時(shí)間：2023-05-24 14:35:07
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇工作人員健康管理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、健康檢查對(duì)象
新從事放射工作、已經(jīng)從事放射工作和調(diào)離放射崗位的放射工作人員。
二、健康檢查機(jī)構(gòu)和檢查項(xiàng)目
健康檢查機(jī)構(gòu)由省級(jí)以上衛(wèi)生廳行政部門批準(zhǔn)從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
檢查項(xiàng)目按國家《放射工作人員健康管理辦法》規(guī)定的《放射工作人員職業(yè)健康檢查項(xiàng)目》進(jìn)行。復(fù)查時(shí)根據(jù)需要相應(yīng)增加檢查項(xiàng)目。
三、健康檢查管理
（一）
上崗前健康檢查
上崗前查體是放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的重要部分，是對(duì)全部醫(yī)學(xué)檢查的基礎(chǔ)資料，檢查結(jié)果可為后期檢查和意外事故等作對(duì)比和參考。
對(duì)新參加放射的工作人員，及時(shí)組織其進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合標(biāo)準(zhǔn)方可從事放射工作。
（二）
上崗后健康檢查
1、對(duì)上崗后的放射工作人員，每1~2年組織一次健康檢查。
2、查體中發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常者，及時(shí)安排復(fù)查。對(duì)需要復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察的放射工作人員，按照體檢機(jī)構(gòu)要求的時(shí)間安排復(fù)查和醫(yī)學(xué)觀察。
3、發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的健康狀況或者與所從事職業(yè)相關(guān)的健康損害的放射工作人員，及時(shí)調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置。
（三）
對(duì)調(diào)離崗前健康檢查
對(duì)調(diào)離放射工作崗位的放射工作人員，在離崗前應(yīng)組織其職業(yè)健康檢查。
（四）
健康檢查結(jié)果處理
健康檢查結(jié)果，應(yīng)將對(duì)檢查結(jié)果如實(shí)告知本人，并將健康檢查結(jié)果記入在本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案中，并終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康檢查結(jié)論應(yīng)記錄在《放射工作人員證》中。
（五）
將職業(yè)病健康法規(guī)、知識(shí)、操作規(guī)程利用公示欄進(jìn)行職業(yè)病防治宣傳教育。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室安全現(xiàn)狀策略
1當(dāng)前實(shí)驗(yàn)室生物安全現(xiàn)狀分析
1.1意識(shí)情況分析
實(shí)驗(yàn)室的安全主要是針對(duì)于工作人員，安全性的體現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室外在條件有關(guān)聯(lián)，與工作人員自身意識(shí)問題有著必然的聯(lián)系，樣品的接觸者是工作人員，工作人員嚴(yán)格按照流程操作，提高其防范意識(shí)，可以降低不安全因素的發(fā)生。但是在實(shí)際的操作中，工作人員存在疏忽，工作不戴手套、工作結(jié)束后不進(jìn)行消毒，接觸病毒，影響其健康。工作人員的安全意識(shí)較低，對(duì)于工作存在僥幸心理，對(duì)于工作的嚴(yán)謹(jǐn)度缺失。
1.2制度問題分析
在目前的實(shí)驗(yàn)室當(dāng)中制度存在的問題有三方面，第一制度內(nèi)容不合理的情況，實(shí)驗(yàn)室所制定的管理內(nèi)容及安全相關(guān)的內(nèi)容與實(shí)際情況不符合，制度并不能發(fā)揮其應(yīng)有的管理意義，制度的制定未及時(shí)的分析實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀。第二制度的實(shí)施情況較差，工作人員未能按照其制定的內(nèi)容執(zhí)行，制度“形式化”主義嚴(yán)重。
1.3清潔問題分析
清潔工作的徹底性可以有效的降低不安全因素，工作人員在工作中接觸樣品，對(duì)于樣品的處理需要用相關(guān)的器皿裝置，對(duì)于器皿使用后未及時(shí)的進(jìn)行清洗消毒，工作人員存在后期觸摸的可能，細(xì)菌的繁殖性高，會(huì)粘連在器皿上。對(duì)于工作人員而言，進(jìn)行樣品的處理、化驗(yàn)、切片、染色等相關(guān)環(huán)節(jié)，工作人員在工作完成后，不進(jìn)行消毒工作或者消毒不徹底，手上會(huì)殘留樣品，造成感染出現(xiàn)。
1.4設(shè)備問題分析
實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備是開展樣品處理的前提，設(shè)備符合規(guī)定，工作人員按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，工作質(zhì)量高的同時(shí)，安全具有保障。但是在實(shí)際的操作中設(shè)備存在很多問題，第一設(shè)備的管理問題，實(shí)驗(yàn)室并沒有專人負(fù)責(zé)，設(shè)備使用后不能及時(shí)的歸還在原位置，工作人員未按照流程記錄使用情況。第二設(shè)備使用后未及時(shí)進(jìn)行清潔消毒，設(shè)備當(dāng)中所存在的細(xì)菌繁衍生殖，不僅影響樣品檢測，加重工作人員的不安全性。
2應(yīng)對(duì)策略說明
2.1制度化管理，履行各項(xiàng)規(guī)定
制度化管理是提高實(shí)驗(yàn)室安全問題的關(guān)鍵，對(duì)于規(guī)定的制定應(yīng)當(dāng)分析實(shí)驗(yàn)室的實(shí)際情況，結(jié)合其實(shí)際情況制定，所制定的制度的可操作性強(qiáng)，制度制定必須秉承著科學(xué)的原則，堅(jiān)持安全性原則是第一位，制度的內(nèi)容應(yīng)涉及各個(gè)方面，在制定完制度后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況再分析其內(nèi)容。制定的內(nèi)容中不遺漏相關(guān)的急救操作，當(dāng)實(shí)驗(yàn)室一旦發(fā)生不安全的事故時(shí)，所啟動(dòng)的全面應(yīng)急預(yù)案。對(duì)于所制定的規(guī)定，應(yīng)要求相關(guān)工作人員履行，提高履行的意識(shí)。
2.2知識(shí)化管理，增強(qiáng)安全意
對(duì)于提高實(shí)驗(yàn)室安全意識(shí)管理中，應(yīng)當(dāng)重視生物安全知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)于工作人員的教育工作，可以定期組織工作人員學(xué)習(xí)其相關(guān)方面的知識(shí)，工作人員對(duì)于相關(guān)知識(shí)了解更多，才能明白其重要性。工作人員掌握知識(shí)的同時(shí)，意識(shí)提升，在工作當(dāng)中對(duì)于不安全問題可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，避免事故的發(fā)生。另外培訓(xùn)工作有助于提升整體的安全性，提升每個(gè)環(huán)節(jié)的效率。
2.3能力化管理，降低事故的發(fā)生率
對(duì)于實(shí)驗(yàn)室的工作人員而言，一方面對(duì)于工作人員加強(qiáng)知識(shí)的管理，提升工作人員的重視度，工作人員對(duì)于工作兢兢業(yè)業(yè)，恪守職責(zé)。另一方面工作人員應(yīng)當(dāng)提升其能力，實(shí)驗(yàn)員的正確操作方式，可以有效的避免事故的發(fā)生。對(duì)于新設(shè)備的使用，應(yīng)重視其能力的培訓(xùn)，待其操作能力符合時(shí)，樣品化驗(yàn)工作。工作人員的能力管理，涉及很多方面，在化驗(yàn)工作中可以實(shí)施“一帶一”工作方式，對(duì)于操作不熟練的工作人員，可以由其他熟練工作人員帶領(lǐng)操作，操作中相互學(xué)習(xí)，相互提升能力，減少問題的出現(xiàn)。
2.4監(jiān)護(hù)化管理，及時(shí)處理突況
對(duì)于實(shí)驗(yàn)室安全性問題的重視，應(yīng)重視其監(jiān)護(hù)工作，監(jiān)護(hù)主要是兩個(gè)方面，一方面是監(jiān)護(hù)實(shí)驗(yàn)工作人員在化驗(yàn)的工作流程中是否按照其規(guī)定執(zhí)行，對(duì)于未按照操作流程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)事項(xiàng)的，應(yīng)及時(shí)的制止，并且告知其正確的操作流程。另外監(jiān)護(hù)工作應(yīng)當(dāng)涉及制度的監(jiān)護(hù)，對(duì)于未按照制度執(zhí)行的工作人員，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行品評(píng)教育工作，讓工作人員在心理上明確其問題的嚴(yán)重性。另一方面監(jiān)護(hù)工作主要是針對(duì)緊急事故的處理方面，對(duì)于在實(shí)驗(yàn)的過程中發(fā)生突發(fā)狀況，監(jiān)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)的處理，避免事故的嚴(yán)重性提升，威脅工作人員健康的同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室面臨的損失加重。監(jiān)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)切實(shí)履行其職責(zé)，對(duì)于工作認(rèn)真，不怠慢監(jiān)護(hù)工作。監(jiān)護(hù)工作的內(nèi)容包括對(duì)于實(shí)驗(yàn)工作人員健康的管理，確保工作人員身體指數(shù)健康，對(duì)于身體狀況較差的工作人員，可以安排其他工作人員，待其健康情況符合再開展實(shí)驗(yàn)工作。
[中圖分類號(hào)] R851.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-11-346-01
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)江蘇省、南通市《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法實(shí)施細(xì)則》中有關(guān)工作人員健康管理的規(guī)定和要求，全面提高幼兒園衛(wèi)生保健工作質(zhì)量，確保兒童身心健康，現(xiàn)對(duì)2007-2010年通州區(qū)托幼機(jī)構(gòu)工作人員體檢情況分析如下：
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 2007-2010年間在我所兒保門診體檢的托幼機(jī)構(gòu)的新入崗和在職的工作人員。
1.2 方法 根據(jù)江蘇省、南通市《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法實(shí)施細(xì)則》的要求設(shè)置的體檢項(xiàng)目和內(nèi)容。其中婦科檢查項(xiàng)目由本所婦女保健科負(fù)責(zé)婦女病的專職醫(yī)生完成，化驗(yàn)檢查由本所化驗(yàn)室完成。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析 所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2007-2010年托幼機(jī)構(gòu)工作人員的體檢情況統(tǒng)計(jì)2007-2010年間對(duì)通州區(qū)61家幼兒園的工作人員應(yīng)體檢4867人，實(shí)際體檢4722人，體檢率為97.02%，男性45人，體檢率為0.95%，女性4677人，體檢率為99.05%，城區(qū)幼兒園6家，占9.84%，農(nóng)村幼兒園55家，占90.16%，見表1。
表12007-2010年托幼機(jī)構(gòu)工作人員的體檢情況統(tǒng)計(jì)表
2.2 2007-2010年間通州區(qū)托幼機(jī)構(gòu)工作人員疾病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (X2=18.054，P＜0.05)見表2。
表22007-2010年托幼機(jī)構(gòu)工作人員疾病檢出情況統(tǒng)計(jì)表
2.3 各類型疾病檢出情況 4年間共檢出《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》中規(guī)定的傳染性疾病、滴蟲(霉菌)性陰道炎42人，檢出率為1.61%，檢出患有婦女生殖道感染347人，檢出率為7.42%，檢出患有內(nèi)科疾病112人，檢出率為2.37%，ALT、AST異常的人員中，復(fù)查后仍異常的，增加B超檢查，提示有21人有脂肪肝，其余要求在2周或1月后復(fù)查ALT、AST，同時(shí)增加甲肝、丙肝的檢查，結(jié)果都為正常，見表3。
表32007-2010年托幼機(jī)構(gòu)工作人員各類型疾病檢出情況與構(gòu)成比
3 討論 學(xué)齡前兒童本身屬于疾病易感人群，密切接觸的人員中除家長外，就是托幼機(jī)構(gòu)的工作人員最多了，所以，托幼機(jī)構(gòu)工作人員的健康和一些傳染病可直接或間接地影響小兒的健康。
本次調(diào)查資料顯示，對(duì)61家幼兒園工作人員的體檢率在逐年提高，但與所要求的體檢率100%還存在較大差距。
從表2、表3可見，2007-2010年間本區(qū)托幼機(jī)構(gòu)工作人員的患病率由2007年的14.75%逐漸下降至2010年的9.39%，總的患病率為11.99%，略高于葉飄在麗水市調(diào)查的8.91%[1]。這次調(diào)查中患有國家規(guī)定的傳染病、滴蟲(霉菌)性陰道炎檢出率為1.61%，明顯低于張善蘭在長樂市調(diào)查的8.31%[2]，但在所占疾病構(gòu)成比達(dá)13.42%，未檢出精神病患者及有精神病史者。對(duì)于所檢出的HBsAg陽性及乙型肝炎的工作人員，我所協(xié)同有關(guān)部門做好這些人員的工作，合理安排好這些人員的崗位。對(duì)于患有滴蟲(霉菌)性陰道炎的人員，我所婦科加強(qiáng)對(duì)這些人員的督促治療管理，完全達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后再讓其重新上崗。
我區(qū)托幼機(jī)構(gòu)有90.16%位于農(nóng)村，99.05%為女性工作人員，此次調(diào)查中患有婦女生殖道感染所占比率達(dá)61.31%，接近于陳倩云在廣東茂名市所調(diào)查的62.6%[3]，所患的種類也是在婦女病中最常見的幾種類型，有資料顯示，婦科炎癥農(nóng)村明顯高于城市，而造成婦科炎癥的原因與平時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣、流產(chǎn)等多種因素有關(guān)，而托幼機(jī)構(gòu)女性工作人員對(duì)這些因素認(rèn)識(shí)不足，有過半的已婚的女性不同程度的患有自身不易覺察的婦科病，同時(shí)有多數(shù)女性不太愿意接受婦科檢查，這就要求我們?cè)诮窈蟮膵D科體檢過程中，設(shè)立專門婦科咨詢處，宣傳婦女病檢查的好處，同時(shí)針對(duì)檢查出的問題，及時(shí)做出相應(yīng)的回答，讓受檢人員從心理上接受這次體檢及所遇到的問題，建立她們接受治療的信心。
本次調(diào)查還顯示，高血壓患者占18.55%、脂肪肝占3.71%，這些疾病本身與飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)、年齡、遺傳等因素有關(guān)，這就要求我們加大對(duì)合理飲食、控制體重的宣傳，加大對(duì)重點(diǎn)人群的管理。并建立一個(gè)相應(yīng)的督促機(jī)制，負(fù)責(zé)回訪體檢中患有相應(yīng)疾病的人員。
而目前的體檢項(xiàng)目只是一些簡單的針對(duì)傳染性疾病及婦科病的檢查，而我區(qū)民辦幼兒園較多，額外可選的一些如血糖、血脂、B超等項(xiàng)目，大多數(shù)幼兒園不太能接受，而體檢人員又不愿意自費(fèi)，這就要求我所能在以后的工作中，爭取多方面支持，最大限度的把人力和物力用于關(guān)心托幼機(jī)構(gòu)工作人員的健康上來。
參考文獻(xiàn)
[1] 葉飄,金海菊.718名托幼機(jī)構(gòu)工作人員健康體檢狀況分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,6.
關(guān)鍵詞：遂寧市；X射線機(jī)房；防護(hù)
X射線是波長介于紫外線和γ射線間的電磁輻射。X 射線機(jī)的運(yùn)行往往對(duì)放射科醫(yī)生及周圍環(huán)境人員容易造成輻射傷害， 因而做好X 射線機(jī)房設(shè)施的防護(hù)非常重要。為貫徹國務(wù)院頒布的《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》（以下簡稱《條例》），摸清我市醫(yī)用X射線裝置的防護(hù)現(xiàn)狀，我們對(duì)遂寧市、縣、區(qū)、鄉(xiāng)四級(jí)21家醫(yī)用X射線機(jī)進(jìn)行了較全面的調(diào)查和監(jiān)測，對(duì)放射工作人員進(jìn)行體檢并對(duì)進(jìn)行放射人員個(gè)人劑量監(jiān)測現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果及防護(hù)對(duì)策報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 遂寧市、縣、區(qū)、鄉(xiāng)四級(jí)21家開展醫(yī)用X射線影像診斷工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.2方法
1.2.1基本情況調(diào)查、場所防護(hù)檢測及X射線設(shè)備性能檢測，采用統(tǒng)一的原始記錄表格，對(duì)各單位的醫(yī)用X射線設(shè)備名稱、型號(hào)、產(chǎn)地、出廠日期、用途、機(jī)房建筑面積、機(jī)房位置及相鄰關(guān)系、機(jī)房結(jié)構(gòu)及厚度、控制室情況、門窗及布局的合理性、防護(hù)材料、通風(fēng)情況等進(jìn)行登記。
1.2.2按國家標(biāo)準(zhǔn)《放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行對(duì)放射工作人員進(jìn)行體檢。
1.2.3對(duì)放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測。
1.2.4使用美國Fluke Biomedical生產(chǎn)的451P型加壓電離室巡測儀。
2調(diào)查結(jié)果及分析
2.1監(jiān)測結(jié)果 調(diào)查和監(jiān)測放射場所21家，200～500mA醫(yī)用X射線機(jī)21臺(tái)，計(jì)21個(gè)球管，均為拍片機(jī)。球管使用年限0.2～13年，平均為3.4年。21家放射場所的控制室、機(jī)房外周環(huán)境的泄漏輻射水平均符合GB18871-2002對(duì)輻射實(shí)踐的防護(hù)要求。在21臺(tái)醫(yī)用X射線機(jī)性能檢測中，有球管的X射線照射量率/劑量率達(dá)到國家《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ130-2002），其中16臺(tái)達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率76.2%；5臺(tái)不達(dá)標(biāo)，不達(dá)標(biāo)率23.8%。
2.2體檢結(jié)果 從表1中可見，我市放射工作人員的身體健康狀況令人擔(dān)憂。參加體檢270例中，血常規(guī)改變37例，其中白細(xì)胞總數(shù)低于4.0×109/L的有14例，陽性率5.2%；血小板低于90×109/L的有23例，陽性率8.5%；染色體畸變率及微核率均無異常；眼晶狀體混濁3.3%，見表1。
3對(duì)策
3.1衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)管 在加強(qiáng)預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的同時(shí)，我們也要加強(qiáng)經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督和檢測。加強(qiáng)聯(lián)系、信息交流，相互協(xié)調(diào)、統(tǒng)一部署，按照國務(wù)院頒布的《條例》及放射工作人員健康管理的要求，制定切實(shí)可行，行之有效的配套管理措施從嚴(yán)管理。要做好診療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生防護(hù)工作，保障放射工作人員健康，避免公眾收到不必要的照射，應(yīng)加強(qiáng)控制室防護(hù)門、防火墻、候診區(qū)的防護(hù)[1]。
3.2加強(qiáng)放射監(jiān)測專業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè) 放射工作是一項(xiàng)特殊工作，結(jié)合我市情況，建議成立輻射所，配備專用設(shè)備和專職人員及一定數(shù)量的經(jīng)費(fèi)，對(duì)我市放射工作進(jìn)行預(yù)防性和經(jīng)常性的監(jiān)督監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，以免釀成事故。認(rèn)真貫徹《條例》，組織培訓(xùn)衛(wèi)生行政部門要給予支持，做好給醫(yī)療單位動(dòng)員工作，協(xié)助專業(yè)機(jī)構(gòu)搞好我市放射防護(hù)工作及放射工作人員的健康監(jiān)護(hù)、管理，建立個(gè)人健康檔案及個(gè)人劑量檔案。
3.3做好防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)工作 切實(shí)做好放射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)工作，通過對(duì)工作人員進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)用X射線專斷項(xiàng)目的職業(yè)病危害的認(rèn)識(shí)，提高安全防護(hù)意識(shí)，提高防護(hù)水平。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行廣泛的防護(hù)知識(shí)及放射衛(wèi)生法規(guī)的宣傳教育，以增強(qiáng)放射工作人員和公眾的防護(hù)意識(shí)與法律意識(shí)，加大對(duì)放射衛(wèi)生防護(hù)的經(jīng)常性監(jiān)督檢查力度[2]，使放射診療技術(shù)更好的服務(wù)于社會(huì)公眾。
3.4建設(shè)放射防護(hù)管理體系 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，遂寧市只有部分醫(yī)院成立了相關(guān)的管理機(jī)構(gòu)，但大多數(shù)并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。建立起完善的放射防護(hù)管理體系，加強(qiáng)放射防管理，使放射防護(hù)管理可以有效并長期運(yùn)行，是搞好放射衛(wèi)生工作的根本措施。
4結(jié)論
隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療診斷技術(shù)在不斷進(jìn)步，目前遂寧市已經(jīng)逐步使用低輻射劑量的儀器，數(shù)字X射線機(jī)也在推廣使用，X射線診斷工作中存在的輻射污染問題也將得到有效的控制。不過，醫(yī)用X射線診斷工作中的輻射危害仍然存在，相關(guān)工作人員不能掉以輕心。
參考文獻(xiàn)：
山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所（以下簡稱“研究所”成立于1959年，是一所專門從事輻射防護(hù)、輻射監(jiān)測、輻射效應(yīng)和核醫(yī)學(xué)研究的省級(jí)專業(yè)科研機(jī)構(gòu)。現(xiàn)有在職正式職工 44人，其中高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)23人。客座研究員和副研究員68人，其中，院士1人。
研究所主要開展放射衛(wèi)生防護(hù)管理、輻射防護(hù)監(jiān)測與評(píng)價(jià)、放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的研制、環(huán)境放射性水平監(jiān)測與評(píng)價(jià)，職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、輻射對(duì)人體健康的影響、放射病防治、核輻射醫(yī)學(xué)救治基地的建設(shè)、山東省濟(jì)南地區(qū)環(huán)境放射性本底常規(guī)監(jiān)測以及核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究、放射醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)等工作。承辦“中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志”——《中國輻射衛(wèi)生》，面向國內(nèi)外公開發(fā)行。
2003年7月，研究所通過了山東省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局計(jì)量認(rèn)證，2012年6月通過了山東省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定。2008年8月獲得衛(wèi)生部甲級(jí)放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，2011年8月通過了國家安監(jiān)總局的甲級(jí)資質(zhì)換證，2012年8月分別通過了衛(wèi)生部和國家安監(jiān)總局的甲級(jí)資質(zhì)延續(xù)；2011年8月獲得了山東省衛(wèi)生廳的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)乙級(jí)資質(zhì)、通過了職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷資質(zhì)的續(xù)展。
研究所對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作高度重視，投入大量資金建設(shè)實(shí)驗(yàn)室，購置超低本底液體閃爍計(jì)數(shù)系統(tǒng)、α譜儀、γ能譜儀、低本底αβ測量儀、6150A/D環(huán)境劑量儀、防護(hù)劑量儀、中子劑量儀等輻射檢測設(shè)備。同時(shí)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，先后派出20余名專業(yè)技術(shù)人員參加建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)培訓(xùn)班，均取得了個(gè)人評(píng)價(jià)資質(zhì)證書。
研究所發(fā)揮科研優(yōu)勢，近幾年承擔(dān)了各級(jí)科研課題30余項(xiàng)，取得各項(xiàng)成果獎(jiǎng)10余項(xiàng)。受衛(wèi)生部放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)委托為國家制修訂《工業(yè)X射線探傷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》《工業(yè)γ射線探傷放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》等10余項(xiàng)國家標(biāo)準(zhǔn)，為規(guī)范核技術(shù)在國民經(jīng)濟(jì)各領(lǐng)域的利用起到了積極作用。
放射防護(hù)評(píng)價(jià)與檢測
科學(xué)研究
研究所主要承擔(dān)輻射防護(hù)檢測與評(píng)價(jià)及環(huán)境輻射監(jiān)測方面的研究和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制訂，重點(diǎn)關(guān)注放射工作人員及受檢者或患者的輻射防護(hù)及相關(guān)措施，及環(huán)境放射性對(duì)公眾的輻射監(jiān)測及防護(hù)研究。
在放射防護(hù)評(píng)價(jià)與環(huán)境放射性監(jiān)測方面，研究所每年承擔(dān)科研項(xiàng)目10余項(xiàng)，其中包括國家科技支撐計(jì)劃、省自然科學(xué)基金、省科技攻關(guān)計(jì)劃、省衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研項(xiàng)目等科研水平較高的項(xiàng)目，以及國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研究與制定。
研究所制訂的《油（汽）密封放射源測井放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》《油（汽）田非密封放射源測井放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》《工業(yè)γ射線探傷放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》等國家標(biāo)準(zhǔn)、國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)20余項(xiàng)，對(duì)規(guī)范核和輻射技術(shù)應(yīng)用單位的放射防護(hù)技術(shù)與管理起到了積極作用。
技術(shù)服務(wù)
放射防護(hù)監(jiān)測評(píng)價(jià)科室目前配備超低本底液閃、高純鍺γ能譜儀、低本底α、β測量儀、中子劑量率儀、熱釋光測量儀、環(huán)境X-γ劑量率儀等大中型監(jiān)測儀器。
職業(yè)病危害放射防護(hù)檢測與評(píng)價(jià)。科室每年檢測工業(yè)探傷設(shè)備20余臺(tái)，密封放射源200枚左右，總體看來，由于《職業(yè)病防治法》修訂的原因，造成衛(wèi)生與安監(jiān)部門對(duì)工業(yè)企業(yè)的放射衛(wèi)生監(jiān)管出現(xiàn)了銜接真空，因?yàn)槿鄙俦O(jiān)管力度檢測的覆蓋率比較低。
職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)是技術(shù)服務(wù)的主要工作，評(píng)價(jià)范圍涵蓋了工業(yè)加速器、輻照中心、工業(yè)用放射性儀表等。
目前，研究所已經(jīng)與中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所合作完成了榮成石島核電的放射防護(hù)評(píng)價(jià)工作，完成了包括齊魯石化等大型企業(yè)放射源的檢測工作，多個(gè)輻照中心以及工業(yè)加速器項(xiàng)目的職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)工作。
個(gè)人劑量監(jiān)測。配合國家法律法規(guī)對(duì)放射工作人員加強(qiáng)管理的要求，積極開展個(gè)人劑量監(jiān)測。每年放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測人數(shù)逐年增加，2011年度監(jiān)測人數(shù)達(dá)6000余人，其中大部分為放射診療工作人員，工業(yè)企業(yè)放射工作人員開展個(gè)人劑量監(jiān)測的在逐年增加。
環(huán)境放射性監(jiān)測。每年監(jiān)測濟(jì)南地區(qū)大氣沉降物中90Sr、137Cs沉降量、濟(jì)南地區(qū)生物樣品中90Sr、137Cs活度濃度和濟(jì)南地區(qū)露天水源水中90Sr、137Cs活度濃度。每年對(duì)送檢礦泉水、地?zé)崴⑾⊥恋葮悠愤M(jìn)行放射性檢測、分析。
核事故應(yīng)急監(jiān)測。日本福島核電站發(fā)生事故后，衛(wèi)生部召開日本核事故對(duì)我國食品及飲用水放射性污染應(yīng)急監(jiān)測會(huì)議，由研究所負(fù)責(zé)山東省食品和飲用水樣品的應(yīng)急監(jiān)測工作，向國家核應(yīng)急協(xié)調(diào)委員會(huì)上報(bào)檢測數(shù)據(jù)，完成了應(yīng)急監(jiān)測任務(wù)。
山東海陽核電站運(yùn)行前放射性本底調(diào)查工作。山東省海陽核電站1、2號(hào)機(jī)組將于2014年并網(wǎng)發(fā)電，目前研究所承擔(dān)著山東海陽核電站運(yùn)行前連續(xù)2年的放射性本底調(diào)查工作，負(fù)責(zé)核電站周圍20km2范圍內(nèi)全部水樣（飲用水、地表水、地下水以及海水）和底部沉積物的放射性調(diào)查工作。
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)病診斷工作
職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作
研究所于2004年獲得了職業(yè)健康檢查資質(zhì)。作為省級(jí)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)，承擔(dān)了山東省省直和多個(gè)地市的放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，研究所發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，開展科技服務(wù)與技術(shù)咨詢，加強(qiáng)與各地市衛(wèi)生防疫、醫(yī)療部門合作，不斷擴(kuò)大服務(wù)范圍。獲得資質(zhì)以來，每年職業(yè)健康檢查人數(shù)5000余人次，職業(yè)健康檢查項(xiàng)目覆蓋了衛(wèi)生部55號(hào)令《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》所涉及的各種項(xiàng)目。研究所不斷的完善實(shí)驗(yàn)室，查體項(xiàng)目日趨完善，儀器先進(jìn)，染色體全自動(dòng)分析儀能進(jìn)行染色體畸變率、微核細(xì)胞率分析；自動(dòng)生化分析儀可進(jìn)行肝功、血脂血糖等全套血生化分析，同時(shí)細(xì)胞免疫及體液免疫功能測定也處于領(lǐng)先水平。實(shí)驗(yàn)室建立了自己的染色體畸變率和微核率的劑量效應(yīng)曲線。自2007年參加全國輻射生物劑量估算比對(duì)，比對(duì)結(jié)果均合格。
在健康檢查過程中，研究所堅(jiān)持客觀、準(zhǔn)確的原則，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)部分不適宜繼續(xù)從事放射工作的人員，與用人單位協(xié)商調(diào)離了工作。研究所緊緊依靠科技進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新，科研工作取得了長足的發(fā)展，現(xiàn)已逐步發(fā)展成為學(xué)科齊全、優(yōu)勢突出、科研力量雄厚、儀器設(shè)備先進(jìn)、綜合科研能力較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)。
研究所科研計(jì)劃項(xiàng)目來源逐步擴(kuò)大，計(jì)劃項(xiàng)目數(shù)逐步增加，項(xiàng)目級(jí)別和經(jīng)費(fèi)額均有明顯的提高。課題“濟(jì)南市放射工作人員健康狀況分析與防護(hù)對(duì)策研究”獲山東省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，該課題根據(jù)我國有關(guān)放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)濟(jì)南市放射防護(hù)的實(shí)際情況，從上世紀(jì)70年代末開始對(duì)濟(jì)南市有X線機(jī)進(jìn)行防護(hù)調(diào)查測試與改造；擬制《X射線的防護(hù)》錄像科教片，編寫材料，對(duì)濟(jì)南市放射工作人員進(jìn)行培訓(xùn)；對(duì)放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量與環(huán)境監(jiān)測，研究相應(yīng)的防護(hù)措施；針對(duì)存在的問題，制成了濟(jì)南市放射防護(hù)6項(xiàng)管理辦法與制度，對(duì)濟(jì)南市放射工作人員進(jìn)行了全面的健康查體，對(duì)其健康狀況作了深入的分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病例均做了相應(yīng)處理，尤其是提出的染色體畸變與微核率，其放射損傷診斷價(jià)值具有獨(dú)見性。該項(xiàng)研究是一項(xiàng)劑量監(jiān)測、衛(wèi)生防護(hù)和健康調(diào)查多學(xué)科的綜合研究工作，具有實(shí)際應(yīng)用和推廣價(jià)值，并取得了明顯的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)過程中，研究所主檢醫(yī)師本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，對(duì)每一位進(jìn)行健康查體的放射工作人員進(jìn)行詳細(xì)的問診，了解放射線接觸史，建立放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，填寫《放射工作人員職業(yè)健康檢查表》，對(duì)每份《放射工作人員職業(yè)健康檢查表》，由主檢醫(yī)師審核后填寫檢查結(jié)論和處理意見并簽名。處理意見根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，提出對(duì)受檢者從事放射工作的適任性評(píng)價(jià)意見；檢查結(jié)果如有異常，需要復(fù)查的，明確給出復(fù)查的內(nèi)容和事件，發(fā)現(xiàn)疑似放射損傷的，提示受檢者提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步明確診斷，并通知放射工作人員所在的放射工作單位。在工作中，研究所的主檢醫(yī)師隨時(shí)可以向各類放射工作人員提供必要的職業(yè)健康咨詢和醫(yī)學(xué)建議，并接受放射工作人員對(duì)健康檢查結(jié)果的質(zhì)疑或咨詢，如實(shí)向放射工作人員解釋檢查結(jié)果和提出的問題，保障了山東省各類放射工作人員的職業(yè)健康。
放射性損傷診斷工作
研究所2005年獲得職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)資質(zhì)，近5年來在放射職業(yè)病的診斷方面做了大量工作。作為放射病診斷組成員，承擔(dān)了4名超劑量受照人員長達(dá)30余年醫(yī)學(xué)觀察和臨床處置工作，積累了輻射損傷救治和醫(yī)學(xué)隨訪、觀察的寶貴經(jīng)驗(yàn)。取得診斷資質(zhì)以來，先后診斷慢性放射病、放射性白內(nèi)障等放射性損傷26例，并按照職業(yè)病病例報(bào)告的相關(guān)規(guī)定，報(bào)送本地衛(wèi)生行政部門。
加強(qiáng)放射衛(wèi)生防護(hù)工作
隨著《職業(yè)病防治法》的修訂，工業(yè)企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)管的主體由衛(wèi)生部門轉(zhuǎn)變?yōu)榘脖O(jiān)部門，前期存在的工業(yè)企業(yè)放射衛(wèi)生的監(jiān)管薄弱必將隨著監(jiān)管力度的加強(qiáng)而得到改善。
建議安全生產(chǎn)監(jiān)督部門加強(qiáng)對(duì)核和輻射技術(shù)用單位的監(jiān)督管理，特別是對(duì)承包經(jīng)營企業(yè)或私營企業(yè)的監(jiān)督監(jiān)測力度，建立嚴(yán)格的管理制度，成立專門的放射防護(hù)組織，確立放射防護(hù)負(fù)責(zé)人，將安全保管責(zé)任落實(shí)到責(zé)任人。
長期小劑量電離輻射可引起機(jī)體多方面的異常變化，為保護(hù)放射工作人員的身體健康，應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)法律、法規(guī)及放射防護(hù)有關(guān)知識(shí)的宣傳教育，嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定加強(qiáng)放射防護(hù)設(shè)施的基礎(chǔ)建設(shè)，提高放射工作人員的防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)他們的健康管理，減少受照劑量，減輕放射損傷，保證他們的身體健康和安全。
關(guān)鍵詞：X射線裝置；防護(hù)；管理
伴隨醫(yī)療科學(xué)水平的日益提高，X射線裝置被廣泛地投入到臨床診療中，①可以為患者提供幫助，②也因?yàn)槠湫纬傻碾婋x輻射，嚴(yán)重影響患者和工作人員的身體健康。由此可以知道，相關(guān)的工作人員若在日常的工作過程中不注意進(jìn)行防護(hù)，不根據(jù)規(guī)程開展操作，會(huì)造成極大的危害。電離輻射能夠直接導(dǎo)致人體產(chǎn)生放射病，不管人體內(nèi)各個(gè)器官和系統(tǒng)都不能避免，尤其是消化系統(tǒng)、造血器官以及神經(jīng)系統(tǒng)三者的變化更為顯著[1]。因此，采取正確的措施對(duì)X射線裝置進(jìn)行防護(hù)管理，將其造成的危害盡可能降到最低，對(duì)于患者來工作人員來說均是一件意義很大的事情。文章主要從患者以及工作人員兩個(gè)方面提出了X射線裝置的防護(hù)管理措施，旨在降低X射線裝置給人體構(gòu)成的危害。
1我國X射線裝置防護(hù)管理現(xiàn)狀及原因分析
我國X射線裝置防護(hù)管理因?yàn)槭艿絹碜远鄠€(gè)方面的影響，現(xiàn)階段存在的問題有很多，主要如下：①基層衛(wèi)生單位的放射防護(hù)水平較低，和大型醫(yī)療單位相比存在很大的距離。造成這種現(xiàn)象的原因主要為基層衛(wèi)生單位的基礎(chǔ)不牢厚，并且規(guī)模非常小，加上地理位置又多處于偏遠(yuǎn)山區(qū)，由此造成單位醫(yī)療設(shè)備比較陳舊，更新難度大，并且醫(yī)院在放射防護(hù)方面的成本投入也很低。另外，大型醫(yī)院因?yàn)榫邆鋬?yōu)秀的有償服務(wù)經(jīng)濟(jì)條件，醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代強(qiáng)，同時(shí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注度高，由此在放射防護(hù)方面資金投入大[2]。②相關(guān)工作人員綜合水平不高。我國大部分醫(yī)院放射科的工作人員并不是從正規(guī)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的，學(xué)歷廣泛不是很高，從而造成其對(duì)放射知識(shí)以及輻射危害了解不充分。此外，醫(yī)院忽略對(duì)放射科工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，不定時(shí)對(duì)其工作績效進(jìn)行考核，從而不利于工作人員綜合水平的提高。③部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視度低，法律知識(shí)不強(qiáng)。我國現(xiàn)階段不少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主要將注意度投放的創(chuàng)作以及效益這2個(gè)方面，而起樹立的放射防護(hù)相關(guān)法律意識(shí)非常低，由此造成放射防護(hù)工作經(jīng)常被忽略。④和放射防護(hù)相關(guān)的宣傳工作以及衛(wèi)生管理工作沒有具體落實(shí)到位。因?yàn)槲覈派浞雷o(hù)監(jiān)督工作由于受到人員、地方以及資金等多方面的影響，對(duì)醫(yī)院開展放射防護(hù)宣傳以及監(jiān)督檢查兩方面工作不到位的現(xiàn)象時(shí)常會(huì)發(fā)展，從而造成某些醫(yī)院制定的放射防護(hù)工作距規(guī)定與國家要求不相符合。⑤X射線裝置防護(hù)管理檢查合格率低。我國相關(guān)部門定期會(huì)對(duì)醫(yī)院的X射線裝置防護(hù)管理進(jìn)行檢查，但是在檢查過程中透視用X射線監(jiān)測、攝片機(jī)房控制臺(tái)和門窗的防護(hù)以及工業(yè)用X射線探傷機(jī)上述三者的合格率均比較低。造成此現(xiàn)象的原因主要為由于資金投入不足，醫(yī)生X射線設(shè)備更新?lián)Q代比較慢，因此造成醫(yī)療器械過于陳舊落后，防護(hù)不到位。同時(shí)醫(yī)院機(jī)房門窗達(dá)不到密封的水平，還有一些醫(yī)院為了貪圖便利，亂擺胸片架以及主射線方向有窗口等現(xiàn)象時(shí)常有發(fā)生。另外我國大部分工使用X射線探傷裝置的單位屬于非醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，它們使用的X射線探傷設(shè)備大部分均是沒有進(jìn)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督的[3]。⑥受檢者防護(hù)工作不到位。此現(xiàn)象的產(chǎn)生主要受到兩方面的影響，首先是醫(yī)院的工作人員為了減短檢查時(shí)間忽略要求受檢者做好放射保護(hù)工作，甚至部分工作人員就算發(fā)現(xiàn)也不會(huì)自動(dòng)去提醒受檢者做好放射防護(hù)工作。其次是受檢者還沒有充分認(rèn)識(shí)到X線可對(duì)人體造成的危害，其樹立的自我保護(hù)意識(shí)比較低。⑦越來越多的醫(yī)院具備X射線透視體檢專用車。因?yàn)槲覈嚓P(guān)部分在X射線裝置防護(hù)管理方面仍然沒有形成統(tǒng)一的衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，由此大多數(shù)醫(yī)院只可以根據(jù)攜帶式X射線機(jī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)開展相關(guān)的監(jiān)測評(píng)估活動(dòng)，雖然該攜帶式X射線機(jī)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)大致上和放射衛(wèi)生的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)要求存在的差異并不是很大，可是，評(píng)估過程中依舊受到來自多方面的影響，比如說：車子在移動(dòng)過程中突然出現(xiàn)的顛簸振動(dòng)現(xiàn)象，風(fēng)吹雨打以及陽光曝曬等自然氣候條件可以對(duì)X射線設(shè)備造成損耗的現(xiàn)象，從而影響防護(hù)設(shè)施質(zhì)量，使其呈現(xiàn)降低的趨勢，或者直接變化。
2做好X射線裝置防護(hù)管理工作的措施
由于X射線裝置可以對(duì)人體造成嚴(yán)重的危害，因此在X射線相關(guān)檢查過程中做好防護(hù)工作很有必要。筆者認(rèn)為可以從放射操作人員以及患者兩方面來自做好X射線裝置放射防護(hù)管理工作。
2.1提高放射操作人員的防護(hù)措施
2.1.1開展職業(yè)健康檢查 醫(yī)院應(yīng)該要求X線操作人員在上崗前開展職業(yè)健康檢查，符合要求后才具有從業(yè)資格。放射科也應(yīng)該按時(shí)安排X線操作人員開展職業(yè)健康檢查，時(shí)間為每年1次，情況過于嚴(yán)重時(shí)還能夠進(jìn)行臨時(shí)性檢查，并且醫(yī)院還應(yīng)該成立且長期保管的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案[4]。職業(yè)健康檢查和一般的體檢對(duì)比差異很大，其主要?jiǎng)澐譃槿旧w畸變率和淋巴細(xì)胞微核率兩者的檢查，若兩者產(chǎn)生問題，那么可以說明操作人員產(chǎn)生放射病的幾率被提高。因此，醫(yī)院需要按時(shí)安排X線操作人員體檢，確保每項(xiàng)指標(biāo)均符合要求的人員才可以繼續(xù)開展工作。
2.1.2對(duì)工作人員實(shí)行個(gè)人劑量儀監(jiān)測 醫(yī)院放射科應(yīng)該合理安排本科室的X線操作人員進(jìn)行個(gè)人劑量監(jiān)測，同時(shí)長久保存監(jiān)測結(jié)果。根據(jù)有關(guān)的規(guī)定，X線操作人員應(yīng)該達(dá)到以下標(biāo)注：有效劑量在
2.1.3操作人員需要持證上崗 按照我國有關(guān)部門制定的相關(guān)職業(yè)管理規(guī)定指出，放射科操作人員需要具備從業(yè)資格證才可以上崗。這是因?yàn)槿绻派淇频墓ぷ魅藛T沒有進(jìn)行培訓(xùn)就上崗，具備的防護(hù)意識(shí)也就比較弱，會(huì)一定程度上危害到身體健康。所以，醫(yī)院按照我國的相關(guān)法律法規(guī)給放射科工作人員提供了大量的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，要求其獲取從業(yè)資格證后才可以上崗，目的在于確保其能給合法開展工作以及提高其防護(hù)知識(shí)[5]。
2.2提高患者防護(hù)的措施
2.2.1避免再次開展檢查 根據(jù)專家們的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，可以知道我國每年都有不少患者的X線檢查是沒有臨床意義的，換個(gè)說法也就是我國每年開展X線檢查的患者中，部分患者沒有必要進(jìn)行X線照射。X線照射使用不得當(dāng)不僅產(chǎn)生浪費(fèi)現(xiàn)象，還可以對(duì)人體造成傷害，所以，相關(guān)的操作人員在掌握嫻熟技術(shù)的同時(shí)，還需要充分了解每項(xiàng)臨床知識(shí)，盡最大的努力達(dá)到一次檢查便可以完全處理問題的效果，避免患者再次進(jìn)行不必要的檢查，將其受到的傷害降到最低。此外，醫(yī)院還需要大力進(jìn)行醫(yī)生醫(yī)德構(gòu)建，不可以因?yàn)閭€(gè)人利益而罔顧患者的人身安全。
2.2.2對(duì)患者非投照位置進(jìn)行防護(hù) 按照我國衛(wèi)生部分頒發(fā)的相關(guān)規(guī)定能夠知道，患者在檢查前應(yīng)該做好相關(guān)的防護(hù)措施。過去我國的X線檢查防護(hù)措施實(shí)施效率很低，由此患者受到的傷害極大。近來幾年隨著相關(guān)學(xué)者們的不斷呼吁，國家開始越來越重視醫(yī)療輻射危害，由此制定了大量相關(guān)的規(guī)定，比如說工作人員需要適當(dāng)屏蔽X射線裝置形成的輻射，不進(jìn)行投照的位置應(yīng)該重點(diǎn)防護(hù)，避免其受到照射；如果照射對(duì)象為兒童以及青年時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該留意防護(hù)其骨髓，盡可能降低骨髓的投照劑量。
2.2.3降低機(jī)器的照射量 X射線裝置運(yùn)行時(shí)能夠形成相關(guān)的輻射場，其實(shí)際照射量主要受到輻射場本性質(zhì)、照射時(shí)間以及照射距離三者的影響，所以工作人員有效地對(duì)照射劑量進(jìn)行控制能夠在一定程度上降低患者承受的射線量。另外，科學(xué)設(shè)置好X線機(jī)工作條件，在照射過程中控制好照射野以及選擇合適的X射線束，也可以在獲得良好診斷結(jié)果的同時(shí)降低其帶來的傷害[6]。所以，技術(shù)人員在操作時(shí)，應(yīng)該使用正確的焦片距，這是由于照射野在很大程度上受距離限制；同時(shí)其還需要選擇正確的過濾板，確保X射線劑量值能夠與預(yù)期目標(biāo)相互符合，從而形成傷害不大的輻射品質(zhì)，保證患者不用遭受過多的照射量，進(jìn)而降低患者源性損傷現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率。從另外一層意思來說，也就是技術(shù)人員需要按照患者的實(shí)際病情，科學(xué)對(duì)X線裝置進(jìn)行設(shè)置，在最大的程度上減少患者的受線量，降低X線裝置給患者造成的危害。
綜上所述，根據(jù)醫(yī)院不斷加大X射線裝置的使用領(lǐng)域，可以證明其給患者帶來的福利遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傷害，因此，醫(yī)院應(yīng)該采取正確的措施開展放射防護(hù)工作，并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)本院放射科工作存在的不足之處，盡最大的努力降低X線對(duì)患者以及工作人員造成的傷害，使其能夠?yàn)獒t(yī)生臨床診斷提供幫助，從增加患者的臨床療效，促進(jìn)患者早日痊愈出院。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄒維英，陳玲娣，黃愛梅.手術(shù)室使用C形臂X線機(jī)的電離輻射危害與安全防護(hù)措施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，10（12）：225-226.
[2]盧志娟，戈兆艷，庾，等.吳江市2009年度醫(yī)院放射工作人員健康體檢結(jié)果分析[J].中國輻射衛(wèi)生，2010，23（03）：78-79.
[3]王兆達(dá)，王志文.濫用X射線檢查的危害及其控制[J].中國輻射衛(wèi)生，2010，29（01）：29-30.
[4]盧志娟，戈兆艷，庾，等.吳江市2009年度醫(yī)院放射工作人員健康體檢結(jié)果分析[J].中國輻射衛(wèi)生，2010，10（03）：189-190.
文章編號(hào):1003-1383(2010)05-0628-02 中圖分類號(hào): X 591 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.064
近年來,隨著各級(jí)各類放射診療單位數(shù)量的增加以及從事放射工作人數(shù)的逐漸增多,放射診療單位的衛(wèi)生防護(hù)與放射工作人員的健康受到越來越多的重視,輻射危害性也越來越被人們所關(guān)注,成為放射衛(wèi)生領(lǐng)域的重點(diǎn)課題。
為了了解上海市黃浦區(qū)放射工作單位放射衛(wèi)生防護(hù)現(xiàn)狀,確保放射性同位素和射線裝置的安全使用,保障放射工作人員、患者或受檢者以及廣大普通上海市民的健康與安全,為今后更好地開展放射防護(hù)工作、評(píng)估輻射所致健康影響提供科學(xué)依據(jù)。2009年黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心對(duì)本區(qū)放射防護(hù)基本狀況進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。
對(duì)象與方法
1.調(diào)查對(duì)象 本研究對(duì)象為黃浦區(qū)范圍內(nèi)所有放射診療單位的放射工作人員、各類醫(yī)用X射線裝置。
2.調(diào)查與評(píng)價(jià) 調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后,現(xiàn)場對(duì)調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查、填寫。個(gè)人劑量監(jiān)測依據(jù)GBZ 1282002《國家職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測規(guī)范》進(jìn)行檢測。工作場所監(jiān)測依據(jù)GBZ 1382002《醫(yī)用X線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范》進(jìn)行檢測。
評(píng)價(jià)方法依據(jù)GB188712002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。
3.數(shù)據(jù)分析 通過Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。
結(jié)果
1.放射防護(hù)基本情況 2009年黃浦區(qū)共有各類放射工作人員504人,男性308人,女性196人。其中使用射線裝置464人,占總?cè)藬?shù)的92.06%,放射性同位素40人,占總?cè)藬?shù)的7.94%。有各類醫(yī)用X射線裝置177臺(tái),醫(yī)用X射線裝置類別包含有Ⅱ與Ⅲ兩類,黃浦區(qū)主要集中在Ⅲ類裝置,涉及7種X射線裝置,其中放射診斷普通X射線機(jī)71臺(tái),占
40.11%,牙科X射線機(jī)46臺(tái),占25.99%,電子束加速器2臺(tái),占1.13%。詳見表1。
2.放射工作人員按工種分布
2009年黃浦區(qū)有各類放射工作人員504人。以三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人數(shù)為最多,占總?cè)藬?shù)的64.68%(326/504)。其次為二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),放射工作人員占總數(shù)的22.62%(114/504)。在放射人員工種中又以X射線診斷最多,人員占總?cè)藬?shù)的69.05%(348/504),介入放射學(xué)人員占17.46%(88/504),醫(yī)用加速器人員僅占5.56%(28/504);除了二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外,其余單位放射人員的工種均只有X射線診斷這一項(xiàng)。詳見表2。
3.放射工作人員按性別分布 2009年黃浦區(qū)放射工作人員共504人,其中男性308人,占總?cè)藬?shù)的61.11%,女性196人,占總?cè)藬?shù)的38.89%,男性比例最高的工種是介入放射學(xué),達(dá)到78.41%,女性比例最高的工種是醫(yī)用加速器。詳見表3。
4.放射工作人員工齡分布 從現(xiàn)有的504位放射工作人員按工齡分析,工齡分布主要集中在1~5年和大于20年工齡間,其中工齡>20年的有132人,占總?cè)藬?shù)的26.19%;1~5年工齡的有111人,占22.02%;
5.職業(yè)性外照射個(gè)人劑量分布 2009年黃浦區(qū)共監(jiān)測放射工作人員391人(不包括由市疾控監(jiān)測的核醫(yī)學(xué)、醫(yī)用加速器工種的人員)。實(shí)測人均劑量當(dāng)量1.117849 mSv,其中X射線診斷人均劑量當(dāng)量為0.682233 mSv,介入放射學(xué)人均劑量當(dāng)量為3.521 mSv遠(yuǎn)低于GBZ 1302002《醫(yī)用X線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》中要求的劑量限值規(guī)定。劑量當(dāng)量分布情況是:
6.放射工作場所監(jiān)測 2009年黃浦區(qū)監(jiān)測放射單位47家,監(jiān)測工作場所177個(gè),其中X射線診斷171個(gè),介入放射學(xué)4個(gè),電子束加速器2個(gè),監(jiān)測覆蓋率100.00%;監(jiān)測合格率100.00%。
7.放射工作人員血液檢查 從504名放射工作人員血液檢查情況來看,檢查項(xiàng)目一共包括Hb、RBC、WBC、Plt、染色體、微核等六項(xiàng)指標(biāo),其中染色體、微核檢查僅在工齡
討論
本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),2009年放射工作單位現(xiàn)狀總體良好,實(shí)際監(jiān)測率及監(jiān)測合格率均達(dá)到100.00%。隨著放射防護(hù)條件的不斷改善,以及衛(wèi)生部門的共同努力下,黃浦區(qū)放射衛(wèi)生防護(hù)工作取得了較好的成績,放射衛(wèi)生防護(hù)工作正逐步走向規(guī)范化。調(diào)查發(fā)現(xiàn),各放射單位的放射工作人員仍以醫(yī)用“X射線診斷”工種為多,且大部分集中在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。此外,不同放射暴露工齡的比例方面,工齡
雖然本次調(diào)查結(jié)果顯示人均劑量當(dāng)量均遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn),但值得注意的是,介入放射學(xué)工作人員的人均劑量當(dāng)量要比X射線診斷工作人員高近5倍,這間接提示關(guān)注介入放射學(xué)工作人員防護(hù)的必要性[1]。
一般認(rèn)為,外周血實(shí)驗(yàn)室檢查情況是作為與放射損傷有密切關(guān)聯(lián)的特異性指標(biāo)之一,查閱以往文獻(xiàn),健康查體異常項(xiàng)目主要集中在白細(xì)胞異常、微核細(xì)胞率異常、染色體異常等[2]。本次調(diào)查的結(jié)果較好,Hb檢查異常率為0.40%,WBC查異常率為0.20%,其余指標(biāo)正常率均為100%。由于本次調(diào)查資料的限制,未能分析血清學(xué)異常與放射暴露工齡的關(guān)系。但相關(guān)研究表明,放射接觸工齡越長,越有可能對(duì)人體皮膚的異常有關(guān)聯(lián),因此我們?nèi)砸訌?qiáng)對(duì)放射人員的監(jiān)測管理。要提高放射工作人員的放射衛(wèi)生防護(hù)理論知識(shí)與技術(shù)水平,提高放射工作人員的防護(hù)意識(shí);加強(qiáng)有關(guān)法律、法規(guī)以及放射防護(hù)相關(guān)知識(shí)的宣傳;加強(qiáng)對(duì)放射工作人員健康管理和健康促進(jìn),做好個(gè)人劑量監(jiān)測、健康檔案管理工作;進(jìn)一步加強(qiáng)放射防護(hù)工作,降低受照劑量,減輕放射損傷,使放射工作人員的受照射劑量達(dá)到最低水平,以確保放射工作人員的健康與安全[3]。
參考文獻(xiàn)
[1]盛大膺,吳建華,吳偉民,等.盧灣區(qū)放射診療單位放射工作人員個(gè)人劑量與健康狀況調(diào)查[J].中國輻射衛(wèi)生,2007,16(2):181-183.
[2]李建華,何 偉,王林超. 某鋼鐵企業(yè)342名放射工作人員健康狀況調(diào)查[J].中國輻射衛(wèi)生,2008,17(3):313-314.
一、總體要求
進(jìn)一步提高政治站位、強(qiáng)化隱患意識(shí)，堅(jiān)決貫徹落實(shí)國家、省、市、區(qū)關(guān)于疫情防控工作的決策部署和相關(guān)規(guī)定，務(wù)必做到在思想上更加重視、工作上更加扎實(shí)、措施上更加有力、管理上更加嚴(yán)格，確保全局干部職工返崗安全、平穩(wěn)、有序，在保證全局工作正常運(yùn)行的前提下，切實(shí)保障全體干部職工的生命安全和身體健康，堅(jiān)決打贏疫情防控戰(zhàn)。
二、組織機(jī)構(gòu)
為切實(shí)做好我局復(fù)工疫情防控工作，現(xiàn)成立我局疫情防控指揮部，成員名單如下：
組長：
副組長：
成員：
三、具體措施
（一）做好復(fù)工前疫情準(zhǔn)備工作
1、加強(qiáng)復(fù)工前宣傳。收集官方專業(yè)機(jī)構(gòu)有關(guān)防疫知識(shí)、宣傳片、宣傳視頻、在單位微信工作群、一樓大廳LED屏開展宣傳；
2、儲(chǔ)備防護(hù)物資。儲(chǔ)備醫(yī)用口罩、75%酒精（脫脂棉）、消毒液，消毒洗手液、橡膠手套、肥皂、溫度計(jì)、測溫儀、噴霧器等防護(hù)物資；
3、加強(qiáng)消殺防疫。提前對(duì)局機(jī)關(guān)辦公樓、食藥監(jiān)辦公樓內(nèi)設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行消殺防疫，各基層市場監(jiān)管所對(duì)各自辦公場所進(jìn)行消殺防疫；
（二）加強(qiáng)干部職工返崗前信息摸排
1、嚴(yán)格執(zhí)行返崗干部職工個(gè)人健康信息報(bào)告制。各科室、所、隊(duì)負(fù)責(zé)人要提前與本部門返崗人員建立聯(lián)系，掌握其返回情況，全體機(jī)關(guān)工作人員，嚴(yán)格落實(shí)“一人一表”登記制度，填寫“個(gè)人健康信息報(bào)告表”（附件1），如實(shí)登記身體狀況、春節(jié)外出情況、與確診病例、疑似病例接觸情況等信息，任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)，填寫完成后以科室、所、隊(duì)為單位，統(tǒng)一報(bào)送至局綜合科備案；
2、嚴(yán)格執(zhí)行返崗干部職工隔離（居家觀察）制。外出返回人員（無湖北旅居史、無與確診病例、疑似病例密切接觸史）一律居家觀察14天，暫緩返崗，并主動(dòng)向所在街道、社區(qū)報(bào)告。有湖北旅居史或有與確診病例、疑似病例密切接觸史的，交由屬地疾控中心實(shí)施集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。隔離（居家觀察）期滿，健康狀況無異常并經(jīng)局疫情防控指揮部批準(zhǔn)后方可返崗上班；
3、嚴(yán)格執(zhí)行返崗干部職工測溫制。外出返回人員隔離（居家觀察）期滿復(fù)工后，每天早、中自行測量1次體溫，并登記在案。
（三）加強(qiáng)復(fù)工疫情防控工作
1、隔離管理。局機(jī)關(guān)設(shè)置臨時(shí)隔離室，隔離室設(shè)在局機(jī)關(guān)辦公樓一樓最右側(cè)（緊挨黨支部辦公室），并明確專人管理，設(shè)有隔離記錄本，遇有工作人員或外來人員出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等肺炎詳實(shí)癥狀的，立即將人員轉(zhuǎn)至隔離室，并及時(shí)聯(lián)系衛(wèi)生健康部門，做好流調(diào)工作。各基層市場監(jiān)管所不單獨(dú)設(shè)立臨時(shí)隔離室，城區(qū)孫家堡子、城墻市場監(jiān)管所統(tǒng)一利用局機(jī)關(guān)隔離室，石人、灣溝市場監(jiān)管所發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等肺炎詳實(shí)癥狀的立即就近送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)；
2、工作管理。近期禁止召開大規(guī)模會(huì)議、培訓(xùn)，確需召開的，盡可能縮短會(huì)議日程，參會(huì)人員佩戴口罩并分散就座。各崗位工作人員嚴(yán)守各自工作崗位，禁止串崗造成人員聚集。在保證局機(jī)關(guān)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，非一線執(zhí)法等緊迫崗位經(jīng)局疫情防控指揮部同意可實(shí)行彈性工作制，提倡居家辦公、遠(yuǎn)程辦公，彈性工作的要嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，做到“不上網(wǎng)”。實(shí)行24小時(shí)值班和領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，按疫情防控要求，強(qiáng)化值班值守；
3、用餐管理。局機(jī)關(guān)食堂推行盒飯制，避免員工集中用餐。食堂和餐飲工作人員必須嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生管理要求，全程佩戴口罩，每日對(duì)食堂場所及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并做好消毒記錄。機(jī)關(guān)工作人員進(jìn)出食堂必須佩戴口罩；
關(guān)鍵詞：消毒供應(yīng)中心；風(fēng)險(xiǎn)因素；防范措施
現(xiàn)如今人類的生活水平得到了提高，科技也得到前所未有的進(jìn)步，從而使得醫(yī)院的儀器設(shè)備更加的高科技化。然而，卻給醫(yī)護(hù)人員帶來了更多的危害因素，再加上醫(yī)護(hù)人員沒有受過自身防護(hù)意識(shí)的培訓(xùn)，直接影響著醫(yī)護(hù)人員的身體健康。本文探討了消毒供應(yīng)中心存在的風(fēng)險(xiǎn)因素與防范措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 職業(yè)危害因素
1.1生物因素 在醫(yī)院，各科室使用過的各種醫(yī)療器械都是由消毒供應(yīng)中心回收再利用的，不免會(huì)帶來各種病原微生物，威脅著病人以及消毒供應(yīng)中心工作人員的身體健康，然而，各科室在使用過后的醫(yī)療器械有的經(jīng)過處理有的沒經(jīng)過處理，經(jīng)過處理的有可能處理的不徹底，沒經(jīng)過處理的就會(huì)有大量的致病微生物給消毒供應(yīng)中心的工作帶來麻煩，甚至給消毒供應(yīng)中心的工作者帶來潛在的危害因素，直接影響他們的身體健康。
1.2化學(xué)因素 醫(yī)療器械被臨床科室使用過的理應(yīng)經(jīng)過處理才返回消毒供應(yīng)中心，有的臨床科室只是經(jīng)過簡單處理，甚至不處理，當(dāng)再次使用時(shí)臨床上要求不能殘留有致病菌等污染物。然而這些醫(yī)療器械要經(jīng)過處理就要使用化學(xué)物品，比如：酶制劑、含氯消毒劑、環(huán)氧乙烷等化學(xué)物品，而這些化學(xué)物品大都具有揮發(fā)性，被吸入體后后果是不堪設(shè)想的，這些化學(xué)品還具有腐蝕性，對(duì)人體存在潛在的危害。
1.2.1含氯消毒劑 是具有刺激揮發(fā)性的一種化學(xué)物品，對(duì)人體有直接的危害，這些化學(xué)物品經(jīng)人體接觸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀，威脅著人們的身體健康。
1.2.2含酶消毒劑 酶是一種催化劑，人體接觸酶制劑后會(huì)在人體內(nèi)發(fā)生各種化學(xué)反應(yīng)，從而給人體帶來各種的危害。
1.2.3消毒用的指示卡、B-D試紙，均含有有毒金屬，如果人們?cè)谑褂脮r(shí)沒有做好防護(hù)措施，也會(huì)對(duì)人體帶來危害。
1.2.4低溫用的環(huán)氧乙烷 易燃、易爆的氣體，一經(jīng)揮發(fā)到空氣中如果到達(dá)某個(gè)濃度后就有可能會(huì)爆炸，環(huán)氧乙烷這一容易揮發(fā)的氣體很容易被人們吸入身體，它就會(huì)在人體內(nèi)發(fā)生各種反應(yīng)，從而表現(xiàn)出來各種各樣的癥狀。
2 物理因素
2.1噪音 如果人們長期在噪音的醫(yī)療環(huán)境中工作的話，當(dāng)達(dá)到某個(gè)分貝就會(huì)對(duì)人們的聽覺造成不利的影響。比如滅菌器在工作時(shí)會(huì)產(chǎn)生噪音，會(huì)對(duì)人體造成直接的各種各樣的傷害。
2.2高熱量 當(dāng)某個(gè)醫(yī)療器械設(shè)備達(dá)到高溫時(shí)就有可能產(chǎn)生大量的熱蒸汽，消毒供應(yīng)中心的工作人員有燙傷皮膚的潛在危險(xiǎn)，所以工作人員在工作時(shí)要做好自身防護(hù)措施。
2.3高濕環(huán)境 由于消毒供應(yīng)中心的工作人員特殊的工作性質(zhì)和特殊的工作環(huán)境，所以需要具有高濕度的工作環(huán)境，地下室符合這一條件。然而，如果工作人員長期處于潮濕的工作環(huán)境中，也會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一定的傷害。
2.4寒冷 由于地下室是很潮濕很寒冷的，需要用空調(diào)控制溫度才可工作，然而在這樣的環(huán)境中工作還是會(huì)由于溫度過低對(duì)人體的關(guān)節(jié)造成不利影響。
2.5缺乏光照 如果消毒供應(yīng)中心供應(yīng)人員長期在高濕度的地下室工作的話，每天只有陰暗與潮濕，得不到陽光的照射，對(duì)工作者的眼睛及皮膚容易造成損傷。
2.6粉塵 在醫(yī)院中，由于工作需要會(huì)重復(fù)使用各種布類、棉球，棉球更容易帶來粉塵，經(jīng)人體吸入體內(nèi)，從而導(dǎo)致呼吸道受到傷害。
2.7低氧 工作人員如果長期工作在地下室會(huì)對(duì)身體帶來不適，由于地下室空氣稀薄，極易導(dǎo)致工作人員在這樣的低氧環(huán)境下出現(xiàn)各種不適比如頭暈、胸悶等。
2.8刺傷 消毒供應(yīng)中心的工作人員每天需要對(duì)臨床科室使用過的醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗等工作，在這個(gè)過程中，工作人員容易接觸銳器，有可能就會(huì)刺傷出血，引起經(jīng)血液傳播的疾病。
3 社會(huì)因素
消毒供應(yīng)中心的工作人員工作的環(huán)境差，待遇低，是因?yàn)楣?yīng)室得不到醫(yī)院的重視，供應(yīng)室的工作應(yīng)受到醫(yī)院的更多關(guān)注，這樣才能調(diào)動(dòng)供應(yīng)室工作人員工作的積極性。
4 心理因素及自身防護(hù)
在供應(yīng)室工作的工作人員基本上沒有工作激情與積極性，是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這份工作比較單調(diào)與瑣碎，這是一個(gè)亟待解決的問題。需要增強(qiáng)工作人員的工作積極性，杜絕工作人員的消沉的工作情緒。
5 防護(hù)措施
5.1生物因素的防護(hù) 醫(yī)院臨床科室的工作人員在使用過的醫(yī)療器械需要對(duì)器械進(jìn)行簡單清洗，為的是消毒供應(yīng)中心的工作人員在清洗醫(yī)療器械時(shí)能清洗的很徹底，以便再次使用。消毒供應(yīng)中心的工作人員在接觸銳器時(shí)要做好防護(hù)，不要用手接觸銳器，以防刺傷出血引起經(jīng)血液傳播的疾病。
5.2化學(xué)因素防護(hù)
5.2.1酶劑是一種催化劑，而含氯消毒劑很容易揮發(fā)，被人體吸收進(jìn)入呼吸道，引起呼吸系統(tǒng)疾病，所以應(yīng)將這兩種化學(xué)劑存放在陰涼處。使用前應(yīng)做好防護(hù)措施比如戴口罩，以防被人們吸入身體，在體內(nèi)發(fā)生各種反應(yīng)。
5.2.2環(huán)氧乙烷易揮發(fā)需要遠(yuǎn)離火源，以防引起爆炸。
5.3物理因素防護(hù)
5.3.1噪音的防護(hù) 科室的醫(yī)療器械需要工作人員定期的進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，以防產(chǎn)生噪音。
5.3.2防燙傷 當(dāng)操作能產(chǎn)生大量熱蒸汽的設(shè)備時(shí)，務(wù)必要按照操作規(guī)范來進(jìn)行，以防接觸到熱蒸汽而燙傷皮膚。
5.3.3高濕的防護(hù) 當(dāng)在高濕度的地下室工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，用空調(diào)控制好溫度，保證通氣良好。
5.3.4防輻射 長期在地下室工作接觸不到陽光，對(duì)身體是沒有好處的。
5.3.5防粉塵吸入 在用布類制作敷料時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離人群，操作者需帶好口罩，做好防護(hù)措施。
5.3.6防銳器傷 工作人員在接觸銳器時(shí)要戴上手套做好防護(hù)，按照操作規(guī)范來進(jìn)行，以防銳器刺傷皮膚。
5.4建立完善防范風(fēng)險(xiǎn)制度
5.5增強(qiáng)工作人員的自身防護(hù)措施，制定防范風(fēng)險(xiǎn)制度，并讓工作人員將其落實(shí)到實(shí)處。
5.5調(diào)整心態(tài) 供應(yīng)室工作即使得不到醫(yī)院的重視，工作人員也要把自己的分內(nèi)工作做好、做精，避免工作的消沉情緒，要調(diào)整自己的心態(tài)熱愛自己的工作，提高自身對(duì)工作的積極性。
一、研究方法與樣本情況
為深入了解x省社會(huì)工作的現(xiàn)狀，本調(diào)查依次對(duì)不同領(lǐng)域的社會(huì)工作現(xiàn)在進(jìn)行調(diào)查。此次調(diào)查主要是探討社會(huì)工作在福利機(jī)構(gòu)的基本現(xiàn)狀．本調(diào)查采用定量分析的方法．對(duì)七個(gè)福利機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查．以獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。
(一)資料收集方法
為保證本調(diào)查的可靠性．本調(diào)查采取了問卷調(diào)查的形式來收集資料。通過問卷調(diào)查．全面收集資料．分析社會(huì)工作在福利機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。
問卷調(diào)查設(shè)計(jì)了ABCD四類題。A類題是對(duì)調(diào)查對(duì)象基本情況的分析，涵蓋性別、年齡、文化程度、工作崗位、工作年限等方面：B類題主要針對(duì)調(diào)查對(duì)象的專業(yè)技能的分析．包括工作人員的職務(wù)。接受的專業(yè)培訓(xùn)等方面，探討社會(huì)工作理念、社會(huì)工作教育的基本現(xiàn)狀c類題從服務(wù)時(shí)間、職位要求、服務(wù)提供等方面分析實(shí)際工作中的服務(wù)提供情況。探討社會(huì)工作服務(wù)技巧的運(yùn)用情況；D類題對(duì)機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象的需求、機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的需求、個(gè)人工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。通過對(duì)問卷資料的收集和整理，深入了解社會(huì)工作在福利機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。
(二)資料分析方法
為保證調(diào)查質(zhì)量．本次調(diào)查回收的有效問卷數(shù)據(jù)．采用SPSS16.0進(jìn)行分析。
(三）問卷調(diào)查樣本基本情況
本次調(diào)查設(shè)計(jì)樣本量主要是針對(duì)福利機(jī)構(gòu)工作人員。問卷180份，實(shí)際完成問卷180份．問卷回收率為100％；然而有效問卷為156份，問卷有效率為86.7％。問卷回收率和有效率都很高，所以．可以進(jìn)行定量分析。
1.調(diào)查對(duì)象的性別分布
本次調(diào)查的有效人數(shù)共156人，其中男性29人．占18.6％；女性125人，占總體的80.1％：有2份問卷沒有填寫性別．占總體的1.3％。所以說，本次調(diào)查男女性別出現(xiàn)不平等．表明x省福利機(jī)構(gòu)工作人員多為女性．這是因?yàn)椋敬握{(diào)查選取的福利機(jī)構(gòu)多為福利院、老年公寓等，女性的溫柔、細(xì)心、耐心等性別特征使她們更適合從事服務(wù)行業(yè)。
2.調(diào)查對(duì)象的學(xué)歷水平
從表1調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出．高中或中專學(xué)歷占有較大的比例。如果將高中或中專作為學(xué)歷高低的相對(duì)分界點(diǎn)，那么福利機(jī)構(gòu)工作人員主要集中在學(xué)歷相對(duì)較高的人群。可以看出，福利機(jī)構(gòu)的工作人員不再是以前的低學(xué)歷、低素質(zhì)的工作人員．而是逐步轉(zhuǎn)向高學(xué)歷、高素質(zhì)的人才隊(duì)伍。
3.調(diào)查對(duì)象的崗位分布
從表2可以看出．在福利機(jī)構(gòu)中。多數(shù)工作人員為基本的護(hù)理人員，其次是行政管理人員．專業(yè)技術(shù)人員反而不多。福利機(jī)構(gòu)中專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)過硬的工作人員尚未普及。
二、調(diào)查結(jié)果分析
(一)福利機(jī)構(gòu)工作人才專業(yè)性
1.調(diào)查對(duì)象的專業(yè)技術(shù)職務(wù)的獲得情況
對(duì)表3福利機(jī)構(gòu)人員專業(yè)職務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)的分析可以看出．福利機(jī)構(gòu)的工作人員多數(shù)沒有取得專業(yè)的技術(shù)職稱．究其原因可以從兩方面分析，一方面是因?yàn)闆]有相關(guān)的職稱要求．也沒有相關(guān)職稱的考試制度供工作人員來進(jìn)行學(xué)習(xí)；另一方面．福利機(jī)構(gòu)的工作對(duì)象主要是老人．專業(yè)性不高，主要是看工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人性格特征．因而沒有得到相關(guān)部門的重視。
2.調(diào)查對(duì)象接受的專業(yè)教育的調(diào)查
在專業(yè)教育方面．本調(diào)查以獲得專業(yè)文憑(含中專、大學(xué)專科、大學(xué)本科和研究生教育)為依據(jù)，探討了調(diào)查對(duì)象的專業(yè)教育水平。接受衛(wèi)生或護(hù)理專業(yè)的專門教育的工作人員僅有21人．占總體的13.5％：接受醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的專門教育的工作人員有20人表示接受過此類教育．占總體的12.8％；接受社會(huì)工作專業(yè)的專門教育的工作人員只有8人．占總體的5.1％：接受心理學(xué)專業(yè)的專門教育的工作人員．有11人．占總體的7.1％。
需要特別指出的是．工作人員接受社會(huì)工作專業(yè)教育的人十分的少。行政管理人員中，僅有3人接受過此類教育．占總體的2.0％；專業(yè)技術(shù)人員中．有4人接受過此類教育。占總體的2.6％：護(hù)理人員中僅有1人接受過此類教育．占總體的0.7％。
3.調(diào)查對(duì)象接受專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查
在專業(yè)培訓(xùn)方面，本次調(diào)查以參加過的各種短期培訓(xùn)為參考來探討福利機(jī)構(gòu)工作人員學(xué)習(xí)提升的機(jī)會(huì)．有103人表示接受過衛(wèi)生或護(hù)理的培訓(xùn)．占總體的0.6％；有94人表示接受過醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)．占總體的39.1％：有68人表示接受過社會(huì)工作的培訓(xùn)。占總體的43.6％有58人表示接受過心理學(xué)的培訓(xùn)，占總體的68.4％。大部分工作人員尚未接受合適的培訓(xùn)。
需要指出的是，在接受社會(huì)工作培訓(xùn)上．行政管理人員中有15人接受過此類培訓(xùn)．占總體的9.8％：專業(yè)技術(shù)人員中有5人接受過此類培訓(xùn)．占總體的3.3％：護(hù)理人員中有41人接受過此類培訓(xùn)，占總體的26.8＆；其他人員中．有6人接受過此類培訓(xùn)。占總體的3.9％。
通過以上分析．不難看出．福利機(jī)構(gòu)工作人員的專業(yè)教育程度不高．工作人員專業(yè)與職業(yè)要求的符合程度較低：由此．專業(yè)人員參加專業(yè)培訓(xùn)的次數(shù)得到部分提高．并沒有全部的參加過某一類培訓(xùn)。就社會(huì)工作專業(yè)教育和培訓(xùn)來看．有專業(yè)教育經(jīng)歷的有8人．參加過專業(yè)培訓(xùn)的有67人。相對(duì)專業(yè)教育而言，專業(yè)培訓(xùn)的人員有大量的提高，然而相對(duì)總體卻很少。所以說，福利機(jī)構(gòu)工作人員的專業(yè)水平有待提升．
(二)福利機(jī)構(gòu)工作人員服務(wù)提供
1.對(duì)工作時(shí)間的分析
在本次調(diào)查中．對(duì)福利機(jī)構(gòu)工作人員的每天工作時(shí)間和每周工作天數(shù)做了統(tǒng)計(jì)。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示．工作人員每天工作時(shí)間最多為24小時(shí)，最少為6小時(shí)，平均工作時(shí)間約為8.5個(gè)小時(shí)：在對(duì)每周工作天數(shù)的統(tǒng)計(jì)中，工作人員最多工作日為7天，最少工作日為2天．平均工作日約為5.5天。由此可見，福利機(jī)構(gòu)工作人員的工作時(shí)間比較適中．工作強(qiáng)度不大，在平常的工作日中能夠有效的提供相關(guān)服務(wù)．
2.對(duì)服務(wù)提供的分析
該項(xiàng)調(diào)查，首先調(diào)查了根據(jù)崗位職責(zé)的要求，機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)該提供的服務(wù)；其次調(diào)查了實(shí)際工作中．工作人員提供服務(wù)的頻次。一方面形成了評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)，另一方面也對(duì)服務(wù)提供的實(shí)際情況做了考察。本項(xiàng)調(diào)查主要考察的服務(wù)項(xiàng)目包括起居飲食照料、疾病處置、心理咨詢與輔導(dǎo)、與服務(wù)對(duì)象的親屬聯(lián)絡(luò)與溝通、日常生活能力的訓(xùn)練與輔導(dǎo)、文化娛樂服務(wù)、健身輔導(dǎo)與服務(wù)、社會(huì)交往能力的輔導(dǎo)與服務(wù)八個(gè)方面。這八個(gè)方面主要分成了三大塊．即保障服務(wù)對(duì)象基本生活需要．保障服務(wù)對(duì)象心理健康的服務(wù)，提高服務(wù)對(duì)象生活能力的服務(wù)。
第一，保障服務(wù)對(duì)象基本生活需要的服務(wù)，包括起居飲食照料、疾病處置、
健身輔導(dǎo)三個(gè)方面．調(diào)查發(fā)現(xiàn)．這=三方面的服務(wù)福利機(jī)構(gòu)都經(jīng)常性的開展，實(shí)施力度較好．
在起居飲食照料方面．有117人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提供該項(xiàng)服務(wù)．占總體的75.0％．而在實(shí)際工作中．有112人經(jīng)常向服務(wù)對(duì)象提供該項(xiàng)服務(wù)(占總體的62.8％)：在疾病處置方面．有106人認(rèn)為．應(yīng)當(dāng)提供該項(xiàng)服務(wù)．占總體的67.9％．在實(shí)際的工作中，有89人選擇經(jīng)常開展此項(xiàng)服務(wù)(占總體的57.1％)：在健身輔導(dǎo)與服務(wù)．有102人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)開展此項(xiàng)服務(wù)．占總體的65.4％。在實(shí)際的服務(wù)提供中．經(jīng)常提供此項(xiàng)服務(wù)的有70人次。
所以說．對(duì)福利機(jī)構(gòu)的工作人員而言．對(duì)服務(wù)對(duì)象開展的起居飲食照料服務(wù)．是機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做的，也是大部分工作人員在實(shí)際工作中積極貫徹執(zhí)行的：疾病處置為服務(wù)對(duì)象的身體健康做了有效的保障，應(yīng)當(dāng)成為機(jī)構(gòu)開展服務(wù)的內(nèi)容．實(shí)際上大部分的工作人員也積極為服務(wù)對(duì)象提供該項(xiàng)服務(wù)；健身輔導(dǎo)與服務(wù)作為福利機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目之一．實(shí)施狀況也較好。
第二，保障服務(wù)對(duì)象心理健康的服務(wù)，包括心理咨詢與輔導(dǎo)、與服務(wù)對(duì)象的親屬聯(lián)絡(luò)與溝通、文化娛樂服務(wù)三個(gè)方面。
在心理咨詢與輔導(dǎo)方面．有108人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)開展此項(xiàng)服務(wù)．占總體的69.2％。在實(shí)際工作中70人表示經(jīng)常為服務(wù)對(duì)象開展此項(xiàng)服務(wù)．占總體的44.9％；在與服務(wù)對(duì)象的親屬聯(lián)絡(luò)與溝通方面，根據(jù)崗位要求，有129人都認(rèn)為有必要開展此項(xiàng)服務(wù)，占總體的82.7％。在實(shí)際工作中．有112人表示會(huì)經(jīng)常開展此項(xiàng)服務(wù)(占總體的71_8％)：在文化娛樂服務(wù)方面，105人認(rèn)為．機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供該項(xiàng)服務(wù)。在實(shí)際工作中．經(jīng)常提供該項(xiàng)服務(wù)的有656人，占總體的41.7％。文化娛樂服務(wù)有利于促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的身心健康，通過數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)．這項(xiàng)服務(wù)的實(shí)施狀況較好。
由此不難發(fā)現(xiàn)．心理咨詢與輔導(dǎo)．因能夠?qū)Ψ?wù)對(duì)象的心理進(jìn)行疏導(dǎo)．改善服務(wù)對(duì)象與工作人員之間的關(guān)系．提供服務(wù)對(duì)象的心理適應(yīng)能力等功能．在福利機(jī)構(gòu)中起到十分重要的作用：然而，因其專業(yè)性較強(qiáng)．對(duì)工作人員要求較高，在福利機(jī)構(gòu)中沒有得到很好的實(shí)施：而為服務(wù)對(duì)象進(jìn)行親屬聯(lián)絡(luò)與溝通服務(wù)．是福利機(jī)構(gòu)開展的一項(xiàng)基本服務(wù)．此項(xiàng)服務(wù)也得到了有效的開展。一方面可以通過與親屬的聯(lián)絡(luò)緩解服務(wù)對(duì)象對(duì)親人的思念．另一方面也可以通過聯(lián)絡(luò)溝通。建立機(jī)構(gòu)與親屬之間的良好關(guān)系．共同探討服務(wù)對(duì)象的具體服務(wù)項(xiàng)目：
第三．提高服務(wù)對(duì)象生活能力的服務(wù)．包括日常生活能力的訓(xùn)練與輔導(dǎo)、社會(huì)交往能力的輔導(dǎo)與服務(wù)兩方面。
在日常生活能力的訓(xùn)練與輔導(dǎo)方面．有113人認(rèn)為有必要開展此項(xiàng)服務(wù)，占總體的72.4％。在實(shí)際的工作中，70人表示經(jīng)常開展此項(xiàng)服務(wù)(占總體的44.9％)：在社會(huì)交往能力的輔導(dǎo)與服務(wù)方面．有92人認(rèn)為有必要開展此項(xiàng)服務(wù)。在實(shí)際的服務(wù)提供中，經(jīng)常開展此項(xiàng)服務(wù)的有53人．占總體的34.0％。
所以說．為服務(wù)對(duì)象提供日常生活能力的訓(xùn)練與輔導(dǎo)是大部分工作人員希望開展的服務(wù)：提高服務(wù)對(duì)象的日常生活能力是提高服務(wù)對(duì)象能力的有效手段．然而．該項(xiàng)服務(wù)在實(shí)際工作中開展的情況卻有所欠缺。而對(duì)服務(wù)對(duì)象開展的基本服務(wù)的實(shí)施情況比心理健康、能力提升等服務(wù)開展情況要好。基本服務(wù)的提供．以其對(duì)工作人員的要求較低，多數(shù)都可以實(shí)施并完成：而心理健康服務(wù)、服務(wù)對(duì)象能力提升等方面．專業(yè)性較強(qiáng)．對(duì)工作人員的能力要求更高．貫徹執(zhí)行的效果不是很好。
(三)福利機(jī)構(gòu)需求分析
1.福利機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象的需求分析
該項(xiàng)調(diào)查對(duì)工作人員對(duì)服務(wù)對(duì)象的各種需求進(jìn)行調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，服務(wù)對(duì)象最需要的服務(wù)由高到低依次是起居飲食照料服務(wù)(724％)、親屬聯(lián)絡(luò)與溝通服務(wù)(56.4％)、疾病處置服務(wù)(50.0％)、日常生活能力的訓(xùn)練與輔導(dǎo)服務(wù)(39.1％)、文化娛樂服務(wù)(38.5％)、心理咨詢與輔導(dǎo)服務(wù)(37.2％)、健身輔導(dǎo)與服務(wù)(34.0％)、社會(huì)較為能力的訓(xùn)練與輔導(dǎo)服務(wù)(27.6％)。
2.福利機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的需求分析
該項(xiàng)調(diào)查對(duì)福利機(jī)構(gòu)專業(yè)人才的需求進(jìn)行了調(diào)查。數(shù)據(jù)顯示，福利機(jī)構(gòu)最需要的專業(yè)人才從高到低依次是衛(wèi)生或護(hù)理人才(73.7％)、醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)人才(41.0％)、心理學(xué)人才(40.4％)、社會(huì)工作人才(39.1％)、管理學(xué)人才(35.9％)、法律人才(32.7％)、思想政治教育人才(28.8％)、教育學(xué)人才(26.9％)。衛(wèi)生或護(hù)理人才、醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)人才、心理學(xué)人才均是為了保障服務(wù)對(duì)象的人生健康而提供相關(guān)服務(wù)：社會(huì)工作人才則主要是側(cè)重于對(duì)服務(wù)對(duì)象能力的提升．在機(jī)構(gòu)人才需求中也占有很大的比例。
三、小結(jié)與思考
1.社會(huì)工作理念不夠深入．導(dǎo)致與社會(huì)工作相關(guān)的教育及培訓(xùn)不足．福利機(jī)構(gòu)工作人員的專業(yè)性不高。社會(huì)工作作為一項(xiàng)助人服務(wù)．秉承助人自助的服務(wù)理念．向有困難的人提供服務(wù)。幫助他們解決問題。然而，調(diào)查顯示，福利機(jī)構(gòu)中．社會(huì)工作教育及培訓(xùn)普遍不足。調(diào)查分析顯示．有超過半數(shù)以上的工作人員沒有獲得相關(guān)的技術(shù)職稱：接受過專業(yè)教訓(xùn)和專業(yè)培訓(xùn)的工作人員比例不大。造成這方面的原因有三個(gè)方面：首先，福利機(jī)構(gòu)以提供生活照料等基本服務(wù)為主．沒有太多的技巧性．造成更看重相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)：其次．與社會(huì)工作相關(guān)的各種考試制度、教育培訓(xùn)等沒有得到貫徹落實(shí)．造成專業(yè)教育普及不夠：再次，福利機(jī)構(gòu)工作人員工作滿意度較高。通過對(duì)福利機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)工作的滿意度及對(duì)個(gè)人的滿意度的調(diào)查．可以看出．福利機(jī)構(gòu)的工作人員對(duì)自身所處的工作崗位比較滿意．對(duì)個(gè)人各方面的能力適應(yīng)或者勝任工作也感到十分滿意。這就使得工作人員缺乏提高自身的意識(shí)。
[關(guān)鍵詞]會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)；保險(xiǎn)企業(yè)；風(fēng)險(xiǎn)防范
會(huì)計(jì)工作對(duì)于保險(xiǎn)企業(yè)的發(fā)展具有重要意義。通過會(huì)計(jì)信息，保險(xiǎn)企業(yè)高層管理人員能夠制定保險(xiǎn)企業(yè)在今后以及未來的發(fā)展策略，可以說，會(huì)計(jì)工作直接影響到企業(yè)高層管理人員對(duì)于企業(yè)今后的發(fā)展方向的預(yù)判。在會(huì)計(jì)工作中，主觀因素或客觀因素都有可能導(dǎo)致保險(xiǎn)企業(yè)的會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及到保險(xiǎn)企業(yè)的正常運(yùn)行。
一、保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意義和現(xiàn)狀
(一)保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的防范意義
現(xiàn)如今我國的經(jīng)濟(jì)呈多元化趨勢發(fā)展，保險(xiǎn)企業(yè)在發(fā)展的過程中，不僅要面對(duì)同行競爭的壓力，而且還受到各種內(nèi)部因素的困擾，會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)更是對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)的健康發(fā)展起到了嚴(yán)重的阻礙作用。由于保險(xiǎn)企業(yè)自身經(jīng)濟(jì)往來頻繁，企業(yè)性質(zhì)特殊，每一家保險(xiǎn)企業(yè)在發(fā)展的過程中都會(huì)遭遇到會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)較其他危機(jī)不同，其具有隱秘性與滯后性的特點(diǎn)，如果保險(xiǎn)企業(yè)在管理過程中，由于其管理制度不嚴(yán)謹(jǐn)不規(guī)范，很容易滋生會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。因此保險(xiǎn)企業(yè)在發(fā)展過程中務(wù)必重視會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)所帶來的問題，從多個(gè)角度分析防范會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)直接影響保險(xiǎn)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益，要想徹底解決會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)問題必須從多維度分析會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因。
(二)保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范現(xiàn)狀
近年來，國民危機(jī)意識(shí)的提高，在一定程度上促進(jìn)了我國保險(xiǎn)企業(yè)的快速發(fā)展。我國保險(xiǎn)企業(yè)雖然已經(jīng)意識(shí)到會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，但是由于會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)具有潛在性、隱秘性的特點(diǎn)，在一段時(shí)間內(nèi)很難讓保險(xiǎn)企業(yè)的會(huì)計(jì)工作人員發(fā)現(xiàn)。當(dāng)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過一段時(shí)間的發(fā)酵，保險(xiǎn)企業(yè)的會(huì)計(jì)工作人員有所察覺時(shí)，往往事態(tài)已經(jīng)非常嚴(yán)重，會(huì)給保險(xiǎn)企業(yè)帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。
二、保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)特點(diǎn)
(一)保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)具有較強(qiáng)的隱蔽性
保險(xiǎn)行業(yè)自身存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)企業(yè)除自身因素外還受到其他各種因素的影響，保險(xiǎn)行業(yè)的盈利充滿了不確定性，尤其是遇到自然災(zāi)害不僅給廣大人民帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，也給保險(xiǎn)企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。保險(xiǎn)企業(yè)無法控制外界因素對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)產(chǎn)生的影響，不過保險(xiǎn)企業(yè)可以從自身做起，將由于保險(xiǎn)企業(yè)自身操作或管理不當(dāng)造成的損失降到最低。影響會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的因素有許多，既有外部因素，也有內(nèi)部因素。保險(xiǎn)企業(yè)雖然無法控制外部因素，但可以通過保險(xiǎn)企業(yè)自身管理上的提升，來降低會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)具有很強(qiáng)的隱蔽性，主要有以下兩方面原因。第一，由于自身工作性質(zhì)的原因，保險(xiǎn)企業(yè)的資金往來非常頻繁，因此保險(xiǎn)企業(yè)的會(huì)計(jì)在企業(yè)內(nèi)具有較高的身份地位，其工作內(nèi)容也較復(fù)雜，工作量較重，這些都導(dǎo)致企業(yè)管理人員缺乏對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員的有效管理。因此，保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員受到外界的制約力較小，這為會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)埋下了隱患。第二，計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于工作中，其中保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)計(jì)算平臺(tái)的安全性對(duì)于保險(xiǎn)企業(yè)具有重要意義，一旦保險(xiǎn)企業(yè)的重要數(shù)據(jù)被外界不法分子所竊取，勢必會(huì)給保險(xiǎn)公司帶來無法計(jì)量的損失。另外，保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員在錄入數(shù)據(jù)時(shí)，如果出現(xiàn)錯(cuò)誤，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也會(huì)為產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)糾紛埋下隱患，會(huì)計(jì)工作人員使用電算技術(shù)缺乏對(duì)數(shù)據(jù)的直觀感知，這在一定程度上也增加了會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
(二)保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)具有較強(qiáng)的滯后性
保險(xiǎn)企業(yè)具有頻繁的經(jīng)濟(jì)往來業(yè)務(wù)，每一筆支出或收入的資金都要經(jīng)過會(huì)計(jì)審核，同時(shí)由于其工作性質(zhì)復(fù)雜，每一項(xiàng)業(yè)務(wù)都要經(jīng)過嚴(yán)格的流程來操作，雖然在一定程度提高了保險(xiǎn)工作人員的業(yè)務(wù)能力，對(duì)工作人員起到了督促作用，但是嚴(yán)格的程序勢必會(huì)導(dǎo)致一定的時(shí)間延緩。因此，保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)都有滯后性，在會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)萌芽之初，由于相關(guān)負(fù)責(zé)人缺乏正確的意識(shí)和緊迫感，導(dǎo)致挽回危機(jī)的可能性越來越低，保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)一旦爆發(fā)，將會(huì)給保險(xiǎn)企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和名譽(yù)上的損失，也阻礙了保險(xiǎn)企業(yè)健康穩(wěn)定的發(fā)展。
三、保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的分類
(一)會(huì)計(jì)管理風(fēng)險(xiǎn)
1.會(huì)計(jì)管理制度不完善
會(huì)計(jì)管理制度是保證會(huì)計(jì)日常工作的基礎(chǔ)，會(huì)計(jì)管理制度不完善、不健全，很容易導(dǎo)致會(huì)計(jì)工作人員在處理公司賬務(wù)時(shí)產(chǎn)生漏洞。如果保險(xiǎn)企業(yè)制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅?huì)計(jì)管理制度，比如保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員加強(qiáng)對(duì)賬目的審核，那么必定會(huì)大大降低出錯(cuò)率。保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員工作項(xiàng)目如果得到有效的監(jiān)督，也勢必大大降低出錯(cuò)率，即使出現(xiàn)問題也能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，并針對(duì)問題提出改進(jìn)措施。
2.缺乏有效的監(jiān)督
有效的監(jiān)督，是保險(xiǎn)會(huì)計(jì)工作人員基本的職能之一，有效監(jiān)督是提升會(huì)計(jì)工作人員效率的重要舉措。而一些保險(xiǎn)企業(yè)在經(jīng)營過程中沒有認(rèn)識(shí)到有效監(jiān)督的必要性，只重視保險(xiǎn)企業(yè)的營業(yè)額和利潤，并沒有考慮到保險(xiǎn)企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，從而放輕或忽視對(duì)會(huì)計(jì)主體的監(jiān)督，缺乏完善的監(jiān)督手段。保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員分配不合理，讓監(jiān)督停留在形式上，在一定程度上加大了會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的可能性。
(二)會(huì)計(jì)操作風(fēng)險(xiǎn)
1.不能嚴(yán)格執(zhí)行制度
保險(xiǎn)企業(yè)的會(huì)計(jì)操作風(fēng)險(xiǎn)是與保險(xiǎn)企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱分不開的。在保險(xiǎn)企業(yè)的管理體制中，一些高層管理人員存在官本位思想，把本部門的保險(xiǎn)業(yè)績看做自己升遷的本錢，只看重保險(xiǎn)企業(yè)的經(jīng)營利潤，并沒有把管理放到自己的工作重點(diǎn)上。另外，保險(xiǎn)企業(yè)高層管理人員跟不上時(shí)展步伐，沒有嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行管理。在保險(xiǎn)行業(yè)的實(shí)際操作中往往更加注重辦事的效率，對(duì)于辦事效率的提高是否嚴(yán)格按照規(guī)章制度卻很少關(guān)注，也沒有從保險(xiǎn)企業(yè)整體出發(fā)考慮會(huì)計(jì)操作風(fēng)險(xiǎn)。保險(xiǎn)企業(yè)在對(duì)主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行考核時(shí)，大多數(shù)將主管領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)績作為考核的重點(diǎn)，這樣就會(huì)增加保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的幾率。
2.組織結(jié)構(gòu)和制度設(shè)置不合理
近年來，伴隨著我國保險(xiǎn)企業(yè)的不斷發(fā)展，保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)操作風(fēng)險(xiǎn)也在不斷提高。據(jù)調(diào)查，我國保險(xiǎn)行業(yè)大多實(shí)行的是行政區(qū)域主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，主管領(lǐng)導(dǎo)在相關(guān)配套方面自相當(dāng)大，如果缺乏對(duì)主管領(lǐng)導(dǎo)的有效監(jiān)督，很有可能會(huì)產(chǎn)生腐敗操作的風(fēng)險(xiǎn)。目前我國大型保險(xiǎn)企業(yè)如同商業(yè)銀行，都是實(shí)行中項(xiàng)的分型治組織結(jié)構(gòu)，伴隨著保險(xiǎn)企業(yè)管理層級(jí)的增多信息溝通過程中很容易失真，各個(gè)層級(jí)的保險(xiǎn)部門的會(huì)計(jì)常常處于混亂狀態(tài)，大大降低了保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)資源配置效率。
3.會(huì)計(jì)監(jiān)督風(fēng)險(xiǎn)
會(huì)計(jì)監(jiān)督是會(huì)計(jì)工作中的重要組成部分，會(huì)計(jì)監(jiān)督還是會(huì)計(jì)工作有序進(jìn)行的重要保障。保險(xiǎn)企業(yè)已經(jīng)意識(shí)到會(huì)計(jì)監(jiān)督的重要性，保險(xiǎn)企業(yè)在日常會(huì)計(jì)憑證以及賬戶審核的時(shí)候就將會(huì)計(jì)監(jiān)督列為考核的一項(xiàng)重要組成部分。保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員除了保險(xiǎn)企業(yè)復(fù)雜的財(cái)務(wù)往來之外，還對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)其他工作中經(jīng)營活動(dòng)的合理性和合法性予以監(jiān)督。但是據(jù)調(diào)查顯示，我國保險(xiǎn)企業(yè)在會(huì)計(jì)監(jiān)督方面存在著許多不足，并沒有對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)其他工作進(jìn)行有效的監(jiān)督。保險(xiǎn)企業(yè)的保險(xiǎn)單，包含著許多保險(xiǎn)企業(yè)的信息以及客戶的隱私，國內(nèi)一些保險(xiǎn)企業(yè)在保單的領(lǐng)取和使用方面就缺乏有效的會(huì)計(jì)監(jiān)督。由于會(huì)計(jì)監(jiān)督的缺失，很容易導(dǎo)致一些風(fēng)險(xiǎn)的滋生。如果在接下來的工作流程中并沒有被其他工作者所及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，那么就大大增加了會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)隱患，這也正印證我們前面所說的會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)存在隱蔽性、長期性的特點(diǎn)。由于會(huì)計(jì)工作者的疏忽，沒有將會(huì)計(jì)監(jiān)督貫徹執(zhí)行，那么勢必會(huì)影響保險(xiǎn)企業(yè)的健康長遠(yuǎn)發(fā)展，最終給保險(xiǎn)企業(yè)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。
四、降低保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的具體措施
(一)建立健全會(huì)計(jì)工作監(jiān)督機(jī)制
建立健全會(huì)計(jì)工作監(jiān)督機(jī)制，需多方合作。在國家層面，應(yīng)通過立法規(guī)范會(huì)計(jì)行為，給保險(xiǎn)會(huì)計(jì)工作的正常運(yùn)行提供保障。由于會(huì)計(jì)監(jiān)督涉及多方面的利益，保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員有責(zé)任對(duì)公司的業(yè)務(wù)往來進(jìn)行監(jiān)督。通過立法給予保險(xiǎn)會(huì)計(jì)工作人員法律支持，并給會(huì)計(jì)工作人員法律保護(hù)，解除會(huì)計(jì)工作人員的后顧之憂，只有這樣才能保證會(huì)計(jì)工作人員依法行事，對(duì)自己的工作盡職盡責(zé)，讓保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員真正發(fā)揮其才能。另外還需強(qiáng)化保險(xiǎn)公司內(nèi)部會(huì)計(jì)監(jiān)督，從多個(gè)維度入手，有內(nèi)有外，建立完善的會(huì)計(jì)監(jiān)督體制。首先要完善保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部控制制度，在工作安排上明確相關(guān)人員的具體職責(zé)，在人員工作安排設(shè)置上要互相分離、相互制約。在審核保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)資料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照具體流程操作，不能因人為因素破壞相關(guān)流程。
(二)完善保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員內(nèi)部管理機(jī)制
良好的內(nèi)部管理機(jī)制，是保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作人員做好本職工作的基本前提，因此，保險(xiǎn)企業(yè)管理人員應(yīng)從加強(qiáng)管理制度入手，讓管理機(jī)制深入人心。為了讓保險(xiǎn)企業(yè)工作人員認(rèn)真履行內(nèi)部管理機(jī)制，應(yīng)將內(nèi)部管理機(jī)制的學(xué)習(xí)作為員工考核的一項(xiàng)重要組成部分。保險(xiǎn)內(nèi)部工作人員只有認(rèn)真學(xué)習(xí)內(nèi)部管理機(jī)制，才能更加明確具體認(rèn)知自己的工作責(zé)任與義務(wù)，一方面會(huì)提高工作效率，另一方面，對(duì)于減少會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)大有裨益。科學(xué)的配備人才，也是提高保險(xiǎn)企業(yè)工作效率的一項(xiàng)重要途徑，要根據(jù)保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部工作人員的特點(diǎn)安排其具體工作崗位，保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部工作人員務(wù)必明確每個(gè)人的崗位職責(zé)。完善的獎(jiǎng)懲制度是保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部管理的一項(xiàng)重要組成部分，在保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部，企業(yè)制定的管理制度應(yīng)深入人心。企業(yè)的管理規(guī)章制度，就如同法律。要做到有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)，加大內(nèi)部管理制度，從而進(jìn)行有效的監(jiān)督，在很大程度上能降低企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。在會(huì)計(jì)監(jiān)督過程中，可根據(jù)事前、事中、事后三部分著手，按照事情的發(fā)展流程進(jìn)行有效的督察，要求會(huì)計(jì)工作人員樹立起危機(jī)意識(shí)，確保會(huì)計(jì)入賬真實(shí)有效，唯有這樣才能真正的避免會(huì)計(jì)信息失真。相關(guān)監(jiān)督人員應(yīng)秉公執(zhí)法，一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假的情況，就要寫入審計(jì)報(bào)告中，上報(bào)主管部門，并引入完善的賠償制度，同時(shí)追究其責(zé)任。會(huì)計(jì)復(fù)核制度對(duì)于預(yù)防會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)崗位是產(chǎn)生會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的最敏感部位，如果保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)崗位長期由一人操作，就會(huì)大大提高會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的隱患，鑒于此種情況，在人事設(shè)置上，保險(xiǎn)企業(yè)重要操作人員要進(jìn)行定期輪換。
(三)建立會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范責(zé)任制
提高保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部工作人員的防范意識(shí)和加強(qiáng)保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部管理機(jī)制任重而道遠(yuǎn)。因此，保險(xiǎn)企業(yè)高層管理人員在注重經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)部工作管理機(jī)制的學(xué)習(xí)，要樹立大局觀念，不為眼前小利所動(dòng)，為保險(xiǎn)企業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展做出自己的努力。作為企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)，只有自身加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部管理機(jī)制的重視，才能讓保險(xiǎn)企業(yè)其他工作人員明確并認(rèn)真履行其職責(zé)。保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)，在會(huì)計(jì)工作中嚴(yán)格按照操作規(guī)程，將保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部控制制度作為自己工作行為的準(zhǔn)則。建立企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，就要貫徹相關(guān)法律法規(guī)，確保保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)工作的正常有序進(jìn)行，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，企業(yè)高層管理人員要以人為本，不斷更新觀念，為保險(xiǎn)企業(yè)內(nèi)部工作人員營造一個(gè)良好的工作環(huán)境和氛圍，提高保險(xiǎn)企業(yè)工作人員的積極性，進(jìn)而提高辦事效率。建立會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范責(zé)任制，其關(guān)鍵還在于責(zé)任到人，讓企業(yè)內(nèi)部工作人員意識(shí)到認(rèn)真履行職責(zé)的意義，一旦出現(xiàn)工作差池，將由自己承擔(dān)責(zé)任。
五、結(jié)束語
保險(xiǎn)公司企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，既有保險(xiǎn)公司內(nèi)部因素，也有外界因素。會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)給保險(xiǎn)企業(yè)正常健康的發(fā)展帶來了巨大的隱患，解決好保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，一定要從多個(gè)維度出發(fā)，采取多極并舉共同治理的方式。保險(xiǎn)企業(yè)應(yīng)正確認(rèn)識(shí)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)，樹立危機(jī)意識(shí)，不斷完善內(nèi)部管理機(jī)制，提升內(nèi)部工作人員素質(zhì)，積極響應(yīng)國家號(hào)召，嚴(yán)格遵循法律法規(guī)，將會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽階段。另外，保險(xiǎn)企業(yè)高層管理人員應(yīng)樹立終身學(xué)習(xí)意識(shí)，在知識(shí)和認(rèn)知方面不能滯后，要緊跟時(shí)代步伐。
[參考文獻(xiàn)]
[1]徐永鑫.新時(shí)期保險(xiǎn)企業(yè)會(huì)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)防范問題探討[J].中外企業(yè)家,2016(5):74.
[2]王憲國.企業(yè)會(huì)計(jì)電算化風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)防范措施探析[J].時(shí)代金融,2014(32):169-170.
【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0467-01
因?yàn)楹芏嗲鄩涯晖獬鰟?wù)工，農(nóng)村的常駐居民大多為老人以及兒童，所以基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求也比較大，但是農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件比較落后，設(shè)備以及人才不充足，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供相對(duì)較低[1]。
1.1 人力資源不充足，從業(yè)人員的素質(zhì)較低
農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求量比較大，對(duì)于工作人員的要求也相對(duì)比較高，但是現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人力不充足屬于普遍情況。公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)該各有分工，例如傳染病防治以及婦幼保健等等，由不同的人員加以管理，但是很多農(nóng)村衛(wèi)生院只存在一個(gè)防保科室，人力資源不足顯而易見。現(xiàn)在很多農(nóng)村衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的工作人員是由其他科室轉(zhuǎn)行而來，大部分為臨床科室和護(hù)理的工作人員，導(dǎo)致農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的專業(yè)人員非常緊缺。很多衛(wèi)生院的醫(yī)生以及護(hù)理人員將醫(yī)療以及預(yù)防的職能包攬，但是很多工作人員沒有很強(qiáng)的公共衛(wèi)生知識(shí)以及技能，又缺少足夠的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)楣ぷ魅藛T自身的條件限制，很多人只是被動(dòng)的完成任務(wù)，基本不能夠積極的開展工作，這就造成基本公共衛(wèi)生服務(wù)跟不上現(xiàn)在發(fā)展的需求。農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的缺少以及素質(zhì)較低普遍存在，想要提高農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)，首先，要增強(qiáng)工作人員的素質(zhì)，使其進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練，了解公共衛(wèi)生的概念和目的。
1.2 工作人員的服務(wù)積極性較低
農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員和臨床醫(yī)生比較，存在腦力勞動(dòng)，也有體力勞動(dòng)，需要時(shí)常的加班，還需要承擔(dān)上級(jí)單位進(jìn)行抽查以及督導(dǎo)的不斷壓力，有文獻(xiàn)稱，很多項(xiàng)目任務(wù)指標(biāo)由于客觀因素很難達(dá)成，例如針對(duì)糖尿病患者的任務(wù)指標(biāo)屬于依照全國糖尿病的發(fā)病幾率以及總?cè)丝跀?shù)下達(dá)，但是在很多農(nóng)村地區(qū)糖尿病的發(fā)病幾率顯著低于全國指標(biāo)，所以針對(duì)糖尿病的篩查工作很難達(dá)成，針對(duì)0-6歲的兒童實(shí)施血紅蛋白普查，65歲以上老人實(shí)施腎功能、心電圖、肝功能、血脂、血分析、尿分析以及電解質(zhì)檢查等，在進(jìn)行實(shí)際操作中因?yàn)楣ぷ魅藛T的技術(shù)、工作人員的編制、經(jīng)費(fèi)、設(shè)備等條件有限，很難高校的達(dá)成服務(wù)目標(biāo)[2]。公共衛(wèi)生服務(wù)的工作壓力比較大、任務(wù)相對(duì)較多，但是工作人員的收入相對(duì)較低，自從藥品實(shí)施零差價(jià)之后，很多農(nóng)村衛(wèi)生院的收入降低，依靠財(cái)政撥款很難彌補(bǔ)缺口，所以，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的收入水平偏低，大多數(shù)是依照職稱進(jìn)行發(fā)放工資，使工作人員的積極性下降。基本公共衛(wèi)生服務(wù)屬于工作性質(zhì)不能夠?qū)W習(xí)到老有所用的知識(shí)，但是臨床工作只要通過學(xué)習(xí)以及經(jīng)驗(yàn)的累積，就可以增強(qiáng)工作人員的醫(yī)療技術(shù)，在工作人員到達(dá)中老年之后，由于經(jīng)驗(yàn)累積，可以吸引很多病源，在退休之后能夠被醫(yī)院返聘，使其收入增加，因此，比較之下，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員的工作積極性不高，阻礙了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開展。
1.3 農(nóng)村居民的衛(wèi)生意識(shí)較弱
現(xiàn)在農(nóng)村衛(wèi)生的環(huán)境相對(duì)比較差，農(nóng)村居民的整體文化素質(zhì)相對(duì)較低，有很多不健康的風(fēng)俗以及習(xí)慣，如：有居民不愿無緣無故抽血化驗(yàn)的，有父母不愿給嬰兒添加輔食、有的連營養(yǎng)包都不愿意給孩子喂服等，體現(xiàn)了居民的衛(wèi)生保健意識(shí)相對(duì)比較弱薄，因?yàn)檗r(nóng)村生活條件相比較艱苦，而且兒童以及老年人比較多，所以對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的工作也很難順利實(shí)施。有文獻(xiàn)顯示在農(nóng)村為居民進(jìn)行預(yù)防接種以及0-6歲兒童的健康管理比較容易，因?yàn)榫用穸己苤匾暫⒆拥陌l(fā)展以及健康，可以自覺的進(jìn)行疫苗注射，但是針對(duì)糖尿病以及高血壓的隨訪就非常困難，原因首先是居民在農(nóng)忙的時(shí)候沒有時(shí)間，其次是很多居民沒有錢進(jìn)行醫(yī)治，所以比較抵觸隨訪[3]。
2 小結(jié)
增強(qiáng)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及對(duì)于突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理，對(duì)減少城鄉(xiāng)之間差距，增強(qiáng)農(nóng)村居民享受均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)具有非常主要的作用。我們國家存在8億多的農(nóng)村人口，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)起到防范公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)以及為農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)的主要作用[4]。隨著醫(yī)療改革的發(fā)展，我們國家的公共衛(wèi)生服務(wù)在農(nóng)村的工作獲得了很大的進(jìn)步，但是因?yàn)槲覀儑医?jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展出現(xiàn)不平衡，使很多農(nóng)村的公共衛(wèi)生服務(wù)資源稀缺，所以，公共衛(wèi)生服務(wù)還是存在很大的困難。現(xiàn)在我們國家的醫(yī)療資源在城鄉(xiāng)分配方面出現(xiàn)非常大的差距，相比較之下農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資源比較緊缺，雖然政府部門一直大力改革衛(wèi)生管理體制，但是還是存在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償不暢通以及投入不足的情況，所以，需要增強(qiáng)政府部門的自身改革，加快對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的統(tǒng)籌，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化發(fā)展步伐，使醫(yī)療改革的速度增強(qiáng)，最終達(dá)到所有人群的基本健康權(quán)利獲得保障。
