時(shí)間：2023-08-02 17:15:45
開篇：寫作不僅是一種記錄，更是一種創(chuàng)造，它讓我們能夠捕捉那些稍縱即逝的靈感，將它們永久地定格在紙上。下面是小編精心整理的12篇手術(shù)后患者的護(hù)理，希望這些內(nèi)容能成為您創(chuàng)作過程中的良師益友，陪伴您不斷探索和進(jìn)步。
[摘要] 目的：探討手術(shù)后患者疼痛的身心護(hù)理效果。方法：回顧性分析100例手術(shù)后患者的護(hù)理資料。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)前后對(duì)疼痛的身心護(hù)理，患者均能戰(zhàn)勝疼痛，康復(fù)出院。結(jié)論：重視對(duì)手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理有利于患者康復(fù)。
[關(guān)鍵詞] 手術(shù)；疼痛；心身護(hù)理
普外科是醫(yī)院的主要手術(shù)科室之一，包括胃十二指腸手術(shù)、小腸手術(shù)、結(jié)腸癌、直腸癌手術(shù)等。如何做好手術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理，對(duì)減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高治愈率具有重要意義。現(xiàn)將近年來本院普外科手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1、一般資料收集
我院普外科近年來有完整詳細(xì)護(hù)理記錄手術(shù)患者100例，其中行胃癌手術(shù)者20例，胃十二指腸手術(shù)者25例，腸梗阻手術(shù)者10例，結(jié)腸癌手術(shù)者25例，直腸癌手術(shù)者20例。由于手術(shù)前后的精心護(hù)理配合，所有患者均康復(fù)出院，無任何護(hù)理差錯(cuò)和并發(fā)癥。
2、術(shù)前護(hù)理
2.1、術(shù)前詢?cè)L 目的是預(yù)測(cè)患者將怎樣對(duì)待手術(shù)引起的疼痛。患者入院后護(hù)士除及時(shí)接診、測(cè)量血壓、脈搏、體溫、體重，介紹住院規(guī)章及病區(qū)環(huán)境外，還要根據(jù)患者的經(jīng)歷不同，詢問一些特定的問題。如對(duì)做過手術(shù)或有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者詢問如下問題：“您從前的手術(shù)或創(chuàng)傷后疼痛是怎樣的?用過止痛藥嗎?您是怎樣對(duì)待的?”而對(duì)未經(jīng)過手術(shù)或創(chuàng)傷的患者則詢問其他疼痛相關(guān)問題，如“當(dāng)您牙疼、頭疼時(shí)怎么辦?”重點(diǎn)了解患者疼痛時(shí)的特殊生理和行為反應(yīng)，如出汗、惡心、心悸等，依掌握的資料用不同方式指導(dǎo)患者，給安慰、鼓勵(lì)和疏導(dǎo)。對(duì)吸煙的患者要?jiǎng)衿浣錈煟乐剐g(shù)后因痰多咳嗽而加重疼痛。在同病區(qū)的病友中，介紹幾個(gè)意志堅(jiān)強(qiáng)、性格開朗的預(yù)后患者與其交談，重點(diǎn)談克服和減少疼痛的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，使患者精神松馳，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。要熱情、和藹、深入淺出地解答患者的各種疑問，使患者增強(qiáng)信心，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。對(duì)不保留的直腸癌患者，護(hù)士要給予高度的同情和關(guān)心，耐心向患者解釋，強(qiáng)調(diào)手術(shù)的必要性，使患者能坦然平靜的接受手術(shù)。
2.2、術(shù)前胃腸道的準(zhǔn)備和護(hù)理?術(shù)前充分的胃腸道準(zhǔn)備，也是提高手術(shù)成功、減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的重要環(huán)節(jié)。術(shù)前3日，要口服滅滴靈(0.4mg，3次／d)和肌肉注射維生素K(8mg，3次／d)，即要抑制腸道細(xì)菌，又要避免維生素K的吸收障礙。術(shù)前1日囑患者進(jìn)食全流食，術(shù)晨禁飲、禁食。術(shù)前1d～2d囑患者早晚服瀉藥，排空腸腔內(nèi)積糞。術(shù)前晚和術(shù)日晨用2％溫肥皂水給患者清潔灌腸，直到排清水無糞渣為止。術(shù)晨給患者下胃管和留置導(dǎo)尿管。以上均為減少手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后疼痛的重要措施。
3、術(shù)后護(hù)理
術(shù)后疼痛可按時(shí)間分為早期疼痛和后期疼痛。術(shù)后患者的常規(guī)護(hù)理文獻(xiàn)已詳細(xì)論述，本文重點(diǎn)論述術(shù)后疼痛的護(hù)理。
3.1、早期疼痛的分期與對(duì)策早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24h內(nèi)、術(shù)后2d～3d以及術(shù)后3d～4d。第1期疼痛一般為切口疼，腹部手術(shù)患者有30％～40％在此期間經(jīng)受劇烈的疼痛，精神承受著極大的痛苦，患者感到沮喪、煩躁。此時(shí)，護(hù)士除了盡早給止痛藥以外，更重要的是給予精神鼓勵(lì)，向患者說明肌肉松馳是自己緩解疼痛的方法，并解釋止痛藥可使腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢。為消除患者的焦躁情緒和對(duì)止痛劑的依賴性，在進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)使用安慰性語言。為提高語言的效果，護(hù)士在說話時(shí)可握住患者的手或把手放在患者的額上，使其感到溫暖，有安全感和依賴感，從而增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受力。第2期疼痛一般為增加切口張力引起的，如翻身、咳嗽等。此時(shí)，護(hù)士首先做到的是應(yīng)使患者臥位舒適。通常取半臥位，床單要整潔、干燥，一邊向患者講明半臥和床上活動(dòng)的好處，一邊鼓勵(lì)患者翻身，同時(shí)幫助患者拉平壓在身下的衣服和床單，使其感覺到你在關(guān)心他。當(dāng)患者因咳嗽引起切口疼痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)向患者解釋痰液滯留肺內(nèi)的危害，取得患者合作，并雙手輕按切口兩側(cè)，看著患者囑其“深吸氣，咳!……”患者既感到安全又受到鼓勵(lì)，同時(shí)也減輕了咳嗽振動(dòng)引起的切口疼。第3期疼痛一般是腸蠕動(dòng)引起的，護(hù)士應(yīng)向患者解釋：手術(shù)和麻醉的作用，胃腸的蠕動(dòng)受到抑制，腸管內(nèi)因氣體貯留可有脹痛。腸蠕動(dòng)一旦恢復(fù)，便會(huì)引起牽涉痛，這是胃腸功能恢復(fù)的標(biāo)志，使患者對(duì)康復(fù)充滿希望，從而忽略疼痛問題。手術(shù)期疼痛常預(yù)示有異常問題的發(fā)生，如切口感染、腸粘連等。此時(shí)患者極度恐懼，預(yù)感到自己會(huì)遭到更大的的痛苦。這時(shí)，護(hù)士除積極配合醫(yī)生對(duì)癥處理外，最關(guān)鍵的是向患者表明決心，說服患者神經(jīng)、肌肉要放松，講明緊張對(duì)治療無益，使患者相信護(hù)士，耐心積極地配合治療。
術(shù)后尿潴留是腹部外科手術(shù)后較為常見的現(xiàn)象。術(shù)后尿潴留由于尿液不能自行排出，膀胱過度充盈，常引發(fā)腹部脹痛，可導(dǎo)致膀胱過度膨脹和逼尿肌損傷，影響吻合口和腹壁切口的愈合，增加了術(shù)后疼痛，給患者帶來極大的身心痛苦，同時(shí)增加尿路感染的機(jī)會(huì)，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，如不及時(shí)處理，嚴(yán)重者可導(dǎo)致尿路損傷、膀胱破裂，甚至腎功能衰竭，是腹部手術(shù)后需要重點(diǎn)關(guān)注和解決的問題。
腹部術(shù)后尿潴留的原因
麻醉因素對(duì)排尿反射影響：全麻或腰麻后排尿反射受抑制，干擾生理性排尿功能。
手術(shù)創(chuàng)傷影響：手術(shù)直接刺激或損傷膀胱、輸尿管，使排尿反射通路受阻；腹部手術(shù)切口疼痛，引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣，影響腹壁肌和膈肌收縮運(yùn)動(dòng)，不能產(chǎn)生較高的腹內(nèi)壓協(xié)助排尿，增加尿潴留的機(jī)會(huì)。
心理因素：由于術(shù)后排尿環(huán)境和習(xí)慣性姿勢(shì)的改變，使患者感到精神緊張，排尿困難。
年齡因素：60歲以上患者多伴有膀胱退行性變，肌層萎縮，纖維組織及腺體增生等。因此，年齡越大，發(fā)生尿潴留機(jī)率越高。
藥物對(duì)排尿的抑制作用：因麻醉及鎮(zhèn)痛藥物可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，增加輸尿管平滑肌張力，使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)，因此，術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）的患者常易發(fā)生尿潴留。另外，β受體阻滯劑或M膽堿受體阻斷等藥物也會(huì)引起。
護(hù)理措施
正確評(píng)估：凡手術(shù)后4～6小時(shí)尚未排尿的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行叩診檢查，正確評(píng)估患者膀胱儲(chǔ)尿量，并及時(shí)指導(dǎo)患者排尿。
心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因，對(duì)術(shù)后緊張、害羞、擔(dān)心尿床污染衣物的患者，要進(jìn)行心理安慰，解除其顧慮、焦慮情緒，創(chuàng)造條件使其安心排尿。
排尿訓(xùn)練的姿勢(shì)及：術(shù)前2～3天對(duì)患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上使用便器的方法，每天至少3次。術(shù)后如病情允許應(yīng)盡量協(xié)助患者取習(xí)慣性姿勢(shì)和排尿，如扶助患者坐起或抬高上身。也可準(zhǔn)備便攜式座便器，協(xié)助患者床旁排尿。
術(shù)前功能訓(xùn)練和指導(dǎo)：有效的呼吸訓(xùn)練和盆底肌功能訓(xùn)練可降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生。指導(dǎo)患者閉口經(jīng)鼻深吸氣，同時(shí)收縮會(huì)肌肉，在吸氣末屏氣1～2秒后縮唇緩慢呼氣4～6秒，同時(shí)放松會(huì)肌肉，每日3次，每次1～3分。反復(fù)訓(xùn)練，可加強(qiáng)括約肌對(duì)膀胱、尿道的支持功能。
誘導(dǎo)排尿：護(hù)理人員采用打開水龍頭或者交替向盆中倒水，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)排尿。也可采用溫水沖洗會(huì)，使用溫?zé)岜闩瑁蚪o患者飲熱飲料等方法誘導(dǎo)排尿。
早期下床活動(dòng)及排尿：根據(jù)患者的具體情況，協(xié)助患者早期在床上或下床活動(dòng)，以刺激膀胱的收縮，促進(jìn)排尿。
肛周會(huì)熱敷：床旁以屏風(fēng)遮擋，取熱水一盆和毛巾一條放于床旁。男性取側(cè)臥位，女性取截石位，臀部墊一便盆，用熱毛巾于肛周會(huì)進(jìn)行熱敷，并囑患者放松，松馳腹部力量，順其自然待小便排出。
注射開塞露［1］：患者取側(cè)臥位，取開塞露2支（40ml），剪支頂端，修剪光滑，輕輕地插入，將40ml液體擠入直腸，同時(shí)捏緊開塞露空殼堵在口5～10分，然后囑患者排便、排尿。開塞露可刺激直腸黏膜致使腸蠕動(dòng)加快，反射性刺激膀胱壁，導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括弱肌松馳而排尿。
針刺引導(dǎo)排尿［2］：取中極、曲骨、地機(jī)、三陰交穴，留針20分鐘，施術(shù)后約40分鐘可自行排尿。取主穴中極、關(guān)元，小腹急脹者加氣海，欲解不得加三焦俞，小腹雖脹而無尿意加腎俞，主穴采取捻轉(zhuǎn)提插瀉法，出現(xiàn)針感后留針30分鐘，患者可在短時(shí)間內(nèi)迅速排尿。
艾灸引導(dǎo)排尿：取食鹽20g，炒黃待冷放于神闕穴填平。蔥白2根洗凈搗成泥，用手壓成0.3cm厚的蔥餅一塊。把蔥餅放于鹽上，再將艾柱放于蔥餅上，點(diǎn)燃，待皮膚有灼痛感時(shí)再換1塊，直到溫?zé)崛敫箖?nèi)，致有尿意，為已起效。小便自解后，可再灸，或取穴：中極、關(guān)元、氣海，進(jìn)行艾條灸，2次/日，以鞏固療效。經(jīng)以上護(hù)理干預(yù)措施均無效者，根據(jù)醫(yī)囑行無菌導(dǎo)尿術(shù)。
討 論
綜上所述，尿潴留對(duì)于腹部手術(shù)后患者的康復(fù)十分不利，護(hù)理人員應(yīng)充分地了解尿潴留的原因，并采取積極有效的干預(yù)措施，協(xié)助患者術(shù)后順利排尿。
參考文獻(xiàn)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.374文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2695-02疼痛是由于機(jī)體對(duì)損傷的組織產(chǎn)生的不愉快的應(yīng)激反應(yīng)，是極其復(fù)雜的心理以及生理活動(dòng)，然而由于外科手術(shù)后而引起疼痛的現(xiàn)象有事臨床最為常見癥狀。大手術(shù)后切口的疼痛可引起機(jī)體明顯的反應(yīng)，影響切口的康復(fù)及愈合。疼痛還可導(dǎo)致病患睡眠的不足，造成機(jī)體的免疫球蛋白含量下降，最終導(dǎo)致疼痛物質(zhì)皮質(zhì)醇、ACTH以及兒茶酚胺等物質(zhì)過多的產(chǎn)生，對(duì)患者切口的愈合非常不利。目前，在傳統(tǒng)手術(shù)后的護(hù)理方面，大多數(shù)的情況下護(hù)士只是單純的聽從醫(yī)囑，在手術(shù)后疼痛的護(hù)理方面沒有有效的發(fā)揮其自身作用。因此，隨機(jī)的選擇我院普外科大手術(shù)患者作研究對(duì)象，擬探究護(hù)理干預(yù)法對(duì)普外手術(shù)后疼痛護(hù)理上的作用。
1資料與方法
1.1一般資料隨機(jī)的選取我院自2010年9月至2013年12月于我醫(yī)院普外科進(jìn)行手術(shù)的病患160例，按照隨機(jī)分配的原則將患者分為對(duì)照組以及觀察組各80例，對(duì)照組：男49例，女31例，年齡30-70歲，平均年齡為52.3歲。觀察組：男42例，女38例，年齡35-73歲，平均年齡為54.2歲。兩組病患年齡、性別、病種、手術(shù)方式、病情的嚴(yán)重程度、耐痛能力以及麻醉方式等發(fā)面差異均不顯著（P>0.005），具可比性。兩組患者都是采用自愿的原則。
1.2方法
1.2.1觀察組在病患進(jìn)行外科手術(shù)之前1d，由專業(yè)的護(hù)士到病患的病房進(jìn)行咨詢?cè)L問，向其講解注意事項(xiàng)，同時(shí)向病患演示和介紹一些可使心理放松的方法，并要求患者進(jìn)行相關(guān)表格填寫。最后綜合分析病患的相關(guān)資料，指定詳細(xì)、準(zhǔn)確的護(hù)理方案。此外，護(hù)士應(yīng)送給病患關(guān)于疼痛健康的指導(dǎo)手冊(cè)，向病患講解疼痛產(chǎn)生原因、持續(xù)的時(shí)間、藥物鎮(zhèn)痛的副作用及療效等一系列相關(guān)知識(shí)，安慰病患以減少其對(duì)手術(shù)的恐懼；在不影響其他病患休息的情況下對(duì)病患訴說疼痛或者評(píng)估后實(shí)施干預(yù)，同時(shí)進(jìn)行疼痛性質(zhì)、時(shí)間以及疼痛對(duì)病患的影響。
1.2.2對(duì)照組采取常規(guī)的手術(shù)前以及手術(shù)后的護(hù)理方式：①建立良好的護(hù)士與患者的關(guān)系。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，患者與護(hù)士?jī)H做5-10min的相關(guān)交談，可以減輕病患的疼痛效果持續(xù)18h[2]。要耐心聽取患者主訴，理解患者對(duì)疼痛的過激反應(yīng)，如、哭泣等。合理的解除病患的困擾，如介紹病友、環(huán)境等，使其堅(jiān)定信念，從而減輕焦慮與緊張，使病患心理生理都處于最佳的良好狀態(tài)。②環(huán)境。保持整潔、安靜舒適的環(huán)境；白天用窗簾蔗糖光線照射，夜晚如條件允許盡量關(guān)燈或者打開地?zé)簦送猓鶕?jù)環(huán)境溫度調(diào)節(jié)病患的冷暖。
1.3疼痛評(píng)價(jià)采取Prince-Henry評(píng)價(jià)體系對(duì)病患的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分等級(jí)分為0-10分的不同等級(jí)，0分代表無痛，10分代表劇烈疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SSPS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，疼痛對(duì)兩個(gè)小組病患的影響比較采取X2檢驗(yàn)，兩組病患疼痛的程度采取獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon檢測(cè)（X2）。
2結(jié)果
2.1外科手術(shù)疼痛對(duì)兩個(gè)小組病患影響比較研究結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的觀察組患者所受到的隨眠影響、心理困擾以及活動(dòng)的影響較觀察組均顯著的低于對(duì)照組的患者。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P
2.2兩組病患術(shù)后疼痛程度的比較經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的觀察組患者出院后的疼痛程度在0-9分的患者具有73人，對(duì)照組患者中疼痛分值在0-9分的患者具有65人，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算見過表明P
3討論
【Abstract】 Objective：To study the application effect of quality control circle nursing mode for culture shock intervention in surgical patients postoperative.Method：100 patients with culture shock since 2012 in our department were selected as research objects，they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was not given special intervention，the experimental group was given quality control circle nursing mode，through built the quality control circle activity group，specific measures for the activities of quality control circle activity group were formulated，implementation results of quality control circle activity group were evaluated and feedback improved.The culture shock elimination，nursing satisfaction and basic nursing implementation between the two groups were observed and compared.Result：Before the intervention，there were no statistically significant differences in the incidence rates of frustration，anxiety，fear and despair between the two groups（P>0.05），after the intervention，the incidence rates of frustration，anxiety，fear and despair in the experimental group were 28.0%，22.0%，12.0%，4.0%，which were significantly lower than 52.0%，66.0%，38.0% and 20.0% in the control group，the differences were statistically significant（ 字2=6.000，P
【Key words】 Quality control circle； Culture shock； Nursing
First-author’s address：Zhangmutou Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.030
品管圈（Quality Control Circle，QCC）又可稱為質(zhì)量管理小組，是由在相近工作場(chǎng)所的工作人員自發(fā)組織的形成數(shù)人一圈的小團(tuán)體，一般由6人左右組成，大家集思廣益、協(xié)力合作，按照一定的程序、應(yīng)用各質(zhì)量控制（Quality Control，QC）方法來解決和管理在現(xiàn)場(chǎng)工作中所發(fā)生的課題以及問題，是一種較為靈活的品管模式[1]。文化休克（Cultural Shock）又可以譯為文化震驚或者文化震撼，是美國(guó)的人類學(xué)家Kalervo Oberg在1958年提出來的概念，指當(dāng)一個(gè)人進(jìn)入到陌生的文化環(huán)境的時(shí)候，因?yàn)殡x開了自己所熟悉的所有的社會(huì)交流手段和交流符號(hào)，指使產(chǎn)生一系列疑惑、迷失、排除、恐懼的精神緊張綜合征[2]。繼而引發(fā)患者生理反應(yīng)的變化，嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后。2012年本科開展了以干預(yù)外科患者手術(shù)后文化休克為主題的品管圈活動(dòng)，經(jīng)過三年的護(hù)理實(shí)踐，提高了患者的滿意度，增強(qiáng)了護(hù)理人員的交流溝通能力，降低了醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，為本院提升了服務(wù)形象。
1 資料與方法
1.1 一般資料 參考相關(guān)資料自制調(diào)查問卷、焦慮自評(píng)估表（SAS）[3]，采用調(diào)查問卷、SAS判斷患者是否已經(jīng)出現(xiàn)了文化休克及其類型。調(diào)查問卷內(nèi)容包括年齡、性別、民族、職業(yè)、宗教信仰、來源地、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、臨床表現(xiàn)等。篩選出本科自2012年以來具有文化休克現(xiàn)象的患者100例作為研究對(duì)象。在患者知情同意的前提下，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。試驗(yàn)組50例患者中，男28例，女22例，年齡15～70歲；平均（45.6±3.4）歲；對(duì)照組50例患者中，男26例，女24例，年齡16～68歲，平均（43.2±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者不給予特殊干預(yù)，試驗(yàn)組患者給予品管圈護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。
1.2.1 品管圈活動(dòng)小組的組成人員 由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)前期收集品管圈活動(dòng)的相關(guān)資料，組織本科室的全體成員一同學(xué)習(xí)有關(guān)品管圈活動(dòng)的相關(guān)理論體系，包括品管圈定義、實(shí)施目的、活動(dòng)原則、活動(dòng)意義、活動(dòng)的特點(diǎn)以及具體實(shí)施辦法。由科室護(hù)理人員通過自動(dòng)報(bào)名的形式組成品管圈活動(dòng)小組，本科所有護(hù)理工作人員共有14人積極參加，平均年齡35.62歲，包括護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理骨干3名、主管護(hù)師4名、護(hù)師6名。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員；并通過投票選舉選出1名品管圈圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)整個(gè)品管圈的活動(dòng)，并投票選出文秘和督導(dǎo)員各1名[4]。
1.2.2 品管圈活動(dòng)小組的主題 召開品管圈活動(dòng)會(huì)議，小組成員就科室需要解決的問題進(jìn)行討論，確定以“減少外科手術(shù)后患者的文化休克”為品管圈的主題，集體討論選擇圈名為“天使之圈”，圈明的含義：以守護(hù)天使的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，陪伴患者的左右，為患者擋風(fēng)遮雨，減少外科手術(shù)后患者的文化休克。
1.2.3 品管圈活動(dòng)小組的活動(dòng)計(jì)劃 品管圈活動(dòng)小組的活動(dòng)時(shí)間為2012年3月-2014年12月，品管圈活動(dòng)小組會(huì)每1周召開1次。根據(jù)小組的活動(dòng)步驟繪制出計(jì)劃表，包括：制定活動(dòng)目標(biāo)、活動(dòng)理論學(xué)習(xí)、具體實(shí)施工作、總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)、分析成因、討論結(jié)果、分配各成員活動(dòng)任務(wù)，經(jīng)過全體成員一致同意并通過。圈長(zhǎng)及時(shí)了解活動(dòng)進(jìn)展情況，積極接受有效成果，并采納成員的不同意見[5]。
1.2.4 品管圈活動(dòng)小組活動(dòng)的具體實(shí)施 對(duì)于第一次入院的外科患者，醫(yī)院的各個(gè)環(huán)境都很陌生，護(hù)士應(yīng)積極地對(duì)患者進(jìn)行入院介紹，讓患者充分地熟悉和了解科室醫(yī)療護(hù)理人員、各規(guī)章制度、醫(yī)院病室周圍的環(huán)境[6]；注意用水、用電、防盜等安全知識(shí)，完成脈搏、體溫、血壓、呼吸等測(cè)量工作并且做好記錄，完善入院護(hù)理評(píng)估，減少患者的陌生感，指導(dǎo)良好的生活作息，給予衛(wèi)生處置，指導(dǎo)飲食，進(jìn)行心理、舒適護(hù)理，協(xié)助患者完成輔助檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，正確地留取化驗(yàn)的標(biāo)本，了解患者的飲食、睡眠及二便情況，為患者提供溫馨、舒適的環(huán)境，進(jìn)行用藥知識(shí)的宣傳教育，減少患者對(duì)疾病的恐懼、沮喪、焦慮、孤獨(dú)、絕望等心理[7]。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者出院時(shí)對(duì)兩組患者的文化休克消除情況、護(hù)理滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況進(jìn)行觀察比較。（1）文化休克消除情況：包括對(duì)文化休克患者沮喪、焦慮、恐懼、絕望的消除；（2）患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)：采用筆者自制的滿意度評(píng)價(jià)量表，根據(jù)滿意程度分為滿意、一般滿意、不滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況：包括文化休克患者術(shù)后護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、舒適護(hù)理、安全管理的落實(shí)情況[8]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者文化休克消除情況比較 干預(yù)前，兩組患者的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率分別為28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明顯低于對(duì)照組的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P
2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較 經(jīng)干預(yù)后，患者出院時(shí)，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為96.0%（48/50），明顯高于對(duì)照組的64.0%（32/50），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=16.000，P
2.3 兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況比較 經(jīng)干預(yù)后，試驗(yàn)組的術(shù)后護(hù)理、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、臥位護(hù)理、舒適護(hù)理及安全管理情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
近些年來，品管圈活動(dòng)模式在澳大利亞、美國(guó)、新加坡等地醫(yī)院廣泛的開展，取得了肯定效果，我國(guó)也在積極地推行中獲得了很大成效[9]。外科手術(shù)患者的文化休克因病而異并且因人而異，需要全面評(píng)估患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，患者的評(píng)估內(nèi)容包括患者的性別、年齡、職業(yè)、宗教、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況、受教育程度、社會(huì)地位、疾病心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知狀態(tài)、患者的護(hù)理需求等，對(duì)患者的文化休克準(zhǔn)確評(píng)估，抓住細(xì)節(jié)，能夠最大限度地減輕患者文化休克的痛苦。由于患者缺乏手術(shù)知識(shí)，容易在手術(shù)后產(chǎn)生焦慮、恐懼、沮喪等負(fù)面心理，因此護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)做好手術(shù)相關(guān)知識(shí)的講解，探究患者的心理水平，減輕患者消極的不良心理狀態(tài)，向患者講明關(guān)于圍手術(shù)期的相關(guān)事宜，取得患者積極的配合，樹立樂觀向上的心態(tài)，努力減少文化休克的發(fā)生[10]。對(duì)于需要改善的措施需要反饋至小組的活動(dòng)計(jì)劃并進(jìn)行修正，對(duì)于在護(hù)理外科手術(shù)后文化休克患者工作中出現(xiàn)的突出問題需要反饋到品管圈活動(dòng)小組會(huì)進(jìn)行討論。李琳鳳[11]通過文獻(xiàn)回顧品管圈活動(dòng)在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用現(xiàn)狀及取得的效果，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于護(hù)理技術(shù)操作，得出品管圈活動(dòng)能夠顯著改善護(hù)理工作的質(zhì)量，并且保證了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，臨床效果滿意，為本研究將品管圈應(yīng)用于外科手術(shù)提高了理論依據(jù)。
通過本研究可見，干預(yù)前，兩組患者的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的沮喪、焦慮、恐懼、絕望發(fā)生率分別為28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明顯低于對(duì)照組的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P
[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0162-03
后腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前泌尿外科的常見術(shù)式之一，不僅僅有著較小的創(chuàng)傷，同時(shí)也有著一定的安全性和術(shù)后恢復(fù)較快的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于多種泌尿外科疾病均有一定的適用性。逐漸受到泌尿外科臨床的廣泛關(guān)注[1]。該研究通過對(duì)該院在2013年11月―2014年11月150例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛原因的分析，并應(yīng)用全過程的綜合性人性化護(hù)理，有效地改善了患者的疼痛狀況，提升了患者臨床護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在該院于2013年11月―2014年11月實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)治療的患者中，選出150例，并分成兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者46例（61.33%）為男性，29例（38.67%）為女性；最大年齡為67歲，最小年齡為32歲，平均年齡為（4210.2）歲；41例（54.67%）行右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)，34例（45.33%）行左側(cè)后腔鏡手術(shù)；37例（49.33%）為輸尿管切開取石術(shù)，23例（30.67%）為身上腫瘤切除，15例（20.00%）為腎切除術(shù)患者。觀察組：75例泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者43例（57.33%）為男性，32例（42.67%）為女性；最大年齡為66歲，最小年齡為3歲，平均年齡為（43±10.2）歲；40例（53.33%）行右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)，35例（46.67%）行左側(cè)后腔鏡手術(shù)；34例（45.33%）為輸尿管切開取石術(shù)，22例（29.33%）為身上腫瘤切除，19例（25.33%）為腎切除術(shù)患者。兩組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 該組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，首先消除患者的緊張焦慮心理，加強(qiáng)患者健康宣教，并將患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，做好患者創(chuàng)面的消毒處理，保證患者足夠的臥床休息，定時(shí)的為患者翻身，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取全過程的綜合人性化護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)熱情的接待，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，及時(shí)的解答患者的疑問，并告知患者一些手術(shù)相關(guān)知識(shí)，消除患者疑慮，建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查，手術(shù)前1 d進(jìn)行備皮和備血處理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流管留置，做好引流管的相關(guān)護(hù)理，及時(shí)的對(duì)敷料進(jìn)行更換，對(duì)感染加以預(yù)防，并對(duì)引流液的性狀和其劑量進(jìn)行觀察記錄，患者術(shù)后對(duì)患者舒適的臥位加以采取，避免對(duì)腹膜的牽拉，延長(zhǎng)患者吸氧時(shí)間，同時(shí)還要幫助患者排出CO2氣體，指導(dǎo)患者的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
1.3 療效評(píng)判分析
患者疼痛采取0～10分的等級(jí)評(píng)分進(jìn)行[2]評(píng)判，并采取無疼痛、輕微疼痛、中度疼痛以及重度疼痛四種描述方法。無疼痛（0分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者沒有任何疼痛感。輕微疼痛（1～3分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)之后，患者伴有輕微的疼痛。中度疼痛（4～7分）：泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛較為嚴(yán)重。重度疼痛（8～10分）：患者疼痛難以承受。患者疼痛改善率=（無疼痛例數(shù)+輕微疼痛例數(shù)+中度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理滿意度：采取滿意、一般、不滿意作為三個(gè)評(píng)判指標(biāo)。滿意≥80分；一般分值在60分～80分之間；不滿意≤60。總滿意率為滿意率和一般率之和。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)該研究所有數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P
2 結(jié)果
2.1 后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的原因
泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數(shù)量和大小、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及引流管對(duì)其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳?xì)怏w的刺激、局部機(jī)械性刺激、不當(dāng)?shù)囊约皞€(gè)體因素引起。其中切口疼痛有45例（60.00%），非切口疼痛有30例（40.00%）。
2.2 兩組患者疼痛改善情況比較
兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護(hù)理之后疼痛改善情況比較見表1所示，觀察組患者護(hù)理之后疼痛改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間患者護(hù)理之后疼痛改善情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較
兩組泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護(hù)理滿意度比較見表2所示，觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度為97.33%，對(duì)照組患者僅為69.33%，兩組間進(jìn)行比較，P
3 討論
3.1 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛原因
分析研究表明[3]，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要集中于腰背部、切口、腹部以及其頸肩部等。患者非切口疼痛主要集中于腰背部、頸肩部以及其腹部[4]。而該院通過對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者進(jìn)行綜合性的分析研究，總結(jié)得出，尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛兩種，切口疼痛主要由切口的數(shù)量和大小、手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短以及引流管對(duì)其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳?xì)怏w的刺激、局部機(jī)械性刺激、不當(dāng)?shù)囊约皞€(gè)體因素引起的。
3.2 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者護(hù)理方法
分析臨床[5]在泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛的護(hù)理對(duì)策分析中研究表明，泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛護(hù)理的過程中，更要結(jié)合其疼痛的程度，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而將患者的生活質(zhì)量全面提高。該院通過對(duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者疼痛采取針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理，強(qiáng)化患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理、切口護(hù)理以及心理護(hù)理等，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)熱情的接待，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，及時(shí)的解答患者的疑問，并告知患者一些手術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。手術(shù)之前，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查，手術(shù)前1 d進(jìn)行備皮和備血處理，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行引流管留置，做好引流管的相關(guān)護(hù)理，及時(shí)的對(duì)敷料進(jìn)行更換，對(duì)感染加以預(yù)防，并對(duì)引流液的性狀和其劑量進(jìn)行觀察記錄，患者術(shù)后對(duì)患者舒適的臥位加以采取，避免對(duì)腹膜的牽拉，延長(zhǎng)患者吸氧時(shí)間，同時(shí)還要幫助患者排出CO2氣體，指導(dǎo)患者的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[7]。其具體措施包括以下幾方面。
3.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 心理護(hù)理：由于后腹腔鏡手術(shù)很容易出現(xiàn)身體疼痛，并且會(huì)受到一定的感染，很多患者對(duì)手術(shù)治療存在一定的心理壓力，產(chǎn)生一些緊張、焦慮等一些心理上的負(fù)擔(dān)，能夠在很大程度上對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響，加重病情的復(fù)發(fā)。工作人員要進(jìn)行耐心的勸說，對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通，消除患者身體上的不適應(yīng)感，直到患者消除緊張的不良情緒為止。在患者情緒穩(wěn)定的時(shí)候，多給患者普及一些有后腹腔鏡手術(shù)方面的知識(shí)，讓他們更多的了解自己的身體狀況，消除因手術(shù)治療對(duì)身體造成的不適而產(chǎn)生的不良情緒。護(hù)理人員要隨時(shí)隨對(duì)患者的情緒進(jìn)行觀察，使患者有對(duì)抗疾病的信心，讓患者保持一種良好的心態(tài)來面對(duì)手術(shù)治療。于此同時(shí)護(hù)理工作人員還要和患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的交流，讓其家屬也對(duì)手術(shù)相關(guān)護(hù)理流程、注意事項(xiàng)和護(hù)理知識(shí)有所了解。
3.2.2 用物準(zhǔn)備 在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)理人員需要進(jìn)行手術(shù)物品準(zhǔn)備工作，工作的質(zhì)量直接影響手術(shù)成敗，是非常重要環(huán)節(jié)之一。腹腔鏡準(zhǔn)備主要包括：手術(shù)監(jiān)視器準(zhǔn)備、CO2氣腹機(jī)準(zhǔn)備和冷光源準(zhǔn)備等。專用器械有：腹腔鏡、穿刺器、分離鉗等器械。手術(shù)過程中為了使鏡頭達(dá)到一定的清晰度，還需要準(zhǔn)備500 mL的無菌溫水。腹腔鏡使用之前需要進(jìn)行全面的消毒處理，避免碰撞，消毒后需要用無菌紗布對(duì)其擦拭，并且進(jìn)行功能檢查。攝像頭和纖維導(dǎo)光束要有嚴(yán)格的存放程序，不能對(duì)其進(jìn)行彎曲存放，并且有專人保存，使用時(shí)出示使用卡，手術(shù)結(jié)束后詳細(xì)檢查器械的使用情況并保存。
3.2.3 手術(shù)后護(hù)理 由于手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)比較強(qiáng)烈，患者很容易出現(xiàn)疼痛情況，這種情況會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生很大影響，身體免疫系統(tǒng)受到很大程度上的減退。所以，護(hù)理工作人員必須要使病房?jī)?nèi)處于安靜狀態(tài)，對(duì)患者病情進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，定時(shí)對(duì)身體狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄。由于疼痛感的加劇，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松心情。加強(qiáng)患者及其家屬的衛(wèi)生護(hù)理教育，注意保持清潔預(yù)防一定程度的感染情況，保障手術(shù)的持續(xù)效果，并避免給患者帶來不必要的感染治療，提高臨床治療有效性。
【關(guān)鍵詞】脾外傷；保脾手術(shù)；觀察要點(diǎn)；護(hù)理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.317文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2653-02在傳統(tǒng)的脾外傷治療中，不管傷情嚴(yán)重程度如何均采用脾切除術(shù)，這種方式雖然操作簡(jiǎn)單、治療率高，但也對(duì)患者產(chǎn)生了嚴(yán)重的生理和心理傷害。隨著科學(xué)技術(shù)水平及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對(duì)脾功能的研究也更加深入，在脾外傷的治療中往往采用保脾的方式治療，而保脾手術(shù)后患者往往會(huì)由于各種原因產(chǎn)生不良反應(yīng)、并發(fā)癥、感染等等[1]，因此，對(duì)保脾手術(shù)后患者的護(hù)理就顯得非常重要。為了進(jìn)一步分析脾外傷患者保脾手術(shù)后的臨床觀察要點(diǎn)和護(hù)理方法，本文選取我院2009年12月――2012年12月間收治的62名脾外傷保脾手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院2009年12月――2012年12月間收治的62名脾外傷保脾手術(shù)患者，本組患者中有51名為男性，11名為女性，最大年齡為65歲，最小年齡為10歲，平均年齡（49.56±3.11）歲，患者的手術(shù)類型為：58例患者為急診手術(shù)，其中包括16例脾修補(bǔ)和34例脾部分切除，有6例為全脾切除+自體脾片移植及保留副脾；有6名患者檢查顯示脾內(nèi)充血，患者入院后即給予保守治療，但入院后48小時(shí)、72小時(shí)及96小時(shí)后分別出現(xiàn)脾臟延遲破裂，4名患者實(shí)施部分切除，另外2例采用全脾切除+自體脾片移植術(shù)，手術(shù)完成后大部分患者在脾窩放置多孔引流管，手術(shù)操作嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，手術(shù)后給予患者抗生素預(yù)防感染，讓患者臥床休息，同時(shí)注意引流管是否保持通暢，手術(shù)過程中監(jiān)測(cè)患者的生命體征。
1.2結(jié)果本組患者經(jīng)采取有針對(duì)性的護(hù)理措施后取得了良好的效果，僅有3例患者發(fā)生感染，經(jīng)采取相應(yīng)的措施后得到恢復(fù)，所有患者痊愈出院。
2術(shù)后護(hù)理
2.1引流管護(hù)理首先是要密切觀察引流管是否保持通暢，保脾手術(shù)后患者一般會(huì)在左膈下放置多孔引流管，以幫助患者將腹腔內(nèi)的積血和積液排除出去，要注意在此過程中保持無菌操作，以免發(fā)生感染；其次是要觀察引流液的數(shù)量、顏色和性狀等等，一旦出現(xiàn)異常要立即報(bào)告責(zé)任醫(yī)師采取相應(yīng)的處理措施。
2.2體征護(hù)理患者手術(shù)后要做好生命體征的監(jiān)測(cè)，尤其是體溫的測(cè)定，按照手術(shù)操作規(guī)范，對(duì)于實(shí)施全切術(shù)的患者手術(shù)后1-2天內(nèi)每天要觀察六次體溫，同時(shí)要觀察有無其他感染及并發(fā)癥發(fā)生；其次是要著重觀察患者的血壓和心率以及腹部體征，如果患者出現(xiàn)了心率增快、血壓下降、四肢濕冷則很可能為失血性休克，要及時(shí)詢問患者有無疼痛等不適反應(yīng)，觀察有無出血[2]。
2.3休息護(hù)理由于保脾手術(shù)是在裂傷脾創(chuàng)面操作，手術(shù)后一般都采用絲線將其縫合，如果手術(shù)后過早活動(dòng)就可能引起結(jié)扎線索脫落而出血。因此患者在手術(shù)后應(yīng)保持絕對(duì)的臥床休息，一般情況下應(yīng)保持臥床休息1-2周后才能下床活動(dòng)，并且要限制活動(dòng)量和活動(dòng)強(qiáng)度，一旦由于活動(dòng)強(qiáng)度或活動(dòng)量過度就很可能導(dǎo)致出血而使手術(shù)失敗。
2.4心理護(hù)理患者手術(shù)后往往比較擔(dān)心自身的病情情況、手術(shù)是否成功、康復(fù)情況以及費(fèi)用等方面的信息，加上脾外傷的發(fā)病一般都比較急，患者手術(shù)后要保持較長(zhǎng)時(shí)間的臥床絕對(duì)休息，這些因素都容易使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者的病情狀況和心理狀態(tài)，做好患者的心理溝通，在日常工作中加強(qiáng)與患者的溝通交流，真切的關(guān)心和體貼患者，給患者以安全感，幫助患者緩解心理壓力，樹立治療的信心和勇氣[3]。
2.5生活護(hù)理患者手術(shù)后應(yīng)做好營(yíng)養(yǎng)供給的護(hù)理，應(yīng)多為患者攝入維生素和蛋白質(zhì)含量高的食物，多飲水，保證水分的充足，護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情狀況幫助其建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。既保持充足的營(yíng)養(yǎng)，又要防止便秘；另外是要加強(qiáng)患者的感染護(hù)理，尤其是要做好皮膚和口腔的清潔，每天叮囑患者用生理鹽水對(duì)口腔進(jìn)行清潔，定時(shí)更換床單、被套，定時(shí)翻身和按摩受壓部位，防止發(fā)生褥瘡。
3討論
綜上所述，保脾手術(shù)后患者身體非常虛弱，同時(shí)由于病情的特點(diǎn)就對(duì)術(shù)后護(hù)理提出了更高的要求，一旦護(hù)理不當(dāng)，就很可能引起感染及其他意外發(fā)生，導(dǎo)致手術(shù)失敗。總而言之，保脾手術(shù)是治療脾外傷患者的主要手段，患者在手術(shù)后積極的采取有效的護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有非常重要的意義。
參考文獻(xiàn)
[1]梁彤，任杰，梁峭嶸等.超聲造影在脾外傷保脾手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（8）：556-558.
關(guān)鍵詞：腹腔鏡;腹腔鏡;術(shù)后護(hù)理體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0392-01
它是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為3-10mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，逐漸成為臨床中常見的手術(shù)，幾個(gè)小孔就可以完成手術(shù)，對(duì)患者的腹壁肌肉和腹內(nèi)損傷都很小，患者當(dāng)天就可以下床活動(dòng)，六小時(shí)后就可以進(jìn)食，三五天就可以出院回家。
1 臨床資料
1.1 一般資料：本組女120例，最大年齡81歲，最小年齡18歲，子宮肌瘤74例，卵巢腫瘤41例，其它5例。
1.2 治療轉(zhuǎn)歸：治愈120例，無變化0例，死亡0例。
2 觀察與護(hù)理
2.1 病情觀察
2.1.1 意識(shí)：意識(shí)的變化能提示病情的輕重，應(yīng)了解手術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和麻醉方式和程度
2.1.2 術(shù)口：觀察術(shù)口情況，敷料是否清潔,有無滲血，引流管是否通暢，引流出的液體顏色性狀和量，皮膚組織有無血腫氣腫。
2.1.3 生命體征：①血壓可以反映患者手術(shù)后情況改變，血壓改變要及時(shí)查看患者意識(shí)，有無滲血，皮下血腫，觀察尿量有無休克前兆②脈搏變化也與患者病情變化有關(guān)，有內(nèi)出血患者，脈搏加快③體溫過低、四肢厥冷有休克的可能;④呼吸頻率是否規(guī)則和呼吸的深淺
2.1.4 協(xié)助肢體運(yùn)動(dòng)：手術(shù)后患者要防止下肢靜脈血栓的形成，手術(shù)后麻醉狀態(tài)，要勤揉腿，多活動(dòng)。
2.2 方法
2.2.1 術(shù)后護(hù)理：
①保持呼吸道通暢：手術(shù)后對(duì)有乏氧患者要及時(shí)給氧，惡心嘔吐患者注意嘔吐物堵塞呼吸道，保持呼吸道的通暢。注意血氧濃度的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者乏氧，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)解決，給予患者有效濃度的吸氧流量。另外，手術(shù)前后，患者一定要戒煙酒，保持呼吸道的通暢，防止刺激。手術(shù)后患者輸液會(huì)有頭孢類別的消炎藥物，是絕對(duì)要戒酒的，而煙草會(huì)對(duì)呼吸道有刺激，也要絕對(duì)避免。
②休息：腹腔鏡手術(shù)后患者，根據(jù)麻醉方式先要平臥4小時(shí)，防止頭抬得過早，性低血壓引起頭疼。臥床6小時(shí)后，可以下床活動(dòng)。因術(shù)后大多數(shù)患者無疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小時(shí)為病人翻身一次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。
③如果沒有惡心嘔吐，術(shù)后6小時(shí)即可讓患者進(jìn)半流飲食，如粥、面條等。不要給患者容易產(chǎn)氣和漲肚的食物，如煮雞蛋、甜牛奶、豆奶及含糖飲料，喝粥也不要放糖。特別值得注意的是：手術(shù)一個(gè)月內(nèi)盡量不要進(jìn)食不消化和特別寒涼、辛辣的飲食；比如蘑菇、餃子、包子、麻辣燙等等。
④排泄的護(hù)理：手術(shù)后的病人常有排尿、排便障礙，對(duì)于尿潴留患者應(yīng)留置尿管，防治尿路感染，每天尿道口消毒，尿道位置不宜過高，通常平臥狀態(tài)，尿袋不高于恥骨聯(lián)合的位置，以防止流出的尿液逆流回膀胱引起感染。腹腔鏡手術(shù)后的病人一般不留置尿管，所以手術(shù)后4-6小時(shí)囑病人排尿，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)和麻醉均不影響膀胱，所以一般病人都會(huì)自行排尿。如果因?yàn)槠渌虿荒茏孕信拍蛘撸刹扇≌T導(dǎo)排尿措施，避免膀胱脹滿過久。有排便困難者，可先輕輕用手掌在下腹部做環(huán)形按摩，多飲水，必要時(shí)應(yīng)予緩瀉藥物。[1]
2.2.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：由于患者手術(shù)后臥床，易并發(fā)褥瘡與下肢靜脈血栓，為此，要定時(shí)按摩和協(xié)助患者翻身，15-20分鐘一次，按摩雙下肢，還要保持皮膚清潔干燥，床單整潔平坦。一般腹腔鏡手術(shù)后可以給予患者臀部墊以柔軟干凈的毛巾代替手紙，注意受壓均勻，不要讓骶尾部持續(xù)長(zhǎng)期受壓，要經(jīng)常給予翻身按摩。腹腔鏡手術(shù)損傷比較小，所以要盡早鼓勵(lì)病人活動(dòng)，以減輕腹脹，一般術(shù)后2小時(shí)即可以床上活動(dòng)，6小時(shí)后即可下床活動(dòng)。床上活動(dòng)，主要以翻身、屈膝、伸膝運(yùn)動(dòng)為主；下床活動(dòng)時(shí)，起身前，先要慢慢扶著坐起，等待患者無頭暈，才可以繼續(xù)活動(dòng)，避免因?yàn)槠鹕韯?dòng)作過快，腦部供血供氧不及時(shí)引起的暈厥。患者起床活動(dòng)后，去衛(wèi)生間排尿排便也要注意：動(dòng)作不宜過快，以免引起暈厥。患者活動(dòng)時(shí)，左右兩側(cè)都要有人攙扶，以防止意外發(fā)生。
3 體會(huì)
婦科腹腔鏡手術(shù)后患者的心理護(hù)理及恢復(fù)期功能鍛煉：在護(hù)理工作中，對(duì)患者要耐心，關(guān)懷體貼，盡量做到細(xì)致，及時(shí)滿足患者的合理要求，多安慰患者，解除患者思想顧慮，鼓勵(lì)她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。早期活動(dòng)能減少肺部感染和下肢靜脈血栓的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)后，病人可能出現(xiàn)肋骨、胃區(qū)及肩膀疼痛，或感氣腹，這些是正常現(xiàn)象，只要多活動(dòng)，深呼吸，氣體會(huì)盡早排出。另外，可給與按摩以及改變病人，如膝胸臥位，臀高頭低位，使體內(nèi)殘留氣體飄向盆腔，緩解上部壓力，減輕雙肩及兩肋下脹痛。[2]
參考文獻(xiàn)
福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院普外二科 福建省漳州市 363000
【摘 要】目的：探討影響胃腸手術(shù)后早期活動(dòng)的原因, 針對(duì)存在的影響因素采取積極的對(duì)應(yīng)措施。方法：對(duì)396 例胃腸手術(shù)后患者采取早期活動(dòng)的干預(yù)措施，做好康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果：術(shù)后出現(xiàn)肺部感染6 例，腸麻痹1 例，腸粘連7 例，經(jīng)積極治療后痊愈。結(jié)論：早期有效的活動(dòng)干預(yù)措施，有利于預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
關(guān)鍵詞 早期活動(dòng)；胃腸手術(shù)；影響因素；護(hù)理措施
胃腸手術(shù)后如不能早期下床活動(dòng)，可誘發(fā)腸粘連，肺部感染，下肢深靜脈血栓三大并發(fā)癥的發(fā)生。早期活動(dòng)能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腸粘連；能促進(jìn)呼吸循環(huán)、增加肺擴(kuò)張，有利于分泌物咳出，預(yù)防肺部感染；促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成[1]。我科在臨床工作中針對(duì)胃腸手術(shù)后不愿早期下床活動(dòng)的患者，組織全科護(hù)理討論，分析原因，找出護(hù)理對(duì)策，取得了良好的效果。
1 臨床資料
我科 2013 年1 月～ 2014 年12 月共手術(shù)396 例胃腸手術(shù)病人，其中男225 例,女171 例， 年齡29 ～ 87 歲， 平均年齡65.8 歲；胃手術(shù)351 例，腸手術(shù)45 例。對(duì)396 例胃腸手術(shù)后患者采取早期活動(dòng)的干預(yù)措施，結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)肺部感染6 例，腸麻痹1 例，腸粘連7 例，經(jīng)積極治療后痊愈出院。
2 影響胃腸手術(shù)后早期活動(dòng)的主要因素
2.1 思想認(rèn)識(shí)誤區(qū)
胃腸手術(shù)，對(duì)患者來說是一種大的創(chuàng)傷，術(shù)后早期患者較疲乏，加之禁食的原因，體力無法在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，很多患者及家屬缺乏有關(guān)腹部大手術(shù)后早期活動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，誤以為術(shù)后臥床靜養(yǎng)有利于身體的恢復(fù)，而不敢活動(dòng)[2]。
2.2 手術(shù)因素
胃腸手術(shù)的患者，由于組織的創(chuàng)傷、炎癥的刺激，術(shù)后傷口的疼痛使患者很痛苦，活動(dòng)時(shí)傷口部位因牽拉會(huì)使疼痛加劇，因此有些患者因怕痛而不愿自主活動(dòng)。
2.3 患者因素
胃腸手術(shù)后有部分患者擔(dān)心傷口裂開、引流管脫出，摔倒、輸液腫脹等意外發(fā)生而不敢活動(dòng)；有部分患者不知道應(yīng)該早期活動(dòng)，不知道該如何活動(dòng)；有的患者健康時(shí)就不喜歡活動(dòng)，有病后更覺自己身體虛弱，需要家人加倍的關(guān)愛而不愿活動(dòng)等。
2.4 家屬因素
有部分家屬認(rèn)為患者大手術(shù)后應(yīng)當(dāng)受到比平時(shí)更多的照顧，甚至加倍的寵愛，患者一叫痛，心里就有萬般的不舍，就阻止護(hù)士給病人翻身拍背，在一定程度上也影響了患者早期下床活動(dòng)。因此，無論手術(shù)復(fù)雜或容易，患者及家屬常有各種擔(dān)心和顧慮，早期下床活動(dòng)時(shí)也會(huì)有許多不適，這在一定程度上會(huì)影響患者早期下床活動(dòng)；
3 促進(jìn)胃腸手術(shù)后早期活動(dòng)的主要措施
3.1 心理干預(yù)
術(shù)前責(zé)任護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)的心理反應(yīng), 針對(duì)患者的心理反應(yīng)，平時(shí)與患者多溝通，隨時(shí)了解患者的心理動(dòng)態(tài)，多介紹成功病例對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以及詳細(xì)介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及注意事項(xiàng)，使患者能積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。
3.2 取得家屬的支持與配合
責(zé)任護(hù)士應(yīng)針對(duì)家屬的思想顧慮進(jìn)行耐心、詳細(xì)的解釋，取得家屬的支持、并積極的參與，對(duì)于比較怕痛的患者，家屬應(yīng)配合護(hù)士多用鼓勵(lì)性的語言幫助患者克服困難根據(jù)活動(dòng)量表盡早下床活動(dòng)。
3.3 早期下床活動(dòng)的漸進(jìn)性
根據(jù)胃腸手術(shù)的特點(diǎn)，有針對(duì)性為患者制定早期下床活動(dòng)的計(jì)劃。下床前由責(zé)任護(hù)士先向患者宣教早期活動(dòng)的好處及可預(yù)防的并發(fā)癥，教會(huì)患者起床的要領(lǐng)，活動(dòng)次數(shù)、持續(xù)的時(shí)間；如有引流管者，應(yīng)指導(dǎo)患者起床后如何管理引流管，并親自協(xié)助患者第一次下床活動(dòng)，視患者的具體情況給予適當(dāng)指導(dǎo)，告知患者，活動(dòng)要循序漸進(jìn)，不要急于求成，逐漸增加活動(dòng)量[3]。在實(shí)施過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征及病情變化，根據(jù)患者早期下床活動(dòng)后的承受力適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量，使患者安全有效地進(jìn)行活動(dòng)。
3.4 制作術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)圖
科室統(tǒng)一制作有卡通圖案的術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)圖、通俗易懂，每間病房都粘貼一張，術(shù)后由接手術(shù)護(hù)士先簡(jiǎn)單介紹一遍，以后每天由責(zé)任護(hù)士再根據(jù)每天活動(dòng)量, 遵循個(gè)體化循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)并逐步落實(shí)。
3.5 其他
術(shù)后6 小時(shí)病情穩(wěn)定者可起半坐臥位，減輕腹部切口的張力，減輕疼痛；也可腹部用腹帶包扎及指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法等。
4 結(jié)論
胃腸手術(shù)后早期下床活動(dòng)有利于患者的康復(fù)，在臨床工作中越來越受到普遍重視；胃腸術(shù)后患者早期下床活動(dòng)的依從性與多種因素有關(guān)，護(hù)士在護(hù)理指導(dǎo)中要重視患者的心理特征，針對(duì)術(shù)后患者心理及行為方面的問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的病情和個(gè)體化情況制定和調(diào)整患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的計(jì)劃，制定個(gè)體化的活動(dòng)量表，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止活動(dòng)意外的發(fā)生。在整個(gè)活動(dòng)過程中責(zé)任護(hù)士起關(guān)鍵性的指導(dǎo)作用，責(zé)任護(hù)士給予耐心、細(xì)致的指導(dǎo)、督促，不僅預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率、促進(jìn)病人早日康復(fù)，還拉近了護(hù)士與患者之間的距離，促進(jìn)了護(hù)患和諧，也提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 張書華, 姜小鷹, 邱小雪. 臨床路徑在腎內(nèi)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(6B):1583-1584.
[2] 顧沛. 外科護(hù)理學(xué)[M] 北京: 科學(xué)出版社,2000:56-59.
[3] 王運(yùn)利. 普外腹部手術(shù)病人早下床活動(dòng)的可行性研究[J] 護(hù)士進(jìn)修雜志,2001(05):335-336.
【中圖分類號(hào)】R473.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01
近年來，國(guó)內(nèi)外醫(yī)護(hù)工作者越來越多的意識(shí)到疼痛在手術(shù)患者中的影響。婦科手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后需要面臨切口愈合、換藥護(hù)理等因素帶來的疼痛和不適[1]。有研究顯示通過心理護(hù)理可以減科手術(shù)術(shù)后患者的疼痛程度，改善患者的生理、心理健康狀況，同樣通過心理護(hù)理可以幫助患者提供資料依從性，降低用藥的盲目性。因此本文擬收集2015年3月～2016年3月我院接受婦科手術(shù)的患者，分析心理護(hù)理的價(jià)值。
1.資料與方法
1.1 資料 收集2015年3月～2016年3月我院接受婦科手術(shù)的患者，分為50例研究組和50例對(duì)照組，研究組在手術(shù)后接受心理護(hù)理，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。入院后接受疼痛護(hù)理，后者不接受疼痛護(hù)理。研究組平均年齡48.5±9.1歲，對(duì)照組平均年齡49.8±8.8歲，兩組年齡無差異。
1.2 常規(guī)護(hù)理 手術(shù)后護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理重點(diǎn)手術(shù)切口的換藥、生命體征觀察，根據(jù)醫(yī)囑輸液。患者進(jìn)入病房后，由一名護(hù)士熱情進(jìn)行接待，做到落落大方，耐心細(xì)致。由于醫(yī)院病區(qū)分布不同，有些病房會(huì)靠近樓梯、護(hù)士站等吵鬧的區(qū)域。進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)健康宣傳教育[2]。
1.3 心理護(hù)理
1.3.1 分析疼痛原因 （1）操作痛：在接受護(hù)理、治療時(shí)對(duì)傷口造成的疼痛。（2）爆發(fā)痛：切口處肉芽組織生長(zhǎng)中壓迫神經(jīng)末梢造成的疼痛。
1.3.2 放松訓(xùn)練 （1）觸摸：患者平臥在床上，閉上雙眼，放松肌肉，護(hù)士食指、中指、無名指緊靠，以指腹輕柔地?fù)崦锌谥車つw組織。（2）告知患者閉上雙眼，想象自己處于美好的大自然環(huán)境中，聆聽優(yōu)美音樂。
1.3.3 音樂止痛 選擇輕松、喜悅的樂曲，護(hù)士對(duì)患者換藥時(shí)，播放音樂，緩解患者緊張的情緒。
1.3.4 按摩護(hù)理 告知患者平躺在床上，放松全省肌肉心情，護(hù)士雙手按摩患者四肢肌肉、太陽穴，同時(shí)輕聲與患者交流，討論美好的事情，激發(fā)患者生活的渴望。
1.3.5 環(huán)境護(hù)理 房間減少陪護(hù)人員，給患者的康復(fù)創(chuàng)造安靜的環(huán)境，燈光選擇暖色調(diào)黃色的燈泡，器械工作時(shí)減少減少器械帶來的噪聲，保持床鋪清潔干燥。
1.3.6 病情解釋 術(shù)后向患者耐心講解疼痛形成的原因。講述同手術(shù)患者成功控制疼痛的案例，樹立患者信心。
1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分、VRS疼痛評(píng)分。
1.5.1 疼痛評(píng)分 將疼痛的程度用0至10個(gè)數(shù)字。
1.5.2 VRS疼痛評(píng)分 0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛；II度：中度痛；III度：重度痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)采取SPSS18.0軟件。
2.結(jié)果
2.1 兩組護(hù)理前后VAS疼痛評(píng)分 研究組和對(duì)照組護(hù)理前VAS疼痛評(píng)分分別為4.63±1.28分、4.59±1.31分，比較無差異（P>0.05）；研究組和對(duì)照組護(hù)理后疼痛評(píng)分分別為2.16±0.54分、3.57±0.68分，比較有差異（P
2.2 兩組護(hù)理前后VRS疼痛評(píng)分 兩組護(hù)理前VRS疼痛評(píng)分比較無差異（P>0.05）；兩組護(hù)理后VRS疼痛評(píng)分比較有差異（P
【關(guān)鍵詞】宮頸癌； 人文關(guān)懷； 心理護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0206-01
宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤之一，好發(fā)于40-50歲婦女，并逐漸年輕化，已嚴(yán)重威脅女性健康[1]。目前，手術(shù)是根治宮頸癌的最佳方案，但由于手術(shù)治療過程中子宮廣泛性切除、卵巢切除、盆腔淋巴結(jié)清除及放療等不同程度的影響了患者內(nèi)分泌功能，使患者產(chǎn)生悲觀情緒、生活質(zhì)量下降、心理失衡[2]。因此，人文關(guān)懷與心理護(hù)理在宮頸癌手術(shù)后患者的護(hù)理工作中起著十分重要的作用，現(xiàn)通過隨機(jī)抽取宮頸癌手術(shù)治療患者100例，采取不同的護(hù)理方式，探討人文關(guān)懷及心理護(hù)理對(duì)宮頸癌手術(shù)治療患者的影響，報(bào)道如下。
1 資料
隨機(jī)選取2011年6月―2013年6月本院婦科收治的宮頸癌手術(shù)治療患者100例，平均年齡（45.2±3.1）歲，根據(jù)不同的護(hù)理方式分為干預(yù)組（人文關(guān)懷及心理護(hù)理組）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）各50例。
2 方法
2.1對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)生活與基礎(chǔ)護(hù)理；干預(yù)組患者在上述常規(guī)護(hù)理外，加以人文關(guān)懷與心理護(hù)理，具體如下。
2.1.1實(shí)施人文關(guān)懷方法 ①制造和諧人文環(huán)境。病房布置上，不僅要滿足醫(yī)療護(hù)理工作的需求，也要符合患者手術(shù)后對(duì)病房舒適、整潔、安靜等要求，整體以促進(jìn)患者康復(fù)需要為中心。②生理舒適護(hù)理。患者手術(shù)后有不同程度的腹脹與腹痛，護(hù)理人員在患者病情允許的情況下幫助患者采用舒適臥位，并協(xié)助患者床上活動(dòng)、按摩受壓部位、指導(dǎo)患者如何保護(hù)手術(shù)切口進(jìn)行翻身[3]；耐心傾聽患者訴說，解釋器疼痛原因，科學(xué)指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，盡量放松，正確進(jìn)行疼痛程度的評(píng)估。③提升患者信心。部分患者把癌癥等同于死亡，而對(duì)手術(shù)后治療失去信心，產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮等不良情緒。護(hù)理過程中，予以積極主動(dòng)的關(guān)心與鼓勵(lì)，耐心講解其成功病例，幫助患者建立信心，解除焦慮。
2.1.2實(shí)施心理護(hù)理的方法 ①從患者的年齡、教育背景、婚姻幸福指數(shù)等方面評(píng)估患者手術(shù)后的心理反應(yīng)，再根據(jù)患者的不同情況予以針對(duì)性的心理護(hù)理。②無條件尊重患者，坦誠交流，同情或理解患者，以朋友的身份使患者盡早的從被動(dòng)情感中解脫。③很多患者由于擔(dān)心手術(shù)后失去女性魅力，而出現(xiàn)無助、絕望、低落等心理問題，護(hù)理人員予以細(xì)心的心理疏導(dǎo)，幫助患者科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病的相關(guān)知識(shí)，樹立信心，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，讓患者切身感受到家庭與社會(huì)的溫暖，解除顧慮。
2.2觀察指標(biāo)
2.2.1對(duì)護(hù)理工作者滿意度 統(tǒng)一采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行無記名調(diào)查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)程度。
2.2.2心理障礙解除情況 兩組患者分別在護(hù)理前后按照衛(wèi)生評(píng)定量表進(jìn)行，不同護(hù)理方案后進(jìn)行心理障礙解除結(jié)果評(píng)定，分為以下三種結(jié)果：心理障礙解除、心理障礙減輕、無效。
2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料予以x2檢驗(yàn)。P
3 結(jié)果
不同護(hù)理方式后，干預(yù)組患者的護(hù)理工作滿意度為41例（82%），對(duì)照組為12例（24%）；干預(yù)組患者心理障礙解除率為37例（74%），對(duì)照組為11例（22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
4 討論
宮頸癌是我國(guó)女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病之一，嚴(yán)重?fù)p害患者健康與生存質(zhì)量，因此，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高[4]。
本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組（人文關(guān)懷與心理護(hù)理組）患者的護(hù)理工作滿意度為82%明顯高于對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）的24%，干預(yù)組患者心理障礙解除率為74%，明顯高于對(duì)照組的22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
總之，科學(xué)的人文關(guān)懷及心理護(hù)理可幫助宮頸癌手術(shù)后患者解除心理障礙、提升對(duì)護(hù)理工作的滿意度、促進(jìn)康復(fù)，值得推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]趙素青.宮頸癌術(shù)后患者人文關(guān)懷和心理護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（33）：86-87.
[2]段江華.論以人為本精神在宮頸癌術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（28）：307-308.
[3]孫丹，王娟.年輕女性宮頸癌放療的心理護(hù)理和人文關(guān)懷[J].健康大視野，2012，20（12）：182-183.
【摘要】：本文隨機(jī)從某醫(yī)院普外科手術(shù)患者中抽選90名，并將其分為兩小組：心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，分別為45人。其中，心理護(hù)理組在給患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)患者在手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行全方位的心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為3d，最后比較分析兩小組的疼痛變化。實(shí)踐結(jié)果顯示，比較于常規(guī)護(hù)理組來說，心理護(hù)理組對(duì)手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛作用有明顯的幫助。結(jié)論心理護(hù)理能夠在很大程度上對(duì)普外科手術(shù)后患者有著十分明顯的鎮(zhèn)痛效果，值得深入研究并廣泛推廣。
【關(guān)鍵詞】：心理護(hù)理；普外科手術(shù)；鎮(zhèn)痛作用
普外科手術(shù)后，臨床患者往往會(huì)有術(shù)后疼痛感。其中，心理因素對(duì)術(shù)后疼痛中有著不可忽視的重要影響。旨在分析心理護(hù)理普外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，本文有針對(duì)性的對(duì)普外科患者開展手術(shù)前、手術(shù)后的心理護(hù)理，對(duì)患者手術(shù)后的疼痛感加以控制，減輕患者對(duì)術(shù)后疼痛感的無助感與恐懼感，從而有效提高患者的舒適度，具有十分好效果，具體情況如下。
一、實(shí)踐對(duì)象與實(shí)踐手段
隨機(jī)從某醫(yī)院普外科手術(shù)患者中抽選90名，其中男60名、女30名，平均年齡的50歲，同時(shí)將其分為兩小組：心理護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，分別為45人，心理護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理組的患者在性別、年齡、文化程度、民族等一般資料上沒有比較大的差別，相對(duì)均衡，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有很大的可比性。其中，8名直腸手術(shù)患者、8名下肢靜脈曲張患者、11名消化道穿孔手術(shù)患者、14名結(jié)腸手術(shù)患者、19名胃癌手術(shù)患者、30名膽囊手術(shù)患者。
其中，常規(guī)護(hù)理組患者僅僅局限于一般程序的護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括，每天按時(shí)對(duì)患者接診，幫助患者測(cè)量血壓、測(cè)量脈搏、測(cè)量體溫、測(cè)量體質(zhì)等一般指標(biāo)，耐心為患者及其家屬講解醫(yī)院的周遭環(huán)境與相關(guān)的規(guī)章制度。同時(shí)，在患者進(jìn)行手術(shù)的前一天對(duì)其開展與之相關(guān)的手術(shù)教育，譬如手術(shù)主治醫(yī)生、方式、手術(shù)前后的注意事項(xiàng)等，幫助患者穩(wěn)定緊張而焦慮的情緒。而心里護(hù)理小組不僅僅要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理，而且還得和患者進(jìn)行心與心的交流與溝通，確保行之有效。第一，護(hù)理人員對(duì)要患者的背景情況有一定的了解，譬如患者的職業(yè)、文化程度以及綜合心理素質(zhì)等，切實(shí)按照患者的實(shí)際情況來選擇合適、合理的談話內(nèi)容，盡可能地把每一位患者當(dāng)作是自己的親人、朋友，并和他們建立一種友好的關(guān)系，從而讓患者了解和熟悉護(hù)理人員的工作內(nèi)容，這對(duì)他們身體、心理有十分有利。在和患者交談的過程中，要持有和藹可親的態(tài)度與口吻，讓他們?cè)谳p松的環(huán)境與氛圍下暢所欲言，護(hù)理人員采取各種方法向患者傳達(dá)善意和內(nèi)心的誠懇，從而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感。其次，護(hù)理人員要對(duì)患者開展疼痛健康教育，讓患者對(duì)手術(shù)的整個(gè)過程有一個(gè)大致的了解，對(duì)手術(shù)之后的疼痛感有一定的認(rèn)識(shí)，同時(shí)讓患者知道這種疼痛是能夠被治愈的，從而幫助其從內(nèi)心減輕對(duì)手術(shù)之后的疼痛恐懼感，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝手術(shù)后疼痛的自信心，讓患者抱著積極樂觀的心態(tài)參與到鎮(zhèn)痛治療中去。與此同時(shí)，護(hù)理人員還要虛心聽取患者的意見，明白他們內(nèi)心所想所感，盡最大努力滿足他們的要求，讓他們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)感到滿意和安心，最終實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。除此之外，心理護(hù)理還得要求護(hù)理人員切實(shí)根據(jù)患者個(gè)體差異，譬如患者的綜合心理素質(zhì)、文化程度與修養(yǎng)、以往經(jīng)驗(yàn)、人格特征等特征來實(shí)施護(hù)理。這便是心理護(hù)理組護(hù)理的具體內(nèi)容，這種治療效果是其他藥物治療所無法替代的。
二、實(shí)踐評(píng)估
患者疼痛等級(jí)可以分為四個(gè)等級(jí)，即重、中、輕和無。
在對(duì)患者的心理護(hù)理堅(jiān)持到手術(shù)之后的3d，在這個(gè)時(shí)間內(nèi)，手術(shù)后的1h進(jìn)行一次評(píng)估；然后沒8h進(jìn)行一次評(píng)估，并計(jì)算平均值。
三、臨床表現(xiàn)與實(shí)踐結(jié)果
普外科手術(shù)后出現(xiàn)疼痛是一種應(yīng)激反應(yīng)。患者對(duì)手術(shù)后疼痛感這方面的知識(shí)了解不多，因而在手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的生理變化與心理變化。在疼痛感的折磨下，患者很容易產(chǎn)生不安與焦慮的心理，感到十分的恐懼與無助，直接影響患者之于鎮(zhèn)靜藥物的敏感性，從主觀上增強(qiáng)對(duì)疼痛的感覺，甚至出現(xiàn)一些患者無法配合醫(yī)生治療，對(duì)治療效果產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，從而引發(fā)并發(fā)癥。與此同時(shí)，對(duì)患者在普外科手術(shù)后產(chǎn)生疼痛影響的因素還主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：第一，待患者麻醉清醒之后的二十四小時(shí)內(nèi)，患者會(huì)逐漸產(chǎn)生身體上的疼痛感。這是因?yàn)椋樽碜饔孟е螅颊呱眢w損傷組織依舊還在產(chǎn)生導(dǎo)致身體疼痛感的物質(zhì)，患者所承受的疼痛程度和接受手術(shù)部位以及手術(shù)性質(zhì)有著不可分割的聯(lián)系，特別是嚴(yán)重的手術(shù)之后，身體疼痛感往往會(huì)出現(xiàn)在患者的腹部、背部、直腸、胸部以及等部位。第二，待手術(shù)之后，患者咳嗽、翻身等行為都會(huì)使得傷口因?yàn)閺埩υ黾佣觿√弁锤械某潭龋@樣的情況一般出現(xiàn)在患者手術(shù)之后的2到3d。第三，患者手術(shù)之后3到4d時(shí)間內(nèi)，患者身體所承受的疼痛主要是由于胃腸蠕動(dòng)而引發(fā)的，但是這也意味著患者的胃腸功能逐漸開始恢復(fù)。普外科患者在手術(shù)之后疼痛臨床表現(xiàn)相當(dāng)多，具體表現(xiàn)為患者愁眉苦臉、心情十分的焦慮與不安，嚴(yán)重的則會(huì)表現(xiàn)出十足的無助感，甚至?xí)奁痛舐暋Ｔ诮?jīng)過護(hù)理人員的心理護(hù)理之后，心理護(hù)理組的患者都在一定程度上樹立并增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疼痛的勇氣與信心，同時(shí)也消除了對(duì)手術(shù)疼痛的陌生與恐懼感，并積極樂觀地參與到藥物治療過程中去。然而，進(jìn)行一般常規(guī)的小組心理壓力仍然很大，對(duì)藥物治療不自信，十分的悲觀。從實(shí)踐結(jié)果中不難得出，相比較于常規(guī)護(hù)理小組，心理護(hù)理小組的鎮(zhèn)痛作用有著明顯的優(yōu)勢(shì)。患者在得到精心的心理護(hù)理之后，他們的不安、緊張與焦慮感都逐漸消除，同時(shí)積極樂觀地投入到藥物治療中去，最為明顯的是患者的疼痛感漸漸低于常規(guī)護(hù)理組。
總的來說，在普外科手術(shù)后，心理護(hù)理能夠明顯改善和減輕患者手術(shù)后身體所承受的疼痛感，消除患者手術(shù)后心理負(fù)擔(dān)與恐懼感，從而加速患者身體病愈。而這還得需要護(hù)理人員將普外科手術(shù)后患者的身心疼痛當(dāng)作是自己應(yīng)盡的職責(zé)，同時(shí)向患者家屬說明心理護(hù)理的重要性，幫助患者樹立治愈的自信心，勉勵(lì)與支持患者積極接受藥物治療，保持愉快的心情。這對(duì)患者身體康復(fù)是極為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
[1]吳清香、丁小容、操靜、劉顏.Orem自護(hù)理論在腹部手術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志.2004年24期
[2]王秀珍、王令煥、徐梅、劉純一.頭頸部腫瘤術(shù)后管飼法的研究進(jìn)展[J]護(hù)理實(shí)踐與研究.2010年13期
【關(guān)鍵詞】 康復(fù)指導(dǎo)；心理護(hù)理；乳腺癌患者；術(shù)后影響
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5808-01
乳腺癌是女性常見腫瘤之一，目前臨床上采用的治療方法主要是手術(shù)治療，將患者腫塊所波及的乳腺與其周圍皮膚、脂肪組織、淋巴結(jié)、胸大小肌等全部切除，作為女性特征重要體現(xiàn)部位，一旦經(jīng)手術(shù)切除后，患者多會(huì)產(chǎn)生較大心理反應(yīng)，如焦慮、抑郁等反應(yīng)。采取積極的康復(fù)指導(dǎo)與心理護(hù)理，以幫助患者改善心理、盡快康復(fù)，具有重要臨床意義[1]。
現(xiàn)隨機(jī)選取2012年5月――2013年5月本院收治的乳腺癌術(shù)后患者100例，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)與心理護(hù)理，效果滿意，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2012年5月――2013年5月本院收治的乳腺癌術(shù)后患者100例；年齡30-77歲，平均年齡（46.2±5.1）歲；其中左側(cè)54例，右側(cè)44例，雙側(cè)2例。患者間的年齡、病史、文化程度、腫瘤分期、病情程度等資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法 將入選的100例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各50例。實(shí)驗(yàn)組患者予以康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理；對(duì)照組患者予以常規(guī)方式護(hù)理。具體如下：
1.2.1 康復(fù)指導(dǎo)
1.2.1.1 上肢康復(fù)鍛煉 根據(jù)患者具體情況應(yīng)用合適的方式鍛煉。①手術(shù)后可進(jìn)行適量的握拳與轉(zhuǎn)腕等基本活動(dòng)。②手術(shù)后2天可逐漸開始肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。③手術(shù)后3-7天逐步開始患肢的鍛煉；單側(cè)患者用健康肢體輔助患肢進(jìn)行舉手運(yùn)動(dòng)，同時(shí)嘗試用患者手指沿墻面上行；若雙側(cè)患肢則視情況逐漸開始沿墻面進(jìn)行上行練習(xí)。④手術(shù)后7-10天開始患肢手掌自行舉過頭頂高度的練習(xí)，并逐步盡力觸及自己的另一側(cè)耳朵、嘗試自己梳頭[2]。
1.2.1.2 肩關(guān)節(jié)鍛煉 手術(shù)后兩周左右，患者可開始肩關(guān)節(jié)鍛煉，根據(jù)患者情況，選擇合適的體操訓(xùn)練，如讓患者運(yùn)用肘部、頸部、肩部、上臂等相關(guān)功能鍛煉，以逐步促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)靈活度、促進(jìn)康復(fù)。
1.2.1.3 防止水腫的訓(xùn)練 由于手術(shù)常會(huì)不可避免的導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)受損，使得患肢淋巴水腫，因此可通過鍛煉預(yù)防水腫。①將患肢墊高以避免血供受到影響。②避免用患者輸液、測(cè)血壓、持重物、抽血等。③按摩及拍打患肢，沿淋巴走向與外及內(nèi)、由下及上的進(jìn)行輕拍和按摩，利用淋巴的流動(dòng)[3]。
1.2.2 心理護(hù)理
1.2.2.1 運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言溝通 護(hù)理人員應(yīng)采用溫柔和藹的服務(wù)態(tài)度，注意溝通語言的使用，避免語言使用的不恰當(dāng)，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)的加重。
1.2.2.2 增強(qiáng)患者安全感和自信心 由于外觀的缺陷與自身過多的擔(dān)憂，是患者出現(xiàn)自卑、低落、消極的不良情緒。所以，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，幫助其從外觀上彌補(bǔ)，提高患者自信；并換位思考，耐心予以患者關(guān)心及體貼，讓患者感受到溫暖，而克服不良情緒。
1.2.2.3 增強(qiáng)患者幸福感 積極與患者丈夫及其家屬進(jìn)行交流溝通，讓其家屬給予充分的關(guān)心和理解，使其感受到自己家的溫暖，而樹立新的自信。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件幫助分析；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)；若P
2 結(jié) 果
2.1 兩組患者手術(shù)后經(jīng)上述護(hù)理后出現(xiàn)負(fù)面情緒的，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組患者；功能恢復(fù)與生活質(zhì)量滿意度結(jié)果上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1，P
3 討 論
是女性性征的標(biāo)志之一，手術(shù)切除后，患者難免會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮、優(yōu)于等負(fù)面心理，不利于手術(shù)治療后的及時(shí)康復(fù)。
及時(shí)給予患者科學(xué)有效的康復(fù)指導(dǎo)與心理護(hù)理，可幫助患者重建自信，從而樂觀積極面對(duì)生活，提升患者生活質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。
本研究顯示，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，科學(xué)積極的康復(fù)指導(dǎo)與心理護(hù)理更有利于提升患者手術(shù)后的整體康復(fù)效果，同時(shí)也得到患者較高的認(rèn)可度，給予乳腺癌患者手術(shù)后明顯的積極影響，因此值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃蕾，鄒燕.乳腺癌患者術(shù)后的心理護(hù)理與功能鍛煉[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（01）：24-25.
