)要求。
2、指導(dǎo)下級護(hù)士完成各項護(hù)理工作。
有預(yù)見性并指導(dǎo)下級護(hù)士采取護(hù)理措施、保證病人安全。
3、全面了解國內(nèi)外本專業(yè)護(hù)理的新理論、新技術(shù)。
考核：對本級別護(hù)士，每年考核1次。
護(hù)士培訓(xùn)計劃
培訓(xùn)的目的：根據(jù)醫(yī)院護(hù)理部的要求，對培訓(xùn)對象進(jìn)行評估，結(jié)合神經(jīng)
內(nèi)科專科特點，而制定個性化的指導(dǎo)計劃。
培訓(xùn)人員：針對院校畢業(yè)未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士
培訓(xùn)時間：三個月
第一階段(第1個月)
目標(biāo)：
第一周：規(guī)范護(hù)士禮儀、著裝，了解科室規(guī)章制度，熟悉科室環(huán)境及物品的放置：治療室、辦公室、庫房及病房設(shè)置及布局。第二周：熟悉、了解護(hù)理規(guī)章制度(護(hù)理查對制度、消毒隔離制度)
第三周：熟悉和基本掌握工作流程，及其醫(yī)院各職能部門的工作地點。
第四周：熟悉和基本掌握各項化驗及檢查的流程及注意事項。措施：
1、實行一對一帶教，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行，規(guī)范護(hù)士禮儀，具體指導(dǎo)做好示范，嚴(yán)格訓(xùn)練。
2、學(xué)習(xí)相關(guān)查對制度和消毒隔離班制度、掌握工作流程。
3、在指導(dǎo)老師的示范和帶教下能夠熟悉檢查流程。
考核：
1、考核護(hù)士職業(yè)禮儀規(guī)范的要求。
2、考核輔助護(hù)士的職責(zé)。
第二階段(第2個月)
目標(biāo)：
第一周：在指導(dǎo)老師的帶教下能夠做好病人的陪檢、領(lǐng)取物資、送檢標(biāo)本，取送物品等工作。
第二周：基本掌握護(hù)理規(guī)章制度(護(hù)理查對制度、消毒隔離制度)第三周：能夠協(xié)助護(hù)士做好病人的安全管理。
第四周：在帶教老師的指導(dǎo)下，能配合醫(yī)生完成各項檢查，培養(yǎng)其應(yīng)變能力及獨立工作能力。
措施：
1、對其進(jìn)行相對獨立的排班，在指導(dǎo)老師放手不放眼的指導(dǎo)下，給其獨立陪檢及送檢工作。
2、在帶教老師的指導(dǎo)下協(xié)助護(hù)士完成病房晨晚間護(hù)理，了解科室常見疾病的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理流程。
3、及時檢查科室備用物資情況，給予及時補(bǔ)充，做好后勤保障工作，做好本病房被服管理及交換。
4、對于不完善及錯誤的地方帶教老師給予及時正確的指導(dǎo)。
考核：
1、考核護(hù)理查對制度、消毒隔離制度。
2、輔助護(hù)士工作流程。
第三階段(第3個月)
目標(biāo)：
第一周：能夠獨立完成患者陪檢、標(biāo)本送取及物資的補(bǔ)給。第二周：能夠協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。
第三周：全部完成相應(yīng)規(guī)章制度，能將規(guī)章制度與臨床工作有機(jī)結(jié)合。
第四周：經(jīng)過制度考核合格，進(jìn)入單獨值班。
措施：
1、工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，指導(dǎo)其做好病人的查對工作。
2、協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理，保持病房整齊清潔。
3、能夠完成護(hù)士長及各級護(hù)士交給的其他臨時性工作。
4。隨時巡視病房，協(xié)助護(hù)士滿足患者需求
考核：
1、標(biāo)本的正確采集方法及注意事項。
2、專科各項檢查的注意事項。
20--年護(hù)士培訓(xùn)計劃二：20--年護(hù)士培訓(xùn)計劃(855字)
為保證新護(hù)士上崗后能順利適應(yīng)臨床護(hù)理工作，遵守護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理工作制度、診療護(hù)理規(guī)范及操作規(guī)程，保障護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全，特制定本培訓(xùn)計劃。
一、根據(jù)《簡陽市人民醫(yī)院各級各類護(hù)理人員在職培訓(xùn)計劃》、《婦產(chǎn)科護(hù)理人員分級培訓(xùn)計劃》制定本培訓(xùn)計劃。
二、培訓(xùn)目標(biāo)
1、鞏固其專業(yè)思想，熟悉崗位職責(zé)與護(hù)理工作制度。
2、抓好三基(即基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能)與臨床實踐相結(jié)合。
3、熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，熟悉專科護(hù)理理論、護(hù)理要求及護(hù)理技術(shù)。
4、掌握產(chǎn)科疾病的病情觀察要點。
5、掌握產(chǎn)科疾病的主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)。
三、培訓(xùn)師資與培訓(xùn)對象培訓(xùn)師資:敖萍、曾春魯、吳娟、周洪、汪春燕參加培訓(xùn)人員:所有新上崗護(hù)士
四、培訓(xùn)內(nèi)容
1、定期強(qiáng)化醫(yī)療護(hù)理各項規(guī)章制度、院內(nèi)感染管理要求、崗位職責(zé)、護(hù)理人員語言行為規(guī)范。
2、業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)
2.1熟悉產(chǎn)科危急重癥病人的護(hù)理常規(guī)，護(hù)理基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理理論、護(hù)理新業(yè)務(wù)和新技術(shù)。
2.2掌握產(chǎn)科專科疾病護(hù)理常規(guī)。
2.3掌握產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。
2.4熟悉心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、紅外線治療儀、多普勒胎2心監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器使用。
2.5掌握產(chǎn)科常用藥品劑量及毒性反應(yīng);
掌握護(hù)理文書書寫，能掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)。
3、崗位培訓(xùn):入科后專人帶教進(jìn)行崗位培訓(xùn)。
五、培訓(xùn)措施
1、護(hù)士長做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。
2、護(hù)士長應(yīng)結(jié)合每個護(hù)士制定出具體培計劃。
3、鼓勵自學(xué)、鼓勵參加各類護(hù)理大專學(xué)歷學(xué)習(xí)。
4、由高年資護(hù)士進(jìn)行傳、幫、帶。
5、督促參加醫(yī)院組織的各種繼續(xù)教育活動。
6、督促參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房和護(hù)理病例討論。
7、每季度進(jìn)行技術(shù)操作考核、理論考試、院內(nèi)感染知識考核。
8、培訓(xùn)期間，定期召開新護(hù)士座談會，了解其生活及工作狀態(tài)。
六、考核評價
1、培訓(xùn)結(jié)束后每個人必須參加理論考試和操作考核，不合格者限期培訓(xùn)，直至合格才能獨立上崗。
2、培訓(xùn)結(jié)束后，寫出培訓(xùn)小結(jié)并承諾是否服從科室工作安排，能否做到以工作為重，是否有獨立上崗的信心和能力。
3、科室按期進(jìn)行總結(jié)評價。
護(hù)士培訓(xùn)計劃21、 培訓(xùn)目的
為提高新護(hù)士的綜合素質(zhì)，使其盡快適應(yīng)急診護(hù)理工作，增長和鞏固急診護(hù)理人員核心才能及整體技術(shù)實力。
2、培訓(xùn)目標(biāo)
鞏固專業(yè)思想，抓好三基與實踐的結(jié)合，了解各種工作職責(zé)與程序，了解專科護(hù)理理論與技能，熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。
3、培訓(xùn)內(nèi)容
規(guī)章制度的學(xué)習(xí)
基礎(chǔ)理論培訓(xùn)
基礎(chǔ)操作培訓(xùn)
各班職責(zé)跟班
基礎(chǔ)及重病護(hù)理
護(hù)理文件書寫
急診件的培訓(xùn)
4、培訓(xùn)時間
崗前集中培訓(xùn)：培訓(xùn)一周
臨床后續(xù)培養(yǎng)：強(qiáng)化培訓(xùn)3個月
5、培訓(xùn)計劃
【月安排】
第一個月：熟悉科室環(huán)境及規(guī)章制度，掌握各班次的工作程序、文件書寫、基礎(chǔ)及危重護(hù)理、專科護(hù)理常規(guī)及操作技能，提高穿刺技能。
目標(biāo)：全面熟悉科室工作環(huán)境和各崗位職責(zé)，掌握急診科的工作性質(zhì)及工作程序。
計劃： 學(xué)習(xí)護(hù)士條例、醫(yī)療事故處理條例與醫(yī)療安全、醫(yī)院各項規(guī)章制度、護(hù)理核心制度。
2、 開展思想教育，進(jìn)行禮儀、禮貌用語的培訓(xùn)。
3、 介紹急診科環(huán)境、布局、結(jié)構(gòu)、人員。
4、 介紹急診科日常工作內(nèi)容及工作程序。
5、 急診科主要儀器設(shè)備及操作規(guī)程。
6、 急診科各項規(guī)章制度和各班職責(zé)。
7、 急診科常見的危重病人的護(hù)理工作程序、內(nèi)容、目標(biāo)。
8、 學(xué)習(xí)交接班規(guī)范。
9、 急診科常見搶救藥物、儀器的放置、使用與管理。
10、跟班學(xué)習(xí)各班次工作流程。
實施： 相關(guān)法律法規(guī)、院紀(jì)院規(guī)及禮儀培訓(xùn)由護(hù)理部集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
2、 由科室骨干負(fù)責(zé)帶領(lǐng)巡視各個區(qū)域，邊看邊講解。
3、 對照實際工作，學(xué)習(xí)科室各項制度。
4、 由搶救班、治療班、輸液班各帶教老師負(fù)責(zé)具體實施。
第二個月：掌握急診件，提高急救技能。
目標(biāo)： 危重病人基礎(chǔ)護(hù)理，晨間護(hù)理工作程序
2、 危重病人的病情觀察與記錄方法
3、 掌握各種搶救設(shè)備的使用
4、 熟悉急救車內(nèi)藥品、物品放置的位置，各種搶救藥品的作用
計劃： 病情觀察重點
2、 基礎(chǔ)及重病護(hù)理
3、 護(hù)理記錄單的書寫
4、 講解急救車及各種搶救設(shè)備的使用
5、講解常用藥的作用、用法、用量及不良反應(yīng)
實施： 臨床帶教老師一對一帶教病情觀察要點、危重病人的護(hù)理及護(hù)理記錄單的書寫。
2、 各班次帶教老師隨機(jī)講授，加強(qiáng)記憶。
3、 科室安排講解急救車及急診件的使用。
第三個月：基礎(chǔ)理論及專科知識的培訓(xùn)與操作技能培訓(xùn)階段。
目標(biāo)： 鞏固基礎(chǔ)理論，掌握急診科護(hù)理常規(guī);
2、 熟練規(guī)范基礎(chǔ)操作程序，如：鋪床、無菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、肌注、皮試、輸液等。
3、 掌握專科基本操作技能，如cpr、吸痰、吸氧、霧化、更換胸腔閉式引流瓶、各種標(biāo)本的留取方法等。
4、 掌握急診件的使用和維護(hù)方法。
計劃： 講授常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理措施。
2、 培訓(xùn)基礎(chǔ)及專科操作技能。
3、 結(jié)合實際工作交流護(hù)理心得，提高溝通能力。
實施： 由教學(xué)組長安排每周講課，做好記錄。
2、 各班次帶教老師隨機(jī)講授，加強(qiáng)記憶。
3、 護(hù)士長晨會提問，鞏固知識。
4、 由帶教老師示范各種專科基本操作技術(shù)、老師演示為主，邊做邊講，然后培訓(xùn)者反復(fù)練習(xí)，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。
5、 各班次帶教老師在實際工作中負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)。
護(hù)士培訓(xùn)計劃3培訓(xùn)目的：
鞏固和提高學(xué)校中獲得的??知識，使新同志能夠熟悉病區(qū)環(huán)境及各項規(guī)章制度和各班次的工作職責(zé);熟練掌握心內(nèi)科常見疾病的基本理論、基本知識、基本技能，使理論知識進(jìn)一步聯(lián)系實際;逐步掌握心內(nèi)科專科護(hù)理知識，能獨立完成心內(nèi)科常用的護(hù)理技術(shù)操作;具有護(hù)理書寫能力，適應(yīng)護(hù)士的角色，培養(yǎng)獨立工作能力。
培訓(xùn)內(nèi)容：
第一月
1、熟悉病區(qū)環(huán)境，病房設(shè)置，了解病區(qū)一般工作狀況
2、了解本病區(qū)各種儀器、物品、藥品的放置。
3、了解病區(qū)各種規(guī)章制度，各項護(hù)理制度。
第二月
1、了解本病區(qū)各班次的工作職責(zé)，能獨立完成輔班工作
2、了解心內(nèi)科疾病的臨床特點、護(hù)理要點
3、在老師指導(dǎo)下，學(xué)會系統(tǒng)的護(hù)理評估
第三月
1、在老師指導(dǎo)下能獨立完成新病人護(hù)理病歷的書寫
2、能主動與病人進(jìn)行良好的護(hù)患溝通，獨立完成出入院病人的健康宣教
3、在老師指導(dǎo)下掌握心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的操作，并能說出操作程序、注意事項。
第四月
1、掌握本專科常見疾病(如心功能不全，心絞痛，心肌梗塞)的病情觀察及護(hù)理要點。
2、在老師指導(dǎo)下對心功能不全，心絞痛，心肌梗塞列出護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)和措施，并完成護(hù)理措施的落實。
3、熟悉本專科常用搶救藥如阿拉明，多巴胺，西地蘭，異丙腎上腺素，利多卡因，腎上腺素的作用、副作用及搶救儀器(如除顫儀、負(fù)壓吸引器、簡易呼吸氣囊)的應(yīng)用。
4、在老師指導(dǎo)下熟悉并進(jìn)行各種心內(nèi)科檢查前的準(zhǔn)備和護(hù)理，包括心電圖、B超檢查、胃鏡檢查，人工心臟起搏器安裝術(shù)及心血管介入診療前后的護(hù)理。
5、熟練掌握吸氧、無菌技術(shù)、輸液等七項技能操作
6、熟悉本專科常見的應(yīng)急處理
第一季度
鞏固第一月要求內(nèi)容，講解常見心律失常及心電圖的基本知識
考核：專科護(hù)理常規(guī)、各項規(guī)章制度
第二季度
能正確運用護(hù)理程序開展整體護(hù)理，在責(zé)任組長的指導(dǎo)下完成責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)
考核：常見心律失常的急救、護(hù)理常規(guī)及健康宣教
第三季度
掌握專科應(yīng)急內(nèi)容及處理方法
考核：出入院病人的健康宣教、心血管介入診療前后的護(hù)理。
第四季度
能勝任并獨立完成責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)，熟悉其它各班次的工作職責(zé)(如主班、7-3班、夜班等)
考核：專科應(yīng)急內(nèi)容及處理方法、七項基本技能操作
每季度參加科室的專科理論和護(hù)理操作考試
培訓(xùn)目標(biāo)：
1、掌握護(hù)理核心制度、本科室相關(guān)制度及工作流程
2、掌握心內(nèi)科安全標(biāo)識
3、能規(guī)范執(zhí)行科室專科技能操作：除顫儀、CCU監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、低分子肝素注射技術(shù)
4、掌握CCU病房消毒隔離制度
5、掌握血管活性藥物劑量計算方法
6、能使用科室常用儀器：心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、呼吸氣囊、中心及電動負(fù)壓吸痰器、除顫儀及呼吸機(jī)。
7、掌握循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點
8、掌握心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病的治療原則、護(hù)理常規(guī)
9、心臟介入手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理
10、熟悉心血管科常見病種的病情觀察要點
11、掌握心血管科常用藥物的主要作用、副作用、常用劑量、使用方法及用藥的注意事項
12、掌握急救技術(shù)：心肺復(fù)蘇、電除顫、各種方式吸氧等
13、能配合心血管科醫(yī)生的搶救：心肌梗塞、急性左心衰、各種心律失常等
14、掌握心內(nèi)科常用檢驗標(biāo)本的采集方法
15、能完成心內(nèi)科護(hù)理文件的書寫
16、按照層級進(jìn)行查房
17、及時準(zhǔn)確的完成心血管科班種職責(zé)
18、能與患者及家屬有效溝通、健康教育
護(hù)士培訓(xùn)計劃4一、培訓(xùn)目標(biāo)：
為了幫助新護(hù)士盡快適應(yīng)醫(yī)院護(hù)理工作，全面掌握各項護(hù)理規(guī)章制度、職責(zé)、工作程序、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理工作方法，緊急事件處理辦法，專科護(hù)理等多項護(hù)理技能，有利于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和整體護(hù)理水平的提高。特制定崗前培訓(xùn)計劃。
二、實施方法：
1、新護(hù)士培訓(xùn)計劃分為兩階段進(jìn)行：
第一階段：在護(hù)理部進(jìn)行，依據(jù)新護(hù)士個人情況，幫助熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院歷史和現(xiàn)狀及相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)、護(hù)士行為規(guī)范要求、熟悉基本護(hù)理技能操作規(guī)范等。
第二階段：在所輪轉(zhuǎn)的科室內(nèi)進(jìn)行，主要為專科知識培訓(xùn)。各相關(guān)護(hù)士長要詳細(xì)列出轉(zhuǎn)科期間期須了解、掌握的相關(guān)制度、操作標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作方法程序、培訓(xùn)內(nèi)容及時間、考核方式均應(yīng)有記錄。
2、制訂完善的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)是新護(hù)士培訓(xùn)效果的關(guān)鍵護(hù)理工作制度、職責(zé)、操作標(biāo)準(zhǔn)、特殊及突發(fā)事件處理辦法及護(hù)理工作技巧等項目均按護(hù)理部制定的統(tǒng)一護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)逐項進(jìn)行。
3、具體培訓(xùn)各相關(guān)科室護(hù)士長將培訓(xùn)計劃及工作標(biāo)準(zhǔn)在新護(hù)士進(jìn)科時向每位新護(hù)士講解，使其了解培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、工作標(biāo)準(zhǔn)及考核方式。
由護(hù)士長詳細(xì)介紹培訓(xùn)步驟，了解新護(hù)士的認(rèn)知狀態(tài)。講解學(xué)習(xí)方法，介紹病房帶教老師特點。減輕新護(hù)士的思想壓力，提高學(xué)習(xí)效果。
4、規(guī)范化教學(xué)病房護(hù)士長、教學(xué)老師及病房均備有一套完整的新護(hù)士培訓(xùn)計劃及護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)老師對照工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)，在教與學(xué)的過程中強(qiáng)調(diào)規(guī)范化的教與學(xué)。
5、培訓(xùn)方式采取科內(nèi)、病房集中培訓(xùn)，病房專人帶教、單獨講解及對照標(biāo)準(zhǔn)自學(xué)的方法相結(jié)合進(jìn)行培訓(xùn)。
6、考核方式采用護(hù)理部考核與科室考核相結(jié)合，筆試與實際操作考核相結(jié)合的考核方法，一方面考核新護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，一方面了解各科的帶教效果。
最后由護(hù)理部組織進(jìn)行全面的理論和技術(shù)操作考試。考核成績將進(jìn)入個人技術(shù)檔案。
護(hù)士培訓(xùn)計劃5一、首先在護(hù)士中樹立終身學(xué)習(xí)的理念。
告訴護(hù)士護(hù)理工作與病人的生命息息相關(guān)，護(hù)理質(zhì)量的高低是保障病人安全的首要條件之一，護(hù)士的業(yè)務(wù)水平直接影響著護(hù)理質(zhì)量。在科內(nèi)努力創(chuàng)造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，適時，適地開展各種學(xué)習(xí)活動，把如何提高護(hù)理人員的技術(shù)水平作為管理重點來抓。
二、成立科室培訓(xùn)組織，抓好培訓(xùn)質(zhì)量管理
成立骨一科護(hù)士培訓(xùn)管理小組,由護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)理骨干組成一支培訓(xùn)組織。根據(jù)我科發(fā)展要求和護(hù)理人員自身特點設(shè)定培訓(xùn)計劃并組織實施，且定期對培訓(xùn)開展工作情況進(jìn)行督導(dǎo)，不斷探討和完善各種培訓(xùn)方法，把實用性、有效性作為培訓(xùn)的目標(biāo)。充分發(fā)揮小組的職能，負(fù)責(zé)督導(dǎo)科室新入職護(hù)士、夜班準(zhǔn)入護(hù)士、輪科護(hù)士的培訓(xùn)，按計劃組織科室的理論和技能培訓(xùn)及考核，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行反饋和評價，確保培訓(xùn)工作順利進(jìn)行。
三、采取多種培訓(xùn)方法，向多元化培訓(xùn)靠近。
采用授課、演示、討論等方法，使培訓(xùn)工作更具有科學(xué)化，做到“學(xué)有所用”。本年度共舉行了業(yè)務(wù)小講課12次，護(hù)理個案查房12次，基本技能培訓(xùn)及專科技能培訓(xùn)12項，急救知識及技能培訓(xùn)3次。針對護(hù)理人員急救反應(yīng)薄弱還重點培訓(xùn)了簡易呼吸囊及多人急救技能的配合，并進(jìn)行了多人急診的入院的搶救演示。
四、落實護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理教育。
加強(qiáng)護(hù)理操作規(guī)范，實施流程化服務(wù)，嚴(yán)格無菌操作及查對制度，提高護(hù)理質(zhì)量，對不同年資，能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并做好“傳、幫、帶”的工作，目前我科臨床護(hù)理人員分四個層級：即n1(經(jīng)驗護(hù)士)n2(初級責(zé)任護(hù)士)n3(高級責(zé)任護(hù)士)n4(專科護(hù)士)。除了按要求分層級培訓(xùn)外，我們工作5年內(nèi)的護(hù)士也參加由護(hù)理部組織的統(tǒng)一的規(guī)范化培訓(xùn)，現(xiàn)參加規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士有4人，每月參加讀書月考，本年度無考試不合格人員，本年度護(hù)士“三基”理論知識達(dá)標(biāo)率為100%，基本技能合格率100%。
五、制度、預(yù)案、疾病護(hù)理常規(guī)培訓(xùn)
對我科護(hù)理人員加強(qiáng)制度、預(yù)案、疾病護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)，通過對往年護(hù)理經(jīng)驗的總結(jié)，結(jié)合本年度我科室實際情況，重新完善修訂了護(hù)理工作制度及各層級護(hù)理崗位說明，明確各級各類護(hù)理人員職責(zé)。根據(jù)護(hù)理部制定的各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格要求每一個護(hù)士認(rèn)真模擬演練，通過真實的演練，大大提高了我科護(hù)土應(yīng)急反應(yīng)能力、急救技能，同時進(jìn)行多種形式急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備定人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態(tài)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年3月至4月，采用問卷調(diào)查方式，以《2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計的調(diào)查表對468名南京某高校二年級大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查（選擇題），調(diào)查內(nèi)容包括：性別、專業(yè)、是否愿意參加急救知識培訓(xùn)、對CPR知識的知曉率和掌握率等。
2013年5月至9月，從被調(diào)查大學(xué)生中隨機(jī)抽取137名學(xué)生，按培訓(xùn)方式不同分為A組69人和B組68人。兩組平均年齡、性別比例、掌握急救知識程度均無顯著差別。
1.2 培訓(xùn)內(nèi)容
參考美國心臟協(xié)會（AHA）的基礎(chǔ)生命支持（BLS）教師手冊[4]， 包括CPR理論、成人/兒童一人和二人CPR操作技術(shù)，嬰兒一人和二人CPR操作技術(shù)，操作模型為心肺復(fù)蘇模擬人（美國挪度公司）。
1.3 培訓(xùn)方式
1.3.1 傳統(tǒng)授課培訓(xùn)
傳統(tǒng)授課模式培訓(xùn)包括集中式理論授課（2 h）和分組練習(xí)（1 h）。首先由指導(dǎo)教師介紹心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識，應(yīng)用多媒體講解心肺復(fù)蘇操作步驟，理論授課結(jié)束后，學(xué)生在復(fù)蘇模擬人上充分練習(xí)，練習(xí)期間研究對象與指導(dǎo)教師互動。
1.3.2 邊看視頻邊練習(xí)（practice with watching，PWW）+教師指導(dǎo)培訓(xùn)
培訓(xùn)前將學(xué)生分組，學(xué)員與模型的配備比例3∶1，培訓(xùn)課程總學(xué)時為3 h。培訓(xùn)視頻光碟由美國心臟協(xié)會提供，視頻內(nèi)容有BLS課程總介紹、成人、兒童、嬰兒CPR操作技術(shù)以及模擬心肺復(fù)蘇場景，心臟按壓、氣道開放與患者評估等重要步驟的分解動作演示。培訓(xùn)中要求學(xué)員觀看視頻講解，一段講解后仔細(xì)觀看視頻演示，然后跟著視頻演示進(jìn)行操作，幾組人員輪流操作后再進(jìn)入下一階段內(nèi)容的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)教師在學(xué)員操作的過程中對關(guān)鍵內(nèi)容予以指導(dǎo)或?qū)Σ僮魇址▎栴}進(jìn)行糾正。
1.3.3 評價標(biāo)準(zhǔn)
培訓(xùn)后，對兩組學(xué)生進(jìn)行理論和技能測試。理論測試內(nèi)容包括CPR基礎(chǔ)知識、成人、兒童、嬰兒CPR的操作以及模擬搶救場景的應(yīng)對，題型為25道單項選擇，滿分100分；技能測試內(nèi)容為成人單人CPR技能操作，包括12個操作手法，滿分100分。理論測試和技能測試內(nèi)容以及評分標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)2010年國際心肺復(fù)蘇指南[5]，自行設(shè)計，經(jīng)急診醫(yī)學(xué)專家反復(fù)修改而成。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均經(jīng)兩人核對后采用Excel表格錄入，由一人核對無誤后，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，以P
2 結(jié)果
大學(xué)生CPR培訓(xùn)現(xiàn)狀見表1。CPR培訓(xùn)兩組分別采用PWW+教師指導(dǎo)模式（A組）、傳統(tǒng)教學(xué)模式（B組），考核后的成績經(jīng)t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。技能考核中比較兩組模式的扣分情況見表3。不同性別的得分情況分析見表4。
3 討論
3.1 普遍缺乏急救知識的大學(xué)生是CPR培訓(xùn)的重點人群
王一鏜教授早已呼吁“必須大力提高現(xiàn)場救護(hù)的水準(zhǔn)”，并著重強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場救護(hù)的重要性[6]。然而，我國CPR的普及培訓(xùn)與國外有較大差距，近年來國內(nèi)對于各級人員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)有一些研究和探索[7]，但缺乏針對參與心肺復(fù)蘇人員的繼續(xù)教育和重復(fù)技能培訓(xùn)與定期考核的相應(yīng)制度或機(jī)制[8]，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不理想。
大學(xué)生對急救技能的需求與興趣都非常高，但根據(jù)研究數(shù)據(jù)表明（表1），目前大學(xué)生急救普及現(xiàn)狀處于高需求、低受訓(xùn)、低掌握水平的狀況。大學(xué)生作為普及急救知識的切入點，不僅可成為“第一目擊者”中有效的施救者，還能對其周圍人群起間接影響作用。
3.2 應(yīng)用最佳培訓(xùn)模式是CPR培訓(xùn)的關(guān)鍵
傳統(tǒng)的CPR培訓(xùn)方式是我們教學(xué)中最常采取的方式，在不斷探索和總結(jié)中我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式并不是最適合大學(xué)生CPR培訓(xùn)的方式。第一，課程設(shè)置和教師的培訓(xùn)常無法很好地與學(xué)生的需求相吻合，在教學(xué)中，教師常偏離課程內(nèi)容的計劃，而且對學(xué)生的監(jiān)管不力、未提供有效的反饋；第二，傳統(tǒng)方法用于理論授課的時間較長，實際操作時間較少，且教學(xué)多以教師為中心而忽視了學(xué)員的自主參與性和個體差異，故對培養(yǎng)學(xué)員的臨床操作技能不利，無法保證每一位學(xué)員都有充足的練習(xí)時間。因此傳統(tǒng)方法培訓(xùn)后的技能熟練度和技能保留情況均處于較差的狀況。
從本研究可以看出，顯示PWW+教師指導(dǎo)方式的培訓(xùn)效果遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)教學(xué)方式（表2）。該方式的優(yōu)勢如下：①傳統(tǒng)培訓(xùn)方式中理論扣分多為對心肺復(fù)蘇基本知識的理解，尤其心肺復(fù)蘇中最為強(qiáng)調(diào)的按壓深度、按壓頻率、按壓位置判斷以及人工吹氣的手法往往會出現(xiàn)概念性的錯誤，而PWW+教師指導(dǎo)方式在基礎(chǔ)知識方面掌握較好。PWW集圖、文、聲、像為一體，將教學(xué)內(nèi)容賦予生動形象、直觀的效果，所獲信息量大，不但加深了理解且極大提高了學(xué)習(xí)興趣。②技能扣分最多的為胸外按壓、人工呼吸方面，傳統(tǒng)培訓(xùn)方式與PWW+教師指導(dǎo)方式分值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（表3），除了和理論知識不夠扎實以外，還和技能操作時教師監(jiān)督、指導(dǎo)、糾正不及時有關(guān)，后者要求教師對心肺復(fù)蘇中關(guān)注的重點問題予以強(qiáng)調(diào)和提醒，及時糾正錯誤操作手法，由于該培訓(xùn)方法使用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，因此避免了因指導(dǎo)教師的差異而影響培訓(xùn)質(zhì)量[9]；③在研究中，還發(fā)現(xiàn)性別差異對傳統(tǒng)培訓(xùn)方式培訓(xùn)結(jié)果有所影響（表4），男生的技能成績高于女性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.047），而PWW+教師指導(dǎo)方式無性別差異影響。心肺復(fù)蘇為一體能要求較高的搶救手法，對身體素質(zhì)有一定要求，我們在培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)女生在胸外按壓方面，按壓深度和頻率往往不能達(dá)到要求，在操練中若缺乏指導(dǎo)，女生容易放棄從而減少練習(xí)機(jī)會。而PWW+教師指導(dǎo)的方式可以避免這方面的問題，模型和學(xué)員按照比例分配，保障每一個學(xué)員都有操作機(jī)會。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)急救發(fā)展，需要規(guī)范培訓(xùn)課程，促進(jìn)中國急救培訓(xùn)的發(fā)展[10]。本研究顯示，PWW+教師指導(dǎo)方式的培訓(xùn)內(nèi)容更通俗化、步驟更標(biāo)準(zhǔn)化、記憶更高效化，是高效率、科學(xué)的培訓(xùn)模式，建議可以運用于高校CPR培訓(xùn)中。但是，本研究尚有不足之處，樣本主要面向高校大學(xué)生，對象選擇較為局限，且樣本量較少。
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針對我市的安全生產(chǎn)形勢，全面貫徹各級政府安全生產(chǎn)工作會議精神：《切實做好近期危險化學(xué)品企業(yè)安全生產(chǎn)工作》，結(jié)合公司實際，公司自**年1月2日組織了安全生產(chǎn)小組對我廠進(jìn)行了安全生產(chǎn)自查。
一、企業(yè)主體責(zé)任“五落實五到位”執(zhí)行情況公司將《五落實五到位規(guī)定》張貼在醒目位置，并嚴(yán)格按照要求完善安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，調(diào)整安全生產(chǎn)制度。
落實“黨政同責(zé)”要求，所有領(lǐng)導(dǎo)班子成員對分管范圍內(nèi)安全生產(chǎn)工作承擔(dān)相應(yīng)職責(zé)；落實安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)；落實安全管理力量，設(shè)置安全管理機(jī)構(gòu)，配備相應(yīng)的專業(yè)安全管理人員；落實安全生產(chǎn)報告，做到安全責(zé)任到位、安全投入到位、安全培訓(xùn)到位、安全管理到位、應(yīng)急救援到位。
二、安全教育培訓(xùn)情況公司每月進(jìn)行一次安全教育培訓(xùn)，學(xué)習(xí)安全生產(chǎn)防范知識，傳達(dá)學(xué)習(xí)政府、公司相關(guān)規(guī)定、制度要求等并按規(guī)定建立培訓(xùn)檔案；
每月兩次班組活動，由車間各職其責(zé)組織實施：并充分利用活動進(jìn)行分析總結(jié)安全生產(chǎn)工作的成績和問題，加強(qiáng)員工安全形勢、安全責(zé)任和安全意識教育。開展崗位技能培訓(xùn)和崗位技能練兵，提高員工規(guī)范化操作技能，對新入廠員工進(jìn)行集中培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗；同時還定期參加上級組織的安全生產(chǎn)管理類人員及特種作業(yè)人員培訓(xùn)，做到相關(guān)人員持證上崗。公司安全教育培訓(xùn)情況良好，警示教育時刻常抓，教育注重成效，不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)不放過。
三、安全投入情況為保障安全生產(chǎn)，我公司在安全工程項目、勞動保護(hù)與保健、應(yīng)急救援、安全宣傳、日常安全管理、事故預(yù)防、安全獎勵等方面按規(guī)定進(jìn)行了安全資金投入，做到以生產(chǎn)安全為根本、員工健康為中心。
四、安全設(shè)施配備、使用和維護(hù)保養(yǎng)情況為提高我公司的生產(chǎn)技術(shù)裝備水平、保證安全生產(chǎn)、設(shè)備正常運行，我公司配備了相應(yīng)數(shù)量的防爆器材、導(dǎo)除靜電設(shè)施、以及安全閥、壓力表、報警儀、滅火器、安全警示標(biāo)識等等安全設(shè)施；
并建立了《設(shè)施設(shè)備安全管理制度》，對設(shè)備按規(guī)定進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)并及時更新設(shè)備技術(shù)狀況，不斷改善、提高企業(yè)技術(shù)裝備和素質(zhì)。
五、重大危險源管理情況公司對重大危險源按規(guī)定由山東奧薩斯安全咨詢評價有限公司在**年X月進(jìn)行了評估與辨識；
【關(guān)鍵詞】 新護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)；應(yīng)用
護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的獨立學(xué)科， 護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理人才梯隊培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[1]。是護(hù)士畢業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的關(guān)鍵環(huán)節(jié)， 由護(hù)校畢業(yè)的新護(hù)士轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)的臨床護(hù)理人員， 具有較強(qiáng)的綜合能力， 具備合格的任職條件， 新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)尤為重要。本院對新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)取得了滿意的成效， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 培訓(xùn)對象為2013年7月畢業(yè)進(jìn)入醫(yī)院的新招收的護(hù)理人員80名， 其中女76名， 男4名；年齡20～26歲， 平均年齡22.5歲；入院學(xué)歷為中專8人， 專科50人， 本科22人。
1. 2 培訓(xùn)方法
1. 2. 1 加強(qiáng)護(hù)理師資隊伍建設(shè) 嚴(yán)格按照臨床護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)老師標(biāo)準(zhǔn)的要求， 根據(jù)科室推薦、個人報名、嚴(yán)格考核， 選擇具有豐富臨床經(jīng)驗、優(yōu)良工作作風(fēng)以及表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士長或護(hù)理骨干作為帶教老師[2]。帶教老師具備較高的專業(yè)水平， 同時具備扎實的理論知識， 還要掌握一定程度的心理、倫理、法律、語言、教育等多方面的知識， 還通過多種渠道培養(yǎng)帶教老師；鼓勵帶教老師通過自學(xué)、外出進(jìn)修等不同形式的進(jìn)行學(xué)習(xí)， 擴(kuò)大帶教老師的知識面， 醫(yī)院還定期請各方面、各專業(yè)的專家進(jìn)行授課， 提高帶教老師的科研以及能力。
1. 2. 2 重視情感教育 重視情感教育尤其是重視護(hù)士的職業(yè)情感領(lǐng)域的教育， 采用講、看、討論多種形式的啟發(fā)式教育， 引導(dǎo)新護(hù)士制定職業(yè)生涯規(guī)劃， 做好職業(yè)定位， 使新護(hù)士產(chǎn)生積極的職業(yè)情感以及品質(zhì)。將自身從事的護(hù)理專業(yè)和實現(xiàn)自我價值聯(lián)系起來， 把自我理想追求和護(hù)理事業(yè)緊密聯(lián)系起來。
1. 2. 3 樹立正確的服務(wù)理念 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以及整體護(hù)理服務(wù)是整體護(hù)理工作的核心， 重點是讓新護(hù)士掌握護(hù)士禮儀、行為規(guī)范和溝通技巧[3]。要求新護(hù)士學(xué)習(xí)記錄工作日志， 記錄每日做人、做事的體會， 培養(yǎng)新護(hù)士觀察、總結(jié)以及語言文字的表達(dá)能力。加強(qiáng)實際演練規(guī)范接待以及文明用語， 培養(yǎng)新護(hù)士的語言以及多方面的溝通能力。同時要加強(qiáng)服務(wù)理念、護(hù)理美學(xué)知識、護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。
1. 2. 4 院內(nèi)感染知識的培訓(xùn) 讓新護(hù)士了解及掌握院內(nèi)感染的相關(guān)知識， 認(rèn)識到醫(yī)療廢物對人體引起的不良后果， 加強(qiáng)自身防護(hù)， 熟悉醫(yī)療廢物的收集與處理、分類與投放， 充分認(rèn)識到醫(yī)療廢物管理的重要性， 并在實際工作中主動自覺地去執(zhí)行。加強(qiáng)滅菌、消毒以及隔離等知識的培訓(xùn)， 掌握無菌物品開啟后的有效時間， 接觸患者的排泄物、嘔吐物及血液時實行雙向防護(hù)， 要帶一次性手套， 器械要全部浸泡在消毒液中， 配化療藥物時要戴橡膠手套。
1. 2. 5 基本操作技能培訓(xùn) 嚴(yán)格按照基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)， 加強(qiáng)急救知識與急救技術(shù)、新型護(hù)理儀器或用具的使用培訓(xùn)， 配合觀看操作錄像， 接下來進(jìn)行實踐演練， 采取多種形式進(jìn)行模擬演示， 最后進(jìn)行統(tǒng)一考核。
1. 2. 6 加強(qiáng)法律知識教育 增強(qiáng)新護(hù)士的法律意識， 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》以及《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》， 詳細(xì)講解臨床中常見的突發(fā)事件， 并通過具體案例分析來加深其印象。讓新護(hù)士充分認(rèn)識到護(hù)理記錄在醫(yī)療糾紛舉證中的重要作用， 要求書寫護(hù)理記錄要準(zhǔn)確、真實、完整、及時， 關(guān)鍵數(shù)據(jù)不能書寫模糊， 尤其不得涂改。
2 結(jié)果
80名新招收的護(hù)理人員通過規(guī)范化培訓(xùn)， 增強(qiáng)了安全意識及應(yīng)急處置能力， 提高了專業(yè)知識及基礎(chǔ)操作技能， 達(dá)到了合格護(hù)士的資格要求。
3 討論
規(guī)范化培訓(xùn)可以使新畢業(yè)護(hù)士更快適應(yīng)護(hù)士角色， 提高工作及學(xué)習(xí)能力， 增強(qiáng)服務(wù)意識， 提高護(hù)理質(zhì)量。具有以下優(yōu)點。
3. 1 提高了新護(hù)士的素質(zhì) 通過服務(wù)理念的培訓(xùn)， 增強(qiáng)了新護(hù)士的法律意識以及自我保護(hù)意識， 調(diào)動了新護(hù)士的主觀能動性， 提高了其實際應(yīng)變能力。對健康教育的方式和方法有了更深的體會。
3. 2 提高了新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性 通過多種培訓(xùn)方法的運用以及人文教育的引入， 使得新護(hù)士主動學(xué)習(xí)更多的知識充實自己。對學(xué)習(xí)有了更多的期待， 通過操作技能培訓(xùn)， 使得新護(hù)士分配至臨床工作后， 很快可以進(jìn)入角色。
3. 3 提高了新護(hù)士的適應(yīng)能力 使新護(hù)士能夠更好的適應(yīng)臨床環(huán)境， 減輕了臨床的帶教壓力。
總之， 通過標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)， 通過全方位的培訓(xùn)新護(hù)士盡快掌握護(hù)理常規(guī)、護(hù)理診療規(guī)則以及各項護(hù)理操作技能， 有效的減輕了臨床帶教的壓力。
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