時間：2023-06-16 16:05:54
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療急救案例，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
論文摘要 非法行醫罪是我國于1997年新增設的罪名，在2008年最高人民法院又頒布了《關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律問題的解釋》。理論界和司法界對該罪的理解存在著諸如對于非法行醫罪中主體的認定、非法行醫罪行醫行為等問題多種不同觀點。同時，伴隨我國醫療服務業迅速發展，如何有效對其進行規制，迫切需要學者給予理性回答。本文通過相關案例介紹及對爭議焦點分析，探尋非法行醫罪主體、“行醫行為”、救助行為等疑難問題的解決方案。望能為日后非法行醫罪實踐難題的解決提供幫助，促進醫療行為有序進行。
論文關鍵詞 非法行醫 犯罪主體 救助行為
一、非法行醫罪的主體問題
（一）相關案例及引發的問題
案例一：2006年，北大醫學院熊卓為教授經第一附屬醫院診斷為腰椎輕度滑脫。骨科主任李淳德為其手術后，病情惡化最終搶救無效死亡。熊教授死后，其丈夫王建國發現其妻病歷上簽字的三個實習治療醫師均沒有執業醫師資格，認為其非法行醫。于是將北大第一附屬醫院和三個實習生告至法院。此案經過二審法院審判，只是認定被害者死亡的結果是北大醫療過失造成。
通過以上案例，此焦點在于實習醫生是否是非法行醫罪的主體；簡言之：非法行醫罪的主體是什么？
（二）非法行醫罪主體的司法認定
1.實習生主體資格問題
醫療行為具有高風險和技術性強屬性，其準入條件高于普通行業。在法律規定方面主要體現在“規定取得合法醫師執業資格是從事醫療執業活動”豍的通行證。在既強調醫學實踐經驗又重視醫療技術醫療領域，取得醫師執業資格是要經歷一個漫長階段。目前而言，實習生主要分為兩種豎：一是既沒有通過考試也沒職業資格；二是通過考試尚未注冊執業醫師資格。前者顯然是不能單獨從事醫療執業活動的，他們成為非法行醫違法、犯罪的主體沒有異議。后者能不能構成非法行醫罪的主體，學界與實務界爭論不休。
筆者認為，實習生到底夠不夠成非法行醫罪，主要要看其是否有帶教醫師指導。也就是說在正規醫療機構的帶教醫師指導下進行醫療行為是可以阻卻犯罪成立。詳言之就是將帶教醫師嚴格指導下的實習生所進行醫療行為作為帶教醫師的合法延伸動作、醫療行為組成部分。同時根據我國《執業醫師法》作了相應規定，該法第九條規定：“具有下列條件之一的，可以參加執業醫師資格考試：一、具有高等學校醫學專業本科以上學歷，在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健機構中試用期滿一年的；”可見，公立醫院中帶教醫師指導的實習生非法行醫問題，責任不在實習生而是在于醫院。
（三）案例再評價
案例一中，三名實習醫生是在公立醫院執業醫師指導下，對患者從事相應的醫療活動的，是帶教醫師合法醫療行為的延伸，是正當診療行為組成部分，造成此結果與三名實習醫生本身并無關聯，故不成立犯罪。
二、非法行醫罪的行醫行為問題
（一）相關案例及引發的問題
案例：2007年12月，劉某患有頸椎病，通過親屬介紹，到梁某家中，由其對劉某頸椎進行按摩。半小時后，劉某感覺左側身體麻木加劇不能活動，隨后入住盤錦市第二醫院治療。院方確診為：頸脊髓損傷，四肢癱。2008年1月，劉某在醫院死亡。經權威部門證實，梁某是在按摩的過程中，造成劉某頸椎壓迫頸段脊髓致高位截癱，繼而導致呼吸、循環功能障礙而死亡。因此，梁某行為符合非法行醫罪（致人死亡）構成要件。
此案的焦點在于：給他人進行保健按摩是否屬于非法行醫罪所要求的行醫行為。換句話，實質是行醫行為的界定問題。
（二）非法行醫罪之“行醫行為”的認定
1.行醫之“醫”
行醫之“醫”，就是指醫療行為。目前對其尚無完整定義。有學者提出醫療行為分為狹義、廣義。前者是指，醫師只能依據自身所學專業知識與臨床實踐進行診療行為，不依此將會危及他人生命健康。主張非法行醫罪進行狹義解釋，僅包括治療與預防業務。后者是指受診治他人意圖所支配而進行的身體動靜，例如預防、治療、保健等符合治療意圖的行為。
如何界定醫療行為，對于非法行醫罪與非罪具有重要意義。首先，在一次診療行為中，醫療行為人與患者的關系是現實的、點對點關系。例如，在網絡上進行醫療問題咨詢則不具有現實性。其次，醫療行為人如何診治、采取怎樣治療方案要與接收治療者具有至關重要的作用，具有針對性。最后，要求診治行為要與醫師相應的技術知識相匹配。
根據上述界定標準，以下行為就不具有醫療行為屬性：第一，診療行為對象為心理的，如對患者進行心理治療而非身體治療。第二，針對非特定群體采用相同手段方法診療，如以醫療保健器材試用等方式來銷售產品等。第三，未改變人體生理結構等與生命健康無關的行為，如美容保健等。第四，運用非醫療專業知識、技能經驗實施的行為，如按摩、刮痧等保健行為。
2.非法行醫之“行醫”
關于“行醫”，學界出現兩種觀點：其一是以營業為目的的診療行為。其二僅僅只單純為他人診療行為。筆者認為，“在非法行醫罪中，應取第二種解釋，即行醫是指以實施醫療行為作為其職業或者業務的行為”。
何為“行醫”？也就是醫療業務界定劃分問題。首先，行為人必須反復實施或者準備以反復實施為意思進行相應行為。如果行為僅僅是偶爾一次實施，造成嚴重后果，則不是非法行醫罪。可以按照行為人當時主觀心態來確定是故意傷害行為還是過失傷害行為。其次，醫療業務雖然要求反復實施，但不要求連續。詳言之，判斷行為是否是醫療業務并不以行為是否連續為標準。再者，醫療業務核心是不以謀取利益為目的診療行為。
綜上所述，所謂醫療業務，是社會分工的一種，是指行為人以反復、持續的意思實施以醫療行為為內容的活動。
（三）案例再評價
對于此案例，從非法行醫之“醫”來看，行為人為他人進行按摩這一行為，前文已述即非針對患者的具體情況給予不同的醫學措施的行為，故不是非法行醫之“醫”。從非法行醫之“行醫”角度來看，“行醫”是以“醫”為前提，該行為人的行為已經非為“醫”，顯而易見，該行為人沒有非法行醫的的行為，故成立非法行醫罪值得商榷。
三、非法行醫行為中救助行為的認定
（一）相關案例及引發的問題
案例：被告人杜志芳在北京市豐臺區，于2002年1月3日，為產婦張靜接生。張靜即將生產，由于已經是第三胎，沒有準生證，也沒有接生費。經老鄉介紹要求杜志芳為張靜接生。杜志芳開始要他們去醫院，此時產婦腹痛加劇，血流加大，孩子馬上就要生下來了。此時再不為張靜接生，大人孩子都有生命危險，在這種情況下，杜志芳才答應為張靜接生。后張靜分娩時子宮多處破裂出血，導致張靜急性失血性休克死亡。被告人杜志芳于2003年3月2日被公安機關抓獲。
對于案例一，控辯雙方各執一詞，突出的焦點在于：“再不為張靜接生，大人孩子都有生命危險，在這種情況下，杜志芳才答應為張靜接生”這一情況是否可以阻卻犯罪的成立。也就是說，此種情景可否按照緊急救助加以認定的問題。
（二）緊急救助行為的特征
作為一種緊急救助行為，首先應當具備一般緊急救助行為的特征，在此基礎上還應當考慮這種行為發生在非法行醫過程中，必須要將其與非法行醫行為加以區分的特征。
第一，緊急情況存在。這是這是緊急救助行為存在的起因條件。所謂緊急情況是指對人的身體健康存在威脅，如不立即采取措施，相對人會出現危及生命的后果。如對于發病哮喘病患者如不立即搶救，即會出現死亡的情形等等。此時，哮喘病發作就具備緊急情況的要件。
第二，緊急情況正在發生。這是緊急救助行為存在時間限制。就是說緊急情況是客觀真實存在，已經發生，尚未結束。如果是沒有發生卻假想存在緊急情況，則屬于認識錯誤，就阻卻救助行為的正當性。如果是已經發生且結束，則是事后報復行為，也不是救助行為。當然，在判斷非法行醫中救助行為緊急情況時，并不是僅僅看其生命健康是否正在危及，而且還要結合相關因素，對生命健康即將存在危及的情況時，做全面分析。
第三，實施診療行為不得已。這是非法行醫過程中的緊急救助行為成立的限制條件。詳言之，行為人在有其他辦法的情況下，不得對病患人員實施診療行為，只有在沒有其他辦法，如不立即采取措施，將會立即危及其生命健康時，才可以對病患采取診療行為。此時對該行為本身，具備救質，阻卻非法行醫罪的成立。我國《執業醫師法》等醫療管理方面的法律、法規及規章也規定，任何單位和個人，未取得《醫療機構執業許可證》的，不得開展診療活動。可見“不得已”是救助行為特殊限制。
第四，不以收取醫療費用為目的。這是緊急救助行為在主觀方面應當具備的條件。首先，救助行為阻卻違法，不是說其行為本身乃至后果都是合法的。而是立法者從有利于社會發展角度，將某類行為納入違法性評價中，只有符合救助行為的特征，才可以阻卻違法，進而免責。其次，立法者之所以這樣規定目的在于營造社會人與人互幫互助的良好氛圍。不收取費用的主觀目的恰恰是立法者意圖的現實體現。行為人并不具備醫生執業資格，本來就不得從事行醫活動，但當危及情況出現時，行為人具備客觀要件的同時，也要具備人與人互幫互助的人道精神——不以收取醫療費用主觀要件，才構成救助行為。
[關鍵詞]自然災害；應急物流；隨機規劃；模型設計
[DOI]1013939/jcnkizgsc201537042
1引言
近年來，自然災害頻發，隨之產生大量應急救援物資及設施需求[1]。然而，在關鍵救援期內，缺乏統一的指揮調度，導致各部門之間的協調程度不高，車輛調度效率低下；用戶需求隨機性導致的應急物資分配不合理，給救援帶來風險。
一些專家和學者對突發自然災害的應急物流做了較多的定量研究。Mete和Zabinsky建立了醫療物資儲備計劃隨機模型和應急配送實時計劃模型 [2]。Rawls和Turnquist建立了基于復雜交通網絡的物資儲備計劃隨機模型 [3]。Salmeron提出了災民傷亡期望人數最小化為目標的設施配置隨機模型[4]。以上模型均是單層隨機規劃模型，沒有考慮到不確定環境下隨機性事件模擬的局限，部分學者建立了雙層隨機規劃模型，希望能更有效地實現多層決策最優化的需求。凌思維以運輸總距離最小化為目標，建立基于需求分級的應急醫療資源配置的雙層隨機規劃模型[5]。劉波采用縱向配送和橫向轉運相結合的協同配送方式，建立了省市兩級應急儲備倉庫定位和物資配送計劃的魯棒雙層規劃模型[6]。鄭斌針對兩級應急物流系統的中轉設施選址和上下級聯運調度的集成優化問題，以應急物資送達時間最短為上層目標與物資分配公平性最大為下層目標建立雙層規劃模型[7]。
上述學者均從單方面去解決應急物流系統籌備計劃的問題，脫離了系統角度，應急物流救援系統主要決策應包括災前儲備選址和物資儲備數量、災后救援物資分配計劃和車輛路徑等。
2應急物流系統設計隨機規劃模型
21問題描述
高效的物流救援系統要求在災害發生72小時關鍵救援期內，解決如何在有限的預算與救援期內實現物流救援系統的有效運行，使受災群眾生命損傷最小。
22假設參數及變量定義
（1）基本符號識別
此外，在傷員轉移及救治、受災群眾轉移與安置、醫療物資的儲備及配送、日常生活物資的儲備及配送方面，均要求往返產生的總時間、安置能力、運送人數等不能超過上限。
3案例研究
31案例描述
以福建閩北地區特大地震作為案例，以驗證本文所設計的雙層隨機規劃模型的可行性。案例中的各項數據均來自有關網站與文獻，僅作為仿真價值使用。假設南平政府計劃投入總預算為90×107元，該事件可能出現的情景集合如表1所示。
32解決方案
通過編程及在LINGO 90軟件運行，停止條件Use Global Solver，迭代次數7582；運行時間為600s。獲得表4：
表4給出了救援設施最優預置計劃。其中延平區、建甌、武夷山適合設置儲備庫及救援中心，在浦城、建陽需要擴充醫療及安置能力，其他基本滿足72小時相關救援需求。表5給出了整體搭救比率為982%，轉移率達100%，醫療物資短缺值為0995噸，考慮在單種災害情景之下，情景1的災難狀況下未救援傷員占比216%，且相關醫療物資短缺明顯，在情景3下達到最高值75%，因為閩北多為山區，近年來植被覆蓋率降低嚴重，有些山區離救援城市較遠。因此，通過模型能夠充分利用有限的資源及預算建立起高效的應急物流救援系統。
4結論
應急物流救援設施的有效運轉與救援物資及時補給是自然災害突發狀況下應急救援的保障。本文從物流應急救援的系統角度出發，在有限的救援預算、硬件及物資儲備基礎上，提出一個以災民傷亡期望值最小化為目標的雙層隨機規劃模型，證實了該模型能在有限預算下實現救援設施能力和物資儲備的有效配置。
參考文獻：
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[2]Mete H O，Zabinsky Z BStochastic optimization of medical supply location and distribution in disaster management[J].International Journal of Production Economics，2010，126（1）：76-84
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.375
隨著社會經濟的不斷發展，我國的醫療保障也在不斷深入。面對我國醫療急救體系建設和醫療急救保障中存在的空白和不足，如何運作能夠更好的實現醫療急救體系的完善，更好的保障人民的身體健康，保障弱勢低收入群體的急癥救治，是當前重要的社會課題。本文從醫療體制改革為入手，重點分析當前醫療急救領域存在的問題，并提出相應的解決途徑，希望以此為我國的醫療急救體系的建設提供有價值的參考意見。
醫療急救在社會保障中的重要地位
隨著社會經濟水平的不斷發展，各種突發性的急病和事故也進一步的頻發。醫療急救在保障人民身體健康、維護社會平穩運行中起到了越來越大的作用。通過對急癥患者采取力所能及的急救措施，在很大程度上可以爭取更多的治療時間和生存機會，降低傷殘、死亡的危險，從而達到挽救生命、減輕傷害和控制病情的目的。
伴隨著醫療服務的市場化，我國的醫療條件，尤其是醫療急救的條件在不斷地改善，主要城鎮醫療急救的體系基本實現覆蓋。但同時也要看到，面對社會弱勢群體在經濟上的弱勢地位，當他們面臨突發急癥時，無法很好的接受醫療急救，從而引發了病情加重乃至死亡的案例也不在少數。在這樣的情況下，以社會保障來推動全社會的醫療急救普及和覆蓋就顯得尤為重要。
通過社會保障在醫療，尤其是醫療急救上的覆蓋，可以極大地緩解社會低收入困難群體看病難、急救難的現狀。尤其隨著我國老齡化進程的加大，越來越多的公民需要通過醫療保險、醫療救濟等社會保障來實現他們的醫療問題。在醫療急救中，急救的高成本消耗限制了低收入者獲取相關的服務，而低收入者的欠款又制約了醫療急救事業的進一步發展。如何在兩方面建立橋梁，既保障社會大眾享有醫療急救的權利，又保障急救機構的正常運行，就需要社會保障發揮更大的作用。
面對醫療急救成本和費用的增加，加大社會保障的實現力度，更廣泛和細致的實現醫療保障的全民普及，重點照顧弱勢群體的醫療權利，充分實現醫療急救社會化建設，是一個重要而迫切的課題。而醫療急救體系的進一步健全，必然要依托于全社會參與的保障體系來加以完善。
當前社會保障中醫療急救的不足
首先，我國醫療保障的覆蓋面相對有限。我國雖然在大力拓展當前的醫療保障范圍，但由于受傳統保障思想和制度制約，其保障的對象仍然集中于國家機關、國有企業、事業單位等國有經濟和集體經濟職工，保障的資源也相對傾斜于這部分人群。對于最急需救助的低收入群體，醫療保障力度過小，難以滿足其求醫看病的基本需求，當面臨急癥需要醫療急救時，更是幾乎無法發揮應有的作用。對于占我國人口大多數的農村人口，醫療保障的缺乏和醫療費用的增加已經成為農村看病難的主要根源之一。2003～2005年我國農村人口的醫療費用的總支出從6%上升到10%［2］，如此重的經濟負擔亟需通過社會醫療保障來進行救濟。
其次，我國醫療體制改革滯后，綜合發展不對稱，使得社會保障無法真正落到實處。醫療體制的改革深入面臨各方面的阻力，醫療保障、醫療保險的改革難以深入。傳統醫保模式沒有全部破除，既有大量的困難人群缺乏相應的醫療救助資源，也存在部分高福利人群醫療資源過剩的狀況。有限的醫療資源無法合理的配置，無法真正將急需的醫療資源，包括醫療急救資源用到最合適的地方，是當前醫療保障改革中重要問題所在。
其次，對于醫療急救的相關保障仍然存在極大的空白。目前在我國，醫療保障的重點依然是傳統的看病吃藥環節，對于農村人口和城鎮低收入者的保障更多的集中在大病治療和相關藥品上，缺乏專項的對于醫療急救的保障項目和保障設計。同時，社會大眾對于醫療急救收費存在諸多誤解，包括在“120”急救需要收費等問題上，都缺乏相關的認識乃至存在抵觸情緒。青浦區醫療急救中心2009年發生欠款18.3萬，占全部業務收入的9.95%；2010年發生欠款22.6萬，占全部業務收入的10.83%；2011年發生欠款27.5萬，占全年業務收入的13.25%。在這樣的情況下，如何實現病患和急救部門的互動，讓患者，尤其是低收入患者對于醫療急救不必心存經濟上的畏難，而讓醫療急救中心有充裕的資金運作，都需要政府和整個社會的保障的進一步覆蓋。
加強社會保障中的醫療急救的措施
面對當前醫療保障，尤其是醫療急救保障的缺失，需要全社會動員起來，通過不斷完善社會保障來實現醫療急救的發展。
第一，要進一步的推進醫療體制改革，擴大醫療保障的覆蓋范圍。醫療體制的改革進一步的深化要把握三個重心：資源配置的均衡化、醫療費用的合理化和弱勢群體的保障化。面對當前醫療資源配置的不均衡，要進一步的加大醫療資源的公開化和系統化，對于不同地區、不同人群的醫療需求進行詳細統計，對于各地的醫療資源進行合理配置，通過整合整體的資源，形成相應的立體網絡，更好的實現醫患雙方面的互動，從而實現醫療機構資源更加均衡的為全社會服務。面對醫療費用相對的高昂，一方面要通過更為公開公示的方式讓病患了解具體的收費項目，提供高低搭配的治療選擇；另一方面通過改革，更多的實現保障范圍的覆蓋，由社會保障為大眾減輕醫療消費的負擔。在這個過程中，保證合理的醫療費用是醫療機構正常生存和發展的必須，合理的調節要兼顧病患和醫療機構兩方面的利益，保障在其中起到一個平衡的作用。對于社會的弱勢群體，要加大保障的力度，甚至應當在新增保障的部分，進一步向弱勢群體傾斜。無論是待業失業人群、低收入人群、農村人口等，都要一視同仁的普及社會醫療保險，在保障他們基本醫療需求的基礎上，提供適當的醫療急救方面的救助，使得大病可醫，急病可醫，有病敢醫。
第二，要進一步加強醫療急救機構的建設，優化急救機構的布局。面對我國當前醫療急救資源的不足和急救機構的缺乏，要通過新增和升級兩個部分共同努力，實現醫療急救資源供給的增強。在這個過程中，需要社會保障發揮更大的作用。對于急救中心缺乏乃至空白的地區，要進一步新增、新建急救機構或在原有的醫療機構新增或擴大急救部門，保證急癥病患能夠得到及時的救治。在我們目前的不少中小城市，救護車配置數量少、車載設備標準低、醫務人員流失比例大的現狀依然沒有得到扭轉，這需要醫療資金的投入，更需要社會保障力量的協助，通過建立專門的保障型急救中心，更好地服務于全體公民，從而實現社會保障對于醫療急救的保駕護航的作用［4］。對于農村等醫療條件較差的地區，要借助醫療保障等條件，實現當地醫療機構、急救機構的升級換代，使其醫療和急救的功能進一步的增強。在這個過程中，通過改善農村的醫療環境，將有條件的鄉鎮衛生院升級為更高級別的醫療機構，提高其診治和急救功能的同時，降低就醫的門檻，通過醫療救助、合作醫療等多種的醫療保障模式實現農村地區的醫療機構整體布局的均衡。
第三，大力的拓展醫療急救保障的財政和資金來源，保證醫療急救發展的持久動力。對于當前巨大的醫療保障資金的缺口，需要擴寬相應的融資渠道。從根本上來說，是需要在政府財政和社會募集兩個方面加大融資力度。首先，從政府的財政投入來看，我國的醫療衛生投入在逐年增加，2007~2010年，我國的醫療衛生投入由1989.9億元上升到4745.0億元，增長了2.4倍。這種增長的背后，是政府對于醫療改革的支持和增強醫療保障的決心。但對于我國龐大的人口基數而言，這部分投入仍然遠遠不足，且投入的對象主要為公立醫療機構。因此，在十二五的過程中，進一步加大和優化政府的投入依然是醫療急救最主要的資金來源之一［5］。其次，要進一步的加大社會的資金來源，扶持和發展私有醫療機構進入急救領域參與救治。無論是成立急救醫療基金會，組織社會常態捐助，還是向低收入人群發放急救救助卡等模式，都是積極有效的社會扶持機制，能夠成為社會醫療保障的有力支撐部分。這需要主管部門放寬對于這類資金籌集限制的同時，各個醫療機構主動積極的參與到社會救助渠道的構建中去，以便更好的促進醫療急救的整體發展。
面對我國當前醫療急救的發展現狀，醫療機構、政府、社會需要共同協力，不斷的推進醫療體制改革和醫療社會保障的進程。通過全社會的共同協作，實現醫療急救的蓬勃發展，更好的為救死扶傷，保障全社會公民，尤其是弱勢群體的身體健康做出應有的貢獻。
參考文獻
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（一）基于移動通信短信業務的遠程急診護理模式的構建
1遠程急診護理系統組成
遠程急診護理的技術方案主要由急診護理專家指導數據庫、通信技術和信息學技術組成。急診護理專家數據庫，是專門為提供高質量護理方法提供的技術儲備。通信技術是利用現在廣泛使用的移動通信網絡的短信業務，有條件還可使用3G網絡提供可視化視頻服務。信息技術采用計算機及其相關軟件及硬件完成信息處理、轉換及發送。
1.1急診護理專家指導數據庫建設
創建急診護理指導數據庫，為急診護理做儲備。由醫院院領導專人負責，統一指揮，組織各科室有實踐經驗的專家教授和護理專業人員，分配任務，專人專項負責。主要包括兒科急診急救護理、心腦血管急診急救護理、急性創傷急救護理、物理化學性損傷急救護理、產科急癥急救護理、急危癥急救護理、各種危象急救護理、中毒急救護理等，如急救護理專家指導數據庫模式見樣表1。
1.2遠程急診護理指導短信生成與發送
1.2.1系統構建
系統由計算機、手機模塊和專用AT指令下的編碼軟件組成。當接到120求救信號時，由值班人員詢問清楚患者情況，將相關信息輸入計算機，根據患者病情選擇相應的急診護理指導內容，計算機自動生成符合手機模塊要求的編碼信息，傳送給手機模塊發射出去。系統自成體系，和手機一樣使用，只需SIM卡就可聯網，簡單實用。
1.2.2AT指令
AT指令是計算機和手機模塊通信的專用指令，通過AT指令即可完成計算機和手機模塊的相關操作，如短消息指令、GPRS指令等。AT指令集屬于第3層的手機通信協議，其功能十分健全，通過PC機串口各類支持串口通信軟件與手機模塊通信，下達指令或上傳信息，即可完成短消息的發送與接收。
1.2.3短消息編碼
短消息編碼是以PDU模式工作的。PDU模式表面上是一串ASCII碼，由數字和字母組成。PDU串不僅包含可顯示的消息本身，還包含很多其他信息，如SMS服務中心號碼、目標號碼、回復號碼、編碼方式和服務時間等。短消息編碼由專用軟件GSMMODEM測試軟件VER1．0自動生成。
1.2.4短消息生成與發送
打開GSMMODEM測試軟件VER1．0，軟件初始界面見圖1。如要發送短消息為“護理指導”，就可以在軟件欄中輸入電話號碼和“護理指導”信息，由計算機自動生成AT格式下的編碼信息，傳送給手機模塊發射出去。中文短信發送界面見圖2。
（二）基于短信遠程急診護理的實施
定位室接到120急救電話，值班人員除及時安排出診外，耐心詢問報警人員關于患者的現場情況，并快速錄入相關信息，由計算機自動生成相關急診護理指導方法，并通過相關軟件以手機短信方式發給報警人員，告訴報警人員，在醫護人員到達前按照短信提示進行處理，同時，積極與現場人員保持聯系，了解護理情況和患者情況，不斷修正和指導，爭取更好效果，為醫護人員到來做好診前護理和輔助工作，積極爭取時間，拯救生命。
二、效果
我院急診科近幾年的急診遠程護理指導的開展，積累了許多寶貴經驗，深受廣大民眾贊譽，取得了很好效果。典型案例如下。
（一）案例1
16歲學生溺水，同伴打120求救，離城20km。護理指導短信：①立即清理呼吸道，上提患者雙足，按壓腹部，排除體內水分；②雙連線中點做胸外按壓；③保暖；④頭偏一側，保持呼吸道通暢。結果20min急救車趕到，立即展開有效搶救，患者生還。
（二）案例2
山村一38歲農婦因夫妻吵架，喝農藥樂果自殺，家屬及時發現后求救，患者神志尚清楚。護理指導短信：①讓其喝大量清水后催吐，以減少體內毒素；②清洗全身皮膚，更換衣物，防止毒素經皮膚吸收；③頭偏一側，保持呼吸道通暢。結果：由于及時按照護理指導短信采取了催吐等急救護理，患者喝的農藥大部分吐出，有效減少毒素吸收，縮短療程。
（三）案例3
一工人從樓頂墜落，自訴腰部疼痛難忍，打120求救。護理指導短信：①慢慢躺平，不可隨意搬動；②硬板物體固定身體。急救人員趕到現場后，用鏟式擔架搬至救護車上，轉運途中選擇平坦的道路，減少顛簸。結果：患者系腰椎壓縮性粉碎性骨折，因規范搬運有效降低脊髓再次受傷，減少了并發癥，后期療效良好。
（四）案例4
急診科接治的患者多是突發性的急、危、重癥患者，其醫療風險較大，是差錯事故和醫療糾紛的好發地，一旦出現醫療差錯和糾紛，法律不會因急診工作的特殊性而給醫護人員免責。在患者權益日益擴大的今天，急診科作為醫院的重點科室，在工作中要特別強調尊重患者的知情同意權，正確理解醫療事故的含義和醫療糾紛的處理原則，工作中所執行的每一項操作都要向患者解釋清楚，征得患者同意和認可，不論工作多忙都要及時認真的書寫好病歷記錄，尤其是應做好病情轉歸的記錄，避免醫療糾紛發生時，醫護人員處于被動。為防患于未然，以利于急救工作的開展，結合《醫療事故處理條例》和我院的急診工作實際從筆者觀點提出如下幾點防范意見和應對措施。
1 明確工作職責和工作范圍
根據工作性質制定各級工作人員的崗位職責，使醫護人員做到職責分明、相互協調，確保醫護工作的連續性、時間性、科學性、準確性，使急救工作在相對穩定的情況下能夠隨時接診救治患者，達到急救工作組織嚴密，井然有序，真正做到人在其位，各負其責。
2 全科室管理制度，嚴格科室管理
（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應的時間要求，工作中應特別強調時間的觀念性，諸如醫護人員的接診時間、值班時間、搶救起止時間、治療處置時間、留觀后確診時間、轉入病房或轉院時間、患者死亡時間等均要有準確的時間記錄。（2）要求醫師嚴格執行首診負責制，及時書寫門診急診病歷，查體詢問病史要仔細、全面、系統，對患者的任何蛛絲馬跡都不能放過，對患者拒絕的檢查、治療、病情轉軌情況要在病歷上準確的做好記錄，并請患者簽字為證。（3）凡遇多發傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫師應承擔主要診治責任，負責及時邀請有關科室會診。對生命體征不穩，需轉科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩后再轉入行相關科室，并做好轉科記錄。如需轉院要電話通知相關醫院做好搶救準備，必要時請醫院派救護車急診患者。
2.4 搶救工作應注意的問題 （1）醫護人員對急診患者的診斷、緊急處理、治療護理要嚴肅認真、迅速及時、準確，以高度負責的態度和責任感執行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示上級醫師，匯報給醫院負責人協助解決；（3）一切搶救記錄均應書寫準確、清晰、不能有涂改并詳細注明執行時間和執行者；（4）各類急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應集中存放，以便于統計查對，避免差錯事故的發生；（5）搶救時醫護人員要密確配合，執行口頭醫囑時護士必須口述一遍醫師確認后再執行，并及時記錄在病歷上，事后由醫師記。
2.5 對留觀患者應做到以下幾點 （1）所有留觀患者必須建立病歷，主管醫師應及時查看患者，做好病情變化的記錄和處理經過。（2）護士要及時巡視病房，進行重點觀察，對發現的病情變化及時匯報醫師，協助醫師處理，做好記錄。（3）對要求離院的留觀患者，分管醫師要詳細向患者說明注意事項和隨診時間，并請患者簽字。
2.6 院前急救的處理 （1）在接到急救信號后需在5 min內出診，出診的醫護人員要通過電話及時和患者聯系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時，可做出初步處理的決定；（2）到達現場后要根據患者的情況進行就地搶救和送往醫院救治，遇有特殊情況要及時與醫院急診科聯系；（3）對于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問題的傷員，醫護人員在積極救治的同時，要增強法制觀念，提高警惕，及時通知110、122工作人員到達現場處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時，需與陪送者共同檢查其財物寫好清單，至少有兩人簽字后由值班護士保存。
3 以預防為主，將防范措施納入急診管理中
（1）為確保急診患者的就醫安全，從患者到達就診科或接到急救電話開始，醫護人員就應樹立為患者服務的急救意識，積極采取措施進行急救，防止差錯事故的發生。（2）針對工作實際找出急診科易發生差錯事故的原因和薄弱環節，在日常工作中經常向醫護人員敲警鐘，不斷增強醫護人員的工作責任心。主任、護士長在排班時要注意新老搭配，充分調動醫護人員的積極性，避免醫護人員長期處于緊張疲勞狀態而發生查錯事故。（3）防范措施：充分發揮工作中把關者的積極性，科內要重點抓好差錯好發人員、好發時間的管理，營造好的工作環境，做到工作分工協調“兩不誤，兩促進”，在易發查錯事故的時間段（中午、夜間、清晨）及時提醒醫護人員注意工作質量，為防止各種遺忘性差錯的發生，醫護人員要自覺進行交接班前的自查，以便于及時發行問題進行糾正。
4 急診工作中應講究語言藝術的作用
（1）醫護人員應盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫護人員的語言中得到安慰和鼓勵，以更好地配合醫生治療。（2）醫護人員對患者的病情不能亂加評論，不明白、不清楚的問題要及時請示上級醫師，更不能在患者面前談論有關治療護理中的缺點和醫護人員的作法，以免產生不利影響，造成患者的誤解。（3）對某些失去理智的患者及家屬，醫護人員應以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態度穩定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問題使患者能夠面對現實，積極配合治療。（4）醫護人員在回答患者的問題時一定要注意語言的審慎性，要實事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個復雜多變的過程，還要看以后的進展情況等，決不能信口開河、草率回答，而給醫療糾紛埋下隱患。
5 加強消毒隔離工作，防止院內感染的發生
（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場所，如果醫護人員在工作中不嚴格執行無菌技術操作規程，很易發生院內感染，引起醫患糾紛。為此，醫護人員進行的每一項操作都應做到操作前后洗手，必要時進行手的消毒，嚴格執行無菌操作原則和操作規程。（2）對急救物品均應注明消毒日期，定期進行消毒處理，消毒液及時檢測更換，確保消毒滅菌效果。（3）對搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進行空氣培養，保證室內環境達標。
6 加強急救知識培訓，避免技術性差錯的發生
（1）有計劃的組織醫護人員學習急救知識，經常組織急救技術培訓，尤其是最常見的氣管插管、心肺復蘇、電擊除顫等以提高醫護人員的業務水平和實際操作能力。（2）定期選派醫護人員外出學習新的急救知識和技術，不斷拓寬急救業務，提高急救水平。
（3）要加強醫護人員工作責任心的培養，使他們養成良好的服務意識、自覺的慎獨工作精神和技術操作能力，從而避免一些因責任心不強而造成的差錯事故發生。
7 正確對待工作中出現的差錯
對日常工作中出現的差錯要及時總結討論，既要分析客觀原因，更要查找主觀原因，總結經驗教訓，糾正薄弱環節，對有關當事人進行嚴懲，以引起醫護人員的重視，防止類似事件的發生。醫院和科室都要經常組織醫護人員學習一些因微小差錯引起糾紛的典型案例，在工作中引以為戒，一旦發生醫療事故，醫護人員應冷靜對待，及時采取措施，防止事故損害后果的擴大，同時匯報醫院協助處理。
〔關鍵詞〕急救；生命支持；醫療設備；質量控制；信息管理系統
急救類、生命支持類醫療設備是在緊急救治中所用到的醫療設備，包括多功能監護儀、呼吸機、輸液泵、除顫儀等[1]。三級兒童醫院評審標準（2011年版）別指出：對用于急救、生命支持系統儀器設備要始終保持在待用狀態[2]。因此，加強對急救類、生命支持類醫療設備質量控制與安全管理，在一定程度上保障了全院臨床科室正常的醫療工作和危重患者的救治任務，有效降低醫療風險。然而目前我院的醫療設備管理系統仍停留在固定資產或倉庫管理上，其他包括設備維護維修、質量控制管理、不良事件監測等工作還依賴于手工登記記錄，不利于查詢和統計，無法高效的在醫療設備使用周期中對設備進行實時監管和質量控制管理。因此需要設計一套質控管理系統，采用信息化手段加強醫療設備質量控制與安全管理，保障急救類、生命支持類醫療設備隨時處于待用狀態。
1工作需求
急救類、生命支持類醫療設備的采購、驗收、使用和報廢全過程必須有章可循，在使用過程中通常伴隨著質量控制、維護維修等環節。1.1質量控制我院設備質量控制采用內部自檢為主、外送外請為輔的檢測方式。現階段我院設備質控管理人員定期對心電監護儀、除顫儀以及嬰兒保暖箱等3類急救類、生命支持類設備的性能及參數進行監測，并根據監測結果配合負責該科室的維修工程師進行設備的維修校正。按照不同設備類型的風險評分，測試周期分為半年或1年。1.2維護維修各維修工程師應督促所負責的科室定期檢查設備及其配套部件的完整性，對電池進行充電，開機試運行及調試，積極創造條件開展預防性維修保養，消除設備隱患，保障設備時刻處于完好、備用狀態。對臨床使用科室提出的設備維修申請，維修工程師及時予以響應和處理[3]，并在維修完畢后，在維修單上詳細記錄維修內容，若由廠家或院外工程師進行維修，需記錄所用配件和總維修費用。對返修率高的醫療設備，維修工程師應及時匯報，以作為后期是否避免采購相同類型設備的參考依據。
2系統設計與實現
2.1系統架構設計。該系統采用B/S結構，利用JavaScript，MicrosoftVisualStudio2008，SQLServer2005，數據庫管理系統軟件等技術來設計開發。與傳統的C/S結構相比，B/S結構有更多的優點：軟件開發、維護與升級的成本較低；對前臺客戶機的要求不高；客戶端只需要登錄瀏覽器即可進行業務處理；提供一致的用戶界面；具有很強的開放性；易于擴展。。2.2系統主要功能模塊急救類、生命支持類醫療設備質控管理系統作為一個功能體系需要處理多項業務以滿足工作需要，本系統最主要的模塊包括設備管理、信息統計與查詢、不良事件上報、應急調配、用戶管理（圖1）2.2.1設備管理。設備管理模塊中包括設備信息、維修維護記錄及質量控制記錄3個子模塊。該模塊是整個質控管理系統的核心部分，在該模塊下每個設備的名稱將會通過綠色、黃色、紅色的字體顏色顯示，綠色表示設備合格、黃色表示需要設備檢修后需重新檢測、紅色則表示該設備不合格暫停使用。（1）設備信息：設備信息模塊中應包含設備的規格型號、制造廠家、購置日期、開始使用日期等信息，與本院原有的固定資產管理系統中的信息保持一致，以方便日后能通過系統連接，實現設備的相關信息的導入。對于高頻呼吸機、多參數心電監護儀、輸液泵等含有錯誤代碼的急救類、生命支持類醫療設備，可將電子版維護保養手冊納入數據庫中，當遇到設備故障時，臨床科室及維修工程師可通過調閱文檔對故障原因進行初步判斷。（2）維修維護記錄：用于記錄急救類、生命支持類醫療設備日常的維修維護服務過程，與現用的服務報告單內容相一致，主要填寫：設備初始狀態、服務過程、注意事項等內容。通過電子化的手段對維修服務過程進行記錄，相較現階段的手工登記，有以下優點：方便信息最大程度的共享，在日后的維修過程中，遇到類似故障時，可查找此前的維修記錄，更容易的排查出故障點，大大縮短維修時間；作為維修手冊可供隨時調閱，方便新入職的工程人員進行案例學習；根據常換配件，如多參數心電監護儀探頭及袖帶、呼吸機氧電池的使用周期，制定預防性維護工作計劃，確保設備處于最佳工作狀態；電子維修記錄可以更直觀地反映出設備的返修率，以作為日后采購同類型設備的依據及參考。（3）質量控制記錄：在數據庫中建立完整的質量控制記錄臺賬，記錄歷次質控情況。急救類、生命支持類醫療設備的質量控制記錄包含開始使用時、定期及不定期質量控制檢測記錄3個部分，記錄內容包括使用科室、檢測依據、檢測設備、被檢設備信息、檢測數據、檢測結論等。首先，開始使用時質量控制：在新采購的設備驗收時，應由采購人員、維修工程師及廠家工程師在現場進行調試或性能檢測，確保計量準確、防護安全、性能指標合格、運行正常后，方可交由科室使用；其次，定期質量控制：對于除顫儀、心電監護儀、保暖箱等急救類、生命支持類設備，由設備質量控制管理人員定期進行檢定維護保養，同時在系統上標示質量狀態并做好相關記錄；最后，不定期質量控制：維修工程師在維修醫療設備后（包括送廠家維修后返回的醫療設備），對需要檢測的設備應進行相關的性能檢測和電氣安全檢查[4]。根據質量控制檢測情況，組織設備科和質控人員定期檢查，或根據設備使用情況不定期檢查，發現疑似質量問題或不合格醫療設備應立即停止使用，報告維修組長安排維修工程師及時處理。通過一次或多次PDCA循環，最終保證設備性能良好[5]，能滿足臨床使用。2.2.2信息統計與查詢。按照字段及字段限制提供急救類、生命支持類醫療設備信息、維修維護記錄、質量控制記錄等信息查詢，生成查詢文檔及統計報表，更直觀地反映儀器設備的待用狀態。2.2.3不良事件上報。針對急救類、生命支持類醫療設備質量控制檢測過程中發現的醫療器械不良事件及安全事件。，設備質量控制管理人員應本著可疑必報原則及時進行上報并填寫完整的信息資料。設備科工程師將對臨床科室上報的不良事件進行審核后直接轉發至不良事件監測管理中心。2.2.4應急調配由設備科從本院各臨床科室挑選出運行狀況良好的急救類、生命支持類設備作為應急設備，在系統內生成應急設備一覽表。當使用科室急救類、生命支持類設備在使用中損壞無其他備用設備或因緊急突發事件使科室患者突增，原有的設備無法滿足急救需要時，臨床科室可提出調配申請，出借科室在系統內填寫設備調配情況登記表，以便設備科統計和掌握設備調配情況。2.2.5用戶管理。系統管理員在系統后臺可根據不同的臨床科室創建登錄用戶，給予不同的瀏覽權限。在當前的臨床科室下僅顯示與科室相關的設備信息以便于臨床科室的設備管理。
3討論與總結
在當今計算機已全面覆蓋的時代，對我院質控的信息化管理是非常必要的。急救類、生命支持類醫療設備質控管理系統將取代傳統的手工記錄和紙質檔案，有效提高急救類、生命支持類醫療設備質量控制工作的規范化、智能化水平，貼合三級兒童醫院評審標準（2011年版）中“建立醫院應急調配機制，對用于急救、生命支持系統儀器裝備要始終保持在待用狀態”的要求，保障醫療設備的正常運行[6]。由于該系統的使用者不僅僅是設備科的質控管理人員，還有臨床科室的醫療設備管理人員，因此采用可視化的界面，簡單的操作規則，有助于急救類、生命支持類醫療設備的質控信息的實時查看、調取。基于該系統的應用，也將使設備科質量控制管理人員能隨時隨地的上傳及掌握醫療設備的質量信息，大大提高了工作效率。在未來，設備科還將積極與臨床各科室對接，引進新的監測設備，逐步增加監測項目，爭取對所有生命支持類設備實現重點監控，完善醫療設備質量控制體系。
［參考文獻］
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［4］劉錦初.醫療設備的全面質量控制管理實踐[J].中國醫療設備，2010，25(7)：18-19.
［5］施燕群，彭順銀.對三級甲等醫院評審標準中關于急救與生命支持系統裝備的解析[J].中國醫療設備，2014，29(4)：107-108.
案例回放 患者蔣某因感冒到某鄉鎮衛生院輸液，醫生王某為其做青霉素皮試，皮試后，蔣某出現手腳發麻，呼吸困難、紫紺、血壓下降、昏迷、肢體強直等癥狀，身體有嚴重不適反應。王某隨即對蔣某進行搶救并撥打了“120”急救電話，最后，蔣某經搶救無效死亡。患者家屬隨即將鄉鎮衛生院訴至法院，要求醫院賠償醫藥費、喪葬費等4萬余元。經尸檢分析，患者死亡原因為青霉素過敏性休克。法院審理認為，患者是在青霉素皮試后產生過敏反應死亡，非輸液過程中死亡。不屬于醫療事故，醫方不應承擔賠償責任。
分析 《臨床藥物手冊》中規定：用藥（青霉素）前務必先做青霉素皮試。
一般情況下，大多數患者在青霉素皮試時都不會發生過敏反應，是否會發生過敏反應是根據患者對青霉素的敏感程度決定的。但是每個人的“敏感度”目前在醫學上還是個未知數。因此，為了保障患者安全，使用青霉素之前務必先做皮試。這是醫方的法定義務，是不可逾越的法律界限，也是人所共知的醫療規范。因此，醫方王某給患者做青霉素皮試合情合理。
《醫療事故處理條例》第2條規定：“本條例所稱醫療事故，是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。”因此，醫療事故的構成必須有“違法――帶來過失――造成損害”的因果關系。本案王某的皮試行為符合法律規范。同時，《醫療事故條例》第33條規定，不屬于醫療事故的情形有：“在醫療活動中由于患者體質特殊而發生醫療意外的；在現有醫學科學技術條件下，發生無法預測或者不能防范的不良后果的。”可以看出本案患者死亡是屬于“體質特殊”而發生的“醫療意外”，即無法預測、不能防范的不良后果。因此，本案不屬于醫療事故。
同時，《侵權責任法》第60條規定：患者有損害，因下列情形之一的，醫療機構不承擔賠償責任：“醫務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務”。本案中，患者過敏反應發生后，醫方隨即對張某進行搶救并撥打了120急救電話，醫方已經盡到合理的救治義務。所以，根據《侵權責任法》，本案醫方也不應該承擔任何賠償。
然而在基層醫療機構，患者一旦出現醫療損害，醫療機構為了息事寧人往往“一賠了之”，助長了患方“多鬧多賠”的不良社會風氣。
臨床實踐中，在醫方確實無過錯的前提下，患方因體質特殊而出現無法預測的后果的情形不屬于醫療事故，醫方無過錯的不應承擔責任，但是醫方行為有違背醫療常規和操作規范的，就要依據法律法規承擔相應的賠償責任。
作者提醒
如果醫方的醫療行為確實無過錯，就應當拿起法律武器維護自己正當權益。切莫無原則的與患方私了，無過錯的賠償只會浪費國家財產。
2006年，中國第一家針對國際學校戶外教育項目的公司“中國攀巖”，把WMAI的課程引進到中國，中國地區負責人孫靈野當時作為學員也參與了那次課程，并從此后擔任了WMAI 所有急救課程非正式的英譯中的翻譯。在配合教學的過程中，萌發了他學成講師的念頭。之后，孫靈野多次前往美國和加拿大學習，成為第一位華人領導及講師。2011年至2013年，WMAI 的課程正式用全中文教學并集合中國背景針對中國學員。至今，WMAI 在中國已舉辦了60屆培訓，培訓了近千人次的學員。
找到活著的命門
2010年，我第一次參加了國際野外醫學協會（WMAI）的課程。之前作為戶外培訓從業人員，我曾經參加過中國紅十字會的兩天急救課程，為了進一步學習野外急救知識，也為參加美國登山向導培訓做準備，我報名參加了WMAI在北京四天的WAFA課程，初步了解到一個野外急救的整體思路。那次課程，老師是來自加拿大的講師和中國內地第一個WMAI認證的中文講師孫靈野。
2013年初，得知WMAI要在陽朔開辦為期三周的講師課程，我立刻就確定了參加意向。經過這幾年耳聞目睹和親身經歷的戶外事故，我深刻感覺到自身及國內戶外從業者對野外急救知識的匱乏。這是WMAI首次在北美以外地區舉行的講師培訓課程，共有四位講課老師：主講老師是野外醫療協會的創始人David Johnson和資深講師Fay Johnson，兩位助理講師兼翻譯是來自臺灣的林政翰和內地講師孫靈野。被精挑細選來的14位同學來自，職業背景主要是醫學及戶外兩大領域。三周的課程分為兩個階段：前兩周是教授野外急救醫學知識，第三周為教學技巧的學習。
野外醫學急救課程是建立在“氧合”與“灌注”這兩個最基本的生理學原則之上，針對偏遠地區及成熟醫療環境不能到達的環境下的一套體系，圍繞人體三大關鍵系統，通過病患評估系統（三個三角形），得到問題清單及處置方案，將混亂的情況變得較為有條理。一些基礎的技能包括基礎生命維持技能，也包括諸如失溫、冷傷害、高海拔、雷電、毒素等環境醫學，在偏遠地區的如胸痛、腹痛、眼耳鼻喉等疾病的及時處置。
前幾天的課程，由于我本身沒什么醫學背景，許多醫學上的概念對我而言是陌生的，我只能一邊努力記憶，一邊以自身經歷過的一些事故進行比照，通過學習的知識來分析當時該怎么做會更好，哪里做的不對。一天下來，腦袋中滿滿的。還好兩位主講老師的教學深入淺出，同時穿插一些實際案例，通過動手來幫助理解和記憶。DJ和Fay的講課風格各異，但都有深厚的野外醫學知識和大量的實踐經驗。DJ講課和回答問題的出發點經常是從最本質的點上展開，Fay則具有更多的戶外探險背景，曾經加入過K2峰和南迦帕爾巴特峰的探險，現在還是雪崩課程培訓老師及居住地區救援隊的成員，所以她講課十分形象生動，模擬一些癥狀的情況惟妙惟肖，讓我們對講解的知識一下子有了深刻的理解。林政翰和孫靈野兩位老師都是在美國完成了講師課程和考核，參加了大量的教學實踐，他們精準的翻譯和補充講解使大家極大地避免了語言溝通上的障礙。
實際操作與實際場景的演練貫穿整個課程。一些簡單實用的技術，如脫臼的復位，經過講解和練習，讓大多數沒有醫學背景的同學感到豁然開朗。學員們在模擬實際情境的演練中通常分為兩組，一組扮演傷患，一組作為救援者。救援者根據得到的場景信息和在現場了解到的實際傷患的情況，運用所學的知識進行處置；而扮演傷患的學員通過化裝及癥狀形態的模擬，呈現出特定傷害和反應。這種演練，不但使救援者能練習和理解所學習到的知識，傷患的扮演者從另一個角度也對癥狀、判斷和處置操作流程有一個很好的思考過程。這次學習，使我對器材也有了一個全新的認知。比如最為基本的急救醫藥包，針對某個特定的活動、什么器材和藥品是最有用的、怎么正確熟練地使用，是急救包的關鍵。否則，攜帶的急救包只是具備形式上的安全感。
最后一周是講課技巧的學習。通過前兩周的技能學習，大家基本有了一個對野外醫學課程教學感性的認知。老師們挑選一個野外醫學主題的講授，小型和大型演練的設計和實施，使大家逐步對野外醫學課程的教學思路有了一個整體的概念。每一個階段完成后，會進行一個集體反饋，同學和講師對講課人的優點和不足進行討論。
每天課程結束前都會有一個個人小結，表述當天自己所學到的最為重要的一個點。這讓每個人都對當天的內容有一個大致的梳理，也會從別人的見解中學習到很多知識。來自深圳急救中心的偉哥和虹姐是急救方面的專家，來自上海的外科醫生曹醫生是運動康復專家。他們所提出的問題及對一些概念的闡釋，給予了其他同學極大的幫助。14位學員背景各異，每個人都從自身所熟悉的領域或之前的經歷中提出一些具體的問題，往往會給予其他人啟發性的幫助。每位同學在學習過程中也彰顯出了不同的個性。曹醫生的刨根問底，曾山同學跳躍性的思維，偉哥和虹姐總結性的問題，北京體育大學布和老師對教材的整理歸納，這些都使我受益匪淺。
三周課程轉眼就結束了，我學習到了一套完整的野外醫療系統。WMAI的課程不是生硬地進行特定技能的訓練，而是更為注重培養學員獨立思考和操作的能力。使學員能夠面對緊急情況，在理解操作規程后面的醫學原則的基礎上，運用一套完整的邏輯判斷和實用的手段，第一時間對傷患實施處置，并做出風險評估。雖然距離實際熟練地掌握和使用還有不小的差距，但是我相信，隨著相關培訓課程在中國的推廣，自身不斷地學習和實踐，自己也會逐漸深刻地理解和熟練地掌握野外救援這一系統，并且能夠在實際情況中解決問題。而此次課程的14位同學，也會像星星之火，將所學及自身的經驗通過各種形式在中國傳播開來。最后感謝孫靈野老師通過近兩年的溝通，讓本次課程最終在國內得以實現。
打通任督二脈
如果要用一句話來形容這次培訓，我會說“打通任督二脈”。如同我們所知，在野外不同于城市沒有精密的儀器、大量人力與醫院系統來對于患者急救，所以如何將理想環境轉化到現實狀態，便是野外醫學的重點。DJ除了是WMAI的創始人外，同時也是急診室醫師，他的授課除了讓WAMI課程的精髓傳達給受訓的講師們之外，也藉由DJ的醫學素養，讓本次的講師課程不單單是教授野外醫學知識，也更深化了醫學理論的素養。Fay在課程中則展現了不同于東方的教學技巧與思維，第一階段的野外第一反應員的課程中，Fay采用不同的教案與方式來授課，由于第二階段所銜接的為講師培訓，所以第一階段的教學，實際上也是示范了不同的方式，如：講義講解、玩游戲、在做中學與技巧示范等不同方式，讓受訓學員可以有更多的視野來看“教學”這個議題，不單單只是傳統的講義講解。
鮮少到內地受訓與講課的我，在本次培訓中結識了許多第一線又頂尖的醫療與戶外從業人員，課程中也因大家的腦力激蕩，分享了工作過程中所遇見的案例，讓課程不再只是單單的知識教學。加入WMAI的大家庭，身負推廣野外急救與促進野外活動安全的重要責任才剛剛開始，而講師之路的磨練也才開始。
Keep Going！ Face Any Challenge Anywhere！
思維是王牌
這次誤打誤撞參與WMAI在陽朔的講師培訓，在急救思維、培訓方式、人生態度上給了我豁然開朗的感覺。我所在的深圳市急救中心一直致力于推廣急救知識，在授課中我們會更多地注重心肺復蘇等急救技術，WMAI的課程讓我深深認識到思維是王牌。培訓教授的就是一種思維，一種簡單、實用、辨證的急救思維。傷患評估系統是整個課程的核心，簡單的三個三角形，把急救現場的處置清晰地按照輕重緩急排列，頭腦中對急救現場的判斷就是清晰的，思維仿佛是骨架，而技術是一塊塊的肌肉，只有思維明確了，技術才能正確運用。
就如我們從小到大上學時一樣，以往的急救培訓往往是老師授課為主，有時會留有一部分時間進行操作。而WMAI的培訓強調學生的學，以引發學生的自主思考和自主操作為主。從四天的WAFA課程到二十多天的講師培訓，和國內一天的急救普及培訓相比，WMAI的課程時間很長，原因是對急救培訓質量的要求，知道一件事和掌握一個技能之間是有區別的。野外急救技術對于在醫療資源缺乏的緊急情況下，是至關重要、可以救命的技術，必須是真正掌握的，而真正的掌握需要學員開動大腦去思考，開放雙手去練習。印象最深的就是包扎的學習。在以往的教學中，會學習某個部位（比如下肢）骨折的標準包扎（利用標準裝備的規定包扎）。而WMAI的學習，只簡單告訴包扎的基本原則，就讓大家利用一切可以利用的裝備，自己選擇部位去練習包扎，再一起按照原則一條條去對照、講解，讓學員印象深刻。就如小孫老師說的那樣，WMAI的推廣靠的是質量和口碑，質量是關鍵。
真實的模擬
“遠離城市的鄉村小道上，單車跟貨車相撞，騎車人昏迷，貨車引擎未熄前門無法打開，駕駛人沒反應，副駕駛頭破血流，加之天氣惡劣，手機信號也很微弱，怎樣對傷員救援成了救援小組的棘手任務……”這是WMAI課程中的一幕，最終騎車人被搶救后恢復意識，副駕駛卻因顱腦外傷導致顱內壓增高在還沒來得及排除脊柱損傷前就暈倒了，而駕駛人因心跳停止搶救無效當場死亡。這樣緊張刺激的教學內容貫穿培訓課程始終，同學們每天既期待又膽戰心驚地迎接新的挑戰。模擬真實現場，大家都繃緊神經，在很短的時間內我們經歷了各種復雜的野外事故。這就是WMAI培訓，我們要做到冷靜恰當地處理任何復雜醫療緊急現場。作為有相當急救經驗及擁有不同機構急救證書的醫生，這些事故現場依然讓我倍感壓力。有別于一般急救課程，在野外，天氣、地形、資源、病情等因素都不斷變化，經常要幾小時甚至幾天才能運送到醫院，判斷和處理需要不間斷衡量和分析各種變數，及早做出預防和應變。還要考慮整個救援小組的資源和安全，考慮風險、利益權衡。
一般的急救教學機構教你如何處理問題，而WMAI提倡的是發現問題，創始人DJ有一句名言：“You can't fix if you don't see， whatever you don't see that can kill you！”，說的就是“你沒看到的問題足以害死你。”有時救人一命的不一定是你的技術而是理念―這是本次課程讓我體會最深刻的地方。WMAI為我們傳遞了一套獨特又科學的急救理念，你要花時間體會才可以完全理解和消化，但你只要理解它就可以從容面對各種復雜情況，原來急救醫學也可以那么簡單。
David Johnson 野外醫學之父
第一次知道David Johnson的名字，是在WMAI的2013年講師招募的宣傳頁上。一位精神矍鑠的男子，手指著你，給人的感覺是一個典型的美國人：外向、直接。真正與DJ的第一次接觸是在北京，2013年11月，DJ和孫靈野老師在北京進行了一次WMAI的推廣講座。我幫助安排了場地。由于準備時間緊促，在進入場地前出現了一點小問題。在我們解決問題時，DJ在一旁靜靜地等待。DJ的個子不高，面容清瘦，一頭銀發，有一點點靦腆，跟我之前的印象有些不同。可當演講開始后，DJ則煥發出嚴謹的專業性和強大的控制力，像磁石般緊緊地抓住了臺下的聽眾。在隨后的交流中，我了解到在近30年的培訓生涯中，DJ的足跡遍及美國、加拿大、智利、巴西、德國、冰島、澳洲、新西蘭、肯尼亞、坦桑尼亞、中國、日本等十幾個國家，豐富的人生閱歷使他彰顯出了一種沉穩而謙遜的氣質。
轉眼，陽朔的培訓開始了。DJ和Fay在開課的前一晚才到達陽朔，第二天上午就神采奕奕地進入了課堂。在三周的課程中，DJ在講課時并不完全按照PPT課件所展示的順序，而是常常介紹最新的學科知識和觀點，學員們則被他精辟的見解所吸引。尤其在回答同學們的問題時，他會從問題最根本的點上出發。對待醫學方面的專業問題，會告知引用了哪項最新的研究，對待一些實際的案例，會清晰簡潔地用邏輯關系來闡明觀點。
在陽朔三周的培訓結束后，兩位老師又奔赴拉薩，對登山學校和登山隊進行了三天的野外醫學初級培訓，我有幸作為翻譯陪同他們一起去拉薩講課。DJ為此專門針對高海拔登山的特點設計了課程，內容除了基本的病患評估系統外，還包括“高海拔環境對人的影響”、“凍傷及外傷的處理”等相關小專題。在課堂中，講課風格則更為深入淺出，經常會確認所講解的知識點是否所被大家理解然后才繼續。雖然他希望多了解的自然和文化風情，但是更希望多一些時間能夠為登山學校的學員們講授野外急救的知識。在拉薩的三天中，兩天半都是在講課。他曾對我說，他的目的是努力將野外急救的知識傳播給更多需要的人。
我在美國進行登山向導學習的時候，曾經跟隨過一位老師，Tom Hagens，進行學習。他年近六旬，在訓練過程中，所有的攀登路線都可以領攀，而他近40年的攀登經驗，更是教學中的精華。在國內這幾年的滑雪登山活動中，我有幸多次與韓國的滑雪登山教練柳漢奎先生一起工作。剛認識他時，他55歲，看上去卻像四十多歲，在活動中，他一直身體力行，不止是技術，甚至體能很多時候也不輸與年輕人。
像DJ、Tom、柳先生，他們可以真正稱得上是戶外領域內的專家。他們的年齡，在我們中國人的傳統認識中已經到了老年，是該頤養天年的時候了，可他們卻還充滿活力地活躍在戶外相關的領域中，自身依舊保持著對戶外運動的熱愛，更重要的是，他們在盡可能多地將自己的認知和經驗教授給其他人，將自身對戶外運動的熱忱傳遞給其他人。
他們是值得尊敬的戶外培訓老師，他們將是我的目標。
OUTDOOR：您是何時開始從事野外醫學救援的相關培訓的，為什么會想到要做這件事情？
DJ：我從事野外醫學救援的相關培訓已經有三十多年的時間了，這些年以來，國際野外醫學協會一直致力于從簡單的輔助醫療到醫療急救護理的實踐當中。在城市里可以實施的救援解決方案在偏遠的野外地區卻不一定適合，或者說難以做到。而且在野外，救援設施和人員護理經驗都會相對匱乏。針對這樣的情況，我們一直并將繼續尋求更加可行的解決方案，讓人們在野外的活動更加安全，發生事故的時候可以更迅速地尋找到合理的救援方案。這也正是我創立國際野外醫學協會的初衷和最終目標。
OUTDOOR：您認為在戶外活動過程中，遇到需要救援的突發狀況時，救援人員最重要的素質是什么？
DJ：我想，作為一名合格的野外救援人員，一是要有準確而切合實際的判斷能力，能夠準確地區分哪些是確實緊急的情況哪些不是，還要判斷能否處理，這就決定著這支正在進行戶外活動的隊伍是需要下撤還是可以繼續留在野外。我們對于如何避免不必要的、擁有潛在危險的疏散很有興趣，當然這有賴于相關的技術培訓。另外，保護傷者避免由于野外環境極端因素引起的病情惡化，也是我們關注的方面――比如，高海拔的影響，下雨、雷電等極端天氣或泥石流等自然災害導致的各種惡劣情況等等。
OUTDOOR：野外醫學救援培訓的課程內容與通常的紅十字急救培訓相比，主要的差別是什么？
DJ：紅十字會的急救培訓是沒有區分優先次序或者對處理的緊急程度進行分析的，那種培訓更加側重的是穩定傷者的情況，在把所有人送到醫院或者至少是能夠找來一名醫生的這段時間內進行相應的處理。而我們的野外醫療急救培訓的側重點在于，如何去準確地判斷誰真的需要緊急的幫助、誰不需要，首要判斷的是運送傷者的緊急度，以及如何能夠更好地利用你在野外所能找到的一切物資來解決問題，比如樹枝、衣物、帳篷甚至登山杖等等。
OUTDOOR：您一定親身經歷過多次的野外救援行動，從中得到最重要的是什么？
DJ：我認為最重要的是，野外活動首先一定是要計劃周全的，正確做好預防和準備工作，并且在發生緊急狀況的時候能夠盡可能早地介入，這些是防止疾病和傷害蔓延及惡化的最好方式。能夠收獲這些并且將這個理念傳播給我的學生們，我感到非常幸運。
OUTDOOR：中國近些年各種戶外運動都在迅速地發展，但相關的醫療救援體系還不夠完善，您覺得我們最應該加強的是哪方面？
項目執行:上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院急診科成立于1985年,是我國醫院中最早成立的急診科之一,瑞金醫院急診科不僅是衛生部全國院前急救培訓中心臨床基地,而且還是“上海百名跨世紀優秀學科帶頭人計劃”中唯一的急診醫學專業學科帶頭人成員單位,并擁有上海市首個和唯一的急診和危重病醫學繼續教育基地――“瑞金急診醫學沙龍”。在上海世博會期間,瑞金醫院被指定為世博園區醫療定點醫院,培養更多具備生命急救知識的世博會工作人員為游客保駕護航是瑞金醫院的一大目標。
據了解,中國每年約有100萬人發生猝死,心臟驟停復蘇搶救成功率不到1%,然而,我們的鄰國日本在愛知世博會期間,心跳驟停患者的急救成功率高達75%,遠高于各個國際大都市6%的平均水平,因為在意外發生后,志愿者第一時間沖上去搶救,對患者進行心肺復蘇,贏得了前3至5分鐘的“黃金時間”。為此,瑞金醫院在上海世博會前夕與美國心臟協會(AHA)簽訂協議,合作推廣心血管急救培訓項目,培訓一支由各行各業人員組成的持證救護員隊伍,以普及和提高我國普通市民的急救技能,從而挽救更多患者的生命。
培訓迫在眉睫
世界衛生組織統計報告顯示,心血管疾病已成為全世界成人死亡原因的第一位,同時觸電、溺水等情況都有可能導致心跳驟停。每年中國有上百萬人死于心血管疾病。發生心跳驟停后,患者的生存率只有5%。由于70-80%的心跳驟停發生在醫院外,一個快速反應的院前急救體系將能夠有效拯救患者生命,而急救者可能是家中的親友,或是過路的陌生人。在歐美國家,平均每5人中就有一名持證的救護員,有85%的人愿意自費參加救護培訓。這一系列數字向無疑向我們敲響警鐘――心肺復蘇搶救知識普及教育迫在眉睫。
2010年上海世博會預計將迎來超過7000萬的參觀者,屆時,游客的人身安全必須納入到保障的范圍之內,上海市政府也提出應當有更多普通人掌握心肺復蘇技巧,包括志愿者、安保人員、酒店服務人員等。隨著名人猝死悲劇的不斷發生,心血管疾病的危害性日漸受到公眾關注,更多的普通市民也表達了成為持證救護員的強烈意愿。截至目前,全上海僅有瑞金醫院的4名醫師擁有AHA頒發的心肺復蘇培訓導師證,而瑞金醫院在與AHA簽約后,也成為了上海唯一擁有發證資格的單位。對于瑞金醫院而言,無疑是一個絕好的推廣心血管疾病急救項目的絕好時機。此外,瑞金醫院擁有急診急救醫學專科醫生25名和護士115名,其中90%醫生具有碩士或博士學歷,約50%醫生曾在法國、美國、日本、荷蘭等國學習深造,已形成一支“奉獻、合作、進取”的中青年醫師梯隊。這為培訓項目的順利開展提供了有利的保障。可以說,瑞金醫院開展的一系列急救課程不僅能夠很好地體現保障國家盛會,造福百姓的社會責任感,而且還能有效地吸引媒體眼球,引發新一輪傳播戰。
傳播救護理念
瑞金醫院“心臟救護員”培訓項目的目標主要為積極響應上海市政府和紅十字會的號召,培養具有資質的急救培訓員,普及急救知識,以實際行動迎接世博會的到來;鼓勵各行各業市民參與到急救培訓行動,讓更多普通人掌握急救技能,從而在關鍵時刻能拯救他人;體現瑞金醫院的專業性、領先性、公益性和社會責任感。
在普通市民的心目中,瑞金醫院是一家老牌的,代表著一流醫療水準的三甲綜合醫院,但是,老百姓除了生病,一般是不愿意和醫院打交道的。如何說服各行各業的人參與到由醫院牽頭舉辦的培訓活動,是此次宣傳的一個難題。此外,世博會的概念早已深入人心,但對于世博會的參與,除了做志愿者、參觀者之外,還有何種形式呢?為此,本次培訓意在向大眾傳播一個理念:成為一個合格的急救人員,在關鍵時刻也能做出特別的貢獻。為此,瑞金醫院策劃了一系列活動方案:在學科年會上,向同行告知AHA培訓計劃,要求行業規范、知識更新,喚起同行對普及百姓急救技能的重視;合理利用社會新聞事件,如名人猝死事件,宣傳掌握心肺復蘇知識和技能的必要性和迫切性;組織急診醫生接受媒體采訪,撰寫科普文章;從邀請和普及起步,舉辦體驗式、示范式課程,邀請媒體記者親自參與培訓,讓記者感受到心肺復蘇技能的可操作性;組織世博會相關工作人員的集中公開培訓,以向全社會告知心肺復蘇技能對保障世博醫療安全的重要性;跟蹤報道培訓的成績和社會效應,吸引更多人加入。
由于全社會對心肺復蘇急救意義的認知程度不同,瑞金醫院在傳播方案更注重多元性、有效性、持續性,而非規模性。從行業系統內的告知和邀請,到新聞媒體的參與和報道,以及最后的公眾參與,使受眾從被動知情到主動關心過渡,逐步認識并參與到這項培訓活動中來。
社會普及教育
瑞金醫院在預估了宣傳效果后,2009年4月23日瑞金醫院組織了第一次公開培訓,邀請了盧灣區部分警署代表,社區醫院醫生、行業媒體記者參加。記者不僅可以現場感受培訓的氛圍,而且還能和學員及老師進行交流,獲得直觀的感受。通過媒體的報道,向公眾告知:瑞金醫院已經開始進行心肺復蘇搶救知識培訓,并且是目前國內唯一有此能力和資格的醫院。
在媒體報道了第一次培訓后,陸續有市民致電瑞金醫院咨詢參與培訓的事宜,在短短半年之內,報名人數越來越多,且都是自愿報名付費。學員來自各行各業,包括導游、學生、健身教練、酒店員工、公務員、白領,甚至還有國際友人。在第一次舉行正式的發證培訓時,再度邀請媒體參與,并強調了AHA救護員在世博中可以發揮的作用,以及發達國家AHA持證者的高比例,從而傳達了更多普通人獲得AHA認證是大勢所趨的理念。
2009年10月12日,正逢迎世博倒計時200天,瑞金醫院在院內大草坪上,對200名來自上海公安高等專科學校的警員進行培訓。上海著名主持人葉惠賢應邀主持此次培訓,近20家媒體記者實地觀摩。此舉不僅進一步加強了人們對心肺復蘇技巧重要性的認識,也受到了警校和世博安保部門的歡迎。在即將持續半年的世博會期間,若園區內發生游客心臟驟停事件,巡邏周圍的安保人員有能力在在救護車到來之前贏得珍貴的搶救時間。
培訓的持續開展和市民的良好反饋吸引了更多媒體的關注,由于AHA認證師資有限,名額有限,不能完全實現在世博會前向全社會普及的目標,所以瑞金醫院急診科聯合上海教育電視臺制作了100集系列宣傳片,每集設定一個急救主題,由瑞金醫院參演和教學,每周在電視臺播放。專業培訓和科普宣教相配合,深度和廣度相結合,使受益面更大。
項目評估
在不到一年的時間內,瑞金醫院進行了四輪公關活動,其中開展了三次公開培訓(相當于新聞會),并根據項目推進跟進新聞報道。瑞金醫院是目前上海唯一有資格組織培訓并頒發AHA證書的機構,在項目推廣期間,又有兩位名急診醫師升級為AHA主任培訓導師,導師資格增加了瑞金醫院的培訓實力,在醫院同行中創行業風氣之先。于是不僅有不少同行醫生前來咨詢考證,更有其他醫院急診醫師開始重視對普通病人的宣教。就在培訓開始后,上海教育電視臺主動聯系瑞金醫院,策劃百集急救知識系列片,該節目獲得了較高的收視率,急診科因此也接到不少市民的來電,積極要求自費參加培訓。經過4個月的培訓,瑞金醫院已向合格學員發出100張執照,引起了廣泛的社會反響:瑞金醫院成為世博七家定點醫療機構,并在世博期間派駐醫療隊駐扎在園區;來自外籍醫院的美國醫生主動聯系瑞金醫院,表示愿意在需要時無償做培訓師;一家保險公司提出,如果經濟上有困難的市民需要學習,他們愿意承擔學費;培訓順應了社會發展的需要,有與外方合資開設工廠的中方工作人員前來報名,稱外方嚴格要求中方必須有一定數量員工掌握心肺復蘇技巧,這也是保障安全生產的一部分。
在中國,急救技能普及面臨著巨大空白,與發達國家相比有著極大的差距,因此雖然項目的推廣是階段性的,但是執行將在很長一段時間內繼續持續下去,包括世博結束之后。
專家點評
瑞金醫院世博“救生員”項目非常忠實地執行了健康傳播的理念,奉獻了一個健康傳播領域的卓越實踐案例。本案例成功的最主要因素應該落在以下幾點。
日前，定居在美國馬里蘭州從事衛生慈善工作的表姐打電話告訴我一件事。我聽了后，先是感到新鮮好奇，之后又陷入了沉思。事件的經過是這樣的。
45歲的索特德是一名黑人無業者，生長在紐約貧民窟，今年初輾轉到了馬里蘭州。由于找不到工作，他白天沿街乞討，晚上就睡在臨街屋檐下，得過且過。一天中午，索特德在穿越馬路時，因闖紅燈被迎面駛來的一輛轎車撞倒。索德特的顱骨受到重創，奄奄一息，被急救車送至馬里蘭州艾利科達醫院搶救。
入院后，醫生立即將索特德推進了手術室，為他實施緊急手術。在忙碌了6個多小時后，醫生終于把索特德從死神的手里拽了回來。又經過近一個月的觀察和治療，索特德漸漸康復了。接下來的問題是，3萬美元的醫療費究竟該由誰來支付7索特德是一名身無分文的乞丐，且在這次車禍中屬于”咎由自取”，盡管他每個月有900美元的救濟金，但也只能供他維系基本生活開支而已。 無奈之下，院方不得不向州衛生署報告此事。州衛生署得知這一情況后，立即派專員到醫院核實情況。衛生署專員先到病房看望了索特德，問他什么時候可以出院。因為按照該市的法律，要求患病的乞丐出院必須征得本人同意，因為他們屬于弱勢群體，其意愿應得到特別的關注和尊重。若將其強行趕出醫院，院方將遭到法律指控。當然，乞丐也不能把醫院當作“療養院”，一旦恢復健康，就應該盡快出院。否則一旦被查證是“老賴”，同樣也會遭到指控。接著，衛生署專員查看并拷貝了院方搶救索特德的全部錄像，確認院方在搶救這名乞丐時，沒有任何怠慢，沒有違背“生命至上”的莊嚴承諾。
由于州衛生署并沒有為乞丐“買單”的支出項目，故只能向州慈善機構求援，請求其幫助解決這筆醫療費。不過，慈善機構斷然拒絕了衛生署的請求，理由是慈善基金所資助的對象是那些沒有自理能力，智力低下的殘疾者，不包括像索特德這樣神智清醒且身強力壯的乞丐。慈善費用的每一筆支出，必須經得起慈善資金捐獻者委員會的定時審計。這樣一來，州衛生署只得向州政府匯報。州長助理得知此事后，特意召開了議員會議，并播放了醫院搶救乞丐的錄像資料。議員們看了之后，紛紛贊賞醫院“尊重生命、愛護生命”的舉措，多數人投票同意動用政府的特別資金，解決了索特德的醫療費問題。
從“索特德”事件中，我深深體會到了“生命至上”的含義。生命對每個人而言，都只有一次。無論貧窮還是富有，生命權都應該得到尊重，在危急關頭，“美元”暫且擱置一旁的做法，值得褒揚。當然，政府特別資金的意義亦不容忽視，否則醫療費用全由醫院“埋單”，醫院將不堪重負。
在我國，曾經發生過多起因交不起錢而被拒診，甚至因得不到及時救治而死亡的案例。2005年8月，福建省一村民因車禍被送進某醫院搶救，因差100多元錢而遲遲輸不上“救命血”，結果于3個多小時后不治身亡：2006年9月成都一名大學生被“混混”刺傷，因無法及時交足醫療費，無法及時做手術，終因失血過多死亡……在這些事件中，醫院成了眾矢之的，背負了“見死不救”“醫德淪喪”的種種罵名。其實，作為醫院和當事醫生，同樣也是滿腹委屈。萬一患者無法償還欠下的醫療費，醫院就得承擔下來，當事醫生也脫不了干系。
值得慶幸的是，目前我國衛生部已有明確規定，急救欠費問題不能成為醫院拒絕救治病人的理由。對需急診搶救的患者要嚴格執行首診負責制，要堅持先搶救、后繳費原則，堅決杜絕見死不救等違規違法行為。當然，若政府部門能加快建立突發公共衛生等事件救治任務的補償政策，妥善解決醫療急救欠費問題，解除醫院的后顧之憂，“見死不救”現象必將不復存在。
最近，衛生部公布了《老年人跌倒干預指南》，這個指南的目的是指導公眾科學地幫扶老人，提出：“發現老年人跌倒，不要急于扶起，要分情況進行處理”。在美國，為什么很少會有這種困惑呢？
教育：立即補上急救課
傷害救助，需要最起碼的救助技術。例如美國的跌倒救護，專業人員到來后，只要判斷有一點點頸椎受傷的可能，就會先固定頸部，以防可能的截癱。假如沒有救助技術，很可能動比不動更糟。
很多國家的教育法律規定，成年前必須掌握基本急救知識，美國也不例外。美國幼兒教育的三分之一是兒童對危險的認知和規避：不要輕易成為他人的急救對象。小學就進行對他人急救的教育，除簡單包扎外，還有專家作出細節指導，例如，如何在求救電話中說明所有必要信息；到中學階段，已經正式學習外傷急救、心肺復蘇和心臟除顫等技術。
急救是一門必修課，必須考試，成績合格者可以拿到急救資格證書。在這樣普遍教育的基礎上，出現意外就不怕遇不到有急救資格的人。在美國，沒有資格證書的人做某些需要技術的急救是違法的。
技術教育同時也兼顧了道德教育，它并非簡單的技術指導，它有大量操練，就是把“沖上去救助”訓練成人的本能。遇到緊急情況，受過訓的人不但不會害怕或手足無措，還會像醫生護士一樣，把上前判斷情況和作出處理認定為自己的本分。
在一些中國的救助案例中，大家感慨：老人倒下，很多人怎么只圍觀而不施援手，反倒會有外國人上前施救。其實，它反映的是雙方教育的本質差別。中國幾十年沒有建立在常識基礎上的以人為本教育，沒有首先顧及青少年自我保護、顧及未來在社會上的個人生存能力和心理健康、顧及他們個人如何與社會接軌，如何得到自助和相互救助能力？
未來的社會健康，就在今天的孩子身上。美國堅持對每一個孩子，從幼兒園到高中，一步步地培育，就形成今天社會急救的普及。所以，衛生部出臺急救指南固然是好事，可是，救助行為涉及類似醫生護士的操作，需要長期反復的專業實戰訓練，靠閱讀是遠遠不夠的。
保障：個案后的制度安排
除了教育制度安排，還有社會救助網絡的布局。路人急救畢竟是臨時處理，關鍵還是盡早喚來專業救護和送醫。美國無論城鄉，基本都有專業救護網絡，打救助電話叫來救護車的速度很快。不過，這種布局也是逐漸鋪開的。美國在專業急救點沒有延伸到的農村，一些地方政府機構如警察、消防等，都經過訓練兼職急救和協助送醫。在中國，救助網點的布置其實也可以通過立法迅速推行。
另一個社會救助的構架，是法律對公共場所的各種安全規范，盡可能把意外事故降到最低。很多老人受傷來自公共場所建筑、道路等的不安全。有了法律，受傷害者也有了責任者的依據。
幾年前，美國新澤西州就有一起對華人的傷害賠償。
事故發生在2006年新澤西州的蒙哥馬利市，從華東理工大學退休的沈先生，在來美探親期間，經常搭乘屬市政府運送老年人的公車。有一次，下車時因殘障升降機損壞，一名93歲坐輪椅的老人無法順利下車。升降機已經壞了一段時間，期間都是由同車老人自發協助輪椅上下車，那天，71歲的沈教授也和同車老人一起上前協助，而駕駛員卻坐在駕駛座上沒動。
不料，在協助過程中，沈先生跌倒在水泥地上，頸椎兩處骨折，造成高位截癱，3個月后選擇了回國。2008年，他雖是居住在中國的中國公民，仍委托美國律師向法院了蒙哥馬利市的市政府：老人專車沒有配備適當設備協助殘障者，壞設備拖延修理，沒有配備受過專門訓練的駕駛員，駕駛員沒有盡職協助，市政府忽略公共安全，違反了美國《殘障者法案》。按美國法律，市政府看到自己顯然要敗訴，就達成庭外和解，同意向沈先生支付360萬美元的賠償，由政府投傷害保險的兩個保險公司共同承擔。
著名的南京“徐壽蘭訴彭宇案”，據《三聯生活周刊》報道，66歲的徐壽蘭是在醫院看到將要支付龐大醫療費用，才轉而指稱彭宇是撞她的肇事者。假設這是事實，這也涉及了背后的老人的醫療保險問題。美國曾是出了名的非全民醫療保險國家，也就是容許一些人選擇不購買醫療保險。但是，即便沒有全民醫保時，美國的老人和低收入人群，也一直都在政府提供的醫療保險庇護下。
同時，任何急診急救都不能因病人無法支付而不救。先把“徐壽蘭訴彭宇案”這類案例的法律道德問題放在一邊，看政府對老人的醫療支持是否盡到責任，看我們有沒有“急癥沒錢也必須先救”的法律，看這樣的法律是否事實執行，也可以避免“沒錢治傷”引出誣陷他人的下下策。
法律：傷害賠償是雙刃劍
在美國，在意外事故發生的30天內，律師不得給受害者寄信兜售法律服務，也就是禁止所謂的“追逐救護車”。
美國在1930年就有過一個著名的搭乘傷害案件，被告皮特駕汽車失控撞向護欄，造成后座的科恩終身傷殘，科恩因此訴皮特駕駛不當，求償。此案一直上訴到聯邦最高法院。最后原告敗訴的原因，是確認汽車失控前被告突然發病昏迷。假如是不當駕駛，被告還是要承擔法律責任。假如有法律規定，違章載人導致傷害和死亡，肇事者受法律制裁和賠償，都是正常的。
當種種制度安排健全時，傷害可能銳減，急救發生的困擾也會銳減。但是，法律和制度是否能解決一切人與人之間的問題？顯然是不能的，困擾依然會有。美國的傷害賠償、民事訴訟的歷史長，自然會出現很多這方面的問題。1995年，美國聯邦最高法院以5∶4作出一項裁決，各州政府可以立法，對律師以拉生意騷擾傷害者及家屬的過度惡劣行為加以限制。在意外事故發生的30天內，律師不得給受害者寄信兜售法律服務，也就是禁止所謂的“追逐救護車”，以保護哀傷民眾。
當時公布了佛羅里達州的一項調查，僅這一個州，專職經辦傷害的律師們，每年就發出70萬封向顧客拉生意的信件。當時電郵不普及，還是通過郵局郵寄，其中40%是寄給意外事故受害人及其家屬的。也就是說，傷害賠償是一把雙刃劍，它既在保護受害者的利益，也因為律師的利益驅動，在拼命推動索償訴訟。
道德：對誣陷者反訴欺詐罪
再回到“徐壽蘭訴彭宇案”，老人跌倒反訴救助者求償，假如不是真的錯認，實質已是個誣陷欺詐案。有些情況即使被揭穿，也可以說是認錯人，但有些情況明顯不可能錯認。例如，自己摔倒不可能錯認是汽車撞的。這種情況若發生在美國，很可能誣告者會被反訴欺詐罪。反訴的可能，也會減少一定數量的誣陷。
我記得一個最離譜的案子：兩個小女孩給鄰居送小餅干，為了帶來驚喜，她們把餅干小盒放在門口，按了門鈴就跑開了。結果，鄰居老太太說，自己打開門沒見人，因驚嚇引發心臟不適，訴訟兩個女孩的家長要求巨額賠償。雖然最后她沒勝訴，但估計這兩個小女孩好心遭惡報受到的心理損傷，一定會伴隨一生了。
美國人如何看待這樣的事？絕大多數人會理解，在一個社會里，惡性事件必然會占一定比例，3億人口，必有一定比例的人不誠實甚至有惡意，一般來說，并不影響自己的行為。但是，假如某類負面事情發生多了，必然會影響民眾行為。
我自己習慣讓人搭車，這在以前的美國非常普遍，后來看到搭車人的犯罪新聞，雖然還是會讓人搭車，可確實多了一層防范和猶豫，同時也注意到，美國理所當然讓人搭車的好風氣已經被改變。
中國重新開始民事求償的時間短，在逐漸發展成熟后，它的正面和負面效應都會成長，預計未來面臨的過度求償、欺詐求償會更多。這是法律和道德的交匯點，對人性的兩面要有充分估計。
關鍵詞： 體育運動 運動性休克 社會學
1.前言
體育運動能夠增強人的體質，促進人的健康，但是部分人群由于缺乏一些基本的、科學的、合理的運動常識，在運動中或運動后出現了傷害事故，運動性休克就是其中一種。運動性休克（Athletic Shock）是在特定的運動環境中，因受到各種不利因素的侵襲，而迅速出現循環系統及其他系統功能急劇下降的一種病理生理狀態。［1］在高校舉行的校運動會、體育達標考試過和平時的體育教學過程中，經常出現中、長跑學生到達終點后出現無力、惡心、面色蒼白、四肢發冷，甚至昏厥倒地的運動性休克現象，嚴重者因處理不當甚至危及生命。發生運動性休克的因素是多方面的，我從社會學的角度分析大學生運動性休克的原因，為預防運動性休克的發生提供理論知識。
2.運動性休克發生的原因
我曾多次擔任校運會裁判和公共體育教學工作，通過對發生在身邊的案例和相關運動性休克的案例報告進行綜合性分析后得知，在學校、體育教師、家長和學生中的任何一個方面的疏忽都有可能導致學生運動性休克的發生。
2.1學校的原因
由于學生缺乏相應的體育衛生知識，對于如何科學、合理地進行體育鍛煉、訓練和比賽就會很盲目，最終導致事故的發生。而學生所需要的體育衛生知識很大程度上取決于學校體育衛生知識的教育工作。另外，運動會期間的現場醫務監督與急救工作不到位也為事故的發生埋下了隱患。
2.2體育教師的原因
學校體育衛生知識的傳授者就是體育教師。體育教師體育衛生知識結構的不完善，缺乏基本的急救常識，那么對于學生所需的體育衛生知識的傳授和現場救助工作將是空中樓閣。
2.3學生的原因
學生是運動性休克發生的主體，由于缺乏必要的體育衛生知識，在運動前如何進行準備活動、控制情緒，在運動中如何控制調整好呼吸節奏、跑速，在運動后如何進行放松等無法進行，勢必會增加運動性休克發生的幾率。
2.4家長的原因
許多學生家長生怕自己的孩子在升學、就業等方面受到影響，而隱瞞學生的健康情況、體質情況和以往的病史。另外，家長只重視學生的文化成績而忽略了體育鍛煉的益處，導致學生平時鍛煉少，無運動興趣，當進行劇烈運動時就容易發生意外，并且很疏忽安全教育，為學生上體育課和進行課外體育活動時埋下了安全隱患，這是不利于學生的健康和安全的。
3.結論與建議
通過對案例的分析得出了大學生運動性休克的社會學因素，學校、體育教師、家長和學生的全面、協調、共同的完善與提高才能更好地減少運動性休克的發生幾率，減少一些不必要的麻煩。
3.1對學校的建議
首先，對學生和教師做好安全與科學鍛煉身體的知識的教育與培訓。普及開展現場救治基本知識與技能的培訓工作。體育教師在體育理論課及平時向學生傳授運動性休克的相關知識。第二，在每學期開學前向學生發放個人及家庭健康狀況方面的調查表，對所有學生做調查。第三，對有條件的學校加強學生健康體檢工作，不能把體檢形式化。針對學生不同的體質健康狀況，按照“循序漸進，區別對待”的教學原則，組織適當的體育活動。第四，對患有疾病等不適宜參加劇烈體育運動的學生群體特別關懷，建立起學生健康檔案，讓這部分特殊群體進入體育保健班，采取運動處方式的形式進行鍛煉。第五，在開展運動會等運動比賽前一定要對參賽者進行嚴格的體檢，未經過嚴格體檢和沒有訓練基礎的參賽者不應該參加長時間或高強度的運動比賽。最后，加強現場醫務監督與急救工作，學校的相關部門制定好緊急事故處理預案，當出現緊急情況時能夠啟動緊急預案，為急救爭取寶貴的時間。
3.2對體育教師的建議
首先，努力提高自身的體育衛生知識，向學生傳授安全與科學鍛煉身體的知識，在體育理論課及平時向學生傳授運動性休克的相關知識。其次，在上體育課之前，對生病、身體不舒服的學生特殊處理，降低運動強度，或者讓學生見習。根據不同年齡階段的學生的身心發育特點，合理控制好運動強度，運動強度過大就會導致身體疲勞，給機體代謝造成負擔，從而會影響身體正常的發育。再次，運動前做好充分的準備活動，合理安排教學內容和教學環境，并密切觀察學生的情況，如出現精神不振，惡心，頭暈，眼花，心慌氣短等癥狀應及時停止運動并采取必要的措施減輕癥狀。最后，掌握必需的急救常識，并能夠熟練操作胸外心臟按壓和人工呼吸等方法。當有學生出現暈厥等情況時，采取必要的急救措施，并及時通知醫療部門。
3.3對學生的建議
首先，要樹立安全與健康的觀念。學習安全與科學鍛煉身體的基本知識，當出現緊急情況時，能夠對自己或他人進行及時的急救。其次，要向學校、體育教師說明自己及家族病史和現在的健康狀況。在運動前，如有身體不適不能參加運動時，應及時向學校或教師報告。再次，當在運動中出現胸痛、胸悶、腹痛、暈厥、呼吸困難、心動過速、臉色蒼白、頭暈、惡心或嘔吐等情況時，必須立刻停止運動，并采取必要的措施減輕癥狀。
3.4對學生家長的建議
對于家長來說，應該時刻關注自己孩子的身體健康，定期到醫療機構進行身體健康檢查，一旦發現不能參加劇烈運動，就應及時告知孩子，進而讓學校、體育教師了解孩子的病情，采取特殊處理。另外，對孩子進行安全健康教育，讓孩子了解自己家族過去和現在的健康情況。平時應該有意識地讓孩子多了解一些運動健康方面的知識，避免走入誤區，因為很多孩子都很忽視保護自身健康的習慣。不要向孩子隱瞞家族病史和現在的健康情況，有些疾病會遺傳到子女身上，而且是隱性的疾病，一旦發作則后果不堪設想。
