時(shí)間：2023-05-29 18:20:14
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神疾病預(yù)防知識(shí)，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹中央關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署
深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要實(shí)踐，是惠及13億人口的重大民生工程。我們要深刻領(lǐng)會(huì)中央關(guān)于醫(yī)改的重大決策部署，充分認(rèn)識(shí)到疾病預(yù)防控制系統(tǒng)肩負(fù)的光榮使命和艱巨任務(wù)，把做好各項(xiàng)疾病預(yù)防控制工作與做好醫(yī)改工作緊密結(jié)合起來，增強(qiáng)緊迫感和責(zé)任感，要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)改的艱巨性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性，進(jìn)一步增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和參與意識(shí)，努力破解各種難題，積極投身于醫(yī)改各項(xiàng)工作。
今年月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦與31個(gè)省簽訂了年醫(yī)改工作責(zé)任書，衛(wèi)生部與各省（市、區(qū)）衛(wèi)生廳局簽訂了年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)責(zé)任狀，明確了醫(yī)改任務(wù)和要求，明確了各方面責(zé)任與義務(wù)。每一份責(zé)任狀都是對(duì)黨和政府以及人民群眾的莊嚴(yán)保證。我們對(duì)醫(yī)改任務(wù)中疾病預(yù)防控制工作任務(wù)，必須樹立有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，通過構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的組織實(shí)施機(jī)制，按照中央的統(tǒng)一部署和時(shí)間進(jìn)度要求，扎實(shí)推進(jìn)，全面落實(shí)。
今年以來，各地認(rèn)真貫徹落實(shí)中央的決策部署，大力推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面做好衛(wèi)生工作。醫(yī)改從去年4月份實(shí)施，至今已有1年多的時(shí)間。醫(yī)改疾病預(yù)防控制工作開局良好，穩(wěn)步推進(jìn)，初見成效，廣大人民群眾逐步享受到醫(yī)改帶來的實(shí)惠。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和廣大衛(wèi)生工作人員做了大量工作。15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗項(xiàng)目累計(jì)接種3038.2萬人，農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項(xiàng)目實(shí)際檢查50.7萬人，消除燃煤污染型氟中毒危害項(xiàng)目6個(gè)項(xiàng)目省共計(jì)完成改爐改灶6萬余戶，農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)項(xiàng)目累計(jì)完成無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)164萬余座，這些成績(jī)來之不易。
肯定成績(jī)的同時(shí)，我們也要清醒地看到，在推進(jìn)落實(shí)醫(yī)改工作中仍存在一些不足，面臨一些新舊情況和問題的疊加，與中央的要求和人民群眾的期盼具有較大差距。一是認(rèn)識(shí)不到位。有些同志思想還沒有統(tǒng)一到中央的要求上來，對(duì)醫(yī)改工作存有消極觀望和等待情緒，沒有做到主動(dòng)思考，大膽破題，全力推進(jìn)。缺乏借醫(yī)改的東風(fēng)，以有利的政策設(shè)計(jì)為契機(jī)，解決多年來影響和制約疾病預(yù)防控制工作發(fā)展的諸多問題的敏感性和長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光。二是投入機(jī)制不健全。中央財(cái)政對(duì)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化工作給予補(bǔ)助，要求地方配套，并在工作經(jīng)費(fèi)上給予支持。但是一些地方配套經(jīng)費(fèi)不能及時(shí)、足額到位，直接影響任務(wù)如期完成，同時(shí)中央財(cái)政資金逐級(jí)撥付緩慢問題在各地也較突出，這些直接影響醫(yī)改疾病預(yù)防控制工作任務(wù)的落實(shí)；特別需要指出的是，一些地方公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍沒有擺脫“以副養(yǎng)主”和“以醫(yī)養(yǎng)防”的做法，公共衛(wèi)生服務(wù)出現(xiàn)越多越虧的不良局面，影響到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)。三是疾病預(yù)防控制人員隊(duì)伍數(shù)量、素質(zhì)不適應(yīng)新形勢(shì)。按照實(shí)際工作需要和國(guó)家有關(guān)規(guī)定，當(dāng)前一些地方疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員數(shù)量不足，人員學(xué)歷、職稱和專業(yè)人員比例也存在明顯差距，“人多干不了活”與“人少干不完活”的現(xiàn)象在不同地方并存，隊(duì)伍問題已成為制約疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。四是亟待加強(qiáng)管理。基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施，存在管理不規(guī)范的現(xiàn)象，缺乏工作的計(jì)劃性與協(xié)調(diào)性，缺乏細(xì)化、實(shí)化的管理措施，具體責(zé)任沒能落實(shí)到人；一些工作未能摸清底數(shù)、科學(xué)測(cè)算，制定的指標(biāo)超出基層實(shí)際服務(wù)能力；有的不能及時(shí)掌握工作信息，而掌握了信息又不能夠及時(shí)報(bào)送和利用，不能通過這些信息主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。對(duì)于這些問題，我們要及時(shí)分析研究并切實(shí)解決。
在工作中，我們要妥善處理好醫(yī)改重點(diǎn)工作與日常疾控工作之間的關(guān)系，確保醫(yī)改重點(diǎn)工作突出、按時(shí)完成，確保日常疾控工作規(guī)范開展、不受影響，二者決不可有所偏廢。一方面，要始終把推進(jìn)醫(yī)改作為疾病預(yù)防控制重中之重的工作抓緊、做好。年是醫(yī)改的攻堅(jiān)之年，三年任務(wù)看今年，能否圓滿完成今年的醫(yī)改任務(wù)，將直接影響到能否實(shí)現(xiàn)中央確定的三年醫(yī)改重點(diǎn)工作目標(biāo)的完成。各地要全力抓醫(yī)改，拿出更多的時(shí)間和精力放在醫(yī)改上。疾病預(yù)防控制工作是落實(shí)醫(yī)改任務(wù)、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基礎(chǔ)，疾病防控工作是醫(yī)改的重要內(nèi)容，是為廣大群眾提供實(shí)惠可及的公共衛(wèi)生服務(wù)。另一方面，要緊緊抓住醫(yī)改這個(gè)機(jī)遇，通過不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新管理機(jī)制、改進(jìn)工作方法、突破長(zhǎng)期制約疾病預(yù)防控制體系發(fā)展的瓶頸，特別要注重把完成醫(yī)改工作任務(wù)與全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、有效預(yù)防與控制重大疾病聯(lián)系起來，通過醫(yī)改達(dá)到不斷提高疾病預(yù)防控制服務(wù)能力與服務(wù)水平的目的，全面促進(jìn)日常疾病防控工作的科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展；要堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，加強(qiáng)基層公共衛(wèi)生建設(shè)，把更多的財(cái)力、物力投入到基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層，切實(shí)增強(qiáng)基層的服務(wù)能力與服務(wù)水平，實(shí)現(xiàn)疾病防控的關(guān)口前移，重心下沉，確保廣大人民群眾獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、全面完成年醫(yī)改疾病預(yù)防控制工作任務(wù)
（一）精心組織，促進(jìn)醫(yī)改疾病預(yù)防控制工作任務(wù)全面落實(shí)。各地要對(duì)醫(yī)改任務(wù)，特別是重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施精細(xì)化管理，進(jìn)一步細(xì)化工作方案，把醫(yī)改任務(wù)指標(biāo)按時(shí)間段逐條逐項(xiàng)進(jìn)行分解，細(xì)化到每個(gè)季度、每個(gè)月，實(shí)時(shí)監(jiān)控任務(wù)完成進(jìn)度，動(dòng)態(tài)掌握改革推進(jìn)情況，確保項(xiàng)目按時(shí)、保質(zhì)保量完成；對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中與疾病預(yù)防控制相關(guān)的內(nèi)容要進(jìn)一步細(xì)化指標(biāo)、明確要求、分解任務(wù)、層層部署。凡是能落實(shí)到責(zé)任人的工作，都要落實(shí)到人。有責(zé)任、有監(jiān)督，才能有落實(shí)。
去年年底衛(wèi)生部下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)疾病預(yù)防控制重點(diǎn)項(xiàng)目信息管理工作的通知》（衛(wèi)辦疾控函〔〕1079號(hào)），各地必須要高度重視信息溝通工作，要建立月報(bào)告制度，認(rèn)真做好疾病預(yù)防控制任務(wù)完成情況的統(tǒng)計(jì)報(bào)送工作。通過信息的收集和整理，更好地為決策服務(wù)。要充分利用好上報(bào)信息，掌握工作真實(shí)進(jìn)展;對(duì)各地上報(bào)的情況，我們也要及時(shí)總結(jié)，每季度通報(bào)工作進(jìn)展。
衛(wèi)生部將加強(qiáng)對(duì)工作的進(jìn)展和效果實(shí)施考核評(píng)價(jià)的力度，特別對(duì)執(zhí)行進(jìn)度緩慢的要進(jìn)行重點(diǎn)督導(dǎo)，對(duì)執(zhí)行不力的人和單位要通報(bào)批評(píng)，追究責(zé)任；對(duì)執(zhí)行不力的項(xiàng)目要提出適度調(diào)整意見，并督促落實(shí)整改措施。各地也要加強(qiáng)監(jiān)督和評(píng)價(jià)工作，圍繞“人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”的核心評(píng)價(jià)原則，根據(jù)國(guó)家制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核方案，按照可量化、可操作、可落實(shí)的要求，定期開展評(píng)估工作，動(dòng)態(tài)掌握工作進(jìn)展，及時(shí)解決工作的問題。
疾病預(yù)防控制工作涉及到多部門、多領(lǐng)域，需要全社會(huì)廣泛參與，要學(xué)會(huì)做好工作溝通和協(xié)調(diào)，要做好政策銜接和宣傳。對(duì)內(nèi)要積極協(xié)調(diào)婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、醫(yī)政等方面，對(duì)外要做好包括新聞媒體在內(nèi)的社會(huì)各界的溝通工作。通過我們的努力，爭(zhēng)取政府各部門和社會(huì)各界充分的理解、幫助和支持，共同做好醫(yī)改工作。
（二）科學(xué)管理，全面提升履行疾病預(yù)防控制職責(zé)的能力。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)都要按照醫(yī)改的要求，依據(jù)疾病預(yù)防控制基本職責(zé)，把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到強(qiáng)化疾病預(yù)防控制管理和提供疾病預(yù)防控制公共服務(wù)上來。當(dāng)前，推進(jìn)疾病預(yù)防控制績(jī)效管理是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本要求，也是疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的核心工作。在認(rèn)真總結(jié)開展省級(jí)疾病預(yù)防控制績(jī)效考核工作的基礎(chǔ)上，要不斷完善疾病預(yù)防控制體系建設(shè)內(nèi)涵，健全與完善崗位責(zé)任制度和各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，全面推進(jìn)績(jī)效考核工作。
人才是疾病預(yù)防控制事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略資源，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要支撐。完善疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，提高疾病預(yù)防控制服務(wù)水平，核心是疾病預(yù)防控制人才隊(duì)伍建設(shè)。各地要大力加強(qiáng)城鄉(xiāng)疾病預(yù)防控制適宜人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)。緊緊圍繞人才做文章，圍繞培養(yǎng)、吸引和使用三個(gè)環(huán)節(jié)，重點(diǎn)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制管理、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與處置和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)檢測(cè)隊(duì)伍建設(shè)，整體提高疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)和服務(wù)保障能力。注重改善疾病預(yù)防控制人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，探索人才制度建設(shè)上的“有進(jìn)，有退”。要結(jié)合績(jī)效管理，積極探索、創(chuàng)新崗位績(jī)效考核的機(jī)制與方法，完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)崗位績(jī)效工資制度。通過落實(shí)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資政策，充分調(diào)動(dòng)疾病預(yù)防控制人員的積極性，推進(jìn)各項(xiàng)疾病預(yù)防控制工作任務(wù)的完成。
（三）積極探索，認(rèn)真研究解決醫(yī)改工作中出現(xiàn)的困難與問題。醫(yī)改涉及利益格局調(diào)整，觸及深層次的體制機(jī)制問題，任務(wù)艱巨、復(fù)雜。要扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)改工作，取得成效，就需要我們充分發(fā)揮智慧，探索工作思路和解決辦法。多年來的實(shí)踐證明，許多好經(jīng)驗(yàn)和做法來自地方基層、來自第一線。全面完成醫(yī)改工作任務(wù)，要充分發(fā)揮政策、管理、業(yè)務(wù)專家的智囊團(tuán)作用，更要充分調(diào)動(dòng)廣大疾病預(yù)防控制工作者的積極性和創(chuàng)造性，集中智慧、因地制宜，在工作實(shí)踐中不斷探索，及時(shí)總結(jié)，形成工作經(jīng)驗(yàn)，推廣應(yīng)用。浙江省面對(duì)疾病預(yù)防控制工作“任務(wù)重、人員少”的兩難問題，提出實(shí)行資源整合、網(wǎng)格管理、團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)、績(jī)效考核的社區(qū)疾病預(yù)防控制工作責(zé)任指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)建設(shè)制度，為改革提供了新思路。
最近，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局集中力量結(jié)合醫(yī)改工作任務(wù)的落實(shí)以及疾病預(yù)防控制工作能力現(xiàn)狀，對(duì)一些地區(qū)進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，了解和掌握了這些地區(qū)在落實(shí)醫(yī)改工作任務(wù)的情況，對(duì)各地所反映的工作中的困難與問題進(jìn)行了研究。對(duì)于當(dāng)前存在的困難和問題，希望各地克服畏難情緒，不等不靠，繼續(xù)深入基層、深入工作實(shí)際，深入調(diào)查研究，勇于改革創(chuàng)新，不斷完善疾病預(yù)防控制工作發(fā)展策略，堅(jiān)定信心，扎實(shí)工作，以高度的政治責(zé)任感和歷史使命感，真正從思想上、行動(dòng)上，把深化醫(yī)改作為當(dāng)前和今后一段時(shí)期的中心任務(wù)，切實(shí)抓緊，抓實(shí)，抓好。
一是做好手足口病等重點(diǎn)腸道傳染病的防控工作。今年全國(guó)手足口病疫情迅速上升，突出特點(diǎn)是范圍廣、病例多、重癥多、死亡多，病情發(fā)展急，防控形勢(shì)不容樂觀。目前，全國(guó)累計(jì)報(bào)告手足口病已超過百萬例，重癥超過萬人、死亡超過500例。疫情嚴(yán)重的地方要采取措施，大力加強(qiáng)手足口病防控工作，強(qiáng)化疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告，科學(xué)研判疫情發(fā)展趨勢(shì)。要加強(qiáng)農(nóng)村基層人員防治知識(shí)培訓(xùn)，提高基層防治能力，提高基層手足口病病例的發(fā)現(xiàn)率和重癥病例的及時(shí)轉(zhuǎn)診率；要加強(qiáng)重癥病例的救治工作，規(guī)范臨床用藥，努力減少農(nóng)村兒童重癥及死亡病例的發(fā)生，降低病死率。要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)及學(xué)校等重點(diǎn)場(chǎng)所的防控措施，有效控制疫情蔓延；深入開展城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)，改善群眾生活環(huán)境，充分營(yíng)造社會(huì)氛圍，調(diào)動(dòng)群眾參與的積極性，通過開展義務(wù)勞動(dòng)日活動(dòng)等形式，引導(dǎo)社會(huì)各界關(guān)注并投入到整潔行動(dòng)中來;加強(qiáng)健康宣傳，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通工作，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。
二是開展好全國(guó)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)。要確保常規(guī)免疫和強(qiáng)化免疫措施的落實(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門配合和協(xié)作，保證人力、物力、財(cái)力投入，把任務(wù)和責(zé)任層層分解，認(rèn)真加以落實(shí)。要進(jìn)一步加大宣傳力度，讓廣大人民群眾、相關(guān)部門了解這項(xiàng)工作，提高全社會(huì)參與的積極性和主動(dòng)性，正確引導(dǎo)輿論，及時(shí)公布相關(guān)信息，做好風(fēng)險(xiǎn)溝通。加速預(yù)防接種信息化建設(shè)，認(rèn)真做好疑似異常反應(yīng)報(bào)告和處置工作，確保接種工作安全有效。加強(qiáng)對(duì)預(yù)防接種工作的監(jiān)督管理，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位要嚴(yán)格按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》和《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》的要求，開展疫苗接種工作，強(qiáng)化對(duì)疫苗的管理。從今年開始，疫苗在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、接種單位的流通和儲(chǔ)存逐步實(shí)行電子監(jiān)管碼，這項(xiàng)工作要納入食品藥品監(jiān)管部門對(duì)疫苗流通監(jiān)管工作中。加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題，制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施，以促進(jìn)免疫規(guī)劃工作的實(shí)施進(jìn)程。
三是做好精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)工作。-年，中央財(cái)政投資91億元，改擴(kuò)建約550家精神專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院的精神科。目前，年的20億元投資已經(jīng)下?lián)埽?00所醫(yī)院建設(shè)已經(jīng)開工或即將開工。通過建設(shè)，改變?nèi)珖?guó)精神衛(wèi)生資源布局不合理、數(shù)量不足、質(zhì)量欠佳的現(xiàn)狀，消除資源空白地區(qū)，整體提高全國(guó)精神衛(wèi)生的服務(wù)能力；各地要大力推進(jìn)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》的實(shí)施，不斷擴(kuò)大防治工作覆蓋面，建立起醫(yī)院社區(qū)銜接的精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)地方積極性，提高貧困重性精神疾病患者的治療率和社區(qū)管理率，推動(dòng)實(shí)施社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)工作，實(shí)現(xiàn)年70%區(qū)縣建立重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)、60%重性精神疾病患者獲得有效管理治療的目標(biāo)。
社區(qū)服務(wù)中心年度工作計(jì)劃2021
1、繼續(xù)嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施，杜絕醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量，把“一站式”服務(wù)落實(shí)到位，繼續(xù)在住院部實(shí)行“五個(gè)一”的服務(wù)模式，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要置身于病人的角度，從病人的思維出發(fā)，想方設(shè)法為病人提供最溫馨的服務(wù)。
2、抓住機(jī)遇，落實(shí)公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)規(guī)定，為群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，廣泛宣傳我院門檻費(fèi)低、報(bào)銷比例高的優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院的知名度和影響力。
3、積極申報(bào)成立二級(jí)腫瘤專科醫(yī)院，突出辦院特色。
4、婦幼保健、疾病預(yù)防控制
繼續(xù)做好孕產(chǎn)婦及兒童建卡工作，做好常住人口、流動(dòng)人口和高危孕產(chǎn)婦的追蹤管理，要繼續(xù)做好婦幼信息的收集、上報(bào)，加強(qiáng)婦幼信息漏報(bào)調(diào)查和基底資料調(diào)查。繼續(xù)與相關(guān)部門密切配合，定期下社區(qū)開展流動(dòng)兒童的主動(dòng)搜索和摸底造冊(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)適齡兒童，提高流動(dòng)兒童保健系統(tǒng)管理率和疫苗接種率，加強(qiáng)本轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制工作。
5、加強(qiáng)規(guī)范化居民健康檔案建檔工作
我中心在20XX年居民建檔工作基礎(chǔ)上進(jìn)一步推進(jìn)此項(xiàng)工作。
20XX年度將達(dá)到轄區(qū)居民建檔率80%，確保健康檔案的真實(shí)性。規(guī)范化管理健康檔案，并及時(shí)完成健康檔案錄入工作。
6、加強(qiáng)我中心的績(jī)效考評(píng)及公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理工作，健全各種制度。
7、20XX年度為居民提供的免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目包括：
(1)根據(jù)轄區(qū)居民特點(diǎn)提供有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)。
(2)為孕產(chǎn)婦及新生兒建立《母嬰保健手冊(cè)》，提供孕期檢查、產(chǎn)后訪視、新生兒訪視;為3歲以下兒童建立健康檔案。
(3)為65歲以上老年人提供基本的體檢項(xiàng)目、每年至少隨訪X次、進(jìn)行一次生活方式和健康狀況的評(píng)估。
(4)對(duì)高血壓、二型糖尿病患者根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相應(yīng)的體檢項(xiàng)目，每年隨訪4次。
(5)對(duì)居家的重癥精神病人每年進(jìn)行X次全面評(píng)估，至少隨訪X次，做好康復(fù)指導(dǎo)。
8、不斷提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理能力。
(1)認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，及時(shí)制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。
(2)認(rèn)真配合上級(jí)有關(guān)部門開展艾滋病和結(jié)核病的防治工作。進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病、甲流等其他傳染病的防治宣傳。
(3)完善院感管理制度，加強(qiáng)消毒處理和質(zhì)量監(jiān)控等工作嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)用垃圾處理辦法》，醫(yī)用廢物處理率100%。
社區(qū)服務(wù)中心年度工作計(jì)劃2021
一、為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識(shí)
要通過二個(gè)途徑為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識(shí)。其一是在例行的對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢的過程中，有針對(duì)性的進(jìn)行心理活動(dòng)的評(píng)估，尤其是對(duì)于重點(diǎn)人群，如婦女在孕產(chǎn)期的情緒狀態(tài)，老年人的記憶、智力活動(dòng)等，以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥、老年期癡呆等。二是通過舉辦科普講座、開展咨詢活動(dòng)、發(fā)放科普宣傳讀物、制作宣傳展板等形式，向社區(qū)居民普及精神衛(wèi)生知識(shí)，促進(jìn)其精神健康水平。
二、開展精神疾病線索調(diào)查，建立疾病檔案
對(duì)社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行線索調(diào)查，是開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)，也是動(dòng)態(tài)掌握社區(qū)精神疾病變化的第一手資料。社區(qū)精神疾病的建檔立卡率應(yīng)不低于社區(qū)覆蓋人群的0.6%。還將組織精神科醫(yī)師對(duì)社區(qū)的精神疾病患者進(jìn)行年度的免費(fèi)檢查。如果社區(qū)的精神疾病患者因病情復(fù)發(fā)加重，緊急住院治療，出院后其住院治療有關(guān)情況將被及時(shí)轉(zhuǎn)入社區(qū)，以便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。所建立的是一套完整的連續(xù)的疾病檔案資料。將對(duì)社區(qū)精神疾病患者的疾病資料進(jìn)行妥善保管，堅(jiān)決維護(hù)患者的隱私權(quán)。社區(qū)精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。
三、定期隨訪，對(duì)重性精神疾病進(jìn)行管理治療
精神疾病，尤其是以精神分裂癥為主的重性精神疾病，由于疾病自身的特點(diǎn)，多不承認(rèn)有病，不主動(dòng)治療，特別是在疾病的嚴(yán)重期，因此需要對(duì)社區(qū)的精神疾病患者給予的關(guān)懷和看護(hù)。個(gè)案管理員，每個(gè)月至少一次主動(dòng)對(duì)建檔立卡的社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行家庭隨訪，通過隨訪與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，并取得患者的信任和配合。隨訪內(nèi)容包括：患者的服藥情況、病情穩(wěn)定情況等，并指導(dǎo)家屬開展家庭精神疾病的家庭護(hù)理。以此提高社區(qū)精神疾病患者的服藥率，動(dòng)態(tài)掌握患者的病情變化社區(qū)精神疾病患者可就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理進(jìn)行服藥期間必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和化驗(yàn)檢查，以保證用藥的安全。
四、開展社區(qū)康復(fù)治療，促使早日回歸社會(huì)
個(gè)案管理員在對(duì)社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行隨訪的同時(shí)，將對(duì)患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。社區(qū)康復(fù)治療的內(nèi)容包括：心理康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、勞動(dòng)技能訓(xùn)練、工娛治療和職業(yè)康復(fù)等。社區(qū)康復(fù)治療的目的是減輕精神殘疾的程度，促使患者早日回歸社會(huì)。中國(guó)殘聯(lián)制定的"xx"發(fā)展規(guī)范要求，加強(qiáng)精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，統(tǒng)籌規(guī)劃，每縣(市、區(qū))都將扶持建立一所示范性精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)。康復(fù)機(jī)構(gòu)的形式有：工療站、農(nóng)療基地、活動(dòng)中心、托養(yǎng)中心、中途宿營(yíng)、職業(yè)技能培訓(xùn)中心等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將在殘聯(lián)的配合下開展"社會(huì)化、綜合性、開放式"精神疾病康復(fù)工作。
目的探討重性精神疾病社區(qū)管理模式。方法選取2011年11月～2013年11月收治的重性精神病患者80例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40人。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)管理。觀察組對(duì)成員進(jìn)行社會(huì)功能訓(xùn)練，生活技能培訓(xùn)，健康知識(shí)學(xué)習(xí)等社區(qū)管理模式干預(yù)。對(duì)兩組成員實(shí)施2年定期隨訪。并用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表（SDSS）進(jìn)行評(píng)分，并作分析與對(duì)比。結(jié)果觀察組成員社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05）。結(jié)論重性精神疾病社區(qū)管理模式是可行的，對(duì)重性精神疾病患者康復(fù)有幫助。
【關(guān)鍵詞】重性精神疾病；社區(qū)；社區(qū)管理模式
重性精神疾病是指大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、思維、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病總稱。主要有精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感、癲癇所致精神障礙及精神發(fā)育遲滯等六大類病種，有復(fù)發(fā)率高，病程長(zhǎng)，易出現(xiàn)危險(xiǎn)行為等特點(diǎn)，通常成年早期發(fā)病率較高［1］，對(duì)患者及家人造成了嚴(yán)重的影響。對(duì)于重性精神疾病的治療，雖然還是以藥物為主，但是由于患者依從性差，治療效果常不理想，復(fù)發(fā)率高，且社會(huì)功能恢復(fù)差。近年來，對(duì)患者心理上的輔助治療逐漸受到重視［2］，并且逐漸從醫(yī)院、病房治療轉(zhuǎn)向社區(qū)。1996年以來，我國(guó)殘聯(lián)和政府部門結(jié)合我國(guó)情況，參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，在各地展開了社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)工作。為幫助重性精神疾病患者康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。2004年起，由中央補(bǔ)助的668項(xiàng)目開始在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施，開啟了重性精神疾病醫(yī)院和社區(qū)一體化服務(wù)模式的新道路［3］。
1資料和方法
1.1基本資料
選取2011年11月～2013年11月登記備案的重性精神疾病患者80例，兩組患者均需要進(jìn)行康復(fù)治療。將80例患者隨機(jī)分成兩組，觀察組40人，對(duì)照組40人。其中觀察組男23人，女17人，平均年齡（43.1±5.32）歲。對(duì)照組男27人，女13人，平均年齡（45.8±4.52）歲。
1.2方法
對(duì)照組患者按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》工作要求，進(jìn)行常規(guī)管理。對(duì)干預(yù)組進(jìn)行新型模式的管理，新型模式大致分為下面幾點(diǎn)：
（1）聘請(qǐng)專家專門培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員，為社區(qū)儲(chǔ)備專業(yè)的精神疾病防治人員。
（2）開展全面精神疾病知識(shí)宣傳與學(xué)習(xí)，社區(qū)通過多種形式的宣傳手段，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減少對(duì)重性精神疾病患者及家庭的偏見。
（3）增加患者之間的來往與交流。互相交流治病經(jīng)驗(yàn)，增進(jìn)患者融入社會(huì)的速度。
（4）做好患者不同時(shí)期的隨訪工作，制定針對(duì)個(gè)人的管理方案，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。
（5）定期進(jìn)行康復(fù)咨詢指導(dǎo)，通過醫(yī)生與患者交流，逐一對(duì)社區(qū)管理重性精神病人進(jìn)行分類評(píng)估和綜合干預(yù)。
（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行工娛活動(dòng)，提高患者社會(huì)生活能力。
（7）做好患者家屬溝通工作，定期向家屬了解患者病情，向家屬提供疾病康復(fù)指導(dǎo)，定期組織患者家屬參加精神疾病預(yù)防知識(shí)講座［4］。
1.3判定方法
使用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表采用社會(huì)功能缺陷評(píng)定量表（SDSS）對(duì)兩組患者干預(yù)前后進(jìn)行評(píng)分，以問卷形式對(duì)兩組患者進(jìn)行社會(huì)能力等方面調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS14.0軟件處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
給予患者隨訪2年，統(tǒng)計(jì)2年間兩組患者日常情況，對(duì)家屬就患者日常生活知識(shí)知曉情況做調(diào)查，并且為兩組患者進(jìn)行社會(huì)功能缺陷評(píng)分。其中對(duì)照組干預(yù)前SDSS總分445分，干預(yù)后466分。觀察組干預(yù)前SDSS總分472分，干預(yù)后237分。兩組患者干預(yù)后SDSS總分對(duì)比，觀察組和對(duì)照組比較存在差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)問卷調(diào)查情況，對(duì)照組在個(gè)人生活、責(zé)任心、社會(huì)活動(dòng)等方面有所好轉(zhuǎn)。
3討論
當(dāng)今社會(huì)中精神衛(wèi)生問題已成為當(dāng)今一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題之一。重性精神疾病患者越來越多地受到關(guān)注和重視，而社區(qū)是精神疾病患者康復(fù)、回歸社會(huì)的重要途徑。所以，現(xiàn)在的目標(biāo)是將醫(yī)院為精神疾病患者的服務(wù)轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心的服務(wù)。重性精神病患者經(jīng)過治療離院后，仍離不開定期的隨訪與康復(fù)指導(dǎo)。本文研究對(duì)比了對(duì)照組患者身體狀況、社會(huì)能力、家庭職能等方面評(píng)分，均較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)。所以，社區(qū)康復(fù)就是患者離院后進(jìn)一步康復(fù)，恢復(fù)社會(huì)能力的重要保障。做好社區(qū)定期的精神衛(wèi)生知識(shí)講座，做好精神疾病患者的的訪問和跟蹤報(bào)道。社區(qū)的服務(wù)人員定期對(duì)精神疾病患者做心理健康的宣傳教育，同時(shí)提供一些必要的義務(wù)咨詢［5-7］。對(duì)精神疾病患者做好心里指導(dǎo)和生活上的服務(wù)，讓精神疾病患者感受到社會(huì)的關(guān)愛，有利于避免精神疾病患者的復(fù)發(fā)。同時(shí)社區(qū)應(yīng)該積極開展針對(duì)心理健康的講座，不僅讓精神疾病患者提高精神衛(wèi)生知識(shí)的認(rèn)識(shí)，同時(shí)對(duì)社區(qū)的其他人也有較好的預(yù)見性，可以降低精神疾病患者的復(fù)發(fā)率，同時(shí)提高精神疾病患者的自理能力和社會(huì)參與的能力。精神疾病患者在康復(fù)期要在社區(qū)系統(tǒng)新型管理的模式下，社區(qū)的工作人員和家屬一同努力，相互配合，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者得到全面的康復(fù)［8］。因此，做好社區(qū)新模式的管理工作，將會(huì)為患者回歸社會(huì)，減少?gòu)?fù)發(fā)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。綜上所述，重性精神疾病患者通過社區(qū)管理模式進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)管理，各個(gè)方面都有所改善。
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全縣轄區(qū)內(nèi)常住人口均可免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
二、工作內(nèi)容
城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、0-6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲以上老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告與處置、衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)12項(xiàng)。
三、工作目標(biāo)
按照深化醫(yī)改和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求，開展12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并在我縣城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成效的基礎(chǔ)上，繼續(xù)以實(shí)施重點(diǎn)人群、重點(diǎn)疾病和弱勢(shì)人群健康管理為主要工作目標(biāo)，全面推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。
四、2014年主要任務(wù)
各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范（2013年版）》要求，以提升服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，全面實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，具體要求如下：
（一）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理
1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)已錄入系統(tǒng)電子檔案（包括一般人群、重點(diǎn)人群）的姓名、性別、電話號(hào)碼、身份證號(hào)碼、地址等信息進(jìn)行全面核對(duì)，確保檔案信息的真實(shí)性。
2.推進(jìn)健康檔案電子化管理，規(guī)范健康檔案使用和管理，對(duì)不符合規(guī)范要求的要加以完善，對(duì)未體檢即給予建立的，要給予補(bǔ)充體檢。要把健康檔案建立、更新和使用融入日常醫(yī)療服務(wù)中，動(dòng)態(tài)補(bǔ)充和完善，對(duì)持社保卡就診的群眾，就診后要及時(shí)點(diǎn)擊關(guān)聯(lián)，將就診信息關(guān)聯(lián)到電子檔案，確保電子檔案及時(shí)更新，充分發(fā)揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用。
3.電子建檔率達(dá)≥85%，合格率≥80%，健康檔案使用率≥50%。
（二）健康教育
1.針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，嚴(yán)格按照服務(wù)規(guī)范要求設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。
2.開展居民健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率調(diào)查，居民健康素養(yǎng)相關(guān)知識(shí)知曉率≥60％。
（三）預(yù)防接種
1.為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗；在重點(diǎn)地區(qū)，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行針對(duì)性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。
2.6歲以下兒童建證率達(dá)95%，各種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗單苗接種率達(dá)95%。
（四）0-6歲兒童健康管理
1.新生兒訪視至少2次，兒童保健1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次，4-6歲每年開展一次健康管理服務(wù)。主要內(nèi)容包括體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。
2.新生兒訪視率≥85%，0-6歲兒童健康管理率≥80%，系統(tǒng)管理率≥75％。
（五）孕產(chǎn)婦健康管理
1.早發(fā)現(xiàn)孕婦，為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。主要內(nèi)容包括一般體格檢查、產(chǎn)前檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。積極運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)和方法，開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健等計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健等孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。
2.早孕建冊(cè)率≥85%，產(chǎn)后訪視率≥85%，系統(tǒng)管理率≥80％。
（六）老年人健康管理
1.各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將每年1次的老年人健康體檢作為年度工作重點(diǎn)，加大宣傳力度，切實(shí)提高老年人的參與和認(rèn)可程度，及時(shí)反饋體檢結(jié)果并根據(jù)體檢結(jié)果做好健康指導(dǎo)。
2.老年人健康體檢率≥70％，健康體檢表完整率≥80%。
（七）慢性病健康管理
1.對(duì)已納入健康管理的高血壓、2型糖尿病患者加強(qiáng)健康管理，每年進(jìn)行至少四次隨訪和一次較全面的的健康體檢。嚴(yán)格按照規(guī)范要求，加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的篩查、隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、健康體檢等項(xiàng)目。
2.高血壓患者健康管理率≥40%，規(guī)范管理率≥60%；2型糖尿病患者健康管理率≥25%，規(guī)范管理率≥60%。
（八）重性精神疾病患者健康管理
1.按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)縣進(jìn)一步加強(qiáng)重性精神疾病患者規(guī)范管理實(shí)施方案的通知》（安衛(wèi)〔2013〕102號(hào)）文件要求，對(duì)已納入健康管理的重性精神疾病患者每年開展至少四次隨訪和一次體檢工作等健康管理工作。
2.重性精神疾病患者檢出率3.5‰，規(guī)范管理率≥60%。
（九）傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理
1.及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例、疑似病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件，參與傳染病現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；配合專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)非住院結(jié)核病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。
2.傳染病疫情報(bào)告率、及時(shí)率≥95％，突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告率≥95%。
（十）衛(wèi)生監(jiān)督與協(xié)管
1.做好轄區(qū)食品安全信息報(bào)告，職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)，飲用水衛(wèi)生安全巡查，學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)，非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告。
2.衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)開展率≥90%。
（十一）中醫(yī)藥健康管理
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配置中醫(yī)藥人員，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，積極開展老年人、0-36個(gè)月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，確保中醫(yī)藥健康管理服務(wù)目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)到35%以上。
2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)目工作指標(biāo)要求詳見《縣2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作指標(biāo)》（附表1），2014年度基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目各項(xiàng)目任務(wù)指導(dǎo)數(shù)詳見《2014年度各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)數(shù)》（附表2）。各項(xiàng)目指標(biāo)要求、任務(wù)指導(dǎo)數(shù)如有變動(dòng)另行下發(fā)。
五、職責(zé)分工
（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)
1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的主體，應(yīng)按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》、《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范（2013年版）》要求免費(fèi)為全體居民提供12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。與轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所簽訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)責(zé)任書，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，對(duì)其完成的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行考核，接受縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、培訓(xùn)。
2.村衛(wèi)生所是落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，負(fù)責(zé)收集居民信息，參與、協(xié)助提供12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)和考核。
（二）公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)職責(zé)
1.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。縣疾病預(yù)防控制中心要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定預(yù)防接種、高血壓和糖尿病患者健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理等項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立相關(guān)項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)欤回?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。
2.健康教育機(jī)構(gòu)。縣健康教育促進(jìn)中心要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定健康教育項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作
3.婦幼保健機(jī)構(gòu)。縣婦幼保健院要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定0-6歲兒童健康管理和孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)欤回?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。
4.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。縣衛(wèi)生監(jiān)督所要協(xié)助縣衛(wèi)生局制定衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；負(fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。
5.精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。縣第三醫(yī)院要按照《縣衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)縣進(jìn)一步加強(qiáng)重性精神疾病患者規(guī)范管理實(shí)施方案的通知》（安衛(wèi)〔2013〕102號(hào)）文件要求，負(fù)責(zé)做好全縣重性精神疾病患者管理項(xiàng)目監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作；及時(shí)將情況穩(wěn)定、出院后在家居住的重性精神疾病患者信息轉(zhuǎn)交基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展健康管理工作。
6.中醫(yī)藥服務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)。縣中醫(yī)院應(yīng)協(xié)助縣衛(wèi)生局制定中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目技術(shù)實(shí)施方案；成立項(xiàng)目指導(dǎo)專家?guī)欤回?fù)責(zé)相關(guān)項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)、指導(dǎo)、培訓(xùn)及日常督導(dǎo)、考核等工作。
六、績(jī)效考核
縣衛(wèi)生局、財(cái)政局按照《縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)）要求對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施情況進(jìn)行考核，每半年考核一次，上半年于7月底前完成，下半年于下一年度1月底前完成。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所完成的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行考核，每半年考核一次，上半年于6月底前完成，下半年于12月底前完成。
七、經(jīng)費(fèi)保障
（一）經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。2014年基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從人均30元提高到人均35元。縣衛(wèi)生局、財(cái)政局按照《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)），根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量，在績(jī)效考核后，兌現(xiàn)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位原則上要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目30%-40%工作量交給村衛(wèi)生所承擔(dān)，并兌現(xiàn)相應(yīng)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要與任務(wù)完成數(shù)量、質(zhì)量掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償參考標(biāo)準(zhǔn)（2013年版）》（安衛(wèi)〔2013〕342號(hào)），根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)際完成的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量，在績(jī)效考核后，經(jīng)公示無異議，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。
（三）資金使用。各單位要嚴(yán)格按照《省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法的通知》（閩財(cái)社〔2011〕28號(hào)）、《市衛(wèi)生局、財(cái)政局關(guān)于落實(shí)并規(guī)范使用基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的通知》（泉衛(wèi)基婦[2012]176號(hào)）規(guī)定規(guī)范專項(xiàng)資金的支出和使用。任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項(xiàng)資金，不得將專項(xiàng)資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備配備和人員培訓(xùn)等其他支出。加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的使用和管理，嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求，專款專用。
八、工作要求
（一）要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全管理組織。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生工作方針和新醫(yī)改實(shí)施方案精神的重要措施，各單位要提高認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照實(shí)施方案要求明確分工，落實(shí)職責(zé)，健全管理，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)落到實(shí)處。
（二）要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，合理安排。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，貫穿基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年度衛(wèi)生工作的始終，各單位要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理安排，既要保障基本醫(yī)療服務(wù)，又要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作促進(jìn)公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療良性互動(dòng)，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益“雙豐收”。
關(guān)鍵詞：社區(qū)精神病；防治；信息化管理；實(shí)踐；探索
隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們工作壓力的不斷增加，人們的精神疾病的發(fā)生率也在不斷攀升，同時(shí)精神病患者對(duì)他人和自身造成的傷害的發(fā)生率也在不斷增高，因此精神疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后康復(fù)等問題亦然成為了影響人們工作、生活的重要問題，此外隨著其對(duì)社會(huì)公眾造成傷害的影響程度愈來愈大，其也成為了影響公眾健康、衛(wèi)生等社會(huì)問題，因此精神病的預(yù)后不僅是當(dāng)前社區(qū)的重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，也是政府部門的首要公共衛(wèi)生服務(wù)的重大項(xiàng)目[1]。我市制定了對(duì)于加強(qiáng)全區(qū)精神病防治工作的意見，其中明確的提出了“指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)保障措施、強(qiáng)化社區(qū)管理、構(gòu)建醫(yī)療救助體系，提高各類人群的自我防護(hù)能力，建立和完善長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制”的精神病預(yù)防工作要求。故此，本工作單位北京市上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在我市其觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，建立了精神患者的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)及精神病患者的信息管理系統(tǒng)，并于去年年底進(jìn)行了本社區(qū)內(nèi)的精神患者的摸底調(diào)查，對(duì)精神患者的初步患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行切實(shí)可行的隨訪工作，其總結(jié)和探索如下。
1 社會(huì)精神病防治管理體系
1.1社會(huì)支持 精神病是一個(gè)特殊的病種，也是一個(gè)特殊的社會(huì)問題，因此精神病調(diào)查工作的開展也自然而然會(huì)涉及到多種社會(huì)問題，同時(shí)也需要社會(huì)方方面面的支持與協(xié)助[2]。對(duì)于社區(qū)服務(wù)中心及下屬的衛(wèi)生系統(tǒng)而言，建立衛(wèi)生、民政、公安和殘聯(lián)等多種系統(tǒng)組成的精神病防治工作的管理小組，對(duì)精神病患者的規(guī)劃和協(xié)調(diào)進(jìn)行推動(dòng)性的展開，同時(shí)需設(shè)立下屬的辦公室進(jìn)行日常工作的處理和調(diào)查。
1.2業(yè)務(wù)實(shí)施體系 在對(duì)精神病的業(yè)務(wù)可以分為3個(gè)等級(jí)，并在區(qū)級(jí)地區(qū)設(shè)立專科醫(yī)院，由于我中心屬于本市的城區(qū)近郊，故而其可作為全區(qū)的精神病的防治和管理的工作中心辦公和匯總地點(diǎn)，對(duì)其下屬的精神病防治而言，區(qū)級(jí)的疾病預(yù)防中心可作為我區(qū)全部精神病患者業(yè)務(wù)指導(dǎo)的管理中心，而同時(shí)的區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心為全區(qū)的二級(jí)管理中心，因此此地應(yīng)有精神病防治醫(yī)生和開展精神病防治工作的具體措施，如重性精神患者管理、精神患者病態(tài)行為危害的預(yù)防和處理以及轄區(qū)精神患者信息管理[3]。醫(yī)院護(hù)理干預(yù)主要是目前臨床中精神病患者在醫(yī)院內(nèi)接受的常規(guī)護(hù)理，社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要以基層社區(qū)為主，定期組織護(hù)士、醫(yī)生等專業(yè)人士對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及心理、生理干預(yù)，家庭護(hù)理干預(yù)則是以患者的家屬為主，通過鼓勵(lì)患者多關(guān)心、照顧患者，同時(shí)對(duì)患者正確的康復(fù)護(hù)理，以達(dá)到改善患者病情的目的[4]。而最為基本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)立為一級(jí)防控業(yè)務(wù)，其主要的工作職責(zé)為對(duì)精神患者的發(fā)生、隨訪和預(yù)后的管理與記錄等。
1.2.1確定患者社區(qū)護(hù)理管理等級(jí)[5] 根據(jù)全國(guó)精神病防治康復(fù)工作分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)精神病患者劃分為4個(gè)社區(qū)護(hù)理等級(jí)，不同的護(hù)理等級(jí)有不同的隨訪要求，以便對(duì)患者采取不同的治療、護(hù)理和康復(fù)措施。根據(jù)社區(qū)精神病患者分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)管理：疾病發(fā)作期、治療期，住院期間請(qǐng)假出院觀察者，6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或自殺企圖者；6個(gè)月內(nèi)有影響社會(huì)或家庭安定行為者。二級(jí)管理：經(jīng)過系統(tǒng)治療后，病情穩(wěn)定超過半年但仍需要治療，連續(xù)>半年且≤2年未出現(xiàn)過自殺行為或自殺企圖者；連續(xù)>半年且≤2年無影響社會(huì)或家庭行為者；病情穩(wěn)定但拒絕治療者。三級(jí)管理：病情穩(wěn)定超過2年，自愿接受治療者；連續(xù)>2年且≤5年未出現(xiàn)過自殺行為或自殺企圖者；連續(xù)>2年且≤5年無影響社會(huì)或家庭行為者。四級(jí)管理：經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情達(dá)到痊愈且已停藥，連續(xù)5年未發(fā)生對(duì)社會(huì)、家庭及自身不良影響者。
1.2.2患者隨訪管理內(nèi)容 患者一般情況：生活起居，飲食，睡眠，個(gè)人生活自理情況；精神癥狀：陽(yáng)性、陰性、自知力評(píng)估，期間有無危險(xiǎn)行為發(fā)生及次數(shù)、性質(zhì)；精神疾病治療情況：用藥名稱、劑量、用法，依從性及用藥效果、不良反應(yīng)表現(xiàn)；合并其他軀體疾病治療情況：用藥情況及藥物名稱、劑量、用法，用藥依從性，治療副反應(yīng)；康復(fù)指導(dǎo)：個(gè)人生活能力訓(xùn)練，家庭職能訓(xùn)練，社會(huì)交往訓(xùn)練，學(xué)習(xí)勞動(dòng)訓(xùn)練，職業(yè)功能訓(xùn)練；心理護(hù)理及精神衛(wèi)生知識(shí)教育：心理支持與疏導(dǎo)，疾病知識(shí)及精神衛(wèi)生健康教育；患者情況變動(dòng)：走失，住他處，遷出，死亡，管理級(jí)別更改，轉(zhuǎn)介措施（轉(zhuǎn)診流程、轉(zhuǎn)診目的地），藥物名稱、劑量、用法。
1.2.3隨訪方式[5]
1.2.3.1上門入戶隨訪 社區(qū)護(hù)士定期或不定期（根據(jù)患者需求）走進(jìn)患者家中，按隨訪管理內(nèi)容對(duì)患者及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行訪視。
1.2.3.2集中訪視 社區(qū)護(hù)士定期（1次/月）到社區(qū)固定地點(diǎn)集中訪視，允許部分合并其他軀體疾病或精神病患者家屬參加，集中訪視同時(shí)開展精神疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。
1.3疾病資料信息系統(tǒng) 我國(guó)針對(duì)精神病康復(fù)治療編制了精神病防治康復(fù)手冊(cè)，因此各級(jí)和各區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)該為每個(gè)管轄區(qū)域內(nèi)的精神病患者建立個(gè)人的管理手冊(cè)，并且此手冊(cè)應(yīng)該由各個(gè)社區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行妥善保管并按時(shí)對(duì)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行隨訪更新，做到認(rèn)真填寫和完善每位精神病患者的檔案記錄，在每次隨訪中也應(yīng)該對(duì)患者的病情、診療情況、服藥情況和康復(fù)措施等信息進(jìn)行管理，對(duì)患者的走失、遷出、進(jìn)入、康復(fù)及復(fù)發(fā)肇事等具體項(xiàng)目進(jìn)行核查，并交由我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行相關(guān)信息的電子記錄和管理。在進(jìn)行各級(jí)的治療的完善同時(shí)對(duì)電子化資料的更新與管理業(yè)應(yīng)不斷的更新，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理與基本管理二者一致，同時(shí)應(yīng)借助計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)化管理對(duì)社區(qū)管理的信息完善化和簡(jiǎn)便化[6]。爭(zhēng)取做到三級(jí)管理井然有序，各司其職，提高工作效率，促進(jìn)去管理體制的制度化運(yùn)行。
1.4醫(yī)療救助體系 根據(jù)我區(qū)人民政府對(duì)去轄內(nèi)精神病患者的康復(fù)工作的要求和體現(xiàn)黨和政府對(duì)我區(qū)弱勢(shì)群體的關(guān)心與關(guān)愛，本社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行對(duì)精神患者的免費(fèi)醫(yī)療救助，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者給予一定的經(jīng)濟(jì)救助，在此基礎(chǔ)上本社區(qū)服務(wù)中心又制定了貧困經(jīng)濟(jì)困難患者免費(fèi)藥物領(lǐng)取管理意見，本社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療工作人員需要對(duì)其進(jìn)行免費(fèi)藥物的在此救助，即對(duì)醫(yī)療救助減免后的自負(fù)部分，由區(qū)精防經(jīng)費(fèi)列支減免，實(shí)現(xiàn)了貧困精神患者住院全免、門診患者每人每年減免定額管理。
2 問題與對(duì)策
2.1精神病患者的檢出率偏低 對(duì)我區(qū)的精神病患者的在檔人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我區(qū)的精神患者的檢出率僅為2.7%，故而應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者檢出率的提高。本中心屬于社區(qū)服務(wù)中心范圍，且地理位置較為偏僻，故而其就診人數(shù)較少，此外對(duì)院內(nèi)人員的統(tǒng)計(jì)也較為落后，因此對(duì)本中心精神病患者的信息系統(tǒng)的管理是可增強(qiáng)其有效控制率，同時(shí)也可以更好的對(duì)患者的就診信息進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控和把握，為后續(xù)的管理提供可靠依據(jù)，同時(shí)，要發(fā)揮本中心這一基層衛(wèi)生組織的作用，與民政部門密切配合，發(fā)揮村（居）委會(huì)作用，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的精神患者情況。
2.2日常監(jiān)護(hù)工作不到位 從當(dāng)前統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隨訪情況結(jié)果顯示其精神病患者并沒有進(jìn)行及時(shí)的隨訪，故而對(duì)患者的觀察還不到位，因此也不能全面的掌握患者的康復(fù)信息，因此在考核各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)對(duì)患者的隨訪及信息的電子化處理也應(yīng)該加強(qiáng)，同時(shí)由于精神病患者的變動(dòng)及日常的檢查不合理，因此建立清楚的臺(tái)賬勢(shì)在必行。
2.3醫(yī)生對(duì)防治專業(yè)知識(shí)匱乏 精神病的防治工作應(yīng)從2005年開始實(shí)施，精神病醫(yī)生由于是其他科室的醫(yī)生兼任，因此其對(duì)專業(yè)的精神病知識(shí)的了解存在著一定程度的缺陷，同時(shí)這些醫(yī)生對(duì)精神病的防治等問題的也研究也有待提高，因此開展精神病醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和深入研究也是勢(shì)在必行的，務(wù)必做到每年舉辦4次以上的學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)提倡自學(xué)精防專業(yè)知識(shí)，提高精防工作水平，同時(shí)各個(gè)服務(wù)中心要保證精防醫(yī)生用于精防工作的時(shí)間。
2.4精神病患者的管理難度大 精神病患者分布范圍較廣，有些精神患者，特別是情感障礙性精神病及青年精神患者，他們不愿意公開患病情況，對(duì)社區(qū)醫(yī)生上門表示出很大的反感，對(duì)其工作極其不配合，對(duì)于這部分患者的建檔和管理還有待探討。
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關(guān)鍵詞：民生科技；全民健康；食品安全；水污染；地震預(yù)報(bào)
《中國(guó)科技論壇》2008年第1期發(fā)表了周元等人的一組文章：《中國(guó)應(yīng)加強(qiáng)發(fā)展民生科技》，由此開始了“民生科技”的理論探討。[1]學(xué)術(shù)界主要研究了民生科技的內(nèi)涵、特征和范圍，民生科技對(duì)民生和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的作用，民生科技的理論淵源和發(fā)展，民生科技的應(yīng)用現(xiàn)狀和問題，促進(jìn)民生科技應(yīng)用的相關(guān)政策建議等。總起來說，這方面的研究還比較少，關(guān)于民生科技的戰(zhàn)略重點(diǎn)、創(chuàng)新機(jī)制、應(yīng)用機(jī)制和政策建議尚比較簡(jiǎn)單。
2011年7月15日，國(guó)家科學(xué)技術(shù)部發(fā)出《關(guān)于加快發(fā)展民生科技的意見》，明確了“十二五”期間加快發(fā)展民生科技的工作重點(diǎn)是提高健康水平、促進(jìn)公共安全、提升環(huán)境質(zhì)量、提高防災(zāi)減災(zāi)能力，并提出，加快發(fā)展民生科技已成為“十二五”科技工作的重中之重。本文運(yùn)用調(diào)查法、文獻(xiàn)資料研究法、經(jīng)驗(yàn)歸納法與理論演繹法、規(guī)范分析法分析民生科技工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)和重點(diǎn)項(xiàng)目，提出相應(yīng)的政策建議。
1、關(guān)于全民健康科技工程
人的健康取決于心理情緒、食物營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)運(yùn)動(dòng)、疾病防治等因素，當(dāng)然也還和食品安全、生態(tài)環(huán)境等因素有關(guān)系。目前提高健康水平方面的科技安排尤其是科技項(xiàng)目，重點(diǎn)都放在醫(yī)療上，其他方面都不到位，比如疾病預(yù)防只是一般地被提到而遠(yuǎn)沒有被重視到應(yīng)有的程度，健康知識(shí)的運(yùn)用和科學(xué)生活方式的推動(dòng)只限于效果有限的單純的宣傳和倡導(dǎo)，心理情緒問題沒有被提到，加強(qiáng)體育科技研究開發(fā)，建立強(qiáng)身健體科技公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的提法也值得研究。科學(xué)院院士韓啟德指出，“實(shí)際上，從維持人類健康的意義上,醫(yī)療只占很小一部分。據(jù)研究,醫(yī)療只能解決8%的健康問題,”。[2]因此，全民健康科技工程需要全面展開。
1.1 大力推動(dòng)心理健康建設(shè)與心理調(diào)試工作
心理健康是身體健康的首要部分。世界衛(wèi)生組織對(duì)健康的定義是：健康不僅僅是免于疾病和衰弱，而是保持體格方面、精神方面和社會(huì)方面的完美狀態(tài)。另一方面，心理情緒失調(diào)也是身體不健康的重要原因，心腦血管疾病、癌癥、消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生與心理情緒狀態(tài)關(guān)系極大，甚至感冒的發(fā)病都與精神狀態(tài)有關(guān)。解決心理健康與心理調(diào)試問題離不開心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)的研究與運(yùn)用。在當(dāng)前的社會(huì)現(xiàn)實(shí)中，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作壓力大，人際矛盾、官民矛盾和社會(huì)不公現(xiàn)象十分普遍，生活工作中的困難時(shí)有發(fā)生，傳統(tǒng)的思想工作消失，使得社會(huì)適應(yīng)、心理情緒、心理健康乃至精神疾病問題比較突出。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年過勞死人數(shù)達(dá)60萬，每年有225萬人自殺，自殺死亡者高達(dá)25萬-28.7萬人。突出地大力開展心理健康建設(shè)與心理調(diào)試工作十分必要。
首先，要強(qiáng)化醫(yī)療部門和醫(yī)生的心理調(diào)試職責(zé)。應(yīng)支持心理精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮職能，綜合性醫(yī)院要成立心理科或設(shè)專職心理醫(yī)生，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要承擔(dān)心理衛(wèi)生工作的職能，倡導(dǎo)衛(wèi)生學(xué)術(shù)組織和心理學(xué)社會(huì)學(xué)學(xué)術(shù)組織開展衛(wèi)生心理研究。尤其重要的是，要賦予各科臨床醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施心理幫助的職能，并且通過具體制度和考核體現(xiàn)出來，以提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和效果。“醫(yī)生要牢記自己的責(zé)任是：‘有時(shí)去治療,常常去幫助,總是去安慰’”。[2]當(dāng)然，這項(xiàng)工作取得最佳效果，以推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性為前提。
其次，要建立健全心理精神衛(wèi)生和社會(huì)思想工作專業(yè)建設(shè)、課程建設(shè)和專業(yè)培訓(xùn)。除支持部分醫(yī)學(xué)院校開辦心理精神衛(wèi)生專業(yè)，非心理精神衛(wèi)生專業(yè)設(shè)立心理精神衛(wèi)生課程外，各級(jí)政府要有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員全面開展多種形式的專業(yè)培訓(xùn)。
最后，要形成思想工作、心理健康建設(shè)、心理調(diào)試的社會(huì)工作體系。要在學(xué)校、企業(yè)、社區(qū)、機(jī)關(guān)、監(jiān)獄等系統(tǒng)，設(shè)立專業(yè)心理干預(yù)（不只是心理咨詢）機(jī)構(gòu)或者配備專業(yè)的心理教育人員（不是被動(dòng)工作的心理咨詢師），落實(shí)黨政群團(tuán)工作人員以實(shí)際的思想政治工作職能，設(shè)立社區(qū)心理精神疾病康復(fù)機(jī)構(gòu)，以形成社會(huì)心理精神衛(wèi)生服務(wù)體系。這個(gè)體系必須把經(jīng)常性教育指導(dǎo)、一般性知識(shí)傳播、針對(duì)性心理疏導(dǎo)與突發(fā)事件后的精神撫慰相結(jié)合。對(duì)社區(qū)醫(yī)生，要明確規(guī)定其疾病預(yù)防和心理疏導(dǎo)的職責(zé)，只有他們盡到相應(yīng)職責(zé)，才能予以財(cái)政撥款。
1.2 大力推進(jìn)營(yíng)養(yǎng)學(xué)干預(yù)，尤其是科學(xué)推進(jìn)新菜籃子工程
一、加強(qiáng)了防保隊(duì)伍建設(shè)
為了進(jìn)一步加強(qiáng)防保隊(duì)伍建設(shè)，認(rèn)真解決個(gè)別防保人員工作水平低下，服務(wù)能力較差的問題。對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村兩級(jí)防保員隊(duì)伍進(jìn)行了整頓。一是對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級(jí)衛(wèi)生室主任及防保站工作人員進(jìn)行整頓，通過考試確定15名考核對(duì)象，使防保站工作人員的工作水平和熱情有了很大提升;二是對(duì)村防保員隊(duì)伍進(jìn)行了整頓。同時(shí)，制定了切實(shí)可行的規(guī)章制度，對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)防保員實(shí)行動(dòng)態(tài)管理和末位調(diào)整。
二、加強(qiáng)了疾病綜合防控工作
我們認(rèn)真貫徹落實(shí)了《傳染病防治法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，建立健全了三級(jí)疫情報(bào)告網(wǎng)，規(guī)范了疫情報(bào)告和管理工作，實(shí)現(xiàn)了傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息網(wǎng)上直報(bào)和傳染病疫情的個(gè)案化管理。
做到了疫情報(bào)告暢通無阻，提高了疫情報(bào)告的科學(xué)性、時(shí)效性和可靠性。為控制春季流感下發(fā)了對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案。對(duì)肝炎、流腦、乙腦、a+cl腦炎，等傳染病的防控工作都分別進(jìn)行了部署和組織實(shí)施。還根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)制定并實(shí)施了《汛期突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》。
三、突出了重點(diǎn)傳染病防控工作
1、為了防止霍亂的發(fā)生和流行，一是印發(fā)了霍亂防制工作方案，并成立了防控工作組織，二是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的相關(guān)人員、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保站站長(zhǎng)進(jìn)行了霍亂防控知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)了疫情觀念。并對(duì)其進(jìn)行了培訓(xùn)。達(dá)到了預(yù)期的效果。
2、對(duì)病毒性肝炎的預(yù)防控制工作是乙類傳染病防制工作重中之重，基于此，制定了我鎮(zhèn)病毒性肝炎防制工作計(jì)劃，并加強(qiáng)了監(jiān)督監(jiān)測(cè)和肝炎門診的管理工作。
四，認(rèn)真貫徹落實(shí)了《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格執(zhí)行了預(yù)防接種工作規(guī)范及《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》。年初制定下發(fā)了《20xx年計(jì)劃免疫規(guī)劃、計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn)》，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度。制定印發(fā)了《預(yù)防接種單位確認(rèn)、審核工作實(shí)施方案》，規(guī)范了預(yù)防接種門診。加大了常規(guī)疫苗工作的管理力度。
為了進(jìn)一步加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作，1-12月份對(duì)全鎮(zhèn)2個(gè)接種點(diǎn)進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，從總的情況來看，各接種點(diǎn)都有長(zhǎng)足的進(jìn)步。全年卡介苗接種率達(dá)99.57%，脊灰達(dá)97.9%，白百破97.44%，麻疹96.44%，乙肝98.58%，流腦95.72%，基礎(chǔ)免疫接種率均達(dá)到了國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。在查漏補(bǔ)種工作中我站a+c，二破，麻腮風(fēng)，乙肝，等疫苗補(bǔ)種12700余針次，今年我鎮(zhèn)發(fā)生傳染病5種，共171例：結(jié)核病11例(初陽(yáng)病人8例，復(fù)陽(yáng)病人0例，初陰病人3例);細(xì)菌性痢疾3例，腮腺炎1例，麻疹1例，感染性腹瀉155例。
五、加強(qiáng)了結(jié)核病防治工作
認(rèn)真加大了防治工作力度，與各接種點(diǎn)簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，做到了一級(jí)抓一級(jí)、層層抓落實(shí)，保證了督導(dǎo)管理到位。加大了結(jié)防知識(shí)的宣傳力度，群眾結(jié)防知識(shí)的知曉率大幅度提升。完善了三級(jí)防癆網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化了歸口管理治療工作。
六、加大了食品市場(chǎng)整頓力度：一是元旦春節(jié)期間對(duì)食品市場(chǎng)進(jìn)行了監(jiān)督檢查，保證了節(jié)日食品安全。二是對(duì)食品加工廠進(jìn)行了整頓，三是對(duì)學(xué)校食堂、工地食堂進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。四是在大中型餐飲業(yè)中實(shí)行了量化分級(jí)管理工作。
七、做好健康教育活動(dòng)
我站開展健康教育活動(dòng)共十次，刊登健康宣傳欄十次，每?jī)稍麻_展一次大型宣傳活動(dòng)。發(fā)放健康宣傳資料22568份，包括手足口病，等防治知識(shí)等健康宣傳單。同時(shí)在醫(yī)院的輸液室與預(yù)防接種室進(jìn)行了5次聲響宣傳，使廣大群眾的衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)50%以上。通過群體責(zé)任醫(yī)生的努力和不斷的進(jìn)行健康指導(dǎo)和干預(yù)，改變了一些群眾的不良衛(wèi)生習(xí)慣，真正做到疾病從預(yù)防開始。
八、抓好婦保兒童保健工作
我站的預(yù)防接種門診為功橋鎮(zhèn)示范化接種門診，從今年年開始實(shí)行按天接種制，同時(shí)按照預(yù)防接種工作規(guī)范的要求做好了各項(xiàng)工作：兒童出生數(shù)480人，常住兒童293人，流動(dòng)兒童187人。其中男嬰257人，女嬰222人，其中包括性別不明1人，產(chǎn)婦總數(shù)477人，其中3對(duì)雙胎，產(chǎn)妨人數(shù)290人，產(chǎn)婦系統(tǒng)管理156人，剖官產(chǎn)活產(chǎn)數(shù)233人，住院分娩率100%，高危產(chǎn)婦數(shù)110人。7歲以下兒童3080人，5歲以下兒童2525人，3歲以下1593人。5歲以下死亡數(shù)共有6人，其中女嬰5人，性別不明1人。新生兒死亡共有2人，其中女嬰1人，性別不明1人。嬰兒死亡共有1人，其中女嬰1人。5歲以下兒童死亡共3人，其中女嬰3人。6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)情況調(diào)查32人，母乳喂養(yǎng)25人占78%，純母乳喂養(yǎng)17人，占53%，人工喂養(yǎng)20人占62%。葉酸發(fā)放共464人，瓶數(shù)共發(fā)1912瓶。在外住院分娩補(bǔ)助共有240人。7歲以下兒童保健覆蓋率達(dá)60%，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率達(dá)60%，5歲以下兒童體檢人數(shù)625人，建卡數(shù)618人，服務(wù)人數(shù)1154人。產(chǎn)婦建卡體檢人數(shù)358人，產(chǎn)婦早檢人數(shù)195人，服務(wù)3579人次。
九、十項(xiàng)公共衛(wèi)生
1、建立電子居民健康檔案;25897人，
2、健康教育;24期，發(fā)放健康宣傳資料：12種慢性病，講座21次、咨詢10次、參加人數(shù)1111。
3、預(yù)防接種每日開展，
4、傳染病防治開展：6期，
5、兒童保健：625人，
6、孕產(chǎn)婦保健：464人，
7、老年人保健;3329人，率%
8、慢性病管理2596人，其中高血壓2150人、率%。糖尿病446人、率%。
9、重性精神疾病管理;134人，在腰埠精神病醫(yī)院就診人數(shù)人，
10、衛(wèi)生監(jiān)督;
十、財(cái)務(wù)收入情況
1、接種收入元：164862元。縣匯款元：購(gòu)苗款元：110188元。人員工資元：
亞健康狀態(tài)分為軀體亞健康和精神亞健康。現(xiàn)實(shí)生活中，緊張的工作節(jié)奏、繁忙的學(xué)業(yè)、激烈的崗位競(jìng)爭(zhēng)、紛繁的矛盾關(guān)系、多變的社會(huì)環(huán)境等，使得越來越多的人心理壓力加大，心理問題增多，出現(xiàn)一些不明原因的焦慮、不安、煩躁、人際關(guān)系緊張、抑郁、失眠等問題。從精神醫(yī)學(xué)講，這些介于精神健康與精神疾患之間的狀態(tài)被稱為“精神亞健康狀態(tài)”，以大中學(xué)生、女性、老年人居多。與軀體疾病所不同的是，這些精神疾患往往不被人們重視和認(rèn)識(shí)，許多處于這種狀態(tài)的人因?yàn)闆]有及時(shí)調(diào)整和治療而發(fā)病。也就是說，假如這些心理壓力得不到及時(shí)的宣泄，心理問題得不到及時(shí)的解決，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)導(dǎo)致精神疾病的發(fā)生。近年來，精神亞健康已經(jīng)成為威脅人類的潛在殺手，而呵護(hù)心靈就成了重要的社會(huì)課題。
大、中學(xué)生因心理問題對(duì)自身或他人造成的傷害比比皆是，造成的社會(huì)事件也不勝枚舉，因?yàn)樾睦韥喗】祮栴}如今已侵襲到了他們。上海市某重點(diǎn)中學(xué)近日對(duì)150名高三學(xué)生進(jìn)行了關(guān)于亞健康的調(diào)查，結(jié)果顯示，75.66%的學(xué)生自述疲勞至極，63.82%的學(xué)生對(duì)沒有新收獲的學(xué)習(xí)心生厭倦，39.47%的學(xué)生在考前出現(xiàn)焦慮。其實(shí)大中學(xué)生的心理問題不只是這些，還有更多的學(xué)習(xí)困難、網(wǎng)絡(luò)成癮、孤獨(dú)自閉、自卑抑郁、極端自私、暴力傾向、孤僻冷漠、自殘自殺、離家出走等。他們的心理變得非常脆弱，容不下批評(píng)和指導(dǎo)，承受不了挫折和失敗，一貫以自我為中心，只會(huì)享受，不知奉獻(xiàn)，稍不順心，不合意，就大發(fā)脾氣，甚至做出過頭的事情。
專家分析，現(xiàn)代社會(huì)人與人之間的競(jìng)爭(zhēng)特別激烈，一些家長(zhǎng)往往把自己對(duì)社會(huì)壓力的理解和感受不自覺地貫徹到對(duì)孩子的教育中，而忽視了孩子對(duì)這些壓力的理解能力和心理承受力，一味地希望孩子超過自己，或者對(duì)孩子的成長(zhǎng)預(yù)期過高，時(shí)間一長(zhǎng)，必然在孩子心中隱隱地形成一種壓力。而孩子們之間也往往會(huì)交流這些由父母和社會(huì)其他方面?zhèn)鬟f來的壓力，并不自覺地互相渲染。久而久之，這種也許很正常的競(jìng)爭(zhēng)壓力，通過社會(huì)傳導(dǎo)機(jī)制層層傳遞，也就層層遞增、放大，以至超過了孩子們的心理承受能力，讓孩子們承受了很多在他們這個(gè)年齡段不該承受的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力。
婦女也是受危害最廣泛的人群。據(jù)全國(guó)婦聯(lián)和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局組織實(shí)施的第二期上海婦女社會(huì)地位調(diào)查報(bào)告中顯示，上海高校的女知識(shí)分子45%有失眠現(xiàn)象，59%有身心疲憊感，55%常有煩躁易怒情緒。表明心理亞健康已在婦女中出現(xiàn)。廣州的一項(xiàng)調(diào)查顯示，廣州成年女性神經(jīng)癥患病率為40.15%，居全國(guó)之首。估計(jì)約80%的婦女處在心理亞健康狀態(tài)，但向心理醫(yī)生求助的三分之二是有較好工作的職業(yè)女性，較低社會(huì)階層的女性很少向社會(huì)尋求幫助。
相對(duì)來說，老年人存在的心理問題就比較單一，多是空巢家庭和退休綜合征惹的禍。因?yàn)樗麄円姸嘧R(shí)廣，一般心理承受力是比較大的，但面對(duì)每天都空落落的家和一雙閑下來的手，多少還會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、凄涼、悲傷、抑郁、煩躁、易怒等心理問題。所以需要家人或朋友多幫助、陪伴他們，為他們創(chuàng)造一個(gè)充滿活力和生機(jī)的生活環(huán)境，讓他們老有所好老有所為。
目前，我國(guó)有精神疾病患者約1600萬人，精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位。隨著社會(huì)的發(fā)展，精神疾病已成為影響人們健康的主要疾病。在我國(guó)，精神疾病約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，到2020年將上升到25%。因此，要采取積極的預(yù)防和控制措施，遏止這種上升勢(shì)頭，讓每個(gè)人都遠(yuǎn)離精神亞健康。
據(jù)資料顯示，目前我國(guó)城鎮(zhèn)普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)的知曉率尚不到30%。面對(duì)中國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的急劇加速和與之相伴隨的心理問題的明顯增長(zhǎng)，我國(guó)精神衛(wèi)生工作隊(duì)伍無論在人才和經(jīng)費(fèi)投入上都缺乏足夠的準(zhǔn)備。對(duì)于兒童青少年的心理健康問題，必須依靠學(xué)校現(xiàn)有的工作隊(duì)伍和網(wǎng)絡(luò)，在精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)下，有針對(duì)性地面向?qū)W生開展心理健康教育，使學(xué)校心理輔導(dǎo)和心理咨詢隊(duì)伍建設(shè)制度化、規(guī)范化，逐步實(shí)現(xiàn)所有輔導(dǎo)和咨詢?nèi)藛T培訓(xùn)后上崗、持證上崗，保證其理論知識(shí)和技能水平。
在現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中，每個(gè)人都會(huì)遇到心理矛盾和沖突，關(guān)鍵在于個(gè)人平衡矛盾的心理承受能力。有的人因?yàn)樽陨淼脑蚧蛘呤强陀^矛盾激化，容易出現(xiàn)心理問題。還有一些人因?yàn)槭佼a(chǎn)生苦惱和憂傷等等。但這些心理問題、情緒困擾與心理疾病并不是一個(gè)概念。考前的焦慮、擇業(yè)的茫然、失戀的苦惱等煩心事，自我排解不了的時(shí)候，找朋友聊聊，或找心理咨詢師進(jìn)行一下心理調(diào)節(jié)，可能就過去了。但有的人有了心理問題，羞于向他人提起，長(zhǎng)期郁悶在心里，久而久之就會(huì)形成心理障礙，使自己處于亞健康狀態(tài)。假如這種心理障礙長(zhǎng)期得不到緩解，就會(huì)形成心理疾病。生活中最常見的精神疾病是神經(jīng)癥，臨床表現(xiàn)有焦慮、恐懼、憂郁、強(qiáng)迫、神經(jīng)衰弱等。
自覺有心理問題的人可以嘗試“自救”。比如進(jìn)行生活習(xí)慣和行為的調(diào)整，使自己的作息趨于規(guī)律；進(jìn)行松弛訓(xùn)練，把一只氣球吹得很大，然后將所感到的壓力事項(xiàng)寫在氣球上，用針輕輕戳破，精神就可能有所放松。還可以采取音樂療法、旅游療法、藝術(shù)療法等等；進(jìn)行情緒調(diào)整，努力運(yùn)用情緒智慧，認(rèn)識(shí)自己及他人的情緒，管理自己的情緒，在行為上把握一個(gè)“度”；進(jìn)行職業(yè)心理調(diào)整，審視自己是否能夠從職業(yè)中發(fā)現(xiàn)樂趣，或是發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新的能力，如果不能，則要看看有沒有其他的補(bǔ)償機(jī)制，如單調(diào)乏味的工作是否能在休閑娛樂的時(shí)候體驗(yàn)到快樂；如果覺得自己有更為復(fù)雜的心理問題，請(qǐng)鼓起勇氣，盡快向心理醫(yī)生咨詢，早診斷才能早恢復(fù)。
對(duì)于亞健康有一種自我檢測(cè)，可以了解自己是不是亞健康或是亞健康到了什么狀態(tài)。如果總分超過30分，就表明健康已敲響警鐘；如果總分超過50分，就需要好好反思自己的生活狀態(tài)，并加強(qiáng)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)搭配；如果總分超過80分，趕緊去醫(yī)院找醫(yī)生。
1.早上起床時(shí)，有持續(xù)的頭發(fā)絲掉落。（5分）
2.感到情緒有些抑郁，會(huì)對(duì)著窗外發(fā)呆。（3分）
3.昨天想好的某件事，今天怎么也記不起來了，而且近些天來，經(jīng)常出現(xiàn)這種情況。（10分）
4.害怕走進(jìn)辦公室，覺得工作令人厭倦。（5分）
5.不想面對(duì)同事和上司，有自閉癥式的渴望。（5分）
6.工作效率下降，上司已表達(dá)了對(duì)你的不滿。（5分）
7.工作1個(gè)小時(shí)后，就感到身體倦怠，胸悶氣短。（10分）
8.工作情緒始終無法高漲。最令自己不解的是：無名的火氣很大，但又沒有精力發(fā)作。（5分）
9.一日三餐，進(jìn)餐甚少，排除天氣因素，即使非常適合自己的菜，近來也經(jīng)常如嚼干蠟。（5分）
10.盼望早早地逃離辦公室，能夠回家躺在床上休息片刻。（5分）
11.對(duì)城市的污染、噪聲非常敏感，比常人更渴望清幽、寧?kù)o的山水。（5分）
12.不再像以前那樣熱衷于朋友聚會(huì)，有種強(qiáng)打精神、勉強(qiáng)應(yīng)酬的感覺。（2分）
13.晚上經(jīng)常睡不著覺，即使睡著了，睡眠質(zhì)量也很糟糕。（10分）
14.體重有明顯的下降趨勢(shì)，早上起來，發(fā)現(xiàn)眼眶深陷，下巴突出。（10分）
根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》及《靈寶市市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，結(jié)合實(shí)際我鎮(zhèn)成立了陽(yáng)平鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了《陽(yáng)平鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》，對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，定標(biāo)定責(zé)到人，明確責(zé)任，各項(xiàng)目實(shí)施責(zé)任人制定了各自的工作方案及項(xiàng)目運(yùn)行計(jì)劃并能規(guī)范化運(yùn)行。
二、健全制度，嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范行為
院統(tǒng)一制定并印制了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作手冊(cè)》200本，發(fā)放到每位職工和鄉(xiāng)醫(yī)手中。各項(xiàng)目實(shí)施辦公室制定了相關(guān)制度并上了墻，組織有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。為了規(guī)范國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理，6月25日我院特邀市局專業(yè)人員組織全院職工及各衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)，就《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的內(nèi)容進(jìn)行了專題培訓(xùn)，通過培訓(xùn)，使所有村醫(yī)都基本掌握了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的各項(xiàng)內(nèi)容，為在我鎮(zhèn)順利實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，更好地為廣大居民的健康提供服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。
三、九項(xiàng)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目布置和進(jìn)度情況
1、建立居民健康檔案
國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，居民健康建檔是基礎(chǔ)，我們組織各項(xiàng)目實(shí)施人以婦女、兒童、老年人、慢性病人、精神病人等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，通過組織下鄉(xiāng)入村體檢等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，做到了健康檔案內(nèi)容詳實(shí)、填寫較規(guī)范。截止目前已經(jīng)為10664人建立了居民健康建檔。我們將在11月下旬到12月份對(duì)全鎮(zhèn)一、二中學(xué)生全鎮(zhèn)幼兒園托幼人員安排進(jìn)行體檢。
2、健康教育
針對(duì)健康素養(yǎng)基本知識(shí)和技能、慢性病防治及轄區(qū)重點(diǎn)健康問題等內(nèi)容，各項(xiàng)目責(zé)任人都能通過進(jìn)村、上街宣傳，為轄區(qū)居民提供健康教育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)，設(shè)置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容，開展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。截止目前，在主要街道設(shè)置健康教育專欄4塊，版面更新4次，開展下鄉(xiāng)健康教育視頻播放宣傳次，開展公眾健康咨詢活動(dòng)6次，舉辦健康知識(shí)講座12次，發(fā)放各類宣傳印刷品15萬余份。通過各項(xiàng)目責(zé)任人的共同努力和不斷的進(jìn)行健康指導(dǎo)和干預(yù)，很大程度上改變了一些群眾的不良衛(wèi)生習(xí)慣，真正做到疾病從預(yù)防開始。
3、預(yù)防接種
為適齡兒童免費(fèi)接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種中的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種工作的重點(diǎn)任務(wù)。為了做好此項(xiàng)工作，我們?cè)僖淮未_定了疫苗接種點(diǎn)，各接種點(diǎn)都具備了《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備并按照要求進(jìn)行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。6月份對(duì)預(yù)防接種的人員（具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格），進(jìn)行了預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)。
（1）、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)工作順利完成了10次冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)工作，應(yīng)接種兒童14450人，實(shí)種兒童13370人，接種率93%。其中:基礎(chǔ)免疫接種兒童10232人，實(shí)種兒童9574人接種率94%。卡介苗應(yīng)種475人，實(shí)種471人，接種率99%；新生兒HBV應(yīng)種乙肝疫苗應(yīng)種1813人、實(shí)種1755人，接種率97%，及時(shí)接種率100%；脊灰糖丸應(yīng)種2199人、實(shí)種2107人，接種率96%；三聯(lián)疫苗應(yīng)種2195人、實(shí)種2089人，接種率95%；麻疹疫苗應(yīng)種880人，實(shí)種841人，接種率96%，A群流腦疫苗應(yīng)種1739人，實(shí)種1428人，接種率82%；乙腦疫苗應(yīng)種931人，實(shí)種883人，接種率95%。加強(qiáng)免疫應(yīng)種4218人，實(shí)種3796人，接種率90%，其中脊灰糖丸應(yīng)種547人，實(shí)種503人，接種率92%；三聯(lián)疫苗應(yīng)種804人，實(shí)種736人，接種率91%；二聯(lián)疫苗實(shí)種199人，實(shí)種159人，接種率80%；麻腮風(fēng)疫苗應(yīng)種724人，實(shí)種683人，接種率94%；A+C群流腦應(yīng)種832人，實(shí)種711人，接種率85%；乙腦疫苗應(yīng)種837人，實(shí)種752人，接種率90%。甲肝疫苗應(yīng)種278人，實(shí)種252人，接種率91%。
（2）、卡、證、冊(cè)資料管理2010年，我鎮(zhèn)繼續(xù)強(qiáng)化村級(jí)卡、證、冊(cè)管理工作，充分利用每月冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)后，對(duì)村級(jí)計(jì)劃免疫工作進(jìn)行考核，全年共對(duì)轄區(qū)32個(gè)村級(jí)接種點(diǎn)聯(lián)合監(jiān)督檢84次。有力的保證了卡、證、冊(cè)填寫的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性。至今，共建卡475人、建證475人、建冊(cè)475人，錄入微機(jī)475人。
（3）、麻疹查漏補(bǔ)種及強(qiáng)化免疫工作
為了控制麻疹疫情在我鎮(zhèn)的流行，我鎮(zhèn)在2010年5月26日至6月2日組織防保站人員和鎮(zhèn)區(qū)5個(gè)接種點(diǎn)的人員對(duì)鎮(zhèn)區(qū)和周邊3個(gè)行政村的所有兒童進(jìn)行拉網(wǎng)式排查，共排查陽(yáng)平鎮(zhèn)區(qū)和周邊3個(gè)行政村，7個(gè)年齡組（時(shí)間從2003年1月1日出生至2010年出生的所有兒童），共排查兒童743人（不含托幼機(jī)構(gòu)目標(biāo)兒童）（其中2009年10月16日以前出生為664人，2009年10月17日至2010以后出生的為79人），在冊(cè)兒童本地漏種兒童22人,流動(dòng)兒童215人；摸底新發(fā)現(xiàn)本地兒童22人，流動(dòng)兒童105人；其中需接種1劑次215人，需接種2劑次61人，合計(jì)337針次。
為切實(shí)履行我國(guó)政府向世界作出的到2012年中國(guó)消除麻疹的莊嚴(yán)承諾，根據(jù)《2006－2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》和《2010年全國(guó)麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)方案》的要求，陽(yáng)平鎮(zhèn)在鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，于2010年9月11—20日對(duì)8月齡至14周歲兒童開展了麻疹疫苗的強(qiáng)化免疫接種工作。全鎮(zhèn)8月齡至14歲兒童（即1995年10月1日至2009年12月31日出生兒童）應(yīng)種為7477人（其中本地兒童6695人，外地兒童782人），除有禁忌癥的兒童未及時(shí)開展接種外，全鎮(zhèn)實(shí)際接種7119人（其中本地兒童接種6351人，外地兒童768人），接種率為97、6％，實(shí)現(xiàn)了上級(jí)要求的95％的目標(biāo)。
（4）甲型H1N1流感疫苗及其它疫苗接種
為應(yīng)對(duì)常見傳染病流行，維持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，公共服務(wù)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，我鎮(zhèn)為在校學(xué)生進(jìn)行甲型H1N1流感疫苗接種，共接種3571人，并為32個(gè)村級(jí)養(yǎng)殖戶接種甲型流感疫苗3704人。共計(jì)接種7275人。開展了水痘疫苗接種工作。共接種兒童636人；完成了陽(yáng)平轄區(qū)6-15歲兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種工作。乙肝疫苗應(yīng)接種6636針次，實(shí)際接種5604針次，接種率84%；開展了流感疫苗接種工作。共接種3歲兒童792人份，3歲以上兒童及成人3180人份，
4、傳染病防治
及時(shí)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例；開展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢服務(wù)；配合市防疫站結(jié)防科對(duì)結(jié)核病人進(jìn)行治療管理，截止11月份，乙類傳染病例報(bào)告例，丙類傳染病例報(bào)告例，及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∪死D(zhuǎn)診結(jié)核病人例，管理病人例。為傳染病的防控起到了積極的作用。
5、兒童保健
為了很好的為0—36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊(cè)，開展新生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理。我院婦幼醫(yī)生于10月份到三門峽參加了為期3天的國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使每個(gè)參加培訓(xùn)的人員明確了目的，掌握了《規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。截止目前，0-36個(gè)月兒童建冊(cè)344冊(cè)，2010年出生344人，訪視344人。
6、孕產(chǎn)婦保健
按照靈寶《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》規(guī)定，每年至少為孕產(chǎn)婦免費(fèi)開展5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視。對(duì)孕婦進(jìn)行一般的體格檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理健康等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見問題進(jìn)行指導(dǎo)。截止11月，各項(xiàng)目責(zé)任人已對(duì)所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康管理，孕產(chǎn)婦建檔479人，早孕建冊(cè)411人，早孕建卡率85、5%，產(chǎn)前健康管理率100%，產(chǎn)后訪視率100%。
7、老年人健康管理
對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)是老年人健康管理的主要內(nèi)容。在居民健康建檔的一開始，我們就將老年人作為了重點(diǎn)人群來健康管理。截止目前，65歲以上老年人登記在冊(cè)3912人，建立檔案2531人，對(duì)建立檔案老年人全部進(jìn)行健康服務(wù)管理，管理服務(wù)率達(dá)65%。通過健康知識(shí)宣傳65歲以上老年人都能自愿接受體格檢查。
8、慢性病管理
慢性病管理，主要是對(duì)高血壓、2型糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病的患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪，并對(duì)他們進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。截止11月份，各項(xiàng)目責(zé)任人已登記管理高血壓患者1566人，登記管理糖尿病患者197人。
9、重性精神疾病患者管理
重性精神疾病患者管理，我們的主要任務(wù)是對(duì)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。截止目前，共為轄區(qū)69人精神病患者建立檔案。
四、加強(qiáng)督導(dǎo)、相互交流，共同提高
基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展以來，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作十分重視，多次對(duì)項(xiàng)目工作進(jìn)行了督導(dǎo)。
7月1日，啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)下鄉(xiāng)調(diào)查體檢活動(dòng)。院領(lǐng)導(dǎo)親自帶領(lǐng)體檢工作隊(duì)20余人進(jìn)駐桑園開展調(diào)查體檢工作。
8月4日，召開下鄉(xiāng)調(diào)查體檢工作協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)體檢項(xiàng)目組合進(jìn)行了重新調(diào)整：八項(xiàng)重組為四組，即血型血糖組、一般狀況組、臟器功能組、癥狀生活查體詢?cè)u(píng)組。同時(shí)，對(duì)人員安排、物品器械管理做了嚴(yán)格要求。
9月份，院班子成員就九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的開展情況進(jìn)行了全面檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了項(xiàng)目工作中存在的問題，并給予及時(shí)的糾正，促進(jìn)了項(xiàng)目工作的健康運(yùn)行。
11月份，院成立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)督導(dǎo)小組，對(duì)我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作進(jìn)行了全面督查，督導(dǎo)人員對(duì)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來所做的工作給予了肯定，同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問題。院要求要把好事辦好實(shí)事辦實(shí)，把檔案要建成活檔，更好的服務(wù)于廣大人民群眾。
目前存在的主要問題：
我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作從總體上已經(jīng)步入了正常運(yùn)轉(zhuǎn)的軌道，但從目前情況來看，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在：
1、組織功能發(fā)揮不到位。三級(jí)公共衛(wèi)生管理和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)雖然已經(jīng)基本建成，但仍然沒有充分發(fā)揮相應(yīng)的功能作用，各項(xiàng)工作鎮(zhèn)村聯(lián)系不夠，銜接不密切、配合不默契在一定程度上影響了工作質(zhì)量。
2、措施不夠扎實(shí)。各責(zé)任人雖然積極地開展了公共衛(wèi)生工作，但也發(fā)現(xiàn)個(gè)別同志認(rèn)識(shí)不夠，工作流于形式，沒有結(jié)合自身實(shí)際制定出有效的實(shí)施方案，對(duì)村衛(wèi)生所的指導(dǎo)力度不夠，部分責(zé)任人的管理指導(dǎo)人員業(yè)務(wù)水平不高，很難起到有效的指導(dǎo)和督導(dǎo)作用。
3、健康檔案資料填寫不規(guī)范、個(gè)別健康檔案資料填寫不夠規(guī)范，健康檔案內(nèi)容空項(xiàng)，錯(cuò)誤較多，存在較多邏輯錯(cuò)誤。
4、工作力度有待加強(qiáng)。從檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)不夠全面，工作消極被動(dòng)，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏主動(dòng)上門意識(shí)。主要表現(xiàn)在：一是慢性病的篩查開展不到位，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的慢性病人雖已建立了健康檔案，但符合要求的合格檔案的比率不高，內(nèi)容不完整，記錄不真實(shí)等情況依然較為普遍，對(duì)慢性病的隨訪和管理流于形式。二是老年人健康管理雖然和居民健康建檔同步進(jìn)行了，但是，登記不詳細(xì)，管理不到位；三是健康教育講座的次數(shù)不夠，版面沒有及時(shí)更換，健康教育內(nèi)容和形式單一，資料整理不全。
關(guān)鍵詞：普通精神障礙者；處遇；司法制度；強(qiáng)制醫(yī)療
中圖分類號(hào)：D926 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2013）18-0128-02
“據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2009年提供的數(shù)據(jù)，中國(guó)各類精神疾病患者的人數(shù)在1億人以上，其中重性精神病患者人數(shù)已經(jīng)超過1 600萬人。”[1]可見，精神衛(wèi)生問題已經(jīng)不容忽視，成為中國(guó)甚至是全球性的重大社會(huì)問題，有關(guān)精神障礙者處遇①制度的關(guān)注也隨之增多。
一、普通精神障礙者處遇的司法現(xiàn)狀和問題
在現(xiàn)實(shí)生活中，普通精神障礙者處遇的司法制度的缺位使得這類社會(huì)群體在司法領(lǐng)域乃至社會(huì)治理領(lǐng)域中暴露出一系列問題。主要集中在家庭監(jiān)管缺失、行為能力判斷標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)位、強(qiáng)制醫(yī)療程序不健全以及權(quán)利救濟(jì)制度缺乏四個(gè)方面。
（一）家庭監(jiān)管的缺失
長(zhǎng)期以來，政府對(duì)安康醫(yī)院的設(shè)施投入有限，立法也不健全，“多數(shù)精神障礙者游離在社會(huì)當(dāng)中，處于政府、社會(huì)與家屬三不管的狀態(tài)下”。精神疾病是一種特殊的慢性疾病，治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，患者需要長(zhǎng)期的系統(tǒng)治療，甚至需要終身服藥。從實(shí)際情況來看，精神障礙者的治療主要靠家庭支持。據(jù)調(diào)查顯示，“一個(gè)病人一個(gè)療程（一般為1-3個(gè)月）的治療費(fèi)用約為3 500元，幾個(gè)療程下來就是數(shù)萬元。”[2]這對(duì)多數(shù)家庭而言是一筆不小的數(shù)目，他們迫于生存壓力也只能放棄對(duì)精神障礙者的進(jìn)一步治療，以致出現(xiàn)精神障礙者被家屬長(zhǎng)期禁錮、或被遺棄而流浪街頭、或被直接殺害等諸如此類的現(xiàn)象。即使可以負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用，家屬大多也都缺乏必要的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、沒有足夠的時(shí)間和精力來對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的看管，使得單純通過這個(gè)渠道所發(fā)揮的救治作用十分有限。精神障礙者經(jīng)常被喻為散落在社會(huì)中的“不定時(shí)炸彈”，威脅他人和公眾的生命安全。
（二）行為能力判斷標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)位
在精神病醫(yī)學(xué)實(shí)踐和精神病收治行規(guī)中，往往通過醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)“自知力”來判斷一個(gè)人是否具有行為能力。自知力曾作為一個(gè)判斷精神障礙者患病程度輕重和病情好壞的重要標(biāo)志，具體是指先由醫(yī)生來判斷一個(gè)人是否具有自知力，然后把不具有自知力的人推定為精神障礙者，再以此來認(rèn)定該精神障礙者沒有行為能力。這樣一來，是否具有行為能力就演化成由醫(yī)生來判定了。這就造成了行為能力判斷標(biāo)準(zhǔn)的錯(cuò)位。“如果以醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來取代法律標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行行為能力的判斷，就會(huì)使醫(yī)生成為判斷行為能力的主體，使醫(yī)院僭越司法權(quán)，這是一種極端危險(xiǎn)的做法。” [3]一方面，這樣做不利于對(duì)精神障礙者人權(quán)的保障。醫(yī)生能夠很容易限制精神障礙者的人身自由，易產(chǎn)生權(quán)力的濫用并導(dǎo)致腐敗，破壞我國(guó)法律體系對(duì)公民權(quán)利提供的實(shí)體保障和程序保障。正如德國(guó)歷史學(xué)家弗里德里希?邁內(nèi)克所言：“一個(gè)被授予權(quán)力的人，總是面臨著濫用權(quán)力的誘惑，面臨著逾越正義和道德界限的誘惑。”另一方面，這樣做也不符合制度設(shè)立的目的。設(shè)立判定精神障礙者有無行為能力制度的目的在于保護(hù)這類弱勢(shì)群體的利益，防止其因不具有相應(yīng)的意識(shí)能力或判斷能力而在民事活動(dòng)中受到損害。
（三）強(qiáng)制醫(yī)療程序不健全
精神障礙者一般對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)知能力較差，不愿意主動(dòng)去求醫(yī)，使得其入院診治大多都需要通過強(qiáng)制方式實(shí)現(xiàn)。因此，出于保護(hù)社會(huì)公眾的安全和患者自身利益的考慮，必須對(duì)精神障礙者實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療。然而，我國(guó)精神衛(wèi)生資源缺乏與精神障礙者數(shù)量逐年上升的巨大反差使得醫(yī)院在強(qiáng)制收治程序方面不規(guī)范，很多患者被強(qiáng)制醫(yī)療時(shí)沒有履行嚴(yán)格的手續(xù)。由于法律對(duì)做出強(qiáng)制醫(yī)療決定的主體沒有嚴(yán)格的規(guī)定，部分醫(yī)院在未做出診斷甚至從未見過的情況下，就直接派人將當(dāng)事人用“綁架”的方式收治，導(dǎo)致很多正常人“被精神病”。例如，發(fā)生在重慶巴南區(qū)的被精神病者“周榮焱案”[4]，當(dāng)時(shí)的醫(yī)院并沒有對(duì)周榮焱進(jìn)行任何檢查甚至都沒有見過其本人就對(duì)其進(jìn)行了強(qiáng)制治療。
（四）權(quán)利救濟(jì)制度缺乏
“精神疾病只是一門經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。”[5]對(duì)精神疾病的判斷具有較強(qiáng)主觀性，對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的依賴程度也較高。而目前我國(guó)精神障礙者在住院期間沒有直接的糾錯(cuò)機(jī)制，投訴、申訴、也較為困難。換句話說，一旦被收治，當(dāng)事人抗議的結(jié)果一般都是無效，甚至?xí)挥械尼t(yī)生解釋為是一種患病的臨床表現(xiàn)。即便是僥幸出院，也因被否認(rèn)訴訟能力而無法有效維護(hù)自身的合法權(quán)益。另外，目前醫(yī)院在病人出院時(shí)，遵循“誰送來、誰接走”的原則，即便醫(yī)院明知是出于利益沖突而將當(dāng)事人送來，也堅(jiān)持只有送治人才能辦理出院手續(xù)。換言之，醫(yī)院只對(duì)支付醫(yī)療費(fèi)的人負(fù)責(zé)。這種制度不僅沒有從實(shí)際情況出發(fā)，保護(hù)精神障礙者的權(quán)利，而且也是與當(dāng)前世界各國(guó)普遍重視人權(quán)保護(hù)的趨勢(shì)相背離。
二、普通精神病人處遇司法制度的完善
針對(duì)普通精神障礙者的處遇司法制度的現(xiàn)實(shí)狀況和存在的普遍問題，提出了以下幾點(diǎn)完善意見。
（一）完善精神障礙者社會(huì)保障體系
精神障礙者的社會(huì)保障體系是指一種以國(guó)家為主、家庭為輔的社會(huì)保障制度，旨在保障精神障礙者盡可能早地最大限度地接受治療，促使其早日回歸社會(huì)。“精神疾病在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。”[6]與之形成鮮明對(duì)比的是我國(guó)精神衛(wèi)生資源的匱乏和投入經(jīng)費(fèi)太少。因此，我國(guó)應(yīng)當(dāng)充分正視社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的巨大需求，形成比較完備的服務(wù)體系。具體可以通過三個(gè)渠道獲取資金：第一個(gè)來源是醫(yī)療保險(xiǎn)。相對(duì)而言，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所具有的理論比較系統(tǒng)，技術(shù)比較成熟，完全有能力支付此類服務(wù)項(xiàng)目所需要的費(fèi)用；第二個(gè)來源是政府資助。政府或部分慈善機(jī)構(gòu)通過管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)收容機(jī)構(gòu)向精神障礙者提供免費(fèi)（或優(yōu)惠）服務(wù)，或者通過社會(huì)保障等手段將其醫(yī)療費(fèi)用予以部分報(bào)銷；最后是自費(fèi)服務(wù)。部分患者或患者家庭具有較強(qiáng)的支付能力，欲通過使用高于一般定價(jià)的藥物進(jìn)行治療的，將由其家庭自身來承擔(dān)費(fèi)用。
（二）嚴(yán)格落實(shí)行為能力制度
精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生依據(jù)其專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者是否患有精神病進(jìn)行判斷，而法官則是運(yùn)用其扎實(shí)的法學(xué)功底和多年的判案經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者是否具有行為能力進(jìn)行判斷，這兩者是截然不同的兩個(gè)事項(xiàng)。醫(yī)生無權(quán)進(jìn)一步對(duì)精神障礙者的行為能力進(jìn)行判定，法官也沒有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)來對(duì)患病與否進(jìn)行判定。盡管在部分精神病鑒定時(shí)，鑒定機(jī)構(gòu)會(huì)邀請(qǐng)法律專家參加，但此時(shí)他們只具有專家身份，不具有任何司法意義。而法官在對(duì)行為能力進(jìn)行判斷時(shí)，也只是將精神病醫(yī)生的診斷作為重要參考，最終的決定權(quán)、宣告權(quán)仍然在法院。
（三）完善強(qiáng)制醫(yī)療程序
強(qiáng)制醫(yī)療決定實(shí)施的過程中舉行聽證是十分必要的。有時(shí)人民法院僅通過書面材料無法獲得對(duì)精神障礙者的直接印象，對(duì)精神障礙者是否具有潛在的社會(huì)危險(xiǎn)性無法準(zhǔn)確判斷，對(duì)其家屬或者監(jiān)護(hù)人對(duì)精神病人有無監(jiān)護(hù)條件，是否愿意監(jiān)護(hù)也很難做出正確評(píng)估。但進(jìn)行聽證有助于從其陳述的過程中獲得豐富的信息，從而確保判斷的正確性。另一方面，明確法院是強(qiáng)制醫(yī)療程序的決定主體。司法鑒定意見和醫(yī)生的診斷證明雖然作為法定證據(jù)存在，但其能否產(chǎn)生必然的作用，需要取決于司法人員和有關(guān)人員的審查判斷，只有查證屬實(shí)的鑒定意見才能作為定案的依據(jù)。查證不屬實(shí)的鑒定意見當(dāng)然地不能被采信。
（四）確立精神障礙者權(quán)利救濟(jì)制度
西諺云：“無救濟(jì)即無權(quán)利。”訴權(quán)是當(dāng)事人向法院尋求法律救濟(jì)的一項(xiàng)權(quán)利，包括權(quán)、上訴權(quán)和申訴權(quán)，意在保障當(dāng)事人的人權(quán)。“對(duì)個(gè)人來說，訴權(quán)是保障其他權(quán)利的權(quán)利；對(duì)社會(huì)來說，訴權(quán)更是重要的權(quán)利，沒有訴權(quán)，就根本談不上法治。”法律應(yīng)該明確規(guī)定“精神障礙者依法享有訴權(quán)”，并同時(shí)規(guī)定相應(yīng)的補(bǔ)救措施。“如果法院不予受理，應(yīng)當(dāng)告知精[3]神障礙者或其法定人并書面說明理由”。這樣可以有效保障精神障礙者的合法權(quán)利，防止在司法實(shí)踐中法院否定精神障礙者訴訟能力而不受理案件，最終被違法強(qiáng)制醫(yī)療的正常人都無法進(jìn)行索賠。
三、小結(jié)
精神障礙者處遇司法制度的構(gòu)建已經(jīng)成為完善精神障礙制度體系的一項(xiàng)重要問題亟待解決。保障精神障礙者的權(quán)利，包括他們從家庭、社會(huì)、政府等方面獲得救治服務(wù)的權(quán)利，以及在救治過程中基本公民權(quán)利不受侵犯的權(quán)利保障機(jī)制。精神障礙者及其處遇司法問題在實(shí)踐中已經(jīng)發(fā)展成為影響深遠(yuǎn)、波及范圍廣泛的一項(xiàng)社會(huì)問題而廣受社會(huì)關(guān)注。對(duì)該問題進(jìn)行深入研究有助于使精神障礙者醫(yī)療體系逐步走向制度化和法治化，早日建或社會(huì)主義法治國(guó)家。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞]預(yù)防醫(yī)學(xué)人才 人才培養(yǎng) 培養(yǎng)模式
一、預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)
近20年來，全球經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展使預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科也發(fā)生了深刻的變化，人類與疾病的斗爭(zhēng)從被動(dòng)個(gè)體治療進(jìn)入到主動(dòng)群體預(yù)防的時(shí)期，人類社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的認(rèn)知和需求達(dá)到前所未有的水平。我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，公共衛(wèi)生事業(yè)受到高度重視，危害人類健康的傳統(tǒng)傳染病已經(jīng)得到有效控制，而心腦血管病、糖尿病、腫瘤等慢性疾病；艾滋病、SARS、禽流感等新的傳染病；以及精神疾病、心理疾病等成為當(dāng)前危害人類健康的重要疾病。人類疾病譜的改變，使預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)移，針對(duì)常見病、多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證整體人群的身體健康，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，成為各級(jí)政府部門和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作者新的歷史重任。
隨著人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)不能概括和解釋新的健康和疾病問題，因?yàn)樗鼉H從單一的生物學(xué)角度去理解健康和疾病，忽視了人的社會(huì)性和心理、社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響，如高血壓、腫瘤、艾滋病等疾病的發(fā)生是生物、心理和社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。1997年美國(guó)精神病學(xué)、內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，其主要內(nèi)容包括生物遺傳因素、環(huán)境（包括自然和社會(huì)環(huán)境）因素、心理因素、生活方式與行為因素以及衛(wèi)生服務(wù)因素構(gòu)成影響人類健康和疾病的全部因素，分析了生物、心理和社會(huì)因素對(duì)人類健康和疾病的綜合作用和醫(yī)學(xué)的整體性。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。
為了適應(yīng)人類疾病譜的改變和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)衛(wèi)生方針和政策也作了巨大的調(diào)整，整體人群常見病、多發(fā)病的預(yù)防和控制成為衛(wèi)生工作的核心，政府出臺(tái)了一系列促進(jìn)人民身體健康的方針、政策和法規(guī)，如環(huán)境保護(hù)法、勞動(dòng)保護(hù)法、食品衛(wèi)生法、傳染病防治法等。同時(shí)，加大了對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度和經(jīng)費(fèi)投入，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心相繼成立，發(fā)揮著人群預(yù)防和控制疾病的重要作用，工作范圍從傳統(tǒng)的勞動(dòng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、流行病幾大衛(wèi)生擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、精神、心理疾病的控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理等領(lǐng)域。為了實(shí)現(xiàn)我國(guó)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)，近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從北京、上海、杭州等試點(diǎn)城市向全國(guó)范圍推廣，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體功能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在保障社區(qū)人群健康方面發(fā)揮著重要作用。它解決了廣大人民群眾看病難、看病貴的問題，提高了社區(qū)居民生活質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量，使衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)正逐步從城市向農(nóng)村社區(qū)擴(kuò)展。體現(xiàn)了滿足人們對(duì)醫(yī)療保健需求的公平性，為發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的效能將產(chǎn)生積極深遠(yuǎn)的作用。有人稱社區(qū)衛(wèi)生這一變革為人類第三次衛(wèi)生革命。最近我國(guó)學(xué)者提出了“大衛(wèi)生”觀念，認(rèn)為作為社會(huì)事業(yè)一部分的衛(wèi)生事業(yè)要納入國(guó)家發(fā)展規(guī)劃，政府承擔(dān)責(zé)任，社會(huì)各部門配合，人人參與，使醫(yī)學(xué)社會(huì)化，才能實(shí)現(xiàn)社會(huì)預(yù)防和社會(huì)保健的目標(biāo)。它體現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生工作預(yù)防為主的方針和我國(guó)政府以人為本的治國(guó)理念。
二、傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式需要改革
我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)基本沿襲前蘇聯(lián)的教學(xué)模式，課程設(shè)置以環(huán)境衛(wèi)生、勞動(dòng)衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生、兒童少年衛(wèi)生、衛(wèi)生毒理學(xué)基礎(chǔ)及流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)為專業(yè)主干課程，此種教學(xué)模式幾十年來為我國(guó)培養(yǎng)過大批衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，他們?yōu)槲覈?guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。然而，如上所述，近20年，預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，對(duì)我國(guó)傳承五十多年的傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最近，我們對(duì)近5屆本校預(yù)防專業(yè)本科畢業(yè)生所作的調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生反映很多課堂上學(xué)到的知識(shí)在工作崗位上用不上，很多有用的知識(shí)又沒學(xué)，調(diào)查結(jié)果充分顯示傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式的缺陷，具體表現(xiàn)在：應(yīng)試教育，重理論輕實(shí)踐，重考試輕動(dòng)手，高分低能，所學(xué)知識(shí)與實(shí)際工作應(yīng)用不相符合，教學(xué)內(nèi)容和方式滯后于社會(huì)發(fā)展步伐。
如何改革傳統(tǒng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式？楊克敵等從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的角度出發(fā)，提出了“拓寬基礎(chǔ)，加強(qiáng)臨床，優(yōu)化專業(yè)”的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新思路，彌合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之間的鴻溝。在培養(yǎng)模式上與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)前期趨同。因?yàn)楫?dāng)前疾病預(yù)防與控制的模式已發(fā)生了根本性改變，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才需要更多的臨床知識(shí)和技能來面對(duì)疾病譜更加復(fù)雜化的人群，這種模式比較適合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的需要。耿齊鳴也認(rèn)為：2004年的SARS流行給我們現(xiàn)行的疾病預(yù)防和控制提出警示，在醫(yī)學(xué)教育中必須進(jìn)一步加強(qiáng)和重視預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，尤其是社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育。
趙福生認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式中，課程設(shè)置改革勢(shì)在必行，預(yù)防醫(yī)學(xué)教育體制的改革必須與衛(wèi)生防疫體制相適應(yīng)．目前衛(wèi)生防疫部門的主要工作任務(wù)除了指導(dǎo)公眾進(jìn)行自我保健、預(yù)防疾病、控制疫病流行、消除或減少致病因予的作用外．還有衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。而預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置目前是以衛(wèi)生學(xué)類課程為主．很少或沒有設(shè)置公共衛(wèi)生事業(yè)所急需的衛(wèi)生行政執(zhí)法等專業(yè)和課程。衛(wèi)生監(jiān)督是國(guó)家行政監(jiān)督的組成部分，有很強(qiáng)的技術(shù)性和專業(yè)性，而且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人才培養(yǎng)水平遠(yuǎn)不能滿足需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)系應(yīng)積極創(chuàng)造條件，開設(shè)有關(guān)課程，培養(yǎng)從事衛(wèi)生執(zhí)法的高級(jí)專門人才。
為了培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐能力，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院提出畢業(yè)專題實(shí)習(xí)和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)方案，采用教研室畢業(yè)論文專題實(shí)習(xí)與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)(疾病控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)相結(jié)合的模式，收到了良好的效果。學(xué)生畢業(yè)專題實(shí)習(xí)由教師根據(jù)自己的科研工作實(shí)際，提出若干個(gè)研究專題，給學(xué)生對(duì)專題作簡(jiǎn)要介紹和總體要求后，學(xué)生要完成從查閱文獻(xiàn)、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)(調(diào)查)研究、數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)分析、論文撰寫到論文答辯的全過程。這種教學(xué)模式重在培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，以適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的人才需求。疾病控制中心實(shí)習(xí)是實(shí)踐性教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)，學(xué)生在走向工作崗位前，到疾病控制中心實(shí)習(xí)，使學(xué)生直接了解現(xiàn)場(chǎng)工作實(shí)際，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)衛(wèi)生防病工作的感性認(rèn)識(shí)，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并親身參與衛(wèi)生防病機(jī)構(gòu)的實(shí)際工作，如現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法等，這對(duì)學(xué)生來說卻是一個(gè)非常重要的畢業(yè)前訓(xùn)練過程，是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教學(xué)不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為學(xué)生日后走向工作崗位打下基礎(chǔ)。江城梅也認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)改革重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，由于相當(dāng)多教師是“三門”(校門、教研室、課堂)教師，不但缺乏公共衛(wèi)生實(shí)踐工作，各學(xué)科專業(yè)之聞也很少教學(xué)交流，講課缺乏生動(dòng)的實(shí)際案例和親身體驗(yàn)，實(shí)際上就是應(yīng)試教育。建議預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)老師應(yīng)該到疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)鍛煉一段時(shí)間，增加實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，以便能結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。另一方面，要請(qǐng)疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的專家上講臺(tái)講課，使學(xué)生接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)際工作。
殷朝陽(yáng)等分析了我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)教育中存在的問題，建議引入國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)教育模式。加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，首先，要從時(shí)間上予以保證，實(shí)驗(yàn)課程學(xué)時(shí)數(shù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐周數(shù)要科學(xué)設(shè)置。其次，要優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)學(xué)生數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)分析、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室測(cè)定、人群流行病學(xué)調(diào)查、人群健康評(píng)價(jià)等方面的實(shí)踐技能訓(xùn)練。再有是要加大投入，大力改善目前預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)室設(shè)施落后、環(huán)境條件差的現(xiàn)狀，特別是要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)。國(guó)外的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式也有許多值得我們借鑒的地方，總的說，國(guó)外比較重視知識(shí)面廣、實(shí)踐性強(qiáng)、自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新思維能力方面的培養(yǎng)。如美國(guó)醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(huì)AAMC提出：預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)范疇包括有最常見的課程：預(yù)防醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、信息學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等課程。美國(guó)公共衛(wèi)生教育理事會(huì)(The Councilon'Education in Public Health)規(guī)范了MPH 學(xué)位點(diǎn)應(yīng)包括五方面的教育內(nèi)容，即行為科學(xué)、生命統(tǒng)計(jì)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、流行病學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)管理。法國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育公共衛(wèi)生教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了多次改革，巴黎第六大學(xué)(Broussais Hotel一Dieu)醫(yī)學(xué)院教學(xué)計(jì)劃的第二階段(簡(jiǎn)稱為DCEM)中，基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容有：（1）交流：交流技巧、衛(wèi)生教育技術(shù)、文獻(xiàn)收集、信息論。（2）流行病學(xué)：描述性與分析性流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、人口學(xué)。（3）規(guī)劃：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評(píng)估、衛(wèi)生與預(yù)防的行動(dòng)計(jì)劃。（4）經(jīng)濟(jì)：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生制度管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)。（5）法學(xué)：行政、組織及民事的法學(xué)基礎(chǔ)，社會(huì)保護(hù)，衛(wèi)生法和社會(huì)法。（6）環(huán)境：物理環(huán)境的研究方法與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)；應(yīng)用社會(huì)科學(xué)方法：組織職能與衛(wèi)生一社會(huì)政策的分析。除了上述課程之外，公共衛(wèi)生專業(yè)的醫(yī)學(xué)生還必須自主選擇學(xué)習(xí)下述選修教學(xué)中的兩門課程：環(huán)境與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生服務(wù)部門的管理、社區(qū)保健。
綜合上述預(yù)防醫(yī)學(xué)的改革動(dòng)向，作者認(rèn)為預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革主要包括以下幾個(gè)要點(diǎn)：
1.預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式必須適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生戰(zhàn)略的改變，教學(xué)重點(diǎn)放在常見病多發(fā)病的預(yù)防與控制，保證群體健康、提高生活質(zhì)量及大衛(wèi)生觀思維。
2.根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病控制中心的職能轉(zhuǎn)變，修訂人才培養(yǎng)目標(biāo)，改革教學(xué)內(nèi)容、課程體系和教學(xué)方法，使教學(xué)內(nèi)容與實(shí)際工作內(nèi)容相一致。如傳統(tǒng)的三大衛(wèi)生、流行病擴(kuò)展到慢性病、艾滋病、突發(fā)事件應(yīng)急處理、健康教育與健康促進(jìn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等。
3.注重交叉學(xué)科知識(shí)培養(yǎng)，拓寬授課知識(shí)面，如：人文科學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等對(duì)于現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)來講都是很重要的內(nèi)容。
4.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要突出應(yīng)用能力的培養(yǎng)，通過討論課、社會(huì)實(shí)踐和畢業(yè)專題實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和現(xiàn)場(chǎng)工作能力。
5.注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新能力，改變灌輸式教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，促進(jìn)教與學(xué)的互動(dòng)與交流，尤其是要改革死板的考核方式。
三、構(gòu)建新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式
根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，在總結(jié)多年教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們提出如下新的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式設(shè)想。
如下圖所示，與傳統(tǒng)培養(yǎng)模式完全不同，本培養(yǎng)模式以應(yīng)用型為主線，突出學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)培養(yǎng)的特點(diǎn)。學(xué)生將擁有大量的時(shí)間自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考問題，主動(dòng)學(xué)習(xí)有利于學(xué)生的分析能力和創(chuàng)新能力形成。另外，通過在衛(wèi)生和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，使學(xué)生接觸實(shí)際工作，加深對(duì)書本理論知識(shí)的理解，增強(qiáng)動(dòng)手能力。本模式還注重人文知識(shí)的培養(yǎng)，提高學(xué)生解決問題的能力和適應(yīng)復(fù)雜社會(huì)環(huán)境的能力。聘請(qǐng)有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的專家做專題講座，也是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力有效方法，總之該模式培養(yǎng)的學(xué)生完全可以適應(yīng)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作要求，使學(xué)生學(xué)到的知識(shí)與工作需要相一致，該模式得到同行專家的認(rèn)可，2007年獲得國(guó)家級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)立項(xiàng)。
在此新的培養(yǎng)模式中，教學(xué)方式也要做較大的改革：如下圖所示，各門專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)課程均在老師指導(dǎo)下進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，圍繞老師的導(dǎo)讀內(nèi)容和命題展開課后的課本基礎(chǔ)理論自學(xué)，查閱文獻(xiàn)，收集資料，做探究實(shí)驗(yàn)。把自己的觀點(diǎn)和假設(shè)在討論課中發(fā)表和辯論，最后形成結(jié)論和完成學(xué)習(xí)報(bào)告上交給老師。該教學(xué)方式借鑒國(guó)外一些高等院校的經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)能把學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣調(diào)動(dòng)起來，完全不會(huì)有學(xué)生上課打瞌睡的厭學(xué)現(xiàn)象出現(xiàn)。
綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革是我國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的大勢(shì)所趨，構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式必須符合社會(huì)對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才專業(yè)要求的實(shí)際情況，使學(xué)生學(xué)到有用的知識(shí)。如何實(shí)現(xiàn)為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，仍然有很多深層次的問題值得我們繼續(xù)深入研究。
參考文獻(xiàn)：
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他是一名義務(wù)干預(yù)艾滋病工作的志愿者，近日，在接受記者采訪時(shí)，他絲毫不遮掩自己同性戀者的身份，并吐露了他所在圈子所處的尷尬現(xiàn)狀。
他就是河北省首個(gè)民間干預(yù)艾滋病義工組織――“向日葵工作組”（以下簡(jiǎn)稱“向日葵”）的負(fù)責(zé)人林風(fēng)。
圈內(nèi)的生活和尷尬現(xiàn)狀
他們是一個(gè)特殊的群體，他們堅(jiān)信自己的圈子，并按照圈子的規(guī)則生活。
然而，他們處在傳統(tǒng)文化的包圍下，又不得不苦苦掙扎。在主流人群看來，他們的全部“罪惡”在于：他們是男人，卻不；她們是女人，卻排斥男人。他們違背了“同性相斥，異性相吸”的常理，而選擇愛自己的同性。
他們自我認(rèn)可身份
5月，天氣已暖，25歲的林風(fēng)一身新潮打扮，肩挎女士隨身包，和3個(gè)男孩走在石家莊的勝利北街上。
“我們剛才去點(diǎn)（同性戀聚集點(diǎn)）上發(fā)放安全套和艾滋病宣傳冊(cè)了。”這是記者趕到見面地點(diǎn)后，林風(fēng)說的第一句話。
據(jù)了解，林風(fēng)所說的點(diǎn)，目前在石家莊有大大小小十幾個(gè)。這些點(diǎn)，有的在酒吧，有的在公園，還有的設(shè)在同性戀者暫住的出租屋內(nèi)。
2005年7月30日，河北省首個(gè)民間干預(yù)艾滋病義工組織“向日葵”成立，志愿者林風(fēng)和劉星承擔(dān)起北京愛知行教育研究所（以下簡(jiǎn)稱“愛知行”）每月免費(fèi)郵寄的安全套和宣傳品分發(fā)工作，至今在石家莊MSM（男男）社群中做了大量的防艾工作。截至今年5月，他們已免費(fèi)發(fā)放安全套15000余個(gè)，宣傳冊(cè)10000本。
林風(fēng)的棲息地以及“向日葵”辦公場(chǎng)所，在一幢舊樓的七層、一套三室一廳的居民房里。他只占了其中一間，不足10平方米。兩束很大的向日葵干花裝點(diǎn)著他的辦公桌。
一部“同志熱線”電話不經(jīng)意間響起，林風(fēng)接完電話后說，是保定市一位圈內(nèi)人打電話咨詢艾滋病知識(shí)。他說，隨著工作的不斷深入，電話也多了起來，有時(shí)候一天近20個(gè)，有咨詢知識(shí)的，也有想加入志愿者行列的。
林風(fēng)邊整理著晚上未發(fā)放完的安全套，邊發(fā)感慨：“自從‘向日葵’成立以來，由于缺乏經(jīng)費(fèi)，每次到點(diǎn)上發(fā)放安全套都得步行，累得要死。”
同性戀者生活在相對(duì)隱蔽的狀態(tài)下，“向日葵”是怎樣把大家召集在一起開展防艾活動(dòng)的呢？
林風(fēng)給出的解釋是：這些點(diǎn)就像自發(fā)的人才市場(chǎng)，只要是圈內(nèi)的人，就會(huì)自發(fā)到點(diǎn)上去，領(lǐng)完宣傳冊(cè)和安全套，又各自消失在夜色中。“圈內(nèi)人都是自我認(rèn)可身份。”
政府很難干預(yù)圈子
“如果我們這個(gè)人群，有一天能站起來，肯定會(huì)是一片森林。然而，目前它還只能是片灌木叢，本能地掩藏自己，越深越好。”林風(fēng)說。
據(jù)他了解，目前，石家莊市男同性戀者當(dāng)中，約有半數(shù)人年齡在18歲～30歲之間，這個(gè)群體里不乏知識(shí)分子、學(xué)生、無業(yè)者等，身份可謂復(fù)雜。
林風(fēng)從圈子里了解到，60%到70%的同性戀者會(huì)隱藏自己，他們偶爾在同性戀網(wǎng)站或聚集點(diǎn)出現(xiàn)，尋找中意的“伴侶”；30%的人因?yàn)樗麄兊纳矸荨⒌匚坏奶厥庑裕赡軙?huì)選擇永遠(yuǎn)隱藏。
一位29歲的同性戀者楊楊（化名）在接受采訪時(shí)表示，他的婚姻是圈內(nèi)人的一個(gè)縮影，“我的身份（同性戀）若不是在圈內(nèi)是不會(huì)說的。否則親人們肯定會(huì)受不了。也許到臨死時(shí)，我會(huì)說出來吧。”
和楊楊的想法一樣，由于社會(huì)和家庭的不理解，男同性戀者保密意識(shí)很強(qiáng)，即使是“圈里人”也只相互知道聯(lián)系辦法，至于家庭住址、工作單位都不會(huì)透露。
林風(fēng)稱，他能接觸到的各地同性戀者至少有2000人左右，認(rèn)識(shí)他的同性戀者也有1萬人，鑒于對(duì)圈子的了解，他主動(dòng)和河北省、石家莊等市的疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行聯(lián)系和合作，在圈內(nèi)開展艾滋病干預(yù)工作。
究竟河北同性戀圈內(nèi)有多少人？河北省疾病預(yù)防控制中心性病和艾滋病研究所（以下簡(jiǎn)稱河北省疾控中心）一位負(fù)責(zé)人告訴記者，由于同性戀人群的一些活動(dòng)都是秘密的，河北省疾控中心很難介入艾滋病干預(yù)工作，因此，河北省疾控中心也未能掌握這個(gè)群體的具體情況。
而在2004年年底，衛(wèi)生部曾經(jīng)公布了一個(gè)估算數(shù)據(jù)：處于性活躍期的中國(guó)男同性戀者有500萬至1000萬人。但準(zhǔn)確數(shù)字仍無法獲知。
他們渴望生活空間不受打擾
林風(fēng)和他的朋友，在石家莊市新華路開了一家主題為“關(guān)愛同性戀和抵御艾滋病”的酒吧，酒吧受到眾多同性戀人群的歡迎。因?yàn)橐恢敝M莫如深的同性戀人群有了傾吐心聲的“園地”。
同性戀酒吧開在地下
酒吧掩藏在一個(gè)繁華的十字路口，對(duì)多數(shù)行人來說，那里永遠(yuǎn)在目光與想像之外。
酒吧位于地下室。一眼望去，它和普通的酒吧沒什么區(qū)別。不同的是，每到周末，“向日葵”志愿者都會(huì)到場(chǎng)，免費(fèi)發(fā)放預(yù)防艾滋病知識(shí)宣傳冊(cè)和安全套。
酒吧里大多數(shù)是年輕人，個(gè)別的中年男人坐在遠(yuǎn)遠(yuǎn)的角落里，看著年輕人狂歡。
每到晚上10點(diǎn)，演出節(jié)目開始了，特色是反串，幾位打扮得非常漂亮的“女孩”出場(chǎng)了，舉手投足很有風(fēng)情。如果不是別人介紹，真不知道這些漂亮“女孩”原來都是男孩扮演的。
“歡迎大家周末來到這里做客，這里是心靈交流的港灣。我們的主題是‘關(guān)愛同性戀和抵御艾滋病’。”
插換節(jié)目期間，主持人向大家宣傳著艾滋病防治知識(shí)。
林風(fēng)稱，每次節(jié)目演出完后，都會(huì)有客人去吧臺(tái)領(lǐng)一些免費(fèi)的防艾物品。
他們渴望無擾的空間
一份調(diào)查資料顯示，在大城市受過良好教育、相對(duì)活躍的男同性戀者中，30%到35%的人有過強(qiáng)烈的自殺念頭，9%到13%的人有過自殺行為，67%的人感到“非常孤獨(dú)”。
由于他們常常受到歧視和缺乏良好的交往環(huán)境，有相當(dāng)比例的同性戀者暴露身份后，會(huì)遭到異性戀者的侮辱、毆打和敲詐。
記者調(diào)查了解到，同性戀這個(gè)群體，一旦公開身份，承受的壓力主要來自家庭。
林風(fēng)自己作為一位同性戀者，有著親身經(jīng)歷。他根本不敢告訴家人，遇到家人“逼問”為什么不找個(gè)女朋友結(jié)婚時(shí)，“除了找各種理由搪塞，沒有更好的辦法。”林風(fēng)說，媒人曾給他介紹過一位女孩子，女孩對(duì)林風(fēng)的印象比較好，希望能繼續(xù)交往。家人多次催他和女孩子聯(lián)系，但他每次都是答應(yīng)下來，卻不聯(lián)系。
“實(shí)在有一天被家人逼著要成家，就找個(gè)‘拉拉’結(jié)婚，做有名無實(shí)的夫妻，彼此互不干涉。”林風(fēng)說：“這就是我將來的婚姻歸宿。”
和林風(fēng)一起租住房子的幾位“向日葵”志愿者，幾乎表達(dá)了相同的心愿。“我們希望擁有一個(gè)不受人打擾的空間。我們甚至不需要理解，只要人們不要用歧視的目光看我們就行了。”
他們希望像向日葵一樣生活
由于一直處于隱蔽和躲藏狀態(tài)，同性戀者與主流人群之間缺乏良好的溝通渠道，但他們渴望得到關(guān)心、寬容。
他們積極參與防艾
2001年4月，第三版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》首次將同性戀?gòu)木窦膊∶麊沃刑蕹Ｔ诶碚撋希詰僬邔⒉辉俦划?dāng)做精神病人。
按說這對(duì)中國(guó)的同性戀者來說有點(diǎn)“劃時(shí)代”的意味。然而現(xiàn)實(shí)并不能令人滿意。
中國(guó)最早研究男男的學(xué)者童戈在接受記者電話采訪時(shí)認(rèn)為，今天，中國(guó)的同性戀者依然被人們普遍說成是“同性戀患者”，在國(guó)內(nèi)臨床病理學(xué)上，同性戀通常還是被劃歸為“性取向障礙”。
近些年，同性戀群體剛走出精神疾病的圈子，又進(jìn)入了“存在心理問題”的“圍城”。
林風(fēng)說，目前，雖然同性是傳播艾滋病的一種高危行為，但從這個(gè)群體來看，大家并非無動(dòng)于衷，他們不但義務(wù)干預(yù)艾滋病，宣傳防艾知識(shí)，而且也會(huì)自覺接受艾滋病檢查。
“向日葵”渴望向陽(yáng)開
“向日葵”成立至今已有一年多，為更好地開展工作，林風(fēng)專門申請(qǐng)了健康熱線電話。然而，經(jīng)費(fèi)問題一直是發(fā)展的絆腳石。
“要做事情就得需要費(fèi)用，前不久，河北省疾控中心和‘向日葵’還合作了一個(gè)項(xiàng)目，項(xiàng)目開展中花了3000元錢還是我先墊的。”林風(fēng)說。
記者了解到，對(duì)于“向日葵”的發(fā)展，河北省疾控中心沒有專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。河北省疾控中心當(dāng)時(shí)要在同性戀群體中開展一些項(xiàng)目，由于這個(gè)群體的隱蔽性，所以和林風(fēng)有過合作。合作中，河北省疾控中心只能給“向日葵”提供一些項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支持。
林風(fēng)說，2006年10月13日同性戀酒吧開業(yè)時(shí)，林風(fēng)專門邀請(qǐng)到了河北省、石家莊市疾控中心工作人員到場(chǎng)，對(duì)客人進(jìn)行了艾滋病知識(shí)宣傳。
林風(fēng)認(rèn)為，“向日葵”所開展的工作應(yīng)該是得到河北省疾控中心的認(rèn)可的。然而，河北省疾控中心負(fù)責(zé)人對(duì)此的解釋是：“向日葵”是草根組織的性質(zhì)，由于志愿者身份復(fù)雜，也沒有明確的分工、監(jiān)管，所以，疾控部門并沒有認(rèn)可，雖然酒吧開業(yè)的時(shí)候，省、市疾控中心有工作人員參加，但都是以個(gè)人名義參加的，不代表單位。
對(duì)于“向日葵”將來的發(fā)展，河北省疾控中心有關(guān)人士建議，“向日葵”若需要開展工作，可先向疾控中心報(bào)告，最后憑開展活動(dòng)的票據(jù)報(bào)賬。下一步，河北省疾控中心擬尋求第三方介入監(jiān)管“向日葵”，解決好經(jīng)費(fèi)問題。
據(jù)了解，大連和青島的“彩虹工作組”作為干預(yù)艾滋病的民間組織，一直搞得比較成功。
對(duì)此，多年從事艾滋病干預(yù)工作的北京“愛知行”教育項(xiàng)目負(fù)責(zé)人凱泉稱，“向日葵”由于創(chuàng)建時(shí)間較短，機(jī)構(gòu)設(shè)置、宣傳效果方面仍需改進(jìn)。
對(duì)話林風(fēng)：我們的情感很迷茫
記者：你是怎么想到創(chuàng)建“向日葵”呢？
林風(fēng)：在做“向日葵”志愿者以前，我是美發(fā)師，每次面對(duì)男顧客總是情有獨(dú)鐘。但那時(shí)，總是把內(nèi)心世界封閉起來。后來，一位同性戀圈內(nèi)的顧客看透我的內(nèi)心世界，便介紹我加入了圈子。
通過一年多的接觸，我發(fā)現(xiàn)大家和我一樣，在情感和婚姻選擇方面，都很迷茫。后來，我從同性戀網(wǎng)站上了解到，河北同性戀圈內(nèi)也有艾滋病感染者，同性戀是公開的秘密，但圈子非常隱蔽也異常敏感，政府對(duì)這個(gè)圈子實(shí)行性病、艾滋病傳播高危行為干預(yù)有很大困難。為了使圈內(nèi)人“干凈”，便成立了“向日葵”。
記者：你作為圈內(nèi)人，又是干預(yù)艾滋病工作的志愿者，父母知道嗎？
林風(fēng)：這不是要我的命嗎？（笑）畢竟他們現(xiàn)在還無法接受，等時(shí)機(jī)成熟后，再說也不遲。
記者：你認(rèn)為什么時(shí)候才算是時(shí)機(jī)成熟？
林風(fēng)：社會(huì)能接受同性戀者的時(shí)候。以現(xiàn)在的情況看，也許還要10年。
記者：考慮到將來要結(jié)婚嗎？
林風(fēng)：當(dāng)然。找個(gè)“拉拉”成立一個(gè)家庭，互不干涉生活。想要孩子了，通過試管嬰兒要一個(gè)。
記者：為什么不去找一位男朋友？如果找到男朋友做伴侶，靠什么來維系感情？
林風(fēng)：在圈子里，我是公眾人物，他們（男同性戀）怕出名，所以很難找到。假如能找到如意的男伴侶，要維持好感情，性是基礎(chǔ)，沒有了性，那兩個(gè)人的感情也就破滅了。
