時間：2023-07-12 17:06:57
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫療市場的特殊性，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
摘要：醫療行業的特殊性決定了醫療服務營銷具有其獨特之處，在特需門診的管理中引入醫療服務營銷的理念及方法可提高特需門診的競爭力，促進其發展。
關鍵詞：醫療服務；營銷；特需門診
醫院決戰在市場，市場勝負看營銷，隨著經濟的發展、醫改的推進，醫院之間的競爭越來越激烈，一個醫院能否在這場競爭中獲得最終的勝利，除依賴于雄厚的醫療技術，還取決于它是否擁有先進的營銷觀念和有效的營銷策略，而特需門診這個在20世紀90年代經濟發展的產物，要想在激烈的市場競爭中分得一杯羹，更是離不開醫療服務營銷。
醫療服務營銷的概念及特點醫療服務營銷是一個涉及醫療技術、服務態度和服務環境等許多方面的綜合性系統活動，優質的服務是服務營銷能否成功的基礎，是醫院能否在激烈的市場競爭中吸引服務對象前來就醫的關鍵。醫療行業的特殊性決定了醫療服務營銷具有不可感知、服務的生產與消費同步進行、不可貯存性、服務效果的個體差異性、不能運輸、大規模地生產服務受限等特征。
醫療服務營銷在特需門診中的應用． 對所有客戶進行市場細分，建立客戶管理系統，培育忠誠客戶 有研究表明l3]：就醫院利潤分配來看，有8O 來自于的忠誠顧客，而其他的8O 顧客僅創造了2o 的利潤。作為特需門診的利潤分配也有類似于整個醫院的情況，對所有客戶進行市場細分，針對不同的顧客設計不同的營銷模式，提供個性化的服務項目，以適應不同的需要，培養顧客對特需門診的忠誠度，忠誠度不僅可以帶來巨額利潤，而且可以降低營銷成本。
利用口碑宣傳 無論一家醫院提供的服務是好還是不好，接受過治療和服務的人回去之后都會免不了評價一番，肯定的評價將是吸引更多顧客前來的開始，負面的則會損失部分潛在客戶，重視客戶的忠誠，把忠誠客戶看作自己巨大的市場資源，通過這些忠誠客戶的口碑傳播，吸引新客戶[4]。
建立服務文化服務文化就是醫院培育和鼓勵優質服務，并且把這種文化當作自然而然的生活方式和每個人最重要的行為標準。服務文化的建立，一方面能體現出特需門診服務濃郁的文化情愫和情感色彩，在無形中形成了一種高雅感和親和力，達到提升服務品牌形象的目的 5 ；另一方面，也需要醫院善于洞察病人的潛在心理，想病人所想，了解病人在醫療活動中的基本需求，提供切合病人客觀需求和潛在心理期望的服務。
提供超越病人期望值的服務病人由于自身的原因，對醫院服務的期望值是各不相同的。服務營銷就是要將特需門診科學先進的服務理念轉化成實實在在的服務手段和方法，提供給病人及其家屬超出期望值的具體的醫療服務，讓病人處處體會到醫院充滿人性和溫情的醫療和生活服務，使病人感受到當下享受的正是他所思所想、所需所愿，讓病人沉浸在便捷、順暢、貼心、安心、放心、舒心、溫馨的服務氛圍中。
［關鍵詞］ 醫改；創新；國計民生
［中圖分類號］ F272.7 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1673 - 0194（2012）15- 0053- 02
醫療衛生事業的發展不僅關系到社會宏觀目標的實現，同時對于社會經濟的發展也具有重要影響。一個穩定有序的醫療衛生體制在促進社會目標實現的同時，還能促進經濟的增長。反之，一個不健全的醫療衛生體制會阻礙社會目標的實現，同時對經濟增長產生負作用。各國的實踐已經充分證明了這一點。 因此，一套健全合理的醫療衛生保障體制可以促進社會穩定、分配公平合理，減少疾病給公民帶來的經濟損失，同時還能對經濟的發展起到正向的作用，進而提高綜合國力，增強國家競爭力，提高國家地位。然而，針對中國的現狀，醫改到底應該由政府主導還是放任其市場化從而更好地配合社會經濟的發展，已成為一個備受爭議的話題。
面對這一爭議，政府主導派學者認為，決定醫改成功與否的關鍵因素在政府，以計劃經濟時期我國取得的醫療衛生方面的成績為例，“計劃經濟時期， 在整個經濟發展水平相當低的情況下， 通過有效的制度安排，中國用占 GDP 3%左右的衛生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫療衛生服務需求，國民健康水平迅速提高，不少國民綜合健康指標達到了中等收入國家的水平，成績十分顯著，被一些國際機構評價為發展中國家醫療衛生工作的典范?！笨梢?，由于政府制定了合理的目標和重點，在資源相對匱乏的計劃經濟時期，醫療衛生體系仍取得了顯著的成就，政府的積極作用不容小視。然而改革開放之后，中國實行了醫療衛生體制改革，同時，一些難以避免的問題顯露出來。政府主導派學者將這一系列的問題歸咎于醫療衛生體制改革的市場化、商業化。醫療衛生具有公共品、外部性等特征，而這些都與市場化、商業化的原則相違背。根據需求定律，價格上漲之后，有能力購買醫療服務的人減少了，顯然，市場化的結果是部分低收入階層無力接受醫療服務。
而針對這一看法，市場主導派學者認為，醫療的供給面不足是進入設限所致，而非市場化。他們認為政府主導派學者過于把經濟問題道德化。他們認為醫療產品與其他產品不應該有所區分。低收入者無法接受高檔次的醫療，但還可以接受低檔次的醫療。此外，市場主導派學者提出的質疑：“要是真有市場化這回事，行醫大發利市是第一反應，動員更多資源進入則是無可避免的第二反應”。而實際情況是，“以1978 年為起點，增長了 77倍的衛生總費用和198倍的個人衛生開支，而同期所有醫療衛生服務供給資源的增加，包括衛生機構和醫護人員，以及診療人次的增加，統統不過是一條條平線！”
針對這些分歧，市場派和政府派的學者孰對孰錯？
市場不是萬能的，它在資源配置上存在著固有的缺陷。市場總是傾向于挑選優勝者，淘汰失敗者，從而加劇了收入差距。也許市場主導派學者承認這一點，但他們更愛強調跟過去相比，每個人的收入都有所提高，但卻忽視了整個社會的物價水平也在提高。這個社會是永遠存在窮人的，永遠存在看不起病的人。
政府主導派學者也有疏漏。如果政府支撐醫改，不得不考慮的一個問題是：激勵是什么？ 回到前面“就醫難、就醫貴、醫患關系緊張”三大難題，相信沒有哪個領域像醫療領域一樣最近備受關注。醫患關系為何緊張？關鍵還是在于激勵——對醫生的激勵。在改革開放前期，個人收入增長最慢的就是醫生。醫生只有工資，問診不收費，激勵何在？這還得重談醫療領域的特殊性。本文認為醫療領域有其特殊性，不過不在于其公共品的屬性，而在于醫療領域醫患間存在極大的信息不對稱。買車時不會有銷售商說你只能買寶馬，而醫生則可以說你只能接受某種治療——這是一個“強賣” 的市場，就是醫療最大的特殊性。醫生原本應該依靠出賣信息生存，但現在門診不能收費，醫生只好尋找別的出路，找來找去找到了以藥養醫。信息是有租金的，但尋求這個租金可能會導致患者流失，而導致未來的收入下降。 在醫療管制非常嚴格的情況下， 擁有信息優勢的醫生不得不 “短視” 而去尋求“信息租” 。 而不擁有完全信息的患者對醫生心存疑慮，也就造成了醫患關系緊張。對醫生的激勵問題，是政府主導支持者不能回避的一個問題。
政府主導派學者必須面對的還有一個問題，就是政府導向的目標是什么。如果這個問題無法解決，醫改由政府主導就只能是一個模糊的概念，給各種權力尋租帶來機會。如果全盤由政府主導，必須解決這個問題，給目標一個明確的定義。
中國的醫改，未來向何處去？筆者認為，醫改是一個復雜的問題，而中國是一個多元化的社會。在兩種模式的成效缺點都沒有充分體現的情況下，不宜草率做出決定。完全可以允許地方多做嘗試，努力改革創新。中國社會復雜多樣，完全可以有多樣的選擇。以醫改為代表的中國現階段面臨的種種問題，決不是“非此即彼”的二元邏輯。完全市場化和完全的政府主導都有其無法回避的問題，在兩方學者的影響下，政府最終的政策往往是各種思想交融斗爭的結果。這也許才是兼顧各方利益的最好方案。
主要參考文獻
［1］葛延風，丁寧寧，貢森，等．對中國醫療衛生體制改革的評價與建議［J］．中國發展評論：中文版，2005（A01）．
經營目標的多元化決定產權形式的多元化
就我院而言，作為公立醫院，是一所集醫、教、研、防為一體的傳染病?？漆t院。在社會上扮演四個角色：一是全省傳染病醫院的龍頭，屬財政差額撥款單位；二是省醫科大學、市衛校的實習教學基地；三是省、市醫保定點單位，在“低水平、廣覆蓋”的我國基本醫療保險制度的原則下，實行基本醫療服務，屬于非營利性性質；四是根據不同的人群需求，提供不同層次服務，最大限度的滿足社會需求。
如果將傳染病醫院轉變成營利性醫院，在醫院內部建立現代企業管理制度或者實行民營民有轉化。由于其經營目標發生了變化，醫療社會福利性必然會被削弱，對保障人群的健康會造成不利的影響。同時公立醫院完全市場化運作所導致的醫療價格的上升和過度消費，會給我國經濟和患者帶來難以承受的負擔。因此，我們絕不能實行公立醫院的簡單轉制，而應建立一個符合我國國情的能夠按照非營利性醫療機構要求向社會提供基本醫療服務，能夠實現產權清晰、責任明確、管理到位、有利于醫院發展的現代醫院管理制度。在保證其國有產權的基礎上，規范醫院和出資人的產權關系，進行多種經營形式的探討，搞活醫院內部經營機制，通過建立適應市場、方便群眾、高效運作的醫療衛生服務體系來尋求發展之路。
建立微觀運行有效的產權制度和管理制度
我國醫療機構數量龐大，大部分處于低水平重復設置的狀態，國有醫院存在著產權不清，責任不明，權力沖突，管理混亂的弊端。這些弊端嚴重制約著醫療機構特別是國有公立醫院的發展。要從根本上這種局面，必須建立現代化醫院管理制度，進行產權制度改革。我國醫院資本經營的出現，是國家實行社會主義市場經濟，國有醫院的產權實現形式的多樣化，參與市場交易的必然結果，是承資本紐帶作用的必然結果。
醫療機構分類管理應從資金來源上把握，而不應按單個醫療機構來核定。所有的醫療機構都涵蓋營利性和非營利生成份存在，不論政府，還是其它出資者都只應享有按出資比例的財產占有、使用收益和處分權。政府和以技術知識作為出資的職工，其出資屬非營利性質，享受稅免除；其他以資金，不動產作為出資的社會投資，其出資屬營利性質，應依法照章納稅。
對于傳染機構來說，根據其社會職能，社會功能的特殊性，可以采取以下兩種產權形式。
國有國營：政府作為最初的出資者，依法享有終極所有權和資產受益權，醫院職工以知識作為出資，二者均居于非營利性性質。按照營利醫療機構要求，執行國家醫保政策和省、市收費標準，向社會提供基本醫療服務。在醫療項目和藥品價格的制定上，對納入基本醫保的執行政府指導價。當發生重大災害，事故、疫情等特殊情況時，執行政策指令性任務。
項目股份合作制：選擇非基本醫療服務項目，如康復、醫療保健、醫療咨詢等，實行醫院提供場所，職工參與運作，企業或個人投資，三者共同現資進行股份合作，按其出資比例分別享有一定比例的財產占有、使用權、收益和處分權。對開展出非基本醫療服務的醫療項目和藥品自主定價，醫院年底結算利潤，以出資比例計算，居于政府和職工的利潤分成應納入醫院的發展基金，重新核定股份股權比例；居于企業或個人，投資的利潤，可采用分紅，再擴大投資，轉讓等辦法，分紅和轉讓依法納稅。
文獻標識碼：A
文章編號：1006－1533(2011)01－0021－03
醫療旅游作為一種新的服務形式，是指人們因定居地的醫療價格太昂貴或醫療服務不完善，到異地(包括到國外)尋求較適宜的醫療保健服務，并與休閑、旅游相結合。醫療旅游是根據患者的身體狀況經過特別策劃的就醫旅行安排。伴隨網絡咨詢的發展和廉價航空的興起，各國就勢充分利用特色資源來吸引國際患者，印度就是以民族傳統醫學作為自身發展的籌碼，并相繼推出醫院+SPA(溫礦泉旅游)的配套服務；泰國以低廉的價格和保護隱私為特點成為醫療旅游的引領者；新加坡醫療旅游成功的秘訣是政府支持和語言優勢；韓國以演藝事業帶動整形行業。我國國內醫療旅游也有所發展，有關資料統計，每年北京、上海及廣州等大城市為數萬名常駐外國人口提供醫療服務。經國際認可的中醫更是吸引專程就醫者，其人數達到外國人在華就醫人數的25％～30％。
醫療衛生保障體制向來是公共福利的難題。筆者從衛生資源利用的角度，就如何充分利用我國閑置的城市高端醫療資源，擴大投入產出，推動醫療旅游成為跨國貿易輸出的亮麗名片，提供一些建議。
1 城市醫療資源配置現狀
1.1基于衛生資源總量的角度
近年來，城市醫療服務領域供需狀況由一度的供不應求的局面轉變成需求日漸萎縮的現狀，但相關的衛生資源的配置仍以擴大規模為主，呈現“倒金字塔”的配置模式。第三次國家衛生服務調查分析報告顯示，我國80％的醫療資源集中在城市，而城市醫療資源的80％又集中在大醫院，具體表現為：全國67.7％的醫務人員集中在城市，其中84.6％的高級醫療人員集中于大醫院0。城市一、二、三級醫院享有的政府補貼的比例大致為1:22～23:110～250，在層次布局上也趨向于高購買力和高端醫療服務，開設特需病房、豪華病房，高精端儀器的設備配置的總體規模接近甚至超過部分發達國家的水平。歐洲CT的配備為50萬～100萬人口l臺，而我國人均CT是歐洲的10倍以上。
1.2基于衛生資源使用效率的角度
由于居民的購買力等多方面的原因，城鄉居民有效需求發生轉移，醫療衛生服務的利用度逐漸下降，相當數量的衛生資源處于閑置狀態。根據張光鵬等對我國60所有代表性的中醫院的分析調查顯示，東、中、西部數據包絡分析(data envelopment analysis，DEA有效的合計14所，而非DEA有效的有46所，占76.7％，說明多數中醫院存在不同程度的產出過?；蛲度氩蛔愕默F象；設備類醫療資源的利用率更是不足20％。2008年全國第四次衛生調查結果顯示，我國醫療機構普遍存在衛生資源利用效率低下的問題。在國內，平均一個醫生全年負擔診療人次數由1990年的1683人次減少到2007年的1349人次；病床使用率也從80.9％下降到70.90％。
2 市場前景
2008年源于美國華爾街的金融風暴在全球化的背景下，逐漸向周邊輻射，資產貶值引發人們對自身生活質量的擔憂，尤其是無醫療保險的風險人群，最基本就醫保障成為關注的焦點，為此在醫療體系高度市場化的美國發動了近70年規模最大的醫改。2009年2月26日，在奧巴馬向國會提交的新醫改的預算案中，計劃在10年內投入6340億美元，為民眾提供“可負擔的”高質量醫療保健服務，包括覆蓋無醫療保險的人群和控制衛生保健的費用，其中涉及醫療救助的措施有擴大針對低收入居民的醫療救助計劃，那么誰來支付擴展所需要的成本?這個巨大的漏洞要通過增加稅收、擴大赤字和削減現有醫療福利來實現。例如，政府將通過增加香煙稅來支持聯邦兒童健康補助計劃，即增稅、納稅人支付稅款，納入政府預算資金，然后由政府提供醫療。換言之，政府必將轉嫁負擔，最終由納稅人買單。同時，在美國主要是雇主按要求給員工購買商業醫療保險，昂貴的保費導致企業成本明顯增加，嚴重削弱企業的競爭力，通用國際公司破產就是一個很好的例子(美國部分經濟學家認為該公司倒閉的原因不是經濟危機而是醫療成本危機)，對于備受經濟危機影響的企業更是雪上加霜。有時裁員成為企業自保的措施，經濟危機時很多州的失業率高達10％，貧困人口進一步增多，如此形成惡性循環，進一步加劇政府財政負擔。
采取國家醫療保險的英國，針對那些想得到便捷醫療服務的高收入群體，可以根據其需要讓他們自行購買適合自己的商業保險，然而對于依賴國民健康服務(national health service，NHS)的低收入人群雖然可享有免費醫療，但是要排隊等候，許多患者錯失治病良機。英國衛生部門在2007年3月對20萬病人的調查后發現，48％的病人在18周內能接受治療，而12.4％的病人則需要等上一年多。根據這一數據，英國大約有50萬病人要等很長時間才能接受治療。當等待的時間成本超過私人醫院的就醫成本時，患者就會選擇到私人醫院就醫。類似情況比較典型的還有加拿大和瑞典。由于醫療資源有限性和衛生產品的特殊性，再加上這些國家提供全民免費醫療的需求極大，那么在最低質量標準的條件下，必定存在一定量的人口無法接受正常治療，只能排隊等候。
在日本，媒體就曾諷刺該國的醫院“排隊3小時，看病3分鐘”的現象，并曾一度流行“醫療費用亡國論”(即政府為國民的醫療費支出的財政太多，長此以往將導致國家的滅亡)。《健康報》2002年7月16日報道說：“日本社會的老齡化問題日趨嚴重，而他們擁有的資產約為700萬億日元，是最龐大的潛在消費群?！崩淆g階段是特殊的人生階段，老年人特定的生理、心理變化決定了他們對醫療服務需求的特殊性，慢性病患病率隨著年齡的增長而漸漸升高，65歲以上老齡人患病率達48.3％。瑞典、丹麥等高福利國家公共養老負擔已超出GDP的1／3～1／2，債務增速更是遠遠超過國民收入的增速。
此外，有些國家是按病種進行報銷的，存在醫療報銷項目的局限性，例如整容、牙科手術、減肥、安樂死、干細胞療法等，這些特殊的服務需求基于多方面的因素是無法滿足的。采取不同醫療保障模式的國家，都存在不同程度的無法滿足國民醫療需求的弊端，有一部分患者就選擇跨國醫療，這部分患者也就成為發展醫療旅游的潛在服務對象。目前我國國內高端醫療設備實際使用率低，正是考慮發展醫療旅游的時機，可以彌補發達國家醫療資源供不應求的問題。
3 對策
醫療需求是人們在一定的價格水平下對醫療服務的需要。醫療價格是影響需求量的直接因素，尤其是消費性衛生產品領域，早期的研究得出了許多不同的醫療服務的價格彈性，大約從－0.1到－0.5之間，即醫療服務價格下降會引起醫療需求上升。我國是典型的發展中國家，醫療價格水平遠遠低于西方發達國家。
在新醫改推進的背景下，基層醫院、大型綜合性醫
院和?？漆t院的服務定位更加清晰，新的市場競爭環境將使公立醫院在保障公共利益的同時，不得不重視經濟利益。醫院作為衛生服務的供應主體，如何在已形成的國際醫療旅游市場中充分利用現有城市剩余資源，挖掘自身優勢，推出特色品牌?筆者就醫院管理者如何開展醫療旅游提供一些建議。
3.1探索中醫特色的差異化戰略
2003年，WHO在指定的《全球傳統醫學發展戰略》別強調了針灸、中藥等傳統醫學在人類保健中的作用。截至2004年年底，我國已與美、加、英、德等68個國家簽訂了含有中醫藥條款的衛生合作協議或專門的中醫藥合作協議。針對各地的醫療和旅游資源，可以探索以“治未病”理念為指導的融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫特色健康服務，構建融合中醫理論、技術適宜、形式多樣、服務規范的預防保健服務體系。研發脈搏波等技術，提供簡單、快捷、安全、有效和省錢的心血管無創診斷方法，充分將西醫高端設備檢查和中醫脈診理論相結合，構建中西醫結合平臺。
3.2細分目標市場
在不同的醫療細分市場上，根據自身特點將目標市場準確定位，同時針對患者的病情及身體狀況，進行全面的分析，設計合理的醫療旅游計劃。市場細分一般按照地理環境、社會因素、商品用途、購買行為等因素來劃分，根據醫療旅游的實際情況，采用下列方式：1)根據不同醫療覆蓋面進行分類，可分為無醫保患者和醫?；颊?，這類人又存在兩種情況，一種是所需成本(時間成本或治療成本)過高，另一種是所要求服務項目不屬于醫保范圍。2)根據患者的收入層次劃分為低收入人群和高收入人群。3)根據患者手術治療的需求情況可分為手術醫療旅游者和非手術醫療旅游者。4)根據就醫目的可分為康復保健治療、對癥治療和整容治療。5)根據患者的來源可分為直接就診患者和轉診患者(通過相應的中介機構)。6)根據疾病類型可分為慢性病和危急重癥。
有效地細分目標市場，實施市場營銷戰略，洞察醫療服務的特殊性(如企業員工旅游體檢、離退休人員的健康保健等)對于?？漆t院的市場定位調整都提供了新的可能性。像手術類旅游項目，根據患者的要求，可安排在手術實施之前或之后。但疾病手術類旅游患者大多安排在手術康復過程中。對于非手術治療類患者，一般可在相關專業人士的陪同下，采取治療和旅游相結合的方案，恰當地融入水療、沙療、泥療和藥膳等特色項目。
3.3開展慢性疾病管理
隨著人口老齡化趨勢的加劇，治療技術的進步，醫保知識的普及，醫療需求逐漸向老齡化疾病、健康保健、養老方向發展，而慢性疾病逐漸成為醫療服務管理的重點，給醫療市場帶來很大的機遇。在度假療養勝地，積極營造吸引老人的老人村，提供托老護理服務，推出集中異地養老和用房養老等新模式。針對老年病、慢性病，可采用與西醫、西藥不同的中醫保健方法，比如太極劍、太極拳、藥膳、推拿、按摩、氣功、針灸及溫泉療養等，雖然這些中醫文化已隨國際交流傳遍海外，但是作為發源地的中國更有相應的技術水平和應用基礎。
3.4建立以顧客需求為導向的營銷戰略
【關鍵詞】互聯網+醫療 面臨困境 政策解析
互聯網醫療是當前隨著社會和科學技術發展而新興的一種醫療體系，因此在其發展過程中會出現很多問題和困境，如果想要解決這些困境，就必須要認清源頭，不斷完善相關制度和體系。
1 “互聯網+醫療”技術的背景
近幾十年，以計算機和網絡技術為代表的新興技術不斷發展，特別是21世紀以來，互聯網技術步入了快速發展階段，并逐漸廣泛應用到了各個行業中。在這種形勢下，“互聯網+醫療”逐漸成型。我國人口眾多，醫療資源相對不足，隨著人們健康和保健意識的提升，使得人口和醫療之間的矛盾逐漸顯現出來?！盎ヂ摼W+醫療”體系有效的解決了我國人口和醫療資源之間存在的矛盾，有助于我國民眾的便捷醫療以及社會的和諧發展。
2 “互聯網+醫療”所面臨的挑戰與機遇
近些年，隨著互聯網技術的發展以及進一步在醫療行業中的應用，“互聯網+醫療”體系取得了較為喜人的結果。該體系可以使患者更加便捷的就醫，使得疾病得到更好醫治。然而，在當前“互聯網+醫療”體系建設中還具有很多問題需要解決。
2.1 “互聯網+醫療”所面臨的機遇
互聯網醫療技術的發展，進一步拓展了醫患之間的溝通渠道和空間，尤其是當前一些知名的的付費醫療網站，不但使得醫患之間的交流更加的方便，而且能夠很好地保護患者的隱私。同時，“互聯網+醫療”的發展也為患者尋找相關的醫治方式和信息提供了更多的方便。通過“互聯網+醫療”，只要患者可以自由的使用網絡，就能夠從互聯網中尋找到自身身體不適或者所患疾病的信息。這樣不但能夠最大限度的減輕線下醫院中醫生的工作量，還能夠使得患者得到更合理的治療，對于構建新型醫患關系具有非常重要的意義。
2.2 “互聯網+醫療”面臨的一些挑戰
從當前我國“互聯網+醫療”發展狀況來看，取得了一些成果，但同時也暴露了一些缺陷與不足。相對而言，醫療行業是一個非常復雜并且需要受到政策管控的行業，醫療技術和信息的準確性直接與患者的生命息息相關。因此，僅僅只是理解了微分細分市場尚且不能掌控大的趨勢。我國應改變現在政策和市場的大趨勢來促進互聯網醫療的發展。價值醫療推動了市場對于互聯網醫療特別是遠程醫療的需求程度。這是由于價值醫療是通過結果來收取費用的，不僅加強了醫療機構對于醫治療效的強調，而且促進了醫療工具的使用。其次，我國的醫保體系還是以保基本為主要的核心內容，自己本身控制費用的能力比較弱，并沒有能力去監管醫院對企業繳納的醫保進行管理，這也就造成了雇主和醫保沒有動力和一定的能力去管理醫療療效，從而去控制醫療費用?！翱床‰y、看病貴”的問題已經是我國國家政策的一大難題，這就造成了患者在看病的過程中健康管理環節的空白情況。我國在醫療服務鏈條最核心的醫生、患者、醫院三個環節上還存在著很大的問題。就目前來看，因為我國醫療領域的特殊性，互聯網企業并沒有徹底的打開中國的醫療市場，醫療核心的診療服務也沒有被打開。最后，我國的“互聯網+ 醫療”也需要關注醫務人員的需求。醫療行業是一種知識密集型的行業，擁有很高的專業技術，沒有醫務人員的加入，互聯網與醫療就實現不了更好的融合。因此我們更應該好好關注醫務人員的需求問題。
3 “互聯網+醫療”的當前環境
鑒于互聯網本身的特殊性，它和線下醫院擁有者本質的區別。因此，在“互聯網+醫療”發展過程中我們必須要尋找到合適的模式來解決其中出現的一些問題。比如，醫患關系緊張、以藥養醫、醫生科研壓力重、公私醫院無法進行公平競爭等。還有，“互聯網+醫療”體系中，非常重要和關鍵的一點是如何識別和確認互聯網醫生的任職資格、從業經歷等信息是否真實準確。比如，2016年被曝光的“莆田系”醫院以及百度搜索引擎對互聯網醫療實施的“競價排名”等問題，都說明了“互聯網+醫療”發展中對醫生任職資格等信息準確辨別的重要性。假如未能有效的解決這些問題，那么“互聯網+醫療”的發展就必然會更加曲折。
3.1 政府政策扶持
“互聯網+醫療”在發展過程中，政府政策的支持非常重要，可以說從某種程度上來講，政策的扶持直接決定了“互聯網+醫療”的發展速度。鑒于醫療行業的特殊性，“互聯網+醫療”的建設以及發展，都離不開政策的支持，同時，政策支持還可以提升“互聯網+醫療”在患者心中的地位和可信度，從而使互聯網醫療行業得到更好的發展。
3.2 強化“互聯網+醫療”的規范性
互聯網醫療體制的發展離不開醫療行業協會的自身規范作用。醫療協會將地方的醫生納入進來通過簽訂互聯網醫療從業承諾書，定期舉辦有關的業務培訓和相應的講座，通報互聯網醫療中醫生的不當從業行為來推動醫生群體的職業道德水平對互聯網醫療體制的發展將會起到不可估量的作用。
4 結束語
總而言之，從當前的“互聯網+醫療”發展形勢來看，其中還存在著很多問題，但同時我們也認識到其必然具有著非常良好的發展前景。因此，我們應該采取有力措施，來促進“互聯網+醫療”的健康快速發展。
參考文獻
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資產減值是由最初流動資產中應收賬款壞賬準備概念延伸到多種資產預計可變現價值存在減值的可能而需計提減值準備，逐步發展形成的會計概念。它是會計謹慎性原則的體現，是在資產歷史成本計量的基礎上預計其現時實質性公允價值，必須考慮的重要因素。引進資產減值概念和減值準備計提政策調整，是醫院新財務制度改革的亮點。通過深入認識、合理計提及處理資產減值準備，可以更加準確真實地反映醫院資產真是情況及財務狀況，而?？漆t院的專業性和特殊性，分析研究專科醫院對資產減值的特殊考慮在醫院會計核算和財務管理中具有重要意義。
一、資產減值與資產耗用和攤銷的差異
資產按規定以賬面價格的形式反映其價值，并在資產負債表中列示。資產在使用或運用中產生效益，是醫院運作和發展的物質基礎，資產在使用或運用中逐步損耗，價值遞減，在會計核算中以賬面凈值的形式加以體現。在持續經營前提下，因各種因素影響，資產賬面凈值與實質價值可能不一致。這里所謂的實質價值即資產在某一時點按當時市場環境和技術條件下預計可收回金額。資產減值是指在一定會計時點資產的實質價值即現時預計可收回金額小于該項資產原賬面凈值，是醫院計提資產減值準備的基礎。它與醫院持續經營中發生的資產耗用和攤銷一樣，本質上最終減少醫院資源，但由于資產減值與資產耗用和攤銷產生的原因不同，兩者又存在根本區別：
1、性質差異：資產減值是對期末資產的賬面價值可能發生損失的一種估計，屬于醫院非運營支出。資產耗用和攤銷是資產在使用過程中發生的物理損耗、自然損耗和無形損耗，是對資產的實際使用的確定以及資產原值損耗的一種估計，一般屬于醫院運營支出。
2、作用差異：資產減值是按照“資產”的定義，從資產價值中剔除不能為醫院帶來經濟利益的部分，防止資產價值的虛增。資產耗用和攤銷是醫院提供醫療服務而發生實際價值消耗，作為計算和確定資產轉移到成本費用中的價值依據。
3、計提（或結轉）的范圍和基礎差異：資產減值準備的計提范圍只有部分資產，現時醫院財務制度規定只對應收及預付賬款計提減值準備，其他資產暫不計提。計提基礎是以這部分資產賬面凈值與預計可收回金額相比較差額計提。資產耗用和攤銷涉及醫院擁有或控制的全部資產，與醫療衛生事業有關消耗的商品和勞務，均需結轉到成本費用中去（如：藥品、材料），或者按規定攤銷資產損耗價值（如固定資產折舊）。
4、時效性和制約因素差異：資產減值準備是在期末對資產賬面凈值的調整，只要資產實質上發生了減值時，醫院就應當計提減值準備。資產耗用和攤銷是對資產賬面原值的調整，其調整時效上具有及時性和連續性特點，它與當期收益相配比，價值是確定的，而且能夠準確計量的。
二、資產減值產生的原因
筆者認為導致醫院資產發生減值的原因主要有如下幾個因素：
1、市場經濟環境影響
醫院與其他會計主體一樣，總是離不開一定的市場經濟環境，市場總是處于不斷變化之中，資產價值亦隨市場波動而變動。市場經濟越發達資產價值受市場影響越大。計提資產減值準備本質就是為了真實反映資產隨市場影響而變化的實質價值。
2、醫務人員和患者偏好的影響
收支平衡是醫院生存和發展的基礎，醫院藥品、材料流轉是否順利是醫院收支平衡不可或缺的前提，其深受醫務人員、患者使用醫院藥品、材料的看法和喜好的影響，不受醫務人員或患者青睞而滯銷的藥品、材料市場價格往往大打折扣，從而使醫院庫存商品實質價值減少，出現資產減值。
3、科學技術水平的影響
科學技術水平的不斷進步和提高，醫院原有資產技術水平相對落后，使醫院創造經濟利益的能力受到不利影響，資產實質價值便降低了，產生資產減值。而醫院的資產科技含量普遍較高，受到這種減值影響可能性越大。
4、醫院自身經營管理不善
資產作為醫院的經濟資源，其自身創造經濟利益能力必須通過醫院經營管理者合理使用或運用才能發揮出來，一但經營管理不善，資產創造效益能力大大降低，資產不能正常發揮作用，資產實質價值就發生減值，因此，醫院自身經營管理不善是造成資產減值的重要原因。
5、其他偶然因素的影響
偶然因素也可能造成資產減值。例如地震、風雪、暴雨等自然災害，以及各種事故的發生，都可能對資產造成某種程度的影響，降低資產實質價值，發生資產減值，而且這種偶然因素不可抗拒，對資產價值影響又比較嚴重。
三、?？漆t院特殊性對資產減值的影響
?？漆t院與普通綜合性醫院比較，個性化?？漆t院僅面向社會部分患者群體；定向醫學專業和提供醫療服務項目相對單一；同業醫療技術和服務水平差異明顯，市場競爭弱化；對外部商品和勞務的采購需要處于買方市場主導地位。?？漆t院擁有上述市場競爭優勢，使其受市場環境變化的影響較小，醫務人員和患者群體對醫療服務項目、產品以及藥品材料消耗的偏好選擇余地狹窄，同時對嚴重危及生命的人道緊急救助和公益性救助案例偏少，決定了其發生資產減值幾率，同比綜合性醫療機構大幅減少，尤其是醫療業務有關的應收醫療款和經濟業務往來應收款出現減值的可能性低。
現階段我國?？漆t院提供專業醫療服務仍然注重于公益性和社會效益，普遍適用社會醫療保險和政府公費醫療患者，該類患者的醫藥費結算，一般由政府社會醫療保障機構或公費醫療管理機構（以下簡稱：“醫保”或“公費醫療”）、醫院、患者三方共同承擔。通常這種醫療費的結算時間相比計費、掛賬時間（患者就診時間）滯后2-12個月，而且社會醫療保障機構或公費醫療管理機構、醫院、患者三方承擔的比例具有不確定性。按以往歷史經驗數據分析，醫保或公費醫療、患者、醫院應收醫療費分攤比例約為6:3:1，即醫?；蚬M醫療承擔60%、患者30%、醫院10%，由此可見專科醫院按月掛賬的應收醫保或公費醫療費實際收回的可能性為90%，尚有10%應收醫保或公費醫療醫療費可能成為壞賬損失。因專科醫院對醫?；蚬M醫療費的回收比例和回收時間均處于被動地位，因此其對不能收回醫?；蚬M醫療費應當視同資產減值，計提壞賬準備。
四、專科醫院計提資產減值準備的依據和方法
從2012年1月1日起醫院執行的《醫院財務制度》規定：“醫院對應收及預付款項要加強管理，定期分析，及時清理。年度終了，醫院可采用約百分比法、賬齡分析法、個別認定法等方法計提壞賬準備。累計計提的壞賬準備不應超過年末應收醫療款和其他應收款科目余額的2-4%”。醫院財務制度對醫院計提資產減值的規范，改變了計提減值準備打范圍，由規定統一的計提比例改為規定累計計提上限，在一定程度上為專科醫院根據自身的專業特點和特殊性，確定?？漆t院確認資產減值以及計提準備的標準和方法提供了法律依據。
?？漆t院按醫院財務制度對資產減值的規范和計提比例，簡單地按“一刀切”的計提辦法，即對年末應收醫療款和其他應收款科目余額的2-4%計提壞賬準備，不能完全滿足?？漆t院準確計量資產減值，因此筆者認為需要將會計期末掛賬的應收款進行分類，對不同類別采用不同的壞賬準備計提方法和比例，計提壞賬準備綜合比例不超過應收款年末余額4%，具體類別和計提比例如下：
注：其他應收款和預付賬款計提比例為x%=【N-∑(n1+…+n5)】÷(B+C)
上述計提的方法和比例一但確定，以后年度參照執行，以確保會計政策的一致性。
五、結束語
[關鍵詞]精神病患者;保護;安全護理
[中圖分類號]R473.74
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)11-0162-01
目前,我國醫療市場競爭日益激烈,各醫院為了適應醫療市場化的發展,在倡導良好服務質量的同時,積極開展人性化護理工作。[1]精神病患者是一個特殊的群體,他們更需要人們的關懷和理解,人性化護理已成為該類疾病精神康復的一種重要治療手段,而精神病患者也會有一些身體上的疾患,因為病情的特殊性護理安全起到了非常重要的環節,同時也給護理工作帶來了難度。現將護理問題總結以下幾點體會:
1 對精神病患者與普通患者的保護
首先,在患者住院后,分配的病房盡量要對精神病患者與心理健康的患者有隔離保護性,精神病患者必須有家屬陪伴并掌握患者活動的規律性,避免精神病患者獨自外出,危害他人,危害社會,甚至造成自傷或死亡等意外情況發生,護士要經常巡視,對此病人要保護性特殊交接班,以免傷害到患者及家屬自尊心,如果值班護士發現精神病患者有不同特殊征象,如否認有病,迫切要求出院,拿自己衣物和錢,常去某處徘徊,晚間不脫衣服和鞋,告訴說想某人,對治療過度恐懼等及時報告醫生告知家屬警戒,采取有效治療護理防范措施避免意外發生。
2 護理中要抓住重點
對病情重的手術后精神病患者要嚴格交接班,護士巡視時要做到心中有數,保證傷口敷料包扎固定好,各類管道固定通暢,密切觀察,嚴加防范。
3 安靜不意味著安全
[關鍵詞] 信息不對稱 虛假醫療廣告 “經驗品”和“信任品”
廣告是在信息不對稱的條件下,廠商為降低廠商和消費者之間有關產品或服務的信息不對稱而作出的經濟行為。廣告也是企業對產品和企業自身形象的一種無形資產投資,由此所形成的信譽、產品形象在一定程度上導致了更高的產品價格,企業因此能獲得更多的利潤。
成功的廣告可以形成市場效應,,可使企業因產品差別化而形成進入壁壘,提高了市場集中度,阻止了新企業的進入,因而在一定條件下,廣告支出與企業高盈利之間存在正相關關系。隨著經濟的發展,廣告發展速度非常快,廠商用于廣告支出的費用越來越多.以我國醫療廣告為例, 據國家工商行政管理總局廣告監督司統計,2003年的藥品廣告比2002年增長了34.16%,年投放額達到127,48億元,占廣告總額的11.81%。
在充分肯定廣告的積極效應的同時,我們應該看到廣告的不正常或不正當的運作,其產生的效應是消極的。由于廣告能帶來盈利,一些不法商家憑借帶有欺騙性質的廣告宣傳獲取暴利,大量虛假廣告開始充斥市場。尤其是在醫療產品市場上。
藥品和醫療服務屬于 “經驗品”和“信任品”, “經驗品”是指只能在使用之后才能確認其特征的產品?！靶湃纹贰笔侵敢恍┘词乖谙M后也難以確定其質量的商品。在廠商與消費者之間的信息不對稱的條件下,虛假醫療廣告的存在和泛濫,導致市場的失靈和社會福利的損失,既損害了廣大消費者的利益、擾亂了市場秩序、浪費了社會資源,同時,又損害了人民的健康甚至威脅人民的生命安全。因此,在對虛假醫療廣告存在和泛濫的原因進行深入經濟分析基礎上,建立合理的廣告監管體系,對虛假醫療廣告的治理具有十分重要的意義。
虛假廣告的產生有兩個前提條件:一是必要條件,即企業與消費者之間的信息不對稱;二是充分條件,即企業認為做虛假廣告可獲得更大的利潤,甚至比做真實廣告更加有利可圖。
一、在藥品和醫療服務市場上,買賣雙方的信息嚴重的不對稱
由于醫療服務屬于“經驗品”,對于這類產品消費者要獲得產品的質量信息,從全社會的角度來說,至少要部分消費者先做出嘗試,其他消費者才能從他們身上獲取產品質量的信息,即消費者與廠商之間關于產品質量信息不對稱的矛盾的解決是以部分消費者的嘗試經驗為基礎的。
由于醫療服務還具有“信任品”的特征,這類產品即使消費者消費了,短時期內也難以判斷其真實效果,即消費者要驗證產品質量是否符合廣告的宣傳,需要一段時間,甚至有些產品的質量永遠也無法驗證,因此,此類產品存在嚴重的信息不對稱。驗證這些產品的廣告真假又十分困難,需要相應的專業知識,普通老百姓是不具備的,虛假醫療廣告都吹得天花亂墜,使那些“病急亂投醫”的患者更易出現輕信和盲從。
二、追求自身利潤的最大化是虛假醫療廣告的內在驅動力
實現利潤的最大化是理性決策的廠商在生產中追求的目標,為此,廠商必須遵循最大利潤原則,即邊際收益等于邊際成本。但是在“有限理性經濟人”的利己性條件下,對利潤的最大化的追求會使個別廠商的道德觀念、經濟行為發生扭曲、變異。
1.企業最優的廣告量的決定。
企業投放廣告的目的是使消費者增加對其產品的需求,使企業的產量增加和產品價格提高,進而增加企業的利潤。那么企業對某一產品投入多少廣告量,才能實現利潤最大化?
一般情況下,企業最優的廣告量由廣告的邊際收益等于廣告的邊際成本決定。如果企業面臨的是廣告的邊際收益大于廣告的邊際成本的情況,企業增加廣告的投放是有利可圖的;否則,如果廣告的邊際收益小于廣告的邊際成本,企業減少廣告的投放是有利的。在藥品和醫療服務產品市場上,因藥品和醫療服務產品的特殊性,其廣告的邊際收益往往大于廣告的邊際成本。
同時,藥品和醫療服務屬于“經驗品”和“信任品”,對于這一類商品由于買賣雙方的信息嚴重的不對稱,消費者即使花費很高搜尋信息的成本,也很難確定這些商品的質量,在這種無奈的情況下,消費者會轉而依靠各種各樣的信息渠道,比如,商標、信譽、品牌。作為競爭手段的廣告,不僅起到了傳遞商品信息的作用,而且企業通過不斷的投放廣告,使消費者在心目中形成了對其產品的商標、信譽、品牌的偏好,從而增加了對其產品的需求,大大的增加企業的利潤。
因此,一旦一些不法商家利用醫藥產品市場的特點,憑借帶有欺騙性質的誤導廣告宣傳,推銷劣質產品,因虛假醫療廣告的邊際收益大于廣告的邊際成本,不法商家就會獲取暴利,再加上藥品和醫療服務屬于 “信任品”,其特點是,其效果用后也難以檢驗,虛假廣告也因此存在著很大的獲利空間。因為虛假廣告的凈收益往往大于真實廣告的凈收益,而虛假醫療廣告的風險成本較小,這就形成了虛假醫療廣告投放的內在驅動力,這也是導致虛假醫療廣告屢禁不止的一個重要原因。
2.企業使用廣告的強度
著名經濟學家多夫曼和斯坦納指出,影響廣告邊際收益大小的因素有兩個:(1)需求曲線對廣告費用的敏感度。(2)需求的價格彈性。為了實現利潤最大化,企業要使廣告強度等于其商品的廣告需求彈性與價格需求彈性之比。也就是說,需求的廣告彈性越大,需求的價格彈性越小,則廣告費用與銷售額之間的比率越大。從商品特性來看,藥品和醫療服務的價格彈性非常小。同時,藥品和醫療服務的屬于信任品,其使用的效果難以檢驗,在信息不對稱的情況下,消費者只好依靠廣告這類信息渠道,所以它屬于對廣告費用比較敏感的產品。
在其他條件相同的情況下,需求曲線對廣告費用越敏感,廣告費用的邊際收益就越大,企業做的廣告也就越多。另外,從需求的價格彈性角度來看,需求的價格彈性越小,廣告邊際收益越大。正是由于醫療廣告能為廠商帶來較大的利潤,一些不法商家利用了藥品和醫療服務產品的特殊性,憑借帶有欺騙性質的廣告宣傳獲取暴利,大量虛假醫療廣告開始充斥市場。
三、健全相關法律法規,加大執法力度,加強政府對虛假醫藥廣告的監管
由于虛假醫藥廣告誤導等方面的原因,我國每年大約有250萬人吃錯藥,虛假醫療廣告的危害極大。國家有關部門制定了一系列相關制度、法規,采取了多項行動嚴厲打擊欺騙和誤導消費者虛假違法廣告。但是,虛假醫療廣告仍屢禁不止。我認為應該在以下幾個方面加大工作力度:
1.打擊虛假廣告需要一個強有力的制度和法規來約束生產者和廣告制作者的行為,應該加快我國廣告業的法制化進程,希望盡快出臺一部能夠適應我國市場經濟發展需要的新《廣告法》,同時,通過完善委托――制度,建立和完善監督機制及激勵機制,才能有效的抑制虛假廣告行為,降低虛假廣告的發生率。
2.加大懲罰力度。由于廣告影響有一定的滯后性,在相當長的一段時間內都將產生影響,因此虛假廣告產生的利潤可能是罰款的幾十倍甚至上百倍,原有的懲罰標準根本不足以對違規者造成震懾。應加大其投放虛假廣告的成本。
3.為了加強執法機構的執法力量,應加大對其財政投入。由于對違規廣告的監測成本太高,有關部門只能進行抽查,大多數醫療廣告只要內容不太離譜,被查處的可能性很小。
4.加大宣傳力度,提高患者的醫學知識,增強患者的維權意識。患者的維權意識不強,使得虛假醫療廣告的經營者、制作者及者更加肆無忌憚。廣大患者要把抵制虛假醫療廣告作為維護自己合法權益的重要方面,敢于拿起法律的武器,解決與虛假醫療廣告作斗爭。
參考文獻:
[1]吳漢洪:產業組織理論.北京:中國人民大學出版社,2007
[2]干春暉:產業經濟學教程與案例.北京:機械工業出版社,2007
1特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房，是醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業的白領階層，也不乏有一定經濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經濟支付能力，較高的文化層次。
1.2環境要求
病房應有較好的適合病人的生活環境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯絡設施，可隨時提供醫療監護設備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、血管、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫療護理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質量的醫療護理服務
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導，在醫院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫療護理服務方面保持優良傳統，并不斷進取，努力創造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執行醫療護理，有關外事，干部保健等制度，又應更多地為病人著想，適應他們的需要，為病人的治療創造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現出一定的靈活性和主動性。
2特殊病房護理特色
護理服務是病房重要的基礎工作，特需病房更應努力滿足病人對醫療護理高質量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創造護理服務特色上下功夫。
2．1全科護理
全科就是護理服務工作除了有一些常規的、共性的基本內容外、還應有各?？萍膊〉囊恍┨厥獾募夹g要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫，要嚴格認真貫徹醫囑，既要踏踏實實地做好常規護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，且各專科無固定醫生在病房內，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現護理質量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養循環障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫護人員共同配合搶救，經70天治療護理，病人終于康復出院。
2．2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優質護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外，每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內，也有涉及院外等的各項聯系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區別，因此我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現，以現代先進護理觀和技術為指導，以病人對護理服務的需求為出發點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護理服務藝術
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫療市場，怎樣開展高質量的護理服務？經過多年護理服務實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術?！安弧奔床粩嗵岣邔Σ∪思凹覍僬f一個不字，想方設法解決所提出的困難和疑問?！扒椤奔凑媲橄鄬?，情義無價，以情動人，以誠感人?！叭獭奔磳^分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹贰奔辞Х桨儆嬜尣∪说玫綕M意、快樂?！叭奔刺岢旌?、全方位、全過程的服務?！皳Q”以心換心、換位思考，以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛生系統“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
3體會
3．1特需病房的建立有利于促進醫院管理水平和醫療護理水平的提高，擴大醫院知名度，充分發揮醫院現有資源的作用，提高辦院效益，并為護理質量的提高，護理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
摘 要 本文對目前中國醫療服務領域規制改革進行了描述,分析了改革過程中存在的問題,并對規制改革提出了相應的措施。
關鍵詞 醫療服務 信息不對稱 規制
一直以來,我國醫療服務領域的體制運行方式都是按照計劃經濟的體制運行,依靠政府計劃管理,滿足了廣大人民群眾對醫療服務的需要。但是,隨著社會環境的變化,原有的體制已不能滿足人們對醫療服務需求,政府也承受不了巨大的醫療支出。在這種情況下,政府對醫療服務領域的管理力度開始減弱,而市場機制在醫療服務領域的資源配置作用已經逐步顯現出來。市場機制要想在醫療服務領域真正的發揮作用并實現效率必需克服現存的嚴重的市場失靈。其具體表現在以下幾個方面：
一、 信息不對稱
醫療服務市場是一個信息高度不對稱的市場。對于許多醫療服務，消費者對相關價格和技術方面的信息的了解都是不完全的，往往處于被動的地位，醫療服務的供給者具有絕對的優勢這一情況又加劇了醫生的機會主義行為。事實上，這種行為的表現就是醫療服務的供給方誘導患者多消費或進行不必要的消費?；颊邔Σr跟藥品沒有專業的背景知識，治病心切的心理，醫生為了謀求私利而導致誘導消費者進行不必要的治療。從經濟學中利潤最大化的角度出發，如果把醫生看作是企業，那么醫生會利用自身的特殊影響力去追求自身收益最大化。
二、 第三方付費與道德風險
醫療服務市場區別于其他市場的另一個因素是由于醫療保險的介入，即第三方付費。由于第三方付費的存在，醫療保險呈現總體上過度消費的問題，即道德風險問題。有一個醫療保險實驗證明了醫療保險的需求隨著個人負擔比例的上升而下降，在一個同等條件下，對具有同樣病情的患者分別進行免費治療和自費治療，結果表明：自費治療的患者比免費治療的患者的治療費用低百分之六十，但是治療費用的差異對這些患者的健康并沒有影響。這個實驗最有力的說明了在醫療保險中，道德風險問題最容易發生。
三、 醫療服務產品的差異性與醫院壟斷
由于醫療服務的差異性導致不同醫療機構或醫生提供的醫療服務具有不可替代性，這就使一些醫療服務機構具有較強的市場競爭優勢。另外，醫療服務具有地域性，患者除了會關注醫療價格外還會關注醫院所在的地理位置。由于地理位置的特殊性，消費者一般愿意就近就醫，這就加強了一些醫療機構在一定程度上的區域壟斷市場的能力。導致在其市場競爭中的壓力減小。
四、 醫療服務缺乏彈性與醫療費用上漲
醫療服務需求的價格彈性的絕對值是小于1的，表明患者的醫療費用并不會隨著醫療服務價格的上升而減少，反而會增加。而醫療服務的壟斷性跟若可替代性加劇了這一情況。
五、醫療體系改革的具體路徑
1．建立和完善醫療服務市場的信息披露機制
要建立《醫療服務法》，形成以其為核心的醫療服務的法律、法規體系，以此作為我國醫療服務市場的主要法律依據，對現有相關的規制體系進行完善，加強對醫療服務機構的監督和管理，要做到“透明”就醫，即患者要清楚自己所得到得醫療服務的價值從而做出相應的支付決策，承擔所購買的醫療服務的全部成本。禁止誘導消費。建立和完善醫療信息系統，隨時公開、傳遞和保存醫療信息，這樣不僅降低了醫療服務機構、患者、政府之間的信息不對稱，而且還提高了整個醫療服務市場的透明度。
2.改變醫療服務機構的收入體系
一直以來，我國醫療服務機構的收入中，藥品提成占到了百分之六十以上，這就導致了醫生給患者下藥單時，只開貴的，這種情況在行業中已經成了公開的秘密，消費者也只能默默接受。改革收入體系，降低藥品在收入中所占的比例，以醫療服務質量作為收入分配的標準。
3．平衡醫療服務市場規制內容
當前，我們必須把價格規制、質量規制和進入規制的共同改革作為我國醫療服務市場的重點。同時，醫療服務市場的規制的內容要隨著外部環境的變化而進行適當的調整。我們可以借鑒國外的經驗，以美國為例，隨著市場競爭越來越激烈，醫院之間的并購重組愈演愈烈，產生了一些由于特殊的地理位置而形成壟斷地位的醫院，導致該區域內的醫療市場集中度明顯提高，因此，反壟斷規制也逐漸成為美國醫療服務市場規制的重要內容。對于我國來說，應該及時調整醫療服務規制的內容，比如，在以后的規制內容的調整中，把縮小城鄉和地域之間、不同收入群體之間的醫療衛生服務差距作為重點。同時，加強反壟斷規制，提高人民群眾的社會福利。
4．強化自律性組織的作用
完善的醫療服務機構的規制體系出了政府部門的規制外，還應該建立中介服務體系，其中包括行業自律組織、公眾傳媒輿論以及消費者保護組織等，要加強非政府組織的作用，推動各種醫療服務自律組織和中介機構的成長，并減少政府直接規制的權利，給一些消費者組織、醫療服務機構的中介組織等社會行為主體更多的規制的權利，充分發揮醫療教育協會、醫師協會等對醫療機構從業人員的職業教育、業務審查方面和職業道德的規制作用，加強消費者保護組織對醫患沖突的化解作用等。
為保證上述規制規則、內容的順利實施，我國必須充分發揮市場競爭機制在重構、優化醫療服務領域規制體系的作用，政府應該從辦醫院轉向管醫院，解決好政府職能不到位、缺位、錯位和越位的現象。
參考文獻：
[1] 王紹光.中國公共衛生的危機與轉機.比較.北京:中信出版社.2003(7):4-7.
1公共產品與公共衛生
所謂非競爭性(Non－rivalry)，即增加一個消費者，其公共產品的供給邊際成本為零或一個人的消費不會減少其他人的消費;所謂非排他性(Non－exclud-ability)，即一種物品一旦被提供，沒有一個人可以被排除在該物品的消費過程之外，或者不能通過收費和其他機制將其排除在外。在衛生服務領域中存在著大量的公共產品。例如，利用電視開辦健康教育節目，這個節目一旦開播，收視區內的全部居民都可以收看并從中受益，而且未付費者收看節目也不影響付費者收看節目;又如，為控制血吸蟲病而采取的疫區滅螺措施，這種服務一旦提供，疫區內的居民都降低了血吸蟲病的感染幾率，而且付費者享受到安全的生活和勞動環境，未付費者也同樣可以享受。因此，公共衛生服務如傳染病的預防與控制、衛生監督、婦幼保健、健康教育、食品衛生、環境衛生等都屬于公共產品范疇。對于這些公共產品，由于未付費者和付費者同樣可以消費并獲益，所有人都會試圖“免費搭車”。既然無論付費與否都可以收看電視健康教育節目，可以避免接觸釘螺而減少血吸蟲病的感染，那么作為消費者誰還愿意出錢購買這些服務呢?因此，在市場經濟條件下，供給者提供這類產品將難以獲得理想的收益，因為“生產這些物品的收益非常分散，單個企業或消費者不會有經濟動力去提供這些服務并試圖從中獲利”，所以私人不會生產這類公共產品。結果在市場機制下，公共衛生服務會處于極端萎縮狀態或根本不會存在。由于公共產品消費人數的增加一般不導致成本的增加，而且一經提供會有眾多的人享受，所以從社會角度考慮，公共產品具有很高的經濟效率;然而，在市場機制下這種具有高經濟效率和高公益性的公共產品是沒有人愿意提供的。所以在衛生領域中利用市場機制所帶來的一個嚴重問題是具有公共產品性質的衛生服務缺乏提供者，從這個意義上講，市場機制在衛生領域中不能實現衛生資源的有效配置。
2準公共產品與基本醫療
準公共產品介于私人物品與公共產品之間。私人物品的特點是競爭性與排他性，“除了直接消費者之外，該物品的生產和消費不對任何其他人產生正的或負的外部效應(或溢出效應)，它的一個生產單位，僅對應著一個消費單位，即僅供一個人消費。”由于私人物品的消費可以在消費者之間進行分割，因此普通商品的買賣雙方可以通過談判形成雙方滿意的價格，這就為市場交易提供了可能。基本醫療服務雖然具有競爭性和排他性的私人物品特征，但如果把它看作個人消費品則是錯誤的。因為基本醫療具有不同于普通商品的兩個顯著特點:一是存在供方需求誘導，進而會導致市場失靈。醫療服務具有天生的非同質性和供方信息壟斷性，醫生對疾病的嚴重程度、治療手段的有效性、醫療服務的適度性更為了解;相比之下，患者及其家屬由于缺乏醫學知識和對疾病的恐懼心理，治療上一般持服從態度。在市場機制作用下，供方必然追求利益最大化，兼具服務建議者和提供者雙重身份的醫生可以方便地實現誘發需求的目標。因此，用市場化的方式提供基本醫療服務必然存在著嚴重的市場失靈。二是基本醫療被社會公認為人人都應該得到的不可缺少的必需品。人力資本包含健康資本和智力資本，而人力資本健康狀況的改善依賴于醫療衛生狀況。如果一個國家具有完善的醫療衛生服務體系，必然會在整體上提高人力資本的健康狀況;反之，不完善的衛生服務體系則會使居民得不到必要的健康保護，從而損害國家的整體健康狀況，最終妨礙社會經濟發展。因此，在資源有限的條件下，政府應優先保障所有居民的基本健康權利，當居民缺乏基本醫療服務的支付能力時，政府就應給予資助。因此，基本醫療服務屬于準公共產品范疇。
3外部性與衛生服務的正外部效應
具有正外部效應的產品是公共產品或準公共產品。例如，在一個社區范圍內一部分人接種了麻疹疫苗，接種者患麻疹的可能性大大減少，同時社區內非接種者受到傳染的機會也會減小，結果接種者受益，未接種者也受益。正外部效應的另一個典型例子是傳染病的治療服務，如果一個人罹患瘧疾并就醫治療，那么除了他本人康復外，周圍的人由于減少了被傳染的可能性也將從中受益。具有外部效應的(準)公共產品的經濟學特點是:直接消費者對消費效益的估計要比其社會效益小得多。這說明在市場機制下，由于個別消費者對消費效益的估計之和小于總的實際效益，消費者對(準)公共產品的需求量小于社會最佳需求量，從而社會對(準)公共產品的需求不足，供給也不足［3］。因此，對于(準)公共產品單靠市場機制不但不能實現資源的優化配置，反而會造成資源配置的低效率。
4需求和供給理論與醫療服務價格失靈
醫療需求是人們在一定價格水平下對醫療服務的需要，它要求人們有需要的欲望并具有支付能力。只要醫療資源是有限的，供求曲線就會受價格水平的制約。在完全競爭市場模型中，均衡理論是建立在供求雙方擁有價格、質量等充分信息、可以做出理性判斷的基礎之上的。完全競爭市場必須具備4個條件:一是有眾多的買者和賣者，二是提供的產品是同質的，三是行業進退自由，四是供求雙方擁有完全的信息［4］。然而，現實生活中醫療服務的市場供給同完全競爭市場模型相差甚遠，醫院和醫生提供的服務具有天然壟斷性;同時，醫療服務也具有很大的特殊性。在壟斷條件下，壟斷方索取的價格超過了生產的邊際成本，價格與邊際成本之間的差距產生了福利損失。如果政府對醫療服務價格進行適當管制，就可以在一定程度上減少由壟斷造成的福利損失。由于醫療服務在很多情況下充滿著不可預見性，要求醫生在治療前先同患者談判，以形成一個雙方可以接受的價格是不現實的。此外，醫療服務存在強烈的信息不對稱和不完全，醫生在治療過程中通常運用非價格決策規則實施醫療行為。因此，如果醫院追求利益最大化，醫療服務的供給者很容易利用壟斷性和特殊性來犧牲患者的利益。醫療服務領域存在明顯的市場價格機制失靈。
5福利經濟學理論與醫療衛生公平性
在經濟處于完全競爭、生產者與消費者獲得的信息充分且沒有外部性的條件下，公共利益和私人利益的平衡達到最佳狀態，市場經濟就會顯示出帕累托效率(Paretoefficiency)。“在這樣一個制度中，經濟作為一個整體是有效率的，沒有一個人的境遇可以在不使他人的境遇變得更糟的情況下變得更好”，競爭性的價格機制能使社會資源和技術通過最佳的組合生產出商品或勞務。但是，盡管帕累托效率頗具吸引力，也不能表明應該把它作為倫理標準，它的缺陷就是對公平問題的漠視，未能以是否公平作為效用分配的依據。庇古認為，貨幣的邊際效用是遞減的，“任何增加窮人實際收入的絕對份額的因素，只要該因素在任何方面都不會導致國民所得減少，一般來說就會使社會福利增加。”在國民收入再分配的原則中，社會公平是最基本、也是最重要的一個方面。醫療保障的完善、社會民生的增進，都屬于公平性的實現方式。注重公平同樣有利于提高效率，最終實現公平與效率的統一。
6公共財政理論與市場失靈矯正
公共財政理論是以市場失靈(marketfailure)為分析問題的出發點，考察政府與市場的關系并以此界定財政的職能范圍。市場經濟配置社會資源的基本機制是市場機制，但市場并不是萬能的，很多問題只靠市場無法解決，即存在市場失靈。市場失靈包括公共產品、外部效應、壟斷、信息不充分、市場不完全、偏好不合理、收入分配不公等內容，為克服和糾正這些市場失靈，就必須借助于另一種力量———政府。政府要彌補市場的缺陷，必須支配一定的資源，從而需要運用財政作為直接配置資源的手段介入經濟，與市場互補，最終實現資源的優化配置。市場失靈原則規定了政府及其財政的各項活動應限定在市場機制無法有效配置資源的領域，以彌補和矯正市場失靈為職責，即提供市場無法足夠提供的(準)公共產品、解決市場本身無法解決的外部性、自然壟斷問題以及處理市場難以做到的收入分配公平等事務。這種職能界定避免了財政活動對市場不應有的干預破壞，充分尊重了市場機制在資源配置中的基礎地位，保證了市場效應的正常發揮。按照公共財政理論，在市場經濟條件下，政府主要提供公共產品和準公共產品，滿足社會公眾對公共服務的需求，為經濟社會發展提供支撐和保障。在醫療衛生領域大量存在公共產品、準公共產品和正外部性衛生項目，市場機制在這一領域難以發揮有效作用。只有正確區分醫療衛生的不同項目特性并加以區別對待，才能使醫藥衛生體制改革走上良性發展的軌道。
7正確認識政府和市場在醫改中的作用
【關鍵詞】醫療保險制度；醫院市場行為 ；過度醫療
1 我國醫療保險制度現狀
隨著我國基本醫療保險制度的推廣與普及，我國醫療保險制度由原來單一的公費醫療、勞保醫療逐漸轉變為全民普遍醫療保險制度。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度共同構成我國基本醫療保障體系。在1998年12月14日，國務院了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，基本醫療保險制度開始不斷完善，基本醫療所覆蓋的范圍不斷擴大，對醫院的市場行為也產生一定的影響。
我國社會保障體系主要由社會保險、社會福利以及社會補助組成，其中社會保險是社會保障體系的中堅部分。社會保險則主要包括五險，基本醫療保險、養老保險、失業保險、工傷保險以及生育保險。其中基本醫療保險是社會保險的重要組成部分，是將原來由個人主要承擔的醫療風險，改由個人與用人單位共同參加的一種社會保險，用來保障民眾的醫療需求，提供民眾福利，改善民生。
2我國醫院市場行為的特點
我國醫院市場，因為其提供商品和服務的特殊性，整個市場存在供給雙方信息的嚴重不對稱性和政府參與較多市場競爭不完全的特點。1）供給雙方信息不對稱。衛生服務作為市場和商品，需求方為患者，表現為剛性需求；供給方為醫生，則表現為醫生信息和知識比患者多，醫生在學術知識方面的權威性等都是造成供給雙方信息不對稱的主要原因。伴隨著信息上的不對稱，醫療服務的提供者和消費者對于醫療服務的內容、質量、效果、價格等信息的了解程序不同，供方往往作為患者的“人”和“參謀”，對服務的種類、數量、方式等作出選擇，醫患之間存在著“委托關系”以及雙方“激勵不相容”的可能性，容易導致服務提供者為了自身利益而損害患者利益的市場失靈。2）政府參與較多，不完全競爭市場。醫療服務作為國計民生中重要的一個環節，在社會保障方面有著重要的作用。因此，醫院市場在性質上便跟傳統的商品市場一樣完全市場經濟。
3 醫療保險制度對醫院市場行為的影響
3.1醫療服務價格方面的影響
我國醫療機構的經費來源包括3個：地方財政撥款、醫療服務收入以及藥品差價收入。地方財政撥款取決于地方政府的財政能力，而非醫院的自身盈利能力決定。由于政府財力不足，醫院要負擔自身的發展資金和醫生的工資，為了促進醫院的市場化運營，政府放權給醫院自己定價出售藥品。于是便造成了今天”以藥養院“的局限，大多數醫院將藥品加價后賣給消費者。但是基本醫療保險制度實施后，規定消費者可以在指定的醫療機構或藥店購買含政府補貼的相對低價的藥品，因此，醫院對藥品的壟斷經營被打破，無法獲得超額利潤。此外，由于政府參與市場配置，價格相對低廉，醫院銷售這些藥品并無法維持其生存。因此，部分醫院非法出售限價外藥品，從而獲得利潤。
3.2醫療服務質量方面的影響
醫療服務質量并不單單指治療的效果，還包括醫院的服務效率以及醫院的服務態度，總的來說，醫療服務質量可以用醫療滿意度來代替。但是在實行基本醫療保險后，醫院因收入來源的減少，在提供醫療服務上，普遍存在著過度醫療的現象。
所謂過度醫療，是指醫生違背醫學規范和倫理準則，脫離病情實際需求，實施不恰當、不規范、不道德的醫療行為，包括過度檢查、過度治療、過度用藥等。過度醫療導致基本醫療保險基金的浪費和流失。中國醫療保險中的“六非”行為，主要是指非合理用藥、非合理檢查、非合理收費、非合理醫藥定價、非參保對象享受醫保待遇、非離退休人員享受離退休待遇，一直廣受詬病。由于基本醫療制度的普及，醫療服務不再是壟斷高利潤行業，而是一項社會公共服務品。但是醫院在運營操作上還是原來那一套模式，沒有及時轉換角色，做好定位，從而出現，不得不依靠過度醫療來維持原有的高利潤。
3.3對醫療機構定位產生的影響
基本醫療保險制度改革的實施，對醫療機構的影響是全方面的。其中最為重要與根本的影響，則是將顛覆傳統醫療機構的功能定位。傳統的醫療機構沒有對患者進行細分，多是綜合性大醫院，而隨著基本醫療保險制度的全面覆蓋，綜合性大醫院則多為國家或政府補貼醫院。商業性的醫療機構則需要對目標客戶群體進行市場細分，針對每個細分市場提供優質的服務，從而獲得利潤，例如醫療教育服務、特殊人群保健、高級護理診所等方面的市場。隨著社會經濟的發展，人們經濟生活富足，越來越關注身體，對各項身體護理及醫療服務質量的需求也越來越高，例如隨叫隨到的家庭醫生服務，專業體檢醫院或高級護理醫院等等。此外，中國是世界的人口大國，也開始逐步步入老齡化社會，針對老年人的護理與保健服務都將是下一階段很大的市場需求。
隨著我國基本醫療保險制度的推廣與普及，我國醫療保險制度由原來單一的公費醫療、勞保醫療逐漸轉變為全民普遍醫療保險制度。但由于醫院市場具有信息不對稱、政府干預、醫患激勵不相容等特征，城鎮職工基本醫療保險制度的全面推行，從醫療服務價格、醫療服務質量以及醫院功能定位三個方面對醫院的市場行為產生了影響。
參考文獻
