時間：2023-06-08 11:18:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫學的哲學思考，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
1.中醫學的知識本體解析及啟示
2.醫藥認知模式創新與中醫學發展
3.氣候因素對中醫學形成和發展的影響
4.師承教育在中醫學發展中的作用探討
5.論中西醫學的差異與中醫學的發展
6.中醫學在當展的思考
7.淺談中醫學中的全科醫學觀念
8.病機的主體地位及其構建過程是中醫學的核心內涵
9.創新辨證論治 發展現代中醫學——對現代中醫學辨證論治體系的再思考
10.實施中醫學專業認證 推動專業建設與發展
11.中醫學相關的道、陰陽、五行學說的共性、進步和局限淺析
12.生存·發展·創新——對20世紀中醫學發展道路的反思
13.西醫院校護理專業《中醫學》教學探討
14.轉化醫學在中醫學的應用探討
15.論中醫學的優勢與特色
16.情景教學在中醫學教學中的應用效果
17.中醫學與取象比類
18.中醫學理論體系的形成與發展 優先出
19.試論中醫學的構建與發展
20.中醫學的科學性與現代化
21.循證醫學時代中醫學如何發展
23.明代中醫學發展的社會文化背景概述
24.中醫學證候量化診斷研究現狀與思考
25.“體質”是系統生物學與中醫學的最佳結合點
26.從中醫學傳統的文化特點探討中醫教育模式
27.PBL教學法在中醫學基礎課程教學中的應用效果 優
28.論中醫學的生態化建構原理
29.建立符合中醫學自身發展規律的臨床療效評價體系
30.論中醫學的文化內涵及其價值
31.對中醫學專業認證實踐的認識與體會
32.轉化中醫學:一種溝通中醫基礎與臨床的研究策略
33.科學基金促進我國中醫學事業的發展——近10年國家自然科學基金資助中醫學項目統計分析
34.淺談中醫學對衰老的認識
35.試論中醫學的科學性與當前學科地位
36.論中醫學的思維方式
37.中醫學視角下城市物質空間的生命要素探析
38.探索中醫復雜性之路——淺談邏輯思維與非邏輯思維在中醫學發展中的作用
39.考探中醫學導引術的歷史內容與現代進展
40.中醫學基礎理論的繼承和創新思路
41.交融滲透 相得益彰——論中醫學與中國傳統文化的互動關系
42.關于中醫學學科建設的醫史學思考
43.中醫學“卓越醫生”勝任力特征模型的構建
44.中醫學的科學定位
45.中醫學教育開展PBL教學之短長
46.重構中醫學理論體系——中醫學、四次浪潮的先導工程
47.初議中醫學是復雜性科學——中醫標準化預備研究之二
48.中醫學的學科屬性與其現代化芻議
49.再論中醫學的雙重屬性
50.從中醫思維方式探討中醫學的發展
51.論模糊數學與中醫學
52.復雜網絡理論及其在中醫學研究中的應用
53.我國中醫學期刊引用網絡分析——基于CMSCI(2004-2012)年度數據
54.中醫學的特點、特色和優勢
55.中醫學為何要現代化——中醫學現代化再拷問
56.中醫學與復雜性科學
57.試論中醫學與中國傳統文化的關系
58.客觀唯心思辨是中醫學理論體系的基石——重新認識中醫學的“陰陽五行”
59.從地方性知識的視域看中醫學
60.瑜伽與中醫學探究
61.學科交叉研究領域知識源流可視化分析——以我國中醫學學科交叉領域為例
62.中醫學的科學定位——科學、哲學、人、中醫、名實
63.Medline發表中醫學相關論文的趨勢分析
64.量子中醫學、中醫學、西醫學的異同
65.調治亞健康狀態是中醫學在21世紀對人類的新貢獻
66.紅外熱成像技術在中醫學的研究現狀及展望
67.中醫學理論體系框架結構之研討
68.人文屬性是中醫學的最大特色
69.取象比類——中醫學隱喻形成的過程與方法
70.專業興趣與培養潛質在自主招生中的意義研究——以中醫學專業為例
71.中醫學現代傳承的戰略思考和建議
72.中醫學:健康時代及其頂層設計
73.論中醫學是人文科學與自然科學的完美統一
74.我國中醫學學科交叉領域研究熱點可視化分析
75.論中醫學、中醫文化與中國傳統文化的關系
76.基于CSCD統計的2015年中醫學研究述評
77.發展中醫學的戰略思路
78.本刊對論文中醫學倫理學及知情同意的說明
79.淺談醫學論文中醫學名詞的規范用法
80.中醫學學術爭鳴論文的審讀與修改
81.醫學科技論文中醫學名詞的統一及用語規范
82.護理論文中醫學名詞的規范使用
83.談中醫學研究生教學改革之思路——我校十年來中醫內科學研究生學位論文分析與思考
84.醫學論文中醫學名詞的規范使用
85.探討病案專業論文中醫學名詞的規范應用
86.中醫學研究生學位論文全過程管理機制的運行探索
87.談中醫學論文中關于引用古代文獻記載問題
88.探討病案專業論文中醫學名詞的規范應用
89.重視醫學論文中醫學術語的規范化
90.中醫學五年制本科畢業論文指導體會
91.從管理干預談中醫學博士學位論文質量評價
92.中醫學期刊論文語句字數分析
93.中醫學期刊論文作者數分析
94.中醫學博士學位論文質量評價指標體系的構建與實踐
95.中醫學專業研究生學位論文形成過程客觀影響因素的探討
96.中醫學博士學位論文質量評價的管理干預研究
97.中醫學期刊臨床論文的審讀評價
98.中醫學期刊論文引文分析
【關鍵詞】 中醫現代化；中西醫融合；西醫中化；現代中醫學
中醫藥學的現代化研究，是中醫生存與發展的重點。因為，中醫學由于受閉關自守政策以及師徒傳承模式、四大經典理論等因素的影響，在學術上常常是坐井觀天，只知其然，不問其所以然。思維方式顯得既陳舊、又僵化，根本無法引入國外新的思想與思維方式，尤其是近代物理、化學、生物學的思維方式等。因此，傳統中醫學已經顯得非常陳舊。而作為當前主要的中醫現代化方法中西醫結合研究，卻由于思路不清、方法不當，始終結而不合。甚至有導致中醫西化之嫌，故遇到了挫折，受到了懷疑。這使得政府和國民用不同方式方法，都投入或表現出了極大的熱情關注。所以，探討中醫現代化的方法，是擺在中醫藥學工作者面前的極其重要的問題。探索中醫現代化的方法，事關中醫藥學的未來和命運。也就是說，我們必須要調整或重新確立中醫現代化的研究思路和研究方法，才能拯救中醫，才能使中醫達到現代化。為此，筆者提出用逆向思維，以中醫理論思想去研究西醫西藥的西醫中化理論和方法，來指導和促進中醫學的現代化、科學化、國際化。現論述于下。
1 西醫中化的基本原理和內容
西醫中化之目的，就是為了讓中醫現代化，而中醫學的現代化，簡單地說，就是要把傳統的中醫學變成一門現代科學，這樣就能與現代其他自然科學、社會科學等相互交流、相互帶動，從而獲得活力與進步，進而為祖國的繁榮和富強，再創輝煌；為人類的健康與長壽，建功立業。所以，我們必須要按照現代科學的思維方法、觀察方法和各項標準，來重新整理中醫學的理論體系，保持中醫哲理學的優勢及精髓，替換陳舊的思想、方法和內容；填補現代醫學解剖、生物及化學理論知識；引入現代哲學思想，強化哲理與醫理之間的密切關系等。這樣，才能讓中醫與時代同步，才能把中醫學變成一門現代學科。可見，中醫學的現代化，其本質，又是對傳統中醫的深入化，也就是要以中醫哲學理論為核心，以目前的中西醫結合研究成果為參考，對傳統中醫學的基礎醫學理論進行具體化、西醫化。確切地說，也就是對西醫學理論體系進行的中醫化，就是吸取西醫學的醫理，繼承中醫藥學的哲理，就是要運用中醫思維研究西醫、應用西藥，把西醫西藥中醫化，而不是目前的中醫西化性研究方法。故稱之為西醫中化。因為西醫學已經擁有或具備了很完備的現代科學知識及思維方法，更具備了醫學生理、解剖、生化等人體科學的現代最新認識，與中醫現代化的標準和要求、目標和體系相比，只差未融入哲學思想，沒有和哲學相結合或相滲透，缺乏整體性、系統性的思維與研究方法。所以，只要我們把中醫西化的中西結合研究，發展到一定程度后，立即改變思維和研究方法，充分利用現在中西醫結合的研究成果，運用逆向思維方式，對中西醫結合研究進行全面而系統性的西醫中化式西中結合研究方法，就能保持中醫學原有的哲學性基本特色，又可防止把中醫真正被西化；既能充實中醫的醫學理論內涵，又能使中醫學兼具各種優點于一身，使中醫學達到真正的現代化。試想，中化后的西醫學，和傳統西醫學還一樣嗎？同樣，西化后的中醫學和傳統中醫學一樣嗎？那么是該稱作現代醫學，還是該稱它為現代中醫學呢？因此，把中醫理論具體化、深入化；把西醫理論哲理化、系統化，使中醫哲學思想之理論精髓與現代西醫學理論相互交融，使哲理與醫理之間、哲學名詞與醫學名詞之間形成緊密的對應關系，就可以把傳統中醫學理論變成現代中醫學理論體系，并可把它稱為現代中醫學。從而，就能實現中醫的現代化、科學化。這是最簡捷、最合理、最容易的中醫現代化方法，而且這樣建立的醫學理論體系，兼有中、西醫二者的各種優點于一體，具有明顯的優越性和先進性。因而西化也變成了現代中醫學的又一大特色，但中醫并沒有完全變成西醫，它仍有著自己哲學思維之特點。這就正符合一些專家的思想。例如，陳鏡合在《現代中醫之路》中說：“現代中醫是指以中醫為主的中西結合醫。它既不同于不懂得西醫的傳統中醫，更不同于以西醫為主的中西結合醫。它是源于傳統又超出傳統，來自中醫又超出中醫；是以‘古為今用’與‘洋為中用’為指導，按‘先中后西、能中不西、中西結合’的原則……。”其中，中西結合、洋為中用的切入點和核心，正就是西醫中化，也就是西醫哲化，從而拉開了中醫研究西醫西藥的序幕，引導中西醫結合研究與中醫藥學的發展進入一個嶄新的時代。
2 西醫中化是中、西醫學發展的轉折點
發展是所有學科共有的必然性歷史特征。隨著科技的發展與社會的進步，我國傳統中醫學之理論與臨床，面臨著必須與現代科學技術之發展，相協調和相同步的要求，也就是說，必須要讓中醫進行現代化。因此，在黨和政府以及中醫學者的共同努力下，中醫學的現代化工作，不斷向更深更廣方向發展。尤其是在21世紀的今天，以中西醫結合為代表的中醫現代化研究，已經發展到了一定水平，無論在中醫的教育、醫療、科研以及中藥制劑方面，很大程度上都采用了以西醫學為特征的現代各種科學或科技的最新研究成果與方法。這使中醫之理論思維與實踐方法、研究方法都發生了本質性的改變，中醫人才既具備了較高的綜合技術，又具備了西醫學、現代生物學等多學科的豐富的綜合知識。這些便為我們進行中醫學的現代化打下了堅實基礎，基本完成了第一次現代化的進程［1］。那么，接下來，中醫第二次現代化的進程，該是什么呢？是中醫藥學的完全西化嗎？讓我們回過頭來，再看看西醫學的未來發展。目前，西醫學的發展是非常迅速的，從細胞理論產生到現在才一百多年的時間，就已經深入發展到了分子水平。那么如果再發展幾百年，它將會深入到什么程度；將會發展到什么水平呢？未來的醫學將是個什么樣呢？可以預測，再有一百年左右，現代西醫學在微觀領域的認識和發展將會達到極點或頂點，那時，它在各個方面的發展與各種理論，同樣也會面臨挑戰，因此，其發展方向或發展結局與古代的醫學一樣，必將被迫由微觀轉向宏觀；其科研和思維方法也將由分析式轉向綜合式；由還原論轉向整體論；由具體化轉向抽象化。可見，這種規律、這種模式，同遠古時期之醫學及中醫學的形成過程及發展規律，沒有任何差別！而且，這一方式，也是任何一門科學發展的必然規律和必然模式。所以說，我們中醫學如果能提前清醒地認識到這一點規律，把微觀與宏觀研究有機地統一起來，共同研究，協調發展，積極吸取西醫學的微觀研究方法與成果，再按自己的體系和思維進行宏觀的綜合整理與哲學研究，用不了50年，就可以趕在西醫學的前面，并站在西醫學的肩上；必將會成為世界醫學的先鋒；成為時代科學的楷模；為人類醫學的全面進步和自身理論的迅速發展作出貢獻。否則，等到西醫學發展到一定程度，認識到了中醫醫哲融合之科學性與優越性，并吸收或仿照之。那么中醫也將會像中國古代的四大發明一樣，雖生長于國內，卻開花于外國。到那時，傳統中醫學將會被徹底遺棄，徹底被外國醫學替代掉；到那時，中國人可能又不得不到國外去學習現代中醫了。由此可見，未來中、西醫學的發展趨勢和體系，都需要的是現代中醫學這種體系模式。只要我們用西醫中化理論和方法，進行新型的中西醫結合研究，就能跨入中醫現代化的第二進程之中，也就能使中西醫學相互促進、共同發展。
3 西醫中化利于體現中醫內涵的特點與科學性
現代中醫學與傳統中醫學的體系一樣，都由哲學和醫學兩大部分組成，但傳統中醫學的哲學理論屬古代哲學，醫學也屬古代之解剖、生理和藥學等理論內容；同時還有古代其他自然和社會學科理論。雖然特別重視哲學思維與宏觀抽象思維方法在醫學上的應用，卻忽視了醫學理論的主導地位。但還是古代醫學與古代所有學科的大綜合。有學者認為：中醫因其具有抽象性的特征，而不能現代化，也無法現代化。那么試想：中醫學中的這種抽象性理論與概念，是從何而來的呢？是古人憑空想象的完全抽象，還是以醫學規律及概念為基礎，而進行的醫理哲學化之抽象性認識呢？顯然是后者，是我們的古人，在對當時的人體解剖及生理規律認識比較全面的基礎之上，又運用了哲學原理和思想，進行的一種醫學原理之抽象性解釋和描述。并非是哲學概念的隨意引入，也并非是無根無據的創造發明；既不是無源之水，也不是無本之木。這就表明：中醫學的抽象性名詞對其現代化毫無影響。況且，現代中醫學的哲學理論應屬于古代哲學和現代哲學的綜合體，醫學部分卻屬多學科滲透的現代之生理解剖、生物、數理和化學等綜合性理論知識；思維方式是宏觀與微觀的統一，是直觀與抽象的融合，是模糊與具體的兼具。其體系是以醫學理論與方法為基礎的哲學思維之應用，因而是醫學與現代所有學科的大綜合與滲透體。然而，西醫學的理論僅僅是醫學與現代生理解剖、生物、數學和化學等自然科學相互滲透、相互交融而形成的理論，卻沒有滲入哲學理論，思維模式也僅僅是微觀領域的直觀、機械方式。因而就是醫學與現代多種學科交融的小綜合。從以上比較可以看出，現代中醫學含有更全面、更科學的學科體系和內容；也具有很全面、很先進的思維方式方法。因此說它才適合于人體科學之復雜與綜合的特性。其體系具有似中（醫）非中，似西（醫）非西，比（傳統）中（醫）更深，比西更廣的特點。所以，從體系上說，中醫學比西醫更科學更完善［2］。可見，現代中醫學的體系模式，是現代科學和未來科學發展的必然趨勢，是最具有前途和生命力的學科模式。由此看來，中醫學是正宗的科學！只不過還停留在古代科學、近代科學水平罷了。因為，科學是發展的，所以，醫學也是發展的；科學都是有歷史的，那么醫學就沒有歷史了嗎？而一些中醫藥學的醫盲們，要么說中醫不是科學，要么說是經驗醫學等，這些說法，真是荒唐。
4 西醫中化有利于西藥的中藥化
西醫西藥是從化學合成技術中發展起來的，但到現在卻還包含了各種生物制品；天然動、植、礦物成分；微生物制品；基因制品等，也能夠變中藥為西藥。從而顯示了極大的兼容性與開放性，為其取得有效的臨床治療效果，奠定了堅實的基礎。那么，中醫中藥為何也不按此思維方法，把所有的西藥按中醫的理論、思維、概念、機制、用法進行抽象化和系統化整理與研究，從而，中化成中藥，為我們中醫的臨床實踐建功立業！如阿托品及其他M膽堿受體阻斷藥，可概括為性溫，味辛，歸肺、胃、心經；有溫中散寒，理氣燥濕，祛風止痛，回陽救逆之功效；從而可仿照附子、細辛、干姜等溫里類中藥的用法應用于臨床，既能擴展阿托品的應用范圍（治療凍瘡或感冒及風濕等），還能深化附子、細辛等中藥的治療范圍（治療泌尿系病或急救及改善微循環等）。同時，還為認識與研究這些中藥的毒副作用提供了參考，更為西醫理論的中醫化和中醫理論的西醫化奠定基礎。又如異搏定及其他鈣拮抗藥，可概括為性寒，味苦，歸心、肝（即腦）經；有定驚安神，緩急止痛，平肝潛陽，活血通脈之功效；故可仿照羚羊角、天麻、決明子、冰片等平肝息風類中藥的用法應用于臨床。同樣，既能擴展異搏定的治療范圍（治療驚風或頭痛），也能增加羚羊角、冰片等中藥的應用范圍（治療心腦、血管疾病）。其實，中藥本來也是化學合成工業的先驅，如：發酵業的神曲，煉丹術中的丹藥；并且，中醫中藥從產生就非常重視不斷增加自己的藥物種類，如：藏紅花、西洋參、血竭、冰片等都屬于外來引進之品種。回顧中醫發展歷史，可以發現，中醫理論與臨床的發展無不與其藥物的發展相適應、相關聯。只可惜，由于閉關自守思想的束縛，中醫一直沒有吸收西藥的一個品種，曾有張錫純的石膏阿司匹林湯，開創了西藥中用的先河，然而，后學者卻簡單地理解為中藥與西藥的相互配合，即中西醫結合。從而，把中藥與西藥隔離開來，把中醫藥學引入了歧途，導致了中醫中藥學的畸形發展。所以，我們要利用中醫藥理論，吸收并中醫化自然界各種能治病的物質，豐富和增添自己的藥品成員，完善和發展現代中醫藥物學，才能實現中藥學的現代化。因此，未來的藥物學，都應當是資源共享性的，即中醫可以按中醫方法應用西藥和其他各種藥物（包括：藏藥）；西醫也可以按西醫理論應用中藥和其他各種藥物。因為，任何一種醫學，它研究的對象都是人體，故其結構、功能和代謝也應當是一樣的。因而，凡是能夠治療人體疾病的物質——即藥物，其具有的治療范圍與作用機制一定是客觀的、是固定不變的規律或真理。不管是中醫，還是西醫，或者是藏醫，都能夠用自己的理論思維，去認識和理解其藥理機制、藥物性質與功效等，自然就可以按自身的方法應用于臨床實踐。所以說醫分中、西、藏……而藥物卻是世界通用的。這如同人類的食物一樣，雖有中餐、西餐之分，但僅僅是加工與未加工，中式加工方法與西式加工方法的區別，然其成分都離不開蛋白質、脂肪、淀粉，離不開小麥、玉米、大豆等，自然它也是世界通用的。
5 西醫中化的作用及意義
西醫中化使傳統西醫理論與臨床，得到了進一步的系統和提高，使西醫能客觀、正確地認識中醫學整體聯系觀等理論的科學性，既促進了中醫同時向縱、橫兩個方向的不斷發展，又促進了西醫學自身的發展。因為，現在的中西醫結合實際上是中西醫在醫療工作中的合作共事，或者是中西醫的兩法治病，無關于學術上的中西醫結合［3］。目前的中、西醫結合，僅僅是表面上的共存，并非是實質性的細胞水平上的整合；僅僅是中國患者得到了另一種治療方法，而中國中醫學并沒有得到新的發展與創新，甚至，使中醫學有被徹底西化之危險。所以，尋找中、西醫學新的結合點，是推動中醫藥現代化的當務之急［4］。相反，西醫中化的方法，卻能使傳統中醫吸收到現代醫學之各種理論與思維，使傳統中醫學躍居于現代醫學之列，也能使傳統中藥理論與劑型科學地吸收現代醫藥學理論與劑型之特色，為中醫藥學的理論內涵，又增添無限的生機與活力，還能使中醫藥學的宏觀理論具備現代醫學微觀理論的根基，使中醫藥學中的基礎醫學（西醫）理論得到宏觀性綜合。綜上所述，西醫中化既能促進中醫的現代化發展，又能防止徹底把中醫西化。既實現了中西醫結合向中西醫融合之轉變，又實現了研究中醫向中醫研究之轉變，還實現了由中醫西化向西醫中化之轉變。同時，西醫中化的思想和方法，無論是對中醫的現展，還是對西醫的未來發展，乃至現代其他自然學科的未來發展，都能起到非常重大的作用。正如錢學森教授所說的“人體科學一定要有系統觀”，“西醫也要走到中醫的道路上來”，中醫現代化的成功，“終將引進科學技術體系的改造——科學革命”。中化西醫的思想，正是要讓西醫走到中醫醫學與哲學相結合性多維辨證論治的道路上來；正是要提示和引導所有的學科理論，都應當與哲學理論相互交融，并以哲學理論為指導，進行發展和創新自己的體系模式或研究方法。可見，這是一種前所未有的，超越所有學科常規單純而直觀研究方法及理念的學科體系性革命！所以，我們現在的中醫藥工作者，要從中醫學之醫學和哲學兩大支柱體系入手，運用現代思維與傳統東方哲理思維相結合的方法，從理論與臨床兩大方面，把中醫學現代化，把西醫學中醫化，既全面又深入地整理和提高中醫理論體系，最終達到中西醫學兩大理論、兩大思想的恰當融合。才能使中醫學脫離危機，得到發展，從而使中醫學真正走向未來、走向世界。為此，筆者即將出版《中化西醫》一書，以便更詳細地介紹這種思想和理論，介紹這種方法與臨床。
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論對患者自主決策權的限制蔡昱；
略論禪與心理治療相關的幾個主題朱浩；朱蕾；
禪宗牧牛圖對現代心理治療技術的啟示程志立；張其成；
基于正念禪修的心理療法述評余青云；張海鐘；
中藥藥性理論的哲學詮析王磊；彭勁松；楊云松；
關于耳穴的認識過程邊慧；周文琪；
淺淡《周易》與《黃帝內經》中的象數思維高立珍；孟彪；
《黃帝內經》養生思想探析何穎；
創新、奉獻精神與醫學本科生導師制的實踐黃正接；羅琪；張亞強；胡詠暉；
現代醫學發展對中西醫結合教學的影響王煒；張艷萍；朱虹；
臨床醫學科研人才培養的實踐范式研究王彬；郭啟勇；周文穎；
助產士與中國近代的分娩衛生趙婧；
論日本漢方醫學古方派的崛起楊晶鑫；
人是目的——《醫學與哲學》雜志與四川大學華西醫院的醫學人文的合作與實踐蘭禮吉；李琰；
《醫學與哲學》引領我們開展教學和研究工作王洪奇；
追尋心理問題的社會根源——評《社會角色與心理健康》胡志海；
倫理委員會的建設與運作——涉及人的生物醫學研究倫理問題國際研討會綜述劉閔；
第九次亞洲生命倫理學大會論文摘要選譯(Ⅲ)王延光；馮超；
醫學整合:增進國民健康的必由之路——在首屆醫學發展高峰論壇開幕式上的致辭尹力；
以人為本全面推進醫學整合——在醫學發展高峰論壇上的講話吳啟迪；
醫學與哲學人文社會醫學版 醫學發展高峰論壇北京共識
“醫學發展高峰論壇”新聞稿
中國人口健康轉型與醫學整合饒克勤；
中國醫改進程中的慢性病預防控制楊功煥；
醫學整合:我國醫改目標實現的關鍵李立明；
醫學整合的境界、胸懷和志氣陸廣莘；
論醫療實踐中的人文關懷凌鋒；
論醫學的人本體及其文化內核耿拔群；范群；
語義結構理論與臨床推理鄧云龍；袁道瑞；楊帆；潘辰；田勇泉；
抗原概念的內涵與外延胡濤；劉希偉；付強；張海霞；
論醫患溝通中醫生的語言溝通技能謝保群；
基于語料庫的醫生第一人稱復數指示語研究楊石喬；
社會學視角下的“醫學邁向社會”周業勤；
和諧醫患關系中醫生的言語禮貌策略分析宋振芹；
一項創新性微創手術的倫理爭議黃瑾；
新生兒疾病篩查工作中的倫理學思考周曉軍；李雪梅；
肺結核患者的知情同意權楊健；劉穎；宋文質；
性病診治中醫療告知的倫理學因素探討蔣明華；
抑郁癥:一種進化心理學的視角劉歌；趙山明；
抑郁自我圖式研究范式進展陳聰；
進食障礙亞臨床狀態的概念及診斷陸曉花；張寧；
辯證行為療法的回顧與前瞻舒姝；劉將；
臨床醫師成才規律的調查與分析袁蕙蕓；李享；周瑩；程華豐；范關榮；
判例教學法對我國衛生法教學改革的重塑與推進峗怡；賀加；
人體形態學教學中的哲學思維——以組織胚胎學為例胡軍；宮琳琳；王效軍；宋陽；楊佩滿；
通向斯德哥爾摩的“七彩拼圖”——諾貝爾醫學獎得主的成功法則田文澤；
RNA酶的發現與啟示翁屹；劉銳；
衛生法學論文狀況研究報告——《醫學與哲學》對衛生法學學科發展的獨特貢獻姜柏生；任元鵬；
《醫學與哲學》載我學海泛舟三十年高也陶；
摯友師長同行事業命運與共——情寄《醫學與哲學》30年慶徐維廉；
第九次亞洲生命倫理學大會論文摘要選譯(Ⅰ)馮超；
眾多媒體關注首屆醫學發展高峰論壇高度評價會議豐碩成果楊陽；
抓住機遇，銳意進取，期盼更多的學術大師在紀念《醫學與哲學》雜志創刊30周年暨廣州醫學辯證法講習會30周年大會上的講話馮長根；
聚焦醫學理念關注現實為繁榮醫學與人文貢獻力量在紀念《醫學與哲學》雜志創刊30周年暨廣州醫學辯證法講習會30周年大會上的報告杜治政；
在東西方交流與合作中促進醫學創新在紀念《醫學與哲學》雜志創刊30周年暨廣州醫學辯證法講習會30周年紀念大會上的講話彭瑞聰；
為病人提供適度和可及的技術服務在紀念《醫學與哲學》雜志創刊30周年暨廣州醫學辯證法講習會30周年大會上的講話胡大一；
一定給予《醫學與哲學》更多的支持在紀念《醫學與哲學》雜志創刊30周年暨廣州醫學辯證法講習會30周年大會上的講話唐建武；
中國醫學哲學30年劉虹；
醫學與哲學人文社會醫學版 醫學整合與倫理重構——祝賀《醫學與哲學》創刊三十周年范瑞平；
三十而立，走向成熟——一本雜志倡導著與醫學有關的另一種生活程偉；
寫在《醫學與哲學》辦刊30周年之際李中琳；
干細胞研究與應用中倫理問題的再調查:結果與建議丘祥興；胡慶澧；沈銘賢；田一飛；王一飛；
2010年建構中國生命倫理學研討會及中美生命倫理學暑期研討班通知
中國臨床遺傳學檢測的倫理問題陳瑛；錢吉；李紅；
論家系遺傳學研究中的倫理問題王利紅；陳曉陽；楊同衛；
“柔性支架”——社會工作方法介入醫患危機曲玉波；
“關系就醫”現象的調查與分析屈英和；田毅鵬；周同梅；
醫療團隊視角下新型醫護關系的構建于紅典；夏保京；謝鵬；
【摘要】 中醫的特色主要體現在其獨特的思維方式上，立足于中醫學自身的思維規律，探討了中醫學未來的發展，指出中醫學發展必須在保持傳統思維特色的基礎上，改革現有中醫思維方式，建立現代中醫思維體系。
【關鍵詞】 中醫學 思維方式 中醫學發展
中醫藥是中華文化的瑰寶，是幾千年來維系中華民族生存繁衍的紐帶。但隨著人類進入二十一世紀，現代科學技術的迅速發展及現代醫學醫療手段的進步，尤其是診療技術的日益提高，使傳統中醫藥受到嚴峻的挑戰。如何發揚中醫藥學，使之融入時展的洪流，并走向世界，繼續為人類健康作出貢獻，是廣大中醫藥同仁和所有炎黃子孫義不容辭的責任。仁者見仁，智者見智，觀點林立，各有千秋，在此筆者略抒幾點建議，與同道探討。
1 立足中醫自身思維
李政道博士說: “生命是宏觀的，但20 世紀的文明是微觀的。用微觀層次的規律不能解釋宏觀現象。兩個層次之間的差異是由自組織機制造成的”［1］。中醫與西醫一樣，正朝著現代化的道路前進。但中醫藥學必須走自己的道路，走按照自身發展規律的道路［2］。
1.1 教育方面 根據目前中醫教育的現狀及存在的問題，提出幾點設想如下。第一，完善知識結構，科學設置課程。遵從中醫學理論體系，改變現有知識結構，科學設置中醫課程。中醫學體系是哲學、自然科學和社會科學三者相互交融的體系，其知識結構應該包括中醫學文化、哲學思想和醫療技能。第二，調整中西醫課程比重。中醫院校應著重培養學生的中醫思維能力，因此在課程設置上，也應以中醫課程為主，把中醫知識結構中課程列為專業必修課，其余可安排為選修課，這樣學生的思維方式才可能由西醫思維定勢轉變為中醫思維。第三，加強中國傳統文化學習。積極開設有關中國傳統文化方面的課程或講座， 學習和掌握有關心理學、社會學、人類學及古代哲學、古代文學、琴棋書畫等知識。中醫教師授課除了傳授中醫的基礎知識外， 還應將中醫的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論等理論特色貫穿于始終。第四，加強中醫經典著作學習。第五，提高學生中醫臨床實踐技能。
1.2 科研方面 首先，在中醫理論指導下，運用中醫思維方式進行科學研究。目前，無論是中醫基礎研究還是臨床研究，大多采用現代醫學的實驗研究方法。這種方法主要運用現代醫學思維方式，主要從微觀角度尋找中醫理論的客觀依據，驗證中醫理論的正確性。這樣就忽略了中醫理論體系的整體性，從而偏離了中醫思維，最終導致中醫研究西醫化，研究成果西醫化，不能真正應用于中醫臨床。比如，從1958年開始陰虛證、陽虛證的研究至今，仍然沒有建立一種被中西醫界都認可的證候模型，更沒有從微觀上得到公認的、作為某證診斷辨證的 “金指標”，中醫基礎研究沒有獲得根本性的突破，這可能是其中很重要的原因。其次，應著重采用具中醫特色的臨床實踐研究，通過臨床實踐的驗證，不斷地校正相關的理論和認識思路。中醫實踐思維應貫穿于中醫科學研究的始終。中醫學自古就重視人體實驗， 臨床醫學是中醫學的核心， 理論升華來源于臨床， 新藥開發來源于臨床， 所以人體實驗應當是未來中醫研究的重要手段。再次，從哲學方法角度對中醫理論進行研究。中醫學植根于中國的傳統文化，受其影響包含著許多哲學思想和思維方法，整體觀為其主線。它不同于西方醫學，不具備西方還原論的基礎，因此不適合用還原法對其進行研究，只能考慮運用中醫自身的方法來研究，這就離不開對中醫方法論的研究。現代的人們大多致力于中醫生命現象的研究，如組織、結構、細胞、分子、基因等微觀物質結構，忽略了中醫思想方法的研究。
1.3 臨床方面 運用中醫思維診治疾病。以中醫思維為主要思維方式，在中醫理論指導下，完成疾病的診斷與治療。現今，中醫臨床中采用的主要是西醫思維方式，運用西醫診斷，中醫治療。這種方法，表面上用的還是中醫治療，實際上已經偏離了中醫的傳統思維，偏向了現代醫學的還原思維，最終導致臨床診療西醫化，影響了中醫的臨床療效。應積極培養中醫師運用中醫臨床思維的能力，采用辨證論治的方法對疾病進行診治。
2 變革創新，構建現代中醫思維
2.1 建立現代中醫系統論思維 現代醫學模式已從傳統的生物醫學模式轉向現代的生物-社會-心理醫學模式，甚至有人提出現代的醫學模式應當是生物-自然-社會-心理的醫學模式。醫學的性質已不再僅屬于自然科學范疇， 而是自然科學與社會科學相結合的一種科學。這就迫切需要我們必須轉變原有的醫學思維方式。中醫學現代化是中醫發展的趨勢，如何使中醫學既順應現代科學技術發展的趨勢，又不背離中醫學自身的軌道，這就要求我們必須在繼承、發揚自身優勢和特色基礎上，勇于創新，建立現代中醫系統論思維。
中醫學從其誕生就 “具有人文科學和自然科學的雙重屬性”。［8］因此，傳統中醫思維方式，本質上屬于一種系統論思維，只不過那時的思維方式并沒有現代科學的介入，是一種樸素的系統論思維。傳統中醫思維與現代系統論思維存在時代差距。現代系統論思維是以還原論思維為基礎，在對還原論思維的批判中形成和發展起來的，它吸收了還原論思維的合理因素，用全新的內容彌補了還原論思維的缺陷，上升到了一個新的高度。中醫學的系統論思維沒有經過還原論思維的發展階段，缺乏對人的還原研究的必要基礎，雖然沒有陷入還原論思維的局限，但是也沒有得到還原研究的支持，難以沖破整體論思維的束縛，因此，對人的健康與疾病的系統特性和系統規律的認識雖然原則上是正確的，但在細節上卻不清楚，達不到現代系統科學的精確、嚴格程度。因此很難被現代人接受，從而限制了中醫學的發展。
從傳統中醫的樸素系統論思維， 轉變為現代系統科學思維方式， 是中醫現代化的需要。運用現代系統的思維方式， 在宏觀層次實現中醫現代化。中醫宏觀層次現代化，就是運用現代系統科學思維方式， 采用電腦技術， 在臨床模擬實驗中， 對傳統中醫整理、重組，使其達到現代系統科學思維方法水準能進行邏輯實證的判決性實驗的宏觀中醫學。這有利于廣泛運用現代科學技術在宏觀與微觀及宏微觀結合上進一步發展中醫。
2.2 發展系統分析方法 把整體研究與分解研究統一起來，全面認識和處理整體與部分的辯證關系，是醫學研究方法的發展方向。現代系統論的系統分析方法實現了這種發展。中醫學由于其自身思維的局限性，為了更好地適應現代醫學的發展，更應建立中醫系統分析方法。所謂系統分析，是把研究對象作為系統，按照系統觀點，立足于整體，在不分解整體的前提下，對系統的環境、結構、功能及其各個部分、方面、要素、關系進行分析，全面揭示整體與部分的辯證關系，找到有效地調節整體和整體內各部分的機制和規律。它的特點是：不分解系統整體，保持系統整體的完整性；對系統整體及其各部分的屬性、功能、特征、關系等進行分析，認清細節；獲得的是透視式的全面認識，整體是完整的，細節是清楚的。
中醫學沒有發展西醫學那樣的分解研究，但發展了 “在思維中” 把人的疾病的屬性、功能、特征的各個部分、方面、要素、關系進行分析的研究，而且達到了相當的水平。例如，“辨證” 是對證候的分析，從八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等不同系列進行，隋代巢元方的《諸病源候論》分為67門、1739種病候。事實證明，中醫學發展了自己的分析研究，說中醫學沒有分析研究的論點不符合實際。
中醫理論體系與現代科學體系的最大差距，在于它不是建立在還原思維基礎上。因而中醫理論在上述分析方法的基礎上，還必須吸收先進的分析思維方式，為中醫理論發展的控制因素中注入新的基因，即用現代科學技術方法尋找中醫理論在整體思維和辯證思維指導下，對人體整體功能、人與自然環境的關系和人體不同層次的對立統一關系把握的實驗科學依據，進一步完善其辯證邏輯體系。這是中醫理論既要發展又要在一定歷史時期存在，必須抉擇的道路——整體思維、辨證思維控制下的分析思維。如此才能促進中醫的繁榮與發展。
中醫學還應該在系統論思想指導下進行還原分析。因為真正的系統分析需要還原方法提供的信息積累，以及初始條件計算參數的有益提示，更重要的是系統的研究策略遠離不開還原分析研究的內涵。［12］這樣分析后的科學綜合整體是清晰的有機整體，而不是分析前的原初的模糊整體。建立在系統科學基礎之上的這種新型思維方式與古代樸素的整體思維方式有共同之處，但它并不僅僅停留在概念的判斷、推理階段，而是運用模型來模擬、檢驗推理，擴展、深化人們的認識；它也不是在尚未搞清楚研究對象整體的各組成部分、細節的基礎上，憑借想象、思辨、猜測去探求復雜現象的奧秘，對整體做出模糊的、混沌的描述，而是對部分和整體作嚴謹細密的考察之后，從整體上把握研究對象、把握事物。因而，它是一種更嚴謹、更精細的整體思維方式［13］。
3 實踐中發展中醫思維
從中醫學的發展史來看，其理論的每一次發展與飛躍，都是以臨床實踐的需要為動力而引發的。歷代醫著都是醫理和臨床緊密結合的產物，中醫學的理論大家也必然是臨床大師。中醫理論與中醫臨床學科也沒有截然的學科界限，它們之間的聯系很難割裂開來，中醫理論源于臨床，臨床實踐是中醫理論發展的重要依據。
第一，加強實踐教學的環節。實踐教學是醫學教學體系中的重要組成部分，這一點，在中醫教育中顯得尤為突出，中醫學作為一門經驗醫學，是幾千年中華民族與疾病抗爭的經驗總結，我們今天學習和繼承這一傳統醫學，就是要遵循中醫實踐思維的特點。實踐教學是為培養學生的實踐能力、動手能力而設定的教學環節。醫學生的培養目標應該是培養具有較強實踐能力的應用型醫學人才。因此，研究實踐教學，加強實踐教學是十分重要的。中醫院校學生專業技能的培養，除了課堂上學好理論課之外，還應走進中醫臨床，及早接觸中醫的診療過程。讓年輕的 “中醫人” 有機會實踐中醫，感悟中醫，強化中醫獨特的思維方式，從而對中醫產生學習的興趣。
第二，重視臨床實踐，使理論創新與臨床實踐相結合。中醫學是一門實踐性極強的科學，中醫學對人體與疾病的研究皆以臨床需要為前提，離開了臨床，中醫學理論便失去了實用價值。因此，中醫學理論的現代研究，必須以為中醫臨床服務為前提，以闡釋和發展中醫學基本理論為目標，注意做到 “繼承而不泥古，創新而不離宗”。要通過中醫學的現代研究，不斷總結中醫診治疾病的規律，提高運用中醫診療方法診斷疾病的能力和治療疾病的療效，不斷開拓中醫中藥的臨床應用領域。2003 年春夏之交的中西醫結合抗擊 “非典” 以及辨證論治、因人調理在航天醫學中的應用，即體現了中醫學理論與實踐相結合的重要性。目前，國家中醫藥管理局組織的 “全國著名中醫藥專家學術繼承人” 及 “優秀中醫臨床人才的研修項目選拔” 也充分體現了加強中醫臨床工作的重要性。
可見，實踐不但貫穿于中醫理論的始終、體現于該理論的各個知識層面，而且是中醫理論的必然歸宿。正因為中醫理論的發生、發展全過程及其必然指歸都是建立在實踐這個堅實牢固的基礎之上。因此在學習、研究中醫理論時，必須以實踐作為切入點，將其中所論述的相關理論與實踐緊密地結合在一起，否則非但不能深刻地理解中醫相關理論，也不能將中醫理論的研究落到實處，這樣的研究最終也只能束之高閣而失去應有的價值［15］。
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關鍵詞：臨床醫學；近現展史；臨床應用技術；臨床思考
前言
在已經過去的近一個世紀里，醫學飛速發展，取得了無比輝煌的成就，隨著生活質量的提高，醫學技術的不斷進步，人們日益健康長壽，同時也更期待一個逐步消滅各種疾病的美好時代的來臨。與此同時作為與病患直接接觸的現代臨床醫學已成為探索生命奧秘、防治疾病、緩解病痛以及促進社會和諧的綜合體系。
1.臨床醫學發展史
1.1臨床醫學理論發展進程
要想深刻理解臨床醫學的現狀，首先需要大致了解臨床醫學的近展史。在過去的一個世紀里，臨床醫學相關的巨大變革是生物醫學科學和醫療技術突飛猛進的重要成果。現代臨床醫學發展的顯著標志則形成于19世紀后期，此時建立了一批以生物醫學為基礎的學科，如細胞病理學、遺傳基因學、實驗生理學等。
1.2臨床醫學技術發展進程
（1）外科技術突飛猛進
而臨床醫學的一個重要應用--在20世紀初攻克了幾種困擾外科手術的難關后，外科技術開始突飛猛進。同時帶動了臨床醫學的飛速進步。在20世紀后期，外科因感染、失血等問題的解決取得了質的飛躍。其中標志性事件有，1944年，美國的布雷洛克和托馬斯經過多年的準備和研究，對一個已經生命垂危的“藍嬰”女孩成功實施了心臟外科手術。1960年，主動脈-冠狀動脈旁路移植術和心臟移植業已成型，技術日趨成熟。1954年全球第一例腎器移植手術的成功開啟了器官移植的全新時代。
（2）細胞生物學等學科建立
20世紀中葉以后，細胞生物、分子生物學和遺傳學科的建立，使人們能夠以一個全新的角度來觀察人類和疾病本身，這極大推動了臨床醫學的發展，為如腫瘤、遺傳等提供了重要的理論依據。
1.3基因工程的建立與應用
（1）基因工程的建立
上世紀另一重要里程碑就是基因工程的確立和發展。為新藥物、新療法和新技術的誕生鋪就了一條全新的道路。1985年美國科學家率先提出了人類基因組計劃。基本了破譯人類遺傳信息。
（2）基因工程的應用
80年代基因工程就開始用于治療各種疾病，如：英國倫敦大學的醫學哲學博士阿密特等人研究發現基因治療對B型血友病有一定效果效。
2.臨床醫學現狀
2.1與各門科學與技術緊密結合
現代臨床醫學技術發展與醫學與各門自然科學和技術的進步密不可分。在20世紀，人們想到醫院時首先想到的是各種各樣先進精密的醫學器械，繁雜的檢驗，而不是過去的穿白大褂的醫生護士和針劑藥品。近幾十年來臨床醫學開始應用的X射線、二維超聲、血管動脈造影、CT掃描、磁共振（MRI）、核醫學顯像、內鏡技術等，使診斷結果的各項標準又向前邁進了一大步。臨床診斷變得越來越精確、標準、動態。介入治療、放射治療的進步，微創外科使得許多疾病的治療取得了顯著進步。
2.2藥物學迅猛發展
同時，藥物學的迅猛發展也成為臨床治療進步的中流砥柱。在此我們必須一提的是祖國的精萃—中藥學。在2015年10月5日，諾貝爾獎評選委員為中國人民帶來了一個巨大的驚喜。屠呦呦獲得諾貝爾生理學或醫學獎，成為首個獲得諾貝爾獎的中國人。屠呦呦對青蒿素研究40余年如一日，，終于迎來了巨大的成功。屠呦呦表示，青蒿素是傳統中醫藥送給世界人民的禮物。進入21世紀，基因組學、生物學及納米技術被廣泛運用在中藥研究中，輝煌指日可待。中醫藥有不同于世界其他醫學的獨特之處，而中國醫藥學要有更大的發展，需要搭上世界科技這艘大船，運用現代科學的一切先進手段進行研究和發展，使祖國的這塊瑰寶放射出更加絢爛的光彩，造福于人類。
3.關于臨床醫學的深入思考
3.1清晰臨床醫學的最終意義
臨床醫學的終極意義在于治病救人，時代在進步，技術在發展，臨床醫學面臨的問題也發生著日新月異的變化。
3.2臨床醫學現在面臨的問題
（1）主要疾病的變化
在20世紀中后期，由于各種主觀與客觀因素，各種慢性病、職業病逐漸成為人類健康最大的威脅。雖然慢性病與職業病的防治目前尚未取得突破性進展，但人類對這類疾病已經有了較深刻的認識，明確了疾病的發生和發展是多因素綜合影響的結果，除了生物學因素外，還與人的生活方式、行為活動、環境污染等有著密不可分的聯系。現在比較流行的觀點認為目前已進入慢性病、生活方式病、現代文明病或各種職業病時代。為了適應這種變化，醫學界晰的定位與思考。
（2）醫學技術進展緩慢
醫學技術進展相當緩慢，醫生與學者憑借有限的藥物，在實踐中不斷摸索，竭盡全力解決病。
（3）人群對醫學產生不現實的依賴性
在21世紀，這種局面發生了顛覆性的變化，醫學掌握了控制疾病的武器，而且對操縱生命的密碼有了最基本的認知。現代醫學在為增強人類健康交付越來越多的好處的同時，許多棘手的問題也隨之而至。人們陷入了一種人類萬能的不切實際幻想中：醫院萬能，醫生萬能。先進的技術、高效的藥物，克隆技術，移植技術等等，使人們產生了一種沒有什么疾病是無法治愈的錯覺。其實，我們心里都清楚很多所謂的治療只是延緩死亡的過程。單就治療而言，這一過程對病患本身而言也許只是痛苦的延長，對病患家庭和社會而言則是沉重的經濟負擔，這種做法越來越受到社會的質疑與批評。
3.3在質疑中前行
努力尋找高精尖技術與藥物與適宜的技術與藥物之間的平衡點；了解病患心理傾向與治療疾病之間的矛盾，是現代臨床醫學與社會需要共同面對并聯手解決的問題。
4.結論
以史為鑒可以知興替，以人為鑒可以明得失。發展必然伴隨著懷疑，發展要在質疑中成長，在批評中尋找方向。上個世紀醫學取得了巨大的成就。但是前路依然渺茫，醫學何去何從始終是盤桓在我們心頭的難題。本文希望通過指出醫學的困境，撥開迷霧，共同探討醫學發展的必經之路，使我們能夠更清晰地闡述臨床醫學的目的所在，不忘初心。
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關鍵詞：中醫學教學，中醫經典
中圖分類號：G642文獻標識碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.10.028
中醫學博大精深，是中華民族的瑰寶，為中華民族繁榮昌盛、防病治病發揮了不可替代的作用。中醫學的發展經過了漫長的演變，在這個過程中由各大醫家不斷完善，不斷修正，從而慢慢造就了中醫學這個民族的瑰寶。中醫學歷史悠久，博大精深，而經典正是我們了解、認識中醫學的重要途徑。通常提到的經典，主要是指《黃帝內經》、《金匱要略》、《溫病學》四門中醫學科。不讀經典，難為大醫，然而現在中醫院校的經典教育正面臨著被忽視的尷尬境地。
1經典教學的重要性
本次調查顯示90%以上的學生認為經典學習在中醫學習中具有不可替代的重要性，幾乎所有的專家有認為經典學習在中醫學習中有非常重要的作用。教材在編纂的過程中，基于各種考慮，必然經過了很大的修改，中基、中診、方劑都是便于入門的教材，而經典才是了解中醫理論以及臨床的重要途徑。
2中醫經典教學的現狀
中醫經典課程在中醫藥高等院校教學工作中的地位正在快速下滑，經常有醫生提到現在學生的經典功底太差，課程設置也不如當年。回收的問卷中，60%的同學都認為現在的經典教學不夠滿意，幾乎所有的專家也都對中醫經典的教學現狀提出了質疑。
（1）大量的西醫課程沖淡了中醫學習。現在的高等中醫院校普遍大量開展西醫課程，甚至到了本末倒置的地步。有些院校大力宣揚西醫學科目的重要性，導致中醫院校學生畢業后更加崇尚西醫，用西醫方式思考。據調查顯示，同樣在5年的時間內，西醫院校學生只需要用1/60的時間學習中醫（約60課時），而中醫院校學生卻需要用1/3的時間學習西醫（約1200學時）。[1]
（2）對傳統知識的掌握不足。中醫經典課程從本質上來說是古代文學，由于撰寫年代的資源限制，大多簡短精要，語言顯得有些晦澀難懂。一些對中國古代文學了解不夠深的同學，學起來可能有一定的難度，開展國學類課程勢在必行。
（3）中醫經典類課程的課時分布不合理。自中醫藥高等院校開辦以來，中醫經典類課程的課時一直在變動。剛剛建校時中醫經典學習的課時非常的多。甚至《內經》一門課就有414個學時，四門課程加起來一共最多有859課時。[2]同樣也有很多學生報告經典課程時間太短，現在，大多數學校的經典課程單門課時都不超過80課時。甚至淪落成為選修課。有些院校的《黃帝內經》課時竟然只有短短36學時。
（4）考核方式單一。現代中醫院校對經典科目的忽視，導致現在對于經典科目的考核不夠嚴格。考試是對學生學習態度的檢驗與督促的重要方式。現在的經典考試大多采用期末突擊的方法，不在意背誦與理解。很多學生真正掌握的經典知識都很少。朗讀與背誦是學習經典的最好方法，目前學校的教育體系并沒有保證學生基本的讀背。[3]3對當前經典教學方式的改進
現在的中醫經典教學顯然存在一系列的問題，為了解決中醫經典學習的問題，研究者特意向學生與參與調查的專家請教，博采眾長。通過與學生的現場訪談法，問卷調法，和針對專家的德爾菲法，我們將學生與專家的意見整合如下。
3.1西醫課程與中醫課程的平衡
（1）濃縮西醫課程。在現代醫學的背景下，西醫是中醫醫患溝通的一種重要方式，中醫學生掌握西醫是十分必要的。然而目前中醫院校的西醫課程雜而多卻不精。專家認為西醫課程的開設是必要的，西醫基礎學科的學習必須要進行，重要的西醫基礎課程應該重點學習，而部分西醫臨床課程可以選修，為中醫學的課程讓出時間。
（2）拓展中醫課程。中醫類的課程被西醫學占了很大一部分空間，為了找到中醫藥院校培養中醫人才的平衡點，在濃縮西醫課程的基礎上，應當拓展中醫課程。包括拓展經典學科的學時，開設大量中醫學類的臨床訓練課程，使中醫學的學習更加貼近臨床。甚至可以開設中醫各家學說、古籍學習、國學的選修課，拓展中醫學子的中醫思維。
（3）開設選修課。除必要的西醫課程和大量中醫必修課程以外，學校可以開設中醫和西醫學科的選修課，讓學生自主選擇學習與發展的方向。對西醫學感興趣的學生可以選修西醫類的學科，而一心鉆研中醫的學生可以選擇中醫類的學科。
3.2加強對傳統知識的學習
在中醫學習過程中，不論是中醫經典課程，還是古籍文獻查閱，都離不開扎實的古代文學功底。中醫學在很大程度上脫胎于中國古代哲學，所以對“國學”的了解對于中醫學生而言，是中醫學習的一個重要工具。古語有云“秀才學醫，籠中捉雞”，所以開設中國古代哲學、古代文學的課程，其重要性不言而喻。西醫院校入校的第一學期，不會學習醫學類的學科，首先會學習基礎學科。這一點上可以效仿西醫院校，在入校的第一學期，先開設中國古代哲學、古代文學等課程，為中醫思維與文獻學習打下堅實的基礎。
3.3增長經典學科的課時
比較黃帝內經與中醫基礎理論的重要性，大部分專家都選擇了黃帝內經。內經是中醫學理論體系的重要體現，與其花大量的時間學習由現代人編撰的中醫基礎理論，不如用大量的時間學內經。所以經典學科的課時增長到100學時以上是十分必要的。
3.4考核方式的改進
據調查顯示有的學校通過頻繁的考試來保證學生對于經典的掌握程度。[4]這雖然可能會引起學生的逆反心理，但確實不失為一個好辦法。中醫院校可以每學期開學時根據各個年級對經典掌握狀況的不同，進行經典考試，甚至可以舉行中醫知識月考。
關鍵詞：內經核心理念學術探討
最近有緣赴香港中文大學中醫學院參加“《黃帝內經》學術研討會”，東道主組織了頗有意義的爭鳴論壇，其中有一個議題即是“《內經》的核心理念是什么”，引起了與會者的極大興趣，爭鳴踴躍，仁智互見，歸納起來主要有以下幾種觀點。
1.認為是氣﹑道﹑德。“氣”是萬物的本體，“道”是萬物本體的原理，是事物運動的規律，“德”是對“道”的一種感悟。
2.認為是氣化理論。“氣”是事物的組成本體，“氣化”即是氣的運動所產生的種種變化，中醫學用氣化理論詮解人體的生理病理，調節氣化是防治疾病的基本法則。
3.認為是以陽氣為主導的陰陽理論。陰陽學說作為一種哲學概念被引進中醫學之后，成為中醫學認識自然和人體的工具而貫穿于全部理論體系之中。在《內經》的陰陽學說中主張陽為主，陰為從，強調陽氣在生命活動中的重要作用。
4.認為是整體系統的觀念。中醫學用整體系統的觀點對大千世界的復雜事物和現象進行了有機的整合，使世界萬物變得有序化，并以此認識人的生命活動，指導疾病的防治，這是中醫學的重要特色。
5.認為是在“以人為本”的思想指導下，強調眾生﹑尊生﹑保生。一部《黃帝內經》就是先人們關愛生命，維護生命，令其健康長壽的經典。
以上諸說，各有道理，引起學者們濃厚的興趣和深深的思考。
查歷代中醫文獻，歷代醫學家對此問題也曾經作過思考。金代張子和認為“《內經》一書，惟以氣血流通為貴”，即以“氣血流通”為《內經》的核心理念。人以氣血為本，氣血和則健，氣血逆則病，治療大法就是調節氣血，養生也無非是調養氣血。明代張介賓說：“天之大寶只此一丸紅日，人之大寶只此一息真陽”，“《內經》一百六十二篇，天人大義，此其最要者也。”即以陽氣為人身之本，人體的氣化，依靠陽氣的溫煦﹑推動，才能生化不息。張介賓認為關于陽氣的理論(所謂“生生之氣”)是《內經》理論的核心。近代惲鐵樵認為《內經》全書的總綱領是“揆度奇恒，道在于一”，此“一”指“天”，即自然界。“人”與“天”的和諧應是關乎“恒”(不病)與“奇”(疾病)的關鍵，所謂“神轉不回，回則不轉，乃失其機”。方藥中先生從《內經》論及中醫學，認為中醫學的指導思想是整體恒動觀，理論基礎是氣化論，對生理病理的基本認識是臟象論，說理工具是陰陽五行學說，先生之說系統全面，鞭辟入理。裘沛然先生認為“中醫理論的光輝特色——天人相參思想”，也是《內經》理論的精髓。古今醫家從不同的角度剖析和勾勒了《內經》乃至整個中醫學的核心理念，閃爍著智慧的光芒。
筆者認為，我們在討論“《內經》的核心理念”問題之前，當先審思一下《內經》是一部什么樣的書?
《內經》總結了秦漢以前的醫療經驗，汲取和融匯了古代哲學和自然科學的成就，從宏觀角度論述了天﹑地﹑人之間的相互關系，探討了醫學科學最基本的命題——生命規律，并創建了相應的理論體系和防治疾病的原則和技術。一句話，《內經》是一部探索生命活動規律及維護生命健康的著作。既然《內經》是一部研究生命科學的書，那么，所謂“核心理念”就是《內經》對生命的基本認識。
《內經》對生命的基本認識是什么?筆者認為就是“天人合一”，“形神一體”。
從哲學上講，人類生命是天地演化的產物，生命源于自然。《素問·寶命全形論》說：“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”古代醫學家告訴我們，人類的產生不是來自超自然的神，人類生命和其他動物一樣，都來自自然天地陰陽之氣交感和合而生成，充分體現了唯物主義無神論的生命觀。《內經》還認為，人類是宇宙間一切生命現象的最高存在形式。《素問·寶命全形論》說：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人。”《靈樞·玉版》說：“人者，天地之鎮也。”萬物之中，人的生命最寶貴。人的生命活動與自然界息息相通，“天地之大紀，人神之通應也”，進而提出“人與天地相參”的觀點。《內經》作者在先秦“天人合一”思想的影響下，對人類生命的形成及其本質特征作了深刻的探索，并貫穿于整個理論體系的始終。近代學者錢穆先生曾經說過：“‘天人合一’論，是中國文化對人類最大的貢獻。”
在西醫院校開設中醫課程是我國具有自身特點的醫學教學,充分體現了國家對中醫的重視,對繼承弘揚傳統醫學具有重要的意義。但中西醫是有著不同認知方法的不同醫學體系,在西醫院校講授中醫課程,授課對象為西醫院校的學生,他們自入學以來就一直接受西方醫學的教育,其思維方法和思維模式無不受西方醫學理論體系的影響。因此,如何在西醫院校做好中醫教學工作,針對西醫院校學生的特點,使之在較少理論授課時數的情況下,接受并理解中醫理論,是西醫院校中醫教學工作面臨的重要問題。為此,筆者就相關問題作一探討。
1 重視傳統文化教育,加深對中醫理論理解
中醫學經過幾千年的發展,其基礎理論依據和思維模式蘊含了中華文化的元素。如中醫整體觀的辨證方法根源于古代中國樸素的辯證法,中醫基礎理論的陰陽五行理論源于中國古代哲學中的“陰陽學說”和“五行生克”理論。中醫學的許多理論帶有中國古代哲學的印記,進而產生了中醫學獨特的生命觀、疾病觀和治療觀,并在漫長的實踐中不斷發展和完善,最終形成藏象學說、經絡學說、治則學說等理論。但是,隨著互聯網的迅速發展,大量現代信息不斷充斥年輕人的思想,他們很少對博大精深的中國傳統文化進行深刻學習和思考。西醫院校的學生更多接受的是西方哲學思想和現代科學教育,大多數學生缺乏中華文化的底蘊,影響了對中醫基礎理論的理解。因此,在中醫授課中注意增加中國傳統文化因素,適當增加中醫傳統哲學思想的滲透,對學生更好地理解中醫思想有著非常大的作用。
2 貼近現代臨床應用,引導學生學以致用
隨著中醫藥現代化進程的加快,中西醫知識相互滲透,藥物更新換代,尤其是中藥劑型改革后出現的片劑、注射劑等在臨床上被西醫廣泛接受和運用。但與此同時也出現了許多新問題,如臨床常用的參麥注射液,藥品說明書中標明本品“益氣固脫,養陰生津,生脈。用于治療氣陰兩虛型之休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細胞減少癥”,但西醫大夫往往只關注“冠心病、病毒性心肌炎”等適應癥,而忽略其“氣陰兩虛證”的前提,結果對一些冠心病合并肝陽上亢型高血壓的患者使用時,臨床效果不佳,進而對中藥的功效產生懷疑。因此,在中醫教學中結合臨床增加常用中成藥主治功效的講解,不僅可以增加西醫院校學生今后臨床應用中成藥的信心,而且也激發了他們的學習興趣,真正意識到臨床應用中藥須辨證明確,才能手到病除。
3 采用靈活教學形式,激發學生學習興趣
單一的中醫教學模式對于西醫院校的學生來講往往枯燥乏味,長期接受西醫教育的他們很難對中醫產生興趣,更不用說用心思考中醫學所蘊含的巨大價值。因此,課堂教學宜采用多種教學形式,激發學生的興趣,敦促他們真正用心思考問題,這樣才能掌握中醫知識。
如以案例為基礎(case-based learning,CBL)的討論式教學是近40年來各國高等院校普遍重視的教學模式,可作為傳統教學方式的補充。在中醫課堂教學中,我們大量引入CBL的討論式教學模式,把老中醫的醫療案例引入課堂,通過案例講授其中蘊含的中醫知識,引導學生積極討論和思考,極大地激發了學生的學習興趣,收到了意想不到的效果。
選擇老中醫的經典案例,組織學生討論,學生由5~6個學生組成一個學習小組,啟發學生運用所學中醫知識點闡釋醫案記載的各種臨床現象,解釋其中蘊含的中醫基礎理論和臨床知識,解開中醫診病的奧秘,使學生既興奮又好奇,經過1~2次課堂討論即可達到教學目的。這種“頭腦風暴”的教學形式,對培養學生的中醫思維、啟發他們的臨證靈感都十分有幫助。
4 結語
西醫院校是培養西醫人才的基地,大多數畢業生將走向臨床一線,中醫知識的普及和他們對中醫理論的正確理解,將影響到今后臨床對中醫的應用與接納程度。因此,我們有必要在有限的教學課時內利用各種教學方式,使西醫院校的學生掌握中醫理論的精髓,從而有利于中醫發揚光大。
【關鍵詞】 中醫學； 特色； 優勢； 方法論
隨著中醫藥事業的不斷發展，中醫學的特點、特色和優勢愈來愈受到醫學界特別是中醫藥界的重視和關注，但至目前為止，始終沒有一個較完整的說法和較一致的意見。筆者試對此再做探討，供讀者參考。
1 中醫學的特點
所謂特點，是指異于一般者。特點、特征是對客觀事物本質特有征象的表述。一門科學的特點，是由其本質特征，即它的科學對象和特有的科學定義、概念體系以及為之服務的科學方法所決定的。中醫學的特點，是強調有別于西方醫學的地方。特點，并不意味著優劣，而只側重于“異”。
1.1 中醫學理論體系的特點
中醫學理論體系有哪些基本特點？過去和目前，比較一致的結論是：整體觀和辨證論治。
辨證論治確為中醫學所獨有的，而整體觀則是一個哲學上的概念，是在醫學層次上的一種觀點，對于中醫學并沒有特殊標志的意義，可以說，只是一種籠統的概括。當然，我們也可以從中醫學的各個方面去分析中醫學的特點，如理論上的特點、實踐上的特點以及方法論上的特點。這樣則比較全面。
中醫學理論體系的另一個特點為中醫學理論是建立在整體系統的醫學模式上，中醫學理論對人體健康與疾病的認識正是基于這一理論。中醫學把人看成為一個整體，認為人與自然環境、心理、社會因素密切相關。人的正常心理狀態，有賴于人體陰陽平衡和“天人相應”協調一致，這種有序的狀態就是“健康”的標志。一旦平衡遭到破壞，就會產生病理變化而出現疾病。中醫的治療正是從調整人體整體陰陽平衡而確立原則的。因此，中醫學理論揭示的生命和疾病的宏觀整體系統規律是有別于西方醫學理論的。這也是中醫發展的一大方向，如果脫離這一特點，刻意從微觀局部去解釋中醫學理論，就違背了中醫學的合理內核，導致錯誤的結論。
1.2 中醫學臨床實踐的特點
中醫學臨床實踐的特點也有許多不同于西方醫學的地方，如從體表推知內部病理變化；對癥狀體征進行綜合辨證分析，“四診合參”；因人、因地、因時制宜，強調治“人”，隨癥施治以及多種多樣的獨特的治療手段，如采用天然動植物、針灸、按摩、氣功、心理治療等。
1.3 中醫學方法論的特點
中醫學方法論主要特點如下：
（1）實踐論的方法：中醫學長期反復的醫療實踐，經過概括與歸納，上升為理論。中醫學中數千種藥物的性味歸經，縱橫全身的經絡路線和遍布人體的數百個穴位，以及數以萬計的臨床方劑都是經過反復實踐總結出來的。從事臨床實踐的醫生通過長期的醫療實踐，則形成各自獨具特點的診療經驗。如清代嶺南醫家何夢瑤［1］強調南方“凡病多火”、“多濕”，運用臟腑經絡學說對火熱進行辨證論治，對濕病以理脾祛濕法治之；另一嶺南醫家潘蘭坪［1］認為濕病與一般外感證的區別在于“里熱盛”，“陰津傷”，故立“先養胃汁法”和“甘淡護津氣法”。
（2）整體論的方法：整體方法是指在不干擾正常生命活動情況下，對人體進行研究，探索人體生命和疾病規律的一種方法。整體方法反映在兩個方面：一是認為臟腑、器官與整體息息相關，因而診病、辨證、處方用藥也要整體考慮；二是認為人體與自然和社會環境有著密切的聯系，即“天人相應”。這種整體方法與高度精密的西醫分析方法比較，固然有“籠統”和“粗糙”的不足一面，但它卻具備西醫分析方法不可及的視野，它所造就的中醫學的生命觀和疾病觀能全面地、整體地、客觀地反映生命和周圍環境復雜的適應關系。
（3）辨證論的方法：將樸素的唯物論和辨證法的哲學思想——陰陽五行學說運用于醫學領域，使陰陽五行的哲理概念和醫學的具體內容相結合，并使其成為中醫學的指導思想，提出了臟腑、經絡、運氣和辨證施治等理論。辨證方法既兼顧了人體生理病理矛盾的普遍性、復雜性，又重視了矛盾的特殊性和它的轉化規律，運用于辨證施治的實踐中，易把握疾病的本質。
（4）系統論的方法：中醫學蘊藏了原始的系統工程的方法和原則。中醫學的五臟六腑生理功能顯示了臟腑的整體性、等級性和有序聯系。中醫學揭示了機體內存在著多系統、多層次的聯系，如臟腑氣血、表里、三焦以及經脈、經別、經筋、孫絡等不同層次的經絡系統，其氣血“周流不息”，濡養全身。
以上4種方法是中醫方法論的特點，也是中醫學的精華所在。中醫學的實踐者們運用以上4種方法，在辨證施治中，根據臟腑傳變規律，提出先后施治方案，說明人體生命活動具有多層次的特點；在方劑組成上，有君臣佐使等級不同藥味的系列組合，有完整的系統效應和等級原則。
綜上所述，中醫學的理論體系是建立在以“氣”一元論和陰陽學說為核心的東方哲學理論基礎上的。中醫學又同時確立了以臨床為實踐，以取類比象和抽象思辨為核心的一整套獨特的方法理論體系。中醫學理論的主體是以臟象學說為核心的多學科醫學理論系統。因此，不少學者認為中醫學是一門以臟象學說為醫學理論核心，以辨證論治為基本實踐形式的東方自然哲學式的醫學。
2 中醫學的特色
“按照中醫特色發展中醫事業”的方針，是1982年4月在湖南衡陽市召開的全國中醫醫院、高等中醫教育會議上提出的。該方針是在沉寂多年的中醫論壇開始活躍時，有鑒于期間中醫藥事業的慘痛損失而提出的。當時，老一輩的中醫學者對此感到尤為迫切，唯恐中醫藥界的接班人拋棄了中醫學傳統特色的東西，或受西方醫學的影響而“西化”，丟掉了國粹，會上明確指出“中醫機構保持和發揚中醫特色是發展中醫事業的一個很重要的問題。”
何謂中醫特色？一般來說，是指用陰陽五行、臟腑、經絡、病因病機、四診八綱、辨證論治、治則治法等基本理論去指導中醫的醫療、教學和科研的特有的理論和方法。也有學者認為，中醫特色主要指中醫的陰陽五行、經絡、臟象、整體觀和辨證論治的理論，中藥和中醫的傳統技法以及數千年來的治病經驗。亦有學者認為，中醫特色應包括如下內容：（1）具有樸素的唯物辯證法思想，堅持整體、恒動、天人相應的觀點，有它自身的生命觀、疾病觀、預防觀、整體觀、自然觀、治療觀和辨證觀等。（2）辨證論治的原則：具有一整套理、法、方、藥的規律，充分體現了辨證思維。（3）有效的傳統綜合治療方法，如針灸、按摩、氣功、正骨、湯藥、食療、熏洗、心理等治療。（4）基礎理論以陰陽五行為指導思想，以臟象經絡為核心，包括運氣學說等內容的一整套完整的理論體系。
特色、特點、特長都是針對“特有”而言，強調其“異”，表述不同，沒有質的區別，學術界只是從不同角度去加以闡發，爭論不大。當然“特長”的“長”是指特點中的長處，后來發展為“優勢”提出。
在明確了什么是中醫特色之后，中醫藥界對中醫特色有了不同看法，這反映中醫藥界邁向了一個更深層次的思考和認識。特色是比較而言的，有人就認為特色的觀點多偏重于回顧性比較。當然，這種回顧性比較也有其積極的一面，因為注意了歷史的延續性，注意了中醫自身發展規律，對保持我國中醫學科學的特點，起到很大作用。然而，從動態的、發展的眼光看，強調發揚中醫特色也不是無懈可擊的。對于同樣以人體作為研究對象的中西醫學來說，過分強調兩者的異，忽視兩者之間的同，這本身就是不夠全面的，更何況醫學本身為應用科學。因此，中醫事業在已具發展規模的情況下，尤其是在當今市場經濟的大環境下，如果只單純強調保持中醫特色，而忽視吸取現代醫學及科學的營養素，這是否會成為中醫學術發展的一種束縛，是引人深思的。發揚中醫特色做得較好的佛山市中醫院，以骨傷科為龍頭帶動全院業務發展，該院把傳統的“正骨八法”發展為“正骨十四法”，手法治療時選用單個手法或多個手法復合使用，在治療中把復位、固定、功能鍛煉、中藥內外用藥四大原則有機地結合運用，從而大大提高了臨床療效［2］。該院中醫特色十分明顯，但并不滿足于一般特色的發揮，近十多年來又積極引進現代化醫療設備與手段，吸取國內外新技術、新療法，開展三維導航系統的脊柱微創骨科手術和微創關節置換等先進術式，收治了大量骨傷危重、疑難病癥，成為飲譽國內外的名中醫院［3］。
當然，最恰當的提法應是保持和發揚中醫特色，只有“保持”才可能發揚。問題是保持些什么？摒棄些什么？如何保持？發揚些什么？如何發揚？這是一項長期而艱巨的工作，需要幾代甚至更長的時間去完成，這也正是振興中醫需要長期奮戰的重要原因之一。
中醫的繼承和發揚的問題在完成它歷史使命之后，中醫和西醫在現代科學的武裝下攜手并進，逐漸融為一體，那就是人類未來的新的醫學。
3 中醫學的優勢
所謂“優勢”是指優于一般，長于眾者，且其勢盛。優勢對于某一事物來說，并不一定是永久的。這一時期的劣勢到彼一時期可能會成為優勢，而這一時期優勢，到彼一時期也可能就成為劣勢。在同一時期，發揮其時代的優勢自然對事物本身是一大促進和發展。
中醫學的優勢既不能由中醫學本身來衡量，也不應單靠西醫或其他醫學學派來衡量。客觀的標準必須具有客觀性和時代性，應該從醫學科學整體、從科學技術整體以及從現今的發展水平和趨勢來衡量。中醫的優勢應指那些經臨床實踐證明有效、經現代科學技術證明符合科學，且優于其他醫學的理論和方法。在當代醫學科學發展的戰略圖景中，它代表了可能比其他醫學的理論和方法更加符合醫學發展的趨勢和方向，具有較高的科學價值和一定的指導意義。“發揮中醫優勢”的提法對于醫學科學的未來發展能起到一定的帶頭作用、推動作用和開拓作用。
近十多年來，“發揮中醫優勢”的提法被廣大中醫藥界接受，認為比“發揚中醫特色”的提法更富于時代的色彩。提出優勢觀點的目的是研究如何發展揚長避短的理論和方法。能否發揮自己的優勢，是一切具有社會屬性的實體生存發展的前提。著名中醫學家鄧鐵濤教授曾指出，新技術革命，既是挑戰又是機遇。有人說中醫的優勢越來越少了，但事實并非如此，如治療鉤端螺旋體病、出血熱，過去中醫學中沒有這些病名，但如今用中醫方法治療取得較好療效。對皮炎、紅斑狼瘡全世界都以激素為主治療，而中醫治療不用激素，有些還能根治。從中醫對急慢性肝炎、急性胰腺炎、麻痹性腸梗阻以及其他非手術治療急腹癥的實例中，都可以看到中醫的優勢［4］。當抗生素的毒副反應及細菌抗藥性越來越大的時候，中醫藥將再度顯示其優勢［4］。
當前，中醫藥面臨著西方醫學、國防醫學、新技術革命的三大挑戰，中醫藥學能否保持并發揚其特色，能否跟上時代的步伐，確立并保持它在整個科學技術體系中的地位，關鍵在于能否發揮它的優勢。當然，一門科學的優勢也不是永遠不變的。今天的優勢，明天可能成為劣勢；反之，劣勢也可向優勢逆轉。發揮中醫優勢，就要解決如何逆轉阻礙中醫優勢的問題，這就需要我們正確認識和對待中醫藥學。
“發揮中醫優勢”的提法可以認為是“發揚中醫特色”提法的發展和進步。這種提法注意了變化的因素、未來的因素，更多地考慮到中醫學的社會性，因而對中醫學的發展具有開拓性和指導性意義。
中醫優勢是指優于西方醫學而言，是指中醫長于一般、優于眾的特點和優點，故應指中醫最本質的東西，是中醫學的精髓與靈魂。中醫學理論和方法有哪些優勢呢？從理論方面看，中醫學在理論上的優勢為：以整體恒動觀為指導，把“人”、“病”、“癥”統一起來；把生物、心理、社會三方面因素統一起來，認為大宇宙（大自然）和小宇宙（生命）恒動不息，把整體與恒動觀統一起來，形成樸素的系統觀，這一思想具有指導性的意義。近些年來，多學科研究中的發展越來越深刻地揭示出中醫整體恒動觀的科學實質，認為中醫學含有整體性、相關性、有序性、動態性等原則。從方法學上看，中醫學方法的優勢是：以辨證論治為核心，提出整體性病理概念 “證”，運用對立統一思想的矛盾分析方法對“證”進行辨識。如中醫學中的邪正斗爭、陰陽學說、八綱辨證、治則八法、正治反治等都貫穿了矛盾對立和統一的思想。中醫學還采用了系統分析方法，如八綱辨證、六經辨證、臟腑辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證等，對疾病進行多水平、多因素、多變量的立體網絡式分析。中醫方藥的使用，也是中醫學的優勢所在。方藥使用以系統調節為背景，強調“食藥同源”，因而組方配伍，強調四氣五味、升降浮沉與歸經，強調扶正祛邪，調動人體的正氣，調動自我修復的能力。
以現代亞健康研究為例，許多專家學者就認為中醫在預防與調攝亞健康中頗有優勢［5］。在理論指導方面，“天人相應”和“形神合一”為調攝亞健康狀態提供了理論依據。正是在這種理論的指引下，中醫學非常注重心理因素在疾病發生、發展、轉歸及養生、防病等過程中的作用，在調治亞健康狀態方面發揮著自己的優勢；中醫“治未病”思想又為亞健康的調攝指明了方向；四診合參的診察手段，有利于對亞健康狀態的早期診斷；三因制宜的思想為亞健康的個體化診療提供了基本原則；辨證理論的運用，有利于對亞健康狀態的辨識；中醫體質學說又有助于從體質角度認識亞健康；中醫豐富多彩的療法如食療、針灸、推拿、氣功、導引、內外藥物治療等等有利于亞健康的調攝；科學的養生理論和保健手段更有利于亞健康的預防和改善，這些都是中醫學的優勢所在，這些優勢均存在于中醫系統論的思想中。
縱上所述，中醫學最本質的內容，當推其系統論思想。當醫學科學向“系統時代”過渡時，中醫的這些寶貴精華必然會顯示其強大的生命力，這也正是中醫總體優勢的所在。
參考文獻
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[摘要] 創新型人才培養需要發展批判性思維能力，《中國本科醫學教育標準》中把批判性思維能力作為醫學生的基本能力要素之一。醫學人文教育的發展改變著醫學教育理念，推動科學精神與人文精神的融合，促進醫學生批判性思維的培養。辨證地看待中醫學的傳統思維特征，主張傳統思維與現代科學思維的互補與整合，更有利于醫學生批判性思維的發展。
[關鍵詞] 批判性思維；中醫高等教育；傳統思維與現代科學思維
[中圖分類號] R2 [文獻標識碼] C[文章編號]1673-7210（2011）08（a）-121-03
在現代社會，批判性思維（critical thinking）被普遍確立為教育特別是高等教育的目標之一。因為批判性思維在人們的認知、決策、創新、人格方面發揮重要作用，所以在大學生群體中培育批判性思維能力和精神品質，無論在應對復雜多變的自然界，還是提升現代社會生活的人文精神等方面都具有深遠的意義。當前，中醫院校教學水平評估與專業認證、中醫學本科教育標準正在實施和制訂之中，因此有必要就批判性思維及能力培養的問題進行探討。
1 批判性思維能力是醫學生的基本能力要素
關于什么是批判性思維的定義，國外學者認為批判性思維是“確定相信什么或做什么時所進行的合理而成熟的思考”或“反思的傾向和技巧”等。國內學者認為“批判性思維是面對做什么或相信什么而做出合理性決定的一系列思考技能和策略”或“批判性思維是用批判性的眼光看文本”，有的認為“批判思維”與“教條思維”相對，它是“批判思維”的條件。批判思維類似創造思維，帶有否證、懷疑，當然也有繼承的意思。迄今為止，批判性思維還沒有一個統一的、明確的定義，但各種定義之間都是互相補充、互相澄清的。
美國哲學學會成立的專家小組通過Delphi法進行調查認為，批判性思維包括兩個部分，即認知技能與情感傾向。其中認知技能包括分析、評價、邏輯推理、解釋說明、歸納演繹、自我調控等；情感傾向包括知識淵博、思想開明、勇于質疑、善于反思、具有創造性等。由此說來，要提高批判性思維能力，不僅要加強認知技能訓練，更要注重正確應用這些技能的前提和保證，即情感傾向。批判性思維不僅是與非形式邏輯相提并論的一種思維形式，更是一種優秀的思維品質，與問題解決并稱為思維的兩大技能，已經成為21世紀教育的基礎之一[1]。
1993年美國教育部要求所有大學生畢業時在批判性思維能力方面都應有顯著提高，并且把促進大學生“評判思考，有效溝通及問題解決”的能力作為2000年的國家教育目標。1999年6月，由紐約中華醫學基金會及其所屬的國際醫學教育專門委員會制訂了針對本科醫學教育的“全球醫學教育最低基本要求”[2]， 提出世界各地醫學院校培養的學生都必須具備的基本素質，由7個宏觀教育目標領域組成，規定了批判性思維作為醫學生教育的重要的內容之一。
我國從20世紀90年代末提出創新型人才培養需要發展批判性思維能力。創新思維是人們在探索未知領域中，發揮認知的能動作用，沖破原有的邏輯通路，以新穎的方式和多維思維轉化去獲取新成果的思維活動；而批判性思維則是創新思維的基礎與前提。在以人的健康為服務對象的醫學科學領域，由于其問題的復雜性，醫生經常面對的是沒有唯一結論的臨床問題，在作出醫療決定時應考慮到問題的不確定性和概率，需要具備較強的分析問題和解決問題的能力，這就決定了培養醫學生的批判性思維的重要性，對于提高醫學教育質量和提升人類的健康水平有非常重要的意義。中國高等教育學會醫學教育專業委員會已經制訂了“中國本科醫學教育標準”，其中，批判性思維能力成為醫學生的基本能力要素之一。2009年教育部、衛生部《關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見》中指出，要積極進行課程體系改革，構建人文社會科學知識、自然科學知識與醫學知識相結合，基礎醫學與臨床醫學相結合的知識、能力、素質協調發展的新型課程體系；建立以學生為中心的自主學習模式，確立學生在教學中的主體地位，著力推進教學方法的改革與實踐，加強學生終身學習能力、批判性思維能力和創新能力的培養。
2 醫學人文教育改變了醫學教育思想，豐富了批判性思維內涵
在我國，隨著醫學人文各個學科的萌生和逐步發展成熟，高等醫學院校的人文學科的教學也從無到有、從小到大。2009年11月首屆“醫學發展高峰論壇”全面地總結了幾十年來我國醫學人文學的發展過程，呼吁重新思考醫療衛生服務的模式與功能，順應當代醫學發展的整體化趨勢。應該看到，隨著醫學技術的進步，醫學對人體的干預越來越大，引發的人文社會問題也越來越多，因此，要重視醫學人文和醫學專業的整合。有關專家指出，要大力促進醫學回歸人文，提升醫學診療技術中的人文性，提高對生命質量的關注。
埃德蒙德D.佩里格里諾在20世紀末就認識到醫學不應該僅僅被理解為一門科學技術，更應把它看作是復合型的學科，他強調僅僅是醫學科學和生物技術不足以表達醫學的復雜本質。“外在于科學范疇”的人文學可以幫助人們更好地理解醫學的本質[3]。然而，當今的醫學教育與醫療實踐中，有一種不良傾向，即過分地強調醫學的科學技術層面，而忽視了醫學關注人類價值的傳統。“醫學是最人文的科學，最經驗的藝術，并且是最科學的人文”[4]。現代醫學之父希波克拉底早就提出，醫生應具備哲學家的最好品質：無私、謙虛、高尚、冷靜的判斷、必要的知識和不迷信。唐代的《大醫精誠》一直被視為醫德典范，孫思邈在其中寫到：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。同時提出，欲為“大醫”者，除醫學知識外，還需要涉獵五經、三史、諸子百家。
此外，我們還應從醫學發展的本源來深刻理解人文教育對醫學的重要作用；在醫學生的培養方面重視并倡導醫學的科學精神和人文精神之間相得益彰的綜合素質，拓展批判性思維的內涵。首先，醫學人文教育能促使醫學生和醫學從業者通過反思、感悟、評判來認識人類生命的價值問題以及做為“人”應當如何存在等倫理問題，而不僅僅靠經驗的觀察或實證科學的思維方法。其次，批判性思維的目標是追求合理性，既包括求“真”，也包括求“善”和“美”。所以批判性思維既需要科學思維，也需要道德思維；既需要邏輯思維，也需要辯證思維；既需要有獨立判斷真偽的能力，也需要能評價其是否有意義和價值。只有這樣，在具體的批判性思維過程中，才能考慮各種因素、各種條件或各種情況，從而做出合乎理性的最好的選擇與判斷。
3 中國傳統文化和思維方式中的批判性思維
3.1 中國古代思想文化中包含著較濃厚的批判性思維傳統
中國古代先秦時期的知識分子，堅持獨立的主張，保持獨立的人格。如墨家在與儒家、道家、名家等其他學派進行論辯的過程中，對各家各派的主張進行理性審查和分析，從而形成了墨家的批判性思維。《禮記?中庸》也提到批判性思維在學習中的作用，“博學之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之”中的審問、慎思、明辨則包含了豐富的批判性思維思想。朱熹曾提出“學問思辨四者，所以窮理也”，在學習過程中，通過“審問”和“慎思”，才有可能達到“明辯”境界。近代的、，在反對封建統治的同時反對經學獨斷論，提倡具有批判精神的自由思想，對社會的發展起到一定的推動作用。
中醫學悠久的發展歷史，產生了眾多的各家學說。每位醫家在繼承前人的理論研究成果和臨床經驗的同時，往往在某些領域、某些方面有所創新、有所發現，形成了個人的獨到見解、觀點、經驗，形成了中醫學術百家齊鳴的局面，對中醫學說水平的提高產生了極大的推動作用。
如果說批判性思維包括認知技能與情感傾向這兩個部分，那么中國古代思想文化中所包含的批判性思維傳統大致屬于后者，即包括知識淵博、思想開明、勇于質疑、善于反思，具有創造性等。其認知、判斷時又常常伴隨著比較強烈而濃厚的主觀情感。在這種思維方式下，人們的認知判斷常和價值判斷結合在一起。
3.2 中國傳統思維方式中也包含著與批判性思維相背離的因素
現代中醫學子在研讀古代中醫“四大經典著作”，接受中醫文化和傳統思維方式熏陶之際，應該清楚地認識到中國傳統思維方式中也包含著與批判性思維相背離的因素，而這些不利因素會使學生習慣于被動地接受教育，以課堂、教師、教材為中心，阻礙了學生批判性思維的萌發。中國傳統思維方式中存在著明顯的唯上性特點。中國古代社會發展形成的宗法結構導致中國文化是倫理型文化，社會心理表現為對傳統的極端尊重。圣人的古訓從小就加以灌輸，使之帶有趨同性特征，即：反對思想的多樣性，盲目地尊重或推崇某一種觀點或理論，排斥其他的觀點或理論。中庸之道被認為是中國式的智慧特征，中庸尚調和主平衡，反對走極端，提倡擇兩用中。這些思想在某種程度上會影響或削弱學生敢于向權威或自我挑戰的精神。另外，從經驗方面注重思維及言論的效用是中國傳統思維方式的又一重要特征。在這種思維方式支配下，人們判斷是非往往以過去的經驗以及感性認識為標準，而很少利用理性分析和邏輯思維。
4 培養傳統思維與現代科學思維互補的批判性思維能力
現代高等中醫院校的創建，使中醫學教育從傳統的師承模式轉變為院校教育模式，初步實現了中醫人才培養的規模化、標準化和教育管理的規范化、制度化，這是中醫教育的一大進步，是中醫發展的必然選擇。基于與自己學科特點契合的人才培養要求，目前，中醫高等院校再次強調對“中醫四大經典著作”的研讀，其目的重在培育學生的中醫思維方式，有利于對中醫理論及其治病技能的正確把握。在這一背景下，如何處理好傳統與現代，培養學生的質疑、析疑、解疑的能力，形成多端、靈活、精細和新穎的思維特點，開發大學生的批判性思維和創新能力，是我們必須認真思考的問題。
4.1 擅長于運用人文科學的思維方法研究生命和疾病是中醫學科的本質特征
中國的傳統思維方式具有的辨證性、整體性、直覺性、反思性以及實用性等多重特征，在中醫學的理論與實踐中得到很好的發揮。因為中醫學形成于中國傳統文化的大環境之中，從本質上說，中醫學就是建立于中國傳統哲學的基礎上，根植于中國傳統文化包括精神文化和方式文化。
從方法論的角度上說，關于人體的生命活動和疾病規律，可以通過實驗室，用微觀的、靜態的、分析的、定量的方法來研究和掌握；而有一部分只能通過活體的考察，用宏觀的、系統的、聯系的方法來認識，如中醫主要就是采用這種方法。中醫擅長于運用人文科學的方法對待生命和疾病，治病與治人相統一，醫德與醫術并重，體現了工具理性與價值理性的巧妙結合。中醫藥能夠發展延續至今，正是把握住了人與外在環境密切相聯的規律，從生理、心理、社會、環境等多因素出發，整體、全面地把握人與自然的聯系，揭示人的生命價值和意義，保護生命，維護健康，防治疾病，提高生存質量。有專家認為，中醫學這種自然科學與人文科學相結合的理論體系具有超前性、開放性，甚至代表著整個人類科學的發展方向。
然而，中醫依靠四診合參收集人體宏觀層面的信息，注重經驗、直覺感悟能力和綜合思辨能力在現代科學發展中會招來質疑。如在中國傳統文化中由于缺乏嚴整的概念系統，多用格言、比喻、例證的方式表達思想，使用的概念也大多沒有明確定義，只能靠人們的直覺去領會和體悟。這種悟性思維方式的直觀性特點之長處在于，它強調人的靈感，強調一種超越，帶有批判性、創造性思維的特點，有時能引導人們做出一些原創性的重大發現，這是通常在邏輯思維情況下難以取得的。但是通過直觀所得的重大發現往往帶有很大的偶然性和不確定性。凡是能夠產生一定科學價值結果的直覺思維實際上都與長期艱苦的邏輯思維有密切關系，并且，直覺思維的結果還必須經過嚴密的邏輯論證才能具有一定的科學意義。
4.2 傳統思維與現代科學思維的互補整合
就現代中醫教育中的批判性思維培育而言，不僅需要傳統的思維方式來傳承和保持中醫思維特征，而且還要現代科學的思維方式來充實、提高甚至變革傳統思維方式，使學生的思維能力得到多學科多維度的全面發展。批判性思維能力是一種綜合素質的體現，也是健全人格的標志之一，高等教育可以通過專門的訓練或跨學科課程以及隱性教育等方式來實現。總之，不管采取何種方式，目的是要讓學生堅持獨立思考、設問、多維度考證、反思的學習方法與態度，不唯書、不迷信權威、不照搬經驗、不盲目從眾。高校教師也應該樹立先進的教育思想，對教學的實質性問題進行反思，尤其是對學生的批判性人格等精神的發展給予人文關懷，采取先進的教育教學方法，改革考試制度和評價體系，營造一個充滿自由、民主和有思維活力的教育情景。近年來PBL教學法、案例教學法、小組討論法等啟發式教學方法的研究與推廣，對學生批判性思維能力的培養起到積極的作用。
中醫學的傳統思維方式在中醫辨證論治的實踐中是不可或缺的，有其歷史價值和現實意義，但存在一定的局限性與后天不足。而曾經創造近代科學輝煌的分析和還原方法在處理跨越兩個物質層次以上的事物時也遇到不可克服的困難，正像科學哲學家波普爾所指出的：只要自然單純由確定性科學所描述，我們就面臨著無法解決的難題。現代科學的研究使這一矛盾日漸突出。不穩定性和漲落在從宇宙學到分子生物學的所有存在層次上產生的演化模式，非平衡過程物理學及不穩定系統的物理學表達使現代科學與無時間的確定性的世界分離。這一結果，將西方科學拉近了中國哲學[5]。
20世紀40年代之后，新興的復雜性科學正在改變著人們的思維模式，即由追求簡單性轉向更真實的復雜性。中醫的臨床與實驗研究面對太多的“復雜性”問題，需要處理同時存在和發生的許多甚至無限多變量之間的協調和不協調的關系，單憑傳統思維方法是不能勝任的，所以需要現代科學思維方式的互補與整合，即多學科多思維的綜合應用。現代復雜性科學的整體性思維方法正是如此，它一方面以整體、關系作為問題的出發點，特別強調宏觀層次的“突現”的特性；另一方面力求從微觀層次的組成成分及其相互作用來理解宏觀層次方面的特性。更重要的是把兩者相互關系的表述不只停留在抽象的、思辨的水平上，而是具體化到科學地解釋事物整體屬性和局部屬性的產生及其機制上[6]。這是一種整體和局部、定性和定量互補整合的辯證邏輯思維方法，中醫的科學研究需要這種批判性與創新性的思維方式。
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一、以系統醫學哲學觀培養學生的價值觀
隨著醫學教育內容和標準的全球化、國際化，按國際醫學教育標準來評價醫學院校及醫學生已成為我國醫學教育發展的必然趨勢。一名合格的醫學人才，不僅要有較高的醫學專業素質，而且應有高尚的醫德，只有這樣才能把救死扶傷、實行人道主義、全心全意為病人服務作為自己的職業追求。醫學是一個需要付出畢生精力的學科，因此要有“篤學精術”的品格，要培養學生刻苦求學的意識，尊重科學知識，踏實鉆研的精神，樹立修身為本的理念。堅持修身為本可以幫助學生形成良好的倫理道德和敬業精神，在未來職場生涯中能夠把患者的健康利益放在首位。因此，醫學教育應該重視學生思想的“頂層設計”——構建系統醫學哲學觀，培養醫學生具有哲學家的品質：大公無私、謙虛、高尚、沉著、冷靜的判斷，具備必要的知識，無邪，不迷信，用冷靜的思想和理性的經驗去探索病因。隨著市場經濟的發展，改革開放進一步深化，一些西方哲學思潮相繼傳人，各種流派的思想也紛至沓來，如何明辨精華與糟粕，不被西方的拜金主義思想影響，對醫學教育提出了重大挑戰。能不能從思想上給學生以“頂層設計”，給學生以人為本的價值觀教育，在當今醫學教育中就顯得尤為重要。我們主張通過哲學方法論指導醫學生的教育與實踐，培養醫學生樹立正確的價值觀，拋棄狹隘的功利目的，培養超脫的心境，塑造追求真理、探討醫理醫源、關懷人類身心健康的精神境界，從而提高醫學生自身科學研究與堅持真理、推動社會進步的高尚情懷與素養。對醫學生的思想教育中，要突出“人文關懷”教育，把人的健康放在第一位，而只有尊重生命、關愛生命、敬畏生命的理念深入人心，以維護生命作為醫學最高使命和職責，醫學生在將來的職業生涯中，才能恪守職業道德，才能擺脫“技術至上”“物質至上”的觀念束縛，從而構建起醫者仁心、大醫精誠的人文理念，使思想教育成果延伸和滲透到學生將來的職業生涯之中。
二、以系統醫學哲學觀培養學生的人生觀
傳統生物醫學模式使醫學科學化和現代化的進程，就是不斷將現代科學技術向醫學領域持續、全面引入的過程。在生物醫學模式下，人們對疾病的研究和對患者的治療更為專業和深人，生物醫學模式極大地促進了醫學的發展和進步，提高了臨床的診斷率和治愈率，但也存在致命的弱點：重視技術、物質和人體，忽視了人的社會性和心理性。由于科學技術的大量介入，醫學的“人文性”正在逐漸地喪失，表現出明顯的失人性化傾向。醫療服務的過程也成為工業流水線式的操作過程，只注重結果，而忽視對被服務者的心理關心，只重視“病”的存在而忽視了“患者”。當前，多數的醫療糾紛、醫患沖突大都產生于這種失人性化的服務，患者及其家屬在接受醫療服務的過程中，感受到醫生僅僅是對“病”感興趣，而忽視“病”的主體——人的心理和社會狀態，使其自尊心受到漠視與侵害，從而對醫療過程產生不信任，甚至抵觸、對抗。現代醫學模式的興起和發展，使現代醫學與人文社會科學的關系更為密切，使醫學研究更多注意到人的整體性、社會性、自然性等屬性，使醫學教育趨向綜合化、整體化、多元化發展，回歸到了人文關懷和人道思想上。因此，現代醫學教育必須加強醫學生系統醫學哲學觀的培育。使學生樹立起宏觀與微觀、靜止與運動、整體與局部及人與自然的辯證統一觀，不再以靜止的、孤立的、形而上學的方式看待分析生命現象，以應對現代醫學模式發展的要求。基于以上醫療現狀，近幾年，醫學教育把培養醫學生樹立正確的人生觀放在了一個重要位置。這些將來從事醫療工作的“準醫生”們，如果沒有強烈的人文關懷，沒有正確的人文理念，很難擺脫“生物醫學模式”的影響，要改善醫療環境，構建和諧醫患關系就很難實現。因此，醫學教育要著眼于醫學生的人生觀教育，這需要我們教育工作者以系統醫學哲學觀來構建醫學生正確的人生觀，以正確的人生觀來構建醫學生的職業生涯。我們在醫學生教育中挖掘整理當代醫學大師的人文精神，為醫學生人生觀教育積累生動活潑的教育素材，發揮醫學大師們的示范和榜樣作用，激勵和教育醫學生。人生觀是對人生的目的、意義和道路的根本看法和態度，對醫學生而說，人生觀既是對自己人生的看法和態度，也是對他人的看法和態度。通過當代醫學大師的人格示范作用，挖掘他們的精神財富，運用于醫學人文教育之中，突顯他們的榜樣的力量，是對醫學生進行人生觀培養的一劑良方。醫學生只有樹立正確的人生觀，以人為本，敬畏生命，善待患者，自覺維護醫學職業的真誠、高尚與榮耀，才能擔當起社會賦予的增進人類健康的崇高職責。
三、以系統醫學哲學觀培養學生的世界觀
醫學的發展與現代科學教育技術有著密切聯系，與哲學、倫理、藝術也有著密切的關聯性，尤其是在現代醫學醫療活動中面臨大量道德難題的今天，培養醫學生正確的世界觀尤為重要。在醫學實踐活動中，醫學技術的判斷，終究無法解決現代醫療活動中的倫理學與其他人文科學的問題，而迫切需要借助于哲學社會科學的理論和方法來分析與解決。行為實踐的成敗很大程度上取決于其思維方法和價值觀，醫學生不僅僅需要倉儲充足的知識，還需要善于汲取、更新、應用技能。以什么樣的世界觀來看待醫學，是當今醫學教育的一個重要命題。現代“生物一心理一社會”醫學模式的本質是自然科學與人文社會科學的交融，因此醫學教育的內容，就必須從生物醫學向人文社會醫學延伸，只有不斷調整知識結構，才能使醫學教育的內涵不斷豐富，外延不斷擴展，以適應人文醫學教育模式的發展要求。適應未來發展需求，現代醫學教育在培養醫學生時，一方面要讓學生認識到哲學辯證方法論和世界觀對未來的醫學工作者的重要性，提高醫學生學習哲學的興趣，在實踐中從哲學中汲取營養，開闊視野，擴大智識視域，使自己的知識結構和科研能力更好地服務于發展的社會和發展的醫學。另一方面，人生觀是由世界觀決定的，有什么樣的世界觀，就有什么樣的人生觀。因此，通過系統地進行哲學學習，運用的世界觀和方法論，全面地、系統地、辯證地認識問題，思考問題，解決問題，學習社會心理學、醫學倫理學、衛生經濟學等關涉醫學文化、歷史、環境、社會的等領域的知識，是當今醫學教育中又一重要命題。世界觀是人們對整個世界以及人與世界關系的總的看法和根本觀點。對于普通學生而言，世界觀是生活實踐的結果，往往是人生成長過程自發形成的，因此，培養醫學生的世界觀，彌補生物醫學模式下醫學知識結構的局限性，為社會發展需求培養學生的理論思維和技能學習的方法，構建適宜于社會需求的知識結構，激發對人類社會高度的職業責任感和職業奉獻精神以及強烈的求索創新意識和能力，才能更好地服務于社會。總之，縱觀人類醫學發展教育史，從深層次的思維結構來看，每個時代的醫學觀都與同時代的哲學思想有著極為密切的關系，當代社會的發展，要求醫學生具備較高的哲學素養，醫學生哲學素養將有助于“生物一心理一社會”現代醫學模式主導地位的確立，從而培養學生關愛生命，醫者仁心的人生觀、價值觀和世界觀，才能實現推動醫學科學不斷走向新的輝煌，造福于整個人類社會。
由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變是20世紀醫學最偉大的進步之一。做出這個結論并不意味著醫學模式轉變的偉大工程已經結束。事實上,醫學模式轉變無論在理論研究上、還是在實踐操作上都尚有許多工作要做。在理論和實踐的結合上促進生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變是當代醫學的重要任務,是提高醫療服務水平的重要保證。
當前,醫學模式轉變中的道德問題的研究是一項理論意義和實踐意義都十分重大、頗具緊迫性的工作。醫學模式轉變是醫學基本觀念的變革。醫學基本觀念的變革必然涉及醫學道德問題,從倫理學的角度研究醫學模式轉變是醫學模式轉變研究的題中應有之意。但是,醫學模式轉變所具有的深刻道德內涵,道德建設對于醫學模式轉變的作用,至今未能引起學術界應有的重視。理論問題未解決,實際工作必然被動,通過職業道德建設促進醫學模式轉變的工作便無從談起。
醫學模式轉變這一醫學基本觀念的偉大進步與道德評價的缺如、滯后形成了鮮明的反差。這個問題應當引起理論界的特別注意和認真思考。客觀地說,醫學模式轉變的道德價值并非沒有人覺察[1]。但檢索一下20年來醫學模式研究的文獻,就不能不承認,這方面的研究是不盡如人意的。總體上看,在醫學模式的研究中,倫理學的探討十分薄弱,對醫學模式轉變的道德評價是膚淺的,缺少深入的和深刻的倫理學研究。這種狀況,甚至造成了一種錯覺。似乎在醫學模式轉變的研究中,倫理學“不在場”、“在場未發言”,至少是“詞不達意”。
這與其說是醫學模式研究的一種缺憾,不如說是醫學倫理學研究乃至醫學哲學研究的一種悲哀。質言之,這是當代醫學哲學研究中存在的“方法論”與倫理學割裂、醫療實踐中存在的醫術與醫德割裂即“精”與“誠”割裂的一個表現,它反映了不利于醫學哲學研究發展的一種片面性和定勢。忽略醫學模式轉變的倫理學研究是基于這樣一條邏輯思路:醫學思維方式與醫學倫理學是截然不同的;醫學模式轉變是關于醫學基本觀念、醫學思維方式的轉變,不屬于醫學倫理學研究的范疇。在這個意義上說,醫學模式轉變中的道德問題的研究的意義并不僅限于醫學模式研究和醫學倫理學本身。當然,這篇文章的分析是以這個具體問題為主題的。
二、倫理學———醫學模式轉變研究的重要內容
以往人們對生物-心理-社會醫學模式取代生物醫學模式的評價,大多是從思維方式的角度思考,將醫學模式的轉變概括為全面的醫學觀念對片面的醫學觀念的取代,這無疑是正確的。但必須指出,這種評價并不全面。因為用生物-心理-社會醫學模式認識疾病,診斷、治療疾病,較之生物醫學模式的優越,不僅表現在思維方式上,還表現在醫學道德上。換言之,醫學模式的轉變不僅是醫學思維方式進步的標志,而且是醫學道德進步的表現。不過,醫學模式與醫學道德之間的關系是醫學模式轉變中更深層次上的東西。
大概正是由于它固著在深層、又不似思維方式那樣“實用”,才被人們忽略。這里涉及到對生物醫學模式的評價。近代生物醫學模式對古代整體醫學模式的取代,是醫學進步的重要標志。但是,醫學在近、現代的發展,是以放棄一些本不該放棄的東西為代價的。盡管古代整體醫學模式帶有籠統、模糊、猜測的性質,但其注重從整體的角度認識健康和疾病,重視包括心理、社會因素在內的諸多因素在疾病發生中的作用的基本觀念,是必須給予肯定的。令人惋惜的是,古代醫學重視整體的基本觀念,并沒有在近代醫學中繼承下來。
近、現代醫學在不斷精確、深化,否定古代醫學的籠統、模糊、猜測的性質的同時,把古代醫學模式的正確的重視整體的基本觀念忽略了。用歷史的眼光看,近代醫學不可能沿著古代醫學整體模式的思路,在生物、心理、社會等幾個角度齊頭并進地發展。在與人的健康、疾病現象密切相關的因素中,近代醫學選中了最為直接的生物因素,這是醫學不得不走的一條“片面發展”的道路。實事求是地說,生物醫學在幾百年的片面發展中取得了輝煌的成績。用發展的觀點看,這是符合醫學發展規律的。近、現代醫學只能首先選擇解決生物因素在疾病發生、發展中的作用的問題,因為不搞清楚生物因素在疾病發生、發展中的直接作用的問題,心理、社會因素的間接致病作用便無從揭示。但是,過分重視生物因素在疾病發生、發展中的作用,忽略心理、社會因素的作用,畢竟是近、現代醫學發展的事實。
這個事實說明,近、現代醫學在進步的同時,也存在某些倒退。從思維方式的角度看,忽略心理、社會因素在疾病發生、發展過程中的作用是片面的;從病因學、診斷學、治療學的角度看,心理、社會因素在疾病發生、發展過程中的作用是不容忽略的,但這還不是問題的全部。還有一個非常重要的評價角度,就是倫理學的角度。生物-心理-社會醫學模式取代生物醫學模式不僅是醫學思維方式的進步,而且是醫學道德的進步。顯而易見,忽略心理、社會因素在疾病發生、發展過程中的作用在本質上是不道德的。
人的心理特征和社會屬性是人之為人的最為本質的特征,忽視這一特征,僅僅從生物學角度認識人,診斷、治療人的疾病,至多是把人等同于猴子。從這個意義上分析,生物醫學模式在取代古代整體醫學模式的過程中,不僅拋棄了古代醫學模式的正確的基本觀念,而且不經意地放棄了古代醫學模式中的尊重人、強調人的本質特征的道德內涵。勿庸質疑,亙古以來,醫學始終是道德科學,醫療活動始終是道德之舉,醫學有著顯著的道德本質。但是,在醫學發展的不同時期,醫學的道德本質的貫徹是有差異的。就古代醫學與近代醫學的差異而言,醫學的道德本質是內在于古代整體醫學模式之中的,或者說,古代整體醫學模式本身就體現著醫學道德。西方醫圣希波克拉底的“誓言”、中國藥王孫思邈的“論大醫精誠”,都有著鮮明的將醫術與醫德熔于一體的特點。近代醫學則不然,盡管講究道德同樣是近代醫學的傳統,在近代醫學史上,許多醫學家崇高的道德境界可歌可泣。但與古代相比較,由于近代醫學模式中缺乏心理、社會因子,使醫學道德不能通過醫學模式貫徹,使醫學道德外在于醫學模式。理性地說,在僅僅從生物的角度認識人的健康和疾病的生物醫學模式里,醫學對人的尊重,是缺乏載體的。
將人的社會屬性、亦即人區別于動物的本質屬性,置于醫學基本觀念之外,不考慮人的社會性質、心理特征,何談對人的尊重[2]。如何將醫學發展視為一個過程,生物-心理-社會醫學模式取代生物醫學模式具有向古代整體醫學模式復歸的含義。當然,當代醫學模式與古代醫學模式不是一個層次上的,這種復歸是就基本精神而言的,被生物醫學模式否定了的古代醫學模式的整體觀念重新被生物-心理-社會醫學模式肯定。這種否定之否定關系,也包含著道德方面的含義。生物-心理-社會醫學模式在比古代醫學模式清晰的多從而深刻的多的水平上強調人的整體統一性,使醫生重新認識到人不僅具有生物屬性,而且具有心理屬性和社會屬性,是生物屬性、心理屬性、社會屬性的有機統一。在生物-心理-社會醫學模式里,“人”才是真正意義上的人;用生物-心理-社會醫學模式認識病人的疾病和患病的人,才是從真正的人的意義上認識人的疾病和患病的人。這樣,醫學對人的尊重就體現在醫學模式即醫學基本觀念之中了。
在生物醫學模式居于主導地位的幾百年間,醫學的發展形成了巨大的慣性和惰性,要在實踐中確立生物-心理-社會醫學模式,就要克服這種慣性和惰性造成的定勢,其中包括克服忽略人的心理、社會屬性,將人僅僅理解為生物體的片面性。這實質上,是道德建設。醫學模式轉變說明醫學道德進步是醫學發展之必然,說明當代醫學的發展為醫學道德進步提供了新的契機和堅實的、強有力的保障,醫學道德進步已經以醫學模式轉變的方式反映到醫學基本觀念之中。但是,又何以說當代醫學道德的狀況制約著醫學模式轉變呢,這就涉及到了醫學道德對醫學模式的作用。醫學模式與醫學道德之間是相互作用的,醫學道德在接受醫學模式轉變的促進作用的同時,也作用于醫學模式轉變。
三、用道德的力量促進醫學模式轉變
1996年,我提出了醫學模式轉變在實踐上滯后的問題[3,4]。3年來,盡管這一觀點已經得到學術界的普遍認同,人們圍繞促進醫學模式轉變在理論上、實踐上做了不少工作,但我認為,醫學模式轉變在實踐上滯后的問題仍未根本解決,這是人們不愿看到、又不得不面對的一個現實,這不能不引發我們深入思考醫學模式轉變在實踐上滯后的問題。
3年前,我把醫學模式轉變在實踐上滯后的原因歸結為醫療實踐、醫學理論研究和醫學教育3個方面,并且提出在醫學實踐中貫徹、落實生物-心理-社會醫學模式,無論在醫療實踐上、在醫學基本理論上,還是在醫學教育上都尚有許多工作要做。今天看來,這些觀點并未過時,仍須堅持。但是否還存在其它方面的原因呢,比如,在貫徹、落實新醫學模式上,已經搞清楚并已經解決了的問題,在實踐上是否已經做的很好了呢,未必。原因何在,非不能也,乃不為也,何以不為呢,由此道德方面的原因就顯露出來了。集醫學思維方式進步與醫學道德進步于一體的生物-心理-社會醫學模式的確立和實施是以道德進步為依托的。
醫學模式與醫學道德進步是相互作用的。醫學模式轉變有著深刻的道德內涵,可以促進醫學道德建設,只是醫學模式轉變與道德進步之間關系的一個方面。醫學模式轉變與醫學道德進步之間的關系還有另外一個方面,這就是道德進步對醫學模式轉變的促進作用。生物-心理-社會醫學模式取代生物醫學模式在推動醫學道德進步的同時,還要求道德進步來保障。這是醫學模式轉變與醫學道德進步之間關系中的一項至關重要的內容,是醫學模式轉變在實踐上滯后的一個至關重要的原因。在醫學模式轉變上,相對于思維方式方面的工作,道德建設方面的工作更加繁重。醫學模式的轉變需要道德建設支持。
