時間：2023-07-24 17:07:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇口腔健康教育的原則，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
關(guān)鍵詞：口腔健康教育；小學(xué)生；口腔健康；口腔衛(wèi)生
Abstract：Objective The importance of oral health education on improving elementary students' oral sanitary conditions，oral health knowledge and behaviors is discussed. Methods 300 cases of elementary students in our district were selected as study object and evenly divided into observation group and control group according to the random principle.Oral health knowledge publicity and education was given to the observation group and they were supervised strictly to brush teeth and maintain oral hygiene seriously；intervening measures were not given to students in control group.The oral hygiene and oral health conditions of students in two groups in 3 months were compared. Results No significant differences appeared for both the oral health questionnaire score comparison and oral cavity inspection health rate comparison before study for students of the two groups with no statistical significance （P>0.05）.After study，the score and health rate of students in observation group were obviously higher than those of the control group and the comparative differences of the two groups have statistical difference（P
Key words：Oral health education；Elementary students；Oral health；Oral hygiene
提高民健康水平從兒童抓起，其中口腔健康問題是威脅兒童早期健康的主要因素之一。由于兒童年齡較小、認識較差，缺乏良好的口腔衛(wèi)生常識和良好的口腔健康習(xí)慣[1-2]。據(jù)目前統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，15歲以前兒童的齲病及牙周病的發(fā)病率占有較高比率。因此，為了有效的控制齲病及牙周病的發(fā)病率，樹立良好的口腔保健意識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣[3]。我區(qū)針對小學(xué)生口腔健康開展了大量的教育工作，并取得了良好效果。本文將對我區(qū)進行研究的300例小學(xué)生口腔健康教育情況進行比較研究，現(xiàn)文章報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我區(qū)兩所小學(xué)300例小學(xué)生為研究對象，根據(jù)隨機對照原則均分為兩組，其中觀察組150例給予口腔健康知識宣傳教育，并嚴格監(jiān)督其認真刷牙維持口腔衛(wèi)生，其中男87例，女63例，年齡6～11歲，平均年齡（8.3±1.3）歲；對照組150例未給予干預(yù)措施，其中男79例，女71例，年齡7～11歲，平均年齡（8.4±1.2）歲。兩組小學(xué)生在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對兩組小學(xué)生進行3個月的觀察比較。
1.2.1口腔衛(wèi)生維持 ①觀察組：進行口腔衛(wèi)生知識、口腔健康的重要性進行定期教育，使其充分認識到口腔衛(wèi)生健康的重要性。本組均制定統(tǒng)一的口腔衛(wèi)生標準，每日三餐后清水漱口，每日堅持早晚各刷牙一次應(yīng)用口腔損害性小的牙膏，每次刷牙維持3 min；②對照組：不采取任何干預(yù)措施。
1.2.2口腔衛(wèi)生教育 ①觀察組行全面口腔衛(wèi)生健康教育[4]：給予口腔衛(wèi)生健康材料進行宣教，可采用口腔衛(wèi)生相關(guān)的視頻、動畫、多媒體課件以及相關(guān)的口腔衛(wèi)生故事書和宣傳畫。并有專業(yè)指導(dǎo)教師根據(jù)提供的口腔健康材料對小學(xué)生進行定期專業(yè)培訓(xùn)，使其充分認識常見口腔疾病以及口腔衛(wèi)生的重要性，并定期根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容進行相關(guān)考核并給予相應(yīng)的獎勵措施。②對照組不采取任何干預(yù)措施。
1.3觀察指標 根據(jù)目前常用的基本口腔保健問卷（滿分100分）對口腔健康知識、行為進行調(diào)查，統(tǒng)計對比兩組口腔衛(wèi)生知識，對兩組口腔健康情況進行常規(guī)體檢，比較兩組口腔健康情況。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.5軟件對兩組所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，一般資料用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
兩組小學(xué)生經(jīng)過三個月教育后口腔衛(wèi)生知識以及口腔檢查健康情況見表1。兩組小學(xué)生學(xué)習(xí)前口腔保健問卷得分情況及口腔檢查健康率均未見明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。學(xué)習(xí)后觀察組口腔問卷得分、口腔檢查健康率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
青少年口腔健康問題一直是家庭及社會關(guān)注的重點問題，由于青少年口腔健康意識低，口腔衛(wèi)生保護觀念較差，而且青少年時期口腔疾病的發(fā)生率高，嚴重的影響了青少年口腔健康狀況。為了有效的改善小學(xué)生青少年兒童口腔健康問題，提高青少年兒童口腔健康自我保護意識，樹立良好的口腔衛(wèi)生觀念，近期我們采取了許多積極有效的方式，包括動員全社會、家庭、學(xué)校廣泛參與口腔衛(wèi)生的自我保健活動，其中關(guān)于小學(xué)生的口腔健康教育在活動中取得了較好的效果[5]。在近期的研究中我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用口腔健康知識問卷分析得知，青少年組的口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，口腔知識貧乏，口腔健康問題嚴重，是威脅青少年健康的一個重要因素。因此，提高青少年健康情況，有效改善減少青少年口腔疾病的發(fā)生率，是目前我們口腔衛(wèi)生健康教育的主要內(nèi)容[6]。口腔健康教育在青少年口腔衛(wèi)生改善中具有重要、積極的作用，可以使青少年兒童養(yǎng)成良好的口腔健康知識，減少口腔疾病的發(fā)生情況。在國外的相關(guān)調(diào)查研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，口腔健康教育能夠在短期內(nèi)降低菌斑數(shù)量和有效地控制牙齦炎。小學(xué)生作為口腔健康知識的主要培養(yǎng)對象，在小學(xué)生時期由于小學(xué)生接納新事物能力較強，是良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成具有的重要時刻，是口腔健康觀念與行為的形成期。因此，在小學(xué)生時期通過有效的口腔健康知識培訓(xùn)，良好的口腔護理觀念養(yǎng)成，有效的口腔疾病預(yù)防措施的實施，對于小學(xué)生成年后的口腔健康維護具有重要的意義[7-8]。通過在小學(xué)生時期根據(jù)區(qū)域、生活水平等特點，對小學(xué)生制定相應(yīng)的口腔健康知識培訓(xùn)，使其充分認識口腔健康的意義，同時對于特殊存在口腔健康問題的學(xué)生給予專門的指導(dǎo)與培訓(xùn)，進行相應(yīng)的針對性教育，使其可以養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，最終使小學(xué)生口腔健康問題得到了最終的提高和改善。
在本文研究對比中我們可以發(fā)現(xiàn)，在進行口腔健康衛(wèi)生教育之前，兩組小學(xué)生的口腔保健知識水平均較低，可見青少年缺少足夠的口腔健康知識教育，其口腔健康檢查中可以發(fā)現(xiàn)，其口腔衛(wèi)生情況差，口腔健康存在嚴重問題。在經(jīng)過3個月的積極教育改善情況下，觀察組小學(xué)生的口腔健康情況得到了有效的改善，口腔衛(wèi)生知識及口腔健康情況均明顯優(yōu)于未接受教育的對照組學(xué)生。可見，良好的口腔健康教育對小學(xué)生改善口腔健康問題具有重要的意義，可以在實際行動中幫助小學(xué)生改善口腔健康問題，提高口腔健康水平。
綜上所述，在小學(xué)生時期給予正確的口腔健康知識教育，提高小學(xué)生的口腔衛(wèi)生正確認識比例，可以明顯的改善小學(xué)生的口腔健康情況，降低口腔疾病發(fā)生率，對于改善青少年健康問題具有重要意義。
參考文獻：
[1]高薇，⒑椋嚴俊，等.口腔健康教育對改善小學(xué)生口腔衛(wèi)生狀況、口腔健康知識和行為的效果研究[J].護理研究，2015，02：220-222.
[2]儲月琴.進行口腔健康教育對改善小學(xué)生口腔健康狀況的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，20：180-182.
[3]倪成勵，周孟平，柴梅.口腔健康教育對改善醫(yī)學(xué)專科院校新生口腔健康知識及行為的效果評價[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，03：13-15.
[4]金迎春，張麗，曹正國.口腔健康教育對社區(qū)特定人群口腔衛(wèi)生狀況改善的效果評價[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2009，06：790-792.
[5]何冰冰.口腔健康教育對改善青少年口腔衛(wèi)生狀況的效果評價[J].中國婦幼保健，2007，12：1594-1595.
[6]羅維，胡德渝，范旭.2種口腔健康教育方式改善中學(xué)生口腔衛(wèi)生狀況效果的比較[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，03：266-268.
[關(guān)鍵詞]健康教育; 宣傳; 預(yù)防; 手足口病; 傳播
[中圖分類號]R729 [文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-173-02
手足口病是一種由腸道病毒引起的、有一定傳染性的疾病[1],多發(fā)生5歲以下嬰幼兒,可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍,個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等致命性并發(fā)癥。該病傳播途徑復(fù)雜、流行強度大、傳播快[2]。2008年,該病在本市有小范圍內(nèi)出現(xiàn)局部流行,引起人們極大的關(guān)注。所以加強該病的健康教育意義重大。為此我們醫(yī)院在2008年以來,一直重視手足口病健康教育,開展了形式多樣的健康教育活動。在對我院醫(yī)務(wù)人員強化教育基礎(chǔ)上,并加強對患者及家屬的教育,組織醫(yī)院專家組成員走出院門把健康教育宣傳到社區(qū)、幼兒園、小學(xué)校,將健康教育融入到防治手足口病工作中,有效遏制該病的進一步流行,取得了顯著效果。現(xiàn)將健康教育體會介紹如下。
1 教育目的
手足口病是全球性傳染病,患者在發(fā)病急性期可自咽部皰疹破潰液、糞便中排出病毒,咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播;皰疹液中的病毒污染水源后可經(jīng)水傳播;另外唾液、皰疹液、糞便中的病毒污染手、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等也可引起間接傳播。人群特別是嬰幼兒和兒童對引起手足口病的腸道病毒有普遍易感,感染后可獲得免疫力,但由于不同型號的病原感染后缺乏交叉保護力,因此可反復(fù)感染本病[3]。所以掌握手足口病預(yù)防措施是預(yù)防手足口病的關(guān)鍵,健康教育又是落實手足口病預(yù)防措施的關(guān)鍵。為此,我們教育醫(yī)務(wù)人員將健康教育貫穿在整個治療護理工作中,特別是根據(jù)人群的年齡、文化程度、家庭背景、性格等,因人而異,有針對性的開展健康教育。通過健康教育,提高公眾對手足口病防治知識和意識,主動采取預(yù)防和個人防護措施,養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣,使病人和家屬主動參與到防治工作中,并掌握在患病期間衛(wèi)生消毒措施及大小便、生活垃圾處理方法等預(yù)防知識,消除緊張恐懼心理,積極配合治療護理,防止交叉感染;從而有效遏制疫情擴散蔓延。
2 教育方式
根據(jù)人群的年齡、文化程度、家庭背景、性格特征等,采取一般教育與重點教育、普及教育與專業(yè)教育相結(jié)合的方法,利用語言、講座、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳折頁、張貼畫、宣傳欄等方式,有針對性開展健康教育。
2.1 對醫(yī)務(wù)人員健康教育方式2009年至今,由于流行季節(jié),到醫(yī)院就診的手足口病患者數(shù)量大幅增加,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視,始終把預(yù)防放在首位,要求相關(guān)部門強化對醫(yī)務(wù)人員的健康教育。院長在全體醫(yī)務(wù)人員大會上,結(jié)合全國形勢作了專題手足口病防治工作教育動員;醫(yī)務(wù)處、護理部、感染管理科根據(jù)醫(yī)務(wù)人員包括工勤人員工作崗位和性質(zhì)不同,編寫教材,制成幻燈片,分時段、分批次開展手足口病專題講座,因人施教分層次對全院職工開展規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)院感染管理科專職人員分別對兒科門診、兒科病房、口腔科門診、感染性疾病科、手足口病門診等工作人員、消毒員、保潔人員等分層次進行講解,上衛(wèi)生課,并親臨指導(dǎo)。及時編印下發(fā)各種防治手足口病宣傳資料和信息,從互聯(lián)網(wǎng)下載國家有關(guān)法規(guī)和工作指導(dǎo)原則,及時指導(dǎo)防治工作。通過全方位的培訓(xùn)和健康教育,普遍增強了全員對防治手足口病的認識,提高了防病治病知識水平和能力,為防止手足口病在醫(yī)院內(nèi)感染打下了堅實基礎(chǔ)。
2.2 門診患者健康教育方式幾年來,我院一直設(shè)有感染性疾病科和手足口病門診,接診疑似手足口病病人。并且在醫(yī)院門口、門診大廳和門診走廊開辟宣傳欄、宣傳展報等圖片及文字解說。在門診預(yù)檢分診處,工作人員發(fā)放印有手足口病的注意事項和消毒預(yù)防知識折頁,盡量使宣傳內(nèi)容通俗易懂。導(dǎo)醫(yī)護士引導(dǎo)有口腔潰瘍或發(fā)熱出疹患者到手足口病門診就診,診室有墻貼,醫(yī)護人員在給患者診治過程中,通過語言講解示范將健康教育融入其中,使患者及家屬對手足口病的防治有全面的認識。
2.3 住院患者健康教育方式在病人入院時首先做好入院宣教,感染性疾病科把健康教育計劃內(nèi)容打印成冊,發(fā)給住院的手足口病患者及家屬。并采用語言教育、文字教育、形象教育等健康教育方法,在病房大廳、走廊設(shè)有宣傳欄、宣傳展報和墻貼,通過圖片和文字解說通俗易懂的教育內(nèi)容。在給病人積極治療的同時,醫(yī)生護士深入到床邊講解示范,使健康教育指導(dǎo)貫穿于每日24小時的護理及生活方式中,每周召開一次公休座談會;護理人員親自示范,逐一教患者及家屬衛(wèi)生洗手方法,示范各種排泄物、分泌物消毒處理方法,這樣手把手使家屬掌握了一定的消毒知識,讓患者及家屬出院時能掌握或基本掌握健康教育的內(nèi)容,在定期隨訪和患者復(fù)查時繼續(xù)進行健康教育,補充和完善健康教育內(nèi)容,讓更多的醫(yī)學(xué)知識真正滲透到日常的家庭生活中。
2.4 普通人群健康教育方式走出院門把健康教育宣傳到學(xué)校和社區(qū),手足口病極易在幼兒園和托兒所發(fā)生集體感染,家庭也有此病集聚現(xiàn)象。所以,講究衛(wèi)生特別是飲食衛(wèi)生、消化道隔離、加強鍛煉、良好的衛(wèi)生習(xí)慣等是預(yù)防本病最有效的方法。為此,我們醫(yī)院組織防控人員經(jīng)常到社區(qū)、學(xué)校、幼兒園進行健康教育講座,發(fā)放手足口病健康教育處方,加強晨間體檢工作;發(fā)揮專家的特長,到電視臺對普通大眾進行預(yù)防疾病、增進健康的宣傳教育,指導(dǎo)與幫助他們預(yù)防感染手足口病;提高公眾防病意識,受到公眾的好評。
3 教育內(nèi)容
3.1針對醫(yī)務(wù)人員的健康教育內(nèi)容①由專家組人員給我院醫(yī)務(wù)人員講解手足口病流行病學(xué)及流行特點、預(yù)防和治療、醫(yī)院感染控制、疫情監(jiān)測、消毒隔離、職業(yè)防護、醫(yī)療廢物管理、手足口病健康教育知識、一次性無菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理、侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防等。②加強預(yù)檢分診制度落實,對輕癥病例以門診治療為主,但需指導(dǎo)患者及家長對病人進行護理和隔離,并對患者所用物品及排泄物每天進行消毒。對重癥病例應(yīng)收住入院,重點救治。③落實消毒隔離制度,教育門診、科室、病區(qū)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,切斷糞-口傳播途徑,講解指導(dǎo)環(huán)境、各種物品的消毒方法及防護用品的使用。④加強工勤人員的示范指導(dǎo),工勤人員工作范圍廣,接觸患者污染的機會多,我們將洗手知識、各類物體表面的清潔消毒、醫(yī)療廢物的分類處置、銳器傷的預(yù)防和處理及個人防護等基本知識作為培訓(xùn)的基本內(nèi)容,必要時進行一對一的帶教。加強環(huán)境衛(wèi)生,開窗通風(fēng)、勤打掃、勤日曬、保持潔具清潔、防止交叉感染的知識。
3.2 針對患者及家屬的健康教育內(nèi)容告知他們是與病人密切接觸的、是被感染的高危人群之一,并且非終身免疫,可多次感染[4]。所以我們循序漸進地向患者及家屬講解本病的病因、傳播特點、癥狀、治療過程及預(yù)后、消毒隔離措施的必要性等。講明執(zhí)行入住隔離病房、執(zhí)行呼吸道隔離、消化道隔離措施的重要性,并積極配合。告訴患者及家屬不要隨處吐痰,吐痰用專用器皿,并且要及時傾倒和消毒,房間內(nèi)要定時開窗通風(fēng),餐具用具要洗刷干凈后用開水煮沸消毒。給患兒勤換衣服,保持皮膚、口腔清潔,不共用玩具,飯前便后洗手等良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣。鼓勵患者及家屬參與到社會中、促進鄰里與社區(qū)間相互交流,對全社區(qū)預(yù)防和控制本病都很有益處[5]。
3.3 針對社區(qū)等公眾人群的健康教育內(nèi)容在托幼機構(gòu)、中小學(xué)、社區(qū)等場所進健行康知識普及教育。開展飯前便后洗手、房間多通風(fēng)、晾曬衣物等相關(guān)內(nèi)容的健康教育;倡導(dǎo)建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,教會他們洗手、戴口罩、咳嗽或打噴嚏掩遮口鼻、對孩子晨檢、口腔護理、皮膚護理、飲食調(diào)理的方法;建議家長盡量少讓孩子到擁擠的公共場所,以減少感染的機會;鍛煉身體,增強體質(zhì)。
4 教育效果
4.1 健康教育調(diào)動了公眾防病主動性通過開展形式多樣的健康教育,大家都能認識到健康教育在手足口病防治中的重要性,對疾病的預(yù)防越來越重視,對手足口病的流行病學(xué)及其防治知識有了充分的了解,提高了公眾的預(yù)防意識,患者及家屬的積極性、主動性被調(diào)動起來,能主動參與到防病治病中來,起到了醫(yī)務(wù)人員難以起到的作用,健康教育使公眾、病人等人員預(yù)防疾病變成為自覺行為。
4.2 健康教育規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員相關(guān)行為醫(yī)務(wù)人員在不斷接受健康教育知識培訓(xùn)的同時,還承擔(dān)為患者及家屬等人員做健康教育工作的責(zé)任,所以必須先規(guī)范自己的行為,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員在給病人進行診治操作時均能執(zhí)行標準預(yù)防和手衛(wèi)生原則,執(zhí)行消毒隔離制度及防護措施,積極救治患者, 提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量。2008年以來,我院沒有發(fā)生一例手足口病醫(yī)院感染,從而有效遏制了該病的進一步流行。
4.3 健康教育密切了醫(yī)患關(guān)系做好健康教育可以密切醫(yī)患關(guān)系。在疾病診治過程中,有的患者及家屬出現(xiàn)抵觸情緒,如:有的患者對我們的消毒隔離工作不配合,有的認為得了傳染病而害怕恐懼明顯,有的認為是區(qū)區(qū)小病不值得一提。我們理解他們,在和他們接觸時態(tài)度和諧、熱情,循序漸進地做健康教育,工作熱情、周到,以真情感動他們,所以也漸漸被一些患者及家屬所理解,醫(yī)患關(guān)系得到了加強,并能積極配合,參與一些預(yù)防工作。
5 討論
健康教育是一項投資少、見效快的保健措施,是促使人們改善健康相關(guān)行為的有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動[6]。手足口病至今尚無特異性預(yù)防疫苗,但是手足口病健康教育目的明確,內(nèi)容針對性強,對手足口病的預(yù)防工作確實起到了顯著效果。
由于家庭和托幼機構(gòu)是造成本病傳播的主要場所;醫(yī)院聚集的患者對各種感染具有不同程度的易感性,并且還攜帶著各種細菌和病原體,通過相互接觸或間接接觸,很容易引起交叉感染。針對這一特點,做好健康教育工作,做到思想準備、行動積極、消毒預(yù)防,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,并教育自己的家人及鄰居積極參與到防病治病中來,這對加強手足口病預(yù)防控制、做好疫情檢測報告、控制院內(nèi)交叉感染、防止疫情擴散蔓延起了極大的作用。實踐證明:有效的健康教育是預(yù)防手足口病最有效的“疫苗”。
參考文獻
[1] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.實用兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,805.
[2] 花志祥,林樺.手足口病129例[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,23(4):461.
[3] 徐令蘭.兒童需防手足口病[J].健康,2007,(5):28.
[4] 穆俊.手足口病98例護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2007,23(23):3602.
關(guān)鍵詞：健康教育 上呼吸道 感染 家長 應(yīng)用
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0220-02
病毒或細菌引起的局限于鼻腔或咽喉部的急性炎癥稱為急性上呼吸道感染。它是最常見的一種傳染病。上呼吸道感染大部分是由各種病毒引起，是小兒常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率占兒科疾病的首位。本病起病急，有打噴嚏、流涕、發(fā)熱、食欲減退、咽痛，亦可伴有頭痛、腹痛、嘔吐、納差等癥狀，如不及時治療，可引起支氣管肺炎、中耳炎、病毒性心肌炎、腎炎等并發(fā)癥［1］。為有效提高患兒家長對此病的認識能力，促進疾病盡快康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，我院在門診注射室小兒急性上呼吸道感染患兒家長中進行了全面系統(tǒng)的健康教育，獲得較好效果。
1 資料與方法
1.1 臨床資料。教育對象為2008年6月—2010年6月在我院門診注射室治療的128例2—7歲患兒的家長。
1.2 健康教育方法。
1.2．1 在門診大廳宣傳櫥窗里開辟了“小兒急性上呼吸道感染”疾病的專欄，系統(tǒng)介紹了小兒呼吸道的解剖生理特點，本病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、疾病病程，治療方法等專業(yè)知識，幫助患兒家長對本病有一個全面的了解。
1.2．2 對上感期間可能要用到的專業(yè)操作（如測量體溫、酒精擦浴、口腔護理、食醋熏蒸等）的具體步驟方法和相應(yīng)的禁忌癥、注意事項等綜合在一起，打印后復(fù)印數(shù)份，分發(fā)給每位家長，以給他們切實可行的幫助。
1.2．3 門診注射室護士采取一對一口頭講解并結(jié)合示范酒精擦浴等各種護理操作，同時根據(jù)家長所提問題針對性解答，并做詳細指導(dǎo)。
1.3 健康教育內(nèi)容。
1.3．1 對疾病認識和專業(yè)操作的健康教育。門診注射室護士在患兒治療過程中向其家長反復(fù)強化急性上呼吸道感染的病因、發(fā)病機理、臨床特點、治療原則、疾病病程等知識，不斷提高家長對此病的認識，并結(jié)合宣傳材料逐一講解，現(xiàn)場示范，使家長既學(xué)到了一定的理論知識，又掌握了實際的操作技能［2］。
1.3．2 疾病過程中基礎(chǔ)護理的宣講教育。
1.3． 2．1 及早就醫(yī)。一旦孩子有異常哭鬧、拒絕吃飯時家長要仔細觀察，積極尋找原因，這往往是疾病的先兆癥狀；如有發(fā)熱、頻繁打噴嚏、流涕等情況時，不要自己濫用抗菌素，應(yīng)盡早就醫(yī)，然后遵醫(yī)囑進行合理規(guī)范治療。
1.3．2．2 執(zhí)行呼吸道隔離。此病可通過空氣傳染，所以患兒應(yīng)與健康人隔離；打噴嚏時盡量用手遮擋，避免病菌通過飛沫傳播。
1.3．2．3 保持呼吸道通暢。鼻腔有分泌物時應(yīng)及時用柔軟紙巾輕輕試去后用溫水洗凈，紙巾要丟在有蓋的垃圾桶里；鼻塞嚴重時應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.3%麻黃素滴鼻，每天2~3次，每次1~2滴［3］。
1.3．2．4 合理衣著。在患病期間，千萬不要害怕孩子被凍著而添加過多衣服，衣服太多太厚會使小兒感覺悶熱出汗，后背衣服汗?jié)褚资軟龆又馗忻埃浅２焕诤⒆拥目祻?fù)。
1.3．2．5 適當?shù)娘嬍匙o理。患兒無發(fā)熱，一般情況尚好時可進普食；患兒有發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐情況，應(yīng)給予清淡易消化富含維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，并少量多餐，便于消化。
1.3．2．6 做好環(huán)境衛(wèi)生管理。要經(jīng)常保持室內(nèi)外良好環(huán)境，采用濕式清掃；房間要定時通風(fēng)換氣，保持空氣清新，減少病菌的含量，但要避免直接對著人吹風(fēng)；可以進行室內(nèi)空氣消毒，如食醋熏蒸法。
1.3．2．7 密切觀察病情變化。密切觀察患兒體溫變化，如果腋溫超過39℃且持續(xù)不退時應(yīng)對癥治療，采用物理降溫或藥物降溫；如果患兒出現(xiàn)氣急、面色蒼白、呼吸困難、反復(fù)嘔吐、耳朵劇痛等異常情況時應(yīng)立即去醫(yī)院急診。
1.3．3 高熱的護理指導(dǎo)。
1.3．3．1 降溫。每隔四小時給患兒測量體溫一次，如果腋溫超過39℃且持續(xù)不退時應(yīng)采取降溫措施，防止小兒驚厥的發(fā)生。一旦出現(xiàn)小兒驚厥，家長要保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，讓患兒的頭偏向一側(cè)，禁止一切不必要的刺激，一般發(fā)作數(shù)秒即自行緩解，不會留下后遺癥；如果多次發(fā)生驚厥或驚厥停止后有嗜睡、精神萎靡等異常情況時要快速去醫(yī)院處理。一般先進行物理降溫，半小時后測量體溫，如體溫不降反升或下降不到0.5℃時，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。
1.3．3．2 營養(yǎng)和水分的補充。高熱時由于分解代謝增加，體內(nèi)蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，水分大量喪失，導(dǎo)致機體短時間營養(yǎng)不良和缺水，應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如西紅柿雞蛋面條、肉末青菜粥等。忌辛辣刺激食物；鼓勵患兒多喝水，幫助補充水分，增加毒素的排出。
1.3．3．3 皮膚的護理。高熱患兒，在退熱過程中，往往大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，清潔皮膚，更換衣服，防止受涼。
1.3．3．4 口腔護理。發(fā)熱時唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，維生素缺乏，機體抵抗力下降，容易引起口腔異味、粘膜潰瘍，應(yīng)加強口腔清潔，用淡鹽水、溫開水經(jīng)常漱口。
1.3．3．5 臥床休息。由于機體新陳代謝增快，消耗大，加上消化功能差吸收少，身體虛弱，要減少活動，盡量臥床休息。
1.3．4 疾病痊愈后的預(yù)防教育。
1.3．4．1 增強小兒抵抗力。家長要培養(yǎng)小孩養(yǎng)成一個良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食；注意營養(yǎng)的合理搭配如葷素搭配、粗細搭配；冬天多帶小孩到戶外活動，多曬太陽，增強小兒體質(zhì)，提高抗病能力。
1.3．4．2 定時體檢。家長應(yīng)定時帶小孩到保健機構(gòu)做體格檢查，以便能及時發(fā)現(xiàn)和治療小兒佝僂病、維生素A缺乏、貧血等營養(yǎng)不良性疾病。因為上述疾病會引起小兒抵抗力下降，容易導(dǎo)致反復(fù)性的上呼吸道感染。
1.3．4．3 預(yù)防接種。對于少數(shù)體質(zhì)特別差，經(jīng)常患上感且不易康復(fù)的小兒，可在初冬季節(jié)到當?shù)胤酪邫C構(gòu)接種流感疫苗，80%小兒可產(chǎn)生抗體，對減少小兒患病率和減輕患病程度具有一定效果，但抗體一般只持續(xù)三個月左右。
1.3．4．4 隔離消毒。在上感流行季節(jié)，少帶小兒到人多的公共場所，以避免接觸呼吸道感染的患兒，防止疾病的交叉感染，如果非去不可的話，要戴口罩，遮住口鼻；上感流行季節(jié)，可進行室內(nèi)消毒，如食醋熏蒸。
1.3．4．5 密切觀察天氣變化。應(yīng)根據(jù)天氣變化及時給小兒增減衣服，衣服厚薄要適宜。衣服過少，小兒受涼后呼吸道免疫力下降，容易致病；衣服過多，容易出汗，更易使小孩受涼。
2 效果評價
本院經(jīng)過上述幾個方面的綜合健康教育，取得了較好的效果。其中109位家長基本上能夠復(fù)述小兒上呼吸道感染的預(yù)防知識、日常護理要點，有效率達85%；全部家長都掌握了食醋熏蒸、酒精擦浴、口腔護理等實際操作技能，有效率100%。
參考文獻
［1］ 姚景鵬.內(nèi)科護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社.2001：15-16
關(guān)鍵詞：臨床路徑 教育模式 先天性唇腭裂 健康教育
[Summary]PurposeDiscuss the influence in the education results of the education mode of clinical path on Children with Cleft Lip and Palate. Method 310 cases of cleft lip and palate were randomized to the general group with 150 cases and the path group with 160 cases. The general group was treated with common care and health education， which the path group was treated with clinical nursing path to implement. Then we compare the two groups of knowledge and awareness of health education， satisfaction with quality of care， incidence of complications etc. Result The path group has obvious advantages over the general group in the respect of knowledge and awareness of health education and satisfaction with quality of care. Incidence of complications of the path group was lower than that of the general group. ConclusionThe education mode of clinical path has a significant effect on children with cleft lip and palate in educational results， which can promote early recovery of patients.
Keyword：Clinical Path Education Mode Cleft Lip and Palate Health Education
中圖分類號：R782.2 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0061-03
先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，兩者常相伴發(fā)生，造成功能障礙和外貌的缺陷，因鼻腔失去對塵土、冷空氣過濾和加溫作用，故患者易發(fā)生上呼吸道感染，影響患兒的生活質(zhì)量。對這類疾病的治療，主要是采用手術(shù)整復(fù)的方法，以達到恢復(fù)功能和形態(tài)接近正常的目的[1]。在手術(shù)治療過程中需要患者認知心理、飲食、治療、用藥、并發(fā)癥及康復(fù)等知識，以達到預(yù)防并發(fā)癥，促進康復(fù)，提高護理質(zhì)量的目的。臨床護理路徑是依據(jù)每日標準護理計劃為一類特殊患者所設(shè)定的住院護理模式，它由患者的每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成，能夠指導(dǎo)護士主動的、有預(yù)見性的工作，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病護理過程中[2-4]。我科運用臨床路徑教育模式對唇腭裂患者實施健康教育護理效果觀察，取得滿意的效果。現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年1月-2010年2月收治唇腭裂患者310例，男161例.女149例，其中年齡最大14歲，最小0.6歲，平均3.5歲，體重在6kg以上，均為擇期手術(shù)，平均住院天數(shù)為7天。唇裂患兒1例術(shù)后出現(xiàn)傷口裂傷，5例術(shù)后出現(xiàn)傷口出血，腭裂患兒3例術(shù)后出現(xiàn)腭瘺。
1.2 方法
1.2.1 分組方法
將310例唇腭裂患兒隨即分為常規(guī)組和路徑組，常規(guī)組150人，路徑組160人，兩組患者年齡、性別、體重、病情、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P
1.2.2 教育方法
臨床護理路徑是為滿足患兒在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中的健康教育的需求，依據(jù)唇腭裂患兒的標準健康教育計劃科室統(tǒng)一制定的臨床護理路徑[5]，路徑組護理人員依據(jù)護理路徑流程對患兒從入院到出院進行連續(xù)、動態(tài)、規(guī)范的健康教育。即責(zé)任護士按照住院時間、術(shù)前、術(shù)后、康復(fù)進程完成當天健康教育內(nèi)容，完成后在相應(yīng)欄目打鉤并簽名，未完成的用紅筆作標記，并在護理記錄中記錄未執(zhí)行的原因和相應(yīng)的處理。第2天查房時間詢問病人對前天內(nèi)容認知情況，不完全認知給予重復(fù)指導(dǎo)。常規(guī)組患者采用常規(guī)護理及健康教育方法，即在入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前給予健康指導(dǎo)，其余的則進行隨機健康教育。
1.2.3 臨床路徑教育內(nèi)容
入院第1天：（1）入院介紹包括環(huán)境、人員、制度、住院須知。（2）評估患兒的身體狀況，患兒及家屬對健康教育的要求與接受能力、社會心理因素等。（3）入院開始即停止母乳或奶瓶喂養(yǎng)，改用小湯勺喂食，以便適應(yīng)術(shù)后生活。（4）注意患兒的保暖，衣著厚薄恰當，防止受涼感冒而影響手術(shù)。（5）當晚凌晨3時起患兒禁食、禁水。以準備第2天早上抽血和做檢查。（6）患兒禁佩帶任何金屬飾品。
手術(shù)前1天：（1）各項檢查指征均在正常范圍，可安排手術(shù)，如有異常應(yīng)推遲或取消手術(shù)，帶各項指標恢復(fù)正常后再施行手術(shù)。（2）唇裂術(shù)前1天做局部皮膚準備，用清水清洗上下唇及鼻部，并用生理鹽水棉球擦洗口腔。（3）給患兒洗澡，保持全身皮膚清潔，洗澡后穿病員服，外面套開衫。（4）下午進行留置針穿刺，備第2天輸液用，并做好藥物過敏試驗。（5）當晚凌晨4時起患兒禁食、禁水，以防止手術(shù)中的嘔吐和誤吸。（6）麻醉師下午對患兒進行手術(shù)前的防視。
手術(shù)當天：（1）洗臉、清潔上下唇及鼻部。（2）術(shù)前1小時左右護士進行靜脈輸液和肌肉注射術(shù)前針，護送患兒到手術(shù)室準備手術(shù)。（3）患兒家屬需在手術(shù)室門口等候麻醉醫(yī)生進行麻醉前談話，手術(shù)中如有特殊情況醫(yī)生會及時與家屬進行溝通。（4）術(shù)后患兒全身麻醉未醒，由手術(shù)室直接送監(jiān)護室進行監(jiān)護6小時，麻醉清醒后護送患兒回至病房。（5）患兒全麻清醒后可取頭高臥位，以減輕局部水腫。如患兒有惡心、嘔吐癥狀時立即頭偏向一側(cè)，以利于口內(nèi)分泌物流出，防止窒息并及時呼叫醫(yī)護人員。
術(shù)后指導(dǎo)：（1）清醒后4h給予少量白水，若無嘔吐可開始喂乳或流質(zhì)，喂食時小湯勺置于健側(cè)，盡量不接觸傷口，以免引起感染，每次喂食后應(yīng)喂食水清潔口腔。術(shù)后10天可吮吸母乳或奶瓶。（2）可以使唇部傷口暴露，，護士每日清潔消毒傷口，切勿用力擦拭，嚴防患兒大聲哭鬧，用手抓弄唇部傷口，可用護臂夾板固定雙臂制動或帶手套。患兒每次哭鬧后要用棉簽拭去鼻腔和上唇污物，保持切口的清潔和干燥，如張力較大時，使用唇弓固定，觀察皮膚對膠布有無過敏反映及皮膚壓傷，一般術(shù)后10天去除。（3）給予適當靜脈輸液，應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。術(shù)后防感冒，防止流涕以免引起創(chuàng)口糜爛，甚至裂開。（4）定時測量生命體征。（5）創(chuàng)口愈合良好可在術(shù)后7d拆線，使患兒在睡眠狀態(tài)下拆線，減輕躁動。防止患兒跌跤及碰撞唇部，否則雖然傷口愈合，但也有裂開的危險。
本文為全文原貌 未安裝PDF瀏覽器用戶請先下載安裝 原版全文
出院：（1）協(xié)助辦理出院手續(xù)，與醫(yī)生預(yù)約復(fù)診的時間、地點、指征，術(shù)后3月復(fù)診，半年隨訪。（2）出院后保持唇部及口腔的清潔。（3）按時使用出院帶藥。（4）如發(fā)現(xiàn)唇部或腭部的修復(fù)仍有缺損，適當時候施行二期整復(fù)術(shù)。（5）指導(dǎo)語音康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.4 臨床護理路徑的實施方法
組織護理人員對健康教育路徑及相關(guān)知識進行培訓(xùn)[6]，責(zé)任護士熟練掌握護理路徑的運用技能，具備較好的專業(yè)水平和協(xié)調(diào)溝通能力等，路徑組的教育臨床路徑由科主任，護士長，主管醫(yī)生，責(zé)任護士共同完成，責(zé)任護士為主要實施者，并強調(diào)責(zé)任護士每日評估患者的健康知識的需求，根據(jù)患者接受能力，按路徑進行教育，直到患兒家屬理解并熟練掌握。護士長或質(zhì)控護士定期檢查健康教育路徑的實施情況，及時糾正偏差，進行效果評價。
1.2.5 評價標準
①教育知識認知度方面：在出院前一天分別給兩組患者發(fā)放自行設(shè)計的健康教育相關(guān)知識（臨床表現(xiàn)、治療原則、術(shù)前術(shù)后護理要點、心理護理、飲食護理、安全知識、疾病知識、用藥知識、語音訓(xùn)練知識、復(fù)診指導(dǎo)10項內(nèi)容，每項10分）問卷調(diào)查測試，得分80分以上為好，60―80分為較好，60分以下為差。②護理質(zhì)量滿意度方面：對出院患者統(tǒng)一進行滿意度問卷調(diào)查分析，得分90分以上為滿意，80―90分為較滿意，80分以下為不滿意。③并發(fā)癥發(fā)生率評定：所有患者均隨訪半年，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：兩組患兒健康教育知識認知度比較和護理質(zhì)量滿意度比較采取Ridit分析，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ²檢驗。
2 結(jié)果（見表1、2、3）
Ridit分析：95%可行區(qū)間為（2.069，2.388），不包括0.5，表示按α=0.05標準拒絕H0，故認為兩組間效果有差別，路徑組優(yōu)于常規(guī)組。
χ²檢驗：χ²=35.070，P
3 討論
3.1 健康教育行為規(guī)范化
臨床護理路徑是一種為病人提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式[7]，它的功能就是為了滿足病人的健康需求而制定的健康路線圖，護理人員即根據(jù)這個路線圖對病人從入院到出院進行連續(xù)、系統(tǒng)、程序化的健康教育。責(zé)任護士需評價患者每天的護理效果是否達到預(yù)期目標，并對預(yù)測差異進行干預(yù)，降低了工作中的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)，克服了部分護理人員知識的缺陷，避免了由于遺忘或個人疏忽造成護理缺陷。本研究顯示，運用路徑模式為病人進行健康教育，滿足了個體化的護理需求，明顯提高了整體護理質(zhì)量。
3.2 提高了健康教育知識認知度
健康教育的評價重點是患者的“知、信、行”，是健康教育質(zhì)量評價的重要指標[8]。 護理人員按照臨床路徑表內(nèi)容，根據(jù)病人的心理需求及疾病的具體情況，循序漸進地講解疾病的相關(guān)知識，反復(fù)多次講解、示范，讓患者掌握相關(guān)知識技能，消除病人的思想顧慮以及緊張恐懼的心理狀態(tài)，使健康教育互動起來，使患者能夠充分發(fā)揮主觀能動性，在心理和行為上能夠主動配合治療和護理以及功能康復(fù)訓(xùn)練等。通過運用路徑模式，護士為達到預(yù)期目標必須不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識，從各方面提高自己的業(yè)務(wù)水平，促進了護士的健康教育能力，從而增加了護士的責(zé)任感、成就感，以及與患者溝通交流的能力。
3.3 提高了病人滿意度
病人的滿意度就是醫(yī)院管理中的一項重要內(nèi)容，住院病人對護理質(zhì)量的評價是對護理工作最客觀、最公正評價。路徑教育模式保證了健康教育從入院到出院的整個過程，使病人在住院期間享受到系統(tǒng)的全程的人性化護理服務(wù)，促進了護患間的溝通交流、增加了信任感，最大限地滿足病人的健康需求，深化了整體護理的內(nèi)涵，提高了護理質(zhì)量，同時提高了患者的滿意度。
3.4 減少術(shù)后并發(fā)癥
研究表明，臨床護理路徑的實施，規(guī)范了診療護理手段，有效減輕手術(shù)后反應(yīng)，并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間，提高了病人健康教育知識的知曉率和達標率，為減少并發(fā)癥的發(fā)生以及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練起到了積極地作用，加快了病人的康復(fù)進程。
參考文獻
[1] 鄧智典.我國唇腭裂治療現(xiàn)狀及展望[J].口腔頜面外科雜志，2002，12：97.
[2] 唐琨，黃茜.臨床護理路徑模式的應(yīng)用及效果評價[J].中華醫(yī)院管理雜志.
[3] 馮蕾，王艷梅，藺波.臨床護理路徑國內(nèi)研究進展[J].國際護理學(xué)雜志.
[4] 雪麗霜.日本對CNΡ管理的研究[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，2001，20：547 549.
[5] 李萍，賴紅梅.應(yīng)用臨床護理路徑對骨科住院病人進行健康教育[J].中華護理雜志，2001，11（36）：11.
[6] 黃雪珠.護理路徑在子宮頸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)學(xué)，2008，15：1811.
[7] 馬偉光.21世紀實施臨床路徑的SWOT分析[J].中國實用護理雜志.2004，20（5）：4849.
【摘要】目的：探討系統(tǒng)的健康教育對胃大部切除病人的術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：將75例急性胃潰瘍穿孔病人胃大部切除術(shù)進行常規(guī)護理，同時給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，使病人及家屬對疾病的治療和護理的全過程進行了解，緊密配合醫(yī)護人員治療與護理。結(jié)論：對急性胃潰瘍穿孔病人進行胃大部分切除術(shù)，并進行健康教育，有利于胃腸道功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時間，有利于疾病的康復(fù)。
1 臨床資料
我院2000年9月～2008年9月共收治急性胃潰瘍穿孔病人76例，其中男63例，女13例；年齡35～60歲。入院后，病人均做了胃大部分切除術(shù)，我們對這些病人實施健康教育，收到了較好的效果。病人平均住院14d，且痊愈出院。
2 健康教育的內(nèi)容
2.1 術(shù)前教育：①心理護理：急性胃潰瘍穿孔發(fā)病急驟，病人及家屬表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理。所以，首先應(yīng)從精神上安慰病人，向病人及家屬介紹本病發(fā)生的原因及手術(shù)的目的。胃大部切除術(shù)是普通外科常見手術(shù)，由于手術(shù)本身可引起消化道解剖、生理和功能的變化，如胃切除引起的胃容積減少，胃排空過快，可使不少病人手術(shù)后短期內(nèi)不適應(yīng)這些變化而致營養(yǎng)不良，體重減輕，一般手術(shù)進行較好，恢復(fù)順利的胃大部切除術(shù)的患者，在0.5~1年左右，通過飲食、心理等調(diào)整可在胃腸功能、營養(yǎng)吸收等方面接近于正常人，可照常工作、生活、學(xué)習(xí)，所以作胃大部切除術(shù)，不必有過多的焦慮和擔(dān)心。由于大多數(shù)病人害怕手術(shù)，并且擔(dān)心主刀醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，因此，要向病人及家屬介紹手術(shù)醫(yī)生的姓名、職稱、技術(shù)水平，從而穩(wěn)定病人的情緒，讓病人以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。②向病人講解臨床檢驗的意義，胃腸減壓、留置導(dǎo)尿管的目的以及護士進行操作時，病人如何進行配合等，以使各項操作順利進行。③護士在密切監(jiān)測病人生命體征變化的同時，告知病人及家屬生命體征變化的重要性。
2.2 術(shù)后指導(dǎo)：①病人回病房后，護士要了解手術(shù)及麻醉情況，并根據(jù)不同的麻醉給予相應(yīng)的護理，待病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，并向病人及家屬講解半臥位的意義。②心理護理：病人從麻醉中醒來，護士要親切地告訴病人手術(shù)效果良好，病灶已切除，給病人安慰和鼓勵。③向病人及家屬講解禁食的時間和目的。④向病人及家屬講清胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管要保持引流通暢，防止受壓、扭曲、打折，并說明記24h液體出入量的方法及重要性。⑤幫助病人緩解疼痛，如分散病人的注意力，用暗示、鼓勵等方法，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。⑥大部分病人術(shù)后因刀口疼痛，不敢咳嗽，不敢翻身，應(yīng)告訴病人咳嗽、排痰方法及皮膚自護方法，并協(xié)助病人咳嗽和翻身，從而防止墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。⑦做好口腔護理：病人禁食期間，每日為病人做2次口腔護理，注意觀察口腔黏膜的變化，從而防止口腔炎等并發(fā)癥。⑧密切觀察有無腹痛、腹脹及腸蠕動恢復(fù)情況，并告訴病人，術(shù)后2～3d腸蠕動恢復(fù)，排氣，病人自覺無腹脹、腹痛時可拔出胃管。⑨密切觀察有無術(shù)后并發(fā)癥，如胃管內(nèi)流出較多新鮮血、切口異常疼痛、腹痛、持續(xù)高熱、上腹脹痛、嘔吐等，將上述可能發(fā)生的并發(fā)癥告訴病人，使病人配合醫(yī)護及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施。⑩鼓勵病人在病情許可的條件下盡可能早期下床活動，以減輕腹脹，促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后腸粘連及下肢靜脈血栓形成。
2.3 飲食指導(dǎo)：要反復(fù)告訴病人在拔除胃管當日可給少量含糖飲料4～5湯匙/次，2h 1次如無不適反應(yīng)，次日可給清流飲食，每次50～80ml，6次/d，第3日進全流飲食，每次100～150ml，5次/d。避免食用脹氣的食物，以米湯、菜湯為主，禁飲汽水、牛奶等。術(shù)后1w可試用半流質(zhì)飲食，以少量多餐為原則，逐漸增量。2～3w后可進普通飲食，以松軟、易于消化的食物為宜，禁食生硬、油炸、濃茶、酒等刺激性食物及飲品。同時，應(yīng)注意觀察進食后有無傾倒綜合征的出現(xiàn)：如進食后上腹部不適、心慌、出汗、頭暈無力、面色蒼白、惡心、嘔吐或有腸鳴、腹瀉。這是因為胃大部切除術(shù)后，喪失幽門括約肌的控制，使食物過快地進入空腸所致。此外，也因飽餐后腸腔突然膨脹，釋放5-羥色胺增加腸蠕動，引起腹腔神經(jīng)剌激反應(yīng)所致。這時，告訴病人調(diào)節(jié)飲食，少食多餐，控制碳水化合物的攝入，進高脂、低糖少水的半固體食物，逐漸增加食量，進食速度要慢，進食后臥床休息20～30min，使其逐漸適應(yīng)。在16例病人當中，曾有1例發(fā)生過傾倒綜合征，術(shù)后1w仍感腹痛，持續(xù)發(fā)熱，并可看見自切口流出較多液體和胃內(nèi)容物，則表示發(fā)生了吻合口瘺。此時應(yīng)持續(xù)負壓吸引漏出的胃腸液，防止吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生，76例中除1例外未發(fā)生并發(fā)癥。
2.4 出院指導(dǎo)：①飲食：告訴病人進食要有規(guī)律，少量多餐，食易于消化的食物，忌食生硬、油炸、酒等刺激性食品。②室內(nèi)空氣要新鮮，保持心情愉快，保證充足的睡眠，勞逸結(jié)合。③定期復(fù)查，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，應(yīng)及時就醫(yī)。
2.5 效果評價：①通過實施健康教育，使病人及家屬對疾病有所了解，減輕或去除了恐懼焦慮等心理，以良好的心理狀態(tài)接受治療。②病人掌握了一定的自護方法，提高了自我保健能力。③減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。④縮短了病人住院時間。⑤密切了護患關(guān)系。⑥激發(fā)了護士的求知欲望，進而提高了護士的業(yè)務(wù)理論水平。
【參考文獻】
[1] 黃一九.病人健康教育指導(dǎo).湖南科學(xué)技術(shù)出版社.
健康教育是整體護理的重要組成部分。由于血液病患者大多病程長且容易反復(fù)、并發(fā)癥多，其生理心理受到的壓力要大于其他患者，因此對其實施健康教育尤為重要。我科自1998年7月以來開展整體護理，以患者為中心，從患者身心和社會文化的需要出發(fā)，全面考慮患者的健康問題及護理措施，解決患者的實際需要，對住院患者進行健康教育，大大降低了并發(fā)癥和病死率，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共65例血液病患者，年齡13～82歲，平均41.2歲。男43例，女22例，其中白血病患者45例，其他血液病患者20例。
1.2 健康教育方法
1.2.1 群體教育 通過黑板報及編制健康手冊等方法向患者及家屬傳授疾病的有關(guān)知識，使其了解治療護理中的注意問題及疾病不同階段的注意事項，消除患者緊張情緒，解除其思想顧慮。
1.2.2 個體教育 對不同個體、不同疾病時期及不同健康情況和心理狀態(tài)進行正確指導(dǎo)，通過講解所患疾病的發(fā)病機制及原因，針對患者的心態(tài)給予有效的宣教，增強治療信心。
1.2.3 問答教育 護士熱情準確地解答患者提出的疑問，與患者耐心交談，以取得患者的信任與支持。
2 健康教育內(nèi)容
2.1 入院時的健康教育 （1）患者入住病房后，由于對周圍環(huán)境及人際關(guān)系陌生而不安。責(zé)任護士在詳細介紹病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院的規(guī)章制度后，應(yīng)主動介紹自己及主管大夫，并選擇時機向患者簡單介紹其所患疾病的特點及必要的入院檢查。向患者解釋清楚各項檢查的目的、作用及注意事項，使其盡快消除陌生感，適應(yīng)新環(huán)境，以良好的心態(tài)接受治療和護理。（2）血液病的臨床癥狀早期較隱匿，患者往往是在按上呼吸道感染治療多次仍無效后來醫(yī)院做深入檢查時才發(fā)現(xiàn)此病的。因此大多數(shù)患者很難接受事實，普遍焦慮、煩躁，認為患了絕癥而產(chǎn)生恐懼感，也有部分患者擔(dān)心高昂的住院費用而不愿接受治療。面對患者存在的各種心理狀態(tài)，護理人員應(yīng)采取不同方式進行正確指導(dǎo)，包括給予安慰解釋;讓基本治愈的患者現(xiàn)身說法;詳細介紹專業(yè)方面的醫(yī)學(xué)成就及進展，使患者看到希望，消除其恐懼心理。工作中主動和患者交往，滿足他們的合理要求，取得他們的信任，盡可能地使他們以樂觀的心情、積極向上的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 治療期間的健康教育
2.2.1 基本飲食指導(dǎo) 患者化療期間惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)較多見，護士應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，堅持少食多餐的原則，多吃高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物。在早晨反應(yīng)輕時鼓勵患者多進營養(yǎng)豐富食物以保證機體的正常生理需要;血小板減少或凝血功能差的患者，囑其多進營養(yǎng)豐富且易消化的軟食，但不宜過燙過熱，忌食容易損傷消化道黏膜的食物以及辛辣刺激性食品，以免引起消化道出血;對缺鐵性貧血的患者，安排多進含鐵豐富的食物如動物肝臟、瘦肉、棗、桂圓、阿膠及綠色蔬菜等;對有過敏性紫癜的患者要囑其慎食魚、蝦、牛奶及禽蛋類食物。
2.2.2 常見皮膚黏膜問題的健康教育 化療后患者機體免疫功能低下，易出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔潰瘍、牙齦腫痛出血、皮膚出血點及肛周膿腫等，因此做好皮膚黏膜的護理及健康教育尤為重要。對高熱患者進行擦浴，既能降溫又能使患者皮膚干燥而增加舒適度。但原發(fā)性血小板減少癥的患者禁忌酒精擦浴，因其易增加毛細血管通透性而加重皮膚出血，這一點我們應(yīng)向患者解釋清楚。對并發(fā)口腔潰瘍的患者，除給予西瓜霜含片、錫類散等藥物外，應(yīng)正確指導(dǎo)患者如何用朵貝爾液、甲硝唑、碳酸氫鈉溶液等交替漱口，并闡明認真做好口腔護理的重要性;伴牙齦腫痛及出血的患者，要檢查牙刷是否軟毛刷。有痔瘡史的患者應(yīng)囑其保持大便通暢，必要時用緩瀉劑，每晚用PP粉或洗必泰液坐浴，保持局部清潔，以預(yù)防肛周感染的發(fā)生。
2.2.3 對有出血傾向患者的健康教育 重型再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少癥及急性早幼粒細胞性白血病等患者因機體凝血機制差均有出血傾向。囑患者絕對臥床休息，減少活動，以預(yù)防出血情況的發(fā)生，同時向患者講明輸注血小板懸液的必要性。告誡患者如果出現(xiàn)視物模糊、頭痛、頭暈及煩躁等癥狀時，應(yīng)及時通知醫(yī)生，以利于早期發(fā)現(xiàn)和治療腦出血。鼻黏膜出血時，應(yīng)囑患者平臥，并給予腎上腺素棉球填塞鼻腔。后鼻腔出血時可用凡士林油紗填塞壓迫止血。護士應(yīng)隨時叮囑患者減少挖鼻、用力擤鼻、用力咳嗽等行為，為預(yù)防再出血可給予薄荷油或氯麻液滴鼻。
2.2.4 靜脈血管的保護 血液病患者需長期靜脈輸液，輸液應(yīng)從遠端小靜脈開始，由遠而近地選擇彈性好、易固定、充盈度好的血管行靜脈注射，不宜先用大血管，以免受藥物刺激損傷而引起其分支血管灌流不暢發(fā)生滲液，尤其是應(yīng)用蒽環(huán)類及長春堿類藥物時尤應(yīng)注意。如發(fā)生藥物外滲，應(yīng)立即用50%硫酸鎂濕敷或在24h內(nèi)冷敷，禁忌熱敷，另外還可給予喜療妥或海普林軟膏行局部按摩，以促進局部滲出液的吸收。
2.3 出院時的健康教育 緩解期患者出院時，要囑其勞逸結(jié)合，預(yù)防上呼吸道感染，保持心情舒暢，按時服藥，定期復(fù)查血象及骨髓象。醫(yī)護人員如與出院患者進行經(jīng)常性的電話聯(lián)系往往能夠收到意想不到的效果。
3 效果與體會
【關(guān)鍵詞】肝硬化 健康教育 康復(fù)
中圖分類號：R575 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-331-03
肝硬化（liver cirrhosis）是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損纖維組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯進行，結(jié)果肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化。本病早期可無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡由于目前無特效治療方法，臨床以預(yù)防為主。.通過有目的、有計劃、有組織、有評價、有系統(tǒng)的全民性的社會教育活動，將有關(guān)衛(wèi)生保健知識傳播給人們，幫助人們了解自己的健康狀況，認識危害健康的因素，使人們改變不良的生活習(xí)慣和行為，自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，減低或消除影響的危險因素，從而預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。健康教育的最終目的是使人們發(fā)生行為的改變。大多數(shù)肝硬化病人對自我保健的知識不太了解，尤其是休息及飲食覺得無關(guān)緊要，其實，大部分肝硬化病人都是飲食、休息不當，導(dǎo)致再次入院。通過向病人傳授所患疾病的有關(guān)醫(yī)學(xué)、護理方面的知識與技能，調(diào)動患者積極參與，使患者由被動的接受轉(zhuǎn)為主動配合，不僅提高了患者的主觀依從性，而且也提高了臨床治療效果。現(xiàn)報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象
隨機抽查我科2008年5月―2009年4月肝硬化患者150例，其中男性103例，女性47例，城市病人45例，農(nóng)村病人105例，平均年齡39.7歲。其中肝炎后硬肝化90例，酒精性硬肝化31例，原發(fā)性肝炎硬肝化15例，自身免疫硬肝化6例，不明原因性硬肝化8例。患者既往有肝炎病史或有慢性肝病體征，明顯乏力、腹脹、食欲減低，血清白蛋白降低，但仍≥35g, 血清AST及ALT均有增高[2] 。
1.2 方法
隨機把在我院科肝硬化患者150例分成兩組，根據(jù)入院順序提取單號為對照組，雙號為實驗組，每組75人，對照組給予藥物治療和常規(guī)護理。實驗組給予藥物治療和常規(guī)護理加健康教育根據(jù)病人的病情、文化程度、心理狀態(tài)、年齡、性別及社會支持度等給予相關(guān)知識宣教、飲食指導(dǎo)、心理護理、動員患者近親屬等社會支持系統(tǒng)參與到督導(dǎo)患者治療中來，教給患者正確預(yù)防疾病傳播的相關(guān)知識方法等。出院后1、3、6個月，對兩組患者的生活飲食、心理狀況、肝功能指標、肝纖維四項及B超檢查情況等進行調(diào)查，判定兩組病人的情況。
1.3 效果指標 通過對兩組患者的生活飲食、心理狀況、肝功能指標、肝纖維四項及B超檢查情況等進行分析，比較兩者是否存在顯著性差異。
1.4 統(tǒng)計方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0軟件進行處理，計數(shù)資料用t及Х2檢驗。
2 健康教育方法
2.1 患者入院時健康教育：對新入院的病人做好入院宣教，幫助病人熟悉環(huán)境，介紹經(jīng)管醫(yī)生、護士長、護士、同病室病友認識，教會使用各種設(shè)備，如微波爐、電話機的使用方法，消除病人的緊張及陌生感。
2.2 住院期間健康教育
2.2.1 飲食指導(dǎo) 介紹肝硬化病人合理飲食的重要性，在尊重病人飲食習(xí)慣的情況下，指導(dǎo)病人進食高碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、適量脂肪、水果、谷物等清淡易消化飲食，少量多餐，保證每日攝入量，多食豆制品、蛋類、瘦肉等，禁食辛辣刺激性食物。有腹水者限制鈉水的攝入，低鹽飲食，每日攝入氯化鈉不超過2克為宜，每日進水量應(yīng)限制在1000ml以下。肝硬化患者還要強調(diào)飲食的軟硬度、溫度、避免干硬、粗糙、過冷、過熱、辛辣的食物，不可暴飲暴食，防止由于進食不當而引起食道靜脈破裂出血而加重病情。同時，肝硬化患者一次勿食入過量蛋白質(zhì)，因過量的蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生過多的氨，肝臟不能將其轉(zhuǎn)化為無毒物質(zhì)排出，導(dǎo)致肝昏迷的發(fā)生。有肝性腦病者，禁用蛋白質(zhì)食物。告訴病人為什么必須戒酒。喝酒對肝硬化病人來說，無疑是雪上加霜。胃腸道吸收的乙醇90%以上在肝臟代謝，酒精抑制了肝細胞糖蛋白和白蛋白重新合成后分泌，故導(dǎo)致蛋白和水分蓄積于細胞內(nèi)，從而引起肝細胞腫脹[3]。
2.2.2 起居指導(dǎo) 每日開窗通風(fēng)2次，每次1~2小時，保持病室空氣新鮮。囑患者臥床休息，平臥位能減少肝代謝的需要量，增加肝的血流供應(yīng)量，有利于肝細胞的營養(yǎng)，促進肝細胞修復(fù)和再生。保持床單元平整、干燥、無碎屑、勤翻身，避免搔癢抓破皮膚引起感染，加重病情。注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，促進食欲。意識障礙者給予口腔護理。病情允許者可適當活動，以不感疲勞為原則。告知患者不要吸煙，煙草中的尼古丁有收縮血管的作用，造成肝臟供血減少，影響肝臟的營養(yǎng)，不利于病情恢復(fù)。生活要有規(guī)律，逐漸增強抗病的能力。
2.2.3 心理指導(dǎo) 肝硬化病人易產(chǎn)生恐懼心理，一方面渴望治療，另一方面又害怕加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)，招致親人的歧視與疏遠，產(chǎn)生悲觀情緒，護理人員在工作中注意觀察患者的情緒變化，多給予患者精神安慰，耐心講解情緒對疾病的影響，消除恐懼心理，調(diào)動患者的主觀能動性，鼓勵家屬協(xié)助護理人員做好其思想工作，引導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)控和調(diào)節(jié)情緒，保持最佳心理狀態(tài)，積極配合治療。對普遍存在的經(jīng)濟負擔(dān)較重問題，護士晝?yōu)樗麄兣艖n解難，建議醫(yī)生在整個治療過程中考慮費用問題，盡可能節(jié)約，與家屬交談，爭取得到家人的情感支持和經(jīng)濟幫助。患者對收費有疑問時，耐心解釋，如有錯收情況，真誠向患者賠禮道歉，并馬上改正錯誤，囑病人保持心情愉快，有利于疾病的康復(fù)。
2.2.4 消毒隔離 病人因患肝炎肝硬化，擔(dān)心自己的病傳染給家人，因而思想負擔(dān)重，有孤獨、自卑感，應(yīng)指導(dǎo)病人和家屬怎樣消毒隔離，各種食具和物品用含氯消毒濟浸泡消毒或煮沸消毒。接觸過的被褥衣服放在太陽下進行暴曬，日常用品（如水杯等）單獨使用，家庭實行碗筷隔離。
2.2.5 病情觀察 定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、詳細記錄每天的出入量，測腹圍，觀察患者的意識狀態(tài)，如有性格改變，行為異常或煩躁、嗜睡等，觀察患者有無牙齦出血、皮膚瘀斑，詳細觀察并記錄嘔吐物和排泄物的量、顏色及形狀的改變，以上措施能及早發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肝性腦病、出血及肝腎綜合癥等并發(fā)癥出現(xiàn)。
2.2.6 針對指導(dǎo) 針對終末期肝硬化病人可介紹國內(nèi)外治療手段，如肝移植、人工肝、干細胞移植等。其中人工肝在我院已成熟治療肝炎肝硬化，現(xiàn)我院正應(yīng)用干細胞治療肝炎肝硬化已取得滿意療效。向病人介紹好轉(zhuǎn)病例以增加信心。
2.2.7 出院指導(dǎo) 在病人出院前2天，護士應(yīng)向病人做出院指導(dǎo)，交待繼續(xù)服藥的用量、用法與注意事項，生活起居的禁忌，病情穩(wěn)定可做些輕松工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。服藥從簡，盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔(dān)，不利于肝臟恢復(fù)。對肝臟有害的藥物如異煙、巴比妥類應(yīng)慎用或忌用。告知患者復(fù)查時間以及同醫(yī)院聯(lián)絡(luò)的方法等。
2.3 效果評價 通過與肝炎肝硬化病人家屬開展座談會、發(fā)表調(diào)查，設(shè)立意見本等，廣泛征求病人及家屬對健康教育的反應(yīng)。
3 結(jié)果
3.1 90%病人認識到不良情緒、過度勞累、飲酒、服用某些藥物及不合理飲食，均可誘發(fā)或加重病情，并促進并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是對酒精與肝病的認知效果更佳，31例大量飲酒史的病人中，自動戒酒者31例。自我保健知識的了解情況見表1。
表1 自我保健知識的了解情況
3.2 對肝炎后肝硬化病人的健康教育，護士與病人的接觸多了，交流多了，護患關(guān)系也融洽了，通過健康教育，不但能滿足病人的基本需要，更減輕了病人的孤獨感和心理壓力，使用權(quán)患者樹立堅強意志，振作精神，保持心情愉快，在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療。如患者程小東，有腹水，總膽紅素350umol/L，護士講解的健康教育，患者不以為然，喜歡吃脆蘋果，結(jié)果導(dǎo)致上消化道出血，才意識到問題的嚴重，這次我們跟患者再三強調(diào)飲食、休息的重要性，患者接受，積極配合治療，5個月痊愈出院，患者自行戒酒，注意休息，近來一直病情穩(wěn)定，未發(fā)病。
3.1 干預(yù)組與對照組療效比較：（表1）
分析：通過對患者健康心理指導(dǎo)后，健康信念明顯增強，依從性明顯提高，具有顯著性差異。
3.2干預(yù)組與對照組檢查結(jié)果比較（表2）
分析：通過對患者進行健康心理指導(dǎo)，患者服藥依從性明顯改善，情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療，嚴格按照療程用藥，有利于肝功能恢復(fù)。
4 討論
護理健康教育是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支，主要由護士進行，針對病人或健康人群開展的具有護理特色的健康教育活動，是實施整體護理的重要措施。良好的生活方式是人類身心健康的重要保證，比如一次大量飲酒，可發(fā)生急性酒精中毒，酒可直接或間接影響全身各器官組織，可引起胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃出血、中毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化、提高癌癥發(fā)生的危險率，誘發(fā)心肌梗塞和腦溢血，并引起神經(jīng)系統(tǒng)病理性改變，另外，酒精還可引起多種腦功能障礙，如焦慮、抑郁、偏執(zhí)、記憶力減退等。肝炎肝硬化患者處于接受治療的最佳身心狀態(tài)，降低了疾病的進程和死亡率。通過健康教育，使我們同患者建立起良好的護患關(guān)系，也提高了患者的滿意度。通過護士長每周進行檢查，了解患者是否對自身疾病與康復(fù)知識的了解程度，飲食的掌握程度，護理部每月進行檢查，隨機抽患者詢問并發(fā)問卷調(diào)查表相結(jié)合，檢查結(jié)果與獎懲掛鉤，提高了患者自身健康維護能力，調(diào)動了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，病人在心理上都能積極配合醫(yī)療護理工作。在做好入院教育與出院教育的同時，重點做好住院期教育：①醫(yī)生開展診療活動時所運用的健康咨詢、健康處方等對病人及其家屬開展健康教育，對住院病人可采用小知識口頭和局面測試，分發(fā)資料，給病人上課等多種形式的健康教育，住院病人相關(guān)知識知曉率≥80%。②健康處方有針對性地對病人或家屬開展教育2~3次。③利用宣傳欄進行宣傳教育。
參考文獻
[1]崔秀貞，蘇杰.肝硬化患者院內(nèi)感染分析與護理[J].北京：中華醫(yī)藥雜志，2005，9(5)：9.
[2]張紅蕾，許巖.肝炎肝硬化防治[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：265..
【關(guān)鍵詞】 消化道出血； 護理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.26.024
消化道出血常因服用乙酰水楊酸、保泰松、消炎痛、腎上腺皮質(zhì)激素，或因酗酒、嚴重創(chuàng)傷、重要臟器功能衰竭引起，其起病突然，臨床上以上消化道出血為本病的主要表現(xiàn)，輕者大便潛血陽性，而多數(shù)患者有嘔血與黑便[1]。本文通過總結(jié)筆者所在醫(yī)院近年來對于消化道出血患者的護理體會，提出一些護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年1月消化內(nèi)科收治的消化道出血患者85例，其中男51例，女34例，年齡31～71歲，平均52.5歲，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂55例，消化性潰瘍出血21例，消化道腫瘤出血8例，單純嘔血33例，單純黑便12例，兩者均有40例。
1.2 護理措施
1.2.1 一般護理 護理：患者急性出血期間需要絕對臥床，采取頭低位，并將頭偏向一側(cè)，以防反流引起誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎甚至窒息，在患者每次嘔血后，及時清理患者口腔內(nèi)殘留物，減少口腔內(nèi)腥臭味導(dǎo)致的惡心甚至再次誘發(fā)嘔吐，對于便血患者，注意保持肛周皮膚清潔和床單整潔，減少交叉感染幾率。
1.2.2 心理護理 消化道出血神志清醒的患者往往精神緊張、恐懼、心慌，處于這種情況會加重出血量，使患者病情加重，因此應(yīng)馬上給患者保溫，及時處理患者的嘔吐物和排泄物，避免讓患者看見，如患者已看見，應(yīng)作出合理的解釋，使患者放松情緒，利用肢體語言鼓勵患者，如握住患者的手作自我介紹和入院介紹，輕聲安慰患者[2]。
1.2.3 病情觀察 如果患者突發(fā)面色蒼白、出冷汗、脈細、四肢厥冷、血壓下降等臨床表現(xiàn)，結(jié)合患者既往病史，可以考慮本病的發(fā)生，此時注意讓患者保持側(cè)臥位，如見嘔吐物中有持續(xù)咖啡樣胃內(nèi)容物流出可確診。需要立即通知醫(yī)生，并同時注意觀察患者嘔血物以及排泄物的顏色、性狀、量和次數(shù)，有效估計患者此次出血的量和程度，協(xié)助醫(yī)生立即應(yīng)用止血藥，并開通大靜脈通道補液抗休克。止血后同樣需要密切觀察其病情變化，以防再次出血的發(fā)生，如患者出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、胃部不適、惡心欲吐等，應(yīng)預(yù)見有嘔血的可能；當出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進等，應(yīng)預(yù)見有便血的可能，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，護士應(yīng)沉著冷靜，穩(wěn)定患者情緒，使患者絕對安靜，盡可能少搬動患者，并備好搶救器材和藥品，密切觀察生命體征的變化[3]。
1.2.4 飲食護理 對于仍有活動性出血患者應(yīng)禁食，出血停止后，可改為半流質(zhì)飲食，飲食宜按少食多餐原則，不食纖維多的蔬菜、刺激性食物及硬食、刺激性食物等，否則會加重胃腸蠕動或消化道出血，對于食管胃底靜脈曲張患者、肝功能差者，宜進高熱量、高纖維流食，限蛋白攝入，避免誘發(fā)和加重腹水與肝性腦病[4]。
1.2.5 健康教育 在患者入院時、檢查前后、治療前后以及出院時均需要進行健康教育，住院期間詳細向其講解消化道出血的病因、發(fā)病機理、治療原則、治療中注意事項及自我保健等知識，使患者對所患疾病逐步有所了解[5]。出院時告知患者及其家屬本病的預(yù)防及緊急處理措施等一些關(guān)于本病的常識，教會其早期識別出血征象，如出現(xiàn)嘔血、黑便時需要絕對臥床休息，盡量減少肢體活動，保持情緒穩(wěn)定，對于神智欠清患者保持頭低、側(cè)臥位，以防反流誤吸，并立即送患者入院治療。
2 結(jié)果
本組85例患者初次出血54例，再發(fā)出血31例，其中24例因搶救無效死亡，病死率28.2%，另有5例發(fā)生肝性腦病，43例患者出現(xiàn)失血性休克，55例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療止血效果佳，痊愈出院，6例患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。
3 討論
消化道出血是常見的內(nèi)科急癥，嚴重威脅患者的生命健康，一旦發(fā)生其病死率高、治療困難，臨床上一般大便潛血陽性可能提示出血量5～10 ml/d，黑便提示出血量50～70 ml/d以上，如果胃內(nèi)出血達到250～300 ml之間則可能引起嘔血，如果出現(xiàn)柏油樣便則提示出血量在500～1000 ml之間，一旦出血量在400 ml以上則可能有失血性休克表現(xiàn)。對于此類患者護理上需要密切觀察患者嘔吐物的性狀、顏色、量等并注意大便的次數(shù)和顏色以及患者一般情況變化，切實做好心理護理，加強飲食指導(dǎo)和健康教育，對提高患者治愈率，減少復(fù)發(fā)率起到至關(guān)重要的作用。
參考文獻
[1] 趙鳳娟.消化道出血的臨床護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(237):170-171.
[2] 張鳳英，王春鳳.消化道出血患者的護理體會[J].中外健康文摘，2009，6(23)：221-222.
[3] 王玲，李瑤，劉愛芳.預(yù)見性護理對消化道出血的效果評價[J].齊魯護理雜志，2009，15(7)：60-61.
[4] 陳淑華.急性消化道出血患者的護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(18):46-47.
【摘要】 把保健的方式方法交給群眾,讓群眾自我預(yù)防疾病。自我保健。堅持按照治療不如防病,保健優(yōu)先于臨床,計劃免疫先行,醫(yī)療作為后盾保障健康的原則,開展健康教育宣傳工作。面對21世紀的挑戰(zhàn),積極的利用健康教育的作用和高科技手段促進三少民族地區(qū)健康教育事業(yè)的發(fā)展,使鄂溫克、鄂倫春、達斡爾三個少數(shù)民族地府的群眾在思想上筑起一道預(yù)防疾病的屏障,充分的發(fā)揮健康教育的戰(zhàn)略作用,保障三少民族地區(qū)婦女兒童的健康。
中圖分類號:R197文獻標識碼:B文章編號:1005―0515(2010)07―232―01
呼倫貝爾盟境內(nèi)的鄂溫克、鄂倫春、達斡爾三個少數(shù)民族自治旗,是我國現(xiàn)有的人口數(shù)量最少的三個少數(shù)民族自治旗(縣級),其中鄂溫克族人口25768人,鄂倫春3365人,達斡爾族69331人,我們把這三個少數(shù)民族為三少民族。這三個少數(shù)民族婦女和兒童的數(shù)量就少的屈指可數(shù)了。由于這三個少數(shù)民族都聚集居在便將經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū),群眾的生活條件比較艱苦,受舊的風(fēng)俗習(xí)慣和傳統(tǒng)文化的影響較深,他們剛剛從游牧、狩獵、農(nóng)耕的 半原始社會狀態(tài)直接進入了21世紀,黨的以后,特別是改革開放以來,這三個少數(shù)民族地區(qū)的經(jīng)濟得到了較快的發(fā)展,衛(wèi)生工作也和其他行業(yè)一樣得到了迅速的發(fā)展,婦幼保健工作被各級政府提到來的議事日程上來,在三個少數(shù)民族衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中,健康教育起到了促進和拉動作用,為三少民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了重要的貢獻。
健康教育宣傳是怎么樣開展的?對促進三少民族地區(qū)的婦女兒童的健康起到了什么樣的戰(zhàn)略作用?我們在健康教育宣傳工作中以宣傳黨的婦幼衛(wèi)生工作方針政策,貫徹執(zhí)行“以保健為中心,保健與臨床相結(jié)合,面向群體,面向基層”的婦幼衛(wèi)生工作方針,在群眾中開展了廣泛的宣傳,加強了等級醫(yī)院和愛嬰醫(yī)院的業(yè)務(wù)培訓(xùn),加強了孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的兩個系統(tǒng)管理,在健康教育宣傳中,我們廣泛的宣傳了高危與產(chǎn)婦的專案管理,普及新法接生,降低孕產(chǎn)婦和嬰幼兒死亡率,建立婦幼衛(wèi)生工作三級網(wǎng),開展生命監(jiān)測的宣教工作,為基層編輯婦幼衛(wèi)生報,母嬰保健法宣傳畫冊,婦女五期保健,兒童保健,心里衛(wèi)生咨詢,健康教育致讀者一封信,健康處方,性教育等資料3萬于份。
對基層的健康教育人員進行了培訓(xùn),培訓(xùn)的內(nèi)容包括婦幼保健專業(yè)知識和健康教育技能兩個方面,專業(yè)知識包括婦女保健知識和理論,技能培訓(xùn)包括文字編輯、攝影、報刊編輯、宣傳板的制作,板報的設(shè)計,簡單的繪畫技能等。這些培訓(xùn)工作的開展,對促進三少民族地區(qū)的健康教育水平的提高起到了非常重要的作用。
在三少民族地區(qū)的婦女保健所建立了宣教待產(chǎn)室,播放健康教育電視片,電視錄像片包括:青春期保健,圍產(chǎn)保健,更年期保健,婚前檢查,遺傳咨詢與優(yōu)生,計劃免疫,兒童保健與心里衛(wèi)生,計劃生育。在婦產(chǎn)科曾設(shè)了孕產(chǎn)婦保健的電視錄像,播放的內(nèi)容包括圍產(chǎn)期保健和產(chǎn)褥保健,母乳喂養(yǎng)。兒科和兒童保健科病房為小患者播放動畫片或為家長播放兒童保健知識。各科室都備有健康教育宣傳單,宣傳冊,自編的婦幼衛(wèi)生報。制作了固定式健康教育宣傳板,宣傳的內(nèi)容包括:用藥小知識,婦幼保健,母嬰保健法,婚前檢查,計劃免疫,口腔保健,兒童眼保健,齲齒的防治,四病防治,生長發(fā)育的監(jiān)測等,并結(jié)合節(jié)假日走上街頭向廣大的群眾宣傳醫(yī)療保健知識。
健康教育宣傳工作的開展對促進鄂溫克、鄂倫春、達斡爾三個少數(shù)民族地區(qū)的婦女兒童的健康起到了積極的防御屏障作用,對哦《母嬰保健法》的貫徹執(zhí)行,計劃免疫工作的開展,孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡監(jiān)測與分析兒童生長發(fā)育監(jiān)測,兩個系統(tǒng)管理起到了戰(zhàn)略性的促進和拉動發(fā)展的重要作用。特別是對邊疆少數(shù)民族地區(qū)開展婦幼保健,建立專科保健所起到了積極的推動作用,健康教育工作的開展確實提高了廣大婦女和兒童的健康,為三少民族地區(qū)的婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了積極的貢獻,本身也促進了健康教育工作自身的發(fā)展。
在山少民族的健康教育宣傳工作中,我們按照“把保健的方法交割群眾的原則,堅持按照治病不如防病,保健有限與臨床,計劃免疫先行,醫(yī)療作為后盾保障健康”的方針,開展婦幼衛(wèi)生健康教育宣傳工作,把群眾的健康放在首位,不斷的提高和將強健康教務(wù)宣傳工作的水平,提高健康教育人員的自身素質(zhì),開展好三少民族地區(qū)的健康教育工作。
面對21世紀的跳轉(zhuǎn)充分的利用各種先進的手段,促進三少民族地區(qū)健康教育事業(yè)的發(fā)展,不斷的提高鄂倫春、鄂溫克、達斡爾三個少數(shù)民族婦女兒童的健康水平,充分的利用這三個少數(shù)民族地區(qū)的衛(wèi)生資源和婦幼衛(wèi)生工作三級網(wǎng)廣泛的開展健康教育宣傳,并通過健康教育公開信,健康教育入戶卡,健康教育處方等形式把健康的方式交給群眾,利用報紙、廣播電視的覆蓋面在基層進行廣泛的健康教育宣傳,結(jié)合社區(qū)服務(wù),利用村、鎮(zhèn)、旗(縣級)的醫(yī)院,衛(wèi)生防疫,婦幼保健等宣傳健康教育。
在健康教育宣傳的形式上,我們采用了文藝演出,相聲、小品、詩歌、電視、廣播、漫畫、歌曲等形式開展健康教育,尤其是在信息時代,我們廣泛的利用現(xiàn)代化的通信工具,信息網(wǎng)等高科技手段收集、整理、采編、出版健康教育方面的知識,使健康教育在提高人們?nèi)罕姷慕】抵邪l(fā)揮重要的作用。
健康教育宣傳工作的開展,使三少民族自治旗的群眾接受了良好的健康教育,在思想上筑起了一道預(yù)防疾病的防線,健康教育在婦幼保健,計劃免疫,優(yōu)生優(yōu)育,計劃生育和積極預(yù)防疾病,自我保健工作中起到了十分重要的戰(zhàn)略作用,提高了群眾的自我預(yù)防,自我保護能力,降低了與產(chǎn)婦和嬰幼兒的死亡率,提高了三少民族的人口素質(zhì),開展好21世紀的健康教育,對三少民族的人口增長,促進三少民族地區(qū)的婦女兒童的身體健康和三少地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展有著重要的戰(zhàn)略意義。
【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血 健康教育
蛛網(wǎng)膜下腔出血是先天性動脈瘤、動靜脈畸形等引起的基層腦表面或脊髓蛛網(wǎng)膜的血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔的一種綜合征[1]，以起病急驟、病情重、死亡率高、劇烈頭痛、惡心嘔吐及腰穿血性腦脊液為特點，是臨床常見病。可有情緒激動、用力排便、咳嗽、噴嚏等誘因；以40～70歲發(fā)病多見。患者除出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐外無中樞性癱瘓，使患者易忽視治療。而健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程。 我院神經(jīng)內(nèi)科自2008年4月至2010年4月對40例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行健康宣教，取得了良好的效果，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1 臨床資料
本組40例患者均由頭顱CT檢查確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)，其中男10例，女30例，年齡35～73歲，平均54歲，經(jīng)保守治療后痊愈38例，病情危重合并腦疝搶救無效死亡2例。
2 健康宣教的目標
健康宣教的目標是使患者獲取健康知識，進一步完善健康行為，我們依據(jù)患者的實際情況制定出相應(yīng)的教育計劃，使患者達到以下目標：(1)保持良好心態(tài)，積極配合治療、護理及各項檢查;(2)了解藥物的作用和副作用;(3)使患者懂得絕對臥床休息及合理飲食的重要性，教會病人避免疾病誘因，如何預(yù)防再出血;(4)出院后能遵醫(yī)囑服藥，定期隨診。
3 健康宣教的步驟
(1)第一步:入院健康宣教：入院須知、環(huán)境介紹、責(zé)任護士及主治醫(yī)師介紹、休息與飲食，使患者熟悉環(huán)境，心態(tài)平穩(wěn)。(2)第二步:住院健康宣教：疾病的特點與基本知識、相關(guān)藥物知識、再出血的防治，使患者懂得疾病的特點、誘發(fā)因素、高危因素、臨床表現(xiàn)、治療原則、護理要點，臥床休息的重要性及預(yù)防再出血的因素。(3)第三步:出院健康宣教。告訴病人出院后生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免重體力勞動及情緒激動、繼續(xù)服藥的目的和方法、門診隨訪，使患者能遵醫(yī)囑服藥，定期門診復(fù)查。
4 健康宣教的方法
健康宣教應(yīng)按宣教的步驟以循序漸進、重點強調(diào)的方法來完成整個健康宣教的過程，根據(jù)患者的年齡、文化程度、家庭背景、學(xué)習(xí)興趣等具體分析，采用面對面的語言交流、書面交流、書刊雜志、眼神、手勢等多種方式，使健康宣教貫穿于護理工作的全過程。
5 健康宣教的內(nèi)容
5.1 飲食與休息 急性期遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者暫禁食，24～48 h后根據(jù)病情予低脂、高維生素、富于營養(yǎng)易消化的飲食，少量多餐，不可過飽，以免腹壓增加致使顱壓增高，有高血壓者限制鈉鹽的攝入（少于3g每天），飲水量在1500ml左右，因鈉水潴留會加重腦水腫。告訴病人進食速度緩慢，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳，多食蔬菜、水果等粗纖維素食品，避免辛辣刺激、戒煙酒、預(yù)防便秘，如便秘者禁忌灌腸，以防誘發(fā)腦疝，可用開塞露等緩瀉劑。
教會病人床上使用便器的方法、切勿用力排便。患者絕對臥床休息4～6周，將頭部抬高15～30度，告訴患者及家屬絕對臥床休息的重要性，盡量避免會客及談話，保持病室安靜、舒適和暗光，減少探視。指導(dǎo)患者翻身時避免頭部轉(zhuǎn)動幅度過大，切不可因癥狀輕過早下床活動或坐起進餐及大小便，一切治療和護理都應(yīng)在床上進行，避免一切可引起血壓和顱壓增高的誘因，如咳嗽、打噴嚏、情緒激動等，防止再出血的發(fā)生。
5.2 心理疏導(dǎo) 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于頭痛劇烈易出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁的情緒容易誘發(fā)再出血加重病情，我們要告訴患者頭痛是因為腦出血腦水腫致顱內(nèi)壓增高，血液刺激腦膜或腦血管痙攣引起的，隨著出血的停止，血腫的吸收，頭痛會逐漸緩解，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，也可采用放松技術(shù)或轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解頭痛。并為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適的治療環(huán)境，避免一切精神干擾，用熱情、親切的語言為他介紹本病的發(fā)生、發(fā)病規(guī)律及情緒對本病的影響，以輕巧、嫻熟的操作為患者服務(wù)，減少對患者的不良刺激，從而穩(wěn)定情緒，使患者能積極主動的配合治療與護理。
5.3 并發(fā)癥的宣教 主要是預(yù)防再出血，告訴患者再出血多發(fā)生在發(fā)病的2～4周內(nèi)，情緒激動、用力排便、咳嗽、打噴嚏等為誘因，因此，絕對臥床休息，避免情緒激動、用力排便，防止再出血。告訴患者及家屬再出血的臨床特點，當突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心嘔吐、抽搐發(fā)作、意識障礙加重，應(yīng)及時報告醫(yī)生。其次是預(yù)防肺內(nèi)感染和壓瘡的發(fā)生，病人可以每2小時更換一次，動作輕柔，注意保護頭部，保持床鋪干燥平整、無渣屑，骨突出部位墊軟枕并予以按摩，同時注意保暖預(yù)防感冒。再次是預(yù)防口腔感染及泌尿系感染的發(fā)生，急性期不能進食的病人，每日給予2次口腔護理或含漱液漱口，防止口腔炎、腮腺炎的發(fā)生，尿失禁的病人，應(yīng)及時更換尿墊，會陰處注意干燥清潔，防止泌尿系炎癥的發(fā)生。
5.4 用藥的宣教 急性期大量使用止血劑如EACA等以防止纖維蛋白溶酶形成，抑制纖維蛋白的溶解，防止再出血。因靜脈給藥過快時可有低血壓、心動過緩，故輸入速度不宜過快（40～60滴/分鐘），矚病人及家屬不可隨意調(diào)速。用藥過程中注意觀察有無胃腸道反應(yīng)、早搏、皮疹及結(jié)膜充血等，并及時報告醫(yī)生； 遵醫(yī)囑使用甘露醇等脫水劑治療時應(yīng)快速靜滴，做好排尿的準備，經(jīng)常觀察輸液血管有無腫脹，疼痛，防止藥液外滲引起組織壞死，不可隨意調(diào)節(jié)輸液速度，保證治療效果；為了防止出血后的繼發(fā)性腦血管痙攣引起的缺血性神經(jīng)損傷，使用微量泵注射尼莫地平等緩解腦血管痙攣的藥物時，因其含有23.7%乙醇，常刺激血管引起皮膚發(fā)紅和劇烈疼痛，應(yīng)向病人解釋清楚，使其有足夠的心理準備，并告訴病人及家屬不可隨意搬動機器或觸摸按鍵，防止藥液輸入錯誤影響治療，有的病人可能出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、多汗、心動過緩、胃腸不適等反應(yīng)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，不要擅自把避光用物撤開，防止藥液失效；使用降壓藥物時，不要隨意更改劑量或停用，應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑服用，定期測量血壓觀察療效。
5.5 特殊檢查宣教 腰椎穿刺術(shù)：因為血性腦脊液為本病最可靠的診斷依據(jù)，故蛛網(wǎng)膜下腔出血者常行腰穿以明確診斷。腰穿前應(yīng)向病人及家屬做好解釋宣傳工作，去除緊張、害怕心理取得配合；告訴病人術(shù)中保持情緒穩(wěn)定，按醫(yī)生要求保持腰穿，勿隨意亂動，以免穿刺損失；術(shù)后去枕平臥4～6小時，防止低顱壓引起頭痛。
5.6 出院健康宣教 確診為顱內(nèi)動脈瘤或腦血管畸形的病人須做外科手術(shù)根除，按神經(jīng)外科術(shù)前準備指導(dǎo)；不宜行手術(shù)治療的病人，應(yīng)告訴其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，避免重體力勞動，保持心態(tài)平和，保證充足的睡眠；告訴病人合理營養(yǎng)，禁煙酒、檳榔及刺激性食物，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣；鼓勵病人適度的體育鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒；告訴病人定期測量血壓，復(fù)查病情，如有不適，及時治療。
6 小結(jié)
兩年來，在蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中的健康宣教表明，經(jīng)過護理人員耐心、細致的宣教，患者住院期間對疾病的認識提高，能積極主動配合治療和護理，出院后能遵醫(yī)囑按時按量服藥，定期門診復(fù)查，復(fù)發(fā)率降低，患者對護士的滿意度提高，加大了護患關(guān)系的親和力[2]，也使家屬參與到整個疾病的治療和護理當中，并發(fā)揮了積極的作用，加強了護患溝通和交流，提高了病人對護士的信任度，有利于各項護理工作的開展。
參 考 文 獻
關(guān)鍵詞：老年牙病治療注意事項
中圖分類號：R592 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0058-02
近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，以及口腔衛(wèi)生保健知識的宣傳普及，更多的人越來越關(guān)注牙齒的存在與健康。以往老年人在牙齒發(fā)生齲壞及根尖炎時，往往選擇拔除。而現(xiàn)在更多的老年人則愿意保留牙齒，以行使更好的咀嚼功能。目前，隨著口腔診療技術(shù)的不斷進步和完善，老年人牙體牙髓治療的成功率與年輕人幾乎沒有什么差別。但是，由于老年人在心理狀況、身體條件、牙齒組織的改變等各方面，和年輕人又有很大的區(qū)別。因此，在臨床治療上應(yīng)更加細致和謹慎。
1 掌握老年人的心理生理特點
老年牙病是一種常見且廣泛的老年口腔疾病,能引起復(fù)雜的心理變化, 給牙病的診治增加了難度,為此, 需針對其心理特征作好護理，配合老年病人的心理特征 [1]。據(jù)筆者多年的臨床體會，分析老年牙病患者主要有以下幾種心理生理特點：
1.1 許多老年牙病患者認為年紀大了, 牙齒松動了，拔掉是正常現(xiàn)象。 有的老年牙病患者則把牙齒看得特別重要, 該拔掉的牙齒,也不愿拔掉。
1.2 由于口腔保健及預(yù)防措施相應(yīng)落后于發(fā)達國家, 很多陳舊觀念逐步形成, 許多患者認為年紀大了, 牙齒有洞, 不是大問題, 等痛得無法忍受了再去就醫(yī)。這樣往往延誤了最佳治療時間。
1.3有的老年牙病患者性格較固執(zhí), 多疑。就診時易產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁等心態(tài), 情緒變化很大。因此對醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。
1.4 有的老年牙病患者對牙病治療的期望值有差異。由于我國老年人多年來舊觀念的積累, 對牙齒的修復(fù)要求不高, 對牙齒的治療也遠遠落后于現(xiàn)代口腔技術(shù)的發(fā)展, 相反有些老年牙病患者認為現(xiàn)在科學(xué)發(fā)達了, 什么樣的先進技術(shù)都能用在自己身上, 而誤認為醫(yī)生不給他治療。
1.5 由于老年人全身器官隨增齡性相應(yīng)地產(chǎn)生衰老的改變其生理功能及適應(yīng)性減退。有的老年人常伴有多種慢性疾病, 所以直接影響口腔疾病的診斷治療及預(yù)防。而他們確認為復(fù)診次數(shù)過多, 是醫(yī)生的技術(shù)問題, 因而又不信任醫(yī)生。
針對以上特點，我們應(yīng)體諒他們在診治中某些不配合或配合不好的情況, 避免爭執(zhí)和沖突，對急診老年患者要多給予安慰, 解除他們對治療的顧慮,在治療中需結(jié)合藥物輔助治療的老年患者應(yīng)注意藥物劑量和耐藥性，對再次來診的老年患者, 給予鼓勵, 使之密切配合, 防止失約, 使其獲得自我護理的知識。
2了解老年患者的全身狀況
在門診就診的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等，其中尤以心腦血管疾病居多。在接診時應(yīng)詳細詢問病史及目前的身體狀況，以免在臨床治療中突發(fā)意外，造成不必要的醫(yī)患糾紛[2]。
3臨床治療中應(yīng)注意的事項
3.1 無痛技術(shù)
因為大多數(shù)老年人患有不同程度的心血管疾病，臨床治療時有一定的危險性，所以，在操作時除了動作要輕巧以外，還要保持無痛或者是讓疼痛降到最低限度，消除疼痛帶來的緊張和恐懼，避免心腦血管疾病的猝發(fā)。
3.2 老年人的身體耐受情況
老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身體條件相對較差，不能耐受長時間的操作，因此在臨床治療中應(yīng)盡量縮短治療時間。治療中不僅要求使用的器械如車針、刮匙等應(yīng)盡可能銳利，而且醫(yī)生的診斷和操作技術(shù)均應(yīng)準確和嫻熟，并且配合四手操作法，快速完成治療。
3.3 髓腔的增齡性變化
隨年齡的增長，一方面繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷沉積，髓腔逐漸變小，髓室頂?shù)字g的距離縮短，因此操作時一定要注意隨時檢查開髓的方向及深度。另一方面牙髓組織的神經(jīng)和血管數(shù)目減少，纖維成分增多，牙髓的敏感性降低，修復(fù)能力減弱，而且容易發(fā)生牙髓鈣化，造成髓腔和根管的閉塞，給臨床治療帶來困難[3]。
3.4 老年齲病的發(fā)生特點
隨著年齡的增長，牙周組織逐漸向根方退縮，食物嵌塞加劇，致使鄰面齲及根面齲多發(fā)。由于發(fā)生部位較隱蔽，在臨床檢查時應(yīng)用探針逐個仔細探查是否有齲洞存在，并應(yīng)與正常的牙頸部縮窄相鑒別。
3.5 根管治療的特點
老年人根管細小，甚至閉塞不通，在預(yù)備根管時一定要遵循根管治療的原則，先用小號的擴大針探測根管的走向及通暢與否，在擴銼遇有阻力時，勿強行用力，以免器械折斷在根管內(nèi)，給后續(xù)治療帶來不利。對于細小彎曲不易擴通的根管也可采用塑化術(shù)。
4宣傳口腔衛(wèi)生
在對老年牙病治療的同時，應(yīng)向他們普及口腔衛(wèi)生知識，教給他們正確的刷牙方法，以及假牙的正確使用方法及保養(yǎng)方法，告知老年患者通過叩齒、按摩牙齦促進牙周組織的血液循環(huán)，增強抗病能力。對于口腔內(nèi)的殘根殘冠要盡量保留，這樣可以避免牙槽嵴過度萎縮，使義齒有良好的固位。對一些患嚴重疾病的老年人，如老年癡呆癥,半身不遂等，應(yīng)由家庭成員或醫(yī)務(wù)人員定期進行特殊的口腔護理、刷牙、潔牙、剔牙等 [4]。因此定期對老年人進行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。
5 討論
老年牙病患者對口腔健康有關(guān)知識綜合知曉率較低,不清楚正確的刷牙方法, 不了解牙結(jié)石及其正確處理方法[5]。老年牙病患者對口腔保健有積極態(tài)度, 認為牙病需要治療, 但卻忽視口腔健康的維護, 每年愿意接受一次口腔健康檢查者只占45. 4% [6]。牙病是影響老年人生活質(zhì)量的常見疾病, 把口腔保健落實到社區(qū), 提高老年人對口腔健康知識的認知, 建立有利于口腔健康的行為, 對于提高老年人的生活質(zhì)量十分重要[7]。鑒于老年人文化程度偏低, 對新知識的接受較慢,教育內(nèi)容和方式要貼近這一人群, 并且對不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 內(nèi)容力求通俗, 并輔以形象化教育,使他們喜聞樂見, 逐漸充實老年人口腔保健知識, 增強參與意識, 從而建立正確的口腔健康行為[8]。
參考文獻
[1]王瑞萍.西安第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科門診,老年牙病防治的護理[J].牙體牙周病學(xué)雜志,1995,9,5,3.
[2]何光明,劉德潤.老年牙病的杜會防治[J].老年醫(yī)學(xué)雜志,1998,3.
[3] 霍雅霞，老年牙病的心理分析與健康教育的探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2009,17,4.
[4] 鄧德菊, 楊軍成.老年牙病413 例患者分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2008,11,29,11.
[5] 羅偉民，王秀榮，龔蕾,等.350 名老年牙病患者口腔健康知識、態(tài)度和行為的調(diào)查[J].Journal ofM athemat icalM edicine Vo l. 19，NO. 2，2006.
[6] 鄧耀羚, 嚴玉潔,等.上海市閔行區(qū)1650 名城鎮(zhèn)居民口腔健康知識與行為調(diào)查分析[J].口腔醫(yī)學(xué), 2003, 23 (2) : 107～108.
【關(guān)鍵詞】老年；糖尿病；跟進式；健康教育；護理體會
糖尿病是一種慢性、終身性疾病，其患病率隨著年齡增高而升高［1］。調(diào)查顯示2007～2008年我國60歲以上老年人糖尿病患病率在20%以上，且年齡每增加10歲患病率增加68%［2］。由于老年患者年齡大，記憶力及聽力下降、反應(yīng)問題和行動遲緩、并發(fā)癥多等特點，在治療護理過程中存在一定的困難和特殊性。我們通過對2010年3月至2011年7月從我科出院的60名老年糖尿病患者電話隨訪，進行個體化的健康教育和護理干預(yù)，觀察其對糖尿病知識掌握程度、自我管理能力及血糖控制效果的影響，深刻體會到出院后跟進式的個體化健康教育及護理干預(yù)對取得良好的治療效果至關(guān)重要，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1臨床資料
1.1研究對象所有病例均來自我科2010年3月至2011年7月出院的65歲以上老年糖尿病患者，其中男91例，女29例，平均年齡（74.5±8.9）歲，糖尿病病史2個月至40年。所有人員在身高、體重、腰圍、吸煙及飲酒史、文化程度、經(jīng)濟收入等方面無明顯差異。
1.2入選標準①診斷符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。②意識清楚、思維正常、可以進行語言溝通、無嚴重的心肝腎功能不全、重度感染及糖尿病急性并發(fā)癥。
2方法
2.1所有患者住院期間均建立健康檔案，進行常規(guī)的治療、護理、糖尿病知識宣教和出院指導(dǎo)。
2.2入、出院時分別由責(zé)任護士在詢問患者后填寫《糖尿病健康教育調(diào)查表》，了解患者對于糖尿病臨床表現(xiàn)、自然進程、并發(fā)癥預(yù)防、需要戒煙限酒控制體重等基礎(chǔ)知識、血糖控制目標、營養(yǎng)治療措施、體育鍛煉原則、口腔和足部皮膚護理技巧、自我血糖監(jiān)測方法及便攜式血糖儀的使用、口服降糖藥物的注意事項、胰島素注射技術(shù)及合理使用、發(fā)生低血糖或急性應(yīng)激情況的應(yīng)對辦法等問題的掌握情況。
2.3出院后要求患者每周至少監(jiān)測1d5點血糖（空腹、三餐后及睡前），每月1次電話隨訪，由住院期間的護士長或總責(zé)任護士負責(zé)了解本月內(nèi)患者的血糖、飲食、運動、用藥及家庭支持等狀況，完善上述調(diào)查表的同時，根據(jù)每位患者的具體問題，采取個體化教育及護理干預(yù)。每3個月1次強化指導(dǎo)，鞏固相關(guān)糖尿病知識，有針對性的進行健康及護理指導(dǎo)。鼓勵患者隨時電話咨詢，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并于每個階段性目標實現(xiàn)后，結(jié)合患者血糖監(jiān)測結(jié)果，對其進行鼓勵，幫助患者及家屬樹立信心，增加依從性。
2.4提醒患者每3個月復(fù)查1次靜脈空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，1年后與糖尿病知識掌握情況評分一起作為衡量出院后跟進式個體化健康教育及護理干預(yù)效果的評價指標。
3結(jié)果
采用上述跟進式的個體化健康教育及護理干預(yù)1年后，所有患者對糖尿病知識的掌握程度及自我管理能力均大幅度提高，血糖水平控制良好。
4體會
糖尿病是一種慢性終生性疾病，迄今為止，尚無根治方法，但是可以預(yù)防和控制［3］。糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的單純治療，而是系統(tǒng)的管理，也就是說糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵。老年糖尿病患者的理解力、記憶力及動手能力均較差，性格又往往更固執(zhí)，積極面對疾病和有效自我控制是相對比較困難的，并且更易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒［4］。因此，追蹤隨訪和個體化的健康教育對這類人群更為必要。
電話隨訪方便快捷，對行動不便的老年人更為適用。由患者住院期間的護士長或總責(zé)任護士負責(zé)每月1次的隨訪和每3個月1次的強化指導(dǎo)，能保證記錄的連貫性與完整性，也更能根據(jù)每個老人的特點，及時發(fā)現(xiàn)問題，提供個體化的系統(tǒng)教育、輔導(dǎo)、糾錯、督促及建議，幫助或指導(dǎo)患者就不同問題與相關(guān)醫(yī)生、營養(yǎng)師及家屬進行溝通解決。
我們在進行出院后跟進式的個體化健康教育及護理干預(yù)過程中，注意總結(jié)每個老年糖尿病患者的性格、心理及疾病特點，采取多種形式的教育方式，循序漸進、由淺入深的指導(dǎo)。盡可能使用老年人熟悉的語言，重點突出，語速適中，熱情講解，耐心示教，反復(fù)強化，以使患者充分領(lǐng)會并熟練掌握受教內(nèi)容。同時，努力培養(yǎng)相互尊重、相互信任的護患關(guān)系，創(chuàng)造寬松和諧的教育氛圍，注重對患者每個階段性進一步給予充分的肯定、贊揚和鼓勵，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高后續(xù)治療依從性，取得了滿意的效果，獲得醫(yī)生、患者及家屬的多重肯定。
參考文獻
［1］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：94-95.
［2］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，紀立農(nóng)，等.中國2型糖尿病防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011，3.
