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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇呼吸道感染防治措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 急性上呼吸道感染；防治；護理
急性上呼吸道感染屬于常見病，發病原因大多為病毒感染，常見的有流感病毒、呼吸道合胞病毒、腸道病毒以及腺病毒等；也有因細菌感染而引發的，常見的細菌有肺炎球菌、鏈球菌以及金黃葡萄球菌等。急性上呼吸道感染全年均有發病，特別是冬春季節的感染患者更多[1]。急性上呼吸道感染的臨床表現通常為發熱、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽部疼痛以及頭痛等癥狀；嚴重的患者表現為畏寒、乏力、惡心嘔吐以及腹瀉等全身性癥狀[2]。
1 一般資料
選擇于2008年12月～2010年12月期間入我院接受治療的急性上呼吸道感染患者120 例，其中男73 例，女47 例；患者年齡在12～76歲之間，平均為36歲。其中，單次發患者37 例，多次發病患者83例；其中65例患者為每年單次發病，55例患者為每年反復多次發病。
2 臨床癥狀
急性上呼吸道感染的嚴重程度差異較大，輕者僅表現為鼻部流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等，或伴有咽部疼痛、嗓子痛、微咳等癥狀。重者如果感染發生在鼻及咽部，患者將出現咽痛、發燒、咽后壁淋巴組織充血與增生、扁桃體發炎等情況，有些患者出現淋巴結腫大現象。發熱一般持續2～3 日，嚴重者將達到1 周左右；嚴重的患者其體溫可達39～40℃以上，患者同時感到寒冷、頭痛、腹痛、全身無力、出現嘔吐、精神萎靡、食欲不振、腹瀉等癥狀，需要通過藥物進行治療，同時要求患者加強營養與多多休息，稍有疏忽的患者其感染將會擴大或蔓延至鄰近器官，極易引發肺炎、支氣管炎以及中耳炎等并發癥。通常急性上呼吸道感染在3～4d 內能夠痊愈，部分患者可達2～3 周。
3 治療方法
病毒性感染可選擇專門針對病毒的藥物進行治療；細菌性感染可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療。
對于因溶血性鏈球菌引發的扁桃體炎或咽炎患者，使用青霉素治療效果較理想；對于經過2～3d治療后仍無效的患者，應考慮是否有其它病原體感染，例如，支原體感染等。當患者出現高熱時，可用冷毛巾濕敷頭部，勤更換，能夠有效控制高熱驚厥。一般的退熱藥，例如少量阿司匹林、撲熱息痛也有效果。對于伴有鼻炎的患者，為保證呼吸通暢，需要休息好，可在進食及睡前使用鼻藥[1-3]。
4 防治措施
加強自身鍛煉，多呼吸新鮮的空氣，增強自身的抵抗力。合理飲食，平衡膳食。冬季可食用高熱量、高蛋白質類的食品，合理補充維生素，蔬菜與水果能夠增抵抗力。根據溫度增減衣服，適應氣候冷熱改變，衣服不要過多，以提高身體的御寒能力[2-4]。經常通風，經常換氣，少到人多的公共場所，避免病源感染。可以使用減毒病毒疫苗，疫苗能夠激發鼻腔和上呼吸道粘膜，使其分泌iga 抗體，使呼吸道對感染的防御能力增強。
5 加強護理
對急性上呼吸道感染患者的護理過程中要嚴格遵循呼吸系統疾病的一般護理常規。要求患者進食高熱量、高蛋白、高纖維的食物，同時要清淡易消化，還要給予充足的水分；患者處于發熱期時，必須要臥床休息并嚴格按照發熱常規進行護理；嚴格執行呼吸道隔離并使呼吸道通暢；必須及時清除患者鼻腔內的分泌物；測量患者體溫、呼吸、脈搏等，及時注意患者的病情變化；耐心地向患者講授衛生知識，積極對其進行宣傳教育[3,4]。
6 討論
急性上呼吸道感染的主要感染部位為鼻、鼻咽和咽部。該病的病原體主要是病毒，占急性上呼吸道感染總數的90%左右。當病毒入侵機體上呼吸道后，該處的黏膜抵抗力降低，導致細菌可以入侵，同時可出現化膿性感染。急性上呼吸道感染在冬春季節較多，但全年都能發生。該病的臨床輕重程度差異較大，潛伏期一般為2～3d 或更長。我們在治療過程中，對于病毒性感染患者，選擇專門針對病毒的藥物進行治療；對于細菌性感染患者，可選用青霉素類或其它種類的抗生素進行治療[4,5]。急性上呼吸道感染患者由于鼻咽感染能夠波及周圍器官，有時鼻咽部的原發病的癥狀消失，而其并發癥卻出現加重現象，因此，一定要對上呼吸道感染進行綜合的分析與觀察。早期診斷與治療，對提高療效非常重要，千萬不要以為上呼吸道感染是小病而輕率對待。
參考文獻
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[3] 蔣東波, 等. 白細胞介素10 水平及其對白細胞介素2 等的調節作用[j]. 中華兒科雜志, 1999: 37(12): 28.
1 資料與方法
1.1 一般資料
對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。
1.2 方法
醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷,對醫院感染病歷進行登記,并對相關因素進行統計學分析處理。
2 結 果
2.1 一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2 060 例,其中男1 056 例,女1 004 例,年齡16~86 歲。發生醫院感染人數236 例次,醫院感染發病率為6.04%。
2.2 醫院感染部位
在236 例醫院感染病例中,以呼吸道感染為最多見,占68.92%;其次是泌尿道感染,占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
2.3 住院時間與醫院感染的關系
本組患者住院時間4~120 d,統計表明,患者住院時間越長,感染機會越多。住院天數≥15 d者189 例(85.08%)。
2.4 年齡與醫院感染關系
年齡16~25 歲感染人數為7 例(2.54%),25~45 歲為16 例(6.78%),45~60 歲為45 例(19.06%),>60 歲者158 例(66.95%)。
2.5 病種與醫院感染的關系
腦出血患者發生醫院感染106 例(44.92%),腦梗死患者56 例(23.73%),以后依次為顱內感染24 例(10.17%),缺血性腦病8 例(3.39%),周圍神經病6 例(2.54%),其他36 例(15.25%)。
2.6 侵入性操作與醫院感染
236 例醫院感染的患者有156 例進行了吸痰或導尿;18 例進行了動靜脈置管;有30 例進行了氣管切開;有32 例安置了呼吸機。
3 討論
3.1 危險因素分析
本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位,其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報道相近,均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道,說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失,痰、嘔吐物等不易排出,氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
研究顯示院內感染發生 率與住院時間成正比。住院天數≥15 d者占85.08%。研究顯示10~30 d為感染高發時間段。
年齡越大,發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中,患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60 歲以上發病率最高,與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群,在控制神經內科住院患者的醫院感染時,應把這個年齡段的人群作為重點。
醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染,這些患者大多數病情較重,偏癱、意識障礙,患者多長期臥床,免疫力低下,獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高,表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。
侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運動,造成了清出呼吸道分泌物無效,使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜,留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道,增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證,嚴格按程序正規操作,以控制感染,降低醫院感染率。
3.2 預防及控制措施
3.2.1 減少宿主的自身危險性
宿主自身因素,包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等,這些因素雖不可干預,但如積極控制血糖、盡早清除血腫,恢復患者意識,對減少感染的發生將起重要作用。
3.2.2 調整醫源性因素
如醫療操作、治療方法及用藥情況,根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒,防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術,定期對吸氧、吸痰等裝置消毒,對留置尿管者每天用含有效碘1 000 mg/L碘伏溶液清洗尿道口2~3次,保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者,應盡快做氣管切開,利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統,每天更換無菌引流袋。
3.2.3 加強基礎護理
對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰,對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸,同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮,病房內每日通風2~4次,每次30~60 min,室內相對濕度保持在50%~60%。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。
3.2.4 合理使用抗生素
[關鍵詞] 豬流感 癥狀 診斷方法 防治措施
[中圖分類號] S858.28 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2014）04-0257-01
豬流感是一種具有急性、熱性和接觸性的呼吸道傳染病，氣候變化是其出現的主要原因，該病通常是在冬季和春季出現，咽、鼻等是其傳播的主要途徑，且傳播速度較快，發病范圍較大，所有種類的豬都有可能感染這種病。隨著豬流感的產生，所帶來的危害是巨大的，其會降低豬的生產能力，并減緩豬體重的增加速度，會給豬場的經濟效益造成嚴重影響。豬在感染豬流感后，往往隨之而來的是多種并發癥，比如豬鏈球菌病、豬偽狂犬病等，這些并發癥通常會加重豬流感的疫情，會給豬場帶來極為嚴重的損害。
一、豬流感的癥狀分析
1.臨床癥狀分析
豬流感是一種潛伏期比較短的傳染病，最長潛伏時間一般只有幾天。豬在感染豬流感病毒后，其體溫會迅速增高到40.542℃，食欲會降低甚至不進食，行動能力會變的緩慢甚至不活動，會變得精神不振，眼鼻會流出黏液，會出現激烈咳嗽等現象。母豬在懷孕期間感染該病毒，會使產下的仔豬在產后2～5天發病情況會加重，且在斷奶前后容易出現死亡現象。豬流感的傳染性及發病率比較高，在豬群中容易出現流感暴發現象，且一般不會引發豬的死亡，正常只需要對病豬進行5～7天的對癥治療就能夠使其痊愈。而如果在豬感染期間不對其進行合理的管理和飼養，則很容易會產生并發癥，使流感疫情被加重，嚴重時會造成病豬死亡。
2.繼發性感染分析
繼發性感染的產生不僅會使豬流感疫情變的嚴重，也會因為腸炎或出血性肺炎等病變的產生而使病豬死亡率增加。像多殺性巴氏桿菌、副豬嗜血桿菌等都是豬的呼吸道感染較為常見的繼發性細菌；而呼吸道冠狀病毒等則是豬的呼吸道感染較為常見的繼發性病毒。一般這種繼發性感染會使豬流感變成慢性感染，豬會出現瘦弱、消化不良等現象，且疫情發病時間會增長到1個月左右，嚴重的時候還會造成病豬死亡。
二、豬流感的診斷方法
1.初步診斷方法
對豬流感進行診斷時，要以病理變化為依據，并結合臨床癥狀，采用病毒分離鑒定或者血清學方法進行診斷，以便保證診斷結果的正確性。豬流感在沒有并發癥的情況下，通常診斷結果顯示是病毒性肺炎，這會對大部分肺造成影響，但是造成的傷害不會很嚴重，而且病變部位很容易辨識，因為肺的病變部位組織多呈紫色，且其和正常部位的組織之間有清晰的界限，小葉間也會出現較為明顯的水腫現象。但如果豬流感有并發癥發生，則會導致豬的淋巴結充血、腫大，而且豬的胃也會產生卡他性炎癥。豬流感的細菌性感染是極為復雜的疫情感染現象，因為可以引起感染的細菌是多樣的，且感染造成的危害程度是跟隨引起感染的細菌而變化的。
2.試驗室診斷分析
豬流感的試驗室診斷就是對豬流感病毒的抗原進行檢測。其檢測方法有多種，比如抗原捕捉、免疫酶組化等。對豬流感病毒進行分離鑒定也是診斷豬流感的一種檢測方法，其是通過對分離出的病毒中血凝性的包含情況進行檢測，在根據實驗判斷是否有能夠排除血凝性病毒的可能，最后在依照試驗瓊脂擴散的方法來診斷豬流感病毒。
三、豬流感的防治措施
1.疫苗防治措施
豬流感防治所采用的一般措施是疫苗免疫等防治措施，而且這種措施只要在一月內接種兩次，對豬流感的防治就可以起到很好地效果。如果有母源抗體，為了不產生干擾，應該在10周齡后開始疫苗免疫接種。如今使用比較常見的豬流感疫苗是H1N1亞型與H3N3亞型的疫苗。為了防止新型豬流感病毒的出現，人們不僅在研究新的活載體基因工程疫苗，也在探索能夠解決抗原濃縮、多次免疫互相干擾等問題的方法，以便對豬流感進行更好的防治。
2.預防措施
疫苗免疫措施盡管對豬流感的防治很有效果，但人們不能只靠這一種防治措施，還應該加強對豬流感病毒的預防。要預防豬感染豬流感，其關鍵措施是增強飼養管理和安全防護。由于豬流感病毒屬于交叉感染，會產生間接傳播的情況，因此飼養員要防止豬與其他家禽接觸。此外，因為人類也有被傳染這種病的幾率，所以人類要避免以病豬接觸。如若發現患病豬，要盡快將其隔離，以避免造成更大的損失。以下是對豬進行飼養的一些建議：一是清開靈注射液+鹽酸林可霉素注射液+強效阿莫西林，每千克體重按0.4mL算，混合肌肉注射，并且要連續注射5天；二是在喂養飼料里加入鹽酸嗎啉胍（0.05%病毒靈）和強力霉素（每千克飼料加入300），還要在水中加入電解多維，并且要連續喂養10天；三是使用2%火堿溶液對飼具及豬圈進行消毒，并對剩料剩水進行掩埋。
3.公共衛生治理
根據對豬流感疫情的研究顯示，H1N1與H3N2豬流感病毒是引起同類型人流感病毒發生的主要因素，因為這種豬流感病毒的傳染范圍比較大，且傳播速度較快，人類在間接或直接接觸病豬后，很容易感染這種病毒，而公共區域又使得病毒在人與人之間傳播，所以會使得這種流感的疫情變的更為嚴重。因此，為了更好地預防豬流感出現，對公共衛生的治理是不可輕視的。
結束語
豬流感是一種傳播速度快、范圍廣的呼吸道傳染病，其可以通過間接接觸進行傳染，而且人類感染這種病毒的幾率也比較大，因此，對豬流感的診斷和防治是非常重要的問題。上文通過介紹豬流感的癥狀、診斷方法及防治措施，使得人們對豬流感能夠有更好的了解，并幫助飼養員對豬進行更有效、更安全的飼養。
參考文獻
[1].任建勛，王梅.豬流感的診斷和防治[J].中國畜禽種業.2013，7.
[關鍵詞] 腦血管意外氣管切開下呼吸道感染病原學耐藥性
急性重型腦血管意外患者由于病情危重，合并意識障礙，中樞性呼吸衰竭，需行氣管插管或者氣管切開以通暢氣道及行機械通氣維持呼吸。但是腦血管意外患者住院時間長，年齡偏高，合并較多基礎疾病，常常在住院期間發生院內感染，而合并下呼吸道感染往往導致患者病情加重，住院時間加長，治療費用增加。本文通過對我院神經內科及ICU病區重型腦卒中行氣管切開的患者的呼吸道分泌物的病原學培養及藥敏結果進行分析，了解患者病原學及藥敏結果的變遷，為臨床治療提供指導。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院自2005~2010年因腦血管意外行氣管切開患者共97例，其中男性59例，女性38例，出血性腦血管病74例，缺血性腦血管病23例，平均年齡62.4±14.5歲，平均住院時間34±21.5天，平均氣管切開時間16±11.3天；行機械通氣的64例，平均機械通氣時間7±12.1天，共查病原學培養311次，。合并既往基礎疾病的有：高血壓病80（82.5%）例，糖尿病27例（占27.8%），心血管疾病23（23.7%）例，慢支肺氣腫5（5.12%）例，其他22（22.6%）例。
1.2抗生素使用情況 抗生素使用率100%，使用種數3至11種，聯合使用抗生素（兩聯或以上）94例，青霉素類使用構成比占14.3%，頭孢菌素類占41.7%，喹諾酮類占17.9%，氨基糖苷類10.4%，大環內酯類3.5%，其他12.2%。
2 結果
本資料的97例患者中，85例痰培養結果為致病性病原體，感染率為87.6%，311次痰培養共檢出致病菌237株，其中革蘭氏陰性菌檢出率為：61.6%，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主。對青霉素、哌拉西林、氨芐西林、頭孢他啶及頭孢曲松等耐藥明顯，并又少量菌株對亞胺培南及萬古霉素耐藥。革蘭氏陽性菌檢出率為：33.7%，以金黃色葡萄球菌菌、表皮葡萄球菌及腸球菌為主，部分病原菌的耐藥情況比較嚴重，如表皮葡萄球菌對青霉素G、派拉西林、氨芐西林耐藥明顯，并且出現少數耐萬古霉素的腸球菌。真菌檢出率為：4.6%，以白色念珠菌為主（表1）。
G-其他包括：產氣腸桿菌、志賀菌、產氣夾膜桿菌、流感（嗜血）桿菌、耶爾森菌屬、嗜肺軍團菌、志賀菌屬、巴斯德菌屬、副溶血性桿菌等
本資料顯示，近五年來各細菌的檢出株數呈逐年上升的趨勢（表2），特別是鮑氏不動桿菌，檢出率明顯增多，且對多種抗生素耐藥，應引起重視。真菌感染也較前多見，多在合并糖尿病的患者中出現。
3 討論.
腦血管病是我國中老年人群的常見病、多發病，近年來呈上升和低齡化趨勢。其中急性重型腦血管病的死亡率高，病程長，部分患者需行氣管插管或者氣管切開搶救生命，常在住院期間發生院內感染，往往導致患者病情加重，甚至導致患者死亡。
國內報道腦血管意外昏迷患者繼發肺部感染的發生率為32.9%，腦血管意外氣管切開術后患者繼發肺部感染的發生率高達82.5%【1】。本文統計的資料顯示氣管切開術后患者繼發肺部感染的發生率亦高達87.6%，與氣管切開后患者氣道暴露在外，患者咳痰反射消失，機械通氣、吸痰等輔助操作有關，且患者自身疾病重，有意識障礙及中樞性的呼吸衰竭，高齡，合并較多基礎疾病，有效治療其合并的下呼吸道感染是提高患者搶救成功率的必要手段。
本資料的97例患者中，85例痰培養結果為致病性病原體，感染率為87.6%，311次痰培養共檢出致病菌237株，其中革蘭氏陰性菌檢出率為：61.6%，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌為主。對青霉素、哌拉西林、氨芐西林、頭孢他啶及頭孢曲松等耐藥明顯，并又少量菌株對亞胺培南及萬古霉素耐藥。在患者出現發熱，肺部羅音及呼吸道分泌物性狀改變時等感染癥狀時，但是患者細菌培養及藥敏結果未回時，應選用廣譜抗革蘭氏陰性菌的抗生素，如第三代頭孢類加氨基糖苷類，或與酶抑制劑聯合使用；待藥敏結果回報后及時根據藥敏結果調整抗生素的使用，避免長期大量使用廣譜抗生素導致細菌耐藥性增加及發生真菌感染，可根據藥敏結果合理聯用抗生素。革蘭氏陽性菌檢出率為：33.7%，以金黃色葡萄球菌菌、表皮葡萄球菌及腸球菌為主，部分病原菌的耐藥情況比較嚴重，如表皮葡萄球菌對青霉素G、派拉西林、氨芐西林耐藥明顯，并且出現少數耐萬古霉素的腸球菌。真菌檢出率為：4.6%，以白色念珠菌為主。應與患者長期使用廣譜抗生素有關，部分患者使用激素，自身免疫力下降等原因有關。對于年齡偏大，病程較長，特別是合并有糖尿病的患者，不能忽視真菌感染的可能性，應多次留取呼吸道分泌物行真菌培養，防止合并真菌感染。一般在患者發熱消失，咳痰、肺部羅音消失后1~2周停用抗生素【2】。
在積極治療肺部感染的同時，應加強呼吸道管理及原發病的治療，改善患者的意識狀況，促進患者吞咽反射及咳痰反射的建立，加強各種操作的無菌性，加強病房環境管理及其他支持治療，在病原學檢查和藥敏結果的指導下合理使用抗生素，避免盲目使用抗生素，提高患者下呼吸道感染的治愈率。
參考文獻：
【關鍵詞】 心臟外科；醫院感染；危險因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.205 文章編號：1004-7484（2013）-11-6310-01
1 術后感染基本情況
從本次調查的結果來看，成人心臟外科患者術后感染的特點為：患者術后感染發生率較低，為3.57%，發生感染的患者年齡較大，60歲以上占89.19%。后果較為嚴重，感染的患者中死亡率為16.2%。感染多發生在術后10天以內，占81.25%。感染以單個部位多見，占75.68%（28/37）。感染最常見的部位為呼吸道，占64.58%，其次為尿路感染，占16.67%。呼吸道感染以混合感染為主，多合并真菌感染，尿液、血液、傷口分泌物等標本培養以單一菌種為主。本次檢出病原菌中以革蘭氏陰性菌多見，占44.30%（35/79），革蘭氏陽性菌占30.38%（24/79），真菌占25.32%（24/79）。
1.1 術后感染的發生率和時間 本組患者本次調查感染發生率較低為3.57%，低于國內外相關文獻報道9%-20%感染率。究其原因，可能為本次調查納入標準較為嚴格，以細菌培養出病原菌作為明確感染的證據，而細菌培養存在一定的誤差。
本組患者感染的發生多在術后10天之內，占81.25%。因此術后早期就應作為預防醫院感染的重點時間，積極采取有效的措施特別是有針對性的預防性使用抗生素，預防院內感染的發生。
1.2 術后感染的部位分布 本組37例患者共發生48例次感染，其中呼吸道感染最為常見，共31例次，占64.58%。心臟手術的患者需要全麻氣管插管，術后呼吸機輔助呼吸，體外循環術后患者免疫功能受損、氣管插管致口咽部定植菌移位、醫務人員無菌操作不規范、各種原因導致的機械通氣時間延長等均有可能導致呼吸道的感染。
尿路感染共發生8例次，占16.67%，是居于第二位的感染，僅見于留置導尿時間大于1周的患者，留置導尿時間短于1周的患者尿細菌培養均為陰性。可見尿路感染與留置導尿的時間有關，有資料顯示，>3天的患者有31%發生尿路感染，留置尿管>5天有74%發生，長期導尿者幾乎100%發生菌尿（其中部分表現為無癥狀性菌尿）。
本組患者中，切口感染，縱隔感染，血液感染、腸道感染等部位感染發生率較低，因絕大多數心臟外科為清潔手術，術后多應用三代頭孢預防感染，故傷口感染率較低。術后拔除氣管插管后盡早進食，不能拔除氣管插管者則及早進行腸內營養，促進患者胃腸功能恢復，減少菌群移位。
1.3 術后感染的病菌譜 在檢出的79株病原菌中，革蘭氏陰性細菌占多數。革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性球菌、真菌的比例為44.30%、30.38%、25.32%。
2 術后感染的危險因素
本次研究結果顯示，年齡、手術時間、呼吸機使用時間、導尿管留置時間、術后24H輸血漿量、術后24H輸少漿血量是引起術后感染的危險因素，年齡大的患者，各個器官儲備功能下降，全身免疫防御能力降低，導致患者感染率增加；手術時間越長，心臟阻斷時間越長，心肌缺血的時間越長，創面暴露時間越長，造成術后切口感染的機會無疑就會越多。呼吸機的使用，氣管插管破壞了會厭部的正常屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，損害了機體對氣道分泌物的有效清除功能，不易排出的痰液為細菌滋生提供了有利條件，而氣管導管氣囊周圍分泌物的淤積和下漏，使細菌極易進入支氣管肺組織導致肺部感染，呼吸機回路管道中的細菌隨著噴射形成的氣溶膠或污染的冷凝水倒流進氣道會造成感染。此外，多數患者常合并心衰和肺淤血，容易合并存在隱匿性感染，且吸痰操作時擦傷呼吸道黏膜或直接污染，這些均增加了呼吸系統感染的機會。
3 防治措施
3.1 術前及時處理慢性病灶，改善患者營養狀況，術中嚴格無菌操作，杜絕感染來源。
3.2 術后應強調早期監測，留取各種標本做細菌學培養，根據藥敏結果選用敏感抗生素。
3.3 對于真正感染發熱的病人，可采用降階梯治療方法 即先選擇療效強且不耐藥的廣譜抗生素，在此經驗性用藥的基礎上根據血和體液培養結果及藥敏結果進一步選用抗生素。
3.4 術前穩定患者病情，消除感染隱患 術中縮短手術時間，減少出血量術后及早去除各種侵入性操作能減少術后感染的發生。
3.5 監護室以及呼吸機等設備應定期消毒。
3.6 圍手術期改善全身狀態，加強營養支持，積極維持內環境的平衡。
3.7 術中嚴格止血，實施綜合的血液保護措施，如血液稀釋、血液回收。實施相對保守的輸血指征，應用鐵劑治療貧血患者。
參考文獻
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[2] 周曄，邵涓涓，羅智敏，賈明，賈士杰，心臟手術后銅綠假單胞菌醫院感染及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，06.
1 現代臨床醫學婦產科手術感染分析
為了進一步明確婦產科手術感染情況,主要分析了本院在近三年所進行婦產科手術情況,根據總結的數據顯示,在421例手術中有29例出現了手術感染,占總體手術的 6.89%,該水平在全國醫院中處于中等水平。分析感染病人的特征主要為:
1.1 呼吸道感染
呼吸道感染在婦產科手術感染中較為常見,主要原因包括:第一,在手術過程中對病人實施了全身麻醉,需要進行呼吸插管,這就可能導致病人的呼吸粘膜受到損傷,在手術后由于病人抵抗能力不強,極易引發呼吸道的感染。第二,在病人護理階段,由于受傳統觀念的影響,室內通常痛風性不好,不能與外界保持較好的空氣流動,導致空氣中病原體廣泛存在,容易進入病人體內引發呼吸道感染。
1.2 手術切口感染
手術切口感染主要與婦產科醫生手術水平和手術規范性有關。由于手術所使用的器械可能存在滅菌不徹底和滅菌不規范,導致手術中帶有病原體和細菌,在后期恢復中出現感染現象。其次,手術操作也影響到了切口感染概率,若醫生不能把握操作規范,在手術中使切口長時間的暴漏于空氣中,就會增加切口感染的概率。同時,手術中若操作不到位,導致切口愈合困難,就容易受到細菌的影響。這些因素都可能導致病人的切口出現感染現象,導致病人傷口愈合困難。
1.3 泌尿系統感染
泌尿系統感染是手術感染中概率最大的,這與病人的自身情況有關。感染者往往曾經進行過導尿,并且幡然的概率與留置尿管時間有關。在進行導尿后容易對病人的尿道粘膜產生損傷,并且導尿管也容易導致細菌進入病人體內,導致發生感染。婦產科手術經常要對病人實施導尿,這就導致泌尿系統感染最為常見,這與實施導尿人員的技術有直接關系,若導尿管設置位置不理想,就會增加病人泌尿系統感染的概率。同時,所使用的導尿設置和工具消毒不規范也會導致泌尿系統的感染。
1.4 胃腸道系統感染
由于在進行完手術后病人機體受到較大的影響,病人的消化系統往往呈現低的活躍程度,并且其抵抗能力較弱。在手術后進食過程中,帶有細菌和病原體的食物很容易誘發病人的胃腸道系統的感染,使其身體抵抗力進一步減弱,消化系統的吸收能力減弱,體內水電解質呈現紊亂。
1.5 其他因素分析
對于感染病人的年齡進行統計分析可知,感染概率隨著年齡增長而增長,這是由于年齡較大的病人器官老化,容易受到細菌侵害,也就在實際中更容易被感染。對于感染病人的體型進行分析,體型偏胖的病人更容易被感染。這是由于體型偏胖的病人體內含有大量的脂肪,其糖代謝能力和抗感染能力較差,并且在進行完手術后,體型偏胖病人皮膚組織愈合過程中容易撕裂,導致了感染率增加。根據病人患病的季節可以看出,夏季氣溫高時病人感染概率增加,這是由于溫度高導致皮膚流汗過多,不利于保持手術位置的干燥,導致愈合速度減緩,病人受感染概率增加。
2 現代臨床醫學婦產科手術感染防治措施
婦產科手術感染只要做到按照規范操作,就可以將感染率降到最低,達到控制病人感染的目的。進行手術感染防治需要分析整個醫護過程,從病人的實際情況出發,具體的包括:
2.1 手術前預防感染處理
為了讓病人不受手術感染的侵害,對手術前實施預防措施有著直接的作用。手術前需要對病人手術部位進行嚴格消毒,并且,對于一切所使用的手術器械和工具同樣進行嚴格消毒,并且進行檢測消毒能力和水平,防止手術中引入細菌和病原體。同時,手術前可以采用適當的藥物進行預防感染,在我國婦產科手術中已有實施醫藥預防的案例,針對不同的手術采用不同濃度和種類的藥物,達到控制感染的目的。例如,進行婦產科手術前四個小時左右進行肌肉注射慶大霉素 8萬單位和青霉素80萬單位,并且在后期每隔8個小時重復進行一次,共進行三到六次為佳。此外,手術前醫生必須制定詳細的手術治療方案,對每個病人的病情和手術治療過程進行分析。參與手術的醫生和護士要明確手術中各個注意事項,避免由于手術操作問題導致病人感染,給病人帶來不必要的傷害。
2.2 手術中預防感染分析
醫生的手術水平不僅影響了病人手術后的愈合程度,而且還影響到病人感染概率。手術中醫生應提高手術技術,在手術中注意切口深度和位置,嚴格控制手術時間,將傷口暴漏在空氣中的時間降到最低。并且,醫生要考慮到病人傷口的血腫現象,對出血部位進行仔細的縫合,使愈合傷口達到良好的封閉狀態。在手術過程中嚴格控制出血量,保證病人不因流血而獲得感染。
對于需要對病人實施導尿,一定要按照要求的操作規范執行,避免手術中引入細菌。對導尿管選擇尺寸要合適,操作過程保證在無菌手術室,手術中應盡可能的一次插管成功,防止反復插管出現感染,手術完成后應快速的去除導尿管,降低由于導尿管留置時間過長出現感染。針對需要進行呼吸插管的病人,插管過程中處理嚴格把控所使用工具的無菌標準,還要加強實施高水準的插管技術,減少手術對病人呼吸道的傷害,盡可能的降低呼吸道感染概率。
2.3 手術后的護理分析
手術后護理工作能夠防止病人出現感染,保證病人及時的恢復。在病人完成手術后,應避免與外界過多的接觸,盡可能的控制探視人數,防止外來人帶入細菌,引起病人的傷口感染。病人病房應做好及時消毒,定期檢查室內的污染源清理情況,保持室內空氣的流通,控制室內的溫度,為病人提供良好的恢復環境。同時,要定期檢查病人的傷口,對病人進行體溫登記,詳細記錄病人的恢復情況。若發現病人出現傷口感染,應根據感染的程度給予相應的治療,進行對病人傷口消毒,口服抗炎類藥物等。
在日常飲食方面,應考慮到病人手術后的恢復情況,給予不同程度的食物供給。并且,在食物中應增加纖維、維生素和蛋白質含量較高的食物,一方面有利于病人能夠盡快的恢復機體抵抗能力,另一方面要有助于病人的新陳代謝,加速體內循環,能夠通暢的進行排便。注重食物營養均衡,保證食物營養滿足病人恢復需求,多食用水果和蔬菜,避免接觸有刺激性的食物。同時,病人要保證水的供應,定期的向病人提示飲水。在適當情況下可以引用濃度較低的鹽水,提高機體內體液濃度,避免體內失水。
【摘要】目的 探討喘息性支氣管炎的好發季節及原因以利于加以預防。方法 將117例喘息性支氣管炎發作患兒按月份觀察人數。結果 觀察發現10月份至4月份發病率顯著增高。結論 喘息性支氣管炎好發季節,呼吸道流行病期,對有患病史的患兒要密切觀察病情,早期發現,及時預防性用藥及護理,明顯減少喘息性支氣管炎的發生。
【關鍵詞】喘息性支氣管炎;季節;原因;預防
喘息性支氣管炎是一種嬰幼兒可發生的特殊類型的支氣管炎,多見于3歲以下嬰幼兒,也稱哮喘性支氣管炎,系指嬰幼兒期以喘息為突出表現的支氣管炎[1]。目前有學者認為哮喘性支氣管炎實際是嬰兒哮喘的一種表現[2],其主要表現為反復發作性咳嗽帶有喘鳴音的呼氣性呼吸困難。觀察發現大多數喘息性支氣管炎患兒哮喘病程和較長,住院治療時間也比其他支氣管炎較長,保持水解質平衡,對癥支持治療往往不盡人意。據2000年流行病學調查報告,我國兒童哮喘發病率為0.5%～3.4%[3]。為了減少喘息性支氣管炎的發生,筆者對好發季節及原因著手分析,提出了相應的預防措施,現報道如下。
1 臨床資料
選擇2004年5月至2006年5月于我院兒科病房收治的117例喘息性支氣管炎患兒,診斷均符合1998年制定的《兒童哮喘防治方案》。其中男99例,女18例,年齡在4個月～3歲之間。排除了先天性心臟病。入院時咳嗽為主伴喘息,咽充血,起病急,呼吸稍促,有些患兒可伴腹瀉,杳體可見輕度三凹征,聽診呼吸音粗雙肺可聞及喘鳴音及痰鳴音,呼氣相延長。按月份觀察發病人數,性別,年齡,病程等比較,春、秋、冬季發病率明顯增高,占93%,住院時間平均10天左右。
2 發病率高的原因分析
2.1 解剖特點嬰幼兒的氣管及支氣管都比較為狹小,其周圍彈力纖維發育不完善,故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血,引起氣道更加狹窄,分泌物黏稠而不易咳出,從而產生喘鳴音。春、秋、冬季特別是受外界環境影響,容易引起感染,發生喘息性支氣管炎。
2.2 感染因素是喘息性支氣管炎最主要的原因之一。較常見的有副流感病毒,流感病毒,鼻病毒及肺炎支原體等。春、秋、冬季,因為天氣轉涼,刮風,流行性感冒高發季節的原因及家長對嬰幼兒的保健知識缺乏,保護措施不當而隨時發生上呼吸道感染的危險,誘發喘息性支氣管炎。
2.3 過敏體質因素嬰幼兒患病毒感染甚多,同一病毒在不同人體中所產生的不同病理生理改變和臨床表現與機體內在因素密切相關。患兒曾患濕疹,上呼吸道感染者易發生喘息性支氣管炎。春、秋、冬季因為風大,吸入各種病毒、細菌、各種動物手、灰塵、塵螨、花粉、各種化學物品及家庭裝飾材料對過敏性體質嬰幼兒來說都是誘發喘息性支氣管炎的原因,并反復發作。
2.4 遺傳因素嬰幼兒喘息性支氣管炎也有遺傳因素,約占30%左右,父母及親屬當中有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態反應性疾病的患兒易發生喘息性支氣管炎。特別是春、秋、冬季受外環境的影響發病率增高。
3 預防措施
3.1 進入喘息性支氣管炎高發季節,要保持室內空氣新鮮,溫濕度適宜,室溫18～20℃ ,濕度55%～65%。高發季節鼓勵嬰幼兒多喝涼開水,以減少對支氣管粘膜的刺激,保持支氣管黏膜濕潤,同時根據氣溫變化適當增減衣服,避免受涼和過熱,并加強營養,增強機體免疫力,減少喘息性支氣管炎的發生。
3.2 鼓勵曾患過上呼吸道感染及喘息性支氣管炎患兒家長適當開展戶外活動,進行體格鍛煉,增強機體對氣體變化的適應能力,但避開風大,呼吸道疾病流行期,空氣污染較大的場所及人多擁擠的公共場所,以免交叉感染。
3.3 盡量避開過敏原。如花粉、刺激性強的化學制劑,各種灰塵,避免在家養狗、貓等。鼓勵嬰幼兒家屬經常到空氣新鮮處吸入新鮮空氣,增強機體免疫能力,有利于降低喘息性支氣管炎的發生。
3.4 注意家屬與患兒自身過敏史,血清IgE水平。特別是喘息性支氣管炎高發季節應密切觀察,早期發現,及早給予哮喘的防治措施,以減少喘息性支氣管炎的發生。
【參考文獻】
[1] 崔焱,王淑蘭,等.兒科護理學.第3版.北京:人民衛生出版社,2002:166.
【摘要】目的 探討慢性肺心病有效的護理措施。方法 對120例慢性肺心病患者給予心理護理，保持呼吸道通暢，加強基礎護理，給予出院健康教育指導。結果 120例患者在治療和綜合護理后，有效115例，無效5例，結論 綜合護理措施可以顯著提高患者對醫囑依從性和自我護理能力，使患者自理能力增強，生活質量有所提高。
【關鍵詞】 慢性肺心病；護理
慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增高，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。多發生在40歲以上人群，其中50病人數的40％以上。肺心病患者的死亡率與諸多因素有關，其中減少急性呼吸衰竭的發作次數，及時就診以及合理用氧，實施整體護理，進行健康宣教對緩解肺心病的發展，提高患者生活質量具有十分重要意義。現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 120例肺心病患者均為2009年4月至2011年4月收治的住院病人，男84例，女36例，年齡56---81歲，均符合我國肺心病診斷標準。本組均因并發呼吸道感染、呼吸困難而住院治療。入院時X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的征象外，全部患者均有肺動脈高壓征。
1.2 治療與轉歸 本組120例患者通過積極抗感染、合理給氧、霧化吸入、保持呼吸道通暢、對癥治療和護理好轉115例，死亡2例，無效3例。
2 護理
2.1 心理護理 由于疾病遷延不愈、反復發作，使病人產生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應，在護理過程中要根據患者的心理和生理特點，盡量滿足一些基本和特別需求，使病人以愉快的心情配合治療及護理。誘導患者保持良好情緒，避免各種精神刺激，護理人員對患者態度要良好熱情，對患者提出的問題要盡量給予解釋，每日多巡回病房，建立起護患之間的信任感，鼓勵患者樹立康復的信心，從而配合臨床治療和護理，應加強健康教育，提高他們對疾病的認識，更好地發揮病人對治療的主觀積極性。
2.2 保持呼吸道通暢 做好祛痰工作，使痰液易于咳出，通過適當的擺放，使受累肺段內的支氣管盡可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺葉、肺段氣道內的分泌物引流，配合有效的咳嗽將分泌物排出，協助患者排痰，對清醒的患者鼓勵其咳痰，無力咳出者，定時翻身拍背，促使痰液排出，必要時給霧化吸入，對昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰無效，痰稠堵塞氣道致患者嚴重呼吸困難或窒息應立即做氣管切開。
2.3 氧氣療法 在目前對肺心病還無有效防治措施的情況下，氧氣療法仍然是一理想措施。但在臨床護理中要嚴格掌握吸氧的濃度和流量。高濃度吸氧，可導致缺氧驟然解除而發生呼吸暫停或變淺，使肺泡通氣量減低，從而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒。吸氧濃度過低，則達不到改善缺氧的目的。一般給予持續低流量吸氧(1～2L／min)，氧濃度控制在25％～30％之間，直至呼吸平穩，紫紺明顯減輕。要向患者及家屬進行正確氧療的指導，避免出現氧濃度過高或過低，影響氧療效果。
2.4 嚴密觀察病情主要觀察內容:①神志及精神狀態的變化,如發現患者嗜睡、煩躁、神志恍惚、譫語、睡眠黑白顛倒等,往往是腦組織嚴重缺氧的信號,是肺性腦病的征象,應加強持續低流量吸氧,及時通知醫生進行搶救治療;②嚴密監測生命體征的變化,對體溫、呼吸、脈搏、血壓、氧飽和度、心電圖等進行監護，及時、及早地發現生命體征的異常變化，尤其是心電和呼吸的改變，及時報告醫生，使患者得到及時救治。③.加強肺心病患者的夜間觀察， 夜間迷走神經興奮，大腦皮質對呼吸中樞的調節功能相對下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導致呼吸性酸中毒發生或加重；由于夜間睡眠時，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心臟負擔。以上這些因素影響患者的病情，使危重肺心病患者的死亡風險增加。夜間護士應勤巡視，了解患者病情變化。
2.5 飲食護理 肺心病患者常因肺動脈高壓引起右心功能不全，靜脈淤血而導致水腫、消化功能降低，因此飲食配制尤為重要。（1）低鹽飲食：控制鈉鹽攝入，防止鈉水潴留，減輕水腫；（2）患者因久病體質衰弱，熱量及蛋白質消耗過多，應給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。不可進食不易消化的食物。
2,6 出院指導 出院時應做好衛生宣教，告知患者調整心態、穩定情緒的重要性，加強飲食管理，使其掌握防病治病的常識，鼓勵堅持戒煙，防止受涼感冒，加強鍛煉，指導患者學會減少呼吸道感染的方法，避免與有呼吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風差的地方，適當的身體鍛煉，增強體質，遵醫囑用抗生素及支氣管擴張劑，改進不良的生活習慣。定期門診復查，以防復發。
3 體會
肺心病常反復發作，通過開展全方位多層次的服務，開展心理護理，健康教育，積極控制感染，保持呼吸道的通暢，糾正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能，增強機體免疫力，提高病人的生活質量。
參考文獻
［1］ 路灝珠，李宗明.內科學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，1996：678696.
【關鍵詞】
進展性腦梗死；感染；高血壓；糖尿病；高脂血癥
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆損害，導致腦組織出現缺血性壞死的疾病。其中進展性腦梗死是指起病6 h至數天內病情逐漸進展的分型［1］，在3～5 d達高峰，臨床常規處理難以逆轉其病程，是一種難治性腦血管病，致殘率和病死率相比較高，易發生醫療糾紛。我們對60例進展性腦梗死患者進行了臨床分析并探討其危險因素、臨床特點和防治措施，現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組60例，男35例，女25例，年齡50～73（平均61.3）歲，均符合中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［2］；發病后1周內病情進行性加重；心電圖除外房顫。患者住院后采用抗血小板、抗凝、營養腦細胞、改善腦循環、降顱壓等常規治療。
1.2 方法 本組患者均行頭部CT或MRI檢查，檢測血壓、體溫、血糖、血脂、心電圖，按美國國立衛生研究院腦卒中量表進行評分并分析其感染、糖尿病、高血壓的發生情況和血脂含量。
2 結果
本組有29例（48.3%）發生感染，其中肺部感染19例，腹瀉1例，上呼吸道感染4例，泌尿系感染5例。有38例（63.3%）患糖尿病（DM），均為2型糖尿病；空腹血糖水平6～9 mmol/L的15例，高于9 mmol/L的23例。有50例（83.3%）患高血壓，脈壓差
3 討論
通過對本組60例患者的臨床分析，我們認為進展性腦梗死主要與下列因素有關：①感染：患者住院后臥床時間長，褥瘡、呼吸道、泌尿系統感染及誤吸很常見，白細胞在黏附聚集過程中釋放的自由基、水解酶等加重血管內皮損傷，加劇血小板聚集，從而使血栓進行性增大，使缺血范圍擴大，導致腦梗死進展。腦梗死發病后最初24 h內的發熱，即使體溫輕度增高，也是預后不良和早期神經功能惡化的重要預測因素。隨著體溫的升高，早期神經功能惡化的相對危險度也相應增高。國外研究報道體溫每升高1℃，早期神經功能惡化的相對危險性增高8.2倍［3］。本組有29例發生感染，發生率48.3%；其中肺部感染19例，腹瀉1例，上呼吸道感染4例，泌尿系感染5例。因此，應注意控制感染，必要時進行物理降溫，以促進患者早日康復。②糖尿病和高血糖：本組有38例（63.3%）患糖尿病（DM），均為2型糖尿病；空腹血糖水平6～9 mmol/L的15例，高于9 mmol/L的23例。糖尿病患者發生腦梗死時，高血糖和缺血缺氧，無氧酵解增加，導致細胞內外酸中毒，加重局部腦細胞水腫和壞死，從而使半暗帶區轉化為不可逆損傷。糖尿病患者血漿糖蛋白、纖維蛋白原增高、血小板聚集性增高，合并高脂血癥導致血黏度增高，血流緩慢，易造成進展性腦梗死。因此，在積極控制血糖的同時，應減少葡萄糖靜脈滴注。現多主張控制空腹血糖水平控制在6～9 mmol/L，過高或過低均會加重缺血性腦損傷。血糖水平升高>2.78 mmol/L，發生病情惡化或死亡的危險性分別增加1.56和1.38倍。③血壓：本組有50例（83.3%）患高血壓，脈壓差180 mm Hg或平均動脈壓>130 mm Hg時可考慮降壓治療。要在降顱壓的前提下慎用降壓藥物，使血壓逐漸下降到病前原有水平或略偏高［5］。對缺血性卒中的降壓原則是選用不使血壓下降過多、過快的藥物，因此對急性期高血壓的管理要合理。④高脂血癥：本組中總膽固醇高于5.2 mmol/L者有21例，高脂血癥可加速動脈硬化，加速血管閉塞，造成腦梗死的臨床癥狀進一步加重。
綜上所述，對腦梗死患者在常規治療同時，應注意預防感染，合理降壓，控制血糖，盡早進行降血脂治療，從而預防和減少進展性腦梗死的發生。
參 考 文 獻
［1］ 吳江，賈建平，崔麗英，等.神經病學.人民衛生出版社，2005：8.
［2］ 全國第四屆腦血管學術會議.卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）.中華神經內科雜志，1996，29（6）：382.
［3］ 姬橫梅，賈艷輝. 進展性缺血性腦卒中36例病因分析.實用神經疾病雜志，2005，8（5）：58.
【關鍵詞】學校；傳染病；防治；中醫藥
一、認識
傳染病，是由某種特殊病原體（如病毒、細菌等）引起，具有傳染性的一類疾病。 歷史上，由于瘟疫傳染病的不斷發生和流行，中醫學在反復醫療實踐和學術爭鳴中不斷認識其病源：1.認為“瘟疫”與“傷寒”、“溫病”同是外感病，病因“時行不正之氣”、發病與人體正氣強弱有關。2.認為瘟疫的病源異于傷寒、溫病，另有一類特殊病源“異氣”、“病氣”、“尸氣”。認為瘟疫有特殊病原體，傳入人體主要的門戶是口鼻，并特異入有關組織器官。《寓意草》“四時有不正之氣，感之而致病者，初不名為疫也，因病致死，病氣、尸氣，混合不正之氣，斯為疫矣。一室連床，沿門闔境，共釀之氣，尸蟲載道，必然之勢”（構成瘟疫流行條件）。
二、學校傳染病
學校常見傳染病有肺結核、病毒性肝炎、麻疹、腮腺炎、水痘、流感等。其中腮腺炎、水痘、流感及麻疹均具有極強的傳染性。學校是人群高度密集的場所，容易引起傳染病高發。目前學校傳染病的防治措施主要是：
1、加強宣傳教育。認真貫徹“預防為主、綜合防御”的工作方針，最大限度的減輕傳染病所造成的危害。利用墻報、校內廣播、上衛生課等多種形式進行傳染病的預防知道宣傳教育。讓學生掌握傳染病的預防知道，要搞好個人衛生，養成良好的衛生習慣。加強和合理的休息，防止過度的緊張和疲勞，并注意防寒保暖。
2、認真做好學校室內外的環境衛生。加強教室、宿舍和活動場所等通風換氣，保持室內空氣清新。保持生活、工作環境的空氣流通。
3、建立晨檢制度。每天進行晨檢，對缺勤的學生、教職工進行調查，及時掌握學生健康狀況，一旦發現有發熱、頭痛、咳嗽等癥狀者，及時勸其就醫，要對流感等呼吸道傳染病努力做到早發現、早報告、早隔離、早治療，并及時向學校或當地衛生防疫部門報告。
4、在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場所。若有發燒或出現上呼吸道癥狀時，應及時到醫院就診，有利于早期診治呼吸道傳染病。
5、預防接種。兒童應按時進行計劃免疫接種；對流感等呼吸道傳染病根據疫情及個人的不同情況選擇進行疫苗接種。
6、注意體育鍛煉，提高耐寒能力，增強體質。
三、中醫藥傳染病防疫措施
中醫藥歷來重視對疾病的“預防為主”原則，主張未病先防。對傳染病的具體防疫措施有：
1.對外感瘟疫病人，應早發現、早診斷、早治療，提高療效。
2.早期隔離病人。
3.對有疫病密切接觸者，或病源攜帶者的發現、監測和管理。《治疫全書》“毋近病床塌、毋憑死者棺觸臭惡，毋食病家食菜，毋拾死者衣物”，提出防疫隔離的具體要求。
4.對動物傳染源認識和措施。《金匱?禽獸魚蟲禁忌并治》“六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之”，“貍肉漏脯等毒，果子落地經宿，蟲蟻食之者，人大忌食之”指出病畜及被污染物品不能食用，重視食品衛生。
5.切斷傳播途徑的措施。《本草綱目》“天行瘟疫，取初病人衣服，于甑上蒸過，則一家不染”，已采取蒸氣高溫方法滅菌防疫。
6.對易感人群的防疫措施。《景岳全書》“夏秋新涼之交，或疾風暴雨，或乍寒乍熱之時，善養身者，外而衣被，內而口腹，宜增則增，宜節則節，略為加意”，重視個人防護，預防疾病。
7.預防接種的創始與應用。
四、中醫藥傳染病治療方法
具體治療法則有：
1.針對瘟疫、傷寒、溫病同是傳染性熱病理論，采取“辨證”施治方法。傳染病的種類很多，但具有其共同臨床特點，即病原體在受傳染的人體繁殖過程，從一個階段進展到另一階段呈規律性。每一個傳染病從發生發展以至恢復，一般可以分潛伏期、前驅期、發病期、恢復期等幾個階段，采取相應的治療措施。中醫學認為傳染病的發生、發展過程，是于外邪侵犯人體由體表入里，或由口鼻入內自上而下，由淺表深入內臟病變過程，同樣有類似相應“分期”和治療方法。治療法則宗《內經》“熱者寒之”，選擇白虎湯為主方進行治療。至于傳染病的發生與發展，常以不同類型出現，如輕型、重型、再感染、重復感染、再燃復發等等。在中醫學里分別稱為“合病、并病、順傳、逆傳、食復、勞復”等進行辨治。
2.針對瘟疫、傷寒、溫病的病因微有不同，采取“辨病”和“特效”專病、專方、專藥治療。中醫藥在防治傳染病過程，已積累出一定數量行之有效、可重復性的“專方專藥”。如《傷寒論》中的茵陳蒿湯治“陽黃”，葛根黃苓黃連湯治“熱利”，白頭翁湯治“濕熱痢”，現分別用于病毒性肝炎、痢疾等腸道傳染病有效。
3.中醫藥適宜技術的應用。自古以來，中醫藥適宜技術同樣在防治傳染病發揮了積極的作用。如在《傷寒論》六經辨證的397法中，論述針灸療法的有33法；又如《霍亂論?治法篇》除了應用內服藥治療傳染病外，常采用“通關散吹入鼻中取嚏”開竅急救；以及“刮痧、淬法、刺法、熨灸、敷貼、榻洗”等適宜技術治療瘟疫傳染病。
五、中醫藥在學校傳染病防治的應用
最近，新《傳染病防治法》已公布，其中明確指出“國家發展現代醫學和中醫藥等傳統醫學，支持和鼓勵開展傳染病防治的科學研究，提高傳染病防治的科學技術水平，同樣對中醫藥醫、教、研工作者提出了新的要求。學校傳染病疫情容易爆發，學生發育還不成熟，抵抗力較為低下。如果把一般的防治措施與中醫藥相結合，防病于未然，學校的傳染病防治工作一定能去得更加顯著的成果。有所創新發揮，作出新貢獻。；研究運用中醫藥方法（包括針灸等）防治某些傳染性性疾病：
1中藥可以預防多種傳染病，可以用清熱解毒的中草藥比如野、板藍根、金銀花、玄參、連翹煎水代茶飲。
心力衰竭是各種心臟病最為嚴重的并發癥之一，是老年人常見病、多發病。本病病情危重，變化快，在醫療過程中醫生的診治固然重要，但護理工作在本病的治療中也占很重要的地位，老年人心力衰竭的臨床表現各異；錯綜復雜，治療矛盾多、療效有限。如果能對其發生發展的規律有一定的了解，對老年心力衰竭（簡稱心衰）病人的某些病情變化如能做好預見性護理，將減少或避免發生心力衰竭。
1臨床特征
1.1多病因性：老年人往往同時患有幾種心臟病，以其中一種為主要原因，其它則參與并加重心衰，使病情復雜化。國內文獻報道，老年心衰同時患有兩種以上心臟病者占38％。冠心病、高血壓是老年人心衰的最常見原因，肺心病、退行性心臟瓣膜病心衰在老年人中也較常見。
1.2老年人急性心衰的誘因：以呼吸道感染、急性心肌缺血最為常見。心臟病并發心律失常以及輸液、勞累、情緒激動、飽餐等均可誘發心衰。
1.3老年人心力衰竭癥狀多不典型：癥狀多樣、變化急劇、反復發作。部分患者已處于中度心衰可完全無癥狀或僅表現為極度疲倦，一旦受到某種因素誘發，即可發生重度急性左心衰、危及生命。老年人也有在白天出現陣發性呼吸困難，尤其是餐后或體力活動后。老年人發生急性左心衰時，由于心輸出量下降，造成腦供血不足，多出現腦缺血癥狀。如意識障礙、失眠等。
2 護理對策
老年人心力衰竭病因多樣、變幻莫測、處理復雜、死亡率高。做好預見性護理是防止病情進一步惡化、為救治贏得有利時機的有效措施。
2.1 加強呼吸道的護理，防止誘發心衰：呼吸道感染是誘發心力衰竭的主要原因。因此，控制呼吸道感染是預防心衰的重要環節。（1）加強衛生宣教，冬春季節避免到人群聚集的地方，注意防寒及防感冒，吸煙者囑其戒煙。（2）老年人一旦發生呼吸道感染應積極治療，并鼓勵其做有效的咳嗽排痰，對黏痰不易咳出者，給予霧化吸入1～2次/日 ,每次10～15分鐘，注意掌握霧化時間，避免霧化時間過長過多的霧滴沉積與支氣管黏膜表面誘發支氣管哮喘；過短達不到濕化肺細支氣管粘膜的作用。在霧化的同時囑其做深呼吸運動，以增強霧化效果。（3）老年人發生心衰，癥狀多不典型，大多數以突然咳大量白色稀薄痰為主要癥狀。護理中，對無誘因而咳大量白色稀薄痰者或咳濃痰突然變稀薄者，要警惕心衰的發生。
2.2 加強心血管系統的護理，避免高血壓及急性心肌缺血，誘發心衰。（1）要重視老年人的竇性心動過速。研究表明，老年人持續的心動過速可誘發或加重心肌缺血，且危險程度大于血壓升高。因此，對持續心動過速者要高度警惕，必要時做床旁十二導聯心電圖以鑒別是否存在心肌的缺血性改變，并給予持續低流量吸氧，以補充氧的消耗。（2）老年人往往同時患有多種慢性疾病，心肺功能較差，對循環系統的超負荷運轉敏感，補液時要控制輸液速度補液量，通常輸液速度以20-30滴／分為宜。對已發生心力衰竭者則酌情減量。必要時用輸液泵控制輸液速度。（3）加強飲食護理，一般予以營養豐富清淡易消化食物，少量多餐，避免過飽，禁食易引起腹脹及刺激性食物，同時要保持大便通暢，以防便秘。限制鈉鹽攝入，避免增加體液潴留，加重心臟前負荷，而誘發心衰。通常以鈉攝入應限制在2g/日左右。（4）密切注意病情變化。老年人心衰癥狀多不典型，有時甚至無任何癥狀而突然發病，對極度疲倦和白天陣發性呼吸困難者要高度警惕并給予必要的處理，以防病情惡化；同時要特別注意觀察血壓變化，準確記錄24小時液體的出入量，防止因血壓下降，尿量減少而誘發心衰；另外，飽餐、情緒激動、勞累、失眠及意識障礙均為心衰的危險信號，應當引起足夠的重視。
2.3 密切觀察藥物的不良反應是控制心衰發作和誘發心臟病因素的主要防治措施。
2.4 加強基礎護理和心理護理：使其正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。（1）老年人體質弱，抵抗力差，生活自理能力下降，應加強心理護理，給于精神安慰及心理支持，增加安全感，防止情緒激動，以解決病人恐懼、自卑、孤獨的不良心理狀態。（2）防止活動過度加重心臟負擔。保證充分休息，協助老年人翻身、排便、洗漱、服藥、進食等。因為活動量過大，心臟收縮力加強，耗氧量增加而誘發心衰。
關鍵詞：北方；冬春季節；羊病；防治
中圖分類號：S858.26 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）02-0047-02
1 羔羊痢疾
羔羊痢疾又叫梭菌性腸炎，是由B型魏氏梭菌引起的犢牛和羔羊的急性傳染病，習慣上將羔羊的梭菌性腸炎稱為羔羊痢疾，該病多在犢牛和羔羊出生后1周內發病，尤其以2～3日齡最易感染。經消化道臍帶或創傷而感染。還有羔羊體質瘦弱，氣候驟變寒冷、哺乳不當和饑飽不均等也是誘發的一個特點。潛伏期1～2 d。開始羔羊精神沉郁，不吃奶，不久發生腹瀉，糞便惡臭，便血，臥地不起。治療不及時，1～2 d可死亡。僅有少數輕者自愈。有的羔羊腹脹，無下痢或排少量稀糞，有神經癥狀，四肢癱瘓，呼吸急促，口流血沫，最后昏迷，頭向后仰，體溫低于常溫，在數小時到十幾小時死亡。常見胃腸黏膜出血，水腫，潰瘍或壞死。
防治措施：首先是要加強飼養管理，增強羔羊體質，做好保暖及合理哺育。其次是搞好病羊的隔離與消毒工作，對環境要進行徹底消毒。①每年1次，用羊三聯或五聯苗進行接種。對妊娠羊在產前2～3周再接種1次。②金霉素20～21 mg，亞氨酸鈉24 mL，溶解后靜脈注射。③磺胺脒0.2 g、次硝酸鉍0.2 g、鞣酸蛋白0.2 g、小蘇打0.2 g，加水適量，混合后一次服用，每日3次。對發病較慢，排稀糞的病羔，可灌服6%硫酸鎂（內含0.5%福爾馬林）30～60 mL，68 h后再灌服1%高錳酸鉀液10～20 mL。④大蒜搗碎汁半匙、白酒半匙，醋半匙混合后內服，每日2次至痊愈。脫水羔羊，每天補液1～2次，口服。補液鹽或靜脈注射5%葡萄糖生理鹽水20～l00 mL。
2 巴氏桿菌病
巴氏桿菌病是由多殺性巴氏桿菌引起的一種傳染病，多發生于羔羊。當寒冷、潮濕、多雨雪、氣候劇變、圈舍通風不良、營養缺乏和飼料突變時易發生內源性傳染。
預防：平時加強飼養管理，避免羊受寒冷侵襲，做好環境消毒。對已經發病的羔羊，應改善飼養管理條件，并將其立即隔離。圈舍、用具用10%石灰乳或3%來蘇兒溶液、5%漂白粉溶液進行消毒。
防治措施：將青霉素80 萬IU、鏈霉素100 萬IU混合，1次肌肉注射，每天注射2次，連用3 d。對嚴重病例，可用四環素或磺胺噻唑鈉等配合5%或10%的葡萄糖溶液注射。
3 羊風濕癥
羊風濕癥多因風、寒、濕的侵襲使肌肉、肌腱、關節等部位呈現疼痛。急性發作多突然發病，有的伴有體溫升高，病羊臥多立少。羊在昨天入欄好好的，第二天早晨趕出欄時，羊出現瘸腿癥狀，不愛活動。在驅趕運動一段后癥狀明顯減輕，停止活動后，再強制運動時癥狀又加劇，再運動一段時間后癥狀又減輕。
防治措施：加強羊圈的衛生管理，使之干燥，可以鋪設墊料。①5%醋酸可的松混懸注射，每日1次，連用3～5 d。② 可選兩側關元、腰中、腎棚等穴位，每個穴位注射維生素B 25 mg，每日1次，3次為1個療程，一般1個療程即可痊愈。③石蠟油熱療法：將石蠟油250～1 000 mL裝入熱水袋內，放入90℃熱水盆中加熱15 min，把石蠟油袋綁在百會穴上，每次2 h，每日1次，直至痊愈。
4 羊傳染性膿瘡
羊傳染性膿瘡俗稱“羊口瘡”，是一種由病毒所致的傳染病，以口唇等處皮膚和黏膜形成丘疹、膿瘡、潰瘍和結成瘤狀厚痂為特征。通過病羊、帶毒羊或病羊用過的廄舍牧場由皮膚或黏膜擦傷傳播。羔羊、幼羊發病最多，常群發性流行。本病在羊群中常可連續危害多年。
防治措施：定期進行疫苗接種。嚴防創傷感染。發病后對全群羊多次徹底檢查，病羊隔離治療，用2%氫氧化鈉溶液或10%石灰乳等徹底消毒用具和羊舍。可用0.1%～0.2%高錳酸鉀沖洗創面，再涂2%龍膽紫、碘甘油、5%土霉素軟膏或青霉素呋喃西林軟膏（即青霉素軟膏中再加0.5%呋喃西林），每天l～2次。對病重者還應對癥治療。
5 羊痘
