時間：2023-07-14 17:35:30
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇醫(yī)療專業(yè)基礎知識，希望這些內容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
醫(yī)護人員的執(zhí)業(yè)知識,直接影響到營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為。營利性醫(yī)療機構的人才匱乏且流動性較大,人才基礎薄弱,同時也難以形成人才培養(yǎng)機制[1]。閔行區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所2007年啟動的綜合衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法模式,其中一個重要監(jiān)管方式就是通過召開醫(yī)務人員法律知識、護理人員法律知識、新進醫(yī)務人員衛(wèi)生知識等培訓會,以期提高醫(yī)護人員的依法執(zhí)業(yè)水平。我們通過對醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)知識基線調查和終末調查的數(shù)據(jù)進行比較分析,評價該監(jiān)管模式的效果,分析尚存的不足,為進一步完善該模式提供政策建議。
1 對象與方法
1.1 對象
將全區(qū)10家營利性綜合醫(yī)療機構的醫(yī)護人員作為調查對象。
1.2 方法
醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識調查包括基礎知識、法律知識以及專業(yè)知識,主要通過問卷調查來了解醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)知識的掌握情況。問卷分為護理、內科、外科、婦科、兒科5種。醫(yī)生問卷內容以歷年醫(yī)師資格考試題庫,隨機抽取后,由臨床專家審核確定;護士問卷從區(qū)護士三基考試題庫中抽取。2006年底,對10家營利性醫(yī)療機構的106名醫(yī)護人員進行問卷調查。2008年底,在干預完成后,采用同一調查問卷,對這10家機構的93名醫(yī)護人員進行了調查。兩次調查均在調查當日隨機抽取當班醫(yī)生和護士,確定為調查對象。兩次調查的問卷回收率均為100%。同時,對營利性醫(yī)療機構的經(jīng)營者進行個人深入訪談,內容主要包括:經(jīng)營理念、發(fā)展計劃、對綜合監(jiān)管模式的建議與意見。
1.3干預措施
2007年初,閔行衛(wèi)監(jiān)所結合工作實際,提出了一支隊伍進醫(yī)院的綜合衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法理念,也就是通過增加醫(yī)療執(zhí)業(yè)監(jiān)督科室的臨床背景監(jiān)督員比例,提高監(jiān)管能力;一支隊伍綜合執(zhí)行機構、人員、傳染病、放射衛(wèi)生、醫(yī)療質量等方面的法律法規(guī),并和有關部門開展聯(lián)動,通過錯時執(zhí)法、明查暗訪相結合的手段,減少盲點,以責令改正、不良執(zhí)業(yè)行為記分、行政處罰、衛(wèi)生監(jiān)督信息公示為主要處理手段,提高監(jiān)管力度;同時高度重視執(zhí)法過程中的服務意識,通過開展有特色的專業(yè)法律法規(guī)培訓和座談會,提高管理相對人依法執(zhí)業(yè)意識和能力。
2 結果
2.1 干預前后醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)知識整體得分情況
調查顯示,營利性綜合性醫(yī)療機構的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識整體得分普遍較低,基本知識掌握情況很不理想。內科、外科、婦科、兒科4個專業(yè)2006年、2008年的平均得分均低于60分(表1),判定為不及格。而且,干預后的2008年的得分未見提高,醫(yī)生合計的平均分低于干預前,各類人員中除兒科外,平均分均低于干預前。被調查護理人員的平均得分略高于醫(yī)生,但得分水平在2008年也出現(xiàn)下降。
為了進一步了解不同專業(yè)的醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識得分分布情況,我們把得分情況分為好、較好、一般、較差、差5個檔次,具體標準為:好(>80分)、較好(70～79分)、一般(60～69分)、較差(50～59分)、差(
2.2 干預前后醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)知識分專業(yè)得分情況
執(zhí)業(yè)相關知識的得分評價在“不同專業(yè)”中的變化情況不同:內科、外科分布在“較差、差”兩檔的人數(shù)在上升,2008年比例與2006年比例的差值分別為15.45%、20.31%;護理專業(yè)得分評價也在下滑,但幅度較小(“較差”和“差”兩檔的比例差值為4.84%);婦科和兒科不及格人數(shù)所占比例有所下降,執(zhí)業(yè)知識水平略有提高(見表2、表3)。
2.3干預前后醫(yī)護人員三類知識分類得分情況
為進一步了解各科醫(yī)生對不同知識點的掌握情況,我們對不同專業(yè)醫(yī)生的分類知識得分進行了統(tǒng)計(表4)。總體來看,各專業(yè)人員的三類知識得分水平都較低,絕大多數(shù)在及格線以下。三類知識中,法律知識水平有所上升,但不管是干預前還是干預后,醫(yī)生法律知識水平都是最欠缺的;基礎知識水平2008年較2006年有所下降;專業(yè)知識水平有所上升,但幅度不大。分專業(yè)來看,內科醫(yī)生在2006年時基礎知識得分相對較高,但2008年三類知識水平都較低;外科醫(yī)生除了法律知識得分略有升高,基礎知識和專業(yè)知識得分都下降到了及格線以下;婦科醫(yī)生的法律知識得分略有上升,基礎知識和專業(yè)知識也在下降;兒科醫(yī)生的基礎知識得分下降也較為明顯,專業(yè)知識得分則上升,另外法律知識得分也有所上升。綜合看來,不管是干預前還是干預后,醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)知識水平都較為欠缺,特別是基礎知識,隨著時間呈下降趨勢。
3 討論
從2006年和2008年的數(shù)據(jù)分析結果對比來看,開展的干預措施未能收到預期效果,營利性醫(yī)療機構醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)相關知識水平未見明顯提升。人才引進與培訓是營利性醫(yī)療機構發(fā)展和依法執(zhí)業(yè)的瓶頸。營利性醫(yī)療機構雖然有用人靈活的優(yōu)勢,但是由于受到多種條件制約,引進人才幾乎成了不可逾越的門檻,離退休人員和剛畢業(yè)不久的醫(yī)學生成了主力軍。定性研究結果顯示:“民辦醫(yī)院的職工培訓是一個非常難的問題。一方面,與人事制度管理有關系,職稱晉升制度雖說和公立醫(yī)院一樣,但至今沒有很好的實施,不能實質上約束。一旦進了民辦醫(yī)院,技術職稱就到此為止了,沒啥盼頭。另一方面,流動性大,公司花了錢,人跑了,沒有制約,不愿意出這個錢。尤其是護理隊伍。醫(yī)生的流動性還可以,多半是公立醫(yī)院退休而來的,一旦覺的還可以就不會跳來跳去的,流動性大主要集中在護士上。我們培養(yǎng)護士的流程:剛畢業(yè)沒證-導醫(yī)-培養(yǎng)考試-有證,就跳到公立醫(yī)院。相對醫(yī)生而言,護士收入會少,由于醫(yī)院效益也不是很好,所以很難用提高待遇來留住護士。我們的護士基本都是外地人,基本理論和動手能力都很差,常常工作幾年培訓好就回老家結婚去了。這些都造成了我們醫(yī)院側重使用人才,而輕培訓人才。”
衛(wèi)生主管部門盡快出臺醫(yī)務人員和護理人員執(zhí)業(yè)能力考核管理辦法,并建立系統(tǒng)化的醫(yī)務人員業(yè)務知識、技能培訓。雖然知識并不能代表能力,但知識掌握的減少,勢必會影響能力發(fā)揮。本次研究顯示,營利性醫(yī)療機構的醫(yī)務人員長期缺乏系統(tǒng)、正規(guī)、科學的執(zhí)業(yè)相關知識和技能的培訓,缺乏可行的職稱晉升渠道。醫(yī)務人員一旦到了營利性醫(yī)療機構,就意味著正規(guī)職業(yè)培訓的基本結束。目前衛(wèi)監(jiān)所對醫(yī)護人員培訓只有新進醫(yī)務人員法律法規(guī)知識培訓,衛(wèi)生系統(tǒng)內其他部門尚未對營利性醫(yī)療機構的醫(yī)務人員提供培訓機會。而限于成本、機制等因素限制醫(yī)療機構自身培訓較為困難。衛(wèi)生主管部門盡快出臺醫(yī)務人員和護理人員執(zhí)業(yè)能力考核管理辦法,并建立系統(tǒng)化的醫(yī)務人員業(yè)務知識、技能培訓,理論聯(lián)系實際,督促醫(yī)療機構和醫(yī)務人員加強學習,提高能力,同時建立便捷的培訓途徑。
4 參考文獻
[1] 肖源,龔勛. 我國民營醫(yī)院生存和發(fā)展現(xiàn)狀述評[J]. 醫(yī)學與社會,2008,21(3):19-21.
關鍵詞：生物醫(yī)學工程；應用型；人才培養(yǎng)
生物醫(yī)學工程（BiomedicalEngineering）是一門運用工程學的原理和方法解決生物醫(yī)學問題、具有多學科融合和特定內涵特質的綜合性學科。20世紀50年代已形成獨立學科，而我國則是在1978年正式確立該學科，該專業(yè)主要培養(yǎng)具有良好工程技術、扎實醫(yī)學基礎知識，且能將醫(yī)學與工程技術進行良好結合的生物醫(yī)學工程高級技術人才。目前，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中涉及的醫(yī)學儀器、醫(yī)學材料等世界上發(fā)展迅速的支柱型產業(yè)，需要大量該專業(yè)人才。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，截至2018年底，全國已有124所高校設有該專業(yè)，年招生6332人，專科層次相關的專業(yè)有4個[1]。我校是目前廣東省獨立學院中唯一開設生物醫(yī)學工程專業(yè)的本科院校，本專業(yè)開設于2009年，隸屬于生物醫(yī)學工程學院（以下簡稱我院），目前已招收10屆學生，截至2019年6月，設有醫(yī)學儀器、醫(yī)療裝備與信息管理、醫(yī)學物理與技術、醫(yī)學影像應用技術四個方向。本文圍繞我校生物醫(yī)學工程專業(yè)開設10年來的教學實踐和學生的學習狀況、社會需求，從以下幾個方面探索具有特色的生物醫(yī)學工程專業(yè)人才培養(yǎng)模式。
1明確人才培養(yǎng)目標
大學教育主要是培養(yǎng)學生的終身學習能力，從社會需求和近幾年就業(yè)反饋的情況來看，我們將培養(yǎng)方向主要定位于培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的應用型人才，專業(yè)領域包括醫(yī)療儀器、醫(yī)用耗材管理、腫瘤放療技術、醫(yī)學影像技術，即培養(yǎng)大型醫(yī)療設備的操作、維修及管理人員和醫(yī)院放療科及影像科技師。為了實現(xiàn)本專業(yè)制定的培養(yǎng)目標，拓寬就業(yè)渠道，從應用型人才培養(yǎng)定位出發(fā)，我們要求學生畢業(yè)時能掌握生物醫(yī)學工程的基礎知識、基本理論和專業(yè)技能，能在醫(yī)療器械企業(yè)、醫(yī)院、醫(yī)療衛(wèi)生機構等相關行業(yè)從事醫(yī)學工程技術的開發(fā)、服務、管理等工作，具備較強的知識更新能力和創(chuàng)新意識。近年來，我院通過走訪國內開設生物醫(yī)學工程專業(yè)的高校，結合實際情況，在制定人才培養(yǎng)方案時，進一步明確應用型人才培養(yǎng)目標，加強學生創(chuàng)新能力和綜合能力的培養(yǎng)。根據(jù)我院近年來畢業(yè)生的就業(yè)情況看，畢業(yè)生的就業(yè)主要分布在珠三角及周邊醫(yī)院和醫(yī)療器械相關企業(yè)，這與本專業(yè)的培養(yǎng)目標和定位相匹配，就業(yè)質量普遍較高，人才培養(yǎng)取得了較好的效果。
2設置科學合理的課程體系
課程設置是人才培養(yǎng)的核心，其合理與否直接影響畢業(yè)生的質量[2]。合理的課程體系應緊密結合社會需求和科技發(fā)展的變化，及時調整課程設置，更新授課內容，使學生能接受到最新的知識和技術。我校生物醫(yī)學工程專業(yè)下設不同的專業(yè)培養(yǎng)方向，經(jīng)過多年的教學實踐，已形成了“前期基礎課趨同，后期專業(yè)課分流”和“寬口徑、厚基礎”的教學模式。課程體系由公共基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課三個模塊構成。通過整合我校基礎課的優(yōu)勢教學資源，建設相近學科的課程互通平臺，實現(xiàn)基礎課教學資源共享；利用優(yōu)質的實習基地教學資源以及專業(yè)實驗教學平臺，加強專業(yè)課程的特色化教學、實習教學、專業(yè)技能訓練和畢業(yè)設計，實現(xiàn)“強特色、重應用”教學。在實施人才培養(yǎng)方案的過程中，我們歷年來重視醫(yī)學課程與工程技術課程知識的相互滲透，以培養(yǎng)“醫(yī)、工融合”的應用型人才為宗旨，在課程設置和課程結構、教學內容和教學方法等方面突出以培養(yǎng)社會需求的特色人才為主線。強調基礎課，彰顯厚基礎，拓寬專業(yè)面，注重應用型，加大基礎課所占比重，拓展基礎學科的范圍，整合相關學科聯(lián)系，不斷優(yōu)化知識體系、構建模塊化課程體系、實踐體系。通過實踐，我們認為，在重視專業(yè)基礎課學習的基礎上，還要注意拓寬學生的專業(yè)知識面，盡可能擴大其對專業(yè)外延的了解。在具體的課程設置上，本專業(yè)采用開設注重基礎醫(yī)學知識的專業(yè)基礎課程和具有醫(yī)學特色的電子學、工程學相關課程以及專業(yè)主干課程相結合的方式，實現(xiàn)醫(yī)工融合。既重視基礎知識課程，包括專業(yè)基礎知識課程和醫(yī)學知識課程，又開設了一批突出各專業(yè)方向特色的課程，包括醫(yī)學影像設備學、醫(yī)學影像技術學、放射治療技術學、放射腫瘤學、醫(yī)用耗材管理、醫(yī)院信息管理學、醫(yī)學電子儀器原理與設計、醫(yī)學圖像處理、信號處理等專業(yè)課程。總體來說，本專業(yè)的課程設置較為科學合理，但仍需加強實踐教學和醫(yī)學基礎知識的教育。
2.1增加實踐教學比重，強化實踐教學
以2018版修訂的人才培養(yǎng)方案中生物醫(yī)學工程專業(yè)（醫(yī)學儀器方向）為例，該專業(yè)方向的實驗教學有27學分，集中性實踐教學環(huán)節(jié)有12.5學分，實驗實踐教學占課程總學分比例達到23.51%，比例較為合理，對照《國標》要求，還需進一步加強實驗實踐教學。
2.2重視醫(yī)學基礎知識教育
通過調研學生畢業(yè)3～5年內專業(yè)知識對崗位的支撐情況和學生在實習（主要指在醫(yī)院實習）過程中遇到的問題，本專業(yè)除了加強專業(yè)課程的教學質量，還應重視醫(yī)學基礎知識如人體解剖學、組織胚胎學、生理學等課程的教學，改革此類課程的傳統(tǒng)教學模式，加強實驗教學，為學生提供更豐富的學習資源等。
3強化師資隊伍建設
我校生物醫(yī)學工程專業(yè)目前有專職教師12人，高級職稱教師3人，占專職教師的比例為25%；從中山大學各附屬醫(yī)院、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心等校外臨床實習基地聘請17名兼職教師，采用“學院專職專業(yè)基礎教師與臨床實習基地兼職教師”相結合的模式，形成了一支由院長、專業(yè)主任和一批中青年骨干教師組成的學歷、職稱結構合理、素質優(yōu)良、符合學校目標定位要求，適應本專業(yè)發(fā)展需要的專兼職教師隊伍。在教師隊伍的培養(yǎng)過程中，我們積極創(chuàng)造條件鼓勵青年教師開展教學和科學研究，拓展專業(yè)研究和應用領域，并鼓勵教師將科研成果應用于本科教學工作中，最終達到提高人才培養(yǎng)質量的目的。同時，結合專業(yè)建設，我們聘請了社會上有實踐經(jīng)驗的工程技術人員和具有較高知名度的教師來校任教，指導教學科研，開展講座。在教學實施過程中，我們根據(jù)學科特點和教師特長，組建不同類別課程教學小組，一門課程由多名青年教師共同承擔，在學院院長的帶領下實行分段教學、課程負責人制，由課程負責人主持課程的集體備課、討論、集體命題等環(huán)節(jié)，給青年教師提供合作、探討、實踐的途徑，促使教師拓展教學方法與思路，進一步總結、提升和更新自己的教學設計，更好地體現(xiàn)自己的教學個性，不斷優(yōu)化自己的教學行為，提升教學能力。
4加強實踐教學環(huán)節(jié)
我校生物醫(yī)學工程專業(yè)的實踐教學主要包括課程實驗、實習（創(chuàng)新性實踐）、畢業(yè)設計三個教學環(huán)節(jié)，學生畢業(yè)前需經(jīng)歷基本技能訓練到獨立完成課題的全過程訓練，畢業(yè)時才能具備較強的創(chuàng)新能力和實踐能力。實踐是檢驗學生對理論知識掌握程度的一種有效方式，因此，我們要求實驗課教師授課時應將實驗課程與理論課程有機地結合起來，以此來有效地減少實驗的盲目性和因循性，提高科學性及功效性[3]。為增強學生創(chuàng)新意識和動手能力，激發(fā)學生的求知欲，我們嘗試了不斷改革實驗教學內容和考核方式，減少重復性、驗證性實驗，增加綜合性、設計性實驗，注重課程設計和畢業(yè)設計的真實性、實用性，加強實習過程中的實際操作能力訓練，如現(xiàn)代醫(yī)學電子儀器原理與設計開設“心電圖機的維修與維護”實驗，著重訓練了學生的儀器維修技能。為給學生提供科學探索和科研創(chuàng)新的途徑，我院開放教學實驗平臺供學生課余時間使用；組建創(chuàng)新科研興趣小組，讓學生參與教師的科研項目；鼓勵學生參加“全國大學生生物醫(yī)學工程創(chuàng)新設計競賽”“藍橋杯”等與本專業(yè)相關的專業(yè)技能大賽等。實踐表明，通過上述多種途徑給學生創(chuàng)造基礎科研條件，提高其專業(yè)技能，能使學生畢業(yè)后迅速適應工作崗位。
5努力探索優(yōu)生優(yōu)培教學模式
經(jīng)過多年的探索，我校生物醫(yī)學工程專業(yè)人才培養(yǎng)取得了較好的效果。但隨著近年來招生人數(shù)的增加，大班教學已無法滿足本專業(yè)對教學質量的要求，為保證教學質量，我們從2017級開始探索實行優(yōu)生優(yōu)培分班教學模式。公共基礎課仍采用大班教學，專業(yè)基礎課及專業(yè)課則采用按成績分班教學的模式，且每學期初進行動態(tài)調整。以2018～2019學年為例，2017級兩個學期動態(tài)調整的學生占比為11.11%,2018級兩個學期動態(tài)調整的學生占比為13.82%，比例較為合理，且按成績按學期動態(tài)調整學生班級，對學生有較強的激勵作用，取得了較好的效果，后續(xù)我們將繼續(xù)探索實踐該教學模式，為人才培養(yǎng)提供更多的特色途徑。
一、勞動與社會保障專業(yè)(醫(yī)療保險方向) 課程設置的現(xiàn)狀
內蒙古醫(yī)科大學從 2013 年開始招收勞動與社會保障專業(yè)(醫(yī)療保險方向) ,目前課程設置分為公共基礎課、專業(yè)基礎課和專業(yè)課三個板塊，總學時2508 學時。其中： 公共基礎課(12 門) 868 學時，占34. 61% ; 專業(yè)基礎課(13 門) 880 學時，占 35. 08% ;專業(yè)課(19 門) 760 學時，占 30. 31%.開設的課程主要包括管理學原理、醫(yī)療保險學、基礎醫(yī)學概論、臨床醫(yī)學概論、醫(yī)院管理、公共衛(wèi)生事業(yè)管理、組織行為學、保險學原理、西方經(jīng)濟學、社會保障概論、經(jīng)濟法學、統(tǒng)計學、會計學原理、衛(wèi)生經(jīng)濟學、病案與疾病分類學、保險精算、人身保險、財產保險、再保險、社會醫(yī)療保障基金管理等。其中： 醫(yī)學類課程包括基礎醫(yī)學概論、臨床醫(yī)學概論、病案與疾病分類學等; 經(jīng)濟管理類課程包括數(shù)學類、經(jīng)濟類和管理類等; 保險學類主干專業(yè)課程包括醫(yī)療保險學、人身保險、保險精算等。所開設課程中理論課 2420 學時，占總學時約 96%; 實踐課 88 學時，占總學時約 4%.
二、勞動與社會保障專業(yè)(醫(yī)療保險方向) 課程設置存在的問題
(一) 課程設置中專業(yè)課的結構與內容不合理
勞動與社會保障專業(yè)(醫(yī)療保險方向) 是一個交叉專業(yè)，某校設置該專業(yè)是為了依托醫(yī)學優(yōu)勢學科，滿足社會對醫(yī)療和保險方面復合型人才的需求，提高學生的就業(yè)能力和水平。但是從課程設置結構和內容來看，保險學專業(yè)課程的設置顯得不夠合理。
突出表現(xiàn)在： 1. 所開設課程大多與商業(yè)保險相關，而與社會保險相關課程設置太少，只有社會保障概論和社會醫(yī)療保障基金管理兩門課程，未能很好地體現(xiàn)出專業(yè)特色; 2. 課程設置中保險學專業(yè)選修課程內容較少，不利于提升學生就業(yè)能力; 3. 在所開設的專業(yè)課程中，保險學原理、人身保險、財產保險、保險精算、再保險、保險營銷等課程重復交叉內容較多，造成教學資源浪費和效率的低下。
(二) 課程設置中的實踐教學內容與課時不足
有效的實踐教學環(huán)節(jié)對于培養(yǎng)學生的實踐能力以及各方面的綜合能力都具有十分重要的意義。從內蒙古醫(yī)科大學專業(yè)課程設置和實際實施效果來看，大部分課程都是理論授課，僅有少數(shù)課程安排實驗見習討論環(huán)節(jié)，而這類課程一般都是通過實驗軟件進行模擬實驗操作，課時占總課時的比例也很少，而真正能夠讓學生現(xiàn)場鍛煉實際操作能力的見習安排幾乎沒有。另外，實習內容缺少規(guī)范性，實踐能力培養(yǎng)主要體現(xiàn)在假期社會實踐勞動以及畢業(yè)實習的安排上，未能實現(xiàn)理論教學和實踐教學的整合。
(三) 課程設置中的教學安排缺乏融合性
從學科角度來看，勞動與社會保障專業(yè)(醫(yī)療保險方向) 涉及到醫(yī)學、經(jīng)濟學、管理學等多個學科，要將醫(yī)學類課程與其他學科的課程進行融合，則課程安排的合理性就顯得非常重要。內蒙古醫(yī)科大學將該專業(yè)所開設的醫(yī)學類課程，分散在從大一到大三的五個學期中，這些課程之間穿插大量公共基礎課程和經(jīng)濟管理課程。這種課程安排方式，使得醫(yī)學類課程學習支離破碎，難以形成完整的知識體系。
另外，由于醫(yī)學類課程一般由醫(yī)學專業(yè)教師承擔，而經(jīng)濟管理類課程一般由經(jīng)管專業(yè)教師承擔，這兩類教師隸屬于不同的教學院(部) ,導致課程之間的銜接和管理難度加大，課程之間的融合性較差，難以保證專業(yè)人才的培養(yǎng)質量。
三、完善勞動與社會保障專業(yè)(醫(yī)療保險方向)課程設置的對策建議
(一) 調整課程結構與內容，優(yōu)化課程體系
由于學科屬性的要求，勞動與社會保障專業(yè)(醫(yī)療保險方向) 課程設置體現(xiàn)的是醫(yī)學、經(jīng)濟管理與保險學三位一體的知識體系。其中醫(yī)學知識作為該專業(yè)的基礎知識，其作用不容忽視。但是，保險市場的發(fā)展對保險專業(yè)人才的需求不僅需要其他學科的知識結構，更多地需要保險業(yè)務相關的知識結構。在這種情況下，為提升人才培養(yǎng)質量，拓寬學生就業(yè)面，首先應適當增加保險類的核心課程，尤其是社會保險類課程; 其次在學生的選修課中增加經(jīng)濟管理類的應用型課程。此外，為解決相關課程內容交叉重復問題，可以通過教師集體備課討論、遴選教材等方法調整授課內容。
(二) 完善實踐教學內容，提高實踐教學地位
為了能夠培養(yǎng)出滿足社會需求的應用型和復合型保險專業(yè)人才，需要改變目前重理論輕實踐的現(xiàn)狀，提高實踐教學的地位。首先要合理調整理論教學與實踐教學的比重，增加實踐教學的課時。應在醫(yī)學課程理論部分學習完成后，盡量安排 1 -2 個月的臨床見習，保證理論與實踐的結合，為學生打下扎實的醫(yī)學基礎知識。其次要完善實踐教學內容，改變目前單一上機模擬操作現(xiàn)狀。一是可以利用醫(yī)科大學現(xiàn)有教學醫(yī)院資源，要求其醫(yī)保辦公室、病案室，每年接受1 -2 名學生進行專業(yè)實習。二是選擇規(guī)模大、效益好、管理規(guī)范的保險公司作為實習基地，簽訂實習協(xié)議、正式授牌、正式聘任帶教教師、給予經(jīng)費支持，形成訂單式的人才培養(yǎng)制度。三是與省、市社保經(jīng)辦機構以及省內知名大企業(yè)的人力資源部門建立實習基地關系，搭建實習平臺。
(三) 優(yōu)化課程教學安排，實現(xiàn)課程有機融合
勞動與社會保障專業(yè)(醫(yī)療保險方向) 涉及多個學科，要將各相關學科尤其是醫(yī)學和金融保險學進行充分融合，必須優(yōu)化課程教學安排。由于醫(yī)學學科專業(yè)性、系統(tǒng)性和邏輯性較強，因此在課程安排時一定要避免過于分散，不能出現(xiàn)大一學習基礎醫(yī)學知識，而到大三學習臨床醫(yī)學知識的情況，這樣不僅加大了學生的學習難度，而且很難形成完整、系統(tǒng)的醫(yī)學知識體系。另外，要改變目前專業(yè)師資隊伍知識結構單一的現(xiàn)狀，對現(xiàn)有專業(yè)教師進行再培訓，使其在授課過程中將保險知識與醫(yī)學知識融會貫通，實現(xiàn)課程的有機融合。
總之，構建科學、合理的課程體系，優(yōu)化課程設置，充實、完善課程教學內容，對于提高醫(yī)療保險專業(yè)人才培養(yǎng)質量來說，意義重大，值得不斷探索和努力。
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醫(yī)學信息學教育發(fā)展現(xiàn)狀
20世紀80年代，我國醫(yī)學院校普遍開設了計算機文化基礎、數(shù)據(jù)庫技術基礎、醫(yī)學信息檢索等課程，目的是使學生了解計算機基本知識，掌握計算機操作的基本技能，熟悉數(shù)據(jù)庫的基本操作，了解數(shù)據(jù)庫編程語言，熟掌醫(yī)學文獻檢索方法，培養(yǎng)學生獲取醫(yī)學信息的能力。全國范圍內中小學也陸續(xù)開設了普及性計算機課程，而大學階段的課程與中學部分出現(xiàn)重復。同時，在大學階段愈演愈烈的計算機等級考試的導向下，信息技術方面的課程內容也離社會需求越來越遠，以至于出現(xiàn)獲得各級計算機考試證書的畢業(yè)生，到醫(yī)療單位見到醫(yī)師工作站、護士工作站卻無從下手的尷尬。我國醫(yī)學信息教育起源于20世紀60年代初對醫(yī)學圖書館工作人員的在職教育與培訓。1978－1984年，多所醫(yī)學院校根據(jù)本單位和社會的需求，自主設置了醫(yī)學圖書館專業(yè)班。1985－1987年，經(jīng)原國家教委和衛(wèi)生部批準，原白求恩醫(yī)科大學、原同濟醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學和原湖南醫(yī)科大學開辦醫(yī)學圖書情報本科教育，畢業(yè)時授予醫(yī)學學位。1987年，原國家教委頒布了《全國普通高等學校醫(yī)藥本科專業(yè)目錄》，將原“醫(yī)學圖書情報”專業(yè)列入“應用文理工科類專業(yè)”，定名為“圖書情報學(醫(yī)學、藥學，專業(yè)代碼:0902)”。1993年，原國家教委頒布的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》，又將專業(yè)名稱改為“信息學(醫(yī)學、藥學)”(專業(yè)代碼:060202)，拓寬了專業(yè)口徑。1998年，教育部重新頒布了《普通高等學校本科專業(yè)目錄》，對若干相近專業(yè)進行了合并和重組，將原“經(jīng)濟信息管理”、“信息學”、“科技信息”、“管理信息系統(tǒng)”和“林業(yè)信息管理”等5個專業(yè)歸并為“信息管理與信息系統(tǒng)”專業(yè)(110102)，隸屬管理學門類［4］。各醫(yī)藥高校在此基礎上針對醫(yī)藥信息資源管理領域對人才的特殊需要設立了醫(yī)藥/衛(wèi)生信息管理專業(yè)方向。其中專業(yè)名稱有多種表示，如信息管理與信息系統(tǒng)(醫(yī)學方向和藥學方向)、醫(yī)藥信息管理、衛(wèi)生信息管理等。我國的醫(yī)學信息學教育雖然已經(jīng)在不同水平上建立起來，但教育的內容和標準差別較大［5－6］。無論是普及性還是專業(yè)性，都不能滿足醫(yī)學信息學發(fā)展的需要，醫(yī)學信息學教育嚴重滯后于社會需求，教學改革已迫在眉睫。主要表現(xiàn)為:社會急需的醫(yī)學信息學專業(yè)人才不足，尤其是新醫(yī)改政策出臺后，將需要大量醫(yī)學信息學專業(yè)人才;目前國家尚無明確的醫(yī)學信息學教育標準，甚至專業(yè)名稱尚未統(tǒng)一;課程內容混亂，與社會需求嚴重脫節(jié);現(xiàn)有醫(yī)務人員醫(yī)學信息學知識缺乏，與醫(yī)院現(xiàn)代化管理不相適應。
推進醫(yī)學信息學教學改革
刻不容緩各高校應在醫(yī)學信息學教學方面加大教改力度，教育和行業(yè)主管部門也應與時俱進，因勢利導，為醫(yī)學信息學教育改革創(chuàng)造條件，使醫(yī)學教育真正面向未來，與信息技術的發(fā)展相契合。規(guī)范醫(yī)學信息學教學管理目前教育部公布的專業(yè)目錄中沒有醫(yī)學信息學，相關專業(yè)名稱各異。建議教育主管部門將目前醫(yī)學信息相關專業(yè)重新劃分歸類，明確醫(yī)學信息學專業(yè)名稱、學科劃分和學位授予等相關問題;成立國家層面的醫(yī)學信息學專業(yè)教育指導委員會，盡快組織制定出醫(yī)學信息學專業(yè)基本要求;確定臨床醫(yī)學專業(yè)各層次學生醫(yī)學信息學教學的基本內容，組織全國力量統(tǒng)一編寫教材;進一步制定和完善醫(yī)學信息學專業(yè)認證辦法，對于未來可能或有意愿從事醫(yī)學信息學相關工作的其他專業(yè)學生，如計算機、網(wǎng)絡、通信、電子等信息技術類和電氣信息類專業(yè)，鼓勵他們通過一定學時的醫(yī)學信息學課程的學習，參加國家醫(yī)學信息學專項認證考試。調整醫(yī)學信息學相關課程根據(jù)醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展需求，盡快建立具有我國特色的醫(yī)學信息教學體系，積極推進醫(yī)學信息學課程的教學改革。建議計算機基礎知識的教學內容全部在中學階段完成，醫(yī)學院校取消計算機等級考試;將醫(yī)學信息學列為醫(yī)學各專業(yè)的必修課程，教學重點放在信息系統(tǒng)應用和信息素養(yǎng)培育上，要讓學生更多地了解信息技術在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的應用，加強數(shù)字醫(yī)療方面的教育，如醫(yī)院信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、健康檔案、PACS、LIS、社區(qū)醫(yī)療信息系統(tǒng)、遠程醫(yī)療與醫(yī)療信息共享、醫(yī)療決策支持系統(tǒng)等;同時應注重培養(yǎng)學生信息獲取和應用能力。此外，對于醫(yī)學信息學專業(yè)學生，還應掌握數(shù)據(jù)庫技術以及決策支持的基本知識，為學生今后參與醫(yī)療信息系統(tǒng)建設及醫(yī)學決策支持系統(tǒng)的研發(fā)奠定基礎［7］。考慮到中學階段計算機教育的差異，新生的計算機水平參差不齊，可結合學生實際情況設定一個過渡期，在增設醫(yī)學信息學課程的同時，本著實用夠用的原則，將原有計算機基礎知識的教學內容大幅壓縮，或將計算機文化基礎知識調整為選修課程。拓寬醫(yī)學信息學教育對象醫(yī)療衛(wèi)生工作中，迫切需要經(jīng)過醫(yī)學信息學培訓或有醫(yī)學信息學知識背景的人員能系統(tǒng)地完成醫(yī)療衛(wèi)生信息處理和信息技術的有效應用。根據(jù)教育部、衛(wèi)生部對醫(yī)學教育“5+3”培養(yǎng)模式的要求，建議在畢業(yè)后3年的培訓中將醫(yī)學信息學作為重要的教育內容，并大力發(fā)展碩士、博士研究生教育，擴大專業(yè)人員隊伍，提高醫(yī)學信息專業(yè)人員整體水平［8］。同時，也應將醫(yī)學信息學教育作為繼續(xù)教育的內容，提升現(xiàn)有醫(yī)務人員的信息素質。培育應用軟件研發(fā)體系醫(yī)學院校應積極發(fā)揮在醫(yī)學應用軟件研發(fā)方面的獨有優(yōu)勢。國家應加強宏觀指導，以醫(yī)學信息學及相關專業(yè)為依托，獨立研發(fā)或與軟件公司開展校企合作，在醫(yī)學應用軟件需求分析、功能設計、軟件開發(fā)及軟件測試等方面，明確任務分工，集中各自優(yōu)勢，形成醫(yī)學信息學產學研一體化的高效運行體系，提高我國醫(yī)學信息化研究水平，并在理論和技術上尋求新突破，產生一批適用于我國現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學信息學研究成果。
結語
醫(yī)學信息學作為一個新興的交叉學科，具有強大的生命力和巨大的社會需求。高等醫(yī)學院校必須瞄準社會對未來醫(yī)學人才的需求和學科發(fā)展的方向，最大限度地培養(yǎng)社會需要的人才。通過學校及社會各界的共同努力，創(chuàng)新管理體制，不斷深化教育教學改革，推動醫(yī)學信息學更快地發(fā)展。
作者：張力 單位：河北北方學院院長
一、新時期醫(yī)學院校計算機基礎課程教學存在的問題
新時期醫(yī)學院校計算機基礎課程教學仍存在著許多問題。本文從教學重視程度不足、課程發(fā)展基礎較差、教材脫節(jié)現(xiàn)象嚴重、缺乏具體醫(yī)學知識、教學專業(yè)人才缺乏、課程安排時間較緊等方面出發(fā)，對新時期醫(yī)學院校計算機基礎課程教學存在的問題進行了分析。
（一）教學重視程度不足
許多醫(yī)學院校對于計算機基礎課程教學的理解較為片面，造成了重視程度不足。現(xiàn)今我國許多醫(yī)學院校將教學的重點放在了專業(yè)知識的培養(yǎng)，諸如臨床醫(yī)學、護理課程等。而將計算機基礎課程視為單純的輔助課程。而這種教學模式對于現(xiàn)如今信息化時代是很難培養(yǎng)出合格的專用復合型醫(yī)學人才。其次，教學重視程度不足還會使得醫(yī)學院校計算機教學模式和教學內容較為空洞，并且缺乏足夠的資金資源支持，因此很難進行卓有成效的課程教學。
（二）課程發(fā)展基礎較差
部分醫(yī)學院校的計算機基礎課程教學基礎還比較差。通常來說在20世紀90年代后，我國開始了對于計算機信息的普及工作。在當時的時代背景下，我國缺乏足夠的專業(yè)計算機教師。因此為了能夠更好地滿足教學的需要，只能夠由相關學科教師來進行授課。但是需要注意的是，這些其他專業(yè)的代課教師的計算機知識大多數(shù)是經(jīng)過自學或者是進修，因此在專業(yè)性、先進性等方面較為欠缺。其次，課程發(fā)展基礎較差還體現(xiàn)在部分計算機教師的醫(yī)學知識相對貧乏。因此在這一前提下無論是兼職計算機教師，還是醫(yī)學專業(yè)教師，在教授計算機課程時都很難將計算機知識和醫(yī)學知識有機地結合起來，導致教學效率難以提升。
（三）教材脫節(jié)現(xiàn)象嚴重
我國許多醫(yī)學院校的計算機基礎課程教材和教學的實際內容出現(xiàn)了脫節(jié)。教學脫節(jié)現(xiàn)象首先體現(xiàn)在部分醫(yī)學院校的計算機教學中主要使用的是理工科院校使用的計算機基礎課程，因此教師根據(jù)教材所教授的內容必然是計算機發(fā)展簡史、計算機操作系統(tǒng)、常用辦公軟件、圖文處理系統(tǒng)等較為基礎、泛用的計算機知識。但是在這一過程中這些計算機基礎知識對于新時期培養(yǎng)高級復合型醫(yī)學人才實際上是遠遠不夠的。因此缺乏專業(yè)性、有針對性的教材是無法滿足醫(yī)學院校的計算機基礎課程的實際需要。
（四）缺乏具體醫(yī)學知識
我國一些醫(yī)學院校的計算機基礎課程教學只有基礎內容，而缺乏專業(yè)的醫(yī)學知識。計算機的應用技能固然重要。但是對于醫(yī)學專業(yè)的學生而言，現(xiàn)學計算機相關基礎知識并沒有給醫(yī)學專業(yè)知識的提高帶來幫助。目前我國許多醫(yī)學院校所開設的計算機課程基本為基礎知識教育，并且偏重于計算機基本原理，對于計算機技術在醫(yī)療過程中的應用大多一筆帶過。其次，由于許多醫(yī)學院校的計算機教師都為理工科院校畢業(yè)，因此醫(yī)學知識和臨床實踐本身就是空白，導致計算機教室選擇對這一部分的內容進行刻意的回避，這實際上無法滿足新時期醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求。如何進行計算機改革，并且適應新形勢下社會對醫(yī)學人才的需要，已經(jīng)成為醫(yī)學院校計算機基礎教學改革的關鍵所在。
（五）教學專業(yè)人才缺乏
專業(yè)教學人才的缺乏嚴重阻礙了醫(yī)學院校的計算機基礎課程教學的發(fā)展。教學專業(yè)人才的缺乏實際上導致了教學改革的舉步維艱。根據(jù)上文的分析我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學知識缺乏醫(yī)學院校的計算機教師主要源于兩個方面，其中一部分是由其他相關學科的教師轉化而來，另外一部分則是非醫(yī)學的計算機專業(yè)畢業(yè)的教師，而具備相關計算機專業(yè)知識的計算機老師非常稀少，因此這種情況下許多計算機教師的教學方法非常單一，教學效率不高，嚴重的阻礙了醫(yī)學院校計算機基礎教學水平的提高。
（六）課程安排時間較緊
課程安排和課時的限制無疑對于計算機基礎課程教學的深入有著影響。課時的緊張和教學任務的沉重是計算機基礎課程教學非常嚴重的一個矛盾。這也是許多計算機基礎教師在上理論課的時候往往采取填鴨式教學方法的一個重要的緣由。其次，課程安排時間較緊還導致了理論課與實驗課間隔時間較長，容易讓學生對理論課所學內容有所遺忘，最終使得實驗課效率低下，學生自身的實踐能力和動手能力也無法得到充分的鍛煉。
二、新時期醫(yī)學院校計算機基礎課程教學改革策略
新時期醫(yī)學院校計算機基礎課程教學改革策略是一項系統(tǒng)性工程，以下從大力培養(yǎng)教學人員、增強課題專業(yè)水平、應用信息管理系統(tǒng)、加入先進權威知識、鼓勵學生課余學習等方面出發(fā)，對于新時期醫(yī)學院校計算機基礎課程教學改革策略進行分析。
（一）大力培養(yǎng)教學人員
醫(yī)學院校計算機基礎課程教學改革的第一步就是大力的培養(yǎng)教學人員。醫(yī)學院校在大力培養(yǎng)教學人員的過程中首先應當認真的分析和探討教學人員招聘和培養(yǎng)中存在的問題和漏洞，然后在此基礎上采取對應的改革措施，從而能夠期待取得良好的教學效果。其次，醫(yī)學院校在大力培養(yǎng)教學人員的過程中應當加強非醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的計算機教師的醫(yī)學知識的學習，計算機教師必須對于基本的醫(yī)學原理、臨床理論、醫(yī)療器材有著足夠的了解，并且對于解剖學、組織胚胎學、生理學和病理學等學科有所了解。
（二）增強課題專業(yè)水平
醫(yī)學院校計算機基礎課程教學改革需要建立在增強課題專業(yè)水平的前提下。教師在增強課題專業(yè)水平的過程中應當和其他醫(yī)學專業(yè)的教研室進行技術上與知識上的合作，從而使計算機的應用價值得以進一步體現(xiàn)。其次，教師在增強課題專業(yè)水平的過程中應該在課堂教學過程中結合自身的科研課題來進行更多專業(yè)知識的講解，從而能夠使基礎知識教學內容更加生動和具體，這也有助于激起學生對計算機的學習興趣，最終讓更多的學生喜歡上本學科。
（三）應用信息管理系統(tǒng)
醫(yī)學院校計算機基礎課程教學改革的關鍵是合理地應用新型的信息管理系統(tǒng)。醫(yī)學院校在應用更加先進的信息管理系統(tǒng)時首先應當將基本理論、基本知識和基本技能的改善作為系統(tǒng)應用的首要目標。例如學校在引進、應用系統(tǒng)時應當將計算機一級考試作為系統(tǒng)應用的前提，從而能夠讓更多的醫(yī)學專業(yè)通過這一計算機專業(yè)測試，獲得更加扎實的計算機基礎知識。其次，醫(yī)學院校在應用信息管理系統(tǒng)時應根據(jù)學生不同的醫(yī)學專業(yè)開設相對應的計算機必修課或選修課，從而能夠讓學生在學習過程中真的學有所用、有所收獲。
（四）加入先進權威知識
醫(yī)學院校計算機基礎課程教學改革應當在加入先進權威知識的前提下進行。教師在課堂中加入權威知識時，可以通過圖像存儲及通訊系統(tǒng)作為表達方式。例如教師在以醫(yī)學檢驗專業(yè)作為教學內容時可以相應的加入醫(yī)學信息理論中的檢驗系統(tǒng)，來更直觀的介紹與檢驗相關的各種數(shù)據(jù)采集和信息錄入，以及患者信息管理等內容。其次，教師在課堂中加入先進的權威知識時可以對于預防醫(yī)學專業(yè)的學生則重點加入了計算機在醫(yī)學科研和疾病預防等方面中的應用，并且進一步講述國際上較為流行的疾病預防和統(tǒng)計系統(tǒng)，從而能夠讓學生在學習基礎知識的同時也對先進的醫(yī)療系統(tǒng)有所了解。
（五）合理進行分層教學
分層教學的合理應用是提升教學效率的關鍵所在。教師在合理進行分層教學的過程中可以針對學生來自不同地區(qū)、基礎知識掌握不同、個人條件上的差距來進行合理的分層。例如教師可以在計算機教學中根據(jù)學生的綜合素質不同來將他們分為基礎班和提高班，然后對于每個班的教學內容做到量體裁衣，因材施教，從而能夠讓每個班的學生都能夠有所收獲。其次，教師在合理進行分層教學的過程中還應當堅持徹底拋棄傳統(tǒng)的填鴨式教學方法，而且選擇先進、優(yōu)秀的互動式、協(xié)作式教學方法，從而能夠真正地做到教學內容上的理論聯(lián)系實踐。
（六）鼓勵學生課余學習
鼓勵學生適當?shù)恼n余學習是緩解計算機基礎課程課時緊張的有效方法之一。教師在鼓勵學生課余學習的過程中可以合理的應用遠程教學這一新的教學模式來使得學生能夠真正地做到計算機知識的理論聯(lián)系實際。其次，教師在鼓勵學生課余學習的過程中還可以結合具體的醫(yī)學信息網(wǎng)來將部分課程提問和成績報告等內容放到網(wǎng)絡上，讓學生在課余時間根據(jù)自身情況進行自學，從而能夠在減少計算機基礎課堂課時壓力的同時讓學生學習到更多的醫(yī)學專業(yè)知識。
關鍵詞：本科生；臨床實習；兒科
臨床實習是臨床醫(yī)學本科生由學生身份向臨床一線醫(yī)師身份轉變的關鍵時期，具有雙重身份性質，既是帶教教師眼中的學生，又是病患眼中的實習醫(yī)生。臨床醫(yī)學本科生在臨床實習時存在很多問題。兒科又成為“啞科”，小兒表達能力差，診治不配合，家屬情緒焦慮，這給本科實習醫(yī)生帶來了壓力和挑戰(zhàn)。通過總結實習帶教經(jīng)驗，解決臨床醫(yī)學本科生兒科實習中存在的問題和困境，讓其充分了解兒科、喜歡兒科，選擇成為兒科醫(yī)師。
一、臨床醫(yī)學本科生兒科實習中存在的問題
1.對兒科不感興趣或不重視。兒科用藥、手術、基礎與臨床科研均與其他學科有較大差距。兒科病情復雜，病情變化快，對病情變化的觀察及判斷有較高要求，許多綜合性醫(yī)院取消兒科急診及門診輸液，導致兒科住院患者多，周轉率快，在綜合性醫(yī)院兒科醫(yī)生要承擔產嬰室、新生兒、兒科住院部及夜間急診等繁多的臨床工作，因此臨床醫(yī)學本科生對兒科不感興趣、不重視，導致他們在考研、規(guī)培及未來職業(yè)規(guī)劃計劃中，大部分不選擇兒科，因此兒科醫(yī)生生源大量流失。
2.考研或就業(yè)的影響。由于我國經(jīng)濟水平的發(fā)展，農村及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的普及，群眾對優(yōu)質醫(yī)療資源的需求越來越高，醫(yī)療單位對醫(yī)療人才的學歷要求越來越高。臨床醫(yī)學本科生畢業(yè)后找工作越來越難，考研成為大多數(shù)臨床醫(yī)學本科生的選擇，因此在實習階段，本科生花費大量的時間復習考研，兒科也是考研的冷門專業(yè)，因此臨床醫(yī)學本科生不能將精力和時間用于兒科臨床實習，甚至在實習期間請假復習。我國推行住院醫(yī)師規(guī)培制度，本科生大部分不會選擇兒科規(guī)培，因此實習生不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度、不遵守科室勞動紀律的問題時有發(fā)生，將實習工作看成自己的負擔而抵觸實習工作，甚至會在加強監(jiān)管后質疑管理[1]。
3.實習醫(yī)生角色轉換障礙。臨床實習讓本科生由學生向臨床醫(yī)生的角色轉換，本科生尚未進入實習醫(yī)生的角色，實習時會潛意識地把自己當作學生、當作旁觀者，把臨床實習當作理論學習，不主動參與到問病史、查體、解讀報告、分析病情、與家長溝通病情等臨床工作中。實習醫(yī)生從校園走向醫(yī)院，從書本走向實踐，面臨將理論知識運用于臨床工作的困難，會有焦慮、畏懼等心理。
4.兒科醫(yī)患溝通問題。兒科又稱“啞科”，兒童不能自我表達自身存在的問題，需家屬提供病情，而家屬帶有自身情緒，往往不具有客觀性，兒童查體和治療均不配合，沒有經(jīng)驗的實習醫(yī)生經(jīng)常會束手無策。目前兒童患病住院，全家出動照顧，面對眾多家屬的詢問，實習醫(yī)生由于臨床經(jīng)驗少、缺乏溝通經(jīng)驗而無法回答，而家屬要求經(jīng)驗豐富的醫(yī)生診治，在心理上排斥年輕的實習醫(yī)生，甚至輕視實習醫(yī)生，拒絕實習醫(yī)生的問診和查體，實習醫(yī)生極易產生對兒科的厭煩、脆弱、自卑、畏懼等情緒，打擊實習的積極性，使得無心于兒科臨床實習工作[2]。
5.團隊協(xié)作問題。臨床診療是一個集體性的工作，并不是僅僅只要醫(yī)生發(fā)揮作用，醫(yī)療及護理團隊、醫(yī)技檢驗、后勤保障、行政等多個單元集體發(fā)揮作用，而良好的團隊協(xié)作、良好的團隊溝通是保證醫(yī)療運轉的基礎，需要醫(yī)護人員各司其職。實習醫(yī)生會被安排比如測血壓、做心電圖、測血糖、記錄出入量、換藥、打印病歷資料等看似與學習臨床知識無關的事務，甚至科室事務、搬東西、跑腿等，因此實習醫(yī)生會對自己實習所做的事情感到困惑甚至懷疑，會推諉或拒絕上級醫(yī)生的安排。
二、解決方法
1.引導實習醫(yī)生正確認識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇。我國兒科醫(yī)生數(shù)量增長緩慢，且每年都存在流失的現(xiàn)象，為了緩解兒科醫(yī)生短缺的狀況，部分高校已恢復兒科學本科專業(yè)招生。在國家補助下，兒科規(guī)培醫(yī)師待遇得到了明顯的提高，兒科醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也贏來了前所未有的機遇。引導實習醫(yī)生正確認識兒科現(xiàn)狀及發(fā)展機遇，糾正其對兒科的偏見，改變其對兒科固有的觀念，樹立對選擇從事兒科行業(yè)的信心。
2.加強兒科臨床基礎知識的培訓。實習過程中，查房主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師應在臨床帶教中發(fā)揮好臨床教學工作。查房主治醫(yī)師重點講解疾病分析與診斷思路，疾病概念診斷的標準、分類及治療原則等，查房時以問題為導向，促進實習醫(yī)生主動學習，掌握疾病基本的診療思路。住院醫(yī)師負責帶領實習醫(yī)生掌握收治病人的流程、病情觀察重點以及一般臨床問題，如發(fā)熱、腹痛等常規(guī)處理措施。住院總醫(yī)師主要負責理論教學，講課內容需貼合實際，比如肺炎、補液等基礎知識的講解，加強基礎知識儲備，而病例討論需討論疑難病情，加快臨床思維的形成。實習醫(yī)生需認真書寫病歷，帶教教師要及時糾正病歷書寫錯誤，提高書寫醫(yī)療文書的效率和質量，并對其進行常用診療技術的培訓，讓實習醫(yī)生熟練掌握腰椎穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等基本操作技術。
3.加強對兒科醫(yī)師臨床教學能力的培養(yǎng)。各級兒科醫(yī)師需要提高自身臨床教學工作的能力。查房主治醫(yī)師具有豐富的理論課教學及臨床見習帶教經(jīng)驗，查房教授需拿出更多的時間參與臨床教學，同時應加強對兒科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，包括基礎知識、基本理論、基本技能培養(yǎng)以及基本臨床思維的培養(yǎng)，比如發(fā)熱原因待查、腹痛原因待查、血尿原因待查等常見臨床問題的臨床思維，兒科住院醫(yī)師臨床水平、職業(yè)素養(yǎng)的提高，對實習醫(yī)生會有良好的促進作用。在臨床實踐中，帶教教師的言談舉止和態(tài)度立場都會對實習生產生潛移默化的影響，帶教教師要對學生診療中出現(xiàn)的不規(guī)范語言及操作及時糾正，但要注意時機。對學生的良好表現(xiàn)要及時予以鼓勵，使學生建立信心，敢于與患者交流，逐步提高學生與患者溝通方面的技巧與能力。在保證醫(yī)療安全的前體下，讓實習醫(yī)生有更多的臨床操作機會，做到放手不放眼。
要加快新型農村合作醫(yī)療建設步伐，必須造就一批實用型高素質的衛(wèi)生服務人員，這一責任就落在醫(yī)學高職院校身上，醫(yī)學高職教育改革勢在必行。
1 新型農村合作醫(yī)療建設，為高職院校教育改革提出了一個嶄新的課題
《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展綱要》指出：“辦好合作醫(yī)療，發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，辦好社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務，是我國現(xiàn)階段衛(wèi)生工作的重點。”這一綱要的出臺進一步明確了今后醫(yī)學發(fā)展的方向，也為醫(yī)學教育改革指明了道路，特別是對高職院校醫(yī)學專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提出了挑戰(zhàn)。據(jù)調查，湖北英山縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院510名專業(yè)技術人員中，中專學歷層次衛(wèi)技人員占衛(wèi)技人員總數(shù)84%。呼倫貝爾市農村牧區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院137個，其中城市衛(wèi)生院7個，牧區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150個，衛(wèi)技人員1607人，大專學歷以上的僅占4%（多數(shù)是在職以后獲得的），中專占76%，多數(shù)是自費在職學歷。由此可見，我國多數(shù)基層衛(wèi)生人員的學歷較低，素質較差，完成醫(yī)療預防、婦幼保健、康復健康教育及計劃生育技術指導等基層衛(wèi)生服務的難度依然很大，更不能滿足人們對高質量衛(wèi)生服務的要求和渴望。根據(jù)高教[2006]16文件精神，進一步解放思想，轉變觀念，明確目標定位，在保證個人可持續(xù)發(fā)展的基礎上，以社會崗位（群）的需要為依據(jù)，積極探索工學結合、工學交替、專兼結合等產學研相結合的辦學模式，培養(yǎng)直接為第一線服務的高技術、高技能的“社會職業(yè)人”，逐步形成醫(yī)學高職院校的辦學特色[1]。
2 素質教育是高職教學改革的重要環(huán)節(jié)
高等職業(yè)教育要堅持育人為本，德育為先，把立德樹人作為根本任務。要高度重視培養(yǎng)學生的誠信品質、敬業(yè)精神和責任意識，堅持“以人為本，質量立校”的辦學理念和“面向社會，服務基層”的辦學方向，為基層衛(wèi)生機構培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”具有高尚的職業(yè)道德，扎實的醫(yī)學基本知識，熟練的醫(yī)學基本技能，較強的創(chuàng)新精神和服務意識的衛(wèi)生技術應用型人才。
3 深化高職教育改革要緊扣新型農村合作醫(yī)療的脈搏
3.1 培養(yǎng)全科醫(yī)生，是新型農村合作醫(yī)療建設的突破口 為實現(xiàn)WHO提出的“人人享有保健的戰(zhàn)略目標”，應著重加強基層衛(wèi)生保健服務體系建設。全科醫(yī)生作為基層衛(wèi)生團隊的基本成員，應具備醫(yī)療、預防、康復、健康教育和計劃生育技術指導等實踐技能。據(jù)全國政協(xié)委員王德炳介紹，按照國際標準，每名全科醫(yī)生應服務2 000～3 000人。按最低標準計算，我國5億城市人口至少需要16萬多名全科醫(yī)生。而目前全國真正的全科醫(yī)生不到1 000人。全科醫(yī)生總數(shù)少、素質低已成為制約我國基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的瓶頸。根據(jù)技術領域和職業(yè)崗位群的職責要求，要重視基礎，拓寬口徑（以滿足崗位群職業(yè)流動和職業(yè)崗位專業(yè)素質提升的需要），強化技能的原則。按照知識、能力、素質三要素設計課程結構，構建寬厚的公共基礎知識，扎實的專業(yè)基礎理論和嫻熟的專業(yè)技能三級教學平臺，形成獨具特色的教學摸式，達到“社會職業(yè)人”的辦學目標[2]。
3.2 優(yōu)化課程體系，是高職教育教學改革的核心
國外全科醫(yī)學教育一般包括三大部分內容：醫(yī)學生的家庭醫(yī)學學科教育、家庭醫(yī)學住院醫(yī)師培訓項目和家庭醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育。我國開展全科醫(yī)學教育主要有四種形式：①高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學知識教育。②畢業(yè)后全科醫(yī)學教育。③全科醫(yī)生崗位培訓。④全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育。通過對國情與全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀的分析, 以及基層服務范圍如：醫(yī)療、預防、保健、健康教育、計劃生育等崗位群的職責要求。教學內容應：①醫(yī)學基礎知識以夠用和必需為原則，課程開發(fā)主體必須多元化。②專業(yè)理論以應用和適度為原則。③專業(yè)技能以實用和嫻熟為原則。④積極與醫(yī)院合作開發(fā)課程，突出實用性，強調針對性，體現(xiàn)先進性。科學制定授課計劃和調整實習方案，并及時把專業(yè)有關的新技術、新知識充實進去，運用科學、合理的訓練方法，提高教學質量，改變先學理論后實踐的教學模式；探索工學結合、工學交替、頂崗實習、項目導向等有利于提升學生能力的教學模式。
3.3 全科醫(yī)學師資隊伍建設，是推進新型農村合作醫(yī)療建設的基礎 全科醫(yī)學教育是未來我國醫(yī)學教育改革的重要方向，醫(yī)學院校將成為我國培養(yǎng)全科醫(yī)生的主渠道，全科醫(yī)學師資建設是高等院校開展全科教育的一項基礎工程，沒有合格的全科醫(yī)學師資就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)生，當前，我國的全科醫(yī)學教育領域出現(xiàn)了不少急待解決的問題，其中有關全科醫(yī)學教育師資隊伍建設的問題尤為突出。為此，高校教學改革的重點是加強全科醫(yī)學師資隊伍建設，加大外聘高職專業(yè)人才到學校擔任兼職教師的力度，逐步形成實踐技能課程由具備相應高技能水平的兼職教師講授機制。同時，要高度重視中青年教師的培養(yǎng)和繼續(xù)再教育，提高教師隊伍的整體水平。
3.4 團隊精神培養(yǎng)，是適應新型農村合作醫(yī)療的關鍵醫(yī)療過程是一個十分復雜的活動，講求團隊合作與整體化一，在基層衛(wèi)生服務中顯得更加突出，而且這一項活動在學校難以發(fā)揮其重要性，因基層衛(wèi)生服務機構人員少、服務面廣，各個崗位間的依賴性較大，具體體現(xiàn)于衛(wèi)生服務團隊是否相互協(xié)作處理問題，如何聯(lián)合執(zhí)行各項任務，遇到緊急情況，怎樣共同作戰(zhàn)等。把學生培養(yǎng)成具有團隊合作精神的實用型人才，當做教學改革的重要內容，設計一個以立體式教學為基礎的綜合教學模式，在教學安排上要注意理論講授、示范與模仿環(huán)環(huán)相扣，三者有機融為一體，把課堂作為激發(fā)學生創(chuàng)造力和理論聯(lián)系實際的場所，加速知識到能力的轉化過程，使教學與臨床聯(lián)系更密切。在基地訓練中嚴格監(jiān)控，客觀評估，重在鼓勵，從而充分調動學生的主動性、積極性和創(chuàng)造性。
4 基層衛(wèi)生服務組織，為高職醫(yī)學生就業(yè)提供了廣闊的平臺
新疆古麗巴哈爾?王買爾政協(xié)委員調研黃山市疏勒縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，全縣共有15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，核實編制309人，缺編85人，自2001年以來沒進過一個大中專畢業(yè)生。常德市霍城縣共有9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個國營農牧場衛(wèi)生院，共有事業(yè)編制241名，實際在編179名。從調查可知，基層有我們醫(yī)學生廣闊的就業(yè)空間。圍繞新型農村合作醫(yī)療建設，服務基層，規(guī)范基層衛(wèi)生服務訓練基地，彰顯辦學特色。這樣既可以解決醫(yī)學畢業(yè)生找不到就業(yè)單位的問題，又可以避免基層衛(wèi)生服務醫(yī)療機構缺乏人才，從根本上解決基層衛(wèi)技人員斷層問題。
參考文獻
［1］蔡澤寰.高職教育辦學模式的再思考[J].中國高教研究,2007，3：67-69.
關鍵詞：醫(yī)學生；臨床教學；問題
作為培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學生基礎知識、專業(yè)技能和臨床實踐問題解決能力的重要途徑，臨床教學在醫(yī)學生成長為專業(yè)的臨床醫(yī)生的道路上起著無可替代的作用。然而，科技進步帶來醫(yī)學科學的發(fā)展變化，醫(yī)學教育模式和醫(yī)療體制卻沒有發(fā)生相應的變化，因此在臨床教學的重要環(huán)節(jié)上出現(xiàn)了不少問題，本文根據(jù)臨床教學的基本原理，闡述了當前培養(yǎng)醫(yī)學生面臨的一些問題。
一、臨床實踐與基礎理論契合度不高
目前，“三段式”課程設置是我國培養(yǎng)醫(yī)學生的主要教學方式，主要分為基礎課、臨床專業(yè)課、臨床實習三個教學階段。目前我國的臨床醫(yī)學生在經(jīng)過三年左右的基礎課和臨床專業(yè)課學習后，才會在第四年或第五年開始進入臨床實習階段，即從前兩個階段走向第三個階段。這種分段式的培養(yǎng)體系會帶來一定弊端，比如基礎教學與臨床實踐銜接不緊密，學科之間相互關聯(lián)不足，使得醫(yī)學生往往局限于有限的學科思維模式，很少發(fā)生交叉思考，更無法從整體觀點出發(fā)解決臨床實際應用。理論基礎知識固然重要，我國的教學體系中向來強調理論知識的積累，通過教師在課堂上講授學科基礎知識的教育方式，單方面建立知識體系，而忽視醫(yī)學生臨床實踐能力，尤其是利用所學基礎知識解決實際問題的能力。
二、病員與醫(yī)學生總人數(shù)不成比例
為了滿足人民對知識教育日益高漲的需求，我國自21世紀以來對高等院校實行擴招。醫(yī)學院作為特殊專業(yè)的一員也實行同意的政策，因此需要參與臨床實踐的醫(yī)學生人數(shù)也不斷上漲，相應的附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院并沒有增加，醫(yī)學生人數(shù)與所需醫(yī)院數(shù)量逐漸不成比例。而且由于全民生活水平的提高，有一些疾病由原來的常見病及多發(fā)病變成目前的少發(fā)病。隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展，臨床實踐等醫(yī)療教育資源不斷擴張，但過快的醫(yī)學生擴招是其無法趕上的，可供R床實踐教學的病癥、病員相對不足。并且由于臨床實踐教學的時間性規(guī)定，醫(yī)學生只可能在固定的時間內持續(xù)地觀察學習，但相應的病癥、病員不一定可以與實踐同期發(fā)生，因此無法保證每個醫(yī)學生都了解到每種病例。無法了解病癥、病員的臨床癥狀，也就無法實現(xiàn)教學培養(yǎng)的目標。
三、臨床實踐期間能力訓練不足
面對每一個病癥、病員的新癥狀，由于臨床教學實踐時間、資源有限，每個實習的醫(yī)學生無法得到足夠的鍛煉機會，其檢查手法不系統(tǒng)有效，詢問病癥時思路不清、順序不當，以及最終病例書寫不規(guī)范，都是其臨床實踐能力訓練不足造成的。醫(yī)學生在臨床實踐中遇到的新問題新病癥，需要有足夠的時間和正確的思路，觀察歸納分析。然而目前的教學資源與學生的人數(shù)不成比例，導致資源時間分配不足，醫(yī)學生臨床思維的局限性，和其基礎、專業(yè)知識與實踐相結合不足，基本診療步驟不熟練，詢問病情時思路不清，都是當前醫(yī)學生缺乏臨床實踐訓練的表現(xiàn)。
四、臨床實習安排時間不合理
當今的大學畢業(yè)生面臨嚴峻的就業(yè)形勢，醫(yī)學生同樣如此。此時供他們選擇的道路主要有繼續(xù)深造、工作和待業(yè)。對于醫(yī)學生來說，繼續(xù)深造考研的學生，通常在大學進入臨床實習期初期就會將主要注意力轉移到復習備考上，從而將本專業(yè)臨床實習置于次要地位；對于即將工作的醫(yī)學生，在實習期通常都會面臨一定的就業(yè)壓力，有些學生繼續(xù)從事醫(yī)學相關工作，有些則改行從事其他行業(yè)的工作，這就需要更多的時間準備不同的考試、面試，很有可能將實習放在一邊；對于少部分對前途迷茫的醫(yī)學生，對工作和繼續(xù)深造都沒有興趣，得過且過，對臨床實習可能也置之不理。無論哪種學生，對于臨床實習不認真，自主參與意識不強，就無法把理論與實踐相結合，運用到今后的工作上去。
五、導師對臨床教學的重視程度不足
參與臨床實踐教學的醫(yī)師眾多，可能會存在一部分人不夠重視，認為教學任務與績效無關，將其當作負擔。而開展臨床實踐教學的醫(yī)院，通常都是附屬醫(yī)院或相關教學醫(yī)院，在次過程中承擔著治療和教學雙重職責，既要診治患者病癥，又要指導未來的醫(yī)生教學實踐，因此承擔的責任與相應的壓力較大，風險也較高。在時間緊任務重的情況下，引導越來越多的醫(yī)學生進行教學實踐，這也使得部分醫(yī)師對教學積極性不高，工作不夠熱情。并且當今社會醫(yī)患關系緊張，質疑聲和不信任度越來越高，導致某些患者對醫(yī)師產生了質疑，也有可能導致醫(yī)學生臨床實踐教學不順利。
當今社會經(jīng)濟高速發(fā)展醫(yī)療科學不斷進步，人民生活水平不斷提高，身體素質不斷增強，隨著我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系深化改革，對于醫(yī)師的需求量也會不斷提高。臨床實踐教學作為培養(yǎng)醫(yī)學生的重要一環(huán)，必須從傳統(tǒng)單向的教學模式轉變成多種手段結合，建立適應時展和科技進步的新臨床教學體系，以培養(yǎng)出更多的醫(yī)師人才。
參考文獻：
[1]肖毅，劉文勵.深化醫(yī)學教育改革，提高學生的臨床實踐能力[J].
[關鍵詞]麻醉學 綜合性實驗 創(chuàng)新
[中圖分類號] G642.423 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2015）02-0073-02
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》強調：注重學思結合，知行統(tǒng)一，堅持教育教學與生產勞動、社會實踐相結合；加強實驗室、校內外實習基地、課程教材等基本建設。高校實踐育人作為一項教育實踐活動，是深入實施素質教育，培養(yǎng)高質量人才不可或缺的重要環(huán)節(jié)[1]，尤其是醫(yī)學教育，強化實踐教學環(huán)節(jié)，加強醫(yī)學生實踐技能的培養(yǎng)，不斷提升醫(yī)學教育的整體水平和質量是貫徹落實國家教育規(guī)劃綱要的必然要求。
麻醉學是一門與基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學和其他學科密切結合的學科，它來自于臨床醫(yī)學，同時又對綜合素質及實踐能力有更高的要求；麻醉學教學與臨床醫(yī)學教學既存在顯著的共性又有各自的特殊性。
一、麻醉學理論課程和實踐課程的合理設置，是培養(yǎng)高素質的醫(yī)學適用型人才的需要
隨著外科手術及麻醉學的發(fā)展，麻醉已遠遠超出單純解決手術止痛的目的，而是涉及麻醉前后整個圍手術期對病人生理功能的準備與治療，為手術提供良好的條件，為病人安全地度過手術期提供可靠保障。此外，麻醉工作范圍已不局限于手術室，還承擔危重病人復蘇急救、疼痛治療等功能，涉及整個醫(yī)院和其他場所。由此可見，麻醉專業(yè)的學生除了掌握本專業(yè)的知識外，還必須具備扎實的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識及技能。因此，麻醉學課程的設置應符合培養(yǎng)既有扎實的專業(yè)基礎知識，又具備廣泛的臨床知識和熟練的操作技術的麻醉專業(yè)人才的要求，以適應麻醉學科的飛速發(fā)展。
隨著教育觀念的更新，為了適應社會經(jīng)濟的發(fā)展和科技的進步，目前教育改革發(fā)展的核心任務就是提高教育質量，推進課程改革，形成教學內容更新機制。每個高校必須根據(jù)學校的發(fā)展定位、辦學特點，各專業(yè)根據(jù)自身人才培養(yǎng)的特色，自主加強課程建設，改革課程內容及課程設置。麻醉學高等教育的特點是培養(yǎng)具有扎實基礎與相關專業(yè)知識、縝密的思維能力以及較強的動手能力的高素質、實用型專業(yè)人才。在人才培養(yǎng)過程中，麻醉學的專業(yè)課程設置應該在公共基礎課、基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學課程教學基礎上，重視麻醉專業(yè)基礎及麻醉學的實踐教學。實踐教學始終貫穿于人才培養(yǎng)的整個過程，對培養(yǎng)學生的實踐能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力有著理論教學不可替代的作用。
二、麻醉學專業(yè)實踐課程設置的現(xiàn)狀
目前，全國多數(shù)麻醉學專業(yè)的實驗課都是在基礎實驗室或機能實驗室完成，實驗課程的內容多數(shù)僅僅為滿足理論教學的需要，屬簡單驗證性的重復實驗，只是對醫(yī)學基礎知識和麻醉專業(yè)基礎理論的驗證和融合，制約了學生的創(chuàng)新思維，使學生感到簡單枯燥，特別是進入臨床實習后感到所學的醫(yī)學理論知識與臨床實踐脫節(jié)[2]，影響實習質量，這種方式已無法滿足現(xiàn)代人才培養(yǎng)目標的需要。
隨著社會的進步，醫(yī)療法律法規(guī)的健全，醫(yī)療行為規(guī)范，人們法律意識、自我保護意識增強，患者對醫(yī)療服務標準的要求日益增加，醫(yī)學生的臨床實踐操作的合法性受到置疑，學生在臨床實習中的操作機會逐年減少[3]；臨床見習和實習能提供的醫(yī)療教學資源已滿足不了對醫(yī)學生的培養(yǎng)；尤其是麻醉學專業(yè)的特殊性，需要急救復蘇的病人病情危重，不容許學生在病人身上進行實踐。這就要求學生在進入臨床實習前必須在具備扎實的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學知識的同時，還必須掌握一定的臨床操作技能和實踐經(jīng)驗，這使實踐教學尤其是綜合性實踐教學顯得尤為重要。因此，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學教育的教學方法已經(jīng)不適應現(xiàn)代的醫(yī)療環(huán)境。針對這個問題，許多醫(yī)學院校借鑒國外的經(jīng)驗，在完成理論課后進入臨床實踐前，借助多種醫(yī)學模擬設備對醫(yī)學生進行嚴格的模擬臨床培訓，但由于高級仿真醫(yī)學模擬設備需要花費大量的資金，許多學校資金投入不足，所以模擬設備大多數(shù)僅限于局部功能的訓練，遠遠滿足不了醫(yī)學生進入臨床后處理“臨件”的需要。怎樣來彌補醫(yī)學教學資源和資金投入的不足，緊緊圍繞專業(yè)培養(yǎng)目標，不斷改革實踐教學的結構和內容，重視綜合性實驗課的建設以適應現(xiàn)代醫(yī)學體系的創(chuàng)新和發(fā)展，這是現(xiàn)代醫(yī)學教育需要認真思考的一個問題。
三、探討麻醉學綜合性實驗，培養(yǎng)學生的綜合素質
[關鍵詞] 住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;管理;制度
[中圖分類號]G424 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）09（b）-108-02
醫(yī)學教育不同于其他學科教育，學生畢業(yè)后尚須經(jīng)過住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓才能成為一名合格的住院醫(yī)師[1]。醫(yī)師的規(guī)范化培訓管理是醫(yī)學專業(yè)學生完成本科及以上階段的教育后以發(fā)展各種能力為目標的畢業(yè)后教育階段[2]。近年來我院充分依托天津地區(qū)以及軍隊系統(tǒng)雄厚的醫(yī)療衛(wèi)生資源，基本建立起一整套適應當前醫(yī)學發(fā)展需要的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理模式。現(xiàn)報道如下：
1把臨床工作作為規(guī)范化培訓管理的出發(fā)點
剛畢業(yè)的醫(yī)學專業(yè)本科生過去五年時間學習了較為豐富的醫(yī)學基礎知識，但缺乏對醫(yī)院工作環(huán)境與臨床操作技能的了解和掌握。這就要求醫(yī)院為其提供必要的以培養(yǎng)臨床工作能力為主的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓管理。
1．1建立長期有效的培訓管理制度
醫(yī)務處科訓部門根據(jù)衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱》的規(guī)定要求，制定出我院《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理規(guī)定》，并負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的指導、 協(xié)調、檢查、考核工作。把對于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓管理，作為一項長期工作在全院范圍內深入開展。
1．2提出規(guī)范化培訓管理方案
住院醫(yī)師培訓分為第一階段的基礎理論培訓和第二階段的臨床技能考核。培訓實行通科輪轉的方法。本科畢業(yè)的住院醫(yī)師，從開始臨床工作的第一年進入規(guī)范化培訓；考取博士、碩士研究生之前已經(jīng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段內容的，畢業(yè)后不再安排輪轉，但應住院總一年；已經(jīng)取得博士、碩士學位的住院醫(yī)師均應參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第二階段的臨床技能考核；新調入的住院醫(yī)師，仍需參加第一階段的理論考核，成績合格方可參加第二階段考核。考核成績作為晉升中級職稱、執(zhí)業(yè)醫(yī)師再注冊的必備條件之一。
1.3課程設置
以臨床“三基”為基礎，注重基礎知識、基礎理論和基本操作技能的學習；電子病歷的書寫；針對目前日益嚴峻的醫(yī)療環(huán)境，重點加強醫(yī)德醫(yī)風教育和醫(yī)療法規(guī)等內容的培訓。
2提高重點科室在培訓工作中的主導地位
住院醫(yī)師的成長，需要一個能夠使之將學習的理論知識轉變?yōu)榕R床實踐能力的環(huán)境。所謂重點科室，就是學科建設水平高且病員收容率高的科室。學術水平高，師資力量雄厚，通過學習可使住院醫(yī)師汲取先進的工作經(jīng)驗和前沿的學術知識。盡管要求住院醫(yī)師在全院范圍內進行通科輪轉，但科訓部門在制定計劃時可適當增加重點科室學習實踐的權重。
2.1確定帶教醫(yī)師指導住院醫(yī)師培訓工作
我院許多專家都是南開大學兼職教授，碩士生導師。導師帶教的最大優(yōu)勢在于既鞏固了住院醫(yī)師的醫(yī)學基礎知識，又培養(yǎng)了其科研素質、帶動其逐步形成科研思維的方式，為今后開展工作準備條件。我院明確規(guī)定了帶教的任職資格，即須由具備良好醫(yī)德醫(yī)風的中高級職稱的醫(yī)師擔任；帶教要認真貫徹落實醫(yī)院的培訓計劃，如：每日至少完成一次教學查房，輔導病歷書寫、開據(jù)各類檢驗檢查單、治療及手術操作等。營造輕松、互動的學習氛圍。
帶教醫(yī)師不但要有過硬的專業(yè)醫(yī)術水平，還應具備良好的職業(yè)素養(yǎng)。這就要求相關科室制定出完善的培訓計劃，明確培訓過程中的責任與權限，協(xié)助科訓部門督促住院醫(yī)師完成相關內容的教學工作。通過參加學術活動、開展技能比武等形式，樹立住院醫(yī)師愛崗敬業(yè)的責任心、使命感；切實發(fā)揮科室為住院醫(yī)師提供的發(fā)展平臺作用，為住院醫(yī)師獨立開展工作創(chuàng)造條件。
3制定完善的住院醫(yī)師考核制度
3.1考核的組織形式與實施方法
醫(yī)院內專業(yè)理論和技能培訓階段的考核貫穿整個培訓過程，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓各階段考試包含專業(yè)理論考試（包括衛(wèi)生法規(guī)的考核）、外語考試、病歷分析、手術或專科診療操作，共四個模塊，重點進行后兩部分的考核，均采取單項百分制記分，60分為及格線，全部及格方為合格。
3.2考核內容
病例分析：住院醫(yī)師所在科室隨機選擇門診或住院病例一份。門診考核包括：問診、查體、初步診斷、治療方案及病歷書寫等內容；住院病例要求住院醫(yī)師進行病例（或閱片）分析，包括疾病診斷、鑒別診斷及依據(jù)、治療方案等，并提出常見并發(fā)癥的處理原則及預后的判斷。考核小組就該病例進行相應提問，重點考核住院醫(yī)師的基本理論知識。
外語考試以筆試為主；手術或專科診療技術操作：手術科室的醫(yī)師參加1例大綱中規(guī)定的應掌握的手術，非手術科室的醫(yī)師完成1項應掌握的診療技術操作（如腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、閱片、臨床檢驗操作或專科檢查操作中的某一項。）重點考察其操作中的規(guī)范性。
3.3時間安排
分為輪轉考核和結業(yè)考核兩種類型。考核形式分為筆試和操作考試兩種。輪轉考核：在每結束一個科室的輪轉時進行，以考核相關專業(yè)知識點為目的。結業(yè)考核：是臨床專業(yè)理論和技能培訓結束時進行的綜合能力考核，內容覆蓋所有輪轉科室涉及的知識點及相關醫(yī)療法律法規(guī)。考試合格方可進行下一階段的培訓，不合格者參加補考。
4住院醫(yī)師培訓管理的質量控制
教學質量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理的靈魂，科學規(guī)范、行之有效的教學質量評估體系是教學質量穩(wěn)步發(fā)展的重要保障[3]。通過考核能夠比較直觀的了解住院醫(yī)師對基礎理論知識及臨床技能的掌握情況。促進住院醫(yī)師全面鞏固和深化所學的知識，同時為競爭、選拔人才和骨干培養(yǎng)提供可靠依據(jù)。
5關于住院醫(yī)師培訓管理方式的討論
過去，在我院住院醫(yī)師培訓過程中，個別科室存在管理松懈、帶教醫(yī)師水平良莠不齊、參加培訓的醫(yī)師缺乏主動學習能力等現(xiàn)象，導致住院醫(yī)師水平不高、必須經(jīng)歷相當長的時間才能獨立開展工作，今后需要加強以下工作。
5.1加強對輪轉人員的宏觀管理
加強宏觀管理，就是要加強對輪轉工作的統(tǒng)一規(guī)劃，防止各種原因造成的管理無序現(xiàn)象。總結以往經(jīng)驗，務必做到輪轉科室和人員調配兩個協(xié)調。避免造成因輪轉人員扎堆造成的學習效率減低等現(xiàn)象的發(fā)生。科訓部門須設專人全程負責培訓工作的監(jiān)督和調控。
5.2從臨床實際出發(fā)建立長效評審機制
培養(yǎng)和建立一支專業(yè)化的評審專家隊伍；由醫(yī)療副院長負責、醫(yī)務處科訓部門牽頭，在院內選拔一批既有精湛的醫(yī)術又有良好職業(yè)操守的中青年學科帶頭人擔任評審組成員。由專家組負責制定住院醫(yī)師培訓考核內容；同時，由科訓部門為每位住院醫(yī)師建立考核檔案，考核成績作為今后晉升、選拔培養(yǎng)高層級培養(yǎng)人才的依據(jù)。
綜上所述，建立一整套嚴格的住院醫(yī)師培訓管理體系，才能保證培養(yǎng)出高素質、德才兼?zhèn)涞淖≡横t(yī)師，才能在未來醫(yī)學發(fā)展的潮流中永立潮頭。
[參考文獻]
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[2]李傳洲.加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的體會[J].西部醫(yī)學，2007,(19)：153-154.
從xx年xx月xx號到xx年xx月xx號，共xx天，我圓滿地完成了在縣醫(yī)院的醫(yī)療支農工作，現(xiàn)總結鑒定如下。
在響應黨和衛(wèi)生部的醫(yī)療下鄉(xiāng)支農號召部署下，在我院的正確領導下，我們醫(yī)療下鄉(xiāng)支農小組來到縣人民醫(yī)院，和當?shù)蒯t(yī)院的同事們，共同學習，共同努力，共同工作，共同進步，在艱苦的條件下，克服困難，多想辦法，努力工作，仔細耐心，熱情周到地為當?shù)氐母髯迦罕娞峁┚歪t(yī)服務。
我在這個月的時間里，遵紀守法，團結互助，努力工作，共完成133臺手術麻醉病例，其中椎管內麻醉92例；靜脈全身麻醉23例；氣管插管全身麻醉14例；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉4例。開展的手術類型有；膽囊切除手術22例，腹部疝修補術29例，闌尾切除手術50例，骨科手術5例。在診療的病例中，最小年齡1歲，最大年齡71歲。在手術過程中，都保障病人安全，平穩(wěn)地渡過手術期，最大限度地完成了手術的治療工作，所有的麻醉病例沒有出現(xiàn)任何的醫(yī)療事故和差錯，使麻醉工作創(chuàng)歷史新高，手術量創(chuàng)歷史新高，受到當?shù)馗髯迦罕姷暮迷u。在臨床工作的同時，組織相關科室的醫(yī)務人員，共同學習理論基礎知識，并且為同事們講解專業(yè)技術知識理論課一堂（麻醉基礎知識及相關問題）。
我走過那天的日子，多少緊張而有序的工作場景還在眼前；多少質樸而誠懇的話語還在耳邊。有付出，就有收獲。我的醫(yī)療下鄉(xiāng)支農工作雖然已結束了，但是在工作完成的同時也有不足的地方和需要改進的地方，這些都將作為我在今后工作中寶貴的經(jīng)驗和財富，促進我的工作更上一個臺階。
在如今這個發(fā)展迅猛的社會，如何培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)意識是當前迫切需要解決的問題。幫助醫(yī)學生樹立良好的職業(yè)意識，正確認識醫(yī)生的社會責任，以達到為醫(yī)學事業(yè)做貢獻的目的，不僅對于提高醫(yī)學生的學習自覺性有一定的幫助，更有利于自身品性的完善，甚至對于現(xiàn)今醫(yī)學教育中重醫(yī)學科學教育、輕醫(yī)學人文教育的弊端也有一定的改善。然而，對于如何培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)意識和職業(yè)精神，也要講究正確有效的方法和途徑。只有掌握了有效的方法，才能夠更好地培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)意識，進而建立起更加和諧的醫(yī)療環(huán)境。
一、醫(yī)學生“職業(yè)意識”的內涵以及令人堪憂的現(xiàn)狀
職業(yè)意識，是個人對社會上存在的職業(yè)的認知、看法和個人對自己將來從事的職業(yè)的選擇偏好及職業(yè)實踐中的情感、態(tài)度、意志和看法；職業(yè)意識的內容包括職業(yè)知識、職業(yè)觀、職業(yè)理想、職業(yè)期望（意向）、職業(yè)需要、從業(yè)意識等。對于即將踏上醫(yī)生工作崗位的醫(yī)學生來講，良好的職業(yè)意識對于創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境十分重要。然而，現(xiàn)狀卻是令人堪憂，部分醫(yī)學生的“職業(yè)意識”存在不適應醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的方面。
（一）醫(yī)學生專業(yè)基礎知識薄弱
醫(yī)學專業(yè)知識的學習過程以記憶為主，相對枯燥乏味，這使得部分醫(yī)學生的專業(yè)基礎知識不夠牢靠，進而導致對踏入醫(yī)生這一工作崗位產生畏懼心理，在職業(yè)實踐的過程中也會產生抵觸心理。另外，由于大部分醫(yī)學院校的課程設置單一，未能及時反映當代科學技術及醫(yī)學科學的發(fā)展狀況，落后于當今醫(yī)學科學的發(fā)展。更有一些醫(yī)學院校師資力量不足，教學方法不適應當今醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展，經(jīng)驗儲備不足，從而使醫(yī)學生專業(yè)知識掌握程度未達到職業(yè)要求，加重了醫(yī)學生對于職業(yè)的抵觸心理。
（二）頻頻發(fā)生的醫(yī)鬧事件
近兩年來，醫(yī)鬧事件頻頻發(fā)生，令人十分擔憂。北京、上海、南京等各大城市相繼發(fā)生不同程度的傷害醫(yī)護人員事件。甚至有不法分子以“醫(yī)鬧”為收入來源，用暴力手段牟取醫(yī)院錢財。無辜的醫(yī)生和護士們受到身心等多方面的摧殘。種種令人瞠目結舌的暴力事件，使得醫(yī)學生對于就業(yè)產生了更強烈的畏懼感和壓迫感。
二、正確理性的職業(yè)意識對于醫(yī)學生起著至關重要的作用
作為一名醫(yī)生，他的工作對象是病人，是弱勢群體。因此，以人為本的人文精神是醫(yī)學生職業(yè)意識的核心。另外，對于社會的發(fā)展來講，醫(yī)學事業(yè)對于人類的身心健康也是極為重要的。進而，培養(yǎng)醫(yī)學生健康良好的職業(yè)意識也就顯得十分突出，是塑造醫(yī)學類人才的首要任務。就職業(yè)意識來講，它是人一生職業(yè)行為和生活方式的導向。健康、正確、理性的職業(yè)意識，指導著醫(yī)生的職業(yè)思維，使之成為一名具有崇高的醫(yī)學素養(yǎng)的醫(yī)生；同時也指導著醫(yī)生的生活、行為方式，成為品格高尚的人；并使得醫(yī)療工作者在面對強大的社會壓力時，可以用過硬的心理承受能力、健康向上的人生態(tài)度與其對抗。因此，加強醫(yī)學生的職業(yè)意識培養(yǎng)是十分必要且有效的，它不僅能夠幫助醫(yī)學生增強責任意識、形成健康的醫(yī)學職業(yè)人格，同時對于醫(yī)學生個人的發(fā)展也有不可小覷的作用。
（一）知識經(jīng)濟發(fā)展的要求
對于當今這個知識經(jīng)濟型社會，知識創(chuàng)新型人才是國家競爭力強弱的關鍵所在。只有具備了一定數(shù)量的高科技知識創(chuàng)新人才，才能將社會推向一個更高更強的地位。而塑造知識創(chuàng)新型人才的首要條件，是幫助他們樹立健康正確的職業(yè)意識，只有具備了良好的職業(yè)意識，才能找到一份適合自己的工作，才能更好地適應社會的發(fā)展，才能在工作中虛心學習、潛心鉆研，才能加快知識的不斷更新。因此，醫(yī)學院校在重視醫(yī)學生專業(yè)知識教育的同時，也不能忽略醫(yī)學生的職業(yè)意識培養(yǎng)，要使醫(yī)學生擁有現(xiàn)代職業(yè)觀念和健康的職業(yè)人格。在未來的就業(yè)競爭中，才能發(fā)揮自身最大潛力，促進社會最大發(fā)展。
（二）醫(yī)學生順利就業(yè)的要求
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，“適者生存”成為大學生就業(yè)競爭的重要原則。醫(yī)學生能否找到適合自己的工作環(huán)境順利就業(yè)，對于醫(yī)學生個人的發(fā)展，醫(yī)療界的發(fā)展，甚至于整個社會的發(fā)展與進步，都是息息相關的。據(jù)相關調查，目前，只有部分醫(yī)學生確定了自己的職業(yè)定位并對自己所選擇的專業(yè)有一定了解，另外，還有相當一部分醫(yī)學生對自己以后的工作缺乏了解，對未來缺乏良好的職業(yè)規(guī)劃。良好的職業(yè)意識，是醫(yī)學生邁向他們職業(yè)生涯成功的第一步。因此，在面對競爭激烈的就業(yè)市場時，醫(yī)學院校必須加強醫(yī)學生的職業(yè)意識培養(yǎng)，使得醫(yī)學生增強競爭意識，提高就業(yè)競爭力，確保其順利就業(yè)。
（三）優(yōu)秀醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求
對于醫(yī)療界這一服務性質很強的行業(yè)來講，加強醫(yī)德醫(yī)風和衛(wèi)生行業(yè)作風建設十分重要，只有搞好醫(yī)療界的作風，才能有利于恢復患者的健康，從而減輕患者的精神壓力。使醫(yī)療衛(wèi)生工作服務于民，服務于實現(xiàn)、發(fā)展和維護好廣大人民群眾的健康權益，為全面建設小康社會創(chuàng)造良好的社會環(huán)境。促進醫(yī)學科學發(fā)展的同時也推進了人類的健康文明發(fā)展進程。這就要求醫(yī)務人員不僅要有較高的專業(yè)水平，還要有健康良好的醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)。要有健康的醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)，這也就要求醫(yī)務人員擁有良好的醫(yī)學職業(yè)意識。良好的醫(yī)學職業(yè)意識，須從醫(yī)學生在醫(yī)學院校的專業(yè)知識學習階段就開始培養(yǎng)。當前，不良文化對于社會的侵蝕，淪喪的道德觀對人類的影響，醫(yī)療界也受到了深深地傷害。醫(yī)務人員的職業(yè)環(huán)境受到了巨大的挑戰(zhàn)，部分醫(yī)務人員也相繼出現(xiàn)職業(yè)意識不強、職業(yè)道德滑坡等現(xiàn)象，這不僅影響了人民群眾的身心健康，對于醫(yī)學生的發(fā)展也帶來了不利影響。因此，這就要求醫(yī)學生不僅要有扎實的基礎知識、較強的實踐能力，更要有良好的職業(yè)意識，只有這樣才能更好地服務病人、服務社會。
三、培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)意識的有效途徑
（一）扎實的專業(yè)知識是培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)意識的基礎和前提
對于醫(yī)學生來講，在醫(yī)學院校的主要任務是學好基礎專業(yè)知識，這是成為一名合格醫(yī)生的首要前提。精深淵博的醫(yī)學知識、現(xiàn)代化的醫(yī)療設備，始終是醫(yī)療界不可替代的關鍵因素。“醫(yī)鬧”事件的原因之一就是醫(yī)生的醫(yī)術存在不足之處。如果醫(yī)術高超，技藝精湛，想必“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生率一定會大大降低。所以，扎實的醫(yī)學專業(yè)知識是醫(yī)學生在醫(yī)療界立足的基礎。要想幫助醫(yī)學生樹立良好的職業(yè)意識，最首要的前提就是學好專業(yè)知識。
（二）健康向上的生活態(tài)度、積極進取的意志是醫(yī)學生職業(yè)意識的重要品格
對于一名優(yōu)秀的社會工作者來講，不僅要追求職業(yè)上的成功，職業(yè)道德、同事以及服務對象的評價也是值得追求的。所以，作為一名醫(yī)療工作者，追尋職務的上升是僅僅不夠的，還要更深層次地追求同事、患者的信任以及良好的社會評價，以便更好地完善自己的醫(yī)生職業(yè)生涯。因此，健康向上的生活態(tài)度、積極進取的生活意志對于醫(yī)學生樹立良好的職業(yè)意識、職業(yè)價值觀起著至關重要的幫助。醫(yī)學科學、醫(yī)療技術以及最新的醫(yī)學理念，這些都不同層次地依賴著健康向上的生活態(tài)度、積極進取的意志。
