時(shí)間：2023-06-08 11:19:47
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇慢性結(jié)腸治療方法，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；慢性結(jié)腸炎；臨床療效
臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料顯示[1，2]：慢性結(jié)腸炎患者的臨床治療較為困難，患者治療后臨床復(fù)發(fā)率水平較難控制。鑒于此，本文為了進(jìn)一步探討臨床治療慢性結(jié)腸炎的可靠治療方法，從而為臨床相關(guān)研究的開展提供依據(jù)和支持，本文總結(jié)了我院治療慢性結(jié)腸炎患者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本次研究所選取的研究對(duì)象均為我院2010年6月～2012年12月收治的慢性結(jié)腸炎病例，共計(jì)72例。按照患者性別情況分析，其中男性病例42例，女性病例30例；年齡35歲～55歲，平均年齡（46.52±3.45）歲。隨機(jī)將患者進(jìn)行分組，分成治療組和對(duì)照組，每組36例，兩組研究對(duì)象一般臨床基線資料比較無顯著差異，具可比性。
1.2方法 對(duì)照組36例患者采用甲硝哇片0.2g，口服，2次d，連續(xù)4d后停6d；奧美拉唑20 mg，口服，2次/d，連續(xù)10 d；復(fù)方維生素B 2片，口服，2次/d，連續(xù)10 d。每1個(gè)療程為10d，療程之間停4d，連續(xù)3個(gè)療程[3]。
治療組36例患者在此基礎(chǔ)上采用中藥治療[4]：葛根18g、黃連12g、制大黃18g、神曲15g、山碴16g、炒麥芽20g、陳皮10g，1劑/d，加水500ml，煎取300m1，150mI/次，2次/d口服，7d為1個(gè)療程。
1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法后的臨床治療效果和復(fù)況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P
2結(jié)果
2.1兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法后的臨床治療效果比較結(jié)果 兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法后的臨床治療效果比較如下：治療組36例患者中，治愈31例，有效4例，無效1例，總有效35例，總有效率為97.22%；對(duì)照組36例患者中，治愈26例，有效5例，無效5例，總有效31例，總有效率為86.11%。總有效率組間比較，治療組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2.2兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法后的復(fù)況比較結(jié)果 兩組研究對(duì)象實(shí)施不同臨床治療方法后的復(fù)況比較結(jié)果如下：在整體復(fù)發(fā)率上組間比較，治療組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者水平，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。
3討論
在臨床實(shí)踐的過程中，慢性結(jié)腸炎屬于一種慢性、反復(fù)性和多發(fā)性的疾病，從臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果上分析，慢性結(jié)腸炎的發(fā)病部位主要集中在結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。按照患者臨床癥狀特點(diǎn)分析，慢性結(jié)腸炎患者的癥狀主要表現(xiàn)為左下腹疼、腹瀉、里急后重、時(shí)便下沾液、便秘或泄瀉交替性發(fā)生，患者病情可能隨時(shí)出現(xiàn)好壞交替的現(xiàn)象，病情相對(duì)較為容易反復(fù)發(fā)作。在很大程度上影響患者的正常生活，顯著降低了患者的生活質(zhì)量，因此，臨床上關(guān)于慢性結(jié)腸炎治療的相關(guān)研究具有一定的現(xiàn)實(shí)意義[5，6]。
從以往的相關(guān)文獻(xiàn)研究和報(bào)道結(jié)果上分析[7]：傳統(tǒng)治療慢性結(jié)腸炎的主要措施和方法是采用西藥抗生素進(jìn)行治療，但是患者實(shí)施治療后的臨床效果并不明顯，同時(shí)治療后復(fù)況較為嚴(yán)重。而有報(bào)道病例結(jié)果顯示[8]：采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療慢性結(jié)腸炎具有一定的臨床比較優(yōu)勢(shì)。
本文研究中治療組的研究對(duì)象在臨床治療總體效果和臨床復(fù)發(fā)率上均顯著的優(yōu)于對(duì)照組的研究對(duì)象，這種比較優(yōu)勢(shì)得到了廣大患者以及患者家屬和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)。
進(jìn)一步研究后，我們發(fā)現(xiàn)：在西藥抗生素的作用下，患者感染的風(fēng)險(xiǎn)和幾率得到了有效的控制。在此基礎(chǔ)之上，針對(duì)患者采用中藥灌腸液可以有效的提高和發(fā)揮藥物的吸收效果，此外還能起到局部沖洗清潔的作用。在多種治療手段聯(lián)合發(fā)揮作用的情況下，可以實(shí)現(xiàn)解痙止痛、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥愈合等多重作用。
因此，綜上所述，我們認(rèn)為：臨床針對(duì)慢性結(jié)腸炎患者實(shí)施治療的實(shí)踐過程中，與單純采用西醫(yī)治療的治療方法相比較，中西醫(yī)結(jié)合治療方法具有較好的臨床效果，并且在控制復(fù)發(fā)率上也具有顯著的比較優(yōu)勢(shì)。
參考文獻(xiàn)：
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[4]陳衛(wèi)，丁文俊，崔龍.手輔助腹腔鏡與開腹全結(jié)直腸切除回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的對(duì)比研究[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（10）：1077-1079.
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關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；灌腸；護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R574.62【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0377-01
右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸和結(jié)腸的部分是結(jié)腸，結(jié)腸分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸四個(gè)部分，排列成個(gè)“M”狀，將小腸包圍在內(nèi)。結(jié)腸炎是指這些“M”型的腸管所發(fā)生的炎癥。潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC），又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是病因未明的慢性結(jié)腸炎，以大腸（直腸和結(jié)腸）粘膜與粘膜下炎癥病變的主要特征[1]。其主要臨床癥狀為腹瀉、血便、腹痛以及一些腸外癥狀，如眼睛癢脹、口腔潰瘍、皮膚腫塊、關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石等。病程漫長(zhǎng)，輕重不等，有潰瘍性結(jié)腸炎8-10年病史的患者會(huì)有較高風(fēng)險(xiǎn)患結(jié)腸癌。對(duì)于其發(fā)病原因，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎與感染、遺傳、精神、過敏，特別是自身免疫等因素有關(guān)，但確切病因目前還不明確。同時(shí)，本病具有反復(fù)發(fā)作的特性，不斷加重，經(jīng)久不愈，給患者帶來極大痛苦。因此，尋求有效的治療和護(hù)理方法顯得日益迫切。本文選取我院接收治療的40例患者作為研究對(duì)象，探討潰瘍性結(jié)腸炎的治療與護(hù)理。
1資料與方法
1.1患者資料：2002年2月至2011年2月在我院住院的潰瘍性結(jié)腸炎患者有40例，年齡在23-70之間，病程在5個(gè)月至25年之間。其中初發(fā)性患者10例，慢性復(fù)發(fā)性患者25例，慢性持續(xù)性患者5例。
1.2臨床表現(xiàn)：患者均有輕重不一的腹瀉癥狀，輕者每日排便3～5次，重者每日排便12～17次；糞便呈糊狀、粘液狀有11例，血性粘液便19例，粘液膿血便10例。40例患者均有不同程度的腹痛，30例腹痛位于左下腹部或下腹部，9例無定位腹痛，并呈陣發(fā)性痙攣性絞痛，便后可暫時(shí)得到緩解，1例僅有腹部不適。40例均經(jīng)3次大便常規(guī)檢查及培養(yǎng)，未獲致病菌及阿米巴原蟲。
1.3檢查：通過結(jié)腸鏡檢查，確定患者的病變部位，經(jīng)檢查，病變腸段為直腸者7例，直腸、乙狀結(jié)腸者26例，左半結(jié)腸者7例。同時(shí)，在腸鏡檢查時(shí)，在病變部位夾取少量粘膜組織進(jìn)行病理化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸粘膜呈現(xiàn)非特異性炎性病變，腺體排列異常，杯狀細(xì)胞減少，確診為潰瘍性結(jié)腸炎。
1.4治療：灌腸處方為0.5%甲硝唑100ml、慶大霉素8萬(wàn)U，錫類散1.5g、地塞米松5mg，其中，一般癥狀可選用潑尼松，重癥者可選用地塞米松進(jìn)行治療。按照處方每天同一時(shí)間以直腸滴入法保留灌腸，灌腸后20min變一次，保證藥物與腸壁充分接觸。15天后改為隔日灌腸1次，30天為1個(gè)療程。同時(shí)，還要輔助進(jìn)行維持水、電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持的治療，40例患者中，有一例進(jìn)行外科手術(shù)治療。
2治療結(jié)果
2.1短期療效。顯效：腹痛消失，體溫正常，大便隱血好轉(zhuǎn)，大便成形；有效：癥狀基本消失，大便隱血好轉(zhuǎn)，大便基本成形；穩(wěn)定：癥狀減輕，大便隱血好轉(zhuǎn)，大便成糊狀。經(jīng)過一個(gè)療程的治療，顯效12例，有效26例，穩(wěn)定2例。
2.2長(zhǎng)期療效。臨床痊愈：臨床癥狀消失，乙狀結(jié)腸鏡等檢查示腸粘膜病變恢復(fù)正常或僅留疤痕，隨訪1年或以上未見復(fù)發(fā)。基本緩解：臨床癥狀基本消失，乙狀結(jié)腸鏡等檢查示腸粘膜僅遺留輕度炎癥，或近期治愈后于1年內(nèi)復(fù)發(fā)。部分緩解：臨床癥狀明顯減輕，乙狀結(jié)腸鏡等檢查示病變程度有所減輕，但有復(fù)發(fā)。無效：治療前后癥狀和體征無改善或無明顯改善。
經(jīng)過多個(gè)療程的治療，以及隨后的護(hù)理，40例患者中。臨床痊愈11例，基本緩解27例，部分緩解2例，無效者無。
3護(hù)理
潰瘍性結(jié)腸炎是慢性病，可通過治療得到控制，但卻不能被完全根治。因此，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者而言，護(hù)理是非常重要的。護(hù)理主要包括臨床監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、生活護(hù)理和心理護(hù)理。
3.1臨床監(jiān)測(cè)：住院進(jìn)行療程治療時(shí)，要嚴(yán)密觀察病情變化，要求每3-4小時(shí)觀察體溫、血壓、脈搏、心率1次，并記錄患者的腹痛、便血情況，若病人的皮膚彈性有脫水的表現(xiàn)，要及時(shí)通知醫(yī)師制定治療方案，糾正水、電解質(zhì)紊亂。觀察是否出現(xiàn)并發(fā)癥，如大出血、頻繁腹瀉、高熱、血壓明顯下降等，發(fā)現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，采取搶救措施。同時(shí)應(yīng)保持患者皮膚清潔，注意幫患者翻身，有效防止褥瘡。
3.2飲食護(hù)理：因患者長(zhǎng)期出現(xiàn)腹瀉、進(jìn)食不良、便血等癥狀，會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)、貧血，因此，潰瘍性結(jié)腸炎患者需要注意飲食和營(yíng)養(yǎng)搭配。要多吃易消化、高熱能、高蛋白、高維生素的食物，少吃油炸食物，避免生、冷、硬的食物。同時(shí)，要少食多餐，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)需要搭配好膳食后，要分多次進(jìn)餐，從而減輕患者胃腸道的負(fù)擔(dān)。
3.3生活護(hù)理：由于患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)供給不足的癥狀，所以要為患者提供安靜、舒適的環(huán)境，確保其正常的休息，從而減少病人的情緒波動(dòng)及體力消耗。同時(shí)，在生活中，要注意保證患者肛周皮膚的清潔，防止褥瘡。
3.4心理護(hù)理：潰瘍性結(jié)腸炎病程長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)難愈，患者長(zhǎng)期忍受病痛的折磨，特別當(dāng)遇到治療效果不明顯時(shí)，會(huì)產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、恐懼等心理，將嚴(yán)重影響治療效果。因此要經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，向其介紹潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)加重因素及自己的病情、治療方法等，消除患者對(duì)本病的疑慮，穩(wěn)定患者的情緒。在治療期間，使患者保持心情舒暢，促進(jìn)健康的同時(shí)有助于提高療效，在灌腸時(shí)，讓患者保持舒適的，減輕其對(duì)治療過程的恐懼。
灌腸療法具有便于施藥，吸收快，起效速，生物利用度高，用藥安全，方法簡(jiǎn)便，易為病人接受等優(yōu)點(diǎn)[2]。臨床上，大多采用灌腸的療法再輔以日常護(hù)理來有效治療潰瘍性結(jié)腸炎。這種治療方法通過臨床實(shí)踐證明是有療效的，值得推廣的。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸炎；潰瘍性；中西醫(yī)結(jié)合療法
潰瘍性結(jié)腸炎（ulceratre colitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布，多數(shù)在直腸乙狀結(jié)腸，可擴(kuò)展至降結(jié)腸、橫結(jié)腸，也可及全結(jié)腸。主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，常反復(fù)發(fā)作。2007年1月-2009年6月，我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療潰瘍性結(jié)腸炎患者80例，并與單純西藥治療40例對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 120例患者根據(jù)1993年全國(guó)慢性非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診。全部病例經(jīng)結(jié)腸鏡檢查確診，同時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)檢查。隨機(jī)分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合治療組（中西藥組）80例，男46例，女34例；年齡18～60歲；病程6個(gè)月～5年26例，5～10年44例，>10年10例;乙狀結(jié)腸潰瘍40例，升結(jié)腸潰瘍32例，降結(jié)腸潰瘍8例。西藥治療組（西藥組）40例，男32例，女8例;年齡18～56歲;病程1～5年10例，5～10年26例，>10年4例;乙狀結(jié)腸潰瘍20例，升結(jié)腸潰瘍16例，降結(jié)腸潰瘍4例。兩組一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 中西醫(yī)結(jié)合治療組：口服柳氮磺吡啶（SASP）100mg，每日4次，同時(shí)服用自擬藥方：黃芩12g，黃柏12g，人參15g，茯苓12g，白術(shù)12g，虎杖15g，地榆炭15g，敗醬草15g，甘草8g。隨癥加減：腹痛明顯加延胡索10g，膿血較多加馬齒莧30g，肛下墜明顯加炒柴胡6g。每日1劑，水煎取藥液約300ml，分2次早、晚各溫服1次。
西藥治療組：柳氮磺吡啶 100mg，每日4次口服。
兩組均以4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《現(xiàn)代臨床疾病診斷學(xué)》結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：臨床癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀全部消失或基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜充血、水腫及潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，部分患者潰瘍已消失；無效：臨床癥狀及結(jié)腸鏡檢查無明顯變化。
2 治療結(jié)果
兩組療效比較結(jié)果，見表1。表1兩組療效比較（略）注：與西藥組比較，*P
3 討論
慢性潰瘍性結(jié)腸炎因發(fā)病機(jī)制尚未明確，其發(fā)病可能與自身免疫、感染、過敏、精神因素等有關(guān)。本病目前尚無理想的治療方法，糖皮質(zhì)激素、水楊酸制劑、免疫抑制劑為控制本病的有效藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用后患者難以耐受其毒副作用使治療中斷。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾范疇，是一種常見病、多發(fā)病。因脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生郁而化熱，損傷脾胃，釀生濕熱均可導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腸道氣血凝滯，壅而生膿，腑氣傳導(dǎo)逆亂，故見腹痛、腹瀉、便下黏液、膿血等癥，治當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本同治，清熱燥濕，健脾益氣，方中黃芩、黃柏清熱解毒、清腸止瀉；人參、茯苓、白術(shù)益氣、健脾化濕止瀉；虎杖有清熱解毒、活血化瘀的作用，現(xiàn)代藥理研究其還有增強(qiáng)免疫功能及抗癌之效；地榆炭又涼血止血、解毒斂瘡、酸澀收斂、清除內(nèi)熱等功效；敗醬草清熱解毒、消腫排膿、祛瘀止痛，臨床上多用于腸癰腹痛等癥；黃芪托毒生肌，可促進(jìn)潰瘍愈合。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還認(rèn)為黃柏、黃芩有較廣譜的抗菌作用，對(duì)多種腸道病毒、細(xì)菌有明顯抑制作用。全方配伍可起到益氣健脾、清熱利濕、涼血化瘀、托毒生肌作用，另外還有增加免疫及防癌作用。標(biāo)本兼治，臨床觀察療效顯著。
結(jié)腸炎又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，起病多緩慢，病情輕重不一，腹瀉是主要癥狀，排出膿血便、粘液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛便意排便緩解的特點(diǎn)。結(jié)腸炎腹痛一般多為隱痛或絞痛，常位于左下腹或小腹。其它表現(xiàn)有食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐及肝大等；左下腹可有壓痛，有時(shí)能觸及痙攣的結(jié)腸。常見的全身癥狀有消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血等。
1臨床資料
選取我院2010年收治的128例患者,隨機(jī)分2組,治療組94例,男性49例,女性45例,年齡17-63歲,病程從1年至10年不等,對(duì)照組34例,女性16例,男性18例,年齡21-62歲,病程從 1年到12年不等,臨床治療組主要分型為濕熱積滯,脾虛腸寒,土虛木乘,對(duì)照組亦相應(yīng)分三型,兩組所觀察的病例在性別、年齡、病程及中醫(yī)分型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組無顯著差異(P>0.05),具有可比性。
2診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)
2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：
臨床表現(xiàn)：腹痛 、 腹腸、腸鳴、下墜,體檢左下腹或右下腹壓痛,大便呈習(xí)慣性改變和性狀改變,呈羊屎狀或溏爛,便帶黏液,或少許鮮血,大便秘結(jié)和腹瀉交替發(fā)作,次數(shù)增多,并伴有不同程度的情緒改變。
腸鏡檢查：符合腸鏡下病理改變。
鑒別診斷：排除菌痢阿米巴痢疾,慢性腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及克隆氏病及其他特異性疾病引起的腸炎。
2.2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（觀察服藥1個(gè)療程）
痊愈：臨床癥狀 、體征消失，腸鏡檢查腸粘膜病變恢復(fù)或形成疤痕？；
顯效：臨床癥狀、體征基本消失，腸鏡檢查腸粘膜僅輕度改變；
好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征，腸鏡檢查病變減輕；
無效：臨床癥狀、體征，腸鏡檢查均無變化或進(jìn)行性加重。
3治療方法
基本方：藿香15 g、紫蘇葉12 g、白術(shù)（炒）12 g、陳皮12 g、法半夏12 g、厚樸10 g、茯苓12 g、桔梗10 g、、黃連5g,木香 7g。
治療組隨癥加減，100ml, 日3次口服，溫開水送服，30天為一個(gè)療程。
對(duì)照組服用補(bǔ)脾益腸丸6g，日3次口服，30天為一個(gè)療程。
4結(jié)果
5討論
慢性結(jié)腸炎是一種多因性或原因不明性腸炎，主要累及直腸、乙狀結(jié)腸、全結(jié)腸等，隨著病程的延長(zhǎng)，大多伴有不同程度的情緒改變，臨床治療頗為棘手，中醫(yī)認(rèn)為其病因主要由飲食無度、飲食不潔及無規(guī)律造成，此外情緒失調(diào)、脾胃氣機(jī)失調(diào)、憂思惱怒，精神緊張有很重要的關(guān)系，病理變化與脾胃密切相關(guān)，關(guān)鍵在于肝，治療上相應(yīng)緊緊圍繞疏肝健脾、抑木扶土，調(diào)理腸胃氣機(jī)方可收到療效。
參考文獻(xiàn)
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【摘要】目的 探討慢性闌尾炎的有效治療方法。方法 對(duì)53例慢性闌尾炎患者均采用手術(shù)治療。其中25例闌尾游離或黏連較輕,行常規(guī)切除;其余28例與周圍組織重度黏連的患者行闌尾黏膜剝脫術(shù)。結(jié)果 53例患者手術(shù)均順利,未發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥,治愈率100%。結(jié)論 針對(duì)不同病情采取不同的術(shù)式,可以減輕手術(shù)侵襲,縮短手術(shù)時(shí)間,提高療效,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】慢性闌尾炎;手術(shù)
為了探討慢性闌尾炎的有效治療方法,筆者對(duì)53例該病患者的臨床資料進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料本組53例,男28例,女25例,年齡18～69歲;鋇灌腸檢查證實(shí)闌尾存在病變,體格檢查右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)均有不同程度局限性壓痛,均確診為慢性闌尾炎。
1.2 手術(shù)方法在硬膜外麻醉下取右麥?zhǔn)锨锌?切口長(zhǎng)2～4cm。對(duì)于闌尾盲端游離或與周圍組織輕度黏連的患者,行分離黏連常規(guī)切除闌尾,殘端荷包縫合包埋。對(duì)于與周圍組織重度黏連的患者不分離黏連,也不切開盲腸壁和側(cè)腹膜,行闌尾黏膜剝脫術(shù)。術(shù)后常規(guī)用甲硝唑、抗生素治療4～5天。
2 結(jié) 果
53例患者手術(shù)均順利,未發(fā)生切口感染及其他并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2～36個(gè)月,僅1例患者自訴右下腹偶有隱痛不適,其余均恢復(fù)良好,手術(shù)治愈率100%。
3 討 論
與慢性闌尾炎容易混淆的疾病有慢性結(jié)腸炎、慢性盆腔炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腹腔粘連、慢性膽囊炎、Meckle憩室及盲腸疾病如結(jié)核、腫瘤等[1]。在診斷慢性闌尾炎時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)有典型急性闌尾炎病史;(2)有反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛和壓痛。慢性闌尾炎引起腹痛和輕壓痛的部位應(yīng)與以往急性闌尾炎時(shí)相同,僅在程度上有所差異而已。(3)X線鋇餐檢查。這是很重要的一項(xiàng)檢查。慢性闌尾炎的X線征象為闌尾顯影有中斷、扭曲、排空遲緩,并因粘連不易推動(dòng)等。如闌尾腔已全閉塞,則不顯影,可根據(jù)回盲部顯影的位置來判斷壓痛點(diǎn)與闌尾之間的關(guān)系。本組均有急性闌尾炎發(fā)作史。慢性炎癥每急性發(fā)作一次,闌尾與周圍組織黏連就增多,炎性包塊體積就增大,給手術(shù)帶來很大困難。術(shù)中尋找闌尾可按盲腸上三條結(jié)腸帶交匯處或借助回盲帶予以確認(rèn),兩種方法結(jié)合,尋找闌尾多能獲得成功。如按上述方法找不到闌尾,可能有以下原因:(1)乙狀結(jié)腸過長(zhǎng)或橫結(jié)腸下垂至右下腹;(2)異位(肝下、左下腹、腹膜外)闌尾;(3)反復(fù)發(fā)作慢性闌尾炎闌尾萎縮或闌尾周圍膿腫侵蝕闌尾,消失殆盡。術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾與臨床癥狀不符時(shí),應(yīng)首先探查盲腸、回腸、右輸尿管等。如遇周圍粘連過重操作困難時(shí),切忌反復(fù)翻動(dòng),可用鉗夾腸管,以免術(shù)后粘連加重,導(dǎo)致粘連性腸梗阻。術(shù)中還應(yīng)注意腹膜保護(hù),可采用腹膜外翻法保護(hù)切口,并根據(jù)術(shù)中情況合理選擇引流或甲硝唑液等抗菌藥液灌洗腹腔,防止術(shù)后并發(fā)癥。本組53例患者中,25例闌尾游離或黏連較輕,行常規(guī)切除;余28例有腹腔黏連嚴(yán)重、異位等情況,未強(qiáng)行分離黏連、切開腹膜、腸壁等尋找闌尾,而是沿結(jié)腸帶尋找至闌尾根部,根部結(jié)扎切斷,近端常規(guī)荷包包埋,阻止了腸腔細(xì)菌及異物;完整剝除腔內(nèi)黏膜層,去除了腔內(nèi)異物及細(xì)菌,闌尾系膜未處理,殘留漿肌層不會(huì)壞死脫落,腔內(nèi)少量出血,壓迫2～3分鐘即可,或明膠海綿條填塞,斷口敞開不會(huì)殘留死腔。此術(shù)式術(shù)中無需分離黏連、切開側(cè)腹膜或盲腸壁,切口小,出血少。
總之,針對(duì)不同病情采取不同的術(shù)式,可以減輕手術(shù)侵襲,縮短手術(shù)時(shí)間,提高療效,減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)。
方法：對(duì)我院收治的110例炎癥腸炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，總結(jié)對(duì)炎癥性腸炎的診斷方法及治療方法，同時(shí)對(duì)患者治療后的療效進(jìn)行分析總結(jié)，提出有效的治療方法。
結(jié)果：患者經(jīng)診斷后為UC和CD，并發(fā)病情況呈逐年上升趨勢(shì)，兩者相比UC明顯多于CD，女性要多于男性，但UC與CD的發(fā)病情況在年齡上無顯著性差異。對(duì)UC的診斷主要是通過內(nèi)鏡檢查以鋇灌腸檢查；治療方法大多數(shù)采用傳統(tǒng)的治療方法進(jìn)行，效果良好；對(duì)CD的診斷則主要是通過內(nèi)鏡及術(shù)后的手術(shù)治療后得以確診，而治療方法則多數(shù)采取手術(shù)治療。
結(jié)論：炎癥性腸炎患者的發(fā)病次數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的診斷主要是依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)并結(jié)合相應(yīng)的腸鏡及病理為主要方法，對(duì)患者的治療主要是通過傳統(tǒng)的規(guī)范性治療，且效果良好，同時(shí)對(duì)患者做好相應(yīng)的健康教育及定期的回訪工作。
關(guān)鍵詞：炎癥性腸炎潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病診斷、治療
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0199-02
炎癥性腸病（inf lammatory bowel disease，IBD）是一類慢性復(fù)發(fā)性腸道炎癥，主要由潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）組成，是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，目前病因尚不明確，主要與腸道的免疫機(jī)制有關(guān)，并受遺傳及環(huán)境因素影響。[1]該病與西方較常見，據(jù)最新統(tǒng)計(jì)顯示該病的最高患病率達(dá)2‰，并逐年呈上升趨勢(shì)。據(jù)國(guó)內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)今國(guó)內(nèi)有炎癥性腸炎患者數(shù)已超過2萬(wàn)，其中以UC患者居多。下面就我院收治的炎性腸道患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，特報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。對(duì)我院收治并確診的110例炎癥性腸炎患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，其中男42例，女68例，年齡為9～80歲，平均年齡（42.67±13.6）歲，其中UC患者83例，CD患者27例，UC患者明顯多于CD患者。UC患者病程為1～16年，CD患者中20例CD患者的首發(fā)表現(xiàn)為腸梗阻或腸穿孔，病程為1～12天，其余患者病程為2個(gè)月～2年。4例患者UC患者并發(fā)慢性胃炎或慢性乙肝，同時(shí)合并胃潰瘍及高血壓患者個(gè)1例；CD患者中2例合并高血壓。
1.2方法。主要通過對(duì)患者臨床治療的整理，總結(jié)對(duì)炎癥性腸炎的診斷方法，及治療方法，同時(shí)對(duì)患者治療后的療效進(jìn)行分析總結(jié)，提出有效的治療方法。
1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議（2000年）[2]。對(duì)不符合該標(biāo)準(zhǔn)的消化道患者進(jìn)行排除。
2結(jié)果
2.1患者發(fā)病情況。110例炎癥性腸炎患者的發(fā)病情況：UC患者男16例，女26例，平均發(fā)病年齡（42.66±15.23）歲，CD患者男6例，女14例，平均發(fā)病年齡（43.54±12.00）歲，CD患者與UC患者發(fā)病情況具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異（t=0.090，P>0.05）。
2.2患者并發(fā)癥情況。UC患者中并發(fā)消化道出血的3例，并發(fā)腸穿孔2例，并發(fā)中毒性巨結(jié)腸1例；CD患者中并發(fā)腸梗阻及腸穿孔的患者4例。
3討論
本組患者中UC患者明顯多于CD，并且女性多于男性，與文獻(xiàn)對(duì)于炎癥性腸炎的報(bào)道一致[3]。通過對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，下面就該病的診斷及治療方法展開討論。
3.1診斷標(biāo)準(zhǔn)。UC的診斷主要是結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行腸鏡檢查進(jìn)行確診，腸鏡下顯示UC病變多為從直腸開始，呈現(xiàn)連續(xù)性、淺表性及彌漫性分布，表現(xiàn)為不同程度的黏膜炎癥。腸鏡主要的累及范圍為潰瘍性直腸炎、全結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎，具體診斷要點(diǎn)如下：
①患者黏膜血管紋理紊亂、模糊，并伴隨水腫、充血、出血易脆及膿性分泌物出現(xiàn)，亦可見黏膜粗糙或成顆粒狀。②患者病變部位明顯，可見彌漫性多發(fā)性潰瘍或糜爛。③對(duì)于慢性病變的患者可見結(jié)腸袋囊變鈍、變淺或消失，出現(xiàn)假息肉及黏連等情況。
CD的診斷主要是通過內(nèi)鏡及術(shù)后的手術(shù)治療后得以確診，該病的內(nèi)鏡表現(xiàn)隨病情的發(fā)展不同階段略有不同：早期患者見針狀的小紅斑，而隨病情的進(jìn)展逐漸發(fā)展程阿弗他潰瘍，散在分布，小兒淺表，但相間黏膜多為正常；當(dāng)病情發(fā)展至中期時(shí)，患者內(nèi)鏡下顯示，潰瘍逐漸變大，呈裂隙樣或匍行狀，相互隔合并隨腸管縱向分布，逐漸形成縱行的裂隙潰瘍，潰瘍與黏膜水腫形成鋪路卵石樣病變，同時(shí)短環(huán)形跳躍分布的腸道狹窄是本病的特征癥之一，部分患者可出現(xiàn)假息肉及黏膜橋，對(duì)并發(fā)瘺管的患者可見瘺管開口。具體診斷要點(diǎn)如下：
①患者出現(xiàn)非連續(xù)性或節(jié)段性的黏膜病變。②潰瘍呈現(xiàn)鋪路卵石或縱行潰瘍。③患者出現(xiàn)全壁性炎癥病變。④出現(xiàn)非酪性肉芽腫。⑤并發(fā)瘺管的患者出現(xiàn)裂鉤及瘺管開口。⑥伴隨部位病變。
3.2治療方法。現(xiàn)今臨床上對(duì)IBD的治療方法主要采取三大藥物，即水楊酸類、類固醇激素類，及免疫學(xué)抑制，并且在臨床是也取得較大進(jìn)展。
IBD的治療原則：①確定患者的疾病使，判斷是初發(fā)或復(fù)發(fā)，便于盡早進(jìn)行控制；②維持緩解，預(yù)防復(fù)發(fā)；③確定治療方法，內(nèi)外科治療結(jié)合，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。
3.2.1皮質(zhì)類固醇。抗炎機(jī)制：皮質(zhì)類固醇可阻止細(xì)胞磷脂中的花生四烯酸轉(zhuǎn)化為游離的花生四烯酸，是白三烯等驗(yàn)證介質(zhì)生成減少，降低IBD的炎癥反應(yīng)[5]。
皮質(zhì)類固醇主要是對(duì)患者的IBD急性發(fā)作有效，其中糖皮質(zhì)激素對(duì)IBD的控制即為有效，尤其是針對(duì)中重度活動(dòng)期的病例。以強(qiáng)的松為例，患者的正常用量為30～40mg/d，但對(duì)于重癥及頑固性病例用量可達(dá)60mg/d，治療時(shí)間不宜過久，療程一般為6～8天。在重癥病例進(jìn)行治療前要先給予緩和較大劑量的靜脈滴注，帶病情緩解后逐漸減量，而后停藥。
3.2.2氨基水楊酸類（SASP）。抗炎機(jī)制：SASP后大部分在結(jié)腸內(nèi)被細(xì)菌偶氮還原酶裂解為磺胺吡啶（SP）和5-ASA，5-ASA在腸黏膜局部發(fā)揮抗炎作用[6]。
氨基水楊酸類藥物主要是維持緩解患者病情最為有效的一類藥物，主要適用于輕、中型或經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療病情有明顯改善的患者。用藥方法為4g/d，分為4次，口服給藥，在用藥3～4周后可適當(dāng)減量，直至維持2g/d，維持口服1～2年。對(duì)出現(xiàn)停藥復(fù)發(fā)者，可以最小劑量進(jìn)行長(zhǎng)期的維持治療。
3.2.3免疫抑制劑。抗炎機(jī)制：免疫調(diào)節(jié)價(jià)主要為特異的核糖核酸合成的抑制性藥物，通過抑制核糖核酸的合成來抑制過強(qiáng)的T細(xì)胞免疫反應(yīng)，發(fā)揮抗炎作用[7]。
該藥主要應(yīng)用于重癥UC患者或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素應(yīng)用無效的患者，使其安全度過危險(xiǎn)期。由于該藥的顯效時(shí)間為3～6個(gè)月，故對(duì)該藥的維持一般要持續(xù)1～2年的時(shí)間。以環(huán)孢素為例：環(huán)孢素（Cyclosporine）是一種具有強(qiáng)免疫抑制作用的脂溶性多肽，通過抑制T細(xì)胞IL-2的產(chǎn)生，影響免疫反應(yīng)的誘導(dǎo)和進(jìn)展，從而發(fā)揮抑制作用，該藥的給藥犯法主要是進(jìn)行4mg/（kg·d），并在重癥患者間取得良好的治療效果。在應(yīng)用的同時(shí)要注意對(duì)二重感染、腎毒性的不良反應(yīng)的觀測(cè)。
綜上所述，IBD臨床發(fā)病的特點(diǎn)為UC高于CD，且女性高于男性。在臨床診斷過程中，主要采用腸鏡及內(nèi)徑對(duì)患者疾病情況進(jìn)行診斷，通過三大藥物的結(jié)合的方式進(jìn)行治療，并取得良好的治療效果。
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【關(guān)鍵詞】 慢性腎功能衰竭； 結(jié)腸透析； 尿毒清保留灌腸； 尿毒清口服
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.024
慢性腎衰竭(CPF)發(fā)生在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎臟進(jìn)行性減退，最終以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥，是多種腎臟病發(fā)展的終末階段。筆者所在醫(yī)院腎臟內(nèi)科于2011年6月-2012年2月對(duì)60例慢性腎功能衰竭的患者采用結(jié)腸透析，尿毒清口服結(jié)合尿毒清保留灌腸以及相應(yīng)護(hù)理治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共80例，均為筆者所在醫(yī)院2011年6月-2012年2月期間慢性腎衰早中期患者，其中男47例，女33例，年齡18~81歲，平均50歲；病程2~20年，平均6.5年；原發(fā)病為糖尿病腎病20例，高血壓腎病10例，過敏性紫癜6例，慢性腎小球腎炎25例，慢性腎盂腎炎15例，多囊腎2例，動(dòng)脈硬化性腎病2例。80例患者隨機(jī)分成治療組60例與對(duì)照組20例，兩組年齡、性別、病程、原發(fā)病、腎功能分期等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診為慢性腎衰早、中期患者，無感染，無嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。近期無腸道及肛區(qū)出血，且高血壓已控制的患者。患者能按要求服藥，嚴(yán)格控制飲食，依從性好，且病程在3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液透析或腹膜透析的慢性腎衰患者；慢性腎功能不全基礎(chǔ)上的急性腎衰；有惡性高血壓、心力衰竭、腦血管意外等危重病者。妊娠或哺乳期婦女，無法合作者，如精神病患者。合并有感染性疾病，存在潰瘍性結(jié)腸炎、下消化道出血、腸激惹、嚴(yán)重痔瘡肛裂者。
1.3 治療方法 兩組均給予低鹽、優(yōu)脂、低蛋白飲食，根據(jù)病情降壓、利尿，改善貧血，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡，控制感染等常規(guī)治療。治療組同時(shí)采用尿毒清開水沖服，3次/d；結(jié)腸保留灌腸：尿毒清2袋，水煎250 ml，待藥液溫度降為37 ℃左右時(shí)進(jìn)行灌腸，保留時(shí)間30 min以上，1次/d，取左側(cè)臥位，保留灌腸后抬高臀部，20 d為一療程。對(duì)照組采用一般中藥溫至37 ℃左右內(nèi)服，3次/d，連續(xù)20 d為一療程。治療中觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者的實(shí)際臨床療效。
1.4 護(hù)理
1.4.1 透析前的護(hù)理 向患者及家屬交代透析中的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，講解結(jié)腸透析的目的和意義，并告知其治療的安全性，做好解釋工作，以消除患者的緊張心理，使其積極配合治療。告知患者治療前勿進(jìn)食太飽，要求排空膀胱，以降低腹壓，減輕透析時(shí)可能引起的不適。如果是便秘患者，可以服用緩瀉劑。
1.4.2 透析時(shí)的護(hù)理 攜帶灌腸專用液體石蠟，協(xié)助患者左側(cè)臥位，插管前先用液體石蠟導(dǎo)管10 cm，插入20~30 cm，囑患者深呼吸，全身放松，協(xié)助患者臀部抬高約10 cm，使灌腸液在腸內(nèi)不宜流出，保留至少30 min以上。1次/d，連續(xù)4周為一療程。根據(jù)患者個(gè)體差異選擇適宜的導(dǎo)管，插管時(shí)動(dòng)作輕柔，不可粗暴用力，以免刺破腸壁；插管過程中隨時(shí)詢問患者，如有不適要暫停插管，安慰患者，囑其張口呼吸，以降低腹壓，減輕不適。正確掌握插管深度，以20~30 cm為宜，推注藥液要緩慢，以免增加腹壓，使藥液外溢。清潔腸道時(shí)，患者取左側(cè)臥位，此時(shí)乙狀結(jié)腸的位置較低，灌腸液在腸道保留時(shí)間長(zhǎng)，不易流出，結(jié)腸透析、藥物灌注時(shí)臀部抬高。囑患者在進(jìn)行結(jié)腸透析后要輕揉腹，盡量多保留時(shí)間，加強(qiáng)療效。治療期間要密切觀察患者有無面色蒼白、出冷汗、腹脹、腹痛情況。如出現(xiàn)腹脹、便意、排氣等，隨時(shí)觀察排泄物的顏色、量及性質(zhì)。
1.5 觀察項(xiàng)目 觀察治療前后倦怠乏力、腰膝酸軟、惡心嘔吐、腹脹、夜尿次數(shù)、水腫等臨床癥狀變化情況[1]，并觀察治療前后BUN(血尿素氮)、Scr(血肌酐)、GFR(腎小球?yàn)V過率)的變化。
2 結(jié)果
兩組治療前后臨床癥狀比較 治療前治療組與對(duì)照組BUN、Scr、GFR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。治療后治療組與對(duì)照組BUN、Scr、GFR比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
慢性腎功能衰竭是常見的危重疾病，是不可逆轉(zhuǎn)的，嚴(yán)重危害著人類的健康。無論是繼發(fā)病因還是原發(fā)病因引起的腎功能惡化、腎臟損害，均最終發(fā)展為終末期尿毒癥。80例患者治療前后的各項(xiàng)臨床癥狀、體征、各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的變化說明，結(jié)腸透析對(duì)慢性腎功能不全患者有重要作用，可延長(zhǎng)進(jìn)入血液透析時(shí)間，延長(zhǎng)壽命。尿毒清口服合用保留灌腸，可以充分利用人體腸壁組織所具有的選擇性吸收與排泄的半透膜特性，使停留腸道的藥液滲透彌散，加速食物殘?jiān)呐判梗瑥亩懦w內(nèi)毒素，又可以使藥物直接通過腸壁叢進(jìn)入血液循環(huán)，避免口服湯藥經(jīng)過上消化道時(shí)被破壞的弊端。由此可見，結(jié)腸透析尿毒清保留灌腸以及合理的臨床護(hù)理可改善慢性腎衰早期的臨床癥狀，減輕、阻止或延緩腎功能的損害[2]。精心的護(hù)理有效避免了出血、大便失禁、腹痛等并發(fā)癥，保證了結(jié)腸透析的有效性和安全性。通過上述觀察可以總結(jié)出，結(jié)腸透析、尿毒清保留灌腸可有效控制或降低慢性腎功能衰竭患者血肌酐、尿素氮、尿酸水平，而且價(jià)格較低廉，操作簡(jiǎn)單，治療效果理想。當(dāng)然，慢性腎功能衰竭的實(shí)際臨床治療還需要進(jìn)一步探索研究，以尋求療效更加顯著的治療方法和藥物，以更加顯著的改善患者的臨床癥狀，緩解患者的病痛，提高患者的生存質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 慢性腎功能衰竭；結(jié)腸透析；保留灌腸；中藥直腸滴入
[中圖分類號(hào)] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）17-118-03
慢性腎功能衰竭是多種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物滯留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。慢性腎功能衰竭中晚期，由于疾病導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，口服中藥不易耐受，且毒素不只存在于血液中，而且還存在于胃腸液中[1]，中醫(yī)使用中藥直腸給藥能改善CRF患者的全身癥狀，改善腎功能，延緩病情發(fā)展，但由于直腸給藥方法不同，其時(shí)效性、療效性也不同。為尋找一種合理、有效的直腸給藥方法，筆者自2010年6月～2012年3月在我院腎病內(nèi)科住院及門診患者，采用傳統(tǒng)保留灌腸和改良的直腸滴入進(jìn)行治療。其采用中藥直腸滴入治療早期CRF患者，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
選取2010年6月～2012年3月在我院腎病內(nèi)科住院及門診各種原因引起的慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期及腎衰竭期患者68例。按照治療方法分為對(duì)照組（保留灌腸）32例和治療組（直腸滴入）36例。治療組中男28例，女8例，年齡25～79歲，平均（55.8±13.1）歲；對(duì)照組中男19例，女13例，年齡28～81歲，平均（60.7±14.3）歲。其中，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病19例，高血壓腎病8例，過敏性紫癜6例，腎病綜合征4例，腎盂腎炎3例，其他7例。治療組及對(duì)照組性別、年齡、癥狀、體征及腎功能指標(biāo)無差異，具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性腎功能衰竭患者，內(nèi)生肌酐清除率（CCr）10～50mL/min；9mmol/L≤血尿素氮（BUN）≤20mmol/L；177μmol/L≤血肌酐（SCr）≤707μmol/L[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重內(nèi)痔、肛管黏膜炎癥、活動(dòng)性出血、腸道腫瘤、心功能Ⅳ級(jí)、直腸手術(shù)后、妊娠。剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn)：死亡、轉(zhuǎn)院、不能耐受結(jié)腸透析等未完成實(shí)驗(yàn)者、試驗(yàn)過程中因病情需要實(shí)施血液透析、腹膜透析等替代療法者。
1.2 研究方法
兩組病例均運(yùn)用腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，內(nèi)服中藥，西醫(yī)對(duì)癥處理為基礎(chǔ)治療。直腸給藥前兩組均用廣東今健醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的JS-308D型結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行清潔灌腸及結(jié)腸透析。
對(duì)照組：囑患者排空透析液，根據(jù)患者癥候選用腎內(nèi)科灌腸經(jīng)驗(yàn)方濃煎，內(nèi)有大黃、牡蠣、蒲公英等，將濃煎的中藥150mL加溫至37～38℃，倒入一次性灌腸袋中，灌腸袋肛管前端15～20cm，距30cm灌入中藥，囑患者保留，記錄保留時(shí)間。每周進(jìn)行5次，15次為一個(gè)療程。
實(shí)驗(yàn)組：囑患者排空透析液，取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm。將中藥濃煎150mL，加溫至37～38℃，倒入消毒的玻璃瓶?jī)?nèi)備用。取一次性輸液器剪掉針頭及過濾器，用酒精燈將一次性輸液器前端處理圓潤(rùn)，避免弄傷直腸黏膜，石蠟油潤(rùn)輸液器前端20～25cm，備用。石蠟油，輕柔插入輸液器至10～15cm，調(diào)節(jié)滴數(shù)60～100滴/min，15～30分鐘滴完。囑患者盡量保留較長(zhǎng)時(shí)間，記錄保留時(shí)間。每周進(jìn)行5次，15次為一個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)
藥物保留時(shí)間分為≤30min、31min～2h、≥2～4h、≥4h。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：檢測(cè)內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐、尿素氮。臨床癥狀積分。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，顯效：臨床癥狀積分大于60%；內(nèi)生肌酐清除率增加大于20%或血肌酐降低大于20%；有效：臨床癥狀積分大于30%；內(nèi)生肌酐清除率增加大于10%或血肌酐降低大于10%；穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分小于30%；內(nèi)生肌酐清除率無降低或增加小于10%或血肌酐無增加，或降低小于10%；無效：臨床癥狀無改善，內(nèi)生肌酐清除率降低，或血肌酐增加。顯效、有效、穩(wěn)定視為總有效。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件17.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)資料分析，計(jì)量資料以（）表示，兩組治療前后血生化對(duì)照采用單變量的協(xié)方差分析；兩組保留時(shí)間比較采用x2檢驗(yàn)；兩組療效比較采用有序資料的秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析方法。
2 結(jié)果
采用單變量的協(xié)方差分析方法，處理前的血清肌酐：F=148.793，P=0.000
治療組的總有效率為83.33%，高于對(duì)照組的總有效率65.62%，采用有序資料的秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析方法，由Wilcoxon秩和檢驗(yàn)的結(jié)果，Z=-2.053，P=0.040
3 討論
慢性腎功能衰竭分為腎功能代償期、腎功能失代償期、腎功能衰竭期及尿毒癥期[4]。筆者選取腎功能失代償期及腎功能衰竭期患者進(jìn)行對(duì)比觀察，是控制腎功能衰竭的關(guān)鍵時(shí)期，除了積極治療原發(fā)病，嚴(yán)格控制血壓、血糖及蛋白尿，合理飲食、辨證口服中藥外，輔以結(jié)腸透析后中藥直腸給藥。中藥直腸給藥的機(jī)制是通過腸壁吸收，改變內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)腎小球的免疫功能，清除中分子毒物而發(fā)揮療效[5]。本組臨床觀察方選大黃牡公湯加減，大黃有通腑泄?jié)帷⒒鼋舛荆顫袂鍩岬榷喾N功用，可減輕腎小球系膜細(xì)胞增生，抑制腎小管細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及腎間質(zhì)纖維化，改善蛋白質(zhì)代謝，降低血尿素氮與肌酐等多種功效；牡蠣具有收斂固澀精微，防大黃攻泄太過的作用。蒲公英清熱解毒、消腫利濕，具有很好的抗菌消炎作用[6]。
本研究采用結(jié)腸透析機(jī)進(jìn)行清潔灌腸及結(jié)腸透析，清除結(jié)腸及直腸中的大便，再給予中藥直腸滴入，治療慢性腎功能衰竭，比較中藥直腸滴入及保留灌腸，采用直腸滴入保留時(shí)間比保留灌腸的保留時(shí)間長(zhǎng)。采用一次性輸液器滴入中藥，因滴入的時(shí)間長(zhǎng)，壓力小，對(duì)腸黏膜的刺激小，能有效緩解腸蠕動(dòng)，增加了藥液在直腸及結(jié)腸的保留時(shí)間，利于藥液的吸收，采用直腸滴入組療效優(yōu)于灌腸組。
中藥直腸滴入是中醫(yī)內(nèi)病外治的中藥方法之一，是根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合而發(fā)展起來的一項(xiàng)給藥途徑。中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經(jīng)脈上輸至肺，再通過肺的宣發(fā)作用輸布至全身，達(dá)到治病的目的[7]。中藥直腸滴入，將濃煎的大黃、牡蠣、蒲公英藥液溶于直腸分泌液中，通過黏膜吸收，給藥1～2h后血藥濃度達(dá)峰值，加之灌腸的局部血藥濃度高于口服濃度[8]，利于藥液的滲透及毒素排出體外。同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，直腸黏膜血液循環(huán)豐富，具有較強(qiáng)的吸收能力，直腸給藥可以避免口服給藥的首關(guān)效應(yīng)，避免靜脈給藥的痛苦及減輕肝腎的解毒負(fù)擔(dān)，直腸滴入藥物保留時(shí)間較長(zhǎng)，起到延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展的作用[8]，明顯改善患者的癥狀與體征，是一種相對(duì)安全、高效的中藥治療方法[9]，對(duì)控制慢性腎衰患者腎功能的惡化，保護(hù)健存腎單位，延緩CRF患者的透析時(shí)間具有積極作用。此外，中藥直腸滴入更適合老年患者、幼兒患者。
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【關(guān)鍵詞】中藥灌腸治療;腸炎
【中圖分類號(hào)】R259.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0341-01
1．一般資料
選擇我院2008年8月-2010年2月接受中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)炎46例。其中男 31 例 ；女15例，男:女為2:1。年齡18-65周歲；病程：半年以上者8例；1-3年者22例;4-6年者16例。臨床表現(xiàn):腹瀉膿血粘液便46例，腹痛(多為隱痛，多在左下腹)46例，腹脹33例，乏力19例，與情志有關(guān)12例。乙狀結(jié)腸鏡檢:粘膜充血水腫，血管紋理不清，合并出血42例；粘膜糜爛、潰瘍、點(diǎn)狀出血表現(xiàn)附有膿苔36例；多發(fā)性潰瘍，小者如米粒，大者如指頭者26例；粘膜粗糙，蒼白或斑痕形成者20例。鋇劑 灌 腸:結(jié)腸管縮小，結(jié)腸袋消失36例，結(jié)腸多發(fā)性潰瘍10例，結(jié)腸粘膜粗糙，紊亂6例。大便培養(yǎng):無致病菌生長(zhǎng)。大便常規(guī):均有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。
2．判斷療效標(biāo)準(zhǔn)
2.1痊愈 :自覺癥狀消失，乙狀結(jié)腸鏡檢粘膜恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):癥狀基本消失減輕，但因其它因素又復(fù)發(fā)。無效:癥狀無變化。
3．治療方法
辨證分型，采用中藥煎劑80-100m1保留灌腸，每晚一次，10次為一療程。配合中藥口服。分型標(biāo)準(zhǔn)及處方:(1) 大腸濕熱型:腹痛、腹瀉膿血便、赤白相雜、腹脹、小便短赤、舌苔黃膩、脈滑數(shù)；乙狀結(jié)腸鏡檢，粘膜表面充血水腫，點(diǎn)狀出血；鋇劑灌腸:結(jié)腸粘膜粗糙、紊亂，或有多發(fā)性潰瘍。治則:清熱利濕，理氣活血。處方:白頭翁50g，苦參30g，地榆20g，當(dāng)歸30g,積殼20g，黃芩20g,檳榔15g,(以上自擬1號(hào)灌腸方)。口服藥用:芍藥湯加減:赤芍1傀，木香12g，當(dāng)歸15g，白頭翁30g，積殼15g，檳榔15g，黃芩20g，煎300ml，分三次服，一日三次。(2)肝脾不和型:腹瀉，夾有粘液膿血，便量少，一日3-4次，腹痛、精神刺激后加重，伴有胸悶、少氣、納少、苔薄白、脈弦細(xì)。乙狀結(jié)腸鏡檢:粘膜中度充血水腫、分泌物較多，血管紋理不清，可見散在淺表潰瘍，接觸性出血，鋇劑灌腸、結(jié)腸有多發(fā)性潰瘍或有多發(fā)性假肉，結(jié)腸粘膜粗糙，紊亂或可見細(xì)顆粒樣變化，大便培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng)。治則:疏肝理脾，調(diào)氣活血。處方:乳香和沒藥各15g，白及30g,白頭翁50g，地榆20g，五倍子log,(上方為2號(hào)灌腸方)。口服藥用:白術(shù)15g，陳皮12g，赤芍20g，當(dāng)歸15g，木香12g,積殼15g，山植12g，煎取300ml，一日三次，每次100ml。
4.治療結(jié)果
痊愈28 例，占60.9%；好轉(zhuǎn)14例，占30.4%；無效4例，占8.7%；總有效率91.3%。
5．討論
本方能提高肌體抗病能力，修復(fù)結(jié)腸粘膜炎癥等作用，是治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎較為理想的藥物。實(shí)踐證明，三黃中藥灌腸液有明顯的鎮(zhèn)痛、抗炎、抗?jié)兊淖饔茫茱@著縮小潰瘍面積與臨床結(jié)果一致［1］。保留灌腸可以使藥物直達(dá)病灶，高濃度作用于病灶。藥物腸粘膜吸收，減少了肝臟的首過效應(yīng)，提高藥物的生物利用度［2］，不經(jīng)過胃與小腸，避免了消化液對(duì)藥物的破壞和藥物對(duì)消化道的刺激。同時(shí)，采用38―42℃中藥灌腸液直腸給藥，由于溫?zé)岽碳ぃ鹉c粘膜的血管擴(kuò)張，能促進(jìn)局部的血液和淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能；并且能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)活動(dòng)功能［3］。
綜上所述，中藥保留灌腸治療不僅充分發(fā)揮了內(nèi)治的整體治療作用，且具備了外治法的局部治療和物理治療作用，是一種高效安全的治療方法。本病易復(fù)發(fā)，故在藥物治療的同時(shí)應(yīng)注意飲食的調(diào)理及調(diào)節(jié)，忌食生冷及辛辣等刺激性食物。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：慢傳輸型便秘；加味枳術(shù)丸；拔罐；穴位貼敷；乳果糖口服液
中圖分類號(hào)：R256.35文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0054-03
慢傳輸型便秘（Slow transit constipation，STC）是功能性便秘中常見的類型，以結(jié)腸通過時(shí)間延長(zhǎng)和結(jié)腸動(dòng)力下降為特征。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，并成為其他心腦血管、胃腸功能紊亂、腸癌等疾病的危險(xiǎn)因素。目前缺乏有效的治療方法，患者痛苦不堪，影響生活質(zhì)量。筆者于2015年起采用加味枳術(shù)丸內(nèi)服，配合腹部拔罐及穴位中藥貼敷治療慢傳輸型便秘，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1臨床資料
1.1一般資料選擇2015年1月―2016年6月廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院門診慢傳輸型便秘患者120例，隨機(jī)分為中藥加外治組、單純中藥組和西藥對(duì)照組各40例。3組性別、年齡、病程、治療前的便秘臨床評(píng)分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。詳見表1。
2治療方法
2.1中藥加中醫(yī)外治組（1）加味枳術(shù)丸：枳實(shí)15 g，生白術(shù)30 g，荷葉10 g，厚樸5 g，萊菔子10 g，檳榔10 g，火麻仁15 g，肉蓯蓉10 g，甘草5 g。每日1劑，水煎服，分2次溫服。（2）拔罐：①沿腹部任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)循行部位，行閃罐法2遍，注意避開臍部神闕穴；②在腹部天樞（雙）、梁門、大橫、中脘、上脘、關(guān)元、水道穴處拔罐，留罐5 min。取適合型號(hào)的火罐，手法輕巧，輕度刺激，以患者舒適為度，隔日治療1次。（3）中藥穴位貼敷：拔罐后，取中藥粉末大黃、枳實(shí)、厚樸、木香各20 g拌勻，用適量75%酒精調(diào)成稠糊狀，取半個(gè)棗核大小藥丸置于神闕、天樞（雙）、中脘、關(guān)元、大腸俞（雙）等穴位上，用敷料覆蓋膠布固定，保留6 h以上，隔日治療1次。
2.2單純中藥組僅內(nèi)服加味枳術(shù)丸治療，每日1劑。
2.3西藥對(duì)照組乳果糖口服溶液，首日劑量30 mL，維持劑量每日10～25 mL，分2次口服。依據(jù)大便情況調(diào)整藥物劑量。
2.4療程及觀察指標(biāo)2周為1個(gè)療程。記錄便秘患者臨床評(píng)分系統(tǒng)（CCS）[3]、便秘患者生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）、Bristole大便性狀分型評(píng)分等指標(biāo)。
2.5療效標(biāo)準(zhǔn)[2]①治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；②好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；③未愈：癥狀無改善。
3結(jié)果
3.1綜合療效比較見表2。
3.2便秘患者臨床評(píng)分系統(tǒng)（CCS）及生活質(zhì)量量表（PAC-QOL）評(píng)分比較治療后中藥加外治組、單純中藥組、西藥對(duì)照組的CCS、PAC-QOL評(píng)分與同組治療前相比，均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3.3Bristole大便性狀分型評(píng)分比較治療后中藥加外治組、單純中藥組、西藥對(duì)照組的Bristole大便性狀分型評(píng)分與同組治療前相比，均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4討論
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，慢傳輸型便秘的發(fā)病率逐年增高，便秘癥狀的反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活及工作，進(jìn)而情緒抑郁，產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)及睡眠障礙，極大的降低了生活質(zhì)量。2013年《中國(guó)慢性便秘診治指南》推薦的主要治療方法如下[4]：（1）調(diào)整生活方式：合理的膳食、多飲水、運(yùn)動(dòng)以及建立良好的排便習(xí)慣，是基礎(chǔ)治療措施；（2）藥物治療：容積性瀉劑、滲透性瀉劑和促動(dòng)力劑，必要時(shí)合并用藥，但停藥后復(fù)發(fā)率高；（3）手術(shù)治療：結(jié)腸全切除術(shù)或結(jié)腸次全切除術(shù)，也可行結(jié)腸曠置術(shù)或末端回腸造口術(shù)，但存在一定的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。
便秘在我國(guó)古代稱之為“大便難”、“后不利”、“不更衣”等。《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉”、“魄門亦為五臟使”。基本病變屬大腸傳導(dǎo)失常，同時(shí)與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的功能失調(diào)有關(guān)。慢傳輸型便秘多屬中醫(yī)“虛秘”范疇，尤以氣虛腸燥證、氣陰兩虛證、脾腎陽(yáng)虛證為多[5]。
本研究采用加味枳術(shù)丸內(nèi)服，配合腹部拔罐及穴位中藥貼敷治療慢傳輸型便秘，并與單純中藥、西藥乳果糖口服液比較，結(jié)果顯示，經(jīng)2周治療后，前者的總有效率為85%，優(yōu)于后兩者的75%、70%（P
本研究所用枳術(shù)丸源于《金匱要略》的枳術(shù)湯，方中重用生白術(shù)為君，取其氣味苦甘、健脾燥濕而益脾元；枳實(shí)為臣，取其氣味苦溫、瀉痞悶而消積滯；其他藥物潤(rùn)腸通便、行氣消積、升發(fā)清陽(yáng)。方藥有緩有急，升清降濁，補(bǔ)瀉兼施，共達(dá)通便之功，適合慢性便秘患者長(zhǎng)期服用。同時(shí)，通過拔罐和中藥貼敷施術(shù)于腹部，發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、物理刺激等作用，不僅針對(duì)病位病理治療，還可激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)功能，如此內(nèi)外兼治，最終達(dá)到治愈目的。該療法安全有效、能明顯改善患者生活質(zhì)量，適合臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
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資料與方法
1998年5月～2012年3月收治炎癥性腸病患者100例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)建議的潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。門診40例，住院60例；其中克羅恩病30例，潰瘍性結(jié)腸炎70例；男60例，女40例；年齡15～65歲，平均33.2歲；病程6～20年，平均2.4年；克羅恩氏病中病變累及食管2例，十二指腸3例，回腸10例，空回腸5例；回盲部及鄰近腸斷5例；結(jié)腸3例；合并肛瘺2例。
臨床癥狀：上腹及臍周痛35例；全腹痛10例；腸梗阻5例；腹瀉20例；血便40例；腹脹便秘30例；腹部包快5例；肛瘺2例；全身癥狀主要有：貧血30例；發(fā)熱20例；口腔潰瘍5例；腹水2例；關(guān)節(jié)炎6例；消瘦8例；面部及四肢皮疹10例。
實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高50例；血小板升高12例；血沉增快70例；血紅蛋白低30例；C反應(yīng)蛋白增高50例；低蛋白血癥15例；ANA陽(yáng)性45例；ANCA陽(yáng)性23例。
影像學(xué)檢查：100例患者均進(jìn)行腹部CT及全消化道X線檢查，主要表現(xiàn)為腸黏膜紊亂、增厚，腸壁僵硬、增厚及異常強(qiáng)化，腸腔狹窄，可有龕影及鵝卵石樣改變，腸系膜淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。
內(nèi)鏡檢查：95例患者全部進(jìn)行胃鏡及腸鏡檢查，另有5例患者在外院進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。胃鏡下食管下段2例，十二指腸3例；見潰瘍及肉芽腫；結(jié)腸鏡及膠囊內(nèi)鏡表現(xiàn)為：黏膜腫脹，增厚，糜爛，伴有環(huán)形，圓形，縱行，裂隙樣潰瘍，典型的有鵝卵石樣改變。5例伴有腸腔狹窄，進(jìn)鏡困難。
病理檢查：100例中5例手術(shù)切除標(biāo)本，其余為胃鏡腸鏡下獲取的活檢標(biāo)本；表現(xiàn)為腸壁表淺及全層炎細(xì)胞浸潤(rùn)，主要為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，10例發(fā)現(xiàn)炎性肉芽腫。
治療：全部病例分兩組，實(shí)驗(yàn)組給予柳氮磺胺吡啶片1.5g，3次/日加巴布七味丸15g，2次/日，對(duì)照組給予柳氮磺胺吡啶片1.5g，3次/日；療程8周。
療效觀察：腹瀉，黏液膿血便，腹痛，腹脹，低熱，消瘦，關(guān)節(jié)炎，口腔潰瘍，腹部包塊，周圍病變，食欲不振等；結(jié)腸鏡觀察黏膜改變；血常規(guī)，便常規(guī)，血沉，免疫球蛋白，C-反應(yīng)蛋白等。
療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，生化檢查恢復(fù)正常，結(jié)腸鏡下黏膜病變基本恢復(fù)；②有效：癥狀明顯減輕，生化檢查有所恢復(fù)，但未完全正常，結(jié)腸鏡下黏膜病變有所好轉(zhuǎn)；③無效：癥狀，生化檢查，結(jié)腸鏡下黏膜病變未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié) 果
兩組療效比較，見表1。
結(jié)腸鏡改變基本正常率、好轉(zhuǎn)率統(tǒng)計(jì)，見表2。
討 論
炎癥性腸病是一種病因尚未明確的慢性非特異性炎性腸病。包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩氏病，前者病變主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，范圍多從遠(yuǎn)端結(jié)腸開始，可逆行向近端發(fā)展。甚至可累及全結(jié)腸及末端回腸，連續(xù)分布。后者病變累及胃腸道各部位，而以末端回腸及近端結(jié)腸為主，呈穿透性，節(jié)段性，非對(duì)稱性分布。可能與環(huán)境、遺傳、免疫失調(diào)等因素有關(guān)[1]。臨床上均有慢性遷延性，反復(fù)發(fā)作性，較難根治的特點(diǎn)并內(nèi)科治療方法相同。SASP和5-氨基水楊酸是治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩氏病的有效藥物，SASP可控制70%左右UC患者疾病活動(dòng)和誘導(dǎo)緩解[2]；新的5-氨基水楊酸制劑與SASP同樣有效.在治療的50%～70%患者中病情改善[3]。巴布七味丸有止痛，消腫，止血，修復(fù)潰瘍生肌，助消化等作用，與西藥聯(lián)合用，效果明顯，縮短病程，達(dá)到愈合的目的，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.中國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見.中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）.
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組5例患者，均為女性，年齡30~64歲。原發(fā)病為宮頸癌，均為術(shù)后接受輔助放療，照射總劑量為36~60 Gy。放療期間患者均出現(xiàn)不同程度的放射性小腸炎表現(xiàn)：腹痛，里急后重，腹瀉，以稀便、水樣便或血便為主等。放療結(jié)束后4個(gè)月至11個(gè)月相繼出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹、陣發(fā)性腹痛、嘔吐、體重下降等癥狀而就診，腹部立位X線片檢查提示小腸擴(kuò)張、可見階梯狀氣液平面，提示低位小腸梗阻；CT檢查提示部分腸壁增厚、僵硬，腸管狹窄，近端腸管不同程度擴(kuò)張，伴有氣液平面。入院后均給予持續(xù)胃腸減壓、全腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)支持治療、補(bǔ)液、抗生素治療，經(jīng)保守治療1~2周，因癥狀和體征無緩解或進(jìn)行性加重而行手術(shù)治療。本組5例患者均無放療期間同時(shí)化療、糖尿病或心腦血管疾病、及合并其他放射性腸炎易感因素。
1.2 放射性損傷范圍 手術(shù)探查，放射性損傷主要局限于盆腔，回盲部及中末段回腸，乙狀結(jié)腸及直腸上段，受損傷腸管外觀蒼白，管壁明顯增厚、僵硬、蠕動(dòng)減弱，漿膜面可見有擴(kuò)張的微血管，腸管短縮，腸系膜增厚攣縮，腸袢間相互粘連，或與腹壁及盆腔粘連；3例距回盲瓣約20~70 cm范圍內(nèi)回腸局部腸管明顯狹窄，近端小腸擴(kuò)張，積氣積液，小腸間相互粘連，2例小腸間粘連嚴(yán)重，局部腸管間界限消失，成角粘連而致梗阻，近端小腸擴(kuò)張、積氣積液。結(jié)腸無擴(kuò)張、無積氣積液，腹腔、盆腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)明顯的腹腔復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。
1.3 手術(shù)治療方法 2例采用短路吻合方法曠置梗阻段小腸，近端擴(kuò)張的、相對(duì)未受到明顯放射性損傷或放射性損傷較輕的小腸與中段無放射性損傷的橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合，降結(jié)腸造瘺術(shù)；3例采用梗阻段小腸及右半結(jié)腸切除，近端擴(kuò)張的、相對(duì)未受到明顯放射性損傷或放射性損傷較輕的小腸與橫結(jié)腸端側(cè)吻合，降結(jié)腸造瘺術(shù)。吻合處距回盲瓣分別約60~110 cm。術(shù)中用大量生理鹽水沖洗腹腔，吸盡沖洗液，吻合口附近放置腹腔引流管引流，術(shù)后給予TPN支持治療與抗生素治療。
2 結(jié)果
本組無手術(shù)死亡病例，手術(shù)后無一例發(fā)生吻合口瘺。2例患者術(shù)后切口脂肪液化，經(jīng)切口換藥后延期愈合。1例術(shù)后3個(gè)月再次出現(xiàn)不全性腸梗阻癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療后緩解，該例患者術(shù)后12個(gè)月因?qū)m頸癌復(fù)發(fā)、腹腔內(nèi)多處轉(zhuǎn)移死亡。其余患者隨訪6個(gè)月至2年，未發(fā)生術(shù)后腸梗阻，無相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。
3 討論
放射性腸炎是腹腔、盆腔放射治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與照射劑量成正比，當(dāng)照射劑量達(dá)45 Gy時(shí)約有5%的患者會(huì)出現(xiàn)放射性腸炎癥狀，當(dāng)劑量達(dá)65 gy時(shí)，發(fā)生率高達(dá)50%，而這些劑量與常見腫瘤的治療劑量十分接近，放療后并發(fā)放射性腸炎的危險(xiǎn)目前尚不能完全避免，慢性放射性腸炎患者中，約有三分之一的患者在病程中將因?yàn)榉派湫阅c炎外科并發(fā)癥而需要手術(shù)治療［2］。腸梗阻是放射性小腸炎的主要手術(shù)指征之一，但是放射性腸炎并發(fā)小腸梗阻在臨床上卻較少見，僅占全部小腸梗阻病因的0.5%［3］，因此許多外科醫(yī)師對(duì)放射性腸炎并發(fā)小腸梗阻的外科治療缺乏經(jīng)驗(yàn)。
電離輻射對(duì)腸道有雙重的損傷作用［4］，包括直接損傷和進(jìn)行性血管炎所致的慢性間接損傷，腸管發(fā)生一系列缺血性改變，黏膜缺血可導(dǎo)致黏膜脫落而發(fā)生出血，肌層缺血可形成腸管狹窄或由于腸壁全層缺血而形成穿孔或腸瘺，發(fā)生嚴(yán)重的急性放射性腸炎的患者發(fā)生慢性放射性腸炎的危險(xiǎn)性增高，但是，放療期間沒有發(fā)生不良反應(yīng)的患者仍有可能發(fā)生災(zāi)難性的慢性放射性腸炎。放射性腸炎并發(fā)腸梗阻的原因亦不能都?xì)w于放射性損傷，患者很可能同時(shí)合并存在腹腔癌灶，或癌灶促進(jìn)了梗阻的發(fā)生，甚至梗阻直接起源于癌灶。對(duì)放射性腸炎手術(shù)治療的最佳方案仍存有爭(zhēng)議，有作者主張病變腸管切除術(shù)，有作者主張保守的保留病變腸管的手術(shù)，包括短路吻合術(shù)、粘連松解術(shù)或造口術(shù)。Regimbeau［2］ 認(rèn)為對(duì)于因慢性放射性腸炎并發(fā)癥而需要手術(shù)治療的患者，首次手術(shù)時(shí)應(yīng)切除病變腸管，而且在慢性放射性腸炎病程中出現(xiàn)手術(shù)治療指證時(shí)應(yīng)該盡早手術(shù)。Meissner［3］認(rèn)為，在放射性腸炎的腸切除一期吻合中，選擇兩段正常的腸管進(jìn)行吻合與普外科常規(guī)吻合術(shù)的安全性相似；一端腸管正常，另一端腸管受放射損傷，吻合可能是安全的；如果吻合口兩端的腸管均受到放射損傷，則吻合口必定發(fā)生破裂，并因此產(chǎn)生難以接受的并發(fā)癥和病死率。因此作者建議如果需要腸切除且手術(shù)操作可行，應(yīng)切除適量的回腸與右半結(jié)腸，回腸-橫結(jié)腸吻合是安全的，如果只能行短路手術(shù)，也建議行回腸-橫結(jié)腸短路吻合。
腸吻合的理想條件是吻合口兩端的腸管均沒有病損，在選擇吻合部位時(shí)肉眼可辨的病損腸管容易發(fā)現(xiàn)，但是，區(qū)分顯微鏡下可辨的放射性損傷腸管與正常腸管卻是非常困難，即使冰凍切片快速病理檢查對(duì)此也不實(shí)用。由于末端回腸相對(duì)固定且鄰近盆腔照射野，大部分小腸梗阻發(fā)生于末端回腸，如果病情穩(wěn)定，游離回腸應(yīng)屬可行，則可以行末端回腸切除，有作者建議至少應(yīng)切除50 cm回腸［5］。腸吻合時(shí)如果能確認(rèn)一端的腸管來自照射野之外，則吻合口破裂的難題基本上可得到解決。如果患者接受了盆腔放療，其橫結(jié)腸、降結(jié)腸通常不會(huì)受到放射性損傷，比較安全的做法是在梗阻部位近側(cè)切斷腸管，然后將遠(yuǎn)側(cè)腸管和升結(jié)腸整塊切除，近側(cè)小腸與遠(yuǎn)離盆腔照射野的橫結(jié)腸吻合；應(yīng)避免回腸-回腸、回腸-空腸或回腸-盲腸吻合，這些操作必然是將兩段放射性損傷的腸管吻合。在選擇術(shù)式時(shí)的另一個(gè)危險(xiǎn)是忽略遠(yuǎn)端腸管的損傷性狹窄，放射性腸炎病變范圍與放射野密切相關(guān)，20%的慢性放射性腸炎患者合并有直腸乙狀結(jié)腸損傷［3］，如果有遠(yuǎn)端腸道狹窄，即使操作很滿意的吻合口也有發(fā)生瘺的危險(xiǎn)。
圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持治療在放射性小腸炎并腸梗阻的外科治療中具有重要地位，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；可減少消化液的分泌，緩解臨床癥狀，促進(jìn)病損腸黏膜的修復(fù)。圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持治療是保證手術(shù)成功的重要措施。
參 考 文 獻(xiàn)
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