時間：2023-05-30 10:46:34
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇藥品分類，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一.按ATC（解剖治療化學分類）分類
根據世界衛生組織對藥品的官方分類，ATC代碼第一級為一位字母，表示解剖學上的分類，共有14個組別。A：消化系統 B：血液系統 C：心血管系統 D：皮膚科用藥 G：泌尿生殖系統及性激素 H：體激素 J：抗感染藥 L：抗腫瘤藥及免疫用藥 M：肌骨骼系統 N：神經系統 P：抗寄生蟲藥 R：呼吸系統 S：感覺器 V：其它 。在ATC基礎上，根據使用頻率，常用的藥品放在方便取用的位置，質量重的藥品放在藥架下層。根據藥房布局和工作需要，分區分類，編制貨位編號，確定藥品類別定位存放。
二.品、管理
根據《藥品管理法》的規定，國務院先后頒布了《品管理辦法》（1987年11月）、《管理辦法》（1988年11月）。
要管理好品必須應遵循如下程序：①嚴格申購計劃。醫院每年向藥品監督部門填報品購用申報表、印簽卡及季度計劃表，被批準后到指定的藥品經營單位購買。②嚴格采購計劃。醫療機構購買品注射液實行“計劃制”管理，購買品片、貼劑實行“備案”管理，每年將品消耗量、倉儲量報藥品監督管理部門備案。③嚴格驗收制度。購入品必須經藥庫保管員及藥庫負責人共同驗收入庫。④嚴格安全制度。加強品運輸、儲備、使用中的安全保衛措施，防止發生刑事案件，同時藥庫應安裝防盜設備、監控設備，確保品的安全。⑤嚴格管理制度。醫療機構對品要實行專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記的“五專制度”。 認真準確登記逐日消耗情況。⑥ 嚴格處方制度。品必須使用紅色專用處方，處方按月裝訂，妥善保存三年以上以備檢查。 ⑦健全安瓿回收登記制度。建立空安瓿回收登記本，詳細記錄空安瓿的名稱、規格、批號、數量、回收時間等，并妥善保存定期嚴格銷毀。
三.高危藥品（high-alert medication）管理
參照美國ISMP2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，結合我院高危藥品使用制定《高危險藥品管理目錄》，制定高危險藥品管理制度如下：
1、高危險藥品包括高濃度電解質制劑、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。
2、高危險藥品應設置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。
3、高危險藥品存放藥架應標識醒目，設置黑色警示牌提示牌提醒藥學人員注意。
4、高危險藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。
5、高危險藥品調配發放要實行雙人復核，確保發放準確無誤。
6、加強高危險藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。
7、定期和臨床醫護人員溝通，加強高危險藥品的不良反應監測，并定期總結匯總，及時反饋給臨床醫護人員。
8、新引進的高危藥品要經過藥事管理委員會的充分論證，引進后及時將藥品的信息告知臨床，指導臨床合理用藥和確保用藥安全。
四.急救藥品管理
對我院急診科收治的急救患者常見疾病及危險程度依次分類統計,并就全年常用急救藥品使用情況進行分析，制定急救藥品及器材的目錄，為危重患者的搶救贏得寶貴時間。對急救藥品目錄執行“五定；三無；二及時；一專人管理”制度，即五定―定數量，定品種，定點放置，定期檢查維修，定期消毒更換。三無一無過期，無變質，無失效。二及時 一及時檢查，及時補充。一專人管理。
五.效期藥品管理
藥品的效期管理直接決定藥品的治療效果，關系到藥品的有效性和安全性，是醫院藥房工作的重要環節。科學采購是藥品效期管理的主要部分，制定合理采購計劃是防止藥品過期失效的關鍵。掌握醫院臨床用藥情況，根據上年同期藥品使用情況，結合季節性變化，做好本期藥品需求預測。藥房建立月盤查制度，設專門質量管理人員每月對藥品效期進行檢查;對藥品實行批次管理，有同種藥品更換批號進入藥房時，上架時要根據效期做位置上的相應調整，老批號在前，新批號在后，并寫標簽注明更換批號。嚴格遵循“先產先出、先進先出、易變先出、近期先出、按批號發藥”的原則。核定近效期藥品為藥品有效期6個月以內，近效期藥品應上墻列入“效期藥品一覽表”。 對效期短或易購進藥品，程序上可靈活操作，采取“少量多次”的采購方法。對極少量或臨時需求的藥品，采取“現用現購”的方法，以避免藥品購進過多，造成積壓而過期失效。
六.貴重藥品管理
對單價超出限額的藥品按貴重藥品管理，專柜存放，建立貴重藥品帳冊，實行專人管理。對用藥病人姓名、日期、劑量進行詳細登記,使藥房工作人員心中有數,便于計劃供應。按月計劃用藥,統籌全年供應量。每周盤點核對，加“貴重藥品”提示標簽，發藥時特別提醒，防止破損造成浪費。
七.特殊條件貯存藥品管理
對照藥品說明書和外包裝貯藏項的內容進行登記；整理，記錄藥名；劑型；生產廠家等信息，對有溫度和濕度及避光等要求的單獨列出。按2010版《中國藥典》規定，常溫：系指10-30℃；冷處：系指2-10℃；陰涼處：系指不超過20℃；涼暗處：系指避光并不超過20℃；避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；密閉：指裝容器密閉，防止塵土及異物進入；密封：指裝容器密封，以防風化、吸潮、揮發或異物進入；熔封或嚴封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴封，以防空氣與水分的侵入并防止污染。濕度均應保持在45%-75%之間。建立易串味藥品目錄，根據GSP規定專柜存放，設置Rx內服、Rx外用、OTC內服、OTC外用四個專柜。
八.新引進藥房藥品管理
有序、合理、及時地引進新藥是藥事工作的一重要內容。藥師在認真查閱藥物配伍及相互作用等資料后，向醫護人員做好宣傳，同時加強對醫囑的審查。對進入本院的藥品，臨床醫師均需親臨藥房逐個查看藥品說明書，且還需做好筆記，及時掌握有關的藥學知識和信息。
九.一品兩規藥品及易混淆藥品
嚴格按《處方管理辦法》規定，同一通用名稱藥品的品種注射劑型、口服劑型不得超過二種。對于一品兩規藥品分開擺放，并加“規格不同”提示標簽，對不同廠家生產的藥品，在通用名后面加注商品名，以便于區分。對包裝及藥名相似的藥品，分開擺放，并加“相似藥品”提示標志。
參考文獻:
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3.《中國藥典》2010版第二部（M），北京.人民衛生出版社
關鍵詞 藥品 分類管理 藥劑師
為保障人民用藥安全，有效和使用方便，國家藥品監督管理局等部門作出了藥品分類管理規定。
所謂藥品分類管理就是根據藥品安全、有效、應用方便的原則依其品種、規格、適應癥、劑量及給藥途徑的不同，把藥品分為處方藥和非處方藥兩大類，采取不同的辦法分別進行管理，這標志著我國藥品管理工作進入一個新的階段，我國實行處方藥與非處方藥分類管理的意義在于：
(1)有利于保證人民用藥安全。
(2)有利于提高人民自我保健意識。
(3)有利于推動醫療保險制度的改革。
(4)有利于合理利用衛生資源、提高我國醫藥研究水平。
(5)有利于醫藥行業與國際接軌。
實行藥品分類管理制度之后，將會打破過去單一依靠醫生開處方購買藥品的歷史，因為實施藥品分類管理后，處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用。而非處方藥不需要憑執業醫師處方可由患者自行判斷購買和使用。
藥品分類管理法實施以后給患者帶來了很多方便，有了多種選擇，大病去醫院，小病進藥店的現象，開始出現去藥店可以省去醫生診斷治療費用，省去患者看病時間，方便省時省力，非處方藥雖說安全、有效、使用劑量、劑型受到嚴格控制的，但是并不能說明這類藥品使用不發生不良反應，由于患者自我診斷錯誤，選用非處方藥不當，如了解熱鎮痛藥的使用為患者自我藥療提供了極大的方便，但使用不當會掩蓋潛在的感染性及其病癥，延誤或加重病情，少數非處方藥的復方制劑中，由于治療或處方組成需要含有特殊管理藥品，如：咖啡因、可待因、苯巴比妥類等。
雖然單位劑量中含量有限，但若大劑量長期服用也可能引起對藥物的依賴性，還有人們認為能引起過敏反應的藥品主要是注射劑，如：青霉素、鏈霉素，隨著科技發展和大量臨床實踐證實阿司匹林、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等口服、外用、噴霧類藥品，同樣可以引起過敏反應，此外，非處方藥用于老年人、妊娠、婦女、哺乳期婦女、兒童及肝腎功能不良的患者、應注意調整劑量和用法，保證用藥安全，因此，醫護人員和患者特別是患者當然希望得到藥劑師的幫助和咨詢，以求得到良好的藥品服務質量，而藥劑師在指導用藥中的作用則顯得十分重要。
這樣藥劑師就必須不斷更新自己的業務知識、掌握更多藥品信息，要具備與醫護人員和患者溝通的知識和能力以及專門的專業知識和經驗，以良好的職業道德和業務素質為患者提供有效、安全、經濟的治療藥物，因此藥劑師要：
(1)及時收集國內外新藥的生產和臨床研究報告。
(2)及時收集國內外藥物新劑型、新制劑的研究、發展動態和成果應用情況。
(3)及時收集國內外藥物治療藥物相互作用、藥物不良反應等的研究報告和臨床經驗總結。
(4)及時收集國內外臨床醫師對藥物評價和經驗總結。
在此基礎上藥劑師運用掌握的藥動學、臨床藥理學、臨床藥劑學等現代科學理論，研究處方藥的合理性和有效性以從中發現存在的問題，提供醫護人員參考和注意以提高用藥質量，減少毒副作用的發生，藥劑師要走向臨床直接了解用藥情況、使用方法、藥物療效、毒副反應等第一手資料與醫護人員直接討論有關用藥方面的疑難問題提出建議，并為臨床第一線提供藥物信息和用藥咨詢服務，特別是聯合用藥方面，因聯合用藥是一個十分復雜的問題，其目的是想提高療效，防止耐藥產生，降低毒副反應。
但是聯合用藥可能改變藥物療效性質，這種改變可能增強作用，也可能減弱作用，可能減少或減輕毒副作用，也可能增加或加重不良反應。
所以聯合用藥不但要考慮有利于療效的一面，也必須重視可能發生的不良反應，臨床醫師對這方面考慮得比較少，這就需要我們藥劑師的主動協助提供資料信息，協助醫師設計準確的給藥方案、合理選用治療藥品。
關健詞：藥品分類；用藥結果；巖藥；冷藥；照料；溝通；形象思維
0引言
工作劃價發藥擺藥，在這不停息的日常事務中，滴的一聲有位醫生打來了電話，問藥房有沒有培哚普利呀！你們護肝的藥有哪些呀！有時在窗口病患者問及這藥有沒有，有沒有同類的藥嗎？這藥服后有什么不好等等。我們藥房的工作在悄無聲息地發生著變化，許許多多的藥學疑問等著去破解，如何對付這些繁復而又龐雜性的東西，筆者在基層工作中，總結了一套形象性的藥品分類意念，加以運用之。藥學服務已經由傳統的“配制制劑，提供藥品”轉變為“對患者的一種照料”，反映現代社會的人本主義和人道主義思想。如今的藥學服務強調的是治療結果而不是愿望，其最終目的是為了改善患者的生命質量。因此藥師的職能也開始由“對保障藥品質量和供應負責”向“對患者用藥結果負責”轉變，社會藥房功能也隨著藥師職能的逐漸增多而逐步拓展[1]。職能的轉變，為基層工作的我們思維也應隨著發生巨變。
1.醫療活動從一開始就是醫者“人”對患者“人”生命和健康的關愛與呵護！一切醫療手段——用藥、手術、語言、呵護——無一不是要啟迪調度患者自身的抗病能力機制，醫者對患者根本的作用就是幫助！“用藥”在醫療活動中的重要性，精通而暢易地把握“藥物”顯得尤為突出，但是沒有一個好的方法或技能是萬萬不能的，我們每一人都不是什么神人下凡。從事基層藥學工作的人員，所懂的藥物多而全，中西成方劑等，龐而雜人員又少，有時與同道交流很是困惑。要精通“藥”，更好地服務于大眾，怎辦？由此便是寫下此文的初衷。
2.藥物劑型是指將藥物加工制成適合于患者需要的給藥形式，像片劑、注射劑、氣霧劑，滴眼劑等。藥物制劑它是根據藥典或者藥政管理部門的標準，為適應治療或預防的需要而制備的藥物應用形式的具體品種，稱為藥物制劑，簡稱制劑。例如青霉素注射液，單硝酸異山梨酯緩釋片，利福平滴眼劑等[2]。基層醫院藥品大多數按藥理學分類擺放管理，在工作運用，有時難把握和記住，因此我們要將藥劑學和藥理學的知識綜合在一起運用于工作之中去。
3.如何將這些枯燥的藥品與頭腦中藥理知識有機地結合起來呢?在頭腦中將藥品重新予以分類，分為巖藥，冷藥，破藥，流水藥，新藥共計五大類。在日常事務中用的最多的是流水藥和新藥，流水藥又分若干類。如下文。（1）巖藥。（2）冷藥。（3）流水藥：①抗生素：a.限藥；b.普藥；②修飾藥；③暗礁藥；④平藥；⑤常藥；⑥單片藥：a.交叉固藥；b.抗結核藥如異煙肼、利福平、乙胺丁醇等；c.眼科用藥；d.口腔用藥；e.耳鼻喉用藥；f.婦科用藥；g.皮膚病或外用藥；h.內科透析用藥；i.放射造影用藥；j.療癌藥；k.麻醉科用藥等；（4）新藥；（5）破藥。注解：巖藥是指國家政策規定必須嚴格管理的藥品，如麻醉藥品（嗎啡等）。二類精神藥品（安定，舒樂安定，曲馬多，力月西，苯巴比妥等等）。計劃生育控制藥。因為這類藥的開具調配審核等有其非常嚴格的規定的。例《處方管理辦法》第十一條醫療機構應當按照有關規定，對本機構執業醫師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規范化管理的培訓。執業醫師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的調劑資格。醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權資格后，方可在本醫療機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本醫療機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品[3]。冷藥是指必須低溫保存的藥物如生物制品破傷風，用糖尿病人的各種胰島素等高危藥品，必須低溫存貯的抗生素如頭孢哌酮他唑巴坦1.125。右旋布洛芬栓等。流水藥就是指使用最多的一大類藥品，同時又將其藥品分成若干小類，小類中抗生素又分限藥和普藥，限藥是指醫院根據有關抗生素管理規定中要嚴格限制醫生處方權的一些藥品，普藥是指受限以外的抗生素。修飾藥是指有某種”營養性”藥品，如生脈針，神經節細胞因子，維D乳酸鈣片，依達拉奉等。暗礁藥是指在平時調配或使用中需要注意的一些藥品，如利巴韋林禁用于孕婦，喹諾酮類藥禁用于小兒，阿昔洛韋靜脈注射一定要用鹽水或5%低糖配，氯化鉀針克林枚素粉針要注意濃度，甲硝唑和頭孢類飲酒患者不能用等等。平藥是指由多種使用普遍的一些藥品如異丙嗪，腎上腺素等急救藥品，撲爾敏，葡萄糖酸鈣，維生素等是藥房必須常備和經常清理的藥品。常藥是指葡萄糖大輸液，鹽水，平衡液等等用量很大的一類藥品，必須準確預計其用量（因為它在數量和金額上占有較大比重）。單片藥就不必多解很好理解，其中交叉固藥是指在臨床上時常一起使用固定于某一方面的藥物組。新藥指本院以前沒有用過或最近一段時間使用的藥物，并非藥典所述的概念。破藥是指破損污染及過期失效霉壞變質不能使用的藥品。也許有人要問這些分類多麻煩，其實它是存貯在頭腦中建立的一種形象思維，將這些形象思維的東西生動地在腦中串聯起來，工作使用起來是非常便利的[4]。
4.將這種分類方式用于藥品管理的各個環節，思路就更加清晰明了。在藥房和藥庫藥品管理中，巖藥管理嚴格按國家政策來管理。例麻醉藥品按五專要求管理，二類精神藥品做到帳目消耗清楚，計劃生育控制藥品做到日清月結，清耗的處方單獨留存備查。破藥管理要弄清楚原因，對以后藥品管理有無漏洞是有積極的意義。冷藥在搞好貯存的同時，也要做到先進先出仔細清理。日常藥品管理中最大類便是流水藥，流水藥中也分許多單類別，每個單類別也采取不同的管理方法。例如抗生素中限藥與普藥是分別管理，限藥管理中注意要將處方留存，審核嚴格把關。新藥管理特別是仔細觀察在本院使用情況，以便做到更好地為監督臨床合理用藥提供有力科學指征。
5.在窗口遇見一病患家屬，很生氣地詢問昨夜急診一病患用藥情況，(具體的情況記得不很清楚)講為何只滴了一瓶500mL鹽水就用好多錢，太黑了呀?當調用電腦存處方發現并非如此，是果糖500mL+奧拉西坦4.0靜滴。于是形象地解釋道，當時是急診外傷傷及到腦部嗎?其家屬點點頭，又言之，急診當然首先要保護大腦神經護心臟保命要緊，醫生沒用錯呀！當時是分秘必爭呢?并當面將調用的處方記錄給他們看，一下子打消了病人家屬疑慮，消除了一場藥事糾紛的隱患發生，進行了有效溝通化解醫患矛盾。其實在藥學服務中，只要將枯燥的藥學專業知識化為形象語言運用于工作中，是能起到很好的效果，但是它的前提是必須努力熟練地掌握了本專業的藥劑藥理知識，才能將形象思維語言運用自如。
6.在實際工作中，只要用心，創造一些適合于自己的形象思維，將其作為一種內部語言運用于藥學服務，與患者進行有效的溝通。在醫療服務中找到自己，找到自己的位置和責任，用精湛的醫術和溝通藝術，傳遞我們的溫馨關愛，贏得患者和社會公眾的理解與信任，重新建設和諧的醫患關系，初心再現天使之夢由回歸[5-6]。工作起來是大有禆益的。本文只是一種方法論，但精湛的醫術也體現在我們的思維之中。深知筆者水平有限，在同道們面前搬門弄斧，但寫出用以拋磚引玉，讓我們的藥學事業更加蓬勃生動地發展起來，使藥學服務與臨床藥學更好更快地在基層醫院開展起來，造福于廣大的病患者[7]。
參考文獻
[1]楊凌,蔡紹暉.藥學專業創新型與應用型人才分類培養模式的改革探索[J].中國藥房,2013,24(12):1146-1149.
[2]胡晉紅,蔡溱,孫華君.藥學服務與全程化藥學服務[J].藥學服務與研究,2008(03):161-165.
[3]王夢鸞.駐店藥師藥學服務職能現狀及對策研究[D].華中科技大學,2008.
[4]呂雯.藥學服務在藥品零售企業中的作用[J].中國基層醫藥,2008,15(5):869-870.
【關鍵詞】藥品；監督管理；安全用藥
【中圖分類號】R612.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)08-0280-02
安全用藥問題涉及到諸多方面，例如：消費者自我保健意識低，假劣藥物的流通使用，藥物缺乏療效，藥物的濫用和誤用，藥物配伍禁忌等方面。［2］那么藥品的安全性就直接關系到人民的身體健康乃至生命安全。下面，筆者主要從藥品分類管理現狀中存在的一些不足之處來淺析安全用藥問題。
1 藥品分類管理發展進程
世界上最早實行OTC的國家是美國。美國工會于1951年通過一項修正案，規定了處方藥與OTC的分類標準，創建了藥品分類管理制度。凡是處方藥，都必須由生產廠家在藥品標簽上印上“RX Only”字樣，同時也方便對處方藥加強管理。［3］相對于非處方藥，管理則較為寬松。2000年1月1日，我國藥品分類管理辦法開始實行，到了2005年年底，藥品分類更加規范。全部藥店銷售的處方藥必須憑醫生處方購買。國家實施藥品分類管理的決心可見一斑。藥品分類管理意義重大，是醫藥衛生事業發展、醫療衛生體制和藥品監督管理深化改革的一件大事，對促進我國藥品監督管理模式與國際接軌，保障人們用藥安全有效，增強人們自我保健、藥療意識。合理利用醫療衛生與藥品資源，將產生重要意義。［4］
2 對處方藥監管尚未到位，尤其是抗生素用藥執行不到位，人民群眾用藥安全存在隱患
藥品分類管理的核心在于加強處方藥的管理，處方藥是否憑醫生處方銷售是衡量藥品分類管理制度實施成功與否的主要標志。抗生素憑處方銷售不到位，給群眾用藥安全帶來極大的危害性，而老百姓也幾乎視抗生素為“萬能藥”，不管什么疾病癥狀，就連小小的普通感冒也會用上抗生素而安心，癥狀嚴重一些的疾病更是聯合使用抗生素，正是如此的濫用抗生素，使越來越多的細菌產生耐藥性，因此產生了不可預知的嚴重后果就可想而知了。雖然，國家規定從2004年7月1日開始，未列入非處方藥目錄的抗菌藥物必須憑處方銷售，但是有些藥店在利益的驅動下違規銷售處方藥，抗生素的應用前程令人十分擔憂。僅通過藥品監督管理部門有限的人力、物力將處方藥按規定管理存在一定的困難。
3 執業醫師的數量不足，分布不合理，無法真正承擔起指導群眾安全、合理用藥的作用
我國執業藥師近年來人數雖有大幅度增加，但整體數量依然很少。目前，執業藥師考試內容比較單一，主要涉及四門課程，通過考試的執業藥師在日常執業中面對消費者還是心有余悸，難以結合病人的實際情況綜合給予恰當的用藥指導和健康咨詢，多數仍不能勝任其職位。大部分執業藥師不在藥品零售企業第一線服務，未能真正承擔起用藥咨詢、用藥指導的作用，影響了藥品分類管理工作的質量和實施。
4 處方藥與非處方藥標簽管理略顯不足，還欠規范，有時會誤導消費者，導致用藥的不安全性
我國對處方藥和非處方藥的標簽管理不是很規范，對處方藥的標簽、包裝并未要求印有顯著的處方藥標識，反之，對于非處方藥，都要求生產廠商在其標簽、包裝上印有顯著的非處方藥標識，即“OTC”樣標識。藥店實行藥品分類管理，要求必須做到將處方藥與非處方藥分開擺放。以往，很多藥店對進行藥品分類擺放不以為然，現則以“OTC”標識為分類標準，有標識的擺放在非處方藥一類，無標識的則統一擺放在處方藥一類。然而，目前有許多藥店面向消費者促銷的藥品當中，其中不泛為處方藥。但對于消費者來說，這無疑是一種誤導，認為藥店促銷的一定是非處方藥，這是導致人民群眾用藥不安全的一個重要因素。國家實行藥品分類管理是要加強處方藥的管理，處方藥必須要嚴格憑處方銷售。
藥品分類管理是保障人民健康用藥安全合理的最基本要求，隨著國家有關政策法規的不斷完善，SFDA加快實施藥品分類管理步伐，醫療機構、藥品經營企業進一步強化、規范管理,［5］我們期待藥品分類管理能早日落到實處；期待真正實行處方藥必須憑處方銷售，而非處方藥由消費者自行選擇購買；期待執業藥師早日獨立執業，更好地提供優質的藥學服務，從而真正起到保證人民安全用藥的重要作用；期待藥品分類管理工作邁上一個新的臺階。
參考文獻
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為嚴厲打擊非藥品冒充藥品違法行為，維護人民群眾的身體健康和生命安全，經國務院同意，衛生部、公安、工商、質檢、食品藥品監管等部門，將在全國范圍內聯合開展"整治非藥品冒充藥品專項行動"，對非藥品產品的審批、生產、流通、使用環節進行全過程的整治。為做好此項工作，現將食品藥品監管系統開展專項行動準備階段工作部署通知如下：
一、工作任務
專項行動準備階段的主要任務是對非藥品冒充藥品情況開展摸底調查，匯總非藥品冒充藥品的情況。通過調查匯總，將非藥品冒充藥品的產品按照產品類別進行統計，為下一步各部門依據職責分工開展非藥品產品分類整治奠定基礎。同時，嚴厲打擊調查中發現的"無文號"等產品冒充藥品的違法行為。
二、工作內容
調查匯總工作內容，一是非藥品仿冒藥品名稱和包裝；二是非藥品產品直接使用藥品通用名；三是非藥品產品的名稱、包裝、說明書明示或暗示有治療疾病作用。
調查匯總產品包括以"食品、消毒產品、保健食品、保健用品、化妝品"等名目出現的宣稱治療疾病的產品。
調查的環節主要是藥品批發和零售企業。
在調查過程中對經核實確認為假藥的非藥品產品予以嚴厲打擊。
（一）調查登記
對調查中發現的涉嫌非藥品冒充藥品的產品進行登記，并對實物拍攝照片或采樣取證。登記內容應包括：產品名稱、產品標示的批準文號、生產企業、經營（使用）單位、涉嫌違法的情形等。
（二）分類匯總
對調查登記的涉嫌非藥品冒充藥品的產品，按照產品標示的類別將產品分為食品、消毒產品、保健食品、保健用品、化妝品、"無文號"產品6大類，進行分類統計匯總。
（三）匯總報告
按工作方案要求將統計匯總情況及時上報國家局，國家局將匯總各省上報數據，并依據部門職責分工，將涉嫌非藥品冒充藥品的產品移送有關部門依法處理。
（四）依法查處
對調查中發現的"無文號"等產品冒充藥品的違法行為，在查清違法事實的基礎上，按照假藥嚴厲查處。
三、工作要求
1 資料和方法
1.1 樣本量選擇
根據我院 2013年藥品在錄總數為1 100種，2014年為1 200種，選擇在我院2013和2014年度藥品目錄中均正常存在和使用的930種藥品進行研究。基于ABC分類方法，對不同類別的藥品采用不同的庫存控制措施。我院藥庫庫存的管理主要是由于藥品分類具有一定的模糊性，故選用模糊聚類分析來進行藥品的多準則ABC分類。將占庫存藥品總數的10%、占用資金70%左右需要做20天計劃量的藥品歸為A類;占庫存藥品總數20、占用資金20%左右需要做30天計劃量的藥品歸為B類;占庫存藥品總數70、占資金10%需要做36天計劃量的藥品歸為C類。
1.2 研究方法
醫院精益化物流主要內容包括醫院藥學部按照系統白動生成的采購計劃進行審核和，藥品供應商接收到采購需求，供應商將藥品配送至服務中心，服務中心根據醫院各個病區長期醫囑按餐、按人進行單劑量包裝，并預制條碼，定時配送到醫院各個病區，由護士按照預制條碼和病人條碼進行核對執行醫囑、實現藥品物流的全過程追溯;同時根據醫院各藥房周期性消耗進行物流再加工作業，包裝出適合醫院臨場周期性消耗使用的單元化包裝，并附加條碼標簽后定期、定量配送至各藥房。
選取我院在2013年3月至2014年2月(傳統藥品物流供應模式)和2014年3月至2015年2月期問(實施精益化物流流程后)的A, B, C三類藥品供應情況相關資料，對每種分類藥品進行調研，建立數據庫。具體調研指標如下:(1)藥品供應管理的間接成本:人員配置、人工成本，藥師在藥事工作上的投入時問;(2)醫院藥品資金流的周轉效率:月銷售金額及月均庫存金額(元)、月周轉率。
月周轉率指標的計算公式如下:月周轉率二月銷售量/月均庫存金額X 100%
1.3 統計方法
采用SPSS13. 0統計軟件進行統計分析，對兩組(精益化物流藥品供應模式與傳統的藥品供應物流模式)月周轉率指標做對比分析，并進行評價。兩組問均數和標準差(X1 s}比較采用t檢驗，以P < 0.05為有統計學意義(Ca= 0.05。
2 結果
2.1 兩組藥品供應物流模式下降低藥品供應管理的間接成本指標的變化
傳統的藥品供應物流模式下，每周只有兩天用來接收和檢驗藥品供應商送來的藥品，每次收貨的西藥和中成藥數量及品種較多，在有限的時問內為了完成收貨、驗收、藥品上架、碼垛等工作，保證每天按時向醫院各藥房送藥，藥庫配置庫管人員5人，藥檢人員3人，送藥臨時工3人來進行工作。精益化物流藥品供應模式下，藥檢人員的接收和驗收工作合二為一，全部由藥庫人員承擔，共配備3人，其他藥品上架、整件擺垛以及各藥房的藥品配送工作等大量勞力工作則由第三方物流工作人員完成。
傳統的藥品供應物流模式下，原藥品庫房占地面積約400平方米，實施精益化物流藥品供應模式后，將原藥庫轉換成醫院其他臨床應用區域，可帶來的直接經濟收入約500萬/年。第三方物流公司配備了大量的物流人員負責藥房、病區、靜脈配置中心的送藥工作，在某種程度上節省了病區的護士人力成本，藥房的藥師人力成本以及各個節點的配送力成本，間接地給醫院節省了巨大的經濟成本。
傳統的藥品供應物流模式和精益化藥品物流模式同期進行比較，根據醫院HIS系統中藥學部各個崗位的工作量報表統計中，發現藥師在同一個工作日中，傳統藥品物流模式下藥師在醫囑打印和擺藥上花費的時問同期高于精益化物流模式下藥師在醫囑打印和擺藥上花費的時問，而精益化物流模式下藥師在審方、醫囑審核、藥品養護上花費時問同期遠遠高于傳統藥品物流模式下藥師在審方、醫囑審核、藥品養護上花費的時問。
OTC就是非處方藥的簡稱，因為它們都是經過國家審批的安全藥物，所以人們可以自行購買服用。OTC主要適用于消費者自我認識和辨別的癥狀，并且能夠自我治療，或借助于閱讀標識物或咨詢藥師后使用。而處方藥則不能自行購買服用，它們需要由醫生開寫處方，并需要在醫藥人員監督指導下使用。
相對于處方藥，OTC最顯著的特點就是具有高度的安全性，不會引起藥物依賴性，不在體內蓄積，不會導致耐藥性或抗藥性；同時OTC藥物療效確切，能減輕患病癥狀，延緩慢性病的發展；而關于存放的要求，由于OTC在貯存中質量比較穩定，所以不需要特殊保存條件。
藥品分類管理
將藥品分為OTC與處方藥的藥品分類管理是國際通行的管理辦法。它是根據藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規格、適應證、劑量及給藥途徑等不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并作出相應的管理規定。OTC的稱謂源于美國。1951年，美國國會規定了處方藥與非處方藥的分類標準，在世界上第一個創建了藥品按OTC與Rx分類管理制度。此后，歐洲各國相繼建立了藥品分類管理體制。迄今為止，這一體制已經被世界上大多數發達國家和部分發展中國家普遍采用。中國也已于2000年1月1日起正式實施藥品分類管理制度。藥品分類管理作為國際通行的藥品管理模式，是保證公眾用藥安全的基本要求。
實行處方藥與非處方藥分類管理，其核心目的就是有效地加強對處方藥的監督管理，防止消費者因自我行為不當導致濫用藥物而危及健康。另一方面，通過規范對非處方藥的管理，可引導消費者科學、合理地進行自我保健。
OTO分級
根據FDA的要求，OTC藥物應該具備下面一些特點，比如療效確切，無明顯不良反應；不會引起藥物依賴、耐藥或抗藥；患者能針對疾病狀況安全自我診療等。我國也對OTC提出了明確的要求，在《對處方藥和非處方藥分類管理意見的通知》中也提到了OTC藥物特點：“使用安全，療效確切，質量可控，使用方便”。
FDA根據OTC藥物活性成分及其組成將OTC分為3個級別。①A級：認為是安全和有效的；②B級：認為其安全和有效性差于A級；③C級：其安全性和有效性差于A級和B級，且需要更多數據證實。
由于OTC藥物是由患者自己認識、辨別、選擇，所以一種藥物能不能成為合格的OTC藥物，其安全性是需首要考量的指標。
以鎮痛藥物舉例說明。鎮痛藥是整個OTC市場中銷售份額最大的藥品種類之一，比如在1999年，鎮痛藥物銷售額為50億美元，僅次于治療咳嗽、感冒和呼吸道疾病的藥品份額(65億美元)。人們最常用的鎮痛藥物就是非甾體類抗炎藥，但是由于NSAIDs的胃腸道不良反應顯而易見，尤其是水楊酸類和早年的非水楊酸類NSAIDs，如大劑量阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康等，人們用藥期間胃腸不適明顯，潰瘍和出血發生率高。所以，NSAIDs的胃腸道安全性問題成了一個百年難題。
1 商品陳列的目的
進行商品陳列的根本目的就是為了吸引顧客的眼光，引起顧客的興趣和激發顧客的購買欲望。將商品擺放得漂亮只是商品陳列的一個方面，要做好商品陳列必須利于商品的展示；利于商品的銷售；利于刺激顧客的購買欲望；利于提供商品最新信息；利于提升藥店和公司形象。規范藥房商品陳列形象，也有利于提升藥房品牌價值，增加藥房競爭力。
2 注意藥品陳列的基調
商品陳列要考慮商鋪的整體性，盡量做到美觀，設計要結合商品的種類、特性、數量、顏色、體積、包裝，顧客的消費心理、購買習慣，商場的面積、貨架的大小來規劃布局，使人看著舒服，必要時可運用一些輔助工具。
3 醒目原則
顧客看不到的藥品，就不會考慮購買，應將每項商品包括其包裝的正面朝向前面，朝向顧客，盡量勿讓標價簽及特價跳跳卡遮住，以吸引顧客注意力，方便其了解商品的性能。藥店主推的藥品更應該采用“顯眼”的原則，以吸引顧客的視線。藥品陳列位置盡可能設置在顧客易于看見的地方，不宜太高或太低，黃金位置（高度范圍110cm-140cm齊腰、手高、眼高）主要陳列高毛利品種。同時，考慮藥店的兼營性，一定要統一推行藥品、非藥品明顯隔離銷售，防止以非藥品冒充藥品的行為發生。
4 方便、關聯性原則
現代人生活節奏快，時間觀念強，便捷是藥品擺放的基本要求。適應于這一要求，藥品陳列要為顧客提供一種或明或暗的有序的購物引導。在陳列之前，藥店員工要將藥品進行分類，可按藥品的類別分類。速購藥品放在最明顯、最易選購的位置，如藥店入口附近；特殊藥品如精品、高檔藥品、名品可以擺放在距出售一般藥品稍遠、環境幽雅的地方，以顯示藥品的高檔貴重。在陳列時，藥店必須考慮藥品出售的關聯性，可能既方便顧客選擇購買又方便營業員按功能搭配推薦，增加銷售機會，如將止咳藥與感冒藥等有關聯性的藥品陳列在一起，如緊急避孕藥與緊挨著擺放，可以收到相輔相成的效果。
5 滿陳列原則
藥品陳列種類與數量要充足，要及時補缺，貨架不要留空白。豐富的品種展示，既滿足了顧客的感觀需求，更滿足了顧客對自己擁有諸多選擇權的心理需要。
6 整潔美觀原則
陳列整潔是不可或缺的要素，陳列的藥品要清潔、干凈，沒有破損、污物、灰塵、不合格的藥品應及時從貨架上撤下來。美觀就是看上去舒服。藥品陳列的美觀，是指在有限的空間，做到藥品擺放整齊、豐滿，給人愉悅的視覺感受。藥品只有在人關注的時候才能體現出價值，藥品陳列應設法突出其特點。藥店應按照能夠提高藥品觀感的思路去擺放藥品，大膽采用多種藝術造型、藝術方法，使陳列美觀大方。
7 增添新鮮感原則
對于一成不變的事物，看多了容易使人產生反感，久而久之可能會產生厭煩的心理。因此，即便是藥品的陳列已十分合理，也要經常改變藥品的擺放形式，給顧客一種“新鮮”的感覺，吸引顧客注意，引發興趣。店面可適當增加店面廣告，店面廣告可以提升店內的生動氣氛，拉近顧客與店方的距離。店面可適當擺放柜臺展示POP（展示卡、展示架、爆炸花）、吊掛POP廣告、（如吊旗式、吊掛物等）、柜臺式POP廣告、壁面POP廣告、地面立式POP廣告。
8 先進先出，近期先出，按批號發貨
GSP要求的是“藥品出庫應遵循”“先產先出”、“近期先出”和“按批號發貨的原則”。先進先出，近期先出的目的是及時銷售和使用，減少藥品儲存期間對藥品質量的影響。“按批號發貨”的原則要嚴格執行并做好銷售記錄。店員在藥品擺放時一定要看清藥品的生產批號、生產日期及有效期。按銷售流程應將有效期短或臨近失效的藥品陳列在前排，已經失效的藥品及時撤換掉，這樣才能確保藥品的質量合格。
關鍵詞：意大利；藥品價格；協商定價；藥品報銷
中圖分類號：F74
文獻標識碼：A
文章編號：16723198（2015）19004404
2015年5月5日，國家發展改革委等7部門聯合印發了《推進藥品價格改革的意見》的通知，提出改革現行的藥品價格管理辦法，逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制。值我國不斷深化醫藥衛生體制改革之際，探索并借鑒其他國家的藥品價格形成機制，有助于幫助我們更加理性和客觀的認識我國的藥品價格改革形勢。
1 意大利醫療衛生服務體系簡介
意大利國家醫療衛生服務體系（National Health Services，NHS）成立于1978年，旨在全國范圍內實行統一的衛生資源分配以及全面的醫療衛生服務。它是僅次于英國的在醫療衛生服務體系中實行統一原則的歐洲國家。其醫療體系的特點主要是從解決衛生服務的提供來入手，建立國民醫療衛生保障體系，由醫療衛生服務機構低價甚至免費向居民提供醫療服務，以實現醫療服務的全民覆蓋。
意大利的醫療衛生服務體系分為3個不同組織水平運行，即國家層面、區域層面及地方層面。在國家層面，意大利衛生部每3年制定一個醫療保健計劃（Piano Sanitario Nazionale，PSN）以確定醫療衛生政策；在區域層面，21個區域政府在各區域內實施PSN計劃，并可根據自己區域的需要做適當的調整；在地方層面，各個地方的地方衛生局（Azienda Sanitaria Locale，ASLs）負責提供醫療衛生服務，以確保所有醫療服務體系的組成部分能夠緊密的合作、保證醫療衛生服務的順暢運行，組織結構見圖1。
圖1 意大利的醫療衛生服務體系組織機構
其醫療衛生服務體系采用分權制，由中央政府負責訂立一個以提供基本保健（Essential levels of care，LEA）為原則的醫療體系，爭取保證每一位民眾都能得到同等或類似的醫療保健服務。在這個體系下，區域政府負責本區域內的相關立法并對本地區醫療衛生服務體系進行管理；而地方衛生單位則負責直接提供醫療服務，以及給提供醫療服務的獨立醫院（independent hospital）和大學醫院（university hospital）提供報銷。
2 意大利的藥品管理機構
意大利藥物系統中的主要機構有：意大利藥物署（Agenzia Italiana del Farmaco，AIFA）、衛生部和經濟事務部、意大利公共衛生研究所（ISS）。
2.1 意大利藥物署
意大利藥物署（AIFA）是意大利藥品定價和報銷最關鍵的決策者，集藥品定價和報銷決策為一體。意大利藥物署成立于2004年，主要負責以下事務：藥品市場進入許可、藥物警戒、藥品的定價與報銷、為醫生和患者提供醫療信息、管理藥品費用。
AIFA下設有科技委員會（CST）和定價報銷委員會（CPR）。
當藥品生產廠商對新藥提出上市的申請以后，AIFA下的CST會進行科技評估，做出相應的定價和報銷決策，并推薦報銷限制措施，即藥品是否被收載進入報銷目錄；CPR對國內外的藥品價格進行比較并開展衛生經濟評估，負責與藥品生產廠商協商制定由NHS報銷的藥品的價格。在價格協商中考慮的主要因素包括與已有治療相比的臨床效益、成本效益比、其他國家的價格、銷量、患者數量、預算影響的預測等。
2.2 衛生部和經濟事務部
衛生部和經濟事務部有權監管意大利藥物署（AIFA）的活動，并配合其實施相關的藥品政策、規定以及控制藥品費用。同時，衛生部還負責監管麻醉和精神類藥品的生產、市場準入、使用，OTC藥品廣告的授權、管控、法律制定和監管，國家藥典的更新，制定規范藥品批發商、藥房、藥劑師的政策。
2.3 意大利公共衛生研究所
意大利公共衛生研究所（ISS），是國家衛生服務系統的技術科學評估的一個部門，與意大利藥物署（AIFA）共同合作來對新藥及其臨床價值等進行評估，以實現對藥品的質量進行控制并對藥品的有關事項進行研究。
3 意大利的藥品分類
3.1 分類標準
意大利藥品的分類主要根據產品特性、經濟因素以及疾病特性進行劃分。
（1）產品特性：包括藥品在臨床的治療價值、藥品安全性、藥品有無類似品、是否為處方藥、藥品專利期。
（2）經濟因素：包括成本效益分析、國際參考價格、內部市場預測。
（3）疾病特性：包括疾病的嚴重程度、特殊醫療需求、潛在病人數量。
3.2 藥品分類
CTS主要依據上述三種分類的標準，將藥品分為Class A（報銷藥品）和Class C（非報銷藥品）兩大類。
（1）Class A：包括基本用藥、嚴重疾病和慢性病用藥，此類藥品由NHS提供全額報銷（100%）。在Class A下設有子類H類藥品，H類藥品的使用需受到監督，且只有在住院過程中（住院病人）使用時才予以補償。
報銷藥品（即Class A類藥品）被納入正目錄，即國家處方集（National Pharmaceutical Formulary，PFN）中，PFN由意大利藥物署（AIFA）進行管理，每年都會進行一次更新；若藥品費用超過了藥品支出的上限，則會每半年更新一次。
（2）Class C：包括用來治療不嚴重疾病和癥狀較輕的疾病的藥品，以及不鼓勵使用的藥品以及非處方藥。NHS 對此類藥品不提供報銷，完全由患者自付。
4 意大利的藥品價格規制
AIFA只對報銷藥品的價格進行管理。不被報銷的藥品（C類藥品）的價格是在AIFA和衛生部的監管下由生產廠商自由制定。
4.1 藥品價格管理流程
在意大利，新藥要經過歐盟藥品管理局（European Medicines Agency，EMA）或意大利藥物署（AIFA）的批準后方可上市銷售；經歐盟藥品管理局批準的藥品可以在所有歐盟成員內上市銷售；只取得意大利藥物署批準的藥品，只能在意大利上市銷售。獲得上市銷售許可后，生產廠商要向AIFA申請對藥品進行報銷分類和定價。科技委員會（CTS）通過對藥品的臨床治療價值進行評估并提出報銷意見。
根據CTS的意見，能夠進入報銷目錄的藥品，由定價與報銷委員會（CPR）評估生產廠商提交的檔案、并根據CTS的意見，與藥品生產廠商就藥品價格進行協商。如果協商過程中對藥品的價格未能達成一致意見，則該藥品被歸為不被報銷的C類藥品。
對于非報銷藥品，由生產廠商進行自由定價。
意大利藥品管理流程見圖2。
圖2 意大利藥品管理流程圖
4.2 報銷藥品的價格制定
4.2.1 協商定價――制定出廠價
2004年，意大利改變了其定價管理模式，廢棄了在國家程序下授權的對報銷藥品使用的歐洲平均價格體系，轉而對所有的藥品都采用協商定價的程序，這一程序以前只對EU程序下授權的藥品使用。
AIFA下屬的定價與報銷委員會（CPR）會對藥品價格協商程序進行監管，該委員會由AIFA的執行董事任主席，共有12名成員。由于定價和報銷都是由同一監管主體按相同的監管程序進行監管的，定價過程與報銷決策密切相關。
當AIFA下屬的科技委員會（CTS）進行評價并做出報銷分類的意見后，進入到協商階段。
（1）協商步驟。
協商過程，主要分為五個步驟進行：第一步：藥品生產廠商申請藥品的報銷和定價，并提交相關檔案。第二步：科技委員會對藥品進行臨床治療價值評估并提出報銷意見。第三步：定價與報銷委員會評估生產廠商提交的檔案并與其進行協商。第四步：將協商結果遞交給科技委員會，聽取其最終意見，然后請求AIFA管理委員會批準。第五步：將協商結果公布在意大利的官方雜志上。
這一協商定價的過程需在90天內完成，當需要進一步提供信息或者藥品生產廠商要求時，可以終止。
（2）藥品價格的確定標準。
確定藥品價格的標準，包括以下幾點：
①產品的治療特點，包括治療的適應證、劑量和注射途徑、治療周期或治療所需時間、作用機制；
②與同一治療組中產品的治療價值比較：可以通過臨床試驗來進行；
③藥物警戒數據；
④歐洲其他國家的產品價格；
⑤同一藥物治療組內的同類產品的價格；
⑥未來3年的國內市場預測，以及一個給定的藥物治療組內的所有藥品的市場價值；
⑦潛在病人的數量（以1年為基礎）：患病率；
⑧為國家醫療衛生服務節省的藥品費用：可以通過藥物經濟學研究、質量調整生命年（QALY）、以及住院天數來推算。
在進行協商定價的過程中，藥品生產公司要提供一些相關的數據，包括：藥品的生產成本、預期銷售量、其他國家的藥品價格、治療價值、藥品的成本效果分析、以及創新程度。
（3）創新程度評估。
藥品價格的協商制定是以治療的創新程度為基礎進行的。在進行創新程度評估時，要考慮到以下3個因素：
①疾病的嚴重程度，這又包括疾病的嚴重程度和風險因素兩個方面。
②治療效果的相關性。
③現有的治療方法：包括以下幾類：用以治療沒有充足的治療方法的疾病的產品；某一疾病的治療方法雖然充足，但是對于該疾病的某一亞類還未存在明確的治療方法，用于治療該種疾病的藥品；該產品具有療效上的改進，或者治療的安全性提高；該藥品更易于管理，或在治療疾病時可以提高病人的依從性；與現有的治療方法相比，能夠使得治療效率提高。
以上確定的相關標準在藥品的定價和報銷中具有相同重要性的指導作用。協商制定的藥品的出廠價格的有效期通常為24個月。除一些簽訂價格合同的特殊情況外，藥品的價格的有效期通常大于24個月，但藥品生產廠商通常都會在第一個24個月過去后，重新協商議定藥品的出廠價格。
（4）協商定價中采用的方法。
意大利在協商制定藥品的出廠價的過程中，采用的藥品定價方法主要有兩種：內部和外部參考定價的方法。
①外部參考定價。
外部參考定價過去曾是意大利藥品定價過程中采取的主要定價方法，而現在外部參考定價只是作為藥品價格協商中所考慮的因素之一。
在1994年至2004年間，意大利主要采用歐洲平均價格體系（Average European Price，AEP）來制定報銷藥品的價格（在藥品的藥店零售價格層面采取的外部參考定價方法）。具體的定價方法由經濟事務部下的經濟計劃部門委員會（CIPE）制定。藥品生產廠商可以根據藥品的生產成本自由制定藥品價格（包括仿制藥），但是不得高于歐洲平均價格（AEP）。歐洲藥品的平均價格是以包括通用藥品在內的銷售量最高的5種藥品為基礎制定的，參考的國家包括英國、法國、德國和西班牙這4個國家，從5種藥品的每包銷售數量、劑量、單位數、銷售包數以及銷售值中推導出歐洲藥品平均價格，再采取購買力平價（PPP）的方法將國外價格轉換成國內貨幣單位。并采用相似的原則，即選擇相同的劑量、相同的活性成分、相同或治療可比的藥品以及相同的管理路徑，來確定與歐洲等值的意大利藥品。在1997年，CIPE對該定價體系進行了重新評估。后來，在1998年至2004年間，歐洲平均價格（AEP）的參考國家由原來的4個國家變為所有的歐盟國家。
2004年后，意大利開始采用協商定價的方法，所有報銷藥品的價格都由AIFA通過協商程序與藥品生產廠商議定。
②內部參考定價。
1996年，意大利在對報銷藥品進行定價時首先引入了內部參考定價方法。該方法以相同藥品的價格相等為原則：即含有相同活性成分、具有相同的給藥途徑、以及在相同的生物等效性的基礎上具有相同或類似的劑型的藥品，每一包裝單位的價格應當相同。
2001年，內部參考定價開始用于已過專利期的藥品。對于那些具有相同活性成分、同劑型、同給藥途徑、同規格的藥品，NHS的報銷價格為此類藥品中價格最低的價格。
2003年，由于新的國家藥品處方集的引入，對內部參考定價又進行了進一步的修正。國家藥品處方集的更新提出了一種新的方法來設置參考價格，稱為“減價方法”，力求縮小這些具有類似療效的藥品的價格差。
現如今內部參考定價主要用于報銷的處方藥品的價格制定。在2011年，意大利在制定處方藥品的價格時，也開始參考其他國家的藥品價格。
4.2.2 法定定價―批發商和藥房利潤
意大利對于報銷藥品的批發商以及藥房的利潤是有明確規定的，見表1。規定：批發商的加成比例為：665%；藥房的加成比例為：26.7%。
4.2.3 附加稅
意大利藥品（包括報銷藥品和非報銷藥品）的附加稅為：10%。
4.3 非報銷藥品的定價政策
4.3.1 自由定價
自1995年以來，不被報銷的C類藥品的都是由生產廠商自由定價。該類藥品包括3種藥品：OTC藥品（over-the-counter）、SOP藥品，即不允許做廣告的非處方藥品（SOP藥品是OTC藥品下的一個子類），此外，還包括少部分的處方藥。
雖然Class C類藥品屬于自由定價的范疇，但AIFA仍會對該類藥品的價格進行監管，以保證其價格維持在一個合理的水平。
對于該類藥品，生產廠商制定的價格即為全國最高價格。生產廠商可以隨時降價，但只有在奇數年的1月份才可以提高價格。
4.3.2 批發商加成和附加稅
意大利不規定非報銷的藥品的批發商加成，由各方主體自由商定。其附加稅與報銷藥品相同，也為10%。
4.4 藥品報銷政策
4.4.1 藥品報銷
Class A藥品的報銷比例為100%。其下有一H類子類，該類藥品在醫院使用，提供全額報銷。此外，在Class A內，還存在一類對特定疾病治療過程中使用的藥品提供全額報銷的情況，該類疾病是由AIFA專門列出的，在治療過程中使用的藥品稱為“Class A with AIFA notes”，在治療這些特定疾病的過程中，使用到的藥品（不管其歸屬于報銷藥品還是非報銷藥品），都提供全部報銷。
除非患者患有特定的社會疾病外，使用的Class C藥品不提供報銷，全由患者自付。
藥品分類與報銷比例見表2。
4.4.2 藥品的部分負擔
意大利實行的藥品部分負擔方式有2種，一種是每一處方箋（prescription），也就是一包裝（package））藥品的一個固定的處方費用（prescription fee），意大利其為ticket，由各個大區自行制定，目前實施該種負擔方式的地區并不多見。對于一些有身心障礙的病人、罕見病患者、患有慢性病的病人以及孕婦，可以免除藥品部分負擔。有些地區也以年齡為標準來決定能否免除部分負擔。還存在一種藥品部分負擔的方式是指在參考藥價的制度下，若患者實際購買的藥品的價格高于參考價格，則其中的差價由患者負擔。此外，意大利對于部分負擔的上下限并沒有做出規定。
5 對我國的啟示
5.1 針對不同藥品進行分類價格管理
由于藥品本身存在的特殊性，使得醫藥衛生市場相較于一般的商品市場而言具有其特殊屬性，所以在藥品價格管理中要考慮諸多因素，進而給藥品價格的管理帶來了較多不便。因此，在藥品價格管理中，對藥品進行合理有效的分類，分而治之是非常有必要的。
意大利在進行藥品價格管理中，以藥品是否能夠報銷為依據而分別進行管理，對于報銷藥品的價格形成進行合理的管制，對于不能報銷藥品則由廠商進行自由定價。對于藥品價格的管放進行了有效的分配與制約，在提高藥品價格管理的效率的同時也能夠保證醫保基金的合理利用。
5.2 將藥品定價與補償機制進行有機結合
藥品定價政策主要是為了規范藥品價格秩序，而藥品價格的合理性主要是借助報銷政策來保障。報銷政策可以將藥品的定價控制在合理范圍內，定價政策與報銷政策相結合，能夠增加藥品政策的靈活性，有效控制藥品價格。
5.3 藥品價格制度的建立需考慮我國的國情
幾十年來，意大利對其藥品定價機制不斷進行改革和完善，從最簡單的“成本加成定價”到“新成本加成定價”又到“歐洲平均價格體系”再到“參考定價體系”又到目前的“協商定價”。意大利對藥品定價機制改革的腳步從未停止過，而且是隨著具體國情不斷進行調整改善，綜合使用不同的藥品定程序，使得其藥品定價方法更加具有其本國特色。只有適合我國國情的藥品定價方法，才是科學合理的藥品價格機制，才能制定出更加合理的藥品價格、有助于控制藥品費用。
對意大利的藥品定價過程中所采用的方法進行分析，外部參考定價法在目前在我國尚不具備其實施的條件，因為不論是西方發達國家或是其他的發展中國家，與我國的醫療衛生水平、國民收入、人口等都其存在有較大的差異，可供參考的合適的國家的數目不多，意義不大。內部參考定價法融合了定價規制和補償規制，可以同時從供方和需方入手控制藥品價格，很值得我國進行借鑒學習。
6 結語
意大利對于報銷藥品進行協商定價，而對于非報銷藥品則實行自由定價，放管的有機結合，一方面合理的控制了本國的藥品價格及藥品費用的上漲，另一方面協商定價及自由定價也給制藥企業提供了較大的空間，有助于激發制藥企業的研發活力、促進制藥行業的健康發展。借鑒意大利的藥品價格管理的經驗，對于我國目前的藥價市場機制改革的有效實施及平穩過渡具有重要意義。
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基層醫院是醫療體系中最簡單的醫療設施，它們包括：村衛生所、街道門診、商業性質連鎖的藥店、私人藥店等，這些基層的醫療機構都不同程度上在醫療藥品的采購上存在不同的問題。首先，對于村衛生院后街道門診，這是屬于最小規模的公立醫院，雖然小，但是其性質已然是國有，其對人民的責任度相對較高，但是并不意味著沒有問題，問題的來源就在管理的上，對于這種基層的醫院，政府相關部門在管理上難免失職，這是其中一個原因，此外，醫療款項比較少，而且還要對居民實施大量的醫療費用的減免，這就造成采購方面資金的缺乏，從而影響采購的藥物的質量；而對于其余的基層私營藥店，其性質跟其他的商業活動沒有區別，最大的目的就是盈利，因此這些機構會想方設法的爭取成本最小化，利潤最大化，也就意味著他們將最低價格采購回來的藥物以最高價格賣出，這就嚴重影響了藥物質量對患者病情的控制，在商業上是盈利的，但是從職業道德來說這是違反人性的。
2.基層醫院藥品的庫存管理
首先，基層醫院對藥品的管理不夠專業化，藥品的儲存需要根據藥品的性質分民別類進行管理，而不是籠統的放進倉庫，要的時候進去拿出來用就是了，基層醫院條件好點的都有配備藥品儲存室，但是醫療條件差的地方是幾乎沒有儲存室的，而且在夏天，理論上為例保證藥品能夠在恒溫下得到保存，是需要通過一些特殊的儀器的處理的，而在基層醫院，這些條件都是沒有的，這很不利于藥品質量的保證，因此，這也很容易引發醫療事故。其次，有的醫院跟本就沒有設置相應的儲存室，藥品都是隨意放置，這樣引起藥品變質的可能性更大，而如果這樣的藥物一旦用在患者身上，對患者肯定是莫大的傷害。
3.藥物的正確采購和庫存方法
3.1藥物的采購
藥物畢竟是關系到患者生命安全和健康的東西，稍有不慎就可能導致醫療事故的發生，因此，在采購藥物的時候，要謹記不能貪圖便利而隨意采購，必須在有證經營的產家采購，并且要以簽訂有效協議的方式保證所采購藥物的質量安全，也不能貪圖便宜而采購非法藥物，藥物的來源一定要是清白的，而且一定要做實地考察，不能隨意采購，還不能經常換采購產家，藥品的買賣不能有太多的買方和賣方，出了事故一定要只能夠找到相應的責任人。最后在藥品采購時一定要走正當的途徑，相應的手續一定要齊全，這是對自己和患者的安全保證。
3.2藥物庫存指南
《藥品管理法》中規定:醫療機構必須制定和執行藥品保管制度,采取必要的冷藏、防凍、防潮、防蟲、防鼠等措施,保證藥品質量。藥品庫管人員在藥品人庫后即應實行分類儲存管理,按照藥品的自然屬性、管理規定、養護條件、劑型等因素進行分類,按區、排、號進行區別存放,科學儲存。藥物儲存室一定要分了進行儲存，最明顯的分類就是，處方藥和非處方藥的分類儲存，中成藥和西醫藥的分類，而在性能和外形容易混淆的藥物一定要非開儲存。而庫管人員在進行管理的時候，要嚴格記錄藥物的各項數據，以免藥物失效或者過期帶來的危害。而對于對光線、溫度、濕度有嚴格要求的特殊藥物要做好防護儲存措施，一旦發現沒有按照相應的規格儲存，要及時上報并更換藥物。
4.結束語
關鍵詞：儲存；堆放；出庫；養護
中圖分類號：R19 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484(2012)06-0283-02
藥品是用于預防、治療、診 斷人的疾病，有目的地調節人的生理機能并規定有適應證或者功能主治、用法和用量的物質，是一種特殊的商品，其種類復雜、品種繁多，具專屬性、兩重性、局限性、限時性四個方面的特性，其質量直接關系到人們的身體健康甚至生命存亡，影響著臨床療效，并影響到單位經濟，只有做好藥品的管理工作，才能確保藥品的安全、有效、均一、穩定，才能保質保量地供應，更好地為臨床服務。
醫院應有相適應的倉庫，庫區地面平整，無污染源，有適宜藥品分類保管和符合藥品儲存要求的庫房。庫房內墻壁、頂棚和地面光潔、平整，門窗結構嚴密。倉庫應劃分待驗庫、合格品庫、發貨庫、不合格品庫、退貨庫等專用場所，以上各庫區均應設有明顯標志。倉庫應有以下設施和設備：保持藥品與地面之間有一定距離的設備，避光、通風和排水的設備，檢測和調節溫、濕度的設備，防塵、防潮、防霉、防污染以及防蟲、防鼠、防鳥等設備，符合安全用電要求的照明設備了，儲存品、一類、醫療用毒性藥品、放射性藥品的專用倉庫應具有相應的安全保衛措施。
藥品應按規定的儲存要求專庫、分類存放。儲存中應遵守以下幾點：
(一)藥品應根據儲存要求，分別存放在不同溫、濕度條件的倉庫中，如2～10℃的冷庫（如冰箱），不高于20℃的陰涼庫，0～30℃的常溫庫，各庫房相對濕度應保持在45～75％之間。應做好庫房溫、濕度的監測和管理。每日上、下午各一次定時對庫房溫、濕度進行記錄。如庫房溫、濕度超出規定范圍，應及時采取調控措施，并予以記錄。
(二)藥品儲存應實行色標管理。其統一標準是：待驗藥品區、黃色的退貨藥品區、合格藥品區、零貨稱取區、綠色的待發藥品區、紅色的不合格藥品區紅色。
(三) 藥品與倉間地面、墻、頂、散熱器之間應有相應的間距或隔離措施。搬運和堆垛應嚴格遵守藥品外包裝圖式標志的要求，規范操作。怕壓藥品應控制堆放高度，定期翻垛。藥品堆垛應留有一定距離。藥品與墻、屋頂(房梁)的間距不小于30厘米，與庫房散熱器或供暖管道的間距不小于30厘米，與地面的間距不小于10厘米
(四)藥品應按批號集中堆放。有效期的藥品應分類相對集中存放，按批號及效期遠近依次或分開堆放，并有明顯標志。藥品儲存時，應有效期標志。對近效期藥品，應按月填報效期報表。要定期進行質量檢查，并做好檢查記錄。
(五)藥品與非藥品、內用藥與外用藥、處方藥與非處方藥之間應分開存放；易串味的藥品、中藥材、中藥飲片以及危險品等應與其他藥品分開存放。
(六)品、一類、醫療用毒性藥品、放射性藥品應當專庫或專柜存放，雙人雙鎖保管、專帳記錄。
(七)要做細藥品出庫環節。藥品發放時，應本著“先進先出，近效先出”的原則，領藥單位再根據出庫單對所發藥品進行核對，如有疑問或錯誤可及時修改出庫記錄，這樣可避免因出庫輸入錯誤或發放錯誤而造成的帳物不符。
(八)對已出庫的退回藥品，憑退貨憑證收貨，存放于退貨藥品 區，做好退貨記錄，經驗收合格后，存入合格藥品區，不合格藥品放入不合格藥品區，并有明顯標志。不合格藥品的確認、報告、報損、銷毀應有完善的手續和記錄。
(九) 對庫存藥品應根據流轉情況定期進行養護和檢查，并做好記錄。檢查中，對由于異常原因可能出現問題的藥品、易變質藥品、已發現質量問題藥品的相鄰批號藥品、儲存時間較長的藥品，應進行抽樣送檢。如發現質量問題，應懸掛明顯標志和暫停發貨，并盡快通知質量管理機構予以處理。
只有科學地做好藥品倉庫的管理工作，才能確保藥品保質保量地供應，才能更好地為臨床服務，也只有不斷地充實自己的專業知識，才能更好地為廣大患者服務
(1)玻璃類儀器的管理
①玻璃儀器沒有分類。調查發現有四所學校的化學實驗室，放置儀器的同一個抽屜中同時會出現錐形瓶、玻璃棒、滴定管等玻璃儀器。沒有按照玻璃儀器用途或者玻璃儀器的特征詳細分類。②玻璃儀器沒有合適放置。調查發現五所學校的化學實驗室，儀器柜抽屜內會同時出現試管刷與試管、燒杯混放置的現象。有三所學校化學實驗室中玻璃儀器的放置都存在沒有更細分類的現象:有些與常用的其他儀器混合放置;有些以體積的大小、儀器的長短混合放置;有些玻璃儀器中如水槽中仍然放大燒杯，大燒杯中放有小燒杯。另外大多數化學實驗室中沒有適合玻璃儀器放置的專柜、專架或專用墊支材料，混合在同一抽屜中橫放的很多。③玻璃儀器沒有相應的洗滌、干燥處理設備。實驗室中常用的大小試管，大小燒杯的洗滌離不開試管刷。但實驗室中購置的試管刷大多數是不銹金屬絲與動物毛發緊擰在一起形成的，洗滌時在試管中來回上下抽刷幾下，金屬絲就會松馳，刷頭便掉毛，時間一長試管刷的有效洗滌作用就大大降低。其他的儀器如彎角玻璃導氣管則無法洗滌。缺少必要的洗滌儀器，一般用量較多的玻璃儀器洗滌后，體積較小的烘干箱作用也是有限的，大多數只是靠自然晾干。另外有些實驗室中缺少吹風機。
(2)其他類儀器的管理
①金屬儀器的固定螺絲松動。調查發現五所學校的化學實驗室，鐵架臺上固定豎桿的螺絲有松動和滑絲現象，固定的豎桿不再垂直。鐵架臺上使用的鐵圈、鐵夾，包括十字頭等的螺絲有松動，有滑絲現象。放置的鐵圈、鐵夾包括十字頭等不再平衡，從而導致鐵圈上放置的石棉網不再平穩，鐵圈上放置的坩堝、蒸發皿出現傾斜，鐵夾上固定的試管、燒瓶出現松動等。另外止水夾和控制氣流的開關夾也出現閉合的誤差。實驗的安全操作方面留有漏洞，埋下隱患。②取用藥品的用具規格單一。抽樣發現五所學校化學實驗室購置的藥匙幾乎是同一型號，在取用粉末狀和顆粒狀藥品時受到試管口徑大小的限制不得不臨時疊用不規范的紙條代替。普通鑷子在夾取較大顆粒狀藥品時，由于尖嘴太尖而導致夾不緊的弊端呈現。③自制教具儀器的應用受限，精密儀器管理不細。調查發現有三所學校師生自制的方便、實用的教具和儀器只是在競賽或被參觀時展示、展評，其余時間幾乎都被高高擱置或封存，并沒有推廣和投入實際應用中。有些學校的分析天平與一般儀器放置在同一房間，沒有很好的防塵、防腐蝕等保護措施。pH酸度計使用后的清洗、保護簡單、粗糙。儀器管理制度單一，存在借存登記信息不及時，責任落實不夠明確，追究和賠償力度不夠嚴厲，財產登記信息不夠全面等問題。
2試劑管理方面
(1)一般試劑管理
①盛裝過藥品的滴瓶長時間存放藥品。經常使用的稀鹽酸、氫氧化鈉溶液、碳酸鈉溶液、氨水、酚酞試劑、高錳酸鉀溶液、澄清石灰水等藥品在滴瓶內不能及時更換，長時間存放。有時候甚至有不同濃度的同一藥品混合存放的現象。滴瓶上的標簽模糊，發黃，犯舊。即使更換藥品時滴瓶也不能夠得到徹底的清洗。另外存放同一類型藥品的滴瓶包括膠頭滴管不能配套，大小不一。②無機物分類放置不細。無機物藥品的分類一般可按照單質、氧化物、酸、堿和鹽進行分類。調查發現五所學校存放單質類的藥品柜卻不能再細分，氧化物沒有進一步分類。鹽的種類很多，但分類不夠細，找某種藥品時特別費時。鹽的分類可以按照交叉分類法放置。比如可以根據鹽中的陽離子分為鉀鹽、鈉鹽、鈣鹽等等，也可以根據鹽中的陰離子分為碳酸鹽、硫酸鹽、鹵化物等等。③有機物沒有分類放置。有機物藥品主要是烴的衍生物。調查發現有的學校的化學實驗室仍然將乙醇、醋酸、丙酮等混合放置。烴的衍生物一般可按照鹵代烴、醇、酚、醛、酮、羧酸、酯、糖類、高分子化合物等進行分類。
(2)特殊試劑管理
①易揮發試劑存放的房間沒有安裝空調設備。調查發現四所學校的化學實驗室存放易揮發的試劑，如硝酸、鹽酸、氨水以及低沸點的甲酸、氯仿等，沒有考慮冬、夏氣候的溫差變化。比如有些學校化學實驗室冬天的室內采暖溫度已接近20℃，有些學校化學實驗室夏天的室內溫度已超過20℃。在這樣兩種情況下，化學實驗室均沒有開放空調(實驗室基本都未裝空調)。②對于易潮解固體藥品貯存時沒有相應干燥設備。對于五氧化二磷、無水氯化鋁、氫氧化鈉固體、碳酸鈉固體等，貯存時在柜內沒有放置相應的干燥劑、干燥設備。
(3)危險藥品管理
①三大強酸濃鹽酸、濃硫酸和濃硝酸的管理不夠嚴謹。調查發現，有些學校的化學實驗室將濃鹽酸、濃硫酸和濃硝酸同時貯存在同一鐵柜中。由于濃鹽酸與濃硝酸的強烈揮發，不但使貯存的鐵柜腐蝕程度嚴重，而且會導致開啟后的試劑瓶塞不能完全密封，時間稍長這三種強酸還會有相互混合的現象。個別學校的實驗室雖然也實行加雙鎖，雙人管理，雙人監督，但在記錄取用的時間和用量方面均有不及時，且有補記現象。②金屬鈉、鉀一次性取用量較大。金屬鉀、鈉的化學性質比較活潑，通常貯存在煤油中。調查發現一些學校的化學實驗室管理員為圖方便，沒有將鉀、鈉分次、分演示班級切取，只是一次性將較大體積的金屬鉀、鈉從實驗室取出。而教師在班級教室作演示時多次切割，留下了很大的安全隱患。因為切割金屬鉀時，鉀與空氣接觸，表面會逐漸產生一層過氧化鉀。過氧化鉀是強氧化劑，金屬鉀是強還原劑，若不小心，二者接觸就會因發生劇烈的氧化還原反應而引起猛烈爆炸。③易揮發、易燃燒、低沸點的有機物，沒有貯存在低溫處。調查發現只有條件較好的化學實驗室購置了冷藏設備，大多數的化學實驗室并沒有冷藏設備。比如苯、甲苯、乙醇、乙醚是易揮發、易燃燒的有機物，應該將它們貯存在低溫處，最后是可調節溫度的冷藏設備中。
3其他管理方面
(1)化學實驗安全方面
①化學實驗安全制度不夠健全。調查發現五所學校現有的安全制度設置不細，如注意防火方面，缺少對可能引起火災的具體細節梳理。比如濃硫酸與氯酸鉀混合時就會發生劇烈的氧化還原反應，產生不穩定的二氧化氯，當它與酒精有機物共存時就會發生燃燒。制度不夠全面，比如缺少《藥品取用詳細記載表》《藥品歸還詳細記載表》《實驗安全問題記載》《實驗安全檢查隱患排查表》等等。缺少安全制度手冊。有些制度沒有上墻，宣傳力度不夠。②化學實驗安全設備不夠全面。調查發現大多數化學實驗室雖置備了沙土、干粉滅火器等防火設備，而對于防中毒設備，防灼燒設備，幾乎沒有配備。一般性的割傷、燙傷治療用品也缺少。連起碼保護眼睛的眼罩幾乎都沒有。師生洗手設備缺少，師生一般性安全事故處理醫藥箱缺少。③化學實驗安全檢查周期過長。調查發現一些學校化學實驗室安全檢查一年都沒有一次。有些學校也只在上級部門年檢時應付一下。學校的化學實驗工作人員幾乎對于長時間貯存的藥品，從不做藥品變質分析和合理處理。沒有藥品過期時間期限統計資料。
(2)化學實驗教師方面
①化學實驗教師的職業道德水平還有很大的提升空間。調查發現化學實驗教師在準備實驗器材、藥品時容易情緒化。由于實驗室長時間從事同一單調的、重復的工作，環境對身體的影響大，工作的認可程度不高，在工作的積極性上很難得到及時的調動。取用藥品不及時，準備藥品不細致，準備器材丟三落四，對待教師和學生態度不和藹，處理藥品不仔細，浪費藥品現象嚴重。②化學實驗教師的實驗技能水平沒有得到進一步的提升。調查發現大多數學校的化學實驗教師沒有借閱專業性較強的期刊再學習。沒有對涉及的實驗提前“預演”。準備實驗時只是“照書本抓藥”，沒有研究，沒有參考“標準”。甚至在準確配制一定物質的量濃度時都存在很大的誤差。長時間以藥品純度不夠、條件有限為借口搪塞自己出現的失誤。③化學實驗教師的實驗技能培訓幾乎為空白。調查發現近三年來針對化學實驗教師有專業性較強的實驗技能培訓幾乎為空白。連區域內化學實驗教師相互交流、相互學習、相互借鑒的機會都很少。
(3)化學實驗室開放方面
調查發現五所學校的化學實驗室的設備和硬件條件大有改善，然而大多數開設的實驗仍然是驗證性的實驗，學生往往是“照方抓藥”，而且僅限于教科書規定的實驗，實驗室現有的資源遠未得到充分利用。化學新課程標準要求學生以實驗室的活動為手段，自己設計實驗，選擇儀器，進行實驗探究活動，總結規律得出結論。開放實驗室，允許學生到實驗室補做或復習尚未熟練的實驗內容，仍然只出現在文字中或者停留在口頭上。
4改進建議
(1)轉變觀念，提高認識
學校化學實驗室科學、高效管理是體現學校科學化管理的重要內容之一，是為學生學習服務，為教師教學、教研服務的，管理的最終目的是為提高學校整體教育教學質量服務。實驗教師對實驗的科學、高效、精細化管理，實質是服務學生，服務社會，也是自身價值體現的重要途徑之一。化學實驗作為學生實踐的一個重要環節，對培養學生的動手能力和創新能力，提高學生的綜合素質，具有非常重要的作用;同時對教師轉變教學方式，提高教研能力也有著至關重要的作用。
(2)強化安全，健全制度
化學實驗室中離不開易燃、易爆、有毒、有腐蝕性的藥品，時刻伴隨著失火、爆炸、中毒、燒傷、燙傷以及很多意外安全事故，易碎玻璃儀器，水、電等高溫、高熱、高危環境，必須時刻強化安全意識，樹立安全第一、生命第一、健康第一的意識。樹立化學實驗室無小事、事事是大事、時時是大事的意識。建立健全《化學實驗室管理制度》《化學實驗室教師工作職責》《學生實驗安全守則》《化學實驗室儀器、藥品借還、賠償、報損制度》《化學實驗室儀器、設備維修、保養制度》《化學實驗室藥品過期、藥品變質檢驗制度》《化學實驗室危化品、劇管理細則》《化學實驗室督導評估意見》等等各項規章制度，形成對化學實驗室工作的全過程、全覆蓋和精細化管理。
(3)整改問題，完善管理
加強領導，成立以校長、主管副校長、教務(導)主任、年級組長為成員的化學實驗領導小組。大規模檢查化學實驗安全問題。科學、合理地對儀器、藥品按需分類，排列存放。儀器、設備定期維護，勤查，防塵、防潮、防銹。藥品定期排查過期、失效。對存在的問題和隱形問題下大力氣整改，完善管理。
(4)督導評估，增加投入
