時間：2022-11-23 02:22:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇規范化培訓總結，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：露天；設備運行；問題；改進措施
黑岱溝露天礦生產設備主要是從國外引進的進口設備，電氣化程度高，對人員操作技能的要求也越來越高。操作人員的培養都采取師帶徒形式，存在人員培養周期長，效率低的特點，高技能操作、檢修人員已不能滿足現階段人員需求，且出現新老交替脫節現象，年輕司機所占比例偏高。設備服務年限不均衡，故障時間也是參差不齊，沒有得到很好的控制，具體存在問題如下：設備操作不規范，造成故障率高；設備維護保養不及時，不徹底；各類記錄不完整，總結分析不到位。因此，研究如何做好設備運行管理，是一個十分具有現實意義的問題。
1. 當前露天礦機電設備運行管理中存在的問題及原因
1.1設備操作不規范
操作人員對設備參數性能及操作規程了解掌握深度不夠，設備操作達不到規范化，據不完全統計，每年因人員操作不當或誤操作造成設備損壞、設備故障影響正常生產時間達72小時左右；年輕司機所占比例大，年輕司機操作水平不高，規范化操作意識不強；對設備突發故障處理能力不強，高技能人員少，技能素質參差不齊，對設備的檢查檢修不能做出準確的分析判斷，制定其相應檢修計劃。
1.2設備維護保養不及時，不徹底。
設備運行過程中需要根據不同的維護級別定期進行維護保養，這需要設備操作人員和維修人員做好配合，設備操作人員注意觀察記錄設備運行的小時數，維修人員及時做好維護保養準備工作。在設備運行過程中，經常發生需要進行保養的設備不能及時得到保養，或延期保養，從而給設備運行造成了隱患。
1.3各類記錄不完整，總結分析不到位
設備運行過程中，要求操作人員填寫設備點檢記錄、運行記錄等各種記錄。但是，這些記錄只停留于一種形式，很多司機對設備點檢記錄、運行記錄填寫的不詳細，不能按要求認真點檢設備，記錄內容不能反映真實情況。沒有組織相關檢修人員對檢修記錄中的設備配件使用更換、設備故障處理過程進行討論分析，有些總結分析很淺顯，不能抓住問題的本質，總結分析不到位，對設備運行管理不能提供科學的依據。
2.完善機電設備運行管理的幾點對策
2.1人員規范化操作培訓
2.1.1設備安全技術操作規程是操作人員規范化操作的理論基礎，加強操作人員安全技術規程的培訓，使其在操作人員頭腦中固化，養成一種習慣。
例：煤礦設備安全技術操作規程及規范化操作培訓計劃
培訓計劃：
根據生產生產情況，制定《煤礦設備安全技術操作規程》培訓計劃。培訓計劃包括培訓內容、培訓人員、培訓周期。培訓計劃可根據實際配套使用情況，臨時進行調整和補充。
培訓時間及人員：
培訓時間實行周期性培訓，第一次培訓在設備使用前，以后周期為每半年培訓一次，被培訓人員包括：設備操作人員，操作規范化監管人員及相關管理人員。
培訓內容：
設備安全技術操作規程、本質安全管理知識
培訓要求：
（1）培訓內容及培訓人員、考試成績應有詳細記錄并存檔。
（2）被培訓人員要認真聽講，嚴格執行考勤和請銷假制定，必須做到被培訓人員全部參與，不留死角。
（3）培訓完畢后實行閉卷考試。不及格的人員不準上崗操作設備。
（4）培訓老師應具備相關專業知識和一定資質。
2.1.2操作人員現場實操培訓
現場實操培訓，請老師傅或經驗豐富的員工，對設備實際操作，并對每一步操作步驟中是如何操作，且操作的目的意義進行講解，保證員工清楚了解操作規范化的意義，讓其在潛移默化的過程中形成良好的操作規范。
2.1.3制定人員操作規范化監管措施
首先通過班前會、班委會、隊務會進行宣傳教育，使其耳濡目染。
其次由于實際工作中有很多突發性因素，有些員工在從事某項操作時易走捷徑，隨意跳過甚至更改某項操作規范。因此，應加強監督檢查，對員工的不良作業行為及時制止，并從思想和經濟雙方面進行教育，使其養成良好的規范化操作習慣。
再次對于習慣性出現不規范操作的員工，要建立檔案，有針對性地管理。不僅要對其進行嚴厲的批評教育，而且要對其評價，是否需要調離本崗位。
最后通過技術比武或考試，尋找員工之間的差距，促使員工認識到自己的不足，同時學習別人的經驗。
2.2科學分析設備運行數據，制定合理的維護保養計劃
設備的維護保養需要操作人員與維修人員相互配合進行，操作人員記錄設備運行數據，真實反應設備的運行狀態。根據設備運行數據及時與維修人員溝通，維修人員及時對設備進行維護保養。維修人員應制定合理的維護保養計劃，按計劃對設備進行維護保養，同時做好設備點檢工作。
點檢維修制是一種科學的設備管理方法，它是利用人的感官和各種儀表指示，按照預先制定的技術標準，定人、定點、定期地對設備進行檢查的一種管理方法。通過數據及時分析，可以有效防止“過維修”、“欠維修”，提高設備可靠性，降低故障發生率，減少設備維護檢修費用。
2.3各類記錄分析總結
2.3.1設備運行記錄分析總結
各級機電技術人員定期總結設備運行狀況，檢修人員負責按照檢修標準填好當次檢修記錄，若設備在運行中出現故障影響運行，除組織人員安排應急檢修外，追查分析設備故障原因。管理人員應加強對設備進行監督檢查，操作人員由于操作不當造成故障的，根據影響程度對其操作人員相應處罰，并進行操作規范化培訓。檢修人員檢修不到位，檢修負責人沒有對檢修人員檢修內容進行細致驗收，根據影響程度對其檢修人員及檢修負責人相應處罰，并進行崗位職責培訓。設備故障部位或配件已達到使用壽命，做好故障處理記錄，以備后續數據分析，制定相應的檢修計劃。
2.3.2設備配件使用跟蹤記錄分析總結
核算員以EAM系統為信息平臺查詢每臺設備配件領用記錄、檢修人員必須做好設備配件使用方向、更換時間、原因及損壞程度記錄，定期對設備配件消耗情況進行分析，為合理制定設備配件移庫及采購計劃提供科學的數據基礎。建立準確的設備配件安全庫存量，保證設備正常生產運行中的備件儲備能夠滿足生產需求。
一、領導重視，措施得力，準備充分，是做好試點工作的重要保證
（一）加強了組織領導。為適應全科醫師培訓的需要，我省建立了以省全科醫學教育培訓中心、省全科醫師規范化培訓中心為龍頭的培訓組織網絡體系，并由李蘭娟廳長親自擔任培訓中心主任，分管副廳長、高等醫學院校領導等任副主任，從組織上為全科醫師規范化培訓工作提供了保障。
（二）引進了國內外先進經驗。我廳十分注重加強與國內外培訓機構的聯系與交流，先后派教師去美國、英國、澳大利亞、香港、南非、中國臺灣、香港等地學習交流，并開展互訪活動，建立合作關系，為我省開展全科醫師規范化培訓工作提供借鑒。
（三）增加了專項資金投入。我廳每年資助全科醫學教育經費達1**0萬元，其中2**余萬元用于全科醫師規范化培訓;并撥專款對全科醫學教育專用教室、遠程教育教室進行裝備，配置現代化的教育設施，改善全科醫學教育的教學條件。
（四）加強了師資隊伍建設。針對專科醫師培養全科醫師的現狀，我們通過組織編寫培訓教材，樹立全科理念、實現師資轉型。幾年來先后組織教師編寫了《全科醫學導論》等8本一套的全科醫師崗位培訓教材，于2**1年正式出版。編寫了《社區護理導論》等4本一套的社區護士崗位培訓教材，于2**3年正式出版。目前，我們受衛生部委托正在編制《全科醫師臨床技能視頻教材》。同時，我們還聘請國內外專家開展全科診療的示范教學，培訓40余名臨床帶教老師。
（五）加強了臨床、社區教學基地建設。我們以《全國全科醫學臨床和社區教育基地建設要求》為依據，制訂了浙江省全科醫學臨床和社區教育基地建設標準，確定浙一醫院、浙二醫院、省人民醫院等8家醫院為首批全科醫師規范化培訓臨床教育基地。同時，在杭州、嘉興、金華等地篩選出一批全科醫師規范化培訓社區實習基地，加強了全科醫師培訓的臨床、社區實踐教學，實現了臨床基地與社區基地的教學互動。
二、制訂切實可行的培訓方案，是培養“單位人”向培養“社會人”轉變的重要條件
2**0年，我們根據衛生部《全科醫師規范化培訓大綱（試行）》制訂了以培養單位人為主的《全科醫師規范化培訓實施方案》。培訓經費由省衛生廳承擔。2**0至2**4年我們試行了該方案，但隨著時間推移，單位的派送積極性和學員的學習積極性呈下降趨勢，生源日漸減少。為適應新的變化，通過總結、分析前階段的試點情況，結合浙江經濟社會發展的特點，做出了積極探索新的培訓模式的決定。2**5年，我們根據衛生部《全科醫學專科細則》制訂了以培養社會人為主的《全科醫學專科醫師培訓實施方案》，其特點是：培訓對象范圍限于全國高等醫學院校臨床醫學專業應屆畢業生，或畢業一年內歷屆生，培訓時間由脫產四年改為三年，錄取方式面向社會公開選拔。學員在培訓期間作為培訓單位的臨時聘用人員，人事檔案由人才交流中心管理，三年合同期工資、福利待遇（包括養老保險、失業保險、基本醫療保險、生育險和工傷險）由培養醫院支付，月工資第一年1**0元；第二年12**元；第三年16**元。培訓經費繼續由省衛生廳承擔。2**5至今，我省全科醫師規范化培訓執行《全科醫學專科醫師培訓實施方案》，生源已有明顯回升，學員的學習積極性明顯提高，培訓模式逐步實現了與國際接軌。
三、納入“**”基層衛技人員素質提升工程，是試點工作可持續發展的根本保證
我省“**”基層衛技人員素質提升工程是衛生強省建設中人才培訓的專項子工程，把全科醫師規范化培訓列入基層衛技人員素質提升工程，以培養全科醫學人才為重點，“**”期間要完成236**名全科醫師培訓、其中通過全科醫師規范化培訓的人數不少于2360名。由于部門間的協調配合，我廳相繼制訂了一系列有助于全科醫師規范化培訓試點工作的配套政策和有效措施。
其一，為落實培訓經費，省衛生廳和省財政廳聯合下達《基層衛技人員素質提升工程補助資金管理辦法》。其二，為落實加強綜合性醫院全科醫學教育職能，解決社區與綜合性醫院“雙向轉診”問題，加強臨床、社區培訓基地建設，省衛生廳專門下達了在綜合性醫院設置全科醫療門診的通知。其三，為穩定城鄉社區衛技隊伍，省衛生廳、省人事廳專門下達了《浙江省鄉村衛生技術人員高級專業技術資格評價與職務聘任規定（試行）》，除了對基層衛技人員晉升全科醫師職稱系列實行傾斜之外，把全科醫師規范化培訓合格證書列入申報鄉村高級衛生技術資格的依據。
全科醫師規范化培訓列入基層衛技人員素質提升工程之后，最大的好處是使原來全科醫師規范化培訓是科教處一家的事轉變成為人事、醫政、農衛、婦社、規財等部門大家的事，改善了試點工作的內環境和外環境，為開展全科醫師規范化培訓提供了有力的人、財、物和配套政策的支撐。
四、建立全科醫師規范化培訓制度，是向群眾提供高水平全科醫師服務的迫切要求。
【關鍵詞】 住院醫師； 規范化培訓； 問題； 對策
Development and Problems of Standardized Resident Training in China/LI Jian-qin， SUN Bin， MIAO Po， et al.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：086-088
【Abstract】 Standardized resident training is an important way to improve the clinical levels of resident doctors. In recent years， we do make great progress in standardized training， it cannot be denied that we still have some problems， only we take some measures， our medicine will be faster and better.
【Key words】 Resident doctors； Standardized training； Problems； Measurement
First-author’s address： Soochow University Affiliated Children’s Hospital， Soochow 215003， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.030
住院醫師規范化培訓是醫學教育的特有階段，屬于醫學生畢業后醫學教育，指醫學院畢業生完成醫學相關教育畢業后，再繼續某特定臨床學科標準化、規范化、系統化的相關專業培訓。醫學教育連續統一體包括3個部分，即醫學生的學校教育、畢業后教育和專科醫生的繼續醫學教育，畢業后教育即為住院醫師規范化培訓，在醫學教育連續統一體中起著承上啟下的重要作用，是醫院人才培養和醫院管理的重要環節，對于醫學生掌握相關醫療活動應具備的診療知識和臨床技能、提高醫療質量具有十分重要的意義。
住院醫師規范化培訓制度始于19世紀末德國，目前，歐美等發達國家及我國香港、臺灣等地區均已建立了較為系統完善的住院醫師規范化培訓制度。現代醫學發展迅速，對于高層次醫學人才的需要也愈加重要，經多年實踐經驗證實，住院醫師規范化培訓是適應現代醫學發展和高層次醫學人才培養的重要途徑[1]。我國最早是1921年在北京協和醫學院首次實行住院醫師培訓[2]，隨著1993年衛生部頒發《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》后，各省市相關部門也隨之陸續頒布了數項臨床醫生規范化培訓方法，我國住院醫師培訓開始步向系統化、規范化的發展道路。
1 我國住院醫師規培的目標及現行培訓辦法
1.1 規培目標 住院醫師規范化培訓的最終目的是使參加培訓的住院醫師在完成培訓后達到二級學科的低年資主治醫師水平，能靈活應用所學理論知識并結合實踐經驗，可對本二級學科的多發病及常見病進行獨立診斷。兒科病種復雜，服務對象特殊，我國兒童人口不斷增長，對于相關衛生需求也愈加強烈，而我國目前兒科醫師嚴重缺乏，因此進一步加強和規范化培養兒科醫師任重而道遠，提高民族身體素質具有十分重要的意義[3]。要求經住院醫師規范化培訓后的住院醫師能獨立和正確的診斷和治療常見及多發的兒科疾病，并能進行常規兒科診療操作，在臨床能力方面可以達到低年資主治醫師水平。
1.2 規培模式和方法 2003年衛生部提出了我國住院醫師規范化培訓的基本模式為“3+X”，即前3年為普通專科培訓，參加規培的兒科醫師3年之內必須進行所有兒科亞專科基本訓練，完成各科室輪轉，使年輕醫師得到更全面的培訓；“X”為亞專科培訓，培訓時間為1～4年不等，此階段規培醫生以參加亞專科培訓為主，在掌握該亞專科的基本醫學知識同時，進行大量臨床實踐，此階段安排總住院工作。
兒科規范化住院醫師培訓以加強臨床技能為主要目標，學習兒科相關技術和技能，要求熟練掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、靜脈穿刺和氣管插管等操作，并掌握各項適應證、禁忌證、并發癥相關知識及處理原則。同時還需加強醫患溝通能力、組織能力和危機處置等能力的培養。
規范化住院醫師培訓還要加強理論學習，掌握兒科基本知識，包括兒科的基本概念，常見病的診斷及治療，因此需進行理論課的學習，課堂時間盡量安排在工作之余，不影響正常工作及臨床培訓。我們醫院則安排每周1次約1 h的課程，先由住院醫師開講，然后該專科高年資醫師再點評，并進行拓展和深入，此舉更利于年輕醫師對知識的鞏固。
現階段我國住院醫師規范化培訓也開始注重加強臨床思維等方面的培養，以提高年輕醫師的工作興趣，開闊臨床思路。目前進行較多的是疑難病例討論，以本醫院為例，住院醫師規培辦公室經常鼓勵年輕醫師將自己輪轉科室的疑難復雜病例分享，建立住院醫師群，網上發帖或群內討論，定期舉行病例討論，大家各抒己見，這樣不僅鞏固了臨床基礎知識，也利于年輕醫師拓展臨床思維，提高學習興趣。
另外，組織多種形式的學術交流、讀書報告和科研討論會也是提高住院醫師科研能力，開闊視野，了解國內外最新進展的重要方式，可以提高年輕醫師的科研能力。醫學作為一門跨國界的科學，需要常與國際同行進行交流，掌握國內外最新技術，提高自己的診療水平，更好的服務患者。我院規范化培訓要求年輕醫生經常閱讀國外的文獻，做讀書筆記，與國外實習生和研究生交流，加強聽說等實用技能。
2 我國住院醫師規培存在的問題
衛生部和中華醫學會再20世紀80年代就進行過專科醫師培訓工作的研究，后來衛生部于1993年頒發了《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，并在部分醫院進行住院醫師培訓試點，總結各試點單位的工作經驗，之后陸續頒布了數項住院醫師培訓試行辦法和培訓大綱，以加強和完善我國住院醫師的培訓工作。我國在歷經20余年的探索和發展，積累了寶貴的經驗，取得了很大的成效[4]，但在規范化培訓，特別是兒科醫師的培養模式等方面仍存在很多問題。
2.1 培訓基地條件的欠缺 現階段，我國的兒童醫院多設在省會大城市，普通的地級和縣級城市很少有獨立的兒童醫院，綜合性醫院的兒科師資力量薄弱，且多以兒內科為主，少有兒外科，專業性欠缺，所以我國很多醫院難以承擔起兒科住院醫師規范化培訓的任務。并且兒科相對收入水平較其他專科低，工作繁雜，風險大，導致醫院對兒科投入少，兒科醫師人員少。另外住院醫師培訓經費不夠，帶教老師沒有報酬，現在醫患關系緊張，許多患兒及家長不愿意配合做“示教”，住院醫師沒有機會實際操作，這些都制約了住院醫師的培養[5]。住院醫師培訓期間獎金極少，而臨床工作負荷大，待遇相對低，影響了學員的積極性，影響培訓效果。
2.2 培訓方法的不規范 規培醫生投放到臨床科室后，大多開始繁忙的臨床工作，部分臨床科室也把規培醫生當作臨床基本人力來使用，醫院也將精力放在提高經濟效益及醫療質量等方面，以致忽略了對他們的規范化培訓，任其在臨床的實踐過程中自行摸索，并且很少對規培醫生進行該專科理論教育及科研教育，整個科室缺少學術氛圍，學術交流活動少，重醫療，輕學術，滿足于完成每日的臨床工作，缺少積極進取的氛圍。另外住院醫師規范化培訓過程中還存在著一定的醫療安全隱患，大多數進行規范化培訓的住院醫師沒有執業醫師資格，臨床經驗有限，醫患溝通技巧欠成熟，容易引起醫患溝通障礙，造成醫療糾紛，甚至危害自身的身心健康[6]。
2.3 考核制度不完善 目前我國現行的住院醫師考核制度包括基礎理論知識評估、臨床操作技能考核、1年結束后的國家職業醫師資格考試、培訓結束后的理論考和操作考、合格者頒發“規范化住院醫師培訓合格證書”。另外還有由各基地參照《衛生部專科醫師培訓暫行規定》自行制定考核標準和方法。大多采取評分、學分累積、筆試和臨床技能考核等多種方式組織考核，考核結果在培訓登記手冊中記錄[7]。我國目前尚未建立統一的考核評價體系，缺少高效先進的考核方法，更缺乏對培訓教師和培訓醫院的考核。
3 解決的對策
3.1 建立兒科學專業規范化住院醫師培養基地 為了保證住院醫師規培的質量，實現住院醫師規培的最終目標，住院醫師培訓需在硬件和軟件均達到規范化培訓要求的基地進行。對于兒科醫師，培訓基地需要包含兒科二級專科全部的亞專科，包括兒內科、兒外科及兒童保健科等；需要有足夠的培訓資源，包括兒科住院病例數量，師資力量及診療設備；需要提供培訓醫師的培訓經費、健康保險及住宿等基本生活保障。只有這樣才能保證培訓質量，培養出合格優秀的兒科住院醫師。另外還需建立有效健全的住院醫師獎懲制度，對參加規培的住院醫師進行輪轉科室的回訪，請科主任、護士長及帶教老師對該規培醫師進行評價，年終進行匯總，選出優秀住院醫師進行獎勵，進而刺激培訓醫師的工作熱情，提高培訓效果[8]。
3.2 規范住院醫師培訓方法 美國住院醫師培訓要求達到6項核心職業能力：診治病人（Patient care）、醫學知識（Medical knowledge）、人際溝通能力（Interpersonal & communication skills）、職業精神素養（Professionalism）、基于實踐的學習與改進（Practice-based learning and improvement）、基于大系統的實踐（System-based practice）。美國要求住院醫師100%參加必修活動，如一年住院醫師系列講座、二年住院醫師考試復習討論會、高級心臟生命支持訓練；至少60%參加期望活動，如醫學大查房、中午討論會、住院醫師教學會議、住院醫師報告和循證醫學研討會、行為醫師研討會等；自主選擇參加推薦活動，如教授查房、期刊俱樂部等。同時住院醫師要求必須掌握醫學科學研究基本知識、原理及實驗方法等，并參與科研課題研究。我國培訓重點目前還是在臨床操作技術掌握、病種診斷、鑒別診斷、治療方法和病歷書寫等方面，而美國強調了職業道德、人際溝通等，其6項核心職業能力更能適應時代對醫生的要求，值得借鑒。因此一方面應該加強臨床技能的培養，盡可能實行一對一導師制，實踐方面采用床邊實踐、模擬訓練等多種形式，對臨床技能進行有目標、有標準、按照規范程序的系統培訓[9]；另一方面還要理論知識過硬，可由臨床經驗豐富，長期擔任臨床教學，在學科領域有一定造詣，具有正高級職稱的專家給年輕住院醫師進行授課[10]。在此基礎上進行學科知識的融會貫通，邀請兄弟醫院的教授來授課講座，設立住院醫師參與的病例討論和專題講座，可以提高住院醫師學習積極性，吸取眾家所長，鍛煉臨床思維。同時適當加入倫理學及醫學相關法規的教育，可以提高住院醫師的綜合素質，提高自我保護意識[11]。
另外，隨著醫療體制的改革，醫院之間的競爭日益激烈，各醫院之間除了醫療水平的競爭，還需加強自身的科研能力。這就需要從年輕的住院醫師抓起，規范化培訓階段調查住院醫師的意向，在加強臨床技能的同時，對有意向以后進行科研工作的年輕醫師進行培訓，充分利用計算機技術，使他們了解和掌握醫學新技術新進展，提高自身科研水平[12]。
還要充分考慮規培醫師的合理需求，在培訓時間上適度區別對待本科生和碩士畢業生，規范化培訓與臨床專業學位研究生培養相結合，充分調動住院醫師接受培訓的積極性[13]。
3.3 建立規范統一的考核評價體系 美國于1876年開始不斷探索和完善住院醫師培訓制度，1992年建立了以授予專科證書為目標的考試程序。經過多年的探索，逐漸形成總結與形成并重的考核理念。總結性考核一般在培訓結束后進行，以評估住院醫師是否達到培訓的目標；形成性考核則貫穿整個教育訓練過程，參與培訓的醫師通過帶教老師的評價結果，改善其今后的學習和培訓方法。其中具有代表性的是360度評價法和MINI-CEX測驗法。我國需結合國內的實際情況，制定統一又機動靈活的考核評價體系，建立第三方監督機制，確保考核的公正性和客觀性。總醫院采取每月的科室階段考核、每季度的輪轉考核和每年年底的年度考核3個層面，從“學”的角度考核規培住院醫師，還要從“教”的方面考核帶教老師，提高雙方的積極性[14]。而浙江省人民醫院每年對住院醫師進行理論和技能考試，理論考試采取閉卷考試模式，不及格者有一次補考機會；技能考試采取科室和醫院分散和集中兩種模式，由科室進行醫院規定要求的考核項目，然后上交科教科[15]。
住院醫師規范化培訓是一項艱巨的工程，是培養高素質醫學人才、提高醫療實力的重要途徑，我國的住院醫師培訓已逐漸走向成熟，但與世界發達國家相比還有很大的差距，培訓計劃和措施在具體實施過程中存在著一定的困難，需要國家、政府和醫院的相互配合，堅信可以培養出適應未來發展的高質量醫學人才。
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【關鍵詞】基層；ICU護士；規范化培訓
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.298文章編號：1004-7484（2014）-04-2049-02ICU接收的都是病重、病危的人員，顧名思義，在重癥加強加護病房的病人病情復雜、發病速度快、風險較大，這就需要ICU護士的反應能力強、觀察敏銳，并且專業知識扎實，能利用所學的監護急救技術，沉著冷靜的對待病人的突發狀況，盡最大可能保住病人的生命。因此，對基層ICU護士進行規范化培訓是非常有必要的。1基層ICU護士規范化培訓中存在的問題
總結發現，在對基層ICU護士進行規范化培訓的過程中，存在以下幾方面的問題：
1.1培訓制度存在缺陷近十年來，我國一直在實施護士規范化培訓制度，護士規范化培訓不但為學員提供了公平競爭的機會，而且很好地激發了學員們學習的熱情，促進學員們工作的積極主動性[1]。然而，雖然我國衛生部很早就出臺了有關護士規范化培訓的方式、考核辦法及培訓基地的文件，但是實際上護士規范化培訓制度仍然存在較多缺陷。例如，經衛生行政部門認可的護士規范化培訓基地至今沒有建立，導致該接受陪訓的學員只是在所屬單位內接受培訓。由于是內部培訓，學員間沒有足夠的競爭力，而且培訓完成后學員仍在原來的醫療機構工作，工資及待遇和原來毫無差別，學員學習的主動性和工作熱情不高。另外，內部培訓往往不夠全面，而且考核的標準也不統一，不能切實保證考核的公平與公正，這對護士的規范化是非常不利的。
1.2基層ICU護士人員的素質問題在護士規范化培訓中，接受培訓的人員的個人因素也有著較大的影響。首先是受教育程度的不同，如畢業院校和學歷，都會導致專業知識水平和臨床操作水平的不同；其次，個人素質及理念的不同，也會使溝通能力和對工作的適應能力不同。雖然在護士規范化培訓中要求培訓地根據學歷對不同學員分開培訓，但是實際培訓過程并非如此，培訓過程過于一致，毫不關心學員能否理解和接受所講的知識。此外，護理工作是比較辛苦的，而且現在社會上“重醫輕護”的現象非常普遍，造成了護士的工作熱情不高，沒有主動性。還有一部分學員對自身的要求不高，只是學習基本技能，按部就班的工作，非常機械化，其從主觀上就不努力，培訓自然不會有好的效果[2]。
1.3培訓機構人員不夠、資金不足目前，國家并沒有專門提供進行護士規范化培訓的經費，醫院為了節省開支，自然不會為了更好地完成培訓工作而花錢去聘請專業培訓人員。此外，對學員進行培訓是一件很辛苦的工作，工作量非常大，經常需要超負荷工作，因此專業培訓人員非常稀缺，很多培訓機構都存在培訓人員不足的問題。綜上所述，擔任培訓任務的人員一般都是單位內部專業知識和經驗都比較豐富的工作人員，而接受培訓的人員也會忙于日常的工作，有時會錯失很多學習的機會，使培訓達不到預期的結果。2做好基層ICU護士規范化培訓的方法
基于上述基層ICU護士規范化培訓中存在的問題，提出以下幾種解決方法：
2.1進一步完善培訓制度，對護士人員進行科學的考核與評價對于培訓基地方面，可以在一定的區域內挑選一個或者幾個技術水平高、有著較多病人種類、具有多種病情和全面的臨床學科的醫院作為培訓基地，并且制定全面的護士規范化培訓方式，不但要對學院的職業道德進行培養，還要灌輸理論知識和講解臨床操作的技能。對于考核標準，雖然國家現在還未統一，但是區域內可根據實際情況制定一套科學的、公平的評定體系。培訓結束后，培訓基地要給通過考核的學員頒發證書，對于沒有通過考核的學員，培訓基地可讓他們進入下一輪培訓或者將其淘汰，這樣做能著實保障護士規范化培訓起到的積極作用，促進學員間的競爭，提高護士的整體水平，不讓規范化培訓只是一個形式。
2.2對受訓學員進行激發，提高他們學習和工作的主動性競爭是激發學員學習積極性和工作主動性的有效方法，有了競爭，學員才會更加努力，但是，培訓結構更要注重培養學員主觀上的主動性和積極性。學員只有從主觀上樹立了勤奮學習、愛崗敬業的觀念，才能從根本上解決學員自身的問題。在培訓的過程中，還要讓學員了解基層ICU護理的重要性，增強他們的自信心及榮譽感；同時要讓學員認識到自身對病人起到的重要作用，對病人更加有責任心。
2.3合理分配培訓機構的人員，確保培訓的順利進行充足的培訓人員和足夠的培訓基金是保證護士規范化培訓工作順利完成的前提條件。為了保證我國臨床護理水平的提高和基層ICU護士不斷規范化，衛生行政部門應根據培訓的實際情況，對所在區域的培訓基地進行補貼，提供資金上的支持，并且要為解決培訓機構人員缺乏問題作出努力，合理分配培訓人員，確保培訓人員和接受培訓的學員都有充足的時間，保證培訓工作圓滿完成[3]。3結語
在醫療機構中，護士的工作雖然不像醫生救死扶傷那樣重要，但是在護理方面護士也起到了非常重要的作用。本文主要闡述了基層ICU護士規范化培訓中存在的問題，并結合存在的問題提出了做好基層ICU護士規范化培訓的方法。只有ICU護士不斷規范化，醫療機構的護理水平才能不斷提高，才能更好地完成對重癥及加護病房病人的看護工作。參考文獻
[1]楊蘭香，王梅，陳獻樂，盛愛麗.加強臨床實習護士護患溝通能力培養的研究[J].護士進修雜志，2010（11）.
新畢業護士規范化培訓是為完善畢業后護理學教育，對臨床護士所進行的專業培訓。我院從2005年以來對畢業1年的新護士進行了規范化培訓，取得了較好的效果，報道如下。
1 新護士規范化培訓的具體做法
1．1 目標：醫院護理部根據護理人員基本素質和臨床護理工作要求以及新護士的特點制定培訓總目標。通過1年的培訓，使新畢業護士能夠達到：（1）具有專業護理人員的職業態度和職業道德；（2）遵守醫院的各項規章制度和護理服務規范，維護醫院和護理人員的形象，無違紀行為；（3）熟練掌握各項基礎護理操作，鞏固護理基本理論和知識，護理理論和各種操作考核達標；（4）能夠理解和陳述主要護理質量標準，并能依據質量標準進行護理實踐；（5）具有一定的人際交往和溝通能力；（6）了解各種工作職責和程序，能夠勝任臨床各個班次的護理工作，為病人提供有效的護理，無護理事故、重大護理差錯及護理糾紛發生。
1．2 方法：新護士規范化培訓分為崗前和崗位兩個階段，崗前培訓由院內組織集中進行，重點是使新護士熟悉醫院的各項規章制度、醫院文化服務理念、服務規范、基本護理技術操作原則和醫院感染預防控制知識。崗位培訓是科室根據護理部培訓總目標、科室護理工作要求和新護士個人特點制定具體的培訓計劃，安排專人帶教，采取單獨講解示教，晨間護理查房提問及對照標準自學的方法進行培訓。重點在崗前培訓的基礎上使新護士逐步熟悉醫院的環境，掌握護理基礎知識和基本技術，不斷加強職業道德修養，適應臨床工作，實現從學生到護士的角色轉變，培養專業護理人員應具備的基本素質。
1．3 考評：規范化培訓效果評價工作由護理部質控人員、科室護士長及帶教老師共同完成。采取科內與院內現場檢查考評，他評與自評，筆試與實際操作考核相結合的方式進行。
科室護士長及帶教老師定期對被培訓人員進行筆試與實際操作考核，并評價其工作表現和能力，培訓結束時先由新護士自評，科室再進行總結評價、考核，提出正式上崗意見上報護理部。
護理部教學管理人員在培訓期間不定期對新護士的工作進行現場檢查考評，收集病人及同科室醫護人員對該護士的評價意見。將新護士的考核成績、科室考評意見及病人評價納入個人檔案，作為績效獎發放、轉正與星級護士評定依據。護理部還將各科室的新護士培訓工作質量納入星級護士站和星級護士長考核。
2 規范化培訓的體會
2．1 新護士規范化培訓，規范了護理教與學的整體過程，培訓總目標的確定和培訓計劃的制定，對護理教學措施的落實和評價提供了依據，避免了教學的盲目性，提高了培訓質量和效率，使教學管理更加科學化。
2．2 規范化教學減輕了新護士學習過程中的茫然感。規范化的培訓過程為新畢業的護士在臨床工作中提供了學習的方向、目標，減少了學習、工作的盲從感，使學生能夠較好克服焦慮和恐懼心理，盡快進入角色，主動學習，達到培訓目標。
2．3 規范化培訓本身也規范了帶教老師的帶教目標及帶教過程，避免了因臨床帶教老師期望值的差異給新護士帶來壓力或降低帶教質量，無法完成帶教目標任務。使科室帶教目的更明確，標準更統一，計劃性更強，提高了帶教培訓質量。
2.4 新護士規范化培訓，使護理管理者對護士考核和病房教學工作考核有了規范化標準，考核更加全面。從過去對新護士的單純基礎理論和技術操作考核，轉變成對規章、職責、服務態度、行為、工作方法的全方面考核。科室教學工作考核也從過去單一的操作技能考核轉變成對護士職業素質培養、服務行為規范、溝通協調能力的全方位考核，加強了科室教學工作的整體管理。我院自2005年以來共對35名新畢業護士進行規范化培訓，三基考核合格率為100%，半年內具有獨立上崗能力的達94%以上，培訓期間無護理事故、重大護理差錯發生。
[關鍵詞] 招聘護士；規范化；培訓；管理
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-143-02
自1996年起，我縣已有229名招聘護士納入規范化培訓。針對招聘護理人員來自不同的衛生學校（院校），人數多的特點，我縣從護理理論、護理實踐、護理技能及護理職業、禮儀等幾個方面具體實施培訓。11年來，經過不斷實踐與探索，形成了系統化、規范化、制度化的管理模式，為臨床培養了一大批護理人才。
1 系統化管理
1.1建立培訓管理組
成立以縣衛生局業務股、縣醫院護理部主任為核心，全縣各醫療衛生單位的護士長為考核小組。
1.2 分階段培訓
對新招聘的護士首先由衛生局業務股組織、縣醫院護理部進行崗前培訓，時間1周。培訓內容為強化護士素質，包括護士的職業禮儀，如護士儀表、站姿、坐姿，端盤、推車等姿勢。強化護理制度，護理基本技能及搶救模擬技巧。培訓結束后，通過護理理論及護理技能綜合考核，成績合格者（理論考試成績為80分，技能考試成績為85分）方可錄用。
為使其具備良好的護士素質，繼續培養理論與實踐相結合的能力，我縣各醫療單位統一實行3個月的崗前試用期。第1個月為帶班，安排有良好的護士素質和高尚的護理職業道德的臨床護師帶教。帶教老師有意識地放手不放眼，培養招聘護士觀察及判斷事物的思維能力，給其做事的機會，及時指導總結，并及時向培訓管理組織反饋意見。3個月滿后，對其進行專業及基礎護理知識、技能考核。對考核合格者正式錄用上崗。
上崗后兩到三年的護士，須進一步熟練掌握護理基礎理論和操作；掌握專科護理常規及專科護理技術操作；制定護理計劃；配合危重病人的搶救，分管病人，履行責任護理的職責。以護理程序為主要工作方法，完成所管病人的治療、護理及護理文書，健康宣教等。除自學專業理論外，還要積極參加本科室或本院的業務自習及各醫療衛生單位組織的專題講座、學術活動等。上崗4~6年繼續熟練掌握基礎理論、基礎技術和專科護理理論、專科技術，掌握病情觀察及特殊情況處理，配合醫生搶救病人，參與病區管理及帶教新錄用護士。掌握專科健康宣教，較熟練地掌握護理程序并能運用到護理病人和帶教工作中去。定期向所帶教護士示教基礎護理技術操作及組織她們進行教學查房。
2 規范化管理
2.1物品的規范化
護士在完成醫療護理工作中，需要有各方面的綜合管理能力。如物品領取、保管、歸還等工作及物品的合理定位放置、保養、數目交接等手續，都能充分體現出護士的管理能力。
2.2人員的規范化
2.2.1嚴格按護士要求著裝 戴好工作帽，著清潔工作服，穿平底工作鞋，發不過肩，化淡妝，不允許留長指甲等，做到儀表莊重大方。
2.2.2培養護士的職業形象 良好的職業形象是護士自身素質提高的閃光點。培養護士更新觀念，更多地注重病人的生理、心理、社會的整體性。關鍵是要取得病人的信賴，要具備護患溝通的技巧，特別是語言溝通藝術，護士的微笑是護患間情感溝通的橋梁，是表示安慰、理解和熱情的最佳途徑。我縣在護理工作中開展“今天你對病人微笑沒有”，“假如我是病人”等活動，培養護士更多地與病人接觸，通過微笑增進護患之間的情感溝通，鍛煉護士的口才，從而增進護患間的信任與配合。
2.2.3規范護士的語言和舉止 要求護士說話有禮貌，態度要誠懇，語氣要溫和，表意要清楚，操作要輕柔、準確，步伐要輕盈、敏捷。為不斷強化、規范護士的語言行為，我縣衛生局業務股將語言規范化打印制作放在各醫療衛生公示欄內。如治療護士的語言規范：“您好，大爺（老師）……現在該打針了……”
為提高錄用護士的職業形象，由衛生局業務和縣醫院護理部組織對全縣各醫療衛生單位的護士每年舉行一次“護士風采”競賽活動，使護士自覺地按素質要求規范自己的言行舉止，展現在病人面前的是優美、典雅、熱情、謙和的白衣天使形象。
3 制度化管理
制度管人，約束人。為統一規范化管理，縣醫院護理部經過長期的經驗總結，通過衛生局批準，制訂出《全縣護理工作制度》，明確規定了各類護理人員的職責，護理質量及管理質量的指標，以及護理質量考核標準等，形成自覺遵守制度的行為，提高了制度意識。
以《醫療護理操作技術常規》為依據，結合我縣情況，統一規范、統一標準，使每位護理人員各項基礎護理操作都能達到客觀、系統、完整的要求，制訂了相應的評分標準，規范了技術操作，使考核工作有章可循。
另外，我縣還根據《護理人員規范化培訓暫行辦法》將學分管理應用于規范化培訓中，并要求全縣護理人員每年學分必須達25分以上，學分與獎金，年度考核掛鉤，以調動護理人員的積極性，使她們主動工作，自覺參與護理質量保證，認識到保證護理質量的關鍵不僅僅是護理管理者還有她們自己。
4 業務素質的再教育管理
為不斷加強全縣護士的繼續教育，縣衛生局、縣醫院及縣醫院護理部從護理基礎理論和護理基礎技能兩方面入手。
4.1鞏固基礎理論
縣培訓管理組對護理基礎理論實行每年一次的考核，縣醫院各科室及醫療衛生單位每季度進行一次考核。
4.2提高基本技能
為提高護士的基本技能，很多護理技術操作我們采取同事之間互相充當“病人”進行練習，以及床旁觀摩，技術好的護士談經驗等方法取長補短，共同進步。
為提高全縣護士的整體素質，增強服務質量，提高病人的滿意度，我們還推行了每季度一次在病人中發放隨機抽樣調查問卷，這樣更進一步調動了護理人員的工作積極性，也促進了護理工作質量的提高。
5 體會
11年來我縣對招聘護士的規范化培訓與管理取得了以下效果：
集中訓練和考核，縮短了護士的成長周期，加快了人才培養。
提高護士素質，加強了服務質量，提高了病人的滿意度。
護士自身素質不斷提高，更新了知識，規范了技術，增強了技能，提高了臨床護理質量。
激發了全縣護士的學習熱情和主動性，使她們得到了學習的機會，涌現出一批積極進取、奮發學習、熱愛本職工作的優秀護士，對貧困山區衛生事業的發展起到了極大的推動作用。
[參考文獻]
[1]黃偉梅.談畢業后六年內科護士的培養體會[J].護士進修雜志，1999，（9）：21.
[2]陳俐.臨床初級護理人員規范化培訓的實踐[J].實用護理雜志，1999，15（7）：175.
二、水政監察規范化建設的具體目標是：執法隊伍專職化、執法管理目標化、執法行為合法化、執法文書標準化、考核培訓制度化、執法統計規范化、執法裝備系列化、檢查監督經常化。
l.執法隊伍專職化
通過幾年的水利執法體系建設，全國已形成了一支7萬多人的專職與兼職相結合的執法隊伍。由于兼職人員過多（約占總人數的3/4），隊伍素質和執法水平難以提高。通過規范化建設，要逐步形成由專職水政監察人員組成的執法隊伍。專職水行政執法隊伍的名稱統一定為：省級一水政監察總隊，地級-水政監察支隊，縣級-水政監察大隊。
專職水政監察隊伍的職責是：
（1）依法對水事活動進行監督檢查，對違反水法規的行為作出行政裁決、行政處罰決定或采取其他行政處置措施；
（2）參與或負責水行政許可和水行政審批；
（3）負責征收、參與征收或組織征收法律、法規規定的水利行政性收費及受委托的事業性收費；
（4）參與并歸口協調水事糾紛；
（5）承辦行政復議、應訴、理賠等工作的具體事務；
（6）配合公安、司法機關查處水利治安和刑事案件；⑺對下級水政監察隊伍進行指導和監督。
2.執法管理目標化
建立執法管理目標責任制和執法人員崗位責任制。對水政監察隊伍和執法人員的執法活動實行目標責任制管理。并制定定期考核和獎懲制度，使執法隊伍和執法人員任務明確，職責清楚，獎懲分明，激勵競爭。
3.執法行為合法化
為了確保水法及水法規的有效實施，并切實維護公民、法人和其他組織在水事活動中的合法權益，水行政執法行為必須做到合法、合理、有效，即執法主體合法、執法權限合法、執法行為的內容合法、執法程序合法。水行政執法主體是各級人民政府水行政主管部門，水行政主管部門所屬的管理機構，根據法律法規規定經水行政主管部門委托，可在委托范圍內從事水行政執法活動。水政監察隊伍的執法行為，必須以水行政主管部門的名義作出。
執法行為的內容合法，是指事實清楚，證據確鑿，適用法律準確，以及正確、慎重運用行政執法的自由裁量權，水行政執法中的行政處罰，應按照《中華人民共和國行政處罰法》的規定實施。
4.執法文書標準化
按照《行政處罰法》和水利部令第3號《違反水法規行政處罰程序暫行規定》的規定，統一執法文書格式，提高執法人員制作法律文書的水平和立卷歸檔質量，逐步做到法律文書標準化、科學化。
5.學習培訓制度化
建立學習培訓制度，采用自學和分級培訓、定期培訓、集中與經常培訓相結合的方式，使執法人員諳熟與執法有關的各種知識，總結和積累執法經驗，不斷提高敢于執法、善于執法的水平。
6.執法統計規范化
按照水利執法統計制度的有關規定，加強領導，專人負責，及時、準確、完整地收集和填報統計數據，并對其進行定量、定性分析，為各級領導進行執法決策提供可靠的依據。
7.執法裝備系列化
根據水行政執法的需要，部將制定各級水政監察隊伍裝備系列化標準，各級要逐步配備交通、通訊、錄音、錄像、照像等執法設備和裝備，強化執法手段，提高執法水平。水政監察證件、標志和執法標志服裝等，由部按規定統一組織更換和配備。
8.檢查監督經常化
定期組織執法檢查，及時了解執法工作的困難和問題，總結執法經驗，發現和表彰執法工作中的好人好事。加強執法隊伍的層級監督，建立大案要案請示、審查和備案制度，保證水行政執法的有效、公正。
三、水政監察規范化建設按以下三個階段，分步驟實施：
1.第一階段（準備階段）
（1）提高認識，加強領導。各級水利部門，尤其是主要領導，要充分認識加強水行政執法的重要性和開展水政監察規范化建設的必要性和迫切性。成立水政監察規范化建設領導小組，主要領導要親自掛帥。水政監察規范化建設工作由各級水利部門的水政機構負責實施，辦公室、計劃、財務、人事勞動、宣傳教育、工程管理、河道管理、水文、水土保持等機構要密切配合，并給予大力支持。
（2）制定水政監察規范化建設實施方案。各級水行政主管部門和有關單位，都要在總結水利執法體系建設成果的基礎上，找出問題和不足，本著因地制宜、突出重點、講求實效、以點帶面的原則，制定切實可行的實施方案，保質保量按期完成規范化建設任務（實施方案于5月底前報部水政水資源司）。
2.第二階段（實施階段）
（1）組建專職水政監察隊伍。主要有以下三種類型：
第一類：通過調整和充實現有水政水資源（或水政）機構組成專職水政監察隊伍。調整和充實的水政監察人員可從原有兼職人員中擇優選撥，也可接照水利部令第1號規定的任職條件重新考核、選拔和任命。對長期不從事或不勝任水行政執法的水政監察人員應予免去，收回證件。
第二類：在有條件的地方，經當地機構編制主管部門批準，在水行政主管部門設一支專職水政監察隊伍，屬事業性質，與水政機構的水政監察人員一起開展水行政執法活動，主要領導由水行政主管部門或水政機構的領導擔任，在取得水行政主管部門的行政委托后，方可履行相應的水政監察職責。
第三類：在水行政主管部門所屬的水資源管理、工程管理、河道管理、水文管理等機構和單位設置以從事水行政執法為主的專職水政監察人員，由水政水資源（或水政）機構考核，按1號令的規定任免。水行政執法工作統一由水攻機構負責管理。
（2）制定一系列內部管理制度，建立有力的運行機制。內部規章制度包括：水行政執法目標責任制；水政監察人員崗位責任制，工作守則，獎懲辦法，學習、培訓和考核辦法；執法文書檔案管理辦法；水行政執法統計制度；執法裝備和設備使用管理辦法等。
（3）根據財政部制定的《中華人民共和國1994年國家預算收支科目》，從水利事業費中調濟、核撥水政管理費，或從依法征收的行政事業性費用中可用作管理的部分劃撥經費，用于水行政執法或購置執法專用裝備和設備。
（4）積極創造條件，在領導和有關部門的關心和支持下，逐步解決水政監察人員的津貼、人身保險和職稱等問題。
3.第三階段（總結驗收階段）
總結驗收是對規范化建設工作的總體考核和檢驗，也是推動進一步搞好水行政執法工作的新起點，驗收標準由各地根據"水政監察規范化建設的具體目標"（8條）自行制定，縣級單位可先行自查驗收，在此基礎上報請地（市）水行政主管部門正式驗收。部和省廳將進行抽查驗收。
四、水利部決定于1998年底以前（個別地區可適當推遲）完成水政監察規范化建設任務。1996年，各省（自治區、直轄市）和部分流域機構可選擇水行政執法工作開展較好的地、縣級單位作為聯系點，先行開展此項工作，為全面鋪開摸索經驗；部擬在部分省、流域機構確定少量單位作為部的聯系點，上半年將召開一次部聯系點座談會，交流和研究實施方案。為了總結交流工作經驗，及時研究解決存在的問題，部擬適時召開水政監察規范化建設研討會；1996年底在全國全面開展水政監察規范化建設工作，1998年對成效顯著的單位進行表彰獎勵。
五、要按照"邊建設、邊執法"的原則，做到水政監察規范化建設和水行政執法兩不誤，水行政執法一刻不能停止。各省、自治區、直轄市水行政主管部門和各流域機構都要結合實際，采取有力措施，制定計劃，認真部署，精心組織，確保水政監察規范化建設任務圓滿完成。
一、指導思想
以黨的十七大精神為指導，以加強農業、農村、農民檔案工作為重點，緊扣“生產發展、生活寬裕、鄉風文明、村容整潔、管理民主”的社會主義新農村目標，總結經驗、樹立典型、規范建檔、有效利用，提高村級檔案管理整體建設，為我區推進社會主義新農村建設作貢獻。
二、工作目標
圍繞建設社會主義新農村的總體要求，將新農村建設檔案工作作為當前和今后一個時期的重點工作納入長遠規劃。全區小康示范村建檔合格率達到100%，（建檔示范村暫定為如下幾個村：七河鄉五峰村委會、金安鄉龍山村委會、金山鄉金山村委會、束河辦事處黃山社區、西安街辦事處寨后社區），2012年實現新農村建設檔案管理的規范化、標準化、現代化。
三、方法與步驟
（一）啟動階段：
3月開始，按照古城區社會主義新農村建設領導小組辦公室下發的文件精神，對全區行政村檔案人員進行較為系統的培訓。
（二）實施階段：
3月，明確1-2個小康示范村進行檔案試點工作。3--4月，分片開展新農村建設小康示范村檔案工作業務指導。
5—2011年10月，全面開展小康示范村檔案工作。
（三）總結檢查階段：
10月，由區檔案局和區社會主義新農村建設領導小組辦公室對全區小康示范村檔案工作進行檢查驗收。
（四）全面推進階段：
11月--2011年12月，以小康示范村檔案工作為樣板，全面開展小康村建檔工作，2012年1月組織抽查或檢查。
四、工作要求及責任劃分
根據工作計劃，按照建檔要求，抓好試點工作，熱情服務，認真指導，嚴格督查的要求，開展工作，確保村級檔案規范化，全面提高社會主義新農村檔案工作規范化管理水平。超級秘書網
責任劃分：
王曉蘭負責祥和辦事處義和村委會。
楊澤帥負責金山鄉金山村委會、七河五峰村委會。
關鍵詞 規范管理 醫院感染 綜合醫院
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.336
門急診是人員流動最多的區域,是健康人和不同疾病患者之間接觸最多、最集中的場所,大量的門急診工作量是發生醫院感染的危險因素。做好綜合醫院的門急診感染控制工作是保證醫院正常運行、門診就診和治療的關鍵,現將我院門急診規范化管理、感染控制的體會報告如下。
門急診的特點:門急診是人員流動最多的區域,是健康人和不同疾病患者之間接觸最多、最集中的場所,門急診工作量相對較大。
加強規范化管理防止醫院感染的措施
領導重視,積極防范:醫院院領導、院感辦、門急診領導高度重視,積極應對,認真組織學習、傳達并落實醫院的相關精神,組織學習《中華人民共和國傳染病法》、《突發公共衛生事件應急條例》及相關文件精神,建立科室督察組,領導親自抓規章制度的落實。
加強督導檢查,規范防護:由科室督導小組成員每日對門急診工作進行督查,檢查醫護人員每日是否按要求進行消毒,是否按規范進行操作,醫療廢棄物是否按規范進行處理,各項規章制度及流程是否認真落實,督查各服務窗口情況,疏導就診秩序,減少醫院感染發生。
規范預檢分診工作:認真執行門急診工作流程及發熱、腹瀉工作流程,正確引導患者到相應發熱、腹瀉門診等進行治療,并認真做好各項記錄。發熱門診應采取封閉式管理,患者分診、掛號、就診、檢查、取藥、治療、留觀、收費等采取一站式服務。
規范門急診消毒管理:根據醫院要求,科室督導組對門急診所屬區域進行劃分,落實責任到人,確保不留死角,加強開窗通風的同時,定期進行消毒。對發熱患者經過路線做到人走立即消毒。
加強工作人員防護:門急診按照醫院要求配備相關隔離設施及用物,將相關制度、流程懸掛于醒目處,時刻提醒工作人員規范化執行。
加強規范化培訓:科室定期組織學習《中華人民共和國傳染病法》、《突發公共衛生事件應急條例》等,做到人人學習掌握。
加強規范化管理,有效控制醫院感染
規范化管理是防止醫院感染的關鍵:門急診是醫院的窗口,人員多、流量大、病種多且復雜,甚至在醫務人員不知情的情況下有傳染病就診,極易造成患者交叉感染,因此加強綜合醫院門急診規范化管理尤為重要。規范化管理就是要求醫務人員嚴格遵守執行各項規章制度和流程,做到任何操作必須標準化、規范化,而且要任何時候都堅持。只有這樣才能降低醫院交叉感染的發生,才能為更多患者提供良好的就醫環境。
一、基本情況
為認真做好2017年危險廢物規范化管理考核工作，我局組織污控股和環境監察大隊聯合行動，對全縣危險廢物產生及經營單位進行了篩查，重點對3家危險廢物產生單位，對照《工業危險廢物產生單位規范化管理指標及抽查表》和《危險廢物（含醫療廢物）經營單位規范化管理指標及抽查表》進行了現場檢查，督促企業落實危險廢物污染防治的主體責任，對不達標內容，提出了整改要求并下發了整改通知。
二、工作開展情況
按照省環保廳《關于印發<“十三五”省危險廢物規范化管理督查考核工作方案（修訂）>的通知》（環固化發〔2017〕20號）要求，我局制定了《縣2017年危險廢物規范化管理考核工作方案》，按照《工業危險廢物產生單位規范化管理指標及抽查表》和《危險廢物（含醫療廢物）經營單位規范化管理指標及抽查表》，對轄區內重點危險廢物產生單位及經營單位組織開展了危險廢物規范化管理考核工作，考核結果如下：
（一）考核重點危險廢物產生企業3家，達標企業1家，基本達標2家；
三、存在問題
通過對本次檢查情況進行匯總梳理，危險廢物規范化管理主要存在以下問題：
（一）部分企業未對危險廢物管理人員和從事危險廢物收集、暫存、利用等工作人員進行業務培訓。
（二）危險廢物貯存間未設置禁止無關人員進入的標識。
（三）部分企業環評文件中未對危險廢物貯存間進行評價。
（四）部分企業危險廢物貯存期超過一年，未獲相應環保部門有效批準。
（五）部分企業危險廢物產生、貯存、利用處置臺賬不規范
四、下一步工作打算
2017年我縣危險廢物規范化管理工作有效開展，并取得了良好的效果。今后，我縣將繼續把危險廢物規范化管理工作納入日常執法，并組織專項執法檢查，加大執法檢查力度，不斷提升我縣危險廢物規范化管理水平。
（一）督促企業嚴格按照危險廢物規范化管理各項指標要求，全面落實內部管理、申報登記、建立臺帳、設置標識標志、應急預案備案、業務培訓等各項管理制度，并且不定期對企業進行檢查。
規范化建設總結今年3月份以來，我鄉緊緊圍繞“發展”這一主題，認真組織實施鄉統計基礎規范化建設，夯實基礎，務求實效，統計基礎規范化建設取得了一些成效，統計工作條件和環境得到有效改善，統計工作整體水平得以提升。下面，現將我鄉統計規范化建設工作匯報如下。
一、狠抓組織建設，夯實統計基礎，規范化建設工作有條不紊。
（一）強化領導，機構建設規范化。為了使我鄉統計基礎規范化建設工作取得成效，達到預期目的，我鄉召開會議專題研究，成立由書鄉長為組長，分管領導為副組長的鄉統計規范化建設工作領導小組，并按照工作任務和目標，將各項工作分解細化到人。設立獨立辦公室，確保“有牌子、有制度、有經費”，配備專用計算機、打印機、檔案櫥等辦公設施。確保每項工作都有人抓、有落實、有成效。
（二）強化培訓，隊伍建設專業化。強化業務知識培訓，組織鄉統計員業務培訓，進一步加強統計新領域、新業務知識的學習，提高依法統計水平。
（三）強化管理，制度建設標準化。制定了《鄉統計規范化建設活動實施方案》，統計站制定了人員分工、統計報表制度、網絡及計算機使用管理制度、統計資料歸檔制度等。
二、圍繞服務主線，創新工作思路，規范化建設工作成效突顯。經濟社會運行情況依靠統計信息來反映。我鄉高度重視工作創新，拓展統計服務領域，更好地為經濟建設服務。
（一）突出人員管理。要求具有良好的政治和業務素質的人員擔任統計員、并保證統計隊伍的相對穩定；專職統計人員必須持有《統計從業資格證書》或《統計專業技術職務資格證書》。統計機構負責人或統計人員的工作調整，必須通過班子會。
（二）突出統計服務。我鄉注重加大統計資料的整理分析力度。定期統計信息，認真整理、編印統計資料。每月鄉統計辦向鄉領導提供統計快報資料，不僅有數據，還有文字分析。為鄉政府工作報告、經濟目標考核、編制發展計劃等提供了大量的統計信息，為全鄉經濟社會發展當好參謀，做好服務。
我鄉的統計工作規范化建設工作，雖然取得階段性成效，但工作中存在的問題和困難還很多，離上級領導的要求有差距。如，我鄉統計人員大都身兼數職，且專業化水平也有待進一步提升。接下來，我鄉將努力克服困難，努力把我鄉的統計工作推上一個新臺階。
關鍵詞：基層醫院；全科醫師；規范化培訓
全科醫學是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫學學科，它與臨床各科關系密切，是臨床各科的基礎。全科醫生應具有高尚職業道德和良好專業素質，掌握專業知識和技能，能獨立開展工作；以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社區居民提供綜合性、協調性、連續性的基本醫療衛生服務。
1 學生培訓問卷資料
根據設計問卷對我院已經畢業的學員和在培的學員進行問卷調查。發出37份問卷，收回36份，1份未回收，回收率97.3%。
1.1培訓基地的選擇 選擇三級醫院：11（30.5%），二級醫院：20（55.5%），區域醫療中心：5（13.9%），一級醫院2（0.05%）。選擇的理由：三級醫院帶教水平高，能引領學生學習。但是三級醫院分科太細，不利于全科醫生的培養，檢查的手段和社區有差距。二級醫院與社區的疾病譜接近，檢查的手段和社區接近。區域醫療中心是本地區的醫療中心，技術力量強，疾病譜覆蓋本地區，適合學生實習學習。北京目前的區域醫療中心為各區縣的二級綜合醫院。
1.2培訓內容及繼續教育情況 學員對培訓內容不感興趣的只占2（5.56%）。對培訓內容最需要的前三位內容：接診技巧（32，占88.9%），臨床技能（30，占83.3%），全科醫學基礎理論知識（21，占58.3%）。培訓內容75%（27/36）選擇多數能在工作用到。已經畢業10名學生問卷60%（6，占60%）需要以專家對口支援的方式到社區進一步的指導，來鞏固規范化培訓學習的內容。其他人員（占40%）選擇短期學習和進修的方式提高業務水平。80%（8，占80%）人員經培訓完后疾病的診斷水平和接診能力有所提高。
2 師資管理
2.1教師入選標準 ①主治醫師以上職稱；有臨床和科研經驗和基礎；②有全科理念，接受全科師資培訓；③符合帶教標準（參加全科醫師師資培訓）；參與全科授課或帶教；④符合住院醫師規范化培訓指導教師應具備的條件：具有大學本科及以上學歷并取得主治醫師及以上專業技術職稱；或具有大專學歷并取得副主任醫師及以上專業技術職務；熟悉本專業系統的理論知識，具有豐富的臨床工作經驗，能規范熟練的進行本專業技能操作；具有良好的職業道德，治學態度嚴謹，能以身作則；熟悉住院醫師規范化培訓的規定，能夠認真履行各項職責。
2.2教師培訓 針對教師全科理念較差，組織三級教學醫院和首都醫科大學教師對導師進行培訓，提升導師的帶教能力。主要內容包括《住院醫師培訓與考核過程管理》《社區衛生服務與全科醫學的發展現狀及相關政策》《以教學研究提升教學質量》《如何上好一堂課》《全科醫生的素質與角色要求》等內容培訓。提升教師對全科醫學的了解及規范化培訓的要求，進一步提高教師的教學能力和帶教能力。
3 基層醫院培養全科醫師現狀
基層醫院或區域醫療中心培養全科醫師的必要性體現在：①基層醫院的疾病譜、檢查和治療手段與社區衛生服務中心相似，培養出的全科醫師能夠更好更快的適應社區工作；②基層醫院與社區衛生服務中心有對口支援關系，臨床醫師定期社區支援，可在完成培訓任務的同時進行有針對性地培養；③在基層醫院培訓的全科醫師了解本地區綜合醫院醫院的醫療水平，方便患者的上下轉診及分級診療工作的開展。但存在的問題：①基層醫院師資水平有待于提高；②帶教醫師大部分由專科醫師培訓后擔任，全科醫師帶教觀念需加強[1]；③臨床教師帶教模式單一，需要改進和加強。
4 對策
4.1統一思想明確目標 基層醫院或區域醫療中心是全科醫師規范化培訓主戰場。作為全科培訓基地的管理人員要在思想上高度重視培訓工作，并且明確培養目標：是以提高臨床和公共衛生實踐能力為主，不僅要求能夠準確詢問、書寫病史，進行全面體格檢查，基本掌握門、急診常見病的診斷和處理，熟悉主要臨床科室診療常規（包括診療技術），而且要樹立以人為本、家庭為單位、社區為基礎的觀念，培養為個體與群體提供連續性、綜合性、協調的能力，學習與服務對象溝通并建立良好醫患關系的技巧，訓練社區衛生服務綜合管理和團隊合作的能力。
4.2機構健全規范管理
4.2.1完善的培訓體系 2009年我院成為全科醫師規范化培訓基地，根據培訓需求，成立全科醫師規范化培訓領導小組及辦公室，設立全科醫學教研室，輪轉必備科室設教研組長或教學干事，專人負責全科醫師規范化培訓工作的開展。教學體系的完整是教學工作開展的保障。
4.2.2健全的規章制度 俗話說"沒有規矩，不成方圓"。規矩也就是規章制度，是我們應該遵守的，用來規范我們行為的規則、條文，它保證了良好的秩序，是各項事業成功的重要保證。依據住院醫師管理辦法及要求制定《全科醫師規范化培訓管理辦法》《全科醫師帶教師資管理辦法》《會議制度》《全科醫師出科考核制度》《全科醫師考勤管理辦法》《臨床教學質量評估制度》等14項規章制度，完善健全的規章制度保證了培訓的順利進行及效果。
5 小結
住院醫師是醫院人才梯隊中最基本的組成部分，他們的成長關系到醫院的醫療質量.[2]在基層醫院進行全科醫師規范化培訓是必要的。要健全的組織結構，完善的培訓體系及管理制度、培養技術過硬的師資隊伍，為培訓順利進行的提供保障。導師組與科室指導教師向結合的方式極大的幫助學生解決培訓過程的問題。北京大學第三醫院葛輝玉等[3]研究結果指出，導師制培養模式在提高住院醫師實踐能力的同時，其理論基礎、教學能力、科研能力和外語能力。同時對住院醫師醫德和人格的養成、綜合素質的提高起到了重要的作用。
全科醫師培養要選擇適合的培訓基地。基地規范的管理和優秀的全科師資是培訓質量的保證。增加導師組制度能極大的幫助學生完成輪轉目標。
參考文獻：
[1]崔樹起.我國內地全科醫學教育培訓中存在的突出問題及其對策[J].中國全科醫師雜志，2015，14（1）：4-8.
