時間：2023-07-25 17:17:02
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇婦產科門診健康教育要點，希望這些內容能成為您創作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進步。
今年上半年，我縣的婦幼衛生工作在縣委、縣府和縣衛生局的領導下，根據《XX縣2011年婦幼衛生工作要點》的要求，以開展重大基本公共衛生服務項目，加強高危妊娠管理，降低孕產婦死亡率和兒童死亡率為重點，通過全縣各級婦幼保健人員的共同努力，較好地完成了各項工作任務，孕產婦保健覆蓋率及7歲以下兒童保健覆蓋率達95%以上，住院分娩率達99.5%，嬰兒死亡率控制在5‰以內，免費為3574名婦女發放葉酸，現將有關工作總結如下：
一、工作措施
（一）領導重視，部門配合
縣委、縣府和縣衛生局領導高度重視，多次召開專題會，研究婦幼衛生工作。縣衛生局印發了《2011年婦幼衛生工作要點》、《2011年“兩癌”檢查項目實施方案》、《預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播實施方案》等文件。
年初縣衛生局組織召開了婦幼衛生工作總結表彰大會,全面總結成績,分析存在問題,布置了2011年度工作,會上衛生局局長與各醫院院長鑒訂了“控制孕產婦死亡目標管理責任書”。
（二）強化管理，狠抓落實。
1、繼續做好增補葉酸片項目工作。縣衛生局出臺了《XX縣增補葉酸預防神經管缺陷項目實施方案》，成立了以縣衛生局副局長彭剛為組長、縣婦幼保健院院長和縣衛生局綜合科科長為副組長、相關人員為成員的領導小組。全縣31家醫療保健機構都有領導專門負責該項工作的實施，指定專人負責葉酸領取、發放、登記、統計等事宜。要求各醫療機構通過采取廣播、電視、報紙、黑板報、宣傳單、面對面宣傳等形式加強服用葉酸知識的宣傳，旨在擴大項目知曉度，提高服藥率。考慮到我縣流出人員較多，縣衛生局與縣民政局協調，統一安排各鄉鎮衛生院和縣婦幼保健院醫生輪流到辦理結婚證明處發放葉酸。半年來，全縣共向3574名婦女免費發放葉酸17870瓶。
2、認真開展好“兩癌”篩查工作。縣衛生局出臺了《2011年“兩癌”檢查項目實施方案》，召開了啟動會和業務培訓會，要求舊縣、蒲呂、**等8個鄉鎮在今年完成1萬五千名適齡婦女宮頸癌檢查和1千名適齡婦女乳腺癌檢查工作。各鄉鎮政府和衛生院領導高度重視項目工作，成立了相應領導小組，認真開展了適齡婦女摸底和宣傳發動，并組織相關醫生開展檢查工作。縣婦幼保健院還與縣計生委一同召開協調會，計生部門協助發動宣傳，在計生部門進行婦女孕檢時，開展“兩癌”檢查工作。縣婦幼保健院安排技術力量強、經驗豐富的醫生12名，分別對8個鄉鎮進行現場技術指導，為方便群眾，專門購買1臺電子陰道鏡，專門用于到鄉鎮開展“兩癌”檢查工作，院內對鄉鎮轉診的“兩癌”檢查病人設立了綠色**，切實做好了鄉鎮的技術指導、質量監督和轉診轉院工作，確保檢查質量。目前，全縣共對4320名婦女進行了宮頸癌檢查，對810名婦女進行了乳腺癌檢查。
3、全面推進預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作。縣衛生局領導高度重視該項新工作，出臺了《XX縣預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作實施方案》，成立了工作領導小組。縣衛生局于3月10日召開了工作啟動會和業務培訓會，對工作進行了安排部署。要求各單位要高度重視該項工作，認真落實各項工作任務，從根本上降低我縣經母嬰傳播感染艾滋病、梅毒和乙肝的兒童感染率。縣婦幼保健院統一購買試劑和藥品，下發到各醫療衛生單位，現全縣已經對5604名孕產婦進行了免費艾滋病、梅毒和乙肝篩查，為224名兒童免費接種了乙肝免疫球蛋白，免費治療了12名梅毒孕婦，為1名艾滋病孕婦減免住院分娩費用1千元，補助艾滋病孕婦分娩兒童人工喂養經費800元。
4、對孕產婦實行政策補助和住院分娩限價，提高住院分娩率。一是凡是參加農村新型合作的孕產婦，在住院分娩時每人補助500元（其中：產前檢查100元，住院分娩400元），今年半年共補助 人次，補助金額 萬元；二是對農村戶口的產婦住院分娩每人補助400元。半年共補助 人次，補助金額 萬元。三是實行平產和剖宮產限價：鄉鎮衛生院平產800元/人,縣級醫院平產1300元/人；鄉鎮衛生院剖宮產2300元/人，縣級醫院剖宮產3000元/人；四是全縣繼續使用孕產婦和7歲以下兒童保健公共衛生服務券，孕產婦和7歲以下兒童憑服務券在衛生局指定的醫院免費進行產前檢查、產后訪視和兒童體檢。半年共服務 人次，補助 萬余元。通過以上補助和限價，提高了產前檢查率、兒童體檢率和住院分娩率。
5、加強產科質量建設。今年4月，由縣衛生局公共衛生科人員與縣婦幼保健院產科專家為成員的檢查小組,分別對全縣22所鄉鎮衛生院、3所縣級醫療機構和2所縣級私立醫院產科的人員、房屋、設施設備及急救藥品等進行了詳細的檢查。檢查發現了一些問題：一是人員配備不足；二是人員技術職稱偏低；三是房屋設置不符合要求；四是產科設施、設備、藥品不齊；五是二級醫院剖宮產率有待降低；六是產前檢查項目不齊。縣衛生局副局長彭剛同志根據接產醫院產科質量評估結果，要求各接產單位對存在的問題立即進行整改，努力提高產科質量水平，降低剖宮產率，整改不合格的，不予發放《母嬰保健技術執業許可證》，不允許接生。現已對整改的醫院進行了復評，經衛生局研究，除平灘中心衛生院、雙山鎮衛生院、水口鎮衛生院、二坪鎮衛生院不予發證外，其余醫院發證工作正在進行中。
6、加強基層人員培訓。一是5月10日至12日，在縣衛生局組織安排下，縣婦幼保健院按照《XX縣2011年農村衛生人員培訓方案》要求，抽調臨床、保健業務骨干11人組成培訓小組，并邀請市婦幼保健院專家對54名鄉鎮衛生院婦產科、婦幼保健醫生進行了集中培訓，培訓課題包括降低剖宮產率、新生兒窒息復蘇、高危妊娠篩查管理、兒童生長發育評估、宮頸病變篩查等。同時，縣婦幼保健院安排婦幼保健業務骨干分別到10個中心衛生院對鄉村醫生進行婦幼保健知識培訓，參訓人數達500余人。二是自6月2日開始，54名鄉鎮衛生院婦產科、婦幼保健醫生將輪流到縣婦幼保健院住院部、婦科門診、保健部兒保科、信息科、產科門診進修學習。通過理論培訓與臨床進修相結合的方式，提高我縣基層婦產科及婦幼保健人員業務技術水平，更好地為廣大婦女兒童服好務。
7、加強監督指導，促進工作落實。保健院抽派婦產科業務骨干和保健科同志共10名，實行分片包干責任制，現已分別到全縣27個鄉鎮衛生院督導工作3次,重點對兩個系統管理，增補葉酸工作、“兩癌”檢查工作，預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作，鞏固愛嬰醫院工作，婦幼衛生信息工作和降低孕產婦死亡率、消除新生兒破傷風項目工作進行業務指導和督促。
8、加強托幼機構衛生保健管理。一是縣衛生局、縣教委和縣婦幼保健院領導高度重視托幼機構衛生保健工作，多次召開專題會議研究工作。縣衛生局與縣教育委員會聯合印發了《XX縣托兒所幼兒園保健管理實施細則》和《2011年托幼園所保健人員健康體檢工作的通知》，《關于做好2011年托幼園所兒童體檢工作的通知》，對全縣托兒所、幼兒園衛生保健工作做了明確要求和規范化管理。二是5月28日-6月9日，縣教委、縣城區教育管理中心和縣婦幼保健院聯合于對巴川城區25所托幼機構的衛生保健工作進行了全面檢查。6月24日，縣教委、縣城區教管中心會同縣衛生局、縣婦幼保健院召開了“城區托兒所幼兒園衛生保健工作會”。會上，縣衛生局、縣教委領導做了重要講話要求各托幼機構高度重視，狠抓落實衛生保健工作，也對此次托幼機構衛生保健檢查的情況進行了通報，要求托幼機構立即進行整改，在下一次的檢查中整改合格的托幼機構將發放《衛生保健合格證》，整改后檢查仍然不合格的，將在縣內媒體上通報，特別嚴重的將取消其辦園資格。三是6月1日到7月3日，縣婦幼保健院于對全縣400多名托幼園所教職工進行健康體檢。同時全縣各鄉鎮衛生院于近期對7歲以下兒童進行體檢。四是從今年起，城區各托幼機構新入托兒童和在讀兒童必須到縣婦幼保健院進行兒童健康體檢和入托體檢，健康兒童憑縣婦幼保健院出具的“兒童入園（所）健康檢查表”方能入學就讀。如體檢發現患有疾病的兒童要治愈后才能入學，以確保托幼機構兒童健康成長。
（三）加強健康教育宣傳力度，提高全民健康意識
年初制定《健康教育工作計劃》，按照“計劃”的要求采取多種途徑開展健康教育工作。一是充分利用媒體開展宣傳教育工作，年初醫院分別與電視臺和新聞中心簽訂宣傳協議，在“XX日報”上設立“婦幼衛生之窗”專欄，每月刊登一期婦幼保健、青少年保健、項目工作和農村住院分娩補助、農村合作醫療補助等國家一些法律法規，每季度在電視臺開辦一期專題講座，現已刊登健康教育知識共6期，在電視開辦講座2期；二是保健院開設了醫院網站、母乳喂養熱線電話和青少年服務熱線電話，通過多種渠道向孕產婦和青少年宣傳健康教育知識和解答疑難問題今年以來網絡咨詢共418人次，接熱線電話2116人次，解答疑難問題3025件。縣人民醫院、縣中醫院和10所中心衛生院定期開辦孕婦學校課，縣婦幼保健院于每周六、周日上午定期開辦孕婦學校和兒童家長學校，現共開辦67期，參課人數達2500余人次。鄉村醫生組織村民開辦健康教育講座共124期。制作發放各類健康教育宣傳資料30余萬份。三是社區健康教育工作，在街頭開展義診義檢咨詢活動共3次，服務人次達4800多人，在社區開辦健康教育講座共5期，參課人數達1270余人，在人流量較集中的地方，如大小廣場、各個醫療機構門前開辦宣傳專欄共30期。四是將健康知識編排成文娛節目的形式，春節期間在10個中心場鎮進行巡回演出，廣泛進行宣傳。2011年1月18日--2月18日，XX縣衛生局、縣文化局主辦，縣婦幼保健院、縣文化館承辦,縣疾控中心、縣健康教育所、各中心衛生院協辦，將生殖健康知識編排成小品、金錢板、三句半、歌舞等形式進行演出，并在節目主持人的串詞中對國家公共衛生服務項目、住院分娩補助政策、孕產期保健知識、自然分娩的好處、母乳喂養的優點、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播、避孕節育知識等進行講解，同時開展有獎知識問答，發放宣傳資料和義診義檢。此次活動共投入經費10余萬元，印發放各類健康教育宣傳資料30余萬份,宣傳畫30余萬張，開展有獎知識問答500次，發放各類獎品500份，義診義檢2萬余人次，共有40萬余群眾參與。受到了廣大農民群眾的熱烈歡迎,群眾積極參與。通過此次活動的開展，提高了廣大農民群眾的健康意識，將衛生保健知識深入人心。五是縣婦幼保健院更具不同科室，不同病情，印制了不同健康教育處方12種，共12萬份。
（四）實施效果
1、孕產婦保健工作。今年1-6月活產數為2841，孕產婦保健覆蓋率為98.32%，住院分娩率為99.2%，孕產婦死亡1人，死亡率為35.19/10萬。
2、7歲以下兒童保健工作。7歲以下兒童保健覆蓋率為95.83%，嬰兒死亡率為4.76‰，5歲以下兒童死亡率為7.12‰。
二、存在的問題
盡管我們做了大量的工作，但還存在一些困難和問題，一是健康教育力度有待進一步加強，對國家的一些優惠政策還要通過多種途徑進行廣泛宣傳，讓群眾充分利用免費公共衛生服務項目；二是對鄉鎮婦產科醫生的管理、培訓力度有待進一步加強，努力提高技術水平；三是全縣助產機構的剖宮產率偏高，有待進一步加強產科質量，倡導自然分娩好處，以減少產科并發癥的發生；四是“兩癌”檢查工作有待加強。
三、下一步工作打算
按照《2011年國家基本公共衛生服務規范》，圍繞“健康XX衛生行動計劃”繼續做好全縣的婦幼衛生工作，積極開展各項重大公共衛生服務項目。
1、利用各種形式開展健康教育宣傳活動，廣泛宣傳葉酸普服、兩癌篩查、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播等工作的意義，提高群眾健康意識，改變不良生活習慣，爭取群眾的主動配合。
2、加強產科質量建設。繼續開展好鄉鎮衛生院婦產科、婦幼保健人員進修學習工作，規范全縣孕產期保健工作，提高基層人員產科技術質量。增添產科設施設備，規范全縣助產技術和計劃生育手術，努力將降低剖宮產率到40%以下。
3、加強基層人員的技術指導和監督檢查，繼續認真組織開展葉酸增補、“兩癌”檢查、農村孕產婦住院分娩補助 、預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播等各項工作。
4、加強托幼機構衛生保健工作。下一步將舉辦托幼機構保健醫生培訓班，提高托幼機構衛生保健工作水平；對全縣幼兒教師進行體檢結果評價和健康證發放工作；開展好全縣托幼園所兒童進行年度體檢和入托體檢工作。
5、加強“兩癌”檢查工作，下半年準備在全縣所有鄉鎮衛生院全面開展“兩癌”檢查工作。
關鍵詞：鄉鎮衛生院；房屋建筑；要求；改擴建；注意事項
引 言
隨著我國農村經濟的不斷發展，對農村醫療的要求在不斷的提高，鄉鎮衛生院的房屋建設問題是一項重大的問題。在鄉鎮衛生院的建設工程中，必須嚴格按照房屋建筑要求進行施工，并且對于擴改建工程必須加強對要點問題的注意，保證鄉鎮衛生院房屋建筑建設額的合理性。
1 鄉鎮衛生院建設規模
對于一般衛生院和中心衛生院的規模分類、服務內容采取“先按服務人口定床位規模，后按床位規模定建設規模”。床位規模確定之后，無論是一般衛生院還是中心衛生院，均按床位分類劃分規模類別和服務內容，并按床位規模確定建設項目構成。
鄉鎮衛生院床位規模按每千服務人口宜設置0.6～1.2張床位。本次建設項目一律按每千人1.2張床位設置。服務人口宜按以下規定確定：
（1）一般衛生院按本鄉鎮常住人口加暫住人口計算。
（2）中心衛生院按本鄉鎮常住人口加暫住人口，再加上級衛生行政主管部門規劃的輻射鄉鎮人口的1/3計算。
按床位規模分為無床、1～20床和21～99床衛生院三種類型。鄉鎮衛生院床位規模原則上不超過100張。鄉鎮衛生院房屋建筑面積指標見下表1：
2 鄉鎮衛生院建設用地和項目構成
2.1 鄉鎮衛生院建設用地
鄉鎮衛生院的建設，應符合區域衛生規劃、醫療機構設置規劃和當地鄉鎮建設總體規劃，充分利用現有衛生資源和基礎設施，避免重復建設。
鄉鎮衛生院選址應符合下列規定：
（1）應具備較好的工程地質條件和水文地質條件；
（2）應方便群眾，交通便利；
（3）周邊宜有便利的水、電、路等公用基礎設施；
（4）應環境安靜、遠離污染源，并與中小學、幼兒園、托兒所有一定距離；
（5）應遠離易燃、易爆物品的生產和貯存區、高壓線路及其設施；
（6）鄉鎮衛生院內不宜建設職工住宅；受條件限制，職工住宅與鄉鎮衛生院毗連時，應采取分隔措施，并宜另設出入口。鄉鎮衛生院建設用地指標，不應超過下表2規定：
2.2 鄉鎮衛生院建設項目構成
鄉鎮衛生院項目構成包括房屋建筑、場地和附屬設施。其中房屋建筑主要包括：①預防保健（疾病預防、婦幼保健、健康教育）及合作醫療管理用房。②醫療（門診、放射、檢驗和住院）用房。③行政后勤保障用房等。場地包括道路、綠地和停車場等。附屬設施包括供電、污水處理、垃圾收集等。
鄉鎮衛生院的總平面布局，應根據功能、流程、管理、衛生等方面要求，對建筑平面、道路、管線、綠化和環境等進行綜合設計，在滿足使用功能和安全衛生的前提下，其建筑宜集中布置。出入口不宜少于兩處，院內不宜建設職工住宅；受條件限制，職工住宅與鄉鎮衛生院毗連時，應采取分隔措施，并宜另設出入口。
3 鄉鎮衛生院擴改建房屋建筑要求及注意事項
3.1 預防保健用房
預防保健用房應根據規模和免疫規劃、婦幼保健、健康教育、健康檔案等業務需要合理設置，宜與行政用房鄰近。婦幼保健用房宜與婦產科門診聯系便捷且與普通門診、放射科分開設置。如圖1為婦產及婦幼保健室布置圖：
3.2 門診用房
鄉鎮衛生院門診用房應根據不同建筑規模、專科特長和業務需求合理設置診療室，規模小的鄉鎮衛生院可按業務性質、業務量設置綜合性診室。婦產科等需要自成一區的科室，應視其規模大小進行合理布局，并解決好出入口、隔離、衛生間等問題，避免或減少交叉感染。注射室應與觀察治療室相鄰設置。急診室應設在1層，位置要醒目，應方便利用門診及醫技設施。如圖2為多功能綜合診室示意圖：
3.3 住院用房
3.4 放射科用房
放射科宜設在底層，并與門診部和住院部聯系方便；放射科應設有透視（攝片）室、暗室等用房，暗室應與透視（攝片）室相鄰。透視（攝片）室的空間尺寸、墻體、地面、門窗等，應滿足設備安裝和放射防護要求。透視（攝片室）機房應有通風、換氣措施。
3.5 檢驗用房
檢驗用房位置，應兼顧門診、住院和預防保健共用，且方便病人。檢驗用房外窗宜朝北設置，應有良好通風措施。
3.6 手術室和產房用房
手術室應按一般手術室要求設置。手術室、產房用房應自成一區，并鄰近外科、婦產科病房。床位規模較小的鄉鎮衛生院，手術室及產房宜設在門診部適當位置，與婦產科診室聯系便捷。手術室、產房宜合區設置，即手術室、產房合用或在同區內分設。具置方式視鄉鎮衛生院規模確定。手術室、產房的朝向以北向為宜，其他朝向時應有遮光措施。手術室和產房的管線應暗設，洗手間設置非手動洗手設施不應少于兩個。
3.7 供應（消毒）室用房
供應室宜設在業務區的適中部位，并相對獨立。供應室平面布置應符合工藝流程和潔污分區的要求，消毒應與貯存、分發室相臨，并設傳遞窗相通。購置安裝的消毒設施應符合國家有關規定。
3.8 藥 房
規模較大的鄉鎮衛生院中、西藥房應分設，規模較小的可合并設置。藥房應與掛號、收費劃價鄰近。特殊藥品（指毒性藥品、品、、放射性藥品）的貯放處應有安全設施。中、西藥房（庫）均應滿足防潮、防腐、防塵、防蟲、防鼠等要求。
3.9 輔助用房
配電室位置應鄰近外接電源的輸入處，規模較小的鄉鎮衛生院可在適宜位置設配電箱（柜）；配電室門窗應向外開，窗戶應設有保護網。營養廚房應與住院部有便捷聯系，規模較小的鄉鎮衛生院可設公用廚房。
洗衣房、鍋爐房、配電房等輔助用房宜合并建設。房屋建筑耐久年限不應低于二級；建筑安全等級不應低于二級。建筑造型宜規整。嚴格按照《建筑工程抗震設防分類標準》（GB50223）和《建筑抗震設計規范》（GB50011）進行設計，確保建筑安全。
主要建筑宜采用磚混或框架結構，層數宜不超過3層。宜采用單內廊形式。不能由市政供水、供電的，應自備供水、供電設施。給水水質應符合《生活飲用水衛生標準》（GB5749）。
污水排放系統應滿足《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466）有關規定。污物處理系統應滿足《醫療廢物管理條例》有關規定。廢物和生活垃圾的分類、歸集、存放與處理應遵守國家有關環境保護的規定。供電宜采用雙路電源供電。不能保證持續供電的地區，應設自備電源。電源裝配容量應滿足現有設備和近期的增容需求。院區內宜采用分回路供電方式。應設置通信設備并裝備計算機等信息系統。
鄉鎮衛生院應配置完善、清晰、醒目的標識系統。標識按使用功能和國內衛生院使用習慣劃分為四類：
（1）第一類為“一級導向類別”，用于建筑外部，主要說明建筑屬性以及引導人流、物流的走向。
（2）第二類為“二級導向類別”，用于建筑內部，主要標明建筑的垂直、平面分布區域。
（3）第三類為“三級導向類別”，用于各層樓，主要標明平面的醫療單元及獨立區域。
（4）第四類為“四級導向類別”，用于各類房間及公共區域，主要標明其屬性及功能。
4 案例分析
工程一：某工程為20床衛生院。為三層磚混樓房，設計平面采用緊湊布局，有明確的分區和方便的內外聯系通道。平面功能：首層為門診采用廳式布置，二層為病房、手術室及預防保健用房，三層為洗衣、晾曬平臺。建筑面積1100m2。其總平面示意圖見圖3：
工程二：本工程為80床衛生院。設計平面采用緊湊布局，門診、住院有明確的分區和方便的內外聯系通道。南側樓為三層的門診樓，預防保健及辦公設于頂層。北側樓為三層的住院樓，二層設手術及產房。結構形式可選擇框架或磚混結構。建筑面積為4370m2。如圖4為總平面示意圖。
5 結 語
綜上所述，在鄉鎮衛生院擴改建工程中，必須根據實際情況，并且結合房屋建筑要求以及注意事項進行建設，不斷能夠滿足鄉鎮衛生院建筑建設要求，還能夠保證房屋建筑的合理性。
參考文獻
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在婦產科門診患者中，因避孕失敗，未婚先孕及早孕因病毒感染，服用致畸藥等需終止妊娠的人數日益增加。無痛人流術可有效地緩解疼痛及避免人工流產綜合征的發生，解除早孕婦女人工流產的痛苦，并且減低手術難度。我院自2005年1月開始行芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉下無痛人流術10000余例，我們在術前、術中、術后進行充分的心理護理，術中監護等相關護理措施，取得滿意效果。因此，我們有必要探討無痛技術在臨床上的應用和普及。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 門診資料 收集我院2005年1月至2012年12月，門診10925例無痛人流患者的臨床資料，年齡15～46歲，停經42～90 d，尿妊娠實驗（+），B超提示：宮內早孕，無心肺、腎疾病及手術禁忌證，且自愿要求接受人工流產手術者。
1.2 術前交待 我院采取患者術前1 d完善各項檢查，手術當天早晨禁食、禁飲的情況下完成手術。一般情況禁食禁飲6 h以上。
2 方法
2.1 術前準備 首先讓患者排空膀胱，仰臥于手術床上，取膀胱截石位，建立良好的靜脈通路，常規面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心電監護儀監測術前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度。
2.1 給藥方法 消毒手術區，鋪巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作為誘導劑量在約20～40 s內靜脈注入，患者意識消失后開始手術。具體給藥劑量根據個人情況而定，術中必要時分次追加丙泊酚30～50 mg以保持適當麻醉深度，注意觀察患者的心率、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢。發現異常情況及時報告醫生。
3 注意事項
3.1 減輕藥物對血管壁的刺激 丙泊酚白色乳劑，濃度高，對血管壁有一定的刺激，護士在行靜脈穿刺時，應選擇大靜脈，確定穿刺成功后，再進行藥物靜脈推注，以減輕藥物對血管壁的刺激。患者訴疼痛較重者，用左手姆指沿靜脈走向輕輕按摩。如發生針頭脫出于血管外時，應及時拔出，重新選擇靜脈注射[1]。
3.2 配合麻醉師在整個手術過程中密切觀察生命體征變化，記錄患者意識消失的時間及麻醉蘇醒時間，用藥量及手術所需時間，并記錄子宮出血量及用藥過程中出現的不良反應。
3.3手術中部分患者無意識躁動，給手術帶來不便和不安全，護理人員要及時協助固定，防止損傷子宮。
3.4 術前準備好搶救藥品 由于丙泊酚有循環及呼吸抑制作用，所以術前應備好搶救藥品及物品，如氧氣裝置、氣管插管等[2]。
4 護理
4.1 術前護理
4.1.1 心理護理 人工流產術對患者身心是一件負性生活事件，使接受手術的孕婦不同程度的產生恐懼、緊張、焦慮的心理。害怕疼痛、擔心醫生手術技術，擔心人工流產的后遺癥等。未婚先孕者，擔心醫護人員不理解、歧視，怕見熟人，甚至使用假名。護士需主動關心體貼患者，進行耐心、細致的解釋，介紹無痛人流術麻醉方法、操作步驟、術中監護等，積極進行心理疏導，消除疑慮和恐懼感，緩解患者的緊張情緒，以良好的心態積極配合手術。
4.1.2 全麻的注意事項 囑患者術前1 d晚8：00后禁食禁飲，是為了防止麻醉時引起患者惡心、嘔吐，甚至誤吸[3]。
4.2 術中護理
4.2.1 護理要點 手術時患者取膀胱截石位，為了防止術中患者肢體活動或麻醉時肢體下滑，將患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常規消毒外陰，鋪巾，嚴格執行無菌操作常規，達到理想的麻醉狀態后，再進行手術。術中遵醫囑給予縮宮素止血。
4.2.2 保持呼吸道通暢 為了防止患者麻醉后舌后墜，麻醉時將患者的頭偏向一側，將下頜上提保持呼吸道通暢。
4.2.3 密切觀察生命體征變化 注意觀察心率、呼吸、血氧飽和度等變化。
4.3 術后護理
4.3.1 護理要點 術畢，當患者意識恢復后，立即將患者攙扶到觀察室，給予舒適臥位休息，同時為患者保暖。此時，患者雖然意識恢復，但肌張力并未完全恢復，應由醫務人員幫忙攙扶，以免跌倒等意外事件的發生。
4.3.2 不良反應的觀察 觀察患者有無麻醉及人流術后的不良反應，如有反應及時處理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，囑術后注意休息，加強營養；保持外陰清潔，一個月內禁止性生活及盆浴；術后第1天有低燒，術后2～3 d內有輕度陣發性腹痛且趨向緩解；術后一周內有少量陰道流血，是人流術后的正常情況。若有腹痛及陰道流血增多，囑隨時就診。堅持做避孕，人流手術只能作為避孕失敗后不得已而采取的補救措施
4.3.4 術后隨訪 一般情況下，囑患者術后兩周來我院復診，觀察子宮復原情況及注射部位的反應、陰道是否還有流血等。
5 結果
實施無痛人流術，雖較傳統人工流產復雜，但它大大減輕患者身體上的痛苦，宮頸較易擴張，減少了宮頸裂傷、子宮穿孔和人工流產綜合征的發生，縮短了手術時間，提高了醫療質量。術中醫護密切配合，體現“以患者為中心”的健康服務理念，更體現了對患者生命質量的支持與尊重，是目前流產方式中最佳的選擇。
參考文獻：
[1] 趙秀英.500例無痛人流術患者的護理[J].護理研究，2004，18（1）：146.
近年來，隨著開放和交往的逐漸增多，性傳播疾病對健康及社會的影響也越來越大，孕產婦性病的發病率也逐年增高。梅毒是由梅毒螺旋體引起的生殖器、所屬淋巴結及全身病變的性傳播疾病[1]，嚴重危害母嬰健康。
2009年3月～2010年2月，我院對孕產婦的血清學檢查，共發現3例不加熱血清反應素玻片實驗陽性USR(+)1例為外來人口，2例為在外經商者；文盲至初中文化。孕期均未正規產檢，在門診或入院時經梅毒篩查試驗(RPR)及梅毒螺旋體抗體試驗(TPHA)均為陽性，3例無明顯癥狀、體征。其雖無臨床癥狀，但仍具傳染性，且梅毒對妊娠影響很大，梅毒螺旋體經胎盤傳給胎兒，可致早產、死胎及先天梅毒兒，死亡率、致殘率均高。現將這3例隱性梅毒孕產婦及新生兒的治療護理體會介紹如下：
1 一般資料
3例均為初孕產婦，年齡21～34歲，孕周38～41周，3例均為足月入院，血清USR陽性；2例孕產婦為足月順娩，1例因產科因素行手術產。3例孕產婦入院即給予足量青霉素、正規治療，產程均順利。
2 護理
2.1 健康教育 加強性教育和道德教育，講清梅毒感染的危害，特別是孕產婦梅毒對孕婦及胎兒的危害，向患者解釋梅毒的傳播途徑。它是一種性傳播疾病，主要通過性接觸傳染，少數通過接吻、哺乳、唾液接觸及被污染的衣物感染，要告之患者防止交叉感染，在取得患者同意時，囑其家屬做梅毒病相關檢查，陽性者一并治療。主要治療藥物為青霉素，劑量足夠、療程規則，同時注意青霉素的副反應。
2.2 心理護理 護理人員首先應有正確的心態及服務意識，嚴格執行保護性醫療制度，耐心誠懇的與產婦、家屬溝通，取得他們信任。加強有關梅毒及優生優育知識宣教，使產婦及家屬對本病有充分認識，正確對待，消除自卑、恐懼、緊張、悲觀等不良心理，樹立信心，配合治療，減輕她的心理壓力，使其積極配合治療，了解治療的過程及藥物的作用，了解預防復發的方法，將梅毒對孕產婦及幼兒的影響除至最小，鼓勵孕產婦表達感受，讓其自我情緒得到宣泄。
2.3 產婦護理要點 注意皮膚粘膜有無結節、潰瘍、異常皮疹，特別是會陰及部位。根據分娩情況作相應護理，注意會陰傷口、宮縮、陰道出血量、惡露氣味，勤換衛生墊，每天用稀釋PVP-1液沖洗外陰，保持會陰清潔干燥。勤擦浴、勤換內衣褲(以棉織品為宜)。剖宮產者應嚴密監測生命體征，術后24小時內嚴密注意腹部切口有無滲血、滲液，有無排氣，腹脹、腹痛、宮縮性質程度及陰道出血量。因產婦體力消耗大，抵抗力下降，應加強營養，多吃高熱量、高蛋白質、高維生素，富含礦物質，易消化食物。并做好護理。治療重要注意：主要是青霉素治療，劑量足夠、療程規則，先做青霉素過敏試驗，注意使用青霉素時會出現的副反應，做好過敏反應的預防和緊急處理的準備。
2.4 新生兒的護理 出生后應詳細體檢，注意有無先天缺陷，有無皮膚、粘膜、重要臟器損害。先天性梅毒屬胎傳梅毒，由母體經胎盤進入胎兒血循環中所致的梅毒，2歲內為早期梅毒，2歲以上為晚期梅毒。胎兒的感染與母親梅毒的病程及妊娠期是否治療有關，大多數新生兒剛出生癥狀與體征不明顯，但仍應早期診斷，正規治療，治療藥物仍首選青霉素，肌注或靜滴10～15天，新生兒早期梅毒多為早產兒，營養障礙，消瘦，常有發熱，所以新生兒出生后即給予測體溫每日4～6次，同時注意皮膚護理，勤換尿布，每日洗澡1次，洗澡時，與其他新生兒隔開。注意是否有紅斑、丘疹和扁平濕疣，注意觀察呼吸、體溫、心率、哭聲、面色、全身皮膚顏色、臍部有無出血、吸吮、大小便情況。如新生兒口腔粘膜無破損，母親無破損，母嬰一般情況良好，可行母乳喂養，但必須注意指導產婦正確的喂養方式。在正規足量的治療后，2、4、6、9、12日追蹤觀察血清素試驗。1歲以后每隔6月檢查，至非螺旋體抗原血清試驗陰性。
2.5 做好消毒隔離 ①醫護人員自身的保護：嚴格操作規范，做護理操作時，如接觸病人的血液及分泌物時需戴手套，尤其皮膚粘膜有破損者，避免直接接觸患者體液、血液。接觸患者前后雙手用肥皂，流動水徹底沖洗。也不必過分驚慌，以免給孕產婦造成恐懼心理，增加她的心理負擔。②有條件時給個單間，以免引起糾分。加強消毒隔離觀念，病房、產房應單間隔離，所用物專用。③病人用物：產婦用過的一次性醫療用具如注射器、手套、紗布、敷料、產包等應統一裝入塑料袋內焚燒。沾有產婦和新生兒血液、體液的衛生紙、會陰墊、尿不濕等囑產婦不可隨意丟棄，應裝入塑料袋內焚燒。聽診器、血壓計等用后消毒，房間開窗通風，每日紫外線照射消毒一次。產婦出院后，嚴格徹底終末消毒。
2.6 出院指導 梅毒孕產婦經足量治療后還應定期檢查，以了解是否治愈及復發，要告知產婦隱性梅毒雖然危害極大，但也是可以治愈的，要讓產婦出院后仍堅持正規治療并定期復查。早期梅毒治療后第1年每3個月復查1次，以后半年復查一次，母嬰均應定時隨訪3年，如發現血清反應轉陽或有復發癥狀，應加倍量治療。出院后母親與嬰兒間也應消毒隔離，防止交叉感染，在孕婦正規治療后血清反應轉陰，提倡母乳喂養。未治愈前嚴禁性生活，配偶也應及時診治。
3 討論
隨著人們思想的不斷開放，性傳播疾病逐年增加，對人類的健康及社會造成的不良影響也越來越大，若不能及時的治療，轉為慢性病，不但給患者的健康造成極大危害，導致不孕、流產、早產、死胎、畸形及先天性梅毒兒，同時也危害家人、親屬及周圍朋友等。對家庭幸福、社會安定構成嚴重的威脅，所以梅毒等性病應診斷明確，早期、足量正規治療，特別是孕產婦，更應重視，并要定期復查，治療后觀察隨訪。本案的3例孕產婦都是在產前檢查發現，及時給予正規治療、護理，產婦及新生兒均正規治療后出院，定期復查，預后良好，取得較好的效果。
參考文獻
[關鍵詞] HIV 感染；HIV母嬰阻斷；產婦；嬰兒
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）04（c）-124-02
兒童感染HIV，大多數是通過母嬰傳播獲得，故對于感染HIV的婦女，應建議采取避孕措施，已懷孕者應盡快中止妊娠。如果發現懷孕或堅決要求生育，則醫務人員應向她提供全面的咨詢、體檢，如果決定繼續妊娠，則應提供HIV母嬰傳播的相關檢測和治療，進行必要的母嬰阻斷。本院2009年6月～2010年5月，收治的HIV陽性孕婦37例，現對基本情況分析和妊娠資料分析如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組37例產婦血清HIV抗體金標和ELISA檢測陽性，并經廣州市疾控中心確診。產婦平均年齡27.76歲，35歲以上的4例，25～35歲22例，25歲以下的11例。常住地19例為農村，18例為非農村。12例為市內常駐人員，25例為外市或者外省常駐人員。19例為高中中專文化，大專以上1例，17例初中小學文化。丈夫高中中專16例，初中小學文化15例，大專以上文化6例。37例患者中，未婚7例，還有1例在得知陽性后離婚，已婚29例。有靜脈吸毒史2例，有靜脈吸毒史6例。其余否認吸毒史。37例產婦全部否認冶游史。
1.2 妊娠資料
孕次1～8次，平均2.43次，產次1～2次，平均1.24次，新生兒男19例，女18例。
1.3 新生兒資料
新生兒出生后，須轉新生兒科治療者4例，體重1 700～3 970 g，平均2 990 g。身長45～54 cm，平均身長49 cm。HIV抗體檢測仍在隨訪檢測中。新生兒住院期間的照顧者：30例（81%）是新生兒的父親，7例（19%）是除父親以外的親屬，如外婆，奶奶等。
1.4 產婦HIV情況
見表1~4。
1.5 HIV情況
產婦自述對方為HIV陰性的21例，陽性的12例，不詳的為4例。
2 結果
37例孕婦中，分娩孕周32～36周2例，早產順產。其余都是37周以后剖腹產。新生兒全部人工喂養，按需要進行口服母嬰阻斷藥物，并順利出院。新生兒主要照顧者了解HIV傳播的知識，知道在日常生活中血液隔離保護新生兒的注意事項。基本掌握新生兒生長發育規律，喂養要點和預防接種等相關事項，新生兒HIV抗體檢測仍在隨訪檢測中。
3 討論
3.1 尊重HIV陽性孕婦的生育權
我國艾滋病流行正由高危人群向一般人群傳播。女性感染者顯著上升。艾滋病患者生育權是受國家法律保護的，但從醫學角度考慮，尚不提倡懷孕[1]。艾滋孕婦的艱難抉擇，與其說是一個家庭必須面對的問題，還不如說是整個社會必須面對的問題。近些年來，社會觀念已經發生了很大的變化，從勸艾滋孕婦流產到讓她們自己選擇，從拒絕艾滋孕婦到設立專業門診，無疑都標志著一種進步。對于感染HIV孕產婦，醫療機構將建議其終止妊娠，對不能或不愿意終止妊娠者，將轉介到定點收治醫院進行免費母嬰阻斷治療和嬰兒的檢測、隨訪。
3.2 HIV陽性孕產婦了解相關信息并尋求幫助，是母嬰阻斷是否有效實施的決定性因素
多種因素可能影響HIV的母嬰傳播。如母體細胞免疫功能、病毒載量、CD4+T淋巴細胞計數，毒力株、病毒排泌水平、分娩方式、破膜時間、喂養方式、嬰兒因素等[2]。篩查出HIV陽性的婦女如果有充足的生育意愿，在懷孕前能夠及時進行進一步的檢測和抗病毒藥物等，將身體調適到合適的狀態再進行懷孕。懷孕后，早期去醫院做HIV篩查是避免錯過最初治療的最好方式。流動人口孕產婦由于保健意識薄弱、經濟條件差等原因而不及早去醫院檢查，往往要在伴有其他嚴重疾病時或在懷孕中晚期才去醫院做檢查。產前HIV篩查和診斷錯過時機，錯過了最初治療的最好方式。患者在得知感染HIV之后，接診的醫生如能夠及時將患者轉介到專科醫院進行處理，擇期剖宮產和人工喂養能夠基本實現。文化水平不高，對HIV的傳播和母嬰阻斷的意識不強，是這些陽性孕婦遲遲沒有去接受感染診斷和治療的重要影響因素。這些陽性的孕婦游離在政府和監測人員的視線之外，也是很多孕產婦在后來追訪不到的很重要的原因。
3.3 社會支持影響HIV陽性產婦的母嬰阻斷的效果
社會支持是預防HIV母嬰傳播的重要措施之一，大部分的HIV/AIDS孕產婦認為其獲得關懷與支持主要來源于醫療保健機構。HIV/AIDS孕產婦及其家屬常表現為社會支持網絡的破損。經濟條件較好、AIDS防治工作基礎扎實的地區HIV/AIDS孕產婦及其家屬獲得的社會支持較好，反之，經濟條件較差、AIDS防治工作基礎薄弱的地區HIV/AIDS孕產婦及其家屬獲得的社會支持較差[2-3]。一方面，政府、社區、家庭和非政府組織需要為HIV/AIDS孕產婦及其家庭提供一個可以贏得各種支持的社會環境；另一方面，HIV/AIDS孕產婦及其家庭需要具備贏得社會支持的能力。本文中多數產婦知識層次不高，生活在農村，缺乏科學的育兒知識，也缺少母嬰阻斷和HIV新生兒護理的相關知識，常因觀念或者知識缺乏而導致喂養方法不當，承受很大的壓力，不利于新生兒的成長，也不利于母嬰阻斷，給社會造成不和諧的因素。因此，如果能夠適時開展HIV新生兒特定的社會支持指導，因人而異，及時的向產婦及家屬傳授有關產后基本知識和解決問題的方法，以滿足產婦的求知欲，確保母嬰健康。
3.4 注重對新生兒父親的指導，調動一切力量來保證母嬰阻斷的實現
新生兒的來臨給父親帶來喜悅與驕傲，但HIV感染的陰影又隨時懸在頭頂。住院生產的很多家庭都不愿意讓更多的人知道自己感染HIV的事實。產婦手術后亟待休息和恢復，新生兒的照顧重任就落在新生兒父親肩上。對嬰兒父親實施健康教育，可起到事半功倍的作用。護士為他們講解人工喂養的必要性，正確的喂養方法、新生兒洗浴要點、計劃免疫程序、飲食衛生、護理、適中的嬰兒著衣、母嬰阻斷和血液隔離的相關事項等，使嬰兒父親很快進入角色，和產婦協同工作。通過良好的家庭支持系統，能較好地幫助產婦適應新的家庭角色，讓產婦有充分的休息，還可以分擔壓力，以便其順應地過渡而不斷趨向成熟［4］，給新生兒成長創造和諧的家庭環境。
3.5 護理人員轉變觀念，提供全方位的護理和指導，以利于母嬰阻斷措施的完全實現
整體護理是以患者為中心，根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理工作方式［5］。而要以患者為中心，就要轉變觀念，設身處地的去考慮這些人群的特點和需要。除了專業規范和專科處理外，更應關注這些人群的心理特點和實際情況，為她們提供切實可行的護理和指導。由于社會對這個特殊群體的不理解和患者及家人本身的避忌心理，這些人群在專業的傳染病醫院以外獲得的支持實際上是非常少的。37例產婦中，本市居住不到一半，另外的都是外省或者外市居住的，在妊娠期間，需要合理的安排產前檢查，必要時進行電話指導和隨訪。新生兒出生后，新生兒的照顧者和產婦必須接受完全的人工喂養和做好家庭血液體液隔離的相關知識。在新生兒出院后，家長仍然迫切的需要新生兒喂養和生長發育監測的相關知識。而這些，婦產科護理人員在盡可能的為患者提供詳盡的指導外，也應盡量幫助患者向規范的診療機構求助，鼓勵產婦和新生兒的照顧者融入社會群體，為新生兒的成長營造健康和諧的環境。
綜上所述，HIV/AIDS孕產婦的生理和心理均處于一個特殊的時期，其不僅面臨著感染HIV/AIDS的痛苦、生活上的困難以及社會的歧視與隔離，還有更廣泛的、即將做為母親的需要。HIV母嬰阻斷是一項任重道遠的工程，要全面考慮這個群體的特性和反應，在尊重科學的基礎上，充分尊重HIV/AIDS女性的生育權，以患者為中心，進行科學系統的整體護理，提高這個特殊群體的生活質量，促進社會和諧。
[參考文獻]
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[關鍵詞] 卵巢過度刺激綜合征；頸靜脈血栓；鎖骨下靜脈血栓；護理
[中圖分類號] R473.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0094-04
卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyper stimulation syndrome，OHSS）是發生在輔助生育技術中促排卵或超促排卵的月經黃體期及早孕期的一種嚴重醫源性疾病，期特點為卵巢囊性增大、血管通透性增加富含蛋白質的體液漏入血管間隙，出現血液濃縮、“第三間隙”水腫，重者造成體液在體腔積聚，出現腹腔積液、胸腔積液及心包積液、少尿、電解質紊亂、危及生命的高凝狀態、血栓形成、肝腎功能損害、急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能衰竭。若不及時治療會導致嚴重的并發癥，甚至死亡[1]。其中輕度OHSS有自限性，但中、重度OHSS可導致嚴重并發癥，甚至危及生命。根據相關統計，在接受促排卵的人群中，輕度OHSS發病率在20%～33%，中度OHSS發病率在3%～6%，重度OHSS發病率在0.1%～2%[2]。使用外源性促性腺激素行超促排卵并發各種深靜脈血栓形成的發生率約為0.04%，動脈系統占33%，靜脈系統占67%，其中71%發生在頭頸部等上半身靜脈系統，74%患者合并OHSS，上肢深靜脈血栓的年復發率為2.3%～4.7%，比下肢深靜脈血栓高，有血栓傾向的患者可能更高[3]。
在2013年8月4日，北京大學第三醫院（以下簡稱“我院”）婦產科生殖醫學中心收治1例OHSS的患者，經積極治療后康復出院，該患者于2013年8月27日主因左側頸靜脈、左鎖骨下靜脈血栓再次入院，針對臨床癥狀、配合治療及相應的護理措施，患者病情平穩好轉出院。
1 病例資料
患者，女，24歲，因雙側輸卵管梗阻于我院行體外受精胚胎移植術，人絨毛膜促性腺激素（HCG）日雌二醇（E2）13 851 pmol/L共獲卵16枚，于7月27日移植2胚，患者于7月28日起開始出現腹脹，8月1日起加重伴尿少，食欲差，不能平臥，于8月4日以重度OHSS收入院，入院后查體：腹膨隆，張力大，移動性濁音（+），B超示：左側卵巢72 mm×56 mm，右側卵巢78 mm×65 mm，腹水深：11 cm，血常規：白細胞11.13×109/L，血細胞比容0.489%，紅細胞5.57×1012/L，血紅蛋白172 g/L，血小板338×109/L，D-二聚體定量0.75 μg/mL，尿比重1.030，住院期間患者仍有腹脹、尿少等癥狀，遵醫囑給予擴容補液治療、白蛋白（瑞士杰特貝林生物制品有限公司，批號4312100162）靜脈輸入，根據病情行B超定位放腹水治療4次，并給與患者高蛋白飲食、活動、、用藥、衛生指導，住院期間無外陰、下肢水腫表現，8月9日測血HCG：116.51 mU/L，于8月14日患者病情平穩，好轉出院。于2013年8月27日患者主因新鮮移植術后31 d，左側頸部、左側上胸部脹痛，左側上肢發涼、膚色變暗2 d，考慮為左側頸部靜脈血栓，急診再次收入院。查體：頸部皮膚顏色正常，無腫脹，頸動脈搏動正常，頸部活動稍受限，左側上肢皮膚溫度稍偏低，顏色與對側上肢比較顏色稍暗，可捫及橈動脈搏動，左側上肢活動正常，腹軟無壓痛，無反跳痛，移動性濁音陰性，無外陰及雙下肢水腫，婦科彩超示：左卵巢81 mm×42 mm，右卵巢87 mm×74 mm，宮內孕單活胎相當于6周+3，血管彩超：左側頸內靜脈、鎖骨下靜脈及腋靜脈血流速度緩慢-早起附壁血栓形成不除外，D-二聚體定量3.31 μg/mL，血小板聚集實驗（PAGT）60%，請血管外科會診后，予左側患肢制動，速碧林（葛蘭素史可有限公司天津，批號5161）4100 U，q 12 h，皮下注射抗凝治療，患者癥狀逐漸緩解，于8月31日復查彩超提示左側頸靜脈、鎖骨下靜脈血栓形成，繼續抗凝治療，易栓組合：抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）74%，雙鏈DNA抗體（DsDNA）陰性；抗核抗體（ANA）均質斑點型1∶80，抗可溶性抗原（抗ENA）譜陰性；雙下肢彩超未見血栓形成，9月2日婦科彩超：宮內孕單活胎相當于7周+3，停黃體支持，9月4日血管外科會診建議，目前仍采取左上肢制動，孕期需持續抗凝治療；患者病情平穩，左上肢皮色、皮溫及橈動脈搏動均正常，于9月5日平穩好轉出院。
2 護理
2.1 心理護理
由于該案例中患者不孕時間長，家庭、社會環境，帶給患者的生育負面影響和壓力極大，當治療過程中發生卵巢過度刺激，尤其出現血栓等嚴重并發癥的情況下，常給患者的身心及經濟方面帶來巨大的壓力，甚至極易出現焦慮、恐懼、無助、敏感多疑等心理狀況，擔心宮內胎兒是否能保住，擔心病情進展[4]。根據上述情況，護理人員應從心理指導及健康宣教方面著手，建立良好的護患關系，用語言、表情、態度和行為影響改變患者及家屬的心理狀態；同時，做好各方面的思想工作，通過講解發生OHSS的原因及特點、介紹相關疾病治愈的成功案例等方法，消除患者的焦慮不安，減輕精神壓力，從而給予患者心理支持，使患者逐步建立康復的信心，調動患者的主觀能動性，積極地配合治療。
2.2 病情觀察
密切觀察病情變化十分重要，因為輕度OHSS的患者也存在向重度轉變的可能性，尤為重要的是觀察其并發癥的發生：肝腎功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征、血栓栓塞等，只有早期發現病情變化才能積極的應對，以達到良好的預后。針對此類合并血栓的患者，應注意傾聽患者的主訴，注意觀察皮溫、顏色及腫脹程度、疼痛及頸動脈、橈動脈搏動情況；動態觀察患者相關檢驗結果，警惕肺栓塞、腦栓塞等嚴重并發癥的發生。
2.2.1 每日定時、定測腹圍、測體重、準確記錄24 h出入量，并根據測量的結果來確定和修正治療方案。例如告知患者使用標記刻度的容器來測算飲水量，小便解到專門的量杯內，以便記錄尿量等。OHSS的患者會根據病情的好轉程度其尿量有一個少尿-多尿-尿量正常的發展過程，應準確記錄入量及出量，保持尿量>30 mL/h[5]，確保醫生能對患者的病情轉歸做出及時準確評估。
2.2.2 遵醫囑及時準確留取化驗，講解化驗的留取方法，以保證化驗的準確性，及時追相關化驗結果，如有異常及時通知醫生，以便積極給予相應的治療措施，防止延誤病情。
2.2.3 密切觀察心肺功能、水電解質平衡和凝血功能等情況，對于不同程度患者，血細胞比容是判斷OHSS嚴重程度的指標，應及時糾正血容量，防止血液濃縮[6]。建立靜脈通道，在補充血容量的過程中，先進行晶體溶液（平衡液）的輸入，后進行膠體溶液（人血白蛋白），糾正低蛋白血癥，維持血液循環及預防血栓形成。伴有胸悶、氣促、呼吸困難的患者，需床頭抬高15°～30°，遵醫囑給予低流量吸氧，密切注意患者神志、意識、面色、生命體征變化。針對此類合并血栓的患者嚴密觀察凝血功能情況，觀察皮膚有無出血點、淤青；鼻、口腔黏膜出血傾向，觀察抗凝藥物使用的副作用。
2.2.4 腹痛及陰道出血是OHSS主要的臨床表現[7]，如患者主訴有腹痛，必須密切觀察腹痛的部位、性質、持續時間、有無壓痛及反跳痛，如有異常及時通知醫生，排除卵巢扭轉及破裂。如有陰道出血的情況，應提醒患者采用同款衛生巾記錄出血量，每天進行2次會陰擦洗，保持會陰清潔，防止感染。如出血量等于或大于月經量，及時通知醫生給與相應處理，有針對性的對組織物排出進行觀察，如有則保留標本及時送檢。
2.2.5 頸靜脈血栓形成后，應密切觀察患者患處皮溫、皮色、腫脹、疼痛及橈動脈搏動情況[8]。患肢制動，禁止按摩，臥床休息，防止血栓脫落導致其他部位栓塞，遵醫囑給予患者速碧林4100 U，q 12 h，皮下注射抗凝治療。
2.3 飲食指導
患者對于因腹脹、惡心、嘔吐、食欲不振，進食少，造成入量嚴重不足，加上多次放腹水后，蛋白質大量丟失，除靜脈補充液體外[8]，為患者制定飲食計劃，鼓勵患者進食，少量多餐，盡量進食一些清淡易消化食物，指導患者多補充高蛋白、高維生素、纖維素飲食，如：魚類、蝦類、雞蛋、牛奶、蛋白粉、蔬菜、水果等，保持通暢的大便，預防便秘，避免排便用力造成的腹壓增加影響靜脈回流。
2.4 指導
因雙側卵巢增大，囑患者輕翻身、避免劇烈活動，防止卵巢扭轉或破裂。重度OHSS因胸水、腹水引起呼吸困難者，應指導患者采取半臥位，使隔肌下降，增加肺活量，減輕胸水、腹水對肺的壓迫，緩解不適癥狀。當病情逐步平穩后，鼓勵患者下床活動或在床上做踝泵練習，避免長期臥床引起血栓。靜脈血栓形成的患者，采取患肢制動，禁止按摩，臥床休息，防止栓子脫落造成其他部位栓塞，如腦栓塞、肺栓塞等。
2.5 皮膚護理
患者因體內蛋白低，全身水腫，皮膚彈性差，張力大。保持患者衣服、床單位清潔、干燥，給予指導，預防壓瘡發生。密切觀察腹部、外陰、雙下肢水腫情況，如有外陰水腫，遵醫囑給予50%硫酸鎂濕敷，每日用0.025%碘伏溶液進行會陰擦洗2次，指導患者勤換內衣內褲，保持外陰清潔舒適。同時觀察體溫變化，預防感染的發生。
2.6 胸、腹水癥狀的護理
由于大量胸、腹水造成嚴重腹部不適及呼吸困難時，醫生根據情況要進行胸腔或腹腔的穿刺，引流部分胸水或腹水，以緩解癥狀，術前協助患者半坐臥位，配合醫生行B超定位穿刺放腹水。告知患者放液穿刺時勿翻動身體、勿咳嗽，放腹水、胸水過程中，要嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸變化，傾聽患者主訴，同時注意有無咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等相關癥狀，觀察引流液的量、色，放腹水后應嚴密觀察患者的生命體征變化。因放腹水可能引起腹腔內壓力驟降而導致腹腔內出血，應注意放腹水速度，一般不超過1000 mL/h，1次總量不超過3000 mL，放胸水總量1次不超過1000 mL[9]，術后觀察傷口敷料是否干燥、有無滲血、滲液情況，如有及時通知醫生更換敷料，預防感染。術后應加強患者的高蛋白飲食指導，必要時遵醫囑靜脈補充人血白蛋白，輸入時應緩慢輸注，控制在20～30滴/min，因白蛋白可迅速將第三間隙的液體轉入血管內，若輸注過快，加重心臟負擔，易導致心衰或腦血管意外發生。
2.7 出院指導
告知患者出院后飲食方面進食高蛋白、高維生素、高纖維素、清淡易消化食物[10]，少量多餐，觀察尿量，注意休息，保證足夠的睡眠，保持心情愉快，定期進行門診隨診，如出現腹痛、腹脹、陰道出血者及時就診。此外針對頸靜脈血栓患者患者，告知患者出院后繼續左上肢、頸部制動1周，按時用藥定期復診，病情變化隨時就診，產科規律產檢，血管外科隨診。
3 討論
OHSS是輔助生殖技術中促排卵或超促排卵藥物引起的并發癥，是一種醫源性疾病，發生后會給患者造成極大的身心痛苦及經濟負擔，病情的發展是一個漸進的過程，輕度患者隨病情發展可能轉為重度，因此引起臨床高度重視。
通過針對該患者的護理并進行相關文獻的學習可知，OHSS患者凝血功能失衡會持續至OHSS發病后4周以上，甚至臨床癥狀緩解以后，因此靜脈血栓形成常遲發于OHSS癥狀緩解后，這一點尤其值得注意。有學者認為，對于OHSS患者積極輸液、補充白蛋白從而提高血液膠體滲透壓、腹腔穿刺放腹水等改善血液濃縮的措施往往比預防性抗凝治療更加重要。
早期發現、預防并發癥的出現是治療的關鍵。要加強對OHSS患者的入院評估，采用Wells下肢靜脈血栓預測表對高危人群進行評估，給予其相應的飲食、活動、衛生、指導，來降低高危人群的發病率，護理人員應做好健康宣教及心理指導。
對已發生靜脈血栓的患者，要密切觀察患者生命體征、病情變化、傾聽患者主訴，做到早期發現，使患者得到及時的治療及護理，以減輕患者癥狀，防止病情進一步惡化，從而提高醫療護理質量。同時提高護理人員的疾病相關知識水平、良好的醫護協作以及提升醫護人員的整體素質也是治療的關鍵。
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