時間：2023-05-29 17:38:12
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學教學反思，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫學物理學是自然科學中的一門基礎學科,是物理學與醫學相結合的產物,物理學與醫學的結合使醫學得到了迅猛的發展,特別是高科技技術在醫學中的應用,例如X射線斷層攝影術、磁共振成像技術(MRI)、放射性核素示蹤技術等[1]1-3。可以這樣說,沒有現代物理學就沒有現代醫學[2]。因此,醫學物理也就同時以自然環境和人類社會作為研究對象。同志指出,科學發展觀,第一要義是發展,核心是以人為本,基本要求是全面協調可持續發展,根本方法是統籌兼顧。因此,醫學物理學與科學發展觀是一脈相承的,在其教學中必須強化科學發展觀教育,培養可持續發展的醫學人才,讓學生養成良好的學習風氣,同時又在德、智、體等方面都得到發展。
一、多種教學方法與教學手段的應用,激發學生學習的興趣
(一)類推法和對比法的應用
興趣是學習最好的動力。培養學生的學習興趣,調動學生思維的積極性,學生能夠愉快主動地學習[3]。因此在教學中可以采用類推法,能夠很好地激發學生的學習興趣。比如在講到實際液體的層流運動規律時,用一個問題引出:一個底部關閉的漏斗,裝上三層不同顏色的沙子,問打開漏斗底部的閥門,最先流完的是那種顏色的沙子?最后流完的是那種顏色的沙子?這個問題立刻引起同學的興趣,然后因勢利導,指出實際液體的運動軌跡和沙子向下流動的軌跡類似,進而能幫助學生很好的理解實際液體的層流運動規律。在講到各種物理公式時,可以采用對比法。如直線運動規律在高中知識的基礎上是很容易理解的,而剛體的轉動規律學生則是初次接觸,因此在講授剛體時適宜采用對比法。因為剛體的轉動規律與直線運動規律有很多相似之處,只需把直線運動規律公式中的物理量換成對應的轉動規律的物理量,就變為轉動規律的公式。如:質點直線運動規律公式:速度V=dsdt,而剛體的轉動規律公式:角速度ω=dθdt許多公式都可以用對比的方法來記憶和掌握,這樣起到了承上啟下的作用,使得同學們能很快聯系起高中所學的知識,學習起來感到輕松和簡單。
(二)多媒體教學手段的應用
醫學物理教學的研究對象具有多樣性。如看不見、摸不著的射線、流場、電磁場等;還有在做無規則熱運動的氣體分子,這些研究對象很難憑借口頭之言向學生解釋清楚,但借助于計算機多媒體技術則可使難以理解的物理過程具體化、形象化,不但有利于學生的理解,而且激發了學生的想象力和創造力[4]。多媒體教學還可以增加教學的信息量和知識量,在有限的時間內向學生介紹更多的知識,開闊了學生的視野。
二、培養學生思考和解決問題的能力
物理學是研究自然現象及其規律的基礎學科,具有一定的抽象性、學生往往感到枯燥而不容易掌握,如果讓學生主動參與其中,探索其中的奧秘,其樂無窮,不僅提高學習興趣,還可以培養學生的動手能力、創新能力和解決問題的能力[5]。
(一)精選教學內容,密切物理知識與醫學的結合
教師不僅要教會學生知識,更重要的是教會學生如何利用知識解決現實生活中的問題。上課時重點講述與醫學聯系密切的章節,可以強化學生在解決實際問題中應用物理學知識和方法的意識,提高學生的學習興趣和解決實際問題的能力。在講授醫學物理基本原理過程中多采用與醫學相聯系的實例。如在講氣體栓塞時,可提到學生們所做的動物實驗,提及常用的處死動物的方法:靜脈注入氣體。然后問道為何動物會死亡的原因,這樣自然而然地提高了學生的求知欲,也使學生懂得了如何解決實際問題。另外,可將高科技內容引入教學中來。物理學是不斷發展的科學,隨著時代的進步,教學內容也在不斷的變更。現代科技日新月異,一些高科技在醫學上的應用,把醫學推向了新的高度[2]。如果把最新發展介紹到物理教學中來,那我們的教學就會充滿活力和朝氣,也更具吸引力。如B超、螺旋CT、激光刀等,使學生掌握這些高尖端醫療儀器的物理原理,同時也提高了學生學習的動力和適應社會發展的能力,真正達到可持續發展。
(二)留給學生思考的空間
在精選教材的同時,適當安排學生自學的時間,以思考題的方式列出章節內容要點,以培養學生自學和解決問題的能力。有的章節可以在學生自學完后以提交小論文的方式進行考核,內容要求有思想性和獨創性,其成績計入期末總評。通過這一過程,增強了學生的自學和思考能力,培養了學生的創新意識,也改變了以一張試卷評定學生成績好壞的考核方法。
前言
我國的醫學電子學課程教學要關注學生的自我學習和全面發展，依循以人為本的思想和理念，以提升醫學教學質量為生命線，結合學校的具體校情，建構具有醫學院校特色的教學質量和監控體系，轉變原有的終結性評價的方式，開展具有激勵和導向功能的形成性評價、發展性評價，通過教學反思，更好地促進教師的專業成長，關注醫學電子學課程中的形成性評價現狀，分析其中存在的問題，從而實現教學實踐的改進和完善。
一、形成性評價的核心理念分析
在我國教學改革深入實施的過程中，倡導學習者的自主學習能力，注重素質教育，這也是新的教學改革的方向和全新的教學思維理念。在醫學電子學課程的教學領域之中，要轉變終結性評價的方式，采用形成性評價，充分重視和關注評價的過程，教師和學生能夠在同一體系之中積極主動地參與，通過評價信息的反饋，實現對教學活動的調節和改善，以更好地提升醫學電子學課程的教學水平和質量。在充分利用形成性評價的過程中，利用教學評價的結論提出對教學過程的診斷性意見和建議，使教學過程的評估體系不斷完善和優化。
二、醫學電子學課程的教學評價的現狀及其問題
醫學電子學課程由質量監控科負責對課堂教學評價的管理事宜，擬定教學評價辦法并落實，可以采用學生評教、教師互評、教學督導評教等方式，實現對醫學電子學課程的教學評價。對于教師的評價則主要涵括平時考勤、課堂提問和討論、實驗設計考評、基本技能操作測試及單元小測試考評、期末考試評價等。另外，學生的自評和互評主要涵括課前預習、課堂學習表現等評價。然而，在醫學電子學課程的教學評價中還存在如下問題：
1.評價主體相對單一
醫學電子學課程教學評價的主體是以學生評價為主、督導組專家評價為輔，并在學期結束的時間作為教學評價時間，并以評價量表的內容作為評價打分的依據，這種教學評價方式相對單一。
2.教學評價的信度較低
在醫學電子學課程的教學評價之中，醫學電子學課程的課堂教學評價主要是由教務處實現對教學及學生的評價，學生對于評價指標體系內容、目的并不完全清晰，處于被動參與的地位和現象，這就使醫學電子學課程的教學評價的信度較低。
3.評價結果分析不當
在醫學電子學課程之中，教學評價的結果通常是作為教師教學獎勵和分等的參考，并沒有充分體現出教師教學真實的質量水平，這就使教師對評價指標、評價結果分析產生認同，無法形成教學的積極性和主動性。
三、醫學電子學課程的形成性評價提升路徑分析
1.完善醫學電子學課程形成性評價指標體系
為了達到最佳的醫學電子學課程形成性評價效果，需要先完善醫學電子學課程的形成性評價指標體系，要在專家、教師、學生主動參與、集中討論的條件下，建構醫學電子類課程的形成性評價指標體系架構，進行評價指標體系的合理分級和分層，使形成性評價指標體系具有可行性和可操作性，形成《醫學電子學課程形成性課堂教學評價表》、《醫學電子學課程教師教學反思匯報表》，對教師進行四個維度的教學評價，具體來說，一級指標內容為：職業素養、教學準備、教學過程、教學效果。二級指標分別為：（1）職業素養的二級指標包括教師儀表、教學紀律。（2）教學準備的二級指標包括制定教學計劃、準備教學資料。（3）教學過程的二級指標包括教學態度、教學內容、教學手段與方法、教學進度、課堂氛圍、課后輔導、課程考試。（4）教學效果的二級指標包括有學生理解度、學生的學習態度、學生創造性。同時，還要注重評價結果的合理性和保密性。
2.強化??教師教學的激勵
醫學電子學課程之中的形成性評價，并非以證明為最終目標，而是以改進和優化為目標，要通過醫學電子學課程教學的形成性評價，強化對教師教學的激勵和導向，突顯出醫學電子學課程教學內容的特性。并在因材施評的形成性評價過程中，可以根據學生具體情況的不同，進行針對性的教學，教師要具有較強的觀察能力、分析能力及組織能力，根據不同層次學生的特點，進行合理的知識性教學。
3.促進教師的自我反思和提升
在醫學電子學課程的形成性評價之中，要強調評價主體的多元化和教師、學生的主體性，采用自我分析或自我反思的方法，記載教學工作進程，更好地促進教師的自我反思和自我教學能力的提升。同時，還可以將電子學習檔案袋引入到對學生的形成性評價之中，將學生的作業資料、反饋資料、自評及互評資料、反思資料存入到電子學習檔案之中，得到全程、全方位的評價，更好地培養共同學習和研究的習慣。
4.實現多元化、多形式、分階段的形成性評價
在醫學電子學課程的形成性評價過程中，還要對學生的學習態度、方法、實踐技能、創造性思維等進行評價，要包涵多樣化的考核內容，如：考勤、課堂提問、課堂測驗、課外作業、實驗報告、實驗操作等，較好地考察和檢測學生的階段性學習成果，更好地培養學生發現問題、解決問題、自主學習的能力，提升學生在學習過程中的團隊協同精神和能力。
摘 要： PBL發端于20世紀60年代西方醫學教育領域內的改革，巴羅斯教授制定的“三年規劃”標志著PBL的誕生。PBL有三個主要的理論基礎：建構主義、實用主義和反思教學，它們在不同方面為PBL的完善作出了貢獻。
關鍵詞： 建構主義 實用主義 反思教學
20世紀60年代，加拿大安大略湖麥克馬斯特醫學院發現醫學院的教學與學生未來在工作場所中面臨的真實情境和復雜問題之間的連接并不緊密。1966年醫學院成立了以美國神經病學教授霍爾德·巴羅斯為首的專家小組，制訂了一個“三年規劃”，標志著PBL的誕生。其特點是：1.把分析解決人類身體健康的核心問題作為獲取及應用知識的主要途徑，從而打破學科的界限，把人類生物學的許多課程融合在一起，并強調問題解決的過程。2.強調學習者在學習過程中變消極為積極，變被動為主動，以發展學習者獨立自主學習和終身學習的技能。3.把學習者分成小組，每個小組有5—6名學習者和一個指導教師。巴羅斯的PBL教學法打破了學科間的界限，具有以病人疾病問題為基礎、以學生為中心、強調自主學習的教學特點。PBL有五大特征：以需要解決的問題開始學習（driving question）、在真實情景中對問題展開探究、互相協作尋找問題解決的辦法、學習技術提供了腳手架、學生創制出能解決問題的可行產品。PBL不同于案例分析，案例分析是老師先講解教材，學生掌握一定的知識后進行案例分析，而PBL是以問題為學習起點。諸多理論為PBL提供了結實的后盾，使其形成了一套完整的教學理論和方法，并為進一步發展提供了可能。
1.建構主義
PBL依據的主要理論就是建構主義。建構主義最早提出者追溯到瑞士的皮亞杰，他是認知發展領域最有影響的一位心理學家，認為兒童是在與周圍環境相互作用的過程中，逐步建構起關于外部世界的知識，從而使自身認知結構得到發展。建構主義就源于兒童認知發展的理論，基本內容可以從學習的含義和學習的方法兩個方面說明：在學習的含義上，認為知識是學習者在一定情景即社會文化背景下，借助其他人（包括教師和學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得，而非通過傳授得到；在學習的方法上，提倡在教師的指導下、以學習者為中心的學習，既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用，但教師和學生的角色不同于傳統的教學模式。建構主義知識觀認為知識只是對客觀世界的一種解釋、假設或假說，不是問題的最終答案；知識不能絕對正確地概括世界法則，需要針對具體問題情境對原有知識再加工和再創造；知識真正的理解只能由學習者基于自己經驗背景而建構起來。建構主義的知識觀、學習觀、學生觀、師生定位、學習環境、教學原則、教學模式、教學設計理念等都深深影響了PBL，在PBL的相關方面可以看到建構主義清晰的影子。
2.實用主義
實用主義產生于19世紀70年代的現代哲學派別，在20世紀的美國成為一種主流思潮，其產生有自然科學根據和社會歷史原因，奠基人詹姆士承認實用主義是“一些舊思想方法的新名稱”：現代科學提供了科學的方法即探究的方法，實用主義者力圖在哲學上系統地表述這種方法；美國資產階級哲學的主要任務就是論證資產階級極端利己主義的合理性，實用主義是其精神面貌和行為方式的寫照。人本主義也是實用主義的一個分支。實用主義教育思想的代表人物是杜威，就教育本質提出了他的基本觀點“教育即生活”和“學校即社會”：教育不是把外面的東西強迫兒童去吸收，而是要使人類與生俱來的能力得以生長，教育的目的就在教育的過程之中；學校應該成為一個小型的社會，一個雛形的社會。杜威的教學論有兩個觀點，強調從做中學，從經驗中學，從那些真正有教育意義和興趣的活動中學；好的教學必須能喚起兒童的思維，也就是明智的學習方法，或者說是教學過程中明智的經驗方法。一個思維過程分成五個步驟：疑難的情境、確定疑難的所在、提出解決疑難的各種假設、對這些假設進行推斷、驗證或修改假設。教學過程也相應地分成五個步驟，一是教師給兒童提供一個與現在的社會生活經驗相聯系的情境；二是使兒童有準備地應付在情境中產生的問題；三是使兒童產生對解決問題的思考和假設；四是兒童自己對解決問題的假設加以整理和排列；五是兒童通過應用來檢驗這些假設。在這種教學過程中，兒童可以學到創造知識以應付需求的方法。PBL的以問題為中心、以學生為學習主體、發展學生解決實際問題的能力等教學觀念和實際教學流程都從杜威的實用主義教育思想得到不少啟示。
3.反思教學
“反思”在當代認知心理學中屬于元認知的概念范疇。反思教學包括兩個部分，涉及兩個反思的主體：反思性學習，主體是學生；反思性教學，主體是教師。建構主義認為，學習要在活動中進行建構，學生要對自己的活動過程不斷地進行反省、概括和抽象。反思性學習，是通過對學習活動過程的反思來進行學習，不僅是一般性的回顧或重復，而且是深究學習活動中所涉及的知識、方法、思路、策略等，具有較強的科學研究的性質。反思性學習可以幫助學生學會學習，使學生的學習成為探究性、研究性的活動，可以增強學生的創造力，促進他們全面發展。反思性學習有探究性、自主性、發展性的特征：反思是在考察自己學習活動經歷中發現新的問題，然后進行探究和解決；整個學習過程是學生的自主活動過程；反思性學習不僅要使學生完成學習的任務，而且關注學生自身的未來，使學生的理性思維和創造性思維得到發展。在反思性學習中，教師是促進者，需要積極創造反思條件，引導學生自覺反思，同時還要不斷地對自己教學進行反思，以提高自己的教學水平。PBL的最后一個教學環節——評價，涉及反思性學習和反思性教學。
參考文獻：
[1]陽艷，鐘曉紅.大學英語PBL教學模式研究[J].成都中醫藥大學學報（教育科學版），2010，6.
關鍵詞：藥理學；元認知；臨床醫學
藥理學是研究藥物與機體之間相互作用及作用規律的學科，是醫學與藥學、基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，也是一門基礎研究和應用研究并重的實驗性學科[1]，它為防治疾病、合理用藥提供了基本理論、基本知識和科學思維方法。學生學習藥理學的過程不僅是一個接受藥理學知識的過程，而且是一個發現問題、分析問題、解決問題的過程。現代藥理學的教學重點強調過程，強調學生探索新知的經歷和獲得新知的體驗。但是在學習過程中，學生普遍反映藥理學內容繁雜、散而抽象、負擔重、難于理解，因此學習積極性不高，自主學習能力培養難度大。元認知是美國心理學家弗拉威爾（J.H.Flavell）于1976年提出的認知概念，是對認知的認知，即“認知主體關于自身認知過程、認知結果及相關活動的知識，是認知主體為完成某一具體任務或目標，依據認知對象對認知過程進行主動監測、調節和協調的過程”[2]。元認知包括元認知知識、元認知體驗、元認知監控3個部分，三者緊密聯系，彼此影響，共同制約著人的認知活動。大學本科階段的學習只是踏入醫學領域的第一步，所學的知識和技能有限，遠遠滿足不了臨床需要，更多的知識和技能需要在臨床工作中自我完善和提高。因此，了解學生藥理學元認知情況并將元認知理論引入藥理學本科教學中，引導學生運用元認知理論積極監控和調節藥理學學習過程，掌握有效的學習策略，培養學生的自主學習能力，這對學校教育和學生畢業后的發展具有非常重要的意義，現將本次研究的相關情況介紹如下。
1調查對象和內容
1.1調查對象
采用問卷調查的形式對本校臨床醫學專業2012級A班、B班的學生進行藥理學元認知調查，發放問卷186份，收回有效問卷186份，有效問卷回收率100%。對調查信息采用百分比法進行統計處理。
1.2調查內容[3-4]
根據元認知的3個基本部分設計元認知調查問卷（包含24道選擇題），以探求2012級臨床醫學專業A班、B班學生在藥理學學習中的元認知知識、元認知體驗及元認知監控3個方面的基本狀況。
2調查結果
2.1元認知知識狀況調查結果
關于本校2012級臨床醫學專業186名學生在元認知知識的認知主體知識（認知主體對自身在認知方面特征的知識）、認知任務和目標知識、認知策略知識3個方面的調查結果顯示，75.1%的學生了解自己的興趣、愛好、學習習慣和能力；74.9%的學生了解自己的記憶、理解水平與別人相比是強還是弱；84.5%的學生清楚自己的學習任務和目標，說明在長期的學習過程中，大部分學生自覺或者不自覺地獲得了一些元認知知識，進行進一步的元認知培養時具有良好的基礎。65.9%的學生認為學習中最重要的因素是努力程度，71.2%的學生沒有學習計劃或某一時間段有學習計劃，81.5%的學生認為自己的學習效率一般或較差，說明學生的元認知知識和技能比較欠缺，尚不能通過元認知來指導學習、提高學習效率，從而形成自主學習能力。
2.2元認知體驗狀況調查結果
在本校2012級臨床醫學專業186名學生元認知體驗（伴隨著認知活動而產生的認知體驗或情感體驗）中，55.8%的學生不喜歡與同學交流彼此的學習方法，64.1%的學生不習慣同學之間互相提問的學習方式，31.6%的學生很少在學習過程中覺察自己在思考，說明部分學生不能在學習過程中提出一些問題，以引導自己的學習過程、檢查自己的學習質量。75.2%的學生認為學習過程中壓力大，有懼怕心理；53.4%的學生從來都不能調整和保持良好的學習情緒，說明有相當一部分學生的認知體驗不足以讓他們領略到成功的喜悅，使其有意識地控制、調節學習活動。52.9%的學生有聽課時提出問題的習慣，47.1%的學生聽課時從來都不提問題，說明部分學生習慣于灌輸式的授課方法，對教師所講知識反思很少，導致元認知體驗缺乏激情。本校2012級臨床醫學專業186名學生中，48.1%的學生沒有學期學習計劃；70.3%的學生沒有預習習慣；42.6%的學生沒有課后復習或對前后章節內容進行比較的習慣；66.5%的學生沒有積極、自覺地監控和調節學習過程，說明大部分學生缺乏主動監控學習的計劃及意識，直接導致元認知知識和策略缺乏、元認知監控行為減弱。在元認知監控方法性方面具體表現為：65.7%的學生沒有或很少有學習策略；8.6%的學生遇到和學習計劃相沖突的事時，先做要做的事；18.8%的學生不做或很少做筆記。在元認知監控執行性方面具體表現為：59.8%的學生對不同章節的學習內容沒有或很少有不同的學習策略，63.7%的學生在解決問題時意識不到或很少意識到自己的策略。在元認知監控反饋性方面具體表現為：22.5%的學生在學習成績不理想時不反思或很少反思自己的學習方法。在元認知補救性方面具體表現為：16.4%的學生遇到困難不尋求或很少尋求解決辦法。在元認知監控總結性方面具體表現為：19.0%的學生不進行或很少進行階段性總結、反思。
3對策
3.1豐富教師元認知知識，增強學生元認知觀念
當前醫學模式由單純的生物醫學模式轉變為生物-社會-心理的醫學模式，教學模式也由傳統灌輸模式轉變為以學生為中心的教學模式。因此客觀上要求教師不斷豐富自己的元認知知識，在教學中自覺傳授元認知知識，創設問題情境，使學生在學習中不斷接受元認知方面的訓練，促進學生在脫離教師和教學的外部監控時，能自發地遷移到不同的學習內容上。本研究調查結果顯示，部分學生上課前沒有或很少有學期計劃、不進行或很少進行課前預習和課后反思，這是導致其學習效果不理想的原因之一。針對這個問題，一方面，教師在每學期開課初期，通過藥理學緒論部分的講解，使學生明白藥理學課程的特點、內容設置、授課順序及重點章節，使學生形成一個總體目標；每節課上課時，展示教學大綱，讓學生明確掌握的知識、熟悉的知識和了解的知識；授課后組織學生討論、反思學習過程，逐漸讓學生在頭腦中繪制藥理學脈絡圖，總結章節的內在聯系。另一方面，學生要清楚自己的學習情況，制訂學習目標和符合自身情況的學習計劃，合理分配學習時間和注意力。
3.2積累元認知體驗
元認知體驗產生在認知活動的每一個階段，可以是對“知”的體驗，也可以是對“不知”的體驗，是元認知中最活躍的成分，能對元認知產生強烈的影響。學習者可以通過學習中產生的認知體驗和情感體驗領略到成功的喜悅及失敗的滋味，從而激發高度的自覺思維，制訂教與學的各種策略。教師可以采用多元化的、交叉運用的教學方法，如對藥理學基本概念和基本原理采用灌輸式教學方法、對重點藥物和復雜用藥采用案例式或者討論式教學方法、對難理解的問題采用多媒體教學手段，通過生動、形象的感性認識刺激學生的聽覺、視覺，激發學生的學習興趣；學生可以采用探究式學習方法、合作式學習方法及同學之間的討論式學習方法等。通過教與學的成功體驗，使學生心情愉悅、興趣倍增，增強教和學的動力，變“要我學”為“我要學”，從而提高教學效率，形成教和學的良性循環。
3.3提高元認知監控能力
自我監控是元認知調控和實現自主學習的關鍵過程，在醫學教學領域，教學效果主要依靠教師和學生的自覺性，因此在藥理學教學過程中，教師應該積極主動地監督與調節學生的學習，促使學生能夠自覺地開展學習。例如在教學之初，教師要制訂明確的教學目標，針對具體的內容設計包含學習重點和難點的預習提綱并發放給學生，學生制訂明確的學習計劃，形成總目標和階段目標，逐項實施和落實；在教學過程中，教師提醒學生要明確學習目標，不斷強化對自身特點以及學習任務的分析，充分利用各種教學和學習手段，通過教師和同學之間的互相提問和自我提問，充分認識自己的學習情況，及時把握學習趨向，使學習按計劃有序進行；在教學活動之后，學生要學會對自己的學習結果進行評價、反思，如果沒有達到既定目標，要查找原因并及時調整自己的學習計劃和學習態度，改進自己的學習策略和手段，以提高學習效率。
4結語
隨著高等學校教育改革的逐漸深入，學生自主學習能力的培養和提高越來越受到重視。大量研究證明，元認知能力的培養是提高學生自主學習能力的有效途徑。本研究調查了我校2012級臨床醫學專業A班、B班學生的元認知情況，并針對存在的問題提出了相關對策，對于藥理學教學過程中的元認知實證研究具有一定的意義。在今后具體的教學過程中，加強對學生藥理學元認知知識和技能的培養，將學生的認知水平提升到元認知層次，使學生充分了解自己的學習特點，靈活使用各種學習策略，教師通過案例式、討論式教學方法和多媒體教學手段的運用，為學生自主學習藥理學能力的提升注入強勁動力，提高人才培養質量。
參考文獻：
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【關鍵詞】反思性教學 兒科護理 教學應用
【中圖分類號】R72，R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2013）02-0179-02
培養高質量兒科護理人才是兒科護理教育的核心和目標。隨著新課程改革，教師必須對兒科護理課堂教學進行適當的調整。一方面要積極改進教學方法，提高護生學習的積極性、主動性；另一方面要對教學內容作積極的處理，調整教學思路。這就需要我們教師在教學中要經常性地反思。反思性教學作為一種新的教學理念，能夠有效地將教師的“學會教學”和護生的“學會學習”結合起來[1]。本文對反思性教學在兒科護理教學中課前反思、課堂反思以及課后反思三個方面進行初步探討。
1.課前反思
1.1反思教學理念
教學理念是教師行動的指南[2]。反思教學理念，打破傳統的注入式教學方式，培養護生發現分析解決問題的能力、自學能力和臨床實踐能力。
1.2反思教學設計
了解護生的基礎知識掌握情況，護生的學習狀態，根據每次教學具體內容及以前教學的經驗，對教學內容進行重組。如何導入新課激發護生的學習熱情，例如緒論學習時，講解兒科護理的發展現狀與和就業前景，護士執業資格證書必考的科目之一，激發護生學習的動力。此外，通過對該課程的學習， 護生可以對周圍的親戚鄰居等宣傳兒童保健知識；當護生為人父母時，知道如何科學地養育自己的子女，聯系現實生活，激發學習興趣。如何選擇性的復習基礎知識引導出疾病的病因和臨床表現，如何以問題的形式引出兒科疾病護理知識的層次，如何把握知識難易度，怎樣進行人文知識的交叉引用和護患糾紛防范意識的滲透等課程準備，形成良好的授課設計。
1.3反思教師的知識儲備
上好課必須以雄厚的知識作為后盾，所以要擴大自己的知識面，要廣泛閱讀和積累與本教材相關的各種新興學科資料，了解本學科專業發展的最新動向，對教材有關內容作出必要的補充和合理的調整。比如講到小兒神經心理發育時聯系目前已被社會廣泛關注的嬰幼兒早期教育進行育兒理念和知識的滲透，從而使護生感到有新意，而不是單純的書本上使護生感到乏味的抽象概念。
2.課堂反思
2.1教學模式的反思
反思是否實施以護生為中心的課堂教學模式，重視學習方法的引導和學習策略的培養。教師的課堂內容進行是否生動活潑，充分吸引護生的注意力。在教學活動中密切注視護生的反應，努力調動護生的學習積極性。
2.2教學方法的反思
2.2.1講授教學法
在課堂上， 使用幽默風趣的語言和恰當的引用俗語、順口溜， 可以活躍課堂氣氛。例如小兒的運動發育的內容非常煩瑣，引用“二抬四翻六會坐， 七滾八爬周會走”的順口溜來概括小兒大運動的發育， 簡單明了，便于護生記憶，激發護生的學習興趣。
2.2.2啟發式教學法
小兒不是成人的縮影[3]，在很多方面都存在與成人不同的特點。護生在學習兒科護理前已經完成基礎醫學和橋梁醫學的學習，教師須以基礎知識為突破口，在教學過程中注重縱向知識的聯系，引導護生對新舊知識的遷移。例如，在學習維生素D 缺乏性佝僂病患兒的護理時，先布置護生課前復習生理學和生化學中的維生素D 和鈣的來源、在體內的代謝過程以及生理作用，通過復習相關的知識點，引導護生推導維生素D 缺乏性佝僂病的病因、發病機制，由此引出本病的臨床表現、治療原則、護理診斷、護理措施，使護生猶如蠶絲剝繭，由淺入深，由易到難，易于接受和掌握新知識。
2.2.3合理的多媒體教學法
隨著現代科技的發展，多媒體課件在課堂教學中的運用越來越廣泛。如果在課件中把所有抽象思維、文字語言的理解都用多媒體形象展現出來，實際上是扼殺了護生邏輯思維能力和創造能力的培養[4]，所以要有選擇的合理使用多媒體教學。例如學習先天性心臟病患兒的護理時，復習基礎知識時可以利用板書由同學們畫出人的血液循環途徑，再使用多媒體動畫展示胎兒血液循環從而引出先天性心臟病患兒心臟畸形，使靜態枯燥的學習變得生動有趣，難懂的內容易于理解，激發了護生的學習興趣。
2.2.4角色扮演法
設置恰當的教學情景，不同的角色扮演讓護生親身體驗來調動護生的學習興趣。例如學習肺炎患兒的護理時，由護生分別扮演患兒、患兒家屬、護士，設置場景，護生對肺炎患兒進行護理評估、護理操作（指導有效的咳嗽、胸部叩擊、霧化吸入、引流）、健康指導等進行表演，其他護生當觀眾，對角色扮演的效果給予評價，最后教師總結，對不足之處給予矯正，表現好的予以表揚和肯定。
2.2.5 PBL教學法
該教學方法強調以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發式教學[5]。在PBL課堂教學中，需要不斷地對病例的設計進行反思，如何利用病例讓護生在討論中發現自身知識不足，提出問題；如何提出假設引導護生合理推理，訓練護生形成良好的分析和推理習慣。例如營養性缺鐵性貧血是小兒常見病，選擇典型病例提出問題，通過上網、查閱課本、醫學書籍等相關資料，分小組討論、解決上述問題， 并提出自己的疑問。在教師的指導下進行全班討論，護生先進行概括總結， 再由教師對討論內容進行整理、總結、分析。對難度較大的問題廣泛聯系相關學科知識和理論知識來解決。
2.3課堂氣氛的反思
賞識教育就是通過教師對學生優點、長處、進步等方面的肯定，從而激發學生主動性、主體性的教育行為[6]。教師在教學過程中要有賞識教育意識，應該鼓勵護生充分發表自己的觀點和見解，鼓勵護生對問題質疑，讓其在自主探索中強化對知識的理解和運用。教師對護生的鼓勵可使護生樹立信心，積極愉快的心情能激活神經細胞的興奮性，使護生的認知活動過程處于最佳狀態，提高學習效率。
3.課后反思
3.1反思教學的成功之處
在教學中如何成功運用了某種教學法突出了重點，突破了難點，抓住了關鍵；如何完美的解決了教學中的突發事件。把這些教學中的閃光點及時記錄下來并進行反思， 指導今后的教學。
3.2反思教學的失誤之處
教學過程是一個復雜多變的過程，對于每堂課的教學失誤應正視它、總結它，引以為戒，失敗的教訓可以轉化為成功的經驗。反思教學失誤，大到知識性錯誤，小到語言表達的精準。
3.3反思護生學習中帶有普遍性的問題
教學中會經常出現護生普遍存在的問題， 如護生在基礎知識和基本技能方面有哪些沒有達到教學目標的要求等， 教師對這些問題在課后及時進行反思， 有利于日后抓住共性問題對癥下藥。
總之，反思是自我發展、自我評價的過程[7]。反思性教學可以幫助教師更好地認識自己、了解學生，并且更好地理解教學過程。教師應不斷完善和提高教育的反思能力，將反思潛移默化在教育的各個環節，從而激發學生的學習熱情，提高教學效率。反思與不斷學習是教師適應時展和職業發展的保證。
參考文獻：
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[5] 許麗璇.PBL教學法在兒科臨床護理實習教學中的應用[J].中西醫結合研究，2011，3（6）：324-325
1不斷提高職業道德修養
教師職業道德修養不僅影響醫學教師的發展，也影響學生的學習和發展。高校醫學教師肩負著培養高級人才的重任，教學效果固然重要，但醫學教師的職業態度、思想道德和個人修養都會對學生的知識體系構建、世界觀的形成產生重大影響。除了積極參加單位組織的學習外，醫學教師更要自覺地了解名人傳記和模范事跡，自我鼓勵。在教育和教學實踐中，在處理師生之間、教師之間、教師與其他成員之間的關系中，才能辨明是非，才能辨別善惡，才能對照、發現和糾正自己的缺點和不足，從而培養自己良好的思想道德水平。目前，我校新聘教師要先后通過教研室、學院及大學不同層面嚴格的考核，最終選擇師德高尚、知識淵博的人才到教師崗位，革除忽視師德、只重學歷的弊端。建議：第一，師德的表現應與工資、崗位和職稱掛鉤。第二，建立監督制度，結合行政與社會監督力量，明察暗訪，并設立“師德信箱”，通過各種手段鼓勵教師嚴于律己，以達到較高的思想境界。
2始終重視提高教學能力
教師的首要任務是教學，教學能力的提高是對教師的基本要求。近年來，隨著大學招生規模的擴大和師資的新老更替，大批年輕教師被引進。由于缺乏教學經驗，知識儲備不足，難以厚積薄發，使得教學捉襟見肘，學生感到索然無味，存在青年教師的教學能力不足的現象。例如，本人所在教研室共17名在崗人員，其中35歲以下教師高達70%，因此，對于青年教師教學能力的培養應格外重視。看法如下：第一，現有培訓結束后每個人都會頒發一個證書，無關乎你培訓表現、出勤等，純屬“走過場”。因此，建議加強培訓制度法律化，通過立法的形式，把參加在職培訓作為醫學教師終身在職教育。第二，由年資高、經驗豐富的教師對青年教師進行“一對一”帶教，要從最基本的做起，如，針對實驗課的“基本操作及標準曲線法測定未知硫酸銅濃度”，不僅要指導青年教師的教學過程，還要“手把手”完成整個實驗。課后，青年教師要積極進行教育教學反思，如，寫反思日記、觀摩教學、討論教學等，再與帶教老師溝通，以便提高自己的教學能力。第三，青年醫學教師要努力提高專業水平，做好專業知識積累，保持與專業前沿同步。
3努力提高教師科研能力
教師教學工作本身需要良好的科研能力，這樣才能去追求創新，“創造”良好的教學效果，以適應教育改革和發展的需要。研究意味著要在實踐中探索，再反饋于理論，醫學教師必然會科學地收集、分析并加工知識，最終達到科研促進教學的目的。具體看法如下：第一，相關部門應建立規范合理的科研管理體系、公正透明的競爭機制和激勵措施。項目申報組織校內專家進行初審，提出修改意見并反饋，以便申報者及時改進。第二，大學應創造更多條件讓中青年醫學教師通過各種渠道和方式參加繼續深造，尤其對學科帶頭人和突出人才，保持優秀骨干不斷拓展新的研究領域。第三，形成一支相對穩定的科研隊伍，通過“請進來，走出去”的方式來提高科技人才的培養速度，作為后備軍，必須加大青年醫學教師科研能力的培養，建立健全一套行之有效的人才培養機制。在影響學生發展的眾多因素中，醫學教師是教育的直接實施者，又是一個專業隊伍，相比其他任何因素，都具有明顯優勢。因此，作為教師都不能妄自菲薄，只有不斷提高自身的綜合素質，才能有效的完成各項任務，真正推進教育的健康發展。
作者：王延蛟許晨波斯坎德爾·白克力
關鍵詞：反思反思性教學教學能力
反思性教學(reflectiveteaching)又稱反思性實踐(reflec-fivepractice)，是20世紀80年代以來在國際師范教育領域出現的一種新的教學理論與教學實踐活動。它是培養教師專業素質的重要方式，也是提高教師教學能力的重要途徑。
一、反思性教學
1.1反思性教學的含義
反思性教學作為一種思潮或運動，在其發展過程中，不同的倡導者根據自己的經驗和意圖從不同方面對其概念進行診釋，但多將界定重點放在促進教師專業能力發展方面。現在較能得到認同的是我國學者熊川武對反思性教學的定義，他將反思性教學界定為：反思性教學主體借助行動研究，不斷探究與解決自身和教育目的以及教學工具等方面的問題，將“學會教學”一與“學會學習”結合起來，努力提升教學實踐合理性，使自己成為學者型教師的過程。這一界定說明了教師在反思的過程中既是教授者又是學習者，同時又突顯了教師反思的重要性。
1.2反思性教學的特點
(1)反思性教學以解決教學問題為基本點，是一種可重復的反思。它旨在追求更好地完成教學任務，這使得參與反思性教學的教師獲得了創造性思考及創造性解決問題的機會，它是一個螺旋式的提高過程。
(2)反思性教學以追求教學實踐合理性為動力，是一種對教學產生新的理解的過程。
(3)反思性教學是既全面促進學生發展、又全面提升教師能力的實踐活動，是把教學作為師生共同發展的實踐過程。
(4)反思性教學以增強教師的道德感為突破口，它讓教師感到自己有責任讓每位學生成功，而且認為自己的教學能力是學生成功的關鍵。
二、教師教學能力提高的途徑—反思
2.1教學反思的方式
教學反思，是教師對自己的教學活動進行審視和分析的過程，是一種通過提高教師自我覺察水平來促進其能力發展的途徑。指出，從業者結合親身經歷中的疑惑，通過一系列的反思、研究活動來尋求解決疑惑的方法，是從業者提高自身職業能力最有效的途徑。教師的教學反思包括以下步驟。
2.1.1課后小結養成每節課都要進行小結的習慣。小結是對課堂教學的一個反思過程，首先要反思學生，如學生的反應如何、接受程度怎樣等，然后要反思教學，如與學生互動如何，教法運用是否得當，是否突出了重點、難點，是否達到了教學大綱的要求等，以便為下次課積累經驗，改正不足，發揚優點。
2.1.2聽課與集體備課觀察和分析其他教師的教學活動，如課堂管理措施、教學方法、學生反應、師生關系、如何處理課堂教學中的突發問題等。通過聽課，取長補短，學習長處、反思不足。并在課后彼此交換意見，提出改進措施，以達到共同提高、共同發展的目的。在集體備課過程中，討論不同講授方法的優點和缺點，反思上一年在教授本節內容時出現的問題，積極改正。
2.1.3教師評價教師評價是比聽課更全面的一種評價方式，要求評價者不但要關注課堂教學的全過程，還要對被評價者的教學文件作出評判，即教學文件準備的各個環節是否得當等。這是一個反思、分析、綜合和實踐循環的過程，其目的是幫助教師提高教學水平。
2.1.4學生評教在某個學習階段結束時，讓學生評價教師的教學行為，以找出優點和不足，為下一階段的教學做好準備。
三、反思性教學的實踐
反思性教學以科學反思為基礎，是個體反思和群體反思相結合的教學，是以促進教師發展為直接目的的教學，是不斷追求教學實踐合理性的教學。在教學過程中，教師可以采用以下方式來實施反思性教學。
3.1調查研究，了解學生需要
反思性教學的主體還是學生，如果不知道學生需要什么、喜歡什么，而憑主觀臆斷實施教學，則無法取得良好的教學效果。比如針對進人臨床實習的學生，帶教教師首先要求學生寫出詳細的人科實習計劃，再根據學生希望獲取什么知識來制訂相應的實習教學計劃。
3.2區分個體，結合集體講課與個別指導
我們知道，雖是同類事物，但也有其共性和個性之分。比如由于《護理技能操作教程》相對規范、細化，護生進科實習后，很快就能掌握基本操作技能，而醫學生則不能。因此，在給醫學生講授技能輔導課時，應備齊所需用物，認真備課、示教，先以大班形式教學，再以小組形式教學，必要時一對一進行個別答疑。
3.3勤實踐、多提問，返學為敬
學生牢固掌握了課堂所學知識不等于具備了運用知識的能力，還要引導學生動口、動手，進行實際操作練習。比如，要求護生學會初步分診、詢問病史，將跟隨醫生診病、跟隨教師模擬操作與實際操作相結合。可以指定某護生邊操作邊講解，其他護生找出不足之處，最后帶教教師給予指導，使其有效地將理論知識與實踐結合起來并轉換成技能、技巧，應用于實際工作中。
3.4定期祖織麥流活動，進行反思性總結
關鍵詞：護理專業；教案；教學設計
教案是教師備課階段，為了上課而準備的關于學習目標、教學方法、教學重難點、教學過程、教學反思的一種構思和設計，是體現教師對于為上好一堂課所做的準備工作。對于醫學護理專業的教師而言，大學教育沒有教授如何書寫教案和做好教學設計。因此，寫教案和做教學設計對于剛剛參加工作的醫學教師而言，是陌生和艱難的。而醫學護理專業課程和普通文化基礎課又不同，醫學護理課程涉及到大量的需要學生操作的實驗課程。下面，筆者會以“口腔護理”的教學為例，介紹一下理論—實驗一體化教案和教學設計。
一、學習目標
學習目標是學生學習一堂課應該掌握、熟悉、了解的知識和掌握的能力，分為知識目標、能力目標、情感目標。這部分內容學生需要達到的知識目標是掌握常用漱口溶液的使用方法和作用；能力目標是掌握特殊患者口腔護理的方法，熟悉患者口腔衛生、自理能力和對口腔衛生保健知識的了解程度的評估方法，了解一般患者的口腔衛生指導，義齒的清潔與護理。情感目標是注意人文關懷，具有愛傷觀念，尊重并且盡量滿足患者的合理要求。
二、教學方法
常用的教學方法有講授法、問答法、讀書指導法、演示法、練習法、等方法。講授法是教師通過口頭講述的形式向學生傳遞知識。問答法又叫做討論法，通過教師拋出問題，引發學生思考和討論的方式，得出結論。讀書指導法是在教師的指導下，學生通過閱讀課本的知識，自我總結和分析課程內容，培養學生獨立閱讀能力的教學方法。演示法是教師通過示范教學的方式，把具體的操作流程直觀的展示給學生。練習法是學生在教師指導下，學生進行操作練習，從而形成技能技巧的教學方法。教師上課時一般會結合教學內容同時選擇多種教學方法組織課堂。“口腔護理”這部分內容是理論—實驗一體化教學，因此可以選擇講授法、問答法、演示法和練習法4種教學方式并用。
三、教學重點、難點
教學重點是一堂課學生必須要掌握的內容，在整節課中，最關鍵的、最重要的內容。而教學難點是一堂課中學生難以理解、難以掌握的內容。當教學重點難以理解和掌握時，教學重點也會成為教學難點。“口腔護理”這部分內容的教學重點是特殊患者的口腔護理的操作方法。口腔護理這項操作是基本的護理技術，是每一個護理專業的學生都應該掌握的操作技術，也是臨床上應用十分廣泛的操作，因此口腔護理的操作方法是本次課的重點內容。教學難點是常用漱口溶液的選擇。因為涉及的漱口液種類繁多，作用和原理不同，配置方法和濃度也都不同，所以學生記憶起來會非常困難，還容易把不同種類漱口液的作用混淆。因此漱口液的選擇是本次課的教學難點。
四、教學過程
教學過程是上課的基本流程，包括導入新課、講授新課、鞏固練習、課堂小結、作業布置和板書設計這幾個方面。導入有復習導入、游戲導入、故事導入、直接導入、問題導入、懸念導入、經驗導入等方式，以“口腔護理”教學為例，可以用案例導入的方式，插入一個病例，如“患者，女45歲，不慎從高處墜落，經醫院診斷為高位截癱，如何為該患者進行口腔衛生的清潔護理工作？”這樣可以迅速提起學生的學習勁頭和興趣，把學生的注意力集中起來。病歷內容需要書寫在教案中。講授新課環節，教師可以先講授理論的部分用問答法和討論法讓學生自我討論什么是良好的口腔衛生習慣、什么是正確的刷牙方法，讓學生結合自己的生活，思考如何選擇口腔清潔用具，比如吃肉的時候塞牙了應該怎么辦，用牙簽還是用牙線更好等問題引發學生的思考。在常用漱口液的選擇上，教師可以采用講授法和案例分析的方式，對這部分中間進行講解。比如在教案中插入案例，教案中的案例一定要簡單明了，并且需要教師把參考答案也一并補充在教案中。在一般患者的口腔護理環節，教師可以通過演示的方式，向學生示范對一般患者如何進行口腔護理，因為這部分內容簡單容易掌握，所以不用讓學生進行練習操作。接下來教師進行特殊患者的口腔護理操作，實驗操作的教案要求教師把每一個步驟都詳細記錄，并提前在腦海中進行模擬操作，避免上課期間漏掉重要的步驟。在操作中盡量把動作慢下來，讓學生看清每一步的操作，并讓學生做好記錄。演示完成后是學生的練習環節，學生采用分組練習法，要求每個小組的組長從實驗老師處領取口腔護理操作的無菌物品。教師需要始終在實驗室進行指導操作，對于掌握不好的學生，教師應該為該學生再次示教。操作練習后，教師應請學生進行回示，從中發現問題，解決問題。最后對本次課的重難點進行梳理和小結。在作業布置環節，教師應把具體的作業書寫在教案當中，比如1%～3%的過氧化氫漱口液是什么作用？再比如在為特殊患者進行口腔護理時，操作的順序是什么？這些問題可以幫助學生鞏固課堂上的重難點內容。板書的書寫要求：采用“三區”書寫法，即將一塊黑板縱向分為三區，一區為主板書區，書寫主要框架、大標題；二區為副板書，對一區內容進行填充；三區為每一個小問題又有哪些相關內容。一區為保留區，二區、三區為可擦寫區[1]。
五、教學反思
講課完畢后，需要對課堂內容進行總結分析和記錄。把學生掌握情況進行記錄，以吸取經驗。比如筆者在進行“一般患者的口腔護理操作”環節，學生注意力不集中，發現這個問題后，及時記錄在教案中，再上這部分內容的時候，就可以采用別的教學方式比如視頻教學法讓學生觀看這部分操作。這就是教學反思的意義。
書寫詳細教案和對課程進行教學設計有助于醫學護理專業課青年教師更快地熟悉教學流程，也使醫學護理專業課青年教師更快地成長為一名合格乃至優秀的教師。這樣，他們才能培養出更優秀的醫學生，為祖國的醫學護理事業做出更大的貢獻。
參考文獻：
ZHANG Jing
（LuoHe medical college，HeNan LuoHe 462000）
Abstract： PBL teaching is the best present education reform. Apply PBL teaching to the hematology teaching， Boring hematology class turned into the diversified classroom with combination of theory and practice.
Keyword：problem based learning； education reform ； hematology
中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）10-0237-01
一、引言
PBL醫學教育是我國醫學教育改革探索的新方向，由于其跨學科的學習方式，可促使學生不斷思考，提高其檢索、歸納等技能，有利于培養學生自主學習；改變了“我講你聽，我做你看”的教學方法，突出了“學生是主體，教師是關鍵”的教學理念，順應了時展要求[1]。以PBL教學法為基礎，結合內科學教材及病例，重新定義了血液內科學的教學環節。
二、PBL教學法的基礎理論
PBL（problem-based learning）是指以問題為導向的教學方法，是一種以學生為中心的教育方法。PBL于20世紀60年代中后期產生于加拿大麥克馬斯特大學醫學院，目前已成為國際上流行的教學方法。近幾年，PBL醫學教育成為醫學教育改革探索的新方向，并取得了良好效果[2]。PBL教學法的主線是“提出問題-分析問題-解決問題”，包括識別問題、澄清問題、自我學習、新知識評價、思考與反饋等基本步驟[3]。
三、PBL醫學教學法在血液內科教學中的實施
PBL教學法在血液內科教學中的實施，包括以下幾個步驟：
第一步：組建學習小組。學習小組以8-12人為宜；建議將優等生與差生相結合；老師從知識的傳授者，變為了引導者，和學生共同探討，共同學習，創建一個具有凝聚力的學習小組。
第二步：確定病例以及問題。病例的選擇是PBL教學成敗的關鍵。在來源上可采用國內外高校的教學病例，也可由多學科老師查閱資料、文獻后協同編寫。在此，要求參編老師必須對相關學科知識做到熟練掌握，并具有靈活運用知識的能力以及嚴密的邏輯思維。另外，關于問題，老師可在病例中直接提出，也可在分析總結過程中引導學生自己提出。所選病例及問題需遵循以下原則：科學性、可行性、趣味性、典型性、實用性、發散思維性等。老師提前一周左右時間將病例發給小組成員，供其查閱資料、學習。
第三步：學生課前學習 ：結合所提供病例中的信息及問題，通過各種途徑如教材、圖書、網絡等，獲得相關知識，小組成員相互分工協作，共同完成對學習資料的獲取，并在組之間進行交流、學習、討論。并將學習成果以PPT的格式呈現出來。在此，鍛煉了學生的信息檢索、歸納總結、課件制作、社會交往等能力，還能夠激發其學習的主動性，從被動的學習者轉變為學習的主人。
第四步：課堂討論、總結：以組為單位進行學習結果的匯報。其他小組如有不同意見，可進行交流、討論、相互答辯。在此，學生的邏輯發散思維、口才、表達能力等也可以得到鍛煉。老師在討論過程中引導學生發現問題、解決問題，并進行最終總結，突出重點、解答學生的問題。
第五步：評估、反思：包括以下幾個方面：1.對老師的評估，包括學生對老師的評估以及老師的自我評估；2.對學生的評估：包括老師對學生的評估以及學生之間相互評估。3.對教學方法的評估。必要時可建立檔案，記錄各種數據、改良方法、反思日記等內容。
研究生教學不同于本科生教學，其目的是培養具有科研精神和創新能力的高素質、高層次人才。因此，研究生醫學英語教學模式以此為指導方針，結合醫學英語，從而開展相應的教學。研究生醫學英語的課堂應該是“研究生為主體，教師為主導。”
一研究生英語教學大綱要求
根據《碩士博士學位研究生英語教學大綱》（以下簡稱《教學大綱》）的相關規定，“（非英語專業）研究生英語教學的宗旨是為了使學生掌握英語這門工具，進行本專業的學習、研究與國際交流，為我國的社會主義建設服務。在教學中要堅持從實際出發、學以致用的原則，培養和提高研究生運用英語的能力。”據此可以了解到，研究生英語教學應該以英語為工具，以實用性為原則。換句話說，醫學英語最終是為專業服務，是輔助碩士生文獻閱讀和論文撰寫所用。
按照個人多年的教學經驗和總結，結合醫學專業碩士研究生進行基礎研究或臨床實踐的實際情況，筆者了解到，碩士研究生面臨的主要任務是文獻閱讀和翻譯。這部分認為主要取決于專業特色和導師的要求。以河北醫科大學為例，碩士研究生需要在研究生一年級的第一學期完成校內基礎課程的學習，其中包括醫學英語。第二學期臨床專業學生將下院實習，基礎專業學生也會跟導師做實驗或學習。這期間，導師會給學生布置文獻閱讀任務，之后逐步步入翻譯和寫作實踐。可以說，醫學專業英語的學習壓力主要來自于導師及工作和實習環境。
寫作是對碩士研究生的另一項要求，但依據河北省碩士研究生的實際英語水平和實踐，多數碩士研究生無法達到直接用英語撰寫摘要或綜述的水平，而是經歷了“英譯漢”以及“漢譯英”兩個過程。也就是說，文獻閱讀、文獻翻譯和論文撰寫可以概括為閱讀和翻譯兩項主要技能。
二 研究生學習需求分析
需求分析指通過內省、訪談、觀察和問卷等手段對需求進行研究的技術和方法。基于需求分析的外語教學研究開始于30多年前的國外，其中，歐洲委員會將需求分析應用于專門用途英語中，這一點非常符合高等醫學院校的特征-ESP中的醫學英語。陳朝暉等人對醫學專業大學生ESP學習需求調查顯示，醫學專業的學生對英語學習，尤其是專業英語學習的動機很強，并且對聽說、閱讀寫作、翻譯等技能都很重視。本課題組成員根據個人教學經驗和觀察，發現研究生對于閱讀、翻譯、寫作三項需求最大。分析學生的學習需求，有助于我們制定相應的教學計劃和目標，也有利于教師自我提高。
三教師因素分析
就基礎英語知識而言，研究生已經具備了一定的語法基礎和詞匯基礎。經過研究生入學考試，研究生也積累了一定的文獻閱讀能力和信息檢索能力。但是就專業醫學英語而言，碩士研究生積累并不多。研究生在入學之前基本上沒有接觸過足夠的專業文獻，而對論文的撰寫要求幾乎一無所知。這一切都需要專業英語教師加以指導。教師是課堂的組織者和指導者，是專業醫學英語學習的引路人。基于研究生教學大綱的要求和研究生自身的學習需求，我們可以推斷出研究生學術教學中教師發揮了主導性作用。
1教師的教學理念
教師是英語教學的指導者和實施者，醫學英語教師的教學理念直接影響到本課程的教學效果。
第一，醫學英語教師要時刻關心學生的進步和發展，要牢固確立學生的主體地位，鼓勵學生全面發展。第二，教師要對教學目標、教學思路、教學方法、教學實施等各個環節有充分的了解和認識，并且有個人獨到的見解。教師是傳統教學方法的傳承者和革新者，教學目標盡可能明確和具體，教學方法盡量做到靈活、高效。第三，教師要具有反思意識，不斷反思、反饋個人的日常教學行為，尋找有效的教學方式。第四，策略性知識的掌握。醫學英語教師不能把自己游離在專業知識之外，不能抱著僥幸心理，覺得只要能給學生分析清楚語法就可以了。醫學英語教師要有更高的定位，要在自己了解專業基礎知識的基礎上給學生講解并擴充，以此增進對于所教授知識的理解，并且能夠融會貫通，而不是沿襲傳統過時的醫學英語教學模式，僅僅做一個翻譯文章的“工具”。
2教師的知識儲備
《教學大綱》規定，研究生應該掌握本學科所需的常用專業詞及詞組，并能順利閱讀本專業的英文資料。這一目標要求醫學英語教師具有堅實的醫學英語詞匯基礎。就學生的實際情況而言，一部分學生在本科開設過醫學英語課程，對醫學詞匯的學習有一定的了解。也有一部分學生從未接觸過醫學英語，沒有初步的概念。所以備課、授課中，要求教師要有足夠的心理準備和醫學英語詞匯相關的知識儲備。醫學英語教師對于雙棲詞匯、專業詞匯的認知要講究技巧和方法，教給學生最簡便的醫學詞匯認知方法，做到“授人以漁”，然后舉一反三。
《教學大綱》對于研究生的翻譯能力進行了如下要求：“能借助詞典將本專業的資料進行漢英互譯，英譯漢速度每小時不低于350個英文詞，要求理解正確，譯文通順；漢譯英一般難度的材料，速度每小時為250個左右漢字。要求正確表達思想，無重大語法錯誤。”這一要求有一定的難度，需要醫學英語教師加以正確的引導和積極的鼓勵。作為教師，要熟悉英漢雙語的語法特征和用詞特征，要了解英譯漢和漢譯英的基本規律和方法，并能夠利用例句來闡釋說明。醫學英語教師要對“英語多靜態、漢語多動態”、“英語多被動、漢語多主動”等原則內化于心，并能夠靈活應用。教師提高了個人的翻譯和欣賞水平，才能更好地指導學生。
《教學大綱》在寫作方面的規定為：“能用英文書寫論文摘要，正確表達原意，無重大語法錯誤。在碩士生階段，用英文寫出10篇左右的英文摘要、綜述等。”這對醫學英語教師提出了更大的挑戰。文獻閱讀能力可以借助原版文獻來逐步提高，而寫作能力則綜合了閱讀和寫作水平兩部分，要求更高。但就實際情況而言，碩士研究生一般無法達到直接使用英語撰寫論文或摘要的水平，需要將閱讀到的原版文獻翻譯為漢語，再借助漢語文字撰寫漢語論文，之后將漢語論文反過來翻譯成英語。這個過程對英漢雙語的語言基礎要求都比較高。這一過程需要教師的指導和點撥，否則學生無法靈活地利用翻譯方法來實現“達意而不走形”的目的。另外，寫作本身的要求是需要教師提前掌握的，比如時態要求、語態要求、選詞精煉等句法特征。
3教師的科研水平
研究生的學術水平一定程度上取決于教師的學術水平和科研水平。盡管專業醫學英語教學不是醫學專業知識教學，但對醫學英語教師同樣提出了較高的要求。
為了滿足學生日益增長的學術水平，教師要不斷學習、不斷反思和總結。教師的學術、科研態度直接影響到學生的學習態度和努力程度。多數醫學英語教師是沒有醫學教育背景的，而醫學文獻的閱讀和翻譯要涉及到醫學專業知識的方方面面，作為英語的“行家”而專業的“門外漢”，是萬萬不能勝任教學工作的。
多數醫學英語教師具有英語專業的扎實基本功，這為醫學專業英語的閱讀奠定了良好的語法基礎。但是，這不足以完成醫學英語教學任務，無法實現醫學英語閱讀、翻譯的教學目標。在此情況下，要求醫學英語教師在醫學專業上要尋求多種途徑填補自己醫學專業知識的空白，同樣在醫學英語這一領域也要大量開展學習和研究，逐漸摸索出醫學英語的相關規律，從而做到課堂上閱讀、翻譯講解的游刃有余。
4教師的教學態度
教師的教學行為方式取決于教師的教學態度。而教師的教學態度體現在對待教課內容和對待學生兩個方面。
研究生課程設置中醫學英語所占比重不是很大，這就要求醫學英語教師在有限的時間內幫助研究生完成從本科的過渡。醫學英語教師應該客觀、嚴謹地對待所教授課程的內容，充分利用各種資源和途徑彌補個人專業知識方面的缺陷，認真對待每一課的授課內容，“打有準備之仗”。教師的非專業缺陷完全可以憑借認真、積極的學習和教學態度來逐漸加以彌補，但僅僅有態度還不夠。醫學英語教師要時刻提醒自己學習專業知識，豐富自己的專業醫學英語水平和眼界，在教學相長中迅速提升個人素質和業務水平。
1PBL教學法的優缺點
PBL教學法是一種以問題為導向的教學方法，將其應用在基礎醫學教學中，是以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向，屬于啟發式的教育方法，可以提高學生的學習能力。PBL教學法可以提高學生的主觀能動性，使其在基礎醫學的學習中更加積極主動，在課前做好預習準備，上網搜集資料，并對問題歸納總結，這種教學方法可以培養學生的思維能力，可以提高學生的交際能力，通過合作與交流，提高學生發現問題、解決問題的能力。PBL教學法將理論知識與實踐有效的結合到了一起，達到學以致用的效果，這對醫學院校的學生有著較大的幫助，學生在畢業走上工作崗位后，面對的是病人，在診斷與治療時，會受到較多因素的干擾，只有做好與患者的溝通，才能避免判斷失誤問題的出現；提高交際能力，可以減少糾紛，建立良好的醫患關系。PBL教學法在基礎醫學教學中的應用也存在一定不足，受到應試教育的影響，教師多采用的是灌輸式、填鴨式的教學方法，對PBL教學法要點掌握不足，學生也存在對新的教學法不適應的問題。很多學生自主學習的能力比較差，教師在教學時不重視實踐教學，這對PBL教學的效果產生了不利的影響。
2應用PBL教學法的準備工作
2.1實踐案例的收集與準備
PBL教學法比較重視實踐教學，教師需要做好準備工作，收集病案例。在教學時，應多對學生進行指導，促進學生自學，可以劃分多個討論小組，以組為單元對學習中存在的問題進行討論與解決。基礎醫學是現代醫學的組成之一，教學時多引用實際病例，可以提高學生的積極性以及注意力，而且可以實現多個學科的相互滲透。比如在胚胎學課程中，教師可以首先對結締組織進行講解，然后對蜂窩織炎發病情況進行討論，這種層層推進的教學方法，可以提高學生的知識水平。在血液章節的講解時，教師可以加入白血病、貧血等相關病例進行討論，這可以吸引學生的注意力。在藥理學課程的講解中，教師可以讓學生講講日常配眼鏡的經歷，多結合生活中的實際例子，這可以加深學生的印象，使其對教學的內容更加感興趣。PBL教學是以問題為基礎的教學法，在設置問題時，應結合學生的實際情況，掌握難易程度，還要多進行啟發，加強實踐教學以及病例討論。
2.2加強對學生的宣傳與動員
剛入學的學生對PBL教學法可能不適應，其習慣了傳統的教學方法，學習態度比較被動，為了解決這一問題，教師應加強對學生的宣傳與動員，使其積極參與到PBL教學中。教師應培養學生主動學習的習慣，使學生了解PBL教學法的特性以及優點，從而在課堂上更好的配合教師，在課堂上要參加討論，發現問題后，通過討論找到解決的方法。
3PBL教學法在基礎醫學教學中的實踐與效果分析
3.1實踐
采用PBL教學法，教師首先要對學生進行分組，這有利于學生課堂上的討論與課下的交流，可以以宿舍為單位，一組控制在8-10人左右，對討論的結果要進行記錄，這有利于對教學成果的分析與評價。教師需要提前一周給學生布置任務，學生在準備時，可以上網搜集資料，也可以去圖書館查閱資料，這有利于學生拓寬知識面，培養學生良好的學習習慣。在課堂上小組成員可以推選代表發言，對討論結果進行展示或者論述，然后由其他學生對結果的準確性進行判斷，也可以進行補償發言，教師在這一過程需要發揮引導的作用，幫助學生找到解題的思路。在課后，教師要對學生在課堂上的表現情況進行打分，還要對應用PBL教學法存在的問題進行反思，找到容易混淆的點，并對學生存在的問題以及誤區進行糾正。
3.2效果評價
將PBL教學法應用在基礎醫學教學中，收到了良好的效果，學生對這種新的教學方法也比較認同，與傳統的教學方法相比，PBL教學法更加靈活，其可以調動學生的積極性，培養學生主動學習的習慣，還可以將理論知識與實踐更好的結合在一起，避免出現基礎醫學與臨床知識脫離的問題，從而更加全面地認識到基礎醫學的重要性。作為教師，通過不斷反復地實踐PBL教學，此種教學方法的認識也越來越深入。PBL教學之所以能適用于基礎醫學課程與學科的性質是分不開的。由于基礎醫學知識抽象、復雜、難記，學生學習的都是在日常生活中沒有接觸過的，所以很多學生對于基礎醫學的學習只是單純地記憶背誦，應付考試，大多數沒有理解，從心理上沒有足夠的重視，不會把精力放在對組織胚胎學的學習上。而對于以上問題，用PBL教學法都很好地解決了：通過病例把臨床知識和基礎醫學內容有機結合，讓學生明白其在臨床中的應用，這樣學生的學習興趣也就越來越濃厚。比如筆者舉例的病理學關于大葉性肺炎的PBL教學，就非常成功，學生參與率達到90%以上，每個問題都回答得有理有據，課堂氣氛活躍，學生學習積極性高漲。當然成功來源于病例的前期設計，我們設計的這一病例，涵蓋了大葉性肺炎的重點難點內容，問題設計深入淺出，不出偏題怪題，讓學生有興趣去學，自然而然也就掌握了該掌握的知識。
4結論
【摘要】病理生理學是連接基礎與臨床的橋梁課程，我們不斷探索新的教學方法和方式以改善課堂教學效果、培養綜合型醫學人才。翻轉課堂教學法改變了傳統講授式教學模式，真正體現了“以學生為中心”的教育理念，提高了學生的自學能力和創新能力，有利于醫學生綜合能力的培養。本文就翻轉課堂在我校臨床專業開展的過程和效果以及存在的問題做一簡述。
【關鍵詞】病理生理學；翻轉課堂；教學改革
病理生理學是研究疾病發生、發展過程中功能和代謝改變的規律及其機制的學科，是聯系基礎醫學與臨床醫學的“橋梁學科”，在醫學生的培養中有著重要地位。但本課程邏輯性強，對于學生知識內化、推理理解的能力要求更高，傳統的課堂講授式被動學習的方式不能充分調動學生積極性。那么如何能改變課堂氛圍，使學生成為課堂的主角，積極主動地學習知識，這是一個迫切需要解決的問題。近年來的高等教育涌現了眾多改革方式。其中翻轉課堂是一項近年來備受關注、且取得了不錯成績的教學改革方式。翻轉課堂是基于當今信息化網絡環境，教師提供以教學視頻為主要形式的學習資源，學生課前完成教學視頻的學習，針對性的練習，然后師生在課堂上一起完成交流討論、協作探究和答疑解惑等活動的一種顛倒式教學模式[1，2]。這種教學方法改變了傳統的師生角色定位，使學生成為課堂的主角，主動學習、分享、總結、內化知識，使教師走到學生中去，真正了解學生的困惑，有針對性的解決問題，更有效率地實現教和學。我們在本校16級臨床醫學專業隨機選取兩個班共100人開展了病理生理學翻轉課堂教學，另外兩個班由同一老師采用傳統授課方式講授內容。以下就翻轉課堂的開展過程、效果及問題進行闡述。
一、翻轉課堂的開展
翻轉課堂的實施一般包括課前自學、課中討論及課后反思[3]。1.課前自學我們以“休克”這個章節為例，教師在大概課前一周給學生提供教學視頻、“失血性休克”的真實病案和討論問題[4]，每個班學生5-6人一組，分成10組，課前自行閱讀休克課本內容，觀看教學視頻、微課、查閱資料、根據病例的問題分析討論，總結休克章節的知識脈絡，制做PPT。同時提供練習題，以便自測學習效果。2.課中討論課堂上先針對基本概念簡單提問測試。如休克的概念、原因、分類、機制、臨床表現及防治等。隨后以學習小組為單位用PPT進行內容匯報，根據病案問題小組間討論，匯報完后教師及時點評總結，根據學生討論的情況對理解有難度的部分重點講述。課堂討論注重學生之間交流協作，使學生在不斷的探究學習中內化知識。3.課后反思課后學生根據上課討論結果總結自己的問題，在下次的學習中得以進步，對部分理解不到的地方課下進行重吸收、再學習。教師記錄各組學生答題、討論并進行評價打分，并讓學生自己根據題目小測、課堂發言、與同學協作交流情況進行組內評價和組間評價。
二、課堂效果評價
對課堂效果的評價主要包括對學生和教師的評價。主要采用問卷調查和期末考試的形式。我們對參與翻轉課堂的同學進行了問卷調查，調查結果顯示，大部分學生認為該教學模式能增加學習的積極性和主動性，增進對知識的理解和應用，對于一些重難點更加印象深刻，還增進了同學之間、師生之間的合作交流。僅有少部分同學認為這種方式使學習難度加大，不利于學習基礎知識。通過課堂評價能使教師及時發現教學中的問題，盡快調整改進，取得更好的教學效果。另外，在期末考試中，進行翻轉課堂教學的實驗班平均分87.6，優秀率56.8%，對照平行班80.7，優秀率33.5%，這些都顯示出翻轉課堂教學模式的加入對于提高學生學習成績、增強學習主動性、培養科學思維能力有重要意義。
三、存在的問題
在翻轉課堂的發展中也存在一些問題，主要集中在以下幾個方面：1.受限于課時及教師人數，不同的章節、專業及實驗中開展都受到一定限制[5]。2.增加了學生的課業負擔。對于學生來說，比傳統教學需要更多的時間來自學和準備討論內容。③對于教師提出更高的要求，需要錄制教學視頻，布置適當的作業以檢驗學生自學情況，合理的互動提問掌握學生理解程度。這些問題無疑會限制翻轉課堂的開展和達到預期的教學目標，我們只能在不斷摸索中實現更好的教育教學改革。
四、前景及展望
學生是教學的根本，培養高素質綜合型人才是高等教育的理念，“授之漁”是課堂教學的目標。翻轉課堂教學法能夠激發學生的學習興趣，真正主動的學，而非被動的教，該教學法對學生和教師都是一個新的挑戰，值得我們通過實踐不斷摸索探究，以期取得更好的教學效果，實現綜合型創新性醫學人才的培養。
