時間：2023-04-14 08:18:40
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術室工作管理制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】手術室護理；安全管理；評價指標體系
護理安全管理指的是將制度、技術以及教育相互融合的有效策略，也是預防手術室危險問題發生的重要方式，創設良好的醫療衛生服務環境。近些年來，各類醫療糾紛事件頻頻發生，加強對手術護理安全管理，有助于降低各類風險問題發生率。新醫療改革背景下，需要在明確當前手術室護理安全情況的基礎上，積極開展護理干預服務，保證手術室護理安全。
1手術室護理安全管理體系構建的原則
手術室安全管理體系構建中，需要堅持整體性原則，分級性原則以及動態性原則等，創設良好的手術室護理安全管理體系。
1.1整體性原則
手術室是手術治療的集中場所，每日進出患者流量較大，工作人員數量與類別較多，比如麻醉醫師、護士、外科醫師以及醫療輔助人員等等[1]。手術患者接受手術各個環節中，均存在著安全風險隱患。手術室護理安全管理中，需要堅持整體性原則，將手術患者安全目標視為一個整體性目標，將術前訪視、防護、用藥核查等等內容均納入到安全管理流程中，通過各個單因素的分析，各因素的聯合作用分析等，構建完全的安全管理制度，保證手術護理安全管理的綜合效果。
1.2分級性原則
基于患者的手術治療時間、空間范疇等，可以針對于手術室可能會出現的各類風險問題進行前瞻性分析。按照時間的發展順序，羅列相關風險因素[2]。同時，還需要在手術中明確清點各類手術應用器材、藥品數量等等，關注患者安全。在原有的安全管理制度與常規內容基礎上，還需要基于分級性原則，羅列相關的等級結構，將所涉及的各項護理安全內容融入到安全管理制度當中，明確每一位護理人員的工作責任，相互關系等等。1.3動態性原則手術護理干預中，不同的患者、不同的時間段以及外部環境等，對手術室護理安全也會提出不同的要求[3]。在手術室護理安全管理中，需要結合手術護理的特殊需求，動態調整相關結構，實施針對性的護理安全管理，保證手術室護理工作的有序開展。
2手術室護理安全管理評價指標體系的構建策略
手術室護理安全管理評價指標體系的構建中，需要通過制定護理安全流程項目文件，實施風險評估安全管理制度以及優化配置護理人員工作內容等方式，保證手術室護理安全管理的效果。
2.1制定護理安全流程項目文件
手術室護理安全管理評價指標體系構建的過程中，需要堅持整體性、分級性原則，明確手術室護理安全管理的重要價值，對手術室患者的安全管理制度、安全管理流程等進行充分規劃與設計[4]。同時，還需要結合手術室護理的實際情況、出現的問題以及新的要求等，堅持動態性原則，不斷完善手術室護理安全管理評價指標體系，進而使各項手術室安全管理工作能夠有序開展，降低各類手術室護理風險問題發生率。手術室護理安全流程項目文件制定的過程中，可以制定全面的規劃基礎上，明確各個層次級目標，每一個項目對應的即為標準的操作流程（standardoperationprocedure，SOP）。比如感染風險控制，則可以細致劃分為感染風險評估流程、術中無菌技術操作、手術室環境的感染控制等一系列相關的子文件體系。通過系統性的分析方式，將各類可能會出現的患者安全隱患納入到系統分析的過程中，最大限度降低各類不良問題發生率。
2.2實施風險評估安全管理制度
風險評估管理制度具有前瞻性、整體性特點，有助于規避各類風險，提升整體管理的效果。手術室護理安全管理中，可以將風險評估管理制度融入管理活動中，基于循證醫學的方式，設計手術風險評估安全管理制度，保證各類手術室護理安全管理活動的有序開展。比如可以構建手術室壓瘡風險評估表、風險評估表等相關內容，構建手術室風險事件分析與完全制度，借助風險評估的方式，對各類事件進行分析，構建安全預防評估體系。護理人員需要充分認識到信息反饋、工作反思的重要價值，分析問題，并且尋求新的解決對策，保證體系、制度的不斷改進，力求為患者帶來全新的臨床護理體驗，增強手術室整體護理能力，構建和諧的護患關系。
2.3優化配置護理人員工作內容
手術室日常進出人員數量比較多，工作內容比較復雜，手術室護理中各項器材的管理效果、藥品的管理效果等等，均會直接關系到手術室患者的生存質量與手術治療效果，對護理安全管理提出了更高的要求[5]。新醫療改革背景下，需要優化配置手術室護理人員工作內容，使每一位手術室護理人員均能夠明確自身的工作內容、工作職責等，并且堅持愛崗敬業、精益求精的思想精神。各項工作分配到人的方式下，一旦出現任何問題則可以及時追究相關負責人員的責任，提升每一位手術室護理人員的工作認真程度，降低各類手術室風險問題發生率。在此基礎上，還需要創新傳統的手術室排班方式。傳統的排班方式多是根據日常手術需求，手術當日下午與晚上安排接班，護士長工作壓力相對較大。在手術患者數量相對較多的情況下，還需要被動加班，不但影響著手術室護理人員的工作狀態，且由于超負荷工作，致使護理失誤發生率顯著增加，護理配合連續性較差。針對于上述問題，需要創新傳統的手術室護理人員排班方式，以?？品纸M，明確時間節點，基于各手術專業，將護理人員分為各個?？谱o理小組，明確各個手術時間，并且使護理人員清晰自己的手術室配合任務[6]。護士長需要明確安排手術室各個時間段，具體內容可以由各個?？谱o士組長進行安排。上、下午班自由掌握，原則是保證手術配合直至結束。交班的時間節點原則是用于連臺手術。分組固定手術間，有助于手術室綜合性管理，同時也能夠為患者提供更多專業性的的護理服務，避免護理人員長時間工作下造成的各類不良問題發生。
3小結
手術室護理安全管理評價指標體系的構建，能夠在保證手術室護理工作有序開展的前提下，為手術患者帶來更加專業性、全面的護理服務，降低各類風險問題發生率，保證手術室整體護理工作的質量。
作者:柯勝男 單位:北京清華長庚醫院
參考文獻
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浙江大學醫學院附屬第四醫院手術室 浙江省義烏市 322000
【摘 要】目的：探討人性化管理理念在手術室護理管理中的應用效果。方法：選取浙江大學醫學院附屬第二醫院手術室50 名護理人員作為本次研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予人性化護理管理，對照組給予常規的手術室護理管理，對比兩組護理人員護理差錯的發生情況及患者對護理的滿意度。結果：觀察組護理差錯發生率為4%，顯著低于對照組發生率為20%（P<0.05）；觀察組患者的滿意度高達97.5%，顯著高于對照組滿意度為80.0%（P<0.05）。結論：在手術室護理管理中應用人性化管理理念，可顯著提高護理工作的質量和效率，降低護理糾紛的發生率，改善護患關系，值得臨床推廣應用。
關鍵詞 人性化管理理念；手術室護理管理；實施效果
手術室是醫院各科室對患者實施手術治療與搶救的重要場所，手術室護理質量的高低直接影響到手術的成功率。目前，手術室護理人員長期處于工作強度大、工作時間不規律、精神高度緊張的狀態中，工作氛圍較為緊張、壓抑[1]。臨床研究表明，在手術室護理管理中貫徹實施人性化的管理理念，有利于激發護理人員的工作熱情，提高護理工作的效率和質量。近年來，浙江大學醫學院附屬第二醫院在手術室護理管理中不斷完善人性化管理理念，取得了滿意的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般臨床資料
于浙江大學醫學院附屬第二醫院手術室選取50 名護理人員作為本次研究對象，男5 名， 女45 名； 年齡20~42 歲， 平均（24.5±4.1）歲；工作時間：1.4~13 年，平均（3.1±0.5）年。隨機將所有護理人員分為觀察組和對照組，每組各25 名。并選取自2013 年1 月到2014 年1 月到我院進行手術治療的80 例患者，隨機分配給兩組，每組各40 例。兩組在性別、年齡等一般臨床資料差異無統計學意義（P >0.05）。
1.2 方法
對照組給予常規的手術室護理管理，觀察組實施人性化護理管理理念，具體體現在：①實施人性化的管理制度：實行人性化排班制度，關心、體貼護理人員的個人生活，合理安排護理人員的工作和休息時間；完善績效考核制度，考核內容要合理全面；給予優秀護理員工外出培訓機會，以激發護理人員的工作積極性。②制定?？苹o理管理制度：護士長可根據每位護理人員的性格、特長及工作經驗等進行合理分組，每組配一名組長。由組長結合實際為每位護理人員具體安排手術崗位，最大限度的發揮每位護理人員的崗位作用[2]。③健全相關管理制度：護理管理者要按照護理規章制度嚴格要求護理人員，以減少護理差錯的發生，降低醫療糾紛的發生率。此外，應定期對護理人員培訓相關法律知識，增強法律意識，促使護理人員嚴格執行各項操作標準。
1.3 觀察指標
兩組經護理管理后，對兩組護理差錯發生情況進行比較；采用本院自制的調查問卷對患者的護理滿意度進行統計分析，分為三個級別：非常滿意；滿意；不滿意，患者親自填寫后，對滿意度進行分析。
1.4 統計學方法
本次研究所得數據均采用spss17.0 統計軟件進行處理，計數資料采用X2 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組護理差錯發生情況比較兩組護理差錯發生率比較中，觀察組護理差錯發生率為4%，顯著低于對照組發生率為20%（P<0.05）。詳見表1。
2.2 兩組護理滿意度比較
觀察組患者的滿意度高達97.5%，顯著高于對照組滿意度為80.0%（P<0.05）。詳見表2。
3 討論
本次研究中，觀察組護理人員通過給予實行人性化的管理制度，制定專科化護理管理制度，健全相關管理制度，創造良好的手術室工作環境，制定人性化護理管理措施，取得了顯著的成果：觀察組護理差錯發生率為4%，顯著低于對照組發生率為20%（P<0.05）；且觀察組患者對護理的滿意度高達97.5%，顯著高于對照組滿意度為80.0%（P<0.05）。由此可見，在手術室護理管理中應用人性化管理理念，可顯著提高護理工作的質量和效率，降低護理糾紛的發生率，改善護患關系，值得臨床推廣應用。
參考文獻
關鍵詞：持續質量改進；手術室護理；質量管理
0引言
持續質量改進是一種追求產品質量達到更高標準的有效方法，它的主要觀點在于過程管理，使產品能夠更加符合消費者的需求，現階段它已經成為了醫院質量管理的重點[1]。持續質量改進的核心思想主要是將提高護理質量作為中心任務，保證全體護理人員的廣泛參與，全方位的對護理工作進行質量控制，整個護理過程都要保證以患者為中心[2]。手術室的工作節奏非?？欤颊叩牟∏檩^為復雜，很容易發生意外情況，因此對手術室護理質量進行有效管理是十分必要的。
1完善各項規章制度
改善手術室原有的各項規章制度，重新劃分崗位職責，根據實際工作情況，制定出一套新的管理制度，例如手術室安全管理制度、安全核查制度、感染預防與控制制度以及手術室器械清洗滅菌檢查追蹤制度、手術室工作防護制度以及層流手術室管理制度等[3]。完善手術室的護理操作標準，建立健全手術室工作流程。
2加強圍手術期護理
在圍手術期的護理應該遵循一切以患者為中心的原則，術前、術中、術后都應該做好相應的護理工作，制定術前方式工作的相關流程與細則，在護理過程中應用臨床護理路徑，手術完成后進行回訪調查[4]。手術前也要做好相應的訪視工作，制定護理評估以及護理診斷標準，在手術進行過程中要為患者提供個性化的護理。根據圍手術期的護理過程實施護理，避免護理過程中出現缺陷，并制定出相應的應對計劃。
3做好危機管理
根據手術室的工作特點，要制定相應的應急方案來應對手術過程中發生的各種意外情況，例如手術過程中突然停電、患者發生不良反應、患者出現輸血反應、醫療器械準備不全、患者心跳突然停止、突發火災、患者誤吸等[6]。其次，要加強對護理人員的危機培訓，使其能夠在發生意外的情況下知道應該如何應對，同時，在管理過程中要強調將相應的醫療器械以及藥品準備到位，防止突發事件的發生。
4加強人員培訓
在平時的工作過程中要加強對護理人員的培訓，主要包括新技術培訓、圍手術期護理培訓、心肺復蘇培訓、法律法規培訓、專科知識培訓、手術室操作培訓等[7]，根據不同的培訓內容可以制定出不同的培訓方案以及考核標準，在培訓之后，要對相關人員進行考核，做到全員培訓與全員考核，采用培訓的方式來擴展護理人員的知識面，幫助他們提高自身的工作能力，確保護理質量達到相應的標準，使手術室護理工作質量能夠得到持續改進。
5做好消毒隔離工作
在實際的工作過程中，要重點做好傳染源、易感人群以及病毒傳染途徑這三個方面的工作。針對這三個環節，要制定出相應的預防措施，并且嚴格按照手術室的消毒隔離制度做好相應的工作，例如進行空氣以及相關物品的消毒與隔離工作，遵循醫用垃圾管理制度以及廢棄管理制度，加強對醫用垃圾的管理以及廢棄物的處理。腔鏡的消毒方法要嚴格按照《消毒技術規范》中的相關標準來進行，防止院內感染[8]。
6結論
護理人員對于患者的術前訪視要針對患者的具體情況進行個性化護理，使患者對護理人員有充分的信任，減少護患糾紛，提高患者的適應能力，協助患者脫離危機狀態，根據手術前的風險因子，進行深入分析，最終制定出對患者有針對性的護理計劃，將以患者為中心的指導思想充分體現。以往的護理管理方法在手術室護理管理的過程術中出現了許多問題，在這種傳統的護理模式下，很難發現潛在的問題，因此嚴重缺乏預見性。手術室護理安全在手術室護理管理中占有十分重要的地位，針對手術護理管理中存在的問題，應該采用有針對性的措施來解決，及早發現管理過程中存在的問題，并進行有效處理，要將患者的安全放在第一位，杜絕醫療事故以及醫療糾紛的發生。
參考文獻
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現代護理管理的概念：?世界衛生組織（WHO）認為：護理管理是為了提高人們的健康水平，系統地利用護士的潛在能力和有關的其他人員或設備、環境，以及社會活動的過程?，F代護理管理綜合應用了自然科學、人文科學等方面的知識幫助、指導、照顧人們保持或重新獲得體內外環境的相對平衡，以達到身心健康、精力充沛。護理管理是醫院工作的重要環節，其管理水平將影響到醫療質量及醫院的管理水平。現代護理管理應具有科學的計劃性，符合客觀要求的人力資源的管理，合理的設置組織機構及人員編配，可測量的質量考核標準及全面質量管理措施，有效地調動護理人員的積極性，達到管理科學化和現代化。
手術室的安全管理是整個護理質量的重要組成部分，為了做好護理安全，防止在執行護理操作技術過程中出現的缺陷、差錯、事故等問題。結合本院手術室實際情況，建立手術室管理手冊，健全和完善科室管理制度，加強制訂目標管理，近年來，無護理差錯事故發生。
一， 手術室常規護理缺陷手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多，一旦發生失誤，輕者影響病人治療，延誤手術時間，造成時間與物品的浪費；重者病人致殘，甚至致死。
1 接措病人特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯或錯放手術問。
2 手術安置方向有誤安置不當導致壓瘡發生，約束帶過緊或兩上肢過度外展造成神經受壓，襯墊不當影響病人循環呼吸。
3 器械準備不全 用物與手術所需不符，器械性能不佳、陳舊，鉗端夾持不緊，刀、剪、針不銳，結扎線不牢，吸引管道堵塞不適。
4 清點有誤 術前、關閉體腔前和體腔后，器械、敷料、縫針等清點有誤。操作中不當導致縫針彈出，方向不明，尋找困難。器械完好性被疏忽；自動腹撐螺絲短缺或傳遞前忽略檢查，導致心中無底。
5 術中儀器使用不當 準備時未試機，臨時故障，電刀電極固定不妥，造成脫落和污染。病人皮膚與升降臺或手術臺金屬直接接觸，造成電灼傷。
6 用藥有誤 輸血輸液查對時有誤，藥物擺放有錯，靜脈和大輸液標志不清，導致誤用，執行口頭醫囑有誤，術中標志保存不當或丟失。
7 手術病人護送不當 護送途中發生各種管道和引流管脫落，病人墜床，術后病人x片、CT片、手術衣褲等用物遺漏。
二， 手術室安全創新管理
1， 制度保障 完善、系統的規章制度是建立質量管理體系的前提，是防止差錯事故提高工作質量的保證。
2， 手術室的一般制度 抓好落實手術人員規則，洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離管理制度，接送病人制度，各類人員崗位責任制及考勤制度，獎懲措施。
3， 安全管理制度 術前做到六查、十二對、四到位制度。六查：接病人查(病區、床號、姓名、性別、住院號、診斷、術前準備、術前用藥及過敏性況)；病人人手術間查；麻醉前查；消毒皮膚前查；執刀時查；關閉體腔前后查。十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術問號、手術名稱、手術部位、所需藥品、物品、藥物過敏情況、滅菌器械、敷料是否合格，用物是否齊全適用。四到位即：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
4， 清點制度 術中三人三數制度，即主刀、洗手護士、巡回護士手術前后共同清點臺上紗布、縫針、刀片及手術器械等用物，并做好記錄。三不交接制度：洗手護士手術末結束前不交接，巡回護士敷料、器械末點清不交接、值班護士物品短缺不交接。
5， 定期開展護理安全討論會 對科內人員變動，新護士上崗，科內護理工作內容增加等變化，有些制度落實有可能偏差。針對這種情況，定期開展護理安全教育，對容易發生護理缺陷與差錯的工作環節進行分析討論，提出整改措施，并重溫各項護理安全防范措施，增強責任心，做到警鐘長嗚。平時形成分級督促制度，發現違反操作規程與獎懲年度考核掛鉤。
6， 加強業務學習 鼓勵支持護理人員參加各級護理學歷自學考試，選派業務骨干外出聽課學習及學術交流會，要求護士每人訂閱各類護理刊物。加強三基訓練，提高專業業務技能及應急能力，做到術中主動配合。
【關鍵詞】手術室感染因素護理對策
醫院感染是指患者到院后發生的感染，患者本身無感染或無潛伏期感染。醫院感染不僅會加重患者本身的病情，延長住院時間，而且增加住院費用，嚴重時甚至可引起患者殘疾或者發生死亡。手術室是院內患者進行手術治療疾病的場所，是醫院感染控制的最重要科室，一個醫院手術室院內感染的發生率，直接影響醫院社會效益及患者的預后[1]。為了加強手術室感染的管理與預防控制，確保醫療護理安全，有效地降低手術室院內感染發生率。手術室醫務人員必須嚴格執行各項規章制度，使手術室感染的預防與控制實施到工作中，提高醫療護理質量，保障手術的安全。是保證手術順利進行以及患者術后愈后的重要保障，針對手術室醫院感染相關因素及護理對策分析如。
1手術室感染因素
1.1環境因素手術室空氣消毒直接影響醫院感染的發生率。手術間的物體表面未及時定期消毒，手術室內空氣為消毒，手術間內的人員的流動過大、手術臺接臺時消毒未完善，手術次數過多，手術結束時回收廢物品時護理人員為注意，將污染物品再次暴露或將其他物品污染，可使手術室內的細菌總數上升，對下位手術的患者產生污染的機率增大。甚至出現清潔區及無菌區分區標志明，在進行無菌手術和有菌手術時未嚴格隔離。
1.2物品管理因素醫療器械的消毒、滅菌、清潔的質量直接影響到醫院感染的發生機率。由于各種一次性手術用品以及器械和敷料為進行嚴格消毒或者出現質量不合格等均會導致手術感染的發生，器械護士在手術過程中未及時清除器械上殘留的污物或者血跡等，以上物品和操作均使院內感染無形的增高。甚至出現未消毒的器械或重復使用一次性無菌物品，將會引起嚴重后果[2]。
1.3人員自身因素由于學習，進修的人員較多，進入手術室的人員增加，工作人員自身的感染意識和無菌觀念不同，有些人員甚至對無菌觀念不了解、違反科室的規章制度。由于實習進修的人員未經崗前培訓，在手術間內頻繁走動或離手術臺距離過近，均可導致院內感染的發生。
2護理對策
2.1完善管理制度完善手術室院內感染管理規章制度，首先要做到控制醫院內感染的發生。根據我院的院感染科室的規章制度，并由感染科室的人員定期到手術室進行物品、器械以及環境的感染檢測與感染評估，對潛在的問題以及出現的問題及時向手術室主任、護士長匯報，并詳細分析討論，做出相應的解決措施，終止感染的發生可能性?？剖覂葘ｉT派合適的管理人員進行監督消毒隔離制度的各項措施的落實情況、并定期對手術室的物品、器械以及環境的微生物進行監測，發現有關感染的因素及問題應向領導匯報，采取有效地糾正的護理措施，并定期進行評價預防感染的臨床效果。
2.2環境管理①手術室的合理布局：手術間合理的應分為感染間、潔凈間和污染間，潔凈間放在污染手術前做。具有感染性的手術必須在指定的感染手術間進行手術，手術結束后嚴格按照感染手術的常規處理將房間內一切物品處理妥當。②嚴格手術室消毒管理：手術后手術間地面和空氣必須嚴密進行嚴格的消毒措施，每天常規空氣消毒兩次。在每臺手術結束和兩臺手術接臺間期必須進行嚴格的終末消毒處理，使用紫外線空氣消毒儀室內消毒30min，此時減少人員流動。③手術室微生物的監測結果：對每一項物品、器械和環境監測指標的詳細評估，如果出現監測指標超標的現象，應匯報科室領導及感染科室，給予相關問題進行分析，查找超標的原因，總結經驗并采取針對性的護理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數控制在正常范圍內。
在對患者實施手術的過程中，分析可能誘發感染的各種因素，強化無菌操作的觀念，進行相關誘發感染的因素進行預防和處理，可以減少手術發生的感染機率，消除和降低手術室內的感染風險，無形中使手術成功的安全系數得到提高?？剖覂冉㈥P于消毒隔離的各項制度，每個人嚴格執行，并建立詳細的消毒登記本。感染科室隨機抽樣，每月對手術室和無菌物品貯存間空氣、醫護人員的手、物體表面、無菌物品、手術前刷手、消毒液等進行一次細菌培養，結果必須在合格以內。
2.3加強手術室內人員的感染知識的學習院內派專門感染科的人員定期為手術室的工作人員進行醫院感染相關知識的學習，使手術室內工作人員加強感染的相關基礎理論知識及加強無菌操作技術。對于院內感染的危險性和重要性進行告知，可以那一些真實的有關院內感染的嚴重病例進行講解分析，使醫護人員深刻的認識到醫院感染將會為患者帶來的極大的負面影響，而且醫院的社會效益同時也會受到嚴重影響。加強工作人員的自身職業慎獨修養的行為，能夠在日常工作中不斷的提高工作的警惕性，嚴格執行手術室內規章制度及手術室對的感染內容。對于手術室的醫務人員進行限制人數，嚴格執行感染制度穿工作服、戴口罩以及帽子等，針對手術室的管理制度要嚴格執行。嚴格根據感染科的手消毒流程進行手消毒，參加手術人員必須進行手消毒。參加手術的工作人員必須嚴格執行無菌操作技術，無菌觀念以及無菌意識要強，對于污染及懷疑污染的物品及器械不能再次使用。
2.4手術的物品管理在手術室內的一次性無菌物品應定期進行查對有效期、滅菌日期和包裝是否完好等，如有疑義的應及時進行處理。針對手術后的醫療廢物要嚴格按照頒發的《醫療廢物管理條例》進行處理。手術器械應使用高壓蒸汽滅菌消毒滅菌，對不能使用高壓滅菌的物品，采取低溫等離子進行滅菌，使用前注意觀察無菌包的有效期、潮濕、破損現象。
3總結
手術室應嚴格制定規范的醫院感染管理措施，凡進入手術室的工作人員都應執行手術室的各項規章制度。完善的管理措施以及工作人員的感染意識能有效地控制院內感染的發生，能有效的提高手術質量。經過采取綜合性治理措施，完善各項管理制度、對人員培訓、操作流程的規范、加強物品管理及嚴格執行無菌操作對控制手術室感染具有重要意義。
參考文獻
在醫學領域中，手術室是由醫師、護士麻醉師以及搶救人員共同組成的重要科室，通常手術室的特點表現在：突發性、流動性、無菌性等，因此在進行正常的手術過程中常常會出現不同的風險，這就需要在手術治療中加強風險防范，提高護理防范的策略。本文通過了解手術室中的風險，并且分析了風險的原因，從中制定了有效的對策，來避免在手術室中遇到的各種風險，在新技術、新設備的使用中，規避了手術護理的風險。
1 手術室中的風險因素
在手術室風險管理中，由于管理者不當或者是其他的原因造成了手術室護理風險的存在，其主要表現在：管理風險、責任心風險以及意外風險。其中在管理風險中：由于醫院相關的管理規章制度存在著缺陷，這就造成在臨床工作中出現了不正當的操作，另外由于管理制度不夠完善，并且在醫院工作中，護理人員的流動性比較大，以及在護理人員中經驗不足等狀況。這就導致在手術室中人員在交替的過程中存在著風險隱患。在管理風險中，醫護人員的臨床培訓制度不夠完善，這就影響了在操作過程中技術不熟練，為手術室護理埋下隱患，造成手術治療的效果受到影響，在護理過程中的風險意識不夠高，造成風險的出現在責任心風險中，由于患者在手術前沒有熟悉手術的相關事項，手術治療中對相關的器械使用不當，降低了安全適用性，造成風險；另外在手術中由于無菌觀念不夠重視，不能按照具體的操作標準進行，這就導致患者在手術后出現了感染或者是其他的殘余病狀。
手術室護理中的意外風險。在手術治療中，由于病情或者是其他因素的影響，隨時可能出現一些意外的風險，這些風險一般是難以規避的。在手術室護理中可能會由于電刀的不正當使用，造成皮膚出現了灼燒的現象，或者是由于手術時間比較長，可能會出現壓傷皮膚的風險，通常這些風險是難以規避的，風險的發生比驕突然，具有不可預見性。
2 護理風險的防范
2.1加強手術室護理風險的防范教育 為了提高手術室的治療效果，這就需要護理人員在手術治療中，需要對手術室中的具體環節進行細節性的加強，在手術室治療護理中，需要建立完善的手術室制度，加強管理，并且掌握新儀器的性能和使用方法。另外在進行手術操作中，需要注重細節，促進整個手術流程的規范化，強化防范風險的意識。在進行手術的之前，需要對患者進行具體的并且溝通，做好護士護理的整個流程，另外護理人員在規避風險中，需要熟練的掌握護理的要求，以及對無菌器械需要保證在合格的操作中進行，具體的風險防范意識有：在管理風險中，要盡可能的完善管理的制度，促進各項制度的順利執行。在加強護理人員的風險管理中，要不斷的為護理人員提供培訓和學習的機會。另外在管理風險中，需要加強對護理人員的待遇，保留更多有經驗的醫務人員。
2.2增強責任心的風險管理 在加強與患者溝通的過程中，及時的了解患者的病情，在手術前、手術中以及手術后做好對患者的護理，增強風險管理的責任意識；仔細檢查患者的傷口，需要對準下藥；手術之前要對需要的器械進行嚴格的檢查，確保使用的安全性；在手術中要認真檢查患者的病情以及做好治療效果，在手術后衛患者叮囑相關的注意事項，注重護理的要點；進一步增強無菌觀念；術后保證充分的休息。
2.3手術室意外風險防范 由于在手術中出現的意外風險不能避免，因此這就需要護理人員要進行認真的工作，樹立良好的工作態度，減少手術室中意外風險的出現。
3 討論
在手術室護理中的風險與防范風險意識的提高，需要在日常的手術工作中具體實施，首先要識別手術室中護理風險的類別，在強化法律與道德意識中，來建立完善的規章制度，強化對護士的素質教育以及專業技能的加強，在管理風險、責任心風險以及意外風險中具體的設施有效的對策，保證患者的合法權益，確保護理工作的安全進行，在安全管理制度的規范中，減少醫療事故的發生，減少手術室護理的風險發生，促進防范意識的科學化、系統化以及制度化的實施。在相對規范化的治療過程中，提高了患者的安全保障系數，并且規范了醫院的管理制度，為進一步提高我國手術室護理防范風險工作有著重要的推動作用。
中圖分類號：R619+.3 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-186-01
準分子激光手術治療近視具有快捷、高效、安全的特點，是目前治療近視的主要手術方式。該手術精確度要求高，無菌要求非常嚴格，一旦發生感染則可能發生失明的嚴重后果，影響患者的生活質量，故準分子激光手術必須有獨立的手術室以及專業的管理人員，其中有效的控制手術室內的感染為重中之重?，F根據本人在工作中經驗總結如下。
1健全的管理制度
成立由科主任、護士長及手術室管理人員組成感染控制小組，負責手術室的各項工作監管，定期檢查，發現問題及時處理并改進。同時制定各項規章制度，如《準分子手術室工作制度》《準分子手術室消毒隔離制度》《準分子手術室參觀制度》等，所有人員嚴格遵守各項規章制度。
2感染預防及控制措施
2.1 準分子手術室空氣消毒 加強手術室空氣消毒對預防準分子手術后感染非常關鍵。術前30min用消毒液擦拭手術間物體表面浮沉，開啟動態空氣消毒機至手術結束。術中盡量減少儀器搬動，減少手術間自動門的開啟次數，盡量減少不必要人員流動，保持空氣潔凈，術后濕式清掃地面并消毒。手術室空氣每月一次細菌培養監測。
2.2 病員管理 術前告知患者做好個人衛生，更換情結衣物，由專職護士送至準分子手術室準備室內，與手術室巡回護士共同核對信息后，給患者更換手術衣，戴一次性帽子進入手術間，告知患者在手術間內不要隨意碰觸周圍物品。
2.3 醫務人員嚴格無菌操作 醫務人員進入準分子手術室，必須換鞋，穿洗手衣褲，戴好口罩、帽子。洗手消毒是控制感染的重要措施之一。手術人員必須自覺嚴格按照“六步洗手法”認真洗手，時刻保持無菌觀念。護士需嚴格檢查手術包、手術器械、敷料等手術物品的滅菌時間及有效日期。手術包內的消毒滅菌試紙需仔細核對，以判斷其消毒滅菌效果，并登記粘貼保存備查。浸泡手術器械的消毒液、醫務人員按規定洗手后的手、手術器械及物體表面每月需行一次細菌培養監測。
2.4 手術器械的清洗及消毒 眼科手術器械非常精細，清洗、消毒及存放時均需注意防止損傷。針對此我們均采用手工清洗的方法。首先用清水清洗后，放在1：100的多酶液浸泡，沖洗后擦干，然后放入顯微器械盒內打包消毒。
2.5 一次性物品使用管理 為提高手術質量，有效預防感染，眼科準分子手術使用一次性物品較多。故使用前需認真檢查外包裝是否完整，產品型號及消毒日期是否合格。開啟時注意嚴格執行無菌操作。術后嚴格落實一次性醫療用品的回收制度，所使用的一次性物品，使用后及時就地銷毀。
3 總結
自2000年成立眼科準分子手術室以來，手術室內規范管理，嚴格執行消毒隔離制度，至今為止共實施準分子手術約7200例，效果良好，無一例發生感染。這樣的結果與以上流程的嚴格執行有密切關系。綜上所述，在準分子激光手術室感染管理方面，所有的工作本著一切操作按流程去做，手術室的一切流程圍繞著手術轉，一切工作都要保證手術順利完成的工作理念【1】。只用這樣，才能保證準分子手術的安全性，并提高醫院的社會效益。
【關鍵詞】手術室；安全管理；探討；護理體會
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0589-02
手術室安全管理是護理質量管理的重要組成部分[1]。醫學的發展促使各手術學科專業化程度的不斷提高，對手術室護理質量提出了高質、高效、高水平的要求。確保手術室護理安全是提高護理質量的關鍵。我院手術室結合實際情況，通過做好術前、術中、術后的安全管理，健全和完善科室各項管理制度。近年來，無護理差錯事故發生。
1 手術室護理潛在的安全隱患
手術室易發生差錯事故的環節很多，一旦發生失誤，輕則影響治療，重則危及生命。因此手術室安全管理不僅影響著醫院的聲譽， 更重要的是它直接關系到病人的生命安危[2]，在手術室護理中存在的不安全因素。
1.1 接錯患者，特別是兒童、老人、神智不清或精神障礙患者等，易發生接錯患者或送錯手術間。手術部位錯誤，特別是對稱性器官容易出錯。擺放不當或保護措施不全發生的壓瘡；約束帶過緊或肢體過度外展造成血管神經過度牽拉與壓迫；墊使用不當，影響患者呼吸及血液循環。患者皮膚與金屬直接接觸，造成壓傷及電灼傷。
1.2 患者進入手術室后運送不當或術后未妥善固定發生的跌倒、墜床等；術后患者轉運不當發生管道脫落或移位。術前，空腔臟器及體腔關閉前、后手術物品清點有誤，造成物品遺留體腔等。器械、儀器準備不充分或性能欠佳造成手術困難；術中操作不當致器械缺損、縫針彈出，去向不明，造成尋找困難或異物遺留；病理標本保存不當或丟失；電外科使用不當發生的電灼傷。術后患者病歷資料等物品遺漏、丟失等。
1.3 查對不嚴發生的輸血輸液、用藥錯誤。藥物擺放錯誤、標志不清，導致誤用。執行口頭醫囑有誤。未嚴格執行無菌操作、室間空氣消毒不達標、抗菌素使用不當等造成的切口感染。未嚴格執行各交接班制度所造成的點數不清、接錯患者等失誤。
2 手術室安全管理
2.1 手術前的安全管理
2.1.1 手術患者、手術部位及手術方式的確認：接患者前認真檢查車床或輪椅性能。嚴格按手術通知單、病歷認真核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病區、床號、手腕帶、手術部位、術前用藥、禁食、過敏史等。對稱性器官手術，術前應在患者體表做標識。接到患者后，必須送指定手術間，與巡回護士做好交接核對工作，麻醉前與麻醉醫師核對。手術切皮前與手術醫生、麻醉師再次確認患者及手術部位、手術方式。
2.1.2 防止因器械準備不充分，性能不佳造成的意外：各儀器設備專人保管、保養，定期檢查、維護。器械班根據手術通知單準備特殊器械及儀器。新的重大手術前一天，應與主刀一同檢查特殊器械和設備儀器。
2.1.3 手術： 擺放遵循“正確、安全、舒適”三要素原則[3]。護士嚴格遵守操作規程，認真核對患者、手術部位標記，切皮前與手術醫生、麻醉師再次核對患者及手術部位，必要時借助影像資料核對。護士應熟悉擺放各種的相關解剖知識、各架、墊及手術床調節開關的正確使用方法。擺放時，肢體應處于生理功能位，防止神經血管的過度牽拉與壓迫；避免與金屬接觸，防止發生電灼傷。麻醉前評估全身皮膚，做好受壓皮膚的保護，術中注意觀察皮膚的溫度及顏色，特別是受壓肢體。麻醉清醒后，再次評估全身皮膚。
2.2 手術中的安全管理
2.2.1 嚴格執行清點查對制度：手術開始前，洗手、巡回護士共同清點手術物品，雙人核對；手術中追加物品立即記錄并核對。關閉空腔臟器及體腔、傷口前后均再次清點手術物品。術中交班時交接者共同清點手術物品。發生點數不清、搶救時不得交接班。
2.2.2 術中用藥安全：嚴格三查七對，抗生素使用應查看皮試結果，備好搶救用藥；執行口頭醫囑時要復述兩遍核對藥名、劑量、給藥途徑，無誤后執行并保留藥品包裝，手術或搶救結束再次核對。輸血輸液必須雙人核對。手術間藥品定點、定量放置，每班檢查。
2.2.3 無菌技術操作： 手術者面對無菌區，雙手保持腰以上無菌區內，采取面對面或背對背更換位置。控制參觀人數并與無菌區保持30cm距離。不得跨越無菌區，避免在兩個無菌區或無菌人員間穿梭。洗手護士應管理好無菌區，巡回護士做好監督工作。
2.2.4 防止病理標本丟失：術中切下的標本應妥善保管。每個標本分別放置并做好標記，防止混淆。術后，洗手護士根據病理單與手術醫生共同核對確認后，逐一將標本放入甲醛溶液標本袋并注明患者信息及標本名稱，做好登記。巡回護士核查標本留置情況，夜班護士再次根據病理單核對標本，次日定人定時送病理科。術中快速冰凍切片存放于標本袋，專人送病理科。
2.3 手術后的安全管理
麻醉未清醒患者應妥善固定，注意保暖。過床時動作輕柔并防止各管道脫落?；颊邘飸c護送人員交接，檢查患者肢體無伸出車床并維持患者正視前方的輸送方式。
3 健全各項管理制度
3.1 建立手術室管理手冊，護理站備詳細工作指引、各室間備簡單工作流程指引以備隨時查閱。做到在工作中有章可循，提高工作質量，確保手術順利完成，防止差錯事故。加強業務學習，鼓勵護士參加各種醫學繼續教育，訂閱各類醫學書刊。加強三基訓練，提高專業護理技能及應急能力。
3.2 成立護理質量檢查小組，定時檢查護理質量并開展護理質量安全分析會，對容易發生護理缺陷與差錯的環節進行討論分析，提出整改措施。形成相互督促制度，發現違反操作規程的與年度考核掛鉤。
【關鍵詞】PDCA循環；醫療廢物；分類管理
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0873―02
PDCA循環法是一套廣泛用于質量管理的標準化、科學化循環體系。即通過遵循P（plan計劃）、D（do實施）、C（check檢查）、A（action總結）的一套工作程序〔1〕。醫療廢物管理是醫院感染管理的重要組成部分，加強醫療廢物管理，可防止疾病傳播，保護環境，保障人體健康〔2〕。我院手術科室自2013年1月以來將PDCA循環管理模式運用到醫療廢物的分類管理中，經過半年的實踐取得了很好的成效，現報道如下。
1方法
1.1 計劃階段
1.1.1 成立手術室醫療廢物質控小組 手術室醫療廢物質控小組成員組成：院感科負責人、手術室護士長、手術室質控員、麻醉科主任。質控小組成員督促科室人員認真執行醫療廢物管理制度、醫療廢物分類目錄及醫療廢物處理流程。并按標準進行醫療廢物相關知識考核。
1.1.2 收集資料 收集2012年7-12月手術室醫療廢物分類管理現狀。發現醫療廢物分類管理中存在以下一些問題：針筒與針頭未分離直接放在針筒合內、口罩與帽子扔在黑色袋子內、玻璃安瓿扔在紗布桶內、特異性感染手術的廢棄物只用單層黃色廢物袋收集。銳器盒使用時未加蓋。醫用無菌物品外包裝混入黃色垃圾袋內。
1.1.3 分析原因 手術室工作人員對醫療廢物分類知識沒有掌握，對醫療廢物管理制度、醫療廢物管理法規沒有引起重視；對醫療廢物造成的社會危害性認識不足；尤其是麻醉科醫務人員與手術醫生對醫療廢物的危害性認識還不夠深刻；醫療廢物相關制度與分類細則未落實到位。
1.1.4 制定醫療廢物的分類與處理措施 按照《醫療廢物目錄》把醫療廢物分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學性5類。手術科室產生的醫療廢物主要為感染性醫療廢物（被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械）、病理性醫療廢物（手術過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。）和損傷性醫療廢物（醫用針頭、縫合針、各類醫用銳器包括：解剖刀、手術刀、備皮刀）三大類。感染性醫療廢物應放入黃色垃圾袋內；病理性醫療廢物及特異性感染性醫療廢物應放入雙層黃色垃圾袋內；損傷性醫療廢物應放入耐刺不滲漏利器盒內。
1.2 執行階段
1.2.1 加強醫療廢物分類管理知識的培訓 由醫務科組織全院醫務人員與清潔工進行培訓，組織學習《醫療廢物目錄》、《醫療廢物管理制度》及醫療廢物的分類處置流程。手術室在科會議上及晨會上不定期抽問有關醫療廢物的分類管理知識，做到知曉率100%
1.2.2 執行手術室醫療廢物處理管理制度 根據醫療廢物的類別（注射器、針頭、縫針、刀片、敷料、一次性物品等）對其進行分類收集。分類收集的醫療廢物分別置于有明顯警示標識和中文警示說明的醫療廢物包裝容器內。在裝醫療廢物前，應當對包裝物及容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏及其他缺陷。手術室工人每日及時回收各手術間產生的醫療廢物，在包裝袋扎緊，放在固定的廢物存放處。傳染病人、特殊感染病人、急癥病人產生的醫療廢物，巡回護士及時通知手術室工人，使用雙層包裝袋，盡量縮短其在手術室內的存放時間，在回收過程中注意做好個人防護，并與醫院廢物回收人員中做好交接?？剖覍炔酷t療廢物應進行登記。醫療廢物注意在手術室存放時間不得超過24小時。醫院清潔人員每天運送廢物后，對運送工具進行清潔消毒。
1.2.3 執行手術室醫療廢物處理流程 手術室醫療廢物操作人員分類收集分類分色置入專用包裝袋或容器（黃色袋裝醫療垃圾、黑色袋裝生活垃圾、利器放入專用利器盒）醫療廢物暫存地每天定時與收集人員做好交接并做好廢物交接記錄。
1.3 檢查階段
1.3.1檢查考核 手術室醫療廢物質控小組成員定期進行相應檢查，
每周定期檢查一次；手術室護士長和麻醉科主任每月進行一次檢查，將檢查結果與科室人員的績效考核掛鉤，并對檢查過程中發現的問題在全科會議上組織討論分析，并提出改進措施，督促整改到位；醫院感染管理科每季度抽查一次，將抽查的結果及時反饋，并與科主任和護士長的績效考核掛鉤。
1.3.2 處理階段 醫療廢物質控小組每月將醫療廢物分類處置的情況進行匯總，總結經驗，將已經解決的問題納入質控標準和規范中，使PDCA循環能夠持續不斷地運轉。對于未解決的問題，提出新的改進措施，轉入下一個PDCA循環去解決。
2 結果
實施PDCA循環法半年后，全科人員對醫療廢物的分類管理知識考核合格率從75%上升至100%，醫療廢物分類處置合格率從70%上升至96%。
3 討論
3.1提高手術室工作人員對醫療廢物分類管理的認知 手術室工作人員對醫療廢物管理相關法律法規，對醫療廢物分類目錄與醫療廢物分類處置流程不夠熟悉，對醫療廢物造成的社會危害性認識不足，因此直接影響了醫療廢物的管理質量。通過對手術室醫務人員醫療廢物管理相關法規及分類管理知識的二級培訓，提高了醫務人員對醫療廢物造成社會危害性的認知，掌握了《醫療廢物目錄》、《醫療廢物管理制度》及醫療廢物的分類處置流程，使考試合格率達到100%。
3.2提高手術室醫療廢物分類管理質量 PDCA循環管理強化了每個環節的管理，人人參與管理，調動每個人的積極性，使每個人、每個環節均能按照“標準操作規程”執行，消滅了管理盲區〔3〕。手術室應用PDCA循環管理法，不僅提高了手術室醫療廢物分類處置的合格率，還減少了醫療廢物的產量，有效防止了醫療廢物因分類不當而流入到人們的生活環境中。從而保護了環境，保障了人體健康。杜絕了因醫療廢物分類管理不當而造成的二次感染。應用PDCA循環模式對醫療廢物進行分類管理，使管理質量不斷提高。
參考文獻：
[1] 曹國秀.采用PDCA循環法規范門診醫療廢物的管理[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（4）：752-753.
1資料與方法
1.1一般資料
將2013年9月至2014年9月期間我院手術室采取細節護理管理措施后的1723例手術患者作為觀察組，將2012年9月至2013年9月期間未采取細節護理管理措施的1518例手術患者作為對照組。兩組患者的手術種類、疾病類型等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組采用傳統的護理管理模式，觀察組采用細節護理管理模式，具體細節管理步驟如下：1.2.1建立手術室細節護理管理小組(1)建立相關小組[4]：挑選有責任心及豐富護理經驗的護理人員擔任小組組長，并挑選合適人員成立專業的細節護理管理小組。(2)提高護理人員工作素質[5]：對組內成員進行相關專業技能內容培訓，從而提高專業護理素質。(3)增強責任心：消毒滅菌的工作對每一個患者的健康都至關重要，因此，除了要求護理人員有良好的工作技能和專業素質外，還需要具有極強的工作責任心，這樣才能夠牢固樹立質量第一、安全第一的觀念，把每一位患者的健康放在心上，在工作中才能夠更加的認真、負責，從而避免或杜絕因忽略的細節問題而造成的安全隱患現象的發生。1.2.2建立細節管理措施(1)術前護理：術前護理人員首先要對患者進行訪視，充分了解患者的身體狀況、術前各項檢查結果以及注意事項，幫助患者緩解緊張焦慮的心情。除此之外，對手術前需要的物品及器械做好充分準備，并進行消毒滅菌，確保手術的順利開展。(2)術中護理：在手術過程中，手術室護士要做好患者各項安全細節管理工作，要向手術醫生提供并傳遞無菌的手術相關器械，并密切觀察醫生操作，配合手術醫生的各個步驟，確保手術順利完成[6]。對于用過的器械，要及時的進行處理與消毒，以便再次使用。在手術結束前，要嚴格按照手術清點制度清點所有手術器械及敷料等物品，防止遺漏，保障患者安全。(3)術后護理：在離開手術室后，護理人員要全程密切關注患者健康狀況，尤其是手術切口附近，要及時的進行定期清潔，防止感染[7]。對于特殊的手術也要采取特殊的護理手段，以降低感染率。1.2.3建立嚴厲監管制度(1)確保護理工作的實施：細節管理小組的成立不是一種形式，而是一定要確保工作的有效實施，這樣才能充分發揮細節管理小組的作用。(2)建立適當的懲獎措施：在手術室的細節護理管理過程中，建立適當合理的獎懲制度至關重要。對于積極高質量完成手術護理工作，并且能夠及時的注意并發現細節問題的護理人員給予適當的獎勵，而對于那些不認真完成工作、沒有責任意識、工作態度消極懈怠的護理人員也要進行嚴厲的懲罰。只有這樣，才能夠確保工作的執行力度。
1.3評價指標
(1)感染率：1年內手術患者感染率；(2)護理質量：隨機選取28名護士，分別調查每年的工作質量，分為不合格、良、優秀三個等級。統計學方法應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，率的比較采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組手術患者的醫院感染率比較觀察組患者1年內的醫院感染率為0.69%(12/1723)，對照組為2.11%(32/1518)，觀察組感染率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=12.07，P<0.05)。2.2護理人員工作質量比較觀察組護理護理人員的工作質量明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。
3討論
【關鍵詞】潔凈手術室；感染；控制
【文章編號】1004-7484（2014）07-4806-01
隨著現代醫學的迅猛發展，醫院感染也日益引起人們的高度重視[1]。而手術室是醫院感染控制的重點部門之一，因此，我院依據衛生部頒布的《醫院潔凈手術部建設標準》新建了潔凈手術室。我院共有潔凈手術室十間，其中百級一間，千級兩間，萬級七間，自2006年5月正式啟用潔凈手術室以來，通過嚴格的人員培訓和規范化的管理，從而有效地控制了患者的手術期感染，使醫院的經濟效益和社會效益獲得了雙豐收。
1 加強手術室各類人員醫院感染知識培訓
1.1手術室工作人員的培訓 要求手術室全體護士和麻醉人員進行醫院感染理論知識、潔凈手術室工作原理的學習，熟悉各級手術間手術適用情況，從他們進入手術室開始換鞋戴帽戴口罩更衣洗手到每一項具體操作都嚴格要求，使其明白任何的疏忽都可能導致感染的發生。同時在新手術室使用前，對手術醫生也進行了潔凈手術間基本知識和操作要求的培訓，使手術醫生掌握了進入潔凈手術間的要求和室間基本的操作規范，要求其必須嚴格遵守潔凈手術室的有關規定，包括進入潔凈手術室人員的要求、人員出入流程等。同時，感染管理科人員經常進入手術室，對工作人員的行為規范等進行監督指導。發現有不規范的行為及時進行糾正。1.2保潔員的管理 潔凈手術室分為潔凈區和非潔凈區，根據不同區域設定不同的保潔員。我院潔凈手術室共有10名保潔員，由于她們文化素質相對較低，缺乏衛生知識，接受消毒隔離知識能力差。因此，加強對保潔員的管理尤為重要。對于她們，護士長有針對性的進行了培訓，規范其工作行為。使她們明確各自工作職責，保證不同區域的清潔用物合理分區，有效地避免了交叉感染。
1.3人員的控制 手術室內人員的數量與手術切口感染發生率成正相關[2]，應嚴格限制參觀人員，人員替換要有科主任簽字，每個手術間只限2人參觀，特殊手術部允許參觀。
2 建立健全各項規章制度及工作流程
2.1根據衛生部感染管理有關規定，制定科室各項規章制度。包括：手術室醫院感染管理制度、潔凈手術室的管理制定、手衛生制度、醫療用品及無菌物品的管理制度等，通過一系列制度的制定，使大家明確工作要求，從而保證順利有序的開展工作。
2.2根據各班工作職責，制定出嚴格的工作流程。包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、器械班護士工作流程、連臺護士工作流程、污染手術術畢處理流程、值班護士工作流程等，加強了手術配合的主動性和預見性，使大家工作起來有章可循，有序可查，不但提高了工作效率，同時，也保證了工作質量。
3 加強無菌物品及一次性物品的管理
手術室無菌物品及一次性物品有專人管理，無菌物品必須一人一用一滅菌，過期、潮濕或懷疑有污染時要重新滅菌。一次性醫療用品由醫院設備科統一購進，科室在使用前認真檢查小包裝有無破損，是否在有效期內，嚴格一次性使用，保證安全使用。
4做好醫院感染監測工作
感染管理專職人員每月定期對手術室各種無菌物品、消毒液、醫務人員手、物體表面、手術間的空氣等指標進行監測。并及時把監測結果反饋到科室，根據存在問題，提出改進措施。我院自啟用潔凈手術室以來，各項監測結果均達國家規范要求。
5 對潔凈設施的管理
空氣處理機組，每個月檢查一次，清掃內部；新風機組，每日檢查一次，保持內部干凈；粗效過濾器每2天清洗一次，粗效過濾器1-2月更換；中效過濾器每周一檢查，3個月更換；亞高效過濾器一年一更換；高效過濾器一年檢查1次，當阻力超過設計阻力160pa或已經使用3年時應予以更換。排風機組中的中效、高效過濾器每年更換。回風口過濾器定期檢查，每年更換一次。如做特殊污染手術，每做一例手術必須更換[3]。
6 加強醫療廢物的管理
手術室產生的醫療廢棄物均裝入黃色專用醫療垃圾袋內，（銳器置專用銳器盒），由專人回收，科室與回收人雙簽字。統一送醫療廢物暫存地。由宿遷市柯林固廢公司統一回收焚燒處理。
7 環境清潔管理
手術間采用一用一清潔制度，每日術畢由保潔員用清水及時擦拭室內物品，有明顯污染時，用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。每周六為固定衛生日，堅持每月徹底清潔消毒衛生制度，各個區域清潔工具應有明顯標識并分室使用，用后清洗、消毒晾干備用。
8 結論
通過加強手術室各類人員的醫院感染知識培訓，健全各項規章制度，做好潔凈設施的管理及各項監測工作，有效防范了手術期醫院感染，使醫院的經濟效益和社會效益獲得了雙豐收。
參考文獻：
[1] 羅玲霞 潔凈手術部感染控制與管理[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（17）：2646.
關鍵詞 手術室藥房管理 品 探索與優化
中圖分類號：R954 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）21-0041-03
Exploration and optimization of drug
management in operating room in Jiading central hospital
ZHANG Jingyin
（Department of Pharmacy， Jiading central Hospital， Shanghai 201800， China）
ABSTRACT It is essential to develop and implement effective medicine management system in operating room in order to ensure the medication safety of surgical patients. The rules and regulations for surgical management can be followed in our hospital by establishing a pharmacy of operating room and drawing up some regulations for the management and use of medicines to ensure the standardization and scientification of medicine management of operating room and to improve work efficiency and quality of anesthesiologists. In this way， the phenomenon of drug abuse and loss can be effectively reduced.
KEY WORDS operating room management；drug； exploration and optimization
嘉定區中心醫院是一所綜合性醫院，手術室承擔了外科、婦科、骨科等多個不同專業科室的手術工作，手術室內設10張手術臺，平均每天實施25～30臺手術，手術室的工作較為繁重。而手術室用藥與一般的專科病房用藥不同，涉及到的藥品種類多，消耗量大，尤以品、劇毒藥品和搶救藥品居多。為保證手術、麻醉及搶救工作的順利進行，制定和實施有效的手術室藥品管理制度至關重要[1-2]。
我院既往的手術室藥品管理方法是手術室自備藥物，麻醉師、護師根據需要自行領取藥物，藥品是否如實記賬無從知曉。由于無專人管理，容易出現藥物錯記漏記、藥物遺失等問題。因此，根據《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《品和管理條例》等法律法規及相關經驗總結[3-5]，我院于2011年7月起開設手術室藥房，制定了相關藥品管理及使用制度，保證本院手術藥品管理有章可循，同時委派藥師專職手術室藥品管理，保證手術室藥品使用規范化、科學化。
1 手術室藥房基本情況
1.1 藥房規模
手術室藥房位于手術室的半限制區內，設有門禁系統，每位麻醉師配備一把鑰匙，房間內外各安裝一個攝像頭。此外，配有藥架3個，藥箱31個，冰箱1臺，電腦1臺及一張操作臺。
1.2 人員配備
手術室藥房的日常管理人員共7名。由一名住院藥房藥師任組長全面負責手術藥箱的日常領發、賬務統計和藥品批號管理，另安排兩名藥師協助組長，負責手術藥房的代班工作及藥品請領。麻醉師一名，協助組長與麻醉師之間的溝通。主管護師一名，負責手術藥品賬單的電腦錄入。此外，由手麻科主任和藥劑科主任負責監管，協調解決組長及組員不能解決的問題。
1.3 以“藥箱”作為手術室藥房運作的載體
手術室藥房通過“藥箱模式”對藥品進行嚴格管理。術前麻醉師到手術室藥房領取1個藥箱，內有可供一天手術所需藥物。手術室藥房配備的藥箱足夠麻醉師24 h取用，藥師亦可在任意時間段，從住院藥房領取消耗掉的基數藥品，補齊被使用過的藥箱內藥品備用。
針對我院各科手術的需要，共設7種手術藥箱。包括16個常規箱，4個夜間值班藥箱，2個局麻藥品藥箱，2個復蘇藥箱，3個備用藥箱，2個無痛人流藥箱，2個胃腸鏡藥箱。藥箱中配有按需訂制的鐵質隔層，并在箱蓋上附有相應的藥品標簽，確保藥品的位置、名稱、規格、基數固定，便于藥品的取用和管理。
此外，羅庫溴銨、肝素鈉、縮宮素等需冷藏的藥物按照藥品基數放于藥盒中，并用扎口帶封好放置于冰箱中的固定位置。
1.4 手術室藥房管理制度
我院手術室藥房建立至今，建立了藥品質量管理、流程管理及賬物管理等多項管理制度，
保證手術中藥品數量準確，質量可靠，確保手術病人用藥安全。此外，7種藥箱藥品和肝素鈉等需冷藏藥品均設有藥品消耗清單和領用歸還記錄表，手術室麻醉師、藥劑師人員設有資質名單并需簽名留樣。
1.5 手術室藥房工作流程
每天麻醉師根據手術需要領取所需藥箱/盒，使用后的藥箱/盒用紅色塑封帶扎好，護師根據麻醉師藥品消耗清單及時進行電腦輸入結賬。藥師核對藥箱領用登記表、紅色塑封帶、藥品消耗清單，并根據電腦消耗向病房藥房領用消耗的藥品，補足藥箱基數，用綠色塑封帶扎好，置于藥架上規定位置。具體操作流程如圖1、圖2所示。
2 取得的成果展示
2.1 藥品取用合理規范化
通過訂制專用的鐵質隔層，將藥箱中的藥品按編號放置，并在箱蓋上附有相應的藥品標簽，確保藥品的位置、名稱、規格、基數固定。避免了以往手術室藥柜內藥盒放置無序、搶救時忙亂，難以找準的現象，提高了工作效率。同時便于藥師按照標簽補充藥品，避免因放錯藥品后，用藥時查對不嚴而拿錯或用錯藥的差錯，保證了術中患者的用藥安全。
2.2 改變單藥品多批號現象
以往手術藥柜空間有限，藥物領取隨意，易出現單個藥品多個批號的現象。若麻醉師使用了不同批號的同一藥品，則易導致藥物療效與預期療效產生偏差，影響麻醉效果。為此，手術室藥房將藥品的批號做成文檔，效期近于1年的藥品用紅色字體標識，月底盤點匯總，提前半年將近效期藥品一次性更換，減少了單個藥品多個批號的現象。
2.3 改良無監管的備藥方式
手術室藥房建立前，藥品由手術室自行保管，藥品在麻醉醫生處存放多，時間周期長，監管難度大，且藥品是否如實記賬無從知曉。手術室藥房建立后，基本沒有品留在麻醉醫生手中，經手藥品需簽收，有效防止了藥品外泄。由于藥劑人員在藥品管理領域的能力和效率優于醫技科室工作人員，使藥品管理更為專業，保證了藥品的儲存質量及效期管理，并且有效地降低了人力成本。
3 存在的問題及改進方法
手術室藥房于2011年7月18日投入運行至今，藥劑科和手麻科互利互助，認真努力地按照“手術室藥房麻醉師/藥劑師工作流程”完善自己的工作，然而“賬物不符”仍是手術室藥房管理的主要問題。特別是毒、麻類藥物的實際消耗與電腦消耗有一定出入，這就違背了建立手術室藥房的宗旨。
手術室藥房賬物不符因素分析：
1）麻醉師為病人開具的“賬單”和藥箱中的“藥品消耗單”不是同一張單子，“賬單”交給護士錄入電腦，“藥品消耗單”置于藥箱中，由藥劑師核對使用數量，兩種不同的“單據”易導致電腦消耗量和實際消耗量發生偏差。
2）麻醉師取用藥品時會出現不小心摔壞藥品的現象，而破損的藥品無法記入賬單中，導致賬物不符。
3）加入鎮痛泵里的品，非一次性用光，或者說是幾個病人合用，也不能明確記賬。
4）護師在將麻醉師開具的“賬單”錄入電腦中時，會出現錯輸漏輸的現象，導致賬務不符。
因此，我院手麻科、信息科、藥劑科通過集體討論和準備，于2013年1月1日起實施“雙聯”，致力于提高麻醉師、護師及藥劑師的工作責任心，調動他們的工作熱情，認真、自覺地填寫好“雙聯”，把手術室藥箱的使用、記錄、補充等作為自然的常態管理，使“賬物不符”這一現象有了相當大的好轉。
所謂“雙聯”即是將麻醉師為手術病人開具的用藥賬單一式兩份，分為“白聯”與“紅聯”，“白聯”交于護師電腦錄入記賬，“紅聯”則置于藥箱中交于藥劑師匯總、核對當天藥箱的藥品使用情況。確保麻醉師為病人開具的賬單和藥箱中的“藥品消耗單”完全一致，更為有效地避免“賬物不符”的現象。
此外，手術室藥房管理小組還通過加強學術交流，在探索中尋求進步。包括：① 每月定期組織項目討論會議，每次解決手術室藥房日常工作中出現的1～2個問題；② 不定期組織組員對建有手術室藥房的醫院進行參觀，帶著問題學習；③ 不定期組織聽課，加強品管理知識的學習。
4 結語
本院手術室藥房于2011年7月18日投入至今，藥劑科和手麻科互利互助，從現實狀況出發，調整了藥箱中藥品的數量、品種、規格，制定和實施相關藥品管理使用制度，為保證手術、麻醉及搶救工作的順利進行，做出了極大的貢獻。隨著2013年“提高手術藥箱賬物相符管理工作項目”的建立，預示著手麻科、藥劑科更大規模的合作，這是一個艱巨的工程，希望麻醉師能自覺、認真、正確的填寫好“手術藥箱”中藥品的實際消耗記錄；護士能夠準確、及時地將藥品消耗錄入電腦中；藥劑師能夠快速、準確、及時的整理、補充好“手術藥箱”的藥品。通過三者的相互合作、相互監督，給麻醉師提供一個最好的用藥平臺，促進我院手術室工作水平的進一步提升。
參考文獻
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