時間：2023-03-24 15:47:25
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療衛生體系論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文關鍵詞：農村，衛生資源，配置
1引言
長期以來，由于我國社會城鄉“二元”結構的特征，包括醫療資源在內的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉差距日益增大。雖然近年來新型農村合作醫療制度形成了以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，對減輕農民因疾病帶來的經濟負擔、提高農民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛生資源配置的城鄉差距仍然過大。如何縮小城鄉衛生差距，合理配置城鄉醫療衛生資源，實現城鄉衛生的均衡發展，讓農民也能享受到和城鎮居民同樣的優質醫療衛生服務，全面提高我國農村居民健康保障水平和生活質量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛生資源配置的內涵
衛生資源是社會在提供醫療衛生服務過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。衛生資源配置是指衛生資源在衛生行業(或部門)內的分配和轉移(流動)。其有兩層含義：一是衛生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛生資源的增量分配；二是衛生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛生資源的存量調整。衛生資源配置的內容主要有衛生機構的設置、醫院床位、衛生人力、衛生設備和衛生經費配置等5個方面。
3安徽省農村衛生資源配置的現狀
近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經濟體制下的農村衛生服務體系，優化農村衛生資源配置，提高其效率和效益，滿足農村居民多層次的健康需求，提高農村居民健康水平，不斷加強對農村地區衛生資源的投入，使得農村衛生資源配置方面有了顯著改善，農村衛生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉村醫生和衛生員數量共增加0.2萬人；參加新型農村合作醫療人數持續增長畢業論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農民就醫的經濟負擔，改善了農民的就醫狀況，提高了農民健康水平。
在村衛生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛生室數量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優化農村衛生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量”的原則，結合各地的鄉鎮區劃的調整、交通條件的改善和農村衛生資源的現狀，調整農村醫療衛生資源的布局，對原有的村衛生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農村醫療衛生機構設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛生室。衛生院所在地的行政村可以不設衛生室，人口少的鄰近行政村也可以聯合設置衛生室。因此，近年來在村衛生室總量方面有所下降（見表1）。
表1 2005—2009年安徽省農村衛生資源配置情況
年份
村衛生室
（萬個））
鄉村醫生和衛生員
（萬人）
農村有醫療點的村
占總村數的比例（%）
參加新農合人數
（萬人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
4651.7
【關鍵詞】醫療衛生水平；省份；主成份分析法；健康
一、背景
一個國家的醫療衛生組織包括了該國家內所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統和過程。我國醫療與上年（數據發表年的上年，下同）比較，醫院增加1061個，基層醫療衛生機構增加16294個，專業公共衛生機構增加91個。 醫院中，公立醫院13542個，民營醫院8437個。醫院按等級分：三級醫院1399個（其中：三級甲等醫院881個），二級醫院6468個，一級醫院5636個，未定級醫院8476個。醫院按床位數分：100張床位以下醫院13136個，100-199張醫院3426個，200-499張醫院3402個，500-799張醫院1158個，800張及以上醫院857個。 基層醫療衛生機構中，社區衛生服務中心（站）32860個，鄉鎮衛生院37295個，診所和醫務室175069個，村衛生室662894個。政府辦基層醫療衛生機構56671個，比上年增加1064個。專業公共衛生機構中，疾病預防控制中心3484個，其中：省級31個、市（地）級399個、縣（區、縣級市）級2796個。已設立衛生監督機構3022個，其中：省級31個、市（地）級385個、縣（區、縣級市）級2538個。
即使在建設速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發展速度問題，經濟較為發達的省市，醫療衛生硬件設施建設速度相對快一些。并且由于人才流動，導致各省從事醫療衛生的人數不同，導致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數據，統計分析出各省醫療衛生的狀況。
二、數據分析的過程及結果
本次使用數據來自中國國家統計局網站的統計年鑒。為了反應我們所想要的結果，我們提取了醫療衛生機構數、衛生人員數、每萬人擁有衛生技術人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次七項數據。樣本為全國31個省市自治區。
從各主成份的特征值、貢獻率及累計貢獻率可以看出第一主成份的貢獻率為74.831%，第二主成份的貢獻率為16.159%。前兩個主成份的累計貢獻率達到了90.990%。因此，對第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計，用前兩個主成份可以很好的概括這組數據。
表1給出了未旋轉的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個主成份就可以概括這組數據，所以應該提取兩個公因子t1，t2。
我們設主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：
t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）
（這里的Xi是第一主成份中的數據）
t2可以通過類似的方法求出。
最后求出：
t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）
t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）
由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數較大，第二主成份中X3系數相比其他數據很大，遠遠超過其他指標的影響。因此可以把第一主成份看成由醫療衛生機構數、衛生人員數、村衛生室個數、衛生機構床位數、醫療衛生機構診療人次、鄉鎮衛生院診療人次所刻畫的反映整體醫療衛生的綜合指標；第二主成份單獨看成由每萬人擁有衛生技術人員數的影響指標。
對應的主成份得分表達式為：
y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+
0.4002X7
y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+
0.0997X7
接下來將我們的原始數據進行標準化，然后帶入到是自中計算得出各主成份得分y1，y2。
三、結論
從表3中得出的數據我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫療衛生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛生技術人員所占比例較高。
我們可以發現一個問題，北京、天津這兩個一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個一線城市的分析結果可能不是太準確，有可能是我們分析的數據還不夠全面。
參考文獻：
[1]陳方櫻.數據分析[M].機械教育出版社：陳方櫻，2014.
[2]駱向兵.我國醫療衛生行業政府投入管理制度研究[D].財政部財政科學研究所：駱向兵，2014.
關鍵詞：醫療社會保 小康社會 城鄉
1 建立新型醫療社會保障制度
1.1建立醫療社會保障制度是保證社會穩定的需要
農民工由于文化、技能水平低，在城市難以進入收入較高且比較穩定的崗位就業，多數人收入微薄。農民工進城的主要目的是打工掙錢，改善家庭經濟條件，他們即使受到疾病侵擾，面對昂貴的醫療費，大多不會及時就醫診治。一旦病情加重，面對高昂的醫療費用，少數農民工會鋌而走險，無形中給社會穩定埋下了不穩定因素。我國現行城市醫療社會保障是以二元戶籍制度為依據，只針對城市人口實行，并以單位為依托，以有固定單位和工作穩定性較強的人群為主要實施目標。因此，廣大仍屬農村戶口、流動性強的農民工群體被排斥在外。實事上，農民工是城市中各類疾病的高發群體。農民工工作環境差、勞動時間長、勞動強度大，是傳染性疾病和心腦血管疾病的多發群體，健康狀況處于危險之中，生命安全受到了嚴重威脅，其醫療保障問題成為社會穩定過程中一個亟待解決的重大問題。當農民工合法權益得到保障，就業有了保護， 強烈的逆反情緒就會得以緩和， 犯罪案件也會因此大為減少， 這樣就能增加社會穩定因素促進社會的穩定。
1.2建立醫療社會保障制度是保證社會公平和正義的需要
“看病貴”、“看病難”己經成為當今中國的一大社會問題。問題的癥結在于是否有一個健全的醫療保障體系。全民醫保的建立正是解決“看病貴”問題的一個好辦法。一旦所有民眾都獲得了醫療保障，醫療費用就可以在所有人之間分攤，而不是僅由病人負擔，對每一個病人來說看病自然就不貴了；低收入者也不會因為費用問題而對醫療服務望而卻步；保障的組織者也就成為醫療服務的購買者，醫療服務買賣雙方市場力量對比不平衡的問題也就迎刃而解[1].目前相對于城市來說，農村醫療保障覆蓋面窄，保障程度低。農村居民個人醫療負擔與其實際承受能力不相適應。然而優質醫療資源主要集中在城市，農村衛生基礎設施總量不足，水平較低。建立醫療社會保障制度，使農村人民也能和城市人民享受同樣的醫療社會保障。我國的城鄉的醫療保障公平性有待于進一步的改善和加強，隨著農村社會經濟的進一步發展，以及城市化的進程不斷加快，農村社會保障必將融入城鎮社會保障體系，使農民的醫療保障達到較高的水平。
1.3建立醫療社會保障制度是實現城鄉一體化的需要
建立醫療社會保障，應該給農民國民待遇，但社會保障的“城鄉統籌”不等于“城鄉統一”[2]。農民進城務工， 主觀上是為了增加收入、擺脫貧困， 但在客觀上卻促進了城市化和現代化的進程。現在我國已經發展到工業化中期，具備了由二元結構向更高水平一元結構過渡的條件。社會保障作為這種結構轉換一個方面的內容，就是要通過“城鄉統籌”逐步走向“城鄉統一”。但是我們應該看到，這種結構轉換是一個相當長的歷史過程，發達國家大多曾為此跋涉了約半個世紀。所以，在今天立即實行社會保障的完全“城鄉統一”無異于拔苗助長。政府是舉辦國家社會保障計劃的主體。但問題是，如果我國馬上就實行完全“城鄉統一”的社會保障計劃，政府有無足夠的財力來負這個責任呢？這幾年在進行城鄉統籌就業、農村養老保障和農村醫療保險方面的試點，效果都不好。工作的阻力恰恰來自農民，農民對此普遍不理解、不熱心，甚至公開抵制。因此，現階段社會保障工作，要分清輕重緩急，循序漸進，逐步縮小城鄉差距，最終實現城鄉醫療社會保障的一體化。
2 建立我國醫療社會保障制度的基本思路
2.1建立健全我國農村醫療社會保障
建立穩定的農村養老保障制度， 逐步改變傳統的以家庭養老為主的養老方式。進一步完善農村醫療保險制度， 擴大報銷額度， 減少報銷審批程序。這需要政府加大資金的補貼力度以充實醫療保險基金[3]。
建立健全我國農村醫療社會保障可以加強工業對農業、城市對農村的支持，擴大農村投資。我國農村處于長期的貧窮階段，農村經濟發展落后，資金來源不足，必須憑借政府、企業、事業單位等外來資金的注入才能更好的發展。為了提高資金使用的規模效益。資金投入應優先投入到條件較好、具備一定實力的鄉鎮，通過改善基礎設施，增強經濟發展能力，強化其對周圍鄉村的輻射、帶動功能。要制定優惠政策，鼓勵城市資金投向農村，特別是結合農村廉價的勞動力資源和豐富的農產品，設立農產品加工企業，使投資獲取豐厚的回報[4]。
建立健全我國農村醫療社會保障可以完善轉診制度，合理分流病人。資源分配時制定相應的傾斜政策，使其流向農村、社區及初級醫療機構，積極開展社區初級醫療衛生保健，充分發揮各級醫療保健網的作用，尤其要充分利用初級醫療機構，為更多的人提供服務，緩解目前大醫院就醫困境，也可以節約就醫份費用，充分利用衛生資源[5]。
建立健全我國農村醫療社會保障必須加強全科農村衛生人才的培養。要發展農村衛生事業，需要教育動員一批醫科大中專畢業生到農村去，充實農村衛生機構。具體可以采取教育動員，政策優惠，機制靈活的方式吸引與留住醫科大中專畢業生人才。通過報效國家，服務社會，服務人民的思想教育，提高大學生的思想認識，教育引導大學生到農村去為農民服務，實現自己的理想價值[6]。
2.2建立健全城鄉一體化、農村城鎮化醫療社會保障體系
由于我國社會經濟發展的非均衡性，在制定基本醫療的統籌層次和保障水平時，要綜合考慮收入差異，確定有彈性、有差別、有地區特點的繳費標準，因地制宜、因人而異，不搞一刀切。
二元社會體制下城鄉有別的衛生服務供給方式所導致的國家對農村的衛生服務供給嚴重不足，客觀上加大了農業和農村經濟發展的成本，使農業這個弱勢產業在市場競爭中處于更加不利的地位，同時也使農村和基層政府在提供超過自身財力的衛生服務過程中形成了大量的債務。為適應城鄉一體化發展的要求，農村衛生服務的供給應由依靠農村和基層政府提供轉向以國家提供為主的政策目標[7]。要加大國家投入力度，要把衛生資源公平地分攤于城市和農村，同時建立農村的醫療保險、失業保險和養老保險制度，實現農民在衛生服務領域享受到和城里職工同等的國民待遇。
2.3讓困難企業、弱勢群體和農民工參加社會保險，滿足多層次醫療消費需求
困難企業及其職工不能像普通企業那樣按時足額繳納社會保險費，因此享受社會保險待遇成了問題，影響了社會保障覆蓋率的擴大[8]。解決這個問題，可采取分類別、分程度、多渠道參加社會保險的辦法，即根據不同的繳費能力，采取不同的辦法，制定不同的待遇標準。例如基本醫療保險，對于有部分繳費能力的企業，可實行住院費用統籌和保一定的病種；對于完全沒有繳費能力的企業，地方財政有負擔能力的，可由地方財政出資，建立住院統籌基金和保一定的病種；地方財政沒有負擔能力的，在單位組織、個人自愿、政府同意的原則下，可采取個人繳費形式參保，建立住院統籌基金或保一定的病種。農民工一般應以個人參保為主，并要防止他們的逆選擇風險，例如年輕健康時設法逃避參加基本醫療保險，年老多病時積極參加基本醫療保險。解決辦法有：繳費以社會平均工資為基數，消除因收入不確定帶來的風險；享受社會保險待遇有一個等待期；繳費只有達到一定年限，達到法定退休年齡時才能享受退休人員的社會保險待遇[9]。
由于社會醫療保險方式有其相對獨立性，相對于整個醫療保障體系建設而言，社會醫療保險是整個醫療保障體系的重要構成，具有與基本醫療保險不同功能的另一種保障方式?？傊?，基本醫療保險和補充醫療保險應相得益彰，實現效率和公平的統一。
2.4醫療社會保障輔助電子系統的建設
隨著計算機和網絡技術的普及，各種信息系統開始投入使用。建立覆蓋全體公民的社會醫療保障信息系統，注冊公民個人帳戶，該帳戶的號碼與每個人的居民身份證號碼一致，由國家衛生部統一電子化管理。這樣，公民無論到國內任何地方工作，都可以按規定由雇主和自己向個人帳戶注人當時工資一定比例的社會醫療保險金，并可按規定程序和條件領取杜會醫療保險金[10]。
2.5突出政府在醫療社會保障體系中的主導作用
衛生部部長陳竺強調，強化政府責任與投入，確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。中央和地方都要大幅度增加衛生投入，逐步提高政府衛生投入占財政總支出比重，提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，政府投入兼顧醫療服務供方和需方。事實上，百姓企盼醫療衛生服務應由政府主導，其本意是希望政府對醫療衛生承擔起更多的責任，從而更好地實現醫療衛生服務的公平性、公益性和可及性。政府的責任是什么？應該是出資、籌資、監管和政策支持，而非親自辦醫。因此，實現醫療衛生服務的公平性、公益性和可及性的關鍵雖然是籌資方式，但在組織形式上，則更應強調競爭性?！?/p>
參考文獻
[1]孫波.我國城鄉醫療社會保障公平問題研究.大連理工大學碩士學位論文.2006，32.
[2]張德元.“城鄉統籌”不等于“城鄉統一”[J].社會科學報，2003（10）：21.
[3]王慧霞.社會保障與和諧社會[J].人文社科，2007，8：137.
[4]陳少暉， 廖添土. 新農村建設與財政支農機制創新[J].福建師范大學學報（哲學社會科學版），2007，1：105-108.
[5]許可，胡善聯.完善醫療社會保障 提高資源配置效率[J].中國衛生事業管理，1995，8：412-414.
[6]程孝文.試論新農村建設中的衛生人才培養策略[J].中國衛生事業管理.2007，4：269.
[7]李長江.新農村運動：城鄉一體化[J].農村經濟， 2005（7）：7213.
[8]羅元文，趙文祥.建立與小康社會相適應的社會保障體系[J].市場與人口分析，2004，10（5）：27-32.
[9]鄭功成.中國養老保險制度的未來發展[J].勞動保障通訊，2003，（3）：22-27.
【摘要】農村醫療衛生屬于公共產品,正處在一個市場失靈的領域,正是公共財政發揮作用的范圍。文章在論述公共財政支持農村醫療衛生的經濟理論基礎之上,分析了我國目前農村醫療衛生方面財政支持存在的問題,并提出相應的政策建議。
【關鍵詞】農村醫療衛生;公共財政;政策建議
農村醫療衛生保障體系的建設,是我國全民醫療衛生體系建設的重要組成部分,也是建設社會主義新農村不可或缺的內容。發改委在《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫療衛生的公益性質,堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監督管理,創新體制機制,鼓勵社會參與,建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平,目標是讓人人享有基本醫療衛生服務。農村醫療衛生服務具有較典型的公共產品特征,正是一個存在市場失靈的領域,此時,僅依靠市場機制難以實現資源的優化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農村醫療衛生保障負有不可推卸的責任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發揮其資源配置功能。反思當前公共財政對農村醫療衛生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農村醫療衛生領域更公平、更有效率地發揮其作用十分必要。
一、公共財政支持農村醫療衛生保障的理論基礎
市場經濟環境下,常常存在公共產品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發點是“市場失靈”的現實,其理論核心是“公共產品”理論,其關鍵是正確處理政府與市場的關系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產品和公共服務是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領域,政府不必介入,而市場機制不能正常發揮作用的范圍和領域,才是政府公共財政的活動范圍。
公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預、調控和其他所有的政策和制度安排等無形產品都看作是政府部門提供、生產的“公共產品”,那么“市場失靈”和“公共產品”理論實質上是從不同角度來說明同一問題的。衛生領域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領域。主要表現在衛生服務中的信息不對稱、疾病風險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛生服務的外部性。許多衛生服務屬于公共產品或準公共產品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛生領域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權,是公共財政實現資源配置、收入分配和經濟穩定職能的要求。
二、公共財政支持農村醫療衛生保障存在的主要問題
伴隨著經濟體制的轉型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛生體制也由計劃經濟醫療衛生體制逐漸向市場經濟醫療衛生體制過渡。20世紀80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫療衛生等眾多具有社會公共服務性質的行業推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛生籌資系統存在的問題,在農村醫療衛生方面問題尤為突出。
(一)財政支持農村醫療衛生保障的規模分析
衛生總費用是一定時期內全社會用于醫療衛生事業方面支出的總和,反映了一個國家醫療衛生的總體水平,由政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人衛生支出構成。這三者間構成比例的不斷變化反映了各方在醫療衛生支出方面責任分攤的變化。而衛生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛生投入的總體水平,標志著一個國家整體對衛生領域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛生總費用的構成變化。從表1中可以看出,體制轉型以來,我國衛生總費用支出數量急劇增長,衛生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛生組織的基本要求,而發達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發達國家相比,我國衛生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛生總費用的構成看,不難發現,政府的衛生預算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可見,體制轉型以來,衛生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛生支出比例基本是逐年下降,個人的衛生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛生支出責任在減少,而個人的衛生責任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經濟的發展和人們生活水平的提高,對醫療衛生服務的需求會不斷增長,政府的衛生支出也應不斷提高。
分析20世紀90年代以來我國農村衛生費用構成時,發現問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農村衛生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農村衛生費用占衛生總費用支出的比重一直低于40%?？梢?占我國總人數70%以上的農村人口享受到的公共財政衛生支出是少之又少,絕大部分醫療衛生費用要自己承擔,加之農村收入低、醫療價格不斷上漲,農民看不起病,因病致貧、因病返貧現象的大量出現是不可避免的。
(二)財政支持農村醫療衛生保障的結構問題
1.政府間醫療衛生支出不均衡。農村醫療衛生服務包括的種類很多,如農村基本公共衛生服務、農村醫療保健服務等,依據產品的競爭性、排他性和外部性,農村醫療衛生服務基本屬于純公共物品或準公共物品。為純公共產品和準公共產品提供財政支持是財政的責任。通常,外部性越強的公共產品應由高端政府負責投入,地區內、外部性弱的公共產品由低端政府負責投入。我國政府間衛生投入責任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫療衛生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛生投入差異性明顯。以2006年數據為例,國家財政衛生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉型以來,我國政府在衛生領域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責本級衛生機構,農村地區形成了以縣為主的衛生財政投入體制等衛生政策相關。這種中央財政和地方財政在農村醫療衛生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農村地區醫療衛生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責籌資的醫療衛生政策下,由于各省市在經濟發展水平和財政收入能力上的差異,進而導致各省市在衛生領域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現行衛生投入責任主要在于地方政府的政策下,因各省市經濟發展水平和財政能力的差異,導致各省市人均衛生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛生經費差異比較大,以2007年為例,人均衛生經費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大?？梢?以地方政府負責衛生籌資的政策加劇了不同經濟發展水平和財政能力省市之間在衛生服務上的不公平性。2.城鄉間衛生支出不均衡。在二元經濟結構下,政府衛生投入結構在城鄉間呈現非均衡性,加劇了城鄉間衛生服務的不公平性,主要體現在衛生總費用城鄉分配不均衡以及政府衛生事業費分配的城鄉不公平。以2004年為例,58.2%的農村人口衛生支出只占衛生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮人口衛生支出卻占衛生總費用的65.1%。農村人均衛生經費只有301.6元,而城市衛生經費為1261.9元②,是農村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農村人口的醫療衛生費用負擔相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農村人口流向城市,占據了城市的部分衛生資源,但短期內城鄉間衛生總費用構成的非均衡性難以扭轉。這種支出結構的不合理,加劇了衛生服務獲得的不公平性。財政用于衛生的投入,更加側重于城市,城鄉間衛生資源分配很不公平。
(三)財政支持農村醫療衛生保障的效率分析
我國財政對農村醫療衛生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農村醫療衛生領域并未產生較優的效率,主要體現在:政府農村醫療衛生投入資金缺乏科學的運作機制。財政對農村醫療衛生投入資金運用效果缺乏科學的考核、監測指標體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農村醫療衛生財政支出資金的不足與浪費并存,農村衛生發展重硬件建設、輕軟件建設;重房屋設備的更新、輕人才的培養和管理;重一次性投入、輕經常性維護,使農村稀缺的衛生資源不能發揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養人,而不能用于改善服務。在中西部大部分地區的鄉鎮衛生院,由于技術、服務和管理上已經越來越不適應農村衛生服務需求的變化,不適應農村醫療市場的激烈競爭,服務質量下降,服務能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經嚴重影響了農村衛生發展和農民健康目標的實現。
三、公共財政支持農村醫療衛生保障的政策建議
(一)增加對農村醫療衛生費用的公共財政支持
要實現“人人享有初級衛生保健”的發展目標,要求醫療衛生事業的目標應走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發達農村地區的低收入人群的公共醫療衛生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農村公療衛生支出的比例,增加公共醫療衛生支出規模是十分必要的。
根據公共財政原則,基本公共衛生支出應主要由本級財政和上級財政共同負擔,但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區的影響,把所有的外部性都內部化了,再加上地方政府稅收權力和財政收入的限制,難以支付公共衛生系統的建設,所以中央政府能夠提供最優的公共衛生支出。除此而外,對于地方政府而言,農村衛生投入應納入政府的總體預算,以防止地方在農村醫療衛生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫療和保防工作的正常經費。
(二)建立農村醫療衛生的專項轉移支付制度
農村醫療衛生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權、財權、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設計中,在合理配置財權之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉移支付制度,以確保經濟發展狀況不同的地區的財力與其事權大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔負著直接向70%的居民提供大部分公共服務的任務,但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區縣鄉財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務。在這種情況下,只依靠縣、鄉鎮政府的力量建設農村地區的公共衛生事業,是不現實的。因此,為了實現各地農村公共衛生服務水平均等化,要加強中央政府向農村基層政府的轉移支付力度,尤其是要建立對農村醫療衛生的專項轉移制度,通過加大農村醫療衛生專項資金,控制一般性轉移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫療衛生轉移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發達地區提供了便利,而對貧困地區來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據政策目標和某些特殊的因素,給予一些地區以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區、困難地區和中、西部地區的農村公共衛生事業建設,每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農村居民盡早享受到一般標準的醫療衛生服務和達到最基本的生存需求。
(三)轉變公共財政對農村醫療衛生的補貼方式
長期以來,政府對農村的衛生投入主要集中在服務供給方(醫療衛生機構),衛生服務的需求方(農民)補貼很少。這種補貼機制是適應傳統時期農村普遍缺醫的現實情況而建立起來的。而目前,大部分農村地區缺醫少藥問題已經解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數醫療機構缺乏的偏遠地區,政府加大對醫療服務機構的資金支持外,其他地區的醫療機構盡量交給市場來調節,通過市場競爭提高服務質量、降低價格。政府轉而補貼服務需求方,支持醫療衛生保障體系建設,增強農民購買醫療和抵抗疾病風險的能力。
(四)改進農村衛生服務公共財政投入方式,提高產出效率
論文關鍵詞：衛生經濟道德風險
論文摘要：近年來，我國的醫療衛生費用持續增長，個人和國家的負擔沉重。醫療衛生服務的特點，使其價格和數量都有增長的內在趨勢?？刂菩l生費用的不合理增長，不僅要控制價格，還要規避保險中供需雙方的道德風險。
近年來，伴隨人民生活水平的提高，我國居民的醫療衛生費用持續增長，2007年的衛生總費用達11289．5億元。衛生總費用的快速增長，既說明人們對健康人力資本的投資和重視，也反映出國家和個人沉重的財政和經濟負擔。醫療衛生費用增長的原因，除了供求變化因素外，市場機制本身的推動是一個重要的因素。筆者分別從價格及數量兩方面進行闡述，并提出治理醫療衛生費用過快增長的對策。
1醫療衛生服務的特點使其具有價格上漲的內在趨勢
1．1較低的需求價格彈性。作為一種引致需求，醫療衛生服務是人們面對疾病風險時的必然選擇。通常情況下，基于生命健康和生活質量效用的重要性，人們在購買醫療衛生服務時對其質量信號往往更為關注，而對價格相對并不敏感。供、需方間嚴重的信息不對稱，導致需方無法自主決策，也就無從根據價格信號來進行選擇。此外，健康是公民的一項基本權利且具有一定的正外部性，各國通常提供某種形式的醫療保險，從而在一定程度上降低產品的白付價格，使居民的需求更加缺乏價格彈性。20世紀70年代以來，研究者利用不同資料對醫療服務需求的價格彈性進行了估計，絕大多數結果顯示價格彈性在．0．1與一0．7之間。較低的需求價格彈性意味著價格的提高會引起供給者收入的提高，醫療機構或醫生有提高價格的內在趨勢。如果沒有政府的價格規制，市場機制自發決定的醫療服務價格會處于相對比較高的水平。
相對于基本平穩的居民消費價格指數，近年來我國的醫療保健消費價格指數逐年增長，在一定程度上也反映了“看病貴”問題的嚴重程度。
1．2先進診療技術的使用。相對于有限的醫藥衛生資源，人們的健康需求卻是無限的。隨著支付能力的提高，人們傾向于購買診斷、療效更確切但價格更為昂貴的高科技產品高科技在醫學領域的應用大大提高了服務質量和人的生命價值，但卻導致生產成本大幅上升，使醫療衛生的總體價格水平有上漲的內在趨勢。此外，病人的爭奪也加強了醫療機構間的質量競爭，從而強化了技術對價格上漲的推動作用。如，2002年．2006年間，我國衛生機構擁有的100萬元以上的設備從l，7萬臺逐年增加，分別為2．25、2．46、2．89、4．05萬臺。
目前，我國對醫療衛生服務實行以成本為依據的政府指導價。在現有定價體系不完善的制度約束下，當產品的人力資本定價太低，無法彌補其生產成本時，醫院就傾向于替代或多使用其他物化資本，如藥品、大型設備等，不但使患者最需求的高質量的醫技服務供給不足，而且造成資源浪費、不合理用藥以及醫源性疾病的發生等。
1．3產品的非標準化。醫療衛生服務具有非標準化產品的特征，其產品質量除了和醫生的專業基礎有關，更與其臨床實踐和經驗積累相關。當前，高質量醫療資源供給的相對不足除了會加劇價格上漲的內在動力外，還會因增加患者其他方面的成本(等候時問、紅包等)而導致真實價格水平的上漲。
圖2為1990年一2006年不同級別醫療機構的門診病人人均醫療費的發展趨勢對比，部屬醫院最高，省屬醫院次之，二者均高于縣屬醫院的費用水平。此外，住院醫療費的發展趨勢也表現出同樣的特點。表1則反映了2006年我國不同級別的醫院中常見疾病人均住院費用的不同，‘不同病種的價格水平確實是級別越高的醫院費用越多。
2醫療衛生服務的特點使其具有數量增長的內在趨勢
2．1較低的需求收入彈性。隨著收入水平的提高，人們對醫療衛生服務的需求增加。如人們的壽命延長，老齡人口的需求增加；生活水平的改善，使疾病譜發生改變，慢性疾病的治療需求增加等。此外，收入水平的提高也意味著疾病的機會成本更大，人們購買醫療衛生服務的支付意愿更強。因此，醫療衛生服務是一種正常商品(normalgoods)，需求的收入彈性較小。
在實證方面，大量研究也表明：醫療衛生服務是一種低收入彈性的必需商品。如DIMatteoL計算的收入彈性為0．77，Ariste計算的收入彈性為0．88吲，徐偉發現醫療衛生的收入彈性為0．95。低收入彈性的特點使醫療衛生服務具有數量增長的內在趨勢。
2．2需方的道德風險。醫療保險能幫助居民更好地抵御疾病風險，最小化疾病可能帶來的損失。然而，由于患者與保險方存在嚴重的信息不對稱，需方的道德風險使醫療衛生服務具有數量增長的內在趨勢。保險的存在會使投保人的行為發生改變，如某些有益的預防疾病險的健康投資減少，特別是投保人經濟條件較差時。在我國農村，如果保險只報銷疾病診療費用而不報銷預防保健費用，就會使農民主動進行預防保健的動力不足，一旦患病則花費更高。
此外，由于保險使醫療服務產品的真實價格降低，在特定的收入水平約束下，消費者傾向于消費更多數量的產品，如使用更昂貴的藥品、采用更先進的設備進行診療、延長住院時問等，具體表現為有醫療保險的人小病大治、住院日延長等。
2．3供方的道德風險。由于醫患問的信息不對稱，醫生具有一定程度誘導患者需求的能力，使其消費大于合意數量的醫療衛生服務，即醫療供給創造醫療需求(supplier-in-duceddemand，SID)。如VictorR．Fuchs研究發現，外科醫生數量占人口的比重增加10％，人均利用外科手術增加3％同。還有研究發現，以每年平均就診次數而言，按服務量計酬的醫生組的病患，高于領固定薪水醫生組的病患。SmartJ．Peacock運用澳大利亞的醫療衛生數據，發現隨著醫生供給的增加。變得更有影響力。我國醫療領域的SID也是廣泛存在的，如我國每百急、門診中住院比例從2000年的3．0上升到2005年的3．8。由于住院費用高于門診費用，醫生有誘導病人住院的傾向。
SID的本質是在信息高度不對稱的醫療衛生服務市場中，醫生作為不完美的人的機會主義傾向。特別是在不恰當的制度下，會加劇醫生的這種道德風險。此外，疾病治療效果的不確定也會影響產品的供給數量。目前，我國疾病發生的不確定性帶來的風險分擔市場缺失，醫療糾紛中的“舉證倒置”，使醫生面臨較大的風險。為了降低風險，避免民事訴訟，醫生會通過增加各種檢查項目以明確診斷，降低誤診率。這種自衛性醫療(defensivemedicine)客觀上也導致了醫療衛生服務消費量的增加。
3治理我國醫療衛生費用過快增漲的對策
關鍵詞：醫療衛生 檔案管理 促進醫學發展
中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）02（b）-0233-01
在醫療衛生的管理工作中，醫療衛生檔案的管理是重要的環節，醫療衛生檔案是一項具體的工作，是在長期的臨床、教學或科研過程中，積累的有價值的文字，并通過具體的圖表或聲像保存記錄體現的，為保存完整和查閱方便，建立完整的管理體系，是有必要的，臨床和教學、科研相關的資料進行整理，匯總，管理，并要求安全性和完整性，以及查閱的快捷性。
1.醫療機構和技術人員檔案的收集和管理
1.1檔案的收集
醫療衛生檔案包括醫療機構檔案、醫療衛生技術人員的檔案和技術檔案三類。
（1）醫療機構檔案管理具體的表現形式醫療機構，包括名稱、地址、法人，批準機關、經營性質、類別、級別、診療范圍等基本情況。另外，在感染管理、消毒管理、醫療廢物管理、衛生監督管理、傳染病防控、外來醫生的進修學習等方面進行統一的規范化管理，做到有章可循，有理可依。
（2）技術人員的檔案包括醫療機構內的成員，即醫師、護士、技師，個人經歷和技術職稱等，包括機構中的執業和外聘的醫師、護士、技師情況。包括每個人的性別、姓名，出生年月，工作經歷，參加過的相關衛生培訓、考試情況，所獲得的證書類別，證書的注冊時間，期間的成就、晉級時間，從業期間對法律法規的遵從，以及衛生監督處有無處理意見備案。要完整收集個人工作報告，論文材料，職稱評聘，獲得獎項等材料，是技術人員的思想道和業務能力的綜合總結和評判。材料盡量完整，并可根據年限、類型等進行分類，為查找、借閱提供準確的途徑。技術檔案包括發表的論文、研究的成果，專利和獎項，以技術性的資料為主。
1.2檔案的管理方法
健全檔案管理制度，根據材料的內容進行歸檔，可羅列索引，詳細把所收集的材料的所屬人姓名、年齡（出生日期）、所屬科室、歸檔時間、歸檔時職稱，按照檔案法的規定進行整理。對從業的有執照的醫師、護士技師的工作情況統一管理，并分卷、冊、年代，按順序排放。
健全檔案管理網絡按部門職責的不同，進行分門別類的管理。并可在各科室抽選一名責任心強的人員協理，使全部門的檔案可以有序統一。傳統的方式是手工管理，但因為手工管理的效率低、誤差大，為保管和日后調閱帶來很大麻煩，甚至許多有價值的資料因保管不善缺失，成為不可彌補的損傷。現在，用計算機進行輔助管理，用專業的檔案管理軟件，對檔案的檢索、匯編進行管理，方便查找，且效率高，檢索全面。在管理中，要靈活運用插頁，使其日臻完善。
建立電子化檔案隨著計算機在各領域的廣泛應用，在醫療檔案管理中，也起到重要作用，用專業的軟件，可以做到檔案一體化，并能遠程建立電子文件，使建檔歸檔程序應用方便，并能實現資源共享，隨時供調取。在錄入時可用臨時人員，將軟件的使用詳細講解，逐一錄入，錄入后要由3位專業管理員審查，合格可生成系統，如有不合理，要及時更正補充更新。電子化檔案和文字化檔案同時錄入和應用，定期更新。本管理系統屬內部保密資料，可供該院內部人員的查閱，并可在上級部門檢查時，通過電子檔案，對本機構的基本情況做到了解，提高效率。用電子檔案時，對每次修改要報批，經批準后方可進行修改，并且每次有詳細記錄，便于查對。2醫療設備檔案的收集和管理
為提高醫療設備的使用壽命，提高經濟效益，對醫療設備的檔案進行集中和管理是必要的。首先對各科室的醫療設備進行登記，包括儀器的名稱，用途，購入時間，型號，數量，金額，保修時間，責任人等，將購置的合同和保修單、附件、售后服務電話等統一管理，以免丟失，如有損壞、維修、更新或調換、報廢的時間和理由，經手人，責任人等，進行詳細登記，并用專業軟件進行統計，登記。如有臨時的調用，要如實記檔。
這一項舉措對有效節約資源，減少浪費起到推動作用。摒除了以往新設備無人管，舊設備無人修的現象，使每項設備物盡其責。
3.醫療病案的管理
傳統的病案是紙質書寫，在患者出院后，由責任醫生和護士對其在院的病案進行整理，交給檔案庫，檔案庫要為其歸檔，即將在該院各科室的資料統一收集，整理?，F在用電子病歷書寫，然后為所有的該患者的資料進行整理歸類，對其治療手段、手術方法、術后狀況、復查等實事求是的填寫，包括用血、用藥、感染、并發癥、所進行的檢查等多方面。通過檢索即可查看，在查找時，只需輸入病歷的關鍵術語，就可找到，方便簡捷，并能縱觀全面，在診查時，能多方位考慮，不至于以偏概全；用電子病歷，歸檔更容易，更全面，但要注意書寫的規范化，并加強管理的技能，要做到安全、全面。在對醫療病案統一管理后，對患者就醫情況有了更完整的認識，對患者的診斷有了更科學的判斷，為治療提供了依據。
關鍵詞 衛生法學；實踐教學；科研共同體
中圖分類號：G644 文獻標識碼：A 文章編號：1671-489X（2012）33-0008-02
伴隨著我國醫療衛生事業的飛速發展，諸多深層次的醫療衛生問題不斷浮出水面，逐漸向世人發出新的挑戰，例如：和諧醫患關系中醫患信任機制的構建問題；如何在倫理與法律視角下平衡家庭倫理觀念與墮胎權以及與生殖健康有關的醫療損害賠償問題的研究；如何完善和加強醫療衛生體制和社會保障機制對公民醫療權利的保護與醫療糾紛的處理問題；如何規范醫藥市場，杜絕諸如“毒膠囊事件”等問題藥品的出現，保證人類合理用藥的問題研究；關于醫療權利在我國公私法領域的地位確認及范圍界定的問題；人格權法視角下患者自己決定權的問題研究；等等。
以上種種問題不單單是醫學界、法學界等社會各界的研究難題和焦點，同時是我國向世界醫療衛生強國邁進路上必須解決的問題。為此，需要具有一定科研創新能力的高素質醫療衛生人才，而這一重任則毫無疑問地落在作為人才培養基地的高等醫學院校身上。因此，如何深化教育改革，培養具有科研創新能力的醫療衛生人才尤其是衛生法學專業人才，就成為高等醫學院校值得深思的一個問題。
1 衛生法學專業大學生科研能力培養的定位分析
1.1 明確專業培養目標和方向
衛生法學又名醫事法學，是涵蓋了一切有關人的生命健康權益等諸多內容在內的學科，是一門新興的交叉學科。其培養目標和方向十分明確，即通過四年的專業教育，培養出適應我國醫療衛生法制化需要的，全面發展且系統掌握基礎醫學、預防醫學、臨床醫學和法學知識，能在衛生行政部門、醫療機構、法律服務等部門從事醫療衛生方面的法律咨詢、訴訟和研究工作，具有復合型知識結構的創新型、專業型法律人才[1]。
衛生法學的專業培養目標表明：衛生法學類專業人才是研究和解決社會各領域與人體生命健康權益之間的生命倫理和法律關系的重要主力軍，其重要性不容忽視。
1.2 明確科研能力培養的意義
隨著科技的發展，社會各界包括醫療衛生領域對自身人才的引進不再單單看重一紙文憑，更多開始注重對應聘者動手能力、管理能力和科研創新能力的考察。對此，高等院校應將科研創新能力的培養作為大學教育中不可或缺的一項重要教育職責。這對于衛生法學專業人才的培養也是同樣的道理。
一般而言，科研活動的研究者不但需要具有敏銳的洞察力、豐富的想象力、準確的判斷力和能動的分析力，而且要具有嚴謹的科學態度、大膽的創新精神、頑強的奮斗精神和不怕挫折、敢于承認錯誤的優秀品質。因此，在校期間加強大學生科研能力的培養，既有助于其知識的深化和創新思維的形成，也有助于其個性的全面發展和團隊合作精神的養成。此外，大學生科研活動的有序進行也將為校園的文化建設和濃重學習氛圍的構建添上有力的一筆。
1.3 明確實踐教學與科研活動的關系
實踐教學和科研活動都是課堂教學或者說理論教學的持續和深入，二者都是對學生動手動腦能力的一種培養和提高。其中，實踐教學要以科研為靈魂、為指導，而科研活動也能夠使大學生的個性在實踐的過程中得以充分的展現。由于衛生法學涵蓋了醫學和法學兩大實踐性和研究性都很強的學科，所以這一特點也就決定了對衛生法學專業的學生開展實踐教學和科研活動的必要性。
2 衛生法學專業大學生科研能力培養的條件和依據
2.1 較為成熟的心理基礎
作為衛生法學專業的大學生，自入學之初就已經對我國的醫療衛生現狀有了一定的了解，其思維能力、思維水平和個性的發展水平已漸趨成熟，基本能夠獨立地思考問題、分析問題和解決問題，基于社會責任感和大學生積極向上的激情，他們已經具備在紛雜的醫療衛生現象中辨別是非的能力，這些都為其在衛生法學領域開展學習和科學研究打下良好的心理基礎。
2.2 充足的衛生法學專業知識基礎
擁有科學理論指導的科研活動才是真正有意義的活動。衛生法學的相關教學恰恰為大學生科研能力的提高提供了必要的專業基礎知識儲備。通過衛生法學的教學，使學生在學習衛生法制知識的基礎上，進一步加深對我國新的醫療衛生體制改革、醫療衛生技術人員的管理、突發性公共衛生事件、食品安全、醫療糾紛的處理和醫療損害的賠償等各種與人體生命健康權益密切相關內容的理解和解讀。加之衛生法學相關案例教學、模擬法庭、社會調查、專業見習和實習、畢業論文、法律咨詢活動等[2]實踐教學活動，為衛生法學專業大學生科研能力的培養奠定良好基本技能訓練的基礎。
2.3 良好的高校環境為大學生科研能力的提高提供了保障
當今高校之間的競爭由單純的高水平教學質量之爭上升為品牌之爭、綜合實力的競爭，而優秀畢業生的水平尤其是其科研創新的能力和水平，逐漸成為一項衡量高校綜合實力的重要指標。這也就是說，科研不再單單是高校教師的事，學生科研水平的高低同樣對高校品牌的建立有著至關重要的作用。就目前開設衛生法學專業的30多所高等醫學院校而言，不僅具有醫學、法學、社會醫學、衛生事業管理等方面的高素質教學隊伍和科研團隊，而且大都具備自己固定的附屬醫院和醫療衛生實習單位，這些都為衛生法學專業的大學生開展科研活動提供了良好的外部條件。
3 衛生法學專業大學生科研能力的培養途徑
3.1 制定綜合培養計劃，將科研創新能力貫穿于衛生法學人才培養的全過程
天才可遇不可求，但人才是可以經過后天來培養的。而科研活動又是一個循序漸進的過程，因此，對于衛生法學人才的科研培養也需要有計劃、有步驟地進行，這就需要制定綜合的培養計劃。
1）在課程體系設置方面增加專門的研究課程，使其內容包含更多的科研成分，如開設研討班（seminar）課程，使學生由科研理論基本知識入手，逐漸加深對科研的意義的體會與認識[3]。
2）在社團活動方面制定大學生科研活動計劃，如部分高校開展的“大學生科技文化節”等，既要邀請校內外知名的醫療衛生專家、學者舉辦學術報告會和學術討論會，營造科研學術氛圍，強化學生的科研創新意識，也要積極為大學生展示自己的科研成果搭建平臺，促進其科學文化的交流。
3）建立科研活動的激勵和評價機制，如對科研表現突出的學生給予一定的津貼和科研學分獎勵，在年度評優中給予加分獎勵等[4]。
3.2 提高衛生法學專任教師的實踐教學水平，切實加強實踐教學
科研活動本質上也屬于實踐活動，但科研之于實踐乃靈魂之根本，實踐之于科研乃物質之基礎。因此，基于衛生法學橫跨醫學和法學兩大實踐性學科的特殊性，其教學改革首先要明確實踐教學的重要性，并在教學計劃中增加實踐教學課時；其次，衛生法學的實踐教學教師也應積極爭取和珍惜到基層醫療衛生單位的調研學習機會，不斷更新所學，真正實現理論知識與現實問題的對接，從而在日常教學中有選擇地開展案例教學、模擬法庭、法律診所式教育等實踐教學模式，由簡入難，層層深入，使學生在平時的實踐學習中摸索和掌握課堂學習中所不能講授的默會知識，不斷提高自身的動手動腦能力，并且創造性地分析和解決實際醫療衛生問題。
3.3 倡導“本科生科研導師制”的科研教學方式
導師制作為一種傳統的教育方式，在高校的歷史由來已久，其不僅專注于言傳身教，更專注于身體力行的親力親為型教育模式，使學生手腦并用，在學中“動”，在“動”中學。目前應用最廣的應為碩士研究生、博士研究生導師制?！氨究粕鷮熤啤钡奶岢龊蛻媚壳耙话爿^多地應用于本科生論文寫作方面，而在本科生的科研活動方面應用得太少。
鑒于衛生法學專業自身的社會實踐性要求以及與社會醫療衛生現狀的緊密聯系性，通過科研創新活動調動學生的學習積極性和社會參與性是一個值得推薦的個性化教育方式。通過建立“本科生科研導師制”，使學生從入學之時便參與到導師的科研創新活動中，不但可以拉近師生關系，豐富師生的業余生活，營造和諧的學術氛圍，而且可以迸發“頭腦風暴”的強大力量，就醫療衛生信息與問題進行切磋，相互促進，可以更好地實現因材施教，實現教學與科研的共贏局面。
3.4 讓學生積極參加校內外“科研共同體”或研究工作小組
“科研共同體”或研究工作小組是校內外一些科研興趣相近或相投的人員自發組織的科研活動組織或中心。在這樣的共同體中，專家不會因為新手的潛力而感到有所威脅，會盡可能地提供自己的知識和技能[3]。對此，衛生法學專業應充分發揮近水樓臺先得月的優勢，積極加強與實習單位如衛生廳（局）、醫院、疾控中心等醫療衛生部門的緊密聯系，既可以聘請知名醫療衛生專家學者加入校內的“科研共同體”進行指導，也可把在校內“科研共同體”或研究工作小組中表現突出的學生推薦到這些實習單位的知名科研活動中心去鍛煉和學習。通過這樣一種與專家學者親密互動的交流和學習，可以使學生處于知識產生的真實情境之中，真正地理解和深化所學，并將所學有意識地加以運用，從而使自身的科研能力和水平得以不斷提升。
參考文獻
[1]王洪婧，胡勇，王樹華.論醫事法學專業本科生培養模式的改進[J].衛生軟科學，2009（6）：422.
[2]朱莉莉，韓志紅.法學專業實踐教學質量評價若干問題探討[J].科教導刊，2011（6）：85-86.
【關鍵詞】河南?。蝗丝诎l展；因子分析
一、引言
人口素質作為人口總體狀況的一個基本因素，從根本上制約著人們認識世界、改造世界的條件和能力。人口素質包括人口的身體素質、教育科學文化素質和思想素質三個方面的內容。身體素質是人口質量的自然條件和基礎，教育科學文化素質和思想道德素質是人口質量的中心。
二、河南省人口素質的分析
（一）河南省概況
河南是全國人口第一大省，2010年底常住人口9403萬人，其中居住在城鎮的人口3651萬人，占總人口的38.8%；居住在鄉村的人口5754萬人，占總人口的61.2%；男性人口為4749萬人，占50.51%；女性人口為4653萬人，占49.49%；014歲人口為1975萬人，占21.00%；1564歲人口為6642萬人，占70.64%；65歲及以上人口為786萬人，占8.36%。河南轄鄭州、開封、洛陽、平頂山、安陽等17個省轄市，濟源1個省直管市，20個縣級市，88個縣，50個市轄區，1878個鄉鎮。
（二）指標建立
針對河南省本身的特點，在勞動能力素質方面，選取以下兩個指標：勞動生產率（X1）、人均GDP（X2）。在身體素質方面，選取以下兩個指標：人口自然增長率（X3）、擁有衛生事業機構數（X4）。在教育科學文化素質方面，選取以下四個指標：在校生人數（X5）、教育經費（X6）、發表科技論文篇數（X7）、每十萬人專利申請數（X8）。在思想道德素質方面，由于它難以量化，因此不予計量。
利用《河南2011年統計年鑒》資料，得到河南省18個地市人口素質指標的樣本數據。
（三）數據處理
考慮到各指標數據的差異以及使得分析結果更加有效，首先將樣本數據進行標準化處理，標準化公式為：
zi=xi-1s，其中：x為算術平均值；s為標準差（樣本方差）
s=（xi-）21n-1經標準化處理后的數據消除了量綱之間的差異。
對處理后的數據進行相關性分析顯示，此次選取的8個指標中存在極大的相關性，證明信息有所重疊，故需要對其進行因子分析。
（四）提取公共因子
以主成分方法作為因子提取方法，選定的因子提取標準是特征值大于l。從特征值和各成分所占的比例可以看出，有兩個滿足條件的特征值，分別為3.643，2.157和1.194。第一個特征值解釋的方差即貢獻率為45.535%，第二個特征值的貢獻率26.958%，第三個特征值的貢獻率為14.928%。前三個特征值的累計貢獻率達到87422%。可以說，前三個變量已經概括了大部分信息，故提取3個公共因子。
（五）因子載荷矩陣
從因子載荷矩陣和建立的因子模型看到，各因子的典型代表變量（除個別變量外）并不突出，故選擇方差最大化方法進行因子旋轉?？梢钥闯?，第一因子主要由變量X5（在校生人數），X6（教育經費），X7（發表科技論文數），X8（專利申請數）決定；第二因子則主要由變量X2（人均GDP），X1（勞動生產率）決定；第三因子則主要由變量X3（人口自然增長率），X4（擁有衛生事業機構數）決定。
（六）因子得分
為了綜合反映各地區的人口素質狀況，本文以第一個特征值的貢獻0.45535作為第一主因子的權重，以第二個特征值的貢獻率0.26958作為第二主因子的權重，第三個特征值的貢獻率0.14929得出各地區的人口素質綜合指標。從而得到每一地區的總因子得分，F=045535F1+026958fF2+014929F3即各地區的人口素質綜合指標。
三、結果評價與建議
（一）河南省人口素質評價
對于河南省各地市來說，人口素質的發展水平是有差異的。從綜合指標的排序情況看，鄭州市的人口素質水平最高，駐馬店市的最低。排名在前六位的地市分別為：鄭州市、洛陽市、平頂山市、濟源市、新鄉市、許昌市。主要集中在河南省中西部。排名在后六位的地市分別是：南陽市、開封市、三門峽市、漯河市、周口市、駐馬店市。主要集中在河南省南部。排在中間的六個城市為：焦作市、安陽市、濮陽市、鶴壁市、信陽市、商丘市。主要集中在河南省北部。
按教育科學文化素質因子排名來看，鄭州市、洛陽市、新鄉市排在前三；按勞動技能因子排名來看，濟源市、三門峽市、鄭州市排名前三；按身體素質因子排名來看，濮陽市、安陽市、平頂山市排名前三。
（二）提高河南省人口素質建議
人口素質是發展經濟和增強綜合實力的重要條件，是參與市場競爭的重要資本。針對河南的具體情況，在人口身體素質方面，應該增加醫療衛生經費投入，改善醫療服務設施，提高人均醫療衛生資源占有量。加強公共衛生體系建設，加強重大疾病防控工作；深化醫療服務體制改革，完善醫療保障體系；建立新型的醫療救助體制，特別是對弱勢群體的醫療救助；進一步改善醫療衛生條件，大力發展城市社區衛生服務，以提高全民的身體素質。同時開展全民健身運動，營造全民健身氛圍。人們進行自覺的鍛煉和保健，在一定程度上可以提高人口的身體健康素質?？茖W文化素質方面，由于教育是提高人口科學文化素質的基本途徑。一個地區社會、經濟的發展狀況與該地區人口素質的高低有密切的關系。所以應該加大科教投入，努力造就高素質的勞動者，培養出類拔萃的創新人才。積極擂寬教育投資渠道，為各級教育發展積累充足的資金，提升整體的科技實力，這樣才“能推動社會的進步”。
參考文獻：
[1]薛薇.SPSS統計分析方法及應用[M]，北京：電子工業出版社，2004
就業意愿和就業形勢，在一定程度上制約著本科生研究性學習的動機[3]。衛生法學專業的培養目標十分明確，即通過4年的專業教育，培養出適應我國醫療衛生法制化需要的，系統掌握基礎醫學、預防醫學、臨床醫學和法學知識，能在衛生行政機構、醫療機構、法律服務等部門從事醫療衛生方面的法律咨詢、訴訟和研究工作，具有復合型知識結構的專業型法律人才[4]。衛生法學體系的開放性，在一定程度上決定了其課程內容與衛生醫療公共政策的交叉性。更為重要的是，目前中國衛生法制發展現狀表明，衛生法制體系尚處于一個變動不居的“活躍時期”，尤其是在新醫改政策背景驅動下，立法需求逐步彰顯?？梢灶A見，中國衛生法制未來10年將進入一個比較頻繁的“制度生產”周期，其間政策與法律的對話、交流將愈發明顯。這需要法律教學能夠在理念、內容構造和方法上適應這種具有中國特色的制度變遷進程。凡此種種，都決定了衛生法學的學習和研究，不僅要掌握比較扎實的法學理論和部門法知識，更需要對于醫療衛生行業規范進行深度解讀和領會。因此，從這個意義上講，學科特殊性就要求培養模式和方法與之相適應。實踐表明，衛生法學本科生培養定位并非為司法部門輸送兼具“醫、法”知識的人才，更多的是順應新醫改背景下我國醫療衛生企業、事業單位涉法崗位的用人需求。從就業出路分析，衛生法學所培養的不是傳統意義上的法律人才，而是能夠適應行業法制化發展需求的專門人才。以法律基礎知識為依托，熟悉和掌握行業法制建設需要的制度和政策知識，對于“特色化”專業人才的鍛造具有突出的重要性。這就要求施教者對衛生法學研究性教學模式的特殊性具有清晰的認知。2.3課程資源的制約設置合理衛生法學課程體系，是開展研究性學習的必要條件之一。衛生法學專業課程設置面臨的最大問題是醫學課程和法學課程的比例到底該是多少，是一個頗受關注的問題[5]。學界公認的一個突出問題是，法學核心課程偏多,專業相關課程偏少。法學課程除了14門核心課程外。衛生法學特色課程在總課時上并不占優勢。因此，在有限的課時資源條件下，開展研究性教學，應當放棄設置一門研究性課程的設想，選擇在特色課程教學中因地制宜地開展以文獻研究為主導的“基礎性”學術訓練，將有助于緩解研究性教學與課程資源的嚴重矛盾，并對重構衛生法學教學模式和內容體系發揮積極作用。
2文獻研究能力培養的實施途徑
2.1明確文獻研究的規范
教師作為本科生研究性學習的指導者，應當注重從方法論的角度傳授衛生法律文獻的檢索策略和具體技能。根據筆者體會，學生文獻研究效果不良的主要原因是對于文獻研究的規范不夠重視或掌握不熟練。這就需要教師適時介紹文獻研究的目的、途徑和方法，展示相關的實例。有關文獻研究規范的設定和，不僅是文獻研究教學環節的形式規范問題，其對于突出教師的指導作用，建立學術規范，提高文獻研究的質量控制水平等有至關重要的價值。文獻研究規范的內容，可以包括但不限于以下方面：選題與文獻范圍的確定；文獻總量、類型與量比要求（如：規定至少檢索30篇專業文獻。其中書籍、期刊論文、其他調查資料、網站等各占1／3）；文獻檢索方法；分析與歸納技巧；綜述寫作要領等。實踐中，很多學生對法學期刊論文高度關注，卻忽視了行政機關的規范性文件以及網絡資源，說明對文獻篩選范圍過窄。又如，綜述寫作中常見的問題是，許多學生不是以客觀的筆觸描述研究現狀，敘述風格上“自說自話”，靠“自己想當然來寫”。再如，不懂得尋找所在領域權威觀點。當與選題相關文獻不多時，沒有適當放寬范圍查找文獻，而是以“研究不多”簡單做出結論等。這些研究缺陷是可以通過建立相關的研究規范予以克服的。
2.2突出教師的問題意識
學生研究性學習方式對教師提出了更高的要求。教師應當突出授課的問題意識，這是確定學生研究選題的必要條件。但是，這并不等于說教師可以輕視基本知識的傳授，而應當是在把知識點講授與理論、實踐前沿介紹有機銜接起來。在強化基礎知識基礎上，在理論知識與實踐知識的“結合部”，尋找文獻研究的選題突破點。例如，筆者曾嘗試在介紹醫療機構管理法律制度后，進一步向學生指出，醫療機構法律制度中關于鄉村醫生、全科醫生的制度屬于近年來衛生法領域比較前沿的問題，希望同學們比照《執業醫師法》的基本制度，對這兩個領域進行文獻檢索，了解國內乃至國外該制度的產生過程、發展歷史和現實狀況。再如，結合我國新醫改政策，筆者曾提示學生從法學的角度研究“公立醫院法人治理結構”專題。教學實踐表明，這對于學生在學好基礎課程后把握本領域前沿動態頗有幫助。這也有助于促進偏重法律教義學闡釋的課堂教學向注重現實、突出能力訓練的風格轉換。
2.3倡導以“問題為導向”的課堂教學
研究性學習不能與課堂教學相割裂，相反地，教師應當注意協調課堂教學與研究性學習的關系。然而，促使教師轉換教學習慣是比較困難的。這是因為：長期以來，我國高等教育并沒有形成研究性教學的傳統，許多課程設置是基于學科的若干主題（而非問題）設置的，與之相適應的是以主題為基礎的傳統學習模式（SubjectBasedLearning，SBL），它與以“問題為中心”(ProblemBased)的研究性學習有著本質區別。此外，受這種模式的慣性影響，許多學科的教材也是以主題為線索編撰的，從而制約研究性教學的效果?；诖?，在組織研究性學習前，指導教師必須客觀評估現有教學大綱中課程設置安排對學生知識結構的影響。倘若沒有必要的知識預備，就不具備研究性學習的必要條件。為此，指導教師需要了解包括但不限于下列問題：學生已經學習過哪些課程？授課教師已經講授的知識點包括哪些？學生的掌握程度如何？在缺乏相關知識儲備的情形下，若實施研究性教學，需要進行哪些知識預習？這些知識點能否通過自學方式獲??？可能存在哪些問題和障礙？相應的解決方案有哪些等等。在衛生法學教學中，在學生修完教育部規定的法學專業核心課程前，通常不宜開始專題性的研究性教學，因為這些研究通常需要比較扎實的知識預備。衛生法學專業課程基本上是在大學3年級開始陸續講授的，由于醫學基礎課和法學的大部分核心課程已經授課完畢，學生已經初步具備了開展研究性學習的基礎知識結構。例如，衛生監督執法的研究性教學一般適合安排在行政法、行政訴訟法等課程教學完畢后方為有利。
2.4激勵學生有效參與
關鍵詞:醫德 醫德問題 醫德建設
隨著社會經濟體制的變革、社會結構的變遷和科技的發展,我們正面臨深刻的社會轉型,根植于人們健康利益,又受制于社會價值觀念的醫德也受到沖擊,醫務人員的思想觀念、價值取向及醫院的服務理念發生了變化,出現了一些醫德失范、醫德失調等不良現象,給醫療衛生事業的健康發展和社會和諧帶來許多負面影響。因此分析當前我國面臨的主要醫德問題,提出構建符合社會主義市場經濟發展要求的醫德運行機制具有重要的現實意義。
1 當前醫德問題的主要表現
1.1 過度醫療現象
在市場經濟條件下,醫療衛生事業的性質由過去的福利事業轉變為國家實行一定福利政策的社會公益事業,醫院發展已由單純靠國家投入轉向依靠自身經營維持生存和發展。一些醫療機構和醫務人員為了獲得更多的利益,片面追求高額利潤,憑借其有利的市場地位和信息優勢誘導患者接受超過其實際需求的檢查項目、治療項目和藥品品種。將不必要的檢查治療強加在患者身上,助推了醫療費的不斷攀升,造成看病難、看病貴問題日益突出,給國家、社會、家庭帶來巨大壓力,不僅浪費醫療衛生資源,而且會使患者對醫院和醫生在醫療過程別是費用的可靠性和保證性產生疑問,對醫療系統的不信任感增強,必然會增加醫療糾紛;同時過度醫療導致的醫療費用大幅上漲,會產生過度醫療提供和過高醫療價格并存的局面,這一局面對于高收入群體來說,由于其價格承受力高,則日益成為醫療服務市場的消費主體,而社會低收入的弱勢群體則看不起病,失去享受公正醫療的均等機會,產生醫療市場中“富人驅逐窮人”的現象,直接導致醫療衛生資源分配不公。
1.2 醫療服務單純技術化,醫務人員對患者缺乏人文關懷
由于醫學科學技術的發展,醫療配套設施大量增加,各種輔助檢查手段日趨先進,借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫生采用。在診治疾病過程中,醫生注重各種物理、化學及生物檢測手段和方法獲取資料,并以此作為診斷依據,提出治療措施,滋生了醫學技術主義趨向,使醫務人員過分依賴先進醫療儀器,忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高,忽略了心理社會因素對病人的影響,醫生和患者面對面交流明顯減少,導致醫患感情日漸淡漠,產生了高科技離病人越來越近、醫務人員在感情上離病人越來越遠的現象。醫生的診療服務越來越變成單純的技術行為,他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業冷漠,使患者和家屬無法感受到醫務人員的溫暖和愛心,覺得醫生缺少熱情和同情心,自己沒有被尊重,在一定程度上導致了醫患關系緊張。
1.3 部分醫務人員價值取向錯位
社會轉型期人們的價值觀念趨向多元化,一方面計劃經濟時期形成的衛生醫療體制和文化價值受到沖擊,另一方面新的社會醫療整合機制及價值觀念未能及時有效建立起來,致使醫務人員新舊價值觀念處于劇烈撞擊的轉型期,這種撞擊突出表現在醫務人員追求個體價值和經濟價值迅速上升,部分醫務人員出現服務意識的淡化和對經濟利益的不正當追求,把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監管缺位的情況下,過分看重經濟回報,向病人收受、索要“紅包”等,影響了醫院和醫務工作者的形象和聲譽,加劇了患者對醫務人員的對立情緒,嚴重影響了醫院的和諧。
1.4 制度倫理的缺失
醫療機構和醫務人員的道德失范不僅有其自身原因,還有制度倫理方面的因素。主要表現在以下幾個方面:①制度和法規不健全,沒有強有力的法律約束和社會監督,對一些違規醫療行為僅采取道德和行政方面的處理。②政府對醫療衛生事業投入不足、補償機制不完善,醫院的生存和發展面臨強大的經濟壓力,迫使醫院走向自我經營和發展的道路,成為參與市場經濟競爭、追求營利的商業機構,以過度配置高新儀器來增加競爭優勢;醫學具有高風險性,而醫生的收入與其所面臨的風險不成正比。醫院和醫務人員只有通過擴大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項目來填補不足。③醫院為了生存和發展,管理上只考慮經濟導向、強調經濟效益,但忽略了倫理導向,倫理理念及其機制在醫院管理中不到位。受經濟利益的驅動,部分醫院制定的規章制度中,對經濟指標有明確規定,對醫德醫風要求不具體、模糊不清,缺乏有效的醫德醫風監控體系,無法對醫德規范的落實情況及醫療行為實施有效的監督和調控;一些醫院以經濟利益作為道德評價標準、忽視衛生服務事業的社會效益、忽視道德教育和醫院道德文化建設,忽視對醫務人員職業精神和責任意識的培養,使醫療服務行為失去了正確方向,醫務人員的價值取向產生了變化和扭曲,故醫德建設還有賴于制度的健全和倫理環境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性,用道德來規范引導和制約制度建設,而且要求把制度落實到實處,建立起支持和保障道德規范得到真正落實的制度倫理環境。
1.5 醫學科研誠信缺失,科研道德失范
在科學社會化、科研職業化和科技全球化的背景中,隨著科學技術的發展,科研道德問題也引起了社會普遍關注,主要是科學研究的不端行為增多,表現在少數醫學科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數據、虛報科研成果。
由于科技成果評估體制使人們產生急功近利的思想,科研獎勵機制的商品化和實用化,科技論文數量大增,但內容雷同,缺乏創新。
在臨床研究中,一些科研人員忽視對受試者的保護,違反知情同意、保護隱私等規定。如為了研究的順利進展,不履行告知義務;進行藥物臨床實驗時夸大藥物療效,采取欺騙手段促使患者參與研究;在實驗過程中為了節省經費,不顧受試者健康和生命權益,減少對受試者健康監護的項目。
2 現階段加強醫德建設的對策
針對上述對當前醫德存在的主要問題及其原因的分析,要切實有效地加強醫德醫風建設,首先要正確認識醫療服務工作的特殊性,建立健全相關的醫療衛生和法規制度,充分發揮制度在道德建設中的作用,把醫德建設融于科學的管理之中,更有效地規范人員的行為。其次,強化職業道德、職業紀律、職業理想的教育,弘揚良好的醫德醫風,加強醫務人員人文素質教育,正確認識和理解良好醫患溝通的重要意義。第三,建立完善的醫療責任保險制度,為醫務人員提供良好的行醫環境,以減少醫生的職業風險和防御性醫療現象。
參考文獻
[1] 毛源杰,劉奇.冠心病診治中的過度醫療.醫學與哲學(臨床決策論壇版),2006,27(3):33-35.
關鍵詞：社區衛生服務中心 全科醫生 人才培養
隨著醫療衛生體制的改革，提高社區衛生服務、發展社區全科醫生已成為當前我國衛生工作的重點。在我國所進行的以發展社區衛生服務為重點的初級衛生保健體制改革中，要發展初級衛生保健就必須推行全科醫療，要推行全科醫療就要依靠全科醫生，全科醫生是全科醫療的主要執行者，全科醫生的“守門人”作用是開展初級衛生保健不可缺少的主要力量。所以，全科醫生培養非常重要。
全科醫生在社區衛生服務中的地位和作用社區衛生服務作為社區的重要組成部分，擔負著社區人群的預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的基本衛生服務任務[1]。全科醫生所受的訓練和經驗使其能從事不分科別，不論性別、年齡，并從軀體、心理及社會等方面以其獨特的系統、整體理論與技能，提供連續性和綜合性的醫療保健服務。
全科醫生既是社區衛生服務的中堅力量，也是初級衛生保健的最佳提供者，是健康保健系統的重要守門人。通過全科醫生社區居民可以了解相關的疾病知識，可以對自身疾病做好各項防護準備。由此可見全科醫生在基層醫療保健服務中占據著重要的地位，是基礎醫療保健工作的動力源。而培養一支以全科醫學人才為骨干的、高素質的社區衛生服務隊伍，是社區衛生服務可持續發展的重要保證。全科醫學人才的培養是專業化基層衛生人才隊伍建設的關鍵環節，建立健全全科醫學人才培養體系是我國衛生事業發展和廣大人民群眾健康維護的迫切需要。
全科醫生培養模式社區衛生服務能力的提高離不開全科醫生的培養，為基層醫療衛生服務機構培養專業素養過硬的全科醫學團隊，已成為解決城鄉醫療資源不均衡，老百姓看病難、看病貴的重要方法之一。國外的全科醫生培養模式相對較為成熟，但全科醫生的培養模式各個國家和地區不盡相同，這取決于各個國家和地區醫學基本教育、醫療衛生事業體系設計以及全科醫生功能定位等。
根據目前的全科醫生培養模式，基本都是通過對醫學畢業生進行若干年的全科培訓，再以考取資格證書的形式來培養全科醫生，而且重視在職教育。然而，針對社區全科醫生的特點和多崗位特征，政府應強調全科醫生在社區衛生服務中的作用，社區醫療機構要加強對全科醫生的自身建設。
社區全科醫生人才培養存在的問題全科醫生在社區衛生服務中心任職方向的多樣性：全科醫生是基層醫療衛生服務體系中的重要組成部分，在社區衛生服務中心的多個崗位發揮著重要作用。作為臨床醫生，全科醫生為轄區居民提供以門診診療、病房診療為主的基本醫療服務[2-3]；作為社區居民的健康守門人，全科醫生與防?？茀f作，為轄區居民提供疾病篩查、慢性病隨訪等預防保健工作[4-6]；作為家庭醫生制度的實踐者，全科醫生負責為轄區居民提供家庭醫生簽約服務、家庭病床管理等服務[7-8]；作為社區重點人群的管理者，在專業人才缺乏的情況下，全科醫生還承擔起兒童保健、婦幼保健、康復評定、康復治療等方面的工作[9-10]。而除了上述臨床相關工作外，部分全科醫生還擔任臨床工作質控、科研管理等行政管理工作。全科醫生可就職的崗位雖然多樣，但多數崗位不能同時兼任，且不同的崗位對全科醫生的綜合能力要求也會有所差異，尤其是對于一些備受全科醫生青睞的崗位，如負責轄區居民簽約等相關家庭醫生服務的家庭醫生崗位[11]，馬陸社區衛生服務中心已經采用競聘上崗的形式，為家庭醫生崗位遴選合適的全科人才。因此，全科醫生作為社區衛生服務中心的重要人才，在社區衛生服務中心雖然可就職的崗位多樣，但由于崗位不能兼任和崗位能力要求不同等問題的存在，社區衛生服務中心管理者需要在科學評價全科醫生綜合能力、知人善任、合理安排培訓等方面做出努力。
全科醫生培訓存在的問題：我國的全科醫生培訓，分為執業前培訓、執業后繼續教育。(1)全科醫生執業前培訓解決的是全科醫生執業資質的獲取問題，即目前我國實行的全科醫生規范化培訓。在此階段的社區培訓內容，主要依據相關的培訓大綱而定，培訓的目的是培養1名可以向個人、家庭和社區提供基層衛生服務的具有正規全科醫學教育培訓經歷及從業資格的專業醫生。因此，此階段的培訓，專注于社區全科醫生臨床能力的培養。(2)全科醫生執業后繼續教育解決的是全科醫生所在崗位所需能力要求，以及未來晉升崗位能力要求的問題。關于此階段的培訓，具體培訓和教育內容，在滿足國家關于繼續醫學教育學分相關管理規定的前提下[12]，由各社區衛生服務中心根據各自崗位需要自行設定。而此階段全科醫生可接收到的培訓資源，不僅限于社區衛生服務中心內或綜合醫院內，還有各種上級管理單位、協會等提供的各種培訓資源。然而，現有的培訓多專注于全科醫生臨床能力培訓，并不對接到社區衛生服務中心各崗位的具體能力要求。對于內涵豐富的家庭醫生工作，對于科研管理等行政管理工作，這些全科醫生是否有能力擔任，以及該全科醫生的職業發展路徑該如何規劃，每個階段該提供哪些培訓資源，仍無法提供充分的參考。
社區全科醫生綜合能力評估體系的缺乏：全科醫學人才培養是我國全科醫學得以可持續發展的關鍵，建立全科住院醫生規范化綜合能力評估體系是培養全科醫學高素質人才的必備基礎。我國已制定全科住院醫生規劃化培訓細則與標準，為全科住院醫生考核與評估提供了依據。然而這多是從全科醫生在社區衛生服務中心可從事各種崗位中的一種來構建反映該全科醫生的各項評價指標。而除了臨床工作者和臨床帶教者外，全科醫生在社區擔任其他崗位所需考核的能力、特質等并未在此有進一步研究，這就造成了社區全科醫生綜合能力評估的不完整性。因此，如何科學評價社區全科醫生的綜合能力，仍是目前現有評估體系中尚未解決的難題。
馬陸社區全科醫生人才培養對策中心非常注重人才隊伍的培養：近年來不斷加強人才隊伍建設，目前有醫生入選上海市中醫生帶徒項目、第三批上海市青年醫生培養資助計劃、上海市第三輪眼病防治人才培養計劃、上海市醫苑新星等；另外，還有醫生榮獲上海市十佳家庭醫生提名獎、第二屆全科醫生“基層服務卓越獎”、區十佳家庭醫生、五星級全科醫生等。
加強社區全科醫生與綜合醫院聯動：在目前我國全科醫學大力發展初期，要完成全科醫生人才培養，需要有綜合醫院作為依托。近年來，馬陸社區通過與瑞金北院的反復磨合和不斷探索，在區域協同醫療等方面探索出一條互贏協同發展道路。2013年起中心先后派骨干醫生與北院?？浦魅谓Y對，每周定期至北院跟隨專家門診或查房，通過實際的案例指導，全面提升骨干醫生的醫療技術水平。同時，近兩年，馬陸社區基于“瑞金北院-嘉定醫療聯合體”構建的基礎上，創新開展了“南翔醫院專家蒞臨社區常態化查房”及“專家臨時會診疑難危急重”工作，切實為病患和家屬帶來利益的同時，也提升了醫生的應對水準。通過跟師學習和專家指導，全科醫生的能力有了明顯的提升，為中心不斷儲備了人才隊伍。
推進生資隊伍建設：全科醫生培訓的生資隊伍水平和能力是全科醫生培養的核心要素。馬陸社區按照好中選優的原則，組建了一支生資團隊，共10人，均取得上海市全科生資培訓合格證書；均為本科以上學歷，2名具備研究生學歷，1名為在讀研究生；1名為上海市優青培養對象；均具備主治以上專技資格，2名為全科副主任醫生；均有3年以上社區工作及帶教經驗。建立一支由理論、臨床和社區教學人員構成的全科醫學生資隊伍。另外，安排相關生資參加專業會議、交流、展覽等活動，開闊眼界，提升整體生資隊伍業務素質，讓其真正有能力承擔起社區人才培養任務。同時采取“請進來，送出去”的方式，有計劃地邀請專家講課和培訓，選送人員外送學習進修，多渠道、多形式進行生資培訓，建立一支高水平、數量充實的生資隊伍，為全科醫生人才培養提供保障。
重視社區全科醫生職業素養提升：醫務人員的素質和能力直接影響著醫療服務質量，影響醫療隊伍自身形象。馬陸社區近年來以抓科研作為楔入點，提升職業素養為目標，形成團隊建設，營造既有相互競爭，又有互幫互助的中心文化，從而帶動馬陸社區醫務人員的職業素養。通過加強科研人才隊伍的建設、構建良好的科研管理平臺、加大科研經費投入，采取多形式激勵策略、重視科研培訓，促進合作交流來帶動醫務人員的職業素養。
構建以崗位勝任力為導向的社區全科醫生綜合能力評估體系：全科醫生崗位勝任力是全科醫生培養的中心目標，也是提高基層醫療服務質量的關鍵。2002年，世界家庭醫生組織(WONCA)正式將崗位勝任力應用到全科醫學領域[13]，提出全科醫生核心勝任力模型包括以人為中心照顧、初級衛生保健能力、綜合處理能力、具體問題解決技能、以社區為導向、整體模塊化6個方面。全科醫學作為一個臨床醫療的二級學科，需滿足全科醫生面對社區居民最基本的醫療需求，不僅需要提供臨床醫學的服務，更應該提供預防醫學及人文醫學的服務，要求全科醫生必須具備以患者為中心的能力、基礎保健管理能力等綜合能力[14]。因此，建立社區全科醫生的能力考核評估體系，有利于全面提高社區全科醫生的綜合能力水平，為社區不同崗位培養適合的人才。中心已構建以崗位勝任力為導向的社區全科醫生綜合能力評估體系，包括評價指標、測量辦法、計分辦法和分級辦法，應用并評價工具的性能，以為全科醫生能力評估、定崗、培養、晉升奠定基礎。
參考文獻
[1]李惠娟,季正明.社區衛生服務實用指南[M].上海:復旦大學出版社,2002:370-459.
[2]馮雁,董銘,陳淑敏.上海市嘉定區社區全科醫生執業現狀調查[J].中國公共衛生管理,2016,32(4):562-565.
[3]駱達,楊文秀,韓超.天津市全科醫生執業滿意度及其影響因素研究[J].中國全科醫學,2015,18(22):2701-2704.
[4]李震宇,易春濤,朱莉珍,等.社區全科醫生慢性病管理不同模式探索與研究[J].中華全科醫生雜志,2013,12(4):280-282.
[5]Hafez D,Nelson DB,Martin EG.WONCA研究論文摘要匯編--全科醫生對患者進行2型糖尿病篩查的影響因素:基于病歷誘導回顧的定性調查研究[J].中國全科醫學,2017(16):1924.
[6]劉文睿,朱焱.貴陽市主城區全科醫生團隊社區慢性病服務流程及存在問題研究[J].中國全科醫學,2016,19(28):3476-3480.
[7]陳翔.家庭醫生制服務模式實施前后家庭病床服務情況的比較研究[J].中國全科醫學,2016,19(4):466-469.
[8]陸萍,朱杰,金敏潔,等.以家庭醫生為核心的社區衛生服務模式的構建與成效分析[J].中國全科醫學,2018,21(28):3430-3435.
[9]徐衛平,仇玉蘭,劉玉昌,等.腦卒中恢復期患者社區上門康復服務的康復效果觀察[J].中華全科醫生雜志,2017,16(3):224-226.
[10]錢敏,陳惠清,杜玉玲,等.中醫適宜技術參與產后訪視提高母乳喂養率效果評價[J].陜西中醫,2017,38(1):60-61.
[11]國務院醫改辦,國家衛生計生委,國家發展改革委,等.關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知[EB/OL].(2016-06-06)[2019-06-26].gov.cn/gongbao/content/2016/content_5124373.htm.
[12]房鑫,郝艷華,吳群紅,等.我國全科醫生現狀成因分析與對策探討[J].中華全科醫學,2016,14(7):1199-1201.
周廣剛在這種善于思考、獻身科學、追求真理精神的鼓舞下，在醫學領域翱翔，他研發的“粘連平”三項技術為國際首創，填補了同領域國際空白。在醫療衛生系統、醫療器械行業創出了自己的新天地，成為黑龍江省醫療器械行業的領軍人物。在2013年美麗中國創新活動中被授予“美麗中國?優秀創新企業家”榮譽稱號，事跡被收載在《2013中國優秀企業家年鑒》中?，F為全國衛企協會醫藥技術開發專業委員會副會長、副主任委員。
追求卓越，碩果累累
周廣剛，1954年出生在江蘇濱?？h，1972年入伍，1974年7月入黨，1978年佳木斯大學醫學院畢業，1986年獲臨床醫學碩士研究生學位，1998年晉升為主任醫師，黑龍江省第九屆、第十屆政協委員，全國優秀科技工作者，黑龍江省科學技術協會常委，享受省政府特殊津貼，全國衛企協會醫藥技術開發專業委員會副會長、副主任委員，黑龍江燎原科技有限公司院士專家工作站站長。
曾是一名軍人的周廣剛，20多年的軍旅生涯使他百煉成鋼，他從一名普普通通的部隊衛生員，成長為一名有較高政治思想覺悟和高超醫療技術的主任醫師，也奠定了他邁向人生崇高目標的堅定步伐。憑著在部隊打下的思想、業務基礎和對祖國醫療衛生事業的執著追求，取得了令人矚目的驕人業績。他長期工作在醫療衛生、醫療器械領域第一線，致力于醫療衛生研究和發明創造。在研發工作中取得了突出成績，創新成果顯著。多年來先后有多項研究成果問世。在部隊期間，研究設計出適用于平戰結合的“多功能雪橇擔架”，解決了三北地區因氣候寒冷時傷員搶救運輸等難題，獲全軍科技進步獎。研制的“骨腫瘤咨詢診斷專家系統”獲全軍科技進步獎。
1994年轉業來到黑龍江省團委工作的周廣剛，軍人的身份變了，然而他對醫療科學的追求沒有變。1996年他組織成立了以青年醫學工作者為對象的全國學術性社團組織――黑龍江省青年醫學會，先后任副會長、會長。1996年12月，自籌資金成立了團省委直屬事業單位黑龍江省青年醫學會附屬醫院任院長，在辦好醫院的同時，他還以軍人的果敢和堅定，以企業家的膽識和魄力，以獻身祖國醫療衛生事業的遠大抱負，白手起家，艱苦奮斗，先后創辦了黑龍江省燎原技術開發總公司、黑龍江天財藥業有限責任公司和藥物發展研究所，后組建黑龍江燎原科技有限公司，并擔任董事長、總經理和所長，致力于藥品的科研開發工作。他善于學習，勤于動腦，不斷創新，嚴謹求實，在新產品的研制開發上碩果累累。到目前先后研究開發出13種既食又藥食品，此外還有治療白發的“首烏活發素”，糖尿病專用藥品“糖泰平”，脂肪肝專用的“嘗樂甘”，糖尿病專用降糖飲品“嘗樂飲料”，防止手術后組織粘連的Ⅲ類醫療器械“粘連平”，Ⅱ類醫療器械“沐炎”，一類醫療器械“術邦”，抗癌新藥“美牛王”，衛消字號“皮膚粘膜消毒液”（雙露菌凈），沐言皮膚粘膜殺菌液，淚奴必妥，牛皮癬，醫用生物殺菌膜，嘗樂牌復合甲殼低聚糖生物殺菌膜等成果。有26項發明成果獲國家專利，有四項專利獲黑龍江省三項科研成果獎，其中一項榮獲2005年第四屆亞太區域經濟技術合作委員會“國際技術貢獻獎”一等獎、國家專利管理委員會“優秀專利發明獎”一等獎。另有四項發明專利獲2008香港國際專利發明博覽會發明金獎證書。“粘連平”研究的三項技術為國際首創，填補了同領域國際空白，獲國家科技部、財政部重點新產品證書和資金，哈爾濱市科技局創新基金。第十七屆全國發明展覽會榮獲銀獎證書，黑龍江省中小企業“專、精、特、新”（特）產品證書。
目前公司生產的專利產品“醫用聚乙二醇小檗堿液” 、“聚乙二醇液體敷料” 、“薄荷扁貼” 均已取得產品注冊證書，2013年均獲得黑龍江省工業和信息化委員會頒發的新產品鑒定驗收證書，獲得了黑龍江省科技廳頒發的科技成果證書。產品已進入國內市場，受到用戶好評。尤其是聚乙二醇液體敷料產品，能夠防、治各種因素所致：流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻孔周圍紅、腫、熱、癢、痛。使用方便在鼻唇溝及鼻孔周圍局部輕輕涂抹2-5分鐘即刻解決問題，對流感的傳播途徑有終止效果，為流感的癥狀控制增加了一種手段，尤其是過敏性鼻炎，提供了即刻見效治療方法。
公司產品均遵循同行業最高標準，通過《醫療器械生產質量管理規范》審核及ISO 9001及ISO 13485國際質量管理體系認證。公司生產的醫療器械產品，被確定為國家“十二?五”規劃的重點扶持產業，是朝陽產業，未來幾年產值能達到百億元人民幣。
他不僅在實踐過程中有發明創造，在理論研究方面也成就卓著，發表20余篇國家級論文，10余篇省級論文，他編寫“簡明內科診斷與治療指南”列為大專院校叢書，并創辦“醫學研究與進展”雜志。
參政議政，盡職盡責
作為黑龍江省政協委員的周廣剛，他能認真履行委員義務，積極參加省政協開展的各項活動，深入實際，調查研究，關注民生，獻計獻策，很好地發揮了政協委員的作用，被省政協評為“五個一”工程優秀政協委員。幾年來，他在省政協會議上共提出了多個提案，為黑龍江省的經濟社會發展建言獻策。2003年4月，圍繞省委省政府提出的“加大北藥開發的力度，重點發展自然資源品質優良的中草藥”的戰略構想，他撰寫了論文《培育新品種與功能型中草藥讓山村富起來的設想》，受到省級有關部門的重視，該文2003年7月16日入選黑龍江省政府、省政協研究室“愛我龍江共建小康”論壇征文選編，也受到醫藥界專家的一致好評。
心系群眾，回報社會
