時間：2023-06-01 09:30:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇老年人居家護理，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
中圖分類號：R195 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533(2012)02-0025-03
Requirement survey of the standardized community
home nursing care service for the elderly
WANG Ying-li1，JIN Qi-lin2，CHUI Ming3，HU Dong-gen4，LU Gui-ping4 ，SHEN Ming1，LAO Jiaying4，CHEN Yuan-hong3
（1. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090；
2. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 3. Daqiao Community Health Centre of Yangpu District，
Shanghai，200090；4. Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，Shanghai，200082）
ABSTRACT Objective: To master the characteristics and demand of the nursing care service for the elderly at home and to provide a reference for establishing the elderly standardized community home nursing care service model. Method: Using the questionnaire，the home nursing care service requirement for the elderly for over 60 years old randomly selected in Bridge and Pingliang communities of Yangpu district was investigated. 5 000 copies of questionnaires were issued，and 4 032 ones were resumed，whose recovery rate was 80.64%；and the valid questionnaires were 3 226 copies，whose effective rate was 80.01%. Results: Demand rate of the home nursing care service for the elderly was 63.05%，who had the various home medical nursing service items requirement. Among the elderly who had demand，80.63% were at home，74% were ill with 2 or more than 2 diseases and 9.29% could not take care of themselves. Conclusion: The elderly demand the home nursing care service largely，particularly the seriously ill elderly.
KEY WORDS the elderly；home nursing care；investigation of demand
按國際通行標準，當一個國家或地區65歲以上老年人口占總人口比重達到7.00%，即進入老齡化社會，上海于1979年就進入老齡化社會，比全國早20年。2010年上海常住居民中65歲及以上人口數為233.13萬人，占常住人口的10.10%[1]，楊浦區130萬人口中65歲以上的老年人近15.00%，高于全市平均數5個百分點，養老負擔尤其繁重。本課題借鑒日本“介護”理念，結合本區實際，分別在平涼和大橋兩個社區開展“介護式”居家護理服務需求調查。
1 對象與方法
1.1 對象
楊浦區共有11個街道，1個鎮。采用簡單隨機抽樣的方法抽取楊浦、大橋兩個街道為調查社區。
楊浦區平涼社區現有常住人口12.30萬，其中60歲及以上老人為2.98萬人，占總人數的24.10%；65歲及以上老人為2.63萬人，占21.39%；80歲及以上高齡老人為1638人，占65 歲及以上老年人的6.22%。純老家庭736戶（969人）。
大橋社區現有常住人口13.61萬，其中60歲及以上老人口為2.96萬，占總人數的21.75%；65歲及以上老人2.01萬人，占14.76%，80歲及以上高齡老人為1 958人，占65歲及以上老年人的9.74%。純老家庭673戶（1 346人）。
在每個街道內采用分層隨機抽樣的方法，各選取2500名老年人為調查對象。
1.2 方法
采用問卷調查方法。自行編制《楊浦區介護式家庭病床居民需求咨詢表》，內容包括老年人居住、疾病、生活自理、家庭照護、衛生服務需求等。共發出5 000份，收回4 032份，回收率為80.64%；有效問卷為3 226份，有效率為80.01%。
1.3 統計方法
數據錄入應用EpiData 3.0數據管理軟件，使用Excel 2003和SPSS 11.0統計軟件對所獲得的數據資料進行統計分析。
2 結果
2.1 社區老人居家護理服務需求情況
在3226份的有效問卷中，有居家護理服務需求 2034份，居家護理服務需求需求率為63.05%。
2.2 有居家護理服務需求老人的性別、年齡構成比
有居家護理服務需求的2 034人中，男912人，占44.84%，女1122人，占55.16%。60歲～70歲為935人，占45.97%；71歲～79歲為697人，占34.27%；80歲以上為402人，占19.76%。
2.3 有居家護理需求老人的生活自理和照護情況
有居家護理服務需求的2034人中，13項日常生活能力部分和完全依賴他人幫助的比例分別是：行走為8.10%、做家務為13.70%、吃飯為5.70%、穿衣為5.90%、梳頭為5.30%、刷牙為4.90%、洗衣為14.50%、洗澡為12.00%、購物為16.40%、上廁所8.00%、打電話為10.00%、理財11.70%（表1）。老年人照護者情況：老人自己照顧自己占61.69%，子女和配偶照顧為35.53%，社會照顧不到3.00%。
2.4 有居家護理服務需求老人的居住方式和疾病構成
有居家護理需求的老人目前居住情況：居家1 640人，占80.63%，養老院176人，占8.64%，護理醫院77人，占2.16%，其他174人，占8.75%。說明我區老人大都以居家養老為主。
需求人群中疾病構成：居首位的是心腦血管疾病，占86.82%，其次為糖尿病，占21.01%、第三位是腦卒中后遺癥，占11.75%。同時患有2種及2種以上慢性疾病有1 505人，占需求人群的74.00%。
2.5 社區老人的居家護理服務需求
醫療服務需求前三位依次為配藥、輸液、測血壓；基礎護理需求前三位依次為更換導管、飲食指導和靜脈注射；生活護理需求依次為洗頭、擦身、洗澡；社區健康教育需求297人，占14.62%（表2）。
3 討論
隨著人口老齡化的加劇，機構護理遠遠不能滿足老年人的衛生需求[2]，因此介護式居家護理服務模式已越來越受到各級政府和社會各界的重視。有研究表明，大多數的老年護理服務需要通過家庭病床和居家養老的途徑來展開，顯示出以家庭為單位的老年護理服務具有確切的現實需要。
本研究結果顯示：有居家護理需求的老人中，80.63%的老年人實行的是家庭養老，僅19.37%為機構護理或養老；74.00%的老年人患有2種或2種以上疾病，63.03%的老年人有“介護式”家庭護理的需求；在13項生活能力調查中，有9.28%的老人不能自理；身邊無家屬子女的老人占2.78%（57人）；基礎護理、護理指導、護理治療、導管護理四類19種護理服務需求量較大。
借鑒日本經驗[3]。引入日本介護的理念，對失去自理能力的老年人進行居家護理、護助和照護，是本市乃至全國應對老齡化社會必然措施，它包含了自立生活的支援、基本人權的尊重、獲取正常的日常生活及自我價值實現援助，是真正體現“以人為本”的理念。在本區產業轉型中，近60萬產業的工人下崗和轉崗，現在相當一部分已經進入高齡老人。部分高齡老人的退休金低、子女大多不在身邊、家庭生活照顧產生困難，且大多數患有多種慢性疾病，行動不便，特別需要社會各方的關心。積極探索借鑒國外先進的模式，為行動不便且患有慢性疾病和有需求的老年人提供“介護式”居家基礎護理服務，是應對老齡化社會的必然措施。
參考文獻
[1] 上海市統計局. 上海市2010年第六次全國人口普查主要數據公報［Z］．2011-5-3.
[2] 曹俊山，李建梅，葛昌瑞. 上海市老年護理服務現狀及完善保障制度的建議［J］．中華醫院管理雜志，2006，22(6)：404-405.
關鍵詞：中醫護理；社區
中醫護理以中國傳統文化為背景，是在中醫基本理論指導下的辯證施護、預防保健、養生康復的護理方法，是祖國傳統中醫藥體系中的重要組成部分，有著十分悠久的歷史和豐富的內容，中醫護理在社區開展具有得天獨厚的優勢，它可以針對不同的社區服務對象，調動整個中醫護理體系，完成相應的預防保健、康復護理、疾病護理等社區服務功能。尤其是中醫護理技術因簡、便、易、廉等特點深受廣大社區群眾的青睞，符合低收入、高效率、低成本、廣覆蓋的要求，在社區衛生服務體系應用前景廣泛。在衛生部、國家中醫藥管理局等部委的有關文件中明確指出：“社區衛生服務機構要積極采用中醫藥、中西醫結合與民族醫藥的適宜技術，充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的特色和優勢.
1.1在慢性病人社區居家護理中的應用
我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，社區居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢性病居家護理中應用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區居民的喜愛。但在實際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作，中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性，對經濟不發達的農村地區尤為重要，有助于提高社區衛生服務的覆蓋率，有利于提高農村社區衛生服務的發展力度，盡快縮小城鄉差距。
1.2在社區居家康復護理中的應用
在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者.如我科專病腦卒中是目前危害人類生命健康最大的疾病之一，其發病率、病死率、致殘率，均很高，近年來隨著醫療水平的提高，其病死率明顯下降，但許多患者仍有不同程度的偏癱，對患者身心健康和家庭生活造成極大的影響。早期進行康復訓練對降低腦卒中患者的致殘率具有較大臨床意義，接受早期肢體康復訓練比自然恢復率相比有很大提高，足部畸形減少、關節畸形減少、日常生活獨立者明顯增多，早期康復訓練最大限度地恢復其癱瘓肢體的功能和生活活動能力。另外，中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
1.3在老年人居家護理中的應用
目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。汪潮【1】 的調查顯示，家庭病床上門護理可以減輕家庭負擔，提高老年人的生活質量，成為老年人可接受的形式。隨著4―2―1結構（即4個祖輩，2個父輩，1個獨生子女）的家庭數量的增多，老年人隨著年齡增長居家護理需求也日趨增加。張建鳳等【2】調查研究顯示居家護理治療可以減輕患者經濟負擔，減少衛生資源浪費，同時滿足出院后繼續康復和治療的需求。開展居家護理能較好地符合老齡化社會的實際需要，不僅提供持續性醫療照護，較好地解決住醫院難的問題，而且維持了家庭的完整性，提高了病人生活質量，降低醫療成本【3】。同時，由于家庭結構的變化，分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供中醫護理的養生保健 運用養護統一、寓護于養的護理方式，提高老年人的健康素質和生活質量。中醫藥學歷經數千年，形成了一套“天人合一、形神統一、動靜結合”為主的養生保健和延年益壽的理論。針對老年人群，采用氣功、太極拳、自我按摩等中醫養生保健方法，對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用。但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善，社區中醫護理人力嚴重不足，中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中，中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
參考文獻：
[1]汪潮.王坤，顧澤寬.上海乍浦街道離休干部社區衛生服務需求醫院調查分析[J].中國衛生資源，2004（7）：23―25，
【關鍵詞】老年化；居家護理服務；現狀；思考
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0134-02
1 居家護理服務的意義
居家護理服務是為家庭或者是個人提供的一種健康服務和社會服務。這種健康服務是綜合性健康服務系統的一部分。護理人員會針對患者個人或者是家庭在其住所內提供健康服務。居家護理的目的是對家庭或者個人的健康起到促進作用，有效減少患者因疾病產生的后遺癥并促進其康復。
目前人口老齡化發展迅速，社會生活的節奏明顯加快，“空巢家庭”也隨之增多。這對傳統的家庭養老方式帶來了影響。家庭式養老的退化必然使得社會養老方式有所進步與加強才能維持社會制度的平衡。居家護理服務發展就是社會發展的必然。
2 現狀
目前，我國居家護理服務在老年健康服務中發揮了一定的作用，但通過與西方發達國家和其他發達地區相比，我國在老年患者居家護理服務方面還有許多不足。
2.1 其他國家老年患者居家服務現狀
2.1.1 西方發達國家包括歐美、德國的老年患者居家護理服務已經發展的比較成熟，擁有了完整的服務內容、保險制度以及操作模式。但也有地域差異性。美國的居家護理是從最初的“家庭醫療保險”發展成為“家庭醫療補助和社區服務計劃”為老年人提供日常的生活照料、預防疾病等，并為患有重大疾病的老年人提供長期的服務與醫療救助。德國現老齡化嚴重程度在世界的排名上位居第二（第一名為日本），因此德國政府一直都對老年患者的居家護理服務和社區護理很重視，將長期護理保險籌資水平提高，將長期護理保險的收益水平與待遇也做了相應的提高，對進行家庭護理的自配人員提供一定的生活補貼。根據老年人的日常行為能力和需求社區醫護人員會進行分類分配，提供給他們不同的符合他們自身情況的醫療以及護理服務。
2.1.2 澳大利亞的居家護理服務主要由醫生、社會工作者和老年護理咨詢服務機構聯合進行。澳大利亞的居家護理服務體系與長期護理保險制度在世界范圍來講是比較健全和完善的，它可以為慢性疾病的老年人提供與醫院一樣的醫療服務。護理人員的要求也比較嚴格，提供居家護理的護士都是具有豐富臨床經驗的護理專家，使老年患者在家就享受醫院一樣高專業的照護。
2.1.3 日本是全球老齡化最嚴重的國家，現已基本解決了老年人經濟和醫療保障的問題，并就快速增長的老年群體的日常生活護理問題建立了以年金、長期護理保險、醫療救治為核心的老年長期護理服務體系。并特別關注老年人的心理護理。并不斷對醫護人員的居家護理的專業性進行加強。
2.2 我國老年患者居家護理的現狀
在我國，臺灣和香港在老年患者居家護理服務方面是比較成熟的。臺灣自1994年起就開始推行居家護理的政策，保證老年人能獨立生活。因為臺灣很早就已進入人口老齡化，所以在老年護理方面經驗豐富。比如其服務的對象包括出院后需要進行延續治療的患者，并進行很多醫療專業服務項目，其醫療服務團隊進行的居家護理都是由專業的人員進行。而在香港則具有巨大的社工和義工團體來進行居家護理服務，服務范圍包括醫療康復及教育，有些醫院還對患者進行出院后的延續治療，增強老年人自我照顧能力。
我國大部分地區現階段在老年患者居家護理服務方面還處在初級階段，需要不斷繼續發展，使長期護理保險制度日趨完善。我國目前有兩種居家護理模式：一種是社區服務中心，另一種是醫院延續性護理服務。社區衛生服務中心主要為患者提供一些常見的疾病護理，無法提供高專業高質量的醫療服務。醫院的延續護理服務主要以電話訪問和家訪的形式進行護理指導，涉及人群范圍不大，還需要患者定期到醫院進行專業的檢查與治療。目前我國醫療條件和醫療資源有限，致使可以提供老年患者居家護理服務的資源也是比較缺乏的，因此我國老年患者的居家護理服務還需要進一步發展和完善。
3 如何改善我國老年患者居家護理服務的現狀
針對老年患者的居家護理服務模式在我國還不夠完善，應該學習和借鑒國外老年人居家護理服務的優點并結合我國實際情況進一步發展和完善老年患者居家護理服務。
3.1 加強醫院延伸治療護理。建立形成從醫院到社區再到家庭的一體結構，將醫療資源進行整合不僅可減少公共支出還能滿足老年人的心理需求。加強發揮三甲醫院在老年患者居家護理中的作用，利用其優厚的醫療資源為出院后的老年患者提供專業的居家護理，并加強與社區機構的聯系，為其提供居家護理的專業指導。
3.2 需進一步完善長期保險制度。這一制度是解決老齡化問題的重要制度，對緩解老齡化危機有重要的作用。在借鑒外國發達國家的經驗和完善的長期保險制度的基礎上，結合我國實際情況制定出適合我國發展的長期護理保險制度。政府應該結合我國國情建立政策平臺鼓勵商業保險推進長期保險計劃。
3.3 加強培老年患者居家護理服務人員的專業知識技能。政府應該培養老年患者居家服務人員的專業知識和技能，提高護理的服務質量。首先護理人員必須具備豐富專業的醫療、護理知識和臨床經驗，其次要注重老年患者的心理輔導。
參考文獻：
[1]陳果果，林梅.社區老年人失眠原因分析及居家護理[J].全科護理，2011，3（9）：747―748，
[2]陶秀彬，匡霞.國外老年長期護理服務供給體系及啟示[J].中國老年學雜志，2013，33（8）：1967―1970.
關鍵詞 介護 基礎護理技能 培訓 需求調查
中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）16-0030-02
楊浦區引入老齡化社會的“介護”工作概念，以患有疾病且生活不能自理或行動不便的居家老人家屬和為老服務者為對象，提供居家老人基礎醫學護理技能培訓，使其更好的承擔起老年人居家護理和生活照料的責任，提升居家老人在身體，精神和社會適應上的健康享受[1-2]。本培訓工作納入了楊浦區2012年的政府實事項目，實施前延吉社區衛生服務中心進行了“介護”居家護理服務需求度調查。
1 對象和方法
1.1 對象
延吉社區有常住人口74 777人，65歲及以上的人數為15 825人，占21.16%；80歲及以上的人數為4 448人，占65歲及以上老年人的28.11%，遠遠高于周邊平涼社區的6.22%和大橋社區的9.74%[3]。衛生服務中心于2012年6月結合病史和入戶調查，確定100戶家有患病老人、生活不能自理或行動不便的家庭，免費提供居家護理技能培訓。100戶老人中，由子女和配偶照顧占56.00%，保姆和護工、志愿者照顧占44.00%。
1.2 方法
使用楊浦區衛生局社區衛生管理中心編制的“介護”培訓《需求咨詢表》進行問卷調查，問卷內容包括老人基本情況、日常生活能力評定、患病情況，家屬或保姆希望得到哪些居家護理技能的培訓項目等。發放問卷100份，收回100份。
2 結果
2.1 居家養老者的疾病構成
居家老人中居首位的是腦卒中后遺癥，占45.20%；其次為心血管疾病，占39.60%；糖尿病占15.20%。2種及2種以上的慢性疾病患者占58.60%，有46.30%的患者有肢體障礙。
2.2 日常生活能力評估
100名居家老人中，13項日常生活能力判定，完全自理平均為14.77%；有些困難平均為38.50%；需他人幫助平均為23.20%；完全依賴他人幫助平均為23.50%（表1）。
2.3 培訓項目需求調查
“介護”技能培訓必授項目，需求度最高的為扣背按壓、預防壓瘡、協助床上更衣；選擇性項目最高的為口腔清潔、床—輪椅患者轉移單人操作、床—輪椅患者轉移雙人操作（表2）。
3 討論
“介護”式居家護理服務模式很受歡迎，有多種慢性疾病、肢體障礙的患者家庭對“介護”培訓有很高的需求[3]。我中心自2012年6月開展此項培訓宣傳以來，在廣大居家養老患者家庭引起了很好的反響。本次調查樣本主要挑選有肢體障礙和困難家庭作為優先考慮對象，因此調查結果中，需要依賴他人部分幫助和完全依賴他人幫助的患者比例有所上升[4]。家庭醫生服務制是社區醫療工作的發展方向，“介護”式居家養老模式豐富了家庭醫生服務內容，為居家養老的老人提供了更為便捷、科學、精心的護理模式，是值得在社區進行推廣的。
調查顯示，患者家屬及陪護更加愿意學習技術含量相對較高的護理操作。肢體障礙患者因為長期臥床，容易發生褥瘡等疾病，對貼近實際需求的基礎護理操作培訓有較高的需求。這些應當成為“介護”培訓重點考慮的內容。上海延吉社區老齡化程度較高，進行“介護”技能培訓，是應對的重要措施。
參考文獻
[1] 金其林， 王穎麗. 日本老年人介護模式及其理念的借鑒與思考[J]. 上海醫藥， 2012， 33（2）： 23-24.
[2] 王君俏. 老年介護發展現狀與我國介護事業的關鍵問題[J]. 護士進修雜志， 2006， 21（1）： 18-20.
[3] 孫偉， 鐘寧， 蔣中陶， 等. 社區老年慢性病患者護理需求度調查分析[J]. 上海護理， 2011， 11 （4）： 27-30.
[4] 王穎麗， 金其林， 崔明， 等. 老年人“介護式”居家護理服務需求度調查[J]. 上海醫藥， 2012， 33（2）： 25-29.
[關鍵詞]國外 居家護理 啟示
[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）08-0009-01
國外的社區居家護理服務，在解決老年人養老服務方面取得了十分顯著的效果，對于已經進入到老齡社會的中國，有相當大的借鑒意義。
一、提高居家護理服務的重視度、加強政府的指導作用
國外社區照顧的實踐已經表明，社會各界都應十分重視老年人的居家護理服務問題。尤其政府在其中扮演著重要角色，這種重要性主要體現在制定政策等宏觀建設方面。如英國政府為了發展社區照顧而制定一系列法律法規和政策，社區許多養老服務基本是政府出錢購買等。同時加強基層組織建設，發揮社區等基層組織的作用。如澳大利亞在居家護理服務體系中，上至聯邦政府下至州、地區政府及其管轄范圍的基層管理機構，都明確規定了各自的職能，從管理機構層面上確保了居家服務的順利開展。我國居家服務開始出現供給不足、比重偏低、質量不高等問題，已經引起全社會的高度重視。我國中央及其地方政府部門也應及早明確負責居家服務的機構及其職能，為構建符合中國國情的居家服務體系提供管理組織保障。
二、將居家護理服務法制化
建立完善的居家護理服務法律體系是國外居家護理服務成功的經驗之一，許多國家居家護理服務是以國家立法為基礎，其形成與發展歷程就是相關法律不斷完善的過程。如日本在2000年4月推行《護理保險法》的施行，它在解決老年人護理照料負擔的同時，構建了社會參與的居家護理服務體系，老人既可以在家中得到所需要的護理服務，也可以到養老機構接受護理服務，因此形成了全方位的老人居家護理服務體系。經過幾十年的發展和完善，現已基本構成了一個比較完整的居家護理服務法律保障體系。又如澳大利亞，通過頒布一系列相關的法律法規，從法規制度上確立了居家服務的重要地位。但是我國相關方面的法制建設十分薄弱，目前涉及老人保障的專門法律只有《老年人權益保護法》，它僅從宏觀上保障了老年人的權益，具有普遍的指導意義，而其他的法規條例，并不能全面保障老年人的權益，有關老年保障方面的內容散見于一些法律中，或是各級政府的規定、意見里，而且在居家服務問題上尚無明確規定，亟待加強。
三、推動居家護理服務專業化隊伍建設
國外社區居家護理服務的另一個特點是專業化。無論是工作人員的素質，還是機構的設置，都體現出此特點。市場經濟條件下，專業化是服務業的護身符，只有專業化人員才能提高社區照料的服務水平和市場競爭力，也才有利于提升社區照顧的專業化品質。特別是我們在發展居家護理服務的過程中，應逐漸走上專業化發展之路。例如日本對護理服務的人才要求較高，一個人要想成為社會福利機構的工作人員，必須是大學或專業學校畢業，上崗前還要經全國統一考試，口試、面試等，考察是否性格開朗溫和、說話和氣、待人友善等，合格后，還要經過一段時期的培訓，才能上崗。而為了吸引大量人才投身到社會福利和老年人護理服務事業中來，日本1992年5月制定了《福利人才確保法》，從法律上對老年人護理人才培養和人才應享有的社會經濟地位予以保障。
四、居家護理服務實現多元化
居家護理服務應由公共部門、營利部門、非營利部門和家庭社區等四個部門來共同負擔，即多元化。國外社區照顧工作繁多。其中很大一部分的工作是由非政府組織提供的，尤其是當代，非政府組織利用自己的資金，動員和組織各種活動為老人提供了許多養老服務。如日本厚生省設有老人保健福利部，地方政府有福利事務所，再往下是保健所，負責對老人營養、衛生保健給予指導。日本政府將經營管理的權利下放到市町村，自己只保留履行國家責任給予國民最低限度的生活保障，并在此基礎上，盡可能放松國家控制，加強市町村的作用。同時日本非常重視民間組織在老年人護理中所發揮的重要作用，在日本地方公共團體、社會福利法人、志愿者、民間營利企業等都會主動參與到市町村老年人護理事業中來，為老年人護理服務做出自己的貢獻。日本的福利機構既有政府設立的，也有各類社會團體和個人設立的社會福利機構，并且在數量上遠超過政府所設立的社會福利機構。而且為鼓勵日本老年人護理事業的發展，各類社會福利機構均可以得到政府的財政補貼，極大地調動了設立者的積極性。
五、居家護理服務實現多樣化，即服務多樣化
國外的居家護理服務在政府的大力支持下，充分利用社會資金、資源、人才，匯集各方力量，向老人提供福利、保健、醫療及綜合性護理服務，以適合不同身體狀況的老人需要。日本具體說來有上門服務、日托服務、短時托付服務、長期照料，老年保健、咨詢等多種方式，老人也可以根據自己的實際情況和興趣選擇適合自己的服務類型，享受全方位的護理服務。日本的福利機構為每個入住的老人都建立了身體信息檔案，內容包括老人的健康狀況、興趣愛好、脾氣特點等。實行嚴格、系統的計算機管理，為了提高老人的日常生活質量，有專門的營養部，每天的飯菜既豐富科學，又照顧了個人的喜好，而且24小時都可以隨時洗澡，還為那些生活不能自理的老人配備了特殊的洗浴設備，并且還定時為老人體檢，以掌握老人的身體狀況。
【參考文獻】
[1]張莉清，潘鎖生.日本的社區老年服務.當代世界，2007.
10.
[2]任偉.澳大利亞的社區老年服務.中國社會保障，2002.
1老年高血壓患者跌倒的影響因素
1.1生理因素 平衡功能的下降是老年人發生跌倒的主要原因。老年患者靜態平衡能力、姿勢控制力、動態平衡能力得分集中于1～8分，說明老年患者平衡能力己經開始降低，輕微受損，跌倒風險較大。步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發老年人跌倒的主要原因，有研究表明老年人步態不穩是跌倒的危險因素，步態的步高、步長、連續性、直線性、平穩性等特征與老年人跌倒危險性之間存在密切相關性。老年人為彌補其活動能力的下降，可能會采取更加謹慎地緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續、腳不能抬到一個合適的高度，引發跌倒的危險性增加。另一方面，老年人中樞控制能力下降，對比感覺降低，驅趕搖擺較大，反應能力下降、反應時間延長，平衡能力、協同運動能力下降，從而導致跌倒危險性增加。鑒于此，建議老年患者開始針對平衡能力做一些專門的練習，如單足站立練習、"不倒翁"練習、沿直線行走、側身行走等，適當增加一些力量性練習。
1.2病理因素 絕大多數老年患者視力模糊、聽力下降，且患有兩種或兩種以上慢性病，有研究證實，老年人所患慢性病越多，跌倒的風險更大。于普林等對某城市老年人跌倒與慢性病關系的糖尿病、高血壓、性低血壓、腦梗死、骨關節炎等疾病與老年人的跌倒有關。患有2種及以上慢性病對老年患者跌倒有影響。老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易引起不良反應，用藥后可能產生眩暈、低血壓等副反應，也是發生跌倒的重要因素。這類藥物包括鎮靜、催眠、抗焦慮、利尿、降壓藥、血壓擴張藥、抗心律失常藥等。長期服藥與老年患者跌倒有關。有研究提出老年人服用抗高血壓或鎮靜類藥物其跌倒概率明顯高于不服用抗高血壓或鎮靜類藥物的老年人。而本研究大多數患者長期服用降壓藥、防治腦血管藥，增加了跌倒的風險。
1.3環境因素 老年高血壓居住樓房類型均為條樓，建筑年數雖然絕大多數
2綜合護理干預能有效預防老年高血壓跌倒的發生
老年人跌倒的發生并不是一種意外，而是存在潛在的危險，是可以預防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預，將有助于降低老年人跌倒的發生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴重程度。老年人跌倒的預防重在加強一級預防，即控制老年跌倒的危險因素。綜合護理干預前老年高血壓通過日常生活力所能及的措施預防跌倒的比例較高，而通過預防疾病、合理用藥、改造居家環境等措施預防跌倒者較少。綜合護理干預后，干預組老年患者在疾病、藥物等方面，采取措施預防跌倒的比例顯著上升，差異有統計學意義，與夏慶華等的研究結果一致。綜合護理干預后干預組老年患者跌倒率下降了16%，與金曉濤等的研究結果一致。研究證明，環境因素對老年人跌倒有影響，且30%的老年人跌倒發生在室內，最常見的環境因素是被物品拌倒，或因室內地板滑而跌倒。對老年人居家環境進行評估，不僅能減少居家環境危險因素，還能提高老年人及其家屬對居家環境跌倒危險因素的認識，從而減少跌倒的發生。閏青等在研究居家環境改造干預對老年人跌倒的影響分析中研究，取集體授課和個別教育的方式對168戶老年人進行防跌倒安全教育及老年人防跌倒家居環境改造專題講座，在裝修公司技術人員指導下為其家庭制定家居環境改造措施，并跟蹤督促，1年后對老年人家居環境改造和跌倒情況進行調查。教育后92%的調查對象都積極參與居家環境改造，跌倒發生率明顯低于國內文獻報道水平。居家環境護理干預后，干預組老年患者進行了積極的居家環境改造，居家環境跌倒危險因素明顯少于干預前，差異有統計學意義，與李志菊等的研究結果一致。說明居家環境護理干預是預防老年高血壓跌倒的有效措施，社區醫務人員應加強實施[1-3]。
老年高血壓居家環境改造項目主要為簡單易行、力所能及、無需花費資金的項目；由于老年患者及其家屬對居家環境改造的重要性認識不足，經濟來源有限，加之不愿給子女添麻煩，故患者居室浴室（或馬桶旁）安裝安全扶手、去除家中門檻等改造率較低，低于閏青等的研究結果。同時，家具邊緣或轉角處光滑或無直角突出、樓梯安裝固定的雙向扶手或安全繩、樓梯或臺階表面有防滑裝置等改造屬于系統工程，需要花費大量的人力、財力、物力，經訪談發現，很多城市尚未開展適老性舊居改造和新房建設。為適應我國老齡化發展的需要，社會各界應通過適老性舊房改造、新房建設、安全建設、適宜老年人的輔助保護器械的應用和研制、適老性家具改造等措施為老年患者提供安全的居住環境，以減少老年跌倒的發生，從而提高老年患者生活質量。
3建議
跌倒作為重要的公眾健康問題，其預防控制工作是一項社會系統工程，政府應成立多部門組成的工作組，制定預防老年人跌倒工作規范，明確各部門職責和任務。各級政府應重視老年人跌倒問題，從財力、物力、人力方面給予老年患者幫助，管理部門應制定支持性政策，加強管理；物業部門應加強物理環境的管理和修繕；公共衛生部門應進行技術指導；衛生服務機構應進行個性化衛生服務；老年患者及其家庭子女應積極參與、密切配合，全面落實所制定的干預措施，為老年患者提供安全生活區域，確保老年患者安全，提高老年患者生活質量。
參考文獻：
[1]覃朝暉，于普林，烏正責.老年人跌倒研究的現狀及進展[J].中華老年醫學雜志，2005，24：711-714.
1應用的可行性
首先，社區護理是社區衛生服務的重要組成部分，社區護理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1]，強調家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫護理歷來重視人與自然、社會的協調，將人與生存環境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區護理的主要內涵是向個人、家庭、社區人群提供以健康促進為目標的護理服務，以增進健康和預防疾病為要務，這與中醫護理的“治未病”的預防觀不謀而合，中醫護理的預防觀印刻著中國傳統文化的烙印，強調以增強體質為核心的健身防病思想，制定了外以適應自然變化、內以促進機體抗病能力、機體協調能力的養生原則。可見，中醫護理的整體觀與預防觀在社區現代護理觀中得到了充分體現，這為建立具有中國特色的社區護理體系奠定了理論基礎。其次，中醫護理來源于民間，其特有的飲食文化、養生保健及簡、便、易、廉的護理技術更容易為廣大社區居民所接受[1]。社區人群對中醫護理有著深厚的感情，這為構建符合我國國情的社區中醫護理模式奠定了堅實的群眾基礎。最后，國際社區護理蓬勃發展的背景以及中醫藥社區衛生服務體系的不斷發展與成熟，為中醫護理快速進入社區護理提供了可能。
2應用現狀
2.1中醫護理在社區居家護理中的應用我國作為發展中國家，醫療資源的分配仍存在著不均衡性，經濟發展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應大眾需求的一種主要的社區護理工作方法。居家護理是在有醫囑的前提下，社區護士直接到病人家中，應用護理程序向社區中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續的、系統的基本醫療護理服務[2]。社區護士將成為居家護理的主力軍。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，不斷豐富著居家護理的內涵。
2.1.1在居家護理評估中的應用中醫護理評估與社區居家病人評估的主要內容相似，包括病史、臨床表現、體檢及治療情況等。中醫護理評估技術是在整體觀和辨證觀的指導下，在現病史、個人生活史、家庭環境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫護理評估內容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫護理的優勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫護理評估內容。
2.1.2在慢性病人居家護理中的應用社區的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關節病變需要牽引和臥床者等。中醫護理以其優質、顯效、簡便的特點，在社區慢性病人居家護理中發揮著重要的作用。有研究表明，在社區護理工作中大部分護士能夠使用中醫養生相關知識對患者進行辨證下的中醫護理干預。干預項目的應用率依次為：用藥指導、生活起居調養、情志調護、健康膳食、康復指導，而用藥指導、生活起居調養和情志調護的中醫護理干預，在家庭病床列前三項[3]。可見，中醫養生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區普及推廣。中醫護理技術如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區慢病居家護理中應用廣泛，尤其是按摩法，因其簡便易行，備受社區居民的喜愛。但在實際工作中，針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術主要由中醫醫生操作，中醫護士很少應用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護士按照醫囑實施。中醫養生方法及護理技術因其低廉性，對經濟不發達的農村地區尤為重要，有助于提高社區衛生服務的覆蓋率，有利于提高農村社區衛生服務的發展力度，盡快縮小城鄉差距。
2.1.3在居家康復護理中的應用在社區，需要康復護理的病人包括出院后病情已穩定但需繼續治療或康復的病人、殘疾人等。常見的有術后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養、畸形和殘障病人的康復護理、健康教育、家庭環境適應性改變的指導等方面應用廣泛，使向病人提供優質的康復護理成為了可能。
2.1.4在老年人居家護理中的應用目前我國已步入老齡化社會，經濟發展實際決定了居家養老成為我國養老服務的主體。同時，由于家庭結構的變化，分居養老將成為今后家庭養老的主要方式。雖然，在社區老年人居家護理中，為老年人，尤其是為分居養老的老年人提供飲食養生、起居養生、睡眠養生、運動養生、精神養生、藥膳養生等方面的知識指導以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫護理技術對于提高老年人生命質量起著舉足輕重的作用，但由于我國社區中醫藥衛生服務體系尚未完善，社區中醫護理人力嚴重不足，中醫護理在老年人居家護理中的應用較少。
2.2中醫護理在社區健康教育中的應用在社區健康教育實踐中，中醫護理與社區護理有機結合，在充分利用現代護理健康教育理論、模式、程序以及實施方法的基礎上，在社區健康教育內容中滲透著中醫護理知識與技術。中醫環境養生、起居養生、膳食指導、心理調適、性養生保健、用藥指導、運動養生等在社區婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復護理等方面不斷拓寬著社區護理健康教育的內涵。中醫護理與社區健康教育內容正在逐漸完美融合。
社區護理是護理事業發展的一個重要方向，雖然，中醫護理在社區護理中得到了一定的應用，但由于我國尚未制定中醫護士的執業制度、社區中醫護理人力嚴重不足、護士中醫護理知識與技術水平低下以及中醫護理健康教育體系尚不健全等諸多原因，中醫護理融入社區護理的步伐緩慢。因此，我國的社區護理應在積極引進國外先進的管理模式和服務模式的基礎上，建立和完善中醫藥社區衛生服務體系與法規;多途徑培養社區中醫護理專業人才;提高宣傳力度，積極開展形式多樣的社區中醫護理服務;充分發揮中醫護理特色，利用中醫在預防、養生保健、康復等方面的優勢，實現中醫護理現代化，開創適合我國國情的社區護理模式，促進我國護理事業與國際同步發展。
參考文獻：
[1]王紅云，趙燕利.中醫護理研究的現狀與展望[J].家庭護士，2008，6(3)：665.
兩會期間，全國政協委員錢學明說我國養老服務業面臨三個問題：
1.養老院模式有違中國傳統文化。因為我國的傳統觀念是養兒防老、家庭養老。這個傳統是老年人對親情的渴望，對家庭環境的眷戀，更是我國孝道文化的主要訴求。傳統價值觀認為，讓老年人去住養老院是子女不孝順，不僅老人有被拋棄感覺，子女也背負沉重的思想壓力，面臨社會輿論指責。
2.布局與需求脫節。由于我國城鄉規劃建設不合理，養老機構獨立發展，以孤島型居多，甚至是遠離老人熟悉的家庭及社區環境，老年人入住之后缺少來自家庭、親人、朋友的精神慰籍，極易產生孤獨感及冷漠感，嚴重影響老年人晚年生活與身心健康。據他調查得知，京、滬等大城市，60%的老年人居住在城區，但60%的養老床位分布在郊區，這種偏差導致郊區養老床位大量閑置。
3.收費標準和服務質量不盡如人意。主要是政府財政對老年事業支持不足，老年人購買養老服務的能力有限，養老機構的發展緩慢，規模小，很難形成規模效益，價格普遍偏高，服務水平與養老需求差距較大，養老機構面臨“窮人進不來、富人不愛進”的尷尬局面。
總之，我國老齡事業面臨嚴峻挑戰，首當其沖就是居家養老服務缺位。而作為公共服務的主體，政府有責任在政策引導、資金扶持和督促檢查等方面為居家養老服務提供制度保障。
錢學明提出“四菜一湯”的社區養老解決辦法，就是在住宅小區開發中，統籌布局建設社區公共服務核心區、深度醫護區、老年公寓區、小戶型住宅區、大戶型住宅區（后面4區即“四菜”），同時配套相應服務設施，為小區居民及老年人提供購物、生活、照料、護理、醫療、康復、保健、文化娛樂、精神慰藉等全面而專業的養老公共服務及其他服務（此為 “一湯”）。
這種“四菜一湯”式的小區把居家、社區、機構養老整合在一個小區里面，揚長避短，老年人與兒孫輩可以同在一個小區，不用離開小區熟悉的環境，而服務卻能送進小區甚至送到家庭。
[關鍵詞]家庭齊老;自我養老;社會養老;社會化養老
[中圖分類號] F126 [文獻標識碼]A [文章編號]1673―0461(2010)09―0056―03
一、三種基本養老模式
養老模式,是指由誰為老年人提供養老資源保障,包括經濟保障、生活照料和精神慰藉三個方面。本文主要以經濟保障責任主體為依據來探討養老模式。因為養老問題,首先是經濟供養問題。特別是在市場經濟條件下,“擁有了養老的經濟資源,就可以置換其它的養老資源”。根據養老資源來源不同,主要是經濟資源來源不同,養老分為家庭養老、自我養老和社會養老三種基本模式。養老資源來源于家庭就是家庭養老,即“家庭既提供養老的經濟保障,又擔負著老年人的日常生活照料重任,直至老年人生命終結,贍養老人照顧老人是統一于家庭之中,在家庭內部完成”;養老資源來自于社會即主要是依靠離退休金和社會保障生活的屬社會養老,比如城市的離退休人員,五保戶等;自我養老是指養老資源既不依靠子女和親屬,也沒有養老金或退休金,而是主要依靠自己。當然,這三種養老模式不是對立和互相排斥的,在很多時候,是以一種養老模式為主,其它養老模式為輔,也有可能三種模式相互結合。
現代社會,由于社會分工越來越細,使得養老責任與具體職能發生分離,即社會逐步承擔起養老的服務職能,但家庭依然是養老責任主體,家庭通過購買獲得必要的養老資源,這一過程就是養老社會化過程。社會化養老不等于社會養老。如前所述,社會養老是指主要由國家和社會為老年人提供養老資源,強調國家和社會是養老的責任主體;而社會化養老強調的是養老具體職能從家庭轉向社會,但家庭并沒有因此而放棄自己該承擔的養老責任,實際上就是家庭用基本的養老資源來置換公共的養老資源。這個問題的關鍵還是“由誰來提供必要的養老資源,這實際上反映了社會分工的進化”,“但并不反映問題的實質”。與社會化養老相對應的是“居家養老”和“機構養老”。“居家養老”,指老年人居住在自己家里,養老的經濟資源或主要來自子女、家庭,或主要來自老年人的自我積累,或主要來自于社會化,但生活照料資源主要來自于社區養老服務網絡,當然,對于大部分老年人來說,來自社區的大部分服務資源是需要購買的,只是購買的主體不同而已。機構養老,指老年人住在養老機構。由養老機構提供全方位的生活照料服務,當然,對于絕大多數老年人來說,住在養老機構里是需要付費的,費用或主要來自于子女、家庭,或主要來自于自我積累,或主要來自于社會。無論是“居家養老”還是“機構養老”都是由社會為老年人提供生活照料服務,而由老年人子女、家庭或老年人自己或社會來購買這些服務資源,購買服務的主體決定了養老模式的性質。主要由子女或家庭出資購買養老服務資源,是家庭養老的延伸,即社會化的家庭養老;主要由老年人自己出資購買,是自我養老的延伸,即社會化的自我養老;主要由社會出資購買,就是社會養老。
據此,可以得出的結論是,人類的基本養老模式有三種:家庭養老、自我養老和社會養老。
二、社會養老是發展趨勢
當前,中國已進入人口老齡化快速發展時期。《2009年度中國老齡事業發展統計公報》稱:截至2009年,我國60歲以上老人超過1.67億,占總人口的12.5%,每年以3%1)1上的速度遞增,遠高于人口千分之6.6的自然增長速度。65歲以上老人超過9,000萬,其中80歲以上老人有1,899萬人,而且每年以5%的速度遞增。另據預測,到2020年,老年人口將達到2.4億,占總人口的16%以上;2050年,老年人口將超過4億,屆時約占總人口的25%。長期以來,中國是一個奉行家庭養老的國家。父母由成年子女供養,特別是由兒子贍養。這不僅是傳統文化使然,在當今更是一種制度的安排。《中華人民共和國老年人權益保障法》明確規定:“老年人養老主要依靠家庭,家庭成員應當關心和照料老年人”。然而隨著中國的現代化和城市化發展,家庭養老支持力弱化,能夠提供的養老資源正在減少。作為中國養老支柱的“家庭”,其養老功能不斷弱化。家庭養老功能弱化主要受這幾方面因素的影響:首先,人口老齡化、高齡化和少子化現象,凸顯養老需求與家庭照料資源短缺的矛盾;其次、改革開放以來,特別是近20年不合理的分配制度,導致絕大多數人口收入過低,加之住房、教育、醫療等改革,極大的增加了人們特別是中青年人的生活成本,家庭養老的經濟功能急劇下降;第三,現代化和城市化的發展,加之市場經濟競爭激烈,人口流動加快影響家庭養老;第四,隨著市場經濟的發展,社會生活和工作節奏加快,崗位競爭趨于激烈,子女競爭壓力加大,難有精力和時間照料和護理老年人的生活和疾病。
這些表明,隨著經濟社會的發展,在人口老齡化、高齡化、少子化、城市化和現代化的多重夾擊下,家庭養老作用將不斷弱化。家庭養老在中國已經沒有出路。在此背景下,有些人提出自我養老,認為中國是一個高儲蓄率的國家,當人們意識到不可能完全依靠社會保障網時,他們將為自己的養老進行儲蓄。養老不靠家庭,更不靠社會,而要靠自己,通過自我養老來保證晚年生活。
這種想法也不現實。首先,中國的高儲蓄率的說法本身就是一種誤導。中國現在人均儲蓄僅幾千塊錢,對于養老來講是杯水車薪。其次,中國絕大多數勞動者的收入偏低,加之社會安全網絡不健全,能夠享受到的社會福利比較少,個人需要承擔的住房、醫療和教育費用過高,將來也很難為自己將來養老積累到充足的資金。因此,自我養老不可能成為我國主要的養老模式。但其積極意義在于,他提升了人們的養老意識和積極性、主動性,不能光是被動的等、靠、要,自己也需要在進入老年錢做些準備,承擔起一部分養老責任。
以上分析表明,中國的經濟社會發展使得家庭養老逐漸走向沒落,自我養老難成氣候。面對快速發展的老齡化趨勢,我們應作出何種應對和選擇?答案是:中國應將社會養老作為選擇方向。理由如下:
首先,中國社會目前正處于工業化和現代化進程之中,建立和完善社會養老保障體系是必然要求。一方面,與家庭養老和自我養老相比,在當代社會,社會養老是保證“老有所養”的最可靠途徑,是社會文明進步的標志。因為,“傳統的家庭養老方式是農業社會自然經濟的產物,是落后的生產條件下的必然選擇,不具有時代的新生命力。社會保障或社會福利作為工業化大生產時代的必然產物,和配套措施,不可避免地替代傳統養老方式的發展趨勢及其實踐的過程”。另一方面,實現社會養老應該是國家政策的理性選
擇。因為,老年人將畢生精力都獻給了社會。他們通過養育子女,為社會提供必要的勞動力儲備。同時他們在中青年時代的生產活動也為社會的文明進步提供了物質積累,所以,政府、社會同樣負有保障他們的經濟利益,使他們能夠安度晚年的責任。我國《憲法》第四十五條規定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下,有從國家和社會獲得物質幫助的權利。”他們承擔了相應的義務,也應該先收相應的權利。
其次,自改革開放以來,生產力獲得巨大發展和社會財富大幅增加,這也為建立社會養老保障制度提供了可能。我國的GDP從改革開放前的3千多億元增長到2009年34萬多億,財政收入從1,100多億元增長到6.85萬億,應當說國民經濟與國家財力已經具備應當提供養老保障的財政支撐。而這些成就的取得離不開每一位公民的努力和貢獻,在他們需要養老時,政府和社會應該為他們提供基本的保障,確保老人老有所養。
第三,中國政府正在致力于建立普惠式的養老保障體系。包括在城鎮,為城鎮職工建立了一個強制性的“基本養老制度”,原則上,這一制度包括現收現付的福利體系和個人退休賬戶,覆蓋了所有的城市職工。據統計,2009年底,全國參加城鎮基本養老保險人數23,550萬人。在農村正在進行新農保試點工作,2009年11月至12月。全國27個省、自治區320個縣(市、區、旗)和4個直轄市正式啟動新農保試點。截至2009年底,1,538萬農民參加了新農保,403萬60周歲以上的農民領取了基礎養老金,累計發放基礎養老金3億元。另據悉,2010年,民政部將統一高齡養老津貼制度,全國80歲以上的老年人可享受津貼。民政部也正在進行相關規劃,將在全國社區普及老年人日間照料中心,并開展專業護理員的培訓工作。這些表明,政府在養老問題上將承擔越來越多的責任,中國將逐步由家庭養老向社會養老轉化。但這不是以社會養老完全替代家庭養老,而是家庭與社會在承擔養老義務中主次角色的轉換。這一轉化階段將形成家庭養老和社會養老并存的局面,這種局面將在中國相當長的時間內存在。重要的是“具有東方文化傳統的我國在進行這一轉換過程中,應當考慮我們自己的哪些東西是值得保留的,如何使它們在新的社會經濟環境中得以發揚光大,同時應促進家庭養老向社會養老的平穩過渡,使兩種養老模式有機結合并得以協調發展”。
三、居家養老是最佳選擇
居家養老作為一種新興的養老模式,是一種與機構養老相對的社會化養老方式。吸收了家庭養老、自我養老和社會養老之長并將其有效結合起來,實現了與這三種模式的兼容,很值得推廣。這種方式,家庭養老、自我養老、社會養老都可以采用;家庭養老為主社會養老為輔、社會養老為主家庭養老為輔也都可以采用。居家養老是指在政府積極倡導和扶持下,老人居住在家中同時享受社區為其提供的社會化養老服務,即以家庭為核心,以社區養老服務網絡為,以養老制度為保障,家庭養老和社會養老相結合的養老體系。對此,可以從三個方面加以理解:首先,老人是居住在自己的家里,而不是福利院、老年公寓等養老機構。其次,老人的日常照料資源主要由社區養老服務提供,當然,對于絕大多數老年人來講,社區提供的絕大部分照料資源是需要用經濟資源來置換的。老年人的精神慰藉來自于家庭成員、左鄰右舍以及社區。第三,老年人所需的經濟資源可以來自家庭、也可以來自老年人自己、還可以來自社會。所以,居家養老可以是家庭養老的延伸,也完全可以是自我養老和社會養老,即“‘居家養老’既可以是‘家庭養老’的變形”,“也可以是‘社會養老’的表現形式”。“居家養老”不必然等于“家庭養老”。
居家養老相對應的是機構養老,兩者是社會化養老的基本形式。居家養老和機構養老不同之處在于。養老地點的選擇不同。居家養老強調的是老年人居住在家里,社區如何強化自己的養老功能來支持家庭養老的問題;而機構養老則是強調老年人居住在老年公寓、養老院或福利院等公共養老機構,并享受養老機構提供的全方位養老服務。兩種社會化養老方式各有各的長處,但是,相比較而言,居家養老更適合我國的文化傳統和當今“未富先老”的國情。
首先,居家養老可以充分利用社區和家庭現有的養老資源,有助于節省養老福利的投入。一方面社區現有設施可以加以利用,比如,找幾間房屋稍加改造就成了老年照料中心,社區的圖書館、老年活動中心等設施都可以發揮作用。另一方面,老年人居住在家里,房屋及室內的一切物品都可以繼續使用。這如同把老年人的家變成了一個個小型老年公寓。這樣,既可以省去政府為修建各種養老機構所需費用,又為老年人自己節省了許多養老支出。
其次,居家養老更符合老年人的養老意愿。中國人家庭觀念比較強,老年人比較推崇含飴弄孫和天倫之樂,也重視街坊鄰里的交往與情感,遠親不如近鄰正是這種情感的反應。所以。老年人一般不愿意離開自己的家和社區,只有在不得已的情況下,才會選擇機構養老。
第三,居家養老可以為一些中年人和低齡老人提供就業機會,增加收入。目前,“4050”人員很容易失業且失業后很難再就業,一些低齡老人退休后也想找點事做,既可以打發寂寞又可增加收入,為自己養老多積累些養老資源,而居家養老的前提條件是社區養老服務的發展,這需要大量服務人員,正好為“4050”失業人員和想工作的低齡老人提供了再就業機會。
居家養老能夠有效整合社會資源,既滿足了老年人“戀家”情結,又減輕了其家人的負擔,同時還彌補了社會養老的不足,是解決多數老年人安度晚年的主要養老方式。
正如強調社會養老不是要否定家庭養老和自我養老一樣,強調居家養老的作用也不是要否定機構養老的功效。雖然我們現在強調居家養老方式是目前中國養老的首選,但是也不能忽視機構養老的建設和完善。因為“居家養老可能是階段性的,當老年人口高齡化的時代到來的時候,我們更有理由確信:如果說居家養老是低齡健康老人或者說自理老人的選擇的話,那么在垂暮之年無法自理或者有疾病需要治療和照顧的時候,養老機構就會成為許多老人新的選擇”。
綜上所述,隨著經濟社會的發展,適合我國國情的養老模式應該是社會養老為主、家庭養老和自我養老為輔、社區養老服務為依托的社會化養老保障體系。
[參考文獻]
[1]穆光宗,家庭養老制度的傳統與變革[M]北京:華齡出版社,2002,
[2]王樹新,中國養老保障研究[M]北京:華齡出版社,2004,
[3][8]穆光宗,中國傳統養老方式的變革和展望[J]中國人民大學學報,2000(5)
人口老齡化是當今人類社會所面臨的一項重大機遇和挑戰。我國60歲及以上老年人口占全世界老年人口的1/5，占亞洲老年人口的1/2。2000年第五次人口普查數據顯示，我國65歲及以上老年人口達到8，811萬人，占總人口的6.96%，標志著我國基本進入老年型國家的行列。因此，如何養老成為我國老齡化社會不可回避的，且必須慎重面對的課題。
二、傳統養老模式難以適應日益增長的養老需求
近幾年，隨著我國生育率的下降，縮小了家庭的規模，其直接后果就是空巢家庭的增加，使得家庭照顧老年人更加困難。人口老齡化加劇，給傳統養老模式帶來很大的壓力。千百年來，我國一直采用家庭養老的傳統模式。但是，隨著人口老齡化現象加劇，特別是“四二一”家庭的增多，子女贍養老人的負擔越來越重。工作競爭壓力越來越大，也使一些子女對老人無暇顧及。同時，生活觀念的轉變，一些老年人也不再和子女住在一起，許多老年人家庭變成了空巢家庭或獨居家庭。據全國老齡委調查，2008年全國城市老年人空巢或獨居比例高達49.7%。在這樣的背景下，繼續沿用傳統的家庭養老模式已很難適應當前社會養老的需求，探索新的養老模式刻不容緩。
三、養老需求多樣化要求養老模式多樣化
當今是一個多元化的社會，由于老年人的年齡、收入、文化水平等具有較大差異，個人愛好也有較大差別，老人希望的養老模式也會有所不同。如健康狀況良好且有工作意愿的老年人希望能找到工作機會，經濟狀況良好且注重生活質量的老年人希望享受舒適、高品質的生活，有愛好和特長的老年人則希望展示自己的才華，高齡、殘疾、生活不能自理的老年人希望得到長期護理，等等。因此，應構建多樣化的養老模式體系，從而滿足每位老年人的需求。
綜合來看，老年人的需求主要包括四個方面：一是經濟提供；二是生活照顧；三是醫療護理；四是精神慰藉。
四、以家庭養老為單位的社區養老初級模型研究
（一）關于社區居家養老服務的內容、時間、方式。鄭州有十八個社區，每個社區有若干街道辦事處，筆者認為以街道辦事處為單位進行區域管理養老為益。首先，由街道辦事處對所轄的家屬院、商品房小區的60歲以上人員進行統計，如不能上門統計，也可與相應派出所戶籍人員聯合統計。然后，根據統計數字進行上門走訪、問卷。對60歲以上老人的吃、住、行各方面進行統籌服務安排。
1、服務內容：（1）即由政府資助，為符合條件的老年人提供日常生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面的服務，主要有洗衣做飯、買菜購物、衛生保潔、看護聊天、陪醫助咨等；（2）視情開展延伸服務。街道、社區及居家養老服務機構，在做好居家老年人日常生活照料服務的基礎上，可以充分整合轄區資源，以奉獻、服務為宗旨，逐步拓展、延伸為老服務內容。一是為特困、獨居、空巢家庭及80歲以上高齡老人提供免費或價廉的醫療服務，主要有為老年人建立健康檔案、定期體檢，開展巡診、送醫、送藥、普及健康知識，做好疾病預防工作；二是開展溫情服務。社區和居家養老服務機構與需要服務的老年人建立“愛心電話”聯系制度，隨時掌握老年人信息，及時了解老年人生活、身體等情況；協調轄區有關餐館、超市開設“愛心餐桌”和“愛心超市”，為老年人居家養老提供優惠、便捷服務；組織志愿者為老年人適時提供志愿服務；三是為60周歲以上有經濟來源、自愿購買服務的老年人提供有償服務。
2、服務時間：服務時間按小時計算。參照目前家政市場服務收費標準，每小時10元。服務對象按一個家庭戶計算，夫妻雙方均符合條件的不累計計算。
3、服務方式：上門入戶服務。
（二）關于居家養老服務的資助方式及經費來源。為讓老年人切實享受到政府購買的居家養老服務，資助方式采取“代幣券”的形式，即由社區居委會向每位資助對象每月發放面值相當于資助金額的“代幣券”。“代幣券”只能用于購買居家養老服務，當季使用，不得轉讓，過季作廢。“代幣券”每張面值10元，由市民政局監督印制并同試點經費一同下撥區民政局。對符合條件的老年人，根據實際需要狀況，每人每月資助250元，基本達到每人每周享受服務2次，每次服務不少于3個小時。
（三）社區居家養老服務人員的選聘。社區居家養老服務組織由區民政局、街道與社區居委會擇優選聘。所確定組織應是民政部門批準注冊的民辦非企業單位、公商部門批準的家政服務組織。其服務人員應熱愛老年工作，經過專業培訓，獲得市勞動部門頒發的資格證書和技術等級證書，體檢合格。持有再就業的社區下崗“4050”人員和職（院）校護理專業畢業生優先。
（四）社區居家養老服務員服務費的計算與支付
1、服務費計算方法。服務人員服務費計算以時間為標準。每人每天服務x位老人，為每位老人服務x小時，每小時服務費用10元。
關鍵詞：城市養老;體系規劃;現狀與應對措施
中圖分類號：TU98 文獻標識碼： A
在人口老齡化的背景下，政府需要投入很大的精力解決養老問題，以保證老年人生活的安定與幸福，并為社會和諧發展以及經濟的平穩快速增長等提供保障。分析我國城市養老設施體系規劃，發現有一些問題需要解決，這就需要相關部門深入調研，了解老年人的心理，并了解老年人的心理訴求，在此基礎上，與相關部門進行合作，認真做好城市養老設施體系規劃，并在實際應用過程中不斷優化。
1.中國養老設施的發展現狀和問題
1.1養老設施床位數不足
隨著醫療設施以及衛生條件的改進，城市居民的平均年齡在逐漸增加，城市人口老齡化問題不斷加重。根據老齡科研中心的統計,我國老齡化最嚴重的城市中，城市老齡人口已經占總人口比例的23.4%，而養老實施中的床位數量卻遠遠低于老年人的數量，使得申請入住的老年人需要排隊等候空床位,出現了一床難求的現象。雖然近年來養老床位數有了很大增長,但是與發達國家相比，仍然有很大的差距。另外,養老設施管理方為了規避護理風險，降低護理成本,往往更愿意接收生活能基本自理的老年人,把需要護理的高齡老年人、患老年癡呆癥的老年人等拒之門外,沒有使有限的床位資源發揮應有的社會效益。
1.2養老設施內生活品質差
我國許多城市的養老設施只能提供生存性照料,僅僅滿足老年人基本的生活需求,沒有考慮到老年人對豐富多彩的生活環境的要求，養老設施內部的空間環境往往更接近醫院或集體宿舍的模式，沒有家庭的氣氛，老年人容易產生孤獨寂寞的情緒，養老設施內的居住環境比較差，老年人的生活品質差，晚年生活沒有色彩，這大大降低了老年人的生活幸福感，不符合“以人為本”的工作理念。在我國養老設施中，老年人往往多人同居一室,個人私密性無法保障,不同健康狀況的老年人之間相互干擾，增加了老年人患病的幾率，也不利于老人疾病的康復。在我國養老設施中，缺乏健身室，老年人的活動時間比較少，不利于老人的身體健康；餐廳大多采用集體用餐的方式，沒有家庭般的親切宜人的環境；在管理方面，僅從管理者的角度考慮,注重安全及管理上的方便,制定規則使老年人的日常行為更易管理,缺乏對老年人自主生活需求的尊重。
1.3無障礙設計考慮不周
在對我國城市養老設施進行調研后發現，養老設施的無障礙設計考慮不周，很容易給老年人造成傷害。一些養老機構內部，無論是在走廊、樓梯,還是在老人的居室內,都很少有專門為老人設置的扶手,沒有考慮老人這一基本的需要，老人在設施內的活動因此或多或少的受到影響和限制,甚至容易發生危險。有的養老設施內部安裝了扶手,但是因為設計不合理,如高度不適,形狀不對,使老人不便使用。此外，有些養老設施內部建設存在高差，一些在健康的年輕人看來很不起眼的高差,對于行動已經很不方便的老人而言，有時就是一條難以逾越的天塹。在調研中，有三成左右的養老設施內存在明顯的高差,而且并沒有進行加設坡道的處理，各類的高差在很多養老設施內都明顯存在,原本最應該無障礙的老人專用設施卻處處存在障礙。
1.4沒有安全報警裝置
在對我國城市養老設施進行調研之后發現，我國僅有不到三成的養老設施內部采取了一定的報警措施,保障老人發生緊急情況時能夠及時呼救，而大多數的養老設施內并沒有設置緊急呼救系統，難以保障老年人的生命安全。如果養老設施內部不安裝報警裝置，一旦老年人發生危險，就只能高聲喊叫或者借助他人的幫助來求救。而一些養老設施內雖然安裝了呼救設備,但是比較簡陋,大致有警鈴和呼叫器兩種,按鈕的位置只設在居室的床頭部位,或者只設在衛生間,不能夠兼顧。
1.5沒有與護理保險相關的法律
目前,我國還沒有與護理保險相關的法律，護理保險的核心內容是為年老有疾病或傷殘的生活不能自理、需要照料的老年人，用保險金來補償其照料費用。在我國城市養老設施規劃中，老年人的照料費用完全由老年人及其家庭承擔,對大多數家庭來說,支付負擔沉重。而且，由于長期實行的計劃生育政策和持續的低生育率,一對獨生子女夫婦有時要面臨著撫養12位老人的局面，所以無法承擔起這些老人的照料服務費用，這就需要政府建立起覆蓋面廣泛的護理保險制度,減輕照料費用支付的壓力。目前，養老設施沒有針對老年人的健康狀況和照料特點進行類型劃分,設施類型較少,照料水平較低,收費較高,老年人生活品質較差。我國是在經濟尚不發達的情況下進入老齡化社會的,屬于典型的未富先老國家，模糊的養老設施類型劃分,使得照料服務缺乏針對性,老年人生活品質下降,造成了有限的養老資源的浪費。
2.我國城市養老設施規劃探析
2.1整合適應我國國情的城市養老模式
2.1.1居家養老
面對我國快速發展的老齡化進程，發達國家的經驗和教訓表明，靠單一的機構養老難以解決根本問題。我國需要在借鑒國外優秀經驗的基礎上進行創新，探索適合我國的城市養老設施規劃體系，并且從人性化關懷角度，合理構建最適合老年人養老需求的養老服務系，要以居家養老為基礎、以社區照顧為依托、以機構供養為補充，而不能以機構養老的發展代替居家養老和社區照顧的發展。我國的養老設施規劃模式要在保障絕大多數老年人居家養老需求的基礎上，發展為少數失能老人提供長期照料服務的養老機構。結合我國老年人的心理特征，居家養老是我國傳統的家庭養老方式，這種養老方式是由老人的子女照料老人生活的各方面，這種養老方式讓家庭承擔了養老義務，減輕了國家社會的負擔。
2.1.2社區養老
但是由于我國實行計劃生育政策，導致獨生子女家庭逐漸增多，一些家庭難以承擔起對年邁老人的贍養工作，或者家庭提供的照料服務專業性不強，這在一定程度上不利于老年人身心健康。因此需要通過建立完善的養老服務設施滿足居家養老的服務需求。社區養老是依托社區建立的養老福利機構設施，為老年人提供臨時或定期的、綜合性或專業性的養老服務。社區養老在很大程度上為現代家庭養老功能弱化或缺乏進行了必要的補充或替代，使一部分家庭養老功能社會化，并可使養老功能得到提升和優化。
2.1.3機構養老
機構養老是指老年人進住養老機構，接受養老機構提供專門照料和服務的度過晚年的方式。機構養老不同于居家養老和社區養老，老年人可以享受到專業的照料護理和服務，能夠減輕家庭的養老負擔。我國在探索適合我國城市養老設施規劃時，歸納總結不同養老形式的養老設施，并按照服務項目和性質將其進行細化，最終整合為居家+養老服務和社會養老兩種發展模式，并在這兩種養老設施規劃方案基礎上做進一步研究，最終確定其規劃分級和配置要求。
2.2完善四級居家養老服務設施
針對居家+社區養老服務模式，應統籌城鄉社會和社區資源，按照行政區劃，并考慮與現行的《城市居住區規劃設計規范》取得良好的銜接，利于不同層次的設施配套，建立四級居家養老服務設施網絡。在設計過程中，相關部門充分考慮了老年人的心理特征和生活訴求，并利用現代信息科技，建立居家養老服務信息系統，促進居家養老服務業標準化、規范化、集約化發展。在養老設施的配置與布設方面，政府會根據居家養老服務的家居住養、醫療護理、文體教育和生活照料等服務內容配建相應的養老設施，并增補一些滿足老年人身心健康的服務項目。
2.3建立以人為本、以優化管理為導向的社會養老設施規劃分級體系
我國老齡化的發展特征表明，需要發展社會養老設施滿足“三無”老年人、失能老年人、貧困老年人、空巢老年人、高齡老年人等特殊人群的專業照料服務需求。在我國城市養老設施規劃過程中，根據老年人健康狀況和身心特征，將老年人劃分為自理老年人、半失能老年人和失能老年人三種養老群體，并針對不同的服務群體設置社會養老設施，同時根據服務功能和老年群體的復合程度，分為專項養老設施和綜合養老設施兩大類。綜合養老設施是指同時包含兩種或兩種以上專項養老設施的養老機構。
3.結語
在城市老齡化的背景下，解決養老問題是國家和政府的責任。城市養老設施規劃經過了長期的發展，并在實際應用過程中得到了檢驗，也出現了一些問題，隨著時代的發展，城市養老設施規劃要與時俱進，不斷適應社會形勢的變化，因此在城市今后的養老設施規劃方面，提出了兩種發展模式及其分級規劃。城市養老設施規劃的快速發展離不開政府的大力支持，離不開各個部門之間的相互協作。
參考文獻：
一、社會化居家養老的概念
隨著經濟和社會的發展，養老機構軟硬件的改善及養老觀念的改變，老年人選擇到機構養老的人數也會相應增加。但總體來說，居家養老由于其經濟性、自由性及不脫離老人熟悉的生活環境的特點，仍是廣大老年人的首選。在西方國家，如美國、英國、德國、荷蘭等，居家養老的老年人比例都超過90％，日本則高達96．9％。再考慮到養老機構相對高昂的建設成本和運行成本，基于我國國情，堅持居家養老為主，機構養老為輔的方針仍不可動搖。過去，在傳統的大家庭模式下，我國居家養老的老人的照料主要依賴于家庭成員。社會發展不可避免帶來家庭規模日趨縮小，核心家庭、空巢家庭特別是空巢老年人家庭日益增多，使得家庭對老年人的照料功能也不可避免日趨弱化。傳統的、單一的居家養老照料模式正面臨著前所未有的挑戰。目前，我省城區中，空巢老年人家庭占老年人家庭的30％以上，預計到2025年將達到80％左右。因此，應對新的形勢，探索一條既堅持居家養老又保證老年人生活質量的服務機制已刻不容緩。大力開展和完善社區居家養老服務，無疑是目前破解這個難題的最經濟、最可行的途徑之一。但如何實施，卻是一個全新的課題，幾無現成經驗可借鑒。目前，全國也只有上海、大連等少數幾個地方開展了社區居家養老服務工作的摸索和試點，因此，社會化居家養老服務工作尚需進一步的探索。
所謂“社會化居家養老”，它既不同于專業機構養老，也有別于傳統的家庭自然養老和簡單的社區居家養老。其基本含義：一是從養老的方式看，老年人是在自己的家里養老，而不是在福利院、老年公寓等養老機構養老；二是從養老資源提供的主體看，社會化居家養老除了擁有家庭照料外，還提供社會化保障。社會化居家養老強調人群全覆蓋，享受低價位，服務規范化，突出人情化。簡而言之，社會化居家養老是在政府統籌指導下，以家庭為核心，以社區為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務和精神慰藉為主要內容，以上門服務和社區日托為主要形式，并引入養老機構專業化服務方式的居家養老模式。
二、 國情、省情對居家養老的需求
2000年民政部等11部委了《關于加快實現社會福利社會化的意見》，其中提出了“社會福利社會化”這一概念，河北省按照國家相關要求對社會福利社會化進行了一系列的探索和改革，取得了長足進步，養老服務事業得到了極大發展，社會認知度得到了極大提高，這為河北省加速推動社會化養老服務提供了可能。
1.人口多，底子薄，老年人口增長快
目前，中國正開始進入人口老齡化快速發展期，老年人口由年均增加311萬人，發展到年均增加800萬人。
據統計，河北省是全國老年人口增長較快的省份之一，截止到2010年底，全省60歲以上老年人口934萬，占總人口的13%。而且，老年人口每年還在以3%的速度遞增，人口老齡化特征明顯。人口老齡化，將對全省的經濟、政治、社會、文化等方面的發展產生巨大影響，老年人在養老、醫療、救助等方面的壓力也會逐年增長。并且，我國老齡人口有自己的特點，即老齡人口絕對基數大，根據人口普查及人口研究中心預測數據顯示，2030年前后，我國60歲以上的老齡人口預計將增至4億左右，相當于現在歐盟15國的人口總和，這意味著每3個人中就有1個老人。養老基礎底子薄，我國城鎮居民人均可支配收入 4834元，河北省城鎮居民人均可支配收入7500多元，屬于典型的“未富先老”。由此引發的社會問題越發凸顯且復雜，甚至成為社會不和諧的重要因素。
2.政府的大力扶持，為養老服務社會化提供了充足保障
河北省委、省政府對養老服務社會化建設高度重視，2009年河北省民政廳起草了《關于資助社會辦養老服務機構暫行辦法》，提出了對社會辦養老服務機構激勵補貼意見。2010年《河北省人民政府關于進一步加快推進養老服務體系建設的意見》對扶持社會辦養老服務機構做出了明確闡述。提出“按照‘誰投資、誰管理、誰受益’的原則，建立公開、平等、規范的養老服務業準入制度，通過稅費優惠、資金補貼等扶持政策，積極引進國內外資金，鼓勵支持企事業單位、集體組織、民間組織、保險公司及個人等社會力量，以獨資、合資、合作等多種形式興辦養老服務機構，滿足日益增長的老年人機構養老服務需求。到“十二五”末，社會養老服務機構床位數所占比重達到50%以上。”這一系列政策的出臺，可以看出河北省政府對鼓勵和支持社會力量參與養老服務事業的態度和決心，為進一步推動河北養老服務社會化鋪平了道路。
3.中華民族傳統習慣居家養老
長期以來，由于受經濟發展水平和傳統觀念約束，老齡人主要是家庭養老，通過子女的供養來解決老人的生活問題，而不是像國外發達國家那樣依靠社會保障。但是，隨著家庭人口結構的變化，獨生子女無力、無暇照顧老人的矛盾愈加凸顯，特別是 “421”倒金字塔型家庭結構的形成，社會生活節奏的高速化，許多子女缺少時間和精力照顧老人，有的子女與父母兩地分居更是無法照顧，導致現在“空巢老人”大量出現。據統計，2010年底河北省65歲以上老年人口占總人口的8.24%，生活在空巢家庭中的老人已占老人總數25%以上，80歲以上高齡老年人在老年人口中的比例增加迅速。在這樣的大背景下，社會養老已經成了許多老年人唯一的選擇，“養兒防老”等傳統的觀念也不斷的淡化。人們思想的轉變，為養老服務社會化發展提供了成熟的社會環境。因此，單純依靠家庭養老不僅難以為繼，而且越來越凸顯不現實。
4.現代老年人居家養老需求迫切
全國老齡委一項關于城市老年人居住方式的調查顯示，90%的老年人愿意居家自我照料。如今，大多數老年人認為，自己要有“三老”――老友、老窩(住房)、老底(存款)。就今后一定階段養老來講，物質保障已不再是主要問題，而親情關愛、子女呵護上升為主要問題。即使獨生子女能夠生活在老人身邊，但也已經不能完全滿足老人頤養天年的需求，而社會化居家養老，可以在家庭氛圍中享受到周到、優質、專業的養老服務，能充分滿足老年人的生活和心理的需求，既經濟又溫馨。因此，社會化居家養老是今后養老發展的必然趨勢。
三、社會化居家養老的基本思路
1..積極適應社會化養老需求，加快在高職院校培養養老服務專業人才
為了適應老齡人口快速增長和社會化養老需求不斷攀升的形勢, 大力推進我國社會化養老發展進程，加快培養實用型專業人才是當務之急。針對河北省養老服務人才缺少的現狀，應該發揮高等職業教育培養生產、建設、管理、服務一線的高等專業人才的優勢，通過科學設置相關專業，合理制定培養計劃，適時培養既懂護理保健、家政服務專業技術的高素質、高技能人才，為推動養老事業的快速發展提供有力的人才支撐。
2.順應當代老齡人需求和選擇，抓好傳統與現代的有機融合
據統計，老年人口2000年第五次人口普查結果為1.3億，現在超過了1.4億。中國的養老問題面臨極為嚴峻的挑戰，因此，要未雨綢繆，需要做長遠打算。從社會發展規律出發，社會化居家養老是一種必然趨勢。要讓老年人自愿選擇社會化居家養老，我們建設的社會化居家養老必須突出滿足養老需求，既能繼承和體現家庭養老優勢，讓老人享受到家的溫暖，又能提供專業的人性化服務，讓老人享受到社會發展的成果，實現養老的家庭化和社會化的完美結合。
3.廣泛借鑒國外成熟經驗，應用現代人文科學理念指導實踐探索
歐洲、美國和日本在上世紀就已經步入老齡化社會，在居家養老配套服務上有著較為豐富的經驗可以借鑒。同時，應該重視和開展好人的本性和社會屬性研究，正如馬斯洛的人的需求層次理論所說的，人在滿足了生存、安全的需求之后，就渴望被尊重，希望人格與自身價值被承認。目前，我國城鎮居民退休后有一定的經濟做后盾，因此急需采用社會化居家養老的新模式以提高他們的生活質量。在社會化養老建設過程中，必須研究老年人的養老需求，以人文的精神和科學的態度指導社會化居家養老發展。
4.遵循養老發展客觀規律，探索社會保障和市場化服務相結合的道路
