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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇全科醫學的發展，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：全科醫學，中醫全科，初級衛生保健能力
中圖分類號：R192文獻標識碼：A文章編號：1006-1533（2014）06-0019-03
全科醫學（generalpracticemedicine）是近40年發展起來的、全世界范圍的初級衛生保健領域內的新學科，其宗旨是強調以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區為基礎的長期負責式照顧[1-2]。20世紀80年代末，全科醫學的概念正式引入我國，經過近20年的探索和實踐，盡管以社區衛生服務為主要研究對象的全科醫學得到了長足發展[3]，但全科醫學的宗旨仍無法在社區衛生服務中得到完全實現。因此在當前的形勢下，如何緩解衛生保健的供需矛盾，滿足廣大人民群眾日益提高的衛生服務需求，提升初級衛生保健能力，實現全科醫學的宗旨，成為當前社區衛生服務需要思考的問題。根據當前社區衛生服務中心的現狀以及我國醫學教育的特點，我們認為，加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力、滿足群眾基本醫療服務需求，實現全科醫學宗旨的一種積極探索。
1我國全科醫療發展現況
我國的全科醫學發展起步較晚，1989年，首都醫科大學建成全科醫學培訓中心，全科醫學的概念正式引入了中國內地。1993年，中華醫學會全科醫學分會成立，是我國全科醫學發展的里程碑，標志著我國全科醫學的誕生。1999年，衛生部全國全科醫學教育工作會議召開，標志著我國全科醫學教育工作全面啟動[4]。2000年，中華醫學會與國家醫學考試中心制定的全科醫生任職資格和晉升條例，使我國全科醫學的發展逐步正規化[5]。20余年來，我國政府出臺了一系列關于加快發展全科醫學、培養全科醫生的政策和文件，全科醫學領域的先驅們也為全科醫學的發展進行了堅持不懈的努力，但由于環境、經濟等諸多因素的影響，我國全科醫學的發展不容樂觀，依然存在諸多問題[6]。
1.1全科醫師的數量遠遠不能滿足社會需求
如果按照每2000～3000人擁有1名全科醫生的最低標準計算，我國需要16萬名合格的全科醫生。據中國衛生統計年鑒數據顯示，我國實際約有6萬名執業范圍為全科醫學的執業（助理）醫師，僅占執業（助理）醫師總數的3.5%，遠低于國際上30.0%～60.0%的平均水平[7]。
1.2全科醫師質量的持續性令人堪憂
全科醫師的醫療技能水平應維持及不斷提高，這種質量持續性是建立一支高素質全科醫師隊伍的重要保證。但質量持續性受到自我發展能力、工作環境、繼續教育和專業培訓等因素的影響。當全科醫師進入社區工作后，工作環境的變化，繼續教育和相關培訓可及性的影響，使全科醫師的質量可持續性充滿了變數。
1.3民眾的醫療需求日益增加
人們的生活水平逐步提高，對初級衛生保健的需求日益增加，人們逐步意識到不僅要治病，更要保健預防；在延長生命的同時，還要提高生活質量；生理上的疾病需要治療，心理上同樣需要關心。這些觀念的變化引導著民眾對衛生保健需求的增加。最近的衛生服務總調查顯示，近年來我國不論城市地區還是農村地區，居民對衛生服務的需求量明顯增加[8]。此外，伴隨著人口老齡化、老年人口基數增大、慢性疾病患病率的升高，也使衛生保健服務的需求進一步增加[9]。
2加強中醫全科建設是提升初級衛生保健能力的一種積極探索
中醫全科醫學是整合中醫學和全科醫學的中醫學臨床二級學科。中醫類別全科醫生是指通過中醫全科醫學培養，具有中醫學、全科醫學的基本理論、基本知識和基本技能，能應用中醫學和全科醫學的診療思維模式，主要在基層提供預防保健、常見病、多發病的診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務的綜合程度較高的中醫醫生，是社區居民健康的守門人[10]。因此，在社區衛生服務中心加強中醫全科建設，符合基層衛生保健的需要，有利于全科醫學宗旨的實現。
2.1加強中醫全科建設，符合社區衛生服務中心接診病種的需求
社區衛生服務中心接診的疾病譜以常見病、多發病和慢性病為主，如高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥、腫瘤、慢性腰腿痛、頸椎病等，這些疾病都包含在中醫全科治療的范疇內，且療效顯著。
2.2加強中醫全科建設，適應社區衛生服務中心硬件條件的限定
社區衛生服務中心立足于社區，硬件無法與三級醫院相比。而中醫是個性化治療，中醫全科醫生采用西醫的視、觸、扣、聽，中醫的望、聞、問、切。通過這種與患者互動式的問診收集資料，經過辨證論治，即可確定治療方案進行治療。其治療過程不需要昂貴的儀器設備，對儀器設備依賴性低。這些互動式收集資料的方式，比一般的全科醫生要多，更明顯高于對醫療儀器高度依賴的其他醫生。因此，通過這種互動式的治療，使醫生能關注到患者疾病以外的其他方面，而醫生的聆聽和對疾病以外其他困擾患者問題的關注，也無疑是對患者的情感支持和精神慰籍。因此，這種個性化的疾病和心理的治療方式，在社區衛生服務中心有限的條件下，對治療疾病更為有效。
2.3加強中醫全科建設，符合全科醫療特點的要求
全科醫療強調持續性、綜合性和個性化照顧，強調早期發現并處理疾病，強調預防疾病與維持健康。而中醫的“整體觀”和“辨證論治”以及“未病先防”、“已病防變”和“愈后防復”加之“食藥并重的營養觀”和“形神并調的養生觀”，使中醫全科形成預防、治療、調理一條龍的疾病處理模式。不但符合全科醫療的特點，還延伸了全科醫療的內涵[11]。2.4加強中醫全科建設，是緩解全科醫師需求的有益嘗試
當前，全科醫師的數量遠遠不能滿足社會的需求，同時，中醫院校每年都有大量的畢業生需要就業。如能正確引導這些大學生進行中醫全科培訓，下沉到社區，勢必在人員數量上緩解全科醫師不足的燃眉之急，緩解供需矛盾。
2.5加強中醫全科建設，是促進中醫發展的新途徑
中醫全科醫學是在整體醫學觀和系統整體性方法下對中醫學的學術體系和服務模式的再構建，是對中醫學學術的豐富和發展。在保持中醫學特色與優勢的基礎上，融合全科醫學的思維及模式，集預防、治療、保健、康復、健康教育于一體，中醫全科的發展必將對中醫的發展起到重要推動作用。
1、加強全科醫學教育師資培訓
（1）全科醫學教育工作者崗位培訓
醫學院校對全科醫學教育工作者的培訓能夠提升教育水平并且能夠突出全科醫學的思維理念強化全科醫學的學生實踐操作能力。全科醫學教育工作者崗位培訓主要針對理論聯系實際培養，這樣有利于提高全科醫學教育工作者的臨床素質安排學生入社區進行實踐教學并對其進行考核等。對全科醫學教育工作者進行崗位培訓提高了教育質量在強化全科醫學理論知識的基礎上提升實踐教學確保教學質量。
（2）強化全科醫學教育師資隊伍能提升教師業務水平
強化全科醫學教育師資隊伍崖科醫學教育工作者可以通過互相溝通與交流提升全科醫學教師的質量。加強全科醫學師資隊伍的建設可以定期對全科醫學的教育模式進行探討并提出具有針對性的建議或意見還可以系統開展全科醫學的理論知識與技術進展講座積極鼓勵和支持全科醫學教育工作者借助網絡參加學術會議或培訓提升全科醫學理論知識和技術提高全科醫學教育工作者業務水平。
2、合理轉變全科醫學教育教學方式
全科醫學教育教學模式沿用了傳統的重理論輕實踐的教學模式周此全面轉變這種傳統的教學模式，通過引導學生把全科醫學理論知識運用到社區中去學生在社區衛生服務站不斷提升自身的實踐能力。提高學生學習的興趣達到全科醫學教育的最終目的提高全科醫學教育質量。全科醫學教育教學方式的轉變主要通過社區導向和一些基礎性問題對病例進行分析。通過對病例進行分析建立服務意識的教學活動焙養學生實踐能力和學習興趣，為學生畢業后進入社區醫療機構或基層衛生服務機構工作奠定了堅實的基礎。
3、建立完善的全科醫學教師考評制度
提升全科醫學教師的質量最為有效的手段就是建立完善的考評制度在全科醫學教育培養新一代全科醫學綜合型人才中發揮著不可忽視的重要作用。通過定期對全科醫學教師進行考核評價能夠提高全科醫學教師師資能力提升教師教學水平。對全科醫學教育工作者的整體素質以及授課方式和教學大綱進行評價然后進行公開交流，使其能夠揚長避短互通經驗不斷提升全科醫學教育質量。
二、結論
關鍵詞：鄉鎮全科醫學現狀思考
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0325-01
鄉鎮全科醫學在當今社區衛生服務中是一種常見的醫學模式，我們應該對這種模式進行深入的探析和思考，以便使這種模式能夠更好地為社區進行衛生服務，這種模式有利有弊，我們應該揚長補短，充分發揮這種模式的優勢為社區衛生更好地去服務。這個概念從上個世紀八十年代才開始傳入我國，這種醫學在世界醫療事業當中都曾經起過十分重要的作用。目前我國醫療事業的蓬勃發展，對全科醫學提出了更高的要求，我們應該揚長補短。
1全科醫學的定義和目的
1.1全科醫學的定義。對于全科醫學的定義，可以說是“仁者見仁智者見智”，不同的學者和專家擁有不同的解釋，眾多的學者專家到現在也沒有達成共識。但不論哪種學說都多少受點兒西方全科醫學定義的影響。這種醫學模式是一種綜合性的醫學專業學科，它涵蓋了臨床醫學、預防醫學、康復醫學和人文學科的眾多知識。這種醫學不分年齡和性別，不分疾病種類和器官系統，它以人和家庭為中心，促使個人和家庭健康朝著有利的方向發展，這種醫學模式周期長、負責面廣。
1.2全科醫學的目的。我們要明確一個概念，全科醫學并非是全能醫學，并非這種醫學模式能夠包治所有的疾病。這種醫學對醫生的要求相對較高，他要求鄉鎮醫生不但要懂內科、外科方面的知識，而且還要對醫藥和藥理知識有充足的了解。要求全科醫生能夠針對患者的病情進行準確的判斷和治療，同時在不能滿足患者要求的情況下要進行及時的應急處理，為社區居民進行服務。這種服務是全面的、連續的、全程的和人文的，這樣就為建立和諧的醫患關系打下了基礎。
2我國全科醫學發展的現狀
2.1轉行為社區衛生服務。在我國部分地區的鄉鎮全科醫學的衛生院開始向社區衛生服務進行轉型，一些地方開始對村級衛生室進行撤并，然后合并后的衛生室變成社區衛生服務站，這些服務站直接由社區衛生服務中心管轄，同時在個別鄉村還成立了公共衛生服務所，這些服務所負責鄉鎮地區群眾的疾病預防工作，同時還負責鄉鎮群眾的基本醫療工作，這種轉型加強了農村地區公共衛生水平，為我國農村地區群眾的身體健康做出了巨大的貢獻，成為農村醫療衛生服務骨干。
2.2保持原有模式不變。有的全科醫學想要進行改制，可是由于政府職能不到位再加上激烈的市場競爭，好多鄉鎮的醫生不想進行轉型，好多鄉鎮的村衛生室仍然保持過去個體診所的模式沒有進行改變。有的診所是夫妻共同經營，有的是個人經營，這些個體診所和鄉鎮衛生院基本上不存在什么管理與被管理的從屬關系，關系相當松散。有的鄉鎮的衛生院轉變成為了醫院，但經營和管理模式和以前的體制差不多，科室雖然有些標牌差別，但是醫生各個幾乎仍然是原來的全科。
2.3對原有模式進行改制。有的全科醫學在原來的基礎上進行了改制，可是這些改制并沒有朝為社會公共衛生服務方面發展，相反由于個別地方鄉鎮政府沒有給予地方衛生院以正確的定位，政府把職能進行了扭曲轉變，一些領導把主導職能沒履行好，讓部分鄉鎮公共衛生院轉變成了一些企業性質的單位，有的改制后變成股份制的醫院，有的變成私營的醫院，這樣就削弱了醫院進行公共衛生服務的性質，變成了純盈利為目的的企業機構，影響了鄉鎮醫院為群眾服務的功能。
3我國全科醫學存在的問題
3.1全科醫生人才不足資源匱乏。就目前來說鄉鎮全科醫生大都存在素質不高的現象，這些人員受教育的程度不高，絕大多數都是畢業于過去的縣級衛生學校，整體學歷水平不高，本科畢業醫生的畢業生少之又少。這些醫生在理念上、服務態度上、綜合素質上都有待進一步改善，同時鄉鎮醫院工作人員年齡出現一些老化現象，后備軍嚴重不足，缺少必要的候補資源，同時醫院的各種資源不足，缺乏先進的醫療設備，醫療衛生條件比較艱苦，基礎設施建設也有待進一步改善。
3.2全科醫生水平有限培訓不足。在所有的全科醫生中，好多都是畢業于過去的衛校或者一些專科學生，有的全科醫生是由過去業務水平較差的醫生轉變而來，多以他們沒有對全科醫生形成一個必要的理念，不知道全科醫生的真正含義，誤認為全科醫生就是什么病都看的醫生，其實不然，這里的全科指的是能夠預防、診療、全程和人文的基礎醫療服務。同時這些人員的培訓也比較落后，畢竟我國的大學還沒有設立全科醫學專業，對這方面專業人才的培養工作力度有待進一步改善。
3.3政府投資力度不夠，大眾認識存在偏差。在對鄉鎮全科醫學和衛生服務系統投入的過程中，政府的投資力度不大，使得這些醫院和在轉型過程中出現急促現象，有的地方政府存在認識上的偏差，對中央政府的方針政策執行或理解不到位，這就導致地方政府對提高全科醫療服務水平和發展社區衛生服務上組織力度不夠。同時人民群眾也對社區醫院認識存在偏差，絕大多數人都人為這些醫生只能開些藥方，治療一些小病，對與全科醫生他們采取不信任的態度，這和政府宣傳力度較小也有關系。
4我國全科醫學發展的建議
4.1立足現實引進人才。社區衛生服務的質量和生存狀況絕大部分依賴社區醫療衛生服務人力資源的狀況，因此我們要想盡辦法建立機制和體系為鄉鎮衛生事業提供充足的高素質人力資源，同時要提高現有人員的全科水平，對新引進的人才進行全方位的全科醫學在職培訓或崗前培訓。建立起一套科學的全科醫生培養制度，立足現實解決培養周期長和當前急需人員之間的矛盾，采取各種各樣的措施培養更多的合格的全科醫生，對全科醫生采取新的激勵政策和激勵方式。
4.2加大培訓力度提高能力。鄉鎮醫院應該建立全科醫生培訓方案，努力促使這些方案朝著科學化和完善化的方向發展，為扭轉鄉鎮全科醫生素質和水平做出相應的努力。同時對全科醫生建立一個科學合理的考核體系，在醫保體系方面也可以參考西方國家先進模式進行改革。對一些村、鄉鎮的衛生院服務人員進行有組織的全科崗位培訓，培訓結束后可以采取方法，讓這些受培訓人員前去利用學習過的知識去大醫院進行實習，盡可能增加全科醫生實習的項目和實習的內容。
4.3政府職能轉變全民參與。政府應該樹立自身在社區衛生服務中的責任，根據鄉鎮衛生院的具體情況，為其發展制定長遠的規劃和定位，同時要確保這些機構的公益性質和服務性質，同時要在政策上確保這些醫院為人民群眾提供預防、保健、基本醫療服務和全程醫療服務的過程上來。同時要盡可能實現從衛生部門到全體部門共同參與的模式，畢竟這種類型的機構是為絕大多數民眾進行服務的公益性質的機構，居民也應該想盡辦法為本社區的衛生服務做出自己應有的貢獻。
5結束語
總之，我們在對全科醫生和鄉村診所或醫院進行改革和改進的過程中，要采取一些和本地區實際情況相符合的一些措施，一方面我們要能夠把優秀的人才吸引過來，另一方面對已經進入崗位的人員進行定期的培訓，還要想盡多種方法建立完善的機制把一些優秀的人員能夠留下來。政府也應該轉變職能，加大對鄉鎮醫院的投資力度，這樣才能夠讓全科醫學更加健康地發展起來，才能夠讓全科醫學在社區醫療服務中發揮更大的作用，才能推進社會和諧。
參考文獻
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[3]楊秉輝.醫學中心與全科醫學[J].中華全科醫學雜志.2009，9：47-48
[關鍵詞] 全科醫學； 基層醫療衛生服務
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2011）-12-321-01
全科醫學,國外稱家庭醫學，源于古代醫學質樸的思想體系和作業方式，同時又融入了現代科學的理論與技術。這一學科在1969年經美國醫學專科委員會(ABMS)批準，成為美國第20個醫學專科組織，標志家庭醫學的誕生，以后逐漸在許多國家推廣。全科醫學之所以發展得如此迅速，受到各國民眾的歡迎，是由于它推行和貫徹了新的生物-心理-社會醫學模式，彌補了單純生物醫學模式下所形成的醫學觀念和醫療服務體系的缺陷，并較好地解決了醫療費用上漲、人口老齡化、疾病譜改變等醫學界面臨的新問題。全科醫學是關于綜合性地處理社區常見健康問題的醫學專科，或者是一個關于基層醫療、初級衛生保健、社區衛生服務的醫學專科。由于基層的環境基本上具備了社區的主要特征，基層衛生醫療工作具備了社區全科醫學的基本特性,因此全科醫療是基層衛生服務發展的主要方向。
1 全科醫療在基層醫療單位的重要性 以下以社區為例談談科醫療在基層醫療單位的重要性：社區醫療服務是以人群和基層為著眼點,以健康為中心,家庭為單位，社區為范圍，需求為導向，以老年、婦女、兒童、殘疾人為重點服務對象，融醫療、預防、保健、康復、計劃生育、健康宣傳教育于一體的服務結構。全科醫師面向社區、家庭，它綜合了醫學社會學以及行為科學成果，貫徹了模式轉變和三級預防思想，為基層提供全方位、多層次、多形式的一體化服務，彌補了專科醫師不能提供優質綜合服務的缺陷。可見在社區服務中，不但需要全科醫師，而且全科醫師還起著非常重要的作用，這是因為:
1.1 全科醫師是社區衛生保健需求與資源信息的掌握者 在每個社區全科醫療站設立之前或之初，運用有關的調查方法，掌握社區、家庭的醫療保健需求和社區衛生資源狀況為社區進行診斷，制定社區衛生保健計劃提供依據。只有充分掌握社區醫療保健的供求現狀，才能有計劃地確立社區全科醫療服務的策略和重點。
1.2 全科醫師是社區常見疾病診治的第一責任者 全科醫師作為醫療保健服務的首診者相當于守門人，及時準確、有效安全地處置各種常見疾病是其最基本和最重要的職責，首先要承擔常見急診、意外傷害的搶救處置，平時應在社區開展家庭急救常識及方法的指導。全科醫療站應有應診機制，實行全天候診，對社區急救做出快速反應或及時聯系轉診，參與社區救助網絡的建立。其次要對常見病從生理、心理、社會三維角度進行病情分析、診斷和治療。對于危險較大的慢性病應建立社區防治管理與監控網絡，有效控制病情及其急性發作。如情況嚴重，需進行必要的轉診、會診。
1.3 全科醫師是社區群體預防服務的提供者 全科醫師對個人、家庭和社區群體健康整體負責與全程控制，有利于預防為主衛生方針的真正落實。是使群體健康與促進疾病預防包括開展健康危險因素評估，進行健康教育和生活方式行為指導，實行預防接種，做好傳染病監測與管理，參與社區衛生監督，提供個體預防服務。利用每次與病人接觸的機會，把預防與治療結合起來，開展臨床預防服務。通過實施有針對性的疾病篩查、認知行為的改變、周期性健康檢查等工作，使預防服務更為具體化、個性化。
1.4 全科醫師是家庭與人群保健的維護者 全科醫師運用家庭動力學、家庭周期理論學等，分析研究家庭、社會、心理、行為因素對個體健康與疾病的影響，通過良好的溝通技術進行必要的家庭保健指導和心理衛生咨詢。全科醫師應對人類全過程的保健負責，從圍產期保健到臨終關懷，重點應放在兒童、婦女、老年、殘疾、精神疾患五大目標人群，具體應做好這些人群疾患的心理、生活、疾病的康復，降低復發率。
1.5 全科醫師是繼承發揚傳統中醫學的實踐者 中醫是我國醫學的寶藏,我國政府歷來重視中醫和中西醫結合事業的發展。中醫學的整體觀、個體化的辨證施治，強調預防為主，注重醫患關系，以及簡便、自然、經濟、有效的診療方法等，與全科醫學共性甚多，并且它更適合中國人的文化傳統、思維方式和健康觀念。因而一直深得國人信賴，成為人們文化和社區生活的重要組成部分，所以全科醫師應在實踐中繼承和發揚傳統中醫優勢，使之與全科醫療有機結合。這不僅是全科醫師的服務得到大眾的認可，同時也是具有中國特色全科醫療的重要體現。
2 培養全科醫生的重要性 全科醫學雖然在基層單位意義重大，但我國基層醫療衛生人才隊伍的確存在問題，主要表現在：全科醫師數量嚴重不足，基層醫療衛生人才隊伍素質不高。
因此，還需在基層醫療單位中大力培養全科醫生，現階段，應從以下幾方面努力：
澳大利亞皇家全科醫生學會（RACGP）給全科醫學和基層保健下了這樣一個定義：
全科醫學是衛生保健系統的一個組成部分，它整合目前的生物醫學、心理學及社會學科于一體，為所有的人、家庭及社區提供基本的、連續的、綜合的和協調的醫療保健服務。
全科醫生是一名臨床醫生，經過被認可的全科培訓、具備必要的經驗和技能，為個人、家庭及社區提供綜合性的醫療保健服務。
基層保健包括有能力對病人的任何問題采取負責任的行為，在處理病人過程中，全科/家庭醫生可以將病人準確地轉診到其他醫生、健康保健人員及社區服務部門。全科/家庭醫生是大多數人尋求衛生保健的第一站。在提供基層保健過程中，能夠見到許多原因不明的疾病，全科/家庭醫生經常要處理比明確診斷的疾病要復雜得多的臨床問題。
全科醫學特征
全科醫師獨特而重要的工作就是提供可及性和持續性的照顧，具備疾病診斷、急慢性疾病監護、危急事件及時治療以及衛生保健的預防能力。
全科醫學的特征：
首診；
診斷方法學；
危急重疾病的早期診斷；
連續性和可及性照顧；
個性化的照顧；
急慢性疾病的照顧；
居家照顧；
突發事件的照顧（在家里或在社區的及時治療）；
家庭保健；
臨終關懷（在家里）；
預防；
健康促進；
整體觀；
衛生保健協調。
除這些之外，全科醫師還必須處理一些非常普通的涉及各個領域的問題。
連續性照顧
全科醫學的本質就是連續性照顧。連續性照顧 為醫生提供了一個機會，能夠對病人、病人家庭及家庭壓力、病人的工作及娛樂環境有更多的了解，獲得大量的背景知識。
提高連續性照顧的策略：
人文關懷；
病歷；
檢核表；
家訪；
預期指導；
病人教育；
個人健康檔案；
病人登記；
既往史清單；
計算機。
全科醫學常見癥狀
Murtagh教授根據自己的實踐經驗總結出澳大利亞常見癥狀：
咳嗽
腸道功能紊亂
腹痛
背痛
胸痛
頭痛
頸痛
耳痛
咽喉痛
關節/四肢痛
皮疹
睡眠障礙
疲憊
陰道不適
（節選自Murtagh教授的著作《Murtagh’s General Practice》）
歐洲全科醫學/家庭醫學的定義及學科特色
全科醫學/家庭醫學是一門理論與實踐相結合的學科，具有獨特的教學、科研、循證與臨床實踐內容，及以初級醫療衛生為主的服務特色。
【關鍵詞】 住院醫師；全科醫學；培訓方案
住院醫師培訓制度是醫學生踏上工作崗位后繼續教育的重要組成部分，歷史久遠［1］。1995年我國衛生部頒發了“臨床住院醫師規范化培訓大綱”，至今已有十余年的歷史，成果顯著。2007年，衛生部下發了“全科醫學科醫師培訓細則”，但在實施過程中仍然存在很多問題［2-3］。根據我國國情，參考發達國家全科醫師培訓的成熟經驗，研究適合我國的全科醫學住院醫師培訓的實施方案和策略，逐步提高我國全科醫師的綜合水平。本文通過對全科住院醫師規范化培訓醫生和主管人員的調查，分析全科住院醫師規范化培訓實行的實際情況，從中分析和研究改善培養制度的有效方案，進一步提高我國全科醫師的綜合水平。1 對象與方法
1.1 研究對象 2010年1月至今來自6家培訓醫院共45名參加了全科醫學住院醫師規范化培訓。以及參與培訓的主管人員。
1.2 研究方法 ①采用問卷法、文獻分析法了解全科住院醫師規范化培訓的情況。②對主管培訓的的工作人員進行采訪，分析學員和醫院的培訓需求。2 結 果
2.1 全科醫師在我國的現狀 當前我國全科醫師數量嚴重稀缺，“根據《城市社區衛生服務機構設置和編制標準指導意見》提出的配置標準”，全科醫師在社區衛生服務中心應該有一定的比例，2-3名每萬名居民。城鎮居民按6億統計，城市社區約需全科醫師16萬人。按照1所社區衛生院每年需要2名全科醫師，3年大約需要為衛生院培訓12萬名全科醫師。根據衛生部對基層衛生機構的要求，在萬名居民中大約需要護士4名，全科醫師5名，公共衛生醫師1名。
2.2 師資隊伍建設落后，教材質量較差 目前我國還沒有全科醫學師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。很多師資在教學過程中不重視基礎教學，指導學員無法用全科醫學的方法和思維，經常不自覺地就會用生物醫學的模式來進行討論，而這與全科醫學的整體觀存在很大的區別。
2.3 全科醫師培訓需要大量經費支持 全科醫師培訓經費不足，限制了全科醫師培訓的質量。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內外專家講座，參加全國學術會議，舉辦各種學術研討會，都需要大量資金投入，醫院不僅要負擔這些費用，還要對學員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經費問題應該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫院節源開流等等。3 討 論
3.1 為了提高全科醫師的綜合素質，繼續再教育非常重要 研究發現，“很多全科醫師平均學歷非常低，分別為大專（30%）和中專(11%)學歷”，全科醫師處理問題的能力就受到了很大的限制。全科醫學的培訓與教育不是短期教育，而是一項長期政策。必須遵循醫學教育的規律，規范培訓大綱、明確培訓的目標，課程設置要科學合理、培訓的教材師資要合格。必須嚴格遵守這些制度，對于全科醫師培訓的制度逐漸完善，最終才能使得培訓取得良好的效果，為我國衛生事業培養一批優秀的全科醫師。
3.2 完善培訓社區和醫院的硬件條件和師資力量的建設 目前我國師資隊伍建設落后，教材質量較差，還沒有全科醫學師資的認證制度，我國師資隊伍總體水平較低，特別是專職全科資源稀缺。目前越來越多的醫師選擇參加全科醫師的培訓，導致培訓中師資不足的問題變得越來越突出。“一方面需要培訓醫院加強師資建設，這方面三級醫院的培訓師資優勢限制，在醫學理論和實踐方面基礎深厚，但教師的教學意識還有待加強，為了提高培訓積極性，社區和醫院可以通過將帶教成績與獎金，與醫師晉級等獎勵制度聯系起來，會起到良好的效果。另外，對于培訓基地或者醫院的師資力量必須加強重視，將發展全科住院醫師的培訓作為基地發展的重要任務，嚴格審核社區師資準入制度，對于培訓基地統一管理，加強監督，定期考核，提高培訓質量。”
3.3 政府相關部門提供政策扶持 促進全科醫師培訓的發展必須嚴格規范全科醫師培訓相關配套政策，提高全科醫師的待遇、地位，正確引導社會輿論，減輕工作強度，降低醫療風險，考核標準、職稱評定標準的制定要完善，對于優秀人才要提高福利待遇，以免人才流失，保證全可科醫師培訓的可持續發展。對于全科醫師的任職資格制度要改良和完善，建立合理的收入分配制度。經費不足將會導致全科醫師培訓質量不高。舉辦各種知識講座，組織各種文體活動，比如邀請國內外專家講座，參加全國學術會議，舉辦各種學術研討會，都需要大量資金投入，醫院不僅要負擔這些費用，還要對學員的住宿，飲食，水電費，確實存在很大困難。我們分析，經費問題應該通過多種渠道解決，比如政府資助，個人贊助，藥廠贊助，醫院節源開流等等。對于這些問題，政府要加大扶持力度。
3.4 必須改善教育環境，逐步提高教育資源的投入 進行臨床實踐，受訓者需要合理的臨床設施和患者，良好的團隊，科學研究資源，保證出色完成培訓目標。
3.5 全科醫師培訓的教材的質量決定了培訓的成敗 很多研究機構，學校為了完善培訓條件，組織很多相關人員積極編寫全科醫師的教材，但是我們研究分析，這些教材內容相似，結構單調，內容乏善可陳，可讀性不強，水平不高。全科醫師培訓的教材編寫成功與否事關重大，決定了全科醫師崗位培訓質量的高低，將會對全科醫師培訓的成敗起到決定性的作用。全科醫師的培訓需要由專門人才、權威機構組織編寫，為我國的醫療衛生事業打下堅實基礎。
參考文獻
［1］ 王若蛟，高志宏.關于當前住院醫師培訓制度的幾點看法［J］.中國衛生事業管理，2007，23(11)：738.
1發展現狀
預防醫學與臨床醫學被分離之后，兩者都取得了自己領域內的重大突破，這是以前所沒有的，例如：預防醫學證實了牛痘的危害，臨床醫學也證實了人類的抗病能力在逐年增加。但是，在不斷的摸索和研究中，相關研究者也發現了種種問題，這些問題也開始制約起預防醫學和臨床醫學的發展，使得這兩類學科的前進步伐受到了阻礙。其問題集中表現在相互之間缺乏交流的問題上，就像臨床醫學所能夠取得的成就往往都是建立在已經發生過的或者已經蔓延開的疾病方面，對于那些可能發生的疾病方面束手無策；而預防醫學則正好相反，其在研究那些可能發生的疾病時，越來越多的遇到與臨床醫學相關的問題，而對于與臨床醫學之間的相互交流的缺乏，導致了預防醫學進展受阻，壓力增大。同時，在現代社會里，醫療成本正在逐漸增大，也就預示著醫學研究的成本也在增大，政府和社會企業、組織的投資已經無法滿足現代醫學研究的要求，使得許多高成本的課題無法正常進行，而兩類學科之間沒有足夠的交流，也使得成本降低的幾率越來越小，取得的成果越來越少，而政府和社會團體對于其研究越來越沒有信心，常此以往下去就會產生惡性循環，使得相關研究進行得更加困難。
2整合發展
現代的預防醫學與臨床醫學已經遇到了研究的瓶頸。雙方存在的問題都可以通過對方進行解決，因此，要想將這兩類學科的科研進展的速度提高上去，就必須將兩類學科進行整合發展。
2.1推動全科醫學由于預防醫學與臨床醫學所研究的內容和對象有著很大的差距，因此，兩類學科都各自在自己的道路上發展，使得其在自身的領域內越來越精通，而對于其它領域則相形見絀。因此，要將兩者結合在一起，才能使在研究中遇到的問題變得簡單起來。另一方面，在整合的同時還要加大全科醫學的推廣速度，以社區醫療為基礎，將全科醫學廣泛的開展出去，使得預防醫學可以利用起臨床醫學在最基層的實踐數據，而臨床醫學則可以通過預防醫學研究的結果對一些流行病進行有效的預防，實實在在的為老百姓服務。
2.2結合教學內容在工作上推廣全科醫學還不能夠從根本上解決整合的問題，應該從教育著手，合理安排一些教學的內容，使得臨床醫學類的學生能夠學習到預防醫學的知識，也使預防醫學類的學生能夠獲得臨床實踐的經驗。這樣就可以從根本上解決兩類研究者只專精本門知識的問題，培養全面性人才，為在以后的預防醫學和臨床醫學上的研究提供人才。
2.3國家推動整合在醫療界自身改革的同時，國家也要協助改革的進行，政府應該對相關的研究給予大力的支持，同時也要創造各種條件，使得兩類學科的研究人員能夠充分的交流，以達到互惠互利的的目標。
3結語
預防醫學和臨床醫學就像是兄弟一樣，雖然有著一定的區別，但是骨子里還是聯系在一起的。兩者分來發展的局限性已經越來越明顯，所遇到的問題也越來越難，帶給研究者的壓力越來越大，因此，為了更好的將兩門科學發展下去，為人類的健康保駕護航，將兩類學科整合發展已經是大勢所趨，也是必然的發展結果。
作者：朱俊峽單位：山東勝利職業學院
關鍵詞：全科醫學 鄉鎮衛生現狀 教育改革 能力培養
全科醫學（general practice）是整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容與一體，以人為中心，以維護和促進健康為目標，向個人、家庭與社會提供連續、綜合、便捷的基本衛生服務的新型醫學學科，是一門整合傳統生物醫學和現代心理社會科學的臨床醫學。在美國又稱家庭醫學（family medicine）。社區衛生服務則是全科醫療的具體體現，它將全科醫療的理論應用與病人、家庭和社區照顧以解決社區常見健康問題為主的一種基層醫療。因此全科醫學的教學應配合鄉鎮及社區衛生的現狀進行合理的、必要的改革。
在對湖南省內一些鄉鎮地區的調查中我們了解到：農村醫療現狀不容樂觀，現有的醫療工作人員普遍缺乏理論基礎，這就要求我們醫學院校必須著手培養綜合素質強的全科醫生。
一、 在全科醫學教學中堅持多種現代化教學手段并用的原則
醫學院校要充分利用現代化教學資源，讓學生在最短的時間接受最直接有力的教育。正確的了解各個地區疾病的流行趨勢、農村的常見病案，這樣學生在學習過程中就可以輕松分清學習的重心，根據病情需要將技術學全學精。據了解現在農村老年人多以風濕疾病、呼吸系統疾病、心臟病常見；中小學生多以齲病、蛔蟲感染常見。這些疾病多是因為不注意衛生和預防引起的，因此學校可以帶領學生進入鄉鎮進行宣傳教育，這樣既能讓學生近距離接觸患者，提高學習積極性，也為全科醫學的推廣做了必要的工作。
另外我們可以利用實驗室標本和醫學掛圖等更加形象具體的學習醫學知識，使學生對知識、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力有一定程度的提高。設置電子閱覽室，大量增加醫學圖書，有助于學生對醫學知識、技能的掌握及臨床分析、判斷、決策能力的提高，讓學生有更加完整的學習氛圍。
二、醫學院校應對教學科目作相應的調整
調查中我們發現現有的大部分全科醫師的基礎理論知識是缺乏的，在診斷過程中經常出現誤診、漏診等情況，耽誤患者的最佳治療時間。因此這就需要：
1.學校必須把重點放在培養學生的基礎知識和基本技能方面，課程設計也要有實用性、啟發性、科學性、針對性。把《醫學基礎》、《系統與器官疾病》、《臨床應用》、《社區衛生》、《全科醫學概論》和《社區健康教育》、《社區衛生與健康》、《社區保健與康復》等作為重點科目，使其能內容與實踐相結合，全方位進行學習。而有些專業性相對較強的科目，如《皮膚病學》、《眼科學》、《耳鼻喉科學》等可以設置為全科醫師培養的考查科目，因為調查數據顯示，86%以上的此類患者多應該接受相關的專業治療才能達到理想的效果，目前鄉鎮醫療條件暫時還達不到那個水平，這需要國家投資改善專業醫療設備才能做到。
2.醫學院校要克服課程內容雷同，浪費學時的現象。在學習中我們發現，目前的課程設計中很多不同的科目介紹了相同的疾病，一樣的疾病一樣的病因機制、一樣的發展轉歸結局一樣的治療，如此雷同的設計既浪費了教學資源，又浪費了學時，還蹉商了學生的學習積極性。
3.設置針對性強的科目，實現教、學、做一體化。目前農村對疾病的預防知識是很缺乏，因此要加強預防醫學、流行病學、傳染病學在課程內容設置上的比例，讓學生能盡量廣泛地了解這類疾病。另外可以減少甚至刪除那些在地球上基本消失或極少見的疾病，增加新增疾病的介紹，掌握相關預防及治療的方法，使學生初步了解全科醫學的整體醫學觀、基本概念、基本原則及職業特色。
三、增加學生直接接觸患者的幾率。
可以利用寒暑假、雙休日、節假日等帶領學生去鄉鎮衛生所、醫學院附屬醫院等地方見習、實習。與病房多接觸，學習基本流程與病人護理，了解社區衛生服務機構的設置、設施、人員配置, 體會其管理體制的建設以及服務項目的開展, 掌握全科醫療服務的內容、實施過程及實施方法, 并為創立社區衛生服務的實踐教學打下堅實基礎。讓學生更方便深入弄清疾病的發展轉歸和預防治療，增加學生的知識面、臨床經驗，了解醫患關系，讓學生在未來的工作中學會如何保護自己和治療病人。
四、培養高素質的全科醫學教師
教師素質的高低是能不能培養一個合格全科醫師的關鍵，醫學院校應該聘請參加過衛生部全科醫師培訓的專職教師、兼職教師。或者聘請教學時間長，又具備雙師職業資格的教師，同時也可以從附屬醫院或社區衛生服務中心選拔富有臨床經驗、基層醫療經驗的醫生作為兼職教師，傳授全科醫學知識和治療經驗。
五、定期做教學反饋及評價
在教學反饋中我們可以考察教育工作者，做到優勝劣汰，使學生能在起跑線上就得到最優質的教育，教與學相結合，將學生培養成為熱愛全科醫生職業, 具備完善的知識結構, 具有較強的工作適應能力和人際交往能力, 為社區衛生服務的實用型全科醫學人才。
高等醫學院校開展全科醫學教育, 是推動我國衛生事業的改革, 普及社區衛生服務工作的迫切需要。如何把學生培養成為熱愛全科醫生職業, 具備完善的知識結構, 具有較強的工作適應能力和人際交往能力, 為社區衛生服務機構輸送高素質的實用型全科醫學人才, 還需要我們不斷地總結經驗, 在實踐探索中不斷完善教學模式, 以推動我國全科醫學教育工作更加科學、規范、深入、健康地發展。
1預防醫學與臨床醫學的分離發展
早在唐代，醫學家孫思邈就提出了“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”的提法。這里明確了治病的幾個不同階段，即“未病”、“欲病”、“已病”。在古代和近代社會，醫生不僅充當著日常治病救人的角色，也兼任了防疫人員角色。但關于兩種醫學的理論研究一直停滯不前。近代，隨著科技發展，人們更多關注于人群疾病發生與環境的關系，在二十世紀初，美國霍普金斯大學和哈佛大學醫學院成立預防醫學院。隨著醫學不斷發展，預防醫學衍生出了“衛生統計學”、“流行病學”等多個分支。此后，兩種醫學走上了兩個完全不同的道路。彼此之間的交流和合作也越來越少了。
2當代臨床醫學，預防醫學的發展現狀問題
臨床醫學與預防醫學的“分家”、“分工”，為兩種醫學的長足進步做出了巨大的推動作用。也帶來了學科過分分開而導致的種種問題。首先，對于預防醫學來說，自從它從傳統的大醫學領域中剝離出來后，結合“生物，物理”等多種因素，取得了巨大作用。如，牛痘的研制成功消滅了曾經奪去數千萬人性命的天花等，都是通過預防醫學手段得以發現證實。其次，對于臨床醫學來說。在不斷的醫療實踐中，臨床醫學利用基礎醫學的不斷突破，除了傳統的體檢診斷外，在病理學確診等方面，有了更多準確率和陽性率越來越高的結果。人類應對疾病的能力已經大大提升。但是，在兩這門醫學學科發展的道路上，也出現了諸多問題。(1)由于長期的重臨床輕預防思路，政府投資，民間付款，大多拖到已病階段。(2)醫療成本不斷上漲，醫藥費用日漸提高。(3)預防醫學面對諸多來自臨床的新壓力新問題亟待解決。
3預防醫學、臨床醫學的整合發展
隨著預防醫學、臨床醫學發展都進入瓶頸遇到困難，看到兩個學科的再次交流融合勢在必行。預防只有結合臨床，才能緊密把握社會人群健康狀況的最新動態和理論原因。臨床只有結合預防才能更高效有效的開展治療工作。
3.1大力推進全科醫學與社區醫療的發展由于臨床醫學與預防醫學都在各自的專科道路上發展的越來越細，越來越精。有必要通過廣泛的基層組織將他們緊密連接。一方面，為社區群體提供方便價廉的醫療服務。并及時上報轉診各種突發的疑難疾病或傳染病變異。另一方面，直接向各級疾病預防控制中心負責。為預防醫學的專業工作人員提供第一手臨床資料和最基層的社區疾病統計數據。
3.2在教學工作上，予以合理的課程設置對于臨床專業學生，同樣需開設和重視預防醫學相關課程。培養預防醫學意識。對于預防專業的學生，必須首先學完臨床專業的全部課程，了解疾病的診斷和治療。并使其擁有疾病發生發展的生物學基礎認知。然后進行預防專業知識的學習，從疾病的結果推斷病因，然后達到預防策略的形成。在未來的預防醫學工作中，不至于做出外行的判斷和脫離醫學實際的結論。
3.3在醫療實踐中結合兩學科，推進自身學科發展如在臨床醫學的實踐中，遵循和采用預防醫學中循證醫學的有關結論。從而及時的利用其它國家或者上級醫院的成功方案進行治療，提高醫療實踐成功率。又如，在預防醫學研究中，及時采納追蹤臨床的數據結論來指導預防研究的研究方向。未來社會的醫學模式發展，已經從自然醫學向社會心理醫學過度。一方面，醫學對于健康的要求已經從個體到了群體，如WTO提出的口號“人人健康，健康人人”。另一方面，醫學對于健康的要求也更加提高，除了治療疾病，更要無痛，微創，乃至最終的預防疾病。因此，未來醫學的發展，有賴于預防醫學和臨床醫學的整合發展，共同推進。
在醫學快速發展的時代，免疫學發展成為一個具有多個分支學科和交叉的學科、一個生命科學，和現代醫學的前沿學科，它也必將為人類作出新的重要的貢獻。所以，作為醫學生，免疫學的學習成為了醫學人才培養目標的需要。全科醫學是一門以初級衛生保健和社區醫療服務為目的的特殊學科，通過全科醫學教育和培訓，培養具有整體醫學觀念的全科醫生是社區衛生服務質量的基本保證，是推動衛生服務改革的動力，而由于培養對象以后主要是深人到基層，接觸的首先是基層的對疾病的預防和自我保護都比較薄弱的群體，因此，對全科醫學生來講免疫學的學習就顯得更為重要。現將全科專業免疫學教學體會介紹如下。
1.提綱挈領 整體把握
古人云：“舉一綱而萬目張。”文章的“綱”便是文章的脈絡，免疫學的知識就像一棵大樹，要想把整棵大樹都掌握，首先要知道它整體的框架和結構，例如免疫學的主干是免疫系統，而免疫系統這棵大樹主要包括中樞免疫系統和外周免疫系統，中樞和外周免疫系統又^別包括哪些，以及他們相應的功能是什么等等，在學習了各個小的知識點后再自己總結統一歸到這顆大樹上，這種總一分一總式學習，不僅可以強化記憶，更不容易混淆干與支。如此，第一節課緒論的學習就顯得相當之重要，因為通過第一節課的學習，學生可以對以后的學習有了整體的思路和概念，不至于學到后面感覺越學越陌生，因此，筆者通過多媒體展示一個免疫學大樹系統，可以促進學生學習的勁頭與信心。
2.改革方法 增進理解
“興趣是最好的老師”傳統式的教授方法對學生而言實在需要改善，尤其是面對醫學免疫學這門極其深奧、抽象的學科，傳統的教授方式主要是靠教師的講解，而現在筆者通過多媒體加人了很多圖片、動畫等，讓學生更清晰、直觀的去理解、接受新知識。例如補體系統經典途徑，光靠教師講，學生很難明白補體這個看不見、摸不著的東西它到底是怎么發生作用，而通過多媒體動畫可以非常清楚地看到補體是怎么一步步結合別的成分，進而發揮溶細胞作用的。多媒體教學在日常的教學過程中，顯得越來越重要，不過它的缺點也是不容忽視的，由于全科醫學大綱要求掌握的內容多，而時間又相比醫本少很多，所以在多媒體教學時有時會出現快速翻頁的情形，學生不容易跟上，因此，在制作全科醫學的幻燈的時候一定要認真，有取舍，有突出。
3.結合臨床 激發興趣
醫學科研的目的主要是為臨床服務的，而學生往往對與臨床相關的知識比較感興趣，而免疫學這一與臨床緊密相連的學科更是學生學習的重點學科，要提起學生的興趣，教師就要將臨床與理論聯系起來，例如：在第一堂課，教師可以放一些如海蝦、化妝品等的圖片，可以啟發式的問大家，為什么有些人不可以吃蝦，為什么某些化妝品有些人不能用，那如何挑選自己可以用的化妝品，以及為什么大家用青霉素治療前要先做皮試等。例如艾滋病對人類的威脅已經是眾所周知的事情了，而目前還沒有一個比較理想的治療方法，對于即將走向基層工作的全科醫學生來說，艾滋病是怎么發生、發展的和如何預防以及以后如何治愈問題都將會是在座的醫學生所面對的問題和挑戰，通過一些生活相關的臨床例子增加大家學習的興趣與動力。另外，可以講述科研相關的成就，現在已經有研究證實，攜帶某些相關基因的人群高發乳腺癌，可以從基因水平上去掌握這個病并去想辦法對付它，那么都有哪一些人是這樣的呢？這可通過免疫學相關的技術去檢測等，從而增進學生對免疫學的興趣和對科研的熱情。
4.結合理論 優化實驗
理論服務于實踐，就像免疫學這門抽象的理論，在講抗原抗體反應的時候很多同學都會覺得很空洞，而在實驗課中可以通過血型鑒定、直接凝集反應試管法等方法來讓學生有個具體而真實的認識，進一步增加學習興趣。另外，應該增加一些操作性、可行性強、分析技術要求髙的實驗，比如豚鼠速發型超敏反應、T細胞亞群檢測-間接免疫熒光法等。通過優化實驗教學內容,保證學生學習內容的科學性和先進性，還調動了學生學習的積極性。
總之，全科醫學教育是適應我國當前衛生事業發展需求的新醫學教育模式。在教與學中，應不斷改進方法、提髙教學技能、增加學生自主學習的興趣和動力，爭取為社區和基層輸送優秀人才。
作者：張秋瑾(桂林醫學院免疫學教研室，廣西桂林 541004)
摘 要 要想成為一名優秀的全科醫師，必須具備扎實的專業基礎知識和豐富的臨床經驗。然而我國全科醫學人才缺乏、在職的全科醫師總體素質不高，成為制約社區衛生服務發展的因素之一。采取“學術沙龍”形式開展全科醫師繼續教育活動，豐富了學術活動的形式，加快了全科醫師隊伍的建設，文章對全科醫師學術沙龍的活動模式和方法進行探討。
關鍵詞 全科醫療 學術沙龍 活動模式
中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）12-0015-03
Exploration of the academic salon mode of the general practitioners
FENG Yuqin， DU Zhaohui
（Weifang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200122， China）
1 中國全科醫學發展的背景
全科醫學自20世紀80年代末引入我國，目前已經發展成為一個面向社區與家庭，整合臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性臨床二級學科。其核心是以患者為中心、以家庭為單位、以社區為范疇、以預防為先導的健康照顧，其范圍涵蓋了各年齡、性別、各個器官系統以及各類疾病[1-2]。而全科醫生作為基層醫療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區提供了一體化的醫療保健服務，是社區衛生服務可持續發展的重要保證[3]。然而，已接受過正規系統的全科醫學培訓的全科醫師寥寥無幾，他們的學歷和知識結構已不能完全適應社區群眾迫切需求的集醫療、預防、保健、康復、健康教育及計劃生育指導等六大功能為一體的綜合性衛生服務[4]。所以，必須加速培養一支名符其實的全科醫師隊伍來取代目前的多學科組成的團隊式社區衛生服務隊伍，這樣才能提高社區衛生服務的內在質量，使我們的社區衛生服務質量有所提升。因此全科醫師所具備的素質和工作特點以及全科醫師的培養是我們關注的重點。
2010年六部委聯合印發《以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，2011年印發《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》都旨在全國范圍內建立起全新的全科醫學教育體系，培養一支高素質的以全科醫師為骨干，包括社區護士等其他衛技人員在內的社區衛生服務隊伍，促進社區衛生服務持續、健康發展。計劃在2015年以前，建立起專科醫師和全科醫師同步發展的培訓制度，到2020年，通過多種途徑培養30萬名全科醫師，最終建立適合我國國情的全科醫師制度，有利于優化醫療衛生資源配置、形成基層醫療衛生機構與城市醫院合理分工的診療模式。全科醫師的培養是一個漫長的學習過程，主要采取理論學習和技術培訓相結合的模式。近幾年來，與我國衛生體制改革和醫療保障制度改革相配套，全科醫學的教育在全國范圍內取得了一定的發展[5]。在我國全科醫師培養從最初局限的內科醫生自學全科課程參加考試到后來一年的培訓取得資格再到目前的全科醫師三年規范化培訓，有力的證明了這種低成本、高效率的社區衛生服務人才培養機制是我國緩解“看病難，看病貴”的治本之策[6]。
但在現階段，通過全科醫師規范化培訓培養全科醫師這一主要途徑，在近期是難以滿足社區衛生服務對人才的迫切需要。很多社區衛生服務中心的衛生技術人員其現有的知識與技術不符合社區居民的健康需求及全科醫學在我國的快速發展，對他們進行全科醫學知識培訓，已成為一項十分緊迫的任務。全科醫師是我國未來醫學衛生培養的重點目標，要成為一名優秀的社區居民的健康守門人，需要有扎實的醫學理論和現代醫學技術發展中的新知識和新技能，所以對全科醫師就職后繼續教育的重視對提升自身的職業素養尤為重要。上海市醫學會全科醫學分會為推動我市全科醫學專業的發展，加快全科醫學專業的學科建設步伐，提高我市全科醫師的整體素質，活躍學術研究氛圍，一直專心致力于開展全市的全科醫師各類學術、繼續教育、科普宣傳等活動，在借鑒了國外成熟的全科醫學培養模式的基礎上，開展了“全科醫師學術沙龍”活動，已成為全科專委會的一項品牌活動[7]。對推動全科醫學的交流與研究，促進全科醫學教育的發展必將起到重要的作用。只有建立高素質的全科醫生隊伍，有效開展全科團隊的服務運作模式，才能吸引居民到社區衛生服務中心就診，合理分配醫療資源；才能逐步彌補“健康公平性”的差距，真正實現“人人享有初級衛生保健”。
2 全科醫師學術沙龍現況
自2008年1月上海市首次舉辦“全科醫師沙龍活動”后，在這5年時間里，我們始終以“植根一線、社區承辦、專家支持、共同提高”為原則，根據社區衛生服務特點的要求，根據全科醫師的需求，我們選擇一些重點疾病，以病例討論的形式進行全科醫師學術沙龍活動。每期活動都先由各參會全科醫師做主題發言及自由討論，再由各領域的醫學專家對病例及發言情況進行點評并做相關知識擴展。我們每月舉行一期全科醫師學術沙龍活動，活動地點遍及徐匯、普陀、楊浦、寶山、浦東、盧灣、靜安等上海多個區、多家社區衛生服務中心。為了進一步擴大沙龍的影響力，更廣泛的覆蓋全科沙龍，讓更多全科醫師參與我們的全科沙龍，從2011年開始我們除了在上海中心城區舉辦外，已經逐步輻射至金山、崇明、松江、青浦等多個郊區、縣。
每期沙龍病例涉及循環系統、神經系統、內分泌系統、泌尿系統等各個領域、多系統疾病。每期的討論主題除了病例的臨床診療思路、鑒別診斷外，更側重于慢性病的三級預防、規范化管理、雙向轉診、社區合理用藥等等，力求多元化，旨在更新知識，鞏固基本技能，提高全科團隊的綜合素質。另外，今后我們還將準備理論知識與實踐培訓相結合，一方面加強社區實用性技能的訓練，如基本物理診斷、常規檢驗、小型診療儀操作、中醫中藥等常用診療技能以及現場急救、基本護理與康復等技能；另一方面還將強化社區衛生服務的常用技能訓練，如參加社區調查、社區診斷、社區健康教育、社區預防保健、社區護理、建立健康檔案等[8]。
到目前（2013年4月）為止，我們共舉辦了64期全科沙龍，約6 000人次參加，參加人群不僅僅來自社區衛生服務中心的全科醫師，更有很多全科規范化培養的學員及三級醫院全科醫療科的醫生們。全科醫師們可以充分利用這個平臺，進行社區衛生服務中心-社區衛生服務中心、全科醫師-全科醫師、全科醫師-專家之間相互溝通，相互學習，全面促進社區全科醫師工作水平的提高。另外，我們還加強宣傳工作力度，提高有關人員對全科醫學教育培訓與人才培養重要性的認識，使各級衛生行政部門，醫療衛生和教育機構的有關人員及社區居民充分認識到培養有素質的全科醫師隊伍是開展優質社區衛生服務的基礎。我們也逐漸加大培訓經費的投入，專門用于全科醫學培訓工作。
[關鍵詞] 全科醫師培訓；問題；建議
[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）06（b）-0159-04
全科醫學在歐美很多國家被稱為家庭醫學，起源于二十世紀五六十年代[1]。全科醫學于20世紀80年代末引入我國，其發展和建立基于我國國情，是為實現國家關于衛生改革與發展的一項重要舉措，至今已經取得了一定的普及和發展。但由于我國的全科醫學與社區衛生服務事業開始時間較晚，一直以來存在對全科醫學觀念及認知上的偏見，所以目前我國全科醫學發展中仍存在很多困難和問題，本文旨在分析醫師規范化培訓中所遇到的問題，并提出相應的建議及對策，以促進我國全科醫師規范化培訓的良性發展。
1 我國全科醫師培養現狀及存在問題
自1999年我國全科醫學教育全面啟動以來，通過十幾年的探索與實踐，全科醫師規范化培訓模式一直處在不斷發展、深入的調整過程中，目前我國全科醫學教育體系初步形成，“六位一體的功能”和“三基訓練”初見成效，醫務人員、患者對社區全科醫學有了一定認識。隨著政府對全科醫師培訓加大管理投入，全科醫師規范化培訓全面推行，準入制度和執業注冊及規范化培訓師資隊伍都應運而生。然而，在我國全科醫學的快速發展的背后，諸多問題同時凸顯，現總結如下：
1.1 全科醫學認識不系統，全科制度尚不完善
我國長期以來對全科醫學、全科醫師缺乏系統的認識[2]。我國全科醫師制度尚不夠完善，準入及執業注冊制度因為各地區發展水平的差距也并不統一，至今尚未形成統一的模式。對全科醫學的認識在醫學界和整個社會還不普及，更談不上深刻。我國全科醫師培訓工作盡管經過了多年的實踐，目前與歐美國家完善的培訓體制依然存在較大差距，具有較大的上升空間。
1.2 全科醫學重要性不明確，全科學員培訓態度消極
全科醫師對全科醫師培訓的重要性認識不足。2010年中華醫學會全科醫學分會對遼寧省沈陽市、建平縣及浙江省舟山市目前在社區衛生服務中心或站工作的268名全科醫師進行問卷調查顯示，在建平縣認為培訓對實際工作有很多幫助全科醫師比例為50%，在沈陽市和舟山市，認為培訓有一定幫助的全科醫師比例也僅為50%[3]。此外，浙江省曾開展一項全科醫師培訓學員對社區衛生服務影響因素的調查，調查結果顯示，37.3%的學員認為，自身存在對全科醫學重要性認識不足的問題，并已成為影響自己參加全科崗位培訓積極性的第一要素[4]。還有調查顯示，約20%的全科醫師學員不愿向他人推薦全科醫師規范化培訓，對待培訓態度較為消極；造成學員對全科醫學發展前景普遍不樂觀的因素很多，主要為現行醫保體制、居民的傳統觀念、全科醫師收入待遇以及日后的繼續教育等問題[5]。
1.3 全科培訓領導重視不夠，培訓實施上級監管不嚴
某些地區尚存在領導對全科醫師培訓不重視、不支持的情況。浙江省衛生廳在2008年對該省鄉村衛技人員的一項檢查和調研中發現，某些地區領導未能準確強調全科醫師培訓實施重要性，存在認識不足、重視程度不夠的問題[4]。產生這種現象的原因主要為部分培訓相關管理人員及教學人員自身素質不高，對全科醫師培訓以及社區衛生服務功能的認識不足，責任心不強。這些因素直接導致了培訓實施過程中監管不嚴、培訓質量差的現象，也導致培訓學員對全科醫師培訓的重視度下降，對全科醫師培訓的認識產生偏見，從而對參加培訓產生一定程度的抵制情緒。
1.4 全科醫師待遇普遍不高，激勵保障機制尚不健全
全科醫師待遇較低，職業發展不夠明朗，缺乏有效激勵機制及保障制度，導致我國全科醫師嚴重短缺[3]。全科醫師對目前崗位不滿意的原因較多，包括工資待遇低、患者數量不足、職稱晉升不順利、業務水平不能得到快速提升等。換句話說，全科醫師待遇和職業發展問題正妨礙著全科醫學的發展，也影響著培訓的順利高效開展。全科醫師職業發展及待遇得不到應有保障，確保醫學人才愿意加入全科醫師隊伍也必然將成為一句空話。此外，我國全科醫師短缺的原因還包括，全科醫師規范化培訓出來的“正規”全科醫師中有相當一部分并沒有留在社區衛生服務中心開展工作，而轉向選擇去待遇更高、職業發展更好的綜合性醫院工作。
1.5 全科師資隊伍數量短缺，全科師資質量尚有不足
在我國全科師資流失嚴重，缺乏質量較高的全科醫師培訓師資隊伍，缺乏統一規范的全科教學模式[6]。全科師資數量、質量上均存在不足。目前全科醫師培訓中，具備全科醫師培養理念的教師隊伍建設不夠健全，大多為來源于專科臨床科室的專科醫師，而通過規范全科醫師培訓過程培養出的全科醫師的流失，更加不利于后續全科師資力量的可持續發展。
1.6 全科醫師基地發展不一，全科輪轉模式尚不成熟
全科醫師培訓基地發展參差不齊，多數醫院并沒有成立單獨的全科醫學科，臨床基地及社區基地培訓銜接尚存在一些問題，培訓規范及輪轉模式等尚不成熟。目前全科醫師培訓多采用臨床培訓基地、社區衛生服務中心相結合的方式進行，這符合我國目前國情，具有一定科學性，但臨床基地與社區服務中心之間多存在溝通不足的問題，這在一定程度上影響了全科醫師培訓的成效。
1.7 全科培訓內容實用性差，培訓模式與工作內容脫節
全科醫師學員認為培訓內容與日后具體崗位需求存在不適合之處。在一項研究中顯示，住院醫師反映3個月的理論課學習時間過長，與臨床實踐培訓脫節；在臨床基地科室輪轉期間很少運用全科醫療的臨床思維分析和處理問題，容易忽視全科醫學專業技能的培養；社區實踐部分的培訓內容和要求不夠細化，缺乏在全科醫學科輪轉期間的具體內容和要求。在培訓內容方面，住院醫師希望接受全科醫學概論、急診醫學理論與技術、各科臨床實踐技能、健康教育與健康促進、慢性疾病防治與管理、常見病和多發病的治療、識別急危重癥疾病的能力等方面的培訓[7]。
1.8 全科培訓教學設置不健全，全科醫學核心地位難以體現
全科醫師培訓的教學設置中并未將全科醫學作為核心凸顯。培訓課程設置中，全科醫學的核心地位不夠突出，可能有以下兩個原因：一是培訓師資多來源于綜合性醫院專科科室或者專科醫院，平時這部分師資力量從事的均為專科醫師工作，對于全科醫師工作以及帶教經驗不足，從某種意義上說，培訓呈現出“專科醫師培養全科醫師”的奇怪現象；二是至今尚未有規范的全科醫師培訓教材，目前全科醫師培訓中多數使用的相關教材為從專科教材中截取編成的，編寫這些教材者也是從事專科臨床工作的專家及老師，甚至培訓中會直接使用相關輪轉科室的專科教材。
總之，由于上述問題的存在，盡管目前認為全科醫師在社區衛生服務中具備包括預防、保健、健康教育、醫療、康復、計劃生育技術指導“六位于一體”的綜合功能，但這一功能仍然比較概念化，落實到具體實施操作層面，至今尚未建立起社區衛生服務模式以及全科醫師的標桿，“六位一體”的功能也暫時不能完全體現[8]。
2 相關建議及對策
2.1 健全全科醫學體系，提高全科醫學地位
2010年3月，國家發展改革委等六部委聯合印發《以全科醫師為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃》，明確提出3年內培養6萬名全科醫師，并對3萬名本科醫學畢業生進行全科醫學住院醫師規范化培訓的目標任務，這可以表明國家對全科醫師培訓的高度重視。目前社會及民眾對全科醫學認識不足，這與我國國情密切相關，我們應建立起一個完善的全科醫師培訓體系，包括人才評價、培養、職業生涯發展等在內，更加規范、合理、系統、科學的全科醫學人才培訓體系。在這一體系下，全科醫學或者全科醫師在社會上的合理價值必然會不斷凸顯，全科醫師對社會的貢獻也會不斷被社會民眾所認知并給予回饋。當得到民眾認可和需要時，全科醫師這一職業也將不斷發展普及，依靠市場的力量，全科醫師的待遇等問題也會不斷解決。當然，這一體系的建立并非一朝一夕可以完成，需要政府、社會以及醫療體系的多方支持與努力，尤其是需要現有的全科醫學崗位人員的不懈堅持和不斷成長。
2.2 完善培訓規章制度，培養全科服務人才
全科醫師培訓不是權宜之計，更不是短期行為，絕非是講幾次課就可以完成的。全科醫師培訓必須遵循醫學教育規律，必須有穩定的培養模式及完善的規章制度。制度本身具有激勵性和約束性，沒有制度工作搞不起來，我國全科醫師規范化培訓的制度建設，在完善相應的管理規章、準入許可制度、考核、培訓、薪酬等各單項制度的同時，關鍵在于要使制度的約束性內蘊于各項制度環節之中，用制度的力量來保證質量，使制度真正發揮作用。全科醫師規范化培訓制度的完善不僅僅屬于制度建設的范疇，同時也涉及到社會公眾的普遍認可。目前迫切需要結合社區基層衛生人才現狀，強化社區衛生服務中心公共衛生人才隊伍建設，以目前推行的住院醫師規范化培訓為基礎，將全科醫師規范化培訓放在首要地位，不斷創造適合全科人才培養的政策環境，從而逐漸建立起一支服務能力較高、社區居民較為信賴的社區全科服務人才隊伍。建立全科醫師制度是一項重大改革和制度創新，有助于緩解“看病難”和“看病貴”的問題，建立全科醫師制度勢在必行。
2.2.1 準入許可制度 全科醫師和培訓基地的準入許可是衡量和保障未來全科醫師質量的關鍵，是醫師從事社區醫療執業活動的法律依據。在建立完善全科醫師規范化培訓制度的同時，應與相關部門對全科醫師的準入制度加以重視并達成共識，建立步伐統一的全科醫學專業執業注冊規定和準入制度，加強專業注冊的跟蹤監管，真正做到全科醫師準入許可制度的完整性、嚴肅性和規范性。同時，也應不斷完善全科醫師任職資格制度，用制度的方式逐步引導社區醫生向全科醫師方向轉化，并鼓勵高等醫學院校大學生畢業后，選擇去全科醫師培訓基地進行規范化培訓，從而培養更多高素質的全科醫師[9]。
2.2.2 培訓制度 目前來說，我國的培訓制度體系本身并不完善，而確定規范統一的培訓制度有利于集中優勢整合資源，提高全科醫師的素質和臨床技能。隨著醫療事業的發展，全科醫師將成為我國的社區衛生服務的主力軍，這個隊伍將會越來越大。加強基層醫療人才隊伍建設便成為重中之重。在培訓內容上方法要全面，重點要突出，重視實踐能力和強化崗位制度，更新學員在常見病處理和重危患者處置上的工作理念，對一些多發病和需緊急救治的科室輪轉時間可延長，鍛煉其全面救治的能力，多開展專題講座討論和小講座，從而提升全科醫師隊伍水平和社區衛生機構服務質量。要規范各項管理制度，加強培訓過程管理，重視培訓效果的評估，通過調查發現問題，及時調整培訓計劃和教學大綱，并注意學科間知識的銜接，使學員達到職業道德、基礎理論和臨床技能考核標準。同時，加快正規全科醫學人才培養的步伐，使之成為社區衛生服務的重要后備主力。
2.2.3 薪酬制度 薪酬制度是較為敏感的一個環節。全科醫師建設為什么如此緩慢，因為目前我國全科醫療理念還不完善，與臨床醫師相比全科醫師地位低待遇較低。逐步改革實施合理有效的薪酬制度是全科醫學可持續發展的重要保障。一套薪酬制度設計得是否合理，有兩個衡量標準：一是具有穩定性，使工作人員有安全感；二是對外具有競爭力，能吸收優秀人才。我國全科醫師薪酬制度的設立是為了保障全科醫師能得到合理的收入，創新全科醫師的激勵機制有助于合理薪酬的實現，比如家庭醫生的逐步推行，可以簽約居民并提供約定服務，同時按照年度或季度收取服務費。同時，最關鍵的是，政府應盡快出臺提高全科醫學規范化培訓學員經濟待遇的相關政策，培養一批用得起、留得住的社區全科醫學人才，從而有效防止逆向流動，促進全科醫學教育的可持續發展。建立有效的薪酬制度是保障全科醫師隊伍發展壯大的關鍵，要吸引優秀人才進入全科醫師隊伍，增加職業吸引力，必須在薪酬上有一定的競爭力，這對增強社區的向心力、保證全科醫師隊伍穩定增長有著重要作用。
2.3 建立優良師資隊伍，保障培訓高質發展
以全科醫學為思路的教師隊伍，是全科醫師規范化培訓的指路人，可以說，其素質和教學水平將影響著全科醫師的培養質量。原衛生部全科醫學培訓中心對全科醫學培訓師資的一項調查結果顯示，在全科醫學教育師資中，大學本科學歷占67.3%，大專及以下學歷占23.1%，碩士及以上學歷的人數僅占9.2%[10]。這一調查結果與全科醫學教育培訓中心所制定的全科醫學師資標準相差較遠。此外，全科醫師培訓師資流失較為嚴重，對接受過全科醫學培訓中心培訓的全科師資的一項問卷調查顯示，在原衛生部全科醫學師資培訓的學員之中，僅有41.7%學員在培訓結束后仍然從事全科醫師培訓相關工作[11]。在新醫改的今天，全科師資隊伍培養和建設必須立足于實際，建立規范的師資認證標準、考核制度，制定全科住院醫師帶教師資準入制度及遴選標準，保證師資隊伍的質量；樹立帶教師資的全科醫學理念，提高師資教學能力、帶教意識，規范全科醫師醫德醫風的評價認證體系，由此避免學員的水平不一；專科醫院的帶教師資必須先經過全科理念及全科診療模式的培訓并通過考核取得全科師資培訓合格證書，能理解全科醫學與專科醫學理念的差異，了解全科醫師在社區衛生服務中的功能及定位；制定以崗位責任與績效為基礎的考核激勵機制和優惠政策，改善其工作環境和增強師資隊伍的崗位吸引力；運用外部政策環境和內部激勵機制相結合的方式來逐步改善師資隊伍的學歷層次，明確教學職責和管理責任，并舉辦各內容層次的全科醫學師資培訓班，創造一定的學術環境；對優秀全科醫學師資提供出國進修、訪問交流等學習機會，優先發展全科師資精英和導師，將人才培養落到實處，以提高我國全科醫學師資培養的速度和水平，保證社區衛生服務健康快速地發展。在社區衛生服務一線的全科醫學培訓師資作用重大，他們是未來全科醫師的學習對象和榜樣，隨著規范化培訓學員的不斷成長，全科醫師師資也將越來越多。北京地區開展全科醫師培訓就有著一支德高望重、資歷深厚并熱心于全科醫學教育的專家師資隊伍，他們有著豐富的臨床實踐和教學經驗，在編寫全科醫學相關教學大綱和教材、指導全科學員、培訓全科師資等過程中發揮了重大作用。
2.4 促進培訓交流溝通，強化培訓基地建設
全科醫師基地培訓涉及到醫院和社區兩個部分，臨床輪轉由教學醫院承擔，實習由社區衛生機構承擔。調查顯示，全科醫師培訓學員認為臨床基地和社區服務中心缺一不可。臨床基地主要在于培訓學員接觸更多社區不多見的病種、病例，獲得更多的技能操作機會。同時，通過臨床基地的三級查房以及定期的業務學習，學員可逐步形成清晰的臨床思路。而社區基地的培訓則是為其以后的培訓做準備，除了相關技能的學習也能加強與患者交流，學習醫患溝通的能力。除了基地實踐之外，全科理論學習應更偏重內容的實用性，使全科學員更為系統、綜合、高效地學習全科相關知識。應加強各全科醫師培訓基地的交流合作，同一地區的全科醫師培訓基地培訓水平存在差異，在我國急需全科醫學人才的今天，各培訓基地應加強交流合作，珍惜培訓資源，改進基地教學方法。應加強臨床培訓基地與社區實習基地的交流與溝通，臨床基地應加強對社區培訓基地的督導工作。全科醫師培訓工作小組（由醫院與社區領導共同組成）進一步明確職責，加強管理，進一步加強醫院與社區的溝通協調，并對社區中心管理人員及師資隊伍全科醫生進行相關培訓及交流，有助于社區基地明確工作規范，保證社區中心全科醫師培訓工作的順利開展[11]。就目前而言，三級醫院的專科分類過于細致，這對全科醫師的培養不利，師資來源隸屬不同的系統，這長久形成的專科帶教觀念使其要轉變是很難的。全科醫師的培養基地可以重點放在在二級醫院建設，三級醫院對其起著指導監督的作用。
另外，規范化培養全科醫師是一項長遠持久的培訓體系建設過程，政府重視和財政支持是首要，財政不支持、沒有投入，基地建設只能是空談。將社區建設和全科醫師隊伍發展納入政府重要議事日程，穩定投入機制，合理設立專項資金，按照原衛生部制定的全科醫師培訓基地標準，加快完善培訓基地的建設，這對保質保量地開展全科醫師規范化培訓至關重要。
2.5 改進原有教學手段，注重培訓模式創新
全科醫師培訓模式以及教學手段必須要有創新。要充分利用多媒體教學課件以及相關網絡資源，調動學員參訓的積極性，充分利用現代信息技術，提高培訓效率；集中組織更多全科理論培訓，促進學員掌握全科醫學最新的理論知識；不斷加強實踐技能訓練，在重視理論的同時更不應放松對實踐技能的培訓，通過培訓，不斷提高其防治社區常見病、多發病和解決社區常見健康問題的能力；集中開展全科醫學崗前培訓，使學員對全科醫學有更清晰的認識，為高質量完成培訓奠定基礎；與繼續教育結合，全科醫師相關理念及思想應納入醫學繼續教育中，讓廣大醫師不斷了解到全科的意義；與職稱晉升等掛鉤，在全科醫師晉升職稱時，應盡可能將關注點放在其全科理論及診療能力上，對其學歷、科研水平相對降低要求，以培養出能真正滿足基層衛生服務需求的全科醫師。
教學手段的和培訓模式的創新需要帶教師資和管理人員理念的不斷改進，比如2010年上海市[12]便針對住院醫師培訓管理人員及師資隊伍展開一系列培訓，各醫學院校和培訓醫院相關人員參加了培訓，對于改進培訓管理人員管理理念及師資帶教理念意義重大。這種方式在目前已經得到推廣并應用于全科醫師培訓過程中，值得進一步加強。
綜上所述，全科醫學理念內涵豐富，有著很強的理論性與實踐性。全科醫學體系的建設不僅僅是完善全科醫師規范化培養的各項制度，還與建立優良的全科醫學師資隊伍及建設、完善全科醫師規范化培訓的基地醫院和社區等關系密切。相信隨著我國衛生體制改革的不斷深入，全科醫師規范化培訓相關研究將會不斷豐富、完善，全科醫學體系將為居民的健康保障做出更大的貢獻。
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