時(shí)間：2023-06-05 09:55:15
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇急救護(hù)理流程，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）04（c）-0179-03
[Abstract]Objective To explore the effect of emergency nursing process on patients with traumatic shock.Methods Clinical data of 80 cases of patients with traumatic shock who were treated in department of emergency in our hospital from January 2014 to December 2015 were analyzed and divided into control group and observation group according to different emergency nursing processes.Monitoring of vital signs and maintaining airway patency were performed for 40 cases in control group （conventional emergency procedures）；the injury assessment，recovery of effective circulation process，dynamic condition monitoring，preoperative preparation，organization and coordination and psychological nursing measures were performed for 40 cases in observation group （emergency nursing process）.The duration from admission to the accurate diagnosis time，first-aid implementation time，preoperative preparation time，emergency time，hospitalization time，first-aid success rate，mortality rate of two groups of patients were compared. Results The duration from admission to the accurate diagnosis time， first-aid implementation time， preoperative preparation time， emergency time and hospitalization time in observation group [（25.7±9.6） min，（40.2±10.6） min，（50.2±13.6） min，（42.4±12.8） min and （17.6±5）d] were shorter than those in control group [（40.8±12.3） min，（66.7±15.8） min，（70.9±16.4） min，（64.2±14.1） min and （25.5±7.6）d].The first-aid success rate of observation group （100.0%） were higher than that in control group （90.0%）.The mortality rate of observation group （0.0%） were lower than that in control group （7.5%）.All the differences were statistically significant （P
[Key words]Emergency nursing process；Traumatic shock；Influence
創(chuàng)傷性休克屬于臨床急診常見的病癥之一，青壯年男性的發(fā)生率較高。創(chuàng)傷性休克對于患者生命危害較大，如果不能及時(shí)地進(jìn)行救治，很容易威脅生命安全。創(chuàng)傷性休克急救的原則是“急救優(yōu)先于診斷”，根據(jù)患者休克早期的臨床癥狀，盡可能快的解決威脅患者生命安全的問題。創(chuàng)傷性休克多見于比較嚴(yán)重的傷勢，此類患者早期處理直接關(guān)系到患者生命安全。正確的、合理的急救護(hù)理流程顯得尤為重要。創(chuàng)傷性休克病情變化迅速，有效的急救護(hù)理流程可以為患者贏得寶貴的急救時(shí)間，更好的提高患者預(yù)后水平。急救護(hù)理流程更加符合以患者為中心，患者至上的服務(wù)理念，降低了由于嘈雜急救場面影響救治效率，急救護(hù)理工作從簡單的搶救逐步變?yōu)榛颊呷轿弧⑷^程的無縫隙鏈接，提高了護(hù)理服務(wù)意識(shí)和護(hù)理工作質(zhì)量。本研究通過對我院急診科收治的創(chuàng)傷性休克患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討急救護(hù)理流程對創(chuàng)傷性休克患者的影響情況，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院2014年1月～2015年12月急診科收治的80例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)急診護(hù)理流程不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)的急救流程）40例，男性26例，女性14例；年齡20～77歲，平均（45.6±12.2）歲；創(chuàng)傷情況：骨折20例，車禍傷10例，刀砍傷5例，重物砸傷5例。觀察組40例，男性22例，女性18例；年齡22～75歲，平均（46.8±11.7）歲；創(chuàng)傷情況：骨折22例，車禍傷9例，刀砍傷6例，重物砸傷3例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采用常規(guī)的急救流程，主要針對創(chuàng)傷性休克患者的血壓、心率等生命體征情況進(jìn)行急救流程的調(diào)整，保證患者呼吸道暢通，保證醫(yī)護(hù)之?g信息傳遞及時(shí)，做好患者急救的配合工作。觀察組采用急救護(hù)理流程，具體如下。①做好患者傷情評估[1-2]。護(hù)理人員通過正確的評估患者傷情，統(tǒng)籌安排急救護(hù)理工作，在遵照醫(yī)囑的前提下，盡可能提高搶救效率，縮短患者的等待時(shí)間。為患者提供正確的急救措施，提高急救操作的完整性，一些嚴(yán)重的創(chuàng)傷患者，可能出現(xiàn)呼吸道堵塞，容易出現(xiàn)窒息，如果有需要對口腔內(nèi)的分泌物、血塊進(jìn)行清理，保持呼吸道通暢，提高患者氧氣供應(yīng)。如果患者出現(xiàn)舌后墜，護(hù)理人員通過舌鉗拉出舌頭，將口咽導(dǎo)管放入其中。如果患者有呼吸衰竭，則需要?dú)夤懿骞埽B接呼吸機(jī)進(jìn)行輔呼吸。對于呼吸驟停的患者給予人工呼吸，采用呼吸中樞興奮藥物，提高患者呼吸運(yùn)動(dòng)，高濃度吸氧做好輔呼吸。②恢復(fù)有效循環(huán)流程。為患者建立2～3個(gè)相對較大口徑的靜脈通道，不同的管道保證患者獲得大量的血液、液體的補(bǔ)充。根據(jù)患者需要，測定中心靜脈壓，保證中心靜脈壓12 cmH2O[3]，說明可能有心排血量相對減少，發(fā)生肺水腫，要及時(shí)降低輸液量。當(dāng)患者的血壓
1.3觀察指標(biāo)
①觀察兩組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間情況；②觀察兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間情況；③觀察兩組患者急救成功率、死亡率情況[9-11]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的比較
觀察組患者接診到確診時(shí)間、急救實(shí)施時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者急救時(shí)間、住院時(shí)間的比較
觀察組患者急救時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者急救成功率、死亡率的比較
觀察組患者急救成功率高于對照組，死亡率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
創(chuàng)傷性休克患者在進(jìn)入急診室之后，實(shí)施6個(gè)步驟，主要包括保證呼吸道暢通、觀察呼吸頻率和呼吸深度、觀察患者的脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)和口唇顏色變化、神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀、肢體運(yùn)動(dòng)情況，肢體是否出現(xiàn)畸形、出血，尿量的變化情況，根據(jù)上述表現(xiàn)，對患者做出初步診斷，對患者護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)[12]。
本研究通過分析80例創(chuàng)傷性休克患者臨床資料，依據(jù)急診護(hù)理流程不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)的急救流程）40例和觀察組（急救護(hù)理流程）40例。急救護(hù)理流程是一種以患者為中心的服務(wù)理念，其可以避免忙亂搶救場面，從簡單的護(hù)理配合急救[13-15]，變?yōu)槿轿弧⑷^程無縫隙服務(wù)鏈接，有利于護(hù)理工作質(zhì)量提高和高質(zhì)量服務(wù)意識(shí)的建立，從而更好地提高急救護(hù)理工作效率。由于患者均有不同程度的休克癥狀，護(hù)理人員要注意選擇輸液的部位。對于一些有肝臟、腹膜外傷、出血、骨盆骨折患者，要盡可能避免從下肢靜脈輸血、輸液，盡可能為患者選擇上肢靜脈穿刺。創(chuàng)傷性休克患者病情變化快速，為了獲得更好的恢復(fù)效果，需要加強(qiáng)對患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察，準(zhǔn)確地進(jìn)行判斷[16]。
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）35-0154-04
Effect of optimizing emergency nursing procedure on the prognosis of patients with acute myocardial infarction in emergency care
ZHU Weiwei1 SUN Linhong2
1.Department of Nursing， Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Emergency， Shaoxing Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China
[Abstract] Objective To analyze the value of the optimization of emergency nursing process in emergency care of myocardial infarction. Methods A total of 100 emergency patients with acute myocardial infarction were divided into observation group with optimized emergency nursing process and control group with routine emergency care process according to different emergency care methods. The hospitalization time， rescue time， the time of emergency balloon dilatation and triage assessment time were compared. The rate of ST-segment decreased by more than 50% within 2 h， the recanalization rate of blood vessels within 12 h， chest pain relief time were observed to assess short-term prognosis. Quality of life was assessed using a quality-of-life assessment（CQQC）， and the patients' ability of daily life was assessed by the Barthel index score. The recurrence rate and the complication rate were recorded. Family members evaluated nursing satisfaction. Results The hospitalization time， rescue time， the time of emergency balloon dilatation and triage assessment time were shorter than those of the control group. The rate of ST-segment decreased by more than 50% within 2 h and the recanalization rate of blood vessels within 12 h of the observation group was higher than that of the control group， and the chest pain relief time of the observation group was shorter than that of the control group. After treatment， the scores of CQQC and Barthel in the observation group were higher than those in the control group. The complication rate and recurrence rate were lower than those in the control group. The scores of family emergency care of the observation group were higher than those of the control group（P all
[Key words] Myocardial infarction； Emergency care； Optimization of procedure； Prognosis
急性心肌梗死發(fā)病突然，進(jìn)展快，致殘率及致死率高，早期得不到有效治療可導(dǎo)致心律失常、心源性休克、心力衰竭，甚至死亡。該病是我國急診多發(fā)病和常見病，老年人為主要發(fā)病人群。患者冠狀動(dòng)脈持續(xù)堵塞引起血流中斷，部分心肌嚴(yán)重缺血缺氧發(fā)生局部壞死。近年來該病發(fā)生率有所增高，病死率也日益上升，這與人們工作壓力加大、生活節(jié)奏加快、飲食不健康等息息相關(guān)，目前該病已經(jīng)成為我國人民健康頭號(hào)殺手[1]。即使獲得有效治療也可能遺留神經(jīng)功能缺損，對患者后期生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。越早有效治療越能緩解神經(jīng)功能損害，因此快速急救尤為重要。為了改善急性心肌梗死患者預(yù)后，應(yīng)盡量減去不必要的就診流程，爭取最快給予準(zhǔn)確診斷和有效治療并縮短搶救時(shí)間，提高療效[2]。傳統(tǒng)急救護(hù)理程序難以滿足急救要求，優(yōu)化急診護(hù)理作為近年來急救護(hù)理新模式，能有效簡化護(hù)理流程，避免冗長繁雜的護(hù)理流程延緩救治時(shí)間，并能根據(jù)患者病情簡化就診程序，顯著提高療效，因此頗受關(guān)注。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2015年5月～2016年5月在筆者所在市的兩所三級甲等醫(yī)院所救治急性腦梗死患者100例，均由MRI或CT檢查確診，按急救護(hù)理方法不同分為兩組。觀察組：男26例，女24例；年齡50～74歲，平均（62.3±2.8）歲。對照組：男28例，女22例；年齡50～76歲，平均（65.1±2.4）歲。兩組患者性別、年齡無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；突發(fā)暈厥、意識(shí)障礙、頭痛；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：出血性腦梗死或腦出血患者；嚴(yán)重腎、心、肺等重要器官功能障礙。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)急救護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理人員接到出診電話后準(zhǔn)備接診，根據(jù)患者病情、病史、年齡等情況給予院前急救，直到患者送至醫(yī)院；接診人員按醫(yī)生要求進(jìn)行給氧、建立靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電圖、糾正水電解質(zhì)、抽血化驗(yàn)等護(hù)理操作，待確診后可送至導(dǎo)管室觀察，準(zhǔn)備術(shù)前工作。
1.2.2 觀察組 觀察組采用優(yōu)化急診護(hù)理流程。①建立急救應(yīng)急小組，由輔助科室人員、后勤人員、醫(yī)生、護(hù)士組成，成員工作資歷必須超過4年，具有團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對小組人員進(jìn)行流程培訓(xùn)。②建立急救流程，預(yù)檢、評估影像設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)狀況，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備等；為每位患者建立時(shí)間表，記錄急診至治療前整個(gè)過程。③院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理流程優(yōu)化。接到求救電話后5 min內(nèi)發(fā)車，護(hù)理在途中與患者家屬聯(lián)系，安撫其情緒，告知院前簡單的急救措施和注意事項(xiàng)，例如患者絕對臥床，給予心理安慰以緩解患者恐懼、慌張心理。到達(dá)現(xiàn)場后立即行吸氧、輸液操作，緩解心肌疼痛，檢測生命體征[5]。現(xiàn)場急救完畢后立刻轉(zhuǎn)運(yùn)，途中搬運(yùn)動(dòng)作應(yīng)快速、平穩(wěn)，患者仰臥，頭部朝向前進(jìn)方向并偏向一側(cè)；行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇，觀察其呼吸、神志、心率變化，準(zhǔn)備隨時(shí)搶救；途中聯(lián)系接診人員，簡要說明患者病情，使其快速做好搶救及手術(shù)準(zhǔn)備。接診流程優(yōu)化：實(shí)施首診護(hù)士責(zé)任制度，第一負(fù)責(zé)為接診護(hù)士，使其負(fù)責(zé)全程各項(xiàng)護(hù)理工作，對疑似心肌梗死者應(yīng)在患者入院前10 min中準(zhǔn)備搶救室、病床，入院后快速給予吸氧，建立靜脈通道等，行心肌標(biāo)志物、血常規(guī)等檢測，了解病史、發(fā)病時(shí)間等綜合情況，進(jìn)行綜合診斷。④術(shù)前準(zhǔn)備。確診為心肌梗死后立刻行左下肢靜脈通道建立，放置留置針，用泛影葡胺做碘過敏實(shí)驗(yàn)；給予300 mg氯吡格雷和500 mg阿司匹林嚼服，于右腹股溝備皮，協(xié)助患者更衣、排尿等事宜，進(jìn)行心理干預(yù)[6]。⑤送往導(dǎo)管室護(hù)理。根據(jù)患者年齡、病情等評估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，選擇合理轉(zhuǎn)運(yùn)流程。由責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士親自送往導(dǎo)管室，并攜帶患者病歷、搶救記錄、護(hù)士記錄，攜帶搶救設(shè)備和監(jiān)護(hù)儀，與導(dǎo)管室人員完成病情及搶救經(jīng)過對接。⑥術(shù)后護(hù)理工作。手術(shù)完畢后為患者安排出院，提供空氣流通、安靜、衛(wèi)生、舒適的康復(fù)環(huán)境，減少外界因素打擾，確保患者充分休息；按醫(yī)囑監(jiān)督患者用藥，確保藥物劑量、用藥時(shí)間均與醫(yī)囑完全符合，仔細(xì)觀察并記錄患者用藥后反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)需第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生并處理。
1.3觀察指標(biāo)
隨訪2個(gè)月。記錄患者住院時(shí)間、搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、分診評估時(shí)間；觀察2 h內(nèi)ST段下降>50%率、12 h血管再通率、胸痛?解時(shí)間以評估短期預(yù)后。使用中國心血管患者生活質(zhì)量評估表（CQQC）評估患者生活質(zhì)量，使用Barthel指數(shù)積分法評估患者日常生活能力[7-8]。使用院內(nèi)自制護(hù)理工作滿意度量表評估本次護(hù)理滿意度，由患者家屬進(jìn)行評估，包括服務(wù)態(tài)度、病情觀察、醫(yī)護(hù)配合、急救流程、急救技術(shù)，各項(xiàng)25分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組救治中重要環(huán)節(jié)用時(shí)及住院時(shí)間比較
觀察組住院時(shí)間、搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、分診評估時(shí)間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
2.2兩組急救短期效果比較
觀察組2 h內(nèi)ST段下降>50%率、12 h血管再通率高于對照組，胸痛緩解時(shí)間較對照組縮短，提示觀察組取得的短期預(yù)后更好（P均
2.3兩組患者家屬對護(hù)理滿意度評估結(jié)果比較
觀察組服務(wù)態(tài)度、病情觀察、醫(yī)護(hù)配合、急救部流程、急救技術(shù)滿意分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均
2.4 兩組治療后生活質(zhì)量分值、日常生活能力及梗死再發(fā)、并發(fā)癥比較
觀察組CQQC分值及Barthel分值均高于對照組（P均
3討論
3.1優(yōu)化急診護(hù)理流程的必要性
急性心肌梗死是國際公認(rèn)急性心血管疾病，病情危急，病死率約10%～13%，近年來其發(fā)病有年輕化趨勢，是心源性死亡主要原因[9]。急救“時(shí)間窗”對急性心肌梗死患者生命及預(yù)后有關(guān)鍵作用，因此及時(shí)有效的急救治療和急救護(hù)理均對患者病情改善和預(yù)后有重要影響。傳統(tǒng)的護(hù)理流程雖然能清晰概括急性心肌梗死發(fā)病初期搶救過程，但傳統(tǒng)流程僅針對患者主要癥狀給予被動(dòng)性處理，未明確對護(hù)理人員進(jìn)行分工，缺乏醫(yī)護(hù)合作，未科學(xué)預(yù)測病情進(jìn)展，缺少對每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間分配，護(hù)理工作是被動(dòng)且局限的，缺乏預(yù)計(jì)性[10-11]。優(yōu)化急診護(hù)理護(hù)理是在院前急救和臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上，針對急性心肌梗死患者特點(diǎn)、急診科特點(diǎn)和現(xiàn)狀，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成急救護(hù)理，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，為急救爭取了更多時(shí)間。
3.2醫(yī)護(hù)協(xié)作在優(yōu)化急診護(hù)理流程中的意義
國內(nèi)研究報(bào)道醫(yī)護(hù)協(xié)作形式下的急救護(hù)理流程優(yōu)化能使急救重要環(huán)節(jié)用時(shí)明顯縮短，能有效提高短期急救效果，提高12 h血管再通率，并有效緩解胸痛[12]。本研究中觀察組住院時(shí)間、搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間、分診評估時(shí)間均較對照組短（P均
3.3各個(gè)環(huán)節(jié)優(yōu)化帶來的效果
【關(guān)鍵詞】 地震急救；院前急救；護(hù)理救治；護(hù)理進(jìn)展
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5817-01
地震等災(zāi)害造成了大量需要緊急救治的創(chuàng)傷傷員，并且有著傷情重、合并傷多、病死率高等特點(diǎn)。08年的汶川地震、10年的青海玉樹地震、13年的雅安地震等絕大多數(shù)的受傷人員無法在第一時(shí)間內(nèi)得到救治和護(hù)理；在進(jìn)行搶救時(shí)，傷員身體因遭受重創(chuàng)，生理功能嚴(yán)重耗竭，如救治不及時(shí)或方法不當(dāng)，則會(huì)造成嚴(yán)重的后果。院前急救中護(hù)理人員發(fā)揮了不可或缺的作用，因此，如何在自然災(zāi)害和緊急情況下按照護(hù)理流程科學(xué)有效地完成大量傷員的院前急救是個(gè)重要挑戰(zhàn)，為提高醫(yī)護(hù)人員在地震等自然災(zāi)害前的護(hù)理應(yīng)對能力，本文將最新護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行了研究并做了簡單的綜述跟各位同仁分享。
1 院前急救護(hù)理[1]
1.1 準(zhǔn)確判斷 值班調(diào)度人員要第一時(shí)間接起電話，迅速應(yīng)問清突發(fā)事故的相關(guān)情況，如發(fā)生事故地點(diǎn)、人員傷亡情況、聯(lián)系方式、報(bào)警者是否在現(xiàn)場等信息，準(zhǔn)確判斷事件性質(zhì)，制定出最佳的搶救方案。
1.2 快速應(yīng)對、科學(xué)調(diào)度 醫(yī)院要按事件級別最快就近派車，接警后馬上組織安排第一分隊(duì)前往現(xiàn)場處置，然后根據(jù)需要組織第二分隊(duì)前往。指定最先到達(dá)人員中的資深醫(yī)生為臨時(shí)現(xiàn)場調(diào)度員，要求盡快查明現(xiàn)場情況并反饋醫(yī)院。
1.3 現(xiàn)場救護(hù)
1.3.1 檢傷分類 本著先救命后治病的原則，準(zhǔn)確進(jìn)行病情判斷，按傷勢的輕重緩急進(jìn)行分類，盡快把危重傷員篩選出來，在第一時(shí)間內(nèi)采取救治措施，護(hù)理人員重點(diǎn)觀察患者面色、意識(shí)、肢體活動(dòng)情況及變化，判斷其生命體征，果斷正確地配合搶救。對于生命體征穩(wěn)定的輕傷員，可以適當(dāng)延期處理或轉(zhuǎn)送醫(yī)院，從而提高各類傷員的救治效率。
1.3.2 現(xiàn)場搶救 護(hù)理人員要做到急救護(hù)理措施到位，第一時(shí)間內(nèi)攜帶必要的急救設(shè)備趕到現(xiàn)場，對危重傷員采取準(zhǔn)確的搶救護(hù)理措施，如患者的擺放、靜脈通路的建立、心肺復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用、止血、包扎、抗休克、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等，這些措施對搶救危重傷員生命、減少傷殘等起著至關(guān)重要的作用。
1.3.3 快速轉(zhuǎn)移 根據(jù)傷者病情需要和就近救治的原則，對傷員要快速、安全轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移時(shí)輕重傷員要合理搭配，這樣可大大提高傷員轉(zhuǎn)運(yùn)效率。
1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對患者實(shí)施生命監(jiān)護(hù)、吸氧或通氣，保持氣道通暢，全程心電監(jiān)護(hù)，密切觀察傷者生命體征，果斷采取必要的搶救護(hù)理措施。與此同時(shí)，多數(shù)傷員對突如其來的傷害都表現(xiàn)的驚慌、恐懼，護(hù)理人員要幫助他們進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，克服他們的心理障礙，這樣便于穩(wěn)定患者病情，使其能夠積極配合治療。
2 院前急救護(hù)理在突發(fā)事件中的應(yīng)用
特大地震等突發(fā)事件后因房屋設(shè)備受損導(dǎo)致輔檢、手術(shù)、監(jiān)護(hù)功能缺失，無法滿足危重、手術(shù)、產(chǎn)婦等病員的救治，使護(hù)理人員感到茫然，產(chǎn)生無用感；災(zāi)難發(fā)生后，門診及住院病人猛增、工作環(huán)境艱苦導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員體力透支；恢復(fù)正常生活工作秩序的不確定等各種因素使護(hù)理工作的正常運(yùn)行變得極為重要。醫(yī)院除了做好常規(guī)急診護(hù)理的工作以外，在關(guān)鍵時(shí)期要更加突出的做好：急救分工、安全管理、護(hù)理信息管理。
2.1 急救分工 急救分工要因地制宜、因時(shí)制宜，根據(jù)實(shí)際實(shí)際情況，做出最合理的分工。如在汶川地震中四川安縣人民醫(yī)院護(hù)理部分工中包括：物質(zhì)供應(yīng)組、簡易手術(shù)區(qū)、治療組和危重區(qū)。[2]
2.2 安全管理 對病人進(jìn)行常規(guī)的詳細(xì)登記，可適當(dāng)?shù)膶⒆o(hù)理人員分組，如在第180醫(yī)院護(hù)理部的1389例[3]突發(fā)事件傷員的院前急救中分為了4組：指揮組、文書組、救助組、后送組。短的時(shí)間內(nèi)對突發(fā)性大批傷員進(jìn)行現(xiàn)場施救。及時(shí)規(guī)范、程序化的急救流程是成功救治的關(guān)鍵保障。作為護(hù)理人員需要認(rèn)真對待護(hù)理常規(guī)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理流程救治的重要性。
2.3 護(hù)理信息管理 做好護(hù)理常規(guī)信息管理，包括入院、死亡、出院、轉(zhuǎn)出、留院等各種過程管理及信息管理。與此同時(shí)也要做好政府指令轉(zhuǎn)送異地病人信息統(tǒng)計(jì)，對轉(zhuǎn)出和接收做好詳細(xì)的備注，并及時(shí)的進(jìn)行匯總，提交分管護(hù)士長。
3 提高院前急救護(hù)理的水平以及損傷控制技術(shù)應(yīng)用
3.1 提高院前急救護(hù)理的水平 院前急救護(hù)理的每一個(gè)階段都是為后續(xù)救治創(chuàng)造條件是一個(gè)動(dòng)態(tài)且不能割裂的整體過程。[4]
世界衛(wèi)生組織指出“護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和其它有關(guān)人員、設(shè)備和社會(huì)活動(dòng)的過程”。應(yīng)不斷完善護(hù)理管理。制定重大突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并不斷完善，動(dòng)態(tài)管理。院前急救護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任心、對患者的愛心、過硬的業(yè)務(wù)水平和快速反應(yīng)能力。
3.2 損傷控制技術(shù)的在護(hù)理中展現(xiàn) 損傷控制（damage control，DC）技術(shù)應(yīng)用于地震致嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的院前急救護(hù)理，并制定了嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的院前急救護(hù)理流程，在實(shí)際工作中，取得了良好的效果。[5]
DC技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)傷院前急救護(hù)理，做好科學(xué)規(guī)范護(hù)理流程并量化各階段時(shí)間，從而保證了護(hù)士在搶救過程中的明確分工，也確保了護(hù)理工作急而有序，快速高效，為后續(xù)院內(nèi)救治贏得寶貴時(shí)間。
4 結(jié) 論
院前急救的主要目的是挽救患者的生命和減少傷殘，特別由于突發(fā)事件中院前急救的突發(fā)性、緊迫性、艱難性等特點(diǎn)，做好應(yīng)對地震這類突然重大事件的護(hù)理的院前急救，現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的時(shí)間觀以及規(guī)范化急救護(hù)理變得尤為突出。作為護(hù)理人員掌握好規(guī)范的護(hù)理救治過程，不僅能夠提高應(yīng)對這類突然事件的能力，也為日常的護(hù)理水平的提高做了重要的指導(dǎo)作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:院前急救;成功率;護(hù)理
2008年1月至2009年1月,我們應(yīng)用急救護(hù)理流程搶救患者2814例,對急救病歷資料進(jìn)行分析,為加強(qiáng)院前急救護(hù)理,提高院前護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1臨床資料 本組男1584例,女1230例, 1-91歲。出診人員均為我急診搶救中心的專職醫(yī)護(hù)人員。
1. 2方法
1. 2. 1 應(yīng)急意識(shí)及反應(yīng)能力
掌握好出車時(shí)間,縮短急救半徑,減少急救反應(yīng)時(shí)間。接到呼叫電話,重點(diǎn)詢問患者主要癥狀及相關(guān)生命體征的重要表現(xiàn),詳細(xì)地址及聯(lián)系方式, 5min內(nèi)出診,在最短時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場。
1. 2. 2 急救評估措施
①現(xiàn)場評估。原則:果斷迅速,分秒必爭,詢問、檢查、評估、搶救、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)同步進(jìn)行。a.詢問病史,簡明扼要,重點(diǎn)突出詢問發(fā)病時(shí)間、誘因、意識(shí)、面色、肢體運(yùn)動(dòng)情況; b.按DRABC程序檢查傷情, D指危險(xiǎn)程序, R指各種反應(yīng),A指呼吸通暢,B指有無呼吸, C指循環(huán)生命支持: c.用"三清"方法評估病情,即聽清、看清、問清,盡可能在1min內(nèi)完成。
②現(xiàn)場急救措施。成批傷員,分清主次,遵循“四先四后”原則,即先重傷后輕傷、先止血后包扎、先復(fù)蘇后固定、先救治后轉(zhuǎn)運(yùn)。所有院前急救病例均在到達(dá)現(xiàn)場第一時(shí)間開始搶救,開通靜脈通道,給予解痙、鎮(zhèn)痛、止喘、止血等對癥處理。維持呼吸功能,吸氧,外傷止血、包扎、固定等處理,對呼吸、心跳驟停者,立即開始心肺復(fù)蘇,盡最大可能挽救患者生命。
③安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。a.安全轉(zhuǎn)運(yùn):遵循輕、穩(wěn)、快及保證患者安全的方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),熟練掌握"三要三不要":要先在原地?fù)尵然颊?不要隨便搬運(yùn),只有在包扎、止血、固定后方可搬動(dòng):要注意保持呼吸道通暢,防止昏迷患者舌后墜,不要采用平臥位搬運(yùn);搬運(yùn)過程要平穩(wěn),不要過度顛簸,確保患者安全。b.途中監(jiān)護(hù):充分利用救護(hù)車上的設(shè)備對患者實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù),轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)病情變化,應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、給氧或機(jī)械通氣,保持有效呼吸功能。發(fā)現(xiàn)病情變化要及時(shí)采取緊急措施,妥善固定各種管道,防止脫落、扭曲、受壓、堵塞等,保證治療護(hù)理的連續(xù)性,盡量使用靜脈留置針,確保有效的靜脈通路。
④法律意識(shí)及責(zé)任制。院前急救有其特殊性,是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理行為,準(zhǔn)確、客觀、真實(shí)地記錄接聽電話的時(shí)間,出診及到達(dá)時(shí)間,作為院前急救歸檔文件之一保存非常重要。院前急救醫(yī)護(hù)人員均由急診科人員兼職,實(shí)行院前急救護(hù)理流程的模式,即從出診,到達(dá)現(xiàn)場,現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)送到急診科,院內(nèi)急救,醫(yī)護(hù)人員實(shí)行首診負(fù)責(zé)制,更好更快地為患者服務(wù),真正體現(xiàn)了"綠色"的全程服務(wù)。
2結(jié)果
2814例中,內(nèi)科1390例(63. 64% ),心腦血管病841例,呼吸系統(tǒng)340例,消化及其它209例;外科522例(23. 89% ),多發(fā)傷134例,顱腦傷118例,四肢傷164例,腦部56例,腹部及其它50例;婦產(chǎn)科154例(7. 1% )。心肺復(fù)蘇86例,心腦血管病30例,外傷28例,不明原因猝死20例,其它8例,成功13例,死亡73例。
3討論
威脅生命的突發(fā)急癥大多發(fā)生在院外,院前急救護(hù)理成為急救重要環(huán)節(jié),而正確合理的院前急救護(hù)理流程的執(zhí)行又是其中的重點(diǎn)。我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面來強(qiáng)化急救護(hù)理流程的執(zhí)行:
①強(qiáng)化急診意識(shí),提高院前急救護(hù)理工作的快速反應(yīng)能力。院前急救具有隨機(jī)性及突發(fā)性,其特點(diǎn)及核心是快速反應(yīng),迅速出診,爭分奪秒,及時(shí)準(zhǔn)確地?fù)尵?確保各個(gè)環(huán)節(jié)都暢通無阻。在2008年內(nèi)院前急救的2814例中,均能按我院向市民承諾的,接到呼叫電話后5min內(nèi)出診,在出車過程中能做到一個(gè)"急"字,強(qiáng)調(diào)一個(gè)"快"字,落實(shí)一個(gè)"救"字,分秒必爭地進(jìn)行院前急救工作。
②加強(qiáng)急診護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)培訓(xùn),提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。院前急救已成為急診醫(yī)療體系的重要組成部分,是挽救急、危重患者生命的重要環(huán)節(jié),急診科的護(hù)士必須具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì),高度的責(zé)任感及同情心。強(qiáng)化急診意識(shí),定期組織多種形式的學(xué)習(xí),以班前示范、集中上課及重點(diǎn)輔導(dǎo)相結(jié)合,充分調(diào)動(dòng)護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性,熟練掌握各種搶救儀器的使用,特別是救護(hù)車上的便攜式除顫器、人工呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、心電圖等的應(yīng)用。同時(shí)要有較全面的護(hù)理知識(shí)和熟練的護(hù)理操作技能。在院前急救的工作中,必須服從統(tǒng)一安排,密切與醫(yī)生配合,做好患者的搶救工作。
③安全轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。搬運(yùn)時(shí)方法要正確,要適當(dāng),如方法不正確,不當(dāng),往往會(huì)使患者癥狀加重或發(fā)生并發(fā)癥。疑有頸椎損傷時(shí),要給患者使用頸托,保持被動(dòng);胸腰骨折患者,應(yīng)使患者身體保持在同一水平線上,平移放在擔(dān)架上;四肢開放性骨折者,用敷料包扎止血后,夾板外固定或下肢固定在對側(cè)健康肢體,上肢固定在軀干,才能轉(zhuǎn)送回院;顱腦損傷、昏迷患者給予平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物、分泌物堵塞氣道;休克患者在搬運(yùn)過程中切忌頭高腳低,運(yùn)用正確的搬運(yùn)方法及安全的,才能避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中再度損傷。途中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)呼吸道非常重要,窒息是患者可能立即致命的威脅,解除呼吸道阻塞,保持呼吸道通暢是創(chuàng)傷急救處理的重要環(huán)節(jié)。重危患者常因舌后墜,痰液血液阻塞呼吸道,導(dǎo)致呼吸困難,甚至窒息。要及時(shí)清理口腔中的分泌物,才能保證有效的氧療。
④強(qiáng)化護(hù)士的法律意識(shí)。院前急救是醫(yī)療特殊搶救的陣地,在病情突發(fā)、緊急的情況下,如不能及時(shí)與患者及家屬溝通,常會(huì)發(fā)生糾紛。因此,我們進(jìn)行強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)教育,強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),強(qiáng)化法律意識(shí)教育。
實(shí)行院前急救護(hù)理流程模式,推行醫(yī)護(hù)首診負(fù)責(zé)制,從出診到現(xiàn)場,現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送、院內(nèi)急救中在急救護(hù)理流程運(yùn)用后,使危重患者的救治變得更暢順,減少了院前急救,急診科醫(yī)護(hù)人員反復(fù)多次熟悉病情,交接觀察的繁瑣程序,便于治療的連續(xù)性,能真正起到危重患者綠色通道的作用。院前急救,急診科救治,中心ICU監(jiān)護(hù)治療,"三位一體"的發(fā)展道路是危重患者醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)步的必然結(jié)果,從而提高危急重患者搶救成功率。
參考文獻(xiàn)
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1方法
1.1研究基礎(chǔ)：我院已基本完成了直升機(jī)空中救護(hù)體系的構(gòu)建，現(xiàn)有5個(gè)直升機(jī)臨時(shí)起降點(diǎn)，覆蓋了本縣交通不便的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，做為日常訓(xùn)練輔助運(yùn)行基地。直升機(jī)空中救護(hù)調(diào)度中心已開通了覆蓋全省的空中救護(hù)熱線─96966。醫(yī)院專門設(shè)置了空中救護(hù)專項(xiàng)基金承擔(dān)飛行成本費(fèi)用，也用于無法承擔(dān)高額空中救護(hù)費(fèi)用的困難患者。以上項(xiàng)目的啟用為我們開展此項(xiàng)研究提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
1.2工作條件：我院于2010年10月購置了由空客公司生產(chǎn)的EC120型和EC-135型直升機(jī)共三架，2011年3月初，取得國籍登記證、適航證和電臺(tái)執(zhí)照。已于2014年8月簽訂了先進(jìn)的直升機(jī)機(jī)載醫(yī)療急救設(shè)備，包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、吸引器、監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵以及緊急氣道管理器械等等。現(xiàn)有飛行員10名，機(jī)務(wù)人員10名，高級工程師1名，翻譯3名，為日常上機(jī)培訓(xùn)與出診提供堅(jiān)實(shí)保障[5]。首批赴德國ADAC空中救護(hù)(AllgemeinenDeutschenAutomobilClubLuftrettung)培訓(xùn)基地進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員已學(xué)成歸來，他們已具備創(chuàng)傷急救、氣道管理、心肺復(fù)蘇等急、危、重癥搶救技能及急救資源管理能力。
1.3工作思路。按照“借鑒成功經(jīng)驗(yàn)、探索自我發(fā)展”的工作思路，通過查閱文獻(xiàn)、外派學(xué)習(xí)等方法，在我院空中救護(hù)體系的框架下，通過以下步驟完成直升機(jī)空中急救護(hù)理管理模式的構(gòu)建：建立空中救護(hù)相關(guān)護(hù)理制度、制定空中救護(hù)護(hù)理操作流程及規(guī)范、編寫空中救護(hù)護(hù)理常規(guī)、建立空中救護(hù)護(hù)理培訓(xùn)手冊、編撰直升機(jī)空中急救護(hù)理教學(xué)大綱、編撰直升機(jī)空中急救護(hù)理培訓(xùn)教案。
2初步成效
經(jīng)過幾年的努力，在我院直升機(jī)空中急救體系的支撐下，我們已初步完成直升機(jī)空中救護(hù)護(hù)理人員梯隊(duì)建設(shè)，已有3名護(hù)理人員取得德國ADAC空中救護(hù)專業(yè)培訓(xùn)合格證書，7名護(hù)理人員取得本院空中救護(hù)專業(yè)培訓(xùn)證書，以上人員并均已完成了超過60小時(shí)的上機(jī)模擬培訓(xùn)；制定了直升機(jī)空中救護(hù)急救物品、藥品管理規(guī)范，直升機(jī)空中救護(hù)護(hù)理人員職責(zé)及工作流程，直升機(jī)空中救護(hù)護(hù)理規(guī)范的編寫，直升機(jī)空中救護(hù)護(hù)理模擬培訓(xùn)教案的編撰；經(jīng)過對3例患者的成功救治，我們不斷總結(jié)不足，初步形成了直升機(jī)空中救護(hù)護(hù)理質(zhì)量與安全管理控制標(biāo)準(zhǔn)，力爭達(dá)到救護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
3預(yù)期目標(biāo)
通過不斷努力與改進(jìn)構(gòu)建直升機(jī)空中救護(hù)護(hù)理管理模式，助推空中急救事業(yè)向著專業(yè)化及常態(tài)化發(fā)展；形成直升機(jī)救護(hù)護(hù)理規(guī)范與培訓(xùn)教案；儲(chǔ)備一定數(shù)量的直升機(jī)空中救護(hù)護(hù)理專業(yè)人才及師資力量是我們的目標(biāo)。
4面臨機(jī)遇
我們相信隨著國民經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，直升機(jī)救護(hù)優(yōu)勢凸顯，在不久的將來，我國空中救護(hù)事業(yè)將會(huì)得到迅猛發(fā)展，這也必將給我們的空中救護(hù)護(hù)理事業(yè)發(fā)展帶來前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，所以構(gòu)建完善直升機(jī)空中急救體系下的護(hù)理管理模式還需我們繼續(xù)努力探索。
作者：蘆志英 劉國強(qiáng) 康亞平 劉召 單位：河南新鄉(xiāng)宏力醫(yī)院
【關(guān)鍵詞】 院前急救護(hù)理； 重型顱腦外傷； 效果
中圖分類號(hào) R472.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）28-0103-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.28.049
重型顱腦外傷是指格拉斯哥昏迷評分3～8分，傷后24 h意識(shí)惡化并昏迷超過6 h，或外傷后昏迷超過6 h，是神經(jīng)外科較為常見的急危重病癥[1]。多見于交通事故、高處墜落、意外傷害等。患者入院病情危重，傷后1 h是緊急救治的黃金時(shí)間，若不及時(shí)救治，常威脅患者的生命安全，影響預(yù)后。急診科是各種急危重患者救治的重要場所，也是重型顱腦外傷患者救治的第一站，更是搶救患者的高效集合體，其中急救護(hù)理干預(yù)在患者的救治中占有重要作用[2]。因此，探討急救護(hù)理干預(yù)在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果，可以為急診科危重患者的救治護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年1月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的80例重型顱腦外傷患者，均在受傷12 h內(nèi)入院治療，經(jīng)CT檢查確診，經(jīng)急診科緊急救治后，在全身麻醉下行去大骨瓣減壓術(shù)和/或顱內(nèi)血腫清除術(shù)。80例患者中，男64例，女16例，年齡27～65歲，平均（43.65±15.74）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為干預(yù)組和對照組，每組40例。外傷原因：車禍53例、高處墜落16例、摔傷7例、打擊傷4例；術(shù)前CT掃描：硬膜下血腫合并腦挫裂傷46例、顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷17例、硬膜外血腫合并腦挫裂傷9例、顱內(nèi)血腫6例、彌漫性軸索損傷和原發(fā)性腦干損傷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院時(shí)間為外傷后12 h內(nèi)；（2）無心、肝、腎、肺等臟器嚴(yán)重復(fù)合傷；（3）既往無精神、心理疾病，認(rèn)知功能正常；（4）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷后到入院時(shí)間>12 h；（2）嚴(yán)重高血壓病、糖尿病、冠心病等病史；（3）無名氏、無家屬陪伴者。兩組患者的麻醉、手術(shù)方式、性別、年齡、外傷原因、CT結(jié)果和納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組給予急診科顱腦外傷的常規(guī)護(hù)理，即立即保持呼吸道通暢，鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，開放外周靜脈，監(jiān)測血壓、心電圖及脈搏氧飽和度，留置導(dǎo)尿管，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生氣管插管行機(jī)械通氣，護(hù)送患者做CT檢查，遵醫(yī)囑護(hù)送患者入手術(shù)室進(jìn)一步治療等。觀察組實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。
1.2.1 組建急救小組 成立以護(hù)士長為組長的急救護(hù)理小組，1名三級崗護(hù)士為小組副組長，1名責(zé)任護(hù)士（二級崗護(hù)士）和1名一級崗護(hù)士為組員。組長負(fù)責(zé)小組重型顱腦外傷有關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核，并全面指導(dǎo)、協(xié)調(diào)患者急救護(hù)理的各項(xiàng)工作，副組長與組員具體參與急救護(hù)理的實(shí)施。
1.2.2 急救準(zhǔn)備與評估 急診科接到120通知后，立即啟動(dòng)急救小組，檢查各項(xiàng)搶救設(shè)備與物品，并準(zhǔn)備到位，如吸引器、供氧裝置、急救藥品、呼吸機(jī)、氣管插管用具等。患者入科后，小組立即詢問病情，了解外傷過程，重點(diǎn)檢查呼吸、心跳、神志、瞳孔等，評估格拉斯哥昏迷評分，按照流程緊急救護(hù)。
1.2.3 保持呼吸道通暢 維持呼吸道通暢是救治重型顱腦外傷患者的第一要?jiǎng)?wù)，患者入科后立即將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔異物、分泌物，鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，上呼吸道梗阻者給予口咽通氣管，若呼吸功能不全，立即協(xié)助醫(yī)生氣管插管行機(jī)械通氣，記錄通氣效果。
1.2.4 維持循環(huán)功能 建立外周粗大靜脈通道，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行深靜脈留置，確保靜脈通路通暢。遵醫(yī)囑積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，抽血、備血，輸注晶體液、膠體液，輸注甘露醇、速尿等降低顱內(nèi)壓，積極糾正失血性休克，遵醫(yī)囑應(yīng)用血管活性藥物。
1.2.5 病情觀察與護(hù)理 仔細(xì)觀察患者的意識(shí)、瞳孔大小及對光反射并記錄，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。監(jiān)測血壓、心電圖、呼吸、脈搏氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常變化，予以針對性護(hù)理干預(yù)。記錄輸注甘露醇、速尿的效果，如瞳孔大小、尿量等，積極防治應(yīng)激性潰瘍、墜積性肺炎、胸心綜合征等并發(fā)癥。
1.2.6 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 因病情需要進(jìn)行CT檢查，小組提前與CT室電話聯(lián)系，做到檢查環(huán)節(jié)的無縫銜接。急診科救治后需轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)一步手術(shù)治療，轉(zhuǎn)運(yùn)期間加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，并攜帶簡易呼吸囊、氧氣袋、監(jiān)護(hù)儀等，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。并加強(qiáng)與患者家屬溝通，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，減輕家屬的焦慮、緊張、恐懼等不良心理。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組急救時(shí)間（接到120電話至入科急救護(hù)理時(shí)間）、等待手術(shù)時(shí)間（急救護(hù)理至入手術(shù)室時(shí)間），觀察兩組的家屬護(hù)理服務(wù)滿意度和急救流暢性。急救流暢性是指急診科急救現(xiàn)場的救治秩序，總分為5分，0分為急救現(xiàn)場凌亂，醫(yī)護(hù)人員慌亂、無序；5分為救治現(xiàn)場安靜、有序，醫(yī)護(hù)配合佳[3]。護(hù)理服務(wù)滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2.1 兩組的急救時(shí)間和等待手術(shù)時(shí)間比較
干預(yù)組的急救時(shí)間和等待手術(shù)時(shí)間均明顯短于對照組（P
2.2 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度和急救流暢性比較
干預(yù)組的家屬護(hù)理服務(wù)滿意度為97.50%，明顯高于對照組的80.00%（P
3 討論
重型顱腦外傷是由于外力作用于頭部產(chǎn)生的一系列病變，直接損傷導(dǎo)致腦挫裂傷、腦震蕩等，間接損傷包括顱內(nèi)血腫、腦水腫與腦腫脹等，后者造成腦組織缺血缺氧，進(jìn)一步加重間接損傷，升高顱內(nèi)壓，最后引起腦疝。其主要的病理生理變化是腦組織缺血缺氧和腦神經(jīng)細(xì)胞變性、腦實(shí)質(zhì)壞死等，臨床表現(xiàn)主要是頭痛、嘔吐、昏迷等[4]。文獻(xiàn)[5]認(rèn)為，一定的急救護(hù)理模式（評估、診治、計(jì)劃、實(shí)施與評價(jià)）應(yīng)用可以提高護(hù)理效率，使急診護(hù)理更加規(guī)范化、科學(xué)化及制度化，有效縮短救治時(shí)間，挽救患者生命。因此，加強(qiáng)急救護(hù)理干預(yù)對重型顱腦外傷患者的診治和預(yù)后具有重要的臨床意義。
本研究表明，干預(yù)組急救時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間均明顯短于對照組，提示急救護(hù)理干預(yù)有效提高重型顱腦外傷患者的救治時(shí)間，為手術(shù)時(shí)機(jī)贏得了寶貴的時(shí)間，與張陽等[6]研究結(jié)果相似。干預(yù)組通過組建急救護(hù)理小組，使救治護(hù)理有了組織保證，同時(shí)，小組成員加強(qiáng)重型顱腦外傷有關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)能力，盡早完善術(shù)前診斷與準(zhǔn)備，并與CT室、神經(jīng)外科醫(yī)生及時(shí)溝通，確保救治過程順利，從而提高護(hù)理效果，縮短救治時(shí)間。周染云等[7]在重型顱腦損傷患者救治中運(yùn)用系統(tǒng)性急救護(hù)理程序，明顯縮短救治時(shí)間，且可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，說明護(hù)理干預(yù)在重型顱腦損傷患者救治中的重要性，本研究結(jié)果也證明了這點(diǎn)。本研究顯示，干預(yù)組家屬的護(hù)理服務(wù)滿意度為97.50%，明顯高于對照組的80.00%，而且急救流暢性評分顯著高于對照組，說明急救護(hù)理干預(yù)改善護(hù)患關(guān)系和護(hù)理流程，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。干預(yù)組熟練運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)，緊張、有序救治、護(hù)理，同時(shí)對患者家屬及時(shí)給予心理干預(yù)，緩解了其不良情緒，從而有助于改善護(hù)患關(guān)系[8]。急救小組運(yùn)用嫻熟的專業(yè)技術(shù)知識(shí)和護(hù)理技巧，在實(shí)踐中不斷完善、改進(jìn)工作流程，不僅縮短了急救時(shí)間，而且明顯提高急救流暢性，最大程度地保證患者生命安全和促進(jìn)術(shù)后預(yù)后。霍晶晶[9]在腦出血患者救治中運(yùn)用急救護(hù)理干預(yù)，顯著提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量，說明急救護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但由于急診科急危重患者眾多，護(hù)理人員人手不足，在一定程度上影響本研究結(jié)果，需要醫(yī)院行政部門予以重視，才能更好地為患者服務(wù)。
綜上所述，急救護(hù)理干預(yù)明顯縮短重型顱腦外傷患者的急救時(shí)間、等待手術(shù)時(shí)間，提高家屬的護(hù)理服務(wù)滿意度和急救流暢性，值得在急診科推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞：院前急救；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素
隨著近幾年各種災(zāi)害的發(fā)生，院前急救已充分顯示出它的重要性。各類突發(fā)急救事件決定了急救護(hù)理工作的高壓力和高強(qiáng)度，從事院前急救的護(hù)士長期處在這種高應(yīng)激的工作狀態(tài)，或多或少增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[1]。本文從院前急救護(hù)理的主客觀兩個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素分析，提出一些應(yīng)對措施和建議并進(jìn)行探討，目的是為了加強(qiáng)院前急救護(hù)理工作的管理，提高院前急救護(hù)理工作的質(zhì)量，減少或規(guī)避院前急救護(hù)理工作的護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的主觀方面
1.1對院前急救護(hù)理工作性質(zhì)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，工作責(zé)任心不強(qiáng) 有些護(hù)士認(rèn)識(shí)不到院前急救護(hù)理工作的特殊性，缺乏認(rèn)真觀察患者病情，不主動(dòng)、隨時(shí)對患者進(jìn)行護(hù)理評估；還有護(hù)士對院前急救護(hù)理工作得過且過，沒有對自己的業(yè)務(wù)、技術(shù)、操作等提出更高的要求；甚至認(rèn)為護(hù)士長嚴(yán)抓細(xì)管是小題大做，過于小心謹(jǐn)慎。由于思想上的不重視，自然而然就會(huì)出現(xiàn)工作上的漏洞、錯(cuò)誤、差錯(cuò)等。
1.2院前急救護(hù)理人員自身素質(zhì)欠缺 由于院前急救是一門新興學(xué)科，從事院前急救護(hù)理人員大都沒有進(jìn)行過系統(tǒng)化、專業(yè)化的崗前培訓(xùn)，有些護(hù)士來自剛進(jìn)醫(yī)院的新護(hù)士，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)只是停留在教科書上，沒有任何工作經(jīng)驗(yàn)，各種護(hù)理操作技術(shù)不熟練。
1.3實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足 實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在處理各種急、危、重癥患者時(shí)往往游刃有余，但各醫(yī)院隨車出診的護(hù)理人員大部分以剛進(jìn)醫(yī)院的年輕護(hù)士為主，他們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)是非常有限的，只有在教科書上學(xué)到的哪些及實(shí)習(xí)期間所看到、學(xué)到的一些，缺乏理論與實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)。
1.4心理素質(zhì)差 院前急救的護(hù)士往往是單獨(dú)工作，當(dāng)著眾多圍觀群眾，患者自身疾病原因或護(hù)士自身心理因素等均會(huì)造成護(hù)士心理緊張，從而導(dǎo)致操作失敗；其次，由于院前急救環(huán)境差，現(xiàn)場或救護(hù)車內(nèi)搶救給護(hù)士操作帶來諸多不便，同時(shí)患者病情危重，再加上救護(hù)車上顛簸，患者病情變化不易察覺，給搶救和護(hù)理增加了難度。
1.5護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平不高 沒有重視專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)、技能的練習(xí)，對有些操作技術(shù)隨心所欲，違反技術(shù)操作規(guī)范，從而導(dǎo)致操作失敗或錯(cuò)誤。
1.6在人際關(guān)系、與人溝通上存在欠缺 院前急救護(hù)士不僅要處理好醫(yī)、護(hù)、司三者的關(guān)系，同時(shí)還要和不同的患者及家屬搞好關(guān)系，學(xué)會(huì)溝通。護(hù)士必須要具有靈活應(yīng)對的能力，要根據(jù)不同的患者及家屬采取不同的溝通方式。
2客觀原因
2.1工作量大，非護(hù)理性工作多 無論事故發(fā)生地在那里，現(xiàn)場情況多么復(fù)雜，院前急救護(hù)士都要攜帶沉重的搶救設(shè)備、急救藥箱等趕赴現(xiàn)場救治患者，有時(shí)現(xiàn)場無家屬、朋友及其他人，護(hù)士還必須要擔(dān)當(dāng)擔(dān)架工抬運(yùn)患者等一些非專業(yè)技術(shù)性工作，這樣就造成體力消耗大、易疲勞等。
2.2自身安全存在一定風(fēng)險(xiǎn) 近幾年，救護(hù)車發(fā)生交通事故時(shí)有發(fā)生，并且造成醫(yī)護(hù)人員的傷亡，這樣對從事院前急救的護(hù)士多少會(huì)造成一定的心理壓力；還有有時(shí)院前急救環(huán)境的危險(xiǎn)性，如火災(zāi)現(xiàn)場、毒氣泄露現(xiàn)場、房屋倒塌現(xiàn)場、不明爆炸物現(xiàn)場、高速公路等，都會(huì)對護(hù)士產(chǎn)生一定的心理壓力；還有要面對不同患者的血液、嘔吐物和各種傳染性疾病，由于職業(yè)暴露的幾率較大，稍不小心或個(gè)人安全防護(hù)措施不到位，就有可能被感染某些疾病；另外有時(shí)還要面對一些酗酒、打架斗毆、吸毒、精神病患者等，由于這些患者情緒激動(dòng)失控、不理智時(shí)，偶爾會(huì)被這些患者責(zé)罵和毆打，護(hù)士長期處在恐懼、緊張的環(huán)境中工作，沒有安全感，人身安全得不到保障[2]。
2.3生活無規(guī)律 頻繁的倒班不僅打亂了自己的正常生理規(guī)律，黑白顛倒，導(dǎo)致白天精神差，易疲勞，總有睡不醒的感覺，晚上又不易睡著，嚴(yán)重者會(huì)影響自己的身體健康，同時(shí)還會(huì)影響家庭的和睦。
2.4院前急救護(hù)理人員準(zhǔn)入機(jī)制和崗前培訓(xùn)機(jī)制不健全 在院前急救機(jī)構(gòu)中，對從事院前急救護(hù)理人員及新進(jìn)的護(hù)士沒有進(jìn)行崗前專科培訓(xùn)、理論考試、技能考核等，就容許她們從事院前急救護(hù)理工作，這樣會(huì)導(dǎo)致院前急救護(hù)理人員的基本素質(zhì)參差不齊，業(yè)務(wù)素質(zhì)難以提高。
2.5急救人員的管理存在不合理 好多醫(yī)院的"120"司機(jī)由醫(yī)院的辦公室或后勤部門管理，這樣很容易造成在急救出診過程中司機(jī)和醫(yī)護(hù)人員存在配合不默契，甚至誰都不聽誰指揮現(xiàn)象；另外有些醫(yī)院從事院前急救醫(yī)護(hù)人員缺乏固定，都是一些定期輪轉(zhuǎn)的醫(yī)護(hù)人員，急救技術(shù)水平參差不齊；甚至有些醫(yī)護(hù)人員存在這樣思想，反正以后自己又不干院前急救專業(yè)，在"120"輪轉(zhuǎn)3個(gè)月或6個(gè)月，沒必要了解、學(xué)習(xí)院前急救知識(shí)、急救技術(shù)，只要把這幾個(gè)月混完就行了。
2.6缺乏制度約束和管理 有些醫(yī)院缺乏各種規(guī)章制度和工作流程，造成護(hù)理工作無章可循；或者有些醫(yī)院制定了各種規(guī)章制度，但存規(guī)章制度不完善，對制度的執(zhí)行缺乏管理力度，不能落到實(shí)處，流于形式。
2.7法制觀念不強(qiáng) 醫(yī)護(hù)人員不分場合，說話隨意性大，對患者的病情判斷不準(zhǔn)確，過早的向家屬及患者承諾；還有沒有職業(yè)道德，不注意對患者的隱私進(jìn)行保護(hù)。
3干預(yù)措施
3.1加強(qiáng)院前急救護(hù)士專業(yè)技術(shù)、技能的培訓(xùn) 急救護(hù)理人員在工作中要不斷加強(qiáng)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，練好各種基本技術(shù)和操作，熟練掌握各種基礎(chǔ)護(hù)理操作、專科搶救技術(shù)及各種高新技術(shù)。要求護(hù)士除了在救護(hù)車行駛過程中要做到靜脈輸液一針見血，一次成功。同時(shí)還要熟練掌握各種急救技術(shù)，掌握各種儀器的使用。針對年輕或?qū)I(yè)技術(shù)欠熟練的護(hù)士，由護(hù)士長、高年資護(hù)士進(jìn)行陪同跟車出診，對出診過程中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)、講解，提高護(hù)士的觀察、急救意識(shí)和應(yīng)急處理能力及意識(shí)。
3.2加強(qiáng)護(hù)理人員的綜合能力培訓(xùn) 很多人認(rèn)為院前急救的主要任務(wù)就是以最好的技術(shù)和最快的速度搶救患者，另外護(hù)理人員要逐步提高與患者及家屬的溝通技巧，要學(xué)會(huì)換位思考，理解患者及家屬焦急的心情，形成和諧的護(hù)患關(guān)系；另外還要加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，以高度的愛心、同情心、責(zé)任心為患者服務(wù)，取得患者的信任，消除恐懼和不安[3]。
3.3加強(qiáng)文化素質(zhì)教育，加強(qiáng)職業(yè)道德建設(shè) 倡導(dǎo) "以人為本，服務(wù)為民，救死扶傷，奉獻(xiàn)拼搏，愛崗敬業(yè)，弘揚(yáng)"無私奉獻(xiàn)、兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇、護(hù)理工作無小事"的職業(yè)道德和社會(huì)責(zé)任感。想患者所想，時(shí)時(shí)刻刻牢記一個(gè)"急"字，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的"時(shí)間"觀念。對護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都力求做到一絲不茍、精益求精。
3.4建立健全完善的規(guī)章制度 制定規(guī)范、完善的科室管理制度、崗位職責(zé)和各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范急救護(hù)理工作程序，重抓質(zhì)量管理；制定嚴(yán)格的出診護(hù)理流程，推行出診護(hù)理細(xì)節(jié)管理，讓護(hù)理人員的每一項(xiàng)操作都有準(zhǔn)則、有標(biāo)準(zhǔn)、有依據(jù)。
3.5強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)法制觀念 不定期組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《護(hù)士法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)，使護(hù)理人員系統(tǒng)掌握相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，做到知法、懂法、守法、維法。
3.6注重人文關(guān)懷，營造良好的工作環(huán)境 護(hù)士長在科室建立樂觀向上、文明和諧的工作氛圍。護(hù)士長要經(jīng)常與護(hù)士們交心、談心，了解他們的思想動(dòng)態(tài)、疾苦、委屈，肯定每一位護(hù)士的優(yōu)點(diǎn)和工作成績，同時(shí)對她們的心理壓力來源給予足夠的重視，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士們的主觀能動(dòng)性，增加她們的工作熱情，以最佳的精神面貌應(yīng)對每一次出診任務(wù)。
4結(jié)論
院前與院內(nèi)急救在地點(diǎn)、空間、人員、目的、要求以及診治、護(hù)理措施上有很大的不同。院前急救護(hù)士們所承受的壓力相比院內(nèi)也大的多。在院前急救護(hù)理中，所有操作都是一個(gè)人完成，碰到操作難題時(shí)沒有上級老師的指導(dǎo)和幫助，但是，只要我們高度重視，積極引導(dǎo)，樹立責(zé)任重于泰山的職業(yè)理念，加強(qiáng)她們綜合能力的培養(yǎng)，不斷地更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量，以強(qiáng)烈的急救意識(shí)，豐富的急救經(jīng)驗(yàn)，嫻熟的急救技術(shù)和良好的溝通能力，制定嚴(yán)格的急救流程，堅(jiān)持推行護(hù)理細(xì)節(jié)管理，使急救護(hù)理規(guī)范化，注意減輕護(hù)士們的工作壓力，培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)，堵住護(hù)理操作失誤和漏洞，就可以使院前急救護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。
參考文獻(xiàn)：
[1]謝婉儀，李仲賢.急救課程手冊[M].香港圣約翰救護(hù)機(jī)構(gòu)，2006：13.
摘要目的：探討院前急救存在的安全隱患及相關(guān)對策。方法：對我院2011年10月~2013年10月院前急救存在安全隱患的68例案例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出診不及時(shí)有14例，占20.59%；急救反應(yīng)較慢有16例，占23.53%；急救現(xiàn)場存在安全隱患有17例，占25.00%；急救的設(shè)備不齊全有9例，占13.24%；急救的技術(shù)不熟練有7例，占10.29%；運(yùn)輸途中存在安全隱患有5例，占7.35%。結(jié)論：規(guī)范院前急救各環(huán)節(jié)的流程，并針對院前急救安全隱患采取及時(shí)、有效的防范措施，有利于進(jìn)一步提高病人的救治質(zhì)量，極大限度地減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
關(guān)鍵詞 院前急救；安全隱患；對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.052
院前急救是病人到達(dá)醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，是急診醫(yī)療過程的重要組成部分，也是我國醫(yī)療體系的薄弱環(huán)節(jié)，它具有社會(huì)性、隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊急、流動(dòng)性大、急救環(huán)境條件差、病種復(fù)雜多樣、體力強(qiáng)度大、以對癥治療為主等特點(diǎn)，很容易造成醫(yī)療糾紛。為了探討院前急救安全隱患的相關(guān)預(yù)防對策，本研究選取相應(yīng)急救病例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
采集我院2011年10月~2013年10月院前急救存在安全隱患的68例案例進(jìn)行回顧性分析，其中出診不及時(shí)有14例，占20.59%；急救反應(yīng)較慢有16例，占23.53%；急救現(xiàn)場存在安全隱患有17例，占25.00%；急救的設(shè)備不齊全有9例，占13.24%，急救的技術(shù)不熟練有7例，占10.29%；運(yùn)輸途中存在安全隱患有5例，占7.35%。
2院前急救存在的安全隱患因素分析
2.1出診不及時(shí)在接聽求救電話后到救護(hù)車開動(dòng)的時(shí)間段里，接聽電話人員未能及時(shí)通知齊全出車人員（醫(yī)師、護(hù)
作者單位：510800廣州市廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院急診科
黃玉梅：女，本科，主管護(hù)師
士、擔(dān)架工人、司機(jī)）出診；或醫(yī)師、護(hù)士正在搶救危重病人，不能及時(shí)出診；擔(dān)架工正在轉(zhuǎn)運(yùn)病人等不能馬上到位等原因延緩了出診的時(shí)間。
2.2急救的反應(yīng)較慢由于一些工作人員經(jīng)驗(yàn)不足，加之打急救電話的病人及家屬心情迫切緊張，無法詳細(xì)詢問病人的住址，導(dǎo)致救護(hù)車需要花費(fèi)較長時(shí)間到達(dá)目的地，延緩了病人的救治時(shí)間，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致病人死亡；在接聽電話時(shí)未能及時(shí)詢問病人的情況，對病人的情況沒有進(jìn)行及時(shí)評估，導(dǎo)致攜帶的物品不足以應(yīng)對病人的疾病治療，導(dǎo)致延誤救治。
2.3急救現(xiàn)場存在安全隱患在急救的過程中，急救環(huán)境條件差，情況急，干擾大，如在高速公路、建筑工地、中毒現(xiàn)場等，影響病人的救治質(zhì)量。
2.4急救的設(shè)備不齊全由于某些藥物的存放存在不安全因素，在院前急救的過程中也存在著衛(wèi)生條件差等情況，再加上醫(yī)院可攜帶的急救物品、急救器材等方面也受到一定限制，導(dǎo)致對急救的安全性具有一定的影響。
2.5急救的技術(shù)不熟練一些醫(yī)護(hù)人員在急救過程中，由于
缺乏經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)急處理能力，經(jīng)常出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象，緊張時(shí)一些護(hù)理人員未能及時(shí)正確地使用儀器設(shè)備，有效地建立靜脈通道，對病人造成嚴(yán)重影響。
2.6運(yùn)輸途中存在安全隱患沒有根據(jù)病情選擇正確的搬運(yùn)工具及安排合適的，導(dǎo)致病人的二次損傷加重病情；轉(zhuǎn)運(yùn)途中路況不良，車內(nèi)照明不佳，對病人的病情觀察不細(xì)致，或者醫(yī)師坐在副駕駛位置，未與護(hù)士一同坐在病人旁邊觀察其病情，導(dǎo)致病情變化不能及時(shí)搶救。此外，一些缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，在運(yùn)送時(shí)沒有拉起床欄，對不合作的病人沒有及時(shí)使用約束帶，導(dǎo)致病人出現(xiàn)摔倒等現(xiàn)象［1］。
3相關(guān)對策
3.1及時(shí)有效接聽求救電話設(shè)專人接聽求救電話，力求在電話響3聲內(nèi)接聽，接聽電話要沉著冷靜，準(zhǔn)確接聽，盡量引導(dǎo)病人或家屬說出事發(fā)地點(diǎn)附近顯眼的建筑物，如酒店、學(xué)校、商場等標(biāo)志，以便救護(hù)車以最快的速度到達(dá)目的地；問清楚病人現(xiàn)時(shí)狀況，進(jìn)行簡單分診，按病情的性質(zhì)派出相應(yīng)專科醫(yī)師出診，對于情況緊急的在電話中指導(dǎo)家屬有效、簡單的初步處理方法，并留下聯(lián)系電話以便隨時(shí)聯(lián)系。
3.2做到及時(shí)出診配備專業(yè)的司機(jī)及醫(yī)護(hù)人員，在接聽求救電話之后，醫(yī)護(hù)人員要在2~5 min內(nèi)出診，救護(hù)車配有通訊工具，根據(jù)電話中所提供的地址和電話，及時(shí)與病人或家屬聯(lián)系，從而保證路線的準(zhǔn)確。醫(yī)師在電話中及時(shí)了解病人的病情，并做好評估工作，根據(jù)病人的實(shí)際情況準(zhǔn)備好儀器和急救物品等，保證到達(dá)現(xiàn)場及時(shí)使用，提高病人的搶救成功率［2］。
3.3加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)定期對急診人員進(jìn)行理論及現(xiàn)場技能培訓(xùn)，定期考核心肺復(fù)蘇、氣管插管等技能，提高應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量［3］。制定院前急救操作流程，鞏固急診護(hù)士急救知識(shí)與急救技能操作的綜合應(yīng)用，提高應(yīng)變能力和困難處理能力［4］，提高現(xiàn)場急救水平。
3.4加強(qiáng)溝通注重病人和家屬的感受，做好病人和家屬的心理疏導(dǎo)，降低其緊張、恐懼帶來的不適；及時(shí)、簡明、扼要地介紹各種治療、護(hù)理措施；在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)向病人及家屬做好解釋工作，說明途中可能出現(xiàn)的情況，以取得病人及家屬的配合、諒解，確保急救順利進(jìn)行。
3.5安全轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)病情選擇合適的搬運(yùn)工具，并安置合適的；搬運(yùn)過程中要注意保暖，蓋好被子，系好安全帶，踩好剎車輪，手扶擔(dān)架車，保持擔(dān)架車平穩(wěn)、固定；經(jīng)過現(xiàn)場急救，病人的生命體征基本平穩(wěn)后可實(shí)施快速、平穩(wěn)的轉(zhuǎn)送，應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，實(shí)行就地的原則［5］。救護(hù)車司機(jī)要減少車輛的搖擺及顛簸，避免急剎車及急加油的現(xiàn)象，整個(gè)轉(zhuǎn)送過程，醫(yī)護(hù)人員全程陪同，密切觀察病人的生命體征及病情變化，隨時(shí)給予相應(yīng)的急救治療［6］。轉(zhuǎn)送危重病人時(shí)，途中電話聯(lián)系急診科護(hù)士，備好床位、急救物品及儀器，通知相關(guān)搶救人員到位，等待迎接病人。
3.6強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)醫(yī)療行為本身非常特殊，搶救的及時(shí)性都非常重要，而院前急救的工作人員需要面對復(fù)雜多變的情況，包括病人的隱私、病情等，如果在護(hù)理過程中不多加注意的話，則會(huì)嚴(yán)重影響病人的預(yù)后情況，應(yīng)該對病人的情況進(jìn)行分析，并充分認(rèn)識(shí)到工作的高度風(fēng)險(xiǎn)性，對病危病人進(jìn)行及時(shí)的治療和護(hù)理［7］。搶救時(shí)要嚴(yán)肅、認(rèn)真，避免談?wù)撆c病人病情無關(guān)的話題，注意保護(hù)病人的隱私，并書寫好出車登記及搶救護(hù)理記錄。
3.7規(guī)范救護(hù)車的管理包括車況的管理及車上環(huán)境、急救藥品、儀器等方面的管理。每日車班護(hù)士接班時(shí)要嚴(yán)格檢查所有急救設(shè)備、急救藥物及材料，及時(shí)補(bǔ)充所缺物品，確保院前急救物品齊全［8］，做好登記、交接班工作。保持車內(nèi)環(huán)境整潔，救護(hù)車結(jié)束任務(wù)返回急救站后，依據(jù)《醫(yī)療垃圾分類處理辦法》分類處理垃圾，如轉(zhuǎn)運(yùn)的是傳染性病人，嚴(yán)格按《傳染病終末消毒辦法》進(jìn)行消毒［9］。救護(hù)車司機(jī)對車輛做好保養(yǎng)，保障急救通暢。
3.8良好的心理素質(zhì)院前急救過程中，護(hù)士面對各種變化要沉著、冷靜、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，做到臨危不亂，緊張而有秩序地完成各項(xiàng)工作。
4小結(jié)
綜上所述，充分認(rèn)識(shí)院前急救安全隱患，規(guī)范院前急救各環(huán)節(jié)的流程，運(yùn)用快速高效的急救護(hù)理措施對病人進(jìn)行及時(shí)救治，能夠有效改善病人的預(yù)后,極大限度地減少醫(yī)療事故的發(fā)生。同時(shí)重視院前急救,提高院前急救質(zhì)量，也是不斷發(fā)展急救醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要工作。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；危重心血管病；急救護(hù)理；應(yīng)用效果
心血管病被認(rèn)為是“富貴病”，致病原因是生活質(zhì)量改善、飲食結(jié)構(gòu)多樣化和環(huán)境變化等[1]。CCD患者的病情變化快，并發(fā)癥多，有數(shù)據(jù)顯示：約27%的CCD患者在救治前死亡。說明救治時(shí)間可影響其生存率，需要盡早診斷與治療。急救護(hù)理是保證CCD搶救效果的主要途徑，本研究主體來院治療的1038例CCD急救患者，旨在探究CNP急救護(hù)理的作用。
1資料與方法
1.1一般資料
主體為來院治療的1038例CCD急救患者，分A組和B組，均519例。其中，A組男304例，女215例；年齡56～79歲，平均（60.54±1.58）歲。B組男306例，女214例；年齡55～78歲，平均（59.65±1.72）歲。比較并無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2方法
B組的方法選用常規(guī)護(hù)理：評估癥狀與表現(xiàn)，初步判斷CCD的類型和危險(xiǎn)度；根據(jù)疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等表現(xiàn)制定搶救方案；遵醫(yī)囑用藥，清理呼吸道，科學(xué)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；維持電解質(zhì)與體液平衡；控制感染等。A組的方法選用CNP急救護(hù)理：
1.2.1院前急救監(jiān)測患者癥狀與心電圖，使其臥床休息，禁止主動(dòng)活動(dòng)。定時(shí)監(jiān)測血氧飽和度、血壓和心電圖，創(chuàng)建靜脈通路，評估循環(huán)、氣道與呼吸等體征，記錄其發(fā)病時(shí)間與病史。
1.2.2監(jiān)護(hù)室護(hù)理入院后，開通綠色通道，直接進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，做好交接工作，包括生命體征、病情等。搶救室內(nèi)放置心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀和吸引裝置，通過語言鼓勵(lì)和肢體動(dòng)作等方式消除患者的緊張感，使其嚴(yán)格臥床休息。
1.2.3并發(fā)癥護(hù)理持續(xù)監(jiān)測心電圖，若出現(xiàn)室性心律失常，應(yīng)給予利多卡因治療；緩慢性心律失常應(yīng)給予阿品脫治療，房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)放置臨時(shí)起搏器。搶救完成后轉(zhuǎn)送至普通病房，囑其充分休息，告知注意事項(xiàng)，規(guī)避高危因素。
1.2.4相關(guān)知識(shí)教育向患者與家屬講解CCD疾病知識(shí)，使其了解疾病特征、急救方法和臨床護(hù)理等知識(shí)。講解CNP表格內(nèi)容，護(hù)理流程明確各項(xiàng)搶救環(huán)節(jié)的時(shí)間要求，告知患者在不同時(shí)間段的配合要點(diǎn)。每日定時(shí)與患者、家屬溝通，了解其護(hù)理需求，并個(gè)體化指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)
記錄急救時(shí)間，觀察心律失常、猝死、心肌梗死等不良事件。
1.4分析統(tǒng)計(jì)學(xué)
數(shù)據(jù)處理選用spss16.0軟件，時(shí)間表達(dá)為[x±s]，檢驗(yàn)方法為t值，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為x2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。
2結(jié)果
2.1對比急救時(shí)間
A組的急救時(shí)間為（29.65±0.87）min，B組為（55.15±0.95）min（t=450.971，P=0.000）。
2.2對比不良事件率
A組中，出現(xiàn)5例（0.96%）心律失常，2例（0.39%）猝死，7例（1.35%）心肌梗死，不良事件率為2.70%（14/519）；B組中，出現(xiàn)11例（2.12%）心律失常，4例（0.77%）猝死，12例（2.31%）心肌梗死，不良事件率為5.20%（27/519）（x2=4.292，P=0.038）。
3討論
CCD發(fā)病急，具有高致殘率與死亡率，需要立即給予搶救治療。CNP護(hù)理的理論基礎(chǔ)是循證醫(yī)學(xué)，其基于傳統(tǒng)護(hù)理，優(yōu)化護(hù)理流程，可實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化和規(guī)范化護(hù)理服務(wù)[2]。CNP護(hù)理以表格為指導(dǎo)，明確規(guī)定各個(gè)環(huán)節(jié)的搶救時(shí)間，可縮短護(hù)理操作時(shí)間，贏得最佳搶救時(shí)機(jī)。結(jié)果同孫宏[3]等研究相符。可見，CNP急救護(hù)理可縮短CCD患者的急救時(shí)間，避免發(fā)生不良事件，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；院前急救；護(hù)理
急性心肌梗死(AMI)是冠狀動(dòng)脈某支急性閉塞或嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致部分心肌缺血性壞死而出現(xiàn)的一系列癥狀，臨床上常表現(xiàn)為嚴(yán)重而持久的胸部悶痛(部分患者無疼痛)，常并發(fā)心衰、休克與心律失常，是心臟猝死的主要原因。急性心肌梗死急性期病死率高，盡早給予急救護(hù)理可有效地挽救患者生命［1］。
1 臨床資料
1.1 2007年1月至2008年6月,共接收院前及院內(nèi)急性心肌梗死87例，其中男62例，女25例，年齡在38~80歲之間，平均年齡58歲。
1.2 癥狀表現(xiàn) 接診時(shí)癥狀輕重不同，發(fā)病時(shí)間長短不一。大多數(shù)患者是急性發(fā)作，突然胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛，持續(xù)半小時(shí)后用藥仍不見緩解，疼痛性質(zhì)增重，伴周身冷汗，煩躁不安，常見的放射到左上肩、上肢或頸部，有恐懼或?yàn)l死的感覺。部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀，胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者可發(fā)生呃逆。
2 急救護(hù)理
2.1 一般急救護(hù)理
2.1.1 評估病情 如在醫(yī)生未到之前護(hù)士接診時(shí)應(yīng)詢問患者發(fā)病原因,主訴癥狀,檢測生命體征(TPR、Bp、瞳孔神智),考慮心肌梗死或可疑心肌梗死,應(yīng)予多功能心電監(jiān)護(hù)或做心電圖檢查進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)心率變異或ST段改變等,應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行急救護(hù)理,若發(fā)現(xiàn)患者室顫或心跳停止即予除顫等立所能及的相關(guān)處理。
2.1.2 吸氧 采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧4~6 L/min，合并左心衰時(shí)可在濕化瓶內(nèi)加入20％~30%酒精高流量吸氧,吸氧可使心肌缺氧狀態(tài)改善,避免面積擴(kuò)大,減少心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。
2.1.3 鎮(zhèn)靜止痛 遵醫(yī)囑予杜冷丁50~100 mg im或嗎啡2~10 mg靜止解除疼痛，避免因?yàn)樘弁捶瓷湟卵獕荷摺⑿膭?dòng)過速等而增加心肌耗氧量使梗死面積擴(kuò)大。
2.1.4 迅速建立有效的靜脈通路 采用硅膠或軟留置針，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心利尿，糾正心律失常等藥物，如硝酸甘油、硝普鈉、西地蘭、酚妥拉明、速尿、利多卡因等。患者輸液速度宜緩慢持續(xù)靜點(diǎn)，否則單位時(shí)間內(nèi)血容理的驟增，易引起心衰。控制液體出入量，留置尿管記錄出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓下降尿少，心律失常等癥狀立即報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生相應(yīng)處理。
2.2 院前溶栓治療護(hù)理 溶栓越早越好，故對心肌梗死的患者入院前盡早溶栓意義重大。對有劇烈胸悶等心肌梗死臨床癥狀，心電圖ST明顯提高，無內(nèi)臟出血或近期無手術(shù)及外傷史，立即遵醫(yī)囑溶栓：口服阿司匹林0.3 g，5%葡萄糖注射液00~150萬u靜脈滴栓，30 min滴完，溶栓前監(jiān)測并記錄生命體征，尤其是心電圖情況，以便用藥后作比較，溶栓后注意觀察如胸痛有否緩解，心電圖ST段有否恢復(fù)或下降等。
2.3 安全護(hù)送患者入院治療 護(hù)送患者入院前，必須先進(jìn)行評估病情，測量生命體征1次，評估氧管、尿管、靜脈留置管等管道是否固定通暢。然后，攜帶院內(nèi)診箱、簡易呼吸面罩、氣管插管用物、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀等急救用物，在醫(yī)生護(hù)士護(hù)送下送住院。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意避免平車顛波，注意保暖，注意詢問及觀察患者神志、面色、監(jiān)護(hù)儀等情況，一旦發(fā)生險(xiǎn)情立即投入搶救。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 王維虹.急性心肌梗死院前早期溶栓的護(hù)理.天津護(hù)理雜志,2004，12(1)：27.
1．1一般資料
入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)院前急救及到急診科現(xiàn)場猝死患者，目擊者認(rèn)為發(fā)生猝死時(shí)間在3min內(nèi)(排除久病衰竭死亡患者及重度外傷患者)；(2)心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)和(或)自主呼吸，竇性心律超過12h；(3)復(fù)蘇成功時(shí)間是指從開始胸外心臟按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，到自主心跳恢復(fù)并成功維持時(shí)的時(shí)間。選擇2009年1月一12月我院收治的現(xiàn)場猝死患者58例為觀察組，男40例，女l8例；年齡32—67(40．58±12．63)歲。另選擇2007年1月一2008年12月我院收治的現(xiàn)場猝死患者116例為對照組，男78例，女38例；年齡3l～65(41．66±12．40)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。
1．2實(shí)施方法
對照組患者采用傳統(tǒng)急診護(hù)理流程，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行急診搶救護(hù)理工作。觀察組按急救護(hù)理路徑實(shí)施搶救。由科主任及護(hù)士長在臨床路經(jīng)基礎(chǔ)上，根據(jù)國內(nèi)外心肺復(fù)蘇的治療護(hù)理最新進(jìn)展，制訂現(xiàn)場猝死患者急救護(hù)理路徑。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，按2005心肺復(fù)蘇指南對病情進(jìn)行快速評估判斷，確定無心跳呼吸后立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑。院前現(xiàn)場第1步由護(hù)士1min內(nèi)給予清理呼吸道開放氣道(置El咽通氣管)并置呼吸氣囊，然后由護(hù)工或司機(jī)協(xié)助按壓呼吸氣囊(在急診科或醫(yī)院內(nèi)搶救可由另～名護(hù)士行呼吸氣囊輔助呼吸)，由醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。第2步要求護(hù)士在2min內(nèi)建立靜脈通路(首先選擇上肢較大血管進(jìn)行穿刺，全部采用留置針)。2min內(nèi)行心電、血壓、血氧監(jiān)測；并遵醫(yī)囑用藥，同時(shí)做好除顫準(zhǔn)備。第3步根據(jù)患者不同狀況采取其他急救措施。
1．3觀察指標(biāo)比較
2組患者復(fù)蘇成功時(shí)間、搶救成功率及復(fù)蘇后并發(fā)癥發(fā)生率。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS11．5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以4-s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，組問比較采用檢驗(yàn)。P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組搶救成功率為43．1％(25／58)高于對照組的22．4％(26／116)，平均復(fù)蘇時(shí)間為(12．84-3．2)min短于對照組的(18．94-3．6)min，并發(fā)癥發(fā)生率為58．6％(34／58)低于對照組的72．4％(84／116)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01或P<0．05)。
關(guān)鍵詞 內(nèi)臟破裂 失血 休克 院前急救
院前急救是急診醫(yī)療體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)［1］。它具有社會(huì)性、隨機(jī)性強(qiáng)、時(shí)間緊急、流動(dòng)性大、急救條件差、病種復(fù)雜多樣的特點(diǎn)，要求先救命、后治病。所以，院前急救必須遵循以對癥治療為主的原則，使患者身體處于相穩(wěn)定的狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施監(jiān)護(hù)，延緩患者的病情，使其到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行救治。2005年1月～2010年9月收治內(nèi)臟破裂導(dǎo)致失血性休克的患者14例，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100%。其護(hù)理體會(huì)如下。
資料與方法
本組14例患者，男10例，女4例，年齡18～56歲，平均37歲。脾破裂6例，肝破裂1例，胸系膜血管破裂2例，輸卵妊娠破裂出血4例，多器官損傷1例。發(fā)病原因，交通事故6例，墜落傷2例，打架斗毆刀刺傷2例，異位妊娠4例。均為突然發(fā)病后呼救“120”接診，接診時(shí)均神志清楚，表情淡漠，10例血壓
結(jié) 果
通過現(xiàn)場急救，傷情相對穩(wěn)定的情況下全部轉(zhuǎn)運(yùn)到本地醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后7天痊愈出院。
院前急救護(hù)理
現(xiàn)場急救：護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場后立即詢問病史，體格檢查，對病情初步評估，協(xié)助醫(yī)生對傷病員進(jìn)行急救處理，具體措施包括：①的安置，將患者平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位；②建立有效的靜脈通路，選用靜脈留置針，快速補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，保證重要臟器的供血；③防止差錯(cuò)事故發(fā)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須聽清、看清、問清，校對藥物名稱、劑量、濃度、用法、注意藥配伍禁忌，保留空安瓿以便檢查；④松解衣領(lǐng)，解除氣道壓迫頭部仰伸，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入；調(diào)節(jié)車廂溫度，適當(dāng)保暖；禁食；向家屬交待病情，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的意外，由家屬簽字同意緊急轉(zhuǎn)運(yùn)。
轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)：待患者血壓回升后，立即平抬上救護(hù)車，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作輕柔，上車時(shí)頭在前腳在后，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者取休克，即頭和軀干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心血量及改善腦血流［2］。盡量避免劇烈顛簸，安全迅速行車，充分利用車上設(shè)備對患者進(jìn)行有效救護(hù)，給傷員以持續(xù)生命支持和監(jiān)護(hù)。注意各種管道，如氧氣管、輸液管等的護(hù)理，保證通暢和無菌操作。做好各種搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄，回院后向接診醫(yī)生交班。
心理護(hù)理：大多數(shù)患者病情復(fù)雜，癥狀嚴(yán)重，發(fā)展迅速，患者及其家屬的心態(tài)和求醫(yī)心理復(fù)雜多樣，最突出和最常見的心理反應(yīng)是焦慮和恐慌，此時(shí)患者及其家屬視醫(yī)護(hù)人員為救星，護(hù)士要有良好的應(yīng)急能力，溝通能力，既要沉著、冷靜、又要敏捷、忙而不亂［3］。首先穩(wěn)定患者及其家屬的情緒，避免慌亂給患者帶來不良刺激，同時(shí)安慰患者及家屬，盡量減輕和消除他們的緊張心理，積極配合搶救。
緊急通知院內(nèi)急救小組：病情評估后立即電話通知院內(nèi)組織搶救，聯(lián)系化驗(yàn)室、B超室、血庫等準(zhǔn)備急救，手術(shù)室做好術(shù)前準(zhǔn)備，到院后及時(shí)開展手術(shù)。
討 論
內(nèi)臟破裂是由一種物理力量而產(chǎn)生的機(jī)體臟器損傷，往往在意外發(fā)生后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。專家把這段時(shí)間稱為“黃金時(shí)段”。院前急救護(hù)理主要針對這段時(shí)間而產(chǎn)生的急救技術(shù)，要求護(hù)士要有強(qiáng)壯的體質(zhì)，快速反應(yīng)能力，要求在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運(yùn)途中能及時(shí)采取準(zhǔn)確、有效、不間斷地緊急救護(hù)，為進(jìn)一步救治贏得時(shí)機(jī)，本組14例院前急救獲得成功主要重視以下幾方面：①制定完善的院前急救管理制度：各種急救物品準(zhǔn)備齊全，藥品定期檢查、定量、定位、定人保管及時(shí)補(bǔ)充，班班交接記錄。②規(guī)范院前急救流程：院內(nèi)成立急救小組，規(guī)定接到呼救電話后要在最短的時(shí)間內(nèi)趕到現(xiàn)場，就地?fù)尵龋凑招菘藫尵攘鞒蹋脚P保暖，建立靜通道，補(bǔ)充血容量，氧氣吸入，監(jiān)測生命體征等一系列程序化搶救措施，使搶救工作忙而不亂，轉(zhuǎn)運(yùn)成功。③培養(yǎng)護(hù)士的急救能力和心理素質(zhì)：急救工作隨機(jī)性強(qiáng)，條件差，給護(hù)理工作帶來困難，對年輕護(hù)士是一種挑戰(zhàn)，首先，以老帶新，從各方面對她們進(jìn)行培訓(xùn)，培養(yǎng)她們的急救意識(shí)，樹立時(shí)間就是生命的服務(wù)理念，訓(xùn)練護(hù)士在不利的工作環(huán)境中沉著、冷靜，具備良好的心理素質(zhì)和應(yīng)急能力，爭分奪秒的運(yùn)作，才能切實(shí)提高搶救成功率。
院前急救在內(nèi)臟損傷破裂出血患者的救治工作中具有重要的意義，要求護(hù)理人員要有較高的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)操作水平，還要有健康的身體才能勝任急救工作，日常應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高應(yīng)急能力和良好的心理素質(zhì)。
參考文獻(xiàn)
1 陶紅.急救護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,1:6.
