時間：2023-06-08 11:19:19
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院各科室獎懲制度，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
為使醫院健康促進工作扎實開展，按照2020年縣衛健委健康促進醫院建設工作實施方案要求，我院對照《健康促進醫院標準》，緊緊圍繞“健康促進醫院”創建四大目標任務開展工作，現將工作開展情況匯報如下。
一、建立機制，營造氛圍，保障創建工作有序開展 1、醫院建立并完善健康促進醫院機構及網絡，及時成立創建健康促進醫院組織領導機構，明確了工作職責；成立健康教育辦公室；各科室成立健康教育工作小組，在醫院健康教育領導小組的領導下工作，完成了健康促進醫院組織機構的網絡建設。
2、制定和完善了健康促進醫院的各項規章制度。將健康促進醫院工作納入了醫院綜合目標考核中。新修訂了控煙管理制度、巡查制度、考評獎懲制度、勸阻制度等。
3、進一步建立健全各科室相關工作，落實專兼職工作人員和工作經費，完善管理機制，逐步完善創建工作規劃、計劃、檢查、考核、評比、總結等文字資料，使我院創建工作符合考核標準的有關要求。
4、創建領導小組及時研究解決創建工作中遇到的困難和問題，以強有力的組織領導保障創建工作順利實施。醫院將創建工作任務分解到相關責任部門和科室，各科室按照醫院關于創建工作的總體要求，形成創建合力。
5、醫院采取多種形式，廣泛進行宣傳發動，想方設法增強醫院職工對創建工作的責任感，鼓勵和發動職工群眾積極參與、支持、配合創建工作，營造良好的創建工作氛圍。創建工作經費落到實處，特別是一些硬件建設項目，以保證創建健康促進醫院順利完成。醫院配置了大屏幕液晶電視和電子顯示屏，定期播放健康宣教片，受到患者的歡迎?！《⒑侠聿季?，優化流程，提供舒適優美就醫環境 1、醫院優化了就醫環境，完善就醫流程。醫院門診大廳設置了咨詢臺，配有導醫，候診區設置了足夠的候診座椅，方便了患者就診；輻射安全及醫療廢物標識清晰，生活垃圾和醫療廢物分類收集，放置和轉運合理，符合院感規定，保證了患者安全就醫。
2、在病區整治上要求做到：既達到標準，美觀大方、又整齊劃一；在設備、設施配備上，立足長遠；在工作抓落實上，實行“責任制”（院領導、科室)，協調解決創建過程中的矛盾和問題。
3、醫院大力開展了優質服務行動，通過召開優質服務啟動儀式、志愿者服務活動及全員優質服務素質培訓等舉措，使醫院管理得到加強，打造出縣醫院特色服務優勢，體現人文關懷，真正讓患者受益。 三、狠抓重點，兼顧全面，大力開展醫院健康教育工作
1、門診、住院部各科室均制定有健康教育流程和要點，
對每一位住院患者都開展了健康教育，它包括入院時針對不同病種的患者進行的健康評估、健康宣教；患者出院時的健康指導；出院后有電話隨訪，持續提供健康建議。
2、門診、住院科室發放健康手冊，每季度社區醫生都會對所轄居委會進行一次健康教育，對患者或家屬提出的健康問題進行解答。
3、加大健康科普知識宣傳力度，定期組織居民群眾進行高血壓病及糖尿病健康知識講座。醫院設置健康宣教宣傳欄，每個月更換一次，今年更換宣傳版面9期，開展健康教育講座12次，開展健康咨詢活動11次。利用電視、電子大屏滾動播放健康素養66條等健康知識，并通過醫院微信公眾平臺和呼圖壁縣電視臺健康呼圖壁欄目對公眾開展健康教育，今年健康科普信息6篇，參與健康呼圖壁欄目錄制5期。
4、做好職工的健康管理，對全體職工進行了全面體檢，建立了健康檔案，開展了健康評估。根據員工主要健康問題，開展健康管理，有具體的干預措施，將每個員工的體檢綜述及健康建議裝訂成冊。積極組織了職工生日會、五一趣味運動會、做蛋糕活動、包粽子比賽、晾曬辣椒、廣場舞及工間操等活動，豐富了員工生活，提高了醫院凝聚力。
四、無煙醫院工作開展情況
1、將控煙工作納入新修訂的醫院獎懲制度中，并將控煙做為醫院優質服務行動的單項否決項，嚴格標準，專人進行督查。各科室設立控煙巡查員，全體員工人人是控煙義務監督員。
2、加大了控煙宣傳力度，加強了對職工和患者的宣傳，宣傳吸煙的危害，以及對他人和環境造成的傷害。呼吸科門診設立吸煙門診，對有吸煙史的住院患者或家屬進行戒煙健康教育。
院屬各科室、門診部和住院部：
在區衛健委的領導下，我院結合自身職能職責，以提高公民健康素質為出發點，全面落實健康教育工作，深入扎實開展創國衛工作。
一、健全組織強化制度
我院將健康教育工作列入醫院重要議事日程，首先成立健康教育領導小組，由院長擔任組長，副院長擔任副組長，各職能科室負責人為組織成員的健康教育領導小組，制定了健康教育計劃和實施方案，完善了院、科、病室三級健康教育網絡。醫院在控制其他項目經費增長的情況下，竭力保障健康教育經費開支，確保健康教育宣傳陣地和健康教育宣傳資料的經費投入，從而保障了醫院健康教育工作順利開展。
二、完善措施狠抓落實
(一)醫院制定了健康教育實施方案，各科室有健康教育、控煙工作計劃，并按照計劃實施開展良好，每月健康教育辦公室按照工作計劃到各科室檢查健康教育開展情況，按照獎懲制度進行獎罰，進行通報。
(二)完善全院各種指引標示牌、就診檢查流程、檢查注意事項方便患者就診、醫院院容院貌和醫務人員精神風貌有明顯提升。
(三)醫院開展各種方式健康教育
1、健康教有宣傳陣地
(1)健康教育宣傳欄：健康教育宣傳欄每2月更換一次，主要介紹健康教育知識，心理健康知識，控煙知識，急救常識，安全知識、醫院設備、科室、專家簡介，指導患者就診。
(2)門診和住院大廳和各科室均放置健康教育資料架供來院患者免費取閱健康教育資料,提高就診患者相關疾病的健康知識。
(3)醫院大廳電子屏幕、多媒體等播放健康教育知識。
2、領取和自編健康教育宣傳資料
醫院自制健康教育手冊1000冊、控煙戒煙常識宣傳單500余份，分別發放到門診科室、住院病人、門診患者手中。不定期召開健康教育健康促進、控煙活動會議，醫務人員健康教育各項測試知識知曉率均90%以上，住院患者病陪人健康教育各項知識知曉率在80%以上，發放健康教育宣傳資料和滿意度調查表滿意度在97%以上。
3、今年我院共共計開展健康教育宣傳活動4次，進行義診1次、開展健康教育講座和健康教育大講堂3次，發放健康教育資料500余份，以多種形式向群眾宣傳結核病、艾滋病等有關防病知識。慢性病防治知識教育納入醫院宣傳教育重點，我院通過發放健康教育資料和開展健康教育講座進行高血壓、糖尿病、心血管等疾病的防治知識教育。
為不斷深化開展“無煙醫院”創建工作，進一步落實衛計委《無煙醫療機構標準(試行)》及《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》結合我院實際情況積極做好各項工作，現將工作總結如下：
一、加強組織領導，根據人動情況，調整創建無煙醫院工作領導小組，明確控煙工作職責分工。
二、年初制定了2017年控煙工作計劃，并把控煙工作納入2017年醫院工作計劃。
三、在2017年制定的工作制度中及控煙工作及獎懲制度，同時新增了“勸阻吸煙工作制度”和“控煙巡視工作制度”；將控煙獎懲制度納入《醫院內部管理規定》。
四、加大了控煙宣傳力度，2017年5月31日上午8時30分，在防保站站長領隊下，到白楊林場中心街開展第30個世界無煙日宣傳活動；醫務人員接受白楊居民健康咨詢約30人，為居民測血壓50人，并向群眾宣傳吸煙的危害；發放控煙知識宣傳資料100份，展示宣傳展板和橫幅；橫幅內容為：“人人參與控煙活動，共創健康無煙環境”。
五、設立了戒煙門診（戒煙咨詢室），設在中醫科，由中醫科主任陳天清負責開展戒煙咨詢服務并有戒煙門診咨詢記錄。醫護人員對有吸煙史的住院患者或家屬進行戒煙健康教育。病歷中記錄了吸煙史和戒煙教育情況。
六、完善更新了禁止吸煙的醒目標識，醫院各個建筑入口處、候診區、會議室、廁所、走廊、電梯、樓梯等公共區域均設有明顯的禁煙標識；院內不銷售煙草制品、無煙草廣告、促銷及贊助。院內宣傳欄更新了無煙醫院宣傳展板；新增一處室外吸煙區。
七、存在的問題：
1、仍有部分醫務人員在工作時間吸煙。
2、有控煙考評獎懲制度及獎懲記錄、獎懲不到位。
3、難以保證外來人員不吸煙和保證區域內沒有煙頭。
八、明年工作思路
1、嚴格按照無煙單位驗收檢查標準做好下一年各項工作。
2、按照控煙工作和獎懲制度督促檢查院內工作人員，落實獎懲制度，加大對上班時間吸煙及非上班時間在工作區域吸煙的處罰力度并記錄在冊。
綜合醫院承擔著傳染病疫情報告、本單位傳染病預防、控制以及責任區域內的傳染病預防工作，承擔著傳染病的醫療救治、消毒隔離工作[1]。為了減少傳染病的遲報漏報、預防傳染病的流行和暴發，我們對醫院疫情報告管理工作采取如下措施：
1 成立醫院傳染病領導管理小組
負責監督、檢查、指導傳染病防控工作。
2 制訂傳染病管理制度
明確有關醫務人員的分工、職責，嚴格執行《傳染病防治法》。
3 職能科室設專職疫情報告員
明確責任，負責每天向國家疾病報告系統網絡直報醫院發現的各類法定傳染病，各臨床醫技科室每科設一負責人，負責本科室的疫情報告登記，每周自查，每月匯總后與醫院專職疫情報告員核對，查漏補缺。
4 對全院醫務人員進行法律知識培訓
組織醫務人員學習和貫徹落實《傳染病防治法》及其實施細則，健全疫情管理規章制度，提高各科室法定傳染病的報告意識，這是減少遲報漏報現象、提高疫情報告質量的關鍵。
5 建立傳染病報告登記制度
要求門診醫生對所有就診患者按登記項目逐項填寫門診日志，不得漏項缺項，對不能排除傳染病而進行相關檢查和化驗的患者，在日志登記的備注欄做特殊標記，如有陽性結果，及時報告[2]。各住院病區設傳染病登記本，經治醫生對有關傳染性疾病檢查的結果進行核實，明確傳染病診斷后及時進行登記，并填寫傳染病報告卡上報給專職疫情報告員。
6 建立陽性報告制度
檢驗科、放射科發現陽性報告，除做好專門疫情登記外，還要將陽性報告直接送達開單醫生，如開單醫生休息，則由科主任負責簽字接收，并及時填寫傳染病報告卡上報，防止遲報，漏報的發生。
7 建立疫情搜索制度
專職疫情報告員每日主動到各門診、放射科和化驗室搜索疫情，將與傳染病相關的檢查檢驗陽性結果，收集并登記，核實上報的傳染卡，對未及時上報的立即與相關科室醫生聯系，要求醫生核實檢查結果，及時診斷，診斷為傳染病的，及時做好登記、報告。
8 規范傳染病管理
提高醫務人員傳染病防治意識，對就診病人做到早診斷，早隔離，早治療。普通病房的患者一旦確認為傳染病，及時轉入傳染科隔離治療。加強醫療廢物處理，傳染病區污水經處理系統處理后再進入醫院處理站。
9 建立消毒隔離制度
綜合醫院的門診、急診就診量大，病種復雜，大部分就診的傳染病人先經過門診、急診處理，因此，加強門診急診的傳染科的消毒管理，是綜合醫院控制傳染病在醫院內傳播的重要措施。傳染病門診空氣每天消毒一次，桌子、病人座椅、地面每天清潔、消毒二次，遇污染隨時消毒，傳染病室要做好終末消毒。
10 做好宣傳工作
通過座談會、板報、宣傳欄、健康教育、發放宣傳資料等多種形式進行宣傳，提高人們對傳染病的認識，降低傳染病發病率。
11 嚴格實施傳染病報告獎懲制度
專職疫情報告員每半個月對全院各科室進行1 次巡查，檢查疾病的診斷是否與傳染病登記相符，有無漏登漏報情況。每月對當月搜索、巡查結果進行匯總，一式3 份，一份上報醫院，一份反饋至科室，一份疫情報告員存留，對遲報、漏報者進行相應的經濟處罰，對全年無漏報的科室，在年終考評中加分獎勵。
經過實施上述措施，傳染病遲報漏報率明顯降低，有效預防了傳染病的醫院內傳播、流行和暴發，保護了人民群眾的身體健康。
參考文獻：
通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷發展。
二、目標：
逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規范化，努力提高工作質量及效率。
通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。
三、健全質量管理及考核組織
1、成立院科兩級質量管理組織
醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨床、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防范與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。
各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報。
2、健全三級質量監督考核體系
成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考核工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組三級質量監督、考核體系。
3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。
四、健全規章制度：
1、逗硬執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。
2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：
⑴病歷書寫制度及規范
⑵危急重癥搶救制度及首診責任制
⑶三級醫師負責制及查房制度
⑷術前討論及手術審批制度
⑸醫囑制度
⑹會診制度
⑺值班及交班制度
⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度
⑼醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度
⑽傳染病登記及報告制度
⑾業務學習制度
⑿查對制度等
3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯合討論制度。
4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。
五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。
1、實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。
2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。
4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。
6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。
六、建立完整的醫療質量管理監測體系。
1、分級管理及考核：
（1）各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。
（2）職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師“三基”能力和“三嚴”作風。
（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。
（4）院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
（1）科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
（2）醫療質量管理委員會定期向臨床醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門匯總分析，在臨床、醫技等科室主任聯系會上通報。
（3）醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技等科室質控小組反潰科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。
摘 要 總結分析了當前醫院成本控制的現狀問題，并在此基礎上提出了相應的強化措施，希望以此來提升醫院核心競爭力。
關鍵詞 醫院成本控制 醫療服務 服務成本 核心競爭力
隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，醫療衛生機構的市場化和多樣化等特點決定了醫院將面臨著全新的挑戰。醫院要在日趨激烈的市場競爭中站穩腳跟，就必須在經營管理方面采用先進的方法和模式。所以對醫院來說，加強成本控制就顯得十分重要。然而目前醫院成本控制中仍存在這樣或那樣的問題，現整理綜述如下：
一、醫院成本控制的現狀問題分析
（一）沒有完善的成本管理制度
目前，我國的很多醫院缺乏相應的采購和合理使用流程成本控制制度，大多數醫院缺少庫存量的控制和供應額度控制制度。沒有專門負責成本管理工作的明確職能機構，主要以獎金分配核算作為成本核算的主要工作[3]。以簡單的成本分攤計算作為成本核算的方法，導致成本管理片面化。也就是說，大多數醫院只注重控制臨床科室服務過程的成本，忽視各種材料、藥品、醫療設備和人員供應的成本控制。如很多醫院的藥品、物資等以領帶耗，不講究醫療設備的產出效益等，導致醫院大量的成本控制管理工作無法進行，或者實施不到位，影響了醫院管理的執行力。
（二）缺乏成本意識和經營意識
醫院成本控制面臨著如何有效降低成本的問題，而不是成本能否降低的問題。由于醫院長期受計劃經濟的影響，一部分醫院的管理者和醫護人員缺乏醫院成本核算管理的認識，缺少經營、盈利和成本等觀念。甚至認為成本控制是財務科的工作職責，存在著重視對各業務科室的成本控制，忽視相關職能部門成本管理的現象，導致以來資源的不合理配置、成本核算不實。
（三）缺乏完善的成本管理體系
醫院工作具有復雜性和多樣性，因此成本管理與工業企業和商業成本管理不同，長期以來并未形成科學、統一的方法體系。目前，各科室在進行成本核算時，沒有統一的成本核算管理模式和操作方法，各個科室成本的歸集和分攤不盡相同，導致醫院成本管理存在較大的局限性和盲目性。
（四）成本管理的基礎工作相對薄弱
目前，許多醫院仍采用手工操作的方式進行成本核算控制，信息化的程度不高。在成本核算的過程中，醫院的收入和成本歸集電算化程度不高，這種技術手段的落后嚴重影響了成本核算的及時性和準確性，制約了成本管理和控制的質量[4]。醫院的工作復雜多樣，涉及范圍廣，又具有精細的專業分工，醫療活動的各個階段都有成本的發生，因此成本核算的數據繁雜龐大，使用手工方式難以計算?；A工作的薄弱和醫院成本管理手段的落后，制約著醫院的管理水平。
二、強化醫院成本控制的對策
（一）轉變觀念，加強對成本管理的重視
伴隨著醫療體制和醫療保險的深入改革，醫院面臨著激烈的競爭，要想在市場競爭中處于不敗之地，醫院必須提高自己的服務質量、醫療效率以及現代化管理的效益。因此，醫院應統一所有員工的思想，轉變觀念，進行廣泛的成本控制必要性的宣傳，讓員工深切意識到成本核算涉及到自身的切實利益和醫院的發展大局，而不僅僅是醫院財務部門的事情。成本控制需要強有力的領導，更需要各部門的配合和全體員工的參與。要求員工從自身利益出發，從自身做起，節約利潤、挖掘潛力，嚴格控制好成本項目[5]。做到上下一條心，為醫院的發展大局服務，加強對成本控制的重視。
（二）嚴格控制采購成本和內部成本
以最低的成本實現高質量的醫療服務是醫院成本控制的主要目標。醫院應成立采購中心，由采購中心對醫療設備、所有物品和部分藥品實行統一采購，采用議標、公開招標等方式采購，嚴格控制招標程序，進行規范的招標操作，以降低采購成本[6]。同時，應采取措施降低各科室的醫療成本。完善醫院內部的成本控制制度，建立材料領用審批制度，實行領導把關，盡量使物盡其用，拒絕任何形式的浪費；各部門根據業務性質合理進行人員配備，實行滿負荷工作制，對富余人員進行合理分流，盡可能減少人力成本；對設備和物資等加強管理，提高使用率；提高員工的成本意識，讓他們參與控制成本，養成節約的習慣，實現全方位的成本管理。
（三）建立完善的考核和激勵制度
實現醫院效益最大化、提高職工的收入水平是實施成本核算的最終目的。要確保這一一目標的實現，醫院可根據醫院的年收入、利潤和成本等情況，制定合理的經營總目標，并將這一總體經營目標分解到各部門、各科室 ，由這些部門再對各自的目標進行細化，制定出行之有效的成本控制考核制度，確保各自具體目標和醫院總體目標的實現。為增加員工的成就感和責任感,醫院還應完善考評和激勵機制，將各科室的主任考核與利益與預算職能情況掛鉤,按季度對先進科室和個人進行評選、表揚；定期分析、評估實際成績與預算的差異，確立一定的獎懲制度；將各個科室的藥品收入作為績效考核的指標進行考核；對于各科室的純粹消費品管理費用執行目標完成較好的科室給予表揚，以調動員工參與成本控制的積極性。
總而言之，醫院的成本控制維護醫院自身權益，確保患者合法利益的重要手段，通過加強醫院成本控制，提高醫院服務過程的有效控制，提升醫院自身醫療技術，并且在提高醫療服務質量的同時，加強成本控制，提升醫院核心競爭力。
參考文獻：
[關鍵詞] 手術室；工作效率；首臺手術；患者滿意度
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）31-0108-04
Exploration and countermeasures of optimizing first operation delay
DONG Mei LIN Bei BAO Jing JIANG Ling WU Guorong
Operating Room， Ningbo Second People’s Hospital， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To investigate various causes of first operation delay in order to take specific measures to improve the work efficiency in the operating room. Methods The delayed time of selective first operations in our hospital from January to June 2013 was analyzed statistically and the punctuality rates of part surgical diseases were optimized. The evaluation indicators were determined and the administrative intervention was enhanced. Results The incidence of operation delay from July to September 2013 was lower than that from January to June 2013， with statistically significant difference （χ2=16.83， P
[Key words] Operating room； Work efficiency； First operation； Patient satisfaction
寧波市第二醫院是一所集醫療、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫院，有床位數1827張，醫院現有兩個手術室，其中綜合樓手術室共有14間手術間，1間術前準備室和1間手術恢復室及腔鏡清洗室。我院綜合樓手術室是醫療資源最為集中的部門，涉及部門較多，手術室的工作效率不僅直接關系到外科室的工作效率，也直接影響到醫患雙方的和諧程度。我院綜合樓手術室護理人員42人，2013年1～5月手術量為5284例，平均每天60臺以上。為了解和掌握手術室利用率和工作效率，持續改進手術室準時開展手術的效率，促進醫務人員工作的積極性，提高廣大患者的滿意度，我們于2013年1～6月隨機抽查了206例我院擇期手術的第一臺劃刀時間，對手術延時情況進行抽樣調查統計，分析影響手術室科學利用和工作效率的相關因素，并提出相關改進對策，進行分析研究，優化工作流程，提高工作效率，現報道如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
本次調查以我院綜合樓手術室為例，2013年1～6月期間隨機抽查了206例擇期首臺手術，7～9月期間抽查201例擇期首臺手術資料，其中，胃腸外科66例，肛腸外科27例，普外科28例，泌尿外科20例，骨科88例，婦科28例，甲狀腺外科30例，心胸外科18例，肝膽外科25例，血管外科28例，神經外科20例，乳腺外科29例，并對所有手術的第一臺劃刀時間進行統計。
1.2 調查內容
調查內容主要對手術延時原因進行全面評估和分析，其影響因素有醫生遲到、臨時停刀更換手術、病房術前準備不全、各種檢查不完善等。
1.3 調查方法
采用即時記錄的方法，設計手術患者流程、登記表，隨機發放調查問卷，列出推遲原因項目。同時，組織手術室相關人員利用頭腦風暴，繪制魚骨圖，進一步明確主要原因，并且設立四個手術科室（甲狀腺外科、婦科、泌尿外科、血管外科）為優化組進行改進。
1.4 統計學處理
優化組運用SPSS17.0軟件對數據進行統計學處理與分析，計數資料比較采用χ2檢驗，總例數
2 結果
2.1 手術延時原因分析
2013年7～9月手術延遲發生率低于2013年1～6月，差異均有統計學意義（χ2=16.83，P
2.2各科室首臺手術1～6月與7～9月準時率統計
各科室首臺手術1～6月與7～9月準時率統計見表2。四個手術室進行優化后，首臺手術準時率對比見表3。
3 討論
手術室手術的正點開始是提高手術間利用率和工作效率的重要保證[1]。本次調查結果表明，2013年1～6月份隨機抽查206例擇期手術的首臺劃刀時間：從第一個患者進入手術室準備至醫生劃刀所需時間平均為86 min，根據醫院規定首臺劃刀時間為60 min，其中準時的為26臺，準時率12.62%，不準時的有180臺，占87.38%；超過120分鐘的5臺，占3.27%；耗時最久的為155 min，最短的為25 min。不僅延長了患者術前等候時間，加重了病人焦慮狀態；而且降低了手術間的利用率，增加了手術間的資源耗能；同時加劇了手術室工作人員的拖班狀況，造成了人力資源的浪費，增加了醫療安全隱患。
為了提高各科室首臺手術準時率，我院手術室對2013年7～9月份甲狀腺外科、婦科、泌尿外科和血管外科采用各種優化措施并設立為優化組，與1～6月份該四個手術科室首臺開臺準時率進行比較，見表2。7～9月份與1～6月份泌尿、婦科、甲狀腺和血管外科準時率比較，差異有統計學意義。
針對病患與家屬、醫護人員、事、物四個方面，依據《手術病人流程記錄表》結果，同時為了提高首臺手術準時率，對部分科室首臺手術進行優化后，與未優化之前的準時率相比，歸納出造成首臺劃刀時間延長的主要原因包括在以下幾方面。
表1可以明顯看出，影響首臺手術準時開展的主要原因是主刀醫生遲到。主要有醫生在手術開展與病房查房之間的關系處理上沒有銜接好、信息傳達不夠通暢、認識上有偏差。主觀上主刀醫生對醫院規定正點開始手術這一制度不重視，對手術室正點開始手術沒有建立獎懲制度，客觀上是病房或門診診療活動較多，影響其準點進行。其次是術前準備不周全，病患與手術室未能形成有效溝通，一方面主要是病人術前評估及檢查不完善，缺少手術前及手術中注意相關事項的宣傳，病人對禁食禁飲等概念理解錯誤，對術前治療未能積極給予配合，臨時性停止手術，并未及時通知手術室，致使手術開展臨時更換。另一方面，病房未能完善好患者圍手術期準備，對患者做好術前護理評估及心理疏導不到位，有高血壓或其他檢驗指標不合格者未能盡早采取措施，以及手術過程中所需物品未能準備齊全等因素，從而導致首臺手術開刀時間被延誤。手術和麻醉未能準時進行。在對患者醫治的過程中，手術方式或麻醉方法的臨時改變，手術醫生或麻醉醫師不能按計劃進行操作，需同患者及家屬再次溝通，延遲了首臺手術開刀時間。同時手術室早交班時間不準時，麻醉師與護理人員交接時間過長等原因，也會造成手術時間延遲，以上因素基本都由人為導致，可以通過規范制度、科學管理提高工作效率，減少不必要的浪費。表2可以看出，從泌尿、婦科等四種外科手術7～9月份與1～6月份首臺擇期手術準時率比較發現，對主刀醫生遲到、術前有效溝通、各類檢查準備等主要內容進行優化，如根據主刀醫生門診日以及教學查房等其他相關特殊情況制定手術日，以便避開醫生各種有關病房或門診的診療活動；手術前一天通過短信提醒首臺主刀醫生，避免延誤開臺時間，手術當天當患者進入手術室后，再次通過短信進行提醒；手術前一天向患者發放手術宣傳畫冊，并在病房定點處播放視頻短片宣傳術前準備和術中注意事項，使患者全面了解病情和術前基本情況。通過以上行為干預，7～9月份四種外科首臺手術準時率明顯提高。
提高手術室科學管理的對策：首臺手術能否準時開展關系手術室醫療資源的合理配置，關系到醫院的整體醫療工作效率[2]，導致手術未能準時開展的因素很多，從以上分析中可以得出，手術室制度不規范、術前準備不充分、術前有關宣傳不到位、病房與手術間溝通不暢通等等都是導致手術室效率低下的主要原因[3，4]。在不影響治療效果的情況下，采取多種管理方法縮短手術時間，提高手術室的效率是國內外一直研究的熱點[5-7]。為了提高手術室工作效率，合理優化手術工作流程，發揮手術室醫療資源最大化，提升醫療患者滿意度，建議從以下幾方面齊抓共管，全面實施。
3.1實施流程管理，提高手術室利用最大化
手術室工作流程的優化是加強手術室管理的重要手段。要建立手術室流程管理質量小組，由醫院副院長任組長，建立包括手術室、麻醉科及手術室負責人為成員的流程管理質量小組，通過召開流程管理質量例會、流程管理分析例會，實行專題討論，聽取各方意見和建議，對可能影響到手術準時開展的因素進行分析探討，查找手術室工作中的薄弱環節和存在問題，及時制定相應的解決措施，消除有人為因素而導致的首臺手術延遲現象。同時，在手術室流程管理質量小組成員充分論證的基礎上，由醫院相關部門設計手術室工作流程結構圖，制定工作時間安排表，科學優化流程管理，規范手術操作步驟，健全質量管理體系，發揮手術室最大實效。影響每日擇期手術準時率的因素很多[8]，在不影響治療效果的情況下，提高縮短手術時間是流程管理的有效方法，它不僅強調的是手術室的內部管理，更強調的是發揮整體合力，突出醫院內部各部門之間的團結與協作。
3.2開展效率管理，做好病房與手術室間的銜接
首臺擇期手術未準時開臺的原因有多種因素，如手術醫生遲到、術前準備未完成、手術取消等[9]。在首臺擇期手術延誤分析中，醫生遲到占比近1/3。一方面，手術室應當成立效率管理委員會，每周登記首臺擇期手術開臺相關情況，包括醫生到達時間、麻醉時間、劃皮時間。每月統計各科室首臺劃皮準時率，并將數據上報質控小組。一方面，手術室要提高科學管理的水平，以各個外科科室為單位，根據各主刀醫生門診日以及教學查房等其他各種相關因素合理制定手術日，做好手術室與門診病房二者間的銜接，以避開醫生各種有關病房或門診的診療活動，利用醫院信息網絡短信平臺，定時向醫生發送手術患者進入手術室的短信提醒，確保主刀醫生能在規定時間內順利開刀。同時，合理安排手術室麻醉、護士等工作人員的工作時間，根據每日手術強度制定兩頭班，充分做到與門診病房相互銜接一致，保持信息傳達暢通，保證工作的一致性和協調性，提高擇期手術準時率。
3.3 利用科技手段，實行手術室智能化管理
我院是大型綜合型教學型醫院，近年來開展的手術病種逐漸向復雜化疑難化方向發展，手術室又是各種醫療資源密集和有效降低醫療成本最具潛力的部門。讓有效的醫療資源最大化地滿足科室的手術需要，最有效的方式是提高手術室的利用效率，科學合理利用手術室現有資源，改變傳統工作流程，實行效能化管理。利用現代科技技術手段，實行手術室智能化管理，對手術室的流程和醫療器材供應等工作環節進行信息化管理，建立一個完整實時從預約到手術結束的所有環節無縫化的監測管理體系，使手術進展的每一個環節都在可控范圍內，確保擇期首臺手術開展的準時性，避免手術過程中過多的人為因素，使手術流程向更加規范化、科學化、標準化、精細化方向發展。
3.4 制定獎懲制度，提高醫務人員的積極性
確保首臺手術能否準時開展，建立一套獎勤罰懶的獎懲制度至關重要。以保證首臺手術準時率為目標，建立手術室科學有效的手術準時獎懲制度，可以提高醫務人員的積極性，最大化地追求手術時率，節約手術室有限資源。影響首臺手術延誤主要是醫生的原因[10]，制定獎懲制度，對按時開始首臺手術的科室和外科醫生進行獎勵，提高醫生按點開始手術的積極性，有效發揮手術室各崗位人員的工作效能，降低耗能。同時，還可有效地降低醫療成本，避免不必要的醫療資源浪費，減輕患者的經濟負擔，構建和諧的醫患關系，提高患者的滿意度。
3.5 加大術前準備宣傳，增強醫患之間相互信任
良好的溝通是緩解壓力的有效途徑，有效的溝通可以減少過多的精神壓力。在首臺手術時間延誤的各類因素中，病房術前未準備好占到十分之一，醫患雙方信息不對稱、溝通不暢通影響了整臺手術的順利開展，延誤了手術室整體工作的進程。因此，醫院宣教科應制作針對性強、通俗易懂的術前準備宣傳畫冊、宣傳折頁、宣傳手冊以及卡通動漫等視頻短片，向術前患者進行廣泛宣傳，增進手術順利開展的認知度，提高患者對順利實施手術的支持。主刀醫生要加強術前訪視和評估，全面了解患者的病情和術前基本情況，并與病房相互協調，完善患者圍手術期各種準備。病房護理人員要提前做好術前護理評估，減少患者心理壓力和顧慮，使其積極配合治療。手術室要提前做好各項準備，及時和病房溝通，完善術前準備，了解病房患者具體情況，為順利開展手術預先做好各類調整，減少各方意識形態中的分歧，形成順利開展手術的統一認識。
3.6 爭取政策支持，加大手術室人員編制及增加手術房間
目前，我院綜合樓手術室每天手術量平均在60臺以上，14間手術室平均每天需完成4臺以上手術，按平均每臺手術所需時間加接臺準備時間為3 h計算，每日手術間工作負荷為12 h。實際手術室使用時間遠超過手術人員正常上班時間。且每年我院的手術量在不斷增長中。手術間日均完成手術量逐步增加[11]，手術間利用率增加，工作人員超時工作時數增加。所以提高首臺手術開刀時間，提高手術室工作效率，除在制度規范、硬件設施改進、強化術前宣傳等方面做好外，還應在手術室的現代管理中尋求新的發展機會。按照年手術量增長速度，根據手術的難易系數，科學規劃調整手術間，相應增加護理人員編制數，科學配置手術室護理人員，防止疲勞作業、延時作業，出現醫療質量等安全隱患，從而滿足醫院手術量增長的發展需求。
由于手術室的配置和運營非常昂貴，外科手術越來越專業化和復雜化，臨床科室對手術室和時間的競爭也變得激烈[12]，只有各部門之間加強有效的溝通與協調，各盡其職、相互配合，才能從根本上改變目前普遍存在的手術推后延遲窘境，減少財力浪費，降低運行成本，強化手術室管理水平，提高醫院醫療效率，提升患者滿意度[13-15]，確保醫療質量安全，為手術患者提供更好更優質的醫療服務。
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最新優選控煙工作計劃范文 根據上級關于控煙工作文件精神要求，結合我校上一階段禁煙控煙工作情況，進一步加強對學?？責煿ぷ鞯慕M織領導，強化對控煙工作的宣傳教育，深化對控煙工作的力度。特制訂20xx學校禁煙控煙工作計劃，有序推進“無煙學校”創建工作，建設“美麗的校園”。
一、建立學?？責熤贫?/p>
1．建全組織，加強領導。 組 長：屈校長
副組長：張 煒 、劉安華、張軍輝、李雪英 成 員：李 航、譚飛、紀洋、王歡和各班班主任。 2．將控煙工作納入學校年度工作計劃，做到年初有計劃，年終有總結。
二、營造良好的控煙氛圍。
1. 控煙領導小組要在辦公室、餐廳、各部室、教室、學生公寓、走廊等校園醒目位置設立“請勿吸煙”、“無煙辦公室”等標志，隨時提醒教職工和外來客人禁止吸煙。
2. 利用5月31日世界無煙日，組織廣大師生開展控煙宣傳教育活動，提高師生對煙草產品的認識，使創建無煙學校成為師生員工的自覺行動。
3. 大隊部利用主題班隊會組織學生開展“拒絕煙草，珍惜生命”、“手拉手勸阻吸煙”等活動。
4. 建立學校、家庭、社會三結合的控煙網絡，學校要在凈化學校環境的同時，將控煙活動逐步延伸到家庭、社會。
三、開展常態化控煙活動。
1. 學校利用教師周例會不定期加強控煙知識的學習，進一步認識吸煙對健康的危害，增強廣大教師控煙的自覺性。
2. 高年級利用健康教育課，對學生講解吸煙的危害，讓學生充分討論吸煙對青少年成長的危害，從而拒絕吸煙。
3. 積極開展無煙辦公室的評選活動，對評選出的無煙辦公室進行表彰獎勵。學校全體教職工對家長要忠告學校的控煙規定，并要求客人不準在學校禁煙區內吸。
總之，控煙領導小組圍繞以上工作要點積極開展工作，加強檢查和督導，形成全校人人參與的有效機制，切實把控煙工作落到實處。
最新優選控煙工作計劃范文
根據愛國衛生運動委員會統一部署，進一步做好我鎮的控煙工作，傳播健康信息，創建無煙環境，倡導文明、健康的生活方式，特制定本年度控煙工作計劃：
一、進一步完善控煙組織機構
控煙機構在整個控煙工作起核心作用，組織協調整個控煙工作的開展，各單位要高度重視控煙工作。建立健全本單位控煙機構和工作制度，配備專（兼）職工作人員，明確控煙監督員，召開控煙動員大會，積極組織本單位干部職工開展禁煙活動。制定控煙制度和措施及獎懲制度。
二、進一步加大控煙宣傳力度
1、在公共場所顯著位置張貼禁煙牌。各單位要在本單位會議室、辦公場所、走廊等顯著位張貼控煙牌，辦公室不擺放煙具。
2、在縣電視臺、健康教育專欄節目中播放吸煙有害健康知識，宣傳戒煙、創造無煙環境與人體健康的關系等知識。
3、在城區健康教育宣傳欄每期增加控煙內容。通過公共場所信息平臺向群眾播放控煙信息，讓群眾了解吸煙危害健康知識，主動控制或放棄吸煙。
4、結合控煙宣傳活動日，積極宣傳控煙政策規定，開展義務咨詢、發宣傳單、貼宣傳畫等形式的控煙活動，大力宣傳吸煙有害健康知識，勸戒更多群眾控制或放棄吸煙。
5、各村（居）委、鎮直單位應積極組織起來，利用宣傳欄、會議、廣播、宣傳單等形式，大力宣傳吸煙有害健康知識，豐富控煙活動內容，減少吸煙人群。
三、分級開展無吸煙單位的評選活動
按照健康教育工作要求，依照無吸煙單位評分標準，對各單位的控煙工作進行考核，評選出合格的單位進行表彰，并頒發無吸煙單位標志牌，在控煙工作中樹立典范，為其它單位做控煙工作榜樣，促進我鎮控煙工作的.發展。
最新優選控煙工作計劃范文
為加強我院精神文明建設，營造文明、健康、和諧的醫療工作環境，根據衛生部《關于20xx年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》和中國控制吸煙協會《全國無煙醫院評估標準》，結合醫院實際，制定醫院控煙工作計劃。
一、鞏固無煙醫院的目的
1、為患者和職工創造健康良好的就診和工作環境；
2、提高醫務人員戒煙意識，掌握戒煙方法和技巧，降低醫務人員的吸煙率，保護醫務人員的身體健康；
3、完善醫院控煙制度，建立科學的醫院控煙模式，推動醫院控煙工作持續開展；
4、總結醫院控煙經驗，為貫徹控煙政策及在全社會推動控煙工作提供依據；
二、完善醫院控煙組織機構。
醫院成立控煙領導小組，下設控煙工作辦公室，負責制定醫院控煙工作計劃、實施辦法、管理制度和評估辦法；協調各部門開展控煙的宣傳、教育工作；監督落實日常工作的開展情況。
1、醫院控煙領導小組
組 長：葉春福
副組長：何旗明嚴松林
成 員：王亮興 陳鍵斌 鐘建良 劉 靜 李美珍
領導小組下設辦公室。
2、醫院控煙監督員和巡查員。監督員負責指導和監督控煙工作，巡查員負責加強巡視和規勸。
巡查員：鐘建良、陳鍵斌 劉 靜、李美珍、保安人員
4、各科室實行科主任負責制，成立以科主任為組長，護士長和控煙骨干為組員的控煙管理小組，各科室控煙管理小組負責制定本科室控煙管理制度，根據醫院工作計劃開展控煙管理工作。
（三）制定控煙計劃和實施辦法。
1、根據基線調查情況，有針對性地制定控煙計劃和實施辦法，并將鞏固無煙醫院納入醫院發展計劃。
2、建立健全醫院控煙制度和管理辦法。
（1）制定控煙領導小組的工作制度及職責，負責檢查實施辦法的執行情況。
（2）將創建無煙醫院工作結合到醫院的日常管理和醫療工作中，實行院、科兩級管理。
（3）認真執行控煙考核辦法與獎懲制度。
（4）落實控煙監督員及巡查員的工作制度及職責，定期檢查記錄執行情況。
（5）落實醫務人員簡短戒煙勸導規定，明確醫院全體員工勸阻吸煙的責任和義務，將就診者吸煙情況納入問診內容，并在病歷中記錄。
（6）落實戒煙門診及戒煙醫生工作制度及職責。
（7）完善室外吸煙區設置和管理辦法，配置吸煙危害健康的警示語標牌。
（四）加強控煙宣傳，創建無煙環境。
1、通過媒體等多種形式向社會宣布醫院是“無煙醫院”，接受社會各界的支持、理解和監督。
2、醫院室內全面禁煙，在室外設置吸煙區。
（1）醫院內所有室內場所，包括候診區、治療區、病房、檢查室、手術室、醫護辦公室、值班室、會議室、走廊、樓梯、地下停車場等公眾場所全面禁煙。
（2）在醫院大樓的主要入口處等明顯位置設置明顯的禁止吸煙警示牌，在所有禁煙區域張貼禁煙標志，告知醫院員工、患者、家屬及來訪者不得在醫院室內吸煙。
（3）分別在花園、停車場設置吸煙區，有明確的引導標識。
3、進行控煙知識宣傳：
（1）在導醫臺、分診臺、病房、門診候診廳等處擺放控煙宣傳資料供取閱或向就診者、來訪者發放控煙宣傳材料，宣傳煙草的危害和控煙知識（如吸二手煙的危害、戒煙的益處、戒煙方法與技巧）。
（2）利用醫院網站、宣傳欄、電子屏、院周會、職工大會、醫患溝通會等形式，向全院員工、就診者和來訪者進行控煙宣傳。
（3）將控煙宣傳資料納入住院及門診病人須知，宣傳吸煙有害健康的醫學知識，告誡病人、家屬和來訪者禁止在醫院室內吸煙。
（4）每年為醫務人員及社會吸煙人員安排吸煙危害性與戒煙方法的知識講座，新員工上崗安排控煙教育培訓。
（5）醫務人員在診療活動中，主動向病人及家屬口頭宣傳吸煙的危害性，積極勸阻在控煙區域內的吸煙行為。
4、醫院室內禁止擺放煙草制品及煙灰缸等煙具。
5、醫院餐廳等區域內禁止出售煙草制品，禁止各種形式的煙草廣告和贊助活動。
6、控煙監督員加強對各科室的控煙工作的指導和監督，控煙巡查員加強巡視及勸阻吸煙。
（五）進行控煙干預活動。
1、對員工進行控煙培訓。
（1）培訓目的：加強員工控煙能力，了解煙草對健康的危害和醫生對控煙的責任；掌握戒煙方法和技巧，降低醫院員工吸煙率，提高控煙參與意識。
（2）培訓對象與內容：
①全院員工培訓內容：醫院控煙計劃、政策、獎懲和有關管理規定等。
②控煙負責部門工作人員培訓內容：吸煙者數據庫的建立和管理、如何指導、監督、檢查各科室的控煙工作。
③醫務人員培訓內容：控煙知識，對吸煙者提供簡短的勸阻指導（包括：吸煙的危害、評估吸煙的程度、戒煙的益處及戒斷癥狀的處理、防止復吸的技術指導和安排隨訪）。
④控煙監督員培訓內容：以檢查要點培訓為主。
⑤控煙巡查員培訓內容：重點是規勸技巧的培訓。
2、進行控煙干預：
（1）向醫務人員發放控煙知識材料。
（2）開展多種形式的控煙活動：如控煙知識講座、知識競賽、征集控煙短信等，促進醫務人員掌握控煙知識、戒煙方法和技巧。
（3）幫助吸煙員工設計戒煙方案，進行藥物治療，消除因戒斷癥狀而出現的恐懼心理，提供防止復吸的技術指導，最大限度地減少戒煙帶來的不良反應。
（4）對門診、住院患者、家屬和來訪者進行控煙宣傳。提供宣傳材料或在患者就診手冊中加入控煙宣傳內容，進行吸煙有害的健康宣傳和促進。
（5）醫務人員對門診及住院患者要詢問吸煙情況，進行簡短的勸阻和指導，提出戒煙建議，并在病歷中記錄。
（六）提供戒煙指導和服務。
1、在內科門診設立戒煙門診和咨詢電話。
2、各科室醫務人員應掌握戒煙方法，對所有就診者進行有針對性的、簡短的戒煙詢問和指導。
3、戒煙醫生對準備戒煙者制定有針對性的戒煙計劃，進行戒煙干預，開展咨詢指導和藥物治療并舉的綜合服務。
4、對戒煙者進行定期隨訪，及時提供咨詢指導，努力提高戒斷率。
關鍵詞：醫院；經濟規律；管理
一個醫院要發展要生存，就需要明確醫院的發展方向，確定醫院經濟管理的對策與方法，順應社會潮流，抓住發展機遇，拓展優勢，加強醫院的經濟管理，提高醫院的管理效益。
一、目前醫院經濟管理的現狀
1.在經濟管理認識不足。(1)以看病為主，積極引進高端醫學人才，這樣就造成醫院的經濟管理人才缺乏。目前醫院已經意識到了經濟管理工作在醫院管理中的重要作用，希望能加強這方面的管理，紛紛建立這方面專職科室，比如市場策劃科等。但這些科室的工作人員專業并不是經濟管理方向，也沒有受到過這方面的系統培訓，所以經濟管理專業水平還不高，缺乏經濟管理基本知識，不能很好地運用經濟管理的理論和方法管理醫院，不能有效地將經濟管理與醫療服務和科技管理等有機地結合起來。(2)不少醫院認為經濟管理就是目的就是為了提高經濟收入，對經濟總量、業務收入的增長非常重視，這樣的認識無可厚非，但對伴隨著這種增長所產生的醫療成本的提高卻關注不多，有時甚至形成收入提高、但結余卻下降甚至出現虧損的局面，這在很大程度上也影響了醫院的發展。
2.管理方法落后?，F在很多醫院的經濟管理多是沿用計劃經濟體制下傳統的管理方式，沒有隨著醫院形式的發展而形成一套全新的系統的管理模式，盲目投入，濫用資源。相互攀比，盲目做大、做強，沒有經過充分論證，就進行負債經營，從而帶來財務風險。
3.沒有獨立的經濟管理機構，核算技術落后。實施成本核算和進行成本管理需要相應技術人員的配合和操作，實施過程中由于方案本身的局限性，核算資料的不完整性以及核算人員素質的不一致性，實施的效果不盡相同。
4.沒有統一的經濟管理基礎信息平臺，同一家醫院幾套系統共存，相互之間信息不能共享，系統提供的信息互有偏差，缺乏規范、統一的全成本核算與經營管理信息基礎，不能為領導者的經濟管理工作提供有效可靠的數據，使經濟管理成為“無源之水”，控制能力薄弱。
5.沒有建立社會化服務的體制。醫院后勤服務社會化是醫院后勤的深層次改革，也是現代化醫院發展的需要，體現了“一切為了醫療，一切為了病人”的服務宗旨，使醫院增強了競爭能力，實現了醫院產業經濟化，更好地適應社會主義市場經濟的發展。但現在一些醫院沒有加強內部約束機制，沒有強化內部管理更沒有充分利用現有資源，創造出最大的經濟效益。
二、如何建立規范，科學的經營管理體制。
1.建立健全醫院預算管理體制。預算是經濟管理的重要手段，醫院通過編制預算的過程可以優化資源配置，合理配置各科室床位，制定相關的財務制度，預算算各科支出，通過預算強化各部門的成本管理意識，將成本管理的意識深入到醫院每一個經濟事項預算。預算要做到數據準確，可操作性強，預算流程規范，已達到提高醫院兩個效益的目的。
2.建立醫院成本管理制度。只有降低成本，才能提高經濟效益。從國家的角度講，政府發揮整體規劃作用，實現資源共享，減少重復建設。：另外要增強成本意識，建立成本控制機制，降低病人費用，提高成本效益，同時要進行財務控制。降低成本，開源節流。加強管理，加強約束。
3.建立長效機制，培養引進人才。隨著社會的發展，醫院由過去國家壟斷慢慢發展為市場競爭，醫療工作的性質也悄然由過去計劃體制引入市場機制。醫療服務成為了一種特殊的商品。因此，醫院經濟管理需要高端人才。他們不但要懂得國家衛生管理和改革政策，還要懂得醫院的經營管理。從而在激烈的市場競爭中立于不敗之地。
4.建立考核獎懲制度。這項管理制度的建立是為了高質量的完成醫院的總體目標。醫院劃分各責任中心，在整個經濟運行過程中，進一步完善考核獎懲制度，全面分析、評價各個責任中心的工作業績，對其完成工作的好壞給予相應的獎罰，以調動各責任中心其工作人員的積極性。
5.發展醫院特色，建立醫院品牌。在現實生活中，我們不難發現，各大醫院都有自己的特色，也就是醫院治療?？铺厣?。醫院要針要根據自身的情況，對各科室技術的發展水平作一次客觀的評價，對病人來源多、技術基礎好的項目，要進行全方位的宣傳和投資，盡快形成規模和創出品牌，以提升醫院的知名度，以點帶面，促進醫院的全面發展。
6.建立經營質量保證機制。醫院領導班子應明確質量保證機制的指導思想，提高醫院全體人員的質量意識，完善院內經營體制質量管理體系，從而形成和完善質量保證機制。
7.引入競爭機制。由于醫療市場具有特殊性，應認識到醫院參與醫療市場競爭同一般商品市場自由競爭的區別，還要在醫院內部各部門、科室之間，在質量保證、技術進步和綜合效益等方面，形成必要的經營競爭。
在社會快速發展的今天，醫院必須轉變傳統觀念，加強經濟管理，適應不斷發展變化的形式，實現醫院又好又快發展。
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[2]張麗：醫院成本核算和分配制度的改革探討，重慶醫學，2004，55(2).
關鍵詞 病歷書寫 問題 對策
病歷是指醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，是患者接受檢查、診斷、治療、護理及疾病發生、發展和轉歸等過程的醫療文書，其具有原始性、真實性，有很強的法律效應。隨著醫療糾紛訴訟的日漸增多，法律對醫療機構及其醫務人員的醫療文書質量的要求也越來越高。因此，為了提高病歷質量，減少醫療糾紛，現將我院住院病歷書寫中存在的問題、原因及采取相應的整改對策闡述如下，與同仁共同探討。
病歷書寫中存在的問題
（1）病歷首頁：①填寫不完整，漏填項多。如身份證、聯系人、醫院感染、出院情況、過敏藥物等。②診斷不填寫疾病全稱。如“上呼吸道感染”寫成“上感”。③詢問病史不仔細，或根本忽略，如姓名、年齡、婚姻等隨意填寫，造成病人復印病歷時發現與其身份證或保險單上不相符合，而產生糾紛。再如過敏藥物一欄隨意填成“無”，而在護理記錄中有青霉素過敏史，由此造成病歷中醫護記錄不一致，而影響其真實性。
（2）住院日志：①陳述者簽名與陳述者不相符合，且簽名無具體時間；有的甚至病人已出院，病歷歸檔時陳述者仍未簽名。②詢問病史不夠詳細，而記錄不全面，如現病史、既往史等。③實習進修醫生書寫的住院日志，無人審閱，無人簽名。
（3）日常病程記錄：①出現錯別字、漏字、筆誤，且字跡潦草，簽名不規范，不可辨認。②涂改、刮擦、涂改正液等，尤其是一些關鍵詞語，如“左、右”、“有、無”；或數字性文字，如檢查的數據等，導致原始資料失真。③記錄不及時，內容簡單、空洞、缺乏分析，過于形式化，而不能充分反映病人的病情變化及治療效果。④記錄不規范，文字隨意縮減，如“神清”、“繼觀”等。⑤診斷依據不足，診療計劃不具體，鑒別診斷簡單。開出的檢查單、治療單等沒有及時記錄，對已做的檢查結果，尤其是陽性結果，記錄中未進行分析及提出見解。⑥上級醫師查房記錄簽名不及時，或越權代替他人簽名。⑦對于患者拒絕做的檢查及治療，未做到在病歷中記錄，并讓患者簽字為證，且取消該醫囑時也沒有在病程記錄中說明原因。
（4）特檢報告單、化驗單、病檢單等未及時歸入病歷中甚至丟失，或被病人自己拿走，使病歷失去了完整性、準確性。
（5）手術同意書填寫不完整。如家屬姓名、關系、工作單位等；在手術意見一欄中，有的只簽名而手術意見未填寫。
（6）病歷記載上缺乏嚴謹的時間觀念，這實際上隱藏了證據缺陷。如上級醫師或醫師修改病歷時只有簽名，未注明修改日期；臨時醫囑取消時，也只有簽名而無時間或時間未具體到分鐘。
原因分析
①個別醫師法律及自我保護意識不夠，未充分認識到病歷在醫療糾紛中的舉證作用。②有些醫師重視臨床操作，輕視病歷書寫，認為只要能看好病、開好刀就行，病歷書寫好壞不重要，這是病歷質量難以提高的一個主觀因素。③有些醫師因為年資低，業務技術水平不高，缺乏經驗，加上工作量大，詢問病史不詳細或者遺漏了主要病史，加之查體不夠認真，從而忽略了許多能夠反映病人病情變化的細節，導致病歷書寫過程中漏記、錯記或出現流水賬。④有的醫師對實習進修醫生，檢查指導少，加上要求不嚴格，對其書寫的病歷往往不認真檢查就簽名，導致問題病歷產生。⑤病歷質量控制方面允許改錯的做法遷就了問題病歷，使部分醫師認為寫錯了可以修改，缺少的也可以再加上，大不了再重寫1遍。⑥醫院只重視終末質量檢查，而忽視了環節和過程的質量檢查，而科室在病歷形成的過程中也沒有做到層層把關。
對 策
①組織醫務人員認真學習各種有關法律、法規、條例，學習《醫療機構病歷書寫規范》。在病歷書寫過程中注入法律意識，加強自我保護意識，強化病歷質量意識[1]。②要求醫護人員嚴格按照《醫療機構病歷書寫規范》書寫病歷。病歷書寫做到客觀、真實、準確、及時、完整。書寫文字工整，字跡清楚，嚴禁涂改、刮擦等[2]。③重視病歷中病人知情權的體現，各種談話記錄及同意書需認真詳細記錄，嚴格簽字手續。對于患者同意或者拒絕做的檢查及治療，要告知其后果，并在病歷中簽字為證。④建立科室病歷質量管理小組，由科主任、護士長、2～3名責任心強的高年資醫師及護師組成，制定科室病歷質量管理措施及獎懲制度。每份病歷在出科室前，由護士長、主管醫師、主治醫師、科主任逐級檢查層層把關，發現問題及不足及時修改，爭取在病歷到達病歷室之前都成為合格病歷。⑤病歷質控人員配合各科室嚴格把好病歷質量關。對歸檔病歷的檢查做到發現問題及時通知相關人員，限期改正。對于較大的或者帶有普通性的問題及時反饋到科室，引起科室的重視，并采取相應措施加以糾正與改進。每月對各科室歸檔病歷質量的檢查情況進行統計、講評并通報。⑥醫院組織的醫療質量檢查組，每季度定期對各科室醫療核心制度的執行情況及在架病歷書寫質量進行檢查、考核并通報。并將每月、每季度的環節質量檢查的考核分數納入科室綜合目標考核，并與科室獎懲掛鉤，促進科室高度重視，使病歷質量控制由事后檢查向事前預防的方向轉化[3]。
參考文獻
1 王湛濤,張強,減少問題病歷，防范醫療糾紛.現代醫院,2007,7（5）：136.
【中圖分類號】R197.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2013）11-0697-01
【摘要】由于城鄉醫保覆蓋面擴大，就診人次增加，今后就診人次還會不斷增長，應理性面對就診量增長，引導良好就醫秩序，通過優化資源配置等措施積極應對。
【關鍵詞】醫保工作量 主要原因 對策
1、原因分析 1、1 醫院方面因素 就診人次和就診量大幅增長，就診無序趨勢明顯，隨著醫院規模的擴大，臨床各科室床位數編制增大，床位使用率增加。據統計，我院門診就診患者1200人/天，比原來增加24%，在院治療患者為1800-1900人/月左右人，增加了10%，而醫護人員的編制數沒有增加，造成工作量明顯加大，這無疑給工作人員增加了勞動強度，緊張與繁忙的工作環境，容易給工作人員帶來工作懈怠的情緒，對醫院的各項制度的執行容易遺忘或者做不完全。 1、2 經濟利益的驅動 在市場經濟大環境里，各科室為了完成自負盈虧的工資、獎金收入，增加本科室的報費，提高科室經濟效益，導致過分提供醫療服務即過渡醫療，以獲取最大經濟效益。 1、3 醫療服務的壟斷性 醫療服務的市場具有特殊性。醫療保險的醫療服務直接提供者是醫院，絕大多數參保人員無法對診療質量用醫療標準去判斷。醫護人員在提供醫療服務時，在患者需要的服務中謀取經濟利益時，有意識地誘導參保人員的醫療服務需求。由于患者對目前的醫保政策掌握不好，自我保護意識差，對所用的藥品和診療項目范圍界定不清，加之患者住院后存在著怕得罪醫生、護士而影響自己治療，導致發現問題也不敢指出，這給醫生和護士的不良醫療行為造成機會。 1、4 政策制定的執行力缺失 這些醫療違規行為的出現，與我們醫療保險部門政策制度的設計及實施有關，使具體執行者和醫院醫保管理者之間出現“跛行” 。在平時工作中發現問題沒有及時糾正，有時只做口頭講解和指導，對出現的問題沒有按照醫院獎懲制度進行處罰，或者懲罰的力度不夠，在一定程度上造成醫保對臨床管理執行力不夠。 1、5 政策針對性太局限 醫療保險部門政策制度的設計只針對臨床科室，沒有考慮到非臨床科室范圍，往往出現問題后不能有效進行控制，患者在不知情的情況下“使用了”，于是，就出現丙類藥品和自費項目醫保不能報銷，導致患者個人承擔過大。 2、采取的對策2、1 采取主動，引導病人合理利用醫療資源，定期匯報 要從優化醫療資源配置和促進病人有序流動兩個方面共同推進資源的合理利用。我院醫?？乒ぷ鞯陌l展和壯大，隨著醫療服務市場化進程的加快，醫保改革不斷深化，醫保科除上傳下達醫保政策外，還要把醫保科定期檢查發現的問題及時向上級主管領導匯報，切實解決臨床科室存在問題及面臨的困難，使醫院醫護人員、醫保中心、患者三方的利益得到平衡。 2、2 做好宣傳教育，構建監督管理體系 以醫?？茷榛?，分解醫保工作的各個環節，使各項工作責任細化，形成院領導重視，科主任護士長督促，醫保員監督執行，形成人人自覺做好醫保工作、部門相互監督的醫保管控體系。醫療保險工作是一項政策較強的工作，每一年政策都在改革和調整，隨著醫保改革及相關政策的制定和調整，醫保科既是政策的接受著，也是政策的傳播者，了解政策，做好解釋和監督工作是保證醫保政策的順利實施，使政策的功能產生作用，以達到幫助臨床科室解決問題，順暢醫保工作更好的為患者服務。 2、3 加強業務培訓，擴大培訓范圍 解讀醫保政策，學習相關制度，舉辦醫保政策培訓班，對醫保管理中的難點和疑點問題定時、定期有效的講解；擴大醫保培訓范圍，吸收非臨床科室參與，把邊緣性的診療技術和項目經評審納入醫保范圍，對患者的服務細化、到位，切實把醫保工作抓緊抓好。 2、4 定期檢查，實行考核激勵制度
加強對醫保政策的學習，完善各項醫療保險工作制度，分析醫保工作存在的問題并及時進行整改。利用醫院網絡，及時傳達醫保政策與相關規定，使每一位醫院職工都能及時獲得最新醫保信息。醫保科定期考核或抽查醫護人員對相關政策的掌握程度。 2、5 建立完善的外部溝通體系； 加強與市醫保中心的配合，提高我院醫療保險的工作質量。就醫保實際工作中遇到與政策有較大出入的醫療問題，及時向醫保機構協調溝通。目前醫療保險政策不斷調整出臺，醫院醫保工作適應能力必須是在以變應變的前提下，提高自我約束能力，對規章條款要不折不扣的執行，確保醫院社會效益與經濟效益雙贏。
（一）固定資產賬實不符。醫院固定資產多頭管理職責不明確，大部分固定資產管理屬于設備科和總務科，設備科管理醫療設備，總務科管理房屋、家具，財務科管理總賬和金額，各部門管理沒有建立明細賬或者明細賬不完整，使用部門沒有設立臺賬、無專人管理資產，管理科室沒有建立設備收、發、維修記錄，設備在科室之間轉移沒有手續，報廢毀損不及時通知財務，固定資產多年不盤點，管理科室不與財務對賬，導致固定資產管理脫節，固定資產賬賬不符、賬實不符。
（二）固定資產購置存在盲目性。部分科室緊追潮流添置新設備，不調查研究，不進行科學的分析、論證，設備盲目購入后，由于病人少，無法開展工作，導致設備閑置；有的設備即使使用了，由于沒有加強維修保養，壞了就買新的，即使可以局部維修再使用，也不維修，根本不考慮資產的使用效益，“不計成本”的投入加大了醫院醫療成本開支，造成資金的嚴重浪費，導致醫院固定資產利用率低。
（三）固定資產移交手續不規范，資產流失嚴重。各科室負責人調動、離職時，沒有執行嚴格的移交手續（又加上由于原使用科室沒有建立完善的固定資產臺賬，移交沒有確實的依據），對于科室公共財物的轉移使用缺乏專人監督和管理制度，往往“物隨人走”，資產流失；醫院在應對突發疫情時，增設臨時應急科室，待疫情緩解后，調配的科主任、護士長都回到原科室，資產管理科室在接收應急科室資產時沒有與原應急科室管理人員辦理資產移交，可能導致資產流失。
（四）固定資產重采購輕管理，利用率低下。近年來，醫院為了發展的需要，購置了大量的醫療設備，改變了設備陳舊的狀況，提高了醫院的經濟效益和社會效益。但在設備采購中，醫院管理層重視資產的采購，輕視管理，只要是臨床提出的，在不充分考慮利用的基礎上購買，沒有對整體醫院資產進行全盤管理，申請購買設備是否屬重復購買，能否各科室之間調劑使用，沒有進行完整的分析研究，導致購置資產占用大量資金，設備利用率低下，同時資產損耗不能從收入中補償，形成惡性循環……。
（五）會計核算方法不完善，報表反映固定資產價值失真。醫院會計報表反映的固定資產價值為固定資產初始建造或購置價值，隨著使用時間的增長，固定資產的磨損在加大，資產的實際價值在減少，由于對固定資產不計提折舊，資產的損耗無法從收入中得到補償。舊會計制度下，醫院是按照一定比例提取修購基金（由于結余少，往往無法按照規定比例提足），提取修購基金計入凈資產反映，不是固定資產的備抵科目，所以醫院固定資產直到資產完全報廢前，會計報表中資產價值一直保持不變，無法準確反映資產的真實價值，導致會計報表固定資產反映失真，醫院管理層和主管局無法對資產的實際情況進行監督和管理。
二、加強醫院固定資產管理的措施
針對以上問題，筆者認為應從以下幾個方面加強固定資產管理，以適應新形勢下固定資產管理要求，確保固定資產的安全、完整、高效：
（一）建立專門的資產管理部門，加強對固定資產購入的控制。醫院應成立專門的資產領導管理小組和資產管理部門，對固定資產從論證、決策、構建、安裝、交付使用、清理的全過程進行管理，財務科負責固定資產總賬、固定資產管理部門負責一級明細賬，資產使用部門建立二級明細賬，資產管理小組負責固定資產購進的審批，資產管理部門掌管全院的資產分布和使用情況，由固定資產管理部門進行統一控制和管理，全院所有固定資產購置及入賬均需先通過固定資產管理部門；建立固定資產購置論證制度，特別是對大型醫療設備的購進，應由使用部門提出申請，組織相關人員對本地醫療市場進行調查研究，寫出可行性報告，報資產管理部門審核，資產管理部門報請資產領導小組審批，資產管理小組組織相關專家人員對報告進行評價，充分考慮設備的先進性和實用性，防止盲目購置；進行公開招標，對固定資產的購置實行公開集中招標制度，任何部門不能私自購買，采購部門要和使用部門及資產管理部門一起嚴把質量關、價格關，保證固定資產采購過程開支的公開透明。
（二）轉變對固定資產管理的認識，完善固定資產內部控制制度。醫院屬差額撥款的事業單位，年財政撥款只占人員經費開支的4%，醫院大部分開支屬自掙自吃，固定資產是醫院資產的重要組成，是臨床醫技開展診療服務的物質基礎，醫院管理層要轉變過去“重采購、輕管理”、“重貨幣資金、輕實物資產”的錯誤觀點，管好用好實物資產，提高固定資產的利用率，能夠節約資金、減少設備購置支出，同樣會給醫院帶來豐厚的經濟效益回報，因此醫院管理層要轉變觀念，把固定資產管理和臨床診療服務看得同等重要。
1、建立固定資產業務的崗位責任制度。明確固定資產管理部門的職責、權限，確保辦理固定資產業務流程中不相容崗位的設置，即同一部門和崗位不得辦理固定資產業務的全過程。固定資產業務不相容崗位包括：固定資產投資預算的編制與審批，審批與執行；固定資產購進、驗收與付款；資產處置的申請與審批，審批與執行。
2、建立固定資產的日常管理制度。資產管理部門要建立設備技術檔案、維修報告制度，設立專門技術人員負責資產的日常維修和維護工作。對于固定資產的大修和技術升級，要由使用部門提出申請，按程序申報給管理部門，管理部門組織專家進行調查、論證和經濟效益分析后，報請資產領導小組批準后方可進行；固定資產處置應由資產管理部門會同專業技術人員、財務人員共同審核鑒定后，提出處置申請報告，報告醫院管理層審批，同時報同級財政部門和主管局批準后才能辦理處置手續，對于大型設備要進行招標處置；資產管理部門要建立大型設備的全過程監管制度，定期進行收支效益評價，并把評價報告匯報給醫院管理層，為管理層決策提供真實可靠的資料，以提高設備的營運收益。
3、嚴格執行固定資產清查盤點制度。固定資產清查是資產管理的常規工作（過去醫院雖有制度，由于是多頭管理，責任不清，沒有認真確實的執行盤點制度），醫院應定期對資產進行清查盤點，由資產管理部門、財務部門、使用部門、審計部門共同參與進行清查工作（資產盤點以資產管理和使用部門為主，審計和財務部門參與監盤），對賬實不符、盤盈盤虧的固定資產應查明原因，報請醫院管理層或主管單位批準及時做賬務處理，做到賬賬相符、賬實相符，確保會計報表反映的真實性、完整性。
4、建立資產管理考核獎懲制度。醫院要加強固定資產管理考核，將固定資產管理內容列入對資產使用部門的考核范圍，與科室績效考核掛鉤，資產使用部門將資產管理落實到人，資產管理科定期對各科室資產管理情況進行考核，并把考核情況上報財務科，財務科將資產占用、毀損、維修開支情況量化成數據，列入科室績效體系考核，設立設備管理獎勵基金，獎勵設備管理成效顯著、經濟效益突出的人員，并將結果定期公布，提高全院職工資產管理意識、增收節支意識。
