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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇護理問題分析及整改措施，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
【關鍵詞】 消毒供應中心；質量控制；醫院感染；管理
消毒供應中心作為醫院無菌物品的供應點，也是污染物品的再處理中心，是醫院感染的重要控制科室[1]。為了降低醫院感染的發生率，確保患者的住院安全性，消毒供應中心需要持續改進工作質量，提高消毒供應中心護理人員的綜合素質，從而提高護理質量。持續質量改進是在全面質量管理基礎上，加強管理和質控的一種新型質量管理理論，主要從分析現狀、制定目標、發現問題、解決問題、效果評估等方面，進行質量改進。
1 消毒供應中心持續質量改進方法
1.1 成立科室護理質量控制小組 護士長任組長，護理骨干作為科室成員，全面負責消毒供應中心再生物品的清洗、消毒、滅菌等工作，并做好監督和管理[2]。
1.2 制定消毒供應中心質量標準 對人員、設施設立標準，對護理環節設立標準，對護理效果設立評估標準。每項標準都遵循檢查、分析、改進、評估、再檢查、再評估方法，進行質量管理[3]。
1.3 查明存在的問題 科室自查、服務滿意調查，以及護理人員反映等方式，查明存在的問題。本科室目前存在的主要問題包括管理制度不完善，質控管理不到位；重視消毒、滅菌工作，而忽視再生物品的清洗工作；再生物品清洗、消毒操作不規范；護理人員安全防范意識不強。
1.4 分析問題的原因 消毒供應中心管理制度不健全，沒有規范的物品處理流程，造成清洗、消毒、滅菌環節質控的不到位；醫務人員普遍存在輕清洗、重消毒滅菌的思想意識；針對消毒供應中心業務操作，沒有做好有效的監督管理；護理人員綜合素質差異性較大，專業培訓不到位，專業理論知識欠缺。
1.5 建立預期目標 無菌物品合格率達100%，服務滿意度達到95%以上，以優質服務，滿足臨床需要。
2 消毒供應中心實施質量管理對策
2.1 加強質量控制 科室質控小組每日進行質量監督和檢查，每周交叉檢查一次，每月對檢查結果進行評價，及時發現問題，提出整改意見，并檢查整改情況。護理部每月不定期進行專項質量檢查，考評消毒供應中心質量，每季度與醫院感染科室聯合檢查一次，做好質控管理，達到持續質量改進的目的。
2.2 健全護理制度 明確指控小組的崗位職責，規范化醫院感染管理，做好消毒供應中心的業務培訓，使護理人員掌握標準制度及管理要求，意識到質量管理的重要性，工作中嚴格執行標準規程，做好質量控制。指控小組每周不定期檢查1次，每月考評2次，每月召開質控回憶，討論發現的問題，提出整改措施，形成質控循環的質量改進系統。
2.3 提高護理人員的法規意識和專業素質 重視消毒供應中心在預防醫院感染中的重要性，強化護理人員的質量意識，自覺執行規范操作，提高法規意識。消毒供應中心制定人員培訓計劃，強化護理人員的專業知識、專業技能，以及法規知識，提高工作質量，促進科室質量的持續改進[4]。
2.4 切實落實崗位職責 明確規定消毒供應中心的崗位職責，制定規范化操作流程和質量標準，并呈報至醫院感染科室和護理部，嚴格執行查對制度。
2.5 效果評估 質控評估主要包括護理人員自評、護理人員間評估，以及滿意度調查評估。護理部每月調查或者隨機抽查，每月進行一次滿意度調查，并在護士長例會中，討論發現的問題，并制定整改措施，持續改進消毒供應中心科室工作質量。護士長每周不定期檢查，每月進行2次檢查，及時發現問題，及時整改。每月科室內召開工作討論回憶，分析發現的問題，并提出整改措施，對整改后的成績加以表揚，對于整改不利的部門和個人加以批評，進入持續改進的工作循環狀態。
3 結果
經過持續質量改進措施后，護理人員綜合素質得到了大幅提高，消毒供應中心護理人員能夠熟練掌握物品處理流程，無菌物品滅菌合格率達100%，服務滿意度達到97%，能夠滿足臨床需求，實現醫院內部無菌物品的中心供應化。
4 討論
持續質量改進是以重視質量管理，持續性提高工作質量的長期性、循環性活動，通過推動持續質量改進方法，規范化消毒供應中心的護理管理，做好全程質量管理，提高消毒供應中心滅菌物品的質量，滿足臨床科室的需要，確保患者的住院安全性。
持續質量改進過程中，質控人員與護理人員要做到合二為一，護理人員需要嚴格遵守科室規章制度，增強工作的責任心和積極性，提高質量管理意識，確保無菌物品的質量，而質控人員需要做好監督和管理工作，及時發現問題，提出整改措施，并對整改效果進行檢查和監督，充分發揮對消毒供應中心的支持和保障工作，促進消毒供應中心工作質量的可持續改進。
本研究中，經過持續質量改進措施后，護理人員綜合素質得到了大幅提高，無菌物品滅菌合格率達100%。總而言之，加強消毒供應中心持續質量改進，提高工作質量，確保無菌物品質量，對于降低醫院感染發生率，具有非常重要的臨床意義。
參 考 文 獻
[1] 侯滿萍. 消毒供應中心預防和控制醫院感染的護理管理. 中國現代醫藥雜志，2012，14（11）：106.
[2] 柏海燕. 醫院消毒供應中心感染管理的實踐與思考. 中外醫療，2012，9（2）：126.
【關鍵詞】 護理人員；親身體驗；護理滿意度；兒科
【Abstract】 Objective To investigate the effects of nursing staff’s firsthand experience in providing rectification strategy for the improvement of nursing satisfaction in pediatric emergency. Methods Questionnaire was taken to analyze the nursing satisfaction of 200 direct guardians of transfusion children in emergency. They were divided into control group and intervention group. The intervention group contained children’s guardians before firsthand experience， and the intervention group contained guardians after firsthand experience. The comparisons were made on nursing satisfaction， service attitude and caring for children between the two groups. Results There were no statistically significant differences of educational level and urban and rural distribution of the guardians between the two groups （P>0.05）， while the differences of nursing satisfaction， service attitude and caring for children between the two group had statistical significance （P
【Key words】 Nursing staff； Firsthand experience； Nursing satisfaction； Pediatrics
隨著社會發展， 人們的就醫觀念也隨之發生了重大的變化， 在兒科尤為突出， 現在家庭基本為獨生子女，一旦兒女生病，父母尤其緊張和焦慮，往往容易夸大患兒的病情，在治療和護理過程中要求比較高，加之兒科門診輸液室人員流動大，護理對象多，容易產生護理矛盾和糾紛。只有正確的掌握患兒家屬所想， 才能更好的服務于患兒。本研究采用護理人員親身體驗方法， 深入兒科急診， 發現問題并提出相應整改措施， 以其更好的服務于患兒。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年7～12月在本院兒科急診輸液患兒直接監護人200人， 隨機分為對照組和干預組， 各100人， 對照組為親身體驗之前患兒監護人， 干預組為護理人員親身體驗并提出整改措施之后患兒監護人。
1. 2 方法 采用張會芝等[1]人制定的護理滿意度調查問卷， 包括5個維度共12個條目， 其中服務態度3條目（18分）、業務水平1條目（12分）、關愛患兒2條目（20分）、護理管理1條目（15分）、健康教育5條目（35分）， 各項分數6～15分不等， 滿分為100分， 得分越高滿意度越好。問卷分別由專人負責發放、回收和統計分析。
1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 一般基線特征 發放問卷200份， 收回有效問卷200份（100%）， 患兒直接監護人學歷水平及城鄉分布基本特征比較差異無統計學意義（P>0.05）， 見表1。
2. 2 干預前后監護人員護理滿意度評分比較 對照組與干預組比較， 在服務態度、關愛患兒及護理滿意度總分方面比較差異有統計學意義（P0.05）， 但是干預組得分均較對照組高。見表2。
3 討論
護士的服務態度很大程度的影響了患兒及家屬的滿意度[2]。護士在進行護理工作過程中做到真正以患兒為中心， 對患兒需求要主動積極的去進行了解， 并盡可能的滿足患兒需要， 要由被動服務轉變為主動服務[3]。只有親身體驗才能想患兒之所想， 急患兒之所急， 并由此發現， 提出解決問題的策略， 更好地服務于患兒。
本調查通過護理人員親身體驗， 發現影響患兒家屬護理滿意度的主要因素包括穿刺技術水平、服務態度與就診時間。針對以上問題提出以下整改措施。
①提高護理技術水平。隨著社會經濟的發展和醫療衛生體制的不斷深化， 患兒的維權意識也逐步提高， 患兒在就醫過程中對醫護人員的職業道德、技術水平及服務質量提出了更高的要求。提高一針穿刺成功率， 小兒靜脈針是兒科護理中的一項重點， 難度較大， 新上崗的護士應由有一定資歷的老師認真帶教， 由理論到實踐， 由簡單到困難， 慢慢地學習， 不能拿患兒當實驗反復穿刺， 引發護患矛盾。②加強護理人員的關心與教育。護理管理者應從心理上、感情上給與關心、體貼和愛護， 護理班次科學合理， 保證護理人員在良好的情緒下工作。加強年輕護士思想道德教育， 樹立全心全意為患兒服務的觀念。規范兒童急診每一項護理操作程序， 嚴格按規范程序操作。制定每一種病的護理常規， 健康教育內容， 健康教育采取單個與集體相結合的措施， 集體宣教可通過掛圖、電視進行， 使患兒家長既能清楚疾病知識， 又能學會怎樣養育兒童， 增進了醫患關系。③改善就醫程序， 縮短患兒的就醫時間。增加就醫窗口， 設分診護士， 免掛號， 藥房有兒童急診專用窗口。搶救室物品器械處于應急狀態， 急危患兒立即得到救治， 更改護理工作程序， 在最短的時間內為患兒提供最有效的護理服務， 患兒取藥后在10 min之內準確無誤用藥。
通過親身體驗， 醫務工作者更能了解患兒家屬的需求， 掌握患兒及家屬的心理變化， 學會與不同的人溝通， 使患兒在信任的基礎上接受治療，能夠有效的提高患兒護理滿意度評分[4， 5]。通過以上整改措施后， 患兒家屬在服務態度、關愛患兒及護理滿意度總分方面比較差異有統計學意義（P
綜上所述， 通過護理人員親身體驗， 能夠及時發現問題， 可以全面提高護理人員的綜合素質， 滿足患兒及其家屬的合理需求， 提供優質、高效的人性化護理服務， 可以大大提高患兒對護理工作的滿意度。
參考文獻
[1] 張會芝， 姬萍， 葉芳. 出院緩和護理滿意度問卷初步編制與分析. 中國護理管理， 2010， 10（2）：31-34.
[2] 曹文媚.人文護理的現狀與思考.天津護理， 2006， 14（5）：298.
[3] 孫秀娥. 兒科急診患者護理滿意度的調查分析及護理對策. 吉林醫學， 2012， 33（27）： 5970-5971.
[4] 譚敏.兒科門診輸液室護理溝通技巧效果分析. 醫學信息， 2011， 24（4）：1446-1447.
[摘要]目的 分析基層醫院急診科護理缺陷并探討護理安全管理整改措施。方法 針對2011年護理缺陷對急診護理安全管理措施進行整改，比較整改前后的護理缺陷發生率。結果
護理缺陷發生率從2011年度的8.21%降到2012年度的2.32%。結論 有效的護理安全管理措施有助于降低護理缺陷發生率。
[關鍵詞]急診科；護理；安全管理
護理安全是指在護理全過程中，患者不發生法律、法規、規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。急診科就診的患者病種繁多，病情復雜多變，急診科的工作具有快速、艱巨、突發及不可預見性等特點，是護理風險高發的科室。因此，及時查找急診護理工作各個環節中的安全隱患，及時排除不利因素并制定相應的急診護理安全管理措施是急診護理質量的重要保證。我院針對2011年度急診科存在的護理缺陷對急診護理安全管理措施進行整改，取得了良好效果，現報告如下。
1.資料與方法
1.1資料
收集我院急診科2011年度和2012年度發生的護理缺陷共計1422件。
1.2方法
針對2011年發生的1085例護理缺陷對急診護理安全管理措施進行整改，并在2012年度進行實施。對2011年度和2012年度的護理缺陷的發生率及護理缺陷的類別進行分析和比較，并進行統計學分析，統計學方法采用方差檢驗，統計學軟件采用SPSS16.0軟件。
2.結果
經過針對護理缺陷對急診護理安全管理措施進行整改后，護理缺陷發生例數從2011年度的1085例（8.21%）下降至2012年度的337例（2.32%）見表1，各類護理缺陷的構成比見表2。
3.討論
3.1基層醫院急診科護理缺陷原因分析
3.1.1人員因素
①護患比例失調，護士隊伍結構不合理。我院是一所基層醫院，急診科人員編制有限，護理人員共計13人，在編1人，聘用12人，護患比例失調。護理人員年資低，1-5年占69.23%，5年以上占30.76%，其中10年以上占23.07%。護士占76.92%，護師占15.38%，主管護師占7.69%。低年資護士對專科知識及技能掌握不全，遇到突發事件時綜合能力及臨床經驗不足。2011年度的護理缺陷中，79%發生在5年以下護士。低年資人員多、人員流動性大成為突出問題，存在護理安全隱患。②護士法律意識不強，急救意識不強，自我保護意識淡薄。護士對相關法律、法規掌握運用不夠，尤其是低年資護士在護理缺陷中對核心制度執行力不夠，對事件本身認識不足，言語隨意，欠缺自我保護意識。③缺乏良好溝通技巧，未履行相關告知制度。急診科是集臨時留觀、長期留觀、輸液治療于一體的科室，就診人員涉及病種繁多，病情復雜多變，如護理人員因為工作忙碌而不履行相關告知制度，言語簡單、沖撞或解釋不耐心，很容易引起患者及家屬的不滿，甚至引發護理缺陷。
3.1.2患者因素
隨著法律、法規的不斷完善及患者維權意識加強，患者就醫期望值增加，如一旦未達到預期效果，將產生的負性情緒轉嫁到直接接觸的護士身上，增加了不安全因素。
3.1.3其它因素
夜班、周末、節假日薄弱環節。夜班、周末、節假日是急診科患者就診的高峰時段，而護理排班按常規進行，使工作人員不足的現象較日常更為突出，護理工作處于明顯超負荷狀態。因此，夜班、周末、節假日也是護理缺陷的高發時段。2011年度發生在夜班、周末、節假日的護理缺陷達684例，占全年度的63.04%。警示標識缺如。
3.2護理安全管理措施
3.2.1調整護理隊伍。護理精英薈萃
急診科有危重病人多、實施搶救多、突發事件多、護理任務重等特點，把好急診護理質量安全關，使急診護理工作更安全、快捷、有效，最大限度降低護理差錯和糾紛的發生率，是衡量一所醫院護理人員業務素質和管理水平的一個重要標準。因此，急診科護士要具有豐富的臨床經驗和突發事件應急處理能力。針對護患比例失調、低年資人員多、人員流動性大的問題進行整改，增加護理人員至16人，并要求急診科護士年資均在5年以上，各項專業考試皆優，且定崗2年以上。
3.2.2成立安全質控小組，完善護理制度
建立護士一質控小組一護士長三級質控管理。每月召開會議針對存在的護理缺陷進行深入、詳細探討，提出相應的整改意見，修訂安全管理方案，并落實到工作中。每季度進行一次護理安全專題討論會，對護理缺陷及其整改工作進行剖析、講評、總結，達到持續改進的目的。目前，我科已形成了具有本科特色的“輸液患者五查法”、“急診患者急救六步法”（一步：呼吸暢通一吸氧；二步：靜脈通道一給藥；三步：心電監護；四步：導尿；五步：輔助檢查；六步：記錄）工作流程。只有讓規則成為內在約束力，將外在約束變為自覺的行動時，管理才是最有效的，才能降低護理缺陷的發生。
3.2.3加強規范化培訓，強化護理安全意識
定期進行規范化培訓，組織護士認真學習護理制度、操作規程及有關護理安全的文件，特別是《醫療事故處理條例》實施的相關文件，重點加強溝通技巧的學習，并根據既往發生的護理缺陷進行針對性學習，使全體護理人員得到警示，提高護理安全意識。定期進行理論與操作考核，檢查護士對相關知識的掌握情況。
3.2.4實行小組制，彈性排班，保證充足的人力資源
我科根據科室情況分三個小組，組長負責本組具體分管事件的落實。每組總體水平相當，小組成員老、中、青搭配。針對護理缺陷好發時段，如中午時段、交接班、重病人較多時、夜班、周末、節假日等，實行彈性排班，避免因超負荷工作增加護理缺陷的發生幾率。
3.2.5建立護理質量獎懲結合的激勵機制
目前護理管理以懲罰為主要手段.缺少獎勵激勵機制。制定急診科護理質量獎懲制度，明確獎懲細則，并貫穿于護理中。獎懲每月進行公示，使得所有護士因懲者而望危卻步，因獎者而努力進取。
3.2.6嚴格執行告知制度，加強護患溝通，構建和諧護患關系
護士在對患者進行護理的過程中告知風險，進行正確的利弊分析，給患者及家屬選擇的權力，獲得患者及家屬的信任及配合。建立以人為本的服務理念，尊重患者自身的權利，理解患者及家屬，確保患者的護理安全。護士在臨床護理過程中需及時、有效地評估患者心理、身體、社會等情況，根據患者的具體情況作出相應的護理，避免護理缺陷的發生。
3.2.7啟用警示標識
[關鍵詞] 糖尿病；胰島素筆芯；胰島素注射筆；對策
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）17-0108-03
胰島素是糖尿病患者首選的降糖藥物，胰島素注射筆與胰島素筆芯配套使用，具有操作簡單、攜帶方便、注射劑量準確等優點[1]，已被糖尿病患者廣泛居家使用。目前，胰島素筆芯及胰島素注射筆的種類較多，只有同一品牌的胰島素注射筆與同一品牌的胰島素筆芯搭配使用時，才能保證胰島素劑量的準確性。若胰島素筆芯與不配套的注射器材使用，差0.01 mL胰島素就等于1單位胰島素，有些胰島素敏感的糖尿病患者，增加1～2單位的胰島素就可引起嚴重的低血糖，減少則引起血糖異常升高，存在很大的安全隱患。為保證胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，我院內分泌科對糖尿病患者胰島素筆芯及注射筆不配套使用的原因進行分析，提出相應對策，效果滿意，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2011年6～12月來我院門診復診時使用胰島素筆芯治療的1260例糖尿病患者，統計其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數，對其胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況進行調查分析。
1.2 方法
自行設計問卷進行調查，內容包括一般資料、接受教育程度、胰島素筆芯與注射筆配套情況、胰島素筆芯與筆的來源、有無低血糖、復診時血糖值，由門診護士通過與患者訪談后記錄。通過頭腦風暴法[2]，運用魚骨圖[3]從人、機、法、料、環方面分析胰島素筆芯與注射筆不配套使用的原因，針對主要原因提出整改措施。整改措施干預后3個月，再次連續收集6個月來門診1382例糖尿病患者，胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的例數及相關資料。
1.3統計學處理
數據輸入SPSS18.0軟件進行分析。一般資料采用統計描述，組間構成比的比較采用χ2檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2結果
整改前1 260例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發現胰島素筆芯未與相應胰島素注射筆配套使用28例。其中男8例，女20例，年齡45～82歲，中位年齡64.1歲，60歲以上占81.3%，文化程度文盲占53.6%，低級小學占25.0%，小學占17.8%，初中占3.6%。注射胰島素時間1個月～5年。整改措施實施后1382例使用胰島素筆芯治療的糖尿病患者中，發現其胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用1例，男性，年齡43歲，初中文化，注射胰島素時間為2年。
整改措施干預前胰島素筆芯與注射筆不配套使用情況見表1。整改措施干預后，1例患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用，其胰島素筆芯為甘舒霖R筆芯，注射筆為優伴筆。
整改措施干預前28例患者每天出現低血糖進食后緩解4例，曾出現過低血糖進食后緩解的2例，復診時空腹血糖>10.0 mmol/L的5例。整改措施干預后，1例不配套使用胰島素注射筆的患者1個月來血糖未出現明顯波動，排除飲食、運動、注射方法引起的血糖波動。
發現胰島素筆芯與注射筆不配套使用的主要原因：患者對胰島素注射筆配套使用的重要性認識不夠，擅自更換胰島素注射器，自購不配套胰島素注射筆；患者錯誤述說自備筆或筆芯的名稱致醫生開醫囑錯誤；宣教方法及工作流程欠完善。見表2。
整改措施干預前后兩組胰島素筆芯與注射筆不配套使用例數，采用χ2檢驗，兩組之間存在顯著差異（χ2=28.061，P < 0.05）。見表3。
3 對策
3.1 提高患者對胰島素筆芯與注射筆需配套使用重要性的認識
胰島素筆芯與注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量的準確性的前提。本組不配套使用胰島素注射筆的患者大多年齡大、文化程度低，告知每一位需使用胰島素筆芯與胰島素注射筆的患者，胰島素筆芯及注射筆需配套使用的重要性及不配套使用的危害性。胰島素筆芯與注射筆有多個廠家，使用時必須注意胰島素筆芯和胰島素注射筆要同一廠家的產品匹配使用，不能隨便使用、拆裝不同廠家的胰島素注射筆與胰島素筆芯，如不配套使用，會導致胰島素注射劑量不準，直接致血糖異常波動。胰島素筆芯更不能用一次性注射器抽取后使用，筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性注射器抽取筆芯內的胰島素使用后，致胰島素劑量增加到2.5倍，導致嚴重低血糖，甚至出現低血糖昏迷。
3.2 提高醫護人員風險意識，仔細核對，慎開醫囑
本組因患者述說錯誤的胰島素筆芯或胰島素注射筆導致醫生開醫囑錯誤達10例，占總構成比的35.7%。以科室主任、護士長牽頭，加強培訓，樹立科室醫護人員的風險意識。醫生開胰島素筆芯時，仔細詢問患者有無相配套的胰島素注射筆，并翻看門診病歷核實。若患者有自備的胰島素注射筆但述說不清筆的名稱時，醫生告知患者重新買胰島素筆的原因并開出相匹配的胰島素注射筆，或暫借用醫院配套的公用筆使用，避免在院外購買胰島素注射筆，減少不配套使用胰島素注射筆的發生。
3.3 改進工作流程
以科主任為組長成立質控小組，負責質量控制，加強監督力度，針對問題分析原因，改進工作流程。對于門診每一位需使用胰島素筆芯的糖尿病患者，醫生及候診護士均告知患者需到糖尿病健康教育室接受教育，并告知使用胰島素注射筆前，需經過糖尿病教育護士核對后使用，糖尿病教育護士告知患者每次復診時帶回家中可以使用的胰島素注射筆，以便醫護人員確認哪一廠家的胰島素注射筆，選擇相應的胰島素筆芯配套。醫生開出胰島素筆芯或胰島素注射筆后，還需糖尿病教育護士再次核對胰島素筆芯與注射筆是否配套。改進后工作流程見圖1。
3.4 完善健康教育方法
胰島素筆芯是治療的藥物，目前國內胰島素筆芯與胰島素注射筆的產品很多，各種胰島素注射筆、筆芯不具有兼容性[6]，加大了患者使用中的難度。尤其是年齡大、文化程度低的患者，理解能力及接受能力較差，容易混淆使用。糖尿病健康教育能提高患者的健康知識、技能及自我管理能力[7]。在常規講解與示教的基礎上，我科在病房及門診糖尿病健康教育室增加各種胰島素筆芯及注射筆的數量，供患者辨認，并制作胰島素筆芯與相應胰島素注射筆匹配的彩色圖片，配以文字說明，結合彩色圖片進行講解、示教、練習，利于患者理解及記憶，提高教育效果[4]。教育時機方面，我們在常規的注射筆技能教育時告知胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性及危害性，在宣教胰島素副作用——低血糖的同時，增加胰島素筆芯與注射筆配套使用的重要性、不配套使用會帶來低血糖的風險教育。糖尿病教育項目較多，我們同時增加糖尿病教育項目表單[5]，根據教育項目表單逐一對照，對患者進行教育、考核、通過。將每一個教育環節滲透到糖尿病患者教育中，防止教育者遺漏教育項目。
4 討論
胰島素筆芯與胰島素注射筆的配套使用，是保證胰島素注射劑量準確性、患者安全使用胰島素注射筆降糖的前提。雖然各個廠家的胰島素筆芯的規格都是300 U，但其筆芯的直徑不同，胰島素筆芯與注射筆不配套使用后直接影響胰島素注射劑量，導致血糖波動。糖尿病的預后及慢性并發癥的發生發展不僅與整體血糖控制水平密切相關，也與血糖波動性密切相關[8]，波動性高血糖更能增加糖尿病患者發生并發癥的危險性[9]。胰島素筆芯與瓶裝胰島素的濃度不同，用一次性針筒抽吸使用后會導致胰島素劑量加倍增加，導致低血糖的發生，嚴重低血糖會損害大腦皮質、皮質下中樞、中腦、延髓和下丘腦，使患者出現相應區域的功能失調表現，包括意識障礙、精神失常、肌張力障礙、生命體征不穩，甚至死亡[10]，存在更大的安全隱患。本組糖尿病患者胰島素筆芯與胰島素注射筆不配套使用的主要原因有：患者擅自更換胰島素注射工具、患者自購不配套胰島素注射筆、患者錯誤述說自備筆名稱致醫生開醫囑錯誤、宣教方法及工作流程欠完善。針對其主要原因，提高患者、醫務人員對胰島素筆芯與胰島素注射筆配套使用的風險意識，改進門診相關工作流程、給予針對性健康教育等整改措施干預后，有效減少糖尿病患者胰島素筆芯與注射筆不配套使用帶來的安全隱患，保證患者胰島素注射劑量的正確性及治療的及時性。筆者認為，我國應制定統一的胰島素筆芯、胰島素注射筆的標準，增強產品的兼容性，以方便患者使用。
[參考文獻]
[1] 韓曉燕，李桂芝，卞麗香. 胰島素注射技術進展及相關護理問題分析[J]. 護理雜志，2008，1（25）：36-38.
[2] Randyl，Desomone，Jonm， et al. Human resourcedevelopment[M]. 3rd edition.Beijing：TsinghuaUniversity Press，2003：163.
[3] Zhao CM，Zhao HM. Construting performance management system based on PDCA cycle[J]. Inner Mongolia Science Technology and Economy，2006，25（20）：88-89.
[4] 王宇真，呂風民. 胰島素筆芯、筆式注射器及筆式注射針產品標準問題初探[J]. 中國執業藥師，2009，6（3）：13-14.
[5] 張杰. 健康教育在糖尿病患者中應用的體會[J]. 中華全科醫學，2009，7（1）：60-61.
[6] 馬廣麗，鄭芳，陳發榮. 注射流程圖卡片對使用胰島素筆患者針注射成功率的影響[J]. 現代醫學，2009，18（1）：112.
[7] 盧映紅， 繆滔， 王麗華，等. 六西格瑪在提高胰島素藥物宣教中的應用效果[J]. 醫院管理論壇，2010，11（27）：17-19.
[8] 陳名道. 波動性高血糖與糖尿病并發癥[J]. 國際內分泌代謝雜志，2006，26（5）：312-314.
[9] 劉潔，王堯. 血糖波動與糖尿病并發癥的關系[J]. 現代醫學，2010， 38（2）： 200-203.
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。
1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，醫。學教育網搜集整理使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的>及>的相關條款，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。
4、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。
1、充分發揮護理質量控制小組的作用，醫。學教育網搜集整理每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。
2、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，醫。學教育網搜集整理使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
五、其他
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病兒提供優質、安全有序的護理服務。
1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒。使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
2.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時組織護士認真學習新頒布的>及>的相關條款，以強化護士良好的職業認同感，責任心和獨立值班時的慎獨精神。
3、加強重點病兒的管理，如危重患兒，把危重患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
4、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
5、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
6、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
3、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。
4、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。
1、充分發揮護理質量控制小組的作用。每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。
2、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
3、利用科晨會提問醫院護理核心制度。使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
五、其他。
1、不斷強化安全意識教育，發現工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內外護理差錯為實例組織討論學習借鑒，使護理人員充分認識護理差錯因素新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
2、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。
3.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神.
4、加強重點病兒的管理，如監護室的特護患兒和普兒病房的危重患兒，把上述患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
6、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護師資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科癥狀的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
8、加強護理人員自身職業防護，組織全科護士學習《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》和《艾滋病防護條例》，制定職業暴露報告制度、職業暴露防范措施及職業暴露后具體的處理措施和程序。
9、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1、辦公班護士真誠接待新入院病兒，把病兒送到床前，主動向病兒家屬做入院宣教及健康教育。
2、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。
3、要求責任護士每天與患兒家屬溝通，包括健康教育、了解病兒的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。
4、認真執行臨床處置前后的告知程序，尊重患兒家屬的知情權，解除患兒家屬的顧慮。
5、每月召開工休座談會，發放病人滿意度調查表，對服務質量高的護士給予表揚鼓勵，對服務質量差的護士給予批評教育。
三、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。
1、充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理。
2、不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
3、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識。
4、每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
四、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質。
1、對各級護理人員按三基三嚴培訓計劃進行培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、護理查房時提問護士，內容為基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
3、利用科晨會提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
4、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
一、落實護理人才培養計劃，提高護理人員業務素質
1、對各級護理人員進行三基培訓，每月組織理論考試和技術操作考核。
2、每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識、院內感染知識和專科知識。
3、組織全科護士學習了《護理緊急風險預案》并進行了考核。
4、組織全科護士學習醫院護理核心制度并進行了考核。
5、有2名護士參加了護理自學考試。
6、每個護士都能熟練掌握心肺腦復蘇急救技術，醫院組織的心肺腦復蘇技術操作考核合格率100%.
7、各級護理人員參加科內、醫院組織的理論考試、院感知識考試、技術操作考核，參加率100%，考核合格率100%.
二、改善服務流程，提高服務質量
實行了“首迎負責制”，規范接待新入院病人服務流程，推行服務過程中的規范用語，為病人提供各種生活上的便利，對出院病人半月內主動詢問病人的康復情況并記錄訪問內容，廣泛聽取病人及陪護對護理服務的意見，對存在的問題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務質量。半年中病人及家屬無投訴，醫院組織的服務質量調查病人滿意率100%，科內發放護理服務質量調查表60份，病人滿意率100%，提名表揚服務態度最好的護士人次。
三、完善各項護理規章制度及操作流程，杜絕護理差錯事故發生
每周護士會進行安全意識教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯事故隱患，認真落實各項護理規章制度及操作流程，發揮科內質控小組作用，定期和不定期檢查各項護理制度的執行情況，護理差錯事故安生率為零。
四、護理文書書寫，力求做到準確、客觀及連續
護理文書即法律文書，是判定醫療糾紛的客觀依據，書寫過程中要認真斟酌，能客觀、真實、準確、及時、完整的放映病人的病情變化，不斷強化護理文書正規書寫的重要意義，使每個護士能端正書寫態度，同時加強監督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無紕漏，質控小組定期檢查，護士長定期和不定期檢查及出院病歷終末質量檢查，發現問題及時糾正，每月進行護理文書質量分析，對存在問題提出整改措施，并繼續監控，上半年出院病歷份，護理文書合格率達到了100%.
五、規范病房管理，建立以人為本的住院環境，使病人達到接受治療的最佳身心狀態
病房每日定時通風，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對意識障礙病人提供安全有效的防護措施，落實崗位責任制，按分級護理標準護理病人，落實健康教育，加強基礎護理及重危病人的個案護理，滿足病人及家屬的合理需要，上半年護理住院病人人，其中手術病人人，搶救病人人，氣管切開病人人，特護人，一級護理人共天。一級、特護病人合格率100%，基礎護理合格率100%，無護理并發癥。
六、急救物品完好率達到100%.急救物品進行“四定”管理，每周專管人員進行全面檢查一次，護士長每周檢查，隨時抽查，保證了急救物品始終處于應急狀態。
七、按醫院內感染管理標準，重點加強了醫療廢物管理，完善了醫療廢物管理制度，組織學習醫療廢物分類及醫療廢物處理流程，并進行了專項考核，院感小組兼職監控護士能認真履行自身職責，使院感監控指標達到質量標準。
工作中還存在很多不足：
一、基礎護理不到位，個別班次新入院病人衛生處置不及時，臥位不舒服。
二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。
三、個別護士無菌觀念不強，無菌操作時不帶口罩，一次性無菌物品用后處理不及時。
四、學習風氣不夠濃厚，無學術論文。
關鍵詞：醫院內部審計；質量控制；項目選定；項目實施
目前我國公立醫院屬于微利事業單位，審計只局限于外在審計，也就是上級對醫院的審計，而開展內部內部審計工作關乎著醫院工作質量的高低。
一、審計內容選定是保證醫院內部審計工作質量的前提
為了提高醫院的經營和管理水平，實現優質、高效、低耗、規范管理的內部審計目標，審計內容應是在對可能影響內部審計目標實現的風險進行評估的基礎上。一是要確定哪些事項應列入內部審計范圍；二是確定哪些列為內部審計對象的事項會給組織帶來風險；三是確定哪些事項要先審；四是結合審計資源狀況選定項目
二、強化審計內容過程管理是保證醫院內部審計工作質量的核心
實施過程包括三個階段，分別是審前、審中和審結。
（一）審前主要工作是制定審計內容
通常醫院內部審計工作主要包括三大方面內容：（1）審查醫院各種業務活動的合法性、合規性。例如，對醫院的藥品及器械的采購，醫療事故及糾紛的防范和處理，計劃、人事、投資決策等活動進行檢查與監督，以保證醫院各部門遵循國家有關政策、方針、法規、制度，減少差錯和失誤。（2）審查醫院內部各種業務活動的經濟性和安全性。例如：檢查醫院內部各種活動的執行與計劃是否一致；各部門是否忠于職守，嚴格執行醫療、護理等操作制度；效率如何，是否取得預期效果；是否厲行節約，講求成本效益原則等。（3）審查醫院經濟活動資料的真實性和有效性。例如，對醫院的會計資料進行審查，檢查賬實是否相符，有無私設“小金庫”等情況，保證會計信息真實可靠及國有資產的安全完整。
（二）審中主要是依據審計方案內容開展工作
在進行內部審計測試的過程中，首先要了解被審計部門的內部控制狀況，如重要職能部門的各項制度的嚴密性、邏輯性和銜接性，評價被審計項目內容的內部控制狀況，進行審計抽樣，搜集審計證據。同時將審計證據與審計依據進行對比，看是否存在差異，分析差異所帶來的影響及差異產生的原因。
（三）審結是內部審計報告階段
審結應包括被查事項的任務和目標與醫院任務目標是否一致、醫院任務目標是否完成、被查事項是否達到預期目的；情況部分應按審計發現的重要性順序反映發現的狀況、依據、差異、影響和原因；意見、建議部分一要有助于解決問題，促進風險降低，二要切實可行，三要考慮成本效益原則，四要既利于解決醫院現實問題，五要適合醫院的經營活動。內部審計報告的問題及意見、建議部分是重點。對發現的問題．內部審計人員要與被審計部門共同分析成因以及影響，提出加強管理、堵塞漏洞、挖掘潛力、講求效率的意見和建議，歸納出具有全局性、建設性的防范措施，提出完善體制、改革機制的具體建議，報告中不宜使用責難性的措辭，不采取簡單披露問題的方法；報告應著重反映重大的問題，對一般性質的問題，在審計過程中直接向被審計部門提出并督促其審中完成整改。
三、督促審計建議的落實是保證醫院內部審計工作質量的關鍵
建立健全審計整改監督制度、確保審計建議的落實是保證醫院內部審計工作質量的關鍵。
（一）下達內部審計意見書后，要求被審計部門做出整改承諾
對需要落實整改的有關事項，明確責任人、督辦人和整改結果反饋時間。通常被審計部門負責人作為落實整改措施的責任人，內部審計部門及上級有關職能部門作為相關問題的落實督辦人。
（二）要求被審計部門定期匯報內部整改情況
責任人和督辦人在規定時間內應將落實審計建議的具體情況書面反饋到內部審計部門，重要的落實整改事項結果還應向更高級別領導報告。反饋信息應包括：針對存在的問題已經采取和將要采取的措施；整改落實的責任人；不能整改問題的情況說明。被審計部門有責任保證：所采取的措施針對的是報告中提到的缺陷；所采取的措施必須針對問題產生的原因，而不僅僅是消除現存的問題；整改措施將持續產生作用。
（三）采取審計回訪、追蹤審計等方式，督促、保證內部審計建議得到有效落實
1護士的因素
表現在個別護士基本素質差，專業知識欠缺，不能把理論與實踐有機地應用于臨床，服務于病人；兒科床位緊張，護士人力資源配備欠缺，護士常常處于超負荷工作狀態，導致人性化服務意識差，只注重臨床技能操作，忽略了患兒及監護人的心理感受，不能耐心地做好心理護理及解答工作。
2調查時間及調查對象的因素
護士在進行問卷調查時不注意時間段的選擇，發放調查表時不能視病人的病情選擇適當的時機，不關注患兒監護人的心情，只是為了完成調查任務而將表發放給患兒病情不穩定、心理不安定的監護人。另外，護士不注意調查對象的選擇，往往將調查表隨意發放給不掌握治療及護理情況的臨時探視人員，而不直接發給直接監護人。
3調查表的設計因素
結合我院護理部滿意度調查表重新逐條審視調查表，發現有的條目調查內容表達過于專業化，不夠通俗，且調查維度不夠。如“您是否知道您的責任護士”這一條，因監護人文化程度參差不齊，不理解什么叫“責任護士”，導致單項滿意度較低。
制定整改措施
1加強護士素質教育
針對現存問題對護士采取集中培訓專業知識及技能操作，實行個性化思想教育，定時召開護士會議，將專科護理新思想、新理念、新技術及新動向及時傳達，強化優質護理服務理念，深化健康教育內容，貫穿人性化服務思想，合理調配人力資源，提高護士服務質量。
2正確選擇滿意度調查時間段
患兒住院時間太短，護患雙方均存在了解不夠、印象不深的情況，患方很難對護士的工作做出一個客觀公正的評判，所以原則上盡量選擇3d以上的住院患兒，但盡量避免對病情危重或病情不穩定的患兒進行調查。另外，需避開患兒一日治療的集中時間，一般選擇在下午進行，因此時段大部分患兒已完成一日的輸液治療等工作，監護人心情也由上午為患兒實施輸液注射等治療的煩躁心理逐漸轉為輕松或穩定狀態，愿意配合此項工作，容易得到真實的結果。
3將滿意度調查問卷逐條重審
對部分不合理或不完全的條目內容、維度及分值進行了修改，由原來的15個條目45個維度修訂為18條70個維度，如原來條目“您是否知道您的責任護士”修訂為“您認識每天給您輸液治療的護士嗎？”，在調查維度上也做了擴充，由原來的3項“知道、不知道”改為“知道、忘記名字了、不知道”3項。再如原來“住院期間護士為您做用藥告知、飲食及健康指導嗎？”修改為“住院期間您對護士用藥告知、飲食及健康指導滿意嗎？”，調查維度由“是、否”調整為“滿意、較滿意、基本滿意、不滿意”，分值分別為10分、6分、4分、0分，該調查表再次經我院熟悉該領域內容的專家人員做過信度檢查，科學、合理、具有實用性。
實施階段（D）
針對以上分析存在的問題現場召開護士會議，由護士長將整改的具體措施及意義反饋給大家，并定于從當月開始執行整改措施。每月選擇適當時間與護士座談1次，暢談工作、學習及生活感受，互相交流工作心得，激發工作熱情，樹立熱愛生活、熱愛工作的信念。科室創建學習型氛圍，注重低年資護士的培養，實行一帶一、一幫一的管理方法，每周安排布置相關知識學習任務，并進行實時考核。每月定時召開公休座談會，廣泛征求患兒監護人的意見，及時給予解決或答復，詳細介紹科室開展優質護理工作的情況，告知基礎護理服務項目，并將需要監護人配合護士工作的內容講解明白，以取得監護人的理解與配合。加大滿意度調查績效考核的權重比例，獎罰并舉，有效激勵護士改善服務態度，提高服務質量，從而提高護理滿意度。
檢查階段（C）
護士長不定時地進行檢查，每周組織質量控制小組集中檢查1次，實地詢問患兒監護人對護理工作的感受與意見，并認真做好記錄。對每周安排的學習任務按時考核，嚴格執行考核制度。從2010年8月—2010年10月發放修訂后的滿意度問卷，累計225份，每月75份，回收率100％，以9月為例，結果見表2。
處理（總結）階段（A）
實施改進措施后應用新問卷調查患兒監護人對護理的滿意度，8月、9月、10月科室滿意度調查逐月總滿意度分別為98．7％，98．2％，96．6％；護理部對科室滿意度調查逐月總滿意度分別為97．8％，98．4％，97．6％，滿意度明顯提高，全院排名居前。對本循環中發現的問題作為下一個循環改進的內容。
討論
在臨床中護理工作模式是以病人健康為中心的整體護理，護理程序是護士工作的基本方法，PDCA循環是提高護理質量標準的最基本的管理方法。2010年3月以來通過運用PD－CA循環對護理滿意度調查結果進行了系統化的分析，發現影響滿意度的原因不僅僅局限于護士本身的因素，它與滿意度調查表的設計、調查時段的選擇、被調查人員的心理因素以及住院患兒監護人的不固定等因素均有密切的關系。為此針對相關因素對應分析，制定整改措施，經過一個季度的應用，解決了影響我科滿意度提高的問題。
根據醫院的工作目標和發展思路，結合護理部20xx年部署護理工作的主要任務和計劃，特制定20xx年護理工作計劃如下：
1、加強病區護理管理，在我院護理部的領導下以創二甲醫院護理要求為目標，保障護理安全，為病人提供優質的護理服務，同時積極配合護理部加快專科人才的培養，并做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節支，創造護理經濟價值。
2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。
3、將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位，并有監督檢查記錄。
4、加強重危病人的管理,把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。
5、對重點員工的管理，如實習護士、輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科護理的特殊性，使護理文件標準化和規范化。
7、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
8、以病人為中心，提倡人性化服務，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。護理部工作計劃10、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進，充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。
11、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識，每月對質控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。
12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫護理常規并組織學習，完成中醫自學筆記一萬字。
3)、制定中醫業務學習計劃，中醫技能操作計劃，基礎理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結并持續改進。
7)、每月舉行一次中醫護理查房，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。
8)、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
13、抓好實習生的帶教工作：對進入的每一批實習同學，都要給予科室的崗前培訓，并制定實習生帶教計劃，予以專科知識講課，進行專科理論和操作考核，護理體溫單的繪制及護理記錄的書寫，合格后方可離科。帶教老師必須認真帶教，注意言傳身教的影響。
14、加強護理員，清潔工的管理，抓好病區清潔衛生工作，保持病房干凈，廁所無臭。
總之，我們要在醫院護理部的正確領導下，團結一心，扎實工作，以創二甲為目標，使各項護理工作質量和服務水平不斷提高，以便更好的為患者服務。
護理工作計劃范文二
20xx年優質護理服務工作是在20xx年開展優質護理服務活動的基礎上，為進一步深化優質護理服務工作內涵，以提升職業素質、優化護理服務為主題，以創建二級甲等中醫醫院為契機，提升服務水平，持續改進護理質量，在總結上一年度開展優質護理服務活動經驗的基礎上，特制定 20xx年優質護理服務工作計劃。
1、修訂各種制度、標準
繼續完善修訂各項規章制度、工作職責、工作流程、疾病護理常規、臨床護理服務規范及標準。繼續完善修訂質量檢查標準與方法，完善護理不良事件上報與督查制度，加強對危重病人的管理。嚴格落實《護士條例》，嚴格執行護士執業準入制度，單獨上崗護士有執業證并注冊。
2、全面提升職業素質、優化護理服務
嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護 士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。
具體措施：
1)、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。
2)、制定我科常見病中醫護理常規并組織學習。
3)、制定中醫業務學習計劃，中醫技能操作計劃，基礎理論和技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。
4)、護理查房時提問護士，內容為中醫護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。
5)、利用科晨會提問醫院護理核心制度及常見病中醫護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。
6)、每周進行中醫護理質量進行自查，內容包涵(病房管理，危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全)并提出整改措施，總結并持續改進。
7)、每月舉行一次中醫護理查房，指導做好危重病人的中醫護理，提高護士的業務能力。
8)、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護士應急能力。
9)、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢 查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
3、落實責任制整體護理
根據患者病情、護理難度和技術要求等要素，對護士進行合理分工、分層管
理，體現能級對應。明確崗位職責，小組內不同層級護士能力互補，滿足患者的需求，護士之間相互合作，低年資護士在高年資護士的指導下工作。每個護士分管一定數量的患者，每名患者有相對固定的責任護士對其提供全程全面整體護理服務，履行基礎護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導等護理工作職責，提供連續、全程的護理服務，責任護士不在班時交由本組其他護士分管，保證同一組病人護理的延續性。常態情況下，護士在病房或病人身邊，把工作站前移到病房，配置流動治療車，車上有病人需要的護理用具，減少來回走動時間，定時巡視，密切觀察患者生命體征和病情變化，認真執行床邊交接班。
4、加強管理，確保護理安全
1)、加強病人重點環節的管理，如病人轉運、交接、圧瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。抓住護士交接班、每月一次的護理查房等關鍵環節，加強護理管理確保目標實現。
2)、加強護理安全監控管理，每月組織科室進行護理安全隱患排查及護理差錯、護理投訴的原因分析討論，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范措施與改進措施。
3)、加強科室管理。每周對科室在病房管理、基礎護理、護理安全、病歷文書書寫、分級護理、消毒隔離、中醫護理等進行檢查，每月組織科室護理人員開會討論，分析原因，提出改進措施并實施。
5、夯實基礎護理
切實做好基礎護理，使護理工作更加規范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設整齊規范，輸液滴數與醫囑相符，勤巡視輸液病人，善于觀察病人，發現問題及時解決。滿足住院患者的基礎護理和基本生活照顧需要，增加晨晚間護理時段的護理人員，主動幫助患者進食、飲水、服藥、翻身、拍背等，實行關愛式的基本生活照顧，切實讓患者體會到優質服務。
6、落實健康教育
健康教育貫穿患者入院、出院的全過程，在治療護理過程中講述疾病相關知識，教會患者適合的康復訓練，讓健康教育落到實處，促進患者早日康復，提高患者滿意度。
7、開展滿意度調查，促進優質護理服務持續改進
大力開展滿意度調查，每月召開護患溝通會，并進行優質護理服務滿意度調查，以了解優質護理工作的落實情況以及患者對服務的感受，對患者提出的有待改進的方面科室及時進行分析整改，使薄弱環節得以及時糾正，以促進優質護理服務持續改進。
護理工作計劃范文三
手術室工作涉及的知識面廣，技術操作性強，要求手術室護士有扎實的理論基礎及熟悉的操作技能。手術室的醫護合作是處于手術時緊張，焦慮的應激狀態下跨科室的醫護合作，手術室護士要做到準確而默契的與醫生配合，不但要求護士應有對此種特殊合作關系的經驗，而且要熟悉醫生的工作習慣，且手術室護理工作專業性強，技術更新快，是一個需要不斷學習的過程。我要加強常規手術器械準備和配合，我在術前準備常規器械時，要善于觀察，配合手術時注意總結和記錄醫生在手術中對使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具體使用方法。我制定了適合本手術室特點的下半年的工作計劃如下：
一、思想政治方面
能夠認真貫徹黨的基本路線方針政策，通過早會、報紙、網絡積極學習政治理論，遵紀守法，愛崗敬業，積極擁護醫院以及手術室的各項方針政策和規章制度，一切以病人為中心，嚴格以一名優秀護士的標準要求自己，堅持以醫療服務質量為核心，以病人的滿意度為標準，牢固樹立團隊合作精神。
二、工作態度方面
作為一名手術室護士，我要做到在工作中嚴格執行各項操作規程和流程，遵守醫院、科室的規章制度，時刻注意保持消毒無菌觀念，做到不怕苦累、全天侯待命以應付突發事件。樹立強烈的集體責任感和榮譽感，團結同事，以工作為中心。堅持為患者提供全方位的優質服務，與手術醫師密切配合，積極協作，打造和諧融洽的工作氛圍 , 保證手術順利進行和完成。
三、專業技能方面
在工作中能積極參加危重病人的搶救工作，熟練掌握護理急救技術，搶救程序及搶救藥械的使用。日常做到嚴格查對，嚴謹細致，杜絕細小差錯事故的發生，在保質保量完成手術過程的同時，還要不斷提高自己的操作水平，積極參加各項新業務的開展。
1.1一般資料
品管圈小組的成立。內科室內以自愿發起的方式，以護士長擔任小組顧問，1名科室業務能力強者擔任圈長，主要工作任務為對整個治療質量進行監控并落實治療計劃實施的具體情況，同時設定一名有資料整理經驗的人員作為小組秘書，主要任務為整理校對整個質控的資料。科室內其他人員包括各層的護理人員為品管圈內的組成員。共有的圈員有15名。將圈名經過討論命名為溫暖圈。QCC小組成立后對小組全部人員進行培訓。要求掌握全部的圈內原則與計劃等。
1.2情況調查與原因剖析
2016年1月～6月，對神經內科靜脈留置針的效果進行調查分析，使用的調查方法是每日除了對已經除去靜脈留置針的患者進行備案登記，還采用自主填表的方式，讓患者填寫每天的登記表。表格內容包括姓名、病床號、留置針類型、留置針留置時間、留置針部位等，登記在案的資料需品管圈小組專業人員進行統計。總的調查結果顯示，2016年1月～6月進行的留置針調查顯示的是總的留置針共有533個，其中平均的留置時間為（35.11±0.42）h。QCC小組人員對具體的拔針原因進行統計，具體結果見附表。QCC小組組長組織討論，從護理措施、護士管理、患者情緒管理、留置流程等方面討論影響神經內科患者靜脈留置針安全性的原因并分析效果較低的原因。
1.3實施改進措施
針對調查結果和拔針原因分析，召集品管圈小組討論發現的相關問題，并對原因進行剖析，提出改進的措施和建議。根據神經內科靜脈留置針的拔針原因，大部分是由于護士護理時處理不及時、責任意識不強、工作認真程度較低等，QCC小組對此討論，提出解決對策并比較分析前后的效果。
1.4統計學分析方法
2016年1～6月，2016年7～12月留置針時間用SPSS21.0軟件進行統計分析，數據資料采用x2檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。
2結果
2.1操作方法與措施
品管圈小組做出以下整改措施及建議：①與2014年7月～12月間每兩個月開一次會，并對全部精神內科的護士進行質量管控培訓。培訓后針對不足與缺陷進行整改措施及方向的討論。②合理針對不同患者使用留置針型號。保護靜脈，穿刺部位需要離開關節3cm以上，不在留置針位置周圍測血壓。③做好患者情緒的安慰，適當溝通。④加強夜間的值班，提高交接班的銜接度。
2.2品管圈的實施成效
對實施半年的品管圈小組，將收集到的資料進行分析、匯總、整改。一共收集到550個留置針，平均留置時間長達（71.34±0.34）h，這一方面解決了在外周靜脈留置針時間縮短的問題，患者的舒適度也有所改變。與之前的留置時間相比改進后有所延長，x2=151.419，P＜0.05，統計學上有差異。
3討論
3.1增強醫院護士的責任心
對神經內科科室的護士們進行思政上的教育，徹底改變以往無登記記錄的現象，同時在每個患者穿刺及放置留置針時都做詳細的記錄。實施責任到個人的制度，做到及時處理隨時會出現的問題，避免過于頻繁的血壓監測。對患者的情緒護士也應該做好溝通和交流的工作。
3.2對留置針置放流程改進
對于留置針的放置順序應該制定一個標準的流程制度，讓護士貫徹執行，對操作步驟詳細登記，以備做到按照標準的操作流程工作。邀請有關專家對無張力貼膜的標準操作進行演示，同時保證靜脈滴注的流暢性，對輸液的速度的掌控等。
3.3品管圈的運用提高了靜脈留置針患者的適應性安全性
運用品管圈的管理活動之后，對留置針時間進行比較得知，由原來的平均時間（35.11±0.42）h延長為（71.34±0.34）h，一方面說明QCC組活動的有效性，另一方面說明患者對改進后的措施確實依從性較大。減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦，同時也減少留置針的不良反應。縮短了患者住院時間，可從一定程度上改進了患者對護士護理工作的滿意度。
