時間：2023-06-08 11:20:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫院醫療風險應急預案，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
一、風險分析和預案的培訓
洪水專項應急預案的制定是建立在企業面臨的洪水風險之上的。所以，企業在制定洪水應急專項預案之前，應該對自身洪水風險進行辨識分析，在認清楚這些風險之后，再來制定洪水專項應急預案。
在預案完成之后，應該向所有員工進行公布，并對相關人員進行培訓。只有這樣，洪水專項應急預案才能有效的運轉起來。
二、良好的應急組織
企業的預案應急組織一般由應急指揮部、搶險組、醫療組和通訊保障組等幾個部分組成，應急指揮部要有企業的重要領導組成，負責全盤指揮；搶險組負責搶救員工和企業財產，醫療組負責對受傷員工進行緊急醫療和運輸至醫院治療；通訊組需要保障信息的暢通，警報，對外聯系等工作。
三、充分的應急物質準備
企業應該根據自身的實際情況，在雨季來臨之前，就將應急物質準備充分。如，抽水機、沙袋、木板、應急照明設備等物質。應急物質的準備應該考慮到洪水災害的特點，如，洪水可能導致大規模的電力中斷，所以應該配備應急照明設備，抽水機最好使用柴油動力或汽油動力的抽水機。
四、預案的演練
應急預案的演練對企業而言是非常必要的。預案的演練不但可以讓員工了解應該做什么，還可以在演練中發現應急預案的缺陷，并在演練之后對預案進行改善。演練的時間最好安排在雨季來臨之前，員工不但可以感覺到此項預案的重要性，而且在真正的預案行動中更加熟練。
五、預案的交流溝通能力
洪水專項應急預案中，應該設立專人接受政府部門的預警，并根據預警的等級決定是否啟動預案。預案啟動之后，還應該設立專人向上級部門及時報告災情。若企業已經購買了保險，應該及時向保險公司報損，以便保險公司快速的開展理賠工作，企業也可以盡快的拿到保險公司的賠付款。
【關鍵詞】消毒供應中心；應急預案；實施
【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0291-01
消毒供應中心是現代醫院的一個重要組成部分，更是醫院的心臟⑴，是向全院提供各種無菌器械、敷料和其他無菌物品的保障科室，又是預防和減少醫院感染發生的重要科室，其科學化、規范化的管理是保證醫療、護理質量安全的重要組成部分。
1 制定應急預案制度
消毒供應中心是醫院后勤保障部門，與鍋爐房、總務科、電工房緊密相關。在制定應急預案過程中，以確保醫院消毒滅菌工作的順利進行的同時，全員參與，每季度不定期對應急預案進行演練，以不變應萬變，對各種有可能發生的事件做到早預防，按照演練的程序及時排除故障，解決問題,避免了風險,保障了消毒供應工作的正常進行。
2 應急預案的實施
2.1 消毒供應中心工作人員定期組織學習、考核應急預案，包括：停電應急預案、停水應急預案、消毒鍋遇到冷氣團應急預案、泛水應急預案等。通過應急預案的演練，增強了工作人員的應急能力，提高了整體素質，做到預防為主，人人參與，降低消毒供應工作中的風險,是保障消毒滅菌供應工作質量的一個有效方法。
2.2 學習和掌握各類電器設備的運作，嚴禁違章操作，做好交接班，發現問題及時解決，因此，為防患于未然及更好的使用各種設備，了解其基本構造、使用范圍、操作方法及注意事項，要求操作者在各類設備使用前均要認真檢查電源插頭有無破損，各種連線位置是否正確嚴禁盲目操作。在水池旁等張貼“溫馨提示”，提醒準備下一班的工作人員關閉電源、氣源、水源，拔掉插頭，強化工作人員的防范意識。
2.3 科室擁有脈動真空滅菌器2臺、全自動清洗消毒器2臺、超聲清洗機、高壓水槍、高壓汽槍、干燥柜。脈動真空滅菌器是壓力容器，需要水、電、汽，三者缺一不可，任何一個環節出了問題，滅菌器將無法工作。消毒員除了要嚴格執行操作規程和認真履行崗位職責外，更要做好設備的日常維護保養工作，建立完善的設備異常現象緊急處理措施和報告程序。為加強壓力容器安全管理，消毒員持證上崗，同時加強操作者的安全教育和技能培訓，嚴格按照設備的操作規程和崗位職責要求，強化現場管理。
從2007年至今，在護士長的帶領下，熟悉并掌握各種應急預案的內容，對發生的各種問題，能夠迅速做出反應。同時強化工作人員的安全意識和責任心，熟悉各種設備的性能特點，掌握正確的使用方法和操作步驟，才能保證全院消毒滅菌工作的順利進行。
1國內外護理風險的研究現狀
1．1國外進展
風險管理源于銀行業，是指對經濟損失風險予以發現、評估并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的［4］。美國是實施醫院風險管理最早的國家之一，1999年美國醫學研究所作了一份關于美國醫院醫療差錯的報告［5］，報告指出:估計美國每年有4．4萬～9．8萬人死于可預防的醫療差錯，遠超過美國死于工傷、交通事故和艾滋病的人數，所造成的經濟損失、傷殘和醫療護理的總費用每年高達290億美元。這份報告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫療風險監管機制。目前美國醫院風險管理較為完善，有嚴格的制度和管理程序。
1．2國內進展
國內醫院護理風險管理的研究還處在起步階段，與發達國家和地區相比差距較遠。近幾年，國內的醫院管理者意識到風險管理的重要性，紛紛到發達國家和地區學習、考察醫院風險管理方法和經驗，進行科學研究，正在為建立國內醫院護理風險管理規程而努力。
2相關因素
2．1客觀存在的危險因素
肝膽外科常遇到一些復雜的病例和手術，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復，且手術患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現由于標識不清楚導致接錯管道的現象發生，也可能出現管道脫出、受壓、堵塞等護理風險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心、肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復雜程度，這些都是客觀存在的危險因素［6］。
2．2護理人員因素
2．2．1未嚴格執行護理核心制度［7］:護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導致的護理差錯屢見不鮮。例如:肝膽外科患者術后輸液量大，用藥品種多，如不嚴格執行查對制度，就可能導致給患者多用、少用、錯用藥或輸錯液體的危險;如不嚴格執行交接班制度，可能造成對大手術后或重癥患者評估不充分而未采取相應的措施，出現壓瘡、燙傷、肺部感染、口腔感染等護理并發癥的危險;如不嚴格遵守消毒隔離制度，可能會發生傷口感染。
2．2．2護患溝通不良:由于目前醫護人員工作量太大或對解釋病情未引起足夠的重視，往往會出現一些誤會。在臨床護理中，醫護人員應盡可能與患者及家屬進行溝通，履行好告知義務，讓患者及家屬理解醫護人員的診療方案是減少醫療糾紛、保護醫療安全的重要措施。如手術前讓患者及家屬清楚手術的目的、風險等，同時要做好健康教育，講解注意事項、飲食情況等;術后置管講解其目的、注意事項、拔管時間等，請患者配合。在實際工作中，護士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術的效果及患者健康的恢復。實踐表明，能很好解釋病情的醫護人員很少有糾紛發生，相反不重視溝通工作的醫護人員則常發生糾紛。
2．2．3護理記錄不規范:護理記錄是護理人員提供護理服務的依據，也是獲取糾紛證據的主要來源。記錄要求及時、準確、完整、簡要、清晰。但在實際臨床中，護理記錄往往會出現一些問題。如新入院的患者，入院診斷、護理級別、飲食和處理要點在護理記錄單上不準確記錄，內容過于簡單，字跡潦草、涂改。
2．2．3．1記錄不及時、漏記和補記［8］:如大手術危重患者醫囑行預防壓瘡護理、生命體征監測、口腔護理、吸痰護理和引流管的護理等，但護理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚、口腔和吸痰的觀察與評估記錄。
2．2．3．2護理記錄缺乏專業判斷:有些護士寫護理記錄是在抄醫師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護理專業描述。甚至由于未及時提供患者病情變化的信息，導致患者的生命受到威脅。
2．2．4心理因素:護理工作的特殊性，導致部分護士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學習新知識、技術，服務態度較差。目前，年輕護士在醫院中占很大比例，大多為獨生子女，不愿吃苦，部分護士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學習，服務態度冷漠。
3應對措施
3．1加強管理，建立護理風險應急預案
根據肝膽外科護理工作的特點，成立護理搶救小組、消毒隔離質控小組、護理安全質控管理小組、護理書寫質控小組等，每組4～5個人，由1名有經驗的護士負責。另外，根據外科護理風險特點制定了多種應急預案，如:預防特殊藥物靜脈外滲應急預案;預防導管脫出、堵塞應急預案;預防壓瘡應急預案;預防燙傷、跌倒、墜床應急預案;預防交叉感染應急預案［9］。
3．2加強專業知識學習，提高業務水平
當今社會醫學領域發展迅速，新知識、新設備、新技術、新理念不斷提高，因此要不斷學習，提高自身水平。科室每月有計劃地組織業務講課、護理查房，制訂相關的專科培訓計劃;同時加強與其他臨床科室間的聯系和合作，聘請外科室專業人員進行小講座，如:心電圖知識、化驗結果的分析、急救藥品的使用等。護士長每季度組織1次護理理論考試和技術考核，以提高全科護士的綜合素質。定期將工作業績突出的護理人員送到高一級的醫院進行進修學習，重視新進護理人員及實習人員的業務學習。
3．3重視護理記錄的書寫
護理記錄作為醫療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄。護士應嚴格按照要求進行記錄，書寫應客觀、準確、及時。發現病情變化及時報告醫師，所有處置、用藥全部記錄在案;如在搶救過程中無時間進行護理記錄，應及時補記，同時還應注明補記時間。針對護理文件書寫常出現的缺陷如字跡不清、隨意涂改、缺項漏填、護理措施及過程記錄不全等，通過培訓學習正確的書寫方式［10］。同時成立護理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護理記錄的書寫情況，如不合格進行警告、下崗學習，最大限度地防止風險的發生。
3．4提高護患溝通水平，履行告知義務
樹立以患者為中心的服務理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足患者合理要求，不可態度粗暴。把患者服務放到首位，強凋主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任［11］。因人而異地進行健康教育，對小兒應采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內容應讓家長了解并掌握;文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式;文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式［12］。
3．5健全人身保險制度［13］
急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對于減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義。
1.急診科存在的護理風險分析
1.1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。故意制造糾紛。
1.2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。
1.3 科室管理因素所致的風險
1.3.1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。
1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。
1.3.3 搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。
1.4 護理人員因素所致的風險
1.4.1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導致護患糾紛。
1.4.2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。
1.4.3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重，需要馬上救護.不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。
1.4.4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。
1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。
2.對策
2.1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫務處（院總值班），迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助，可大大減少護理風險的發生。
2.2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。
2.3 健全落實各項規章制度
2.3.1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。
2.3.2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停；醫療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫務人員損傷及感染；醫療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。
2.3.3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生 。護送危重患者到手術室、重癥監護室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。
2.4 強化科室管理意識
2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。
2.5 加強業務培訓，確保護理工作質量
【關鍵詞】
風險管理;急救;護理安全
醫療風險管理是一個管理程序,是指對現有和潛在的醫療風險的識別、評價和處理,以減少醫療風險事件的發生及風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失。其過程主要包括醫療風險識別、醫療風險衡量與評價、醫療風險處理、醫療風險管理效果評價［1］。急診科是醫院急救的前沿陣線,面對的都是急、危重患者，面對群體傷害事件，能否及時無誤地做出診斷和救護,直接關系到患者的生命和以后的康復。為了保障突發事件群體傷員急救過程中的救護安全,我科自2009年以來利用風險管理模式進行管理取得了較好效果。
1 臨床資料
2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經搶救轉住院或留院觀察治療。
2 實施院前風險管理的方法
2.1 風險識別
經充分調查分析,突發事件群體傷員救護中風險隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應急能力差,急救技術知識不夠扎實，與患者及家屬溝通不到位，患者轉運過程發生意外等幾個方面。
2.2 突發事件群體傷員救護中的風險評價
2.2.1 急救流程欠完善 應急體系不夠完善,對人力、物質等資源未能合理的協調和統籌,各種風險的應急預案、防范措施未健全。
2.2.2 工作人員應急能力差, 急救技術知識不夠扎實 突發事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險,急救經驗不足,協作性技術技能下降,對危重患者的評估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護技術不熟練,法律意識淡漠,沒有風險觀念。
2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發生意外產生恐懼、緊張的心理,加上創傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩定，患者與家屬很容易產生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發生醫患沖突。
2.2.4 患者轉運過程發生意外 轉運前未做好充分的準備工作,對患者可能發生意外的原因未進行分析,患者的轉運承受能力未評估或評估不全面。
2.3 護理風險的防范措施
2.3.1 成立安全質量管理小組 科室成立安全管理監控小組,對急救安全管理進行監控。主要職責是：制定突發事件群體傷員救護預案,培養醫護人員風險意識及抗風險能力,及時收集潛在的風險信息，分析急救過程中的存在問題。
2.3.2 建立急救領導小組,制定院內急救預案 院內急救預案：①急診科接到搶救通知時,立即通報科主任、護士長，啟動應急預案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號,把編號標牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據病情輕重做出緊急相應處理,一切診療操作檢查,實行先搶救,后補辦手續。③護送組負責送傷員檢查、住院、手術,護送前先與相關科室取得聯系,對危重傷員應有專人護送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負責治療護理,加強巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態,避免忙亂遺漏患者。
2.3.3 持續專業教育和急救技能培訓 急診護士是具體實施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護士必須具備很強的應急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護理技術。科室人員有計劃地安排外出進修、業務學習,不斷更新知識,安排護士去心電圖室輪流學習,定期進行呼吸機的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復蘇等訓練,掌握各項急救流程。科室實行“三定三不定”［3］質量控制方法,對急救技術進行檢查,每季度組織醫護人員進行現場急救演習,通過模擬訓練,建立一支快速的應急搶救護理隊伍。
2.3.4 加強心理素質穩定性的培訓 急救重在“急”字,醫護人員必須對病情做出判斷,做到眼、耳、手并進。實施穩、準、快的搶救。只有在具備扎實的基本急救技能的基礎上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應用現場條件和設備,相互默契配合。除了平日加強急救技能及急救理論知識培訓外,每周業務學習時,安排模擬情景訓練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應速度。
2.3.5 護理記錄要全面、真實,急救護理文書涉及法律、賠償等問題也是醫療糾紛的第一手資料［4］，要及時準確地記錄患者到達時間、生命體征、搶救措施、醫囑執行情況、病情發展過程,禁止出現遺漏、涂改現象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項操作后及時補寫醫囑,避免護理記錄與醫囑單不符。
2.3.6 加強護患溝通,及時實行告知 由于存在著醫療技術專業與患者認知水平的矛盾和患者就醫的高期望值與醫療發展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復雜,變化性有時難以預料,護理人員應突出“急”字,妥善合理安排患者,加強溝通協調。及時向患者或家屬交代病情及預后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結論,以免病情突變,家屬無思想準備,出現誤解和糾紛,在使用急救器械時如心臟起搏器、侵入性操作等,應告知家屬其目的、配合的注意事項、作用及不良反應等。
3 效果評價
在29起突發事件群體傷員急救中運用護理風險管理,避免了以往的盲目混亂現象,搶救工作分工明確,醫護人員密切協作,對高風險環節,能及時控制縮短了救治時間,使全部患者得到妥善處理,無醫療護理糾紛發生。
4 討論
4.1 風險防范規范了過程的管理 風險管理是把發生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預防,處理更全面、更科學［6］。在風險識別的基礎上運用急救預案,成立急救小組,對高風險環節采取有力的防范措施,建立適合本院實際情況的應急管理體系,使急救人員各盡其責,進入應急狀態,有條不紊地展開救護工作,保持綠色通道暢通無阻。
4.2 增強了應對突發事件的能力 通過有計劃的專科培訓,執行急救任務后,有組織地對救治過程進行風險評估,及時發現潛在的風險隱患,提高急救人員的風險意識,能迅速發揮人員調配、物質供應、信息報導等職能作用,有預見性地提出相應的應對措施。做好人力、物力上的準備,做到忙而不亂,準確執行搶救方案,使每一個患者都得到及時的救治和處置。
4.3 促進急診救護質量的持續改進 突發事件群體傷員急救時,涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時進行質量檢查,加強風險管理,每次搶救患者后總結討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓,同時狠抓薄弱環節：如節假日的排班、新調入人員的培訓等,全員樹立了風險意識,提高護理質量。
參 考 文 獻
［1］ 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫療風險淺析.中國衛生事業管理, 2003, 19(7)：398.
［2］ 戴青梅,陳麗英,徐雪艷,等.護理風險管理研究進展.中國護理管理,2006,6(8)：3638.
［3］ 林菊英.醫院管理學?護理管理分冊.北京：人民衛生出版社,2004：172.
［4］ 張穎,高秀芬,史忠崗.急診護理的風險管理.中國實用護理雜志,2006,22(1)：5354.
關鍵詞：風險管理；神經外科；護理
風險是一種不確定性現象，是指由于人類無法把握和不能確定事故所導致損失的可能性，也可理解為實際情況與預期結果的偏離。醫療風險是在醫療活動中，醫務工作人員或醫療機構對他人身體發生的醫療侵權行為所承擔的法律與經濟賠償責任的風險[1]。醫療風險管理是指醫院有組織、有系統地減少或消除醫療風險的危害及經濟損失，通過對醫療風險的分析，尋求醫療風險的防范措施、盡可能地減少醫療風險的發生[2]。風險管理通常是指在醫療機構日常工作中對患者、探訪者以及醫務工作人員可能產生的傷害的潛在風險，并對此風險進行識別和評估，進而有針對性的采取相應措施的過程。神經外科患者病情重、變化快，容易出現各種并發癥及意外事件，因而存在較多的護理不安全因素，稍有不慎或疏忽就會造成嚴重后果，是風險高發區域。要有效地避開護理風險，實施有效的護理風險管理，為患者提供安全、放心的護理服務是我們需要考慮的關鍵問題。如何加強神經外科的護理風險管理以確保護理安全，防范護理糾紛是護理管理工作的重要環節。
1 臨床資料
此次臨床研究主要以本院在2012年1月～2013年1月份收治的200例神經外科患者為研究對象。其中男性患者有102例， 女性患者有98例。年齡為6～86歲，平均年齡為55歲。其中腦外傷患者有55例，腦出血患者45例， 腦挫裂傷患者有50例， 蛛網膜下腔出血患者有41例，其他有9例。采用隨機分配的原則， 將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各100例。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料的比較上，差異無統計學意義 （P>0.05），具有可比性。
1.1護理風險識別
1.1.1患者疾病的危險性和復雜性 疾病的發生發展具有的復雜性和多變性是造成醫療風險的重要因素[3]。神經外科主要是研究腦、脊髓和周圍神經系統疾病的一門科學。由于神經系統控制和調節全身的動作功能，一旦受損，常危及生命；表現復雜多樣：顱腦損傷患者常常是神志不清，甚至處于休克狀態，生命體征不易測到，生命垂危，特別是開放性顱腦損傷患者，更是難于觀察。因此，病情急、變化快、病情觀察難度大是神經外科患者的一大特點；死亡率、致殘率高，治療難度大，恢復效果差，患者家屬期望大，一旦面對親人死亡，經常因心理承受力不足而極易引發糾紛。
1.1.2關鍵環節的風險 ①患者搬運。搬運患者時出血未能得到控制或有再次出血可能；顱內壓突然增高引發腦疝；重型顱腦損傷，搬運不當壓迫中樞神經系統致呼吸停止；②誤吸、窒息。重型顱腦損傷患者常患有呼吸中樞功能不全的癥狀，喪失排痰功能，容易導致誤吸[4]。當改變時，患者因呼吸功能及咳嗽反射減弱，胃內食物反流，異物極易吸入氣道內引起嗆咳、窒息；昏迷患者、氣管插管患者及氣管切開患者濕化不夠、痰痂堵塞、吸痰不及時、嘔吐物誤吸等都及有可能引起窒息；③各種引流管道。神經外科患者大都施行各種管道引流，且多有意識障礙，加之急性期意識變化快，治療上不支持過多的使用鎮靜劑約束肢體活動，有暴力傾向的患者易發生強行拔管等行為，管道護理風險明顯增加。而且氣管脫落至體外或自動拔除的風險性最大[5]。氣管導管滑出后，再次插管難度大大增加，及易造成氣道損傷，若傷到較大血管引起出血，這對患者又是一次沉重的打擊，再次插管引發的并發癥的增加、醫療費用的增加等將會給患者帶來不便[6]；④患者的識別和交接。神經外科患者大多神志不清或存在認知、語言障礙，不能對醫務人員的語言及行為做出正確判斷，難以進行雙向交流；患者交接過程中不能對危重患者進行全面準確的評估；⑤執行口頭醫囑。神經外科搶救患者多，有時醫師無暇開書面醫囑，這就導致患者理解偏差，造成嚴重后果。⑥特殊用藥。某些藥物如果未嚴格按要求用藥，不僅達不到治療效果，甚至可導致嚴重的不良反應；高濃度刺激性大的藥物（如血管藥）滲漏可致局部皮膚組織壞死。
1.1.3重點時段與重點人員的風險 如夜班、節假日等，醫院人力匱乏或思想松懈；輪轉護士及新入職護士等缺乏工作經驗、應變能力、專業理論及基礎知識，對病危患者的評估能力不足，觀察病情經驗不足，對危險隱患警惕性低，缺少對突發事情的應變能力，如腦挫傷的患者突然出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、冷汗淋漓、嗜睡等癥狀，應考慮是否為腦疝的早期癥狀，應及時報告醫師進行觀察并盡早手術治療。
1.1.4院內感染風險 危重患者免疫力低下，細菌病毒容易入侵，消毒隔離設施不達標或醫務工作人員無菌操作觀念不強等，極易造成院內感染；移動或翻轉身體過程中，造成各種引流管道液體反流，引起逆行感染，如泌尿系感染、顱內感染等。
1.1.5護理記錄風險 護理記錄不及時、不確切、內容不連貫、不能突出重點、體現動態病情變化等。
1.1.6未及時履行風險告知義務 操作時對可能發生的風險告知較少或未盡告知義務，造成患者的人身損害及未盡告知義務未造成人身損害但造成患者知情同意權損害的行為。
1.2方法 在護理方法上對照組采用常規的護理方法，實驗組則在常規護理中應用護理風險管理，通過對本院的護理風險事件進行分析和總結，并制定有效的風險管理措施。風險管理的內容主要有以下幾點。
1.2.1針對患者的風險管理 醫務工作人員需要對神經外科急診、老年患者以及危重癥患者加強管理，對行動不便的患者要安裝護床欄，防止患者發生墜床傷害。此外，對地面、衛生間也要嚴格要求，在潮濕區域要給與患者警示提醒，對病床的輪子、剎車以及護床欄等定期檢查。護士的班次交接需要對患者病情要進行有效核查。對于病情較為嚴重的患者要進行相關的心理疏導。
1.2.2針對護士的風險管理 加強醫護人員的培訓力度和風險管理意識，有效提高護理工作的質量，同時加強護理人員的溝通技巧的培訓，提高護理人員護理操作的熟練度，同時還需要加強護理人員的護理水平、藥物使用方法等，有效提高護理工作的質量。定期組織護理人員開展學術交流，實現信息資源的共享。
1.2.3針對管道的風險管理 為了對患者的病情進行觀察，會給患者留置較多導管。為了避免二次傷害，需要對導管固定，保持暢通，防止導管出現扭曲、牽拉的情況。同時，還需要定時對管道進行滅菌處理，防止患者出現感染情況。
1.2.4針對應急處理的風險管理 對特殊藥物靜脈外滲應急預案、堵塞應急預案、預防壓瘡跌倒應急預案、交叉感染應急預案、停電停水應急預案等需要進行有效合理的處理。加強醫護人員對應急處理的認識和了解，提高應急處理的熟練程度。
2 結果
對資料的總結結果顯示，自風險管理模式在我院開始實施以來，實驗組患者風險事故發生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義。
3 討論
護理風險通常是指在日常醫療活動中，醫護人員在對患者的護理過程中所存在的一切不安全因素以及由此而引發的經濟賠償責任的風險。而護理風險管理則是通過對護理風險進行識別和分析，并制定相應的防范措施以最大限度地降低護理風險所帶來的的危害和經濟損失的過程[7]。通過對我科院施行險管理以來患者的臨床資料進行總結顯示，自施行風險管理以來，我院取得了一定的相對明顯的成果，護理風險事件的發生率較之以前有了顯著的降低。但是在具體的實施過程中，仍然存在很多問題。歸納起來，主要有以下幾個方面。
3.1護理人員與患者之間的溝通執行不到位 醫患糾紛大多是因為患者缺少疾病相關方面的知識、對治療和護理方法以及對病情的變化缺乏了解而造成的。另外，神經外科主要是研究腦、脊髓和周圍神經系統疾病的一門科學。由于神經系統控制和調節全身的動作功能，一旦受損，常危及生命；并發癥表現復雜多樣：如顱腦損傷患者常常是神志不清，甚至處于休克狀態，生命體征不易測到，生命垂危，特別是開放性顱腦損傷患者，更是難于觀察。從而導致患者的病殘率和死亡率較高，治療和護理的難度較大。因此，護理人員與患者之間的溝通仍需進一步的加強，盡量避免和降低醫患糾紛的發生率。
3.2護理人員對于術前訪視細節執行不夠到位 由于神經外科的醫護人員的工作任務繁重，因而常常忽略對患者的術前訪視工作，缺乏系統性和及時性。因此，對患者的術前訪視工作細節要進一步加強。醫護人員可通過閱讀患者的病歷，了解患者病情，以及通過與患者的交談對其術前的情況進行評估，介紹術中及術后的注意事項，對手術相關情況進行認真的核對檢查以確保手術的順利進行。
3.3對患者術后的日常觀察重視程度不夠 由于神經外科患者的病情變化通常較快，如果對各種醫療設備日常的維護監測不到位、急救物品儲備不足，或者醫護人員對儀器的操作不夠熟練，應對突發的緊急情況的能力弱，很容易造成患者致殘和死亡等后果，引發糾紛。因此，對患者術后的觀察應引起足夠的重視。同時還應加強對專科醫護人員的知識培訓，要求醫護人員不斷地充實自己，掌握新技能。
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【關鍵詞】自然災害，醫療救援，法律制度
黨的十八四中全會提出了依法治國的決定，憲法規定國家對于人民負有基本保護的義務，即法治政府，法治社會應要求用嚴格的法律制度維護社會生態環境，保護老百姓的國計民生安全。而目前全人類正處于隨時可能因為氣候極端異常而爆發大災難的風險社會當中，氣候極端已經不再只是自然科學研究的范疇，已經成為人民日常性及公共性議題。浙江省地處我國東南沿海，江南山地與長江三角洲大平原的接壤處，山地眾多的地理位置、亞熱帶季風氣候和全球環境異常等原因的綜合作用導致自然災害活動日益頻繁，一年四季均有發生，其風、暴雨、洪澇干旱、山體崩塌滑坡和地面沉降等是浙江抗災的重點。面對災害，拯救生命是第一位，浙江省政府本著一貫的以人為本的人文關懷，建設平安浙江、和諧浙江為目標，高度重視浙江的救災工作，制定了一系列相關的地方性法規與規章，如《全省救災防病預案》、《浙江省衛生系統防臺風專項應急預案》、《浙江省地震應急預案》等，對災害醫療救援給予全面性的法律規范的指導，以實現最大程度地減少災害造成的人員傷亡，保障公眾健康和生命安全。
一、自然災害醫療救援域外法律制度介紹
抗擊災害，拯救生命，不僅是浙江省、甚至是中國政府需要研究的重要課題，就全球范圍而言，也是每個國家需要解決的主要任務.其中美國、日本為代表的發達國家設置了比較先進的災害醫療救援法律制度，建立一套系統的災害醫療救援體系，其中的經驗可以為我們所了解及借鑒。
（一）美國
1.法律法規。美國《國家應急預案》是有關處置災害的綜合性法法律，將國土安全、緊急事件管理、法律實施、消防、公共工程、公共衛生、應急救助人員的健康和安全、應急醫療服務以及私人部門等統一為一個整體結構，對聯邦政府、州長、地方行政首腦和民族行政首腦在應急事件時期的職責作了詳細的規定，成為聯邦政府與州政府、地方政府和民族政府在緊急事件期間互相協調的基礎。《美國突發公共衛生實際應急反應指南―針對州、地方及民族自治地區的公共衛生管理者》旨在幫助州、地方及民族自治地區的公共衛生專業人員，在突發事件或災難發生后24小時內，迅速有效地采取公共衛生應急反應行動。這是針對災害醫療應急救援的專項立法。此外，還有《減災和緊急救助法》、《聯邦緊急相應計劃》、《聯邦緊急事態應對預案》、《國家地震災害減輕地震災害法》等。
2.確立包括災害醫療救援在內的應對突發公共衛生事件的應對體系。美國突發公共衛生事件為三級應對體系，自上而下包括：CDC（聯邦疾病控制與預防系統）一HRSA（地區/州醫院應急準備系統）一MMRS（地方城市醫療應急系統）二個子系統胡。當出現突發公共衛生事件時，指揮系統由CDC提升到聯邦應急計劃，總統有權根據危機事態的嚴重程度決定是否需要宣布國家進入“緊急狀態”，并啟動聯邦應急計劃；HRSA主要通過提高醫院、門診中心和其它衛生保健合作部門的應急能力，來發展區域應對突發公共衛生事件的能力。主要負責藥物獲得、急救、運輸、信息傳遞、隔離檢疫、醫務人員培訓以及醫院系統協調；MMRS通過地方的各個執行部門，如：消防、自然災害處理部門、醫院等部門，現場救援人員協作，確保城市在一起公共衛生危機中最初48小時的有效應對。
3.非政府機構依法成為災害醫療救援的法律主體。美國十分重視自愿者和自愿組織在災害醫療救援的作用。1970年成立全國抗災志愿者組織，該組織的主席是聯邦緊急事態管理局顧問委員會的委員，在《聯邦緊急事態應對預案》中被要求固定承擔緊急救援和為災民提供后勤服務方面，被公認為是第一應對者和有效救援者。此外，還有1881年成立的美國紅十字會，履行包括國內和國際災難救援在內的某些美國政府的責任，具有“聯邦工具”的合法地位，今天，美國紅十字會的日常工作，幾乎完全納入了美國緊急事態管理的工作體系，承擔著美國聯邦緊急事態管理局的部分工作。
4.設立專門的災害信息管理系統。美國在聯邦 C D C 中專門設有負責與媒體溝通的通訊辦公室，負責向公眾和醫療救援人員及時告之災害事態信息，幫助相關人員正確判斷災害發展狀態。此外，美國聯邦應急管理署主持全球應急管理系統，以災害信息服務、災害應急事務處理為目標，主要業務包括同國際系統連接，進行災害管理、減災、風險管理、救助搜索、災害科研等。
美國對災害醫療救援制度有相關的法律進行規范，體現在基本行政法律、各項專門的減災法之中，并且還有針對災害醫療應急救援的專項立法；依法分配了各行政職能部門在災害醫療救援中的職責，并且該職責是其日常工作的一部分，而非災害發生后的“臨危受命”；把衛生系統與其他系統串聯起來，使得公共衛生、災害事件管理、執法、醫療服務等領域內的人員可以綜合有效的協作；重視非政府組織的災害醫療救援力量，并將其納入政府的管理體系，發揮其優勢作用；依法確立了災害醫療救援的日常應對體系及具體程序和專門的服務與災害醫療救援信息管理系統。
（二）日本
1.法律法規。 1 9 6 1 年頒布實施的《災害對策基本法》是日本預防災害、對應災害和災后重建等事業方面的根本大法，對其他相關法律起著指導性的作用，也是其他相關法律的立法依據。該法就防災救災中政府的責任、地方團體的責任以及市町村的責任等作了明確的規定。公布于1 9 4 7 年的《災害救助法》是關于災害應急救助問題的最早的法律。其宗旨是：在發生災害時，國家要在地方公共團體、日本紅十字會、其他團體及國民的協助下，進行應急的必要的救助，以此來保護受災者和維護社會秩序。此外，針對多發行地震災害，還制定了詳盡的地震災害對策性法律，如《地震防災對策特別措施法》等。
2. 確立包括災害醫療救援在內的三級政府負責管理的突發公共衛生事件應急體系，即中央一都（ 道、府、縣） 一市（ 町、村 ）三級，由主管衛生和福利的厚生勞動省負責建立，并以之為中心，納入整個國家危機管理體系。面對突發公共衛生事件的危險，日本政府會向國民及有關機構發出緊急通報，通告突發公共衛生事件的信息，同召開了干事會，研討對策。中央主管機構對于突發公共衛生事件應急管理的最主要職責是收集信息并制定和實施應急對策。在日本突發公共衛生應急處理系統中，消防（急救）：警察、醫師會、醫療機構協會、通信、鐵道、電力、煤氣、供水等部門，也按照各自的危機管理實施要領和平時的約定相互配合。平時，在災害疾病的預防工作中起主導作用的是全國各都道府縣的地方保健所和市盯村的保健中心。
3.非政府機構依法成為災害醫療救援的法律主體。2007年修訂的《災害基本對策法》把紅十字會在內的61個非政府機構制定為全國性公共事業，要求其無條件配合災害救援工作。
4.快速反應的災害救援機制。建立災害發生后24小時內的醫療救援程序，并根據不同時間段設立了應急措施：災后6小時內，主要救援工作是派遣醫療隊救助傷病；災后12-24小時內，主要救援工作是轉移傷病。
5.建立應急信息管理網絡，可服務與災害醫療救援工作。日本建立了完善的災害通訊網絡體系，包括：以政府各職能部門為主的“中央防災無線網”；以全國消防機構為主的“消防防災無線網”；以自治體防災機構和當地居民為主的都道縣府、市町村的“防災行政無線網”；以及在應急過程中實現互聯互通的防災相互通訊用無線網等。此外，還建立了包括緊急聯絡通訊網在內的各種專業類型的通訊網。另外，還正式設立內閣信息中心，以24小時全天候編制，負責迅速搜集與傳達災害相關的信息，并把有關災害通訊網絡的建設作為一項重要任務。
日本同樣也制定了詳盡的災害應對法律法規，使災害醫療救援工作可以有法可依；依法分配了各行政職能部門在災害醫療救援中的職責，同樣的該各行政部門是承擔該職責的常設機構；把非政府部門規定為災害醫療救援的法定主體，調動了政府和民間的各方面積極力量，并要求其互相協作；依法確立了災害醫療救援的政府負責日常應急體系及具體24小時應急救援程序，并重視對災害醫療救援的日常預防工作；將來完善的專門的服務與災害醫療救援信息管理系統。
綜上所述，一項切實有效地災害醫療救援法律制度會包括但不限于以下幾方面：
1.災害醫療救援法律淵源多元。災害醫療救援屬于突發公共事件，在突發公共事件、災害防治等領域的行政法律法規、衛生法規等不同的部門法中都應重視設置災害醫療救援的內容，也可制定單項災害醫療救援法律，使其有法可依；
2.依法建立災害醫療救援日常應急體系，有備無患。在該系統中，應依法確立非衛生行政機構與公共衛生部門的各自職責和工作程序，部門之間要做好有效的配合，使災害醫療救援體系成為一個和諧統一的整體；
3.依法確認非政府組織的災害醫療救援主體地位，將其工作與政府相關部門工作給予有效地配合和協調，發揮非政府組織分布廣泛，在后反應快速，醫療救援力量專業化的優勢；
4. 設立專門的災害信息管理系統，服務與災害醫療救援工作，同時也是政府部門對公眾知情權的尊重。
二、浙江省自然災害醫療救援法律制度現狀介紹
自然災害具有的突發性及危害性特點，使其被定義為突發事件的范疇[ 《突發事件應對法》第三條：本法所稱突發事件，是指突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。]，因此相關的突發事件處置的法律及應對突發事件的衛生法規都包括對災害醫療救援的適用，主要的法律性文件如下：⑴國家性的法律法規以及衛生部門繼而制定的預案與辦法等主要是，《突發事件應對法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國家突發公共事件總體應急預案》、《國家突發公共衛生事件應急預案》、《國家突發公共事件衛生援助應急預案》、《國家自然災害救助應急預案》、《防震減災法》、《傳染病防治法》、《執業醫師法》、《護士條例》、《傳染病疫情監測信息報告管理辦法》，《傳染病病人或疑似傳染病人尸體解剖檢查規定》、《國家地震應急預案》、《抗震救災衛生防疫工作方案》、《地震災區重點傳染病疫情霍亂等應急預案》、《抗震救災衛生防疫工作職責》、《全國衛生部門衛生應急管理工作規范（試行）》衛生部《2006-2010年全國衛生應急工作培訓規劃》、《全國衛生部門衛生應急管理工作規范（試行）》、《醫療衛生機構災害事故防范和應急處置指導意見》、《災害事故醫療救援工作管理辦法》等。⑵浙江省法律性質的規范文件主要是，《浙江省突發公共事件總體應急預案》、《浙江省突發公共衛生事件總體應急預案》、《浙江省突發公共衛生事件預防與應急辦法》、《浙江省突發公共事件醫療衛生應急救援行動方案》、《浙江省重特大突發事件醫療衛生應急處理預案》、《浙江省自然災害救助應急預案》、《浙江省救災防病預案》、《浙江省干旱衛生應急專項預案》、《浙江省防臺風應急預案》、《浙江省衛生系統防臺風專項應急預案》、《浙江省防汛防旱應急預案》、《浙江省氣象災害應急預案》、《浙江省突發地質災害應急預案》、《浙江省地震應急預案》、《浙江省重大森林火災事故應急預案》和《浙江省農作物生物災害應急預案》等。
雖然浙江的災害救援已經具備了預防和抵抗災害的法律制度上的保障，并在以往的抗災救援中取得了一定的成績，但有關災害醫療救援法律制度還需進一步研究和完善，其緣由如下：
（1）完善社會立法，構建成熟的災害醫療救援制度，為浙江省抗災救險工作貢獻微薄之力，促建和諧社會。國內外的經驗表明，凡是法律制度較為發達的國家和地區，對如地震、風災等災害事件的防治和應對就較為得力。如美國的加利福尼亞州的《應急法服務法》，它規定州長可以根據《健康和安全法》對災害事故中的救助問題給予豁免；日本有比較完善的國民健康計劃。與之對比的是，《浙江省突發公共事件醫療衛生應急救援行動方案》除對突發公共衛生事件的醫療救助有明確的規定之外，有關自然災害的醫療救援是零散的分布在其他地方性法規之中，且對于醫療救援方面的規定也是簡單的一筆帶過，即人民政府應當組織衛生、醫藥和其他有關部門和單位做好相應的醫療救助和衛生防疫工作，缺乏針對災害醫療救援的系統性的完善立法，這會導致災害醫療救援不利，損害社會公共利益和公民具體權利，導致社會矛盾出現，不利社會的和諧與發展；
（2）居安思危，有備無患。汶川地震不僅給我國造成了重大的人員傷亡，而且對中國現有的災害醫療救援法律制度進行了有力的沖擊。在抗險救災中出現了許多有關災害醫療救援方面新的法律問題需去研究，如在災害救援中的醫生為拯救生命對遇險者進行截肢的緊急處置的權利與遇險者知情同意權的對抗；災害國際救援隊伍和民間救援組織的法律地位問題；在災害醫療救援中遇害者的尸體應急處置的法與情的沖突；災害醫療救援中出現的專業救援人員缺乏和藥物等重要救援物資調配等救援中的依法管理等問題。汶川地震出現的這些問題不會是偶然現象，今后也必然會不同程度的在其他省市的災害醫療救援中有所表現。《左傳》有言：“居安思危，思則有備，備則無患。”我們應以汶川地震的災害醫療救援行動為研究的對象，結合浙江省的現狀，對浙江省的災害醫療救援給予深層次、防范性法律研究和完善，使我省的災害醫療救援制度更加的法治化，將災害造成的人員傷害降到最少程度。
（3）填補浙江省災害醫療救援制度法學研究的空白領域。如前所述，災害醫療救援制度涉及到諸多的法律問題特別是醫事法律問題，法學界對醫事法律研究的相對陌生和不重視，導致該研究領域出現研究的空白點，而本課題組成員立足于溫州醫學院，具有法學研究背景，長期從事醫事法學的教學和研究工作，取得了一定的研究成果，相信可以從法學特別是醫事法學的角度，對我省災害醫療救援制度的完善有所建樹。
三、浙江災害醫療救援法律制度缺陷分析
（一）災害醫療救援有法可依，但是法律效力不一。
調整災害醫療救援的法律規范主要有兩大類，一是法律法規和部門規章，如《突發事件應對法》，《突發公共衛生事件應急條例》等，二是根據法律法規和規章制定的相關國家和省級的預案或者辦法等，如《國家突發公共衛生事件應急預案》、《浙江省突發公共事件總體應急預案》、《浙江省突發公共衛生事件總體應急預案》等，前者是實施災害醫療救援的工作所依據的強制性法律法規，并有追究違法行為的法律責任的相關規定，而后者是落實災害醫療救援工作所依據的具體操作性政府規范性文件，是行政機關內部指導性文件，違法行為的法律責任追究要參考其他法律法規規定，因此其法律效力明顯低于前者法律法規，導致其執行力度和效果因此受到的一定限制。
（二）綜合性規范或者專類性規范有關災害醫療救援的內容過于簡單，缺乏針對自然災害醫療救援的單獨規范。
綜合性規范主要指的是針對所有的突發事件的預防、應急處置與救援、事后恢復的等的一部綜合性法律規范，如《突發事件應對法》等專類性規范是對具體某一類型的突發事件的預防、應急處置與救援、事后恢復的等的一部單獨性法律規范，如《防震減災法》、《浙江省衛生系統防臺風專項應急預案》等。在綜合性和專類性規范中，災害醫療救援只是其中的一項內容而已，相關法律規定內容簡單和過于原則性，不利于實際的操作執行。雖然后面制定的醫療應急救援預案有具體救援措施的落實，但是也是針對整體突發事件的衛生應急救援預案，如《國家突發公共事件衛生援助應急預案》和《浙江省突發公共事件醫療衛生應急救援行動方案》，所有的突發事件的醫療救援規定簡單統一，對自然災害的醫療救援實施缺乏針對性，對于自然災害而言，拯救生命和控制疫情是首要任務，但如果是突發社會安全事件，現場事態控制比醫療救援而言更為重要，因此雖二者同屬突發事件，對醫療救援的要求也是各有不同的。此外，當今社會地球環境惡化，自然災害頻頻發生，人身安全受到威脅，特別重視自然災害的醫療救援的法律規范也是形勢所逼。
（三）災害醫療救援中的衛生防疫環節的法律建設優于災害疾病急救環節的法律建設，立法層次上存在漏洞環節。
國家經過非典事件以后，衛生防疫方面的法律法律已經比較完善，主要有《傳染病防治法》、《傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、《傳染病病人或疑似傳染病人尸體解剖檢查規定》，其中《突發公共衛生事件應急條例》和《突發事件應對法》對疫情的預防、應急處理和法律責任等方面就政府和社會該如何行動都有明確的規定，但對災害疾病急救僅是簡單片語而已，如《突發事件應對法》對于疾病急救方面的規定簡單的一筆帶過，即人民政府可以實施醫療救助、衛生防疫以及其他的法律措施，《防震減災法》里面也只有一條，地震災區縣級以上地方人民政府應當組織衛生、醫藥和其他有關部門和單位做好相應的醫療救助和衛生防疫工作。災害醫療救援立法體系中上位法的“厚此薄彼”規定必然影響浙江省在制定災害醫療救援的下位法法律法規時，重疾病防疫，輕疾病急救。
（四）忽略非政府醫療救援組織的法律地位。
在相關的法律法規中，災害醫療救援的主體主要是政府機構、衛生行政部門及醫療機構。對于上述主體的工作職責和具體任務都在法律法規中有詳盡的規定。但對于非政府的醫療救援組織，如紅十字會組織、自愿者等僅是簡單規定了其可以負責組織群眾開展現場自救和互救，協助做好相關工作，進行人道主義援助。但對其開展醫療救援工作的職責、權利范圍及政府醫療救援機構的配合和沖突協調等實際會發生的問題都沒有涉及。事實上汶川地震的救援經驗告訴我們的，非政府的醫療救援力量對實施災害醫療救援的積極性是非常高的，而且在醫療救援工作上的專業性也是得到認同的。隨著非政府的醫療救援力量日益參加到各類災害醫療的救援工作中，重視其醫療救援法律主體地位，依法規范其醫療救援工作是勢在必行的工作。
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[6]《突發事件應對法》第三條：本法所稱突發事件，是指突然發生，造成或者可能造成嚴重社會危害，需要采取應急處置措施予以應對的自然災害、事故災難、公共衛生事件和社會安全事件。
[7]《突發事件應對法》第二條規定，突發事件的預防與應急準備、監測與預警、應急處置與救援、事后恢復與重建等應對活動，適用本法。
[8]《突發公共衛生事件應急條例》第一條規定，為了有效預防、及時控制和消除突發公共衛生事件的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護正常的社會秩序，制定本條例。
【關鍵詞】 成組護理模式； 基層醫院； 公共安全事件； 急救應急預案； 應用價值
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0108-03
突發性的公共安全事件是指突然發生并造成或可能造成社會公共安全嚴重損害、群眾健康嚴重損傷的危險事件，其中以地質災害（地震、泥石流、山體滑坡等）、氣象災害（臺風、海嘯等）、大型車禍等是最為常見的公共安全性事件，突發公共安全事件的特點在于突發性、局部性以及危害性[1]，在突發公共安全事件發生時，傷員面對的醫療救助必然是就近的基層醫院，如何有序、高效、安全的救治成批量的傷員一直是各級醫院所面臨的主要難題，因而在突發公共事件發生時，基層醫院急救應急預案的制定與實施直接關系傷員的生命健康安全[2-3]。本組研究通過護理學角度分析，探討成組護理模式在基層醫院面對公共安全事件急救應急預案中的應用價值，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年2月-2016年1月筆者所在醫院收治的重慶市突發公共安全事件傷員264例，作為觀察對象。其中男145例，女119例，年齡1～85歲，平均（48.5±10.7）歲，致傷因素為地震114例，泥石流災害52例，重大車禍98例；受傷部位為脊柱89例，腹部創傷84例，顱腦損傷76例，四肢損傷98例，可合并有多重創傷。根據筆者所在醫院急救護理預案中制定的標準結合傷員實際損傷情況，將患者分為病情穩定192例，病情嚴重38例，病情危重傷員34例。
1.2 方法
首先應實施成組分診模式：大量傷員在短時間內先后達到筆者所在醫院急診，可導致不同程度的秩序混亂，因此需要在短時間內將傷員進行迅速的分檢，成立應急救護理分診小組，由筆者所在醫院急診科1名副主任醫師、1名護士長帶領5名具有5年工作經驗的急診護士組成，1名急診護士負責在大廳接診傷員并引導、轉運；1名分診護士負責與醫師溝通并參考國際通用分診標準進行傷情判斷分級，快速了解傷員致傷因素、自我感覺、主訴等，著重觀察傷員的意識、呼吸狀態、體征等生命指征；2名護士與轉運人員負責將不同分級的傷員送入急診搶救室或清創室、診室等，同時應嚴謹填寫傷員的基礎資料并懸掛分級標識，協助安排不同級別傷員進行下一步檢查或治療，并與其他區域護士進行溝通、銜接；1名o士負責與醫師進行登記以及離院評估，并負責對傷員復診的指導。5名護士統一聽從護士長調度、管理。
病房規范化管理：成立個體傷員護理小組，根據分診的不同級別傷員的情況，由相應科室的護士長及專科護士組成的護理小組進行即時會診，并制定個體化護理方案，將護理方案懸吊于病床尾部，責任護士負責執行個體化護理方案，同時應密切觀察患者病情，并做好護理記錄工作，責任護士應注意與專科護士長、專科護士進行及時、積極的溝通，根據患者病情的變化及時予以針對性修改方案；心理疏導傷員經歷突發性公共安全事件的打擊經常會出現嚴重恐懼、焦慮情緒，若不及時進行心理疏導等干預可能對傷員以后整體的身心健康產生影響，因而對傷員進行急救護理的同時應注意疏導傷員不良情緒，加強對傷員的心理管控服務，積極與傷員進行溝通交流，鼓勵傷員樹立積極、樂觀的態度，對傷員保持高度的責任心、同情心，耐心、熱情的為傷員做好每項護理服務，同時可針對性地開展個性化護理服務，重視健康教育地實施與推廣，全方面地維護并提升傷員整體的健康水平。
1.3 觀察指標
記錄所有傷員的臨床轉歸情況，同時采用調查問卷統計所有傷員對應急預案及成組護理模式的滿意度，分值為0～100分，根據評分結果分為非常滿意（85～100分）、比較滿意（75～84分）、一般（60～74分）、不滿意（0～59分），總滿意度為非常滿意率與比較滿意率之和；另基于視覺模擬評分法（VAS）評估護士工作壓力、工作強度及工作滿意度，VAS評分規則為0～10分，分數越高表示效果越良好，具體分級標準如下：優（8.0～10.0分）、良（6.0～7.9分）、中（4.0～5.9分）、差（0～3.9分）。
2 結果
2.1 患者臨床轉歸及護理滿意度比較
觀察264例傷員就診后的臨床轉歸情況可知，264例傷員中有192例傷員病情穩定，當日即出院，72例危重傷員經急診救治后生命體征穩定，送入專科科室、手術室、ICU內接受進一步治療，所有患者均康復出院，無死亡、嚴重并發癥等風險事件發生。
264例傷員護理滿意度評估結果顯示：非常滿意156例，比較滿意85例，一般19例，不滿意4例，患者及家屬對醫院護理干預滿意度為91.29%（241/264）。
2.2 護理人員工作壓力、工作強度、工作滿意度比較
5名護士自評工作壓力、工作強度、工作滿意度結果顯示，工作壓力自評中優3例，良1例，中1例，差0例；工作強度自評中優1例，良3例，中1例，差0例；工作滿意度自評結果為優4例，良1例，中0例，差0例。
3 討論
在現實生活中基層醫院往往較三級綜合大型醫院更靠近公共安全事件發生地，因此基層醫院直接面對公共安全事件造成的傷員，負責對傷員的急救、分流、處理等措施，根據目前大型災難救援的黃金時限性原則[4]，基層醫院急救能力是災害死亡率、致殘率的主要影響因素，而急救應急預案的有效性與完整性是基層醫院面對公共安全事件解決能力的核心，因此有效、全面、綜合的急救應急預案一直是基層醫院研究的熱點與難題[5]。本組研究采用的基于成組護理模式的基層醫院應急預案，結果表明264例傷員中有192例傷員病情穩定，當日即出院，72例危重傷員經急診救治后生命體征穩定，送入專科科室、手術室、ICU內接受進一步治療，所有患者均康統鱸海無死亡、嚴重并發癥等風險事件發生。患者及家屬對醫院護理干預滿意度為91.29%（241/264），護理人員對工作壓力、工作強度、工作滿意度自評結果表現良好。
通過回顧分析可知，目前基層醫院急診科的常規護士結構并不能適應突發公共安全事件傷員急診工作的需要，護士普遍低年資，這與急診護理人力資源缺乏有關，同時在正常工作中基層醫院急診科無需特殊的預檢分診工作程序，當面對突發事件大量傷員涌入急診科時，勢必會導致秩序混亂，急救效率降低，護理人員工作量、工作強度驟然加大會導致其工作效率降低，影響救治效果[6]。而基于成組護理模式的應急預案與常規急診科護理模式不同，其可在遇到突發安全事件、大型地質災害等時緊急啟動，急診科護士按照成組護理模式指導的應急預案進行規范、迅速的分診、救治工作[7]，有效提升傷員的急診救治效率，對提高突發公共安全事件傷員生存率具有重要意義，同時成組護理模式能夠保證護士工作井然有序，避免慌亂、措手不及等情形發生，可在一定程度上降低護理人員工作強度，最大化發揮急診科護理人員的工作效能，使護理人員的每一項措施均對急診救治有意義[8]。
綜上所述，在基層醫院面對突發公共安全事件大量成批次傷員患者時，基于成組護理模式制定的急救應急預案能夠使患者護理管理流程更為規范，提升護理人員工作效率及護理效果，具有臨床應用及推廣價值。
參考文獻
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關鍵詞：護理風險；普外科；護理管理
普外科作為醫院的重要組成部門，隨著醫療水平的顯著提高，醫院普外科在護理管理方面面臨著新的問題。在護理過程中，護理風險管理的應用能夠對潛在風險與事故進行有效地預防，從而提高患者的護理滿意度[1]。筆者抽取2013年1月～2014年12月在本院接受治療的98例普外科患者，分別采取常規護理措施與風險護理管理，對兩組患者護理滿意度與意外發生率進行比較。
1資料與方法
1.1一般資料 從2013年1月～2014年12月在本院接受治療的所有普外科患者，抽取98例作為研究對象，其中男55例，女43例，年齡23～76歲，平均年齡（45.5±3.8）歲。病癥：結腸癌5例，腸梗阻16例，消化道出血13例，急性胃穿孔7例，膽囊炎15例，急性闌尾炎10例，胰腺炎15例，腹膜炎17例。所有患者在性別、年齡、病癥等方面均無明顯差異，具有可比性。
1.2方法 將這98例患者隨機分成兩組，觀察組和對照組，各49例。比較兩組患者采取不同護理措施后的護理滿意度與意外發生率。
1.2.1對照組 對照組患者采取常規護理措施，具體操作如下：根據本院規定對普外科患者進行常規護理，定期對病室進行消毒、清潔，定時巡視病室情況，觀察患者的護理情況。
1.2.2觀察組 觀察組患者行護理風險管理。具體操作如下：①按照普外科患者的實際情況，制定詳細的護理方案，對危重患者采取重點看護措施，按照患者病情進行巡視；定期檢查醫療設施，一旦發現問題就需及時報修；在使用醫療設備前，有關護理人員要認真進行檢查。護理人員要按照患者的心理狀況進行必要的心理干預，舒緩患者的不安與恐懼心理。②對護理人員進行風險管理培訓，確保護理人員能夠對本院的所有制度和規范有一定程度的了解，充分掌握所有的護理技能，規范護理人員的護理操作行為。③改善住院環境，不斷提高患者的整體舒適度。防止患者和患者之間的交叉感染，定期清理床單被褥等，保證病室的干凈整潔。④醫院要制定詳細的應急預案，進行護理應急預案演練，保證護理應急預案的操作性。
1.3觀察指標 患者護理滿意度以本院自制的調查問卷為根據，滿分為100分，滿意：80分以上，一般：61～79分，不滿意：60分以下。
1.4統計學意義 所有數據采取SPPS19.0軟件包進行統計學處理，利用t檢驗，利用？字2檢驗，計數資料以率表示。
2結果
2.1兩組患者意外發生率比較 經護理后，對照組有10例發生意外，意外發生率為20.41%；觀察組有2例發生意外，意外發生率為4.08%；觀察組意外發生率低于對照組，差異明顯具有統計學意義（P
2.2兩組患者護理滿意度比較 經護理后，觀察組有47例護理滿意，護理總滿意度為95.92%；對照組有39例護理滿意，護理總滿意度為79.59%，對照組護理滿意度低于觀察組，差異明顯具有統計學意義（P
3討論
在發生風險前，采取一定的措施預防風險的發生，即為護理風險管理。尤其是在普外科中進行風險管理尤為重要。有關醫學調查發現，普外科護理中，患者意外發生率較高的事故為管道滑落、墜床、管道不暢、滑到。同時普外科患者也會發生感染、深靜脈血栓以及壓瘡等。風險管理要求護理人員對患者易發生事故的環節進行有效的防范[2]。
在實際的風險護理管理過程中，護理人員了要做好以下護理工作：在護理交接環節中，護理人員要嚴格按照交接流程進行操作，以此防止重要事項的疏漏[3]。定期檢查病床，避免輪子、護欄以及剎車等關鍵部位發生障礙，避免患者墜床；確保病室地面的干燥，護理人員要全程陪伴高齡患者和行動不便患者，避免患者滑到；定期給患者按摩，協助患者翻身，防止關節突出部位的長期受壓，避免患者產生壓瘡[4]。此外，醫院可利用考核方式，培養護理人員的良好護理習慣。醫院要家里一個有效的探視制度，從而保證患者能夠得到充足的休息[5]。同時對于醫院普外科病室發生的停水、停電等意外事件，醫院要制定詳細的預案；結合普外科的特征，把控重要環節，預防意外事件的發生，定期巡查使用導管的患者，檢查管道是否發生錯位或位移等情況；護理人員要對風險高發環節進行有效的管理，做好交接工作。
本研究結果顯示，對照組的護理滿意度為75.59%，明顯低于觀察組的95.92%，差異具有統計學意義（P
綜上，普外科護理過程中，進行風險管理，能夠減少患者意外的發生，增強患者的護理滿意度，提高患者的生活質量。
參考文獻：
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【關鍵詞】 產房護理； 安全因素； 風險管理； 管理策略
隨著社會的進步以及健康觀念的強化，生育安全以及醫療保健逐漸受到社會各界的關注。產房護理安全作為衡量護理效果的標準之一，是孕產婦選擇醫療機構的重要指標之一[1-2]。由于產房工作具有其特殊性，患者病情急、變化快、風險高，尤其是初產婦心情焦躁，極易發生風險，導致醫療糾紛。如何提高產房護理安全是目前醫院管理的研究熱點問題。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對本院2001年2月-2011年3月影響產房護理中的安全因素進行分析，其中護理糾紛共250例，病房安全237例。
1.2 研究方法 由科室主任以及護士長為領導，全部產房護理人員以及院中層領導共同參與，對產房安全事件進行系統總結，分析產房管理的安全影響因素。
2 結果
2.1 護理安全因素分析 由于管理體制的不合理，護理人員的專業素質、服務態度以及專業操作水平缺乏規范，在護理過程中經常發生護理安全，經分析護理安全因素中，管理制度不合理所占的比例最高為27.2%，明顯高于其他因素。詳見表1。
2.2 病房安全因素分析 用電、防火以及防盜是病房安全的三大重要問題，2001-2011年的10年間共發生病房安全問題237例，經分析，擅自使用電器、房間內抽煙以及出入不鎖門等。病房安全因素中，房間內抽煙所占的比例為48.9%，明顯高于其他因素，詳見表2。
針對以上安全隱患，本院自2011年4月起逐步在產房護理中應用風險管理模式，極大降低了產房的安全隱患，提高了產房護理的安全性。
3 管理對策
3.1 改善管理體制
3.1.1 建立特色的風險管理制度 產科屬于高風險科室之一，并且具有一定的特殊性，根據產科特點制定符合實際的特色風險管理方案是提高產房護理安全的重要保障。產房缺乏特色有效的管理制度，已有制度不完善，缺乏執行力度，缺少護理人員定期業務培訓、科室設備物資無明確管理，缺乏針對潛在護理安全隱患的應急預案，對待突發事件缺乏心理準備，消極應對制訂詳細可靠的應急預案，明確產房人員的護理職責，合理化排班，規范管理制度和工作流程。
3.1.2 定期進行護理人員培訓以及考核 通過定期的培訓考核改善護理人員對自身職責的完成質量，這樣能夠有效提高護理人員的風險意識，加強應對突發事件的能力。
3.1.3 加強護理文件的記錄和管理 要求產房中專人（通常為助產士）及時準確詳細地記錄整個產程，并在病歷中保存產后和術后一般護理記錄。同時創建新生兒護理記錄，詳細準確記錄新生兒喂養、排便、睡眠、體溫等情況。
3.1.4 加強護理人員溝通能力 規范護理工作流程，在日常工作中使用文明用語，對待患者的疑問耐心解答，態度誠懇，注意維護醫護合作關系，加強主動溝通意識，運用語言溝通方法以及技巧，與患者和家屬進行友好溝通。
3.1.5 加強心理疏導 心理護理是護理工作的重要內容之一，加強護理人員對于心理護理重要性以及技巧的認識，在護理工作中密切關注患者的心理變化，消除消極心理，促使患者積極配合治療。同時心理疏導的學習有利于環節護理人員自身的心理壓力，改善工作心態。
3.1.6 定期對工作進行總結 及時發現新的風險因素，并制定詳細的應急方案，在工作中段更新完善管理制度。
3.2 完善病房管理
3.2.1 加強安全教育 加強對患者的安全教育，提高安全意思，在入院時詳細告知注意事項，在患者要離開病房時及時提醒鎖門，攜帶貴重物品。
3.2.2 張貼病房安全管理條例 在病房內貼示安全管理條例，禁止使用家用電器，禁止在房間內抽煙，通過教育、罰款等方式加強執行力度。
3.2.3 護理人員加強巡視 護理人員加強日常巡視工作，對違規現象及時制止并進行教育，對房間內無人且沒有鎖門的病房及時上鎖。
4 討論
隨著人們對護理要求的不斷升高以及現代護理模式的改變，護理風險逐漸受到臨床的重視[3-4]。產房是迎接新生命的主要場所，由于孕產婦特殊的生理狀態，并且直接影響母子二人的生命安全，產房已成為醫院安全風險中風險性最高的科室之一，目前關于產房風險以及防范措施的研究已經成為臨床護理以及醫院管理的重要內容[5-7]。護理風險管理是一種通過對常見風險事件制定應急預案，積極預防應對護理風險事件的管理理念。風險管理能夠識別潛在的風險，并且通過評估制定針對性應急方案，從而有效提高護理安全性，減少安全隱患，提高產房的護理質量。有研究發現，護理風險管理具有以幾個下優點：（1）改變傳統應對突發事件的消極處理方式，面對護理不安全事件有較為完善的應對措施來應對；（2）明顯改善了臨床護理人員的安全意識，規范了護理操作以及護理流程，明確護理職責以及范圍；（3）提高了護理人員的知識水平、凝聚力以及工作積極性，促使護理工作得到了更加的完善；（4）護理風險管理通過不斷總結更新安全隱患，有效提高了醫護工作的安全性[8-10]。綜上所述，護理風險管理方案能夠明顯降低孕產婦并發癥發生率，提高患者滿意度，促進醫患關系和諧，提高護理安全性，是較為科學安全的產房護理管理方案。
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1資料與方法
1.1方法
1.1.1分析神經內科護理風險的特點
疾病特點。從患病人群疾病組成看,這是一組發病率、死亡率、致殘率均高的群體。從病人病種統計數字看腦血管病占絕大多數。全國腦血管病防治辦公室的統計,在存活的腦卒中患者中75%左右不同程度的喪失勞動能力,40%重度致殘。神經內科病人的共同特點就是臥床病人多,病情變化快,不同程度地存在肢體、吞咽、言語功能障礙、意識障礙,甚至智能障礙等特點,是護理風險的高危人群。病人年齡特點。根據資料評估,神經內科病區的病人年齡偏大,平均年齡67.2歲。隨著人口老齡化進度的加快,年齡也在逐年提升。老年人除了自身疾病因素,更有老齡化的特點。缺少家人的細微照顧,臟器功能的衰退,加上疾病本身的因素。使這個病區的風險護理顯得更加突出。護理人員特點。近些年來,醫院發展較快,護理人員的大量引人,人員梯隊無法在短時間形成。從人員構成上看年齡偏低,職稱結構不合理,從文化素質上看本科學歷太少,絕大多數是專科畢業。從床護比1:0.4:1看,護理人員編制不足。這樣一支年輕的護理隊伍缺少足夠的護理經驗,必然缺少應對突發事件的能力。學科特點。神經內科的護理工作是非常繁雜、瑣碎的,特別是基礎護理任務繁重,分級護理制度在目前給護理人員帶來的雄她的矛盾沖突中,風險的系數必然大幅增加。
1.1.2神經內科護理風險管理方法
建立風險管理小組。由護士長任組長,組員由年資髙的主管護師、護師組成。主要負責護理風險的收集、制定風險管理的方案、定期培訓護理人員風險意識及抗風險能力,時時監督護理人員落實護理風險管理方案的情況。以及出現風險時的積極應對、組織進行分析、總結、并提出改進方案,從而使風險管理方案得以持續改進,更加適應神經內科護理學科和諧、穩定、安全的發展需要。制定適合神經內科護理的應急預案及組織體系。結合神經內科病區特點,制定了15項護理風險應急預案,并成立應急預案管理小組,護士長任組長,具有搶救應急能力的髙素質護士擔任組員,小組成員每月定期對全體護理人員進行培訓、演練,并不斷總結經驗,提出改進方案。從而提高了全體護理人員的應急反應能力。設立科室的質量檢查小組。護理文書書寫質控小組、健康宣教小組、病房感染管理小組、三級培訓小組。各小組成員由科內2年以上的護理人員承擔,使整個科室呈現出人人負責、齊抓共管的局面。護士長每月召開一次科務會,各小組成員積極匯報本月質控中成績與不足,針對不足,大家共同探討進一步改進措施,使科室的護理質量呈階梯上升的良性發展趨勢。培訓護士風險防范意識和能力。風險管理是指對患者、工作人員、探視者能產生傷害的潛在的風險進行識別評估,并采取正確行動的過程。我科特制定了適合本病區護理安全的高危人群及危險物品安全防范措施10項,并進行逐項培訓,如跌倒、出走、墜床、誤吸、壓瘡等病人的防范措施進行講解和督察指導。護士長每天早査房中深入病房直接指導,使護理人員耳濡目染,逐日提髙防范意識和防范能力。嚴格履行告知義務,尊重患者知情權。實現風險雙方共擔是在目前的醫療糾紛中,大多數糾紛不屬于醫療過失,而是部分民眾對醫療風險不認識、不承擔的反映M。建立告知簽字制度,是醫務人員從法律的角度尊重患者的知情權,使患者及家屬有思想準備,利于建立醫患互助、風險共擔的新型醫患關系,從而減少糾紛發生。嚴格執行各項規章制度、制定安全管理制度,組織全病區護理人員學習《醫療事故處罰條例》、《護士職業道德規范》,分析存在和潛在的護理風險問題,制定護理安全用藥規范,搶救及特殊事件報告制度,護理缺陷上報制度。規范節假日、8h外管理的關鍵環節,使安全管理工作落到實處。合理利用人力資源。神經內科的護理隊伍很年輕,人員結構不盡合理,在這種情況下,作為護理管理者就要在有限的人力資源下進行合理的安排和使用,使之發揮出最大的潛能。首先,合理搭配知識結構,老中青相結合搭配年齡結構,實行按職稱上崗制和科室人員相對固定制,從而在一定程度上保證了護理質量和護理安全。其次,施行彈性排班,加強夜班、節假日、交接班時間的力量,使這些高風險的時間段有了一定的安全保障。開展人性化服務并制定出相應的標準。職業道德建設是人性化永恒的主題。如果醫護人員醫德髙尚、具有一顆慈悲同情之心,就不會搞不好醫患關系。因此我科推行文明用語、微笑脤務、親情服務,以誠心換放心,拉近了醫患距離。同時精心設計就醫流程、工作環節、醫療環境、堅持以人為本原則,使患者充分體驗到神經內科就醫的人性化服務。在開展人性化服務的過程中,特制定出服務標準及要求,如接診時間掌握好兩個5min,5min內準備好床單位、醫囑下達5min內給病人做上治療。兩個8h內,即責任護士8h內與病人進行有效交流與溝通,新入院病人日間護士長8h內到床前問候等等,使人性化服務從“紙上談兵”落到實處。2結果通過對護理風險管理機制的健全、持續的質量改進,提髙了護士責任意識及防范護理風險的能力,增強了護士依法施護、防范風險的自律行為。
2討論
2.1護理風險評估是前提通過對神經內科護理風險特點的評估,使護理管理者正確判斷護理工作中的危險因素,注重了風險管理的前瞻性。
2.2完善制度加孩管理是關鍵完善、科學、合理的規章制度是防范差錯事故及糾紛的基礎。有了健全的制度,護士有章可循,護理管理者的監督和指導落到實處,護理工作才能更加井然有序。
2.3抓人員培訓抓制度落實各項制度的落實要靠管理者的督導、檢査、培訓,并培養護士從被動學習到自覺落實制度,熟練攀握技術的過程,工作人員綜合素質的提高,風險防范意識也就加強了,因此提高了護理管理的安全性。護理工作具有連續性、動態性、直接性和具體性,與患者接觸多,發生錯誤概率高,護理管理者在工作中要積極管理、勤于管理,更要抓薄弱環節和重點環節,積極采取針對性防范措施,從而提髙管理效率。
作者：王玉花單位：赤峰學院附屬醫院神經內科
1 急診科存在的護理風險分析
1.1 社會因素所致的風險隨著社會的進步,人們對健康的要求普遍提高,意識也明顯增強。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度;對搶救和治療效果期望值過高,對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解;基本醫療保險政策的細化程度不夠,衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足,導致患者家屬心理不平衡;社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠,個別不良事件影響了衛生系統的形象,致使部分患者在看病時持懷疑態度,不信任醫護人員。故意制造糾紛。
1.2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多,護士缺編,長期超負荷工作,使工作效率下降;醫療條件差,搶救儀器設備不全,急救物品、藥品準備不充分;搶救和留觀患者不能及時收住院,增加了護士的工作量;急診護理隊伍的年輕化,技術力量薄弱,處理問題的綜合能力差;這些都是導致糾紛的隱患。
1.3 科室管理因素所致的風險1.3.1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循,對危重患者搶救不及時,極易導致醫療糾紛的發生。
1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平,同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。
1.3.3 搶救記錄不規范,缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時,只注重搶救措施、速度、效果,忽視了搶救記錄,有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改,一旦發生醫療糾紛,搶救記錄不能提供有效的法律依據。
1.4 護理人員因素所致的風險1.4.1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化,素質參差不齊,低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力,容易出現工作上的失誤;有的護士對患者的提問不能耐心解答,引起患者及家屬的不滿。導致護患糾紛。
1.4.2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的,如:急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等,這些都是醫療護理過程中必須采取的措施,但是由于違反操作規程,會給患者造成不良的后果。
1.4.3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重,需要馬上救護。不能確定患者是否有傳染病,如:肝炎、艾滋病等,在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護,不僅造成自身感染,還會成為傳播的主要媒介。
1.4.4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境,面對各種急救患者,精神高度緊張,工作中易產生厭倦情緒;面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群,護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。
1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急,病情重,具有突發性、不可預見性,且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理;由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同,疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性;患者和醫務人員接觸時間短,無法全面了解病情,相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療;護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持,患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望,都會使護理風險上升。
2 對 策
2.1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員,24 h待命,隨時處于應急狀態。當大批患者來診時,值班人員應立即通知醫務處(院總值班),迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案,各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等,在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助,可大大減少護理風險的發生醫學|教育網搜集。
2.2 加強法律知識學習,提高自我保護意識護士要增強法律意識,謹言慎行,做到知法、懂法,用法律來約束自己的行為,特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握,并結合自己的臨床實踐經驗,強化法制觀念和證據意識,加強工作責任心。
2.3 健全落實各項規章制度2.3.1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件,是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明,堅守崗位,隨時處于應急待命狀態,具有團隊精神,在護理操作中循章守制做好搶救工作。
2.3.2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗,針對急診科的工作特點,我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施,供護士學習和借鑒。如:危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停;醫療護理文書丟失或記錄失誤;分診漏診;各種搶救操作的損傷;給藥錯誤;搶救儀器不到位;醫務人員損傷及感染;醫療護理糾紛;工作人員應急能力低下;服毒患者的再自殺等等,這些都匯編成冊以便參考使用。
2.3.3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施,使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目,如吸痰、洗胃等要履行告知義務;要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的,同時也滿足了患者及家屬知情的需要,最終目的是降低糾紛和投訴的發生 .護送危重患者到手術室、重癥監測室、病房后,急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。
2.4 強化科室管理意識2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多,全部由護士使用操作,每臺儀器要有專人管理,每周檢查一次,包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養,發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器,掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程,并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。
2.4.2 護理文書的管理急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態變化的記錄,是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀、清楚、準確、完整,不得涂改。內容包括:患者就診的時間、病情,采取的急救措施及效果、病情的轉歸等等,這些文書要妥善保管,漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。
