時間：2023-06-05 09:54:38
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇精神疾病的護(hù)理問題，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
方法：對本院2009年3月～2012年6月收治的211例精神病患者均進(jìn)行系統(tǒng)的臨床監(jiān)測與具體的心理分析，同時進(jìn)行生活行為技能的訓(xùn)練、社會交往技能訓(xùn)練、常規(guī)工娛治療活動、學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等綜合康復(fù)訓(xùn)練，同時做好患者家屬的健康宣教與指導(dǎo)工作。
結(jié)果：211例患者均經(jīng)系統(tǒng)的抗精神病治療，臨床癥狀消失后，出現(xiàn)了不同的心理問題，其中有自殺的危險43例（20.38%）；焦慮、恐懼等不良心理74例（35.07%）；知識的匱乏102例（48.34%），且均給予康復(fù)教育與心理護(hù)理指導(dǎo)，精神癥狀改善，自制力恢復(fù)。
結(jié)論：精神疾病患者需要加強(qiáng)康復(fù)教育與相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，如出現(xiàn)問題，及時了解并給予處理。
關(guān)鍵詞：精神疾病康復(fù)教育護(hù)理指導(dǎo)
【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）12-0084-01
精神疾病是指嚴(yán)重的心理障礙，患者的情感、意識、動作及認(rèn)知行為等心理活動出現(xiàn)持久性的顯著異常表現(xiàn)[1]。近年來，我國精神疾病患者的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，發(fā)病率約為人口的10%，首發(fā)精神疾病占大部分[2]。目前，發(fā)病機(jī)制主要認(rèn)為是家庭、社會環(huán)境等外在原因與患者自身的生理遺傳、神經(jīng)生化因素等內(nèi)在原因相互作用而引起的。筆者對本院211例在康復(fù)期出現(xiàn)心理問題的精神疾病患者，給予個性化的心理護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院2009年3月～2012年6月收治精神病患者211例，其中男性158例，女性53例，年齡27～68歲，平均年齡39.64±6.8歲，所有患者均為首次發(fā)病。精神分裂癥116例（54.98%），情感性精神障礙21例（9.95%），焦慮癥12例（5.69%），酒精依賴16例（7.58%），癲癇導(dǎo)致精神障礙5例（2.37%），適應(yīng)障礙4例（1.90%），其他37例（17.54%），均符合CCMD-3中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2方法。整個護(hù)理期間，對所有住院的精神疾病患者進(jìn)行系統(tǒng)的臨床監(jiān)測與具體的心理分析，同時進(jìn)行生活行為技能的訓(xùn)練、社會交往技能訓(xùn)練、常規(guī)工娛治療活動、學(xué)習(xí)行為訓(xùn)練、職業(yè)技能訓(xùn)練等綜合康復(fù)訓(xùn)練。并做好患者家屬的健康宣教與指導(dǎo)工作。精神疾病患者康復(fù)期可能存在自殺的危險，焦慮與恐懼的心理及精神疾病相關(guān)知識的匱乏，因此要根據(jù)患者不同的心理問題給予針對性的護(hù)理。
1.2.1自殺傾向的護(hù)理。精神疾病患者如果產(chǎn)生消極、抑郁等情緒，均可能出現(xiàn)自殺心理。護(hù)士與患者應(yīng)多溝通，盡量滿足患者的需求，如有不懂問題，應(yīng)耐心、親切、熱情的給予講解，鼓勵患者多參加下棋、玩牌及看電視等娛樂活動。向患者詳細(xì)、認(rèn)真講解精神疾病相關(guān)知識，增加患者信心，使其積極主動配合治療。此外還要做好家屬與社會支持工作，加強(qiáng)患者與其家屬、社會間的聯(lián)系，減少對疾病社會羞恥感，正確看待精神疾病患者，尊重患者的人格與感情，使其感到自己是個有用的人，對未來生活充滿希望，對消除抑郁情緒有較大幫助。
1.2.2不良心理的護(hù)理。大部分精神疾病患者均會出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，可能與其緊張的情緒有關(guān)。依據(jù)患者職業(yè)、文化水平等方面安排適合患者的日常生活及工作能力的訓(xùn)練。施行病房管理、擴(kuò)大活動范圍、組織并安排多種文體活動。告知患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可參加工娛治療活動，如書法、手工制作等，加強(qiáng)生活能力與技能訓(xùn)練，根據(jù)個人喜好、擅長，應(yīng)積極參加洗碗、打掃等基本勞動，并做好家屬與單位的關(guān)系，并取得支持，針對患者升學(xué)、就業(yè)及住房等待具體問題，盡最大限度進(jìn)行妥善安排，使患者感受到家庭、社會帶來的溫暖，消除所有導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的不利因素。
1.2.3精神疾病相關(guān)知識護(hù)理。患者缺乏精神疾病相關(guān)知識會導(dǎo)致以錯誤觀點(diǎn)看待疾病，護(hù)士多與患者做有效的交流，使其自覺認(rèn)識對疾病的錯誤看法，盡量減輕、消除心理壓力，使患者正確認(rèn)識精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及相關(guān)藥物的不良反應(yīng)，耐心講解康復(fù)階段的注意事項(xiàng)及精神衛(wèi)生的基本知識，加強(qiáng)精神疾病患者的信心，快速適應(yīng)社會能力，教育正確對待婚姻、事業(yè)與家庭，從而勇敢的面對現(xiàn)實(shí)。
1.2.4出院指導(dǎo)。家庭支持系統(tǒng)是精神疾病患者獲得的支持系統(tǒng)中最直接、最重要環(huán)節(jié)之一。家庭干預(yù)能使精神病理過程造成的創(chuàng)傷大大減輕，利于患者更好的恢復(fù)正常生活，提高生活質(zhì)量。加強(qiáng)家庭康復(fù)訓(xùn)練，如洗漱、整理床鋪，2次/d；簡單家務(wù)勞動，1次/d；散步，聽音樂，1次/d。為了預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，家屬應(yīng)監(jiān)督患者堅(jiān)持服藥，正確處理社會心理應(yīng)激因素，識別復(fù)發(fā)早期癥狀，保持良好的社會角色，禁止應(yīng)用酒精、等精神活性物質(zhì)。
2結(jié)果
本組211例精神疾病患者，均經(jīng)系統(tǒng)的抗精神病治療，臨床癥狀消失后，出現(xiàn)了不同的心理問題，其中有自殺的危險43例，占20.38%；焦慮、恐懼等不良心理74例，占35.07%；知識的匱乏102例，占48.34%。并給予所有患者康復(fù)教育與心理護(hù)理指導(dǎo)，精神癥狀改善，自制力恢復(fù)。
3討論
精神疾病主要是一組表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。本組211例患者，其中有自殺的危險43例（20.38%），患者心理準(zhǔn)備均不充足，消極的認(rèn)為自己患了精神病，被別人嘲笑、朋友與同事用異樣的目光注視、社會的各種歧視等均會導(dǎo)致患者產(chǎn)生消極、悲觀、失落、孤獨(dú)、抑郁的不良心理，嚴(yán)重患者有自殺的想法與行為；本組出院前出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理74例（35.07%），怕出院后自己不能適應(yīng)社會，自身患有精神疾病而影響學(xué)業(yè)、工作、婚姻，親屬、朋友、同事會疏遠(yuǎn)自己；知識的匱乏102例（48.34%），患者擔(dān)心發(fā)病時對家庭造成的傷害，給家庭、社會帶來不便，病情復(fù)發(fā)自己不能有效控制，藥物的不良反應(yīng)對機(jī)體的傷害，病情能否遺傳，家庭不接納自己。
綜上所述，分析康復(fù)期的精神疾病患者的心理狀態(tài)，找出問題根源，給予康復(fù)教育及個性化的護(hù)理，既有治療、延緩患者社會功能衰退功能，又可降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
社會發(fā)展的高速度、快節(jié)奏、多變化給人帶來了更強(qiáng)烈的情緒沖擊,更大的心理、社會壓力。正如心理學(xué)家阿諾興說:“人類進(jìn)入了情緒重負(fù)的時代”。有學(xué)者甚至指出,人類已由“軀體疾病的時代”悄然進(jìn)入“精神疾病的時代”。隨之而來的有心理問題及各種精神活動異常的個體必然增多。因此,只有身體健康、心理健康及社會適應(yīng)良好的人,才能接受時代前進(jìn)的挑戰(zhàn),適應(yīng)社會環(huán)境的變革,成為新世紀(jì)市場競爭的強(qiáng)者!因此,在護(hù)理及其相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)開展精神醫(yī)學(xué)知識的教育,結(jié)合全方位、多元化的臨床醫(yī)療及護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),總結(jié)精神護(hù)理的重要性。現(xiàn)介紹如下:
1在教學(xué)中認(rèn)識到精神護(hù)理的重要軀體的健康已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們對生活質(zhì)量的高標(biāo)準(zhǔn)、高需求。在經(jīng)濟(jì)、文化、價值觀等社會因素急劇變化的時代,人們所面對的精神方面的問題也愈來愈突出醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理。所以,深入開展精神科護(hù)理十分必要,勢在必行。
1.1全面理解健康的概念強(qiáng)調(diào)健康的身體加健康的心理才等于完美的人生。心理活動又稱精神活動,而精神健康與身體健康關(guān)系密切,兩者相互依存、相互促進(jìn),身體健康是精神健康的前提,精神健康是身體健康的條件和動力。因此,要讓學(xué)生理解,既要學(xué)好為別人服務(wù)的本領(lǐng),又要在這其中發(fā)展自己。所以,學(xué)好《精神科護(hù)理》,不但對今后的工作大有益處,即便是在綜合性醫(yī)院,也更有利于全方位的做好護(hù)理工作。作為21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)生,一方面在分享生產(chǎn)力高度發(fā)展所帶來的物質(zhì)生活,同時也承受著各種壓力;再者,她們大多又處于情感和身體不斷發(fā)展的青春期,是一生中關(guān)鍵的時期。學(xué)好精神科護(hù)理,將使她們更加理解自己及他人的情感,逐漸學(xué)會把握自己的情緒,做自己情緒的主人;學(xué)會科學(xué)合理的面對生活中的各種應(yīng)激源,自覺地在生活中有意識地鍛煉、培養(yǎng)自己健康的心理素質(zhì),養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,培養(yǎng)健全的人格。
1.2正確認(rèn)識精神科護(hù)理的對象精神科護(hù)理的對象不僅是指患有疾病的病人,而且還包括健康的人和有心理問題、適應(yīng)不良的人.從這個意義上講,每一個人都是精神科護(hù)理的對象。
精神健康和精神疾病為人類精神活動動態(tài)連續(xù)過程的兩端,兩者之間同樣存在著亞健康狀態(tài),它沒有達(dá)到疾病的嚴(yán)重程度,卻處于疾病的邊緣.因此,必須注重人們的精神世界,對亞健康的人群開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,從而向健康發(fā)展。在教學(xué)過程中,通過講授、電化教學(xué)、作業(yè)、小組討論、見習(xí)等多種教學(xué)方法,使學(xué)生們充分認(rèn)識到“內(nèi)外科病人的病史是用筆和墨寫的,而精神疾病病人的病史是用血和淚寫的”這句話的真正涵義。如先帶領(lǐng)學(xué)生去精神病院,通過學(xué)生們的所見所聞,再舉辦一場別開生面的以“修復(fù)破碎生活,再現(xiàn)美好人生”為題的演講。會前把準(zhǔn)備好的病例發(fā)給學(xué)生,讓學(xué)生去思考、準(zhǔn)備。在演講會上,學(xué)生們一致認(rèn)為精神疾病病人是精神上最痛苦的人,需要人們在心理方面給予溫暖、同情和支持,不但不能歧視他們,而且要理解、幫助呵護(hù)他們。對于健康的人和有心理問題、適應(yīng)不良的人,宣傳自我心理保健知識,心理、社會因素的致病作用,使人們學(xué)會在應(yīng)激狀態(tài)下如何松弛、如何進(jìn)行心理調(diào)節(jié),了解應(yīng)對各種應(yīng)激源的方法,以緩解精神壓力,做好精神疾病的一級預(yù)防工作。
2從自殺現(xiàn)象看精神護(hù)理的重要性
2.1自殺的流行病學(xué)資料現(xiàn)代社會中,自殺已成為人類的十大死因之一。WHO新近的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,世界上每年有80萬人死于自殺,是第5位的死亡原因,僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì),有企圖自殺者的人數(shù)是自殺身亡的8倍~10倍,這是一個不可忽視的數(shù)字。在自殺死亡人數(shù)中又以青少年居多,青少年因軀體疾病的發(fā)生率低,從而使自殺成為主要的死因之一,同時也是18歲~30歲人死亡的主要原因。目前,關(guān)于自殺相關(guān)的因素十分復(fù)雜,有的是有重大負(fù)性應(yīng)激事件的觸發(fā),有的是因?yàn)榛加幸钟舭Y、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理精神分裂癥等精神疾病,也有神經(jīng)生化和遺傳方面的因素。自殺對社會和家庭均帶來巨大的影響,每個自殺或自殺未遂者至少有5位親近的人受到牽連,使他們?yōu)榇吮春蜔馈?/p>
2.2自殺的動機(jī)及行為干預(yù)自殺是有意的自我傷害導(dǎo)致的死亡,但同時也是可以預(yù)防的。為了挽救這些人的生命,精神護(hù)理極為重要。心理學(xué)家們經(jīng)過長期的觀察研究,發(fā)現(xiàn)自殺者的內(nèi)心世界除了有要死的一面,也有要存活的一面。實(shí)施自殺通常有一個心理過程:挫折v無用感v厭世v絕望v自殺強(qiáng)迫意念v產(chǎn)生自殺行為。在臨床工作中發(fā)現(xiàn),有自殺企圖的病人往往不是立即采取行動,大多數(shù)人都有一個復(fù)雜的心理矛盾過程。在他們“要死與要活”猶豫不決時,常常向親友、同事、醫(yī)務(wù)人員或在日記中流露出消極、悲觀的情緒,表現(xiàn)過自殺的意愿,如言語方面時不時提到“死”字、和有醫(yī)學(xué)知識的朋友討論自殺的方法;行為方面開始反復(fù)整理自己身邊的東西,無緣無故地把自己心愛的物品送給朋友作紀(jì)念;情緒方面變得憂郁消沉、精神恍惚、哭笑無常,等等。企圖自殺者表達(dá)這種矛盾心理正是以懇求幫助的一種心理表露。因此,重視、宣傳、普及精神衛(wèi)生知識,積極主動地進(jìn)行心理咨詢,提高綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對精神疾病的識別能力,已刻不容緩。因而,家庭、學(xué)校及社會各界重視“心理美容”“心理按摩”,關(guān)注并及時發(fā)現(xiàn)有自殺企圖者的跡象,給予精神上的呵護(hù),進(jìn)行心理疏導(dǎo)、支持、幫助以及必要的藥物治療。同時教育青年人感受堅(jiān)強(qiáng),珍愛生命,樂觀地迎接生活的挑戰(zhàn)。
3進(jìn)行自我精神護(hù)理每個人都有可能成為精神疾病的病人,因此,一旦出現(xiàn)情緒非常低落時,要把自己的情感和精力轉(zhuǎn)移到事業(yè)上去,使自己無暇沉浸在這種情緒之中。如德國生物學(xué)家海克爾結(jié)婚只有兩年醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,愛妻就不幸去世,海克爾十分痛苦,他說:“只有工作才能使我免于發(fā)狂”。于是他每天忘我的工作,一年之內(nèi),就寫出一本巨著《生物形態(tài)學(xué)概論》。這種能善于把不良情緒升華到有利于個人和社會的高度,是保持精神健康的最有效方法。
總之,面對挫折,消極悲觀,只會有損于人們的身心健康。
在挫折面前,要學(xué)會自我護(hù)理。冷靜的分析,審慎的考慮,善于用理智駕馭挫折而帶來的不良心境,始終保持自信、樂觀、進(jìn)取的精神,才能促進(jìn)身心健康和事業(yè)成功。
[關(guān)鍵詞]精神疾病；護(hù)理；溝通
近年來，隨著各種社會壓力的增大，我國患病人數(shù)逐年增加，尤令人擔(dān)心的是我國精神疾病患者出現(xiàn)低齡化趨勢。精神疾病對患者的社會生活能力和勞動生產(chǎn)力的損害是巨大的，患者除不能為國家正常創(chuàng)造財(cái)富外，往往還需要大量資金進(jìn)行醫(yī)療看護(hù)。可見，精神疾病不僅嚴(yán)重影響患者及其家屬的生活質(zhì)量，同時也給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。同時，精神疾病已成為影響社會安定的因素之一。由于各種看護(hù)不當(dāng)肇事肇禍，威脅人們生命、財(cái)產(chǎn)安全的事件屢有發(fā)生，給家庭和社會都帶來不可預(yù)知的危險。目前，精神疾病問題已成為我國重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題。可見，精神疾病的防治刻不容緩，高質(zhì)量的護(hù)理對疾病的治療和康復(fù)起重要的作用，而對精神科護(hù)理人員來說溝通顯得更為重要。溝通可以實(shí)現(xiàn)人與人之間的信息傳遞和交流，實(shí)現(xiàn)相互了解，相互配合，構(gòu)建和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。良好的溝通是增進(jìn)護(hù)患之間的相互理解，提高患者對治療依從性的最重要的手段。如果護(hù)理人員無法進(jìn)行有效的溝通，將直接影響護(hù)理的質(zhì)量。本文將精神科護(hù)士如何加強(qiáng)與患者溝通經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1.加強(qiáng)溝通語言的情感性
溝通既是一種科學(xué)的工作方法，同時也是一門藝術(shù)，是護(hù)理工作中的一個重要環(huán)節(jié)[1]。護(hù)士要有美的外在形象：儀容、儀表、服飾、精神狀態(tài)等，同時也要注意溝通語言的情感美。微笑是最好的語言，護(hù)士以微笑待人，愉快、積極的情緒感染患者，以和藹可親，平易近人的態(tài)度對待患者，最大程度的解除患者的生疏和緊張。實(shí)現(xiàn)改善患者的精神狀態(tài)，消除焦慮、恐懼、悲觀和失落等情緒的目的，從而使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，對醫(yī)院產(chǎn)生安全感。在與病人交往時，要善于使用安慰、鼓勵性和勸說性的語言，讓患者從護(hù)理人員美好的言語中感受到溫暖、感受到尊重，這可極大提高患者的依從性，實(shí)現(xiàn)最大的康復(fù)效果。
2.注意語言溝通的針對性
2.1不同治療階段的溝通
新入院病人對周圍環(huán)境生疏，心里脆弱，表現(xiàn)出緊張恐懼、焦慮不安。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動與之溝通，了解患者的興趣、愛好、生活習(xí)慣等，從多方面給患者關(guān)心和照顧。同時，也應(yīng)主動介紹醫(yī)院的生活環(huán)境和病人的病情，及時給予生活指導(dǎo)，盡快幫助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，引導(dǎo)患者服從治療，達(dá)到接受住院的目的。在患者住院接受治療期間，溝通時要注意談話的態(tài)度、方式、語音和語調(diào)，創(chuàng)造和諧融洽的氛圍，激發(fā)患者交談欲望，及時了解患者的治療情況。避免用“審訊式”的提問和簡單、生硬、粗魯?shù)恼Z言，務(wù)必使患者感到院方的尊重、關(guān)心和照顧。對于恢復(fù)期的患者，我們應(yīng)給予患者合理有效的后期康復(fù)計(jì)劃，努力消除悲觀心理，逐步樹立患者回歸社會和家庭的信心[2]。
2.2與不同類型患者的溝通
精神疾病患者有多種類型，且在患者入院時多處于嚴(yán)重病態(tài)中，多喪失理智，護(hù)理稍有不慎將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。所以，對不同類型的患者要采取不同溝通技巧，做到“對癥下藥”。如在與抑郁狀態(tài)病人的溝通時，應(yīng)主動接觸病人，避免冷漠，活躍患者的情緒與思緒，鼓起患者生活的勇氣和戰(zhàn)勝疾病的信心。在與興奮躁動患者溝通時，應(yīng)善于誘導(dǎo)，盡可能地轉(zhuǎn)移患者的激動情緒，切勿激惹患者。情感性精神病患者，情感脆弱、情緒極不穩(wěn)定、人際關(guān)系緊張，經(jīng)常用威脅和自我傷害來發(fā)泄心中的不平衡[3]。對于此類型患者，護(hù)理人員應(yīng)以平靜、溫和、誠懇、穩(wěn)重以及堅(jiān)定的態(tài)度接納他們。對于偏執(zhí)、妄想德患者，既不能怠慢患者，又不能過于熱情地接待患者。在與患者進(jìn)行溝通時，保持適當(dāng)距離，避免用過于豐富的面部表情及觸摸等非語言溝通方式，以免引起患者的多疑。對幻覺妄想患者，應(yīng)仔細(xì)傾聽，不要反復(fù)追問妄想的內(nèi)容，不要過多地批評和加以解釋、干涉，更不要與患者爭辯；對有被害妄想的患者，不能輕易地發(fā)生肢體接觸，以免患者誤認(rèn)為帶有敵意。
3.拓展溝通的多樣性
3.1運(yùn)用非語言溝通
護(hù)理過程中，通過適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|、面部表情、得當(dāng)?shù)纳眢w接觸等非語言溝通，傳達(dá)護(hù)理人員對病人的關(guān)懷。如為行動不便者輕輕翻身、變換或攙扶其下床活動等，這些都使病人感到護(hù)理人員的善意，調(diào)動起患者和護(hù)理人員信息傳遞的積極性，達(dá)到更為有效的溝通目的。
3.2開展健康教育
護(hù)理人員應(yīng)盡量多就患者的病情對患者進(jìn)行個性化健康教育，將疾病知識、藥物知識、藥物副作用的表現(xiàn)及處理辦法等對患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，護(hù)患之間形成一對一的溝通，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，產(chǎn)生良好的溝通效果，提高了護(hù)理質(zhì)量。
3.3舉辦康復(fù)訓(xùn)練
定期開展患者生活技能訓(xùn)練，通過護(hù)士的溝通指導(dǎo)、家屬配合，使患者逐步達(dá)到個人生活自理的目標(biāo)；為使患者能回歸社會、融入社會，能被社會所接受，應(yīng)加強(qiáng)社交技能訓(xùn)練，提高患者人際溝通的能力。在有條件的醫(yī)院，護(hù)患之間應(yīng)該多進(jìn)行娛樂活動，如共同進(jìn)行乒乓球、羽毛球等文體活動，在娛樂中實(shí)現(xiàn)自然的溝通。
綜上所述，與精神病人的溝通具有很多技巧，良好的溝通是一名護(hù)理工作者應(yīng)具備的能力。護(hù)理人員必須學(xué)會和運(yùn)用溝通技巧，以實(shí)現(xiàn)護(hù)患彼此了解，彼此信任，構(gòu)建和諧融洽的護(hù)患關(guān)系，提高患者依從性和康復(fù)效果的目
的。
參考文獻(xiàn)：
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方法：于2010年4月-2013年4月選取我社區(qū)108位重性精神疾病患者（符合DSM-IV-TR軸Ⅰ中精神分裂癥、心境障礙、分裂情感性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)）或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查訪談，以分析治療依從性的影響因素。
結(jié)果：108例患者中，41例患者完全依從，29例患者部分依從，38例患者不依從；影響治療的依從性的因素有就醫(yī)條件7例（6.48%）、藥物副作用13例（12.04%）、教育程度3例（2.78%）、自知力缺乏11例（10.19%）、經(jīng)濟(jì)條件12例（11.11%）、社會支持15例（13.89%），依從性差者61例，占總數(shù)的56.48%。
結(jié)論：分析社區(qū)重性精神疾病患者治療依從性的影響因素，提供有效干預(yù)，可提高治療的依從性。
關(guān)鍵詞：社區(qū)重性精神疾病患者 治療依從性 影響因素
【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1671-8801（2013）10-0053-02
精神疾病患者（特別是重性老年精神疾病患者）的自我保健意識、治療依從性都較差，導(dǎo)致治療效果及預(yù)后不佳，增加治療成本[1]。依從性指的是患者服從或遵守醫(yī)囑、健康指導(dǎo)而產(chǎn)生相應(yīng)的有效作用，治療依從性是患者轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的重要影響因素，也是治療精神疾病過程中最棘手問題[2]，精神疾病的病程較長，容易復(fù)發(fā)，其治療是一個慢性、長期的過程，所以探討治療依從性的影響因素并制定有效干預(yù)措施，可降低復(fù)發(fā)率、提高治療依從性、促進(jìn)患者康復(fù)，有利于精神疾病治療及康復(fù)。本文通過調(diào)查訪談對108例社區(qū)重性精神分裂癥患者的治療依從性影響因素進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)干預(yù)措施，具體報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我社區(qū)2010年4月-2013年4月108位重性精神疾病患者作為研究對象，患者中男49例，女59例，年齡35-74歲，平均年齡46.7歲；患者的文化程度：初中及初中以下49例，高中43例，大專11例，本科及本科以上5例；職業(yè)：農(nóng)民56例，工人47例，學(xué)生2例，干部3例；所有患者均符合重性精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物及酒依賴患者、孕婦及哺乳期患者、伴有嚴(yán)重軀體疾病的患者。
1.2 方法。以電話隨訪和面訪方式對患者或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括一般問卷和自編治療依從性的相關(guān)因素問卷，前者內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、居住狀態(tài)、病程、家庭收入，后者內(nèi)容包括患者的經(jīng)濟(jì)條件、藥物副作用、教育程度、自知力缺乏、經(jīng)濟(jì)條件、社會支持等。
1.3 依從性的判斷標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：患者可自愿的按時服藥、按時復(fù)診；部分依從：一半時間患者可自愿服藥和復(fù)診，其余時間需家屬督促和提醒才可按時服藥、按時復(fù)診；不依從：患者需在家屬的督促下勉強(qiáng)服藥、復(fù)診，或完全不服藥、不復(fù)診。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 調(diào)查結(jié)果顯示108例患者中，41例患者完全依從，29例患者部分依從，38例患者不依從，具體見表1：
2.2.1 就醫(yī)條件：由表2可見就醫(yī)條件導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為7例，占總數(shù)的6.48%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)此類患者距醫(yī)院較遠(yuǎn)不方便復(fù)診，或經(jīng)濟(jì)困難、無人陪伴，導(dǎo)致就醫(yī)受限。
2.2.2 藥物副作用：由表2可見藥物副作用導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為13例，占總數(shù)的12.04%。患者在服用抗精神病藥物過程中，常出現(xiàn)口干、鼻堵、舌燥、乏力、嗜睡、錐體外系反應(yīng)、心動過速等副作用，這會致患者對服藥產(chǎn)生排斥、抵觸情緒，影響藥物治療依從性。若出現(xiàn)嚴(yán)重的血液障礙、心血管反應(yīng)、肝功能損害則需停藥，導(dǎo)致治療中斷[3]。
2.2.3 教育程度：由表2可見教育程度導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為3例，都是初中以下學(xué)歷者，占總數(shù)的2.78%。文化程度低導(dǎo)致患者對疾病的理解能力差，復(fù)診意識也相對較差。另外，社區(qū)工作人員未根據(jù)患者不同文化層次給予健康宣教，導(dǎo)致患者或家屬對疾病的認(rèn)識缺乏，對持續(xù)服藥、鞏固治療不了解，導(dǎo)致精神癥狀復(fù)發(fā)。
2.2.4 自知力缺乏：由表2可見教育程度導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為11例，占總數(shù)的10.19%。自知力指的是患者對自身疾病的認(rèn)識能力，即患者精神狀態(tài)是否正常、能否識辨或察覺自己有病、能否正確判斷和分析自己病情、能否指出自己現(xiàn)在和既往的表現(xiàn)，并可分清哪些屬于病態(tài)。精神分裂癥患者（特別急性期患者）的自知力受到不同程度損害，一般不認(rèn)為自己患有精神疾病，而是認(rèn)為別人惡意加害自己，患者通常不愿意或不配合治療，導(dǎo)致服藥依從性差。
2.2.5 經(jīng)濟(jì)困難：由表2可見經(jīng)濟(jì)困難導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為12例，為農(nóng)民和工人，占總數(shù)的11.11%。患者因經(jīng)濟(jì)困難無法堅(jiān)持治療和復(fù)診。
2.2.6 社會支持：由表2可見社會支持導(dǎo)致依從性差的患者數(shù)量為15例，為獨(dú)居或家屬不方便照顧的患者，占總數(shù)的13.89%，患者因無家屬或家屬忙于工作等不能隨時照顧，社會協(xié)助資源較少，導(dǎo)致患者治療依從性差。
3 討論
根據(jù)調(diào)查結(jié)果所總結(jié)的社區(qū)重性精神疾病治療依從性影響因素制定相應(yīng)的干預(yù)措施：
3.1 社區(qū)負(fù)責(zé)人員要與患者建立良好關(guān)系：精神疾病屬于社區(qū)的特殊人群，這需要設(shè)有專門、專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理和隨訪。平時隨訪要根據(jù)患者的病情特點(diǎn)，靈活的掌握時機(jī)和溝通技巧，主動的與患者溝通、關(guān)心患者，以取得患者的信任，是患者愿意接受工作人員的引導(dǎo)，提高治療的依從性[4]。
3.2 社區(qū)積極開展健康教育工作：精神病的治療和康復(fù)是一個復(fù)雜而漫長的過程，出院后的鞏固治療也尤為重要，經(jīng)濟(jì)條件、藥物副作用、教育程度、自知力缺乏、經(jīng)濟(jì)條件、社會支持是影響治療依從性的主要因素，所以，健康教育對于出院后鞏固治療非常重要。精神疾病患者一般會否認(rèn)自己有病，或者擔(dān)心藥物副作用會致命等，因此拒絕服藥，對治愈失去信，對于這些，社區(qū)負(fù)責(zé)人員要適時給予正確引導(dǎo)，及時、耐心的向患者介紹相關(guān)知識、藥物作用及副作用，以解除患者的思想顧慮，調(diào)動其治療的主觀能動性。還需經(jīng)常鼓勵患者多與他人交往，多參加一些娛樂活動，以充實(shí)自己的生活，建立患者的自信心，避免脫離社會，同時要對患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，提高家屬的認(rèn)知力，使其得知家庭護(hù)理的重要性[5]。社區(qū)還可定期舉行有關(guān)精神疾病的健康教育講座，并發(fā)放有關(guān)疾病知識的宣傳手冊。
3.3 社區(qū)加強(qiáng)用藥督導(dǎo)：合理的服用抗精神藥物，密切觀察副作用，可有效提高治療依從性。社區(qū)工作人員要熟悉每位患者的服藥名稱、劑量、副作用等，定期隨訪患者，如發(fā)現(xiàn)副作用發(fā)生，要囑患者及時停藥，并到醫(yī)院就診。平時隨訪時囑咐患者要按時、按醫(yī)囑劑量服藥，不得隨意停藥或換藥。
總之，影響社區(qū)重性精神疾病患者治療依從性的因素很多，運(yùn)用巧妙的溝通技巧，適時開展健康教育指導(dǎo)，良好的社會支持，是提高治療依從性的關(guān)鍵，同時，加強(qiáng)對家屬健康教育，積極宣傳精神疾病的相關(guān)知識，取得家庭及社會支持，努力做到改善重性人群不良性格，全面提高治療依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率[6]。
參考文獻(xiàn)
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新入院患者經(jīng)過一段時間的治療,患者的精神癥狀基本得到控制,認(rèn)知能力恢復(fù),進(jìn)入所謂的康復(fù)期。此時應(yīng)對患者進(jìn)行精神疾病常識的宣教,介紹有關(guān)精神疾病的病因、癥狀及各種治療的反應(yīng),特別是藥物劑量的增減所引起各種情緒的改變,使患者對精神疾病有所了解[1]。同時還應(yīng)仔細(xì)觀察,發(fā)現(xiàn)隱性癥狀或病情復(fù)發(fā)的苗頭,及時對癥處理,減輕患者的痛苦,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)疾病的康復(fù)。下面就康復(fù)期精神病患者健康教育方法與體會,談?wù)劰P者的意見。
1 健康教育方法
1.1 一對一交談答疑式教育 一般由分管該患者的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行。優(yōu)點(diǎn)是:可以隨時進(jìn)行,效果好,針對性強(qiáng),患者接受內(nèi)容多,教育時間長短靈活;缺點(diǎn)是:一次只能對一人進(jìn)行健康教育,效率低,目前的護(hù)理人力資源配置不足,只能用于少數(shù)患者。需要注意的問題:觀察患者的反映要細(xì)致,進(jìn)行教育的場所要恰當(dāng),特別是對異性患者時更要注意。
1.2 課堂式集體教育 以口頭講解為主,配合圖片、多媒體等形式。可由責(zé)任護(hù)士組織分管的患者進(jìn)行,也可由病區(qū)統(tǒng)一組織。優(yōu)點(diǎn)是:一次可對多人進(jìn)行健康教育,效率相對較高,患者之間易形成互動;缺點(diǎn)是:組織不方便,有時課堂秩序不易保持,患者接受內(nèi)容少,效果相對1.1較差;需要注意的問題:患者以十至二十人為易,需護(hù)理人員二、三人共同維持秩序。
1.3 板報式文字教育 病區(qū)設(shè)立健康教育專欄,每一月左右一期,文字內(nèi)容為主。優(yōu)點(diǎn)是:簡單明了,閱讀患者多,省時省力;缺點(diǎn)是:針對性不強(qiáng),患者接受內(nèi)容比1.1、1.2少;需要注意的問題:專欄一般應(yīng)設(shè)在患者活動室,內(nèi)容不易更新過快,要避免流于形式。
1.4 傳單式集中教育 對于共性的易于接受的內(nèi)容,可采用傳單式集中閱讀學(xué)習(xí)。需要注意的問題:督促每位患者閱讀,可提問提示以加強(qiáng)記憶,每次閱讀內(nèi)容不宜超過三個,閱讀學(xué)習(xí)后及時收回。
1.5 示范式健康教育 針對患者的知識水平及技巧掌握的深淺程度,對某些行為方面進(jìn)行示范或糾正,主要用于生活機(jī)能恢復(fù)訓(xùn)練。如:指導(dǎo)患者整理床鋪,病室內(nèi)務(wù)日常料理等,鼓勵患者參與病房的組織管理,倡導(dǎo)患者提合理化建議。這樣既調(diào)動了患者的主觀能動性,又使患者把注意力逐漸集中到提高自信方面,從而起到示范性的教育作用。可以隨時進(jìn)行,但需反復(fù)強(qiáng)化。
1.6 發(fā)放健康教育資料、書籍 筆者所在醫(yī)院,編印了一本包含精神疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等內(nèi)容的,以健康教育為主的書籍,對每位出院患者,均免費(fèi)送閱一本。對患者及患者家屬普及精神衛(wèi)生知識起到了較好的作用,得到了廣泛好評。對住院患者,一般不提倡發(fā)放內(nèi)容過多的健康教育資料及書籍。
2 體會
2.1 責(zé)任護(hù)士經(jīng)常與患者溝通,運(yùn)用溝通技巧取得患者的理解、尊重和信任,建立了和諧的護(hù)患關(guān)系。精神科健康教育的對象復(fù)雜,須因人而異、靈活多樣。但儀表整潔、舉止禮貌大方,保持良好的情緒,注意語言藝術(shù)是基本要求。
2.2 通過健康教育使患者知道住院治療的意義、不良情緒對疾病的影響、怎樣克服抗精神病藥物的副反應(yīng)等醫(yī)學(xué)知識,積極配合治療,自覺采取行動按時服藥,保持良好的情緒,定期復(fù)查,預(yù)防復(fù)發(fā),降低了醫(yī)療費(fèi)用,減輕了家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),增強(qiáng)了精神疾病患者的自我保健意識。
2.3 責(zé)任護(hù)士為了健康教育或?yàn)榛颊呓鉀Q存在的心理問題,經(jīng)常看書、查閱資料、請教醫(yī)生或護(hù)士長,促進(jìn)了自身理論知識、業(yè)務(wù)水平的提高,增強(qiáng)了獨(dú)立解決問題的能力,增強(qiáng)了主動為患者提供全方位服務(wù)的意識,使健康教育真正達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量的目的,顯示了護(hù)士的自身價值,提高了護(hù)士的綜合素質(zhì)。
2.4 在健康教育過程中,針對不同階段、不同情況,其教育的側(cè)重點(diǎn)有所不同。有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行健康教育,選擇適合的時機(jī),恰當(dāng)?shù)姆椒ú拍苓_(dá)到預(yù)期的效果。健康教育的方法應(yīng)因人而異,針對具體情況因人施教。對年輕、文化程度高、性格開朗的患者,可采用宣傳材料,介紹書籍,教育講座等,做到缺什么補(bǔ)什么。對年齡大、文化程度低、性格內(nèi)向的患者,在進(jìn)行健康教育時要通俗易懂。
2.5 采用幾種健康教育相結(jié)合的方法對患者進(jìn)行宣教。對患者不了解的共性知識,采用課堂式集體教育與傳單式集中教育的形式;對特殊的知識采用一對一交談答疑式教育或示范式健康教育;對于普及性的知識采用板報式文字教育及發(fā)放健康教育資料、書籍的方法。
3 需注意的幾個問題
3.1 精神病患者的健康教育不僅要對患者,還要對其親屬進(jìn)行指導(dǎo)。最好有定期的患者和家屬健康教育講座。
3.2 不可操之過急,有的護(hù)士為了盡早完成教育任務(wù),向患者講解一些敏感問題,導(dǎo)致患者反感。因此有必要強(qiáng)調(diào)具體患者具體分析,要選擇恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)。
3.3 健康教育也要做好醫(yī)護(hù)分工,避免重復(fù)教育或教育內(nèi)容發(fā)生矛盾。
護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支，是護(hù)理學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興學(xué)科。護(hù)理心理學(xué)是研究護(hù)患心理活動規(guī)律即研究在護(hù)理過程中護(hù)患心理過程和個性的心理特征相互影響及其規(guī)律，護(hù)理心理學(xué)是運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法。探索患者的心理規(guī)律，根據(jù)不同年齡、性別、籍貫、民族、文化、職業(yè)和經(jīng)歷不同的心理差異，來運(yùn)用最佳的護(hù)理措施影響患者的心理活動，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。
隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式簡單陳腐的生物醫(yī)學(xué)模式向生物社會的心理醫(yī)學(xué)模式方向轉(zhuǎn)化，人不僅是生物人，而且是社會中的人，人的心理因素、社會因素、生態(tài)因素、生活方式將影響人的健康，因而精神疾病就變成了威脅人類健康的主要疾病之一。
心理是腦的功能是客觀現(xiàn)實(shí)的反映，人在健康正常的情況下，大腦能夠客觀地反映現(xiàn)實(shí)揭示事物的內(nèi)在規(guī)律，以調(diào)整自己的身心狀態(tài)，適應(yīng)社會環(huán)境，但是人在患病的情況下，不僅有軀體體征，其認(rèn)識能力，情緒狀態(tài)，個性心理特點(diǎn)等心理現(xiàn)象都會有所改變。因此精神科護(hù)士在護(hù)理模式由生物護(hù)理向生物心理護(hù)理大轉(zhuǎn)變中，在護(hù)理體制由功能制護(hù)理向責(zé)任制護(hù)理大改革中能適應(yīng)需要，就必須學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)知識，由于精神專科的特殊性，要求醫(yī)護(hù)人員不但要掌握正常人的心理活動規(guī)律，還要掌握精神患者的心理活動規(guī)律，才能有效地進(jìn)行心理治療和心理護(hù)理，因此要轉(zhuǎn)變精神科護(hù)理人員的觀念使她們在護(hù)理精神患者時看到的不僅是精神疾病而主要的是人想到的不只是理性生物因素在疾病中的作用，而更要思考社會因素和心理因素對疾病的影響，不僅要加強(qiáng)生理方面的技術(shù)操作，而且要善于觀察患者心理狀態(tài)微細(xì)變化，這樣才能使患者早日康復(fù)。作為精神科護(hù)士應(yīng)掌握不同情況下患者的心理活動高質(zhì)量高水平的完成護(hù)理工作。
1住院精神患者的心理護(hù)理
新入院患者心理反應(yīng)最集中的問題是對醫(yī)院的一切都陌生，表現(xiàn)出恐懼、焦慮、猜疑以及不安全感等心理狀態(tài)，也有的患者由于受病態(tài)支配否認(rèn)有病，不愿住院故整日吵鬧，護(hù)士要針對病員的心理，應(yīng)用適當(dāng)?shù)恼Z言技巧去解決病員所面臨的這些問題，護(hù)士要主動熱情的接待患者向他們介紹病室環(huán)境，住院制度以及其他工作人員，并根據(jù)病情安排好合適的房間向患者介紹同室的病友以求互相幫助，護(hù)士應(yīng)經(jīng)求患者需求，對患者提出的要求能辦到的一定要力求辦到，不能辦到的應(yīng)向患者解釋清楚，求得諒解。使他們在院期間能得到醫(yī)院的溫暖而安心住院。
2病態(tài)行為的心理護(hù)理
精神專科與其他綜合科不一樣，護(hù)理的患者都是推動理智受癥狀支配的精神患者因此應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，對有沖動、攻擊、破壞行為的病員在他們情緒穩(wěn)定時一方面給予諒解，同時要向患者宣傳住院制度，必要時向他們講解精神患者作案也要根據(jù)有無責(zé)任能力部分或完全責(zé)任能力以及賠償經(jīng)濟(jì)損失。這樣在很大程度上可以增強(qiáng)患者的自控能力，從而減少行為及攻擊破壞行為的發(fā)生，而對于拒食患者首先了解拒食的原因，根據(jù)不同的原因，采取不同的心理護(hù)理，對有自殺企圖嚴(yán)重的患者，護(hù)士一定要做好心理護(hù)理工作。幫助患者樹立生活信心和勇氣，主動配合，并且做到能夠解決患者的實(shí)際問題，使其緩解癥狀。新晨
3康復(fù)期的心理護(hù)理
自知力恢復(fù)的患者大多數(shù)對病中發(fā)生的事件進(jìn)行回憶此期往往有兩種極端的心理：一種是對未來充滿信心，而把未來不利因素等考慮甚少;另一種則把未來人生看得相當(dāng)復(fù)雜，他們擔(dān)心病情反復(fù)發(fā)作，怕回原單位后不能適應(yīng)環(huán)境怕同事親友另眼看待，甚至覺得住精神病院以后難以見人，而出現(xiàn)消極悲觀情緒，產(chǎn)生自殺念頭，而護(hù)士應(yīng)向患者指出任何人在生活的道路上都會有曲折，教會他們有生活的信心，又有戰(zhàn)勝困難的心理準(zhǔn)備。對于后者護(hù)士應(yīng)向他們做好精神衛(wèi)生保健預(yù)防知識宣傳，幫助他們找出容易誘發(fā)疾病的因素，提高他擔(dān)心病情再次復(fù)發(fā)的恐懼心理，教會他們怎樣去對待和處理好人際關(guān)系以及自我保護(hù)能力，并幫助制定好家庭休養(yǎng)計(jì)劃，在病員出院前通知單位有關(guān)人員送院，向他們介紹精神病的護(hù)理知識和出院的注意事項(xiàng)，使他們在出院后能夠保持正常人的心理水平，達(dá)到健康人的心理標(biāo)準(zhǔn)，而有利于社會有利于家庭。
總之，對精神患者的護(hù)理要細(xì)心周到，常觀察患者的精神癥狀，做好心理疏導(dǎo)分散患者的注意力，緩解他們由于幻覺、妄想、支配產(chǎn)生的癥狀，并且根據(jù)不同的癥狀，選擇合適的體育活動、音樂療法，加以心理治療和護(hù)理使患者的癥狀得以很快恢復(fù)。掌握好患者的心理活動特點(diǎn)，在心理上給予支持，在臨床護(hù)理當(dāng)中應(yīng)想方設(shè)法對患者進(jìn)行積極的暗示，應(yīng)用綜合語言可以收到良好的效果。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：精神科；護(hù)理干預(yù)；細(xì)節(jié)思維管理法；滿意度
精神科是醫(yī)院的常見科室，精神科涉及的疾病主要以精神疾病為主，包括表現(xiàn)在行為、心理活動上的紊亂為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。精神科的護(hù)理工作比較繁重，相較于普通科室來說，精神科護(hù)理工作對護(hù)理人員的要求較高，因患者的精神系統(tǒng)存在疾病，不能很好的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，導(dǎo)致多種不良事件的發(fā)生，影響疾病的治療和護(hù)理滿意度。而自我院實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法以來，我院精神科護(hù)理工作得到有效提升，護(hù)理滿意度與護(hù)理水平也得到顯著改善[1]。本次研究就我院收治的230例患者作為研究對象，分別行不同的護(hù)理措施，就其效果展開分析。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇我院精神科2013年8月～2016年2月收治的230例患者作為研究對象，230例患者中包括80例老年癡呆患者、57例腦瘤所致精神障礙患者、48例患者癲癇性精神障礙、45例為內(nèi)臟器官疾病所致的精神障礙。按照時間順序分為兩組，對照組為2013年8月～2015年2月收治的115例患者，其中男78例，女37 例，年齡在23～65歲，平均（43.8±14）歲，觀察組為2015年2月～2016年2月實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法后收治的115例患者，其中男65例，女50例，年齡在25～63歲，平均（45.2±16）歲。兩組患者在性別、年齡及疾病類型上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 對照組患者僅按照我院針對精神科疾病患者的常規(guī)護(hù)理措施實(shí)施護(hù)理，當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者及其家屬完成輔助檢查，按照醫(yī)囑給予患者用藥，加病房巡視和檢查，如發(fā)現(xiàn)問題要及時報告醫(yī)師并積極處理。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法。首先，當(dāng)患者入院后要切實(shí)做好接待工作，讓患者及其家屬感受到護(hù)理人員的熱情，合理安排床位和病房，并通知主管醫(yī)師和護(hù)士[2]。其次，了解患者疾病情況，將存在自殺、自殘和暴力傾向的患者列為重點(diǎn)監(jiān)察對象，安排多名護(hù)理人員輪流照看，加強(qiáng)看護(hù)，做好交班工作，以保證患者的活動、行為都在護(hù)理人員的視線范圍內(nèi)。護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行交流，對患者所表現(xiàn)出來的心理情感做出分析觀察，患者如果出現(xiàn)心理問題，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者疏導(dǎo)，克服心理障礙。精神疾病患者多少會存在一定的焦躁和抑郁情緒，因此在入院后護(hù)理人員應(yīng)為患者營造一個舒適、溫馨的治療環(huán)境，保持病房的整潔和安靜，經(jīng)常打掃消毒。同時，做好病情觀察，注重細(xì)節(jié)護(hù)理[3]。一方面，按照精神科分級護(hù)理工作制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、器材、交接班管理制度嚴(yán)格執(zhí)行，保證護(hù)理工作的制度化、規(guī)范化。另一方面，觀察患者的一般情況，如患者的言語、表情、行為、交談和間接觀察情況，及時了解患者的病情，同時注重患者的飲食、陽性體征，針對潛在的護(hù)理問題，要及時采取有效的措施處理[4]。
另外，針對精神疾病患者還應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)時段、人員及環(huán)節(jié)的護(hù)理管理，節(jié)假日、夜班和中午時段還應(yīng)適當(dāng)增加人力，通過彈性排班保證護(hù)理工作的正常有序進(jìn)行。加強(qiáng)對護(hù)理質(zhì)量的控制管理，科室可單獨(dú)成立一級質(zhì)控小組，由護(hù)士長擔(dān)任監(jiān)控組長，高資歷護(hù)理人員為護(hù)理骨干，低資歷護(hù)理人員為護(hù)理主體進(jìn)行分級護(hù)理質(zhì)量管理。每15d進(jìn)行一次護(hù)理工作督查，并提出問題進(jìn)行討論、整改和落實(shí)。實(shí)施績效考核，嚴(yán)格各個環(huán)節(jié)負(fù)責(zé)人，如果發(fā)現(xiàn)問題，要及時找出對應(yīng)的負(fù)責(zé)人，做到各個環(huán)節(jié)監(jiān)控掌握，保證護(hù)理管理工作落到實(shí)處[5]。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療工程中不良事件發(fā)生情況，并由患者對護(hù)理滿意度進(jìn)行評分。護(hù)理評分內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技能操作、急救情況等內(nèi)容，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行分析；多因素采用多元回歸分析，檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P
2結(jié)果
2.1兩組患者不良事件發(fā)生情況觀察組患者護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率0%顯著低于對照組2.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者護(hù)理滿意度各項(xiàng)指標(biāo)比較情況觀察組患者護(hù)理滿意度評分各項(xiàng)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
精神科醫(yī)護(hù)人員包括精神科醫(yī)師、護(hù)理及臨床心理師和職能治療師，精神疾病的治療包括藥物和心理治療等，并且經(jīng)神疾病的治療周期較長，護(hù)理人員除了需要負(fù)責(zé)常規(guī)的護(hù)理工作以外，針對精神科疾病患者還應(yīng)加強(qiáng)對其精神、心理方面的護(hù)理。精神科具有很強(qiáng)的特殊性，通過實(shí)施細(xì)節(jié)思維管理法，將護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N行為和模式，將細(xì)節(jié)管理貫穿到整個精神科護(hù)理管理中，及時落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，明確規(guī)整制度，規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為。同時，通過實(shí)施全過程的護(hù)理管理，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，在提高護(hù)理滿意度的同時，護(hù)理水平與質(zhì)量也得到了前所未有的提升。
本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者護(hù)理滿意度評分各項(xiàng)均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與張小連，張新蓮[6]的研究結(jié)果類似，張小連對收治的34例精神科患者作為研究對象，實(shí)施為期兩個月的細(xì)節(jié)思維管理，對比前后護(hù)理情況，最終得出，對精神病科護(hù)理人員展開細(xì)節(jié)思維管理能夠顯著改善護(hù)理質(zhì)量，具有推廣價值。
綜上所述，針對精神科護(hù)理工作，應(yīng)用細(xì)節(jié)思維管理法，通過加強(qiáng)護(hù)理各個環(huán)節(jié)的安全防范，規(guī)范護(hù)理行為，有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得推廣。
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社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作計(jì)劃
一、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全制度，規(guī)范行為。
服務(wù)中心將進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)到人，適當(dāng)調(diào)整各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心（站）距離，進(jìn)一步完善考核獎勵制度，加強(qiáng)與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實(shí)施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時整理相關(guān)資料、及時上報、歸檔。
二、貫徹落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方針政策
貫徹落實(shí)上級衛(wèi)生主管部門有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針政策，吃透上級下達(dá)的每一份文件精神，認(rèn)真規(guī)劃實(shí)施。繼續(xù)加強(qiáng)婦幼保健和健康教育工作，促進(jìn)落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的各項(xiàng)措施。
三、完善組織管理提升服務(wù)能力
進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的組織管理和制度建設(shè)，提升服務(wù)能力。今年將繼續(xù)為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，重點(diǎn)做好60歲以上老人、婦女兒童、慢性病人、殘疾人等重點(diǎn)人群的建檔工作。已建立的健康檔案通過規(guī)范化管理，發(fā)揮健康檔案的實(shí)質(zhì)性作用。在更新轄區(qū)居民健康檔案的基礎(chǔ)上，建檔覆蓋率計(jì)劃達(dá)到80%.同時加強(qiáng)對慢性病老人進(jìn)行健康管理。積極探索實(shí)行“首診在中心、大病去醫(yī)院、雙向轉(zhuǎn)診、分級負(fù)責(zé)”的管理模式。
四、努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍水平
1、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)的人員繼續(xù)參加省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)和各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)。
2、繼續(xù)開展全科團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)工作，堅(jiān)持每周三下午組織中心人員學(xué)習(xí)有關(guān)全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的新理念和新技能。
3、要求中心中級以上的中青年專業(yè)技術(shù)人員必須達(dá)到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定的學(xué)分。鼓勵積極撰寫全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研論文，爭取參加高品質(zhì)的學(xué)術(shù)交流或骨干培訓(xùn)班。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作計(jì)劃
社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是一個不斷發(fā)展和完善過程，服務(wù)的內(nèi)容和服務(wù)的范圍都將隨著工作的深入而不斷的增加和擴(kuò)大。我國當(dāng)前重點(diǎn)防治的精神疾病是精神分裂癥、抑郁癥、兒童青少年行為障礙和老年期癡呆。目前山前社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的主要服務(wù)計(jì)劃
一、為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識
要通過二個途徑為社區(qū)普通人群提供心理咨詢，普及精神衛(wèi)生知識。其一是在例行的對社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢的過程中，有針對性的進(jìn)行心理活動的評估，尤其是對于重點(diǎn)人群，如婦女在孕產(chǎn)期的情緒狀態(tài)，老年人的記憶、智力活動等，以早期發(fā)現(xiàn)抑郁癥、老年期癡呆等。二是通過舉辦科普講座、開展咨詢活動、發(fā)放科普宣傳讀物、制作宣傳展板等形式，向社區(qū)居民普及精神衛(wèi)生知識，促進(jìn)其精神健康水平。
二、開展精神疾病線索調(diào)查，建立疾病檔案
對社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行線索調(diào)查，是開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的首要任務(wù)，也是動態(tài)掌握社區(qū)精神疾病變化的第一手資料。社區(qū)精神疾病的建檔立卡率應(yīng)不低于社區(qū)覆蓋人群的0.6％。還將組織精神科醫(yī)師對社區(qū)的精神疾病患者進(jìn)行年度的免費(fèi)檢查。如果社區(qū)的精神疾病患者因病情復(fù)發(fā)加重，緊急住院治療，出院后其住院治療有關(guān)情況將被及時轉(zhuǎn)入社區(qū)，以便社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。所建立的是一套完整的連續(xù)的疾病檔案資料。將對社區(qū)精神疾病患者的疾病資料進(jìn)行妥善保管，堅(jiān)決維護(hù)患者的隱私權(quán)。社區(qū)精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。
三、定期隨訪，對重性精神疾病進(jìn)行管理治療
精神疾病，尤其是以精神分裂癥為主的重性精神疾病，由于疾病自身的特點(diǎn)，多不承認(rèn)有病，不主動治療，特別是在疾病的嚴(yán)重期，因此需要對社區(qū)的精神疾病患者給予的關(guān)懷和看護(hù)。個案管理員，每個月至少一次主動對建檔立卡的社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行家庭隨訪，通過隨訪與患者及其家屬保持密切聯(lián)系，并取得患者的信任和配合。隨訪內(nèi)容包括：患者的服藥情況、病情穩(wěn)定情況等，并指導(dǎo)家屬開展家庭精神疾病的家庭護(hù)理。以此提高社區(qū)精神疾病患者的服藥率，動態(tài)掌握患者的病情變化社區(qū)精神疾病患者可就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心理進(jìn)行服藥期間必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和化驗(yàn)檢查，以保證用藥的安全。
四、開展社區(qū)康復(fù)治療，促使早日回歸社會
個案管理員在對社區(qū)精神疾病患者進(jìn)行隨訪的同時，將對患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療。社區(qū)康復(fù)治療的內(nèi)容包括：心理康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理指導(dǎo)、勞動技能訓(xùn)練、工娛治療和職業(yè)康復(fù)等。社區(qū)康復(fù)治療的目的是減輕精神殘疾的程度，促使患者早日回歸社會。中國殘聯(lián)制定的“xx”發(fā)展規(guī)范要求，加強(qiáng)精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，統(tǒng)籌規(guī)劃，每縣（市、區(qū)）都將扶持建立一所示范性精神病康復(fù)機(jī)構(gòu)。康復(fù)機(jī)構(gòu)的形式有：工療站、農(nóng)療基地、活動中心、托養(yǎng)中心、中途宿營、職業(yè)技能培訓(xùn)中心等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將在殘聯(lián)的配合下開展“社會化、綜合性、開放式”精神疾病康復(fù)工作。
五、建立應(yīng)急處置機(jī)制，避免不良事件發(fā)生
對于以精神分裂癥為主的重性精神疾病，實(shí)行管理治療的首要目的是避免不良事件的發(fā)生。不良事件包括：急性藥物不良反應(yīng)，自殺自傷行為和肇事肇禍行為。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有應(yīng)急處置機(jī)制，制定有應(yīng)急處置預(yù)案，將在最短的時間，最直接的渠道，以最恰當(dāng)?shù)姆绞阶龀鰬?yīng)急處置反應(yīng)，避免不良事件發(fā)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將對社區(qū)精神疾病患者家屬及周圍人員提供應(yīng)對精神疾病突發(fā)事件的專業(yè)指導(dǎo)。
六、建立雙向轉(zhuǎn)診制度，提供無縫隙服務(wù)
負(fù)責(zé)社區(qū)精神疾病患者診斷的確定和治療方案的擬定，負(fù)責(zé)精神疾病患者的社區(qū)管理治療和康復(fù)指導(dǎo)，共同為社區(qū)精神疾病患者提供了無縫隙的服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立有雙向轉(zhuǎn)診的制度，社區(qū)中的精神疾病患者由于病情反復(fù)或加重，需提請精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)會診，如果不適宜社區(qū)管理治療，將轉(zhuǎn)入精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急住院治療。在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急住院治療的精神疾病患者，在病情得到及時控制后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行管理治療。所倡導(dǎo)的原則是緊急住院要果斷、及時，社區(qū)康復(fù)治療要堅(jiān)持、要有耐心，要細(xì)致。
七、維護(hù)患者合法權(quán)益，爭取社會支持
以精神分裂癥為主的重性精神疾病多在青壯年發(fā)病，病程遷延，多呈慢性，致殘率較高，主要危害勞動力人口，極易造成家庭貧困。黨和政府歷來十分重精神疾病患者的救助工作，但由于精神疾病患者由于疾病自身的特點(diǎn)，多不承認(rèn)有病，拒絕治療，給救工作帶來困難。開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，可以利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)掌握的情況，配合民政、殘聯(lián)、勞動等部門積極為社區(qū)精神疾病患者合法權(quán)益，爭取適當(dāng)?shù)纳鐣С趾驼戎?/p>
八、廣泛開展健康宣傳活動，普及精神疾病防治知識
【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；精神科；效果
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0185-02
精神科疾病嚴(yán)重地摧殘著患者的身心健康，對患者的正常生活造成了十分嚴(yán)重的影響。因此我們需要對精神科的患者采取積極的治療措施，在治療的過程當(dāng)中為患者配合上最佳的護(hù)理干預(yù)措施能夠促進(jìn)患者盡快地康復(fù)[1]。在本研究當(dāng)中，我院為了研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神科護(hù)理當(dāng)中實(shí)施的臨床效果，特將我院在2012年到2013年收治的96例患者作為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別配合常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理予以干預(yù)，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院在2012年5月到2013年5月收治的96例精神科患者當(dāng)中有男性患者51例，女性患者45例。患者的最高年齡為73歲，最低年齡為18歲，平均年齡（39.5±1.8）歲。在所有患者當(dāng)中有精神分裂癥患者35例，分裂樣精神障礙患者27例，狂躁抑郁癥患者19例，反應(yīng)輕精神障礙患者15例。患者的受教育程度分別是小學(xué)文化13例，初中文化27例，高中文化36例，其余患者均為大學(xué)或者大學(xué)以上文化。所有患者的身體都很健康，沒有其他方面的疾病，患者的最大病程為60個月，最小病程為8個月，平均病程（35.8±2.4）個月。分組后，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面沒有明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
為對照組患者配合常規(guī)的護(hù)理方法予以干預(yù)，主要圍繞治療進(jìn)行一些常規(guī)的護(hù)理工作和健康教育，護(hù)理的主要工作可以分為治療前護(hù)理，治療中護(hù)理，治療后護(hù)理和心理護(hù)理四個方面進(jìn)行。①治療前護(hù)理需要對精神科患者的實(shí)際病情做出正確的評估，采集患者各個方面的信息情況。做好治療前的準(zhǔn)備工作，調(diào)查患者的用藥過敏情況；②治療中護(hù)理，要根據(jù)患者的實(shí)際情況和實(shí)際病情選擇合適的藥物，要注意患者給藥的濃度、種類以及治療的基本步驟。如果患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，應(yīng)該及時作出記錄，并且需要立即采取干預(yù)措施；③治療后護(hù)理。在對患者的精神狀況作出觀察的同時也要密切注意患者的身體狀況，防止并發(fā)癥以及不良反應(yīng)出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)患者的精神和身體出現(xiàn)異常，應(yīng)該立即向主治醫(yī)師報告并申請及時的處理；④心理護(hù)理。本研究當(dāng)中的所有患者均為精神疾病類型的患者，由于患者病情的特殊性，患者往往都會有巨大的心理壓力，有時候患者甚至?xí)a(chǎn)生自卑心理。而且就病情本身的性質(zhì)來說，心理護(hù)理也是一種必要的治療手段，在此過程中應(yīng)該注意在最大程度上降低患者的心理壓力。
為觀察組患者配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上適當(dāng)?shù)貙ψo(hù)理人員的排版模式按照患者的實(shí)際需要進(jìn)行合理安排，盡量減少護(hù)理人員的交班和接班，使相關(guān)的護(hù)理人員更加緊密地陪護(hù)在精神科患者的身邊，以便于發(fā)現(xiàn)情況及時匯報并作出相應(yīng)的處理等。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行當(dāng)中，護(hù)理人員需要在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上體現(xiàn)出素質(zhì)護(hù)理，要儀容大方，衣著干凈整潔，時刻面帶微笑，這會在心理上使患者產(chǎn)生舒適的感覺。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理當(dāng)中，護(hù)理人員除了按照護(hù)理要求對患者進(jìn)行干預(yù)以外，還需要主動地幫助患者解決一些生活中出現(xiàn)的問題，幫助患者克服精神障礙，早日康復(fù)。
2 結(jié)果
觀察組患者的護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組的護(hù)理效果，在治療過后，觀察組患者治愈患者46例，總有效率達(dá)到了95.83%，對照組治愈患者37例，總有效率為77.08%。P
3 討論
對精神科患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程中，需要精神科的醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師的全力配合[2-3]。精神疾病的患者和其他疾病患者不同，因?yàn)榫駟栴}，患者的意識未必是時常清醒的。因此筆者認(rèn)為在對精神科疾病進(jìn)行治療的時候需要藥物治療配合心理治療同步進(jìn)行，同時還要配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)對患者的生活和預(yù)后做出指導(dǎo)。在本研究中，我院為了研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在精神科護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用的臨床效果，特做出了相關(guān)的研究。
本研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)手段在精神科護(hù)理當(dāng)中具有更加顯著的效果。筆者認(rèn)為這主要來源于三個方面的原因。首先，因?yàn)榫窦膊〔煌谄渌膊。鄬τ谏眢w上的治療，人文關(guān)懷和心理干預(yù)更能夠?yàn)榛颊咛峁┮环N理想的環(huán)境，使患者的情緒得以放松，從而有利于病情的恢復(fù)；其次，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理工作非常細(xì)致，能夠?qū)颊叩纳罴?xì)節(jié)進(jìn)行觀察，責(zé)任護(hù)士能夠從中找出患者精神問題出現(xiàn)的主要原因，在配合治療的過程中就可以利用這一點(diǎn)來對患者做出干預(yù)；最后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要體現(xiàn)出了人文情懷，很多精神疾病的患者都是因?yàn)榫駢毫蛘咔楦蟹αλ斐傻模瑑?yōu)質(zhì)護(hù)理的最佳服務(wù)能夠?yàn)榛颊咛峁┥眢w上的關(guān)切和精神上的支持，使患者更容易得到精神上的滿足，有利于病情的康復(fù)。
綜上，通過本研究可以得出：在精神科疾病的患者進(jìn)行治療的時候配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療所起到的效果更為顯著，能夠提高患者的治愈率，有助于患者的臨床治療，更容易得到患者的接受和認(rèn)可，是一種可行的護(hù)理手段，值得在臨床上推廣使用。
參考文獻(xiàn)：
[1]孫薇，于俠，李英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，15（09）：2354-2355.
1.1一般資料
回顧性分析我院臨床科室2012年9月～2013年2月份的住院精神疾病患者護(hù)理教學(xué)查房50次，規(guī)范率為48%，不規(guī)范率為52%。3月份成立品管圈，統(tǒng)計(jì)開展品管圈活動后3～11月護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率，進(jìn)行對比分析。
1.2方法
1.2.1成立品管圈：本圈由9名成員組成，圈名為：“精護(hù)圈”，精：代表精神科，意指精益求精、精心；護(hù)：護(hù)理；希望我們精神科護(hù)士工作能精益求精，給患者身心帶來精心的呵護(hù)。以無記名投票方式選出圈長為護(hù)理部主任，輔導(dǎo)員為業(yè)務(wù)院長（主任醫(yī)師），圈員7名，其中：主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士3名，均為自愿參加。組圈過程中每位圈員認(rèn)真學(xué)習(xí)了品管圈活動理念、程度和方法，熟練掌握了QCC的使用技巧。
1.2.2選定主題：本圈應(yīng)用5M選題法，圈成員分別通過對可行性、迫切性、圈能力、上級政策四個方面對選擇主題進(jìn)行評估，按每項(xiàng)5分、3分、1分進(jìn)行評分，最后選定總分最高的“提高精神科護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率”作為品管圈主題。選題理由：①近年來我院經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士流失快，新護(hù)士多，導(dǎo)致整體護(hù)理業(yè)務(wù)水平有所下降，護(hù)理教學(xué)查房中存在很多問題，有待于解決和規(guī)范。②通過精神科護(hù)理教學(xué)查房讓新護(hù)士掌握更多專科疾病知識和如何開展查房。③目前許多護(hù)士普遍存在缺乏問診技巧，從而無法全面、有效的收集資料，影響護(hù)理計(jì)劃的制定。
1.2.3現(xiàn)狀把握：調(diào)查方法：品管圈活動開展后，圈員討論設(shè)計(jì)了《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》的問卷，對問卷調(diào)查表信度效度進(jìn)行檢驗(yàn)，Cronbachа在0.7以上，對50人進(jìn)行了問卷調(diào)查，其中：47名護(hù)士和3名醫(yī)生。問卷共有20個項(xiàng)目，共100分。包含：護(hù)士查房前準(zhǔn)備、護(hù)士問診技巧、查房過程安排、患者的合作性、組織討論等方面的內(nèi)容。圈員將我院2012年9月～2013年2月的50例護(hù)理教學(xué)查房分析記錄進(jìn)行匯總，對護(hù)理教學(xué)查房中不規(guī)范的原因查檢。每次查房中存在著2個以上的不規(guī)范原因，我們將得分最低的項(xiàng)目稱為主要原因。得分≥70分為規(guī)范，規(guī)范率=得分規(guī)范的查房次數(shù)/總查房次數(shù)。（24/50）=48%。將根據(jù)品管圈柏拉圖（80/20）法則，護(hù)理教學(xué)查房中：查房前準(zhǔn)備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護(hù)理診斷排序不正確共占82%，把這四項(xiàng)作為改善重點(diǎn)。
1.2.4設(shè)定目標(biāo)：目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－（不規(guī)范現(xiàn)況率×改善重點(diǎn)×圈能力），根據(jù)柏拉圖80/20原則，由表1得到改善重點(diǎn)的累計(jì)百分比為82%，由圈員討論確定圈能力為71%，將數(shù)據(jù)代入公式：目標(biāo)值=52%-（52%×82%×71%）=21.7%，計(jì)算出QCC活動后護(hù)理教學(xué)查房不規(guī)范率降低為21.7%，既規(guī)范率提高為78.3%，故設(shè)定本次活動的目標(biāo)值為精神科護(hù)理教學(xué)查房的規(guī)范率由48%上升到78.3%。
1.2.5要因分析：經(jīng)過小組成員頭腦風(fēng)暴，應(yīng)用“魚骨圖”分析法從護(hù)士、患者、方法、組織四個方面進(jìn)行要因分析，找到了20個末端原因。①護(hù)士方面：環(huán)境、物品等準(zhǔn)備不充分；缺乏經(jīng)驗(yàn)和技巧；精神科知識缺乏等。護(hù)士要能夠?qū)Ψ?wù)對象的健康和疾病狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的評估、計(jì)劃、干預(yù)和評價；還要具備溝通、口頭表達(dá)及書寫能力；分析、綜合和運(yùn)用知識的能力。由于我院護(hù)士流失快，新來護(hù)士缺乏精神科護(hù)理知識和經(jīng)驗(yàn)技巧，不知道如何準(zhǔn)備護(hù)理教學(xué)查房和進(jìn)行問診；并且提出護(hù)理診斷時沒有考慮到精神疾病的特殊性診斷順序沒按首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排列。②方法技巧：一些護(hù)士缺乏與患者溝通技巧；制定護(hù)理計(jì)劃時按部就班沒有針對患者個體化的護(hù)理；問診沒有時間觀念，缺乏層次感。③組織：護(hù)理教學(xué)查房組織銜接松散，沒有整體性；中間穿插對疾病基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)連貫性差；最后的點(diǎn)評和評價不到位等。④患者方面：精神疾病患者，多數(shù)在急性發(fā)作與相對穩(wěn)定期兩種狀態(tài)之間波動交替，患者這種時好時壞的狀態(tài)導(dǎo)致他們不合作，使問診受阻；而有些患者的癥狀特別豐富，當(dāng)護(hù)士問診時患者就東拉西扯；有的老患者故意隱藏癥狀。應(yīng)用因果關(guān)聯(lián)分析圖及柏拉圖分析，按照80/20原則選定要因，再進(jìn)行真因驗(yàn)證，最終確定4個真因：查房前準(zhǔn)備不充分、問診技巧缺乏、收集資料不全面、護(hù)理診斷排序不正確。
1.2.6對策實(shí)施：從2013年3月起針對柏拉圖歸納出的因素以PDCA的方法進(jìn)行整改。每項(xiàng)對策實(shí)施均需有圈成員專人負(fù)責(zé)，規(guī)定具體時間和場地。
1.2.6.1護(hù)理查房培訓(xùn)：查房前準(zhǔn)備要到位包括：環(huán)境、物品、患者、資料等。查房的環(huán)境安靜明亮，按查房次序入座。提前讓患者熟悉一下環(huán)境，消除陌生感。需要的筆記本，投影儀要提前準(zhǔn)備好。查房前與患者溝通以取得合作，注意保護(hù)患者的隱私。熟悉患者的病例，禁止照本宣科。并且提前復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識，為患者和家屬做健康教育打下基礎(chǔ)。組織學(xué)習(xí)精神科護(hù)理教學(xué)查房標(biāo)準(zhǔn)，在全院開展護(hù)理教學(xué)查房觀摩會，用《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》現(xiàn)場進(jìn)行打分，將查房中存在的問題及時解決和完善。
1.2.6.2理論知識培訓(xùn)：護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃統(tǒng)一對新護(hù)士進(jìn)行精神科基礎(chǔ)知識、疾病護(hù)理、護(hù)理程序、護(hù)理查房等進(jìn)行培訓(xùn)并考核。
1.2.6.3技巧的培訓(xùn)：聘請我院年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富的胡主任醫(yī)師給護(hù)士們講解與不同精神疾病患者的溝通接觸技巧；尤其是問診技巧。智力測試時可借助道具等，比如計(jì)算卡片、具體物體等，使問診不顯得枯燥，并能全面收集資料。
1.2.6.4以護(hù)理部和科室兩手來抓：臨床科室將護(hù)理教學(xué)查房納入科室護(hù)士能力考核一項(xiàng)重要指標(biāo)；護(hù)理部抽查科室護(hù)理教學(xué)查房水平，并納入科室績效檢查的一項(xiàng)重要指標(biāo)，雙管齊下，督促護(hù)士提高業(yè)務(wù)水平。
1.2.6.5分享會：參加QCC活動的護(hù)士們，將自己的經(jīng)驗(yàn)所想及時分享給科室其他護(hù)士，并帶動其他護(hù)士組成自己的品管圈，一起進(jìn)步。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
有形成果：QCC活動后，將2013年3月～2013年11月的業(yè)務(wù)查房用《精神科護(hù)理查房標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表》進(jìn)行打分，再次對我院臨床科室護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，下發(fā)問卷50份。問卷對象基本同前，只有2人不同。調(diào)查內(nèi)容及方法與QCC活動前，收回問卷50份。得分≥70分，共43份，規(guī)范率=86%（43/50）。QCC活動后我院護(hù)理教學(xué)查房規(guī)范率提高至86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=13.511，P＜0.01）。
3討論
【關(guān)鍵詞】 住院;精神病;健康教育
精神病患者住院期間受多種因素影響,發(fā)生暴力行為的幾率較高,給患者和被攻擊者帶來不同程度的傷害。而整體護(hù)理的開展對護(hù)理人員提出了更高的要求,對患者進(jìn)行健康教育己成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[1]。目前,對精神病的治療仍以傳統(tǒng)的治療,即藥物治療為主,目的是控制精神癥狀。我科于2005年開始對精神病患者進(jìn)行藥物治療的同時對其進(jìn)行健康教育,收到滿意效果,現(xiàn)報導(dǎo)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年1月住我院精神科兩個男病區(qū)和兩個女病區(qū)的患者。診斷均符合國際精神疾病分類第10版關(guān)于精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)驗(yàn)組80例,其中男42例,女38例,年齡24~59歲,平均38.89歲,病程1.5~8年。精神分裂癥47例,情感性精神障礙21例,其他精神病12例,對照組80例,男41例,女39例,年齡25~60歲,平均38.74歲,病程1.5~7年,精神分裂癥46例,情感性精神障礙27例,其他精神病7例。兩組在年齡、性別、病程、臨床疾病分類經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后均無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 實(shí)驗(yàn)組采用藥物與健康教育相結(jié)合的方法,而對照組僅采用藥物治療的方法。
1.2.2 健康教育的內(nèi)容 主要是加強(qiáng)心理健康、病房組織管理、安全等方面的知識宣教。健康教育的方式:以上健康教育的內(nèi)容我們編寫了小冊子分發(fā)給患者及家屬,在病房內(nèi)粘貼宣傳畫,定期更換內(nèi)容進(jìn)行講解,讓恢復(fù)期的患者與患者進(jìn)行溝通,增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。采用集體講課和個別教育相結(jié)合的方法,幫助患者認(rèn)識所患疾病的性質(zhì)及預(yù)后情況,組織患者座談,每周考查患者對健康教育內(nèi)容的掌握情況及不良行為的改變情況,并結(jié)合獎勵手段給予獎勵和強(qiáng)化。
1.2.3 治療效果的評定 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師對所有入組患者進(jìn)行NOSIE評分,時間為入院時,即治療前、治療4周末、8周末和12周末進(jìn)行評定。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療前兩組的評分并無顯著性差異(P>0.05),而于治療4周末和8周末時,實(shí)驗(yàn)組和對照組的結(jié)果出現(xiàn)了顯著性差異(P
3 討論
3.1 健康教育是以全體人民為對象,通過生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關(guān)的知識教育,改變不利于健康的各種行為習(xí)慣,建立科學(xué)的生活方式,使人人都具有自我保健能力,進(jìn)而達(dá)到精神、身體、社交等方面保持健全的狀態(tài)[3]。
3.2 建立良好的治療性關(guān)系是精神患者健康教育的基礎(chǔ)。治療性關(guān)系是指護(hù)理人員以幫助患者為目的所建立起來的專業(yè)性關(guān)系,可以達(dá)到治療性的結(jié)果,被認(rèn)為是精神科治療中的重要組成部分[4]。精神科護(hù)士和首次住院的患者接觸,護(hù)士要根據(jù)每位患者的病情,靈活掌握時機(jī),運(yùn)用溝通技巧。首先主動給患者以關(guān)心的信息,如介紹環(huán)境、自我介紹以減少患者的不安,建立信任感,患者信任護(hù)士,才會放松心理警戒,暴露思想,愿意接受護(hù)士的引導(dǎo)。
3.3 由于精神疾病患者與其他疾病患者相比有其特殊性,所以對精神病患者的健康教育也有別于其他科的健康教育。在宣教病因、藥物作用及副作用時應(yīng)有所側(cè)重,如在宣教病因時,應(yīng)重點(diǎn)介紹情緒因素和個性特點(diǎn)對疾病的影響,并鼓勵患者培養(yǎng)積極樂觀的個性,穩(wěn)定的情緒,以利于病情的好轉(zhuǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā);在宣教藥物的副作用時,應(yīng)重點(diǎn)介紹最常見并且是通過患者自己的注意可以避免或減輕的副作用,如:口干、便秘、性低血壓等。在精神科病房中,較常采用保護(hù)性約束、安全檢查、強(qiáng)制性治療等措施,在進(jìn)行健康教育時應(yīng)給患者及家屬解釋清楚,以取得支持與合作,否則可能引起患者及家屬的不滿,甚至?xí)l(fā)生醫(yī)療糾紛[5]。在護(hù)士幫助患者了解自我,適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換,促進(jìn)疾病的康復(fù)中收到一定的效果。對康復(fù)期患者維持健康的自我認(rèn)識、與家屬的溝通和指導(dǎo)更能體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理觀念貫穿于護(hù)理工作中。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 蔣冬梅.病人健康教育指導(dǎo).湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1997:329.
[2] 楊德森.基礎(chǔ)精神醫(yī)學(xué).湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1994:742.
[3] 韋丹.健康教育在精神科的應(yīng)用.華夏醫(yī)學(xué),2002,15(5):663-664.
1．1研究對象
以廈門市6家區(qū)級精防機(jī)構(gòu)和38家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對象，共44家，其中6家區(qū)級精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)為各區(qū)疾病預(yù)防控制中心，社區(qū)重性精神疾病管理由25家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及13家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。各社區(qū)服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要從事的精神衛(wèi)生工作包括對轄區(qū)重性精神疾病患者建檔管理與隨訪、病情分類干預(yù)、健康體檢;患者家庭健康教育及護(hù)理指導(dǎo)、居民心理衛(wèi)生知識健康教育、精神疾病患者雙向轉(zhuǎn)診、應(yīng)急醫(yī)療處置等。
1．2研究方法
采用自編《社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員人力資源現(xiàn)狀調(diào)查表》，收集區(qū)級精防機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要從事社區(qū)精神衛(wèi)生人員的基本情況，包括年齡、性別、專業(yè)、學(xué)歷、職稱、從事精神衛(wèi)生工作年限、接受精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)等。
1．3統(tǒng)計(jì)分析方法
采用SPSS15．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)資料進(jìn)行描述。以P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員一般情況
截止2013年12月31日，廈門市登記在冊的重性精神疾病患者約8328人，在管重性精神疾病患者約為5763人。35家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有1名兼職人員，3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有2名兼職人員。平均每個社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員約要服務(wù)7．51萬人口，服務(wù)約122名重性精神疾病患者。廈門市社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員基本情況。
2．2社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員兼職數(shù)情況
在47名精神衛(wèi)生工作人員中，專職數(shù)為2人(4．26%)，兼職數(shù)為2項(xiàng)的有37人(78．72%)，3項(xiàng)的6人(12．76%)，4項(xiàng)的2人(4．26%)。
2．3社區(qū)精神衛(wèi)生人員接受精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)情況
廈門市精神衛(wèi)生中心每年對從事社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員進(jìn)行2～4次精神衛(wèi)生專業(yè)知識培訓(xùn)。主要內(nèi)容包括各種精神疾病相關(guān)知識，如病因、癥狀、治療、愈后;重性精神疾病管理規(guī)范、隨訪和溝通技巧培訓(xùn);社區(qū)精神衛(wèi)生健康教育和健康指導(dǎo);提供心理支持與危機(jī)干預(yù);以及向精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介患者等知識。社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員培訓(xùn)的參與率為97．9%(46/47)。
3討論與建議
本研究結(jié)果顯示，廈門市社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員中兼職比例達(dá)到95．7%，同時負(fù)責(zé)其他工作;此外，社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員學(xué)歷總體較高，但專業(yè)以臨床醫(yī)學(xué)為主，進(jìn)一步提示需要給予精神衛(wèi)生工作人員在精神衛(wèi)生防治工作更多的時間，以及優(yōu)化專業(yè)機(jī)構(gòu)。這與李麗紅等對深圳市的研究結(jié)果相似。其他地區(qū)經(jīng)驗(yàn)表明，社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員的工作應(yīng)該由社區(qū)全科醫(yī)生承擔(dān)較好，但本研究結(jié)果中47名社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)僅占68．07%。此外，精神科醫(yī)師、精神科護(hù)理人員、心理治療師、社會工作者等專業(yè)人員在大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都普遍缺乏。社區(qū)精神衛(wèi)生工作者以中青年為主，平均年齡(35．09±9．3)歲，隊(duì)伍雖然年青化能更快理解和把握工作思路，但年齡大的工作人員則有較為豐富的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，在多部門協(xié)調(diào)及工作組織開展方面更有經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步建議各社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在精神衛(wèi)生工作中新老工作人員合理搭配，優(yōu)勢互補(bǔ)，將更有利于社區(qū)精神衛(wèi)生工作的開展。本研究中從業(yè)精神衛(wèi)生工作平均年限僅為2．77年，人員隊(duì)伍流動性較大，無法保證精神衛(wèi)生工作的順利交接，許多工作被迫停滯不前。由于精神衛(wèi)生工作涉及到患者的個人信息，需保護(hù)個人秘密，患者及家屬與社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員之間建立長期穩(wěn)定關(guān)系，保持工作人員的穩(wěn)定將有利于社區(qū)精防工作順利推進(jìn)。由于基層人員的技術(shù)力量薄弱，精神科專業(yè)知識缺乏又無法接受系統(tǒng)培訓(xùn)，雖然每年他們都會接受相關(guān)的培訓(xùn)，但是由于人員流行性太大，導(dǎo)致無法順利完成精神衛(wèi)生工作，進(jìn)一步提示穩(wěn)定專業(yè)人才隊(duì)伍，減少人才損失是重中之重。社區(qū)精神衛(wèi)生工作人員流動性大，將在醫(yī)患關(guān)系和業(yè)務(wù)能力方面給社區(qū)精神衛(wèi)生工作的持續(xù)發(fā)展帶來負(fù)面影響。除此之外，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還存在人員參差不齊，學(xué)歷水平低、專業(yè)培養(yǎng)不盡規(guī)則等問題，精神疾病的康復(fù)現(xiàn)狀等不容樂觀。因此，我們建議衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定相關(guān)政策，保障社區(qū)精神衛(wèi)生工作者的配備及穩(wěn)定性，促使高素質(zhì)人才愿意到基層從事精神衛(wèi)生工作。對社區(qū)人員積極加強(qiáng)健康教育，提高知曉率，消除社會對精神疾病的偏見和歧視，使社區(qū)居民能正確識別精神疾病的早期表現(xiàn)，認(rèn)識到精神疾病是一種可以預(yù)防、可以治療及康復(fù)的疾病，這將有利于社區(qū)精神衛(wèi)生工作的開展。大力加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作人力資源的培養(yǎng)和開發(fā)，有計(jì)劃，有針對性地采取多種方式對精神衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)以及開發(fā)，積極開展培訓(xùn)，提高他們對精神疾病的預(yù)防、診斷、治療及護(hù)理，提升他們的業(yè)務(wù)水平和工作能力。
4總結(jié)
