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開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇檢驗質量控制，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關鍵詞：血液；檢驗
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0133-01
各種檢驗質量的控制均分為檢驗前、檢驗中、檢驗后三個階段的質量控制，從而達到對整個檢驗質量控制的目的，血液檢驗分析前質量控制是保證血液檢驗質量的重要保證。也是在整個檢驗過程中容易被忽略的環節[1]。隨著檢驗設備精密度的不斷提高，檢驗中的質量已得到了可靠的保證，因此，檢驗前的質量控制對檢驗結果起著至關重要的作用。是對ALT，和血液傳染病的檢測，HBsAg,抗HCV，抗HIV，梅毒抗體檢測的關鍵。筆者現就血站血液檢驗分析前質量控制的要點及存在的問題與采取的措施分析如下：
1 血液檢驗分析前質量控制存在的問題
1.1 受檢患者:若在受檢者進餐后立即進行血液采樣，則其血漿的脂肪、蛋白質、糖類等指標都將有所提高。若其食物中包括動物血液，更可能引起糞隱血假陽性。受檢患者于血液采樣前的運動情況也對諸多檢驗項目的測定結果有著影響，如部分受檢患者由于運動，使得其血糖、乳酸、丙氨酸等含量升高；以及與肌肉有關的血清酶，如CK、LDH、AST等在運動后的測定結果也都會有所提升。
1.2 儀器標本分析:采用瑞士造FAME24/20全自動酶聯免疫分析儀（儀器配備15個控溫孵育槽，5個常溫孵育槽，2個洗板單元-1、2，3個試劑分配單元-1、2和終止）；FAME 16／20全自動酶聯免疫分析儀(配備15個控溫孵育槽，5個常溫孵育槽，1個洗板單元-1，2個試劑分配單元-1和終受檢患者的可能對血液循環造成影響。從而由于的差異造成受檢者組織間液及血漿而平衡的改變，進而會較為明顯地改變受檢者細胞成分及大分子物質。例如，部分患者在由臥位改為站位后的一段時間內，血漿白蛋白、總蛋白、酶、鈣、膽紅素、膽同醇和甘油三酯等濃度會出現升高的狀況。從而影響了樣本質量。
其次，壓迫時間過長會造成生化檢驗失效。據統計，止血帶壓迫3分鐘和1分鐘相比，血清總蛋白、鐵、甘油三酯、膽固醇、AST、膽紅素分別增加4.7％、6.8％、4.9％、5.0％、9.2％和8.3％，而血清鉀則下降6.1％[3]。受檢者的溶血標本也會影響檢驗結果。若血清/血漿濃度較待測物細胞內濃度低，在使用草酸鉀、氟化鈉以及淀粉酶、轉氨酶、磷酸酶等抗凝劑時，由于其會與血液中的某些成分發生反應，從而使得檢測結果是真。結果會造成嚴重影響。
1.3 標本運送:由于在運輸過程中不確定性因素過多，例如溫度、污染等情況的存在，造成檢測結果失效的事件也經常發生。
2 血液檢驗分析前質量控制的要點
2.1 多次采樣及時送檢：為了有效防止患者因運動、飲食以及機體本身的周期性波動造成的血液成分差異，應多次采樣，每次檢測最好在一天的同一時間進行。在血液樣本采樣后，應立即送檢血氨、血沉、血氣分析、酸性、磷酸酶、乳酸等常規項目。
2.2 防止過度空腹：通常，在進行血液生化檢驗前會病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹時間約12-14小時。然而一旦空腹時間超過24個小時，某些檢驗會有異常結果。例如血清膽紅素可因空腹48h而增加240％；血糖可因空腹過長而減少為低血糖；血脂空腹過度，甘油三酯、甘油、游離脂肪酸反有增加，而膽固醇無明顯改變。因此并非空腹時間越長越好。
2.3 注意抗凝劑的使用：因抗凝劑種類繁多，抗凝原理各異，所以應根據不同的檢驗項目選擇適當的抗凝劑，否則會直接影響檢驗結果。
3 血液檢驗分析前質量控制的改進措施
應在受檢者晨起及空腹狀態下進行血液標本采集工作，且受檢空腹時間應控制在12 h左右。受檢者不應在采血前進行劇烈運動，應保持平靜的狀態[4]。采血時，不要擠壓皮膚，要使血液自然流出。應對采集好的標本進行標記，立刻送檢，盡量避免標本在轉移過程中受到強力振蕩而造成標本溶血。ELISA法檢測HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP等存在靈敏度高，干擾因素多為問題，因此在血液標本不斷增多的特殊情況下，尤其應重視檢驗樣本的質量，嚴格控制檢測質量?？紤]一是控制AT+2加樣速度和FAME運行啟動時間，確保ELISA自動化檢驗的質量，控制原則是酶標板的加樣速度既不能趕不上FAME的進板需要，加樣結束的酶標板也不能等待很長時間才能在FAME中進板；二是及時測定顯色酶標版，嚴格依照要求控制顯色溫度和時間，杜絕出現因吸光度起伏影響到檢測結果現象發生；三是嚴格控制實驗室內質量，一般發生室內質量失控現象，因將失控般重做應查找原因，確保所遞報告的準確性。
隨著科技的不斷發展，臨床對于血液檢驗的要求越來越高。檢驗人員及機構在不斷提升自身業務素質的基礎上，還應建立一整套健全可靠的管理體系，充分發揮檢驗醫學在臨床中的作用，更好地為患者服務。
參考文獻
[1] 石凌波.檢驗醫學分析前質量控制.北京:人民軍醫出版社,2008:10
[2] Nathan PJ,Jayaselan AS.modulation of plasmanela to ninconcentrations by changes in posture[J].Pineal Res,1998,24:219-223
關鍵詞：臨床生化檢驗；質量控制；臨床醫學；建立體系
臨床生化檢驗是臨床醫學的重要組成部分。它包括檢驗項目的正確選擇、患者的準備、標本的正確采集處理、生化分析儀的應用、結果質量控制等主要方面。隨著科技的發展，現代化醫療器械設備逐漸應用于臨床檢驗工作中。同時也出現很多新的臨床生化檢驗項目，對于檢驗質量也提出了更為嚴格的要求，尤其是在檢驗結果的準確性、可靠性方面必須達到相關標準，才能更好的的服務于臨床診療工作[1]。因此如何做好質量控制管理工作，提高檢驗質量，已成為目前臨床檢驗工作中亟待解決的重要課題。
1臨床生化檢驗質量控制的主要內容及注意事項
分析前質量控制包括檢患者的準備、標本采集和處理、樣本的運送和處理及樣品的檢測這幾方面。
檢測的樣品來自患者，因此患者的準備非常重要?；颊叩臓顟B、空腹與否、、樣本的采集時間，特別是藥物等都會影響檢驗的結果，需要嚴格的控制。臨床生化檢驗前需要求患者有較好休息，不應出現熬夜、過度疲勞、飲酒等情況。要爭取患者的配合，令檢驗的結果如實地反映患者體內實際情況。
在進行臨床生化檢驗時，標本的質量是檢驗結果能否正確的先決條件。因此實驗室必須設置專門人員進行標本的采收，嚴格進行標本的驗收，并對標本的數量、溶血、脂血以及污染等情況進行檢查，采血多選用坐位或臥位，因為一般直立時血漿總量比臥位少。還應該注意在采血時，穿刺成功后應立即松開止血帶，以免血氧含量及pH 值下降。 當需要反復用止血帶時，需選用另一側止血，止血時間過長或止血帶壓力過大都會影響檢驗結果。
標本采收后，應立即處理及檢測，標本在室溫下放置過久會導致血液成分的變化，還可造成溶血現象概率增大。因此，實驗室必須設專人負責標本的采收[2]，嚴格遵循標本驗收制度和核對制度。根據要求，采取的血液標本應該在30min內檢測完畢。如果30min內不能檢測，必須將標本置于冰水中保存，但不能超過2h。
用于檢測樣品的半自動或全自動生化分析儀必須符合檢測的要求，還涉及到試劑、矯正的標準品等系統都必須符合質量要求，必須要對用來分析樣品的檢測系統做評價，確定它的精確度、分析的靈敏度和可能的分析干擾，才能得到一個穩定狀態的誤差水平。除了儀器的狀態是穩定可靠的，還要保證生化檢測試劑的安全可靠性，目前生化檢測試劑多為試劑盒，種類非常多，這樣結果就會存在很大差異，應盡量選取符合衛生部臨床檢驗診斷的標準試劑盒，保證結果的統一性。
2 建立臨床生化檢驗質量控制體系
2.1組織質量管理小組 質量管理小組主要負責編寫本實驗室標準操作規程、制定操作手冊、質控記錄、差錯登記等各項管理制度文件并督促落實。并負責科室的質量監控以及室內、室間質控的開展，對檢驗質量有疑問的病例集中組織討論，不斷提高科室質量管理水平。
2.2強化檢驗標本管理 在臨床生化檢驗中，患者的前期準備與標本采集是影響標本質量的至關重要的環節。所以應對患者進行指導，對其飲食起居、生理與病理狀態及治療方式等方面加以關注，科學的確定標本采集的時間及方式，保證樣本采集的規范性；在運輸存儲與處理過程中也應注意冷藏。檢驗分析前標本的質量控制問題，應引起高度重視，建立標準的操作流程，強化對關鍵操作步驟的認識。
2.3強化檢驗質量系統性管理 首先必須依據操作規程規范進行操作，生化設備應定期維護和校準，使用穩定可靠試劑，還應重點分析原始數據及檢測過程，排除人為干擾因素；注意使用同一批號校準品重復測定，如果結果正常則說明校準品失效；如問題仍然存在，應對生化分析儀進行系統維護。
2.4強化項目復查管理 根據資料顯示，對臨床生化檢查結果產生質量影響的方面，主要是因為基礎性工作缺乏和責任心不足，所以在獲得檢驗結果之后，檢驗人員必須要認真根據規定履行復查程序。特別是對于數據誤差值超過正常范圍的和一些極值的項目，必須認真的重新進行檢驗，確保檢驗結果的準確性，有效防止人為失誤造成的檢驗結果不準確。
2.5生化檢驗結果的分析 檢驗人員必須及時將實驗數據與患者實際的臨床情況結合起來進行分析[3]，并且主動與臨床醫生進行溝通交流討論，作出準確無誤的檢驗結果報告。
3討論
在臨床生化檢驗的質量控制中，我們有必要逐步強化對于各具體操作項目的嚴格管理，在總結工作經驗與教訓的基礎上，建立完善的檢驗質量管理體系[4]，從而提高臨床檢驗工作的質量。
參考文獻：
[1]李茉莉.臨床生化檢驗的質量控制研究[J].中國現代藥物應用，2013，18：249-250.
[2]金志東.臨床生化檢驗質量控制探析[J].醫學信息（中旬刊），2011，07：3393-3394.
在臨床檢驗工作中，要注重質量控制。質量控制包括室內質控和室間質評，室內質控就是用質控品與測定樣品一起測定，觀察質控品的分析誤差，建立一個較精密和敏感的控制程序，可及時發現因技術操作、試劑和儀器性能改變引起的誤差，使各項分析誤差控制在允許的范圍之內；室間質評則是通過對統一發放的質控品進行測定，以此評價實驗室測定結果的準確度和可比性。但在實際工作中，檢測前的質量更為重要，沒有一份合格的病人標本，檢驗人員是無論如何也做不出一份反映病人真實狀況的檢驗報告，因此標本的規范化采集是結果準確性的保證。但有時對標本的采集質量是檢驗科無法控制的，由于標本采集因素引起的不正確檢驗結果要比檢驗操作中的變化、錯誤更多見，所以臨床檢驗的全面質量管理，不只是局限于測定過程之中，更加重要的是分析前的質量控制。分析前的質量控制是擺在我們面前的一道難題，也是長期制約檢驗質量的問題之一，如何盡可能地提高分析前的質量控制，我院就平時工作中對臨床檢驗分析前的各項環節質量控制的做法作一綜述。
1檢驗申請
醫生應熟練掌握不同檢驗項目的敏感性、特異性、臨床意義及應用指征，選擇檢驗項目時應遵循有效性、時效性、經濟性三個原則。根據患者病情合理選擇最佳檢驗項目，開出檢驗申請單時，不僅要選擇合適的檢驗項目，還應標明檢驗所需的詳盡病人資料，如姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號或門診號等臨床資料、開單時間等內容。其次還應結合考慮患者有無服藥及生理如月經、妊娠、飲食等影響檢驗結果相關的因素。
2標本的采集
正確的標本采集過程是保證標本質量的關鍵環節。整個過程包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標本容器的要求、采集標本量及抗凝劑或防腐劑的應用等均會影響檢驗結果。醫護人員應耐心向病人宣傳尿液、糞便、痰標本的正確采集方法，以提高陽性率，保證檢驗結果的準確性。例如，做消化系統腫瘤的篩選試驗，應要求患者在檢驗前三天素食，再留取糞便進行隱血實驗，否則食入動物血、瘦肉均可造成假陽性[1]。
在臨床檢驗中，血液標本是應用最多的生物體液，能否正確、規范地采集和處理標本也是影響臨床分析準確性和可靠性的最重要、最直接的因素。采血人員應正確使用相應的抗凝劑，且標本采集時應注意血液與抗凝劑的比例，如檢測血沉和血凝的標本應嚴格控制比例。掌握真空采血的正確方法和順序，先采集血培養瓶，然后血清管，再抗凝管。許多檢查項目對標本的采集有嚴格要求，如血糖、血脂、膽汁酸、肌酐清除率的測定等，采集標本前均應要求病人空腹12小時以上；而有些項目如血清蛋白、轉鐵蛋白、葡萄糖等的含量，如空腹時間過長(超過16h)，則會下降；飲酒可使乳酸及尿酸升高；運動可引起血糖、皮質醇及胰島素上升；采集細菌培養的血標本應在使用抗生素之前；激烈運動或長時間持續活動可使血中白細胞、尿素、乳酸及肌酐增高等[3]；應嚴格杜絕過失性采樣，如護士在執行醫囑時為減輕病人痛苦或圖方便，直接用靜脈點滴的輸液管采血，使得血液稀釋，或者邊輸液邊抽血作K、Na、GLU等測定。已收集的血液標本應溫和地處理，防止標本管振蕩而造成溶血。某些物質，如K、ALT、AST、LDH、紅細胞內含量比血漿中高出數倍乃至數百倍，一旦溶血，造成血漿(清)中這些物質測定值的假性增高。而另一些物質，如血鈉、氯、鈣等，又比血漿中含量低，一旦溶血，則會使血漿(清)中測定值降低[2]。
3標本運送和儲存
標本采集后，由于細胞的代謝活動、化學反應、蒸發作用、升華作用、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等，都將直接或間接地影響到分析結果的準確性[3]。如檢測急診全套的標本，應盡快從采血現場運送至實驗室，因為血清如沒有被及時分離保存，將導致血糖被紅細胞酵解而下降，血K+因不斷從紅細胞內向紅細胞外轉移而明顯升高。另外，標本運送過程中要注意標本的包裝、溫度要求、處理方法等，確保分析成分的穩定性。標本管在運送過程中要保持管口封閉、垂直放置。標本溶血也可干擾很多檢驗項目，如TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG等測定。實驗室室溫，血清或血漿的貯存溫度、時間，是分析物穩定性和測定結果準確性的重要參數。分離出的血清或血漿，不能立即檢測的標本應冷藏或冷凍并密封保存。
4實驗室內分析前質量控制
實驗室技術人員要堅持進行儀器的日常保養維護，確保檢測儀器處于正常工作狀態。所有檢測應嚴格按照SOP文件及有關規程進行操作，避免人為誤差。24小時運轉的儀器應每8小時做一次質控，所有檢測項目都要有室內質控記錄。實驗室內應建立完整的工作記錄表，記錄儀器每天的工作狀況及試劑情況，確保良好的質量，同時應積極參加室間質評活動，保證檢驗結果的準確性[3]。
5小結
綜上所述，全面質量管理是獲得準確實驗結果的重要保證。從取得標本到標本送達實驗室，檢驗前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個容易被忽視卻非常重要的環節，必須認真對待，如同一個鏈條的強度取決于它最脆弱的一環，一項檢驗的最終質量取決于誤差最大的那個環節。標本從患者到實驗室的環節眾多，必須步步謹慎。這就要求臨床醫師熟悉患者的各種情況(病情、年齡、性別、嗜好等)，要求檢驗人員對各種影響檢驗的因素有全面系統的了解，要求采血人員規范操作、完善制度并使用安全性好且質量高的采血用品。只有這樣，才能保證高質量的標本、高質量的檢驗和對檢驗結果的準確評價。
參考文獻
[1] 張俊鳳,崔翠翠,肖琛.血液標本采集與處理的質量控制[J].臨床輸血與檢驗,2005,7(2):145～146.
關鍵詞:球罐；質量控制；檢驗
中圖分類號：O213.1 文獻標識碼：A 文章編號：
1丙烯球罐概況
該球罐由海工英派爾工程有限公司2009年08月設計制造,主要參數為:內徑15700mm, 罐壁厚度58mm,由54塊Q345R熱扎鋼板焊接而成，焊縫坡口型式為對稱X,雙面手工焊,焊縫系數0.85,設計壓力2.16MPa,最高工作壓力2.0MPa。2010年5月在現場組裝竣工,2010年11月正式投入使用，2012年8月進行首次全面檢驗。
檢驗方案及主要項目包括:外觀檢查(包括球體內、外表面腐蝕和機械損傷情況,幾何形狀缺陷,焊縫的錯邊量及棱角度的檢查),無損檢測(包括對所有對接焊縫內表面進行超聲波100%探傷，內、外表面100%磁粉探傷)和氣壓試驗。檢驗目的包括：對原有制造缺陷情況進行監控,對運行后新生缺陷檢查處理。
檢驗人員在進行內部焊縫100%磁粉檢測時發現主要問題有：11號縱焊縫兩側長度為80mm、100mm的缺陷磁痕顯示各一條，且垂直于縱焊縫?，F場打磨后經磁粉檢測，未見缺陷磁痕。
2缺陷產生原因及危害性分析
2.1制造過程中的缺陷。主要表現在：未焊透、夾渣、氣孔等焊接缺陷。國內大量檢驗資料表明:氣孔、夾渣一般沒有擴展跡象,危害性相對較小,可不做返修。層間未熔合、未焊透部位因其通常情況下不會與使用介質直接接觸,只要在使用過程中沒有發生表面明顯變化也可不做返修。
2.2使用過程中形成的缺陷。球罐在運行中同時存在著應力集中和腐蝕，因長期應力、腐蝕作用而導致在用脆性裂紋。此類缺陷常見為表面裂紋，其主要在新的運行周期中產生,也是影響球罐安全的主要危害性缺陷。從裂紋的分布情況看,球罐內面裂紋多、外表面裂紋少，焊縫接頭上多、母材上裂紋少，表面裂紋多、埋藏裂紋少。本次檢測的球罐中因儲存物為丙烯等,其分子中含有的氫原子可以滲透到球罐內表面構成脆化層,使罐體材料的塑性降低,在脈動載荷作用下產生應變開裂,從而形成在用脆性裂紋。另外,焊接接頭的組織不均勻、晶粒比較粗大、偏析嚴重,柱狀晶粒又具有方向性,其組織比軋制母材疏松、表面粗糙、熔合區硬度高，同時，焊縫錯邊量和棱角度過大產生的附加彎曲應力及焊接殘余應力也對缺陷形成產生助推作用。因此，在用脆性裂紋在焊接接頭區發生比較多，而內表面又與介質接觸,所以在用脆性裂紋多發生在內表面。
2.3 缺陷引起的危害性分析。球罐內部的表面裂紋會造成內表面幾何尺寸的突變，造成應力集中；同時給氫原子的滲透提供了條件，會加劇脆化層的形成，進而使裂紋擴大加深，最終導致滲漏。一旦球罐發生滲漏，會使球罐內壓力下降，球罐不能正常保壓工作。球罐內一般儲存易燃易爆液化氣體，一旦氣體外溢至大氣，會使大氣內易燃氣體達到爆炸極限，會給人民的生命財產安全帶來更大的危害。
3 球罐質量控制的措施與方法
球罐質量的控制內容應包括影響質量的參量與產生脆性破壞兩方面,即分為投產前(制造)和投產后(運行)兩個階段。
3.1投產前的質量控制
主要是嚴格控制制造工藝,盡量提高工藝試驗可靠性,保證組焊工藝合理性及措施的科學性,使焊接接頭質量得到盡可能大的保障。控制球體的幾何尺寸,降低焊縫錯邊量和棱角度,減少未焊透、夾渣、氣孔等工藝性缺陷,尤其是冷裂紋和延遲裂紋危害極大,在水壓試驗后如發現裂紋應立即進行修復?？刂坪腹さ馁Y質，要由具備相應資質等級的焊工進行焊接，其持證項目、有效期要與所施焊的項目、施工時間相符。做好出廠或使用前的檢查、檢驗。
3.2 投產后的質量控制
主要是嚴格控制應力腐蝕和在用脆性裂紋，其主要措施是：降低球罐的結構應力；當不能進行整體熱處理時,也應采取局部熱處理,消除殘余應力,這也是解決在用脆性裂紋的一個有效方法；焊縫區域噴涂防腐劑,可以有效地控制脆化層的產生，是對質量控制的補充保證措施；定期對球罐進行開罐檢驗，是使用過程中發現和消除隱患最直接而行之有效的方法。新球罐在使用一年后,應開罐做第一次檢查,以便對設計、制造、防腐以及球罐的使用安全性、可靠性進行確認。在完成第一次檢驗后,以后每三年應進行一次開罐檢查,并重點對原有的缺陷在運行中是否有擴展變化和表面焊接進行項目查驗,當存在補焊及處理缺陷時,使用一年后要開罐檢查返修效果,以便對返修工藝作出正確評定；返修補焊時，要對施工單位、施工人員的資質進行嚴格審查，對返修工藝進行嚴格控制，切不可隨意在罐內動火；嚴格控制開罐檢驗中水壓試驗壓力,試驗壓力一定要根據設計及實際操作使用時的壓力來確定。由于運行中的球罐內部存在脆化層,過高地追求水壓試驗的壓力會使球罐試壓產生應變開裂,對此不可大意。水壓試驗壓力由下式計算確定:PT=1.25P1[R]/[R]t（式中 PT試驗壓力,MPa; P1球罐實際操作壓力,MPa; [R]球殼材料在試驗溫度下的許用應力,MPa; [R]t球殼材料在設計溫度下的許用應力,Mpa）。
骨髓涂片常規檢驗質量是骨髓細胞學檢驗的基本方法，是血液病診斷、鑒別診斷、療效觀察、判斷預后的主要檢測手段。在骨髓涂片常規檢查過程中，骨髓取材、涂片、染色的質量可直接影響細胞觀察和分析。骨髓取材不良，再好的檢驗技術也難以得到正確的診斷；骨髓涂片欠佳，則影響骨髓細胞形態的觀察；骨髓涂片染色失真，則造成骨髓細胞的誤判和誤診。作好骨髓涂片常規檢驗的質量控制，是骨髓細胞學檢查的關鍵，因此，我們建立了骨髓取材、涂片、染色質量控制標準，供參考。
1 骨髓取材
1.1 質量標準：（1）骨髓抽吸的瞬間，患者有特異的疼痛或酸脹感。（2）抽取的骨髓中含有骨髓小?；蛑窘M織。（3）抽取的骨髓液無外周血液稀釋。
1.2 注意事項：（1）骨髓穿刺的禁忌證：血友病和有嚴重出血傾向的患者禁忌穿刺。（2）骨髓穿刺中的并發癥：常見的并發癥有低血壓、心律不齊、心跳停止、呼吸停止、精神緊張、哮喘發作、出血等。（3）骨髓干抽：骨髓穿刺后抽不出骨髓。其原因：①技術方面的因素有穿刺深度不夠、穿刺部位選擇不當、針頭內有組織堵塞；②器材方面的因素有針座與針管接觸不好，空針內負壓降低或無負壓；③病理方面的因素有骨髓纖維化、毛細胞白血病、再生障礙性貧血等。（4）骨髓液稀釋：骨髓液抽取過多，造成血液混入使骨髓稀釋。
2 骨髓液涂片
2.1 質量標準：（1）骨髓膜厚薄均勻，有清楚的頭、體、尾三部分。玻片上下留有一定距離，邊緣整齊。（2）骨髓膜上無來回的橫紋線條。（3）骨髓膜末端光滑，無參差不齊或線條樣的現象。（4）骨髓膜長度、厚度適中。（5）骨髓膜上無花斑現象。（6）紅細胞分開排列，既無相互重疊，又不過于分散。
2.2 注意事項：（1）載玻片需先用95%酒精浸泡后，去掉載玻片上的油脂和污垢，再用紗布擦干凈備用，以免出現花斑現象。（2）拿取玻片時應手捏兩端，不可觸及玻面，以保持玻面清潔。（3）做推片的玻片，邊緣必須光滑，以免造成骨髓膜出現毛刺狀。（4）推片時動作要迅速及時，避免骨髓液凝固或變干。（5）涂片厚薄要靈活掌握，根據可疑疾病的不同選擇厚薄，如白血病骨髓增生極度活躍，細胞數量增多，涂片要薄些，再生障礙性貧血骨髓增生極度減低，細胞數量明顯減少，涂片要厚些。（6）推片時骨髓液量愈大、角度愈大、推片速度愈快，則骨髓膜愈厚，反之，骨髓膜愈薄。（7）涂片干燥后，最好立即固定染色，久放后染色效果不佳。
3 骨髓涂片染色
3.1 質量標準：（1）整個骨髓涂片著色均勻。（2）細胞著色鮮艷、勻稱、結構清晰，便于辨認。（3）視野清晰、顯色清楚、無沉渣顆粒。（4）酸堿適中，細胞無偏紅偏藍現象。（5）細胞核內部結構清晰，點狀、網狀等細微結構易分辨。（6）細胞漿顏色及透明度能反應各類各期細胞的相應特性，顆粒清楚。（7）細胞漿與細胞核著色的對比度較好。
3.2 注意事項：（1）常規染色固定時間不宜過長或過短，因為染液中的甲醇有溶劑和固定兩種作用，固定時間過長，甲醇易揮發，涂片即有不易除去的沉渣；固定時間過短，固定不牢，加緩沖液后細胞溶解，骨髓膜被沖掉。（2）染液與緩沖液比例適當，一般為1∶2.7，細胞較多,骨髓膜較厚的涂片染料應多些；細胞較少，骨髓膜較薄的涂片緩沖液應多些。緩沖液稀釋度愈大，染色時間愈長，細胞著色較好。（3）染色時間應由骨髓膜的厚薄、有核細胞的多少而定。貧血患者的骨髓涂片易著色，染色時間應短些，骨髓增生活躍的白血病患者細胞著色慢，染色時間應長些。（4）涂片可用自來水沖洗，平持玻片，滴加自來水，并輕輕晃動，待沉渣浮起后緩慢沖洗，切勿先傾去染液再用水沖洗，以免造成染料沉渣沉積在骨髓膜上。（5）染色偏酸時，紅細胞和嗜酸性顆粒偏紅，白細胞核呈極淺藍色或不著色。（6）染色偏堿時，所有紅、白細胞偏灰藍色，顆粒深暗，嗜酸性顆?？扇境砂岛稚踔磷仙蚣兯{色。
在骨髓細胞學檢測過程中，保證檢驗質量是一個從臨床到實驗室的全面質量控制過程，每一個環節、每一項技術規程必須遵照要求嚴格操作，任何疏忽均可影響臨床診斷，造成患者的痛苦或終身遺憾。因此，做好骨髓檢驗質量控制是骨髓細胞學診斷的保障。
目前全國大多數臨床實驗室雖已建立了質量管理體系，但多僅應用在分析中及分析后，對分析前環節的質量控制重視不夠。從臨床醫學檢驗質量全面管理看，分析前的標本質量也很重要，標本采集、保存及處理不當可造成結果的不準確，對患者的診斷和治療帶來影響。
檢驗前質量管理是決定檢測結果“真實準確性”的前提，全員參與性是其特征，包括檢驗人員、臨床醫師、護士、護工人員以及受檢者本人，任一環節的疏漏或不規范均可導致檢驗結果的誤差。在實際工作中，沒有一份合格的病人標本，檢驗人員是無論如何也做不出一份反映病人真實狀況的檢驗報告。因此，檢驗前的質量控制，是保證檢驗結果準確的重要環節，標本的規范化采集是結果準確性的保證。
檢驗前質量管理過程中，患者的情況和狀態對能否反映患者的各種生理指標有重大意義。為使檢驗效果有效地服務于臨床，醫護人員包括檢驗工作者應了解標本采集前患者的狀態要求和非疾病影響因素，并將相關要求和注意事項告知患者，指導患者正確配合醫護人員采集、留取標本，保證所采標本能客觀真實地反映當前的疾病狀態。
患者檢驗前狀態是影響檢驗結果的內在生物因素，包括固定的和可變的兩個方面。
一、固定因素
1.年齡
（1）新生兒：高參考范圍：血清游離脂肪酸、乳酸脫氫酶（LDH）、堿性磷酸酶（ALP）、無機磷、血液白細胞計數（WBC）、中性粒細胞（NC）。低參考范圍：血清總蛋白（TP）、血肌酐（CRE）、總膽固醇（CHO）、淀粉酶（AMY）。
（2）中青年：血清總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等隨年齡增長而增加，血鈣、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素等隨著年齡增長而降低。
（3）老年人：高參考范圍：血清促黃體生成素、卵泡刺激素、ALP、葡萄糖、免疫球蛋白等。低參考范圍：雌二醇、TP、白蛋白、降鈣素等。
2.性別
（1）男性比女性高的常見指標：紅細胞計數、血紅蛋白、甘油三酯、膽紅素、轉氨酶、肌酐、肌紅蛋白、血清鐵、葡萄糖、白蛋白和總蛋白等。
（2）女性比男性高的指標：高密度脂蛋白膽固醇、血清銅、載脂蛋白、網織紅細胞、巨球蛋白等。
3.種族
種族間存在遺傳特性和生活習慣不同，某些生理或病理指標也存在差異。
二、可變因素
1.運動狀況
運動使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續
性影響。如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和LU等的測定值升高，有些恢復較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。
2.飲食
多數試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果。
（1）餐后血液中ALT、GLU、Urea、Na等均可升高，但空腹達24h以上，可出現低血糖，血中TG、游離甘油及脂肪酸可增高。
（2）高脂餐后2～4h采血，多數人ALP含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。
（3）飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。
3.
影響血液循環，由于血液和組織間液因不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于的因素，在確立參考值時，應考慮門診和住院病人可能存在的結果差異，故采集標本時要注意保持正確的和保持的一致性。
三、標本的采集
標本采集是直接關系檢驗結果的基本要素，如果標本采集不當，即使最好的儀器設備也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。
1.血液
為保證血液質量，采用真空采血系統。嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶，微量采血應做到一人一針一管一片。
采靜脈血時止血帶結扎過久，可引起誤差。如以結扎1min的樣品結果為基數，則結扎3min，可使血漿總蛋白增加5％，膽固醇增加5％，鐵增加6％，膽紅素增加8％，乳酸則不能使用止血帶。
2.體液
（一）尿液標本
（1）晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常規檢驗。
（2）隨機尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法。
（3）餐后尿為收集進餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病。
（4）計時尿應于計時開始時排空尿液，然后于規定時間內至截止時間留尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉酶或肌酐的排出率。
（5）24h尿多用于化學組分的測定，亦用于泌尿道抗酸桿菌的檢查。
（二）糞便標本
采集后及時送檢，如作原蟲阿米巴檢查應保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查蟯蟲則不必送檢糞樣，而應于晨起時排便前用棉拭擦周圍，可得蟲卵。糞便標本應不污染容器外表，一般以無濾漏容器留取5～10g即可。
四、標本采集后的運送
標本采集成功后，應盡快送檢。運輸和實驗前處理越及時，標本存放時間越短，標本的可靠性和檢驗結果的準確性就越高。標本在運送過程中應處于完全封閉狀態，既防止標本發生蒸發、氣體交換和異物污染，又保護工作人員和醫院環境的安全。
五、標本的保存
1.血液標本的保存
一般血液標本應首先分離血清或血漿，建議血液標本在采血1小時內離心，分離血漿或血清后密封存放于4℃環境中再運送，抗凝標本采集后立即混勻5～8次，防止凝固。
2.尿液標本的保存
【摘要】 可靠的醫學檢驗結果依賴于分析前的質量控制。檢驗前的質量控制是整個質量控制中一個非常重要卻容易被忽視的環節，檢驗人員應高度重視分析前階段的工作，才能保證高質量的標本、高質量的檢驗，為臨床提供真實有效的檢驗結果。
【關鍵詞】 質量控制 分析前 檢驗
檢驗結果是否準確可靠直接影響到臨床診斷、治療及預后觀察?，F在多數實驗室都有了較完善室內質量控制和室間質量考評制度，但對檢驗前的質量控制卻不夠重視，因此出現了實驗室的質控考核優秀，而臨床醫生卻常常反映檢驗結果與患者病情不符，使得一些醫生對檢測結果產生疑慮，影響診斷的質量。要獲得準確可靠的檢驗結果，性能優良的儀器、可靠的檢測方法和試劑以及高素質檢驗人員固然重要，但檢驗前的質量控制不容忽視。從醫學檢驗要求來看，檢驗人員不能只考慮分析階段的質量保證，一個準確的檢驗結果應該是在全面的質量管理基礎上產生的。尤其必須重視和參與分析前階段質量控制工作，具體從以下幾個方面引起重視。
1．臨床醫生正確開出檢驗申請單
醫生應熟練掌握不同檢驗項目的敏感性、特異性、臨床意義及應用指征，選擇檢驗項目時應遵循有效性、時效性、經濟性三個原則。根據患者病情合理選擇最佳檢驗項目，開出檢驗申請單時，不僅要選擇合適的檢驗項目，還應標明檢驗所需的詳盡病人資料，如姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號或門診號等臨床資料、開單時間等內容。其次還應結合考慮患者有無服藥及生理如月經、妊娠、飲食等影響檢驗結果相關的因素。
2. 標本的采集
正確的標本采集過程是保證標本質量的關鍵環節。整個過程包括采集時間、采血姿勢、止血帶的使用、采集與收集標本容器的要求、采集標本量及抗凝劑或防腐劑的應用等均會影響檢驗結果。醫護人員應耐心向病人宣傳尿液、糞便、痰標本的正確采集方法，以提高陽性率，保證檢驗結果的準確性。例如，做消化系統腫瘤的篩選試驗，應要求患者在檢驗前三天素食，再留取糞便進行隱血實驗，否則食入動物血、瘦肉均可造成假陽性。
在臨床檢驗中，血液標本是應用最多的生物體液，能否正確、規范地采集和處理標本也是影響臨床分析準確性和可靠性的最重要、最直接的因素。采血人員應正確使用相應的抗凝劑，且標本采集時應注意血液與抗凝劑的比例，如檢測血沉和血凝的標本應嚴格控制比例。掌握真空采血的正確方法和順序，先采集血培養瓶，然后血清管，再抗凝管。許多檢查項目對標本的采集有嚴格要求， 如血糖、血脂、膽汁酸、肌酐清除率的測定等， 采集標本前均應要求病人空腹12小時以上[1，2]；而有些項目如血清蛋白、轉鐵蛋白、葡萄糖等的含量，如空腹時間過長(超過16 h)，則會下降；飲酒可使乳酸及尿酸升高；運動可引起血糖、皮質醇及胰島素上升；采集細菌培養的血標本應在使用抗生素之前；激烈運動或長時間持續活動可使血中白細胞、尿素、乳酸及肌酐增高等[3]；應嚴格杜絕過失性采樣，如護士在執行醫囑時為減輕病人痛苦或圖方便，直接用靜脈點滴的輸液管采血，使得血液稀釋，或者邊輸液邊抽血作K、Na、GLU等測定。已收集的血液標本應溫和地處理，防止標本管振蕩而造成溶血。某些物質，如K、ALT、AST、LDH、紅細胞內含量比血漿中高出數倍乃至數百倍，一旦溶血，造成血漿(清)中這些物質測定值的假性增高。而另一些物質，如血鈉、氯、鈣等，又比血漿中含量低，一旦溶血，則會使血漿(清)中測定值降低。
3. 標本運送和儲存
標本采集后，由于細胞的代謝活動、化學反應、蒸發作用、升華作用、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等，都將直接或間接地影響到分析結果的準確性[3]。如檢測急診全套的標本，應盡快從采血現場運送至實驗室，因為血清如沒有被及時分離保存， 將導致血糖被紅細胞酵解而下降， 血K+因不斷從紅細胞內向紅細胞外轉移而明顯升高。另外， 標本運送過程中要注意標本的包裝、溫度要求、處理方法等，確保分析成分的穩定性。標本管在運送過程中要保持管口封閉、垂直放置。標本溶血也可干擾很多檢驗項目，如TBIL、DBIL、TP、ALB、AST、LDH、UA、TG等測定。實驗室室溫，血清或血漿的貯存溫度、時間，是分析物穩定性和測定結果準確性的重要參數。分離出的血清或血漿，不能立即檢測的標本應冷藏或冷凍并密封保存。
4. 實驗室內分析前質量控制
實驗室技術人員要堅持進行儀器的日常保養維護，確保檢測儀器處于正常工作狀態。所有檢測應嚴格按照SOP文件及有關規程進行操作，避免人為誤差。24小時運轉的儀器應每8小時做一次質控，所有檢測項目都要有室內質控記錄[5， 6]。實驗室內應建立完整的工作記錄表，記錄儀器每天的工作狀況及試劑情況，確保良好的質量，同時應積極參加室間質評活動，保證檢驗結果的準確性。
綜上所述，可靠的醫學檢驗結果依賴于分析前階段的質量控制。檢驗前的質量控制是保證檢驗質量的前提和基礎，若分析前的質量控制搞不好，臨床實驗室有再好的儀器和管理也無濟于事。研究表明，檢驗前階段所用時間占全部時間的57.3%。從取得標本到標本送達實驗室，實驗分析前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個非常重要卻容易被忽視的環節，只有嚴格抓好臨床檢驗前質量控制的各個環節，才能保證檢驗結果的科學性、準確性，因此，檢驗前質量控制必須引起檢驗工作者的高度重視。
參 考 文 獻
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【摘要】：目的 探討如何提高疾控中心微生物檢驗室內質量控制工作質量和水平的方法?！「攀觥〖部刂行奈⑸餀z驗室內質量控制是一項基礎而又至關重要的工作，其直接影響檢驗室出具的各項檢測結果及結論的準確性和可靠程度?！【唧w內容 包括以下幾方面：質量管理體系的質量控制；檢驗工作者的質量；具體檢驗過程的質量控制（需要定期進行的質量控制和檢驗前、中、后期的質量控制）。
【關鍵詞】： 疾控中心；微生物檢驗；室內質量控制
為了滿足當今社會日益增長的衛生服務需求，積極應對日益凸顯的突發公共衛生事件，疾病預防控制中心（CDC）的職能越來越被人們所關注。疾控中心的一項非常重要的核心工作即衛生技術檢測服務工作基本是靠所設的微生物檢驗室來完成的。微生物實驗室通過檢驗得出的各項數據和結論的準確性和可靠性直接決定了其所提供的技術支持和防控策略的可靠性和有效性，對人們群眾的健康安全和社會的穩定［1］有著很大程度的影響。由上可見，如何有效提高疾控中心微生物檢驗室的檢驗工作質量及水平，確保所提供數據和結論的準確可靠，是相關部門檢驗工作者急需探討摸索的課題。筆者通過對我中心微生物檢驗室內質量控制方面的工作現狀進行歸納總結與分析探討?，F匯報如下。
1室內質量控制概述
微生物檢驗室的各項工作都是疾控中心工作的重要核心內容，因此對微生物檢驗室內質量控制是一項基礎而又至關重要的工作，其開展的嚴格度和質量高低會直接影響到實驗室出具的各項檢測結果的準確性和可靠程度。微生物檢驗室內質量控制的主要內容有以下幾方面：對實驗室整體質量管理體系依據規定和指南進行質量控制；對實驗室檢驗工作人員的各項檢驗操作技術進行質量控制；對具體檢驗分析樣本的檢驗過程依照前、中、后順序依次進行質量控制。
2室內質量控制具體方面
2.1質量管理體系的質量控制
要提高室內質量控制（IQC），首先應依照微生物檢驗實驗室等級評定和實驗室認可相關的文件要求及操作指南，參照《全國臨床檢驗操作規程》［2］，結合本檢驗室的客觀實際，規范編寫本檢驗室如下各項標準文件：儀器設備和藥品試劑的使用、存放及管理；待檢樣本的采集、運送及保存；培養與檢驗的操作規范；檢驗報告的形成與簽發流程等。在此基礎上，逐漸建立本檢驗室的質量管理體系，并在實踐工作中切實嚴格執行。同時進行不定期的進行抽查與考核，對發現的問題進行交流總結及時解決，最終達到嚴格執行并不斷完善該質量管理體系的目的。
2.2檢驗工作者的質量控制
疾控中心微生物檢驗工作者日常檢驗工作量大，任務很繁重，承擔的風險高。這就要求檢驗工作者必須具有嚴謹的工作態度和高度負責的責任心，同時具備扎實的專業基礎，豐富的檢驗經驗和很強的分析應變能力。所以，要實現對檢驗工作人員檢驗操作技術的質量控制，必須要加強對檢驗員的教育培訓，包括對專業知識的培訓，對操作技術的培訓，對檢定能力的培訓，對應急能力的培訓以及開展部門間的經驗交流活動。
2.3具體檢驗過程的質量控制
2.3.1需要定期進行的質量控制
（1）每批培養基在投入使用前都需進行至少一次的無菌試驗及已知菌生長試驗［3］。（2）細菌染色試劑需要在換新前或保證每周至少一次使用標準菌進行有效性驗證。（3）利用標準菌進行的細菌鑒定試驗每周至少完成一次。（4）微生物藥敏試驗所用的標準指示試劑的有效性均需每周驗證一次以上。（5）微生物培養及檢驗、試驗所使用的每一種儀器設備都需要定期進行性能維護，以保證其性能的穩定。（6）每批一次性耗材在投入使用前均需進行無菌試驗。
2.3.2檢驗前的質量控制
在完成上述需要定期進行的質量控制的基礎上，檢驗前的質量控制主要是針對保證待檢樣本的有效性。具體如下［4］：如實填寫待檢樣本的各項背景信息；規范樣本的送交和儲存環節，嚴格登記、記錄環節，便于日后的復核和查詢。
2.3.3檢驗中及檢驗后的質量控制
（1）檢驗過程中，應以高度的責任心嚴格依照臨床檢驗操作規程規范操作行為；對檢驗室每日的質量記錄和所有的操作過程嚴格依照記錄規范［5］進行書寫；規范使用試劑確保檢驗結果的準確性，規范操作儀器設備確保其正常運行，減少損壞。（2）檢驗完成后，與其它近期檢驗結果的相關參數進行比較以及時發現檢驗過程中是否存在疏忽與遺漏；生成檢驗報告，并依規范進行核實，確保檢驗結果準確無誤；嚴格審核簽發制度，進行最后把關，并完成存檔和送達工作。
3 討論
疾控中心微生物檢驗室擔負著本轄區內疾病預防與控制方面多種重要的檢驗工作。且隨著《突發公共衛生事件處理條例》的實施，突發公共衛生事件越來越受關注，微生物檢驗室需快速、準確出具檢驗報告，才能有效應對突發事件，為事件發展注入“穩定劑”。
綜上所述，疾控中心微生物檢驗室內質量控制工作是一項十分重要且艱苦復雜的工程。我們應加大投入為檢驗工作的發展提供更好的基礎條件，同時加強教育培訓和經驗交流，將室內質量控制貫穿微生物檢驗工作的全過程，持之以恒的進行質控工作，完善體系并不斷總結經驗、改善發展，以確保每份檢驗結果的精準與可靠。
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［關鍵詞］臨床細菌檢驗;效果分析;質量控制
［中圖分類號］R445.5［文獻標識碼］B［文章編號］2095－1434.2015.11.021
近年來，隨著人口老齡化的不斷趨近，環境污染的日嚴重，各種疾病的發病人數逐年增加，且發病率呈逐年遞增趨勢?；颊咴谌メt院治療時不可避免的會進行一些檢驗檢查，如泌尿系統感染患者、呼吸道感染患者常要進行細菌檢驗。近年來，臨床細菌檢驗室已成為檢驗科的重要部門，承擔著各科室患者標本的細菌檢驗任務，細菌檢驗的效果對患者的診斷及治療具有指導作用［1－2］，由此可見探討臨床細菌檢驗的效果，并提出相應治療控制措施的研究具有重要意義。臨床細菌檢驗室在2012年4月～2012年10月采用常規管理，自2012年10月～2013年4月對臨床細菌檢驗室采用質量控制管理，比較質量控制管理前后的效果。將具體研究報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料臨床細菌檢驗室在2012年4月～2012年10月采用常規管理，在此期間，共檢驗各種細菌檢驗標本1640例。自2012年10月～2013年4月對臨床細菌檢驗室采用質量控制管理，在此期間，共檢驗各種細菌檢驗標本1760例。1.2質量控制管理方法細菌檢驗室的質量控制管理方法如下:(1)科室建立質量管理監督體系:由檢驗科主任、檢驗科副主任、細菌檢驗室組長構成監管小組，監管小組根據細菌室是實際情況，建立質量管理控制標準操作規，監管小組要求檢驗人員嚴格遵守標準操作規，并進行定期檢查。(2)嚴格執行無菌操作:細菌檢驗人員根據國家規定的細菌檢驗相關標準在日常工作中嚴格執行無菌操作，防止造成血液、尿液等標本發生污染，造成檢驗結果偏差。(3)在標本采集完畢后，護工及時將標本送至細菌室進行檢驗，細菌檢驗人員應及時對標本進行檢驗，以免放置時間過長，影響標本質量，導致檢驗結果不準確。(4)標本采集:對于一些特殊標本的采集，若需要檢驗人員進行指導的，檢驗人員對患者的標本采集進行正確指導，保證標本采集合格;對于一些需要特殊容器盛放的標本，檢驗人員應給與患者正確的容器，使其進行標本采集，避免容器對標本質量的影響。(5)監管問責:科室對細菌檢驗人員進行培訓，并告知其檢驗結果的重要性，并實行問責制度，提高檢驗人員的責任意識。1.3觀察指標觀察采用質量控制管理前后細菌檢驗室的檢驗效果。1.4統計學方法采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，并作t檢驗，以P＜0.05為有統計學差異。
2結果
采用質量控制管理前后細菌檢驗室的檢驗效果比較:采用質量控制管理前，痰液標本，尿液標本，血液標本，糞便標本，生殖道分泌物標本，創傷組織標本的細菌檢驗合格率分別為92.7%，93.0%，91.1%，92.3%，84.8%，91.2%;經質量控制管理后，痰液標本，尿液標本，血液標本，糞便標本，生殖道分泌物標本，創傷組織標本的細菌檢驗合格率分別為97.2%，97.0%，99.0%，97.8%，96.0%，97.5%，與質量控制管理前相比，質量控制管理后痰液標本，尿液標本，血液標本，糞便標本，生殖道分泌物標本，創傷組織標本的細菌檢驗合格率明顯提高，且差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體結果見表1。
3討論
近年來，血液系統疾病、呼吸系統疾病、泌尿系統疾病的發病人數不斷增加，每年都會新增許多患者。患者在就醫過程中大多需要進行一些細菌檢驗，如呼吸道感染患者需進行痰液及分泌物細菌檢驗、尿道感染患者需要進行尿液細菌檢驗。細菌檢驗結果對疾病的診斷及臨床用藥、制定治療方案具有指導作用。然而，在日常細菌檢驗工作中，常存在一些對檢驗結果具有影響的因素，如檢驗人員未嚴格執行無菌操作，在標本檢驗時造成標本污染;在標本采集完畢后，未及時將標本送檢或標本送檢后未進行及時檢驗，造成檢驗結果不準確;在采集標本室未嚴格按照相關標準選取相應的容器，導致標本質量下降;對于一些特殊標本需要檢驗人員指導取材的情況，檢驗人員未進行指導，導致取材不合格。這些因素常會導致細菌檢驗結果出現偏差，偏差的結果不能真實地反映患者的真實狀況，這對臨床診斷及治療極為不利［3－4］。所以，采取有效措施，保證細菌檢驗結果的準確性，不僅有利益患者的診治，也有利于促進醫患和諧。為探討臨床細菌檢驗的效果，并根據實際情況提出相應措施，以提高臨床細菌檢驗質量，研究在2012年4月～2012年10月采用常規管理，自2012年10月～2013年4月對臨床細菌檢驗室采用質量控制管理，結果為:與質量控制管理前相比，質量控制管理后痰液標本，尿液標本，血液標本，糞便標本，生殖道分泌物標本，創傷組織標本的細菌檢驗合格率明顯提高，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究探討了臨床細菌檢驗效果，并提出質量管理控制措施，有效地提高了臨床細菌檢驗的合格率。
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關鍵詞：PDCA循環；臨床檢驗；質量控制
近年，隨著國民經濟的快速發展，信息技術水平的提高，使得我國醫療行業也取得了相應的發展，醫療技術水平也逐步提高，且對于臨床檢驗工作的要求也更高。在臨床疾病診斷工作中，正確的臨床檢驗指標結果是醫師對病患做出正確且合理診斷的主要依據之一，其檢驗質量高低直接關系著病患疾病的診斷[1]，對此，加強臨床檢驗質量的控制非常有必要[1]。目前在臨床檢驗質量的控制工作中，常用的一種方式為PDCA循環，即借助于廣泛收集數據資料、采取合理且科學的管理技術與方式來實施管理的一種方式[2]。
1資料與方法
1.1一般資料 本研究，將我院2008年6月~2010年6月檢驗科在臨床檢驗質量控制上未采用PDCA循環方式所得檢驗樣本作為對照組，其檢驗樣本一共有800份，其中門診病患檢驗樣本為450份，健康體檢者檢驗樣本為150份，住院病患檢驗樣本為200份。將我院2010年7月~2012年7月檢驗科在臨床檢驗質量控制上采用PDCA循環方式所得檢驗樣本作為觀察組，其檢驗樣本共為800份，其中門診病檢驗樣本為500份，健康體檢者檢驗樣本為140份，住院病患檢驗樣本為210份[3]。
1.2方法 本研究，就對照組、觀察組中住院病患、健康體檢者以及門診病患不合格標本實施統計與分析，并在基礎上，對兩組健康體檢者、門診病患以及住院病患檢驗標本的不合格率進行觀察。
1.3統計學方法 在本次的實驗數據中采用的是SPSS17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
對照組與觀察組的不合格檢驗比標本數據可知，觀察組中住院病患、健康體檢者以及門診病患的檢驗不合格標本明顯低于對照組，其不合格率明顯低于對照組，二者所存差異具有統計學意義，即P＜0.05，見表1。
3討論
臨床檢驗結果作為指導醫師診斷病患所患疾病的依據之一，在疾病診斷中有著非常重要的作用，其檢驗質量高低在很大程度上關系著病患疾病的正確判定，為醫療質量中重要的構成部分之一[4]。因此，必須要加大臨床檢驗質量的控制力度。
PDCA循環就是實現全面質量管理必須要遵循的一種科學程序，PDCA循環主要分為四個階段，即p(計劃)、D（設計）、C（檢查）、A（處理），在計劃階段中，需結合實際需求以及組織方針，為提供相應的結果構建過程以及目標，首先選擇課題，對現狀進行分析，找出問題，設定目標，并對產生問題的各種原因進行分析，其次，提出相應的方案，明確最佳方案，區分主因與次因，最后在此制定相應的對策與計劃；在設計階段，主要是根據預定計劃以及相關標準，結合已知的相關信息資料，設計出具體行動方案與方法，并實施布局，接著再按照設計方案來操作；在檢查階段，主要的任務是明確實施方案的切實可行性，對實施效果進行檢查、驗證以及評估；在處理階段，則是對已經證明有效措施進行標準化，使其成為相應的工作標準，并對遺留的問題進行總結，在本次循環中未得到解決的問題再從下個循環來開始解決。
在臨床檢驗質量控制中應用PDCA循環，必須要做好3個方面的工作：①臨床檢驗質量控制工作的策劃，按照檢驗項目來制定相對應的質量控制需求、控制標準，切實做好檢驗準備工作。②在檢驗中，應按照檢驗工作的要求以及相關對規定，首先對檢驗之前質量進行控制，規范檢驗單的填寫與醫囑。其次，在采集標本時，應嚴格按照檢測項目的要求，結合病患疾病的需求，將病患姓名、采集時間、病例號以及床號等準確在容器上標明，所采集的標本應在兩小時內送于檢驗科實施檢驗，若不可及時送至檢驗，應按照有關規定施予低溫保存，檢驗科對于所送達的標本應及時進行檢查與核對。③客觀評價PDCA循環在臨床檢驗質量控制中應用效果，且不斷地完善。從本次研究的結果來看，在臨床檢驗質量控制中應用PDCA循環，所獲成效較為顯著，在臨床中值得推廣以及應用。
參考文獻：
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[2]何少雄.PDCA循環用于臨床檢驗質量控制效果觀察[J].當代醫學,2012,18(23):61-62.
關鍵詞：免疫檢驗；結果；質量控制；平均變異指數
免疫檢驗是一種常見的臨床疾病輔助檢驗診斷方式，通過對免疫檢驗結果的分析，能夠有效地進行相應疾病的診斷，但是進行準確診斷的前提為必須在確保免疫檢驗結果處于較高質量下進行。為了提高免疫檢驗的質量，避免和降低誤診及漏診現象發生，使患者能夠在疾病早期就得到及時有效的診斷與治療，快速恢復身體健康，此次研究采用隨機數字表法選取2013年4月至2015年12月在我院接受住院治療的120例患者的血液樣本，將120例患者隨機分為對照組和觀察組，分別在常規質量控制與嚴格質量控制下進行免疫檢驗，觀察比較兩組患者的免疫檢驗結果，并研究分析免疫檢驗的質量控制的效果，現將結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
采用隨機數字表法選取2013年4月至2015年12月在我院接受住院治療的120例患者的樣本，將其分為觀察組和對照組，每組60例患者。對照組患者中，男性患者28例，女性患者32例，年齡范圍在23~64歲，平均年齡為（38.45±6.59）歲。觀察組患者中，男性患者29例，女性患者31例，年齡范圍在42~71歲，平均年齡為（51.63±7.96）歲。觀察組和對照組患者的一般資料比較，差異不具有統計學意義（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1檢測方法。選擇在早晨對患者進行血液樣本的采集，采用靜脈采血的方法采集靜脈血液共5mL，然后迅速將采取的血樣進行轉速為3000r/min的離心，用ELISA法測定兩組患者血液樣本的甲狀腺功能、癌胚抗原（CEA）、胰島素抗體（IAb）、甲胎蛋白（AFP）、CaI25、CaI99以及血清胰島素（INS）等指標水平[1]。1.2.2質量控制方法。對于對照組的患者在僅給予常規的質量控制下進行免疫檢驗；對于觀察組的患者在樣本采集、儀器設備使用等方面均在嚴格的質量控制下進行免疫檢驗，具體的方法如下。（1）免疫檢驗分析前的質量控制。在進行樣本采集前應該嚴格地控制患者的日常飲食情況，需要進行禁食及禁煙、酒。在進行標本的運輸和存儲過程中，應該嚴格控制在運輸和存儲期間的環境溫度，確保血液樣本的品質與各物質的活性不會受到影響[2]。（2）免疫檢驗科分析中的質量控制。提高免疫檢驗科分析技術人員自身的專業知識與技能操作水平，需要對免疫檢驗科中的相關分析人員進行組織定期的專業知識培訓課程與并定期實施考核，以提高免疫檢驗科分析人員的檢驗水平，并增加分析人員學習的積極性與主動性。在設備投入檢驗運行之前，需要對免疫檢驗的相關設備的準確度、精密度及測量范圍等項目實施綜合系統性能的分析與評估，而對于正在運行的設備儀器需要進行定期的檢查與保養工作，一旦發現有異常的情況，需要立即進行向上級部門或者設備管理科報告，以便及時進行設施儀器的更換或者維修工作，從而確保免疫檢驗工作的順利并高質量的展開。由于測定的準備、加樣、顯色等各個環節都能夠干擾測定結果的準確性，因此應該在科室中對免疫檢驗的各個儀器構建獨立的標準SOP，保證所有分析人員在檢驗操作時執行統一的標準與規范，SOP中應該包含有檢驗的原理、標本的類型、采集的要求、操作過程的規定、指標范圍、注意問題以及各參數的設置等；當科室中的某一儀器更換了新批號的試劑或者更換緩沖液、儀器經程度較大的修理時，都需要及時對該儀器進行標準曲線的再次校準工作[3]。
1.3觀察指標
觀察與比較兩組患者的樣本甲狀腺功能、癌胚抗原（CEA）、胰島素抗體（IAb）、甲胎蛋白（AFP）、CaI25、CaI99以及血清胰島素（INS）等各項指標免疫檢驗結果，并分析兩者的差異性，計算各項指標的平均變異指數。具體計算方法如下：先算出均值，合格者計算變異百分率=［（|指標-均值|）×100］/均值，變異指數=變異百分率×100/變異系數。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0軟件學軟件整理并處理所有的實驗數據，計量資料采用t檢驗的分析方法，采用x軃±s表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
經此次檢驗可知，觀察組患者樣本的甲狀腺功能、INS、IAb、AFP、Cal99、Cal25以及CEA等各項指標的平均變異指數分別為（39.27±2.12）、（52.34±2.31）、（49.07±2.42）、（49.97±2.91）、（41.04±2.85）、（39.78±1.86）以及（48.75±2.64），對照組患者樣本的各項指標的平均變異指數分別為（64.37±2.78）、（69.94±2.74）、（75.82±2.83）、（69.06±2.50）、（53.75±3.02）、（59.38±2.69）以及（74.89±3.21），觀察組患者的各項指標的平均變異指數均明顯低于對照組患者，差異均具有統計學意義（P＜0.05，表1）。
3討論
隨著現今社會的不斷進步與發展，人們的生活方式以及生活習慣也在隨之發生不同程度的改變，這使得近年來各種疾病的發生率不斷呈現上升發展趨勢，對患者的身體健康和生活方面已經產生了一定影響。如果不能夠得到及時有效的治療，會進一步導致病情惡化，對患者的生命安全構成嚴重威脅。然而，部分疾病在臨床中的病性特征并不明顯，容易出現誤診及漏診現象，不僅給臨床診斷工作帶來困擾，也會使患者的病情出現延誤[4]。因此尋求較好的臨床疾病輔助診斷方式，可以幫助患者及時確診，并采取相應的治療方式，從而有效提升患者的治療效果和生活質量。目前，臨床中對于一些病癥特性不明顯的疾病都是通過免疫檢驗的方法來實施判斷的，具體為通過免疫檢驗的結果對患者的癥狀進行分析并確診。但是，近幾年關于因免疫檢驗結果出現誤差，導致診斷錯誤造成的醫療事故的報道頻繁發生，使得免疫檢驗的有效性和安全性受到了臨床的廣泛關注。近年來，伴隨著檢驗醫學的飛速發展，眾多新型且先進的檢測手段逐漸應用于臨床檢驗，優質的免疫檢驗質量、免疫檢驗服務的及時性以及時效性已經成為各醫院科室臨床應用的迫切需求。有學者通過相關研究發現[5]，在樣本采集、儀器設備使用等方面均在嚴格的質量控制的基礎上進行免疫檢驗，能夠有效地提高免疫檢驗結果，利于臨床疾病的有效確診。而經此次研究選取在我院住院的120例患者的樣本，將其分為對照組和觀察組，分別以不同的方式進行免疫檢驗，研究分析免疫檢驗的質量控制的效果，其結果顯示，觀察組患者樣本的甲狀腺功能、INS、IAb、AFP、CaI99、CaI25以及CEA等各項指標的平均變異指數分別為（39.27±2.12）、（52.34±2.31）、（49.07±2.42）、（49.97±2.91）、（41.04±2.85）、（39.78±1.86）以及（48.75±2.64），對照組的各項指標的平均變異指數分別為（64.37±2.78）、（69.94±2.74）、（75.82±2.83）、（69.06±2.50）、（53.75±3.02）、（59.38±2.69）以及（74.89±3.21），觀察組患者的各項指標的平均變異指數明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。此研究結果進一步說明，質量控制在免疫檢驗中具有非常重要的臨床意義。在血液樣本的采集、儀器設備的使用等方面在嚴格的質量控制下進行免疫檢驗分析，血液樣本的采集時間及采集時的都能夠影響血液標本中相應成分的含量，而且標本在傳送的過程中應密閉、防震以及防止發生污染，還應該在采集后盡快送檢，尤其是對于胰島素等物質，需放于冰盒中低溫暫存。實行嚴格的質量控制，不僅能夠避免不確定性因素對檢驗結果的干擾，還能夠有效地保證臨床免疫檢驗的準確性和可靠性，這一結果與以往的研究結果相一致[6]?？梢姡诿庖邫z驗中進行質量控制是一種較為安全可靠且效果良好的免疫檢驗方式。綜上所述，質量控制在免疫檢驗中具有較高的應用價值，在免疫檢驗中，樣本的采集以及儀器設備使用等方面進行嚴格的質量控制能夠較為有效地提高檢驗分析結果的準確性，從而提升了相關疾病在臨床中的確診率，避免和減少臨床誤診率和漏診率的發生，故而該方法值得在臨床中免疫檢驗工作中普及并運用。
作者:蘭崇軍 單位:隴縣人民醫院檢驗科
參考文獻：
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[4]劉文仲,徐豪志,李郁文.免疫檢驗的質量控制分析與研究[J].基層醫學論壇,2015,19(15):2065-2066.
關鍵詞：質量控制分析前檢驗
中圖分類號：R446 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）11-0153-01
基礎醫學與臨床醫學的飛速發展和高新技術的應用，使檢驗醫學發展越來越迅速，知識交叉的范圍也越來越廣，檢驗與臨床的聯系越來越密切，因此，其已成為診療工作中重要的組成部分。在檢驗的質量控制中，檢驗前質量控制是其中的重要環節，但常易被人們所忽視。本文擬從這一角度進行分析。
1采血器械的標準化
由于一次性真空采血系統的推廣使用，極大地減少了醫務人員從采血、標本處理到血樣檢測過程血樣引起交叉感染的危險性，同時，也避免了因標本在體外溶血而造成的檢驗結果的誤差。
2重視對護理人員標本采集和送檢工作的指導
大部分檢測標本是由臨床護理人員完成的，而由于他們對檢驗科工作缺乏了解，容易發生血液采集、送檢不符合要求，影響結果的準確性，下面是較常見的幾個因素。
2.1 采血體外和采血時間不當
有人比較過立位與臥位采血17個項目的檢驗結果，發現其中12個項目立位高于臥位，尤以TP、ALB、ALT等增高明顯，因此要求臨床統一臥位采血。由于高蛋白飲食可使血清BUN、UA和血氨濃度增高，飲酒后可使乳酸、尿酸等增高。因此，除急診外，一律早晨空腹采血，嚴禁在輸液的手臂上采血或在輸液時采血，以免影響K+、Na+、GLU等項目的測定。此外，若患者需檢查血脂，應嚴格素食3天以上，并于采血前禁食12h以上。尿液標本的采集根據所需檢測的成分和側重點而選擇合適的收集時間，24h時尿液常用于清除率試驗，首次清晨尿常用于評價腎臟的濃縮功能、尿液細胞學及管型的檢查，而隨機尿常用于過篩試驗。大便標本檢查潛血時，3天內禁食肉類、肝類、血類、鐵類及葉綠素類飲食。
2.2 標本采集不當造成溶血
溶血多由于采血步驟不規范、技術不熟練而導致，如抽血不順利，抽血不下針頭直接注入試管等。嚴重溶血標本原則上不能使用，應通知臨床重新采血，或在報告單上注明“溶血”字樣，提醒臨床醫生注意。
2.3 血樣放置時間過長
血樣長時間放置會使葡萄糖、碳酸氫根測定結果降低，部分酶活性降低，AST、LDH活性增高，血鉀增高，故標本采集后應盡快送檢。
基于上述常見的錯誤，筆者采取為臨床護理人員制定標準采集、送檢操作規程，遇到問題及時與護理人員溝通，并分析原因。
3標本處理的質量控制
檢驗科收到標本后，對試管上的編號和化驗單上的編號逐一核對，確定無誤后統一編號，然后盡快離心分離血漿，對于不能馬上分析測定的標本，應吸出血漿，試管上注明患者姓名，并加塞于4℃冰箱中保存。
綜上所述，可靠的醫學檢驗結果依賴于分析前階段的質量控制。檢驗前的質量控制是保證檢驗質量的前提和基礎，若分析前的質量控制搞不好，臨床實驗室有再好的儀器和管理也無濟于事。研究表明，檢驗前階段所用時間占全部時間的57.3%。從取得標本到標本送達實驗室，實驗分析前階段的質量控制是整個檢驗質量控制中一個非常重要卻容易被忽視的環節，只有嚴格抓好臨床檢驗前質量控制的各個環節，才能保證檢驗結果的科學性、準確性，因此，檢驗前質量控制必須引起檢驗工作者的高度重視。
參考文獻
[1] 劉人偉.現代實驗診斷學檢驗與臨床[M].北京:化學工業出版社,2002.12.
