時間：2023-03-27 16:58:10
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇臨床醫學本科論文，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.研究背景
甘肅中醫學院中西醫臨床醫學本科專業自從2001年開設并招生以來，學生畢業前一直采用畢業論文答辯的考核方式。通過對近5屆學生畢業論文質量及答辯成績總結和分析，發現本科學生的畢業論文部分是理論探討性文章，部分是簡單病例的分析或診療體會，論文答辯偏重于對畢業生理論知識掌握情況的評價，不能全面反映畢業生對臨床技能的掌握情況，也不能很好地反映臨床實踐教學的成果，同時，這種考核方式比較簡單，畢業班學生重視程度不夠。為了更好地了解學生在實習期間對臨床技能的掌握情況，進一步提高學生對臨床實踐能力的重視程度，我們從2010年起，對畢業生畢業考核方式進行嘗試性改革，具體方式是在原有畢業論文答辯的基礎上，同時結合臨床技能考核，以檢驗學生對臨床技能的掌握及應用情況，以探求更加符合我院中西醫臨床醫學本科專業特點的畢業考核模式。
2.考核內容及方法
結合醫學教育模式，以及學生畢業后參加中西醫結合執業醫師資格考試的現實需要，為進一步鞏固臨床實踐教學成果，課題組加強了中西醫臨床醫學專業畢業前臨床實踐技能的考核工作，在現有畢業論文答辯的基礎上，對2010—2011屆中西醫臨床醫學專業畢業學生相續進行了臨床技能考核。
2.1 動員宣傳和組織管理
分別在2屆畢業生進入實習基地之前，進行畢業前臨床技能考核的動員與宣傳，使學生帶著任務走向實習崗位，重視臨床技能的學習和知識儲備。學生畢業實習結束時，中西醫結合系統一組織部署臨床技能考核事宜，包括制定考核方案、遴選主考成員、組織考前培訓會、監督考核過程及考核成績分析等。同時，根據國家中西醫結合執業醫師考試大綱，發動全系中、西醫副高以上職稱教師組織考核題庫，系部主任親自把關，保證題庫的科學性、合理性以及適用性。
2.2 考核學生范圍
中西醫結合系2010—2011屆全體畢業生，共計434人。包括：中西醫臨床醫學本科2005級154人，中西醫臨床醫學專科起點本科2008級82人，中西醫臨床醫學本科2006級134人，中西醫臨床醫學專科起點本科2009級64人。
2.3 考核內容和方式
本次考核參考中西醫結合執業醫師多站點考核方式。因本專業學生畢業時要進行論文答辯，同時上交20份不同病種的大病例，因此，我們不再組織臨床答辯和病歷書寫環節。結合我系學生的實際狀況，經過專家對考核方式多次分析、論證，最終決定采取最能反映中西醫臨床醫學專業實際能力的2站式考試。第1站考試為基本操作考試，考查學生西醫臨床技能操作能力和規范程度，學生現場任意抽取2道試題，每道試題思考時間不超過5分鐘，現場演示或作答，監考教師當場給分，滿分50分。第2站考試為辨證論治考試，考查學生中醫臨床思維能力，要求考生依據中醫四診等臨床資料，進行中醫辨證分析（病因、病機、病位、病性等），完成中醫診斷、鑒別診斷、治法、方劑名稱、具體的藥物處方（藥物，劑量、煎服法等），針對病情，提出中醫預防、調護方面的措施與注意事項等，考試結束后由中醫教師根據評分標準評分，滿分50分。技能考核總分為100分，達到60分為考試合格。
3.考核結果及分析
2005級本科、2008級專升本、2006級本科、2009級專升本第1站考試平均成績分別為40.91、42.78、42.62和43.17分。第2站考試平均成績分別為31.73、30.35、31.46和32.00分。總評成績分別為72.64、73.13、74.08和75.17分。
以上考核成績顯示，2011屆總評成績高于2010屆。2011屆普通本科生平均成績較2010屆提高了1.44分，2011屆專升本平均成績較2010屆提高了2.04分。同屆畢業生專升本學生考核成績高于普通本科生。4個班共同特點為：第1站考核成績較高，平均成績達到良好（40分），而第2站考核成績偏低，平均成績只達到及格（30分）。
4.討論
4.1 學生重視考核程度有待加強
2010屆畢業生第一次進行臨床技能考核，學生重視程度不夠高，2011屆畢業生考試前準備相對較充分，部分學生向往屆學生探聽有關技能考核的方式和內容，無形中增加了學習的動力和積極性，所以，考核成績總體上升。但是，總評成績上升幅度不大，則說明2屆畢業生臨床技能的掌握程度基本持平。此外，專升本的總評成績高于同屆普通本科班成績，原因在于，專升本的同學已經經歷過一次畢業和就業以及專升本考試的歷練，他們更加珍惜這種來之不易的學習機會，能認真對待畢業前臨床技能考核，這一點在我系學生論文答辯時也有所體現，即專升本的同學對待論文答辯比普通本科班學生認真，論文書寫質量較好。所以，今后要進一步加強宣傳和動員工作，引起學生對畢業前臨床技能考核的足夠重視。
4.2 學生中醫辨證思維能力亟待加強
從考核結果看，學生對于西醫臨床基本操作技能掌握較扎實，對常規的檢體操作都能應付自如，考核平均成績良好。但是，中醫辨證論治平均成績只達到合格，說明學生已基本具備中醫辨證思維能力，但是，傳統中醫辨證思維能力還需要進一步培養和提高。考核結果也提醒我們，對于中西醫臨床醫學專業的培養方案應根據專業實際繼續進行調整，適當加強中醫經典課程學習，培養學生扎實的中醫辨證思維能力。
4.3 考核達到了以考促學的目的
以往我系畢業生只進行畢業論文答辯，大多數學生的論文書寫比較規范，認真，但也有少部分學生隨便摘抄一些文章內容，甚至從網絡上東拼西湊應付了事，只要論文答辯過關，就能畢業。我系組織的除論文答辯之外的臨床技能考核，給學生帶來了一定的壓力，也增加了學習的動力，激發了學生主動學習臨床技能的熱情，達到了以考促學的目的。
4.4 為參加國家中西醫結合執業醫師考核做好鋪墊
目前，國家已推行執業醫師考試、注冊制度，這是醫科類畢業生從業的必經之路。我們目前所采用的方案可以看作學生畢業后參加全國執業醫師考試的提前預演，學生切身體會考核的方式和難度，對其今后參加國家執業醫師考試有一定的指導和幫助。
總之，考試只是一種手段，目的只在于提高教學質量。要培養學生扎實的臨床技能基本功，首先要重視臨床實踐教學過程，這是提高教學質量的關鍵。其次，還應該對考核方法進行探索性的改革，多層面挖掘學生的潛力，較為全面、客觀地對學生畢業前的臨床技能進行評價。
［關鍵詞］重癥醫學；醫學人文精神；人文素質教育；醫學教育；臨床醫學本科
醫學是自然科學與人文科學高度結合的一門學科，其中人文精神是醫學的靈魂，是伴隨醫學形成的一種職業精神，其核心內容是對生命的尊重與敬畏。重癥醫學是一門新興的學科，基本涵蓋了全院所有學科的急危重癥患者［1］。因為重癥醫學科患者病情危重、轉歸復雜且預后不確定，再加上封閉化的病房管理、嚴格的探視制度和高昂的住院費用等因素，患者及家屬心理極易產生復雜變化，從而很容易導致醫患矛盾，甚至醫療糾紛。重癥醫學科是醫療問題、社會問題和社會矛盾體現最為突出的科室［2］，因此重癥醫學科醫生更應具有高尚的人文素質［3］。臨床醫學本科生在重癥醫學科學習時，不僅要掌握扎實的搶救專業知識，更要培養全面而高尚的人文精神，為當代醫學模式的轉換及真正體現“以人為本”的高品質醫療服務奠定良好的基礎［4－5］。然而在科技高速發展的今天，醫療技術的快速發展與醫學人文主義精神發展不相匹配，從而導致了在競相追逐醫學技術進步的過程中淡薄醫學人文精神的現象。且在傳統的臨床醫學本科教育中，人文精神教育方法及手段側重理論，缺乏實踐性及學習的趣味性。為順應醫學模式的轉變，在臨床醫學本科教育階段，灌輸人文知識是培養臨床醫學本科生樹立正確服務意識的必要手段。因此，尋找適宜的、與時俱進的人文精神教育方法和手段是目前臨床醫學本科教育亟待解決的問題［6］。本研究通過采用調研、問卷調查、患者滿意度訪談等相關方法，發現目前臨床工作中關于人文精神教育所存在的問題，現報道如下。
1人文素質教育重視度不夠
在追求經濟快速增長的影響下，高校的人文素質教育理念也發生了變化，受強烈的以科學專業實用技能為價值導向的“短、頻、快”急功近利主義思想的影響，人文素質教育越來越邊緣化，甚至成為可有可無的部分。臨床醫學本科教育基本定位在知識教育、技能教育和專業教育上，以掌握專業知識技能的高度專業化模式為主，其考核制度也主要局限于專業技術，如科技論文、專業文化考試、醫學操作技能等。即使按要求完素質教育，也是“不走心”而流于形式的人文素質教育，忽略了潛移默化的高尚情操培養這一教育本真，忽略了對人文精神和積極豁達精神面貌等綜合素質的培養［7］。在科技的高速發展、物質追求過于強烈的形勢下，倘若沒有足夠的人性教育和大愛精神的培養，許多人為了追求自我利益就可能采取不道德甚至違法犯罪手段，危害國家利益、社會利益和他人利益。若社會和大學把人文素質教育的核心丟失了，就會讓人性陷入危險境地，讓社會的未來無光。
2人文素質教育需要的是深耕細作的潛移默化，與“短、頻、快”的科技高產量不相一致
2016年12月召開的全國高校思政會議及國務院印發的《關于加強和改進新形勢下高校思想政治工作的意見》均提出，在“立德樹人”精神影響下實現高校人文與思政教育的有效融合［8］。人文素質教育是一場需深耕細作、潛移默化的馬拉松，而非一朝一夕就可快速完成的短跑比賽，其與追求業績、追求高時效性、追求高分值論文的考核體系有所差異。雖然很多高校深知“立德樹人”的重要性，但在實施耗時耗力的人文素質教育過程中容易受到急功近利主義思想的影響。
3缺乏人文素質水平的衡量體系或手段
人文素質體現的是人對生活的看法及其內心的道德修養，是文明的真諦所在，屬于精神文明建設范疇。人文素質與科學的區別是：“科學”著重如何去做事，“人文”著重如何去做人。因為科學是做事，事情有結果，因此就有明確的考核體系；而人文是做人，是精神境界的追求，缺乏明確的人文素質衡量體系和手段。無要求就無充分準備，無考核就無重視，因此，人文素質教育在無道德衡量體系和無相關衡量手段的背景下更不易受到重視。
4人文素質教育方式的單一和（或）流于形式
近年來，盡管教育部和各大高校意識到人文素質教育的重要性，在各級文件和培養方案中反復強調人文素質教育的重要性。然而基于長期的歷史影響，人文素質教育在某種程度上仍流于形式，在培養方式上仍存在形式單一等現象。（1）教育方式單一，考試形式單一，課程不實用。很多人文素質教育仍以課堂教學為主，甚至為“一言堂”的形式，僅教條化地傳授理論知識，忽略了個性化和多樣化的發展方式，缺乏趣味性、多樣化的人文素質教育方式，忽視了學生在教學過程中積極主動參與的趣味性。（2）人文素質教育課程占比少，相關課程選擇人數少。人文素質教育課程處于一種可有可無的狀態。（3）人文素質教育與政治思想品德教育相混淆。人文素質教育課程內容雷同于公共政治理論和思想道德教育課程內容，從而導致思想政治教育取代人文素質教育［9］。
5人文素質教育對象易受社會背景影響
目前，各高校的人文素質教育對象為2000年以后出生的大學生，這一階段正是我國物質飛速發展的階段。在多元化文化背景和豐富的自媒體網絡環境下，加之快餐文化的影響，當代大學生大多對中國傳統文化不熟悉，過多追求物質需求，急功近利，而忽略了自身內在素養和能力的提升，甚至拋棄了精神追求。這可能導致大學生缺少家國情懷和責任擔當精神，缺乏關愛他人品質，甚至形成道義的缺失和人格的缺陷。因此，過快過多的物質追求大大影響了臨床醫學本科生的身心健康，突破現有的人文素質教育方式方法迫在眉睫。
6人文素質教育實施者數量缺乏或質量低下
由于對人文素質教育重視不足，可能導致其投入不足。（1）人文素養教育師資數量不足，人文素質教育教學任務繁重或課程配備不合理時會導致教學質量低下。（2）人文素質教育師資自身的人文素質不夠，或未擺脫傳統的教育觀念和教學模式，教學內容及方法枯燥單一，照本宣科，影響臨床醫學本科生對人文素質課程的學習興趣。（3）未形成全民教師重視人文素質教育的體系，尤其是專業型教師，未將人文素質教育融入專業授課中，忽視了在專業基礎知識中潛移默化地培養學生的人文素質，忽視了臨床醫學本科生的人格教育。
臨床醫生和檢驗醫生之間的協作對研究解決臨床問題、探索疾病的基本機理以及發現新問題非常關鍵，成功的合作會對未來教育體系和衛生保健的發展都有著巨大推動力。本文的目的是探討在本科教育階段試推行一種新型跨專業聯合教育模式的可行性，我們的預期成果是這種新模式有助于促進未來臨床醫生和檢驗醫生之間的理解和合作，同時增強相互學習能力。跨專業教育無形中能幫助學生形成合作意識，促進相互理解、尊重及有效掌握合作技能，有助于改善其入職后的合作關系，進而提高醫療服務團隊整體質量[1-2]。對于此研究的評估我們圍繞以下兩個主要問題展開：
(1) 對于跨專業學習機會，臨床醫學和檢驗醫學的學生反應是否存在差別?
(2) 本科階段的臨床醫學和檢驗醫學的學生一起學習是否存在觀念上的障礙?
1.方法
1.1 設置跨專業課程
1.1.1 教師的選擇：跨專業課程由兩名老師持續三周教學。其中一名教師主要從事理論教學不涉及臨床實踐，另一名教師主要對學生進行臨床實踐教學。
1.1.2 學生的選擇：已經參與了基礎課程學習的學生自愿報名參加此次培訓試驗，臨床醫學專業學生(15名)和檢驗醫學專業學生(15名)。跨專業學習課程設置在大三年級第一學期，課程的學習內容包括：
(1) 使用他們各自專業相關的知識來鑒定微生物;
(2) 合作討論臨床診斷檢查項目、優化設計方法和設計新診斷工具的優缺點;
(3) 批判性分析，合作討論并寫文章提出科學的診斷和治療觀點;
(4) 領會另一個專業群體的價值。
我們首先進行專業內階段教學，每個學生群體有7天針對專業方面的入門學習，隨后是3天臨床實驗室環節，讓臨床學生觀看指定臨床樣本，向他們簡要介紹病史，并進行臨床診斷測試，而檢驗學生觀看相同的臨床樣本后，除了不可查閱病人病史外，他們被允許可以在教學醫院使用相關實驗診斷檢測工具。然后進入跨專業階段環節，每個學生閱讀5篇相關論文并準備進行跨專業討論，每個群體學習不同的論文，臨床學生被要求關注臨床內容，而檢驗學生則被要求關注實驗室檢測方法部分。作業是兩個群體共同討論他們閱讀的研究論文中有關的病史、使用的診斷方法和細菌學診斷。
1.2 跨專業課程的評估
1.2.1 所有學生問卷評估跨專業環節。在課程結束后分發調查問卷，要求學生給出包含跨專業環節課程的整體印象，，最后要求學生對跨專業課程的整體效果按照Likert量表進行打分(優秀、良好、差、非常差)。同時我們鼓勵他們反思課程中進行的學科內和跨學科作業。問卷調查的結果由沒有參加教學環節的一名老師進行仔細審查。
1.2.2 采訪所有學生。采訪由沒有參加任何環節的教育咨詢師進行。對兩個群體的學生分別進行了群體采訪和單獨采訪。采訪能夠使學生獲得其它學生的不同觀點，關注到他們從實踐中得到了什么，從而反思在未來的培訓計劃中能作出哪些改善。隨后我們對采訪的內容進行了定向的分析，分析學生對跨專業教育環節的感覺和收獲的差異和相似之處，組織處理學生對跨專業培訓環節觀點的突出問題，對兩個專業進行比較。
2.結果
15名臨床學生中有15名(100%)完成了調查問卷，15名檢驗學生中有13名(86.7%)完成了調查問卷。當問及“你認為跨專業學習環節怎樣?”時，80%的臨床學生將跨專業環節評為“良好”或“優秀”，20%的臨床學生評為“差”或“非常差”;而有66.7%的檢驗學生評為“良好”或“優秀”，20%的檢驗學生評為“差”或“非常差”。這說明臨床學生比檢驗學生更贊成跨專業教育。
臨床學生贊賞跨專業互動，他們和檢驗學生對問題的處理方式不同，能意識到臨床醫生和檢驗醫生如何進行清晰的互補，建議應該有更多機會進行跨專業互動包括實驗室協作，從而真正相互學習并看到他人優點。檢驗醫學角色問題被認為是課程中的一個大問題，檢驗學生認為課程內容沒有滿足他們的需求，而且他們的角色容易被臨床醫學學生誤解為只是實驗室技術人員。目前醫學本科教育中，臨床醫學專業核心教材中只有《診斷學》中的“實驗診斷學”涉及到較為簡單的醫學檢驗內容，缺乏檢驗專業角度的探討和分析。醫學檢驗專業雖然進行了臨床課程教學，但內容較少，學生不能完全掌握與檢驗相關的臨床醫學知識要點，所以檢驗醫生缺乏和臨床醫生溝通的能力，而且臨床醫生對檢驗醫生有把后者定位為“只是實驗室技術員”的“偏見”，這在一定程度上和目前有所缺陷的教學現狀密切相關。
盡管在觀念和價值上存在某些差異會導致一開始的誤會，但是跨專業培訓環節很明顯能幫助拓寬學生研究客體的視野，更深刻地了解到問題產生的根源以及可能會導致的結果，同時學生也明確了各自工作的意義以及如何有效使用各自能力的重要性，所以大多數學生發現跨專業教育是有價值的好想法。不過他們對于培訓環節是否對學習有影響存在觀念分歧，臨床學生明顯表示從檢驗學生那學到了更多關于論文閱讀和理解的能力，從而可以及時追蹤先進的臨床檢測技術;而檢驗醫學學生，整體上認為對實驗室實踐比較滿意，他們更傾向于深入思考如何開展或改善新的檢測方法以至于可以更快地獲得診斷結果。檢驗學生也贊同與臨床學生一起參與社會對話這一教育模式，他們同樣建議，為了獲得更豐富的疾病理解，在做實驗分析之前，最好是能夠和臨床學生一起討論癥狀。兩名教師也相互獨立地書面寫下了關于跨專業教育環節的總結分析，結果很相似，他們都強調臨床學生負責引導討論，檢驗學生僅喜歡討論實驗室部分以證明他們的能力。
3.討論
在醫療專業中加入跨專業培訓有潛在益處：相互理解各自專業作用、加強個人專業自信、為未來專業生涯中的交流和團隊協作準備，同時分享知識技能，這種新型教育理念在研究密集型大學背景下為臨床醫學和檢驗醫學學生帶來了一種跨專業學習機會以充分進行合作互動[3-4]。實際情況中學生和教師大體上都是支持跨專業教育的，很明顯臨床醫學和檢驗醫學學生對此學習機會的回應不同，臨床學生更加熱情，欣賞檢驗醫學學生的不同能力并且希望擁有更多的互動機會，特別是實驗室方面。檢驗醫學學生則希望更多明確的學習目標，主要問題在于感覺他們自身專業角色經常被誤解。臨床醫學學生對檢驗醫學學生閱讀科學文章、產生研究理念以及動手實驗的能力方面印象深刻，但是檢驗醫學學生關注的則是他們的角色被認為是作為“實驗室技術人員在進行臨床實驗測試”，這是許多學生的一種情緒問題，特別是教師指出檢驗醫學學生在表現上相比于臨床醫學學生不夠積極。我們意識到定型觀念導致了檢驗醫學與臨床醫學學生之間的分歧，這種現象其實在臨床醫生和檢驗醫生之間同樣存在，缺乏溝通是轉化醫學的障礙之一。本研究就如何在本科教育階段處理此問題提出一種新的跨專業教育模式，即在本科生層面展開合作討論，提出了相關的預防策略。
未來的努力應該明確以什么樣的方式進行跨專業教育練習才會對參與的各方面都相互有利。將不同專業的學生納入訓練計劃之中，從而促進不同學生群體對他們的未來專業角色進行更加開放的對話。而且可以為學生劃出更多的時間進行跨專業問題的正式和非正式反思和討論。直觀上這種學習模式對醫學專業本科生有效且重要，所以此話題會引起極大興趣。目前臨床醫學和檢驗醫學本科生只是在一起學習基礎課程，這種干預的長期效果將反映在對這些學生在醫學研究方面的協作作用及對健康的影響。為臨床醫學和檢驗醫學本科生提供互動機會的需求應該受到課程層次方面的支持，設計此跨專業培訓環節過程中，建議明確學習成果并考慮需求和課程的優先順序。
1.組織保障
成立臨床醫學碩士專業學位教育指導委員會是保障考核質量的關鍵。成員須由相關專業具有高級職稱的教授擔任。主要負責領導和組織研究生考核工作。
2.制度保障
建立臨床醫學碩士專業學位考核制度，保證各工作環節做到有章可循,確保考核過程的嚴密性和公平性。臨床醫學碩士專業學位是檢驗研究生是否達到培養標準的關鍵。因此，考核體系必須符合“5+3”培養模式及培養應用型人才的需要，體現臨床各學科和專業的培養特色和優勢。科學的臨床醫學碩士專業學位考核制度是保證和促進培養質量的有效手段。
3.構建臨床醫學碩士專業學位考核體系
實踐性是醫學教育的突出特點，不同于學術學位的研究生教育，臨床醫學碩士專業學位是以培養應用型人才為目標，研究生不僅要具有扎實的醫學基礎理論知識，更要熟練掌握臨床基本技能和較強的動手操作能力，臨床工作能力的高低直接影響到專業學位研究生的培養質量。為滿足“5+3”臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式的要求，主要從研究生培訓過程考核、中期考核、畢業考核、分流淘汰這四方面來建構臨床醫學碩士專業學位考核體系。
3.1過程考核
以河北省臨床醫學碩士專業學位研究生培養為例，在日常培訓過程中，培訓對象按照河北省住院醫師規范化培訓大綱、考核標準完成日常培訓考核、出科考試。通過接診病人、采集病史、書寫病歷、輔助檢查結果判讀、病例分析和基本技能操作等多種形式，重點考核住院醫師的專業水平、溝通能力和臨床思維能力。
3.2中期考核
主要考查研究生是否具有良好的思想品德素質與醫德醫風，是否掌握本學科基礎理論和專業知識，是否具有較強的臨床分析和思維能力，是否能夠獨立處理本學科的常見病，是否能對下級醫師進行業務指導，是否達到高年住院醫師水平等。包含三個部分，即思想品德素質考核、理論知識水平考核、臨床實際能力考核。
3.2.1思想品德素質考核：主要考核研究生的世界觀、人生觀和價值觀。通過考核幫助研究生樹立崇高的職業責任與道德使命感，建立正確的醫學道德規范。
3.2.2知識水平考核：包括學位課程成績及專業課、專業外語考試、綜述報告。考查研究生臨床專業知識的堅實性與系統性，對本學科發展動態的了解，對新知識、新技術的掌握和運用程度以及是否具有較熟練閱讀本專業外文資料的能力。
3.2.3臨床能力考核：通過病歷評估、口試與臨床基本技能考核相結合的方式進行考核。病歷評估：隨機抽取研究生經治的完整病歷資料五份，評估項目包括病歷是否規范、完整，診斷是否正確，病例分析是否合理，處理是否及時得當，預后情況等。病例答辯：研究生結合上述病例，提出發病機制、診斷和鑒別診斷的依據、治療原則以及預后分析判斷，考核其理論知識的運用和臨床思維能力。臨床基本技能考核：包括病例考核及手術或輔助診療技術考核。
3.3畢業考核
畢業考核包含臨床實際能力考核、論文答辯。
3.3.1臨床實際能力考核。醫學是實踐性較強的學科，關系到人類的健康與生命，臨床醫學碩士專業學位就是為了培養能夠勝任相應的臨床醫療工作的優秀醫務人員，因此，畢業考核中需考核研究生的臨床綜合能力。
3.3.2論文答辯。學位論文的質量不僅反應了研究生的科研能力，也代表了研究生的培養水平。學校設置了論文的選題與開題報告、中期考核、預答辯、抽檢盲審等環節，來確保研究生學位論文的質量。
3.4分流淘汰
關鍵詞：團隊合作；創新性實驗；病理生理學
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）46-0277-02
傳統醫學的本科教育注重醫學基礎知識的傳承，而在學生創新能力上培養不足。為改變這一現狀，國家提出了大學生創新性實驗計劃。病理生理學教研室在2011級臨床醫學本科實驗課中開展了以小組為基本單位的創新性實驗改革，希望通過自主選題、自主實驗激發學生的創新意識，提高科研創新能力，也希望通過小組團隊合作的形式，提高醫學生團隊合作意識。
一、對象和方法
1.對象。2011級臨床醫學本科學生505人。
2.方法。（1）分組和指導教師。在開學第一次實驗課上向學生闡明創新性實驗的目的、意義，給出創新性實驗的具體任務安排。所有學生按學號分組，每小組5―6人。由教師組成專家組（博士2名，碩士3名，高級實驗員1名），跟進實驗全程，指導所有組別工作。（2）實驗項目的選擇。以“耐缺氧、抗疲勞”為主要方向，鼓勵各小組根據興趣設計實驗方案。6周后各小組以開題報告形式進行立項評估，包括：立項依據、實驗設計方案、儀器設備和資金需求等。其他小組會根據開題報告情況評分，共選出創新性項目8項。（3）實驗執行情況。實驗操作時間大致為5―8周。教研室將開放實驗室，為學生提供基礎實驗設施、動物飼料和藥品。實驗動物來自桂林醫學院動物房。（4）實驗評估。包括實驗過程評估和實驗結果評估。實驗過程評估包括：實驗項目設計、實驗過程組織、實驗操作等情況。實驗結果評估是指各實驗組根據實驗數據撰寫論文，根據論文質量由專家組評分。優秀論文推薦發表[1]。
二、學生對創新性實驗的評價
由調查問卷和座談構成。調查問卷發放220份，回收有效問卷207份。
1.醫學生對創新性實驗開展必要性的評價。對于是否應該在醫學臨床本科開展創新性實驗，56%的學生認為創新性實驗具有挑戰性，是臨床醫學本科教育所必需的；10%的學生認為可以開展，為研究生教育打下基礎；29%的學生不應該對實驗結果定下過高的要求；另外5%的學生覺得到大學三年級為止，醫學基礎掌握得還不夠充分，現在開展創新性實驗會對科研工作產生畏難情緒。
2.創新性實驗對能力的培養。84.5%的學生認為這種教學改革能夠初步培養科研思維，也提高了發現問題、解決問題的能力，82.1%的學生認為提高了自主學習能力，71.5%的學生認為可以提高專業資料查詢、總結的能力，78.7%的學生認為創新性實驗有助于交流合作能力的培養。
三、討論
創新性實驗是一種新的培養方式。“興趣驅動、自主實驗、重在過程”[2]是創新性實驗的基本原則。
1.創新性實驗讓學生有機會早期接觸科研。傳統教學方式系統高效，卻限制了學生個性化的發展[3]。創新性實驗讓學生有機會將興趣轉化為主動學習的動力。問卷調查顯示80%以上的學生認為這樣的學習過程對自主學習能力的提升是有益的，鍛煉了發現、解決問題的能力，有助于初步科研思維的培養。這與以往資料相符[4]。
2.創新性實驗重在過程。2011級臨床學生展開了8項創新性實驗，順利完成7項，僅有2項實驗結果與預期相符。在項目開展之前教研室就達成共識：科研項目的探索性和未知性使創新性實驗的評估更注重過程而非結果。在實際操作中，對學生以支持和指導為主，更傾向于多種能力的培養。盡管在座談中有同學抱怨創新性實驗耗時耗力，也有同學覺得在大三還沒有足夠的能力“創新”，但大多數的同學仍然認同創新性實驗是一項有積極意義的嘗試。
3.創新性實驗對團隊合作能力的培養。此次創新性實驗以小組團隊合作為基礎。從小組立項開始到最終撰寫論文，對沒有接觸過科研工作的臨床醫學生而言，每一步都是新的，小組團隊的優勢在于不需要每個人獨立完成所有工作。創新性實驗中受益最多的是基礎扎實、思維活躍的優秀學生，但創新性實驗不應是精英學生的獨角戲，而應該是團隊協作的過程[5]。正如西奧多?羅斯福所說：“在成功的公式中，最重要的一個因素是懂得如何與人相處。”調查報告顯示：78.7%的學生認為創新性實驗提高了組內、組間以及和其他人交流合作能力。在座談中學生也認為團隊合作有利于分擔壓力，分享成果，降低完成創新性實驗全過程的難度。
4.創新性實驗對信息獲取能力的培養。71.5%的學生認為創新性實驗的開展對專業資料查詢、總結的能力提高有幫助。互聯網、向專業教師咨詢和使用圖書館館藏是學生獲取信息的主要方式。72.9%的同學選擇上網查詢（引擎搜索和醫學專業數據庫），57%的同學曾向相關教師咨詢，相關教師不僅包括專業課教師，也包括實驗技術人員、圖書館工作人員等其他教師。值得注意的是，在獨立查詢獲得設計方案獨特性的同時，學生之間的交流也是活躍的，信息共享和合作精神得到體現。
5.不足之處。此次創新性實驗，并非完全意義上的“自主選題”。并非不知道這種做法對學生創新性思維的限制，但醫學院校基礎條件各有不同。學生醫學基礎知識薄弱、文獻檢索課程跟不上實際需求、教師的科研知識不全面、實驗室設備陳舊、配套資金不足[6]，這些是地方性院校需要改進的現狀，卻不應成為忽視創新能力培養的理由。我們的體會是：只有將創新能力培養融入本科常規教學，才能讓創新性實驗在醫學院扎下根來。
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關鍵詞:科技創新能力;培養體系;教學實踐
國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010－2020年)指出，高等教育要提高人才培養質量，應支持學生參與科學研究，要創新人才培養模式，應增強學生科學實驗的成效。2008年由教育部和衛生部聯合頒布的本科醫學教育標準也要求醫學院校必須將科學研究活動作為培養學生科學素養和創新思維的重要途徑，采取積極、有效措施為學生創造參與科學研究的機會與條件。因此，醫學生創新精神和創新能力的培養已經成為我國醫學生創新素質教育的重要組成部分。構建醫學生科技創新能力培養體系，大力開展醫學生科技創新活動，是醫學院校構建適應時代要求的全新人才培養模式的重要手段。揚州大學是一所省屬重點綜合性大學，在人才培養的過程中高度重視大學生科技創新能力培養，提出了“以機制為保障，以基金為平臺，以項目為抓手，以競賽為導向，以普及為目標”的工作思路，大大促進了大學生學術科技創新工作的發展。醫學院是大學的重要組成部分，利用綜合性大學的優勢，我院圍繞大學生創新思維、創新能力的培養這一主線，從人才培養方案的修訂、四級聯動的大學生科技創新訓練項目及本科生導師制的實施等方面采取了全方位的建設措施。經過近幾年的努力，逐步構建了適合醫學生學術科技創新能力培養的實踐體系，取得了良好的效果。
1修訂人才培養方案，著力加強醫學生科研方法及創新思維能力的培養
人才培養方案是高校實現人才培養目標和要求的綱領性文件，是高校育人思想和辦學理念的集中體現。為了適應經濟社會和高等教育發展對人才培養提出的新要求，打造具有揚州大學特色的本科教育，我校于2014年開始了新一輪本科人才培養方案的修訂工作。根據醫學教育的特點和本科醫學教育標準，我院臨床醫學專業培養方案的修訂在堅持教學改革和創新傳統的基礎上，通過構建醫學科研方法和創新思維課程群、強化創新實踐教學及設立創新學分等多種措施，加強臨床醫學專業學生科研方法及創新思維能力的培養。
1．1整合和優化課程體系，構建醫學科研方法和創新思維課程群
課程體系是人才培養方案的核心內容，是由多種課程構成的體現人才培養模式及教學模式的結構框架。在臨床醫學專業人才培養方案修訂過程中，我們對原有的課程體系進行了整合和優化。重點是將臨床醫學專業相關的學科基礎課、專業核心課、專業選修課三大課程群重新進行分類整合，新的課程模塊包括學科基礎課、專業課、醫學科研方法和創新思維課程及專業特色課程。其中醫學科研方法和創新思維課程群由臨床醫學導論、醫學文獻檢索、醫學統計學、醫學倫理學、預防醫學、醫學科研方法和循證醫學七門課程組成［1］。根據學生的認知規律，這些課程的開設從第一學年開始，貫通于本科5年之間的10個學期。如臨床醫學導論和醫學文獻檢索在課程群中處于基礎性地位，可以在第1至第3學期基礎醫學階段開課，其次是醫學統計學、預防醫學、醫學倫理學和衛生法學，安排在第4至第5個學期開課，而醫學科研方法和循證醫學均需以醫學專業知識和其他醫學方法學知識為基礎，所以在第6學期及以后開課。醫學科研方法和創新思維課程群的構建，使所有的學生在接受基礎醫學和臨床醫學等醫學專業課程培養的基礎上，得到系統的醫學方法學課程的培訓，從而實現醫學研究與臨床工作中各種問題與醫學科研方法和技術的對接，通過綜合運用醫學科研方法及創新思維多門課程所傳授的知識與技能，分析和解決更為復雜的問題，提升科研創新能力。
1．2創新實踐教學體系，著力強化學生的實踐和創新能力
為了強化學生的實踐和創新能力，我校在2010年培養方案修訂時即將各門課程內的實踐內容單列為一門獨立的實驗課程，極大地提高了實踐教學課時比例。在2014年培養方案修訂的過程中，繼續秉承增加實踐教學課時這一理念，適當壓縮授課的總學時，特別是理論課學時，繼續增加實踐教學學時數，給學生更多的自由支配時間用于開展課外科技和社會實踐活動。臨床醫學專業培養方案修訂后，實踐教學學時數占總學時數的比例近30%，大大增加了學生動手的時間和機會。在實踐教學的內容上，在原有實驗教學內容的基礎上，繼續增加設計性、綜合性和自主性實驗的比例，并著重提高綜合性和自主性實驗等教學環節的質量和效果，加強過程考核，不斷培養學生科學研究和創新能力。
1．3實施創新學分制度，切實提升醫學生創新能力
在培養方案修訂的過程中規定了臨床醫學專業學生所必須獲得的總學分。除了在培養方案規定的課程學習可以獲得相應的學分外，學校還實施創新成果獎勵學分制度。學生獲得的創新獎勵學分可作為任選課的學分，也可作為超修學分。創新成果的認定范圍包括公開發行的學術期刊上發表的論文、市級以上學術會議獲獎論文，在省級及以上學科競賽中獲得的獎勵，發明創造獲得的市級以上科技獎勵或國家專利，研究成果或發明創造被社會有關部門采用取得較大的社會效益和經濟效益。每項創新成果可獲得獎勵1－3個學分，多項創新成果獎勵的學分可以累加。學生根據教務處的要求填報獎勵學分申請表并提供創新成果的證明材料即可獲得相應的學分。創新學分制度的實施，使學生認識到高等醫學教育并不僅局限于培養方案中規定的課程學習，也不受專業必修課和選修課的限制，學生還具有發揮其創造力的發展空間，激發了自身的創新意識。同時讓學生認識到，要獲得創新獎勵學分，必須積極參加大學生科技創新實踐活動，才能獲得相關的創新成果。
2依托“國家－省－校－院(系)”四級科技創新訓練項目體系，培養醫學生科技創新能力
為激發大學生的創新思維和創新意識，全面提升學生的創新實驗能力，從2007年起教育部在全國高校啟動了“國家大學生創新性實驗計劃”。隨后，各地方及各高校也陸續推出了大學生實踐創新訓練計劃。江蘇省教育廳也出臺了相關文件，規定從2007年起每年在省屬高校中遴選1000個大學生開展實踐創新訓練計劃項目。揚州大學一直以來非常重視大學生學術科技創新工作，學校相繼出臺了《揚州大學大學生科技創新基金管理辦法(試行)》、《揚州大學關于“江蘇省高等學校大學生實踐創新訓練計劃”項目管理規定》、《揚州大學“國家級大學生創新創業訓練計劃”管理辦法》、《揚州大學關于實行學生創新成果獎勵學分的暫行規定》、《揚州大學“挑戰杯”競賽獎勵辦法(試行)》、《揚州大學大學生學科競賽獎勵辦法》等文件，構建起國家、省、校配套銜接的制度保障體系，使大學生開展課外科技創新活動有章可循，有力促進了大學生科技創新活動的開展。為了加大對大學生課外學術科技活動的扶持，學校從2004年起即開始設立了揚州大學大學生學術科技創新基金。同時，學校還對獲準立項的國家級、省級創新計劃訓練項目，按照1∶1配套經費資助，對獲準立項不資助的國家級、省級項目亦參照同等級別項目進行配套資助。我院在國家、省及校級科技創新項目基礎上頒布并實施了《揚州大學醫學院大學生科技創新基金管理辦法》及《揚州大學基礎醫學實驗教學中心開展探索性實驗的暫行規定》，以基礎醫學省級實驗教學示范中心為依托，開設了院級大學生探索性實驗訓練項目［2］。探索性實驗項目每學年開展一次，首先是面向學院教師征集大學生探索性實驗項目，項目可以來源于教師的科研項目，也可以是實驗課程的改革項目。學生根據自愿的原則，結合自己的興趣愛好報名參加相關的實驗項目。學生的選拔和推薦由院學工處和指導老師共同進行。學生的選擇主要考慮到項目的實施需具備一定的專業基礎知識，同時也盡可能不影響學生的正常學習，故原則上選擇二年級及以上、學有余力、對科研感興趣的學生。為培養學生的團隊合作精神，每個項目由3－4名學生共同參與。項目的實施周期一般為一年。項目實施結束后需要撰寫結題報告，并由主持人進行結題匯報［2］。院級探索性實驗項目的開展為校級、省級及國家級科技創新項目的申報創造了條件，在此基礎上啟動校級、省級及國家級創新訓練項目的申報工作，并將其中的優秀探索性實驗項目優先推薦為校級大學生科技創新訓練項目，報送學校進行省級及國家級創新訓練項目的遴選。經過多年來的實踐，我院逐步形成了國家、省、校、院(系)四級相結合大學生實踐創新項目聯動機制，成為我院醫學生學術科技創新活動的扎實載體。大學生科技創新訓練項目是推動醫學生科技創新工作的有力抓手，通過科技創新訓練項目的實施，可以為醫學生建立一個很好的平臺，將其所學的理論知識真正有效地轉化為實踐活動，在實踐過程中不斷培養其發現問題、分析問題及解決問題的能力。同時，科技創新訓練項目的完成過程強調的是學生參與的主動性、創新性及團隊協作解決問題的能力，有利于醫學生自主地進行創新思維和創新能力的訓練，不斷提高其自身的綜合素質。
3實施本科生導師制，為醫學生科技創新能力培養提供助力
本科生導師制是源于英國牛津大學的一種教育制度，是在師生雙向選擇的前提下，聘請具有較高思想道德和業務素質的教師擔任本科生的指導老師，對學生進行思想引導、專業輔導、生活指導、心理疏導的學生管理和教育指導［3］。近年來，在借鑒國外高校教育模式和管理工作經驗的基礎上，我國以北京大學、浙江大學為首的一些本科院校也開始實行本科生導師制。揚州大學早在2000年即開始在部分學院實施本科生導師制，我院也制定并頒布了《揚州大學醫學院臨床醫學專業本科生導師制實施細則》，率先在臨床醫學專業學生中進行了本科生導師制的試點［4］。臨床醫學專業吳登云實驗班是我院教學改革試點班級，該班級的學生是通過自愿報名，結合學業成績、英文測試及綜合素質考核等進行了層層選拔。根據導師制實施細則，在吳登云實驗班中我們從入校第1學年起實施全程本科生導師制。首先在全院教師中進行本科生導師的遴選，要求導師必須具有堅定正確的政治方向、師德高尚，關心學生的成長和成才。其次要求有碩士或博士學位，具有中、高級職稱，同時還需具備較高的專業水平及較強的科研能力，對科研業績突出或具有科研項目的基礎醫學和臨床醫學的教師予以政策傾斜，優先擔任本科生導師。師生之間采用雙向選擇的原則。學生可以根據自己的意愿和興趣挑選自己敬佩的導師，導師再對入選的學生進行面試后決定是否接受。為了保證導師制的質量，規定一名導師只能帶教2名學生。導師的職責主要內容有:思想引導、選課指導、學習輔導、心理疏導、科研訓練或臨床技能指導、社會實踐指導、創新能力培養、論文報告會指導、就業指導等［4］。同時強調，本科生導師需針對學生的興趣特點，對學生進行科研指導。導師可積極指導學生開展科研活動，有意識地培養學生的科研興趣、科研能力、創新能力。指導學生積極參加科技創新和有益的社會實踐活動，進行科研課題研究，組織科研課題研討會，吸收學生充當科研助手，促使學生科研素養和創新能力的培養和提高。導師制的實施為大學生開展科技創新活動提供了助力。在醫學生學習的不同階段，導師也發揮著不同的作用。在新生入學后大一階段，導師主要是引導學生盡快適應大學生活以及對臨床醫學專業產生熱愛和興趣，同時用高年級本科生在課外科技創新活動方面取得的成績來激發其參與科技創新活動的熱情，并創造機會讓學生能夠進入導師所在的課題組觀看其所從事的科研活動，培養學生參與科技創新活動的主動性。到大二階段，醫學生已經初步掌握了一定的專業理論知識，導師就可以根據自己科研課題的需要，讓學生參與科研課題組進行基本實驗技術方法的訓練。同時，根據學生的興趣和實際情況，導師還可以幫助學生選擇合適的探索性實驗項目，讓學生在導師的指導下進行資料檢索和文獻查詢，就某一方面的科研問題進行大學生科技創新項目的設計及申報。到大三階段，學生在科研方面已經有了一定的知識及技能的積累，可以結合申報的科技創新項目正式開展項目的研究工作，在此過程中培養學生自主的分析問題和解決問題的能力，不斷提高學生的創新能力。導師制實施后，吳登云實驗班的學生有近50%的學生能夠參與導師的課題組，獲得院級探索性實驗項目立項的課題組成員均有吳登云實驗班的學生，校級、省級及國家級大學生創新訓練項目的資助中吳登云實驗班的學生占多數。導師制為學院扎實開展大學生科技創新工作打下了堅固的基礎，有利于科技創新項目的選苗和培養，使學生在學術科技創新中少走彎路，避免不必要的資源浪費。
4科技創新能力培養體系的實施成效與思考
科技創新能力培養體系的實施激發了醫學生參與課外科技創新活動的熱情，越來越多的學生在導師的指導下從大一第二學期就進入了導師的課題組進行見習，參與課題組的學術活動，并在學長的指導下進行一些簡單的科研方法培訓。到大二階段，多數學生自發組成科研小團隊，在導師的指導下進行文獻的檢索和閱讀，并開始科技創新項目的申報。大三階段已經能夠獨立進行科研項目的研究工作。近5年來我院各級各類大學生科技創新項目立項數逐年提高，據不完全統計，申報的院級探索性實驗項目獲得立項85項，校科技創新基金項目獲立項153項，省級科技創新項目獲立項35項，國家級科技創新項目立項11項，600余名臨床醫學專業的學生參與了大學生科技創新項目并受益。隨著大學生科技創新項目立項的增加，本科生發表學術論文數也逐年增多，近5年共計有30余篇以本科生為第一作者的論文在SCI等專業核心期刊上發表。同時借助于大學生“挑戰杯”競賽平臺，部分項目的成果被遴選為“挑戰杯”大賽作品并入圍，學院多次獲得揚州大學“挑戰杯”大學生課外科技作品大賽優勝杯，其中一項作品代表學院參加了全國“挑戰杯”競賽獲得二等獎，實現了我院課外科技作品全國大賽獎項零的突破。近3年來，臨床醫學專業本科生考研錄取率維持在45%左右，這些學生絕大多數都有主持或參加了一項大學生科技創新項目的訓練經歷。醫學生科技創新能力培養體系的構建要充分體現專業特色和學生特點，堅持從人才培養方案的制定及相關保障制度做起，與科技創新訓練項目的開展及導師制的實施相結合，將教學、科研及創新實踐活動融為一體，培養學生參與科技創新活動的自主性和積極性，鍛煉其動手能力、分析問題及解決問題的能力，培養其創新思維和創新精神，為創新型社會輸送具有創新能力的卓越醫學人才。
作者:鄭 英 史宏燦 陳軼群 王正兵 龔衛娟 單位:揚州大學醫學院教學辦公室
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關鍵詞：臨床專業學位研究生 現狀分析 改進措施
臨床專業學位研究生教育是我國目前醫學教育的主要模式。其目的是培養高層次、復合型、應用型醫學人才。學校從2004年開始招收臨床專業學位研究生，至今已經完整地培養了7屆畢業生。招生人數從最初的20多人發展到目前的100多人。經過10年的研究生培養，截至2013年7月，學校累計招收專業學位研究生555人，已授予專業碩士學位311人。目前學校在臨床專業學位研究生教育方面積累了一定的教學經驗，但同時也發現在許多方面存在不足。教務部與醫務部共同對臨床專業學位研究生進行了調查問卷并對結果進行匯總分析，提出了相應的改進措施。
一、調查對象、內容和方法
1.調查對象
對內蒙古醫科大學附屬醫院2007～2012級臨床專業學位研究生進行問卷調查，包括畢業研究生和在讀研究生。
2.調查內容
對學校臨床專業學位研究生課程設置、臨床輪轉、考核體系、學位論文審核、答辯程序等問題進行評估。
3.調查方法
向畢業研究生發放問卷86份，回收60份，有效回收率69.8%，入學時間集中在2007、2008、2009年。向在讀研究生發放問卷156份，回收100份，有效回收率80.6%，入學時間集中在2010、2011、2012年。
二、結果和分析
1.課程設置情況
通過表1可以看出，大多數臨床專業學位研究生認為學位課程設置具有一定的合理性，符合臨床專業學位研究生培養方向。但有少數研究生認為課時數和學分設置存在著不足之處。課時數的安排和授課內容存在沖突。在必修課和選修課的學分設置上有部分不合理性，需要改進 。
2.臨床輪轉
在調查對象中有64.7%的人認為臨床輪轉安排具有一定的合理性，有35.3%的人認為臨床輪轉安排太籠統，沒有體現出各學科專業的特點。有39.7%的人認為某些科室的輪轉周期過短或過長、以致影響整體的輪轉安排。另外，在輪轉管理方面，也存在著38.8%的不合理性。通過具體調查，大部分是由于在臨床輪轉過程中教學部門和科室的監管職能沒有劃分明確，造成部分研究生的輪轉流于形式，或沒有完全按照輪轉計劃執行。
3.考核體系
通過調查，有36.2%的臨床專業學位研究生認為出科考核體系不太完善，考核內容太局限，沒有充分體現研究生在輪轉科室的整體表現。大多數研究生認為中期考核和畢業考核的流程和考核內容比較具有科學性和合理性。有7%的人認為畢業考核中的質量評價體系存在一些弊端，需要改進。
4.學位論文評審
通過表4可以看出，大部分臨床專業學位研究生對學校的學位論文評審體系的構建比較有認同感，尤其對我校從2010年開始使用的學術不端行為檢測系統尤為滿意，這對提高學位論文質量起著重要的作用。
三、討論與建議
通過調查顯示，內蒙古醫科大學附屬醫院目前實施的臨床專業學位研究生培養方案和培養模式滿意度較高。研究中也發現，有少部分研究生對專業學位培養模式認同感較差，因此，合理規劃研究生課程設置、加強臨床專業學位研究生臨床輪轉、出科考核等環節的管理，進一步規范學位論文評審工作，有利于提高我校臨床專業學位研究生的培養質量，為社會提供高水平、高素質的醫學應用型人才。
1.加強學位課程建設，優化研究生知識結構
根據國務院學位委員會《臨床醫學專業學位試行辦法》中的有關規定，臨床專業學位研究生入學后先集中進行為期半年的學位課程學習。我校根據自身的實際情況和生源特點，結合其他高等醫學院校的辦學經驗，制定出一套適用、科學、合理的教學計劃。研究生課程分為公共必修課、專業基礎課和選修課。公共必修課包括醫學科學技術哲學、臨床流行病學、醫學統計學基礎、醫學科研方法、醫學信息檢索與利用、執業設計、醫學臨床英語等，為研究生進行以后的課題研究奠定了堅實的基礎。專業基礎課開設了免疫學、病理生理、藥理學、解剖學、病理學、腫瘤學等。部分教材、講義由我校多年從事研究生教學的高級教師編寫，其內容既緊密結合臨床又具有較強的科研性。為了拓寬學生們的知識面，及時準確地了解到各學科領域的最新動態，我們還特意增加了臨床各學科領域新進展這門課，由臨床上具有多年工作經驗、創新精神的導師承擔教學任務。在教學方法上，我校還引入了以問題為基礎的學習（Problem based learning，PBL ）教學法，訓練學生們的臨床思維能力。由研究生學院、任課教師共同商討，根據教學內容制定適宜的課時數和學分制，同時結合畢業研究生的建議，逐步進行調整。目前規定總學分不低于26學分，未修夠學分者不予發放成績單。通過完善課程設置，使研究生在進入臨床前就完成了一個良好的醫學知識儲備，為以后的臨床工作奠定了扎實的基礎。
2.合理安排臨床輪轉，采取分級管理，提高臨床實踐能力
臨床技能訓練和臨床思維能力的培養是臨床專業學位研究生教育的核心。臨床專業學位研究生經過半年的學位課程學習后開始進入臨床能力訓練階段。他們主要在二級學科（內、外科在三級學科）相關專業開始輪轉。輪轉周期為1年至1年半。根據各學科專業特點，我們制定了輪轉計劃。各專業至少輪轉3個科室，同時需在相關的醫技科室輪轉。輪轉周期一般為1～2月，可根據自身情況進行調整。在輪轉過程中要求研究生掌握相應學科的常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現、診斷和鑒別診斷、治療原則，及時填寫研究生學院下發的《臨床能力培養訓練記錄手冊》。針對輪轉管理混亂的情況，我們采取了“三級管理”措施。教務部屬于“一級管理”，主要負責檢查研究生的考勤和是否嚴格按照輪轉計劃執行。在輪轉過程中，教務部會不定期地進行抽查，以起到一定的監督作用。科室屬于“二級管理”，科主任負責為輪轉的學生指派指導教師，要求學生嚴格遵守本科室的規章制度，參與本科室的診療活動。指導教師屬于“三級管理”，負責指導學生進行臨床工作，遵循“放手不放眼”的原則，指導學生進行臨床能力訓練。通過分級管理，使臨床輪轉有序地進行，為有效提高臨床專業學位研究生的培養質量打下了良好的基礎。
3.完善臨床考核體系，量化考核指標
臨床醫學研究生的臨床能力考核一直是保證和促進培養質量的有效手段。通過臨床考核，不僅能考察研究生臨床工作水平，而且對規范臨床操作、提升臨床能力起著重要的作用。研究生學習期間主要進行出科考核、中期考核和臨床能力畢業考核。研究生每輪轉完一個科室就要進行出科考核。由科里組織副高職稱以上的專家3～5名進行考核。考核內容包括醫德醫風、工作量、輪轉記錄、病歷書寫、體格檢查、技術操作、診治能力，對研究生在輪轉科室的表現進行全面的評估。中期考核包括專業課、專業外語考試，由教務部統一組織，出題范圍包括二級學科，兼顧三級學科。臨床能力畢業考核包括對研究生的臨床實踐能力、臨床思維能力的考核。因此，根據專業特點和要求，選擇考核內容，量化考核指標，對保證考核的可操作性和考核效果具有重要意義。教學質量監控工作對于提高醫院臨床教學質量，提升管理效益，確保教學各環節有效運轉，起著至關重要的作用。我們組成了臨床考核委員會和臨床專家考核小組，由富有臨床經驗的教師擔任考核專家。每項考核內容設定量化指標，杜絕印象給分和人情分。通過建立臨床能力考核評價體系，保障臨床考核有序進行。同時不斷完善目前采用的“平時考核與階段考核相結合”的考核模式，爭取做到能力訓練寓于培養之中，能力考核體現培養內涵，能力水平依托培養提升。
4.規范學位論文工作，提高論文質量，培養高水平醫學人才
臨床專業學位研究生的學位論文比較真實地反映了研究生的臨床工作能力和思維能力。與科學學位研究生一樣，臨床專業學位研究生在撰寫學位論文工作之前必須進行開題報告。在導師指導下查閱資料、閱讀文獻，所選課題與臨床實際緊密結合，具有實用性、科學性、創新性。開題報告采用5% 一次不通過率，不合格者一月后組織二次開題。我們一直采用所有學生的學位論文全部送出“雙盲”評審，首次盲審未通過者修改后可二次送審，二次盲審不通過者取消論文答辯資格。“雙盲”評審兩份未通過者取消當年答辯資格。2010年起學校進行學位論文學術不端行為檢測，文字重復率在33%以上者必須重新修改，這對提高論文質量起到至關重要的作用。同時每年學校都進行優秀學位論文評選工作，對入選的學生及其導師給予獎勵，在某種程度上也鼓勵產生高質量的學位論文。
總之，通過對學校臨床專業學位研究生培養現狀的分析，并提出相應的改進措施，有效地提高了臨床專業學位研究生的培養質量，以確保為社會輸送高素質、高水平的醫學人才。
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【摘要】中醫院校本科生同樣也需要較高的科研素質來適應現代醫學科技的發展，但目前普遍地存在缺乏基本科研素質的現狀。中醫院校本科生的科研素質教育不同于臨床醫學技能教育，不能要求掌握太多的學習內容，而應該在基本科研思維、基本科研技能和基本科學態度上加強“三基”教育，通過課堂教學、第二課堂或實施本科生導師制等方法來逐步提高中醫本科生的科研素質，使之具備未來從事科研的可能性，從而逐步提高中醫科研水平。
【關鍵詞】科研素質 本科生教育 中醫
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.052
21世紀是科技創新和科技人才競爭的世紀。《高等教育法》指出：“本科教育應使學生掌握本學科堅實寬廣的基礎理論，系統深入的專業知識，相應的技能和方法，具有獨立從事本學科創造性科學研究工作和實際工作的能力”。現代醫學教育要求在給學生傳授基礎醫學知識的同時，也必須注意提高醫學本科生的綜合素質，培養具有基本科研素質的創新型人才。
1中醫院校本科生科研素質培養的必要性
在我國目前的高等醫學教育體制下，不管是西醫院校，還是中醫院校，醫學本科畢業生的科研水平普遍不高、科研意識不強，對醫學本科生科研素質培養的必要性認識不足。2000年的一項調查表明［1］，絕大多數學生不了解科研的過程和方法，不懂得怎樣撰寫醫學論文，80%以上的學生對科研重要性缺乏認識，很少到圖書館閱讀醫學文獻，搞科研積極性很低，甚至錯誤地認為當醫生給病人看好病就行了，沒有必要搞科研，只有5.6%的學生畢業后發表過論文［2］。2010年一項調查結果顯示［3］，只有36.02%的醫學生表示對科研活動感興趣，70%以上的學生對科研重要性缺乏認識，很少到圖書館閱讀醫學文獻，絕大多數學生不了解科研的過程和方法，不懂得怎樣撰寫醫學論文，大多數學生對于科研設計、論文寫作技巧等與科研相關的基礎知識缺乏了解，學生參加科研實踐活動較少，只有4.84%的學生參加過教師的科研課題組，絕大多數同學對自己的科研素質現狀表示不滿意。對比以上調查數字，我們發現，10多年來，雖然國家對科技創新的要求越來越高，臨床醫學科技含量也越來越高，但是醫學本科生的科研素質培養仍然是醫學教育中的重大問題。
中醫院校的本科生也普遍地存在缺乏基本科研素質的現狀。目前有關中醫高等院校的本科生科研素質調查與研究的文獻資料還不太多，2011年一次在中醫院校高年級本科生的調查中［4］，有35%明確表示具有中醫科研的相關知識技能，37%表示沒有獲得，另有 28%表示不清楚自己是否具有中醫的科研知識。在明確表示具有中醫科研知識的學生中，94%的學生認為自己僅僅是略知一二。在一年級碩士研究生中所做的小樣本回顧性調查結果表明，46%認為自己在本科階段獲得了中醫科研的知識，38%的人表示沒有獲得過中醫科研的有關知識，其他18%的人難以確認是否獲得過相關知識，且絕大部分的研究生只能用“略知一二”來描述本科階段獲得中醫科研知識的程度。可見，從總體上來說，中醫高等院校本科生也比較缺乏中醫科研方面的知識。
隨著現代醫學科技的迅速發展，社會對醫學生的綜合素質提出了更高的要求，醫學生必需具備良好的科學素養和科學研究能力，才能適應現代社會發展的需要。同濟醫科大學在規范醫學生科研素質培養后，收到良好的教學效果，培養的學生畢業后由于科研能力強，受到用人單位的普遍歡迎和肯定［5-6］。中醫院校本科生同樣也需要較高的科研素質來適應現代醫學科技的發展。
2中醫院校本科生科研素質培養要重視加強“三基”教育
中醫院校本科生的科研素質教育不同于臨床醫學技能教育，不能要求掌握太多的學習內容，而應該在基本科研思維、基本科研技能和基本科學態度上加強“三基”教育。也就是說，不以要求提出“高、精、尖”的科研思路為目標，而是要求中醫院校本科生基本具備運用中醫藥理論和現代醫學技術來思考、討論和探索有關中醫藥理論、臨床中各種問題的能力；不以掌握具體的實驗技術為目的，而是要求中醫院校本科生了解基本實驗技術原理與應用范圍；也不是以要求全面培養科研素質為方向，而是要求中醫院校本科生具有基本的科學態度來處理理論、臨床或數據資料。通過基本科研思維、基本科研技能和基本科學態度的“三基”學習，提高中醫本科生的科研素質，具備未來從事科研的可能性，逐步提高中醫科研水平。
有調查研究發現［4］，學生們認為科研基本理論知識應該是基礎，認為科研創新思維的培養較實驗技術的掌握更為重要。如果在本科階段開設“科研基本理論知識”、“實驗技術”和“科研創新思維”三門課程，要求學生們按照重要程度排序，結果表明，學生認為科研基本理論知識最重要，其次是科研創新思維的培養，最后是實驗技術。這項調查研究反映了中醫院校本科生對科研素質培養的需求，希望能掌握相關的科研基本理論，培養科研創新思維，對科研素質有比較明確的認識，同時也反映出中醫院校本科生重理論、輕技術的思維模式。現代醫學科學技術的發展對實驗技術有較高的要求，國醫大師鄧鐵濤教授也提出“中醫理論是根本，現代技術為我用”，中醫科研也必須重視利用現代科學技術。當然，熟練掌握現代實驗技術是對研究生而不是本科生的基本要求。
3中醫院校本科生科研素質培養的方法與途徑
第一，本科生的課堂教學中可以穿行科研素質教育，主要培養學生的科學態度和科學精神。本科生的教科書中有很多的教學內容在隨著研究發現不斷增補，“十二五”規劃教材也都非常重視在教科書中向學生提示、標示出目前的研究情況或進展，這些內容是擴展學生思路、鍛煉學生科研思維和科學態度的重要素材。
第二，中醫院校本科生學習任務重，精力不足，限制了科研素質教育在課堂教學中的開展，因此中醫院校本科生的科研素質教育要充分利用第二課堂或者如大學生挑戰杯、大學生創新創業項目等課外科研活動，尤其是各大院校用于擴展學生知識面的選修課程，是開展本科生科研素質教育的重要基地。我們在本校的《神經科學基礎》選修課教學過程中，介紹目前神經科學相關的最新研究進展，要求學生們查閱醫學期刊，以課題設計匯報作為考核指標，取得了很好的效果，有很多課題設計經過修改，申報了本科生創新創業項目，提高了本科生的科研能力。
第三，實施本科生導師制，鼓勵本科生參與教師科研項目［7］，將本科生象研究生一樣培養，熟悉一些力所能及的基本實驗技術。當然，本科生的時間和精力還有知識背景都與研究生有較大差距，不能象研究生一樣要求，但是與研究生的科研實驗工作接觸對本科生的科研素質培養非常重要。
我國當前的醫學教育體制改革，除了注意教學方法的改革，還要轉變教育觀念。中醫院校本科生為適應未來高科技發展的需要，在本科教育階段也應重視科研素質的培養［8］，利用各種方法或途徑開展科研素質“三基”教育，在課程設置和時間上，給本科生更多的培養空間，這對于培養中醫本科生生綜合素質，提高高等醫學教育質量具有重要意義。
參考文獻
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1.現狀分析
我國高等醫學院校于20世紀80年代相繼開設醫學檢驗5年制本科專業。隨著形勢的發展，國家教育部醫學檢驗專業（101001）納入新成立的一級學科醫學技術類（1010）之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫學檢驗本科均調整為四年制。因此，對于原來以培養五年制醫學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設立四年制醫學檢驗本科的院校并未要求畢業論文設計；如何使醫學檢驗專業教學適應新形勢，培養高素質醫學檢驗應用型人才，對于原來培養五年制醫學檢驗專業的院校，是否保持五年制方案的畢業論文要求，是需要探討的重要問題。
畢業論文是本院醫學檢驗專業本科教學培養方案中的一個重要環節，其目的是通過畢業論文這一教學環節，培養學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養學生科學的思維方式和理論聯系實際的工作作風，樹立嚴謹的治學態度，為畢業后獨立進行科學研究打下良好基礎。
我校自2002年開辦五年制醫學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結合檢驗工作實際，進行畢業研究論文設計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業論文、返校論文答辯等環節。使學生從實際工作出發，培養實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養方案中明確維持畢業論文要求。現我結合我校以往培養過程，分析探討醫學檢驗本科生畢業論文要求對培養醫學檢驗應用型人才的必要性。
2畢業論文各環節對培養學生綜合能力分析
2.1實習基地的選擇
醫學檢驗本科生畢業論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫院的臨床規模，更要求實習醫院有帶教實力的充足的、高素質的論文指導教師。我校在開始實習之處，經過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫院檢驗科均安排責任心強、理論基礎扎實、實踐經驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業技術人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質量奠定了基礎。
2.2論文選題
選題是進行論初也是最關鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創新性。選題鼓勵學生結合導師現有的科研課題，在對本專業的現狀進行調研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結合學科發展方向后確定。有條件的實習醫院在選題時應盡量結合一些前沿技術，如最近質譜技術在微生物鑒定中的應用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。
2.3論文開題
選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設計的目標、內容、試驗方案及預期結果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應在總結文獻的基礎上，提出具有創新性的實驗或設計方案，是學生充分發揮主觀能動性的基礎。每個實習點均有多名實習同學，相應有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據，培養學生的科學思維能力。
2.4課題實驗研究
實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關注實驗進度，并根據實際情況進行調整。該階段積極引導學生發現問題，可以同學間先討論分析問題，網上查找資源，嘗試解決問題。培養學生運用掌握的知識對實驗內容和結果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結果進行分布總結。該階段可培養學生解決問題的綜合能力。
2.5論文撰寫
我校畢業論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，査閱大量文獻，總結出課題目前的現狀及發展方向。科研論文由標題、摘要、正文、參考文獻等四個方面內容構成。要求學生參考相應格式文獻，立論正確，依據充分，數據資料準確，正確認真嚴密結合自己的實驗結果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統計推導指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。
2.6論文答辯
論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業分組。答辯評委會由本校附屬醫院醫學檢驗專家及資深任課老師組成，根據分組情況，論文先由相應專業組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環節，該過程充分鍛煉學生歸納總結、口頭表達及臨場發揮的能力。
3結語
1.1存在的問題
地方性醫學院校是我國高等醫學教育體系的重要組成部分，肩負著為地方培養合格醫藥衛生技術人才的任務。隨著我國高等教育體制改革的深入，目前，國內地方性醫學院校管理運行體制多樣，層次不齊，發展水平也參差不齊。部分甚至缺乏臨床醫學本科培養的經驗，缺乏綜合性大學管理模式下臨床醫學培養經驗。許多地方性醫學院校在新的形勢下對自身實際、發展環境、發展趨勢等認識不足，容易受到綜合性大學總體發展水平和培養理念的影響，甚至受到理、工、文等其他學科的影響，缺乏客觀自評和調查分析，沒有把握時代脈搏和社會需要，定位不清。在臨床醫學教育方面，表現為培養理念和發展思路不清晰，培養目標不明確，專業方向單一，沒有各自特色和專業傾向，重復培養和不均衡培養，院校之間出現了不必要的競爭，發展不協調，不利于我國臨床醫學教育總體良好發展格局的形成和國際競爭的需要。
1.2改革思路與發展策略
各級地方性醫學院校應該汲取現代職業技術教育人才培養理念，把握時代需要和國家政策，積極開展新形勢下臨床醫學教育改革發展策略研究。必須從學校性質、管理運行機制、自身師資力量、辦學水平、所處地區、學生來源和去向、臨床醫學專業競爭力等方面進行客觀自評，然后根據實際情況合理定位。作為地方性醫學院校，臨床醫學專業培養目標定位必須傾向于“培養多元化、高素質應用型人才”，有別于部屬院校的“研究型人才”和“科研型人才”，必須立足于地方、服務于地方，真正緊貼當地實際的醫療、預防、保健和康復等需要，突出地方特色和（或）民族特色，這是地方性高等醫學院校保持發展優勢和獲得支持的首要保證。有了清晰的認識和定位，可以充分調動地方政府和企業對臨床醫學教育的投資積極性，彌補綜合性大學臨床醫學教育投入不足，又可以促使地方高等醫學院校更積極更主動地根據區域社會經濟、科技和醫療水平及對人才的需求狀況調整辦學方向。有利于建立靈活多樣的運行機制，避免臨床醫學教育與地方醫療衛生事業需求相脫節，也有利于地方性臨床醫學院校自身培養特色的形成，避免和部屬院校以及其他地方性醫學院校競爭，更有利于我國高等醫學教育總體上良好發展格局的形成。
2以市場為主導，以就業為第一價值取向，彰顯時代特色
2.1存在的問題
我國傳統的臨床醫學人才培養模式屬于“計劃模式”，人才培養成本較低，有一定優勢。但是在招生人數、招生地區、學制、專業方向、培養方案、課程設置、發展就業等方面缺乏客觀調查分析，考評機制不合理，缺乏監督機制。隨著臨床醫學教育改革的深入，部分醫學院校引入了市場調查和學生就業理念，但是受傳統模式的影響，大部分院校只注重形式不注重實際效果，目前已經造成了學校培養和市場需求不平衡、省市地區不平衡、城市和農村不平衡、專業方向之間不平衡等現象，影響了畢業生的合理就業，影響了臨床醫學教育事業的協調發展和快速發展。地方性醫學院校臨床醫學教育如何適應我國各地區新形勢下醫療衛生事業實際發展需要，一直以來是一個備受關注的熱點話題。
2.2改革思路與發展策略
現代職業技術教育具有以市場為主導、以就業為第一價值取向的特點，表現出良好的發展活力，得到了國家和社會的肯定與認可。眾所周知，高等學校具有培養人才、科學研究和社會服務三大功能。作為一所高校主要培養什么類型的學生，主要從事什么專業的學科研究和主要提供什么樣的社會服務，必須根據社會需求和自身條件來確定。針對這個問題，地方性高等醫學院校要高度重視，作為發展規劃課題和教學研究課題設立科研基金，經常組織相關部門深入到衛生行政單位、人才市場、用人單位、教學基層、街道社區進行調研，充分聽取各層次單位和個人對學校臨床醫學教育的意見與要求；結合學校的辦學條件和學科發展優勢，本著以“學生和就業為中心”的原則，努力為地方經濟發展和社會和諧造就一批“醫德高尚、基礎知識扎實、臨床技能突出、適應能力強、有一定創新精神”，有志服務于各級地方醫療衛生事業的高素質應用型人才。各級地方性高等醫學院校根據自身實際情況，以市場為主導、以就業為第一價值取向，在臨床醫學專業招生人數、招生地區、學制、專業方向設置、培養方案、課程設置等方面，要根據地方需要、學校實際、發展趨勢，有所為而有所不為，彰顯時代特色。可以這樣說，學生就業是地方性高校存在的基礎，特色則是地方性高校快速發展的保證。
3革新教學方式，構建新型的臨床醫學本科生導師制
3.1存在的問題
綜合性大學的管理模式為地方性醫學院校改革和發展提供了全新的生存空間與環境，學分制和本科生導師制則體現了素質教育的理念。但從我國高等醫學教育的實際情況來看，許多地方性醫學院校并入綜合性大學后，臨床醫學本科生實施學分制和本科生導師制尚處起步階段，沒有成熟的模式可以照搬套用，沒有成功的實施經驗可以借鑒。有學者通過調研，我國絕大多數醫學高等院校實施本科生導師制的實際效果卻并不理想，學生對目前的本科生導師制效果并不認同，收益不大。主要表現為部分導師對職責不清楚，導致帶教過程方向不明確；部分學生對導師制認識不充分，把導師的指導當成負擔，以至于師生溝通不良；導師的指導內容與學生需求不完全一致；導師帶教人數過多，師生雙方都不夠主動，見面時間間隔太長；導師責、權、利不均衡，導師的積極性偏低，缺乏完善的導師績效評價體系。更有甚者，許多醫學院校并入綜合性大學后，由于各種原因，醫學院校的教學方式被其他文科、理科、工科院校所“同化”，忽視了臨床醫學教育的客觀規律，放棄了“嚴進嚴出”的考核標準，導致畢業生“高分低能”，甚至“低分低能”，無形之中延長了畢業生的臨床培養周期，增加了人才培養成本，造成了用人單位和社會的不滿。
3.2改革思路與發展策略
無論是從職業教育、中國傳統醫學還是從科學發現來看，師徒制都是培養人才的重要途徑，而師徒制最大的特點就是“手把手”教學、個體化教學、現場和實物教學。臨床醫學是一門經驗科學，應用性較強，十分適合“師徒式”教學，學分制和本科生導師制為“師徒式”教學奠定了基礎。但是，臨床醫學又是一門專業性很強的學科，而且隨著科學技術的發展，專業越分越細，這就對導師制和師徒制提出了更高的要求。地方性醫學院校要牢記培養目標和定位，以學生專業素質和實踐能力為主線，在保證教學質量的前提下，以“必需”“、夠用”“、實用”為原則，以學生必須具備的知識、能力、素質結構為基礎，以全面提高學生素質為核心，以培養學生綜合能力和發展學生個性為出發點，淡化課程意識，適當進行課程整合或重組，避免不必要的重復學習和時間浪費。引入職業技術教育元素和師徒制教學，完善目前的本科生導師制，構建新型的臨床醫學本科生導師制。新型臨床醫學本科生導師制要求導師對學生在思想生活、專業選課、學年規劃、臨床思維培養、臨床技能培訓、學位論文、科研方法、考研和就業等方面全方位指導和“師徒”式教學。加強制度建設，明確導師的責、權、利關系，提高本科生導師的待遇。盡量選擇責任心強、臨床和教學經驗非常豐富的“雙師型”教師作為本科生導師，根據不同的專業方向，在不同專業的導師內作“雙向選擇”。例如，婦幼醫學方向的學生主要傾向于由經驗豐富的婦產科醫生、兒科醫生作導師，以此類推。集體授課的基礎上，在不同導師的指導下，采取分散式、個體化的教學方式和學習方式。導師和學生分別填寫指導記錄和學習記錄，開展雙向評價。學院加強監管，定期檢查和考評，列入教師和學生年度考核指標，采取獎懲制度，年終總結，不斷完善臨床醫學本科生導師制。允許老師根據實際需要適當地調整教學計劃，鼓勵老師盡量采用現場和實物教學，利用教學模型、病例教學、多媒體教學、網絡教學、醫院見習相結合的教學方式，增強學生的感性認識和臨床意識，為臨床實踐奠定基礎。鼓勵老師積極開展啟發式、討論式教學方式，促進學生個性化發展，引導學生自主學習，爭取做到邊學邊消化、現場掌握，畢業后就能上崗，快速承擔臨床醫療工作。
4重視學生實踐操作技能和社會適應能力的培養
4.1存在的問題
地方性醫學院校并入綜合性大學后普遍存在重科研而輕教學、重理論而輕實踐、重形式而輕實效、重醫學專業教育而輕醫學人文教育、重傳統道德而輕職業態度和價值的現象，對臨床醫學學生的實踐操作技能和社會適應能力培養造成了不良影響，學生畢業后無法快速承擔臨床醫療工作，無法適應社會環境和醫療環境的變化。所以，對于臨床醫學專業而言，納入綜合性大學的管理模式，既是機遇，更是挑戰。另外，教學醫院選擇標準不嚴，缺乏制度建設和有力監管，教學醫院普遍存在重醫療而輕教學的現象，見習實習流于形式。其三，由于醫患關系緊張、患者法律意識增強以及醫院的自我保護意識等，限制了學生實習期間自主操作的機會。這些綜合因素造成了學生臨床實踐操作能力下降，與臨床醫學教育的客觀規律格格不入，地方性醫學院校教管部門應該引起高度重視。
4.2改革思路與發展策略
臨床醫學既具有自然屬性，又具有社會屬性，專業性和實踐性很強。地方性醫學院校既要搶抓機遇，充分利用綜合性大學豐富的教學資源和廣闊的發展空間，又要積極規避其他學科所帶來的不良影響。在任何時期和任何環境下都必須始終堅持高標準和高要求培養目標，時刻牢記醫學的神圣性和臨床醫學服務對象的特殊性。學校既要注重專業教育，重視學生臨床實踐操作技能培養，又不能忽視醫學人文教育和學生社會適應能力的培養，使學生畢業后能夠適應社會環境和醫療環境的變化，能夠熟練處理各種社會關系，尤其是醫患關系。學生的臨床實踐能力高低主要取決于臨床實習、見習效果的好壞，院校教管部門一定要高度重視學生的見習和實習，不要只注重形式而忽視實際效果。通過加強臨床技能培訓中心、附屬醫院、實習基地的建設，為學生見習、實習提供臨床實踐操作能力培養平臺。學校在加強教學醫院的建設的同時，同時加強對教學醫院的監管，確保教學醫院堅決貫徹學校的人才培養理念和人才培養模式，嚴格按照各科實綱的要求，重視學生臨床實踐操作技能培養，加強出科考核的監管。在保證醫療質量和醫療安全、尊重患者知情同意權的前提下，適當增加學生自主操作的機會，尤其是要加強學生的“三基”培訓。例如內科實習要求學生自主完成一定量病史采集、體格檢查、病歷書寫、開醫囑、常見診療技術等。外科實習必須要求學生自主完成一定量的治療操作和常見手術，包括清創、換藥、包扎、止血、縫合、拆線、穿脫隔離衣、無菌技術等。加強臨床教師的培訓培養和繼續再教育工作，建立一支醫、教、研、德全面發展的高素質師資隊伍。尤其應該重視“雙師型”教師隊伍的建設，采取培養與引進相結合的方法，重視臨床醫生教學理念和教學能力的培養，加強制度建設，提高帶教醫生待遇，獎懲分明，吸引更多的德高醫精的臨床醫務工作者參與到教學工作中來。
5結語
關鍵詞：案例教學法，病理生理學
案例教學法是指以案例作為教學材料, 結合教學主題, 通過討論問答等師生互動的教學過程, 讓學生了解與教學主題相關的概念或理論, 并培養學生高層次能力的教學方法[1]。它最早起源于20世紀初美國的哈佛大學醫學院、法醫學院,后經哈佛大學商學院的推廣與發展,己成為一種成熟的教學方法。案例教學法己是美國當今師范教育、師資培訓、醫學與法學教育中非常盛行而有效的一種教學法[2],在我國案例教學雖然開展已久,但對我們學科來說是新的嘗試,2008～2009 學年上學期,我們在2006級五年制本科臨床醫學專業及2007級五年制本科護理醫學專業開展了病理生理學案例教學。本文結合病理生理學案例教學實踐,總結如下,旨在為案例教學進一步開展提供思路。
1.授課對象及案例的選擇
本輪授課對象為兩個年級的兩個專業分別為2006級臨床醫學專業98人和2007級護理學專業111人。護理學專業學生由于所學的醫學基礎理論知識的學時數及難易程度均低于臨床醫學專業的學生。因此對于案例教學的掌握程度二者也不盡相同。
案例作為案例教學中的重要依托材料，有著非常重要的作用。首先要對大量的臨床案例進行篩選,選出符合教學要求和學生基礎的案例。所選案例應圍繞教學目標和授課的重點和難點。在病理生理學的教學中發病機制和臨床表現的病理生理學基礎是重點內容，在案例分析中著重把握這兩點其次，案例的選擇應建立在學生已有的知識背景的基礎上,通過對于所學其它醫學基礎知識的掌握中,通過思索、討論,拓展學生的思維,促進學生對于未知知識的探索，使所學的基礎基礎課程與臨床專業課程相關聯。一般來說，所以疾病的病因和治療原則與其它醫學基礎課和臨床各專業的聯系，在案例中也要對這些有所體現。其次，對于案例大小的把握，課堂案例應以較短小篇幅為主,以便在較短的課堂時間內完成。課后案例可以較大篇幅的案例為主,學生在課后有充裕的時間來完成。比如在講到高滲性脫水時提到劇烈體育運動以后大量出汗就屬于高滲性脫水。這種短小的案例在課堂時間內完成。
2.授課方式
案例教學與傳統的教學方式相比，強調啟發式, 強調學生的親自參與, 充分重視學生的能動性和實踐性[3]。課堂教學的基本過程是：
2.1提出案例：根據授課內容和授課的重點、難點提出案例。案例根據內容和授課的重點、難點分為兩種：一種是大案例；一種是小案例。對于這兩種案例解決方法也不同。
2.2課堂教師講解案例：對于典型案例的充分分析，使學生對于課堂講授的基本理論加深理解，同時給同學一個案例分析的思路，指導學生通過正確的方式分析案例。
2.3對于小案例，留給學生在課堂上分析解決，一般可以以隨機提問、分組討論等方式來完成，這種案例一般具有趣味性，同時與生活實際緊密相連，讓以往枯燥的課堂充滿生氣，也使學生能夠運用所學的知識來解釋更多的生命現象，做到學以致用。`
2.4對于大案例，給學生留做課后作業。課后作業的案例篇幅較大，內容多，聯系廣，便于全面疏理知識。論文參考。可以進行分組討論。
2.5教師點評：教師根據學生所上交作業的情況進行適當點評。要啟發和引導學生提出多種假設，同時要引導學生向正確的方向來進行分析，有理有據。論文參考。
3.教學效果
從授課的效果上來看，學生對于醫學基礎課程如生理學、生物化學、微生物、免疫學的掌握程度直接關系著對于案例分析教學的接受程度。2006級臨床專業的學生的接受程度明顯高于護理學專業的學生。另外，在評價學生掌握程度上因為最重要的大案例分析放在課后進行，不排除學生有互相抄襲的可能性。根據作業完成的情況來進行評分，但同時也要有區分度，提倡差異化答案，不允許完全雷同的答案發生。
4.案例教學實施過程中應注意以下幾個問題
4.1教師的引導作用。對于案例分析教學需要多個學科的知識，包括基礎醫學的和臨床醫學的相關學科和知識。為了能讓學生掌握這些知識，那么教師本身必須對這些知識做到清楚明確。同時，在案例分析中學生會提出很多新的大膽的想法，教師對于學生這種創造性思維不應該一味的否定，而應該肯定和鼓勵學生有自己的新的見解，在存在爭議的問題的處理中，鼓勵學生自己去查找相關的資料來培養學生的自學能力。再次，在案例分析中，如果學生的思維過于偏離，教師也應該適時引導通過正確的思維方式來思考問題。
4.2所選的案例有針對性，典型性和代表性。在對于不同的專業的學生對于案例的選擇的程度也要區別開來。論文參考。
4.3對于結果的考核也要多些客觀的指標，同時要有良好的區分度，盡量做到防止抄襲的情況發生。
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[3]彭均華.羅曉秋.病理生理學雙語教學的實踐與思考[J],廣西醫科大學學報,2008,25：177-178
關鍵詞:本科教學;創新能力;科研素質;醫學生
國務院于2015年6月印發《關于大力推進大眾創業萬眾創新若干政策措施的意見》，強調這是“發展的動力之源，也是富民之道、公平之計、強國之策”。高等教育的主要目標是培養在一定領域具有專門知識和創新能力的人才，是創新創業活動的重要力量之一。科研活動是提升創新能力的重要手段，而科研思維、科研能力等科研素質又是科研活動的必要前提。對于醫學相關專業本科生科研素質的培養將決定我國未來醫療衛生行業的創新能力水平。所以，如何在新時期培養醫學本科生的科研素質，進而提升其創新能力是醫學教育工作者的重要任務之一。近年，日本在生命科學領域成果豐富、成績斐然。這與日本科技界求真務實、認真嚴謹的作風密不可分，另一方面，也有賴于先進教育理念與有效措施的落實，使得日本科技領域有較高質量的后繼者作為支撐。本文將淺談日本醫學本科生科研素質及創新能力培養模式及其啟示。
1科研素質和創新能力在醫藥衛生實踐中的重要性
醫藥衛生領域的實踐需要科研素質與創新能力。在醫療行業，醫生的診療過程需要一定科研素質，應結合實踐，跟蹤前沿，這是對我國未來醫療工作者提出的更高要求。臨床實踐中，實驗室診斷工作者更需要掌握檢測指標的產生和意義及對動態發展具有較強的敏感性。在藥物研發領域，更需要自主創新藥物的研發。如目前人源化抗體等藥物絕大多數都為國外專利，我國需要加強對具有自主知識產權相關藥品的研發。在研究生培養階段，由于相當比例研究生要求開展實驗研究工作，科研素質也一定程度決定了其對研究目的和內容的把握及研究成果的質量。這就給醫學相關專業基礎教育提出了更高要求，在本科階段有針對性地提高科研素質與創新能力。但目前，我國本科生科研素質及創新能力培養處于起步階段，部分學校甚至缺失。一方面，教師忙于科研工作，缺乏對相關課程的建設與改革;另一方面，某些提前接觸科研等活動流于形式，出現短時間內“跟風”，效果有限。本科學生依然擺脫不了“上課劃書，課后背書”的學習模式，不能有效地將所學理論與實踐相結合，更缺乏對“什么是科研”的基本認識。
2我國醫學本科生科研素質創新能力培養現狀
我國多所高校已經開展了針對本科學生科研素質的教改及創新大賽等活動，也取得了巨大成功［1，2］。在本科生科研實踐環境上，學生以導師制進入教學實驗中心進行科研活動的較多;從參與人數上，多以通過選拔，進行科研實踐活動［3，4］。即便如此，在大力推進創新創業背景下及面臨大眾創新能力普遍亟待提高的形勢，仍顯得杯水車薪。我們需要提升醫學領域人才的整體科研能力，這樣對更高級人才將提供有力的支撐。在國家提倡創新的大環境下，醫學高等學校應該全面跟進，開展本科學生及長學制本科階段科研素質與創新能力的培養實踐。以我校為例，藥學專業有為期半年左右的實習學習，參與科室部分實驗工作，完成萬字左右的畢業論文。但由于實習設置在畢業前的半年，由于考研和就業壓力，效果往往不盡如人意。臨床七年制在進入臨床學習前有2－3個月的全時科研訓練活動，以綜述形式進行考核。筆者通常為其講解科研活動的一般流程，并鼓勵其將綜述文章進行投稿。但由于時間短，較難完成完整的工作。臨床醫學等專業本科生雖開設生物技術、機能、形態等實驗系列課程［5］，但部分課程限于幾種實驗原理和操作的學習，并不系統;絕大多數學生不進具體教研室或實驗室參與科研工作，故對實驗室工作和科研活動的認知幾乎為零。為了增強以本科生為主的醫學生的科研、人文素養，我校于2012－2014年進行了課余時間選修課的嘗試。但從選課情況來看，同學們更關注就業、考研、人際關系、情感等較為實際的課程，而科研相關講座少有問津，聽者寥寥。此外，醫學生科研創新能力培養的另一重要手段是學術會議和講座。本科學生難以聽懂校內講座，這與教學中科研素質培養的缺位有關。而專業的學術會議更是本科生難以企及的。
3日本大學醫學本科生科研素質與創新能力的培養模式初探
我們以日本熊本大學為例，介紹日本大學藥學專業(研究型)與臨床醫學專業本科生這方面的培養模式情況。熊本大學于1949年5月由熊本地區的熊本醫學校(其前身為1756年建立的“再春館”)、熊本師范學校、熊本藥學院、第五高等中學及第五高等學校工學部合并后建立，1955年設立研究生院醫學研究科。2004年更名為國立大學法人熊本大學。熊本大學獲批2013年日本促進研究型大學建設項目(RU－22)，2014年日本文部科學省超級全球大學創建支援項目(批準37所)及地區(知識)據點整備項目(CenterofCommunity)。以獲得科研經費排序，2014至2016年連續三年，熊本大學進入日本大學前20位(研究經費17．44億日元)。目前擁有7個院系，8個研究生院和20個研究中心以及研究院;8100名本科生和2000名研究生，其中包括來自47個國家的470名外國留學生(2015年5月統計數字)。我們以該校藥學(研究型)與臨床醫學專業的科研素質與創新能力方面的培養模式為例進行介紹。熊本大學藥學專業(研究型)近年每年招收40人，學制4年;臨床醫學專業招收60人，學制6年。二者理論教學均采用大班授課模式。都會在第3－4學期開展早期接觸科研的活動。如:由上屆學生進行實驗技術講座及實驗室介紹;進行為期一個月的基礎科室輪轉(可能相當于我國的實驗教學，只是地點為各個實驗室，而非實驗教學中心)，并完成百頁的實習報告。在5－8學期將進入生命科學相關領域的教研室及實驗室進行科研活動。熊本大學的科研素質培養模式包括:①醫學相關本科教學活動中，有一半以上的學期，學生都會進入各科室進行實驗活動，由教師或博士生等進行指導，感受科研工作，熟悉科研環境與基本流程。這里的實驗室并非實驗教學中心，而是各個專業的實驗室。②藥學等專業中，已經進入實驗室三年級學生會為二年級學生進行實驗室介紹及基本技術的專題講座。從學生角度傳授經驗，對上屆學生是督促，更是榮譽，使下屆學生更感興趣。③在科室的實習活動中，即使是本科學生仍然有機會參加日本國內學術會議，且本科生及高中生以下參會免會務費;甚至參加國外的專業性學術會議。平均本科生每年度1次，碩士生可達3－5次(熊本大學生命資源與研究援助中心(CARD)為例)。此外，在基礎醫學課程的教學過程中，PBL等形式的教學并不多，主要還是以大班授課的形式進行教學活動。考試分為期中與期末考試，題型同樣包括選擇、判斷及問答等。不及格率一般在10%－20%，每年度有一門補考不及格將做留級處理。同學們也更關心分數，除此之外較為關注課程與實際應用結合的情況。同學大都從上屆學生及教師授課過程中了解各個實驗室和科室的情況，以選擇進入的實驗室。進入實驗室后學生白天依舊會進行理論課的學習。以在CARD實習的學生為例:早9點至下午4點左右進行理論課學習，晚上及沒有課的時間會在實驗室做實驗或自習，并定期安排實驗進展匯報。學生大都具有較高的自律性，實驗工作也比較敬業。通過在實驗室的學習，可以培養對該專業方向的興趣，也能夠在考研時多一個選擇方向。教學內容方面，以醫學生物化學為例，所講的內容與國內差別不大:生物大分子、物質代謝及其相互聯系等，但并沒有開設專門的實驗課。這可能與較早進入科室有關。可以看出，該熊本大學對醫學相關專業本科生科研實踐的培養具有“早”和“真”的特點，即:早期進入科室進行科研活動和“真刀真槍”進行科研活動。絕不僅僅是興趣小組的游戲，而是真正承擔科研工作的一部分。
4我國醫學教育中創新能力的思考與啟示
4．1學校和教研室/實驗室適當提供平臺醫學相關專業科研素質與創新能力的培養應該從本科階段開始進行。目前，我國實際情況是:人口基數大，每年本科生數量較多。我校臨床醫學專業近年保持在400余人，全部本科專業學生800－1000人。而各基礎科室空間有限，盲目實施本科學生進入實驗室不太現實。以“根據興趣，自愿參加”為基礎，適當結合“擇優選拔”可能會是比較好的形式。此外，科室需要提供一些具體可行的科研工作。目前，盲目追求SCI文章使得高校科研活動越來越“高大上”，很多實驗對于本科生來說，短時間難以掌握，面對出現的問題更是無從分析。如何設置本科生能夠完成的“小”課題也是科室相關教師需思考與創新的。4．2實際參與科研活動對本科科研素質及創新能力的培養應以真實的科研活動為基礎。形式上應與研究生一致，在課題深度難度上可適當降低。不宜采取“興趣小組”等模擬活動形式。讓本科生真正參與科室的科研活動中，感受實驗的失敗和收獲的驚喜，作為實驗室的一員，又有利于其建立主人翁意識，并有助于培養其科研精神。考查可以是畢業論文等形式。4．3豐富認知科室的信息渠道一方面，授課教師應注重授課內容與科室科研工作的結合，有意識地提高同學對科室的認知;另一方面，也應加強網站信息，甚至微信等新興工具在科室介紹中的普及。如能建立本科進入科室參加實驗工作1－2輪，再通過高低年級之間的交流將有助于形成科室信息傳播的良性循環。4．4提供更多學術講座與會議的機會最后，基礎教育中應注重對科研素養的培養與引導。在讓學生參加講座前，增加適當的介紹工作或許有助于同學理解講座內容。并適當為有科研興趣、品學兼優的學生提供參加學術會議的機會與資金支持。經濟水平及人口基數等因素在高等教育等領域會產生一定影響，但我們欣喜地看到，國家在堅定不移地推動高教領域的創新實踐，高校教育工作者在不斷改革探索。通過不斷借鑒與探索，相信我們會在醫學基礎醫學教育工作中再創佳績。
參考文獻:
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